Beynin ilerleyici felç ve sifiliz. Frengide zihinsel bozukluklar. Beynin sifilizinde zihinsel bozukluklar. Adli Psikiyatrik Değerlendirme

Sifilitik bir enfeksiyon, enfeksiyondan yıllar sonra ciddi beyin hasarına yol açabilir. Erken hasar biçimleri vardır - beynin frengisi ve geç - ilerleyici felç.

ilerleyici felç

Bu hastalığın belirtileri enfeksiyondan 10-15 yıl sonra başlar. Klinik tablo üç aşamada ortaya çıkıyor.

ilk aşama ilerleyici felç denir psödonörastenikçünkü hastaların şikayetleri nevrotik semptomlara benzemektedir. Hastalar kalıcı ve sık baş ağrıları, hafıza kaybı, düşük performans, sinirlilik bildirirler. Bazen yetiştirilme tarzlarına aykırı olan etik olmayan davranışlarda bulunurlar. İlk nörolojik semptomlar ortaya çıkar, dizartri oluşur. Serolojik ve immünolojik reaksiyonlar pozitiftir. Progresif felcin ilk aşaması yaklaşık bir yıl sürer.

İkinci sahne ilerleyici felç (hastalığın gelişmiş belirtilerinin aşaması), önde gelen psikopatolojik sendrom tarafından belirlenir. en yaygın geniş(manik) biçim. Büyüklük, içerikte absürt, dürtülerin kısıtlanması, sinizm yanılgıları vardır.

depresif ilerleyici felç formu, ruh halinde keskin bir düşüş, kendini suçlama fikirleri, yaklaşan ölüm korkusu, çok sayıda hipokondriyal şikayet, büyük ölçekte Kotard'ın nihilist deliryumuna (tüm vücudun çürüdüğünün ifadesi) ulaşır.

Tedirgin - hastalığın şekli keskin bir psikomotor ajitasyon ile kendini gösterir. Hastalar şarkı söyler, bağırır, dans eder, aniden agresif bir şekilde başkalarına saldırır, kıyafetlerini yırtar; sonra yiyecekleri etrafa saçarlar, alaycı bir şekilde yemin ederler.

saat bunama form, hastaların entelektüel yeteneklerinin zayıflamasıyla birlikte, gülünç ve alaycı davranış biçimleri not edilir, başkalarıyla iletişim kurarken mesafe hissi kaybolur; isteklerde müdahalecidirler, her yaştan ve sosyal statüden insanlarla belirsizdirler.

Genellikle patolojik süreç lokalizedir. ön loblar beyin. Diğer alanlar da etkilenirse, ek semptomlar ortaya çıkabilir.: afazi, agnozi, apraksi, koordinasyonsuzluk.

Aşamalı felç (ev yolu ile enfekte olduğunda) 12-15 yaşlarında başlayabilir. Hastalığın bu formu denir genç; demansın tipine göre ilerler, ancak bir yıl içinde derin bunamaya yol açan kötü huylu bir seyir ile karakterizedir.

Üçüncü sahneçeşitli ilerleyici felç biçimleri kendilerini aynı şekilde gösterir ve fiziksel ve zihinsel aşama olarak adlandırılır. delilik. Distrofi hızla ilerler, iyileşmeyen trofik ülserler oluşur. Davranışın zihinsel düzenlenmesi imkansız hale gelir.

beyin frengi

Enfeksiyondan 5-10 yıl sonra gelişir. Demansta bir artışla beyinde tekrarlayan kanamaların eşlik ettiği beyin damarlarını etkiler veya beyinde sifilitik diş etlerinin oluşumu ile ilerler.. Hastalarda sıklıkla baş ağrıları, stupor veya alacakaranlık durumları gibi bilinç bozuklukları, psikosensoriyel bozukluklar, sanrılar ve halüsinasyonlar görülür; felç, parezi, konuşma, işitme, görme bozuklukları mümkündür, epileptiform nöbetler oluşur.

Hakim semptomlara bağlı olarak, aşağıdaki beyin sifiliz formları ayırt edilir:: nevrastenik, apoplektiform, epileptiform, sifilitik halüsinoz ve halüsinasyon-paranoid.

Tedavi frengide zihinsel bozukluklar, antisifilitik ilaçların atanmasıyla başlamak gerekir - biyokinol, novarsenol, miarsenol, sodyum iyodür ; antibiyotikler - penisilin, rifampisin.

Bulaşıcı ve somatik hastalıklarda zihinsel bozuklukları görün

Saenko I.A.

Kaynaklar:

1. Bortnikova S.M., Zubakhina T.V. Sinir ve akıl hastalıkları. "Tıp sizin için" serisi. Rostov n/a: Phoenix, 2000.
2. dizin hemşire bakım/N. I. Belova, B.A. Berenbein, D.A. Velikoretsky ve diğerleri; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Tıp, 1989.
3. Kirpichenko A. A. Psikiyatri: Proc. bal için. yoldaş. - 2. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - Mn.: Vysh. okul, 1989.

Çocuklarda serebral sifiliz, ağırlıklı olarak doğuştan gelen bir hastalıktır. Edinilmiş sifiliz, esas olarak cinsel olmayan enfeksiyon nedeniyle çok nadirdir - sözde "evsel sifiliz".

SSCB'de serebral sifilizli hasta sayısının son yirmi yılda önemli ölçüde azaldığı ve bu hastalığın çocuklarda çok nadir görüldüğü belirtilmelidir.

Konjenital sifilizde zihinsel bozukluklar kliniğinin sunumu, burada açık bir etiyolojiye sahip bir hastalıktan bahsettiğimiz gerçeğiyle biraz kolaylaştırılmıştır. Serebral sifilizdeki tüm zihinsel bozuklukların kalbinde tek ve aynı neden vardır - soluk bir spiroket ile enfeksiyon. Serebral sifilizde ve ilerleyici felçte özel spiroketler olup olmadığı konusundaki tartışmalı soru çözülmüştür. Bireysel nörosifiliz formları için spesifik spiroketler olmadığı ve çeşitli morfolojik tiplerin sadece farklı biyolojik gelişim aşamalarını veya aynı spiroketin (MS Margulis) dejeneratif formlarını temsil ettiği tespit edilmiştir.

Merkezi sinir sisteminin tüm sifilitik hastalıklarının nedeninin birliğini oluşturan veriler, şüphesiz hem bu hastalığın kliniğinin çalışılmasını hem de terapötik önlemlerin uygulanmasını kolaylaştırmaktadır. Bununla birlikte, bu hastalığın kliniğinin sunumu, morfolojik substratın çeşitliliği (vasküler, inflamatuar, granülomatöz değişiklikler) nedeniyle klinik ve anatomik resmin aşırı polimorfizmi ile açıklanan bazı zorluklar sunar. Nörosifilizin mezodermal formları, zarların sifilitik hastalıklarını, vasküler lezyonları ve sakızlı formları içerirken, ektodermal formlar arasında ilerleyici felç, sırt çıkıntıları ve omuriliğin diğer bazı sifiliz formları bulunur.

Konjenital sifiliz ile uğraştığımız pediatrik pratikte, gruplandırma, patolojik değişikliklerin sıklıkla bir gecikme olarak ortaya çıkması gerçeğiyle daha da karmaşıklaşır.

merkezi sinir sisteminin tek tek parçalarının deliği ve deformitesi (mallokasyonlu hücreler, heterotopiler, çok çekirdekli Purkinje hücreleri).

Çocuğun beyninin yaş özellikleri de önemlidir. Bu nedenle, M. S. Margulis, çocuklarda konjenital sifilizde patolojik sürecin genel enfeksiyon tipine göre ilerlediğine inanmaktadır, iç organlar ve merkezi sinir sistemi spiroketlerle dolup taşar. Doku reaksiyonu, doğada ağırlıklı olarak proliferatiftir - çoğunlukla fokal proliferatif fenomenlerin ağırlıklı olarak gözlendiği yetişkinlerin aksine, yaygın bir mezenkimal reaksiyondur.

Konjenital sifilizin klinik tablosunun çeşitliliğini belirleyen sonraki noktalar, lezyonun lokalizasyonu ve prevalansının özellikleridir. Ancak burada, lezyon konusunun doğru tanımının ancak kortikal dinamiklerin özelliklerinin kapsamlı bir şekilde incelenmesi temelinde mümkün olduğu vurgulanmalıdır, çünkü herhangi bir yerel lezyonda korteksin bir bütün olarak aktivitesi bozulur. .

Dolaşım bozuklukları (hemo- ve hidrodinamik düzen) ve ayrıca önemli bir rol oynar. toksik etki spiroketlerin parçalanması ve vücuttaki metabolizma değişiklikleri ile ilişkilidir.

Özellikle büyük önem bu son (toksik) an konjenital sifiliz içindir, çünkü plasentaya nüfuz eden spiroketlerin doğrudan etkisine ek olarak, enfekte annenin organizmasının toksinleri de fetüs üzerinde etki ederek fetüsün metabolizmasını değiştirir ve gelişiminde malformasyonlara neden olur. . Bu gibi durumlarda, kelimenin tam anlamıyla frengi ile enfeksiyondan söz edilemez; bunlar genellikle "distrofik sifiliz" olarak adlandırılan distrofik formlardır. Sifilitik toksinler sadece oluşan fetüsü değil, aynı zamanda mikropları - ebeveynlerin üreme hücrelerini de etkileyebilir. Sonra mikropun yenilgisinden bahsederler.

Klinik ve anatomik resimlerin çeşitliliği, sürecin aşamasına, yoğunluğuna, gelişme hızına ve kursun süresine bağlıdır.

Ve son olarak, akılda tutulması gereken son şey, toprağın özellikleri, sinir sisteminin ve tüm organizmanın genel ve lokal reaktivitesidir. Ancak her şeyden önce, kortikal reaktivitenin özellikleri dikkate alınmalıdır. İkincisi kararsızdır ve nörosifiliz ile hastalığın seyri sırasında değişikliklere uğrar.

Böylece konjenital sifilizde karşılaştığımız ruhsal bozuklukların klinik tablosunu kaç faktörün belirlediğini ve mevcut klinik form çeşitliliğini herhangi bir şema şeklinde sunmanın ne kadar zor olduğunu görüyoruz. Bu, serebral sifilizdeki zihinsel bozuklukların birleşik bir sınıflandırmasının mevcut eksikliğini açıklar.

Genel olarak kabul edilen, yalnızca erken biçimlere bölünme, kelimenin tam anlamıyla beynin sifiliz ve daha sonra - ilerleyici felç ve sekmelerdir. Beynin sifilizinin klinik belirtileri için de belirli bir gruplama yoktur. Psikiyatri kılavuzlarının çoğunda, aşağıdaki formlar ayırt edilir: sifilitik nevrasteni, sifilitik menenjit, sakızlar, psödoparalitik form, apoplektiform sifiliz, epileptiform, paranoid ve halüsinasyon formları. M. O. Gurevich ve N. I. Ozeretsky bu gruplamayı çocuk formları için de kabul ediyor.

Konjenital sifiliz ile ilgili olarak, biraz farklı bir sınıflandırma vardır (iki gruba ayrılır). İlk grup, gerçek bir sifilitik beyin süreci adı verilen, serebral ve spinal bozuklukların büyük semptomlarını ve değişen derecelerde zihinsel yetersizlik belirtilerini içerir. Dokulardaki daha ince trofik değişikliklerin ve gelişimlerinin sifilitik toksin tarafından bozulmasının bir sonucu olarak entelektüel ve duygusal-istemli alanların baskın bozuklukları olan ikinci grup, mikropun genel lezyonları olarak adlandırılır. MO Gurevich, çocuklarda konjenital sifiliz üzerine yaptığı çalışmada, iki formu ayırt eder: 1) yetişkinler için benimsenen gruplandırmaya uyan progresyon, psödoparalitik demans, epileptiform sifiliz, apoplektiform sifiliz, vb.; 2) sabit (artık ve ilkel hasarla ilişkili).

Uygulamamızda, çocuklarda konjenital sifilizi ilerleyici ve durağan formlara da ayırdık. Bu gruplama bize en doğru görünüyor, çünkü en çok iki faktörün karmaşık etkileşimini yansıtıyor - bulaşıcı bir ajan ve organizmanın reaktivitesi.

Bu derste, esas olarak konjenital sifilizin ilerleyici formları hakkında konuşacağız. Erken teşhis sorunu için ilgi çekici olan, semptomları açıklanmayan klinik bir serebral sifiliz örneği ile başlayalım.

Oğlan 11 yaşında. Paroksismal baş ağrısı şikayeti ile kliniğe başvurmuş, tükenmişlik, sinirlilik, gözyaşı eğilimi. Ailede, çocuğa karşı tutum önemser. Erken gelişimi hakkında aşağıdakiler bilinmektedir: anne hamileliği zor atlattı

(zatürree hastasıydı), acil doğum, forseps uygulanmasıyla uzadı; asfiksi olup olmadığı, anne hatırlamaz; çocuk yapay olarak beslendi. Erken fiziksel gelişim normaldir. Bebeklik döneminde dizanteri geçirdi, suçiçeği, 4 yaşında - kızamık. Hastalık kolaydı.

Bebeklik döneminde not edildi huzursuz uyku. Zihinsel gelişim doğru. Doğası gereği, girişken, sevecen, biraz korkak, etkilenebilir, sinirli bir çocuk. 7 yaşına kadar sağlıklıydı. 7 yaşından itibaren diz eklemlerindeki ağrılardan şikayet etmeye başladı. Cerrahlar bir tüberküloz lezyonundan şüphelendiler, ancak tanı kesin olarak kurulmadı. Çocuğa üç kez kaplıca tedavisi uygulandı, ancak etkisiz kaldı. Hasta fiziksel gelişimde geride kaldı. İyi bakıma rağmen, her zaman solgun, zayıf, kolayca yoruldu. Yaklaşık 10 yaşında, ateş, fotofobi, genel halsizlik ve iştahsızlık eşliğinde paroksismal baş ağrıları ortaya çıktı. Saldırıların süresi 3 ila 10 gün arasındadır. Aynı zamanda, karakterde değişiklikler ve çalışma kapasitesinde azalma kaydedilmeye başlandı. Oğlan daha sinirli, mızmız, huzursuz oldu; dersler sırasında, sık sık artan yorgunluktan şikayet etti. Bu şikayetlerle kliniğe girdi.

Yüz anlamlı, etkileyici. Konuşma doğrudur. Kelime dağarcığı bu yaş için normaldir. Çocuk isteyerek bir sohbete girer ve yeterli miktarda bilgi bulur. Çevreye yönelik. Sözcükler ve sayılar için hafıza tatmin edicidir, geçmişte ezberlenenlerin hatırlanması daha zayıftır. Hasta, hastalığının bilincindedir. Klinikte isteyerek kaldı, ortama çabuk alıştı, rejimin tüm kurallarına uyar. Dış kapaklar soluk, hafif bir sarılık; deri altı yağ tabakası zayıf gelişmiştir, tırnaklar ince, kırılgandır, lenf düğümleri büyümüştür. İç organların yanından normdan sapma yoktur. Nörolojik durumda, düzensiz öğrenciler not edilir - soldaki daha geniştir; ışığa tepki yavaştır; innervasyonda hafif asimetri Yüz siniri, artmış tendon refleksleri, hem yaşlı hem de hafif Kernig semptomu; bitkisel sendrom telaffuz edildi. Fundus normaldir. Serolojik kan testleri pozitif Wasserman reaksiyonu verir. Sachs-Georgi tepkisi olumlu, Kahn'ın tepkisi biraz olumlu. Beyin omurilik sıvısı proteininde 0.33‰, sitoz 43/3; pozitif Pandey ve Nonne-Apelt reaksiyonları, zayıf pozitif reaksiyon Wasserman. Anamnestik veriler, babanın çocuğun doğumundan kısa bir süre önce sifiliz olduğunu göstermektedir. Annenin, öğrencilerin ışığa, ağlamaya ve baş ağrılarına yavaş tepki vermesi.

Bu hastalığın merkezi sinir sisteminin sifilitik bir lezyonu olarak teşhisi zor değildir. Klinik tabloya nevrastenik sendrom hakimdir: düşük performans, artan sinirlilik, yırtılma, baş ağrısı, baş dönmesi, kolay yorgunluk. Yukarıdaki sınıflandırmaya göre, burada sifilitik nevrasteni hakkında konuşabiliriz. D. A. Eingorn'a (Kashchenko hastanesinin çocuk bölümünün malzemesi) göre, nevrastenik sendrom genellikle daha sonraki, daha şiddetli bir hastalığın ön belirtisidir veya tersine, eski ciddi bozuklukların bir yankısıdır.

Böyle bir nevrastenik sendromun temeli, ilerleyici bir sifilitik beyin sürecidir. Semptomlara bakılırsa (ateşli paroksismal baş ağrıları, Kernig semptomu, beyin omurilik sıvısı verileri), çocuğun hafif form meninkslerin sifilitik lezyonları.

Sifilitik menenjit ve meningoensefalit en sık görülenlerden biridir. sık formlarçocuklarda konjenital sifiliz belirtileri. Genellikle erken çocukluk döneminde başlarlar ve daha belirgin bir tablo ile devam ederler. Sifilitik menenjit belirtileri şunlardır: baş ağrısı, baş dönmesi, kusma, boyun tutulması, yavaş nabız, Kernig semptomu, bazen epileptiform nöbetler. Genellikle tüm bu fenomenler yüksek sıcaklıkta meydana gelir, ancak bazı durumlarda sıcaklık normal kalır.

Fundus muayenesi, konjestif bir meme ucunu ortaya çıkarır. Nörolojik semptomlar çeşitlidir. Kranial sinirlerden gelen fenomenler en sık not edilir, bu da lezyonun beynin tabanındaki baskın lokalizasyonu ile açıklanır. Daha şiddetli vakalarda parezi ve felç görülür.

İtibaren zihinsel belirtiler sifilitik menenjit, en yaygın olanları şunlardır: uyuşukluk, uyuşukluk, bazen çılgın bir durum; küçük çocuklarda "mantıksız" ağlama (M. B. Zucker). Sürecin daha yavaş formları ile ensefalo-astenik sendrom baskındır.

Sifilitik menenjit vakaları spesifik tedaviye iyi yanıt verir, bu nedenle hastalığı zamanında tanımak önemlidir. Tanı, bu vakalarda pleositoz, yüksek protein ve pozitif Wasserman reaksiyonunun genellikle tespit edildiği kan ve beyin omurilik sıvısının serolojik çalışmaları ile büyük ölçüde kolaylaştırılır.

Daha şiddetli ve özellikle tedavi edilmeyen vakalarda sifilitik menenjit ve meningoensefalit felç, epileptiform nöbetler şeklinde ciddi sonuçlar bırakabilir ve çocuğun gelişimi de gecikebilir. Sifilitik menenjitin ciddi sonuçlarından biri sifilitik hidrosefalidir. Şiddetli bir hastalıktan muzdarip bir kızın tıbbi geçmişinin bir açıklaması: frengi hastalığı beyin.

Kız 13 yaşında. 2 yıl önce ortaya çıkan nöbetlerle ilgili şikayetler. İlk başta nadirdiler, sonra daha sık hale geldiler - ayda dört kez. Nöbetler ağırlıklı olarak geceleri; uykuda mırıldanma, ağız kaslarının spazmları, ekstremitelerin tonik spazmları, bilinç kaybı ve istemsiz idrara çıkma ile başlarlar. Nöbet süresi 5 ila 15 dakika, ardından amnezi ve uyku. Anamnez verileri, babanın ve annenin, çocuğun doğumundan birkaç yıl önce sifilizden muzdarip olduğunu göstermektedir. Annenin 16 hamileliği vardı, frengiye yakalanmadan önce üç sağlıklı çocuğu dünyaya geldi. Kalan çocuklardan beşi erken çocukluk döneminde bilinmeyen nedenlerle öldü; bir düşük, geri kalanı kürtaj.

Altıncı gebelik hastamız. Hamilelik sırasında anne antisifilitik tedavi aldı. Kız zamanında doğdu, bir buçuk yaşına kadar emzirdi. Fiziksel gelişim gecikti:

4 yaşında yürümeye ve konuşmaya başladı. Doğuştan, zayıf bir çocuk, erken çocukluk döneminde, şaşılık ve sağ uzuvların zayıflığı zaten not edildi. Hastalıklardan kızamık ve zatürree yaşadı. Zihinsel olarak zayıf gelişmiş, okuma yazmayı öğrenemedi. 11 yaşında konvulsif nöbetler başladı.

Yanlış fiziğin kızı; düzensiz şekilli kafatası - yüksek, asimetrik; yüz de asimetriktir; damak yüksek, dar, tonozlu; düzensiz şekilli dişler, geniş aralıklı, kesici dişlerde keskin olmayan şekilde belirgin yarım ay çentikleri (Hutchinson'ın dişleri). Göğüs düzensiz şekillidir, skolyoz ve lomber lordoz vardır. Cilt soluk, sarılık. Lenf düğümleri büyütülür. Tiroid bezi palpe edilemez. İç organların yanından normdan sapma yoktur. Nörolojik durum: belirgin anizokori, sol göz bebeği sağdan daha büyük, farklı şaşılık, nistagmoid hareketler, göz kürelerinin aşırı pozisyonlarında spontan ve ani; yakınsama felç. Üst ekstremite muayenesinde sağda hafif hareket kısıtlılığı var, sağda kas gücünde azalma var. Tendon refleksleri artar, daha çok sağda; Sağda Babinski'nin semptomu.

Soldaki öğrencilerin hafif reaksiyonu yoktur, sağda çok halsizdir. Fundus muayenesi, belirli bir yapıdaki korioretiniti ortaya çıkardı. Kandaki Wasserman reaksiyonu pozitiftir. Beyin omurilik sıvısı çalışması normdan sapmalar vermedi. Sıvıdaki Wassermann reaksiyonu negatiftir. Kızın belirgin zeka geriliği belirtileri var: kurşun kalem ve kalem arasında ayrım yapmıyor, beşte bile sayamıyor (2 + 2 = 3). Klinikteki davranışı monotondur: küçük çocuklarla arkadaştır, yaşlılara şefkatle davranır, rejime uyar, her zaman pasif, hareketsizdir. İlk başta, biraz öforikti, ısrarla aynı soruyu soruyordu. Klinikte epileptik nöbetler 2-3 günde bir olur. Yürütülen spesifik terapi sonuç vermedi.

Bu durumda beynin konjenital sifiliz tanısı şüphesizdir. Kız zaten erken intrauterin sifilitik beyin hastalığının artık semptomlarıyla doğdu. Bu, gelişiminin gecikmesini ve orantısızlığını, oligophrenia tipi demansı açıklar. Epileptik nöbetlerin ortaya çıkması, ergenlik öncesi çağda sürecin alevlenmesi ile çakışmaktadır. Bu gibi vakalar bazen bu hastaların displastisitesine bağlı olarak primordiumun lezyonları olarak yanlış yorumlanır. Bu hasta kızın prognozu önceki hastadan çok daha kötü. Bu gibi durumlarda spesifik tedavi etkisizdir. Pozitif serolojik verilerin yokluğunda sifilitik oligofreninin diğer konjenital demans formlarıyla ayırıcı tanısı zordur, bu nedenle çocuklarda konjenital serebral sifiliz teşhisi için kriterler üzerinde daha ayrıntılı olarak duracağız.

somatik işaretler. Yenidoğanlarda pürülan ve kanlı akıntı ile burun akıntısı, çatlamış dudaklar, kirli gri tonlu kırışık cilt, saç ve kaş kaybı, karaciğer ve dalak büyümesi vardır. Konjenital sifiliz belirtisi olarak özellikle karakteristik olan Gutchinson üçlüsüdür: a) üst kısımdaki yarım ay çentikleri

Hutchinson dişleri olan kesici dişler, b) keratit (parankimal), c) orta kulak iltihabı. Kafatasının çeşitli deformiteleri de önemlidir (tepelik, eğik, eyer şeklinde, kule şeklinde vb.); burun kemiklerinin deformitesi (eyer burun). Bununla birlikte, bu işaretlerin tanı değeri fazla tahmin edilemez. Ayrı olarak alındığında çoğu, sifiliz için patognomonik değildir. Sadece aynı hastadaki kombinasyonları önemlidir. Onların yokluğu da sifilitik bir lezyona karşı konuşmaz.

Sifilitik beyin hasarını teşhis etmek için ikinci kriter serolojik verilerdir. Kanda ve beyin omurilik sıvısında pozitif bir Wasserman reaksiyonuna ek olarak, beyin omurilik sıvısında pozitif protein reaksiyonları, oluşturulmuş elementlerin sayısında bir artış (pleositoz) ve artan miktarda protein genellikle not edilir. Ancak, özellikle uzun süredir devam eden hastalıklarda negatif serolojik ve globulin reaksiyonları, beynin konjenital sifiliz teşhisi ile çelişmez.

Hastalarımızın %66'sında konjenital sifilizli kanda pozitif Wasserman reaksiyonu mevcuttu. Normalde çocuklarda beyin omurilik sıvısındaki protein miktarının %0.016 ila 0.024 arasında değiştiğine inanılmaktadır. Nadir durumlarda hücre sayısı, maksimumun 8/3 olduğu yetişkinlerden daha yüksek olabilir. Ancak, bu yüksek sayılar (9/3 - 10/3) yalnızca 6 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Normal beyin omurilik sıvısındaki Nonne-Apelt ve Weichbrodt reaksiyonları her zaman negatiftir, %5'teki Pandey reaksiyonu pozitif olabilir.

Beynin oligophrenia ve konjenital sifilizinin ayırıcı tanısına hizmet eden bir sonraki işaret serisini, son derece polimorfik olan nörolojik semptomlarda buluyoruz. Kranial sinirlerde hasar, hemi ve paraparezi ile karşılaşıyoruz, ancak öğrencilerdeki değişiklikler, şekilleri, zayıflaması veya ışık reaksiyonunun olmaması hala özellikle karakteristiktir. Fundusta sık değişiklikler; meme uçlarının ağartılması, bazen belirgin atrofik fenomenler, korioretinit, vb.

Zihinsel belirtilerden doğuştan gelen frengiye özgü bir isim veremiyoruz. Farklı bir etiyolojiye sahip konjenital demans ile ayırıcı tanıda, beynin sifilizi, büyük bir hafıza bozukluğu, dikkat bozukluğu, daha fazla tükenme, nispeten sağlam bir yargılama yeteneği ile daha belirgin bir çalışma kapasitesi bozukluğu ile gösterilir. Sınırlı kayıp fenomeninin (agnostik, afazik ve pratik olmayan bozukluklar), pasiflik, adinami, öfori, zihin zayıflığı, bozulmuş amaçlılık varlığı, oligofreniden daha sık sifilitik demans belirtileridir. Ancak

tüm bu semptomların derin bir demans derecesi ile önemini yitirdiğine dikkat edilmelidir. Beynin erken sifilitik lezyonları (özellikle intrauterin) genellikle zihinsel az gelişmişlik fenomenine yol açar.

Epileptik nöbetler, çocuklarda beynin konjenital sifiliz kliniğinde sık görülen semptomlardan biridir. Bu temelde, özel bir epileptiform sifiliz çeşidi tanımlanmıştır. Bununla birlikte, sifilitik epilepsinin patogenezi sorunu henüz nihai olarak çözülmemiştir. Birçok yazar, bu formların patogenezinin, beynin küçük damarlarının sifilitik endarteritine dayandığına inanmaktadır.

Çocuklarda iki tip sifilitik epilepsi gözlenir: bir grup vakada epileptik nöbet sadece bir semptomdur. klinik tablo beynin sifilizinin özelliği. Bu tür hastalarla ilgili olarak, sifilitik epilepsiden değil, serebral sifilizdeki epileptiform sendromdan bahsetmek daha doğrudur. Ancak, hastalığın resminde epileptik nöbetlerin ve psişedeki epileptik değişikliklerin ana olduğu formlar vardır. Bu gibi durumlarda, spesifik ajanın beyinde epileptik bir hastalığa benzer yeni bir hastalık sürecinin gelişimini destekleyen değişikliklere neden olduğu varsayılmalıdır. Bu hastalarda spesifik tedavi genellikle etkisizdir.

Klinik bir örnek olarak, aşağıdaki gözlemi açıklayacağız.

Oğlan 11 yaşında. Kötü akademik performans, davranışsal zorluklar ve epileptik nöbetler not edilir. Anne frengi hastasıdır ve doğası gereği mızmız ve asabidir; bir yıl önce tatsız bir deneyimin ardından görsel halüsinasyonlar ve kaynağı bilinmeyen nöbetler geçirdi. Çocuğun babası bir psikiyatri hastanesinde; ara sıra epileptik nöbetler geçiriyor.

Oğlan ilk hamilelikten doğdu; zamanında doğum; asfiksi. Erken fiziksel gelişim doğrudur; bir yıla kadar sakin, uyuşuk, kayıtsız bir çocuk. 9 aylıkken kızamık geçirdikten sonra çocuk ilk sarsıcı nöbetini geçirdi; o zamandan beri nöbetler tekrarladı. Okul öncesi ve okul çağında, aksi, çabuk huylu, alıngan, kincidir. 7 yaşından beri okulda. İlerleme zayıf: Bir kitle okulunun birinci sınıfında 3 yıldı, daha sonra yardımcı bir okula transfer edildi. Kötü okur; zeka gerektiren işler yapılamaz. Doğru, sanatçılar, tutumlu. Okuldaki davranış zorlukları, motor huzursuzluğu ve duygusal patlamaları ile açıklanmaktadır. Hastalıklardan boğmaca (hafif bir biçimde), su çiçeği, kızıl ateşi çekti. Klinikte bir ay kaldığı süre boyunca, çocuk davranışsal güçlükler geliştirdi. Kaba, heyecanlı, duygusal patlamalara eğilimli, bazen uyuşuk ve kasvetli. Çocuklarla kavga eder, en ufak bir yanlış anlamada yüksek sesle bağırmaya başlar, sandalyeleri fırlatır, uzun süre sakinleşmez. Okulda konsantrasyonla çalışır, düzgün bir şekilde çalışma hızı yavaştır. Yeni materyal zorlukla öğrenilir.

Bu durumda, bir sebep de vardır (anamnestik veriler - annede sifiliz, nörolojik değişikliklerin varlığı

neniler - pupiller reaksiyonlar, anisoreflexia) beyinde sifilitik hasar olduğunu gösterir. Bununla birlikte, bu durumda, öncekinden farklı olarak, aktarılan sifilitik beyin sürecine dayanarak, belirli klinik ve seyir kalıplarıyla epileptik bir hastalığın geliştiğini varsayabiliriz.

Bu varsayım, epilepsinin özelliği olan zihinsel değişikliklerin varlığı ile doğrulanır: patlama, öfke, ısrar, bilgiçlik eğilimi ile viskoz etki. Hastanın entellektüel faaliyeti kuşkusuz rahatsızdır, daha çok epileptik tipine göredir. Konsantrasyonla, düzgün bir şekilde çalışır ve uzun süreli çaba gösterme yeteneğine sahiptir; işin hızı yavaştır, bununla birlikte ilerleyici bir serebral sifiliz formundan muzdarip hastalar hızlı tükenme, yorgunluk ve uzun süre kendilerini gösterememe ile karakterizedir. Bu gibi durumlarda biz de spesifik tedavi uyguluyoruz ama bunu antiepileptik ilaçlarla sistematik tedavi ile birleştiriyoruz.

Beynin çeşitli konjenital sifiliz biçimlerinin tanımını tamamlamak için, ilki çocuklarda konjenital sifilizin en sık görülen psikopatolojik biçimlerinden biri ve ikincisi nispeten nadir olan iki klinik örnek daha vereceğiz.

1. İlk kez 8 yıl önce gözlemlediğimiz 15 yaşında bir kız çocuğu. Babası ilerleyici felç hastası, kız kardeşi ve erkek kardeşi epileptik nöbet geçiriyor. Hastanın fiziksel gelişimi, çok yavaş gelişen konuşma dışında zamanındadır. Zaten 4 yaşındayken kız gürültülü, huzursuz, acımasız, öfkeli ve duygusaldı; 6 yaşındayken bütün gün evden kaybolmaya başladı; kır trenlerinde yalvardı, evden bir şeyler taşıdı, her yeri ateşe verdi, hayvanlara işkence etti, ortaya çıkınca kaçan çocukları dövdü.

Klinikte yapılan muayene sırasında, kızda şunlar tespit edildi: infantil, displastik, yaşlılık yüzü, boğuk ses. Anizokori ve ışığa karşı yavaş öğrenci tepkisi; yakınsama parezi. Wasserman reaksiyonu için kan ve sıvı çalışması verdi olumlu sonuç. Klinikte gözlemlendiğinde keskin motor huzursuzluğu kaydedildi, beklenmedik eylemler yapıyor, dürtüsel, duygusal olarak donuk. Çocuklarla kavgacıdır, kavgacıdır, kimseye sevgi göstermez, saldırgandır, aldatıcıdır. Sistematik tedavi sonuç vermedi. Hasta iyileşmeden klinikten taburcu edildi.

Geçmiş yıllardaki takip verileri, kızın davranışının bozulmaya devam ettiğini gösteriyor. Annesinin tüm çabalarına rağmen, kız sosyal olarak uyum sağlamadı, hala sık sık evden kaçıyor, okula gitmiyor (yangın yakar, camları kırar, keskin bir şekilde dürtüsel, açgözlü).

Bu hastadaki klinik tablo, kronik formlar salgın ensefalit. Hastalarda, dürtülerin kısıtlanması, kundakçılık, serserilik için patolojik bir tutku var. Bu tür hastalar, salgın ensefalitten muzdarip olanlar gibi, pedagojik etkiye uygun değildir, duyguları yoktur.

korku yok, sorumluluk duygusu yok, kimseye bağlı değiller, uzun süre hiçbir şeyle ilgilenmiyorlar.

Olgumuzda konjenital sifiliz tanısı, anamnez verileri, hastanın nörolojik muayenesi ve serolojik veriler temelinde kurulmuştur. Olumlu bir Wasserman reaksiyonunun yokluğunda, psikopati ve epidemik ensefalitin zihinsel sonuçları olan bu tür vakaların ayırıcı tanısı çok zordur.

İkinci hasta, çocuklarda nadir görülen ve ergenlerde biraz daha yaygın olan ve bazen yanlış şizofreni teşhisi konulan sifilitik beyin hastalığına sahiptir.

2. Erkek çocuk 12 yaşında. Son 3-4 aydır okuldan daha hızlı yoruluyor, ruh hali depresif, ağlamaklı, dışarı çıkmak istemiyor, alıngan, sinirli, bazen çekingen, işitsel halüsinasyonlar ortaya çıktı, zorunlu nitelikte bir erkek sesi duyuyor: "yürüyüşe çıkmak." Kendi kendine, gölgesiyle konuşuyor.

Anamneze göre, çocuğun babasının doğumundan önce frengi olduğu, annesinin baş ağrısı çektiği; iki düşük yaptı. Teyzem akıl hastasıydı. Çocuk hasta büyüdü, çocuklukta bazı döküntüler vardı. 3 aydan bir yıla kadar olan dönemde, haftada iki ila üç kez konvülsif nöbetler kaydedildi. Bebeklik döneminde gürültücüydü, az uyudu. 3 yaşına kadar konuşmadı, mızmız, içine kapanık, pasif, kararsız büyüdü.

Hasta müsait, isteyerek kendisi hakkında konuşuyor, kendini hasta olarak görüyor. 3-4 ay önce kulağına yakın bir yere gitmesini söyleyen "söylentiler" duymaya başladı - bir fısıltı, bir erkek sesi. Bunu acı verici bir fenomen olarak görüyor, eleştirel olarak, bunun sadece kendisine “göründüğü”nün her zaman farkında. Görsel halüsinasyonlar reddedilir. Son zamanlarda daha sinirli olduğuna inanıyor. Çoğu zaman ödevini yapmak onun için zordur.

Klinikte kaldığı ilk günlerden itibaren, çocuğun sinirli bir halsizlik sendromu vardı. Okul saatlerinde sürekli sandalyesini çevirir, etrafına bakar, telaşla, gergin bir şekilde çalışır. Boş zamanlarında kendi inisiyatifiyle hiçbir şey yapamaz. Duygusal, kolayca öfkelenen patlamalar, ancak hızla sakinleşir. Çok telkin edilebilir, diğer çocuklardan kolayca etkilenir. Okul çalışmalarında, gerekli olanı ikincil olandan ayırt edememe; dikkat istikrarsızdır, dikkati kolayca dağılır. Dikkat süresi dardır, hafıza azalır. Dernekler fakir, monoton. Düşünmek somuttur, tanımlama ve genelleme süreçleri zordur. Çalışmada hızla tükenir. Hastanın somatik durumunda, sol gözde düzensiz bir fizik, asimetrik bir kafatası, asimetrik kulaklar, genişlemiş lenf düğümleri, keratit izleri vardır. İç organların yanından normdan sapma bulunmadı. Nörolojik muayenede anizokori, özellikle sağda ışık reaksiyonunun zayıflaması, solda fasiyal sinirin zayıflaması, hiperkinezi ve belirgin vejetatif sendrom görülür. Kan ve beyin omurilik sıvısının serolojik muayenesi olumsuz sonuç. Fundus muayenesi şunları ortaya çıkardı: damarlar genişledi, arterler daraldı, retinada birçok atrofik nokta vardı. Çocuğa bir antisifilitik tedavi uygulandı, ardından daha sakin ve daha neşeli oldu.

Bu hastalık, sifilitik halüsinoz olarak tanımlanan beynin sifiliz varyantına atfedilmelidir.

Bu serebral sifiliz biçimlerinin patogenezinde pek çok şey belirsizliğini koruyor. Yavaş, uzun süreli seyir, serebral damarların sifilitik endarteriti hakkında konuştuğumuzu varsaymak için temel oluşturur.

Sifilitik halüsinoz vakalarının çoğunda şizofreni ile ayırıcı tanı, özellikle gelecekte paranoid sendrom gelişirse kolay değildir. Duygusal dengesizlik, telkin edilebilirlik, duygunun yüzeyselliği, entelektüel aktivitenin karakteristik bozuklukları, hafıza kaybı, keskin bir dikkat bozukluğu, strese girememe, yorgunluk - tüm bunlar karakteristik semptomlar daha şiddetli organik beyin hastalığı, şizofreni tanısını kolayca dışlar. Hastanın halüsinasyonlara yabancı bir şey olarak eleştirel tutumu da sifilitik halüsinozun daha karakteristik özelliğidir. Nörolojik bozuklukların özellikleri - anizokori ve öğrencilerin ışığa karşı yavaş reaksiyonu, gözün fundusundaki değişiklikler, çocuklukta epileptik nöbetler - bu durumda belirli bir doğanın organik bir sürecinden bahsettiğimizden şüphelenmemizi sağlıyor. Babada sifilitik hastalığa işaret eden anamnestik bilgiler tanıyı doğrular.

Beynin serebral sifilizindeki psikozlar çocuklarda çok nadirdir. AI Vinokurova, şizofrenik bir tabloya sahip çocuklarda birkaç sifilitik psikoz vakası tanımladı. Yazar onlara "paraşizofreni" diyor. Ergenlerde sifilitik psikozlar çok daha sık görülür.

İşte böyle bir klinik gözlem.

Kız 15 yaşında. Hastalık bilinç bulanıklığı, çevrede oryantasyon bozukluğu, görsel halüsinasyonlar ve korkularla başladı. 3 ay boyunca, klinik tabloda halüsinasyon ve sanrısal fenomenler oldukça stabildi. Nörolojik durumda, pürüzlü öğrenciler, ışığa yavaş tepki veriyordu. Wasserman'ın kandaki ve beyin omurilik sıvısındaki reaksiyonları keskin bir şekilde pozitiftir. Belirli bir tedavi sürecinden sonra hasta, iyileşme durumunda hastaneden taburcu edildi.

Bir yıl sonra tekrar kabul edildiğinde, hasta düşünmekte güçlük çeker, yavaştır, okul ödevleriyle iyi baş edemez (hastalıktan önce onun için kolaydı), büyük bir kararsızlık ve duygu yoksunluğu vardır.

Bu hastadaki psikozun sifilitik kökeni oldukça kanıtlanmış görünüyor. Ancak atağın zirvesinde, resimde halüsinasyonlar ve deliryum hakim olduğunda, şizofreni ile ayırıcı tanı gerekliydi.

Beynin halüsinasyon ve paranoid sifiliz formları ile şizofreni lehine tanı hataları nadir değildir. Bu, özellikle, bir hastalığın tanınmasının bireysel semptomlara dayanmaması gerektiğine dair temel kuralı gözden kaçırdıkları durumlarda olur.

nym, teşhisi tanımlayan, şizofreni için tipik olan düşünce ve duygu ihlalleridir.

Çocuklarda beynin sifilizinde halüsinasyon ve sanrısal belirtiler nadiren görülür. Başlıcaları şunlardır: 1) demans sendromları, 2) epileptik, 3) serebrostenik, 4) psikopatik durumlar. Başka bir deyişle, çocuklarda serebral sifiliz ile, akut bulaşıcı beyin hastalıklarının sonuçları olarak not ettiğimiz aynı temel psikopatolojik sendromlar gözlenir. Psikopatolojik belirtilerin bu tekdüzeliğinde, çocuğun yaşa bağlı reaktivitesinin özellikleri etkilenir.

Çocuklarda, ontogenetik olarak genç oluşumlar olan merkezi sinir sisteminin üst kısımlarının çeşitli patojenik ajanlara karşı daha savunmasız olduğuna ve hemisferik korteksin düzenleyici ve koruyucu işlevlerinin hala yeterince kararlı olmadığına işaret etmiştik. Bu nedenle, küçük çocuklarda demans fenomeni daha sık görülür. Hemisferik korteksin fonksiyonel aktivitesinde bir azalma ile, kontrolünün zayıflığı ile, subkortikal bölgenin altındaki bölümlerin fonksiyonlarının disinhibisyonu ile ilişkili koşullar kolayca ortaya çıkar. Bir akıl hastalığının klinik tablosunda, bu, motor uyarma, dürtüsel eylemler, kaba dürtülerde bir artış - nihayetinde psikopatik davranış semptomlarına yansır. Küçük çocuklarda kortikal dinamiklerin karakteristik özellikleri, tahriş edici sürecin radyasyonunu artırma eğilimleri, küçük çocuklarda konvülsif durumların, epileptiform ve epileptik sendromların neden bu kadar kolay ortaya çıktığını da açıklayabilir. Bu nedenle, çocukluktaki belirli sendromların (psikopatik, epileptiform, demans sendromu) baskınlığı, serebral dinamiklerin fizyolojik yaşa bağlı özelliklerinden, serebral korteksin yetersiz işlevsel olgunluğundan kaynaklanmaktadır.

Sonuç olarak, çocuklarda serebral sifiliz seyrinin özellikleri sorusu üzerinde duralım.

Konjenital sifilizin ilk belirtileri genellikle yaşamın ilk yılında tespit edilir. Erken çocukluk döneminde bu çocuklar huzursuzluk, duygusal dengesizlik veya aşırı uyuşukluk ve pasiflik gösterirler. Bazen hastalığın başlangıcı sadece 7 ila 12 yıl ve sonrasında tespit edilir.

Bundan önce, hastalık gizli kalır, çocuk sağlıklı olarak kabul edilir, ancak bu gizli dönemde bile zihinsel gerilik ve çeşitli davranış bozuklukları bulunabilir.

Gelecekte, sürecin seyri çeşitli biçimler alabilir: yavaş, yavaş, hafif bir ilerlemeyle ya da feci derecede şiddetli, hızla derin bir kusura yol açar ya da ayrı saldırılar şeklinde geri döner. Çoğu zaman, sifilitik sürecin alevlenmesi, bir tür enfeksiyon (grip, zatürree, kızamık) veya kafa travması ile çakışır. Bu gibi durumlarda, araya giren bir enfeksiyon veya travmanın, o zamana kadar gizli olan sifilitik süreci harekete geçirdiği varsayılabilir.

Daha uygun durumlarda, sifilitik süreç az çok uzun bir süre (bazen birkaç on yıl) kesintiye uğrar. Ancak bu durumlarda hastalığın yeni bir salgın oluşturmayacağından emin olunamaz.

Her bir vakada konjenital sifilizin seyrini ve sonucunu belirleyen kalıplar karmaşıktır ve bir dizi nedene bağlıdır: sürecin ciddiyeti, beyinde yayılan morfolojik substratının (vasküler, inflamatuar, granülomatöz değişiklikler) özellikleri ve patofizyolojik özellikler. Bu nedenle, beynin belirli sifiliz biçimlerinden, meninkslere verilen sifilitik hasar daha olumlu ilerler ve spesifik tedaviye daha uygundur. Sifilitik diş etleri ile klinik tablo, lokalizasyonlarına ve zamanında terapötik müdahaleye bağlıdır.

Beynin sifilitik lezyonları arasında iki ana bozukluk grubu ayırt edilir: beyin sifiliz ve ilerleyici felç. Beynin sifilizinin enfeksiyondan sonraki erken dönemlerde ve ilerleyici felç - daha sonraki dönemlerde ortaya çıktığı ve bununla bağlantılı olarak beyin dokularında çeşitli morfolojik değişikliklerin bulunduğu kabul edilir. Beynin sifilizinde, beynin damarları ve zarları (mezodermal kökenli dokular) etkilenir, ilerleyici felç ile beyin dokusunda distrofik değişiklikler gözlenir.

Bu hastalıkların birincil enfeksiyondan sonra ortaya çıkması farklı zamanlarda gözlenir: beynin frengisi - 4-6 yıl sonra, ancak daha kısa ve daha uzun kuluçka süreleri olabilir.

İlerleyici felç ile bu süre daha uzundur. Son yıllarda, dispanser gözleminin netliğinin ihlali ve birincil sifiliz tedavisini her zaman tamamlamayan çok sayıda özel doktorla iletişim kurma olasılığı nedeniyle, sifilitik nitelikteki zihinsel bozukluk riskinin olduğu belirtilmelidir. artırabilir.

Beyin frengisi (Lues cerebri)

Beynin frengisi ile beyin zarları ve kan damarları acı çeker. Menenjlerin sifilitik bir lezyonu ile tahrişlerinin (menenizm) belirtileri görülür, hastalar baş ağrısı, sinirlilik, duygusal tepkiler, ruh hali değişimleri. Nörolojik semptomlar, çoğunlukla kraniyal sinirlerden, işitme kaybından, yüzdeki hasardan ve trigeminal sinirler, anizokori, pupiller deformite, ışığa ve akomodasyona tepkide değişiklikler, afazi, hemi- ve monopleji nadiren görülür. Kandaki ve beyin omurilik sıvısındaki Wasserman reaksiyonu, RIBT ve RIF keskin bir şekilde pozitiftir (ancak kandaki Wasserman reaksiyonu negatif olabilir). Tipik bir "sifilitik diş" resmini veren Lange reaksiyonu (kolloidal altın ile), psikiyatri ve zührevi kurumların laboratuvarlarında pratik olarak gerçekleştirilmez.

apopliktiform formu beyin sifiliz - vasküler hasarın en yaygın tezahürü; İlk başta doğası gereği kararsız olan ve işlevlerin oldukça hızlı bir şekilde geri kazanıldığı vuruşların doğasındadır. Gelecekte daha yaygın bozukluklar gözlenir ve iyileşme olmaz, apraksi, agnozi, psödobulbar bozukluklar gibi kalıcı nörolojik bozukluklar tespit edilir.

Zihinsel bozukluklar daha belirgindir: hastalar sinirli, öfkeli, kalpsizdir, oldukça net ruh hali değişimleri, hafıza ve zeka kaybı vardır.

Beynin sakızlı sifilizinin klinik tablosu nadirdir ve klinik olarak beyin tümörlerindeki tabloya benzer. Kanda ve beyin omurilik sıvısında pozitif Wasserman ve RIF, açık tanı işaretleridir.

Tüm ekzojen organik bozukluklarda olduğu gibi, beynin halüsinasyonlu-sanrısal bir sifiliz formu gözlemlenebilir. Gerçek halüsinasyonlar baskındır, sanrılar genellikle hipokondriyal veya zulmedici, basit ve somuttur. Bu bozukluklara ruh hali değişimleri, depresyon, sinirlilik, öfke eşlik eder. Nörolojik semptomlar şiddetli değildir: anizokori, yüz asimetrisi vb. Kanda ve beyin omurilik sıvısında Wasserman reaksiyonu ve RIF pozitiftir.

Konjenital sifilizde ruhsal bozukluklar

Serebral sifilizdeki tüm zihinsel bozuklukların kalbinde bir neden vardır - soluk bir spiroket ile enfeksiyon. Pediatrik uygulamada, konjenital sifiliz söz konusu olduğunda, merkezi sinir sisteminin belirli bölümlerinin gelişimsel gecikmesi ve deformitesi şeklinde patolojik değişiklikler gözlenir. Önemli olmak yaş özellikleriçocuk beyni.

MS Margulis, çocuklarda konjenital sifiliz ile patolojik sürecin genel bir enfeksiyon olarak ilerlediğine, iç organların ve merkezi sinir sisteminin spiroketlerle dolu olduğuna inanıyordu.

Konjenital sifilizin klinik tablosunun bir özelliği, lezyonun lokalizasyonu ve prevalansıdır. Dolaşım bozuklukları (hemo- ve hidrodinamik düzen) ve spiroketlerin parçalanması ve vücuttaki metabolizma değişiklikleri ile ilişkili toksik etkiler önemli bir rol oynar. Klinik belirtilerin çeşitliliği, sürecin aşamasına, hastalığın seyrinin yoğunluğuna ve süresine bağlıdır.

Konjenital sifilizin erken ve geç formlarını tahsis edin.

Konjenital sifilizin klinik belirtilerinde iki grup ayırt edilir. Birincisi, serebral ve spinal bozuklukların büyük semptomlarını ve değişen derecelerde zihinsel yetersizlik belirtilerini içerir. İkinci grup, entelektüel ve duygusal bozuklukların baskınlığı ile karakterizedir.

Progresif felç (paralisis progressiva alienorum - delinin ilerleyici felci, Bayle hastalığı)

Bağımsız bir hastalık olarak, 1822'de Fransız psikiyatrist A. Bayle tarafından tanımlandı. Frengi doğası, 1911'de Japon bilim adamı Noguchi (Nogushi) tarafından pallidum spiroketinin ilerleyici felçli hastaların beyninde keşfedildikten sonra kanıtlandı. Hastalığın akut formlarının aktif antibiyotik tedavisi nedeniyle ilerleyici felç artık nadirdir.

Geçmiş yılların literatüründen 35-50 yaş arası erkeklerin daha sık hastalandığı bilinmektedir. Progresif felç klinik tablosunda, üç aşama ayırt edilir: hastalığın ilk veya astenik, çiçeklenme ve terminal delilik türü.

İlk aşama(astenik veya psödonörastenik): yavaş yavaş artar, halsizlik, baş ağrısı, yorgunluk görülür, performans düşer. Bu arka plana karşı, hasta daha önce kendisine ait olmayan davranışlarda bulunmaya başlar, kabalık ve dokunulmazlık gösterir. Böylece akıllı bir adam karısıyla ziyarete gitti, bir tramvay yaklaştı, bindi ve gitti, karısını şaşkına çevirdi.

Bir sonraki aşamada, daha belirgin yetersiz eylemler ortaya çıkar, bir kişi sormadan başkalarının eşyalarını alır, iç çamaşırlarıyla misafirlere gider, sonra gülünç büyüklük ve zenginlik fikirlerini ifade etmeye başlar.

Hastalığın ikinci aşamasının klinik tablosunda birkaç form vardır: iyiliksever bir ruh hali ve ihtişam ve zenginlik fikirleri ile en yaygın erken yaygın form; artan demansın baskın olduğu demans; dairesel - ruh hali değişimleri ile karakterizedir; telaşlı ve dörtnala - hastalığın hızlı gelişimi ile.

Progresif felçte tipik nörolojik bozukluklar konuşma, yazma ve yürüme bozukluklarıdır. Konuşma bozuklukları (dizartri) bulanık konuşma ile karakterizedir; hastanın "ağzında yulaf lapası" olduğunu, tekerlemelerde başarılı olmadığını, ardından kelimeleri, heceleri atladığını, heceleri birkaç kez tekrarladığını söylüyorlar (logoklonya). Harf düzensizleşir, hasta harfleri ve heceleri atlar, heceleri tekrarlar, yazılanlar giderek daha okunaksız hale gelir. Yürüyüş dengesiz, sarsıcı hale gelir. Erken belirtilerden biri Argyle Robertson sendromudur - akomodasyona tepkiyi sürdürürken ışığa tepki yokluğu. Diğer pupilla bozuklukları da mümkündür: miyozis, anizokori ve diğer nörolojik belirtiler (yan yana dil deviasyonu, pitoz vb.).

Somatik durumda, hassasiyette bir azalma, kemiklerin kırılganlığının artması, saç dökülmesi, iştahın iyi olmasına rağmen kilo kaybı oldukça açık bir şekilde belirtilmiştir.

Serolojik değişiklikler: kan ve beyin omurilik sıvısı çalışmasında, Wasserman, RIF, vb.'nin pozitif reaksiyonları bulunur.Beyin omurilik sıvısında - hücre ve protein sayısında bir artış, düzeyde bir artışla protein fraksiyonlarında bir değişiklik globulin. Kolloidal altın ile Lange reaksiyonu önemli bir tanısal rol oynar: ilerleyici felç ile, eğrinin “paralitik tipi” olan ilk test tüplerinde BOS çözeltisinin kolloidal altın ile renk değiştirmesi gözlenir.

Ayırıcı tanı serolojik parametrelere, nörolojik ve psikopatolojik semptomların analizine dayanır.

Beynin sifilitik hasarı sonucu ruhsal bozukluklar, hastalığın çeşitli evrelerinde kendini gösterir ve ilerleme eğilimi gösterir.
Beyinde sifilitik hasar olması durumunda, bireysel bağımsız klinik beyin sifiliz formları (beynin meninkslerine ve damarlarına birincil hasar ile) ve ilerleyici felç (beynin maddesine birincil hasar - parankimiyle) dayalı olarak ayırt edilir. frengi ile hastalığın başlangıcından bu yana geçen süre ve lokalizasyon hakkında. Hem beyin sifilizi hem de ilerleyici felç, soluk bir spiroket ile enfeksiyondan kaynaklanır, ancak hastalığın başlangıcında, doğada ve lokalizasyonda keskin bir şekilde farklılık gösterirler. patolojik süreç klinik tablonun yanı sıra.
İlerleyici felç son zamanlarda son derece nadir olmuştur, ancak günümüzde sifiliz insidansındaki artışa paralel olarak, birkaç yıl içinde ilerleyici felçli hasta sayısında bir artış olduğu varsayılabilir.

267 Bölüm 21

Beynin sifilizinde zihinsel bozukluklar

Beyin sifilizinin psikopatolojik belirtileri çok çeşitlidir ve esas olarak hastalığın evresi, patolojik sürecin lokalizasyonu ve prevalansından kaynaklanmaktadır.
Beyin sifilizindeki zihinsel bozukluklar, beynin diğer organik hastalıklarındaki psikopatolojik semptomlara benzer: ensefalit, menenjit, tümörler, damar hastalıkları. Bunu akılda tutarak, teşhis ve diğer hastalıklardan ayırt etmede, karakteristik nörolojik semptomların yanı sıra laboratuvar testlerinin sonuçları da büyük önem taşımaktadır.
Beyin sifilizinin evre I-II'sinin en yaygın psikopatolojik sendromu, nevrotik, hipokondriyak ve depresif bozuklukların gözlendiği nevroz benzeridir (sifilitik nevrasteni). Şiddetli sinirlilik, duygusal kararsızlık, baş ağrısı şikayetleri, hafıza bozukluğu ve çalışma kapasitesinde azalma gibi belirtiler baskındır. Yavaş yavaş oluşan lacunar (kısmi) demans.
Karakteristik öğrenci bozuklukları (öğrencilerin ışığa tepkisinin uyuşukluk), kraniyal sinirlerin patolojisi, meningeal semptomlar, epileptiform nöbetler vardır. Kanda pozitif Wasserman reaksiyonu ve kararsız tespit edildi. - beyin omurilik sıvısında orta derecede pleositoz (hücre kayması), pozitif globulin reaksiyonları, Lange reaksiyonunda patolojik eğrilikler (ilk 3-5 tüpte sıvı renk değişimi - "sifilitik diş" 11232111000, 5-7 tüpte - "menenjit eğrisi " 003456631100).
Sifilizin II ve III evreleri, önde gelen sendroma göre sınıflandırılan psikozlarla karakterizedir. Halüsinasyonlu-sanrısal, yalancı paralitik (ilerleyici demans) sendromları olan frengili psikozlar ve hezeyan ve alacakaranlık türlerine göre bilinç bozuklukları vardır.
Beynin sifilizli halüsinasyon-sanrısal sendromu genellikle işitsel halüsinasyonların ortaya çıkmasıyla başlar: hasta hakaretler duyar, kendisine yönelik taciz, genellikle alaycı cinsel suçlamalar, yakında hasta bu bozukluklara karşı tamamen eleştirel hale gelir, takip edildiğine inanır. katiller, hırsızlar vb.

268 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı formları

Halüsinasyon-sanrısal bozuklukların arka planına karşı, konuşma ve motor uyarma ile bozulmuş bilinç dönemleri gözlemlenebilir.
Beynin sifilizli halüsinasyon-sanrısal sendrom, karşılık gelen şizofreni ve alkolik psikoz sendromlarından ayırt edilmelidir.
Beynin sifilizinde, sanrılar ve halüsinasyonlar sıradan bir içeriğe sahiptir, duygusal bir bileşenle ilişkilidir, tipik hafıza ve düşünme bozuklukları olan kişilikteki organik bir değişimin arka planına karşı gelişir, şizofrenide ise soyut, duygusal yoksulluğun belirtileridir. kişilik ve bozulmuş düşünme bulunur. Alkolik psikozda alkolik kişilik değişiklikleri meydana gelir.
Sifilitik bir süreçle, her zaman bu hastalığın karakteristik nörolojik ve somatik belirtileri ile ilgili veriler vardır. laboratuvar araştırması.
Organik tipe (kısmi, lacunar) göre demansın arka planına karşı psödoparalitik sendrom ile, giderek artan bir şekilde küresel bir resim elde eden (eleştiri, aklın tezahürleri de dahil olmak üzere hepsinin bir dökümü ile eksiksiz), İyi niyetli bir ruh hali arka planı hakimdir, hastalar coşkuludur, fantastik içeriğin büyüklüğüne dair sanrılı fikirleri ifade edebilirler.
Bazen epileptiform nöbetler, felçler vardır.
Bu önemli psikotik sendromlara ek olarak, hezeyan ve alacakaranlık bilinç bozuklukları da görülebilmektedir.
Daha önce de belirtildiği gibi klinik belirtilerin çeşitliliği, patolojik sürecin özelliklerine, lokalizasyonuna ve prevalansına, enfeksiyon anından itibaren geçen süreye, sifilitik enfeksiyonun ciddiyetine ve organizmanın hastalık öncesi özelliklerine bağlıdır. Patolojik (mikroskopik) inceleme, esas olarak küçük kalibreli serebral vasküler lezyonların baskınlığını ortaya koymaktadır.
Kronik patomorfolojik değişikliklerin arka planına karşı beynin damarlarında ve zarlarında inflamatuar bir sürecin belirtileri gözlenir. Patokimyasal yöntemler, beyindeki karbonhidrat (mukopolisakkarit) metabolizması bozukluklarını ortaya çıkarır. Zihinsel bozukluklar, büyük odak bozukluklarının olmadığı beynin sifiliz formlarında daha sık ifade edilir.
Beyindeki tüm patomorfolojik (mikroskopik inceleme ile) değişiklikler aşağıdakilere indirgenebilir:

269 ​​​​Bölüm 21

farklı boyutlarda olabilen sifilitik diş etleri, yaygın bir inflamatuar süreç - menenjit ve yok edici endarterit resmi olan vasküler lezyonlar.
Beynin sifilizinde spesifik tedavi uygulanır. Serebral sifiliz teşhisi konan tüm hastalar tedavi için gönderilir. akıl hastanesi.
Tedavi. Beyin sifilizinin ana ve en yaygın tedavisi penisilin tedavisidir (bir tedavi süreci için en az 12.000.000 ünite). Birkaç kurs düzenleyin. Tekrarlanan kurslarla, günde 2 kez kas içine uzun süreli penisilin - ekmonvocillin 300.000 IU formlarının reçete edilmesi tavsiye edilir.
Antibiyotik tedavisi iyot ve bizmut preparatları ile birleştirilir. 40 g biyokinol kadar bir kurs için. Bu ilaçlar vitaminler, özellikle B grubu ile kombinasyon halinde kullanılır ve genel restoratif tedavi de yapılır.
Psikiyatrik bozuklukları olan hastaları tedavi etmek için kullanılır psikotrop ilaçlar lider sendromuna bağlı olarak.
Klinik belirtilerin çeşitliliği nedeniyle, beyin sifilizinin adli psikiyatrik muayenesi, hastalığın yalnızca bir teşhisi ile belirlenmemelidir; her durumda, hastalığın spesifik belirtileri dikkate alınarak ayrı ayrı bir uzman görüşü verilir.
Şiddetli demans ve kişilik bozulmasının yanı sıra psikotik formlarda, beyin sifilizli hastalar çıldırır.
Şu anda, adli bir psikiyatrik muayene yapılırken, sifilizin uzun süreli ve kapsamlı tedavisi nedeniyle sadece küçük zihinsel bozuklukları olan hastalarla en sık karşılaşılmaktadır. Bu kişiler durumlarını eleştirirler, mesleki bilgi ve becerilerini korurlar ve bu nedenle adli bir psikiyatrik muayene sırasında kendilerine isnat edilen fiillerle ilgili olarak aklı başında oldukları kabul edilir.

Sifilitik psikoz terimi, serebral sifilizin neden olduğu her türlü zihinsel bozukluğu genelleştirmek için kullanılır. Bu tür lezyonlar, hastalığın beyin üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak gelişir ve iki büyük gruba ayrılır: ilerleyici felç ve uygun serebral sifiliz.

Beyne verilen hasar, her şeyden önce, nevrasteni gibi bir zihinsel bozukluğu kışkırtır. Hasta uyuşuk, sinirli hale gelir, sürekli baş ağrısından ve artan yorgunluktan şikayet eder, performansı düşer. Uzmanlar, çeşitli insan zihinsel aktivite türlerini araştırmaya çalışırken, bunların çok fazla değişmediğini veya giderek azaldığını belirtiyorlar. Nörolojik muayene damgalama belirtileri gösterir: öğrenciler ışığa yavaş tepki verir, tendon refleksleri bozulur (genellikle yükselir). Bu semptomlar ateroskleroza benzer, ancak sifilitik lezyonlar daha çok Erken yaş, farklılaşmaya izin verir.

Beyin sifilizindeki bir başka zihinsel bozukluk şekli, halüsinozdur. Belirtileri şizofreniye çok benzer, ancak sanrısal bozukluklar baskındır. Bu zihinsel bozukluk biçimi, duyguların aldatılması, sanrısal fikirlerin ve halüsinasyonların ortaya çıkması ile karakterizedir. Zulüm yanılsaması veya var olmayan bir suistimalin kendini suçlaması var. Sanrıların kendileri basittir ve hastanın çevresiyle veya başına gelen yaşam durumlarıyla ilgilidir.

Progresif felç bir zamanlar insan sinir sisteminin bağımsız bir bozukluğu olarak tanımlanıyordu, ancak 19. yüzyılın sonunda Wasserman kanda spiroketler keşfetti ve birkaç on yıl sonra başka bir bilim adamı olan H. Noguchi bunu tanımladı. beyin. Böylece bu hastalığın sıklıkla psikoza neden olduğu ortaya çıktı.

Kural olarak, enfeksiyon anından sifilizde zihinsel bozuklukların ilk belirtilerine kadar 10 yıldan fazla bir süre geçer. Bunca zaman, semptomlar büyüyor, yavaş yavaş ortaya çıkıyor. Bozukluklar, bir kişinin daha az verimli hale gelmesiyle başlar, hafızası temel konularda onu başarısızlığa uğratmaya başlar, bazı süreçler normalden daha zordur. Ruh hali de değişir. İlk başta, hasta sinirli hale gelir. Daha önce hiç dikkat etmediği anlara sinirlenir ve her şeye son derece yetersiz tepki verir. Uyku bozuklukları başlar.

Beynin sifilizinin diğer zihinsel belirtileri daha da ciddidir: bir kişilik bozukluğu başlar. Hasta eskiden ilgi duyduğu şeylere kayıtsız hale gelir, kendi aile üyeleri bile onu umursamaz. Alçakgönüllülüğünü kaybedebilir, özensiz, müsrif olabilir ve hatta daha önce hiç yapmamış olsa bile kötü bir dil kullanmaya başlayabilir. Bir sonraki aşama, ciddi hafıza bozuklukları ile ifade edilen bunamadır.

Bu tür sifiliz formlarının tedavisi, bu tür teşhisler için olağan antibiyotik tedavisi anlamına gelir. En önemli şey, bir kişi için olağandışı semptomların önemini küçümsememek - örneğin, sifilitik psikoz belirtileri genellikle yorgunluğa, eksikliğine atfedilir. İyi dinlenme, stres. Hatta birçoğu, içlerinde ne tür bir hastalığın geliştiğinden şüphelenmeden, bir psikanalistle iletişim kurarak sorunla başa çıkmaya çalışıyor. Ne yazık ki, bu hastalığın prognozu tamamen farklı olabilir: bunların tümü, elbette, yalnızca sıkı tıbbi gözetim altında, tespitin zamanlamasına ve öngörülen tedavinin doğruluğuna bağlıdır.