Diyabetik nefropati nedir ve endokrin patolojide böbrek damarlarındaki patolojik değişiklik sürecinin nasıl tedavi edileceği. Diyabetik nefropati: patolojinin semptomları ve tedavi yöntemleri Diyabetik nefropatide diüretikler

diyabetik nefropati- diyabetes mellitusun neden olduğu böbrek damarlarında patolojik değişiklik süreci. Bu hastalık kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar, yüksek ölüm riski vardır. Tanı sadece hastanın fizik muayenesi ile konulmaz, aynı zamanda laboratuvar ve enstrümantal muayene yöntemlerini de gerektirir.

Çoğu durumda, diyabetik nefropati ile tedavi edilir. ilaç tedavisi ve diyet. Daha karmaşık durumlarda, hastalara hemodiyaliz reçete edilir ve böbrek nakli de gerekebilir.

İle uluslararası sınıflandırma onuncu revizyon diyabetik nefropati hastalıklarının iki anlamı vardır. Bu nedenle, ICD-10 kodu E10-14.2 (böbrek hasarlı diyabetes mellitus) ve N08.3 (diabetes mellitusta glomerüler lezyonlar) olacaktır.

Böyle bir komplikasyonun gelişiminin en sık insüline bağımlı tipte teşhis edildiği belirtilmektedir. %40-50'sinde diyabetik nefropati ölümcüldür.

etiyoloji

Diyabetik nefropati, böbrek damarlarındaki patolojik değişikliklerden kaynaklanır. Tıpta, böyle bir gelişme mekanizmasına ilişkin birkaç teori olduğu belirtilmelidir. patolojik süreç, yani:

• metabolik teori - esasına göre etiyolojik faktör bir ;
• hemodinamik teori - bu durumda provoke edici faktörün;
• genetik teori - bu durumda, klinisyenler böyle bir komplikasyonun gelişiminin olduğunu savunuyorlar. şeker hastalığı genetik yatkınlık nedeniyle.

Ek olarak, doğrudan bir yatkınlık olarak kabul edilmemesi gereken, ancak diyabetli bir çocuk veya yetişkinde böyle bir komplikasyon geliştirme riskini önemli ölçüde artıran bir grup faktör tanımlanmalıdır:

• arteriyel hipertansiyon;
• kontrolsüz hiperglisemi;
• fazla ağırlık;
• enfeksiyonlar genitoüriner sistem;
• nefrotoksik ilaçlar almak;
• sigara ve alkolizm;
• uyumsuzluk diyet yemeği hangi şeker hastaları için gereklidir.

sınıflandırma

Diyabetik nefropatinin gelişiminde 5 derece ayırt edilir:

• Birinci derece- böbreklerin hiperfonksiyonu. Üzerinde erken aşama organların damarlarının boyutu biraz artar, ancak idrarda protein yoktur, patolojik sürecin gelişiminin dış klinik belirtileri yoktur;
• ikinci derece- ilk yapısal değişiklikler böbrekler. Ortalama olarak, hastalığın bu gelişim aşaması, diyabetin başlamasından iki yıl sonra başlar. Böbreğin damarlarının duvarları kalınlaşır, ancak hiçbir semptom yoktur;
• üçüncü derece- ilk diyabetik nefropati. İdrarda belirlenir artan miktar yine de sincap dış işaretler hastalığın gelişimi yoktur;
• dördüncü derece- Şiddetli diyabetik nefropati. Kural olarak, hastalığın bu gelişim aşaması 10-15 yıl sonra başlar. telaffuz edilen var klinik tablo, idrarla atılır çok sayıda sincap;
• beşinci derece- son aşama. Bu durumda, bir kişinin hayatını kurtarmanın tek yolu hemodiyaliz veya etkilenen organın naklidir.

Unutulmamalıdır ki, hastalığın ilk 3 derecelik gelişimi prekliniktir, ancak teşhis ile kurulabilir. teşhis prosedürleri, Çünkü dış belirtiler sahip değiller. Bu nedenle şeker hastalığı olan hastaların ameliyat olması gerekir. önleyici muayeneler doktorlar düzenli olarak

Belirtiler

Yukarıda belirtildiği gibi, gelişimin ilk aşamalarında diyabetik nefropati asemptomatiktir. Patoloji gelişiminin tek klinik belirtisi, idrarda normal olmaması gereken artmış bir protein içeriği olabilir. Bu, aslında, ilk aşamada diyabetik nefropatinin spesifik bir belirtisidir.

Genel olarak, klinik tablo aşağıdaki gibi karakterize edilir:

• kan basıncındaki değişiklikler, çoğunlukla artan kan basıncı ile teşhis edilir;
• ani vücut ağırlığı kaybı;
• idrar bulanıklaşır, patolojik sürecin gelişiminin son aşamalarında kan mevcut olabilir;
• iştahsızlık, bazı durumlarda hastanın yemeğe karşı tam bir isteksizliği vardır;
• mide bulantısı, genellikle kusma ile. Kusmanın hastaya uygun bir rahatlama getirmemesi dikkat çekicidir;
• idrara çıkma süreci bozulur - dürtü sıklaşır, ancak mesanenin eksik boşalması hissi olabilir;
• bacaklarda ve kollarda şişlik, daha sonra yüz bölgesi dahil vücudun diğer bölgelerinde şişlikler görülebilir;
• hastalığın gelişiminin son aşamalarında kan basıncı kritik bir seviyeye ulaşabilir;
• son derece hayati tehlike oluşturan karın boşluğunda () sıvı birikmesi;
• artan zayıflık;
• neredeyse sürekli susuzluk hissi;
• nefes darlığı, kalp ağrısı;
• baş ağrısı ve baş dönmesi;
• kadınların sorunları olabilir adet döngüsü- düzensizlik veya tam yokluk uzun zaman.

Patoloji gelişiminin ilk üç aşamasının neredeyse asemptomatik olması nedeniyle, zamanında tanı ve tedavi nadiren gerçekleştirilir.

teşhis

Diyabetik nefropati teşhisi iki aşamada gerçekleştirilir. Her şeyden önce, doktorun aşağıdakileri bulması gereken hastanın fizik muayenesi yapılır:

• İlkleri ne kadar zaman önce ortaya çıktı? Klinik işaretler;
• hasta ve ailesinin genel anamnezi;
• hastanın şu anda aldığı ilaçlar;
• beslenme, ilaç alma konusunda doktorun tavsiyelerine uyulup uyulmadığıdır.

Ayrıca aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal teşhis yöntemleri gerçekleştirilir:

• UAC ve BAC;
• albümin için idrar tayini;
• genel analiz Zimnitsky'ye göre idrar ve idrar tahlili;
• Reberg'in testi;
• Böbreklerin ultrasonu;
• Böbrek damarlarının ultrasonu.

Klinik tablonun diğer böbrek hastalıklarına benzer olması nedeniyle ayırıcı tanı Aşağıdaki hastalıklarla ilgili:

• akut veya kronik formda;

Ayrıca muayene sırasında tıbbi öykü mutlaka dikkate alınır. Son teşhis ilk muayene sırasında elde edilen verilere ve teşhis önlemlerinin sonuçlarına dayanır.

Tedavi

Bu durumda, aşağıdaki terapiler kullanılır:

• ilaç almak;
• diyet beslenmesine bağlılık;
• hemodiyaliz.

Özellikle zor durumlarda, hastanın etkilenen organın nakline ihtiyacı vardır.

İlaç tedavisi, bu tür ilaçları almayı içerir:

• sorbentler;
• antiazotemik ajanlar;
• anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri;
• vitamin ve mineral kompleksi;
• kanın lipid spektrumunu normalleştiren ilaçlar.

Aşağıdakileri ima eden diyabetik nefropati için zorunlu diyet:

• hayvansal protein alımının sınırlandırılması;
• tuz, potasyum ve fosfor miktarı mümkün olan maksimum minimuma düşürülür;
• minimum yağ miktarı;
• optimal içme rejimi.

Hastalığın evresine ve genel klinik tabloya bağlı olarak, ilgili doktor tarafından belirli bir diyet tablosu reçete edilir.

Hemodiyaliz veya organ nakli yapılması sorunu şu durumlarda ortaya çıkar: konservatif tedavi etkili değil veya hastalık zaten son aşamalarda teşhis edildi.

Prognoz, tedavinin ne kadar zamanında başlatıldığına ve ayrıca hastanın genel klinik göstergelerine bağlı olacaktır. Ancak ölüm riski her durumda mevcuttur.

önleme

Diyabetik nefropatinin önlenmesi, diyabet tedavisi ile ilgili tüm doktor reçetelerine uymaktır. Ayrıca kan basıncınızı kontrol etmeniz, genitoüriner sistem enfeksiyonunu önlemeniz ve düzenli olarak tıbbi muayeneden geçmeniz gerekir.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Premenstrüel sendrom, menstrüasyonun başlangıcından on gün önce ortaya çıkan ağrılı hislerin bir kompleksidir. Bu bozukluğun tezahürünün belirtileri ve bunların kombinasyonu, doğada bireyseldir. Bazı kadın temsilcilerde baş ağrısı, ruh hali değişimleri, depresyon veya ağlama gibi belirtiler ifade edilebilirken, diğerlerinde - Ağrı meme bezlerinde, alt karında kusma veya sürekli ağrı.

"Tatlı hastalığı" olan hastalarda bulaşıcı komplikasyonlar çok yaygındır. Patolojik odağın zamanında ortadan kaldırılması için aktif antimikrobiyal tedaviye hızla başlamak gerekir. Birçok hasta diyabet için hangi antibiyotiklerin kullanılabileceğiyle ilgilenmektedir.

Bu ilaç grubunun alımının sadece ilgili doktorun gözetimi altında ve randevusu ile gerçekleştirilmesi gerektiği derhal açıklığa kavuşturulmalıdır. normal metabolik süreci değiştirir. Çoğu durumda, ilacın etkisi nispeten sağlıklı bir vücutta aynı etkiden farklı olabilir.

Çok az insan bu tür nüansları biliyor. Bu nedenle istenmeyen ters tepkiler"tatlı hastalık" için antimikrobiyal ajanların kullanımından sonra.

Antibiyotikler ve diyabet

İlaçları doğrudan kullanmadan önce, ilaç kullanırken hastayı bekleyebilecek tüm riskleri incelemek gerekir.

Bunlar şunları içerir:

1. Hastalığın dekompanse seyri.
2. yaşlılık.
3. Zaten geç oluşmuş olanlar (mikro ve makroanjiyopati, retinopati, nefro ve nöropati).
4. Hastalık süresi (˃10 yıl).
5. Bazı bileşenlerin çalışmasında değişikliklerin varlığı bağışıklık sistemi ve bir bütün olarak organizmanın tamamı (nötrofillerin, fagositozun ve kemotaksinin azaltılmış aktivitesi).

Doktor tüm bu hususları dikkate aldığında, hasta için gerekli ilacı daha doğru bir şekilde belirleyebilecek ve bir takım istenmeyen sonuçların önüne geçebilecektir.

Ayrıca şunları da unutmayın önemli noktalar:

1. Çeşitli antibiyotikler diabetes mellitusta, hipoglisemik ilaçların (ve serum glukozunu azaltan hapların) etkinliği eşit şekilde etkilenmez. Bu nedenle, sülfonamidler ve makrolidler, yıkımdan sorumlu enzimleri inhibe eder. aktif maddeler ilaçlar. Sonuç olarak, kana daha aktif bileşikler girer ve çalışmalarının etkisi ve süresi artar. Rifampisin, aksine, hipoglisemik ilaçların etkilerinin kalitesini engeller.
2. Mikroanjiyopati, küçük damarların sklerozuna yol açar. Bu nedenle antibiyotik tedavisine başlanması önerilir. intravenöz enjeksiyonlar ve her zamanki gibi kaslara enjeksiyonla değil. Sadece vücudun gerekli dozla doyurulmasından sonra, geçiş yapabilirsiniz. sözlü formlar ilaçlar.

Antibiyotik ne zaman kullanılır?

Mikroorganizmalar potansiyel olarak vücudun hemen hemen tüm bölgelerini etkileyebilir.

Çoğu zaman acı çeker:

• İdrar sistemi;
• Bütünlükler;
• alt solunum yolu.

enfeksiyonlar idrar yolu(İYE) nefropati oluşumundan kaynaklanır. Böbrek bariyeri, işleviyle %100 başa çıkamaz ve bakteriler bu sistemin yapılarına aktif olarak saldırır.

İYE örnekleri:

• Perirenal yağ dokusunun apsesi;
• piyelonefrit;
• papiller nekroz;
• Sistit.

Bu durumda diabetes mellitus için antibiyotikler atfedilir aşağıdaki ilkeler:

1. ilaç olmalı geniş bir yelpazede başlangıç ​​için eylemler ampirik terapi. Etken ajan tam olarak tanımlanmamakla birlikte sefalosporinler ve florokinolonlar kullanılmaktadır.
2. Tedavi süresi karmaşık şekiller UTI normalden yaklaşık 2 kat daha yüksektir. Sistit - 7-8 gün, piyelonefrit - 3 hafta.
3. Hasta nefropati geliştirirse, böbreklerin boşaltım fonksiyonunu sürekli izlemek gerekir. Bunu yapmak için kreatinin klirensini ve glomerüler filtrasyon hızını düzenli olarak ölçün.
4. Kullanılan antibiyotiğin etkisi yoksa değiştirmeniz gerekir.

Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları

Böyle bir lezyon en sık kendini şu şekilde gösterir:

• Furunculosis;
• karbonkül, şirpençe;
• Diyabetik ayak sendromu;
• Fasiit.

Her şeyden önce, semptomları ortadan kaldırmak için glisemiyi normalleştirmek gerekir. Hastalığın ilerlemesine neden olan ve yumuşak dokuların yenilenme sürecini yavaşlatan yüksek kan şekeridir.

Ek terapi ilkeleri kalır:

1. Yaralı uzvun tam dinlenmesini ve maksimum boşaltılmasını sağlamak (diyabetik bir ayak hakkında konuşuyorsak).
2. Güçlü antimikrobiyallerin kullanımı. En sık reçete edilenler 3. nesil sefalosporinler, karbapenemler ve korumalı penisilinlerdir. İlaç seçimi, patojenin duyarlılığına ve hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Tedavi seyrinin süresi 14 günden az değildir.
3. Cerrahi prosedürlerin kullanımı (ölü dokunun çıkarılması veya pürülan odakların drenajı).
4. Sürekli izleme hayati önem taşır önemli işlevler. Sürecin aktif olarak yayılmasıyla birlikte, bir uzvun çıkarılması söz konusu olabilir.

Solunum yolu enfeksiyonları

Eşzamanlı pnömoni veya bronşitli antibiyotikler, birleşik klinik protokolün standart şemasına göre reçete edilir. Duruma göre ayrıca korumalı penisilinler (Amoxiclav) ile başlamalısınız. Akciğerlerin durumunun sürekli olarak röntgenle izlenmesi önemlidir. Ek semptomatik tedavi kullanılır.

Deşarj antibakteriyel ilaçlar diyabetes mellitusta doktordan büyük dikkat ve özen gerektirir. Mikroplar her zaman “tatlı hastalığı” olan bir kişinin vücuduna aktif olarak saldırdıklarından, kendi mikrofloralarının ölümünü önleyen çeşitli probiyotiklerin ve ilaçların kullanımını düşünmeye değer.

Bu yaklaşımla, çoğu agresif ilacın yan etkilerini nötralize etmek mümkün olacaktır.

Diyabetik Nefropati: Bilmeniz gereken her şeyi öğrenin. Aşağıda, kan ve idrar testlerinin yanı sıra böbreklerin ultrasonu kullanılarak semptomlarının ve teşhisinin ayrıntılı açıklamaları bulunmaktadır. En önemlisi, hakkında konuşmak etkili yöntemler izin veren tedaviler kan şekerini günde 24 saat 3.9-5.5 mmol/l sabit tutar, de olduğu gibi sağlıklı insanlar. Tip 2 ve tip 1 diyabet kontrol sistemi, nefropati çok ileri gitmediyse böbreklerin iyileşmesine yardımcı olur. Mikroalbüminürinin, proteinürinin ne olduğunu, böbrekler ağrırsa ne yapılacağını, kan basıncını ve kandaki kreatinin nasıl normalleştirileceğini öğrenin.

Diyabetik nefropati, böbrek hasarının neden olduğu artan seviye kan şekeri. Sigara ve hipertansiyon da böbreklere zarar verir. Bir diyabetikte 15-25 yıl içinde bu organların her ikisi de başarısız olabilir ve diyalize veya transplantasyona ihtiyaç duyulacaktır. Bu sayfa ayrıntıları Halk ilaçları bir el resmi tedavi, böbrek yetmezliğini önlemeye veya en azından gelişimini yavaşlatmaya izin verir. Uygulanması sadece böbrekleri korumakla kalmayıp aynı zamanda kalp krizi ve felç riskini de azaltan öneriler verilmiştir.

Diyabetin böbrekleri nasıl etkilediğini, semptomları ve diyabetik nefropati için tanı algoritmasını öğrenin. Hangi testleri geçmeniz gerektiğini, sonuçlarını nasıl deşifre edeceğinizi, böbrek ultrasonunun ne kadar yararlı olduğunu öğrenin. Diyet, ilaçlar, ev ilaçları ve sağlıklı bir yaşam tarzına geçiş yoluyla tedavi hakkında bilgi edinin. Tip 2 diyabetli hastalarda böbrek tedavisinin nüansları anlatılmaktadır. Kan şekerini ve tansiyonu düşüren haplar hakkında detaylı olarak anlatılmaktadır. Bunlara ek olarak kolesterol, aspirin, anemi ilaçları için statinlere ihtiyacınız olabilir.

Soruların cevaplarını okuyun:

Teori: çıplak minimum

Böbrekler, atık ürünleri kandan filtrelemekten ve idrarla atmaktan sorumludur. Ayrıca kırmızı kan hücrelerinin - eritrositlerin üretimini uyaran eritropoietin hormonunu da üretirler.

Kan periyodik olarak böbreklerden geçer ve bu da atıkları ondan uzaklaştırır. Saflaştırılmış kan daha fazla dolaşır. Zehirler ve metabolik ürünler ile çok miktarda suda çözünen fazla tuz idrarı oluşturur. o içine akar mesane geçici olarak saklandığı yerdir.

Her böbrek, nefron adı verilen yaklaşık bir milyon filtre elemanı içerir. küçük glomerulus kan damarları(kılcal damarlar) nefronun bileşenlerinden biridir. Glomerüler filtrasyon hızı, böbreklerin durumunu belirleyen önemli bir göstergedir. Kandaki kreatinin içeriğine göre hesaplanır.

Kreatinin, böbreklerin salgıladığı yıkım ürünlerinden biridir. Böbrek yetmezliğinde diğer atık ürünlerle birlikte kanda birikir ve hasta zehirlenme belirtilerini hisseder. Böbrek sorunları diyabet, enfeksiyon veya diğer nedenlerden kaynaklanabilir. Bu vakaların her birinde, hastalığın şiddetini değerlendirmek için glomerüler filtrasyon hızı ölçülür.

En yeni nesil diyabet ilaçları hakkında bilgi edinin:

Şeker hastalığı böbrekleri nasıl etkiler?

Yüksek kan şekeri, böbreklerin filtre elemanlarına zarar verir. Zamanla bunlar kaybolur ve kandaki atıkları temizleyemeyen yara dokusu ile değiştirilir. Ne kadar az filtre elemanı kalırsa, böbrekler o kadar kötü çalışır. Sonunda, atıkların atılımı ile baş etmeyi bırakırlar ve vücudun zehirlenmesi meydana gelir. Bu aşamada hastanın ölmemesi için yerine koyma tedavisine ihtiyacı vardır - diyaliz veya böbrek nakli.

Tamamen ölmeden önce filtre elemanları “sızdırıyor”, “sızdırmaya” başlıyorlar. Orada olmaması gereken proteinleri idrara geçirirler. Yani, yüksek konsantrasyonda albümin.

Mikroalbüminüri, albüminin günlük 30-300 mg miktarında idrarla atılmasıdır. Proteinüri - albümin idrarda günde 300 mg'dan fazla miktarda bulunur. Tedavi başarılı olursa mikroalbüminüri durabilir. Proteinüri daha ciddi bir problemdir. Geri döndürülemez olarak kabul edilir ve hastanın böbrek yetmezliği geliştirme yoluna girdiğine işaret eder.

Diyabetin kontrolü ne kadar kötüyse, son dönem böbrek hastalığı riski o kadar yüksek ve daha erken ortaya çıkabilir. Şeker hastalarında tam böbrek yetmezliği yaşama şansı aslında çok yüksek değil. Çünkü çoğu böbrek replasman tedavisine ihtiyaç duyulmadan önce kalp krizi veya felçten ölmektedir. Bununla birlikte, sigara veya sigara ile ilişkili diyabeti olan hastalarda risk artar. kronik enfeksiyon idrar yolu.

Diyabetik nefropatiye ek olarak renal arter stenozu da olabilir. Bu, böbrekleri besleyen arterlerin birinde veya her ikisinde aterosklerotik plakların tıkanmasıdır. Aynı zamanda, kan basıncı büyük ölçüde yükselir. Aynı anda birkaç tür güçlü hap alsanız bile, hipertansiyon ilaçları yardımcı olmaz.

Renal arter stenozu genellikle gerektirir cerrahi tedavi. Diyabet, böbrekleri besleyen damarlar da dahil olmak üzere ateroskleroz gelişimini uyardığı için bu hastalık riskini artırır.

Tip 2 diyabette böbrekler

Tip 2 diyabet, keşfedilip tedavi edilmeden önce genellikle birkaç yıl fark edilmez. Tüm bu yıllar boyunca, komplikasyonlar yavaş yavaş hastanın vücudunu yok eder. Böbrekleri atlamazlar.

İngilizce web sitelerine göre, tanı anında tip 2 diyabetli hastaların %12'sinde zaten mikroalbüminüri ve %2'sinde proteinüri vardır. Rusça konuşan hastalar arasında bu rakamlar birkaç kat daha fazladır. Çünkü Batılıların düzenli olarak önleyici tedbirler alma alışkanlığı vardır. tıbbi muayeneler. Bu nedenle, kronik hastalıklar içlerinde daha zamanında tespit edilir.

Tip 2 diyabet, kronik böbrek hastalığı için diğer risk faktörleriyle birlikte bulunabilir:

• yüksek tansiyon;
• yüksek kan kolesterol seviyeleri;
• yakın akrabalarda böbrek hastalığı vakaları vardı;
• ailede erken kalp krizi veya felç vakaları vardı;
• sigara içmek;
• obezite;
• yaşlılık.

Tip 2 ve tip 1 diyabette böbrek komplikasyonları arasındaki fark nedir?

Tip 1 diyabette böbrek komplikasyonları genellikle hastalığın başlangıcından 5 ila 15 yıl sonra gelişir. Tip 2 diyabette bu komplikasyonlar genellikle tanı anında hemen tespit edilir. Çünkü tip 2 diyabet, hasta semptomları fark etmeden ve kan şekerini kontrol etmeyi tahmin etmeden önce genellikle uzun yıllar gizlidir. Tanı konulana ve tedavi başlatılıncaya kadar hastalık böbrekleri ve tüm vücudu özgürce yok eder.

Tip 2 diyabet, tip 1 diyabetten daha az şiddetlidir. Ancak 10 kat daha sık görülür. Tip 2 diyabetli hastalar, diyaliz merkezleri ve böbrek nakli uzmanları tarafından hizmet verilen en büyük hasta grubunu oluşturmaktadır. Tip 2 diyabet salgını dünya çapında ve Rusça konuşulan ülkelerde yükselişte. Bu, böbreklerdeki komplikasyonları tedavi eden uzmanlara iş ekler.

Tip 1 diyabette nefropati en sık hastalığı çocukluk ve ergenlik döneminde başlayan hastalarda görülür. Yetişkinlikte tip 1 diyabet geliştiren kişiler için böbrek sorunları riski çok yüksek değildir.

Belirtiler ve Tanı

İlk aylarda ve yıllarda diyabetik nefropati ve mikroalbüminüri herhangi bir belirtiye neden olmaz. Hastalar sorunları yalnızca son dönem böbrek hastalığı kolay ulaşılabilecek bir yerdeyken fark eder. Başlangıçta semptomlar belirsizdir, soğuk algınlığı veya kronik yorgunluğu andırır.

Diyabetik nefropatinin erken belirtileri:

Diyabetik nefropatide kan şekeri neden düşüktür?

Gerçekten de böbrek yetmezliğinin son aşamasında diyabetik nefropati ile kan şekeri seviyeleri düşebilir. Yani insülin ihtiyacı azalır. Hipoglisemi olmaması için dozlarını azaltmak gerekir.

Neden oluyor? İnsülin karaciğer ve böbreklerde yok edilir. Böbrekler ciddi şekilde hasar gördüğünde, insülin salgılama yeteneklerini kaybederler. Bu hormon kanda daha uzun süre kalır ve hücreleri glikozu emmeye teşvik eder.

Son dönem böbrek yetmezliği şeker hastaları için bir felakettir. İnsülin dozunu azaltma yeteneği sadece küçük bir teselli.

Hangi testlerin yapılması gerekiyor? Sonuçlar nasıl deşifre edilir?

Doğru teşhis ve seçim için etkili tedavi testler yapılmalıdır:

• idrarda protein (albümin);
• idrardaki albümin ve kreatinin oranı;
• kandaki kreatinin.

Kreatinin, böbrekler tarafından atılan proteinin parçalanma ürünlerinden biridir. Kandaki kreatinin seviyesinin yanı sıra bir kişinin yaşı ve cinsiyetini bilerek glomerüler filtrasyon hızını hesaplamak mümkündür. Bu, diyabetik nefropati evresinin belirlendiği ve tedavinin reçete edildiği önemli bir göstergedir. Doktor ayrıca başka testler de isteyebilir.

Test sonuçlarının yorumlanması

Yukarıda sayılan kan ve idrar tetkiklerine hazırlanırken 2-3 gün ciddi fiziksel efordan ve alkolden uzak durmanız gerekir. Aksi takdirde, sonuçlar gerçekte olduğundan daha kötü olacaktır.

Kreatinin kan testi sonuç formunda cinsiyetiniz ve yaşınıza göre normal aralık belirtilmeli ve böbreklerin glomerüler filtrasyon hızı hesaplanmalıdır. Bu rakam ne kadar yüksekse o kadar iyidir.

Mikroalbüminüri nedir?

Mikroalbüminüri, idrarda küçük miktarlarda protein (albümin) görülmesidir. Bir erken semptom diyabetik böbrek hastalığı. Kalp krizi ve felç için bir risk faktörü olarak kabul edilir. Mikroalbüminüri geri dönüşümlü olarak kabul edilir. İlaç tedavisi, glikoz seviyelerinin ve kan basıncının iyi kontrolü, idrardaki albümin miktarını birkaç yıl boyunca normale indirebilir.

Proteinüri nedir?

Proteinüri, idrarda büyük miktarlarda protein bulunmasıdır. Oldukça kötü bir işaret. Bu, kalp krizi, felç veya terminal böbrek yetmezliğinin hemen köşede olduğu anlamına gelir. Acil yoğun tedavi gerektirir. Ayrıca, etkili tedavi için zamanın çoktan kaybedildiği ortaya çıkabilir.

Mikroalbüminüri veya proteinüri bulursanız, böbrekleri tedavi eden bir doktora danışmanız gerekir. Bu uzmana nefrolog denir, nörolog ile karıştırılmamalıdır. İdrardaki proteinin nedeninin bulaşıcı bir hastalık veya böbrek hasarı olmadığından emin olun.

Kötü analiz sonucunun nedeninin aşırı yüklenmeler olduğu ortaya çıkabilir. Bu durumda, birkaç gün sonra tekrar analiz yapılması normal bir sonuç verecektir.

Kandaki kolesterol seviyesi böbreklerde diyabet komplikasyonlarının gelişimini nasıl etkiler?

Resmi olarak, yüksek kan kolesterolünün aterosklerotik plakların gelişimini uyardığına inanılmaktadır. Ateroskleroz, böbreklere kan taşıyanlar da dahil olmak üzere birçok damarı aynı anda etkiler. Şeker hastalarının kolesterol için statin almaları gerektiği ve bunun böbrek yetmezliği gelişimini geciktireceği ima edilmektedir.

Bununla birlikte, statinlerin böbrekler üzerindeki koruyucu etkisinin hipotezi tartışmalıdır. Ve bu ilaçların ciddi yan etkileri iyi bilinmektedir. Statin almaktan kaçınmak mantıklıdır yeniden enfarktüs eğer zaten ilkine sahipsen. Kesinlikle, güvenilir önleme ikinci bir kalp krizi, kolesterol hapı almanın yanı sıra başka birçok önlemi de içermelidir. Henüz kalp krizi geçirmediyseniz statin almaya değmez.

Şeker hastaları ne sıklıkla böbrek ultrasonuna ihtiyaç duyar?

Böbreklerin ultrasonu, bu organlarda kum ve taş olup olmadığını kontrol etmeyi mümkün kılar. Tespit ayrıca tespit etmek için de kullanılabilir. iyi huylu tümörler böbrekler (kistler).

Bununla birlikte, diyabetik nefropatiyi teşhis etmek ve tedavisinin etkinliğini izlemek için ultrason neredeyse işe yaramaz. Yukarıda detayları verilen kan ve idrar testlerinin düzenli olarak yaptırılması çok daha önemlidir.

Ultrasonda diyabetik nefropati belirtileri nelerdir?

İşin aslı, diyabetik nefropatinin böbreklerin ultrasonunda neredeyse hiç belirti vermemesidir. Filtre elemanları zaten hasar görmüş ve çalışmıyor olsa bile hastanın böbrekleri iyi durumda görünebilir. Gerçek resim size kan ve idrar testlerinin sonuçlarını verecektir.

Diyabetik nefropati: sınıflandırma

Diyabetik nefropati 5 evreye ayrılır. Sonuncusuna terminal denir. Bu aşamada hastanın ölümü önlemek için yerine koyma tedavisine ihtiyacı vardır. İki şekilde gelir: haftada birkaç kez diyaliz veya böbrek nakli.

Kronik Böbrek Hastalığının Aşamaları

İlk iki aşamada genellikle herhangi bir semptom görülmez. Diyabetik böbrek hastalığı ancak kan ve idrar testleri ile tespit edilebilir. Renal ultrasonun pek faydası olmadığını unutmayın.

Hastalık üçüncü ve dördüncü aşamalara ilerlediğinde, görünür işaretler görünebilir. Bununla birlikte, hastalık yavaş yavaş sorunsuz bir şekilde gelişir. Bu nedenle, hastalar genellikle buna alışır ve alarmı çalmazlar. Açıkça zehirlenme belirtileri, böbrekler neredeyse çalışmadığında, yalnızca dördüncü ve beşinci aşamalarda ortaya çıkar.

Teşhis seçenekleri:

• DN, MAU aşaması, CKD 1, 2, 3 veya 4;
• DN, nitrojen salgılamak için korunmuş böbrek fonksiyonu ile proteinüri aşaması, CKD 2, 3 veya 4;
• DN, aşama PN, CKD 5, RRT tedavisi.

DN - diyabetik nefropati, MAU - mikroalbüminüri, PN - böbrek yetmezliği, CKD - kronik hastalık böbrekler, RRT - renal replasman tedavisi.

Proteinüri genellikle, hastalığı 15-20 yıldır olan tip 2 ve tip 1 diyabetli hastalarda başlar. Tedavi edilmezse, 5-7 yıl içinde son dönem böbrek hastalığı ortaya çıkabilir.

Böbrekler şeker hastalığından zarar görürse ne yapmalı?

Her şeyden önce, ağrıyan böbrekler olduğundan emin olmalısınız. Belki böbrek probleminiz yok, ancak osteokondroz, romatizma, pankreatit veya benzer bir hastalığa neden olan başka bir rahatsızlığınız var. ağrı sendromu. Ağrının kesin nedenini belirlemek için bir doktora görünmeniz gerekir. Bu kendi başınıza yapılamaz.

Kendi kendine ilaç tedavisi ciddi şekilde zarar verebilir. Böbreklerdeki diyabet komplikasyonları genellikle ağrıya neden olmaz, ancak yukarıda listelenen zehirlenme belirtileri. Böbreklerdeki taşlar, renal kolik ve iltihaplanma, büyük olasılıkla, doğrudan bozulmuş glikoz metabolizması ile ilgili değildir.

Tedavi

Diyabetik nefropati tedavisi, diyaliz veya donör organ nakli gerektirecek son dönem böbrek hastalığının başlamasını önlemeyi veya en azından geciktirmeyi amaçlar. İyi kan şekeri ve kan basıncını korumaktır.

Kandaki kreatinin ve idrardaki protein (albümin) düzeyini izlemek gerekir. Ayrıca resmi ilaç kan kolesterolünü izlemeyi ve düşürmeye çalışmayı önerir. Ancak birçok uzman bunun gerçekten yararlı olduğundan şüphe ediyor. Böbrekleri korumaya yönelik iyileştirici eylemler kalp krizi ve felç riskini azaltır.

Bir diyabetik böbrekleri kurtarmak için ne almalı?

Tabii ki, böbreklerde komplikasyonları önlemek için hap almak önemlidir. Diyabet hastalarına genellikle birkaç ilaç grubu reçete edilir:

1. Basınç hapları - öncelikle ACE inhibitörleri ve anjiyotensin-II reseptör blokerleri.
2. Aspirin ve diğer antiplatelet ajanlar.
3. Kolesterol için statinler.
4. Böbrek yetmezliğinin neden olabileceği anemi için çareler.

Bu ilaçların tümü aşağıda ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Bununla birlikte, beslenme önemli bir rol oynar. İlaç almak, bir diyabetik tarafından takip edilen diyetten çok daha az etkiye sahiptir. Yapmanız gereken en önemli şey, düşük karbonhidratlı bir diyete geçişe karar vermek. Aşağıda daha fazlasını okuyun.

Kendinizi diyabetik nefropatiden korumak istiyorsanız halk ilaçlarına güvenmeyin. Bitkisel çaylar, infüzyonlar ve kaynatmalar, dehidrasyonun önlenmesi ve tedavisi için yalnızca bir sıvı kaynağı olarak faydalıdır. Böbrekler üzerinde ciddi bir koruyucu etkisi yoktur.

Şeker hastalığında böbrek nasıl tedavi edilir?

Öncelikle kan şekerini mümkün olduğunca normale yakın tutmak için diyet ve insülin enjeksiyonları kullanılır. %7'nin altında tutmak, proteinüri ve böbrek yetmezliği riskini %30-40 oranında azaltır.

Yöntemlerin kullanımı, sağlıklı insanlarda olduğu gibi şekeri stabil bir şekilde normal tutmanıza ve glikozlu hemoglobini% 5.5'in altında tutmanıza izin verir. Bu tür göstergelerin ciddi böbrek komplikasyonları riskini sıfıra indirmesi muhtemeldir, ancak bu resmi çalışmalarla doğrulanmamıştır.

İnsülin enjekte etmeye başlama zamanınızın geldiğini fark ettiniz mi? Bu makaleleri keşfedin:

Kanda stabil bir normal glikoz seviyesi ile diyabetten etkilenen böbreklerin iyileştiğine ve restore edildiğine dair kanıtlar vardır. Ancak bu yavaş bir süreçtir. Diyabetik nefropatinin 4. ve 5. evrelerinde genellikle imkansızdır.

Sınırlı protein ve hayvansal yağlar içeren resmi olarak tavsiye edilen yiyecekler. Kullanım uygunluğu aşağıda tartışılmaktadır. Normal kan basıncı değerleriyle, tuz alımını günde 5-6 g ile ve yüksek değerlerle - günde 3 g'a kadar sınırlamak gerekir. Aslında, çok küçük değil.

Böbrekleri korumak için sağlıklı yaşam tarzı:

1. Sigarayı bırakmak.
2. "" Makalesini inceleyin ve orada belirtilenden fazlasını içmeyin.
3. Alkol kullanmıyorsanız başlamayın bile.
4. Kilo vermeye çalışın ve kesinlikle daha fazla kilo almayın.
5. Doktorunuzla sizin için ne tür bir fiziksel aktivitenin doğru olduğunu tartışın ve egzersiz yapın.
6. Evde bir tansiyon aleti bulundurun ve onunla düzenli olarak tansiyonunuzu ölçün.

Şeker hastalığından etkilenen böbrekleri hızlı ve kolay bir şekilde eski haline getirebilecek sihirli haplar, tentürler ve hatta dahası halk ilaçları yoktur.

Sütlü çay yardımcı olmaz, aksine zarar verir, çünkü süt kan şekerini arttırır. Hibiskus, saf su içmekten daha fazla yardımcı olmayan popüler bir çay içeceğidir. Böbrekleri iyileştirmeyi umarak halk ilaçlarını denememek daha iyidir. Bu filtreleme organlarının kendi kendine tedavisi son derece tehlikelidir.

Hangi ilaçlar reçete edilir?

Bir aşamada diyabetik nefropati teşhisi konan hastalar genellikle aynı anda birkaç ilaç kullanır:

• hipertansiyon için tabletler - 2-4 tip;
• kolesterol için statinler;
• antiplatelet ajanlar - aspirin ve dipiridamol;
• vücuttaki fazla fosforu bağlayan ilaçlar;
• belki de anemi için bir çare.

Birden fazla hap almak, son dönem böbrek hastalığının başlamasını önlemek veya geciktirmek için yapılacak en kolay şeydir. Çalışmak veya. Talimatları dikkatlice izleyin. Geçis sağlıklı yaşam tarzı hayat daha ciddi çaba gerektirir. Ancak, uygulanması gerekiyor. Böbreklerinizi korumak ve daha uzun yaşamak istiyorsanız ilaçla kurtulamazsınız.

Diyabetik nefropati için hangi kan şekeri düşürücü haplar uygundur?

Ne yazık ki, en popüler ilaç metformin (Siofor, Glucofage), diyabetik nefropatinin erken evrelerinde zaten dışlanmalıdır. Bir hastada böbreklerin glomerüler filtrasyon hızı 60 ml / dak ve hatta daha da düşükse alınamaz. Bu, kandaki kreatinin seviyelerine karşılık gelir:

• erkekler için - 133 µmol/l üzeri
• kadınlar için - 124 µmol/l üzeri

Kreatinin ne kadar yüksek olursa, böbreklerin o kadar kötü çalıştığını ve glomerüler filtrasyon hızının o kadar düşük olduğunu hatırlayın. Zaten böbreklerdeki diyabet komplikasyonlarının erken bir aşamasında, tehlikeli laktik asidozdan kaçınmak için metformini tedavi rejiminden çıkarmak gerekir.

Resmi olarak, diyabetik retinopatili hastaların pankreasın daha fazla insülin üretmesine neden olan ilaçları almasına izin verilir. Örneğin, Diabeton MV, Amaryl, Maninil ve analogları. Ancak, bu ilaçlar dahildir. Pankreası tüketirler ve hastaların ölüm oranını düşürmezler ve hatta arttırırlar. Onları kullanmamak daha iyi. Böbrek komplikasyonları gelişen şeker hastaları, şeker düşürücü hapları insülin enjeksiyonları ile değiştirmelidir.

Bazı diyabet ilaçları alınabilir, ancak dikkatli bir şekilde, doktorunuza danışarak. Kural olarak, glikoz seviyelerinin yeterince iyi kontrolünü sağlayamazlar ve insülin enjeksiyonlarını reddetme fırsatı sağlamazlar.

Hangi tansiyon haplarını almalıyım?

ACE inhibitörleri veya anjiyotensin-II reseptör blokerleri grubuna ait olan hipertansiyon için çok önemli haplar. Sadece kan basıncını düşürmekle kalmaz, aynı zamanda böbreklere ek koruma sağlarlar. Bu ilaçları almak, son dönem böbrek hastalığının başlangıcını birkaç yıl geciktirmeye yardımcı olur.

Tansiyonunuzu 130/80 mm Hg'nin altında tutmaya çalışmalısınız. Sanat. Bunu yapmak için genellikle birkaç tür ilaç kullanmanız gerekir. ACE inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör blokerleri ile başlayın. Ayrıca diğer gruplardan ilaçlarla desteklenirler - beta blokerler, diüretikler (diüretik), kalsiyum kanal blokerleri. Doktorunuzdan rahat reçete yazmasını isteyin kombine tabletler Tek kabuk altında günde 1 kez alınacak 2-3 aktif bileşen içerir.

Tedavinin başlangıcında ACE inhibitörleri veya anjiyotensin-II reseptör blokerleri kandaki kreatinin düzeyini artırabilir. Bunun ne kadar ciddi olduğunu doktorunuzla tartışın. Büyük olasılıkla, ilacı iptal etmek gerekli değildir. Ayrıca bu ilaçlar özellikle kendi aralarında veya idrar söktürücü ilaçlarla kombine edildiğinde kandaki potasyum seviyesini yükseltebilir.

Çok yüksek potasyum konsantrasyonu kalp durmasına neden olabilir. Bunu önlemek için, ACE inhibitörlerini ve anjiyotensin-II reseptör blokerlerini ve ayrıca potasyum tutucu diüretikler denilen ilaçları birleştirmemelisiniz. Ayda bir kez kreatinin ve potasyum için kan testleri ve ayrıca protein (albümin) için idrar yapılmalıdır. Bunu yapmak için tembel olmayın.

Kolesterol, aspirin ve diğer antiplatelet ajanlar, ilaçlar ve anemi için diyet takviyeleri için kendi inisiyatifinizle statinler kullanmayın. Bu hapların tümü ciddi yan etkilere neden olabilir. Onları alma ihtiyacı hakkında doktorunuzla konuşun. Ayrıca, doktor hipertansiyon için ilaç seçiminde yer almalıdır.

Hastanın görevi, düzenli testler yapmak için tembel olmamak ve gerekirse tedavi rejimini düzeltmek için bir doktora danışmaktır. İyi kan şekeri seviyelerine ulaşmanın birincil yolu, diyabet hapları değil, insülindir.

Diyabetik Nefropati teşhisi konulduysa ve idrarda çok fazla protein varsa nasıl tedavi edilir?

Doktorunuz size bu sayfada açıklanan çeşitli ilaç türleri yazacaktır. Tüm reçeteli tabletler günlük olarak alınmalıdır. Bu, kardiyovasküler bir olayı, diyaliz ihtiyacını veya böbrek naklini birkaç yıl geciktirebilir.

İyi diyabet kontrolü üç sütuna dayanır:

1. Uyma.
2. Kan şekerinin sık ölçümü.
3. Dikkatle seçilmiş dozlarda uzun süreli ve hızlı insülin enjeksiyonları.

Bu önlemler, sağlıklı insanlarda olduğu gibi stabil bir normal glikoz seviyesini korumayı mümkün kılar. Bu durumda diyabetik nefropati gelişimi durur. Ayrıca, stabil normal kan şekerinin arka planına karşı, hastalıklı böbrekler zamanla işlevlerini eski haline getirebilir. Bu, glomerüler filtrasyon hızının artacağı ve proteinin idrardan kaybolacağı anlamına gelir.

Bununla birlikte, iyi diyabet kontrolünün sağlanması ve sürdürülmesi kolay bir iş değildir. Bununla başa çıkabilmek için hastanın yüksek disiplin ve motivasyona sahip olması gerekir. İdrardaki proteini tamamen ortadan kaldıran ve normal böbrek fonksiyonunu geri kazandıran Dr. Bernstein'ın kişisel örneğinden ilham alabilirsiniz.

Düşük karbonhidratlı diyete geçmeden, şeker hastalığında şekeri normale döndürmek genellikle imkansızdır. Ne yazık ki, düşük glomerüler filtrasyon hızına sahip şeker hastaları için düşük karbonhidratlı bir diyet kontrendikedir ve daha da fazlası, son dönem böbrek hastalığı geliştirmiştir. Bu durumda böbrek nakli yapmaya çalışmalısınız. Aşağıda bu işlem hakkında daha fazla bilgi edinin.

Diyabetik nefropatisi ve yüksek tansiyonu olan bir hasta ne yapmalıdır?

Geçiş sadece kan şekerini değil, aynı zamanda kolesterolü ve kan basıncını da iyileştirir. Buna karşılık, glikoz seviyelerinin ve kan basıncının normalleşmesi, diyabetik nefropati gelişimini engeller.

Ancak böbrek yetmezliği ileri bir aşamaya geldiyse düşük karbonhidratlı diyete geçmek için artık çok geçtir. Sadece doktor tarafından reçete edilen hapları almak için kalır. Böbrek nakli kurtuluş için gerçek bir şans verebilir. Bu aşağıda detaylandırılmıştır.

Tüm hipertansiyon ilaçları arasında ACE inhibitörleri ve anjiyotensin-II reseptör blokerleri böbrekler için en iyi korumayı sağlar. Bu ilaçlardan sadece birini almalısınız, birbirleriyle kombine edilemezler. Ancak beta blokerler, diüretik ilaçlar veya kalsiyum kanal blokerleri ile kombine edilebilir. Genellikle, bir kabuk altında 2-3 aktif bileşen içeren uygun kombine tabletler reçete edilir.

Böbrek tedavisi için iyi halk ilaçları nelerdir?

Böbrek sorunları için şifalı bitkilere ve diğer halk ilaçlarına güvenmek yapabileceğiniz en kötü şeydir. etnobilim diyabetik nefropati için hiçbir şey yapmaz. Aksini söyleyen şarlatanlardan uzak durun.

Halk ilaçlarının hayranları, diyabet komplikasyonlarından hızla ölür. Bazıları kalp krizi veya felçten nispeten kolay ölür. Diğerleri ölmeden önce böbrek sorunları, çürüyen bacaklar veya körlükten muzdariptir.

Diyabetik nefropati için halk ilaçları arasında yaban mersini, çilek, papatya, kızılcık, üvez meyveleri, yabani gül, muz, huş tomurcukları ve kuru fasulye yaprakları bulunur. Listelenenlerden bitkisel ilaçlarçaylar ve kaynatmalar hazırlayın. Yine, böbrekler üzerinde gerçek bir koruyucu etkisi yoktur.

Hipertansiyon için diyet takviyelerine ilgi gösterin. Bu, her şeyden önce, B6 vitamini içeren magnezyumun yanı sıra taurin, koenzim Q10 ve arginindir. Bir miktar fayda sağlarlar. İlaçlara ek olarak alınabilirler, ancak onların yerine alınamazlar. Şiddetli diyabetik nefropatide, bu takviyeler kontrendike olabilir. Bu konuda doktorunuza danışın.

Diyabette kan kreatinin nasıl azaltılır?

Kreatinin, böbreklerin vücuttan attığı atık ürünlerden biridir. Kandaki kreatinin normale ne kadar yakınsa, böbrekler o kadar iyi çalışır. Hastalıklı böbrekler, kreatinin atılımı ile baş edemez, bu yüzden kanda birikir. Kreatinin analizinin sonuçlarına göre glomerüler filtrasyon hızı hesaplanır.

Böbrekleri korumak için şeker hastalarına genellikle ACE inhibitörleri veya anjiyotensin-II reseptör blokerleri adı verilen haplar verilir. Bu ilaçlara başladıktan sonra kandaki kreatinin düzeyi ilk kez yükselebilir. Ancak daha sonra düşmesi muhtemeldir. Yüksek kreatinin seviyeniz varsa, bunun ne kadar ciddi olduğu konusunda doktorunuzla konuşun.

Böbreklerin normal glomerüler filtrasyon hızını eski haline getirmek mümkün müdür?

Resmi olarak, glomerüler filtrasyon hızının önemli ölçüde azaldıktan sonra artamayacağına inanılmaktadır. Bununla birlikte, büyük olasılıkla, şeker hastalarında böbrek fonksiyonu geri yüklenebilir. Bunu yapmak için, istikrarlı tutmak gerekir normal şeker sağlıklı insanlarda olduğu gibi kanda.

Belirtilen hedefe veya kullanarak ulaşabilirsiniz. Bununla birlikte, özellikle böbreklerde diyabet komplikasyonları gelişmişse, bu kolay değildir. Hastanın rejime günlük uyumu için yüksek motivasyon ve disipline sahip olması gerekir.

Diyabetik nefropati gelişimi geri dönüşü olmayan noktayı geçtiyse, devam etmek için çok geç olduğunu lütfen unutmayın. Geri dönüşü olmayan nokta, 40-45 ml/dk'lık glomerüler filtrasyon hızıdır.

Diyabetik Nefropati: Diyet

Resmi tavsiye, protein ve hayvansal yağdan kısıtlı bir diyet kullanarak bunu %7'nin altında tutmaktır. Her şeyden önce, kırmızı eti tavukla ve daha da iyisi - bitkisel protein kaynaklarıyla değiştirmeye çalışırlar. İnsülin enjeksiyonları ve ilaçlarla takviye edin. Bu dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Böbrek fonksiyonu ne kadar bozuksa, gerekli insülin ve tablet dozları ne kadar düşükse, aşırı doz riski o kadar yüksek olur.

Birçok doktor böbreklere zarar verdiğine, diyabetik nefropati gelişimini hızlandırdığına inanıyor. Bu zor bir konudur ve dikkatlice düşünülmesi gerekir. Çünkü diyet seçimi şeker hastası ve yakınlarının vermesi gereken en önemli karardır. Şeker hastalığında her şey beslenmeye bağlıdır. İlaçlar ve insülin çok daha küçük bir rol oynar.

Temmuz 2012'de klinik dergi Amerikan Nefroloji Derneği, düşük karbonhidratlı ve düşük yağlı diyetin böbrekler üzerindeki etkisinin bir karşılaştırmasını yayınladı. 307 hastayı kapsayan çalışmanın sonuçları, düşük karbonhidratlı bir diyetin zararlı olmadığını kanıtladı. Test 2003'ten 2007'ye kadar yapıldı. Kilo vermek isteyen 307 obez kişi katıldı. Bunların yarısı düşük karbonhidratlı bir diyete, diğer yarısına ise düşük kalorili, yağdan kısıtlı bir diyet uygulandı.

Katılımcılar ortalama 2 yıl takip edildi. Serum kreatinin, üre, günlük idrar hacmi, albümin atılımı, idrarda kalsiyum ve elektrolitler düzenli olarak ölçüldü. Düşük karbonhidratlı diyet günlük idrar hacmini arttırdı. Ancak glomerüler filtrasyon hızında azalma, böbrek taşı oluşumu veya kalsiyum eksikliğine bağlı kemik yumuşamasına dair bir kanıt yoktu.

Şeker hastaları için ürünler hakkında bilgi edinin:

Her iki gruptaki katılımcılar arasında kilo kaybı açısından fark yoktu. Bununla birlikte, şeker hastaları için, kan şekerini sabit tutmak ve ani yükselmeleri önlemek için düşük karbonhidratlı bir diyet tek seçenektir. Bu diyet, vücut ağırlığı üzerindeki etkisinden bağımsız olarak bozulmuş glikoz metabolizmasını kontrol etmeye yardımcı olur.

Aynı zamanda, sınırlı yağlı, aşırı karbonhidratlı bir diyet şeker hastaları için şüphesiz zararlıdır. Yukarıda açıklanan çalışma, diyabeti olmayan kişileri içeriyordu. Düşük karbonhidratlı bir diyetin diyabetik nefropati gelişimini hızlandırıp hızlandırmadığı sorusuna, eğer başlamışsa, yanıt vermiyor.

Dr. Bernstein'dan bilgiler

Aşağıda belirtilenlerin tümü, ciddi araştırmalarla desteklenmeyen kişisel uygulamalardır. Sağlıklı böbrekleri olan kişilerde glomerüler filtrasyon hızı 60-120 ml/dk'dır. Yüksek kan şekeri seviyeleri yavaş yavaş filtre elemanlarını yok eder. Bu nedenle, glomerüler filtrasyon hızı azalır. 15 ml/dk ve altına düştüğünde hastanın ölmemesi için diyaliz veya böbrek nakli gerekir.

Dr. Bernstein, glomerüler filtrasyon hızı 40 ml/dk'nın üzerinde ise reçete edilebileceğine inanmaktadır. Amaç, sağlıklı insanlarda olduğu gibi şekeri normale indirgemek ve sürekli olarak normal 3,9-5,5 mmol/l tutmaktır.

Bu hedefe ulaşmak için sadece bir diyet izlemeniz değil, aynı zamanda tamamını veya kullanmanız gerekir. Önlem paketi, düşük karbonhidratlı diyetin yanı sıra düşük doz insülin enjeksiyonları, haplar ve fiziksel aktiviteyi içerir.

Elde edilen hastalarda normal seviye kan şekeri, böbrekler iyileşmeye başlar ve diyabetik nefropati tamamen ortadan kalkabilir. Bununla birlikte, bu ancak komplikasyonların gelişimi çok ileri gitmediyse mümkündür. 40 ml/dk'lık glomerüler filtrasyon hızı eşik değerdir. Eğer başarılırsa hasta sadece proteinden kısıtlı bir diyet uygulayabilir. Çünkü düşük karbonhidratlı bir diyet, son dönem böbrek hastalığının gelişimini hızlandırabilir.

Teşhise bağlı olarak diyet seçenekleri:

Yine, bu bilgileri kendi sorumluluğunuzda kullanabilirsiniz. Düşük karbonhidratlı bir diyetin, 40 ml/dk'dan daha yüksek glomerüler filtrasyon hızlarında bile böbreklere zarar vermesi mümkündür. Diyabetiklerde güvenliği konusunda resmi bir çalışma yapılmamıştır.

Kendinizi diyetle sınırlamayın, kan şekeri seviyenizi sabit ve normal tutmak için tüm önlemleri alın. Özellikle anlayın. Ciddi bir ameliyattan sonra böbrek fonksiyonunu kontrol etmek için kan ve idrar testleri yapılmamalıdır. fiziksel aktivite ya da içki. 2-3 gün bekleyin, aksi takdirde sonuçlar olduğundan daha kötü olacaktır.

Diyabet hastaları kronik böbrek yetmezliği ile ne kadar yaşar?

İki durumu düşünün:

1. Böbreklerin glomerüler filtrasyon hızı henüz büyük ölçüde azalmamıştır.
2. Böbrekler artık çalışmıyor, hasta diyaliz ile tedavi ediliyor.

İlk durumda, sağlıklı insanlarda olduğu gibi kan şekerinizi sabit ve normal tutmaya çalışabilirsiniz. Devamını okuyun veya. Tavsiyelerin dikkatli bir şekilde uygulanması, diyabetik nefropati ve diğer komplikasyonların gelişimini yavaşlatmayı ve hatta böbreklerin ideal işleyişini geri kazanmayı mümkün kılacaktır.

Bir diyabetlinin yaşam beklentisi sağlıklı insanlarla aynı olabilir. Hastanın motivasyonuna çok bağlıdır. İyileştirme önerilerine günlük olarak uymak olağanüstü bir disiplin gerektirir. Ancak bunda imkansız diye bir şey yoktur. Diyabet kontrol faaliyetleri günde 10-15 dakika sürer.

Diyaliz tedavisi gören şeker hastalarının yaşam beklentisi, böbrek naklini bekleme ihtimalinin olup olmamasına bağlıdır. Diyaliz hastalarının varlığı çok acı vericidir. Çünkü sürekli olarak sağlıkları ve zayıflıkları vardır. Ayrıca, katı bir temizlik prosedürleri programı, onları normal bir yaşam sürme fırsatından mahrum eder.

Resmi Amerikan kaynakları, her yıl diyalize giren hastaların %20'sinin daha ileri prosedürleri reddettiğini söylüyor. Bunu yaparak, esasen hayatlarının dayanılmaz koşulları nedeniyle intihar etmektedirler. Son dönem böbrek hastalığından muzdarip insanlar, böbrek nakli için bir umut varsa, hayata tutunurlar. Ya da bir işi bitirmek istiyorlarsa.

Böbrek nakli: avantajları ve dezavantajları

Böbrek nakli hastalara en iyi kaliteömrü ve diyalize göre daha uzun sürmesi. Esas olan, diyaliz işlemlerinin yer ve zamanına bağlılığın ortadan kalkmasıdır. Bu sayede hastalar çalışma ve seyahat etme imkanına sahiptir. Başarılı bir böbrek naklinden sonra, yiyecekler sağlıklı kalsa da diyet kısıtlamaları gevşetilebilir.

Transplantasyonun diyalize göre dezavantajları cerrahi riskler ve yan etkileri olan immünosupresan ilaçlar alma ihtiyacıdır. Transplantın kaç yıl süreceğini önceden tahmin etmek imkansızdır. Bu dezavantajlara rağmen, çoğu hasta donör böbrek alma seçeneğine sahipse diyaliz yerine ameliyatı seçer.

Bir hasta transplantasyondan önce diyalize ne kadar az zaman harcarsa prognoz o kadar iyi olur. İdeal olarak, diyalize ihtiyaç duyulmadan önce ameliyat yapılmalıdır. Böbrek nakli kanseri olmayan hastalarda yapılır ve bulaşıcı hastalıklar. Operasyon yaklaşık 4 saat sürer. Bu sırada hastanın kendi filtreleme organları çıkarılmaz. Verici böbrek, şekilde gösterildiği gibi karnın alt kısmına monte edilir.

Ameliyat sonrası dönemin özellikleri nelerdir?

Ameliyattan sonra özellikle ilk yıl düzenli muayeneler ve uzmanlarla konsültasyonlar gereklidir. İlk aylarda haftada birkaç kez kan testi yapılır. Ayrıca, sıklıkları azalır, ancak yine de bir tıbbi tesise düzenli ziyaretlere ihtiyaç duyulacaktır.

İmmünosupresan ilaçların kullanımına rağmen nakledilen bir böbreğin reddi meydana gelebilir. Belirtileri: ateş, idrar hacminde azalma, şişme, böbrek bölgesinde ağrı. Zamanında önlem almak, anı kaçırmamak, acilen doktorlarla iletişime geçmek önemlidir.

Diyabetik nefropati, nedeni şeker hastalığı olan böbrek damarlarının hasar gördüğü bir hastalıktır. Bu durumda, değişen damarlar, skleroz ve böbrek yetmezliği oluşumuna yol açan yoğun bağ dokusu ile değiştirilir.

Diyabetik Nefropatinin Nedenleri

Diabetes mellitus, insülin hormonunun oluşumunun veya etkisinin ihlali sonucu ortaya çıkan bütün bir hastalık grubudur. Tüm bu hastalıklara kan şekeri seviyelerinde sürekli bir artış eşlik eder. İki tür diyabet vardır:

• insüline bağımlı (tip I diabetes mellitus;
• insüline bağımlı olmayan (tip II diyabet).

Eğer gemiler ve sinir dokusu uzun süre maruz kalan yüksek seviyeşeker ve burada önem kazanır, aksi takdirde vücutta diyabet komplikasyonları olan organlarda patolojik değişiklikler meydana gelir.

Böyle bir komplikasyon diyabetik nefropatidir. Tip I diabetes mellitus gibi bir hastalığı olan böbrek yetmezliği hastalarında ölüm oranı ilk sırada yer almaktadır. Tip II diyabette, ölüm sayısında önde gelen yer, kardiyovasküler sistemle ilişkili hastalıklar tarafından işgal edilir ve bunları böbrek yetmezliği izler.

Kan şekeri seviyelerindeki bir artış, nefropati gelişiminde belirleyici bir rol oynar. Glikoz, damar hücreleri üzerinde bir toksin olarak hareket etmesinin yanı sıra damar duvarlarının tahribatına neden olan mekanizmaları da harekete geçirerek geçirgen hale getirir.

Şeker hastalığında böbrek damarlarında hasar

Diyabetik nefropatinin gelişimi, böbrek damarlarında artan basınca katkıda bulunur. Lezyonlarda malregülasyon nedeniyle oluşabilir. gergin sistem diyabetes mellitustan (diyabetik nöropati) kaynaklanır.

Sonunda, hasarlı damarların bölgesinde skar dokusu oluşur ve bu da böbreğin keskin bir şekilde bozulmasına neden olur.

Diyabetik nefropati belirtileri

Hastalık birkaç aşamada gelişir:

ben sahne Böbreklerin hiperfonksiyonunda ifade edilir ve kendi semptomları olan diyabetes mellitusun en başında ortaya çıkar. Böbrek damarlarının hücreleri hafifçe artar, idrar miktarı ve filtrasyonu artar. Bu sırada idrardaki protein henüz belirlenmemiştir. Dış belirtiler yoktur.

II aşama yapısal değişikliklerin başlangıcı ile karakterize edilir:

• Bir hastaya diyabet teşhisi konulduktan sonra yaklaşık iki yıl sonra bu aşamaya geçilir.
• Bu andan itibaren böbrek damarlarının duvarları kalınlaşmaya başlar.
• Önceki durumda olduğu gibi, idrardaki protein henüz tespit edilmedi ve böbreklerin boşaltım işlevi bozulmadı.
• Henüz hastalık belirtisi yok.

III aşama Bu erken diyabetik nefropatidir. Kural olarak, diabetes mellituslu bir hastada tanıdan beş yıl sonra ortaya çıkar. Genellikle, diğer hastalıkların teşhisi sürecinde veya rutin bir muayene sırasında idrarda az miktarda protein bulunur (30 ila 300 mg / gün). Bu duruma mikroalbüminüri denir. Proteinin idrarda görünmesi böbrek damarlarında ciddi hasar olduğunu gösterir.

• Bu aşamada glomerüler filtrasyon hızı değişir.
• Bu gösterge, böbrek filtresinden geçen suyun ve zararlı düşük moleküler ağırlıklı maddelerin filtrasyon derecesini belirler.
• Diyabetik nefropatinin ilk aşamasında, bu gösterge normal veya hafif yüksek olabilir.
• Hastalığın dış semptomları ve belirtileri yoktur.

İlk üç aşama klinik öncesi olarak adlandırılır, çünkü hastalardan herhangi bir şikayet yoktur ve böbreklerdeki patolojik değişiklikler sadece belirlenir. laboratuvar yöntemleri. Yine de hastalığı ilk üç aşamada tespit etmek çok önemlidir. Bu noktada, durumu düzeltebilir ve hastalığı tersine çevirebilirsiniz.

IV aşama- Hastaya diabetes mellitus tanısı konduktan 10-15 yıl sonra ortaya çıkar.

• Bu, semptomların canlı belirtileri ile karakterize edilen ciddi diyabetik nefropatidir.
• Bu duruma proteinüri denir.
• İdrarda çok miktarda protein bulunur, aksine kandaki konsantrasyonu azalır.
• Vücutta şiddetli şişlik var.

Proteinüri küçükse, bacaklar ve yüz şişer. Hastalık ilerledikçe şişlik tüm vücuda yayılır. Böbreklerdeki patolojik değişiklikler belirginleştiğinde, yardımcı olmadıkları için diüretik kullanımı uygunsuz hale gelir. Böyle bir durumda, boşluklardan sıvının cerrahi olarak çıkarılması (delinme) belirtilir.

• susuzluk,
• mide bulantısı,
• uyuşukluk
• iştah kaybı,
• hızlı yorulma.

Neredeyse her zaman bu aşamada kan basıncında bir artış olur, genellikle sayıları çok yüksektir, bu nedenle nefes darlığı, baş ağrısı, kalp ağrısı.

V aşaması Böbrek yetmezliğinin son aşaması olarak adlandırılır ve diyabetik nefropatinin son aşamasıdır. Böbrek damarlarının tam sklerozu meydana gelir, boşaltım işlevini yerine getirmeyi bırakır.

Önceki aşamanın semptomları da devam ediyor, ancak burada zaten yaşam için açık bir tehdit oluşturuyorlar. Şu anda sadece hemodiyaliz, periton diyalizi veya böbrek nakli veya hatta tüm kompleks - pankreas-böbrek yardımcı olabilir.

Diyabetik nefropatinin modern teşhis yöntemleri

Genel testler, hastalığın klinik öncesi evreleri hakkında bilgi sağlamaz. Bu nedenle diyabetli hastalar için özel bir idrar teşhisi vardır.

Albümin değerleri 30 ila 300 mg/gün aralığındaysa mikroalbüminüriden bahsediyoruz ve bu vücutta diyabetik nefropati gelişimini gösteriyor. Glomerüler filtrasyon hızındaki artış da diyabetik nefropatiyi gösterir.

Gelişim arteriyel hipertansiyon, idrardaki protein miktarında önemli bir artış, bozulmuş görme fonksiyonu ve glomerüler filtrasyon hızında kalıcı bir azalma karakterize eden semptomlardır. klinik evre hangi diyabetik nefropati ilerler. Glomerüler filtrasyon hızı 10 ml/dk ve altına düşer.

Diyabetik nefropati, tedavi

Bu hastalığın tedavisi ile ilgili tüm süreçler üç aşamaya ayrılır.

Diabetes mellitusta böbrek damarlarındaki patolojik değişikliklerin önlenmesi. Kandaki şeker seviyesinin uygun seviyede tutulmasından oluşur. Bunun için şekeri azaltan ilaçlar kullanılır.

Mikroalbüminüri zaten mevcutsa, şeker seviyesinin korunmasına ek olarak, hastaya arteriyel hipertansiyon tedavisi verilir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri burada gösterilmiştir. Küçük dozlarda enalapril olabilir. Ayrıca hastanın özel bir protein diyeti izlemesi gerekir.

Proteinüri ilk etapta böbrek fonksiyonunda hızlı bir düşüşün önlenmesi ve son dönem böbrek yetmezliğinin önlenmesi olduğunda. Diyet, diyetteki protein içeriği üzerinde çok katı bir kısıtlamadan oluşur: 1 kg vücut ağırlığı başına 0.7-0.8 g. Protein seviyesi çok düşükse, vücut kendi proteinlerini parçalamaya başlayacaktır.

Bu durumu önlemek için hastaya amino asitlerin keton analogları reçete edilir. Kandaki uygun glikoz seviyesinin korunması ve yüksek tansiyonun düşürülmesi konuyla ilgili olmaya devam etmektedir. ACE inhibitörlerine ek olarak, kalsiyum kanallarını bloke eden amlodipin ve bir beta bloker olan bisoprolol reçete edilir.

Hastanın ödemi varsa diüretik ilaçlar (indapamid, furosemid) reçete edilir. Ayrıca sıvı alımı sınırlıdır (günde 1000 ml), ancak sıvı alımı varsa bunun da bu hastalık prizması üzerinden değerlendirilmesi gerekecektir.

Glomerüler filtrasyon hızı 10 ml/dk veya altına düşerse hastaya replasman tedavisi (periton diyalizi ve hemodiyaliz) veya organ nakli (transplantasyon) verilir.

İdeal olarak, son dönem diyabetik nefropati, pankreas-böbrek nakli ile tedavi edilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde diyabetik nefropati teşhisi konduğunda bu işlem oldukça yaygındır, ancak ülkemizde bu tür nakiller henüz gelişme aşamasındadır.

Aşama I-III'te diyabetik nefropatinin önlenmesi ve tedavisi için temel ilkeler şunları içerir:

• glisemik kontrolü;
• kan basıncı kontrolü (kan basıncı
• dislipidemi kontrolü.

Hiperglisemi böbreklerdeki yapısal ve fonksiyonel değişiklikleri tetikleyen bir faktördür. İki büyük çalışma - DCCT (Diabetes Control and Complication Study, 1993) ve UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) - yoğun glisemik kontrolün, diabetes mellituslu hastalarda mikroalbüminüri ve albüminüri insidansında önemli bir azalmaya yol açtığını göstermiştir 1 ve 2. tip. Vasküler komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olan karbonhidrat metabolizmasının optimal telafisi, normal veya normale yakın glisemik değerler ve HbA seviyesi 1c anlamına gelir.

Diabetes mellitusta tansiyon kontrolü nefropatinin önlenmesini ve ilerlemesini yavaşlatmasını sağlar.

ilaçsız tedavi arteriyel hipertansiyon içerir:

• gıda ile sodyum alımının 100 mmol / gün ile sınırlandırılması;
• artan fiziksel aktivite;
• optimal vücut ağırlığını korumak,
• alkol alımının sınırlandırılması (günde 30 g'dan az);
• Sigarayı bırakmak,
• doymuş yağların azaltılmış diyet alımı;
• zihinsel stresin azaltılması.

Diyabetik nefropati için antihipertansif tedavi

Diabetes mellituslu hastaların tedavisi için antihipertansif ilaçlar seçerken, karbonhidrat ve lipid metabolizması üzerindeki etkileri, diyabetes mellitusun diğer anormalliklerinin seyri ve böbrek fonksiyon bozukluğu durumunda güvenlik, nefroprotektif ve kardiyoprotektif özelliklerin varlığı dikkate alınmalıdır. .

ACE inhibitörleri belirgin nefroprotektif özelliklere sahiptir, intraglomerüler hipertansiyon ve mikroalbüminürinin şiddetini azaltır (BRILLIANT, EUCLID, REIN, vb. çalışmalara göre). Bu nedenle, ACE inhibitörleri mikroalbüminüri için endikedir, sadece artmış değil, aynı zamanda normal kan basıncı:

• Kaptopril oral olarak günde 3 defa 12.5-25 mg, sürekli veya
• Quinapril günde 1 kez 2.5-10 mg, sürekli veya
• Enalapril, günde 2 kez 2.5-10 mg içinde sürekli.

ACE inhibitörlerine ek olarak, verapamil grubundan kalsiyum antagonistleri nefroprotektif ve kardiyoprotektif etkilere sahiptir.

Anjiyotensin II reseptörlerinin antagonistleri, arteriyel hipertansiyon tedavisinde önemli bir rol oynar. Tip 2 diabetes mellitus ve diyabetik nefropatideki nefroprotektif aktiviteleri üç büyük çalışmada gösterilmiştir - IRMA 2, IDNT, RENAAL. bu ilaçlar geliştirme durumunda reçete yan etkiler ACE inhibitörleri (özellikle tip 2 diyabetli hastalarda):

• Valsartan PO 8O-160 mg günde bir kez, sürekli veya
• İrbesartan 150-300 mg ağızdan günde bir kez, sürekli veya
• Condesartan sileksetil 4-16 mg ağızdan günde bir kez, sürekli veya
• Losartan 25-100 mg ağızdan günde bir kez, sürekli veya
• Telmisatran günde 1 kez 20-80 mg içinde, sürekli.

ACE inhibitörlerinin (veya anjiyotensin II reseptör blokerlerinin) böbrek glomerüllerinin bazal zarlarının bozulmuş geçirgenliğini geri kazandıran ve idrarda protein kaybını azaltan nefroprotektör sulodeksit ile kombinasyon halinde kullanılması tavsiye edilir.

• Sulodexide 600 LE intramüsküler olarak günde 1 kez, 2 gün ara ile haftada 5 gün, 3 hafta, daha sonra 250 LE içinde günde 1 kez, 2 ay.

Yüksek tansiyon ile kombinasyon tedavisinin kullanılması tavsiye edilir.

Diyabetik nefropatide dislipidemi tedavisi

Evre IV diyabetik nefropatisi olan diyabetik hastaların %70'inde dislipidemi vardır. Lipid metabolizması bozuklukları tespit edilirse (LDL> 2.6 mmol / l, TG> 1.7 mmol / l), yetersiz etkinlik - hipolidemik ilaçlar ile hiperlipideminin (hipolipidemik diyet) düzeltilmesi zorunludur.

LDL> 3 mmol / l ile sabit bir statin alımı belirtilir:

• Atorvastatin - günde 1 kez 5-20 mg içinde, tedavi süresi ayrı ayrı belirlenir veya
• Lovastatin 10-40 mg ağızdan günde bir kez, tedavi süresi ayrı ayrı belirlenir veya
• Simvastatin günde 1 kez 10-20 mg içinde, tedavi süresi bireysel olarak belirlenir.
• Hedef LDL seviyelerine ulaşmak için ayarlanmış statin dozları
• İzole hipertrigliseridemi (> 6.8 mmol / l) ve normal GFR ile fibratlar belirtilir:
• Fenofibrat 200 mg ağızdan günde bir kez, süre ayrı ayrı belirlenir veya
• 100-200 mg / gün içinde siprofibrat, tedavi süresi bireysel olarak belirlenir.

Mikroalbüminüri aşamasında bozulmuş intraglomerüler hemodinamiğin restorasyonu, hayvansal protein alımının 1 g/kg/gün ile sınırlandırılmasıyla sağlanabilir.

Şiddetli diyabetik nefropati tedavisi

Tedavinin hedefleri aynı kalır. Bununla birlikte, böbrek fonksiyonundaki düşüşü ve şiddetli, kontrolü zor hipertansiyonu hesaba katmak gerekir.

hipoglisemik tedavi

Şiddetli diyabetik nefropati aşamasında, karbonhidrat metabolizması için optimal kompanzasyonu sağlamak son derece önemlidir (HNA 1c).

• Gliquidone 15-60 mg ağızdan günde 1-2 kez veya
• Gliklazid 30-120 mg ağızdan günde bir kez veya
• Repaglinid günde 3-4 kez 0.5-3.5 mg içinde.

Bu ilaçların kullanımı bile mümkündür. İlk aşama yeterli glisemik kontrole tabi kronik böbrek yetmezliği (serum kreatinin düzeyi 250 µmol/l'ye kadar). GFR ile

antihipertansif tedavi

Antihipertansif monoterapinin yetersiz etkinliği ile kombinasyon tedavisi reçete edilir:

• Perindopril oral olarak günde bir kez 2-8 mg, sürekli veya
• Ramipril 1.25-5 mg ağızdan günde bir kez, sürekli veya
• Trandolapril 0,5-4 mg günde 1 kez, sürekli veya
• Fosinopril 10-20 mg ağızdan günde bir kez, sürekli veya
• Quinapril günde 1 kez 2.5-40 mg, sürekli
• Enalapril vshrprpr 2.5-10 mg günde 2 kez, sürekli.

• Atenolol 25-50 mg ağızdan günde 2 kez, sürekli veya
• Verapamil günde 3-4 kez 40-80 mg içinde, sürekli veya
• Diltiazem 60-180 mg ağızdan günde 1-2 kez, sürekli veya
• Metoprolal 50-100 mg ağızdan günde 2 kez, sürekli veya
• Moxonidin 200 mcg ağızdan günde bir kez, sürekli veya
• Nebivolol 5 mg ağızdan günde bir kez, sürekli veya
• Furosemid, sabahları aç karnına haftada 2-3 kez, sürekli 40-160 mg içinde.

Birkaç ilacın kombinasyonları da mümkündür, örneğin:

• Kaptopril oral olarak günde 3 defa 12.5-25 mg, sürekli veya
• Perindopril oral olarak günde 1 kez 2-8 mg, sürekli veya
• Ramipril 1.25-5 mg ağızdan günde bir kez, sürekli veya
• Trandolapril 0,5-4 mg günde 1 kez, sürekli veya
• Fosinopril 10-20 mg ağızdan günde bir kez, sürekli veya
• Quinapril günde 1 kez 2.5-40 mg, sürekli veya
• Enalapril oral olarak günde 2 kez 2.5-10 mg, sürekli

• Amlodipin 5-10 mg ağızdan günde bir kez, sürekli veya
• İndapamid 2.5 mg ağızdan günde bir kez (sabahları aç karnına), sürekli veya
• Furosemid 40-160 mg, ağızdan aç karnına haftada 2-3 kez, sürekli

• Atenolol 25-50 mg ağızdan günde iki kez, sürekli veya
• Bisoprolol ağızdan 5-10 mg günde 1 kez, sürekli veya
• Metoprolol 50-100 mg ağızdan günde 2 kez, sürekli veya
• Moxonidin 200 mcg ağızdan günde bir kez, sürekli veya
• Nebivolol 5 mg ağızdan günde bir kez, sürekli.

300 µmol / l'lik bir serum kreatinin seviyesinde, ACE inhibitörleri diyalizden önce iptal edilir.

Kronik böbrek yetmezliğinde metabolik ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi

Proteinüri görünümü ile, düşük proteinli ve düşük tuzlu bir diyet reçete edilir, hayvansal protein alımını yeterli kalorili gıda içeriği ile 0,6-0,7 g / kg vücut ağırlığı (ortalama olarak 40 g proteine ​​kadar) ile sınırlandırır. (35-50 kcal/kg/gün), tuz kısıtlaması 3-5 gr/gün.

120-500 µmol/l kan kreatinin seviyesinde, böbrek anemisi, osteodistrofi, hiperkalemi, hiperfosfatemi, hipokalsemi vb. tedavisi dahil olmak üzere kronik böbrek yetmezliği için semptomatik tedavi uygulanır. Kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, insülin ihtiyacındaki bir değişiklikle bağlantılı olarak karbonhidrat metabolizmasının kontrolünde zorluklar olduğu bilinmektedir. Bu kontrol oldukça karmaşıktır ve bireysel olarak gerçekleştirilmelidir.

Hiperkalemi (> 5.5 meq / l) ile hastalara reçete edilir:

• Hidroklorotiyazid 25-50 mg sabahları aç karnına veya
• Furosemid, sabahları aç karnına haftada 2-3 kez 40-160 mg içinde.

• Sodyum polisetrol sülfonat oral yoldan 15 g günde 4 kez kandaki potasyum düzeyine ulaşılana kadar ve 5,3 mEq / l'den fazla tutulmaz.

Kandaki potasyum düzeyi 14 mEq/l'ye ulaştıktan sonra ilaç tedavisi kesilebilir.

Kandaki potasyum konsantrasyonunun 14 mEq / l'den fazla olması ve / veya EKG'de şiddetli hiperkalemi belirtileri olması durumunda (PQ aralığının uzaması, QRS kompleksinin genişlemesi, P dalgalarının düzleşmesi), aşağıdakiler: EKG izlemesi altında acilen uygulanır:

• Kalsiyum glukonat, %10'luk çözelti, 10 ml intravenöz yoldan 2-5 dakika süreyle bir kez, EKG'de değişiklik olmadığı takdirde enjeksiyonun tekrarlanması mümkündür.
• İnsülin çözünür (insan veya domuz) kısa eylem 10-20 IU bir glikoz çözeltisi içinde (25-50 g glikoz) intravenöz yoldan (normoglisemi durumunda), hiperglisemi ile, glisemi seviyesine göre sadece insülin uygulanır.
• Sodyum bikarbonat, %7.5 solüsyon, 50 ml intravenöz olarak, 5 dakika süreyle (eşlik eden asidoz durumunda), etkinin yokluğunda, 10-15 dakika sonra uygulamayı tekrarlayın.

Bu önlemlerin etkisizliği ile hemodiyaliz yapılır.

Azotemili hastalarda enterosorbentler kullanılır:

• 3-4 gün boyunca 1-2 g içinde aktif kömür, tedavi süresi bireysel olarak belirlenir veya
• Povidon, toz, içinde 5 gr (100 ml suda çözülmüş) günde 3 defa, tedavi süresi kişiye göre belirlenir.

Fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlali durumunda (genellikle hiperfosfatemi ve hipokalsemi), bir diyet reçete edilir, gıdadaki fosfatın 0,6-0,9 g / gün ile sınırlandırılması, etkisiz olması durumunda kalsiyum müstahzarları kullanılır. Kandaki hedef fosfor seviyesi %4.5-6 mg, kalsiyum - %10,5-11 mg'dır. Ektopik kalsifikasyon riski minimumdur. Fosfat bağlayıcı alüminyum jellerin kullanımı, yüksek zehirlenme riski nedeniyle sınırlandırılmalıdır. 1,25-dihidroksivitamin D'nin endojen sentezinin inhibisyonu ve direnç kemik dokusu paratiroid hormonunun hipokalsemiyi şiddetlendirmesine, hangi D vitamini metabolitlerinin reçete edildiğine karşı savaşmak için Şiddetli hiperparatiroidizmde, hızlı kaldırma hiperplastik paratiroid bezleri.

Hiperfosfatemi ve hipokalsemisi olan hastalara reçete edilir:

• Kalsiyum karbonat, başlangıç ​​dozu olarak 0.5-1 g elementer kalsiyum oral olarak günde 3 kez yemeklerle birlikte, gerekirse doz 2-4 haftada bir (günde maksimum 3 g'a kadar) bir doz artana kadar artırılır. 4 kan fosfor düzeyine ulaşılır, 5-6 mg, kalsiyum - 10.5-11 mg.

• Kalsitriol 0.25-2 mcg, haftada iki kez serum kalsiyum kontrolü altında ağızdan günde bir kez. Renal anemi varlığında klinik bulgular veya eşlik eden kardiyovasküler patoloji reçete edilir.
• Epoetin-beta deri altından 100-150 ünite/kg hematokrit %33-36'ya ulaşana kadar haftada bir, hemoglobin seviyesi - 110-120 g/l.
• 100 mg içindeki demir sülfat (demirli demir açısından) 1 saat yemek için günde 1-2 kez, uzun süre veya
• Demir (III) hidroksit sükroz kompleksi (çözelti 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) infüzyondan önce, % 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltin (ilaç 20 ml çözeltinin her 1 ml'si için), haftada 2-3 kez 15 dakika boyunca 100 ml hızında intravenöz damla, tedavi süresi bireysel olarak belirlenir veya
• Demir (III) hidroksit sakaroz kompleksi (çözelti 20 mg/ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) intravenöz yoldan 1 ml/dk hızında haftada 2-3 kez, tedavi süresi ayrı ayrı belirlenir. .

Diabetes mellitusta kronik böbrek yetmezliğinin ekstrakorporeal tedavisi için endikasyonlar, diabetes mellitusta sıvı tutulması, azot ve elektrolit dengesizliği daha yüksek GFR değerlerinde geliştiğinden, diğer böbrek patolojileri olan hastalardan daha erken belirlenir. GFR'de 15 ml/dk'dan daha az bir düşüş ve kreatinin seviyesinde 600 µmol/l'ye kadar bir artış ile, yöntemlerin kullanımı için endikasyonları ve kontrendikasyonları değerlendirmek gerekir. yerine koyma tedavisi: hemodiyaliz, periton diyalizi ve böbrek nakli.

üremi tedavisi

120 ila 500 µmol/l arasında değişen serum kreatinin artışı, kronik böbrek yetmezliğinin konservatif aşamasını karakterize eder. Bu aşamada zehirlenmeyi ortadan kaldırmaya, hipertansif sendromu durdurmaya, su ve elektrolit bozukluklarını düzeltmeye yönelik semptomatik tedavi yapılır. Daha yüksek serum kreatinin değerleri (500 µmol/l ve üzeri) ve hiperkalemi (6.5-7.0 mmol/l'den fazla), ekstrakorporeal diyaliz kan saflaştırma yöntemleri gerektiren kronik böbrek yetmezliğinin son aşamasının başladığını gösterir.

Bu aşamada diabetes mellituslu hastaların tedavisi endokrinologlar ve nefrologlar tarafından ortaklaşa yürütülür. Kronik böbrek yetmezliğinin son aşamasındaki hastalar, diyaliz makineleri ile donatılmış özel nefroloji bölümlerinde hastaneye yatırılır.

Kronik böbrek yetmezliğinin konservatif aşamasında diyabetik nefropati tedavisi

İnsülin tedavisi gören tip 1 ve tip 2 diabetes mellituslu hastalarda, kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesi genellikle ekzojen insülin dozunun azaltılmasını gerektiren hipoglisemik durumların gelişmesiyle karakterize edilir (Zabroda fenomeni). Bu sendromun gelişimi, böbrek parankiminde ciddi hasar olması durumunda, insülinin parçalanmasında rol oynayan renal insülinaz aktivitesinin azalmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle dışarıdan verilen insülin yavaş metabolize olur, kanda uzun süre dolaşarak hipoglisemiye neden olur. Bazı durumlarda insülin ihtiyacı o kadar azalır ki doktorlar bir süre insülin enjeksiyonlarını iptal etmek zorunda kalır. İnsülin dozundaki tüm değişiklikler sadece glisemi seviyesinin zorunlu kontrolü ile yapılmalıdır. Kronik böbrek yetmezliği gelişimi ile oral hipoglisemik ilaçlar alan tip 2 diyabetli hastalar insülin tedavisine aktarılmalıdır. Bunun nedeni, kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, hemen hemen tüm sülfonilüre ilaçlarının (gliklazid ve gliquidon hariç) ve biguanid grubundan ilaçların atılımının keskin bir şekilde azalması ve bu da kandaki konsantrasyonlarında bir artışa yol açmasıdır. artan toksik etki riski.

Diyabetik nefropati tedavisinde yeni

Şu anda diyabetik nefropatiyi önlemenin ve tedavi etmenin yeni yolları araştırılmaktadır. Bunlardan en umut verici olanı, böbrek glomerüllerinin bazal membranındaki biyokimyasal ve yapısal değişiklikleri etkileyen ilaçların kullanılmasıdır.

Glomerüler bazal membran seçiciliğinin restorasyonu

Diyabetik nefropati gelişiminde önemli bir rolün, glomerüler bazal membranın bir parçası olan ve renal filtrenin yük seçiciliğini sağlayan glikozaminoglikan heparan sülfatın bozulmuş sentezi ile oynandığı bilinmektedir. Vasküler membranlardaki bu bileşiğin rezervlerinin yenilenmesi, bozulmuş membran geçirgenliğini eski haline getirebilir ve idrardaki protein kaybını azaltabilir. Diyabetik nefropatinin tedavisi için glikozaminoglikanları kullanmaya yönelik ilk girişimler G. Gambaro ve ark. (1992) streptozotosin diyabetli bir sıçan modelinde. Erken uygulamasının - diabetes mellitus başlangıcında - böbrek dokusunda morfolojik değişikliklerin gelişmesini ve albüminüri görünümünü önlediği tespit edilmiştir. Başarılı pilot çalışmalar, diyabetik nefropatinin önlenmesi ve tedavisi için glikozaminoglikanlar içeren preparatların klinik denemelerine geçmeyi mümkün kılmıştır. Nispeten yakın zamanda, Rus ilaç pazarında Vessel Due F (INN - sulodexide) ortaya çıktı. İlaç iki glikozaminoglikan içerir - düşük moleküler ağırlıklı heparin(%80) ve dermatan (%20).

Bilim adamları nefroprotektif aktiviteyi araştırdı bu ilaç diyabetik nefropatinin çeşitli evreleri olan tip 1 diyabetli hastalarda. Mikroalbüminürisi olan hastalarda, üriner albümin atılımı, tedavinin başlamasından 1 hafta sonra bile önemli ölçüde azaldı ve ilacın kesilmesinden sonra 3-9 ay boyunca ulaşılan düzeyde kaldı. Proteinürisi olan hastalarda, tedavinin başlamasından 3-4 hafta sonra idrarla protein atılımı önemli ölçüde azaldı. Elde edilen etki, ilacın kesilmesinden sonra da devam etti. Herhangi bir tedavi komplikasyonu kaydedilmedi.

Bu nedenle, glikozaminoglikanlar grubundan (özellikle sulodeksit) ilaçlar, aşağıdakilerden yoksun olarak etkili olarak kabul edilebilir. yan etkiler heparin, diyabetik nefropatinin patojenetik tedavisinin kullanımı kolay yolu.

Proteinlerin enzimatik olmayan glikozilasyonu üzerindeki etkiler

Glomerüler bazal membranın yapısal proteinlerinin hiperglisemi koşulları altında enzimatik olmayan glikosilasyonu, konfigürasyonlarının bozulmasına ve proteinler için normal seçici geçirgenliğin kaybına yol açar. Diabetes mellitusun vasküler komplikasyonlarının tedavisinde umut verici bir yön, enzimatik olmayan glikosilasyon reaksiyonunu kesebilecek ilaçların aranmasıdır. İlginç bir deneysel bulgu, keşfedilen yetenekti. asetilsalisilik asit protein glikozilasyonunu azaltır. Bununla birlikte, bir glikosilasyon inhibitörü olarak atanması geniş bir kabul görmemiştir. klinik dağılım, çünkü ilacın bir etkiye sahip olduğu dozlar, yan etkilerin gelişmesiyle dolu olan oldukça büyük olmalıdır.

XX yüzyılın 80'li yıllarının sonlarından bu yana deneysel çalışmalarda enzimatik olmayan glikosilasyon reaksiyonunu kesmek için, tersinir glikosilasyon ürünlerinin karboksil grupları ile geri dönüşümsüz olarak reaksiyona giren ve bu işlemi durduran aminoguanidin ilacı başarıyla kullanılmıştır. Daha yakın zamanlarda, glikosilasyon son ürünlerinin oluşumunun daha spesifik bir inhibitörü olan piridoksamin sentezlendi.