Retroperitoneal yerleşimli organlar. Karın boşluğu ve retroperitoneal boşluğun MRG'si: endikasyonlar ve tanısal özellikler. Karın boşluğu ve retroperitoneal boşluğun MRG endikasyonları

İnsan karın boşluğu içeriden kaplanmıştır. ince kabuk için az miktarda sıvının salınmasını ve emilimini sağlayan periton olarak adlandırılır. Daha iyi iş tüm organlar. Ancak bu kabuğun etkilemediği organlar vardır: peritonun arkasında bulunurlar. Bu nedenle önde periton, arkada bel kasları ve omurga tarafından sınırlanan boşluğa retroperitoneal veya retroperitoneal denir. Ultrason kullanarak çalışması genellikle standart protokole dahil edilir ve organların ultrasonu ile birlikte gerçekleştirilir. karın boşluğu.

biraz anatomi

Retroperitonun nerede olduğunu anlamak için sırtın lomber bölgesinin nerede olduğunu bilmeniz yeterlidir. Artık retroperitoneal boşlukta bulunan organları doğru bir şekilde adlandırabilirsiniz:

• üreterli böbrekler;
• adrenal bezler;
• omurga boyunca uzanan aort ve alt vena kava.

Karın boşluğunda yer alan ve kısmen periton tarafından kapatılan organlar vardır ve diğer bölüm retroperitoneal olarak yer alır. Bu organlar şunları içerir:

• pankreas;
• oniki parmak bağırsağı;
• kalın bağırsağın bir kısmı: artan ve azalan kolon.

Organlara ek olarak, retroperitoneal boşluk, destekleyici bir işlev gören yağ dokusu ile doldurulur.

ultrason prosedürü

Bugün, retroperitoneal boşluğun ultrasonu, böbreklerin ve adrenal bezlerin patolojisini teşhis etmek için en erişilebilir yöntemlerden biridir. Karın organlarının çalışmasına damarların, pankreasın ve bağırsakların muayenesi dahildir, ancak acil endikasyonlara göre, doktorun patolojisinden şüphelendiği herhangi bir yapının sonografisi, lomber yumuşak dokulara kadar yapılabilir. Bir hematomdan şüpheleniliyorsa bölge. Retroperiton aşağıdaki endikasyonlara göre incelenir:

Ultrason için hazırlanıyor

Hangi organın veya sistemin vurgulanması gerektiğine bağlı olarak, prosedüre hazırlık biraz farklıdır.

Yaygın olan, işlem sırasında üzerine uzanabileceğiniz ve sonrasında jel kalıntılarını silebileceğiniz bir bebek bezi almanız gerektiğidir. bazılarında tıbbi kuruluşlar Tek kullanımlık çocuk bezleri sağlarlar, ancak kurulamak için kendi havlunuzu almalısınız. Lütfen ıslak mendillerin bu durumda ciltte kalan jeli almadıkları için kullanmanın çok iyi olmadığını unutmayın.

idrar sistemi

özel hazırlık faaliyetleri gerekli değil. Bununla birlikte, içme rejimine dikkat etmelisiniz: böbreklerin aktif çalışmasına neden olacağından ve muayene sırasında bazı göstergelerin yanlış yorumlanmasına yol açabileceğinden, ultrason taramasından önce çok fazla içmemelisiniz. Örneğin, böbreğin pelvisi hafifçe genişleyebilir, bu da idrarı böbrekten üretere ve ardından mesaneye toplar.

Böbreğin genişlemiş bir pelvisi, bir patolojinin veya normal bir fizyolojik sürecin varlığını gösterebilir.

adrenal bezler

Böbreklerin üst kutuplarında yer alan eşleştirilmiş bir endokrin organdır. Adrenal bezlerin dokusu, ultrason sırasında pratik olarak görünmez, bu nedenle doktor, varsa, ek oluşumların açıkça tanımlandığı yerlerinin bölgesini görsel olarak değerlendirir.

Sağ adrenal bezin bölgesi daha iyi görünür ve soldaki bölgenin görselleştirilmesi daha zordur. Bu, adrenal bezlerin kendilerinin ve komşu organların anatomik konumunun özelliğinden kaynaklanmaktadır. Mide sol böbreküstü bezine bitişiktir, bu nedenle çalışma aç karnına yapılır.

Aç karnına - bu, muayeneden 8 saat önce yiyip içemeyeceğiniz anlamına gelir, çünkü hem katı hem de sıvı yiyecekler muayeneye müdahale edecektir.

Aort ve alt vena kava

Damarları incelemek için, bağırsaklarda fermantasyonu ve gaz oluşumunu teşvik eden ürünlerin yanı sıra aşağıdaki gibi ilaçları alan bir diyet gereklidir:

• aktif karbon veya diğer enterosorbentler;
• enzim preparatları, örneğin Mezim, Festal, Pankreatin ve diğerleri;
• gaz gidericiler: Simetikon ve analogları.

Retroperitoneal boşluğun ultrason muayenesi

İncelemeye başlamadan önce, çalışma alanını giysilerden arındırmak, daha önce üzeri bezle örtülmüş bir kanepeye uzanmak ve jeli çalışma alanına veya doğrudan sensöre uygulayacak bir uzmanın talimatlarını takip etmek ve sınava devam.

Muayene sırasında vücudun pozisyonunu birkaç kez değiştirmeniz gerekeceği gerçeğine hazırlıklı olmalısınız. Aort sırtüstü pozisyonda incelenebiliyorsa böbrekler ve böbrek üstü bezleri her yönden yani sırtüstü, yan, karın üstü, oturarak ve ayakta muayene edilmelidir.

Normal değerler ve en yaygın patoloji

Normu belirlemeden ultrason kullanarak retroperitoneal boşluğun kalitatif bir çalışması mümkün değildir.

böbrekler

Normal bir böbreğin şekli oval veya fasulye şeklindedir, kontur açık ve hatta bazen dalgalıdır. Boyuna boyut 12 cm'yi geçmemeli ve 10 cm'den az olmamalıdır, ancak böbreklerin boyutu, bir kişinin anayasal özelliklerine ve örneğin aktivitenin türüne bağlıdır. profesyonel atletler böbrekler daha büyük olabilir.

Ekoyapı homojen olmalıdır, ekojenite orta veya normaldir, yani böbrek parankiminin ultrasonda karaciğerden biraz daha koyu olması gerekir. Böbreğin merkezi ise tam tersine beyaz görünür.

Böbreklerde yaygın değişiklikler

Bir veya her iki böbreğin parankiminin eko yapısında ve ekojenitesinde bir değişiklik var.

fokal patoloji

Böbreklerin ultrasonu ile tespit edilen en yaygın oluşumlar kistlerdir. Tek ve çoklu, küçük ve dev, yuvarlak ve düzensiz olabilirler. Küçük kistler gözlemlenmelidir, yani yılda bir muayene. Çok büyük boyutlar - kaldırıldı.

Ürolitiyazis hastalığı

Kalikslerde veya pelviste çeşitli bileşimdeki taşların oluşumu ile karakterize böbrek patolojisi. Taşlar incelendiğinde siyah bir gölge oluşturan parlak beyaz bir yapı olarak karşımıza çıkıyor. Çoklu veya tek, küçük veya büyük, yuvarlak, oval veya düzensiz şekillerde olabilirler.

adrenal bezler

Normalde, bu eşleştirilmiş organ görselleştirilmez.

Retroperitoneal boşluğun ultrasonu en sık ortaya çıkarır odak değişiklikleri doğasını yargılamak zor olan adrenal bezler, bu nedenle seçim yöntemi bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntülemedir.

aort

Aortun normal çapı yaklaşık 25 mm'dir, eğer muayene damarın 30 mm'den daha büyük bir kısmının genişlemesini ortaya çıkarırsa, bu nedenle bir anevrizmadan bahsederler.

Doktor ayrıca aort duvarlarına da dikkat eder, çünkü aterosklerotik plaklar genellikle yaşlı hastalarda tespit edilir.

Retroperitoneal organların ultrasonuna ihtiyaç varsa, hayati önem taşıyan retroperitonda olduğu için geciktirmemelisiniz. önemli organlar: böbrekler, adrenal bezler ve vücudun en büyük iki damarı.

retroperitoneal boşluk İ Retroperitoneal boşluk (spatium retroperitoneale; eşanlamlı)

parietal peritonun arkası ile karın içi fasya arasında yer alan hücresel boşluk; diyaframdan küçük pelvise kadar uzanır.

Retroperitoneal boşlukta adrenal bezler, üreterler, inen ve yatay kısımlar bulunur. oniki parmak bağırsağı, artan ve azalan kolon, abdominal aort ve inferior vena kava, eşleştirilmemiş ve yarı eşleşmemiş damarların kökleri, sempatik gövdeler, bir dizi otonomik sinir pleksusları, lomber pleksusun dalları, damarlar ve gövdeler, göğüs kanalının başlangıcı ve aralarındaki boşluğu dolduran yağ ( pilav. 1 ). Karmaşık bir fasyal plaka, Z.p.'yi bir dizi bölmeye ayırır. Böbreğin yan kenarına yakın, retroperitoneal iki tabakaya ayrılır - pre- ve retrorenal. Birincisi, aortun fasyal vakaları ve alt vena kava ile medial olarak bağlanır, karşı tarafa hareket eder, ikincisi, diyaframın pedikülünü ve psoas majör kasını kaplayan karın içi fasyanın kısımlarına dokunur. Retroperitoneal hücre tabakası, karın içi ve retroperitoneal fasya arasında yer alır. Yağlı böbrekler (perirenal doku, paranefron) retroperitoneal fasya tabakaları arasında uzanır, üreter boyunca devam eder. Peri-bağırsak lifi (parakolon) arasında yer alır. arka yüzeyler artan ve azalan kolon ve retroperitoneal fasya. Yanal olarak, ikincisinin parietal periton ile füzyonu ile sınırlıdır, medial olarak mezenterin köküne ulaşır. ince bağırsak ve kalın bağırsağın lifli plakalarını (Toldt fasyası), damarları ve lenf düğümlerini içerir. Fasiyal vakalarında kapalı aortun abdominal kısmını, alt vena kavayı, sinirleri, lenf düğümlerini ve yanlarında bulunan damarları içeren eşleştirilmemiş bir medyan boşluk da ayırt edilir.

Araştırma Yöntemleri. kullanmak klinik yöntemler- muayene, palpasyon, perküsyon. Cilt rengine, çıkıntılara veya şişliklere, sızıntılara veya karın duvarına dikkat edin. En bilgilendirici olanı, bel bölgesinin altına yerleştirilen bir silindir ile hastanın sırt üstü pozisyonundaki karın duvarıdır. Klinik muayene, cerahatli bir enflamatuar, kist veya Z. p.'nin yanı sıra içinde bulunan organların bazı hastalıklarından şüphelenmemizi sağlar (bkz. , oniki parmak bağırsağı , üreter , Pankreas , böbrekler) . Z. p. hastalıklarının teşhisi için kullanılan X-ışını muayene yöntemleri çeşitlidir: göğüs ve karın boşluklarının organlarına genel bakış, mide ve bağırsakların X-ışını kontrast muayenesi, Pneumoperitoneum , pnömoretroperitonyum , ürografi , pankreatografi, (bkz. Anjiyografi) , abdominal aortun seçici dalları, Lenfografi vb. enstrümantal yöntemlerçalışmalar Z. p. hastalıklarının tanısında öncü bir rol oynamaktadır. Patolojik odağın lokalizasyonunu, boyutunu, çevredeki organlar ve dokularla ilişkileri belirlemenize izin verir. X-ray televizyon kontrolü altında teşhis veya tedavi mümkündür.

Zarar. Mekanik travma nedeniyle daha yaygın retroperitoneal. büyük boyutları, özellikle ilk saatlerde, klinik semptomlara göre karın boşluğunun içi boş veya parankimal bir organını andırır. Akut hemorajik şoka neden olabilir (bkz. Travmatik şok) . Periton tahrişi belirtileri ortaya çıkar - karın duvarı kaslarının keskin ve gerginliği, pozitif Blumberg - Shchetkin, bu da Peritonit gelişiminden şüphelenmeyi mümkün kılar a . Bununla birlikte, ilerleme ile karakterize edilen karın boşluğunun içi boş organlarından farklı olarak klinik bulgular peritonit, retroperitoneal hematom ile daha az belirgindir ve yavaş yavaş kaybolur. Masif retroperitoneal hematom artar gastrointestinal sistem, hemoglobin, hematokrit içeriği ve kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısı azalır. lider rolü ayırıcı tanı laparoskopiye aittir (Laparoskopi) . Büyük retroperitoneal hematomlarda sağlam bir posterior peritoneal tabakadan karın boşluğuna sızabilir ve bu da tanıyı zorlaştırır. X-ışını araştırma yöntemlerinin yardımıyla, karın boşluğunun içi boş organının hasar görüp görmediğini ve retroperitoneal hematom ile konturların ve böbreğin bulanıklaşması, lomber, Mesane, retroperitoneal bağırsaklar. Ultrason ve bilgisayarlı röntgen tomografisi ile daha eksiksiz ve doğru bilgiler elde edilir.

Z. maddelerine verilen hasarın tedavisi bir hastanede gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, kanama belirtileri, karın organlarında hasar ve kan ve idrarda değişiklikler olmadığında, 2-3 gün içinde mağdurun durumunun zorunlu günlük izlenmesi ile ayakta tedavi mümkündür. İzole retroperitoneal hematomların Z. p. organlarına zarar vermeden tedavisi konservatiftir ve şok, kan kaybı ve gastrointestinal sistemin parezi ile mücadeleye yönelik bir dizi önlem içerir. devamı ile iç kanama veya Z. p.'nin organlarında (böbrek, pankreas, büyük damarlar) hasar belirtilerinin belirlenmesi, acil bir durum belirtilir.

Çoğu durumda izole retroperitoneal hematomların prognozu (enfeksiyon oluşmazsa uygundur.

Hastalıklar. Retroperitoneal dokudaki pürülan-inflamatuar süreçler seröz, pürülan ve paslandırıcı olabilir. Lezyonun lokalizasyonuna bağlı olarak Paranefrit ayırt edilir. , parakolit (bkz. Bağırsak) ve aslında retroperitoneal doku. pürülan inflamatuar süreçler Z. p. işaretlerden oluşur genel zehirlenme( , yüksek , anoreksiya, halsizlik, lökositoz ve kayma lökosit formülü sola kan, şiddetli vakalarda ilerleyici işlev bozukluğu kardiyovasküler sistemin ve benzeri.). Aynı zamanda, lomber veya epigastrik bölgelerde karın duvarının konturlarında bir değişiklik veya şişkinlik, infiltrat oluşumu, kas gerginliği vb. kalça eklemi etkilenen tarafta. Z. p.'nin cerahatli iltihaplı süreçlerinin ciddi komplikasyonları, karın boşluğuna bir retroperitoneal apsenin atılımı ile daha sonra peritonit gelişimi, retroperitoneal balgamın yayılması, pelvik kemiklerin veya kaburgaların sekonder osteomiyelitinin ortaya çıkması, bağırsak fistüller (bağırsak fistülleri) , paraproktit , gluteal bölgede pürülan çizgiler, üzerinde. Pürülan-inflamatuar sürecin teşhisi temelinde yapılır. klinik tablo yanı sıra ultrason ve röntgen çalışmalarından elde edilen veriler. Z. p.'nin enflamatuar süreçlerinin süpürasyon belirtilerinin yokluğunda tedavisi konservatiftir (antibakteriyel, detoksifiye edici ve immün sistemi uyarıcı). Bir balgam veya apse oluştururken, açılmaları ve gösterilir. Retroperitoneal boşluğun aktarılan pürülan inflamatuar sürecinin bir sonucu olarak retroperitoneal gelişebilir (bkz. Ormond hastalığı) .

tümörler Z. p., içinde bulunan organların dokularından (duodenum, üreter, böbrek vb.) ve inorganik dokulardan (yağ dokusu, kaslar, fasya, kan damarları, sinirler, sempatik sinir düğümleri, Lenf düğümleri ve gemiler). Histogeneze göre, mezenkimal kökenli tümörler (mezenkimomlar, lipomlar, liposarkomlar, fibromlar, fibrosarkomlar, vb.), Nörojenik (nörilemmomalar, nörofibromlar, paragangliomlar, nöroblastomlar, vb.), Teratomlar vb. pilav. 2-8 ). İyi huylu ve kötü huylu, tek ve çoklu retroperitoneal tümörler vardır.

Retroperitoneal tümörlerde erken belirtiler genellikle yoktur. Yavaş yavaş, tümör komşu organları yerinden ederek büyük bir boyuta ulaşır. Hastalar karın boşluğunda rahatsızlık hissederler, acı verici Ağrı karın ve alt sırtta. Bazen karın palpe edildiğinde tesadüfen bir tümör keşfedilir, tümör nedeniyle karında ağırlık hissi veya bağırsakların, böbreklerin işlevinin ihlali varsa (bağırsak tıkanıklığı (Bağırsak tıkanıklığı) , böbrek yetmezliği(böbrek yetmezliği) vb.

Geniş retroperitoneal tümörlerde, venöz ve lenfatik drenajödem ve venöz konjesyon ile birlikte alt uzuvlar, yanı sıra asit, karın safen damarlarının genişlemesi. malign aksine iyi huylu tümörler Z. öğeleri, hatta büyük olanlar bile hastanın genel durumu üzerinde çok az etkiye sahiptir, ancak devam eden büyüme ile komşu organların işlevini bozabilirler.

Teşhisi netleştirmek için bir röntgen çekilir, ultrason muayenesi ve iğne biyopsisi. Diferansiyel organ retroperitoneal tümörler (böbrekler, adrenal bezler), bazı karın içi tümörler (bağırsak mezenter, yumurtalık), retroperitoneal apse veya hematom, şişme, abdominal aort anevrizması ile gerçekleştirilir.

Çoğu durumda tedavi cerrahidir. Bazı sarkom türleri kemoterapi, radyasyon veya tedavilerin bir kombinasyonuna uygundur. Prognoz tatmin edici değil. Retroperitoneal tümörler, özellikle sarkomlar, sık tekrarlama ile karakterizedir.

Operasyonlar. Z. p.'ye ana operasyonel erişim - lomber bölgeden Z. p.'ye ekstraperitoneal penetrasyon ( pilav. dokuz ). Bazı durumlarda, örneğin, işlemler sırasında abdominal aort, parietal peritonun arka yaprağını keserek laparotomiden sonra Z.p.'nin açıldığı transperitoneal uygulayın. Tiroid bezinin organları üzerinde gerçekleştirilen operasyonlar, örneğin pankreas gibi özel makalelerde anlatılmaktadır. , böbrekler .

Kaynakça: Durnov L.A., Bukhny A.F. ve Lebedev V.I. çocuklarda retroperitoneal boşluk ve karın boşluğu, M., 1972; Klinik, ed. N.N. Blokhin ve B.E. Peterson, cilt 2, s. 340, M., 1979; Klinik, ed. Yu.M. Pantsyreva, s. 414, M., 1988; Operasyonel, ed. ÜZERİNDE. Lopatkin ve I.P. Shevtsova, s. 116, L., 1986; Hegglin Yu.Cerrahi muayene, . onunla., s. 189, M., 1980; Cerrahi karın, ed. BİR. Maksimenkova, s. 632, L., 1972; Cherkes V.L., Kovalevsky E.O. ve Solovyov Yu.N. Ekstraorganik retroperitoneal tümörler, M., 1976.

Pirinç. 4. Retroperitoneal boşluğun bazı tümörlerinin mikropreparasyonları: leiomyosarkom; hematoksilen ve eozin ile boyanmış; ×250.

periton; 2 - azalan kolon; 3 - prerenal fasya; 4 - Toldt'un fasyası; 6 - karın; 7 - diyaframın orta ayağı; 8 - ince bağırsak; 9 - alt vena kava; 10 - büyük bel; 11 - artan kolon; 12 - sağ parakolon-bağırsak; 13 - karnın anterolateral duvarının kasları; 14 - bağırsak lifi; 15 - retroperitoneal fasya; 16 - karın içi fasya; 17 - retrorenal fasya; 18 - alt sırtın kare kası; 19 - derin sırt kasları; 20 - perirenal lif; 21 - retroperitoneal hücresel katman ">

Pirinç. 1. Karnın enine bölümünde retroperitoneal boşluk: 1.5 - parietal periton; 2 - azalan kolon; 3 - prerenal fasya; 4 - Toldt'un fasyası; 6 - abdominal aort; 7 - diyaframın orta ayağı; 8 - ince bağırsağın mezenterisi; 9 - alt vena kava; 10 - büyük bel kası; 11 - artan kolon; 12 - sağ parakolik-bağırsak sulkus; 13 - karnın anterolateral duvarının kasları; 14 - bağırsak lifi; 15 - retroperitoneal fasya; 16 - karın içi fasya; 17 - retrorenal fasya; 18 - alt sırtın kare kası; 19 - derin sırt kasları; 20 - perirenal lif; 21 - retroperitoneal hücresel tabaka.

Pirinç. 3. Retroperitoneal boşluğun bazı tümörlerinin mikropreparasyonları: polimorfik liposarkom; hematoksilen ve eozin ile boyanmış; ×50.

teratokarsinom; Masson'a göre üçlü boyama; ×100">

Pirinç. 8. Retroperitoneal boşluğun bazı tümörlerinin mikropreparasyonları: teratokarsinom; Masson'a göre üçlü boyama; ×100.

ganglionöroblastom; hematoksilen ve eozin ile boyanmış; ×250">

Pirinç. 6. Retroperitoneal boşluğun bazı tümörlerinin mikropreparasyonları: ganglionöroblastom; hematoksilen ve eozin ile boyanmış; ×250.

lipom; hematoksilen ve eozin ile boyanmış; ×50">

Pirinç. 2. Retroperitoneal boşluğun bazı tümörlerinin mikropreparasyonları: fetal lipom; hematoksilen ve eozin ile boyanmış; ×50.

feokromositoma; Masson'a göre üçlü boyama; ×100">

Pirinç. 7. Retroperitoneal boşluğun bazı tümörlerinin mikropreparasyonları: feokromositoma; Masson'a göre üçlü boyama; ×100.

rabdomyosarkom; Masson'a göre üçlü boyama; ×600">

Pirinç. 5. Retroperitoneal boşluğun bazı tümörlerinin mikropreparasyonları: embriyonik rabdomiyosarkom; Masson'a göre üçlü boyama; ×600.

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk sağlık hizmeti. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. ansiklopedik sözlük Tıbbi terimler. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Sınırlar: Retroperitoneal boşluk (spatium retroperitoneale), arka karın duvarının parietal peritonu ile arka karın duvarının kaslarını kaplayan intraperitoneal fasya (fasya endoabdominalis) arasında bulunur: enine karın kasında - enine fasya (fasya transversalis), alt sırt - kare fasyanın kare kasında (fasya quadrata), psoas majör kasında - lomber fasya (fasya psoatis).

Retroperitonun katmanları

Karın içi fasya (fasya endoabdominalis).

Aslında retroperitoneal hücresel boşluk (textus cellulosus retroperitonealis), kalın bir yağ dokusu tabakası şeklinde diyaframdan iliak fasyaya (fasya iliaca) kadar uzanır. Yanlara doğru ayrılan lif, karın anterolateral duvarının subseröz tabanına (tela subserosa) geçer. Medial olarak aortun arkasında ve inferior vena cava'da, karşı taraftaki aynı boşlukla iletişim kurar. Aşağıdan pelvisin arka rektal hücresel boşluğu ile iletişim kurar. Üstte, subdiafragmatik boşluğun dokusuna geçer ve sternokostal üçgen boyunca göğüs boşluğundaki parietal plevranın subseröz tabanı ile iletişim kurar. Retroperitoneal hücresel boşluk, aort, alt vena kava, lomber lenf düğümleri ve torasik kanalı içerir.

Renal fasya (fasya retrorenalis) - retroperitoneal fasyanın arka tabakası, lateralden karın arka duvarına geçiş bölgesinde peritondan başlar, böbreğin dış kenarında arka ve ön tabakalara ayrılır . Renal fasya, retroperitoneal hücresel boşluğu perirenal dokudan ayırır, üreterin arkasından aşağıya doğru iner ve aşağı doğru incelen ve pelvisin lateral hücresel boşluğunda kaybolan üreter fasyasına (fasya retroüreterika) dönüşür.

Böbreğin yağlı kapsülü (perirenal doku), ( kapsül adiposa renis) – gevşek yağ dokusu, böbreği her taraftan kaplar.

Böbrek (gen) yoğun bir fibröz kapsül (capsula fibrosa renis) ile kaplıdır.

Böbreğin yağlı kapsülü.

Prerenal fasya (fasya prerenalis) – üstte ve yanlarda renal fasyanın (fasya renalis) ön broşürü renal fasya ile birleşir, altında preüreter fasyasına (fasya praeureterica) geçer. Prerenal ve renal fasya, böbrek ve onun yağlı kapsülü için bir fasyal kese oluşturur.

Parakolon, artan ve azalan kolonların arkasında bulunur. Üstte, enine kolonun mezenterinin köküne ulaşır, altta - sağda çekum seviyesi ve mezenterin kökü sigmoid kolon solda, dışında renal fasyanın peritona bağlanması ile sınırlıdır, medial olarak ince bağırsağın mezenterinin köküne ulaşır, arkasında prerenal ve preüreteral fasya ile, önünde lateral periton ile sınırlıdır kanallar ve retrokolik fasya.

Posterior kolon fasyası (Told's fasyası (fasya retrocolica)) kolonun primer mezenterinin primerin parietal yaprağı ile füzyonunun bir sonucu olarak intrauterin gelişim sırasında oluşur, parakolon lifi arasında ince bir plaka şeklinde uzanır ( parakolon) ve artan veya azalan kolon.

Kolon (kolon): sağ lomber bölgede - artan kolon (kolon yükselen), solda - azalan (kolon inen).

İç organ peritonu.

Retroperitoneal boşluğun organları.

tomurcuk- retroperitoneal boşluğun üst kısmında yer alan, yaklaşık 10x5x4 cm boyutlarında ve yaklaşık 150 g ağırlığında eşleştirilmiş bir organ. Her böbrekte, ön ve arka yüzeyler, dış ve iç kenarlar, üst ve alt kutuplar arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Omurga ile ilgili olarak, sol böbrek seviyesinde bulunur: Th11 - L2 ve kapı XII kaburgasının altında, sağ böbrek seviyesinde bulunur: Th12-L2, kapı XII seviyesinde kaburga. Bu organın içbükey medial kenarında bir girinti vardır - renal pedikülün çıktığı böbrek kapısı. Renal pedikülün elemanları, aşağıdaki sırayla önden arkaya doğru yerleştirilmiştir: renal ven, renal arter, pelvis. Böbrek segmentlerinin bölünmesi, renal arterin dallanmasına dayanır. Böbrek 5 segmentten oluşur: 2 polar, 2 ön ve arka. Böbrekler ekstraperitoneal olarak periton ile kaplıdır.

Böbreklerin sintopisi. Böbreğin arkasında bitişik: diyaframın lomber kısmına; alt sırtın kare kasına; enine karın kasına; psoas major'a. Böbreklerin üst kutbunun bitişiğinde adrenal bezler bulunur. Sağ böbreğin önünde bitişik: karaciğerin sağ lobu; duodenumun inen kısmı; yükselen kolon ve kolonun sağ bükülmesi. Sol böbreğin önünde bitişiktir: midenin arka duvarı; pankreasın kuyruğu; dalak; kolonun sol bükülmesi; sol mezenterik sinüsün parietal peritonu.

Böbreklerin retroperitoneal boşlukta fiksasyonu şunlardan kaynaklanır: böbreğin yağlı kapsülü, böbreğin fibröz kapsülüne jumper veren prerenal ve renal fasya; vasküler pedikül; Alt sırtın kare kasının arkasında, medial olarak - psoas majör kası tarafından, arkasında ve lateral olarak - XII'nin üstünde enine kasın aponeurozu ile böbreği zarlarla kas böbrek yatağına bastıran karın içi basınç kaburga - diyafram tarafından.

Aortun abdominal kısmından (pars abdominalis aort) uzanan renal arter (a. renalis) tarafından kan ile sağlanır ve sağdaki soldan daha uzundur ve vena kava inferiorun arkasından geçer. Kan çıkışı renal ven (v. renalis) yoluyla gerçekleştirilir. Renal damarlar alt vena kava (v. kava alt) içine akar ve sol sağdan daha uzundur ve aortun önünden geçer. innervasyon : Plexus renalis nn dallarından oluşur. splanchnici, truncus sempaticus, pleksus coeliacus. Böbreklerden gelen lenf, lomber ve aort lenf düğümlerine akar.

adrenal(glandula suprarenalis) - prerenal fasya tarafından oluşturulan bir durumda böbreğin üst ucunun üzerinde uzanan, 50x25x10 mm ölçülerinde düzleştirilmiş bir koni şeklinde eşleştirilmiş bir organ.

Sintopi. Sağ adrenal bez: ön yüzey karaciğerin iç organ yüzeyi ile temas halindedir; böbrek - üst uca sağ böbrek; medial kenar - inferior vena kava ile Sol adrenal bez: ön yüzey pankreasın kuyruğuna, dalak damarlarına ve omental kesenin arka duvarının peritonuna bitişiktir; arka - diyaframın lomber kısmına; böbrek - sol böbreğin üst ucuna ve medial kenarına; medial kenar abdominal aort ve üzerinde yatan çölyak düğümü (ganglion coeliacus) ile temas halindedir.

Kan temini adrenal arterler (aa. suprarenales superior, media ve inferior) tarafından gerçekleştirilir. Aynı adı taşıyan damarlardan kan akışı, böbrek damarlarına akar. Lenf, lenfatik para-aortik düğümlere akar Innervasyon: Plexus coeliacus et renalis, n. frenikus.

üreter(üreter) - böbreklerden sekonder idrarı uzaklaştıran ve renal pelvisi mesaneye bağlayan eşleştirilmiş bir organ, 30-35 cm uzunluğunda ve 5-10 mm çapında bir tüp şeklindedir.Üreter karın kısmına bölünmüştür. (pars abdominalis) - renal pelvisten sınır çizgisine (linea terminalis) ve küçük pelviste bulunan pelvik kısma (pars pelvina). Üreter boyunca 3 daralma vardır: pelvisin üretere geçişinde, sınır çizgisinde ve mesaneye akmadan önce majör) femoral-genital sinir (n. genitofemoralis) ile birlikte ve sınır çizgisinde bükülürler. sağdaki dış iliak arter ve soldaki ortak iliyak arter yoluyla pelvisin lateral hücresel boşluğuna girer.

Sintopia Sağ üretere bitişik: ön - duodenum, sağ mezenterik sinüsün parietal peritonu ve sağ kolik damarlar (a. et v. colica dextra), ince bağırsağın mezenterinin kökü ve ileokolik damarlar (a. ve v. ileocolica), testiküler (yumurtalık) damarlar vasa testiküleria (ovarica); yanal - artan kolon; medial - alt vena kava. Sol üretere bitişik: ön - sol mezenterik sinüsün parietal peritonu ve sol kolik damarlar (a. et v. colica sinistra), sigmoid kolon mezenterinin kökü, sigmoid ve üstün rektal damarlar (a. et v. sigmoidea et rectalis superior), testis ( yumurtalık) damarları; yanal - azalan kolon; medial olarak - aort.

aa'ya göre kan temini. renalis, testiküler (ovarica) - pars abdominalis: aa. rektalis media, vesicularis inferior - pars pelvina. Kan vv aracılığıyla akar. testisler (ovaricae), iliaca interna. innervasyon: Pars abdominalis - pleksus renalis; pars pelvina - pleksus hipogastrikus. Lenf drenajı: Pars abdominalis'ten - nodi lenfatik aortes abdominallere; pars pelvina'dan - b nodi lenfatik iliaci.

Çocuklarda retroperitoneal boşluk organlarının boyut, şekil ve pozisyonunun özellikleri.

Yenidoğanlarda böbrekler nispeten büyüktür ve loblu bir yapıya sahiptir. Sol böbrek genellikle sağdan biraz daha büyüktür. Ortalama olarak, böbreğin kütlesi 12 g'dır, böbreklerin her iki yüzeyi (ön ve arka) dışbükey, düzensizdir. Renal lobları sınırlayan oluklar gösterirler. Dış kenarları dışbükey, iç kenarları içbükeydir. İç kenarın orta kısmı, böbreğin hilusuna karşılık gelir. Pelvisin çoğu ekstrarenal yerleşimlidir. Böbreklerin uzunlamasına eksenleri omurgaya paraleldir veya hatta farklı bir yöne sahiptir. Sol böbreğin üst ucu XII torasik vertebra seviyesinde bulunur, alt ucu IV lomber vertebra seviyesindedir, XII kaburga böbreğin üst ucunu geçer. Sağ böbrekte, üst uç XII torasik omurun alt kenarına karşılık gelir, alt uç V lomber vertebranın üst kenarına ulaşabilir. Sol böbreğin kapısı II'nin üst kenarı seviyesinde, sağ böbreğin kapısı ise III lomber vertebranın üst kenarı seviyesindedir. Omurganın, özellikle bel bölgesinin büyümesi nedeniyle böbreklerin projeksiyonu değişir. 3 yaşındaki çocuklarda sağ böbreğin alt ucu IV-V bel omurunun sınırında, o zaman 7 yaşın altındaki çocuklarda - IV bel omurunun ortasında ve 10 yaşından büyük çocuklarda - zaten I-II lomber vertebra seviyesinde. Aynı zamanda, yenidoğan ve yaşamın ilk 3 yaşındaki çocuklarında böbreklerin sabitleme aparatının zayıf bir şekilde ifade edildiği unutulmamalıdır. Bu nedenle aynı çocukta böbreklerin yerleşim seviyesi sabit değildir ve solunum fazına, vücut pozisyonuna ve diğer faktörlere bağlıdır. Bu durumda, böbreklerin yer değiştirmesinin büyüklüğü, omurun yüksekliğine ve daha fazlasına ulaşabilir. Böbreklerin konumu da iliak krete göre değişir. Yenidoğanda böbreklerin alt uçları vakaların% 50'sinde bu seviyenin altındaysa, üç yaşına kadar 3-10 mm yukarıya çıkarlar. 5 yaşına gelindiğinde, böbreklerin üst uçları yaklaşır ve alt uçlar tam tersine ayrılır, üst uçlar geriye doğru yer değiştirir ve alt uçlar öne doğru yer değiştirir. Böbrekler üç zarla çevrilidir. Yukarıda belirtildiği gibi, dış kabuk (fasya renalis), ince retroperitoneal fasya tabakalarından oluşur. Yenidoğanlarda yağ kapsülü (kapsül adiposa) neredeyse yoktur. Fibröz (kapsül fibrosa) - ince, kolayca çıkarıldığı böbreğin parankimine doğrudan bitişik. lenf sistemi yenidoğanların böbreklerinde daha iyi gelişmiştir ve kapak aparatı, aksine, yetişkinlerden daha az belirgindir.

Yenidoğanda üreterler 5-7 cm uzunluğundadır, lümenleri uçlarda biraz daralır (1-1,5 mm'ye kadar) ve orta kısımda genişler (3 mm'ye kadar). Özellikle pelvik bölgede dolambaçlı bir seyir izlerler. Uzunlukları boyunca retroperitoneal olarak uzanırlar, ön yüzeyden gevşek bir şekilde lehimlendikleri periton ile kaplanırlar.

Yenidoğanlarda adrenal bezler nispeten büyüktür. Ortalama uzunlukları 3.5 cm, genişlik -2.2 cm, kalınlık -1.25 cm, ağırlık yaklaşık 7 g'dır, bu da bir yetişkinin adrenal bezlerinin kütlesinin yarısından fazlasıdır. Sağ adrenal bez üçgen bir şekle sahiptir, sol 7 yaşına kadar - dörtgen ve sonra - ay. Yenidoğanlarda adrenal arterler nispeten kısadır ve doğrusal bir seyir gösterir.

cerrahi anatomi doğum kusurları gelişim.

Altında böbreğin doğuştan yer değiştirmesi(dystopia renis сongnita) normal seviyenin altındaki konumu olarak anlaşılır. Bu durumlarda renal arter aynı seviyede bulunan damarlardan köken alır. Aşağıdaki böbrek distopisi türleri vardır:

1. Distopya renis iliaca(böbreğin iliak distopisi): genellikle böbrek iliak fossada bulunur; renal arter ya aortun distal kısmından ya da iliak arterlerden birinden çıkar.

2.distopya renis relvina(böbreğin pelvik distopisi): böbrek küçük pelviste bulunur.

3.Distopya renis abdominalis(abdominal distopi): böbrek alt lomber vertebra seviyesinde bulunur ve önceki formlar gibi bu bölgenin damarları tarafından sıkıca sabitlenir.

Vücudun orta hattı ile ilgili olarak, çeşitli pelvik distopi varyasyonları ayırt edilir:

a) distopya renis rnonolateralis- böbrek olması gereken tarafta ise;

b) distopya renis rnediana- vücudun orta hattı boyunca yer alıyorsa;

içinde) distopya renis alterolateraller- böbrek yan tarafından karşı tarafa taşınırsa.

4. distopya cruciata- çapraz distopi - iki böbreğin bir tarafta diğerinin üzerinde olması; üreterler çaprazlanır.

at nalı böbrek. Ren arcuatus inferior - alt kutupların füzyonu ile at nalı şeklinde bir böbrek. Her iki taraftaki metanefrojenik doku, omurganın kendisine yakın bir yerde bulunursa ve bu dokunun alt kutupları temas ederse, alt istmus ile at nalı şeklinde bir böbrek gelişir. Ren areuatus superior - üst kıstağa sahip at nalı şeklinde bir böbrek. Burada metanefrojenik doku üst kutuplarıyla birleşir.

Üreterin daralması (darlığı)çocukların %0.5-0.7'sinde gözlenir. Daha sık olarak, anomali vezikoüreteral segmentte, daha sonra üreteropelvik pelviste lokalizedir, ancak üreterin herhangi bir yerinde görülebilir. Daraltma tek ve çift taraflı, tek ve çoklu olabilir. Üreterin daralması ve piyelokaliks sisteminin üstünde, idrarın basıncındaki sürekli artış ve durgunluk nedeniyle genişler. Tıkanıklık üreteropelvik segmentte lokalize ise hidronefroz gelişir. Darlık prostatta, üreterin orta üçte birlik kısmında yer aldığında, belirgin şekilde genişler ve tıkanıklığın üzerinde uzar. Üreter uzar, kıvrımlı hale gelir ve kalın bağırsak kadar kalın olabilir.

Böbreğin iki katına eşlik eder ikiye katlamaüreter.Çoğu zaman, her iki üreter de mesanede iki ağızla açılır ve üst pelvisin üreterinin ağzı, alt pelvisin üreterinin ağzının altındaki mesaneye akar veya ağızlardan biri ektopik olabilir. Bazen pelvik kısımda çift üreterin mesanede bir ağzı olan bir çift üreter birliği vardır - bölünmüş bir üreter.

doğuştan hidronefroz- Renal pelvis ve kalikslerin genişlemesi. Aşağıdakilere bağlı olarak idrar çıkışındaki zorluk nedeniyle gelişir: üreteropelvik segmentin darlığı; üreterin böbreğin alt kutbuna uygun ek bir renal arter tarafından sıkıştırılması; yapışıklıklar nedeniyle üreterin bükülmesi veya sıkışması; üreterin mukoza zarının bir katı olan bir valfin varlığı.

Retroperitoneal boşluğun damarları ve sinirleri.

Abdominal aort(pars abdominalis aort) omurganın ön yüzeyinde, orta sagital düzlemin solunda, XII torasikten IV-V lomber vertebraya kadar uzanır, burada terminal dallarına ayrılır - sağ ve sol ortak iliak arterler (aa. iliaca communis dextra et sinistra) Genel olarak aortik bifurkasyondan iliak arter sakroiliak ekleme gider (articulatio sacroiliaca), burada dış ve iç iliak arterlere ayrılır (aa. iliaca externa et interna). Aortun karın kısmına bitişik olanlar: arkada - Th X1I -L IV'ün gövdeleri; önde - omental torbanın arka duvarının parietal peritonu, pankreas, duodenumun yükselen kısmı ve ince bağırsağın mezenterinin kökü; sağda - alt vena kava; solda - sol adrenal bez, sol böbreğin iç kenarı, sol sempatik gövdenin lomber düğümleri. Aşağıdaki dallar aortun karın kısmından ayrılır.

Parietal: alt frenik arter (a. phrenica alt) buhar odası, XII torasik vertebra seviyesinde bırakır; lomber arterler (aa. lumbales) 4 çift arter, aortun yan yüzeylerinden ayrılır; medyan sakral arter (a. sacralis mediana), L V seviyesinde bırakır.

iç organ:çölyak gövdesi (truncus coeliacus) Th X1I seviyesinden ayrılır, dalak, ortak hepatik ve sol gastrik arterlere (aa. lienalis, hepatica communis et gastrika sinistra) ayrılır;

orta adrenal arter (a. suprarenalis media) buhar odası, I lomber vertebra seviyesinde yapraklar;

superior mezenterik arter (a. mezenterica superior) eşleşmemiş, önceki arterin hemen altından L 1 seviyesinde ayrılır;

renal arter (a. renalis), buhar odası, L 1 - L II seviyesinde yapraklar;

testis arteri (yumurtalık) buhar odasıdır, aortun ön yüzeyinden L II I - L IV seviyesinde ayrılır;

alt mezenterik arter (a. mezenterika inferior) eşleşmemiştir, L II I seviyesinde ayrılır.

alt vena kava(v. cava inferior) omurganın ön yüzeyinde, ortanca sagital çizginin sağında, ortak iliyak damarların (vv. ilacae communes) birleştiği yerde L IV -L V seviyesinde oluşur ve karın boşluğunu terk eder. aynı adı taşıyan diyaframın açılması yoluyla. Alt vena kavanın bitişiğinde: arkada - gövdeler Th X1I - L IV; önde - karaciğer, arkadaki omental açıklığı sınırlayan periton, pankreasın başı ve portal ven, duodenumun alt yatay kısmı ve ince bağırsağın mezenterinin kökü; solda - aortun karın kısmı; sağda - sağ adrenal bez, sağ böbreğin iç kenarı, sağ üreter, sağ sempatik gövdenin lomber düğümleri. Aşağıdakiler inferior vena kavaya akar: lomber damarlar (vv. lumbales) - 4 çift damar; sağ testis (yumurtalık) damarı, sol testis (yumurtalık) damarı sol renal vene (v. renalis sinistra), renal damarlara (vv. renales) I-II lomber vertebra düzeyinde akar; sağ adrenal ven (v. suprarenalis), sol renal vene akar; hepatik damarlar (vv. hepaticae); alt frenik damarlar (vv. phrenicae inferiores).

eşleştirilmemiş(v. azigolar) ve yarı nerary(v.hemiazygos ) damarlar yükselen lomber damarların bir devamı olan omurganın anterolateral yüzeyleri boyunca yükselir (vv. ) . Göğüs boşluğunun karşılık gelen damarlarına geçerler. .

göğüs kanalı abdominal aortun sağ kenarının arkasında yükselir ve aort ile azigos damarı (v. azigos) arasındaki olukta bulunduğu diyaframın aort açıklığından göğüs boşluğuna girer. Torasik kanal, venöz juguler açının (angulus venosus juguli) yakınında sol subklavyen vene (v. subklavya) akar.

lomber pleksus(pleksus lumbalis) - lumbosakral pleksusun üst kısmı. Bu somatik sinir pleksusu, Th X1I - L IV segmentlerinden spinal sinirlerin ön dalları tarafından oluşturulur. Pleksusun dalları, karın duvarı ve uyluk kaslarını innerve eder, parietal peritona ve hipogastrium ve uyluk derisine duyarlılık sağlar.

iliohipogastrik sinir(n. iliohypogastricus) (Th X1I -L I) psoas majör kasının yan kenarının altından görünür, alt sırtın kare kasının ön yüzeyi boyunca, enine kasın iç yüzeyi boyunca geçer, onu deler ve uzanır abdominal refleksin duyusal ve motor fazlarını sağlayan iç eğik ve enine kaslar arasında. 2 şubesi vardır. Lateral kutanöz dalı (r. cutaneus lateralis) gluteal bölgenin üst lateral kısmında hassasiyet sağlar. Medial cilt dalı (r. cutaneus medialis) - iç eğik ve enine karın kaslarının motor innervasyonu, derinin hassas innervasyonu ve hipogastrik bölgenin parietal peritonu.

ilioinguinal sinir(n. ilioinguinalis) paralel ve altında bulunan ilio-hipogastrik sinirin seyrini tekrarlar. Terminal dalları - ön skrotal (labial) sinirler - inguinal kanaldan skrotuma (labia majora) ve uyluğun derisine geçer. İlioinguinal sinir, internal oblik ve transvers abdominal kaslara motor innervasyon ve üst medial uyluk, penis kökü ve anterior skrotum veya anterior labia majoraya duyusal innervasyon sağlar.

Genital femoral sinir(n. genitofemoralis) (L I -L II) psoas majör kasını, lomber fasyayı deler ve ön yüzeyi boyunca genital ve femoral dallara ayrıldığı inguinal ligamente iner. Genital dal (r. genitalis) kasık kanalından geçer. Testisi kaldıran kasın motor innervasyonunu (m. cremaster) ve skrotumun ön kısmının veya labia majoranın ön kısmının duyusal innervasyonunu sağlar. Femur dalı (r. femoralis), psoas kasının ön yüzeyi boyunca inguinal ligamanın altında uyluğa geçer. Ön üst uyluktaki bu duyu dalı, erkeklerde kremaster refleksinin duyusal kısmını sağlar.

Yanal femoral kutanöz sinir(n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) m'nin yan kenarının altından çıkar. psoas, iliak fossadan geçer, inguinal ligamanın altından geçer, uyluğun yan yüzeyine hassasiyet sağlar.

femur siniri(n. femoralis) (L II -L IV) psoas majör ve iliak kasları arasından geçer, psoas majör kasının kenarının altından ortaya çıkar ve kas boşluğundan (lacuna musculorum) uyluğa çıkar. Uyluk ön kaslarının motor innervasyonunu, uyluğun ön ve medial yüzeylerinin hassas innervasyonunu sağlar.

obturator sinir(n. obturatorius) (L II -L IV) psoas majör kasının medial kenarının altından görünür, dış iliyak damarların arkasından pelvisin subperitoneal boşluğuna geçer ve obturator kanaldan uyluğa girer. Medial uyluk kaslarının motor innervasyonunu ve uyluğun medial yüzeyinin üst kısmının duyusal innervasyonunu sağlar.

sempatik gövde(truncus sympaticus) eşleştirilmiş, düğümlerden (ganglii trunci sympatici) ve düğümler arası dallardan (rami interganglionares) oluşur. Lomber düğümler (ganglia lumbalia), psoas majör (m. psoas majör) ile omurga arasındaki depresyonda bulunur. Bağlantı dalları (rr. communicantes), omurilik ile sempatik gövdenin düğümleri arasında mesajlar sağlar. Sempatik gövdenin tüm düğümleri, periferik otonomik işlevleri (vasküler ton, saç hareketi, terleme) düzenlemek için karşılık gelen spinal sinirlere katılan miyelinsiz postnodal sempatik sinir liflerinin gri bir bağlantı dalı (r. iletişimci griseus) verir.

Otonom sinir pleksusları. Güçlü bir abdominal aortik pleksus (pleksus aortikus abdominalis) abdominal aorttan aşağı iner. Türevleri, karın boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun vejetatif pleksuslarıdır. Bu pleksusların dalları ağrı duyarlılığı sağlar, damar tonusunu ve organ fonksiyonlarını düzenler.

çölyak pleksus(pleksus coeliacus) - çölyak gövdesinin yanlarında iki hilal şeklinde düğüm vardır - çölyak düğümleri (ganglia coeliaca). Büyük splanknik sinirin (n. splanchnicus major) ve kısmen küçük splanchnic sinirin (n. splanchnicus minor) bileşimindeki lifler, torasik aortik pleksustan, vagus sinirlerinden (nn. vagi), çölyak düğümleri için uygundur, sağ frenik sinirden lifler (n. phrenicus dexter). Çölyak gövdesinin dallanmasından sonra pleksusun dalları ikincil pleksuslar oluşturur: hepatik (pleksus hepatik), dalak (pleksus lienalis), mide (pleksus gastrik), pankreas (pleksus pankreatik), damarlar yoluyla ilgili organlara ulaşır.

üstün mezenterik pleksus(pleksus mesentericus superius) eşleştirilmemiş, aynı adı taşıyan arter ve dallarında bulunur. Superior mezenterik düğüm (ganglion mesenterik superius) superior mezenterik arterin başlangıcında bulunur. Vagus sinirlerinden (nn. vagi) büyük, küçük ve alt splanknik sinirlerden (n. splanchnicus majör, minör ve imus) gelen lifler superior mezenterik pleksusa yaklaşır.

böbrek pleksus(pleksus renalis) eşleştirilmiştir, renal arterlere eşlik eder, renal arterin başlangıcında aortun lateral yüzeyinde uzanan aortorenal düğümlere (ganglia aortorenalia) ve renal arter üzerinde uzanan renal düğümlere (ganglia renalia) sahiptir. Küçük ve alt splanknik sinirlerin (nn. splanchnici minör et imus), lomber splanknik sinirlerin, vagus sinirlerinin (nn. vagi) lifleri pleksus için uygundur.

üreteral pleksus(pleksus üreterikus) üst bölümlerde renal pleksusun liflerinden, altta - pelvik splanknik sinirlerin liflerinden ve alt hipogastrik pleksusun dallarından oluşur.

Yumurtalık (testis) pleksus renal pleksusun lifleri tarafından oluşturulur, aynı adı taşıyan damarlar boyunca yumurtalığa (testis) ulaşır.

intermezenterik pleksus(pleksus intermesenterikus) aortta mezenterik arterler arasında yer alır.

Alt mezenterik pleksus(pleksus mesentericus inferior) aynı adı taşıyan arter ve dallarında bulunur, alt mezenterik düğüme (ganglion mesentericus inferior) sahiptir, aortta alt kısımda yer alır. mezenterik arter. Küçük ve alt splanknik sinirlerin ve lomber splanknik sinirlerin lifleri alt mezenterik pleksusa yaklaşır. İnferior mezenterik arterin dalları vasıtasıyla inen kolona, ​​sigmoid kolona ve rektumun üst kısmına ulaşırlar.

Lenfatik damarlar ve bölgesel lenf düğümleri.

Lomber lenf düğümleri(nodi lenfatik lumbales) karın arka duvarından ve abdominal aort ve alt vena kava boyunca retroperitoneal boşlukta bulunan ortak iliak lenf düğümlerinden (nodi lenfatik iliaci komünleri) lenf toplar. Birkaç lomber lenf nodu grubu vardır.

Sol lomber lenf düğümleri(nodi lenfatik lumbales sinistri): lateral aort lenf düğümleri (nodi lenfatik aortici laterales); preaortik lenf düğümleri (nodi lenfatik praeaortici); postaortik lenf düğümleri (nodi lenfatik postaortici).

Sağ lomber lenf düğümleri(nodi lenfatik lumbales dextri): lateral kaval lenf düğümleri (nodi lenfatik kavales laterales); prekaval lenf düğümleri (nodi lenfatik praecavales); kaval sonrası lenf düğümleri (nodi lenfatik postcavales).

Sağ ve sol lomber lenf düğümleri, sağ ve sol lomber gövdelere yol açar (truncus lumbalis dexter et sinister). Bu gövdelerin birleştiği yerde, ilk kısmında bir uzantı olan torasik kanal (ductus thoracicus) oluşur - lakteal sarnıç (cisterna chili).

sütlü sarnıç 1-6 cm uzunluğa ve 1-2 cm çapa sahiptir ve en sık L 1 - L II seviyesinde bulunur . Bağırsak gövdelerinden, çölyak (nodi lenfatik coeliaci) ve üst mezenterik (nodi lenfatik mezenterici superiores) lenf düğümlerinden lenf alır.

grafikler ekleyelim

- Karın bölgemde ağrı var, - Böyle bir şikayetle hastalar her gün doktora gidiyor. Midemizde patoloji gelişirse rahatsızlığa neden olabilecek birçok organ vardır. Acı hissi, vücudun yardım istediğinin ilk işaretidir. Bu durumda, retroperitoneal boşluğun MRG'si vücudun durumunu teşhis etmek için etkili bir yöntem haline gelir.

MRI nedir?

MRI (manyetik rezonans görüntüleme) en çok kullanılanlardan biridir. etkili yöntemler kan damarlarının durumunun invaziv olmayan teşhisi ve iç organlar kişi. Amerikalı kimyager Paul Lauterbur, görüntüleme için bir manyetik alanın kullanımını düşünen ilk kişi oldu. 1973'te Nature dergisinde bununla ilgili bir makale yazdı. Orada, nükleer manyetik rezonansın (NMR) etkisini kullanarak, insan vücudunun bir diliminin (tek yönde izdüşüm) görüntüsünün nasıl elde edilebileceğini ayrıntılı olarak açıkladı.

MRI cihazı daha sonra Lauterbur ve İngiliz fizikçi Peter Mansfield'ın ortak çalışmasıyla geliştirildi. Tıp alanındaki bu atılım için ödüllendirildiler. Nobel Ödülü 2003'te.

MRI yönteminin temelleri

Nükleer manyetik rezonansın (NMR) etkisi nedeniyle insan vücudunun MRI ile incelenmesi mümkündür. Organik moleküllerin büyük çoğunluğunda bulunan hidrojen atomları, tomografın oluşturduğu bir manyetik alanın etkisi altında kalarak bu etkiye tepki olarak salınım yapmaya başlar. Salınım sürecinde, hidrojen atomları daha sonra tespit edilebilen fazla enerji yayar. Yani cihaz, hidrojen atomunun titreşiminin rezonans frekansını tespit eder.

Bu MRG yöntemi sayesinde karın boşluğunun iç organlarını, retroperitoneal boşluğu, kan damarlarını ve beyni incelemek mümkündür.

Retroperitoneal boşluk böbrekleri ve adrenal bezleri içerir.

Tarama sırasında elde edilen görüntü insan vücudunun bir kesitidir. Böyle bir "fotoğrafın" kalınlığı birkaç mikrondur. Ortalama bir yapıya sahip bir kişi hakkında tam bir çalışma elde etmek için yaklaşık 10.000 görüntü gereklidir. Bu görüntüler bilgisayar tarafından işlenir ve üç boyutlu bir model elde etmek için üst üste bindirilir. İşi tamamlandığında, doktor iç organları herhangi bir yöne tam anlamıyla döndürebilir. Bu, her yönden düşünmek için mükemmel bir fırsat verir.

MRI yönteminin avantajları ve dezavantajları

MRG'nin birçok avantajı vardır:

• çalışma süresi nispeten kısadır (ortalama 30-40 dakikaya kadar, daha az sıklıkla bir saat), sonuçlar hemen sonra hazırdır, iki günden fazla olmamak üzere ayrıntılı bir açıklama hazırlanır;
• kontrast, farklı bölümlerde elde edilen bilgilendirici görüntüler, üç boyutlu bir modele kadar iç organların ve kan damarlarının bilgisayar modellemesi imkanı;
• görüntüleme, zararlı olan ve vücudu olumsuz etkileyen X-ışınlarının kullanımını gerektirmez. Tomograf, büyüklüğü Dünya'nın kendi manyetik alanını onlarca kez aşmasına rağmen insan vücudunu taramak için kullanılan ve ona zarar vermeyen bir manyetik alan oluşturur. Basitçe söylemek gerekirse, MRI büyük bir mıknatıstır;
• bu non-invaziv bir yöntemdir, yani hastanın vücudunda kesi yapmaya ve onu bir duruma sokmaya gerek yoktur. yapay uyku kalp için kötü olan;
• MRG birçok kamu ve özel klinikte yapılabilir;
• MRI makinelerinin her yerde bulunması, çalışma maliyetinde bir azalmaya ve kuyrukta tarama için bekleme süresinde bir azalmaya yol açar;
• özellikle ameliyat ve takip gerekiyorsa, bir hasta üzerinde gerçekleştirilen tarama sayısında herhangi bir kısıtlama yoktur.

MRI yönteminin de bir takım ciddi sınırlamaları vardır. Hasta bu kısıtlamaları görmezden gelirse veya aşağıda sıralanan faktörlerden birini bile kasıtlı olarak doktordan saklarsa, sonuçları üzücü hatta ölümcül olabilir. İşte dikkate alınması gereken ana noktalar:

• Kalp pili olan hastaların taranmasına izin verilmiyor yapay valfler, kemiklerde metal protezler ve çubuklar. Mıknatıs gibi, MRI makinesi de herhangi bir metal nesneyi, insan vücudundan dışarı çekilmesi gerekse bile kendisine çekecektir;
• ferromanyetik bileşenli dövmelerden ciltte yanık kalır;
• net fotoğraflar elde etmek için en az yarım saat hareketsiz yatmanız gerekir;
• tomografa, kapalı alana ve çalıştırma cihazından gelen uğultuya giren kanepedeki kemerlerden kaynaklanan psikolojik rahatsızlık;
• çocuklar hareketsiz yatamamaları nedeniyle çoğu zaman bir anestezi uzmanının varlığında anestezi altında MRG'ye tabi tutulur;
• hamile kadınların uzun süre sırt üstü yatması rahatsız edicidir;
• hastanın solunumu sırasındaki hareketlerinden dolayı akciğer muayenesinin etkinliği azalır;
• taramanın yapıldığı oda her türlü parazitten korunmalıdır;
• cihazın boyutu bazen bir engel haline gelir: 120-130 kg'dan ağır hastalar cihaza sığmaz;
• MRI ile yalnızca yüksek nitelikli uzmanlar çalışabilir.

Klostrofobisi olan, psikolojik rahatsızlıkları olan, kendini kontrol etmeyi bilmeyen kişilerde ve hamile kadınlarda, hamileliğin kendisi bir kontrendikasyon olmamasına rağmen, MRG dikkatli yapılmalıdır. Genellikle hamile kadınlara röntgen yerine MRI reçete edilir.

Retroperitoneal boşluğa hangi organlar dahildir?

Retroperitoneal boşluk, insan vücudunda diyaframdan küçük pelvise kadar uzanan boşluğu ifade eder. Retroperitoneal organ (yani, bu boşlukta bulunur) aksi takdirde retroperitoneal olarak adlandırılır. Retroperitoneal organlar şunları içerir:

Böbrekler hariç bu organların hemen hepsi midenin arkasında gizlidir. Bu nedenle ultrasonik yöntemlerle (ultrason) teşhisleri son derece zordur. Bağırsaklar, X-ışını yöntemleri ve BT ile incelenebilir, bir kontrast - baryum sülfatın ön uygulamasını gerektirir. Kontrastlı BT ile incelendiğinde damarlar ve kan damarları görülebilir. Ancak BT, uzun bir kontrendikasyon listesine sahip iyot içeren ilaçlar kullanır.

MRI'da ne tür bir kontrast kullanılır ve neden gereklidir?

MRI, esas olarak ortaya çıkan görüntülerin kalitesini iyileştirmek için kontrastla gerçekleştirilir. Bu tür resimlere dayanarak, doktor neoplazmanın boyutunu doğru bir şekilde ölçecek, kenarlarının konturunu inceleyecek ve konumunun özelliklerini not edecektir. Kontrast, eksik neoplazma riskini en aza indirmeye yardımcı olur.

Bugün, nadir toprak metali gadolinyum tuzlarına dayalı müstahzarlar böyle bir madde olarak kullanılmaktadır. Doğada son derece nadirdir, onu bulmak oldukça zordur. Bu nedenle, gadolinyum preparatlarının fiyatı yüksektir. Tuzlarının bir takım avantajları vardır:

• vücutta kalmaz;
• 1-2 gün değişmeden böbrekler tarafından atılır;
• içine girmez kimyasal etkileşimler vücutta;
• toksik olmayan;
• kan damarlarının ve iç organların görselleştirilmesini önemli ölçüde iyileştirir.

Gadolinyum tuzlarına dayalı müstahzarlar nadiren neden olur yan etkiler ve bu nedenle güvenli kabul edilir. Ama yine de, bu bir tedavi. Vücudun bazı durumlarında ve hastanın hastalıklarında, uygulamasının etkisi tahmin edilemez olabilir. Bu tür özellikler ve hastalıklar şunları içerir:

Retroperitoneal boşluğun MRG'si ne zaman reçete edilir?

Retroperitoneal organların MRG'si öncelikle böbreklerin ve adrenal bezlerin MRG'sini içerir. Çoğu zaman, bu çalışma ayrıca pelvisin MRG'sini de içerir, çünkü böbreklerin çalışması doğrudan üriner sistemin çalışmasıyla ilgilidir. Retroperitoneal boşluğun MRG'si aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

• yaralanma durumunda organlarda hasar;
• kalp krizinden sonra böbreğin durumunu izlemek;
• retroperitoneal alanın organlarında enfeksiyonlar ve inflamatuar süreçler;
• bir neoplazma şüphesi ve büyüme hızı üzerinde kontrol;
• ameliyat öncesi ve sonrası;
• organların yapısındaki konjenital anomaliler.

Karın bölgesinde sırta doğru yayılan ağrı hissederseniz, ağrının nedenini doğru bir şekilde belirlemek ve gelişimin en erken aşamalarında ortadan kaldırmak için mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmanız ve MR taramasından geçmeniz gerekir.

Düzenli ağrı böbrek bölgesinde MRG'ye neden olabilir.

MRG'ye nasıl hazırlanılır, resimlerde neler görülebilir, MRG ne sıklıkla yapılabilir?

Kontrast enjeksiyonu ile bile MRI için hazırlanmak, hastanın olağan yaşam ritmini değiştirmez. Tek kısıtlama, çalışmanın başlamasından en az 2 saat önce bir şey yiyip içmemektir.

Taramaya psikolojik olarak nasıl hazırlanılacağını düşünmek çok daha önemlidir. Cihazın sıkışık, kapalı bir alanında gerçekleştirilir; çalışma sırasında vızıldar, ses çıkarır ve çıngıraklar. Ve klinikte hangi modern tomografiler olursa olsun, istemsiz hareketi önlemek için vücut kayışlarla sabitlenirken hareketsiz yatmanız gerekecek. Ayrıca tomografi cihazının bulunduğu ofise girmeden önce tüm takıları, metal aksamlı kıyafetleri çıkarmalı ve cep telefonunuzu bırakmalısınız.

Peki hasta retroperitoneal bölgede MRI çalışması yaptı, sonuç olarak doktora ne gösteriyor? Görüntüler, artan yoğunluğa sahip alanları göstermektedir. sağlıklı kişi olmamalı. Bu, organdaki bir neoplazmı gösterir. Resimler, sağlıklarını değerlendirmek için de kullanılabilecek tüm organların ana hatlarını göstermektedir.

Yukarıda gösterildiği gibi, kontrast enjeksiyonlu MRI güvenli bir prosedürdür. Ancak sadece doktor reçetesinden sonra yapılmalıdır. Kendini beğenmişlik için düzenli olarak kendi kendine yapılan taramalardan geçmemelisin. Her şey ölçülü olarak iyidir.