Trakea ve bronşlar: topografyaları, yapıları, işlevleri, kanlanmaları, bölgesel lenf düğümleri, innervasyon. Bronşların endoskopik anatomisi

İç organlar Göğüs boşluğu. Trakea, bronşlar: topografi, kan temini, lenf drenajı, innervasyon. Röntgen görüntüsü, endoskopik resim. Gelişim, anomaliler ve malformasyonlar. Akciğerler: topografi, kan temini, lenf drenajı, innervasyon. Akciğer kökünün topografisi. Röntgen görüntüsü. Akciğer gelişiminin ana aşamaları. Anomaliler. Akciğerlerde yaşa bağlı değişiklikler, amfizem. Plevra: tabakalar, bağlar, sinüsler, topografi. Ders 2

Trakea Skeletotopia - VI servikal vertebranın alt kenarı seviyesinde başlar - V torasik vertebranın üst kenarı seviyesinde biter (sternumun açısı) - sağ ve sol olmak üzere iki bronşa ayrılır. ü Servikal kısım ü Torasik kısım Trakeanın çatallanması Trakeanın karinaları

Trakea Servikal trakeanın sintopisi – Anterior mm. sternohyoideus ve sternotiroideus, isthmus tiroid bezi– Yemek borusunun arkasında – Yanlarda – yaygın karotid arterler, tiroid bezinin lobları.

Trakea Torasik trakeanın sintopisi - Önde, sternumun manubriumu, timus bezi, sol brakiyosefalik ven, aortik ark, brakiyosefalik gövde, sol karotis arter. - Yemek borusunun arkasında - Sağda sağ akciğer, sağ vagus siniri, sağ brakiyosefalik ven, superior vena kava, eşleşmemiş damarın kemeri. – Sol: aortik ark, sol ana karotis ve subklavyen arterler, sol rekürren laringeal sinir.

Bronşlar Sağ ana bronş - Soldan daha kısa, daha geniş, daha dikey - Yaklaşık 2,5 cm uzunluğunda, trakeadan 22～25 açıyla ayrılır ve adeta trakeanın devamıdır. - Yabancı vücutlar bu nedenle bu bronşa veya dallarından birine girme olasılığı daha yüksektir Sol ana bronş - Sağdan daha dar, daha uzun, daha yatay - Yaklaşık 5 cm uzunluğunda, trakeadan 35～ açıyla ayrılır 36 o - Yapısı boyunca bronş mukozası trakeanın mukoza zarı ile aynıdır.

Bronkoskopi bronkoskopi sırasında yaşayan bir insanda (mukoza zarı grimsi bir renge sahiptir; kıkırdaklı halkalar açıkça görülebilir. Trakeanın bronşlara bölündüğü yerdeki açı, aralarında çıkıntı yapan bir sırt şeklinde, karina, normal olarak olmalıdır. orta hat boyunca yer alır ve solunum sırasında serbestçe hareket eder Normal: trakeanın ve ana bronşların ağzının çatallanması.

Trakea, bronşlar: topografi V. azigos v. sol bronşun üstündeki kava superior aortik arktır

Trakeanın innervasyon kaynakları parasempatik innervasyon trakea ve büyük bronşlar esas olarak dolaşan (tekrarlayan gırtlak) sinirler tarafından gerçekleştirilir. n Bronşlara ve akciğerlere giden sempatik dallar alt servikal ve altı üst göğüs düğümleri sınır gövde Spinal sinirlerin ve vagus sinirlerinin dalının afferent innervasyonu. Trakea ve bronşların intramural sinir ağı, duvarın farklı katmanlarına göre adventisyal, kas, submukozal ve mukus pleksuslarının ayırt edilebildiği bir pleksus ile temsil edilir. En yüksek sinir elementleri konsantrasyonu, laringotrakeal bölgede, trakeal çatallanma bölgesinde ve bronşiyal bölünme bölgelerinde gözlenir.

Trakeanın lenfatik damarları Trakeanın lenfatik damarları derin servikal lateral (iç juguler), pre ve paratrakeal ve ayrıca üst ve alt trakeobronşiyal içine akar. lenf düğümleri.

Trakeanın konjenital darlığı. stenoz oluşumu erken ortaya çıkar - 7-8 haftalık embriyonik gelişimde. Trakeobronkogram. Sol ana bronşun konjenital darlığı III derece ve sağ ana bronş II derece.

Bronş ağacı Lobar superior Segmental apikal Ana bronş (sağ) Lobar orta Segmental anterior Lobar inferior Segmental posterior Segmental bronşların dalları (9-10 sıraya kadar) Lobüler bronş Lobüler bronşlar Terminal bronşiyoller (18-20)

Akciğerlerin kapısı. Akciğerin kökü. Akciğerlerin kapısı ovaldir.Akciğer kökü, radix pulmonis, ana veya eşkenar dörtgen bronştur, pulmoner arter bir depresyondur ve birkaç bronşiyal arterin üstünde ve dorsalinde bulunan iki damar lenf damarları ve akciğer yüzeyi ile kaplı iç pleksusun düğümleri ve sinir araçları; Kapıdan intratorasik mahmuzlar, akciğerlerin kökleri olan fasya ve plevradan geçer. parietal plevranın mediastinal kısmından visseral kısma geçer.

Akciğer kökünün iskelet yapısı İskelettopik olarak akciğer kökü, IV-VI torasik vertebra ve öndeki II-IV kaburgaların seviyesine karşılık gelir.

Sağ akciğer kökünün topografisi. Sağ akciğerin kökünde, ana bronş, altında ve önünde pulmoner arter, arterin altında - üst pulmoner ven (ezberlemek için: Bronş, Arter, Viyana - BAVaria)

Sol akciğer kökünün topografisi Sol akciğerin kökünde, üst pozisyon pulmoner arter tarafından işgal edilir, altında ve arkasında ana bronş bulunur. Üst ve alt pulmoner damarlar, ana bronş ve arterin ön ve alt yüzeylerine bitişiktir (ezberlemek için: Arter, Bronş, Viyana - ABV - alfabenin başlangıcı).

Akciğerlerin köklerinin elemanlarının yatay (enine) düzlemdeki konumu, pulmoner venlere en yakın olanıdır, arkalarında pulmoner arterin dalları vardır, ayrıca arkada bronşun dalları, yani damarlar önde bulunur (ezberlemek için: w. VAbra).

Akciğerler: kan temini Alveoller hariç akciğer dokusunun arteriyel temini aa tarafından gerçekleştirilir. Torasik aorttan uzanan bronşiyaller. Akciğerde bronşların seyrini takip ederler (1'den 4'e, daha sık olarak 2-3). Pulmoner arterler ve damarlar, kanın oksijenlenmesi işlevini yerine getirir ve yalnızca terminal alveollere besin sağlar. Akciğer dokusundan, bronşlardan ve büyük damarlardan gelen venöz kan vv yoluyla akar. içinden akan bronşlar azigos veya v. hemiazygos, üstün vena kava sistemine ve ayrıca kısmen pulmoner venlere.

Akciğerler: lenfatik drenaj. Akciğer ve pulmoner plevradan lenf çıkışı, yüzeysel ve derin lenfatik damarlardan geçer.

Akciğerler: lenfatik drenaj Derin efferent damarlar bronşlar ve kan damarları boyunca nodi intrapulmonales ve nodi bronkopulmonales'e yönlendirilir. Ayrıca, lenf nodi trakeobronşiallere (supeiores, inferiores) ve nodi paratrakeallere akar.

Röntgen görüntüsü. Akciğer alanları Akciğer kökü Plevra kubbesi Plevranın sinüsleri Kaburga Klavikula Kalbin gölgesi Diyafram

Yüzey aktif madde alveolar kompleksi (yüzey aktif madde) Alveolositlerin yüzeyi yüzey aktif madde ile kaplıdır: • Viskoz sır • Fosfolipidler ve proteinler içerir • Alveollerin yapışmasını ve kurumasını önler • Hava-kan bariyeri oluşumuna katılır

Havadaki bariyer 1. Sürfaktan 2. Alveolosit 3. Bağlantılı bazal membranlar 4. Endotel hücre Kalınlığı 0,4 -1,5 mm

Gelişim solunum sistemiÜst gelişimi solunum sistemi(burun boşluğu ve dış burnun kemik tabanı), kafatası, ağız boşluğu ve koku alma organlarının kemiklerinin gelişimi ile yakından ilgilidir. Burun boşluğunun epiteli ektoendodermal kökenlidir ve ağız boşluğunun astarından gelişir.

Solunum sisteminin gelişimi Alt solunum yolu (gırtlak, trakea, bronşlar) ve akciğerler, birincil bağırsağın faringeal kısmının ventral duvarının sakküler bir çıkıntısı şeklinde embriyonik gelişimin 3. haftasında oluşur.

Solunum sisteminin gelişimi Solunum yolunun epiteli endodermden gelişir, diğerleri Yapısal bileşenler- mezenşimden

Larinks ve trakea gelişimi 4. haftada larinks-trakea büyümesinin çevresinde, kıkırdak ve gırtlak kasları ile mezenkimde kalınlaşma oluşur. 8-9 haftalarda trakea, kan ve lenf damarlarının kıkırdak ve kasları oluşur. Epiglot hariç gırtlak kıkırdakları 4 6 solungaç kemerinden gelişir.

Akciğerlerin gelişimi 5. haftada - lober bronşların temellerinin böbrek şeklindeki çıkıntıları. 5-7. haftalarda, birincil çıkıntılar daha sonra ikincil olanlara bölünür - segmental bronşların temelleri (her biri 10). Fetus 4 aylık. bir yetişkinde olduğu gibi minyatürde tüm hava yolları vardır. 4 6 ay - bronşiyoller döşenir. 6 9 ay - alveolar keseler ve hareketler. 7 aydan itibaren Ortaya çıkan solunum bölümlerinde doğum öncesi gelişim, bir yüzey aktif madde sentezlenir

5 haftadan itibaren akciğerlerin glandüler evresinin gelişim aşamaları. 4 aya kadar intrauterin gelişim, bir bronş ağacı oluşur; kanaliküler evre 4 6 ay intrauterin gelişim, solunum bronşiyolleri döşenir; 6 aydan itibaren alveoler evre. 8 yaşına kadar doğum öncesi gelişim, alveolar pasajların ve alveollerin büyük kısmını geliştirir.

Yenidoğanın akciğerleri Doğum anında, yenidoğanlarda akciğerlerin yapısı, işlevsel yeteneklerini tam olarak sağlar. Yenidoğanın "nefes almayan" akciğerinde, tüm alveoller sıvı ile doldurulur. Olgun bir yenidoğanın akciğeri, ilk nefesten sonra zaten iyi havalandırılmıştır, alt diyafram bölümleri hariç alveollerin çoğu düzleşir.

Solunum organlarının gelişimindeki anomaliler Koanal atrezi Nazal septum eğriliği Laringo trakeo özofagus fissürü Trakeo özofagus fistülü Akciğer agenezisi (hipoplazisi)

Solunum sisteminin yaşlanmasının etkilerinden Elastik liflerin sayısında azalma: – Akciğerlerin elastikiyetinde azalma – Akciğer kapasitesinde azalma – Dakika tidal hacminde azalma Eklemlerde değişiklikler göğüs– Solunum hareketlerinin genliğinin kısıtlanması – Dakika tidal hacminde azalma – Amfizem – 50 yaşın üzerindeki insanları etkiler – Solunum tahriş edici maddelere maruz kalmaya bağlıdır (sigara dumanı, hava kirliliği, mesleki tehlikeler)

Yaş özellikleri soluk borusu ve ana bronşlar Yenidoğanda soluk borusunun uzunluğu 3,2 4,5 cm'dir, huni şeklindedir. Orta kısımdaki lümenin genişliği yaklaşık 0,8 cm'dir Trakeanın membranöz duvarı nispeten geniştir, trakeanın kıkırdakları zayıf gelişmiş, ince, yumuşaktır. Yaşlılarda ve yaşlılıkta (60-70 yıl sonra), trakeanın kıkırdağı yoğunlaşır, kırılgan hale gelir, sıkıştırıldığında kolayca kırılır. Doğumdan sonra trakea ilk 6 ayda hızla büyür, daha sonra büyümesi yavaşlar ve ergenlik ve ergenlik döneminde (12-22 yaş) tekrar hızlanır. Bir çocuğun 3-4 yıllık yaşamında, trakea lümeninin genişliği 2 kat artar. 10-12 yaşındaki bir çocukta trakea, yenidoğanda olduğundan iki kat daha uzundur ve 20-25 yaşlarında uzunluğu üç katına çıkar. Yenidoğanda trakea duvarının mukoza zarı ince, hassastır; bezleri zayıf gelişmiştir. Yenidoğanda trakea yüksekte ve orta hattın biraz sağında bulunur. Başlangıcı II IV servikal omur seviyesindedir ve trakeanın çatallanması II III torasik omurlara karşılık gelir. 1-2 yaşındaki bir çocukta trakeanın üst kenarı IV-V servikal vertebra seviyesinde, 5-6 yaşlarında V-VI vertebranın önünde ve ergenlik döneminde servikal vertebra seviyesinde bulunur. VI servikal vertebra seviyesi. 7 yaşına gelindiğinde, trakeal çatallanma IV-V torasik omurların önünde bulunur ve 7 yıl sonra bir yetişkinde olduğu gibi yavaş yavaş V torasik vertebra seviyesine ayarlanır. Yenidoğanda sağ ana bronş trakeadan (ekseninden) soldan (49°) daha küçük bir açıyla (26°) ayrılır ve yönünde, sanki trakeanın devamıdır. Ana bronşlar, özellikle çocuğun yaşamının ilk yılında ve ergenlik döneminde hızla büyür.

Plevra - seröz membran Plevranın yaprakları: visseral (akciğer parankimine kaynaşmış) parietal (intratorasik fasyaya bitişik) Parietal ve visseral plevra arasındaki boşluk - plevral boşluk

64. Trakea ve bronşlar: topografi, yapı, fonksiyonlar, kanlanma, innervasyon, bölgesel lenf düğümleri.

Bronşlar (trakea) (nefes borusu) - havayı akciğerlere ve arkaya geçirmeye hizmet eden eşleştirilmemiş bir organ (10-13 cm), gırtlak krikoid kıkırdağının alt kenarında başlar. Trakea, 16-20 yarı halkalı hiyalin kıkırdaktan oluşur. İlk yarım halka, krikotrakeal bağ ile krikoid kıkırdağa bağlanır. Kendi aralarında, kıkırdaklı yarı halkalar yoğun bir bağ dokusu ile bağlanır. Halkaların arkasında düz kas liflerinin karışımı olan bir bağ dokusu zarı (zar) bulunur. Böylece trakea önde ve lateralde kıkırdaklı, arkada ise bağ dokusu bulunur. Tüpün üst ucu 6. servikal vertebra seviyesinde bulunur. Alt - 4-5 torasik omur seviyesinde. Trakeanın alt ucu iki ana ana bronşa bölünmüştür, bölünme yerine trakeanın çatallanması denir. Elastik liflerin varlığı nedeniyle bağ dokusu yarım halkalar arasında, gırtlak yukarı hareket ettiğinde trakea uzayabilir ve alçaldığında kısalabilir. Submukozal tabakada çok sayıda küçük mukus bezi bulunur.

Bronşlar (bronşlar) hem fonksiyonel hem de morfolojik olarak nefes borusunun devamıdır. Ana bronşların duvarları, uçları bir bağ dokusu zarı ile birbirine bağlanan kıkırdaklı yarı halkalardan oluşur. Sağ ana bronş daha kısa ve daha geniştir. Uzunluğu yaklaşık 3 cm'dir, 6-8 yarım halkadan oluşur. Sol ana bronş daha uzun (4-5 cm) ve daha dardır, 7-12 yarım halkadan oluşur. Ana bronş, karşılık gelen akciğerin kapısına girer. Ana bronşlar birinci dereceden bronşlardır. 2 siparişin bronşları onlardan ayrılır - segmental bronşları (3 sipariş) veren lobar (sağ akciğerde 3 ve solda 2) ve ikinci dal ikiye ayrılır. Segmental bronşlarda kıkırdaklı yarı halkalar yoktur, kıkırdak ayrı plakalara ayrılır. Segmentler, lobüler bronşu (8. sıra) içeren pulmoner lobüllerden (1 segmentte 80 parçaya kadar) oluşur. 1-2 mm çapında küçük bronşlarda (bronşiyoller) kıkırdaklı plakalar ve bezler yavaş yavaş kaybolur. İntralobüler bronşiyoller, çapı yaklaşık 0,5 mm olan 18-20 terminal (terminal) bronşlara ayrılır. Terminal bronşiyollerin siliyer epitelinde, sürfaktanı parçalayan enzimler üreten ayrı salgı hücreleri (Clark) vardır. Bu hücreler ayrıca terminal bronşiyollerin epitelinin restorasyonu için bir kaynaktır. Ana bronşlardan başlayarak ve terminal bronşiyoller dahil olmak üzere tüm bronşlar, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında bir hava akımı iletmeye hizmet eden bronş ağacını oluşturur; içlerinde hava ve kan arasında solunum gazı değişimi olmaz.

65. Akciğerler: sınırlar, yapı, kanlanma, innervasyon, bölgesel lenf düğümleri.

Terminal bronşiolün dallanması, akciğer asinüsünün yapısal birimidir. Terminal bronşiyoller 2-8 solunum (solunum) bronşiyollerine yol açar, pulmoner (alveolar) veziküller zaten duvarlarında görünür. Her respiratuar bronşiyolden alveolar pasajlar radyal olarak uzanır ve alveolar keselerde (alveoller) kör bir şekilde sona erer. Alveolar kanalların ve alveollerin duvarlarında epitel tek katmanlı bir düz hale gelir. Alveolar epitel hücrelerinde, alveollerin yüzey gerilimini düşüren bir faktör oluşur - bir yüzey aktif madde. Bu madde fosfolipidler ve lipoproteinlerden oluşur. Sürfaktan, ekshalasyon sırasında akciğerlerin çökmesini önler ve alveol duvarlarının yüzey gerilimi, inhalasyon sırasında akciğerlerin aşırı gerilmesini önler. Zorla inspirasyon sırasında, akciğerlerin elastik yapıları, pulmoner alveollerin aşırı gerilmesini de önler. Alveoller, gaz değişiminin gerçekleştiği yoğun bir kılcal damar ağı ile çevrilidir. Solunum bronşiyolleri, alveolar kanallar ve keseler alveolar ağacı veya akciğerlerin solunum parankimini oluşturur. 2. kişi akciğerler (pulmonlar) - sol ve sağ. Bunlar, orta kısmı hariç, göğsün neredeyse tüm hacmini kaplayan oldukça hacimli organlardır. Akciğerler koni şeklindedir. Alt genişletilmiş kısım - taban - diyaframa bitişiktir ve diyafram yüzeyi olarak adlandırılır. Diyaframın kubbesine göre akciğerin tabanında bir girinti vardır. Daraltılmış yuvarlak üst kısım - akciğerin tepesi - göğsün üst açıklığından boyuna çıkar. Önde, 1. kaburganın 3 cm yukarısında bulunur, seviyesinin arkasında 1. kaburga boynuna karşılık gelir. Akciğerde, diyafram yüzeyine ek olarak, dış dışbükey - kostal vardır. Akciğerin bu yüzeyinde kaburgaların izleri vardır. Medial yüzeyler mediastene bakar ve mediastinal olarak adlandırılır. Akciğerin mediastinal yüzeyinin orta kısmında kapıları bulunur. Her akciğerin kapıları, akciğere venöz kan taşıyan pulmoner arterin bir dalı olan birincil (ana) bronşu ve akciğeri beslemek için arteriyel kan taşıyan küçük bir bronşiyal arteri (torasik aortun dalları) içerir. Ek olarak, damarlar, akciğerleri innerve eden sinirleri içerir. Arteriyel kanı kalbe ve lenfatik damarlara taşıyan iki pulmoner damar her bir akciğerin kapısından çıkar. Trakeanın çatallanması, akciğerlerin kapılarından geçen tüm yapısal oluşumlar ve lenf düğümleri birlikte akciğerin kökünü oluşturur. Akciğerin kostal yüzeyinin diyaframa geçiş noktasında keskin bir alt kenar oluşur. Öndeki kostal ve mediastinal yüzeyler arasında - keskin bir kenar, arkada - künt, yuvarlak. Akciğerde onu loblara ayıran derin oluklar vardır. Sağ akciğerde onu üç loba bölen iki oluk vardır: üst, orta ve alt; solda - bir, akciğeri iki lob'a böler: üst ve alt. Her lobdaki bronşların ve kan damarlarının dallanmasının doğasına göre, bölümler ayırt edilir. Sağ akciğerde üst lobda 3 segment, orta lobda 2 segment ve alt lobda 5-6 segment ayırt edilir. Sol akciğerde üst lobda - 4 segment, alt lobda 5-6 segment. Böylece sağ akciğerde 10-11, solda 9-10 segment. Sol akciğer daha dardır, ancak sağdan daha uzundur, sağ akciğer daha geniştir, ancak soldan daha kısadır, bu da sağ hipokondriyumda bulunan karaciğer nedeniyle diyaframın sağ kubbesinin daha yüksek durmasına karşılık gelir.

Akciğerlerdeki kan dolaşımının kendine has özellikleri vardır. Gaz değişimi işlevi ile bağlantılı olarak, akciğerler sadece arteriyel değil, aynı zamanda venöz kan alır. Venöz kan, her biri akciğer kapısına giren ve kan ile alveollerin havası arasında gaz değişiminin gerçekleştiği kılcal damarlara ayrılan pulmoner arterlerin dallarından girer: oksijen kana girer ve karbondioksit alveollere girer. ondan. Kılcal damarlar, arteriyel kanı kalbe taşıyan pulmoner damarları oluşturur. Arteriyel kan, akciğerlere bronşiyal arterlerden (aort, posterior interkostal ve subklavian arterlerden) girer. Bronş duvarını ve akciğer dokusunu beslerler. Bu arterlerin dallanmasıyla oluşan kılcal damar ağından, eşleştirilmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlara, kısmen küçük bronşiyollerden pulmoner damarlara akan bronş damarları toplanır. Böylece pulmoner ve bronşiyal damarların sistemleri birbirleriyle anastomoz yapar.

Solunum sisteminin üst kısımlarına, dış karotid arterin dalları (yüz, üst arter tiroid, dil). Akciğerlerin sinirleri, vagus sinirlerinin dalları ve sempatik gövdelerin oluşturduğu pulmoner pleksustan gelir.

soluk borusu(Yunanca trachus - kaba), gırtlak devamı olarak, VI servikal omurun alt kenarı seviyesinde başlar ve iki bronşa ayrıldığı V torasik omurun üst kenarı seviyesinde biter. - sağ ve sol. Trakeanın bölünmesine bifurcatio tracheae denir. Trakeanın uzunluğu 9 ila 11 cm arasında değişir, enine çap ortalama 15 - 18 mm'dir. Trakeanın topografyası. servikalüstte tiroid bezi tarafından örtülü, trakeanın arkasında yemek borusuna bitişik ve yanlarında ortak karotis arterler var. Tiroid bezinin istmusuna ek olarak, trakea da önden mm ile kaplıdır. sternohyoideus ve sternotiroideus, bu kasların iç kenarlarının ayrıldığı orta hat hariç. Bu kasların arka yüzeyi ile onları kaplayan fasya ile trakeanın ön yüzeyi arasındaki boşluk, spatium pretracheale, tiroid bezinin gevşek lifleri ve kan damarları (a. tiroidea ima ve venöz pleksus) ile doldurulur. Torasik trakea önden sternum, timus ve damarların tutacağı ile kaplıdır. Trakeanın özofagusun önündeki konumu, ön bağırsağın ventral duvarından gelişimi ile ilişkilidir. Trakeanın yapısı. Trakeanın duvarı, fibröz bağlarla bağlanan 16 - 20 eksik kıkırdaklı halka, kıkırdaklı trakeallerden oluşur - ligg. halka şeklinde; her halka çevrenin sadece üçte ikisini uzatır. Trakeanın arka membranöz duvarı, paries membranaceus, düzleştirilir ve enine ve boyuna uzanan ve nefes alma, öksürme vb. sırasında trakeanın aktif hareketlerini sağlayan çizgili olmayan kas dokusu demetleri içerir. Larinks ve trakeanın mukoza zarı siliyer epitel ile kaplıdır (ses telleri ve epiglotun bir kısmı hariç) ve lenfoid doku ve mukus bezleri bakımından zengindir Trakea (trakea) şunları içerir:- servikal kısım(pars servikalis; pars colli);- göğüs kısmı(pars thoracica) Trakeanın servikal kısmı, hyoid kemiğin (oshyoideum) altında uzanan kasların yanı sıra tiroidin ikinci veya üçüncü yarım halkasının seviyesine karşılık gelen tiroid isthmus'u ile önden kaplıdır. trakea. Özofagus (yemek borusu) trakeanın (trakea) arkasından geçer.Trakeanın torasik kısmı (pars thoracica tracheae) superior mediastende (mediastinum superius) bulunur. Ana bronşlar, sağ ve sol, bronş prensipleri (bronş, Yunan - solunum tüpü) dexter ve uğursuz, bifurcatio tracheae bölgesinden neredeyse dik açıyla ayrılır ve ilgili akciğerin kapısına gider. Sağ akciğerin hacmi soldan daha büyük olduğu için sağ bronş soldan biraz daha geniştir. Aynı zamanda, sol bronş sağdan neredeyse iki kat daha uzun, sağda 6-8 ve solda 9-12 kıkırdaklı halkalar. Sağ bronş, soldan daha dikey olarak bulunur ve bu nedenle, olduğu gibi, trakeanın bir devamıdır. Sağ bronştan kavisli olarak arkadan öne doğru atılır v. azigos v. kava superior, aortik ark sol bronşun üzerinde yer alır. Bronşların mukoza zarı, yapı olarak trakeanın mukoza zarına benzer. Bronkoskopi sırasında yaşayan bir insanda (yani, gırtlak ve trakea yoluyla bir bronkoskop sokarak trakea ve bronşları incelerken), mukoza zarı grimsi bir renge sahiptir; kıkırdaklı halkalar açıkça görülebilir. Trakeanın, aralarında çıkıntı yapan bir tepe şeklinde olan bronşlara bölündüğü yerdeki açı, karina, normal olarak orta hat boyunca yer almalı ve solunum sırasında serbestçe hareket etmelidir. ana bronş(bronşlar) vardır bronşlar birinci derece , bronş ağacı (arbor bronchialis) onlardan başlar.Ana bronşlar (bronş prensipleri), akciğerlerin kapılarına (hilum pulmonum) girerek, dallara ayrılır. ikinci dereceden bronşlar akciğerlerin karşılık gelen loblarını havalandıran ve bu nedenle lober bronş ((bronchi lobares) Sol akciğerde iki lobar bronş (pulmo sinister) ve sağ akciğerde üç lobar bronş vardır. üçüncü dereceden bronşlar bağ dokusu katmanları ile ayrılan akciğer bölgelerini havalandıran, - akciğer segmentleri(segmenta pulmonalia) Tüm segmental bronşlar (bronchі segmentales) ikiye ayrılır (yani, her biri ikiye ayrılır). lobüler bronşlar(bronchi lobulares), akciğerlerin lobüllerini havalandıran bu alana denir. akciğer lobülü (lobulus pulmonis) ve onu havalandıran bronşlara lobüler denir. bronşlar(bronchioli lobulares) Lobüler bronşun (bronchus lobularis) çapı yaklaşık 1 mm'dir ve lobülün tepesine (apex lobuli) girer ve burada 12-18 terminal bronşiyollere (bronchioli terminales) ayrılır. 0,3-0,5 mm duvarlarında artık kıkırdak dokusu yoktur ve duvarın orta tabakası sadece düz kas dokusu (textus muskularis glaber) ile temsil edilir.Bu nedenle, küçük bronşlar ve terminal bronşiyoller (bronchioli terminalleri) sadece iletkenlik işlevini yerine getirmez. , aynı zamanda akciğerlerin belirli bölümlerine hava akışını da düzenler. bronşiyoller (bronchioli terminalleri) biter bronş ağacı (arbor bronchialis) ve başlar fonksiyonel birim akciğer denilen pulmoner asin ((acinus pulmonalis), demet olarak tercüme edilir veya alveolar ağaç(arbor alveolaris), akciğerlerde 30.000'e kadar var.

23747 0

Trakeanın karina onu ana bronşlara böler ve bu da lober, segmental, subsegmental ve daha küçük bronşlara ayrılır (Şekil 1.12). Sağ ana bronş, trakea eksenine 20-30 ° 'lik bir açıyla, devamı olduğu gibi ayrılır. Erişkinlerde uzunluğu ortalama 2,5 cm, maksimum çapı ise 13 mm'dir. Sağ ana bronşun yan duvarında bifurkasyondan 2 cm uzaklıkta üst lob bronşunun ağzı vardır (Şekil 1.13). Uzunluğu 1.0-1.5 cm'yi geçmez ve 3 segmental bronşa ayrılır: apikal (apikal, B), posterior (Bp) ve anterior (B1P). Bazen, ön bronş ile birlikte, aksiller (aksiller) bronş olarak adlandırılan bronş, üst lobdan ayrılır, ancak daha sık olarak, ön segment bronşunun bir dalıdır (Şekil 1.14).

Pirinç. 1.12. Trakea ve bronşların dalları.

1 - sağ alt lob bronşu; 2 - orta lob bronşu; 3 - ara bronş; 4 - sağ ana bronş; 5 - sağ üst lob bronşu; 6 - trakea; 7 - sol üst lob bronşunun üst dalı; 8 - sol üst lob bronşu; 9 - sol üst lob bronşunun alt (lingual) dalı; 10 - sol alt lob bronşu. Harfler, K. Oho, R. Amemiya (1984) sınıflandırmasına göre segmental ve subsegmental bronşları belirtir.

Pirinç. 1.13. Sağ üst lob bronşunun ağzı (hastanın oturma pozisyonunda bronkoskopi).
1 - üst lob bronşunun ağzı; 2 - ara bronş.

Pirinç. 1.14. Sağ akciğerin üst lobunun segmental bronşunun ağzı (hastanın oturma pozisyonunda bronkoskopi). 1 - arka (dorsal, B,) bronş; 2 - apikal (apikal, B,) bronş; 3 - ön (ventral, Bsh) bronş.

Pirinç. 1.15. Trakea, bronşlar, büyük damarlar ve mediastenin sinirleri, trakeanın çatallanmasının altında. Tanımlamalar, Şekil 1'deki ile aynıdır. 1.8.

Pirinç. 1.16. Sağ ana bronş ve pulmoner arter ve ven dalları.
21 - sağ üst pulmoner ven. Tanımlamaların geri kalanı Şekil 1'deki ile aynıdır. 1.8.

Pirinç. 1.17. Sağ akciğerin orta ve alt loblarının bronş delikleri (hasta oturur pozisyondayken bronkoskopi). 1 - orta lob bronşunun ağzı; 2 - apikal bronşun ağzı (BU| ); 3 - bazal segmentlerin bronşlarının ağzı.

Pirinç. 1.18. Sağ akciğerin orta lobunun segmental bronşlarının delikleri (hasta oturma pozisyonunda bronkoskopi).
1 - lateral bronş (B1U); 2 - medial bronş (Bu).

Pirinç. 1.19. Sağ akciğerin alt lobunun bazal segmental bronşlarının ağızları (hastanın oturma pozisyonunda bronkoskopi).
1 - ön bazal bronşun ağzı (Bu,c); 2—lateral bazal bronşun ağzı (B|X); 3 - arka bazal bronşun ağzı (Bx); 4 - medial bazal bronşun ağzı (BU c).

Pirinç. 1.20. Sağ alt lob bronşu, pulmoner arter ve damarlar.
22 - sağ alt pulmoner ven. Tanımlamaların geri kalanı Şekil 1'deki ile aynıdır. 1.8 ve 1.16.

Pirinç. 1.21. Sol üst lob bronşunun ağzı (hastanın oturma pozisyonunda bronkoskopi). 1 - alt lobun bronşunun ağzı; 2 - üst payın kendi bronşunun ağzı; 3 - alt lingual bronşun ağzı (Bu); 4 - üst lingual bronşun ağzı (B|U).

Pirinç. 1.22. Sol akciğerin üst lobunun segmental bronşlarının ağzı (hastanın oturma pozisyonunda bronkoskopi). 1 - kamış bronşunun ağzı; 2 - üst ve arka segmental bronşların ortak ağzı (B, Bp); 3 - ön segment bronşunun (Bsh) ağzı.

Pirinç. 1.23. Sol ana bronşun dalları, pulmoner arter ve venler.
23 - sol üst pulmoner ven. Kalan tanımlamalar, Şekil 1.8'deki ile aynıdır.

Pirinç. 1.24. Sol akciğer bronşlarının "kavşakları" (hastanın oturma pozisyonunda bronkoskopi). 1 - alt lobun bazal bölümlerinin bronşlarının ağzı; 2 - alt lobun üst bölümünün ağzı (BU| ).

Pirinç. 1.25. Sol alt akciğer lobunun bazal bölümlerinin ağızları (hastanın oturma pozisyonunda bronkoskopi). 1 - ön bazal bronşun ağzı (Bush); 2 - arka bazal bronşun ağzı (Bx); 3 - lateral-bazal bronşun ağzı (B, x).

Pirinç. 1.26. Sol alt lob bronşu ve pulmoner arterler ve damarlar.
24 - sol alt pulmoner ven. Tanımlamaların geri kalanı Şekil 1'deki ile aynıdır. 1.8.

Teorik ve pratik tıp amacıyla trakea, bronşlar, akciğerlerin yapısını ve topografyasını incelemek.

II. Ders ekipmanı:

Trakea, bronşlar, akciğerler, mankenler, masaların hazırlıkları.

III. Metodik talimatlar:

Hazırlıklarda trakeanın yapısını inceliyoruz. Arkada yemek borusunun bitişik olduğu zarlı bir duvar oluşturan halka şeklindeki bağlarla birbirine bağlanan 16-20 kıkırdaklı yarım halkadan oluşur. Sınırlarını (VII servikal omurun üst kenarı seviyesinde başlar, V torasik omurun üst kenarı seviyesinde biter), kısımlarını (servikal ve torasik) ve önde, yanlarda bulunan oluşumları belirleriz ve trakeanın arkasında. Akciğer köklerinin bir parçası olan iki ana bronşa bölünme (çatallanma) yerine trakeayı takip edin. Ana bronşları (1. dereceden bronşlar) trakeanın çatallanmasından sağda üçe ve solda iki lober bronşa (2. dereceden bronş) bölündükleri akciğerlerin kapılarına kadar takip edin. Ana bronşların yapısına ve topografyasına dikkat ediyoruz. Sağ olan daha geniş ve daha kısadır, 6-8 kıkırdaklı yarım halkadan oluşur, üzerine eşleşmemiş bir damar atılır ve sağ pulmoner arter aşağıda bulunur. Sol ana bronş daha dar ve daha uzundur, 9-12 kıkırdaklı yarım halkadan oluşur, sol pulmoner arter ve aortik ark üstte bulunur, yemek borusu ve aortun inen kısmı arkadadır. Akciğerlerin yapısı göz önüne alındığında, yüzeylerini (kostal, diyafram, medial, interlobar) ve kenarlarını (ön, alt ve arka) ayırt ederiz. Medial yüzeyde, sağın kökünün bir parçası olarak akciğerlerin kapılarını ve akciğerlerin köklerini buluruz. akciğer bronşu pulmoner arter ve damarlar ile ilgili olarak üst bir pozisyonda bulunur ve solda - bronş yukarıdan pulmoner arter ile damarlar arasında - aşağıdan uzanır. Kostal yüzeyde, akciğer loblarını ayıran eğik ve yatay bir boşluk buluyoruz, sınırlarını belirliyoruz. Sağ akciğer modelinde üst lobun (üst, ön ve arka), orta lobun (medial ve lateral), alt lobun (apikal veya üst, ön bazal, arka bazal, medial bazal ve lateral bazal) segmentlerini ele alıyoruz. ). Sol akciğerin üst lobunda, apikal-arka, ön ve üst kamış segmentleri. Sol akciğerin alt lobunun segmentleri, sağ akciğerin alt lobunun segmentlerine karşılık gelir. Akciğerlerin kapılarındaki ana bronşlar, solunum ağacını oluşturan lober, segmental, lobüler, terminallere ayrılır. Alveolar ağaç bir solunum işlevi görür (gaz değişimi işlevi), akciğerin yapısal birimini oluşturan solunum bronşiyolleri, alveolar kanallar, alveolar keseler ve alveollerden oluşur - asinus. Tablolarda ve iskelette, akciğerlerin göğse çıkıntılarında üst, alt, ön ve arka sınırlarını belirliyoruz.

IV. Konuya yönelik testler ve örnek cevaplar:

1. Trakeanın mukoza zarını kaplayan epiteli belirtin

fakat. çok katmanlı

B. basit yassı (düz)

içinde. kirpikli

g. silindirik

d.her şey doğru

2. Bir yetişkinde trakeanın başlangıcının hangi omur seviyesinde olduğunu belirtiniz.

fakat. IV servikal vertebra

B. VI servikal vertebra

içinde. V servikal vertebra

d. 1. torasik omur

d.her şey doğru

3. Bir yetişkinde trakeal çatallanmanın bulunduğu seviyedeki anatomik oluşumu belirtin

fakat. göğüs açısı

B. V torasik omur

içinde. sternumun juguler çentiği

d. aortik arkın üst kenarı

d.her şey doğru

4. Belirtin anatomik oluşumlar nefes borusunun arkasında

fakat. yemek borusu

B. sinir vagus

içinde. aort kemeri

d.her şey doğru

5. Ana bronşun doğru topografik-anatomik ilişkisini belirtin ve kan damarları(yukarıdan aşağıya) sol akciğer hilusunda

fakat. pulmoner arter, ana bronş, pulmoner damarlar

B. ana bronş, pulmoner arter, pulmoner damarlar

içinde. ana bronş, pulmoner damarlar, pulmoner arter

d. pulmoner damarlar, pulmoner arter, ana bronş

d.her şey doğru

6. Sol akciğer kökünün üzerinde bulunan anatomik oluşumları belirtin

fakat. aort kemeri

B. eşleşmemiş damar

içinde. yarı eşleşmemiş damar

d.her şey doğru

7. Sağ ana bronşun üzerinde yer alan anatomik oluşumları belirtin

fakat. yarı eşleşmemiş damar

B. torasik lenfatik kanalın kemeri

içinde. eşleşmemiş damar

pulmoner gövdenin çatallanması

d.her şey doğru

8. Akciğer hilusuna giren anatomik oluşumları belirtiniz

fakat. pulmoner arter

B. pulmoner damar

içinde. ana bronş

g. lenf damarları.

d.her şey doğru

9. Dallanma sırasında oluşan segmental bronşları belirtin

sağ üst lob bronşu

fakat. ön bazal

B. apikal

içinde. orta

g. ön

d.her şey doğru

10. Sol alt lob bronşunun dallanmasıyla oluşan segmental bronşları belirtin

fakat. arka bazal

B. yanal bazal

içinde. aşağı kamış

medial bazal

d.her şey doğru

1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a b d.

11 Nolu Ders

Konu: Plevra ve mediastenin anatomisi ve topografisi.

I. Dersin amacı ve motivasyonel özellikleri:

Plevral keselerin yapısını, sınırlarını, akciğerler ve mediastinal organlarla ilişkisini bilir ve plevranın bölümlerini, plevral boşluğu, plevral sinüsleri preparasyon üzerinde gösterebilme. Mediastenin sınırlarını bilir, mediasteni, bölümlerini ve organlarını preparasyon üzerinde gösterebilir. Plevranın yapısını, mediastinal organları ve topografik ilişkilerini incelemek, edindiği bilgileri anatomi ve klinik disiplinlerin diğer bölümlerinin çalışmasında uygulamak.

II. Ders ekipmanı: İskelet, küçük organ kompleksi, tablolar, diyagramlar, mankenler. Anatomi ders kitabı. İnsan anatomisi Atlası. I seviyesi asimilasyon testleri ve bunlara cevap standartları.

III. yönergeler

Akciğerler (pulmonis) sağ ve sol plevral keselerde bulunur. Viseral plevra, yüzeyleri kaplar ve akciğer yüzeyi ile sıkı bir şekilde birleşir ve interlobar fissürleri kaplar. İç duvarı oluşturur plevral boşluk ve akciğerin kökü boyunca, plevral boşluğun dış duvarını oluşturan parietal plevraya geçer. Göğüs boşluğunun duvarlarını içeriden kaplayan parietal plevranın kısımlarını incelemek için: mediastenin yanından mediastinal, diyaframda diyafram ve göğüs duvarının iç yüzeyinde ve plevra kubbesinde kostal. Daha sonra diyafragmatik plevranın sağ ve soldaki kostal olana geçiş yerlerini bilin, sağ ve sol kostal-diyafragmatik sinüsleri, mediastinal plevranın kostal olana (önde) geçiş yerlerini inceleyin; ve diyafragmatik (alt) plevrada. Plevral keselerin sınırlarını ve göğüs yüzeyindeki çıkıntılarını incelemek. Plevral keselerin ön sınırlarını incelerken, II ila IV kaburga seviyesindeki en yakın yakınlaşmalarını ve üçgen üst ve alt interplevral alanların ayırt edildiği bu alanın üstündeki ve altındaki ayrışmayı not etmek gerekir. bitişik: üstte timus bezi, altta perikard ve kalp. Mediasten (mediasten), plevral keseler arasında yer alan bir organ kompleksi oluşturur. Mediastenin sınırları önde - kaburgaların sternumu ve kıkırdakları, arkada - göğüs bölgesi omurganın alttan - diyafram, yukarıdan - göğsün üst açıklığı ve yanlardan - mediastinal plevra. Superior mediasten, sternum açısından IV ve V arasında kıkırdaklı diske uzanan yatay düzlemin üzerinde yer alır. göğüs omurları. Üst mediastenin organları: sternumun sapının arkasında timus bezi bulunur, arkasında büyük damarlar, yemek borusunun trakeasının bir parçası ve sinirler bulunur. Alt mediasten bu düzlemin altında bulunur ve ön, orta ve arkaya ayrılır. Sternumun arka yüzeyi ile perikardın ön yüzeyi arasında yer alan ön mediasten, parasternal lenf düğümlerini, iç meme arterlerini ve damarlarını içerir. Kalbin ve perikardın arkasında bulunan arka mediasten. Akciğerlerin köklerinin altında bulunurlar - seyri boyunca vagus sinirleri olan yemek borusu, torasik aort, yarı eşleşmemiş damar (solda), torasik kanal, eşleşmemiş damar (sağda) ve sempatik gövdeler ve her iki tarafta çölyak sinirleri. Orta mediastende - perikard, kalp ve perikard ile mediastinal plevra arasında yer alan frenik sinirler.

IV. Konuyla ilgili testler ve örnek cevaplar

1. Mediastinal plevrayı çevreleyen anatomik yapıları sağda belirtin:

fakat. torasik aort

B. Üstün Vena Kava

içinde. eşleşmemiş damar

yemek borusu

d.her şey doğru

2. Sınırları olan anatomik oluşumları belirtin

solda mediastinal plevra:

fakat. yemek borusu

B. Üstün Vena Kava

içinde. torasik aort

g. eşleştirilmemiş köpük

d.her şey doğru

3. Kostofrenik sinüsü sınırlayan yapıları belirtin:

fakat. kostal ve diyafragmatik plevra

B. visseral ve kostal plevra

içinde. kostal ve mediastinal plevra

d. diyafram ve mediastinal plevra

d.her şey doğru

4. Üst interpleural alanın konumunu belirtin:

fakat. perikardın arkasında

B. sternumun üstünde

içinde. sternumun manubriumunun arkasında

omurgaya yakın

d.her şey doğru

5. Akciğerlerin ve plevranın sınırlarının çıkıntılarının çakıştığı yerleri belirtin:

fakat. plevranın kubbesi ve akciğerin apeksi

B. akciğer ve plevranın arka sınırı

içinde. sağda akciğer ve plevranın ön sınırı

d. soldaki akciğer ve plevranın ön sınırı

d.her şey doğru

6. Plevra kubbesinin önündeki anatomik oluşumları belirtiniz:

fakat. 1. kaburga başı

B. uzun boyun kası

içinde. Subklavyan arter

subklavyen damar

d.her şey doğru

7. Plevra kubbesinin arkasındaki anatomik oluşumları belirtin:

fakat. uzun boyun kası

B. arka skalen kas

içinde. 1. kaburga başı

d. subklavyen arter

d.her şey doğru

8. Plevra kubbesinin sabitlendiği anatomik yapıları belirtin:

fakat. boyun fasyasının pretrakeal plakası

B. boyun fasyasının prevertebral plakası

içinde. uzun boyun kası

d. longus capitis

d.her şey doğru

9. Mediastenin orta kısmında yer alan anatomik oluşumları belirtin:

fakat. soluk borusu

B. ana bronş

içinde. pulmoner damarlar

d. iç meme arterleri ve damarları

d.her şey doğru

10. Posterior mediastende bulunan organları belirtin

fakat. ana bronş

B. vagus sinirleri

içinde. eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damar

soluk borusu

d.her şey doğru

Örnek cevaplar: 1. b, c, d; 2. içinde; 3 A; 4. içinde; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. a, c; 8. b, c; 9. b, c; 10. b, c.