Operácia vitrektómie oka ako hotová. Vitrektómia: indikácie, príprava, možné komplikácie. Indikácie na vykonávanie

Vitrektómia bola prvýkrát vykonaná asi pred 30 rokmi na liečbu odlúčenia sietnice. Odvtedy technológia prešla mnohými zmenami, sa stali oveľa menej traumatickými a oveľa pohodlnejšími pre pacienta. Dnes sa táto manipulácia vykonáva na liečbu patológie oblasti sietnice a sklovité telo. Spravidla sa vitrektómia alebo odstránenie sklovca vykonáva v kombinácii s inými chirurgickými zákrokmi - napríklad laserová fotokoagulácia alebo episklerálna výplň.

Anatómia a fyziológia sklovca

Sklovité telo zaberá asi 80 % objemu očnej gule a je to priehľadné médium pozostávajúce z kolagénu, kyselina hyalurónová a vodou. Približný objem u dospelého človeka je 4,4 ml. Na prednej ploche je sklovcová dutina ohraničená šošovkou, na zadnej ploche sa pripája k sietnici. Je to acelulárna, vysoko hydratovaná, gélovitá látka, zložená z 99% vody. Transparentná povaha daného anatomická výchova je stále predmetom záujmu vedcov.

Štruktúra oka

Gélovitú štruktúru tvorí rozpustená sieť nerozvetvených kolagénových fibríl. Existuje niekoľko druhov týchto vlákien, z ktorých niektoré tvoria kôru alebo jadro sklovca, iné tvoria jeho vonkajšiu časť. Priestor medzi vláknami je vyplnený hlavne glykozaminoglykánmi, hlavne kyselinou hyalurónovou.

Autor: zadná plocha sklovec je v kontakte s vnútornou limitujúcou membránou sietnice. Povaha vzájomného pôsobenia týchto dvoch anatomických štruktúr je dodnes predmetom záujmu vedcov. Je známe, že hlavnú úlohu v opísanej interakcii zohrávajú laminín, fibronektín a kolagén typu VI. Sklovité telo je najbližšie k sietnici v miestach, kde je najtenšia vnútorná limitujúca membrána – oblasť disku. optický nerv a makula, periférne časti sietnice. V opísaných oblastiach kolagénové vlákna prenikajú membránou a interagujú s kolagénom sietnice.

Všimlo sa, že po 40 rokoch sklovca prechádza zmenami– dochádza k výraznému zväčšeniu objemu tekutej zložky a naopak k poklesu gélovej zložky. V dôsledku toho vznikajú veľké ohraničené priestory s tekutým obsahom - lakuny, pričom dezorganizácia vzťahu medzi hyalurónom a kolagénom vedie k samovoľnému zhlukovaniu kolagénových štruktúr do zväzkov paralelných fibríl. Zvýšená tvorba fibríl sa vyskytuje pri mnohých očných ochoreniach a krv vstupujúca do sklovca v prípade poranenia oka alebo diabetes mellitus, čo vedie k tvorbe vlákien a membrán spojivového tkaniva, ktoré sú pevne prispájkované k sietnici a majú ťahový účinok na sietnici, čo spôsobí jej prasknutie a následné odlúčenie sietnice. Tento stav vedie k výraznému zníženiu videnia a v pokročilých prípadoch k nezvratnej slepote.

Prečo je potrebné odstrániť sklovec

Množstvo očných ochorení vyžaduje zásah vitreoretinálneho chirurga. Tu sú hlavné indikácie pre operáciu vitrektómie:

1. Krvácanie v sklovcovom tele. Vyskytuje sa, keď krv vstúpi do opísaného priehľadného média. V dôsledku toho je narušená priepustnosť svetla a v závislosti od množstva krvácania je videnie v tej či onej miere zhoršené. Vitrektómia je indikovaná pri masívnom hemoftalme, ako aj pri ťažkej vizualizácii sietnice s cieľom identifikovať zdroj krvácania a zvoliť adekvátnu liečbu.
2. Primárne odlúčenie sietnice. V tomto prípade môže byť odstránenie sklovca doplnené episklerálnou výplňou.
3. Vazoproliferatívne stavy, diabetická retinopatia a jej komplikácie. Mikroangiopatie v dôsledku zhoršenej glukózovej tolerancie vedú ku krvácaniu, angiogenéze defektných ciev, tvorbe spojivové tkanivo. Všetky tieto stavy môže skomplikovať napríklad odlúčenie sietnice, čo si vyžaduje vitrektómiu.
4. epiretinálna membrána. Jediným spôsobom, ako odstrániť priehľadnú membránu spojivového tkaniva, ktorá sa vytvorila na povrchu sietnice, je vykonať odstránenie sklovca. Potom sa samotná membrána mechanicky odstráni.
5. Infekčné procesy - endoftalmitída niekedy vyžadujú opísanú manipuláciu, po ktorej nasleduje lokálne podávanie antibakteriálnych liečiv.
6. dislokácia šošovky. Niekedy sa počas operácie sivého zákalu môže vaša vlastná šošovka presunúť do sklovcovej dutiny. To je plné infekčných procesov a výrazného zvýšenia vnútroočného tlaku. Túto situáciu možno napraviť iba pomocou vitrektómie.
7. Poranenia očí - neprenikajúce a prenikajúce, môžu vyžadovať túto operáciu. Objem závisí od oblasti poškodenia a komplikácií.

Indikácie pre akúkoľvek operáciu, vrátane tej, o ktorej sa hovorí v tomto článku, určuje ošetrujúci lekár, pričom pacientovi podrobne vysvetlí potrebu intervencie, jej výhody, riziká a komplikácie.

Vyšetrenia a príprava na vitrektómiu

Predoperačná príprava zahŕňa dôkladné vyšetrenie orgánu zraku, ako aj posúdenie celkového stavu a prítomnosti sprievodných ochorení u pacienta. Diagnostický algoritmus závisí od patologického stavu, pre ktorý je operácia plánovaná a môže zahŕňať:

• Kontrola štrbinovou lampou.
• Oftalmoskopia s rozšírenou zrenicou.
• Optická koherentná tomografia.
• Fluorescenčná angiografia.
• Ultrazvukové vyšetrenie sietnice.

Rozšírené diagnostické spektrum je nevyhnutné pri plánovaní postihnutia predného segmentu oka, šošovky alebo rohovky počas operácie. Ak došlo k traumatickému poškodeniu orgánu zraku, môže byť potrebná počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Tieto zobrazovacie modality sú potrebné na posúdenie rozsahu poranenia.

Po diagnostikovaní ochorenia vyžadujúceho vitrektómiu ošetrujúci lekár vysvetlí pacientovi indikácie, riziká a alternatívy chirurgického zákroku. Potom sa osoba podpíše informovaný súhlas na chirurgickú intervenciu.

8 hodín pred operáciou sa odporúča prestať jesť a piť. Tým sa minimalizuje riziko aspirácie žalúdočného obsahu počas anestézie. Ak používate nejaké lieky neustále, ich predoperačný príjem je potrebné vopred dohodnúť s odborníkom. Lieky ako injekčný inzulín, antikoagulanciá alebo antiarytmiká je potrebné podrobnejšie prediskutovať s anesteziológom alebo chirurgom.

Typy vitrektómie

V závislosti od rozsahu zásahu to môže byť:

• Celkom, keď sa odstráni celý objem sklovca.
• Medzisúčet – jeden zo segmentov sa odstráni. Napríklad v prítomnosti vitreoretinálnej trakcie sa odstráni zadný sklovcový segment.

Zariadenie na operáciu vitrektómie a priebeh operácie

Manipulácia sa vykonáva na operačnej sále pri dodržaní všetkých pravidiel asepsy a antisepsy. Pacient sa prezlečie do čistého oblečenia. Počas zásahu leží na špeciálnom operačnom stole.

Prístup po rozšírení zrenice sa vykonáva v špeciálnej bezpečnej zóne skléry, latinsky nazývanej pars plana. Na podrobné vyšetrenie a prácu v dutine očnej buľvy sa používa chirurgický mikroskop so šošovkou s veľkým zväčšením. Chirurg urobí niekoľko rezov minimálnej veľkosti, ktoré sa používajú na zavedenie trokarov alebo vodičov do očnej dutiny. Prostredníctvom nich sa do sklovcovej dutiny zavádzajú chirurgické nástroje, a to:

• Svetlovod (endo-iluminátor) na osvetlenie a vizualizáciu vnútorných štruktúr oka.
• Vitreotóm - nástroj na výber a jemné odstránenie sklovca.
• Jemné kliešte na excíziu membrán alebo jazvového tkaniva.
• Drenážne ihly na nasávanie obsahu.
• Laserová sonda (endolaser) na koaguláciu sietnicových trhlín alebo oblastí vaskulárnej proliferácie.

Na konci intervencie je pacient nejaký čas pozorovaný na klinike, po ktorej môže ísť domov s príslušnými odporúčaniami.

Náhradky sklovca

Po odstránení sklovca je potrebné vyplniť prázdnu dutinu. Na to odborníci používajú množstvo náhrad. Ich výber sa uskutočňuje v závislosti od ochorenia, pre ktoré bola operácia vykonaná. Pozrime sa bližšie na náhrady sklovca:

1. vnútroočné plyny. Jeden zo špecializovaných plynov sa zmiešava so sterilným vzduchom. Tieto zmesi plynu a vzduchu majú tendenciu sa pomaly rozpúšťať a pretrvávajú v oku dlhú dobu (až dva mesiace). Postupom času sa bublina plynu postupne nahrádza vlastnou vnútroočnou tekutinou. Táto metóda je vhodná na lisovanie oblastí odlúčenia sietnice alebo zlomenín. Tesné priliehanie plynovej bubliny k oblasti sietnice na určitý čas podporuje hojenie defektu. Pre dosiahnutie správneho terapeutického efektu je potrebné dodržiavať špeciálne pooperačné polohovanie. Do 7-10 dní by mal byť pacient prevažne tvárou nadol, to znamená ležať na chrbte alebo tlačiť hlavu na bradu. Vízia po zavedení takejto náhrady sa spravidla zhoršuje, pretože je narušený normálny prenos svetla. Výťažnosť sa pozoruje po resorpcii 50 % objemu zmesi.
2. Sterilné silikónový olej niekedy sa používa ako alternatíva k zmesi plynov na liečbu odlúčenia sietnice. Silikón nie je vstrebateľný, ale zostáva v oku, kým sa neodstráni pri opätovnom vyšetrení. chirurgická intervencia. Táto technológia je relevantná, keď je potrebná dlhodobá podpora (tamponáda) sietnice, napríklad pri komplikovanom alebo masívnom odchlípení. V takejto situácii nie je pooperačné polohovanie také kritické, preto je technika relevantná aj pre pacientov, ktorí nie sú schopní splniť opísané podmienky, vrátane detí.
3. Perfluórorganická kvapalina, ktorý sa nazýva aj „ťažký“. Účelom zavedenia tejto náhrady je aj chirurgická liečba odchlípenia alebo trhlín sietnice v dôsledku mechanického tlaku. Toto plnivo sa samo o sebe nerozpúšťa a vyžaduje si druhú fázu operácie na odstránenie.

Anestézia

Po uložení na operačný stôl je pacient podrobený štandardnému anestetickému kardiorespiračnému monitorovaniu: EKG, krvného tlaku, frekvencie dýchania a saturácie krvi kyslíkom (saturácia). Cez katéter, periférne žilový prístup na podávanie liekov.

Moderné techniky vitrektómie sú minimálne invazívne a pohodlné pre pacienta. Z tohto dôvodu je vedenie anestézie obmedzené na intravenóznu sedáciu v kombinácii s použitím lokálneho anestetika vo forme očných kvapiek. Celková anestézia a periokulárna anestézia sa bežne používa u detí, ťažko zranených pacientov a zvýšená hladinaúzkosť.

Mikroinvazívna vitrektómia

Ako už bolo spomenuté vyššie, oftalmologická mikrochirurgia v súčasnej fáze umožňuje vykonávať operácie rýchlo a takmer bezbolestne. To platí aj pre vitrektómiu. Mikroinvazívna technika spočíva v použití trokarov s priemerom 23, 25 a dokonca 27G. Chirurgický prístup nie je rez, ale prepichnutie cez všetky vrstvy očnej gule. Takáto manipulácia trvá od 30-40 minút do hodiny, v závislosti od počiatočného stavu zrakového orgánu a potreby použitia iných technológií (napríklad laserová koagulácia).

Táto technika nevyžaduje stehy. Miesta vpichu sa hoja samy, čo výrazne znižuje obdobie zotavenia. Takýto zákrok pre jeho rýchlosť, bezbolestnosť a možnosť skorej aktivácie dobre znášajú aj starší ľudia.

Pooperačné obdobie

Na konci operácie sa na oko aplikuje ochranný sterilný obväz. Keď sa do dutiny zavedie zmes vzduchu a plynu alebo sterilný silikón, chirurg poskytne vhodné odporúčania pre pooperačné umiestnenie a jeho načasovanie. Hyperémia, opuch alebo bolesť v oblasti očí do 1-3 dní po manipulácii je normou. Váš lekár vás prepustí z ambulancie s príslušnými pokynmi na používanie kvapiek s antibiotikami alebo protizápalovými liekmi. Na baňkovanie syndróm bolesti vhodné je perorálne podávanie nesteroidných antiflogistík (nimesulid, ketorolac) alebo paracetamolu.

Počas obdobie zotavenia treba sa vyhnúť zdvíhaniu ťažkých bremien a namáhavému cvičeniu. Keď sa zrak obnoví, môžu sa zaviesť krátke obdobia čítania alebo práce s počítačom. Vozidlo môžete viesť len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Možné komplikácie

Podľa štatistík u 82% pacientov po vitrektómii dochádza k výraznému zlepšeniu klinicky aj po diagnostických testoch. Ale ako každá chirurgická manipulácia, aj tento typ operácie má svoje komplikácie. Najčastejšie z nich:

• Krvácanie (0,14-0,17%).
• pristúpenie bakteriálna infekcia (0,039-0,07%).
• Odlúčenie sietnice (5,5-10%).

Pre prevenciu je potrebné dbať na príjem antikoagulancií a protidoštičkových látok v predoperačnom období. Infekčné komplikácie sa predchádza starostlivým spracovaním chirurgom rúk a operačného poľa. K odlúčeniu dochádza, keď je sietnica poškodená a je liečená štandardnými prístupmi.

Prevádzkové náklady

Náklady na vitrektómiu sú určené potrebou používať vysoko presné optické zariadenia a moderné Zásoby. Špecialisti vykonávajúci takúto operáciu sú spravidla vysoko kvalifikovaní a majú rozsiahle skúsenosti. Cena závisí od povesti kliniky, počiatočného stavu pacienta a pohybuje sa od 50 do 100 tisíc rubľov.

Video: vitrektómia - liečba odlúčenia sietnice

Vitrektómia je chirurgický zákrok na čiastočné alebo úplné odstránenie sklovca oka. To je potrebné, keď rôzne patológie zrakových orgánov alebo pri liečbe poranení oka. Moderné metódy umožňujú vykonávať postup čo najefektívnejšie a prakticky bez komplikácií. Prečítajte si viac v článku.

V akých prípadoch je predpísaná vitrektómia oka?

Tu je liečba, ktoré choroby možno predpísať tento chirurgický zákrok:

• odlúčenie sietnica;
• diabetická retinopatia;
• epiretinálna fibróza;
• makulárna diera;
• cievne ochorenia sietnica;
• posttraumatické zmeny v orgánoch zraku;
• zakalenie sklovca s krvácaním;
• vitreomakulárny trakčný syndróm;
• vnútroočné krvácanie;
• pri obnove videnia po úplnom alebo medzisúčtovom hemoftalme.

Sklovité telo je látka pripomínajúca gél alebo želatínu, želatínová hmota, z 99% pozostávajúca z vody s proteínovými zlúčeninami. Nachádza sa v priestore medzi šošovkou a sietnicou, ku ktorej je pripevnený v niekoľkých bodoch. Táto štruktúra očnej gule zaberá 2/3 jej celkového objemu. Sklovité telo je optické médium, ktoré zabezpečuje správny lom svetelných lúčov pri vstupe do sietnice, je zodpovedné za tkanivový turgor a nestlačiteľnosť oka.

Táto štruktúra oka počas vitrektómie je čiastočne alebo úplne odstránená. To vám umožní získať prístup k postihnutej oblasti sietnice a vykonať potrebné činnosti, ktoré obnovia životaschopnosť zrakového orgánu.

Procedúra tiež pomáha eliminovať deštrukciu sklovca, obnoviť jeho optické funkcie, obnoviť priehľadnosť a výrazne zlepšiť kvalitu videnia. Okrem toho je potrebná vitrektómia na zabezpečenie dostatočného prístupu počas chirurgických zákrokov na zadnom segmente očnej gule.

Typy vitrektómie

Tento postup Je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od miesta, kde sa vykonáva, a množstva vykonanej práce.

Pri vitreoretinálnej chirurgii existuje nasledujúca klasifikácia:

• predná medzisúčet vitrektómia - odstránenie časti sklovca v jeho predných častiach;

• subtotálna zadná vitrektómia - odstránenie časti sklovca bližšie k zadnému segmentu oka;

• totálna vitrektómia - úplné odstránenie sklovca.

Uvoľnený priestor v očnej buľve je potom vyplnený špeciálnym zložením - môžu to byť plynové bubliny a silikónový olej, soľné roztoky, špeciálne syntetické polyméry. Zároveň sú na ne kladené prísne požiadavky: náhrady musia byť dokonale priehľadné, biokompatibilné, hypoalergénne, odolné, s viskozitou - zodpovedajú odstránenému sklovcu a vo všeobecnosti - zabezpečujú normálne fungovanie oka bez nepohodlia alebo odmietnutia.

Aké príznaky môžu naznačovať ochorenie sietnice?

Každá z chorôb orgánov zraku má určité príznaky. Často im nevenujeme pozornosť, pripisujeme ich únave, zrakovej námahe a medzitým choroby postupujú. Lekári tvrdia, že úplnej strate zraku by sa dalo predísť v 80 % prípadov, keby sa pacient včas obrátil na špecialistov o pomoc.

Tu sú niektoré príznaky, ktoré môžu naznačovať prebiehajúce zmeny v sietnici:

• obrysy objektov sa zdajú byť skreslené, zatiaľ čo rovné čiary sú zakrivené;
• s blízkou vizuálnou prácou sa oči rýchlo unavia, objaví sa závoj, „muchy“, sivé škvrny, záblesky, blesky;
• dochádza k zníženiu zrakovej ostrosti na veľké vzdialenosti;
• zúženie a strata bočných zorných polí, dvojité videnie;
• migréna a závraty.

Ak sa objaví čo i len jeden alebo dva z týchto príznakov, mali by ste okamžite navštíviť očného lekára. Bude diagnostikovať orgány zraku a zistiť existujúce porušenia.

Aké testy by sa mali vykonať pred operáciou očnej vitrektómie?

Pred operáciou lekár predpíše úplné vyšetrenie ktorý zahŕňa viacero procedúr. Až na základe výsledkov diagnózy urobí konečné rozhodnutie o vykonaní minimálne invazívnej vitrektómie. Kontraindikáciou môže byť vážne poškodenie zrakového nervu alebo sietnice, silné zakalenie očnej rohovky, sklon k alergickým reakciám, onkologické ochorenia, hemofília. Tu sú testy, ktoré bude pacient musieť podstúpiť:

• všeobecná analýza krv;
• analýza hemoglobínu (pre pacientov s diabetom 1. a 2. typu);
• celkový proteín, kreatinín, bilirubín;
• Duke alebo Sukharev test na čas zrážania krvi;
• HIV testy;
• elektrokardiogram, rádiografia hrudníka;
• závery o zdravotnom stave od otolaryngológa, zubára, endokrinológa (v prítomnosti cukrovky a ochorení štítnej žľazy).

Až potom, čo lekár dostane všetky výsledky testov a závery od iných špecialistov, urobí konečné rozhodnutie o postupe.

Ako sa vykonáva mikroinvazívna vitrektómia?

Vitrektómia je minimálne traumatická metóda prieniku do akéhokoľvek orgánu, aby sa vylúčil široký brušný prístup. Práve kvôli tomu často vznikajú následné komplikácie. Operácia "vitrektómia oka" sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii - podľa uváženia ošetrujúceho lekára. Očné viečka sú vyšľachtené do strán a fixované expandérom očných viečok. Potom sa na sklére očnej gule urobia tri malé vpichy, cez ktoré sa v budúcnosti do sklovcovej dutiny zavedú nástroje – trokar a infúzna kanyla.

Vitrektómia je operácia, ktorá si vyžaduje veľkú zručnosť chirurga. Sietnica je vysoko citlivá nervové tkanivo a takmer každá jeho časť je zodpovedná za nejakú oblasť videnia, takže pri práci s ňou musíte byť mimoriadne opatrní. V čase zákroku sa lekár pozerá do oka cez zrenicu, čo si vyžaduje absolútnu transparentnosť optického média oka - rohovky a šošovky. Ak má pacient šedý zákal, zakalená šošovka sa najskôr nahradí vnútroočnou šošovkou a potom sa priamo vykoná vitrektómia.

Vpichmi sa oddelí a odsaje sklovec, odstránia sa patologicky zmenené tkanivá spôsobujúce napätie sietnice, vypreparujú sa jazvy a vazivové pásy. Potom, čo sa povrch sietnice takto vyčistí, narovná sa a aplikuje sa na cievu - tak, ako by to malo byť anatomicky správne. Ďalej očný chirurg vykoná laserovú koaguláciu sietnice – spevnenie jej poškodených oblastí laserom pre spoľahlivé spojenie s cievovkou.

Potom sa do výslednej dutiny zavádza takzvaná "ťažká voda" - kvapalná organická hmota. Vďaka svojej vysokej molekulovej hmotnosti pôsobí ako lis na povrch sietnice, vyhladzuje ju a stláča. Táto zložka je absolútne priehľadná, takže oko vidí ihneď po ukončení operácie. Toto opatrenie je však dočasné: nie je možné ponechať „ťažkú ​​vodu“ v očnej buľve na dlhú dobu. Po 7-14 dňoch sa nahradí silikónovým olejom. Je to viskózna priehľadná kvapalina, tkanivá oka na ňu takmer nereagujú, môže zostať v oku oveľa dlhšie - až niekoľko mesiacov. Silikón je skvelý na zafixovanie dosiahnutého efektu. Funkcie sietnice sa postupne obnovujú a adhézie v miestach vystavenia laseru časom získavajú vysokú pevnosť. Jednou z vlastností silikónového oleja je zvýšenie optickej sily oka o 4-5 dioptrií. Pacienti s krátkozrakosťou vidia v tomto období oveľa lepšie.

Silikón zostáva vo vnútri očnej gule spravidla až 2-3 mesiace, potom je možné ho bezpečne odstrániť - sietnicu už nie je potrebné stláčať. Tento proces je tiež samostatnou operáciou, aj keď nie tak komplikovanou. Pri niektorých výrazných zmenách na oku však lekári silikón nechávajú – môže tam zostať 10 alebo aj 15 rokov.

Na vyplnenie dutiny po odstránení sklovca sa niekedy používajú plyny alebo vzduch. Princíp ich pôsobenia zostáva rovnaký: stláčanie sietnice na chvíľu, kým sa zrasty nezahoja a nezosilnia. Postupom času sa plyn alebo vzduch postupne rozpúšťajú do vnútroočnej tekutiny – to trvá od 2 týždňov do jedného mesiaca. Na rozdiel od silikónových výplní sa pri ich zavádzaní zhoršuje kvalita videnia – pacient vidí len svetlé alebo svetlé veľké predmety. Tento efekt postupne mizne, keď sa plyn absorbuje. Ale táto metóda má tiež tú výhodu, že nevyžaduje druhú operáciu na extrakciu týchto komponentov, ako je to v prípade silikónového oleja.

Na konci všetkých akcií sa na vpichy z nití aplikujú stehy, ktoré sa čoskoro vyriešia.

Vitrektómia sa na klinike vykonáva v režime „jeden deň“ – po šiestich hodinách po jej ukončení môže byť pacient prepustený domov. Samotný postup trvá približne jeden a pol až tri hodiny v závislosti od závažnosti očnej patológie.

Výsledky operácie na očiach. Vízia po vitrektómii.

Vo všeobecnosti je účinnosť minimálne invazívnej vitrektómie veľmi vysoká. Často je tento vnútroočný zákrok jediným možným východiskom z ťažkej klinickej situácie.

Každý prípad odchlípenia sietnice je individuálny, o tom, aký spôsob expozície zvolí, rozhoduje len chirurg. IN lekárska praxširoko používaná kombinácia rôznymi spôsobmi, napríklad vitrektómia + lensektómia, vitrektómia + laserová koagulácia a iné kombinované techniky. Tento prístup vám umožňuje vyrovnať sa s takmer akýmkoľvek oddelením sietnice, ku ktorému došlo z rôznych dôvodov. Ďalšou otázkou je, ako veľmi boli jej bunky poškodené, ako dlho nefungovali. Od toho závisí stupeň obnovenia videnia po operácii. Mŕtve bunky, samozrejme, už nebudú môcť fungovať.

Zvyčajne lekár vykoná vitrektómiu, ak od deštruktívnych procesov v sietnici neuplynul viac ako rok a oči stále dobre rozlišujú svetlo - v takejto situácii existuje šanca na zlepšenie videnia.

Ak pacient vidí veľmi zle, potom, bohužiaľ, v tomto prípade operácia nepomôže - väčšina buniek sietnice už zomrela. Každá situácia sa posudzuje individuálne - veľký význam hrá aj diagnózu. Niekedy sa dá pomôcť v ťažkej situácii.

Čo je zakázané robiť počas prvých dní po operácii vitrektómie?

• Je zakázané riadiť auto. Podľa individuálnych indikácií je možné toto obdobie predĺžiť.
• Nemôžete si trieť oči, kliknite na ne.
• Mali by sa užívať všetky predpísané lieky - urýchľujú regeneráciu tkanív.
• Výtok z očí by sa mal jemne zotrieť čistými, suchými utierkami, pričom sa nedotýkajte očí rukami ani vreckovkou.
• Po operácii môže byť nejaký čas pálenie, mravčenie, pocit "piesku" v očiach - to je normálne. Pomôžu lieky
• odstrániť tieto príznaky.
• Je prísne zakázané vykonávať fyzickú prácu, skákať, behať, robiť náhle pohyby hlavy, zdvíhať závažia, navštevovať kúpele a bazény, supercool.

Do mesiaca po vitrektómii by ste tiež mali dodržiavať určité pravidlá, ktoré vám pomôžu udržať vaše oči v bezpečí.

Môžete sa osprchovať už na tretí deň, ale musíte to urobiť so zatvorenými očami. Keď idete von, oči si treba chrániť pred ostrým slnkom tmavými okuliarmi. Ženy na toto obdobie musia prestať používať dekoratívnu kozmetiku.

Mali by ste obmedziť činnosti spojené s namáhaním očí: dlhotrvajúce trávenie času s miniaplikáciami, sledovanie filmov, čítanie. Taktiež je zakázané zdvíhať závažia nad 5 kg. Malo by byť zrejmé, že porušenie predpísaných pravidiel môže viesť k opätovnému oddeleniu sietnice, kým sa zakorení - a operácia sa bude musieť zopakovať.

Ak je dutina v oku po zákroku naplnená plynom, potom do dvoch mesiacov po operácii je prísne zakázané lietať na lietadlách. Kolísanie tlaku môže nepriaznivo ovplyvniť stav plynu.

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa objaví ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov:

• rozmazané videnie;
• svrbenie a podráždenie;
• hojné slzenie;
• opuch očných viečok a hyperémia;
• výtok z očí, ktorý dlho nekončí.

Tieto príznaky môžu naznačovať, že z nejakého dôvodu sa sietnica dobre nezakorení alebo oko reaguje na zložky zavedené po odstránení sklovca. Lekár skúma zrakové orgány, aby určil príčinu.

Po ukončení operácie špecialista vymenuje plán kontrolných návštev. Takéto návštevy by ste si nemali nechať ujsť – pri vyšetrení očný lekár vyšetrí stav operovaného oka a v prípade odchýlok dokáže včas prijať opatrenia. Musíme si uvedomiť, že za svoje zdravie sme zodpovední predovšetkým my sami.

V ľudských očných bulvách je sklovec, ktorý svojou štruktúrou pripomína gél: práve ten dáva oku sférický tvar. Okrem toho existujú ďalšie funkcie tohto komponentu. ľudské oko, napríklad lom svetla vstupujúceho do sietnice. V prípade niektorých patológií je však potrebné odstrániť sklovec alebo jeho časť. Táto operácia sa nazýva vitrektómia.

Vitrektómia je komplexný chirurgický zákrok, ktorý by mal vykonávať iba očný chirurg.

Vitrektómia bola možná asi pred 50 rokmi, keď Robert Mahemer vynašiel zariadenie, ktoré sa mohlo dostať do zadnej časti očnej gule a odsať sklovec. Okrem toho vedec poskytol príležitosť regulovať počas postupu. Bol to prístroj, s ktorým bola vykonaná prvá vitrektómia na svete.

Spočiatku bol tento postup zameraný len na zbavenie sa zákalu sklovca. Následne sa však odstránená gélovitá hmota začala plniť inými látkami, čím sa oko vrátilo do pôvodného tvaru. V súčasnosti je prístroj Mahemer výrazne upravený a teraz je možné nastavovať parametre rezu, saciu sklovca a presnejšie riadiť hĺbku ponoru. S pomocou tohto plastická operácia oči sú efektívnejšie.

Počas tejto operácie lekár odstráni z očnej gule krvné zrazeniny, jazvy alebo iné vzniknuté defekty, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú celkový stav oka. Odstránená časť sklovitého tela je však nahradená špeciálnymi výplňami. Toto sa robí na normalizáciu vnútorného tlaku, aby sa predišlo opakovaným krvácaniam a patologickým novotvarom. Keď sa prirodzený objem sklovca doplní, sietnica sa vráti do svojej prirodzenej polohy – do blízkosti oka. Odstránenie novotvarov teda znižuje napätie sietnice a plnenie polymérmi, zmesou plynov, vodou alebo silikónovým olejom vám umožňuje vrátiť ju do optimálnej polohy: bez napätia alebo ochabnutia. V budúcnosti sa tieto látky absorbujú alebo odstránia, sklovec narastie do normálnej veľkosti, problém zmizne.

Indikácie na vykonávanie

V súčasnosti je pomocou vitrektómie možné vyliečiť ťažké očné patológie. Dôvody na operáciu môžu byť nasledujúce ochorenia.

• Patológie sietnice, ako je jeho oddelenie alebo porušenie jeho centrálnej časti. Vitrektómia vám umožňuje poskytnúť prístup k postihnutým tkanivám na terapeutické chirurgické zákroky.
• makulárna diera v strede sietnice v dôsledku odlúčenia sklovca spôsobuje prázdne priestory vo vnútri oka, ktoré sú naplnené zbytočnou tekutinou. To negatívne ovplyvňuje videnie. Operácia vám umožňuje čiastočne ho obnoviť. Po vitrektómii sa vykoná membránektómia na odstránenie prebytočného tkaniva.
• Vitrektómia sa používa pri liečbe zakalených očí.
• Zápalové ochorenia oka najmä zápal sietnice a krvných ciev v určitej oblasti očnej gule.
• Zničenie sklovitého tela spôsobuje poruchu zraku. Ak konzervatívna liečba nepreukázali požadovaný výsledok, aj keď sa to stáva v zriedkavých prípadoch, uchýlia sa k chirurgickej intervencii. Operácia vo väčšine prípadov obnovuje víziu a poskytuje pozitívny vplyv na sklovci.
• Komplikácie cukrovka, ako je, prispieva k zvýšeniu počtu ciev na sietnici. To vedie k napätiu a následnému odlupovaniu, ktoré zhoršuje videnie.
• Choroby srdečne cievny systém hypertenzia, onkologické ochorenia, vaskulárne patológie môžu spôsobiť výron krvi do sklovca.

Typy operácií

Pri vitrektómii je možné odstrániť buď celé sklovec, alebo jeho určitú časť. Resekcia oblasti v závislosti od miesta zásahu môže byť zadná alebo predná.

Zadná vitrektómia

Sklovité telo pozostáva z kolagénov a hyaluronátov – solí kyseliny hyalurónovej. Tieto komponenty dodávajú tejto oblasti gélovitú a plastickú štruktúru. Sklovité zrná však dokážu odobrať len malú časť súdržnosti, takže sklovec sa môže čiastočne presunúť do zadnej časti oka. To vedie k tomu, že sietnica je roztrhnutá alebo sa vytvorí žltá škvrna. V tomto prípade sa používa zadná vitrektómia.

Predná vitrektómia

Ak sklovec presakuje do prednej časti oka, môže byť indikovaná predná vitrektómia. To sa môže stať pri mechanickom poškodení oka alebo patológii šošovky. V niektorých prípadoch k takémuto úniku gélovitej látky dochádza pri chirurgických zákrokoch zameraných na odstránenie šedého zákalu. Aby sa teda minimalizovalo nebezpečenstvo a poškodenie oka, vitrektómia sa niekedy vykonáva neplánovane - počas hlavnej operácie.

Prevádzka

Operáciu vitrektómie môže vykonať iba kvalifikovaný oftalmológ, pretože postup vyžaduje presné a presné manipulácie. Operácia zahŕňa nasledujúce kroky:

• Chirurg urobí tri malé rezy (o niečo menej ako 0,1 cm). Mikrorezy sa robia na vonkajšej strane očnej gule, aby sa dostali do sklovca.
• Do každého rezu sa vkladajú zariadenia požadovanej veľkosti: svetlovod z optických vlákien na osvetlenie sietnice, kanyla na zavedenie potrebného polyméru a vytvorenie potrebného tlaku vo vnútri oka, ako aj vitrektor, ktorý je určený na odsávanie. sklovca alebo ho úplne odstrániť.
• Sklovité telo alebo jeho časť sa odstráni, pričom v očná buľva na fixáciu sietnice sa vstrekuje zmes plynov alebo silikónového oleja. Plyn sa posiela do tkanív sietnice, čo prispieva k jej regenerácii. Silikónový olej je potrebné neskôr odstrániť, pretože sa sám nerozpúšťa. To si vyžiada druhú operáciu. Lekár rozhodne, čo použiť: zmes plynov alebo silikónový polymér.

Operácia si nevyžaduje celkovú anestéziu, postačí lokálna anestézia. Trvanie procedúry závisí od ochorenia, zvyčajne netrvá dlhšie ako dve hodiny. V niektorých prípadoch môže byť operácia neplánovaná a vykonaná v kombinácii s inou.

Mikroinvazívna vitrektómia

K dnešnému dňu je operácia mikroinvazívnou vitrektómiou, ktorá si nevyžaduje hospitalizáciu. Mikroinvazívna vitrektómia sa vykonáva pomocou troch vpichov menšieho priemeru ako pri klasickej operácii – 0,3 – 0,5 mm. Na tieto miniatúrne vpichy je potrebné vhodné vybavenie: špeciálne tenké lampy, elektrický alebo pneumatický sklovec, ktorý nasáva sklovec dvakrát pomalšie ako nemikroinvazívna operácia. Používa sa aj mikroskop.

Postup sa vykonáva analogicky s bežnou operáciou, ale tkanivá oka sú oveľa menej poškodené. Minimalizácia zásahu vám umožňuje vykonať postup rýchlejšie a zamerať viac úsilia na odstránenie zdroja problému.

• Zlepšuje sa kvalita postupu a spresňuje sa prístup k lézii.
• Menej traumatické v porovnaní s konvenčnými operáciami.
• Nevyžadovať hospitalizáciu.
• Lokálna anestézia, ktorá nepoškodzuje telo.
• Obväz sa odstráni z očí jeden deň po operácii.
• Takmer úplný nedostatok rehabilitácie.
• Môže sa vykonávať súčasne s inými zásahmi.

Na väčšine kliník je však tento postup oveľa drahší ako konvenčná chirurgia, pretože sa používa drahšie a najmodernejšie lekárske vybavenie.

Obdobie zotavenia po vitrektómii

Obdobie rehabilitácie po vitrektómii je sprevádzané určitými ťažkosťami. Ihneď po operácii sa oko zafixuje obväzom, ktorý sa vo väčšine prípadov na druhý deň odstráni. Mesiac po operácii je potrebné používať očné kvapky. Spočiatku bude nepríjemné blikať: v oku bude pocit cudzieho telesa.

Esteticky operácia tiež neprejde bez stopy: oči budú niekoľko dní začervenané a opuchnuté. V opačnom prípade hrozí zvýšenie vnútroočného tlaku.

Prvých desať dní by ste nemali športovať ani nekrútiť hlavou, ale inak môžete pokračovať v bežnom živote.

Ak sa do oka umiestni bublina plynnej zmesi na fixáciu sietnice, zotavenie bude ťažšie: bude si vyžadovať takmer neustále udržiavanie hlavy v určitej polohe, napríklad spánok na určitej strane tela alebo hlavou dole. Očný lekár v tomto prípade vypíše prísne pokyny, ktoré je potrebné starostlivo dodržiavať. Nepoužívajte pozemnú dopravu, nelezte na vysoké poschodia ani necestujte lietadlom. V opačnom prípade sa vnútroočný tlak zvýši a následky budú katastrofálne.

Prítomnosť plynnej zmesi alebo polyméru na silikónovej báze v oku môže čiastočne zhoršiť videnie, no po odstránení týchto látok sa postupne dostáva do normálu. Je dôležité pochopiť, že rehabilitácia po takomto jemnom postupe je zdĺhavá, takže jej výsledky bude možné úplne vyhodnotiť po mesiaci alebo viac.

10.10.2017

Vitrektómia je chirurgický zákrok na odstránenie sklovca. Vyzerá to ako priehľadná gélovitá látka, ktorá sa nachádza v dutine očnej gule. Skladá sa z 99% vody, ďalej obsahuje kolagénové vlákna, proteíny a kyselinu hyalurónovú.

Takáto operácia je spravidla spojená nie s jej zmenami. Často je potrebné získať prístup k zadnému segmentu oka pre rôzne patologické stavy sietnica. Táto mikrochirurgická intervencia bola prvýkrát vykonaná v roku 1970. Odvtedy vitrektómia prešla mnohými zmenami, ale nestratila svoj význam v modernej oftalmologickej chirurgii.

Existujú 2 typy vitrektómie založené na chirurgickom prístupe používanom na odstránenie sklovca, a to predná a zadná.

Najbežnejšou metódou intervencie je posterior alebo pars plana. Táto operácia je niekedy jediným spôsobom, ako obnoviť víziu človeka.

Kedy je indikovaná operácia vitrektómie?

Mikrochirurgické odstránenie sklovca oka sa vykonáva pri nasledujúcich patologických stavoch:

Proliferatívna diabetická retinopatia (vrátane krvácania do sklovca).

Makulárne prestávky.

epiretinálna fibróza.

Komplikované, trakčné alebo opakujúce sa odlúčenie sietnice.

Vnútroočné cudzie teleso.

Posunutie umelej šošovky po jej implantácii pre šedý zákal.

Obrovské slzy sietnice.

Vekom podmienená degenerácia makuly.

Traumatické zranenia.

Vitrektómia sa často vykonáva v núdzových klinických situáciách. Môže byť kontraindikovaný u určitej kategórie pacientov, napríklad so spoľahlivo známym nedostatkom vnímania svetla alebo neschopnosťou obnoviť videnie. Prítomnosť alebo podozrenie na aktívny retinoblastóm alebo choroidálny melanóm oka spochybňuje operáciu z dôvodu vysoké rizikošírenie malígneho nádoru.

Pri odstraňovaní epiretinálnej membrány alebo liečbe makulárnych dier je relatívnou kontraindikáciou vitrektómie použitie liekov zo skupiny systémových antikoagulancií a protidoštičkových látok (napríklad aspirín alebo warfarín). Ťažká systémová koagulopatia si tiež vyžaduje zvýšenú pozornosť lekára, preto je potrebné počas operácie vitrektómie sledovať stav koagulačného a antikoagulačného systému a v prípade potreby vykonať korekcie.

Technické vlastnosti operácie

Vitrektómia je ambulantná intervencia, to znamená, že po jej ukončení, krátkom pozorovaní a prijatí odporúčaní môže pacient opustiť kliniku. Anestézia je zvyčajne lokálna s očnými kvapkami doplnenými o intravenóznu sedáciu. Počas intervencie je pacient pri vedomí, ale necíti bolesť, môže dôjsť k miernemu nepohodliu. Niekedy počas operácie vitrektómie sa ako anestetikum používa retrobulbárna blokáda.

Počas operácie sú vitálne funkcie starostlivo monitorované. dôležité vlastnosti ako je pulz, krvný tlak a EKG.

V oblasti očnej buľvy, latinsky nazývanej pars plana, sa urobia mikroskopické rezy a umiestnia sa tri trokary s priemerom 27G. Tieto zariadenia sú vodičmi, ktorými sa do oka dodávajú špeciálne chirurgické nástroje.

Jeden z portov slúži pre infúznu linku potrebnú na vstreknutie špeciálneho roztoku do očnej dutiny počas operácie. Druhý port pri vitrektómii je nevyhnutný pre videokameru s iluminátorom, vďaka ktorému môže očný chirurg sledovať postup prác na špeciálnom monitore. Tretí trokar sa používa na vitreotóm - nástroj, ktorý vykonáva hlavné činnosti so sklovcom. Všetky manipulácie na oku počas vitrektómie vykonáva mikrochirurg pomocou vysoko presného mikroskopu.

Chirurgický mikroskop vybavený špeciálnou výkonnou šošovkou poskytuje jasný a zväčšený pohľad do vnútra oka.

Pri operácii vitrektómie sa odsaje sklovec oka a uvoľnená dutina sa naplní sterilným silikónovým olejom alebo špeciálnou zmesou plynu a vzduchu. Sklovité telo sa nestiahne a oko môže normálne fungovať aj bez neho.

Ak nedôjde k odlúčeniu sietnice, môže sa použiť vzduch alebo fyziologický roztok (ktorý sa absorbuje po niekoľkých dňoch). Ak má však pacient odlúčenie sietnice, potom sa na tamponádu použije buď fluorid sírový (ktorý zostáva v oku 10-14 dní), alebo v zložitejších prípadoch sa použije iný plyn, napríklad fluórhexán alebo fluórpropán.

Obdobie zotavenia

Trvanie operácie vitrektómie závisí od základného ochorenia oka, prítomnosti sprievodnej oftalmickej patológie a v priemere od 1 do 3 hodín. Po vykonaní vitrektómie odchádza pacient domov s obväzom, ktorý mu očný lekár pri prvej pooperačnej návšteve stiahne z očí. Niekedy predpísané očné kvapky s glukokortikosteroidmi na minimalizáciu zápalových zmien, ako aj lokálnymi antibiotikami na zníženie rizika vzniku bakteriálnych komplikácií.

Lekári niekedy odporúčajú pacientom pooperačné polohovanie. To znamená, že po dokončení operácie bude musieť pacient stráviť nejaký čas "hlavou dole" alebo ležať na bruchu. Táto poloha pomáha pritlačiť plynovú bublinu k zadnej stene oka, čo zabraňuje odlúčeniu sietnice. Určitá poloha hlavy sa musí držať každých 60 minút aspoň 45 minút. Týchto 15 minút je na jedenie, návštevu oddychovej miestnosti.

Ak bola očná dutina naplnená zmesou vzduchu a plynu počas operácie vitrektómie, videnie v skorom pooperačnom období sa výrazne zníži. Lekár na to musí pacienta vopred upozorniť. Keď sa plyn resorbuje, pozoruje sa obnovenie zrakovej funkcie. Dvojité videnie a oslnenie po operácii sú tiež prijateľné.

V pooperačnom období by ste nemali zdvíhať závažia a ak je to možné, vyhýbať sa psycho-emocionálnemu stresu, pretože to môže viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku a rozvoju rôznych komplikácií.

Komplikácie

Hoci vitrektómia spôsobila revolúciu v liečbe porúch zadného segmentu a výrazne zlepšuje videnie u pacientov s ochoreniami sietnice vyžadujúcimi chirurgický zákrok, je spojená aj s komorbiditami a komplikáciami.

Komplikácie po vitrektómii:

• Krvácajúca.

  Infekcia.

  Dezinzercia sietnice.

  Tvorba jazvového tkaniva.

  Strata zraku.

  Vysoký krvný tlak oko alebo glaukóm.

  Progresia katarakty vyžadujúca chirurgické odstránenie katarakty v neskoršom štádiu.

Predpokladá sa, že vznik alebo progresia katarakty je najčastejšou komplikáciou spojenou s vitrektómiou.

Jadrová sklerotická katarakta, ktorá sa vyvinie po vitrektómii, často znižuje zrakovú ostrosť do takej miery, že to vedie k chirurgickému odstráneniu. Presná patogenéza vzniku katarakty alebo urýchlenie patologického procesu v šošovke po vitrektómii je stále neznáma.

Ak bol chirurgický zákrok vykonaný profesionálnym očným chirurgom a pacient prísne dodržiaval všetky odporúčania lekára, potom je riziko komplikácií minimalizované.

Vitrektómia je neoddeliteľnou súčasťou mnohých manipulácií zameraných na liečbu ochorení sietnice a obnovenie zraku. Moderné technológie a vybavenie robia operáciu vitrektómie menej traumatizujúcou pre oči a pohodlnou pre pacientov.

Ceny za operáciu vitrektómie


№	Názov služby	Cena v rubľoch
2011039	Vitrektómia pri nekomplikovanej hemoftalmii alebo opacifikácii sklovca 2. stupňa	53 750

Vitrektómia je chirurgický zákrok, ktorý sa úspešne používa pri krvácaní do sklovca, odchlípení sietnice, ťažkých poraneniach zrakového analyzátora a diabetes mellitus.

Všetky tieto choroby boli predtým považované za nevyliečiteľné a nakoniec viedli k strate zraku. Randiť moderná medicína ponúka vitrektómiu ako efektívna metóda korekcia a liečba očných chorôb.

Vitrektómia sa chápe aj ako operácia na odstránenie sklovca z oka. Táto štruktúra zaberá najväčší objem v oku. Telo je možné odstrániť čiastočne, t.j. vykonať medzisúčet vitrektómie, alebo ju môžete urobiť úplne.

Po vitrektómii získa oftalmológ plný prístup k tkanivu sietnice. To umožňuje fotokoaguláciu („spájkovanie“) sietnice odsunutím tkaniva jazvy z nej alebo obnovením integrity membrány.

Keď sa odstráni sklovec oka, namiesto toho sa vstrekne plyn alebo špeciálna kvapalina.

Táto operácia môže byť vykonaná v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Hlavné dôvody operácie sú:

1. Poranenia oka, napríklad v dôsledku preniknutia cudzieho predmetu;
2. Odlúčenie sietnice, ku ktorému došlo v dôsledku ťažkej krátkozrakosti, diabetes mellitus alebo starnutia sklovca. Sietnica sa môže oddeliť aj v dôsledku kosáčikovej anémie alebo prenikavého poranenia oka;
3. Impregnácia sklovca krvou - hemoftalmus;
4. Intraokulárna infekcia v závažnom stupni;
5. Retinopatia - diabetická patológia sietnica, komplikovaná odlúčením sietnice ťahaného typu, hemoftalmom alebo edémom zrakových škvŕn;
6. Závažné štádium zákalu sklovca;
7. Veľké zlomeniny sietnice;
8. Diera v makule (žltá škvrna) alebo trhlina;
9. Dislokácia šošovky alebo vnútroočnej šošovky, ktorá ju nahradila (v prípade chirurgická liečba katarakta);
10. Odstránenie jazvového tkaniva so zakalením alebo viacnásobným krvácaním. Krvácanie môže vyvolať oddelenie buniek, budú potrebné núdzové opatrenia.

Pred operáciou, asi o 18:00, by sa mal pacient naposledy najesť. Potom, pred operáciou, nemôžete jesť ani piť. Operácia trvá približne 2 hodiny.

Vitrektómiu oka možno vykonať po instilácii anestetík do oka alebo v celkovej anestézii. Rozhodnutie závisí od stavu pacienta, prítomnosti iných ochorení a celkového počtu navrhovaných výkonov.

Samotný chirurgický zákrok sa vykonáva na pacientovi, ktorý je v polohe na chrbte. Po kombinovanej alebo lokálnej anestézii sa do oka vloží špeciálne zrkadlo na očné viečko, ktoré zafixuje oko počas zákrokov vykonávaných chirurgom.

Potom sa v oku urobia 3 malé rezy, do ktorých sa vložia nástroje umožňujúce chirurgovi manipulovať so sietnicou a sklovcom.

Chirurg počas operácie používa nasledujúce nástroje:

1. Vitreotom - špeciálny valec s nožom,
2. svietidlo,
3. Kanyla na pravidelný prísun sterilného fyziologického roztoku do očnej buľvy. Látka udržuje jablko oka v normálnom tóne.

Sklovec sa musí úplne odsať podtlakom. Potom sa z tela odstránia: jazvy, patologické tkanivá, krv. Ďalej lekár vykonáva manipulácie na sietnici.

Sklovité telo, ktoré bolo odstránené, je nahradené:

• Zmesou vzduchu alebo sterilného vzduchu s plynom, ak je cieľom upchať sietnicu a tiež ju udržiavať v normálnej polohe (v prípade prasknutia makuly. Zmes sa sama upraví do 3 týždňov. Po tomto časom sa objaví vlastná vnútroočná tekutina;
• Fluórorganická kvapalina, t.j. voda, ktorá je nasýtená fluórom alebo silikónovým olejom. Kvapalina je ťažšia ako voda. Silikónový olej je oveľa ťažší ako voda, stláča sietnicu 3-4 mesiace, potom ho lekár odstráni.

Mikroinvazívna vitrektómia

Druhom chirurgického zákroku je extrakcia celého sklovca alebo jeho časti. Operácia sa vykonáva v troch mikroskopických vpichoch o veľkosti 0,3-0,5 mm. Do vpichov sa vkladajú ešte menšie nástroje.

Je charakteristické, že frekvencia vitreotómu pri mikroinvazívnej vitrektómii je vyššia a nie je 2500 za minútu, ale dvakrát toľko. Okrem toho sa používa iný typ iluminátorov - samosvorný viacbodový.

Vlastnosti operácie sú nasledovné:

• Nízka úroveň traumy;
• Zníženie rizika krvácania, ktoré je dôležité pri nadmernej proliferácii krvných ciev vo vlákne;
• Operácia sa vykonáva ambulantne, bez hospitalizácie;
• Znížená doba pooperačnej rekonvalescencie.

Mikroinvazívna vitrektómia sa nevykonáva vo všetkých očných centrách.

Recenzie vitrektómie priamo závisia od kvalifikácie lekára a dostupnosti špeciálnych nástrojov.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Po štandardnej vitrektómii musí pacient zostať 1-3 dni v lekárskej inštitúcii pod prísnym dohľadom lekárov.

Po určitom čase po operácii sa pacientovi zrak obnoví. Stupeň zotavenia a trvanie závisí od nasledujúcich faktorov:

• Prítomnosť závažných patológií sietnice;
• Priepustnosť optického média oka pre svetelný lúč;
• stav zrakového nervu.

Ak bolo sklovec nahradené fyziologickým roztokom, potom budú krvné elementy nejaký čas v oku voľné. Hodnotenie pacientov naznačuje, že zakalenie oka môže pretrvávať niekoľko týždňov.

Ak bolo sklovec nahradené zmesou plynov, objaví sa čierny závoj, ktorý do siedmich dní zmizne.

Pri oneskorenej liečbe, keď sietnica už získala nezvratné zmeny, rehabilitačné opatrenia trvajú dlho.

Po vitrektómii počas 3-6 mesiacov je zakázané:

1. Zdvíhacie závažia s hmotnosťou viac ako dva kilogramy;
2. Čítajte viac ako 30 minút;
3. Nakláňanie sa nad ohňom plynového sporáka alebo státie nad otvoreným ohňom;
4. Športujte tam, kde sú svahy;
5. Zažiť akúkoľvek intenzívnu fyzickú aktivitu.

Upozorňujeme, že po operácii nemusíte dodržiavať špeciálnu diétu.

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

1. Visiaci očný tlak, ktorý je najnebezpečnejší pre ľudí trpiacich glaukómom;
2. Odštiepenie rohovky;
3. Krvácanie v sklovcom tele;
4. Tvorba infekčného vnútroočného procesu;
5. poškodenie šošovky;
6. katarakta;
7. Opuch oblastí pod rohovkou - vonkajší plášť oka;
8. Objavenie sa množstva nových krvných ciev v dúhovke, ktoré môže vyvolať glaukóm.

Čím lepšia je príprava na operáciu a predoperačné štúdie, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa vyhneme komplikáciám.

Vitrektómia je najbežnejšou operáciou na odstránenie sklovca oka, najmä pri cukrovke 2. typu. Operácia je často jedinou podmienkou na záchranu zraku človeka. V súčasnosti sa vykonáva vitrektómia moderné vybavenie v dobrom zdravotnom stave.

Pred niekoľkými desaťročiami boli problémy očných orgánov v podobe: ťažkých poranení zrakového analyzátora, krvácania do sklovca orgánu alebo procesu odlúčenia sietnice klasifikované ako závažné ochorenia. Nebolo možné ich vyliečiť a v dôsledku toho osoba úplne stratila zrak. K dnešnému dňu sú tieto ochorenia účinne vyliečené pomocou špeciálnej operácie - vitrektómie. Zachránený očný orgán je plne obnovený a naďalej plní svoje anatomické funkcie.

Vitrektómiu oka úspešne vykonávajú zahraniční aj domáci oftalmológovia. Moderné metódy vedenia a špeciálne vybavenie umožňujú obnoviť očný orgán aj ambulantne. Tento článok vám pomôže pochopiť vlastnosti tejto chirurgickej intervencie, ako aj hovoriť o možných komplikáciách a opatreniach, ktoré im pomôžu vyhnúť sa.

Vitrektómia oka

Vitrektómia oka je chirurgický zákrok, počas ktorého sa z očného orgánu odstráni sklovec, ktorý zaberá väčšinu orgánu. V závislosti od postihnutej oblasti môže byť telo odstránené čiastočne alebo úplne. Čiastočné odstránenie sa nazýva subtotálna vitrektómia. Úplné odstránenie sklovca - totálna vitrektómia.

Odstránenie sklovca umožňuje oftalmológovi získať prístup k tkanivám sietnice a vykonávať:

• fotokoagulácia (druh spájkovania sietnice);
• reprodukovať obnovenie integrity škrupiny, ktorá by sa mohla zlomiť pri vážnom zranení;
• presunúť výsledné zjazvené tkanivo z povrchu sietnice a zasahovať do očného orgánu.

Súčasne s týmito postupmi je možné vykonať ďalšie (ďalej zvážime).

Odstránené sklovec sa nahradí silikónovým olejom alebo zmesou plynov - špeciálne nástroje, ktoré zabezpečujú tesný kontakt medzi sietnicou a cievnatka a minimalizovať riziko pooperačných komplikácií.

Dôležité: K dnešnému dňu je vitrektómia jediným spôsobom, ako vyriešiť problémy spojené s ochorením očného orgánu. Ide o rôzne krvácania, odlúčenie sietnice alebo poranenie zrakového analyzátora.

Takáto operácia si vyžaduje nielen použitie špičkových zariadení, ale aj vysokokvalifikovaného lekára.

Aká je indikácia pre vitrektómiu?

Vitrektómia otvorila v oftalmológii nové možnosti liečby mnohých ochorení, ktoré boli považované za zložité a predtým neliečiteľné. Človek musel oslepnúť bez nádeje na uzdravenie. Medzi tieto choroby:

• prítomnosť očnej infekcie, ktorá sa prejavuje v ťažkej forme;
• prípady odlúčenia sietnice v dôsledku: penetrujúceho poranenia očného orgánu, následkom diabetes mellitus, s vysoký stupeň krátkozrakosť (krátkozrakosť), v prítomnosti kosáčikovitej anémie a tiež v dôsledku fyziologického zastarania sklovca v očnej buľve;
• prenikanie do očného orgánu cudzieho objektu;
• diera alebo trhlina v makule (žltá škvrna);
• veľká trhlina sietnice;
• došlo k výraznému zakaleniu v štruktúre sklovca;
• hemophthalmus - sklovité telo je čiastočne alebo úplne nasýtené krvou;
• prítomnosť diabetes mellitus často spôsobuje tvorbu retinopatie - poškodenie ciev očného orgánu, čo narúša proces prívodu krvi do sietnice;
• v prípadoch dislokácie šošovky alebo vnútroočnej šošovky, ktorá bola vymenená pri chirurgickej liečbe šedého zákalu.

Opakované krvácania a veľké opacity vedú k zjazveniu tkanív sietnice. Tieto jazvy sťažujú, aby človek jasne videl. Cieľom operácie je ich odstránenie.

Čo môže byť kontraindikáciou vitrektómie?

Vitrektómia je jednou z moderných a jedinečných metód chirurgickej intervencie, ale nie všetci pacienti ju môžu používať. Medzi kontraindikácie patrí: výrazné zakalenie rohovky, alergické reakcie na lieky, celkový vážny stav pacienta, ako aj problémy so zrážanlivosťou krvi, ktoré môžu vyvolať vážne komplikácie v čase operácie a pooperačného obdobia.

Ako sa operácia vykonáva?

Spočiatku sa odborník rozhodne, že vitrektómia sa vykoná v lokálnej alebo celkovej anestézii. Veľkú úlohu pri tomto rozhodovaní môžu zohrať predbežné analýzy. Ak chirurgická intervencia zahŕňa veľké množstvo rôznych manipulácií, pacient má sprievodné ochorenia a ak nie je možné vykonať lokálnu anestéziu kvôli špeciálnemu stavu pacienta, operácia sa vykoná v celkovej anestézii. Pri malých objemoch chirurgickej intervencie sa najčastejšie používa lokálna anestézia s použitím anestetických kvapiek.

Pacient je umiestnený na operačnom stole. Po pôsobení anestézie špecialista roztiahne očné viečka špeciálnym zariadením a zafixuje ich v tejto polohe.

Chirurg vykoná niekoľko rezov na sklére pomocou špeciálneho nástroja. Budú musieť zaviesť potrebné nástroje do očného orgánu. Ďalej na operáciu bude špecialista potrebovať: osvetľovacie zariadenie, vitreotóm, ako aj infúznu kanylu. S ich pomocou sa sklovec oddelí od očného orgánu a „odsaje“. Dutina vytvorená na jej mieste je vyplnená špeciálnymi prostriedkami (uvažujeme nižšie), ktoré pritlačia sietnicu k podkladovým vrstvám a potom ju držia v požadovanej polohe.

Priemerný čas na dokončenie operácie je jeden a pol hodiny. Ak je však patologický proces závažný alebo sú potrebné ďalšie manipulácie, čas vykonania sa môže výrazne zvýšiť.

Zlúčeniny, ktoré nahrádzajú sklovec

V oftalmológii sa na nahradenie sklovca používajú: kvapalné perfluórorganické zlúčeniny, silikónové oleje, zmesi plynov. Každá z týchto kompozícií sa líši svojou štruktúrou a vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel v pooperačnom období, ale všetky sú určené na úzky kontakt a fixáciu sietnice na cievnatku, ako aj na prevenciu možných komplikácií. Zistite viac o týchto zlúčeninách.

1. Použitie silikónového oleja. Táto látka má jedinečnú štruktúru, ktorá sa vyznačuje chemickou a biologickou inertnosťou, čo prispieva k ľahkej tolerancii oleja organizmom. Látka prispieva k správnej anatomickej polohe sietnice a rýchlej obnove všetkých jej funkcií. Riziko alergickej reakcie je minimálne. Ak vezmeme do úvahy index lomu svetla pomocou tohto plniva, potom sa zhoduje o 90% s prirodzeným lomom, ktorý reprodukuje očný orgán. Na rozdiel od iných typov sklovitých náhrad sa silikónové oleje používajú s najdlhšou životnosťou (asi rok).
2. Aplikácia perfluórorganických kvapalných zlúčenín. Druhý názov týchto plnív je "ťažká voda". Tento názov bol získaný vďaka molekulovej hmotnosti týchto zlúčenín, ktorá má hmotnosť 2-krát väčšiu ako obyčajná voda. Po naplnení výslednej dutiny v dôsledku odstránenia sklovca nie je pacient povinný pozorovať osobitné režimy v pooperačnom období. Výplň udrží sietnicu v požadovanej polohe 3-4 mesiace, potom ju odstráni odborník.
3. Použitie zmesí plynov. Výsledná dutina je naplnená plynovou bublinou. Z hlavných výhod takéhoto plniva by som rád poznamenal, že plynová bublina sa úplne rozpustí za 2-3 týždne. Jeho zloženie sa postupne nahrádza anatomickou vnútroočnou tekutinou. Samozrejme, existujú aj značné nevýhody. V pooperačnom období musí pacient dodržiavať určité pravidlá. Jedným z nich je, že hlava musí byť dlho v určitej polohe.

Dôležité: Pri použití zmesí plynov je pacientovi v pooperačnom období zakázané lietať. Zmeny atmosférického tlaku vyvolávajú expanziu plynu, čo vedie k nekontrolovanému zvýšeniu vnútroočného tlaku.

Základné pravidlá po vitrektómii, ktoré skrátia rehabilitačné obdobie

Ak chirurgický zákrok nebol spojený s mimoriadne vážnym stavom pacienta, môže ísť domov ešte v ten istý deň. Predtým špecialista dáva odporúčania potrebné na rýchle zotavenie, čo tiež pomôže vyhnúť sa pooperačným komplikáciám.

• nepreťažujte vizuálny prístroj (čítajte, píšte, seďte pri monitore atď. dlhšie ako pol hodiny);
• prvé 2 týždne je zakázané zdvíhať váhu nad 3 kg.
• fyzická aktivita s ostrými pohybmi do strán a predklonov je kontraindikovaná;
• povinné používanie očných kvapiek, ktoré predpísal oftalmológ na liečenie očného orgánu a zabránenie zvýšeniu vnútroočného tlaku;
• v prvom mesiaci po vitrektómii je vylúčená návšteva sáun alebo kúpeľov;
• nemôžete sa ohnúť nad ohňom (môže to byť rúra, plynový sporák alebo len otvorený oheň).

Obzvlášť závažné prípady môžu vyžadovať, aby pacient zostal v posteli niekoľko týždňov. Špeciálne správanie sa bude vyžadovať aj od pacienta, ak sa na držanie sietnice počas operácie použila plynová bublina. Odporúčania špecialistu v tomto prípade sa budú vzťahovať aj na špeciálnu polohu hlavy počas rehabilitačného obdobia, čo je asi tri týždne. Napríklad počas spánku bude človek musieť spať na jednej konkrétnej strane alebo tvárou nadol. V niektorých prípadoch sa pacientovi odporúča prenajať si špeciálny systém, ktorý je navrhnutý tak, aby zabezpečil, že hlava bude neustále v polohe lícom nadol. Bol špeciálne navrhnutý pre rehabilitačné obdobie po vitrektómii a je určený na použitie do 5 dní až do 3 týždňov.

Nedodržiavanie odporúčaní často vedie ku krvácaniu, návratu očného orgánu do pôvodného stavu, pooperačnej infekcii a mnohým ďalším. V najlepšom prípade ide o doplnkovú liečbu a v horšom prípade o nezvratné procesy straty zraku.

Dodržiavanie všetkých pravidiel ovplyvní načasovanie obnovy zraku v pooperačnom období.

Ako dlho trvá zotavenie zraku po operácii?

Podmienky rehabilitácie a obnovy zrakových funkcií očného orgánu závisia od:

• z naneseného plniva, ktoré sa použilo namiesto sklovca;
• počet ďalších chirurgických krokov;
• z objemu operácie;
• o stupni priehľadnosti optického média očného orgánu;
• počiatočný a pooperačný stav sietnice a zrakového nervu.

Napríklad, ak bola vykonaná predná vitrektómia, pri ktorej bol odstránený malý objem sklovca, pozitívne výsledky s návratom videnia sa pozorujú už počas prvého týždňa. Pokročilé štádiá sú často sprevádzané nezvratnými zmenami v tkanivách zrakového orgánu. Cieľom operácie je zabrániť komplikáciám a v tomto prípade nemusí byť pozorované výrazné zlepšenie zrakovej ostrosti.

Znaky rehabilitácie spojené s náhradami sklovca sa prejavujú v nasledujúcom. Náhrady na báze soľných roztokov majú nízku viskozitu, a tam je krv a bunkové prvky ktorých rozpustenie trvá niekoľko týždňov. V tomto prípade sa obnovenie zraku nevyskytuje okamžite.

Pacientom, ktorým bola dutina počas operácie naplnená silikónovými olejmi, sa často predpisuje nosenie plusových okuliarov na korekciu.

Použitie zmesí plynov sa prejavuje prítomnosťou čierneho závoja pred očami, ale tento negatívny rehabilitačný moment sa počas prvého týždňa upraví - závoj zmizne.

Pri odlúčení sietnice je narušená jej funkcia. Ak pacient požiadal o pomoc včas a operácia prebehla bez komplikácií, tieto funkcie sa rýchlo obnovia. Ale s oneskorením problému sa tieto zmeny stávajú nezvratnými. Vyskytujú sa poruchy v očnom nerve a vo fungovaní sietnice. Rehabilitácia je značne komplikovaná, aj keď počas operácie bol dosiahnutý najpozitívnejší výsledok v sietnici fit.

Prípadné pooperačné výsledky dlhodobo eviduje očný lekár, takže pacient je evidovaný.

Ďalšie kroky v chirurgii

Počas vitrektómie môže odborník vykonať ďalšie chirurgické kroky, ktoré zahŕňajú:

1. Vstrekovanie vzduchu. Vykonáva sa za účelom extrakcie vnútroočnej tekutiny umiestnenej v zadnom segmente očnej gule. Tento postup vám umožňuje ušetriť vnútroočný tlak, ktorý je potrebný na utesnenie existujúcich otvorov v sietnici a jej držanie na mieste. Tlak vytvorený zo vzduchu čoskoro pominie a zadná časť sa opäť začne napĺňať kvapalinou.
2. Postup uťahovania skléry. Okolo očnej gule je nainštalovaný druh podporného „pásu“, ktorý ju po fixácii sietnice udržuje v správnej polohe.
3. Odstránenie šošovky - lensektómia. Často je takýto zásah potrebný, ak je na ňom katarakta, ako aj keď je pripevnený k tkanivám existujúcej jazvy.
4. Laserová liečba - fotokoagulácia. Vykonáva sa pri poškodení krvných ciev, aby sa uzavreli. Často sa takéto poškodenie vyskytuje v dôsledku cukrovky u pacienta. Tento postup tiež vynikajúco utesňuje výsledný otvor v sietnici.

Tieto dodatočné štádiá chirurgických zákrokov môžu výrazne predĺžiť rehabilitačné obdobie.

Aké pooperačné komplikácie môžu nastať?

Komplikácie vitrektómie zahŕňajú:

1. Prítomnosť katarakty v čase operácie často vedie k jej progresii v prvom roku po operácii. To platí najmä v prípadoch, keď bolo sklovec nahradené silikónovým olejom.
2. Ak sa počas operácie zaviedlo do očnej dutiny nadmerné množstvo náhrad, pacientovi sa zvyšuje vnútroočný tlak. Aby ste to odstránili vedľajší účinokšpecialista by mal predpisovať špeciálne lieky proti glaukómu.
3. Relapsy s oddelením sietnice sú možné.
4. Komplikácie vo forme endoftalmitídy sú infekčný a zápalový proces.

Dôležité: Toxické účinky náhrad môžu prispieť k zakaleniu rohovky.

Mikroinvazívna vitrektómia sa považuje za menej traumatickú.

Vlastnosti mikroinvazívnej vitrektómie

Podstata operácie zostáva rovnaká - čiastočná alebo úplná náhrada sklovca s fixáciou sietnice, ale samotná intervencia sa vykonáva tromi vpichmi s priemerom otvoru 0,3–0,5 mm. Takéto mikroskopické vpichy vyžadujú použitie malého nástroja. Toto povoľuje:

• dosiahnuť menšiu traumatizáciu zdravých tkanív;
• znížiť riziko možného krvácania, ktoré sa často vyskytuje v dôsledku patologickej proliferácie krvných ciev;
• rehabilitačné obdobie je výrazne skrátené;
• táto operácia sa často vykonáva ambulantne.

Mikroinvazívna vitrektómia si vyžaduje špeciálne vybavenie a vysokokvalifikovaného odborníka, preto sa metóda nepoužíva na všetkých klinikách na obnovu zraku.

Recenzie pacientov o vitrektómii sú väčšinou pozitívne. Každý hovorí o rôznych pojmoch na obnovenie vízie, ale stále sa to deje. A to je už veľké plus v prospech vitrektómie.

Vitrektómia je chirurgický zákrok, počas ktorého dochádza k úplnému alebo čiastočnému odstráneniu sklovca. Prvýkrát ju uskutočnil R. Machemer v roku 1971.

Ide o pomerne komplikovanú operáciu, ktorá si vyžaduje špičkové vybavenie a dobré zručnosti chirurga. Ale zároveň je to jediné riešenie niektorých očných chorôb.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Vitrektómia sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

• Hemoftalmus (krvácanie do sklovcovej dutiny);
• Exsudatívne, regmatogénne alebo trakčné odlúčenie sietnice;
• Ťažké rany a poranenia oka sprevádzané hemoftalmom, odlúčením sietnice, prenikaním cudzieho telesa do oka;
• Prerušenie makulárnej sietnice;
• diabetická proliferatívna retinopatia;
• Zakalenie sklovca po uveitíde;
• subretinálne krvácanie (krvácanie pod sietnicou);
• Ťažký vnútroočný priebeh infekčné choroby(endoftalmitída);
• makulárny edém;
• Zhrubnutie povrchovej vrstvy sietnice (epiretinálna fibróza).

Vitrektómia sa nerobí v prítomnosti krvných ochorení (najmä pri porušení koagulačného systému), silného zakalenia rohovky a vážneho stavu pacienta.

Etapy operácie vitrektómie

Dnes sa vitrektómia vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. Pacient je v polohe na chrbte, jeho hlava je fixovaná špeciálnym zariadením.

Postupnosť činností chirurga je nasledovná:

Infúzna kanyla

Anestézia oka.

1. Chov a fixácia očných viečok pomocou blefaroplastiky.
2. Vykonanie troch mikroskopických rezov na sklére, cez ktoré sa do sklovcovej dutiny zavedie niekoľko nástrojov: infúzna kanyla, vitreotóm a osvetľovacie zariadenie.
3. Oddelenie sklovca pomocou vitreotómu.
4. Extrakcia sklovca odsávaním. V prípade potreby sa dodatočne vykonáva elektrokoagulácia krvácajúcich ciev, excízia jaziev a vláknitých pásov.
5. Zavedenie náhrady sklovca do očnej dutiny.

Trvanie vitrektómie sa pohybuje od 2 do 3 hodín v závislosti od zručnosti chirurga a závažnosti stavu pacienta.

Náhradky sklovca

V súčasnosti existuje niekoľko náhrad sklovca: silikónový olej, komplex soľný roztok kvapalná perfluórorganická zlúčenina alebo bublina sterilného plynu. Použitie týchto látok zabezpečuje tesný kontakt medzi cievnatkou a sietnicou a zabraňuje rozvoju komplikácií.

Použitie silikónového oleja

Index lomu silikónového oleja je takmer rovnaký ako index prirodzeného refrakčného média oka

Silikónový olej je látka jedinečná svojou povahou, ktorá sa vyznačuje biologickou a chemickou inertnosťou.

Vďaka tejto vlastnosti je olej pacientmi ľahko tolerovaný a nespôsobuje alergické reakcie. Jeho index lomu svetla je takmer rovnaký ako index prirodzeného lomu oka.

Tieto vlastnosti umožňujú ponechať silikónový olej v očnej dutine dlhú dobu (až 1 rok).

Silikónový olej zabezpečuje správnu anatomickú polohu sietnice a rýchlu obnovu jej funkcie.

Použitie zmesi plynov

Zavedenie vzduchovej bubliny do očnej dutiny vyžaduje, aby pacient prísne dodržiaval určité pravidlá. Týka sa to najmä dlhodobého držania hlavy v určitej polohe, ktoré je konzultované s lekárom a závisí od rozsahu operácie.

Výhodou plynovej bubliny je, že po čase (12-20 dní) úplne ustúpi a nahradí ju prirodzená vnútroočná tekutina.

Počas tohto obdobia je letecká doprava pre osobu kategoricky kontraindikovaná. Zmeny atmosférického tlaku totiž rozširujú plyn a môžu spôsobiť nekontrolované zvýšenie vnútroočného tlaku.

Použitie kvapalných perfluórorganických zlúčenín

Sú tiež známe ako "ťažká voda", pretože ich molekulová hmotnosť je takmer dvakrát väčšia ako molekulová hmotnosť bežnej vody.

Po zavedení takejto látky do sklovcovej dutiny sa od pacienta nevyžaduje dodržiavanie žiadneho špeciálneho režimu.

Jedinou nevýhodou kvapalných perfluórorganických zlúčenín je, že ich treba meniť každé dva týždne.

Pooperačné obdobie po vitrektómii

Po zákroku môže pacient ísť domov v ten istý deň. Pre rýchle zotavenie musíte dodržiavať tieto odporúčania:

• Počas prvých 12-14 dní je prísne zakázané zdvíhať závažia nad päť kilogramov.
• Vyhnite sa prepracovaniu vizuálneho analyzátora.
• Akákoľvek fyzická aktivita sprevádzaná náhlymi pohybmi je kontraindikovaná.
• Prvý mesiac po operácii nenavštevujte bazén, vaňu ani saunu.
• Niekoľkokrát denne používajte očné kvapky predpísané oftalmológom.

Podmienky obnovenia zrakových funkcií priamo závisia od objemu operácie a od toho, aký druh náhrady sklovca bol použitý.

Napríklad, ak bola počas vitrektómie odstránená iba časť sklovca, zlepšenie videnia môže nastať už v prvom týždni. Ak bola operácia vykonaná na pokročilé štádium ochorenia, keď sa zmeny tkaniva stali nezvratnými, nemusí dôjsť k výraznému zlepšeniu videnia.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť po vitrektómii

Ako každá chirurgická intervencia, aj vitrektómia nesie určité riziko pooperačných komplikácií.

možné pooperačné komplikácie :

• progresia katarakty. Ak pacient už mal kataraktu v čase intervencie, potom existuje možnosť jej progresie v prvých šiestich mesiacoch alebo roku po intervencii. Častejšie sa to stáva, keď sa silikónový olej používa ako náhrada sklovca.
• Vývoj sekundárneho glaukómu.
• Recidíva (recidíva) odlúčenia sietnice.
• Oftalmohypertenzia alebo zvýšený vnútroočný tlak. Táto komplikácia nastáva, keď sa do očnej dutiny zavedie nadbytočné množstvo náhrady. Na odstránenie tejto komplikácie musí pacient nejaký čas používať kvapky proti glaukómu.
• Infekčno-zápalové komplikácie (napríklad endoftalmitída).
• Zakalenie rohovky. Je zriedkavé a je spôsobené toxickými účinkami náhrady sklovca.

Recenzie vitrektómie a pooperačného obdobia

Vždy nás poteší, keď nám návštevníci stránky po operácii zanechajú spätnú väzbu. Pomáhate tak nespočetnému množstvu pacientov urobiť dôležitý krok a získať späť svoje zdravie.

V komentároch k tomuto článku môžete zanechať svoju spätnú väzbu po absolvovaní vitrektómie, ako aj povedať svoje pocity v pooperačnom období.

Vitrektómia je operácia na odstránenie sklovca oka. Táto operácia patrí k najkomplexnejšiemu, pomerne mladému odboru mikrochirurgie oka - vitreoretinálnej chirurgii. Vďaka tejto operácii je dnes možné zachovať a vrátiť zrak pacientom predtým odsúdeným na slepotu.

Anatómia a fyziológia sklovca

štruktúra oka

Sklovité telo (corpus vitreum) je gélovitá látka, ktorá vypĺňa vnútro našej očnej buľvy. V štruktúre je reprezentovaný prepletenými mikroskopickými kolagénovými vláknami. V bunkách tvorených týmito vláknami sa nachádzajú molekuly kyseliny hyalurónovej, ktoré dobre zadržiavajú vodu. Voda tvorí 99% zloženia sklovca.

Sklovité telo na periférii má hustejšiu štruktúru ako v strede. Sklovité telo je ohraničené hustou hyaloidnou membránou, vpredu susedí s šošovkou, za sietnicou. V oblasti zubatej línie je sklovec celkom pevne prispájkovaný k hraničnej membráne sietnice. Toto je takzvaná základňa sklovca.

Sklovité telo je svetlovodivá štruktúra orgánu zraku. Cez ňu prenikajú svetelné lúče zo šošovky na sietnicu. Preto ak sa v sklovci vyskytne patológia, čo vedie k zníženiu jeho transparentnosti, zrak človeka sa zhorší.

S vekom dochádza k zmenám v sklovci: objavujú sa oblasti skvapalnenia a súčasne oblasti zhutnenia. Ak človek trpí chronickými ochoreniami spojenými s metabolickými poruchami (najčastejším je diabetes mellitus), dochádza k týmto zmenám rýchlejšie.

odštiepenie rohovky

K porušeniu štruktúry a priehľadnosti sklovca môže dôjsť aj po úrazoch (krv vniknutá do očnej gule), cudzie telesá.

Keď krvinky po odlúčení sietnice vstúpia do sklovca, začnú sa v ňom proliferačné procesy, vytvoria sa vlákna a patologické membrány, tesne prispájkované k sietnici. Tieto membrány majú tendenciu sa zmenšovať, čo vedie k trakčnému odlúčeniu sietnice, novým vaskulárnym mikroruptúram a novým proliferatívnym procesom. Sietnica je zvrásnená, tvoria sa na nej záhyby, odtrhnutý okraj je omotaný.

Keďže naša sietnica je receptorom, ktorý vníma svetelné signály, tento stav vedie k výraznej strate zraku a dokonca k slepote.

Zvlášť nebezpečné je odlúčenie sietnice v oblasti makuly (to je oblasť sietnice zodpovedná za vnímanie farieb a videnie predmetov).

Prečo je potrebné odstrániť sklovec

Na základe vyššie uvedeného je odstránenie sklovca nevyhnutné v prípade porušenia jeho transparentnosti, ako aj pre prístup k sietnici a vykonanie potrebných manipulácií v prípade jej oddelenia.

Hlavné indikácie pre vitrektómiu:

1. Vstup krvi do sklovca (hemoftalmus).
2. Poranenie oka s hemoftalmom, vniknutie cudzích telies do oka, traumatické odlúčenie sietnice.
3. Ťažký zápal očných membrán (endoftalmitída, uveitída).
4. Rozsiahle odlúčenie sietnice.
5. Centrálne oddelenie sietnice s hrozbou rozšírenia do makuly.
6. Ťažká proliferatívna retinopatia s hrozbou odtrhnutia trakcie.
7. Dislokácia šošovky alebo vnútroočnej šošovky (umelá šošovka) do sklovca.
8. Makulárna zlomenina.

Vyšetrenia a príprava na vitrektómiu

Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú nasledujúce vyšetrenia:

• Oftalmoskopia - vyšetrenie štruktúr oka cez zrenicu. Oftalmoskopia môže byť ťažká pri ťažkých poraneniach, zákalu rohovky, katarakte, hemoftalme a zákale sklovca. V takýchto prípadoch poskytuje štúdium vnímania svetla a farieb nepriamu predstavu o funkčnom stave sietnice.
• Oftalmická biomikroskopia (vyšetrenie štrbinovou lampou).
• Ultrazvukové skenovanie očných bulbov. Určuje veľkosť očnej gule, anatomický pomer vnútroočných štruktúr. B-scan vám umožňuje vidieť odlúčenie sietnice a fibrózu sklovca.
• CT oka.
• Elektrofyziologické vyšetrenie sietnice (EPS). Registrácia potenciálov z receptorov umožňuje posúdiť funkčný stav sietnice.

Vitrektómia je vo väčšine prípadov plánovaná operácia. Počas 10-14 dní sa vykonáva plánované predoperačné vyšetrenie (všeobecné a biochemické testy, koagulogram, fluorografia, elektrokardiografia, vyšetrenie terapeutom).

So sprievodným chronické choroby posúdené príslušnými odborníkmi. Väčšina pacientov odoslaných na vitrektómiu sú pacienti s ťažkým diabetes mellitus a sprievodným ochorením arteriálnej hypertenzie. Všetkých vyšetruje endokrinológ, ktorý im musí upraviť liečbu na maximálnu kompenzáciu hladiny glukózy v krvi.

Pri niektorých patológiách svetlovodivých systémov oka je vitrektómia náročná. Napríklad pri výrazných zákaloch rohovky alebo šošovky je možné predbežne vykonať odstránenie šedého zákalu alebo keratoplastiku. Fakoemulzifikácia (odstránenie zakalenej šošovky) s implantáciou umelej šošovky sa môže vykonávať súčasne s vitreoretinálnou operáciou.

Pri glaukóme sú predpísané instilácie roztokov, ktoré znižujú vnútroočný tlak, ako aj príjem diakarbu vo vnútri.

Je tiež veľmi dôležité dosiahnuť stabilné zníženie krvný tlak na normálne čísla.

V predvečer dňa operácie sú predpísané kvapky s atropínom na rozšírenie žiaka.

Vitrektómia je kontraindikovaná:

1. V ťažkom celkovom stave pacienta.
2. Porušenie zrážanlivosti krvi.
3. Akútne infekčné ochorenia.
4. Potvrdená atrofia zrakového nervu (operácia nebude fungovať).
5. Nádorová povaha patológie sietnice.

V niektorých prípadoch je nevyhnutná núdzová vitrektómia (napríklad krvácanie v dôsledku trombózy centrálnej sietnicovej žily). Príprava je v takýchto prípadoch minimálna, je však potrebné dosiahnuť adekvátne zníženie krvného tlaku a kontrolovanú hypotenziu.

Typy vitrektómie

Podľa objemu:

• Celková vitrektómia.
• Subtotálna vitrektómia (predná alebo zadná). Pri proliferatívnej retinopatii sa najčastejšie vykonáva zadná vitrektómia s excíziou epiretinálnych povrazcov a membrán.

Zariadenie na vitrektómiu

Vitrektómia je typ špičkovej lekárskej starostlivosti. Pri jeho vykonávaní sa používa sofistikované vybavenie.

Na takéto operácie sa používa špeciálny operačný stôl, veľmi stabilný, so zariadením na fixáciu hlavy. Okolo hlavy je stôl v tvare podkovy na umiestnenie rúk chirurga. Chirurg operuje v sede na pohodlnej stoličke, ruky sú umiestnené na stole.

Všetka kontrola nad operáciou sa vykonáva pomocou výkonného operačného mikroskopu.

Zapojené sú aj nohy chirurga: jednou nohou ovláda pedál mikroskopu (nastavuje zväčšenie), druhou nohou ovláda pedál vitreotómu.

Vitreotóm je mikroskopický nástroj na disekciu sklovca a jeho aspiráciu, ako aj krvných zrazenín, fibrínových membrán, cudzích telies. Vitreotóm má podobu trubice s rezným hrotom a otvorom na odsávanie a zavlažovanie.

Na zlepšenie pohľadu cez mikroskop sa používajú rôzne kontaktné šošovky.

Pri operácii sa používajú mikrochirurgické nástroje - nožnice, pinzety, špachtle, diatermokoagulátory, laserkoagulátory.

Náhradky sklovca

Vo vybavení mikrooftalmológov sú špeciálne látky, ktoré sa zavádzajú do dutiny očnej gule po odstránení zmeneného sklovca. Pre udržanie normálneho vnútroočného tlaku, ako aj pre tamponádu sietnice po jej odlúčení je potrebné dutinu vyplniť.

Používa sa na tieto účely:

1. Sterilný fyziologický roztok.
2. Plyny (expandujúce, dlhodobo neabsorbovateľné zlúčeniny fluoridu).
3. Kvapalné perfluórorganické médiá (PFOS) („ťažká voda“).
4. silikónový olej.

Soľné roztoky a plyny nevyžadujú chirurgický zákrok na ich odstránenie, po chvíli sú absorbované a nahradené vnútroočnou tekutinou.

Perfluórorganická kvapalina je inertná, takmer ako obyčajná voda, ale má vyššiu molekulovú hmotnosť. Vďaka tejto vlastnosti pôsobí ako tlak na oblasť sietnice.

Nevýhodou PFOS je, že je nežiaduce nechať ho v oku dlhšie ako 2 týždne. Tento čas zvyčajne postačuje na úplné zahojenie zlomenín sietnice. Ten sa však sám o sebe nerozpustí a jeho odstránenie si vyžaduje druhú operáciu.

Niekedy je potrebná dlhšia tamponáda očnej buľvy, vtedy sa používa silikónový olej. Je celkom ľahostajný k očným štruktúram, po jeho zavedení oko začína vidieť takmer okamžite. Silikón môžete nechať v očnej dutine niekoľko mesiacov, niekedy až rok.

Anestézia

Výber anestézie závisí od predpokladaného času operácie, celkového stavu pacienta, prítomnosti kontraindikácií atď. V závislosti od objemu operácie môže vitrektómia trvať od 30 minút do 2-3 hodín.

Pri dlhodobej chirurgii je výhodnejšia celková anestézia, pretože takéto zložité manipulácie na mikroskopickej úrovni vyžadujú úplnú imobilizáciu pacienta.

Ak sa očakáva kratšie trvanie intervencie (do 1 hodiny), ako aj za prítomnosti kontraindikácií celková anestézia Lokálna anestézia sa vykonáva:

• Intramuskulárna premedikácia sedatívom.
• Retrobulbárna injekcia lokálneho anestetika 30-40 minút pred operáciou.
• Počas celej operácie sa periodicky podáva zmes fentanylu a midazolamu (neuroleptanalgézia).

Priebeh operácie

Po anestézii pokračujte priamo k operácii. Viečka sú fixované dilatátormi viečok, operačné pole je vyložené sterilnými obrúskami. Hlavné fázy vitrektómie:

Video: vitrektómia - liečba odlúčenia sietnice

Mikroinvazívna vitrektómia

Najmodernejšou metódou vitrektómie je metóda 25G. Táto technika využíva nástroje s priemerom 0,56 mm. To zaisťuje, že operácia je menej traumatická, nie je potrebné šitie.

Rezy sa nevykonávajú, prístup do očnej gule sa vykonáva pomocou vpichov. Prostredníctvom nich sa do očnej dutiny zavádzajú porty pre nástroje: iluminátor, irigátor a pracovný nástroj. Vďaka týmto portom je možné meniť polohu nástrojov jeden po druhom. To je dôležitá výhoda, ktorá poskytuje kompletný prístup ku všetkým oblastiam sklovca.

Po vytiahnutí portov sú otvory z nich samotesniace, švy nie sú aplikované.

Mikroinvazívna technika rozširuje indikácie pre vitrektómiu, čo umožňuje jej vykonanie u pacientov, ktorí boli predtým považovaní za beznádejných. Miniinvazívnu vitrektómiu je možné vykonať ambulantne – niekoľko hodín po operácii môže byť pacient poslaný domov.

Jediným negatívom je, že takáto operácia sa robí len v niektorých veľkých oftalmologických centrách.

Pooperačné obdobie

Po klasickej vitrektómii je pacient zvyčajne týždeň pod dohľadom lekárov. Pri mikroinvazívnej technike je možná ambulantná operácia.

Tlakový obväz je možné odstrániť po dni. Na niekoľko dní bude potrebné pripevniť obväz na oko, ktorý ho chráni pred prachom, nečistotami a jasným svetlom. Z pocitov je možná bolesť, ktorá sa dá zmierniť užívaním liekov proti bolesti.

• Obmedzte zdvíhanie ťažkých bremien (limit - 5 kg).
• Čítajte, píšte, pozerajte televíziu maximálne pol hodiny, potom si musíte dať pauzu.
• Obmedziť fyzické cvičenie, záklon hlavy.
• Nepretierajte si oči, netlačte na ne.
• Nenavštevujte kúpeľ, saunu, nepribližujte sa k otvorenému ohňu a iným zdrojom intenzívneho tepla.
• Noste slnečné okuliare.
• Zabráňte kontaktu s vodou resp čistiace prostriedky(mydlo, šampón).
• Pri zavádzaní plynnej zmesi držte niekoľko dní určitú polohu hlavy, nelietajte na lietadlách, nelezte vysoko do hôr.
• So zavedením "ťažkej vody" nespite na bruchu, nepredkláňajte sa.
• Aplikujte protizápalové a antibakteriálne kvapky predpísané lekárom. Kvapky sa predpisujú niekoľko týždňov v klesajúcom režime.

Vízia po operácii nie je okamžite obnovená. Podľa recenzií pacientov, ktorí podstúpili operáciu, bezprostredne po zákroku je v očiach cítiť závoj, keď je naplnený plynom - tma. Je možné zdvojenie, skreslenie čiar. V priebehu 1-2 týždňov sa „hmla“ zvyčajne rozplynie a videnie sa postupne vráti.

Termíny obnovenia videnia sú u rôznych pacientov rôzne, v rozmedzí od niekoľkých týždňov do šiestich mesiacov. Dlhšie budú u pacientov s krátkozrakosťou, s cukrovka, u starších ľudí. Pre toto obdobie môže byť potrebné zvoliť dočasnú korekciu. Konečná korekcia okuliarov sa vykonáva na konci rehabilitačného obdobia.

Stupeň obnovenia videnia závisí od funkčného stavu sietnice.

Obdobie invalidity po vitrektómii je asi 40 dní.

Možné komplikácie

1. Krvácajúca.
2. poškodenie zadného puzdra šošovky.
3. Zvýšený vnútroočný tlak.
4. Vývoj katarakty.
5. Iridocyklitída, uveitída.
6. Blokáda prednej komory silikónom.
7. Zakalenie rohovky.
8. Emulgácia a zákal silikónu.
9. Opakujúce sa odlúčenie sietnice.

Prevádzkové náklady

Prevádzka vitrektómie sa týka typov špičkovej lekárskej starostlivosti. V každom kraji sú kvóty na takúto bezplatnú lekársku starostlivosť.

Nie vždy však situácia umožňuje čakať v rade na kvótu. Náklady na operáciu sa líšia v závislosti od kategórie zložitosti, hodnosti kliniky, typu použitého zariadenia (technológia 25G je drahšia). Cena operácie vitrektómie sa pohybuje od 45 do 100 tisíc rubľov.