Sinovyal sıvının incelenmesi. Eklem hastalıklarının tanısında sinovyal sıvının laboratuvar tanısı Sinovyal sıvının rengi

Analizi ile sinovyal sıvının incelenmesi fiziksel özellikler ve açıklama hücresel elementlerçeşitli eklem patolojilerini teşhis etmek ve devam eden tedaviyi izlemek için yapılır. Manipülasyon oldukça ağrılıdır, ancak lezyonu olan hastalar için gereklidir. bilinmeyen kökenli Enfeksiyöz bir faktörü halsizlik nedeni olarak dışlamak. İçeriğin daha fazla çıkarılmasıyla eklemlemenin delinmesi (delinmesi) yöntemiyle ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Kısa süreli rahatsızlık ve şişlik dışında komplikasyonlara neden olmaz.

Sinovyum, eklemin iç boşluğunu dolduran viskoz, şeffaf veya hafif sarımsı bir maddedir. Eklem içi yağlama rolünü oynar, kemik başlarının sürtünmesini ve erken aşınmasını önler, eklem hareketliliğini artırır, amortisör görevi görür ve hiyalin maddesinin beslenmesini sağlar.

Normalde, sinovyal eksüda miktarı 2-5 ml'yi geçmez. Ancak çeşitli travmatik, bulaşıcı ve aseptik lezyonlarda, bir "efüzyon" görünümü gözlenir - aşırı miktarda eklem içi sıvı.

Böyle bir durumu provoke edebilecek ana nedenler şunlardır:

• gut dahil artrit;
• bursit;
• sinovit;
• hemartroz;
• diseksiyon osteokondrit;
• gonartroz;
• romatizma;
• Fırıncı kisti;
• viral enfeksiyonlar;
• tümörler;
• psödogut;
• eklem kemiklerinin yaralanmaları, diz menisküsünde hasar.

Eksüda birikimi, travma sonucu veya komşu inflamasyon odaklarından kan ve lenf yoluyla patojenik bakterilerin dış ortamdan sinovyal boşluğa girmesiyle tetiklenebilir.

Eklem eksüda birikiminin belirtileri şunlardır:

• hareket sırasında veya bir uzuv bükmeye çalışırken ağrı;
• etkilenen eklemin şişmesi;
• lokal hiperemi ve yerel sıcaklıkta bir artış.

Bütün bu işaretler şunu gösteriyor patolojik değişiklikler artikülasyonda. Oluşma nedenini doğru bir şekilde belirlemek için, bir dizi teşhis önlemleri, bunlardan biri eklemin delinmesidir.

Sinovyal sıvı testi ne zaman istenir?

Artrosentez için ana endikasyon eklem ağrısının belirsiz etiyolojisidir. Gerekirse, artrit ve artrozu ayırt etmek veya reçete edilen tedavinin etkinliğini izlemek için araştırma ihtiyacı da ortaya çıkabilir.

Sinovya çalışması için ana endikasyonlar eklemde ağrı ve şişlik olarak kabul edilir.

Hastalığın zamanında tespiti ve tedavisi, rahatsızlığın sonucunu büyük ölçüde belirlediğinden, çok önemli bir teşhis noktası, bulaşıcı başlangıcın dışlanmasıdır.

Sinovyal sıvı tanısının özellikleri

Güvenilir araştırma sonuçları elde etmek için önemli bir koşul, işleme teknolojilerinin standardizasyonudur. laboratuvar analizi. Ne yazık ki, bugün eklem eksüdasını incelemek için tek tip yöntemler hakkında konuşmak gerekli değildir. yok ve Genel İlkeler teşhis kalitesi üzerinde kontrol organizasyonu. Bu nedenle, sinovyal sıvı çalışmasının sonuçlarının değişkenliği çok sık gözlenir.

Belki de yeni Litos sistemi, tek bir teşhis teknolojisine ulaşmaya yardımcı olacaktır. Kapsamlı sınav Tüm organizmanın analizi, bazen yorumlanması zor olan bir dizi bireysel sonucu değil, hastalığın bütünsel bir resmini elde etmenizi sağlar. Ek olarak, teknik, klinik öncesi aşamadaki bozuklukları tespit edebilir ve gelişimdeki patolojik süreci izleyebilir.

Araştırma Prosedürü

Artrosentezden önce özel hasta hazırlığı yapılmalıdır. Eklem boşluğuna enjekte edilen kortikosteroidler kristalleşebilir ve analizin yanlış yorumlanmasına neden olabilir. Bu nedenle ponksiyondan bir hafta önce hormon enjeksiyonları durdurulur.

Steroid tedavisini iptal etmek mümkün değilse, doktor bunu hastanın kartına not ederek ilacın hangi eklemden ve ne kadar enjekte edildiğini gösterir.

Aspirasyon tekniği karmaşık değildir ve birçok bölümde ayrıntılı olarak açıklanmıştır. tıbbi talimatlar. Manipülasyon, tüm asepsi tavsiyelerine uygun olarak bir klinik veya hastanenin tedavi odasında gerçekleştirilir. Müdahale alanındaki cilt antiseptik ile tedavi edilir, kurutulur ve 18 gauge iğne ile delinir, 10 ml'lik bir şırıngaya konur.

Tanıtım lokal anestezi bir nokta alırken, genellikle kullanılmazlar, çünkü bir novokain veya diğer anestezik ilaç çözeltisi tanı sonuçlarını bozabilir. İçin sitolojik inceleme eksüda bir antikoagülan ile alınır.

Sinovyal sıvının görsel analizi

Bir delinme aldıktan sonra, fiziko-kimyasal parametrelerini görsel olarak değerlendirebilir ve eklem boşluğunda hangi işlemin gerçekleştiğini belirleyebilirsiniz. Sıvının rengine, şeffaflığına ve kıvamına dikkat edin. Ayrıca, eksüda kimyasal araştırma için gönderilir, ancak hastalığın inflamatuar veya inflamatuar olmayan seyri hakkında varsayımlarda bulunmamıza izin veren genel klinik analizdir.

Ana çalışma parametreleri

Eklem eksüdasının fiziksel özellikleri iletilen ışıkta değerlendirilir. Şeffaflık, damıtılmış suya göre karşılaştırılır, viskozite, müsin pıhtısının uzunluğu boyunca incelenir - normalde 3 cm'den kısa olmamalıdır.

saat sağlıklı kişi Eklem eksüdasının 1/3'ü proteinler ve hyalorunattan oluşur, içinde fibrin kalıntısı yoktur. Epitel hücreleri ve lökositler içerebilir (<200 в 1 мкл) и нейтрофилы <25%).

Hacim

Normalde, sinovyum hacmi 4 ml'yi geçmez, diz eklemi 5 ml'ye kadar eksüda içerir. Eklemlerde hasar ile sıvı hacmi 25 ml'ye kadar çıkabilir.

Renk

Enflamatuar lezyonlarda, sinovyumun sağlıklı rengi hastalığın türüne bağlı olarak değişir ve yeşil, gri, parlak sarı, bulutlu beyaz, pembe olabilir. Noktanın kırmızı ve kahverengi tonu, daha sık olarak bir yaralanma sonucu eklemde kanama olduğunu gösterir.

şeffaflık

Şeffaflık çalışması ayrıca bir ön tanıyı belirtmeye yardımcı olur. Yabancı inklüzyonlar, süspansiyonlar veya genel bulanıklık, yüksek hücre konsantrasyonuna, lipidlerin veya kristallerin varlığına işaret eder.

viskozite

Yoğunluk çalışması, bir şırıngadan bir kaba dökülerek veya bir cam plaka üzerine bir damla noktalı nokta uygulanarak gerçekleştirilir.

3 çeşit yoğunluk vardır:

• düşük - müsin ipliği uzunluğu ≤1 cm ile;
• normal - lif 3 cm'ye kadar gerilir;
• yüksek - mukoza eksüdasının uzunluğu ≥ 3 cm.

Viskozite derecesi, sinovyumun hyaluronik asit ile doygunluğuna bağlıdır. Enflamatuar süreç sırasında eklem zarının geçirgenliği artar ve içerikler plazma ile seyreltilir.

kirlilikler

Noktadaki kan, travma, villezonodüler sinovit, akut artrit veya hemofili hastası kişilerde ortaya çıkar.

Ek olarak, eksüdada başka yabancı inklüzyonlar da bulunabilir. Örneğin, serbest yüzen pirinç gövdeleri, romatoid artrit için tipiktir - gevşek fibrin ipliklerinin parçaları.

sitoz

Eksüdanın sitolojik incelemesi bir sayım odasında gerçekleştirilir. Sinovyumun hücresel içeriği, eklem kapsülü ve lökositlerin epiteli ile temsil edilir. İkincisi, mm 3'te 600'den fazla olmamalıdır.

Orta derecede iltihaplanma ile lökositoz 1 ul'de 2000'e yükselir, şiddetli iltihaplanma ile mm3'te 76000'e ulaşabilir. Septik artrit, 100.000'e kadar beyaz kan hücrelerinin sayısında bir artış ile karakterize edilir.Nötrofil sayısı da artar -% 90'a kadar.

bakteriyolojik araştırma

Bakteriyel bir nedenden şüpheleniliyorsa, punktat bakteriyoskopik incelemeye tabi tutulur. Bunu yapmak için, bir cam plaka üzerine bir damla sıvı konur ve Gram ve Ziehl-Neelsen yöntemine göre boyanır.

Bitmiş yaymalarda spiroketler, Koch çubukları, diplokoklar, streptokoklar veya stafilokoklar görünebilir. Patojen tipini izole etmek ve belirlemek için bakteriyolojik bir çalışma yapılır. Analiz, patojenin belirli bir antibiyotik grubuna duyarlılığını belirlemeye ve etiyotropik tedaviyi reçete etmeye yardımcı olur.

Kristal tespiti için polarize mikroskopi

Bu tür bir araştırma, eklem sıvısında bulunan kristallerin tespiti ve tanımlanması için gereklidir. Bununla birlikte, bir romatolog için yalnızca üratlar ve kalsiyum pirofosfat tuzları teşhis değeri taşır.

Ürik asit kristalleri uzun, ince sivri uçlara benziyor.

Birincisi keskin iğneler şeklindedir ve gut belirtisidir, ikincisi kısa çubuklara veya eşkenar dörtgenlere benzer ve yalancı gutta bulunur.

Çalışmanın sonuçlarına göre bir hastalık nasıl teşhis edilir

Eklemde inflamatuar bir odağın gelişmesi, sinovyal sıvının bileşiminde ani bir değişikliğe yol açar. Ayrıca bazı hastalıkların ayırıcı tanıda uygulanabilecek çok karakteristik ve kolayca fark edilebilen sapmaları vardır.

Fiziksel ve kimyasal parametrelerin tüm anormalliklerini ve yorumlarını karşılaştırmalı bir tabloda birleştirelim.

Kesin tanı için, eklem sıvısının çalışmasına ek olarak, diğer veriler de gereklidir, yani: laboratuvar kan ve idrar testleri, enstrümantal çalışmaların sonuçları. Sadece tüm sonuçların karşılaştırılması, hastalığın bir bütün olarak klinik tablosunu verecektir.

Eklem sıvısının genel klinik muayenesinin fiyatı 1 bin rubleyi geçmez. Mikrobiyolojik analiz 800-900 ruble, polarizör çalışması - 1500 rubleye mal olacak.

Aşırı sinovyal sıvının tedavisi

Tedavinin ilk aşamasında, aşırı eksüdayı gidermek ve sinovyal boşluğu temizlemek için çoğunlukla eklemin delinmesine başvururlar. Daha sonra enfeksiyonu önlemek için bir antimikrobiyal uygulanır.

Tedavi süresi boyunca, etkilenen uzuv üzerindeki yükü azaltmak gerekir. Bu amaçlar için bandajlar veya sabitleyici bandajlar kullanılır, bazen bir atel uygulanır. Bunu aspirasyondan sonra yapın, cihazı en az bir hafta boyunca kullanın.

Komplikasyon riskini azaltmak için ilaç reçete edilir. Aşağıdaki ilaç gruplarını içerir:

• Tabletlerde ve merhemlerde NSAID'ler - Diklofenak, İndometasin, Nise, İbuprofen;

• immün sistemi uyarıcı ve onarıcı ajanlar - Activanad-N, Vitamax, Cropanol, FiBS;
• kalsiyum preparatları.

Hastalığın bulaşıcı doğası ile, geniş bir etki yelpazesine sahip antimikrobiyal ilaçlar reçete edilir: Klaritromisin, Amoksiklav, Azitromisin. Gut artriti, ürikodepresanlar ve ürikosuriklerle ek temel tedaviye ihtiyaç duyar.

Sürekli alevlenmelerle kronik eksüda birikiminden bahsediyorsak, tüm bu önlemler ömür boyu olmalıdır.

Başka bir nüksetmeyi önlemek için hastanın bir diyet izlemesi, eklemi yaralanma ve hipotermiden koruması, egzersiz tedavisi görmesi ve düzenli olarak fizyoterapi görmesi önerilir.

Çözüm

Sinovyal sıvı çalışması çok ciddiye alınmalıdır - benzer bir problem ciddi eklem patolojilerinin bir işareti olabilir. Bu nedenle, herhangi bir amatör performans ve bu durumda halk tariflerinin kullanılması uygun ve tehlikeli değildir. Tüm eylemler doktorla kararlaştırılmalı ve sadece onun gözetimi altında yapılmalıdır.

Sonuçlara (görünüm, toplam lökosit sayısı ve nötrofillerin oranı, kanın varlığı veya yokluğu ve bakteriyolojik muayene sonuçları) bağlı olarak sinovyal sıvının analizi, dört ana sinovyal sıvı (SF) sınıfını ayırt eder. SF özellikleri çok değişkendir ve tedavi sırasında değişebilir. Bu nedenle, artrit tanısında SF sınıfı yalnızca genel bir kılavuz görevi görür.

Sinovyal sıvının görsel analizi

SF'nin belirli özellikleri, klinisyenin bir neden önermesine izin verir. Şeffaflık, sıvıdaki belirli bir maddenin yoğunluğunu yansıtır. Osteoartritli bir hastanın normal SF veya SF'si renksiz ve şeffaftır. Buna karşılık, sistemik lupus eritematozus ve şiddetli olmayan romatoid artritte, eklem sıvısı yarı saydamdır ve bulaşıcı artritte opaktır. Genel olarak, iltihaplı eklem sıvısının şeffaflığı lökositlerin sayısına bağlıdır. Artritli bir hastanın sinovyal sıvısının analizi için, ksantokromi, eritrositlerin iltihaplı sinovyal membrandan SF'ye nüfuz etmesi ve heme'nin parçalanması ile ilişkili olan karakteristiktir. Kırmızı veya kanlı SF, travma, hemofili, pigmente villonodüler sinovit ve diğer patolojik süreçlerle ilişkili kanama ile oluşur. SF'nin şeffaflığını azaltabilen diğer maddeler arasında lipidler, kristaller (duodenum, monosodyum ürik asit veya hidroksiapatit gibi) ve yıkıcı artrit formlarında (şiddetli romatoid artrit veya Charcot artropatisi gibi) birikmiş yıkım ürünleri bulunur.

Normalde eklem sıvısı hyaluronik asit varlığından dolayı viskozdur. Enflamatuar artropatilerde enzimler hyaluronik asidi parçalayarak eklem sıvısının viskozitesinde azalmaya neden olur. Bir şırıngadan bir damla normal SF sıkıldığında, yüzey gerilimi, damla kırılmadan önce sıvı tüyü veya ipliği 10 cm gerilecek şekildedir. Eklemdeki iltihaplanma ne kadar güçlü olursa, içindeki iltihaplı hücreler o kadar fazla ve hyaluronik asidi yok eden aktif enzimlerin konsantrasyonu o kadar yüksek olur. Aynı zamanda, inflamatuar SF'nin ipliği 5 cm'den fazla gerilmez, hipotiroidizmde uzun bir iplik oluşturan çok viskoz bir eklem sıvısı görülür. Ek olarak, sinovyal sıvıdaki hyaluronik asit içeriği, buna birkaç damla% 2'lik bir asetik asit çözeltisi eklenerek belirlenir. Normal SF'de, müsin pıhtısı adı verilen stabil, çözünmeyen bir protein-hyaluronik kompleksi oluşur. İnflamatuar SF, hyaluronik asit yapısındaki bir değişikliği yansıtan, kolayca parçalanabilen gevşek bir müsin pıhtısı oluşturur.

Hücre sayımı

Lökositlerin sayısı ve bileşimi, sinovyal sıvı analizinin en değerli özelliklerinden biridir. Normal sinovyal sıvı 200 hücre/mm3'ten az içerir. Enflamatuar olmayan artropati ile lökosit sayısı 2000 hücre / mm3'e ulaşır. Enfeksiyöz olmayan artritte, lökosit sayısı büyük ölçüde değişir: 2000 ila 100.000 hücre/mm3. Otoimmün artritte beyaz kan hücresi sayısı tipik olarak 2.000 ila 30.000 hücre arasında değişirken, romatoid artritin 50.000 hücre/mm3 veya daha fazlasına ulaşması nadir değildir. Kristallerin neden olduğu artritli hastalarda (örneğin, akut gut), WBC sayısı genellikle 30.000 hücre/mm3'ten fazladır ve 50.000-75.000 hücre/mm3 nadir değildir. Beyaz kan hücresi sayısı 100.000 hücre/mm3'e ne kadar yakınsa, septik artrit olasılığı o kadar yüksektir. Kristal artropatilerde, romatoid artritte ve hatta seronegatif artropatilerde bazı hastalarda lökosit sayıları 100.000 hücre/mm3'ü geçebilse de, böyle bir sinovyal sıvı sonucu elde edildiğinde, enfeksiyonu ekarte etmek için mikrobiyolojik kanıtlar elde edilene kadar septik artritin ampirik tedavisine başlanmalıdır. .

100.000 hücreden daha az beyaz kan hücresi sayımı, olası enfeksiyonu dışlamaz. Kronik inflamatuar artriti olan hastalar (SLE veya psoriatik artrit gibi), öncelikle kronik inflamasyon nedeniyle eklemde yapısal hasar nedeniyle eklem enfeksiyonu riski altındadır; ikincisi, bu hastalıkların tedavisinde kullanılan ilaçların bağışıklık sistemini baskılayıcı etkisinden kaynaklanmaktadır. Ayrıca, bu tür hastalıklar için birçok hastalığı modifiye edici ilaç (özellikle metotreksat, siklosporin, leflunomid, azatioprin, siklofosfamid ve diğer sitotoksik ilaçlar) enfeksiyona karşı lökosit tepkisini baskılayabilir ve SF'deki lökosit sayısını hayali olarak azaltabilir. Bakteriyel enfeksiyonla karşılaştırıldığında, daha yavaş süreçler (tüberküloz veya mantar enfeksiyonu gibi) eklem sıvısı analizinde daha düşük sayıda lökosite sahip olma eğilimindedir; genellikle sinovyal sıvıda kan

Eklemde kan bulunması genellikle akut travmaya bağlıdır. Artrosentez sırasında hemartroz tespit edilirse, yaralı eklemde hareket açıklığını azaltan sineşi oluşumunu önlemek için kanlı sıvının tamamen boşaltılması gerekir. Hemartroz bazen etkilenen eklemde kronik travma ile ilişkili Charcot artropatisinde bulunur. Travma öyküsü yoksa SF kanaması travmatik aspirasyona bağlı olabilir. Bu gibi durumlarda, SF'deki kan eşit olmayan bir şekilde dağılır ve klinisyen işlemi yapmakta zorlanır. Delinme travmatik değilse, ancak eklem sıvısının analizinde kan alındıysa, birkaç neden dışlanmalıdır. Tekrarlayan hemartroz sıklıkla pıhtılaşma hemostaz bozuklukları (hemofili ve von Willebrand hastalığı gibi), trombosit patolojisi olan hastalarda ve antikoagülan alan hastalarda görülür. Pigmente villonodüler sinovitli hastaların SF'si her zaman hemorajik veya ksantokromiktir. Pigmentasyon, eklemde tekrarlayan kanamalardan biriken hemosiderin ile ilişkilidir. Hemorajik SF sıklıkla tüberkülozlu hastalarda ve ayrıca lokal veya metastatik tümörlü hastalarda bulunur. Konjenital, metastatik veya hemorajik hastalıkları (Ehlers-Danlos sendromu, psödoksantoma elastika, orak hücre veya iskorbüt gibi) olan hastalarda bazen hemartroz gelişir.

kristaller

Sinovyal sıvıdaki kristaller, alımdan birkaç gün sonra tanımlanabilse de, aspirasyondan hemen sonra hazırlanan taze örneklerin kullanılması tavsiye edilir. Çalışmadan önce SF'nin pıhtılaşmasını önlemek için, lityum heparin ve kalsiyum oksalat, analizi engelleyen çift kırılmalı kristallerin oluşumuna neden olduğundan, yalnızca sodyum heparin ve etilendiamintetraasetik asit kullanılır. Ek olarak, talk, toz ve diğer yabancı cisimler kristallere benzeyebileceğinden, SF preparasyonu ile slayt bir lamel ile kaplanmalıdır.

Sodyum ürat kristalleri geleneksel bir ışık mikroskobu altında görülebilmesine rağmen, kristallerin mevcudiyeti için tam bir inceleme, ilave bir kırmızı kompansatör ile polarize edici ışık mikroskobu gerektirir. Işık kaynağı ile incelenen numune arasına yerleştirilen alt polarizasyon plakası (polarizer), bunlar dışındaki tüm ışık dalgalarını bloke eder. aynı yönde salınan. İkinci polarizasyon plakası (analizör), test hazırlığı ile araştırmacının gözü arasında, polarizöre 90°'lik bir açıyla yerleştirilmiştir. Işık araştırmacının gözüne ulaşmaz ve mikroskopta sadece karanlık alanı görür. Çift kırılımlı veya anizotropik bir hazırlık, bir polarizörden geçen ışık dalgalarını kırar, böylece bunlar analizörden geçer ve gözlemci karanlık bir arka planda beyaz nesneleri görür. Polarizör ve analizör arasına birinci dereceden bir dengeleyici yerleştirilirse, arka plan alanı kırmızı olur ve çift kırılımlı kristaller, özelliklerine ve kırmızı dengeleyiciden geçen yavaş ışık dalgalarının eksenine göre yönelimlerine bağlı olarak sarı veya mavi olur.

Kırmızı dengeleyiciden geçen ışık kırılır ve çatallanır: hızlı ve yavaş iki ışık dalgası birbirine diktir. Benzer bir fenomen, ışık çift kırılımlı bir kristalden geçtiğinde meydana gelir. Anizotropik sodyum ürat kristalleri iğne şeklindedir. Hızlı dalga salınımları uzun eksenleri boyunca yönlendirilir. Sodyum ürat kristalinin uzun ekseni, kırmızı dengeleyiciden geçen yavaş ışık dalgasının yönüne paralel ise, renk çıkarma ile yavaş ve hızlı titreşimlerden oluşan bir girişim deseni oluşur ve sarı ile sonuçlanır. Uzun ekseni kırmızı kapasitörün yavaş ışık dalgasına paralel olan sarı bir kristale geleneksel olarak negatif çift kırılma denir. Çift kırılımlı bir kristalin yavaş titreşim dalgası, uzun eksenine paralel ise. ve kristalin uzun ekseni kırmızı dengeleyicinin yavaş ışınına paraleldir, yavaş-artı-yavaş titreşimlerin toplama etkisi mavi ile sonuçlanır. Uzun ekseni kırmızı dengeleyicinin yavaş ışık dalgasına paralel olan mavi bir kristale koşullu olarak pozitif çift kırılımlı denir. Örneğin, WPC kristalleri pozitif olarak çift kırılımlıdır. Güçlü bir çift kırılma özelliği ile anizotropik kristaller parlak ve iyi ayırt edilebilir, zayıf olanla kristallerin ayırt edilmesi zordur ve sınırları silinir.

Kristalleri tanımlarken, şekilleri ve çift kırılma özellikleri dikkate alınır. Asiküler sodyum ürat kristalleri, güçlü bir negatif anizotropi ile karakterize edilir. Bunların aksine, kısa elmas şeklindeki WPC kristalleri pozitif bir anizotropiye sahiptir. Primer oksalozda veya kronik böbrek yetmezliğinde görülen kalsiyum oksalat kristalleri çubuk şeklinde veya dört yüzlüdür ve pozitif çift kırılmaya sahiptir. Kolesterol kristalleri düz veya kutu şeklindedir ve tırtıklı köşelere sahiptir ve genellikle üst üste istiflenir. Malta haçı şeklinde çift kırılmaya sahip küreler genellikle lipitler ile temsil edilir. Bununla birlikte, bazı ürat veya apatit biçimlerinin de benzer bir biçim alabileceği ileri sürülmektedir. Kural olarak, sinovyal sıvıda hidroksiapatit kristallerinin saptanması zordur. kısmen çift kırılma olmamasından kaynaklanmaktadır. Ancak bazen alizarin kırmızısı ile boyanarak tanımlanabilecek kadar büyük kümeler oluştururlar. Son olarak, glukokortikoid kristalleri. tedavi amacıyla eklem içine enjekte edilen ilaçlar, mikroskobik resmin deneyimsiz bir uzman tarafından hatalı yorumlanmasına yol açan çift kırılma özelliklerine sahip olabilir.

Sinovyal sıvı analizindeki hücre içi kristaller, kristal artropatinin göstergesidir. Bununla birlikte, kristaller saptansa bile, ko-enfeksiyon ekarte edilmelidir. Ayrıca, hasta aynı anda kristallerin birikmesiyle ilişkili birkaç hastalığa sahip olabilir. Örneğin, gut hastalarının %15 kadarında oniki parmak bağırsağı kristallerinin birikmesinden kaynaklanan bir hastalık da vardır. Tedavi buna bağlı olduğundan, tüm kristal çeşitlerini belirlemek önemlidir. Kronik gutu olan bir hasta genellikle sadece hipoürisemik tedaviye (ve muhtemelen profilaktik kolşisine) ihtiyaç duyar. Bununla birlikte, gut ve duodenal kristallerin birikmesi ile ilişkili bir hastalığın tedavisi, sürekli hipoürisemik tedavinin arka planına karşı steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçların (NSAID'ler) uzun süreli kullanımını gerektirir.

İltihaplı eklemi aspire etme girişimleri her zaman başarılı değildir. Örneğin, iltihaplı bir birinci metatarsofalangeal eklemi delmek zordur. Bununla birlikte, iğne eklemden veya periartiküler dokulardan çekilirken şırıngada negatif basınç korunursa, iğnedeki interstisyel sıvı miktarı genellikle polarize mikroskopi ve kristal tespiti için yeterlidir. Sadece iğneyi şırıngadan çıkarmanız, şırıngayı hava ile doldurmanız, iğneyi tekrar takmanız ve içindekileri bir cam slayt üzerine sıkıştırmanız yeterlidir. Bu yöntem özellikle gutta sodyum ürat kristallerinin bulunmasında etkilidir.

Sinovyal sıvının bakteriyolojik muayenesi

Monoartrit, aksi kanıtlanana kadar her zaman bulaşıcı olarak kabul edilmelidir. Çoğu bakteriyel enfeksiyonun teşhisi için Gram boyama, bakteriyolojik inceleme ve duyarlılık testi gerekli ve yeterlidir. Kural olarak, sinovyal sıvının sadece steril bir bakteriyolojik test tüpüne yerleştirilmesi ve rutin test için laboratuvara gönderilmesi gerekir. Ne yazık ki, bazı yaygın enfeksiyonların kültürlenmesi zordur, bu nedenle negatif bir kültür ve Gram boyama sonucu mutlaka enfeksiyonu dışlamaz. Örneğin, kültür ortamı olarak çikolata agar kullanılsa bile, gonokokal artritli hastaların %20'sinden fazlasında sinovyal sıvı kültürü sonuçları negatiftir. Ek olarak, tüberkülozun eklem sıvısından kültürlenmesi zordur ve anaerobik veya mantar patojenlerinin kültivasyonu için özel yöntemler ve ortamlar gereklidir. Bazen mikobakteriyel ve mantar enfeksiyonları sadece sinovyal biyopsi ile tespit edilir. Bakteriyel enfeksiyonlar hızla eklem yıkımına yol açabileceğinden, antibiyotik tedavisinin erken başlatılması önemlidir. Tedavi, WBC sayımı, Gram boyama sonuçlarına göre başlatılmalı ve kültür ve duyarlılık testlerine göre gerektiği şekilde ayarlanmalıdır.

Bu prosedür, eklemlerin çeşitli enflamatuar hastalıklarını ve distrofik süreçleri teşhis etmek için yapılır. Eklemlerin kemik ve kıkırdak oluşumları, bağ dokusundan oluşan bir sinovyal zar ile kaplanmıştır. Bu zarın hücreleri, eklem işlevlerinin uygulanmasında önemli bir rol oynayan metabolik, lokomotor, trofik ve bariyer gibi işlevlere sahip olan eklem boşluğu sıvısı - sinovyal üretir ve salgılar. Kıkırdak dokusunda ve sinovyal zarda meydana gelen süreçleri yansıtır, eklemde iltihaplanma varlığında hızla tepki verir. Sinovyal sıvı, eklemin önemli bir bileşenidir ve büyük ölçüde onun morfofonksiyonel durumunu belirler.

Normalde eklemde orta derecede sinovyal sıvı bulunur, ancak bazı eklem hastalıklarında incelenen bir eklem efüzyonu oluşur. Sinovyal sıvı, çoğunlukla büyük eklemler (diz, dirsek) olmak üzere bir eklemin delinmesiyle elde edilir. Eklemin delinmesinin ana koşulu sterilitesidir.

Sinovyal sıvının standart teşhisi, makroskopik analizi (hacim, renk, viskozite, bulanıklık, müsin pıhtısı), hücre sayımı, doğal preparasyonun mikroskopisini, lekeli preparasyonun sitolojik incelemesini içerir.

Normalde, sıvının saman sarısı (açık sarı) rengi not edilirken, artrit, ankilozan spondilitte renk sarı kalabilir. İltihaplanma ile sinovyal sıvının rengi, sinovyal membrandaki değişikliklerin doğasına bağlı olarak değişir. Romatoid ve psoriatik artritte rengin sarıdan yeşile kadar değiştiğini belirtmekte fayda var. Bakteriyel veya travmatik yaralanmalarda eklem sıvısının rengi "et slops" rengine sahip olabilir.

Sağlıklı bir eklemde sinovyal sıvı berraktır. Romatoid, psoriatik veya septik artrit ile bulutlu hale gelir.

Viskozite pH'a, tuz konsantrasyonuna, eklem içine erken giren ilaçların varlığına ve ayrıca hyaluronik asidin polimerizasyon derecesine bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir. Travmatik değişiklikler ve sistemik lupus eritematozus ile yüksek bir viskozite seviyesi gözlenir ve bu göstergede bir azalma, romatizma, Reiter sendromu, romatoid, gut ve psoriatik artrit, artroz, ankilozan spondilit ile daha sık görülür.

Sinovyal sıvının önemli bir özelliği, asetik asitle karıştırıldıktan sonra bir müsin pıhtısı oluşturma yeteneğidir, oysa gevşek bir pıhtı daha sıklıkla eklemdeki iltihaplanma ile belirlenir.

Aynı zamanda eklem patolojisinin belirlenmesinde sinovyal sıvının mikroskobik incelemesi önde gelmektedir.

Önemli bir tanı değeri, preparasyondaki hücre sayısının sayılmasıdır (normalde 200 hücre/µl'ye kadar). Hücre sayısındaki artış (sitoz), inflamatuar ve dejeneratif hastalıkları ayırt etmeyi ve inflamatuar sürecin dinamiklerini değerlendirmeyi mümkün kılar. Belirgin sitoz (30.000-50.000), herhangi bir artritte akut bir iltihaplanma döneminin özelliğidir, psödogout, Reiter sendromu, psoriatik artritte orta derecede sitoz (20-30.000'e kadar) not edilir. Önemsiz sitoz, esas olarak mikrokristal artrit için karakteristiktir. Çoğu durumda 50.000'den fazla sitoz, bakteriyel artritin varlığını gösterir.

Sinovyal sıvıda çok çeşitli kristaller tanımlanabilir. Ancak bunlardan sadece iki tipi tanısal değerdedir. Sodyum ürat kristalleri gut belirtisidir ve psödogoutta kalsiyum dihidrojen pirofosfat kristalleri bulunur. Bu kristaller polarize mikroskopi ile tanımlanabilir.

Normalde doku kaynaklı hücreler (sinoviyositler, histiyositler) ve kan elementleri de sinovyal sıvıda bulunur. Bunlar ağırlıklı olarak lenfositlerdir, daha az sıklıkla - nötrofiller ve monositler. Sinovyal sıvıda iltihaplanma ile, özel nötrofil formları - agositler - oluşabilir. Hücreleri, sitoplazmaya immün komplekslerin dahil edilmesi nedeniyle "hücresel" bir görünüme sahiptir. Bu, romatoid artritin en karakteristik semptomudur. Bazı durumlarda (alerjik sinovit, tüberküloz, neoplazmaların arka planına karşı artrit), sinovyal sıvıda mononükleer hücreler baskındır.

Sinovyal sıvıdaki protein içeriği, kandakinden belirgin şekilde daha azdır ve (10-20 g/l)'dir. Osteoartrit ve travma sonrası artritte proteinde önemli bir artış tespit edilmez. İnflamatuar artropatilerde, eklem sıvısındaki protein seviyesi 20 g/l'nin üzerine çıkar. Aynı zamanda, laktat dehidrojenaz seviyesinde bir artış, eklemlerin enflamatuar hastalıklarında akut faz göstergeleri (daha sıklıkla C-reaktif protein) not edilebilir.

Eklemdeki iltihaplanmanın daha az hassas bir belirteci, glikoz seviyelerindeki bir azalmadır ve en sık olarak bakteriyel artritte gözlenen önemli bir azalmadır.

Yaymanın mikroskobik incelemesi gonokok, klamidya ve gram pozitif kokları ortaya çıkarabilir. Ayrıca, mikroskobik inceleme bir mantar sürecinin varlığını ortaya çıkarabilir. Bazen bulaşıcı sürecin doğasını netleştirmek ve antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için patojenik mikroflora üzerinde sinovyal sıvı ekmeye başvurmanız gerekir.

Sinovyal sıvının incelenmesi, inflamatuar eklem hastalıklarında en önemli tanı yöntemlerinden biri olmaya devam etmektedir. Bununla birlikte, bu yöntemin verilerinin yorumlanması, tarih, muayene, enstrümantal ve laboratuvar verileri dikkate alınarak bir romatolog tarafından yapılmalıdır.
Araştırma Yöntemleri.

İltihaplı eklemlerin delinmesi ve sinovyal sıvının müteakip muayenesi ancak hastanemizde yapılabilecek bir romatolog ile konsültasyondan sonra yapılmalıdır.

3.5.1 Mikroskobik inceleme için sinovyal sıvı örneği için gereksinimler.

Mikroskobik inceleme yapmadan önce, doktor eklem sıvısının alınma zamanı ve fizikokimyasal özelliklerin değerlendirilmesinin sonuçları hakkında bilgi sahibi olmalıdır.

Şu anda, biyolojik sıvıları almak için bir antikoagülan (K 2 EDTA) içeren vakum test tüpleri üretilmektedir, bu da hücresel elementler için bir koruyucudur ve morfolojilerini etkilemez.

Not 1─ K 2 EDTA ile stabilize edilmiş sinovyal sıvı, ragositleri saptamak için kullanılamaz.

Üç tür mikroskobik inceleme vardır:

Goryaev odasındaki (sitoz) doğal sinovyal sıvıdaki hücrelerin sayılması, doğal preparatın incelenmesi ve sinoviyositogramın hesaplanmasıyla azure-eozin ile boyanmış preparat.

3.5.2 Goryaev odasındaki 1 µl sinovyal sıvıdaki hücresel elementlerin sayısının sayılması (sitozun belirlenmesi).

Araştırma ilerlemesi.:

Çalışma, doğal veya stabilize K2 EDTA eklem sıvısında gerçekleştirilir.

0,4 ml izotonik veya hipotonik NaCl çözeltisini bir test tüpüne dökün.

Bir örnekleyici veya mikropipet kullanarak 20 µl SF (1:20 seyreltme) ekleyin.

Test tüpünün içeriğini köpük olmadan nazikçe karıştırın.

Hesaplama şu formüle göre yapılır: , nerede

A, Goryaev odasının 40 büyük karesindeki hücresel elemanların sayısıdır;

250 - 1/250 - odanın büyük bir karesinin hacmi;

20 - SF'nin seyreltme derecesi.

Son formül:

Doğal bir SF preparatının mikroskopisi, hücrelerin tüm görüş alanlarını kapsadığını veya SF'nin yüksek bir viskoziteye sahip olduğunu ortaya çıkarırsa, 1: 200 (4 ml izotonik veya hipotonik NaCl çözeltisi ve 20 µl araştırılan SF) seyreltme gereklidir.

SF'yi seyreltmek için izotonik %0.9 (150 mmol/l) NaCl çözeltisi kullanılır. SF'de eritrositlerin parçalanması gerekiyorsa, hipotonik %0,3 (50 mmol/l) NaCl solüsyonu kullanılır.

İzotonik ve hipotonik NaCl çözeltileri, %3 metilen mavisi veya metil mor ile boyanabilir.

200 kez seyreltildiğinde, son hesaplama aşağıdaki formüle göre yapılır: X \u003d A 1250

Normal SF'de hücre sayısı değişir ve 0.1-0.5 x10 9 /l'dir.

Not ─ Eklem patolojisinde sitoz artar, bu da inflamatuar süreçte bir artışa işaret eder. Dejeneratif hastalıklarda ve travma sonrası artritte, SF'deki sitoz 2 - 2.5x109 /l'dir. Eklemlerin inflamatuar hastalıklarında (RA, .ReA, ankilozan spondilit, psoriatik artrit, gut, psödogout), sitoz 3 ile 75x109 /l arasında değişir, septik artritte 80x10 9 /l'yi geçer.

3.5.3 Mikroskobik inceleme için doğal ve lekeli preparatların hazırlanması.

Laboratuvar, sinovyal sıvının hazırlanmasına ilişkin prosedürü ve mikroskobik inceleme için doğal ve gök mavisi eozin lekeli preparasyonların hazırlanmasına ve bu mikroskobik incelemelerin yapılmasına ilişkin prosedürü onaylamalıdır. Her çalışan, analizin tüm aşamalarını aynı şekilde gerçekleştirmeli, mikroskopi ile tespit edilen hücresel elementleri ve kristalleri aynı tanımlama kriterlerini kullanarak değerlendirmelidir.

Mikroskobik inceleme için hazırlıklar (doğal ve lekeli) hem doğrudan santrifüjleme olmadan SF'den hem de SF numunesinin santrifüjlenmesiyle elde edilen tortudan (örneğin kristalleri belirlemek için) hazırlanabilir.

Akışkan düşük viskoziteli bulanıksa, doğrudan bir cam slayta uygulanabilir.

Doğal bir hazırlık hazırlamak için, bir cam slayta bir damla SF uygulanır ve bir lamel ile kapatılır.

Sonraki boyama için bir yayma, kan yayması ile aynı şekilde hazırlanır: bir cam slaytın kenarına bir damla SF uygulanır, başka bir camın (veya plastik bir spatula) cilalı kenarı 45 ◦ açıyla hizalar. bardağa damlatın ve ardından hücre tahribatını önlemek için hafif bir basınçla hızlı bir hareketle bardağın üzerine yayın, bardağın kenarına 1 - 1.5 cm ulaşmadan.

Mikroskobik bir preparasyonda daha yüksek hücre konsantrasyonu elde etmek için kalın damla smear preparasyonu kullanılabilir. Cama büyük (kalın) bir damla SF uygulanır, bu cam cilalı cam tarafından yavaşça ve basınçsız olarak yayılır.

Hücre konsantrasyonunda bir artış, SF'yi santrifüjleyerek ve konsantre bir tortu elde ederek de elde edilebilir.

Viskozitesi ne olursa olsun şeffaf veya yarı saydam sıvının santrifüj edilmesi önerilir.

Sinovyal sıvı bir santrifüj tüpüne yerleştirilir.

1000 rpm'de 10 dakika santrifüjleyin. 5-7 ◦C'de. Bir Pasteur pipeti kullanılarak, süpernatant eklem sıvısı (süpernatant) emilir ve geriye sadece tortu kalır. Tortu aynı pipetle köpüksüz nazikçe karıştırılır.

1 damla tortu (yaklaşık 40 µl) aynı Pasteur pipeti ile (bir balonlu ve ince çekilmiş uçlu) bir cam slayta aktarılır ve bir lamel (doğal preparat) ile kaplanır. Lamel, tortu damlasını kabarcıklar olmadan tamamen örtmelidir.

Daha sonra bu tortudan azure-eozin ile boyama için bir yayma hazırlanır. Tortudaki hücreler konsantredir, bu da mikroskopi ve bireysel hücrelerin yüzdesinin hesaplanmasını kesinlikle kolaylaştırır. Bununla birlikte, bu yöntemin önemli dezavantajları vardır: en nazik santrifüjleme koşulları altında, bazı sinovyal hücrelerin yapısı, yırtılmalarının yanı sıra zarar görebilir.

Küçük bir sinovyal sıvı hacmi ile, örneğin, sıvı sadece delme iğnesindedir, iğnenin içeriği bir şırınga pistonu ile bir cam slayt üzerine üflenir ve bu damladan bir yayma yapılır veya ilk önce bir lamel ile kaplanır. ve yerli ilaç daldırmada incelenir. Daha sonra lamel çıkarılır, malzeme dikkatlice cam slayt üzerine yayılır, kurutulur, sabitlenir ve azure-eozin ile boyanır.

SF damlası viskoz ve kalın ise, aynı cam slayt üzerinde seyreltme yapılır,

bir damla SF'ye 2-4 damla fizyolojik solüsyon eklenmesi, ardından

bir plastik spatula veya cam slaytın bir köşesi ile bir damla SF ile tuzlu su damlalarını dikkatlice karıştırın, bir damla seyreltilmiş SF'yi başka bir cam slayta uygulayın, spatula veya buzlu camın cilalı yüzeyinin genişliğine yayarak yapın, lamın 2/3'ünü kaplayacak şekilde hafif bir hareketle sürün.

Swabın tüm sıvıdan mı yoksa tortudan mı hazırlandığına bakılmaksızın, yayma homojen olmalı ve bir fırça ile bitmelidir.

Hematolojik çalışmalarda kullanılanlara benzer, yaygın smear sabitleme ve boyama yöntemleri kullanılır: hazırlanan smear'ler ısıtılmadan havada kurutulur, daha sonra May-Grunwald yöntemine göre sabitlenir, Romanovsky-Giemsa yöntemine göre boyanır veya bir modifikasyona göre boyanır. bu yöntemin; Pappenheim yöntemi, SF'nin hücresel bileşimini belirlemek için en hassas ve spesifik olarak kabul edilir. (bkz. GOST R Kemik iliği punktatının sitolojik çalışmaları).

Sinovyal sıvıdan preparatların hazırlanmasının standardizasyonu, farklı laboratuvarlarda karşılaştırılabilir mikroskobik inceleme sonuçlarının elde edilmesini sağlar.

3.5.4. Sinovyal sıvının doğal bir preparasyonunun mikroskobik incelemesi.

İlacın incelenmesi, genel bir genel bakış için küçük bir artışla (yaklaşık x 7, 10 veya x 20, v. x 10) başlar ve ilacın yüksek büyütmede (yaklaşık x10 ve v. x40) daha ayrıntılı bir incelemesi yapılır. Doğal preparasyonda ragositlerin güvenilir tespiti için faz kontrast mikroskobu kullanılması veya preparasyonu daldırma ile incelemeniz önerilir.Kristalleri tanımlamak için polarize mikroskop kullanılması önerilir.

Doğal bir preparasyonda, x70, x100 veya x200 büyütme ile, yalnızca lökositler hakkında yaklaşık bir fikir edinebilir, eritrositleri ve doku hücresel elementlerini tespit edebilirsiniz. X400 büyütmede, listelenen hücresel öğeler daha net görülür. Bu büyütmelerde mikroskopi yapıldığında, kondansatörü sonuna kadar kaldırmak ve diyaframı mümkün olduğunca kapatmak uygundur. Bu çalışma modu, yerel hücresel öğelerin daha fazla netliğini sağlar.

Hemoglobin içeren eritrositler, x400 büyütmede, şekil olarak iki kat içbükey sarımsı-pembe merceklere benzer. Bunlar değişmemiş kırmızı kan hücreleridir; sinovyal sıvının 7,0 ila 8,5 arasında değişen pH'ı nedeniyle şekillerini ve hemoglobinlerini korurlar. Eritrositler eklem yaralanmaları veya ponksiyon sırasında sinovyal sıvıya girer.

Eklem iltihabındaki lökositler, sinovyal sıvıda nötrofiller tarafından temsil edilir. Nötrofiller renksiz veya grimsi, ince taneli düzenli yuvarlak hücrelerdir. Bazen (alerjik koşullarda) sinovyal sıvıda, nötrofillerden karakteristik tekdüze, küresel, sarımsı granülerliklerinde farklılık gösteren eozinofiller bulunabilir, ancak doğal preparatlardaki lökositler ayırt edilmemelidir.

ragositler.

Ragositler, boyutları bu hücrelerin sitoplazmasındaki hücre içi granülerliğin boyutundan daha büyük olan, ışığı keskin bir şekilde kıran sitoplazma granüllerini içeren makrofajlardır. Bu granüller, içinden geçen ışığın kırılmasına bağlı olarak renksiz, yeşilimsi veya siyah olabilir. Granül boyutu 0,20 ila 0,33 µm arasında değişir. Bu granüller nedeniyle, ragositlerin boyutu, bu granülerliği içermeyen nötrofillerden, monositlerden ve makrofajlardan biraz daha büyüktür. Bu granüller, romatoid faktörün yanı sıra immünoglobulinler ve antinükleolar faktörü içeren immün kompleksler içerir.

Rigositlerin tespiti ve sayımı şu şekilde yapılır: yerli faz kontrast mikroskobu veya daldırma kullanarak hazırlama.

Doğal müstahzarı kapsayan lamel üzerine bir damla daldırma yağı uygulanır ve bir daldırma merceği takılarak x900 veya x1000 büyütme elde edilir. 100 hücresel elementi (lökositler, ragositler ve doku hücreleri) sayın ve bunların yüzde kaçının ragosit olduğunu not edin.

NOT 1 Romatoid artritte, ragositlerin sayısı hücresel bileşimin %50'sine ulaşabilir.

kristaller

Normalde SF kristalleri içermez, eklemlerin çeşitli hastalıklarında bulunurlar.

SL'deki kristallerin çoğunu tanımlamak için 300 - 500 büyütmede polarize mikroskopi yöntemi kullanılır.

Kristaller, doğal bütün SF preparasyonunda sayılır.

Sodyum monourat kristalleri (C 5 H 3 NaN 4 O 3) iğne şeklinde veya şerit şeklindedir, 2-30 µm uzunluğundadır, güçlü çift kırılmaya sahiptir, doğal preparasyonda açıkça ayırt edilebilir ve diğer kristallerden kolaylıkla ayırt edilebilir. Polarize edici bir mikroskopta, iğne benzeri kristaller siyah bir arka plan üzerinde “beyaz kıvılcımlar” olarak açıkça görülebilir.

Bu kristaller genellikle hücre içinde nötrofillerde ve makrofajlarda bulunur.

NOT 2 Sodyum monourat kristalleri gut için tipiktir.

kalsiyum pirofosfat

Kalsiyum pirofosfat - kalsiyum pirofosfat dihidrat veya kalsiyum dihidropirofosfat (CaPPD) Ca 2 P 2 O 7 2H 2 O. Bu kristaller kısa veya uzun şerit şeklinde dikdörtgenler veya kör uçlu eşkenar dörtgenler şeklindedir ve boyutları 2-10 µm arasındadır ve zayıf çift ​​kırılma, %10 EDTA solüsyonunda çözünür.

Not 3 - Sinovyal sıvıdaki bu kristaller, kondrokalsinoz ve pirofosfat artropatisinde bulunur.

hidroksiapatit

Hidroksiapatit - Ca 5 (PO 4) 3 OH. - kristaller çok küçüktür, ışık veya polarize mikroskoplarda normal büyütmede pratik olarak ayırt edilemez. Polarize edici bir mikroskopta, bu kristallerin yalnızca 5-20 µm boyutundaki drusları saptanabilir. Bir faz kontrast mikroskobunda, hidroksiapatit kristalleri polimorfonükleer lökositlerin (nötrofiller) içinde ve hücre dışı olarak 2-3 mikron çapında hafif diskler halinde bulunur.

Bu kristaller, Alizarin Red kullanıldığında parlak kırmızı renkleriyle tespit edilebilir.

Alizarin Kırmızı Boyama Yöntemi.

Reaktifler: %2 sulu alizarin kırmızısı çözeltisi, pH 4.2 (pH, amonyum hidroksit ile ayarlanmış).

Süspansiyonu süzün ve koyu renkli bir cam şişede buzdolabında saklayın. Çalışmadan hemen önce, gerekli miktarda boyayı bir milipor filtreden süzün.

Santrifüjden sonra elde edilen eşit hacimde SF veya tortu ile 20 µl boyayı karıştırın. Polarize edici bir mikroskopta doğal bir hazırlık ve mikroskobik olarak hazırlamak daha iyidir: oval şekilli kristaller, 2-3 mikron çapında, pembe bir hale ile doymuş kırmızı renk.

NOT 4 Bu kristaller hidroksiapatit artropatisinde bulunur.

Kalsiyum oksalat, kolesterol, lipidler, Charcot-Leiden vb. kristalleri de eklem sıvısında bulunabilir.

NOT 5 Kalsiyum oksalat kristalleri (C 2 CaO 4  H 2 O) genellikle kübik şekillidir ancak oktahedronlar veya posta şekilli dikdörtgenler şeklinde çeşitli boyutlarda renksiz, parlak, yüksek oranda kırılmaya dayanıklı kristaller oluşturabilir. Bazen bir kum saatine, jimnastik ağırlıklarına veya yaylara benzeyen yuvarlak ve kesilmiş kalsiyum oksalat kristalleri vardır (C 2 CaO 4  2H 2 O). Bu kristaller polimorfonükleer lökositler (nötrofiller) tarafından fagosite edilebilir.

NOT 6 Lipidlerin sıvı kristalleri, her lipid damlasını dört beyaz parlak segmente bölen siyah Malta haçları olarak karanlık alanda gösterilmektedir. Nötr yağ damlaları, ışığın iki ışınlı kırılması etkisine sahip değildir.

Kolesterol, sodyum oksalat ve sıvı lipid kristalleri herhangi bir eklem hastalığına özgü değildir ve metabolik bir bozukluğu yansıtan çeşitli artropatilerde ortaya çıkabilir.

NOT 7 Amiloid kümeleri SF'de bulunabilir. Bunlar, karakteristik bir parlaklığa sahip, bir ağacın testere kesimine benzeyen, yuvarlak bir şekle, katmanlı bir yapıya sahip renksiz oluşumlardır. Doğal preparasyonlarda x400 büyütmede ve daldırmayla x1000 büyütmede tanımlanırlar. Amiloid, Kongo kırmızısı ile boyanmış doğal SF'de saptanabilir. Elde edilen preparasyon hem ışıkta hem de polarize mikroskopta görüntülenebilir.

Amiloid topaklar, amiloid artropati ile ilişkili hastalıklarda bulunur.

Hematoidin kristalleri.

Hematoidin kristalleri, oksijensiz hematomlarda hemoglobinin parçalanmasıyla oluşur. Bunlar hafif uzun elmaslar ve/veya altın sarısı iğnelerdir. Hematoidin kristalleri hem doğal hem de gök mavisi eozin lekeli preparasyonlarda iyi ayırt edilebilir. Bu kristaller genellikle SF'de oldukça küçük olduğundan, doğal preparatların daldırma yoluyla mikroskobik olarak incelenmesi önerilir. Enflamasyonun odağında, bu kristaller makrofajlar tarafından fagosite edilebilir veya hücresel elementlerin yüzeyinde yer alabilir.

NOT 8 Travma ve eklem içi kanama durumunda eklem boşluğunda hematoidin kristallerinin oluşabileceği koşullar oluşturulur.
Charcot-Leiden kristalleri.

Charcot-Leyden kristalleri, bir pusula iğnesi veya uzunluğu keskin bir şekilde uzatılmış bir elmas şeklindedir. Genellikle Charcot-Leiden kristalleri, detritusun arka planında veya çok sayıda eozinofil ile kombinasyon halinde bulunur ve eozinofillerin eozinofilik granülerlikten parçalanması sırasında oluşur, bu kristaller alerjik sinovitten muzdarip hastaların SF'sinde bulunabilir.
Tıbbi Kristaller

Steroidler. Steroid ilaçların eklem içi enjeksiyonları, 10 haftaya kadar sürebilecekleri eklemlerin içinde kristalleşmelerine yol açar. Doğal preparatların mikroskobik incelemesi sırasında bu kristallerin saptanması ve ardından yanlış farklılaşma hatalı sonuçlara yol açabilir.
SF'de hücresel olmayan ve kristal olmayan elementler.

SF'de kıkırdak parçaları ve hasarlı bağlar bulunabilir. Doğal preparasyondaki kıkırdak parçaları, karakteristik ipeksi parlaklıklarıyla tanınabilir. Kıkırdak parçaları ayrıca, dalgalı kollajen lifleri ve ayrıca kondrositlerle temsil edilen kondrosit kümeleri ve menisküs parçalarını içeren bulunur; bağ parçaları, uzun ince fibriller ve paralel kollajen iplikçikleriyle temsil edilir.

NOT 9 En sık olarak diz yaralanmasını takiben SF'de ortaya çıkar.

Not 10 - Polarizasyon mikroskopisi yönteminin yüksek hassasiyetine rağmen, kullanıldığında, genellikle belirli bir mikroskobun yetersiz çözünürlüğünden, yabancı kristal benzeri safsızlıkların varlığından ve lam veya lamel camındaki hasardan kaynaklanan ciddi hatalar mümkündür. . Mikroskopist girişim olasılığının farkında olmalı ve kristal tanıma ilkelerine aşina olmalıdır.

3.5.5. Azure-eozin ile boyanmış sinovyal sıvı preparatlarının mikroskobik incelemesi (sayım sinoviositogramı ile).

SF yaymalarının hazırlanması ve boyama yöntemleri (bölüm 5.5.2).

Sinovyal sıvının hücresel bileşimi (sinoviyositogram).

SF'nin hücresel bileşiminin belirlenmesi, çalışmasında tanıyı netleştirmeye, sürecin enflamatuar aktivitesinin derecesini ve prognozu belirlemeye izin veren en önemli aşamadır. Hücrelerin kantitatif dağılımının belirlenmesi (sinoviyositogram) eklem hastalıklarının ayırıcı tanısında en önemli göstergedir. Hücre yüzdesinin hesaplanması, lökosit kan formülünün hesaplanmasıyla aynı şekilde gerçekleştirilir. (Bir yaymadaki 100 hücre sayılır ve her hücre tipinin yüzdesi hesaplanır).

Normalde, doku kaynaklı hücreler (sinoviyositler ve histiyositler) SF'de baskındır - %65'e kadar. Lenfositler yaklaşık %30, monositler ve nötrofiller ise %1-2'dir.

SF'deki kan hücreleri.

Nötrofiller (polimorfonükleer lökositler).

Nötrofiller, çap olarak (14-16 mikron) bir eritrositten 1.5-2 kat daha büyüktür. Çekirdek ve sitoplazma oranı çekirdeğe doğru kaydırılır. Sitoplazma, hücre çekirdeğinin rengine sahip ince, tozlu taneciklerle dolu leylak rengindedir. Çekirdekler, oksikromatin ve bazikromatine net bir bölünme ile 3-4 bölümden oluşur. Distrofi ile nötrofillerdeki segment sayısı keskin bir şekilde 5-7'ye (hipersegmentasyon) yükselir. Nötrofildeki apoptoz sırasında, çekirdeğin parçaları bir veya iki hiperkromik homojen, doğru yuvarlak şekle sahip yapısız kütleler halinde birleşir.

Normal SF'de formüldeki nötrofil sayısı %1-2'yi geçmez.

NOT 1 Romatoid artritte nötrofil sayısı %90'a ulaşır ve lenfosit sayısı %10'a düşer. Ankilozan spondilitte de benzer bir tablo görülmektedir. İnflamatuar hastalıklarda ve eklem içi kanamalarda SF formülünde nötrofiller %60-80, septik artropatide ise %95'ten fazlasını oluşturur.

Lenfositler.

Bu hücrelerin çapı 12 mikrona kadardır. Sitoplazma ve çekirdek oranı çekirdeğe doğru kaydırılır (9:1). Çekirdek kabaca yığılmış bir yapıya sahiptir, bazofilik sitoplazma, çekirdeği dar bir çerçeveyle çevreler, bazen çekirdeğin etrafında bir aydınlanma alanı görülür.

Normal SF'de lenfosit sayısı %8-30 arasında değişir.

NOT 2 Enflamatuar hastalıklarda nötrofiller, dejeneratif hastalıklarda ise lenfositler baskındır. SF'deki eklemlerin dejeneratif hastalıkları ve travmatik artrit ile lenfositlerin içeriği% 85'e ulaşır. Formülde ayrıca toksik alerjik sinovit ve tüberkülozun sinovyal formunda lenfositler baskındır. Örneğin, HTLV-1 virüsünün neden olduğu viral etiyolojinin artriti ile, sayısı% 20'ye ulaşan atipik lenfositler ortaya çıkar.

monositler

NOT 3 Monositler, viral artrit ve monositik artrit dahil olmak üzere çeşitli artiküler artropatilerde ve ayrıca implant protezlerine verilen hasarda bulunur.

SF'deki (patolojide) bu hücrelere ek olarak, diğer kan hücreleri de az miktarda tespit edilebilir: eozinofiller, bazofiller, plazma hücreleri.

Not 4 - Eozinofiller, SF'de son derece nadirdir ve periferik kan eozinofilleriyle aynıdır.

Not 5 - Bazofiller, inflamatuar artritte, seronegatif artropatide, travma ile ilişkili inflamatuar olmayan artropatilerde az sayıda bulunur.

NOT 6 Plazma hücreleri, inflamatuar artropatilerde SF'de bulunur. Plazma hücrelerinin tespiti, özellikle romatoid artrit için karakteristiktir, yani. uzun, durgun bir inflamatuar süreç için.

SF'deki doku hücreleri.

sinoviyositler.

Bu hücreler, eklemlerin sinovyal zarlarını kaplayan tek katmanlı düzleştirilmiş epitele aittir. Morfolojilerinde mezotelyal hücrelerle aynıdırlar. Sinoviositler - farklı bir nükleer / sitoplazmik orana sahip 18-25 mikron çapında epitel hücreleri. Geniş bir bazofilik sitoplazma kenarı ile çevrili, bazen çevre boyunca bir "fırfır" ile çevrili, yuvarlak veya oval şekilli, küçük topaklı veya ilmekli yapıya sahip merkezi veya eksantrik olarak yerleştirilmiş çekirdekler içerirler. Bazı sinoviyositlerin perinükleer bölgesindeki sitoplazma ince taneler içerir. Sinoviyositler eklemin sinovyal zarının yüzeyinden kopar ve artropatilerde SF'de bulunur. Sinovyal hücreler 2 veya daha fazla çekirdek (çok çekirdekli) içerebilir.

Üç tip sinoviyosit vardır:

tip A - fagositoz yapabilen makrofaj sinoviyositleri;

B tipi - hyaluronik asidi sentezleyebilen ve salgılayabilen sinovyal fibroblastlar;

AB tipi - bu iki özelliği birleştiren hücrelerin geçiş formları.

Histiyositler.

Doku makrofajları, ince taneli veya granüler olmayan sitoplazma ile çevrili yuvarlak veya monositoid kompakt çekirdeğe sahip 18-20-25 mikron büyüklüğünde hücrelerdir.

NOT 7 Histiyositler, inflamatuar süreçler sırasında SF'de her zaman mevcuttur.

NOT 8 Sinoviyositler veya plazma hücreleri olan ve bu hücrelerin mononükleer varyantları ile aynı öneme sahip olan çok çekirdekli hücreler SF'de bulunabilir.

NOT 9 SF'de sitoplazmada homojenize nükleer materyal inklüzyonları içeren LE hücrelerinin tespiti, periferik kanın aksine, SLE'nin doğrudan bir göstergesi değildir. Bununla birlikte, SF'de çok sayıda lenfosit ile LE hücrelerinin kombinasyonu, bir hastada SLE varlığından şüphelenmeyi mümkün kılar.

NOT 10 - Mitozdaki hücreler.

Mitotik figürlerin tanı değeri yoktur. Bir bölünme durumundaki sinoviyositler, eklem torbasını kaplayan hücrelerin çoğalma sürecini doğrular.
farklılaşmamış hücreler

Hemen hemen tüm sinoviyogramlarda farklılaşmamış hücreler gözlenir.

İnce, iyi yapılmış SF smearlerinde, fiksatifler veya boya fiksatifleri ile sabitlenmiş ve azure-eozin ile boyanmış, tüm hücresel elementler farklılaşmaya müsaittir. Sadece laboratuvar asistanının deneyimsiz bir eli tarafından viskoz, hiperselüler ve önceden seyreltilmemiş SF'den hazırlanan kalın smearlerde, ayırt edilemeyen hücrelere rastlanır. Herhangi bir hücresel element olabilir - hem doku hem de kan. Bu tür müstahzarlarda kristalleri ve mikroorganizmaları tespit etmek neredeyse imkansızdır.

BELGELENDİRME VE MESLEKİ GELİŞİM SORULARI f^

Sinovyal sıvının laboratuvar çalışması

Doç. Khodyukova A.B., Ph.D. Baturevich L.V.

Belarus Tıp Akademisi Lisansüstü Eğitim, Minsk

Khodyukova A.B., Baturevich L.V.

Belarus Tıp Akademisi Lisansüstü Eğitim, Minsk

Sinovyal sıvının laboratuvar muayenesi

Özet. Sinovyal sıvının laboratuvar incelemesi, eklem hasarının eşlik ettiği çeşitli hastalıkların teşhisinin yanı sıra romatolojide devam eden tedavinin izlenmesi için önemlidir. Anahtar kelimeler: eklem sıvısı, laboratuvar araştırması, romatoloji.

Özet. Sinovyal sıvının laboratuvar incelemesi, eklem hasarı ile ilişkili çeşitli hastalıkların tanısında da büyük önem taşımaktadır.

romatolojide tedaviyi izlemek için.

Anahtar Kelimeler: eklem sıvısı, laboratuvar muayenesi, romatoloji.

Diz, kalça gibi sağlıklı büyük eklemlerde eklem yüzeyleri, kıkırdak ve kemiğin birleştiği yerde iskelet dokularına bağlı bir sinovyal zar ile içeriden kaplanmıştır. Sinovyal membran, fibröz kapsülü içeriden kaplar ve eklem kıkırdağının yüzeyine ulaşmaz. Kan, lenf damarları ve sinir uçları bakımından zengindir. Sinovyal membranın iç yüzeyi, bazal membran üzerinde bulunan sinoviyositlerle kaplıdır. Sinovyum, sinovyal sıvı (SF) üretir. Sinoviyositlere ek olarak, kan ve lenfatik damarlar, kan ve lenf ultrafiltrasyonunun meydana geldiği yarı geçirgen duvarlar yoluyla SF oluşumuna katılır. SF'nin ana işlevleri şunlardır: metabolik - hücresel döküntülerin, aşınmış kıkırdak parçacıklarının uzaklaştırılması; lokomotor - eklem yüzeylerinin yağlanmasını ve bunların birbirine göre pürüzsüz, atravmatik bir kaymaya katılımını sağlamak; trofik - eklem kıkırdağının vasküler bir ağı yoktur ve eklem kıkırdağının metabolik süreçlerinde sinovyal sıvı yer alır; bariyer - eklem kompleksinin hasardan korunması.

Sinovyal sıvı, sabit bir fizikokimyasal ve mikroskobik özelliklere sahiptir ve kan plazmasının ana bileşenlerini içerir. Eklem kıkırdağındaki herhangi bir değişiklik, SF'nin bileşimine yansır. SF hacminde bir artış ile buna eklem efüzyonu denir. Hemen hemen her zaman, eklem efüzyonu eklem eksüdasıdır. Eklem hasarının eşlik ettiği birçok hastalıkta eklemde değişiklikler

sıvılar belirli bir nozoloji için tipiktir ve ayrıntılı bir klinik tablonun ortaya çıkmasından önce gözlenir, bu nedenle teşhis sürecinde kullanılabilirler.

Sinovyal efüzyon elde etmek, novokain hücre çekirdeğinin kromatinini yok ettiğinden, önceden lokal anestezi olmadan asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak özel bir odada gerçekleştirilir. SF alırken hücresel elementlerin parçalanmasını önlemek için, delme iğnesi ve biyolojik sıvı toplama kabı steril ve kesinlikle kuru olmalıdır (talk iğneye veya test tüpüne bulaşmasını önlemek için gereklidir). Eklem sıvısı üç numaralı tüplerde toplanmalıdır. Mikrobiyolojik kültür için ilk steril tüpe sinovyal efüzyon yerleştirilir; antikoagülan eklenmiş ikinci test tüpünde (daha sık olarak EDTA'dır), sitoz sayımı, sitolojik ve bakteriyoskopik çalışmalar yürütmek için sinovyal efüzyon toplanır. Üçüncü tüpte toplanan sinovyal efüzyon, doğal preparatların hazırlanması ve kristallerin ve ragositlerin saptanması için kullanılır; laboratuvara teslim edildikten hemen sonra incelenmelidir. Sinovyal efüzyon, alındıktan sonra 10-15 dakika içinde laboratuvara teslim edilmelidir. +4 ° C'lik bir sıcaklıkta 24 saatten fazla saklanamaz.Sinovyal efüzyon çalışmasının sonuçları büyük ölçüde ilgili doktorun laboratuvar için hangi özel görevleri belirlediğine bağlıdır. SJ'nin yapabileceği unutulmamalıdır.

frengi, viral hepatit, HIV, mantar ve diğer enfeksiyonlarla enfeksiyon kaynağı olabilir.

Eklem sıvısının fiziksel, kimyasal, mikroskobik ve mikrobiyolojik özellikleri tanı değeri taşır. Eklem sıvısının fiziksel özellikleri arasında hacim, renk, şeffaflık ve viskozite anlatılmaktadır.

Eklem sıvısının hacmi normalde eklemin boyutuna bağlıdır. Diz ve kalça eklemlerindeki maksimum normal hacmi 3.5 ml'ye ulaşır. Enflamatuar süreçlerde, eklem efüzyonunun hacmi sıklıkla artar, ancak normal miktarda eklem sıvısı ile bile eklem patolojisi göz ardı edilemez.

Eklem efüzyonunun rengi ve şeffaflığı, içindeki patolojik safsızlıkların içeriğine ve doğasına bağlıdır. Amino asit metabolizması bozukluğu olan hastalarda gözlenen okronik artropati ile eklem sıvısının rengi normal açık sarıdan kahverengiye kadar değişebilir. Çoğu artrit, puslu sarı bir efüzyon ile karakterizedir. Grimsi-yeşil bir renk tonu, pullar ve kanlı karışım ile bulutlu beyaz bir efüzyon, pürülan yapısını gösterir ve bakteriyel, fungal ve amip etiyolojisinin akut artritinin tipik bir belirtisidir. Süt beyazı bir efüzyon, büyük miktarlarda ürat, ürik asit veya kolesterol kristallerinin varlığına bağlı olabilir. Böyle bir efüzyonda, hücresel elementler neredeyse tamamen yok olabilir. Efüzyonun pembe veya kırmızı renkte tek tip boyanması, hemorajik yapısını gösterir. Ancak delinmenin sonunda kan karışımının görünümü

eklem, manipülasyonun kendisi ile ilişkilidir. Travmatik artritte eklem içi kırıklarda kremsi bir efüzyon gözlenir.

Normalde eklem sıvısı berraktır. Bazı hastalıklarda şeffaf kalır. Bulanıklık, protein içeriğindeki artış, hücresel elementler, kristallerin görünümü ve içeriğindeki artış nedeniyle ortaya çıkar ve yoğunlaşır.

Eklem sıvısının viskozitesi, glikozaminoglikanların miktarına, pH değerine, tuz konsantrasyonuna, sıcaklığa bağlıdır. Eklem delinmesi sırasında viskozitede bir azalma ile, SF iğneden serbestçe akar, iplikler oluşmaz veya uzunlukları 3 cm'yi geçmez, eklem sıvısına inflamatuar eksüda salgılandığında SF'nin viskozitesindeki azalma meydana gelir. ve inflamatuar tip artritte gözlenen hyaluronik asit üretimi bozulduğunda. Viskozitenin kantitatif tayini bir viskozimetre ile gerçekleştirilir.

SF'nin laboratuvar ve tanısal önemi olan kimyasal özellikleri arasında, bir müsin pıhtısı oluşumu, pH, bir dizi biyokimyasal ve immünolojik parametre çalışması seçilebilir.

Müsin pıhtısının oluşumu ve doğası, 1 ml %2-5 asetik asit ile 4 ml sinovyal efüzyon karıştırılarak incelenir ve eklemdeki iltihaplanma sürecinin varlığını ve aktivite derecesini belirlemenizi sağlar. Eklem efüzyonundaki protein içeriği serumdakinden 2-3 kat daha fazladır. Bu bağlamda, efüzyonun uzun süre ayakta kalmasıyla, içinde kendiliğinden bir müsin pıhtısı oluşur. Müsin, hyaluronik asit, glikozaminoglikanlar ve proteinden oluşan makromoleküler bir maddedir. Müsin pıhtısının özelliği, hyaluronik asit, glikozaminoglikanlar ve protein miktarına bağlıdır ve SF'nin viskozitesi ile iyi ilişkilidir. Yoğun bir müsin pıhtısı normal SF'nin karakteristiğidir. Eklemde iltihaplanma sürecinin varlığında, oluşan müsin pıhtısı birkaç müsin topaklarından oluşur. Eklem boşluğunda belirgin bir iltihaplanma süreci ile bir pıhtı oluşmaz, ancak beyazımsı teller ortaya çıkar. Gevşek bir müsin pıhtısının oluşmaması veya oluşumu, enflamatuar süreçlerin ve hemorajik artritin karakteristiğidir.

Sıvının normal pH'ı 7,3-7,46 aralığındadır.

bazı yazarlar - 7.6'ya kadar). Çeşitli patolojilerde pH değerindeki değişiklik belirsizdir ve nötrofil sayısına ve asit fosfataz aktivitesine bağlıdır. Enflamatuar süreçler sırasında pH'ın asit tarafa kaydığına inanılmaktadır, ancak yüksek sitoz ile pH değerinin alkali tarafa kayabileceğine inanılmaktadır.

Biyokimyasal parametreler arasında protein, glukoz ve enzim aktivitesinin konsantrasyonları laboratuvar tanı değeridir. Eklem sıvısı ve kan serumunun ana biyokimyasal parametrelerinin içeriği karşılaştırılmaz.

SF'deki toplam protein içeriği normalde 10 ila 30 g/l aralığındadır ve esas olarak albümin, daha az ölçüde globulin ile temsil edilir. Normal albümin/globulin oranı 2.5-4.0'dır. Sinovit ile ortaya çıkan hastalıklarda protein içeriğinde 30 g/l'nin üzerinde bir artış kaydedilmiştir. İnflamatuar süreçlerde, protein fraksiyonları arasında moleküler ağırlığı büyük globulinler baskındır ve albümin/globulin oranı 0.5-2.0'a düşer. Bunun nedeni, sinovyal membranın geçirgenliğinin artması ve y-globulin üretiminin artmasıdır. Enflamatuar süreçler sırasında eklem sıvısında, a-1-antitripsin, seruloplazmin, kalekriin-kenin sisteminin bileşenleri, fibrinojen ve laktoferrin gibi diğer serum akut faz proteinlerinin konsantrasyonu da artar. Toplam proteinin kalitatif tayini, %20'lik bir sülfosalisilik asit çözeltisi ile reaksiyonda gerçekleştirilir. Bulanıklık veya pulların görünümü, proteinin varlığını gösterir. Protein miktar tayini, bir fotoelektrokalorimetre kullanılarak gerçekleştirilir. SF'nin protein spektrumunu incelemek için elektroforez ve immüno-elektroforez yöntemi kullanılır.

SF'deki glikoz konsantrasyonu normalde 3.5-5.5 mmol/l'dir. Eklem boşluğundaki inflamatuar süreçler sırasında, glikoliz ve mikrobiyal floranın hayati aktivitesi nedeniyle glikoz seviyesi düşer. Eklem sıvısındaki glikoz içeriği hakkında daha güvenilir veriler elde etmek için, hastanın çalışmadan en az 8 saat önce aç kalması ve çalışmanın eklem sıvısını aldıktan ve santrifüjden hemen sonra yapılması gerekir. Klinik uygulamada laktat konsantrasyonu yaygın olarak kullanılmamaktadır, ancak

Bazı nedenlerden dolayı eklem sıvısının mikroskopisi gecikir, laktat tayini, iltihaplanma sürecinin ciddiyetini karakterize etmek için kullanılabilir. İltihaplanma ile SF'deki laktat içeriğinde bir artış gözlenir.

Eklem sıvısındaki hyaluronik asit ve glikozaminoglikanların konsantrasyonu kan serumundakinden daha yüksektir. Hyaluronik asit, viskoelastik özelliklerini sağlayan SF için spesifik bir proteoglikandır. Sağlıklı bir eklemin SF'si yaklaşık 2.45-3.97 g/l hyaluronik asit içerir. SF eksüda ile seyreltildiğinden ve sinoviyositlerin biyosentetik aktivitesi inhibe edildiğinden, eklemde yaralanma ve ameliyattan sonraki ilk günlerde konsantrasyonu azalır. Buna paralel olarak, inflamatuar süreç azaldıkça yavaş yavaş azalan hiyalüronidaz aktivitesinde bir artış kaydedildi. Ancak hyaluronik asit içeriğinin belirlenmesi, geniş bir teşhis kullanımına sahip değildir.

SF'deki serum enzimlerinin aktivitesi, serumdakinden daha düşüktür. Kan serumuna ek olarak, sinoviyositler ve nötrofiller, SF'deki enzim kaynaklarıdır. SF'deki enflamatuar süreçler sırasında, lizozomal enzimlerin aktivitesinde bir artış gözlenir. Heksokinaz, laktat dehidrojenaz, fosfohekzoizomeraz, süperoksit dismutaz gibi glikoliz enzimlerinin aktivitesinin belirlenmesi, kronik sinovitte tavsiye edilir. Ancak, normların olmaması nedeniyle yorumlama genellikle zordur.

İmmünolojik göstergeler eklem hastalıklarının tanısında özel bir yere sahiptir. Tanı planında en önemlisi, kanda olduğundan daha erken tespit edildiğinden SF'de romatoid faktörün belirlenmesidir. Romatoid faktör, moleküllerin Fc fragmanlarına antijenik özelliklere sahip, modifiye edilmiş bir Fc fragmanına sahip olan 1dM'dir.Bugüne kadar, 1dA şeklinde sunulan diğer romatoid faktörler tarif edilmiştir. Romatoid artritte hem kan serumunda hem de SF'de romatoid faktörde bir artış gözlenir. Eklem sıvısındaki içeriği, kan serumunda romatoid faktör bulunmadığında, romatoid artritin seronegatif varyantında belirlenmelidir. romatoid faktör

tor spesifik olmayan bir göstergedir ve sadece romatoid artritli hastalarda değil, aynı zamanda diğer bağ dokusu hastalıkları, hepatit ve tüberküloz hastalarında da bulunur.

Kan serumunda CRP, immünoglobulinler, immün komplekslerin konsantrasyonunun belirlenmesi tavsiye edilir. Eklem hasarı olan romatoid hastalıklarda SF'de bunların belirlenmesi sadece ek tanı bilgisi taşır ve yardımcı bir tanı değerine sahiptir.

Eklem sıvısı çalışmasında büyük önem taşıyan, hücresel ve hücresel olmayan yapıların, kristallerin, hücre morfolojisinin karakterizasyonunun ve kantitatif hesaplanmasının tanınmasıdır. Teşhis amacıyla, sinovyal efüzyonun doğal ve lekeli preparatlarının mikroskobik incelemesi yapılır. İlk olarak, yerli ilaçlar incelenir. Doğal preparasyonda, yaklaşık olarak hücresel elementlerin içeriği, kristaller, kıkırdak parçalarının varlığı, menisküsler, bağlar, yağ damlacıkları, ragositler belirlenir. Odada, gerekirse hücresel elemanların nicel bir hesaplaması yapılır.

Doğal preparasyonda belirlenen hücresel elementler arasında eritrositler, lökositler ve ragositler farklılaşır. Kırmızı kan hücreleri, çift içbükey sarımsı-pembe disklere benziyor. Normalde eklem sıvısında eritrosit bulunmamalıdır. Lökositler, polinükleer ve mononükleer hücrelere ayrılan renksiz, ince taneli, düzenli yuvarlak hücreler görünümündedir. Smearlerin boyanması ile bu hücrelerin daha detaylı farklılaşması mümkündür. Lökositlerin aksine doku hücresel elementleri daha büyüktür, daha sık gruplar halinde bulunur. Normal olarak, eklem sıvısı 1 µl başına 200'den az lökosit içerir. Ragositler (Yunanca "ragos" - üzümlerden) - rengi, içinden geçen ışık huzmesinin kırılmasına bağlı olan (renksizden grimsi-yeşilimsi bir renge değişen) büyük granüller içeren faj hücreleri (makrofajlar, nötrofiller). Granüller, romatoid faktör dahil olmak üzere çeşitli immünoglobulinler dahil olmak üzere immün kompleksler içeren fagolizozomlardır. Tüm inflamatuar artropatilerde ragosit sayısı artar ve patolojik süreçte immünolojik bileşenin bir işaretidir, tanı

ragosit sayısının fazlalığı %40-50'den fazladır. Rhositlerin sayısı, tüm hücresel elementlerle ilişkili olarak sayılır.

Doğal preparasyonda ürat ve ürik asit kristalleri, kalsiyum pirofosfat, kolesterol, yağ asitleri, kalsiyum oksalat, hematoidin, sistein, Charcot-Leiden kristallerinin varlığı belirlenir ve SF'ye farklılaştırılır.

Gut artritinde eklem sıvısında ürat kristalleri (ürik asidin sodyum, potasyum ve magnezyum tuzları) ve ürik asit bulunur. Tek tek yerleştirilmiş veya demetler halinde toplanmış, daha sık hücre dışı olarak uzun, ince ve keskin iğneler gibi görünürler. Gut atağı sırasında, kristaller genellikle hücre içi olarak nötrofiller ve makrofajlarda bulunur. Kalsiyum pirofosfat kristalleri küçük dikdörtgenler, paralelyüzler veya kör uçlu eşkenar dörtgenler gibi görünür ve kondrokalsinoz, hipertrofik osteoartrit ve yaşa bağlı değişikliklerde gözlenir. Böbrek yetmezliği olan hastalarda eklem sıvısında kalsiyum oksalat kristalleri bulunur. Çeşitli şekillerde (oktahedron, dikdörtgen, jimnastik ağırlıkları) olabilir, nötrofiller tarafından fagosite edildiğinde hücre dışı veya hücre içi olarak yerleştirilebilirler.

Lipid metabolizmasının ihlali ve eklem içi kırıklı yaralanmalar, yağ asitleri, nötr yağ ve kolesterol eklem sıvısına girebilir. Yağ asitleri eklem sıvısında iğne ve damla şeklinde kristaller oluşturur. Çeşitli nozolojik bağlantıların kronik artritinde, SF'de kolesterol kristalleri tespit edilir. Kronik inflamasyon sırasında eklemlerde biriken kolesterol kristallerinin, inflamatuar süreci destekleyen bir faktör rolü oynayabileceğine inanılmaktadır. Çok sayıda kolesterol kristali, sinovyal efüzyona şilöz bir karakter verir: görünüşü sütü andırır. Kolesterol kristalleri, hücre dışı, tek veya kümeler halinde yerleştirilmiş ve ışığı kırabilen, basamaklı kırık köşeli veya elmas şeklindeki pullarla büyük, düzensiz şekilli dikdörtgenler şeklindedir. Anoksik koşullar altında hemoglobin, hematoidini oluşturur ve hematoidin kristallerinin görünümü, hemartroz belirtilerinden biridir. Hematoidin kristalleri uzun eşkenar dörtgenlere benziyor

veya genellikle makrofajlar tarafından fajasyona tabi tutulan altın sarısı iğneler. Alerjik sinovitli hastalarda Charcot-Leiden kristalleri bulunabilir. Apatit gutta oluşan hidroksiapatit kristalleri küçüktür ve geleneksel mikroskopi yöntemleriyle saptanmaz. Alizorin kırmızısı ile boyanarak SF'de saptanabilirler. Eklem efüzyonunda tek kristallerin saptanması, mikrokristal artrit tanısı için bir temel değildir. Pürülan efüzyonun arka planında çok sayıda kristal bulunursa, mikrokristal artritin arka planına karşı gelişebileceğinden akut bakteriyel artrit tanısı dışlanmaz.

Eklem sıvısında patolojik bir süreç sonucu oluşan kristal oluşumlar, tedavi (eklem içi enjeksiyonlar) nedeniyle ve biyolojik materyalin laboratuvara alınması ve teslimi sırasında (stabilizasyon) oluşan eksojen kaynaklı kristallerden ayırt edilmelidir. Antikoagülanlarla SF). Tedavi amaçlı eklem içine enjekte edilen steroid ilaçlar, ürat kristallerine benzer şekilde iğne şeklinde kristalleşebilir. Ancak onlardan farklı olarak, steroid hormon kristalleri hücre içinde tespit edilmez. Ayırıcı tanıda anamnez (doktordan alınan bilgi) de rol oynar. Eklem efüzyonunu stabilize eden antikoagülanlar, antikoagülanlı bir kaba alıp yerleştirdikten sonra eklem sıvısında kristaller oluşturur. Bu kristaller, kalsiyum oksalat kristallerinden ayırt edilmelidir. Ayrıca makrofajlar tarafından fagosite edilebilirler. Malzeme alırken bu dikkate alınmalıdır.

Gerekirse, Goryaev odasında SF sitozu hesaplaması yapılır ve devam eden tedaviyi ve düzeltmeyi izlemek için kullanılır. Normalde, SF sitozu 1 µl başına 20-300 hücredir. Akut artritte, sitoz seviyesi genellikle 1 µl'de 10.000-25.000'dir ve akut bakteriyel artritte ve bazen gutta, hücresel elementlerin çoğu polinükleer hücreler iken, 1 µl'de 50.000'i aşar. Tüberküloz ve sifilitik artritte, sinovyal efüzyonun hücresel unsurları arasında mononükleer lökositlerin baskınlığı vardır. Efüzyonda mononükleer lökositlerin baskınlığı gözlemlenebilir ve

Gerekirse, lökositleri ayırt etmek ve hücresel elementlerin morfolojisinin daha ayrıntılı bir incelemesini yapmak için lekeli müstahzarlar hazırlanır. Sinovyal efüzyonların lekeli preparatlarının mikroskobik incelemesi, aşağıdaki hücresel oluşumları ortaya çıkarabilir: lökositler, eritrositler, doku hücreleri, çürüyen hücreler ve habis neoplazmaların elemanları. Normalde SF %5-30 sinoviyosit, %5-10 histiyosit, %8-50 lenfosit, %1-5 monosit, %1-2 nötrofil, %1-10 farklılaşmamış hücre içerir. Nötrofiller, monositler ve plazma hücrelerinin morfolojisi periferik kandakinden farklı değildir. Farklılaşmamış hücrelerin sayısı, yaymaların kalitesinin bir göstergesidir. Farklılaşmamış hücreler, şiddetli distrofi durumunda hasarlı hücrelerdir. Bu hücreler sitolojik incelemede dikkate alınmaz. Malign neoplazmaların elementleri, sitoplazmasında vakuolizasyon veya yağ infiltrasyonu tespit edilen aynı tip veya farklı boyutlarda polimorfik hücreler şeklinde bulunur. Kanser veya sarkoma bağlı olarak, hücresel elementler kümeler halinde veya kompakt yuvarlak veya papiller gruplar halinde düzenlenebilir. Malign neoplazmların bazı hücreleri krikoid gibi görünür. Atipik hücreleri tanımlarken, bir sitolog ile konsültasyon gereklidir.

Doğal veya lekeli bir preparasyonda fagositlerin tespiti, enflamatuar sürecin aktivitesini gösterir. Enflamatuar sürecin aktivitesi şu formülle belirlenebilir: A = sitoz/2000 + nötrofiller/10 + ragositler/10. Eğer bir<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18, iltihaplanma sürecinin 3. derecesidir.

SF hücrelerinin kantitatif oranındaki değişiklik spesifik değildir, ancak inflamatuar ve inflamatuar olmayan süreçleri ayırt etmeyi ve ayrıca inflamasyon derecesini yargılamayı mümkün kılar. Enflamatuar değişiklikler bir artışla gösterilir

nötrofil içeriği (% 50-93), düşük lenfosit içeriği (% 0-8). Önemli sayıda lenfosit (% 28'in üzerinde) ve düşük bir nötrofil içeriği (% 10'a kadar) tespit edilirse, histiyositlerin% 15 ila 55'i tespit edilirse, hastalığın bağışıklık doğası varsayılabilir. Sinovyal zarın toksik-alerjik, viral, tüberküloz lezyonları ile lenfosit sayısı da artar. Sitoplazmada homojenize nükleer materyal inklüzyonları içeren LE hücrelerinin görünümü, özellikle SF'deki lenfosit sayısında eşzamanlı bir artış ile sistemik lupus eritematozus olduğunu düşündürür. SF'deki plazma hücreleri, romatoid artritte (uzun süreli bir inflamatuar süreç) nadirdir. Mott hücreleri, yapı olarak histiyositlere benzer, histiositik bir yapıya sahip hücrelerdir. Mott hücreler, sitoplazmada Russell cisimleri (yuvarlak mavi kapanımlar) içerir. Bu hücreler romatoid hastalıklarda SF'de bulunur. Monosit-mononükleer hücreler arasında, sayısı spondiloartropatiler, romatoid artrit ve travmatik artrit ile artan fagositik makrofajlar tarafından özel bir yer işgal edilir. Sinoviyositler, morfolojide mezotelyositlere benzer: düşük nükleer sitoplazmik orana, yoğun, yer değiştirmiş bir çekirdeğe ve geniş bir bazofilik sitoplazmaya sahiptirler. Dejeneratif olarak değişmiş eklemlerde, alevlenme yokluğunda sinoviyositogram normale yaklaşır.

Enfeksiyon başlangıcından şüphelenilmesi durumunda, SF bakteriyoskopik incelemeye, Ziehl-Neelsen ve Gram'a göre boyamaya tabi tutulur. Boyalı preparasyonlarda stafilokoklar, streptokoklar, diplokoklar, mikobakteri tüberküloz, spiroketler, aktinomisetler vb. tespit edilebilir.Patojeni izole etmek ve tanımlamak için Sg'nin kültürel bir çalışması yapılır. Mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığı da belirlenir ve bu da hastanın etiyotropik tedavi reçete etmesine olanak tanır. Hastalığın klinik tablosunu dikkate alarak olası patojenin kültürünü izole etmek için en uygun koşulları seçmek gerektiğinden, ilgili doktorun çalışmayı yürüten laboratuvar asistanı ile doğrudan teması önemli bir rol oynar. Eklemin aynı anda iki farklı bakteri türü tarafından enfeksiyon kapma olasılığını da akılda tutmak gerekir. Lyme artriti olan hastalarda immünolojik

Eklem eksüdaları dört patofizyolojik tipte sınıflandırılır. İlk tip, inflamatuar olmayan eklem eksüdasıdır. Enflamatuar olmayan tipte sinovyal efüzyon, normdan farklı olmayan fizikokimyasal özelliklere sahiptir ve yalnızca hacmi ve hacim biriminde bulunan hücresel elementlerin sayısı biraz artar. Enflamatuar olmayan eklem eksüdası türü, osteoartrit, travma, osteokondromatozis, orak hücreli anemi, amiloidoz ve eklem hasarına yol açan diğer metabolik hastalıklarda görülür. İkinci tip - inflamatuar sinovyal efüzyon, hacimde keskin bir artış, bulanıklık görünümü, zengin sarı veya yeşilimsi gri renkte lekelenme ile karakterizedir. Enflamatuar bir doğanın sinovyal efüzyonunda, pH asit tarafına kaydırılır. Enflamatuar süreçteki artışla birlikte eklem efüzyonundaki protein konsantrasyonu artar, LDH aktivitesi, immünoglobulin seviyesi azalır,

glikoz seviyeleri ve hücresel elementlerin içeriğinde bir artış. Bu tip sinovyal efüzyon, romatoid artrit, psoriatik artrit, Reiter sendromu ve sistemik kollajenozlarla ilgili diğer hastalıklarda gözlenir. Üçüncü tip sinovyal efüzyon, doğada septik veya bakteriyeldir ve eklemde bakteriyel hasar ile gözlenir. İçinde inflamatuar değişiklikler de gözlenir, ancak her bakımdan daha belirgindir. Sinovyal efüzyon bulanık, grimsi sarı renkte, 200.000 hücreden fazla sitoz var

1 mikronda nötrofiller baskındır. Mikroorganizmaların hayati aktivitesi nedeniyle glikoz seviyesi azalır. Bakteri florası ekilir. Dördüncü tip - travmatik veya hemorajik sinovyal efüzyon sadece yaralanmalarda değil, tümörlerde de görülebilir. Böyle bir sinovyal efüzyon kremsi sarı veya kanlı bir renge sahiptir, bulanıktır, içinde immünoglobulin içeriği keskin bir şekilde artar, kimyasal ve mikroskobik parametrelerin geri kalanı normal kalır. Her tip sinovyal efüzyon, laboratuvar sonuçlarının bir kombinasyonuna göre değerlendirilir.

patolojik sürecin araştırma ve klinik belirtileri.

L I T E R A T U R A

1. Eksüdatif sıvılar. Laboratuvar araştırması / V.V. Dolgov, I.P. Shabalova, I.I. Mironova ve diğerleri - Tver: Triada, 2006. - 161 s.

2. Klinik araştırma laboratuvar yöntemleri / Ed. M. Tulchinsky. - Varşova: Polonya devleti. bal. yayınevi, 1965. - 809 s.

3. Klinik laboratuvar araştırma yöntemleri: ders kitabı / Ed. VS. Kamyshnikov. - 3. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - E.: MEDpress-inform, 2009. - 752 s.

4. Klinik laboratuvar araştırmaları el kitabı / Ed. E.A. Maliyet. - M.: Tıp, 1975. - 382 s.

11 Mayıs 2011'de alındı

Modern sıkıştırma skleroterapi

Prof. Baeshko A.A., Shestak N.G., Doç. Tikhon S.N., Doç. Kryzhova E.V.,

doktora Yushkevich A.V., Doç. Markautsan P.V., Doç. Vartanyan V.F., Doç. Dechko E.M., Doç. Kovaleviç K.M.

Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Minsk

AA Baeshko, N.G. Shestak, S.N. Tikhon, E.V. Kryzhova, A.V. Yuşkeviç, P.V. Markautsan, VIF Vartanyan, E.M. Dechko, K.M. Kovaleviç

Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Minsk

Modern kompresif skleroterapi

Özet. Kompresyon skleroterapi, safen ven yetmezliği ve venöz malformasyonların tedavisinde modern, güvenli ve etkili bir yöntem olup, diğer endovazal ablasyon yöntemlerine (radyofrekans ve intravenöz lazer ablasyon) alternatiftir. Anahtar kelimeler: varisli damarlar, kompresyon skleroterapisi, büyük safen ven.

Özet. Kompresyon skleroterapi safen yetmezliği ve venöz tehdidi için modern, güvenli ve etkili bir yöntemdir. malformasyonlar, diğer endovenosus ablasyon yöntemlerine alternatiftir (Radyo Frekanslı Ablasyon ve Endovenosus Lazer Ablasyon). Anahtar Kelimeler: varis, kompresyon skleroterapisi, büyük safen ven.

Kompresyon skleroterapi (CS), ayakta tedavi bazında mükemmel kozmetik ve terapötik sonuçlar elde edilmesini sağlayan varisli damarların tedavisi için cerrahi olmayan bir yöntemdir. Yöntem, damar duvarındaki farmakolojik etkiyi adından da anlaşılacağı üzere kompresyon tedavisi ile birleştirir. CS, bir kimyasalın lümenine girmesinden sonra bir damarın tıkanmasına, vasküler endotelde nekroza ve ardından endofibrozise neden olmasına dayanır. Sonuç olarak, veno-venöz reflü ortadan kalkar ve damar fibröz bir korda dönüşür.

Kompresyon skleroterapisinin uygulama yelpazesi geniştir: dilate intradermal damarların tedavisinden, telenjiektazilerden büyük ve küçük safen damarlarının gövdelerinin ve bunların çeşitli boyutlardaki kollarının dönüşümünün ortadan kaldırılmasına kadar.

Damar içine enjekte edilen skleroterapinin enjeksiyon şekline göre “klasik” veya sıvı (sıvı) ve köpük (köpük formda) skleroterapi türleri vardır. bağlı olarak

Damarın delinmesinin ve ilacın uygulanmasının nasıl gerçekleştirildiğinden - görsel olarak veya ultrason ekipmanı kullanarak, geleneksel skleroterapi (telanjiektazilerin, retiküler ve varisli damarların skleroobliterasyonu) ve ekoskleroterapi (büyük ve küçük safen damarlarının gövdelerinin skleroobliterasyonu ve kolları veya delici damarlar).

Klasik skleroterapinin bir takım dezavantajları vardır, bunların başlıcaları prosedürün aslında “kör” olarak yapılmasıdır. Ek olarak, kan dolaşımındaki seyreltme nedeniyle ilacın konsantrasyonundaki bir azalma nedeniyle, işlemin etkinliği azalır. Büyük ve küçük safen damarlarının proksimal alanlarının, özellikle retrograd deşarjın ana noktaları olan safeno-femoral ve safeno-popliteal fistüllerin sklerozu oldukça zordur. Ana damarların trombozunun gelişmesiyle ilacın derin venöz sisteme girme riski de vardır.

Flebolojide ve özellikle çeşitli varis formlarının enjeksiyon tedavisindeki en önemli başarılardan biri, köpük (köpük şeklinde) skleroterapinin geliştirilmesi ve klinik uygulamaya girmesi olmuştur. Uygulama tekniğinde klasik veya sıvıya göre daha basittir, daha etkilidir, bilimsel açıdan daha patojenik olarak doğrulanmıştır, daha az tehlikelidir (daha az görülen yan etkiler ve komplikasyonlar), öngörülebilir. Yöntemin klasik tekniğe göre daha fazla etkinliği ve daha az sayıda tedavi seansı nedeniyle, genel olarak skleroterapinin prestiji artmıştır.

Skleropreparasyonun köpük formunun ultrason kontrolü ile birlikte kullanılması, skleroterapi yöntemini kontrol edilmeyen "kör" kategorisinden yenilikçi grup - gövde (eko) kontrollüne aktarmayı mümkün kılmıştır.

Köpük formu terimi, kelimenin tam anlamıyla İngilizce'den bir köpük formu olarak ve skleroterapi kelimesiyle birlikte çevrilmiştir.