Akut miyokard infarktüsü. Q dalgalı (transmural) ST yükselmeli miyokard enfarktüsü. I22 Tekrarlayan miyokard enfarktüsü

Akut miyokard enfarktüsü, kan dolaşımının bozulması nedeniyle kalp kası dokularının belirli bir bölgede nekrozudur.

Akut miyokard enfarktüsü - ICD-10 kod I21 - genç ve yaşlı insanlarda başlıca ölüm nedenlerinden biridir. Genellikle sunulan lezyonlar yol açar.

nedenler

İnsan kalbinin işi, normal oksijen dağıtımını garanti eden miyokardın sürekli kasılmasıdır ve besinler, hayati dokular için çok gerekli önemli beden. Kalbin insan vücudunda sunduğu çalışma sayesinde hücrelerde önemli metabolik süreçler gerçekleşir.

• Sitedeki tüm bilgiler bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
• Size DOĞRU bir TEŞHİS verin sadece DOKTOR!
• Sizden kendi kendinize ilaç KULLANMAMANIZI rica ederiz, ancak bir uzmandan randevu alın!
• Size ve sevdiklerinize sağlık!

Sunulan önem sayesinde, bir kişinin kalbi sorunsuz çalışmalıdır. Ancak genellikle, aort ve koroner arterlerde meydana gelen geri dönüşü olmayan değişikliklerle karakterize bir patolojinin ortaya çıkmasına neden olan kalp kası dokularının oksijen açlığı şeklinde hoş olmayan anlar vardır.

Kan eksikliği oluştuğunda ancak kritik işaretler almadığında, hasta bir kişi geri dönüşümlü iskemi geliştirmeye başlar. Benzer fenomenlere, sternumun arkasında lokalize olan anjina pektoris ağrıları eşlik eder.

bir kişi varsa tam yokluk kan akışı, daha sonra normal kan dolaşımında olmaması gereken toksik metabolik ürünlerin birikimi başlar. Durmamak için iş etkinliği, kalp, iç enerji rezervlerini kullanmaya başladığı anaerobik bir çalışma moduna geçer.

Enerji rezervleri yaklaşık 20 dakika sonra tükenir ve bunun sonucunda kalp kasının bozulmuş kan dolaşımı nedeniyle kanayan bölümü ölür. Kalbe bu tür bir hasara miyokard enfarktüsü - doku nekrozu denir.

Doku nekrozu damar tıkanıklığının düzeyine, iskeminin hızına, hastanın yaşına ve diğer faktörlere bağlı olarak farklı boyutlarda olabilir.

Ayrıca, bozulmuş kan dolaşımına bağlı doku nekrozunun nedenleri arasında şunlar bulunur:

Yukarıdaki gerçeklerle bağlantılı olarak, bir kişi sağlığına dikkat etmeli ve en az bir faktör tespit edilirse derhal tedaviye başlamalıdır.

Çeşit

Miyokard enfarktüsü, aralarında aşağıdakiler bulunan çeşitli tiplere ayrılır:

Kalp kasına verilen hasarın türüne göre tam olarak farklılık gösterebilir. ileri tedavi hasta ve iyileşmesi.

Akut miyokard enfarktüsünün teşhisi

Teşhis sırasında doktor, kalp çalışmasında bu tür bozukluklara yol açabilecek tüm ön koşulları hastadan öğrenir.

Diğer şeylerin yanı sıra, laboratuvar ve araçsal araştırma, bunlar arasında:

Sunulan muayeneler, hastanın doktora ziyaretinin ilk gününde gerçekleştirilir. Burada lezyonun doğasını ve kapsamını belirlemek için sonuçları doğru bir şekilde "okumak" önemlidir.

Tedavi

Akut miyokard enfarktüsü için acil bakım aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

• hastanın tam dinlenmeyi sağlaması gerekir;
• bir kişiye dil altında nitrogliserin ve Corvalol verilmesi gerekir;
• hastayı mümkün olan en kısa sürede kalp yoğun bakım ünitesine taşımaya çalışın.

Kural olarak hastanın nakli, hastanın göğüs ağrısından yakınması nedeniyle hemen aranması gereken bir ambulans ekibi tarafından yapılmalıdır.

Hastane bölümünde tedavi aşağıdaki gibidir:

• Başlangıç ​​olarak, güçlü narkotik analjezikler ve nöroleptikler kullanılarak hastanın ağrı sendromu durdurulur.
• Nedeni koroner damarın bir trombüs tarafından tıkanması ise, onu eritmek için tedavi kullanılır. Burada özel trombolitik ajanlar tanıtılmaktadır. Sunulan yöntem, bir saldırının başlamasından sonraki ilk saat içinde gerçekleştirilmelidir, çünkü gecikme, kalp kasının daha geniş bir alanının yenilgisine yol açar.
• Hastaya antiaritmik ilaçlar reçete edilir ve uygulanır.
• Tedavi, kalp kasındaki metabolik süreçleri iyileştirmeyi amaçlamalıdır.
• Tedavi, kalpteki iş yükünü önemli ölçüde azaltan dolaşımdaki kan hacmini azaltmayı amaçlar.
• Gerekirse uygula cerrahi yöntemler koroner damarların balon anjiyoplastinin izole edildiği tedavi, stent yerleştirme, yeni bir kan akış yolu döşeyerek hasarlı damarı bypass etmenizi sağlayan koroner arter baypas greftleme.
• Hastaya, kanın pıhtılaşmasını azaltmaya yardımcı olan ve gibi davranan antikoagülanlar reçete edilir.

Tüm tedavi, yalnızca komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek için her yolu deneyen uzmanların gözetiminde gerçekleştirilir.

komplikasyonlar

Miyokard enfarktüsü, aralarında aşağıdakilerin de bulunduğu komplikasyonların ortaya çıkmasını gerektirir:

tam olarak çünkü olası komplikasyonlar hasta tasfiyeye kadar hastanede kalmalıdır akut dönem miyokardiyal enfarktüs.

rehabilitasyon aşamaları

Hastanın rehabilitasyonu, aşağıdakilerin olduğu üç aşamada gerçekleşir:

Tedavi ve iyileşme süresi lezyonun doğasına ve boyutuna bağlıdır. Bu nedenle, hastalar sınıf I-III'e ayrılır - komplike olmayan miyokard enfarktüsü olan hastalar ve sınıf IV - komplikasyonları olan hastalar, sırayla üç gruba ayrılır - hafif bozukluklar, orta ve şiddetli.

Durağan aşamada, ilaçların uygulanmasına ek olarak, hasta, iyileştirme gibi hedeflere ulaşmaya dayanan bir egzersiz terapisine tabi tutulur. akıl sağlığı hasta, nefes, hücresel beslenme ve kalbin kan dolaşımı, arızaların önlenmesi iç organlar, kas gerginliğinin ortadan kaldırılması ve egzersiz toleransında müteakip ve kademeli bir artış.

Fiziksel aktivite, aşağıdakileri içeren 4 adımın ayırt edildiği hastanın fonksiyonel sınıfı temelinde derlenir:

Durağan rehabilitasyon sırasında, hasta aşağıdakileri içeren birkaç başka görevle karşı karşıyadır:

• kalbin önceki işlevlerini geri yüklemeye çalışmak önemlidir;
• koroner kalp hastalığının önleyici eylemleri kullanılır;
• kullanılmış çeşitli metodlar strese toleransı arttırmak;
• sosyal ve ev içi uyum yöntemleri uygulanır;
• rehabilitasyon faaliyetleri yaşam kalitesini iyileştirmeye yöneliktir;
• kullanılan ilaçların dozlarının dikkatli bir şekilde azaltılması uygulanmaktadır.

Sanatoryumlarda ve özel rehabilitasyon merkezlerinde bir hastayı iyileştirirken, tüm kasları restore etmek ve güçlendirmek için bir dizi egzersiz içeren sıradan grup sınıfları kullanılır, dikkat ve hareketlerin koordinasyonu için egzersizler kullanılır.

Egzersizler mümkün olduğunca hasta oturarak veya ayakta yapılır, ardından 5 kg'a kadar ağırlıklar kullanılır.

Tekrarlama tehlikesi

Miyokard enfarktüsü, kalp kasında hasar meydana geldikten sonraki ilk üç gün ila iki ay içinde ortaya çıkan kendi başına tehlikelidir. Nüksün nedeni, etkilenen bölgenin kan akışının tekrar tekrar ihlalidir.

Bunun olmasını önlemek için, hasta aşağıdaki kurallara uymalıdır:

Size plasental enfarktüsün ne olduğunu ve hamile bir kadın için neden tehlikeli olduğunu anlatacağız.

Bir doktora zamanında erişim, doğru ve doğru teşhis, uzmanların tüm reçetelerine uygunluk ve kişinin sağlığına özenli tutum, bir kişinin kalp krizinden kurtulmasına ve eski çalışma yaşamına geri dönmesine yardımcı olacaktır.

ICD-10 uyarınca aşağıdakileri vurgular

121 - Akut veya yerleşik olarak belirtilen akut miyokard enfarktüsü

Akut başlangıçtan sonra 4 hafta (28 gün) veya daha kısa süren:

121.0 - Miyokardın ön duvarının akut transmural enfarktüsü.

121.1 - Miyokardın alt duvarının akut transmural enfarktüsü.

121.2- Belirtilen diğer lokalizasyonların akut transmural miyokard enfarktüsü.

121.3 - Lokalizasyonu belirtilmemiş akut transmural miyokard enfarktüsü.

121.4 - Akut subendokardiyal miyokard enfarktüsü.

121.9 - Akut miyokard enfarktüsü, tanımlanmamış.

122 - Tekrarlayan miyokard enfarktüsü (tekrarlayan miyokard enfarktüsü dahil):

122.0 - Miyokardın ön duvarının tekrarlayan enfarktüsü.

122.1 - Miyokardın alt duvarının tekrarlayan enfarktüsü.

122.8 - Belirtilen başka bir lokalizasyonun tekrarlayan miyokard enfarktüsü.

122.9 - Belirtilmemiş lokalizasyonun tekrarlayan miyokard enfarktüsü.

Bölüm 123, miyokard enfarktüsünün komplikasyonlarını içerir.

Belirtilen terminoloji klinik gereksinimleri tam olarak karşılamadığından,

uluslararası bazda şu anda kullanılan miyokard enfarktüs sınıflandırması

Koroner arter hastalığının sınıflandırılması. Birkaç özelliğe dayanmaktadır. Her şeyden önce, boyut ve derinlik

nekroz. Bunlara göre tüm infarktlar Q enfarktüsü (geniş odaklı) ve enfarktüs olarak ikiye ayrılır.

Q dalgası olmayan miyokard (küçük odak). Ayrıca transmural enfarktüs,

subendo ve subepikardiyal enfarktüsler. Bu seçeneklerin varlığı derinlik ve lokalizasyon ile belirlenir.

nekroz alanları.

Gelişiminde, miyokard enfarktüsü birkaç dönemden geçer. Bu akut aşama, akut

dönem, subakut dönem ve yara izi aşaması.

En akut aşama, ağrının başlangıcından ilk nekroz belirtilerinin ortaya çıkmasına kadar geçen süreyi içerir.

miyokard. 30 dakika ile 2 saat arasında değişmektedir. Akut dönem 2 ila 14 gün sürer ve

nekroz ve miyomalazinin nihai gelişiminin meydana geldiği zaman. subakut

4-8 hafta süren dönemde, nekroz bölgesi inflamatuar ile sınırlandırılır.

lökosit şaftı ve nekrotik dokuların emilmesi ve değiştirilmesi süreçleri başlar.

Son olarak, yara izi oluşturma aşaması, oluşum için gerekli kalan tüm süre boyunca devam edebilir.

bağ dokusu yara izi. Tüm aşamaların toplam süresi 2 aya kadar olabilir.

Daha önce belirtildiği gibi, bir kalp krizinin patomorfozu için gereken toplam süre yaklaşık 4'tür.

Nekrozun boyutuna ve lezyonun derinliğine bağlı olarak 8 hafta. Buna uygun olarak,

ilkinden itibaren 2 ay içinde yeni bir kalp krizinin ortaya çıkması, bir nüksetme hakkında konuşmak gelenekseldir. Eğer

iki aydan fazla zaman geçti, o zaman bu ikinci bir kalp krizi.

Tipik klinik tablo miyokard enfarktüsü (anginöz varyant) %60-70 oranında görülür

Tüm vakalar. Kalp krizinin gelişimi bazen yoğun fiziksel aktiviteden önce gelir, stresli

evde veya işte durum, arteriyel keskin bir artışın arka planında semptomlar görünebilir

baskı yapmak. Bazı hastalarda, bir kalp krizi, anjina pektorisin ilerlemesinin bir epizodundan önce gelir. Ancak, sıklıkla

miyokard enfarktüsü, bazen geceleri tam bir iyilik halinin arka planına karşı gelişir.

Hasta sternumun arkasında veya kalp bölgesinde dayanılmaz ağrıdan şikayet ediyor,

ışınlama ile karakterin preslenmesi, yırtılması veya yakılması sol el omuzdan ve/veya uçlara

parmaklar. Bazen ağrı boyuna, sol omuz bıçağının altına, alt çeneye ve sol yarıya yayılabilir.

yüzler. Hasta heyecanlı, huzursuz, kendine yer bulamıyor. Daha önce iyi yardımcı olan nitrogliserin,

etki yaratmaz veya ağrının şiddetini çok az azaltır.

Hastanın objektif muayenesi solgun, yapışkan soğuk terle kaplı, zorla

hükümler rahatlama getirmez. Taşikardi not edilir, ekstrasistol görünebilir.

Kan basıncı, hipotansiyondan orta derecede hipertansiyona kadar değişir. Kalp sesleri boğuk

muhtemelen, apekste ve Botkin's t'de fonksiyonel bir kas sistolik üfürümünün görünümü.

Orta derecede nefes darlığı kaydedilir.

Benzer bir klinik, klasik anjinal varyantı karakterize eder. Buna ek olarak, ilk

miyokard enfarktüsü astımlı, gastraljik (karın) yollardan ilerleyebilir,

aritmik, kardiyo-serebral ve ağrısız seçenekler.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi Miyokard enfarktüsünün sınıflandırılması:

1. 5.2. Meslek hastalıkları, sınıflandırılması ve nedenleri
2. Konu № 2. Parankimal disproteinozlar: hiyalin-damlacık, hidropik, azgın. Parankimal lipidoz. Miyokard, karaciğer, böbreklerin yağlı dejenerasyonu. Parekimatöz karbonhidrat distrofileri (glikojenozlar).
3. Ders konusu. KALP HASTALIKLARI. DOĞUMSAL VE EKSİK KALP HASTALIKLARI, ENDOKARDİYAL, MYOKARDİYAL, PERİKARDİ HASTALIKLARI. VASKÜLİT

İskemik kalp hastalığı, kan akışının olmaması ve artan hipoksi ile ilişkili kalp kasının bir patolojisidir. Miyokard, kalbin koroner (koroner) damarlarından kan alır. Koroner damar hastalıklarında kalp kası kan ve taşıdığı oksijenden yoksundur. Oksijen talebi kullanılabilirliği aştığında kardiyak iskemi oluşur. Bu durumda kalbin damarları genellikle aterosklerotik değişikliklere sahiptir.

Koroner arter hastalığı tanısı, 50 yaşın üzerindeki kişilerde yaygındır. Artan yaşla birlikte patoloji daha sık görülür.

Türler ve alt türler

İskemik hastalık, klinik belirtilerin derecesine, vazodilatör (vazodilatör) ilaçlara duyarlılık, fiziksel aktiviteye direnç derecesine göre sınıflandırılır. IHD formları:

• birden koroner ölüm miyokardın iletim sisteminin ihlalleri ile, yani ani şiddetli aritmi ile ilişkili. Canlandırma önlemlerinin yokluğunda veya bunların başarısızlığında, görgü tanıkları tarafından doğrulandığında ani kalp durması veya başlangıcından sonraki altı saat içinde bir saldırıdan sonra ölüm olduğunda, tanı "ölümcül bir sonucu olan birincil kalp durmasıdır". Hastanın başarılı bir şekilde canlandırılması ile teşhis " ani ölüm Başarılı resüsitasyon ile.
• Angina pektoris, göğsün ortasında veya daha doğrusu sternumun arkasında yanan bir ağrının olduğu bir koroner hastalık şeklidir. ICD-10'a göre ( uluslararası sınıflandırma hastalıklar 10 revizyon) anjina pektoris I20 koduna karşılık gelir.

Ayrıca birkaç alt türü vardır:

• Kalp kasına oksijen beslemesinin azaldığı angina pektoris veya stabil. Hipoksiye (oksijen açlığı) yanıt olarak, koroner arterlerde ağrı ve spazm vardır. kararlı angina kararsızdan farklı olarak, şu durumlarda meydana gelir: fiziksel aktivite aynı yoğunluk, örneğin normal bir adımla 300 metre yürüme ve nitrogliserin preparatları ile durdurulur.
• Kararsız angina pektoris (ICD kodu - 20.0) nitrogliserin türevleri tarafından zayıf bir şekilde kontrol edilir, ağrı atakları daha sık hale gelir, hastanın egzersiz toleransı azalır. Bu form türlere ayrılmıştır:
  • ilk ortaya çıktı;
  • ilerici;
  • erken enfarktüs sonrası veya ameliyat sonrası.
• Aterosklerotik değişiklikler olmaksızın vazospazmın neden olduğu vazospastik anjina.
• Koroner sendrom (sendrom X).

Uluslararası sınıflandırma 10'a (ICD-10) göre, anjiyospastik anjina (Prinzmetal's angina, varyant) 20.1'e (doğrulanmış spazmlı angina pektoris) karşılık gelir. Angina pektoris - ICD kodu 20.8. Belirtilmemiş angina 20.9 koduyla atandı.

• Miyokardiyal enfarktüs. 30 dakikadan fazla süren ve nitrogliserin tarafından durdurulmayan bir anjina krizi kalp krizi ile sona erer. Kalp krizi teşhisi, bir EKG analizini içerir, laboratuvar araştırması kalp kasındaki hasar belirteçlerinin seviyesi (kreatin fosfokinaz ve laktat dehidrojenaz enzimlerinin fraksiyonları, tropomiyosin, vb.). Lezyonun derecesine göre:
  • transmural (geniş odaklı) enfarktüs;
  • küçük odak.

  10. revizyonun uluslararası sınıflandırmasına göre, akut enfarktüs I21 koduna karşılık gelir, çeşitleri ayırt edilir: alt duvarın akut geniş enfarktüsü, ön duvar ve diğer lokalizasyonlar, belirtilmemiş lokalizasyon. "Tekrarlayan miyokard enfarktüsü" teşhisine I22 kodu verildi.

• Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz. Bir elektrokardiyogram kullanılarak kardiyoskleroz teşhisi, miyokarddaki sikatrisyel değişikliklerden kaynaklanan iletim bozukluğuna dayanır. Bu koroner hastalık formu, kalp krizi anından itibaren en geç 1 ay içinde belirtilir. Kardiyoskleroz - kalp krizi sonucu tahrip olan kalp kası bölgesinde ortaya çıkan sikatrisyel değişiklikler. Onlar kaba şekillendirilmiş bağ dokusu. Kardiyoskleroz, kalbin iletim sisteminin büyük bir bölümünü kapatarak tehlikelidir.

Koroner arter hastalığının diğer formları - I24-I25 kodları:

1. Ağrısız form (1979'un eski sınıflandırmasına göre).
2. Akut kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsünün arka planında veya şok koşullarında gelişir.
3. Kalp ritmi bozuklukları. İskemik hasar ile kalbin iletim sistemine kan akışı da bozulur.

ICD-10'a göre I24.0 kodu, enfarktüs olmaksızın koroner tromboza atanır.

ICD - Dressler'ın enfarktüs sonrası sendromuna göre I24.1 kodlayın.

ICD'nin 10. revizyonuna göre I24.8 kodlayın - koroner yetmezlik.

ICD-10'a göre kod I25 - kronik iskemik hastalık; içerir:

• aterosklerotik iskemik kalp hastalığı;
• miyokard enfarktüsü ve enfarktüs sonrası kardiyoskleroz;
• kalp anevrizması;
• koroner arteriyovenöz fistül;
• kalp kasının asemptomatik iskemisi;
• kronik tanımlanmamış koroner arter hastalığı ve 4 haftadan uzun süren kronik iskemik kalp hastalığının diğer formları.

Risk faktörleri

Koroner arter hastalığı için aşağıdaki risk faktörleri ile iskemi eğilimi artar:

1. Karbonhidrat ve yağ metabolizmasının bozulduğu, kolesterol seviyelerinin yükseldiği ve insülin direncinin oluştuğu metabolik veya sendrom X. Tip 2 diyabet hastaları risk altındadır kardiyovasküler hastalıklar angina pektoris ve miyokard enfarktüsü dahil. Bel çevresi 80 cm'yi geçiyorsa, bu sağlık ve beslenmeye daha fazla dikkat etmek için bir fırsattır. Diabetes mellitusun zamanında teşhis ve tedavisi, hastalığın prognozunu iyileştirecektir.
2. sigara içmek. Nikotin kan damarlarını daraltır, kalp atış hızını artırır, kalp kasında kan ve oksijen ihtiyacını artırır.
3. Karaciğer hastalıkları. Karaciğer hastalığında, kolesterol sentezi artar, bu da arterlerin daha fazla oksidasyonu ve iltihaplanması ile kan damarlarının duvarlarında artan birikmeye yol açar.
4. Alkol içmek.
5. Hipodinamik.
6. Diyetin sürekli kalori içeriği fazlalığı.
7. Duygusal stres. Huzursuzluk vücudun oksijen ihtiyacını arttırdığında ve kalp kası da bir istisna değildir. Ayrıca uzun süreli stres sırasında koroner damarları daraltan kortizol ve katekolaminler salınır ve kolesterol üretimi artar.
8. Lipid metabolizmasının ihlali ve koroner arterlerin aterosklerozu. Teşhis - kanın lipid spektrumunun incelenmesi.
9. Aşırı Tohumlama Sendromu ince bağırsak Karaciğeri bozan ve beriberiye neden olan folik asit ve B12 vitamini. Bu kolesterol ve homosistein düzeyini artırır. İkincisi periferik dolaşımı bozar ve kalp üzerindeki yükü arttırır.
10. Adrenal bezlerin hiperfonksiyonu veya steroid hormon preparatlarının kullanımı ile ortaya çıkan Itsenko-Cushing sendromu.
11. Hormonal hastalıklar tiroid bezi, yumurtalıklar.

50 yaş üstü erkekler ve menopozdaki kadınların anjina ve kalp krizi geçirme olasılığı daha yüksektir.

Koroner kalp hastalığının seyrini kötüleştiren koroner arter hastalığı risk faktörleri: üremi, diyabet, pulmoner yetmezlik. IHD, kalbin iletim sistemindeki bozukluklarla şiddetlenir (sinoatriyal düğümün blokajı, atriyoventriküler düğüm, His demetinin demeti).

Koroner arter hastalığının modern sınıflandırması, doktorların hastanın durumunu doğru bir şekilde değerlendirmesine ve tedavisi için doğru önlemleri almasına olanak tanır. ICD'de kodu bulunan her form için kendi teşhis ve tedavi algoritmaları geliştirilmiştir. Sadece bu hastalığın çeşitlerini özgürce yönlendiren doktor, hastaya etkili bir şekilde yardım edebilecektir.

Arteriyel hipertansiyon ICD 10 tarafından nasıl sınıflandırılır?

ICD 10'a göre arteriyel hipertansiyon, arterlerdeki kan basıncında patolojik bir artış ile karakterize edilen bir grup durum olarak tanımlanır. ICD 10 revizyonu dünya çapında doktorlar tarafından kullanılmaktadır. Uygulamasının amacı sistematik hale getirmek ve analiz etmektir. klinik kursu hastalık. Hastalıkların rubrifikasyonu, harf ve sayı ataması anlamına gelir. Hipotansiyon aynı prensiplere göre kodlanmıştır.

ICD-10'daki arteriyel hipertansiyon, buna neden olan ayrıntılı bir patoloji listesi ile temsil edilir. Sınıflandırma yapısı lezyon sistemine, ciddiyetine bağlıdır. patolojik süreç, komplikasyonların varlığı, hastanın yaşı.

sınıflandırma

Hastalığın şeklini belirlemek, seyrini ve tedavinin etkinliğini kontrol etmek için Korotkov yöntemi kullanılarak belirlenen değerlere bağlı olarak uluslararası bir sınıflandırma kullanılır.

mmHg cinsinden kan basıncı (BP) birimi. Sanat. bir tablo şeklinde gösterilebilir:

BP düzeyine göre alt bölümlere ayrılmanın yanı sıra, hipotansiyon ve hipertansiyon, hedef organların tutulumuna göre aşamalara ayrılır: kalp, böbrekler, retina, beyin.

ICD 10'a göre hipertansiyon, hedef organlar üzerindeki etki dikkate alınarak aşağıdaki aşamalara ayrılır:

1. Hasar yok.
2. Bir veya daha fazla hedef etkilenir.
3. İskemik kalp hastalığı, nefropati, hipertansif ensefalopati, miyokard enfarktüsü, retinopati, aort anevrizması gibi patolojilerin varlığı.

Arteriyel hipertansiyonlu bir hastada hastalığın seyrinin ve yaşamın prognozunu belirleyen hipertansiyonda genel riski belirlemek önemlidir.

Artan baskı ile hastalık grupları

Mikrobiyal 10'a göre, arteriyel hipertansiyon(AH), kalp hastalığı olan AH, semptomatik, serebral damarların tutulumu, kalp gibi tiplere ayrılır.

Esansiyel hipertansiyon

Hipertansiyon, ICD kod 10 - I10, esansiyel veya birincil tanımına sahiptir. ondan acı çekmek çok sayıda insanların. Yaşlı kadınlarda hipertansiyon erkeklerden biraz daha yaygındır. İstatistiksel göstergeler 60 yıl sonra karşılaştırılır, o zaman cinsiyet farkı olmaz.

Hastalığın birincil formunun gerçek nedenleri henüz belirlenmemiştir, ancak bu hastalıkta yüksek tansiyon ile diyetteki genetik yatkınlık, aşırı kilo, stres ve aşırı tuz arasında doğrudan bir bağlantı vardır.

Kan basıncında bir artış ile ortaya çıkan hipertansiyonun ana belirtileri:

• yoğun bir sıkma karakterinin başında ağrı;
• sefalji ve ağrı kombinasyonu gözbebekleri, yanıp sönen "sinekler";
• kan basıncındaki artış anı ile ilişkili burun kanamaları;
• uykuya dalmada zorluk, uykusuzluk;
• aşırı uyarılabilirlik ve duygusal kararsızlık;
• akustik fenomenler (kulaklarda çınlama, gıcırtı);
• taşikardi;
• baş dönmesi.

Hastalığın seyri iyi huylu veya kötü huylu olabilir. İlk varyantta, yüksek tansiyon atakları nadiren meydana gelir, ilgili organlarda uzun süre hasar oluşmaz, ilaçsız tedavi yardımı ile remisyon sağlanabilir.

Hipertansiyon malign ise, bu durumda hastalık üzerinde zayıf kontrol vardır, yüksek tansiyon (230/130 mm Hg'den düşük değil), sabit hipertansif krizler ve komplikasyonların hızlı gelişimi.

Tedavi olmadan, yanlış seçilmiş tedavi ile, düzensiz ilaçların arka planına karşı, böbreklerin arterleri ve parankimi, kalp ve onu besleyen damarlar, kılcal damarlar ve beyin hasar görür.

Kalp hasarı ile arteriyel hipertansiyon

Kardiyak patoloji kalp yetmezliği ile birleştirildiğinde, mikrobiyal kod I11.0'dır ve kalp yetmezliği olmadan kod I11.9'dur.

Çoğu durumda kalp hasarı olan hipertansiyon 40 yıl sonra ortaya çıkar, bu patoloji arteriyollerin spazmı nedeniyle intravasküler gerginlikte bir artış ile ilişkilidir. Bu, kalp atışı ve vuruş hacminin gücünü arttırır.

ne zaman sürekli yüksek seviyeler Sıkı çalışma ile bağlantılı olarak, kalp kası boyutu artar, boşluklar genişler - sol ventrikülün hipertrofisi (boyutunda artış) gelişir. Bu durumda, tüm vücut oksijen kaynağı eksikliğinden muzdariptir.

Kardiyak semptomları olan primer hipertansiyon belirtileri şunları içerir:

• sıkıştırıcı nitelikteki sternumun arkasındaki paroksismal ağrı;
• ekspiratuar dispne;
• anjina atakları;
• kalbin çalışmasında kesinti hissi.

Kalbe verilen hasarın derecesine bağlı olarak, bu tür hipertansiyon aşamaları ayırt edilir.

1. Hasar yok.
2. Sol ventrikül hipertrofisi.
3. Çeşitli derecelerde kalp yetmezliği.

Hastalığın uzun bir seyri ile dekompansasyon sonucu miyokard enfarktüsü gelişir. Hayatta kalma durumunda, insan durumunu ağırlaştıran enfarktüs sonrası kardiyoskleroz kalır.

Böbrek hasarı ile hipertansiyon

Bu hipertansiyon formu I12 koduna sahiptir. Böbrek hastalığı hipertansif yetmezlik (I12.0) şeklinde ve yetmezlik gelişmeden (I12.9) ortaya çıkabilir.

Renal parankim hasarının patogenezi, kan basıncındaki sistematik bir artışın nihayetinde küçük arteriollerin yeniden şekillenmesine (yeniden yapılanmasına) yol açmasına dayanır. Bu tür hasarlar en sık GB'nin malign seyrinde görülür.

Bu durumda, böbrekler aşağıdaki patolojik hasar aşamalarından geçer.

1. Primer nefroskleroz (normal bağ dokusunun değiştirilmesi).
2. Fibrozis (sikatrisyel dejenerasyon).
3. Kılcal damarların duvarlarını kapatın.
4. Glomerüllerin ve tübüllerin atrofisi.

Yetersizliğin gelişmesiyle birlikte hipertansif nefropati, bu tür semptomların ortaya çıkması ile karakterize edilir:

• uyuşukluk, artan yorgunluk;
• anemi;
• gut;
• cilt kaşıntısı;
• sık ve gece idrara çıkma;
• herhangi bir lokalizasyonun kanaması;
• mide bulantısı, kusma, ishal.

Kronik böbrek yetmezliği bağışıklıkta bir azalmaya neden olur, bu da sık bakteriyel ve viral enfeksiyonlar Bu, böbrek fonksiyonunu büyük ölçüde bozar.

Kalbe ve böbreklere zarar veren hipertansiyon

Bu durumda, aşağıdaki durumlar ayrı ayrı şifrelenir:

• kalbe zarar veren hipertansiyon ve kalp yetmezliği olan böbrekler (I13.0);
• Nefropatinin baskın olduğu GB (I13.1);
• kalp ve böbrek yetmezliği olan hipertansiyon (I13.2);
• Böbrekleri ve kalbi tutan HD, tanımlanmamış (I13.9).

Bu GB formu, her iki organın patolojilerinin semptomlarının bir kombinasyonu ile ortaya çıkar. Sadece kalbin veya böbreklerin fonksiyonel veya organik yapısında bir başarısızlık ve bunların eşzamanlı hasar görmesi de mümkündür. Hastanın durumu ağırdır ve sürekli tedavi ve tıbbi gözetim gerektirir.

semptomatik hipertansiyon

İkincil veya semptomatik hipertansiyon, ICD kodu - I15, altta yatan hastalığın belirtilerinden sadece biridir. Böyle bir patolojinin ortaya çıkma sıklığı düşüktür.

Hastalığın bu formu, aşağıdaki nedenlerden dolayı basınçta bir artış içerir:

• renovasküler (böbrek arterlerinin daralmasıyla ilişkili) - I15.0;
• diğer böbrek hastalıkları - I15.1;
• endokrin patolojiler - I15.2;
• diğer nedenler - I15.8;
• tanımlanmamış etiyoloji - I15.9.

İkincil hipertansiyon, bu tür belirtilerle karakterizedir:

• ilaç tedavisinin etkisinin yokluğu veya önemsizliği;
• 2 veya daha fazla ilaç yazma ihtiyacı;
• tedaviye rağmen kötüleşen durum;
• malign seyir;
• kalıtsal yatkınlık eksikliği;
• gençlere zarar.

Sekonder hipertansiyon gelişimine neden olan ana hastalıklar:

• glomerülonefrit ve diğerleri inflamatuar süreçler böbreklerde;
• polikistik;
• böbreklerin bağ dokusu patolojisi;
• nefrolitiazis (ürolitiyazis);
• endokrin bozuklukları (Cushing sendromu, feokromositoma, tirotoksikoz);
• adrenal bezlerin disfonksiyonu;
• aort patolojisi (ateroskleroz, inflamasyon, anevrizma);
• travmatik veya İltihaplı hastalık beyin.

Beynin vasküler patolojisi ve hipertansiyon

Hipertansif ensefalopati ve hipertansiyondaki diğer serebral patoloji I60-I69 koduna sahiptir. Bu alt grup, hipertansiyondan söz edilen hastalıkları içerir.

Yüksek basıncın beynin damarlarının duvarları üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Hasta tedavi edilmezse veya ilaç dozları yetersiz seçilirse geri dönüşü olmayan hasarlar oluşur. Bu durumda, damar duvarının sürekli daralması ve sklerozu vardır, bunun sonucunda beyin dokusu sürekli oksijen açlığına maruz kalır ve hipertansif ensefalopati gelişir.

Ayrıca basınç dalgalanmaları, inmenin ana nedeni olan arteriyel spazma bağlı kritik iskeminin başlangıcında doğrudan provoke edici bir faktördür.

Mikrobiyal 10'a göre, arteriyel hipertansiyon farklı kodlamalara sahiptir ve patolojinin seyrinin değişkenlerini yansıtır. Uluslararası sınıflandırmaya göre rubrifikasyon, çeşitli kökenlerden hipertansiyon insidansını istatistiksel olarak kaydetmenize olanak tanır.

Ek olarak, ICD, hastalığın komplikasyonlarını izlemeyi mümkün kılar: hipertansif ensefalopati, anjina pektoris, böbrek yetmezliği, kalp krizi ve felç.

Amlodipin ilacını hangi basınçta alabilirim?

Basınç dalgalanmaları, modern insanların en yaygın sorunlarından biridir. Bu nedenle, her insan en etkili ve güvenli olanı arıyor ilaç kan basıncını normalleştirmek için tasarlanmıştır. En yaygın modern 3. nesil ilaçlardan biri, kullanım talimatlarının ayrıntılı olarak incelenmesi ve hangi basınçta kullanıldığını öğrenmesi gereken Amlodipin'dir.

• İlacın bileşimi
• Kullanım için talimatlar
• Resepsiyon özellikleri
• Nasıl kullanılır
• Yan etkiler
• Kullanım için kontrendikasyonlar
• Norvasc veya Amlodipin - hangisi daha iyi
• İlaç analogları

İlacın bileşimi

bu ilaç hazırlama Bileşimlerinde ana aktif madde olan amlodipin besilat içeren tabletler şeklinde üretilir. Buna ek olarak, ilaç ayrıca yardımcı bileşenler içerir:

• laktoz;
• kalsiyum stearat;
• kroskarmeloz sodyum.

Beyaz, renksiz kaplanmış tabletler, büyük bir karton kutu içinde paketlenmiş plakalarda satılmaktadır. Amlodipin'i herhangi bir eczaneden satın alabilirsiniz. Rusya için fiyat yaklaşık 40 ruble. Ukrayna'ya gelince, bu ilaç şu adresten satın alınabilir: ortalama fiyat 15 UAH

Kullanım için talimatlar

Çoğu zaman, amlodipin kan basıncını normalleştirmek için kullanılır. Hipertansiyondan muzdarip insanlar tarafından alınır. Ayrıca, ilaç bu tür hastalıklar ve rahatsızlıklar için reçete edilir:

• hipertansiyon tedavisi İlk aşama gelişim;
• kan basıncında düzensiz, tek sıçramalar;
• kararlı angina ile;
• kan damarlarının spazmları ile.

Amlodipin, yüksek kan basıncını düşürmeye yardımcı olur ve ayrıca işleyişi iyileştirir kardiyovasküler sistemin. Bu nedenle, hastanın kalp atışı ile birlikte hızlı bir kalp atışı varsa yüksek tansiyon, sonra ilaç vücudu normale döndürür.

Resepsiyon özellikleri

Bu tıbbi ürün güçlü maddeler içerir. Bu nedenle, Amlodipin ile tedavi süresince aşağıdaki kurallara uyulması gerekmektedir:

1. Resepsiyon sırasında, diş hekimi tarafından gözlemlenmenin yanı sıra ağırlığı kontrol etmelisiniz. İlaç aşırı kiloya veya diş etlerinde şiddetli kanamaya neden olabilir.
2. İlacı aniden almayı bırakmayın. Bu, yüksek tansiyon nöbetlerinin yeniden başlamasına neden olabilir ve yüksek bir nabız da gözlenebilir.
3. Tedavi süresi boyunca, mesleki faaliyetleri artan özen ve sorumlulukla ilişkilendirilen kişiler için tatile çıkmak daha iyidir. Bu ilaç sürekli uyuşukluğa veya baş dönmesine neden olur.
4. olan hastalar Karaciğer yetmezliği amlodipin kullanımı bir uzmanın düzenli gözetimi altında gerçekleştirilmelidir.

İlacın nispeten düşük maliyeti, nüfusun tüm kesimleri tarafından kullanılmasına izin verir. Ancak kullanmadan önce doktorunuza danışmalısınız.

Nasıl kullanılır

Kan basıncı ile ilgili sorunlara bağlı olarak, dozaj farklı şekillerde reçete edilir:

1. Kan basıncında seyrek artış. Günde 1 defa 1 tablet yardımı ile bu göstergeyi azaltabilirsiniz. Birkaç saat sonra etki etmeye başladığı için tableti sabah almak daha iyidir. Durumda bir iyileşme olmazsa, dozu bir kez alarak günde 2 tablete çıkarmak gerekir. İlacın uzun süreli kullanımı ile doz günde 0,5 tablete düşürülmelidir. Tedavi süresi 1 haftadır. Sürede bir artış sadece bir uzman tarafından reçete edilebilir.
2. Arteriyel hipertansiyon. Bu hastalıktan muzdarip kişilerin günde 0.5 tablet Amlodipin almaları gerekmektedir. Bu tedavi vücut üzerinde destekleyici bir etkiye sahiptir. Bu modda ilacı al sürekli olmalıdır.
3. Kardiyovasküler sistemin işleyişinin ihlali. Kalp hastalıkları için uzmanlar günde 1 defa 1 tablet alınmasını önermektedir. Uzun bir süre iyileşme gözlenmezse, dozu bir süre 2 tablete yükseltebilirsiniz. Bu ilaç ne kadar süreyle alınmalıdır? Çoğu zaman, doktorlar kalp problemleri için sürekli olarak kullanılmasını tavsiye eder.

Yan etkiler

Bu ilacın aşırı kullanımı ile bir kişi bu tür rahatsızlıklar yaşayabilir:

1. Kardiyovasküler sistemin yanından: üstte şişme ve alt ekstremiteler, ağrı kalp bölgesinde, hafif eforla nefes darlığı, artmış veya azalmış kalp atışı.
2. Merkezin yan tarafından gergin sistem: hızlı yorgunluk, bilinç kaybı ile baş dönmesi, uyku bozuklukları, nedensiz sinirlilik, kaygı, ilgisizlik.
3. Yandan gastrointestinal sistem: kusma ile mide bulantısı, alt karında ağrı, kabızlık veya ishal, sürekli susuzluk gastritin alevlenmesi.

Ayrıca, hastanın samimi yaşamda sorunları, ağrılı idrara çıkma, ciltte alerjik döküntüler, ateş olabilir.

Kullanım için kontrendikasyonlar

Bu ilaç, bu gibi durumlarda kesinlikle kontrendikedir:

• hamilelik sırasında - Amlodipinin aktif bileşeni fetüsün gelişimini olumsuz etkiler;
• emzirme dönemi;
• diyabet ile;
• düşük tansiyon ile;
• 18 yaşın altındaki kişiler;
• laktoz intoleransı ve ilacın diğer bileşenlerine aşırı duyarlılık ile.

Ayrıca, hasta şiddetli ise alerjik reaksiyonlar Amlodipin kullanımından sonra bu tür tedavi kesilmeli ve benzer ilaçların kullanımı konusunda bir uzmana danışılmalıdır.

Norvasc veya Amlodipin - hangisi daha iyi

Norvasc, aktif maddesi amlodipin olan bir ilaçtır. Bunu karşılaştırırsak ithal ilaç Amlodipin ile vücut üzerindeki etkisinde önemli bir fark yoktur. Norvasc, yerli muadilinden birkaç kat daha pahalıdır, ancak saflaştırma ve konsantrasyon açısından aktif madde yabancı ilaç avantajlıdır.

Bir Norvasc paketi Rusya'da ortalama 400 rubleye mal oluyor. Ukrayna'da, yaklaşık 130 UAH karşılığında satın alınabilir. Bu nedenle, kan basıncında düzenli bir artıştan mustarip birçok insan böyle bir tedaviyi karşılayamaz ve Amlodipin'i seçer.

İlaç analogları

Norvasc'a ek olarak, modern farmakoloji, bileşim ve vücut üzerindeki etkisine benzer daha birçok ilaç sunar:

1. Duaktin. Bu ilaç kapsüllerde mevcuttur. Hipertansiyon ve ayrıca kronik kalp çarpıntısı için reçete edilir. Avantaj, kullanım için minimum kontrendikasyon sayısıdır.
2. Tenoks. için geçerlidir şiddetli formlar hipertansiyon ve kronik angina pektoris. İlaç, akut kalp yetmezliği olan kişiler için uygun değildir.
3. Normodipin. Kısa sürede yüksek tansiyonu normalleştirir, kardiyovasküler sistemin işleyişini iyileştirir. Akut miyokard enfarktüsü geçirmiş kişilerde kontrendikedir.
4. Emlodin. Amlodipin'in oldukça ucuz bir analogu. Şiddetli hipotansiyonda ve ayrıca sol ventrikülün işleyişini ihlal ederken kullanılması kesinlikle yasaktır.

Belirli bir seçimden bağımsız olarak tıbbi ürün de yüksek basınç, dozajını ve kullanım uygunluğunu bir uzmanla koordine etmek gerekir.

Hastaların yaklaşık %43'ü miyokard enfarktüsünün ani gelişimine dikkat çekerken, hastaların çoğunda değişken sürelerde stabil olmayan ilerleyici anjina dönemi vardır. En keskin dönem.
Tipik miyokard enfarktüsü vakaları, ağrının lokalizasyonu ile son derece yoğun bir ağrı sendromu ile karakterizedir. göğüs ve ışınlama sol omuz, boyun, dişler, kulak, köprücük kemiği, alt çene, interskapular bölge. Ağrının doğası, sıkıştırıcı, kavisli, yanma, presleme, keskin ("hançer") olabilir. Nasıl daha fazla bölge miyokardiyal hasar, ağrı daha belirgindir.
Ağrı atağı dalgalar halinde ilerler (bazen yoğunlaşır, sonra zayıflar), 30 dakikadan birkaç saate kadar sürer ve bazen günler, tekrar tekrar nitrogliserin uygulamasıyla durdurulmaz. Ağrı şiddetli halsizlik, ajitasyon, korku, nefes darlığı ile ilişkilidir.
Belki de en akut miyokard enfarktüsünün atipik bir seyri.
Hastalar şiddetli solgunluk gösteriyor deri, yapışkan soğuk ter, akrocyanosis, huzursuzluk. Bir atak sırasında arteriyel basınç artar, ardından ilkine göre orta veya keskin bir şekilde azalır (sistolik taşikardi, aritmi.
Bu dönemde akut sol ventrikül yetmezliği (kalp astımı, akciğer ödemi) gelişebilir. akut dönem.
Miyokard enfarktüsünün akut döneminde, kural olarak ağrı sendromu ortadan kalkar. Ağrının korunması, yakın enfarktüs bölgesinin belirgin derecede iskemisinden veya perikardit ilavesinden kaynaklanır.
Nekroz, miyomalazi ve perifokal inflamasyon süreçlerinin bir sonucu olarak ateş gelişir (3-5 ila 10 gün veya daha fazla). Ateş sırasında sıcaklıktaki artışın süresi ve yüksekliği nekroz alanına bağlıdır. arteriyel hipotansiyon ve kalp yetmezliği belirtileri devam eder ve kötüleşir. Subakut dönem.
Ağrı yok, hastanın durumu düzelir, vücut ısısı normalleşir. Akut kalp yetmezliği belirtileri daha az belirgin hale gelir. Taşikardi, sistolik üfürüm kaybolur. Enfarktüs sonrası dönem.
Enfarktüs sonrası dönemde klinik bulgular yoktur, laboratuvar ve fiziksel veriler pratikte sapmasızdır. Miyokard enfarktüsünün atipik formları.
Bazen atipik yerlerde (boğazda, sol elin parmaklarında, sol omuz bıçağı veya servikotorasik omurga bölgesinde, epigastriumda, alt çenede) ağrı lokalizasyonu ile atipik bir miyokard enfarktüsü seyri vardır. veya ağrısız formlar olup, başlıca semptomları öksürük ve şiddetli boğulma, çökme, ödem, aritmiler, baş dönmesi ve kafa karışıklığı olabilir.
atipik formlar miyokard enfarktüsü, tekrarlayan miyokard enfarktüsünün arka planına karşı şiddetli kardiyoskleroz belirtileri, dolaşım yetmezliği olan yaşlı hastalarda daha yaygındır.
Bununla birlikte, yalnızca en akut dönem genellikle atipik olarak ilerler, miyokard enfarktüsünün daha da gelişmesi tipik hale gelir.

TIBBİ BAKIM STANDARDININ ONAYI HAKKINDA

AKUT MYOKARDAL ENFARKSİYONLU HASTALAR

Paragraflara uygun olarak. 5.2.11. Sağlık Bakanlığı Yönetmeliği ve sosyal Gelişim Rusya Federasyonu, 30 Haziran 2004 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylandı N 321 (Rusya Federasyonu Toplu Mevzuatı, 2004, N 28, Madde 2898), Art. 38 22 Temmuz 1993 N 5487-1 vatandaşlarının sağlığının korunmasına ilişkin Rusya Federasyonu mevzuatının temelleri (Rusya Federasyonu Halk Temsilcileri Kongresi ve Rusya Federasyonu Yüksek Konseyi Bülteni, 1993, N 33, madde 1318; Rusya Federasyonu Mevzuat Koleksiyonu, 2004, N 35 , madde 3607) Sipariş veriyorum:

10. revizyondaki hastalıkların uluslararası sınıflandırması (ICD-10). Atriyal septal anevrizma mkb 10

I20-I25 İskemik kalp hastalığı

I20 Angina pektoris [angina pektoris]

• I20.0 kararsız angina
• I20.00 Hipertansiyonlu kararsız angina
• I20.1 Belgelenmiş spazmı olan angina pektoris
• I20.10 Hipertansiyonlu belgelenmiş spazmı olan angina pektoris
• I20.8 Diğer anjina formları
• I20.80 Hipertansiyonlu diğer anjina pektoris formları
• I20.9 Angina pektoris, tanımlanmamış
• I20.90 Angina pektoris, tanımlanmamış hipertansiyon

I21 Akut miyokard enfarktüsü

• I21.0 Miyokardın ön duvarının akut transmural enfarktüsü
• I21.00 Hipertansiyonlu miyokardın ön duvarının akut transmural enfarktüsü
• I21.1 Miyokardın alt duvarının akut transmural enfarktüsü
• I21.10 Hipertansiyonlu miyokardın alt duvarının akut transmural enfarktüsü
• I21.2 Diğer belirtilen lokalizasyonların akut transmural miyokard enfarktüsü
• I21.20 Hipertansiyonlu diğer tanımlanmış bölgelerin akut transmural miyokard enfarktüsü
• I21.3 Yeri belirtilmemiş akut transmural miyokard enfarktüsü
• I21.30 Akut transmural miyokard enfarktüsü, yeri belirsiz, hipertansiyonlu
• I21.4 Akut subendokardiyal miyokard enfarktüsü
• I21.40 Hipertansiyonlu akut subendokardiyal miyokard enfarktüsü
• I21.9 Akut miyokard enfarktüsü, tanımlanmamış
• I21.90 Akut miyokard enfarktüsü, hipertansiyon ile tanımlanmamış

I22 Tekrarlayan miyokard enfarktüsü

• I22.0 Miyokardın ön duvarının yeniden enfarktüsü
• I22.00 Hipertansiyon ile tekrarlayan ön miyokard enfarktüsü
• I22.1 Miyokardın alt duvarının tekrarlayan enfarktüsü
• I22.10 Hipertansiyon ile miyokardın alt duvarının tekrarlayan enfarktüsü
• I22.8 Belirtilen başka bir lokalizasyonun tekrarlayan miyokard enfarktüsü
• I22.80 Hipertansiyon ile birlikte tanımlanmış başka bir lokalizasyonun tekrarlayan miyokard enfarktüsü
• I22.9 Yeri belirtilmemiş tekrarlayan miyokard enfarktüsü
• I22.90 Hipertansiyonlu, yeri belirsiz, tekrarlayan miyokard enfarktüsü

I23 Akut miyokard enfarktüsünün bazı güncel komplikasyonları

• I23.0 Akut miyokard enfarktüsünün acil bir komplikasyonu olarak hemoperikardiyum
• 23.00 Hipertansiyonlu akut miyokard enfarktüsünün acil bir komplikasyonu olarak hemoperikardiyum
• I23.1 Akut miyokard enfarktüsünün güncel bir komplikasyonu olarak atriyal septal defekt
• I23.10 Hipertansiyonlu akut miyokard enfarktüsünün güncel bir komplikasyonu olarak atriyal septal defekt
• I23.2 Akut miyokard enfarktüsünün güncel bir komplikasyonu olarak ventriküler septal defekt
• I23.20 Hipertansiyonlu akut miyokard enfarktüsünün güncel bir komplikasyonu olarak ventriküler septal defekt
• I23.3 Akut miyokard enfarktüsünün güncel bir komplikasyonu olarak hemoperikardiyum olmadan kalp duvarının yırtılması
• I23.30 Hipertansiyonlu akut miyokard enfarktüsünün güncel bir komplikasyonu olarak hemoperikardiyum olmadan kalp duvarının yırtılması
• I23.4 Akut miyokard enfarktüsünün güncel bir komplikasyonu olarak korda tendonunun yırtılması
• I23.40 Hipertansiyonlu akut miyokard enfarktüsünün güncel bir komplikasyonu olarak korda tendon rüptürü
• I23.5 Akut miyokard enfarktüsünün güncel bir komplikasyonu olarak papiller kas yırtılması
• I23.50 Hipertansiyonlu akut miyokard enfarktüsünün güncel bir komplikasyonu olarak papiller kas yırtılması
• I23.6 Akut miyokard enfarktüsünün güncel bir komplikasyonu olarak atriyum, atriyal apendiks ve ventrikül trombozu
• I23.60 Akut miyokard enfarktüsünün hipertansiyonlu güncel bir komplikasyonu olarak atriyal uzantının ve kalbin ventrikülünün atriyal trombozu
• I23.8 Akut miyokard enfarktüsünün diğer güncel komplikasyonları
• I23.80 Hipertansiyonlu akut miyokard enfarktüsünün diğer güncel komplikasyonları

I24 Akut iskemik kalp hastalığının diğer formları

• I24.0 Miyokard enfarktüsü olmadan koroner tromboz
• I24.00 Hipertansiyonlu miyokard enfarktüsüne yol açmayan koroner tromboz
• I24.1 Dressler sendromu
• I24.10 Hipertansiyonlu Dressler sendromu
• I24.8 Akut koroner kalp hastalığının diğer formları
• I24.80 Hipertansiyonlu diğer akut iskemik kalp hastalığı formları
• I24.9
• I24.90 Akut iskemik kalp hastalığı, tanımlanmamış

I25 Kronik iskemik kalp hastalığı

• I25.0 Açıklandığı gibi aterosklerotik kardiyovasküler hastalık
• I25.00 Hipertansiyon ile tanımlanan aterosklerotik kardiyovasküler hastalık
• I25.1 aterosklerotik kalp hastalığı
• I25.10 Hipertansiyonlu aterosklerotik kalp hastalığı
• I25.2 Geçmiş miyokard enfarktüsü
• I25.20 Hipertansiyon ile geçmiş miyokard enfarktüsü
• I25.3 kalp anevrizması
• I25.30 Hipertansiyonlu kalp anevrizması
• I25.4 anevrizma Koroner arter
• I25.40 Hipertansiyonlu koroner arter anevrizması
• I25.5 iskemik kardiyomiyopati
• I25.50 Hipertansiyonlu iskemik kardiyomiyopati
• I25.6 Asemptomatik miyokard iskemisi
• I25.60 Hipertansiyonlu asemptomatik miyokard iskemisi
• I25.8 Kronik koroner kalp hastalığının diğer formları
• I25.80 Hipertansiyonlu diğer kronik iskemik kalp hastalığı formları
• I25.9 Kronik iskemik kalp hastalığı, tanımlanmamış
• I25.90 Kronik iskemik kalp hastalığı, hipertansiyon ile tanımlanmamış

Akut miyokard infarktüsü

Akut miyokard infarktüsü

Akut miyokard enfarktüsü - dolaşım bozukluklarının neden olduğu kalp kasının bir bölümünün nekrozu. Kalp krizi, yetişkin nüfus arasında engelliliğin ve ölümün ana nedenlerinden biridir.

nedenler

Miyokard enfarktüsü akut form iskemik kalp hastalığı. Vakaların% 97-98'inde miyokard enfarktüsünün gelişiminin temeli aterosklerotik lezyon koroner arterler, lümenlerinin daralmasına neden olur. Genellikle, damarın etkilenen bölgesinin akut trombozu, arterlerin aterosklerozuna katılır ve kalp kasının ilgili bölgesine kan beslemesinin tamamen veya kısmen kesilmesine neden olur. Koroner arter hastalığı olan hastalarda gözlenen artan kan viskozitesi ile trombüs oluşumu kolaylaştırılır. Bazı durumlarda, koroner arterlerin dallarının spazmının arka planında miyokard enfarktüsü meydana gelir.

Miyokard enfarktüsünün gelişimi diyabetes mellitus, hipertansiyon, obezite, nöropsikiyatrik stres, alkol bağımlılığı, sigara içme ile desteklenir. Koroner arter hastalığı ve anjina pektorisin arka planında keskin fiziksel veya duygusal stres, miyokard enfarktüsünün gelişmesine neden olabilir. Daha sıklıkla sol ventrikülün miyokard enfarktüsü gelişir.

Belirtiler

Hastaların yaklaşık %43'ü miyokard enfarktüsünün ani gelişimine dikkat çekerken, hastaların çoğunda değişken sürelerde stabil olmayan ilerleyici anjina dönemi vardır.

Tipik miyokard enfarktüsü vakaları, göğüste ağrı lokalizasyonu ve sol omuz, boyun, dişler, kulak, köprücük kemiği, alt çene, interskapular bölgeye ışınlama ile son derece yoğun bir ağrı sendromu ile karakterizedir. Ağrının doğası, sıkıştırıcı, kavisli, yanma, presleme, keskin ("hançer") olabilir. Miyokardiyal hasar bölgesi ne kadar büyükse, ağrı o kadar belirgindir.

Ağrı atağı dalgalar halinde ilerler (bazen yoğunlaşır, sonra zayıflar), 30 dakikadan birkaç saate kadar sürer ve bazen günler, tekrar tekrar nitrogliserin uygulamasıyla durdurulmaz. Ağrı şiddetli halsizlik, ajitasyon, korku, nefes darlığı ile ilişkilidir.

Belki de en akut miyokard enfarktüsünün atipik bir seyri.

Hastalarda ciltte keskin bir solgunluk, yapışkan soğuk ter, akrocyanosis, anksiyete vardır. Bir atak sırasında kan basıncı artar, ardından ilk (sistolik) ile karşılaştırıldığında orta veya keskin bir şekilde azalır.< 80 рт. ст. пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Bu dönemde akut sol ventrikül yetmezliği (kalp astımı, akciğer ödemi) gelişebilir.

akut dönem

Miyokard enfarktüsünün akut döneminde, kural olarak ağrı sendromu ortadan kalkar. Ağrının korunması, yakın enfarktüs bölgesinin belirgin derecede iskemisinden veya perikardit ilavesinden kaynaklanır.

Nekroz, miyomalazi ve perifokal inflamasyon süreçlerinin bir sonucu olarak ateş gelişir (3-5 ila 10 gün veya daha fazla). Ateş sırasında sıcaklıktaki artışın süresi ve yüksekliği nekroz alanına bağlıdır. Arteriyel hipotansiyon ve kalp yetmezliği belirtileri devam eder ve artar.

subakut dönem

Ağrı hissi yoktur, hastanın durumu düzelir, vücut ısısı normalleşir. Akut kalp yetmezliği belirtileri daha az belirgin hale gelir. Taşikardi, sistolik üfürüm kaybolur.

enfarktüs sonrası dönem

Enfarktüs sonrası dönemde klinik belirtiler yoktur, laboratuvar ve fiziksel veriler pratikte sapmasızdır.

teşhis

hastalık türleri

Arasında tanı kriterleri miyokard enfarktüsü, en önemlisi, hastalığın öyküsü, EKG'deki karakteristik değişiklikler, kan serumu enzimlerinin aktivitesinin göstergeleridir.

Miyokard enfarktüslü hastanın şikayetleri, hastalığın formuna (tipik veya atipik) ve kalp kasındaki hasarın boyutuna bağlıdır. Şiddetli ve uzun süreli (30-60 dakikadan uzun) retrosternal ağrı, bozulmuş iletim ve kalp ritmi, akut kalp yetmezliği ataklarında miyokard enfarktüsünden şüphelenilmelidir.

karakteristik EKG değişiklikleri negatif T dalgası (küçük fokal subendokardiyal veya intramural miyokard enfarktüsü ile), patolojik bir QRS kompleksi veya bir Q dalgası (büyük fokal transmural enfarktüs miyokard).

Ağrılı bir ataktan sonraki ilk 4-6 saat içinde kanda oksijeni hücrelere taşıyan bir protein olan miyoglobinde artış saptanır.

Miyokard enfarktüsünün gelişmesinden 8-10 saat sonra kandaki kreatin fosfokinaz (CPK) aktivitesinde %50'den fazla bir artış gözlenir ve iki gün sonra normale döner. CPK seviyesinin belirlenmesi her 6-8 saatte bir yapılır. Miyokard enfarktüsü üç olumsuz sonuçla dışlanır.

Miyokard enfarktüsünü daha sonraki bir tarihte teşhis etmek için, aktivitesi CPK'dan sonra artan - nekroz oluşumundan 1-2 gün sonra ve 7-14'ten sonra normal değerlere gelen laktat dehidrojenaz (LDH) enzimini belirlemeye başvururlar. günler.

Miyokard enfarktüsü için son derece spesifik olan, miyokardiyal kontraktil troponin proteini - troponin-T ve troponin-1 izoformlarında bir artış olup, bu da kararsız anginada artar.

Kanda ESR, lökositler, aspartat aminotransferaz (AcAt) ve alanin aminotransferaz (AlAt) aktivitesinde artış belirlenir.

Ekokardiyografi, ventrikülün yerel kontraktilitesinin ihlal edildiğini, duvarının incelendiğini ortaya koymaktadır.

Koroner anjiyografi (koroner anjiyografi), koroner arterin trombotik tıkanmasını ve ventriküler kasılmada bir azalmayı oluşturmanıza ve ayrıca kalpteki kan akışını düzeltmeye yardımcı olan operasyonlar olan koroner arter baypas aşılama veya anjiyoplasti olasılığını değerlendirmenize olanak tanır.

Hastanın eylemleri

Kalp bölgesinde 15 dakikadan fazla ağrı olması durumunda hemen ambulans çağırmalısınız.

Tedavi

Miyokard enfarktüsü durumunda, kardiyolojik yoğun bakımda acil yatış belirtilir. Akut dönemde hastaya yatak istirahati ve zihinsel dinlenme, fraksiyonel, hacim ve kalorili beslenmede sınırlı reçete edilir. Subakut dönemde hasta yoğun bakım ünitesinden miyokard enfarktüsünün tedavisinin devam ettiği ve rejimin kademeli olarak genişletildiği kardiyoloji bölümüne transfer edilir.

Ağrı sendromunun giderilmesi, narkotik analjeziklerin (fentanil) nöroleptiklerin (droperidol) bir kombinasyonu ile gerçekleştirilir, intravenöz uygulama nitrogliserin.

Miyokard enfarktüsü tedavisi, aritmileri, kalp yetmezliğini, kardiyojenik şoku önlemeyi ve ortadan kaldırmayı amaçlar. Antiaritmik ilaçlar (lidokain), ß-blokerler (atenolol), trombolitikler (heparin, aspirin), Ca antagonistleri (verapamil), magnezyum, nitratlar, antispazmodikler vb. reçete edilir.

Miyokard enfarktüsünün gelişmesinden sonraki ilk 24 saat içinde tromboliz veya acil balon koroner anjiyoplasti ile perfüzyonu eski haline getirmek mümkündür.

komplikasyonlar

Akut dönemden sonra iyileşme prognozu iyidir. Komplike miyokard enfarktüsü olan hastalarda olumsuz beklentiler.

önleme

Miyokard enfarktüsünün önlenmesi için gerekli koşullar, sağlıklı ve aktif bir yaşam tarzı sürdürmek, alkol ve sigaradan uzak durmak, dengeli beslenmek, fiziksel ve sinirsel gerginliğin ortadan kaldırılması, tansiyon ve kan kolesterol düzeylerinin kontrolüdür.