Tüberküloz menenjit. Tüberküloz menenjit - belirtileri ve yayılma yolları, klinik tablo, tedavi yöntemleri. Tedavi sonrası rehabilitasyon

tüberküloz menenjit beyin zarlarında inflamatuar bir süreçtir ve omurilik. Bulaşıcı değildir, bu nedenle hasta bir kişiyle temas, patolojinin gelişimini tetikleyemez. Hastalığın kök nedeni her zaman aktif veya daha önce aktarılmış tüberkülozdur.

Yakın zamana kadar, hastalık ölümcül olarak kabul edildi, ancak şimdi vakaların% 15-25'inde bir kişi kurtarılabilir. Bununla birlikte, ilk semptomlar ortaya çıktıktan hemen sonra tedaviye başlanırsa olumlu bir sonuç mümkündür.

Nasıl bulaşır ve diğer nedenler

Tüberküloz menenjitin etken maddesi, aside dirençli patojenik bir mikobakteridir. Virülans, yani vücudu enfekte etme yeteneği ile karakterizedir. Her durumda hasar derecesi farklı olacaktır, hepsi belirli bir kişinin vücudunun özelliklerine ve dış etkenlere bağlıdır.

Sitedeki tüm bilgiler bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
Size DOĞRU bir TEŞHİS verin sadece DOKTOR!
Sizden kendi kendinize ilaç KULLANMAMANIZI rica ederiz, ancak bir uzmandan randevu alın!
Size ve sevdiklerinize sağlık!

Menenjitin referans noktası olan tüberküloz gelişimi çoğu durumda insan veya sığır patojenleri tarafından tetiklenir. Mycobacterium M. Bovis, çoğunlukla beslenme yoluyla bulaştığı köylerde ve köylerde izole edilir. İmmün yetmezlik hastalığı olan kişiler de kuş tüberkülozuna yakalanma riski altındadır.

Bovis ve Mycobacterium türlerinin diğer temsilcileri prokaryottur: sitoplazmaları oldukça organize Golgi organelleri ve lizozomları içermez. Öte yandan, mikobakteriler, mikroorganizma genomunun dinamiklerinden sorumlu olan bazı prokaryotların karakteristik plazmitlerinden de yoksundur.

Mikobakteri şekli, uçları hafif yuvarlatılmış düz veya hafif kavisli bir çubuğa benzer. Bu mikroorganizmaların çoğu 1-10 µm × 0.2-0.6 µm boyutlarında ince ve uzundur. Ancak, yükseliş görünümü her zaman daha kalın ve daha kısadır.

Mikobakteriler hareketsizdir, mikrospor ve kapsül oluşturmazlar ve yapıları aşağıdaki gibidir:

mikrokapsül;
hücre çeperi;
homojen bakteriyel sitoplazma;
Sitoplazmik membran;
nükleer madde.

Mikrokapsül, 200-250 nm kalınlığında 3-4 katmanlı bir duvardır. Polisakkaritlerden oluşur ve mikobakteriyi dış ortamdan korur.

Mikrokapsül, mikroorganizmaya mekanik, ozmotik ve kimyasal koruma sağlayan hücre duvarına güvenli bir şekilde bağlanır. Hücre duvarı lipidler içerir - tüm Mycobacterium türlerinin virülansını sağlayan onların fosfatid fraksiyonudur.

Mikobakterilerin antijenik özelliklerinin ana taşıyıcıları, tüberkülin dahil proteinlerdir. Antikorlar, polisakkaritler tarafından tüberküloz hastalarının kan serumunda bulunur. Lipitler ayrıca mikroorganizmaların asit ve alkalilerin etkilerine karşı direncinden de sorumludur.

Tüberküloz insan vücudundaki birçok organı etkiler: akciğerler, kemikler, böbrekler, deri, bağırsaklar, lenf düğümleri. Sonuç, çoğunlukla granülomatöz bir karaktere sahip olan ve görünümü kışkırtan "soğuk" bir iltihaptır. Büyük bir sayıçürümeye eğilimli tüberküller.

Hastalığın seyri

Meninkslere giren mikobakterilerin ana kaynağı hematojendir. Tüm patolojik süreç iki aşamada gelişir.

İlk olarak, vücudun hassaslaşması meydana gelir. Mikobakteriler kan-beyin bariyerini kırarak pia mater koroid pleksuslarını enfekte eder. Bundan sonra, mikroorganizmalar beyin omurilik sıvısına geçer ve burada basiller menenjit gelişimini tetikler - beynin tabanının zarlarının spesifik bir iltihabı.

Mikobakteriler vücutta hareket ederken, beyin dokularında ve beyin zarı zarlarında, omurga ve kafatası kemiklerinde de görülebilen mikroskobik tüberküller oluşur. Tüberkülozun bir başka nedeni de miliyer tüberküloz olabilir.

Tüberküloz menenjitin klinik tablosunu temsil eden üç patolojik sürecin gelişmesine neden olan tüberküllerdir:

meningeal zarların iltihabı;
beynin tabanında gri bir jöle kütlesinin oluşumu;
beyne giden arterlerin iltihaplanması ve daralması, ardından lokal serebral rahatsızlık.

Hastalık geliştikçe, sadece meninksler değil, aynı zamanda beyin damarlarının duvarları da acı çekmeye başlar. Patologlar bu patolojik değişiklikleri hipererjik inflamasyonun sonuçlarına bağlarlar.

Tüberküloz menenjitte beynin parankimi daha az acı çeker. Enflamasyon odakları korteks, subkorteks ve gövdede bulunmasına rağmen, genellikle sadece etkilenen damarların yakınında lokalizedir.

sınıflandırma

Toplamda, prevalans derecesi ve hastalığın spesifik yeri ile karakterize edilen üç tip tüberküloz menenjit vardır:

Baziler	Kafatasının sinirlerine verilen hasar ile karakterizedir. Entelektüel aktivite bozuklukları gözlenmez, ancak meningeal semptom oldukça açık bir şekilde ifade edilir. Genel olarak, hastalık şiddetlidir ve komplikasyon riski oldukça yüksektir. Ancak tedaviye zamanında başlanırsa olumlu bir sonuç beklenir.
beyin omurilik meningoensefalit	Serebrospinal meningoensefalit daha ciddi sonuçlara yol açar. Beynin kanaması ve yumuşaması ile tehdit eder. Ayrıca, hastalık sadece şiddetli bir seyir şekli ile değil, aynı zamanda yüksek derecede nüks olasılığı ile de karakterize edilir. Ayrıca, iyileşmeyi başaran insanların %50'sinden fazlası zihinsel bozukluklardan ve hidrosefaliden muzdariptir.
Seröz tüberküloz menenjit	Beyin tabanında eksüda birikiminde farklılık gösterir. Seröz zarların hücrelerini içeren renksiz bir sıvıdır.

Hastalığın meningeal formu ile hastanın olumlu bir sonuca sahip olması muhtemeldir. Bu gibi durumlarda komplikasyonlar ve nüksler oldukça nadirdir.

Tüberküloz menenjit belirtileri

Küçük çocuklarda ve özellikle yenidoğanlarda tüberküloz menenjit semptomları yetişkinlere göre çok daha yaygındır.

Hastalığın üç gelişim dönemi vardır:

uyarıcı;
tahriş;
terminal (parezi, tahriş).

Prodromal dönem, kademeli gelişim ile karakterize edilirken, bir ila sekiz hafta sürer. İlk belirtiler baş ağrısı ve baş dönmesidir. Sonra mide bulantısı daha az görülür - ateş.

Hasta gecikmiş dışkı ve idrara çıkma, yüksek vücut sıcaklığından şikayet eder. Bununla birlikte, bilim, hastalığın sıcaklıkta değişiklik olmadan ilerlediği durumları bilir.

8-14 gün sonra semptomlar aniden artar. Vücut ısısı keskin bir şekilde 38-39 derece kritik seviyeye yükselir, alın ve boyunda ağrı vardır. Hasta uyuşukluk, vücutta zayıflık, bilinç bulanıklığı hisseder.

Biraz sonra kabızlık, şişkinlik, ışığa ve gürültüye karşı hoşgörüsüzlük, cildin hiperestezisi olmadan ortaya çıkar. Vejetatif-vasküler sistem kısmında kalıcı dermografizm gözlenir. Yüzde ve göğüste göründükleri gibi aniden kaybolan kırmızı lekeler belirir.

Semptomların başlangıcından bir hafta sonra hastalarda, baş ağrısı, mide bulantısı ve boyun sertliğinin eşlik ettiği Kernig ve Brudzinsky'nin de bir semptomu olan hafif bir meningeal sendrom gelişir.

Vücutta seröz eksüda içeriğinin aşılması durumunda, beynin tabanında kraniyal sinirlerde tahriş meydana gelir.

Bu duruma, aralarında aşağıdakiler bulunan bir dizi semptom eşlik eder:

görüş problemleri;
şaşılık;
göz kapaklarının felci;
sağırlık;
farklı dilate öğrenciler;
fundus ödemi.

Patoloji beyindeki atardamarlara yayılırsa konuşma kaybı, kol ve bacaklarda güçsüzlük gibi ciddi sonuçlara yol açabilir. Üstelik beynin hangi bölgesinin hasar gördüğü önemli değil.

Hidrosefali varlığında, hastalığın şiddeti önemli değildir: her durumda, eksüda beyinle bazı beyin omurilik bağlantılarını bloke eder ve bu da bayılmaya neden olabilir. Bu tür semptomlar düzenli olarak gözlenirse, hastalar için olumsuz bir sonucun habercisi olabilir.

Eksüda omuriliği bloke ederse, hasta sadece motor sinirlerin zayıflığını değil, aynı zamanda her iki bacağında da felç gösterebilir.

Hastalığın 15-24. gününde, aralarında ensefalit semptomları ile karakterize olan terminal dönemi başlar:

bilinç kaybı;
taşikardi;
Cheyne-Stokes solunumu;
aşırı sıcaklık- 40 derece;
felç alt ekstremiteler;
parezi.

İkinci ve üçüncü dönemlerdeki spinal form, şiddetli kuşak ağrısı, her iki bacağın felci ve yatak yaraları ile karakterizedir.

teşhis

İdeal olarak, tüberküloz menenjit tanısı semptomların başlamasından on gün sonra konulmalıdır. Bu durumda, olumlu bir tedavi sonucu elde etme şansı maksimum olacaktır. 15 gün sonra teşhis geç kabul edilir.

Tüberküloz menenjit tanısı koymak kolay değildir.

Bir alarm sinyali, hastalığın tüm belirtilerinin bir kerede varlığı olmalıdır:

prodrom;
zehirlenme;
kabızlık, idrar yapma zorluğu;
skafoid göbek;
travmatik beyin hasarı belirtileri;
beyin omurilik sıvısının belirli doğası;
klinik dinamikler.

Tüberküloz enfeksiyonunun vücutta lokalizasyon yeri herhangi biri olabilir.

Bu nedenle, bir hastayı muayene ederken doktorlar aşağıdakilerin varlığına dikkat eder:

lenf düğümlerinin tüberkülozu;
tüberküloz belirtileri gösteren röntgen sonuçları;
karaciğer ve / veya dalak büyümesi;
koroid tüberkülozu.

Hastalığın sinsiliği, şiddetli bir aşamada bile tüberkülin testinin negatif olabilmesidir.

Neyse ki, tanıda hastalığı tanımaya yardımcı olan başka belirtiler de var:

omurilikte yüksek basınç;
berrak beyin omurilik sıvısı;
fibrin ağı oluşumu;
artan protein içeriği - 0.15- oranında 0.8-1.5-2.0 g / l
0.45 g/l.
düşük kan şekeri.

Her ikisi de ani ve akut bir başlangıç ile karakterizedir. HIV ile enfekte kişilerde tüberküloz menenjit daha yavaş ilerler, ancak daha az şiddetli değildir. Tek sevindirici gerçek, mikobakterilerin 10 kişiden sadece 1'inde tespit edilmesidir.

Organların tüberküloz lezyonları veya tüberkülozu olan akrabaların varlığı, hastalığa yakalanma olasılığının yüksek olduğunu gösterir. Bu durumda, teşhisi doğrulamanın veya reddetmenin en güvenilir yolu, spinal ponksiyon sırasında beyin omurilik sıvısı elde etmektir.

Tedavi

İlk tüberküloz menenjit şüphesinde, bir kişinin hastanede acilen hastaneye yatırılması gerekir. Bir tıp kurumunun koşullarında, doktorlar röntgen çekebilecek, laboratuvar muayenesi yapabilecek ve omurilik işlevini yerine getirebilecektir. Doğru bir teşhis, doğru tedaviyi seçmenize yardımcı olacaktır.

Tedavi edilmediği takdirde, tüberküloz menenjit ölümcül olabilir.

Komplikasyonların tedavisi

Çoğu korkunç teşhis tüberkülozlu bir hastanın duyabileceği şey "tıkayıcı hidrosefali"dir.

Bunlar şiddetli dehidrasyon tedavisi gerektirir:

glukoz enjeksiyonları;
kas içinden magnezyum sülfat;
masajlar;
sabah sporu;
fizyoterapi.

Tüberküloz tedavisinin spesifik yöntemleri, lezyonun lokalizasyonuna bağlıdır - pulmoner, kemik veya diğer. Nihai iyileşme ve hastaneden taburcu olduktan sadece bir yıl sonra ciddi cerrahi müdahaleler mümkündür.

Ancak tedavinin kendisi burada bitmiyor. Bitirdikten sonra yatarak tedavi hastaya, spesifik tedavinin 4-5 ay devam edeceği bir sanatoryuma gitmesi tavsiye edilir.

Eve dönen hasta, önümüzdeki 18 ay boyunca kendi başına özel tedavi yapmalıdır. Tedavinin bitiminden sonra, önümüzdeki 2 yıl boyunca antibakteriyel tedavi yapılması tavsiye edilir: 2-3 ay boyunca ilkbahar ve sonbaharda.

önleme

Temel olarak, tüberküloz, nüfusun sosyal olarak dezavantajlı kesimleri arasında yaygındır.

Hastalığın gelişimini tetikleyen beş ana faktör vardır:

kötü sosyo-ekonomik koşullar;
düşük yaşam standardı;
sabit bir ikamet yeri olmayan çok sayıda insan;
yüksek işsizlik;
yasa dışı göçmen sayısında artış var.

İstatistiklere göre, erkekler kadınlardan 3,3 kat daha sık tüberkülozdan muzdariptir ve enfeksiyon insidansı ikamet bölgesine bağlı değildir. Hastalık, 20 ila 39 yaş arasındaki vatandaşlara daha duyarlıdır.

Bir başka istatistiksel gerçek: Rusya'daki ıslah tesislerinde mahkumlar arasında tüberküloz, ulusal ortalamadan 42 kat daha yaygın.

Hastalığı önlemek için aşağıdaki yöntemler gerçekleştirilir:

önleyici ve anti-salgın önlemler;
hastaları erken bir aşamada belirlemek;
ilaçlar için fon tahsisi;
zorunlu organizasyon tıbbi muayeneler sığır tüberkülozu vakalarının kaydedildiği çiftliklerde işe alırken;
ortak apartmanlarda yaşayan tüberküloz hastalarının izole yaşam alanlarına taşınması;
birincil aşılama organizasyonu.

dispanser gözlem

Tüberküloz menenjit için yatarak tedaviden sonra, hastalığın tekrarlama riskini ortadan kaldırmak için hasta 2-3 yıl daha doktor tarafından izlenmelidir.

Tüberküloz menenjitinin sonuçları oldukça ciddi olabileceğinden, hastaneden taburcu olduktan en az 1 yıl sonra çalışma kapasitesi veya sürekli eğitim sorunu gündeme getirilebilir. Ancak bu süreden sonra bile hastaların fiziksel emeğe geri dönmeleri önerilmez. Ayrıca sıcaklıktaki ani değişikliklerde kontrendikedirler.

Yatarak tedavi sırasında hastaya 1-2 ay sıkı yatak istirahati gösterilir. Bundan sonra, hareketsiz yemek yemeye, koğuşta dolaşmaya ve tuvaleti kullanmaya izin verilen daha tutumlu bir rejim verilir. Daha sonra hasta, yemek odasına gittiği, sağlık kurumunun topraklarında dolaştığı ve emek süreçlerinde yer aldığı eğitim moduna aktarılır.

Tam bir tedaviden sonra, hasta verem dispanserinden, hastaya 1 dispanser grubunun atandığı ikamet yerindeki bir tıbbi kuruma transfer edilir.

Hasta araştırma için hastaneye gitmediğinde, sağlık kuruluşu çalışanları onu düzenli olarak izlemelidir. Taburcu olduktan sonraki ilk yıl doktorlar hastayı evde ziyaret etmelidir.

Eski hastanın nüksetmeye neden olabilecek faktörlerden etkilenmemesi önemlidir:

hipotermi;
aşırı fiziksel aktivite:
aşırı ısınma;
işe erken dönüş.

Tedaviden sonraki ilk yıl boyunca, yeni hasta her 3-4 ayda bir, ikinci yılda - altı ayda bir ve daha sonra - yılda bir kontrol muayenesinden geçmelidir.

İlk yılda belirgin işaretler varsa kalıntı etkiler, bir kişiye 1 engelli grubu atanır, engelli kabul edilir ve sürekli bakıma ihtiyacı vardır. Tatmin edici bir durumda, bir kişi mesleki olarak özürlü olarak kabul edilir, ancak bakıma muhtaç değildir. Tam iyileşmeden bir yıl sonra eski hasta işine dönebilir.

Tüberküloz menenjit çok ciddi bir hastalık olmasına rağmen modern yöntemlerle tedavi edilebilmektedir. Başarılı bir şekilde iyileşenlerin %80'i mesleğe geri dönüyor veya okumaya devam ediyor.

İçerik

Akut enfeksiyon Meninksleri etkileyen, genellikle enfekte organlardan gelen mikobakterilere neden olur. 6 yaşın altındaki çocuklar ve 40 ila 65 yaş arasındaki yetişkinler, tüberküloz menenjit formu geliştirme riski altındadır.Tedaviye zamanında başlamak için patolojinin semptomlarını bilmek önemlidir.

Hastalığın seyri dönemleri

Tüberküloz etiyolojisi olan menenjit, sıklıkla ikincil bir enfeksiyon olarak ortaya çıkar. Hastalık üç gelişim aşaması ile karakterizedir. Doktorlar bu tür dönemleri ayırt eder:

Uyarıcı Enfeksiyonun başlangıcı 1-2 hafta sürebilir. Kötü teşhis, semptomlar hafiftir, diğer hastalıklara benzer.
tahriş dönemi. hızlı gelişme ile karakterizedir. Enfeksiyonun ikinci haftasından sonra başlar, 7 gün sürer. Meningeal semptomlar ortaya çıkar.
terminal- en şiddetli - 15 ila 24 gün arasında gelişir. Felç, bilinç kaybı var.

Tüberküloz menenjit belirtileri

Bulaşıcı hastalık, yavaş gelişme ile karakterizedir. erken aşama. Menenjit ilerledikçe semptomlar hızla artar. Bu tür özellikler var:

Başlangıçta tüberküloz enfeksiyonu, vücudun zehirlenme belirtileri görülür.
Hastalık ilerledikçe hastanın durumunda hızlı bir bozulma var, sıcaklıkta bir artış var, sinir sisteminde hasar belirtileri görülüyor.
son aşamada bilinç kaybı sıklıkla görülür, tedavi edilmezse ölüm mümkündür.

prodromal dönem

Tüberküloz tipine sahip menenjit başlangıcı, yavaş gelişme ile karakterizedir. Hafif semptomlar doğru tanıya izin vermez. Dönemin sonuna doğru daha parlak hale gelen belirtiler, diğer hastalıkların belirtilerine çok benzer. Prodromal evredeki bir hastada şunlar gözlemlenebilir:

vücut ısısında subfebril göstergelerine artış;
özellikle akşamları şiddetli baş ağrıları;
genel refahta bozulma;
cildin solgunluğu.

Yavaş yavaş semptomlarda bir artış var. Hasta şikayet edebilir:

baş dönmesi;
rahatsızlıklar;
sinirlilik;
iştah kaybı;
uyuşukluk;
mide bulantısının kusmaya dönüşmesi;
artan yorgunluk;
parlak ışığa, yüksek seslere tahriş;
kalp atış hızında azalma;
vücutta kırmızı lekeler;
dışkı gecikmeleri;
endişe;
ilgisizlik.

tahriş aşaması

Prodromal dönemden bir hafta sonra hastalık aktif gelişim aşamasına girer. Tüberküloz menenjit belirtileri yoğunlaşır. Bu sırada hasta şunları fark edebilir:

sıcaklıkta 39 dereceye keskin bir artış;
görünüm şiddetli acı başın arkasında, alın;
ortaya çıkan ve kaybolan kırmızı noktalar;
ses intoleransı;
fotofobi;
uyuşukluk;
ezilen bilinç;
ateş
keskin kilo kaybı;
kabızlık;
aritmi;
kusma.

Hastalığın bu aşamasında, mikobakteri tüberkülozuna maruz kalmanın neden olduğu meningeal enfeksiyon semptomları ortaya çıkar. gergin sistem:

işitme bozukluğu;
şaşılık oluşumu;
boyun tutulması;
uzuvların azalmış duyarlılığı;
artan tükürük;
“işaret eden köpek” pozunun görünümü - baş geriye atılır, bacaklar mideye doğru çekilir;
Kernig'in semptomu - artan kas tonusu nedeniyle dizde bükülmüş bacağı düzeltememe.

Terminal dönemi

Menenjitin en şiddetli aşaması ciddi komplikasyonlar, hatta ölümle doludur. Meninksleri etkileyen tüberküloz enfeksiyonunun terminal dönemi acil müdahale gerektirir. tıbbi müdahale. Bu sırada hasta şunları yaşayabilir:

kas, vasküler, solunum merkezi felci;
vücut ısısında keskin bir düşüş veya 41 dereceye yükselmesi;
duyu bozuklukları;
nefes almada zorluk;
bilinç kaybı;
yüksek ateş;
parezi;
konvülsiyonlar;
nefes darlığı;
taşikardi.

Menenjit formuna bağlı olarak klinik tablonun özellikleri

Meninksleri etkileyen bir tüberküloz enfeksiyonunun belirtileri, hastalığın şekline göre farklılıklar gösterir. Tüberküloz mikobakterilerin neden olduğu her menenjit tipinin klinik tablosu kendine has özelliklere sahiptir. Doktorlar aşağıdaki özelliklere dikkat eder:

Bir tür tüberküloz menenjit	Belirtiler	özellikler
Baziler	yüksek ateş sürekli yorgunluk Güçlü Baş ağrısı fışkıran kusma uyuşukluk yüz asimetrisi şaşılık işitme kaybı bulanık görme iştahsızlık üst göz kapağının sarkması işitme kaybı konuşma bozukluğu	35 güne kadar prodromal dönemi vardır.
Tüberküloz meningoensefalit	vücut ısısı 40 derece okülomotorun parezi, Yüz siniri Şiddetli başağrısı göz daralması uzuvların felç olması ağır terleme taşikardi otomatik hareket işaret eden köpek pozu baş dönmesi vestibüler bozukluklar bilinç kaybı solunum depresyonu	en ağır form
omurga	rahatlamaya cevap vermeyen baş ağrıları azalmış görüş mesane boşaltma sorunları alt ekstremite felci omurga boyunca ağrı, göğüste kuşak, karın	Nadir, tüberküloz bakterileri omuriliğe girdiğinde oluşur

Çocuklarda tüberküloz menenjit kendini nasıl gösterir?

Enfeksiyonun gelişmesi çocukluk oluyor akut form, hızlı ilerleme kaydediyor. Provoke edici faktörler, az gelişmiş bir bağışıklık sistemi, aşı eksikliğidir. Semptomların tezahürü yaşa bağlı özelliklere sahiptir:

	Belirtiler	özellikler
bebekler	sıcaklık artışı gözyaşı çığlıklar şişme, gerginlik bıngıldak kafatasının sagital sütürünün ayrılması emzirmeyi reddetme geğirme kusmak kasılmalar	Hızlı gelişme, acil yardıma ihtiyaç var
Çocuklar Erken yaş

makalenin içeriği

Tüberküloz menenjit patogenezi

Tüberküloz menenjitin patogenezi hakkında modern fikirler formüle edilebilir aşağıdaki terimlerle:
1) tüberküloz menenjit - patogenetik olarak ikincil bir hastalık, yani ortaya çıkması için vücutta daha erken bir tüberküloz lezyonunun olması gerekir;
2) tüberküloz menenjit, kural olarak, baziler menenjittir, yani esas olarak beynin tabanının pia materinde lokalizedir;
3) gelişimi iki aşamada ilerler. İlk aşamada, beynin ventriküllerinin koroid pleksusları, içlerinde spesifik bir granülom oluşumu ile hematojen yoldan etkilenir; koroid pleksuslar beyin omurilik sıvısının oluşumunun ana kaynağıdır; kılcal damarların ve meninkslerin endoteliyle birlikte, kan-beyin bariyeri için anatomik bir substrat görevi görürler. İkinci aşama, vasküler pleksuslardan gelen tüberküloz mikobakterilerin beyin omurilik sıvısının akımı boyunca beynin tabanına yerleştiği, pia mater'i enfekte ettiği ve damarlardaki değişiklikler nedeniyle keskin bir nedene neden olduğu likörojeniktir. alerjik reaksiyon kendini klinik olarak akut meningeal sendrom olarak gösteren
Giriş klinik uygulama etkili anti-tüberküloz ilaçları, tüberküloz menenjitinin patoanatomik resmini geçmişe kıyasla önemli ölçüde değiştirmiştir.

Tüberküloz menenjitin patolojik anatomik resmi

Streptomisin ile tedavi edilen tüberküloz menenjitin patoanatomik tablosu, sınırlı lokalizasyon, pia mater üzerindeki inflamatuar reaksiyonun eksüdatif bileşeninde açık bir azalma ve yara ve adezyon oluşturma eğilimi ile üretken inflamatuar değişikliklerin baskınlığı ile karakterizedir.
İzonikotinik asit hidrazit preparatlarının uygulamaya girmesinden sonra, tek başına streptomisin ile tedavi sırasında gözlemlenenlerle karşılaştırıldığında bir takım özellikler not edildi: fibroplastik süreçlerin eksüdatif ve üretken olanlara göre oranı önemli ölçüde arttı; ilerleyici endarterit sonucu serebral damarların trombozu nedeniyle beyin maddesinin yumuşaması ile oluşan süreçler çok daha az gözlenmeye başlandı; daha az sıklıkta bir araya geldi dejeneratif değişiklikler streptomisinin toksik etkileriyle ilişkili VIII çift kraniyal sinir bölgesinde.

Klinik, kurs, tüberküloz menenjit ayırıcı tanısı

Herhangi bir menenjitin semptomatolojisinde, klinik tabloda aşağıdaki klinik belirtiler ön plana çıkmaktadır:
1) pia materdeki patolojik süreçle doğrudan ilişkili meningeal sendrom;
2) omurilik köklerinin ve kraniyal sinirlerin felci;
3) beyinden tahriş ve prolapsus belirtileri.
Meningeal sendrom sırayla iki semptomdan oluşur; baş ağrısı ve kontraktürler. Baş ağrısı, bir kural olarak, çok yoğun, hoşgörüsüzlük noktasına. Dış etkilerin (gürültü, ışık) veya hareketin etkisi altında yoğunlaşır ve mide bulantısı olmadan, gerginlik olmadan, akıntı ile kusma eşlik eder. Baş ağrısı, pia mater hasarından kaynaklanır.
Oluşma mekanizmasında iki faktör ana rolü oynar:
1) pia materden geçen trigeminal ve vagus sinirlerinin köklerinin iltihaplanma sürecinden kaynaklanan toksik tahriş;
2) genellikle menenjit ile ilişkili hidrosefali, beyin omurilik sıvısının aşırı salgılanmasının bir sonucu olarak artan kafa içi basıncı ile meninksler ve vasküler gövdeler üzerindeki inflamatuar bir sürecin neden olduğu; artan kafa içi basıncı, baş ağrısını arttırır, pia mater'in otonom sinirlerinin uçlarını tahriş eder.
Kusmaya, IV ventrikülün alt kısmında bulunan vagus siniri ve çekirdeklerinin doğrudan veya refleks tahrişi veya meş maddesindeki kusma merkezi neden olur. medulla oblongata.
ikinci kalıcı semptom menenjit - kontraktürler - inflamatuar süreç tarafından köklerin tahriş olması ve yüksek tansiyon subaraknoid boşluktan taşan beyin omurilik sıvısı; kontraktürler ve kökleri mekanik tahrişten koruyan omuriliğin refleks aparatının artan aktivitesinin bir ifadesidir.
Omurilik köklerinin tahrişi, oksiput, gövde ve karın kaslarının tonusunda bir artışa yol açarak boyun sertliğine, opistotonusa ve karın geri çekilmesine neden olur.
Klinik olarak, kontraktürlerin varlığı menenjitin iki sabit semptomu ile belirlenir: boyun sertliği ve Kernig semptomu. Oksiputun sertliği, başın karakteristik bir eğilmesine neden olur; bu sabit pozisyonu değiştirmeye ve başı öne eğmeye yönelik herhangi bir girişim keskin bir ağrılı reaksiyona neden olur. önemli ve erken tanı semptomu Kernig'in semptomu: hasta sırt üstü yatarken, bacağını kalça ve diz eklemlerinde dik açıyla büker ve sonra onu düzeltmeye çalışır. diz eklemi. Aynı zamanda, artan direnç hissedilir: alt bacak fleksörlerinin refleks kasılmasına bağlıdır (ekstansörlerden daha güçlü); bu kasılma, sinir köklerinin gerilmesi ve büzülmesinden kaynaklanır.
Brudzinsky'nin semptomları daha az sabittir: üst (başın keskin bir şekilde bükülmesiyle, bacaklar bükülür ve mideye çekilir) ve alt (bir bacak dizde büküldüğünde ve Kalça eklemleri diğeri de eğilir).
Meningeal sendroma bir dizi eşlik eden klinik bozukluk eşlik eder:
1) yüksek sıcaklık;
2) nabız ve sıcaklık arasındaki ayrışma (yüksek sıcaklıkta bradikardi ve normalde taşikardi), aritmi: kan basıncında dalgalanmalar;
3) solunum ritmindeki bozukluklar (nefesin durması, göğüs ve karın solunumu arasındaki tutarsızlık, zincirleme nefes alma);
4) vazomotor bozukluklar (keskin dermografizm - "Trousseau'nun meningeal özelliği"; yüzün sık sık beyazlaşması ve kızarması - "Trousseau'nun lekeleri");
5) salgı bozuklukları (artan terleme ve tükürük);
6) genel hiperestezi (arka köklerin veya intervertebral düğümlerin hücrelerinin tahrişinden dolayı).
7) zihinsel küre bozuklukları: süreç ilerledikçe (meningeal sendromun başlangıcından yaklaşık 10 gün sonra) retrograd amnezi (veya tersine, psikomotor ajitasyon, esas olarak alkolizmden muzdarip olanlarda) fenomeni ile ilk aşamalarda uyuşukluk ) - 15-16 gün sonra koma durumuna geçişle karışık bilincin başlangıcı - yutma bozuklukları ve pelvik organların işlev bozukluğu semptomları ve kural olarak ölümcül
hastalığın başlangıcından itibaren 19.-21. günde (tedavinin yokluğunda). Deneyimler, ileri süreçleri olan hastaların çoğunda, sadece nörolojik durumdan elde edilen verilere dayanarak meningeal sendromun etiyolojisini belirlemenin tamamen imkansız olduğunu göstermiştir. Bu, özellikle nörolojik muayenenin tüm detaylarıyla mümkün olmadığı bilinçsiz bir durumda doğum yapan hastalar için geçerlidir. Bu nedenle, patogenezi hakkındaki fikirlere dayanarak tüberküloz menenjit teşhisi için bir yöntem oluşturulması tavsiye edilir.
Vücutta meningeal semptom kompleksi olan bir hastada pulmoner veya ekstrapulmoner aktif bir tüberküloz süreci tespit edilirse, doktor tüberküloz menenjiti teşhis etme hakkına sahiptir ve uygun tedaviye başlamakla yükümlüdür. Erişkinlerde tüberküloz menenjite %90'ında (akciğerlerde %80) diğer organlarda aktif bir tüberküloz süreci eşlik eder.
Hastanın kabulünden sonra, durumun ciddiyeti ne olursa olsun, akciğerlerin röntgeni gereklidir.
Tüberküloz menenjitinin, bazen prodromal bir dönem şeklinde kademeli olarak başlamasıyla diğer etiyolojilerin menenjitlerinden farklı olduğu iyi bilinmektedir. İkincisi, genel değişikliklerle karakterizedir. akıl sağlığı normal ve patolojik eşiğinde duran hasta: Vücudun düzenleyici adaptasyonları hala korunur, bu da bazen başkalarının şiddetli varlığından şüphelenmesini önler, tehlikeli hastalık belirgin semptomlar olmasına rağmen.
Hastalığın kademeli gelişimi döneminde, en sık görülen tanı hataları meydana gelir: hastanın döndüğü doktor, belirsiz şikayetleri zorlu bir tüberküloz menenjit fikri ile ilişkilendirmez. Hasta bir doktordan diğerine başarısız bir şekilde sevk edilir, değerli zaman kaybedilir ve semptomların yoğunluğu giderek artar.
Başlangıçta, hastalar akşamları baş ağrısı, ateş ve bazen boyun sertliği bildirir, çoğu zaman bu fenomenlere solunum yollarının nezle durumu eşlik eder. Çocuklarda uyuşukluk, uyuşukluk, oyunlara ilgisizlik ve arkadaşlarla iletişim gelişir, okul çocuklarında belirgin bir sebep olmaksızın akademik performansta belirgin bir düşüş vardır.
Hastanın genel durumu neredeyse hiç bozulmaz, mesleki faaliyetini bile bırakmaz ve ev ilaçları ile tedavi edilir. Fakat baş ağrısının artması 3-4. günde doktora görünmesini sağlar. Pratisyen hekim genellikle grip veya üst solunum yolu nezlesini teşhis eder ve uygun evde tedaviyi reçete eder. Etkisinin olmaması nedeniyle hasta kişi birkaç gün sonra tekrar aynı doktora gider. Baş ağrısının yoğunluğu ile tatmin edici bir genel durum arasındaki tutarsızlık bazen frontal sinüzit veya sinüzit varsayımına yol açar ve hasta bir kulak burun boğaz uzmanına yönlendirilir. Kulak burun boğaz uzmanı tarafından verilen tedavinin de etkisi yoktur, baş ağrıları artar, genel durum kötüleşir, sıcaklık ateşli hale gelir, aktif moda (yürüyüşler) devam etme girişimleri bayılmaya yol açar. Hastanın kötüleşen durumu, onu evine bir doktor davet etmeye zorlar ve bazı durumlarda, belirgin bir meningeal sendromun (baş ağrısı, kusma, sert boyun, Kernig'in semptomu) varlığı ve özellikle karakteristik olan, ilişkili bir lezyon lezyonu. kafa sinirleri (okülomotor, abducent, fasiyal, hyoid, optik) doğru tanıya götürür.
Nadir durumlarda (genellikle küçük çocuklarda), tüberküloz menenjit akut olarak ortaya çıkar; bazen böyle bir gelişme, kafatasına gelen ciddi bir travmadan hemen sonra gözlenir.
Tüberküloz menenjit, mevsimsel hapsolma ile karakterizedir (esas olarak ilkbaharda).
Meningeal sendrom, özellikle baş ağrısı, geçmişte modern anti-tüberküloz ilaçları ile tedavi edilmemiş hastalarda genellikle daha belirgindir.
Kusma ile ilgili olarak, yaşla ters bir ilişki vardır: hasta ne kadar gençse, o kadar sık kusar. Kernig'in semptomu, tüberküloz menenjiti olan hastaların %80-90'ında pozitiftir ve çocuklarda yetişkinlere göre daha sık görülür. Aynı şekilde, boyun tutulması semptomu yüksek bir sabitlik ile ayırt edilir.
Meningeal semptom kompleksi, tüberküloz menenjit teşhisi için bir başlangıç noktası görevi gören tipik bir tablodur.
Tüberküloz önleyici ilaçların tıbbi uygulamaya girmesinden bu yana, uzun süreli antibakteriyel tedavinin (yatarak veya ayakta tedavi) arka planına karşı tüberküloz menenjitinin ortaya çıktığı ve meningeal semptom kompleksinin hafif bir klinik tablosu ile kendini gösteren hastalar ortaya çıkmıştır - yani -tüberküloz menenjitin silinmiş formu denir. İÇİNDE son yıllar bu tür silinmiş tüberküloz menenjit formları, geçmişte anti-tüberküloz ilaçlarla tedavi edilmemiş hastalarda ortaya çıkmaya başladı.
Bu durumlarda, tüberküloz menenjit tanısında belirleyici faktörler, vücutta bir meningeal semptom kompleksinin geliştiği bir tüberküloz sürecinin varlığı ve beyin omurilik sıvısında silinmiş formlarda farklı olmayan karakteristik değişikliklerdir. Tipik bir tüberküloz menenjit seyrinde gözlenenden.
Tüberküloz menenjitte kraniyal sinirlerin hasar görme sıklığı açısından ilk sırada okülomotor sinir gelir. Okülomotor sinirin felç olması ile pitozis, genişlemiş göz bebeği (midriyazis), sapan şaşılık gibi belirtiler görülür; Sağlıklı taraftaki göz küresi düz görünür ve etkilenen tarafta dışa dönük ve hafifçe aşağı dönüktür. Ek olarak, diplopi ve konaklama felci ve bazen ekzoftalmi not edilir.
İkinci en yaygın olanı, VI çiftinin - abdusens sinirinin felcidir. Hasar gördüğünde yakınsak şaşılık oluşur, bunu döndürmenin imkansızlığı göz küresi dışa doğru, çift görme, özellikle etkilenen kasa bakarken, bazen baş dönmesi ve başın zorlanması.
En yaygın üçüncüsü, yüzde keskin bir asimetri ile sonuçlanan fasiyal sinirin periferik felcidir. Etkilenen taraf maskeye benzer, alın ve nazolabial kıvrımlar düzleştirilir, palpebral fissür daha geniştir, ağız köşesi indirilir. Alnı felç tarafında buruştururken kıvrımlar oluşmaz, şaşılık yaparken palpebral fissür kapanmaz (lagoftalmi). Daha sıklıkla, hemipleji ile birleştirilebilen yüz kaslarının merkezi bir felci vardır. Santral felç ile üst yüz kasları acı çekmez ve sadece alt dal etkilenir.
Son olarak, XII çiftinin felci bazen gelişir - dilin motor siniri olan hipoglossal sinir. Dilin karşılık gelen yarısının periferik felci veya parezi, kasların atrofisi ve incelmesi ile gelişir. Dil ağızdan dışarı çıkarken ucu etkilenen kasa doğru sapar.
Bu dört kraniyal sinirin lezyonları kolayca teşhis edilir ve tüberküloz menenjitin nörolojik tablosunun özelliği olan baz sendromunun bir resmini oluşturur. Ek olarak, genellikle fundus lezyonları vardır (tüberküloz koroid tüberkülleri, konjestif meme uçları, optik nörit veya atrofi). Bir göz doktoru tarafından konulan bu tür lezyonların teşhisi; her tüberküloz menenjit vakasında uygun bir özel muayene gereklidir.
Tüberküloz menenjitte kraniyal sinirlere verilen hasarın yanı sıra, beyin maddesinin fokal lezyonları (afazi, hemiparaliz veya merkezi kaynaklı hemiparezi) ile ilişkili klinik bozukluklar doğal olarak ortaya çıkar. Bu lezyonlar, lümeninin tamamen kapanması, iskemi ve ardından beyin dokusunun karşılık gelen alanının yumuşaması ve piramidal yola zarar verilmesi ile serebral damarların ilerleyici endarteritine dayanır.
Aynı zamanda, ilk tüberküloz menenjit formlarında, henüz fokal fonksiyon kaybına neden olmayan piramidal kanalda bir veya daha fazla derecede hasar not edilebilir. Böyle bir lezyonun belirtisi, abdominal reflekslerin iletimindeki bir değişikliktir - düzensizlikleri, azalması veya yokluğu. Tendon reflekslerinin normundan çeşitli sapmalar olabilir (düzensiz canlanma, azalma ve yokluk).
Bununla birlikte, tüberküloz menenjit tanısı için beyin omurilik sıvısı çalışmasından elde edilen veriler büyük önem taşımaktadır.
Tüberküloz menenjit, beyin omurilik sıvısında aşağıdaki patolojik değişikliklerle karakterize edilir: 300 ila 500 mm su aralığında artan kafa içi basınç. Art. ve bazen daha yüksek (normalde 100-200 mm su. Art.); protein içeriği artar (% 0,6'dan % 1,5-2'ye; normalde %0,3 0); 1 mm3'te 100 ila 600 hücre, ağırlıklı olarak lenfositik (1 mm3'te 3-5'e kadar normal lenfosit) sitoz. Norm, şeker ve klorür seviyesi ile karşılaştırıldığında azaltılmış; bu göstergelerden şeker seviyesi özellikle önemlidir (normalde %40-60 mg şeker, %600-700 mg klorür). Sıvı durduğunda, içine karakteristik hassas bir örümcek ağı benzeri film düşer; Pandey ve Nonne-Apelt protein reaksiyonları pozitiftir, bu da sıvının protein profilinde bir değişikliği, esas olarak albümin fraksiyonlarına kıyasla içindeki globulin bileşeninin baskınlığını gösterir. Son olarak, beyin omurilik sıvısında veya filminde mikobakteri tüberkülozu bulunur. Ancak pratikte, tartışılmaz tüberküloz menenjit vakalarının% 90-80'inde beyin omurilik sıvısında, tohumlama yöntemi de dahil olmak üzere en ince yöntemler incelenirken bile Mycobacterium tuberculosis bulunmaz.
Beyin omurilik sıvısında inflamatuar değişikliklerin varlığı tüberküloz menenjit tanısı için vazgeçilmez koşullardan biridir. Bu göstergenin teşhisteki önemi, özellikle, menenjitin karakteristik nörolojik özelliklerinin önemli ölçüde gizlendiği, yukarıda belirtilen silinmiş tüberküloz menenjit formlarının ortaya çıktığı son zamanlarda artmıştır.
Beyin omurilik sıvısı çalışmasından elde edilen verileri yorumlarken, tüberküloz menenjit için tipik olan protein-hücre ayrışma sendromu, yani tıkanıklığın enflamatuar olanlara kıyasla ön plana çıktığı lezyonlar tarafından çok büyük bir yer işgal edilir. Beyin omurilik sıvısında% 30'a ulaşan yüksek bir protein içeriği ve normale yakın veya biraz aşan nispeten düşük bir sitoz ile karakterize edilirler. Bu veriler her zaman beyin omurilik sıvısının dolaşımının önemli bir ihlalini veya hatta BOS yolunun sözde bloğu olan subaraknoid boşluğun üst ve alt bölümlerinin ayrılmasını gösterir. BOS yolu bloğunun teşhisi Quekkenshtedt semptomuyla da doğrulanır: endolumbar ponksiyon sırasında, basınç göstergesi şah damarına basarken kafa içi basınçta bir artış tespit etmez; bir bloğun yokluğunda, bu tür bir basınç, kafa içi basıncında belirgin bir artışa neden olur.
Kan testi verileri: tüberküloz menenjit, ESR'de orta derecede bir artış, normal lökosit sayısı, bıçak kayması ve lenfopeni ile karakterizedir.
Tüberküloz menenjit teşhisi beş ana unsur tarafından belirlenir: 1) vücutta aktif bir pulmoner veya ekstrapulmoner tüberküloz sürecinin varlığı (meninks lezyonlarına ek olarak); 2) ateşli sıcaklık arka planına karşı bir meningeal semptom kompleksinin kademeli gelişimi ile karakteristik bir anamnez; 3) kraniyal sinirlerde hasarın varlığı; 4) beyin omurilik sıvısındaki karakteristik değişiklikler; 5) tüberküloz için tipik kan resmi. Tüm bu unsurların kombinasyonu, teşhis görevini büyük ölçüde kolaylaştırır, ancak pratikte bu kombinasyon her zaman gözlenmez.

Tüberküloz menenjit sınıflandırması

Tüberküloz menenjit sınıflandırmasına gelince, aşağıdaki üç ana formu ayırt etmek mantıklıdır: baziler tüberküloz menenjit (en yaygın -% 90'a kadar), tüberküloz meningoensefalit ve spinal tüberküloz menenjit formu. Bu gruplama basittir ve hem yetişkinlerde hem de çocuklarda pratikte bulunan ana formlara karşılık gelir.
Baziler menenjit ile başka herhangi bir komplikasyon olmaksızın meningeal sendrom ve kraniyal sinir hasarı ön plana çıkmaktadır. Bu grup ayrıca silinmiş menenjit formlarının yanı sıra kraniyal sinirlere zarar vermeyen formları da içerir.
İkinci form - meningoensefalitik veya meningovasküler - klinik olarak, beyin maddesinin fokal lezyonlarının (afazi, hemiparaliz ve hemiparezi) belirtileri ile meningeal sendromun bir kombinasyonu ile karakterize edilir.
Üçüncü - spinal - tüberküloz menenjit formunda, klinik tabloya, omuriliğin maddesine, zarlarına veya köklerine, esas olarak alt ekstremitelere ve pelvik organların işlev bozukluğuna işaret eden fenomenler hakimdir.
Komplike olmayan baziler menenjitte, subaraknoid olarak uygulandığında streptomisinin ilaç-toksik etkisi ile ilişkili kalıntı etkiler veya kalıntı fonksiyonel etkiler olmadan tedavi tamamlanabilir.
Meningoensefalitik menenjit ile kas-iskelet sisteminin uzun sürede düzelen ciddi lezyonları kalıntı etkiler olarak ön plana çıkabilir. Spinal menenjitte kalan etkiler daha da uzun tedavi periyotları gerektirir ve omurilik kökleri bölgesindeki adeziv süreçlerle ilişkili parapleji veya paraparezi gibi hareket bozukluklarının geri dönüşü olmayan veya tersine çevrilmesi çok zor gelişmesine neden olabilir.

Tüberküloz menenjit ayırıcı tanısı

Her şeyden önce, farklı bir etiyolojinin menenjitini akılda tutmanız gerekir: pürülan (pnömokok, daha az sıklıkla stafil veya streptokok, meningokok) ve pürülan olmayan, seröz (viral).
Pürülan menenjit, tüberkülozdan aşağıdaki farklılıklara sahiptir:
1) akut, bazen yıldırım hızında oluşum;
2) sürecin esas olarak serebral hemisferler (konveks menenjit) bölgesindeki pia mater üzerinde lokalizasyonu, genel uyuşukluk ve hasar semptomları ile daha sık ortaya çıkan baziler menenjitin aksine, psikomotor ajitasyonun ilgili klinik tablosu ile kranial sinirler;
3) yüksek pleositoz (1 cm3 başına 4000-8000 hücre) ile kendini gösteren beyin omurilik sıvısının, kural olarak, sıvıda karşılık gelen patojenin (pnömokok, meningokok) tespiti ile nötrofilik bir akut enflamatuar reaksiyonu;
4) kural olarak, yüksek lökositoz.
Pürülan olmayan menenjit (seröz, viral), akut başlangıçlı, orta derecede şiddetli meningeal sendrom, sürece kraniyal sinirleri dahil etme hafif bir eğilim, beyin omurilik sıvısında daha az belirgin inflamatuar değişiklikler (bazen hücre proteini resmi ile) ile karakterizedir. ayrışma, yani artan sitozis normal seviye protein) normal şeker seviyelerinde (özellikle bu süreçleri tüberküloz menenjitten ayıran), abortif meningeal sendromda (3-5 gün içinde) ve beyin omurilik sıvısının hızlı sanitasyonu. Pulmoner veya ekstrapulmoner tüberküloz yokluğunda böyle bir klinik tablo, tüberküloz menenjiti dışlamak için zemin sağlar.
Ayrıca, daha önce merkezi sinir sistemi lezyonlarından hiç muzdarip olmayan aktif, esas olarak fibröz kavernöz akciğer tüberkülozu olan hastalarda beyin zarlarının toksik-alerjik, hızlı geçici reaksiyonları - sözde meningizmlere de dikkat edilmelidir. Çok daha sık olarak, bu tür reaktif durumlar geçmişte tüberküloz menenjit geçirmiş kişilerde görülür; mevsimsel faktörlerin, rejim hatalarının ve diğer kışkırtıcı anların etkisi altında ortaya çıkarlar. Klinik olarak, bu durumlar, boyun sertliği ve Kernig veya bunların yokluğu gibi hafif semptomlarla birlikte baş ağrısı atakları ile kendini gösterir. Kural olarak, bir sıcaklık reaksiyonu olmadan ilerlerler ve birkaç gün içinde tedavi edilmeden elimine edilirler, ancak bazen daha uzun süre devam ederler. Kafa içi basınç artışı olabilir, ancak beyin omurilik sıvısının bileşimi normaldir ve bu gösterge tanı için belirleyicidir. Son zamanlarda silinen tüberküloz menenjit formlarındaki artış, "meningizm" veya "reaktif durum" teşhisinin çok dikkatli bir şekilde tedavi edilmesini gerekli kılıyor ve kontrol spinal ponksiyonu gerektiriyor.
Ayırıcı tanısal zorluklar, genellikle hematojen yayılmış akciğer tüberkülozunun arka planına karşı, beyin tüberkülomlarını (çocukluğun daha karakteristik özelliği) tanırken ortaya çıkar. Beyin tüberkülomlarındaki nörolojik belirtiler karakteristik değildir: meningeal sendrom keskin olmayan bir şekilde ifade edilebilir ve meninkslerin temas tahrişinden kaynaklanır,
Mo tamamen yok olabilir; kraniyal sinirlerde hasar olabilir, bazen epileptiform nöbetler görülür; diğer durumlarda, beyin maddesinin fokal lezyonları, beyin neoplazmı şüphesini arttırır; beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler hafiftir, şeker seviyelerinde düşüş olabilir. Teşhisi zor olan bu durumlarda pulmoner veya ekstrapulmoner tüberküloz varlığının yanı sıra klinik etki Spesifik anti-tüberküloz tedavisinden.
Daha nadir, ancak son zamanlarda giderek daha fazla sınırlı tüberküloz menenjit formu var (eşanlamlı: tüberküloz araknoidit). Anatomik olarak, bu formlar, çoğunlukla beynin dışbükey kısmının pia mater bölgesinde lokalize olan ve medullanın karşılık gelen bölgesine lehimlenen lifli involüsyon aşamasında sınırlı bir tüberküloz sürecidir. Klinik belirtileri polimorfiktir; bir tümör kisvesi altında veya yüksek tansiyon belirtileri olmadan veya baş ağrısı atakları şeklinde meningo benzeri bir sendromun döngüsel seyri ile klinik bir Jackson epilepsi tablosu ile ortaya çıkan formlar vardır. Yukarıda belirtilen klinik semptomların varlığında bu formları teşhis etmek için referans noktaları şunlardır: a) tüberküloz genellemesinin arka planına karşı gelişimleri; b) beyin omurilik sıvısının normal bileşimi; c) spesifik anti-tüberküloz tedavisinin etkinliği.
Tüberkülozlu hastalarda kronik sinüzit veya otitis media alevlenmeleri meningeal sendroma neden olabilir. Tüberküloz menenjit şüphesi olan her hasta için gerekli olan uygun bir laringolojik muayene ve beyin omurilik sıvısının normal bileşimi, hastalığın tablosunda gezinmeyi mümkün kılar.
Hastanın hamileliği varsa iki yönlü bir hata meydana gelebilir: ya hamilelik toksikozu tüberküloz menenjit ile karıştırılır ya da tam tersi. Bu zor durumda, sadece beyin omurilik sıvısının bileşiminin bir analizi (gebeliğin toksikozunda normaldir) doğru teşhis koymayı mümkün kılabilir.
Son olarak, yaygın fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu olan hastalarda buna karşılık gelen bir komplikasyonla üremi veya diyabetik koma atakları, tüberküloz menenjit ile karıştırılabilir. Ve bu durumlarda, beyin omurilik sıvısının bileşiminin incelenmesi tanı için belirleyicidir.
Apseli veya bronşektazili ve tüberküloz menenjit ile karıştırılan merkezi sinir sistemi hasarı olan bir hastanın belli bir süre sonra tüberküloz hastanesine gönderilmesi doğaldır, ancak aslında ikincil bir metastatik süreç olduğu ortaya çıkar. beyin apsesi gelişimi ile. Tipik olarak, bu tür hastalar, hastalığın çok ileri bir aşamasında, çok ciddi bir durumda, o kadar karışık bir nörolojik tabloyla kabul edilir ki, diğer yardımcı faktörler olmadan, kendi başına herhangi bir güçlü nokta sağlamaz. ayırıcı tanı. Tanısal zorlukların nedeni, beyin apsesinde orta derecede belirgin bir meningeal sendromun varlığıdır (bu semptomun yazarı tarafından beyin apselerinde pozitif bir Kernig semptomu not edilmiştir); beyin apselerinde beyin omurilik sıvısı çalışmasının, lenfositik pleositoz ve protein seviyelerinde bir artış şeklinde orta derecede inflamatuar değişiklikleri ortaya çıkardığı gerçeğiyle zorluklar daha da artmaktadır; şeker seviyeleri genellikle normaldir; kanda sıklıkla artan lökositoz. Bu durumlarda, altta yatan hastalığın yanı sıra anti-tüberküloz tedavisinin etkisinin olmaması, merkezi sinir sistemine verilen hasarın etiyolojisini netleştirmek için belirleyicidir. Aynı ölçüde, bu, seyri meningoensefalit ile komplike olabilen tekrarlayan endokardit ve beyin metastazı olan akciğerlerin primer neoplazmaları için de geçerlidir.
En büyük tanısal zorluklar primer beyin tümörlerinde ortaya çıkar. Ayırıcı tanı için güçlü noktalar şunlardır: tüberküloz menenjite kıyasla hastalığın tümörlerde daha yavaş gelişmesi (bir ay içinde), baş ağrılarının lokalize doğası, beyin maddesinin fokal lezyon belirtileri, fundusta konjestif meme uçlarının erken gelişimi ve bunun ilerlemesi semptom, beyin omurilik sıvısının bileşiminde hafif değişiklikler veya özellikle şeker seviyesinden normal veriler. Sürecin lokalizasyonunda asimetriyi ortaya çıkaran beyin biyoakımlarının çalışmasının sonuçları pratik öneme sahip olabilir.
Subaraknoid kanamalarda ayırıcı tanı zorlukları da ortaya çıkabilir, çünkü bunlar klinik olarak belirgin bir meningeal sendromun varlığı ile karakterize edilir. Diğer göstergelerin normal veya neredeyse normal bir bileşimi ile beyin omurilik sıvısının kanlı doğası ve hastanın tatmin edici bir durumunun hızlı (birkaç gün içinde) iyileşmesi, doğru bir teşhis koymayı mümkün kılar.

Tüberküloz menenjit tedavisi

Yetişkinlerde ve çocuklarda tüberküloz menenjit tedavisinde gerekirse bilinen tüm anti-tüberküloz ilaçları kullanılabilir. GINK preparatları (tubazid, ftivazid, metazid) subaraknoid boşluğa kolayca nüfuz edebilmeleri ve burada yüksek bakteriyostatik konsantrasyon oluşturabilmeleri nedeniyle en iyi çare tüberküloz menenjit tedavisinde.
Tedavi, birinci basamak ilaçların bir kombinasyonu ile başlamalıdır. GINK preparatları, tüm tedavi süresi boyunca, optimalden biraz daha yüksek dozlarda sürekli olarak reçete edilir. Streptomisin, ilk 2-3 ay boyunca kas içinden uygulanır, daha sonra tüberküloz menenjitinin seyrine ve altta yatan tüberküloz sürecinin durumuna bağlı olarak sorun çözülür. PAS daha sonra baş ağrısı, bulantı ve kusma durduktan sonra eklenebilir.
GINK preparatlarının ağızdan alınmasında zorluk olması durumunda (bilinç kaybı, sürekli kusma, yutma bozukluğu), tubazid fitiller halinde rektuma veya %5'lik saluzid solüsyonu, günde 3 defa 10 ml kas içinden uygulanmalıdır. Bu vakalarda ve ayrıca tüberküloz menenjitin geç tanısında, streptomisin kalsiyum klorür kompleksinin sınırlı sayıda subaraknoid enjeksiyonu veya% 5'lik bir saluzid çözeltisi endikedir.
GINK müstahzarlarına karşı ölümcül intolerans ile etionamid, protionamid, sikloserin, etambutol başarıyla kullanılabilir.
Aynı zamanda, dehidrasyon tedavisi belirtilir:% 40 glikoz çözeltisi, kalsiyum klorürün intravenöz infüzyonları, kas içi enjeksiyonlar% 25 magnezyum sülfat çözeltisi, kuru plazma intravenöz damla, diüretikler vb.
Restoratif tedavi, hastayı iyi havalandırılan sessiz bir odaya yerleştirmek, randevu iyi beslenme, vitaminler. Akut menenjit fenomeni azaldıktan sonra, küçük dozlarda kan transfüzyonu endikedir.
Kaybolduktan sonra hasta genel olarak iyi durumda hastaneden taburcu edilir. klinik bulgular menenjit ve beyin omurilik sıvısının normalleşmesi, ancak en hafif, komplike olmayan tüberküloz menenjit formunda bile 6 aydan daha erken değil.

Komplikasyonların tedavisi

Oklüzif hidrosefali ile şiddetli dehidrasyon tedavisi belirtilir: intravenöz glikoz, intramüsküler olarak magnezyum sülfat, intravenöz plazma vb. Merkezi ve periferik felç durumunda, tedavi aşağıdakilere göre yapılır. Genel kurallar masaj, terapötik egzersizler, prozerin veya dibazol kullanımı ile mümkün olan en kısa sürede.
Pulmoner, osteoartiküler ve tüberkülozun diğer lokalizasyonlarının tedavisi belirli bir lezyonun doğasına göre belirlenen endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Menenjitin kalıcı klinik tedavisi ile, büyük cerrahi müdahaleler hastanede tedavinin bitiminden en geç bir yıl sonra yapılabilir.
sanatoryum tedavisi durağanlığın bitiminden sonra gerçekleştirilir. Sanatoryumda spesifik tedavi (GINK + PAS veya etionamid) genellikle 4-5 ay sürdürülür.
Sanatoryumdan taburcu olduktan sonra, 18-20 aylık sürekli anti-tüberküloz tedavisinin toplam süresi dikkate alınarak evde spesifik tedaviye devam edilir. Önümüzdeki 2 yıl içinde tedaviyi bıraktıktan sonra, ilkbahar ve sonbaharda 2-3 ay boyunca önleyici mevsimsel antibakteriyel tedavi kurslarının gerçekleştirilmesi gerekir.

dispanser gözlem

Daimi ikamet yerine döndükten sonra, tüberküloz menenjiti olanlar, 2-3 yıl boyunca dispanser gözlem grubu I'e kaydedilir, ardından grup II ve III'e transfer edilir.
Çalışma kapasitesi veya sürekli eğitim sorunu, hastanede tedavinin bitiminden en geç bir yıl sonra gündeme getirilebilir. Ağır fiziksel eforla ve sıcaklıktaki ani değişikliklerin olumsuz etkileriyle ilişkili meslekler önerilmez.
Subaraknoid streptomisin enjeksiyonları olmadan tüberküloz menenjit tedavisi için yeni bir yöntem, hastanede kaldıkları süre boyunca hastaların rejiminde bir değişikliğe neden oldu: sıkı yatak istirahati 1-2 ay sürer, koruyucu rejim (kademeli olarak aktif davranışa geçiş - otururken yemek yeme) , daha sonra oturma pozisyonunun uzatılması, koğuşta yürüme, tuvaletin kullanımı - sonraki 2-4 ay, ardından eğitim rejimi (ortak yemek odasında yemekler, yürüyüşler, doğum süreçlerine katılım).
Antitüberküloz hastalığında tüberküloz menenjit tedavisinin gözlenmesi
Paiserah. Tüberküloz menenjiti ile iyileşenler Sağlık kuruluşundan taburcu olduktan sonra, “tüberküloz menenjit sonrası durum” özel başlığı altında grup I'e kayıtlı oldukları, ikamet ettikleri yerdeki tüberkülozla mücadele dispanserine müşahede için gönderilirler. Tüberküloz menenjit tedavisinden sonraki ilk yılda, 3-4 ayda bir, daha sonra duruma bağlı olarak altı ayda bir veya yılda bir hastanede bir kontrol çalışması belirtilir.
Hastanedeki kontrol çalışmaları arasındaki aralıklarda, dispanser tedavi edilenlerin sistematik olarak izlenmesini organize etmelidir. Tedaviden sonraki 1 yıl içinde evde doktor ve hemşireler tarafından düzenli hasta ziyaretleri yapılarak gözlem yapılır. Aynı zamanda ele alınmalı Özel dikkat menenjitin alevlenmesine neden olabilecek günlük yaşam ve rejim faktörlerini ortadan kaldırmak (aşırı ısınma, hipotermi, alkol kötüye kullanımı, evde ağır fiziksel çalışma, profesyonel aktivitenin çok erken başlaması). Benzer şekilde, tüberküloz menenjit nüksünden şüphelenilen klinik belirtilere özel dikkat gösterilmelidir (meningeal sendromun silinmiş bir formunun olasılığı akılda tutularak).
Tedaviden sonraki ikinci yılda, klinik iyilik hali ile, iyileşen tüberküloz menenjit, gözlem grubu I'de bırakılır ve en az 3 ayda bir anti-tüberküloz dispanserine çağrılır (daha sık çağrılar aktif varlığı ile belirlenir). diğer organlarda tüberküloz).
Muayene sırasında, yaşam ve rejim koşullarına özellikle dikkat etmek ve profesyonel aşırı yüklenmeye izin vermemek gerekir (örneğin, profesyonel iş ve çalışma).
Hastanede tedavinin sonunda, tüberküloz menenjit sonrası iyileşme, aşağıdaki şemaya göre 2 yıl boyunca hastanın klinik iyiliği ile yürütülen ayaktan kombine antibakteriyel tedaviye tabi tutulur: ilkbahar ve sonbaharda 2-3 aylar - tubazid (günde 0,6 g) ve PAS (günde 8-12 g).
Aktif akciğer veya akciğer dışı tüberkülozdan muzdarip olmaya devam eden ve tüberküloz menenjit tedavisinin bitiminden sonra nekahet çağındakiler, tüberkülozun bu lokalizasyonu nedeniyle endikasyonlara göre tedavi edilmeye devam edilir.
Tüberküloz menenjit alevlenmesi durumunda, tedavi klinik endikasyonlara göre yapılır.
Tüberküloz menenjit tedavisinden sonraki 1 yıl içinde ve belirgin kalıntı etkilerin varlığında, tedavi edilen kişi profesyonel olarak özürlü ve dışarıdan bakıma ihtiyaç duyan (I grubu sakatlık), kalıntı etkilerin yokluğunda ve genel olarak tatmin edici durumda - profesyonel olarak kabul edilir. engelli ve dışarıdan bakıma ihtiyacı olmayanlar (Grup II ). Bu süreden sonra, klinik iyiliğe tabi olarak, tüberküloz menenjit tedavisinden sonra, diğer organlardan artık etkilerin ve kontrendikasyonların olmaması durumunda, tedaviyi profesyonel faaliyetlere döndürme veya çalışmalarına devam etme sorununu gündeme getirmek gerekir.
Grup I'de tüberküloz menenjit tedavisi gören bir kişinin iki yıllık takibinden sonra, klinik olarak iyi olması ve diğer organlardan herhangi bir kontrendikasyon bulunmaması koşuluyla, dispanserin II. grubuna transfer belirtilir.
Tüberküloz menenjit sonrası nekahat dönemindeki hastalarda uzun vadeli sonuçlara ilişkin bir çalışmadan elde edilen veriler, tedaviden sonra %75-80'inin eğitimlerine devam ettiğini veya çok çeşitli mesleklerde başarılı bir şekilde çalıştığını göstermektedir.
Hastanın çalışma yeteneği, aktif pulmoner (esas olarak fibröz-kavernöz) veya ekstrapulmoner tüberküloz veya menenjit seyri ile ilişkili kalıntı değişiklikler (felç, parezi) varlığı ile sınırlıdır.
Tüberküloz menenjit sonrası iyileşmeler, sıkı çalışma (yükleyiciler), termal faktörler (sıcak dükkanlarda çalışma, saha çalışması), açık havada meteorolojik faktörlere maruz kalma ile ilişkili mesleklerde kontrendikedir. Menenjlerin tüberkülozu veya tüberküloz menenjit, - çeşitli, daha sıklıkla aktif ve yaygın tüberküloz formları olan hastalarda ortaya çıkan membranların (yumuşak, araknoid ve daha az sert) ağırlıklı olarak ikincil tüberküloz lezyonu (iltihabı). Bu lokalizasyonun tüberkülozu en zorudur. Yetişkinlerde, tüberküloz menenjit genellikle tüberküloz alevlenmesinin bir tezahürüdür ve tek yerleşik lokalizasyonu olabilir. Altta yatan tüberküloz sürecinin lokalizasyonu ve doğası, tüberküloz menenjitinin patogenezini etkiler. Primer dissemine pulmoner tüberkülozda mikobakteri tüberkülozu merkezi sinir sistemine lenfohematojen yolla girer, çünkü lenf sistemi kan dolaşımı ile ilişkilidir. Meninkslerin tüberküloz iltihabı, vasküler bariyerin ihlali nedeniyle mikobakterilerin sinir sistemine doğrudan nüfuz etmesiyle oluşur. Bu, spesifik olmayan ve spesifik (mikobakteri) duyarlılığının neden olduğu beyin damarlarının, zarların, koroid pleksusların hipererjik durumu olduğunda ortaya çıkar. Morfolojik olarak, bu, damar duvarının fibrinoid nekrozu ve ayrıca artan geçirgenliği ile ifade edilir. Çözücü faktör, lezyonda bulunan tüberküloz mikobakterileridir. aşırı duyarlılık organizma tüberküloz enfeksiyonuna ve beynin ventriküllerinin koroid pleksuslarının değiştirilmiş damarlarından nüfuz ederek, spesifik hasarlarına yol açar. Tüberküloz iltihabının geliştiği beynin tabanının pia materi esas olarak enfektedir. Buradan, Sylvian sarnıcı boyunca süreç, serebral hemisferlerin zarlarına, medulla oblongata'nın zarlarına ve omuriliğe kadar uzanır.

Tüberküloz sürecinin omurgada, kafatasının kemiklerinde, iç düğümde lokalizasyonu ile enfeksiyon, likörojenik ve temas yollarıyla meninkslere aktarılır. Meninksler ayrıca beyindeki tüberkülozun aktivasyonu nedeniyle önceden var olan tüberküloz odaklarından (tüberkülomlar) enfekte olabilir.

Tüberküloz menenjit patogenezinde iklimsel, meteorolojik faktörler, mevsimler, bulaşan enfeksiyonlar, fiziksel ve zihinsel travma, güneşlenme, tüberkülozlu bir hastayla yakın ve uzun süreli temas. Bu faktörler vücudun hassaslaşmasına ve bağışıklığın azalmasına neden olur.

Bazal tüberküloz menenjit- tüberküloz menenjitin en yaygın şekli (yaklaşık %60). Enflamatuar süreç esas olarak beynin tabanının zarlarında lokalizedir. Klinik tablo, şiddetli serebral meningeal semptomlar, bozulmuş kraniocerebral innervasyon ve tendon refleksleri, orta derecede belirgin hidrosefali ve beyin omurilik sıvısının bileşimindeki değişiklikler ile karakterize edilir: protein seviyesi% 0,5-0,6'ya yükselir, pleositoz başına 100-150 hücredir. 1 ml, şeker, klorür içeriği hafif azalmış veya normaldir. Mikobakteriler hastaların %5-10'unda bulunur.

patolojik anatomi

Tüberküloz menenjitin patolojik anatomisi, esas olarak beynin tabanı olmak üzere, pia materin yaygın seröz lifli iltihabının oluşumunda ifade edilen, enflamatuar reaksiyonun ve özgünlüğün doğası ve prevalansındaki farklılıklar ile karakterize edilir: yörünge yüzeyi ön loblar, kavşak alanları optik sinirler, ön ve arka hipotalamus (hipotalamus), üçüncü ventrikülün dibi ve otonom merkezleri olan yan duvarları, lateral (Sylvian) oluk, beynin pons zarları (pons varolii), medulla oblongata bitişik bölümleri ile beyincik. Beyin ve omuriliğin maddesi, zarları, beyin ventriküllerinin ependimi de hastane sürecine dahil olur. Karakteristik özellikler hastalıklar - zarlarda tüberküloz döküntüsü, ependim ve esas olarak pia mater arterleri ve periarteritis ve endarterit gibi koroid pleksuslar olmak üzere alternatif vasküler hasar. Tüberküloz menenjit, vasküler pleksus ve ependimdeki hasarın, beyin omurilik sıvısının malabsorbsiyonunun ve dolaşım yollarının tıkanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan belirgin hidrosefali ile karakterizedir. Sürecin Sylvian karığına geçişi ve içinde bulunması serebral arter serebral korteks, subkortikal düğümler ve iç kapsülün yumuşama odaklarının oluşumuna yol açar.

polimorfizm patolojik değişiklikler ve sürecin yaygınlığı, tüberküloz menenjitin klinik belirtilerinin çeşitliliğini belirler; meningeal semptomlara ek olarak, hayati fonksiyonlar ve otonomik bozukluklar, kraniocerebral innervasyon bozuklukları ve decerebrate rijidite ve bilinç bozuklukları şeklinde ton değişiklikleri ile motor fonksiyonlar vardır.
Tüberküloz menenjitin geç teşhisi ve sürecin ilerlemesi ve beynin damarlarına ve maddesine geçişi nedeniyle tedavi başarısızlığı durumlarında, beyin hemisferlerinde, bulbar merkezlerinde, omurilikte, köklerinde, zarlarında patolojik değişiklikler meydana gelir. gövde ve omurilik (yaygın leptopakimenjit). Tedavi etkiliyse, prevalans sınırlıdır. inflamatuar süreç, iltihabın eksüdatif ve alternatif bileşenleri azalır, özellikle erken tedavi ile patolojik değişikliklerin neredeyse tamamen ortadan kalkmasıyla ifade edilen üretken reaksiyon ve onarıcı süreçler baskındır.

Tüberküloz menenjit belirtileri

Hastalık, süresi 1-3 hafta olan prodromal bir dönemle başlar. Bu dönemde hastalarda genel bir halsizlik, aralıklı, hafif baş ağrısı, periyodik olarak ortaya çıkan ateş (düşük ateşe kadar), çocuklarda duygudurumda bozulma, çevreye karşı ilgide azalma görülür. Gelecekte (hastalığın ilk 7-10 günü boyunca), uyuşukluk ortaya çıkar, sıcaklık yükselir, iştah azalır ve baş ağrısı daha sabittir. Daha sonra (hastalığın 10. gününden 15. gününe kadar), baş ağrısı daha yoğun hale gelir, kusma görülür, uyuşukluk artar, sinirlilik, kaygı, anoreksi ve dışkı tutma görülür. Hastalar hızla kilo verirler. Vücut ısısı 38-39 ° C'ye yükselir, meningeal semptomlar ortaya çıkar, tendon refleksleri artar, patolojik refleksler ve kraniyoserebral innervasyon bozuklukları, yüz parezi, okülomotor ve abdusens sinirleri tespit edilir (nazolabial kıvrımın pürüzsüzlüğü, palpebral fissürün daralması , pitoz, şaşılık, anizokori) ve vejetatif-vasküler bozukluklar: kırmızı dermografizm, bradikardi, aritmi ve ayrıca hiperestezi, fotofobi. Fundus muayenesinde, konjestif disk meme uçları veya optik nörit, koroid üzerinde tüberküloz tüberkülleri bulunur.

3. haftada (15-21. gün) tedaviye başlanmaması durumunda hastalık ilerler. Vücut ısısı 39-40 ° C'ye yükselir, baş ağrısı ve meningeal semptomlar belirginleşir; zorunlu duruş ve decerebrate sertlik ortaya çıkar, bilinç kararır ve 3. haftanın sonunda yoktur. Kraniyoserebral innervasyon bozuklukları yoğunlaşır, odak semptomları ortaya çıkar - parezi, uzuvların felci, hiperkinezi, otomatik hareketler, kasılmalar, trofik ve otonomik bozukluklar yoğunlaşır, keskin terleme veya kuru cilt, Trousseau lekeleri, taşikardi, kaşeksi gelişir. Hastalığın başlangıcından 3-5 hafta sonra meydana gelen ölümden önce, vücut ısısı 41-42 ° C'ye ulaşır veya 35 ° C'ye düşer, nabız 1 dakikada 160-200'e hızlanır, Cheyne gibi solunum aritmik hale gelir. Nefes nefese. Hastalar solunum ve vazomotor merkezlerinin felç sonucu ölmektedir.

Hastalığın akut başlangıcı, en kalıcı ve erken semptomları olan küçük çocuklarda daha sık görülür - hastalığın ilk günlerinde ortaya çıkan baş ağrısı, kusma ve 38-39 ° C'ye kadar ateş. Daha sonra vücut ısısı yükselir, baş ağrısı yoğunlaşır, uyuşukluk, uyuşukluk, anoreksi, meningeal semptomlar ve kranyoserebral innervasyon bozuklukları ortaya çıkar. 2. haftanın sonunda, bazı hastalarda bilinç bozuklukları, motor bozukluklar ve hayati işlev bozuklukları - solunum ve kan dolaşımı vardır.

Tüberküloz menenjit tedavisi

Anti-tüberküloz ilaçlarının tedavisinde tüberküloz menenjitin klinik tablosu, büyük ölçüde hastalığın başlangıcından tedaviye kadar geçen süreye bağlıdır. Patolojik sürecin baskın lokalizasyonuna ve prevalansına bağlı olarak, en tipik üç tanesi vardır. klinik formlar meninks tüberkülozu: bazal (baziler) tüberküloz menenjit, tüberküloz meningoensefalit ve tüberküloz beyin omurilik leptopaşimenjit (tüberküloz meningoensefalomiyelit). Sürecin ilerlemesiyle, bir formdan diğerine geçiş mümkündür - bazalden meningoensefalitik veya beyin omuriliğe. Bazı yazarlar, işlemin esas olarak beynin dışbükey kısmının zarlarında lokalize olduğu ve en çok merkezi kıvrımlar bölgesinde belirgin olduğu dışbükey formu ayırt eder. Daha nadir olanlar tarif edilmiştir. atipik formlar tüberküloz menenjit.

Hastalığın seyri (tedavi sırasında) ağırlıklı olarak pürüzsüzdür, alevlenmeler olmadan, bazen uzar, sonuç olumludur - komplikasyonsuz tam iyileşme. Genel durumda iyileşme ve beyin semptomlarının kaybolması, 3-4 hafta içinde vücut ısısında bir düşüş kaydedilir. Meningeal semptomlar 2-3 ay sonra kaybolur ve beyin omurilik sıvısının sanitasyonu 4-5 ay sonra gerçekleşir. Klinik iyileşme anatomik olandan çok daha ileri olduğundan ve ayrıca menenjitin genellikle iç organların aktif tüberkülozu ile birleşmesi nedeniyle uzun süreli tedavi (10-12 ay) gereklidir.

Menenjit, beynin pia materini etkileyen bir hastalıktır.

Tüberküloz menenjit her yaş grubunda görülür. Risk grubu olgunlaşmamış çocuklardır. bağışıklık sistemi ve immün yetmezlik koşulları olan kişiler (AIDS, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı).

Neden

Hastalık, beynin pia materinin Mycobacterium tuberculosis tarafından hasar görmesiyle gelişir.

Tüberküloz menenjitin temeli, meninkslerin tüberküloz basili tarafından yenilmesidir. Tüberküloz basilinin (Koch basili) kaynağı, enfeksiyonun birincil odaklarıdır ( lenf düğümleri, akciğerler, kemikler ve diğer organlar). Odak noktasından bakıldığında, bakteri vücuda yayılarak yayılmış bir tüberküloz formuna neden olur. Beyinde enfeksiyon hematojen olarak nüfuz eder, yani. kan damarlarının yardımıyla.

Bakteriler, beynin ventriküllerinin koroid pleksuslarına hematojen yolla ulaşırlar ve burada granülom oluşumu ile yerleşirler. Koroid pleksustan, BOS akışı ile enfeksiyon, vurduğu beynin tabanına ulaşır. Meninges lezyonlarının histolojik resminin spesifik bir tezahürü vardır. Beynin zarlarını etkileyen tüberküloz basili, özellikle beynin tabanında büyük birikimleri olan milier tüberküller (darı tanesini andıran) şeklinde oluşumlar oluşturur. Miliyer tüberküller, enfeksiyon odaklarını sınırlamayı amaçlayan ve klinik olarak kendini gösteren perifokal (tüberküllerin etrafında) inflamatuar-alerjik değişikliklere neden olur. Enflamatuar değişikliklere, büyük miktarda seröz eksüdanın (seröz sıvı) ortaya çıkması eşlik eder, zarların bulanıklaşmasına, damar geçirgenliğinde değişikliklere yol açar. İlk aşamalardaki değişiklikler ve hastalığın ilk günlerinden itibaren yeterli tedavi ile tamamen ortadan kalkabilir. Tedavi etkili değilse, geç başlanırsa, tüberküloz infiltrasyonu ile birlikte enflamatuar değişiklikler, beyin zarlarında, beyin maddesinde ve kan damarlarında organik değişikliklere yol açar. Belli olmak yapıştırma işlemleri, likorodinamik bozulur, bu da gelişmeye yol açar.

Belirtiler

Tüberküloz menenjitin bir özelliği çoğunlukla kademeli bir gelişmedir. İlk semptomlar spesifik değildir. Bir kişi zayıflık, genel halsizlik, gündüz uyuşukluk ve geceleri uykusuzluk, iştahsızlık, ilgisizlikten rahatsız olabilir. Görünebilir subfebril sıcaklık vücut (37.5 C'ye kadar), özellikle akşamları. Yavaş yavaş, bir kişi kilo vermeye başlar, bazı durumlarda kusma görülür, davranış değişiklikleri, dış dünyaya ilgi kaybolur.

Hastalık ilerledikçe baş ağrısı artar, uykusuzluk artar, kabuslar görülür. Hafıza ve dikkat keskin bir şekilde bozulur.

Bu döneme prodrom denir ve 2 ila 8 hafta sürer. Ardından enfeksiyonun zirvesi gelir.

Pik dönemde, klinik tablo meninkslerde hasar belirtileri ve beynin belirli bölümlerine, kraniyal sinirlere verilen hasar belirtilerinden oluşur ve farklı hastalarda biraz farklılık gösterebilir.

Nörolojik muayene, meninks lezyonlarının spesifik semptomlarını ortaya çıkardı (sert boyun, Kernig semptomu, Brudzinsky semptomu). Vücut ısısı ateşli sayılara (38.5-39 C) ulaşır. Yaşlı kişilerde vücut ısısında bir artış olmayabilir. Baş ağrısı yoğundur, kişiyi yorar ve vücudun pozisyonunu değiştirirken onu rahatlatmaz. Bu semptomlar meningeal sendromun klinik tablosuna eklenir.

Çocuklukta, genellikle bilinç kaybını ve vücutta kasılmaların oluşumunu temsil eden ortaya çıkarlar. Bir kişi üzerindeki herhangi bir etki (vuruş, dokunma) neden olur rahatsızlık. Kranial sinirler etkilenir. Sürece dahil olduğunda 3, 4, 6 çift kraniyal sinir (CNN) şaşılık, çift görme ortaya çıkar. , 8. kraniyal sinir çifti etkilendiğinde işitme kaybı ortaya çıkar. Menenjitin korkunç bir komplikasyonu, optik sinirlerin atrofisinin gelişmesiyle geri dönüşü olmayan bir görme kaybıdır (2 çift kraniyoserebral yetmezlik).

Klinik tablo sadece meningeal sendrom ve / veya kraniyal sinirlerin lezyonlarından oluşuyorsa, o zaman tüberküloz menenjitin baziler formundan bahsederler.

Zirve döneminde, beyne giden kan akışı bozulur, bu da odak semptomlarının gelişmesine yol açar: kollarda veya bacaklarda parezi (zayıflık), konuşmanın anlaşılması ve çoğaltılması (), bozulmuş hassasiyet.