Kronik böbrek hastalığı: aşamalar, belirtiler, öneriler. Kronik böbrek yetmezliği hakkında her şey: semptomlardan korunmaya Patoloji yol açar

önleme

• diyeti dengeleyin, yağlı, tütsülenmiş ve baharatlı yiyecekleri bırakın, hayvansal protein ve tuz alımını azaltın;
• bulaşıcı hastalıkları, özellikle hastalıkları zamanında tedavi etmek genitoüriner sistem;
• azaltmak fiziksel egzersiz mümkünse psiko-duygusal stresten kaçının;

Akut böbrek yetmezliği (ARF), böbrek fonksiyonunun hızlı, ancak geri dönüşümlü, bazen bir veya her iki organın tam yetmezliği aşamasına kadar depresyonudur. Patoloji, haklı olarak acil tıbbi müdahale gerektiren kritik bir durum olarak tanımlanır. Aksi takdirde organ verimi kaybı şeklinde olumsuz bir sonuç çıkma riski büyük oranda artar.

Akut böbrek yetmezliği

Böbrekler, nefronları sürekli olarak zarlarından kan geçiren, fazla sıvıyı ve toksinleri idrarla uzaklaştıran, gerekli maddeleri kan dolaşımına geri gönderen insan vücudunun ana "filtreleridir".

Böbrekler, onsuz insan yaşamının imkansız olduğu organlardır. Bu nedenle, provoke edici faktörlerin etkisi altında fonksiyonel görevlerini yerine getirmeyi bıraktıkları bir durumda, doktorlar bir kişiye acil tıbbi bakım sağlayarak akut böbrek yetmezliği teşhisi koyar. ICD-10 - N17'ye göre somatik patoloji kodu.

Bugüne kadar istatistiksel bilgiler, bu patolojiyle karşı karşıya kalan insan sayısının her yıl arttığını açıkça ortaya koymaktadır.

etiyoloji

djpybryjdtybz akut böbrek yetmezliğinin nedenleri şunlardır:

1. Böbrekler de dahil olmak üzere tüm organlara kan temini sürecini bozan kardiyovasküler sistem patolojileri:
   • aritmi;
   • ateroskleroz;
   • kalp yetmezliği.
2. Kan parametrelerindeki değişikliklerin veya daha doğrusu protrombin indeksindeki artışın nedeni olan aşağıdaki rahatsızlıkların arka planına karşı dehidrasyon ve sonuç olarak glomerüllerin zor çalışması:
   • dispeptik sendrom;
   • geniş yanıklar;
   • kan kaybı.
3. Anafilaktik şokun eşlik ettiği keskin düşüş böbreklerin işleyişini olumsuz yönde etkileyen kan basıncı göstergeleri.
4. Böbreklerde organ dokularına zarar veren akut inflamatuar olaylar:
   • piyelonefrit.
5. idrar akışının fiziksel olarak engellenmesi ürolitiyazisönce hidronefroza yol açar ve daha sonra böbrek dokuları üzerindeki baskı nedeniyle dokularına zarar verir.
6. X-ışınları için bir kontrast bileşimi içeren nefrotoksik ilaçların alınması, böbreklerin baş edemediği vücudun zehirlenmesine neden olur.

OPN sınıflandırması

Akut böbrek yetmezliği süreci üç tipe ayrılır:

1. Prerenal akut böbrek yetmezliği - hastalığın nedeni doğrudan böbreklerle ilgili değildir. Prerenal akut böbrek yetmezliği tipinin en popüler örneği, kalbin çalışmasındaki bozukluklar olarak adlandırılabilir, çünkü patolojiye genellikle hemodinamik denir. Daha az sıklıkla, dehidrasyonun arka planında ortaya çıkar.
2. Böbrek akut böbrek yetmezliği - patolojinin temel nedeni tam olarak böbreklerin kendisinde bulunabilir ve bu nedenle kategorinin ikinci adı parankimaldir. Çoğu durumda böbrek fonksiyon yetmezliği akut glomerülonefritten kaynaklanır.
3. Postrenal akut böbrek yetmezliği (obstrüktif), idrar atılım yolları taşlar tarafından bloke edildiğinde ve ardından idrar çıkışının ihlali olduğunda ortaya çıkan bir formdur.

Akut böbrek yetmezliğinin sınıflandırılması


patogenez

AKI, her zaman şu sırayı takip eden dört dönemde gelişir:

• İlk aşama;
• oligürik aşama;
• poliürik aşama;
• iyileşmek.

İlk aşamanın süresi, hastalığın temel nedenine bağlı olarak birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir.

Oligüri kısaca idrar hacmindeki azalmayı ifade eden bir terimdir. Normalde, bir kişi tükettiği sıvı miktarından vücudun terleme ve nefes almada “harcanan” kısmı çıkarılarak yaklaşık olarak dışarı atmalıdır. Oligüri ile, idrar hacmi, vücut dokularında sıvı ve çürüme ürünlerinde bir artışa neden olan, içilen sıvı miktarıyla doğrudan ilişkili olarak yarım litreden az olur.

Diürezin tamamen ortadan kalkması - sadece çok şiddetli vakalarda olur. Ve istatistiksel olarak nadiren olur.

İlk aşamanın süresi, yeterli tedavinin ne kadar hızlı başlatıldığına bağlıdır.

Poliüri, aksine, diürezde artış anlamına gelir, yani günde 2 litre idrar zaten poliürik sendrom teşhisi için bir neden olmasına rağmen, idrar miktarı beş litreye ulaşabilir. Bu aşama yaklaşık 10 gün sürer ve asıl tehlikesi vücudun ihtiyaç duyduğu maddeleri idrarla birlikte kaybetmesi ve dehidrasyondur.

Poliürik aşamanın tamamlanmasından sonra, durumun olumlu gelişimi olan bir kişi iyileşir. Ancak, bu sürenin bir yıl ertelenebileceğini ve bu süre zarfında analizlerin yorumlanmasındaki sapmaların tespit edileceğini bilmek önemlidir.

Akut böbrek yetmezliğinin aşamaları



Klinik tablo

Akut böbrek yetmezliğinin ilk aşaması, hastalığın kesin olarak tanınabileceği spesifik semptomlara sahip değildir, bu dönemdeki ana şikayetler şunlardır:

• güç kaybı;
• baş ağrısı.

Semptomatik tablo, akut böbrek yetmezliğine neden olan patolojinin belirtileri ile desteklenir:

1. Akut böbrek yetmezliğinin arka planına karşı oligürik sendrom ile semptomlar spesifik, kolayca tanınabilir ve içine sığar hale gelir. büyük fotoğraf patolojiler:
   • diürezde azalma;
   • koyu köpüklü idrar;
   • dispepsi;
   • letarji;
   • akciğerlerdeki sıvı nedeniyle göğüste hırıltı;
   • bağışıklığın azalması nedeniyle enfeksiyonlara duyarlılık.
2. Poliürik (diüretik) evre, atılan idrar miktarında bir artış ile karakterize edilir, bu nedenle hastanın tüm şikayetleri bu durumdan ve vücudun idrarla çok miktarda potasyum ve sodyum kaybetmesinden kaynaklanır:
   • kalbin çalışmasındaki ihlaller düzeltildi;
   • hipotansiyon.
3. 6 aydan bir yıla kadar süren iyileşme süresi yorgunluk, sonuçlardaki değişiklikler ile karakterizedir. laboratuvar araştırması idrar (özgül ağırlık, eritrositler, protein), kan (toplam protein, hemoglobin, ESR, üre,).

teşhis

OPN teşhisi aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

• hastayı sorgulamak ve muayene etmek, anamnezini derlemek;
• düşük hemoglobin gösteren bir klinik kan testi;
• yüksek kreatinin, potasyum, üre tespit eden bir biyokimyasal kan testi;
• diürez izleme, yani bir kişinin 24 saat içinde ne kadar sıvı (çorbalar, meyveler dahil) tükettiğini ve ne kadar salgıladığını kontrol eder;
• akut böbrek yetmezliği ile ultrason yöntemi, böbreklerin fizyolojik boyutunu daha sık gösterir, boyut göstergelerinde bir azalma, geri dönüşü olmayan doku hasarını gösteren kötü bir işarettir;
• nefrobiyopsi - mikroskobik inceleme için uzun bir iğne ile bir organ parçasının alınması; nedeniyle nadiren yapılır yüksek derece travma.

Tedavi

Akut böbrek yetmezliği tedavisi, hastanenin yoğun bakım ünitesinde, daha az sıklıkla hastanenin nefroloji bölümünde gerçekleşir.

Bir doktor ve sağlık personeli tarafından gerçekleştirilen tüm tıbbi manipülasyonlar iki aşamaya ayrılabilir:

1. Kök Neden Tanımlama patolojik durum- ile gerçekleştirildi teşhis yöntemleri, semptomların incelenmesi, hastanın spesifik şikayetleri.
2. Akut böbrek yetmezliğinin nedenini ortadan kaldırmak tedavinin en önemli aşamasıdır, çünkü hastalığın temel nedenini tedavi etmeden herhangi bir tedavi etkisiz olacaktır:
   • nefrotoksinlerin böbrekler üzerindeki olumsuz etkisi tespit edildiğinde, ekstrakorporeal hemokreksiyon kullanılır;
   • bir otoimmün faktör tespit edildiğinde, glukokortikosteroidler (Prednisolone, Metipred, Prenisol) ve plazmaferez reçete edilir.
   • ürolitiazis ile taşları çıkarmak için ilaç litolizi veya ameliyat yapılır;
   • enfeksiyon için antibiyotik reçete edilir.

Her aşamada doktor, o andaki semptomatik tabloya göre randevuyu ayarlar.

Oligüri sırasında, diüretikler, minimum miktarda protein ve potasyum içeren sıkı bir diyet ve gerekirse hemodiyaliz reçete etmek gerekir.

Hemodiyaliz - çürüme ürünlerinden kanın temizlenmesi ve vücuttan fazla sıvının uzaklaştırılması için bir prosedür, nefrologlardan belirsiz bir tutuma sahiptir. Bazı doktorlar, komplikasyon riskini azaltmak için AKI için profilaktik hemodiyalizin gerekli olduğunu savunuyorlar. Diğer uzmanlar, yapay kan saflaştırmasının kullanılmaya başlanmasından bu yana böbrek fonksiyonunun tamamen kaybolmasına yönelik bir eğilim konusunda uyarıyorlar.

Poliüri döneminde, hastanın eksik kan hacmini yenilemek, vücuttaki elektrolit dengesini yeniden sağlamak, 4 numaralı diyete devam etmek ve özellikle hormonal ilaçlar alırken herhangi bir enfeksiyona dikkat etmek önemlidir.

Akut böbrek yetmezliği tedavisi için genel ilkeler



Tahminler ve Komplikasyonlar

Uygun tedavinin arka planına karşı AKI olumlu bir prognoza sahiptir: hastalıktan sonra hastaların sadece% 2'sinin ömür boyu hemodiyaliz ihtiyacı vardır.

Akut böbrek yetmezliğinden kaynaklanan komplikasyonlar, yani vücudu kendi çürüme ürünleriyle zehirleme süreci ile ilişkilidir. Sonuç olarak, ikincisi, oligüri ile böbrekler tarafından veya glomerüller tarafından düşük bir kan filtrasyon hızı ile atılmaz.

Patoloji şunlara yol açar:

• kardiyovasküler aktivitenin ihlali;
• anemi;
• artan enfeksiyon riski;
• nörolojik bozukluklar;
• dispeptik bozukluklar;
• üremik koma.

Akut nefrolojik yetmezlikte kronikten farklı olarak komplikasyonların nadiren meydana geldiğine dikkat etmek önemlidir.

önleme

OOP'nin önlenmesi aşağıdaki gibidir:

1. Nefrotoksik ilaçlar almaktan kaçının.
2. Üriner ve vasküler sistemin kronik hastalıklarını zamanında tedavi edin.
3. Metrikleri takip edin tansiyon, kronik hipertansiyon belirtileri tespit edilirse derhal bir uzmana başvurun.

Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri, semptomları ve tedavisi hakkındaki videoda:


Böbrek hasarı belirteçleri, klinik ve laboratuvar muayenesi sırasında saptanan ve böbrek hasarının varlığı ile ilişkili herhangi bir değişikliktir. patolojik süreç böbrek dokusunda (Tablo 1).

Tablo 1. KBH'yi düşündüren böbrek hasarının majör belirteçleri

İşaretleyici	Notlar
Albüminüri/Proteinüri	10 mg/gün (10 mg albümin/g kreatinin) üzerinde idrar albümin atılımında kalıcı artış - öneriye bakın
İdrar sedimentinde kalıcı değişiklikler	Eritrositüri (hematüri), silindirüri, lökositüri (piyüri),
Görüntüleme çalışmalarında böbrek değişiklikleri	Böbreklerin gelişimindeki anomaliler, kistler, hidronefroz, böbreklerin büyüklüğündeki değişiklikler vb.
Kan ve idrar bileşimindeki değişiklikler	Serum ve idrar elektrolit konsantrasyonlarındaki değişiklikler, asit-baz dengesinin ihlali vb. diyabet şekeri ve benzeri.)
Glomerüler filtrasyon hızında 60 ml / dak / 1.73 m2'den daha az kalıcı azalma	Diğer böbrek hasarı belirteçlerinin yokluğunda (tavsiyeye bakınız)
İntravital nefrobiyopsi sırasında böbrek dokusunda ortaya çıkan patolojik değişiklikler	Şüphesiz sürecin "kronizasyonunu" gösteren değişiklikler (böbreklerdeki sklerotik değişiklikler, zarlardaki değişiklikler vb.)

CKD, supra-nosolojik bir kavramdır ve aynı zamanda, çeşitli nitelikteki kronik böbrek hasarının resmi bir birliği değildir.

Bu kavramın tahsis edilmesinin nedenleri, böbreklerdeki patolojik sürecin ilerlemesinin ana patojenetik mekanizmalarının birliğine, çeşitli etiyolojilerin organ hasarında hastalığın gelişimi ve ilerlemesi için birçok risk faktörünün ortaklığına dayanmaktadır. ve sonuçta ortaya çıkan birincil ve ikincil önleme yöntemleri.

KBH tanısı aşağıdaki kriterlere dayanmalıdır:

1. En az 3 ay arayla doğrulanmış, böbrek hasarının klinik belirteçlerinin varlığı;
2. Geri dönüşü olmayan herhangi bir işaret yapısal değişiklikler organın intravital morfolojik incelemesi sırasında veya görselleştirilmesi sırasında bir kez tanımlanan organ;
3. Azalmış glomerüler filtrasyon hızı (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

2007 yılında Dünya Örgütü Healthcare (WHO), uluslararası hastalık sınıflandırıcısının (ICD-10) N18 başlığını (önceden bu kod "Kronik böbrek yetmezliği" idi) önemli ölçüde netleştirmiştir. Tanının genel kabul görmüş yapısını korumak için, altta yatan hastalıktan sonra "Kronik böbrek hastalığı" tanısının belirtilmesi ve ardından altta yatan hastalık için ICD'ye göre hastalık kodlamasının ayarlanması önerilir.

Bozulmuş böbrek fonksiyonunun etiyolojisi bilinmiyorsa, ana tanı N18 pozisyonuyla kodlanan "Kronik böbrek hastalığı" olabilir (burada N18.1 - Kronik böbrek hastalığı, evre 1; N18.2 - Kronik böbrek hastalığı, evre 2, vb.).

CKD'nin Aşamaları	ICD-10 kodu (değiştirildiği gibi Ekim 2007)**	ICD-10'un açıklaması
		CKD evre 1, normal veya yüksek GFR ile böbrek hasarı (>90 ml/dak)
		CKD evre 2, hafifçe azaltılmış GFR ile böbrek hasarı (60-89 ml/dak)
		CKD evre 3, orta derecede azalmış GFR ile böbrek hasarı (30-59 ml/dak)
		CKD evre 4, GFR'de belirgin bir azalma (15-29 ml/dk) ile böbrek hasarı
		KBH evre 5, kronik üremi, son evre böbrek hastalığı (RRT (diyaliz ve transplantasyon) vakaları dahil)

* - KBH etiyolojisini belirtmek için uygun hastalık kodları kullanılmalıdır.

**- N18.9 kodu, evresi belirtilmemiş KBH vakalarını belirtir

Çocuklarda KBH'nin erken tespiti ihtiyacı

Çocukların, KBH gelişimine yol açan kendi hastalık listeleri vardır:

1. Aile öyküsünde polikistik böbrek hastalığı veya diğer genetik böbrek hastalığı.
2. Doğumda düşük ağırlık.
3. Perinatal hipoksemi veya diğer akut böbrek hasarının bir sonucu olarak akut böbrek yetmezliği.
4. Renal displazi veya hipoplazi.
5. Ürolojik anomaliler, özellikle obstrüktif üropati.
6. Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları ve böbreklerde skar oluşumu ile ilişkili vezikoüreteral reflü.
7. akut nefrit veya nefrotik sendrom öyküsü.
8. Tarihte hemolitik-üremik sendrom.
9. Shenlein hastalığı - Tarihte Henoch.
10. Diyabet.
11. Sistemik lupus eritematozus.
12. Öyküde hipertansiyon, özellikle perinatal dönemde renal arter veya renal venin trombozunun bir sonucu olarak.

Fiziksel gelişme geriliği (büyüme geriliği, düşük vücut ağırlığı), raşitizm benzeri iskelet deformiteleri olan çocuklar, metabolik asidoz, erken başlangıçlı anemi, poliüri, polidipsi, proteinüri, hipertansiyon, bozulmuş renal konsantrasyon fonksiyonu, bu hastaların kapsamlı bir şekilde incelenmesini, önlemek veya yavaşlatmak için düzeltici ve replasman tedavisinin atanmasını gerektiren KBH gelişimi için bir risk grubunu temsil eder. CKD'nin ilerlemesi.

Çocuklarda doğuştan, kalıtsal ve edinilmiş böbrek hastalıkları, potansiyel olarak olumsuz sonuçlar geliştirme olasılığını taşır - kronik böbrek hastalığı (KBH) ve CRF oluşumu.

Çocuklarda KBH'yi erken bir aşamada belirleme ihtiyacı sosyal açıdan önemli bir görevdir - çocuklarda KBH gelişimi için risk faktörlerinin tanımlanmasını ne kadar erken önlemeye başlarsak, Daha fazla insan sağlıklı ve güçlü kalacak, eşlik eden hastalıklara yakalanma riski önemli ölçüde azalacaktır.

Olasılıklara rağmen modern tıp, zamanla üriner sistem patolojilerinin yaklaşık% 40'ı böbrek fonksiyonunun bozulmasına ve kronik böbrek (böbrek) yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Bu durum, nefronların kademeli ölümü, vücudun hayati fonksiyonlarının bozulması ve çeşitli komplikasyonların ortaya çıkması ile karakterizedir. Kronik böbrek yetmezliği nasıl gelişir, hangi semptomlara sahiptir, nasıl teşhis ve tedavi edilir: incelememizde analiz edeceğiz.

Akut ve kronik ilerleyici böbrek yetmezliği (kod uluslararası sınıflandırma hastalıklar ICD10-N17-N19) - aşağıdakilerin meydana geldiği bir semptom kompleksi:

• böbrekler tarafından atılan metabolik ürünlerden, toksinlerden, azotlu bazlardan kan saflaştırma işlemlerinin ihlali;
• fazla su ve tuzların atılımında bozulma;
• hematopoezin aktivasyonundan sorumlu olan böbrekler tarafından eritropoietin üretiminin azalması veya tamamen kesilmesi;
• homeostazın ihlali - iç ortamın doğal sabitliği.

Akut böbrek yetmezliği (ICD-N17 kodu), zamanında tedavi ile hastanın tamamen iyileşmesine neden olabilir. Ortalama olarak, nefronların fonksiyonel aktivitesini eski haline getirmek 6 ila 24 ay sürer.

Kronik böbrek yetmezliği tanısı (ICD kodu - N18), hastalık için laboratuvar kriterleri 3 ay veya daha uzun süre korunurken konur. Bu patoloji, geri dönüşü olmayan ilerleyici bir seyir ile karakterizedir. Bununla birlikte, düzenli tedavi kursları hayati fonksiyonların korunmasına yardımcı olacak ve hayatı tehdit eden komplikasyonların gelişmesini önleyecektir. Tedavi edilen kronik böbrek hastalığı olan hastalar, böbrekleri sağlıklı kişiler kadar uzun yaşarlar.

Hangi hastalıklar böbrek yetmezliği ile komplikedir?




Kronik (akut olduğu kadar) böbrek yetmezliğinin ayrı bir hastalık olmadığını, sadece birçok patolojinin seyrini zorlaştıran bir sendrom olduğunu anlamak önemlidir. CKD'nin ana nedenleri arasında şunlar vardır:

• kronik piyelonefrit;
• kronik glomerülonefrit;
• amiloidoz;
• polikistik böbrek hastalığı;
• böbreklerin yapısındaki / işleyişindeki konjenital anomaliler;
• ürolitiyazis;
• hidronefroz;
• bozulmuş fizyolojik idrar çıkışı ile ilişkili hastalıklar;
• bazı ilaçların nefrotoksik etkisi;
• diyabet;
• obezite;
• karaciğer sirozu;
• gut;
• sistemik hastalıklar (skleroderma, lupus eritematozus);
• onkolojik hastalıklar;
• kronik zehirlenme.

Not! Gelişmiş ülkelerde CRF insidansı, 1 milyon nüfus başına ortalama 600 vakadır.

sınıflandırma




Kronik böbrek yetmezliğinin birkaç çeşidi vardır ve hastalığın sınıflandırılması aşağıdakilere göre yapılır:

• klinik tablonun özellikleri;
• ciddiyet.

Kursun doğasına bağlı olarak, kronik böbrek yetmezliğinin dört aşaması ayırt edilir:

1. gizli (gizli) - neredeyse hiç klinik semptomlar(yorgunluk, sağlığın genel olarak bozulması hariç) ve sıklıkla başka bir hastalık için muayene sırasında tesadüfen teşhis edilir;
2. kompanse böbrek yetmezliği aşaması - gün boyunca idrar çıkışında hafif bir artış (poliüri), sabahları şişme ile karakterize edilir;
3. aralıklı - zehirlenme semptomları (zayıflık, yorgunluk) ve su-elektrolit dengesindeki rahatsızlıklar (ağız kuruluğu, kas zayıflığı);
4. kronik böbrek yetmezliğinin son aşamasına üremi semptomları (metabolik ürünlerle zehirlenme) ve yandan patoloji eşlik eder. iç organlar, ağırlıklı olarak kalp ve akciğerler.

CRF'nin ciddiyetini değerlendirmek için laboratuvar kriterleri aşağıdaki tabloda sunulmaktadır.

Klinik belirtiler: hastalıktan erken bir aşamada nasıl şüphelenilir

Kronik böbrek yetmezliği, çok çeşitli semptomlarla karakterizedir. Bu patoloji tüm ana organları ve sistemleri etkiler.

Hastanın görünüşü




Uzun süredir, semptomları ve tedavisi büyük ölçüde hastalığın evresine bağlı olan kronik böbrek yetmezliği hiçbir şekilde kendini göstermez. Dış işaretler hastalıklar sadece şiddetli üremi ile tespit edilebilir. En yaygın semptomlar arasında:

• ciltte solgunluk ve şiddetli kuruluk;
• cilde minimum düzeyde maruz kalsa bile ortaya çıkan kanamalar ve morluklar;
• şiddetli kaşıntı nedeniyle ciltte kaşınma;
• yüz ve göz kapaklarının şişkinliği ile kendini gösteren karakteristik "böbrek" ödemi, anasarca;
• kas tonusunda azalma.

idrar organları

Üzerinde Ilk aşamalar hastalık, poliüri gözlenir - atılım Büyük bir sayı düşük yoğunluklu idrar. Gelecekte, yetmezliğin ilerlemesi ile idrar atılımının kısmen veya tamamen kesilmesi gelişir.

Gergin sistem




Metabolik ürünler ve vücut için toksik maddeler ile zehirlenme aşağıdaki semptomlara yol açar:

• letarji;
• uykusuzluk veya tersine, gün boyunca uyuşukluk;
• hafıza bozukluğu;
• öğrenme yeteneğinin azalması;
• uzuvların soğukluğu;
• kollarda ve bacaklarda karıncalanma hissi, "tüylerin diken diken olması".

Hastalığın son aşamasında, merkezi sinir sisteminin tüm fonksiyonlarının baskılanmasıyla ilişkili belirgin bir uyuşukluk vardır. Hasta verilmezse sağlık hizmeti, ciddi rahatsızlıklar olabilir gergin sistem komaya kadar.

Kalp ve kan damarları




Dolaşımdaki kan hacmindeki artış ve elektrolit bozuklukları aşağıdaki semptomlara yol açar:

• kan basıncında artış;
• kalp bölgesinde donuk ağrı, ritim bozuklukları, nefes darlığı, oskültasyon sırasında patolojik perikardiyal sürtünme gürültüsü eşliğinde perikardiyal kesenin (miyokardit, perikardit) enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonları;
• bazen - akut kardiyovasküler yetmezlik belirtileri.

Solunum sistemi

Yenmek solunum sistemi nin kişilik özelliği geç aşamalar böbrek yetmezliği. Hastalar "üremik akciğer" adı verilen bir sendrom geliştirir. Bağışıklığın azaldığı bir arka plana karşı gelişen interstisyel ödem ve bakteriyel pnömoni ile karakterizedir.

Sindirim sistemi

Gastrointestinal sistem iştah, bulantı ve kusmada bozulma ile reaksiyona girer. Şiddetli üremi, yemek borusu, mide ve bağırsak mukozasında aşındırıcı ve ülseratif kusurların gelişmesi ile karakterizedir. Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda akut hepatit gelişmesi nadir değildir.

hematopoietik organlar

Böbrek yetmezliğinin arka planına karşı, hematopoez faktörlerinden biri olan eritropoietin üretimi azalır. Klinik olarak, bu anemi semptomları ile kendini gösterir - zayıflık, uyuşukluk ve düşük performans.

Su-elektrolit dengesi




dengesizlik su-tuz metabolizması Kendini gösterir:

• güçlü susuzluk;
• halsizlik (birçok hasta vücut pozisyonundaki ani değişikliklerle gözlerinde kararma olduğundan şikayet eder);
• konvulsif kas kasılmaları;
• nefes darlığı, solunum bozuklukları;
• aritmiler.

Metabolizma

Protein metabolizması ürünlerinin (kreatinin, üre) tahliyesinin ihlali durumunda, hastalarda aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• ağrı, şişkinlik eşliğinde toksik enterokolit, sıvı dışkı;
• ağızdan karakteristik bir amonyak kokusunun ortaya çıkması;
• gutu taklit eden ikincil eklem lezyonları.

Kronik böbrek yetmezliği çocuklarda yetişkinlere göre daha az görülür. Karakteristik özellik klinik kursu bir çocukta patoloji, nefrotik sendromun sık gelişmesidir - idrarda büyük bir protein atılımı (3 g / gün ve üzeri), onkolojik ödem ve artan kan basıncı.




Üriner sisteme ve diğer iç organlara zarar veren tipik bir klinik tablo, kronik böbrek yetmezliğinden şüphelenmeyi mümkün kılacaktır ve daha fazla teşhis, bu teşhisi doğrulamayı veya reddetmeyi amaçlayacaktır. CRF'den şüphelenilen bir hastayı muayene etmek için standart algoritma şunları içerir:

Şikayetlerin toplanması ve anamnez. Klinik muayene. Kalp ve akciğerlerin oskültasyonu. Kan basıncının ölçülmesi. Laboratuvar testleri.

• Klinik kan testi;
• kreatinin, üre, toplam protein tayini ile biyokimyasal kan testi;
• genel idrar analizi;
• Nechiporenko'ya göre idrar örneği;
• Zimnitsky'ye göre idrar örneği;
• Reberg'in testi;
• glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesi.
enstrümantal testler. Göstergelere göre. Böbreklerin ultrasonu, boşaltım ürografisi, reovasografi ve renal arterlerin Doppler muayenesi genellikle reçete edilir.

Teşhis önlemleri sadece böbrek yetmezliğinin ciddiyetini belirlemeyi değil, aynı zamanda altta yatan nedenini de belirlemeyi amaçlamalıdır. Tedavisi için doğru bir plan hazırlamak için doktorun hangi hastalığın CRF geliştirdiğini belirlemesi önemlidir.

Kronik böbrek yetmezliği tedavisinin gerçek ilkeleri: hastalığı sonsuza kadar yenmek mümkün mü




Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi her zaman entegre bir yaklaşım gerektirir. Üriner sistemin bozulmuş fonksiyonlarını restore etmeyi, elektrolit dengesizliğini düzeltmeyi, komplikasyonları önlemeyi ve semptomları ortadan kaldırmayı amaçlar.

Tedavide önemli bir rol beslenme düzeltmesi ile oynanır. Kronik böbrek yetmezliğinde diyet, iyi sonuçlar elde edebilir ve hastalığın prognozunu iyileştirebilir. Pevzner'e (böbrek) göre tedavi tablosunun ilkeleri şunları içerir:

• günde 60-70 g protein kısıtlaması (şiddetli üremi ile bu rakam 20-40 g'a düşürülür);
• kolayca sindirilebilir hayvansal protein, süt ve sebze gıdalarının diyetindeki baskınlık;
• tuzun günde 2-3 g ile sınırlandırılması;
• Diyet tedavisi sırasında elektrolit bozukluklarını düzeltmek için daha fazla işlenmiş sebze ve meyve tüketilmesi önerilir.

Kronik böbrek yetmezliği olan hastalar için içme rejimi bireysel olarak belirlenir. Genellikle günde 1,5-2 litreden fazla sıvı tüketmemeleri önerilir (çorbalar ve diğer sıvı gıdalar dahil).

Hastaların durumunun tıbbi olarak düzeltilmesi, aşağıdakilerin atanmasından oluşur:

• enterosorbentler;
• eritropoietin;
• demir müstahzarları;
• antihipertansif ilaçlar;
• bikarbonat, glikoz çözeltisi ile infüzyonlar.

Hastanın durumu kötüleşirse hastanelerin nefroloji bölümünde yatış belirtilir. İlaç tedavisine ek olarak hastanın ihtiyacı olan Özel bakım. Hemşirelik Süreci kronik böbrek yetmezliğinde şunları sağlamayı içerir:

• zihinsel ve fiziksel dinlenme;
• yatak istirahati ile uyum;
• su dengesinin muhasebeleştirilmesi (gün boyunca sarhoş ve atılan sıvının oranı);
• doğru alım ilaçlar hasta.

Son aşamada, hastanın düzenli hemodiyaliz - "yapay böbrek" aparatı kullanılarak kanın saflaştırılması ihtiyacı vardır.

CRF, nefrolojide önde gelen sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. Patolojinin neden olduğu uzun ilerleyici seyir ve ciddi sağlık sonuçları, onu hasta için tehlikeli hale getirir. Düzenli olarak idrar organları muayenesinden geçerseniz ve tıbbi tavsiyelere uyarsanız böbrek yetmezliğinin gelişmesini önleyebilirsiniz.

Kronik böbrek yetmezliği semptomları büyük ölçüde altta yatan hastalığın seyri ile belirlenir, ancak glomerüloskleroz gelişimine neden olan nozolojiden bağımsız olarak, kronik böbrek yetmezliği toksik metabolik ürünlere maruz kalmaya bağlı organ ve sistemlerdeki değişikliklerle karakterizedir. Şu anda, üremik toksinlerle birlikte, birikimi kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesine neden olan 200'den fazla madde bilinmektedir.
Görünüm glomerüler filtrasyonun önemli ölçüde azaldığı aşamaya zarar vermez.
Anemi nedeniyle, su ve elektrolit bozuklukları, kuru cilt nedeniyle solukluk görülür.
Gibi sürecin ilerlemesi, cildin ve mukoza zarının sararması gibi görünür ve elastikiyetlerini azaltır.
Spontan kanamalar ve morarma olabilir.
Kaşıntı, cildin kaşınması nedeniyle oluşur.
Yaygın anasarca tipine kadar yüzün şişkinliği ile sözde böbrek ödemi ile karakterizedir.
Kaslar ayrıca yorgunluğun artması ve hastanın çalışma yeteneğinin azalması nedeniyle tonlarını kaybeder, gevşek hale gelir.
Sinir sisteminde hasar.
Bu, gün boyunca ilgisizlik, gece uyku bozuklukları ve uyuşukluk ile kendini gösterir. Azalmış hafıza, öğrenme yeteneği. Kronik böbrek yetmezliği arttıkça, belirgin uyuşukluk ve hatırlama ve düşünme yeteneği bozuklukları ortaya çıkar.
Sinir sisteminin periferik kısmındaki ihlaller, uzuvların soğukluğunu, karıncalanma hislerini, sürünmeyi etkiler. İlerleyen zamanlarda kol ve bacaklarda hareket bozuklukları birleşir.
idrar fonksiyonu.
Başlangıçta, gece idrara çıkma baskınlığı olan bir tür poliüriden (idrar hacminde bir artış) muzdariptir. Ayrıca, idrar hacmini azaltma ve ödematöz sendromun gelişimi boyunca kronik böbrek yetmezliği gelişir. tam yokluk seçim.
Su-tuz dengesi.
Tuz dengesizliği artan susuzluk, ağız kuruluğu ile kendini gösterir.
Aniden ayağa kalkıldığında gözlerde güçsüzlük, koyulaşma (sodyum kaybı nedeniyle).
Fazla potasyum kas felcini açıklar.
Solunum bozuklukları.
Azalmış kalp hızı, aritmiler, kalp durmasına kadar intrakardiyak blokaj.
Arka planda paratiroid bezleri tarafından paratiroid hormonu üretiminde artış görülür yüksek seviye fosfor ve düşük seviye kandaki kalsiyum. Bu kemiklerin yumuşamasına, spontan kırıklara, cilt kaşıntısı.
Azot dengesizlikleri.
Aşağıdakilerin bir sonucu olarak kan kreatinin, ürik asit ve ürede artışa neden olurlar:
GFR dakikada 40 ml'den az olduğunda enterokolit gelişir (ağrı, şişme ve sık sık gevşek dışkı ile ince ve kalın bağırsakta hasar).
Amonyak nefesi.
Gut tipinin ikincil eklem lezyonları.
Kardiyovasküler sistem.
İlk olarak, kan basıncında bir artışla reaksiyona girer.
İkincisi, kalbin lezyonları (kas - miyokardit, perikardiyal kese - perikardit).
Kalpte donuk ağrılar, kalp ritim bozuklukları, nefes darlığı, bacaklarda şişlik, karaciğer büyümesi var.
Olumsuz bir miyokardit seyri ile hasta akut kalp yetmezliği arka planında ölebilir.
Perikardit, perikardiyal kesede sıvı birikmesi veya içinde ürik asit kristallerinin çökelmesi ile ortaya çıkabilir; bu, dinlerken ağrıya ve kalbin sınırlarının genişlemesine ek olarak göğüs karakteristik ("cenaze") perikardiyal sürtünme sürtünmesi verir.
Hematopoez.
Böbrekler tarafından eritropoietin üretimindeki bir eksikliğin arka planına karşı, hematopoez yavaşlar. Sonuç, zayıflık, uyuşukluk ve düşük performans ile kendini çok erken gösteren anemidir.
Pulmoner komplikasyonlar.
Kronik böbrek yetmezliğinin geç evreleri için karakteristik. Bu üremik bir akciğerdir - interstisyel ödem ve bakteriyel akciğer iltihabı bağışıklık savunmasındaki bir düşüşün arka planında.
Sindirim sistemi.
İştah azalması, bulantı, kusma, oral mukoza iltihabı ve Tükürük bezleri. Üremi ile mide ve bağırsakların aşındırıcı ve ülseratif kusurları ortaya çıkar, kanamayla doludur (siyah dışkı görünür). Akut hepatit de üreminin sık görülen bir arkadaşı olur.