Frengide baş ağrısı. Nörosifiliz nedir? Belirtileri, formları, tedavisi, sonuçları. Omurilik yaralanması

Frengi, zührevi bir yapıya sahip bir hastalık olarak anlaşılmaktadır. Bu hastalık organ sistemlerinin işleyişini bozar. Gerekli tedavinin yokluğunda bir süre sonra nörosifiliz gelişebilir. Bu, insan sağlığı için son derece tehlikeli bir patolojidir. Böyle bir hastalık sakatlığı veya ölümü tehdit eder.

Nörosifiliz nedir?

Nörosifiliz anlaşılır bulaşıcı patoloji insan sinir sistemi. Bu hastalığın gelişimine, sifiliz etken maddesinin insan vücuduna alınması neden olur. Bu durumda, enfeksiyon kesinlikle patolojik süreçteki tüm alanları içerir. gergin sistem: beyinden duyulara. Klinik açıdan bakıldığında, bu hastalık bir dizi çeşitli nörolojik bozuklukla kendini gösterir. Örnekler arasında baş dönmesi, kas zayıflığı, felç, kasılmalar, bunama vb.

İlk kez, bu hastalık Orta Çağ'da tartışıldı. O zamanlar simyacıların nörosifilizin ne olduğu hakkında hiçbir fikri yoktu. İtibaren Bu hastalık katılımcılar ağırlıklı olarak acı çekti haçlı seferleri. Yüz Yıl Savaşı sırasında, bu patolojiye Fransız hastalığı adı verildi, çünkü İngilizler onu anakaradan getirdi. Onlarca yıl önce, frengi, ona yakalananlar için ölüm cezası olarak kabul edildi. Ancak günümüzde bilimin gelişmesi sayesinde nörosifiliz tedavisi zor değildir.

Ancak ihmal edilen formların genellikle ölüm nedeni olduğu vurgulanmalıdır. Mortalite özellikle nörosifilize yakalananlarda yüksektir. Bu hastalık, sifilitik bir enfeksiyonun ortaya çıkışının herhangi bir döneminde kesinlikle kendini gösterebilir. Tanı, serolojik araştırma yöntemlerinin sonuçlarına dayanmaktadır. Tedavi için kural olarak dar etkili antibiyotikler kullanılır. Modern hayatta nörosifilizin geçen yüzyılda olduğundan daha az yaygın olduğunu söylemeliyim. Bu durum, nüfusun önleyici muayenesi ile birlikte teşhis önlemlerinin kalitesindeki iyileşmeden kaynaklanmaktadır ve erken tedavi.

Nörosifiliz budur. Ama sebebi nedir?

Enfeksiyona ne sebep olur?

Nörosifilizin etken maddesi, tıpta "treponema pallidum" olarak adlandırılan bir bakteridir. Enfeksiyon doğrudan hasta bir kişiden bulaşır. Çoğunlukla korunmasız cinsel ilişki sonucu olur. Patojenik bir mikroorganizma, mukoza zarları veya cilt üzerindeki belirli lezyonlar yoluyla insan vücuduna girer. Enfeksiyon daha sonra kan dolaşımıyla birlikte yayılır. İnsan vücudu, yabancı bir bakteriye antikor üreterek tepki verir. Kan-beyin bariyerindeki azalmanın arka planına karşı, sinir sistemine soluk treponema verilir. Böylece hastalık yavaş yavaş gelişir. Nörosifilizli hastalar çok acı çekerler.

Bu patolojinin nedenleri de spesifik olmayabilir. Hastalığın gelişimi esas olarak zamansız tedavi ile kolaylaştırılır. erken aşamalar. Ek olarak, enfekte kişinin durumu, duygusal deneyimler, azalan bağışıklık, kranyoserebral yaralanmalar ve zihinsel aşırı çalışma şeklinde nedenlerle daha da kötüleşir. İnsan vücudunda aşağıdaki ana enfeksiyon yolları vardır:

Cinsel. Bu enfeksiyon için en yaygın bulaşma yolu budur. Patojen vücuda mukoza zarından veya ciltteki mikro hasarlardan girer. Bu durumda, cinsel temas türü kural olarak herhangi bir rol oynamaz. Kontraseptif kullanımı enfeksiyon bulaşma riskini azaltır, ancak böyle bir önlemin bile enfeksiyon olasılığını sıfıra indirmediği akılda tutulmalıdır.
Hemotransfüzyon. Bu durumda, kan naklinden ve ayrıca diş prosedürlerinden bahsediyoruz.
Yerel. Bu hastalığa ev içi yollarla bulaşmak için hasta bir kişiyle son derece yakın temas gereklidir. Tek bir tıraş bıçağı veya diş fırçası kullanımıyla birlikte havlular veya herhangi bir ortak mutfak eşyası yoluyla bulaşma göz ardı edilemez.
Transplasental. Bu durumda, enfeksiyonun anneden fetüse bulaşmasını kastediyoruz.
Profesyonel. Her şeyden önce, bu enfeksiyon çeşidi, kan, meni, tükürük vb. gibi belirli biyolojik sıvılarla sürekli temas etmek zorunda kalan sağlık çalışanlarını tehdit eder. Doğum, cerrahi, otopsi ve benzerlerinin bir sonucu olarak enfeksiyon dışlanmaz.

Hastayla herhangi bir temas her zaman tehlikeyle doludur. Nörosifiliz tedavisi kapsamlı olmalıdır.

Hastalığın klinik tablosu

Nörosifiliz belirtileri belirgindir veya hastalığın gelişiminin erken bir aşamasında olduğu durumlarda silinebilir. Bu hastalığın karakteristik genel semptomları arasında hızlı yorgunluk ile birlikte aralıklı baş ağrıları vardır. Ek olarak, ekstremitelerde uyuşma görülebilir.

Uzmanlar, hastalığın erken, geç ve konjenital formunu ayırt eder. Birincisi, enfeksiyonun vücuda girdiği andan itibaren birkaç yıl içinde gelişebilir. Aksi takdirde, bu aşamaya mezenkimal denir, çünkü her şeyden önce beyin ve kan damarlarının zarları patolojik süreçlerde yer alır. Hastalığın geç formu, soluk treponemanın insan vücuduna girmesinden yaklaşık beş yıl sonra ortaya çıkabilir. Bu aşamaya sinir liflerinde ve hücrelerde hasar eşlik edebilir. Konjenital sifiliz ve nörosifiliz sadece bir nedenden dolayı ortaya çıkabilir - hastalığın anneden fetüse transplasental geçişinin bir sonucu olarak. Bu form genellikle bir çocuğun yaşamının ilk birkaç ayında ortaya çıkar.

Nörosifilizin belirtilerine daha yakından bakalım.

Hastalığın erken formu

Bu patoloji formu, kural olarak, enfeksiyonun vücuda girmesinden iki ila beş yıl sonra oluşur. insan vücudu. Bu duruma beynin damarlarına verilen hasar eşlik edecektir. Bu formun ana belirtileri, meningovasküler sifiliz ve gizli nörosifiliz ile birlikte sifilitik menenjiti içerir. Ardından, her formun semptomlarını ve belirtilerini daha ayrıntılı olarak ele alıyoruz.

Asemptomatik nörosifiliz "kazara bulgu" olarak adlandırılır. Bu arka plana karşı karakteristik semptomlar bu şekilde gözlenmez ve tanı, yalnızca beyin omurilik sıvısının bileşimindeki bir değişiklik temelinde kurulabilir.
Menenjit genellikle erken nörosifilizli gençler arasında teşhis edilir. Birincil semptomların bir parçası olarak, bulantı, kusma ve şiddetli baş ağrıları ile ayırt edilmelidir. Bu durumda, vücut ısısı oldukça nadiren yükselir. Kranial sinirlerin görme bozukluğu ile ortaya çıkacak patolojik süreçlere ve ayrıca sensörinöral işitme kaybı oluşumuna dahil olması mümkündür.
Meningovasküler sifiliz, beyindeki dolaşım sisteminin ihlali ile işaretlenir. Klinik olarak, bu patoloji bozulmuş duyarlılık ile karakterizedir. Ayrıca reflekslerde artış, dikkatte azalma ve hafıza bozukluğu da gözlemleyebilirsiniz. Zamanında ve gerekli tedavi eksikliği, iskemik inme. Kural olarak, kötü uyku ve olası epileptik nöbetler ile birlikte şiddetli baş ağrıları olabilir.

Nörosifilizin geç formu

Bu aşama ayrıca aşağıdaki birkaç türe ayrılmıştır:

Bir çeşit ilerleyici felç.
Sırt kıvrımının şekli.
Bir tür sakızlı nörosifiliz.
Atrofi optik sinirler.
Meningovasküler nörosifilizin bir formu. Bu durumda, semptomlar bu hastalığın erken formuna benzer.

gelince ilerleyici felç ima edilen kronik meningoensefalit. Kural olarak, sifiliz ile enfeksiyondan beş ila on beş yıl sonra gelişir. Hastalığın bu formunun ana nedeni, treponemanın beyin hücrelerine nüfuz etmesidir ve bu da onların daha fazla tahribatına katkıda bulunur. Başlangıçta, hastalar daha yüksek sinir aktivitesinde değişiklikler gösterir. Bu genellikle dikkat ve hafızadaki bozulmanın yanı sıra sinirlilik ile kendini gösterir. Hastalık ilerledikçe ve zihinsel bozukluklar olarak depresif durumlar, sanrılar ve halüsinasyonlar. Nörosifiliz semptomları arasında, dizartri ve el yazısında bir değişiklik ile birlikte dilin titremesi vardır. Hastalık oldukça hızlı gelişir ve sadece birkaç ay içinde ölümcül olabilir.

Arka köklerin yenilgisinin arka planına ve ayrıca kordonlara karşı omurilik Doktorlar dorsal püskülü teşhis eder. Klinik açıdan bakıldığında, bu patoloji Aşil reflekslerinin kaybı şeklinde kendini gösterir. Sonuç olarak, bir kişinin yürüyüşü değişebilir. Optik sinirlerin atrofisi oluşumu dışlanmaz. Trofik ülserler, hastalığın bir başka ayırt edici özelliğidir.

Bazı durumlarda optik sinirlerin atrofisi, bağımsız bir geç nörosifiliz şekli olarak işlev görür. Hastalığın sonuçları insan yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır. İlk başta, patolojik süreçler sadece bir gözü etkiler, ancak bir süre sonra iki taraflı hale gelir. Sonuç, görme keskinliğinde bir azalmadır. Gerekli tedavinin yokluğunda sonunda tam körlük gelişebilir.

Humuslu nörosifiliz. Diş etleri, treponemanın neden olduğu iltihaplanma sonucu oluşan yuvarlak oluşumlardır. Beyni ve ayrıca omuriliği etkileyebilir ve sinirleri sıkıştırabilirler. Klinik olarak, bu patoloji kendini uzuvların felci ve pelvik bozukluklar şeklinde gösterir.

Konjenital nörosifiliz nedir?

Nörosifilizin konjenital formu

Bu patoloji formu çok nadiren teşhis edilir. Hamilelik sırasında, hamile anne, kural olarak, tekrar tekrar her şeyden geçer. gerekli incelemeler Herhangi bir enfeksiyonu tespit etmek için. Ancak intrauterin enfeksiyon meydana gelmesi durumunda, onu tanımak zor değildir. Bu durumda klinik tablo, yetişkin hastalarla aynı semptomlarla karakterize edilecektir. Tek istisna dorsal sekmelerdir.

Hastalığın konjenital formunun kendine özgü semptomları vardır. Sağırlık, keratit ve üst kesici dişlerin deformasyonu şeklinde kendini gösteren hidrosefali veya sözde Hutchinson üçlüsünden bahsediyoruz. Zamanında tedavi, bulaşıcı süreçleri durdurmayı mümkün kılar, ancak nörolojik semptomlar bir kişinin hayatı boyunca devam eder.

Doktorlara sıklıkla Ceftriaxone'un nörosifilizi tedavi edip etmediği sorulur. Aşağıda bunun hakkında daha fazlası.

Hastalığın teşhisi

Bu hastalığın nasıl doğrulanabileceğini görelim. Kesin tanı, aşağıdaki üç kritere göre yapılabilir:

Özel eşya klinik tablo.
Frengi için anket ve testlerin sonuçları.
Beyin omurilik sıvısının bileşimindeki değişikliklerin belirlenmesi. Nörosifiliz teşhisi bazen karmaşık olabilir.

Hastanın genel durumunun yeterli bir değerlendirmesine ancak nörolojik muayene yapıldıktan sonra izin verilebileceğine dikkat edilmelidir. Laboratuvar araştırmalarına gelince, kapsamlı bir şekilde yapılmalıdır. Bazı durumlarda, testleri birden çok kez çalıştırmak gerekir. En bilgilendirici laboratuvar tanı yöntemleri arasında RPR testleri, treponema immobilizasyon reaksiyonunun belirlenmesi ve etkilenen cilt bölgelerinin içeriğinde patojenin tanımlanması yer alır.

Belirgin semptomların yokluğunda lomber ponksiyon yapılır. Beyin omurilik sıvısının bileşimindeki nörosifiliz ile belirlemek mümkündür. yüksek seviye protein ve ek olarak, hastalığın etken maddesi - treponema. Manyetik rezonans ve CT tarama Bu patolojiden şüpheleniliyorsa tüm hastalara omurilik reçete edilir. Özel ekipman kullanarak teşhis, hidrosefali ve ayrıca medulla atrofisini tespit etmeyi mümkün kılar. Nörosifiliz nasıl tedavi edilir?

Nörosifiliz nasıl yenilir?

Bu hastalığın erken formlarının tedavisi agresif antibakteriyel tedaviye dayanmaktadır. Bunun için penisilin kategorisindeki ilaçlar ve ayrıca sefalosporin serisi kullanılır. Kural olarak, tedavi entegre bir yaklaşımla karakterize edilir ve aynı anda birkaç ilacın kullanılmasını içerir.

Nörosifiliz için en yaygın tedavi rejimi genellikle aşağıdaki gibidir: Penisilin, Ceftriaxone ve Probenesid. Tüm ilaçlar intravenöz olarak uygulanır. "Penisilin" ilacının enjeksiyonları spinal kanala enjekte edilir. Terapinin seyri genellikle on dört gün sürer. Hastalar daha sonra tekrar muayene edilir. Beyin omurilik sıvısında tekrar treponema pallidum bulunursa tedavi uzatılabilir.

İlaç tedavisinin ilk gününde baş ağrısı, ateş ve taşikardi şeklinde kendini gösterecek nörolojik semptomlar artabilir. Bu gibi durumlarda, tedavi kortikosteroid ve anti-inflamatuar ile desteklenir. ilaçlar. Geç formla mücadele etmek için, oldukça toksik olan arsenik ve bizmut bazlı ilaçlar kullanılır.

Nörosifilizin sonuçları

Bu hastalığın erken formları tedaviye iyi yanıt verir ve tam bir iyileşme olasıdır. Bazı durumlarda, dizartri ve parezi şeklinde sözde kalıntı belirtiler devam edebilir ve bu maalesef sakatlığa yol açabilir. Hastalığın geç formları iyi yanıt vermiyor İlaç tedavisi. Nörolojik bir doğanın belirtileri, kural olarak, yaşam boyu enfekte olanlarda kalır.

İlerleyici felç son zamanlarda hastaları ölüme götürdü. Bugüne kadar antibiyotik kullanımı penisilin grubu semptomların tezahürünü hafifletmenize ve nörosifilizi yavaşlatmanıza izin verir. Bu teşhisi olan hastaların fotoğrafları, bir tedavi sürecinden sonra bile, bu patolojinin bir kişi ve vücudu için ne kadar tehlikeli bir tehdit oluşturduğunu anlamayı mümkün kılar. Bu yüzden kesinlikle her insan bu hastalığı nasıl önleyeceğini bilmelidir. Bu, nörosifiliz tedavisi görenler tarafından doğrulanır.

Önleyici tedbirler

Bu tehlikeli hastalıkla enfeksiyonu önlemek için doktorlar, kontrolsüz cinsel ilişkiden tamamen vazgeçmeyi tavsiye ediyor. ile gerekli özel dikkat ve kişisel hijyeninizden sorumlu olun. Soluk treponema ile enfekte olan kişiler mutlaka bir nörolog tarafından önleyici muayeneden geçmelidir.

Çözüm

Nörosifilizin ne olduğu artık açıktır. Sinir sistemine zarar veren tehlikeli bir hastalıktır. Uygun tedavinin yokluğunda, gelişme olasılığı yüksektir. tehlikeli komplikasyonlar insan yaşamı için kalitesini olumsuz etkileyecek ve bazen ölüme yol açabilecektir. Bu nedenle, hastalığın önlenmesini ihmal etmek imkansızdır ve enfeksiyonun arka planına karşı, yardım için bir doktora danışmak zorunludur.

Nörosifiliz, bazı iç organların işleyişini bozan ve tedavisinin yapılmadığı durumlarda zührevi bir hastalıktır. Kısa bir zaman sinir sistemine yayılır. Kursun herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir. Hastalığın gelişimine kaslarda güçlü, zayıflık nöbetleri eşlik eder. Genellikle uzuvların demansı ve felci vardır.

Enfeksiyon cinsel olarak ortaya çıkar, ardından enfeksiyon tüm vücuda yayılır. kan akışı ile. Patolojik sürecin gelişmesiyle birlikte, antikorların sayısı azalır, ardından virüs sinir sistemine bulaşır.

Hastalık edinilmiş veya doğuştan olabilir.

Hastalığın etiyolojisi

Hastalığın ortaya çıkmasındaki ana faktör bakteri soluk treponemadır. Bu, enfeksiyonun enfekte bir kişiden geldiği anlamına gelir.

Enfeksiyonu yaymanın ana yolları:

Hastalığın ilerlemesine zemin hazırlayan faktörler:

sifilizin zamansız tedavisi;
Zihinsel zorlanma;
sık stres veya güçlü bir duygusal patlama;
beyin hasarı;
zayıflamış;
Risk altındadır sağlık çalışanları, çeşitli insan biyolojik salgıları ile sürekli temas halinde: kan, tükürük veya sperm. Enfeksiyon sırasında ortaya çıkabilir cerrahi operasyonlar veya kabile faaliyeti.

Hastalığı erken evrelerde taşıyan hastalar en bulaşıcı olarak kabul edilir. Beş yıl veya daha fazla hastalık süresi olan kişiler daha az tehdit oluşturuyor.

Nörosifiliz formları

Tıpta, nörosifiliz, enfeksiyon süresine bağlı olarak bölünür. Öyleyse tahsis et:

Hastalık, semptomların şiddetine bağlı olarak karakterize edilir ve çeşitli formları vardır:

gizli- genellikle rutin bir muayene sırasında tesadüfen teşhis edilir. Hastalığın belirtileri görülmez ve beyin omurilik sıvısı incelenerek virüs tespit edilir;
sifilitik menenjit- Çoğunlukla gençlerde görülür. Ana belirtiler: a, halsizlik, görme keskinliğinde azalma;
sırt sekmeleri- omuriliğin kordonlarına ve köklerine zarar verir;
meningovasküler nörosifiliz- beyindeki kan dolaşımı bozulur. Gözlenir ve uyku ile ilgili sorunlar vardır;
sakızlı nörosifiliz- ilerleyici felç ile karakterizedir. Bu form geç nörosifiliz ile ortaya çıkar.

Zamanında teşhis yapılmazsa ve tedavi başlatılmazsa hastalık sakatlığa, tam felce ve ölüme neden olabilir.

Nörosifiliz belirtileri

Hastalığın her formu için belirli işaretler vardır.

Erken nörosifiliz belirtileri:

nöbetler ve;
pelvik organların duyarlılığının azalması;
güçlü ve
azalmış görme keskinliği ve işitme;
gece kramplarının arka planında uyku bozuklukları meydana gelir;
ve konsantrasyon;
Kas Güçsüzlüğü.

Geç nörosifiliz belirtileri:

ilk önce bir gözde tam görme kaybı ve daha sonra ilerledikçe körlük iki taraflı hale gelir;
halüsinasyonlar;
artan sinirlilik;
uygunsuz davranış;
yürüyüş ve el yazısında değişiklik;
dilin titremesi;
vücut ısısında artış.

Yavaş yavaş, hastalık pelvik organların felce, nöbetlere ve bozulmasına yol açar.

Konjenital nörosifiliz belirtileri:

Konjenital formun zamanında teşhisi ve uygun tedavisi ile enfeksiyonun ilerlemesi durdurulabilir, ancak sinir sisteminin ihlalinin sonuçları ömür boyu kalacaktır.

Hastalığın teşhisi

Nörosifiliz, klinik tablo, beyin omurilik sıvısının laboratuvar çalışması ve pozitif test sonucu temelinde teşhis edilir. Nörolojik muayene de önemlidir. laboratuvar testleri kan (RIBT ve RIF) ve bir göz doktoru tarafından hastanın muayenesi. Bazı durumlarda, kan testleri tekrar tekrar yapılır.

Nörosifilizin gizli aşamasında, beyin omurilik sıvısı çalışması yapılır.

Omurilik veya beyin muayeneleri tespit edebilir patolojik değişiklikler Bu organların zarlarında ve ayrıca enfeksiyonun yeri. Tanının önemli bir kısmı, nörosifilizin benzer semptomları olan diğer hastalıklardan ayrılmasıdır. Bunlar şunları içerir: farklı nitelikteki malign ve omurilik, sarkoidoz.

Nörosifiliz tedavisi

Hastalığın tedavisi sadece bir hastanede gerçekleştirilir. Hastanın vücuduna penisilin içeriği yüksek özel müstahzarlar enjekte edilir..

Tedavi seyrinin süresi en az iki haftadır. Daha fazla sindirilebilirlik için, böbrekler tarafından penisilin atılımını engelleyen bir madde olan probenesid ayrıca reçete edilir. Bu ilaca alerjisi olan hastalara seftriakson verilir. Bu ilaçla tedavinin ilk gününde vücut ısısı yükselir, nabız yükselir ve dayanılmaz baş ağrıları oluşur.

Penisiline ek olarak, kortikosteroidler ve antienflamatuar ilaçlar reçete edilir.

Hastalığın semptomlarının ifade derecesi ve beyin omurilik sıvısının durumundaki iyileşme, tedavinin etkinliğinin değerlendirildiği kriterlerdir. Tedavi bitiminde hastanın durumu iki yıl boyunca izlenir. Bunu yapmak için, her altı ayda bir beyin omurilik sıvısı çalışması yapın. Yeni semptomlar ortaya çıkarsa veya eskileri kötüleşirse, ikinci bir kurs verilir. ilaç tedavisi.

Erken bir aşamada, hastalık neredeyse tamamen ortadan kaldırılabilir. Sinirlerde ve kan damarlarında ciddi hasar ile hastada ömür boyu bazı belirtiler kalabilir. Konjenital form, yaşam boyu sağırlık ve bazen sakatlık gerektirir.

Enfeksiyon olasılığını dışlamak için kişisel hijyen prosedürlerini dikkatlice takip etmek, korunmasız cinsel ilişkiyi hariç tutmak ve ayrıca enfekte bir kişiyle ortak şeyler ve cihazlar kullanmamak yeterlidir.

Çoğu insan, sifiliz gibi cinsel yolla bulaşan korkunç bir bulaşıcı hastalık duymuştur. Bu hastalık etkiler iç organlar insan, mukoza zarları, deri, hatta kemikler. Hastalığın tedavisi zordur, iç organlarda ciddi hasara yol açar.

Ancak çok az insan komplikasyonları biliyor veya ileri aşama bu hastalığa nörosifiliz denir. Frengili bir hasta uygun tedavi almazsa gelişebilir ve patoloji gelişiminin üçüncü ve en zor aşamasına geçmiştir. Bu durumda, enfeksiyon insan sinir sistemine ulaşır ve onu etkiler ve buna yol açar. şiddetli formlar sakatlık ve hatta ölüm.

Nörosifiliz nedir, bu hastalığın gelişimi için katalizör görevi gören nedir ve buna ne sebep olur? Anlayalım.

Neden oluşur?

Nörosifiliz gelişimi, vücutta kontrolsüz soluk treponema yayılması, baskılanması nedeniyle merkezi sinir sistemine verilen hasar ile ilişkilidir. bağışıklık sistemi. Çoğu zaman, sinir sisteminin sifilizi, birincil hastalığın seyrinin üçüncü aşamasında gelişir. Bununla birlikte, CNS lezyonlarının sekonder sifiliz ile daha erken başladığı istisnalar vardır.

Nörosifilizin gerçek etken maddesi belirli bir bakteridir - soluk treponema. Dışarıdan, bu mikroorganizma, bir mikroskop altında bakıldığında, 15 parçaya ulaşan bir dizi tek tip bukleli spiral bir gövdeye sahiptir. Ait olduğu saprofitlerin çoğundan treponema, belirgin bir hareket kabiliyeti ile ayırt edilir. Soluk treponemanın yaşam koşulları belirli bir nem ve sıcaklık seviyesidir, insan vücudu yaşam alanı için ideal bir ortamdır.

Ek olarak, nörosifiliz oluşumuna zemin hazırlayan bir dizi faktör vardır:

Sonuçları zamansız tedavi ve hastalığın daha şiddetli aşamalara gelişimi olan birincil enfeksiyon sırasında geç muayene;
İmmün yetmezlik veya başka herhangi bir nedenle (komorbiditeler, stres, hipotermi vb.) bağışıklığın geçici olarak azalması, bir kişiyi sifilize karşı daha savunmasız hale getirebilir veya ilerlemesini hızlandırabilir;
Hafiften şiddetliye her türlü beyin yaralanması, merkezi sinir sistemini daha savunmasız hale getirir.

Bu belirli hastalığın "bulaşıcılık" derecesine gelince, çoğu, sağlıklı bir kişiyle temas sırasında, enfekte bir kişide sifilizin evresine bağlıdır.

Bilmek önemlidir! Bazı bilim adamları, uzun süreli bir enfeksiyonla bile nörosifiliz gelişiminin gerçekleşmeyebileceğine ikna olmuşlardır. Çok şey bağışıklık sisteminin durumuna bağlıdır. sağlıklı kişi, vücuduna giren soluk treponema sayısı ve bir dizi ilgili faktör.

hastalık sınıflandırması

Nörosifiliz doğuştandır, ancak sık görülen iki formu daha ayırt edilebilir:

Erken nörosifiliz, enfeksiyondan sonraki ilk birkaç yıl içinde, birincil ve ikincil sifiliz dönemlerine karşılık gelen gelişme ile karakterize edilir. Bu durumda hasta beyin zarlarında ve damarlarında hasar, bozulma, bozulma yaşayabilir. zihinsel yetenekler, antisosyal davranış. Hastalığın erken evresinin seyrinin en olası belirtileri, sifilitik menenjit, aynı kökenli meningomiyelit veya meningovasküler nörosifilizin belirtileridir.
Geç nörosifiliz - hastalığın bu formu, üçüncül sifiliz seyri dönemine karşılık gelen 7-9 yıl içinde gelişme ile karakterizedir. Geç nörosifiliz, merkezi sinir sisteminin yaklaşık %40'ını oluşturan sinir hücrelerinin, beyin liflerinin ve nörogliaların geniş lezyonlarının baskın olduğu daha şiddetli belirtilerle bilinir. Geç nörosifilizin tezahür biçimleri, dorsal sekmeler, ilerleyici felç gibi hastalıkları içerir.

Anlayabileceğiniz gibi, herhangi bir nörosifiliz belirtisi nörolojik problemlerin kademeli olarak gelişmesine katkıda bulunur ve daha uzun adam hastalıkla yaşarsa, sonuçlar daha şiddetli hale gelir.

Belirtiler ve komplikasyonlar

Erken evrelerdeki nörosifiliz belirtileri gizlenir, bu da hastalığı hemen tanımayı son derece zorlaştırır. Bununla birlikte, hastalığı tespit etmek için bazı "püf noktaları" vardır - dikkat etmelisiniz. Üçüncül sifiliz, soluk treponemanın sinir sistemine% 100 penetrasyonu ile karakterize edilir ve semptomlara ek olarak nörosifilizin kendisi de alabilir. farklı formlar ki şimdi tartışacağız.

Asemptomatik veya gizli nörosifiliz

Bu durumda, nörolojik bir bozukluk yoktur, ancak beyin omurilik sıvısının bileşiminde, protein içeriğinde ve lenfositik pleositozda bir artış olan sapmalar vardır. Çoğu durumda, asemptomatik nörosifiliz insanlarda başlangıçta, yani sıradan sifilizin erken evrelerinde tespit edilir. Bu işaret, tanıyı doğrulamanın bir yöntemi olarak bir semptom değildir.

Akut sifilitik menenjit

Bu patoloji son derece nadirdir, ancak tezahürü, nörosifiliz gelişiminin ilk iki yılı için tipiktir. Genel meningeal semptomlara ek olarak, bu durum baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma ile karakterizedir. Çok nadiren, bu semptomlarla aynı anda bir makülopapüler döküntü ortaya çıkabilir.

İlgilileri de okuyun

Hangi klinik ve laboratuvar teşhisi frengi için mi yapıldı?

Bu komplikasyon, görsel, işitsel, yüz ve okülomotor sinirlerin yanı sıra daha önce bahsedilen pleositoz ve beyin omurilik sıvısında artan protein içeriğinin yanı sıra diğer komplikasyonlarla tehlikeli derecede sık görülen problemlerdir.

Meningovasküler sifiliz

Nörosifiliz, enfeksiyondan 2-3 ay sonra bu hastalığın tezahürlerini provoke edebilir, ancak yine de bu tür komplikasyonlar üçüncül dönem için tipiktir. Beynin damarlarında, daralmalarına veya genişlemelerine neden olan büyük ve küçük arterlerin tam bir tıkanması gelişir.

Meningovasküler sifiliz belirtileri ani bir iskemik ve bazı durumlarda hemorajik inme olabilir. Nörosifilizde inme öncesi durum, beyindeki akut dolaşım bozukluklarından birkaç hafta önce baş ağrıları, uyku bozuklukları, sık baş dönmesi ve kişilik değişiklikleri ile karakterizedir.

Beyindeki arteriyel açıklık ihlallerine ek olarak, bu tür patolojiler omurilik sistemlerini etkileyerek benzer sonuçlara yol açabilir.

ilerleyici felç

Yıllar içinde artan virüsün vücuttaki titreleri ve nörosifilizin seyrinin ağırlaşması buna çok geç ve çok yol açar. korkunç hastalık. 10-20 yıl içinde, sifiliz ensefalitik bir form kazanabilir, bunun sonucunda soluk treponemalar giderek merkezi sinir sistemine nüfuz eder ve beyin hücrelerini etkiler.

Nörosifilizin benzer komplikasyonları hafızanın ve düşüncenin solmasına, ciddi kişilik değişikliklerine ve hatta bunama gelişmesine neden olur. Genellikle bu tür değişikliklere sanrılar, halüsinasyonlar, manik sendrom, depresif durumlar eşlik eder.

Hastalık ilerledikçe, hastalık daha da korkunç sonuçlar elde eder, bunlar arasında:

Dizartri - konuşma aparatının çalışmasındaki ihlaller;
Kasıtlı titreme - istirahatte uzuvların titremesi;
Azaltılmış kas tonusu;
Pelvik organların çalışmasındaki problemler;
epileptik nöbetler.

Nihayetinde, bu hastalığın ilerlemesi ölümcüldür ve ölüm, en şiddetli semptomların başlamasından 1 ila 3 ay sonra meydana gelir.

Dorsal sekmeler

Nörosifilizli hastalarda kuluçka süresi Bu hastalığın gelişimi 5 ila 10 yıl sürebilir. Genel olarak, bu hastalık işi etkiler ve omuriliğin arka köklerinin dejenerasyonuna yol açar.

Bu hastalıkla ilişkili nörolojik bozukluklara birçok tehlikeli semptom eşlik eder:

Arka köklerin omuriliğe girdiği bölgede akut ağrı;
Derin hassasiyet ihlalleri;
Hassas ataksi;
nörojenik bozukluklar;
Güç ihlalleri vb.

frengi sakızı

Bu nörosifilizin tezahürlerinden biri, bazal likör sarnıçlarının konumlandırılma yerlerinde lokalizasyondur. Bu, beynin tabanındaki sinirlerin sıkışmasına yol açar.

Bu hastalığın seyrinin belirtileri ve özellikleri, artan bir sendromun eşlik ettiği geniş beyin hasarına benziyor. kafa içi basınç hipertansiyon da denir. Bazı durumlarda, sakız beyinde değil, omurilikte lokalize olabilir, bu da uzuvların paraparezisine ve pelvik organların işleyişinde bozulmalara yol açar.

doğuştan

Nörosifilizin konjenital formu anneden çocuğa utero veya doğumda bulaşır. Bu tür olaylar son derece nadirdir, çünkü bir çocuk doğururken, doğum yapan bir kadın, sifilitik bir enfeksiyonun tespiti de dahil olmak üzere tekrar tekrar bir dizi muayeneden geçer. Ancak yine de fetüsün intrauterin enfeksiyonu meydana geldiyse, patolojiyi tanımlamak o kadar kolay değildir.

Bebekte treponemal olmayan reaksiyonları belirleme girişimleri genellikle başarısız olur, çünkü enfeksiyon yokluğunda bile sifiliz testleri pozitif olabilir. Bu, maternal antikorların çocuğa aktarılmasından kaynaklanmaktadır. Bu gibi durumlarda, tübüler kemiklerin röntgeni, karakteristik kemik lezyonlarının belirlenmesine yardımcı olabilir. Her durumda, nörosifiliz ile doğuştan enfeksiyon riski vardır, bebeğe lomber ponksiyon gösterilir.

Ek olarak, hastalığın konjenital formu, yetişkinlikte edinilenden, doğumdan sonra bir avantaj gösteren birkaç işarette daha farklıdır:

hidrosefali;
Kısmi veya tam sağırlık;
Keratit, korneada bulanıklık, kızarıklık ve hatta ülserasyonun olduğu bir göz iltihabıdır.
Yarım daire şeklinde bir çentik ile silindirik veya namlu şeklinde bir şekil aldıkları üst kesici dişlerin modifikasyonu.

Bebeğe göre erken tedavi verebilmek pozitif sonuçlar enfeksiyon süreci durana kadar. Bununla birlikte, sinir sistemi düzeyindeki nörosifiliz hasarı, bir kişiye hayatının geri kalanında eşlik eder.

Teşhis Önlemleri

Nörosifiliz tedavisi için doğru ve en etkili taktikleri oluşturmak için oluşumunun doğası, hastalığın evresi, vücuda verilen hasar ve diğer şeyler hakkında doğru bir fikre sahip olmak önemlidir, yani, tam bir nörosifiliz teşhisi yapmak.

Bir kişinin nörosifiliz olup olmadığından emin olmak için tanıyı doğrulamak için üç ana kriter vardır:

Pozitif veya pozitif sonuç verebilen serum testi olumsuz sonuç(yani, vücuttaki sifiliz enfeksiyonunun birincil tespiti);
Nörolojik nitelikteki nörosifiliz varlığının belirtilerinin kontrol edilmesi (hastalığın gelişiminin erken evrelerinde her zaman gözlenmez);
Beyin sıvısının bileşiminde belirli kimyasal değişikliklerin varlığı için RW teşhisi, aksi takdirde bu çalışmaya Wasserman reaksiyonu denir.

nörosifiliz enfeksiyon patojenin insan vücudunda üremenin neden olduğu merkezi sinir sistemi - soluk treponema. Hastalık aynı zamanda yaygın olarak beynin frengisi olarak da bilinir.

Treponema pallidum vücuda ağırlıklı olarak cinsel yoldan girer ve organların mukoza zarlarını etkiler. Ayrıca ev içi yollarla, ortak çamaşırlar, bulaşıklar, havlular yoluyla enfekte olmak da mümkündür. Etken ajan vücutta kan ve lenf kanalları boyunca hareket eder. Kan-beyin bariyerinin artan geçirgenliği nedeniyle serebral sifiliz mümkündür. herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir.

Bu nedenle, nörosifiliz nedir sorusunun basit bir cevabı vardır. Vücudun diğer organ ve dokularında olduğu gibi soluk treponema beyin hücrelerini etkilerken hızla çoğalmaya başlar. Hastalık, beynin yapısında sifilitik sakız oluşumu ile karakterizedir. Nörosifiliz ayrıca menenjit, meningomiyelit, omurilik yaralanması ve felç semptomları ile kendini gösterebilir.

Nörosifiliz nasıl bulaşır?

Nörosifiliz enfeksiyonunun ortaya çıkmasının 2 ana yolu vardır:

cinsel - açık bir enfeksiyon odağı (sifilitik sakız veya sert şans) ile dokunsal temas ile;
iletişim-ev - ortak bulaşıklar, çarşaflar, havlular kullanırken.

Ayrıca nörosifilizin nasıl bulaştığı sorusunun cevabı, kan transfüzyonu yoluyla soluk treponema ile enfeksiyon riski olduğu gerçeğidir. Bugüne kadar, tüm kan ürünleri ve bağışçılar sifiliz için zorunlu bir muayeneden geçtiğinden, minimum düzeydedir.

Ayrıca hastalık bebeğe anne karnında veya doğum sırasında bulaşabilir. Deri ve mukoz membranlardaki çatlaklar ve yaralanmalar enfeksiyonun giriş kapılarıdır. Bu durumda, patojen lenf düğümlerine girer ve daha sonra kan dolaşımıyla vücuda yayılır.

Belirtiler ve işaretler

Evreye bağlı olarak, nörosifiliz belirtileri değişir. Akut sifilitik menenjitte kusma, şiddetli baş ağrıları, mide bulantısı, kulak çınlaması, baş dönmesi görülür. Deride döküntüler görülür, kafa içi basıncı artar.

Meningovasküler sifiliz baş ağrısı, baş dönmesi, uyku bozukluğu, kişilik değişiklikleri ile kendini gösterir, zirvesi felçtir. Asemptomatik nörosifiliz de gözlenebilir, ancak sadece Ilk aşamalar bu tür hastalıklar.

Meningomiyelit ile bilateral parezi yavaş yavaş gelişir, küçük pelvisin organları etkilenir. Omuriliğin köklerine giren treponema dorsal sekmelere neden olur. Radikülit, ataksi, iktidarsızlık, alt ekstremitelerde trofik ülserlerin görünümü şeklinde kendini gösterir.

Treponema beyin hücrelerine girdiğinde ilerleyici felç ve sifilitik sakız oluşumu başlar. Burada nörosifiliz belirtileri şunlardır: hastalığa hafıza kaybı, bozulmuş düşünme süreçleri, kişilik değişiklikleri, halüsinasyonlar, sanrısal fikirler eşlik eder. Hastalarda kas tonusu azalır, pelvik organların işleyişi bozulur, kafa içi basınç artar ve duyusal algı bozulur.

teşhis

Nörosifilizin standart teşhisi aşağıdaki bileşenleri içerir:

hastalığın nörolojik semptomlarının ilk muayenesi ve tanımlanması;
oftalmolojik muayene (öğrencilerdeki değişikliklerin tespiti, miyozis, anizokria, öğrencinin şeklindeki bir değişiklik ve patolojik reflekslerin varlığı karakteristiktir);
serolojik çalışmalar (Wasserman reaksiyonu ve diğerleri);
beyin omurilik sıvısının laboratuvar çalışması (nörosifiliz, 0.6 g / l'den büyük bir proteinin varlığı ile gösterilir, pozitif reaksiyon Wasserman ve RIF, 20 µl üzerinde lenfositoz);
Beynin MRG ve BT'si, diğer hastalıkları dışlamak ve spesifik olmayan değişiklikleri tespit etmek için kullanılır.

Nörosifilizin sınıflandırılması

Nörosifilizin sınıflandırılması, hastalığın geç ve erken formlarını ayırt eder. Bazı hastalarda semptomlar belirgindir, diğerleri asemptomatik olarak nörosifiliz taşır ve varlığı ancak beyin omurilik sıvısı analiz edilerek belirlenebilir. Bu çalışma beyin omurilik sıvısı, nörolojik patolojilerle ilişkili çoğu hastalığın teşhisine yardımcı olur çeşitli oluşum. Bu nedenle, beyin sifilizinin sınıflandırılması, hem gizli hem de açık formları içerir.

Erken nörosifiliz

Çoğu zaman, erken nörosifiliz, ilk enfeksiyondan sonraki ilk 2-3 yıl içinde kendini gösterir. Menenjit, meningomiyelit ve meningovasküler nörosifiliz şeklinde beyin zarlarına verilen hasarın yanı sıra bozulmuş beyin dolaşımı ile karakterizedir. Erken nörosifilizin ilk semptomları arasında not edilir baş ağrısı, halüsinasyonlar, halsizlik, sinirlilik, baş dönmesi.

Beyin omurilik sıvısının bir analizi, içinde protein varlığını, lenfositlerin baskın olduğu sitoz, pozitif Wasserman testi ve BOS basıncında bir artış olduğunu gösterir.

Geç

Temel olarak, geç nörosifiliz hastalarda enfeksiyondan 5-7 yıl sonra ortaya çıkar. Hastalığın bu formu ile sinir lifleri ve hücreler etkilenir. Hastalık sırtta çıkıntılar, frengili sakız ve ilerleyici felç şeklinde ilerler.

Beynin sifiliz belirtileri, alt sırt ve bacaklardaki ağrılar, kötüleşen ruh hali ve uzuvların paraparezi ve kişilik bozuklukları ile biten yavaş yavaş ortaya çıkar. Muayene kas hipotansiyonu, parestezi ortaya koyuyor alt ekstremiteler, hassas ataksi, pelvik taban kaslarının atrofisi, bozulmuş refleksler, depresyon, kişinin kendi durumuna yönelik eleştirisini azaltır.

Tedavi

Tıbbi standartlara göre, nörosifiliz tedavisi bir hastanede gerçekleştirilir. Öncelikle hastaya 2 hafta süreyle güçlü bir antibiyotik tedavisi verilir. Seftriakson ilaçları ( Ana makale "") veya Penisilin bu durumda intravenöz olarak uygulanır. için fırsat yoksa intravenöz enjeksiyonlar, daha sonra enjeksiyonlar kas içinden verilir, ancak antibiyotikler probenesid ile desteklenir. Durum, tedavinin başlamasından sonraki ilk gün kötüleşirse, ki bu oldukça sık olur, o zaman doktorlar kortikosteroid ve antienflamatuar ilaçlar reçete eder.

Tedavinin etkinliği, beyin omurilik sıvısının analizinde semptomların ve pozitif dinamiklerin olmaması ile kanıtlanır. Beyin sifiliz tedavisi gören bir hasta üzerindeki kontrol 2 yıl sürmelidir. Nörolojik semptomların tekrarı ile tedavi süreci tekrarlanır.

Sonuçlar

saat erken teşhis ve yeterli tedavi, iyileşme için prognoz olumludur ve nörosifilizin sonuçları minimum olacaktır. Kural olarak, hastalar antibiyotik tedavisine iyi yanıt verir.

Hastalık ilerleyici felç aşamasına ulaşmışsa, süreç geri döndürülemez. Bu patoloji formu tehdit ediyor en iyi senaryo sakatlık ve en kötü ihtimalle ölüm.

Dorsal sekmelerin semptomları ilaç tedavisinden sonra kaybolmaz. Semptomların giderilmesi ile yaşam için prognoz olumlu olacaktır. Ek olarak, serebral sifilizin sonuçları hidrosefali, nörojenik artropati, duodenum ve midenin delikli ülserleri ile kendini gösterebilir.

Çocuklarda nörosifiliz

Çoğu zaman, çocuklarda nörosifiliz erken nedeniyle oluşur. Bir çocukta sifilizden şüphelenilebilecek bir işaret, uzun kemiklerin metafizitidir. Yenidoğanlarda, tek başına negatif BOS laboratuvar testlerine dayanarak nörosifiliz dışlanamaz. Teşhis kapsamlı olmalıdır.

Erken doğumsal nörosifiliz yenidoğanlarda ve 2 yaşın altındaki çocuklarda kendini gösterir. Treponema, doğum sırasında veya hatta hamilelik sırasında hasta bir anneden çocuğa bulaşır. Üçüncül sifiliz tipinin belirtileri karakteristiktir. klinik belirtileri yoktur, ancak laboratuvar araştırmasıÇocuğun kanındaki patojenin varlığını doğrulayın.

Nörosifiliz, sifilize neden olan ajanın sinir dokusuna nüfuz etmesinden oluşan sinir sisteminin spesifik bir enfeksiyonudur. Klinik belirtiler çok çeşitli olabilir, hastalığın evresine bağlıdır. Nörosifiliz, sifilitik enfeksiyonun herhangi bir döneminde ortaya çıkabilir, ancak ikincil ve üçüncül dönemlerde daha sık görülür. Tanı klinik belirtilere, serolojik araştırma yöntemlerinin verilerine dayanmaktadır. Tedavi penisilin antibiyotiklerine dayanır. Hastalık tedavi edilmezse uzun yıllar sürebilir. Bazen tam bir tedavi mümkün değildir. İÇİNDE modern dünya nörosifiliz, geçen yüzyılda olduğundan çok daha az yaygındır. Bunun nedeni, popülasyonun gelişmiş teşhis ve kitle muayeneleri, daha erken tedavi ve ayrıca patojeni sinir dokusuna tropizmdeki (seçici olarak etkileme yeteneği) bir değişikliktir.

Bu yazıda, bu hastalığın ana semptomlarından ve genellikle doktorlar tarafından reçete edilen tedaviden bahsedeceğiz.

nedenler Nörosifiliz bulaşıcı mıdır? Nasıl enfekte olabilirsiniz?

Nörosifiliz her zaman böyle bir arka planda ortaya çıkar. Zührevi hastalık frengi gibi. Etken ajan soluk treponema - Treponema pallidum. Bulaşıcılık, temas anındaki frenginin evresine bağlıdır. Birincil, ikincil ve üçüncül sifiliz tahsis edin (nörosifiliz her üç aşamaya da eşlik edebilir). Sert bir şansın varlığında birincil sifiliz ve spesifik döküntülerin varlığında ikincil her zaman bulaşıcıdır. Bu sözde ile çakışıyor erken frengi: enfeksiyon anından itibaren 5 yıla kadar. Özellikle ilk 2 yıl yüksek risklidir. Üçüncül sifiliz, patojen dokuların derinliklerinde bulunduğundan pratik olarak bulaşıcı değildir, ancak diş etinin çürümesi veya ülserasyon ile enfeksiyon riski artar.

Nörosifilizli bir hastayla temas, nörosifilizin kendisi tarafından değil, vücutta eşlik eden zührevi süreç nedeniyle tehlikelidir. Bu, soluk treponemanın girişinin sinir sisteminin kendisinden gelmediği, ancak nörosifiliz ile patojenin sağlıklı bir kişiye nüfuz ettiği yerden meni, vajinal salgılar, kan ve hatta tükürükte bulunabileceği anlamına gelir.

Enfeksiyon yolları:

cinsel - enfeksiyonun ana bulaşma yolu. Patojenin penetrasyonu, deri ve mukoza zarlarındaki mikro hasarlar yoluyla gerçekleşir. Ayrıca, cinsel temasın türü önemli değildir: hem anal hem de oral seks ile enfekte olabilirsiniz (bazen enfeksiyon riski bile daha yüksektir). Kondom kullanmak enfeksiyon riskini azaltır ancak ortadan kaldırmaz. Bir hastayla tek bir cinsel temas bile %50 enfeksiyon riski taşır;
kan nakli (kan yoluyla) - enfekte kan nakli yaparken, uyuşturucu bağımlıları için bir enjeksiyon şırıngası veya narkotik madde, dişçilik işlemleri vb. sırasında;
ev - çok nadir, ama yine de olası yol. Sifiliz ile ev içi yollarla enfeksiyon, hasta ile çok yakın ev temasını gerektirir. Islak havlular, paylaşılan mutfak eşyaları, bir tıraş bıçağı veya diş fırçasının bir hastayla paylaşılması yoluyla bulaşma mümkündür.Öpücük de enfeksiyona neden olabilir;
transplasental - anneden fetüse geçiş. Risk çok yüksektir;
profesyonel - bu, vücut sıvılarıyla temas halinde olan tıbbi personel için geçerlidir: kan, meni, tükürük. Doğum, otopsi, cerrahi müdahaleler sırasında enfeksiyon mümkündür.

Böylece özetleyebiliriz: Nörosifilizli bir hastayla temas her zaman belirli bir risk taşır. Nörosifiliz, frenginin birincil veya ikincil formuyla birlikte ortaya çıkarsa, enfeksiyon riski çok yüksektir. Nörosifiliz, üçüncül sifiliz formunun bir tezahürüyse, enfeksiyon riski minimumdur.

Belirtiler

Erken, geç ve konjenital nörosifiliz tahsis edin.
Erken nörosifiliz, hastalığın ilk 5 yılında, daha sık olarak ilk 2 yılda gelişir. Esas olarak damarlar ve zarlar etkilendiğinden ve mezenkimal olarak da adlandırılır. sinir dokusu ikinci kez acı çekiyor.
Geç nörosifiliz, vücutta 5 yıllık bir sifilitik enfeksiyondan sonra ortaya çıkar. Bu nörosifiliz parankimaldir, sinir hücreleri ve lifleri doğrudan etkilenir.
Konjenital nörosifiliz, treponema pallidum'un anneden çocuğa transplasental geçişinin bir sonucu olarak yaşamın ilk yılında ortaya çıkar.

Erken nörosifiliz

Erken nörosifilizin sınıflandırılması:

asemptomatik (gizli) nörosifiliz;
sifilitik;
meningovasküler sifiliz (serebral ve spinal).

Asemptomatik nörosifiliz, tesadüfi bir bulgu olarak adlandırılabilir. Bu, klinik belirtilerin olmadığı bir durumdur ve tanı yalnızca BOS'taki (beyin omurilik sıvısı) spesifik değişiklikler temelinde belirlenir: lenfosit sayısında bir artış veya lenfositik pleositoz, protein içeriğinde bir artış ve pozitif serolojik reaksiyonlar. Birincil ve ikincil sifiliz için karakteristik, genellikle enfeksiyonun ilk 12-18 ayında gelişir. Hastalığın bu formunun sonucu, klinik olarak belirgin nörosifiliz (yani, sinir sisteminde bozulma ve semptomların ortaya çıkması) veya beyin omurilik sıvısının spontan sanitasyonu (daha az yaygın olan) olabilir.

Sifilitik menenjit, sifilizli gençler arasında daha yaygındır. Bu durumun belirtileri, rahatlama getirmeyen baş ağrısı, bulantı ve kusma, pozitif meningeal belirtilerdir (sert boyun, Brudzinsky's, Kernig'in semptomları). Vücut ısısı genellikle yükselmez. Genellikle kafa içi basınç yükselir, hatta özel bir klinik form ayırt edilir: akut sifilitik hidrosefali (damla). Kranial sinirlerde olası hasar: optik, okülomotor, işitsel, trigeminal, yüz. Bu, görme bozukluğu ile kendini gösterir (görme alanlarının bir kısmı düşer), şaşılık ortaya çıkar, sensörinöral işitme kaybı gelişir. Beyin omurilik sıvısında lenfositik pleositoz ve protein içeriğinde artış gözlenir.

Meningovasküler sifiliz, sifilitik yapıdaki vaskülit şeklinde serebral damarlara verilen hasarla ilişkili serebral dolaşım bozukluklarının bir tezahürüdür. Klinik olarak, bu, çeşitli semptomlarla birlikte beyin dokusunun mikrofokal bir lezyonu olabilir: artan refleksler, bozulmuş hassasiyet, oral otomatizm semptomları, azalmış dikkat ve hafıza. Ayrıca tipik bir iskemik veya hemorajik inme şeklinde bir vasküler felaketle sonuçlanabilir.

Genellikle, inmenin kendisinin gelişmesinden birkaç hafta önce hastalarda baş ağrısı, baş dönmesi, uykuda kötüleşme, davranış değişiklikleri ve epileptik nöbetler meydana gelebilir. Sonra parezi gelişir (uzuvlarda kas gücünde azalma), konuşma bozukluğu.

Omuriliği besleyen damarlarda kan dolaşımının ihlali meydana gelirse, buna yol açar. Hasta, yavaş yavaş artan alt ekstremitelerde zayıflık geliştirir. Pelvik organların işlev bozuklukları, idrara çıkma bozuklukları (idrar kaçırma) ve dışkılama şeklinde eklenir. Lezyon seviyesinin altındaki hassasiyet kaybolur. Trofik bozukluklar da gelişir: ciltte kuruluk ve soyulma, soğuk ekstremiteler, yatak yaraları.

Tüm bu nörolojik belirtiler, kanda ve beyin omurilik sıvısında sifiliz için pozitif serolojik testlerle birleştirilir.

Geç nörosifiliz

Geç nörosifiliz formları arasında şunlar vardır:

meningovasküler nörosifiliz (erken nörosifilizdekiyle aynı tipler);
ilerleyici felç;
dorsal sekmeler (tabes dorsalis);
optik sinirin atrofisi;
sakızlı nörosifiliz.

ilerleyici felç Aslında, kronik meningoensefalittir. Frengi ile enfeksiyondan 5-15 yıl içinde gelişir. Bunun nedeni, soluk treponemanın daha sonraki yıkımlarıyla beyin hücrelerine nüfuz etmesidir. İlk olarak, yüksek sinir aktivitesindeki spesifik olmayan değişiklikler tespit edilir: dikkat ve hafıza bozulur, sinirlilik ortaya çıkar.

Kişilik değişiklikleri ilerler ve zihinsel bozukluklar birleşir: uygunsuz davranış, depresyon, sanrılar ve halüsinasyonlar. Düşünme ihlali demans (edinilmiş demans) derecesine ulaşabilir. Nörolojik semptomlar arasında dilin titremesi, parmaklar, el yazısı değişiklikleri, dizartri not edilmelidir. Karakteristik bir fenomen Argyle Robertson sendromudur: ışığa tepki vermeyen (daralmayan) dar, düzensiz öğrenciler. Ancak, öğrencilerin uyum ve yakınsama tepkileri korunur. Demans aşamasında, pelvik organların felç ve işlev bozukluğu, genelleştirilmiş epileptik nöbetler ortaya çıkar. Hastalık istikrarlı bir şekilde ilerler ve aylar veya yıllar içinde ölümcül olur.

Dorsal sekmeler: bu nörosifiliz formu, arka kökler etkilendiğinde gelişir ve arka kordlar omurilik. Daha sık olarak, lomber ve sakral kökler sürece dahil olur, daha az sıklıkla servikal olanlar. Klinik olarak, derin duyarlılık (eklem-kas hissi, titreşim duyarlılığı), Aşil ve diz reflekslerinin kaybı, Romberg pozisyonunda kararsızlık, gözleri kapatarak şiddetlenir. Bacaklarda "lamba benzeri" paroksismal ağrı birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Derin duyarlılığın ihlali nedeniyle yürüyüş değişir: “damgalama” olur, bacaklar aşırı gerilir diz eklemleri. Öğrenciler şekil değiştirir, Argyle Robertson sendromu ortaya çıkar. Hastaların sözde tabetik krizleri vardır: karın, perine, gırtlakta ağrı atakları. Belki de optik sinirin atrofisinin gelişimi. Bir tane daha Karakteristik özellik dorsal çıkıntılar, eklemlerin trofik bozukluklarıdır (Charcot eklemi veya nörojenik artropati), alt ekstremitelerin trofik ülserleridir. İdrara çıkma bozuklukları ve iktidarsızlık mümkündür. İçkide değişiklik olabilir veya olmayabilir. Antibiyotiklerin ortaya çıkmasından önce, tabes dorsalis sinir sisteminin en yaygın hastalığıydı, bugün nadirdir.

Hasta aynı anda hem ilerleyici felç hem de sırt sekmelerinin belirtilerine sahipse, buna "taboparaliz" denir.

Optik sinir atrofisi, geç nörosifilizin bağımsız bir formu olabilir. Başlangıçta süreç tek taraflıdır, ancak yavaş yavaş diğer gözü de yakalar. Görme keskinliği azalır, hastalar optik disklerden bakıldığında gri göründüğü gözlerinin önünde "sis" den şikayet eder. Tedavi edilmezse hasta tam körlük riski altındadır.

sakızlı nörosifilizüçüncül sifilizin bir belirtisidir. Gummalar, belirli bir işlemin sonucu olarak oluşan yoğun yuvarlak oluşumlardır. inflamatuar süreç soluk treponemadan kaynaklanır. Beyinde, sakızlar daha sık beynin tabanında bulunur, kraniyal sinirleri sıkıştırır ve kafa içi basıncının artmasına neden olur. Omurilikte, klinik olarak alt ekstremitelerin felci ve pelvik bozukluklarla kendini gösteren servikal veya midtorasik bölgede daha sık bulunurlar.

konjenital nörosifiliz

Şu anda, tüm hamile kadınlar hamilelik sırasında tekrar tekrar sifiliz varlığı açısından muayene edildiğinden, hastalığın bu formu oldukça nadirdir. Rahim içi enfeksiyon meydana geldiyse, o zaman klinik bulgular dorsal sekmeler hariç yetişkinlerde olduğu gibi. Konjenital nörosifilizden şüphelenmeyi mümkün kılan ayırt edici özellikler vardır: bunlar hidrosefali ve Hutchinson üçlüsüdür: keratit, sağırlık, üst orta kesici dişlerin deformitesi (kenar boyunca yarım ay çentiği olan namlu şeklindeki dişler). Üçlüden sadece bireysel işaretler olabilir. Tedavi, bulaşıcı sürecin durmasına yol açar, ancak konjenital nörosifilizin nörolojik semptomları ömür boyu devam eder.

teşhis

Nörosifiliz teşhisi karmaşıktır: kapsamlı bir nörolojik muayene ve serolojik kan testleri, beyin omurilik sıvısının genel ve serolojik muayenesi (lomber ponksiyon) gereklidir. Nörosifilizin klinik tablosu çok çeşitli olduğundan ve son yıllarda silindiğinden, atipik formlar hastalık, daha sonra sadece kan testlerinde eşzamanlı patolojik değişiklikler, uygun nörolojik semptomlara sahip beyin omurilik sıvısı tanı koymayı mümkün kılar.
Nörosifilizin serolojik teşhisinde treponemal ve treponemal olmayan olmak üzere iki grup test kullanılır. İkincisi, tarama yöntemleri olarak kullanılır. Treponemal olmayanlar arasında Wasserman reaksiyonu (lipid antijenleri ile kompleman fiksasyon reaksiyonu), kardiyolipin antijeni ile çökelme mikro reaksiyonları yer alır.

Bu çalışmalar hem kan serumu hem de beyin omurilik sıvısı ile yapılabilir. Ancak treponemal olmayan testler yüksek derece doğruluk ve yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçlar verebilir. Bu nedenle, bunlara ek olarak, tanıyı koymak için spesifik treponemal testler kullanılır. Bunlara RIF (immünofloresan reaksiyonu), RIBT (treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu veya RIT) dahildir. Frengi çektikten sonra RIF'nin tüm hayatınız boyunca pozitif kaldığını bilmelisiniz.

Bu nedenle, nörosifiliz tanısını koymak için bir hastanın 3 kriteri olmalıdır: kan serumu çalışmasında treponemal olmayan ve / veya treponemal pozitif testler, beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler (lenfositik pleositoz, artan protein içeriği, sifiliz için pozitif serolojik testler ), nörolojik semptomlar.

Olarak ek yöntemlerçalışmalar CT veya MRI kullanılabilir (özellikle diş etlerinin veya davranışlarının tespiti için) ayırıcı tanı sinir sisteminin diğer hastalıkları ile), fundusun incelenmesi amacıyla bir göz doktoruna danışılması.

Tedavi

Antibiyotik penisilin, nörosifiliz tedavisinde kullanılır. Tedavi rejimi ve dozu, sürecin klinik formuna ve aşamasına bağlıdır.

en etkilisi intravenöz uygulama benzilpenisilin sodyum tuzu 2000000 - 4000000 IU 10-14 gün boyunca günde 6 kez. Herhangi bir nedenle intravenöz uygulama mümkün değilse, benzilpenisilin intramüsküler olarak novokain tuzu günde 2400000 IU, 10-14 gün boyunca günde 4 kez oral probenesid 500 mg oral alımı ile birlikte kullanılır. Probenesid, tedavi sırasında kanda yüksek bir penisilin konsantrasyonunu korumak için kullanılır. Intramüsküler enjeksiyon. Bu, antibiyotiğin sinir dokusuna nüfuz etmesini sağlamak için gereklidir.
Bu iki haftalık kurslardan sonra tedaviye şu şekilde devam edilir: Benzatin-benzilpenisilin 2,400,000 IU, üç hafta boyunca haftada bir kez intramüsküler olarak uygulanır.

Tedavinin başlangıcında, hasta, baş ağrısı, ateş, titreme, taşikardi, kas ağrısı, azalma şeklinde iyilik halinde geçici bir bozulma yaşayabilir. kan basıncı. Bu semptomlar, kortikosteroidlerin veya steroid olmayan antienflamatuar ilaçların atanmasından sonraki bir gün içinde kaybolur.
Penisilin serisinin antibiyotiklerine karşı toleranssızlık varsa, nörosifiliz tedavisinde seftriakson, kloramfenikol kullanılır.

Nörosifiliz tedavisinin etkinliği, nörolojik semptomların gerilemesi ve BOS parametrelerinin iyileşmesi ile değerlendirilir. Lomber ponksiyon ve BOS muayenesi, penisilin tedavisinden hemen sonra, ardından 2 yıl boyunca 6 ayda bir yapılır. Beyin omurilik sıvısı parametrelerinin normalleşmesi gerçekleşmezse, ikinci bir antibiyotik tedavisi kürü önerilir.
2 yıl sonra BOS parametrelerinde sapma yoksa hasta iyileşmiş olarak kabul edilir.
Kompleksteki antibiyotiklerle birlikte vitaminler, demir preparatları, vasküler (cavinton, bir nikotinik asit, trental), nootropikler (piracetam, glisin).

Sonuçlar

Nörosifilizin erken formları genellikle tedaviye iyi yanıt verir ve tam iyileşme mümkündür. Bazen meningovasküler sifilizden sonra kalabilir kalıntı etkiler felç, dizartri, sakatlığa neden olabilecek pelvik organların işlev bozukluğu şeklinde.

Nörosifilizin geç formlarının tedavisi zordur. Nörolojik semptomlar sıklıkla hastada ömür boyu kalır ve aynı zamanda bir sakatlık nedeni haline gelir.

Aşamalı felç daha önce ölümcül olmuştur. Günümüzde penisilin kullanımı semptomları hafifletebilir ve hastalığın ilerlemesini durdurabilir. Omuriliğin ödemi pratik olarak tedavi edilemez, nörolojik semptomların ters gelişimi yoktur.

Konjenital sifiliz her zaman çocuğun vücudunun normal gelişimini engelleyen nörolojik kusurlara neden olur ve sağırlık ve hidrosefali engelliliğe yol açar.

XIII Moskova Meclisi "Başkentin Sağlığı", "Disiplinlerarası bir sorun olarak Nörosifiliz" konulu sunum.
MD, prof tarafından hazırlanmıştır. N.I. Syuch, Ph.D. S.A. Polevshchikova