Hastalığı tedavi etmekten çok öksürüğü keser. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı: nedenleri, semptomları, formları. Pulmoner obstrüksiyon nedenleri

25573 0

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya KOAH- Bu, solunum yollarının açıklığının bozulduğu ve bunun sonucunda hastaların nefes almasının zorlaştığı bir grup hastalıktır.

Amfizem ve kronik astımlı bronşit, en yaygın iki KOAH hastalığıdır.

Tüm KOAH vakalarında, akciğerlerdeki oksijen ve karbondioksit değişimini bozan solunum yolu etkilenir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, dünya çapında engelliliğin ve ölümün önde gelen nedenlerinden biridir. Çoğu obstrüktif akciğer hastalığına uzun süreli sigara kullanımı neden olur ve hastalar bu alışkanlığı zamanında bırakırsa önlenebilir. KOAH'ta akciğer hasarı çoğunlukla geri dönüşümsüzdür, bu nedenle tedavi semptomları kontrol etmeye yöneliktir.

KOAH Nedenleri

Kronik astımlı bronşit.

Bu, solunum yollarının iltihaplanmasına ve daralmasına neden olan kronik bir hastalıktır. Bu, nefes darlığına, öksürüğe ve nefes alırken hırıltıya neden olabilir. Kronik astımlı bronşit, bronşlarda mukus üretimini arttırır ve bu da daralmış olan bronşları da bloke eder. hava yolları.

Amfizem.

Bu ilerleyici hastalık, alveoller olan bronşiyollerin uçlarındaki hassas hava keselerine zarar verir. Alveoller üzüm salkımları gibi kümelenir ve amfizem bu "kümelerdeki" iç duvarları yavaş yavaş yok ederek gaz değişimi için uygun yüzeyi azaltır. Ek olarak, amfizem alveollerin duvarlarını yumuşak ve daha az elastik hale getirerek hava solunduğunda çökmelerine neden olur. Amfizemli hastalarda nefes darlığı vardır, solunum sırasında yardımcı kaslarla aktif olarak çalışırlar. Amfizemli hastalar ağır yüklere tolerans göstermezler.

KOAH genellikle havadaki tahriş edici maddelere uzun süre maruz kalmaktan kaynaklanır:

Sigara içmek.
Toz parçacıkları.
Endüstriyel duman.
Sert kimyasallar.

KOAH Risk Faktörleri

1. Tütün dumanının etkisi.

KOAH için en önemli risk faktörü sigaradır. Sigarayı ne kadar uzun süre içerseniz, obstrüktif akciğer hastalığı geliştirme olasılığınız o kadar artar. Pasif içiciliğe maruz kalan kişiler de risk altındadır. Bazı raporlara göre, esrar dumanını teneffüs etmek, akciğerlere tütün dumanına benzer şekilde zarar verebilir.

2. Toz ve kimyasalların etkisi.

İşyerinde bu tür hava kaynaklı tahriş edici maddelere uzun süre maruz kalmak, akciğerlerde iltihaplanmaya ve obstrüktif değişikliklere yol açar. “Kirli” endüstrilerde, kimya fabrikalarında, kömür madenlerinde çalışanlar arasında birçok meslek hastalığı bununla ilişkilidir.

3. Yaş.

KOAH yıllar içinde yavaş ilerler, bu nedenle çoğu insan bu hastalıkların semptomlarını en az 30-40 yaşına kadar gösterir.

4. Genetik.

Bazı KOAH vakalarından alfa-1 antitripsin eksikliği adı verilen nadir bir genetik bozukluk sorumludur. Araştırmacılar, genetik faktörlerin bireyleri tütün dumanının zararlı etkilerine karşı daha duyarlı hale getirdiğine inanıyor. Bu insanlar sigara içerse, akciğer sorunları daha hızlı gelişir.

KOAH belirtileri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan çoğu insan aşağıdaki belirtilerden birden fazlasına sahiptir:

nefes darlığı.
Nefes alırken hırıltı.
Göğüste sıkışma.
Kronik öksürük.

KOAH Teşhisi

1. Göğüs röntgeni.

Bazı insanlarda röntgen, en yaygın KOAH türlerinden biri olan amfizemi gösterebilir. Daha da önemlisi, röntgen akciğer kanserini ve bazı kalp hastalıklarını ekarte edebilir.

2. Bilgisayarlı tomografi.

CT taraması, ayrıntılı "bölümler" elde etmenizi sağlayan birçok farklı açıdan bir dizi resim çeker. iç organlar hasta. Akciğer taraması amfizemi, tümörleri ve diğer anormallikleri ortaya çıkarabilir.

3. Arteriyel kan gazlarının analizi.

Bu kan testi, akciğerlerin kanımızı ne kadar iyi oksijenlendirdiğini ve karbondioksiti dışarı attığını gösterir. Test için kan, bileğinizden geçen bir arterden alınabilir.

4. Balgam analizi.

Öksürdüğünüz balgamdaki hücrelerin analizi, akciğer sorunlarının nedenini belirlemeye ve kanseri ekarte etmeye yardımcı olabilir. Üretken (ıslak) bir öksürüğünüz varsa, doktorunuz hastalığa neden olan enfeksiyonu belirlemek için bir balgam testi isteyecektir.

5. Akciğer fonksiyonunun analizi.

Spirometri, akciğerlerinizin ne kadar iyi çalıştığını kontrol etmenin yaygın bir yoludur. Bu işlem sırasında sizden özel bir tüpe nefes almanız istenecektir. Makine, ciğerlerinizin ne kadar hava tutabileceğini ve ne kadar hava soluyabileceğinizi ölçecektir. Spirometri, kronik obstrüktif akciğer hastalığını şu anda tespit edebilir: erken aşama hastalığın semptomlarının başlamasından önce. Bu test düzenli aralıklarla birkaç kez tekrarlanabilir, bu da doktorun hastalığın ilerlemesini izlemesine yardımcı olur.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tedavisi

1. Sigarayı bırakın.

Hâlâ sigara içiyorsanız, bu KOAH tedavisindeki en önemli adımdır. Sonunda ölüme bile yol açabilecek akciğer hasarını durdurmanın tek yolu sigarayı bırakmaktır. Ancak sigarayı bırakmak hiç bu kadar kolay olmamıştı. Ve tıbbi yardıma ihtiyacınız olabilir. Doktorunuzla konuşun - size bir nikotin bandı veya diğer nikotin ikameleri reçete edebilirler.

2. İlaç tedavisi.

KOAH tedavisi için aşağıdaki ilaç grupları kullanılabilir:

Bronkodilatörler. Bu ilaçlar genellikle bir inhaler şeklinde verilir. Bronşların düz kaslarını gevşetir ve hava yollarını genişletir. Sonuç olarak, nefes almak kolaylaşır. Soruna bağlı olarak, iki inhalere ihtiyacınız olabilir: uzun etkili bir inhaler (günlük nöbetlerin önlenmesi için) ve kısa eylem(bir saldırının hafifletilmesi için ve fiziksel aktiviteden önce).
inhale steroidler. Bir inhaler formundaki kortikosteroid hormonları, hava yolu iltihabını gidermek için uygun bir çaredir. Ancak bu ilaçların uzun süreli kullanımı osteoporoz, hipertansiyon, diyabet, katarakt ve diğer ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bu ilaçlar genellikle şiddetli KOAH'lı kişiler için reçete edilir.
antibiyotikler. gibi solunum yolu enfeksiyonları akut bronşit kronik obstrüktif akciğer hastalığını şiddetlendirebilir. Antibiyotikler solunum yollarındaki patojenik florayı baskılamaya yardımcı olur ancak sadece acil durumlarda alınması tavsiye edilir.

3. İlaçsız tedavi.

oksijen terapisi. Kanınızda yeterli oksijen yoksa, ek oksijene ihtiyacınız olabilir. Şehirde taşıyabileceğiniz küçük ve kullanışlı olanlar da dahil olmak üzere birçok farklı oksijen dağıtım cihazı vardır. Bazı hastalar sadece egzersiz sırasında veya uyku sırasında oksijene ihtiyaç duyar. Diğerleri her zaman bir oksijen maskesine ihtiyaç duyar.
KOAH'lı hastalar için rehabilitasyon programları. Bu programlar genellikle eğitim, egzersiz, beslenme tavsiyesi ve danışmanlığı birleştirir. Bu programlar gelişmiş ülkelerde yaygındır. Birçok büyük için çalışıyorlar tıp merkezleri AMERİKA BİRLEŞİK DEVLETLERİ. Göğüs hastalıkları uzmanları, fizyoterapistler, beslenme uzmanları, psikoterapistleri içerirler.

4. KOAH için cerrahi tedavi.

Medikal tedavinin yardımcı olmadığı şiddetli amfizemi olan bazı hastalarda cerrahi gereklidir:

Azalmış akciğer hacmi. Bu operasyonda cerrah, hasarlı akciğer dokusunun küçük parçalarını çıkarır. Bu, göğüs boşluğunda ek alan oluşturarak kalan akciğerlerin daha verimli çalışmasına izin verir. Bu ameliyat çok risklidir ve tıbbi tedaviye göre uzun vadeli faydaları net değildir.
Akciğer nakli. Şiddetli amfizem için akciğer nakli bir seçenek olabilir. Böyle bir ameliyat, nefes alma ve daha aktif bir yaşam sürme yeteneğini geliştirir. Ancak çalışmalar, bu tür hastalar için önemli bir yaşam uzaması göstermedi. Ayrıca uygun bir donör için beklemek uzun zaman alabilir. Bu nedenle, bir akciğer nakli kararı oldukça zordur.

5. Alevlenmelerin önlenmesi.

Tedavide bile ani alevlenmeler yaşayabilirsiniz. Alevlenmeler o kadar şiddetli olabilir ki akciğer yetmezliğine yol açabilir. Bu tür ataklar solunum yolu enfeksiyonları, dışarısı soğuk, yüksek hava kirliliği sonucu ortaya çıkar. Belirtileriniz aniden kötüleşirse, mümkün olan en kısa sürede doktorunuza bildirin.

Nefes kontrol teknikleri. Doktorunuz bir atak sırasında nefesinizi kontrol etmek için en iyi pozisyonları ve teknikleri size gösterecektir.
Hava yollarını temizlemek. KOAH'ta mukus bronşlarda birikir. Mukusun daha iyi akması için nemli havayı solumanız, bol sıvı içmeniz gerekir. Doktorunuz sizin için balgam söktürücü reçete edebilir.
Düzenli egzersiz. Elbette KOAH hastaları egzersiz sırasında nefes almakta güçlük çekerler. Ama düzenli terapötik egzersizler solunum kaslarınızı güçlendirebilir. Doktorunuz tarafından uygun bir egzersiz seti önerilecektir.
Sağlıklı diyet. Sağlıklı bir diyet sizi güçlü tutacaktır. Eğer obezseniz kesinlikle fazla kilolarınızdan kurtulmalısınız. Kilonuz düşükse, doktorunuz özel diyet takviyeleri ve gelişmiş beslenme önerebilir.
Sigarayı bırakmak. Sigaranın KOAH'ın önde gelen nedeni olduğunu unutmayın. Pasif içicilik de ciğerler için kötüdür, bu yüzden evde sigara içen varsa onu etkileyin. Meslektaşlarınız sigara içiyorsa, işyerinde sağlıklı hava için ayağa kalkın. Birçok ülkede sigara içmeyen çalışanların hakları yasalarla korunmaktadır.
aşı. Solunum yolu enfeksiyonları, kronik akciğer hastalıklarının alevlenmesine neden olur. Her yıl grip ve diğer mevsimsel hastalıklara karşı aşı olmak, alevlenmeleri önlemenize yardımcı olacaktır.
Kalabalıktan kaçının. Kalabalık yerlere gitmeniz gerekiyorsa koruyucu maskenizi unutmayınız.
Soğuk hava solumayın. Soğuk havanın bronkospazmı tetiklediğini unutmayın - soğukta yürüyorsanız ağzınızı ve burnunuzu bir eşarp veya mendille kapatın.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının olası komplikasyonları

Kronik akciğer hastalıklarının önlenmesi

İşyerinde toz ve aşındırıcı maddelere maruz kalmak, akciğer hastalığının bir diğer önemli nedenidir. Buradan çıkmanın iki yolu var - işleri değiştirmek veya güvenilir koruma işte. Halihazırda KOAH'ınız varsa, ne yapmanız gerektiği konusunda doktorunuzla konuşun.

Sağlık ve yaşam her türlü işten daha değerlidir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) - evre 4

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, akciğer dokusunda geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana geldiği bir patolojidir. Etkiye karşı inflamatuar yanıtın bir sonucu olarak dış faktörler bronş tüpleri etkilenir, amfizem gelişir.

Hava akış hızı azalır, bu da solunum yetmezliğine neden olur. Hastalık kaçınılmaz olarak ilerler ve yavaş yavaş akciğerlerin tahrip olmasına neden olur. Zamanında önlemlerin yokluğunda, hasta sakatlık tehdidi altındadır.

Ölümcül bir sonuç hariç tutulmaz - en son verilere göre, hastalık mortalite açısından beşinci sıradadır. Terapötik tedavinin doğru seçimi için büyük önem taşıyan, KOAH için özel olarak geliştirilmiş bir sınıflandırmadır.

Hastalığın nedenleri

Akciğer tıkanıklığının gelişimi, çeşitli faktörlerin etkisi altında gerçekleşir.

Bunlar arasında, hastalığın başlangıcına zemin hazırlayan koşulların altını çizmekte fayda var:

• Yaş. En yüksek insidans oranı 40 yaş üstü erkeklerde görülmektedir.
• genetik eğilim. Bazı enzimlerde doğuştan eksiklikleri olan kişiler KOAH'a özellikle duyarlıdır.
• Fetal gelişim sırasında çeşitli olumsuz faktörlerin solunum sistemi üzerindeki etkisi.
• Bronş hiperaktivitesi - sadece uzun süreli bronşit ile değil, aynı zamanda KOAH ile de ortaya çıkar.
• Enfeksiyöz lezyonlar. Hem çocuklukta hem de ileri yaşlarda sık soğuk algınlığı. KOAH, kronik bronşit, bronşiyal astım gibi hastalıklarla ortak tanı kriterlerine sahiptir.

• Sigara içmek. Morbiditenin ana nedeni budur. İstatistiklere göre, tüm vakaların %90'ında KOAH hastaları uzun süreli sigara içicisidir.
• Hava toz, duman, nötrofilik iltihaplanmaya neden olan çeşitli kimyasallarla dolduğunda zararlı çalışma koşulları. Risk grupları arasında inşaatçılar, madenciler, pamuk fabrikası çalışanları, tahıl kurutucuları ve metalürji uzmanları yer alır.
• Odun, kömürün yanması sırasında yanma ürünleri ile hava kirliliği).

Bu faktörlerden birinin bile uzun süreli etkisi obstrüktif hastalığa yol açabilir. Etkileri altında, nötrofiller akciğerlerin uzak kısımlarında birikmeyi başarır.

patogenez

Tütün dumanı gibi zararlı maddeler bronşların duvarlarını olumsuz yönde etkileyerek distal kısımlarına zarar verir. Sonuç olarak, mukus akıntısı bozulur ve küçük bronşlar tıkanır. Bir enfeksiyonun eklenmesiyle, iltihaplanma kas tabakasına geçerek bağ dokusunun çoğalmasını tetikler. Bronko-obstrüktif bir sendrom var. Akciğer dokusunun parankimi tahrip olur ve hava çıkışının zor olduğu amfizem gelişir.

Bu, hastalığın en temel semptomunun nedenlerinden biri haline gelir - nefes darlığı. Gelecekte, solunum yetmezliği ilerler ve tüm vücut oksijen eksikliğinden muzdarip olmaya başladığında kronik hipoksiye yol açar. Daha sonra, inflamatuar süreçlerin gelişmesiyle birlikte kalp yetmezliği oluşur.

sınıflandırma

Tedavinin etkinliği büyük ölçüde hastalığın evresinin ne kadar doğru kurulduğuna bağlıdır. KOAH kriterleri 1997 yılında GOLD Uzman Komitesi tarafından önerildi.

FEV1 göstergeleri temel alındı ​​- ilk saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim. Şiddetine göre, KOAH'ın dört aşamasını belirlemek gelenekseldir - hafif, orta, şiddetli, aşırı şiddetli.

ışık derecesi

Pulmoner obstrüksiyon hafiftir ve nadiren klinik semptomlar eşlik eder. Bu nedenle hafif KOAH tanısı koymak kolay değildir. Nadir durumlarda, ıslak öksürük oluşur, çoğu durumda bu semptom yoktur. Amfizematöz obstrüksiyon ile sadece hafif nefes darlığı vardır. Gaz değişiminin işlevi zaten azalmakla birlikte, bronşlardaki hava geçirgenliği pratik olarak bozulmaz.. Hasta, patolojinin bu aşamasında yaşam kalitesinde bir bozulma yaşamaz, bu nedenle kural olarak doktora gitmez.

ortalama derece

Şiddetin ikinci derecesinde, viskoz balgam salınımının eşlik ettiği bir öksürük ortaya çıkmaya başlar. Özellikle sabahları çok sayıda toplanır. Dayanıklılık önemli ölçüde azalır. Fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı oluşur.

KOAH derece 2, öksürük paroksismal olduğunda periyodik alevlenmelerle karakterizedir. Bu noktada, irinli balgam serbest bırakılır. Bir alevlenme sırasında, orta derecede amfizematöz KOAH, rahat bir durumda bile nefes darlığı görünümü ile karakterizedir. Bronşit türü bir hastalık ile bazen göğüste hırıltı sesi duyabilirsiniz.

şiddetli derece

KOAH derece 3 daha belirgin semptomlarla ortaya çıkar. Alevlenmeler ayda en az iki kez meydana gelir ve bu da hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirir. Akciğer dokusunun tıkanması büyür, bronşların tıkanması oluşur. Hafif bir fiziksel eforla bile, nefes darlığı, halsizlik, gözlerde kararır. Solunum gürültülü, ağırdır.

Hastalığın üçüncü aşaması ortaya çıktığında, dış semptomlar da ortaya çıkar - göğüs genişler, namlu şeklinde bir şekil alır, boyunda damarlar görünür hale gelir, vücut ağırlığı azalır. Bronşit tipi bir pulmoner obstrüksiyon ile cilt mavimsi olur. Fiziksel dayanıklılığın azaldığı göz önüne alındığında, en ufak bir çaba, hastanın sakatlık almasına neden olabilir. Üçüncü derece bronş tıkanıklığı olan hastalar, kural olarak, uzun yaşamazlar.

son derece şiddetli derece

Bu aşamada solunum yetmezliği gelişir. Rahat bir durumda, hasta göğüste nefes darlığı, öksürük, hırıltıdan muzdariptir. Herhangi bir fiziksel çaba rahatsızlığa neden olur. Bir şeye yaslanabileceğiniz bir poz, ekshalasyonu kolaylaştırmaya yardımcı olur.

Oluşum durumunu karmaşıklaştırır kor pulmonale . Bu, KOAH'ın en ciddi komplikasyonlarından biridir ve kalp yetmezliği ile sonuçlanır. Hasta kendi kendine nefes alamamakta ve sakat kalmaktadır. Sürekli yatarak tedaviye ihtiyacı var, sürekli portatif oksijen tüpü kullanmak zorunda. Evre 4 KOAH'lı bir kişinin yaşam beklentisi iki yıldan fazla değildir.

Bu sınıflandırma için KOAH şiddeti, spirometri testinin okumalarına göre belirlenir. 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacminin (FEV1) akciğerlerin zorlu vital kapasitesine oranını bulun. %70'den fazla değilse, bu KOAH geliştiğinin bir göstergesidir. %50'den az olması akciğerlerdeki lokal değişiklikleri gösterir.

Modern koşullarda KOAH'ın sınıflandırılması

2011 yılında, önceki GOLD sınıflandırmasının yeterince bilgilendirici olmadığına karar verildi.

Ek olarak, aşağıdaki faktörleri dikkate alan hastanın durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi yapılmıştır:

• Belirtiler
• Olası alevlenmeler.
• Ek klinik belirtiler.

Nefes darlığının derecesi, MRC Skalası adı verilen tanıda modifiye edilmiş bir anket kullanılarak değerlendirilebilir.

Sorulardan birine verilen olumlu yanıt, engellemenin 4 aşamasından birini belirler:

• Hastalığın yokluğu, yalnızca aşırı fiziksel eforla nefes darlığının ortaya çıkmasıyla gösterilir.
• Hafif derece - hızlı yürüme veya hafif bir yükselme ile nefes darlığı oluşur.
• Yürürken nefes darlığına neden olan ılımlı bir tempo, orta derecede bir dereceyi gösterir.
• Her 100 metrede bir düz bir zeminde yavaş tempoda yürürken dinlenme ihtiyacı orta derecede KOAH şüphesidir.
• Son derece şiddetli bir derece - en ufak bir hareket nefes darlığına neden olduğunda, bu nedenle hasta evden çıkamaz.

Solunum yetmezliğinin ciddiyetini belirlemek için bir oksijen gerilimi göstergesi (PaO2) ve bir hemoglobin doygunluğu göstergesi (SaO2) alınır. İlkinin değeri 80 mm Hg'den fazlaysa ve ikincisi en az% 90 ise, bu hastalığın olmadığını gösterir. Hastalığın ilk aşaması, bu göstergelerin sırasıyla 79 ve 90'a düşmesiyle gösterilir.

İkinci aşamada hafıza bozukluğu, siyanoz görülür. Oksijen gerilimi 59 mm Hg'ye düşürülür. Sanat, hemoglobin doygunluğu -% 89'a kadar.

Üçüncü aşama, yukarıda belirtilen özelliklerle karakterize edilir. PaO2 40 mmHg'den azdır. Art., SaO2 %75'e düşürülür.

Tüm dünyada doktorlar KOAH'ı değerlendirmek için CAT testini (KOAH Değerlendirme Testi) kullanır. Cevapları hastalığın şiddetini belirlemenize izin veren birkaç sorudan oluşur. Her cevap beş puanlık bir sistemde değerlendirilir. Toplam puanın 10 veya daha fazla olması durumunda bir hastalığın varlığı veya buna yakalanma riskinin artması söylenebilir.

Hastanın durumunun nesnel bir değerlendirmesini yapmak, olası tüm tehditleri, komplikasyonları değerlendirmek için tüm sınıflandırma ve testlerden oluşan bir kompleksin kullanılması gerekir. Tedavinin kalitesi ve KOAH'lı bir hastanın ne kadar yaşayacağı, doğru tanıya bağlı olacaktır.

Hastalığın seyrinin aşamaları

Genelleştirilmiş tıkanıklık, stabil bir seyir ve ardından alevlenme ile karakterizedir. Kendini belirgin, gelişen işaretler şeklinde gösterir. Artan nefes darlığı, öksürük, genel refah keskin bir şekilde bozulur. Önceki tedavi rejimi yardımcı olmuyor, değiştirmek, ilaç dozunu artırmak gerekiyor.

Bir alevlenmenin nedeni, hafif bir viral veya bakteriyel enfeksiyon. Zararsız bir ARI, önceki durumuna dönmesi uzun zaman alacak olan akciğer fonksiyonunu azaltabilir.

Hasta şikayetlerinin yanı sıra klinik bulgular alevlenme teşhisi için kan testi, spirometri, mikroskopi ve balgamın laboratuvar muayenesi kullanılır.

Video

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı.

KOAH'ın klinik formları

1. amfizematöz. Ana semptom, hasta nefes verme güçlüğünden şikayet ettiğinde ekspiratuar dispnedir. Nadir durumlarda, genellikle balgam çıkarmadan bir öksürük oluşur. Dış belirtiler de ortaya çıkar - cilt pembeye döner, göğüs fıçı şeklinde olur. Bu nedenle amfizematöz tipe göre gelişen KOAH'lı hastalara "pembe puffer" denir. Genellikle çok daha uzun yaşayabilirler.
2. Bronşit. Bu tip daha az yaygındır. Hastalar için özellikle endişe verici olan, büyük miktarda balgam, zehirlenme olan bir öksürüktür. Kalp yetmezliği hızla gelişir ve bunun sonucunda cilt mavimsi olur. Geleneksel olarak, bu tür hastalara "mavi kirpi" denir.

KOAH'ın amfizematöz ve bronşit tiplerine ayrılması oldukça keyfidir. Genellikle karışık bir tip vardır.

Tedavinin temel prensipleri

KOAH'ın ilk evresinin neredeyse asemptomatik olduğu düşünüldüğünde birçok hasta doktora geç gelmektedir. Genellikle hastalık, sakatlığın zaten kurulduğu aşamada tespit edilir. Hastanın durumunu hafifletmek için terapötik tedavi azaltılır. Yaşam kalitesini iyileştirmek. Tam bir iyileşmeden söz edilmiyor. Tedavinin iki yönü vardır - ilaçlı ve farmakolojik olmayan. Birincisi, çeşitli ilaçların alınmasını içerir. Farmakolojik olmayan tedavinin amacı, patolojik sürecin gelişimini etkileyen faktörleri ortadan kaldırmaktır. Bu sigarayı bırakma, kişisel koruyucu donanımların zararlı çalışma koşulları altında kullanılması, fiziksel egzersizlerdir.

Hastanın durumunun ne kadar ciddi olduğunu doğru bir şekilde değerlendirmek ve hayati bir tehdit varsa, zamanında hastaneye yatırılmasını sağlamak önemlidir.

KOAH'ın ilaç tedavisi, solunum yollarını genişletebilen inhale ilaçların kullanımına dayanmaktadır.

Standart şema şunları içerir: aşağıdaki ilaçlar temelli:

• Spirivatiotropi bromür. Bunlar yalnızca yetişkinler için birinci basamak ilaçlardır.
• salmeterol.
• Formoterol.

Hem hazır inhalatörler şeklinde hem de çözeltiler, tozlar şeklinde üretilirler. Orta ila şiddetli KOAH için reçete,

Temel tedavi olumlu bir sonuç vermediğinde, glukokortikosteroidler kullanılabilir - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Bronkodilatörler ile kombinasyon halinde hormonal ajanlar etkili bir etkiye sahiptir - Symbicort, Seretide.

Engelleyici dispne, kronik serebral hipoksi, nemlendirilmiş oksijen inhalasyonunun uzun süreli kullanımının endikasyonlarıdır.

Şiddetli KOAH teşhisi konan hastalar sürekli bakım gerektirir. En temel öz bakım faaliyetlerini bile gerçekleştiremezler. Bu tür hastaların birkaç adım atması çok zordur. Günde en az 15 saat gerçekleştirilen oksijen tedavisi, durumu hafifletmeye ve ömrü uzatmaya yardımcı olur. Hastanın sosyal durumu da tedavinin etkinliğini etkiler. Tedavi rejimi, kursun dozu ve süresi, ilgili doktor tarafından belirlenir.

önleme

Herhangi bir hastalığın önlenmesi, tedavi etmekten her zaman daha kolaydır. Akciğer tıkanıklığı bir istisna değildir. KOAH'ın önlenmesi birincil ve ikincil olabilir.

Birincisi:

• Sigarayı tamamen bırakmak. Gerekirse nikotin yerine koyma tedavisi yapılır.
• Hem işyerinde hem de evde mesleki kirleticilerle temasın kesilmesi. Kirli bir bölgede yaşıyorsanız, ikamet yerinizi değiştirmeniz önerilir.
• Soğuk algınlığı, SARS, zatürree, bronşiti zamanında tedavi edin. Her yıl grip aşısı olun.
• Hijyene dikkat edin.
• Vücudun sertleşmesine katılın.
• Nefes egzersizleri yapın.

Patolojinin gelişmesini önlemek mümkün değilse, ikincil önleme KOAH alevlenme olasılığını azaltmaya yardımcı olacaktır. Vitamin tedavisi, nefes egzersizleri, inhalatörlerin kullanımını içerir.

Özel sanatoryum tipi kurumlarda periyodik tedavi, akciğer dokusunun normal durumunu korumaya yardımcı olur. Çalışma koşullarının hastalığın şiddetine göre düzenlenmesi önemlidir.

Tüm iLive içeriği, mümkün olduğunca doğru ve gerçeğe dayalı olduğundan emin olmak için tıp uzmanları tarafından incelenir.

Katı kaynak bulma yönergelerimiz var ve yalnızca saygın web sitelerinden, akademik araştırma enstitülerinden ve mümkün olduğunda kanıtlanmış tıbbi araştırmalardan alıntı yapıyoruz. Parantez (, vb.) içindeki sayıların bu tür çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizden herhangi birinin yanlış, güncelliğini yitirmiş veya başka bir şekilde şüpheli olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), toksinlere, genellikle sigara dumanına maruz kalmaya anormal bir inflamatuar yanıtın neden olduğu kısmen geri dönüşümlü hava yolu obstrüksiyonunun varlığı ile karakterize edilir.

Alfa-antitripsin eksikliği ve çeşitli mesleki kirleticiler - daha az yaygın sebepler sigara içmeyenlerde bu patolojinin gelişimi. Yıllar geçtikçe semptomlar gelişir - üretken bir öksürük ve nefes darlığı; nefes darlığı ve hırıltı yaygın belirtilerdir. Ağır vakalar kilo kaybı, pnömotoraks, sağ ventrikül yetmezliği ve solunum yetmezliği ile komplike olabilir. Tanı öykü, fizik muayene, göğüs röntgeni ve akciğer fonksiyon testlerine dayanır. Bronkodilatörler ve glukokortikoidlerle tedavi, gerekirse oksijen tedavisi yapılır. Hastaların yaklaşık %50'si tanıdan sonraki 10 yıl içinde ölür.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kronik obstrüktif bronşit ve amfizemi içerir. Birçok hastada her iki durumun da belirti ve semptomları vardır.

Kronik obstrüktif bronşit, hava yolu obstrüksiyonu olan kronik bronşittir. kronik bronşit(kronik balgam salgısı sendromu olarak da adlandırılır) birbirini takip eden 2 yıl boyunca en az 3 ay süren prodüktif öksürük olarak tanımlanır. Kronik bronşit kronikleşir obstrüktif bronşit Hava yolu obstrüksiyonunun spirometrik belirtileri gelişirse. Kronik astımlı bronşit, sigara içenlerde kronik prodüktif öksürük, hırıltı ve kısmen geri dönüşümlü hava yolu tıkanıklığı ile karakterize benzer, örtüşen bir durumdur. bronşiyal astım. Bazı durumlarda kronik obstrüktif bronşiti astımlı bronşitten ayırt etmek zordur.

Amfizem, akciğer parankiminin, elastikiyet kaybı ve alveolar septa ve radyal hava yolu uzantısının tahribatı ile sonuçlanan, hava yolu kollapsı riskini artıran bir tahribattır. Akciğerlerin aşırı havadarlığı, solunum akışının kısıtlanması havanın geçişini zorlaştırır. Hava boşlukları genişler ve sonunda büllere dönüşebilir.

ICD-10 kodu

J44.0 Alt solunum yollarının akut solunum yolu enfeksiyonu olan kronik obstrüktif akciğer hastalığı

J44.9 Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tanımlanmamış

KOAH epidemiyolojisi

2000 yılında ABD'de yaklaşık 24 milyon insan KOAH hastasıydı ve bunlardan sadece 10 milyonu teşhis edildi. Aynı yıl, KOAH dördüncü önde gelen ölüm nedeniydi (1980'de 52,193'e kıyasla 119,054 vaka). 1980 ile 2000 arasında, KOAH mortalitesi %64 arttı (100.000 nüfus başına 40.7'den 66.9'a).

Prevalans, insidans ve mortalite oranları yaşla birlikte artar. Prevalans erkekler arasında daha yüksektir, ancak genel mortalite erkekler ve kadınlar için aynıdır. Morbidite ve mortalite beyazlar, mavi yakalılar ve eğitim düzeyi düşük olanlar arasında genellikle daha yüksektir; bu muhtemelen nüfusun bu kategorilerinde çok sayıda sigara içen kişiden kaynaklanmaktadır. Ailesel KOAH vakaları, alfa-antitripsin (bir alfa-antiproteaz inhibitörü) eksikliği ile ilişkili görünmemektedir.

Sanayileşmemiş ülkelerde sigara kullanımının artması, bulaşıcı hastalıklara bağlı ölümlerin azalması ve biyokütle yakıtlarının yaygınlaşması nedeniyle KOAH insidansı dünya çapında artmaktadır. KOAH, 2000 yılında dünya çapında yaklaşık 2,74 milyon ölüme neden olmuştur ve 2020 yılına kadar dünyadaki beş ana hastalıktan biri olması beklenmektedir.

KOAH'a ne sebep olur?

Sigara içenlerin sadece yaklaşık %15'inde klinik olarak belirgin KOAH gelişse de, sigara içmek çoğu ülkede majör bir risk faktörüdür; 40 veya daha fazla paket yılı kullanım geçmişi özellikle öngörüdür. Biyoyakıt yanmasından kaynaklanan duman ev yemeği Gıda, az gelişmiş ülkelerde önemli bir etiyolojik faktördür. Önceden solunum yolu reaktivitesi olan (solunan metakolin klorüre karşı artan duyarlılık olarak tanımlanır) sigara içenlerde, klinik astım olmasa bile, bu patolojisi olmayan bireylere göre KOAH gelişme riski daha yüksektir. Düşük vücut ağırlığı, çocuklukta solunum yolu hastalığı, pasif içicilik, hava kirliliği ve mesleki kirleticiler (örneğin mineral veya pamuk tozu) veya kimyasallar (örneğin kadmiyum) KOAH riskine katkıda bulunur, ancak sigara içmeye kıyasla çok az öneme sahiptir.

Genetik faktörler de rol oynar. En iyi çalışılmış genetik bozukluk olan alfa-antitripsin eksikliği, sigara içmeyenlerde önemli bir amfizem nedenidir ve sigara içenlerde hastalığa yatkınlığı etkiler. Mikrozomal epoksi hidrolaz, D vitamini bağlayıcı protein, 11_-1p ve IL-1 reseptör antagonist genlerindeki polimorfizmler, seçilmiş popülasyonlarda 1 s'de (FEV) zorlu ekspiratuar hacimde hızlı bir azalma ile ilişkilidir.

Genetik olarak yatkın bireylerde, inhalasyon maruziyeti, hava yollarında ve alveollerde inflamatuar bir yanıtı indükleyerek hastalığın gelişmesine yol açar. İşlemin, proteaz aktivitesindeki bir artışa ve antiproteaz aktivitesindeki bir azalmaya bağlı olduğu varsayılmaktadır. Normal doku onarımı sürecinde, akciğer proteazları - nötrofil elastaz, doku metalloproteinazları ve katepsinler - elastini ve bağ dokusunu yok eder. Aktiviteleri antiproteazlar ile dengelenir - alfa-antitripsin, solunum yolu epiteli tarafından üretilen salgısal lökoproteinazın bir inhibitörü, elafin ve bir doku matris metalloproteinaz inhibitörü. KOAH hastalarında, aktive nötrofiller ve diğer inflamatuar hücreler, inflamasyon sırasında proteazlar salgılar; proteaz aktivitesi, antiproteaz aktivitesini aşarak doku yıkımına ve mukus salgısının artmasına neden olur. Nötrofillerin ve makrofajların aktivasyonu ayrıca antiproteazları inhibe eden ve bronkospazm, mukozal ödem ve mukus salgısının artmasına neden olan serbest radikallerin, süperoksit anyonlarının ve hidrojen peroksitin birikmesine de yol açar. Enfeksiyon gibi, nötrofil kaynaklı oksidatif hasar, profibröz nöropeptidlerin (örn., bombesin) salınımı ve vasküler endotelyal büyüme faktörünün azaltılmış üretimi patogenezde rol oynar.

Akciğer fonksiyon çalışmaları

KOAH'tan şüphelenilen hastalar, hava yolu tıkanıklığını doğrulamak ve ciddiyetini ve geri dönüşümlülüğünü ölçmek için solunum fonksiyon testinden geçmelidir. Daha sonraki hastalık ilerlemesini teşhis etmek ve tedaviye yanıtı izlemek için solunum fonksiyon testi de gereklidir. Ana tanı testleri, tam bir nefesin ardından ilk saniyede solunan havanın hacmi olan FEV; maksimum güçle solunan havanın toplam hacmi olan zorunlu yaşamsal kapasite (FVC); ve zorunlu maksimum ekshalasyon ve inhalasyon sırasında hava akışının ve hacmin eşzamanlı spirometrik kaydı olan bir hacim akışı döngüsü.

FEV, FVC ve FEV1/FVC oranındaki azalma, hava yolu obstrüksiyonunun bir işaretidir. Hacim-akış döngüsü, ekspiratuar segmentte sapmayı gösterir. Sigara içmeyenlerde 30 yaş civarında başlayan 25-30 ml/yıl'lık daha az keskin düşüşe kıyasla, FEV sigara içenlerde 60 ml/yıl'a düşer. Zaten düşük FEV'ye sahip orta yaşlı sigara içicilerinde düşüş daha hızlı gelişir. FEV yaklaşık 1 L'nin altına düştüğünde, hastalarda günlük egzersizle nefes darlığı gelişir; FEV yaklaşık 0,8 L'nin altına düştüğünde hastalar hipoksemi, hiperkapni ve kor pulmonale riski altındadır. FEV ve FVC, sabit spirometrelerle kolayca ölçülür ve semptomlar ve mortalite ile korelasyon gösterdikleri için hastalık şiddetini belirler. Normal seviyeler hastanın yaşı, cinsiyeti ve boyuna göre belirlenir.

Ek akciğer fonksiyon testleri, yalnızca cerrahi akciğer hacminin azaltılması gibi belirli koşullar altında gereklidir. Araştırılmakta olan diğer testler, KOAH'ı, bunların azaldığı kısıtlayıcı akciğer hastalıklarından ayırt etmeye yardımcı olabilecek artmış toplam akciğer kapasitesi, fonksiyonel artık kapasite ve artık hacmi içerebilir; hayati kapasite azalır ve karbon monoksitin tek nefeste (DR) difüzyon kapasitesi azalır. Azalan VR spesifik değildir ve interstisyel akciğer hastalığı gibi pulmoner vaskülatüre zarar veren diğer bozukluklarda azalır, ancak KOAH'ı VR'nin normal veya yüksek olduğu astımdan ayırt etmeye yardımcı olabilir.

KOAH Görüntüleme Yöntemleri

Göğüs röntgeni, tanısal olmasa da karakteristik değişikliklere sahiptir. Amfizem ile ilişkili değişiklikler arasında diyaframın düzleşmesi, dar kardiyak gölge, akciğer kökünün hızlı vazokonstriksiyonu (ön-arka görünüm) ve retrosternal hava boşluğunun genişlemesi ile kendini gösteren akciğer hiperinflasyonu bulunur. Diyaframın hiperinflasyona bağlı olarak düzleşmesi, lateral grafide sternum ile diyaframın ön kısmı arasındaki açının, sternum ile kıyaslandığında 90°'den fazla artmasına neden olur. normal 45°. Arcade bulanık gölgeleme ile çevrili 1 cm'den daha büyük X-ışını negatif bülleri, yerel olarak belirgin değişiklikleri gösterir. Akciğerlerin tabanlarındaki baskın amfizematöz değişiklikler, alfa1-antitripsin eksikliğini gösterir. Akciğerler normal görünebilir veya parankim kaybı nedeniyle yarı saydam olabilir. Kronik obstrüktif bronşiti olan hastaların göğüs radyografileri normal olabilir veya bronkovasküler bileşende bilateral baziler kontrastlanma gösterebilir.

Genişlemiş bir akciğer kökü, pulmoner hipertansiyonda görülen merkezi pulmoner arterlerin genişlemesinin göstergesidir. Kor pulmonale'de görülen sağ ventrikül dilatasyonu, akciğerin artan havadarlığı ile maskelenebilir veya önceki akciğer grafilerine kıyasla kalp gölgesinin retrosternal boşluğa genişlemesi veya transvers kardiyak gölgenin genişlemesi şeklinde görünebilir.

BT bulguları, pnömoni, pnömokonyoz veya akciğer kanseri gibi eşlik eden veya komplikasyon oluşturan hastalıklardan şüphelenilen göğüs röntgeninde görülen değişiklikleri netleştirmeye yardımcı olabilir. BT, akciğerin yoğunluk dağılımını görsel olarak değerlendirerek veya analiz ederek amfizemin yayılmasını ve dağılımını değerlendirmeye yardımcı olur. Bu parametreler akciğer hacmini küçültme ameliyatına hazırlıkta faydalı olabilir.

KOAH'ta Ek Araştırma

Alfa-antitripsin eksikliğini saptamak için, 50 yaşın altındaki semptomatik KOAH hastalarında ve herhangi bir yaşta sigara içmeyen KOAH'lılarda alfa-antitripsin düzeyleri ölçülmelidir. Antitripsin eksikliği için diğer kanıtlar, ailede erken çocuklukta erken KOAH veya karaciğer hastalığı öyküsü, alt loblarda amfizem dağılımı ve ANCA-pozitif vaskülitli KOAH'ı (anti-nötrofil sitoplazmik antikorlar) içerir. Alt seviyeler alfa antitripsin fenotipik olarak doğrulanmalıdır.

Bir EKG genellikle, şiddetli amfizemi olan hastalarda artan akciğer havadarlığının neden olduğu dikey kalp ekseni ile yaygın olarak düşük bir QRS voltajı ve sağ atriyal dilatasyonun neden olduğu artmış dalga biçimi genliği veya sağ dalga biçimi vektör sapması gösteren, dispnenin kardiyak nedenlerini dışlamak için yapılır. . Sağ ventrikül hipertrofisi belirtileri, elektrik ekseninin sağa sapması> 110 blokaj olmadan sağ bacak Onun paketi. KOAH'a eşlik edebilen bir aritmi olan multifokal atriyal taşikardi, polimorfik P dalgaları ve değişken PR aralıkları ile taşiaritmi olarak karşımıza çıkar.

KOAH'lı hastalarda teknik olarak zor olsa da, ekokardiyografi bazen sağ ventrikül fonksiyonunu ve pulmoner hipertansiyonu değerlendirmek için yararlıdır. Soruşturma çoğunlukla sol ventrikül veya kalp kapakçıklarının eşlik eden lezyonlarından şüphelenildiğinde istenir.

CBC, KOAH tanısında çok az tanısal değere sahiptir, ancak kronik hipoksemiyi yansıtan eritrositemi (Hct > %48) ortaya çıkarabilir.

KOAH alevlenmelerinin teşhisi

Artan solunum işi, uyuşukluk ve oksimetrede düşük O2 satürasyonu ile ilişkili alevlenmeleri olan hastalar, arteriyel kan gazları için taranmalıdır. niceleme hipoksemi ve hiperkapni. Hiperkapni hipoksemi ile birlikte bulunabilir. Bu tür hastalarda, hipoksemi sıklıkla hiperkapniden daha fazla solunum uyarımı sağlar (bu normaldir) ve oksijen tedavisi, hipoksik solunum yanıtını azaltarak ve hipoventilasyonu artırarak hiperkapniyi şiddetlendirebilir.

Arteriyel oksijenin (PaO2) kısmi basıncının 50 mm Hg'den düşük değerleri. Sanat. veya 50 mm Hg'den fazla arteriyel karbon dioksit (Pa-CO2) kısmi basıncı. Sanat. solunum asidemisi koşullarında, akut solunum yetmezliği belirlenir. Ancak bazı hastalarda kronik KOAH bu tür göstergelerle uzun süre yaşamak.

Pnömoni veya pnömotoraksı ekarte etmek için genellikle bir göğüs röntgeni yapılır. Nadiren, kronik sistemik glukokortikoid alan hastalarda infiltrat Aspergillus pnömonisine bağlı olabilir.

Sarı veya yeşil balgam, balgamda nötrofillerin varlığının güvenilir bir göstergesidir ve bakteri kolonizasyonu veya enfeksiyonu gösterir. Gram boyama genellikle nötrofilleri ve organizmaların bir karışımını, genellikle Gram pozitif diplokokları (Streptococcus pneumoniae) ve/veya Gram negatif çubukları (H. influenzae) ortaya çıkarır. Bazen alevlenmelere Moraxella (Branhamella) catarrhalis gibi diğer orofaringeal flora neden olur. Hastanede yatan hastalarda, Gram boyamalar ve kültürler dirençli gram-negatif organizmaları (örn., Pseudomonas) veya nadiren gram-pozitif stafilokok enfeksiyonunu ortaya çıkarabilir.

KOAH tedavisi

Kronik stabil KOAH tedavisi, alevlenmeleri önlemeyi ve farmakoterapi ve oksijen tedavisi, sigarayı bırakma, egzersiz, iyileştirilmiş beslenme ve pulmoner rehabilitasyon yoluyla uzun süreli normal sağlık ve akciğer fonksiyonunu sürdürmeyi amaçlar. Seçilmiş hastalarda KOAH'ın cerrahi tedavisi endikedir. KOAH'ı kontrol etmek, hem kronik stabil hastalığı hem de alevlenmeleri tedavi etmeyi içerir.

KOAH için ilaç tedavisi

Bronkodilatörler KOAH kontrolünün belkemiğidir; ilaçlar inhale beta-agonistleri ve antikolinerjikleri içerir. Semptomatik KOAH'lı herhangi bir hasta, eşit derecede etkili ilaç sınıflarından birini veya her ikisini kullanmalıdır. Başlangıç ​​tedavisi için, kısa etkili beta-agonistler, uzun etkili beta-agonistler, antikolinerjikler (daha büyük bir bronkodilatör etkiye sahiptir) veya beta-agonistler ve antikolinerjiklerin bir kombinasyonu arasındaki seçime genellikle tedavi maliyetine göre karar verilir, hasta tercihi ve semptomlar. Şu anda, düzenli bronkodilatör kullanımının akciğer fonksiyonunun bozulmasını yavaşlattığına, ilaçların semptomları hızla azalttığına, akciğer fonksiyonunu ve performansını iyileştirdiğine dair kanıtlar var.

Kronik stabil hastalığın tedavisinde, nebulize ev tedavisi yerine ölçülü doz inhalerler veya kuru toz inhalerler tercih edilir; ev nebülizörleri, eksik temizleme ve kurutma nedeniyle hızla kirlenir. Hastalara mümkün olduğu kadar nefes vermeleri, aerosolü toplam akciğer kapasitesine ulaşana kadar yavaşça solumaları ve nefes vermeden önce 3-4 saniye nefesini tutmaları öğretilmelidir. Aralayıcılar, ilacın distal hava yollarına optimal dağılımını sağlar, bu nedenle inhaler aktivasyonunu inhalasyonla koordine etmek o kadar önemli değildir. Bazı ayırıcılar, hastanın çok hızlı soluması durumunda solumasını engeller.

Beta-agonistler bronşların düz kaslarını gevşetir ve siliyer epitelin temizlenmesini arttırır. Günde 4-6 kez ölçülü doz inhalerden inhale edilen salbutamol aerosol, 2 puf (100 mcg/doz), düşük maliyeti nedeniyle genellikle tercih edilen ilaçtır; düzenli kullanımın isteğe bağlı kullanıma göre hiçbir avantajı yoktur ve daha fazla istenmeyen etkilere neden olur. Uzun etkili beta-agonistler, gece semptomları olan veya sık inhaler kullanımını rahatsız bulan hastalarda tercih edilir; Günde 2 kez salmeterol tozu, 1 nefes (50 mcg) veya formoterol tozu (Turbohaler 4.5 mcg, 9.0 mcg veya Aerolizer 12 mcg) günde 2 kez veya formoterol 12 mcg ppm günde 2 kez kullanılabilir. Toz formları, ölçülü doz inhaler kullanırken koordinasyon sorunları olan hastalar için daha etkili olabilir. Gerektiğinde veya günde iki defadan fazla kullanılan uzun etkili ilaçlar kardiyak aritmi geliştirme riskini artırdığından, hastalar kısa etkili ve uzun etkili ilaçlar arasındaki fark konusunda bilgilendirilmelidir. Yan etkiler genellikle herhangi bir beta-agonist ile ortaya çıkar ve titreme, huzursuzluk, taşikardi ve hafif hipokalemiyi içerir.

Antikolinerjikler, muskarinik reseptörlerin yarışmalı inhibisyonu yoluyla bronşiyal düz kasları gevşetir. İpratropium bromür, düşük fiyatı ve bulunabilirliği nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır; ilaç her 4-6 saatte bir 2-4 nefeste alınır Ipratropium bromür daha yavaş bir etki başlangıcına sahiptir (30 dakika içinde; maksimum etki 1-2 saat sonra elde edilir), bu nedenle genellikle bir beta-agonist reçete edilir. tek bir kombine inhalatörde veya gerekli bir araç olarak ayrı olarak acil yardım. Uzun etkili bir kuaterner antikolinerjik olan tiotropium, M1 ve M2 seçicidir ve bu nedenle M reseptörünün blokajı (ipratropium bromürde olduğu gibi) bronkodilatasyonu sınırlayabileceğinden ipratropium bromürden üstün olabilir. Doz - 18 mcg günde 1 kez. Tiotropium dünyanın tüm ülkelerinde mevcut değildir. Tiotropiumun KOAH'taki etkinliği, KOAH'ın orta evresi olan hastalarda ve ayrıca sigara içmeye devam eden ve sigarayı bırakan hastalarda ve insanlarda FEV'deki düşüşü önemli ölçüde yavaşlatan bir ilaç olarak büyük ölçekli çalışmalarda kanıtlanmıştır. 50 yaş üstü. KOAH'lı hastalarda, hastalığın şiddeti ne olursa olsun, uzun süreli tiotropium kullanımı yaşam kalitesi göstergelerini iyileştirir, KOAH'lı hastalarda alevlenme sıklığını ve hastaneye yatış sıklığını azaltır ve KOAH'ta mortalite riskini azaltır. Tüm antikolinerjiklerin yan etkileri, genişlemiş öğrenciler, bulanık görme ve ağız kuruluğudur.

İnhale glukokortikoidler, hava yolu inflamasyonunu inhibe eder, beta reseptörlerinin downregülasyonunu tersine çevirir ve sitokin ve lökotrien üretimini inhibe eder. Sigara içmeye devam eden KOAH hastalarında akciğer fonksiyonu düşüş paternini değiştirmezler, ancak bazı hastalarda kısa süreli akciğer fonksiyonunu iyileştirirler, bronkodilatörlerin etkisini arttırırlar ve KOAH alevlenmelerinin insidansını azaltabilirler. Doz ilaca bağlıdır; örneğin günde 500-1000 mcg dozunda flutikazon ve günde 400-2000 mcg beklometazon. Randomize kontrollü klinik çalışmalarda inhale glukokortikoidlerin (flutikazon + salmeterol) uzun süreli kullanımının uzun vadeli riskleri, KOAH'lı hastalarda budesonid + formoterol kombinasyonu ile uzun süreli KOAH tedavisinin aksine pnömoni insidansında artış olduğunu ortaya koymuştur. , kullanımı pnömoni gelişme riskini artırmaz.

Sabit kombinasyonların bir parçası olarak uzun süreli inhale glukokortikoid alan KOAH hastalarında bir komplikasyon olarak pnömoni gelişimindeki farklılıklar, glukokortikoidlerin farklı klinik etkilere yol açabilen farklı farmakokinetik özellikleri ile ilişkilidir. Örneğin, budesonid solunum yollarından flutikazondan daha hızlı temizlenir. Klerensteki bu farklılıklar, önemli obstrüksiyonu olan kişilerde artabilir, bu da merkezi solunum yolunda ilaç partiküllerinin birikmesine, periferik dokular tarafından emiliminin azalmasına yol açar. Böylece, budesonid, lokal bağışıklıkta önemli bir azalmaya ve bakteriyel proliferasyona yol açmadan önce akciğerlerden temizlenebilir, bu da bir avantaj sağlar, çünkü orta ve şiddetli KOAH'lı hastaların %30-50'sinde bakteri solunum sisteminde sürekli olarak bulunur. yol. Steroid tedavisinin olası komplikasyonları arasında katarakt oluşumu ve osteoporoz bulunur. Bu ilaçları uzun süreli kullanan hastalar bir göz doktoru tarafından periyodik olarak izlenmeli ve kemik dansitometrisi yapılmalı ve ayrıca kalsiyum, D vitamini ve bifosfonatlar almalıdır.

Uzun etkili bir beta-agonist (örn., salmeterol) ve inhale bir glukokortikoidin (örn., flutikazon) kombinasyonları, kronik stabil hastalığın tedavisinde bu ilaçlardan herhangi birinin tek başına kullanılmasından daha etkilidir.

Kronik stabil KOAH'ı tedavi etmek için oral veya sistemik glukokortikoidler kullanılabilir, ancak hastaların sadece %10-20'sinde etkili olmaları muhtemeldir ve uzun vadeli riskler faydalarından daha ağır basabilir. Oral ve inhale glukokortikoidler arasında resmi bir karşılaştırma yapılmamıştır. Oral ilaçların başlangıç ​​dozları günde bir kez 30 mg prednizolon için olmalıdır, tedaviye yanıt spirometri ile kontrol edilmelidir. FEV %20'den fazla iyileşirse, doz haftada 5 mg prednizolon ile iyileşmeyi sürdüren en düşük doza düşürülmelidir. Bir azalmanın ardından bir alevlenme gelişirse, inhale glukokortikoidler faydalı olabilir, ancak daha yüksek bir doza geri dönüş, semptomların daha hızlı çözülmesini ve FEV'nin iyileşmesini sağlayabilir. Buna karşılık, FEV'deki artış %20'den az ise, glukokortikoid dozu hızla azaltılmalı ve kesilmelidir. Alternatif bir ilaç rejimi, ilacın kendisinin günlük etkisini korurken yan etkilerin sayısını azaltırsa bir seçenek olabilir.

Teofilin, daha güvenli ve daha etkili ilaçların mevcut olduğu günümüzde, kronik stabil KOAH ve KOAH alevlenmelerinin tedavisinde küçük bir rol oynamaktadır. etkili ilaçlar. Teofilin, düz kas liflerinin spazmını azaltır, siliyer epitelin temizlenmesini arttırır, sağ ventrikül fonksiyonunu iyileştirir ve pulmoner vasküler direnci azaltır ve atardamar basıncı. Etki şekli tam olarak anlaşılamamıştır ancak muhtemelen beta-agonistlerin ve antikolinerjiklerinkinden farklıdır. Diyafragma fonksiyonunu iyileştirmedeki ve egzersiz sırasındaki nefes darlığını azaltmadaki rolü tartışmalıdır. Düşük dozlarda (günde 300-400 mg) teofilin, anti-inflamatuar özelliklere sahiptir ve inhale glukokortikoidlerin etkilerini artırabilir.

Teofilin inhalerlere yeterli yanıt vermeyen hastalarda ve ilaç semptomatik ise kullanılabilir. Hasta ilaca yanıt verdiği, toksisite semptomları olmadığı veya temas için uygun olduğu sürece serum ilaç konsantrasyonlarının izlenmesi gerekmez; Daha az sıklıkta kullanım gerektiren yavaş salınan oral teofilin formülasyonları uyumu artırır. Toksisite yaygındır ve uykusuzluk ve gastrointestinal bozukluklar düşük kan konsantrasyonlarında bile. Supraventriküler ve ventriküler aritmiler ve nöbetler gibi daha ciddi yan etkiler, 20 mg/L'nin üzerindeki kan konsantrasyonlarında ortaya çıkma eğilimindedir. Teofilinin hepatik metabolizması, genetik faktörler, yaş, sigara içimi, karaciğer fonksiyon bozukluğu ve makrolid ve florokinolon antibiyotikler ve sedatif olmayan H2-histamin reseptör blokerleri gibi küçük miktarlardaki ilaçların birlikte kullanımı ile belirgin şekilde değişir.

KOAH tedavisinde fosfodiesteraz-4 antagonistleri (roflumipast) ve antioksidanların (N-asetilsistein) antiinflamatuar etkileri araştırılmaktadır.

KOAH için oksijen tedavisi

Uzun süreli oksijen tedavisi, PaO2'si sürekli olarak 55 mmHg'nin altında olan KOAH'lı hastalarda ömrü uzatır. Sanat. Sürekli 24 saatlik oksijen tedavisi, 12 saatlik gece rejiminden daha etkilidir. Oksijen tedavisi hematokriti normalleştirir, görünüşe göre uykuyu iyileştirerek nörolojik durumu ve psikolojik durumu orta derecede iyileştirir ve pulmoner hemodinamik bozuklukları azaltır. Oksijen tedavisi ayrıca birçok hastada egzersiz toleransını artırır.

Uzun süreli oksijen tedavisi kriterlerini karşılamayan şiddetli KOAH'lı hastalarda bir uyku çalışması yapılmalıdır, ancak klinik bulgular gündüz hipoksemisi yokluğunda pulmoner hipertansiyonu düşündürür. Bir uyku çalışması oksijen satürasyonunda ara sıra bir düşüş gösteriyorsa, gece oksijen tedavisi düşünülebilir.

Akut solunum yolu hastalığından iyileşen ve listelenen kriterleri karşılayan hastalara O2 verilmeli ve 30 gün sonra oda havasını solumak için tekrar muayene edilmelidir.

O, bir PaO2 > 60 mmHg elde etmek için yeterli bir akış hızında bir nazal kateter yoluyla uygulanır. Sanat. (SaO > %90), genellikle istirahatte 3 L/dk. O2, elektrikli oksijen konsantratörlerinden, LPG sistemlerinden veya sıkıştırılmış gaz tüplerinden gelir. Hareketliliği kısıtlayan ancak en ucuzu olan hub'lar, zamanının çoğunu evde geçiren hastalar tarafından tercih edilmektedir. Bu tür hastalarda, elektrik kesintisi durumunda yedekleme veya taşınabilir kullanım için küçük O2 rezervuarları olabilir.

Evden çok uzakta vakit geçiren hastalar için sıvı sistemleri tercih edilmektedir. Portatif sıvı O2 bidonlarının taşınması daha kolaydır ve portatif sıkıştırılmış gaz tüplerinden daha büyük kapasiteye sahiptir. Büyük basınçlı hava tüpleri oksijen tedavisi sağlamanın en pahalı yoludur ve yalnızca başka kaynaklar mevcut değilse kullanılmalıdır. Tüm hastalar, O kullanırken sigara içmenin tehlikeleri konusunda bilgilendirilmelidir.

Çeşitli cihazlar, örneğin bir rezervuar sistemi kullanarak veya yalnızca inspirasyon anında O sağlayarak hasta tarafından kullanılan oksijenin korunmasını mümkün kılar. Bu cihazlar hipoksemiyi sürekli iletim sistemleri kadar etkili bir şekilde kontrol eder.

Sivil uçakların kabin basıncı düşük olduğundan, bazı hastalar hava yoluyla seyahat ederken ek O2'ye ihtiyaç duyar. Deniz seviyesinde PaO2'si 68 mm Hg'nin üzerinde olan KOAH'lı ökapnik hastalar. Art., uçuşta ortalama olarak 50 mm Hg'den fazla bir PaO2'ye sahiptir. Sanat. ve ek oksijen tedavisi gerektirmez. Hiperkapni, önemli anemi (Hct) olan tüm KOAH hastaları

Sigara bırakma

Sigarayı bırakmak hem son derece zor hem de son derece önemlidir; bu yavaşlar, ancak hava yolu iltihabının ilerlemesini tamamen durdurmaz.En iyi etki, eşzamanlı kullanım Farklı yollar sigarayı bırakma: bırakma tarihi belirleme, davranış değiştirme yöntemleri, grup seansları, nikotin replasman tedavisi (sakız, transdermal terapötik sistem, inhaler, tabletler veya burun spreyi), bupropion ve tıbbi destek. Sigarayı bırakma oranı, en fazla sigarayı bırakmada bile yılda yaklaşık %30'dur. etkili yöntem- nikotin replasman tedavisi ile bupropion kombinasyonları.

aşı tedavisi

KOAH'lı tüm hastalara yıllık grip aşısı yapılmalıdır. Grip aşısı, KOAH'lı hastalarda şiddeti ve mortaliteyi %30-80 oranında azaltabilir. Hasta aşılanamazsa veya influenza virüsünün baskın türü o yılın aşı formunda yer almıyorsa, influenza salgınları, influenza salgınlarının tedavisine yönelik profilaktik ajanlarla (amantadin, rimantadin, oseltamivir veya zanamivir) tedavi edilmelidir. Pnömokok polisakkarit aşısı minimal yan etkiler üretir. 65 yaş ve üzerindeki tüm KOAH hastalarına ve FEV1 olan KOAH hastalarına polivalan pnömokok aşısı ile aşı yapılmalıdır.

Fiziksel aktivite

Hareketsizlik veya solunum yetmezliği nedeniyle uzun süreli hastanede yatış nedeniyle bozulan iskelet kası zindeliği, ölçülü bir egzersiz programı ile iyileştirilebilir. Spesifik solunum kas eğitimi, genel aerobik eğitimden daha az faydalıdır. Tipik bir antrenman programı, yavaş bir koşu bandı yürüyüşü veya birkaç dakika yüksüz bir ergometre bisiklet sürüşü ile başlar. Egzersizin süresi ve yoğunluğu, hasta kontrollü dispne ile 20-30 dakika aralıksız egzersiz yapabilene kadar 4-6 hafta boyunca aşamalı olarak artırılır. Çok şiddetli KOAH'lı hastalar genellikle saatte 1-2 mil hızla 30 dakika yürümeyi başarabilirler. Fiziksel zindeliği korumak için haftada 3-4 kez egzersizler yapılmalıdır. O2 satürasyonu izlenir ve gerekirse ilave O2 verilir. dayanıklılık antrenmanı üst uzuvlar Banyo, giyinme ve temizlik gibi günlük aktiviteler için kullanışlıdır. KOAH'lı hastalara günlük işleri yapmanın ve aktiviteleri dağıtmanın enerji tasarrufu sağlayan yolları öğretilmelidir. Ayrıca cinsel alandaki sorunları tartışmak ve enerji tasarrufu sağlayan cinsel ilişki yöntemlerine danışmak gerekir.

Beslenme

KOAH'lı hastalarda solunum enerjisi harcamasında %15-25'lik bir artış, daha yüksek postprandiyal metabolizma ve daha yüksek ısı üretimi seviyeleri (yani beslenmenin termal etkisi) nedeniyle kilo kaybı ve düşük beslenme durumu riskinde artış vardır. şişmiş mide zaten düzleşmiş diyaframın batmasını ve artan solunum işini, günlük aktiviteler için daha yüksek enerji harcamasını, enerji alımı ve enerji gereksinimleri arasındaki uyumsuzluğu ve TNF-a gibi inflamatuar sitokinlerin katabolik etkilerini önler. Genel kas gücü ve O kullanım verimliliği bozulur. Beslenme durumu daha düşük olan hastalar daha kötü prognoza sahiptir, bu nedenle kas kaybını ve yetersiz beslenmeyi önlemek veya tersine çevirmek için egzersizle birlikte yeterli kalorili dengeli bir diyet önermek akıllıca olacaktır. Ancak aşırı kilo alımından kaçınılmalı ve obez hastalar daha normal bir vücut kitle indeksi hedeflemelidir. Diyetin hasta rehabilitasyonuna katkısını inceleyen çalışmalar, akciğer fonksiyonunda veya egzersiz toleransında iyileşme göstermedi. Anabolik steroidlerin (örn., megestrol asetat, oksandrolon), büyüme hormonu tedavisinin ve TNF antagonistlerinin, KOAH'ta beslenme durumunu düzeltmede ve fonksiyonel durumu ve prognozu iyileştirmedeki rolü yeterince araştırılmamıştır.

KOAH'ta pulmoner rehabilitasyon

Pulmoner rehabilitasyon programları, fiziksel işlevi iyileştirmek için farmakoterapiyi tamamlar; birçok hastane ve sağlık tesisi resmi multidisipliner rehabilitasyon programları sunmaktadır. Pulmoner rehabilitasyon egzersiz, eğitim ve davranış değişikliğini içerir. Tedavi bireyselleştirilmelidir; hastalar ve aile üyeleri KOAH ve tedavi konusunda eğitilir ve hastanın kişisel sağlığı için tam sorumluluk alması teşvik edilir. Dikkatli bir şekilde entegre edilmiş bir rehabilitasyon programı, şiddetli KOAH'lı hastaların fizyolojik sınırlamalara uyum sağlamasına yardımcı olur ve onlara durumlarının nasıl iyileşebileceği konusunda gerçek bir fikir verir.

Rehabilitasyonun etkinliği, daha fazla bağımsızlık ve yaşam kalitesinde iyileşme ve strese toleransta kendini gösterir. Alt ekstremite gücü, dayanıklılık ve maksimum O2 tüketiminde daha küçük gelişmeler görülür. Bununla birlikte, pulmoner rehabilitasyon genellikle akciğer fonksiyonunu iyileştirmez veya yaşam beklentisini artırmaz. başarı için olumlu etkiŞiddetli hastalık formuna sahip hastalar en az üç aylık rehabilitasyona ihtiyaç duyar ve ardından destekleyici programlara katılmaya devam etmelidirler.

Akut solunum yetmezliğinden sonra ventilatörde kalan hastalar için özel programlar mevcuttur. Bazı hastalar ventilatörden tamamen çıkabilirken, diğerleri ventilatörden yalnızca bir gün ayrı kalabilir. Evde yeterli koşullar varsa ve aile üyeleri yeterince iyi eğitilmişse solunum cihazı ile hastayı hastaneden taburcu etmek mümkündür.

KOAH'ın cerrahi tedavisi

Şiddetli KOAH tedavisinde cerrahi yaklaşımlar arasında akciğer küçültme ve transplantasyon yer alır.

Fonksiyonel olarak aktif olmayan amfizematöz alanların rezeksiyonu ile akciğer hacminin azaltılması, pulmoner rehabilitasyondan sonra başlangıçta düşük egzersiz toleransı olan, ağırlıklı olarak üst akciğer bölgelerinde olmak üzere şiddetli amfizemi olan hastalarda egzersiz toleransını ve iki yıllık mortaliteyi iyileştirir.

Diğer hastalar ameliyattan sonra semptomlarda rahatlama ve performans artışı yaşayabilir, ancak ölüm oranı ilaç tedavisine kıyasla değişmez veya kötüleşmez. Tedavinin uzun dönem sonuçları bilinmemektedir. Durumun iyileşmesi, akciğer transplantasyonundan daha az sıklıkla gözlenir. İyileşmenin, akciğer fonksiyonundaki bir artışa ve diyafram fonksiyonundaki ve V/R oranındaki bir iyileşmeye bağlı olduğuna inanılmaktadır. Operasyonel mortalite yaklaşık %5'tir. Akciğer hacminde azalma için en iyi adaylar, tahmin edilenin %20-40'ı FEV'si olan, egzersiz toleransında belirgin bir azalma olan, APRD'si öngörülenin %20'sinden fazla olan, BT'de heterojen akciğer hastalığı olan ve üst lobların baskın tutulumu olan, PaCO2'den düşük olan hastalardır. 50 mmHg Sanat. ve şiddetli pulmoner arteriyel hipertansiyon ve koroner arter hastalığının yokluğunda.

Nadiren hastalarda fonksiyonel akciğeri sıkıştıracak kadar büyük büller bulunur. Bu hastalara, bulguların kaybolmasına ve akciğer fonksiyonunda iyileşmeye yol açan büllerin cerrahi rezeksiyonu ile yardımcı olunabilir. Genel olarak rezeksiyon, göğsün yarısından fazlasını kaplayan büller ve normal normal hacmin yaklaşık yarısı kadar FEV'i kaplayan büller için en etkilidir. Akciğer fonksiyonundaki iyileşme, rezeke edilen bül tarafından sıkıştırılan normal veya minimal düzeyde değişmiş akciğer dokusunun miktarına bağlıdır. Seri göğüs röntgenleri ve BT taramaları en çok bilgilendirici araştırma Hastanın fonksiyonel durumunun canlı bir akciğerin bir bül veya genelleşmiş amfizem tarafından sıkıştırılmasının sonucu olup olmadığını belirlemek için. Önemli ölçüde azaltılmış bir DSS0 (

1989'dan beri, tek akciğer nakli KOAH'lı hastalarda çift akciğer naklinin yerini büyük ölçüde almıştır. Nakil adayları, FEV'si tahmin edilen %25'in altında olan veya şiddetli pulmoner arteriyel hipertansiyonu olan 60 yaşından küçük hastalardır. Akciğer naklinin amacı yaşam kalitesini iyileştirmektir çünkü yaşam beklentisi nadiren artar. Amfizem için transplantasyondan sonraki beş yıllık sağkalım oranı %45-60'tır. Hastalar, fırsatçı enfeksiyon riski taşıyan ömür boyu immünosupresyona ihtiyaç duyar.

KOAH'ın akut alevlenmesinin tedavisi

Acil hedef, yeterli oksijenasyonu sağlamak, hava yolu obstrüksiyonunun ilerlemesini yavaşlatmak ve alevlenmenin altında yatan nedeni tedavi etmektir.

Bazı akut alevlenmeler bakteriyel veya viral enfeksiyonlar. Alevlenmeler sigara, tahriş edici kirleticilerin solunması ve yüksek seviyeler hava kirliliği. Ev koşulları izin veriyorsa, hafif alevlenmeler genellikle ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir. Yaşlı, güçsüz hastalar ve komorbiditeleri, solunum yetmezliği öyküsü veya arter kan gazlarında akut değişiklikler olan hastalar, gözlem ve tedavi için hastaneye yatırılır. Yatarak tedaviye rağmen düzeltilemeyen hipoksemi, akut solunumsal asidoz, yeni aritmiler veya solunum fonksiyonlarında bozulma ile hayatı tehdit eden alevlenmeleri olan hastalar ve ayrıca tedavi için sedasyon gerektiren hastalar, sürekli izleme ile yoğun bakım ünitesine zorunlu kabule tabidir. solunum durumu.

Oksijen

Çoğu hasta, her zaman ihtiyaç duymasalar bile ek O2'ye ihtiyaç duyar. O2 uygulaması hipoksik solunum yanıtını azaltarak hiperkapniyi kötüleştirebilir. 30 gün sonra, hastanın ek O2 ihtiyacını değerlendirmek için oda havasını solurken PaO2 değeri yeniden kontrol edilmelidir.

solunum desteği

İnvaziv olmayan pozitif basınçlı ventilasyon [örneğin, bir yüz maskesi aracılığıyla basınç desteği veya iki seviyeli pozitif hava yolu basıncı ventilasyonu] tam mekanik ventilasyona bir alternatiftir. Non-invaziv ventilasyon muhtemelen entübasyon ihtiyacını azaltır, hastanede kalış süresini kısaltır ve şiddetli alevlenmeleri olan hastalarda mortaliteyi azaltır (pH ile belirlenir)

Kanın gaz bileşiminin bozulması ve zihinsel durum ve ilerleyici solunum kas yorgunluğu endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon için endikasyonlardır. Ventilasyon seçenekleri, tedavi stratejileri ve komplikasyonlar Bölüm'de tartışılmıştır. 65 sayfa 544. Ventilatör bağımlılığı için risk faktörleri arasında FEV 60 mmHg yer alır. Art.), fiziksel egzersiz yapma yeteneğinde önemli bir sınırlama ve zayıf beslenme durumu. Bu nedenle hastanın entübasyon ve mekanik ventilasyon ile ilgili istekleri tartışılmalı ve belgelenmelidir.

Hastanın uzun süreli entübasyona ihtiyacı varsa (örneğin 2 haftadan fazla), rahatlık, iletişim ve beslenmeyi sağlamak için bir trakeostomi endikedir. Beslenme ve psikolojik destek de dahil olmak üzere iyi bir multidisipliner iyileşme programı ile uzun süreli mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan birçok hasta ventilatörden başarılı bir şekilde çıkarılabilir ve önceki işlevsellik seviyelerine geri döndürülebilir.

KOAH için ilaç tedavisi

Hava yolu obstrüksiyonunu azaltmak için beta-agonistler, antikolinerjikler ve/veya kortikosteroidler oksijen tedavisiyle (oksijenin nasıl verildiğinden bağımsız olarak) birlikte verilmelidir.

Beta-agonistler, alevlenmeler için ilaç tedavisinin temelidir. En yaygın olarak kullanılan salbutamol, nebulizatör yoluyla 2.5 mg veya ölçülü doz inhaler yoluyla 2-6 saatte bir 2-4 inhalasyon (100 mcg/nefes)'dir.Ölçülü doz inhaler kullanarak inhalasyon hızlı bronkodilatasyona neden olur; nebulizatörlerin ölçülü doz inhalerden daha etkili olduğuna dair bir kanıt yoktur.

En sık kullanılan antikolinerjik bir ajan olan ipratropium bromürün etkinliği KOAH alevlenmesinde kanıtlanmıştır; ölçülü doz inhaler yoluyla beta-agonistlerle eşzamanlı veya dönüşümlü olarak uygulanmalıdır. Doz - 0.25-0.5 mg nebulizatör veya 2-4 inhalasyon (21 mcg/nefes) ile her 4-6 saatte bir ölçülü doz inhaler İpratropium bromür genellikle beta-agonistlerinkine benzer bir bronkodilatör etki sağlar. Uzun etkili antikolinerjik bir ilaç olan tiotropiumun terapötik değeri belirlenmemiştir.

Glukokortikoidlerin kullanımına tüm, hatta orta şiddette alevlenmeler için hemen başlanmalıdır. Seçenekler arasında oral olarak günde bir kez 60 mg prednizolon, 7-14 günden fazla azaltılarak ve metil prednizolon günde bir kez 60 mg IV, 7-14 günden fazla süreyle azaltılır. Bu ilaçlar akut etkilerde eşdeğerdir. KOAH alevlenmelerinin tedavisinde inhale glukokortikoidlerden, kısa etkili, tercihen kombine bronkodilatör çözeltileri ile kombinasyon halinde günde 2-3 kez 2 mg'lık bir dozda nebulizatör tedavisi olarak önerilen bir budesonid süspansiyonu kullanılır.

Bir zamanlar KOAH alevlenmelerinin tedavisinin temel dayanağı olarak kabul edilen metilksantinler artık kullanılmamaktadır. Toksisiteleri etkinliklerinden daha ağır basar.

Pürülan balgamlı hastalarda alevlenmeler için antibiyotik önerilir. Bazı doktorlar, balgam rengindeki değişiklikler veya spesifik olmayan göğüs röntgeni değişiklikleri için ampirik olarak antibiyotik reçete eder. Tedaviyi reçete etmeden önce, olağandışı veya dirençli bir mikroorganizma şüphesi yoksa bakteriyolojik ve bakteriyoskopik inceleme yapılmasına gerek yoktur. Kişilerde KOAH'ın komplike olmayan alevlenmesi için antibakteriyel tedavi Vadenin %50'si günde 3 kez 500-100 mg amoksisilin veya II neslin makrolidlerini (günde 3 kez azitromisin 500 mg veya günde 2 kez 500 mg klaritromisin), sefalosporinleri II-III içerir. 7-14 gün süreyle verilen nesil (günde iki kez 500 mg sefuroksim aksetil, günde bir kez 400 mg sefiksim) etkili ve ucuz birinci basamak ilaçlardır. İlacın seçimi, yerel bakteri duyarlılığı modeline ve hastanın öyküsüne göre belirlenmelidir. Çoğu durumda, tedaviye oral ilaçlar ile başlanmalıdır. FEV için risk faktörleri olan KOAH'ın komplike alevlenmesine yönelik antibakteriyel tedavi %35-50 oranında günde 3 kez 625 mg veya günde 2 kez 1000 mg amoksisilin-klavulanat içerir; florokinolonlar (günde bir kez 500 mg levofloksasin, günde bir kez 400 mg moksifloksasin veya günde bir kez 320 mg gatifloksasin Bu ilaçlar, oral yoldan veya gerekirse, ilk 3-5 gün boyunca "adım tedavi" ilkesine göre parenteral olarak reçete edilir ( günde üç kez 1200 mg amoksisilin-klavulanat veya florokinolonlar (günde bir kez 500 mg levofloksasin, günde bir kez 400 mg moksifloksasin). Bu ilaçlar, beta-laktamaz üreten H. influene ve M. catarrhalis suşlarına karşı etkilidir, ancak etkili olmamıştır. Hastalara normal ila pürülan balgamla alevlenme belirtilerini tanımaları ve 10-14 günlük antibiyotik tedavisine başlamaları öğretilmelidir. bronşektazi veya enfekte bir bül gibi akciğerler.

Pseudomonas spp.'den şüpheleniliyorsa. ve/veya diğer Enterobactereaces spp., günde 2-3 kez parenteral siprofloksasin 400 mg, daha sonra ağızdan günde 2 kez 750 mg veya günde 1 kez parenteral levofloksasin 750 mg, daha sonra ağızdan günde 750 mg, seftazidim 2.0 g 2- günde 3 kez.

KOAH prognozu

KOAH'lı hastalarda hava yolu obstrüksiyonunun şiddeti sağkalımı öngörmektedir. FEV1'i %50 veya daha fazla olan hastalarda mortalitenin genel popülasyondan biraz daha yüksek olması beklenir. 0.75-1.25 litrelik bir FEV ile beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık %40-60'tır; 0,75 l'den az ise, yaklaşık %30-40. Kardiyak hastalık, düşük vücut ağırlığı, istirahat taşikardisi, hiperkapni ve hipoksemi, sağkalımı azaltırken, bronkodilatörlere önemli bir yanıt, daha iyi hayatta kalma ile ilişkilidir. Hastaneye yatmayı gerektiren akut dönemdeki hastalarda ölüm için risk faktörleri ileri yaş, yüksek PaCO2 değerleri ve sürekli oral glukokortikoid kullanımıdır.

Sigarayı bırakanlarda KOAH'ta ölüm, genellikle altta yatan hastalığın ilerlemesinden çok, eşlik eden hastalığın sonucudur. Ölüme genellikle akut solunum yetmezliği, pnömoni, akciğer kanseri, kalp hastalığı veya pulmoner emboli neden olur.

Sık nüksler, öksürük, balgam ve nefes darlığı ile ortaya çıkan bronşların uzun süreli inflamatuar hastalığına genel terim - kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kısaca KOAH denir. Patolojinin gelişimi, kötü çevre koşulları, kirli havası olan odalarda ve pulmoner sistem hastalıklarını provoke eden diğer faktörlerle kolaylaştırılır.

KOAH terimi nispeten yakın zamanda, yaklaşık 30 yıl önce ortaya çıktı. Temel olarak, hastalık sigara içenleri endişelendiriyor. Hastalık sürekli olarak günceldir, kısa veya uzun remisyon dönemleri, bir hastalık, hasta bir kişinin tüm hayatı boyunca tıbbi bakıma ihtiyacı vardır. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, solunum yollarında hava akımı kısıtlamasının eşlik ettiği bir patolojidir.

Zamanla hastalık ilerler, durum kötüleşir.

Ne olduğunu?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), solunum yolundaki hava akışının kısmen geri döndürülemez şekilde kısıtlanmasıyla karakterize bağımsız bir hastalıktır, kural olarak sürekli olarak ilerleyicidir ve akciğer dokusunun çeşitli patojenik partiküller ve gazlar tarafından tahrişe karşı anormal bir inflamatuar yanıtı tarafından tetiklenir. .

nedenler

KOAH'ın ana nedeni sigara, aktif ve pasiftir. Tütün dumanı bronşlara ve akciğer dokusuna zarar vererek iltihaplanmaya neden olur. Hastalık vakalarının sadece %10'u mesleki tehlikelerin etkisi, sürekli hava kirliliği ile ilişkilidir. Genetik faktörler de hastalığın gelişiminde rol oynayabilir ve bazı akciğer koruyucu maddelerin eksikliğine neden olabilir.

KOAH için ana risk faktörleri:

KOAH belirtileri

KOAH'ın seyri genellikle ilerleyicidir, ancak çoğu hasta birkaç yıl ve hatta on yıllar boyunca ileri klinik semptomlar geliştirir.

Bir hastada KOAH gelişiminin ilk spesifik semptomu öksürüğün ortaya çıkmasıdır. Hastalığın başlangıcında, hastanın öksürüğü sadece sabahları onu rahatsız eder ve kısa sürelidir, ancak zamanla hastanın durumu kötüleşir ve bol miktarda balgamla birlikte dayanılmaz bir öksürük görülür. Viskoz balgam atılımı sarı renk iltihaplı bir doğanın sırrının pürülan doğasına tanıklık eder.

Uzun bir KOAH dönemine, kaçınılmaz olarak, ekspiratuar dispne, yani "ekshalasyon" aşamasında nefes alma zorluğunun ortaya çıkmasıyla kanıtlandığı gibi, bilateral lokalizasyon akciğerlerinin amfizeminin gelişmesi eşlik eder. Karakteristik özellik KOAH'ta nefes darlığı, yokluğunda ilerleme eğilimi ile kalıcı doğasıdır. tıbbi önlemler. Net bir lokalizasyon, baş dönmesi, çalışma yeteneğinin azalması ve uyuşukluk olmadan kalıcı baş ağrıları olan bir hastada görünüm, beyin yapılarının hipoksik ve hiperkapnik lezyonlarının gelişimi lehine tanıklık eder.

Bu belirtilerin yoğunluğu, nefes darlığı şiddetinin arttığı, balgam hacminin ve öksürük yoğunluğunun arttığı, balgam deşarjının viskozitesi ve doğasının değiştiği stabiliteden alevlenmeye kadar değişir. Patolojinin ilerlemesi düzensizdir, ancak yavaş yavaş hastanın durumu kötüleşir, akciğer dışı semptomlar ve komplikasyonlar birleşir.

Hastalığın seyrinin aşamaları

KOAH sınıflandırması 4 aşamadan oluşur:

1. İlk aşama - hasta herhangi bir patolojik anormallik fark etmez. Kronik bir öksürük tarafından ziyaret edilebilir. Organik değişiklikler belirsizdir, bu nedenle bu aşamada KOAH tanısı koymak mümkün değildir.
2. İkinci aşama - hastalık şiddetli değil. Hastalar egzersiz sırasında nefes darlığı konusunda tavsiye almak için doktora giderler. Başka bir kronik obstrüktif akciğer hastalığına yoğun bir öksürük eşlik eder.
3. KOAH'ın üçüncü aşamasına şiddetli bir seyir eşlik eder. Solunum yoluna sınırlı bir hava girişinin varlığı ile karakterize edilir, bu nedenle sadece fiziksel efor sırasında değil, aynı zamanda istirahatte de nefes darlığı oluşur.
4. Dördüncü aşama son derece zor bir derstir. Ortaya çıkan KOAH semptomları yaşamı tehdit eder. Bronşlarda tıkanıklık görülür ve kor pulmonale oluşur. Evre 4 KOAH teşhisi konan hastalar bir sakatlık alırlar.

Başka ne bilmelisin?

KOAH'ın şiddeti arttıkça, boğulma atakları daha sık ve daha şiddetli hale gelir, semptomlar hızla yükselir ve daha uzun süre kalır. Astım krizi meydana geldiğinde ne yapılması gerektiğini bilmek önemlidir. Doktorunuz bu tür ataklara yardımcı olacak ilaçları bulmanıza yardımcı olacaktır. Ancak çok şiddetli bir atak durumunda ambulans ekibi çağırmanız gerekebilir. Özel bir pulmonoloji bölümünde yatış en uygunudur, ancak yoksa veya doluysa, alevlenmeyi durdurmak ve hastalığın komplikasyonlarını önlemek için hasta tedavi edici bir hastanede hastaneye kaldırılabilir.

Bu tür hastalarda, hastalığın farkına varılması nedeniyle zamanla depresyon ve anksiyete gelişir ve bu durum daha da kötüleşir. Nefes darlığı ve nefes almada zorluk da endişe duygularına katkıda bulunur. Bu gibi durumlarda, nefes darlığı atakları sırasında solunum problemlerini gidermek için ne tür tedavilerin seçilebileceği konusunda doktorunuzla konuşmaya değer.

Yaşam kalitesi

Bu parametreyi değerlendirmek için SGRQ ve HRQol Anketleri, Pearson χ2 ve Fisher testleri kullanılır. Sigaraya başlama yaşı, içilen paket sayısı, semptomların süresi, hastalığın evresi, nefes darlığının derecesi, kan gazı düzeyi, yılda alevlenme ve hastaneye yatış sayısı, eşlik eden varlığın varlığı kronik patolojiler, temel tedavinin etkinliği, rehabilitasyon programlarına katılım.

1. KOAH'lı hastaların yaşam kalitesi değerlendirilirken dikkate alınması gereken faktörlerden biri de sigara içme süresi ve içilen sigara sayısıdır. Araştırma onaylıyor. KOAH hastalarında sigara içme deneyiminin artmasıyla birlikte sosyal aktivitenin önemli ölçüde azalması ve depresif belirtilerin artması, sadece çalışma kapasitesinde değil, aynı zamanda hastaların sosyal adaptasyonu ve statüsünde de azalmadan sorumludur.
2. Diğer sistemlerin eşlik eden kronik patolojilerinin varlığı, karşılıklı yüklenme sendromu nedeniyle yaşam kalitesini düşürmekte ve ölüm riskini artırmaktadır.
3. Daha yaşlı hastalar daha kötü fonksiyonel performansa ve telafi etme yeteneğine sahiptir.

komplikasyonlar

Diğer herhangi bir inflamatuar süreç gibi, obstrüktif akciğer hastalığı da bazen aşağıdakiler gibi bir takım komplikasyonlara yol açar:

• Zatürre ();
• Solunum yetmezliği;
• pulmoner hipertansiyon ( yüksek tansiyon içinde pulmoner arter);
• geri döndürülemez;
• tromboembolizm (kan pıhtıları ile kan damarlarının tıkanması);
• bronşektazi (bronşların fonksiyonel yetersizliğinin gelişimi);
• cor pulmonale sendromu (pulmoner arterde artan basınç, sağ kalp bölümlerinin kalınlaşmasına neden olur);
• (kalp ritmi bozukluğu).

KOAH Teşhisi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının zamanında teşhisi, hastaların yaşam beklentilerini artırabilir ve yaşam kalitelerini önemli ölçüde iyileştirebilir. Geçmiş verileri toplarken modern uzmanlar her zaman üretim faktörlerine ve bulunabilirliğe dikkat edin Kötü alışkanlıklar. ana teknik fonksiyonel teşhis spirometri olarak kabul edilir. Hastalığın ilk belirtilerini ortaya çıkarır.

KOAH'ın kapsamlı teşhisi aşağıdaki adımları içerir:

1. Sternumun röntgeni. Yıllık (en az) yapılmalıdır.
2. Balgam analizi. Makro ve mikroskobik özelliklerinin belirlenmesi. Gerekirse, bakteriyoloji üzerine bir çalışma yapın.
3. Klinik ve biyokimyasal kan testleri. Yılda 2 kez ve alevlenme dönemlerinde yapılması önerilir.
4. Elektrokardiyogram. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı sıklıkla kalbe komplikasyon verdiğinden, bu işlemin yılda 2 kez tekrarlanması tavsiye edilir.
5. Kanın gaz bileşimi ve pH'ının analizi. 3 ve 4 derecede yapın.
6. Oksigemometri. İnvaziv olmayan bir yöntemle kan oksijen doygunluk derecesinin değerlendirilmesi. Alevlenme döneminde kullanılır.
7. Vücuttaki sıvı ve tuz oranının izlenmesi. Bireysel mikro elementlerin patolojik bir eksikliğinin varlığı belirlenir. Bir alevlenme sırasında önemlidir.
8. Spirometri. Solunum sistemi patolojilerinin durumunun ne kadar şiddetli olduğunu belirlemenizi sağlar. Tedavinin seyrini zamanında ayarlamak için yılda bir kez ve daha sık yapılması gerekir.
9. Ayırıcı tanı. Çoğu zaman farklılık gösterir. akciğer kanseri teşhisi kondu. Bazı durumlarda, kalp yetmezliği, tüberküloz, zatürreeyi de dışlamak gerekir.

Bronşiyal astım ve KOAH'ın ayırıcı tanısı özellikle dikkate değerdir. Bunlar iki ayrı hastalık olmasına rağmen, genellikle bir kişide ortaya çıkar (sözde çapraz sendrom).

KOAH nasıl tedavi edilir?

İlaç yardımı ile modern tıpŞu anda kronik obstrüktif akciğer hastalığının tedavisi yoktur. Ana işlevi, hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek ve hastalığın ciddi komplikasyonlarını önlemektir.

KOAH evde tedavi edilebilir. Aşağıdaki durumlar bir istisnadır:

• evde terapi gözle görülür bir sonuç vermez veya hastanın durumu kötüleşir;
• solunum yetmezliği yoğunlaşır, astım krizine dönüşür, kalp ritmi bozulur;
• yaşlılarda 3 ve 4 derece;
• şiddetli komplikasyonlar.

Sigarayı bırakmak çok zor ve aynı zamanda çok önemli; yavaşlar, ancak FEV1'deki düşüşü tamamen durdurmaz. Birden fazla strateji aynı anda en etkilidir: bırakma tarihi belirleme, davranış değiştirme teknikleri, grup reddi, nikotin replasman tedavisi, vareniklin veya bupropion ve doktor desteği.

Bununla birlikte, yılda %50'nin üzerinde sigara bırakma oranları, bupropion artı nikotin replasman tedavisi veya tek başına vareniklin gibi en etkili müdahalelerle bile gösterilememiştir.

Tıbbi tedavi

İlaç tedavisinin amacı, komplikasyonların gelişmesini önlemek için alevlenmelerin sıklığını ve semptomların şiddetini azaltmaktır. Hastalık ilerledikçe, tedavi miktarı sadece artar. KOAH tedavisinde ana ilaçlar:

1. Bronkodilatörler, bronşların genişlemesini uyaran ana ilaçlardır (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Tercihen inhalasyon yoluyla uygulanır. Kısa etkili ilaçlar gerektiği kadar kullanılır, uzun etkili ilaçlar sürekli kullanılır.
2. İnhalasyon şeklinde glukokortikoidler - alevlenmeler (prednizolon) ile hastalığın şiddetli derecelerinde kullanılır. Şiddetli solunum yetmezliği ile, ataklar tabletler ve enjeksiyonlar şeklinde glukokortikoidler tarafından durdurulur.
3. Antibiyotikler - sadece hastalığın alevlenmesi sırasında kullanılır (penisilinler, sefalosporinler, florokinolonlar kullanmak mümkündür). Tabletler, enjeksiyonlar, inhalasyonlar kullanılır.
4. Mukolitikler - mukusu inceltir ve atılımını kolaylaştırır (karbosistein, bromheksin, ambroksol, tripsin, kimotripsin). Sadece viskoz balgamlı hastalarda kullanılır.
5. Antioksidanlar - alevlenmelerin sıklığını ve süresini azaltabilen, altı aya kadar olan kurslarda kullanılır (N-asetilsistein).
6. Aşılar - Grip aşısı, vakaların yarısında ölüm oranını azaltır. Ekim - Kasım başında bir kez yapılır.

KOAH için nefes egzersizleri

Uzmanlar, KOAH ile mücadelede dikkat edilmesi gereken en etkili 4 egzersizi belirledi.

1. Bir sandalyede oturan ve eğilmeden, sırtına yaslanan hasta, burnundan kısa ve güçlü bir nefes almalı ve ona kadar sayarak, büzülmüş dudaklardan zorla nefes vermelidir. Ekshalasyonun süresinin inhalasyondan daha uzun olmasını sağlamak önemlidir. Bu egzersizi 10 kez tekrarlayın.
2. İkinci egzersiz, ilkiyle aynı pozisyonda gerçekleştirilir. Bu durumda, nefes alırken ellerinizi dönüşümlü olarak yavaşça yukarı kaldırmalı ve indirirken nefes vermelisiniz. Egzersiz 6 kez tekrarlanır.
3. Bir sonraki egzersiz bir sandalyenin kenarında oturarak gerçekleştirilir. Eller dizlerinin üzerinde olmalıdır. Kolları ellerde ve ayak bileği ekleminde arka arkaya 12 kez aynı anda bükmek gerekir. Eğilirken derin bir nefes alın ve bükülmezken nefes verin. Bu egzersiz, kanı oksijenle doyurmanıza ve eksikliğiyle başarılı bir şekilde başa çıkmanıza izin verir.
4. Dördüncü egzersiz de sandalyeden kalkmadan yapılır. Hasta mümkün olan en derin nefesi almalı ve 5'e kadar sayarak yavaşça nefes vermelidir. Bu egzersiz 3 dakika boyunca gerçekleştirilir. Bu egzersiz sırasında rahatsızlık oluşursa, bunu yapmamalısınız.

Jimnastik, hastalığın ilerlemesini durdurmak ve tekrarını önlemek için mükemmel bir araçtır. Ancak nefes egzersizlerine başlamadan önce doktorunuza danışmanız çok önemlidir. Gerçek şu ki, bu tedavi birkaç kronik hastalıklar gerçekleştirilemez.

Beslenme ve yaşam tarzının özellikleri

Tedavinin en önemli bileşeni, örneğin sigara içmek veya zararlı bir işletmeden ayrılmak gibi provoke edici faktörlerin dışlanmasıdır. Bu yapılmazsa, bir bütün olarak tüm tedavi pratik olarak işe yaramaz.

Sigarayı bırakmak için akupunktur, nikotin yerine geçen ilaçlar (yamalar, sakız) vb. kullanabilirsiniz. Hastaların kilo verme eğilimi nedeniyle yeterli protein beslenmesi gereklidir. Yani günlük diyette et ürünleri ve / veya balık yemekleri, ekşi süt ürünleri ve süzme peynir bulunmalıdır. Gelişen nefes darlığı nedeniyle, birçok hasta fiziksel efordan kaçınmaya çalışır. Bu temelde yanlıştır. Günlük fiziksel aktivite. Örneğin, durumunuzun izin verdiği bir hızda günlük yürüyüşler yapın. Örneğin, Strelnikova yöntemine göre nefes egzersizlerinin çok iyi bir etkisi vardır.

Her gün, günde 5-6 kez diyafram nefesini uyaran egzersizler yapmanız gerekir. Bunu yapmak için oturmanız, süreci kontrol etmek için elinizi karnınıza koymanız ve midenizle nefes almanız gerekir. Bu prosedür için bir seferde 5-6 dakika harcayın. Bu nefes alma yöntemi, akciğerlerin tüm hacmini kullanmaya ve solunum kaslarını güçlendirmeye yardımcı olur. Diyafram nefesi de eforla nefes darlığını azaltmaya yardımcı olabilir.

Oksijen terapisi

Çoğu hasta, daha önce uzun süredir kullanmamış olsalar bile oksijen takviyesine ihtiyaç duyar.Hiperkapni oksijen tedavisi ile kötüleşebilir. Bozulma, genel olarak inanıldığı gibi, solunumun hipoksik uyarımının zayıflaması nedeniyle meydana gelir. Bununla birlikte, V/Q oranını artırmak muhtemelen daha önemli bir faktördür. Oksijen tedavisinin atanmasından önce, pulmoner damarların vazokonstriksiyonu nedeniyle akciğerlerin zayıf havalandırılan alanlarının perfüzyonunda bir azalma ile V / Q oranı en aza indirilir. Oksijen tedavisinin arka planına karşı V / Q oranındaki artıştan kaynaklanmaktadır.

Azalmış hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon. Haldane etkisi hiperkapniyi şiddetlendirebilir, ancak bu versiyon şüphelidir. Haldane etkisi, hemoglobinin CO2'ye olan afinitesini azaltmaktır, bu da kan plazmasında çözünmüş CO2'nin aşırı birikmesine yol açar. KOAH'lı birçok hastada hem kronik hem de akut hiperkapni olabilir ve bu nedenle PaCO2 85 mmHg'den yüksek olmadıkça ciddi CNS tutulumu olası değildir. PaO2 için hedef seviye yaklaşık 60 mmHg'dir; daha yüksek seviyelerin çok az etkisi vardır ancak hiperkapni riskini artırır. Oksijen bir venturi maskesi aracılığıyla verilir ve bu nedenle yakından izlenmeli ve hasta yakından izlenmelidir. Oksijen tedavisi ile durumu kötüleşen hastalar (örneğin, şiddetli asidoz veya KVH hastalığı ile bağlantılı olarak) solunum desteği gerektirir.

KOAH alevlenmesi nedeniyle hastaneden taburcu olduktan sonra ilk kez evde oksijen tedavisine ihtiyaç duyan birçok hasta 50 gün sonra iyileşir ve artık daha fazla oksijene ihtiyaç duymaz. Bu nedenle, evde oksijen tedavisi ihtiyacı taburcu olduktan 60-90 gün sonra yeniden değerlendirilmelidir.

KOAH alevlenmesinin tedavisi

Alevlenme tedavisinin amacı, mevcut alevlenmeyi mümkün olduğunca yönetmek ve gelecekteki alevlenmeleri önlemektir. Şiddetine bağlı olarak, alevlenmeler ayaktan veya hastanede tedavi edilebilir.

Alevlenmelerin tedavisinin temel ilkeleri:

• Hastalığın alevlenmesi ile kısa etkili bronkodilatörlerin kullanımı uzun etkili olanlara tercih edilir. Dozlar ve uygulama sıklığı, kural olarak, normale göre artar. Özellikle kritik hastalarda aralayıcı veya nebulizatör kullanılması tavsiye edilir.
• Hastanın durumunun ciddiyetini doğru bir şekilde değerlendirmek, KOAH alevlenmeleri olarak gizlenebilecek komplikasyonları dışlamak ve yaşamı tehdit eden durumlarda derhal hastaneye yatırılması gerekir.
• Bronkodilatörlerin yetersiz etkisi ile eklenir intravenöz uygulama eufillina.
• Daha önce monoterapi kullanılmışsa, antikolinerjikler (ayrıca kısa etkili) ile beta uyarıcıların bir kombinasyonu kullanılır.
• Hastanedeki hastaların tedavisinde nazal kateter veya Venturi maskesi ile dozlu oksijen tedavisi. Solunan karışımdaki oksijen içeriği % 24-28'dir.
• Glukokortikosteroidlerin intravenöz veya oral uygulamasının bağlantısı. Kortikosteroidlerin sistemik kullanımına bir alternatif, berodual inhalasyonlardan sonra günde iki kez 2 mg nebülizör aracılığıyla pulmicort'un solunmasıdır.
• Bakteriyel iltihaplanma belirtileri varsa (ilk belirtisi pürülan balgam görünümüdür), antibiyotikler reçete edilir. geniş bir yelpazede hareketler.
• Diğer faaliyetler - su dengesinin korunması, antikoagülanlar, eşlik eden hastalıkların tedavisi.

Ameliyat

KOAH için cerrahi tedaviler vardır. Büyük büllü hastalarda semptomları hafifletmek için büllektomi yapılır. Ancak etkinliği yalnızca yakın gelecekte sigarayı bırakanlar arasında kurulmuştur. Toroskopik lazer büllektomi ve redüksiyon pnömoplastisi (akciğerin aşırı şişirilmiş kısmının çıkarılması) geliştirilmiştir.

Ancak bu operasyonlar hala sadece klinik deneylerde kullanılmaktadır. Alınan tüm önlemlerin etkisinin olmaması durumunda akciğer nakli sorununu çözmek için uzman bir merkeze başvurulması gerektiği kanısındayız.

Ölümcül hastaların bakımı

Hastalığın şiddetli aşamalarında, ölüm zaten kaçınılmaz olduğunda, fiziksel egzersiz istenmez ve günlük aktivite enerji maliyetlerini en aza indirmeyi amaçlar. Örneğin, hastalar yaşam alanlarını evin bir katıyla sınırlayabilir, seyrek ve büyük miktarlarda yemek yemektense daha sık ve küçük porsiyonlarda yemek yiyebilir ve dar ayakkabılardan kaçınabilir.

Mekanik ventilasyonun kaçınılmazlığı, geçici ağrı kesici sakinleştiricilerin kullanımı, hastanın engelli olması durumunda tıbbi karar vericinin atanması dahil, ölümcül hastaların bakımı tartışılmalıdır.

önleme

Önleme, çeşitli solunum problemlerinin ve özellikle kronik obstrüktif akciğer hastalığının ortaya çıkmasını önlemek için çok önemlidir. Öncelikle tabi ki tütünden vazgeçmelisiniz. Ek olarak, hastalık için önleyici bir önlem olarak doktorlar şunları tavsiye eder:

• viral enfeksiyonların tam tedavisini yapmak;
• tehlikeli endüstrilerde çalışırken güvenlik önlemlerine uyun;
• en az bir saat temiz havada günlük yürüyüşler yapın;
• üst solunum yollarının kusurlarını zamanında tedavi edin.

Yalnızca sağlığınıza karşı dikkatli bir tavırla ve işyerindeki güvenlik düzenlemelerine uygun hareket ederek kendinizi aşırı tehlikelerden koruyabilirsiniz. tehlikeli hastalık KOAH denir.

yaşam için tahmin

KOAH'ın şartlı olarak kötü bir prognozu vardır. Hastalık yavaş ama sürekli ilerler ve sakatlığa yol açar. Tedavi, en aktif olanı bile, bu süreci yalnızca yavaşlatabilir, ancak patolojiyi ortadan kaldıramaz. Çoğu durumda, tedavi sürekli artan ilaç dozlarıyla ömür boyu sürer.

Sigara içmeye devam ederken, tıkanıklık çok daha hızlı ilerler ve yaşam beklentisini önemli ölçüde azaltır.

Tedavisi olmayan ve ölümcül KOAH, insanları sigarayı sonsuza kadar bırakmaya teşvik ediyor. Ve risk altındaki insanlar için tek bir tavsiye var - bir hastalık belirtileri bulursanız hemen bir göğüs hastalıkları uzmanına başvurun. Sonuçta, hastalık ne kadar erken tespit edilirse, erken ölme olasılığı o kadar az olur.