Prispieva k zníženiu úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia. Úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia. Dôsledky implementácie Programu a hodnotenie rizík jeho implementácie

Medzi predčasnými úmrtiami sa u nás dlhodobo a pevne držia na prvom mieste kardiovaskulárne ochorenia. A z hľadiska úmrtnosti z akútny infarkt myokard Rusko zaujíma jedno z popredných miest na svete. prečo?

O odpoveď sme sa obrátili na popredných kardiológov.

Trpká realita

Kým nezahrmí, sedliak sa nepokríži – takýto postoj k vlastnému zdraviu vyznáva prevažná väčšina našich spoluobčanov. Špecialisti už dlho bijú na poplach: napriek úsiliu, ktoré sa u nás vyvíja na prevenciu a liečbu cievne ochorenia nie je pozorované žiadne významné zníženie. Podľa údajov, ktoré poskytla Ruská kardiologická spoločnosť a Spoločnosť pre artériovú hypertenziu, má 40 – 42 % dospelej populácie vysoký krvný tlak.

O nič lepšia situácia nie je ani pri kontrole ďalších rizikových faktorov, ktoré vedú ku koronárnej chorobe srdca a v konečnom dôsledku k akútnemu infarktu myokardu. Hovoríme o poruchách metabolizmu lipidov a sacharidov. Nedávna celoruská epidemiologická štúdia NATION o prevalencii diabetes mellitus 2. typu, na ktorej sa zúčastnilo viac ako 26 tisíc ľudí vo veku 20 až 79 rokov zo 63 oblastí Ruska, vedie k smutným myšlienkam: 54 % ľudí s cukrovkou identifikovaných počas štúdie nevedeli o svojej chorobe.

Lekárom tento stav nespôsobuje nič iné ako rozhorčenie.

Maria Glezer, hlavná kardiologička na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva Moskovskej oblasti, profesorka Katedry preventívnej a urgentnej kardiológie na I. M. Sechenov I. Štátnej lekárskej univerzite, doktorka lekárskych vied:

V súčasnosti máme v Moskovskom regióne 26 zdravotných stredísk pre dospelých a 8 pre deti, 8 centier prevencie (vrátane tých na regionálnej úrovni). V každej poliklinike sú miestnosti prevencie.

Pracujú tam špeciálne vyškolení lekári a ak je to žiaduce, každý obyvateľ Moskovského regiónu, ktorý má povinné zdravotné poistenie, je možné rýchlo, v priebehu jedného dňa, absolvovať základné skríningové vyšetrenia, v prípade potreby získať odporúčanie na hlbšie vyšetrenie a konzultáciu s odbornými lekármi. Ale, žiaľ, nie každý túto možnosť využíva.

Nebezpečný scenár

Riziko, ktoré vzniká v dôsledku akútneho porušenia koronárnej cirkulácie, podceňujú aj naši spoluobčania. Po analýze údajov o tom, koľko času ubehlo od okamihu, keď útok začal po kontaktovanie „ ambulancia» o kompresívnej, tlakovej či pálivej bolesti za hrudnou kosťou, ktorá sa nezastaví užívaním nitroglycerínu, si odborníci lámali hlavu: toto obdobie niekedy dosahuje ... 5-6 hodín, ba dokonca 2-3 dni! A to aj napriek tomu, že v poslednej dobe je u nás situácia so zabezpečením pohotovosti zdravotná starostlivosť zlepšenie u pacientov s infarktom myokardu.

Dmitrij Napalkov, profesor Katedry fakultnej terapie č. 1 Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po I. M. Sechenovovi, doktorovi lekárskych vied:

Zavedenie algoritmu pomoci pacientom s akútnym infarktom myokardu a koronárnym syndrómom, dovybavenie cievnych oddelení nemocníc a vznik nových cievnych centier viedli u nás k výraznému zníženiu úmrtnosti na infarkt.

Mohlo sa to znížiť ešte viac, nebyť arogancie našich občanov. Ľudia často vydržia do posledného bez toho, aby tušili, že od začiatku bolesti srdca bolo na záchranu srdcových buniek a niekedy dokonca aj ich životov určených iba 90 minút. Toto sú kánony urgentnej lekárskej starostlivosti pri infarkte myokardu, ktorých jedným zo základných princípov je maximálne možné skrátenie času doručenia pacienta do nemocnice. Toto obdobie sa nazýva „terapeutické okno“, počas ktorého je potrebné obnoviť priechodnosť ciev, ktoré vyživujú srdce: buď pomocou zavedenia špeciálnych liekov, alebo pomocou stentovania, v ktorom je tenký kov spacer sa vloží do poškodenej cievy pod kontrolou špeciálneho zariadenia.

Oblasť zodpovednosti

Lekári majú veľa otázok a ako pacienti, dokonca aj tí, ktorí už mali infarkt, dodržiavajú lekárske odporúčania.

Maria Glaser:

Naša krajina dnes využíva úplne celý arzenál liekov, ktoré sú vo svete dostupné na liečbu a prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Problémom je, že ľudia nie vždy správne užívajú ani dobre zvolené lieky: vynechávajú ich, sami si menia dávky, neužívajú časť predpísaných liekov, čo vedie k zníženiu účinnosti liečby.

Existuje však ďalší problém, o ktorom lekári hovoria s úzkosťou a bolesťou: prerušenia konania aukcií na nákup dotované lieky, v zozname ktorých je podľa odborníkov veľa nadbytočných a z tých, ktoré sú, zďaleka nie všetky sú najúčinnejšie. Ale aj z tejto situácie by sa dalo nájsť východisko.

Dmitrij Napalkov:

Už dlhšie hovorím o potrebe speňažovať dávky, dávať akú-takú sociálnu a finančnú podporu našim občanom, ktorí by po troche priplatenia mohli ísť do lekárne za drahšie, ale hlavne lepšie drogy. Vzhľadom na krízovú situáciu si nikto, ani ten najvyspelejší štát, nemôže dovoliť zabezpečiť ich všetky v plnej výške. Sú však na takýto krok pripravení naši občania, z ktorých mnohí sú zvyknutí liečiť sa „zadarmo“?

Odborníci sa zhodujú na záveroch: na zvrátenie situácie nestačí len úsilie lekárskej komunity. Je potrebné zmeniť postoj samotných občanov k vlastnému zdraviu, pre ktorých je čas pochopiť: v prvom rade je to zóna našej osobnej zodpovednosti. A už v druhom - lekár.

Ako rozpoznať srdcový infarkt:

Je naliehavé vytočiť "103", ak bolesť v oblasti srdca:

• nie je podobný predchádzajúcim a nie je zastavený štandardnou dávkou nitropreparátov;
• trvá viac ako 15 minút;
• dáva do ramena, epigastrickej oblasti, čeľuste, krku;
• prvýkrát sa objavil u muža nad 30-35 rokov alebo u ženy nad 40-45 rokov;
• sprevádzané studeným potom, dýchavičnosťou, celkovou slabosťou, krvný tlak.

Pred príchodom sanitky nie je zakázané užívať nitrosprej raz alebo dvakrát (najlepšie v sede alebo v ľahu, aby sa zabránilo prudkému poklesu krvného tlaku a vzniku mdloby).

Čo vedie ku katastrofe:

Vysoký krvný tlak

Riziko úmrtia na infarkt je oveľa vyššie, ak sa k zvýšeniu hladiny cholesterolu pridá vysoký krvný tlak.

Na čo sa zamerať: Normálne by krvný tlak nemal byť vyšší ako 140/90 mm Hg.

Porucha metabolizmu lipidov

Zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi len o 10 % zvyšuje úmrtnosť na infarkt o 15 %.

Na čo sa zamerať: optimálne by hladina „zlého“ cholesterolu z lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) mala byť nižšia ako 3,0 mmol/l a celkový cholesterol – menej ako 5,0 mmol/l.

Fajčenie

Fajčiari majú 8 až 10-krát vyššie riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Fajčenie je nebezpečné najmä pre ženy. Už jedna cigareta denne sa stáva rizikovým faktorom pre srdce.

Na čo sa zamerať: k postupnému znižovaniu počtu vyfajčených cigariet a k úplnému odmietaniu tabaku.

Obezita

U ľudí s nadváhou je riziko vzniku srdcového infarktu 3-4 krát vyššie (najmä ak sa kombinuje obezita s vysoký krvný tlak vysoká hladina cholesterolu a glukózy v krvi).

Na čo sa zamerať: do normálneho pásu, ktorý by u žien mal byť menší ako 80 cm, u mužov - menej ako 94 cm.

Vysoká hladina glukózy v krvi

Cievka zvýšenej hladiny glukózy v krvi ťahá celú stopu hormonálnych a metabolických porúch, ktoré vedú predovšetkým k poškodeniu kardiovaskulárneho systému. V 80 % prípadov pacienti s cukrovkou zomierajú na infarkty a mŕtvice.

Na čo sa zamerať: podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie je normálna hladina glukózy v plazme (krv zo žily) nalačno nižšia ako 6,1 mmol / l a 2 hodiny po záťažovom teste - menej ako 7,8 mmol / l.

Kedy sa má vyšetriť

Počnúc vekom 40 (u mužov) a 45 rokov (u žien) je potrebné každoročne absolvovať kardiologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• krvný test na hladinu cholesterolu a rôzne
• jeho frakcie (lipidový profil)
• krvný test glukózy
• test na kyselinu močovú
• EKG, echokardiogram (podľa indikácií)
• ultrazvuk krčných tepien(ak existujú rizikové faktory)

Pripomienka pre pacientov po infarkte

Je možné žiť po infarkte plný život a vyhnúť sa tomu, aby sa to opakovalo?

Lekári tvrdia, že je to možné. Hlavná vec je dodržiavať niekoľko dôležitých pravidiel.

Vezmite potrebné lieky.

Menovite: ACE inhibítory, betablokátory, protidoštičkové látky a statíny. Pacienti, ktorí prekonali srdcový infarkt, by mali tieto lieky užívať do konca života.

Pravidelne navštevujte kardiológa.

Najlepšie ten istý, ktorý dobre pozná vašu anamnézu a vie upraviť dávku liekov.

Sledujte optimálnu hladinu krvného tlaku a pulzu.

U osoby, ktorá prekonala srdcový infarkt, by cieľové hodnoty krvného tlaku mali byť vyššie, ako je obvyklé pre hypertenziu: systolický (horný) - nie nižší ako 120 a nie vyšší ako 150 a diastolický (dolný) - nie vyšší ako 90. súčasne by mala byť odporúčaná pulzová frekvencia 56-60 úderov za minútu.

Neklam!

Čím skôr pacient po nekomplikovanom infarkte myokardu začne fyzická rehabilitácia, tým lepšie. Po prvé, s pomocou masáže, chôdza na kardio stroji. Časť srdcového svalu, ktorá po infarkte zostane zdravá, potrebuje tréning.

Päť krokov k zdravému srdcu

Kontrolujte hladiny krvného tlaku

Svetové skúsenosti posledných desaťročí ukazujú, že vďaka kontrole krvného tlaku, ktorý sa musí pravidelne merať od 40. roku života, sa podarilo znížiť výskyt infarktu myokardu o 30 % a mŕtvice o 50 %.

Prestaňte fajčiť a nezneužívajte alkohol

Podľa Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie len v prvom roku od začiatku protitabakovej kampane u nás v dôsledku odvykania od fajčenia klesla úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia o 15,7 %.

Zaviesť výživu

Znížte príjem soli na 5 g denne.

Obmedzte konzumáciu sladkostí (cukor, med, pečivo).

Obmedzte konzumáciu živočíšnych produktov bohatých na cholesterol (tučné mäso, údeniny, tučné syry a mliečne výrobky, konzervy).

Existuje viac produktov rastlinného pôvodu(surová zelenina a ovocie). Priemerná dávka je 600 g za deň.

Pohybujte sa viac

Najlepšou možnosťou je chôdza rýchlym tempom (najlepšie na čerstvom vzduchu), priemerná rýchlosť je 10 000 krokov za deň (3-5 km). Pre zdravie ciev je prospešné aj plávanie a bicyklovanie.

Budujte odolnosť voči stresu

Na začiatok si upravte spánok, ktorý by mal v priemere trvať aspoň 8 hodín denne. Dodržujte striedanie režimu práce a odpočinku.

V roku 2017 si kardiovaskulárne ochorenia vyžiadali životy 858-tisíc ľudí, čo je o 5 % menej ako rok predtým. Úmrtnosť dosiahla najnižšiu úroveň od začiatku desaťročia. Ministerstvo zdravotníctva sa domnieva, že v tom zohrali úlohu hromadné lekárske prehliadky a vytváranie cievnych centier po celej krajine. Podľa odborníkov sa teraz znižuje úmrtnosť na poruchy krvného obehu zvýšená pozornosť, keďže vedie k predlžovaniu strednej dĺžky života obyvateľstva a posilňovaniu ekonomiky.

V roku 2017 klesla úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia po prvý raz od začiatku desaťročia pod 600 na 100 000 obyvateľov. Svedčia o tom údaje Rosstatu, s ktorými sa Izvestija zoznámila. Vlani zomrelo na choroby obehovej sústavy 858-tisíc ľudí, čo je o 5 % menej ako v roku 2016. To je 584,7 prípadov na 100 000 ľudí.

Od roku 2010 bol pozorovaný stály pokles. Ale kardiovaskulárne choroby stále zostávajú hlavnou príčinou úmrtí Rusov – takmer polovica (47 %) úmrtí.

SÚVISIACE VIAC

Hlavnou zbraňou v boji proti poruchám krvného obehu je prevencia, podotýka ministerstvo zdravotníctva. Úmrtnosť naďalej klesá v dôsledku masových lekárskych vyšetrení, ktoré sa v krajine vykonávajú od roku 2013. To umožnilo zvýšiť pokrytie populácie sledovaním o 18 % – na takmer 59 miliónov ľudí, čo umožňuje častejšie odhaliť choroby na skoré štádia.

Okrem toho v krajine pôsobí viac ako 593 cievnych centier, kde moderné technológie manažment pacientov so zložitými stavmi.

V dôsledku toho sa úmrtnosť na mŕtvicu znížila o 25%, na infarkt myokardu - o 14%, uviedlo ministerstvo zdravotníctva.

Kardiovaskulárne ochorenia sú na prvom mieste v celkovej štatistike úmrtnosti v mnohých krajinách sveta, uviedol zástupca riaditeľa Ústavu srdcovej chirurgie V.I. IN AND. Burakovskij Jurij Buziašvili. Podľa neho v posledné roky lekári začali aktívne využívať invazívne vyšetrovacie metódy (s prienikom do samotného orgánu, napr. sondáž srdca alebo cievna katetrizácia).

Pokles úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby vedie k zvýšeniu priemernej dĺžky života Rusov. Ide o priamy prínos pre ruskú ekonomiku, a preto sa ochoreniam kardiovaskulárneho systému venuje zvýšená pozornosť, povedal riaditeľ Inštitútu rozvoja verejného zdravia Jurij Krestinskij.

V posledných rokoch sa skutočne otvorilo mnoho kliník s high-tech vybavením a vybudovala sa sieť cievnych centier. Tieto opatrenia pomáhajú rýchlo reagovať a zachrániť pacientov, vysvetlil.

Izvestija už skôr oznámili, že plánujú povoliť používanie defibrilátorov na poskytnutie prvej pomoci. Aj keď je to zakázané, pretože týmto spôsobom kardiopulmonálna resuscitácia nie je v zozname schválenom príkazom MZ. Rezort plánuje túto situáciu napraviť. Potom sa defibrilátory môžu objaviť na preplnených miestach - na železničných staniciach, letiskách, podchodoch, štadiónoch.

RUSKÁ FEDERÁCIA
MESTSKÁ DUMA
MESTSKEJ OBLASTI "MESTA KALUGA"

ROZHODNUTIE

O vyhlásení cieľa mesta Program "Pokles úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby na roky 2008-2010."

Za účelom implementácie opatrení zameraných na zlepšenie demografických ukazovateľov v obci „Mesto Kaluga“, zníženie úmrtnosti na zvládnuteľné príčiny a rozvoj preventívneho smerovania v mestských zdravotníckych zariadeniach v súlade s čl. 26 Charty mestskej formácie „Mesto Kaluga“ Mestská duma mestskej časti „Mesto Kaluga“

Vyriešené:

1. Schváliť cieľový program mesta „Pokles úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia na roky 2008-2010“. (Príloha).

2. Toto uznesenie nadobúda platnosť po jeho oficiálnom zverejnení.

3. Kontrolou nad vykonávaním tejto vyhlášky je poverený výbor mestskej dumy mestskej časti „Mesto Kaluga“ v otázkach sociálny vývoj(Staviskaya M.V.).

zástupca primátora
Yu.N.Logvinov

Dodatok. PROGRAM "ZNÍŽENIE ÚMRTNOSTI NA KARDIOVASKULÁRNE OCHORENIA NA ROKY 2008-2010"

Dodatok
k uzneseniu mestského zastupiteľstva
mestská časť "Mesto Kaluga"
zo dňa 14. decembra 2007 N 179

Pasport cieľového programu mesta "Pokles úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby na roky 2008-2010"

1. Charakteristika problému (úlohy), ktorého riešenie sa realizuje implementáciou Programu

Za posledné desaťročia došlo k poklesu úrovne zdravia obyvateľstva na kritickú nízke skóre. Prejavuje sa to predovšetkým vysokou mierou chorobnosti a úmrtnosti, ako aj nadúmrtnosťou mužov v produktívnom veku. V súčasnosti sa v Ruskej federácii vyvinula napätá epidemiologická situácia spojená s prudkým nárastom výskytu arteriálnej hypertenzie, ktorá je nielen jedným z hlavných rizikových faktorov rozvoja ochorení obehovej sústavy a úmrtnosti na ne, ale aj najčastejším ochorením.

V štruktúre príčin všeobecnej úmrtnosti obyvateľstva Ruska je úmrtnosť na choroby obehového systému 56 percent.

Z úmrtí na srdcovo-cievne ochorenia tvorí 48 % ischemická choroba srdca, ktorá úzko súvisí s hypertenziou. Úmrtnosť na cerebrovaskulárnu mozgovú príhodu, ktorá sa najčastejšie vyskytuje na pozadí hypertenzie, je 35,2% z celkového počtu. Úmrtnosť na hypertenziu bola zaznamenaná u 6 % celkovej kardiovaskulárnej mortality. To všetko znamená, že viac ako 75 % úmrtí úzko súvisí s arteriálnou hypertenziou.

V Ruskej federácii dosahuje počet pacientov s arteriálnou hypertenziou mnoho miliónov (podľa selektívnych štúdií trpí arteriálnou hypertenziou 25-30% dospelej populácie). V produktívnom veku sú cievne ochorenia zistené u 20 % jedincov, z toho 65 % má artériovú hypertenziu. Mozgové mŕtvice v Rusku sú 4-krát bežnejšie ako v Spojených štátoch a mnohých západoeurópskych krajinách.

Ischemická choroba srdca a akútny infarkt myokardu sú jednou z hlavných príčin hospitalizácie a hlavnou príčinou úmrtí vo vyspelých krajinách. V Spojených štátoch amerických spôsobí koronárna choroba srdca ročne smrť približne 500 tisíc ľudí, akútny infarkt myokardu sa vyvinie ročne u 1,5 milióna ľudí. Príčinou infarktu myokardu je v 95% prípadov oklúzia alebo stenóza koronárne artérie.

Podľa Európskej kardiologickej spoločnosti je akútny infarkt myokardu na prvom mieste v incidencii na obyvateľa s tendenciou každoročne stúpať. Ročne zomiera na ischemickú chorobu srdca asi 650 000 Európanov a akútny infarkt myokardu je každoročne príčinou smrti asi 420 000 ľudí.

V Ruskej federácii bol v roku 2006 výskyt koronárnej choroby srdca (na 100 000 dospelých) 483, čo predstavuje nárast o 3,2 % v porovnaní s predchádzajúcim rokom. Frekvencia akútneho infarktu myokardu bola 147 (na 100 tisíc dospelých) s nárastom o 2,6 % v porovnaní s predchádzajúcim rokom.

Rovnaký trend sa pozoruje v Kaluge a regióne Kaluga. V štruktúre úmrtnosti obyvateľstva kraja sú choroby obehovej sústavy na prvom mieste - 59,7 %. Výskyt obehových orgánov je 32,0 na 1 000 obyvateľov regiónu Kaluga. Podľa výsledkov z roku 2006 bolo na artériovú hypertenziu evidovaných 27 729 osôb a evidovaných bolo 6 877 prípadov dočasnej invalidity z dôvodu artériovej hypertenzie. Počas roka je opäť zistených 3 500 ľudí trpiacich hypertenziou v II. štádiu.

Údaje založené na dôkazoch ukazujú, že v dôsledku včasnej a správnej liečby arteriálnej hypertenzie treba očakávať pokles kardiovaskulárnej morbidity a mortality.

V Európe sa systematická antihypertenzívna liečba vykonáva u 50 – 60 % pacientov s arteriálnou hypertenziou. Liečba širokého spektra takýchto pacientov viedla k výraznému zníženiu počtu mozgových príhod. Táto závislosť je taká výrazná, že kvalita liečby arteriálnej hypertenzie sa v niektorých krajinách začala posudzovať podľa dynamiky mozgovej príhody. Je to škoda, ale Rusko podľa týchto ukazovateľov zaberá jedno z posledných miest v Európe. Bohužiaľ, v Rusku je iba 57-60% pacientov informovaných o prítomnosti arteriálnej hypertenzie, z toho 17-20% pacientov dostáva antihypertenzívnu a účinnú podaná liečba je len u 6-8% z celkového počtu ľudí s touto patológiou. Otázka včasnej diagnózy a účinnú liečbu arteriálna hypertenzia je mimoriadne dôležitá. Podľa mnohých štúdií sa teda s 10-ročnou anamnézou hypertenzie riziko vzniku mozgovej príhody zvyšuje 3,5-4,0-krát a riziko vzniku infarktu myokardu - 2,5-3,0-krát.

Epidemiologická situácia, ktorá sa v posledných rokoch vyvinula v Ruskej federácii, spojená s nárastom kardiovaskulárnych ochorení, je priamou hrozbou pre verejné zdravie a straty z nej spôsobené vedú k značným ekonomickým škodám.

Svetové skúsenosti ukazujú, že problém ľudských a materiálnych strát je riešiteľný a hlavnú úlohu v tom zohrávajú preventívne aktivity. Pokles úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia v krajinách ako USA, Kanada, Fínsko nebol spôsobený zlepšením kvality starostlivosti o pacientov, ale najmä zvýšeným úsilím predchádzať vzniku nových prípadov ochorenia. . V 60. a 70. rokoch 20. storočia začali tieto krajiny na národnej úrovni vykonávať preventívne opatrenia na zníženie rizika arteriálnej hypertenzie spôsobenej nadmerným jedlom. nasýtený tuk soľ, fajčenie, zneužívanie alkoholu, sedavý spôsob života, vysoká hladina cholesterolu v krvi, cukrovka atď.

Medzi obyvateľstvom Ruskej federácie sú takéto rizikové faktory veľmi rozšírené a vhodná preventívna práca môže výrazne znížiť výskyt, invaliditu a úmrtnosť obyvateľstva na kardiovaskulárne ochorenia.

Na dosiahnutie efektívnych výsledkov je potrebné v prvom rade vytvoriť u ľudí prioritný postoj k problému ich zdravia. Významnú úlohu v tom zohráva informovanosť obyvateľstva o nebezpečenstve artériovej hypertenzie a jej následkoch, propagácia medicínskych a hygienických poznatkov o zdravom životnom štýle a odporúčania na odstraňovanie zlozvykov.

Bohužiaľ, v Rusku neexistuje systémový prístup v organizovaní a dirigovaní preventívne opatrenia nepriateľstvo, poradie interakcie medzi zdravotníckymi zariadeniami a zariadeniami telesnej kultúry a športu nie je definované, nie sú vypracované kritériá hodnotenia efektívnosti ich činnosti.

Znižovanie objemu preventívnej práce v ambulanciách, absencia stáleho informačného a propagačného systému, ktorého účelom by bolo formovanie túžby obyvateľstva po zdravý životný štýlživot a prevencia chorôb, vedú k tomu, že viac ako 80 percent pacientov s arteriálnou hypertenziou nie je zistených.

Kvalifikácia miestnych všeobecných lekárov, lekárov všeobecná prax, pediatrov, neurológov a kardiológov nie vždy zodpovedá súčasnej úrovni poskytovanej zdravotnej starostlivosti kardiologickým pacientom, najmä tým s arteriálnou hypertenziou. Taktiež nie sú vypracované účinné programy prevencie kardiovaskulárnych chorôb u dospelej populácie, detí a mládeže pre zdravotníckych pracovníkov a učiteľov škôl.

Zaostávanie za potrebami a vybavením zdravotníckych zariadení poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Chýbajú zariadenia na denné monitorovanie krvného tlaku, expresné analyzátory na stanovenie hladiny cholesterolu a špecifické testy na včasnú detekciu akútneho infarktu myokardu.

Nevýhodou rozšírenej implementácie pravidiel kontinuálnej medikamentóznej terapie pri liečbe hypertenzie sú vysoké ceny za lekárske prípravky. Pacient odmieta liečbu pre nedostatok financií na nákup liekov.

Celosvetová prax to len ukázala liečebné metódy liečba nemôže tieto miery výrazne znížiť. Preto celosvetovo rastie počet operačných metód liečby týchto ochorení, najmä minimálne invazívnych, šetriacich metód liečby.

Takýmito metódami sú balóniková angioplastika, stentovanie koronárnej artérie, vrátane akútne obdobie: stentovanie tepny závislej od infarktu. Včasné stentovanie pri akútnom infarkte myokardu (prvých 6 hodín od jeho vzniku) môže v budúcnosti znížiť úmrtnosť alebo invaliditu o 30 %.

Plánované stentovanie koronárnych artérií umožňuje obnoviť pracovnú kapacitu u pacientov v produktívnom veku a predĺžiť život starších pacientov so zlepšením „kvality života“. Európsky ukazovateľ potreby revaskularizačných operácií (stentovanie koronárnych artérií): 1000 operácií na 1 milión obyvateľov. V Rusku chirurgická starostlivosť o tých, ktorí to potrebujú, nepresahuje 20 %.

BSMP Kaluga disponuje oddelením kardiochirurgie a invazívnej kardiológie, na základe ktorého je poskytovaná vysokokvalifikovaná, high-tech starostlivosť pacientom s ICHS - revaskularizačné operácie (stentovanie koronárnych artérií). Toto oddelenie má potrebné vybavenie, dislokovaných 25 lôžok, vyškolený zdravotnícky personál so skúsenosťami s poskytovaním tejto zdravotnej starostlivosti. V súčasnosti je čakacia listina na vyšetrenie koronárnej artérie (koronarografia) 2,5 mesiaca, čo je pre pacientov s ťažkým ochorením srdca neprijateľné.

Dĺžka frontu je spôsobená nedostatočným financovaním spotrebného materiálu, nedostatkom ošetrovateľského personálu, lekárov, s čím sú spojené nízke mzdy pre pracovníkov.

Prijatie Programu prispeje k realizácii štátnej politiky v oblasti boja proti artériovej hypertenzii a jej komplikáciám, umožní uviesť do praxe efektívne metódy prevencia, skorá diagnóza, liečbu a rehabilitáciu pacientov, znížiť počet komplikácií a nepriaznivých následkov spôsobených ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Pri úplnom znížení obehových chorôb sa priemerná dĺžka života môže zvýšiť o 9-10 rokov a dosiahnuť 68 rokov u mužov a 82,8 rokov u žien.

2. Hlavné ciele a zámery programu

Hlavným cieľom pri realizácii Cieľového programu mesta je zníženie úmrtnosti obyvateľstva na ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Dosiahnutie tohto cieľa je možné riešením nasledujúcich úloh:

1. Formovanie postoja k zdravému životnému štýlu obyvateľstva (rozpočtová služba - organizácia poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti v ambulanciách);

2. Včasná detekcia kardiovaskulárnych ochorení, včasná liečba a prevencia rozvoja komplikácií artériovej hypertenzie (rozpočtová služba - organizácia primárnej zdravotnej starostlivosti v ambulanciách);

3. Skvalitnenie lekárskej starostlivosti o pacientov s artériovou hypertenziou, zvýšenie dostupnosti moderných liekov (rozpočtová služba - organizácia primárnej zdravotnej starostlivosti v ambulanciách);

4. Zmena postupu poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti pacientom s akútnym infarktom myokardu (rozpočtová služba - organizácia neodkladnej zdravotnej starostlivosti, poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti v 24-hodinových nemocniciach);

5. Rozvoj a zvyšovanie dostupnosti kardiochirurgickej starostlivosti pre ICHS, infarkt myokardu, arytmie (rozpočtová služba - organizácia primárnej zdravotnej starostlivosti v nepretržitých nemocniciach).

3. Podmienky a fázy implementácie programu

Realizácia cieľového programu mesta „Pokles úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia“ je koncipovaná na roky 2008-2010.

V prvej etape (2008) sa plánuje realizácia aktivít súvisiacich so vzdelávaním personálu, posilňovaním materiálno-technickej základne zdravotníckych zariadení, masívnou zdravotnou výchovou obyvateľstva a formovaním zdravého životného štýlu.

V druhej etape (2009-2010) sa bude pokračovať v prácach začatých v roku 2008 v oblasti zdravotnej výchovy obyvateľstva. Pacienti v produktívnom veku s arteriálnou hypertenziou identifikovanou v prvej fáze budú liečení modernými liekmi so zľavou z ich nákladov. To vytvorí dodatočnú motiváciu pre kontrolu hladiny krvného tlaku, včasné zistenie hypertenzie a včasné začatie liečebného procesu modernými liekmi. Zvýši sa počet ľudí pod dispenzárnym dohľadom, čím sa zníži riziko ťažkých komplikácií.

Okrem toho sa plánuje zmena systému zdravotnej starostlivosti o kardiologických pacientov na urgentnom príjme s dôrazom na kardiochirurgiu pre ľudí v produktívnom veku. Dostupnosť minimálne invazívnych chirurgické metódy liečby a vyšetrenia pacientov sa na základe Kalugy otvoria rehabilitačné oddelenia mestská nemocnica N 4" a MHI "Kaluga City Hospital N 5" pre ľudí, ktorí mali mozgovú príhodu na pozadí hypertenzie a infarktu myokardu.

4. Hlavné činnosti programu

S cieľom podporiť zdravý životný štýl, včasné zistenie arteriálnej hypertenzie a informovanosť obyvateľov Kalugy o možné následky odmietnutie liečby vysokého krvného tlaku sa plánuje vytvorenie zdravotníckych škôl v 7 mestských ambulanciách. Pre tínedžerov budú vytvorené samostatné programy. Na vybavenie izieb, vedenie tried s pacientmi je potrebné zakúpiť video vybavenie, obrazovky, videá. V poliklinikách by mali byť navrhnuté postoje k zdravému životnému štýlu a prevencia komplikácií hypertenzie. Zdravotné školy budú fungovať podľa jednotných programov, ktoré je potrebné zakúpiť v centrách prevencie kardiovaskulárnych chorôb. Zdravotnícki pracovníci zdravotníckych škôl by mali byť vyškolení na základe existujúceho centra v Moskve. Pre študentov škôl sa plánuje vydávanie brožúr, časopisov, denníkov na zaznamenávanie tlaku.

Pre zvýšenie dostupnosti preventívneho merania krvného tlaku sa plánuje nákup a inštalácia automatických prístrojov na meranie krvného tlaku s vydávaním výsledkov v miestach hromadného pohybu obyvateľov mesta s každodennými požiadavkami (obchody, lekárne, veľké polikliniky). To umožní osobe bez známok ochorenia poznať svoj tlak a pri vysokom krvnom tlaku sa včas poradiť s lekárom.

Zdravotné oddelenie mesta Kaluga plánuje vytvoriť webovú stránku o prevencii kardiovaskulárnych chorôb. Pre vypracovanie projektu a technickú podporu je potrebné zapojiť špecialistu v oblasti informačných technológií.

S cieľom spopularizovať zdravý životný štýl medzi zdravotníkmi sa plánuje organizovanie súťaží pod mottom: „Zdravý lekár – príklad na nasledovanie“ a mestská konferencia „Zdravé srdce – cesta k dlhovekosti“. Výsledky konferencie a výsledky súťaže budú oznámené širokej verejnosti v meste Kaluga.

Program zabezpečuje školenie a rekvalifikáciu zdravotníckych pracovníkov v oblasti liečby a včasnej detekcie kardiovaskulárnych patológií. Za týmto účelom absolvujú 4 lekári nemocnice EMS školenie v kardiochirurgii v Moskve, 4 zdravotné sestry budú vyslaní do školiacich kurzov na prácu na angiochirurgickej jednotke. Pre polikliniky v rokoch 2009 a 2010 plánuje sa vyškoliť 2 kardiológov v objeme primárnej špecializácie. V rokoch 2008 a 2009 Uskutočnia sa 2 cykly pre obvodných lekárov a všeobecných lekárov s rozšíreným štúdiom kardiológie. V súvislosti so zmenou postupu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom s akútnou koronárnou patológiou (rozšírené používanie kardiochirurgických metód pri liečbe pacientov v produktívnom veku s ICHS) je potrebné uskutočniť sériu školení pre zdravotníckych pracovníkov Zdravotného strediska „Stanica rýchlej lekárskej pomoci“ a prijímacieho oddelenia Zdravotného strediska „BSMP“.

Včasné odhalenie ischemickej choroby srdca a prevencia infarktu myokardu je možná s využitím moderných diagnostických metód. Randiť informatívna metóda je monitorovanie cholery. Nákup takýchto zariadení pre polikliniky umožní odhaliť zhoršenú priechodnosť ciev v počiatočnom štádiu a včas vykonať rekanalizáciu srdcových ciev. Druhou nevyhnutnou výskumnou metódou na detekciu aterosklerotických vaskulárnych lézií v počiatočných štádiách je štúdium cholesterolu v krvnom sére. Dostupnosť expresného analyzátora na stanovenie hladiny cholesterolu u každého lekára primárnej starostlivosti umožní vyvinúť individuálne programy boja proti ateroskleróze a jej následkom.

Urban cieľový program zabezpečuje vydanie s 50% zľavou na modern antihypertenzíva cez ľudí v produktívnom veku okrsková služba primárny odkaz. To bude motivovať populáciu k návšteve lekára v počiatočných štádiách ochorenia a vytvorí sa postoj k neustálemu užívaniu liekov pri liečbe hypertenzie.

Pre efektívny boj s kardiovaskulárnymi ochoreniami je teraz potrebné vyvinúť novú stratégiu liečby pacientov, vrátane oboch medikamentózna liečba a rozšírené používanie endovaskulárnych a chirurgických metód s nárastom ich počtu a kvality. Dnes je možnosť trombolýzy a angioplastiky u pacientov s akútnym infarktom myokardu obmedzená, podobná situácia je aj pri chirurgickej starostlivosti o pacientov s akútnymi poruchami prekrvenia srdca. Klinika kardiochirurgie na MUZ „BSMP“ sa rozšíri na 40 lôžok a bude vybavená tzv. potrebné vybavenie poskytovať pacientom neodkladnú zdravotnú starostlivosť (sledovacie monitory, defibrilátory, prístroje na umelú pľúcnu ventiláciu, spotrebný materiál na stentovanie a balónikovú angioplastiku). Obyvateľom Kalugy to poskytne včasnú kvalifikovanú high-tech lekársku starostlivosť "na mieste" - na kardiochirurgickom oddelení pohotovostnej nemocnice bez odporúčania na kliniky v Moskve a sprístupní vysokokvalifikovanú, high-tech starostlivosť. obyvateľov Kalugy. Realizácia týchto úloh výrazne zníži výskyt, zlepší kvalitu života chorých, zníži úmrtnosť na túto patológiu.

V súčasnosti sa na kardiochirurgickom oddelení ročne vykoná až 80 koronárnych rekanalizačných operácií, prijatím tohto programu sa toto číslo strojnásobí.

Veľké ťažkosti majú pacienti, u ktorých došlo k porušeniu cerebrálneho obehu v dôsledku nedostatku rehabilitačných centier. Pacient sa nemá kam obrátiť, aby obnovil stratené zručnosti a funkcie v dôsledku mozgovej príhody, kvalita života je prudko znížená. Pre následnú starostlivosť o takýchto pacientov je potrebné otvoriť dve rehabilitačné centrá na báze Mestskej nemocnice Kaluga č. 5 a Mestskej nemocnice Kaluga č. 4 s mechanoterapeutickými miestnosťami, parafínovou liečbou, ozokeritovou terapiou, masážami, fyzioterapeutické cvičenia, hydropatické. Údržba personálu zdravotníckych pracovníkov sa bude vykonávať na náklady rozpočtu.

Program City Target umožňuje širšie využitie následnej starostlivosti po akútnom infarkte myokardu a operácii srdca v podmienkach sanatória-rezort. Na tento účel uzatvárajú lôžkové zdravotnícke zariadenia zmluvy s fondom. sociálne poistenie, ktorou sa prideľujú poukazy na sanatórium v ​​sanatóriách kardiologického profilu.

Mimo tohto mestského cieľového programu zostala mimo rámca aj otázka vytvorenia jednotného cievneho centra v meste Kaluga s obstaraním výpočtových a špirálových tomografov, angiografickej jednotky a vytvorením špecializovaného oddelenia neurochirurgie pre cievnych pacientov. tento cieľový program mesta.

5. Štúdia uskutočniteľnosti programu

____________________________

* Číslovanie položiek je uvedené v súlade s oficiálny text dokument. - Poznámka "KÓD".

6. Očakávané výsledky implementácie programu

1. Vytvorenie objektívneho epidemiologického obrazu o výskyte artériovej hypertenzie a dyslipidémie v Kaluge, nárast počtu osôb so zisteným zvýšením krvného tlaku o 15 %.

2. Zníženie počtu dní invalidity z chorôb obehovej sústavy o 7-10%, invalidity v dôsledku mŕtvice a infarktu o 10-12%.

3. Zníženie úmrtnosti na akútne koronárne a cerebrálne poruchy o 8-12%, čo zodpovedá zachovaniu 250-350 ľudské životy v roku.

4. Zníženie úrovne hospitalizácie ľudí v produktívnom veku pre hypertenziu a jej komplikácie o 20 %.

5. Presun hlavnej činnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom s artériovou hypertenziou na ambulantnú úroveň, čím sa výrazne znížia náklady na ústavnú zdravotnú starostlivosť.

6. Zníženie volaní sanitiek pacientom trpiacim arteriálnou hypertenziou o 5 %.

7. Zvyšovanie kvality a včasnosti lekárskej starostlivosti o kardiologických pacientov, plošné zavádzanie intervenčných a kardiochirurgických metód liečby.

7**. Zlepšenie kvality života pacientov s akútnou cievnou mozgovou príhodou.

____________________________

** Číslovanie odsekov je uvedené v súlade s oficiálnym textom dokumentu. - Poznámka "KÓD".

7. Dôsledky implementácie Programu a hodnotenie rizík jeho implementácie

Prijatím tohto cieľového programu mesta sa počet kardiochirurgických operácií zvýši 2,5 až 3-krát. pokrokový, kvalifikovanú pomoc budú nielen plánovaní pacienti, ale aj „akútni“ v prvých hodinách akútneho infarktu myokardu, zabráni rozvoju ireverzibilných zmien na srdcovom svale a srdcových cievach (aneuryzmy ľavej komory, poinfarktový uzáver koronárnych ciev). Počet pacientov prechádzajúcich kardiochirurgickým oddelením sa strojnásobí, čo následne zníži percento úmrtí na akútnu koronárnu patológiu v meste Kaluga a výrazne zníži počet komplikácií. Zlepší sa kvalita života pacientov, práceneschopnosť, zníži sa počet zdravotne postihnutých. Plánovaní a pohotovostní pacienti budú čo najskôr vyšetrení (koronarografia), v prípade potreby budú podrobení chirurgická liečba- primárna balónová angioplastika, stentovanie koronárnych ciev. V súčasnosti existuje medzera medzi vstupným vyšetrením koronárnych ciev (koronarografia) a stentovaním. po koronárnej angiografii sa často musí čakať na získanie spotrebného materiálu a stentov správnej veľkosti.

Primárne stentovanie zachráni jedlé, naopak, neožarujte personál kat. laboratória. Menej pacientov bude poslaných na rýchlu pomoc do centrálnych inštitúcií v Moskve, menej pacientov bude potrebovať veľmi drahé otvorené operácie srdca a koronárnych ciev (koronárny bypass, resekcia srdcových aneuryziem v podmienkach prístroja srdce-pľúca).

Bude vyložená kardiologické oddelenia nemocnice "Borovicový háj", terapeutické oddelenia mesta a regiónu.

Hlavným dôsledkom implementácie Programu bude záchrana 250-350 životov ročne, ktoré v súčasnosti nie je možné zachrániť.

8. Systém riadenia a monitorovanie Programu

Cieľový program mesta bude riadiť Odbor zdravotníctva mesta Kaluga. Plánuje sa vypočuť priebeh implementácie Programu dvakrát ročne na zasadnutí profilovej komisie mestskej dumy mestskej časti Kaluga.

Monitoring implementácie cieľového mestského programu bude vykonávať odbor organizácie zdravotníckej pomoci obyvateľstvu na základe štvrťročných ukazovateľov.

Úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia je naďalej vedúcou zložkou celkovej štruktúry úmrtnosti (až 59 %), pričom až 91 % úmrtnosti pripadá na ICHS a artériovú hypertenziu a ich komplikácie v podobe akútneho infarktu myokardu ( AMI), srdcové zlyhanie (SZ). Vo svete každoročne zomiera na KVO asi 17 miliónov ľudí.

Rozvoj KVO je nielen tragédiou pre každého človeka, ale vedie aj k obrovským sociálno-ekonomickým škodám v dôsledku značných nákladov na liečbu a rehabilitáciu pacientov.

V USA, Kanade, Nemecku, Belgicku, Francúzsku, Fínsku a niektorých ďalších krajinách je úmrtnosť na KVO vr. z IHD, má tendenciu klesať. V krajinách východnej Európy, Rusko a SNŠ je určený rastom týchto ukazovateľov. Podľa Štátneho výboru pre štatistiku Ruska na roky 1998-2002. úmrtnosť na KVO vzrástla o 21,9%, úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca - o 23,1%.

V Rusku predstavuje KVO 55,4 % štruktúry úmrtnosti. Úmrtnosť na KVO je 90% určená ochorením koronárnych artérií a infarktom myokardu, iba 10% - inými typmi patológie kardiovaskulárneho systému.

V Uzbekistane došlo za posledné dve desaťročia k zvýšeniu chorobnosti a úmrtnosti na kardiovaskulárne patológie a štruktúra úmrtnosti sa nelíši od sveta: najviac významný dôvodúmrtiami sú aj choroby obehovej sústavy (KVO) (59,3 %).

Choroby srdcovo-cievneho systému sú jedným z najvýznamnejších problémov verejného zdravotníctva republiky. Analýza príčin úmrtnosti ukázala, že v štruktúre celkovej úmrtnosti naďalej prevláda úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia, v roku 2005 to bolo 79 120 osôb (56 %), v roku 2006 80 843 (57,9 %) a v roku 2007 80 843 (57,9 %). 80320 (58,4%), v roku 2008 - 82036 (59,1%), v roku 2009 - 79239 ľudí (59,3%); a hlavné príčiny úmrtia na kardiovaskulárne choroby sú koronárne srdcové choroby (ICHS), arteriálnej hypertenzie(AH) a cerebrovaskulárne ochorenia (CVD), ktoré predstavujú najmenej 90 % všetkých úmrtí na KVO. Úmrtnosť v produktívnom veku je oveľa vyššia u mužov a medzi staršími a senilnými je takmer rovnaká bez ohľadu na pohlavie.

S cieľom zvýšiť povedomie verejnosti o nebezpečenstve, ktoré epidémia srdcovo-cievnych ochorení vo svete predstavuje, ako aj iniciovať komplexné preventívne opatrenia proti koronárnej chorobe a mozgovej príhode vo všetkých skupinách obyvateľstva, bol zavedený nový termín - Svetový deň srdca, slávené každoročne v poslednú septembrovú nedeľu, ktoré sa prvýkrát zorganizovalo v roku 1999 z iniciatívy Svetovej federácie srdca. Táto akcia bola podporená Svetová organizácia Zdravie (WHO), UNESCO a ďalšie významné organizácie.

Svetová federácia srdca v spolupráci s WHO organizuje podujatia vo viac ako 100 krajinách vrátane zdravotných prehliadok, organizovaných prechádzok, bežeckých a fitness kurzov, verejných prednášok, vystúpení, vedeckých fór, výstav, koncertov, festivalov a športových súťaží.

Svetový deň srdca sa koná každoročne s cieľom sprostredkovať obyvateľom celého sveta informácie o:

1. že arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca (vrátane infarktu myokardu) a cievna mozgová príhoda sú hlavnou príčinou úmrtí v populácii na celom svete;

2. Že aspoň 80 % predčasných úmrtí na tieto choroby je možné predísť, ak sú pod kontrolou kľúčové rizikové faktory ako fajčenie, zlá strava a sedavý spôsob života.

Poslaním Svetovej federácie srdca je pomáhať ľuďom na celom svete predĺžiť a skvalitniť ich život prevenciou rozvoja arteriálnej hypertenzie, ischemickej choroby srdca a cievnej mozgovej príhody alebo aktívnou kontrolou priebehu týchto ochorení. Zahŕňa členov 195 kardiologických asociácií a nadácií z viac ako 100 krajín. V roku 2011 je mottom „ svetový deň srdcia“ – „Srdce pre život“.

V tento deň sa v Republikovom špecializovanom centre pre kardiológiu (RSCC) každoročne koná benefičné podujatie „Deň otvorených dverí“. V roku 2011 sa Svetový deň srdca konal 30. septembra na tému: „Boj proti hlavným rizikovým faktorom (RF) kardiovaskulárnych ochorení, ako je vysoký krvný tlak, zvýšená hladina cholesterol v krvi, nadváha, fajčenie, sedavý spôsob života. Tejto akcie sa zúčastnilo asi 200 pacientov. Tieto rizikové faktory vedú k takým hrozným ochoreniam, ako sú ischemická choroba srdca (infarkt), cerebrovaskulárne ochorenie (mŕtvica), vysoký krvný tlak (hypertenzia) , ochorenie periférnych artérií, reumatické ochorenie srdca a srdcové zlyhanie. Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií, ktoré nemožno zmeniť, zahŕňajú pohlavie, vek a dedičnosť. Z rizikových faktorov, ktoré možno zmeniť, najvyššia hodnota máte fajčenie cigariet, hypercholesterolémiu a arteriálnu hypertenziu atď.

V súčasnosti je známych viac ako 200 rôznych rizikových faktorov, ktoré ovplyvňujú vznik ochorenia koronárnych artérií. Avšak iba vo vzťahu k 50-60 bola preukázaná ich skutočná súvislosť s vývojom patológie. Pre prax je dôležitý podstatne menší počet RF. Podľa expertného výboru WHO sú najdôležitejšie:

Dyslipidémia (vysoký cholesterol a najmä LDL cholesterol, nízky level HDL cholesterol, zvýšené triglyceridy);
- AG;
- fajčenie;
- hyperglykémia;
- cukrovka;
- obezita;
- nízka fyzická aktivita;
- dedičná predispozícia;
- patológia systému zrážania krvi;
- psychosociálne faktory.

Je dokázané, že prítomnosť len jedného RF (hypertenzia, hypercholesterolémia alebo fajčenie) zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia v priebehu nasledujúcich 10 rokov u mužov vo veku 50-59 rokov o 51 %, kombinácia hypertenzie s fajčením alebo hypercholesterolémiou toto riziko zvyšuje o 166 %. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca a akútnu cerebrovaskulárnu príhodu s kombináciou všetkých troch týchto faktorov sa zvyšuje viac ako 5-krát. Po objavení sa známok KVO spojených s aterosklerózou u osoby RF pokračujú v pôsobení, čo prispieva k progresii ochorenia a zhoršuje prognózu.

Dyslipidémia

Poruchy metabolizmu lipidov, ktorých hlavným prejavom je zvýšenie koncentrácie cholesterolu v krvi (najmä LDL cholesterolu), sú hlavným faktorom rozvoja aterosklerózy a ischemickej choroby srdca. Výsledky početných epidemiologických štúdií jednoznačne ukázali, že existuje priama súvislosť medzi hladinou cholesterolu a pravdepodobnosťou vzniku ischemickej choroby srdca, najmä infarktu myokardu. Je presvedčivo dokázané, že zníženie hladiny cholesterolu v krvi výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku nových prípadov ochorenia. Odhaduje sa, že pokles koncentrácie cholesterolu v krvi len o 1 % v populácii vedie k zníženiu rizika vzniku ischemickej choroby srdca v populácii o 2,5 %.

Obezita je jednou z najčastejších chronické choroby vo svete. Obezita sa v súčasnosti stáva pandémiou.

Výsledky epidemiologických štúdií odhalili jasný vzťah medzi nárastom prevalencie obezity a nárastom výskytu KVO. Pravdepodobnosť vzniku týchto ťažkých invalidizujúcich ochorení sa zvyšuje so zvyšujúcim sa BMI a ukladaním tuku v brušnej a viscerálnej oblasti.

Treba si uvedomiť vplyv fajčenia na úmrtnosť. Viac ako 5 miliónov ľudí na celom svete každoročne zomiera na príčiny súvisiace s fajčením. Existuje jasný vzťah medzi počtom vyfajčených cigariet a výskytom KVO. Fajčenie má nepriaznivý vplyv najmä na ľudí, ktorí si tento návyk osvojili v mladom veku, zároveň je prognóza života daná tým, že negatívny vplyv na organizmus začína veľmi skoro a jeho dĺžka je najväčšia, najmenej priaznivé. Podľa niektorých správ, ak človek fajčí vo veku 15 rokov, jeho dĺžka života sa zníži o viac ako 8 rokov, pre tých, ktorí začali fajčiť vo veku 25 rokov a neskôr - o 4 roky. Predpokladá sa, že fajčenie je zodpovedné za 325 000 predčasných úmrtí ročne len v USA.

Riziko vzniku ischemickej choroby srdca u fajčiarov je 3,3-krát a riziko úmrtia na KVO 2-2,5-krát vyššie ako u nefajčiarov. Existuje silný vzťah medzi rizikom vzniku ochorenia koronárnych artérií a počtom cigariet vyfajčených za deň. Pre ľudí, ktorí vyfajčia pol balenia cigariet denne, je riziková hodnota 1,6; viac ako jedno balenie - 2,40. Fajčenie ovplyvňuje vznik a rozvoj aterosklerózy a ischemickej choroby srdca rôznymi spôsobmi: znižovaním hladiny HDL cholesterolu, úpravou LDL, ktoré sa stávajú aterogénnejšie.

Podľa niektorých správ úplné zanechanie fajčenia znižuje výskyt ochorenia koronárnych artérií v populácii o 30 %.

Konzumácia alkoholu je jednou z kritických faktorov riziko rôzne choroby. V súčasnosti prijaté ako celkové hodnotenia vplyv zneužívania alkoholu na zdravie ľudí a hodnotenia určité typy choroby a príčiny smrti. Podľa WHO je úmrtnosť medzi alkoholikmi 2-4 krát vyššia ako u bežnej populácie. Ak muži zomierajú na srdcovo-cievne ochorenia najčastejšie (v 75 % prípadov) vo veku nad 60 rokov, potom muži zneužívajúci alkohol zomierajú na túto príčinu najmä pred 60. rokom života. Niet pochýb o tom, že zneužívanie dramaticky zvyšuje úmrtnosť vo všeobecnosti a najmä na ochorenie koronárnych artérií. Alkohol môže prispieť k rozvoju ochorenia koronárnych artérií prostredníctvom iných rizikových faktorov: zvýšený krvný tlak, telesná hmotnosť, hladina triglyceridov v krvi. Ukázalo sa, že hyperlipidémia a infarkt myokardu boli častejšie u tých, ktorí pili alkohol pravidelne, ako u tých, ktorí nepili alebo pijú alkohol nepravidelne.

Podľa Národný inštitút srdca, pľúc a krvi v Spojených štátoch, inzulín-dependentný diabetes mellitus starších ľudí zvyšuje riziko ochorenia koronárnych artérií 3-krát u mužov a ešte vyššie u žien. Frekvencia porúch intolerancie uhľohydrátov u pacientov s IHD sa podľa výsledkov štúdií rôznych autorov značne líši - od 29 do 76% a hyperglykémia sa považuje za bezpodmienečný rizikový faktor.

Svetová federácia srdca uviedla faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj a zhoršenie priebehu kardiovaskulárnych ochorení:

Hlavným rizikovým faktorom pre normálne fungovanie srdca je podvýživa. Človek dlhé roky porušuje správny režim, kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky výživy, v dôsledku čoho má nadváhu a vysoké riziko rozvoj srdcového infarktu a mŕtvice. Podvýživa je vo väčšine prípadov charakterizovaná zneužívaním nadmerne vysokokalorických potravín, živočíšnych tukov a jednoduchých sacharidov; nedostatok rastlinných olejov v strave, zvýšená spotreba kuchynskej soli; výpadku napájania.

Okrem tohoto podvýživaľudia často trpia fyzickou nečinnosťou, ktorá zhoršuje obezitu a zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení. V podmienkach hypodynamie, keď sa človek nedopustí potrebné pre telo počet pohybov, cievy nemôžu správne fungovať. V dôsledku takýchto porušení sa na stene ciev hromadia usadeniny cholesterolu a stávajú sa menej elastickými.

Aby bolo vaše srdce zdravé, potrebujete:

Abstinencia tabaku: nikotín vedie k prudký pokles množstvo kyslíka v krvi, ktoré spôsobuje, že srdce kompenzuje „hlad po kyslíku“ zvýšenou prácou. Trpia aj cievy, v ktorých tón a priepustnosť. Pasívne fajčenie tiež nebezpečné. Riziko vzniku srdcového infarktu alebo mozgovej príhody sa začína znižovať ihneď po ukončení užívania tabakové výrobky, a za rok môže byť znížená o 50%. Nedovoľte fajčiť v dome. Odvykaním od fajčenia zlepšíte svoje zdravie a zdravie svojich blízkych. Stanovte si pravidlo: za každú vyfajčenú cigaretu robí fajčiar ďalšie domáce práce.

Správna strava: Na udržanie zdravého kardiovaskulárneho systému vyvážená strava, ktorá zahŕňa veľký počet ovocie a zelenina, celozrnné výrobky, chudé mäso, ryby a strukoviny s obmedzeným príjmom soli, cukru a tuku. Je dokázané, že nadbytok mastných a slaných jedál v našej strave spôsobuje nielen obezitu, ale má zlý vplyv aj na pružnosť ciev a to narúša prietok krvi. Okrem toho existujú produkty, ktoré majú tonizujúci účinok na telo a môžu priamo ovplyvniť kardiovaskulárny systém. Patria sem silný čaj, káva, alkoholické nápoje. To všetko, najmä alkohol, by sa nemalo zneužívať. Držte sa zásad zdravej výživy. Vyhýbajte sa mastným, vyprážaným a vysokokalorickým jedlám.

Pravidelná pohybová aktivita a udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti: Pre udržanie zdravého stavu srdcovo-cievneho systému je nevyhnutná pravidelná pohybová aktivita, aspoň pol hodiny denne. Ide o šport, dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, plávanie, turistiku, teda akúkoľvek fyzickú aktivitu, ktorá človeku prináša potešenie. Užitočné budú aj kaliace procedúry: môže to byť kontrastná sprcha, oblievanie studenou vodou alebo dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu a každý si nájde to, čo má rád. Takéto aktivity posilňujú steny krvných ciev a tým mnohým zabraňujú vážna choroba. Odpočinok by mal byť tiež úplný. Normálne trvanie spánku by malo byť 8-10 hodín denne a je lepšie, keď je počas dňa príležitosť na odpočinok. Podporujte fyzickú aktivitu. Obmedzte čas, ktorý strávite vy a vaši rodinní príslušníci pred televízorom a počítačom. Organizujte rodinné prechádzky, túry a hry v prírode.

Poznať svoje čísla – ukazovatele zdravia, ako napríklad: vysoký krvný tlak v niektorých prípadoch nesprevádzajú žiadne príznaky, ale môže viesť k náhlej cievnej mozgovej príhode alebo infarktu. Skontrolujte si krvný tlak sami alebo požiadajte niekoho z rodiny, aby vám pomohol, prípadne ho navštívte liečebný ústav, napríklad Centrum zdravia, kde vám zmerajú krvný tlak, zistia hladinu glukózy a cholesterolu v krvi a vypočítajú index telesnej hmotnosti. Keď poznáte svoje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, môžete si vypracovať špecifický akčný plán na zlepšenie zdravia srdca.

R. Kurbanov, riaditeľ RSCC, prof. O. Urinov, vedecký pracovník RSCC.

Miera úmrtnosti je na vzostupe. Toto sú chladné údaje. Je to naše zanedbávanie zdravia alebo nesprávny systém zdravotnej starostlivosti? Diskusia s odborníkom

Foto: Dmitrij POLUKHIN

Zmeniť veľkosť textu: A A

Podľa oficiálnych údajov ministerstva zdravotníctva sa v prvom štvrťroku 2015 zvýšila úmrtnosť o viac ako 3 percentá. Je to veľa. Vzhľadom na to, že sa aktívne zavádzajú nové technológie, donekonečna sa propaguje zdravý životný štýl, sú tieto údaje mierne odrádzajúce. Áno, dá sa to tak povedať moderné vybavenie nemá kto pracovať - ​​chýba personál, v krajine ubúda lekárov a nemocníc, neustále je málo sestier... Ale zároveň farmaceutický priemysel Zdá sa, že o krok pred týmito negatívnymi bodmi - v lekárňach vám ponúknu také množstvo liekov, z ktorých si môžete vybrať, že sa jednoducho nedá nevyliečiť. Pravdaže, za veľa peňazí, lebo cena liekov rastie nejakým divokým tempom.

O týchto a ďalších otázkach sme diskutovali s doktorom lekárskych vied, profesorom, vedúcim laboratória Štátneho výskumného centra pre preventívnu medicínu Ministerstva zdravotníctva Ruska Mehmanom Mammadovom.

Môže za to systém?

- Mehman Nijazievič je podľa vás na vine predovšetkým neefektívna práca lídrov rôznych úrovní v štruktúre zdravotníctva, alebo sú v tom aj iné faktory?

sa volajú rôzne dôvody rast úmrtnosti. Nedostatočná je neefektívna práca územných prednostov zdravotníckych úradov, neoptimalizovaný systém sociálnych dávok zásobovanie drogami a lekárska starostlivosť atď. Podľa nášho názoru, ak je tento jav rozšírený po celej krajine. A je potrebné účelnejšie rozobrať situáciu. Dá sa predpokladať, že tento trend vychádza z komplexné príčiny vrátane sociálno-ekonomických faktorov.

- V Rusku, rovnako ako v iných krajinách, na prvom mieste medzi príčinami smrti - kardiovaskulárne ochorenia. Prečo sa to deje – môžeme za to my alebo neorganizácia zdravotníctva?

Každý rok zomiera vo svete asi 17,5 milióna ľudí na kardiovaskulárne ochorenia (CVD), predovšetkým na komplikácie koronárnej choroby srdca (ICHS). Z hľadiska úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca je naša krajina na jednom z popredných miest. A skutočne, v celkovej štruktúre úmrtnosti v Rusku je viac ako 55 percent len ​​komplikáciami chorôb kardiovaskulárneho systému. Podľa Rosstatu v roku 2014 zomrelo v Rusku na komplikácie KVO 64 548 ľudí. To je 2-3 krát viac v porovnaní s dopravnými nehodami a infekčnými chorobami.

Napriek týmto smutným údajom sa diagnostika srdcovo-cievnych ochorení v krajine za posledných 15 rokov zlepšila. Bol zavedený systém poskytovania špičkovej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu: v Rusku bolo vytvorených 112 regionálnych cievnych centier, 348 primárnych cievnych oddelení v 80 zakladajúcich celkoch Ruskej federácie. Vo všetkých 85 subjektoch bolo ukončené vytvorenie trojstupňového systému poskytovania starostlivosti o cievnych pacientov v pomere jedno centrum na 500 000 ľudí. Vo veľkých mestách, vrátane Moskvy, Krasnodaru, Kemerova, Permu, Novosibirsku, Petrohradu, Ťumenu, sa organizuje nepretržitá a cenovo dostupná pomoc. To samozrejme znižuje úmrtnosť na infarkt myokardu a mozgové príhody. V poslednom období došlo k určitým obmedzeniam vo financovaní high-tech zdravotnej starostlivosti, čo je však kompenzované rastom jej objemov prostredníctvom systému povinného zdravotného poistenia.

Budúcnosťou kardiológie je prevencia

- A predsa to nestačí. Problém s podfinancovaním?

V Spojených štátoch sa 18 % HDP vynakladá na medicínu. Podľa amerických kolegov, ak sa udrží takéto tempo rozvoja, v blízkej budúcnosti bude potrebné vynaložiť viac ako 40 % HDP USA na kardiochirurgiu. A to nevydrží ekonomika žiadnej krajiny. Vo všeobecnosti je budúcnosťou kardiológie prevencia chorôb a ich komplikácií. Prevencia kardiovaskulárnych ochorení je preto jednou z najdôležitejších a nákladovo najefektívnejších metód udržiavania zdravia obyvateľstva. Som rád, že za posledné dva roky sa v celej krajine podarilo obnoviť systém lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva. Na bezplatnú ambulantnú identifikáciu rizikových faktorov funguje množstvo zdravotných stredísk. To by malo v mnohých ohľadoch pomôcť identifikovať a liečiť srdcové choroby v počiatočných štádiách.

Medzitým súbor opatrení primárnej prevencie zabezpečuje aktívnu prácu v médiách, kampane na podporu zdravého životného štýlu obyvateľstva, lekárske vyšetrenie vrátane odchodu mobilných tímov na vidiek, dosahovanie cieľových úrovní hlavných rizikových faktorov, najmä kontrola krvného tlaku, hladiny cholesterolu a cukru. Bohužiaľ, zatiaľ čo v Rusku tieto opatrenia zjavne nestačia.

- Ale máme veľa restov na neochote ľudí chodiť k lekárom. Tu sa ťahajú do posledného...

Súhlasím. Naši ľudia nemajú oddanosť zdravému životnému štýlu, málo času a energie venujú prevencii chorôb, vrátane kardiovaskulárnych. V našej krajine máme celú sieť Zdravotných stredísk a je spustený program lekárskych prehliadok. Ale vedia o nich všetci ľudia, ktorí sa dobrovoľne prichádzajú dozvedieť o svojom zdraví? Väčšina z nich sa obráti na lekárov až vtedy, keď choroba už vstúpila do práv. Podľa mňa, ako aj mnohých regionálnych zdravotníkov to do značnej miery závisí od toho, že neexistuje riadna reklama boja proti zlé návyky a zdravý životný štýl. Je potrebné zabezpečiť hlavný vysielací čas pre reklamy v televízii, rádiu a novinách, ako aj viac pouličných bannerov o zdravom životnom štýle, o prevencii chorôb.

Čo upokojí srdce...

- Prezident Ruska vyhlásil rok 2015 za rok boja proti kardiovaskulárnym ochoreniam. Či existuje a národný plán na zníženie ischemickej choroby srdca?

Na vyriešenie tohto problému prezident krajiny zdôraznil potrebu zjednotiť úsilie zdravotníkov, predstaviteľov kultúry, školstva, médií, verejnosti a športových organizácií. A mimochodom, skutočne existuje úspešná skúsenosť s takýmto spoločným úsilím. Napríklad vo Fínsku, ktoré malo v 70. rokoch vysokú úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia. Po realizácii projektu Severná Karélia sa štatistiky z KVO a iných spoločensky významných komplikácií znížili na 60 %. Ak hovoríme o Rusku, tak začiatkom roku 2015 ministerstvo zdravotníctva spolu so skupinou vedeckých odborníkov vypracovalo akčný plán na zníženie úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca (ICHS), ktorý pozostáva zo 4 blokov: prevencia, sekundárna prevencia, zlepšenie efektívnosť lekárskej starostlivosti a neustále sledovanie ukazovateľov . Každá sekcia obsahuje minimálne 10 položiek. Pomôžu zlepšiť poskytovanie starostlivosti o srdce.

- Ale ťažkosti sú jednoznačne nevyhnutné ...

Samozrejme, pri realizácii komplexného plánu je množstvo ťažkostí spojených nielen s nedostatočným financovaním a úrovňou lekárskej starostlivosti, ale aj s nevyhovujúcou propagáciou a motiváciou obyvateľstva k zdravému životnému štýlu, personálnym obsadením jednotlivých zdravotníckych pracovísk. , atď. Komplexná realizácia týchto plánov aj v podmienkach mierneho financovania môže podľa nášho názoru výrazne znížiť incidenciu a úmrtnosť na ochorenia koronárnych artérií. To si ale vyžaduje dlhodobú prácu a efektívnu kontrolu systému zdravotnej starostlivosti.

Pozitívom je, že Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie neplánuje do roku 2030 znížiť štátne záruky bezplatnej lekárskej starostlivosti. Podľa audítorov Účtovnej komory Ruskej federácie však za minulý rok objem zaplatených Zdravotnícke služby zvýšil o viac ako 20 %, ktorý tvrdí, že nahrádza bezplatnú lekársku starostlivosť platenou.

Podľa podpredsedníčky vlády Olgy Golodets existujú v Ruskej federácii rezervy na zníženie úmrtnosti, najmä v oblasti liečby KVO. Prácu zdravotníctva je podľa nej potrebné zlepšiť správnou organizáciou, zlepšením interakcie s obyvateľstvom, pokročilou odbornou prípravou a zodpovednosťou lekárov, ktoré zjavne smerujú k prebiehajúcim reformám v zdravotníctve.

Vo svojom mene môžem dodať, že na účinný boj proti kardiovaskulárnym ochoreniam, najmä koronárnej chorobe srdca, je potrebný integrovaný prístup pri optimalizácii primárnej a sekundárnej prevencie. Rovnako ako rehabilitácia, systém kontroly na všetkých úrovniach realizácie federálne programy a legislatívy, interakcie miestnych lekárskych a sociálnych služieb.

LEN FAKTY

Šéfka rezortu zdravotníctva Veronika Skvorcovová v októbri 2014 uviedla, že tento rok bola stredná dĺžka života v Rusku 71,6 roka, čo je o 0,8 roka viac ako v roku 2013.

V priebehu rokov sa dĺžka života v Rusku dynamicky menila, bolo to ako vlny, ktoré pomaly, ale isto rastú. Boli však aj poklesy. Napríklad v 70. a 80. rokoch 20. storočia priemerné trvanieživota obyvateľov bol 68-69 rokov, od roku 1990 došlo k poklesu tohto ukazovateľa na 65 rokov. A druhý vrchol jej nárastu bol zaznamenaný v roku 2011, ktorý predstavoval 69,4 roka.

Podľa Svetovej banky je vo vyspelých krajinách trend k rýchlemu zvyšovaniu strednej dĺžky života. Napríklad - USA - 78,7 rokov, Japonsko - 83,1 rokov. Rýchlo nás predbiehajú aj niektoré rozvojové krajiny. V Číne je priemerná dĺžka života 75,2 roka.