Ne yapmalı? KOAH belirtileri - sıradan yorgunluk gibi görünen tehlikeli bir hastalık. İnsanlarda KOAH belirtileri ve belirtileri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), inflamasyonla ilişkili ilerleyici, kısmen geri dönüşümlü hava akımı obstrüksiyonu ile karakterize bir hastalıktır. solunum sistemi olumsuz çevresel faktörlerin (sigara, mesleki tehlikeler, kirleticiler vb.) etkisi altında ortaya çıkan. KOAH'ta morfolojik değişikliklerin santral ve periferik bronşlarda, akciğer parankiminde ve kan damarlarında gözlendiği tespit edilmiştir. Bu, hastanın bronşlarının baskın bir lezyonunu ima eden olağan "kronik obstrüktif bronşit" yerine "kronik obstrüktif akciğer hastalığı" teriminin kullanımını açıklar.

KOAH'lı hastaların morbidite ve mortalitesi dünya çapında artmaya devam etmektedir, bu öncelikle sigara içmenin yaygın prevalansından kaynaklanmaktadır. 40 yaş üstü erkeklerin %4-6'sının ve kadınların %1-3'ünün bu hastalıktan muzdarip olduğu gösterilmiştir. Avrupa ülkelerinde yılda 200-300 bin kişinin ölümüne neden oluyor. KOAH'ın yüksek tıbbi ve sosyal önemi, DSÖ'nün inisiyatifiyle tanı, tedavi, önleme ve ilkelerine dayalı uluslararası bir konsensüs belgesinin yayınlanmasının nedeniydi. kanıta dayalı tıp. Benzer yönergeler Amerikan ve Avrupa Solunum Dernekleri tarafından yayınlanmıştır. Yakın zamanda ülkemizde 2. baskısı çıkmıştır. federal program KOAH hakkında.

KOAH tedavisinin amaçları, hastalığın ilerlemesini önlemek, klinik semptomların şiddetini azaltmak, daha iyi egzersiz toleransı sağlamak ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek, komplikasyonları ve alevlenmeleri önlemek ve mortaliteyi azaltmaktır.

KOAH tedavisinin ana yönleri, olumsuz çevresel faktörlerin (sigarayı bırakma dahil), hasta eğitiminin, kullanımın etkisini azaltmaktır. ilaçlar ve ilaçsız tedavi (oksijen tedavisi, rehabilitasyon, vb.). KOAH'lı hastalarda remisyon ve alevlenme döneminde bu yöntemlerin çeşitli kombinasyonları kullanılmaktadır.

Risk faktörlerinin hastalar üzerindeki etkisini azaltmak, bu hastalığın gelişmesini ve ilerlemesini önlemeye yardımcı olan KOAH tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır. Sigarayı bırakmanın bronş tıkanıklığının büyümesini yavaşlatabileceği tespit edilmiştir. Bu nedenle, tütün bağımlılığının tedavisi tüm KOAH hastaları için önemlidir. Bu durumda en etkili olanı sağlık personelinin (bireysel ve grup) konuşmaları ve farmakoterapidir. Tütün bağımlılığının tedavisi için üç program vardır: kısa (1-3 ay), uzun süreli (6-12 ay) ve sigarayı azaltma programı.

Doktor görüşmelerinin yeterince etkili olmadığı hastalara ilaç verilmesi önerilir. Günde 10'dan az sigara içen kişilerde, ergenlerde ve hamile kadınlarda kullanımına dikkat edilmelidir. Nikotin replasman tedavisinin atanmasına kontrendikasyonlar kararsız angina pektoris, tedavi edilmemiş peptik ülserdir. oniki parmak bağırsağı, yakın zamanda transfer edilen akut enfarktüs miyokard ve serebrovasküler kaza.

Hastaların farkındalığını artırmak, çalışma kapasitelerini artırmaya, sağlık durumlarını iyileştirmeye, hastalıkla baş etme becerisini oluşturmaya ve alevlenmelerin tedavisinin etkinliğini artırmaya olanak tanır. Hastalara öğretme biçimleri farklıdır - basılı materyallerin dağıtımından seminer ve konferanslara kadar. Küçük bir seminer çerçevesinde yürütülen en etkili interaktif eğitim.

Stabil KOAH'ın tedavi prensipleri aşağıdaki gibidir.

• Hastalığın şiddeti arttıkça tedavi miktarı da artar. KOAH'taki azalma, aksine bronşiyal astım genellikle mümkün değildir.
• İlaç tedavisi komplikasyonları önlemek ve semptomların şiddetini azaltmak, alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmak, egzersiz toleransını ve hastaların yaşam kalitesini artırmak için kullanılmaktadır.
• Mevcut ilaçların hiçbirinin KOAH'ın ayırt edici özelliği olan bronş tıkanıklığındaki azalma oranını etkilemediği akılda tutulmalıdır.
• Bronkodilatörler KOAH tedavisinin merkezindedir. Bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeninin şiddetini azaltırlar. Bu fonlar isteğe bağlı olarak veya düzenli olarak kullanılır.
• İnhale glukokortikoidler, şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH (1 saniyedeki zorlu ekspiratuar volümün (FEV 1) öngörülen değerin %50'sinden az olması ve genellikle son üç yılda üçten fazla veya bir veya iki yılda bir olan) sık alevlenmeler için endikedir. yıl, oral steroid ve antibiyotik kullananların tedavisi için.
• İnhale glukokortikoidler ve uzun etkili β2-agonistleri ile kombinasyon tedavisinin önemli bir etkisi vardır. ek etki akciğer fonksiyonu ve klinik KOAH semptomları her iki ilaçla yapılan monoterapiye kıyasla. En Büyük Etki FEV 1'li KOAH hastalarında gözlenen alevlenmelerin sıklığı ve yaşam kalitesi üzerine<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• Sistemik gelişme riski nedeniyle oral glukokortikoidlerin uzun süreli kullanımı önerilmez. yan etkiler.
• KOAH'ın tüm evrelerinde beden eğitimi programları oldukça etkilidir, egzersiz toleransını arttırır ve nefes darlığı ve yorgunluğun şiddetini azaltır.
• Solunum yetmezliği olan hastalara uzun süreli oksijen uygulaması (günde 15 saatten fazla) sağkalımlarını arttırır.

Stabil KOAH'ın tıbbi tedavisi

Bronkodilatörler. Bunlara β2-agonistleri, antikolinerjikler ve teofilin dahildir. Bu ilaçların salım biçimleri ve KOAH seyrine etkileri aşağıda verilmiştir. Ve .

KOAH için bronkodilatör tedavisinin prensipleri aşağıdaki gibidir.

• Bronkodilatörler için tercih edilen uygulama yolu inhalasyondur.
• Bronkodilatör ilaçların kısa süreli kullanımından sonra akciğer fonksiyonundaki değişiklikler, uzun süreli etkinliklerinin göstergesi değildir. FEV 1'deki nispeten küçük bir artış, hastalarda nefes darlığının şiddetini azaltmaya yardımcı olan rezidüel akciğer hacminde bir azalma da dahil olmak üzere akciğer hacimlerindeki önemli değişikliklerle birleştirilebilir.
• β2-agonistler, antikolinerjikler, teofilin arasındaki seçim, bunların mevcudiyetine, hastaların eylemlerine karşı bireysel duyarlılığına ve yan etkilerin olmamasına bağlıdır. Kardiyovasküler sistemin eşlik eden hastalıkları olan yaşlı hastalarda (İKH, kardiyak aritmiler, arteriyel hipertansiyon, vb.), antikolinerjikler birinci basamak ilaçlar olarak tercih edilir.
• Ksantinler KOAH'ta etkilidir, ancak yan etki olasılığı nedeniyle "ikinci sıra" ilaçlar olarak adlandırılırlar. Reçete edildiğinde, kandaki teofilin konsantrasyonunun ölçülmesi önerilir. Sadece uzun etkili teofilinlerin (aminofilin ve teofedrin değil!) KOAH'ın seyri üzerinde olumlu etkisi olduğu vurgulanmalıdır.
• Uzun etkili inhale bronkodilatörler daha kullanışlıdır, ancak kısa etkili ajanlardan daha pahalıdır.
• Orta, şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH için uzun etkili bronkodilatörler (tiotropium bromür, salmeterol ve formoterol) ile düzenli tedavi endikedir.
• Birkaç bronkodilatörün kombinasyonu (örneğin antikolinerjikler ve β2-agonistler, antikolinerjikler ve teofilinler, β2-agonistler ve teofilinler), tek bir ilaçla monoterapiye kıyasla etkinliği artırabilir ve yan etki olasılığını azaltabilir.

β2-agonistleri ve antikolinerjiklerin verilmesi için ölçülü doz aerosoller, toz inhalerler ve nebulizatörler kullanılır. İkincisi, KOAH alevlenmelerinin tedavisinde ve ayrıca diğer dağıtım sistemlerini kullanmakta güçlük çeken ciddi hastalığı olan hastalarda önerilir. Stabil bir KOAH seyri ile ölçülü doz ve toz inhalerler tercih edilir.

Glukokortikoidler. Bu ilaçlar belirgin bir anti-inflamatuar aktiviteye sahiptir, ancak KOAH'lı hastalarda astımlı hastalardan çok daha az belirgindir. KOAH alevlenmelerini tedavi etmek için kısa (10-14 gün) sistemik steroid kürleri kullanılır. Yan etki (miyopati, osteoporoz vb.) riskinden dolayı bu ilaçların uzun süreli kullanımı önerilmemektedir.

İnhale glukokortikoidlerin KOAH seyri üzerindeki etkisine ilişkin veriler şurada özetlenmiştir: . KOAH'lı hastalarda bronş açıklığındaki ilerleyici azalmayı etkilemediği gösterilmiştir. Yüksek dozları (örneğin flutikazon propiyonat 1000 mcg/gün) hastaların yaşam kalitesini iyileştirebilir ve şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH alevlenmelerinin sıklığını azaltabilir.

KOAH'ta hava yolu inflamasyonunun göreli steroid direncinin nedenleri yoğun araştırmaların konusudur. Belki de kortikosteroidlerin apoptozu inhibe ederek nötrofillerin ömrünü uzatmasından kaynaklanmaktadır. Glukokortikoid direncinin altında yatan moleküler mekanizmalar iyi anlaşılmamıştır. Steroidler için bir hedef olan histon deasetilazın, sigara ve serbest radikallerin etkisi altında, glukokortikoidlerin "inflamatuar" genlerin transkripsiyonu üzerindeki inhibitör etkisini azaltabilen ve onların anti -inflamatuar etki.

Son zamanlarda, kombinasyon ilaçlarının (flutikazon propiyonat/salmeterol 500/50 µg, günde 2 kez 1 inhalasyon ve 160/4.5 µg budesonid/formoterol, günde 2 kez 2 inhalasyon, budesonid/salbutamol 100/ 200 MGK 2 inhalasyon günde 2 kez) şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH'lı hastalarda. Uzun süreli (12 ay) uygulamalarının bronşiyal açıklığı iyileştirdiği, semptomların şiddetini, bronkodilatör ihtiyacını, orta ve şiddetli alevlenmelerin sıklığını azalttığı ve ayrıca monoterapi ile karşılaştırıldığında hastaların yaşam kalitesini iyileştirdiği gösterilmiştir. inhale glukokortikoidler, uzun etkili β2-agonistler ve plasebo.

Aşılar. Grip aşısı, KOAH'lı hastalarda alevlenmelerin şiddetini ve mortaliteyi yaklaşık %50 oranında azaltır. Öldürülmüş veya inaktive edilmiş canlı influenza virüsleri içeren aşılar genellikle Ekim ayında - Kasım ayının ilk yarısında - reçete edilir.

KOAH'lı hastalarda bu mikroorganizmanın 23 virülent serotipini içeren pnömokok aşısının etkinliğine ilişkin veriler yeterli değildir. Ancak bazı uzmanlar pnömoninin önlenmesi için bu hastalıkta kullanılmasını önermektedir.

antibiyotikler.Şu anda, KOAH'ın enfeksiyöz olmayan alevlenmelerinin sıklığını ve şiddetini azaltmada antibakteriyel ajanların etkinliği hakkında ikna edici bir veri bulunmamaktadır.

Antibiyotikler, hastalığın enfeksiyöz alevlenmelerinin tedavisi için endikedir, KOAH semptomlarının ortadan kaldırılma süresini doğrudan etkiler ve bazıları tekrarlayan aralığın uzamasına yardımcı olur.

Mukolitikler (mukokinetik, mukoregülatörler). Mukolitikler (ambroksol, karbosistein, iyot preparatları vb.) viskoz balgamlı hastaların küçük bir kısmında kullanılabilir. KOAH'lı hastalarda bu ajanların yaygın kullanımı önerilmemektedir.

Antioksidanlar. Antioksidan ve mukolitik aktiviteye sahip olan N-asetilsistein, KOAH alevlenmelerinin süresini ve sıklığını azaltabilir. Bu ilaç hastalarda uzun süre (3-6 ay) 600 mg/gün dozunda kullanılabilir.

İmmün düzenleyiciler (immünostimülatörler, immünomodülatörler). Kesin etkililik kanıtlarının olmaması nedeniyle bu ilaçların düzenli kullanımı önerilmez.

KOAH'ın genç yaşta (40 yaşına kadar) geliştiği, genetik olarak belirlenmiş α1-antitripsin eksikliği olan hastalar, replasman tedavisi için olası adaylardır. Ancak, bu tür bir tedavinin maliyeti çok yüksektir ve her ülkede mevcut değildir.

Stabil KOAH'ın farmakolojik olmayan tedavisi

oksijen terapisi

KOAH hastalarında solunum yetmezliğinin önde gelen ölüm nedeni olduğu bilinmektedir. Oksijen kaynağı yardımıyla hipokseminin düzeltilmesi, patojenetik olarak doğrulanmış bir tedavi yöntemidir. Kısa süreli ve uzun süreli oksijen tedavisi vardır. Birincisi KOAH alevlenmeleri için kullanılır. İkincisi aşırı şiddetli KOAH için kullanılır (FEV 1 ile<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

Stabil bir KOAH seyri ile sürekli uzun süreli oksijen tedavisi tercih edilir. KOAH'lı hastaların sağkalımını arttırdığı, dispne şiddetini azalttığı, pulmoner hipertansiyonun ilerlemesini azalttığı, sekonder eritrositozları, uyku sırasında hipoksemi ataklarının sıklığını azalttığı, egzersiz toleransını, yaşam kalitesini ve nöropsikiyatrik durumu arttırdığı kanıtlanmıştır. hastaların.

Aşırı şiddetli KOAH'lı hastalarda (FEV 1 ile) uzun süreli oksijen tedavisi endikasyonları< 30% от должного или менее 1,5 л):

• PaO2 öngörülenin %55'inden az, SaO2 %88'in altında hiperkapni olsun ya da olmasın;
• PaO2 - %55-60, pulmoner hipertansiyon, kor pulmonale dekompansasyonu veya polisitemi ile ilişkili periferik ödem (hematokrit %55'ten fazla) varlığında SaO2 - %89.

Gaz değişim parametreleri, yalnızca stabil bir KOAH seyrinin arka planına karşı ve optimal olarak seçilmiş tedavi ile alevlenmeden 3-4 hafta sonra değerlendirilmelidir. Oksijen tedavisi reçete etme kararı, istirahatte ve egzersiz sırasında elde edilen göstergelere dayanmalıdır (örneğin, 6 dakikalık bir yürüyüşün arka planına karşı). Oksijen tedavisinin başlangıcından itibaren 30-90 gün sonra arteriyel kan gazlarının yeniden değerlendirilmesi yapılmalıdır.

Uzun süreli oksijen tedavisi günde en az 15 saat yapılmalıdır. Gaz debisi genellikle 1-2 l/dk'dır, gerekirse 4 l/dk'ya kadar yükseltilebilir. Sigara içmeye devam eden veya alkolik olan hastalara asla oksijen tedavisi verilmemelidir.

Oksijen kaynağı olarak sıkıştırılmış gazlı silindirler, oksijen yoğunlaştırıcılar ve sıvı oksijenli silindirler kullanılır. Oksijen yoğunlaştırıcılar, ev kullanımı için en ekonomik ve kullanışlı olanlardır.

Hastaya oksijen verilmesi maskeler, nazal kanüller, transtrakeal kateterler kullanılarak gerçekleştirilir. Hastanın %30-40 O2 ile oksijen-hava karışımı almasını sağlayan en uygun ve yaygın olarak kullanılan nazal kanüllerdir. Alveollere oksijen verilmesi, yalnızca inspirasyonun erken evresinde (ilk 0,5 s) gerçekleştirilir. Daha sonra gaz sadece ölü boşluğu doldurmak için kullanılır ve gaz değişimine katılmaz. Dağıtım verimliliğini artırmak için, çeşitli tipte oksijen koruyucu cihazlar vardır (rezervuar kanülleri, yalnızca inhalasyon sırasında gaz sağlayan cihazlar, transtrakeal kateterler, vb.). Gündüz hiperkapnisi olan aşırı şiddetli KOAH'lı hastalarda, pozitif inspiratuar basınç ile uzun süreli oksijen tedavisi ve non-invaziv ventilasyonun kombine kullanımı mümkündür. Oksijen tedavisinin KOAH hastalarını tedavi etmenin en pahalı yöntemlerinden biri olduğu unutulmamalıdır. Günlük klinik uygulamaya girmesi, Rusya'daki en acil tıbbi ve sosyal görevlerden biridir.

Rehabilitasyon

Rehabilitasyon, KOAH hastaları için fiziksel, sosyal uyumlarını ve özerkliklerini geliştirmek için tasarlanmış çok disiplinli, bireyselleştirilmiş bir bakım programıdır. Bileşenleri beden eğitimi, hasta eğitimi, psikoterapi ve rasyonel beslenmedir.

Ülkemizde geleneksel olarak kaplıca tedavisi olarak anılmaktadır. Orta, şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH için pulmoner rehabilitasyon reçete edilmelidir. Hastaların çalışma kapasitesini, yaşam kalitesini ve sağkalımını iyileştirdiği, nefes darlığını, hastaneye yatış sıklığını ve süresini azalttığı, anksiyete ve depresyonu baskıladığı gösterilmiştir. Rehabilitasyonun etkisi tamamlandıktan sonra da devam eder. 6-8 hafta boyunca çeşitli alanlarda uzmanların katılımıyla küçük (6-8 kişilik) gruplarda hastalarla optimal sınıflar.

Son yıllarda kilo kaybı (6 ayda > %10 veya son ayda > %5) ve özellikle kilo verme gibi rasyonel beslenmeye çok dikkat edilmektedir. kas kütlesi KOAH'lı hastalarda yüksek mortalite ile ilişkilidir. Bu tür hastalara yüksek protein içeriğine sahip yüksek kalorili bir diyet ve anabolik etkisi olan dozlanmış fiziksel aktivite önerilmelidir.

Ameliyat

rol cerrahi tedavi KOAH'lı hastalarda şu anda araştırma konusudur. Bülektomi, akciğer hacmi küçültme cerrahisi ve akciğer transplantasyonu kullanma olanakları şu anda tartışılmaktadır.

KOAH'ta büllektomi endikasyonu, nefes darlığı, hemoptizi, akciğer enfeksiyonları ve akciğerlerde ağrıya neden olan büyük büllü hastalarda büllöz amfizem varlığıdır. göğüs. Bu operasyon nefes darlığında azalmaya ve akciğer fonksiyonlarında düzelmeye yol açar.

KOAH tedavisinde akciğer hacmi küçültme ameliyatının değeri iyi çalışılmamıştır. Yakın zamanda tamamlanmış bir çalışmanın sonuçları (Ulusal Amfizem Tedavisi Denemesi) olumlu etki Bugün nasılsın cerrahi müdahale ile karşılaştırıldığında ilaç tedavisi gerçekleştirme yeteneği hakkında fiziksel aktivite, ağırlıklı olarak şiddetli üst lob amfizemi olan KOAH hastalarında yaşam kalitesi ve mortalite ve başlangıçta düşük seviyeçalışma kapasitesi. Bununla birlikte, bu işlem şimdilik deneysel bir palyatif prosedür olarak kalmaktadır, bu nedenle önerilmemektedir. geniş uygulama.

Akciğer transplantasyonu hastaların yaşam kalitesini, akciğer fonksiyonlarını ve fiziksel performansını iyileştirmektedir. Uygulanması için endikasyonlar FEV1 ё vadesinin %25'i, PaCO2> 55 mm Hg'dir. Sanat. ve ilerleyici pulmoner hipertansiyon. Bu operasyonun performansını sınırlayan faktörler arasında donör akciğer seçimi sorunu, ameliyat sonrası komplikasyonlar ve yüksek maliyet (110-200 bin ABD doları). Yabancı kliniklerde cerrahi mortalite sırasıyla %10-15, 1-3 yıllık sağkalım, %70-75 ve %60'dır.

Stabil bir seyirde KOAH için aşamalı tedavi şekilde gösterilmiştir.

Kor pulmonale tedavisi

Pulmoner hipertansiyon ve kronik kor pulmonaleşiddetli ve aşırı derecede şiddetli KOAH komplikasyonlarıdır. Tedavileri, optimal KOAH tedavisi, uzun süreli (>15 saat) oksijen tedavisi, diüretik kullanımı (ödem varlığında), digoksin (sadece atriyal tedavi ve eşlik eden sol ventrikül kalp yetmezliği ile birlikte, çünkü kardiyak glikozitleri etkilemez. sağ ventrikülün kasılma ve ejeksiyon fraksiyonu) . Vazodilatörlerin (nitratlar, kalsiyum antagonistleri ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri) atanması tartışmalı görünmektedir. Bazı durumlarda alımları kanın oksijenlenmesinde bozulmaya yol açar ve arteriyel hipotansiyon. Bununla birlikte, kalsiyum antagonistleri (nifedipin SR 30-240 mg/gün ve diltiazem SR 120-720 mg/gün) muhtemelen bronkodilatörlere ve oksijen tedavisine iyi yanıt vermeyen şiddetli pulmoner hipertansiyonlu hastalarda kullanılabilir.

KOAH alevlenmelerinin tedavisi

KOAH alevlenmesi, hastanın nefes darlığı, öksürük, balgam hacminde ve yapısındaki değişikliklerde bir artış ile karakterizedir ve tedavi taktiklerinde değişiklik gerektirir. . Hastalığın hafif, orta ve şiddetli alevlenmeleri vardır (bkz. ).

Alevlenmelerin tedavisi kullanımı içerir ilaçlar(bronkodilatörler, sistemik glukokortikoidler, endikeyse antibiyotikler), oksijen tedavisi, solunum desteği.

Bronkodilatörlerin kullanımı, dozlarında ve uygulama sıklığında bir artış içerir. Bu ilaçlar için doz rejimleri aşağıda verilmiştir. Ve . Giriş $beta; 2-agonistler ve antikolinerjikler kısa eylem kompresörlü nebülizörler ve büyük hacimli bir aralayıcıya sahip ölçülü doz inhalerleri kullanılarak gerçekleştirilir. Bazı çalışmalar, bu dağıtım sistemlerinin eşdeğer etkinliğini göstermiştir. Bununla birlikte, özellikle yaşlı hastalarda, KOAH'ın orta ila şiddetli alevlenmelerinde muhtemelen nebulizer tedavisi tercih edilmelidir.

Dozlamanın zorluğu ve çok sayıda potansiyel yan etki nedeniyle KOAH alevlenmelerinin tedavisinde kısa etkili teofilinlerin kullanımı tartışma konusudur. Bazı yazarlar, inhale bronkodilatörlerin yetersiz etkinliği ile "ikinci sıra" ilaçlar olarak kullanılma olasılığını kabul ederken, diğerleri bu görüşü paylaşmamaktadır. Muhtemelen, bu grubun ilaçlarının atanması, uygulama kurallarına ve kan serumunda teofilin konsantrasyonunun belirlenmesine bağlı olarak mümkündür. Bunların en ünlüsü, etilendiamin (% 20) içinde çözülmüş teofilin (% 80) olan eufillin ilacıdır. Dozaj şeması şurada verilmiştir: . İlacın sadece intravenöz olarak uygulanması gerektiği vurgulanmalıdır. Bu yan etki olasılığını azaltır. Kas içi ve inhalasyon yoluyla uygulanamaz. Aşırı doz tehlikesi nedeniyle uzun etkili teofilin alan hastalarda aminofilin verilmesi kontrendikedir.

Sistemik glukokortikoidler KOAH alevlenmelerinin tedavisinde etkilidir. İyileşme süresini kısaltırlar ve akciğer fonksiyonunun daha hızlı iyileşmesini sağlarlar. FEV 1'de bronkodilatörlerle aynı anda reçete edilirler.<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

Enfeksiyöz bir süreç belirtileri olan hastalar için antibakteriyel tedavi endikedir (balgam deşarj miktarında bir artış, balgamın doğasında bir değişiklik, yüksek vücut ısısının varlığı, vb.). Çeşitli klinik durumlardaki varyantları şurada verilmiştir: .

Antibiyotik tedavisinin faydaları aşağıdaki gibidir.

• Hastalığın alevlenme süresinin azaltılması.
• Hastaların hastaneye yatırılma ihtiyacının önlenmesi.
• Geçici sakatlık süresinin azaltılması.
• Pnömoninin önlenmesi.
• Hava yolu hasarının ilerlemesinin önlenmesi.
• Artan remisyon süresi.

Çoğu durumda, antibiyotikler genellikle 7-14 gün boyunca ağızdan verilir (azitromisin hariç).

Oksijen tedavisi, kural olarak, KOAH'ın orta ve şiddetli alevlenmeleri için reçete edilir (PaO 2 ile< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

Hastanın ciddi bir durumunda non-invaziv veya invaziv mekanik ventilasyon (ALV) yapılmalıdır. Hasta ve solunum cihazının bağlanma biçiminde farklılık gösterirler.

Non-invaziv mekanik ventilasyon, hastaya trakeal entübasyon olmaksızın ventilasyon desteği sağlamaktır. Oksijenle zenginleştirilmiş gazın bir solunum cihazından özel bir maske (burun veya ağızlık) veya ağızlık yoluyla verilmesini içerir. Bu tedavi yöntemi, ağız boşluğuna ve solunum yollarına (kanama, darlıklar, vb.) mekanik hasar olasılığını, bulaşıcı komplikasyonlar geliştirme riskini (sinüzit, hastane pnömonisi, sepsis) azalttığı için invaziv mekanik ventilasyondan farklıdır. alevlenme seyri üzerinde olumsuz bir etkisi olabilecek sakinleştirici, kas gevşetici ve analjeziklerin kullanılmasını gerektirmez.

En sık kullanılan non-invaziv ventilasyon modu, pozitif basınçlı solunum desteğidir.

Non-invaziv mekanik ventilasyonun mortaliteyi azalttığı, hastaların hastanede kalış süresini ve tedavi maliyetini azalttığı tespit edilmiştir. Pulmoner gaz değişimini iyileştirir, nefes darlığı ve taşikardi şiddetini azaltır.

Non-invaziv mekanik ventilasyon için endikasyonlar:

• solunum hızı> 1 dakikada 25;
• asidoz (pH 7.3-7.35) ve hiperkapni (PaCO 2 - 45-60 mm Hg).

İnvaziv ventilasyon, hava yolu entübasyonu veya trakeostomiyi içerir. Buna göre hasta ve solunum cihazı endotrakeal veya trakeostomi tüpleri ile bağlanır. Bu, mekanik hasar ve bulaşıcı komplikasyon riski yaratır. Bu nedenle invaziv mekanik ventilasyon, hastanın durumu ciddi olduğunda ve sadece diğer tedavi yöntemleri etkisiz olduğunda kullanılmalıdır.

İnvaziv ventilasyon için endikasyonlar:

• yardımcı kasların katılımı ve ön karın duvarının paradoksal hareketleriyle şiddetli nefes darlığı;
• solunum hızı> 1 dakikada 35;
• şiddetli hipoksemi (pO 2< <40 мм рт. ст.);
• şiddetli asidoz (pH<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Sanat.);
• solunum durması, bilinç bozukluğu;
• hipotansiyon, kardiyak aritmiler;
• komplikasyonların varlığı (pnömoni, pnömotoraks, pulmoner emboli vb.).

Hafif alevlenmeleri olan hastalar ayaktan tedavi edilebilir.

Hafif KOAH alevlenmelerinin ayaktan tedavisi aşağıdaki adımları içerir.

• Hastaların eğitim düzeylerinin değerlendirilmesi. İnhalasyon tekniğinin kontrol edilmesi.
• Bronkodilatörlerin atanması: β2 -adrenomimetik kısa etkili ve / veya ipratropium bromür, büyük hacimli bir aralayıcıya sahip ölçülü bir doz inhaler yoluyla veya "istek üzerine" modunda bir nebülizör aracılığıyla. Verimsizlik ile intravenöz aminofilin uygulaması mümkündür. Hasta bu ilaçları daha önce almadıysa, uzun etkili bronkodilatörlerin reçete edilme olasılığını tartışın.
• Glukokortikoidlerin atanması (dozlar değişebilir). Prednizolon 10-14 gün boyunca os başına 30-40 mg. İnhale glukokortikoidlerin reçete edilme olasılığının tartışılması (sistemik steroidlerle tedavi sürecinin tamamlanmasından sonra).
• Antibiyotik reçetesi (belirtildiği gibi).

Orta şiddette alevlenmeleri olan hastaların genellikle hastaneye yatırılması gerekir. Tedavileri aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir.

• Bronkodilatörler: kısa etkili β2-agonist ve/veya ipratropium bromür, büyük hacimli bir aralayıcı veya isteğe bağlı bir nebülizör ile ölçülü dozlu bir inhaler yoluyla. Verimsizlik ile intravenöz aminofilin uygulaması mümkündür.
• Oksijen tedavisi (Sa'da< <90%).
• Glukokortikoidler. Prednizolon 10-14 gün boyunca os başına 30-40 mg. Oral uygulama mümkün değilse, eşdeğer intravenöz doz (14 güne kadar). Ölçülü dozlu bir inhaler veya nebulizatör aracılığıyla inhale glukokortikoid reçeteleme olasılığını tartışın (sistemik steroidlerle bir tedavi sürecini tamamladıktan sonra).
• Antibiyotikler (belirtildiği gibi).

Hastaları özel bölümlere yönlendirmek için endikasyonlar şunlardır:

• semptomların şiddetinde önemli bir artış (örneğin, istirahatte nefes darlığı oluşumu);
• tedaviden etki eksikliği;
• yeni semptomların ortaya çıkması (örneğin, siyanoz, periferik ödem);
• eşlik eden ciddi hastalıklar (pnömoni, kardiyak aritmiler, konjestif kalp yetmezliği, diabetes mellitus, böbrek ve karaciğer yetmezliği);
• ilk kez kardiyak aritmiler;
• yaşlı ve yaşlılık yaşı;
• ayakta tedavi bazında nitelikli tıbbi bakım sağlamanın imkansızlığı;
• tanısal zorluklar.

Hastalarda solunumsal asidoz gelişmesi, eşlik eden ciddi hastalıkların varlığı ve solunum desteğine ihtiyaç duyulması ile hastanede ölüm riski daha fazladır.

KOAH'ın şiddetli alevlenmelerinde hastalar sıklıkla yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatırılır; bunun göstergeleri şunlardır:

• bronkodilatörler tarafından geçmeyen şiddetli nefes darlığı;
• bozulmuş bilinç, koma;
• ilerleyici hipoksemi (PaO 2<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Madde) ve/veya solunumsal asidoz (pH)<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

Acil serviste şiddetli KOAH alevlenmelerinin tedavisi aşağıdaki adımları içerir.

• Oksijen terapisi.
• Ventilasyon desteği (invaziv olmayan, nadiren invaziv).
• Bronkodilatörler. kısa etkili β2-agonist ve/veya ipratropium bromür, büyük hacimli bir aralayıcıya sahip ölçülü dozlu bir inhaler yoluyla, her 2-4 saatte bir iki nefes veya bir nebülizör aracılığıyla. Verimsizlik ile intravenöz aminofilin uygulaması mümkündür.
• Glukokortikoidler. Prednizolon 10-14 gün boyunca os başına 30-40 mg. Oral uygulama mümkün değilse, eşdeğer bir intravenöz doz (14 güne kadar). Ölçülü dozlu bir inhaler veya nebulizatör aracılığıyla inhale glukokortikoid reçeteleme olasılığını tartışın (sistemik steroidlerle bir tedavi sürecini tamamladıktan sonra).
• Antibiyotikler (belirtildiği gibi).

Önümüzdeki 4-6 hafta içinde hasta bir doktor tarafından tekrar muayene edilmeli, günlük yaşama uyumu, FEV 1, inhalasyon tekniğinin doğruluğu, ileri tedavi ihtiyacının anlaşılması, kan gazları veya oksijen satürasyonu değerlendirilirken hasta tekrar muayene edilmelidir. uzun süreli oksijen tedavisi ihtiyacını incelemek için ölçüldü. Sadece hastane tedavisinde alevlenme sırasında reçete edilmişse, kural olarak taburcu olduktan sonra 1-3 ay boyunca devam edilmelidir.

KOAH alevlenmelerini önlemek için şunlar gereklidir: risk faktörlerine maruz kalmayı azaltmak; optimal bronkodilatör tedavisi; uzun etkili β2-agonistleri ile kombinasyon halinde inhale glukokortikoidler (şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH ile); yıllık grip aşısı. n

Edebiyat

A.V. Emelyanov, D tıp bilimleri doktoru, profesör
St. Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi, St. Petersburg

Ülkemizde yaklaşık bir milyon kişi kronik obstrüktif akciğer hastalığına sahiptir. Ancak bu rakamın çok daha yüksek olması mümkündür.

KOAH'ın ana nedeni sigaradır. Pasif veya aktif olması önemli değil.

Bu akciğer hastalığı, akciğer fonksiyonunun ilerlemesi ve kademeli olarak kaybı ile karakterizedir. Bu yazımızda KOAH'ın komplikasyonlarından ve bu hastalığın gelişmesini engelleyecek koruyucu yöntemlerden bahsedeceğiz.

KOAH - hastalığın tanımı

İstatistiklere göre, kırk yıl sonra erkekleri hasta etme olasılıkları daha yüksek. Kronik akciğer hastalığı, sakatlık nedenlerinden biridir ve çalışan nüfus arasında dördüncü önde gelen ölüm nedenidir.

Akciğerlerin zorlu ekspiratuar hacmine ve zorlu vital kapasitesine bağlı olarak dört aşama vardır:

• Sıfır aşama (hastalık aşaması). Kronik obstrüktif akciğer hastalığı geliştirme riskinde artış ile karakterizedir, ancak her zaman buna geçmeyebilir. İşaretler: balgamlı inatçı öksürük, ancak akciğerler hala çalışıyor.
• İlk aşama (ışık akışının aşaması). Küçük obstrüktif bozuklukları tespit edebilirsiniz, balgamlı kronik bir öksürük var.
• İkinci aşama (orta kurs aşaması). Bozuklukların ilerlemesi var.
• Üçüncü aşama (şiddetli seyir aşaması). Nefes verirken hava akımı sınırlamasında bir artış olur.
• Dördüncü aşama (son derece şiddetli seyir aşaması).Şiddetli bir bronş tıkanıklığı ile kendini gösterir, yaşam için bir tehdit vardır.

KOAH gelişim mekanizması: tütün dumanı veya diğer olumsuz faktörler vagus siniri reseptörlerini etkiler, bu da bronkospazma neden olur, siliyer epitellerinin hareketini durdurur. Bu nedenle bronşiyal mukus doğal olarak dışarı çıkamaz ve hücreleri daha fazla mukus üretmeye başlar (savunma reaksiyonu). Kronik öksürük bu şekilde oluşur. Sigara içenlerin çoğu ciddi bir şey olmayacağını düşünür ve sigara yüzünden öksürürler.

Ancak bir süre sonra, bronşları daha da tıkayan kronik bir iltihaplanma odağı gelişir. Bunun bir sonucu olarak, alveoller aşırı gerilir, bu da küçük bronşiyolleri sıkıştırarak açıklığı daha da bozar.

Unutulmamalıdır ki, hastalığın başlangıcında tıkanıklık, bronkospazm ve aşırı mukus salgısı nedeniyle meydana geldiğinden, hala geri dönüşümlüdür.

Hastalığın tedavisi, öncelikle tıkanıklığın ilerlemesini ve solunum yetmezliği gelişimini yavaşlatmayı amaçlar. Tedavi, alevlenme olasılığını azaltmaya yardımcı olur ve ayrıca onları daha az şiddetli ve daha uzun hale getirir. Tedavi hayati aktiviteyi artırmaya yardımcı olur ve artar. Hastalığın gelişiminin nedenini ortadan kaldırmak çok önemlidir.

Alevlenme sırasında nedenler ve tedavi

On KOAH vakasından dokuzu sigaradan kaynaklanmaktadır. Hastalığın gelişimini daha az etkileyen diğer faktörler arasında zararlı üretim koşulları (örneğin, zararlı gazların solunması), çocuklukta görülen solunum yolu hastalıkları, bronkopulmoner patolojiler ve kötü ekoloji sayılabilir.

Başlıca mesleki tehlikeler kadmiyum ve silikonla çalışmaktır, metal işleme ve yanma ürünleri de KOAH gelişimini etkiler. Bu nedenle madenciler, demiryolu çalışanları, inşaatçılar, kağıt hamuru ve kağıt ve metalurji endüstrilerinde çalışanlar ve tarım işçilerinde kronik obstrüktif akciğer hastalığı görülür.

Çok nadiren, insanların KOAH'a genetik yatkınlığı vardır. Bu durumda, karaciğer dokusu tarafından üretilen alfa-1-antitripsin proteini eksikliği vardır. Akciğerleri elastaz enziminin zarar görmesinden koruyan bu proteindir.

Yukarıdaki nedenlerin tümü, bronşların iç astarında kronik bir inflamatuar lezyona neden olarak, lokal bronşiyal bağışıklığın bozulmasına neden olur. Bronşiyal mukus üretimi var, daha viskoz hale geliyor. Bu nedenle patojenik bakterilerin aktivasyonu için iyi koşullar yaratılır, bronş tıkanıklığı oluşur, akciğer dokuları ve alveoller değişir. KOAH ile kişinin durumu kötüleştikçe bronşiyal mukozada şişlik gelişir, düz kas spazmı oluşur, çok miktarda mukus üretilir ve geri dönüşü olmayan değişikliklerin sayısı artar.

Belirtileri ve tanı yöntemleri

Hastalığın ilk aşamasında, periyodik bir öksürük oluşur. Ancak ne kadar uzak olursa, o kadar sık ​​endişelenir (geceleri bile).

Öksürürken, hacmi alevlenme ile artan az miktarda balgam salgılanır. Bazen irin içerebilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının bir başka belirtisi nefes darlığıdır. On yıl sonra bile çok geç görünebilir.

KOAH'lı hastalar iki gruba ayrılır:

1. "Pembe Ponponlar". Bu insanlar genellikle ince yapılıdır ve nefes darlığı çekerler, bu da onların yanaklarını şişirmelerine ve şişirmelerine neden olur. Cilt pembe-gri olur.
2. "Mavi ponponlar". Genellikle bunlar kilolu insanlardır. Balgamlı güçlü bir öksürükten ve bacakların şişmesinden muzdariptirler. Derilerinin mavi bir tonu vardır.

İlk hasta grubunda amfizematöz tip KOAH vardır. Bu durumda, ana semptom ekspiratuar dispnedir (nefes vermede zorluk). Amfizem bronş tıkanıklığına baskındır.

İkinci grup, bronşlarda meydana gelen ve zehirlenme semptomları, bol balgamla öksürük (bronşit tipi KOAH) eşliğinde pürülan inflamatuar süreçlere sahiptir. Bronşiyal obstrüksiyon pulmoner amfizemden daha belirgindir.

komplikasyonlar

KOAH zamanla ilerlediğinden, komplikasyonlar bazen kaçınılmazdır. Ancak bunların oluşma riskini azaltabilirsiniz. Bunu yapmak için bazen sigarayı bırakmanız, tütün dumanını ve diğer kimyasalları solumaktan kaçınmanız yeterlidir.

KOAH semptomları aniden kötüleşirse, hastalığın alevlenmesinden bahsederler. Bir alevlenme enfeksiyon, çevre kirliliği vb. Yılda birkaç defaya kadar ortaya çıkabilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının komplikasyonları şunları içerir:

• Solunum yetmezliği.
• Pnömotoraks (plevral boşluğa giren hava).
• (Zatürre). Bakterilerden kaynaklanabilir. Streptokokal pnömoni, KOAH'ta bakteriyel pnömoninin en yaygın nedeni olarak kabul edilir.
• Kan damarlarının tıkanması (tromboembolizm).
• Bronşların deformasyonu (bronşektazi).
• Pulmoner hipertansiyon (pulmoner arterde yüksek basınç).
• Pulmoner kalp (kalbin sağ kısımlarının işlev bozukluğu ile kalınlaşması ve genişlemesi).
• Akciğer kanseri.
• Kronik kalp yetmezliği, felç.
• Atriyal fibrilasyon (kalp ritmi bozukluğu).
• Depresyon. Duygusal bozukluklar, genel olarak yaşam aktivitesinde bir azalma ile ilişkili olabilir.

önleme

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının önlenmesinin ana yönü sigarayı bırakmaktır. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeniz, doğru ve dengeli beslenmeniz ve ayrıca bağışıklık sistemini güçlendirmeniz gerekiyor.

Fiziksel aktivite orta hızda yürümeyi, havuzda yüzmeyi ve solunum kaslarını güçlendiren nefes egzersizlerini içermelidir.

Solunum yollarının herhangi bir bulaşıcı hastalığının zamanında tedavisini unutmayınız.

Çalışmaları zararlı maddelere maruz kalmayı içeren kişiler güvenlik önlemlerinin ve kişisel koruyucu ekipmanların kullanımının farkında olmalıdır.

KOAH'ın erken bir aşamada tedavi edilmesi gerekir. Sorunu zamanında tespit etmek için tıbbi muayeneden geçmeniz önerilir.

Ne yazık ki, KOAH'ın ilerlemesi hastanın sakatlığına yol açabilir. Ağır eşlik eden hastalıklar, kalp ve solunum yetmezliği, ileri yaş, hastalığın bronşit tipi ile olumsuz bir sonuç mümkündür.

Video

sonuçlar

ilerleyici bir hastalıktır. Daha sonraki aşamalarda tamamen tedavi edilemez, bu nedenle hastalar uygun bir yaşam tarzı sürmeli, kronik obstrüksiyon gelişimini yavaşlatabilecek semptomları kontrol etmelidir.

KOAH komplikasyonları için tehlikelidir. Oluşumlarını önlemek için, amacı akciğerlerdeki tüm ilerleyici süreçleri yavaşlatmak, tıkanıklıkları gidermek ve solunum yetmezliğini dışlamak olan uygun tedavi gereklidir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), akut ve ilerleyici bir akciğer hastalığıdır. Bununla birlikte, erken teşhis ve uygun tedavi, hastaların görünümünü büyük ölçüde iyileştirebilir.

KOAH'ın erken belirtileri arasında öksürük, aşırı mukus üretimi, nefes darlığı ve yorgunluk bulunur.

KOAH, hava yolu tıkanıklıklarına neden olan ve nefes almayı zorlaştıran uzun süreli bir tıbbi durumdur. Bu ilerleyici bir hastalıktır, yani zamanla daha şiddetli şekiller alma eğilimindedir. Tedavi olmadan KOAH yaşamı tehdit edebilir.

Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, KOAH 2016'da dünya çapında tahmini 251 milyon insanı etkiledi. 2015 yılında KOAH 3.17 milyon ölüme neden oldu.

KOAH tedavi edilebilir bir hastalık değildir, ancak doğru tıbbi bakım ile semptomlar azaltılabilir, ölüm riski azaltılabilir ve yaşam kalitesi yükseltilebilir.

Bu yazıda KOAH'ın erken belirtilerini anlatacağız. Ayrıca hangi durumlarda muayene için doktora başvurmanız gerektiğini de açıklayacağız.

Erken belirtiler ve semptomlar

KOAH'ın erken evrelerinde insanlar kronik bir öksürük yaşayabilir.

Erken evrelerde, KOAH semptomları genellikle hiç ortaya çıkmaz veya o kadar hafif ortaya çıkar ki, insanlar onları hemen fark etmeyebilir.

Ayrıca, her kişinin semptomları, doğası ve şiddeti bakımından farklıdır. Ancak KOAH ilerleyici bir hastalık olduğu için zamanla kendilerini daha akut bir şekilde göstermeye başlarlar.

KOAH'ın erken belirtileri aşağıdakileri içerir.

kronik öksürük

Kalıcı veya sıklıkla KOAH'ın ilk belirtilerinden biri haline gelir. İnsanlar kendi kendine geçmeyen bir göğüs öksürüğü yaşayabilir. Doktorlar genellikle iki aydan uzun sürerse öksürüğü kronik olarak kabul ederler.

Öksürük, solunum yollarına ve akciğerlere giren sigara dumanı gibi tahriş edici maddelere tepki olarak vücut tarafından tetiklenen bir savunma mekanizmasıdır. Öksürük ayrıca akciğerlerden balgam veya mukusun çıkarılmasına yardımcı olur.

Bununla birlikte, bir kişi kalıcı bir öksürükten rahatsızsa, bu KOAH gibi ciddi bir akciğer sorununu gösterebilir.

Aşırı mukus üretimi

Çok fazla mukus salgılanması KOAH'ın erken bir belirtisi olabilir. Mukus, solunum yollarını nemli tutmak için önemlidir. Ek olarak, akciğerlere giren mikroorganizmaları ve tahriş edici maddeleri yakalar.

Bir kişi tahriş edici maddeler soluduğunda, vücudu daha fazla mukus üretir ve bu da öksürüğe neden olabilir. Sigara içmek, çok fazla mukus üretimi ve öksürüğün yaygın bir nedenidir.

Vücutta tahriş edici maddelere uzun süre maruz kalmak akciğerlere zarar verebilir ve KOAH'a yol açabilir. Sigara dumanına ek olarak, bu tahriş edici maddeler şunları içerir:

• boyalardan ve temizlik ürünlerinden çıkanlar gibi kimyasal dumanlar;
• toz;
• araba egzozu dahil hava kirliliği;
• parfümler, saç spreyleri ve diğer aerosol kozmetikler.

Nefes darlığı ve yorgunluk

Hava yolu tıkanıklıkları nefes almayı zorlaştırarak insanların nefes darlığına neden olabilir. Nefes darlığı, KOAH'ın bir başka erken belirtisidir.

Başlangıçta, nefes darlığı yalnızca fiziksel aktiviteden sonra ortaya çıkabilir, ancak zamanla bu semptom genellikle kötüleşir. Bazı insanlar nefes alma problemlerinden kaçınmaya çalışarak aktivite seviyelerini düşürür ve hızla zindeliğini kaybeder.

KOAH'lı kişiler solunum sürecini yürütmek için daha fazla çaba gerektirir. Bu genellikle genel enerji seviyelerinde bir azalmaya ve sürekli bir yorgunluk hissine yol açar.

KOAH'ın diğer semptomları

Göğüs ağrısı ve sıkışması KOAH'ın potansiyel semptomlarıdır

KOAH'lı kişilerin düzgün çalışan akciğerleri olmadığından, soğuk algınlığı, grip ve zatürre gibi solunum yolu enfeksiyonları geliştirme olasılıkları daha yüksektir.

KOAH'ın diğer semptomları şunları içerir:

• göğüste sıkışma;
• kasıtsız kilo kaybı;
• bacakların alt kısımlarında şişlik.

KOAH'lı kişiler alevlenmeler, yani hastalığın semptomlarının kötüleştiği dönemler yaşayabilir. Salgınları tetikleyen faktörler arasında göğüs enfeksiyonları ve sigara dumanına veya diğer tahriş edici maddelere maruz kalma yer alır.

Bir doktora görünmek ne zaman gereklidir?

Bir kişi yukarıdaki semptomlardan herhangi birini yaşarsa, bir doktora görünmelidir. Diğer tıbbi durumlardan da kaynaklanabileceğinden, bu semptomların KOAH ile ilgisi olmaması muhtemeldir.

Bir doktor genellikle KOAH'ı diğer hastalıklardan hızla ayırt edebilir. KOAH'ın erken teşhisi, kişilerin daha hızlı tedavi edilmesini sağlar, bu da hastalığın ilerlemesini yavaşlatır ve yaşamı tehdit edici hale gelmesini engeller.

teşhis

Başlangıçta, doktor gözlemlenen semptomlar ve kişisel tıbbi geçmiş hakkında sorular soracaktır. Ayrıca uzman hastanın sigara içip içmediğini ve ciğerlerinin ne sıklıkla tahriş edici maddelere maruz kaldığını öğrenir.

Ek olarak, doktor bir fizik muayene yapabilir ve hastayı hırıltılı solunum ve diğer akciğer problemleri açısından kontrol edebilir.

Teşhisi doğrulamak için hastaya özel teşhis prosedürleri önerilebilir. Aşağıda en yaygın olanları bulunmaktadır.

• Spirometri. Bu prosedürde hasta, spirometre adı verilen bir cihaza bağlı bir tüpe nefes alır. Bir spirometre yardımıyla doktor, akciğerlerin çalışmasının kalitesini değerlendirir. Bu teste başlamadan önce doktor, kişiden bir bronkodilatör solumasını isteyebilir. Bu, solunum yollarını açan bir ilaç türüdür.
• Göğüs röntgeni muayenesi ve bilgisayarlı tomografisi (BT). Bunlar, doktorların göğsün içini görmesine ve KOAH belirtileri veya diğer tıbbi durumlar için kontrol etmesine olanak tanıyan görüntüleme tanı prosedürleridir.
• Kan testleri. Doktorunuz, oksijen seviyenizi kontrol etmek veya KOAH'ı taklit eden diğer tıbbi durumları ekarte etmek için bir kan testi önerebilir.

KOAH nedir?

KOAH, zamanla daha şiddetli hale gelen bir grup hastalığı tanımlamak için kullanılan tıbbi bir terimdir. Bu tür hastalıkların örnekleri amfizem veya kronik bronşittir.

Akciğerler, daha da küçük kanallara ayrılan çok sayıda kanaldan veya hava yollarından oluşur. Bu küçük kanalların sonunda nefes alırken şişen ve sönen minik hava kabarcıkları bulunur.

Bir kişi nefes aldığında, oksijen solunum yoluna ve hava kabarcıkları yoluyla kan dolaşımına gönderilir. Bir kişi nefes verdiğinde, karbondioksit kan dolaşımını terk eder ve hava kabarcıkları ve solunum yolu yoluyla vücuttan çıkar.

KOAH'lı kişilerde, akciğerlerin kronik iltihabı solunum yollarını tıkayarak nefes almayı zorlaştırabilir. KOAH ayrıca öksürüğe ve mukus üretiminin artmasına neden olarak daha fazla tıkanıklığa neden olur.

Sonuç olarak, hava yolları hasar görebilir ve daha az esnek hale gelebilir.

KOAH'ın en yaygın nedeni sigara veya diğer tütün ürünleridir. ABD Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü'ne göre, KOAH'lı kişilerin %75'e kadarı ya sigara içmiştir ya da geçmişte sigara içmiştir. Bununla birlikte, diğer tahriş edici maddelere veya zararlı dumanlara uzun süre maruz kalmak da KOAH'a neden olabilir.

Genetik faktörler de KOAH gelişme riskini artırabilir. Örneğin, alfa-1 antitripsin adı verilen bir proteinde eksik olan kişilerin, özellikle sigara içiyorlarsa veya düzenli olarak diğer tahriş edici maddelere maruz kalıyorlarsa, KOAH geliştirme olasılığı daha yüksektir.

KOAH belirtileri ve semptomları çoğu durumda insanlarda ilk kez kırk yıl sonra ortaya çıkmaya başlar.

Çözüm

KOAH yaygın bir tıbbi durumdur. Bununla birlikte, bazı insanlar semptomlarını vücudun doğal yaşlanma sürecinin belirtileriyle karıştırır, bu nedenle teşhis ve tedavi edilmezler. Tedavi olmadan KOAH hızla ilerleyebilir.

Bazen KOAH önemli sakatlığa neden olur. Akut KOAH formları olan kişiler, yemek pişirirken merdiven çıkmak veya ocak başında boş durmak gibi günlük işleri yapmakta zorluk çekebilirler. KOAH salgınları ve komplikasyonları, bir kişinin sağlığı ve yaşam kalitesi üzerinde de ciddi bir etkiye sahip olabilir.

KOAH tedavi edilemez, ancak erken tanı ve tedavi, hastaların görünümünü büyük ölçüde iyileştirir. Uygun bir tedavi planı ve olumlu yaşam tarzı değişiklikleri, semptomların hafifletilmesine yardımcı olabilir ve KOAH'ın ilerlemesini yavaşlatabilir veya kontrol altına alabilir.

Tedavi seçenekleri ilaç, oksijen tedavisi ve pulmoner rehabilitasyonu içerir. Yaşam tarzı değişiklikleri düzenli egzersiz, sağlıklı beslenme ve sigara içmemeyi içerir.

Doktor, Prof. Sİ. Ovcharenko, Fakülte Terapisi No. 1 Bölümü, Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumu MMA adını almıştır. ONLARA. Sechenov

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), büyük ölçüde olumsuz faktörlerin (risk faktörleri) artan etkisinden kaynaklanan en yaygın hastalıklardan biridir: çevre kirliliği, tütün içimi ve tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları.

KOAH, tamamen geri dönüşümlü olmayan ve sürekli ilerleyen hava akımı sınırlaması ile karakterizedir.

Öksüren, balgam çıkaran ve risk faktörleri olan her insanda KOAH tanısı düşünülmelidir. Tüm bu durumlarda spirometri yapılmalıdır. 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacmin zorlu vital kapasiteye (FEV 1 / FVC) oranında %70'in altında bir azalma, FEV 1 > uygun değerin %80'i korunsa bile hava akımı sınırlamasının erken ve güvenilir bir işaretidir. . Ayrıca, obstrüksiyon bir yıl içinde üç kez kaydedildiğinde kronik olarak kabul edilir (ve hastanın KOAH hastası olduğu düşünülmelidir). Hastalığın evresi (şiddeti), bronkodilatör sonrası testteki FEV 1 değerini yansıtır. Kronik öksürük ve aşırı balgam üretimi, dispneye yol açan ventilasyon bozukluklarından çok önce gelir.

KOAH'lı hastaları tedavi etmenin ana hedefleri, kanıta dayalı tıp ilkeleri (2003) temelinde oluşturulan "Küresel Strateji: KOAH'ın Tanısı, Tedavisi ve Önlenmesi" Uluslararası Programında ve federal programda açıkça formüle edilmiştir. KOAH tanı ve tedavisi için Rusya Federasyonu (2004). Şunlara yöneliktirler:

Hastalığın ilerlemesinin önlenmesi;

Fiziksel aktiviteye toleransı arttırmak;

semptomları azaltmak;

Yaşam kalitesini iyileştirmek;

Alevlenmelerin ve komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi;

Mortalitede azalma.

Bu hükümlerin uygulanması aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir:

Risk faktörlerinin etkisinin azaltılması;

Eğitim programlarının uygulanması;

KOAH'ın stabil durumda tedavisi;

Hastalığın alevlenmesinin tedavisi.

Sigarayı bırakmak, KOAH tedavi programında hastalığın ilerlemesini önlemek için ilk büyük adımdır ve KOAH geliştirme riskini azaltmak için açık ara en etkili müdahaledir. Tütün bağımlılığının tedavisi için özel programlar geliştirilmiştir:

Sigarayı tamamen bırakma hedefiyle uzun süreli tedavi programı;

İçilen tütün miktarını azaltmak ve sigarayı tamamen bırakma motivasyonunu artırmak için kısa bir tedavi programı;

Sigarayı azaltma programı.

Uzun süreli tedavi programı, hastalığı olan hastalar için tasarlanmıştır. sigarayı bırakmak için güçlü bir istek. Program 6 aydan 1 yıla kadar sürer ve doktor ve hasta (sigarayı bıraktıktan sonraki ilk 2 ayda daha sık) ve hasta arasındaki periyodik görüşmelerden oluşur. nikotin içeren müstahzarlar(NSP). İlaçları alma süresi bireysel olarak belirlenir ve hastanın nikotin bağımlılığının derecesine bağlıdır.

Kısa tedavi programı hastalara yöneliktir. Sigarayı bırakmak istemeyen, ancak gelecekte bu olasılığı reddetmeyen. Ayrıca bu program sigaranın yoğunluğunu azaltmak isteyen hastalara da sunulabilir. Kısa programın süresi 1 ila 3 aydır. 1 ay içinde tedavi, sigara içme yoğunluğunu 3 ay içinde ortalama 1,5 kat - 2-3 kat azaltmaya izin verir. Kısa bir tedavi programı, uzun bir tedavi programı ile aynı prensipler üzerine kuruludur: doktor görüşmeleri, hasta davranış stratejisinin geliştirilmesi, nikotin replasman tedavisi, kronik bronşitin tespiti ve tedavisi ve sigarayı bırakmanın bir sonucu olarak alevlenmesini önleme. Bu amaçla asetilsistein reçete edilir - bir blisterde günde 1 kez 600 mg. Bu programın farkı, sigarayı tamamen bırakmanın sağlanamamasıdır.

Sigarayı azaltma programı, sigara içen hastalar için tasarlanmıştır. Sigarayı bırakmak istemiyor, ancak sigaranın yoğunluğunu azaltmaya istekli. Programın özü, hastanın sigara içmeyi NSP alarak birleştirerek normal düzeyde nikotin almaya devam etmesi, ancak aynı zamanda günde içilen sigara sayısını azaltmasıdır. Bir ay içinde sigaranın yoğunluğu ortalama 1,5-2 kat azaltılabilir, yani. hasta, kuşkusuz tedavinin olumlu bir sonucu olan sigara dumanında bulunan zararlı maddelerin alımını azaltır. Bu program aynı zamanda doktorun konuşmalarını ve hastanın davranışları için bir strateji geliştirmeyi de kullanır.

İki yöntemin bir kombinasyonunun etkinliği doğrulandı - nikotin replasman tedavisi ve doktorlar ve sağlık personeli arasında hastayla yapılan konuşmalar. Üç dakikalık kısa sigara bırakma konsültasyonları bile etkilidir ve her tıbbi randevuda kullanılmalıdır. Sigarayı bırakmak, akciğer fonksiyonunun normalleşmesine yol açmaz, ancak FEV 1'in ilerleyici bozulmasını yavaşlatabilir (ayrıca, FEV 1'deki düşüş, sigara içmeyen hastalarda olduğu gibi aynı oranda gerçekleşir).

İnsanları sigarayı bırakmaya teşvik etmede, KOAH'lı hastalarda inhalasyon tedavisi yapma becerilerini ve hastalıkla baş etme becerilerini geliştirmede önemli bir rol oynar. Eğitim programları.

KOAH'lı kişiler için eğitim, hastalığı yönetmenin tüm yönlerini kapsamalıdır ve birçok şekilde olabilir: bir doktor veya başka bir sağlık uzmanı ile konsültasyonlar, evde veya ev dışı programlar ve tam teşekküllü pulmoner rehabilitasyon programları. KOAH'lı hastalar için, tedavinin optimal sonucunu elde etmek için hastalığın doğasını, hastalığın ilerlemesine neden olan risk faktörlerini anlamak, kendi rollerini ve doktorun rolünü netleştirmek gerekir. Eğitim, bireysel hastanın ihtiyaçlarına ve ortamına göre şekillendirilmeli, etkileşimli olmalı, yaşam kalitesini iyileştirmeli, uygulaması kolay, pratik olmalı ve hastanın ve onunla ilgilenenlerin entelektüel ve sosyal düzeyine uygun olmalıdır.

Sigarayı bırakmak;

KOAH hakkında temel bilgiler;

Terapiye temel yaklaşımlar;

Spesifik tedavi sorunları (özellikle solunan ilaçların doğru kullanımı);

Bir alevlenme sırasında kendi kendini yönetme becerileri (tepe akış ölçümü) ve karar verme. Hasta eğitim programları, basılı materyallerin dağıtımını ve hastalık hakkında bilgi vermeyi ve hastalara özel beceriler öğretmeyi amaçlayan eğitim oturumları ve çalıştayların sağlanmasını içermelidir.

Küçük gruplar halinde yapıldığında eğitimin en etkili olduğu tespit edilmiştir.

İlaç tedavisinin seçimi, hastalığın ciddiyetine (evresine) ve evresine bağlıdır: stabil bir durum veya hastalığın alevlenmesi.

KOAH'ın doğası hakkındaki modern fikirlere göre, hastalığın ilerlemesi ile gelişen ana ve evrensel patolojik belirtiler kaynağı bronş tıkanıklığıdır. Bu nedenle şu şekildedir: bronkodilatörler KOAH'lı hastaların karmaşık tedavisinde lider bir yeri işgal etmeli ve şu anda işgal etmelidir. Diğer tüm tedavi yöntemleri ve yöntemleri sadece bronkodilatörlerle birlikte kullanılmalıdır.

Hastanın stabil durumunda KOAH tedavisi

Stabil KOAH hastalarının tedavisi, hastalığın semptomlarını önlemek ve kontrol etmek, alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmak, genel durumu iyileştirmek ve egzersiz toleransını artırmak için gereklidir.

KOAH'lı hastaları stabil bir durumda yönetmenin taktikleri, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak tedavi miktarında kademeli bir artış ile karakterize edilir.

Şu anda KOAH'lı hastaların karmaşık tedavisinde önde gelen yerin şu anda olduğu bir kez daha vurgulanmalıdır. bronkodilatörler. Tüm bronkodilatör kategorilerinin, FEV 1 değerlerinde bir artış olmadığında bile egzersiz toleransını arttırdığı gösterilmiştir. İnhalasyon tedavisi tercih edilir (Kanıt düzeyi A). İlaçların inhalasyon yolu, ilacın solunum yoluna doğrudan nüfuz etmesini sağlar ve böylece daha etkili bir ilaç etkisine katkıda bulunur. Ek olarak, inhalasyon yoluyla uygulama yolu, potansiyel sistemik yan etki riskini azaltır.

İnhalasyon tedavisinin etkinliğini arttırmak için hastalara doğru inhalasyon tekniğini öğretmeye özellikle dikkat edilmelidir. m-Cholinlytics ve beta 2-agonistleri esas olarak ölçülü doz inhalerlerin yardımıyla kullanılır. Patolojik reaksiyonların bulunduğu bölgeye (yani alt solunum yoluna) ilaç vermenin etkinliğini arttırmak için ara parçalar kullanılabilir - ilacın hava yollarına akışını %20 oranında artıran cihazlar.

Şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH'lı hastalarda, bir nebülizör aracılığıyla özel solüsyonlarla bronkodilatör tedavi gerçekleştirilir. Yaşlılarda ve kognitif bozukluğu olan hastalarda, aralayıcı ile ölçülü doz aerosol kullanımı gibi, nebulizatör tedavisi de tercih edilir.

KOAH'lı hastalarda bronş tıkanıklığını azaltmak için kısa etkili ve uzun etkili antikolinerjikler, kısa ve uzun etkili beta2-agonistler, metilksantinler ve bunların kombinasyonları kullanılır. KOAH semptomlarını önlemek veya azaltmak için bronkodilatörler "talep üzerine" veya düzenli olarak verilir. Bu ilaçların uygulama sırası ve kombinasyonu, hastalığın ciddiyetine ve bireysel toleransa bağlıdır.

Hafif KOAH için "istek üzerine" kısa etkili bronkodilatörler kullanılır. Orta, şiddetli ve aşırı şiddetli hastalıkta, bronş tıkanıklığının ilerleme hızını azaltan bronkodilatörlerle uzun süreli ve düzenli tedavi bir önceliktir (Kanıt A). Farklı bir etki mekanizmasına sahip bronkodilatörlerin en etkili kombinasyonu, çünkü. ilaçlardan birinin dozundaki artışa kıyasla bronkodilatör etki artar ve yan etki riski azalır (kanıt düzeyi A).

m-Kolinolitikler, bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeninin gelişiminde parasempatik (kolinerjik) otonom sinir sisteminin rolü nedeniyle bronkodilatörler arasında özel bir yere sahiptir. Antikolinerjik ilaçların (ACP) atanması, hastalığın herhangi bir şiddeti için tavsiye edilir. En iyi bilinen kısa etkili AChP, genellikle günde 4 kez 40 mcg (2 doz) olarak verilen ipratropium bromürdür (Kanıt B). Bronşiyal mukoza yoluyla önemsiz emilim nedeniyle, ipratropium bromür pratik olarak sistemik yan etkilere neden olmaz, bu da kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda yaygın olarak kullanılmasına izin verir. ACP'lerin bronşiyal mukus salgılanması ve mukosiliyer taşıma süreçleri üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur. Kısa etkili m-antikolinerjikler, kısa etkili beta2-agonistlerden daha uzun bronkodilatör etkiye sahiptir (Kanıt A).

Kısa etkili beta 2-agonistlerin (salbutamol, fenoterol) ayırt edici bir özelliği bronş tıkanıklığı üzerindeki etki hızıdır. Ayrıca, bronkodilatör etki daha yüksektir, distal bronşların lezyonu daha belirgindir. Hastalar birkaç dakika içinde nefes almada bir iyileşme hissederler ve "istek üzerine" terapide (hafif KOAH için - evre I) sıklıkla onları tercih ederler. Bununla birlikte, KOAH için monoterapi olarak kısa etkili beta2-agonistlerin düzenli kullanımı önerilmemektedir (Kanıt A). Ek olarak, kısa etkili beta 2-agonistler, eşlik eden kalp hastalığı (koroner arter hastalığı ve hipertansiyonu olan) olan yaşlı hastalarda dikkatli kullanılmalıdır, çünkü. bu ilaçlar, özellikle diüretiklerle kombinasyon halinde, geçici hipokalemiye ve bunun sonucunda kardiyak aritmilere neden olabilir.

Birçok çalışma, ipratropium bromürün uzun süreli kullanımının KOAH tedavisinde kısa etkili beta2-agonistlerle uzun süreli monoterapiden daha etkili olduğunu göstermiştir (Kanıt A). Bununla birlikte, kısa etkili beta2-agonistleri ile kombinasyon halinde ipratropium bromür kullanımı, alevlenmelerin sıklığında bir azalma ve dolayısıyla tedavi maliyetinde bir azalma dahil olmak üzere bir dizi avantaja sahiptir.

Orta, şiddetli ve çok şiddetli KOAH için uzun etkili bronkodilatörler (tiotropium bromür, salmeterol, formoterol) ile düzenli tedavi önerilir (Kanıt A). Kısa etkili bronkodilatörlerden daha etkili ve kullanımları daha uygundur, ancak tedavileri daha pahalıdır (Kanıt A). Bu bağlamda, şiddetli KOAH'lı hastalara çeşitli kombinasyonlarda kısa etkili bronkodilatör ilaçlar reçete edilebilir (bkz. Tablo 1).

tablo 1

KOAH'ın ciddiyetine bağlı olarak bronkodilatör seçimi

Ipratropium bromür günde 4 kez 40 mcg (2 doz) reçete edilir, tiotropium bromür - "HandiHaler" yoluyla 18 mcg dozunda günde 1 kez, salbutamol - günde 4 defaya kadar 100-200 mcg, fenoterol - 100- 200 mcg günde 4 defaya kadar, salmeterol - günde 2 defa 25-50 mcg, günde 2 defa formoterol 4.5-12 mcg. İnhale kısa etkili bronkodilatörler kullanıldığında, CFC içermeyen dozaj formları tercih edilir.

Tiotropium bromür, bronkodilatör etkisi 24 saat devam eden (Kanıt düzeyi A), bu ilacın günde bir kez kullanılmasını mümkün kılan uzun etkili bir ilaç olan yeni nesil ACP'lerin bir temsilcisidir. Yan etkilerin (ağız kuruluğu vb.) düşük sıklığı, bu ilacı KOAH'ta kullanmanın yeterli güvenliğini gösterir. İlk çalışmalar, tiotropium bromürün KOAH'lı hastalarda yalnızca akciğer hacmini ve tepe ekspiratuar akışını önemli ölçüde iyileştirmekle kalmayıp, aynı zamanda uzun süreli kullanımla alevlenmelerin sıklığını da azalttığını göstermiştir.

Tiotropium bromürün antikolinerjik etkisine göre, KOAH'lı hastalar tarafından ölçülü dozlu toz inhaler "HandiHaler" kullanılarak solunduğunda, ipratropium bromürden yaklaşık 10 kat daha fazladır.

12 aylık kontrollü çalışmaların sonuçları, aşağıdaki etkiler açısından tiotropium bromürün ipratropium bromide göre önemli bir üstünlüğünü göstermiştir:

Bronş açıklığının göstergelerinde;

Nefes darlığının şiddeti;

Kısa etkili bronkodilatör ihtiyacı;

alevlenmelerin sıklığı ve şiddeti.

KOAH tedavisinde düzenli kullanım için uzun etkili beta2-agonistleri (salmeterol, formoterol) da önerilir. Bronş açıklığındaki değişikliklerden bağımsız olarak iyileşebilirler klinik semptomlar ve hastaların yaşam kalitesi, alevlenmelerin sayısını azaltır (kanıt düzeyi B). Salmeterol günde iki kez 50 mcg dozunda kullanıldığında hastaların durumunu iyileştirir (kanıt düzeyi B). Formoterol, salmeterol gibi, etkinlik kaybı olmaksızın 12 saat etki eder (kanıt düzeyi A), ancak formoterolün etkisi salmeterolünkinden (30-45 dakika sonra) daha hızlı gelişir (5-7 dakika sonra).

Uzun etkili beta 2-agonistler, bronkodilatör etkiye ek olarak, KOAH'lı hastaların tedavisinde başka olumlu nitelikler de gösterir:

Akciğerlerin hiperinflasyonunu azaltın;

Mukosiliyer taşımayı etkinleştirin;

Solunum yolunun mukoza zarının hücrelerini koruyun;

Antinötrofil aktivite göster.

Bir inhale beta2-agonist (hızlı veya uzun etkili) ve bir ACP kombinasyonu ile tedavi, hava akışını her iki ajanın tek başına uygulanmasından daha iyi iyileştirir (Kanıt A).

AHP ve beta 2-agonistlerin yetersiz etkinliği olan metilksantinler (teofilin), daha şiddetli KOAH için düzenli inhale bronkodilatör tedavisine eklenebilir (Kanıt düzeyi B). KOAH'ta teofilinin etkinliğini gösteren tüm çalışmalar, uzun etkili ilaçlarla ilgilidir. Uzun süreli teofilin formlarının kullanımı, hastalığın gece semptomları için endike olabilir. Teofilinin bronkodilatör etkisi beta 2-agonistlerin ve ACP'ninkinden daha düşüktür, ancak oral (uzun süreli formlar) veya parenteral uygulama (inhale metilksantinler reçete edilmez) bir dizi ek etkiye neden olur: pulmoner hipertansiyonda azalma, diürezde artış, merkezi sinir sisteminin uyarılması, bazı hastalarda yararlı olabilecek solunum kas tonusunun iyileştirilmesi.

Teofilin KOAH tedavisinde faydalı olabilir, ancak potansiyel yan etkileri nedeniyle inhale bronkodilatörler tercih edilir. Şu anda, teofilin ikinci sıra ilaçlara aittir, yani. ACP ve beta 2-agonistler veya bunların kombinasyonlarından sonra veya inhale uygulama cihazlarını kullanamayan hastalar için reçete edilir.

Gerçek hayatta, ACP'ler, beta 2-agonistler, teofilin veya bunların bir kombinasyonu arasındaki seçim, büyük ölçüde ilaçların mevcudiyetine ve semptomların hafifletilmesi ve yan etkilerin olmaması açısından tedaviye verilen bireysel cevaba bağlıdır.

Hastalığın klinik semptomları FEV 1 olan hastalarda bronkodilatör tedaviye ek olarak inhale glukokortikoidler (IGC'ler) reçete edilir.<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Uzun etkili beta 2-agonistlerle kombinasyon, kortikosteroid tedavisinin etkinliğini arttırır (etki, ayrı kullanım sonuçlarından daha üstündür). Bu kombinasyon, KOAH patogenezindeki çeşitli bağlantılara maruz kaldığında ilaçların etkisinin sinerjizmini gösterir: bronşiyal obstrüksiyon, hava yollarında inflamasyon ve yapısal değişiklikler, mukosiliyer disfonksiyon. Uzun etkili beta2-agonistler ve ICS (salmeterol/flutikazon ve formoterol/budesonid) kombinasyonu, tek tek bileşenlerden daha iyi bir risk/fayda oranı sağlar.

Olumsuz etkinlik dengesi ve advers olay riski nedeniyle sistemik glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi önerilmemektedir (Kanıt A).

Mukolitik (mukoregülatörler, mukokinetik) ve balgam söktürücüler viskoz balgam varlığında stabil seyreden ve hastalığın seyrini önemli ölçüde etkilemeyen çok sınırlı bir KOAH hasta kohortuna gösterilmiştir.

KOAH alevlenmesinin önlenmesi için, aynı anda antioksidan aktiviteye sahip olan mukolitik asetilsisteinin (tercihen bir blisterde 600 mg) uzun süreli kullanımı umut verici görünmektedir. 3-6 ay boyunca 600 mg/gün dozunda asetilsistein alınmasına KOAH alevlenmelerinin sıklığında ve süresinde önemli bir azalma eşlik eder.

Başvuru antibakteriyel maddeler KOAH'lı hastalarda profilaktik amaçlı günlük bir uygulama yapılmamalıdır, tk. Modern çalışmaların sonuçlarına göre, KOAH alevlenmelerinin antibiyotik profilaksisi, hastalığın alevlenme süresinde bir azalma ile kendini gösteren düşük, ancak istatistiksel olarak anlamlı bir etkinliğe sahiptir. Ancak hastalarda advers ilaç olayları ve patojen direnci gelişme riski vardır.

Salgın influenza salgınları sırasında KOAH'ın alevlenmesini önlemek için tavsiye edilir. aşılar,öldürülmüş veya inaktive edilmiş virüsler içerir. Aşılar hastalara bir kez, Ekim ayında - Kasım ayının ilk yarısında veya yılda iki kez (sonbahar ve kış aylarında) reçete edilir (kanıt düzeyi A). Grip aşısı, KOAH'lı hastalarda şiddeti ve mortaliteyi %50 oranında azaltabilir. 23 virülent serotip içeren bir pnömokok aşısı da kullanılmaktadır, ancak KOAH'taki etkinliğine ilişkin veriler yetersizdir (Kanıt düzeyi B).

ilaçsız tedavi stabil bir KOAH seyri ile şunları içerir: oksijen terapisi. Oksijenle hipokseminin düzeltilmesi, solunum yetmezliğinin tedavisi için patofizyolojik olarak en sağlam yöntemdir. Kronik solunum yetmezliği olan hastalara sürekli olarak saatlerce düşük akışlı (günde 15 saatten fazla) oksijen tedavisi gösterilir. Uzun süreli oksijen tedavisi şu anda aşırı şiddetli KOAH'lı hastalarda mortaliteyi azaltabilen tek tedavidir (Kanıt A).

KOAH'lı hastalar için sürecin her aşamasında etkilidir beden eğitimi programları egzersiz toleransını artırın ve nefes darlığını ve yorgunluğu azaltın. Beden eğitimi, mutlaka alt ekstremitelerin (ölçülü yürüyüş, bisiklet ergometresi) kuvvet ve dayanıklılığının geliştirilmesi için egzersizleri içerir. Ek olarak, üst omuz kuşağının kaslarının gücünü artıran egzersizler (manuel ergometre, dambıl) içerebilirler.

Fiziksel egzersiz ana bileşendir pulmoner rehabilitasyon. Beden eğitiminin yanı sıra rehabilitasyon faaliyetleri şunları içerir: psikososyal destek, eğitim programları, beslenme desteği. Rehabilitasyonun görevlerinden biri KOAH'lı hastalarda beslenme durumu bozukluklarının nedenlerini belirlemek ve düzeltmektir. En rasyonel diyet, protein açısından zengin gıdaların küçük porsiyonlarda sık tüketilmesidir. Vücut kitle indeksindeki bir eksikliği düzeltmenin en iyi yolu, ek beslenmeyi, spesifik olmayan bir anabolik etkiye sahip olan beden eğitimi ile birleştirmektir. Rehabilitasyon programlarının olumlu etkisi psikososyal müdahalelerle de sağlanmaktadır.

Pulmoner rehabilitasyon için mutlak kontrendikasyon yoktur. Rehabilitasyon programlarına dahil edilmek için ideal adaylar, orta ila şiddetli KOAH'lı hastalardır, yani. hastalığın olağan fonksiyonel aktivite düzeyine ciddi kısıtlamalar getirdiği hastalar.

Son yıllarda, yöntemlerin kullanıldığına dair raporlar var. cerrahi tedavişiddetli KOAH'lı hastalarda. Yöntemle akciğer hacimlerinin ameliyatla düzeltilmesi büllektomi, nefes darlığının azalmasına ve akciğer fonksiyonunun iyileşmesine neden olur. Ancak bu yöntem etkinliği kanıtlanmamış palyatif bir cerrahi işlemdir. En radikal cerrahi yöntem, akciğer nakliÇok şiddetli KOAH'lı dikkatle seçilmiş hastalarda. Seçim kriteri FEV 1'dir<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mmHg ve ikincil pulmoner hipertansiyon kanıtı.

Bir alevlenme sırasında KOAH tedavisi

KOAH alevlenmesinin başlıca nedenleri arasında trakeobronşiyal enfeksiyonlar (sıklıkla viral etiyoloji) ve aerosolantlara maruz kalma yer alır.

Sözde arasında. KOAH alevlenmesinin ikincil nedenleri şunlardır: pulmoner arter dallarının tromboembolizmi, pnömotoraks, pnömoni, göğüs travması, beta blokerlerin ve diğer ilaçların atanması, kalp yetmezliği, kalp ritmi bozuklukları, vb.

Tüm alevlenmeler KOAH'ın ilerlemesinde bir faktör olarak düşünülmeli ve bu nedenle daha yoğun tedavi önerilmektedir. Her şeyden önce, bu bronkodilatör tedavisi için geçerlidir: ilaç dozları arttırılır ve bunların verilme yöntemleri değiştirilir (nebulizatör tedavisi tercih edilir). Bu amaçla, özel bronkodilatör çözeltileri kullanılır - ipratropium bromür, fenoterol, salbutamol veya ipratropium bromürün fenoterol ile bir kombinasyonu.

Kursun ciddiyetine ve KOAH'ın alevlenme derecesine bağlı olarak, tedavi hem ayakta tedavi bazında (hafif KOAH'lı hastalarda hafif alevlenme veya orta şiddette alevlenme) hem de yatarak yapılabilir.

Şiddetli KOAH alevlenmesinde bronkodilatör olarak reçete edilmesi önerilir. nebulize solüsyonlar kısa etkili beta 2-agonistler (kanıt düzeyi A). Yüksek doz bronkodilatör rejimi, akut solunum yetmezliğinde önemli bir olumlu etki sağlayabilir.

Çoklu organ patolojisi, taşikardi, hipoksemi varlığı ile ağır hastaların tedavisinde ACP ilaçlarının rolü artar. İpratropium bromür, hem monoterapi olarak hem de beta 2 agonistleri ile kombinasyon halinde reçete edilir.

KOAH alevlenmelerinde inhale bronkodilatörler için genel olarak kabul edilen doz rejimi Tablo 2'de gösterilmiştir.

Tablo 2

KOAH alevlenmelerinde inhale bronkodilatörler için doz rejimleri

Diğer bronkodilatörlerin veya bunların dozaj formlarının (ksantinler, intravenöz uygulama için bronkodilatörler) atanması, bir nebülizör veya aralayıcı yoluyla uygulanan bu ilaçların maksimum dozlarının kullanılmasından önce yapılmalıdır.

Bir nebulizatör yoluyla inhalasyonun avantajları şunlardır:

İnspirasyonu inhalasyonla koordine etmeye gerek yok;

Yaşlılar ve ağır hastalar için inhalasyon tekniğini gerçekleştirme kolaylığı;

Tıbbi bir maddenin yüksek dozda verilmesi olasılığı;

Oksijen besleme devresine veya havalandırma devresine bir nebülizör dahil etme imkanı;

Freon ve diğer itici gazların eksikliği;

Kullanım kolaylığı.

Teofilinin çeşitli yan etkileri nedeniyle kullanımı dikkatli olmayı gerektirir. Aynı zamanda, çeşitli nedenlerle inhale ilaç formlarının kullanılması mümkün değilse ve diğer bronkodilatörler ve glukokortikoidler yeterince etkili değilse, teofilin müstahzarları reçete etmek mümkündür. KOAH alevlenmelerinde teofilinin kullanımı tartışmalıdır, çünkü kontrollü çalışmalarda KOAH alevlenmeleri olan hastalarda teofilinin etkinliği yeterince yüksek değildir ve bazı durumlarda tedaviye hipoksemi gibi yan etkiler eşlik etmiştir. Advers reaksiyon riskinin yüksek olması, kandaki ilacın konsantrasyonunun ölçülmesini gerektirir ki bu, hekimin uygulamasında çok zor görünmektedir.

Alevlenmeyi durdurmak için bronkodilatör tedavisi ile birlikte antibiyotikler, glukokortikoidler ve hastane ortamında kontrollü oksijen tedavisi ve akciğerlerin invaziv olmayan ventilasyonu kullanılır.

Glukokortikoidler. FEV 1'de bir azalmanın eşlik ettiği KOAH alevlenmesi ile<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Sistemik glukokortikoidlerle (oral veya parenteral olarak) tedavi, FEV 1'de daha hızlı bir artışa, nefes darlığında bir azalmaya, arteriyel kan oksijenasyonunda bir iyileşmeye ve hastanede kalış sürelerinin kısalmasına katkıda bulunur (Kanıt A). Acil servise kabul edildikten sonra bile mümkün olduğunca erken reçete edilmelidirler. Hastane aşamasında KOAH alevlenmeleri için oral veya intravenöz glukokortikoid uygulaması, bronkodilatör tedavisine paralel olarak gerçekleştirilir (gerekirse, antibiyotikler ve oksijen tedavisi ile kombinasyon halinde). Önerilen doz kesin olarak belirlenmemiştir, ancak yüksek doz steroid tedavisi ile ciddi yan etki riski göz önüne alındığında, 10-14 gün süreyle 30-40 mg prednizolon etkinlik ve güvenlik arasında kabul edilebilir bir uzlaşma olarak kabul edilmelidir (Kanıt D). Oral uygulamaya daha fazla devam edilmesi, etkinlikte bir artışa yol açmaz, ancak yan etki riskini artırır.

antibakteriyel maddeler artan nefes darlığı, balgam hacminde bir artış ve pürülan karakteri ile belirtilir. KOAH alevlenmelerinin çoğunda, antibiyotikler ağızdan verilebilir. Antibiyotik tedavisinin süresi 7 ila 14 gündür (bkz. Tablo 3).

Tablo 3

KOAH alevlenmeleri için antibakteriyel tedavi

Komplike olmayan alevlenmeler için, tercih edilen ilaç amoksisilindir (alternatif olarak, solunum florokinolonları veya amoksisilin / klavulanat ve ayrıca “yeni” makrolidler - azitromisin, klaritromisin kullanılabilir). Komplike alevlenmelerde, solunum florokinolonları (levofloksasin, moksifloksasin) veya antipsödomonal aktiviteye sahip olanlar da dahil olmak üzere II-III kuşak sefalosporinler tercih edilen ilaçlardır.

Parenteral antibiyotik kullanımı için endikasyonlar şunlardır:

İlacın oral formunun olmaması;

Gastrointestinal bozukluklar;

Hastalığın şiddetli alevlenmesi;

Hasta ile düşük uyum.

oksijen terapisi hastane ortamında KOAH alevlenmesi olan hastaların karmaşık tedavisinin kilit alanlarından biridir. Yeterli düzeyde oksijenasyon, yani pO2 >8.0 kPa (60 mm Hg'den fazla) veya pCO2 >%90, kural olarak, komplike olmayan KOAH alevlenmeleri ile hızla elde edilir. Nazal kateterler (akış hızı - 1-2 l/dak) veya Venturi maskesi (solunan oksijen-hava karışımındaki oksijen içeriği %24-28) ile oksijen tedavisine başlandıktan sonra, 30-45 dakika sonra kan gazları izlenmelidir. (oksijenasyonun yeterliliği, asidozun dışlanması , hiperkapni).

Yardımcı IVL. Akut solunum yetmezliği olan bir hastada 30-45 dakikalık oksijen inhalasyonundan sonra oksijen tedavisinin etkinliği minimal veya yoksa, yardımlı ventilasyona karar verilmelidir. Son zamanlarda, non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyona özel önem verilmiştir. Solunum yetmezliğini tedavi etmek için bu yöntemin etkinliği% 80-85'e ulaşır ve arteriyel kan gazlarının normalleşmesi, nefes darlığında bir azalma ve daha da önemlisi, hastaların ölüm oranında bir azalma, sayısında bir azalma eşlik eder. invaziv prosedürlerin ve ilişkili enfeksiyöz komplikasyonların yanı sıra hastanede tedavi süresinde azalma (Kanıt düzeyi A).

Şiddetli KOAH alevlenmesinden mustarip bir hastada non-invaziv ventilasyonun etkisiz (veya mevcut olmadığı) durumlarda, invaziv ventilasyon endikedir.

Aşağıdaki şekilde KOAH alevlenmesi tedavisinin şematik bir diyagramı gösterilmektedir.

Resim. KOAH alevlenmelerinin tedavisinin şematik diyagramı

Ne yazık ki, KOAH hastaları, genellikle hastalığın sonraki aşamalarında, zaten solunum yetmezliği olduğunda veya kor pulmonale geliştiğinde tıbbi yardım ararlar. Hastalığın bu aşamasında tedavi son derece zordur ve beklenen etkiyi vermez. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, KOAH'ın erken teşhisi ve geliştirilen tedavi programının zamanında uygulanması son derece alakalı olmaya devam etmektedir.

KOAH bağımsız bir hastalık olarak gelişebilir, anormal bir inflamatuar sürecin neden olduğu hava akımı sınırlaması ile karakterize edilir ve bu da sürekli tahriş edici faktörlerin (sigara, tehlikeli endüstriler) bir sonucu olarak ortaya çıkar. Genellikle KOAH tanısı, örneğin kronik bronşit ve amfizem gibi iki hastalığı aynı anda birleştirir. Bu kombinasyon genellikle uzun süreli sigara içenlerde görülür.

Toplumdaki engelliliğin ana nedenlerinden biri KOAH'tır. Engellilik, düşük yaşam kalitesi ve ne yazık ki ölüm oranı - tüm bunlar bu hastalığa eşlik ediyor. İstatistiklere göre, Rusya'da yaklaşık 11 milyon insan bu hastalıktan muzdarip ve insidansı her yıl artıyor.

Risk faktörleri

Aşağıdaki faktörler KOAH gelişimine katkıda bulunur:

• pasif dahil olmak üzere sigara içmek;
• sık pnömoni;
• olumsuz ekoloji;
• tehlikeli endüstriler (bir madende çalışma, inşaatçılardan kaynaklanan çimento tozuna maruz kalma, metal işleme);
• kalıtım (alfa1-antitripsin eksikliği bronşektazi ve amfizem gelişimine katkıda bulunabilir);
• çocuklarda prematürelik;
• düşük sosyal statü, olumsuz yaşam koşulları.

KOAH: semptomlar ve tedavi

Gelişimin ilk aşamasında, KOAH hiçbir şekilde kendini göstermez. Hastalığın klinik tablosu, örneğin 10 yıldan fazla sigara içmek veya tehlikeli endüstrilerde çalışmak gibi olumsuz faktörlere uzun süre maruz kaldığında ortaya çıkar. Bu hastalığın ana semptomları, özellikle sabahları kronik öksürük, öksürürken çok miktarda balgam ve nefes darlığıdır. İlk başta, fiziksel efor sırasında ve hastalığın gelişmesiyle birlikte - hafif eforla bile ortaya çıkar. Hastaların yemek yemesi zorlaşır ve nefes almak yüksek enerji maliyetleri gerektirir, istirahatte bile nefes darlığı görülür.

Hastalar kilo kaybeder ve fiziksel olarak zayıflar. KOAH semptomları periyodik olarak artar ve şiddetlenir. Hastalık remisyon ve alevlenme dönemleri ile ilerler. Alevlenme dönemlerinde hastaların fiziksel durumlarının bozulması küçükten hayati tehlikeye kadar olabilir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı yıllarca sürer. Hastalık ne kadar gelişirse, alevlenme o kadar şiddetli olur.

Hastalığın dört aşaması

Bu hastalığın sadece 4 derece şiddeti vardır. Belirtiler hemen ortaya çıkmaz. Çoğu zaman hastalar, akciğerlerde geri dönüşü olmayan bir süreç geliştiğinde ve KOAH teşhisi konduğunda geç tıbbi yardım ararlar. Hastalık aşamaları:

1. Hafif - genellikle klinik semptomlarla kendini göstermez.
2. Orta - sabahları balgamlı veya balgamsız öksürük, fiziksel efor sırasında nefes darlığı olabilir.
3. Şiddetli - büyük bir balgam akıntısı ile öksürük, hafif eforla bile nefes darlığı.
4. Son derece şiddetli - hastanın hayatını tehdit eder, hasta kilo verir, istirahatte bile nefes darlığı, öksürük.

Çoğu zaman, ilk aşamalardaki hastalar bir doktordan yardım istemezler, tedavi için değerli zaman zaten kaybedilmiştir, bu KOAH'ın sinsiliğidir. Birinci ve ikinci derece şiddet genellikle belirgin semptomlar olmadan ortaya çıkar. Endişe sadece öksürük. Hastada, kural olarak, sadece KOAH'ın 3. aşamasında şiddetli nefes darlığı görülür. Hastalarda birinciden sonuncuya kadar olan dereceler, remisyon aşamasında minimal semptomlarla ilerleyebilir, ancak biraz hipotermiye veya soğuk algınlığına değer, durum keskin bir şekilde kötüleşir, hastalığın alevlenmesi meydana gelir.

Hastalığın teşhisi

KOAH tanısı spirometri temelinde gerçekleştirilir - bu, tanı koymak için ana çalışmadır.

Spirometri, solunum fonksiyonunun bir ölçümüdür. Hasta, özel bir cihazın tüpüne derin bir nefes almaya ve aynı maksimum ekshalasyona davet edilir. Bu adımlardan sonra cihaza bağlı bilgisayar göstergeleri değerlendirecek ve eğer normdan farklıysa, ilaç inhaler yoluyla inhale edildikten 30 dakika sonra çalışma tekrarlanır.

Bu test göğüs hastalıkları uzmanının öksürük ve nefes darlığının KOAH semptomları mı yoksa bronşiyal astım gibi başka bir hastalık mı olduğunu belirlemesine yardımcı olacaktır.

Teşhisi netleştirmek için doktor ek muayene yöntemleri önerebilir:

• genel kan analizi;
• kan gazlarının ölçümü;
• genel balgam analizi;
• bronkoskopi;
• bronkografi;
• BT (X-ışını bilgisayarlı tomografi);
• EKG (elektrokardiyogram);
• Akciğerlerin röntgeni veya florografi.

Hastalığın ilerlemesi nasıl durdurulur?

Sigarayı bırakmak, KOAH'ın ilerlemesini ve akciğer fonksiyonlarındaki düşüşü durdurabilen etkili ve kanıtlanmış bir yöntemdir. Diğer yöntemler hastalığın seyrini hafifletebilir veya alevlenmeyi geciktirebilir, hastalığın ilerlemesi durdurulamaz. Ayrıca sigarayı bırakan hastalarda devam eden tedavi, bu alışkanlığından vazgeçemeyenlere göre çok daha etkilidir.

Grip ve pnömoninin önlenmesi, hastalığın alevlenmesini ve hastalığın daha da gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır. Her yıl kış mevsiminden önce tercihen Ekim ayında grip aşısı olmak gerekir.

Her 5 yılda bir pnömoniye karşı yeniden aşılama gereklidir.

KOAH tedavisi

KOAH için birkaç tedavi vardır. Bunlar şunları içerir:

• ilaç tedavisi;
• oksijen terapisi;
• pulmoner rehabilitasyon;
• ameliyat.

İlaç tedavisi

KOAH için ilaç tedavisi seçilirse, tedavi sürekli (yaşam boyu) inhaler kullanımından oluşur. Nefes darlığını gidermeye ve hastanın durumunu iyileştirmeye yardımcı olan etkili bir ilaç, bir göğüs hastalıkları uzmanı veya terapist tarafından seçilir.

Kısa etkili beta-agonistler (kurtarma inhalerleri) nefes darlığını hızla giderebilir, sadece acil durumlarda kullanılırlar.

Kısa etkili antikolinerjikler akciğer fonksiyonunu iyileştirebilir, hastalığın şiddetli semptomlarını hafifletebilir ve hastanın genel durumunu iyileştirebilir. Hafif semptomlarla sürekli olarak kullanılamazlar, ancak gerektiğinde kullanılabilirler.

Şiddetli semptomları olan hastalar için, KOAH tedavisinin son aşamalarında uzun etkili bronkodilatörler reçete edilir. Hazırlıklar:

• Uzun etkili beta2-agonistler (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) alevlenmelerin sayısını azaltabilir, hastanın yaşam kalitesini iyileştirebilir ve hastalığın seyrinin semptomlarını hafifletebilir.
• Uzun etkili M-antikolinerjikler (Tiotropium) akciğer fonksiyonunu iyileştirmeye, nefes darlığını azaltmaya ve hastalığın semptomlarını hafifletmeye yardımcı olacaktır.
• Tedavi için sıklıkla beta 2-agonistlerin ve antikolinerjiklerin bir kombinasyonu kullanılır - bu, onları ayrı ayrı kullanmaktan çok daha etkilidir.
• Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) KOAH alevlenmelerinin sıklığını azaltır, bu ilaçla tedavi bronkodilatörlerin etkisini tamamlar.
• Güçlü anti-inflamatuar etkilere sahip olan glukokortikoidler, tabletler, enjeksiyonlar veya inhalasyonlar şeklinde KOAH tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Flutikazon ve Budisonin gibi inhale ilaçlar alevlenmelerin sayısını azaltabilir, remisyon süresini uzatabilir, ancak solunum fonksiyonunu iyileştirmez. Genellikle uzun etkili bronkodilatörlerle birlikte verilirler. Tabletler veya enjeksiyonlar şeklindeki sistemik glukokortikoidler, yalnızca hastalığın alevlenme dönemlerinde ve kısa bir süre için reçete edilir, çünkü. bir takım olumsuz yan etkileri vardır.
• Carbocestein ve Ambroxol gibi mukolitik ilaçlar, hastalarda balgam akıntısını önemli ölçüde iyileştirir ve genel durumları üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
• Antioksidanlar da bu hastalığı tedavi etmek için kullanılır. İlaç "Asetilsestein", remisyon dönemlerini artırabilir ve alevlenmelerin sayısını azaltabilir. Bu ilaç, glukokortikoidler ve bronkodilatörler ile birlikte kullanılır.

KOAH'ın farmakolojik olmayan yöntemlerle tedavisi

Hastalığın tedavisi için ilaçlarla birlikte ilaç dışı yöntemler de yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunlar oksijen tedavisi ve rehabilitasyon programlarıdır. Ayrıca KOAH'lı hastalar sigarayı tamamen bırakmanın gerekli olduğunu anlamalıdır, çünkü. Bu durum olmadan sadece iyileşme imkansız olmakla kalmaz, aynı zamanda hastalık da daha hızlı ilerleyecektir.

KOAH'lı hastaların kalitesine ve beslenmesine özellikle dikkat edilmelidir. Benzer tanıya sahip hastaların tedavisi ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesi büyük ölçüde kendilerine bağlıdır.

Oksijen terapisi

Benzer bir teşhisi olan hastalar genellikle hipoksiden muzdariptir - bu, kandaki oksijende bir azalmadır. Bu nedenle, sadece solunum sistemi değil, aynı zamanda tüm organlar da acı çeker, çünkü. yeterli oksijen alamazlar. Hastalar bir dizi yan etki geliştirebilir.

KOAH'ta hastaların durumunu iyileştirmek ve hipoksiyi ve solunum yetmezliğinin sonuçlarını ortadan kaldırmak için oksijen tedavisi ile tedavi yapılır. Ön hazırlık olarak hastalarda kandaki oksijen seviyesi ölçülür. Bunu yapmak için, arteriyel kandaki kan gazlarının ölçümü gibi bir çalışma kullanın. Kan örneklemesi sadece bir doktor tarafından yapılır, çünkü. Araştırma için kan sadece arteriyel olarak alınmalıdır, venöz çalışmayacaktır. Nabız oksimetre cihazı kullanarak oksijen seviyesini ölçmek de mümkündür. Parmağa takılır ve ölçü alınır.

Hastalar oksijen tedavisini sadece hastanede değil evde de almalıdır.

Beslenme

KOAH'lı hastaların yaklaşık %30'u yemek yemede zorluk yaşar, bunun nedeni şiddetli nefes darlığıdır. Genellikle yemek yemeyi reddederler ve önemli kilo kaybı meydana gelir. Hastalar zayıflar, bağışıklık azalır ve bu durumda enfeksiyon eklenebilir. Yemek yemeyi reddedemezsiniz. Bu tür hastalar için fraksiyonel beslenme önerilir.

KOAH'lı hastalar sık ​​sık ve küçük porsiyonlarda yemek yemelidir. Protein ve karbonhidrattan zengin besinler tüketin. Yemekten önce biraz dinlenmeniz önerilir. Diyet multivitaminleri ve besin takviyelerini içermelidir (bunlar ek bir kalori ve besin kaynağıdır).

Rehabilitasyon

Bu hastalığı olan hastalara yıllık kaplıca tedavisi ve özel akciğer programları önerilir. Fizyoterapi odalarında evde yapılması gereken özel nefes egzersizleri öğretilebilir. Bu tür müdahaleler, KOAH tanısı konan hastalarda yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebilir ve hastaneye yatış ihtiyacını azaltabilir. Semptomlar ve geleneksel tedavi tartışılır. Bir kez daha vurguluyoruz ki, çok şey hastaların kendilerine bağlıdır, etkili tedavi ancak sigaranın tamamen bırakılmasıyla mümkündür.

KOAH'ın halk ilaçları ile tedavisi de olumlu sonuçlar doğurabilir. Bu hastalık daha önce de vardı, zamanla sadece adı değişti ve geleneksel tıp onunla oldukça başarılı bir şekilde başa çıktı. Şimdi, bilimsel temelli tedavi yöntemleri olduğunda, halk deneyimi ilaçların etkisini tamamlayabilir.

Halk hekimliğinde, aşağıdaki otlar KOAH'ı tedavi etmek için başarıyla kullanılır: adaçayı, ebegümeci, papatya, okaliptüs, ıhlamur çiçekleri, tatlı yonca, meyan kökü, hatmi kökü, keten tohumu, anason meyveleri, vb. Bu şifalı bitkiden kaynatmalar, infüzyonlar hazırlanır. hammadde veya inhalasyon için kullanılır.

KOAH - tıbbi geçmiş

Gelelim bu hastalığın tarihine. Kavramın kendisi - kronik obstrüktif akciğer hastalığı - sadece 20. yüzyılın sonunda ortaya çıktı ve "bronşit" ve "zatürree" gibi terimler ilk kez sadece 1826'da duyuldu. Ayrıca, 12 yıl sonra (1838), tanınmış klinisyen Grigory Ivanovich Sokolsky başka bir hastalık tanımladı - pnömoskleroz. O zamanlar, çoğu tıp bilimci, alt solunum yollarındaki çoğu hastalığın nedeninin pnömoskleroz olduğunu varsayıyordu. Akciğer dokusundaki bu tür hasara "kronik interstisyel pnömoni" denir.

Önümüzdeki birkaç on yılda, dünyanın dört bir yanındaki bilim adamları kursu inceledi ve KOAH için önerilen tedavileri önerdi. Hastalığın tarihçesi içerisinde hekimlerin onlarca bilimsel eserini barındırmaktadır. Örneğin, SSCB'deki patolojik ve anatomik hizmetin organizatörü olan büyük Sovyet bilim adamı Ippolit Vasilyevich Davydovsky, bu hastalığın çalışmasına paha biçilmez katkılarda bulundu. Kronik bronşit, akciğer apsesi, bronşektazi gibi hastalıkları tanımladı ve kronik pnömoniyi "kronik nonspesifik akciğer tüketimi" olarak adlandırdı.

2002 yılında, Tıp Bilimleri Adayı Aleksey Nikolaevich Kokosov, KOAH tarihi üzerine çalışmasını yayınladı. İçinde, savaş öncesi dönemde ve İkinci Dünya Savaşı sırasında, uygun ve zamanında tedavi eksikliğinin, muazzam fiziksel efor, hipotermi, stres ve yetersiz beslenme ile birleştiğinde, ön cephelerde kardiyopulmoner yetersizlikte bir artışa yol açtığına dikkat çekti. hat gazileri. Pek çok sempozyum ve hekim çalışması bu konuya ayrılmıştır. Aynı zamanda, Profesör Vladimir Nikitich Vinogradov, KOAH (kronik nonspesifik akciğer hastalığı) terimini önerdi, ancak bu isim kök salmadı.

Biraz sonra, KOAH kavramı ortaya çıktı ve solunum sisteminin çeşitli hastalıklarını içeren toplu bir kavram olarak yorumlandı. Dünyanın dört bir yanındaki bilim adamları, KOAH ile ilgili sorunları incelemeye ve yeni tanı ve tedavi yöntemleri sunmaya devam ediyor. Ancak onlardan bağımsız olarak, doktorlar bir konuda hemfikirdir: sigarayı bırakmak başarılı tedavi için ana koşuldur.