Mechanizmus a cesty prenosu norovírusovej infekcie. Norovírus je mikrób, ktorý spôsobuje gastrointestinálne ochorenia. Ako sa vyhnúť rotavírusovej infekcii

Súhlasím

Dozorca

Federálna služba pre dohľad

v oblasti ochrany spotrebiteľa

a ľudské blaho

Hlavný štát

sanitárny lekár

Ruská federácia

G.G. ONISCHENKO

3.1.1. PREVENCIA INFEKČNÝCH OCHORENÍ.

ČREVNÉ INFEKCIE

EPIDEMIOLOGICKÝ DOHĽAD, LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA

A PREVENCIA NOROVÍROVEJ INFEKCIE

METODICKÉ POKYNY

MU 3.1.1.2969-11

1. Smernice vypracovala Federálna služba pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom (E.B. Yezhlova, Yu.V. Demina); Federálna rozpočtová vedecká inštitúcia "Vedecký výskumný ústav epidemiológie Nižného Novgorodu pomenovaný po akademikovi I.N. Blokhinovi" z Rospotrebnadzor (E.I. Efimov, N.A. Novikova, N.V. Epifanova, L.B. Lukovnikova); FBSI "Ústredný výskumný ústav epidemiológie" Rospotrebnadzor (A.T. Podkolzin); Úrad Rospotrebnadzor pre región Nižný Novgorod (O.N. Knyagina, I.N. Okun); FBUZ "Federálne centrum pre hygienu a epidemiológiu" Rospotrebnadzor (O.P. Chernyavskaya); Výskumný ústav dezinfekcie FBUN Rospotrebnadzor (L.G. Panteleeva).

2. Schválené vedúcim Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom, hlavným štátnym sanitárom Ruskej federácie G.G. Oniščenko 15. novembra 2011

4. Prvýkrát predstavený.

I. Rozsah pôsobnosti

1.1. Tieto usmernenia definujú organizáciu a postup vykonávania epidemiologického dohľadu a sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení vo vzťahu k norovírusovej infekcii.

1.2. Pokyny sú určené pre špecialistov orgánov a inštitúcií Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a blahobytom ľudí a môžu ich využívať aj liečebné, preventívne a iné inštitúcie bez ohľadu na rezortnú príslušnosť a právnu formu.

2. Termíny a skratky

DDU - detské predškolské zariadenia ELISA - enzýmová imunoanalýza Zdravotnícke zariadenia - zdravotnícke zariadenia NV - norovírus NVI - norovírusová infekcia NVGE - norovírusová gastroenteritída OGE - akútna gastroenteritída AII - akútna črevná infekcia OOS - objekty prostredia RT - reverzná transkripcia PCR - RNA polymerázová reťazová reakcia - ribonukleová kyslý RVI - rotavírusová infekcia HCI - zdravotnícke zariadenia HBGI - norovírusy prvej genoskupiny

3. Všeobecné informácie

IN posledné roky došlo k aktivácii epidemický proces norovírusová infekcia, ktorá sa stala vážnym problémom verejného zdravia v mnohých krajinách sveta. Doposiaľ bola stanovená vedúca úloha norovírusov vo výskyte prepuknutia akútnej gastroenteritídy a po rotavírusoch druhé najdôležitejšie miesto v infekčnej črevnej patológii detí v prvých rokoch života. Zobrazené vysoká rýchlosť molekulárnej evolúcie norovírusov, čo vedie k častému vzniku a rýchlemu globálnemu šíreniu nových epidemických variantov vírusu. To určuje potrebu zlepšiť systém epidemiologického dohľadu nad norovírusovou infekciou v Ruskej federácii, čo je mimoriadne dôležité na pozadí rozsiahleho rastu AEI neznámej etiológie.

3.1. Pôvodca norovírusovej infekcie

Norovírusy patria do čeľade Caliciviridae. Kalicivírusy, ktoré infikujú veľký rozsah Druhy stavovcov vrátane človeka boli izolované z čeľade Picornaviridae v roku 1979. V modernej taxonómii čeľaď Caliciviridae zahŕňa 6 rodov vírusov: Lagovirus, Vesivirus, Norovirus, Sapovirus, Recovirus, Nebovirus, ktoré sa líšia morfológiou viriónov, štruktúrnou organizáciou genómu, a rozsah hostiteľov. Pre človeka sú patogénni zástupcovia dvoch rodov – sapovírusy (rod Sapovirus, typový kmeň – Sapporo vírus) a norovírusy (rod Norovirus, typový kmeň – Norwalk vírus). V štruktúre kalicivírusových infekcií predstavuje gastroenteritída súvisiaca so sapovírusom 5-10%, norovírus - 90-95%.

Norovírusové virióny sú malé neobalené častice s ikosaedrickou symetriou (T = 3) s priemerom 27 nm. Kapsida pozostáva zo 180 kópií veľkého štrukturálneho proteínu VP1, 1-2 kópií malého proteínu VP2 a proteínu VPg. Genóm kalicivírusov predstavuje jednovláknová RNA pozitívnej polarity s molekulovou hmotnosťou 2,6-2,8 megadaltonov a veľkosťou 7500-7700 nukleotidových báz.

Na základe porovnávacej analýzy nukleotidových sekvencií genómu sú norovírusy rozdelené do piatich genoskupín (GI - GV), z ktorých zástupcovia genoskupiny I sú izolovaní výlučne z ľudí, III a V - iba zo zvierat, II a IV - z ľudí a zvierat (so zachovaním hostiteľskej špecifickosti) . Existujú informácie o izolácii norovírusov od ľudí, pravdepodobne patriacich do nových genoskupín - VI a VII. Genoskupiny norovírusov sú variabilné a delia sa na genotypy, ktoré sa zase delia na subgenotypy alebo genovarianty.

Norovírusy prvej genoskupiny (GI) sa vyskytujú u pacientov s CVGE v 0,6 – 17,0 % prípadov, častejšie sú detegované so sporadickým výskytom a zriedkavo sú identifikované pri prepuknutí norovírusovej infekcie. Medzi HBGI je 8-16 genotypov.

Najbežnejší je norovírus genoskupiny II (GII). V štruktúre norovírusovej gastroenteritídy tvoria norovírusy druhej genoskupiny až 80 – 90 %. Hlavným etiologickým agensom prepuknutia CVGE na celom svete je HBGII. V rámci genoskupiny II je identifikovaných 19 až 23 genotypov a súčasne môžu cirkulovať norovírusy rôznych genotypov. Ohniská choroby môžu byť spôsobené rôznymi genotypmi HBGII.

Od začiatku 90. rokov. Vo svetovej populácii prevládajú norovírusy genoskupiny II genotypu GII.4, ktorých rôzne epidemické genovarianty, ktoré sa navzájom nahrádzajú, spôsobujú globálne epidémie akútnej gastroenteritídy.

Ľudské norovírusy sa nekultivujú v laboratóriu.

3.2. Chemická odolnosť norovírusov

a fyzikálnych činiteľov

3.2.1. Norovírusy sú pomerne stabilné a vysoko odolné voči fyzikálnym a chemickým vplyvom, dokážu si zachovať infekčné vlastnosti po dlhú dobu (až 28 dní a viac). rôzne druhy povrchy.

3.2.2. Ako sa zistilo v experimentoch na dobrovoľníkoch, norovírusové virióny si zachovávajú svoju schopnosť infikovať, keď sú vystavené vírusom obsahujúcim filtrátom stolice pri pH 2,7 počas 3 hodín pri izbovej teplote, keď sú ošetrené 20 % éterom počas 18 hodín pri 4 °C, keď sú zahrievané v priebehu 30 min. pri 60 °C.

3.2.3. Norovírusy sú odolnejšie voči inaktivácii chlórom ako poliovírus typu 1, ľudský rotavírus (kmeň Wa) alebo bakteriofág f2. Norovírusy sú odolné voči liečbe voľným zvyškovým chlórom v koncentrácii 0,5 - 1,0 mg/l, inaktivované v koncentrácii 10 mg/l.

3.3. Epidemiológia norovírusovej infekcie

3.3.1. Rezervoárom a zdrojom nákazy je chorý človek alebo asymptomatický nosič vírusu. Inkubačná doba je 12-48 hodín, trvanie ochorenia je 2-5 dní. Izolácia vírusu dosahuje maximum 1. – 2. deň po infekcii (kópie vírusovej RNA na 1 g stolice), ale po vymiznutí klinické príznaky môže trvať 5 - 47 dní (priemerne 28 dní) v počte kópií vírusovej RNA na 1 g stolice. Pacienti s imunodeficienciou zaznamenali predĺženú izoláciu norovírusu (119 - 182 dní). U príjemcov transplantátu s chronická hnačka vystavení imunosupresívnej terapii bola izolácia norovírusu zaznamenaná dva roky.

Asymptomaticky infikovaní pacienti, ako aj pacienti s akútnou zjavnou infekciou, môžu vylučovať vírusové častice tri týždne alebo dlhšie po infekcii.

Bola dokázaná vysoká nákazlivosť norovírusu. Stačí menej ako 10 vírusových častíc gastrointestinálny trakt zdravého dospelého spôsobiť ochorenie.

3.3.2. Mechanizmus a cesty prenosu norovírusovej infekcie. Hlavný mechanizmus prenosu patogénu je fekálno-orálny, realizovaný kontaktnými cestami prenosu domácností, potravín a vody. Treba poznamenať, že v rámci fekálno-orálneho prenosového mechanizmu sa vodná cesta realizuje oveľa menej často ako potravinové a kontaktné domácnosti.

Treba brať do úvahy aktívnu izoláciu norovírusov zvratkami, ktorá určuje možnosť aerosólového mechanizmu prenosu patogénu v dôsledku kontaminácie prostredia a vzduchu kvapkami zvratkov s obsahom vírusu.

3.3.3. Faktormi prenosu norovírusov kontaktom v domácnosti sú zvyčajne nedezinfikované ruky pacientov, zdravotníckych pracovníkov atď., kontaminované povrchy. IN vzdelávacie inštitúciečasto sa ukázalo, že sú to kľučky dverí, počítačové klávesnice a myši.

Ohniská z potravín sú najčastejším zdrojom kontaminácie produkty na jedenie norovírusy osobami s manifestným alebo asymptomatickým NVI alebo norovírusy obsahujúce vodu. Zdrojom infekcie v ohniskách nákazy sú často pracovníci stravovacích služieb a rodinní príslušníci pracovníkov v kuchyni. Faktory prenosu v takýchto prípadoch môžu byť rôzne produkty, ktoré neprechádzajú tepelným spracovaním. Prípady primárnej kontaminácie produktov sa vyskytujú oveľa menej často a sú spojené s intravitálnou infekciou mäkkýšov a niektorých ďalších morských organizmov, ktoré sú schopné akumulovať norovírusy obsiahnuté v ich biotopoch.

Vodná cesta sa realizuje pri vstupe kontaminovanej vody do ľudského tela (jedlý ľad, balená voda, voda z uzavretých a otvorených nádrží). Zdrojom znečistenia vôd v otvorených nádržiach sú odpadové vody, v ktorých sa aj po čistení, ktoré eliminuje bakteriálne indikátory, zisťujú črevné vírusy - enterovírusy, rotavírusy, adenovírusy a norovírusy.

3.3.4. Šírenie norovírusovej infekcie je všadeprítomné.

3.3.5. Výskyt norovírusovej infekcie má sezónnosť jeseň-zima-jar. Sporadické prípady a prepuknutie gastroenteritídy spojenej s norovírusom sa vyskytujú počas celého roka. V jesenných mesiacoch začína vzostup výskytu norovírusovej infekcie, ktorá predchádza vzostupu výskytu rotavírusovej gastroenteritídy. V letných mesiacoch výskyt norovírusovej infekcie klesá, no miestami môže dôjsť k prepuknutiu ochorenia organizovaná rekreácia. Rozmanitosť sezónnych prejavov na určitých územiach v rôzne obdobia pozorovanie môže súvisieť s fázou cirkulácie epidemických kmeňov norovírusov a ich periodickou zmenou.

3.3.6. Norovírusy postihujú populáciu všetkých vekových skupín, norovírusová gastroenteritída sa vyskytuje u detí školského veku, dospelých a starších ľudí. Pri sporadickom výskyte sú najčastejšie postihnuté deti do 5 rokov a starší ľudia. Množstvo štúdií uvádza, že norovírusová infekcia postihuje najmä deti starších vekových skupín (od 8 do 14 rokov) a dospelých.

3.3.7. Prejavy epidemického procesu.

3.3.7.1. Epidemický proces NVI sa prejavuje sporadickým výskytom so sezónnymi vzostupmi (v období jeseň-zima-jar) a prepuknutiami (celoročne), ako aj dlhodobou periodicitou.

3.3.7.2. Pri udržiavaní cirkulácie HB medzi populáciou zohrávajú hlavnú úlohu tieto faktory: nízka infekčná dávka, vysoká vnímavosť ľudí, neúplná izolácia pacientov a nedostatočná izolácia rekonvalescentov, predĺžená izolácia vírusu po infekcii, dlhodobá konzervácia životaschopnosť vírusov na kontaminovaných predmetoch, vyššia ako u väčšiny baktérií a iných vírusových patogénov, odolnosť voči dezinfekčným prostriedkom, krátka Inkubačná doba.

3.3.7.3. Cirkulácia norovírusov sa zo zatiaľ nezistených príčin od polovice 90. rokov prudko zintenzívnila. posledné storočie. Ohniská norovírusovej infekcie boli hlásené vo vzdelávacích inštitúciách, materských školách, opatrovateľských domoch, stravovacích zariadeniach, v ozbrojených silách, v turistických skupinách, na výletných lodiach atď. Ohniská sa pohybovali od niekoľkých rodín až po stovky ľudí. V Japonsku bolo v októbri až decembri 1995 až 5 miliónov detí zapojených do epidémie gastroenteritídy spôsobenej norovírusmi.

Ďalší výskum nám umožnil zaznamenať niekoľko vzostupov prepuknutia norovírusovej gastroenteritídy v Európe - v rokoch 2002 - 2003, 2004 - 2005, 2006 - 2007. Na základe komplexná analýza virologických a epidemiologických údajov za obdobie od 1. júla 2001 do 30. júna 2006 bolo v Európe zaznamenaných 7636 ohnísk norovírusovej etiológie. Údaje o genotypizácii norovírusu sa získali z 1 847 ohnísk (24 %). V dôsledku genotypizácie sa zistilo, že 75 % týchto ohnísk bolo spôsobených norovírusom genoskupiny II genotyp 4 (GII.4) a každý nárast bol spôsobený novým genovariantom tohto genotypu, 19 % ohnísk bolo spôsobené norovírusmi 2. genoskupiny, ale aj inými genotypmi (GII. 2, GII.7, GII.b) a 6 % norovírusmi genoskupiny I. Na iných kontinentoch došlo k takmer synchrónnemu vzostupu incidencie. Fylogenetická analýza norovírusov izolovaných v rozdielne krajiny ach, ukázal dominanciu v rovnakom období takmer na celom svete jedného genovariantu norovírusu.

Štúdie molekulárnej epidemiológie norovírusov uskutočnené v posledných rokoch ukázali pokračovanie súčasného trendu, kedy sa približne raz za dva roky, takmer súčasne v rôznych krajinách, objaví nový variant genotypu GII.4 a spôsobí nárast výskyt NVI. V sezóne 2008 - 2010 a 2010 - 2011. bola zaznamenaná globálna distribúcia genovariantov GII.4 2008 a GII.4 2010. v mnohých krajinách bol zaznamenaný výskyt norovírusového genotypu GII.12.

3.3.7.4. Norovírus je spolu s vírusom chrípky najviac spoločná príčina nozokomiálnych infekcií v zdravotnícke zariadenia. Ohniská NVI sú opísané na jednotke intenzívnej starostlivosti v pôrodnici, v mestských klinických nemocniciach. Často, aj napriek prebiehajúcim protiepidemickým opatreniam, sa môžu ohniská predĺžiť. Sú oslavované vysoké úrovne norovírusová nozokomiálna infekcia v infekčných nemocniciach medzi pacientmi hospitalizovanými s akútnymi črevnými infekciami. Tieto prípady sa prejavujú vo forme atypického vlnitého priebehu AEI alebo sa prejavujú klinicky po prepustení pacienta z nemocnice a spôsobujú vysokú infekčnú aktivitu osôb, ktoré sú s nimi v kontakte.

3.3.7.5. Úloha norovírusov pri sporadickom výskyte AGE bola donedávna výrazne podceňovaná. Podľa štúdií uskutočnených na územiach rôznych krajín sa frekvencia detekcie norovírusov u detí hospitalizovaných s akútnymi črevnými infekciami pohybuje od 6 do 48%, s priemernou úrovňou 12 - 14%. To dáva dôvod hovoriť o druhom mieste norovírusov (po rotavírusoch) v etiologickej štruktúre akútnych črevných infekcií u detí. V Rusku v etiologickej štruktúre akútnych črevných infekcií tvoria norovírusy 5–27 %.

So sporadickým výskytom existuje veľká genetická diverzita norovírusov. Spravidla je však dominantný rovnaký genovariant norovírusu, ktorý prevláda počas prepuknutia v sledovanom období.

3.3.8. Imunita.

3.3.8.1. Infekcia norovírusmi spôsobuje výskyt špecifických sérových protilátok (IgG, IgM), ako aj zvýšenie tenké črevo syntézu IgA, ktoré blokujú väzbu vírusovej častice na receptory a zabraňujú opätovnej infekcii. Vyvoláva sa krátkodobá (6-14 týždňov) a dlhodobá (9-15 mesiacov) homológna imunitná odpoveď, ale imunita sa neudrží dlhší čas (27-42 mesiacov).

3.3.8.2. Voči norovírusovej infekcii je geneticky podmienená imunita (až 15 % v populácii) a možnosť asymptomatickej infekcie (až 10–13 % v populácii), s čím je potrebné počítať pri vyšetrovaní ložísk skupinovej chorobnosti.

3.3.8.3. Význam norovírusovej infekcie v ľudskej črevnej patológii, riziko prepuknutia veľkých epidémií v organizovaných skupinách - v jednotkách, školách, zdravotníckych zariadeniach, v turistických skupinách - určujú úsilie zamerané na rozvoj preventívna vakcína. V tomto prípade sa využívajú dva hlavné metodologické prístupy - tvorba nereplikujúcich sa podjednotkových vakcín na báze vírusom podobných častíc skonštruovaných z kapsidového proteínu exprimovaného v konkrétnom vektorovom systéme a tvorba jedlých vakcín na báze transgénnych rastlín. Výsledky vykonaných testov naznačujú perspektívu vývoja vakcíny proti norovírusovej infekcii pre použitie v rizikových skupinách obyvateľstva.

4. Epidemiologický dohľad

4.1. Epidemiologický dohľad nad NVI je nepretržité pozorovanie epidemického procesu (monitorovanie) s cieľom posúdiť situáciu, včasné prijatie manažérske rozhodnutia, vývoj a vykonávanie sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení na zamedzenie vzniku a šírenia norovírusovej infekcie.

4.2. Epidemiologický dohľad nad NVI zahŕňa:

Monitorovanie chorobnosti s neustálym a objektívnym hodnotením rozsahu, charakteru prevalencie a sociálno-ekonomického významu infekcie (s osobitným zreteľom na ohniská skupinovej chorobnosti);

Identifikácia regionálnych a sezónnych trendov v epidemickom procese;

Identifikácia príčin a podmienok, ktoré určujú úroveň a štruktúru výskytu NVI v území;

Sledovanie variability vlastností patogénu;

Vývoj a implementácia sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení;

Hodnotenie účinnosti prebiehajúcich sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení;

Predpovedanie epidemiologickej situácie.

4.3. Spracovanie získaných informácií pri vykonávaní epidemiologického dozoru sa uskutočňuje metódami epidemiologickej diagnostiky - retrospektívnou a operatívnou epidemiologickou analýzou.

4.4. Epidemiologický dohľad nad NVI vykonávajú územné orgány, ktoré vykonávajú štátny hygienický a epidemiologický dohľad bez ohľadu na rezortnú príslušnosť v súlade s regulačnými a metodickými dokumentmi.

5. Monitorovanie norovírusovej infekcie

5.1. Monitorovanie výskytu NVI

Diagnostika NVI je komplexná a zahŕňa posúdenie kliniky ochorenia spolu s údajmi o epidemiologickej anamnéze a výsledkami laboratórnych testov (Príloha 1).

5.1.1. Diagnóza norovírusovej infekcie so sporadickým výskytom je stanovená na základe klinických, epidemiologických údajov a povinného laboratórneho potvrdenia.

5.1.2. V ohniskách registrácie skupinového výskytu AII sa vykonáva laboratórne vyšetrenie na norovírusovú infekciu:

Pri registrácii ohniska v organizovaných skupinách - do 15 obetí - u všetkých osôb, pri počte obetí od 15 do 30 - najmenej 10 osôb, pri väčšom počte - 20 % z počtu obetí;

Pri obmedzení ohniska podľa územného princípu - do 30 obetí - vo všetkých osobách, pri počte obetí od 30 do 100 - najmenej 30 osôb, pri väčšom počte - 20 % z počtu obetí.

5.1.3. Kritériom pre stanovenie úlohy norovírusov ako hlavného etiologického agens v ohnisku skupinovej chorobnosti je ich záchyt aspoň u 30 % vyšetrených podľa bodu 5.1.2.

5.1.4. V ohnisku skupinového výskytu NVI (v súlade s odsekmi 5.1.2 a 5.1.3) je povolené stanoviť diagnózu NVI u niektorých obetí na základe klinickej a epidemiologickej anamnézy bez laboratórneho potvrdenia.

5.2. Registrácia prípadov NVI

5.2.1. Identifikáciu pacientov s norovírusovou infekciou vykonávajú špecialisti zdravotníckych zariadení bez ohľadu na odborovú príslušnosť a formy vlastníctva vo všetkých typoch poskytovania zdravotná starostlivosť podlieha vyšetrovacím indikáciám.

5.2.2. Pri zistení akútnych črevných infekcií lekársko-preventívna organizácia odošle mimoriadne oznámenie územným orgánom a organizáciám vykonávajúcim štátny hygienický a epidemiologický dozor.

5.2.3. Informácie od núdzové upozornenia sa zapisujú do registra infekčných chorôb v organizáciách vykonávajúcich štátny hygienický a epidemiologický dozor. Pre každého pacienta s podozrením na toto ochorenie sa vyhotovuje epidemiologická vyšetrovacia karta prípadu infekčného ochorenia v predpísanom formulári.

5.2.4. Pri skupinových ochoreniach s akútnymi črevnými infekciami ustálenej (vrátane oportúnnej mikroflóry, infekčných ochorení vírusovej etiológie) a neznámej etiológie (10 a viac prípadov v zdravotníckych zariadeniach, 15 a viac prípadov v vzdelávacie inštitúcie, 30 a viac prípadov - medzi obyvateľstvom) sa mimoriadne hlásenie podáva predpísaným spôsobom Federálnej službe pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a blahobytom ľudí.

5.3. Monitorovanie cirkulácie patogénu

5.3.1. Monitorovanie cirkulácie norovírusu sa vykonáva v súlade s platnou regulačnou a metodickou dokumentáciou.

5.3.2. Monitorovanie cirkulácie norovírusov sa uskutočňuje na základe detekcie a genotypizácie norovírusov v materiáloch od pacientov.

5.3.3. Laboratórne štúdie materiálu z environmentálnych objektov pre norovírusy sa vykonávajú neplánovane (podľa epidemických indikácií).

5.3.4. Laboratórne štúdie materiálu z environmentálnych objektov pre norovírusy vykonávajú virologické laboratóriá FBUZ „Centrum hygieny a epidemiológie“ v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie, akreditované pre tento typ činnosti predpísaným spôsobom.

5.3.5. Neplánované virologické testovanie materiálov z DUS na norovírusy sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Nárast incidencie črevných infekcií v populácii (podľa množstva AEI), presahujúci dlhodobé priemery;

Výskyt epidemického nárastu populácie alebo prepuknutia norovírusovej infekcie;

Nehody alebo porušenia vo vodovodných alebo kanalizačných systémoch;

Prijímanie výsledkov testov pitná voda, vody povrchových nádrží využívaných na kúpanie, ktoré nevyhovujú aktuálnym hygienickým normám na mikrobiologické ukazovatele.

5.3.6. Podľa epidemických indikácií (neplánovane) robia výskum odpadových vôd, vôd z povrchových nádrží, ktoré sa využívajú na rekreačné účely a ako zdroje zásobovania domácou a pitnou vodou, vody z bazénov, pitnej vody v rôznych stupňoch úpravy vody, vody z povrchových nádrží, vody z povrchových nádrží, vody z povrchových nádrží. atď.

Štúdium výterov z rôznych povrchov a vzoriek potravín má extrémne nízky informačný obsah a je možné ho realizovať len pri testovaní epidemiologických hypotéz v konkrétnych ohniskách NI. Získanie negatívnych výsledkov testov v takýchto prípadoch nemôže naznačovať epidemiologickú bezpečnosť predmetov.

5.4. Laboratórne metódy výskumu

5.4.1. Ciele aplikácie laboratórnych metód pri monitorovaní cirkulácie norovírusov sú:

Diagnostika chorôb u osôb s príznakmi akútnych črevných infekcií;

Detekcia norovírusov (alebo ich diagnostických determinantov) v objektoch životného prostredia;

Hodnotenie epidemiologickej bezpečnosti osôb vylučujúcich norovírusy;

Charakterizácia izolátov norovírusu.

5.4.2. Bezpodmienečné indikácie na laboratórne vyšetrenie pacientov so symptómami AII na norovírusovú infekciu:

Prítomnosť zamerania skupinovej chorobnosti akútnych črevných infekcií;

Nozokomiálne prípady AII;

Uskutočnenie prieskumu kontaktných osôb alebo osôb z určených skupín podľa epidemických indikácií.

Relatívne hodnoty:

Sporadické prípady AII s prevalenciou syndrómov akútna gastritída a gastroenteritída.

Bezpodmienečné indikácie na použitie genetických metód na charakterizáciu izolátov norovírusu:

Potreba hodnotenia identity izolátov od obetí a prenosových faktorov/zdrojov infekcie v rámci zamerania skupinovej chorobnosti;

Smrteľný výsledok u pacienta s predbežnou diagnózou (podozrením) na norovírusovú infekciu.

Relatívne indikácie na použitie genetických metód na charakterizáciu izolátov norovírusu:

Identifikácia vzoriek klinického materiálu od obetí z ohniska skupinovej morbidity norovírusov obsahujúcich AII.

Klinickým materiálom pre štúdiu sú vzorky stolice a/alebo zvratky získané počas prvých 72 hodín od začiatku ochorenia. Informačný obsah štúdie vzoriek klinického materiálu získaného neskôr sa výrazne znižuje.

Ako pitevný materiál na výskum sa používa obsah žalúdka, čriev, steny tenkého čreva, hrubého čreva. Na vylúčenie alternatívnych nozológií je povinné poskytnúť krv, biopsie sleziny, pečene, obličiek, mozgu, pľúc a cerebrospinálnej tekutiny.

Z ochrany životného prostredia je najinformatívnejšia štúdia vodných koncentrátov spracovaná v súlade s platnou regulačnou a metodickou dokumentáciou upravujúcou výkon sanitárnej a virologickej kontroly vodných útvarov.

5.4.3. Interakcia inštitúcií vykonávajúcich laboratórny výskum:

Odbery klinického materiálu vykonávajú odborní pracovníci zdravotníckych zariadení (v prípade sporadických ochorení a od hospitalizovaných osôb z ohnísk skupinovej chorobnosti) a špecialisti inštitúcií a organizácií vykonávajúcich štátny hygienický a epidemiologický dozor (od nehospitalizovaných obetí z r. ohniská skupinovej chorobnosti a osoby vyšetrené podľa epidemiologických indikácií);

Odber vzoriek zo systému ochrany životného prostredia vykonávajú odborníci z inštitúcií a organizácií, ktoré vykonávajú štátny hygienický a epidemiologický dohľad;

Štúdie zamerané na zisťovanie norovírusov u sporadických prípadov ochorení a u hospitalizovaných osôb z ložísk skupinovej chorobnosti sa vykonávajú v zdravotníckych zariadeniach (ak sú podmienky na vykonávanie laboratórna diagnostika). Štúdie zamerané na zisťovanie norovírusov v prípadoch podozrenia na nozokomiálnu nákazu od nehospitalizovaných obetí z ohnísk skupinovej chorobnosti osôb vyšetrených z epidemiologických indikácií a ochrany životného prostredia vykonávajú odborníci z inštitúcií a organizácií, ktoré vykonávajú štátny hygienický a epidemiologický dozor;

Štúdie zamerané na genetickú charakterizáciu izolátov norovírusu z ložísk skupinovej morbidity sa uskutočňujú v prítomnosti potrebné vybavenie a špecialisti organizácií vykonávajúcich štátny hygienický a epidemiologický dohľad, ak nie je možné vykonať tieto štúdie v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie, materiály sa zašlú do referenčného centra na monitorovanie patogénov akútnych črevných infekcií.

5.4.4. Na laboratórne potvrdenie diagnózy norovírusovej infekcie a detekciu norovírusov používa CUS diagnostické testovacie systémy, ktoré sú schválené na použitie na území Ruskej federácie v súlade so stanoveným postupom.

Diagnostické testovacie systémy založené na metódach amplifikácie nukleových kyselín, najmä PCR, poskytujú maximálnu diagnostickú citlivosť a možno ich použiť pri vyšetrovaní pacientov so sporadickou aj skupinovou morbiditou. Vyšetrenie osôb v neskorých štádiách ochorenia, ktoré nemajú klinické príznaky (ak existujú epidemiologické indikácie), ako aj OOS, možno vykonať pomocou amplifikačných testov. Uprednostniť možno diagnostické testovacie systémy s hybridizačno-fluorescenčnou detekciou amplifikačných produktov, pretože poskytujú maximálnu validačnú bezpečnosť štúdie.

Diagnostické testovacie systémy založené na ELISA alebo imunochromatografii s detekciou norovírusových antigénov v stolici majú nižšiu diagnostickú citlivosť. Použitie týchto testov sa odporúča len na zistenie etiológie skupinových prípadov chorôb. Použitie imunochromatografických testovacích systémov sa odporúča iba vtedy, ak neexistujú podmienky na vykonávanie výskumu v stacionárnych laboratóriách. Na detekciu norovírusov pri CUS nie je možné použiť diagnostické testovacie systémy založené na ELISA alebo imunochromatografii s detekciou norovírusových antigénov.

Metódy elektrónovej mikroskopie (imunitná elektrónová mikroskopia) pre svoju vysokú zložitosť v súčasnosti nenachádzajú široké praktické uplatnenie a sú predovšetkým historické.

Na genetickú charakterizáciu norovírusov sa používajú rôzne protokoly založené na priamom sekvenovaní oblastí génu kapsidy a/alebo polymerázy. Pri vykonávaní týchto štúdií je povolené používať iné oligonukleotidy ako tie, ktoré sa používajú v diagnostických testovacích systémoch na detekciu norovírusov.

5.4.5. Interpretácia laboratórnych výsledkov.

Izolácia norovírusov je vždy spojená s nedávnou (do jedného mesiaca) infekciou subjektu.

Detekcia norovírusov v klinickom materiáli od pacienta so symptómami AII pomocou ktorejkoľvek z uvedených priamych metód by sa mala interpretovať ako laboratórne potvrdenie NVI. Detekcia norovírusov pri absencii klinických príznakov AII by sa mala interpretovať ako štádium klinickej rekonvalescencie NVI (ak sú príznaky v anamnéze) alebo asymptomatickej norovírusovej infekcie (ak v anamnéze nie sú žiadne príznaky).

6. Epidemiologická diagnostika

Hlavným pracovným nástrojom na spracovanie a analýzu informácií je epidemiologická analýza – retrospektívna a operatívna.

6.1. Retrospektívnu epidemiologickú analýzu vykonávajú špecialisti z oddelení Rospotrebnadzor pre jednotlivé subjekty Ruskej federácie. Zahŕňa analýzu dlhodobého výskytu NVI, ročnú dynamiku, analýzu podľa rizikových faktorov s určením príčinno-následkových vzťahov aktuálnej situácie a prognózy.

Retrospektívna analýza výskytu NVI poskytuje opis:

Dlhodobá dynamika chorobnosti s definovaním cyklickosti, trendov (rast, pokles, stabilizácia) a mier rastu alebo poklesu;

Dlhodobé údaje o obehu NV (na základe výsledkov laboratórnych štúdií materiálov od obetí);

Ročné, mesačné úrovne výskytu NVI;

Sezónna zložka a vzplanutie v ročnej dynamike NVI;

Chorobnosť v jednotlivých regiónoch, územiach, sídlach;

Etiologická štruktúra patogénu (genotypy, genovarianty, pomer ich podielu);

Rozdelenie chorobnosti podľa veku, pohlavia, povolania, miesta bydliska;

Rozdelenie chorobnosti podľa závažnosti klinického priebehu;

Výskyt ohniska (teritoriálne rozloženie, príčiny, závažnosť klinické prejavy, intenzita);

rizikové faktory.

6.2. Operatívna (aktuálna) analýza incidencie NVI na základe denných evidenčných údajov pre primárne diagnózy umožňuje posúdiť pohodu alebo začínajúcu komplikáciu z epidemiologického hľadiska, súlad prebiehajúcich opatrení s epidemiologickou situáciou alebo potrebu zmeny ich.

6.3. Jedným z dôležitých prvkov operatívnej analýzy NVI je predepidemická diagnostika (predpoklady a prekurzory komplikácií epidemiologickej situácie) a epidemiologické vyšetrenie ohniska.

6.4. Predepidemická diagnostika - rozpoznanie sanitárnej a epidemiologickej situácie, hranice medzi normálnou pre dané miesto a čas a nepriaznivou. Pozostáva z predpokladov a predzvestí komplikácií epidemickej situácie.

Predpoklady - faktory, ktorých prejav alebo aktivácia môže spôsobiť vznik alebo aktiváciu epidemického procesu:

Vznik nového variantu norovírusu, ktorý sa v tejto oblasti predtým nevyskytoval alebo sa s ním už dlho stretávame;

Vznik nového variantu norovírusu v pohraničných (susedných) územiach;

Rastúci výskyt AII v prihraničných (susedných) územiach;

havárie na vodovodných a kanalizačných sieťach, zhoršenie kvality pitnej vody;

Ďalšie faktory, ktoré môžu viesť k prudkému zhoršeniu verejných služieb a sociálnej štruktúry obyvateľstva.

Harbingers - príznaky začínajúcej aktivácie epidemického procesu NVI:

Registrácia prípadov akútnych črevných infekcií, ktorých počet presahuje priemernú dlhodobú úroveň v chladnom období;

Registrácia malých epidemických ložísk akútnych črevných infekcií (väčšinou mierny priebeh) so skupinovou chorobnosťou v detských organizovaných skupinách;

Registrácia prípadov akútnych črevných infekcií so závažným klinickým priebehom.

6.5. V prípade registrácie potvrdeného prípadu NVI sa vykonáva epidemiologické vyšetrenie ohniska:

Ak existuje podozrenie na nozokomiálnu infekciu;

Ak obeť patrí do určenej skupiny;

S atypicky ťažkým priebehom ochorenia alebo smrťou.

6.5.1. Vyšetrenie zamerania NVI s jedným prípadom zahŕňa:

Zistenie dátumu ochorenia;

Nadviazanie spojenia s príchodom z iných regiónov, kontakt s chorým (podozrivým) človekom, pobyt v organizovanom (predovšetkým v detskom) kolektíve;

Hodnotenie rizikových faktorov;

Tvorba pracovnej hypotézy a vývoj preventívne opatrenia.

6.5.2. Vyšetrenie zamerania NVI so skupinovými chorobami zahŕňa:

Určenie hraníc zamerania v čase a území;

Určenie veku, pohlavia a sociálneho zloženia obetí;

Určenie okruhu osôb ohrozených infekciou;

Identifikácia spoločných zdrojov, výživa, povaha kontaktov v domácnosti, používanie vody (vrátane bazénov);

Nadviazanie spojenia s pobytom v organizovaných skupinách, pitná voda, havárie na inžinierskych sieťach, pobyt v nemocnici, jedenie určitých jedál;

Objasnenie prítomnosti (predpokladov o prítomnosti) kontaktov s chorými (podozrivými z choroby) osobami;

Hodnotenie výsledkov laboratórnych štúdií (vrátane hodnotenia identity identifikovaných vírusových izolátov na základe ich molekulárno-genetických analýz);

Vyhodnocovanie údajov z retrospektívnych a prevádzkových epidemiologických analýz;

Vytvorenie pracovnej hypotézy (predbežná epidemiologická diagnóza) naznačujúca predpokladaný kauzálny vzťah a vypracovanie adekvátnych protiepidemických opatrení.

6.6. V prípade vzostupov incidencie AII na území a potvrdenia epidemiologickej diagnózy epidemiologického šírenia norovírusovej infekcie sú ohniská so skupinovým výskytom AII (aj v organizovaných skupinách) predpísaným spôsobom vyšetrené a kvalifikované ako „zapojené do epidemického procesu“.

Chorobnosť v území sa monitoruje dynamicky s harmonogramom, situácia sa vyhodnocuje týždenne s určením trendu a prognózou ďalšieho vývoja, tvoria sa všeobecné závery s úpravami pri získaní nových údajov, rozvoj cielených sanitárnych a protiepidemických ( preventívne) opatrenia, ich úprava a kontrola.

7. Epidemiologická predpoveď

7.1. Výsledky operačných a retrospektívnych analýz výskytu NVI umožňujú predpovedať epidemiologickú situáciu na základe vplyvu vedúcich faktorov epidemického procesu v konkrétnej situácii.

7.2. Za príčinnú pri norovírusovej infekcii treba považovať kombináciu biologických (berúc do úvahy geno- a fenotypovú variabilitu patogénu) a sociálnych (podmienky pre vznik ložísk) faktorov.

8. Preventívne opatrenia

8.1. Prevencia NVI je zabezpečená implementáciou požiadaviek sanitárnej legislatívy Ruskej federácie.

8.2. Aby sa zabránilo infekcii norovírusmi, je potrebné splniť hygienické a epidemiologické požiadavky týkajúce sa:

Poskytovanie vysokokvalitného zásobovania obyvateľstva vodou;

poskytovanie kvalitných potravín obyvateľstvu;

Zabezpečenie sociálnych a životných podmienok pre obyvateľstvo;

Podmienky výchovy a vzdelávania.

8.3. Za účelom prevencie NVI sa vykonáva hygienické školenie pracovníkov niektorých profesií, odvetví a organizácií, ktoré priamo súvisia s procesom výroby, prípravy, skladovania, prepravy a predaja potravinárskych výrobkov, úpravy vody, vzdelávania a výchovy detí a mladistvých s. zápis do jednotlivých lekárskych kníh.

8.4. Pacienti s NVI (podozriví na ochorenie) sú identifikovaní pri vytváraní detských skupín, pri prijímaní do detských organizovaných skupín, pri ranných recepciách detí v materských školách, ako aj pri včasnom záchyte, klinickej a laboratórnej diagnostike, izolácii, liečbe. , lekárske vyšetrenie pacientov so všetkými druhmi lekárskej pomoci, epidemiologické vyšetrovanie prípadov.

8.5. V záujme zlepšenia hygienickej gramotnosti obyvateľstva sa uskutočňuje hygienická výchova obyvateľstva so zapojením médií.

8.6. Preventívne opatrenia v neinfekčných nemocniciach počas obdobia sezónneho zvýšenia výskytu NVI na danom území (pri absencii prípadov ochorenia v nemocnici) by mali zahŕňať:

Pridelenie oddelení pre prípadnú izoláciu pacientov;

Karanténne opatrenia s obmedzenými návštevami pacientov na oddeleniach;

Organizácia režimu oddelenia s obmedzenými kontaktmi medzi pacientmi;

Zavedenie režimu intenzívnej dezinfekcie na oddeleniach nemocníc;

9. Protiepidemické opatrenia

Protiepidemické opatrenia sú súborom opatrení prijatých počas skutočnú hrozbušírenie týchto chorôb (v prítomnosti predpokladov a predzvestí epidemiologických problémov) a v prípade skupinových chorôb s norovírusovou infekciou (v ohniskách epidémie).

9.1. Protiepidemické opatrenia v prípade odhalenia

predpoklady a predchodcovia epidemiologického

problémy s norovírusovou infekciou

9.1.1. Pri identifikácii predpokladov pre epidemiologické problémy (detekcia norovírusového antigénu pri plánovanom monitoringu z ochrany životného prostredia, havárie vo vodovodných a kanalizačných sieťach, zhoršenie kvality pitnej vody, zvýšený výskyt akútnych črevných infekcií v susedných územiach (predovšetkým v chladnom období atď.)) sa vykonávajú:

Neplánovaný odber vzoriek pitnej vody;

Posúdenie zdravotného stavu vodovodného a kanalizačného systému;

Hodnotenie chorobnosti v území na akútne črevné infekcie;

Posilnenie dozoru nad vodovodom, potravinárskymi zariadeniami, verejným stravovaním a obchodom, údržbou územia, dodržiavaním režimu detských organizovaných skupín a liečebných ústavov;

Hygienické školenie zamestnancov detských ústavov s cieľom skoršej identifikácie pacientov;

Vysvetľovacia práca medzi obyvateľstvom;

Vypracovanie plánu protiepidemických opatrení v prípade epidemického nárastu výskytu;

Komunikácia s miestnymi zdravotníckymi zariadeniami.

9.1.2. Pri identifikácii prekurzorov epidemiologických ťažkostí pre NVI (registrácia prípadov AEI, ktorých počet presahuje priemernú ročnú úroveň v chladnom období, registrácia malých epidemických ohnísk AEI so skupinovým výskytom v detských organizovaných skupinách) sa vykonáva:

Operatívna analýza výskytu akútnych črevných infekcií v území s hodnotením situácie a prognózou;

Neplánovaný odber vzoriek s ochranou životného prostredia (pitná voda vrátane vody z vodovodu, balená v nádobách a pod., potravinárske výrobky, ktoré možno považovať za faktory prenosu infekcie, výplachy zo zariadení v priestoroch organizovaných skupín a pod.);

Implementácia plánu sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení pre NVI;

Epidemiologické vyšetrenie ložísk akútnych črevných infekcií a organizácia adekvátnych protiepidemických opatrení.

9.2. Aktivity v ohniskách epidémie NVI

9.2.1. Epidemiologické vyšetrenie ložísk infekčných ochorení vykonávajú orgány oprávnené vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dozor bez ohľadu na rezortnú príslušnosť.

9.2.2. Na základe výsledkov epidemiologického prieskumu ohniska norovírusovej infekcie je vypracovaný plán protiepidemických opatrení, ktorý je dohodnutý s prednostom ústavu, výkonnými orgánmi (v prípade potreby), zdravotníctvom a ďalšími zainteresovanými organizáciami a útvarmi. .

9.2.3. Za účelom lokalizácie zdroja NVI sa vykonáva komplex sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení.

Pokiaľ ide o zdroj infekcie:

Aktívna identifikácia pacientov sa vykonáva metódou výsluchu, vyšetrením odborníkom na infekčné choroby, vyšetrením zdravotníckym personálom na rannej recepcii (pre organizované deti);

Pre osoby ohrozené infekciou je ustanovený lekársky dohľad na dobu 2 dní;

V prípade výskytu osôb podozrivých z choroby sú okamžite izolované, ak existujú klinické indikácie - hospitalizácia. Izolácia obetí, ktoré nepatria do určených skupín obyvateľstva, sa vykonáva až do klinického uzdravenia (neprítomnosť vracania a hnačky) alebo prepustenia z nemocnice (počas hospitalizácie) na základe záveru ošetrujúceho lekára. Izolácia obetí patriacich do nariadených skupín sa vykonáva do negatívny výsledok jedno laboratórne vyšetrenie a potvrdenie o uzdravení (výpis z nemocnice) vydané ošetrujúcim lekárom;

Organizuje sa výber materiálu od pacientov (výkaly / zvratky) a osôb - možných zdrojov infekcie. Odber vzoriek z objektov životného prostredia sa vykonáva s prihliadnutím na článok 5.3.6. Objem a počet vzoriek určuje špecialista poverený epidemiologickým šetrením;

Z osôb vystavených infekcii v ohnisku, osoby s príznakmi akútnych črevných infekcií (vracanie/hnačka), osoby z určených skupín, bez ohľadu na prítomnosť klinického obrazu ochorenia, kontaktné deti bez známok AII podľa indikácií , sú vyšetrované na norovírusy;

Za účelom zistenia príčin a podmienok pre vznik epidemického ohniska AEI pri podozrení na norovírusovú infekciu v jedinom ústave sa laboratórne vyšetruje na HB ustanovený personál ústavu (zamestnanci stravovacej jednotky a pod.) rozhodnutím č. špecialista zodpovedný za vykonávanie epidemiologického vyšetrovania a organizovanie protiepidemických opatrení. V prípade potvrdenia prítomnosti norovírusu v klinickom materiáli sú kontaktné alebo poverené osoby odoslané k lekárovi, ktorý po vyšetrení a prípadne aj dodatočných klinických štúdiách stanoví diagnózu. V prípade preukázaného nosiča vírusu (izolácia vírusu bez klinických prejavov) nesmú osoby z určených skupín pracovať až do negatívneho výsledku opakovaného laboratórneho vyšetrenia. U osôb z ustanovených skupín, ktoré vylučujú vírusy stolicou, je vhodné zopakovať laboratórne vyšetrenie, ktoré sa vykonáva podľa predpisu infektológa s odstupom 5 až 7 dní;

Za účelom včasného a úplného odhalenia detí s NVI alebo podozrenia na ňu u detí predškolských zariadení vykonávať lekársky dohľad v ohnisku nákazy po dobu protiepidemických opatrení. Deti identifikované s podozrením na ochorenie podliehajú izolácii a sú odoslané k špecialistovi na infekčné choroby;

V ohnisku NVI sa vykonáva súčasná dezinfekcia prostriedkami, ktoré sú účinné proti najodolnejším vírusom (Coxsackie enterovírusy, ECHO, poliomyelitída, hepatitída A) alebo norovírusom (pomocou náhrady kalicivírusu mačiek - FCV). Dezinfikujú vnútorné povrchy, riad a príbory, posteľnú bielizeň a spodnú bielizeň, predmety osobnej hygieny.

Používajú sa najmä v obytných štvrtiach fyzikálne metódy dezinfekcia - varenie riadu a spotrebičov, bielizne, riadu zo sekrétov (hrnce atď.).

V tomto období Osobitná pozornosť poskytnúť hygienu rúk - chrániť ruky rukavicami pri starostlivosti o pacientov, pri kontakte s predmetmi v prostredí pacienta, dôkladné umývanie rúk mydlom a vodou, ošetrenie kožnými antiseptikmi obsahujúcimi alkohol;

Po hospitalizácii, zotavení v ohnisku sa vykoná konečná dezinfekcia. V tomto prípade sú všetky predmety podrobené spracovaniu, ako pri súčasnej dezinfekcii, ako aj komorovej dezinfekcii posteľnej bielizne (pri absencii poťahov matracov vyrobených z materiálov odolných voči vlhkosti).

Pokiaľ ide o prenosové cesty:

Pozastavená je činnosť stravovacích jednotiek, stravovacích zariadení (v prípade pracovnej hypotézy o možnosti realizácie potravinovej cesty prenosu infekcie), kúpalísk a pod. - v závislosti od situácie a s prihliadnutím na možnosť realizácie spôsobov prenosu infekcie;

V ústavoch (organizované tímy) je zavedený prísny pitný režim, pokiaľ možno s balenou vodou a jednorazovým riadom, v stravovacích jednotkách ústavov je dočasne zakázané variť jedlá bez opakovanej tepelnej úpravy;

Konečná, bežná a preventívna dezinfekcia sa vykonáva v priestoroch zariadení (stravovanie, skupina v detských výchovných zariadeniach, hygienických zariadeniach), žumpách a iných drogách s virucídnou aktivitou. Dezinfekcia sa vykonáva podľa režimov účinných proti najodolnejším vírusom (Coxsackie enterovírusy, ECHO, poliomyelitída, hepatitída A), alebo režimov vyvinutých pre norovírusy (s použitím náhrady kalicivírusu mačiek - FCV).

Osobitná pozornosť sa venuje vykonávaniu hygienických opatrení - ochrana rúk rukavicami pri starostlivosti o pacientov, kontakt s predmetmi v okolí pacienta, dôkladné umývanie rúk mydlom a vodou, ošetrenie kožnými antiseptikmi obsahujúcimi alkohol;

Potravinové výrobky, pre ktoré boli získané epidemiologické dôkazy o súvislosti so vznikom chorôb, sa sťahujú z maloobchodného predaja;

Porušenia požiadaviek sanitárnej legislatívy zistené pri dozorových činnostiach v rámci epidemiologického vyšetrovania sa odstraňujú.

Pre vnímavý organizmus:

Organizuje a vykonáva sa sanitárna a vzdelávacia práca zameraná na prevenciu akútnych črevných infekcií vírusovej etiológie.

Je tiež možné vymenovať ako prostriedok núdzová prevencia imunomodulačné a antivírusové lieky v súlade s aktuálny pokyn aplikáciou.

9.3. Udalosti v nemocnici

Pri výskyte norovírusovej infekcie v nemocnici závisí objem prijatých opatrení od počtu prípadov na oddeleniach a výsledkov epidemiologickej diagnostiky (hranice ohniska, zdroj a cesta infekcie). Na zastavenie ohniska norovírusovej infekcie sa okrem vyššie uvedených opatrení odporúča vykonať nasledujúce protiepidemické opatrenia:

Zatvorenie oddelenia pre príjem pacientov;

Presun pacientov s príznakmi AII na infekčné oddelenie;

Ak nie je možné presunúť pacientov s príznakmi akútnej črevnej infekcie na infekčné oddelenie - ich izolácia a stravovanie na oddelených oddeleniach v rámci oddelenia;

Zavedenie rozšíreného režimu súčasnej dezinfekcie (2x denne, dezinfekcia roztokmi dezinfekčné prostriedky). Na tento účel použite roztoky dezinfekčných prostriedkov v koncentráciách povolených na použitie v prítomnosti pacientov. Pri stravovaní pre deti priamo v boxe sa dezinfekcia riadu vykonáva v tesne uzavretej nádobe s roztokmi dezinfekčných prostriedkov s detergentnými vlastnosťami;

Laboratórne vyšetrenie personálu;

dôsledné dodržiavanie požiadaviek personálu na hygienu rúk, vrátane ochrany rúk rukavicami pri starostlivosti o pacienta, kontakt s predmetmi v okolí pacienta, dôkladné umývanie rúk mydlom a vodou, ich spracovanie antiseptikami na kožu s obsahom alkoholu po akomkoľvek kontakte s pacientmi, ich šatami, posteľnou bielizňou, kľučkami dverí, boxmi a oddeleniami, inými predmetmi potenciálne kontaminovanými norovírusmi;

Dezinfekcia podľa režimov účinných proti najodolnejším vírusom (Coxsackie enterovírusy, ECHO, poliomyelitída, hepatitída A), alebo režimov vyvinutých pre norovírusy (s použitím náhradného mačacieho kalicivírusu - FCV);

Vykonanie záverečnej dezinfekcie s komorovou dezinfekciou podstielky (pri absencii nepremokavých poťahov matracov, ktoré umožňujú ošetrenie dezinfekčnými roztokmi) po prevoze alebo prepustení pacienta s NVI;

Školenie stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu, ako aj pracovníkov stravovacích jednotiek.

10. Monitorovanie a vyhodnocovanie efektívnosti prebiehajúcich aktivít

Hlavné oblasti činnosti, pre ktoré sa posudzuje účinnosť opatrení pre NVI:

Dynamika výskytu norovírusovej infekcie;

Posúdenie možnosti zavedenia ciest prenosu infekcie s prihliadnutím na sanitárny a epidemiologický stav sociálneho a domáceho systému vrátane spotreby vody a stravovania, ako aj podmienok umiestnenia v organizovaných skupinách;

Analýza údajov laboratórneho výskumu o stave objektov životného prostredia.

Príloha 1

DIFERENCIÁLNA KLINICKÁ DIAGNOSTIKA

NOROVÍRUSOVÁ INFEKCIA

V súčasnosti je ochorenie spôsobené norovírusmi uvedené v Medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 ako akútna gastroenteropatia spôsobená patogénom Norwalk (blok A00 - A09, A08.1).

Pri norovírusovej infekcii sa u pacientov pozorujú tieto príznaky: nevoľnosť (79 %), vracanie (69 %), hnačka (66 %), bolesť hlavy(22 %), horúčka (37 %), zimnica (32 %), príznaky akútnych respiračných infekcií (30 %). Norovírusová infekcia sa môže vyskytnúť vo forme akútnej gastritídy, gastroenteritídy, enteritídy, u 20-40% pacientov - v stredne ťažkej forme, u 60-80% je mierny priebeh ochorenia. Boli opísané prepuknutia nekrotizujúcej enterokolitídy u novorodencov súvisiace s norovírusom a prípady chronickej hnačky u príjemcov transplantátu. Norovírusová infekcia u detí s zápalové ochoreniačrevá ( ulcerózna kolitída, Crohnova choroba) vedie k exacerbácii základného ochorenia, je sprevádzaná hnačkou s krvou a vo väčšine prípadov si vyžaduje hospitalizáciu. Ľudia s imunodeficienciou a ľudia pod fyzickým stresom môžu pociťovať nezvyčajné klinické prejavy a komplikácie norovírusovej infekcie - stuhnutosť krku, svetloplachosť, zmätenosť. U dospelých norovírusy zvyčajne spôsobujú krátkodobé, samoobmedzujúce ochorenie, ktoré si vyžaduje odpočinok, tekutiny a v zriedkavých prípadoch intravenózne podanie elektrolytov. Komplikácie norovírusovej infekcie sa často vyskytujú u dojčiat a starších ľudí, ktorí sú citlivejší na chudnutie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inou vírusovou gastroenteritídou, so salmonelózou, cholerou, úplavicou, otravou jedlom spôsobeným oportúnnymi patogénmi, yersiniózou, escherichiózou.

V prvom rade je potrebné odlíšiť norovírusovú infekciu od rotavírusovej gastroenteritídy vzhľadom na zimno-jarnú sezónnosť charakteristickú pre obe ochorenia a podobnosť klinických prejavov. U pacientov s rotavírusovou gastroenteritídou dominuje v klinickom obraze fenomén gastroenteritídy a pri norovírusovej infekcii je relatívne častejšia gastritická forma ochorenia prejavujúca sa nevoľnosťou a opakovaným vracaním. S RVGE výraznejšie syndróm bolesti s lokalizáciou bolestí v pupku alebo v celom bruchu je stolica v typických prípadoch vodnatá, má charakteristickú žlto-oranžovú farbu, pri norovírusovej infekcii je bolestivý syndróm menej výrazný a vodnatá resp. kašovitá stolica môže mať normálnu farbu. Syndróm intoxikácie s RVGE je výraznejší ako pri norovírusovej infekcii: horúčka môže dosiahnuť vysoké čísla - až 39 - 40 ° C, existuje prudká celková slabosť, ktorá nekoreluje so závažnosťou hnačkového syndrómu. Norovírusová infekcia prebieha s menej výraznou slabosťou a nižším počtom teplotných reakcií. RVGE sa vyznačuje poškodením dýchacieho traktu, ktoré sa vyvinie približne u 60 – 70 % pacientov. Pre norovírusovú infekciu sú katarálne javy menej charakteristické.

U niektorých iných môže byť prítomný syndróm gastroenteritídy vírusové ochorenia. Tie obsahujú adenovírusová infekcia, pri ktorej okrem poškodenia čriev aj zápal spojiviek, nádcha, faryngitída, tonzilitída, bronchitída, zápal pľúc a zväčšenie krčka maternice lymfatické uzliny, pečeň, slezina, dlhotrvajúca horúčka.

Od enteritídy a gastroenteritídy spôsobenej enterovírusmi Coxsackie A, Coxsackie B a ECHO sa norovírusová gastroenteritída odlišuje monosyndromickým klinickým obrazom, v ktorom zaujíma popredné miesto poškodenie čreva. Naproti tomu počas epidémií enterovírusovej povahy je prítomnosť rôznych klinické formy ochorenia, „rozmanitosť“ klinického obrazu, v ktorom môžu významné miesto zaujať príznaky poškodenia membrán mozgu, kože a horných dýchacích ciest.

Gastrointestinálna forma salmonelózy je charakterizovaná súčasným ochorením osôb, ktoré jedli nekvalitné potraviny. Typický akútny nástup: pyrexia, silná zimnica, vracanie, silná bolesť v bruchu, hnačky s páchnucim zápachom, neutrofilná leukocytóza s posunom leukocytový vzorec doľava. Pri salmonelóze nedochádza k zmenám na sliznici hltana, pečeň býva zväčšená. O diagnóze rozhoduje izolácia patogénu počas bakteriologického vyšetrenia výkalov, zvratkov alebo výplachu žalúdka.

Podľa mnohých klinických a epidemiologických príznakov, rýchlosť šírenia chorôb môže norovírusová gastroenteritída pripomínať choleru. Norovírusová infekcia sa však vyznačuje ľahším priebehom a najmä tým, že sa s ňou nevyvíja stav algidy. Najdôležitejšie sú výsledky bakteriologického výskumu v prípade zistenia cholerových vibrioes.

Bakteriálna dyzentéria je iná akútna bolesť v bruchu, časté niekedy falošné nutkania, stolica zmiešaná s hlienom a krvou, ťažká sigmoiditída, neustále horúčkovité reakcie, patologické zmeny v distálnom segmente hrubého čreva podľa rektoskopie. Všetky tieto znaky, ako aj výsledky bakteriologického vyšetrenia uľahčujú jeho vykonanie odlišná diagnóza s kolikou úplavicou. Pri gastroenterickej forme dyzentérie sa význam výsledkov bakteriologického vyšetrenia dramaticky zvyšuje.

Diferenciálna diagnostika norovírusovej gastroenteritídy a otravy jedlom spôsobených oportúnnymi patogénmi je obzvlášť náročná vzhľadom na nedostatočnú znalosť klinického obrazu týchto ochorení. Z hľadiska diagnostického významu by sa mali uprednostňovať laboratórne štúdie pozitívne výsledkyštúdie potvrdzujúce norovírusovú povahu ochorenia, a nie detekciu oportúnnych baktérií vo výkaloch pacienta.

Gastrointestinálna forma yersiniózy je charakterizovaná pozvoľnejším nástupom, prítomnosťou, spolu s gastroenteritídou, bolesťou svalov a kĺbov; pečeň je zvyčajne zväčšená; stolica je pre výraznú prímes hlienu viskózna, niekedy je možná aj prímes krvi. Leukocytóza je zaznamenaná v krvi; ESR sa zvýšilo.

Diferenciálna diagnostika norovírusovej infekcie s escherichiózou u pacientov môže byť založená na nasledujúcich kritériách: väčšia akútnosť nástupu norovírusovej infekcie v porovnaní s escherichiózou, najmä v dôsledku enteropatogénnej escherichie, rýchlejšie zotavenie z norovírusovej infekcie.

Charakteristickým rysom kliniky zmiešaných norovírusových bakteriálnych infekcií je prítomnosť komplexov symptómov charakteristických pre obe kombinované infekcie: zvýšenie príznakov intoxikácie, objavenie sa príznakov zápalových zmien na sliznici tenkého a hrubého čreva a spomalenie v zotavovaní.

Pri norovírusovej infekcii nie sú výlučne vlastné príznaky túto chorobu prejavy sú do značnej miery určené formou a závažnosťou ochorenia. V tomto ohľade môže diferenciálna diagnostika sporadických prípadov, najmä u ľahkých a vymazaných prípadov, predstavovať značné ťažkosti a pri stanovení diagnózy budú rozhodujúce laboratórne údaje.

laboratórny výskum

Zber klinického materiálu a jeho balenia vykonáva zdravotnícky pracovník zdravotníckeho zariadenia. Odber vzoriek sa vykonáva v sterilných jednorazových liekovkách, skúmavkách, nádobách so sterilnými nástrojmi.

Podmienky balenia, skladovania a prepravy materiálu na laboratórnu diagnostiku norovírusovej infekcie musia spĺňať požiadavky SP 1.2.036-95 „Postup účtovania, skladovania, prenosu a prepravy mikroorganizmov skupín patogenity I-IV“ a SP 1.3.1325 -03 "Bezpečnosť práce s materiálmi infikovanými alebo potenciálne infikovanými divokým poliovírusom".

Vzorky na izoláciu vírusu sa odoberajú s preventívnymi opatreniami, ktoré vylučujú kontamináciu jednej vzorky materiálom inej vzorky toho istého pacienta alebo materiálom vzorky iného subjektu. Na odber vzoriek sa používajú sterilné plastové nádoby.

Vzorky výkalov (0,5 - 1,0 g) sa odoberajú od dojčiat z plienky, od starších pacientov - z jednorazového plastového vrecka alebo jednorazovej plastovej nádoby (Petriho misky) umiestnenej v hrnci alebo pekáči. Potom sa v množstve 1,0 g (približne) prenesie do špeciálnej sterilnej nádoby. Nádoba s materiálom je doručená do laboratória v nádobe s ľadom do 1 dňa za podmienok chladiaceho reťazca.

Podmienky skladovania a prepravy materiálu:

Pri teplote 2 - 8 °C - do 1 dňa;

Pri teplote mínus 20 ° C - do 1 týždňa.

Je povolené len jednorazové zmrazenie a rozmrazenie materiálu.

Odber vzoriek z vodných zdrojov a ich preprava sa vykonáva v súlade s MU 4.2.2029-05

Využitie metód molekulárno-genetického výskumu, ako aj odber, balenie, skladovanie a prepravu biologického materiálu a vzoriek predmetov životného prostredia (EOS) pri vyšetrovaní ložísk akútnych črevných infekcií so skupinovou chorobnosťou rôznej etiológie upravuje MUK 4.2. 2746-10 „Postup využitia molekulárno-genetických metód pri vyšetrovaní ložísk akútnych črevných infekcií so skupinovou morbiditou.

Objem vzorky na ochranu životného prostredia (potravinárske výrobky, výplachy z povrchov, koncentráty vzoriek vôd) stanovujú odborníci oprávnení vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dozor. Pri skúmaní potravinárskych výrobkov je povinné študovať tampóny z ich obalov, takže potravinárske výrobky na výskum musia byť poskytnuté v celom balení.

Príprava suspenzie, čírenie, čistenie vzorky,

odstránenie bakteriálnej flóry

Príprava vzoriek stolice na testovanie na norovírus zahŕňa prípravu 10 % suspenzie, homogenizáciu, centrifugáciu pri 2000 ot./min. do 10 min. na odstránenie bakteriálnej flóry. Pri skúmaní predmetov vonkajšieho prostredia a potravinárskych výrobkov sa vykonáva predbežná koncentrácia testovaného materiálu v súlade s MU 4.2.2029-05 "Sanitárna a virologická kontrola vodných objektov".

elektrónová mikroskopia

Spočiatku sa na detekciu norovírusov používala priama elektrónová mikroskopia. Detekcia enterických vírusov vo vzorkách stolice pomocou priameho EO vyžaduje koncentráciu vírusu aspoň 1 ml výkalov. Norovírusové virióny sú však prítomné v stolici v nižších koncentráciách a nemajú výraznú morfológiu. To sťažuje použitie priamej mikroskopie na detekciu norovírusov. Použitie elektrónovej mikroskopie je efektívnejšie pre sapovírusy s charakteristickou morfológiou. Špecifickosť a citlivosť metódy sa zvyšuje s použitím imunoelektrónovej mikroskopie.

Prepojený imunosorbentový test

Ľudské norovírusy sa prakticky nedajú kultivovať v bunkových kultúrach a pasážovať na laboratórnych zvieratách. Vyvinuté experimentálne metódy kultivácie norovírusov zatiaľ neumožňujú získať vírus vo veľkých množstvách. V tomto ohľade sa materiály získané od chorých alebo experimentálne infikovaných dobrovoľníkov predtým používali ako zdroj antigénov na vývoj imunologických metód, ako je rádioimunoanalýza, blokujúca rádioimunoanalýza, enzýmová imunoanalýza, imunitná adhézia.

Úspešné klonovanie genómu vírusu Narwalk viedlo k vývoju nových metód a činidiel na diagnostiku infekcií spôsobených ľudskými kalicivírusmi. Exprimovaním kapsidového proteínu vírusu Norwalk v bakulovírusovom systéme sa získali častice podobné vírusu, ktoré sú morfologicky a antigénne podobné natívnym viriónom. Vírusom podobné častice sa použili pri imunizácii zvierat na získanie imunitných sér, polyklonálnych a monoklonálnych protilátok, na základe ktorých boli vyvinuté rôzne varianty diagnostických testovacích systémov ELISA (ELISA s hyperimunitným zvieracím sérom, ELISA s monoklonálnymi protilátkami, ELISA s vírusom častice).

Imunochromatografická analýza

V súčasnosti boli vyvinuté komerčné imunochromatografické súpravy na diagnostiku norovírusovej infekcie, ktoré nie sú v citlivosti a špecificite horšie ako dostupné testovacie systémy pre ELISA. Ich hlavnou výhodou je rýchlosť, doba analýzy nepresiahne 15 minút.

polymerická reťazová reakcia

Klonovanie vírusu Norwalk a sekvenovanie jeho genómu podnietili rozvoj génovej diagnostiky kalicivírusovej infekcie. Boli vyvinuté metódy založené na molekulárnej hybridizácii, ktoré však nenašli široké uplatnenie z dôvodu zavedenia citlivejšej metódy – reverznej transkripcie – polymerázovej reťazovej reakcie. Od vývoja prvých testov RT-PCR na detekciu vírusu Norwalk sa táto metodika stala jedným z hlavných nástrojov na diagnostiku infekcie ľudským kalicivírusom.

Na detekciu norovírusovej RNA bolo navrhnutých množstvo diagnostických primerov. Väčšina z nich lemuje oblasti génu kódujúceho polymerázu, ktorá sa vyznačuje menšou variabilitou v porovnaní s inými oblasťami genómu. Relatívny konzervativizmus polymerázovej oblasti umožňuje navrhnúť priméry na amplifikáciu väčšiny ľudských kalicivírusov. Priméry navrhnuté z iných oblastí genómu sa používajú na diferenciáciu norovírusov I a II genoskupín a sapovírusov.

Nested alebo semi-nested PCR sa používa na zvýšenie citlivosti detekcie norovírusu 10 až 1 000-násobne. Hlavnou nevýhodou tohto prístupu je však zvýšená možnosť krížovej kontaminácie vzoriek. Tomuto nedostatku sa dá vyhnúť použitím PCR s detekciou v reálnom čase. Boli vyvinuté techniky "real-time"-PCR na detekciu norovírusov I a II genoskupín.

Sekvenovanie genómu norovírusu

Stanovenie nukleotidových sekvencií jednotlivých oblastí genómu norovírusu a následná fylogenetická analýza prispieva k riešeniu špecifických epidemiologických problémov. Porovnanie oblastí génu RNA-dependentnej RNA polymerázy a N/S-domény kapsidového proteínu umožňuje určiť, či norovírus patrí do jednej alebo druhej genoskupiny, genotypu alebo genovariantu, najmä zaznamenať vznik nového epidemického variantu v populácii. Výskyt nového genotypu genotypu GII.4 v posledných rokoch koreloval s nárastom incidencie norovírusovej gastroenteritídy a pravdepodobne môže neskôr slúžiť ako prognostický príznak komplikácie epidemiologickej situácie v dôsledku norovírusovej infekcie.

Epidemiologickým markerom pri vyšetrovaní ohnísk a určovaní vzťahov v ohniskách infekcie je analýza najvariabilnejšej oblasti genómu norovírusu kódujúcej subdoménu P2 hlavného kapsidového proteínu. Zobrazená 100% identita táto stránka v norovírusoch izolovaných počas jedného ohniska. Analýza tohto kmeňovo špecifického miesta je nástrojom na sledovanie prenosu vírusu, na posúdenie jednoty alebo množstva zdrojov infekcie.

V súčasnosti v rámci medzinárodného projektu Noronet funguje internetový systém, ktorý umožňuje genotypizáciu kmeňa na základe porovnania získanej nukleotidovej sekvencie zodpovedajúceho miesta so sekvenciami typických kmeňov dostupnými v databáze. Ak sa identifikuje nový genotyp, na určenie najbližších nukleotidových sekvencií možno použiť algoritmus BLAST.

Na uskutočnenie molekulárno-genetických štúdií je možné materiály pozitívne na norovírusy po dohode zaslať do referenčného centra pre monitorovanie patogénov akútnych črevných infekcií FBSI „Centrálny výskumný ústav epidemiológie“ Rospotrebnadzor, do referenčného centra na monitorovanie enterovírusové infekcie FBSI "Výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie Nižný Novgorod pomenovaný po akademikovi I. N. Blokhinovi" z Rospotrebnadzor.

16. SP 1.3.1.2690-07 „Postup účtovania, skladovania, prepravy a prepravy materiálov infikovaných alebo potenciálne infikovaných divokým poliovírusom“.

17. SP 1.1.1058-01 "Organizácia a vykonávanie výrobnej kontroly dodržiavania hygienických pravidiel a vykonávania sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení."

18. SP 1.1.2193-07 "Organizácia a vykonávanie výrobnej kontroly dodržiavania hygienických predpisov a vykonávania sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení. Zmeny a doplnky. 1 k SP 1.1.1058-01".

19. MU 1.3.2569-09 "Organizácia práce laboratórií využívajúcich metódy amplifikácie nukleových kyselín pri práci s materiálom obsahujúcim mikroorganizmy I-IV skupín patogenity".

Dospelí aj deti často trpia črevnými infekciami, ktoré sú spôsobené rôznymi patogénmi. Medzi ne patrí norovírus, ktorý vyvoláva vznik takzvanej črevnej chrípky.. Príznaky a liečba norovírusu črevná infekcia u detí a dospelých sa len málo líšia od liečby rotovírusovej infekcie, ale stále existujú určité rozdiely.

Všeobecné charakteristiky vírusu

Norovírusy, podobne ako rotovírusy, sa považujú za hlavných pôvodcov všetkých črevných infekcií. Rotavírus a norovírus sa pôvodne nerozlišovali, takže u pacientov bola vo všetkých prípadoch diagnostikovaná „rotavírusová infekcia“. V roku 1972 bol vďaka sérii genetických štúdií izolovaný norovírus ako samostatná skupina. Zistilo sa, že Tento patogén patrí do čeľade Caliciviridae.

V súčasnosti je známych 25 kmeňov norovírusu, z ktorých každý predstavuje riziko pre ľudské zdravie. Najčastejšie patogén, ktorý vstúpil do tela, vyvoláva rozvoj akútnej gastroenteritídy alebo črevnej chrípky. Tento bacil je vysoko nákazlivý a ľahko sa šíri z človeka na človeka.

Črevná chrípka sa najčastejšie vyskytuje v chladnom období, hoci sa môžu nakaziť aj v lete. Inkubačná doba po preniknutí do tela je od 12 do 48 hodín. Počas tohto časového obdobia sa človek ešte necíti chorý, ale môže nakaziť iných ľudí.

Väčšina norovírusových črevných infekcií sa vyskytuje v miernej forme. Toto ochorenie je sprevádzané nepríjemnými príznakmi, ktoré úplne vymiznú za 2-3 dni aj bez pomoci lekára. Lieky sa predpisujú na urýchlenie procesu hojenia alebo ak je ochorenie nezvyčajne závažné.

Spôsoby prenosu infekcie

Infekcia začína po preniknutí norovírusu do tela. Existujú tri mechanizmy prenosu tejto infekcie:

1. Jedlo - pri konzumácii zle umytého ovocia, zeleniny a bobúľ. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje v lete v období hromadného dozrievania ovocia a bobuľových produktov.
2. Voda - infekcia nastáva, keď sa do tela dostane voda, v ktorej sú patogény. To je typické pre otvorené vodné plochy, kde voda nie je chlórovaná. Pri kúpaní v lete v jazere alebo rieke môžete dostať črevnú chrípku.
3. Kontaktná domácnosť – bacily sa dostávajú do tráviaceho traktu cez neumytý riad, špinavé ruky alebo niektoré predmety z domácnosti.

Človek, ktorý sa nakazil norovírusom, sa považuje za nákazlivého počas inkubačnej doby, počas akútnej fázy a tiež asi tri dni po úplnom odznení všetkých nepríjemných symptómov.

Po úplnom zotavení dochádza k nestabilnej imunite voči tejto chorobe, ktorá netrvá dlhšie ako dva mesiace. Po tomto období môže človek opäť ochorieť na črevnú infekciu.

Príznaky choroby

Norovírusová črevná infekcia je charakterizovaná výskytom porúch tráviaceho systému. Hlavné príznaky choroby sú:

• pretrvávajúca nevoľnosť a hojné vracanie;
• ťažká hnačka s hlienom;
• rezanie bolesti v bruchu;
• nemotivovaná ospalosť a bolesť hlavy;
• nedostatok chuti do jedla a strata chuti;
• mierne zvýšenie telesnej teploty;
• nutkanie na defekáciu sprevádzané bolesťou;
• respiračné príznaky - bolesť hrdla, výtok z nosa a slzenie očí.

Najčastejšie všetky tieto stavy nevyžadujú liečbu a zmiznú bez stopy za niekoľko dní. V obzvlášť závažných prípadoch, najmä u malých detí, sa dehydratácia rozvinie bez náležitej lekárskej starostlivosti. Zároveň je v tele chorého človeka narušená rovnováha voda-elektrolyt, čo môže viesť ku kóme alebo dokonca k smrti.

Na túto chorobu sú najviac náchylné malé deti, starší ľudia a tehotné ženy.. Toto ochorenie u takýchto skupín pacientov je veľmi ťažké, v niektorých prípadoch je potrebná urgentná hospitalizácia.

Ak je dieťa mladšie ako 3 roky choré, musíte urýchlene zavolať miestnemu pediatrovi. Iba lekár bude schopný urobiť správnu diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu. Samoliečba malých detí je prísne zakázaná. To ohrozuje nielen stratu drahocenného času, ale aj rozvoj závažných komplikácií u dieťaťa.

Prvá pomoc

Keď sa objavia prvé príznaky norovírusovej infekcie, je možné vykonať niekoľko opatrení, ktoré mierne zmiernia stav pacienta:

• o silné vracanie môžete umyť žalúdok slabým roztokom manganistanu draselného. Vďaka tomu sa z tela odstráni väčšina patogénnej mikroflóry a produktov rozpadu..
• Urobte si čistiaci klystír, na ktorý použite jemne osolenú vodu alebo roztok rehydronu.
• Pacient je silne spájkovaný, aby nedošlo k dehydratácii. Na to je vhodný roztok rehydronu, ktorý sa často podáva, ale v malých dávkach. deti mladší vek pijú takýto roztok s veľkou nevôľou alebo ho odmietajú použiť vôbec. V tomto prípade je dieťa spájkované kompótmi, ovocnými nápojmi alebo čajom.

Na spájkovanie dospelých a detí by sa nemali používať sýtené nápoje, kvas a mlieko. Všetky tieto produkty ďalej dráždia sliznicu žalúdka a podporujú rast baktérií.

• Dajú akékoľvek absorbenty, vhodné je aj klasické aktívne uhlie, ktoré je vopred rozomleté ​​na prášok a zriedené v malom množstve vody.
• Osoba s črevnou infekciou je uložená do postele na boku, aby sa zabránilo uduseniu zvratkami.

Miestnosť, v ktorej pacient leží, by mala byť často vetraná. Všetky povrchy sa pravidelne utierajú dezinfekčnými roztokmi. Ak sa stav napriek poskytnutej pomoci zhorší, je naliehavá potreba privolať lekára, najmä ak ide o dieťa alebo starého muža.

Ako inak pomôcť pacientovi

Pri norovíruse je dôležité udržiavať rovnováhu elektrolytov v tele a obnoviť silu pacienta. Hodí sa k tomu silný odvar z ryže s hrozienkami. Dve polievkové lyžice čistej ryže sa zalejú litrom vody a privedú sa do varu. Pridáme lyžicu umytých hrozienok a na miernom ohni dusíme asi pol hodiny.

Bujón sa ochladí a podáva sa pacientovi v polovici pohára každých 20-30 minút. V takomto liečivom nápoji je veľa minerálov a vitamínov, navyše ryžový odvar má obaľujúce vlastnosti a jemne zmierňuje podráždenie žalúdka.

Zásady liečby ťažkých prípadov

Ak je norovírus závažný, váš lekár vám môže predpísať sériu lieky stabilizovať stav pacienta. V osobitných prípadoch sa liečba vykonáva na lôžkovom oddelení infekčného oddelenia nemocnice.. Liečebný protokol vyzerá takto:

1. Vykonajte intravenózne infúzie fyziologického roztoku a glukózy na obnovenie rovnováhy vody v tele.
2. Zobrazujú sa posilňujúce vitamíny.
3. Pri neodbytnom vracaní sa predpisujú antiemetiká, napríklad cerucal.
4. Podľa indikácií môžu byť predpísané antibakteriálne alebo antimikrobiálne lieky. Predpísané sú až po obdržaní výsledku bakposeva výkalov a zvracania.
5. Na udržanie normálnej funkcie pečene a srdca sa často predpisuje symptomatická liečba.
6. Pacient dostane veľa pitia. Najčastejšie ide o čistú vodu bez plynu, niekedy sa do nej pridáva glukóza.

Lieky na odstránenie hnačky spočiatku nedávajú. Pri hnačke sa z tela odstraňujú patogénne mikroorganizmy a toxíny, dochádza k samočisteniu. Ak sa interval medzi nutkaniami na toaletu nezvýši a stav sa nenormalizuje, potom je predpísaná smecta. Tento liek jemne zmierňuje zápaly z črevných stien a znižuje motilitu.

Prevencia chorôb

Akékoľvek ochorenie je vždy ťažšie a nákladnejšie liečiť ako predchádzať, najmä ak ide o ťažké prípady. Proti norovírusu neexistuje žiadna vakcína, no hoci sú tieto bacily voči mnohým rezistentné vonkajšie faktory a zostať aktívny po dlhú dobu, preventívne opatrenia sú elementárne. Aby ste neochoreli na črevnú infekciu, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

• Počas dňa si často umývajte ruky mydlom. Najmä po odchode na toaletu, prechádzke vonku alebo pri hre s domácimi zvieratami.
• Nakupujte potraviny len na miestach na to určených. Niekedy ušetrený rubeľ na zelenine či ovocí stojí zdravie a nervy.
• Všetky bylinné produkty sa dobre umyjú tečúca voda a potom zalejeme vriacou vodou. Pod vplyvom vysokých teplôt zomiera veľa patogénov.
• Pite iba prevarenú vodu alebo vodu určenú na priamu konzumáciu.
• Ak je to možné, potraviny tepelne upravte.
• V kuchyni udržiavajte čistotu a poriadok. Dosky na krájanie by mali byť oddelené pre odlišné typy produkty - mäso, ryby, zelenina, ovocie a chlieb.

Kuchynská handra a špongia sa menia každých pár dní. Je dôležité si uvedomiť, že toto je hlavná živná pôda pre infekciu. Mikróby z kuchynských handier sa dostanú na riad a potom do ľudského tela.

Akákoľvek črevná infekcia je veľmi nepríjemná, ale netreba panikáriť. Najprv musíte objektívne posúdiť závažnosť stavu pacienta, poskytnúť mu prvú pomoc a v prípade potreby zavolať lekára. Keď sa začalo včas správna liečba choroba zmizne bez stopy v priebehu niekoľkých dní.

V poslednej dobe dospelí a deti čoraz častejšie trpia črevnými infekciami. Hlavným dôvodom ich vývoja sú vírusy, ktoré sa delia na niekoľko typov. Jedným z nich sú norovírusy. V tomto článku zvážime takú chorobu, ako je norovírusová infekcia: čo to je, príčiny, symptómy, metódy liečby.

Všeobecné informácie

Norovírusy a rotovírusy sú hlavnými patogénmi Spočiatku medzi týmito vírusmi nebol žiadny rozdiel, takže diagnóza bola jednoznačná: „rotavírusová infekcia“.

V roku 1972 bol norovírus prvýkrát izolovaný, stalo sa tak v USA, v meste Norfolk (Ohio). V tejto súvislosti bol prvý názov vírusu „agent Norfolku“. Počas genetických štúdií sa zistilo, že patrí do čeľade Caliciviridae.

Podľa vedcov je celosvetovo 90 % prípadov nebakteriálnej enteritídy spôsobených norovírusovou infekciou. Čo je to za vírus? Poďme na to.

Mechanizmus prenosu

Hlavné cesty vstupu vírusu do tela sú:

jedlo - pri konzumácii neumytej zeleniny alebo ovocia;

voda - pri použití tekutín obsahujúcich vírus;

• kontakt-domácnosť, keď sa vírus dostane do tela cez riad, domáce potreby, neumyté ruky.

Osoba infikovaná vírusom je nákazlivá pre ostatných počas akútnej fázy ochorenia a počas nasledujúcich 48 hodín.

Norovírusová infekcia: príznaky ochorenia

Prvé príznaky ochorenia sa vyskytujú 24-48 hodín po infekcii. Silná nevoľnosť, prechádzajúca do vracania, hnačka, horúčka, bolesti svalov a hlavy, slabosť – takto sa prejavuje norovírusová infekcia. Príznaky ochorenia zvyčajne zmiznú samy za 12-72 hodín. Po zotavení telo vyvinie nestabilnú imunitu voči vírusu - až osem týždňov. Po tomto časovom období sa u človeka môže opäť vyvinúť norovírusová infekcia.

Čo to je a ako sa choroba prejavuje, sme zistili. Teraz hovorme o diagnostických metódach a metódach liečby.



Diagnostika

Nie je potrebné špeciálne určiť typ vírusu. Pretože liečba takýchto ochorení je spravidla rovnakého typu. Ak je potrebné určiť norovírus, vykonajú sa špeciálne krvné testy (PFA alebo PCR).

Zásady liečby choroby

Vo väčšine prípadov, ak sa zistí norovírusová infekcia, liečba nie je potrebná, pretože tento typ infekcie má schopnosť samoobmedzenia a ochorenie ustúpi bez akýchkoľvek komplikácií. Hlavným odporúčaním pre tento neduh je použitie dostatočného množstva tekutiny na prevenciu.Na zmiernenie ťažkej nevoľnosti alebo zvracania sa predpisujú lieky ako Prochlorperazín, Prometazín, Ondansetron. o vysoký stupeň dehydratácia si vyžaduje vnútrožilové podávanie tekutín s obsahom elektrolytov, v kritických situáciách je nutná hospitalizácia pacienta.



Preventívne opatrenia

Pre akúkoľvek chorobu, vrátane takej choroby, ako je norovírusová infekcia, je liečba vždy dlhšia a drahšia ako preventívne opatrenia najmä v ťažkých prípadoch. Preto je potrebné urobiť všetko pre to, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia.

K dnešnému dňu neexistuje žiadna vakcína proti tejto infekcii. Napriek tomu, že norovírusy sú vysoko nákazlivé, odolné a dlhodobo životaschopné vo vonkajšom prostredí, prevencia norovírusovej infekcie je základná.

Je potrebné dodržiavať nasledujúce jednoduché pokyny:



Dodatočné opatrenia

Norovírusová infekcia - čo to je? Ide o veľmi vážnu chorobu. Ak teda jeden z členov rodiny ochorie, treba starostlivo sledovať hygienu. Pri starostlivosti o pacienta alebo pri kontakte s predmetmi, ktoré ho obklopujú, musia byť ruky chránené rukavicami, dôkladne umyté mydlom a ošetrené antiseptikami obsahujúcimi alkohol.

Mokré ošetrenie všetkých povrchov, s ktorými chorá osoba prišla do kontaktu, by sa malo vykonávať aspoň raz denne. Norovírus má vysokú životaschopnosť, takže čistenie by sa malo vykonávať s pridaním dezinfekčných prostriedkov obsahujúcich chlór.

Riad, ktorý pacient používa, ako aj všetky umývateľné predmety musia byť uvarené. Veci znečistené zvratkami treba ihneď vyprať pri teplote minimálne 60 °C. Dodržiavaním týchto pravidiel môžete zabrániť ďalšiemu šíreniu infekcie a reinfekcia z ľudí.

Norovírusová liečba ochorenia v detstve

Ako viete, deti si všetky predmety, ktoré dostanú, ťahajú do úst. A takýto jav nie je taký nebezpečný, ak sa vyskytne doma, pretože dieťa sa hrá s čistými hračkami. Táto situácia však môže nastať na ulici, na ihrisku, na pieskovisku a na iných miestach. V tomto prípade, samozrejme, nikto neposkytne záruky týkajúce sa čistoty okolitých objektov. Preto sú rôzne črevné ochorenia, vrátane norovírusovej infekcie u detí, celkom bežné. Okrem toho sú deti často v kolektíve (škôlky, školy, rôzne krúžky), kde sa prípadná infekcia šíri dostatočne rýchlo.



Čo by mali rodičia v takejto situácii robiť?

Po prvé, dieťa od raného detstva sa musí naučiť dodržiavať hygienické pravidlá: častejšie si umývať ruky, nebrať jedlo z podlahy atď. Prirodzene, že to neochráni dieťa pred nástupom infekcie, ale pomôže to niekoľkonásobne znížiť riziko jeho rozvoja.

Ak sa objaví norovírus, liečba má svoje vlastné charakteristiky, pretože u detí dochádza k dehydratácii oveľa rýchlejšie ako u dospelých, čo môže viesť k smrti. Rodičia musia byť mimoriadne opatrní a mať pod kontrolou stav dieťaťa. Pri prvých príznakoch ochorenia dieťaťa je potrebné zabezpečiť dostatočné množstvo tekutín. Na tento účel sa používa frakčné pitie. Dieťaťu sa podáva čajová lyžička tekutiny každých 15 minút. Je výhodné použiť také prostriedky ako Regidron, Glucosalan, Humana Electrolyte. Ak tieto lieky nie sú k dispozícii, môžete dať a minerálka tak, že najskôr uvoľníte plyn. Množstvo tekutín, ktoré dieťa potrebuje vypiť v prvých 6-8 hodinách choroby, je u dojčiat približne 10 ml na 1 kg hmotnosti, u detí po roku 50-80 ml na 1 kg hmotnosti.

Ak sa vracanie dieťaťa nezastaví, a preto ho nemožno vypiť, a aj keď sa stav dieťaťa zhorší, okamžite zavolajte sanitku. V nemocnici skúsení odborníci vykonajú potrebnú infúznu terapiu.



Nie poslednú úlohu pri črevných infekciách zohráva diétna terapia. Zdravé jedlo- stály a dôležitý aspekt liečby vo všetkých štádiách ochorenia. Objem a zloženie stravy je ovplyvnené vekom, hmotnosťou dieťaťa, charakterom predchádzajúcich ochorení. Vyvážená strava veľmi dôležité pre rýchle obnovenie funkcie čriev.

Dojčenie treba zachovať aj pri hnačke. Ľudské mlieko obsahuje epitelové, inzulínu podobné a transformovateľné rastové faktory. Tieto látky pomáhajú rýchlejšie obnoviť črevnú sliznicu dieťaťa. Okrem toho materské mlieko obsahuje také protiinfekčné faktory ako laktoferín, lyzozým, lg A, bifidum faktor.

Ak je dieťa kŕmené z fľaše, akútne obdobie chorôb by sa malo upustiť od používania mliečnej výživy na báze sóje. Keďže hnačka zvyšuje citlivosť črevnej sliznice dieťaťa na sójový proteín.



Pamätajte!

Prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a včasné odvolanie sa na pomoc liečebný ústav- hlavná ochrana pred črevnými ochoreniami najmä u detí.

Z tohto článku ste sa dozvedeli viac o takom ochorení, akým je norovírusová infekcia: čo to je, ako sa prejavuje a aké sú zásady liečby. Dúfame, že informácie budú pre vás užitočné. Buďte zdraví a starajte sa o svoje deti!

V posledných rokoch došlo k zintenzívneniu epidemického procesu norovírusovej infekcie, ktorá sa stala vážnym zdravotným problémom v mnohých krajinách sveta. Doposiaľ bola stanovená vedúca úloha norovírusov vo výskyte prepuknutia akútnej gastroenteritídy a po rotavírusoch druhé najdôležitejšie miesto v infekčnej črevnej patológii detí v prvých rokoch života. Ukazuje sa vysoká rýchlosť molekulárnej evolúcie norovírusov, čo vedie k častému vzniku a rýchlemu globálnemu šíreniu nových epidemických variantov vírusu.

nádrž a zdroj infekcia je chorá osoba alebo asymptomatický nosič vírusu. Inkubačná doba je 12-48 hodín, trvanie ochorenia je 2-5 dní. Vylučovanie vírusu vrcholí 1-2 dni po infekcii (108 kópií vírusovej RNA na 1g stolice), ale po vymiznutí klinických príznakov môže trvať 5-47 dní (v priemere 28 dní) v množstve 104 kópií vírusovej RNA na 1 g výkalov. Pacienti s imunodeficienciou zaznamenali predĺženú izoláciu norovírusu (119-182 dní). Príjemcovia transplantátu s chronickou hnačkou liečení imunosupresívnou liečbou vylučujú norovírus už dva roky. Asymptomaticky infikovaní pacienti, ako aj pacienti s akútnou zjavnou infekciou, môžu vylučovať vírusové častice tri týždne alebo dlhšie po infekcii. Bola dokázaná vysoká nákazlivosť norovírusu. Menej ako 10 vírusových častíc stačí na vyvolanie ochorenia, ak sa dostanú do gastrointestinálneho traktu zdravého dospelého človeka.

Mechanizmus a spôsoby prenos norovírusová infekcia. Hlavný mechanizmus prenosu patogénu je fekálno-orálny, realizovaný kontaktným prenosom v domácnosti, potravou a vodou. Treba poznamenať, že v rámci fekálno-orálneho prenosového mechanizmu sa vodná cesta realizuje oveľa menej často ako potravinová a kontaktná. Treba brať do úvahy aktívnu izoláciu norovírusov zvratkami, ktorá určuje možnosť aerosólového mechanizmu prenosu patogénu v dôsledku kontaminácie prostredia a vzduchu kvapkami zvratkov s obsahom vírusu.

Transferové faktory norovírusov, nedezinfikované ruky pacientov, zdravotníckych pracovníkov atď., kontaminované povrchy zvyčajne slúžia ako kontaktná cesta v domácnosti. Vo vzdelávacích inštitúciách sa často ukázali ako kľučky dverí, klávesnice a "myši" počítačov. Pri epidémiách prenášaných potravinami je kontaminácia potravy norovírusmi najbežnejšia u jedincov s zjavným alebo asymptomatickým NVI alebo vo vode obsahujúcej norovírusy. Zdrojom infekcie v ohniskách nákazy sú často pracovníci stravovacích služieb a rodinní príslušníci pracovníkov v kuchyni. Faktory prenosu v takýchto prípadoch môžu byť rôzne produkty, ktoré neprechádzajú tepelným spracovaním. Prípady primárnej kontaminácie produktov sa vyskytujú oveľa menej často a sú spojené s intravitálnou infekciou mäkkýšov a niektorých ďalších morských organizmov, ktoré sú schopné akumulovať norovírusy obsiahnuté v ich biotopoch. Vodná cesta sa realizuje pri vstupe kontaminovanej vody do ľudského tela (jedlý ľad, balená voda, voda z uzavretých a otvorených nádrží). Zdrojom znečistenia vôd v otvorených nádržiach sú odpadové vody, v ktorých sa aj po čistení, ktoré eliminuje bakteriálne indikátory, zisťujú črevné vírusy - enterovírusy, rotavírusy, adenovírusy a norovírusy.

Rozširovanie, šírenie norovírusová infekcia je všadeprítomná. Výskyt norovírusovej infekcie má sezónnosť jeseň-zima-jar. Sporadické prípady a prepuknutie gastroenteritídy spojenej s norovírusom sa vyskytujú počas celého roka. V jesenných mesiacoch začína vzostup výskytu norovírusovej infekcie, ktorá predchádza vzostupu výskytu rotavírusovej gastroenteritídy. V letných mesiacoch výskyt norovírusovej infekcie klesá, no ohniská nákazy môžu nastať v miestach organizovanej rekreácie. Rozmanitosť sezónnych prejavov v určitých oblastiach v rôznych obdobiach pozorovania môže súvisieť s fázou cirkulácie epidemických kmeňov norovírusov a ich periodickou zmenou. Norovírusy postihujú populáciu všetkých vekových skupín, norovírusová gastroenteritída sa vyskytuje u detí školského veku, dospelých a starších ľudí. Pri sporadickom výskyte sú najčastejšie postihnuté deti do 5 rokov a starší ľudia. Množstvo štúdií uvádza, že norovírusová infekcia postihuje najmä deti starších vekových skupín (od 8 do 14 rokov) a dospelých.

Pri udržiavaní cirkulácie HB medzi obyvateľstvom hrajú hlavnú úlohu tieto faktory: nízka infekčná dávka, vysoká vnímavosť ľudí, neúplná izolácia chorých ľudí a nedostatočná izolácia rekonvalescentov, predĺžená izolácia vírusu po infekcii, dlhodobá konzervácia životaschopnosti vírusov na kontaminovaných objektoch, vyššia ako u väčšiny baktérií a iných vírusových patogénov, krátka inkubačná doba. Norovírusy sú pomerne stabilné a vysoko odolné voči fyzikálnym a chemickým vplyvom, dokážu si zachovať infekčné vlastnosti po dlhú dobu (až 28 dní a viac) na rôznych typoch povrchov.

Norovírus je spolu s vírusom chrípky najčastejšou príčinou nozokomiálnych infekcií v zdravotníckych zariadeniach. Ohniská NVI sú opísané na jednotke intenzívnej starostlivosti v pôrodnici, v mestských klinických nemocniciach. Často, aj napriek prebiehajúcim protiepidemickým opatreniam, sa môžu ohniská predĺžiť. Medzi pacientmi hospitalizovanými s AII sú v infekčných nemocniciach vysoké hladiny norovírusovej nozokomiálnej infekcie. Tieto prípady sa prejavujú vo forme atypického vlnitého priebehu AEI alebo sa prejavujú klinicky po prepustení pacienta z nemocnice a spôsobujú vysokú infekčnú aktivitu osôb, ktoré sú s nimi v kontakte.

Imunita. Infekcia norovírusmi spôsobuje výskyt špecifických sérových protilátok (IgG, IgM), ako aj zvýšenie syntézy IgA v tenkom čreve, ktoré blokujú väzbu vírusovej častice na receptory a zabraňujú opätovnej infekcii. Vyvoláva sa krátkodobá (6-14 týždňov) a dlhodobá (9-15 mesiacov) homológna imunitná odpoveď, no dlhší čas (27-42 mesiacov) sa imunita neudrží. Existuje geneticky podmienená odolnosť voči norovírusovej infekcii (až 15 % v populácii) a možnosť asymptomatickej infekcie (až 10-13 % v populácii), s čím je potrebné počítať pri vyšetrovaní ložísk skupinovej chorobnosti.

Rozdiel medzi norovírusom a rotavírusom vám umožňuje určiť typ črevnej infekcie a vybrať si účinné lieky na terapiu. Oba patogény poskytujú podobný klinický obraz, preto sú na presnú diagnózu potrebné laboratórne testy, ako je PCR. Pri pozornom sledovaní stavu pacienta však môžete zistiť aj to, ktorý z vírusov sa v tele nachádza.

Pojmy a príčiny choroby

Rotavírusová chrípka je bežnejšia u detí predškolskom veku, ale niekedy sú postihnutí aj dospelí. Patológia pokračuje asi týždeň, počas tohto obdobia človek šíri patogén. Rotavírus sa prenáša spolu s neumytou zeleninou a ovocím, cez špinavé ruky, riad.

Predtým sa držali verzie, že častá je aj respiračná cesta infekcie, teraz sa však teória spochybňuje. Na konci choroby sa vytvorí imunita.

Na rozdiel od rotavírusu je norovírusová infekcia častejšie diagnostikovaná u školákov (až 30 % všetkých prípadov) a dospelých (až 50 %). Patogén sa rýchlo šíri na verejných miestach - vzdelávacích inštitúciách, kanceláriách, zábavných centrách. Prenáša sa vzdušnými kvapôčkami, fekálne-orálne, vodou, osobným kontaktom. Ochrana je vyvinutá až na 7-8 týždňov.

Forma norovírusu bola identifikovaná v 70. rokoch minulého storočia americkými vedcami.

Tabuľka rozdielov v symptómoch, spôsobe infekcie, priebehu ochorenia

Tu sa môžete dozvedieť viac o prejavoch patológií.

Z tabuľky je zrejmé, že príznaky a priebeh chorôb sú rôzne, ale iba skúsený odborník na infekčné choroby môže presne diagnostikovať.

Určenie typu vírusu

Pri návšteve lekára je potrebné podrobne popísať klinický obraz, aby lekár pochopil typ patogénu a predpísal optimálnu liečbu.

Bežné príznaky infekcií

Norovírus a rotavírus nemajú prakticky žiadne rozdiely v hlavných príznakoch. Pacient má:

• hnačka;
• bolestivosť v epigastriu;
• nevoľnosť;
• nutkanie na vracanie.

Dôkladný popis vám však umožňuje určiť významný rozdiel.

Charakteristické príznaky infekcií

Rotavírus sa vyznačuje:

1. Akútny priebeh.
2. Hnačka, nevoľnosť sa vyvíjajú takmer súčasne, teplota stúpa na 38–39 stupňov.
3. Vyskytujú sa nádchy, bolesti hrdla, nechutenstvo, bolesti kĺbov, bežné pri prechladnutí.

Rozdiely v porážke norovírusu:

1. Nevoľnosť je cítiť už v prvý deň infekcie, ale klinický obraz sa vyvíja postupne.
2. Hnačka a nutkanie na vracanie sú prítomné, ale teplota je subfebrilná.
3. Zaznamenávajú sa bolesti hlavy a zimnica.
4. Častejšie je pacient presvedčený, že dostal otravu jedlom.

Najťažšia patológia spôsobená rotavírusom sa vyskytuje u malého dieťaťa. Pri prvom príznaku je vhodné poradiť sa s lekárom a nie samoliečiť.

Nevyhnutné opatrenia v prípade infekcie vírusmi

Rotavírusová a norovírusová infekcia má rozdiely v liečbe.

Pre mierny norovírus:

1. Nevyžaduje sa žiadna špecifická liečba. Jediným odporúčaním je piť viac tekutín, aby ste predišli dehydratácii.
2. Vitajte diétne jedlo so zaradením kuracieho vývaru do jedálnička, kompótu zo sušeného ovocia, najmä jabĺk.
3. Na normalizáciu rovnováhy elektrolytov užite po každom pohybe čriev trochu roztoku 2 polievkové lyžice. l. cukor, 1 lyžička soľ a sóda na 1 liter prevarenej vody.

Pri závažnej lézii sa predpisuje ondansetron, prometazín alebo prochlorperazín na odstránenie zvracania. V prípade vážneho stavu je predpísané intravenózne podanie liekov ako Disol, Trisol. A lieky proti hnačke sú zakázané, môžu vyvolať nežiaduce komplikácie.

Bohužiaľ, neexistuje žiadny liek, ktorý by rotavírus zabil. Keď sa zistí, pacient by mal dodržiavať nasledujúce pravidlá na zmiernenie príznakov:

1. Zo stravy sú vylúčené mliečne a mliečne výrobky - živné médium pre aktívnu reprodukciu patogénu.
2. V prípade častého zvracania sa odporúča užiť roztok z 1 litra vody a 1 lyžičky. soľ.
3. Jedzte jedlo a tekutiny v malých množstvách, aby ste si nevyvolali ďalší záchvat zvracania.
4. Priraďte sorbenty, ktoré odstraňujú toxické látky z tela - Smektu, Aktívne uhlie, Enterosgel.
5. Na rozdiel od norovírusu sa odporúčajú lieky proti hnačke, ako je Enterofuril.
6. Mezim a Pancreatin zlepšujú celkový stav.
7. Antipyretiká sa používajú zriedkavo, pretože teploškodlivý účinok na patogén.
8. Obnovte prácu čriev probiotikami - Probifor, Acipol, Linex.

Pri ťažkej forme sa používa kvapkové podávanie elektrolytov.

Prevencia chorôb

Aby ste predišli infekcii rotavírusom alebo norovírusom, postupujte podľa jednoduchých opatrení:

1. Je užitočné jesť čerstvé ovocie a zeleninu, ale predtým sa dôkladne umyjú a zalejú vriacou vodou.
2. Nepoužívajte mliečne výrobky po expirácii, kde sú podmienky na reprodukciu patogénov.
3. Je lepšie piť predhriatu a chladenú vodu.
4. Neprehĺtajte tekutiny pri kúpaní v riekach, verejných bazénoch.
5. Ak je tam pacient, miestnosť sa pravidelne čistí pomocou dezinfekčných prostriedkov.
6. Dodržiavajte správnu hygienu, aby ste znížili riziko infekcie.
7. Posteľná bielizeň a oblečenie infikovaných sa perú pri teplote nie nižšej ako 60 stupňov.

Je možné rozlíšiť norovírus od rotavírusu závažnými symptómami, nuansami priebehu patológie. ale samoliečba kontraindikované, vyvoláva vážne komplikácie. Preto sa pri prvých príznakoch obracajú na gastroenterológa alebo špecialistu na infekčné choroby.