Bypass anastomóza žalúdka pri rakovine. Črevné anastomózy. Aká by mala byť anastomóza

Gastrický bypass je chirurgický zákrok pri obezite, ktorý sa používa na bypass a tým vylúčenie veľkej časti žalúdka a tenkého čreva z tráviaceho procesu. So zvyškom žalúdka sa pacient cíti plný, dokonca ani nejedol veľký počet jedlo. Výsledkom je, že pacient rýchlo a efektívne schudne.

Gastrický bypass (presnejšie Roux-en-Y gastrický bypass) je veľmi často používaná operácia na chudnutie. Je pomenovaná po švajčiarskom chirurgovi Césarovi Rouxovi, ktorý vyvinul základná technika tento zásah. Y v anglickom názve odkazuje na to, ako sú časti čreva zošité.

Úspech žalúdočného bypassu je založený na nasledujúcich dvoch princípoch:

• Menší žalúdok znižuje príjem potravy (obmedzujúci princíp)
• V dôsledku odstránenia hornej časti tenkého čreva (dvanástnika) sa žalúdočné šťavy, ktoré sú potrebné na rozklad potravy, zmiešajú s bolusom potravy oveľa neskôr (zníženie vstrebaného živiny= malabsorpcia)

Strata nadváhu po bypasse žalúdka je veľmi výrazný a spoľahlivý, ale je spojený s určitými celoživotnými obmedzeniami: pacienti s anastomózou žalúdka môžu jesť len malé porcie, pretože časť žalúdka, ktorá zostala po operácii (žalúdočný vak), má veľmi malý objem. Kvôli slabá absorpcia Nedostatok živín vyžaduje, aby pacienti celoživotne užívali doplnky stravy a vitamíny (najmä vitamín B12, mikroživiny a proteínové doplnky), aby sa vyhli príznakom nedostatku. Niektoré živiny zostávajú nestrávené, čo spôsobuje fermentáciu v konečníku. Operácia je však aj po úspešnom schudnutí nezvratná.

Všetko možné patologické zmeny v žalúdku pred operáciou. Preto je potrebné vykonať štúdiu žalúdka na choroby, ako je gastritída, žalúdočné vredy, ako aj možná infekcia baktérie Helicobacter pylori, čo môže spôsobiť žalúdočné vredy. Okrem gastroskopie a štúdia žalúdočných štiav, ultrazvuková procedúra hornej časti brucha na zistenie žlčových kameňov. Kamene sa odstraňujú pri žalúdočnom bypasse, pretože môžu viesť k zápalu žlčníka a žlčových ciest.

Žalúdočný bypass trvá od 90 do 150 minút v závislosti od konkrétneho pacienta a vykonáva sa pod celková anestézia. Pacient zostáva na klinike spravidla jeden deň pred operáciou (príprava na zákrok a anestéziu) a päť až sedem dní po ňom. Po žalúdočnom bypasse sa môžete vrátiť do práce asi po troch týždňoch.

Gastrický bypass sa teraz takmer vždy vykonáva pomocou minimálne invazívnych techník. Tieto techniky, známe aj ako techniky kľúčových dier, nevyžadujú veľké brušné rezy. Namiesto toho sa všetky nástroje a malá kamera vložia do brucha cez niekoľko dvojcentimetrových rezov v bruchu. Minimálne invazívna chirurgia je vo všeobecnosti spojená s nižším rizikom komplikácií v porovnaní s otvorenou operáciou, vďaka čomu je vhodnejšia pre obéznych pacientov, ktorí sú už náchylnejší na komplikácie počas operácie a po nej.

Anastomóza žalúdočného bypassu sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Po uvedení pacienta do anestézie chirurg urobí niekoľko rezov na koži, aby cez ne vložil nástroje a kameru so svetelným zdrojom do brušnej dutiny. Plyn (zvyčajne CO₂) sa potom vstrekuje do brušnej dutiny, aby zdvihol brušnú stenu nad orgány, čím lekár získa viac miesta v bruchu a lepšiu viditeľnosť. vnútorné orgány.
2. Potom sa žalúdok odreže priamo pod pažerákom pomocou špeciálneho chirurgického staplera. Zošívačka reže a zošíva súčasne, takže okraje rany sa okamžite uzavrú. Takto zostane len malá časť žalúdka (nazývaná žalúdočný vak) na konci pažeráka. Jeho objem je menší ako 50 mililitrov. Zvyšok žalúdka zostáva v tele, no v hornej časti sa uzavrie, teda akoby „vypnutý“.
3. V ďalšej fáze tenké črevo sa prerezáva v oblasti takzvaného jejuna. Spodná časť rezu sa vytiahne a prišije k žalúdočnému vaku. Toto spojenie sa niekedy označuje ako gastrointestinálna anastomóza.
4. Potom, ešte nižšie, je zvyšná časť jejuna zošitá s treťou časťou tenkého čreva (ileum), čím sa vytvorí tvar Y. A len tu sa kombinuje žalúdočná šťava z dvanástnika (pankreatická sekrécia a žlč) s bolusom potravy

Gastrický bypass je vhodný pre ľudí s indexom telesnej hmotnosti (BMI) vyšším ako 40 kg/m² (obézny III stupňa alebo morbídna obezita). V každom prípade je podmienkou žalúdočného bypassu, že všetky neoperatívne opatrenia na chudnutie neboli dostatočne účinné v priebehu 6-12 mesiacov. Medzi tieto opatrenia patrí napríklad odborné poradenstvo v oblasti výživy, cvičenia a behaviorálna terapia(multimodálny koncept liečby obezity, MMK).

Ak chcete mať bypass žalúdka, musíte mať viac ako 18 rokov a menej ako 65 rokov. V niektorých prípadoch je však operácia možná aj u mladších alebo starších ľudí. Gastrický bypass sa odporúča najmä ľuďom, ktorých nadváha je spôsobená konzumáciou potravín bohatých na kalórie (sladké, mastné) a nápojov. Tento druh potravy je zle stráviteľný, takže telo z nej dokáže využiť len malú časť, pričom si ju uloží ako tukové tkanivo.

Ak sú metabolické poruchy, ako je cukrovka, hypertenzia alebo spánkové apnoe spôsobené obezitou, potom sa u pacientov s BMI 35 kg/m² môže zvážiť bypass žalúdka.

Rôzne duševné a fyzické choroby zakazujú bariatrické operácie, ako je žalúdočný bypass. Žalúdočný bypass by sa nemal robiť po predchádzajúcich operáciách alebo v prípade žalúdočných defektov, žalúdočných vredov a závislostí alebo porúch príjmu potravy, ako je nutkavé prejedanie alebo bulímia. Tehotné ženy majú tiež zakázané podstúpiť operáciu žalúdočného bypassu.

Gastrický bypass je veľmi účinný postup, hoci len malé percento pacientov sa vráti k normálnej hmotnosti (BMI ≤ 25 kg/m²). Štúdie ukazujú, že po bypasse žalúdka je možný dlhodobý úbytok 60 – 70 % nadváhy, to znamená, že táto hmotnosť oddeľuje obézneho pacienta od ľudí s normálnou hmotnosťou.

Chudnutie po bypasse žalúdka má nielen kozmetický efekt, ale priaznivo pôsobí aj na metabolizmus. Napríklad v mnohých prípadoch dochádza k výraznému zlepšeniu cukrovky, niekedy až k úplnému uzdraveniu. V mnohých prípadoch hladina glukózy v krvi klesá takmer okamžite po operácii, aj keď pacient schudol veľmi málo. Príčiny tohto javu sú stále nejasné. Predpokladá sa, že rôzne hormonálne zmeny, ku ktorým dochádza v dôsledku operácie (napríklad hormóny ako ghrelín, glukagón, GIP a pod.), majú priaznivý vplyv na metabolizmus.

Keďže žalúdočný bypass v sebe spája dva princípy (obmedzenie a malabsorpciu, viď vyššie), zákrok je veľmi účinný aj v prípade, že obezita pacienta je spôsobená konzumáciou veľkého množstva tekutej alebo mäkkej vysokokalorickej stravy. Na takéto „zubky“ nebude stačiť len zmenšenie objemu žalúdka dosiahnuté pomocou bandáže žalúdka, intragastrického balónika alebo sleeve gastrektómie.

So žalúdočným bypassom sú spojené niektoré vedľajšie účinky. Ich sila môže byť v každom jednotlivom prípade iná, takže ich nemožno presne predpovedať. Najdôležitejšie vedľajšie účinky sú:

• Poruchy malabsorpcie: plynatosť, bolesť brucha, nevoľnosť, nadúvanie
• Nedostatok železa a anémia: Väčšina železa v strave sa zvyčajne absorbuje v dvanástniku. Žalúdočný bypass odvádza potravu z dvanástnika, čo sťažuje vstrebávanie železa. Nedostatok železa sa dá predísť zavedením dodatočného železa do stravy.
• Nedostatok vitamínu B12 (špeciálna forma anémie): Vitamín B12 sa vstrebáva v poslednej časti tenkého čreva (terminálne ileum).Tento proces však vyžaduje špeciálny enzým, takzvaný žalúdočný mukoproteín (Castle faktor), ktorý je produkovaný žalúdkom. Pri žalúdočnom bypasse sa potrava nezadržiava v žalúdku, takže sa produkuje menej žalúdočného mukoproteínu. Preto sa vitamín B12 musí pravidelne podávať intramuskulárne alebo intravenózne. Existujú tiež výživové doplnky s vitamínom B12, ktoré sa vstrebávajú priamo ústnou sliznicou (sublingválny príjem). Ich účinnosť je však stále predmetom diskusií.
• Nedostatok vitamínu D: Stále nie je známe, prečo operácia žalúdočného bypassu spôsobuje nedostatok vitamínu D. Vitamín D možno ľahko užívať perorálne s jedlom (ústne).
• Drop syndróm: Niektoré príznaky (závraty, nevoľnosť, potenie, príp búšenie srdca), ktorý môže byť spôsobený okamžitým (náhlym) výsypom potravy z pažeráka priamo do tenkého čreva, sa nazýva dumpingový syndróm. Je to spôsobené tým, že žalúdočný vak nemá spodný zvierač žalúdka (pylorus). V tenkom čreve v dôsledku osmotickej sily potrava bolus absorbuje vodu z okolitého tkaniva a cievy. Tým sa znižuje množstvo tekutiny v obehovom systéme, čo môže viesť k prudkému poklesu tlaku. Dumpingový syndróm sa najčastejšie objavuje po konzumácii veľmi sladkých nápojov alebo mastných jedál.
• Vred žalúdka: Po bypasse žalúdka sa riziko vredu žalúdka dramaticky zvyšuje. Aby sa s tým pacient vyrovnal, musí užívať lieky na zníženie kyseliny, takzvané inhibítory protónovej pumpy (PPI), a neustále ich užívať, ak sa vred objaví po žalúdočnom bypasse.
• Strata svalov: Rýchla strata hmotnosti je často úzko spojená so stratou svalov, pretože telo sa snaží kompenzovať nedostatok sacharidov rozkladom telesných bielkovín (vo všeobecnosti menej dôležitých svalových buniek). Pravidelná fyzická aktivita to pomáha prekonať vedľajším účinkom. Obéznym pacientom sa odporúčajú najmä športy, ktoré nepoškodzujú kĺby, ako je cvičenie s ľahkými činkami, bicyklovanie, plávanie či beh vo vode.

Žalúdočný bypass je operácia na zmenšenie objemu žalúdka, pri ktorej ho lekár zašije a spojí s rôznymi časťami tenkého čreva. Existujú dva hlavné typy bypassov - Roux-en-Y a biliopankreatický bypass. Ambulancie miVIP vykonávajú oba typy tejto operácie.

Redukcia žalúdka alebo bypass na miVIP ambulanciách

Anastomóza podľa Rouxa spočíva v tom, že lekár zmení kapacitu žalúdka zo 600 gramov na 30 gramov – toľko váži malý kúsok syra. Chirurg potom pripojí zmenšený žalúdok k stredná časť tenké črevo. Keďže tenké črevo je zodpovedné za väčšinu absorpcie živín, počet kalórií prijatých telom sa znižuje.

Druhá metóda bypassu je biliopankreatický skrat.

Biliopankreatický posun

V tomto prípade väčšinu žalúdka odstráni robot da Vinci a zvyšnú časť spojí s koncom tenkého čreva. To znižuje črevnú absorpciu živín ešte viac ako Roux-en-Y. Takáto operácia však vážne ovplyvňuje vstrebávanie živín. Zvyčajne sa odporúča veľmi obéznym pacientom – napríklad tým, ktorí majú BMI nad 50.

Rehabilitácia a výsledky operácie bypassu žalúdka

Použitie robota-chirurga da Vinci eliminuje nepohodlie po zákroku a pacient sa dostatočne rýchlo zotaví. Jediným obmedzením, ktoré bude potrebné po operácii dodržiavať, je diéta s nízkym obsahom tukov a cukrov, ktorú naordinuje lekár. Ale keďže sa saturácia dosiahne aj z malého množstva skonzumovaného jedla, pacient nebude pociťovať hlad.

Žalúdočný bypass poskytuje maximálny úbytok hmotnosti v porovnaní s akýmkoľvek iným chirurgické metódy na chudnutie. Typicky pacienti stratia 5-10 kg za mesiac po dobu jedného roka po operácii. V dôsledku toho môže pacient stratiť polovicu alebo dokonca viac pôvodnej hmotnosti. Vďaka tomuto zníženiu budete nielen lepšie vyzerať – budete sa lepšie cítiť a zabudnete na vysoký cholesterol v krvi, dýchavičnosť a vysoký tlak. Diabetici tiež pocítia výrazné zmiernenie príznakov ochorenia po liečbe v zahraničí, na ambulanciách miVIP chirurgie.

mivip.ru

Tieto informácie slúžia výlučne na účely všeobecné informácie a nemali by sa považovať za lekárska konzultácia zo stránky Med-Turizm.ru. Všetky rozhodnutia týkajúce sa liečby, činností po liečbe a zotavenia by sa mali robiť len po príslušnej konzultácii s kvalifikovaným lekárom.

Čo chirurgický zákrokžalúdočný bypass?
Žalúdočný bypass je operácia na zníženie hmotnosti, ktorá zmenšuje veľkosť žalúdka, takže nemôže prijať veľké množstvo potravy. Telo absorbuje menej kalórií, pretože jedlo sa už nedostane do žalúdka a časti tela. tenké črevo.
Žalúdočný bypass je tiež známy ako Roux-en-Y žalúdočný bypass.

Aké sú typy žalúdočného bypassu?
Najbežnejšia operácia bypassu žalúdka je:

• Otvorená prevádzka:
  • Chirurg urobí veľký rez v bruchu a cez tento rez urobí bypass.
  • Chirurg zníži žalúdok a vytvorí vrece na vrchu so sponkami.
  • Žalúdok sa potom znova pripojí k stredu tenkého čreva a cez žalúdok a hornú časť tenkého čreva sa umiestni bypass.
• Laparoskopický postup:
  • Chirurg používa laparoskop cez malé rezy na vedenie malých nástrojov na vykonanie bypassu.
  • Žalúdok sa redukuje pomocou svoriek a potom sa pripojí k stredu tenkého čreva rovnakým spôsobom ako pri otvorenej operácii.

Kto je vhodným kandidátom na operáciu bypassu žalúdka?
Operácia bypassu žalúdka sa vykonáva u ľudí s BMI 40 alebo viac alebo u ľudí s BMI 35 a s ochorením súvisiacim s obezitou, ako je cukrovka alebo srdcové choroby.

Aké sú šance, že operácia žalúdočného bypassu bude úspešná?
Podľa štatistík Mayo Clinic môžu ľudia stratiť približne jednu tretinu svojej nadváhy v priebehu jedného až štyroch rokov po operácii bypassu žalúdka.
Po operácii váha veľmi rýchlo klesá a časom klesá.
Dodržiavanie zdravej a pravidelnej stravy fyzické cvičenie zvýšiť šance na úspech.

sk.health-tourism.com

Čo je anastomóza

Anastomóza - chirurgické manipulácie v oblasti tenkého alebo hrubého čreva, ako aj žalúdka a susedných orgánov s cieľom obnoviť integritu gastrointestinálneho traktu a jeho výkon.

Ak pri enterektómii nie je vždy potrebná anastomóza, potom sa tomu po odstránení časti orgánu nedá vyhnúť. Na operačný stôl sa dostávajú pacienti s diagnózou rakoviny hrubého čreva, ľudia s intususcepciou potravinových orgánov, črevným infarktom, nekrózou, uškrtením, trombózou, Crohnovou chorobou, obštrukciou a inými anomáliami. Môžu byť priťahované ako dedičné patológie napríklad Hirschsprungova choroba a zanedbané sekundárne choroby (gastritída).

V zošitých častiach je spojenie žalúdka a čriev (gastrointestinálna anastomóza), úsekov čreva (medzičrevné), žlčníka a dvanástnika. Výber švu závisí od prvkov zapojených do operácie.

Na spojenie svalových a seróznych tkanív sa teda používa Lambertov steh, na sliznicu a (a) submukózny - izolovaný. Predtým sa aplikoval cez prerušovaný Albert steh, ale postupom času sa zistila stabilná korelácia s komplikáciami (slizničné vredy, infekcia, hrubé jazvy, hnisanie). To diktovalo potrebu zmeniť techniku ​​anastomózy.

Operácia prebieha v celkovej anestézii. Umožňuje úplne zbaviť pacienta problému alebo zlepšiť kvalitu života (v závislosti od primárnej patológie).

Príprava na operáciu

Techniku ​​črevných anastomóz vyberá chirurg individuálne. Lekár berie do úvahy tri zásady: zachovanie priechodnosti, minimálny zásah do peristaltiky, optimálne zvolený typ stehu.

Pri výbere švu sa špecialista zameriava na:

• typ tkaniva, ktoré sa má spojiť;
• anatómia miesta, na ktorom sa bude manipulácia vykonávať;
• vlastnosti orgánu: zápal, farba a štruktúra steny, jej výkon (relevantné pre medzičrevné spojenia).

V niektorých prípadoch sa používa niekoľko rôznych švov (obrátená metóda). Je možné použiť črevné anastomózy bez otvárania. Používa sa pri ťažkej onkológii panvových orgánov alebo totálnom ožiarení, respektíve ich následkoch v podobe obštrukcií alebo fistúl. Vykonáva sa bypassová anastomóza a organizuje sa odstránenie sliznice cez stómiu.

Zo strany pacienta sú aj povinnosti pripraviť sa na operáciu brucha. 3-7 dní pred určeným dňom je dôležité dodržiavať diétu. Jedlo by malo byť varené alebo dusené. Povolená je ryža, chudé hovädzie mäso (hydina), hrubý chlieb. Nemôžete jesť dezerty, tuky (vrátane semien a orechov), zneužívať korenie a omáčky.

Deň pred operáciou pacient raňajkuje, nemôžete jesť viac. Potom prichádza krok čistenia. Odporúča sa používať Fortrax. Dostupné vo vrecúškach (jedno vrecúško na liter vody). Za deň musíte vypiť až štyri jednotky lieku. To vám umožní bezpečne, efektívne a rýchlo vyčistiť črevá.

Metódy prekrývania

Existujú tri typy črevnej anastomózy. Všetky typy črevných anastomóz sú uvedené v tabuľke.

Pri manipulácii s tenkým črevom sa vždy používa jednovrstvový steh, pre hrubý - výlučne dvojitý (najskôr sa zapne zadná stena a potom predná stena). Aktuálne v príprave jednotlivých prvkov na všeobecné šitie.

Aby sa tieto dve časti navzájom spojili, ich zadné steny sú kombinované s Multanovským švom a predné so Schmidenom. Každá metóda musí zabezpečiť dostatočnú šírku anastomózy, izooperistaltické spojenie, jej pevnosť a tesnosť (z hľadiska anatómie aj fyziológie).

Na videu môžete vidieť, ako prebieha črevná anastomóza metódou side-to-side:

Vlastnosti rehabilitácie

Rehabilitácia je zameraná na prevenciu rozvoja komplikácií. Platobná neschopnosť pažerákovo-intestinálnej anastomózy sa vyskytuje v 12% prípadov a je takmer vždy plná smrti. Vyskytuje sa na pozadí neznášanlivosti šijacieho materiálu alebo dysbiózy, zúženia lúmenu. Aby ste tomu zabránili, musíte kontrolovať stav švov, ak je to potrebné, nainštalujte expandéry alebo lemové tkaniny.

Pre prevenciu zlepovania a zjazvenia, zápalu pobrušnice je dôležité pri operácii dodržiavať množstvo zásad (dodržiavanie sterility, strihanie zošitých koncov až po stlačení črevnej kľučky a jej upnutí, vnútorná kontrola priechodnosti prstami po bondingu ) a po (diéta, cvičebná terapia, medikamentózna terapia dychové cvičenia).

Použitie jednoradového stehu na intestinálnu anastomózu zabraňuje infekcii. Považuje sa za vzduchotesnejšie. Je prijateľné vnútorne zaviesť liekový chránič v čase rehabilitácie alebo užívať antibiotiká.

Po operácii nemôžete tri až štyri dni ísť na toaletu a preťažiť gastrointestinálny trakt. Preto sa prvých 24-48 hodín zobrazuje pôst na vode bez plynu. Potom je povolené zahrnutie veľmi tekutých obilnín.

V budúcnosti by mala byť výživa zameraná na obnovenie sily. Treba sa však vyhnúť podráždeniu orgánov, zápche, tvrdej stolici, plynatosti. Postupne sa do stravy pridávajú mliečne výrobky, chudé mäso, vláknina, polievky a zemiaková kaša. Za deň musíte vypiť aspoň 2 litre tekutín.

Je dôležité dodržiavať odpočinok v posteli a vyhýbať sa fyzickej námahe. Tvorba črevnej anastomózy by mala prebiehať pod dohľadom lekára.

Možné komplikácie

Komplikácie závisia od stavu orgánov v čase operácie a od práce chirurga. Hlavným nebezpečenstvom je neúspešný zásah. Percento insolventnosti črevnej anastomózy môže podľa štatistík dosiahnuť 20 prípadov zo 100.

Na zlyhanie možno podozrievať zhoršujúci sa zdravotný stav pacienta: plynatosť, horúčka a búšenie srdca, tvorba fistúl a uvoľňovanie stolice z nich, septický šok(hypotenzia, anúria, bledosť kože, mdloby).

Medzi dôvody neúspešnej anastomózy môže byť nesprávna pooperačná starostlivosť, nedodržiavanie odporúčaní lekára, individuálne charakteristiky tela a životný štýl. Žiaľ, nikto nie je imúnny voči komplikáciám (aj pri dodržaní ideálnej techniky operácie).

Preto je dôležité podstúpiť zotavenie pod dohľadom špecialistu. A pri stanovení negatívnych zmien v monitorovaní vykonajte naliehavé diagnostické a terapeutické opatrenia (krvný test, röntgen, CT vyšetrenie, kontrastná štúdia). V prípade platobnej neschopnosti v krvi bude vysoký stupeň leukocyty a röntgenové snímky ukážu expanziu črevných slučiek.

Medzi ďalšie najčastejšie komplikácie patria:

• nekvalitné švy a ich divergencia;
• zápal, infekcia anastomózy;
• výrastok na črevnej anastomóze (kýla, nádor);
• sepsa;
• obštrukcia v dôsledku nesprávneho pripojenia alebo príliš úzkeho priechodu, zjazvenie, zovretie, lepenie;
• hnačka;
• traumatizácia ciev s následným krvácaním;
• výbežok črevnej anastomózy.

V priemere pacient zostáva v nemocnici týždeň.

kishechnik.guru

Popis

Roux-en-Y bypass žalúdka je operácia vykonávaná pri obezite. Zmení žalúdok a tenké črevo, čo spôsobí stratu hmotnosti:

• Obmedzenie príjmu potravy - vytvorí sa malé vrecko, ktoré vykonáva funkcie žalúdka. Jeho veľkosť vám neumožňuje jesť veľké množstvo jedla naraz;
• Obmedzenie vstrebávania živín z potravy – potrava obchádza počiatočnú časť tenkého čreva, kde sa zvyčajne vstrebáva väčšina živín.

Dôvody pre Roux-en-Y žalúdočný bypass

Operácia sa používa pri ťažkej obezite. Lekári používajú na určenie stupňa obezity mieru nazývanú index telesnej hmotnosti (BMI). Normálne BMI je 18,5-25.

Gastrický bypass je možnosťou chudnutia pre ľudí s:

• BMI vyšší ako 40;
• BMI 35-39,9 a život ohrozujúce stavy, ako sú srdcové choroby alebo cukrovka;
• BMI 35-39,9 a s ťažkými fyzickými obmedzeniami, ktoré ovplyvňujú zamestnanie, mobilitu, rodinný život.

Úspešnosť operácie bypassu žalúdka závisí od budúceho životného štýlu. o správny prístup dôjde k výraznému zlepšeniu zdravia:

• Dlhodobá redukcia hmotnosti;
• Mnohé ochorenia spojené s obezitou vymiznú (napríklad glukózová intolerancia, cukrovka, spánkové apnoe, vysoký krvný tlak, zníži sa cholesterol);
• Dôjde k zlepšeniu pohyblivosti a zvýšeniu sily;
• Zlepšiť náladu, sebaúctu, kvalitu života;
• Zníži sa riziko úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia (napr. srdcový infarkt, mozgová príhoda) a iné príčiny.

Možné komplikácie počas laparoskopickej operácie žalúdočného bypassu Roux-en-Y

Pred vykonaním operácie musíte vedieť o možné komplikácie ktorý môže zahŕňať:

• Nedostatok živín – budete musieť užívať vitamíny, aby ste mali dostatok vitamínu B12, železa a vápnika;
• Krvácajúca;
• infekcia;
• Tvorba krvných zrazenín;
• Herniácia;
• Črevná obštrukcia;
• Odpojenie upevňovacích prvkov, ktoré spôsobí únik žalúdočných štiav do brušnej dutiny;
• Hnačka, kŕče v bruchu a vracanie;
• Dumpingový syndróm – vzniká po zjedení sladkostí, keď sa jedlo pohybuje tenkým črevom príliš rýchlo a spôsobuje potenie, únavu, závraty, kŕče, hnačku;
• Komplikácie celkovej anestézie;
• Smrť sa vyskytuje u menej ako 1% pacientov.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií, zahŕňajú:

• Fajčenie;
• Dostupnosť chronické choroby(napríklad ochorenie obličiek);
• cukrovka;
• Staroba;
• ochorenie srdca alebo pľúc;
• Krvácanie alebo porucha krvácania.

Ako sa vykonáva Roux-en-Y laparoskopický bypass žalúdka?

Príprava na operáciu

Každá metóda bariatrickej chirurgie má špecifické požiadavky. Pred vykonaním aktuálnej operácie budete s najväčšou pravdepodobnosťou potrebovať nasledovné:

• Opatrne zdravotná prehliadka a analýza anamnézy;
• Pokusy schudnúť (asi 10%) pomocou diétnych liekov;
• Konzultácie s odborníkom na výživu;
• Hodnotenie duševného zdravia.

Pred operáciou:

• Týždeň pred zákrokom môže byť pacient požiadaný, aby prestal užívať určité lieky:
  • Aspirín alebo iné protizápalové lieky;
  • riedidlá krvi, ako je warfarín, klopidogrel (Plavix);
• Neužívajte žiadne nové lieky alebo doplnky bez konzultácie s lekárom;
• Zabezpečovanie cesty do az nemocnice;
• Počas obdobia zotavenia je potrebné zorganizovať pomoc doma;
• Možno budete musieť pred operáciou užívať antibiotiká;
• Na čistenie čriev musíte užívať preháňadlá a / alebo klystír;
• Večer pred operáciou môžete jesť len ľahké jedlá. Po polnoci už nič nejedzte ani nepite, pokiaľ váš lekár nenariadi inak.
• Ráno pred operáciou sa musíte osprchovať alebo okúpať.

Anestézia

Počas operácie použite celková anestézia. Pacient počas operácie spí.

Popis postupu

Na prípravu pacienta na operáciu sestra vloží venózny katéter v ruke operovaného. Pacient cez ňu bude môcť počas procedúry prijímať tekutiny a lieky. Lekár vám zavedie dýchaciu trubicu cez ústa a do hrdla. To pomôže pacientovi dýchať počas operácie. Vloží sa aj katéter močového mechúra na odvádzanie moču.

Lekár urobí niekoľko malých rezov do brucha. Bude sa do nej prečerpávať plyn, čo uľahčí viditeľnosť dovnútra. Do rezov sa vloží laparoskop a chirurgické nástroje. Laparoskop je špeciálny lekársky prístroj s malou kamerou a svetelným zdrojom na konci. Posiela snímky brucha na monitor na operačnej sále. Lekár vykonáva operáciu zobrazením operovanej oblasti na tomto monitore.

Lekár pomocou chirurgických sponiek vytvorí na vrchu žalúdka malý vačok, ktorý pojme približne 250 – 300 gramov potravy. Bude to nový, menší žalúdok. Normálny žalúdok môže obsahovať až jeden a pol kilogramu potravy.

Potom lekár rozreže tenké črevo a pripojí ho k novému žalúdku. Pri bypasse tenkého čreva sa potrava presunie z nového žalúdka do strednej časti tenkého čreva, pričom obíde normálny žalúdok a hornú časť tenkého čreva.

Nakoniec sa horná časť tenkého čreva pripojí k strednej časti tenkého čreva. To umožní tekutine, ktorú produkuje starý žalúdok, aby zostúpila z hornej časti tenkého čreva do strednej časti.

Po dokončení bypassu sa rezy uzavrú sponkami alebo stehmi.

Treba mať na pamäti, že v niektorých prípadoch musí lekár prejsť na otvorenú operáciu. Počas otvorenej operácie urobí veľký rez v bruchu, aby si priamo prezrel vnútorné orgány.

Po zákroku

Pacient je odoslaný do zotavovacej miestnosti na monitorovanie vitálnych funkcií. Podľa potreby sa podávajú aj lieky proti bolesti.

Ako dlho bude operácia trvať?

Asi dve hodiny.

Bude to bolieť?

Anestézia zabraňuje bolesti počas operácie. Pacienti pociťujú bolesť alebo citlivosť v mieste rezu počas zotavovania. Lekár môže predpísať lieky na zmiernenie bolesti.

Čas strávený v nemocnici

Obvyklá dĺžka pobytu je 2-5 dní. Ak nastanú komplikácie, pobyt v nemocnici sa môže predĺžiť.

Pooperačná starostlivosť po laparoskopickom bypasse žalúdka Roux-en-Y

V nemocnici

Počas pobytu v nemocnici sa vykonávajú tieto procedúry:

• Poskytujú sa lieky proti bolesti;
• Diéta:
  • V deň operácie nemôžete nič jesť ani piť;
  • Na druhý deň po operácii sa vykoná röntgenové vyšetrenie na kontrolu úniku žalúdočnej šťavy z operovaných miest. Za týmto účelom sa pacientovi podáva špeciálna tekutina na pitie, po ktorej sa urobí röntgen. Ak sú výsledky testu pozitívne, každých 20 minút sa podáva 30 ml výživnej tekutiny. Ak sa zistia netesnosti, výživa sa podá intravenózne;
  • Na druhý deň po operácii bude možné každých 20 minút užiť 1-2 polievkové lyžice pyré alebo 30-50 ml tekutiny;
• Počas pobytu v nemocnici sa odporúča, aby pacient urobil nasledovné:
  • Na hlboké dýchanie použite spirometer. To pomáha predchádzať problémom s pľúcami;
  • Na zlepšenie prietoku krvi v nohách je potrebné nosiť elastické chirurgické pančuchy;
  • Prejdite sa každý deň trochu.

domáca starostlivosť

Bezpodmienečne dodržiavajte pokyny lekára. Je potrebné okamžite začať viesť zdravý životný štýl a zbaviť sa zlých návykov.

Po operácii:

• Opýtajte sa svojho lekára, kedy je bezpečné sprchovať sa, kúpať sa alebo vystavovať miesto chirurgického zákroku vode;
• Obdobie zotavenia po operácii žalúdočného bypassu je 2-6 týždňov;
• Nešoférujte ani nezdvíhajte nič ťažké, kým váš lekár nepovie, že je to bezpečné. Môže to trvať až dva týždne alebo viac;
• Po operácii sú možné emocionálne vzostupy a poklesy nálady;
• Musíte sa pravidelne stretávať so svojím lekárom kvôli monitorovaniu a podpore.

Nový žalúdok má veľkosť malého vajíčka, čo vám umožní rýchlejšie sa cítiť sýte. Preto musíte užívať veľmi malé množstvá a jesť veľmi pomaly:

• Musíte začať so 4-6 jedlami denne, 50-80 gramov naraz;
• V prvých 4-6 týždňoch po operácii by mala byť celá potrava pyré;
• Po prechode na pevné jedlo by sa malo dobre žuť;
• Musíte konzumovať dostatok bielkovín;
• Je potrebné vyhnúť sa sladkostiam a mastným jedlám;
• Ak jete príliš veľa alebo príliš rýchlo, môže to spôsobiť zvracanie alebo silnú bolesť. Pri jedení sa netreba ponáhľať.

Možno budete musieť užívať lieky, ktoré môžu zahŕňať:

• antacidá;
• Lieky proti bolesti;
• Vitamínové a minerálne doplnky.

V nasledujúcich prípadoch musíte ísť do nemocnice

• príznaky infekcie vrátane horúčky a zimnice;
• sčervenanie, opuch, zvýšená bolesť, krvácanie alebo výtok z rezu;
• kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku alebo ťažká nevoľnosť alebo vracanie;
• Zvýšená bolesť v bruchu;
• krv v stolici;
• problémy s močením (napr. bolesť, pálenie, časté močenie, krv v moči) alebo neschopnosť močiť;
• Pretrvávajúca nevoľnosť a/alebo vracanie;
• bolesť a/alebo opuch nôh, lýtok, chodidiel, náhla bolesť na hrudníku alebo ťažkosti s dýchaním;
• Akékoľvek iné varovné signály.

medicalhandbook.ru

Popis operácie

Operácia bypassu sa vykonáva v celkovej anestézii, laparoskopicky alebo laparotomicky. Po otvorení brušnej dutiny chirurg vykoná audit vnútorných orgánov a nájde lokalizáciu patológie. Ďalej sa vytvorí slučka s odsadením asi 20-25 cm od okraja nádoru. Chirurg vykoná anastomózu zo strany na stranu a zošíva vrstvu po vrstve. Na záver sa zo strany postihnutej oblasti zošijú konce čreva a zošije sa operačná rana. Trvanie operácie je približne 2-3 hodiny.

Pooperačné obdobie

Po ukončení operácie je potrebné zostať pod dohľadom lekára asi 10-14 dní. Počas tohto obdobia sa vykonáva protizápalová terapia, diagnostika stavu čreva po chirurgická intervencia. V prvom období sa odporúča dodržiavať diétu, ale v budúcnosti sa to nevyžaduje.

Vedecko-praktické centrum chirurgie má moderné diagnostické a chirurgické vybavenie, ktoré umožňuje vykonávať operácie na črevách akejkoľvek zložitosti. Nemocnica chirurgického centra je vybavená komfortnými izbami a priateľským personálom, čo spríjemňuje pobyt pacientov v centre aj pri takejto nepríjemnej príležitosti. Chirurgovia centra majú bohaté praktické skúsenosti s výkonom chirurgická liečba ochorenia čriev, ako aj vlastné moderné technológie vykonávanie chirurgickej intervencie.

V anatómii sa fistuly veľkých a malých ciev nazývajú prirodzené anastomózy s cieľom zvýšiť prekrvenie orgánu alebo ho podporiť pri trombóze jedného zo smerov prietoku krvi. Anastomóza čreva - umelé spojenie vytvorené chirurgom, dva konce črevnej trubice alebo čreva a dutý orgán (žalúdok).

Účel vytvorenia takejto štruktúry:

• zabezpečenie prechodu bolusu potravy do spodných častí pre kontinuitu tráviaceho procesu;
• vytvorenie obchádzkovej cesty v prípade mechanickej prekážky a nemožnosti jej odstránenia.

Operácie môžu zachrániť mnohých pacientov, cítiť sa celkom dobre alebo pomôcť predĺžiť život v prípade neoperovateľného nádoru.

Aké typy anastomóz sa používajú v chirurgii?

Podľa pripojených častí sa anastomóza rozlišuje:

• pažerákový - medzi koncom pažeráka a dvanástnik obchádzanie žalúdka;
• gastrointestinálna (gastroenteroanastomóza) - medzi žalúdkom a črevami;
• medzičrevné.

Tretia možnosť je povinnou súčasťou väčšiny operácií čriev. Medzi týmto typom sa rozlišujú anastomózy:

• tenké črevo,
• črevný,
• hrubého čreva.

Okrem toho je pri brušnej chirurgii (časť súvisiaca s operáciami brušných orgánov) zvykom, v závislosti od techniky vykonávania spojenia vstupnej a výstupnej sekcie, rozlišovať medzi určitými typmi anastomóz:

• koniec do konca;
• zo strany na stranu;
• koniec na stranu;
• zo strany na koniec.

Aká by mala byť anastomóza?

Vytvorená anastomóza musí zodpovedať očakávaným funkčným cieľom, inak nemá zmysel pacienta operovať. Hlavné požiadavky sú:

• poskytnutie dostatočnej šírky lúmenu, aby zúženie nezasahovalo do prechodu obsahu;
• žiadny alebo minimálny zásah do mechanizmu peristaltiky (kontrakcia svalov čreva);
• úplná tesnosť švíkov zabezpečujúcich spojenie.

Ak sa jeden špecialista nevie rozhodnúť, čo s pacientom, zvolajú konzultáciu

Pre chirurga je dôležité nielen určiť, aký typ anastomózy bude aplikovaný, ale aj akým stehom upevniť konce. Toto zohľadňuje:

• črevo a jeho anatomické znaky;
• prítomnosť zápalových príznakov v mieste operácie;
• črevné anastomózy vyžadujú predbežné posúdenie životaschopnosti steny, lekár ju starostlivo skúma podľa farby, schopnosti kontrahovať.

Najčastejšie používané klasické švy:

• Gambi alebo nodulárne - vpichy ihlou sa robia cez submukózne a svalové vrstvy bez zachytenia hlienu;
• Lambert - serózna membrána (vonkajšia vo vzťahu k črevnej stene) a svalová vrstva sú zošité.

Popis a charakteristika podstaty anastomóz

Vzniku anastomózy čreva spravidla predchádza odstránenie časti čreva (resekcia). Ďalej je potrebné spojiť predné a odchádzajúce konce.

typu end-to-end

Používa sa na zošitie dvoch rovnakých segmentov hrubého čreva alebo tenkého čreva. Vykonáva sa dvoj- alebo trojradovým švom. Považuje sa za najprínosnejšie z hľadiska súladu anatomické vlastnosti a funkcie. Ale technicky náročné na realizáciu.

Podmienkou spojenia je absencia veľkého rozdielu v priemere porovnávaných úsekov. Koniec, ktorý má menšiu vôľu, je vrúbkovaný pre úplnú zhodu. Metóda sa používa po resekcii sigmoidálneho hrubého čreva, pri liečbe črevnej obštrukcie.

Najprv sa vytvorí zadná stena anastomózy, potom predná

Anastomóza "od konca na stranu"

Metóda sa používa na pripojenie úsekov tenkého čreva alebo na jednej strane - tenké, na druhej strane - hrubé. Tenké črevo je zvyčajne prišité na stranu steny hrubého čreva. Poskytuje 2 fázy:

1. V prvej fáze sa z konca eferentného hrubého čreva vytvorí hustý pahýľ. Druhý (otvorený) koniec sa aplikuje na zamýšľané miesto anastomózy zo strany a prišije sa pozdĺž zadná stena Lambertov steh.
2. Potom sa pozdĺž eferentného čreva urobí rez pozdĺž dĺžky rovnajúcej sa priemeru vedúcej časti a predná stena sa zošije kontinuálnym stehom.

Používa sa na rôzne zložité operácie, napríklad po úplnom odstránení (exstirpácii) pažeráka so susednými lymfatickými uzlinami a tukovým tkanivom.

typ zo strany na stranu

Od predchádzajúcich možností sa líši predbežným „slepým“ uzáverom dvojradovým stehom a tvorbou pahýľov zo spojených črevných slučiek. Koniec nad lokalizovaným pahýľom je spojený s laterálnym povrchom so spodnou oblasťou Lambertovým stehom, ktorý je 2-krát dlhší ako priemer lúmenu. Predpokladá sa, že technicky je realizácia takejto anastomózy najjednoduchšia.

Môže sa použiť ako medzi homogénnymi časťami čreva, tak aj na spojenie odlišných oblastí. Hlavné indikácie:

• potreba resekcie veľkej oblasti;
• nebezpečenstvo nadmerného natiahnutia v oblasti anastomózy;
• malý priemer spojených sekcií;
• vytvorenie anastomózy medzi tenkým črevom a žalúdkom.

Medzi výhody metódy patrí:

• nie je potrebné šiť mezentériu rôznych oblastí;
• tesné spojenie;
• zaručená prevencia tvorby črevnej fistuly.

Pri anastomóze zo strany na stranu je jednou z nevýhod techniky predbežná tvorba pahýľov.

typ zo strany na koniec
Ak sa zvolí tento typ anastomózy, znamená to, že chirurg má v úmysle zašiť koniec orgánu alebo čreva po resekcii do otvoru vytvoreného na laterálnej ploche aferentnej črevnej kľučky. Častejšie sa používa po resekcii pravej polovice hrubého čreva na spojenie tenkého a hrubého čreva.

Spojenie môže mať pozdĺžny alebo priečny (výhodnejšie) smer vzhľadom na hlavnú os. V prípade priečnej anastomózy sa prekríži menej svalových vlákien. Neruší vlnu peristaltiky.

Prevencia komplikácií

Komplikácie anastomóz môžu byť:

• divergencia švov;
• zápal v oblasti anastomózy (anastomóza);
• krvácanie z poškodených ciev;
• tvorba fistulóznych priechodov;
• tvorba zúženia s črevnou obštrukciou.

Aby sa zabránilo vniknutiu zrastov a črevného obsahu do brušnej dutiny:

• miesto operácie je lemované obrúskami;
• rez na zošitie koncov sa vykoná po upnutí črevnej slučky špeciálnymi črevnými svorkami a vytlačení obsahu;
• rez mezenterického okraja ("okno" je šité);
• priechodnosť vytvorenej anastomózy sa určuje palpáciou až do dokončenia operácie;
• antibiotiká sú predpísané v pooperačnom období široký rozsah;
• rehabilitačný kurz nevyhnutne zahŕňa diétu, fyzioterapia a dychové cvičenia.

Moderné spôsoby ochrany anastomóz

V bezprostrednom pooperačnom období je možný vývoj anastomozitídy. Za jeho príčinu sa považuje:

• zápalová reakcia na materiál šitia;
• aktivácia podmienene patogénnej črevnej flóry.

Zápal v oblasti anastomózy vedie k zlyhaniu stehu, a preto je také dôležité chrániť miesto chirurgického zákroku.

Na liečbu následného jazvovitého zúženia pažerákovej anastomózy sa používa inštalácia polyesterových stentov (expanzné trubice, ktoré podopierajú steny v roztiahnutom stave) pomocou endoskopu.

Na spevnenie stehov v brušnej chirurgii sa používajú autoštepy (šitie vlastných tkanív):

• z pobrušnice;
• žľaza;
• tukové suspenzie;
• mezenterická chlopňa;
• serózno-svalová chlopňa steny žalúdka.

Mnohí chirurgovia však obmedzujú použitie omenta a pediklového pobrušnice s prekrvením len na posledné štádium resekcie hrubého čreva, keďže tieto metódy považujú za príčinu pooperačných hnisavých resp. adhezívne procesy.

Proces anastomózy je namáhavá práca

Rôzne chrániče naplnené liekmi na potlačenie lokálny zápal. Patria sem lepidlá s biokompatibilným antimikrobiálnym obsahom. Pre ochrannú funkciu zahŕňa:

• kolagén;
• étery celulózy;
• polyvinylpyrolidón (biopolymér);
• Sanguirythrin.

Rovnako ako antibiotiká a antiseptiká:

• kanamycín;
• cefamesin;
• Dioxidine.

Chirurgické lepidlo po vytvrdnutí stuhne, takže je možné zúženie anastomózy. Gély a roztoky kyseliny hyalurónovej sa považujú za sľubnejšie. Táto látka je prírodný polysacharid vylučovaný organickými tkanivami a niektorými baktériami. Je súčasťou bunkovej steny čreva, preto je ideálny na urýchlenie regenerácie anastomóznych tkanív, nespôsobuje zápaly.

Kyselina hyalurónová zahrnuté v biokompatibilných samoabsorbovateľných filmoch. Navrhuje sa modifikácia jeho kombinácie s kyselinou 5-aminosalicylovou (látka patrí do triedy nesteroidných antiflogistík).

Napriek ochrane a dobre vyvinutej technike chirurgických zákrokov niektorí pacienti vyžadujú pooperačnú liečbu technikou anastomózy. Zvážte opatrenia na liečbu niektorých z nich.

Črevná pulpa sa aplikuje pozdĺž pozdĺžnej osi, umožňuje bezpečne vybrať oblasť potrebnú na resekciu

Pooperačná atonická zápcha

Zvlášť často sa u starších pacientov objavuje koprostáza (stagnácia výkalov). Aj krátkodobý odpočinok na lôžku a strava narúšajú ich činnosť čriev. Zápcha môže byť spastická alebo atonická. Strata tonusu sa odstráni, keď sa diéta rozšíri a fyzická aktivita sa zvýši.

Na stimuláciu čriev na 3-4 dni je predpísaný čistiaci klystír v malom objeme s hypertonickým soľný roztok. Ak pacient potrebuje dlhé vylúčenie príjmu potravy, potom sa vo vnútri používa vazelínový olej alebo Mucofalk.

Pri spastickej zápche je potrebné:

• zmierniť bolesť analgetikami vo forme rektálne čapíky;
• znížiť tón zvieračov konečníka pomocou liekov antispazmickej skupiny (No-shpy, Papaverine);
• zmäknúť stolica pripravte mikroklyzéry z teplého vazelínového oleja v roztoku furacilínu.

Stimulácia stolice sa môže uskutočniť so súhlasom lekára laxatívami s iným mechanizmom účinku.

Sekrečné antiabsorpčné látky sú:

• listy senny,
• kôra rakytníka,
• koreň rebarbory,
• bisacodyl,
• Ricínový olej,
• Gutalax.

Osmotický účinok má:

• Glauberova a karlovarská soľ;
• síran horečnatý;
• laktóza a laktulóza;
• manitol;
• Glycerol.

Laxatíva, ktoré zvyšujú množstvo vlákniny v hrubom čreve - Mucofalk.

Včasná liečba anastomozitídy

Na zmiernenie zápalu a opuchu v oblasti švov vymenujte:

• antibiotiká (Levomycetin, aminoglykozidy);
• s lokalizáciou v konečníku - mikroklyzéry z teplého furacilínu alebo inštaláciou tenkej sondy;
• mäkké laxatíva na báze vazelínového oleja;
• pacientom sa odporúča užiť až 2 litre tekutiny vrátane kefíru, ovocného nápoja, želé, kompótu na stimuláciu prechodu črevného obsahu.

Ak sa vyvinie obštrukcia čriev

Výskyt obštrukcie môže spôsobiť opuch zóny anastomózy, jazvovité zúženie. Kedy akútne príznaky sa vykonáva opakovaná laparotómia (rez v bruchu a otvorenie brušnej dutiny) s elimináciou patológie.

V prípade chronickej obštrukcie v neskorom pooperačnom období intenzívna antibiotická terapia, odstránenie intoxikácie. Pacient je vyšetrený, aby sa rozhodlo, či je potrebný chirurgický zákrok.

Akékoľvek komplikácie vyžadujú liečbu

Technické dôvody

Niekedy sú komplikácie spojené s nešikovnou alebo nedostatočne kvalifikovanou operáciou. To má za následok nadmerné napätie. šijací materiál, nadmerné uloženie viacradových stehov. Fibrín sa vyzráža v mieste spojenia a tvorí sa mechanická prekážka.

Črevné anastomózy vyžadujú dodržiavanie techniky operácie, starostlivé zváženie stavu tkanív a zručnosť chirurga. Sú uložené v dôsledku chirurgického zákroku iba v neprítomnosti konzervatívne spôsoby liečbu základného ochorenia.

Anastomóza je fenomén fúzie alebo zošívania dvoch dutých orgánov s vytvorením fistuly medzi nimi. Prirodzene, tento proces sa vyskytuje medzi kapilárami a nespôsobuje viditeľné zmeny vo fungovaní tela. Umelá anastomóza je chirurgické zošívanie čriev.

Typy črevných anastomóz

Existovať rôzne cesty vykonaním tejto operácie. Výber metódy závisí od povahy konkrétneho problému. Zoznam metód anastomózy je nasledujúci:

• End-to-end anastomóza. Najbežnejšia, no zároveň najzložitejšia technika. Používa sa po odstránení časti sigmoidného hrubého čreva.
• Anastomóza čreva "zo strany na stranu". Najjednoduchší typ. Obe časti čreva sú premenené na pahýle a po stranách prešité. Tu prichádza na rad bypassová anastomóza čreva.
• Metóda End to Side. Spočíva v otočení jedného konca na pahýľ a prišití druhého na stranu.

Mechanická anastomóza

Existujú aj alternatívne metódy aplikácie troch vyššie opísaných typov anastomóz pomocou špeciálnych zošívačiek namiesto chirurgických nití. Podobná metóda anastomózy sa nazýva hardvérová alebo mechanická.

Stále neexistuje konsenzus o tom, ktorá z metód, manuálna alebo hardvérová, je efektívnejšia a prináša menej komplikácií.

Na identifikáciu tých najnáročnejších sa vykonalo množstvo štúdií efektívnym spôsobom anastomózy, často vykazovali opačné výsledky. Takže výsledky niektorých štúdií hovorili v prospech manuálnej anastomózy, iné - v prospech mechanickej, podľa tretej nebol žiadny rozdiel. Voľba spôsobu vykonania operácie je teda výlučne v kompetencii chirurga a je založená na osobnom pohodlí lekára a jeho schopnostiach, ako aj na nákladoch na operáciu.

Príprava na operáciu

Pred vykonaním črevnej anastomózy sa musí vykonať starostlivá príprava. Zahŕňa niekoľko bodov, pričom implementácia každého z nich je povinná. Toto sú body:

1. Je potrebné dodržiavať diétu bez strusky. Na konzumáciu je povolená varená ryža, sušienky, hovädzie a kuracie mäso.
2. Pred operáciou je potrebné urobiť stolicu. Predtým sa na to používali klystíry, teraz sa cez deň užívajú preháňadlá, napríklad Fortrans.
3. Pred operáciou sú úplne vylúčené mastné, vyprážané, korenené, sladké a škrobové jedlá, ako aj fazuľa, orechy a semená.

Platobná neschopnosť

Insolvencia je tzv patologický stav, pri ktorom pooperačný steh „vyteká“ a obsah čreva cez tento únik ide mimo neho. Dôvody zlyhania črevnej anastomózy sú divergencia pooperačných stehov. Existujú nasledujúce typy platobnej neschopnosti:

• Voľný únik. Tesnosť anastomózy je úplne porušená, netesnosť nie je nijako obmedzená. V tomto prípade sa stav pacienta zhoršuje, objavujú sa príznaky difúznej peritonitídy. Na posúdenie rozsahu problému je potrebná druhá disekcia prednej brušnej steny.
• Ohraničený únik. Únik črevného obsahu čiastočne obmedzuje omentum a priľahlé orgány. Ak sa problém neodstráni, je možný vznik peri-intestinálneho abscesu.
• Mini únik. Únik črevného obsahu v malých objemoch. Vyskytuje sa neskoro po operácii, keď už bola vytvorená črevná anastomóza. K tvorbe abscesu zvyčajne nedochádza.

Identifikácia platobnej neschopnosti

Záchvaty sú hlavnými príznakmi zlyhania anastomózy. silná bolesť v bruchu, sprevádzané vracaním. Pozoruhodná je aj zvýšená leukocytóza a horúčka.

Diagnóza zlyhania anastomózy sa vykonáva pomocou klystíru s kontrastnou látkou, po ktorej nasleduje röntgen. Používa sa aj CT vyšetrenie. Podľa výsledkov štúdie sú možné tieto scenáre:

• Kontrastná látka voľne vstupuje do brušnej dutiny. CT vyšetrenie ukazuje tekutinu v bruchu. V tomto prípade je naliehavo potrebná operácia.
• Kontrastná látka sa hromadí ohraničene. Vo všeobecnosti existuje malý zápal brucha nečudoval sa.
• Nedochádza k úniku kontrastnej látky.

Na základe získaného obrázku lekár zostaví plán ďalšej práce s pacientom.

Odstránenie platobnej neschopnosti

V závislosti od závažnosti úniku sa používajú rôzne metódy na jeho odstránenie. Konzervatívny manažment pacienta (bez reoperácie) sa poskytuje v prípade:

• Obmedzená platobná neschopnosť. Aplikujte odstránenie abscesu pomocou drenážnych nástrojov. Vyvolajte tiež tvorbu ohraničenej fistuly.
• Platobná neschopnosť s odpojeným črevom. V tejto situácii, po 6-12 týždňoch, je pacient znovu vyšetrený.
• Zlyhanie s výskytom sepsy. V tomto prípade sa podporné opatrenia vykonávajú ako doplnok k operácii. Tieto opatrenia zahŕňajú: užívanie antibiotík, normalizáciu srdcových a respiračných procesov.

Chirurgický prístup sa môže tiež líšiť v závislosti od načasovania diagnózy zlyhania.

Pri včasnom symptomatickom zlyhaní (problém bol zistený 7-10 dní po operácii) sa robí druhá laparotómia za účelom nájdenia defektu. Potom je možné použiť jeden z nasledujúcich spôsobov nápravy situácie:

1. Odpojenie čreva a vypumpovanie abscesu.
2. Oddelenie anastomózy s vytvorením stómie.
3. Pokus o sekundárnu anastomózu (s/bez vypnutia).

V prípade, že sa zistí rigidita črevnej steny (spôsobená zápalom), nie je možné vykonať resekciu ani tvorbu stómie. V tomto prípade sa defekt zošije / absces sa odčerpá alebo sa v problémovej oblasti nainštaluje drenážny systém, aby sa vytvoril ohraničený fistulózny trakt.

Pri neskorej diagnóze platobnej neschopnosti (viac ako 10 dní od okamihu operácie) automaticky hovoria o nepriaznivých podmienkach pri relaparotómii. V tomto prípade sa vykonajú tieto opatrenia:

1. Vytvorenie proximálnej stómie (ak je to možné).
2. Vplyv na zápalový proces.
3. Inštalácia drenážnych systémov.
4. Tvorba ohraničeného fistulózneho traktu.

Pri vykonávaní sanitačnej laparotómie so širokou drenážou.

Komplikácie

Okrem netesností môžu anastomózu sprevádzať nasledujúce komplikácie:

• Infekcia. Na vine môže byť ako chirurg (nepozornosť pri operácii), tak aj pacient (nedodržiavanie hygienických pravidiel).
• Črevná obštrukcia. Vyskytuje sa v dôsledku ohýbania alebo lepenia čriev. Vyžaduje si druhú operáciu.
• Krvácajúca. Môže sa vyskytnúť počas operácie.
• Zúženie črevnej anastomózy. Zhoršuje priepustnosť.

Kontraindikácie

Neexistujú žiadne špecifické pokyny, kedy by sa intestinálna anastomóza nemala vykonávať. O prípustnosti/neprípustnosti operácie rozhoduje chirurg na základe celkového stavu pacienta a stavu jeho čriev. Avšak, číslo všeobecné odporúčania stále môžeš dať. Takže anastomóza hrubého čreva sa neodporúča v prítomnosti črevná infekcia. Pokiaľ ide o tenké črevo, uprednostňuje sa konzervatívna liečba ak je prítomný jeden z nasledujúcich faktorov:

• Pooperačná peritonitída.
• Zlyhanie predchádzajúcej anastomózy.
• Porušenie mezenterického prietoku krvi.
• Silný opuch resp
• Vyčerpanie pacienta.
• Chronický nedostatok steroidov.
• Všeobecný nestabilný stav pacienta s potrebou neustáleho monitorovania porušení.

Rehabilitácia

Hlavnými cieľmi rehabilitácie je obnoviť telo pacienta a zabrániť možnému opätovnému výskytu choroby, ktorá spôsobila operáciu.

Po ukončení operácie sú pacientovi predpísané lieky, ktoré zmierňujú bolesť a nepohodlie v bruchu. Nie sú to špecializované lieky na črevá, ale sú to najbežnejšie lieky proti bolesti. Okrem toho sa drenáž používa na odvádzanie prebytočnej nahromadenej tekutiny.

Pacient sa môže pohybovať po nemocnici 7 dní po operácii. Na urýchlenie hojenia čriev a pooperačných stehov sa odporúča nosiť špeciálny obväz.

Ak je pacient v stabilizovanom dobrom stave, môže nemocnicu opustiť do týždňa po operácii. 10 dní po operácii lekár vyberie stehy.

Výživa pre anastomózu

Okrem užívania rôznych liekov hrá dôležitú úlohu pre črevá výživa. Bez pomoci zdravotníckeho personálu môžu pacienti niekoľko dní po operácii jesť.

Výživa pre črevnú anastomózu by mala spočiatku pozostávať z vareného alebo pečeného jedla, ktoré by sa malo podávať v drvenej forme. Zeleninové polievky sú povolené. Strava by mala obsahovať potraviny, ktoré nezasahujú do normálneho pohybu čriev a hladko ho stimulujú.

O mesiac neskôr je dovolené postupne zavádzať do stravy pacienta ďalšie potraviny. Patria sem: obilniny (ovsené vločky, pohánka, jačmeň, krupica atď.), Ovocie, bobule. Ako zdroj bielkovín môžete zadať mliečne výrobky (kefír, tvaroh, jogurt atď.) A ľahké varené mäso (kuracie, králičie).

Jedlo sa odporúča užívať v pokoji, v malých porciách, 5-6 krát denne. Okrem toho sa odporúča konzumovať viac tekutín (až 2-3 litre denne). Prvé mesiace po operácii môže pacient pociťovať nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, zápchu, hnačku, plynatosť, slabosť, teplo. Nemali by ste sa toho báť, takéto procesy sú normálne počas obdobia zotavenia a časom prechádzajú. Napriek tomu je s určitou frekvenciou (každých 6 mesiacov alebo viac) potrebné absolvovať irrigoskopiu a kolonoskopiu. Tieto vyšetrenia sa vykonávajú podľa predpisu lekára, aby sa mohla sledovať činnosť čriev. V súlade so získanými údajmi lekár upraví rehabilitačnú terapiu.

Záver

Na záver je potrebné poznamenať, že črevná anastomóza je pomerne náročná operácia, ktorá ukladá silné obmedzenia na následný životný štýl človeka. Najčastejšie je však táto operácia jediným spôsobom, ako odstrániť patológiu. Najlepšou cestou zo situácie je preto sledovať svoje zdravie a udržiavať ho zdravý životný štýlživota, čo zníži riziko vzniku ochorení vyžadujúcich anastomózu.