Acil bakımda lidokain ve analogları. Kardiyak aritmiler için ilaç lidokainin intravenöz ve intramüsküler enjeksiyonları Aritmi ve düşük tansiyon - ne yapmalı

1. Antiaritmik eylem - ventriküler kasların ektopik odaklarında ve daha az ölçüde atriyal impuls oluşumunu baskılar

2. Atriyoventriküler ve intraventriküler iletimi hafifçe bastırır veya değiştirmez

Z. Terapötik dozlarda, miyokardiyal kontraktiliteyi inhibe eder veya hafifçe inhibe eder. Genel olarak lidokainin negatif inotropik etkisi, kinidin ve prokainamidinkinden çok daha zayıftır.

4. Lidokain, kinidin ve prokainamidden farklı olarak intravenöz olarak uygulandığında hipotansif etkisi yoktur

Belirteçler. Lidokain, aşağıdaki durumlarda ventriküler ekstrasistolleri ve ventriküler taşikardiyi tedavi etmek için kullanılır:

Miyokard enfarktüsü ile

Kalbin mekanik tahrişi ile, kalp ameliyatları ve kateterizasyon ve anjiyografi gibi tanısal manipülasyonlar ile Dijital zehirlenmesi ile Elektropuls tedavisi sonrası Miyokardit ve diğer kalp hastalıkları ile

Ventriküler ekstrasistol ve taşikardi ile lidokainin etkinliği% 80'e ulaşır. Lidokain, ilk olarak prokainamidin yerini aldı ilaç tedavisi ventriküler taşikardi tedavisinde. Prokainamidden etkilenebilen lidokaine dirençli ventriküler taşikardilerin de olabileceği akılda tutulmalıdır. Ancak bunun tersi çok daha yaygındır.

Tüm ventriküler ekstrasistoller lidokain ile tedavi edilemez. Ağırlıklı olarak ventriküler ekstrasistoller, miyokard enfarktüsü, mekanik irritasyon, dijital intoksikasyon, kardiyopati ve sık olduklarında, dakikada beşten fazla, politopik, gruplandırılmış ve erken R-on-T fenomeninde bu tür tedavi için endikedir. Lidokain, başarılı elektropuls tedavisinden sonra profilaktik olarak kullanılır. ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon. Hem elektropuls tedavisine dirençli ventriküler fibrilasyon tedavisi için hem de digital intoksikasyonunda ventriküler fibrilasyon tedavisi için uygun bir çaredir.

Supraventriküler taşikardi ve ekstrasistollerin tedavisinde lidokainin etkisi güvenilir değildir, bu nedenle bu gibi durumlarda nadiren kullanılır.

Kontrendikasyonlar

1. Atriyoventriküler blok II derece ve tam atriyoventriküler blok

2. Sinoauriküler blokaj ve bradikardi, replasman bağlantı ritmi ve atriyoventriküler disosiasyon ile birlikte

3. Ventriküler aritmilerle ilişkili olmadığında şiddetli kalp yetmezliği ve hipotansiyon

4. Aşırı duyarlılık lokal anestezikler amid serisi

Dozaj ve uygulama yöntemi. Lidokain karaciğerde (%90 oranında) metabolize edilir ve değişmeden idrarla vücuttan sadece küçük bir miktar atılır. Lidokain vücutta hızla etkisiz hale gelir ve yarılanma ömrü yaklaşık 20 dakikadır. lidokain enjekte et elektrokardiyogram kontrolü altında intravenöz olarak. Tek dozu 50-100 mg'dır.(2.5-5 ml'lik %2'lik çözelti), bu da ağırlık kg'ı başına ortalama 1-2 mg'a tekabül eder. İnfüzyon 1-2 dakika içinde yavaşça gerçekleştirilir. Etki hızla gelir - 1-2 dakika sonra ve 10 dakika sonra maksimuma ulaşır. Uzun süreli lidokain etkisi 15-20 dakika. Gerekirse tek doz lidokain 10-15 dakikalık aralıklarla tekrar tekrar ve bazen üçüncü kez girebilirsiniz, ancak saatte 300 mg'dan fazla olamaz.Şiddetli miyokard hasarı, kalp yetmezliği, şok durumunda ve karaciğer yetmezliği olan hastalarda, tek doz 25 mg'a düşürülmelidir. İlk bolus enjeksiyondan sonra, yavaş damla Bu amaçla 500 mg lidokain (%10-5 ml), 500 ml %5'lik glikoz çözeltisi, salin, Ringer çözeltisi veya dekstran içinde çözülür. Yetişkinler için infüzyon hızı, dakikada 80 damla, yani dakikada 2-4 mg istisnalar dışında genellikle 20-40'tır. Genel günlük doz 2-3 g Damla infüzyonu 1-2 gün içinde, nadiren daha fazla yapılır. Lidokain dozunun aşıldığına dair elektrokardiyografik bulgular, yani PQ ve (veya) QRS aralığının uzaması durumunda, uygulama hızı azaltılmalı veya infüzyon 10-25 dakika süreyle durdurulmalıdır. Kandaki etkin lidokain konsantrasyonu, litre başına 1.5 ila 2 mg arasında değişir. saat 300 mg lidokain kas içi enjeksiyonu, Görünüşe göre, enjeksiyondan sonra 10-15 dakika içinde kanda tatmin edici bir terapötik konsantrasyon elde etmek mümkündür, bu da enjeksiyon bölgesindeki kasta nekroz riskine neden olmadan yaklaşık iki saat ertelenir. Deltoid kas içine lidokain enjekte etmeyi tercih edin. Kas içi uygulama günde 3-4 kez 3-4 saat aralıklarla tekrarlanabilir. Lidokain esas olarak karaciğerde parçalanır. Bunu göz önünde bulundurarak, şiddetli karaciğer yetmezliği ile lidokain dozunu azaltmak gerekir. Bu aynı zamanda böbrek yetmezliği ve ciddi kalp ve periferik damar yetmezliği olan hastalarda da yapılmalıdır.

N.01.B.B Amitler

N.01.B.B.02 Lidokain

C.01.B.B.01 Lidokain

C.01.B.B Sınıf Ib antiaritmik ilaçlar

Kompozisyon

1 tablet etkin maddeyi içerir: lidokain hidroklorür monohidrat 20 mg (lidokain hidroklorür 100 mg cinsinden).

farmakoterapötik grup

Lokal anestezik, antiaritmik ajan.

ATX kodu

N01BB02, С01BB01

farmakolojik etki

Lidokain, kimyasal yapısına göre asetanilid türevlerine aittir. Belirgin bir lokal anestezik ve antiaritmik (sınıf 1b) etkiye sahiptir. Lokal anestezik etki, sinir uçlarındaki ve sinir liflerindeki sodyum kanallarının bloke edilmesi nedeniyle sinir iletiminin inhibisyonundan kaynaklanır. Anestezik etkisinde lidokain prokainden önemli ölçüde (2-6 kat) üstündür; lidokainin etkisi daha hızlı gelişir ve daha uzun sürer - 75 dakikaya kadar ve epinefrin ile aynı anda kullanıldığında - 2 saatten fazla. Topikal olarak uygulandığında kan damarlarını genişletir, lokal tahriş edici etkisi yoktur. Lidokainin antiaritmik özellikleri, hücre zarını stabilize etme, sodyum kanallarını bloke etme ve zarın potasyum iyonlarına geçirgenliğini artırma yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Atriyumun elektrofizyolojik durumu üzerinde neredeyse hiçbir etkisi olmayan lidokain, ventriküllerde repolarizasyonu hızlandırır, Purkinje liflerinde depolarizasyonun IV fazını (diyastolik depolarizasyon fazı) inhibe eder, otomatizmlerini ve aksiyon potansiyelinin süresini azaltır, minimum potansiyeli arttırır. miyofibrillerin erken stimülasyona tepki vermesindeki fark. Hızlı depolarizasyon hızı (faz 0) etkilenmez veya hafifçe azalır. Miyokardın iletkenliği ve kontraktilitesi üzerinde önemli bir etkisi yoktur (sadece büyük, toksik dozlara yakın iletimi engeller). EKG üzerindeki etkisi altındaki PQ, QRS ve QT aralıkları değişmez. Negatif inotropik etki de önemsiz bir şekilde ifade edilir ve kısa bir süre için sadece ilacın büyük dozlarda hızlı uygulanmasıyla kendini gösterir.

Kullanım endikasyonları

İnfiltrasyon, iletim, spinal ve epidural anestezi. Oftalmolojide terminal anestezi. Akut koroner sendromda tekrarlayan ventriküler fibrilasyonun ve tekrarlayan ventriküler taşikardi paroksizmlerinin (genellikle 12-24 saat içinde) önlenmesi. Glikozid intoksikasyonuna bağlı ventriküler aritmiler.

Kontrendikasyonlar

Amid tipi lokal anesteziklere veya herhangi birine karşı aşırı duyarlılık yardımcı madde ilaç vermek. Hasta sinüs sendromu, şiddetli bradikardi, II-III derece atriyoventriküler blok (ventrikülleri uyarmak için bir prob yerleştirildiği durumlar hariç), Wolff-Parkinson-White sendromu, akut ve kronik kalp yetmezliği (III-IV fonksiyonel sınıf), kardiyojenik şok, Morgagni -Adams-Stokes sendromu, intraventriküler ileti bozuklukları, sinoatriyal blokaj, kardiyojenik şok. Amaçlanan enjeksiyon bölgesinin enfeksiyonu. Glokomlu hastalarda retrobulbar enjeksiyon. Şiddetli hipotansiyonu olan veya kardiyojenik veya hipovolemik şokta olan hastalarda epidural anestezi için lidokain kullanılmamalıdır. Belirli bir anestezi türünün yürütülmesine ilişkin genel kontrendikasyonları da hesaba katmak gerekir.

Dozaj ve uygulama

İnfiltrasyon anestezisi için, periferik sinirleri ve sinir pleksuslarını bloke etmek için% 0,5'lik bir lidokain çözeltisi (maksimum doz 400 mg) kullanılır, 10-20 ml% 1'lik bir çözelti veya 5-10 ml% 2'lik bir çözelti (en fazla 400 mg) ). iletim anestezisi için %1 ve %2 solüsyonlar kullanılır (en fazla 400 mg). epidural anestezi için %1 ve %2 solüsyonlar (en fazla 300 mg). spinal anestezi için - 3-4 ml% 2'lik bir çözelti (60-80 mg). oftalmolojide: Ameliyattan veya muayeneden hemen önce konjonktival keseye 2 damla 30-60 saniye arayla 2 damla %2'lik solüsyon damlatılır. Lidokainin etkisini uzatmak için, ex tempore %0,1'lik bir epinefrin çözeltisi eklemek mümkündür (1-10 ml lidokain çözeltisi başına 1 damla, ancak çözeltinin tüm hacmi için 5 damladan fazla değil). Yaşlı hastalarda ve karaciğer hastalığı (siroz, hepatit) veya hepatik kan akımında azalma (kronik kalp yetmezliği) olan hastalarda lidokain dozunun %40-50 oranında azaltılması önerilir. bir antiaritmik ajan olarak: intravenöz olarak, 25 ml% 10'luk bir çözelti, 100 ml'lik bir% 0.9'luk sodyum klorür çözeltisi ile 20 mg / ml'lik bir lidokain konsantrasyonuna seyreltilmelidir. Bu seyreltilmiş çözelti, yükleme dozunu uygulamak için kullanılır. Giriş, 1-4 mg / dak hızında sabit bir infüzyona anında bağlantı ile 1-1,5 mg / kg (2-4 dakika boyunca 25-50 mg / dak hızında) bir yükleme dozu ile başlar. Hızlı dağılım (yaklaşık 8 dakikalık yarı ömür) nedeniyle, ilk dozdan 10-20 dakika sonra, ilacın kan plazmasındaki konsantrasyonunda bir azalma meydana gelir, bu da tekrarlanan bolus uygulamasını gerektirebilir (bir ilacın arka planına karşı). sabit infüzyon) 8-10 dakikalık aralıklarla 1/2-1/3 yükleme dozuna eşit bir dozda. 1 saatte maksimum doz günde 300 mg'dır - 2000 mg. İntravenöz infüzyon genellikle sürekli EKG izleme ile 12-24 saat verilir, ardından hastanın antiaritmik tedavisini değiştirme ihtiyacını değerlendirmek için infüzyon durdurulur. İlacın atılım hızı, kalp yetmezliği ve bozulmuş karaciğer fonksiyonunda (siroz, hepatit) azalır, bu da doz ve ilaç uygulama oranında %25-50 oranında bir azalmayı gerektirir. Kronik böbrek yetmezliğinde doz ayarlaması gerekli değildir.

Salım formu

20 mg/ml ve 100 mg/ml enjeksiyonluk çözelti. Renkli kırılma halkalı veya renkli noktalı ve çentikli veya kırılma halkasız, renkli nokta ve çentikli renksiz nötr cam tip I ampullerde 2 ml. Ampullere ek olarak bir, iki veya üç renkli halkalar ve/veya iki boyutlu barkod ve/veya alfanümerik kodlama uygulanabilir veya ek renk halkaları olmadan, iki boyutlu barkod, alfanümerik kodlama yapılabilir. PVC film ve cilalı alüminyum folyo veya polimer filmden veya folyosuz ve filmsiz bir blister ambalajda 5 ampul. Veya önceden hazırlanmış bir biçimde (tepsi) 5 ampul, ampullerin döşenmesi için hücreli kartondan yapılmıştır. 1, 2 veya 5 blister ambalaj veya karton tepsiler, kullanım talimatları ve kazıyıcı veya ampul bıçağı ile birlikte veya bir kartonda (paket) kazıyıcı ve ampul bıçağı olmadan.

Bu makaleden öğreneceksiniz: hangi antiaritmik ilaçlar var, her bir aritmi vakası için hangi ilaçlar en uygunudur.

Aritminin ilaç tedavisi, bu hastalığın tedavisinde ana yöntemdir. %90-95'inde antiaritmik ilaçlar aritmiyi tamamen ortadan kaldırabilir veya şiddetini azaltabilir. Onlar kadar etkili acil Bakım ve ritmin tekrar tekrar bozulmasını önlemeyi amaçlayan sistematik bir alımla. Ancak maksimum tedavi sonucunu elde etmek için belirli durumlarda hangi ilaçların kullanılacağını bilmek önemlidir.

Aşağıdakiler, kardiyak aritmileri tedavi etmek için en yaygın olarak kullanılan en etkili ve güvenli ilaçların bir listesidir (azalan etkinlik sırasına göre):

1. Potasyum kanal blokerleri - Amiodaron (analogları Kordaron, Aritmil).
2. Beta blokerler - Metoprolol (Corvitol), Bisoprolol (Concor), Nebivalol.
3. Kalsiyum kanal blokerleri - Verapamil (Isoptin, Finoptin).
4. Lokal anestezikler - Lidokain, Novokainamid.
5. Farklı grupların hazırlıkları:

• kardiyak glikozitler - Strofantin, Korglikon, Digoxin;
• potasyum içeren ilaçlar - Panangin, Asparkam.

Antiaritmik ilaçların seçimi, reçetesi ve etkinliklerinin kontrolü bir kardiyolog tarafından gerçekleştirilir, ancak aynı zamanda bir terapist ve aile doktoru da olabilir.

Amiodaron evrensel bir birinci basamak ilaçtır

Aritmi tedavisine yönelik tüm ilaçlar arasında, amiodaron herhangi bir kalp ritmi bozukluğu için bir numaralı ilaç olarak kabul edilir. Ambulans modunda, hastanın acil olarak bir atağı geçirmesi gerektiğinde ve kalp atışında tekrarlanan kesintileri önleyen bakım tedavisi için eşit derecede uygundur.

Hangi durumlarda en etkilidir: endikasyonlar

Amiodaron atanması için klasik endikasyonlar:

• atriyal fibrilasyon;
• fibrilasyon ve atriyal çarpıntı;
• supraventriküler ve ventriküler ekstrasistol;
• şiddetli sinüs taşikardisi (paroksismal);
• Wolff-Parkinson-White sendromu.

Serbest bırakma biçimleri ve hazırlık analogları

Amiodaron hem aktif bir maddedir hem de ilaç tedavisi. Analoglar var - aynı bir baz içeren ancak farklı bir isme sahip antiaritmik ilaçlar. Esas olarak iki ilaç kullanılır:

1. kordon,
2. Aritmil.

Hem amiodaron hem de analogları, tabletler ve enjeksiyonluk çözelti (intravenöz enjeksiyonlar) şeklinde mevcuttur.

İlacın etkisinin özellikleri ve avantajları

Amiodaron benzersiz bir etki mekanizmasına sahiptir - potasyum iyonlarının kalbe taşındığı kanalları bloke eder. Bu nedenle, başta sodyum ve kalsiyum olmak üzere elektrolitlerin genel metabolizması yavaşlar. Bu arka plana karşı, miyokardın uyarılabilirliği ve kalbin iletim sistemi azalır - kasılma dürtüleri daha az sıklıkla meydana gelir ve iletkenlikleri azalır.

Amiodaronun ana avantajı antianjinal etkisidir. Bu, ilacın oksijen ihtiyacını azaltarak ve doğrudan genişleyerek miyokardiyal kan akışını iyileştirdiği anlamına gelir. Koroner arterler.

1. Bir kişinin hızlı düzensiz kalp atışı krizi varsa, ne tür aritmi olduğuna bakılmaksızın amiodaron uygulanabilir.
2. Antianginal etkisi nedeniyle, amiodaron, koroner kalp hastalığı, hipertrofi ve sol ventrikülün azalmış kontraktilitesi ve kalp yetmezliği ile birlikte şiddetli aritmiler için tercih edilen ilaçtır.
3. Bu tür antiaritmik ilaçlar yavaş ama uzun süre etki eder ve enjekte edilebilirler, aksine, hızlı ama kısaca. Bu nedenle, aritmi ataklarının hızlı bir şekilde giderilmesi için ve ondan sonraki birkaç gün içinde amiodaronu intravenöz (damlalık veya yavaş enjeksiyon) uygulamak daha iyidir ve aktif maddenin kanda tabletlerle sabit bir konsantrasyonunu korumak daha iyidir. .
4. Kalp üzerindeki güçlü inhibitör etkisi göz önüne alındığında, aritmilerin iletim bozuklukları (atriyoventriküler blokaj) ile kombinasyonunda kontrendikedir.
5. Kan basıncı seviyesini etkilemez, bu nedenle kan basıncında veya miyokard enfarktüsünde bir azalmanın eşlik ettiği aritmi hastalarına yardım etmenin tek yolu budur.
6. İlaç iyi tolere edilir ve yan etkiler Nadiren meydana gelir, bu da sık ve uzun süreli kullanımı mümkün kılar.

Tek sorun

Amiodaron, ventriküler fibrilasyonu ve diğer ciddi ventriküler aritmileri durdurmak için yeterli terapötik antiaritmik etkiye sahip değildir. Bu gibi durumlarda tercih lokal anesteziklere verilir - Lidokain ve Novokainamid.

EKG'de kalbin sinüs ritmi: Farklı türde ventriküler fibrilasyon

Beta engelleyiciler: nasıl doğru kullanılır

Aritmiler için beta bloker reçetelemenin amacı, kalp üzerindeki etki mekanizmasında yatmaktadır. Bu ilaçlar, adrenalinin miyokard üzerindeki uyarıcı etkilerini uyguladığı beta grubu reseptörlerine bağlanır - kasılmaların sıklığını arttırır. Reseptörler ilaçlarla bloke edilerek aritmilerin tedavisinde önemli olan bu etki ortadan kaldırılabilir.

Bu gruptaki en yaygın ilaçlar Metoprolol ve Bisoprolol'dür. Referans antiaritmik ilaç olarak Amiodaron ile karşılaştırıldığında, daha zayıftırlar, ancak bazı durumlarda vazgeçilmezdirler. İle bağlantılı ek efektler- koroner arterlerin genişlemesi ve kan basıncında azalma. Bu nedenle, herhangi bir beta bloker, hafif supraventriküler ve atriyal fibrilasyon, ventriküler ekstrasistoller:

• hipertansiyon;
• iskemik kalp hastalığı;
• serebral dolaşım bozuklukları.

İyi Metoprolol nedir

Aritmiler için ilk yardım için ana ilaçlardan biri yapan Metoprolol'ün (analoğun adı Corvitol'dür) avantajı, terapötik etkinin oldukça hızlı başlangıcıdır - bu tür aritmi hapları kullanılsa bile. aktif madde dil altına alındığında 30-40 dakika sonra tedavi edici bir konsantrasyonda kanda birikir. Bu nedenle, esas olarak nöbetlerin giderilmesinde ve hemen sonrasındaki dönemde kullanılır.

Neden Bisoprolol

Kalp aritmi ilacı Bisoprolol (analog listesi: Concor, Biprolol) yavaş, kademeli, ancak uzun bir süre (yaklaşık 12 saat) etki eder. Bu özellik, beta blokerlerin belirgin etkileri ile birleştiğinde, ilacın uzun süreli tedavi ve tekrarlayan kalp ritmi bozukluklarının önlenmesi için kullanılmasına izin verir.

Beta blokerlerin dezavantajları

Aşağıdaki hastalarda aritmi tedavisi için antiaritmik ilaçlar beta blokerleri reçete edilmemelidir:

• Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve bronşiyal astım.
• Düşük tansiyon ile. Bu çok önemlidir, çünkü kalp krizlerinin yaklaşık %50'sine ve aritmik atakların %20'sine böyle bir ihlal eşlik eder.
• Şiddetli kalp yetmezliği.
• Enjektabl ilaç formları yoktur.

Büyütmek için fotoğrafa tıklayın

Verapamil supraventriküler aritmiler için ideal bir ilaçtır

Verapamil'in antiaritmik etkisinin mekanizması, kalpte kalsiyum iyonlarının taşınmasındaki bir yavaşlama ile ilişkilidir. Böylece:

• miyokardın ve iletim sisteminin uyarılabilirliği azalır;
• kasılmaların sıklığı azalır;
• toplam kan basıncında azalma.

Anahtar özellik, kardiyak etkilerin yalnızca supraventriküler bölgede - atriyum ve sinüs düğümünde - ifade edilmesidir. Bu nedenle Verapamil ve analogları (Isoptin, Finoptin) esas olarak atriyal fibrilasyon ve fibrilasyon, supraventriküler ekstrasistoller için kullanılır. Bu tür aritmilerin kan basıncında veya anjina pektoriste bir artış ile birleştirilmesi özellikle önemlidir.

Hem bir saldırıyı ortadan kaldırmak için uygun olan intravenöz uygulama için bir enjeksiyon çözeltisi şeklinde hem de nüksetmeyi önlemek için kullanılmasına izin veren tabletlerde üretilir.

Lokal anestezikler - ne zaman kullanılır

Lokal anestezi için hazırlıklar (Lidokain ve Novokainamid), anestezik etkiye ek olarak, antiaritmik bir etkiye sahiptir. Her şeyden önce, kalbin ventrikülleri ile ilgili olarak ifade edilir. hiçbiri mevcut fonlar aritmi tedavisi için benzer bir etkiye sahip değildir.

Hem Novocainamide hem de Lidocaine sadece enjekte edilebilir formda mevcuttur. Ventriküler aritmiler - fibrilasyon ve ventriküler fibrilasyon, sık ventriküler ekstrasistolleri olan istisnai durumlarda intravenöz olarak uygulanırlar. Girişten hemen sonra harekete geçerler, ancak kısa bir süre için. Etkili, ancak alerjik reaksiyonlar şeklinde yan etkileri yoktur.

Aritmilere yardımcı olan yardımcı ilaçlar

Hafif atriyal fibrilasyon atakları ile, paroksismal taşikardi, supraventriküler ve ventriküler ekstrasistoller, aşağıdakilerden yeterli bir terapötik etki elde edilebilir:

• potasyum ve magnezyum iyonları içeren müstahzarlar - Aspacam, Panangin;
• kardiyak glikozitler - Strofantin, Korglikon, Digoxin.

İçin acil tedavi her ikisi de damardan uygulanır: Asparkam ve Panangin damlatılır ve glikozitler püskürtülür (yavaş damara enjekte etmek). Etki mekanizması, sodyum iyonlarının hücrelere taşınmasını yavaşlatmak, uyarılabilirliğini azaltmak ve kasılmayı arttırmakla ilişkilidir. Bu ilaçlar tabletlerde de mevcuttur, ancak antiaritmik etkileri daha uzun süreli kullanımda daha zayıf bir şekilde ifade edilir.

İlaçların isimlerini bilseniz bile bu size bir uzman tavsiyesi olmadan antiaritmik ilaç kullanma hakkı vermez!

Kardiyak aritmiler için intravenöz ve intramüsküler lidokain enjeksiyonları

Bu ilaç Her türlü ventriküler aritmide normal kalp ritmini düzeltmek için kullanılır. Miyokard enfarktüsünün yanı sıra aşırı dozda kardiyak glikozit için lidokain önerilir. İlaç, akut koşullarda bir akışta intravenöz olarak, daha sonra damlalıkların bir parçası olarak veya intramüsküler olarak uygulanır.

Bu makalede okuyun

Ritim bozukluğu durumunda eylem

Lidokainin antiaritmik özellikleri, esas olarak ventriküler miyokard hücreleri düzeyinde, bu tür biyolojik reaksiyonlar şeklinde kendini gösterir:

• zarı stabilize eder;
• potasyum penetrasyonunu iyileştirir;
• bir dürtünün geçişinden sonra iyileşmeyi hızlandırır;
• Purkinje liflerindeki uyarılma sürecini engeller;
• aktif dönemin süresini azaltır;
• sinyalin dairesel dolaşımını durdurur.

Lidokain için uygulama noktasının, doğrudan ventriküllerde bulunan kalbin iletim sisteminin hücreleri olduğu da dikkate alınmalıdır. Atriyal aritmiler için bir ilacın atanması pratik değildir.

Terapötik dozlarda, Lidokain çözeltisi, impulsların iletimini ve miyokardiyal kasılma kuvvetini ihlal etmez. İlacın büyük miktarlarının hızlı bir şekilde verilmesiyle, bu yan etkiler yine de ortaya çıkabilir, ancak kısa bir süre için. Damara girdikten sonra, etkinin başlangıcı “iğne noktasında” - bir dakika boyunca gerçekleşir ve yaklaşık 20 dakika sürer. Kas içi enjeksiyonlar ritmi 5-10 dakikada normalleştirir, etkileri 1.5 saate kadar sürer.

Ventriküler taşikardi tedavisi hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyun.

Randevu için endikasyonlar

Kardiyoloji pratiğinde, bu tür ventriküler aritmiler için ilaç reçete edilir:

• miyokard enfarktüsünün arka planına karşı;
• taşikardi atağı;
• kalp ameliyatı sırasında ritim bozukluklarının önlenmesi, yapay kalp pili takılması, uzun süreli genel anestezi;
• yeniden fibrilasyonun önlenmesi;
• aşırı dozda kardiyak glikozitler;
• ekstrasistol;
• mide çarpıntısı.

Ekstrasistoller - Lidokain atanması için endikasyonlardan biri

Kontrendikasyonlar

• bol kanama;
• kalp hızında önemli bir yavaşlama;
• atriyoventriküler düğüm seviyesinde dürtü iletiminin blokajı;
• dolaşım yetmezliğinin şiddetli belirtileri;
• kardiyojenik kökenli dahil şok;
• düşük tansiyon, çöküş;
• karaciğer fonksiyon bozukluğu;
• konvulsif sendrom.

Bu hasta kategorileri için, yaşamı tehdit eden durumlar için Lidokain kullanımı endikedir. Kardiyovasküler yetmezlik ve böbrek fonksiyon bozukluğu durumunda, myastenia gravis, ilaç sürekli tıbbi gözetim altında uygulanır. Bu ilacı kullanmadan önce, dolaşımdaki kan ve potasyum içeriği eksikliğini gidermek gerekir.

Uygulama ve dozaj

Bir aritmi atağını durdurmak için, ilaç önce bir damara bir jet (80 mg'a kadar) ve daha sonra bir damlalık içinde dakikada 2-3 mg hızında bir damara enjekte edilir. İnfüzyon için, 8 ml %2 Lidokain, 80 mg %0.9 sodyum klorür içinde seyreltilmelidir. Böyle bir çözeltinin günlük maksimum miktarı 800 - 1000 ml'dir.

Başka bir ritim kurtarma şeması var:

• intravenöz olarak 4 ml %2 solüsyon;
• 3-4 saatte bir kas içine 2 ml %10.

Toplam doz saatte 300 mg'ı ve günde 2000 mg'ı aşamaz. İntravenöz jet uygulaması için lidokain ampulleri sadece %2 konsantrasyonda olmalıdır ve intramüsküler enjeksiyonlar için %10'luk bir solüsyon kullanılır veya infüzyon için seyreltilir.

Aritminin nasıl tedavi edileceğine ilişkin videoyu izleyin:

Yan etkiler

Geçmişte, aritmileri önlemek için miyokard enfarktüsü için Lidokain reçete edildi. Ardından, kalp durması riski arttıkça bu tür öneriler revize edildi. Bu ilacın belirgin bir antiaritmik etkisi vardır, ancak komplikasyon tehdidi nedeniyle kullanımı bir doktor tarafından izlenmelidir:

• bilinç bozuklukları
• konvülsiyonlar,
• duygusal arka planda değişiklik,
• nevrotik reaksiyonlar,
• uyuşukluk
• çift ​​görme,
• kulak çınlaması
• baş dönmesi,
• yüz kas spazmı
• titreyen uzuvlar,
• basınç düşmesi,
• yavaş kalp hızı,
• gönül yarası,
• kızarıklıklar
• cilt kaşıntısı,
• istemsiz idrara çıkma,
• solunum depresyonu,
• konuşma zorluğu.

Lidokain, etkiyi arttırmak için diğer antiaritmik ilaçlarla birlikte uygulanabilir - Novocainamide, Kordaron, Ornid. Bu durumda dozu azaltılır ve toksik etki engellenir.

Kana hızlı giriş, kan basıncında belirgin bir düşüşe eşlik eder. Bu durumda Mezaton veya Dopamin belirtilir.

İlacı kullanırken, hızlı tepki verme ve konsantre olma yeteneği önemli ölçüde azalır, bu nedenle tedavi süresi boyunca araba kullanmak yasaktır. Araç, üretimde mekanizmaların yönetimi.

aşırı doz

İlacın büyük miktarlarda verilmesi veya vücuttan atılımının ihlali ile aşağıdaki belirtiler mümkündür:

• güçlü motor ve zihinsel heyecan;
• Genel zayıflık;
• konvülsiyonlar;
• miyokard boyunca impuls iletiminin bloke edilmesi;
• bilinç kaybı;
• nefes almayı kes;
• koma.

Bu belirtiler görüldüğünde enjeksiyonlar durdurulur. Hastalara akciğer ventilasyonu, oksijen tedavisi uygulanır, spontan solunum yokluğunda yapay bir pulmoner ventilasyon cihazına bağlanırlar. Kalp durması durumunda, canlandırma. Antikonvülsanlar ve sakinleştiriciler de önerilebilir.

Diyabette aritmiler hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyun.

Kardiyak aritmilerin tedavisi için, intravenöz ve kas içi enjeksiyonlar Lidokain. Hücre zarlarının polaritesini normalleştirir, ventriküler miyokardda patolojik uyarıların dolaşımını engeller. Taşikardi, ekstrasistol, çarpıntı ve ventriküler fibrilasyon için endikedir. Kalp krizi geçiren hastalarda, kalp ameliyatı sırasında, digitalis intoksikasyonunda kullanılabilir.

Tehlikeli yan etkiler, uygulama sırasında tıbbi gözetim gerektirir.

Ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, taşikardi ile hem yeni, hem modern hem de eski nesil ilaçlar kullanılmaktadır. Antiaritmik ilaçların mevcut sınıflandırması, endikasyonlara ve kontrendikasyonlara göre gruplardan hızlı bir şekilde seçim yapmanızı sağlar.

Magnezya hipertansiyon için reçete edilir. Genellikle tedavi, intravenöz olarak yerleştirilen damlalıklar ile gerçekleşir. Kurs, göstergelere ve hastaların durumuna bağlı olarak doktor tarafından seçilir.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme şu şekilde meydana gelebilir: çeşitli sebepler. Ne olursa olsun, daha ambulans gelmeden hastanın acil yardıma ihtiyacı var.

Kardiyolojide uzun süredir polarize edici bir karışım kullanılmaktadır. Endikasyonlar şunlardır: nekroz bölgesini azaltma, kalbe oksijen beslemesini iyileştirme ve diğerleri. Potasyum ve magnezyum dahil olmak üzere çeşitli varyasyonlarda kullanılır.

Kalp atışından hapları ancak bir kardiyoloğa danıştıktan sonra alabilirsiniz. Gerçek şu ki, kalp atışını azaltmak için hangisinin gerekli olduğunu sadece o seçebilir, çünkü herkes güçlü, hızlı bir ritim, taşikardi, aritmiden yardımcı olmaz.

Doktorların paroksismal ventriküler taşikardi dediği kalp atış hızındaki değişiklik ölümcül bir tehdittir. Polimorfik, iğ şeklinde, çift yönlü, kararsız, monomorfik olur. EKG'de nasıl görünüyor? Bir saldırı nasıl durdurulur?

Kalp krizini hafifletmek için analjezikler reçete edin akut ağrı ve hastanın durumundaki genel iyileşme. Miyokard enfarktüsü ile narkotik ağrı kesiciler, sakinleştiriciler, opioidler yardımcı olacaktır, bazı durumlarda nitröz oksit gereklidir.

Ventriküler taşikardiyi tedavi etme yöntemi, ilaçların kullanımını, elektriksel uyarıları ve ciddi vakalarda bir kardiyoverter defibrilatörün kurulumunu içerir. Paroksismal VT semptomlarının giderilmesi, hastalığın prognozunu etkiler.

Doktor Proctosan fitilleri reçete ettiyse, uygulama biraz rahatsız edici ancak etkili olacaktır. Bileşim, kaşıntıyı giderecek, hemoroid ile yanacak şekilde seçilir. Hamilelik sırasında mümkün mü? Bir merhem kullanmak için en iyi zaman ne zaman?

Kardiyolog - kalp ve kan damarlarının hastalıkları hakkında bir site

kardiyolog çevrimiçi

Kalp cerrahı çevrimiçi

lidokain

farmakolojik etki

Sınıf IB antiaritmik ajan, lokal anestezik, asetanilid türevi. Membran stabilize edici aktiviteye sahiptir. Nöronların uyarılabilir zarlarının sodyum kanallarının ve kardiyomiyositlerin zarlarının tıkanmasına neden olur.

Bu lokal anestezik antiaritmik özelliklere sahiptir ve ventriküler aritmileri gidermek için kullanılır. Önceden miyokard enfarktüsü şüphesi olan tüm hastalara lidokain uygulanıyordu ve bu ventriküler fibrilasyon riskinde azalmaya yol açıyordu. Ancak, ortaya çıktığı gibi, bu artan ölüm oranı - belki de
çünkü lidokain AV bloğunu ve nadiren kalp yetmezliğini alevlendirir. Bu nedenle, şu anda, şüpheli durumlarda lidokainin zorunlu girişinden
miyokard enfarktüsü reddedildi.

Purkinje liflerinde aksiyon potansiyelinin süresini ve efektif refrakter periyodunu azaltır, otomatizmini bastırır. Aynı zamanda, lidokain depolarize, aritmojenik alanların elektriksel aktivitesini baskılar, ancak normal dokuların elektriksel aktivitesini minimum düzeyde etkiler. Orta terapötik dozlarda kullanıldığında, pratik olarak miyokardiyal kontraktiliteyi değiştirmez ve AV iletimini yavaşlatmaz. İntravenöz uygulama ile bir antiaritmik ajan olarak kullanıldığında, etki başlangıcı 45-90 saniye, süre 10-20 dakikadır; i/m uygulaması ile etki başlangıcı 5-15 dakika sonra, süre 60-90 dakikadır.

Her türlü lokal anesteziye neden olur: terminal, infiltrasyon, iletim.

farmakokinetik

Lidokain iyi emilir, ancak karaciğerden ilk geçişinde tutarsız da olsa önemli bir metabolizmaya uğrar. Bu bağlamda, bu konuda içeride reçete edilmez. Prensip olarak, düzenli IM enjeksiyonları ile terapötik konsantrasyonların korunması mümkündür, ancak IM yolu tercih edilir. Lidokainin metabolizması sırasında, hızlı sodyum kanallarına göre daha az aktiviteye sahip olan glisil (n) ksilidid ve monoetilglisil (n) ksilidid oluşur. Glisil (n) ksilidid ve lidokain, hızlı sodyum kanallarındaki bağlanma bölgeleri için rekabet eder ve bu, glisil (n) ksilididin birikmesiyle birlikte IV infüzyonu sırasında lidokainin aktivitesinde bir azalmaya yol açabilir.

Öte yandan, 24 saatten uzun süren bir infüzyonla, lidokain ve metabolitleri arasındaki karaciğer enzimleri için rekabet nedeniyle lidokainin eliminasyonu azalır.

Uygulamadan sonra lidokainin serum konsantrasyonu bieksponansiyel olarak azalır, bu nedenle farmakokinetiği çok odalı bir modelle tanımlanır.
Tek bir intravenöz uygulamadan sonra lidokain konsantrasyonu hızla azalır (T 1/2 yaklaşık 8 dakika), bu da ilacın dokulardaki dağılımını yansıtır. Genellikle 100-120 dakika olan son T 1/2, lidokainin hepatik metabolizmasını yansıtır.

Kalp yetmezliğinde lidokainin dağılım hacmi azalır, dolayısıyla yükleme dozu azaltılır. Lidokainin eliminasyonu da azaldığı için idame dozları da azaltılmalıdır. Ayrıca karaciğer hastalıkları, simetidin ve beta blokerler ile lidokainin eliminasyonu azalır ve
ayrıca uzun süreli lidokain infüzyonu ile. Bu koşullar altında, lidokainin serum konsantrasyonunun düzenli olarak ölçülmesi ve terapötik aralıkta (1.5-5 μg / ml) tutulması gerekir.

Lidokain, inflamasyonun akut faz proteini olan asidik alfa-1-glikoproteine ​​bağlanır. Miyokard enfarktüsü ve diğer hastalıklarda, bu proteinin konsantrasyonu artar, bu da serbest ilaç oranında bir azalmaya yol açar. Görünüşe göre, bu nedenle, miyokard enfarktüsünde, antiaritmik bir etki elde etmek için bazen daha yüksek dozlar gerekir ve hastalar bunları iyi tolere eder.

Belirteçler

Kardiyoloji pratiğinde: ventriküler aritmilerin tedavisi ve önlenmesi (ekstrasistol, taşikardi, çarpıntı, fibrilasyon), dahil. içinde akut dönem yapay bir kalp pili implantasyonu ile miyokard enfarktüsü, glikozit zehirlenmesi, anestezi.

Anestezi için: terminal, infiltrasyon, iletim, cerrahide spinal (epidural) anestezi, kadın hastalıkları ve doğum, üroloji, oftalmoloji, diş hekimliği, kulak burun boğaz; periferik sinirlerin ve sinir düğümlerinin blokajı.

doz rejimi

Lidokainin etkisi serum konsantrasyonuna bağlıdır. Bu nedenle, lidokainin jet uygulaması ile aritmi durabilir, ancak daha sonra ilaç dokulara dağıldığı ve serum konsantrasyonu düştüğü için devam edebilir. Bunu önlemek için aşağıdaki şemayı uygulayın. İlk olarak, 20-30 dakika boyunca 3-4 mg/kg IV uygulanır (örn. 100 mg, ardından her 8 dakikada bir 3 kez 50 mg). Daha sonra infüzyon 1-4 mg / dak hızında gerçekleştirilir; bu uygulama hızı, hepatik metabolizma hızına karşılık gelir. 8-10 saatlik infüzyondan sonra lidokainin serum konsantrasyonu sabit bir düzeye ulaşır. İdame infüzyon hızı çok düşükse, aritmi, görünüşte başarılı bir tedavinin başlamasından birkaç saat sonra tekrarlayabilir. Öte yandan, çok hızlı infüzyon aşağıdakilere yol açabilir: ters tepkiler. Doğru idame dozunu seçmek için, beklenen kararlı duruma ulaşıldıktan sonra lidokainin serum konsantrasyonu ölçülür.

V/m 2-4 mg/kg olarak uygulanır, gerekirse 60-90 dakika sonra tekrar başlanabilir.

Yükleme dozunun intravenöz uygulaması olan çocuklar - 1 mg / kg, gerekirse 5 dakika sonra tekrar uygulama mümkündür. Sürekli IV infüzyonu için (genellikle bir yükleme dozundan sonra) - 20-30 mcg / kg / dak.

Cerrahi ve obstetrik uygulamada, diş hekimliğinde, KBB pratiğinde kullanım için, dozaj rejimi endikasyonlara, klinik duruma ve kullanılan dozaj formuna bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir.

Maksimum dozlar: intravenöz uygulamalı yetişkinler için, yükleme dozu 100 mg'dır, ardından damla infüzyonu - 2 mg / dak; kas içi enjeksiyon ile - 1 saat boyunca 300 mg (yaklaşık 4.5 mg / kg).

Çocuklar için, 5 dakikalık aralıklarla tekrarlanan bir yükleme dozunun uygulanması durumunda, toplam doz 3 mg / kg'dır; sürekli IV infüzyonu ile (genellikle bir yükleme dozunun uygulanmasından sonra) - 50 mcg / kg / dak.

Yan etki

Merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sistemi tarafından: baş dönmesi, baş ağrısı, halsizlik, huzursuzluk, nistagmus, bilinç kaybı, uyuşukluk, görme ve işitme bozukluğu, titreme, trismus, kasılmalar (hiperkapni ve asidoz arka planına karşı gelişme riski artar), "at kuyruğu" sendromu (bacakların felci, parestezi), solunum kaslarının felci, solunum durması, motor ve duyusal blok , solunum felci (daha sık subaraknoid anestezi ile gelişir ), dilde uyuşma (diş hekimliğinde kullanıldığında).

Büyük dozlarda lidokainin hızlı intravenöz uygulaması epileptik nöbetlere neden olabilir. Lidokainin serum konsantrasyonu yavaş yavaş toksik bir seviyeye yükselirse (uzun süreli tedavi ile), titreme, dizartri ve bilinç bozukluğu daha sık gelişir. Lidokain intoksikasyonunun erken bir belirtisi nistagmustur.

Kardiyovasküler sistemin yanından: kan basıncında artış veya azalma, taşikardi - bir vazokonstriktör, periferik vazodilatasyon, çökme, göğüs ağrısı ile uygulandığında.

Sindirim sisteminden: mide bulantısı, kusma, istemsiz dışkılama.

Alerjik reaksiyonlar: deri döküntüsü, ürtiker (cilt ve mukoza zarlarında), cilt kaşıntısı, anjiyoödem, anafilaktik şok.

Lokal reaksiyonlar: spinal anestezi ile - epidural anestezi ile sırt ağrısı - subaraknoid boşluğa kazara giriş; ürolojide topikal olarak uygulandığında - üretrit.

Diğerleri: istemsiz idrara çıkma, methemoglobinemi, kalıcı anestezi, libido ve / veya potens azalması, solunum depresyonu, durmaya kadar, hipotermi; diş hekimliğinde anestezi ile: dudak ve dilin duyarsızlığı ve parestezi, anestezinin uzatılması.

Kontrendikasyonlar

Şiddetli kanama, şok, arteriyel hipotansiyon, önerilen enjeksiyon bölgesinin enfeksiyonu, şiddetli bradikardi, kardiyojenik şok, şiddetli formlar kronik kalp yetmezliği, yaşlı hastalarda SSSU, AV blok II ve III derece (ventrikülleri uyarmak için bir probun yerleştirildiği durumlar hariç), ciddi karaciğer fonksiyon bozukluğu.

Subaraknoid anestezi için - tam kalp bloğu, kanama, arteriyel hipotansiyon, şok, lomber ponksiyon bölgesinin enfeksiyonu, septisemi.

Lidokain ve amid tipi diğer lokal anesteziklere karşı aşırı duyarlılık.

Hamilelik ve emzirme döneminde sadece sağlık nedenleriyle kullanın. Lidokain anne sütüne geçer.

Obstetrik uygulamada, intrauterin fetal gelişim bozuklukları, plasental yetmezlik, prematürite, postmatürite, preeklampsi durumlarında paraservikal olarak dikkatli kullanın.

Özel Talimatlar

Hepatik kan akışında azalma (kronik kalp yetmezliği, karaciğer hastalığı dahil), ilerleyici kardiyovasküler yetmezlik (genellikle kalp bloğu ve şok gelişmesi nedeniyle), şiddetli ve güçten düşmüş hastalarda, yaşlı hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. (65 yaş üstü); epidural anestezi için - nörolojik hastalıklar, septisemi, spinal deformite nedeniyle delinme imkansızlığı için; subaraknoid anestezi için - sırt ağrısı, beyin enfeksiyonları, iyi huylu ve malign neoplazmalar koagülopatili beyin çeşitli oluşum migren, subaraknoid kanama, arteriyel hipertansiyon, arteriyel hipotansiyon, parestezi, psikoz, histeri, temassız hastalarda, spinal deformite nedeniyle delinme imkansızlığı.

Lidokain solüsyonlarının damarlanması bol dokulara (örneğin ameliyatlar sırasında boyuna) enjekte edilmesine özen gösterilmelidir. tiroid bezi), bu gibi durumlarda lidokain daha küçük dozlarda kullanılır.

Beta blokerlerle simetidin ile eşzamanlı kullanımda, lidokain dozunun azaltılması gerekir; polimiksin B ile - solunum fonksiyonu izlenmelidir.

MAO inhibitörleri ile tedavi sırasında parenteral lidokain kullanılmamalıdır.

Epinefrin ve norepinefrin içeren enjeksiyon çözeltileri intravenöz uygulama için tasarlanmamıştır.

Transfüze edilen kana lidokain eklenmemelidir.

Araç ve kontrol mekanizmalarını kullanma becerisine etkisi

ilaç etkileşimi

Barbitüratlarla (fenobarbital dahil) eşzamanlı kullanımda, karaciğerde lidokain metabolizmasını arttırmak, plazma konsantrasyonlarını azaltmak ve sonuç olarak terapötik etkinliğini azaltmak mümkündür.

Beta blokerlerle (propranolol, nadolol dahil) eşzamanlı kullanımda, görünüşe göre karaciğerdeki metabolizmasındaki yavaşlama nedeniyle lidokainin (toksik olanlar dahil) etkilerini artırmak mümkündür.

MAO inhibitörleri ile eş zamanlı kullanım ile lidokainin lokal anestezik etkisini arttırmak mümkündür.

Nöromüsküler iletimin bloke edilmesine neden olan ilaçlarla (suksametonyum klorür dahil) eşzamanlı kullanımla, nöromüsküler iletimin bloke edilmesine neden olan ilaçların etkisini arttırmak mümkündür.

Hipnotikler ve sakinleştiricilerle eşzamanlı kullanımla, merkezi sinir sistemi üzerindeki engelleyici etkiyi artırmak mümkündür; aymalin ile kinidin - kardiyodepresif etkiyi arttırmak mümkündür; amiodaron ile - nöbet ve SSSU gelişimi vakaları açıklanmıştır.

Heksenal, sodyum tiyopental (in / in) ile eşzamanlı kullanımda, solunum depresyonu mümkündür.

Mexiletin ile eşzamanlı kullanımda lidokainin toksisitesi artar; midazolam ile - kan plazmasındaki lidokain konsantrasyonunda orta derecede bir azalma; morfin ile - morfinin artan analjezik etkisi.

Prenilamin ile eşzamanlı kullanımda, "pirouette" tipi ventriküler aritmi geliştirme riski gelişir.

Prokainamid ile eşzamanlı kullanımda uyarma, halüsinasyon vakaları açıklanmaktadır.

Propafenon ile eşzamanlı kullanımda, merkezi sinir sisteminden yan etkilerin süresi ve şiddetinde bir artış mümkündür.

Rifampisinin etkisi altında, kan plazmasındaki lidokain konsantrasyonunda bir azalmanın mümkün olduğuna inanılmaktadır.

Eşzamanlı intravenöz lidokain ve fenitoin infüzyonu ile merkezi kaynaklı yan etkileri artırmak mümkündür; lidokain ve fenitoinin ilave kardiyodepresif etkisine bağlı bir sinoatriyal blokaj vakasını tanımladı.

Antikonvülzan olarak fenitoin alan hastalarda, fenitoinin etkisi altında mikrozomal karaciğer enzimlerinin indüklenmesine bağlı olarak kan plazmasındaki lidokain konsantrasyonunda bir azalma mümkündür.

Simetidin ile eşzamanlı kullanımda, lidokainin klirensi orta derecede azalır ve kan plazmasındaki konsantrasyonu artar, artan risk vardır. yan etkiler lidokain.

Lidokain - yetişkinlerde, çocuklarda ve hamilelikte aritmi ve ağrı kesici tedavisi için bir ilacın kullanım, incelemeler, analoglar ve salıverme biçimleri (enjeksiyon ve çözelti, sprey, jel veya merhem içinde %5 seyreltme için ampullerde enjeksiyonlar) için talimatlar

Bu yazıda kullanım talimatlarını okuyabilirsiniz. tıbbi ürün lidokain. Site ziyaretçilerinin yorumları - bu ilacın tüketicileri ve uzman doktorların uygulamalarında Lidokain kullanımına ilişkin görüşleri sunulmaktadır. İlaçla ilgili incelemelerinizi aktif olarak eklemek için büyük bir istek: ilaç hastalıktan kurtulmaya yardımcı oldu mu, yardım etmedi mi, hangi komplikasyonların ve yan etkilerin gözlendiği, belki de üretici tarafından ek açıklamada beyan edilmedi. Mevcut yapısal analogların varlığında Lidokain analogları. Yetişkinlerde, çocuklarda ve ayrıca hamilelik ve emzirme döneminde aritmi ve anestezi (ağrı kesici) tedavisi için kullanın.

lidokain- kimyasal yapısına göre asetanilid türevlerine aittir. Belirgin bir lokal anestezik ve antiaritmik etkiye sahiptir. Lokal anestezik etki, sinir uçlarındaki ve sinir liflerindeki sodyum kanallarının bloke edilmesi nedeniyle sinir iletiminin inhibisyonundan kaynaklanır. Anestezik etkisinde lidokain prokainden önemli ölçüde (2-6 kat) üstündür; lidokainin etkisi daha hızlı gelişir ve daha uzun sürer - 75 dakikaya kadar ve epinefrin ile aynı anda kullanıldığında - 2 saatten fazla Topikal olarak uygulandığında kan damarlarını genişletir, lokal tahriş edici etkisi yoktur.

Lidokainin antiaritmik özellikleri, hücre zarını stabilize etme, sodyum kanallarını bloke etme ve zarın potasyum iyonlarına geçirgenliğini artırma yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Atriyumun elektrofizyolojik durumu üzerinde neredeyse hiçbir etkisi olmayan lidokain ventriküllerde repolarizasyonu hızlandırır, Purkinje liflerinde depolarizasyonun 4. fazını (diyastolik depolarizasyon fazı) inhibe eder, otomatizmlerini ve aksiyon potansiyelinin süresini azaltır, minimum potansiyeli arttırır miyofibrillerin erken stimülasyona tepki vermesindeki fark. Hızlı depolarizasyon hızı (faz 0) etkilenmez veya hafifçe azalır. Miyokardın iletkenliği ve kontraktilitesi üzerinde önemli bir etkisi yoktur (sadece büyük, toksik dozlara yakın iletimi engeller). EKG üzerindeki etkisi altındaki PQ, QRS ve QT aralıkları değişmez. Negatif inotropik etki de önemsiz bir şekilde ifade edilir ve kısa bir süre için sadece ilacın büyük dozlarda hızlı uygulanmasıyla kendini gösterir.

farmakokinetik

İyi perfüzyon ile organ ve dokularda hızla dağılır, dahil. kalpte, akciğerlerde, karaciğerde, böbreklerde, daha sonra kas ve yağ dokusunda. Anne sütü ile salgılanan kan-beyin ve plasenta bariyerlerine nüfuz eder (anne plazmasındaki konsantrasyonun %40'ına kadar). Aktif metabolitlerin oluşumu ile mikrozomal enzimlerin katılımıyla esas olarak karaciğerde (dozun% 90-95'i) metabolize edilir - monoetilglisin ksilidid ve glisin ksilidid. Safra ve idrarla atılır (%10'a kadar değişmeden).

Belirteçler

• infiltrasyon, iletim, spinal ve epidural anestezi;
• terminal anestezi (oftalmoloji dahil);
• akut koroner sendrom ve tekrarlayan ventriküler taşikardi paroksizmlerinde (genellikle 12-24 saat içinde) tekrarlayan ventriküler fibrilasyonun hafifletilmesi ve önlenmesi;
• glikozit intoksikasyonuna bağlı ventriküler aritmiler.

Salım formu

Çözelti (enjeksiyon ve seyreltme için ampullerde enjeksiyonlar).

Sprey dozlanmış (aerosol) %10.

Göz %2 düşer.

Jel veya merhem %5.

Kullanım ve dozaj talimatları

Sızma anestezisi için: intradermal, subkutan, intramüsküler. 5 mg / ml lidokain çözeltisi uygulayın (maksimum doz 400 mg).

Periferik sinirlerin ve sinir pleksuslarının blokajı için: perinöral olarak, 10-20 ml 10 mg / ml solüsyon veya 5-10 ml 20 mg / ml solüsyon (en fazla 400 mg).

İletim anestezisi için: 10 mg / ml ve 20 mg / ml (en fazla 400 mg) solüsyonlarını perinöral olarak uygulayın.

Epidural anestezi için: epidural, 10 mg / ml veya 20 mg / ml'lik çözeltiler (en fazla 300 mg).

Spinal anestezi için: subaraknoid, 3-4 ml 20 mg/ml solüsyon (60-80 mg).

Oftalmolojide: Konjonktival keseye 20 mg / ml'lik bir çözelti damlatılır, ameliyattan veya muayeneden hemen önce 30-60 saniye arayla 2-3 kez 2 damla.

Lidokainin etkisini uzatmak için, %0,1'lik bir adrenalin çözeltisi eklemek mümkündür (1-10 ml lidokain çözeltisi başına 1 damla, ancak çözeltinin tüm hacmi için 5 damladan fazla değil).

Bir antiaritmik ajan olarak: intravenöz.

100 mg/ml intravenöz uygulama için lidokain solüsyonu ancak seyreltildikten sonra kullanılabilir.

25 ml 100 mg/ml solüsyon, 100 ml serum fizyolojik ile 20 mg/ml lidokain konsantrasyonuna seyreltilmelidir. Bu seyreltilmiş çözelti, yükleme dozunu uygulamak için kullanılır. Giriş, 1 mg / kg'lık bir yükleme dozu ile başlar (25-50 mg / dak hızında 2-4 dakika boyunca), 1-4 mg / dak hızında sabit bir infüzyona anında bağlantı ile. Hızlı dağılım nedeniyle (T1 / 2 yaklaşık 8 dakika), ilk dozdan 10-20 dakika sonra, ilacın kan plazmasındaki konsantrasyonu azalır, bu da tekrarlanan bolus uygulamasını (sabit infüzyonun arka planına karşı) gerektirebilir. 8-10 dakikalık aralıklarla 1 / 2-1 / 3 yükleme dozuna eşit doz. 1 saatte maksimum doz günde 300 mg'dır - 2000 mg.

IV infüzyonu genellikle sürekli EKG izleme ile 12-24 saat boyunca verilir, ardından hastanın antiaritmik tedavisini değiştirme ihtiyacını değerlendirmek için infüzyon durdurulur.

İlacın atılım hızı, kalp yetmezliği ve bozulmuş karaciğer fonksiyonunda (siroz, hepatit) ve dozda ve ilaç uygulama oranında% 25-50 oranında bir azalma gerektiren yaşlı hastalarda azalır.

Kronik böbrek yetmezliğinde doz ayarlaması gerekli değildir.

Lokal olarak, çalışma veya ameliyattan hemen önce konjonktival keseye yerleştirilerek 1-2 damla. 30-60 saniye aralıklarla 2-3 kez.

Doz, endikasyona ve uyuşturulacak alanın boyutuna bağlı olarak değişebilir. Dozaj valfine basılarak salınan bir doz sprey, 3,8 mg lidokain içerir. İlacın yüksek plazma konsantrasyonlarına ulaşmaktan kaçınmak için, tatmin edici bir etkinin gözlendiği en düşük dozlar kullanılmalıdır. Genellikle 1-2 kapak vuruşu yeterlidir, ancak obstetrik uygulamada 15-20 veya daha fazla doz uygulanır (maksimum sayı 70 kg vücut ağırlığı başına 40 dozdur).

Yan etki

• öfori;
• baş ağrısı;
• baş dönmesi;
• uyuşukluk;
• Genel zayıflık;
• nevrotik reaksiyonlar;
• karışıklık veya bilinç kaybı;
• oryantasyon bozukluğu;
• konvülsiyonlar;
• kulaklarda gürültü;
• parestezi;
• endişe;
• kan basıncında azalma;
• göğüs ağrısı;
• bradikardi (kalp durmasına kadar);
• deri döküntüsü;
• kovanlar;
• anjiyoödem;
• anafilaktik şok;
• bulantı kusma;
• sıcak veya soğuk hissetmek;
• kalıcı anestezi;
• erektil disfonksiyon.

Kontrendikasyonlar

• hasta sinüs Sendromu;
• şiddetli bradikardi;
• AV blokajı 2-3 derece (ventrikülleri uyarmak için bir prob yerleştirildiği zaman hariç);
• sinoatriyal abluka;
• WPW sendromu;
• akut ve kronik kalp yetmezliği (3-4 FC);
• kardiyojenik şok;
• kan basıncında belirgin azalma;
• Adams-Stokes sendromu;
• intraventriküler iletim ihlalleri;
• glokomlu hastalara retrobulbar uygulama;
• gebelik;
• emzirme dönemi (anne sütüne atılan plasenta bariyerine nüfuz eder);
• ilacın bileşenlerinden herhangi birine aşırı duyarlılık.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanın

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım için kontrendikedir.

Çocuklarda kullanım

İlaç çocuklarda dikkatli kullanılmalıdır.

Özel Talimatlar

Planlı lidokain kullanımı durumunda MAO inhibitörlerinin en az 10 gün önceden iptal edilmesi gerekir.

Yüksek oranda vaskülarize dokulara lokal anestezi uygulanırken dikkatli olunmalı ve intravasküler enjeksiyondan kaçınmak için aspirasyon testi yapılması önerilir.

Araç ve kontrol mekanizmalarını kullanma becerisine etkisi

Tedavi süresi boyunca, araç sürerken ve artan dikkat konsantrasyonu ve psikomotor reaksiyonların hızı gerektiren diğer potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerde bulunurken dikkatli olunmalıdır.

ilaç etkileşimi

Beta blokerler ve simetidin, toksik etki geliştirme riskini artırır.

Digitoksinin kardiyotonik etkisini azaltır.

Küre benzeri ilaçların kas gevşemesini artırır.

Aymalin, amiodaron, verapamil ve kinidin negatif inotropik etkiyi arttırır.

Mikrozomal karaciğer enzimlerinin indükleyicileri (barbitüratlar, fenitoin, rifampisin) lidokainin etkinliğini azaltır.

Vazokonstriktörler (epinefrin, metoksamin, fenilefrin) lidokainin lokal anestezik etkisini uzatarak kan basıncında artışa ve taşikardiye neden olabilir.

Lidokain, antimiyastenik ilaçların etkisini azaltır.

Prokainamid ile kombine kullanım, CNS uyarılmasına, halüsinasyonlara neden olabilir.

Guanadrel, guanetidin, mekamilamin, trimetafan, kan basıncında ve bradikardide belirgin bir azalma riskini artırır.

Kas gevşeticilerin etkisini arttırır ve uzatır.

Lidokain ve fenitoinin birlikte kullanımı dikkatli kullanılmalıdır, çünkü. lidokainin emici etkisinin yanı sıra istenmeyen bir kardiyodepresif etkinin gelişmesini azaltmak mümkündür.

MAO inhibitörlerinin etkisi altında lidokainin lokal anestezik etkisinin artması ve kan basıncının düşmesi olasıdır. MAO inhibitörleri alan hastalara parenteral lidokain verilmemelidir.

Lidokain ve polimiksin B'nin eşzamanlı atanması ile hastanın solunum fonksiyonunu izlemek gerekir.

Lidokainin hipnotikler veya yatıştırıcılar, opioid analjezikler, heksenal veya sodyum tiyopental ile kombine kullanımı ile merkezi sinir sistemi ve solunum üzerindeki inhibitör etkisini artırmak mümkündür.

Simetidin alan hastalara intravenöz lidokain uygulaması ile stupor durumu, uyuşukluk, bradikardi, parestezi gibi istenmeyen etkiler mümkündür. Bunun nedeni, lidokainin kan proteinleriyle olan ilişkisinden salınması ve karaciğerde inaktivasyonundaki yavaşlama ile açıklanan kan plazmasındaki lidokain seviyesindeki bir artıştır. Bu ilaçlarla kombinasyon tedavisi gerekliyse lidokain dozu azaltılmalıdır.

Kullanım için talimatlar:

Lidokain lokal anesteziktir.

farmakolojik etki

Lidokain iletim, infiltrasyon, terminal anestezi için kullanılır. İlaç lokal anestezik, antiaritmik etkiye sahiptir.

Bir anestezik olarak ilaç, sinir lifleri ve uçlarındaki sodyum kanallarını bloke ederek sinir iletimini engelleyerek etki eder. Lidokain, prokainden önemli ölçüde üstündür, etkisi daha hızlı ve daha uzundur - 75 dakikaya kadar (epinefrin ile birlikte - iki saatten fazla). Lidokain topikal olarak uygulandığında kan damarlarını genişletir, lokal tahriş edici etkisi yoktur.

İlacın antiaritmik etkisi, zarların potasyum geçirgenliğini artırma, sodyum kanallarını bloke etme ve hücre zarlarını stabilize etme yeteneğinden kaynaklanmaktadır.

Lidokainin kasılma, miyokardiyal iletim üzerinde önemli bir etkisi yoktur (sadece büyük dozları etkiler).

Topikal olarak uygulandığında Lidokainin emilim seviyesi, maddenin dozajına ve tedavi yerine bağlıdır (örneğin, Lidokain ciltten çok mukoza zarlarında daha iyi emilir).

Kas içi enjeksiyonlardan sonra, Lidokain uygulamadan 5-15 dakika sonra maksimum konsantrasyonuna ulaşır.

Salım formu

Lidokain spreyi, Lidokain'i ampullerde (enjeksiyon solüsyonlu) üretirler.

Lidokain kullanımı için endikasyonlar

Lidokain 2% enjeksiyonları diş hekimliği, cerrahi, oftalmoloji, kulak burun boğazda lokal anestezi için, ağrılı hastalarda sinir pleksuslarının, periferik sinirlerin blokajı için kullanılır.

%10'luk ampullerdeki lidokain, KBB pratiğinde, jinekoloji, göğüs hastalıkları, gastroenteroloji, diş hekimliğinde operasyonlar sırasında, tanısal manipülasyonlarda mukozal uygulamalar şeklinde anestezi için kullanılır. Antiaritmik ajan olarak %10'luk bir solüsyon da kullanılır.

Lidokain spreyi diş hekimliğinde süt dişlerinin çıkarılması, tartar, diş kronlarının sabitlenmesi ve kısa anestezi gerektiren diğer manipülasyonlar için kullanılır; kulak burun boğazda - bademcik ameliyatı, nazal poliplerin kesilmesi, septum, maksiller sinüsün delinmesi ve yıkanması işleminin anestezisi için.

Sprey Lidokain, farinksin anestezisi için tanısal manipülasyonların (bir gastroduodenal probun yerleştirilmesi, bir trakeotomi tüpünün değiştirilmesi) gerçekleştirilmesinde etkilidir.

Jinekolojide, dikişlerin alınmasında, doğum sırasında kadın perinesinin kesilmesinde ve servikste ameliyatların yapılmasında sprey kullanılır.

Dermatolojide sprey, küçük cerrahi işlemler sırasında mukoza zarlarını ve cildi uyuşturmak için kullanılır.

Kontrendikasyonlar

Talimatlara göre lidokain, 2.3. derece atriyoventriküler blokaj, 2. derece kalp yetmezliği, şiddetli bradikardi, arteriyel hipotansiyon, kardiyojenik şok, tam enine kalp bloğu, porfiri, miyastenia gravis, şiddetli böbrek, karaciğer patolojileri, hipovolemi, glokom (göz enjeksiyonları için ), aşırı duyarlılık, emzirme, gebelik.

Sprey Lidokain, zayıflamış, yaşlı hastalara, epilepsili çocuklara dikkatle reçete edilir. şok durumları, bradikardi, karaciğer fonksiyon patolojisi, iletim bozuklukları, gebelik. Emzirme döneminde sprey sadece önerilen dozlarda kullanılabilir.

Lidokain uygulama talimatı

Lidokain kullanmadan önce, ilaca olası duyarlılığı belirlemek için talimatlara göre bir alerji testi yapılmalıdır. Şişlik veya kızarıklık oluşursa, anestezi için Lidokain kullanmayın.

%2'lik bir Lidokain çözeltisi (ampullerde) deri altı, kas içi uygulama, iletim anestezisi, konjonktival keseye damlatma ve mukoza zarlarının tedavisi için tasarlanmıştır.

İlacın dozu bireyseldir, ancak Lidokain için talimatlar bu tür ortalama dozajları gösterir: iletim anestezisi için, burun, kulaklar, parmakların anestezisi için 100-200 mg ilaç kullanılır (en fazla 200 mg) - 40 -60 mg ilaç.

Lidokain enjeksiyonları reçete edilirken, maksimum terapötik etkiyi elde etmek için (kontrendikasyon yoksa) ayrıca epinefrin reçete edilir.

Oftalmolojide, her 30-60 saniyede bir iki damla damlatılarak altı damlaya kadar çözelti damlatılır. Genellikle 4-6 damla. ameliyattan önce ağrı kesici için bir göz için yeterli, tanısal manipülasyonlar.

Terminal anestezi için, talimatlara göre izin verilen maksimum Lidokain dozu 20 ml'dir. İşlem süresi - 15-30 dakika.

Çocuklar için anestezi yaparken, toplam dozaj çocuğun ağırlığının kg'ı başına 3 mg'ı geçmemelidir.

%10'luk bir Lidokain solüsyonu (ampuller halinde) intramüsküler olarak uygulanır ve uygulama olarak uygulanır. Uygulamalar için izin verilen Lidokain hacmi 2 ml'dir.

Aritmik bir atağı durdurmak için Intramüsküler enjeksiyon Lidokain - 200-400 mg. Atak durdurulmazsa, üç saat sonra ikinci bir enjeksiyon yapılır.

Aritmilerde, 50-100 mg'lık bir jet içinde intravenöz olarak% 1.2'lik bir çözelti de uygulayabilirsiniz, ardından talimatlara göre Lidokain intramüsküler olarak uygulanır.

Lidokain'i 2 ve %10'luk ampullerde kullanırken EKG'yi izlemeli, enjeksiyon bölgesini ağır metal içeren solüsyonlarla dezenfekte etmekten kaçınmalısınız.

fon tahsis ederken yüksek dozlar barbitüratlar enjeksiyondan önce alınır.

Sprey Lidokain sadece topikal olarak kullanılır. İlacın kısa bir mesafeden doğrudan anestezi gerektiren yere püskürtün, göz ve solunum yolu ile temasından kaçının.

Duyarlılığın azalması nedeniyle ağız boşluğunu sularken, dişlerle dili yaralamamaya özen gösterilmelidir.

Diş hekimliğinde, dermatolojide 1-3 doz %10 Lidokain kullanılır; kulak burun boğazda, kraniyofasiyal cerrahide - 1-4 doz %10 Lidokain; endoskopik inceleme için - 2-3 doz %10'luk çözelti; jinekolojide - 4-5 doz (obstetrik uygulamada 20 doza kadar% 10'luk bir çözelti kullanılmasına izin verilir).

Geniş alanları tedavi ederken, bir kutudan Lidokain ile sulanan bir çubuk kullanabilirsiniz.

Yan etkiler

İlaçtan sonra halsizlik, baş ağrısı, nistagmus, yorgunluk, öfori, fotofobi, işitme bozukluğu, dilde uyuşma, dudaklar, uyuşukluk, kabuslar, çift görme (çift görme), kalbin ritim ve iletim bozukluğu, enine kalp bloğu, basınç azalması, göğüs ağrısı, parestezi, solunum kas felci, duyu bozukluğu, kasılmalar, titreme.

Lidokain yüksek dozlarda kalp bloğuna, çökmeye, kalp durmasına neden olabilir.

Ayrıca, ilaç nefes darlığı, apne, alerjik rinit, konjonktivit, dermatit, nefes darlığı, ürtiker, anafilaktik şok, mide bulantısı, kusma, vücut ısısında azalma, sıcak hissetme, titreme, ekstremitelerde uyuşma, ağrının olduğu yerde ağrıya neden olabilir. Lidokain enjeksiyonları yapıldı.

Lidokain spreyi provoke edebilir: yanma hissi, alerjik belirtiler, düşük tansiyon, kalp krizi, depresyon, uyuşukluk, kaygı, bilinç kaybı, spazmlar, felç solunum sistemi sinirlilik