Kanser hastaları için hemşirelik bakımı döngüsü üzerine dersler. Hemşirelik bakımı. Takma dişlerin bakımı

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

ÖLÇEK

KANSER HASTALARINDA HEMŞİRELİK BAKIMI

Tanıtım

Çözüm

Edebiyat

Tanıtım

MSS'nin primer malign tümörlerinin yapısında tüm kanser insidansı yaklaşık %1.5'tir.

Çocuklarda, CNS tümörleri çok daha yaygındır (%20'de?) ve lösemiden sonra ikinci sıradadır. Mutlak olarak, insidans yaşla birlikte artar. Erkekler kadınlardan 1,5 kat, beyazlar diğer ırkların temsilcilerinden daha sık hastalanır. Omurilik tümörü başına 10'dan fazla beyin tümörü vardır. Merkezi sinir sisteminin (esas olarak beynin) metastatik tümörleri, diğer organ ve dokuların malign tümörleri olan hastaların %10-30'unda gelişir.

Primer CNS tümörlerinden bile daha yaygın oldukları düşünülmektedir. Beyne en yaygın metastazlar akciğer kanseri, meme kanseri, cilt melanomu, böbrek kanseri ve kolorektal kanserdir.

Primer MSS tümörlerinin büyük çoğunluğu (%95'ten fazlası) belirgin bir sebep olmaksızın ortaya çıkar. Hastalığın gelişimi için risk faktörleri, maruz kalma ve ağırlaştırılmış kalıtım (I ve II) içerir. Mobil iletişimin merkezi sinir sistemi tümörlerinin oluşumu üzerindeki etkisi henüz kanıtlanmamıştır, ancak bu faktörün etkisi üzerindeki kontrol devam etmektedir.

1. Kanser hastalarının bakımının özellikleri

Bir hemşirenin kanser hastaları ile yaptığı çalışmanın özellikleri nelerdir? Malign neoplazmaları olan hastalara bakmanın bir özelliği, özel bir psikolojik yaklaşıma duyulan ihtiyaçtır. Hastanın gerçek tanıyı bilmesine izin verilmemelidir. "Kanser", "sarkom" terimlerinden kaçınılmalı ve "ülser", "daralma", "mühür" vb. sözcükleri ile değiştirilmelidir.

Hastalara verilen tüm ekstrelerde ve sertifikalarda, teşhis de hasta için net olmamalıdır.

Sadece hastalarla değil, yakınları ile de konuşurken özellikle dikkatli olmalısınız. Kanser hastaları, bu hastaların bakımının tüm aşamalarında akılda tutulması gereken çok değişken, savunmasız bir ruha sahiptir.

Diğer uzmanlardan tavsiyeye ihtiyacınız varsa tıbbi kurum, daha sonra hasta ile birlikte belgeleri taşıyan bir doktor veya hemşire gönderilir.

Bu mümkün değilse belgeler posta ile başhekime gönderilir veya kapalı zarf içinde hasta yakınlarına verilir. Hastalığın gerçek doğası sadece hastanın en yakın akrabalarına bildirilebilir.

Onkoloji bölümüne hasta yerleştirmenin özellikleri nelerdir? İlerlemiş tümörleri olan hastaları, hastaların geri kalanından ayırmaya çalışmalıyız. olan hastaların olması arzu edilir. Ilk aşamalar nüks ve metastaz olan hastalarda malign tümörler veya kanser öncesi hastalıklar görülmedi.

Onkoloji hastanesine yeni gelen hastalar, kanserli hastaların bulunduğu koğuşlara yerleştirilmemelidir. geç aşamalar hastalıklar.

Kanser hastaları nasıl izlenir ve bakımı yapılır? Kanser hastalarına bakarken büyük önem düzenli tartım vardır, çünkü vücut ağırlığındaki düşüş, hastalığın ilerlemesinin belirtilerinden biridir. Vücut ısısının düzenli ölçümü, vücudun radyasyona tepkisi olan tümörün beklenen çürümesini belirlemenizi sağlar.

Vücut ağırlığı ve sıcaklık ölçümleri tıbbi geçmişe veya ayakta tedavi kartına kaydedilmelidir.

Omurganın metastatik lezyonları durumunda, genellikle meme veya akciğer kanserinde meydana gelir, yatak istirahati reçete edilir ve patolojik kemik kırıklarını önlemek için yatağın altına tahta bir kalkan yerleştirilir. Ameliyat edilemeyen akciğer kanseri formlarından muzdarip hastalara bakarken, akciğerlerin sınırlı bir solunum yüzeyine sahip hastaların temiz hava akışına ihtiyacı olduğundan, havaya maruz kalma, yorulmadan yürüyüşler ve odanın sık sık havalandırılması büyük önem taşır.

Onkoloji bölümünde sıhhi ve hijyen önlemleri nasıl alınır?

Hasta ve yakınlarının hijyenik önlemler konusunda eğitilmesi gerekir. Akciğer ve gırtlak kanseri hastaları tarafından sıklıkla salgılanan balgam, kapakları iyi hazırlanmış özel tükürük hokkalarında toplanır. Tükürük köpekleri günlük olarak sıcak su ile yıkanmalı ve %10-12 çamaşır suyu solüsyonu ile dezenfekte edilmelidir. Kötü kokuyu yok etmek için tükürük hokkasına 15-30 ml ekleyin. terebentin. Muayene için idrar ve dışkı, düzenli olarak sıcak su ile yıkanması ve çamaşır suyu ile dezenfekte edilmesi gereken bir fayans veya kauçuk kap içinde toplanır.

Kanser hastalarının diyeti nasıldır?

Doğru beslenme önemlidir.

Hasta günde en az 4-6 kez vitamin ve protein yönünden zengin besinler almalı, yemeklerin çeşitliliğine ve lezzetine dikkat edilmelidir. Herhangi bir özel diyet uygulamamalısınız, sadece aşırı sıcak veya çok soğuk, sert, kızarmış veya baharatlı yiyeceklerden kaçınmanız gerekir.

Mide kanserli hastaları beslemenin özellikleri nelerdir? Mide kanserinin ilerlemiş formları olan hastalar daha tutumlu yiyeceklerle (ekşi krema, süzme peynir, haşlanmış balık, et suyu, buhar pirzola, ezilmiş veya püre halinde meyve ve sebzeler vb.)

Yemek sırasında 1-2 yemek kaşığı% 0,5-1'lik bir hidroklorik asit çözeltisi almak gerekir. Kardiyak mide ve yemek borusu kanserinin ameliyat edilemeyen formları olan hastalarda katı yiyeceklerin ciddi şekilde tıkanması, yüksek kalorili ve vitamin açısından zengin sıvı yiyeceklerin (ekşi krema, çiğ yumurta, et suları, sıvı tahıllar, tatlı çay, sıvı sebze püresi vb.). Bazen aşağıdaki karışım açıklığın iyileştirilmesine katkıda bulunur: rektifiye alkol %96 - 50 ml., Gliserin - 150 ml. (yemeklerden önce bir çorba kaşığı).

Bu karışımın alımı, yemeklerden 15-20 dakika önce çorba kaşığı suya 4-6 damla% 0.1'lik bir atropin çözeltisi atanması ile birleştirilebilir. Yemek borusunun tamamen tıkanma tehdidi ile palyatif cerrahi için hastaneye yatış gereklidir. Yemek borusunun kötü huylu tümörü olan bir hasta için, bir içici olmalı ve onu sadece sıvı yiyeceklerle beslemelisiniz. Bu durumda genellikle burundan mideye geçirilen ince bir mide tüpünün kullanılması gerekir.

2. Bir hemşire tarafından kanser hastaları için bakım organizasyonunun özellikleri

2.1 "Onkoloji" alanında nüfus için tıbbi bakım organizasyonu

Hastalara tıbbi yardım, Sağlık Bakanlığı'nın emriyle onaylanan "Nüfusa tıbbi yardım sağlanmasına ilişkin prosedür" uyarınca sağlanır. Rusya Federasyonu 15 Kasım 2012 tarihli 915n. Tıbbi yardım şu şekillerde sağlanır:

Birinci basamak sağlık hizmeti;

Acil uzmanlık, tıbbi bakım dahil olmak üzere ambulans;

Yüksek teknoloji, tıbbi bakım dahil olmak üzere uzmanlaşmış;

Palyatif bakım.

Tıbbi yardım aşağıdaki koşullar altında sağlanır:

ayakta tedavi;

Bir gündüz hastanesinde;

Sabit.

Kanser hastaları için tıbbi bakım şunları içerir:

Önleme;

Onkolojik hastalıkların teşhisi;

Tedavi;

Eşsiz tıbbi teknolojiler de dahil olmak üzere modern özel yöntemler ve kompleks kullanılarak bu profildeki hastaların rehabilitasyonu.

Tıbbi yardım, tıbbi bakım standartlarına uygun olarak sağlanır.

2.1.1 Onkoloji alanında nüfusa birinci basamak sağlık hizmeti sağlanması

Birinci basamak sağlık hizmetleri şunları içerir:

Birincil tıp öncesi sağlık bakımı;

Birincil tıbbi bakım;

Birincil özel sağlık hizmetleri.

Birinci basamak sağlık hizmetleri kanserin önlenmesi, teşhisi, tedavisi ve tıbbi rehabilitasyon onkolojik hastalıkları olan hastalara tıbbi bakım sağlayan bir tıbbi kuruluşun tavsiyelerine göre.

Birinci basamak sağlık hizmeti verilmektedir sağlık çalışanları ortalama ile Tıp eğitimi ayakta tedavi bazında.

Birincil tıbbi bakım, ayakta tedavi bazında ve bir günlük hastanede yerel pratisyen hekimler, doktorlar tarafından sağlanmaktadır. Genel Pratik(aile hekimleri) bölge-bölge ilkesine göre.

Birincil özel sağlık bakımı, birincil onkoloji odasında veya birincil onkoloji bölümünde bir onkolog tarafından sağlanır.

Bir hastada onkolojik bir hastalık şüphesi varsa veya tespit edilirse, pratisyen hekimler, bölge pratisyenleri, pratisyen hekimler (aile hekimleri), tıp uzmanları, sağlık görevlileri, öngörülen şekilde hastayı birincil onkoloji odasına veya konsültasyon için sevk edin. Birinci basamak uzman sağlık hizmetlerinin sağlanması için bir tıbbi kuruluşun birincil onkoloji bölümü.

Birincil onkoloji ofisinin veya birincil onkoloji bölümünün onkoloğu, hastayı onkoloji dispanserine veya onkolojik hastalıkları olan hastalara tıbbi bakım sağlayan tıbbi kuruluşlara, tanıyı netleştirmek ve yüksek teknoloji de dahil olmak üzere uzmanlaşmış tıbbi bakım sağlamak için gönderir.

2.1.2 "Onkoloji" alanında nüfusa özel tıbbi bakım da dahil olmak üzere acil durum sağlanması

Acil tıbbi bakım, Sağlık Bakanlığı'nın talimatına uygun olarak sağlanır ve sosyal Gelişim Rusya Federasyonu'nun 1 Kasım 2004 tarih ve 179 No.lu "Acil tıbbi bakım sağlama prosedürünün onaylanması üzerine" (23 Kasım 2004 tarihinde Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı tarafından tescil edilmiş, 6136 sicil no.lu), Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 2 Ağustos 2010 tarih ve 586n sayılı emirleri ile değiştirilmiştir (Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı tarafından 30 Ağustos 2010 tarihinde tescil edilmiştir, kayıt No. 18289), 15 Mart tarihli , 2011 No. 202n (4 Nisan 2011 tarihinde Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı tarafından tescil edilmiştir, tescil No. 20390) ve 30 Ocak 2012 tarih No. 65n ( Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı tarafından 14 Mart tarihinde tescil edilmiştir) , 2012, kayıt No. 23472).

Acil tıbbi bakım, tıbbi bir kuruluş dışında acil veya acil durumda paramedik mobil ambulans ekipleri, tıbbi mobil ambulans ekipleri tarafından sağlanır.

Ayrıca acil tıbbi müdahale gerektiren durumlar için ayakta ve yatarak tedavi ortamlarında.

Bir hastada acil tıbbi bakım sağlama sırasında onkolojik bir hastalıktan şüpheleniliyorsa ve (veya) tespit edilirse, bu tür hastalar, yönetim taktiklerini belirlemek için onkolojik hastalıkları olan hastalara tıbbi bakım sağlayan tıbbi kuruluşlara transfer edilir veya sevk edilir. ve ek olarak diğer özel antitümör tedavisi yöntemlerini kullanma ihtiyacı.

2.1.3 Onkoloji alanında nüfusa yüksek teknoloji de dahil olmak üzere özel tıbbi bakım sağlanması

Yüksek teknoloji de dahil olmak üzere uzmanlaşmış tıbbi bakım, onkologlar, radyoterapistler tarafından onkolojik bir dispanserde veya onkolojik hastalıkları olan hastalara tıbbi bakım sağlayan tıbbi kuruluşlarda, lisansı, gerekli malzeme ve teknik temeli, sertifikalı uzmanlar, sabit olarak sağlanır. özel yöntemler ve karmaşık (benzersiz) tıbbi teknolojilerin kullanılmasını gerektiren onkolojik hastalıkların önlenmesi, teşhisi, tedavisi ve tıbbi rehabilitasyonu içerir. Onkolojik bir dispanserde veya onkolojik hastalıkları olan hastalara tıbbi bakım sağlayan tıbbi kuruluşlarda yüksek teknoloji, tıbbi bakım dahil olmak üzere uzmanlığın sağlanması, birincil onkoloji ofisi veya birincil onkoloji bölümünün onkoloğu, uzman bir doktor tarafından gerçekleştirilir. acil tıbbi bakım sağlanması sırasında bir kanser hastasında şüphe ve (veya) tespit edilmesi durumunda. Kanserli hastalara tıbbi bakım sağlayan bir tıbbi kuruluşta taktikler tıbbi muayene ve tedavi, gerekirse diğer uzman doktorların katılımıyla bir onkologlar ve radyoterapistler konseyi tarafından belirlenir. Doktorlar kurulu kararı, doktorlar kurulu üyeleri tarafından imzalanan bir protokolle düzenlenir ve hastanın tıbbi kayıtlarına işlenir.

2.1.4 Onkoloji alanında nüfusa palyatif bakım sağlanması

Palyatif bakım, ayakta, yatarak, gündüz hastanesi bazında palyatif bakım sağlanması konusunda eğitim almış sağlık çalışanları tarafından sağlanır ve bir kompleks içerir. tıbbi müdahaleler kullanımı da dahil olmak üzere ağrıdan kurtulmayı amaçlayan ilaçlar ve kanserin diğer şiddetli belirtilerinin giderilmesi.

Bir onkoloji dispanserinde ve ayrıca palyatif bakım bölümlerine sahip tıbbi kuruluşlarda palyatif bakımın sağlanması, yerel bir pratisyen hekim, pratisyen hekim ( aile doktoru), birincil onkoloji ofisinin veya birincil onkoloji bölümünün onkoloğu.

2.1.5 Kanser hastalarının dispanser gözlemi

Onkolojik hastalıkları olan hastalar, bir tıbbi kuruluşun birincil onkolojik ofisinde veya birincil onkoloji bölümünde, onkolojik bir dispanserde veya onkolojik hastalıkları olan hastalara tıbbi bakım sağlayan tıbbi kuruluşlarda ömür boyu dispanser gözlemine tabidir. Hastalığın seyri, hastayı yönetme taktiklerinde bir değişiklik gerektirmiyorsa, tedaviden sonra dispanser muayeneleri yapılır:

İlk yıl boyunca - her üç ayda bir;

İkinci yıl boyunca - altı ayda bir;

Daha sonra yılda bir kez.

Yeni teşhis edilen bir onkolojik hastalık vakası hakkında bilgi, ilgili teşhisin kurulduğu tıbbi organizasyonun uzman doktoru tarafından, hastanın dispansere kaydedilmesi için onkolojik dispanserin organizasyonel ve metodolojik bölümüne gönderilir. Hastanın onkolojik bir hastalığı olduğu doğrulanırsa, hastanın düzeltilmiş teşhisi hakkında bilgi, onkolojik dispanserin organizasyonel ve metodolojik bölümünden, hastalara tıbbi bakım sağlayan bir tıbbi kuruluşun birincil onkolojik ofisine veya birincil onkolojik bölümüne gönderilir. onkolojik hastalıklar, hastanın müteakip dispanser gözlemi için.

2.2 Onkolojik dispanserin faaliyetlerinin organizasyonu

Dispanser polikliniğinin kabulü, hastaların bir onkolog, bir jinekolog-onkolog, bir onkolog, bir hematolog-onkolog ile randevu almak için kaydı ile ilgilidir. Kayıt defteri, konsültasyon amacıyla yatarak, ayaktan muayeneye girenlerin kaydını tutar.

Teşhisin doğrulanması veya netleştirilmesi, konsültasyonlar: cerrah-onkolog, jinekolog-onkolog, endoskopist, hematolog. Malign neoplazmları olan hastalar için tedavi planı MSK tarafından belirlenir. Klinik, biyokimyasal, sitolojik, hematolojik çalışmaların yapıldığı klinik laboratuvar.

Röntgen - tanı odası, tanıyı netleştirmek için hastaların muayenelerini yapar ve ileri tedavi onkolojik dispanserde (mide floroskopisi, radyografi göğüs, kemik radyografisi, iskelet, mamografi), tedavi için özel çalışmalar (pelvis, rektum, mesanenin işaretlenmesi).

Endoskopik oda, endoskopik tedavi ve tanı prosedürleri (sistoskopi, sigmoidoskopi, EFGDS) için tasarlanmıştır.

Tedavi odası, ayakta tedavi gören hastaların tıbbi randevularını yerine getirmek için hizmet vermektedir.

Odalar: ayaktan hastaların kabul edildiği ve onkologlar tarafından konsülte edildiği cerrahi ve jinekolojik odalar.

Hastaların ayaktan kabulünde, muayenelerinden sonra, bu tanıyı doğrulama veya netleştirme konusuna karar verilir.

2.3 Kanser hastaları için hemşire bakımının özellikleri

Onkolojik hastaların modern tedavisi, çeşitli uzmanlık alanlarından doktorların yer aldığı karmaşık bir sorundur: cerrahlar, radyasyon uzmanları, kemoterapi terapistleri, psikologlar. Hastaların tedavisine yönelik bu yaklaşım aynı zamanda onkoloji hemşiresinin birçok farklı sorunu çözmesini gerektirmektedir. Bir hemşirenin onkolojideki ana çalışma alanları şunlardır:

Tıbbi reçetelere göre ilaçların (kemoterapi, hormon tedavisi, biyoterapi, ağrı kesici vb.) tanıtılması;

Tedavi sürecinde ortaya çıkan komplikasyonların tanı ve tedavisine katılım;

Hastalara psikolojik ve psikososyal yardım;

Hastalar ve aile üyeleri ile eğitim çalışmaları;

Bilimsel araştırmalara katılım.

2.3.1 Kemoterapi sırasında hemşirenin çalışmalarının özellikleri

Şu anda, Nizhnevartovsk Onkolojik Dispanserinde onkolojik hastalıkların tedavisinde, kombine polikemoterapi tercih edilmektedir.

Tüm antikanser ilaçlarının kullanımına gelişme eşlik eder. ters tepkilerçoğu düşük terapötik indekse sahip olduğundan (maksimum tolere edilen ve toksik doz arasındaki aralık). Antikanser ilaçları kullanırken advers reaksiyonların gelişmesi hasta ve tıbbi bakım verenler için belirli sorunlar yaratır. İlklerden birine yan etkiler akut veya gecikmiş olabilen bir aşırı duyarlılık reaksiyonunu ifade eder.

Akut bir aşırı duyarlılık reaksiyonu, nefes darlığı, hırıltılı solunum, kan basıncında keskin bir düşüş, taşikardi, ısı hissi, hiperemi hastalarında ortaya çıkması ile karakterize edilir. deri.

Reaksiyon, ilaç uygulamasının ilk dakikalarında zaten gelişir. Hemşirenin eylemleri: İlacın verilmesini derhal durdurun, derhal doktora haber verin. Bu semptomların gelişiminin başlangıcını kaçırmamak için hemşire hastayı sürekli olarak izler.

Belirli aralıklarla kan basıncını, nabzı, solunum hızını, cilt durumunu ve hastanın sağlığındaki diğer değişiklikleri izler. Her antikanser ilaç uygulaması ile izleme yapılmalıdır.

Gecikmiş aşırı duyarlılık reaksiyonu, kalıcı hipotansiyon, döküntü görünümü ile kendini gösterir. Hemşirenin eylemleri: İlacın uygulama oranını azaltın, derhal doktora haber verin.

Antikanser ilaçları alan hastalarda ortaya çıkan diğer yan etkiler arasında nötropeni, miyalji, artralji, mukozit, gastrointestinal toksisite, periferik nötropati, alopesi, flebit, ekstravazasyon yer alır.

Nötropeni en sık görülenlerden biridir. yan etkiler hiperterminin eşlik ettiği lökosit, trombosit, nötrofil sayısında bir azalma ve kural olarak bulaşıcı bir hastalığın eklenmesi eşlik eder.

Genellikle kemoterapiden 7-10 gün sonra ortaya çıkar ve 5-7 gün sürer. KLA'yı gerçekleştirmek için haftada bir olmak üzere günde iki kez vücut ısısını ölçmek gerekir. Enfeksiyon riskini azaltmak için hasta aşırı hareketten kaçınmalı ve sakin olmalı, hastalarla temastan kaçınmalıdır. solunum yolu enfeksiyonları, kalabalık bir insan kalabalığı olan yerleri ziyaret etmeyin.

Lökopeni, hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak ciddi bulaşıcı hastalıkların gelişimi için tehlikelidir, hemostimüle edici ajanların kullanılmasını, geniş spektrumlu antibiyotiklerin atanmasını ve hastanın bir hastaneye yerleştirilmesini gerektirir.

Trombositopeni, burun, mide, rahim kanamasının gelişmesi için tehlikelidir. Trombosit sayısında azalma ile acil kan transfüzyonu, trombosit kütlesi ve hemostatik ilaçların atanması gereklidir.

Miyalji, artralji (kaslarda ve eklemlerde ağrı), kemoterapi ilacının infüzyonundan 2-3 gün sonra ortaya çıkar, ağrı 3 ila 5 gün arasında değişen yoğunlukta olabilir, genellikle tedavi gerektirmez, ancak şiddetli ağrı ile, hastaya steroid olmayan PVP veya narkotik olmayan analjezikler reçete edilir.

Mukozit, stomatit, ağız kuruluğu, yemek yerken yanma hissi, ağız mukozasının kızarması ve üzerinde ülser görünümü ile kendini gösterir.

Semptomlar 7. günde ortaya çıkar, 7-10 gün devam eder. Hemşire hastaya her gün ağız mukozasını, dudaklarını ve dilini muayene etmesi gerektiğini açıklar.

Stomatit gelişmesiyle birlikte, daha fazla sıvı içmeniz, genellikle ağzınızı (yemekten sonra gerekli) bir furacilin çözeltisi ile yıkamanız, dişlerinizi yumuşak bir fırça ile fırçalamanız, baharatlı, ekşi, sert ve çok sıcak yiyecekleri hariç tutmanız gerekir. Gastrointestinal toksisite, iştahsızlık, bulantı, kusma, ishal ile kendini gösterir.

Tedaviden 1-3 gün sonra ortaya çıkar, 3-5 gün devam edebilir. Hemen hemen tüm sitotoksik ilaçlar bulantı ve kusmaya neden olur. Hastalarda mide bulantısı sadece kemoterapi düşüncesinde veya bir hap, beyaz önlük görüldüğünde ortaya çıkabilir.

Bu sorunu çözerken, her hastanın bireysel bir yaklaşıma, bir doktor tarafından antiemetik tedavi reçetesine, sadece akraba ve arkadaşlardan değil, her şeyden önce sağlık personelinden sempati duyması gerekir.

Hemşire sakin bir ortam sağlar, mümkünse bulantı ve kusmaya neden olabilecek faktörlerin etkisini azaltır.

Örneğin, hastayı hasta eden yiyecekleri sunmaz, küçük porsiyonlarda besler, ancak daha sıklıkla hasta yemek yemeyi reddederse yemekte ısrar etmez. Yavaş yemeyi, aşırı yemekten kaçınmayı, yemeklerden önce ve sonra dinlenmeyi, yatakta yuvarlanmamayı ve yemekten sonra 2 saat yüz üstü yatmamayı önerir.

Hemşire, hastaların yanında her zaman bir kusmuk kabı olduğundan ve her zaman yardım isteyebileceğinden emin olur. Kusmanın ardından hastaya ağzını çalkalayabilmesi için su verilmelidir.

Doktora kusmanın sıklığı ve doğası, hastanın dehidrasyon belirtileri (kuru, elastik olmayan cilt, kuru mukoza zarları, azalmış diürez, baş ağrısı) hakkında bilgi vermek gerekir. Hemşire hastaya ağız bakımının temel ilkelerini öğretir ve neden bu kadar önemli olduğunu açıklar.

Periferik nefropati, baş dönmesi, baş ağrısı, uyuşukluk, kas zayıflığı, bozulmuş motor aktivitesi, kabızlık.

Semptomlar 3-6 kür kemoterapiden sonra ortaya çıkar ve yaklaşık 1-2 ay sürebilir. Hemşire, hastayı yukarıdaki semptomların olasılığı hakkında bilgilendirir ve ortaya çıkarsa acil tıbbi yardım önerir.

Alopesi (kellik) 2-3 haftalık tedaviden başlayarak hemen hemen tüm hastalarda görülür. Tedavi tamamlandıktan 3-6 ay sonra saç çizgisi tamamen eski haline döner.

Hasta psikolojik olarak saç dökülmesine hazırlıklı olmalıdır (peruk veya şapka almaya, eşarp kullanmaya, bazı kozmetik teknikleri öğretmeye ikna edilmelidir).

Hemşire düzenli olarak hastayı muayene eder, damar yolunu değerlendirir, kemoterapi ilacının uygulanması için uygun tıbbi aletleri seçer (kelebek iğneleri, periferik kateterler, santral venöz kateterler).

İyi kan akışı sağlayan mümkün olan en geniş çaplı bir damar kullanmak daha iyidir. Mümkünse, anatomik nedenlerle (postoperatif lenfostaz) engellenmiyorsa, farklı uzuvların damarlarını değiştirin.

Ekstravazasyon (cilt penetrasyonu) tıbbi ürün) sağlık personelinin teknik bir hatasıdır.

Ayrıca ekstravazasyon nedenleri şunlar olabilir: anatomik özellikler hastanın venöz sistemi, damar kırılganlığı, yüksek oranda ilaç uygulama hızında damar yırtılması. Adriamisit, farorubisin, mitomisin, vinkristin gibi ilaçların deri altına alınması enjeksiyon bölgesi çevresinde doku nekrozuna yol açar.

İğnenin damar dışında olduğuna dair en ufak bir şüphede, iğneyi çıkarmadan ilaç uygulaması durdurulmalı, deri altına bulaşan ilacın içeriğini aspire etmeye çalışmalı, etkilenen bölgeyi bir panzehirle kesmeli ve üzerini kapatmalıdır. buzlu.

Periferik venöz erişimle ilişkili enfeksiyonların önlenmesi için genel ilkeler:

1. İnfüzyon tedavisi sırasında kateterin kurulumu ve bakımı dahil olmak üzere asepsi kurallarına uyun;

2. Herhangi bir damar içi manipülasyondan önce ve sonra, ayrıca eldivenleri giymeden önce ve çıkardıktan sonra el hijyeni gerçekleştirin;

3. İşlem öncesi ilaç ve cihazların son kullanma tarihlerini kontrol ediniz. ile uyuşturucu veya cihaz kullanmayın. süresi doldu uygunluk;

4. PVC'yi yerleştirmeden önce hastanın cildine bir cilt antiseptiği uygulayın;

5. Açıklığı korumak için PVC'yi düzenli olarak durulayın. Uyumsuz ilaçların karışmasını önlemek için sıvı tedavisinden önce ve sonra kateter yıkanmalıdır. Yıkama için, 10 ml hacimli tek kullanımlık bir şırıngada toplanan çözeltilerin kullanılmasına izin verilir. tek kullanımlık bir ampulden (ampul NaCl %0,9 5 ml. veya 10 ml.). Büyük flakonlardan (NaCl %0.9 200 ml, 400 ml) solüsyon kullanılması durumunda flakonun sadece bir hasta için kullanılması gereklidir;

6. Kurulumdan sonra kateteri bir bandajla sabitleyin;

7. Bandajı bütünlüğü bozulursa hemen değiştirin;

8. Hastanede her 8 saatte bir kateterin yerini kontrol edin.

Ayakta tedavi bazında, günde bir kez. Tahriş edici ilaçların damara girmesiyle daha sık muayene endikedir.

Flebit ve infiltrasyon ölçeklerini kullanarak kateter yerleştirme bölgesinin durumunu değerlendirin ve palyatif bakım gözlem kağıdına uygun notlar alın.

2.3.2 Bir kanser hastasının beslenmesinin özellikleri

Onkolojik bir hastanın diyetle beslenmesi iki sorunu çözmelidir:

Vücudun kanserojen maddelerin alımından korunması ve gıda ile kötü huylu bir tümörün gelişmesine neden olan faktörler;

Vücudun tümör gelişimini önleyen besinlerle doygunluğu - doğal antikanserojenik bileşikler.

Yukarıdaki görevlere dayalı olarak hemşire, antikanser diyeti uygulamak isteyen hastalara önerilerde bulunur:

1. Aşırı yağ alımından kaçının. Maksimum serbest yağ miktarı 1 yemek kaşığıdır. günde bir kaşık bitkisel yağ (tercihen zeytin). Diğer yağlardan, özellikle hayvansal yağlardan kaçının;

2. Kızartma için tekrar kullanılan ve pişirme sırasında aşırı ısınan yağları kullanmayınız. Ürünleri pişirirken ısıya dayanıklı yağlar kullanmak gerekir: tereyağı veya zeytin yağı. Ürünlerin mutfak işlenmesi sırasında değil, sonrasında eklenmelidirler;

3. Az tuzla pişirin ve yemeklere tuz eklemeyin;

4. Şekeri ve diğer rafine karbonhidratları sınırlayın;

5. Et alımınızı sınırlayın. Kısmen bitkisel proteinler (baklagiller), balık (küçük derin deniz çeşitleri tercih edilir), yumurta, az yağlı süt ürünleri ile değiştirin. Et yerken, "değerinden" azalan sırada ilerleyin: yağsız beyaz et, tavşan, dana eti, serbest dolaşan tavuk (broiler değil), yağsız kırmızı et, yağlı et. Sosisleri, sosisleri ve ayrıca kömürde kızartılmış etleri, füme et ve balıkları ortadan kaldırın;

6. Buharda pişirin, pişirin veya minimum su ile pişirin. yanmış yiyecekleri yemeyin;

7. Diyet lifi ile zenginleştirilmiş tam tahıllı tahıllar, unlu mamuller yiyin;

8. Kaynak suyunu içmek için kullanın, suyu koruyun veya başka yollarla arıtın. Çay yerine bitkisel kaynatma, meyve suları için. Yapay katkı maddeleri içeren gazlı içecekler içmemeye çalışın;

9. Aşırı yemeyin, acıktığınızda yiyin;

10. Alkol içmeyin.

2.3.3 Onkolojide anestezi

Kanser hastalarında ağrı olasılığı ve şiddeti tümörün yeri, hastalığın evresi ve metastazların yeri gibi birçok faktöre bağlıdır.

Her hasta ağrıyı farklı algılar ve bu yaş, cinsiyet, ağrı algılama eşiği, geçmişte ağrının varlığı ve diğerleri gibi faktörlere bağlıdır. psikolojik özellikler Korku, endişe ve yakın ölümün kesinliği gibi ağrı algısını da etkileyebilir. Uykusuzluk, yorgunluk ve anksiyete ağrı eşiğini düşürürken dinlenme, uyku ve hastalıktan uzaklaşmak ağrı eşiğini yükseltir.

Ağrı sendromunun tedavisi için yöntemler tıbbi ve ilaç dışı olarak ikiye ayrılır.

Ağrı sendromunun ilaç tedavisi. 1987'de Dünya Sağlık Örgütü, "analjeziklerin kanser ağrısı yönetiminin temel dayanağı olduğunu" belirtmiş ve analjezik ilaçların seçimi için "üç aşamalı bir yaklaşım" önermiştir.

İlk aşamada, olası bir ilave ilaç ilavesiyle narkotik olmayan bir analjezik kullanılır.

Ağrı zamanla devam ederse veya kötüleşirse, ikinci aşama kullanılır - narkotik olmayan ve muhtemelen bir adjuvan ilaçla kombinasyon halinde zayıf bir narkotik ilaç (bir adjuvan, ikincisinin aktivitesini artırmak için bir başkasıyla birlikte kullanılan bir maddedir) . İkincisi etkisiz ise, üçüncü aşama kullanılır - olası narkotik olmayan ve adjuvan ilaçların eklenmesiyle güçlü bir narkotik ilaç.

Narkotik olmayan analjezikler, kanserde orta derecede ağrıyı tedavi etmek için kullanılır. Bu kategori, steroid olmayan antienflamatuar ilaçları içerir - aspirin, asetaminofen, ketorolak.

Narkotik analjezikler, orta ila şiddetli kanser ağrısını tedavi etmek için kullanılır.

Agonistlere (narkotik ilaçların etkisini tamamen taklit eden) ve agonist-antagonistlere (etkilerinin sadece bir kısmını simüle eden - analjezik bir etki sağlayan, ancak ruhu etkilemeyen) ayrılırlar. İkincisi, moradol, nalbuphine ve pentazosin içerir. Analjeziklerin etkili etkisi için uygulanma biçimleri çok önemlidir. Prensip olarak iki seçenek mümkündür: belirli saatlerde resepsiyon ve “istek üzerine”.

Çalışmalar, kronik için ilk yöntemin ağrı sendromu daha etkilidir ve çoğu durumda ikinci rejimden daha düşük dozda ilaç gerektirir.

Ağrının ilaçsız tedavisi. ilgilenmek için hemşire acı verici hisler kullanabilirsiniz fiziksel yöntemler ve psikolojik (gevşeme, davranışsal terapi).

Hastanın yaşam tarzını ve onu çevreleyen ortamı değiştirerek ağrı önemli ölçüde azaltılabilir. Ağrı verici aktivitelerden kaçınılmalı, gerekirse destek yaka, cerrahi korse, atel, yürüme yardımcıları, tekerlekli sandalye, asansör kullanılmalıdır.

Hemşire hastaya bakarken rahatsızlık, uykusuzluk, yorgunluk, kaygı, korku, öfke, zihinsel izolasyon ve sosyal terkedilmenin hastanın ağrı algısını şiddetlendirdiğini dikkate alır. Başkalarının empatisi, rahatlama, yaratıcı aktivite olasılığı, iyi bir ruh hali, onkolojik bir hastanın ağrı algısına karşı direncini arttırır.

Ağrı sendromlu bir hastaya bakan hemşire:

Hasta ağrının giderilmesini istediğinde hızlı ve sempatik davranır;

Hastanın durumunun sözel olmayan belirtilerini gözlemler (yüz ifadeleri, zorunlu duruş, hareket etmeyi reddetme, depresif durum);

Hastaları ve bakım veren yakınlarını ilaç alma rejimlerini ve ayrıca bunları alırken normal ve olumsuz reaksiyonları eğitir ve açıklar;

Anestezi yaklaşımlarında esneklik gösterir, ilaçsız yöntemleri unutmaz;

Kabızlığı önleyici tedbirler alır (beslenme tavsiyesi, fiziksel aktivite);

Hastalara ve hastalarına psikolojik destek sağlar.

akrabalar, oyalama, rahatlama önlemleri uygular, özen gösterir;

Ağrı kesicinin etkinliğini düzenli olarak değerlendirir ve tüm değişiklikleri derhal doktora bildirir;

Hastayı, durumundaki değişikliklerin bir günlüğünü tutması için teşvik eder.

Kanser hastalarının ağrılarının giderilmesi tedavi programlarının merkezinde yer alır.

Bu da ancak hastanın kendisinin, aile üyelerinin, doktor ve hemşirelerin ortak hareketleriyle sağlanabilir.

2.3.4 Kanser hastaları için palyatif bakım

Ağır hasta bir hasta için palyatif bakım, her şeyden önce en kaliteli bakımdır.

Bir hemşire bilgi, beceri ve deneyimini bir kişiye bakmakla birleştirmelidir.

Onkolojik hasta için uygun koşullar yaratmak, hassas ve dokunaklı bir tutum, her an yardım sağlamaya hazır olmak zorunludur - kaliteli hemşirelik bakımı için zorunlu koşullar.

Hemşirelik bakımının modern ilkeleri:

1. Güvenlik (hasta yaralanmalarının önlenmesi);

2. Gizlilik (hastanın kişisel yaşamının detayları, teşhisi dışarıdan bilinmemelidir);

3. Haysiyet duygusuna saygı (tüm işlemlerin hastanın rızasıyla yapılması, gerekirse mahremiyetin sağlanması);

4. Bağımsızlık (hastanın bağımsız göründüğünde cesaretlendirilmesi);

5. Bulaşıcı güvenlik.

Onkolojik bir hasta aşağıdaki ihtiyaçların karşılanmasını engellemiştir: hareket, normal nefes alma, yeterli beslenme ve içme, atık ürünlerin atılması, dinlenme, uyku, iletişim, ağrının üstesinden gelme, kendi güvenliğini sağlama yeteneği. Bu bağlamda, aşağıdaki sorunlar ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir: Bası yaralarının oluşması, solunum bozuklukları (akciğerlerde tıkanıklık), idrar bozuklukları (enfeksiyon, böbrek taşı oluşumu), eklem kontraktürlerinin gelişimi, kas erimesi, yetersizlik. öz bakım ve kişisel hijyen, kabızlık, uyku bozuklukları, iletişim eksikliği. Ağır hasta bir hasta için hemşirelik bakımının içeriği aşağıdaki maddeleri içerir:

1. Fiziksel ve psikolojik dinlenmenin sağlanması - rahatlık yaratmak, tahriş edicilerin etkisini azaltmak;

2. Yatak istirahati ile uyumun izlenmesi - fiziksel dinlenme oluşturmak, komplikasyonları önlemek;

3. 2 saat sonra hastanın pozisyonunun değiştirilmesi - yatak yaralarının önlenmesi için;

4. Koğuşun, odaların havalandırılması - havayı oksijenle zenginleştirmek için;

5. Fizyolojik fonksiyonların kontrolü - kabızlığın, ödemin, böbreklerde taş oluşumunun önlenmesi için;

6. Hastanın durumunun izlenmesi (sıcaklık ölçümü, kan basıncı, nabzın sayılması, solunum hızı) - için erken teşhis komplikasyonlar ve acil bakımın zamanında sağlanması;

7. Rahatlık yaratmak, komplikasyonları önlemek için kişisel hijyen önlemleri;

8. Cilt bakımı - yatak yaralarının, bebek bezi döküntülerinin önlenmesi için;

9. Yatak ve iç çamaşırının değiştirilmesi - rahatlık yaratmak, komplikasyonları önlemek;

10. Hastayı beslemek, beslenmeye yardım etmek - yaşamı sağlamak için önemli işlevler organizma;

11. Bakım faaliyetlerinde akrabaların eğitimi - hastanın rahatını sağlamak için;

12. Bir iyimserlik atmosferi yaratmak - mümkün olan en yüksek konforu sağlamak için;

13. Hastanın boş zamanlarının organizasyonu - mümkün olan en yüksek konfor ve refahı yaratmak için;

14. Özbakım tekniklerini öğretmek - cesaretlendirmek, harekete geçmek için motive etmek.

Çözüm

Bu çalışmada onkolojik hastalara yönelik hemşire bakımının özellikleri incelenmiştir.

İncelenen problemin önemi son derece yüksektir ve malign neoplazmların insidansındaki artış nedeniyle kanser hastalarına aşağıdakileri sağlamaya yönelik artan bir ihtiyaç olduğu gerçeğinde yatmaktadır. özel bakım, Özel dikkat Bir hemşire sadece bir doktor asistanı değil, aynı zamanda yetkin, bağımsız çalışan bir uzman olduğu için hemşirelik bakımına verilir.

Yapılan çalışmaları özetleyerek, aşağıdaki sonuçlar çıkarılabilir:

1) Onkolojik hastalıklar için risk faktörlerinin bir analizini yaptık. Yaygın Klinik işaretler, malign neoplazmaların modern tanı ve tedavi yöntemleri incelenmiştir; tıbbi onkoloji hastanesi

2) Çalışma sırasında tıbbi bakımın organizasyonu düşünüldü;

3) Bir hemşirenin faaliyetlerini analiz eder;

4) Hasta sorgulaması yapıldı;

5) Çalışma sırasında istatistiksel ve bibliyografik yöntemler kullanılmıştır.

Çalışmanın konusuyla ilgili yirmi edebi kaynağın analizi, konunun alaka düzeyini gösteren ve olası yollar kanser hastalarının bakım sorunlarına çözümler.

Edebiyat

1. M.I. Davydov, Ş.Kh. Gantsev., Onkoloji: ders kitabı, M., 2010, - 920 s.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkoloji: modüler bir atölye. öğretici/ 2008. - 320 s.

3. S.I. Dvoinikov, Hemşireliğin temelleri: ders kitabı, M., 2007, s. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Tıp fakülteleri için Onkoloji - Rostov n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Kanseriniz varsa: Psikolojik yardım. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 s., 1999.

6. Kaprin A.D., Rusya nüfusu için onkolojik bakımın durumu / V.V. Starinsky, G.V. Petrov. - E.: Rusya Sağlık Bakanlığı, 2013.

Allbest.ru'da barındırılıyor

...

Benzer Belgeler

Onkolojik neoplazmalar için risk faktörleri. Onkolojik hastalıkların modern teşhis ve tedavi yöntemleri. Bir koğuş hemşiresinin sorumlulukları. Onkolojide anestezi. Kanser hastaları için hemşirelik bakımı.

tez, eklendi 11/05/2014

Akciğer kanserinin nedenleri, gelişim mekanizmaları, klinik belirtileri, teşhisi, önlenmesi ve tedavisinin incelenmesi. Pulmonoloji kliniğinin çalışmalarının organizasyonunun özellikleri. Kanser hastalarında hemşirelik bakımı sürecinde yeni yöntemlerin analizi.

dönem ödevi, eklendi 09/16/2011

Karaciğer sirozu etiyolojisi ve patogenezi. Onun klinik bulgular, komplikasyonlar, tanı ve tedavi ilkeleri. Alkolizm, hastalığın gelişimi için bir risk faktörü olarak. Alkolün önlenmesinde hemşirenin rolü. Hastalar için hemşirelik bakımı.

tez, eklendi 08/03/2015

Onkolojik hastalıkların teşhisi. Vasküler dokudan tümörler. cerrahi yöntemler tümör tedavisi. Kanser hastalarında kronik ağrı tedavisi. Rusya'da kanser tedavisi. Kanser hastalarıyla çalışırken hemşirelik süreci.

test, 27.11.2011 eklendi

Osteoporozun istatistikleri ve nedenleri - kemiklerin çok ince ve kırılgan hale geldiği bir hastalık. Kemik ve eklem muayenesinde temel yöntemler. Hasta bakımında hemşirenin sorumlulukları, fiziksel aktivite türleri ve egzersizler.

dönem ödevi, eklendi 04/10/2016

Klinik tablo ve yanık teşhisinin özellikleri. Yanıklı hastaların bakımı, tedavisi, önlenmesi ve rehabilitasyonunda hemşirenin fonksiyonel sorumluluklarının belirlenmesi. Yanıkların prognozu, belirleyici faktörler, ana ölüm nedenleri.

özet, eklendi 06/12/2016

Artroplasti sonrası hastaların hemşirelik bakımı Kalça eklemleri postoperatif dönemde travmatoloji ve ortopedi bölümü koşullarında. Koksartroz ve kalça kırığı olan hastaları ameliyat olanakları hakkında bilgilendirmek.

tez, eklendi 02/08/2017

Darülaceze tipi kurumlarda palyatif bakımın organizasyonu. Hemşirelik personelinin güvenliği ve korunması. Darülaceze bölümünün faaliyetlerinin özellikleri. Bu kurumda hasta bakımının organizasyonunda kıdemli hemşirenin rolü.

tez, eklendi 05/11/2015

Hastane bölümünde resüsitasyon tedavisinin ana görevi. Hemşire davranışı. Yapması gereken sorumluluklar ve çeşitli manipülasyonlar. işleme ilk yardım de acil durumlar. Hastalarla çalışma yöntemleri.

belgelendirme çalışması, 16.11.2015 eklendi

Yanıkların derinlik ve hasar tipine göre sınıflandırılması. Kimyasal yanıklar. Ağır metallerin asitleri ve tuzları. Yanık hastalığı. Dokuzlar, yüzlerce, Frank'in indeksi. Yanık ünitesinde hemşirelik bakımı. Yanıklı hastaların tedavisinde hemşirenin rolü.

Yeterlilik bitirme (tez) çalışması

Kanser hastaları için hemşirelik bakımı organizasyonunun özellikleri

uzmanlık 060501 Hemşirelik

Yeterlilik "Hemşire / Hemşire"

GİRİŞ

Malign neoplazmların insidansındaki artış, son zamanlarda küresel bir salgın karakterini kazanmıştır.

Modern tıp, kanseri erken evrede teşhis etme ve tedavi etmede büyük ilerlemeler kaydetmiştir, zengin klinik deneyim birikmiştir, ancak tümör hastalıklarından kaynaklanan insidans ve ölüm oranları her geçen gün artmaktadır.

Rosstat'a göre, 2012 yılında, Rusya Federasyonu'nda ilk olarak 480.000 kanser hastası tespit edildi ve 289.000 kişi malign neoplazmalardan öldü. Onkolojik hastalıklardan ölüm, kardiyovasküler hastalıklardan sonra hala ikinci sırada yer alırken, bu göstergenin payı artarken - 2009'da %13,7 ve 2012'de %15

Rusya'da ilk kez kayıtlı onkolojik hastaların %40'ından fazlası hastalığın III-IV. evresinde teşhis ediliyor ve bu da yüksek bir yıllık ölüm oranlarına (%26.1), ölüm oranlarına ve hastaların sakatlığına (%22) yol açıyor. toplam engelli sayısı). Rusya'da her yıl 185 binden fazla hasta ilk kez kanser hastası olarak kabul ediliyor. 10 yıllık bir süre içinde, insidanstaki artış %18 olmuştur.

2012'nin sonunda, Rusya'nın onkolojik kurumlarına yaklaşık üç milyon hasta, yani Rusya nüfusunun% 2'si kaydedildi.

Bu sorunu çözmenin önceliği ve aciliyeti, özellikle onkolojik hastalıklardan ölümlerin azaltılmasının devlet ölçeğinin görevleri arasında yer aldığı 07.05.2012 tarih ve 598 sayılı Cumhurbaşkanlığı Kararnamesi'nin yayımlanmasıyla kendini göstermiştir. Onkolojik bakımın kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan önlemler kompleksi arasında hemşirelik bakımı, hastanın refahını ve ruh halini doğrudan etkileyen bir faktördür. Bir hemşire, hastalara kapsamlı ve etkili bakım sağlamada hayati bir bağlantıdır.

Araştırmanın amacı kanser hastalarına yönelik hemşirelik bakımının özelliklerini belirlemektir.

Hedefe ulaşmak için aşağıdaki görevleri belirledik:

Onkolojik neoplazmların genel insidansını analiz edin.

Literatür verilerine dayanarak, malign neoplazmların nedenlerini düşünün.

Kanserin yaygın klinik belirtilerini tanımlayın.

Malign neoplazmların modern tanı ve tedavisi yöntemlerini öğrenin.

Kanser bakımı sunumunun yapısını düşünün.

Kanser hastalarının tıbbi bakım kalitesinden memnuniyet derecesini belirlemek.

Araştırmanın amacı onkolojik hastalar için hemşirelik bakımıdır. Çalışmanın konusu, Khanty-Mansiysk Özerk Okrugu - Yugra "Nizhnevartovsk onkolojik dispanser" bütçe kurumundaki bir hemşirenin faaliyetidir.

Nihai yeterlilik çalışmasını yazmak için yapılan araştırmanın temeli, Khanty-Mansiysk Özerk Okrugu - Yugra "Nizhnevartovsk Onkolojik Dispanseri" Bütçe Kurumu idi.

Çalışmanın kısa özeti. İlk bölüm sunar Genel bilgi onkolojik hastalıklar hakkında. Modern kavramlara göre malign neoplazmların ortaya çıkma nedenleri, onkolojik hastalıkların genel klinik belirtileri ve bu patolojinin modern tanı ve tedavi yöntemleri dikkate alınmaktadır. İkinci bölümde, onkolojik hastalar için tıbbi bakım organizasyonunun bir analizi yapıldı, Nizhnevartovsk Onkolojik Dispanserinde bir hemşirenin hasta bakımındaki çalışmalarının özellikleri belirlendi.

BÖLÜM 1. ONKOLOJİK HASTALIKLAR HAKKINDA GENEL BİLGİLER

1 Malign neoplazmların genel insidansının analizi

2012 yılında Rusya Federasyonu'ndaki genel malign neoplazm insidansı 1000 kişide 16,6, Khanty-Mansiysk Özerk Okrugu - Yugra'da 2012'de 1000 kişide 11,5, Nizhnevartovsk şehrinde 2012'de 13 vaka, 6 kişide 1000 kişi, bu da ilçenin insidans oranından daha yüksek.

2012 yılında, Nizhnevartovsk şehrinde, hayatlarında ilk kez 717 malign neoplazm vakası tespit edildi (sırasıyla erkek ve kadın hastalarda 326 ve 397 olmak üzere). 2011 yılında 683 vaka tespit edilmiştir.

Bu göstergenin 2011 yılına göre büyümesi %4,9 olarak gerçekleşti. Nizhnevartovsk'un 100.000 popülasyonu başına malign neoplazmların insidans oranı 280,3 olup, 2011'e göre %2,3 ve 2010'a göre %7,8 daha yüksektir (Şekil 1).

Şekil 1. 2011-2012 yıllarında Nizhnevartovsk şehrinde kanser insidansı

Şekil 2, 2011 yılında Nizhnevartovsk şehrinde malign neoplazma insidansının yapısını göstermektedir. Grafikte akciğer kanseri (%9), meme kanseri (%13,7), cilt kanseri (%6), mide kanseri (%8,5), kolon kanseri (%5,7), rektum kanseri (%5,3), böbrek kanseri yüzdeleri gösterilmektedir. (%5.1) ve diğer tümörler (%46.7).

Şekil 2. 2011 yılında Nizhnevartovsk şehrinde morbidite yapısı

Şekil 3, 2012 yılında Nizhnevartovsk kentindeki insidans yapısını göstermektedir. Akciğer neoplazmaları tüm tümörlerin %11'ini, meme %15,5'ini, cilt kanserini %9,4'ünü, mide tümörlerini %6,3'ünü, kolon kanserini %9,4, rektum kanserini %6,8'ini, böbrek kanserini %4,5'ini ve diğer tümörlerin %43.7'sini oluşturmaktadır.

Şekil 3. 2012 yılında Nizhnevartovsk şehrinde morbidite yapısı

1.2 Kanser gelişiminin nedenleri

Modern kavramlara göre, tümörler, herhangi bir kanserojen maddenin etkisinin neden olduğu uzun süreli patolojik süreçlerle karakterize edilen hücrenin genetik aparatının bir hastalığıdır. Vücutta kötü huylu bir tümör geliştirme riskini artıran birçok nedenden, olası bir öncü faktör olarak önemleri eşit değildir.

Tümörlerin kimyasal, fiziksel veya biyolojik ajanlardan kaynaklanabileceği artık tespit edilmiştir. Kanserojen etkinin uygulanması organizmanın genetik, yaş ve immünobiyolojik özelliklerine bağlıdır.

kimyasal kanserojenler.

Kimyasal kanserojenler, farklı yapıda organik ve inorganik bileşiklerdir. Çevrede bulunurlar, organizmanın atık ürünleri veya canlı hücrelerin metabolitleridir.

Bazı kanserojenlerin lokal etkisi vardır, diğerleri uygulama yerine bakılmaksızın kendilerine duyarlı organları etkiler.

Sigara içmek. Tütün dumanı, bir gaz fraksiyonu ve katı katran parçacıklarından oluşur. Gaz fraksiyonu benzen, vinil klorür, üretan, formaldehit ve diğer uçucu maddeleri içerir. Sigara, vakaların yaklaşık %85'i ile ilişkilidir akciğer kanseri%80 dudak kanseri, %75 yemek borusu kanseri, %40 mesane kanseri, %85 gırtlak kanseri.

AT son yıllar Sigara içmeyenlerin çevresel tütün dumanını pasif olarak solumasının bile akciğer kanseri ve diğer hastalıklara yakalanma risklerini önemli ölçüde artırabileceğine dair kanıtlar ortaya çıkmıştır. Kanserojenlerin biyolojik belirteçleri sadece aktif sigara içenlerde değil, akrabalarında da bulunmuştur.

Tümör etiyolojisinde beslenme önemli bir faktördür. Gıda, yaklaşık 200 PAH (polisiklik aromatik hidrokarbonlar) dahil olmak üzere 700'den fazla bileşik içerir, aminoazo bileşikleri, nitrozaminler, aflatoksinler, vb. Vardır. Kanserojenler gıdaya dış ortamdan ve ayrıca ürünlerin hazırlanması, depolanması ve mutfakta işlenmesi sırasında girer.

Azot içeren gübrelerin ve pestisitlerin aşırı kullanımı, bu kanserojenlerin su ve toprakta, bitkilerde, sütte, hayvansal kuşların etlerinde, insanların daha sonra yediklerinde kirlenmesine ve birikmesine neden olur.

Taze et ve süt ürünlerinde, PAH'ların içeriği düşüktür, çünkü hayvanların vücudunda metabolik süreçlerin bir sonucu olarak hızla ayrışırlar. PAH'ların temsilcisi - 3,4-benzpiren - yağların aşırı pişirilmesi ve aşırı ısınması sırasında, konserve et ve balıklarda, füme etlerde duman dumanı ile gıdaların işlenmesinden sonra bulunur. Benzpiren en aktif kanserojenlerden biri olarak kabul edilir.

Nitrozaminler (NA) tütsülenmiş, kurutulmuş ve Konserve et ve balık, bitter bira, kuru ve tuzlu balık, bazı sosis türleri, salamura ve tuzlu sebzeler, bazı süt ürünleri. Tuzlama ve konserveleme, yağların fazla pişirilmesi, sigara içme NA oluşumunu hızlandırır.

Dış ortamdan bitmiş formda, bir kişi az miktarda nitrozamin emer. Mide, bağırsak ve mesanede mikrobiyal flora enzimlerinin etkisi ile nitrit ve nitratlardan vücutta sentezlenen NA içeriği önemli ölçüde yüksektir.

Nitritler toksiktir, büyük dozlarda methemoglobin oluşumuna yol açarlar. Tahıllarda bulunan kök sebzeler, alkolsüz içecekler, koruyucular peynirlere, etlere ve balıklara eklenir.

Nitratlar toksik değildir, ancak nitratların yaklaşık yüzde beşi vücutta nitritlere indirgenir. En büyük nitrat miktarı sebzelerde bulunur: turp, ıspanak, patlıcan, kara turp, marul, ravent vb.

Aflatoksinler. Bunlar küf mantarı Aspergillus flavus'ta bulunan toksik maddelerdir. Kabuklu yemişler, tahıllar ve baklagiller, meyveler, sebzeler ve hayvan yemlerinde bulunurlar. Aflatoksinler güçlü kanserojenlerdir ve birincil karaciğer kanserinin gelişmesine yol açarlar.

Aşırı yağ tüketimi meme, rahim, kolon kanseri oluşumuna katkıda bulunur. Konserve, turşu ve marinatların, füme etlerin sık kullanımı mide kanseri insidansının artmasına, ayrıca tuz fazlalığına, sebze ve meyvelerin yetersiz tüketilmesine neden olur.

Alkol. Epidemiyolojik araştırmalara göre, alkol üst ekstremite kanseri gelişiminde bir risk faktörüdür. solunum sistemi, ağız boşluğu, dil, yemek borusu, farenks ve gırtlak. Hayvan deneylerinde etanol Kanserojen özellikler sergilemez, ancak kronik doku tahriş edici olarak kanser gelişimini destekler veya hızlandırır. Ayrıca yağları çözer ve kanserojenin hücre ile temasını kolaylaştırır. Alkolü sigarayla birleştirmek, kanser geliştirme riskini büyük ölçüde artırır.

fiziksel faktörler.

Fiziksel kanserojenler, çeşitli iyonlaştırıcı radyasyon türlerini (X-ışınları, gama ışınları, atomun temel parçacıkları - protonlar, nötronlar, vb.), ultraviyole radyasyonu ve doku yaralanmasını içerir.

Ultraviyole radyasyon cilt kanseri, melanom ve alt dudak kanseri gelişimine neden olur. Neoplazmalar, ultraviyole ışınlarına uzun süreli ve yoğun maruz kalma ile ortaya çıkar. Kötü pigmentli cilde sahip insanlar daha fazla risk altındadır.

İyonlaştırıcı radyasyon sıklıkla lösemiye neden olur, daha az sıklıkla - meme kanseri ve tiroid bezi, akciğer, deri, kemik tümörleri ve diğer organlar. Radyasyona en duyarlı olan çocuklardır.

Radyasyona dış maruz kalma altında, tümörler, kural olarak, radyasyona maruz kalan dokular içinde, radyonüklidlerin etkisi altında - Çernobil nükleer santralindeki patlamadan sonra epidemiyolojik çalışmalarla doğrulanan birikim odaklarında gelişir. Çeşitli radyoizotopların girmesinin neden olduğu tümörlerin sıklığı ve lokalizasyonu, maruz kalmanın doğasına ve yoğunluğuna ve ayrıca vücuttaki dağılımına bağlıdır. Stronsiyum, kalsiyum, baryum izotoplarının eklenmesiyle, kemiklerde birikir ve bu da kemik tümörü - osteosarkom gelişimine katkıda bulunur. İyotun radyoizotopları tiroid kanseri gelişimine neden olur.

Hem kimyasal hem de radyasyon karsinogenezi için açık bir doz-etki ilişkisi vardır. Önemli bir fark, ışınlama sırasında toplam dozun bölünmesinin onkojenik etkiyi azaltması ve kimyasal kanserojenlerin etkisi altında artırmasıdır.

Yaralanmalar. Travmanın kanser etiyolojisindeki rolü hala tam olarak anlaşılamamıştır. Önemli bir faktör, hasarlarına tepki olarak dokuların çoğalmasıdır. Kronik travma önemlidir (örneğin, çürük dişlerden veya takma dişlerden gelen ağız mukozası).

biyolojik faktörler.

Rous sarcoma virüsü, Bittner meme kanseri virüsü, tavuk lösemi virüsü, farelerde lösemi ve sarkom virüsleri, Shope papilloma virüsü vb. keşfedildi.

Araştırma sonucunda Kaposi sarkomu ve Hodgkin dışı lenfoma geliştirme riski ile insan immün yetmezlik virüsü arasında ilişki kurulmuştur.

Epstein-Barr virüsü, Hodgkin dışı lenfoma, Burkitt lenfoma, nazofaringeal karsinom gelişiminde rol oynar. Hepatit B virüsü gelişme riskini artırır birincil kanser karaciğer.

Kalıtım.

Tüm kanserlerin genetik yapısına rağmen, bunların sadece yaklaşık %7'si kalıtsaldır. Çoğu durumda genetik bozukluklar, malign tümörlerin nüfusun geri kalanından çok daha sık ve daha genç yaşta ortaya çıktığı somatik hastalıklarla kendini gösterir.

Kalıtsal olan ve malign neoplazmalara (kseroderma pigmentosa, ailesel intestinal polipozis, nefroblastom, retinoblastoma, vb.) yatkınlık gösteren yaklaşık 200 sendrom vardır.

Nüfusun sosyo-ekonomik ve psiko-duygusal durumunun kanser risk faktörleri olarak önemi.

Modern Rusya'da, nüfus için önde gelen kanser risk faktörleri şunlardır:

nüfusun büyük çoğunluğunun yoksulluğu;

kronik psiko-duygusal stres;

popülasyonun kanserin nedenleri ve erken belirtileri hakkında ve ayrıca onu önlemeye yönelik önlemler hakkında düşük farkındalık;

olumsuz çevre koşulları.

Yoksulluk ve belirgin kronik stres, Rus nüfusu için en önemli iki kanser risk faktörüdür.

Ülkemizde gıda ürünlerinin fiili tüketimi, sağlık kalitesini ve vücudun zararlı bir maddenin etkilerine karşı direncini etkileyen önerilen normlardan çok daha düşüktür.

Sosyo-ekonomik refah düzeyi aynı zamanda barınma koşulları, nüfusun hijyen okuryazarlığı, işin doğası, yaşam tarzı özellikleri vb. ile de ilişkilidir.

Çoğu araştırmacı, çatışma veya umutsuz durumlarda ortaya çıkan ve depresyonun eşlik ettiği aşırı stresin, umutsuzluk veya umutsuzluk duygusundan önce geldiği ve neden olduğu konusunda hemfikirdir. yüksek dereceözellikle meme kanseri ve rahim kanseri gibi birçok malign neoplazmın oluşumunun güvenilirliği (K. Balitsky, Yu. Shmalko).

Şu anda suç, işsizlik, yoksulluk, terörizm, büyük kazalar, doğal afetler - bunlar Rusya'daki on milyonlarca insanı etkileyen sayısız stres faktörüdür.

1.3 Kanserin genel klinik belirtileri

Kanser semptomları büyük çeşitlilik ile karakterize edilir ve çeşitli faktörlere bağlıdır - tümörün yeri, türü, büyüme şekli, büyüme şekli, tümör prevalansı, hastanın yaşı, eşlik eden hastalıklar. Onkolojik hastalıkların belirtileri genel ve yerel olarak ayrılır.

Malign neoplazmların genel semptomları. Genel zayıflık, malign bir neoplazmın yaygın bir semptomudur. Minör performans gösterirken yorgunluk oluşur fiziksel aktivite, giderek artar. Alışılmış çalışma, yorgunluk, halsizlik hissine neden olur. Genellikle ruh halinde, depresyonda veya sinirlilikte bir bozulma eşlik eder. Genel zayıflığa tümör zehirlenmesi neden olur - vücudun kanser hücrelerinin atık ürünleri tarafından kademeli olarak zehirlenmesi.

ile iştah kaybı malign tümörler zehirlenme ile de ilişkilidir ve yavaş yavaş ilerler. Genellikle gıda alımından zevk kaybı ile başlar. Sonra yemek seçiminde seçicilik var - çoğu zaman proteinin, özellikle de et yemeklerinin reddedilmesi. Ağır vakalarda, hastalar her türlü yemeği reddeder, azar azar, zorla yerler.

Kilo kaybı sadece zehirlenme, iştahsızlık ile değil, aynı zamanda protein, karbonhidrat ve protein ihlali ile de ilişkilidir. su-tuz metabolizması, vücudun hormonal durumundaki dengesizlik. tümörler için gastrointestinal sistem ve sindirim sistemi organları, kilo kaybı, sindirim enzimlerinin alımının bozulması, gıda kütlelerinin emilmesi veya hareketi ile şiddetlenir.

Vücut sıcaklığındaki bir artış ayrıca tümör zehirlenmesinin bir tezahürü olabilir. Çoğu zaman, sıcaklık 37.2-37.4 derecedir ve öğleden sonra geç saatlerde gerçekleşir. Sıcaklığın 38 derece ve üzerine çıkması, şiddetli zehirlenmeyi, çürüyen bir tümörü veya bir enflamatuar sürecin eklenmesini gösterir.

Depresyon, keskin bir şekilde alçaltılmış bir ruh hali olan bir depresyon halidir. Bu durumdaki bir kişi, en sevdiği eğlencede (hobisinde) bile her şeye olan ilgisini kaybeder, geri çekilir ve sinirlenir. Kanserin bağımsız bir belirtisi olarak depresyon en az öneme sahiptir.

Bu semptomlar spesifik değildir ve onkolojik olmayan birçok hastalıkta görülebilir. Kötü huylu bir tümör, lokal semptomlarla birlikte ve bunların bir kombinasyonu ile uzun ve sürekli artan bir veri akışı ile karakterize edilir.

Neoplazmların yerel belirtileri genel olanlardan daha az çeşitli değildir. Bununla birlikte, en tipik olanı hakkında bilgi, her insan için çok önemlidir, çünkü genellikle vücuttaki genel değişikliklerden önce yerel semptomlar ortaya çıkar.

Patolojik salgılar, doğal olmayan mühürler ve şişlikler, cilt oluşumlarındaki değişiklikler, cilt ve mukoz membranlarda iyileşmeyen ülserler onkolojik hastalıkların en sık görülen lokal belirtileridir.

Tümör hastalıklarının lokal semptomları

idrara çıkma, dışkılama, vajinal akıntı sırasında doğal olmayan akıntı;

mühürlerin görünümü ve vücudun bir kısmında şişme, asimetri veya deformasyon;

cilt oluşumlarında hızlı artış, renk veya şekil değişikliği ve bunların kanaması;

mukoza zarlarında ve ciltte iyileşmeyen ülserler ve yaralar;

Lokal kanser semptomları, muayene sırasında bir tümörü teşhis etmeyi mümkün kılarken, dört grup semptom ayırt edilir: tümörün palpasyonu, organın lümeninin üst üste gelmesi, organın sıkışması ve organın tahrip olması.

Tümörün araştırılması, hangi organdan büyüdüğünü belirlemeyi mümkün kılarken, aynı zamanda lenf düğümlerini de incelemek mümkündür.

Bir organın lümeninin, iyi huylu bir tümör tarafından bile tıkanması, bağırsak kanseri durumunda tıkanma, yemek borusu kanserinde açlık, üreter kanserinde idrar çıkışının bozulması, gırtlak kanserinde boğulma, bronş kanserinde akciğer çökmesi durumunda ölümcül sonuçlara neden olabilir. , safra kanalı tümörlerinde sarılık.

Organın tahribatı, kanserin sonraki aşamalarında, tümörün çürümesi meydana geldiğinde meydana gelir. Bu durumda kanser belirtileri kanama, organ duvarlarının delinmesi, patolojik kemik kırıkları olabilir.

Lokal semptomlar, etkilenen organla ilişkili şikayetlerle kendini gösteren organların kalıcı işlev bozukluğunu da içerir.

Bu nedenle, malign bir tümörün varlığından şüphelenmek için, mevcut şikayetleri onkolojik bir bakış açısıyla analiz ederek, dikkatli ve amaçlı bir anamnez alınmalıdır.

1.4 Onkolojik hastalıkların teşhisi için modern yöntemler

Son yıllarda, onkolojide geleneksel olarak kullanılan tüm radyasyon tanı teknolojilerinde yoğun bir gelişme olmuştur.

Bu tür teknolojiler, çeşitli yöntemleriyle (floroskopi, radyografi vb.) geleneksel X-ışını muayenesini, ultrason teşhisini, bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntülemeyi, geleneksel anjiyografiyi ve ayrıca çeşitli nükleer tıp yöntem ve tekniklerini içerir.

Onkolojide, neoplazmaları tespit etmek ve ait olduklarını belirlemek (birincil teşhis), tipini netleştirmek için radyasyon teşhisi kullanılır. patolojik değişiklikler(ayırıcı tanı, yani onkolojik lezyon veya değil), sürecin yerel prevalansının değerlendirilmesi, bölgesel ve uzak metastazların tespiti, onkolojik tanıyı morfolojik olarak doğrulamak veya reddetmek için patolojik odakların delinmeleri ve biyopsileri, işaretlenmesi ve planlanması çeşitli tedavi türlerinin hacmi, sonuçların değerlendirilmesi tedavi, hastalığın nükslerinin tespiti, radyasyon kontrolü altında tedavi için araştırma yöntemleri.

Endoskopik incelemeler, organların mukoza zarını etkileyen malign neoplazmaların erken teşhisi için bir yöntemdir. İzin verirler:

organların mukoza zarındaki kanser öncesi değişiklikleri tespit etmek (solunum yolu, gastrointestinal sistem, genitoüriner sistem);

daha fazla dinamik izleme veya endoskopik tedavi için risk grupları oluşturmak;

gizli ve "küçük" ilk kanser türlerini teşhis etmek;

yönetmek ayırıcı tanı(iyi huylu ve kötü huylu lezyonlar arasında);

tümörden etkilenen organın durumunu değerlendirmek, malign neoplazmanın büyüme yönünü belirlemek ve bu tümörün yerel prevalansını netleştirmek;

Cerrahi, ilaç veya radyasyon tedavisinin sonuçlarını ve etkinliğini değerlendirin.

Morfolojik inceleme, daha fazla hücresel inceleme için biyopsi, klinik bir teşhisin formüle edilmesine, ameliyat sırasında acil teşhisin yapılmasına, tedavinin etkinliğinin izlenmesine yardımcı olur.

Tümör belirteçleri prognostik özelliklere sahiptir ve hasta tedavisine başlamadan önce bile yeterli tedavi seçimine katkıda bulunur. Bilinen tüm yöntemlerle karşılaştırıldığında, tümör belirteçleri, nüksün teşhisinin en hassas yoludur ve gelişiminin klinik öncesi aşamasında, genellikle semptomların başlamasından birkaç ay önce nüksü saptayabilmektedir. Bugüne kadar 20 tümör belirteci bilinmektedir.

Sitolojik tanı yöntemi en güvenilir, basit ve ucuz yöntemlerden biridir. Ameliyat öncesi bir teşhis formüle etmenize, ameliyat sırasında teşhis koymanıza, devam eden tedavinin etkinliğini izlemenize ve tümör sürecinin prognostik faktörlerini değerlendirmenize olanak tanır.

1.5 Kanser tedavisi

Tümör hastalıklarının ana tedavi yöntemleri cerrahi, radyasyon ve tıbbidir. Endikasyonlara bağlı olarak, tek başına veya kombine, karmaşık ve çok bileşenli tedavi yöntemleri şeklinde kullanılabilirler.

Tedavi yönteminin seçimi, hastalığın aşağıdaki belirtilerine bağlıdır:

birincil lezyonun lokalizasyonu;

patolojik sürecin yayılma derecesi ve hastalığın evresi;

tümör büyümesinin klinik ve anatomik şekli;

tümörün morfolojik yapısı;

hastanın genel durumu, cinsiyeti ve yaşı;

hastanın vücudunun ana homeostaz sistemlerinin durumu;

bağışıklık sisteminin fizyolojik durumu.

1.5.1 Cerrahi tedavi

Onkolojide cerrahi yöntem, ana ve baskın tedavi yöntemidir.

Kanser cerrahisi şunlar olabilir:

) radikal;

) semptomatik;

) palyatif.

Radikal operasyonlar, patolojik odağın vücuttan tamamen çıkarılması anlamına gelir.

Palyatif cerrahi, yapılması imkansız olduğunda yapılır. radikal operasyon dolu. Bu durumda tümör dokusu dizisinin bir kısmı çıkarılır.

Bir tümör düğümünün varlığı ile ilişkili organ ve sistemlerin aktivitesinde ortaya çıkan bozuklukları, örneğin midenin çıkış bölümünü tıkayan bir tümörde bir enterostomi veya baypas anastomozunun yerleştirilmesi gibi ortaya çıkan bozuklukları düzeltmek için semptomatik operasyonlar gerçekleştirilir. Palyatif ve semptomatik operasyonlar kanser hastasını kurtaramaz.

Tümörlerin cerrahi tedavisi genellikle radyasyon tedavisi, kemoterapi, hormonal ve immünoterapi gibi diğer tedavi yöntemleriyle birleştirilir. Ancak bu tür tedaviler bağımsız olarak da kullanılabilir (hematolojide, cilt kanserinin radyasyon tedavisi). Tümör hacmini azaltmak, perifokal inflamasyonu ve çevre dokuların infiltrasyonunu gidermek için ameliyat öncesi dönemde radyasyon tedavisi ve kemoterapi uygulanabilir. Kural olarak, bu yöntemlerin birçok yan etkisi olduğundan ve ameliyat sonrası dönemde komplikasyonlara yol açabileceğinden, ameliyat öncesi tedavinin seyri uzun değildir. Bu terapötik önlemlerin büyük kısmı ameliyat sonrası dönemde gerçekleştirilir.

1.5.2 Radyasyon tedavileri

Radyasyon tedavisi, çeşitli iyonlaştırıcı radyasyon türlerinin kullanımına dayanan uygulamalı bir tıp disiplinidir. İnsan vücudunda, tüm organlar ve dokular iyonlaştırıcı radyasyona az veya çok duyarlıdır. Hücre bölünmesi oranı yüksek dokular (hematopoietik doku, gonadlar, tiroid bezi, bağırsaklar) özellikle hassastır.

Radyasyon Tedavisi Türleri

) Radikal radyasyon tedavisi hastayı iyileştirmeyi amaçlar ve tümörün ve bölgesel metastazlarının tamamen yok edilmesini amaçlar.

Primer tümör odağının ve bölgesel metastaz alanlarının maksimum dozlarda ışınlanmasını içerir.

Radikal radyoterapi genellikle retina ve koroid malign tümörleri, kraniyofarenjiyom, medulloblastom, ependimom, cilt kanseri, ağız boşluğu, dil, farenks, gırtlak, yemek borusu, serviks, vajina, prostat ve Hodgkin lenfomanın erken evrelerinde birincil tedavidir. . . .

) Palyatif radyasyon tedavisi, tümör büyümesini baskılar ve hacmini azaltır, bu da hastaların durumunu hafifletmeyi, yaşam kalitelerini iyileştirmeyi ve süresini artırmayı mümkün kılar. Tümör kütlesinin kısmen tahrip olması, metastatik kemik lezyonları durumunda ağrının yoğunluğunu ve patolojik kırık riskini azaltır, beyin metastazları durumunda nörolojik semptomları ortadan kaldırır, tıkanıklık durumunda yemek borusu veya bronşların açıklığını geri kazandırır, görme yeteneğini korur. göz ve yörüngenin birincil veya metastatik tümörleri vb.

) Semptomatik radyasyon tedavisi, kemik metastazları ile yoğun ağrı, kompresyon-iskemik radikülo-miyelopati, metastatik beyin hasarı ile merkezi nörolojik semptomlar gibi yaygın bir malign sürecin şiddetli semptomlarını ortadan kaldırmak için yapılır.

) Postoperatif ve yara komplikasyonlarını ortadan kaldırmak için antiinflamatuar ve fonksiyonel radyasyon tedavisi kullanılır.

) Ameliyat öncesi ışınlama, tümör hücrelerinin hayati aktivitesini baskılamak, tümörün boyutunu küçültmek, lokal nüks ve uzak metastaz sıklığını azaltmak için gerçekleştirilir.

) Postoperatif dönemde radyasyon tedavisi, histolojik olarak kanıtlanmış metastazların varlığında gerçekleştirilir.

) İntraoperatif radyasyon tedavisi, bir elektron ışını ile laparotomi sırasında cerrahi alanın veya ameliyat edilemeyen tümörlerin tek bir maruz bırakılmasını içerir.

1.5.3 Tıbbi tedaviler

İlaç tedavisi, çoğalmayı yavaşlatan veya tümör hücrelerine kalıcı olarak zarar veren ilaçları kullanır.

Malign tümörlerin kemoterapisi.

Antikanser sitostatiklerin etkin kullanımı, tümör büyüme kinetiğinin prensiplerinin anlaşılmasına dayanır. farmakolojik mekanizmalar ilaç etkisi, farmakokinetik ve farmakodinamik, ilaç direnç mekanizmaları.

Antikanser sitostatiklerin sınıflandırılması

hareket mekanizması:

) Alkilleyici ajanlar;

) antimetabolitler;

) antitümör antibiyotikler;

a) anti-mitojenik ilaçlar;

) DNA topoizomeraz I ve II'nin inhibitörleri.

Alkilleyici ajanlar, hücre döngüsünün periyodundan bağımsız olarak çoğalan tümör hücreleri üzerinde bir antitümör etkisi gösterir (yani, faza özgü değildirler). Bu grubun ilaçları arasında kloretilamin türevleri (melphalan, siklofosfamid, ifosfamid) ve etileniminler (tiotepa, altretamin, imifos), disülfonik asit esterleri (busulfan), nitrozometilüre türevleri (karmustin, lomustin, streptozosin), platin kompleks bileşikleri (sisplatin, karboplatin) bulunur. , oksaliplatin). ), triazinler (dakarbazin, prokarbazin, temozolomid).

Antimetabolitler, nükleik asitlerin sentezinde yer alan maddelerin yapısal analogları olarak işlev görür. Antimetabolitlerin tümör DNA makromolekülüne dahil edilmesi, nükleotid sentezinin bozulmasına ve bunun sonucunda hücre ölümüne yol açar.

Bu grup, folik asit antagonistlerini (metotreksat, edatreksat, trimetreksat), pirimidin analoglarını (5-florourasil, tegafur, kapesitabin, sitarabin, gemsitabin), pürin analoglarını (fludarabin, merkaptopurin, tiyoguanin), adenosin analoglarını (statladribin) içerir.

Antimetabolitler yemek borusu, mide ve kolon, baş ve boyun, meme, osteojenik sarkom kanserli hastaların ilaç tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Antitümör antibiyotikler (doksorubisin, bleomisin, daktinomisin, mitomisin, idarubisin) hücre döngüsünün periyodundan bağımsız olarak hareket eder ve düşük büyüme fraksiyonuna sahip yavaş büyüyen tümörlerde en başarılı şekilde kullanılır.

Antitümör antibiyotiklerin etki mekanizmaları farklıdır ve serbest oksijen radikallerinin oluşumunun bir sonucu olarak nükleik asit sentezinin baskılanmasını, kovalent DNA bağlanmasını ve topoizomeraz I ve II aktivitesinin inhibisyonunu içerir.

Antimitojenik ilaçlar: vinka alkaloidleri (vinkristin, vinblastin, vindesin, vinorelbin) ve taksanlar (dosetaksel, paklitaksel).

Bu ilaçların etkisi, tümör hücrelerinin bölünme süreçlerini engellemeyi amaçlar. Hücreler mitoz evresinde gecikir, hücre iskeleti zarar görür ve ölüm meydana gelir.

DNA topoizomeraz I ve II inhibitörleri. Kamptotesin türevleri (irinotekan, topotekan), hücrelerin transkripsiyon, replikasyon ve mitoz süreçlerini sağlayan topoizomeraz I, epipodofilotoksinler (etoposid, teniposide) - topoizomeraz II'nin aktivitesini inhibe eder. Bu, tümör hücresi ölümüne yol açan DNA hasarına neden olur.

Çeşitli organ ve sistemlerden kaynaklanan advers reaksiyonlar:

Hematopoietik sistemler - kemik iliği hematopoezinin baskılanması (anemi, nötropeni, trombositopeni);

sindirim sistemi - iştahsızlık, tat değişikliği, mide bulantısı, kusma, ishal, stomatit, özofajit, bağırsak tıkanıklığı, karaciğer transaminazlarının artan aktivitesi, sarılık;

solunum sistemi - öksürük, nefes darlığı, akciğer ödemi, pulmonit, pnömofibroz, plörezi, hemoptizi, ses değişikliği;

kardiyovasküler sistem - aritmi, hipo veya hipertansiyon, miyokardiyal iskemi, azalmış miyokardiyal kontraktilite, perikardit;

genitoüriner sistem - dizüri, sistit, hematüri, artmış kreatinin seviyeleri, proteinüri, adet düzensizlikleri;

sinir sistemi - baş ağrısı, baş dönmesi, işitme kaybı ve

görme, uykusuzluk, depresyon, parestezi, derin refleks kaybı;

cilt ve ekleri - alopesi, pigmentasyon ve kuru cilt, döküntü, kaşıntı, ilacın ekstravazasyonu, tırnak plakalarındaki değişiklikler;

metabolik bozukluklar - hiperglisemi, hipoglisemi, hiperkalsemi, hiperkalemi, vb.

Onkolojide hormon tedavisi

Malign neoplazmalar üzerinde üç tip hormonal terapötik etki göz önünde bulundurulur:

) katkı maddesi - karşı cinsten olanlar da dahil olmak üzere hormonların fizyolojik dozları aşan dozlarda ek olarak verilmesi;

) ablatif - cerrahi dahil olmak üzere hormon oluşumunun baskılanması;

) antagonistik - hormonların etkisini tümör hücresi düzeyinde bloke etmek.

Androjenler (erkek cinsiyet hormonları), adet fonksiyonu korunmuş kadınlarda meme kanseri için endikedir ve menopozda da reçete edilebilir. Bunlar şunları içerir: testosteron propiyonat, medrotestosteron, tetrasteron.

Antiandrojenler: flutamid (flucinom), androcur (siproteron asetat), anandron (nilutamid). Prostat kanseri için kullanılır, yumurtalıkların alınmasından (ooferektomi) sonra kadınlarda meme kanseri için reçete edilebilir.

Östrojenler: dietilstilbestrol (DES), fosfestrol (honwang), etinilestradiol (mikrofollin). Yaygın prostat kanseri, derin menopozdaki kadınlarda meme kanseri metastazları, erkeklerde yaygın meme kanseri için endikedir.

Antiöstrojenler: tamoksifen (bilem, tamofen, nolvadex), toremifen (fareston). Erkeklerde olduğu gibi doğal veya yapay menopozda kadınlarda meme kanseri için kullanılır; yumurtalık kanseri, böbrek kanseri, melanom ile.

Progestinler: oksiprogesteron kapronat, kanıtlayıcı (farlutal), depo kanıtlayıcı, megestrol asetat (megeis). Rahim vücudunun kanseri, meme kanseri, prostat kanseri için kullanılır.

Aromataz İnhibitörleri: Aminoglutetimid (Orimeren, Mamomit), Arimidex (Anastrozol), Letrozol (Femara), Vorozol. Kadınlarda doğal veya yapay menopozda meme kanserinde, tamoksifen kullanıldığında etkisinin olmadığı durumlarda, erkeklerde meme kanserinde, prostat kanserinde, adrenal korteks kanserinde kullanılır.

Kortikosteroidler: prednizolon, deksametazon, metilprednizolon. Şunlar için endikedir: akut lösemi, Hodgkin dışı lenfomalar, habis timoma, meme kanseri, böbrek kanseri; tümör hipertermisi ve kusma ile semptomatik tedavi için, sitostatiklerin neden olduğu pulmonit ile azaltmak için kafa içi basınç beyin tümörleri ile (metastatik dahil).

Bu bölümde, literatür verilerine dayanarak, genel kabul edilen onkolojik hastalıklar için risk faktörlerini inceledik. klinik semptomlar onkolojik hastalıkların yanı sıra malign neoplazmların modern tanı ve tedavisi yöntemleriyle tanıştı.

anestezi onkoloji servisi riski

BÖLÜM 2

2.1 "Onkoloji" alanında nüfus için tıbbi bakım organizasyonu

Kanser hastalarına tıbbi yardım, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 15 Kasım 2012 tarihli N 915n emriyle onaylanan "Onkoloji alanında nüfusa tıbbi bakım sağlama prosedürü" uyarınca sağlanmaktadır.

Tıbbi yardım şu şekillerde sağlanır:

birinci basamak sağlık hizmeti;

acil özel tıbbi bakım dahil ambulans;

yüksek teknoloji, tıbbi bakım dahil olmak üzere uzmanlaşmış;

palyatif bakım.

Tıbbi yardım aşağıdaki koşullar altında sağlanır:

ayakta tedavi;

gündüz hastanesinde;

sabit.

Onkolojik hastalar için tıbbi bakım şunları içerir: benzersiz, tıbbi teknolojiler de dahil olmak üzere modern özel yöntemler ve kompleks kullanılarak bu profildeki hastaların önlenmesi, onkolojik hastalıkların teşhisi, tedavisi ve rehabilitasyonu.

Tıbbi yardım, tıbbi bakım standartlarına uygun olarak sağlanır.

2.1.1 "Onkoloji" alanında nüfusa temel sağlık hizmetlerinin sağlanması

Birinci basamak sağlık hizmetleri şunları içerir:

birincil tıp öncesi sağlık bakımı;

birinci basamak sağlık hizmeti;

birincil uzman sağlık hizmetleri.

Birinci basamak sağlık hizmetleri, onkolojik hastalıkları olan hastalara tıbbi bakım sağlayan bir tıbbi kuruluşun tavsiyelerine göre onkolojik hastalıkların önlenmesi, teşhisi, tedavisi ve tıbbi rehabilitasyonu sağlar.

Birincil tıp öncesi sağlık hizmetleri, ayakta tedavi bazında ikincil tıp eğitimi almış sağlık çalışanları tarafından sağlanır.

Birincil tıbbi bakım, yerel pratisyen hekimler, pratisyen hekimler (aile hekimleri) tarafından bölgesel-bölge ilkesine göre ayakta tedavi bazında ve bir günlük hastanede sağlanır.

Birincil özel sağlık bakımı, birincil onkoloji odasında veya birincil onkoloji bölümünde bir onkolog tarafından sağlanır.

2.1.2 "Onkoloji" alanında nüfusa özel tıbbi bakım da dahil olmak üzere acil durum sağlanması

Acil tıbbi bakım, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 1 Kasım 2004 tarihli N 179 "Acil tıbbi bakım sağlama prosedürünün onaylanması üzerine" (Adalet Bakanlığı tarafından kayıtlı) emrine uygun olarak sağlanmaktadır. Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 2 Ağustos 2010 tarihli N 586n (Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı tarafından tescil edilmiş) emriyle değiştirildiği şekliyle 23 Kasım 2004 tarihinde Rusya Federasyonu'nun 6136 kaydı, 30 Ağustos 2010, kayıt N 18289), 15 Mart 2011 N 202n (4 Nisan 2011 tarihinde Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı tarafından tescil edilmiştir, kayıt N 20390) ve 30 Ocak 2012 N 65n (kayıt N 65n) 14 Mart 2012 tarihinde Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı, 23472 numaralı kayıt).

Acil tıbbi bakım, tıbbi bir kuruluş dışında acil veya acil durumda paramedik ambulans mobil ekipleri, tıbbi mobil ambulans ekipleri tarafından, ayrıca acil tıbbi müdahale gerektiren durumlarda ayakta ve yatarak tedavi edilir.

2.1.3 Onkoloji alanında nüfusa yüksek teknoloji de dahil olmak üzere özel tıbbi bakım sağlanması

Onkolojik bir dispanserde veya onkolojik hastalıkları olan hastalara tıbbi bakım sağlayan tıbbi kuruluşlarda yüksek teknoloji, tıbbi bakım dahil olmak üzere uzmanlığın sağlanması, birincil onkoloji ofisi veya birincil onkoloji bölümünün onkoloğu, uzman bir doktor tarafından gerçekleştirilir. acil tıbbi bakım sağlanması sırasında bir kanser hastasında şüphe ve (veya) tespit edilmesi durumunda.

Onkolojik hastalığı olan hastalara tıbbi bakım sağlayan bir tıbbi kuruluşta, tıbbi muayene ve tedavi taktikleri, gerekirse diğer uzman doktorların katılımıyla bir onkologlar ve radyoterapistler konseyi tarafından belirlenir. Doktorlar kurulu kararı, doktorlar kurulu üyeleri tarafından imzalanan bir protokolle düzenlenir ve hastanın tıbbi kayıtlarına işlenir.

2.1.4 Onkoloji alanında nüfusa palitatif tıbbi bakım sağlanması

Palyatif bakım, ayakta, yatarak, günübirlik hastane bazında palyatif bakımın sağlanması konusunda eğitimli tıp uzmanları tarafından sağlanır ve narkotik ilaçların kullanımı da dahil olmak üzere ağrıdan kurtulmayı ve diğer şiddetli belirtileri hafifletmeyi amaçlayan bir dizi tıbbi müdahaleyi içerir. kanserden.

Bir onkoloji dispanserinde ve ayrıca palyatif bakım bölümlerine sahip tıbbi kuruluşlarda palyatif bakımın sağlanması, bir bölge pratisyen hekimi, pratisyen hekim (aile doktoru), birincil onkoloji ofisi onkoloğu veya birincil onkoloji tarafından gerçekleştirilir. Bölüm.

2.1.5 Kanser hastalarının dispanser gözlemi

ilk yıl boyunca - her üç ayda bir,

ikinci yıl boyunca - altı ayda bir,

bundan sonra - yılda bir kez.

Hastanın onkolojik bir hastalığı olduğu doğrulanırsa, hastanın düzeltilmiş teşhisi hakkında bilgi, onkolojik dispanserin organizasyonel ve metodolojik bölümünden, hastalara tıbbi bakım sağlayan bir tıbbi kuruluşun birincil onkolojik ofisine veya birincil onkolojik bölümüne gönderilir. onkolojik hastalıklar, hastanın müteakip dispanser gözlemi için.

2.2 Khanty-Mansiysk Özerk Okrugu - Yugra "Nizhnevartovsk onkolojik dispanser" bütçe kurumunun faaliyetlerinin organizasyonu

Khanty-Mansiysk Özerk Okrugu - Yugra "Nizhnevartovsk onkolojik dispanserinin" bütçe kurumu 1 Nisan 1985'ten beri faaliyet göstermektedir.

Bugün kurum şunları içermektedir: 110 yatak kapasiteli dört bölümden oluşan bir hastane, yılda 40.000 ziyaret için bir poliklinik bölümü, teşhis hizmetleri: sitolojik, klinik, patohistolojik laboratuvar ve yardımcı birimler. Onkoloji dispanserinde 47 doktor, 100 hemşire ve 113 teknik personel olmak üzere 260 uzman istihdam edilmektedir.

Nizhnevartovsk onkolojik dispanseri, yüksek teknoloji tıbbi de dahil olmak üzere uzmanlık sağlayan özel bir tıbbi kurumdur.

"Onkoloji" alanında nüfusa tıbbi bakım sağlama prosedürüne uygun olarak onkolojik ve kanser öncesi hastalıkları olan hastalara yardım.

Khanty-Mansiysk Özerk Okrugu - Yugra "Nizhnevartovsk Onkolojik Dispanseri" Bütçe Kurumunun yapısal bölümleri: poliklinik, anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümü, radyasyon tedavisi bölümü, operasyon birimi, cerrahi bölümler, kemoterapi bölümü, teşhis üssü.

Dispanser polikliniğinin kabulü, hastaların bir onkolog, bir jinekolog-onkolog, bir endoskopist-onkolog, bir hematolog-onkolog ile randevu almak için kaydı ile ilgilidir. Kayıt defteri, konsültasyon amacıyla yatarak, ayaktan muayeneye girenlerin kaydını tutar. Teşhisin doğrulanması veya netleştirilmesi, konsültasyonlar: cerrah-onkolog, jinekolog-onkolog, endoskopist, hematolog. Malign neoplazmları olan hastalar için tedavi planı MSK tarafından belirlenir.

Klinik, biyokimyasal, sitolojik, hematolojik çalışmaların yapıldığı klinik laboratuvar.

X-ışını - teşhis odası, onkolojik dispanserde (irrigoskopi, mide floroskopisi, göğüs radyografisi, kemik radyografisi, iskelet, mamografi), tedavi için özel çalışmalar (pelvis işaretlemesi) tanı ve ileri tedaviyi netleştirmek için hastaların muayenelerini yapar. , rektum, mesane).

Endoskopik oda, endoskopik tedavi ve tanı prosedürleri (sistoskopi, sigmoidoskopi, EFGDS) için tasarlanmıştır.

Tedavi odası, ayakta tedavi gören hastaların tıbbi randevularını yerine getirmek için hizmet vermektedir.

Odalar: ayaktan hastaların kabul edildiği ve onkologlar tarafından konsülte edildiği cerrahi ve jinekolojik odalar.

Hastaların ayaktan kabulünde, muayenelerinden sonra, bu tanıyı doğrulama veya netleştirme konusuna karar verilir.

2.3 Kanser hastaları için hemşire bakımının özellikleri

Bir hemşirenin onkolojideki ana çalışma alanları şunlardır:

ilaç uygulaması (kemoterapi, hormon tedavisi,

biyoterapi, ağrı kesici vb.) tıbbi reçetelere göre;

tedavi sırasında ortaya çıkan komplikasyonların tanı ve tedavisine katılım;

hastalara psikolojik ve psikososyal yardım;

hastalar ve aile üyeleri ile eğitim çalışmaları;

bilimsel araştırmalara katılım.

2.3.1 Kemoterapi sırasında hemşirenin çalışmalarının özellikleri

Şu anda, Nizhnevartovsk Onkolojik Dispanserinde onkolojik hastalıkların tedavisinde, kombine polikemoterapi tercih edilmektedir.

Tüm antikanser ilaçlarının kullanımına, çoğu düşük bir terapötik indekse (tolere edilen maksimum ve toksik doz arasındaki aralık) sahip olduğundan, advers reaksiyonların gelişmesi eşlik eder.

Antikanser ilaçları kullanırken advers reaksiyonların gelişmesi hasta ve tıbbi bakım verenler için belirli sorunlar yaratır. İlk yan etkilerden biri, akut veya gecikmiş olabilen bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur.

Akut bir aşırı duyarlılık reaksiyonu, nefes darlığı, hırıltılı solunum, kan basıncında keskin bir düşüş, taşikardi, ısı hissi ve cildin hiperemi hastalarında ortaya çıkması ile karakterize edilir. Reaksiyon, ilaç uygulamasının ilk dakikalarında zaten gelişir. Hemşirenin eylemleri: İlacın verilmesini derhal durdurun, derhal doktora haber verin. Bu semptomların gelişiminin başlangıcını kaçırmamak için hemşire hastayı sürekli olarak izler. Belirli aralıklarla kan basıncını, nabzı, solunum hızını, cilt durumunu ve hastanın sağlığındaki diğer değişiklikleri izler. Her antikanser ilaç uygulaması ile izleme yapılmalıdır.

Nötropeni, hiperterminin eşlik ettiği lökosit, trombosit, nötrofil sayısında azalma ve kural olarak bulaşıcı bir hastalığın eklenmesiyle birlikte görülen en yaygın yan etkilerden biridir. Genellikle kemoterapiden 7-10 gün sonra ortaya çıkar ve 5-7 gün sürer. KLA'yı gerçekleştirmek için haftada bir olmak üzere günde iki kez vücut ısısını ölçmek gerekir. Enfeksiyon riskini azaltmak için hasta aşırı aktiviteden kaçınmalı ve sakin kalmalı, solunum yolu enfeksiyonu olan hastalarla temastan uzak durmalı ve insan yoğunluğunun fazla olduğu yerlere gitmemelidir.

Mukozit, stomatit, ağız kuruluğu, yemek yerken yanma hissi, ağız mukozasının kızarması ve üzerinde ülser görünümü ile kendini gösterir. Semptomlar 7. günde ortaya çıkar, 7-10 gün devam eder. Hemşire hastaya her gün ağız mukozasını, dudaklarını ve dilini muayene etmesi gerektiğini açıklar. Stomatit gelişmesiyle birlikte, daha fazla sıvı içmeniz, genellikle ağzınızı (yemekten sonra gerekli) bir furacilin çözeltisi ile yıkamanız, dişlerinizi yumuşak bir fırça ile fırçalamanız, baharatlı, ekşi, sert ve çok sıcak yiyecekleri hariç tutmanız gerekir.

Gastrointestinal toksisite, iştahsızlık, bulantı, kusma, ishal ile kendini gösterir. Tedaviden 1-3 gün sonra ortaya çıkar, 3-5 gün devam edebilir. Hemen hemen tüm sitotoksik ilaçlar bulantı ve kusmaya neden olur. Hastalarda mide bulantısı sadece kemoterapi düşüncesinde veya bir hap, beyaz önlük görüldüğünde ortaya çıkabilir.

Hemşire sakin bir ortam sağlar, mümkünse bulantı ve kusmaya neden olabilecek faktörlerin etkisini azaltır. Örneğin, hastayı hasta eden yiyecekleri sunmaz, küçük porsiyonlarda besler, ancak daha sıklıkla hasta yemek yemeyi reddederse yemekte ısrar etmez. Yavaş yemek yemeyi, fazla yemekten kaçınmayı, yemeklerden önce ve sonra istirahat etmeyi, yatakta dönmemeyi ve yemekten sonra 2 saat yüz üstü yatmamayı önerir.

Periferik nefropati, baş dönmesi, baş ağrısı, uyuşukluk, kas zayıflığı, bozulmuş motor aktivite ve kabızlık ile karakterizedir. Semptomlar 3-6 kür kemoterapiden sonra ortaya çıkar ve yaklaşık 1-2 ay sürebilir. Hemşire, hastayı yukarıdaki semptomların olasılığı hakkında bilgilendirir ve ortaya çıkarsa acil tıbbi yardım önerir.

Alopesi (kellik) 2-3 haftalık tedaviden başlayarak hemen hemen tüm hastalarda görülür. Tedavi tamamlandıktan 3-6 ay sonra saç çizgisi tamamen eski haline döner. Hasta psikolojik olarak saç dökülmesine hazırlıklı olmalıdır (peruk veya şapka almaya, eşarp kullanmaya, bazı kozmetik teknikleri öğretmeye ikna edilmelidir).

Flebit (damar duvarı iltihabı) lokal toksik reaksiyonlara atıfta bulunur ve çok sayıda kemoterapi küründen sonra gelişen yaygın bir komplikasyondur. Belirtileri: şişme, damarlar boyunca hiperemi, damar duvarının kalınlaşması ve nodüllerin görünümü, ağrı, çizgili damarlar. Flebit birkaç aya kadar sürebilir. Hemşire düzenli olarak hastayı muayene eder, damar yolunu değerlendirir, kemoterapi ilacının uygulanması için uygun tıbbi aletleri seçer (kelebek iğneleri, periferik kateterler, santral venöz kateterler).

Ekstravazasyon (bir ilacın derisinin altına girmek) tıbbi personelin teknik bir hatasıdır. Ayrıca ekstravazasyon nedenleri hastanın toplardamar sisteminin anatomik özellikleri, kan damarlarının kırılganlığı, yüksek oranda ilaç uygulaması ile damarın yırtılması olabilir. Adriamisit, farorubisin, mitomisin, vinkristin gibi ilaçların deri altına alınması enjeksiyon bölgesi çevresinde doku nekrozuna yol açar. İğnenin damar dışında olduğuna dair en ufak bir şüphede, iğneyi çıkarmadan ilaç uygulaması durdurulmalı, deri altına bulaşan ilacın içeriğini aspire etmeye çalışmalı, etkilenen bölgeyi bir panzehirle kesmeli ve üzerini kapatmalıdır. buzlu.

Periferik venöz erişimle ilişkili enfeksiyonların önlenmesi için genel ilkeler:

İnfüzyon tedavisi sırasında, kateterin kurulumu ve bakımı da dahil olmak üzere asepsi kurallarına uyun.

2. Herhangi bir damar içi manipülasyondan önce ve sonra, ayrıca eldivenleri giymeden önce ve çıkardıktan sonra el hijyeni gerçekleştirin.

İşlem öncesi ilaç ve cihazların son kullanma tarihlerini kontrol ediniz. Son kullanma tarihi geçmiş ilaçları veya cihazları kullanmayın.

PVC'yi takmadan önce hastanın cildine bir cilt antiseptiği uygulayın.

Açıklığı korumak için PVC'yi düzenli olarak durulayın. Uyumsuz ilaçların karışmasını önlemek için sıvı tedavisinden önce ve sonra kateter yıkanmalıdır. Yıkama için, tek kullanımlık bir ampulden (NaCl% 0.9 ampul 5 ml veya 10 ml) 10 ml hacimli tek kullanımlık bir şırıngaya çekilen çözeltilerin kullanılmasına izin verilir. Büyük flakonlardan (NaCl %0.9 200 ml, 400 ml) solüsyon kullanılması durumunda flakonun sadece bir hasta için kullanılması gerekmektedir.

Kateteri yerleştirdikten sonra bir bandajla sabitleyin.

Bütünlüğü bozulursa pansumanı hemen değiştirin.

Hastanede kateterin yerini her 8 saatte bir kontrol edin. Ayakta tedavi bazında, günde bir kez. Tahriş edici ilaçların damara girmesiyle daha sık muayene endikedir. Flebit ve infiltrasyon skalalarına göre kateter yerleştirme bölgesinin durumunu değerlendirin (ekler 2 ve 3) ve PVK gözlem sayfasında uygun işaretleri yapın.

2.3.2 Bir kanser hastasının beslenmesinin özellikleri

Onkolojik bir hastanın diyetle beslenmesi iki sorunu çözmelidir:

Vücudun kanserojen madde alımından korunması ve gıda ile kötü huylu bir tümörün gelişmesine neden olan faktörler,

vücudun tümörlerin gelişimini önleyen besinlerle doygunluğu - doğal antikanserojenik bileşikler. Yukarıdaki görevlere dayanarak, hemşire bir antikanser diyeti uygulamak isteyen hastalara tavsiyelerde bulunur (Ek 6'da bir antikanser diyetinin ilkeleri):

Aşırı yağ alımından kaçının. Maksimum serbest yağ miktarı 1 yemek kaşığıdır. günde bir kaşık bitkisel yağ (tercihen zeytin). Diğer yağlardan, özellikle hayvansal yağlardan kaçının.

Kızartma için tekrar kullanılan ve pişirme sırasında aşırı ısınan yağları kullanmayınız. Ürünleri pişirirken ısıya dayanıklı yağlar kullanmak gerekir: tereyağı veya zeytinyağı. Ürünlerin mutfak işlenmesi sırasında değil, sonrasında eklenmelidirler.

Az tuzla pişirin ve yemeklerinize tuz eklemeyin.

Şekeri ve diğer rafine karbonhidratları sınırlayın.

Et alımınızı sınırlayın. Kısmen bitkisel proteinler (baklagiller), balık (küçük derin deniz çeşitleri tercih edilir), yumurta (haftada en fazla üç), az yağlı süt ürünleri ile değiştirin. Et yerken, "değerinden" azalan sırada ilerleyin: yağsız beyaz et, tavşan, dana eti, serbest dolaşan tavuk (broiler değil), yağsız kırmızı et, yağlı et. Sosisleri, sosisleri ve ayrıca kömürde kızartılmış etleri, füme etleri ve balıkları ortadan kaldırın.

Yiyecekleri minimum miktarda su ile buharda pişirin, pişirin veya pişirin. Yanmış yiyecekleri yemeyin.

Tam tahıllı tahıllar, diyet lifi ile zenginleştirilmiş unlu mamuller yiyin.

Kaynak suyunu içmek için kullanın, suyu koruyun veya başka yollarla arıtın. Çay yerine bitkisel kaynatma, meyve suları için. Yapay katkı maddeleri içeren gazlı içeceklerden uzak durmaya çalışın.

Aşırı yemeyin, aç hissettiğinizde yiyin.

Alkol içme.

2.3.3 Onkolojide anestezi

Kanser hastalarında ağrı olasılığı ve şiddeti tümörün yeri, hastalığın evresi ve metastazların yeri gibi birçok faktöre bağlıdır.

Her hasta ağrıyı farklı algılar ve bu yaş, cinsiyet, ağrı algılama eşiği, geçmişte ağrının varlığı ve diğerleri gibi faktörlere bağlıdır. Korku, endişe ve yakın ölümün kesinliği gibi psikolojik özellikler de ağrı algısını etkileyebilir. Uykusuzluk, yorgunluk ve anksiyete ağrı eşiğini düşürürken dinlenme, uyku ve hastalıktan uzaklaşmak ağrı eşiğini yükseltir.

Ağrı sendromunun tedavisi için yöntemler tıbbi ve ilaç dışı olarak ikiye ayrılır.

İlk aşamada, olası bir ilave ilaç ilavesiyle narkotik olmayan bir analjezik kullanılır. Ağrı zamanla devam ederse veya kötüleşirse, ikinci aşama kullanılır - narkotik olmayan ve muhtemelen bir adjuvan ilaçla kombinasyon halinde zayıf bir narkotik ilaç (bir adjuvan, ikincisinin aktivitesini artırmak için bir başkasıyla birlikte kullanılan bir maddedir) . İkincisi etkisiz ise, üçüncü aşama kullanılır - olası narkotik olmayan ve adjuvan ilaçların eklenmesiyle güçlü bir narkotik ilaç.

Narkotik olmayan analjezikler, kanserde orta derecede ağrıyı tedavi etmek için kullanılır. Bu kategori, steroid olmayan antienflamatuar ilaçları içerir - aspirin, asetaminofen, ketorolak.

Narkotik analjezikler, orta ila şiddetli kanser ağrısını tedavi etmek için kullanılır. Agonistlere (narkotik ilaçların etkisini tamamen taklit eden) ve agonist-antagonistlere (etkilerinin sadece bir kısmını simüle eden - analjezik bir etki sağlayan, ancak ruhu etkilemeyen) ayrılırlar. İkincisi, moradol, nalbuphine ve pentazosin içerir.

Analjeziklerin etkili etkisi için uygulanma biçimleri çok önemlidir. Prensip olarak iki seçenek mümkündür: belirli saatlerde resepsiyon ve “istek üzerine”. Çalışmalar, kronik ağrı için ilk yöntemin daha etkili olduğunu ve birçok durumda ikinci şemadan daha düşük dozda ilaç gerektirdiğini göstermiştir.

Ağrının ilaçsız tedavisi. Bir hemşire ağrıyla baş etmek için fiziksel ve psikolojik yöntemler (gevşeme, davranışsal terapi) kullanabilir. Hastanın yaşam tarzını ve onu çevreleyen ortamı değiştirerek ağrı önemli ölçüde azaltılabilir. Ağrı verici aktivitelerden kaçınılmalı, gerekirse destek yaka, cerrahi korse, atel, yürüme yardımcıları, tekerlekli sandalye, asansör kullanılmalıdır.

Ağrı sendromlu bir hastaya bakan hemşire:

hasta ağrının giderilmesini istediğinde hızlı ve sempatik davranır;

hastanın durumunun sözlü olmayan belirtilerini gözlemler (yüz ifadeleri, zorunlu duruş, hareket etmeyi reddetme, depresif durum);

kendilerine bakan hasta ve hasta yakınlarına ilaç alma rejimleri ile bunları alırken normal ve olumsuz tepkileri öğretir ve açıklar;

anestezi yaklaşımlarında esneklik gösterir, ilaç dışı yöntemleri unutmaz;

kabızlığı önlemek için önlemler alır (beslenme tavsiyesi, fiziksel aktivite);

Hastalara ve hastalarına psikolojik destek sağlar.

akrabalar, oyalama, rahatlama önlemleri uygular, özen gösterir;

anestezinin etkinliğini düzenli olarak değerlendirir ve tüm değişiklikleri derhal doktora bildirir;

Hastayı, durumundaki değişikliklerin bir günlüğünü tutması için teşvik eder.

Kanser hastalarının ağrılarının giderilmesi tedavi programlarının merkezinde yer alır. Bu da ancak hastanın kendisinin, aile üyelerinin, doktor ve hemşirelerin ortak hareketleriyle sağlanabilir.

3.4 Kanser hastaları için palyatif bakım

Ağır hasta bir hasta için palyatif bakım, her şeyden önce en kaliteli bakımdır. Bir hemşire bilgi, beceri ve deneyimini bir kişiye bakmakla birleştirmelidir.

Onkolojik hasta için uygun koşullar yaratmak, hassas ve dokunaklı bir tutum, her an yardım sağlamaya hazır olmak zorunludur - kaliteli hemşirelik bakımı için zorunlu koşullar.

Hemşirelik bakımının modern ilkeleri

Güvenlik (hasta yaralanmasının önlenmesi).

2. Gizlilik (hastanın kişisel yaşamının detayları, teşhisi yabancılar tarafından bilinmemelidir).

Haysiyet duygusuna saygı (tüm işlemlerin hastanın rızasıyla yapılması, gerekirse mahremiyetin sağlanması).

Bağımsızlık (hastanın bağımsız göründüğünde cesaretlendirilmesi).

5. Enfeksiyon güvenliği.

Bu bağlamda, aşağıdaki sorunlar ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir: Bası yaralarının oluşması, solunum bozuklukları (akciğerlerde tıkanıklık), idrar bozuklukları (enfeksiyon, böbrek taşı oluşumu), eklem kontraktürlerinin gelişimi, kas erimesi, yetersizlik. öz bakım ve kişisel hijyen, kabızlık, uyku bozuklukları, iletişim eksikliği.

Fiziksel ve psikolojik dinlenmenin sağlanması - rahatlık yaratmak, tahriş edicilerin etkilerini azaltmak.

Yatak istirahati ile uyumun izlenmesi - fiziksel dinlenme oluşturmak, komplikasyonları önlemek.

2 saat sonra hastanın pozisyonunun değiştirilmesi - yatak yaralarının önlenmesi için.

Koğuşun havalandırılması, odalar - havayı oksijenle zenginleştirmek için.

Fizyolojik fonksiyonların kontrolü - kabızlık, ödem, böbreklerde taş oluşumunun önlenmesi için.

Hastanın durumunun izlenmesi (sıcaklık ölçümü, kan basıncı, nabzın sayılması, solunum hızı) - komplikasyonların erken teşhisi ve acil bakımın zamanında sağlanması için.

Konfor yaratmak, komplikasyonları önlemek için kişisel hijyen önlemleri.

Cilt bakımı - yatak yaralarının, bebek bezi döküntülerinin önlenmesi için.

Yatak ve iç çamaşırının değiştirilmesi - rahatlık yaratmak, komplikasyonları önlemek.

Hastayı beslemek, beslenmeye yardım etmek - vücudun hayati fonksiyonlarını sağlamak için.

Bakım faaliyetlerinde akrabaların eğitimi - hastanın rahatını sağlamak için.

Bir iyimserlik atmosferi yaratmak - mümkün olan en yüksek konforu sağlamak için.

Hasta boş zamanlarının organizasyonu - mümkün olan en yüksek konfor ve refahı yaratmak için.

Kişisel bakım teknikleri eğitimi - harekete geçmeye teşvik etmek, motive etmek.

Bu bölümde, Nizhnevartovsk Onkolojik Dispanserinin onkolojik hastaları için bakım organizasyonu ele alındı, Rusya Federasyonu'nda, Khanty-Mansiysk Özerk Okrugu - Yugra'da ve Nizhnevartovsk şehrinde genel malign neoplazma insidansı incelendi. . Onkolojik dispanser hemşiresinin faaliyetleri analiz edilir, onkolojik hastalara bakmanın özellikleri ortaya çıkar.

ÇÖZÜM

Bu çalışmada onkolojik hastalara yönelik hemşire bakımının özellikleri incelenmiştir. İncelenen sorunun önemi son derece yüksektir ve malign neoplazmların insidansındaki artış nedeniyle onkolojik hastalar için özel bakıma artan bir ihtiyaç olduğu gerçeğinde yatmaktadır, çünkü bir bakıma hemşirelik bakımına özel önem verilmektedir. hemşire sadece bir doktor asistanı değil, aynı zamanda yetkin, bağımsız çalışan bir uzmandır.

) Onkolojik hastalıklar için risk faktörlerinin bir analizini yaptık. Ortak klinik belirtiler ortaya çıktı, modern tanı yöntemleri ve malign neoplazmların tedavisi araştırıldı.

) Çalışma sırasında, Khanty-Mansiysk Özerk Okrugu - Yugra "Nizhnevartovsk Onkolojik Dispanseri" Bütçe Kurumunun hastalara tıbbi bakım sağlanmasının organizasyonu düşünüldü.

3) Nizhnevartovsk şehrinde Khanty-Mansiysk Özerk Okrugu - Yugra'da Rusya Federasyonu'ndaki malign neoplazmaların insidansına ilişkin istatistiksel verileri inceledi.

4) BU KhMAO - Yugra "Nizhnevartovsk onkolojik dispanser" hemşiresinin faaliyetleri analiz edilir, onkolojik hastalar için bir hemşire tarafından hemşirelik bakımının özellikleri ortaya çıkar.

5) Nizhnevartovsk Onkolojik Dispanseri BU KhMAO - Yugra hastaları arasında tıbbi bakım kalitesinden memnuniyeti belirlemek için bir anket yapıldı.

Çalışma sırasında istatistiksel ve bibliyografik yöntemler kullanılmıştır. Konunun alaka düzeyini ve kanser hastalarına bakma sorunlarına olası çözümleri gösteren, çalışmanın konusuyla ilgili yirmi edebi kaynağın bir analizi yapıldı.

Bu çalışma, Khanty-Mansiysk Özerk Okrugu - Yugra "Nizhnevartovsk Tıp Fakültesi" mesleki eğitim bütçe kurumunun öğrencilerini geçmek için hazırlamak için kullanılabilir. endüstriyel uygulama onkolojik profilin tıbbi kurumlarında.

KAYNAKÇA

1. Düzenleyici belgeler:

1. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 15 Kasım 2012 tarih ve 915n sayılı Emri "Onkoloji alanında nüfusa tıbbi bakım sağlama prosedürünün onaylanması üzerine".

2. Nizhnevartovsk Onkolojik Dispanserinin koğuş cerrahi bölümündeki bir hemşirenin iş tanımı.

1. M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev., Onkoloji: ders kitabı, M., 2010, - 920 s.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkoloji: modüler bir atölye. öğretici. / - 2008.-320 s.

3. S. I. Dvoynikov, Hemşireliğin temelleri: ders kitabı, M., 2007, s. 298.

4. Zaryanskaya V. G., Tıp fakülteleri için onkoloji - Rostov n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A. Kanseriniz varsa: Psikolojik yardım. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 s., 1999

Onkoloji: modüler atölye. öğretici. / Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 s.

Koleksiyonlar:

1. Periferik venöz erişimin sağlanması ve bakımı için kılavuz ilkeler: Pratik bir kılavuz. Petersburg, yayınevi, 20 sayfa, 2012 Tüm Rusya kamu kuruluşu "Rusya Hemşireler Birliği".

2. Kaprin A. D., Rusya nüfusu için onkolojik bakımın durumu / V. V. Starinsky, G. V. Petrova-M: Rusya Sağlık Bakanlığı / 2013.

3. Bilimsel-pratik seminer materyalleri "Kanser hastaları için hemşirelik bakımı" - Nizhnevartovsk / Onkolojik dispanser / 2009.

dergilerden makaleler

1. Zaridze D. G., Nüfusun malign neoplazmalarından morbidite ve mortalite dinamikleri // Rus onkoloji dergisi. - 2006.- No. 5.- S.5-14.

UYGULAMALAR

ek 1

Sözlük

Mutlak kontrendikasyonlar, herhangi bir nedenle, olası sonuçlar nedeniyle yöntemin kullanımının kategorik olarak tavsiye edilmediği durumlardır.

Anoreksiya iştahsızlıktır.

Biyopsi - (Latince "biyo" - yaşam ve "opsia" - bak) - bu, dokuların vücuttan intravital olarak alınması ve özel boyalarla boyandıktan sonra mikroskobik incelemesidir.

İmha (yıkım; lat. İmha) - patomorfolojide, doku, hücresel ve hücre altı yapıların yıkımı.

Farklılaşma - onkolojide - tümör hücrelerinin, bu tümörün kaynaklandığı organın hücreleri ile benzerlik derecesi. Tümörler de, orta derecede ve kötü diferansiye olarak sınıflandırılır.

İyi huylu - kanserli olmayan tümörleri tanımlamak için kullanılır, ör. oluştukları dokuyu tahrip etmeyen ve metastaz oluşturmayanlar.

Preklinik dönem, neoplazmanın asemptomatik seyrinin uzun bir aşamasıdır.

Morbidite, bir kişide bir hastalığın gelişmesidir. İnsidans oranı, belirli bir popülasyonda meydana gelen bir hastalık vakası sayısı ile karakterize edilir (genellikle 100.000 veya milyon kişi başına bir hastalık vakası sayısı olarak ifade edilir, ancak bazı hastalıklar için son sayı daha az olabilir) .

Malign - Bu terim, hızla yayılan ve çevre dokuları yok eden ve ayrıca metastaz yapabilen tümörleri tanımlamak için kullanılır, yani. dolaşım ve lenfatik sistemlerden geçerek vücudun diğer kısımlarını etkiler. Gerekli tedavinin yokluğunda bu tür tümörler insan sağlığında hızla ilerleyen bir bozulmaya ve ölüme yol açar.

İstila - kanserin komşu normal dokulara yayılması; invazyon, tümör malignitesinin ana özelliklerinden biridir.

Başlatma - (onkolojide) kanserli bir tümörün gelişiminde ilk aşama.

Irrigoskopi - Radyoopak süspansiyonunun retrograd doldurulması ile kolonun röntgen muayenesi.

Karsinogenez, normal bir hücreden kötü huylu bir tümörün ortaya çıkması ve gelişmesidir. Karsinogenezin ara aşamalarına bazen kanser öncesi (premalign) veya invaziv olmayan (preinvaziv veya noninvaziv) form denir.

Lösemi, aralarında çeşitli seçeneklerin (lenfadenoz, miyeloz, vb.) Bulunduğu, bazen bunları "hemoblastoz" terimiyle birleştiren, hematopoietik organların bir tür malign lezyonudur.

Lökopeni, kandaki lökosit seviyesindeki azalmadır. Onkolojide, kemoterapi ilaçlarının kemik iliği (hematopoezin meydana geldiği) üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak en sık kemoterapi sırasında görülür. Lökositlerde kritik bir azalma ile, durumda önemli bir bozulmaya neden olabilecek ve bazı durumlarda ölüme yol açabilecek enfeksiyöz lezyonlar gelişebilir.

Manyetik rezonans görüntüleme - radyolojik olmayan araştırma yöntemi iç organlar ve insan dokuları. Bu yöntemi çoğu insan için güvenli kılan röntgen kullanmaz.

Mamografi, memenin röntgeni veya kızılötesi ışınlar kullanılarak görüntüsünün alınmasıdır. Meme tümörlerinin erken teşhisi için kullanılır.

Tümör belirteci - tümör hücreleri tarafından üretilen ve tümörün boyutunu ve tedavinin etkinliğini değerlendirmek için kullanılabilen bir madde. Böyle bir maddenin bir örneği, testiküler teratom tedavisinin etkinliğini değerlendiren alfa-fetoproteindir.

Metastaz (Yunancadan. metastaz - hareket), patojenik parçacıkların (tümör hücreleri, mikroorganizmalar) hastalığın birincil odağından kan veya lenf akışı ile aktarılması sonucu oluşan ikincil bir patolojik odaktır. Modern anlamda, metastaz genellikle malign tümör hücrelerinin yayılmasını karakterize eder.

Non-invaziv - 1. Terim, iğneler veya çeşitli cerrahi aletler yardımıyla cilt üzerinde hiçbir etki yapılmayan araştırma veya tedavi yöntemlerini karakterize etmek için kullanılır. 2. Terim, çevre dokulara yayılmamış tümörleri tanımlamak için kullanılır.

Tıkanma (tıkanma) - bronşlar, kan veya lenf damarları dahil olmak üzere içi boş bir organın lümeninin açıklığının ihlaline neden olarak kapanması. Bronşların tıkanması yabancı cisimler, mukus olabilir.

oma, tümörü ifade eden bir sonektir.

Onko-ön eki şu anlama gelir: 1. Tümör. 2. Kapasite, hacim.

Onkogen - habis tümörlerin gelişmesine neden olabilen bazı virüslerin ve memeli hücrelerinin geni. Hücre bölünmesini düzenleyen özel proteinleri (büyüme faktörleri) ifade edebilir; ancak belirli koşullar altında bu süreç kontrolden çıkabilir ve bunun sonucunda normal hücreler kötü huylu hücrelere dönüşmeye başlar.

Onkogenez - neoplazmaların gelişimi (iyi huylu veya kötü huylu tümörler).

Onkojenik - Bu terim, bir kişinin tümör geliştirmesine neden olabilecek maddeleri, organizmaları veya çevresel faktörleri tanımlamak için kullanılır.

Onkoliz, tümörlerin ve tümör hücrelerinin yok edilmesidir. Bu süreç, bağımsız olarak veya daha sık olarak çeşitli uygulamaların uygulanmasına yanıt olarak gerçekleşebilir. tıbbi maddeler veya radyasyon tedavisi.

Onkolojik dispanser, kansere karşı kontrol sistemindeki ana bağlantıdır, nüfusa nitelikli, uzmanlaşmış yatan hasta ve ayakta tedavi tıbbi bakım sağlar, organizasyonel ve metodolojik rehberlik sağlar ve bağlılığı altındaki tüm onkolojik kurumların faaliyetlerini koordine eder.

Onkoloji, çeşitli tümörlerin kökenini ve tedavi yöntemlerini inceleyen bir bilimdir. Genellikle terapötik, cerrahi ve radyasyon onkolojisine ayrılır.

Bir tümör herhangi bir neoplazmdır. Bu terim genellikle iyi huylu veya kötü huylu olabilen anormal doku büyümesine uygulanır.

Sahte tümör, karında veya insan vücudunun herhangi bir yerinde meydana gelen, lokal kas kasılması veya gaz birikiminin neden olduğu, görünümünde bir tümöre veya başka bir şeye benzeyen bir şişliktir. Yapısal değişim kumaşlar.

Palpasyon, vücudun herhangi bir bölümünün parmaklarla incelenmesidir. Palpasyon sayesinde, birçok durumda bir insandaki tümörün kıvamını ayırt etmek mümkündür (katı veya kistik).

Dijital rektal muayene, rektum, küçük pelvis ve karın organlarının hastalıklarını teşhis etmek için zorunlu bir yöntemdir.

Papilloma - görünümünde küçük bir papillaya benzeyen cilt veya mukoza zarının yüzeyinde iyi huylu bir tümör

Prekanseröz - bu terim, uygun tedavi olmaksızın malign hale dönüşebilen kanserli olmayan herhangi bir tümör ile ilgili olarak kullanılır.

yatkınlık - bir kişinin bir hastalık geliştirme eğilimi.

Radyosensitif tümörler, çevre dokuların nekrozu eşlik etmeden, ışınlamadan sonra tamamen kaybolan neoplazmalardır.

Kanser - karsinom ve sarkom dahil olmak üzere herhangi bir kötü huylu tümör.

Kanser, epitel dokusunun kötü huylu bir tümörüdür. Yabancı literatürde "kanser" terimi, doku bileşimi ve kökeni ne olursa olsun, genellikle tüm kötü huylu tümörleri belirtmek için kullanılır.

Remisyon - 1. Hastalığın semptomlarının belirtilerinin zayıflaması veya hastalık sırasında tamamen geçici olarak kaybolması. 2. Kötü huylu bir tümörün boyutunu küçültmek ve gelişimiyle ilişkili semptomları hafifletmek.

Sarkom, bağ dokusunun kötü huylu bir tümörüdür. Bu tür tümörler insan vücudunun herhangi bir yerinde gelişebilir ve herhangi bir organla sınırlı değildir.

Paraneoplastik sendrom - malign hücrelerin vücut üzerindeki etkileri ile doğrudan ilişkili olmasa da, malign tümörlü bir hastada gelişebilen belirti veya semptomlar. Tümörün çıkarılması genellikle kaybolmalarına yol açar. Bu nedenle, şiddetli psödoparalitik myastenia gravis, bir kişide timus tümörünün varlığının ikincil bir işaretidir.

Aşama - (evre) - (onkolojide) yaklaşan tedavi sürecini planlamak için birincil tümörün metastazlarının varlığının ve yerinin belirlenmesi.

Terapi Radyasyonu, radyoterapi - terapötik radyoloji: özel tesislerde veya radyoaktif izotopların bozunma sürecinde elde edilebilen nüfuz edici radyasyon (x-ışınları, beta veya gama radyasyonu gibi) yardımıyla hastalıkların tedavisi.

Neoadjuvan kemoterapi - cerrahi veya radyasyon tedavisinin sonuçlarını iyileştirmek ve metastaz oluşumunu önlemek için primer tümörün cerrahi olarak çıkarılmasından hemen önce verilen bir kemoterapi kürü.

Sistoskopi, idrar yolundan içine yerleştirilen özel bir alet, bir sistoskop kullanılarak mesanenin incelenmesidir.

Aspirasyon sitolojisi - bir şırınga ve içi boş bir iğne kullanılarak bir tümör veya kistten hücrelerin aspirasyonu ve özel hazırlıktan sonra daha fazla mikroskobik incelemesi.

Enükleasyon, herhangi bir organ, tümör veya kistin tamamen çıkarılmasının gerçekleştirildiği cerrahi bir operasyondur.

İyatrojenik hastalıklar - bir doktorun (veya tıbbi personelden başka bir kişinin) dikkatsiz ifadeleri veya eylemlerinin neden olduğu ve hastanın ruhunu olumsuz yönde etkileyen bir hastalık. İyatrojenik hastalıklar, esas olarak fobiler (karsinofobi, kardiyofobi) ve çeşitli otonomik disfonksiyon varyantları şeklinde nevrotik reaksiyonlarla kendini gösterir.

Ek 2

Flebit derecelendirme ölçeği

işaretler
Cath sitesi normal görünüyor.		Flebit belirtisi yoktur. Kateteri izlemeye devam edin.
Kateter bölgesi çevresinde ağrı/kızarıklık.		Kateteri çıkarın ve başka bir alana yenisini yerleştirin. Her iki alanı da izlemeye devam edin.
Kateter bölgesi çevresinde ağrı, kızarıklık, şişlik. Damar yoğun bir kord şeklinde palpe edilir.		Kateteri çıkarın ve başka bir alana yenisini yerleştirin. Her iki alanı da izlemeye devam edin. Gerekirse, bir doktorun önerdiği şekilde tedaviye başlayın.
Kateter bölgesi çevresinde ağrı, kızarıklık, şişlik, sertleşme. Damar, 3 cm'den fazla yoğun bir bant şeklinde palpe edilir.		Kateteri çıkarın ve başka bir alana yenisini yerleştirin. Kateter kanülünü bakteriyolojik inceleme için gönderin. Sağlıklı bir kolun damarından alınan kan örneğinin bakteriyolojik analizini yapın.
Kateter bölgesi çevresinde ağrı, kızarıklık, şişlik, sertleşme. Damar, 3 cm'den fazla yoğun bir bant şeklinde palpe edilir. Doku hasarı.		Kateteri çıkarın ve başka bir alana yenisini yerleştirin. Kateter kanülünü bakteriyolojik inceleme için gönderin. Sağlıklı bir kolun damarından alınan kan örneğinin bakteriyolojik analizini yapın. Hastane kurallarına uygun olarak bir vaka kaydedin.

Ek 3

Sızma Derecelendirme Ölçeği

	işaretler
	Sızma belirtisi yok
	Soluk, soğuk cilt. Kateter bölgesinden herhangi bir yönde 2,5 cm'ye kadar şişme. Ağrı mümkündür.
	Soluk, soğuk cilt. Kateter bölgesinden herhangi bir yönde 2,5 ila 15 cm arasında şişme. Ağrı mümkündür.
	Soluk, yarı saydam, dokunulduğunda soğuk. Kateter bölgesinden herhangi bir yönde 15 cm'den fazla geniş şişlik. Hafif veya orta derecede ağrı şikayetleri. Muhtemel azalmış hassasiyet.
	Soluk, mavimsi, şişmiş cilt. Kateter bölgesinden herhangi bir yönde 15 cm'den fazla geniş şişlik; ödem yerine bir parmak bastıktan sonra bir izlenim kalır. Dolaşım bozuklukları, orta veya şiddetli ağrı şikayetleri.

Sızma durumunda hemşirenin yapacağı işlemler:

Sızma belirtileri görülürse, infüzyon hattını kapatın ve kateteri çıkarın.

İnfüzyon tedavisi sırasında komplikasyonların ortaya çıkması hakkında ilgili hekimi bilgilendirin.

Komplikasyonu PVK takip sayfasına kaydedin.

Tüm doktor emirlerine uyun.

Ek 4

Khanty-Mansiysk Özerk Okrugu Bütçe Kurumunun çalışmalarının nitel göstergeleri - Yugra "Nizhnevartovsk Onkolojik Dispanseri"

Niteliksel göstergeler
Yatak sayısı
hasta alındı
taburcu edilen hastalar
Harcanan yatak günleri
ölüm hastanesi
Cerrahi aktivite (cerrahi bölüme göre)
Yapılan işlemler
Yürütülen PCT kursları
PCT ile tedavi edilen kişi
Ayakta tedavi bazında kabul edildi
endoskopi
Klinik ve biyokimyasal araştırma
röntgen çalışmaları
patolojik çalışmalar
sitolojik araştırma
ultrason

Ek 5

Nizhnevartovsk Onkolojik Dispanseri, Nizhnevartovsk Onkoloji Merkezi'nin hemşirelik bakımı kalitesi ile hasta memnuniyet anketi

Yaşınız_____________________________________

Eğitim, meslek____________________________

Hemşireler size tanı ve tedavi amaçlı manipülasyonların amaçlarını yeterince açıkladılar mı?

Sağlık personelinin tutumundan memnun musunuz ___________

Oda temizliğinin kalitesinden, oda aydınlatmasından, sıcaklık koşullarından memnun musunuz ________________

Hemşireler sorunlarınızı çözmek için zamanında harekete geçiyor mu ________________________________

Dileklerin________________________________

Ek 6

Nizhnevartovsk Onkolojik Dispanserinin koğuş hemşiresinin görevleri

Hemşire koğuşu:

Tıbbi deontoloji ilkelerine göre bakım ve denetim yapar.

Hastaları kabul eder ve koğuşa yerleştirir, yeni kabul edilen hastaların sterilizasyon kalitesini kontrol eder.

3. Kontrendike yiyecek ve içecek alımını önlemek için hastalara transferleri kontrol eder.

Kendisine tahsis edilen koğuşlarda doktorların görüşmelerine katılır, hastaların durumunu raporlar, reçete edilen tedavi ve hasta bakımını dergiye kaydeder, hastanın doktor reçetelerine uyup uymadığını izler.

Fiziksel olarak zayıflamış ve ağır hasta olanlara sıhhi ve hijyenik hizmetler sunar.

Katılan doktorun reçetelerini yerine getirir.

Hastaların teşhis odalarında, danışman doktorlar eşliğinde ve laboratuvarda muayenelerini organize eder.

Derhal ilgili hekime ve yokluğunda - bölüm başkanına veya görevli doktora hastanın durumundaki ani bir bozulma hakkında derhal bilgi verin.

Agonal bir durumda hastaları izole etmek, gerekli canlandırma önlemlerini almak için bir doktor çağırır.

Ölülerin cesetlerini patoanatomik bölüme göndermek için hazırlar.

Görev alarak, kendisine tahsis edilen binaları denetler, elektrik aydınlatmasının durumunu, sert ve yumuşak ekipmanların, tıbbi ekipman ve aletlerin, ilaçların varlığını kontrol eder.

Bölümün günlüğünde görev alımı için işaretler.

Hasta ve yakınları tarafından bölüme ziyaret rejiminin uygulanmasını denetler.

Kendisine tahsis edilen odaların sıhhi bakımının yanı sıra hastaların kişisel hijyenini, hijyenik banyoların zamanında alınmasını, iç çamaşırı ve yatak çarşaflarının değişimini izler.

Hastaların reçete edilen diyete göre yemek almasını sağlar.

Tıbbi kayıtları tutar.

Hasta başucundaki koğuşlarda görev teslimi.

A ve B grubu ilaçların özel dolaplarda sıkı bir şekilde muhasebeleştirilmesini ve saklanmasını sağlar.

Tıbbi atıkları toplar ve imha eder.

^ Ders numarası 24. NEOPLAZMALARDA HEMŞİRELİK SÜRECİ
onkoloji tümörleri inceleyen bilimdir.

Dispanser muayenelerinde 1/5 vaka tespit edilir.

Tümörlerin erken teşhisinde hemşirenin rolü son derece büyüktür, hastalarla yakın iletişim kurar ve belirli bir “onkolojik uyanıklığa” ve konuyla ilgili bilgisine sahip, hastayı zamanında muayene için doktora sevk etme ve hastayı zamanında muayene etme fırsatına sahiptir. Teşhis.

Hemşire olumlu rolünü tavsiye ederek ve anlatarak kanserin önlenmesine katkıda bulunmalıdır. sağlıklı yaşam tarzı yaşam ve kötü alışkanlıkların olumsuz rolü.

Onkolojik sürecin özellikleri.

Bir tümör, atipik hücrelerin kontrolsüz çoğalmasının eşlik ettiği patolojik bir süreçtir.

Vücutta bir tümörün gelişimi:

süreç tamamen istenmeyen bir yerde gerçekleşir;
tümör dokusu, tanınmayacak kadar değişen atipik hücresel yapı ile normal dokulardan farklıdır;
kanser hücresi tüm dokular gibi davranmaz, işlevi vücudun ihtiyaçlarını karşılamaz;
vücutta olmak, kanser hücresi ona itaat etmez, onun pahasına yaşar, vücudun ölümüne yol açan tüm canlılığı ve enerjiyi alır;
sağlıklı bir vücutta, tümörün yeri için yer yoktur, varlığı için bir yeri “geri alır” ve büyümesi ya genişler (çevre dokuları birbirinden ayırır) ya da sızar (çevre dokulara doğru büyür);
onkolojik sürecin kendisi durmaz.

Tümörlerin kökeni teorileri.

virüs teorisi (L. Zilber). Bu teorinin hükümlerine göre grip virüsünün yaptığı gibi kanser virüsü de vücuda girer ve kişi hastalanır. Teori, kanser virüsünün başlangıçta her organizmada olduğunu ve herkesin hastalanmadığını, sadece kendini olumsuz yaşam koşullarında bulan kişi olduğunu kabul eder.

can sıkıntısı teorisi (R. Virchow). Teori, tümörün daha sık tahriş olan ve yaralanan dokularda meydana geldiğini söylüyor. Gerçekten de, rahim ağzı kanseri, rahim gövdesi kanserinden daha yaygındır ve rektum kanseri, bağırsağın diğer bölümlerinden daha yaygındır.

germ doku teorisi (D. Congeim). Bu teoriye göre, embriyonik gelişim sürecinde, bir organizmanın oluşumu için gerekenden daha fazla doku oluşur ve daha sonra bu dokulardan bir tümör büyür.

Kimyasal kanserojenler teorisi (Fischer-Wazels). Kanser hücresi büyümesi neden olur kimyasal maddeler ekzojen (nikotin, metal zehirleri, asbest bileşikleri vb.) ve endojen (östradiol, folikülin vb.) olabilen.

immünolojik teori, zayıf bir bağışıklık sisteminin vücuttaki bir kanser hücresinin büyümesini engelleyemediğini ve bir kişinin kanser geliştirdiğini söylüyor.

^ Tümörlerin sınıflandırılması

Tümörler arasındaki temel klinik fark, iyi huylu ve kötü huyludur.

iyi huylu tümörler: hücresel yapıda hafif bir sapma, genişleyen büyüme, bir kabuğa sahip, büyüme yavaş, boyutu büyük, ülserleşmez, tekrarlamaz, metastaz yapmaz, kendi kendine iyileşme mümkündür, genel durumu etkilemez, hastanın kilosuna, boyutuna, görünümüne müdahale eder.

Malign tümörler: tam atipik, infiltre büyüme, kabuğu yok, büyüme hızlı, nadiren büyük boyutlara ulaşır, yüzey ülserleşir, tekrarlar, metastaz yapar, kendi kendine iyileşme imkansızdır, kaşeksiye neden olur, hayatı tehdit eder.

İyi huylu bir tümör, hayati bir organın yakınındaysa yaşamı tehdit edebilir.

Bir tümör tedaviden sonra tekrar ortaya çıkarsa nüks olarak kabul edilir. Bu, bir kanser hücresinin dokularda kaldığını ve yeni büyüme sağlayabildiğini gösterir.

Metastaz, kanserli bir sürecin vücutta yayılmasıdır. Kan veya lenf akışı ile hücre, ana odaktan yeni bir büyüme - metastaz verdiği diğer doku ve organlara aktarılır.

Tümörler kaynaklandıkları dokuya göre farklılık gösterirler.

İyi huylu tümörler:

epitel:

papillomlar" (cildin papiller tabakası);

adenomlar (glandüler);

kistler (boşluklu).

Kas - miyomlar:

rabdomiyomlar (çizgili kas);
leiomyomlar (düz kas).

Yağ - lipomlar.
Kemik - osteoma.
Vasküler - anjiyomlar:

hemanjiyom (kan damarı);
lenfanjiyom (lenfatik damar).

Bağ dokusu - fibromlar.
Sinir hücrelerinin - nöromlar.
Beyin dokusundan - gliomalar.
Kıkırdak - kondromlar.
Karışık - miyomlar vb.

Malign tümörler:

Epitel (glandüler veya integumenter epitel) - kanser (karsinom).
Bağ dokusu - sarkomlar.
Karışık - liposarkomlar, adenokarsinomlar, vb.

Büyüme yönüne bağlı olarak:

Ekzofitik büyümeye sahip olan ekzofitik - dar bir tabana sahiptir ve organın duvarından uzakta büyür.
Endofitik büyümeye sahip endofitik - organın duvarına sızar ve boyunca büyür.

Uluslararası TNM sınıflandırması:

T - tümörün boyutunu ve yerel yayılımını gösterir (T-0 ila T-4 arasında olabilir;

N - metastazların varlığını ve doğasını gösterir (N-X'den N-3'e kadar olabilir);

M - uzak metastazların varlığını gösterir (M-0 olabilir, yani yokluk, th M, yani varlık).

Ek tanımlamalar: G-1'den G-3'e - bu, tümörün malignite derecesidir, sonuç, dokuyu inceledikten sonra yalnızca histolog tarafından verilir; ve P-1'den P-4'e - bu sadece içi boş organlar için geçerlidir ve organ duvarının tümörünün çimlenmesini gösterir (P-4 - tümör organın ötesine uzanır).

^ Tümör gelişiminin aşamaları

Dört aşama vardır:

aşama - tümör çok küçüktür, organın duvarını çimlendirmez ve metastaz yapmaz;
evre - tümör organın ötesine geçmez, ancak en yakın lenf düğümüne tek bir metastaz olabilir;
aşama - tümörün boyutu büyüktür, organın duvarı filizlenir ve çürüme belirtileri vardır, çoklu metastazları vardır;
aşama - veya komşu organlarda çimlenme veya çoklu uzak metastazlar.

^ Hemşirelik Sürecinin Aşamaları

Aşama 1 - sorgulama, gözlem, fizik muayene.

Anamnez: hastalığın reçetesi; hastaya ne bulduğunu sorun (tümör ciltte veya yumuşak dokular, hastanın kendisi belirli bir oluşumu keşfeder), tümör florografi sırasında, endoskopik çalışmalar sırasında, bir dispanser muayenesi sırasında tesadüfen bulundu; hasta ortaya çıkan (daha sık, kanlı), mide, rahim, ürolojik kanama vb.

Kanser belirtileri etkilenen organa bağlıdır.

Genel belirtiler: sürecin başlangıcı belirsizdir, belirli bir belirti yoktur, artan zayıflık, halsizlik, iştahsızlık, solukluk, belirsiz subfebril durumu, anemi ve hızlanmış ESR, eski hobilere ve faaliyetlere ilgi kaybı.

Olası bir hastalığın belirtileri için hastayı aktif olarak tanımlamak gerekir.

Anamnez: kronik iltihaplı hastalıklar onun için kayıtlı. Bu tür hastalıklar "prekanser" olarak kabul edilir. Ancak zorunlu olarak kansere dönüştükleri için değil, vücuda giren bir kanser hücresi kronik olarak değiştirilmiş bir dokuya girdiği için, yani tümör riski artar. Aynı "risk grubu", iyi huylu tümörleri ve bozulmuş doku rejenerasyonunun tüm süreçlerini içerir. Kanser riskini artıran mesleki tehlikelerin varlığı.

Gözlem: hareketler, yürüyüş, fizik, genel durum.

Fizik muayene: dış muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon - normdan sapmaları not eder.

Bir tümörden şüphelenilen tüm vakalarda, kız kardeş hastayı muayene için bir onkoloji dispanserine bir onkoloğa yönlendirmelidir.

Tıbbi psikoloji bilgisini kullanarak, kız kardeş, hastayı bir onkolog tarafından böyle bir muayene ihtiyacı ile doğru bir şekilde sunmalı ve kategorik olarak onkolojik bir teşhis veya şüphesi yönünde yazarak stresli bir duruma neden olmamalıdır.

Aşama 2 - hemşirelik teşhisi, hastanın problemlerini formüle eder.

Fiziksel problemler: kusma, halsizlik, ağrı, uykusuzluk.

Psikolojik ve sosyal - hastalığın kötücül doğası hakkında bilgi edinme korkusu, ameliyat korkusu, kendine hizmet edememe, ölüm korkusu, işini kaybetme korkusu, ailevi komplikasyon korkusu, sonsuza kadar bir ailede kalma düşüncesinden depresif bir durum. "stoma".

Potansiyel problemler: Basınç ülserleri, kemoterapi veya radyasyon tedavisinin komplikasyonları, sosyal izolasyon, çalışma hakkı olmaksızın sakatlık, ağızdan yemek yiyememe, yaşamı tehdit etme vb.

Aşama 3 - öncelikli bir sorunu çözmek için bir plan hazırlar.

Aşama 4 - planın uygulanması. Hemşire, hemşirelik teşhisine bağlı olarak etkinlikleri planlar. Dolayısıyla eylem planına göre sorunun uygulanma planı da değişecektir.

Hastanın stoması varsa, hemşire hastaya ve ailesine ona nasıl bakılması gerektiği konusunda talimat verir.

Aşama 5 - sonucu değerlendirin.

^ Kanser hastasının muayenesinde hemşirenin rolü

Muayene: birincil tanı koymak için veya ek sınav hastalığın veya sürecin aşamasını netleştirmek için.

Muayene yöntemlerine doktor tarafından karar verilir ve kız kardeş bir sevk hazırlar, belirli bir yöntemin amacı hakkında hastayla sohbet eder, kısa sürede bir muayene düzenlemeye çalışır, akrabalara tavsiyelerde bulunur. hastanın psikolojik desteği, hastanın belirli muayene yöntemlerine hazırlanmasına yardımcı olur.

Bu, iyi huylu veya kötü huylu bir tümör sorununu çözmek için ek bir muayene ise, kız kardeş tüm sorunların önceliğini (kötü huylu bir süreç tespit etme korkusu) vurgulayacak ve hastanın sorunu çözmesine yardımcı olacak, olasılıklar hakkında konuşacaktır. teşhis yöntemleri ve cerrahi tedavinin etkinliği ve erken evrelerde operasyona rıza verilmesi tavsiye edilir.

Erken teşhis için şunları kullanın:

röntgen yöntemleri (floroskopi ve radyografi);
bilgisayarlı tomografi;
ultrason prosedürü;
radyoizotop teşhisi;
termal görüntüleme araştırması;
biyopsi;
endoskopik yöntemler.

Hemşire, ayakta tedavi bazında hangi yöntemlerin kullanıldığını ve hangilerinin sadece ihtisas hastaneleri; çeşitli çalışmalara hazırlanabilme; yöntemin premedikasyon gerektirip gerektirmediğini bilir ve çalışmadan önce uygulayabilir. Elde edilen sonuç, hastanın çalışmaya hazırlığının kalitesine bağlıdır. Teşhis net değilse veya belirtilmemişse, teşhis işlemine başvururlar.

^ Kanser hastalarının tedavisinde hemşirenin rolü

Hastanın tedavi yöntemine doktor tarafından karar verilir. Hemşire, doktorun ameliyat yapıp yapmama, ameliyatın zamanlaması vb. konusundaki kararlarını anlamalı ve desteklemelidir. Tedavi büyük ölçüde tümörün iyi huylu veya kötü huylu yapısına bağlı olacaktır.

eğer tümör iyi huylu daha sonra, operasyon hakkında tavsiye vermeden önce şunları öğrenmeniz gerekir:

Tümörün yeri (hayati veya endokrin bir organda bulunuyorsa ameliyat edilir). Diğer organlarda bulunuyorsa, kontrol edin:

a) tümörün kozmetik bir kusur olup olmadığı;

b) Giysinin yakasından, gözlükten, taraktan vb. sürekli yaralanıp yaralanmadığı. Eğer kusurluysa ve yaralanmışsa hemen çıkarılır, değilse de sadece tümörün gözlemlenmesi gerekir.

Başka bir organın işlevi üzerindeki etkisi:

a) tahliyeyi ihlal ederse:

b) kan damarlarını ve sinirleri sıkıştırır;

c) lümeni kapatır;

Böyle bir olumsuz etki varsa, tümör derhal çıkarılmalıdır ve diğer organların işlevine müdahale etmezse ameliyat edemezsiniz.

Tümörün kaliteli olduğuna dair herhangi bir güven var mı: varsa, ameliyat etmeyin, değilse, çıkarmak daha iyidir.

eğer tümör kötü huylu o zaman ameliyat kararı çok daha karmaşıktır, doktor birçok faktörü dikkate alır.

Ameliyat - en etkili yöntem tedavi.

Tehlike: kanser hücrelerinin vücutta yayılması, kanser hücrelerinin tamamının alınamaması tehlikesi.

"Ablastik" ve "antiblastik" kavramları vardır.

ablastik Ameliyat sırasında tümör hücrelerinin vücutta yayılmasını önlemeye yönelik bir dizi önlemdir.

Bu kompleks şunları içerir:

tümör dokusuna zarar vermeyin ve sadece sağlıklı dokuda bir kesi yapmayın;
operasyon sırasında yaradaki damarlara hızlı bir şekilde bitişik harfler uygulayın;
tümörün üstünde ve altında içi boş bir organın sarılması, kanser hücrelerinin yayılmasına engel teşkil etmesi;
yarayı steril peçetelerle sınırlandırın ve ameliyat sırasında değiştirin;
operasyon sırasında eldivenlerin, aletlerin ve ameliyat bezlerinin değiştirilmesi.

antiblast - Bu, tümörün çıkarılmasından sonra kalan kanser hücrelerinin yok edilmesini amaçlayan bir dizi önlemdir.

Bu faaliyetler şunları içerir:

lazer neşter kullanımı;
ameliyattan önce ve sonra tümör ışınlaması;
antikanser ilaçlarının kullanımı;
tedavi yara yüzeyi tümörün çıkarılmasından sonra alkol.

"Bölgesellik" - sadece tümörün kendisi değil, aynı zamanda kanser hücrelerinin olası tutulum yerleri: lenf düğümleri, lenf damarları, tümör çevresindeki dokular 5-10 cm.

Radikal bir operasyon yapılamıyorsa palyatif bir operasyon yapılır, ablastik, antiblastik ve zonlama gerektirmez.

Radyasyon tedavisi . Radyasyon sadece kanser hücresini etkiler, kanser hücresi bölünme ve çoğalma yeteneğini kaybeder.

LT, bir hastayı tedavi etmenin hem ana hem de ek yöntemi olabilir.

Işınlama yapılabilir:

dış (deri yoluyla);
intrakaviter (rahim boşluğu veya mesane);
interstisyel (tümör dokusuna).

Bağlantılı olarak radyasyon tedavisi hastanın sorunları olabilir:

ciltte (dermatit, kaşıntı, alopesi - saç dökülmesi, pigmentasyon şeklinde);
vücudun radyasyona genel tepkisi (bulantı ve kusma, uykusuzluk, halsizlik, kalp ritmi bozuklukları, akciğer fonksiyonu ve kan testinde değişiklikler şeklinde).

Kemoterapi tümör süreci üzerinde bir etkidir ilaçlar. Hormon bağımlı tümörlerin tedavisinde en iyi sonuç kemoterapi ile elde edilmiştir.

Kanser hastalarını tedavi etmek için kullanılan ilaç grupları:

hücre bölünmesini durduran sitostatikler;
kanser hücresindeki metabolik süreçleri etkileyen antimetabolitler;
antikanser antibiyotikleri;
hormonal ilaçlar;
bağışıklığı artıran anlamına gelir;
metastazları etkileyen ilaçlar.

İmmünomodülatörlerle tedavi - bağışıklık sistemini uyaran veya baskılayan biyolojik yanıt modülatörleri:

Sitokinler - protein hücresel düzenleyicileri bağışıklık sistemi: interferonlar , koloni uyarıcı faktörler
monoklonal antikorlar.

En etkili olanı cerrahi yöntem olduğundan, malign bir süreçte, her şeyden önce hızlı bir operasyon olasılığını değerlendirmek gerekir. Ve hemşire bu taktiğe bağlı kalmalı ve sadece diğer tedavi yöntemleri etkisiz kaldığında hastanın operasyona onay vermesini önermemelidir.

Aşağıdaki durumlarda hastalık tedavi edilmiş olarak kabul edilir: tümör tamamen çıkarılır; operasyon sırasında metastaz bulunamadı; operasyondan sonraki 5 yıl içinde hasta şikayet etmez.

6 dönem 534 grup (tam zamanlı - uzaktan eğitim)

L E C T I N 12

"Cinsel organların iyi huylu ve kötü huylu hastalıklarında hemşirelik sürecinin özellikleri"
TÜMÖRLER (neoplazmalar) - normal şekillerini ve işlevlerini kaybetmiş niteliksel olarak değiştirilmiş hücrelerden oluşan dokuların aşırı patolojik büyümesi.

TÜMÖR OLUŞUMLARI aşırı patolojik büyüme ve niteliksel olarak değiştirilmiş hücrelerin (tubo-ovaryan inflamatuar oluşumu), yumurtalık kistlerinin üremesinin sonucu değildir.

Ayırmak: 1 . BENİGN TÜMÖRLER:

- diğer dokular çimlenmez, ancak büyüdükçe çevre dokuları iter ve sıkıştırırlar.

2. Malign TÜMÖRLER:

Çevreleyen dokular çimlenir, onları yok eder, metastaz yapma yeteneğine sahiptir.

TUTMA KİSTLERİ - kadın genital organlarının tümör benzeri oluşumları. Bu, sıvının tutulması veya aşırı salgılanmasından kaynaklanan sıvı içerikle dolu bir boşluktur.

Kistler, kadın üreme sisteminin tüm bölümlerinde oluşabilir: vulva, vajina, serviks, yumurtalık, uterusun geniş bağı.

Çoğu zaman yumurtalık ve ekinde (paraovarian kist) lokalizedir.

Yumurtalık kistleri bir folikülden oluşabilir - foliküler, korpus luteum - korpus luteumun kisti, endometriyum, yumurtalık yüzeyine implante edilir (endometrioid).

KLİNİK:

Kistler yavaş büyür, büyük boyutlara ulaşmaz ve genellikle asemptomatiktir.

Komplikasyon durumunda - kist bacağının burulması, kapsülün yırtılması - akut karın kliniği ifade edilir.

TEŞHİS:

İki elle vajinal muayene, ultrason, laparoskopi ile.

TEDAVİ:

- küçük kistler, 4 ila 6 hafta içinde anti-inflamatuar tedavi ile düzelebilir. Etki yokluğunda - yumurtalık rezeksiyonu veya çıkarılması.

ENDOMETRİOZ - sırasıyla uterusun mukoza zarına benzeyen ve sırasıyla döngüsel dönüşümler geçiren yapı ve işlevde uterus boşluğu dışında kapanımların oluştuğu bir hastalık adet döngüsü. Lokalize olabilir: genital (uterus, serviks, tüpler, yumurtalıklar) ve ekstragenital (ameliyat sonrası yara izi, bağırsaklar, mesane ve benzeri.).

KLİNİK :

Döngüsel olarak görünür. Menstrüasyon öncesi ağrı şikayetleri, sonrasında kaybolur, polimenore şeklinde kanama, adet öncesi ve sonrası koyu lekelenme.

Kolposkopi, servikal biyopsi, histerosalpingografi, histeroskopi, laparoskopi tanıya yardımcı olur.

TEDAVİ :

Konservatif tedavi semptomatik (ağrı kesiciler, hemostatik ajanlar) ve hormon tedavisidir.

Cerrahi müdahalenin hacmi, endometriozis prevalansına, yaşa, üreme sisteminin diğer bölümlerinin durumuna bağlıdır.

UTERİN MİYOM - düz kas ve fibröz bağ dokusu elementlerinden oluşan, iyi huylu, hormona bağlı bir rahim tümörü. Üreme döneminde, daha sık 30 yıl sonra ortaya çıkar. Bu dönemde genellikle asemptomatiktir ve üzerinde tespit edilir. önleyici muayeneler. AT menopoz miyom büyümesi hızlanır, buna semptomlar eşlik eder, menopozun başlamasıyla büyümeyi durdurur.

Rahim fibroidleri, bir kapsül içine alınmış düğümlerdir, boyutları farklıdır.

POTANSİYEL : ameliyat, kemoterapi, radyasyon tedavisi sonrası komplikasyonlar.

Rehabilitasyon uzun olduğu için hasta dispanser hesabına yatırılır.

İyi huylu tümörlerin ve endometriozisin cerrahi tedavisi durumunda, geçici sakatlık, hacmine ve postoperatif komplikasyonların varlığına veya yokluğuna bağlı olarak operasyon gününden itibaren 1.5 - 2 ay sürer.

İstihdam büyük önem taşımaktadır - ağırlık kaldırma, titreşim, zehirlerle çalışmadan 3 aya kadar muafiyet.

Malign TÜMÖRLER İÇİN - geçici iş göremezlik etkili tedavi ve olumlu bir prognoz 4 - 6 aya kadar sürebilir, olumsuz bir seyir ile bir sakatlık grubu kurulur. Bunca zaman kemoterapi ve radyasyon tedavisi sonrası rehabilitasyon önlemleri alınmaktadır.

KEMOTERAPİ SONRASI KOMPLİKASYONLAR : hematopoietik sistemin baskılanması (lökosit ve trombositlerde azalma), mide bulantısı, kusma, kafada saç dökülmesi.

RADYOTERAPİ SONRASI KOMPLİKASYON :

Bağırsak tarafından - enterokolit, rektit;

üriner sistemden - sistit, veziko-vajinal fistüller;
cilt ve deri altı yağ yanıkları (hiperemi, soyulma, pigmentasyon, ağlayan alanların görünümü, ülserler).

Hastanın tedavinin başarısına olan inancını desteklemek, rejime ve diyete uyma ihtiyacını aşılamak, destek sağlamak çok önemlidir. zihinsel durum. Yiyecekler, yüksek enerji değeri ile kolayca sindirilebilir olmalı, hastanın vücut ağırlığını kontrol etmelidir.

Doktor reçetelerinin açık ve doğru uygulanması iyileşmenin anahtarıdır ve bunda hemşirenin rolü çok büyüktür.

Tümörlerin (neoplazmalar) nedenlerini, gelişim mekanizmalarını ve klinik belirtilerini inceler, teşhis, tedavi ve korunma yöntemleri geliştirir.

Cerrahi onkoloji - Onkolojik hastalıkların patolojisini, kliniğini, tanı ve tedavisini inceleyen, hangi cerrahi yöntemlerin öncü rol oynadığını tanıma ve tedavi etmede cerrahi dalıdır.

Halihazırda malign neoplazmalı hastaların %60'tan fazlası cerrahi yöntemlerle tedavi edilmekte ve kanser hastalarının %90'dan fazlası hastalığın tanı ve evrelemesinde cerrahi yöntemler kullanmaktadır. Onkolojide cerrahi yöntemlerin bu kadar yaygın kullanımı, öncelikle tümör büyümesinin biyolojisi ve onkolojik hastalıkların gelişim mekanizmaları hakkındaki modern fikirlere dayanmaktadır.

tümörler(neoplazmalar) eski zamanlardan beri bilinmektedir. Hipokrat bile bireysel tümör formlarını tanımladı. Mumyalarda kemik neoplazmaları bulundu Antik Mısır. Eski Mısır, Çin, Hindistan, Peru İnkaları ve diğerlerinin tıp okullarında tümörleri tedavi etmek için cerrahi yöntemler kullanıldı.

1775'te İngiliz cerrah P. Pott, kurum, duman parçacıkları ve kömür damıtma ürünleri ile uzun süreli kontaminasyonun bir sonucu olarak baca temizleyicilerinde skrotum cilt kanserini tanımladı.

1915-1916'da Japon bilim adamları Yamagiva ve Ichikawa, tavşan kulaklarının derisini kömür katranıyla bulaştırdılar ve deneysel kansere yakalandılar.

1932-1933'te. Keeneway, Heeger, Cook ve işbirlikçilerinin çalışmaları, çeşitli reçinelerin aktif kanserojen ilkesinin polisiklik aromatik hidrokarbonlar (PAH'ler) ve özellikle benzopiren olduğunu buldu.

1910-1911'de Raus, bazı tavuk sarkomlarının viral yapısını keşfetti. Bu çalışmalar, viral kanser kavramının temelini oluşturdu ve hayvanlarda tümörlere neden olan bir dizi virüsü keşfeden birçok çalışmaya temel oluşturdu (Showe's tavşan papilloma virüsü, 1933; Bitner's fare meme kanseri virüsü, 1936; Gross' fare lösemisi). virüsler, 1951; virüs "poliomları", Stewart, 1957, vb.).

1910'da N.N. Petrov "Genel tümör doktrini". 20. yüzyılın başında, I.I. Mechnikov ve N.F. Gamaleya.

Rusya'da, tümörlerin tedavisi için ilk onkolojik kurum Enstitü idi. Morozov, 1903'te Moskova'da özel fonlara dayanarak. Sovyet yıllarında, 75 yıldır var olan ve adını P.A.'dan alan Moskova Onkoloji Enstitüsü'nde tamamen yeniden düzenlendi. Moskova onkologlar okulunun kurucularından biri olan Herzen.

1926'da N.N. Petrov, şimdi onun adını taşıyan Leningrad Onkoloji Enstitüsü kuruldu.

1951'de Moskova'da Deneysel ve Klinik Onkoloji Enstitüsü kuruldu, şimdi Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Kanser Araştırma Merkezi adını ilk direktörü N.N. Blokhin'den alıyor.

1954'te Tüm Birlik (şimdi Rus) Bilimsel Onkologlar Derneği düzenlendi. Bu derneğin şubeleri birçok bölgede faaliyet göstermektedir, ancak şimdi belirli ekonomik koşullar nedeniyle birçoğu bağımsızlık kazanmış ve bölgesel onkolog dernekleri kurmuştur. Onkoloji enstitülerinin katılımıyla bölgeler arası, cumhuriyetçi konferanslar düzenlenmektedir. Rusya Onkologlar Derneği, kongreler ve konferanslar düzenler ve aynı zamanda dünyanın birçok ülkesinden onkologları birleştiren Uluslararası Kanser Birliği'nin bir üyesidir.

İçinde Dünya Örgütü(WHO) uzun yıllardır Rus onkologları tarafından kurulan ve yönetilen özel bir Kanser Departmanı vardır. Rus uzmanlar, uluslararası kongrelere aktif olarak katılmakta, Uluslararası Kanser Birliği, WHO ve IARC'nin daimi komisyon ve komitelerinde çalışmakta, çeşitli onkoloji sorunlarına ilişkin sempozyumlarda aktif olarak yer almaktadır.

Ülkemizde onkolojik bakımın organizasyonu için yasal temeller, 30 Nisan 1945 tarihli "Nüfus için onkolojik bakımı iyileştirmeye yönelik tedbirler hakkında" SSCB Halk Komiserleri Kararnamesi ile atılmıştır.

Modern onkolojik servis Pratik ve teorik onkolojinin tüm konularıyla ilgilenen karmaşık ve uyumlu bir onkolojik kurumlar sistemi ile temsil edilir.

Nüfusa onkolojik bakım sağlanmasındaki ana bağlantı: onkoloji dispanserleri: cumhuriyetçi, bölgesel, bölgesel, şehir, bölgelerarası. Hepsinin multidisipliner bölümleri vardır (cerrahi, jinekolojik, radyo-radyolojik, laringolojik, ürolojik, kemoterapötik ve pediatrik).

Ayrıca dispanserlerde morfolojik ve endoskopik bölümler, klinik ve biyolojik laboratuvar, organizasyonel ve metodolojik bölüm ve poliklinik odaları bulunmaktadır.

Dispanserlerin çalışmaları, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Onkoloji Baş Enstitüsü tarafından yönetilmektedir.

Son yıllarda hospis şeklinde bir yardımcı onkolojik servis gelişmeye başlamıştır, tıbbi kurumlar tedavi edilemez hastaların bakımı için. Ana görevleri, hastaların acılarını hafifletmek, etkili bir ağrı kesici seçmek, iyi bakım ve onurlu bir ölüm sağlamaktır.

Tümör- Vücutla koordine olmayan dokuların aşırı çoğalması, buna neden olan eylemin kesilmesinden sonra devam eder. Atipik hale gelen niteliksel olarak değiştirilmiş hücrelerden oluşur ve hücrenin bu özellikleri soyundan gelenlere aktarılır.

Kanser(kanser) - epitelyal malign bir tümör.

blastom- Neoplazm, tümör.

histolojik inceleme- tümörün doku kompozisyonunun incelenmesi (biyopsi).

tedavi edilemez hasta - tümör sürecinin yaygınlığı (ihmal edilmesi) nedeniyle özel tedaviye tabi değildir.

ameliyat edilemez hasta- tümör sürecinin yaygınlığı nedeniyle cerrahi tedaviye tabi değildir.

kanserojenler- Tümör oluşumuna neden olan maddeler.

lenfadenektomi- Lenf düğümlerini çıkarmak için ameliyat.

mastektomi- meme bezini çıkarmak için ameliyat.

metastaz- vücuttaki tümör hücrelerinin transferinin bir sonucu olarak ortaya çıkan ikincil bir patolojik odak.

palyatif cerrahi- Cerrahın tümörü tamamen çıkarma hedefini belirlemediği, tümörün neden olduğu komplikasyonu ortadan kaldırmayı ve hastanın acısını hafifletmeyi amaçladığı bir operasyon.

radikal operasyon - bölgesel lenf düğümleri ile tümörün tamamen çıkarılması.

tümörektomi- tümörün çıkarılması.

sitolojik inceleme- çalışmak hücresel bileşim tümörün smear veya biyopsisi.

ekstirpasyon- Organın tamamen çıkarılması işlemi.

Vücuttaki tümör hücrelerinin özellikleri.
özerklik- hücre üreme hızının ve hayati faaliyetlerinin diğer tezahürlerinin normal hücrelerin hayati aktivitesini değiştiren ve düzenleyen dış etkilerden bağımsızlığı.

doku anaplazisi- onu daha ilkel bir kumaş türüne döndürmek.
atipi- yapı, konum, hücrelerin ilişkisindeki fark.
ilerici büyüme- kesintisiz büyüme.
istilacı, veya infiltratif büyüme- tümör hücrelerinin çevre dokulara dönüşme ve onları yok etme, değiştirme yeteneği (malign tümörler için tipik).
geniş büyüme tümör hücrelerinin yer değiştirme yeteneği
onları yok etmeden çevreleyen dokular (iyi huylu tümörler için tipik).
metastaz- primer tümörden uzak organlarda sekonder tümör oluşumu (tümör embolizminin sonucu). malign tümörlerin karakteristiği.

Metastaz yolları

hematojen,
lenfojen,
implantasyon.

Metastaz aşamaları:

bir kan veya lenf damarı duvarının birincil tümörünün hücreleri tarafından istila;
tek hücrelerin veya hücre gruplarının damar duvarından dolaşımdaki kan veya lenf içine çıkışı;
küçük çaplı bir damarın lümeninde dolaşan tümör embolinin tutulması;
damar duvarının tümör hücrelerinin istilası ve yeni bir organda üremeleri.

Gerçek tümörlerden, tümör benzeri dishormonal hiperplazi süreçleri ayırt edilmelidir:

BPH (prostat adenomu),
rahim miyomu,
tiroid adenomu vb.

Doğa klinik kursu tümörler ikiye ayrılır:

iyi huylu
kötü huylu

iyi huylu (olgun)

geniş büyüme
tümörün net sınırları,
Yavaş büyüme
metastaz yok,
çevreleyen doku ve organlara dönüşmeyin.

Kötü huylu (olgunlaşmamış) aşağıdaki özelliklerle karakterize edilirler:

infiltratif büyüme,
net sınırlar yok
hızlı büyüme,
metastaz,
tekrarlama.

Tablo 12 Tümörlerin morfolojik sınıflandırması .

Kumaş adı	iyi huylu tümörler	Malign tümörler
epitel dokusu	apilloma-papiller adenom (boşluklu glandüler kist) Epitelyoma Polip	Kanser adenokarsinom bazilioma
Bağ dokusu	Fibrom	sarkom
damar dokusu	anjiyom, hemanjiyom, Lenfanjiom	anjiyosarkom, hemanjiyosarkom, Lenfosarkom
yağ dokusu	lipom	liposarkom
Kas	miyom	miyosarkom
sinir dokusu	nörinom, ganglionörom, Glioma.	nörosarkom
Kemik	osteom	osteosarkom
kıkırdak dokusu	kondrom	kondrosarkom
tendon kılıfları	iyi huylu sinoviyom	Malign sinoviyom
epidermal doku	papillom	skuamöz
pigment kumaş	nevüs*	Melanom
* Nevüs - derinin pigment hücrelerinin birikmesi, tam anlamıyla tümörler için geçerli değildir, tümör benzeri bir oluşumdur.

Uluslararası TNM sınıflandırması ( tümörlerin prevalansını kapsamlı bir şekilde karakterize etmek için kullanılır).

T - tümör - tümör boyutu,
N - nodulus - lenf düğümlerinde bölgesel metastazların varlığı,
M - metastaz - uzak metastazların varlığı.
Sürecin aşamalarına göre sınıflandırmaya ek olarak, hastaların klinik gruplara göre birleşik bir sınıflandırması benimsenmiştir:

Grup I bir- Şüpheli malignitesi olan hastalar. Sınav süreleri 10 gündür.
Grup I b- kanser öncesi hastalıkları olan hastalar.
Grup II- Özel tedavi gören hastalar. Bu grubun bir alt grubu var.
II bir- radikal tedaviye maruz kalan hastalar (cerrahi, radyasyon, kemoterapi dahil kombine).
Grup III- pratik olarak sağlıklı, radikal tedavi görmüş ve nüks veya metastaz göstermeyen. Bu hastaların dinamik izlemeye ihtiyacı vardır.
Grup IV- hastalar ileri aşama radikal tedavisi imkansız olan hastalıklara palyatif veya semptomatik tedavi verilir.

Grup I a (Cr şüphesi), II ( özel muamele) ve IIa (radikal tedavi).
Tümörlerin gelişim aşamaları - bu, hastanın klinik muayenesi sırasında saptanan, hastalığın bariz yayılımıdır.
Dağılım derecesine göre:

Aşama I - yerel tümör.
Aşama II - tümör artar, yakındaki lenf düğümleri etkilenir.
Aşama III - tümör komşu organlara doğru büyür, bölgesel lenf düğümleri etkilenir.
Aşama IV - tümör komşu organlara doğru büyür.

Kanser hastaları için hemşirelik bakımı ve palyatif bakım :

Palyatif bakım(Latince pallium - yatak örtüsü, pelerin anlamına gelen Fransızca palyatiften) yaşamı tehdit eden bir hastalıkla karşı karşıya kalan hastaların ve ailelerinin, erken teşhis, dikkatli değerlendirme ve tedavi yoluyla acı çekmeyi önleyerek ve hafifleterek yaşam kalitesini iyileştirmeye yönelik bir yaklaşımdır. ağrı tedavisi ve diğer fiziksel belirtiler hastaya ve yakınlarına psikososyal ve manevi destek sağlamak.

Palyatif bakımın amaç ve hedefleri:

Yeterli ağrı kesici ve diğer ağrılı semptomların giderilmesi.
Hasta ve bakım veren yakınlarına psikolojik destek.
Bir kişinin yolunun doğal bir aşaması olarak ölüme karşı bir tutum geliştirme.
Hasta ve yakınlarının manevi ihtiyaçlarının karşılanması.
Ciddi bir hastalık ve bir kişinin yaklaşan ölümü ile bağlantılı olarak ortaya çıkan sosyal ve yasal, etik sorunları çözmek.

Malign neoplazmalı hastaların bakımı:

Özel bir psikolojik yaklaşıma duyulan ihtiyaç (hastalar, bakımlarının her aşamasında akılda tutulması gereken çok değişken, savunmasız bir ruha sahip olduklarından).
Hastanın gerçek tanıyı bilmesine izin verilmemelidir.
"Kanser", "sarkom" terimlerinden kaçınılmalı ve "ülser", "daralma", "mühür" vb. sözcükleri ile değiştirilmelidir.
Hastalara verilen tüm ekstrelerde ve sertifikalarda, teşhis hasta için net olmamalıdır.
İfadeler: "neoplazma" veya "neo", blastoma veya "Bl", tümör veya "T" ve özellikle "kanser" veya "cr"den kaçınılmalıdır.
İlerlemiş tümörleri olan hastaları hastaların geri kalanından ayırmaya çalışın (bu özellikle röntgen muayenesi için önemlidir, çünkü genellikle daha derin bir inceleme için seçilen maksimum hasta konsantrasyonuna burada ulaşılır).
Erken evre malign tümörleri veya kanser öncesi hastalıkları olan hastaların nüks ve metastazları olan hastalarla karşılaşmaması arzu edilir.
Onkoloji hastanesine yeni gelen hastalar, ileri evre hastaların olduğu koğuşlara yerleştirilmemelidir.
Başka bir sağlık kuruluşundan uzmanlarla konsültasyon gerekliyse, hasta ile birlikte belgeleri taşıyan bir doktor veya hemşire gönderilir. Bu mümkün değilse belgeler posta ile başhekime gönderilir veya kapalı zarf içinde hasta yakınlarına verilir.
Hastalığın gerçek doğası sadece hastanın en yakın akrabalarına bildirilebilir.
Sadece hastalarla değil, yakınları ile de konuşurken özellikle dikkatli olmalısınız.
Radikal bir operasyon yapmak mümkün değilse, hastalar sonuçları hakkında gerçeği söylememelidir.
Hasta yakınları, başkaları için kötü huylu bir hastalığın güvenliği konusunda uyarılmalıdır.
Hastanın en öngörülemeyen komplikasyonlara yol açabilecek tıp adamları tarafından tedavi edilme girişimlerine karşı önlem almak.
Vücut ağırlığındaki düşüş, hastalığın ilerlemesinin belirtilerinden biri olduğundan, düzenli tartım büyük önem taşır.
Vücut ısısının düzenli ölçümü, vücudun radyasyona tepkisi olan tümörün beklenen çürümesini belirlemenizi sağlar.
Vücut ağırlığı ve sıcaklık ölçümleri tıbbi geçmişe veya ayakta tedavi kartına kaydedilmelidir.
Hasta ve yakınlarının hijyenik önlemler konusunda eğitilmesi gerekir.
Akciğer ve gırtlak kanseri hastaları tarafından sıklıkla salgılanan balgam, kapakları iyi hazırlanmış özel tükürük hokkalarında toplanır. Tükürük köpekleri her gün sıcak su ile yıkanmalı ve dezenfekte edilmelidir.
Araştırma için idrar ve dışkı, düzenli olarak sıcak suyla yıkanması ve dezenfekte edilmesi gereken bir fayans veya kauçuk kapta toplanır.
Omurgada sıklıkla meme veya akciğer kanserinde meydana gelen metastatik lezyonlarda, yatak istirahatini izleyin ve patolojik kemik kırıklarını önlemek için yatağın altına tahta bir kalkan yerleştirin.
Ameliyat edilemeyen akciğer kanseri formlarından muzdarip hastalara bakarken, akciğerlerin sınırlı bir solunum yüzeyine sahip hastaların temiz hava akışına ihtiyacı olduğundan, havaya maruz kalma, yorulmadan yürüyüşler ve odanın sık sık havalandırılması büyük önem taşır.
Doğru beslenme önemlidir. Hasta günde en az 4-6 kez vitamin ve protein yönünden zengin besinler almalı, yemeklerin çeşitliliğine ve lezzetine dikkat edilmelidir.
Herhangi bir özel diyet uygulamamalısınız, sadece aşırı sıcak veya çok soğuk, sert, kızarmış veya baharatlı yiyeceklerden kaçınmanız gerekir.
Mide kanserinin ilerlemiş formları olan hastalar daha tutumlu yiyeceklerle (ekşi krema, süzme peynir, haşlanmış balık, et suyu, buhar pirzola, ezilmiş veya püre halinde meyve ve sebzeler vb.)
Yemek sırasında 1-2 yemek kaşığı% 0,5-1'lik bir hidroklorik asit çözeltisi almak zorunludur. Kardiyak mide ve yemek borusu kanseri olan hastalarda katı gıdaların ciddi şekilde tıkanması, yüksek kalorili ve vitamin açısından zengin sıvı gıdaların (ekşi krema, çiğ yumurta, et suyu, sıvı tahıllar, tatlı çay, sıvı sebze) atanmasını gerektirir. püre vb.).
Yemek borusunun tamamen tıkanma tehdidi ile palyatif cerrahi için hastaneye yatış gereklidir.
Yemek borusunun kötü huylu tümörü olan bir hasta için, bir içici olmalı ve onu sadece sıvı yiyeceklerle beslemelisiniz. Bu durumda genellikle burundan mideye geçirilen ince bir mide tüpünün kullanılması gerekir.

Malign neoplazma komplikasyonları olan hastaların bakımı ve cerrahi tedavisi:

Ameliyattan sonraki ilk 3-5 gün boyunca hastaya sıkı bir pastel rejimi sağlayın, gelecekte - hastanın dozlu aktivasyonu.
Hastanın zihnini gözlemleyin.
Hayati organların işlevlerini izleyin:

BP'yi izlemek,
nabız,
nefes,
Akciğerlerde askültatif resim,
vücut ısısı,
diürez,
dışkı sıklığı ve doğası.

Düzenli olarak kutlayın:

Solunan karışımdaki O2 konsantrasyonu,
onun nemi
Hava sıcaklığı
Oksijen tedavisi tekniği
Vantilatörün çalışması;

En önemli nokta, bazı kanser türlerinde son derece güçlü olan ağrının ortadan kaldırılmasıdır. Ağrı malign neoplazmalar tümör kompresyonunun sonucudur sinir uçları ve bu nedenle sabit, giderek artan bir karaktere sahiptir.
Göğsün solunum hareketini kolaylaştırmak ve akciğerlerde tıkanıklığı önlemek için hastaya yükseltilmiş bir pozisyon verin (yatağın baş ucunu kaldırarak).
Zatürreyi önlemek için önlemler alın: sıvı ortamı mendil veya elektrikli aspirasyon kullanarak ağız boşluğundan çıkarın; çiflik, titreşim masajı göğüs, hastaya nefes egzersizlerini öğretin.
Karın içi drenajların varlığında - durumları, akıntının miktarı ve doğası, drenaj kanalı çevresindeki cildin durumu üzerinde kontrol.
Hastalığın tarihinde, akıntı miktarını ve niteliğini (asit sıvısı, irin, kan vb.) not edin.
Günde bir kez bağlantı hortumlarını yenileriyle değiştirin veya eskilerini yıkayıp dezenfekte edin.
Bandajın içine boşalma miktarını ve niteliğini kaydedin, bandajı zamanında değiştirin Genel kurallar cerrahi hastaların bandajlanması.
Mide veya nazogastrik tüpün durumunu ve bunların işlenmesini izlemek.
Hastaya psikolojik destek sağlayın.
Protein preparatları, amino asit çözeltileri, yağ emülsiyonları, glikoz çözeltileri ve elektrolitlerin kullanımı ile bir intravasküler (parenteral) beslenme rejimi sağlayın.
Enteral beslenmeye kademeli geçişin sağlanması (ameliyattan 4-5 gün sonra), hastaların beslenmesi (self servis becerileri geri gelene kadar), diyetin izlenmesi (fraksiyonel, günde 5-6 kez), mekanik ve ısıl işlem kalitesi besin.
Fizyolojik zehirlenme ile yardım.
İdrarı ve zamanında bağırsak hareketlerini kontrol edin. Dışkı veya pisuar takılıysa, doldukça değiştirin.
Cilt ve mukoza zarları için hijyenik bir tuvalet sağlayın.
Ağız boşluğunun bakımına yardımcı olun (dişlerinizi fırçalayın, yemek yedikten sonra ağzınızı çalkalayın), sabah yüzünüzü yıkamaya yardımcı olun.
Kabızlıkla mücadele için önlemler alın, lavman uygulayın.
Dikkat et idrar kateteri mümkün ise.
Yatak istirahatinin zorla uzatılmasıyla (özellikle yaşlı ve zayıf hastalarda) yatak yaralarının önlenmesini sağlamak.
Koğuşun sıhhi ve epidemiyolojik rejimini koruyun. Genellikle havalandırın (koğuştaki hava sıcaklığı 23-24 ° C olmalıdır), bakterisit bir lamba ile ışınlayın, daha sık ıslak temizlik yapın.
Hastanın yatak ve çarşafları temiz, kuru olmalı, kirlendikçe değiştirilmelidir.
Odada sakin bir atmosfer yaratın.

Ders #6