Karın ön duvarının anatomisi. Karın ön duvarının cerrahi anatomisi Karın ön duvarının arka yüzeyi

ÖN ABDOMİNAL DUVARIN TOPOGRAFİK ANATOMİSİ.

FITIK AMELİYATI.

ÖN ABDOMİNAL DUVAR ALANLARI

2 yatay çizgi (linea bicostarum et linea bispinarum) ön karın duvarını 3 bölüme ayırır: I - epigastrium; II - rahim; III - hipogastrium

2 dikey çizgi geçiyor

rektus kaslarının dış kenarı boyunca bölümler alanlara ayrılır:

Epigastrik: 1 - epigastrik; 2 - sol ve sağ hipokondri.

göbek: 3 - göbek; 4 - sol ve sağ taraf.

Hipodri: 5 - kasık; 6 - sol ve sağ kasık.

ÖN ABDOMİNAL DUVARIN YAPISI

Katmanlar: cilt - ince, kolayca gerilebilir; PZhK -

bireysel olarak ifade edilir; yüzeysel şerit -

göbeğin altında 2 yaprağa ayrılır;

kendi fasyası; kaslar - dış ve iç

eğik, enine, düz; fasya endoabdominalis; preperitoneal doku; parietal periton

Kan temini. Arterler uzunlamasına ve enine yönlere sahiptir ve şunları ayırt eder:

Yüzeysel: yüzeysel epigastrik; yüzeysel, iliumun zarfı; dış genital organların dalları ve interkostalin yüzeysel dalları

Derin: üst epigastrik; alt epigastrik;

derin, iliumu saran; 6 alt interkostal; 4 bel

innervasyon (sinirler sadece eğik bir yöne sahiptir): 6 alt interkostal; iliak-hipogastrik sinir; ilioinguinal sinir

RECTUS KARIN KASLARININ VAJİNİ

NAUL'UN ÜZERİNDE:

Ön duvar:

İç eğik kasların aponeurozunun dış + ön yaprağının aponevrozu

Arka duvar:

İç eğik aponeurozun arka yaprağı + enine kas aponeurozu + enine fasya

NAUL'UN ALTINDA:

Ön duvar:

Dış + iç eğik aponevroz + enine kas aponevrozu

Arka duvar:

enine fasya

KARIN ORGANLARINA ERİŞİM (LAPAROTOMİ)

Bölüm grupları:

boyuna;

enine;

eğik;

köşe;

kombine.

ÖN ABDOMİNAL DUVARIN İÇ YÜZEYİ

PERİTON Kıvrımları:

plica umbilicalis mediana (eşlenmemiş) - aşırı büyümüş idrar kanalı üzerinde peritonun bir katı -1;

plica umbilicalis medialis (buhar odası) - silinmiş a üzerinde bir kat. göbek bağı, 2;

Peritonun üstündeki plica umbilicalis lateralis (buhar odası) kıvrımı a. ve epigastrik alt - 3.

Periton kıvrımları arasında bulunur

çukur:

Supravezikal fossa, fossa supravesicalis - 1;

Medial inguinal fossa, fossa inguinalis medialis - 2;

Lateral inguinal fossa, fossa inguinalis lateralis - 3.

Kasık kıvrımının altında femoral fossa, fossa femoralis - 4.

Çukurlar fıtıkların çıkış yerleridir.

Karın duvarındaki zayıf noktalar

- bunlar, fasya ve aponevrozlarda veya kasların kenarları arasında deliklerin veya boşlukların olduğu ve karın duvarının kas-aponevrotik katmanlarının bazı unsurlarının bulunmadığı yerlerdir.

tahsis etmek:

1) linea alba'daki delikler ve çatlaklar

2) göbek halkası

3) karın ön duvarının çukurları (supravezikal, medial, lateral, femoral)

4) Spigel çizgisi

Karın beyaz çizgisi

Üç çift geniş karın kasının aponevrozlarının tendon liflerinin birbirine geçmesiyle oluşur.

Karın boşluğunun hacminde uzun süreli bir artış ile beyaz çizginin tendon lifleri gerilebilir ve ayrılabilir, bu da zayıf noktaların oluşumuna yol açar.

Beyaz çizgi fıtıklarının, beyaz çizginin ince ve geniş olduğu umblikusun üzerinde meydana gelme olasılığı daha yüksektir.

göbek bölgesi

Göbek halkasının yerinde geri çekilmiş yara izi.

Göbek bölgesindeki katmanlar birbirine sıkıca kaynaşmış olanlardan oluşur:

deri;

yara dokusu;

enine (göbek) fasyası;

periton.

Göbek fıtığı oluşumuna zemin hazırlayan anatomik özellikler şunlardır:

halkanın çapında bir artış;

göbek fasyasının eksik kapanması;

göbek halkasında peritoneal divertikül varlığı (erkeklerde daha sık görülür).

kasık kanalı

Kasık üçgeni bölgesinde bulunur

Kasık üçgeninin sınırları:

Yukarıda - inguinal ligamanın orta ve dış 1/3'ü arasındaki sınırdan geçen yatay bir çizgi;

İçeriden - rektus abdominis kasının dış kenarı;

Alttan dış - kasık bağı.

Kanalın 2 halkası vardır:

Yüzeysel (iki bacağa ayrılan karın dış eğik kasının aponevrozunun liflerinden oluşur)

Derin (lateral inguinal fossaya karşılık gelir - erkeklerde spermatik kordun ve kadınlarda uterusun yuvarlak ligamentinin içinden geçtiği karın içi fasyadaki bir açıklık)

Kanalın 4 duvarı vardır:

ön - dış eğik kasın aponevrozu

arka - enine (karın içi) fasya

iç eğik ve enine karın kaslarının üst - alt kenarları

alt - kasık bağı

FEMORAL KANAL (NORMAL DEĞİL)

Femoral kanalın yüzeysel halkası, fasya lata'nın yüzeysel tabakasındaki hiatus safenus'a karşılık gelir ve bu, falsiform bir kenarla sınırlanır.

Femoral kanalın 3 duvarı vardır:

Ön - fasya latanın yüzeysel yaprağı (orak şeklindeki kenarın üst boynuzu);

Dış - femoral damarın vajinası;

Arka - geniş fasyanın derin bir tabakası (f. pektinea).

1 ila 3 cm arasında kanal uzunluğu.

fıtık - parietal periton ile kaplı iç organların zayıf noktalar veya karın boşluğunun dışındaki anterolateral karın duvarının yapay açıklıkları yoluyla çıkışı .

Fıtık elemanları:

1. Fıtık deliği - karın organlarının içinden çıktığı karın duvarında bir boşluk veya delik;

2. Fıtık kesesi - peritonun paryetal tabakasından oluşur. Ayırt eder: boyun; gövde ve alt;

3. Fıtık kesesinin içeriği - karın boşluğunun organı

Fıtıkların SINIFLANDIRILMASI

görünüm ve gelişim özelliklerine göre:

- Edinilen

- doğuştan

yerelleştirme ile:

- dış mekan

- dahili

çıkış noktası:

- kasık (eğik, düz)

- femur

- göbek bağı

- karın beyaz çizgisi

- bel

- iskiyal

- perine

- diyafram

Fıtık oluşumuna katkıda bulunan faktörler:

1) karın duvarının kas-aponevrotik tabakasında "zayıf noktaların" varlığı ("predispozan faktör").

2) karın içi basıncında keskin bir artış ("üreten faktör")

İNGUİNAL FITIKLAR

OBLİK. Fıtık deliği - lateral inguinal fossa

DOĞRUDAN. Fıtık deliği - medial inguinal fossa

EDİNİLEN. Fıtık kesesi parietal peritondur. Testis vajina zarına sahiptir.

doğuştan. Fıtık kesesi - peritonun açıkta olmayan vajinal süreci

Fıtık

Operasyon radikal, basit ve en az travmatik olmalıdır.

Üç aşamadan oluşur:

1) fıtık deliğine ve fıtık kesesine erişim;

2) fıtık kesesinin işlenmesi ve çıkarılması;

3) karın duvarı kusurunun ortadan kaldırılması (fıtık halkasının kapanması).

AŞAMA 1 - ERİŞİM

Gereksinimler:

Basitlik;

Güvenlik;

Fıtık kanalını veya fıtık açıklığını geniş bir şekilde görme imkanı.

Fıtık halkası bölgesindeki dokuların durumu (iltihaplanma, yara izi) dikkate alınmalıdır.

2. AŞAMA - RESEPSİYONLAR:

1. Fıtık kesesinin çevre dokulardan fıtık ağzına dikkatli bir şekilde izolasyonu ("hidrolik hazırlama" yöntemi, kese duvarının etrafına %0.25 novokain verilmesi)

2. Alt bölgedeki fıtık kesesinin açılması ve fıtık içeriğinin azaltılması

3. Fıtık kesesinin boynunun daha sonra kesilmesiyle dikilmesi ve bağlanması

3. AŞAMA: ÇEŞİTLİ HERNIAL PLASTİSİ YÖNTEMLERİ

1) basit;

2) yeniden yapılandırıcı;

3) plastik.

basit yollar - karın duvarı defektinin dikişlerle kapatılması.

rekonstrüktif yollar - onları güçlendirmek için fıtık deliğinin tasarımını değiştirmek.

Girard tarafından (1).

a - iç eğik ve enine karın kaslarının kasık bağına dikilmesi;

b - karın dış eğik kasının aponevrozunun üst kanadının kasık bağına dikilmesi;

c - aponevrozun alt kanadının üst kısma dikilmesi.

Spasokukotsky'ye göre

karın dış eğik kasının aponevrozunun üst kanadı, enine ve iç eğik kaslar ve öndeki kasık bağı yoluyla dikişlerin eşzamanlı yerleştirilmesi

spermatik kord

DİKİŞ KİMBAROVSKİ (2)

Martynov'a göre kasık kanalının plastik cerrahisi (1) karın dış eğik kasının aponevrozunun iç flebinin inguinal ligamente ve iç kısmına dıştan dikilmesi

ARKA DUVAR PLASTİK

Bassini'ye göre kasık kanalının plastik cerrahisi (2):

a - iç eğik, enine ve rektus abdominis kaslarının spermatik kordun arkasındaki inguinal ligamente dikilmesi;

b - Karın dış oblik kasının aponevrozunun iç ve dış kanatlarının spermatik kordun önünde dikilmesi.

Postempsky'ye göre plastik (karın ön duvarının gevşekliği ile yaşlılıkta)

Dış eğik kasın aponevrozunun üst flebi ve iç eğik, enine kaslar spermatik kordun arkasına kasık bağına dikilir ve alt flep üst kısma uygulanır.

Kordon derinin altında bulunur.

FEMORAL FİTİLLER İÇİN PLASTİ

Femoral erişim ile.

Bassini'ye göre - kasık bağını pektinat (Cooper) bağ ile birleştiren dikiş.

Kasık kanalından erişildiğinde.

Ruji'ye göre - kasık bağının karın boşluğunun yanından pektinat (Cooper) bağına dikilmesi.

KARIN BEYAZ HATTI MUMBİLİ FIKTI VE FITIKLARI İÇİN PLASTİ

Mayo tarafından

a - aponevrozun alt kanadının U-şekilli sütürlerin yanındaki üst kapağa dikilmesi;

b - aponevrozun üst flebinin kesintili sütürlerin yanındaki alt flep'e dikilmesi

Sapezhko'ya göre

a - sağ aponevroz flebinin kenarının sol rektus abdominis kasının kılıfının arka duvarına dikilmesi;

b - aponevrozun sol kanadının sağ rektus abdominis kasının kılıfının ön duvarına dikilmesi.

Lexer tarafından

a - göbek halkasının etrafına bir kese ipi dikişinin yerleştirilmesi;

b - rektus abdominis kaslarının kılıflarının ön duvarına kesintiye uğramış sütürlerin yerleştirilmesi.

SÜRGÜ FITIKLARI

Fıtık kesesi kısmen periton (idrar kesesi, çekum, daha az sıklıkla diğer organlar) tarafından mezoperitoneal olarak kaplanmış içi boş bir organın duvarı tarafından oluşturulur.

Operasyonel ekipmanın özelliği:

1. Fıtık kesesi organdan uzakta geniş bir şekilde açılır;

2. Fıtık içeriği azaltılır ve peritonun organa geçtiği yerde fıtık kesesinin içinden bir kese ipi uygulanır;

3. Fazla fıtık kesesi kesilir

GÜÇLENDİRİLMİŞ FITIKLAR

İhlal seçenekleri:

Parietal veya Richter (içeriğin tanıtımını bozmadan bağırsağın bir duvarının ihlali)

Antegrad (bağırsağın boğulmuş halkası fıtık kesesi içindedir)

Retrograd (karın boşluğunda boğulmuş bir bağırsak halkası bulunur).

İkincisine bir bağırsak tıkanıklığı kliniğinin gelişimi eşlik eder.

Araba kullanamazsın!

cerrahi tedavilerinin aşamalarının sırası:

Fıtık kesesine operatif erişim

Fıtık kesesinin açılması

Fıtık içeriğinin sabitlenmesi

Kısıtlama halkasının diseksiyonu (fıtık halkası)

Fıtık içeriğinin gözden geçirilmesi ve organın canlılığının renk, parlaklık, peristalsis, mezenterik damarların nabzı ile değerlendirilmesi)

Anterior normal anatomi karın duvarı

Bir kişinin ön karın duvarı çok önemli işlevleri yerine getirir:

• Organ desteği karın boşluğu;
• Karın içi basınçtaki dalgalanmalara karşı direnç;
• Gövde, omuz ve pelvik kuşağın hareketlerine katılım;
• Vücut pozisyonlarını korumak
• Ayrıca, karın kasları idrara çıkma ve dışkılama sürecinde yer alır;

İnsan karın duvarı, deri, deri altı yağ, kaslar ve onları ayıran ince tabakaları içeren çok katmanlı bir yapıdır. bağ dokusu(fasya). Karın kasları, karın ortasında bağlanan ve beyaz bir çizgi oluşturan tendonlara sahiptir - karın kaslarının birleşik tendonu (aponeurosis).

Deri, karın ön duvarının ilk tabakasıdır. Cilt özellikleri doğrudan hastanın yıl sayısına, genetiğine ve yaşam tarzına bağlıdır. Cerraha karın germe için gelen hastaların derisi gergin ve esnek değildir.

Yağ dokusu, doğrudan derinin altında yatan bir sonraki katmanı temsil eder. Tüm insanlarda yağ tabakasının kalınlığı farklıdır. Yağ dokusunun ortalama kalınlığı 2-5 cm'dir, ancak çok daha ince veya daha kalın olabilir. Yağ dokusu iki katmandan oluşur:

• yüzey katmanı
• derin katman.

Yüzeysel ve derin katmanlar - yüzeysel fasya arasında ince bir bağ dokusu plakası geçer.

Yüzeysel katman, derin olandan daha iyi kan ile sağlanır ve yoğun bir yağ türü ile karakterize edilir.

Yağ dokusu tabakasının arkasında karın kasları bulunur. Dikey rektus kasları karnın her iki yanından geçer.

Rektus kaslarının ve karnın beyaz çizgisinin çeşitli biçimleri vardır.

Beyaz çizginin ilk şekli en yaygın olanıdır. Erkeklerin yarısında, kadınların 3/4'ünde bulunur.

2 form - göbeğin üstünde;

Erkeklerin 1/3'ünde görülür ve erkek karınlı kadınlarda çok nadirdir.

3 form - göbeğin altında

Bu form oldukça nadirdir ve sadece adil seks için tipiktir.

Form 4 - şeklinde, hipogastriumda daralan dar, düz bir şeridi andırır.

4. tip beyaz çizgi, karın bölgesinin silindirik şekli için karakteristiktir ve erkeklerin ve kadınların %15-16'sında bulunur.

Kadınlarda, rektus abdominis kasları, fetüsü rahat tutmak için hamilelik sırasında ayrılır. Rektus abdominis kaslarının sapma derecesi herkes için farklıdır ve kadınların fiziksel uygunluğuna bağlıdır.

Kural olarak, doğumdan sonra rektus abdominis kaslarında bir kasılma olur ve merkeze geri dönmeye başlarlar. Ancak hepsi orijinal durumlarına geri yüklenmez, bu da rektus abdominis kaslarının diyastazına (diverjansına) yol açar.

Rektus kaslarına ek olarak, ön karın duvarının kas-aponevrotik tabakası şunları içerir:

6 geniş yan karın kasları

Bunlar, sağ ve sol dış eğik, iç eğik ve enine kasları içerir,

Kas tendonları (aponeurosis).

Bütün bu kaslar birbiriyle yakından ilişkilidir, aynı sinirlerdir;

Kas katmanlarının altında periton bulunur. Periton, arkasında iç organların bulunduğu bir zardır.

Karın duvarının kanla doygunluğunu sağlar. çok sayıda göğüs ve pelvisten arterler. Karın boşluğunu besleyen tüm arterler arasında başlıcaları, rektus abdominis kaslarında bulunan superior epigastrik arterlerdir.

Rektus kasının tam ortasında, üst epigastrik arterler alt epigastrik arterlerle buluşur ve aralarında birçok bağlantı oluşturur. Bu ana arteriyel damarlar, karın kas sistemine ek olarak cilde ve deri altı yağlarına kan sağlar.

Bu damarlardan, tüm uzunlukları boyunca perforan arterler ayrılır. Perforan arterler yukarı çıkar, yüzey dokularına kan sağlar. En fazla sayıda delici damar göbekte yoğunlaşmıştır.

Karın duvarının alt kısımları, alt epigastrik arterler yoluyla kan ile beslenir. Yan bölümleri, aorttan bir dal nedeniyle çok yoğun bir kan akışına sahip olan interkostal arterlerden gelen kanla beslenir.

Bu kadar çok sayıda büyük arter ve birçok bağlantı (anastomoz) sayesinde, çeşitli bölümlerinde karın duvarına kan temini için aralarında mükemmel koşullar yaratılır.

Karın ön duvarının sınırları ve bölgeleri. Karın ön duvarı yukarıdan kostal kemerler, aşağıdan inguinal ligamentler ve simfizin üst kenarı ile sınırlanır. Arka karın duvarından XII kaburgaların ön uçlarından dikey olarak iliak tepelere kadar uzanan çizgilerle ayrılır.

Karın ön duvarı üç ana alana ayrılır: epigastrik, çölyak ve hipogastrik. Bu alanlar arasındaki sınırlar, biri X kaburgalarının uçlarını, diğeri ise anterior superior iliak dikenleri birbirine bağlayan iki yatay çizgidir. Bu ana alanların her biri, rektus abdominis kaslarının dış kenarları boyunca uzanan iki dikey çizgi ile üç alana daha bölünmüştür. Böylece 9 alan ayırt edilir: regio epigastrika, regio hypochondriaca dextra ve sinistra, regio umbilicalis, regio lateralis dextra ve sinistra, regio pubica, regio inguinalis dextra ve sinistra (Şekil 1).

1. Karın bölgeleri.

1 - bölge epigastrik; 2 - regio hypochondriaca sinistra; 3 - bölge umbilicalis; 4 - bölgesel lateralis sinistra; 5 - regio inguinalis sinistra; 6 - bölge pubika; 7 - regio inguinalis dekstra; 8 - bölgesel yanal dekstra; 9 - regio hypochondriaca dekstra.

Karın ön duvarının katmanları. Karın ön duvarında yüzeyel, orta ve derin katmanlar bulunur.

yüzey katmanı. Yüzeysel tabaka deriyi, deri altı dokuyu ve yüzeysel fasyayı içerir.

Karın ön duvarının derisi ince, elastik ve hareketlidir. Göbek bölgesinde göbek bağının kalıntısı olan göbek halkası ve yara dokusu ile sıkıca kaynaşır. Deri altı yağ dokusu farklı şekilde ifade edilir; karın duvarının alt kısımlarında daha fazla gelişmeye ulaşır. Fiberde iki tabakadan oluşan yüzeysel fasya geçer: yüzeysel ve derin. Fasyanın yüzeysel yaprağı uyluğun ön bölgesine kadar devam eder, derin olan ise inguinal ligamente bağlanır.

Kan temini yüzey tabakası, gönderilen altı alt interkostal ve dört lomber arter aracılığıyla gerçekleştirilir. deri altı doku kas tabakasını delerek. Ek olarak, alt karın duvarının deri altı dokusunda, yüzeysel epigastrik arter dallarının yanı sıra ilium ve dış pudendal arteri çevreleyen yüzeysel arterin dalları. Yüzeysel epigastrik arter, a. femoral arterin bir dalı olan epigastrika superficialis, iç ve orta üçte birinin sınırında ön taraftaki kasık bağını geçer ve üst ve alt epigastrik arterlerle anastomoz yaptığı göbeğe gider. İlium'u çevreleyen yüzeyel arter, a. sirkumflexa ilium superficialis, yukarı ve dışa doğru, anterior superior iliak omurgaya doğru gider. Dış pudendal arter, a. pudenda eksterna, genellikle çift, femoral arterden ayrılır ve dış genital bölgeye gider; ayrı dalları, inguinal ligamanın kasık tüberkülüne bağlanma yerinin yakınında dallanır.

venöz çıkış birbirleriyle anastomoz yapan, yüzeysel bir venöz ağ oluşturan damarlar aracılığıyla gerçekleştirilir. Karın ön duvarının alt kısmında, aynı adı taşıyan arterlere eşlik eden ve femoral vene akan damarlar vardır (v. epigastrika superficialis, vv. pudendae externae, v. Circumflexa ilium superficialis). Karın ön duvarının üst kısmında v. thoracoepigastrica, göbekte v ile anastomoz yapar. epigastrika superficialis ve sonra yukarı ve dışa doğru akar v. toracalis lateralis veya v. aksiller.

Böylece, karın ön duvarının venöz ağı hem üst hem de alt vena kava ile iletişim kurar ve geniş bir kavakaval anastomoz olarak kabul edilebilir. Ek olarak, göbek deliğindeki ön karın duvarının venöz ağı vv ile anastomoz yapar. karaciğerin yuvarlak bağında bulunan paraumbilikaller; sonuç olarak portal ven sistemi ile vena kava arasında bir bağlantı kurulur: porto-kaval anastomoz.

İnferior vena kava veya portal vende tıkanıklık durumlarında, karın ön duvarının safen ven ağı genişler ve kanı drene eden kollateral yollar oluşturur. alt ekstremiteler ve karın organları superior vena cava'ya. Portal ven trombozu veya karaciğer sirozu ile, karın ön duvarı damarlarının boyutu o kadar artar ki, bazen cilt altında, özellikle göbekte (kaput Medusae) oldukça net bir şekilde tanımlanırlar.

Lenf damarları yüzey tabakası karın duvarının üst yarısından koltukaltına lenf boşaltır lenf düğümleri, nodi lenfatik aksiller, alttan - kasık lenf düğümlerine, nodi limphatici inguinales superficialis. Ek olarak, yüzeysel tabakanın lenfatik damarları, orta (kaslı) ve derin tabakaların lenfatik damarları ile anastomoz yapar.

innervasyonön karın duvarının yüzey tabakası, altı alt interkostal sinirin dallarının yanı sıra ilio-hipogastrik ve ilio-inguinal sinirlerin dalları tarafından gerçekleştirilir. İnterkostal sinirlerden deri altı dokuya ve ayrıca cilde yönlendirilir. cutanei abdominis laterales ve gg. cutanei abdominis anteriores. Birincisi, ön aksiller çizgi boyunca karın dış oblik kasını deler ve karın duvarının anterolateral bölümlerinin derisini innerve eden ön ve arka dallara bölünür, ikincisi rektus abdominis kasının kılıfından geçer ve cildi innerve eder. karın duvarının ön kısmında. İliohipogastrik sinir, n. iliohypogastricus, inguinal kanalın dış açıklığı bölgesinde cildi innerve eder, ilioinguinal sinir, n. ilioinguinalis, - mons pubis bölgesindeki cilt.

Yüzeysel sinirler, arterler ve damarlar Şekil 2'de gösterilmiştir. 2.

2. Karın ön duvarının yüzey tabakasının kan damarları ve sinirleri.

1 yıl. cutanei anteriores ve laterales nn. interkostal; 2 yıl cutanei anteriores ve laterales nn. iliohipogastrikus; 3 A. ve pudenda eksterna; 4-v. femoral; 5-a. ve epigastrik superncialis; 6-rr. laterales cutanei aa. interkostal posteriorlar; 7-v. torakoepigastrik.

Orta tabaka. Karın ön duvarının orta, kas tabakası rektus, eğik ve enine karın kaslarından oluşur (Şekil 3, 4). Karın ön duvarı boyunca yer alırlar ve karın iç organlarını destekleyen oldukça kalın bir kas plakasıdır.

Karın duvarının ön kısmında rektus abdominis kasları, anterolateralde - dış ve iç oblikler ve ayrıca enine karın kasları bulunur.

Rektus abdominis, m. rectus abdominis, V-VII kaburgalarının kıkırdaklarının dış yüzeyinden ve ksifoid süreçten başlar. Düz kaslı karnı alt karında daralır ve tuberculum pubicum'dan symphysis pubicae'ye uzanan güçlü bir tendonla kasık kemiğine bağlanır. Kas lifleri m. rectus abdominis, enine bağ dokusu jumper'ları, kesişimler tendinea ile kesintiye uğrar; ikisi göbeğin üstünde, biri hizada ve biri göbeğin altında.

3. Karın ön duvarı. Deri, deri altı yağ ve yüzeyel fasya çıkarıldı. Solda vajina ön duvarı m. recti abdominis ve çıplak m. piramidal.

1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - m. rektus abdominis; 3 - ara bölüm tendinea; 4 - aponevroz m. eğik ekstomi abdominis; 5 - m. piramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7-n.ilioinguinalis; 8-rr cutanei anteriores ve laterales n. iliohipogastrikus; 9 - vajinanın ön duvarı m. recti abdominis; 10-rr. cutanei anteriores ve laterales nn. interkostallar.

4. Karın ön duvarı. Sağda, kaldırıldı m. obliquus externus abdominis ve vajina m. recti abdominis; m solda çıplak. transversus abdominis ve vajinanın arka duvarı m. recti abdominis.

1 A. ve epigastrik üstün; 2 - vajinanın arka duvarı m. recti abdominis; 3 - aa., vv. intercostales posteriores ve nn. interkostal; 4 - m. enine abdominis; 5 - n. iliohipogastrikus; 6 - linea arkuata; 7-a. ve epigastrik alt; 8 - m. rektus abdominis; 9-n. ilioinguinalis; 10 - m. eğik internus abdominis; 11 - aponevroz m. obliqui interni abdominis; 12 - vajinanın ön ve arka duvarları m. recti abdominis.

Ön m. rectus abdominis piramidal kastır, m. piramidalis; tuberculum pubicum'dan symphysis pubicae'ye uzanan r. superioris ossis pubisin ön yüzeyinden başlar ve karnın beyaz çizgisine dokunur. Piramidal kas her zaman ifade edilmez, vakaların% 15-20'sinde yoktur. Gelişim derecesi de değişir.

Rektus abdominis kası ve piramidal kas, dış ve iç eğik aponevrozların yanı sıra enine karın kasının oluşturduğu vajinada bulunur. Alt kısımdaki vajinanın ön duvarı, üst kısımdakinden biraz daha kalındır. Vajinanın arka duvarı sadece üst ve orta üçte birlik kısımda aponeurotik bir yapıya sahiptir. Göbeğin yaklaşık 4-5 cm altında, aponevrotik lifler sona erer ve yukarıya doğru kavisli bir kavisli çizgi, linea arkuata oluşturur. Bu çizginin altında vajinanın arka duvarı sadece karnın enine fasyası ile temsil edilir. Tendinlerin kesiştiği yerlerde rektus abdominis kası vajinanın ön duvarı ile oldukça sıkı bir şekilde kaynaşmıştır.

Eğik ve enine kasların aponeurotik lifleri orta hat boyunca iç içe geçer ve xiphoid işleminden kasık eklemine uzanan beyaz bir karın çizgisi, linea alba oluşturur. Göbek seviyesindeki beyaz çizginin maksimum genişliği 2,5-3 cm'dir; kasık eklemi yönünde daralır. Beyaz çizgide damarların ve sinirlerin geçtiği yarık benzeri açıklıklar vardır. Preperitoneal yağ dokusu bu yarık benzeri açıklıklara girerek preperitoneal lipomlar, lipoma praeperitonealis oluşturabilir. Bu gibi durumlarda delikler büyür ve karın beyaz çizgisinin fıtıklarının oluşum yeri olabilir.

Karın beyaz çizgisindeki ksifoid süreç ile kasık eklemi arasındaki yolun yaklaşık yarısı, aponörotik liflerle sınırlı göbek halkasıdır, anulus umbilicalis. Önde, göbek halkası cilt ve göbek kordonunun kalıntısı olan yara dokusu ile kaynaşmıştır. Burada deri altı yağ dokusu yoktur, bu nedenle göbek bölgesinde derinin yan tarafında bir çöküntü oluşur. Karın boşluğunun yanından, göbek halkası, genellikle burada kalınlaşan ve oldukça güçlü bir bağ dokusu plakasına dönüşen enine fasya, fasya transversalis ile kaynaşır (Şekil 5).

5. Karın ön duvarının göbek seviyesinden kesiti.

1 - göbek; 2 - cilt; 3 - deri altı yağ dokusu; 4 - vajinanın ön duvarı m. recti abdominis; 5 - t. obliquus externus abdominis; 6 - t. eğik internus abdominis; 7 - m. enine abdominis; 8 - fasya transversalis; 9 - tela subseroza; 10 - periton; 11 - m.rektus abdominis; 12 - vajinanın arka duvarı m. recti abdominis; 13-vv. parumbilikaller; 14 - aponevroz m. obliqui interni abdominis; 15 - aponevroz m. transversi abdominis; 16 - aponevroz m. eğik dış abdominis.

Göbek halkası bölgesindeki ön karın duvarı cilt, bağ dokusu, enine fasya ve peritondan oluşur; yoğun aponevrotik ve kas lifleri yoktur, bu nedenle göbekte fıtıklar sıklıkla görülür.

Kan temini rektus abdominis kası, altı alt interkostal arterin yanı sıra üst ve alt epigastrik arterlerin dalları tarafından gerçekleştirilir (bkz. Şekil 4).

İnterkostal arterler rektus abdominis kasına lateral taraftan girerek vajinasını deler. Alt epigastrik arter, a. epigastrik alt, inguinal ligamanın yakınında dış iliak arterden ayrılır. Önde vas deferens'i geçer ve başlangıçta periton ile karnın enine fasyası arasında bulunur, daha sonra yukarı doğru ilerleyerek enine fasyayı deler ve rektus kasına girer. Superior epigastrik arter, a. a'nın bir dalı olan epigastrika superior. thoracica interna, VII kostal kıkırdağının sternuma bağlandığı noktada rektus kasının kılıfının arka duvarını deler ve aşağıya doğru iner.

rektus kasından daha kalın olduğu için hem alt epigastrik arter hem de interkostal arterler ile anastomoz yapar.

venöz çıkış kan aynı adı taşıyan damarlardan akar: v. epigastrika superior ve aşağı, vv. interkostallar.

innervasyon rektus abdominis, aynı adı taşıyan arterler gibi, yan kenarının yanından rektus abdominisine giren altı alt interkostal sinirin dalları tarafından gerçekleştirilir.

Lenfatik damarların boşaltılmasıüst ve alt epigastrik arterlerin seyri boyunca ilerleyin. A'ya eşlik eden anterior interkostal düğümlere ilk akış. thoracica interna, ikincisi - dış iliak arter boyunca bulunan lenf düğümlerinde.

Anterolateral karında kas tabakası dış eğik, iç eğik ve enine kaslardan oluşur (bkz. Şekil 3, 5).

Dış eğik karın kası, m. eğik dış abdominis, sekiz alt kaburgadan göğsün ön yüzeyindeki dişlerle başlar. Beş üst diş, serratus anteriorun dişleriyle dönüşümlü olarak, üç alt diş geniş sırt kasının dişleriyle dönüşümlü olarak değişir. Kas lifi demetleri esas olarak yukarıdan aşağıya, arkadan öne doğru yönlendirilir. Lateral karında labium externum cristae iliacae'ye bağlanırlar ve rektus kasına yaklaşarak geniş bir aponevroza geçerler. Göbeğin üstündeki kas liflerinin aponeurotik hale geçiş çizgisi, rektus abdominis kasının lateral kenarına karşılık gelir, göbeğin altında kavisli bir şekilde kıvrılır, dışa doğru sapar ve inguinal ligamanın ortasına gider. Alt karında, aponörotik lifler kalınlaşır ve anterior superior iliak omurga ile pubik tüberkül arasında gerilmiş olan inguinal ligamente geçer.

Karın iç eğik kası, m. obliquus interims abdominis, boyunca dış eğik kas tarafından kaplanmıştır. Fasya torakolumbalis, linea intermedia cristae iliacae ve inguinal ligamanın lateral yarısından başlar. Bu kasın kas lifleri yelpaze şeklinde birbirinden ayrılır. Arka kas demetleri, XII, XI, X kaburgalarının alt kenarına bağlanır, ön olanlar aponevroza geçer. Kasık bağından başlayarak en alttaki kas demetleri spermatik korda geçer. Karın iç eğik kasının aponeurozu, rektus kasına yaklaşarak iki yaprağa ayrılır. Yüzeysel yaprak, rektus kasının vajinasının ön duvarının bir parçası olarak, derin olan - arka duvarın bir parçası olarak ve linea arcuata'nın altında, derin yaprak yüzeysel olana katılır ve ön duvarın oluşumuna katılır. bu kasın vajinasının

Enine karın kası, m. enine karın, iç eğik kasın altında bulunur ve altı alt kostal kıkırdağın iç yüzeyinden altı diş, fasya torakolumbalis'in derin yaprağı, labium internum cristae iliacae ve ligin lateral üçte biri ile başlar. kasık. Kas demetleri enine yönde gider, rektus abdominis kasına yaklaşır ve aponevroza geçerek dışa doğru kavisli bir çizgi, linea semilunaris oluşturur. En alttaki kas lifleri, önceki kasın lifleriyle birleşir ve spermatik korda geçerek m oluşturur. krema ustası.

Enine karın kasının aponeurozu vajinanın arka duvarının oluşumunda rol oynar m. rektus abdominis linea arcuata'nın üzerinde.

Karın ön duvarının kasları önde ve arkada fasyal tabakalarla kaplıdır. Karın dış eğik kasına bağlı kendi fasyasıdır. Altta kasık bağına geçen ince lifli liflerden oluşur. Enine fasya, enine kasın arka yüzeyine bitişiktir. Dış ve iç eğik arasında ve ayrıca iç eğik ve enine karın kasları arasında, kaslar arası fasyal tabakalar vardır.

Kas kan temini karın duvarının anterolateral bölgesi, iç eğik ve enine karın kasları arasında segmental bir yönde geçen altı alt interkostal ve dört lomber arter tarafından gerçekleştirilir (bkz. Şekil 4). Venöz kanın çıkışı, aynı adı taşıyan damarlardan gerçekleşir.

kas innervasyonu aynı adı taşıyan damarlara eşlik eden altı alt interkostal sinirin yanı sıra n.iliohypogastricus ve n. ilioinguinalis tarafından gerçekleştirilir.

Lenf damarları interkostal nörovasküler demetler yönünde gidin ve lomber lenf düğümlerine ve torasik kanala akar.

Derin katman. Karın ön duvarının derin tabakası transvers fasya, preperitoneal doku ve peritondan oluşur.

Karnın enine fasyası, içeriden enine karın kasına bitişik olan ince bir bağ dokusu plakasıdır.

Preperitoneal doku, transvers fasya ile periton arasında bulunur. Karın duvarının alt kısımlarında daha fazla gelişir ve arkadan retroperitoneal dokuya geçer. Göbek bölgesinde ve beyaz çizgi boyunca, preperitoneal lif zayıf bir şekilde ifade edilir, bunun sonucunda bu yerlerdeki periton, karnın enine fasyasına daha sıkı bağlanır. Preperitoneal dokuda ilk segmentler a'dır. epigastrik alt ve a. sirkumflexa ilium profunda ve beraberindeki damarlar. Ayrıca içindeki göbek halkasına dört bağ dokusu ipliği gönderilir; periton, onları kaplar, bağlar ve kıvrımlar oluşturur: lig. teres hepatis, plicae umbilicales mediana, media ve lateralis. Karaciğerin yuvarlak bağı, lig. teres hepatis, göbek deliğinden ligin alt kenarına kadar gider. falciformis hepatis ve boş bir göbek damarı içerir. Göbeğin aşağısında orta hat boyunca, aşırı büyümüş idrar kanalı urachus'u içeren plica umbilicalis mediana bulunur. Ondan biraz dışa doğru, embriyonun büyümüş göbek arterinin bulunduğu plica umbilicalis ortamıdır. Plika umbilicalis ortamının dışında, a içeren plica umbilicalis lateralis'i geçer. epigastrik alt, dış iliak arterden rektus abdominis'e kadar uzanır.

Kasık üçgeni. Kasık üçgeni kasık bölgesine aittir ve lateral hipogastrik bölgede aynı adı taşıyan bağın üzerinde bulunur. Burada karın ön duvarının bazı topografik ve anatomik özelliklere sahip olması nedeniyle, bu üçgen ayrı bir tanımı hak ediyor.

Kasık üçgeni, üstte kasık bağının dış ve orta üçte biri arasındaki sınırdan rektus abdominisine çizilen yatay bir çizgi ile, medial olarak rektus abdominisin dış kenarı ve alttan inguinal ligaman tarafından sınırlanır.

Buradaki cilt incedir, birçok ter ve yağ bezine sahiptir, orta hatta daha yakın saçlarla kaplıdır.

Deri altı yağ dokusu üst karın bölgesine göre daha belirgindir. Yüzeysel fasya tabakaları, lifi birkaç katmana bölerek içinden geçer. Deri altı dokusunda yüzeysel kan ve lenf damarları bulunur: a. ve epigastrika superficialis, dallar a. ve sirkumflexa ilium superficialis ve a. pudenda interna'nın yanı sıra n'nin dalları. iliohypogastricus ve n. ilioingumalis (Şekil 6).

6. Kasık üçgeninin topografyası (I tabakası).

1 - aponevroz m. obliqui externi abdominis; 2-a. ve epigastrik yüzeyel; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - krus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7-n. ilioinguinalis; 8-a. ve pudenda eksterna; 9-v. safena magna; 10-n. kutaneus femoris lateralis; 11 - yüzeysel kasık lenf damarları ve düğümleri; 12-a. ve sirkumflexa ilium superficialis; 13 lig. kasık.

Kas aponeurotik tabakası, karın dış eğik kasının aponeurozu, iç eğik kas lifleri ve enine kaslardan oluşur.

Alt karındaki dış eğik kasın aponevrozu, kasık ligamanına geçer. ön superior iliak omurga ve kasık tüberkül arasında gerilmiş inguinale (Pouparti). Bu bağın uzunluğu değişkendir (10-16 cm) ve pelvisin şekline ve yüksekliğine bağlıdır.

Bazı durumlarda, inguinal ligament, uzunlamasına parlak aponörotik liflerden oluşan iyi tanımlanmış bir oluktur. Diğer durumlarda gevşektir, hafifçe gerilir ve ince aponörotik liflerden oluşur. Kasık bağında yüzeysel ve derin kısımlar ayırt edilir; ikincisi, lifli bir yapıya sahip olan ve karnın enine fasyasına çok sıkı bir şekilde lehimlenmiş bir iliak-kasık kordonu oluşturur (N. I. Kukudzhanov).

Kasık tüberkülünde, iki aponevrotik lif demeti inguinal ligamandan ayrılır, bunlardan biri yukarı ve içe doğru gider ve karnın beyaz çizgisine dokunarak bükülmüş bir ligaman oluşturur. refleksum, diğeri pekten ossis pubise iner ve lacunar ligament, lig olarak adlandırılır. eksik.

Dışa doğru devam ederek, lig oluşturan lifler. kasık kemiğinin üst yatay kısmı boyunca yayılan lacunare, periosteumu ile yakından birleşir ve iliopubik ligamenti oluşturur. İnguinal ligamanın yakınındaki dış oblik kasın aponeurozu iki bacağa ayrılır: medial, crus mediale ve lateral, crus laterale, inguinal kanalın dış açıklığını sınırlayan, anulus inguinalis superficialis. Bu bacaklardan ilki simfizis pubikumun ön yüzeyine, ikincisi tuberculum pubicum'a yapışıktır. Üstte ve dışta crus mediale et laterale arasındaki yarık benzeri açıklık, inguinal ligamanın ortasından yukarı ve medial olarak karnın beyaz çizgisine uzanan aponörotik lifler olan fibra interkruralları ile sınırlıdır. Alttan ve medial taraftan, dış eğik kasın bacakları arasındaki boşluk lig ile sınırlıdır. refleks

Kasık kanalının dış açıklığının boyutları sabit değildir: enine yönde 1.2-4.3 cm, uzunlamasına yönde - 2.2-4 cm (S.P. Yashinsky). Bazen kasık kanalının dış açıklığı bir tendon kordonu ile iki açıklığa bölünür: alt ve üst. Bu gibi durumlarda, spermatik kord alt açıklıktan geçer ve üst açıklıktan bir fıtık (fıtık parainguinalis) geçebilir.

Kendi fasyası, fasya kremasterika olarak spermatik korda geçen kasık kanalının dış açıklığının kenarlarına yapışıktır.

Karın dış eğik kasının aponeurozu altında, iç eğik ve enine kaslar bulunur (Şekil 7, 8). Bu kasların inguinal ligamanın yakınındaki alt lif demetleri spermatik korda geçer ve m oluşturur. krema ustası. Ek olarak, aponeurotik bir karaktere sahip olan iç eğik ve enine karın kaslarının alt liflerinin bir kısmı, rektus abdominis kasının kılıfının dış kenarına dokunarak yukarıdan aşağıya ve içe doğru kavisli bir şekilde gider. kasık bağı. Bu lifler, genişliği 1-4 cm'ye ulaşan inguinal bölgenin orak şeklinde bir aponeurozu, falx inguinalis oluşturur, iç eğik ve enine karın kaslarının aponeurotik liflerinin başka bir kısmı bazen inguinal kanalın iç açıklığını içeriden çevreler. ve altında ve inguinal ve lacunar ligamentlere dokunarak lig oluşturur. interfoveolare (bkz. Şekil 10).

7. Kasık üçgeninin topografyası (tabaka II).

1 - aponevroz m. eğik dış! karın kasları; 2 - m. eğik internus abd dominis; 3 - n. iliohipogastrikus; 4 - is. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6-a. ve pudenda eksterna; 7-v. safena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. krema ustası; 10 lig. kasık.

8. Kasık üçgeninin topografyası (kat III).

1 - aponevroz m. obliqui externi abdominis; 2 - fasya transversalis; 3 A. ve epigastrik alt; 4 - preperitoneal lif; 5 - m. cre-master ; 6 - funiculus spermaticus; 7-a. ve pudenda eksterna; 8-v. safena magna; 9 - anulus inguinalis süpernyafis; 10 - m. obliquus internus abdominis (kısmen kesilmiş ve dışa dönük); 11 - m. transversus abdominis.

10. Karın ön duvarının alt kısmının arka yüzeyi.

1 - m. rektus abdominis; 2-lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4-lig. kasık; 5-a. ve epigastrik alt; 6 - lenf düğümleri; 7-lig. laküner; 8-a. ve iliaca eksterna; 9 - foramen obturatorium; 10-n. obturatorius; 11-a. ve obturatorium; 12 - üreter dexter; 13 - duktus deferens; 14 - ve-sica üriner; 15 - periton; 16 - fossa supravesicalis; 17 - fossa inguinalis medialis; 18-lig. kasık; 19 - fossa inguinalis lateralis; 20 - plica umbilicalis ortamı; 21 - plica umbilicalis medialis; 22 - plica umbilicalis lateralis.

Bu bağ bazen iç eğik ve enine karın kaslarından gelen bir kas demeti ile güçlendirilir.

Preperitoneal dokudaki enine fasyanın hemen arkasından, medialde fibröz bir kordun bulunduğu alt epigastrik arterin gövdesini geçer - ihmal edilmiş bir göbek arteri ve azalmış bir idrar kanalı,

urakus. Bu oluşumları kaplayan periton kıvrımlar oluşturur: plicae umbili-cales lateralis, media ve mediana. Kıvrımlar, inguinal ligamanın üzerindeki pratik çukurları sınırlar: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Çukurlar, fıtık oluşumu sırasında iç organların çıkıntı yaptığı yerlerdir. Dış inguinal fossa, fossa inguinalis lateralis, plica umbilicalis lateralis'in dışında bulunur ve kasık kanalının iç açıklığına karşılık gelir; içinde, peritonun altında, a'yı geçen duktus deferens'i geçer. ve iliaca externa ve pelvik boşluğa gider. İç seminal damarlar ayrıca, inguinal kanalın iç açıklığına girmeden önce m üzerinde bulunan dış inguinal fossaya yönlendirilir. psoas majör a'dan dışa doğru. ve iliaca eksterna. İç inguinal fossa, plica umbilicalis lateralis ve plica umbilicalis media arasında bulunur. Bu fossa, kasık kanalının dış açıklığına karşılık gelir. Plika umbilicalis medyasının içinde, onunla plica umbilicalis mediana arasında fossa supravesicalis bulunur (Şekil 10).

Kasık kanalı.

İç eğik kasın alt kenarı ile kasık bağı arasındaki boşluğa kasık boşluğu denir. Kasık boşluğunun iki şekli vardır: üçgen ve oval (Şekil 9). Üçgen kasık boşluğunun uzunluğu 4-9.5 cm, yükseklik - 1.5-5 cm'dir; oval boşluğun boyutları biraz daha küçüktür: uzunluk 3-7 cm, yükseklik - 1-2 cm (N. I. Kukudzhanov).

9. Kasık boşluğu. A - üçgen şekil; B - yarık-oval şekil.

1 - m. rektus abdominis; 2 - aponevroz m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis ve transversus abdominis; 4 - kasık boşluğu; 5 lig. kasık.

Karın dış eğik kasının aponeurozu ile iç eğik kas arasında n geçer. ilioinguinalis ve n. iliohipogastrikus. Birincisi spermatik kordun yan tarafında bulunur, kasık kanalının dış açıklığından çıkar ve mons pubis bölgesindeki cildi innerve eder. İkincisi, kasık kanalının biraz üstünden geçer.

Kas tabakasının arkasında transvers fasya, preperitoneal doku ve periton bulunur.

Kasık boşluğu bölgesindeki enine fasya, aponeurotik lifler tarafından desteklenir: iç - falx inguinali, dış - lig. interfoveolare. Karın enine fasyasının, bu aponevrotik demetlerden arınmış, aşağıdan inguinal ligament tarafından sınırlanan kısmı, inguinal kanalın dış açıklığına karşılık gelir.

Preperitoneal dokudaki enine fasyanın hemen arkasında, medialinde fibröz kord olan alt epigastrik arterin gövdesi bulunur - ıssız göbek arteri ve azaltılmış idrar kanalı, urakus. Bu oluşumları kaplayan periton kıvrımlar oluşturur: plicae umbili-cales lateralis, media ve mediana. Kıvrımlar, inguinal ligamanın üzerindeki pratik çukurları sınırlar: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Çukurlar, fıtık oluşumu sırasında iç organların çıkıntı yaptığı yerlerdir. Dış inguinal fossa, fossa inguinalis lateralis, plica umbilicalis lateralis'in dışında bulunur ve kasık kanalının iç açıklığına karşılık gelir; içinde, peritonun altında, a'yı geçen duktus deferens'i geçer. ve iliaca externa ve pelvik boşluğa gider. İç seminal damarlar ayrıca, inguinal kanalın iç açıklığına girmeden önce m üzerinde bulunan dış inguinal fossaya yönlendirilir. psoas majör a'dan dışa doğru. ve iliaca eksterna. İç inguinal fossa, plica umbilicalis lateralis ve plica umbilicalis media arasında bulunur. Bu fossa, kasık kanalının dış açıklığına karşılık gelir. Plika umbilicalis medyasının içinde, onunla plica umbilicalis mediana arasında fossa supravesicalis bulunur (Şekil 10).

Supravezikal fossanın boyutu ve şekli değişkendir ve plica umbilicalis mediana'nın pozisyonuna bağlıdır (Şekil 11). Plika umbilicalis mediana'nın rektus abdominis kasının dış kenarından medial olarak geçtiği durumlarda, supravezikal fossa çok dardır. Diğer durumlarda, bu kıvrım epigastrik damarlara yaklaştığında, supravezikal fossa geniştir ve inguinal kanalın arka duvarına uzanır (N.I. Kukudzhanov).

11. Supravezikal fossa formları. Bir ok; B - geniş.

1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - duktus deferens; 8 - vezika üriner.

Kasık kanalı. Kasık bağının hemen üstünde kasık kanalı, canalis inguinalis bulunur (bkz. Şekil 7, 8). Dört duvarı ve iki deliği vardır. Kasık kanalının üst duvarı, iç eğik ve enine karın kaslarının alt kenarıdır, ön taraf, dış eğik karın kasının aponeurozu ve fibra interkrurallarıdır, alt kısım kasık bağının oluğu ve arka kısımdır. karnın enine fasyasıdır.

Kasık kanalının dış açıklığı, anulus inguinalis superficialis, karın dış eğik kasının aponevrozunda inguinal ligamanın üzerinde bulunur. İç açıklık, anulus inguinalis profundus, dış inguinal fossaya karşılık gelen enine fasyada bir çöküntüdür. Erkeklerde kasık kanalının uzunluğu 4 cm'ye ulaşır, kadınlarda biraz daha azdır (V.P. Vorobyov, R.D. Sinelnikov).

karın boşluğu(cavum abdominalis) intraperitoneal fasya (f. endoabdominalis) ile sınırlıdır ve karın boşluğunu ve retroperitoneal boşluğu içerir.

• Diyafram karın boşluğunun üst duvarını oluşturur
• anterolateral - karın kasları,
• sırt - bel bölgesinin omurga ve kasları.

Altta, karın boşluğu, aslında şartlı olarak tahsis edilen küçük pelvisin boşluğuna doğrudan geçer. Bu boşluklar arasında geniş bir iletişim vardır ve karın organları (bağırsak ve omentum) serbestçe pelvise iner.

Karın boşluğunun duvarları sadece komşu organlarla ilgili olarak destekleyici bir işlev görmez, aynı zamanda vücudun yaşamında da önemli bir rol oynar. Diyafram ve karın kasları, dış solunumun uygulanmasında önde gelen bağlantıdır, kan dolaşımının düzenlenmesine, intratorasik ve karın içi basıncına, motor aktiviteye katkıda bulunur. gastrointestinal sistem. Nefes almaya, gövde hareketlerine, omuz kuşağına ve pelvise katılan karın duvarları büyük fiziksel strese dayanır.

Bu bölüm yalnızca ana özellikleri kapsar anatomik yapı bilgisi pratik cerrahın ventral fıtıkların patogenezinde, kliniğinde ve tedavisinde daha kolay gezinmesine yardımcı olacak karın duvarları.

Anterolateral karın duvarı yukarıdan, xiphoid işlemi ve kostal kemerler ile, sağda ve solda arka aksiller çizgi (1. aksilleris posterior), aşağıdan kasık kemiklerinin simfizi, kasık kıvrımı ve iliak krest ile posteriora sınırlıdır. aksiller çizgi. Ksifoid çıkıntı, kostal kemerler, 12. kaburganın son bölümü, iliak tepeler, üst iliak dikenler, kasık tüberkülleri, simfizis, göbek ve rektus abdominisin kabartması kas-iskelet işaretleri olarak hizmet eder.

Karın anterolateral duvarı genellikle birkaç bölüme ve bölgeye ayrılır (Şekil 1). Fıtıklarla ilgili olarak, bu, topikal tanıyı kolaylaştırır ve bazı durumlarda (göbek ve ameliyat sonrası fıtıklarla) fıtık çıkıntısının boyutunu netleştirmenize izin verir. Geleneksel olarak, iki yatay çizgi çizilir: yukarıda, kostal kemerlerin (linea bicostalis) en alt noktaları arasında ve aşağıda, superior ön iliak dikenleri (linea bispinalis) arasında. Böylece karın anterolateral duvarı üç bölüme ayrılır: üst kısım epigastrium, orta kısım mezogastrium ve alt kısım hipogastriumdur. Rektus abdominis kaslarının kenarları boyunca çizilen iki dikey çizgi, bu bölümlerin her birini üç bölgeye ayırır. Üst bölümde, epigastrik uygun (regio epigastrika propria) ile sağ ve sol hipokondriak (regio hypochondriaca dextra et sinistra) bölgeleri ayırt edilir. orta bölüm göbek (regio umbilicalis), sağ ve sol lateral (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra) alanlarından oluşur. Alt bölümde ayrıca üç alan vardır: kasık (regio pubica), sağ ve sol ilio-inguinal (regio inguinalis dextra et sinistra).

Pirinç. 1. Karın bölgeleri. 1 - sağ hipokondrium; 2 - aslında epitastral; 3 - sol hipokondrium; 4 - sağ taraf; 5 - paraumbilikal; 6 - sol taraf; 7 - sağ ilio-inguinal; 8 - kasık üçgeni; 9 - suprapubik; 10 - sol ilio-inguinal; 11 - sol bel.

Karın duvarının derisi, bir geri çekilme oluşturduğu ve alttaki tabaka ile sıkıca kaynaştığı göbek (göbek) dışında ince ve hareketlidir.

Deri altı yağ dokusu , gevşek, özellikle kadınlarda en büyük gelişimine alt karın bölgesinde ulaşır. Göbek bölgesinde ve karın orta çizgisi boyunca epigastrik bölgenin kendisinde, deri altı yağ tabakası her zaman daha az belirgindir. lif içinde geçer yüzeysel şerit , alt karında iki tabakadan oluşur: yüzeysel ve derin. Yüzeysel yaprak uyluğun ön bölgesine kadar devam eder, derin yaprak ise kasık bağına bağlıdır. Yüzeysel fasyanın tabakaları arasında: a. epigastrika superficialis, iç ve orta üçlünün sınırında pupart bağın önünden geçen ve göbeğe doğru giden, a. sirkumflexa ilium superficialis, yukarı ve dışa doğru anterior superior iliak omurgaya doğru ve a. pudenda eksterna, ayrı dalları kasık kanalının dış açıklığının yakınında dallanır. Tüm bu arterler a'dan ayrılır. femoralis ve v'ye akan aynı adı taşıyan damarlar eşlik eder. safena veya in v. femoral.

kas tabakası karın anterolateral duvarı dış oblik (m. obliquus abdominis externus), iç oblik (m. obliquus abdominis internus), enine (m. transversus abdominis) ve düz (m. rektus abdominis) kasları ile temsil edilir. Karın kasları eşleştirilmiştir, kendi fasyal kılıflarına sahiptir, uzunluk, kas liflerinin yönü ve gerçekleştirilen işlevler bakımından farklılık gösterir.

Dış oblik kas, sekiz alt kaburganın dış yüzeyinden ayrı demetler halinde başlar ve en yüzeysel pozisyonu işgal eder. Kas lifi demetleri yukarıdan aşağıya ve arkadan öne doğru yönlendirilir. Karnın orta bölümlerinde aponevroza geçiş çizgisi, rektus abdominis kasının dış kenarına paralel uzanır ve ondan 1.5-2 cm dışarı doğrudur. Karın dış eğik kasının geniş aponeurozu, rektus kasının ön yüzeyinde yer alır ve vajinasının ön duvarının oluşturulmasında yer alır ve aynı adı taşıyan aponeuroz ile birlikte büyür. ters taraf, karın beyaz çizgi. Aşağıda, anterior superior iliak omurga ve pubik tüberkül arasında, aponevrozun serbest kenarı, bu kemikli çıkıntılara bağlanır, içeri doğru kıvrılır, sıkıca gerilmiş bir oluk oluşturur - kasık bağı (Lig. inguinale s. Pouparti).

İç karın kası, dış eğik kasın altında bulunur. Fasya torakolumbalis, linea intermedia cristae iliacae ve inguinal ligamanın lateral yarısından başlar. İç eğik kasın kas lifleri, dış eğik kas liflerinin yönüne zıt bir yöne sahiptir ve aşağıdan yukarıya ve dıştan içe yelpaze benzeri bir şekilde ayrılır. Üst kısım X-XII kaburgalarının alt kenarına bağlı kas lifleri, orta kısım rektus kasına ulaşmayan, rektus kasının kılıfının ön ve arka duvarlarının oluşumunda yer alan hemen iki tabakaya ayrılan aponevroza geçer. İç eğik kasın alt kenarları, kasık kanalının üst ve ön duvarlarının oluşumunda rol oynar. Karın iç eğik kasının liflerinin bir kısmı m oluşturur. spermatik kordun zarlarından biri olan kremaster.

M. transversus abdominis - abdominal presin en derin kas tabakası, altı alt kostal kıkırdağın iç yüzeyinden altı demet, fasya torakolumbalis'in derin yaprağı, labium internum cristae iliacae ve inguinal ligamanın lateral üçte biri ile başlar. Enine yönde yayılan kas demetleri, rektus abdominis kasına yaklaşır ve aponeurosise geçerek dışa doğru kavisli bir çizgi (Linea semilunaris) - Spigel çizgisi oluşturur. Üst karında, enine kasın aponeurozu rektus abdominis kasının arkasından geçer ve rektus kılıfının arka duvarının oluşumuna katılan iç eğik kasın aponeurozunun derin plakası ile birleşir. Alt karında, enine kasın aponeurozu rektus abdominis kasının ön yüzeyine geçer, burada iç eğik kasın aponeurozu ile kaynaşarak rektus kılıfının ön duvarının oluşumuna katılır. Enine kasın aponevrozunun rektus abdominis kasının ön yüzeyine geçiş alanında, bir kavisli çizgi (Linea arcuata) veya bir Douglas çizgisi oluşur. VI Larin tarafından yapılan çalışmalar, Spigel çizgisi boyunca enine kasın aponevrozunda belirgin çatlak ve deliklerin olmadığını ve bunların Douglas çizgisinin dış kenarında varlığını gösterdi. Bu, yazarın bu alandaki fıtıkları Spigel fıtıkları yerine Douglas hattı fıtıkları olarak adlandırmanın daha doğru olacağını düşünmesine izin verdi.

M. rectus abdominis, III-IV kaburgalarının kıkırdaklarından ve sternumun ksifoid işleminden başlar, karnın orta hattının her iki yanında uzanan iki geniş kordon şeklinde aşağı iner ve üst kenarına bağlanır. kasık kemiği. Kas boyunca, ikisi göbeğin üzerinde, biri göbek seviyesinde ve sonuncusu altında, stabil olmayan üç ila dört enine tendon köprüsü vardır. Daha önce belirttiğimiz gibi, rektus abdominis kasları, lateral geniş karın kaslarının tendon uzantılarından oluşan vajinada bulunur. Üst kısımda, linea arcuata'nın üstünde, dış eğik kasın aponeurozu ve iç eğik kasın bölünmüş aponeurozunun yüzey tabakası vajinanın ön duvarının oluşumunda yer alır. Göbeğin üstündeki vajinanın arka duvarı, iç eğik kasın bölünmüş aponevrozunun ikinci kısmı ve enine kasın aponevrozundan oluşur. Göbeğin 2-5 cm altında (linea arcuata'nın altında), tüm geniş kasların aponevrozları rektus abdominis kaslarının ön yüzeyine geçer ve vajinalarının ön duvarının oluşumuna katılır. Buradaki arka duvar, enine fasya tarafından oluşturulur.

Her bir rektus kasının arkasında yukarıdan aşağıya bir a vardır. epigastrik üstün. Aşağıdan daha büyük bir a. ona doğru yönlendirilir. epigastrik alt. Bu arterler birbirleriyle geniş ölçüde anastomoz yapar ve aynı adı taşıyan damarlar eşlik eder.

Anterolateral karın duvarının bir sonraki tabakası transvers fasyadır. (fasya transversa). Fasya endoabdominalis'in bir parçasıdır ve liflerin enine yönüne sahiptir. Farklı bölümlerdeki enine fasyanın gücü aynı değildir. Karın duvarının üst kısımlarında hassas ve incedir. İnguinal ligamana yaklaştıkça, derin kısmına paralel olarak, transvers fasya daha kalın ve yoğun hale gelir ve 0,08–1 cm genişliğe kadar bir ligament oluşturur.

parietal periton (peritoneum parietale) enine fasyadan ince bir preperitoneal doku tabakası ile ayrılır. Karın duvarlarını içeriden çizerek göbeğin altında birkaç kıvrım ve çukur oluşturur (Şek. 2). Orta hattaki mesanenin tepesinden göbeğe bir kordon geçer - büyümüş bir urakus. Onu kaplayan periton bir kıvrım oluşturur - plica umbilicalis mediana. Mesanenin yan kısımlarından göbeğe lateral olarak iki iplik daha gönderilir - yok edilir a. a. göbekler ve onları kaplayan periton medial göbek kıvrımları oluşturur - plicae umbilicales mediales. Daha da dışa doğru, her iki tarafta da periton, altında bulunan alt epigastrik arterlerin üzerinde lateral göbek kıvrımları, plicae umbilicales laterales oluşturur. Periton kıvrımları arasında girintiler veya çukurlar vardır. mesane plica umbilicalis medialis'ten dışa doğru fovea supravesicalis (supravezikal hernilerin çıkış noktası) olarak adlandırılır, plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis medialis'ten (düz fıtık çıkış noktası) dışarı doğru yer alır. kasık fıtıkları) ve son olarak, plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis'ten (eğik kasık fıtıklarının çıkış noktası) dışa doğru uzanır. Peritonu, Şekil 2'de gösterildiği gibi lateral göbek fossa bölgesinde hazırlarsak. 2, daha sonra kasık kanalının iç (derin) açıklığı, içine giren arter (a. testiküler) ve aynı adı taşıyan ve duktus deferens'in giden damarları ile açılır.

Pirinç. 2. Karın ön duvarının alt kısmının arka yüzeyi.

1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis; 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7-a. ve epigastrik alt; 8 - duktus deferens; 9 - mesane.

Anterolateral karın duvarına kan temini üst ve alt epigastrik arterler, altı alt çift interkostal arter ve ayrıca femoral arterin yüzeysel dalları (a. epigastrika superficialis, a. sirkumflexa ilium superficialis, a. pudenda eksterna) tarafından gerçekleştirilir. Aynı adı taşıyan damarlar boyunca venöz kanın çıkışı v. cava superior cava kalitesiz femoral.

Anterolateral duvarın innervasyonu altı alt çift interkostal sinir (n. p. interkostaller) ve ayrıca lomber pleksustan p. ilioinguinalis ve p. iliohypogastricus tarafından gerçekleştirilir.

lenf çıkışı karın anterolateral duvarının üst bölümlerinden epigastrik lenf düğümlerinde (nodi lenfatik epigastrici) ve ön mediasten düğümlerinde (nodi lenfatik mediastinales anteriores) ve orta ve alt bölümlerden - lomber düğümlerde (nodi) oluşur lenfatik lumbales), iliak (nodi lenfatik iliaci) ve derin kasık (nodi lenfatik inguinales profundi) lenf düğümleri.

Karın beyaz çizgisi (linea alba abdominis) geniş karın kaslarının tendon burkulmalarının birleşme yeridir. Ksifoid sürecinden rahme kadar vücudun orta hattı boyunca yer alan dar bir tendon plakasıdır. Beyaz çizginin tüm uzunluğu boyunca genişliği farklıdır ve erkeklerde 1,5 ila 2,5 cm arasında değişir Kadınlarda beyaz çizgi en büyük genişliğine göbek halkası seviyesinde, erkeklerde - arasındaki mesafenin ortasında ulaşır. göbek ve xiphoid süreci. Göbeğin aşağısında, beyaz çizgi hızla daralır ve göbeğin 1,5-2 cm altında, 0,2-0,3 cm genişliğinde, ancak çok daha kalın olan dar bir ipliğe dönüşür. Karnın üst kısmındaki beyaz çizgi "zayıf nokta"dır. Kesişen tendon lifleri arasında, doğrudan preperitoneal doku ile bağlantılı, yağ dokusu ile doldurulmuş elmas şeklindeki boşluklar oluşur. Bu çatlaklar, kan damarlarının ve sinirlerin ve genellikle fıtık çıkıntılarının çıkış yeri olarak hizmet eder.

göbek halkası (anulus umbilicus) - karın duvarında, beyaz çizginin tendon lifleri ile her taraftan sınırlanan bir açıklık. Açıklığın boyutu değişir: lümenin neredeyse tamamen yokluğu ve içine peritoneal divertikülün gömülü olduğu iyi tanımlanmış bir açık halka olabilir. Yüzeyde, göbek halkası, burada yara dokusu, göbek fasyası ve periton ile kaynaşmış olan derinin krater benzeri bir geri çekilmesine karşılık gelir. Yukarıdan, göbek damarı göbek halkasına aşağıdan yaklaşır - iki göbek arteri ve idrar kanalı (urachus).

kasık kanalı (canalis inguinalis), sınırları kasık kıvrımının dış ve orta üçte biri arasındaki bir noktadan rektus abdominis kasının dış kenarına çizilen yatay bir çizgi olan kasık üçgeni içinde bulunur (bkz. Şekil 1). aşağıda - kasık kıvrımı, içeriden - rektus karın kaslarının dış kenarı. Kanal, inguinal ligamanın iç yarısı üzerine yansıtılır ve yukarıdan aşağıya, dışarıdan içeriye ve arkadan öne doğru yönlendirilir. Kasık kanalının uzunluğu 4-4,5 cm'dir, kadınlarda biraz daha uzundur, ancak daha dardır, çocuklarda daha kısa, geniş ve düzdür [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

Kasık kanalının dört duvarı ve iki açıklığı vardır. Ön duvar, dış eğikliğin aponevrozudur ve yan kısımda - iç eğik kasın lifleri [Kukudzhanov NI, 1979]". Kasık kanalının üst duvarı, enine karın kasının alt kenarı tarafından oluşturulur. fasya.

Kasık kanalında erkeklerde spermatik kord (funiculus spermaticus), kadınlarda uterusun yuvarlak ligamenti (lig. teres uteri) geçer. Dışarıda, spermatik kord (veya uterusun yuvarlak ligamenti) boyunca sinirler geçer: yukarıdan, p. ilioinguinalis, aşağıdan - p. spermatikus externus.

Kasık kanalının üst ve alt duvarları arasındaki boşluğa, şekli ve boyutu oldukça geniş bir aralıkta değişen kasık boşluğu denir. N. I. Kukudzhanov (1969), kasık boşluğunun iki aşırı biçimini ayırt eder: yarık-oval ve üçgen. Yarık benzeri oval bir şekle sahip kasık boşluğunun yüksekliği 1-2 cm, üçgen olan - 2-3 cm'dir Kadınlarda kasık boşluğu erkeklerden daha düşüktür [Lavrova T. F., 1979].

Kasık kanalının ön duvarının alt medial kısmında, spermatik kordun erkeklerde kanaldan veya kadınlarda uterusun yuvarlak ligamentinden çıktığı yüzeysel bir kasık halkası (anulus inguinalis superficialis) vardır. Yüzeysel kasık halkası, birincisi (eras mediale) simfizin ön yüzeyine ve ikincisi - (eras laterale) - kasık tüberkülüne bağlı olan dış eğik kasın aponevrozunun iki ayağı ile sınırlıdır. Oluşan boşluk, pupart ligamanın ortasından yukarı ve medial olarak karın beyaz çizgisine (fibra interkrurales) ve alttan ve içeriden aponevrotik lifler tarafından yukarıdan ve dışarıdan bir halka şeklinde yuvarlanır - lig. refleksum (Şekil 3). Sağlıklı bir erkeğin yüzeysel kasık halkasının boyutları, skrotumun invajinasyonu ile palpasyon sırasında işaret parmağının ucunun içine girmesine izin verir.

Derin kasık halkası (anulus inguinalis profundus), kasık kanalının arka duvarının yan kısmıdır. Pupart bağın ortasından 1-1,5 cm yukarıda bulunur ve spermatik kordun içinden geçtiği transvers fasyada bir açıklıktır. Delik, daha sonra spermatik kordun (fasya spermatica interna) iç kabuğunu oluşturan enine fasya tabakasının çıkıntısıyla testisin skrotuma indirilmesi sürecinde meydana gelir. Böylece, kasık kanalının iç açıklığı, enine fasyanın huni şeklinde bir çıkıntısıdır. Erkeklerde kasık kanalının derin açıklığının yüksekliği 1 cm, genişliği 1.5 cm, işaret parmağının ucunu geçer [Kukudzhanov NI, 1969]. Dışarıda, derin kasık halkası kasık bağını içeriden sınırlar - interfoveal bağ (lig interfoveale s. Hasselbachii) (bkz. Şekil 3). Fovea inguinalis lateralis bölgesindeki parietal peritonun alanı, derin kasık halkasına bitişiktir, yüzeysel halka ise fovea inguinalis medialis bölgesine yansıtılır.

Pirinç. 3. Kasık bölgesinin bağ aparatı.

a - ön: 1 - lifler arası, 2 - bacak. kasık (Pouparti); 3-lig. boşluk, 4 lig. iliopectineum; b - arkada: I - enine kasın kas kısmı, 2 - spermatik kord, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - enine kasın aponeurozu, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - femoral damarlar, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - rektus abdominis kasının bağlanması.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Karın fıtıkları, 1983

Karın boşluğunun duvarları - tıp literatürü, bir kişinin karın organlarını tutmasına ve etkilerini korumasına hizmet eden bir dizi kas, anevroz ve fasyaya bu şekilde atıfta bulunur. dış faktörler.

Karın boşluğunun duvarları üst kısma ayrılır (diyaframdan oluşur - karın ve göğüs boşluklarını ayıran ve akciğerleri genişletmeye hizmet eden bir kas) ön ve arka duvarların yanı sıra arka ve yan duvarlar. Onlar oluşur deri, hem de karın kaslarından.

Karın yan duvarları üç büyük kas oluşturur:
- dış eğik kas;
- iç eğik kas;
- enine kas;

Ön duvar, rektus abdominis kasının yanı sıra piramidal kastan oluşur. Arka duvar, alt sırtın kare kasından oluşur.

Periton, düzlemi kaplayan yarı saydam bir seröz doku kılıfıdır. iç organlar, karın boşluğunun iç duvarlarının yanı sıra. Ayrıca periton, tüm karın duvarlarının en derin tabakasıdır.

ön duvar

Ön duvar, deri, deri altı yağ, fasya (organları kaplayan bağ zarları kaslar için kılıflar), ön karın dokusu, ayrıca kaslar ve peritonun kendisi dahil olmak üzere birkaç katmandan oluşur.

Buradaki cilt oldukça elastik ve çok incedir, kendisini çeşitli hareketlere, kıvrımlara kolayca verir. Deri altı dokusu çok miktarda yağ birikintisi içerir. Özellikle alt karın bölgesinde çok fazla yağ dokusu bulunur.

Ön duvar çok sayıda ile donatılmıştır sinir uçları Ve kan damarları, ayrıca lenf düğümleri vardır (filtre görevi gören organlar; düğümlerdeki artış, vücudun hastalıklara duyarlı olduğu anlamına gelir; düğümler, enfeksiyonlara ve ayrıca kansere karşı bir engeldir).

Karın ön duvarı şartlı olarak üç bölgeye ayrılır: hipogastrik, çölyak ve epigastrik.

Arka duvar

Arka duvar, alt torasik kısım ve omurganın bel kısmından ve bunlara bitişik kaslardan oluşur: kare kas, iliopsoas kası, sırtın geniş kası ve ayrıca omurgayı uzatan kas.

Karın duvarlarının arkasında şu organlar bulunur: mide, safra kesesi, karaciğer, dalak ve ayrıca bağırsaklar (sıska, ileal, sigmoid, kör, ek). Retroperitoneal boşlukta da bulunur: böbrekler, pankreas, adrenal bezler, ayrıca üreterler ve oniki parmak bağırsağı.

Özellikle dört ayaklı primatlarda karın ön duvarı kasları, kaslardan belirli bir kuvvet gerektiren kuvvetli yüklere maruz kalır ve bu çeşitli egzersizler yapılarak geliştirilebilir.

Karın ön duvarının kasları herhangi bir yüke maruz kalmazsa, bu onun deformasyonuna neden olabilir. En sık görülen şekil bozukluğu obezitedir. Ayrıca çağrılabilir yetersiz beslenme ve vücudun endokrin sistemi bozuklukları.

Direkt olarak karın boşluğunda çok miktarda sıvı birikmesine bağlı olarak deformiteler meydana gelebilir, bu hastalığa asit denir. Böylece 20 litreden fazla sıvı birikebilir. Bu birçok soruna neden olur: sindirimde, kalp ve akciğerlerin çalışmasında, ayrıca bacaklarda şiddetli şişlik ve öksürükte. Asitin nedeni karaciğer sirozu (%75) veya kanser olabilir.

Hamile kadınlarda ve diğer primatlarda, ön duvar sıklıkla sık ve şiddetli strese maruz kalır, oldukça fazla gerilir. Sürekli eğitim, ön duvarı çeşitli deformasyonlardan koruyacaktır. Karın kaslarının bükülmesi ve uzatılması gibi spor egzersizleri, kasları mükemmel durumda tutmak için harikadır.

Bununla birlikte, karın fıtığı ortaya çıkabileceğinden (peritoneal organların boşluktan karın boşluğuna çıkışı) ön karın boşluğunun kaslarını büyük ölçüde aşırı yüklemek imkansızdır. anatomik oluşumlar cilt altında).

Anevrozlar, yoğun, dayanıklı kolajen ve elastik liflerden oluşan tendon plakalarıdır. Anevrozlarda kan damarları ve sinir uçları neredeyse tamamen yoktur. Ön duvarın anevrizmaları en önemli olarak kabul edilir. Anevrozlar, büyük miktarda kolajen nedeniyle biraz parlak olan beyaz-gümüş bir renge sahiptir.

Yapılarında anevrozlar tendonlara oldukça benzer.

Anevrozlar birbirleriyle birlikte büyür ve böylece karnın beyaz çizgisini oluşturur. Karnın beyaz çizgisi, doğrudan omurgalıların orta hattında bulunan lifli bir yapıdır. Sağ ve sol karın kaslarını birbirinden ayırır. Diğer anevrozlar gibi, karnın beyaz çizgisi de pratik olarak kan damarlarından ve sinir uçlarından yoksundur. Bu bölgede yağ tamamen yoktur.

Pratik olarak kan damarları ve sinir uçlarından yoksun olduğu için, karın boşluğundaki operasyonlar sırasında cerrahi kesilere çok uygundur.