Kronik bronşit: ayırıcı tanı, tedavi, tıbbi ve sosyal uzmanlık, korunma, prognoz. Bronşit ayırıcı tanısının yapılması Hastanede tedavi endikasyonları

Kronik bronşit, bronşların yaygın, ilerleyici bir iltihabıdır, lokal veya genel akciğer hasarı ile ilişkili değildir ve öksürük ile kendini gösterir. Kronik bronşit, başka bir hastalıkla (örneğin, tüberküloz, bronşiyal tümör, vb.) ilişkili olmayan üretken bir öksürüğün arka arkaya 3 yıl boyunca yılda en az 3 ay sürdüğü bronşittir.

Kronik bronşit, bronşiyal mukozanın kronik yaygın iltihabı, epitel yapılarının yeniden yapılandırılması, bronşiyal sekresyonların aşırı salgılanması ve artan viskozitesi, bozulmuş koruyucu bronş temizleme işlevi ve diğer bronkopulmoner hastalıklarla ilişkili olmayan balgamla kalıcı veya tekrarlayan öksürük ile karakterize bir hastalıktır. sistem. Bronşiyal mukozanın kronik iltihabı, uçucu ev veya endüstriyel kirleticiler (çoğunlukla tütün dumanı) ve/veya viral-bakteriyel bir enfeksiyon tarafından hava yollarının uzun süreli tahrişinden kaynaklanır.

Yukarıdaki tanım kronik bronşit temelde önemlidir, çünkü ilk olarak, kronik bronşiti bağımsız bir nozolojik form olarak açıkça tanımlamanıza ve teşhis etmenize izin verir ve ikincisi, terapisti balgamlı öksürük (zatürree, tüberküloz, vb.) .) .

ICD-10 kodu

J41.0 Kronik basit bronşit

J41 Basit ve mukopürülan kronik bronşit

J41.1 Mukopürülan kronik bronşit

J41.8 Karışık, basit ve mukopürülan kronik bronşit

J42 Kronik bronşit, tanımlanmamış

Kronik bronşit epidemiyolojisi

Kronik bronşit yaygın bir hastalıktır ve yetişkin nüfusun %3-8'inde görülür. A. N. Kokosov'a (1999) göre, Rusya'da kronik bronşit prevalansı% 16'dır.

Çoğu pulmonolog, birincil ve ikincil kronik bronşit arasında ayrım yapılmasını önerir.

Primer kronik bronşit, başka herhangi bir bronkopulmoner patoloji veya diğer organ ve sistemlerde hasar ile ilişkili olmayan bağımsız bir hastalık olarak kronik bronşit olarak anlaşılır. Primer kronik bronşitte bronş ağacının yaygın bir lezyonu vardır.

Sekonder kronik bronşit, etiyolojik olarak burnun kronik inflamatuar hastalıkları ile ilişkilidir, paranazal sinüsler burun akciğerlerin kronik sınırlı enflamatuar hastalıkları ile (kronik pnömoni, kronik apse); geçmiş akciğer tüberkülozu ile; küçük daire içinde tıkanıklık ile ortaya çıkan ciddi kalp hastalığı ile; kronik böbrek yetmezliği ve diğer hastalıklar. Genellikle sekonder kronik bronşit lokaldir, daha az sıklıkla - yaygın.

Kronik bronşit, bronkopulmoner sistemin en sık görülen hastalığıdır. ABD'de örneğin sadece kronik obstrüktif bronşit (COB), yani. Kronik bronşitin prognostik olarak en olumsuz şekli, Birleşik Krallık'ta erkeklerin yaklaşık %6'sını ve kadınların %3'ünü etkiler - erkeklerin %4'ü ve kadınların %2'si. 55 yaşından büyük kişilerde bu hastalığın prevalansı %10 civarındadır. Tüberküloz olmayan nitelikteki solunum yolu hastalıklarının genel yapısında kronik bronşitin payı şu anda %30'dan fazladır.

Kursun doğasına bağlı olarak, bronşlardaki patolojik sürecin ciddiyeti ve özellikleri klinik tablo hastalıklar iki ana kronik bronşit formunu ayırt eder:

1. Kronik basit (nonobstrüktif) bronşit (CNB), ağırlıklı olarak proksimal (büyük ve orta) bronşlarda lezyonlar ve nispeten olumlu bir klinik seyir ve prognoz ile karakterize bir hastalıktır. Ana klinik tezahür kronik obstrüktif olmayan bronşit kalıcı veya aralıklıdır ve balgamla öksürür. Açıklanamayan bronş tıkanıklığı belirtileri, yalnızca alevlenme dönemlerinde veya hastalığın en son evrelerinde ortaya çıkar.
2. Kronik obstrüktif bronşit (KOB), sadece proksimalde değil, distal hava yollarında da daha derin dejeneratif-inflamatuar ve sklerotik değişikliklerle karakterize bir hastalıktır. Bu kronik bronşit formunun klinik seyri, kural olarak, elverişsizdir ve uzun süreli öksürük, yavaş yavaş ve sürekli artan nefes darlığı ve toleransta azalma ile karakterizedir. fiziksel aktivite. Bazen, kronik obstrüktif bronşit ile bronşlarda lokal hasar belirtileri (bronşektazi, bronş duvarındaki sikatrisyel değişiklikler, pnömoskleroz) ortaya çıkar.

Kronik obstrüktif bronşitin ana ayırt edici özelliği, solunum yetmezliği belirtileri ile kendini gösteren, bronş tıkanıklığı derecesindeki artışa paralel olarak yavaş yavaş ilerleyen akciğerlerin solunum bölümlerine erken hasar vermesidir. Kronik obstrüktif bronşitte VC'deki yıllık düşüşün yılda 50 ml'den fazla, kronik obstrüktif olmayan bronşitte ise yılda 30 ml'den az olduğuna inanılmaktadır.

Böylece, klinik değerlendirme kronik bronşitli hastalar, hastalığın iki ana formunun zorunlu olarak tahsis edilmesini içerir. Ek olarak, hastalığın seyrinin evresinin teşhisi (alevlenme, remisyon), bronşiyal mukoza iltihabının doğası (nezle, mukopürülan, pürülan), hastalığın şiddeti, komplikasyonların varlığı (solunum yetmezliği, kompanse veya dekompanse kronik kor pulmonale ve benzeri.).

Aşağıda kronik bronşitin en basit ve en erişilebilir sınıflandırması bulunmaktadır.

Kronik bronşitin nedeni

Hastalık, çeşitli zararlı faktörler (sigara içmek, toz, duman, karbon monoksit, kükürt dioksit, azot oksitler ve diğer kimyasal bileşiklerle kirlenmiş havanın solunması) ve tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonu (solunum virüsleri, Pfeiffer basili, pnömokok), daha az sıklıkla kistik fibroz, alfa1-antitripsin eksikliği olduğunda ortaya çıkar. Predispozan faktörler - akciğerlerde kronik inflamatuar ve süpüratif süreçler, üst solunum yolu, azalmış vücut direnci, hastalıklara kalıtsal yatkınlık solunum sistemi.

Patolojik anatomi ve patogenez

Bronş bezlerinin hipertrofisi ve hiperfonksiyonu, mukus salgısının artması, seröz salgıda nispi bir azalma, sırrın bileşiminde bir değişiklik - içindeki asit mukopolisakkaritlerinde önemli bir artış, bu da balgamın viskozitesini arttırır. Bu koşullar altında siliyer epitel bronş ağacının temizlenmesini ve tüm gizli tabakanın normal yenilenmesini sağlamaz; Bu mukosiliyer klirens durumunda bronşların boşalması sadece öksürürken meydana gelir. Mukosiliyer aparat için bu tür koşullar felaket olur: siliyer epitelde distrofi ve atrofi meydana gelir. Aynı zamanda, lizozim ve diğer antibakteriyel koruyucuları üreten salgı bezi de aynı bozulmaya uğrar. Bu koşullar altında, aktivitesi ve relapsları büyük ölçüde bronşların yerel bağışıklığına ve ikincil bağışıklık eksikliğinin gelişimine bağlı olan bir bronkojenik enfeksiyon gelişir.

Hastalığın patogenezinde spazm, ödem, bronş duvarında lümen darlığı veya obliterasyonu ile fibröz değişiklikler önemlidir. Küçük bronşların tıkanması, ekspirasyon ve alveol duvarlarının elastik yapılarının bozulması üzerine alveollerin hiperekstansiyonuna ve ayrıca arteriyovenöz şant işlevi gören hiperventilasyonlu ve tamamen ventilasyonsuz bölgelerin ortaya çıkmasına neden olur. Bu alveollerden geçen kanın oksijence zengin olmaması nedeniyle arteriyel hipoksemi gelişir. Alveolar hipoksiye yanıt olarak, toplam pulmoner arter direncinde bir artış ile akciğerlerin arteriyollerinin spazmı meydana gelir; prekapiller pulmoner hipertansiyon oluşur. Kronik hipoksemi, polisitemiye ve kan viskozitesinde artışa yol açar. metabolik asidoz, pulmoner dolaşımdaki vazokonstriksiyonu daha da arttırır.

Yüzeysel infiltrasyon büyük bronşlarda, orta ve küçük bronşlarda ve bronşiyollerde gelişir, bu infiltrasyon erozyonların, ülserasyonların gelişmesi ve mezo ve panbronşit oluşumu ile derin olabilir. Remisyon aşaması, genel olarak inflamasyonda bir azalma, eksüda miktarında önemli bir azalma, proliferasyon ile karakterizedir. bağ dokusu ve epitel, özellikle mukoza zarının ülserasyonu ile. Kronik hastalığın son aşaması inflamatuar süreç bronşlarda duvarlarının sklerozu, bezlerin atrofisi, kaslar, elastik lifler, kıkırdak vardır. Belki de bronş lümeninin geri dönüşümsüz stenozu veya bronşektazi oluşumu ile genişlemesi.

Kronik bronşit semptomları ve klinik seyri

Hastalığın başlangıcı aşamalıdır. İlk semptom, mukus balgamlı bir sabah öksürüğüdür. Yavaş yavaş, öksürük, soğuk nemli veya sıcak kuru havanın solunmasıyla kronik bronşitte olduğu gibi ağırlaştırılmış gece ve gündüz oluşmaya başlar. Balgam miktarı artar, mukopürülan ve pürülan olur. Nefes darlığı, önce fiziksel efor sırasında, sonra istirahatte ortaya çıkar ve ilerler.

İÇİNDE klinik kursu Kronik bronşitin dört aşaması vardır: nezle, pürülan, obstrüktif ve pürülan-obstrüktif. Üçüncü aşama, amfizem ve bronşiyal astım, dördüncü - pürülan komplikasyonlar (bronşektazi) ile karakterizedir.

Tanı, inflamatuar sürecin endobronşiyal belirtilerinin (nezle, pürülan, atrofik, hipertrofik, hemorajik, fibröz ülseratif endobronşit) ve ciddiyetinin (ancak sadece subsegmental bronşlar düzeyinde) görsel olarak değerlendirildiği fnbrobronkoskopi kullanılarak konur. Bronkoskopi, mukoza zarının biyopsisini ve histolojik yöntemleri, morfolojik değişikliklerinin doğasını netleştirmenin yanı sıra trakeobronşiyal hipotonik diskineziyi (nefes alma sırasında trakea ve bronş duvarlarının artan hareketliliğini, duvarların ekspiratuar çöküşüne kadar) belirlemeye izin verir. trakea ve ana bronşlar - laringomalazide olduğu gibi, sadece zıt işaret ) ve statik retraksiyon (konfigürasyonda değişiklik ve trakea ve bronşların lümeninde azalma), kronik bronşiti komplike hale getirebilir ve bronş tıkanıklığının nedenlerinden biri olabilir. Bununla birlikte, kronik bronşitte ana patolojik değişiklikler Daha küçük bronşlarda ortaya çıkar, bu nedenle bu hastalığın tanısında bronko ve radyografi kullanılır.

Kronik bronşit sınıflandırması

Kronik bronşit formu:

• basit (obstrüktif olmayan);
• engelleyici.

Klinik, laboratuvar ve morfolojik özellikler:

• nezle;
• mukopürülan veya pürülan.

Hastalık evresi:

• alevlenme;
• klinik remisyon.

Önem derecesi:

• hafif - FEV1 %70'den fazla;
• orta - %50 ila %69 arasında değişen FEV1;
• şiddetli - FEV1 uygun değerin %50'sinden az.

Kronik bronşit komplikasyonları:

• amfizem;
• solunum yetmezliği (kronik, akut, kronik arka planda akut);
• bronşektazi;
• ikincil pulmoner arteriyel hipertansiyon;
• cor pulmonale (telafi edilmiş ve dekompanse edilmiş).

Yukarıdaki sınıflandırma, kronik bronşit ciddiyetinin, uygun değerlerle karşılaştırıldığında FEV1'deki düşüşün büyüklüğü ile değerlendirildiği Avrupa Solunum Derneği'nin tavsiyelerini dikkate almaktadır. Ayrıca, birincil kronik bronşit - bağımsız bir nozolojik form ve diğer hastalıkların (örneğin, tüberküloz) tezahürlerinden (sendrom) biri olarak sekonder bronşit arasında ayrım yapmak gerekir. Ek olarak, akut fazda kronik bronşit teşhisi formüle edilirken, geniş bir yelpazede olmasına rağmen, bronkopulmoner enfeksiyonun olası bir nedensel ajanının belirtilmesi tavsiye edilir. klinik uygulama bu yaklaşım henüz kabul görmemiştir.

Obstrüktif bronşit, bronş lümeninde bir azalmaya ve içinde bol miktarda sekresyon birikmesine yol açan solunum yollarının uzun süreli iltihaplanması veya tahrişinin bir sonucu olarak ortaya çıkan bronşlarda yaygın bir patolojik değişiklikten sonra gelişir. Hastalık, bronkospazm, hırıltı, nefes darlığı, solunum yetmezliği ve akciğer ventilasyonunun bozulduğu diğer hastalıkların tipik semptomlarının oluşumu ile karakterizedir.

Bu nedenle, hastalığı belirlerken, yeterli tedavinin reçete edileceğine göre obstrüktif bronşitin ayırıcı tanısı önemlidir. Sorunu daha ayrıntılı anlamak için bronşitin tıkanma nedenleri ve diğer özellikleri üzerinde daha ayrıntılı durmak gerekir.

Bronşların daralmasına veya tamamen tıkanmasına yol açan nedenler arasında aşağıda detaylı olarak tartışılan faktörler bulunmaktadır.

tıbbi faktörler

İLE tıbbi faktörler, küçük ve orta bronşların tıkanmasına neden olan şunları içerir:

• ağız boşluğu ve üst solunum yollarında enfeksiyon varlığı: stomatit, bademcik iltihabı, KBB hastalıkları, diş hastalıkları, diş etleri ve diğerleri;
• alt solunum yollarında bulaşıcı nitelikteki patolojilerin varlığı: bronşit;
• trakea veya bronş ağacında tümör oluşumları;
• kalıtsal önkoşullar;
• alerjiler, astım;
• hava yolu hiperreaktivitesi;
• zehirli dumanlarla zehirlenme, çeşitli türlerde bronşlarda yanıklar veya yaralanmalar.

Sosyal faktörler

Bir kişinin yaşam tarzı, solunum yolu hastalıklarının gelişiminde önemli bir rol oynar.

Bronşit şunlardan kaynaklanabilir:

• sağlıksız bir yaşam tarzı sürdürmek, alkol kötüye kullanımı ve sigara içmek;
• olumsuz koşullarda yaşamak;
• yaş (küçük çocuklar ve emeklilik çağındaki insanlar hastalık geliştirmeye daha yatkındır).

Çevresel faktörler

Solunum yollarının sağlığı, bir kişiyi çevreleyen hava kütlelerinin durumuna bağlıdır.

Aşağıdaki akciğer hastalıkları geliştirme riskini önemli ölçüde artırır:

1. Tahriş edici ajanların mukoza zarlarına sürekli veya çok sık maruz kalma: toz, duman, alerjenler ve diğerleri;
2. Kimyasalların solunum yolu üzerindeki etkisi: çeşitli kostik gazlar, dumanlar, organik veya inorganik kökenli havada asılı kalan ince tozlar, vb.

Obstrüktif bronşit hakkında bilmeniz gerekenler

Bu makaledeki videoyu izleyerek görebileceğiniz gibi bronşit sınıflandırması oldukça karmaşıktır, ancak bunu daha anlaşılır bir şekilde basitleştirirseniz sıradan insan dil, daha sonra temel olarak patoloji akut olarak ayrılır ve hem birinci hem de ikinci durumda tıkanma meydana gelebilir.

Büyük çoğunlukta "" teşhisi, gençlerin özelliklerinden dolayı üç yaşın altındaki çocuklara yapılır. solunum sistemi, yetişkinler için bu form tipik değildir.

Not. Bir yetişkine akut obstrüktif patoloji teşhisi konulursa, bu durumda nadiren bronşit vardır, daha çok benzer semptomları olan başka bir hastalıktır.

Patolojiyi gösteren ana semptomlar şunları içerir:

• ilk işaret, siliyer epitelin tam teşekküllü çalışmasının ve solunum sisteminin üst kısımlarının nezlesinin gelişiminin ihlalidir;
• hastalığa, zayıf bir şekilde ayrılmış balgam ile güçlü ve verimsiz bir öksürük eşlik eder;
• öksürük, özellikle geceleri veya uykudan sonraki sabahları paroksismaldir;
• sıcaklık subfebril göstergelerinin üzerine çıkmaz;
• solunum yetmezliği belirtileri var, nefes darlığı var, nefes almak zorlaşıyor;
• nefes verirken, ek cihazlar olmadan hırıltı ve sesler duyulur.

Bu durumda bronşların ihlali tamamen iyileşir, ancak sık tekrarlamalarla hastalık, bir sonraki alevlenmeden sonra her seferinde remisyon süresinin azaldığı sürekli bir halsiz süreç ile karakterize edilen kronik hale gelir. İçin böylece kronik patoloji tersinmezlik ile karakterizedir.

Önemli. Obstrüktif bronşitin ayırt edici özelliklerinden biri, subfebril sıcaklık, kural olarak 37.5-37.6 dereceyi aşmayan. Normal akut formda, sıcaklık göstergeleri çok daha yüksektir.

kronik formu

Bu hastalık, sık tekrarlar nedeniyle daha az sıklıkla zararlı ajanların bronşlarına sürekli maruz kalma ile gelişen yetişkinler için tipiktir. akut formlar. Aynı zamanda, orta ve küçük bronşların çalışması bozulur, bu da hem geri döndürülebilir hem de geri döndürülemez.

Kronik obstrüktif bronşit formunun varlığını gösteren işaretlere dikkat edin:

1. Hasta genel olarak en az üç ay boyunca yıl boyunca öksürür;
2. Öksürük güçlü ve derin, az balgam var, mukuslu ve öksürmek zor;
3. Remisyon döneminde, genellikle bir ay boyunca uykudan sonraki sabah öksürük atakları mümkündür;
4. Hastanın nefes alması zordur, ekshalasyon uzar ve karakteristik bir ıslık duyulur;
5. Fiziksel çalışma sırasında solunum yetmezliği, nefes darlığı, ihmal edilmiş bir durumda, konuşurken bile ortaya çıkabilir;
6. Çoğu zaman, viral veya bakteriyel enfeksiyon şeklinde ek olanlar altta yatan hastalığa katılır. Bu durumda, balgam, genellikle yeşilimsi bir renk tonu ile tamamen veya kısmen pürülan hale gelir.

Ayırıcı tanı

Obstrüktif bronşitin ayırıcı tanısı, hastalığın semptomlarının net belirtileri olmamasından kaynaklanmaktadır ve çok benzer bir klinik tablo ile diğer patolojilerin gelişimini gösterebilir. Her şeyden önce astım, zatürree ve tüberküloz dışlanmalıdır. Etken ajan, içinde mikobakteri bulunmaması gereken balgam veya lavajın bakteriyel muayenesi ile belirlenebilir - tüberkülozun nedeni olan Koch basili.

Bakteriyolojik analiz için balgam toplamanın önemine dikkat edin.

Ek olarak, obstrüktif bronşit şunlardan ayırt edilmelidir:

• kalp veya akciğer yetmezliği;
• bronşektazi;
• pulmoner kan damarlarının ve diğer hastalıkların tromboembolizmi.

Bronşitin astımdan ayırt edilmesi

Çoğu zaman, bronşit ve astım arasındaki farkla ilgili büyük zorluklar ortaya çıkar, çünkü tanı yalnızca ortaya çıkan semptomlar temelinde konur ve röntgen kullanarak zatürree gibi hastalığı net bir şekilde belirlemenin başka bir yolu yoktur. Tıkanıklığın varlığı, her iki hastalık için de karakteristik bir özelliktir ve ana tanı sendromlarından biridir.

Farklılıklar hakkında daha ayrıntılı bilgi Tablo 1'de gösterilmiştir ve başlıcaları aşağıdakileri içerir:

• öksürüğün doğası ve sıklığı- bronşit ile sabit ve astım atakları şeklinde;
• nefes darlığı bronşit alevlenmesi ve kronik ihmal edilmiş bir form ile, astım atakları ile sabittir, tahriş edici bir faktör yoksa tamamen yoktur;
• alerjilerin varlığı astımın varlığını gösterir, bronşit, kural olarak, enfeksiyonlarla enfeksiyon nedeniyle gelişir;
• bronkospazm ve tıkanıklığı gidermek için bronkodilatörlerin kullanımı, astım ile cevap olumlu, bronşit ile kısmi.

Tablo 1. Bronşit ve astım ayırıcı tanısı:

Bronşitin pnömoniden ayırt edilmesi

Bir patolojinin diğerinden ayrıldığı net bir çizgi olmadığından, hastanın ne tür bir hastalıktan muzdarip olduğunu klinik belirtilerle anlamak her zaman mümkün değildir. Bu amaçla doktorlar laboratuvar tanı yöntemlerine başvururlar.

Bir röntgeni incelemek genellikle yeterlidir ve zor durumlarda, bu patolojilerle oldukça karmaşık araştırma yöntemleri olan bronkoskopi, MRI ve diğerlerini kullanmak gerekir. Genellikle ihmal edilen bronşit veya tıbbi yardım için zamansız bir banal talep, iltihaplanma sürecinin azalmasına ve pnömoni gelişimine neden olmasına neden olur. Ana farklılıklar Tablo 2'de gösterilmektedir.

Tablo 2. Ayırıcı tanı: bronşit ve pnömoni:

Diğer patolojilerle ayırıcı tanı

Tüberküloz, yorgunluk ve halsizlik, artan terleme ve sıcaklık gibi belirtilerle belirtilecektir. Kronik bronşit öncelikle öksürük, nefes darlığı ve nefes darlığı ile kendini gösterir. Balgamda pürülan oluşumlar yoktur, ancak kan olabilir, bakteri muayenesi sırasında Koch'un basili tespit edilir.

Çocuklarda, bol balgam üretimi bronşektazi gelişimini gösterebilirken, kronik bronşit formu, yaşı ortalama 35'in üzerinde olan yaşlı insanların daha karakteristik özelliğidir. Bu durumda bronkoskopi, kronik hastalıklarda olduğu gibi yaygın bronşitten ziyade lokal gösterir.

Üzerinde onkolojik hastalık göğüs ağrısı, kilo kaybı, yorgunluk, halsizlik ve pürülan balgam olmadığını gösterir. Erken teşhis için önleyici tedbir olarak düzenli olarak florografi yapmak gerekir. Tablo 3 gösterileri olası hastalıklar bronşite benzer semptomlarla.

Tablo 3. Öne Çıkanlar ayırıcı tanı:

Bronşit tedavisi hakkında bilmeniz gerekenler

Obstrüktif ve diğer bronşitlerin tedavisi sadece tıbbi yardımı değil, aynı zamanda hastanın aktif yardımını da içerir. Hem terapötik hem de profilaktik amaçlar için, öncelikle sigara içmek, dumanların tehlikeli üretim üzerindeki etkisi vb. gibi provoke edici faktörleri ortadan kaldırmak gerekir, gözlemleyerek vücudun savunma mekanizmalarını güçlendirmeye dikkat ettiğinizden emin olun. Sağlıklı bir şekilde hayat.

Obstrüktif bronşit tedavisinde ilk keman çalar İlaç tedavisi. Tablo 4 ana grupları sunar ilaçlar sadece bronşit için değil, aynı zamanda pnömoni, amfizem, astım, tracheitis ve benzerleri gibi hastalıkların tedavisi için de reçete edilir.

Önemli. İlacı kullanmaya başlamadan önce daima kullanma talimatını okuyunuz. Ekli talimat size sadece ilacı nasıl doğru kullanacağınızı anlatmakla kalmaz, aynı zamanda şunları içerir: önemli bilgi Olası kontrendikasyonlar hakkında.

Tablo 4 Tıbbi terapi bronşit:

Faydalara dikkat edin tedavi edici jimnastik sadece terapide değil, aynı zamanda önlemede Solunum hastalıklarıözellikle kronik formlarda. Bunun için özel olarak geliştirilmiş yöntemler vardır, örneğin, bu makalede önerilen videodan daha ayrıntılı olarak öğrenebileceğiniz Buteyko, Frolov, Strelnikova ve diğerlerine göre.

Hastane tedavisi için endikasyonlar

Çoğu durumda, bronşit ayakta tedavi bazında tedavi edilir, ancak hastane ortamında tam teşekküllü tedaviye hangi semptomlar altında tavsiye edildiğini bilmek önemlidir:

1. Kronik obstrüktif bronşit alevlenmesi sırasında hastalık gerilemezse, öksürük nöbetleri evde kendi kendine durmazsa, çok sayıda pürülan kapanımlar;
2. Artan nefes darlığı ve solunum yetmezliği;
3. Hastalık akciğer iltihabına akar ve bu nedenle sadece radikal pnömoni değil, aynı zamanda akciğer dokusunda lokalizasyona sahip fokal formlar da ortaya çıkar;
4. Kardiyak patoloji belirtileri ortaya çıkmaya başlar, sözde kor pulmonale gelişir;
5. Daha doğru bir teşhis için bronkoskopi gereklidir.

Modern tıp, doğum yöntemlerini iyileştirmede büyük bir adım attı. tıbbi madde inflamasyon odaklarına. Son zamanlarda, nebulizatörler, çalışma prensibine göre inhalerlere benzeyen, ancak bir takım önemli avantajlara sahip olan solunum sistemi hastalıklarının tedavisinde aktif olarak kullanılmaktadır.

En önemli şey, ilacın ultrason yardımıyla sulu çözeltisinin, solunum yollarının en uzak bölgelerine derinlemesine nüfuz eden, daha güçlü bir etki sağlayan ve öksürük nöbetlerini durdurmada etkili olan soğuk bir sise veya aerosol haline gelmesidir. Cihazın kullanımı kolaydır ve bu özellikle yaşlı ve genç hastaların tedavisi için faydalıdır, çünkü inhalasyonlarda olduğu gibi nefes alma ve derin nefes almanın doğruluğunu izlemek gerekli değildir, ancak fiyat nebulizatörün fiyatı ekonomiktir ve cihazın kendisi uzun süre dayanır.

Çözüm

Şüpheli obstrüktif bronşit tanısı koyarken, ortaya çıkan tüm semptomları dikkate almak, hastalığın oluşumunu bulmak ve diğer patolojileri doğrulamak veya reddetmek için bir dizi spesifik test yapmak son derece önemlidir. Kronik obstrüktif bronşitin birçok hastalığa benzer belirtileri vardır ancak öncelikle zatürree, astım, tüberküloz ve onkopatoloji dışlanmalıdır.

Şüpheleniliyorsa, röntgen muayenesi yapılır, zorunlu olarak yıllık florografi yapılmalıdır. profilaktik yöntem ciddi akciğer hastalıklarının gelişmesini önlemek. Tıkanmanın derecesi spirografi ile belirlenir, geri döndürülemezliği kronik bronşiti gösterir.

- alt solunum yollarının en yaygın patolojilerinden biri. Bronşların yaygın iltihabı ile karakterizedir. Başlıca semptomu öksürüktür. Bronşitin ayırıcı tanısı, bu hastalığı semptomlarda benzer diğerlerinden ayırmaya ve doğru tedaviyi reçete etmeye yardımcı olur.

Bronşit oluşumu, iki gruba ayrılabilecek çeşitli faktörlerle kolaylaştırılır: ve olumsuz bir dış ortamın solunum sistemi üzerindeki etkisi.

İlk grup şunları içerir:

• solunum virüsleri;
• pnömokoklar;
• pfeiffer değnek;
• daha az sıklıkla - kistik fibroz ve alfa-1-antitripsin eksikliği.

İkinci grup şunlardan oluşur:

• olumsuz yaşam koşulları;
• kirli havanın uzun süreli solunması (duman, toz, alerjenler, zararlı kimyasal bileşikler - gazlar, dumanlar, ince toz).

Predispozan faktörler:

• solunum sisteminin kronik inflamatuar ve pürülan süreçleri;
• üst solunum yollarının bulaşıcı patolojileri;
• vücudun reaktivitesinde azalma;
• kalıtım;
• immün yetmezlik durumları;
• sigara, alkol kötüye kullanımı;
• çocukluk ve yaşlılık.

Hastalığın belirtileri

Bronşit türlerini sınıflandırarak genellikle iki ana gruba ayrılırlar: akut ve. Her tipte tıkanma meydana gelebilir - bronşların açıklığının ihlali.

Hastalığın sözde çocukluk formu olarak kabul edilir. Olgunlaşmamış solunum sisteminin özelliklerinden dolayı en sık 3 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Bir yetişkine akut obstrüktif patoloji teşhisi konulursa, bu büyük olasılıkla solunum sisteminin başka bir hastalığının varlığını gösterir (benzer semptomlarla).

Akut obstrüktif bronşit ile karakterize edilir:

• siliyer epitelin bozulması ve üst solunum yollarının nezlesinin gelişimi;
• kuru paroksismal öksürük, özellikle geceleri veya sabahları balgamsız veya çok az balgamlı;
• 38 derecenin altındaki sıcaklık;
• nefes darlığı;
• ve özel enstrümanlar olmadan bile duyulabilen sesler.

Sık tekrarlayan akut bronşit ile hastalık, yetişkinler için daha tipik olan kronik bir aşamaya girebilir. Onun işaretleri:

• bir yıl içinde toplam en az 3 ay;
• balgam viskozdur ve bakteriyel veya viral enfeksiyon yeşilimsi bir renk tonu ile pürülan hale gelir;
• akut fazdan sonra, genellikle sabahları öksürüğün meydana geldiği remisyon meydana gelir;
• nefes darlığı, ekshalasyonda karakteristik bir ıslık duyulur;
• nefes darlığı, özellikle fiziksel efor sırasında solunum yetmezliği gelişir.

Bronşit için muayene yöntemleri

Bronşitin ayırıcı tanısı kapsamlı bir incelemeyi içerir:

• klinik belirtilerin incelenmesi - öksürük, halsizlik, ateş, akıntı, kas ağrısı, ateş, nefes darlığı, hırıltı vb.;
• laboratuvar kan testleri ve;
• bronkografi ve radyografi, MRI vb.

Bronkoskopi, hastalığın resmini önemli ölçüde netleştirmeye ve ayırıcı tanı koymaya yardımcı olur. Bununla beraber, iltihaplanma sürecinin doğasını (pürülan, hemorajik, atrofik, vb.) Görsel olarak değerlendirebilir ve ayrıca hasarın doğasını netleştirmek için mukoza biyopsisini yapabilirsiniz.

Bronkografi ve radyografi, uzun süreli kronik bronşitin neden olduğu patolojik değişiklikleri ortaya çıkarabilir. Bu durumda, lezyon en sık bronş ağacının küçük dallarında lokalize olur ve "ölü ağaç" resmi bronkogramda açıkça görülür. Orta kalibreli bronşlardaki kırılmalardan ve doldurulmamış küçük dallanmalardan kaynaklanır.

Bir radyografi yardımıyla, genellikle amfizem eşlik eden tipteki pulmoner paterninin deformasyonunu ve güçlenmesini tespit etmek mümkündür.

Bronkoskopi bronşiti astımdan ayırmaya yardımcı olur. Mevcut semptomlarla bronş açıklığı(fiziksel efor sırasında veya soğuğa çıkarken, uzun bir öksürük nöbetinden sonra az miktarda balgam salgılanması, ekshalasyonda ıslık sesleri) bronkodilatör kullanın ve kullanımdan önce ve sonra bir çalışma yapın. Kullanımdan sonra ventilasyon ve solunum mekaniği göstergeleri düzeldiyse, bu bronşiyal açıklık ihlallerinin varlığını ve geri dönüşümünü gösterir.

Patolojinin ayırıcı tanısı

Obstrüktif bronşitin ayırıcı tanısı, bu patolojinin klinik tablosunun bronşiyal astım, zatürree ve tüberküloz gibi diğer solunum sistemi hastalıkları ile benzerliğinden kaynaklanmaktadır.

Akciğer iltihabından farklılaşma

Obstrüktif bronşiti pnömoniden ayırmanın en iyi yolu radyografidir. Genellikle yeterlidir ve ek laboratuvar teşhislerine başvurmanız gerekmez. Hastalığın resmi röntgende yeterince net değilse, bronkoskopi, MRI ve diğer çalışmalar reçete edilir.

Bronşitin pnömoniden ayırıcı tanısı aşağıdaki gibidir:

• bronşit- sıcaklık 38 derecenin altında, öksürük kuru, üretken, ağrısız, ateşli bir duruma dönüşüyor - en fazla 3 gün;
• Zatürre- 38 derecenin üzerinde sıcaklık, bol balgamlı şiddetli öksürük, 3 günden fazla ateş.

Ek olarak, zatürree ekstremitelerde ve yüzde siyanoz, seste titreme, perküsyon sesinin kısalması, hırıltı varlığı ve krepitus ile karakterizedir.

Pnömoni ile, radyografi bu hastalığın karakteristik belirtilerinin varlığını açıkça belirlerse, obstrüktif bronşiti astımdan ayırt etmek o kadar kolay değildir. Her iki solunum sistemi hastalığı da semptomlarına göre teşhis edilir ve zorluk semptomların benzerliğinde yatmaktadır. Ana tanı sendromları şunları içerir:

• öksürük- bronşit ile, sürekli, yorucu, balgamlı, astımlı - paroksismal, çok az balgam salgılanır veya hiç salgılanmaz;
• nefes darlığı- bronşit ile sabittir, hareketle şiddetlenir, astım, nefes darlığının paroksismal doğası ve kalıcı remisyon varlığı ile ayırt edilir;
• alerjilerin varlığı- bronşit ile genellikle alerji yoktur ve bronşiyal astıma neredeyse her zaman alerjik semptomlar eşlik eder;
• bronkodilatör kullanımı- bronşit ile periyodik olarak, astım ile - sürekli olarak kullanılır.

Diğer solunum patolojilerinden ayrımı

Yukarıdaki benzer patolojilere ek olarak, bronşit, bu tür solunum yolu hastalıklarından ayırt edilmelidir:

• akciğer tüberkülozu - özellikler: artan terleme, yorgunluk, halsizlik, kilo kaybı, balgamda Koch basilinin varlığı;
• kalp veya akciğer yetmezliği;
• bronşektazi - daha sık çocuklarda teşhis edilir, bronkoskopi lokal bronşiti gösterirken, kronik bronşit formu yaygındır;
• akciğerlerin kan damarlarının tromboembolizmi;
• biraz bulaşıcı hastalıklar- kızamık, boğmaca, vb.;
• onkoloji - göğüs ağrısı, halsizlik, pürülan balgam eksikliği ile karakterizedir.

Akut bronşit ve pnömoni

Ayırıcı tanı akut bronşit ve hastalığın erken evrelerinde son derece önemlidir. Teşhis ne kadar erken yapılır ve tedavi reçete edilirse, hastanın hızlı bir şekilde iyileşme olasılığı o kadar yüksek olur. Kural olarak, pnömoni durumunda reçete edilir antibiyotik tedavisi, ve akut bronşitte - antiviral ve semptomatik.

Akut bronşit ve pnömoniyi ayırt etmenin ana yöntemi bir laboratuvar kan testidir. Lökositlerin, serum C-reaktif proteinin göstergelerine özellikle dikkat edilir. Pnömoni ile lökositlerde 3,7 kat artış gözlenir. Bu karakteristik işaret yoksa, pnömoni olma olasılığı yarı yarıya azalır. Ayrıca 150 mg/l'nin üzerindeki serum C-reaktif protein konsantrasyonu da pnömoniyi gösterir.

Ayrıca röntgen çekerler - genellikle zatürree özelliği olan iltihaplanma sürecinin belirtileri resimde açıkça ayırt edilir.

Zatürrenin en belirgin belirtileri, ses titremesi, plevral sürtünme sürtünmesi, perküsyon sesinde donukluk ve bencilliktir. %99,5 oranında semptomlarda bulunmaları pnömoniyi gösterir. Öksürük ve pürülan balgam ile 10 kişiden sadece 1'inde pnömoni teşhis edilir.

sonuçlar

bronşit, ile farklı formlar ve tezahürleri, birçok ortak özellikler itibaren bronşiyal astım, zatürree, tüberküloz, onkolojik ve solunum sisteminin diğer hastalıkları. Bu nedenle, tanı koyarken, tüm semptomları incelemek, hastalığın oluşumunu bulmak ve diğer solunum yolu patolojilerini doğrulamak veya reddetmek için gerekli spesifik çalışmaları yapmak son derece önemlidir.

Bronkopulmoner sistem hastalıklarına eğilim ile, yıllık olarak florografiye girmek gerekir. Bu, solunum sistemi patolojilerini önlemenin mükemmel bir önleyici yoludur.

Kronik (basit) bronşit, bronş ağacının mukoza zarının, uçucu ev ve endüstriyel kirleticiler tarafından solunum yollarının uzun süreli tahrişinden ve / veya viral ve bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklanan hasarın neden olduğu, epitel yapılarının yeniden yapılandırılması ile karakterize edilen yaygın bir lezyondur. mukoza zarının, mukusun aşırı salgılanması ve bozulmuş temizleme bronşiyal fonksiyonlarının eşlik ettiği inflamatuar bir sürecin gelişimi. Bu, diğer bronkopulmoner süreçlerle ilişkili olmayan veya diğer organ ve sistemlere zarar vermeyen balgamla (2 yıldan fazla yılda 3 aydan fazla) kalıcı veya tekrarlayan öksürük ile kendini gösterir. Basit (obstrüktif olmayan) bronşitte esas olarak büyük (proksimal) bronşlar etkilenir.

epidemiyoloji

Kentsel nüfusta tüberküloz dışı nitelikteki solunum yolu hastalıklarının yapısında kronik bronşitin (CB) payı yetişkinlerde %32,6'dır. Kronik basit (obstrüktif olmayan) bronşit baskındır (hastaların ¾'ünde). Çeşitli ülkelerde yapılan araştırmalar, son 15-20 yılda CB'de önemli bir artış olduğunu göstermektedir. Hastalık, 20-39 yaşlarında oluşan nüfusun en güçlü bölümünü etkiler. Erkekler, sigara içenler, endüstriyel ve tarımsal işletmelerde çalışan el işçileri, kronik bronşitten daha fazla muzdariptir.

etiyoloji

Kronik bronşitin oluşumunda ve gelişmesinde, bronş mukozası üzerinde zararlı tahriş edici (mekanik ve kimyasal) etkiye sahip uçucu kirleticiler ve kayıtsız olmayan tozlar önemli bir rol oynar. Bunların arasında, önem açısından, sigara içerken tütün dumanının solunması veya diğer sigara içenlerin dumanının solunması (“pasif içicilik”) yer almalıdır. Sigara içmek en zararlı olanıdır ve günde içilen sigara sayısı ve tütün dumanının akciğerlere solunma derinliği önemlidir. İkincisi, mukoza zarının uçucu kirleticilere karşı doğal direncini azaltır. Etiyolojik önem açısından ikinci sırada, uçucu endüstriyel kirleticiler (kömür, petrol, doğal gaz, kükürt oksitler vb.) Hepsinin farklı derecelerde bronşiyal mukoza üzerinde tahriş edici veya zarar verici bir etkisi vardır. Pnömotropik virüsler ve bakteriler (grip virüsü, adenovirüsler, rinosinsitiyal virüsler, pnömokok, Haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis, mikoplazma pnömonisi) çoğunlukla hastalığın alevlenmesine neden olur. Kronik bronşite yatkınlık yaratan faktörler olarak, solunan havayı temizleme, nemlendirme ve ısıtma işlevleri bozulduğunda, burun yoluyla solunum bozukluğu olan nazofarenks patolojisi atfedilmelidir. Olumsuz iklim ve hava koşulları, hastalığın alevlenmesine neden olur.

patogenez

Kronik bronşitin patogenezinde, ana rol, mukoza zarının salgılama, temizleme, koruyucu işlevleri ve epitel astarının durumu ile bronşların mukosiliyer klirensi durumu tarafından oynanır. Pratik olarak sağlıklı bir insanda, sanogenez mekanizmalarının önemli bir parçası olan bronşiyal klirens, sürekli olarak meydana gelir, sonuç olarak, mukoza zarı yabancı partiküllerden, hücresel detrituslardan, mikroorganizmalardan, siliyer epitelin siliaları ile birlikte transfer edilerek temizlenir. bronş ağacının derin bölümlerinden trakea ve gırtlağa doğru daha viskoz bir bronşiyal mukus yüzey tabakası. Bronş içeriğinin diğer, özellikle hücresel elementleri (her şeyden önce alveolar makrofajlar) mukozanın bu temizliğinde aktif rol alır. Bronşların mukosiliyer klirensinin etkinliği iki ana faktöre bağlıdır: siliyer mukozal epitelin işlevi ile belirlenen mukosiliyer yürüyen merdiven ve optimal tarafından sağlanan bronşiyal sekresyonun reolojik özellikleri (viskozitesi ve elastikiyeti). iki katmanının oranı - "dış" (jel) ve "iç" ( sol). Patojenik risk faktörleri - bronşiyal mukoza üzerinde sürekli ve yoğun etkileri olan uçucu kirleticiler etiyolojik hale gelir. Bu, kombine etkilerinin yanı sıra mukoza zarının lokal spesifik olmayan direncinde bir azalma ile kolaylaştırılır. Patojenik tahriş edicilerin bronşiyal mukoza üzerindeki mekanik ve kimyasal (toksik) etkisi, salgı hücrelerinin hiperfonksiyonuna yol açar. Ortaya çıkan hiperkrini başlangıçta koruyucu bir karaktere sahiptir, artan bronş içeriği ile seyreltme nedeniyle mukoza zarını tahriş eden antijenik materyal konsantrasyonunda bir azalmaya neden olur, koruyucu bir öksürük refleksini uyarır. Bununla birlikte, hiperkrini ile birlikte, kaçınılmaz olarak sol ve jelin (discrinia) optimal oranında bir değişiklik meydana gelir, sırrın viskozitesi artar ve çıkarılmasını zorlaştırır. Kirleticilerin toksik etkisinin bir sonucu olarak, siliyer epitelin yani mukosiliyer yürüyen merdivenin hareketi değişir (yavaşlar, etkisiz hale gelir). Bu koşullar altında, patojenik tahriş edicilerin oldukça farklılaşmış siliyer epitel üzerindeki etkisi artar, bu da siliyer hücrelerin dejenerasyonuna ve ölümüne yol açar. Benzer bir durum, patojenik solunum virüsleri siliyer epitel üzerinde hareket ettiğinde ortaya çıkar. Sonuç olarak, sözde « kel noktalar", yani siliyer epitelden arındırılmış alanlar. Bu yerlerde, mukosiliyer yürüyen merdivenin işlevi kesintiye uğrar ve fırsatçı bakterilerin, başta yüksek tip pnömokoklar ve Haemophilus influenzae olmak üzere mukoza zarının hasarlı bölgelerine yapışması (yapışma) mümkün hale gelir. Nispeten düşük bir virülansa sahip olan bu mikroplar, belirgin bir hassaslaştırma yeteneği ile karakterize edilir, böylece bronşiyal mukozada (endobronşit) ortaya çıkan inflamatuar sürecin kronikliği için koşullar yaratır. İkincisi meydana geldiğinde, bronş içeriğinin hücresel bileşimi değişir: alveolar makrofajlar nötrofilik lökositlere yol açar ve alerjik reaksiyonlarda eozinofil sayısı artar. Belirtilen "liderler" değişikliği, endobronşitin klinik özelliklerini karakterize etmek için tanısal öneme sahip olan balgam veya bronş yıkama sitogramı ile izlenebilir. Bronşların mukoza zarının "kel noktalarının" arka planına karşı iltihap odaklarının gelişimi, genellikle sigara içen kişinin alışılmış sağlık durumunun bozulmasında bir dönüm noktasıdır; öksürük daha az üretken hale gelir, çoğu durumda doktora gitme nedeni olan genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkar, vb. Mevcut enflamatuvar süreçte, nötrofilik lökositlerin ve alveolar makrofajların bozunma ürünleri, özellikle proteinaz enzimleri, alveollerin elastik omurgasının yıkımına ivme kazandırabilen proteinaz ve antiproteinaz (inhibitör) aktivite oranını değiştirir. merkezcil amfizem oluşumu). Bu, görünüşe göre, KOAH'lı hastaların karakteristiği olan, genetik olarak aracılık edilen ve yeterince çalışılmamış patogenez mekanizmaları tarafından kolaylaştırılmaktadır.

patomorfoloji

Hastalığın ana belirtilerinden biri, bronş bezlerinin ve bronş epitelinin mukus oluşturan hücrelerindeki değişikliklerdir. Bronş bezlerindeki değişiklikler hipertrofisine ve bronş epiteline indirgenir - kadeh hücrelerinin sayısında bir artışa ve tersine kirpikli hücrelerin sayısında, villuslarının sayısında, ayrı yassı alanların görünümünde bir azalmaya epitel metaplazisi. Bu değişiklikler esas olarak büyük (proksimal) bronşlarda meydana gelir. Enflamatuar değişiklikler yüzeyseldir. Bronşların daha derin katmanlarının hücresel infiltrasyonu zayıf bir şekilde ifade edilir ve esas olarak lenfoid hücreler tarafından temsil edilir. zayıf veya orta dereceli semptomlar skleroz hastaların sadece 1/3'ünde görülür.

HB kliniği

Hastada öksürük, balgam, nefes darlığı ve/veya nefes darlığı (“nefes darlığı olmayan bronşit”) şikayetleri varsa basit (nonobstrüktif) kronik bronşit akla gelmelidir, alevlenmeyen semptomlar yaşam kalitesini bozmaz.

alevlenmeler hastalıklar öksürükte bir artış ve balgam salgısında bir artış ile karakterizedir, çoğu hastada yılda iki ila üç defadan fazla olmazlar. Mevsimsellikleri tipiktir - sezon dışında, yani iklim ve hava faktörlerindeki farklılıkların en belirgin olduğu ilkbaharın başlarında veya sonbaharın sonlarında not edilirler. Bu hastaların büyük çoğunluğunda hastalığın alevlenmesi, genellikle bir epizodik veya salgın (kayıtlı bir grip salgını sırasında) viral enfeksiyonu gizleyen ve kısa süre sonra bir bakteriyel enfeksiyon (genellikle pnömokok ve Haemophilus influenzae). Hastalığın alevlenmesinin harici bir nedeni hipotermi, öksüren bir "grip" hastası ile yakın temas, vb. Alevlenme aşamasında, hastanın refahı iki ana sendromun oranı ile belirlenir: öksürük ve zehirlenme. önem zehirlenme Sendrom alevlenmenin şiddetini belirler ve genel semptomlarla karakterize edilir: vücut sıcaklığındaki artış, genellikle subfebril değerlere, nadiren 38 ° C'nin üzerine, terleme, halsizlik, baş ağrısı, performans düşüşü. Üst solunum yollarındaki şikayetler ve değişiklikler (rinit, yutulduğunda boğaz ağrısı vb.) Viral enfeksiyonun özellikleri ve nazofarenksin kronik hastalıklarının varlığı (paranazal sinüslerin iltihabı, kompanse bademcik iltihabı vb.) , genellikle bu dönemde kötüleşir. Ana bileşenler öksürük tanısal değeri olan sendromlar öksürük ve balgamdır. Bir alevlenmenin başlangıcında, öksürük verimsiz olabilir ("kuru nezle"), ancak daha sık olarak günde 100 g'a kadar (nadiren daha fazla) birkaç tükürmeden balgam eşlik eder. Muayenede, balgam sulu veya irin çizgili (nezle endobronşitli) veya pürülan (pürülan endobronşitli) mukusludur. Balgam öksürme kolaylığı esas olarak esnekliği ve viskozitesi ile belirlenir. Balgamın artan viskozitesi ile, kural olarak, hasta için son derece acı verici olan uzun bir öksürük öksürüğü vardır. Hastalığın erken evrelerinde ve hafif alevlenmesi ile, balgam balgamı genellikle sabahları (yıkama sırasında), daha belirgin bir alevlenme ile ortaya çıkar, balgam, genellikle fiziksel eforun arka planına karşı, gün boyunca periyodik olarak öksürülebilir ve artan solunum. Bu tür hastalarda hemoptizi, kural olarak, genellikle mesleki tehlikelerle ilişkili olan bronşiyal mukozanın incelmesi, buna yatkınlık yaratır.

Bir hastayı muayene ederken, solunum sistemi kısmında normdan gözle görülür bir sapma olmayabilir. Göğüs organlarının fizik muayenesinde, oskültasyon sonuçları en büyük tanı değerine sahiptir. Kronik basit (obstrüktif olmayan) bronşit, genellikle akciğerlerin tüm yüzeyinde duyulan sert nefes alma ve kuru, dağınık hırıltı ile karakterizedir. Onların oluşumu bir ihlal ile ilişkilidir drenaj işlevi bronşlar. Hırıltılı solunumun tınısı, etkilenen bronşların çapına göre belirlenir. Büyük ve orta bronş lezyonları olan endobronşitte öksürük ve zorla nefes alma ile şiddetlenen düşük tınılı uğultu sesleri duyulur; etkilenen bronşların lümeninde bir azalma ile, hırıltı yüksek perdeli hale gelir. Bronşlarda sıvı bir sır göründüğünde, genellikle ince bir şekilde köpüren nemli hırıltılar da duyulabilir, kalibreleri ayrıca bronş ağacına verilen hasar seviyesine de bağlıdır. Klinik remisyon aşamasında obstrüktif olmayan bronşitte akciğerlerin ventilasyon kapasitesi on yıllar boyunca normal kalabilir. Akut fazda akciğerlerin ventilasyon kapasitesi de normal sınırlar içinde kalabilir. Böyle durumlarda konuşulabilir işlevsel olarak kararlı bronşit. Bununla birlikte, bazı hastalarda, genellikle akut fazda, orta derecede belirgin bronkospazm fenomeni birleşir, klinik işaretler fiziksel efor sırasında ortaya çıkan nefes almada zorluk, soğuk bir odaya geçiş, şiddetli bir öksürük sırasında, bazen geceleri ve kuru tiz hırıltı. Bu süre zarfında solunum fonksiyonunun incelenmesi, akciğer ventilasyonunun orta derecede obstrüktif bozukluklarını ortaya koymaktadır, yani, bir bronkospastik sendrom vardır. Bu tür hastalarda şunlardan söz edilebilir: fonksiyonel olarak kararsız bronşit KOAH'tan farklı olarak, tıkanıklık tedaviden sonra tamamen geri dönüşümlüdür. Geçici bronşiyal obstrüksiyonun kalıcı viral enfeksiyon (influenza B virüsü, adenovirüs ve rinosinsitial virüs) ile ilişkili olduğu varsayılmaktadır. CNB'nin ilerlemesi veya tersine stabilizasyonu için lokal immünolojik reaktivite durumu önemlidir. Akut fazda, salgı immünoglobulin A seviyesi, alveolar makrofajların (AM) fonksiyonel yeteneği ve kan serumundaki nötrofillerin fagositik aktivitesi genellikle azalır; interlökin seviyesi - 2 artar, ne kadar yüksekse, iltihaplanma aktivitesi o kadar belirgindir; hastaların yaklaşık yarısı kanda dolaşan bağışıklık komplekslerinin (CIC) seviyesinde bir artış gösterdi. Bu göstergeler, hastaların yaklaşık yarısında ve 5 yıla kadar hastalık süresi ile remisyon aşamasında kalır. Bu, görünüşe göre, klinik remisyon aşamasında bile orada kalan bronş içeriğinde pnömokok ve Haemophilus influenzae antijenlerinin varlığından kaynaklanmaktadır. Diğer organ ve sistemlerdeki değişiklikler ya yoktur ya da hastalığın alevlenmesinin (zehirlenme, hipoksemi) ve eşlik eden patolojinin şiddetini yansıtır.

teşhis basit bronşit, hastanın öyküsünün değerlendirilmesine, bronşların olası bir lezyonunu (öksürük, balgam) gösteren semptomların varlığına, solunum organlarının fizik muayenesinin sonuçlarına ve aşağıdakilerle karakterize edilebilecek diğer hastalıkların dışlanmasına dayanır. büyük ölçüde benzer klinik semptomlar (akciğer tüberkülozu, bronşektazi, bronş kanseri).

Laboratuvar araştırması.

Veri laboratuvar araştırması kronik bronşit alevlenmesini teşhis etmek, inflamatuar sürecin aktivite derecesini, bronşitin klinik formunu ve ayırıcı tanıyı netleştirmek için kullanılır. Klinik kan testi ve ESR göstergeleri nezle endobronşit ile, ılımlı lökositoz ve lökosit formülünün sola kayması göründüğünde, daha sık pürülan ile nadiren değişirler. HAKKINDA itibaren trofik biyokimyasal testler( kan serumunda toplam protein ve proteinogram, C-reaktif protein, haptoglobin, sialik asitler ve seromikoid tespiti) . yavaş inflamasyonda tanısal değere sahiptir.

Balgamın sitolojik muayenesi ve yokluğunda - bronkoskopi sırasında elde edilen bronşların içeriği inflamasyon derecesini karakterize eder. Evet, saat şiddetli inflamasyon alevlenmesi (3 derece) sitogramlarda nötrofilik lökositler baskındır (% 97.4-85.6), az sayıda bronş epiteli ve AM'nin distrofik olarak değiştirilmiş hücreleri vardır; de orta derecede inflamasyon (2 derece) bronşların içeriğinde nötrofilik lökositler (% 75.7) ile birlikte önemli miktarda mukus, AM ve bronşiyal epitelyum hücreleri vardır; hafif inflamasyonlu (1. derece) sır ağırlıklı olarak mukustadır, bronş epitelinin pul pul dökülmüş hücreleri baskındır, az sayıda nötrofil ve makrofaj vardır (sırasıyla %52.3-37.5 ve %26.7-31.1). Enflamasyonun aktivitesi ile balgamın fiziksel özellikleri (viskozite, elastikiyet) arasında belirli bir ilişki ortaya çıkar. Akut fazda pürülan bronşit ile balgamda asit mukopolisakkaritlerin ve deoksiribonükleik asit liflerinin içeriği artar ve lizozim, laktoferrin ve salgı IgA içeriği azalır. Bu, bronşiyal mukozanın enfeksiyonun etkilerine karşı direncini azaltır.

Enstrümantal araştırma.

bronkoskopi kronik bronşitte teşhis ve/veya tedavi amaçlı endikedir. endoskopi gereklidir. Kalıcı öksürük sendromu ile trakeanın ekspiratuar kollapsı (diskinezi) sıklıkla tespit edilir ve büyük bronşlar, solunum hareketliliğinde bir artış ve hava yollarının ekspiratuar daralması ile kendini gösterir. II-III derecedeki trakea ve ana bronşların diskinezisi, bronşlardaki iltihaplanma sürecinin seyri üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, balgamın balgam çıkarma etkinliğini bozar, pürülan iltihaplanma gelişimine yatkınlık yaratır, obstrüktif bozuklukların ortaya çıkmasına neden olur. akciğer ventilasyonu. Pürülan endobronşit ile bronş ağacı sterilize edilir.

radyografi

Röntgen muayenesinde göğüs basit bronşitli hastalarda akciğerlerde herhangi bir değişiklik olmaz. Terapötik ve tanısal bronkoskopi ve bronş ağacının sanitasyon sürecinden sonra pürülan bronşit durumunda, bronşektazi teşhisine izin veren bilgisayarlı tomografi belirtilir. ve ileri tedavi taktiklerini belirleyin.

Ayırıcı tanı

Akut bronşit

Basit (obstrüktif olmayan) bronşitten ayırt edilmelidir. akut uzamış Ve tekrarlayan bronşit. Birincisi, aşağıdakilerle karakterize edilir: ikinci - yılda üç veya daha fazla kez tekrarlanan kısa dönemler için uzun süreli (2 haftadan fazla) bir akut soğuk algınlığı seyrinin varlığı. bronşektaziçocukluktan beri "epiteliotropik" enfeksiyonlardan (kızamık, boğmaca, vb.), pürülan balgamın "tam ağız dolusu" deşarjından sonra öksürük ile karakterize edilir, balgam akıntısı ve vücut pozisyonu arasında bir ilişki vardır, bronkoskopi lokal pürülan (mukopürülan) endobronşit ortaya çıkarır, BT akciğer ve bronkografi bronşektazi gösterdi.

kistik fibroz

kistik fibrozçocuklukta semptomların başlangıcı, cerahatli bronşit varlığında ekzokrin bezlerde hasar, pankreasın salgı fonksiyonunun ihlali ile karakterize genetik olarak belirlenmiş bir hastalıktır, tanısal bir belirteç terde Na içeriğinin artmasıdır. sıvı (40 mmol / l.).

Solunum organlarının tüberkülozu

tüberküloz için zehirlenme belirtileri, gece terlemeleri, balgam ve bronş yıkamalarında mikobakteri tüberkülozu karakteristiktir, bronkoskopi, skarlı lokal endobronşit, tüberküloza pozitif serolojik reaksiyonlu fistüller, pozitif sonuçlar tüberkülostatik ilaçların kullanımından (therapia ex juvantibus).

Akciğer kanseri

merkezi kanser 40 yaş üstü erkeklerde daha sık, ağır sigara içenler; karakteristik hack öksürük, balgamda kan çizgileri ve "atipik" hücreler, bronkoskopi ve biyopsinin karakteristik sonuçları.

trakeobronşiyal diskinezi

trakeobronşiyal diskinezi (trakea ve büyük bronşların ekspiratuar kollapsı) boğmaca benzeri boğmaca ile karakterizedir; bronkoskopi, trakeanın membranöz kısmının lümene prolapsusu ortaya çıkarır değişen dereceler dışavurumculuk.

Bronşiyal astım

Bronkospastik sendromlu fonksiyonel olarak kararsız bronşit ile b ile ayırıcı tanı yapmak gerekir. bronşiyal astım, genç yaş, alerji öyküsü veya hastalığın başlangıcında solunum yolu enfeksiyonu öyküsü, balgamda ve kanda eozinofil sayısında artış (>%5), gün içinde paroksismal nefes almada zorluk veya öksürük ile karakterizedir. özellikle uyku sırasında, çoğunlukla tiz, dağınık kuru hırıltı, bronkodilatör ilaçların (esas olarak  2-agonistler) terapötik etkisi.

sınıflandırma

Patogenez ile:

birincil bronşit- bağımsız bir nozolojik form olarak;

ikincil bronşit diğer hastalıkların bir sonucu olarak ve patolojik durumlar(tüberküloz, bronşektazi, üremi vb.).

Fonksiyonel özelliklere göre(nefes darlığı, spirometri FEV 1, FVC, FEV 1 / FVC):

obstrüktif olmayan (basit) kronik bronşit (CNB)): nefes darlığı yok, spirometrik parametreler - FEV 1 , FVC, FEV 1 /FVC değişmez;

engelleyici: alevlenme sırasında ekspiratuar dispne ve spirometrik parametrelerdeki değişiklikler (FEV 1 , FEV 1 / FVC'de azalma).

Klinik ve laboratuvar özelliklerine göre(balgamın doğası, bronş yıkamalarının sitolojik resmi, periferik kandaki nötrofili derecesi ve akut faz biyokimyasal reaksiyonları):

nezle;

mukopürülan.

Hastalığın evresine göre:

alevlenme;

klinik remisyon.

Bronş tıkanıklığının zorunlu komplikasyonları:

kronik kor pulmonale;

solunum (akciğer) yetmezliği, kalp yetmezliği.

Tedavi

Vücut sıcaklığındaki artışla birlikte hastalığın alevlenmesi aşamasında, hastalar işten ayrılmaya tabidir. Şiddetli zehirlenme, obstrüktif sendrom, eşlik eden ciddi hastalıkların varlığında, özellikle yaşlı hastalarda hastaneye yatış tavsiye edilir. Tütün içmek kesinlikle yasaktır.

Bir solunum yolu viral enfeksiyonunun hastalığı alevlendirmedeki büyük rolü göz önüne alındığında, antijenik maddelerin (toksinlerin) vücuttan atılmasını hızlandırmak için her türlü önlem alınmaktadır. Bol miktarda ılık sıvı içilmesi tavsiye edilir: limonlu sıcak çay, bal, ahududu reçeli, ıhlamur çiçeği çayı, kuru ahududu çayı, ısıtılmış alkali maden suları - sofra ve şifalı (Borzhom, Smirnovskaya, vb.); şifalı bitkilerin resmi "terleme" ve "göğüs" koleksiyonları. Buhar ("derin değil") kayıtsız inhalasyonlar yararlıdır. Antiviral ilaçlardan amexin, ingavirin, relenza, arbidol, interferon veya interlok, burun damlaları şeklinde, her burun geçişinde 3 saat arayla 2-3 damla veya 0,5 ml 2 inhalasyon şeklinde reçete edilir. 2-5 gün boyunca günde bir kez; anti-grip -globulin (grip ve diğer solunum yolu viral enfeksiyonları için), kızamık önleyici -globulin (adeno- ve PC-enfeksiyonları için). Tüm gama globulinler, hastanın durumuna bağlı olarak günde 2-3 doz, genellikle 6 enjeksiyon olmak üzere intramüsküler olarak uygulanır. Belki 3 saat ara ile bir günlük lokal immünoglobulin uygulaması (burun içine damlatma). Diğer antiviral ilaçlar arasında, chigain (etkin prensip salgı IgA'dır) her burun geçişinde günde 3 kez 3 damla reçete edilmesi tavsiye edilir. Alerji belirtileri ve balgam ve kandaki eozinofil seviyesinde bir artış (>% 5) varlığında, antihistaminiklerin atanması belirtilir, askorbik asit. Bu önlemler, kural olarak, zehirlenme semptomlarını azaltır, genel refahı iyileştirir. Balgamın pürülansının derecesinde bir artış (balgamın renginde açıktan sarıya, yeşile bir değişiklik), periferik kanda nötrofilik lökositoz varlığı ve zehirlenme semptomlarının devam etmesi ile antibiyotikler belirtilir (doğal ve yarı sentetik penisilinler, makrolidler veya tetrasiklinler), inhalasyonlarda dioksidin (%1 -10 ml ) . Bu kemoterapi ilaçları klinik semptomların kontrolü altında, genellikle 2 haftayı geçmemek üzere kullanılır. Bronşları aşırı viskoz sekresyonlardan temizlemek için, balgam söktürücüler ağızdan veya solunarak uygulanmalıdır:% 3 potasyum iyodür çözeltisi (sütte, yemeklerden sonra), termopsis, hatmi, şifalı otlar "göğüs toplama" ve bunlara dayalı karışımların infüzyonları ve kaynaşmaları, günde 10 defaya kadar ılık formda, ambroksol, bromheksin, asetilsistein. Bronşiyal klirens, büyük ölçüde bronş içeriğinin hidrasyon derecesine bağlıdır, bu, ılık sodyum bikarbonat solüsyonunun veya hipertonik salinin solunmasıyla kolaylaştırılır. Fonksiyonel olarak kararsız bronşit ve bronkospastik sendrom ile, kısa etkili  2 -agonistler (Berotek ve analogları), antikolinerjikler (Atrovent) veya bunların kombinasyonu (Berodual) ilaç tedavisi kompleksine dahil edilmelidir.

Enflamatuar sürecin aktivite belirtileri azaldığında, yukarıdakiler, inhalasyon gününde ex temporae hazırlanan, 1:3 oranında% 0.25'lik bir novokain çözeltisi ile karıştırılmış sarımsak veya soğan suyunun inhalasyonları kullanılabilir; günde iki kez inhalasyon başına 1.5 ml'ye kadar çözelti kullanarak, toplam 9-15 prosedür. Yukarıdaki tedavi, C, A, B grubu vitaminleri, biyostimülanlar (aloe suyu, propolis, meyan kökü, deniz topalak yağı, prodigiosan vb.), fizik tedavi yöntemleri ve fiziksel rehabilitasyon tedavisi yöntemleri ile birleştirilir. Pürülan endobronşit ile, bu tür tedavi bronş ağacının sanitasyonu ile desteklenmelidir. Tedavi seyrinin süresi, bronş ağacındaki cerahatli sekresyonların eliminasyon hızına bağlıdır. Bu genellikle 3-7 günlük aralıklarla 2-4 terapötik bronkoskopi gerektirir. Klinik olarak, tekrarlanan bronkoskopi ile bronşlardaki iltihaplanma sürecinin açık bir pozitif dinamiği ortaya çıkarsa, iyodinol ve diğer semptomatik ajanlarla endotrakeal infüzyonlar veya aerosol inhalasyonları yardımıyla sanitasyon süreci tamamlanır.

önleme

Birincil korunma, kötü tütün içme alışkanlığıyla mücadeleyi, dış çevreyi iyileştirmeyi, kirli (tozlu veya gazlı) bir atmosferde çalışmayı yasaklamayı, vücudu sertleştirmeyi, nazofarenksteki enfeksiyon odaklarını tedavi etmeyi ve burundan normal nefes almayı içerir. Basit kronik bronşit alevlenmelerini önlemek için, aktif ve pasif sigara içme gerçeğinin dışlanması, sertleştirme (su) prosedürlerinin ve fiziksel aktiviteye karşı spesifik olmayan direnci ve toleransı artıran rehabilitasyon egzersiz tedavisi yöntemlerinin, rasyonel istihdamın uygulanması önerilir. Sezon dışı dönemde, adaptojenlerin (Eleutherococcus, Schisandra chinensis, vb.) yanı sıra antioksidanların (C vitamini, rutin, vb.) Alınması önerilir. Enflamatuar sürecin remisyon döneminde, nazofarenks, ağız boşluğundaki odakları radikal bir şekilde sterilize etmek, burundan nefes almayı zorlaştıran nazal septumdaki kusurları düzeltmek gerekir. Yaklaşan bir grip salgını sırasında hastalığın beklenen alevlenmesini önlemek için grip aşısı yapılabilir; yılın en tehlikeli döneminde (sonbahar sonu) alevlenmeyi önlemek için pnömokok veya kombine aşı ile aşılama mümkündür. Profilaktik antibiyotik kullanımı önerilmez.

Fonksiyonel olarak stabil olmayan kronik bronşitte yıllık spirografik kontrol yapılmalıdır. Bu hastaların restoratif tedavi ve rehabilitasyonu için iklim beldelerinde sanatoryum tedavisi olanakları daha yaygın olarak kullanılmalıdır. 50 yaş üstü ve diğer organ ve sistemlerden birden fazla patolojisi olan hastalarda lokal sanatoryumlar tercih edilmelidir.

Tahmin etmek

Kronik bronşit için prognoz olumludur. Genellikle, CB akciğer fonksiyonunda kalıcı bir azalmaya neden olmaz. Ancak aşırı mukus salgılanması ile FEV1'deki azalma arasında bir ilişki bulunmuş ve ayrıca genç sigara içenlerde kronik bronşit varlığının KOAH gelişme olasılığını arttırdığı bulunmuştur.

3935 0

Kronik bronşit (CB) bronş ağacının mukoza zarının, esas olarak orta ve büyük (proksimal) bronşlar olmak üzere, solunum yollarının uçucu ev ve endüstriyel kirleticiler tarafından uzun süreli tahrişinden ve / veya gelişmesiyle viral-bakteriyel bir enfeksiyonun neden olduğu bağımsız bir yaygın lezyondur. Diğer bronkopulmoner süreçlerle veya hasarla ilişkili olmayan, genellikle balgam üretimiyle (WHO epidemiyolojik kriterlerine göre, yılda 3 ay veya daha uzun süren, en az 2 ardışık yıl süren) sürekli veya aralıklı öksürük ile kendini gösteren bir inflamatuar süreç (endobronşit) diğer organ ve sistemlere.

Bağımsız bir nozolojik form olarak birincil bronşit ile diğer hastalıkların ve patolojik durumların (tüberküloz, bronşektazi, üremi, vb.) Bir sonucu olan ikincil bronşiti ayırt etmek gerekir.

İÇİNDE son yıllar Bu hastalık kavramında önemli değişiklikler oldu.

Daha önceki "kronik bronşit" terimi, fonksiyonel özelliklerde farklılık gösteren iki tip bronşiti içeriyordu: obstrüktif olmayan (basit) ve obstrüktif. Şu anda, "kronik bronşit" yalnızca obstrüktif olmayan anlamına gelir ve obstrüktif bronşit, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH).

epidemiyoloji

etiyoloji

Bu faktörler arasında önem açısından ilk sırada, yaklaşık 4.000 potansiyel toksik bileşenin bulunduğu tütün dumanının solunması yer almalıdır. Aynı zamanda, bronşiyal mukozanın zararlı oksidanlarına karşı doğal direncini ve günde içilen sigara sayısını azaltan tütün dumanının solunma derinliği önemlidir.

Tütün dumanının patojenik etkilerinin ciddiyetini değerlendirmek için, günde ortalama içilen sigara sayısının 12 ile çarpıldığı sigara içen indeksi hesaplanır. Sigara içen kişinin indeksi > 200 ise, o zaman 15-20'den sonra Yıllarca veya daha erken sigara içildiğinde, bronşiyal ve akciğer hastalığı semptomları kaçınılmaz olarak ortaya çıkacaktır. Sözde " pasif içicilik”, yani dumanlı odalarda olmak.

Hastalığa tehdit oluşturan zararlı faktörler arasında ikinci sırada endüstriyel nitelikteki uçucu kirleticiler (kömür, petrol, doğal gaz, kükürt oksitler vb.) Hepsinin bronş mukozası üzerinde tahriş edici ve/veya zarar verici etkisi vardır.

Hastalığın nedeni, çeşitli safsızlıklardan kaynaklanan hava kirliliği olabilir. Bunlar, eksik yanma ürünlerini içerir. Çeşitli türler yakıtlar, araç egzoz gazları. Smog, özellikle yakıtın yanması ürünleri ile hızla gelişen büyük hava kirliliği olarak anlaşılan ve özel meteorolojik koşullarla ilişkili olan solunum organları üzerinde özellikle olumsuz bir etkiye sahiptir ( tam yokluk yoğun sis gelişimi ile rüzgar ve soğutma). Sonuç olarak, kirli hava, soğuk hava tabakasının altında alçak yerlerde uzanan bir sıcak hava tabakasının altında birikir.

Çok daha az sıklıkla, vakaların %10-15'inde, özellikle çocuklarda ve sigara içmeyen kadın ve erkeklerde kronik bronşitin nedeni bir enfeksiyondur. Bu gelişme varyantı ile hastalık, özellikle viral-viral, viral-mikoplazmal ve viral-bakteriyel derneklerle akut olandan oluşur. Akut bronşitin kronik hale geçişi, kronik varlığı ile kolaylaştırılır. iltihaplı hastalıklar nazofarenks.

Enfeksiyon, hastalığın acil ve ana nedeni olarak mütevazı bir yere sahipse, o zaman kronik bronşit alevlenme nedeni olarak birincil öneme sahiptir.

Etiyolojik olarak en önemli patojenler şunlardır:

1. Bakteriler: H.influenzae; S.pnömoni; M. catarrhalis;

2. "Atipik" (hücre içi) mikroorganizmalar: Mycoplasmapneumoniae; Klamidiapnömoni;

2. Virüsler: influenza/parainfluenza, PC virüsü, rinovirüsler, koronavirüsler.

Aynı olumsuz çevresel etkilere maruz kalan herkeste kronik bronşit gelişmez. Birçok ve uzun süreli sigara içenlerde bile, ikincisi olmayabilir. Bu, bronşların koruyucu işlevinin, özellikle de yerel bağışıklığın ihlalinin, kronik bronşit oluşumunda önemli bir rol oynadığını gösterir.

patogenez

Aynı zamanda, bronş içeriğinin diğer, özellikle hücresel unsurları (her şeyden önce alveolar makrofajlar) mukozanın temizlenmesinde aktif rol alır. Bronşların mukosiliyer klirensinin etkinliği iki ana faktöre bağlıdır: siliyer mukoza epitelinin işlevi ile belirlenen mukosiliyer yürüyen merdiven ve optimal orana bağlı olan bronşiyal sekresyonun reolojik özellikleri (viskozitesi ve elastikiyeti) iki katmanından - "dış" (jel) ve "iç" (sol).

Uçucu kirleticilerin mekanik (toksik) etkisi, yapısal değişiklikler bronşiyal mukoza (goblet hücrelerinin hiperplazisi ve metaplazisi, epitelin skuamöz hücre metaplazisi, trakeobronşiyal bezlerin hipertrofisi). Ortaya çıkan hiperkrini başlangıçta koruyucu bir karaktere sahiptir: bronş içeriğinin hacminde bir artışla, mukoza zarını tahriş eden antijenik materyalin konsantrasyonu azalır, koruyucu bir öksürük refleksi uyarılır ve bronşlardan patojenik materyal çıkarılır.

Bununla birlikte, hiperkrini ile birlikte, optimum sol ve jel oranı kaçınılmaz olarak ihlal edilir (diskrini gelişir); sırrın viskozitesi artar ve onu çıkarmayı zorlaştırır. Ayrıca toksik etki sonucu etiyolojik faktörler yavaşlar, kirpikli epitelin kirpiklerinin hareketi etkisiz hale gelir ve siliyer hücrelerin daha fazla distrofisi ve ölümü meydana gelir. Mukoza zarında "kel noktalar" oluşur, yani siliyer epitelden arındırılmış alanlar.

Bu yerlerde, mukosiliyer yürüyen merdivenin işlevi kesintiye uğrar ve başta pnömokok ve Haemophilus influenzae olmak üzere fırsatçı bakterilerin mukoza zarının hasarlı bölgelerine yapışma (yapışma) olasılığı vardır. Bu mikroplar, mukosiliyer sistemin normal işlevine sahip, koşullu patojenik mikrofloranın diğer temsilcileri gibi, sağlam bir mukozaya yapışamaz ve lokal olarak tanısal olarak önemli bir konsantrasyonda (1 ml balgamda 106 mikrobiyal hücre) birikir.

Mukosiliyer yetmezliğin gelişmesine paralel olarak, alveolar makrofajların ve nötrofillerin fagositik aktivitesi azalır, T-lenfositlerin aktivitesi bozulur, antikorların sentezi, özellikle sekretuar immünoglobulin A (SIgA) ve içindeki lizozim ve laktoferrin içeriği. mukus, azalma. İkincil immünolojik eksiklik ayrıca inflamatuar sürecin sürdürülmesine de katkıda bulunur.

Öncelikle bronşlarda kalıcı bir enfeksiyon deposunun varlığı ile ilişkili inflamasyonun tekrarı, panbronşit gelişimine yol açar, ardından hastalığın seyrini ağırlaştıran deforme edici bronşit ve sekonder bronşektazi oluşumu izler.

patomorfoloji

Aynı zamanda kirpikli hücre sayısında azalma olur ve kirpikli epitelden arındırılmış alanlar (“kel noktalar”) oluşur. Enflamatuar sürecin alevlenmesiyle birlikte, bronşların lümeninde pürülan veya mukopürülan içeriklerin varlığı ile mukozanın hiperemi not edilir.

Hastalığın sonraki aşamalarında, mukoza zarının atrofisi gelişir. Çok sık olarak, bronş duvarının daha derin katmanları da değişikliklere uğrar: kalınlaşma alanları, bronşların deformasyonu ve eğriliğinin eşlik ettiği bağ dokusunun düzensiz gelişimi nedeniyle incelme alanlarıyla değişebilir. İnceltme alanlarında bronşektazi sıklıkla bulunur.

Klinik tablo

Fizik muayeneleri sırasında, solunum organlarının durumu genellikle pratik olarak sağlıklı insanlarınkinden farklı değildir. Yıllar geçtikçe, mevsim ne olursa olsun öksürük sabit hale gelir, hastayı sadece sabahları, daha belirgin olduğu zaman değil, aynı zamanda gün boyunca endişelendirir. Balgam miktarı artar ve alevlenme olmadan bile günde 50-75 ml'ye ulaşabilir.

Çoğu hastada hastalığın alevlenmesi yılda iki defadan fazla olmaz, genellikle iklim ve hava faktörlerindeki değişikliklerin en belirgin olduğu erken ilkbahar veya sonbahar sonlarında gelişir. Alevlenmeler, genellikle bir epizodik veya salgın (kayıtlı bir grip salgını döneminde) viral enfeksiyonu gizleyen ve kısa süre sonra bir bakteriyel enfeksiyon (genellikle pnömokok ve Haemophilus influenzae) ile birleşen soğuk algınlığının arka planında meydana gelir. Bazı durumlarda, kronik bronşit alevlenmelerinin nedeni saprofitik floranın aktivasyonudur.

Akut fazda, hastanın refahı iki ana sendromun oranı ile belirlenir - öksürük ve zehirlenme), ikincisi genel semptomların varlığı ile karakterize edilir: ateş (genellikle düşük ateşli değerlere, nadiren 38 ° C'nin üzerinde) , terleme, halsizlik, baş ağrısı, performans düşüşü.

Üst solunum yollarındaki şikayetler ve değişiklikler (rinit, yutulduğunda boğaz ağrısı vb.) Viral bir enfeksiyonun (örneğin, rinovirüs, adenovirüs) özellikleri ve nazofarenksin kronik hastalıklarının (paranazal iltihabın) varlığı ile belirlenir. bu dönemde genellikle ağırlaşan sinüsler, kompanse bademcik iltihabı vb. Öksürük yoğunlaşır, balgam miktarı 100-150 ml'ye çıkar ve kalitesi değişir (pürülan derecesi ve viskozite artar).

Muayenede, balgam sulu veya irin çizgili (nezle endobronşitli) veya pürülan (pürülan endobronşitli) mukusludur. Balgamın artan viskozitesi ile, kural olarak, hasta için son derece acı verici olan uzun bir öksürük öksürüğü vardır.

Hastaları incelerken, solunum organlarının normlarından gözle görülür sapmalar tespit edilemeyebilir. Göğüs organlarının fizik muayenesinde, oskültasyonun sonuçları en büyük tanısal değere sahiptir: alevlenme sırasında, sert solunum karakteristiktir, genellikle akciğerlerin tüm yüzeyinde duyulur ve dağınık bir yapıya sahip kuru, düşük perdeli hırıltı.

Büyük ve orta bronş lezyonları olan endobronşitte düşük tınılı kuru uğultu ralleri duyulur; bronşların drenaj fonksiyonunun ihlali ile ilişkili olarak, öksürme ve zorla nefes alma ile şiddetlenirler. Teşhis değeri olan etkilenen bronşların lümeninde (kalibre) bir azalma ile hırıltı tınısı yükselir.

Bronşlarda sıvı bir sır göründüğünde, genellikle ince köpüren nemli hırıltılar da duyulabilir; tınıları ayrıca bronş ağacına verilen hasar seviyesine de bağlıdır. Bazı hastalarda hırıltı da remisyonda olabilir, ancak sayıları azalır, bu sadece dinamik gözlem sırasında değerlendirilebilir.

Klinik remisyon aşamasında akciğerlerin ventilasyon kapasitesi, bir düzineden fazla yıl boyunca normal kalabilir. Akut fazda, akciğerlerin ventilasyon kapasitesi de normal aralıkta kalabilir (fonksiyonel olarak stabil bronşit).

Bununla birlikte, bazı hastalarda, alevlenme sırasında, klinik belirtileri egzersiz sırasında ortaya çıkan ekspiratuar dispne, soğuk bir odaya geçiş, güçlü bir öksürük sırasında, bazen geceleri ve kuru yüksek olan orta derecede belirgin bir bronkospazm katılır. perdeli (ıslık) hırıltı; Bu süre zarfında solunum fonksiyonunun bir çalışması, akciğer ventilasyonunun orta derecede obstrüktif bozukluklarını ortaya çıkarır, yani, bir bronkospastik sendrom (fonksiyonel olarak kararsız bronşit) vardır.

Kronik bronşit, sürekli nefes darlığı varlığı ve ilerlemesi, amfizem gelişimi, solunum ve kalp yetmezliği ile karakterize değildir. Hastalığın bu tür olumsuz dinamikleri, şu anda KOAH'a dahil olan kronik obstrüktif bronşitli hastalarda doğaldır.

teşhis

Genellikle anamnezde, geçmiş grip veya sık akut solunum yolu viral enfeksiyonları, çocukluk çağı enfeksiyonları (kızamık, boğmaca) belirtileri vardır, ardından öksürük periyodik olarak tekrarlanır.

Laboratuvar verileri esas olarak inflamatuar sürecin aktivitesini netleştirmek için kullanılır, klinik form bronşit ve ayırıcı tanı.

göstergeler genel analiz nezle endobronşitli kan nadiren değişir, pürülan ile - daha sık: orta derecede lökositoz görülür, bir kayma görülür lökosit formülü sol, hızlanma eritrosit sedimantasyon hızı (ESR). Yavaş inflamasyon ile, akut faz biyokimyasal testlerinin sapmaları nispeten büyük tanısal değere sahiptir: 1- ve 2-globulin içeriğinde artış olan disproteinemi, kan serumunda C-reaktif protein, haptoglobin, sialik asitler ve seromukoid tespiti .

Özellikle önemli olan, iltihaplanma derecesini belirleyen balgam ve bronş yıkamalarının sitolojik incelemesidir; yani, şiddetli iltihaplanma ile ( III derece) sitogramlarda, bir nötrofilik lökosit kütlesinin arka planına karşı, bronş epitelinin distrofik olarak değiştirilmiş hücreleri ve tek alveolar makrofajlar zayıf bir şekilde temsil edilir; orta derecede iltihaplanma ile (derece II), nötrofilik lökositler ile birlikte, bronşların içeriğinde önemli miktarda mukus, alveolar makrofajlar ve bronş epitel hücreleri bulunur; hafif iltihaplanma ile (I derece), sır ağırlıklı olarak mukozadır, bronş epitelinin pul pul dökülmüş hücreleri baskındır, az sayıda nötrofil ve alveolar makrofaj vardır.

Enflamasyon aktivitesi ile inflamasyon arasında kesin bir ilişki vardır. fiziksel özellikler balgam (viskozite, esneklik). Balgamda akut fazda pürülan bronşit ile asit mukopolisakkaritlerin, deoksiribonükleik asit liflerinin içeriğinde bir artış ve lizozim, laktoferrin ve SIgA seviyesinde bir azalma vardır. Bu, bronşiyal mukozanın enfeksiyonun etkilerine karşı direncini azaltır.

Balgamın bakteriyolojik muayenesinin, bronşlarda aktif inflamasyon belirtileri varlığında ve rasyonel antibiyotik tedavisinin seçiminde yapılması tavsiye edilir.

İmmünolojik bir çalışma genellikle immün yetmezlik belirtileri (tekrarlayan nüks, enfeksiyöz odakların zayıf tedavi edilebilirliği) ve enfeksiyöz inflamatuar sürecin ilerlemesi için endikedir. HB'de, sistemik ile karşılaştırıldığında lokal immün reaktivite çalışmasında daha fazla değişiklik kaydedilir; aynı zamanda, hücresel bağışıklıktan sapmalar (obstrüktif patolojik durumların aksine) zayıf bir şekilde ifade edilir.

Akut fazda, SIgA, alveolar makrofajların fonksiyonel yeteneği ve kan serumundaki nötrofillerin fagositik aktivitesi genellikle azalır; interlökin-2 seviyesi ne kadar yüksekse, iltihaplanma aktivitesi o kadar belirgindir; hastaların yaklaşık yarısı kanda dolaşan bağışıklık komplekslerinin seviyesinde bir artış gösterdi. Bu tür göstergeler, hastaların yaklaşık yarısında ve hastalık süresi 5 yıla kadar olan remisyon aşamasında devam eder.

3-5 yıl boyunca kronik bronşitli hastaların çoğunda, hem remisyon aşamasında hem de sürecin alevlenmesi sırasında radyografide değişiklikler tespit edilmez. Gelecekte, akciğerlerin köklerinin paterninin genişlemesi ve güçlendirilmesi, peribronşiyal pnömoskleroz nedeniyle bronş duvarlarının kalınlaşması var.

Fonksiyonel olarak stabil bronşitli akciğerlerin ventilasyon kapasitesi değişmez. Alevlenme döneminde fonksiyonel olarak kararsız bronşit ile, orta derecede obstrüktif akciğer ventilasyonu bozuklukları bulunur ( 1 saniyede zorlu ekspiratuar hacimFEV 1 ) > vadesinin %50-60'ı).

Özellikle teşhiste büyük değer erken aşamalar hastalıklar, inflamatuar sürecin (nezle veya pürülan endobronşit) prevalansını, aktivitesini, derinliğini ve doğasını netleştirmeye izin veren endoskopik muayeneye aittir. Değer fibrobronkoskopi (FBS) eklenmesiyle artar sitolojik inceleme bronş yıkamaları, mukozal biyopsi, bronşların içeriğinin mikroflora üzerine aşılanması ve antibiyotiklere duyarlılığının incelenmesi.

Bronkoskopi ayrıca trakeobronşiyal diskinezinin varlığını yargılamayı mümkün kılar, ayrıca kanser ve bronşiyal tüberküloz ile ayırıcı tanı için gereklidir.

Ayırıcı tanı

Akut uzamış ve tekrarlayan bronşit: uzun süreli (2 haftadan fazla) bir seyir ile karakterize edilirler. akut solunum yolu viral enfeksiyonu (SARS)(akut uzamış) veya tekrarlayan kısa (3-4 haftaya kadar) yılda 3 kez veya daha fazla (tekrarlayan bronşit ile);

Bronşektazili ikincil pürülan (mukopürülan) bronşit: çocukluktan beri öksürük ile karakterizedir, "epiteliotropik" enfeksiyonlardan (kızamık, boğmaca, vb.) Sonra, pürülan balgam "dolu ağız" ile ayrılabilir, bir bağlantı vardır. balgam akıntısı ve pozisyon gövdesi arasında; akciğerlerde, dağınık kuru vızıltı rallerinin arka planına karşı, alt bölümlerde yerel değişiklikler bulunur (vurmalı sesin kısalması, ıslak uğultular); FBS ile, bronkografi - bronşektazi ile lokal pürülan (mukopürülan) endobronşit tespit edilir;

Bronşların tüberküloz lezyonları: tüberküloz zehirlenmesi belirtileri, gece terlemeleri, balgam ve bronş yıkamalarında mikobakteri tüberkülozu varlığı, skarlı lokal endobronşit, FBS'li fistüller; akciğerlerde fokal gölgeler, infiltrasyon veya boşluklar şeklinde olası lokal radyografik değişiklikler; tüberküloz için pozitif serolojik testler ve tüberkülostatik ilaçların (therapia ex juvantibus) kullanımından elde edilen pozitif sonuçlar;

Bronş kanseri: 40 yaş üstü erkeklerde, çok sigara içenlerde daha sık görülür; balgamda karakteristik öksürük, kan çizgileri ve atipik hücreler; FBS ve biyopsi sonuçları çok önemlidir;

FBS - II-III dereceli bronşiyal diskinezi ile hacking boğmaca ile karakterize edilen trakea ve büyük bronşların ekspiratuar çöküşü (diskinezi);

Bronşiyal astım: Bronko-obstrüktif sendromlu fonksiyonel olarak kararsız bronşitten ayırt edilmelidir. Astım için, aşağıdakiler daha karakteristiktir: genç yaş, alerji öyküsü, balgam ve kandaki eozinofil sayısında artış (% 5'ten fazla), hem gündüz hem de (özellikle) sırasında paroksismal nefes alma veya öksürme zorluğu göğüste hırıltı eşliğinde uyku; ağırlıklı olarak yüksek perdeli dağınık kuru hırıltılar, β2-agonistleri ile pozitif bir farmakolojik fonksiyonel test (β2-agonistlerinin solunmasından sonra FEV 1'de %15'ten fazla artış).

ICD-10'da kronik bronşit kodu

J 41.0 Kronik basit bronşit.

Teşhisin formülasyonunun örnekleri

Kronik bronşit teşhisi, endobronşitin doğasını (nezle veya pürülan, patojeni belirtmek istenir), hastalığın evresini (alevlenme veya remisyon), fonksiyonel olarak kararsız bronşit durumunda fonksiyonel özellikleri içermelidir:

Kronik nezle bronşit, remisyon aşaması.

Kronik nezle bronşit, alevlenme evresi.

Kronik nezle bronşit, işlevsel olarak kararsız, alevlenme evresi. Solunum yetmezliği (RD)İ.

Kronik pürülan bronşit, alevlenme evresi (pnömokokların neden olduğu).

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.