Liečba symptómov nekrotizujúcej fasciitídy. Nezvyčajné ochorenia: nekrotizujúca fasciitída. Video: Nekrotizujúca fasciitída je nebezpečná choroba

Pôvodcami sú baktérie Streptococcus pyogenes alebo Clostridium perfringens.

Pri tejto infekcii dochádza k deštrukcii tkaniva priamo pod kožou. Môže sa vyvinúť do plynovej gangrény.

Chorobu objavili Welch a Netall v roku 1892. Najčastejšie choroba napáda končatiny a perineálnu oblasť, nastáva, keď je koža týchto oblastí tela poškodená v dôsledku traumy alebo hnisavých procesov.

Štatistiky uvádzajú frekvenciu 4 prípadov NF na 10 000 ľudí s úmrtnosťou 33 %.

Niektorí lekári nazývajú túto chorobu "požierač mäsa" kvôli jej schopnosti rýchlo ničiť všetky typy tkaniva v postihnutej oblasti.

V iných prípadoch môže byť medzi príčinami, ktoré spôsobujú nekrotizujúcu fasciitídu, vnútorný vred, z ktorého baktérie prenikajú do podkožia, pri streptokokovej infekcii sú baktérie často prenášané krvným obehom.

Na začiatku NF vedie k vzniku lokálnej tkanivovej ischémie (blokáda krvi), potom dochádza k nekróze táto stránka v dôsledku rastu baktérií v rane. Infekcia sa šíri cez podkožné tukové tkanivo.

Faktory, ktoré môžu prispieť k vzniku NF:

• vek po 50 rokoch;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• pozorujú sa periférne vaskulárne lézie;
• imunodeficiencie;
• alkoholizmus v chronickej forme;
• trpíte cukrovkou;
• podstupujete liečbu kortikosteroidmi;
• ste narkoman, „sedíte“ na ihle;
• pooperačné komplikácie.

Symptómy a znaky

POZOR!

Ortopéd Dikul: „Cenový produkt č.1 na obnovenie normálneho prekrvenia kĺbov. Chrbát a kĺby budú ako vo veku 18 rokov, stačí namazať raz denne ... ""

Fotografia ukazuje, aká nebezpečná je nekrotizujúca fasciitída.

Diagnostikovanie nekrotizujúcej fasciitídy v počiatočných štádiách je mimoriadne ťažké, pretože jej jediným prejavom je horúčka a lokálna bolesť.

Potom koža sčervenie od krvi hromadiacej sa pod ňou a objaví sa edém, palpácia je bolestivá.

Koža postihnutého miesta postupne stmavne do tmavočervenej farby, niekedy s modrastým nádychom, následne sa objavia pľuzgiere, po ktorých nastáva štádium nekrózy kože – stáva sa fialovou, menej často fialovou alebo čiernou.

V povrchových cievach dochádza k rozsiahlej trombóze, pričom postihnutá fascia získava špinavohnedú farbu.

Od tohto momentu sa baktérie začnú rýchlo šíriť krvou, lymfou a fasciami. Na tomto pozadí stúpa teplota pacienta, dochádza k zvýšeniu pulzu, vedomia od zmäteného až po úplné bezvedomie.

V dôsledku odtoku tekutiny do postihnutej oblasti môže dôjsť k poklesu krvného tlaku.

Moderná medicína ponúka niekoľko spôsobov liečby

polyartritída rúk

Nájdete ich v našom materiáli.

Kĺzanie stavcov voči sebe navzájom sa nazýva cervikálna spondylolistéza. V súčasnosti existuje niekoľko metód liečby patológie.

Diagnostické metódy

Diagnóza je založená na výsledkoch testov - známky zápalu - posun leukocytózy vľavo, rýchlosť sedimentácie erytrocytov je zvýšená. Obsah pľuzgierov sa tiež dodatočne študuje na stanovenie citlivosti na antibiotiká.

Liečba choroby

Operácia autodermoplastiky

Chirurgická intervencia sa používa na odstránenie oblastí mŕtvych tkanív až po amputáciu končatiny v ťažkých prípadoch.

Používa sa na obväzovanie rán ultrazvuková kavitácia, zdieľané s použitím antiseptické masti a proteolytické enzýmy. Aktívne sa využíva etiotropná liečba – určujú typ baktérií a následne pôsobia úzko cielenými liekmi.

Dodatočné užívanie antibiotík široký rozsah opatrenia na zníženie rizika poškodenia inými mikroorganizmami.

Komplikácie choroby

Choroba by sa mala brať mimoriadne vážne, pretože v miernom prípade môžete vyviaznuť s jazvou na koži, a ak ju začnete, všetko sa môže skončiť veľmi smutne - od amputácie končatiny až po smrť.

Častou príčinou komplikácií je nedostatočné odstránenie postihnutých tkanív počas operácie, v prípade potreby operácie opakujte každé 1-2 dni.

Preventívne opatrenia

Starostlivé ošetrenie všetkých odrenín a rán, najmä tých kontaminovaných prachom z ulice alebo špinou. Ak dôjde k začervenaniu, opuchu, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Vo všeobecnosti platí, že ak je výsledná rana dostatočne hlboká a kontaminovaná, mali by ste sa poradiť s lekárom – predídete tak riziku infekcie baktériami alebo prekonáte infekciu v ranom štádiu.

Ľudia starší ako 50 rokov by si mali dávať pozor na všetky druhy odrenín a poškodenia kože a slizníc, napríklad na análne trhliny s hemoroidmi.

Prípady môžu byť dokonca veľmi exotické – americkí lekári v Louisiane opisujú prípad NF, pri ktorom sa 34-ročná žena nakazila infekciou počas horúceho soľného kúpeľa vpichom do kože, ktorý zostal po injekcii hrubou ihlou.

Pamätajte, že čím neskôr sa liečba začne, tým horšia je prognóza. Je lepšie bežať k lekárovi ešte raz a zistiť, že je to v poriadku, ako zmeškať to skutočné nebezpečná infekcia, čo môže viesť k životnej katastrofe.

Video: Nekrotizujúca fasciitída je nebezpečná choroba

Nekrotizujúca fasciitída je jednou z najzložitejších chorôb. Ako by som tomu nechcel veriť, ale táto a iné hrozné choroby v našom svete existujú.

OsteoCure.ru

Nekrotizujúca fasciitída- infekcia spôsobená baktériami Streptococcus pyogenes(zmiešaná aeróbna a anaeróbna mikroflóra) príp Clostridium perfringens ktoré ovplyvňujú povrchovú a hlbokú fasciu a podkožné tkanivo.

Diagnostikovať nekrotizujúcu fasciitídu v počiatočnom štádiu, keď jedinými príznakmi sú bolesť a horúčka, je dosť ťažké. Potom sa k bolesti a horúčke pripojí edém a hyperémia, koža sa stáva hustou a bolestivou pri palpácii. Neskôr sa koža stáva tmavočervenou alebo modrastou farbou, objavujú sa pľuzgiere a nekrotické oblasti fialovej, fialovej alebo čiernej farby. V tomto štádiu vzniká rozsiahla trombóza v cievach povrchového plexu. Postihnuté fascie získavajú špinavý hnedý odtieň. Infekcia sa rýchlo šíri pozdĺž fasciálnych puzdier, cez žily a lymfatické cievy.

Na neskoré štádiá ochorenie je sprevádzané intoxikáciou, často sa rozvinie infekčno-toxický šok a zlyhávanie viacerých orgánov.

Poznámky

1. Nekrotizujúca fasciitída (ruština). Webová stránka "Medicína a biológia" (medbiol.ru). Získané 7. septembra 2011. Archivované z originálu 28. augusta 2012.

sk.wikipedia.org

Mimoriadne nepríjemné zápalové ochorenie nekrotizujúca fasciitída (na obrázku nižšie) sa stala známou už v roku 1871. Jeho pôvodcami sú klostrídie a hemolytické streptokoky. Môžu ovplyvniť fascie tým, že sa do nich dostanú cez otvorené rezy alebo rany. Choroba sa nazýva inak: hemolytický streptokok, nemocničná alebo akútna kožná gangréna, purulentná fasciitída. Medzinárodná klasifikácia(ICD-10) ho označuje ako M72.6.

Klasifikácia a dôvody

Toto ochorenie postupuje veľmi rýchlo, čo vedie k sekundárnej nekróze podkožného tkaniva. Môže k nemu dôjsť v dôsledku chirurgického zákroku alebo v dôsledku nevhodného zdravotného stavu. K dnešnému dňu sú známe 3 formy fasciitídy:

• prvý typ (polymikrobiálny);
• druhý typ (streptokok);
• tretí typ (myonekróza).

Fotka. Nekrotizujúca fasciitída

Prvá odroda sa tiež nazýva "slaná" nekrotizujúca fasciitída. Tento názov dostala vďaka tomu, že sa choroba objavuje pri kontakte so špinavou slanou vodou, v ktorej sa nachádzajú baktérie. Hlavné rizikové skupiny:

• narkomani;
• ľudia nad 50 rokov;
• obéznych pacientov;
• HIV-infikované;
• ľudia trpiaci cukrovkou;
• pacienti s komplikáciami po operácii;
• chronických alkoholikov;
• pacientov s ochorením periférnych ciev.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje vo veku 38 až 44 rokov. Takáto choroba u detí je diagnostikovaná extrémne zriedkavo a iba v krajinách, kde je hygiena na nízkej úrovni. Ak sa vyskytne detská odroda, postupuje nemenej vážne ako u dospelého.

Choroba nekrotizujúca fasciitída je akútna, závažná, vyžaduje konzultáciu s chirurgom, pretože u detí budú všetky príznaky pociťované jasnejšie. Ale v každom prípade je potrebné dezinfikovať dieťa aj dospelého.

Nemocničnú gangrénu môže spustiť mnoho faktorov: huba alebo infekcia. Stáva sa, že dokonca aj uhryznutie hmyzom môže viesť k rozvoju infekcie a 20-45% pacientov s fasciitídou súčasne trpí cukrovkou, ktorá viedla k ochoreniu. Ohrození sú aj alkoholici, ľudia s rakovinou, cirhózou.

Ak je diagnostikovaná nekrotizujúca fasciitída, príčiny ochorenia môžu byť: beta-hemolytický streptokok a pneumokok (menej často), chirurgické zákroky, pri ktorých došlo k poraneniu tkanív a rozvoj fasciitídy.

Predtým bola táto choroba extrémne zriedkavá. Je ťažké ju diagnostikovať, pretože pred nástupom ochorenia má pacient nevyhnutne zranenie alebo je vykonaná operácia. Všetko to začína jednoducho a obyčajne: škrabanec, odrenina, rana, uhryznutie, prepichnutie injekciou. No po chvíli sa situácia zhorší, miesto začne bolieť a páliť. Takže rany sú nekrotické.

Klinický obraz

Bolesť je silná, intenzívna, sval sa stáva citlivým a pocity pripomínajú vyvrtnutie alebo roztrhnutie. Tieto príznaky sú sprevádzané horúčkou, horúčkou, letargiou, zimnicou. Bolesť sa stáva silnejšou a neznesiteľnejšou, až kým pacient nezačne pociťovať necitlivosť poškodenej oblasti.

Proces vývoja ochorenia u každého prebieha individuálne. Postupuje, rana sa zväčšuje, stmavne a potom sčernie. Ak sa tento jav nelieči, infekcia postihuje svaly hlbšie, po ktorých môže začať myonekróza. Hlavnými príznakmi nekrózy sú stmavnutie kože, ostrá bolesť na mieste, zhnitý výtok, rozlišuje sa gangrenóznymi oblasťami so zápalovým procesom.

Ak chcete diagnostikovať ochorenie, musíte okrem externého vizuálneho vyšetrenia prejsť laboratórne testy: kompletný krvný obraz, arteriálne krvné plyny, analýza moču a analýza krvi a tkaniva. Keďže nemôžu poskytnúť presný výsledok, musia sa odobrať vzorky infikovaného tkaniva. Chirurgický zásah je nevyhnutný.

Na základe testov a vizuálneho vyšetrenia musí lekár okamžite začať liečbu. Sanitácia odumretého tkaniva prebieha až do jeho definitívneho odstránenia. Po chirurgická intervenciašance pacienta na prežitie sa zvyšujú.

Počas manipulácie sa robia hlboké rezy, aby sa odstránili oblasti nekrózy a oblasť okolo nej. Počas tohto postupu musí lekár dodržiavať nasledujúce podmienky:

• trvalé ošetrenie a obväz rany;
• všetko nekrotické tkanivo je odstránené;
• rana je ponechaná otvorená, udržiavajúc homeostázu;
• denné spracovanie a rozbor priebehu ochorenia.

Pri odstránení nekrotického tkaniva je na určitý čas potrebný obväz, liečba a antibiotiká. Nie každému pomáha operácia, po ktorej sa môžu vyvinúť komplikácie fasciitídy: sepsa, amputácia končatín, zlyhanie obličiek, syndróm toxického šoku.

Hlavnou vecou nie je začať a konzultovať s lekárom včas.

Úmrtnosť je 30-35%, takže pacienta s fasciitídou treba brať veľmi vážne, pretože ide o jednu z najzávažnejších chorôb. Samoliečba je neprijateľná.

OrtoCure.com

Nekrotizujúca fasciitída je infekčné ochorenie, pri ktorom rýchlo sa šíriaca nekróza postihuje podkožné tkanivo, povrchovú a hlbokú fasciu (membránu spojivového tkaniva). Zvyčajne ho spôsobujú grampozitívne baktérie Streptococcus pyogenes alebo zmiešaná aeróbna a anaeróbna mikroflóra.

Všeobecné informácie

Prvý prípad choroby bol zaznamenaný v roku 1871 v USA a prvý popis choroby z roku 1892 patrí Welchovi a Netallovi. Moderný názov choroby navrhol Nilson v roku 1952.

Ochorenie je pomerne zriedkavé – od roku 1883 eviduje lekárska literatúra asi 500 prípadov nekrotizujúcej fasciitídy, no v poslednom čase sa frekvencia ochorenia zvyšuje. Podľa štatistík je dnes prevalencia nekrotizujúcej fasciitídy 0,4 prípadu na 100 000 ľudí.

Priemerný vek pacientov je 38-44 rokov. Ochorenie je dvakrát častejšie u mužov ako u žien a je veľmi zriedkavé u detí (takéto prípady boli hlásené v krajinách, kde nízky level hygiena).

Smrteľný výsledok je 33% z počtu prípadov.

• Ochorenie spôsobené beta-hemolytickými streptokokmi skupiny A (Streptococcus pyogenes). Táto forma sa niekedy nazýva hemolytická streptokoková gangréna.
• Ochorenie spôsobené zmiešanou infekciou. Pôvodcami sú súčasne hemolytický a nehemolytický streptokok skupiny A, Escherichia coli, tyčinkovitá baktéria enterobacter, rôzne enterobaktérie a pseudomonas, ako aj Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis a ďalšie anaeróbne baktérie a fakultatívne anaerobes.

V mieste lokalizácie nekrotizujúcej fasciitídy sa izoluje forma, ktorá primárne postihuje perineum, miešok a penis, pri ktorej sa infekčný proces pravdepodobne rozšíri na stehná a prednú brušnú stenu (Fournierova gangréna).

Záležiac ​​na klinický obraz choroby nekrotizujúca fasciitída môžu byť:

• Primárny. Začína sa léziou fascie, bolestivosťou a opuchom v mieste lézie.
• Sekundárne. Vývoj ochorenia sa vyskytuje na pozadí pokročilých kožných hnisavých ochorení. Symptómy nekrotizujúcej fasciitídy sa prekrývajú s klinickým obrazom základného ochorenia a v mieste primárneho purulentného zamerania sa pozorujú nekrotické prejavy.

Dôvody rozvoja

Choroba sa vyvíja v dôsledku šírenia infekcie streptokokovej skupiny alebo aeróbnych a anaeróbnych baktérií. Infekcia sa môže rozšíriť do fascie ako komplikácia:

• s bodnutím a tržnými ranami, odreninami, tupým poranením;
• po chirurgickom zákroku v danej oblasti brušná dutina, gastrointestinálny trakt, močové cesty a perineum;
• superinfekcia ovčími kiahňami;
• so subkutánnymi injekciami.

Streptokok sa môže šíriť krvným obehom zo vzdialeného zdroja infekcie.

Fourierova gangréna je spôsobená:

• paraproktitída;
• infekcie periuretrálnej žľazy;
• retroperitoneálna infekcia s perforáciou vnútorných orgánov brušnej dutiny.

U detí sa infekcia zvyčajne šíri do fascie s omfalitídou (bakteriálny zápal pupočného prstenca, podkožného tuku okolo neho a spodku pupočnej rany) a balanitídou (zápal žaluďa penisu, ktorý vzniká pri obriezke).

Choroba sa vyvíja v prítomnosti sprievodných faktorov, medzi ktoré patria:

• Oslabenie imunity (miestnej alebo všeobecnej). Rizikové skupiny zahŕňajú ľudí s cukrovkou, s ochorením periférnych ciev, zhubné novotvary a jedinci, ktorí nedávno podstúpili imunosupresívnu liečbu kortikosteroidmi alebo operáciu.
• Injekčná drogová závislosť a chronický alkoholizmus.
• stavy imunodeficiencie.
• Vek nad 50 rokov.
• Nadmerná telesná hmotnosť.

V niektorých prípadoch je vývoj ochorenia vyvolaný uhryznutím hmyzom, užívaním nesteroidných protizápalových liekov a plesňových ochorení.

Patogenéza

Patogenéza nekrotizujúcej fasciitídy je spojená s trombózou mikrovaskulatúry kože a poškodením priľahlých tkanív. To vysvetľuje rýchlu progresiu nekrózy, ktorá nezachytáva samostatnú časť fascie, ale rozsiahlu oblasť, ktorá zodpovedá zóne mikrovaskulárnej cirkulácie.

Morfologické zmeny vo fascii majú spočiatku gangrenózny charakter – postihnuté tkanivá sa nezapália, ale odumierajú.

Deštruktívny a rýchly priebeh ochorenia je spojený s polymikrobiálnou infekciou - s nekrotizujúcou fasciitídou väčšina nekrotických tkanív obsahuje:

• Anaeróbne baktérie, ktorým sa darí v tkanivách, ktoré nemajú dostatok kyslíka v dôsledku poranenia, operácie alebo inej poruchy.
• Aeróbne baktérie, ktoré sa množia v tkanivách v dôsledku zníženia funkcie polymorfonukleárnych neutrofilov (polymorfonukleárne neutrofily zohrávajú kľúčovú úlohu pri zabezpečovaní prirodzenej imunity a ich funkcie sú znížené pri hypoxii rany). Rast aeróbnych baktérií ďalej znižuje redoxný potenciál, a to urýchľuje šírenie infekcie.

Konečnými produktmi metabolizmu aeróbnych organizmov sú voda a oxid uhličitý. Pri zmiešanej infekcii sa dusík, vodík, metán a sírovodík hromadia v mäkkých tkanivách, ktoré sú zle rozpustné vo vode.

Mikroorganizmy sa šíria pozdĺž fascie z postihnutých podkožných tkanív. Hlboká infekcia spôsobuje oklúziu (zhoršenú priechodnosť) krvných ciev, ischémiu a hlbokú nekrózu tkaniva. Dochádza aj k poškodeniu povrchových nervov, čo sa prejavuje charakteristickou lokalizovanou necitlivosťou.

Ak sa nelieči, rozvinie sa sepsa.

Symptómy

Charakteristickým znakom nekrotizujúcej fasciitídy je lokálny opuch, erytém, horúčka a intenzívna bolesť, ktorá nie je konzistentná s lokálnymi kožnými zmenami (často pripomínajúcimi svalové poranenie alebo prasknutie).

Primárna forma nekrotizujúcej fasciitídy okamžite začína léziou fascie a prejavuje sa:

• opuch kože v izolovanej oblasti;
• bolestivé pocity v mieste poranenia;
• hyperémia.

So streptokokovou infekciou sa rýchlo objavia:

• tmavé škvrny s tvorbou pľuzgierov, ktoré sú naplnené tmavou kvapalinou;
• oblasti povrchovej nekrózy kože, ktoré sa môžu zlúčiť.

Pri nesteptokokových infekciách sa ochorenie rozvíja pomalšie, príznaky sú menej výrazné. Prítomnosť v mieste lézie sa pozoruje:

• opuchy a drevnaté tesnenia kože;
• erytematózne a bledé škvrny v mieste zhutnenia.

V mieste rany je pozorovaný špinavý sivý odtieň fascie, je tu zakalený, často hnedastý exsudát a podkožné tkanivo s inštrumentálny výskum možno ľahko oddeliť od fascie.

Nekrotizujúca fasciitída je sprevádzaná:

• vysoká teplota, pri ktorej je možný prudký nárast a pokles o 3-5 °C;
• tachykardia;
• leukocytóza;
• všeobecná slabosť.

Svalová vrstva zvyčajne nie je ovplyvnená, ale ak sa nelieči, môže sa vyvinúť myozitída alebo myonekróza.

V niektorých prípadoch sa príznaky objavia v oblasti, ktorá je vzdialená od miesta poranenia.

Prípady fulminantnej progresie nekrotizujúcej fasciitídy a smrti sú tiež opísané pri absencii zmeny farby a teploty postihnutých oblastí.

Diagnostika

Diagnóza je založená na:

• História ochorenia. Sťažnosti pacienta, prítomnosť traumy a iné provokujúce faktory sú objasnené.
• Všeobecná kontrola. V počiatočnom štádiu vzhľad pacient nemusí zodpovedať stupňu jeho nepohodlia, ale intoxikácia sa vyvíja dostatočne rýchlo.
• Laboratórne analýzy. Hlavným znakom zápalu je zvýšená sedimentácia erytrocytov a leukocytóza s posunom leukogramu doľava, ktoré sa zisťujú podrobným krvným testom. Meria sa aj hladina plynov v arteriálnej krvi.

Na objasnenie diagnózy sa používa incízna biopsia, pri ktorej sa skúmajú tkanivové rezy získané pri odstraňovaní nekrotických oblastí. Štúdie sa vykonávajú na mraziacom mikrotóme, ktorý vám umožňuje získať výsledky v krátkom čase.

Na určenie patogénu sa používa mikroskopia rezu zafarbeného podľa Grama.

Okrem toho sa skúma exsudát na stanovenie citlivosti na antibiotiká.

Jediná vec účinnú liečbu nekrotizujúca fasciitída - chirurgická intervencia, ktorá spočíva v vykonaní nekrektómie (odstránenie postihnutých tkanív). Počas chirurgického zákroku:

• určiť hranice nekrózy;
• posúdiť povahu postihnutých tkanív (zápach, prítomnosť plynu atď.);
• vyrezané postihnuté tkanivo.

S rozsiahlymi léziami a rozmazanými hranicami sa vykonáva etapová nekrektómia.

Mechanické odstránenie tkanív je sprevádzané použitím:

• ultrazvuková kavitácia;
• chemická nekrektómia (s použitím chlórnanu sodného, ​​proteolytických enzýmov).

Predpísaná je aj antibakteriálna liečba:

• benzylpenicilín každé 4 hodiny pri streptokokovej infekcii;
• širokospektrálne antibiotiká a antibakteriálne baktericídne lieky aktívne proti anaeróbnej mikroflóre (dioxidín, metrogil).

Detoxikačná terapia sa vykonáva podľa všeobecné zásady liečba purulentno-zápalových ochorení.

Odkaz na históriu
- Chorobu prvýkrát opísal Hippokrates v 5. storočí pred Kristom. e., prvý prípad opísaný v Spojených štátoch je z roku 1871.
- Termín "nekrotizujúca fasciitída" bol prvýkrát použitý v roku 1952.
Prevalencia medzi dospelými je 0,4 prípadu na 100 000 ľudí.
Prevalencia medzi deťmi je 0,08 prípadu na 100 000 ľudí.

Celkový výskyt sa za posledné desaťročie päťnásobne zvýšil.
Nekrotizujúca fasciitída typu 1 je najbežnejšou formou nekrotizujúcej fasciitídy.

Rizikové faktory pre nekrotizujúcu fasciitídu typu I:
- Cukrovka.

- Obezita.
- Alkoholizmus a cirhóza.
- Intravenózne podávanie liekov. - Dekubitus. - Podvýživa.
- Pacient po operácii alebo s penetrujúcou ranou. - Absces ženských pohlavných orgánov.

Rizikové faktory pre nekrotizujúcu fasciitídu typu II:
- Cukrovka.
- Závažné ochorenie periférnych ciev.
- Nedávny pôrod.
- Trauma.
- Poškodenie svalov.
- Ovčie kiahne.
- Existujú protichodné informácie o význame používania nesteroidných protizápalových liekov.

Príčiny a mechanizmy vývoja nekrotizujúcej fasciitídy

Nekrotizujúca fasciitída typu I:
- Polymikrobiálna infekcia spôsobená aeróbnymi a anaeróbnymi baktériami.
V jednej rane sa zistí až 15 patogénov.
V priemere na jednu ranu pripadá päť rôznych patogénnych kmeňov.

Najbežnejšie mikroorganizmy:
Streptokoky, ktoré nepatria do skupiny A.
Enterobacteriaceae organizmy.
Bakteriódy.
Peptostreptokok.

Pri vystavení slanej vode:
Penetrujúca rana alebo otvorená rana kontaminovaná slanou vodou.
Spôsobujú ho morské gramnegatívne organizmy rodu Vibrio, z ktorých najvirulentnejší je Vibrio vulnificus.

Nekrotizujúci typ II:
- Zvyčajne monomikrobiálna infekcia spôsobená Streptococcus pyogenes:
Vyskytuje sa v kombinácii so Staphylococcus aureus.
Staphylococcus aureus rezistentný na meticilín je veľmi zriedkavý.
- Kmene Streptococcus pyogenes môžu vylučovať pyrogénne exotoxíny, ktoré pôsobia ako superantigény stimulujúce produkciu TNF-a, TNF-b, IL-1, IL-6 a IL-24.
Pre včasnú diagnostiku a začatie liečby zohráva rozhodujúcu úlohu vyšetrenie pacienta skúseným chirurgom.

Klinika a diagnostika nekrotizujúcej fasciitídy

Rýchla progresia erytému do močového mechúra, ekchymóza a nekróza alebo gangréna.
Edém „stuhnutého“ podkožného tkaniva, presahujúci hranice erytému.
Žiadna odpoveď na empirickú antimikrobiálnu liečbu.
Teplo telo a závažnú systémovú toxicitu.

Neutíchajúca silná bolesť, neúmerná kožným prejavom.
S progresiou ochorenia prechádza bolesť do kožnej anestézie.
Crepitus pri nekrotizujúcej fasciitíde typu I.
Môže sa vyskytnúť kdekoľvek na tele.

Vo väčšine prípadov sa to pozoruje dolných končatín
Často sa nachádza na brušnej stene a v perineu.
Rutinné laboratórne testy sú nešpecifické.
Na analýzu kultúry je lepšie vykonať hĺbkovú biopsiu.

Štandardná rádiografia neposkytuje potrebné informácie, s výnimkou prítomnosti vzduchu v tkanivách.
MRI pomáha určiť rozsah lézie, ale konzultácia s chirurgom by sa nemala odkladať.
Makroskopické vyšetrenie odhaľuje opuchnutú, matnú, sivú fasciu s dlhými a tenkými oblasťami nekrózy.

Nekróza povrchovej fascie a tukového tkaniva vedie k tvorbe vodnatého hnisu s nepríjemným zápachom.
Histologické vyšetrenie odhalilo nekrózu podkožného tuku, vaskulitídu a lokálne krvácania.

Diferenciálna diagnostika nekrotizujúcej fasciitídy

Celulitída je akútna rozšírená infekcia kože a mäkkých tkanív, ktorá je charakterizovaná erytémom, edémom, bolesťou a lokálnym zvýšením teploty tkaniva. Napriek antibiotickej liečbe choroba rýchlo progreduje, so systémovou toxicitou, silnou bolesťou a nekrózou naznačujúcou skôr nekrotizujúcu fasciitídu ako celulitídu.

Pyomyozitída je hnisavý zápal kostrového svalstva. Nil je lokalizovaná v jednotlivých svaloch a absencia systémovej toxicity naznačuje skôr pyomyozitídu než nekrotizujúcu fasciitídu. Diagnóza je potvrdená dodatočné metódy výskumu.

Erythema indurativa - bolestivé erytematózne podkožné uzliny na nohách (najmä v oblasti lýtkové svaly). Absencia horúčky, systémová toxicita a nekróza kože naznačujú skôr erythema indura než nekrotizujúcu fasciitídu. Erythema indura sa môže stať chronickým, recidivujúcim a pacient má často v anamnéze tuberkulózu alebo pozitívny tuberkulínový kožný test.

Klostridiová myonekróza je akútna nekrotizujúca infekcia svalového tkaniva spôsobená klostridiovými mikroorganizmami. Na odlíšenie tohto ochorenia od nekrotizujúcej fasciitídy je potrebné chirurgické vyšetrenie a kultivácia.

Streptokokový alebo stafylokokový syndróm toxického šoku je systémová zápalová odpoveď na toxíny produkované baktériami, charakterizovaná horúčkou, hypotenziou, generalizovanou erytrodermou, myalgiou a multisystémovým poškodením orgánov. Nekrotizujúca fasciitída sa môže vyvinúť v dôsledku toxického prúdu. Najdôležitejšiu úlohu zohráva konzultácia s infekčným špecialistom a chirurgom.

Zdroj: jmedicalcasereports.biomedcentral.com

Do nemocnice bola prijatá mladá žena s bolesťami nôh a horúčkou - vred, ktorý ju trápil 3 roky, sa začal zväčšovať po lokálnom používaní bylinných obkladov

Na základe: Fulminantná nekrotizujúca fasciitída po použití bylinnej zmesi: kazuistika

Aidigun I. A., Nasir A. A., Aderibigbe A. B.

Journal of Medical Case Reports 2010, 4:326

20-ročného študenta Igbo ľudí (Nigéria) prijali so sťažnosťami na bolesť a opuch pravej nohy, ktoré postupovali počas troch dní. Podľa anamnézy má pacient posledné tri roky obavy z chronického trofického vredu pravej nohy, v súvislosti s ktorým sa robil štep kože. Vred sa začal zväčšovať po lokálnej aplikácii obkladov z bylinnej zmesi dva týždne pred prijatím.

Pri prijatí pacienta okrem bolesti v nohe znepokojoval aj pocit smädu a dýchavičnosť. Pri vyšetrení: horúčka, telesná teplota 38,2 °C, koža a viditeľné sliznice suché a trochu ikterické, opuch oboch nôh, výraznejší vpravo a siahajúci do stehna. Palpáciou nebolo možné určiť pulzáciu dorzálnej tepny nohy vpravo. Pulz je pravidelný s frekvenciou až 132 úderov za minútu, TK=90/50 mm. rt. čl. Na pravej nohe - mnohopočetné vredy so zakaleným hnisavým výbojom.

Elektrolytové zloženie krvného séra bolo v normálnom rozmedzí.

Začatá liečba: ceftriaxon 1 g IV kvapkanie 2x denne, kryštaloidné infúzie, metronidazol 500 mg 3x denne, transfúziou boli tri jednotky hmoty erytrocytov. Prevedená fasciotómia, ktorá však nepriniesla zlepšenie.

Na pozadí terapie vznikla rozsiahla nekróza kože pravého bérca, palpáciou bol stanovený podkožný krepitus od chodidla po hornú tretinu bérca. Na štvrtý deň po prijatí urgentné radikálne chirurgické ošetrenie rán predných, laterálnych a zadné plochy pravá holeň. Počas operácie boli nájdené a vyrezané rozsiahle intramuskulárne abscesy, ako aj nekrotické oblasti gastrocnemia a predných tibiálnych svalov. V pooperačnom období sa robili preväzy a pokračovalo sa v chirurgickej liečbe, avšak nekrotický proces sa rozšíril na tibiu a fibulu s rozvojom sepsy. Pre hrozivý stav bola vykonaná amputácia pately pravej nohy.

Bakteriologické vyšetrenie materiálu rany odhalilo rast baktérií rodov Klebseilla a Pseudomonas. Histologické vyšetrenie tkanív odstránenej končatiny popísalo rozsiahlu nekrózu tukového, spojivového a priečne pruhovaného svalového tkaniva s fokálnymi akumuláciami mononukleárnych buniek.

Pooperačné obdobie bolo bezproblémové, stav pacientky po amputácii sa zlepšil a začala sa príprava na protetiku.

Diskusia

Nekrotizujúca fasciitída (NF) je zriedkavá, ale závažná, rýchlo progresívna infekcia mäkkých tkanív charakterizovaná rozsiahlou nekrózou povrchovej fascie a podkožného tuku. NF sa šíri pozdĺž povrchu fascie spravidla bez ovplyvnenia kože a svalov, avšak v závažných prípadoch sú do procesu zapojené všetky vyššie a nižšie orgány a tkanivá. Včasné podozrenie na NF je kritické, pretože prežívanie pri tejto patológii je tým nižšie, čím dlhší čas uplynie od infekcie do začiatku vhodnej liečby. NF sa môže vyvinúť po operácii, drobných poraneniach, škrabancoch, a to ako na pozadí chronických kožných lézií, tak aj u predtým zdravých jedincov. Prípady vývoja tejto patológie po terapii kortikosteroidmi a po intramuskulárna injekcia NSAID, ale prípad NF po bylinnom obklade je opísaný prvýkrát. V rozvojových krajinách rôzne ľudové prostriedky rastlinného pôvodu a nezisteným zložením sú domácim obyvateľstvom používané pri mnohých ochoreniach, aplikácia bylinných obkladov na otvorené rany však nie je až taká častá.

Zloženie pôvodcov infekcií mäkkých tkanív je rôznorodé a zahŕňa vysoko virulentné kmene Streptococcus, Staphylococcus alebo kombinácie gramnegatívnych a anaeróbnych baktérií. V opísanom prípade bol zistený rast baktérií Klebseilla a Pseudomonas.

Zverejnenie klinického prípadu sa uskutočnilo so súhlasom pacienta. Kópia podpísaného informovaný súhlas nachádza sa u šéfredaktora Journal of medical case reports.

Ochorenie začína nešpecificky, pacient sa obáva horúčky, bolesti nohy a jej opuchu, môže sa vyskytnúť lokálne začervenanie, porucha citlivosti alebo podkožný krepitus. Rozpor medzi intenzitou bolesti a minimálnymi lokálnymi zmenami môže upútať pozornosť a upozorniť.

V neskorších štádiách sa infekčný proces šíri lokálne cez fasciu, spôsobuje trombózu a narúša vaskularizáciu kože. Po vstupe baktérií a toxínov do krvného obehu vzniká sepsa. So zapojením základných svalov sa vyvinie nekrotická myozitída, ktorú možno zistiť pomocou CT a MRI štúdií.

Hlavnou metódou liečby infekcií mäkkých tkanív je včasná radikálna chirurgická debridement a resekcia všetkých nekrotických tkanív na pozadí plnohodnotnej antibiotickej terapie. Ťažké fulminantné prípady môžu vyžadovať amputáciu postihnutej končatiny.

Zdroje

1. Rieger U.M., a kol. Prognostické faktory pri nekrotizujúcej fasciitíde a myozitíde: analýza 16 po sebe nasledujúcich prípadov v jedinej inštitúcii vo Švajčiarsku. Ann Plast Surg. 2007, 58: 523–530.
2. Sonia F., Andress C. Nekrotizujúca fasciitída spôsobená streptokokom pneumoniae po intramuskulárnej injekcii nesteroidných protizápalových liekov: Správa o prípadoch a prehľad. Clin Infect Dis. 2001, 33: 740-744.
3. Donaldson P. M. a kol. Rýchlo smrteľná nekrotizujúca fasciitída spôsobená Streptococcus pyogenes. J Clin Pathol. 1993, 46: 617-620.
4. Heitmann C. a kol. Chirurgické koncepty a výsledky pri nekrotizujúcej fasciitíde. Chirug. 2001, 72: 168-173.
5. Hashimoto N. a kol. Fulminantná nekrotizujúca fasciitída vyvíjajúca sa počas dlhodobej kortikosteroidnej liečby systémového lupus erythematosus. Ann Rheum. Dis. 2002, 61: 848-849.
6. Nai-Chen C. a kol. Nekrotizujúca fasciitída: klinické znaky u pacientov s cirhózou pečene. Br J Plast Surg. 2005, 58: 702-707.
7. Meltzer D. L., Kabongo M. Nekrotizujúca fasciitída: diagnostická výzva. Som známy lekár. 1997, 56: 145-149.
8. Green R. J., Dafoe D. C., Raffin T. A. Nekrotizujúca faciitída. Hrudník. 1996, 110: 219-229.

Nekrotizujúca fasciitída (NF) je rýchlo progresívna infekcia, ktorá primárne postihuje podkožné tkanivo. spojivových tkanív(fascia), kde sa môže rýchlo rozšíriť a zapojiť susedné mäkkých tkanívčo vedie k rozsiahlej nekróze (odumretie tkaniva). Tento život ohrozujúci stav môže spôsobiť niekoľko rôznych typov baktérií požierajúcich mäso, ktoré môžu ovplyvniť oboje zdravých ľudí a tí so základnými zdravotnými problémami. Aj keď je to zriedkavé, v posledných desaťročiach sa zvýšil výskyt nekrotizujúcej fasciitídy. Hoci sa to zjavne neuvádza, ročný výskyt nekrotizujúcej fasciitídy sa odhaduje na 500-1000 prípadov ročne s celkovou prevalenciou 0,40 prípadov na 100 000 obyvateľov. Včasná identifikácia a rýchle ošetrenie nekrotizujúca fasciitída je rozhodujúca pre zvládnutie potenciálne ničivých následkov tejto mimoriadnej udalosti. zdravotná starostlivosť.

Aká je história nekrotizujúcej fasciitídy?

Jeden z prvých opisov nekrotizujúcej fasciitídy pochádza od Hippokrata v piatom storočí pred Kristom, keď opísal komplikácie erysipelu. Hoci nekrotizujúca fasciitída existuje už mnoho storočí, o niečo viac podrobné popisy tento stav bol následne zaznamenaný v 19. a na začiatku 20. storočia. V roku 1952 DR. B. Wilson prvýkrát použil na označenie tohto stavu termín nekrotizujúca fasciitída a tento termín zostáva najbežnejším v moderná medicína. Ďalšie termíny, ktoré sa používajú na opis rovnakého stavu, zahŕňajú syndróm mäsožravých baktérií, hnisavú fasciitídu, nekrotizujúcu celulitídu, nekrotizujúcu infekciu mäkkých tkanív, nemocničnú gangrénu, streptokokovú gangrénu, dermálnu gangrénu, Meleneyho vred a Meleneyho gangrénu. Keď nekrotizujúca fasciitída postihuje oblasť genitálií, často sa označuje ako Fournierova gangréna (nazývaná aj Fournierova gangréna).

Aké sú príčiny a rizikové faktory nekrotizujúcej fasciitídy?

Nekrotizujúca fasciitída je vo veľkej väčšine prípadov spôsobená baktériami, hoci huby môžu tiež zriedkavo viesť k tomuto stavu. Väčšina prípadov nekrotizujúcej fasciitídy je spôsobená beta-hemolytickými streptokokmi skupiny A (Streptococcus pyogenes), aj keď sa na nich môže podieľať mnoho rôznych baktérií, buď samostatne alebo spolu s inými bakteriálnymi patogénmi. Streptokok skupiny A je tá istá baktéria, ktorá je zodpovedná za „streptok hrdla“, impetigo (infekciu kože) a reumatickú horúčku. AT posledné roky došlo k prudkému nárastu prípadov nekrotizujúcej fasciitídy spôsobenej komunitne získaným meticilín-rezistentným Staphylococcus aureus (MRSA), ktorý je bežný u vnútrožilových užívateľov drog. Väčšina prípadov nekrotizujúcej fasciitídy je polymikrobiálna a zahŕňa aeróbne aj anaeróbne baktérie. Ďalšie bakteriálne organizmy, ktoré možno izolovať z nekrotizujúcej fasciitídy, zahŕňajú okrem iného Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium a Aeromonas hydrophila.

V mnohých prípadoch nekrotizujúcej fasciitídy existuje anamnéza predchádzajúcej traumy, ako je rezanie, škrabanie, uhryznutie hmyzom, popáleniny alebo pichnutie ihlou. Tieto lézie sa môžu spočiatku javiť ako triviálne alebo menšie. Miesta chirurgického rezu a rôzne chirurgické zákroky môžu tiež slúžiť ako zdroj infekcie. V mnohých prípadoch však neexistuje zjavný zdroj infekcie alebo vstupná brána na vysvetlenie príčiny (idiopatická).

Po vstupe bakteriálneho patogénu sa infekcia môže šíriť z podkožných tkanív do hlbších fasciálnych rovín. Vyskytne sa progresívne rýchle šírenie infekcie a príležitostne môže postihnúť priľahlé mäkké tkanivá vrátane svalov, tuku a kože. Rôzne bakteriálne enzýmy a toxíny vedú k vaskulárnej oklúzii, čo vedie k hypoxii tkaniva (zníženie kyslíka) a nakoniec k nekróze tkaniva (smrť). V mnohých prípadoch tieto stavy tkaniva umožňujú proliferáciu anaeróbnych baktérií, čo umožňuje progresívne šírenie infekcie a pokračujúcu deštrukciu tkaniva.

Jednotlivci so základnými zdravotnými problémami a oslabeným imunitným systémom sú tiež vystavení zvýšenému riziku vzniku nekrotizujúcej fasciitídy. Rôzne zdravotné stavy vrátane cukrovky, zlyhanie obličiek, ochorenie pečene, rakovina, ochorenie periférnych ciev a infekcia HIV sú často prítomné u pacientov, u ktorých sa rozvinie nekrotizujúca fasciitída, ako aj u ľudí podstupujúcich chemoterapiu, pacientov po transplantácii orgánov a pacientov užívajúcich kortikosteroidy z rôznych dôvodov. Zvýšené riziko sú aj u alkoholikov a osôb užívajúcich vnútrožilovo. Mnoho prípadov nekrotizujúcej fasciitídy sa však vyskytuje aj u zdravých jedincov, ktorí nemajú predispozičné faktory.

Na účely klasifikácie bola nekrotizujúca fasciitída rozdelená do troch odlišných skupín, najmä na základe mikrobiológie základnej infekcie; NF typu 1 je spôsobený viacerými bakteriálnymi druhmi (polymikrobiálne), NF typu 2 je spôsobený jedným bakteriálnym druhom (monomikrobiálny), ktorým je zvyčajne Streptococcus pyogenes; NF typu 3 (plynová gangréna) je spôsobená Clostridium spp., a NF typu 4 je spôsobená hubovými infekciami, najmä Candida spp. a Zygomycetes. Infekcia Vibrio spp. (často Vibrio vulnificus) je druh, ktorý sa často vyskytuje u ľudí s ochorením pečene, zvyčajne po konzumácii morských plodov alebo vystavení kožných poranení morskej vode kontaminovanej organizmom.

TIEŽ SA TI MÔŽE PÁČIŤ

POZRITE SA

Kožená hra IQ

Nekrotizujúca fasciitída nákazlivý?

Nekrotizujúca fasciitída sa nepovažuje za infekčnú chorobu. Teoreticky je však možné, že sa jedinec nakazí tým istým organizmom, ktorý spôsobí nekrotizujúcu fasciitídu u niekoho, s kým bol v priamom kontakte (napríklad infekcia MRSA). Ak by sa u testovaného jedinca začala rozvíjať nekrotizujúca fasciitída, bolo by to veľmi zriedkavé a nepravdepodobné, aj keď je to možné.

Aké sú príznaky a symptómy nekrotizujúcej fasciitídy?

Symptómy a príznaky nekrotizujúcej fasciitídy sa líšia v závislosti od rozsahu a progresie ochorenia. Nekrotizujúca fasciitída často postihuje končatiny alebo oblasť genitálií (Fournierova gangréna), hoci môže byť postihnutá akákoľvek oblasť tela.

Na začiatku ochorenia môžu byť pacienti s nekrotizujúcou fasciitídou spočiatku klamliví a nemusia vykazovať žiadne povrchové viditeľné znaky hlavná infekcia. Niektorí ľudia sa môžu spočiatku sťažovať na bolesť alebo bolestivosť, podobne ako pri natiahnutí svalu. Keď sa však infekcia rýchlo šíri, prejavia sa symptómy a príznaky vážneho ochorenia.

Nekrotizujúca fasciitída sa zvyčajne objavuje ako oblasť lokalizovaného začervenania, tepla, opuchu a bolesti, často pripomínajúca povrchovú kožnú infekciu (celulitídu). Bolesť a citlivosť, ktorú pacienti pociťujú, mnohokrát nezodpovedajú viditeľným výsledkom na koži. Môže byť prítomná horúčka a zimnica. V priebehu hodín a dní sa začervenanie kože rýchlo šíri a koža môže stmavnúť, stmavnúť alebo stmavnúť. Môžu sa vyvinúť úzkostné pľuzgiere, nekrotické chrasty (čierne chrasty), stvrdnutie kože (napnutie), deštrukcia kože a drenáž rany. Niekedy je možné cítiť jemné praskanie pod kožou (krep), čo znamená plynatosť v tkanivách. Silná bolesť a citlivosť sa môže neskôr znížiť v dôsledku následného poškodenia nervu, čo vedie k lokalizovanej anestézii postihnutej oblasti. Ak sa infekcia nelieči, dochádza k trvalému šíreniu infekcie a rozsiahlemu postihnutiu organizmu, čo často vedie k sepse (rozšíreniu infekcie do krvného obehu) a často k smrti.

Ďalšie súvisiace príznaky pozorované pri nekrotizujúcej fasciitíde môžu zahŕňať nevoľnosť, nevoľnosť, vracanie, slabosť, závraty a zmätenosť.

Kedy by niekto vyhľadal lekársku pomoc pre nekrotizujúcu fasciitídu?

Rýchla identifikácia a liečba nekrotizujúcej fasciitídy je rozhodujúca pre zvýšenie pravdepodobnosti priaznivého výsledku. Kvôli rýchlej progresii tohto stavu je potrebná vysoká miera podozrenia a včasná detekcia na okamžité začatie pohotovostnej liečby. Tí, ktorí majú základné zdravotné problémy alebo sú oslabení imunitný systém by mal byť obzvlášť ostražitý. Kontaktujte svojho lekára, ak sa objaví ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov alebo znakov:

• Nevysvetliteľná oblasť sčervenania kože, teplo, citlivosť alebo opuch spojený s alebo bez predchádzajúcej traumy kože
• Zmeny vo farbe kože (tmavá, fialová, škvrnitá, čierna) alebo v štruktúre kože (pľuzgiere, otvorené rany, stvrdnutie, stvrdnutie)
• Drenáž z akejkoľvek otvorenej rany
• Horúčka alebo zimnica
• Intenzívna bolesť alebo nepohodlie v oblasti tela, s alebo bez predchádzajúcej traumy

Ak bola osoba predtým hodnotená zdravotníckym pracovníkom a vyššie uvedené symptómy progredujú, alebo ak sa osoba nezlepšuje (ani pri liečbe antibiotikami doma), malo by sa vykonať opätovné vyhodnotenie. Ak existuje podozrenie na nekrotizujúcu fasciitídu, je potrebné urýchlené chirurgické poradenstvo.

Ktorí špecialisti liečia nekrotizujúcu fasciitídu?

Na starostlivosť o pacientov s nekrotizujúcou fasciitídou je potrebný multidisciplinárny tím poskytovateľov starostlivosti. Väčšina pacientov pôjde najskôr na oddelenie núdzová starostlivosť, a preto navštívte pohotovostného lekára. Chirurg sa týmto pacientom začne zaoberať včas. V závislosti od toho, ktorá oblasť tela je postihnutá, môže byť potrebné poradiť sa aj s chirurgickými špecialistami (napr. urológ v prípade Fournierovej gangrény). Špecialista na infekčné chorobyčasto sa podieľajú na liečbe antibiotikami.

OTÁZKY PRAKTICKÉHO ZDRAVOTNÍCTVA

G. G. Shaginyan, M. N. Chekanov a S. G. Shtofin

616,75 – 092 – 07 – 089 MDT

NECROTISIUS FASCIITID: VČASNÁ DIAGNOSTIKA A

CHIRURGIA

G.G.Shaginyan, M.N.Chekanov, S.G.Shtofin

Novosibirská štátna lekárska univerzita, rektor - MUDr., prof. I.O. Marinkin; oddelenie Všeobecná chirurgia, hlava - MUDr., prof.

S.G. Shtofin

Zhrnutie. S cieľom zlepšiť metódy skorá diagnóza nekrotizujúca fasciitída, rozbor výsledkov klinických a laboratórny výskum u 17 pacientov. V dôsledku štúdií sa ukázalo, že pri fasciálnej nekróze vždy dochádza k reakcii základných svalov, čo spôsobuje zvýšenie hladiny

kreatínfosfokináza (CPK). V priemere bolo prekročenie hornej hranice normy 77,4 U/L. Po 10 dňoch po liečbe (nekrektómia a antibiotická terapia) ukazovatele neprekročili normálnu hodnotu aktivity CPK (195 U/L).

Kľúčové slová: nekrotizujúca fasciitída, včasná diagnostika,

kreatínfosfokináza.

Shahinyan Hrachya Genrikovich - postgraduálny študent katedry. patologická fyziológia a klinická patofyziológia NSMU; e-mail: Dr. Shaginyan911 @yandex.ru.

Čekanov Michail Nikolajevič - MUDr., prof. kaviareň všeobecná chirurgia, NSMU; e-mail: [e-mail chránený] gmail.com.

Shtofin Sergey Grigoryevich - ctený doktor Ruskej federácie, doktor lekárskych vied, prof., prednosta. Klinika všeobecnej chirurgie NSMU; Email: Rg. 8aetpuan911 @yapoex.gy.

Nekrotizujúce infekcie kože a mäkkých tkanív sú ťažké, rýchlo alebo bleskovo progresívne infekcie, sprevádzané ťažkou intoxikáciou, postihujúce prevažne fascie, tukové tkanivo, prebiehajúce bez tvorby hnisavého exsudátu alebo s jeho neúmerne malým množstvom. Úmrtnosť pri rozvoji takýchto infekcií sa pohybuje od 13,9 % do 30 %. .

V patogenéze nekrotizujúcich infekcií mäkkých tkanív tradične hrajú vedúcu úlohu anaeróbne mikroorganizmy.

Ako faktory predisponujúce k výskytu nekrotizujúcej fasciitídy mnohí autori identifikujú nasledujúce stavy: cukrovka, stavy imunodeficiencie, poranenia mäkkých tkanív, injekcie liekov, užívanie kortikosteroidov, infekčné komplikácie v pooperačnom období, prítomnosť nadmernej telesnej hmotnosti, vek nad päťdesiat rokov, ochorenie periférnych ciev.

Histologické štúdie ukázali, že vedúcim faktorom pri výskyte nekrózy fasciálnych štruktúr je patologická tvorba cievnych trombov, ktoré narúšajú perfúziu fascie a prudko znižujú transport kyslíka do tkanív.

V dôsledku toho patologický proces začína hlboko v tkanivách, v počiatočných štádiách vývoja ochorenia klinické prejavy sú veľmi vzácne a prejavujú sa s progresiou infekcie. Preto sa počiatočná symptomatológia len málo líši od flegmóny a abscesov. Medzi najčastejšie príznaky patria: erytém, napätý edém, sfarbenie kože do šeda s modrastým nádychom, prítomnosť búl s hemoragickým obsahom, prítomnosť vredov a nekrózy kože.

Medzi navrhovanými metódami včasnej diagnostiky fasciálnej nekrózy, ultrazvuku a MRI mäkkých tkanív je možné zaznamenať kryobiopsiu tkanív s následným morfologickým vyšetrením.

V prítomnosti fasciálnej nekrózy takmer vždy dochádza k reakcii základného svalového tkaniva, ktorá určuje zvýšenie úrovne aktivity kreatínfosfokinázy (CPK).

Aktuálna miera úmrtnosti pre túto chorobu zostáva vysoká (21,9 %), čo si vyžaduje rýchlu, včasnú diagnostiku a urgentný radikál chirurgická liečba.

V modernom lekárska literatúra nekrotizujúcej fasciitíde sa venuje malá pozornosť a terminológia zostáva nejasná.

Vzhľadom na klinickú podobnosť v počiatočných štádiách NF s inými infekciami mäkkých tkanív je otázka včasnej diagnostiky mimoriadne aktuálna.

Účelom štúdie bolo vyvinúť metódu včasnej diagnostiky nekrotizujúcej fasciitídy, optimalizovať načasovanie začiatku chirurgickej liečby.

Materiály a metódy

Základom práce je analýza liečby 17 pacientov s nekrotizujúcou fasciitídou za obdobie rokov 2006 až 2010. na klinike všeobecnej chirurgie v štáte Novosibirsk lekárska univerzita. Priemerný vek v hlavnej študijnej skupine bol 57 rokov (od 36 do 78 rokov). Pomer pohlaví bol: ženy - 6, muži - 11. Priemerná dĺžka trvania od začiatku ochorenia až po hospitalizáciu chirurgická nemocnica bola 7,5 (od 2 do 13) dní.

Medzi predispozičnými faktormi u 14 pacientov bol vek nad 50 rokov, päť pacientov zneužívalo alkohol, jeden pacient trpel drogovou závislosťou od ópia, dvaja pacienti mali aterosklerotická lézia dolných končatín, traja pacienti boli obézni a jeden pacient užíval dlhodobo kortikosteroidy.

Pre porovnanie bola vykonaná analýza vyšetrenia a liečby 20 pacientov s abscesmi a 20 pacientov s flegmónou rôznej lokalizácie. V porovnávacej skupine boli použité podobné kritériá na hodnotenie stavu pacientov.

S cieľom odlišná diagnóza v prvých hodinách po prijatí všetci pacienti absolvovali odber krvi na stanovenie aktivity CPK. Aby sa predišlo falošne pozitívnym výsledkom (zvýšenie aktivity CPK je možné pri akútnej koronárnej patológii a ischémii myokardu, ako aj pri traumatickom poškodení veľkej svalovej hmoty), pacientov po EKG zázname bez problémov vyšetril kardiológ. Opakovaný odber krvi a stanovenie aktivity CPK sa uskutočnili 10 dní po nekrektómii a začatí antibakteriálnej liečby.

Výsledky a diskusia

Výpočty a grafické znázornenie Výsledky boli realizované programami na štatistické spracovanie údajov Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel z balíkov MS Office 2003 a 2007.

Charakteristickým znakom opísaných zmien bol ich rýchly nárast. Takže u 4 pacientov uplynulo menej ako 24 hodín od okamihu počiatočného poškodenia kože do nástupu opísaných symptómov.

Zo špecifických znakov nekrotizujúcej fasciitídy pacienti najčastejšie zaznamenali rôzne farebné zmeny kože. Pri 14 pozorovaniach sme zaznamenali charakteristické cyanotické alebo hnedasté škvrny. Jednotná cyanóza kože s oblasťami čiernej alebo tmavofialovej nekrózy - u 5 pacientov. Odlúčenie epidermy vo forme modrosivých búl naplnených tmavou zakalenou tekutinou - u 8 pacientov.

Plošne boli kožné zmeny výrazne menšie ako hranice zápalu podkožia, ktorého edém zase neumožňoval prehmatať podložné svalové útvary. Zároveň sa lokalizácia kožných zmien spravidla celkom zreteľne premietala do zóny najväčších

povrchové lézie fascie. Fluktuácia nekrotizujúcej fasciitídy v našich pozorovaniach spravidla nebola stanovená. Iba u 2 pacientov, u ktorých sa vyvinula nekrotizujúca fasciitída na pozadí hnisavých zápalových ochorení mäkkých tkanív (hlavne postinjekčných abscesov a flegmónov), ktorí nepodstúpili včasnú chirurgickú liečbu, sa zaznamenalo kolísanie.

Crepitus pri palpácii bol zaznamenaný v 4 prípadoch. Je pozoruhodné, že toto znamenie bolo často určené ďaleko za hranicami nekroticky zmenených tkanív, niekedy dokonca bez toho, aby s nimi mali spoločné hranice, a pri vykonávaní diagnostických rezov v oblastiach s charakteristickým palpačným chrumkavosťou sme často našli vizuálne životaschopné tkanivá s jednotlivými bublinami plynu. .

U 9 ​​pacientov zostala telesná teplota v norme, 5 malo subfebrilnú horúčku, jeden mal zvýšenie teploty nad 39,2 °C, u 2 - telesná teplota bola v rozmedzí 38,0-39,1 °C. U jedného pacienta došlo k hypotermii. U 2 pacientov bolo zvýšenie teploty zaznamenané počas prvých hodín a u 2 - v prvý deň od začiatku ochorenia.

Pri chirurgickej liečbe nekrotizujúcej fasciitídy u všetkých pacientov podkožného tkaniva bol edematózny, natretý špinavo sivou farbou, nasýtený zakaleným, často páchnucim exsudátom, niekedy s bublinkami plynu. Fascie sú opuchnuté, sivé alebo čierne, často slizovité, nasýtené podobným exsudátom. Svaly mali matný, ochabnutý, "varený" vzhľad, impregnovaný serózno-hemoragickým exsudátom.

V 8 prípadoch sa hyperémia a indurácia základných tkanív rozšírila do susedných oblastí - slabín, zadku, dolných končatín a tiež brušnej steny.

U 3 pacientov však po dlhú dobu (3-5 dní) jediným lokálnym príznakom nekrotizujúcej fasciitídy bola bolesť v postihnutom segmente bez akýchkoľvek iných fyzických známok infekcie.

Lokalizácia procesu bola pozorovaná: v Horné končatiny u 5 pacientov, na dolných končatinách - u 10, v hlave, krku - u jedného, ​​v perineu - u jedného.

Priemerná plocha poškodenia mäkkých tkanív bola 5 % (od 2 do 8 %).

o mikrobiologický výskum overené kmene: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

Všetci pacienti mali pri prijatí do nemocnice leukocytózu – v priemere 18,3x109/l (od 13,6 do 23,1x109/l). Okrem toho majú relatívnu lymfopéniu - v priemere 10% (od 4 do 16%).

Vo všetkých prípadoch bol morfologický obraz v preparátoch kože, podkožného tukového tkaniva, kostrových svalov a fascií získaných z ohniska zápalu charakterizovaný rozsiahlymi nekrotickými zmenami tkaniva. Exsudát obsahoval malé množstvo polymorfonukleárnych leukocytov (fenomén "letu leukocytov"), exfoliované nekrotické tkanivá. Poruchy krvného obehu sa prejavovali vo forme plejády, stázy a kalového fenoménu v cievach mikrovaskulatúry. Pri fibrinoidnej nekróze stien tepien boli zaznamenané perivaskulárne fokálne krvácania. Vždy bol výrazný intersticiálny edém okolitých tkanív.

Všetci pacienti počas hospitalizácie mali zvýšená hladina aktivita kreatinínfosfokinázy. V priemere bolo prekročenie hornej hranice normy 77,4 U/L. Po 10 dňoch po liečbe (nekrektómia a antibiotická liečba) ukazovatele neprekročili normálnu hodnotu aktivity CPK (195 U/L).

Údaje získané ako výsledok štúdie sú uvedené na obr. 1, kde „CPK-1“ je aktivita skúmaného enzýmu pri prijatí pacienta do nemocnice, „CPK-2“ je aktivita enzýmu po 10 dňoch, vodorovná čiara je horná hranica normálu hodnota aktivity CPK = 195 U/L.

Na obr. 2 a 3 sú uvedené výsledky vyšetrení pacientov s abscesmi a flegmónmi, resp. Zároveň pri prijatí aj po chirurgickej liečbe hodnoty CPK neprekročili normálny rozsah.

Všetci pacienti boli operovaní prvý deň po prijatí. Úmrtnosť v hlavnej študijnej skupine bola 11,8 % (2 pacienti, 78-roční a 76-roční, zomreli na zlyhanie viacerých orgánov).

Priemerná dĺžka pobytu v nemocnici u pacientov s NF bola 41±3 dni. Všetci pacienti pred získaním výsledkov bakteriologického rozboru a povahy citlivosti mikroflóry podstúpili kombinovanú empirickú antibakteriálnu liečbu širokospektrálnymi liekmi. Počet vykonaných nekrektómií u jedného pacienta nepresiahol tri. U jedného pacienta bola vykonaná amputácia končatiny. Všetci pacienti potrebovali autodermoplastiku.

Vo včasných štádiách ochorenia teda nie je možné vždy stanoviť diagnózu nekrotizujúcej fasciitídy na základe posúdenia klinického obrazu ochorenia. Analýza hlavného klinické príznaky neodhalili patognomické znaky pre nekrotizujúcu fasciitídu.

V tejto súvislosti je vhodné študovať úroveň aktivity kreatínfosfokinázy ako markera nekrózy svalového tkaniva, čo môže poskytnúť významnú podporu pri diagnostike nekrotizujúcej fasciitídy.

Treba poznamenať, že výsledky chirurgickej liečby pacientov s nekrotizujúcou fasciitídou priamo závisia od včasnosti diagnózy.

NEKROTICKÁ FASCIITÍDA: VČASNÁ DIAGNOSTIKA A CHIRURGIA

G.G. Shaginyan, M.N. Čekanov, S.G. Štátna lekárska univerzita Shtofin Novosibirsk

abstraktné. Analyzovali sme klinické a laboratórne výsledky 17 pacientov s nekrotickou fasciitídou pre včasné diagnostické zlepšenie. Zistilo sa, že nekrotická fasciitída je sprevádzaná zvýšením kreatínfosfokinázy (CPK) a reakciou okolitých svalov. Priemerná hladina CPK prekračuje normu na 77,4 U/L. Normálna aktivita CPK (195 U/l) sa pozorovala po 10 dňoch liečby (nekrektómia a antibakteriálna liečba).

Kľúčové slová: nekrotická fasciitída, včasná diagnostika, kreatínfosfokináza.

Literatúra

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. Nekrotizujúca fasciitída: patofyziologické a klinické aspekty problému // Chirurgia. - 2006. -№5. - S.31-37.

2. Shlyapnikov S.A. Chirurgické infekcie mäkké tkanivá - starý problém v novom svetle // Infekcie v chirurgii. - 2007. - V.1, č. 1. - S.14-22.

3. Serazhim O. A. Komplexná liečba anaeróbna neklostridiová infekcia mäkkých tkanív: Ph.D. dis. ... cukrík. med. vedy. - M., 2004. - 120 s.

4. Sepsa Frantsuzov VN u pacientov s anaeróbnou neklostridiovou infekciou mäkkých tkanív, diagnostika, liečba a organizácia špecializovanej lekárskej starostlivosti: autor. dis. Dr. med. vedy. - M., 2008. - 145 s.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaeróbne infekcie v chirurgii // Medicína. - 2002. - č.3. - S.31-35.

6. Adrienne J., Headley M.D. Nekrotizujúce infekcie mäkkých tkanív: prehľad primárnej starostlivosti // Americký rodinný lekár. - 2008. - Vol.68, č.2. - S.323-328.

7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. Nekrotizujúca fasciitída // Eur. J. Emerg. Med. - 2004. - Vol. 11, č. 1 - S.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., Nekrotizujúca fasciitída: diagnostická výzva // Am. fam. Lekár. - 1997. - Vol.56. - S.145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. a kol. Zlepšené výsledky zo štandardizovaného prístupu pri liečbe pacientov s nekrotizujúcou fasciitídou // Ann. Surg.-1987. - zväzok 206. - S.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma a kol., Ultrasonografický skríning klinicky suspektnej nekrotizujúcej fasciitídy, Acad Emerg Med. - 2002. -Zv.9, č.12. - S.1448-1451.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. a kol. Nekrotizujúca fasciitída // RadioGraphics. - 2004. - Vol.24, č.5. - S.1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., Nekrotizujúca fasciitída: zlepšené prežitie s včasným rozpoznaním tkanivovou biopsiou a agresívnou chirurgickou liečbou, Southern Med. J.-2001. - Vol. 90, č. 11. - S. 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. Význam hladiny kreatínfosfokinázy v sére pri včasnej diagnóze a mikrobiologickom hodnotení nekrotizujúcej fasciitídy // JEADV. - 2006. - Vol.18. - S.687-690.