Operasyon pankreatit komplikasyonları. Kronik pankreatitin cerrahi tedavisi: cerrahi endikasyonlar ve incelemeler. Akut pankreatitin cerrahi tedavisi için endikasyon:

Garip durumlarda mizah duygusu ana kurtarıcıdır. Ancak aptalca bir soruya verilecek keskin bir cevap her zaman doğru zamanda akla gelmez. Bu nedenle, yanınızda boşluklar olması daha iyidir.

Sonunda ne zaman evleneceksin?

Soruyu soran kişinin amacını anlamaya çalışın. Bunun “ilgili” bir arkadaştan gelen düşmanca bir soru olduğunu anlarsanız, net bir şekilde cevaplayın: “Kocanız için mi?”. Böyle bir cevap sizi bu konuyla ilgilenmekten vazgeçirecektir. Sizi gerçekten önemseyen bir arkadaşınıza şaka yollu bir şekilde “Sormak yerine beni biriyle tanıştırır mısınız?” diyebilirsiniz.

Böyle bir soru soran nazik ebeveynler, içtenlikle size daha iyi bir yaşam diler, ancak deneyimlerinin seviyesi, dokunma duygunuzu kontrol etmenize izin vermez. Sizi akıllı düşünceye ve doğru eyleme yönlendirmek için onların olumlu niyetlerini düşünün. Nazikçe cevap verin: “Çok endişeli olduğunuzu anlıyorum. Ben kendim endişeliyim. Ama bunun için ne yaptığımı görüyorsun, elimden gelen her şeyi. Bana yardım edecek bir şeyin varsa - lütfen, reddetmem. Ve sürekli soruların sadece beni üzdü.

- Çocuk sahibi olmayı planlıyor musunuz?

Cesurca cevap verin: "Tanrı'nın tüm iradesi." Ve yanıt olarak duysanız bile: “Tanrı'ya güvenin, kendiniz hata yapmayın. Belki sağlığınızla ilgili bir sorun var? - Teşekkür ederim de. Sağlığıma dikkat edebilirim."

- Karnın var! hamile değil misin

En iyi cevap "Sevgili (koca) lezzetli beslenir." Kıskansınlar!

- Vay, nasıl kilo verdin! Bir ihtimal hasta mısın?

Kocaman bir gülümsemeyle: “Fark etmene ne kadar sevindim! Sonunda onu görmek için çok uğraştım!”

- Doğum günün için ne alacaksın?

Şu şekilde cevap verebilirsiniz: "Hediyelerinizden herhangi birine memnun olacağım." Soruyu soran kişi sizden açıkça yardım bekliyorsa, yanıtlayın: "Emin olmak istiyorsanız, harcamayı umduğunuz miktarı belirtin." Veya şöyle: “Bağışladığınız her miktar için satın alacak bir şey bulacağım.” Ne istediğinizi gerçekten biliyorsanız ve sorgulayanlar yakın insanlarsa, güvenle şunu söyleyebilirsiniz: "Bunu istiyorum, çipi ekleyin, nerede satıldığını biliyorum."

- Ne zaman büyüyeceksin?

Ebeveynler soruyu bu şekilde sorduğunda, bu onların tamamen iktidarsızlıklarının kesin bir işaretidir. Çocuklarının olgunlaşmadığı gerçeği için suçu üstlenmeye hazır değiller. Cevap verebilirsin Farklı yollar. Örneğin: “Senin gibi ebeveynlerle büyümek imkansız. Bu nedenle, bu güne kadar çocuk kalabildiğim için size minnettarım! Veya: “Muhtemelen sordunuz çünkü yanlış bir şey yaptım. Tam olarak ne? İşleri düzeltmeye hazırım."

Soru eş tarafından sorulursa, ne demek istediğini bulmaya değer. Su birikintilerine ne zaman sevinçle atladığınızı sorarsa, o zaman cevap verebilirsiniz: “O kadar tahmin edilemez bir kadınla evlendin ki asla sıkılmayacaksın. Akşama kadar yaşlı bir kadın olmamı ister misin? Sizi sorumsuz buluyorsa, yardım istemeniz gerekir: "Eleştirilerinizi duymak için değil, sadece yardıma ihtiyacım olduğu için davranıyorum."

- Ne zaman iş bulacaksın?

Dürüstçe cevap vermelisin: "Arıyorum." Ancak, arama uzarsa ve bunu biliyorsanız, bir gün sizi beslemeyi bırakacakları gerçeğine hazırlıklı olun. Kendini tanınmayan bir dahi olarak görmen, evde ellerini kavuşturup oturman için bir sebep değil.

Sigarayı ne zaman bırakacaksınız?

Kişi sağlığınızı önemsiyorsa ve bunu anlıyorsanız, “Sorunuz kalbe bıçak gibi, çünkü ben de sigarayı bırakmak istiyorum. Ama şu ana kadar bunda iyi değilim." Karşılığında size nasıl yapılacağını öğretmeye başlarlarsa ve gerçekten bu alışkanlığı bırakmak istiyorsanız, gidin ve öğrenin - yardımcı olabilir. Ancak bunu yapmayacaksanız, şunu söylemeniz gerekir: “Bundan kesinlikle ayrılmaya karar verdiğimde Kötü alışkanlık Yardım için kesinlikle sizinle iletişime geçeceğim."

- Ne kadar kazanıyorsun?

Avrupa'da bu konu etik olarak kabul edilir. Ülkemizde hayır. Soruyu soran kişi Avrupa alışkanlıklarının farkındaysa gülebilirsin: "Avrupa'ya taşınacağız, sana kesinlikle söyleyeceğim." “İbranice” olarak cevap verebilirsiniz: “Peki ne amaçla ilgileniyorsunuz?”.

- Neden beni aramıyorsun?

Bu, ebeveynler için kronik bir sorunsa, bir arama programı belirlemek ve buna bağlı kalmak daha iyidir: örneğin, onları iki günde bir akşamları arayın. Sevilen biri sorarsa, cevap verin: “Gerçekten aramanı istedim!”. Kimi incitmekten korkmazsanız, “Söz verdim mi?” Diye sorun.

Kocan olmadan tatile mi gidiyorsun?

Hassas bir tonda netleştirin: “Neden bu kadar umursuyorsun?”. Bir kişi aile hayatınızın ayrıntılarını biliyorsa, cevap verin: "Onunla anlaştık, o biliyor."

• Hastalığın ilk saat ve günlerinde gerçekleştirilen acil ve acil operasyonlar. Bu tür operasyonlar için endikasyonlar, ana duodenal meme ucunun tıkanmasının neden olduğu enzimatik peritonit ve akut pankreatittir.
• Pankreas ve retroperitoneal yağın ölü odaklarının eritilmesi ve reddedilmesi aşamasında yapılan gecikmeli operasyonlar. Bu tür operasyonlar, hastalığın başlangıcından 10-14 gün sonra gerçekleştirilir.
• Pankreasta akut inflamasyonun tamamen kesilmesi döneminde gerçekleştirilen planlı operasyonlar. Bu tür operasyonlar, nüksleri önlemek için ancak hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra yapılır. akut pankreatit. Operasyon süresi ilk saldırıdan 4-6 gün sonradır.

Pankreasta cerrahi müdahaleler (akut pankreatit ameliyatı)

İlk olarak pankreas açılır ve doldurma torbasının boşluğu pankreas salgılarıyla karışan kandan salınır. Daha sonra pankreasın yüzeysel yırtıkları dikilir ve ancak o zaman kan damarları açılır ve bağlanır.

Pankreasın patolojisinin tipine bağlı olarak farklı operasyonlar yapılır. Pankreas akışının yırtılması durumunda üzerine ayrı dikişler konur. daha fazla olsaydı ciddi hasar pankreatik kanal, pankreatikojejunostomi yapılır.

Veya pankreasın kendisi yırtılmışsa proksimal uç tamamen dikilir ve distal uç jejunuma bağlanır.

Distal pankreatektomi (organın sol taraflı rezeksiyonu) sürecinde pankreas kuyruğunun daha önemli ihlalleri ile dalak etkilenir.

Bezin başının ve duodenumun bir kısmının tahribatı olabilir, daha sonra pankreas ve duodenumun parçalarının çıkarılması gerçekleştirilir.

Pankreas cerrahisi: taşların çıkarılması (akut pankreatit ameliyatı)

Pankreasın ana pankreas kanallarında taş varlığında diş taşı (taş) ve pankreasın üzerindeki kanalın duvarları diseke edilir ve ardından diş taşı çıkarılır. Disseke pankreas dokuları ayrı dikişlerle dikilir; kanalın dış drenajı yapılır.

Birden fazla beton oluştuğunda ( çok sayıda operasyon sırasında intraoperatif pankreatikografi ile belirlenen taşlar), tüm pankreas boyunca bir diseksiyon yapılır. Taşlar çıkarılır (pankreatik taşların çıkarılması), ardından pankreatikojejunostomi yapılır. Taşların yerleşimi pankreas kanalının ağzında meydana gelirse, büyük duodenal papilla bölgesinde diseksiyondan sonra çıkarılırlar.

Pankreas kistini çıkarmak için cerrahi (akut pankreatit ameliyatı)

Pankreas kisti lokalize edilirken sistektomi yapılır (pankreasın bir kısmı olan bir kistin çıkarılması). Ayrıca, oluşan kist ile birlikte tüm organın rezeksiyonu kullanılır.

Modern klinikler hastalarına kist boşluğunu "mide" (sistogastrostomi) ile boşaltmaktan oluşan çok daha koruyucu bir operasyon sunar. Pankreas kistini boşaltmak için ameliyat oniki parmak bağırsağı kistoenterostomiler denir.

Ayrıca dünya çapında birçok klinik, dış pankreas fistüllerinin tedavisinde cerrahi müdahaleler yapmaktadır. Bu durumda fistüller tüm uzunlukları boyunca eksize edilir. Bazen pankreas kisti fistül yolu ile birlikte rezeke edilir.

Pankreas tümörleri için operasyonlar

Pankreas kanseri tek radikal müdahale ile tedavi edilir - gastropankreatoduodenal rezeksiyon (organ lezyonlarının rezeksiyonu). Bu operasyon sırasında midenin çıkış kısmı, pankreasın başı ve on iki parmak bağırsağı ile birleşim yeri çıkarılır.

Pankreasın gövdesinde ve kuyruğunda kanserli bir tümör olması durumunda, pankreasın splenektomi ile rezeksiyonu kullanılır. Pankreasın baş ve kuyruk kanseri varsa tüm pankreas, dalak ve oniki parmak bağırsağı çıkarılır. Bu operasyona splenopankreatodudenektomi denir.

Bazı klinikler, operasyonun teknoloji seviyesini artıran ve insan vücuduna verilen zararı en aza indiren robotik ameliyatlar sunmaktadır.

Akut pankreatit ameliyatı acil veya acildir, müdahale bir saldırının ilk saatlerinde veya hastalık günlerinde gerçekleştirilir. Endikasyon, duodenum 12'nin büyük meme ucunun tıkanmasından kaynaklanan enzimatik veya akut peritonittir.

Gecikmeli cerrahi pankreas ve retroperitoneal dokunun nekrotik bölgelerinin erimesi ve reddi aşamasında gerçekleştirilir. Genellikle bir hastada akut ataktan 10-14 gün sonra gerçekleştirilir.

Planlı müdahale, tam bastırma döneminde gerçekleştirilir. inflamatuar süreçler iç organda. Amaç, hastalığın tekrarını önlemektir. Sadece derin bir teşhis ve hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra yapılırlar.

Pankreatitin cerrahi tedavisinin ne zaman gerekli olduğunu ve iyileşme döneminde hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğini düşünün?

Operasyon ne zaman yapılır?

Cerrahi tedaviye duyulan ihtiyaç, organ dokularında ciddi bir hasar olduğunda pankreas hastalıklarından kaynaklanmaktadır. Tipik olarak, alternatif seçeneklerin başarısız olduğu veya hastanın durumunun kritik olduğu durumlarda ameliyat yapılır.

Bunun nedeni, “nazik” organa yapılan herhangi bir müdahalenin çeşitli olumsuz sonuçlarla dolu olmasıdır. Mekanik yol, hastanın iyileşmesini garanti etmez, aksine, resmin önemli ölçüde şiddetlenmesi riski vardır.

Ek olarak, ameliyatı yalnızca dar bir uzmanlığa sahip yüksek nitelikli bir cerrah gerçekleştirebilir ve bu tür uzmanlar tüm tıbbi kurumlarda mevcut değildir.

Pankreatit için pankreas üzerindeki işlemler aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• Yıkıcı bir hastalığın akut fazı. Bu resimde, nekrotik bir yapıya sahip organın dokularının ayrışması gözlenir, hastanın yaşamını tehdit eden cüruflu süreçlerin eklenmesi hariç tutulmaz.
• Pankreatit akut veya kronik form pankreas nekrozuna dönüşen - canlı dokuların nekrotik tabakalaşması.
• Sık akut ataklar ve kısa remisyon süresi ile karakterize kronik pankreatit.

Tüm bu patolojiler cerrahi tedavinin yokluğunda ölümcül sonuçlara yol açabilir.

Herhangi bir seçenek konservatif tedavi operasyon için doğrudan bir gösterge olan istenen sonucu vermeyin.

Cerrahi tedavinin zorlukları

şeker seviyesi

Pankreatit cerrahisi, anatomi ile ilgili birçok yönü temel alan, karmaşık ve tahmin edilmesi zor bir süreç gibi görünmektedir. iç organ karışık salgı.

İç organın dokusu karakterize edilir yüksek derece manipülasyon sırasında ciddi kanamaya neden olabilecek kırılganlık. Hastanın iyileşme döneminde bu komplikasyon dışlanmaz.

Bezin yanında hayati önem taşır önemli organlar, hafif hasarları vücutta ciddi arızalara ve geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir. Doğrudan organda üretilen sır ve enzimler onu içeriden etkiler, bu da operasyonu büyük ölçüde zorlaştıran doku ayrılmasına yol açar.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar:

1. İÇİNDE karın boşluğu nekrotik veya pürülan içerikler birikmeye başlarsa bilimsel dil hastaya peritonit teşhisi konulur.
2. Pankreasın aktivitesi ve enzim üretimi ile ilişkili eşlik eden hastalıkların alevlenmesi.
3. Ana kanalların tıkanması, pankreatitin alevlenmesine yol açar.
4. Organın yumuşak dokuları iyileşmez, pankreasın iyileşmesinin pozitif dinamikleri gözlenmez.

en çok tehlikeli komplikasyonlarçoklu organ yetmezliği, pankreas ve septik şoku içerir.

Daha sonraki olumsuz sonuçlar, psödokistlerin görünümünü, pankreas fistüllerini, gelişmeyi içerir. şeker hastalığı ve ekzokrin yetmezlik.

Ameliyata hazırlık ve müdahale türleri

Pankreatit şekli ne olursa olsun - parankimal, biliyer, alkollü, hesaplı ve diğer türler, ana hazırlık oruç olacaktır. Ayrıca hastalığın alevlenmesi durumunda ilk yardım olarak görünür.

Yiyecek eksikliği gastrointestinal sistemçalışma olasılığını önemli ölçüde azaltır ve ameliyat sonrası komplikasyonlar. Müdahale gününde hasta yemek yemez, temizlik lavmanı verilir, ardından premedikasyon yapılır.

Son olay, hastanın anesteziye girişini kolaylaştıran ilaçların tanıtılmasını içerir. Tıbbi manipülasyon korkusunu bastırırlar, bezin salgılanmasını azaltmaya yardımcı olurlar ve alerjik sonuçların gelişmesini engellerler.

Bu amaçla çeşitli tıbbi müstahzarlar- sakinleştiriciler, antihistamin enjeksiyonları, antikolinerjikler, nöroleptikler.

Pankreatit operasyonlarının adı:

• Organın distal rezeksiyonu. Tedavi prosedürü sırasında cerrah pankreasın kuyruğunu ve gövdesini çıkarır. Eksizyon hacmi, hasarın derecesine göre belirlenir. Bu manipülasyon, lezyonun tüm organı kapsamadığı resimlerde uygundur.
• Subtotal rezeksiyon, pankreasın kuyruğunun, gövdesinin ve başının çoğunun çıkarılmasını içerir, sadece duodenuma bitişik küçük segmentler korunur. Bu prosedür sadece lezyonun toplam formu ile gerçekleştirilir.
• Nekrosekestrektomi kontrol altında yapılır ultrason ve floroskopi. Organda sıvı tespit edilir, özel tüpler kullanılarak drenaj yapılır. Ardından, boşluğu yıkamak ve vakumla ekstraksiyon gerçekleştirmek için büyük kalibreli drenler yerleştirilir. Tedavinin son aşamasında, kademeli iyileşmeyi sağlayan büyük drenler daha küçük olanlarla değiştirilir. ameliyat sonrası yara sıvı çıkışının arka planına karşı.

Pürülan apseler en sık görülen komplikasyonlar arasındadır. Aşağıdaki semptomlarla tanınabilirler: ateş, hiperglisemi, vardiya lökosit formülü solda, ultrasonda irinle dolu boşluklar görülüyor.

Yatan hasta bakımı ve hasta rehabilitasyonu

Ameliyattan sonra hasta yoğun bakım ünitesine gönderilir. İlk başta, uygun bakım ve hayati belirtilerin izlenmesinin gerçekleştirildiği yoğun bakımdadır.

Hastanın ilk 24 saatteki ağır durumu ameliyat sonrası komplikasyonları tanımlamayı zorlaştırmaktadır. Performansı izlediğinizden emin olun kan basıncı, idrar, hematokrit, vücuttaki glikoz. Önerilen kontrol yöntemleri radyografiyi içerir. göğüs, EKG.

İkinci gün, nispeten tatmin edici bir yetişkin durumu ile cerrahi bölüme transfer edilir. Gerekli bakımın sağlandığı durumlarda, yemek, karmaşık terapi. şema ileri tedavi ciddiyetine, operasyonun olumsuz sonuçlarının varlığına / yokluğuna bağlıdır.

Doktorların yorumları, hastanın müdahaleden sonra 1.5-2 ay boyunca tıp uzmanlarının gözetimi altında olması gerektiğine dikkat çekiyor. Bu sefer yeterli sindirim sistemi değişikliklere adapte oldu ve normal çalışmaya döndü.

1. Tam dinlenme ve yatak istirahati.
2. Öğleden sonra uykusu.
3. Diyet.

Ailedeki atmosfer de önemlidir. Doktorlar, akrabaların hastayı desteklemesi gerektiğini not eder, bu ona daha fazla tedavi için uygun bir prognozdan emin olma fırsatı verir.

Taburcu olduktan iki hafta sonra dışarı çıkabilir, yavaş tempoda kısa yürüyüşler yapabilirsiniz.

Devam etmekte Iyileşme süresi fazla çalışmak kesinlikle yasaktır.

ameliyat sonrası tedavi

Pankreatitin arka planına müdahaleden sonra tedavi algoritması belirli faktörler tarafından belirlenir. Tedaviyi reçete etmek için doktor hastanın tıbbi geçmişini, müdahalenin nihai sonucunu, bezin iyileşme derecesini, sonuçları inceler. Laboratuvar testleri ve enstrümantal teşhis.

Pankreas tarafından yetersiz insülin üretimi ile reçete edilir. Sentetik hormon vücuttaki glikoz seviyelerini düzeltmeye ve normalleştirmeye yardımcı olur.

Optimum miktarda enzim geliştirmeye yardımcı olan veya zaten bunları içeren ilaçların alınması önerilir. Sindirim sisteminin işlevselliğini geliştirmeye yardımcı olurlar. Bu ilaçlar tedavi rejimine dahil edilmezse, hastada artan gaz oluşumu, şişkinlik, ishal, mide ekşimesi gibi semptomlar gelişir.

• Diyet yemeği.
• Fizyoterapi.
• Fizyoterapi.

Dengeli bir diyet, hastanın iyileşme döneminin baskın parçası gibi görünmektedir. Organ rezeksiyonu sonrası diyet, iki günlük bir oruç içerir. Üçüncü gün, az yemek kabul edilebilir. Aşağıdakileri yiyebilirsiniz:

1. Krakerli toz şekersiz zayıf çay.
2. Çorba püresi.
3. Sütlü yulaf lapası (pirinç veya karabuğday). Hazırlama işlemi sırasında süt su ile seyreltilir.
4. Buğulanmış omlet (sadece beyazlar).
5. Kuru ekmek, daha dün.
6. Günde 15 gr'a kadar tereyağı.
7. Düşük yağlı lor.

Sadece 10 gün sonra hastanın menüye bazı balık ve et ürünlerini dahil etmesine izin verilir.

Beze müdahale sonrası prognoz

Pankreas ameliyatından sonra bir kişinin kaderi birçok faktör tarafından belirlenir. Bunlar, ameliyattan önceki durumu, müdahale yöntemini, terapötik ve dispanser aktivitelerin kalitesini, hastanın yardımını vb. içerir.

hastalık ya patolojik durum, pankreas iltihabının akut bir aşaması veya bir kist olup olmadığı, bunun sonucunda tıbbi manipülasyonun gerçekleştirildiği, kural olarak, hastanın refahını ve hastalığın prognozunu etkilemeye devam eder.

Örneğin, rezeksiyon nedeniyle onkolojik hastalık, o zaman var büyük risk nüksetme. Bu tür hastaların 5 yıllık sağkalımının prognozu, %10'a kadar hayal kırıklığı yaratıyor.

Doktor tavsiyelerinin küçük ihlalleri bile - fiziksel veya zihinsel aşırı yüklenme, diyette gevşeme vb. Hastanın durumunu olumsuz yönde etkileyebilir. Ölümcül sonuçlarla sonuçlanacak bir ağırlaşmaya neden olurlar.

Sonuç olarak: yaşam kalitesi ve sonraki yaşam süresi, hastanın kendi disiplinine, bir tıp uzmanının tüm reçetelerine ve randevularına uymasına bağlıdır.

Pankreatit tedavisi yöntemleri bu makaledeki videoda anlatılmaktadır.