Akut periodontitis klinik teşhisi. I. Akut periodontitis. Ek muayene yöntemleri şunları içerir:

Diş hekimliğinde periodontitis, apeks bölgesinde diş kökünü çevreleyen dokularda meydana gelen iltihabi süreç olarak adlandırılır. Periodontitis, diş çürüğü ve minberin bir komplikasyonudur ve sırayla granülom, çene kistleri, fistül, maksiller apse, osteomiyelit, balgam vb.Gibi komplikasyonlara yol açabilir.

Periodontitisin dış semptomları şiddetlidir. diş ağrısı, etkilenen diş üzerindeki baskı ile şiddetlenir, diş hareketliliği, diş etlerinin şişmesi ve şişmesi, ateş, bölgesel lenf düğümlerinin büyümesi.

Periodonsiyum kök kanallarından enfekte olur ve diş hekiminin seçeceği tedavi uygulaması iki faktöre bağlıdır - hastalığın türü ve şu anda bulunduğu aşama.

Her tür hastalığa neden olabileceğinden, bir hastanın ne tür bir hastalık geliştirdiğini yalnızca bir doktor belirleyebilir. aşağıdaki belirtiler:

• ağrıyan, akşamları artan ağrı, dişe vurarak veya ısırarak şiddetlenir;
• seröz inflamatuar süreç yavaş yavaş cerahatli aşamaya akar - ağrı, ağrıdan nabzaya dönüşerek güçlenir ve ağrı sendromunun süresi artar;
• dişin tabanında bir akı oluşur ve köke yakın alan şişer;
• diş stabilitesini kaybedebilir ve hareketli hale gelebilir;
• sıcaklık yükselir ve ağrı uyumanıza izin vermez.

Periodontitis tedavi edilir ve bu bir artıdır, ancak yalnızca tedaviye zamanında başlanırsa. Tedavinin prognozu pozitiftir, iltihaplanma akışını önler. kronik evre, apse ve fistüllerin görünümü, sepsis. Periodontitis özellikle hamile kadınlar için tehlikelidir. Bir başka yararlı konu:

Apikal periodontitis ve nedenleri

Periodontitisin ilk, en basit ve en kolay tedavi edilebilen şekli apikal periodontitistir - kök apeksinin yakınında lokalize olan periodonsiyumda inflamatuar bir süreç. Hastalık muayene ve röntgen muayenesi sırasında teşhis edilir, ayrıca hastanın şikayetleri de dikkate alınır. Bu arada diş hekimine başvuran, yaşları 21-60 arasında değişen hastaların %30'unda bu form oluşur.

Apikal periodontitisin nedenleri üç koşullu kategoriye ayrılabilir - bulaşıcı, tıbbi ve travmatolojik. Periodontitisin en yaygın nedeni, kök kanallarının çeşitli bakterilerle enfekte olduğu çürüklerdir.

Ayrıca tedavi edilmemiş pulpitis, diş etlerinde tartar görünümü nedeniyle enflamatuar bir süreç, travma (hastada zaten bulaşıcı bir pulpitis olması şartıyla), ayrıca dişlerin yanlış tedavisi veya protezleri, düşük kaliteli malzemeler neden olabilir. özellikle arsenik bazlı müstahzarlardan bahsediyorsak.

Kronik ve akut form periodontitis

Akut apikal periodontitis diş, diş ve çene dokusunda karakteristik patolojiler olmaksızın ortaya çıkar. Ancak aynı zamanda, dişe bastırırken akan pürülan bir eksüda ortaya çıkar. Sorun zamanında çözülmezse, fokal enfeksiyon, diş kanallarında bulunan bir kapsül şeklinde bir neoplazmın ortaya çıkması ile karakterize edilen kronik aşamaya geçecektir.

Kapsül, ağız kokusuna neden olan kemik ve çene dokusuna nüfuz eden pürülan apseler, osteomiyelit ve balgam ile komplike olan bir fistül veya kiste dönüşebilir.

Granüle periodontitis ve özellikleri

Granüle periodontitis, hastalığın basit ve yüksek oranda tedavi edilebilir bir şeklidir. Elbette, zamanında doktorlara başvurmadığınız sürece, tüm patolojiler geri dönüşümlüdür.

Hastalık karakterize edilir ağrı sendromu diş üzerinde bir dişin ısırılması veya vurulması sırasında kendini gösteren, ayrıca üzerinde periyodik fistüller bulunan diş etlerinde dolgunluk hissi.

Granülomatöz periodontitis ve özellikleri

Granülomatöz form, karakteristik semptomlar olmadan ortaya çıktığı için hastalığın en tehlikeli şeklidir. Ancak bu sırada dişin kendisi ve muhtemelen bağlı olduğu kemik yok edilir ve diş etlerinin şeklini bozan köklerde kistler ve granülomlar ortaya çıkar, bu nedenle düzenli olarak yapmazsanız önleyici muayene, "birdenbire" denilen bir dişi kaybedebilirsiniz.

Fibröz periodontitis ve özellikleri

Bu periodontitis formunun teşhis edilmesi zordur, çünkü çoğu hastanın hastalığa özgü hiçbir semptomu yoktur ve ortaya çıkanlar sadece periodontitis değil, aynı zamanda kangren şeklinde pulpitisin varlığını da gösterebilir. Doktorları doğru tanıya yönlendirebilecek tek şey fokal inflamasyonun lokalizasyonudur.

Periodontitis tedavisi farklı şemalara göre gerçekleştirilir, hastalığın şekline bağlıdır. Bazen periodontitis, belirgin semptomlar olmadan geçebilir ve daha sonra hareketsizlik, aşağıdaki gibi komplikasyonların gelişmesiyle doludur:

• Dental granülom, kök apeks bölgesinde meydana gelen yuvarlak şekilli inflamatuar bir oluşumdur. Dışa doğru, sakız üzerinde yuvarlak bir yumru olarak kendini gösterir.
• Kist - diş kökünün apeksinin iltihaplanmasına yanıt olarak ortaya çıkan, çene kemiğinde sıvı veya duygusal içeriklerle (ölü hücreler, bakteriler vb.) dolu bir boşluk şeklinde bir neoplazm.
• Periodontitisin fibröz formu kroniktir. Bu formun ana özelliği, elastik, mobil kolajen içeren periodontal dokunun yerini yavaş yavaş kaba bir bağ dokusu almasıdır.
• Dişeti fistülü, diş yüzeyini ve enfeksiyon odağını birbirine bağlayan kanal şeklinde bir neoplazmdır.

Dişlerin periodontitis tedavisi, diş hekimine yapılan birkaç ziyarette gerçekleşen uzun ve karmaşık bir süreçtir. Kronik periodontitisin tedavisi özellikle zordur, burada birkaç ay sabırlı olmanız gerekir. Akut periodontitis, doktora en az iki ziyaret gerektirecektir. Tedavi rejimi, periodontitis formuna, dağılım alanına ve ihmal derecesine bağlı olacaktır.

Periodontitis tedavisi, mevcut endikasyonlar varsa, hem tıbbi hem de enstrümantal tedavi yöntemlerinin yanı sıra fizyoterapiyi içeren karmaşık bir süreç olmalıdır.

Tedavilerin ana amaçları şunlardır:

• çukurluğu inflamatuar süreç daha karmaşık bir forma ve sakızın diğer kısımlarına akmasını önlemek için;
• Gerekli tüm yükleri gerçekleştirmek için periodonsiyuma fırsatı geri vermek için etkilenen dokuların restorasyonu.

Görevleri gerçekleştirmek için, diş boşluğunun açılmasından ve kök ucunun kısmen veya tamamen kesilebileceği etkilenen dokuların çıkarılmasından oluşan enstrümantal tedavi yapılır ve kist diş etlerinden çıkarılır. Diş çekimi sadece şu durumlarda gerçekleşir: geleneksel tedavi beklenen sonucu vermez.

Bu tür bir tedavi ile birlikte hastaya bulaşıcı süreci durduracak antibiyotikler, maden sularına dayalı durulamalar, bitkisel infüzyonlar ve yarayı patojenik bakterilerden temizleyecek antiseptikler reçete edilir. Ancak bu durumda ana fizyoterapötik yöntemler UHF, Solux, lazere maruz kalma diş başına.

Enfeksiyon süreci durdurulduğunda kökler doldurulur ve diş dolgu ile kapatılır. Bazı durumlarda, diş bir taç ile değiştirilir.

İlk aşamalarda periodontitisin konservatif yöntemlerle tedavisi mümkündür. Terapötik tedavinin aşağıdaki aşamaları ayırt edilebilir:

1. Anestezi yapmak. Ağrısız bir tedavi için oldukça yeterli olan lokal enjeksiyon anestezisi kullanılır.
2. Kanal tedavisi. İçin kaliteli tedavi kök kanalları özel bir aletle genişletilerek iyice temizlenmelidir. Bu önlemler, enfekte olmuş dentin katmanlarının çıkarılmasına hizmet eder, kök kanalından pürülan eksüdanın çıkarılmasını mümkün kılar, böylece ortaya çıkan boşlukları temizler. Eksüdanın temizlenmesi ve uzaklaştırılması, sürekli kontrol altında ve çok çeşitli endodontik aletlerin yardımıyla birkaç aşamada gerçekleşir.
3. Kanal tedavisi, antiseptik solüsyonlarla antiseptik tedavisiyle devam eder - hidrojen peroksit, klorheksidin, sodyum hipoklorit vb. Yüksek kaliteli kanal tedavisi, nükslerin olmamasının anahtarıdır.
4. Mikrobiyal enfeksiyonu bastırmak için çevre dokulara daha fazla dağılmaları için dezenfektanların kök apeks alanına sokulması. ile bandajlar tıbbi müstahzarlar belirli bir gün boyunca giyilir, ardından kanalları doldurmaya başlayabilirsiniz.
5. Kanal dolgusu, güta perka pimleri ve antimikrobiyal bileşenler içeren dolgu dolgu maddeleri kullanılarak gerçekleştirilir. Kanal dolgusunun kalite kontrolü, hedefe yönelik radyografi kullanılarak gerçekleştirilir.
6. Kanal doldurulduktan sonra ağzına cam iyonomer conta sürülür, ardından diş boşluğu kompozit dolgu veya seramik inley ile kapatılır.

genellikle daha fazlası için etkili tedavi periodontitis, özellikle neoplazmalar (granülom, kist, fibröz oluşumlar) varsa, ilaç tedavisine ek olarak fizyoterapi eklenir. Oluşumların hızlı emilmesine katkıda bulunur, iltihabı azaltır, periodontal dokuların yenilenmesini hızlandırır. Fizik tedavi yöntemleri arasında en etkili olanları:

• elektroforez;
• Lazer tedavisi;
• manyetoterapi;
• Parafin uygulamaları.

Akut granülasyon ve granülomatöz periodontitis: tedavi özellikleri

Granülomatöz form mümkün olduğunca uzun süre tedavi edilir ve dişi ölü ve hastalıklı dokulardan temizlemesi, doğru ilacı yazması, dezenfekte etmek için kanalları genişletmesi gerektiğinden diş hekiminden özel profesyonellik gerektirir. Daha sonra diş hekimi, infiltratın köklerden dışarı akmasını sağlamak için üst kısmı açmalıdır.

İlk ziyarette geçici bir dolgu yapılır - bu, doku temizleme işleminin ne kadar kapsamlı yapıldığını kontrol etmek için gereklidir. İkinci ziyarette, iltihaplanma süreci durmuşsa kalıcı bir dolgu yapılır. Bu arada, bir kist varlığında, ameliyat onun kaldırılması için. Bir süre sonra (yaklaşık altı ay) kontrol muayenesi yapılır.

Granüle periodontitis ayrıca yukarıdaki önlemlerin uygulanmasını ima eder, ancak aynı zamanda restore eden ilaçlar kemik dokusu, ve kalıcı bir dolgu takmadan önce, diş boşluğuna yalıtım contaları yerleştirilir.

Kronik periodontitis ve alevlenme sırasında tedavisi

Kronik periodontitisin kötüleşmesi durumunda, kesin ve doğru bir tedavi yöntemi olmadığı için doktor hastanın durumunu değerlendirmelidir. Terapi, kronik sürecin nasıl ilerlediğine, ağrı sendromunun ne kadar belirgin olduğuna, dokuların nasıl etkilendiğine, kist oluşturma süreci şeklinde komplikasyonların olup olmadığına bağlı olmalıdır.

Ancak, tedavi rejiminden bağımsız olarak, terapötik önlemler, hasarlı bölgeleri (makro ve mikro kanallar, periodontal boşluk) iyileştirmeyi, ağrı sendromunun seyrini hafifletmeyi, iltihaplanma odaklarını kaldırarak bitişik alanları dezenfekte etmeyi amaçlar. Enstrümantal operasyonlar, enfeksiyonu öldürebilecek ve daha da gelişmesini engelleyebilecek geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanımı ile birleştirilir.

Diş dokuları restorasyona uygunsa, uzmanlar diş etlerinin ve kemik dokusunun normal şeklini geri kazandıracak doğal yenilenme sürecini etkinleştirmeye çalışmalıdır.

Periodontitis tedavisi yöntemi, doktor tarafından kompleks temelinde seçilir. teşhis önlemleri, ne tür bir periodontitisin söz konusu olduğunun doğru bir şekilde anlaşılmasını sağlar.

Enfeksiyonun daha derine yayılma tehdidinin olduğu ileri vakalarda kullanılır. Kullanılan cerrahi yöntemler arasında şunlar yer almaktadır:

• Diş kökünün apeksinin rezeksiyonu (kökün apeksinin üzerindeki ile birlikte çıkarılması);
• Koroner radiküler ayırma - çok köklü bir dişin diseksiyonu;
• Sistomy - kistin çıkarılması;
• Bir dişin çıkarılması.

Kademeli, konservatif yöntemlerin beklenen etkiyi vermemesi ve bunun oldukça sık meydana gelmesi durumunda, diş hekimi hastayı, etkilenen ve yaralanan tüm dokuları çıkaran cerrahların ellerine aktarır. Bu, enfeksiyonun gelişimini durdurmanıza ve diş etlerinin diğer bölümlerine akmasını önlemenize olanak tanır.

Operasyon koşullar altında gerçekleştirilir ayakta tedavi lokal anestezi altında ve ameliyattan sonra hasta, sonunda enfeksiyonu yok edecek olan antibiyotik ve antiseptik almalıdır.

Bir diş, dişin bütünlüğü için bir tehlike kaynağı olduğunda ve toplam doku hasarı nedeniyle operasyon uygun değilse, diş çekilir.

Cerrahi tedavi ancak dişin kanalları uzunlukları boyunca doldurulursa yapılabilir, bu da işlemin remisyon sağlamayacağının garantisidir.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Sürüm: Klinik protokoller MH RK - 2015

Pulpa kökenli akut apikal periodontitis (K04.4)

diş hekimliği

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Önerilen
Uzman Konseyi
REM'de RSE "Cumhuriyet Merkezi
sağlık gelişimi"
sağlık Bakanlığı
Ve sosyal Gelişim
Kazakistan Cumhuriyeti
15 Ekim 2015 tarihli
12 No'lu Protokol

Protokol adı: Akut periodontitis

Akut periodontitis- akut İltihaplı hastalık periodontal dokular.

Protokol kodu:

ICD-10 kodu/kodları:
K04.4 Pulpa kökenli akut apikal periodontitis

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
EOD - elektroodontodiagnostik
EOM - elektroodontometri
EDTA - etilendiamintetraasetat
GIC - cam iyonomer siman

Protokolün geliştirme/revizyon tarihi: 2015

Protokol Kullanıcıları: diş hekimi-terapist, diş hekimi Genel Pratik, Diş doktoru.

Verilen tavsiyelerin kanıt düzeyinin değerlendirilmesi.

Tablo - 1 Kanıt düzeyi ölçeği:

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma apikal periodontitis (MMSI, 1987) :

1. Akut apikal periodontitis:
a) zehirlenme aşaması;
b) eksüdasyon aşaması: seröz, pürülan

2. Kronik apikal periodontitis:

A) lifli;
b) granüle etme;
c) granülomatöz;

Klinik tablo

Belirtiler, kurs

Teşhis Yapmak İçin Teşhis Kriterleri[ 2, 3, 4, 5, 7 ]

Şikayetler ve anamnez[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :
Akut apikal periodontitisin ana semptomu kalıcı lokalize ağrıdır. Klinik belirtiler, akut periodontitis seyrinin evresinden kaynaklanmaktadır. Akut periodontitiste zehirlenme aşamasından eksüdasyon aşamasına geçiş çok hızlı gerçekleşir.

Tablo - 2. Anket verileri

Fiziksel Muayene:

Tablo - 3. Fizik muayene verileri

teşhis

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:

Temel (zorunlu) ve ek teşhis muayeneleri ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilir:

1. şikayetlerin toplanması ve anamnez
2. genel fizik muayene (dış muayene ve ağız boşluğuçürük boşluğun araştırılması, dişin perküsyonu, diş etlerinin ve geçiş kıvrımlarının palpasyonu)
3. Dişin termal uyaranlara tepkisinin belirlenmesi
4. EDI
5. dişin radyografisi.

Planlanan hastaneye yatıştan bahsederken yapılması gereken minimum muayene listesi: hayır

Yatarak tedavi düzeyinde yapılan temel (zorunlu) tanı muayeneleri (acil yatış durumunda, ayakta tedavi düzeyinde yapılmayan tanı muayeneleri yapılır): hayır

Ambulans aşamasında gerçekleştirilen teşhis önlemleriacil Bakım: Numara

Enstrümantal araştırma:

Tablo - 4. Veriler araçsal araştırma

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar: endikasyonlara göre - periostotomi için bir diş cerrahının konsültasyonu

Laboratuvar teşhisi

Laboratuvar araştırması(endikasyonlara göre): HAYIR.

Ayırıcı tanı

ayırıcı tanı.

Akut pürülan pulpitis, akut odontojenik osteomiyelit, akut sinüzit (neden olan dişin üst çenede lokalizasyonu ile), kronik periodontitis alevlenmesi ve akut apikal periodontitis ile zehirlenme aşamasında akut apikal periodontitis ile ayırıcı tanı yapılır. eksüdasyon aşaması.

Tablo - 5 Akut periodontitisin ayırıcı tanı belirtileri

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:

ağrının giderilmesi;
patolojik sürecin gelişimini durdurmak;
Komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi;
dişin anatomik şeklinin ve fonksiyonunun restorasyonu;
diş estetiğinin restorasyonu.

Tedavi taktikleri[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 ] :

Tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir.
Aşağıdaki tedaviler kullanılır:
1) Muhafazakar yöntem;
2) Cerrahi tedavi yöntemleri (endikasyonlara göre - periostotomi).
Endikasyonlara göre premedikasyon yapılır.

Tablo - 6 Zehirlenme aşamasında akut periodontitis tedavisi

Tablo - 7 Eksüdasyon aşamasında akut periodontitis tedavisi.

*Ziyaret sayısı kök kanal tıkanıklığı için dolgu malzemesi seçimine bağlıdır.

Bir ziyaret tedavisi.
Akut periodontitis tedavisinin bir ziyarette endikasyonu, tek köklü bir dişte periostotomidir.

Tıbbi tedavi:

Tablo - 8

Diğer tedavi türleri: Numara

Cerrahi müdahale:

Ayakta tedavi bazında sağlanan cerrahi müdahale: periostotomi

Bir hastanede sağlanan cerrahi müdahale: Numara

Tedavi etkililik göstergeleri.
· tatmin edici durum;
ağrı yokluğu
kök kanallarının yüksek kalitede doldurulması;
dişin anatomik şeklinin ve fonksiyonunun restorasyonu.

İlaçlar ( aktif içerik) tedavide kullanılır

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları: Numara

önleme

Önleyici faaliyetler:
ağız hijyeni eğitimi,
Profesyonel ağız hijyeni
ağız boşluğunun zamanında sanitasyonu (dişlerin çürük ve minber tedavisi),
İçme suyunun florlanması
Florür içeren diş macunlarının kullanımı (içinde florür eksikliği olan) içme suyu);
remineralize edici tedavi uygulamak,
çatlakların ve kör çukurların önleyici sızdırmazlığı,
Büyük diş hastalıklarının kapsamlı önlenmesi,
beslenme modunun ve doğasının normalleşmesi,
akılcı protezler ve ortodontik tedavi,
diş eğitimi.

Daha fazla yönetim: 1 aracılığıyla gözlem; 3; 6 ay.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. RCHD MHSD RK Uzman Konseyi toplantılarının tutanakları, 2015
   1. Kullanılan literatür listesi: 1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 10.10.2006 tarih ve 473 sayılı Emri. "Hastalıkların teşhisi ve tedavisi için klinik kılavuzların ve protokollerin geliştirilmesi ve iyileştirilmesine ilişkin Talimatların onaylanması üzerine." 2. terapötik diş hekimliği: Tıp öğrencileri için ders kitabı / Ed. E.V. Borovsky. - M.: "Tıbbi Bilgi Ajansı", 2011.-798s. 3. Terapötik diş hekimliği: Ders Kitabı / Ed. Yu.M.Maksimovsky. - M.: Tıp, 2002. -640'lar. 4. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Pratik terapötik diş hekimliği: öğretici– E.: MEDpress-inform, 2008. – 960 s. 5. Periodontitis. Klinik, tanı, tedavi: Ders kitabı. Zazulevskaya L.Ya., Baibulova K.K. vb. - Almatı: Verena, 2007. -160 s. 6. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Terapötik diş hekimliğinin hayalet kursu. Ders kitabı. Moskova: MEDpress-inform. 2014. -430 s. 7. Antanyan A.A. Etkili endodonti. Moskova. 2015. 127 s. 8. Martin Trope. Genel diş hekimleri için endodonti rehberi. - 2005. - 70 s. 9. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. Diş hekimliğinde ilaçlar. - M.: Med.lit., 2007. -384s. 10. Stephen Cohen, Richard Burns. Endodonti.-S-P.- 2000.- 693s. 11. Krasner P, Rankow HJ. Pulpa odası tabanının anatomisi. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 12. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Mineral trioksit agrega ile doldurulan açık apeks dişlerinin retrospektif analizi. J Endod 2008;34:1171-6. 13. Banchs F, Trope M. Apikal periodontitisli olgunlaşmamış kalıcı dişlerin revaskülarizasyonu: yeni tedavi protokolü J Endod 2004;196-2004. 14. Friedlander LT, Cullinan Milletvekili, Love RM. Diş kök hücreleri ve apeksogenez ve apeksifikasyondaki potansiyel rolleri. Int Endod J 2009;42:955-62.

Bilgi

Yeterlilik verilerine sahip protokol geliştiricilerinin listesi:
1. Yessembayeva Saule Serikovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör - SD Asfendiyarov'un adını taşıyan Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Diş Hekimliği Enstitüsü Müdürü;
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, SD Asfendiyarov'un adını taşıyan Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Terapötik Diş Hekimliği Anabilim Dalı Başkanı;
3. Sagatbayeva Anar Dzhambulovna - Tıp Bilimleri Adayı, S.D. Asfendiyarov'un adını taşıyan Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Terapötik Diş Hekimliği Anabilim Dalı Doçenti;
4. Smagulova Elmira Niyazovna - Tıp Bilimleri Adayı, SD Asfendiyarov'un adını taşıyan Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Diş Hekimliği Enstitüsü Terapötik Diş Hekimliği Anabilim Dalı Asistanı;
5. Rayhan Yesenzhanovna Tuleutaeva - Tıp Bilimleri Adayı, Semey Devlet Tıp Üniversitesi Farmakoloji ve Kanıta Dayalı Tıp Anabilim Dalı Doçent Vekili.

Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: Numara

İnceleyenler:
1. Zhanalina Bakhyt Şekerbekovna - Tıp Bilimleri Doktoru, REM Batı Kazakistan Eyaleti RSE Profesörü Medikal üniversite onlara. M. Ospanova, Cerrahi Diş Hekimliği ve Çocuk Diş Hekimliği Anabilim Dalı Başkanı;
2. Mazur Irina Petrovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Ulusal Tıp Profesörü tıp akademisi P.L.'nin adını taşıyan lisansüstü eğitim Shupika, Diş Hekimliği Enstitüsü Diş Hekimliği Anabilim Dalı Profesörü.

Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi: 3 yıl sonra protokolün revizyonu ve/veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni tanı ve/veya tedavi yöntemleri ortaya çıktığında.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
• Seçim ilaçlar ve dozajları bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Ne yazık ki, ortak bir resim: sabah bir dişçi işe geliyor ve ilk hasta zaten onu ofisin yakınında bekliyor - uykulu, gözleri kırmızı, ağzı aralık, çenesini eliyle tutuyor - hepsi var şiddetli ağrı belirtileri. Bunlar akut periodontitisin belirtileridir.

Akut periodontitis, adından da anlaşılacağı gibi, diş kökünün üst kısmını çevreleyen periodontium dokularının akut iltihaplanmasıdır.

Periodonsiyum, dişi kemik deliğinde tutmak ve çiğneme yükünü çene kemiğine aktarmak için tasarlanmış bağ dokusu yapısıdır.

Her iki çenenin tüm dişlerinin normal, sağlıklı periodontiumunun büyük bir güvenlik payı vardır ve tüm çiğneme kaslarının kapasitelerinden on kat daha fazla basınca dayanabilir.

Video: periodontitis

Çeşit

seröz

Seröz periodontitis, enfeksiyon, travma veya başka herhangi bir etki olsun, periodonsiyumun tahrişe karşı akut reaksiyonunun ilk aşamasıdır.

Bu durumda periodonsiyumda önce küçük, ardından geniş alanlarda değişiklik meydana gelir. Kan kılcal damarlarının lümeni artar, duvarlarının geçirgenliği artar. Artan lökosit içeriği ile seröz bir sıvı ortaya çıkar.

Mikroorganizmaların atık ürünleri ve ayrıca çeşitli hücrelerin çürüme ürünleri hassas dokuları tahriş eder. sinir uçları. Bu, ilk başta önemsiz, ancak sürekli artan sürekli ağrıya yol açar.

Dişe hafifçe vurarak ağrı büyük ölçüde artar, ancak bazı durumlarda dişe uzun süreli basınç uygulamak ağrıyı biraz hafifletebilir. Dişi çevreleyen dokular henüz iltihaplanma sürecine dahil değildir, bu nedenle kendi kısımlarında herhangi bir dış değişiklik gözlenmez.

Akut pürülan periodontitis

Zamanında tedavinin yokluğunda, seröz inflamasyon pürülan hale gelir.

Küçük pürülan odaklar, mikroapseler, tek bir iltihaplanma odağında birleştirilir. Çeşitli periodontal dokuların ve kan hücrelerinin (çoğunlukla lökositler) hücrelerinin çürümesinden oluşan pürülan akıntı, aşırı basınç oluşturur.

Akut periodontitis belirtileri çok parlaktır. Dişin yuvaya sabitlenmesi, diş hareketliliğinin belki de geçici, geri dönüşümlü bir görünümünü kötüleştirir. Ağrı keskinleşir, yırtılır, komşu dişlere ve hatta karşı çeneye yayılır.

Dişe herhangi bir dokunuş son derece ağrılıdır, ağzın normal kapanmasıyla, erken tıkanıklık izlenimi sadece hastalıklı dişte oluşturulur, dişin dişten gerçek bir çıkıntısı olmamasına rağmen “yetişmiş bir diş hissi” ortaya çıkar. delik.

nedenler

Pulpitis komplikasyonu

Çoğu yaygın neden Bu hastalıközellikle akut olan minber formlarından herhangi biridir. Bu durumda iltihaplanma apikal açıklığın ötesine geçerek periodontal dokulara yayılır.

Video: minber nedir

Kötü sızdırmaz kanallar

Geçilmemiş kanalların varlığında ve ayrıca kök dolgusunun emilmesi durumunda, içerebilecek kanal içi iltihaplanma odakları ortaya çıkar. patolojik süreç ve apikal dokular.

Bu nedenle, herhangi bir endodontik müdahalenin, kök kanallarının tüm uzunlukları boyunca tam ve kalıcı bir şekilde doldurulmasını sağlaması son derece önemlidir.

Marjinal

Daha az yaygın olarak, periodontal cepler, periodontal dokudaki enfeksiyonun giriş kapısıdır. Önemli derinlikleri ve bol tortuların varlığında (veya marjinal periodontiumun akut travması durumunda), marjinal bir akut periodontitis başlangıcı mümkündür.

Bu durumda, diş çevresindeki diş etinde, genellikle bol süpürasyonla birlikte inflamatuar değişiklikler olacaktır.

Enflamasyon odağının aktif drenajından kaynaklanan ağrı, patolojik sürecin apikal lokalizasyonunda olduğu kadar belirgin olmayacaktır.

Travmatik

Diş üzerinde kısa süreli güçlü bir etki ile (örneğin, çarpma üzerine), periodonsiyumda hafif gerilmeden uzun bir mesafe boyunca bağ kopmalarına kadar travmatik değişiklikler meydana gelir.

Hasar derecesine bağlı olarak, dişe dokunmanın yanı sıra hareketliliği ile önemli ölçüde şiddetlenen, değişen güçte ağrı gözlenir.

Dişe uzun süreli, sürekli maruz kalma ile, periodontal boşlukta bir artış olarak ifade edilen periodontal doku yeniden yapılandırılması meydana gelebilir, ayrıca hem periodontal bağların tahribatı hem de kemik deliği duvarlarının parçalanması, dişin gevşemesine yol açar. .

tıbbi

İlaç kaynaklı periodontitis, periodontal dokuya maruz kaldığında ortaya çıkar. çeşitli ilaçlar, kök kanallarına yanlış sokulmuş veya tedavi teknolojilerine aykırı olarak uygulanmış.

İlaca bağlı periodontitisin en yaygın varyantı, aşırı doz devitalize edici ilaçlarla veya dişin içinde önerilen süreden daha uzun süre kaldığında ortaya çıkan "arsenik periodontitis"tir.

Arsenik periodontitisin marjinal başlangıcının, diş boşluğunun servikal yerleşimi ve sızdıran bir geçici dolgu olması durumunda olması da mümkündür.

Tedavi, toksik ilacın çıkarılmasından ve iltihaplı dokuya, bir unithiol çözeltisi gibi bir panzehir ile tedavi edilmesinden oluşur.

Geliştirme mekanizması

Periodonsiyumda iltihaplanma odağının gelişme sürecinde, birkaç aşamada art arda bir değişiklik vardır.

• Bunlardan ilki periodontal, odak (bir veya daha fazla) periodonsiyumun diğer bölümlerinden sınırlandırılmıştır.
• Enflamasyonun ana odağı arttıkça (ve birkaçı birleştiğinde), periodonsiyumun büyük bir kısmı yavaş yavaş enflamasyona dahil olur. Belirtiler artıyor.
• Kapalı periodontal boşlukta artan basıncın etkisi altında, eksüda bir çıkış yolu arar ve genellikle onu bulur, ya periodonsiyumun marjinal alanından ağız boşluğuna ya da dişin iç kompakt kemik plakasından geçer. çenenin kemik boşluklarına delik açın.
• Aynı zamanda, eksüdanın basıncı keskin bir şekilde azalır, ağrı önemli ölçüde azalır ve hasta önemli ölçüde rahatlama yaşar. Ne yazık ki, uygun tedavinin yokluğunda iltihabın yayılması burada durmaz, periostun altına girer.
• Akut periodontitis gelişiminin subperiosteal aşaması, periostitisin, yani akının ortaya çıkması ile kendini gösterir. Periosteum ağız boşluğuna doğru şişer ve altında pürülan bir akıntı gizler.
• Periosteum yoğun bir bağ dokusu oluşumu olduğu için eksüdanın basıncını bir süre tutabilir. Bu sırada hastalar, diş kökünün apeksinin çıkıntısı alanında belirgin, ağrılı bir şişlik görünümünden şikayet ederler.
• Periosteumun atılımından sonra, eksüda ağız boşluğunun mukoza zarının altına düşer ve uzun süreli direnç sağlayamaz.

Daha sonra bir fistül oluşur, bir irin çıkışı kurulur ve hastanın şikayetleri neredeyse tamamen yok olana kadar keskin bir şekilde zayıflar.

Ancak bunlar sadece dış değişikliklerdir, aslında, iltihaplanma süreci, çıkış yolunun görünümü ile çalışmaya devam eder ve osteomiyelit görünümüne kadar daha fazla artış ve komplikasyon gösterebilir.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, fistül oluşumu, periodontal inflamasyonun ilk fazının önemli ölçüde azalmasına ve kronik periodontitise geçişine izin verir.

teşhis

Teşhis zor değil.

Geçmişte zonklama ağrılarının varlığı, geceleri şiddetlenir (pulpitis öyküsü) veya dişin kron kısmında önemli bir kusur, sondalamada ağrısız, akut periodontitis lehine konuşur.

Dişe dokunarak şiddetlenen şiddetli ağrı, bu teşhisin doğruluğunu doğrulamayı mümkün kılar.

Ayırıcı tanı aşağıdakilerle yapılmalıdır:

• Akut minber. Pulpitis ile ağrı titreşir, paroksismal bir karaktere sahiptir ve perküsyonla değişmez; periodontitis ile, güçlü, yırtılma ve sürekli, dişe dokunarak ağırlaştırılmış;
• Kronik periodontitisin alevlenmesi. En iyi yol- X-ışını, akut periodontitis ile periodontal alanda değişiklik olmaz;
• osteomiyelit. Lezyon geniştir ve birkaç dişin köklerini kaplar. Bu nedenle, birkaç komşu dişte perküsyon ile şiddetli ağrı oluşur.

Tedavi

endodontik

Akut periodontitis tedavisi muayene, teşhis ve alındıktan sonra başlar bilgilendirilmiş onay hasta.

Her şeyden önce, yüksek kaliteli anesteziye dikkat etmelisiniz, çünkü iltihaplı periodontium, dişe en ufak bir dokunuşa ve hazırlık sırasında kaçınılmaz olan titreşime son derece acı verici tepki verir.

Fotoğraf: Akut periodontitis tedavisi anestezi kullanımını gerektirir

Dişin kuron kısmında bozukluk varsa sağlıklı dokular içerisinde hazırlanması gerekir.

Varsa eski dolgular çıkarılmalıdır. Daha sonra antiseptik solüsyon (klorheksidin biglukonat veya sodyum hipoklorit) örtüsü altında kök kanallarının ağızları bulunarak açılmalıdır. Daha önce kapatılmışlarsa, kök dolgular çıkarılır.

Kanallar ilk kez tedavi ediliyorsa, enfekte içeriklerinin çıkarılması ve duvarların mekanik olarak tedavi edilmesi, cansız dokuların çıkarılması ve bunun için gerekli kanalların lümeninin arttırılması gerekir. ileri tedavi ve dolgular.

Akut apikal periodontitis tedavisinde, kök kanallarından yeterli miktarda eksüda çıkışı elde edildikten sonra, doktorun eylemleri üç hedefe ulaşmayı amaçlamalıdır (Lukomsky'ye göre üçlü maruz kalma ilkesi):

• Ana kök kanallarında patojenik mikroflora ile savaşın.
• Kök kanal dallarında ve kök dentin tübüllerinde enfeksiyon kontrolü.
• Periodonsiyumda inflamasyonun baskılanması.

Bu alanlarda başarıya ulaşmak için, aralarında en etkili olan birçok yöntem önerilmiştir:

• elektroforez antiseptik çözeltileri ile;
• Ultrasonik Difüzyon Geliştirme tıbbi preparatların kök kanallarında (penetrasyon);
• Kök kanallarının lazer tedavisi. Bu durumda, bakterisidal etki, hem radyasyonun kendisinden hem de lazer özel çözeltiler üzerinde hareket ettiğinde atomik oksijen veya klor salınımından elde edilir.

Kanalların mekanik ve antiseptik tedavisi tamamlandıktan sonra, hastaya antibakteriyel bir ilaç ve hipertonik durulamalar verilerek diş 2-3 gün açık bırakılmalıdır.

Periostit belirtileri varsa, kök apeksinin izdüşümü alanında geçiş kıvrımı boyunca bir kesi yapmak gerekir (periosteumun zorunlu diseksiyonu ile). Oluşan yara antiseptik solüsyonla jetle yıkanmalı, elastik drenaj bırakılmalıdır.

İkinci ziyarette, bir kesi yapılmışsa ve pratikte herhangi bir şikayet yoksa, kök kanallarının kalıcı olarak doldurulması mümkündür.

Aksi takdirde kanallar yaklaşık 5-7 gün süreyle geçici olarak kapatılmalıdır (kalsiyum hidroksit veya postapikal macun). Daha sonra kalıcı bir kök dolgusunun ayarlanması ve dişin kuron kısmının restorasyonu üçüncü viziteye aktarılır.

Kök kanallarının tıkanması veya endodontik tedavinin başarısız olması durumunda diş çekilmelidir. Diş çekildikten sonra deliğe antibakteriyel ilaç konulması ve kanamanın durdurulması önerilir.

Hastaya tavsiyeler verilir: ağzınızı çalkalamayın ve birkaç saat yemek yemeyin, deliğin ısınmasına izin vermeyin ve büyüklere dikkat edin. fiziksel aktivite. Ertesi gün, deliğin dış kısmının kontrol muayenesinin yapılması arzu edilir.

Alveolit ​​şikayet ve belirtilerinin yokluğunda, deliğin daha fazla iyileşmesi genellikle tıbbi müdahale gerektirmez. Aksi takdirde, kuyu pıhtılaşmış kan kalıntılarından arındırılmalı ve iyodoform serpilmiş bir bandaj şeridi ile gevşek bir şekilde kapatılmalıdır. 1-2 gün sonra prosedürü tekrarlayın.

Tahmin etmek

Akut apikal periodontitisin yüksek kaliteli tedavisini yürütürken prognoz uygundur.

Çoğu durumda, periodonsiyum asemptomatik bir kronik fibröz periodontitis durumuna geçer ve daha fazla tedavi gerektirmez. Semptomlarda artış olması durumunda, kural olarak, "kronik periodontitis alevlenmesi" teşhisi konulur ve uygun tedavi uygulanır.

Bir kişi bir uzmandan nitelikli yardım almazsa veya istenen sonuca ulaşmadan tedavi yapılırsa, iki yönden birinde başka olaylar gelişebilir:

akut gelişimi ile kötüleşme pürülan komplikasyonlar periostitis, apse ve/veya balgam gibi. Osteomiyelit de gelişebilir.

Enflamasyonun şiddetini azaltmak (şikayetler ve klinik belirtiler), periodontal enflamasyonun kronik seyir, en sık nadir veya sık alevlenmeler ile granülom ve kist oluşumu ile.

önleme

En iyi önleme, çürüklerin ve komplikasyonlarının ortaya çıkmasını veya zamanında tedavisini önlemektir - minber. Özellikle protez ve ısırma kusurlarının düzeltilmesi sırasında periodontal aşırı yüklenmeden kaçınmak gerekir.

İlaca bağlı periodontitisin ortaya çıkmasını önlemek için ağız boşluğu hastalıklarının tedavisi için mevcut teknolojileri de kesinlikle gözlemlemelisiniz.

Akut periodontitis- akut periodontal inflamasyon.

etiyoloji. Akut pürülan periodontitis, streptokokların baskın olduğu (çoğunlukla hemolitik olmayan, ayrıca yeşil ve hemolitik), bazen stafilokok ve pnömokokların bulunduğu karışık floranın etkisi altında gelişir. Olası çubuk biçimli formlar (gram-pozitif ve gram-negatif), zorunlu bir anaerobik enfeksiyon, fermente olmayan gram-negatif bakteriler, veillonella, laktobasil, maya benzeri mantarlar ile temsil edilen anaerobik enfeksiyon. Tedavi edilmemiş apikal periodontitis formları ile mikrobiyal ilişkiler 3-7 tür içerir. Saf kültürler nadiren izole edilir. Marjinal periodontitis ile, listelenen mikroplara ek olarak, pigment oluşturanlar da dahil olmak üzere çok sayıda spiroket, aktinomisetler. Patogenez. Periodonsiyumdaki akut inflamatuar süreç, öncelikle, dişin apeksindeki delikten, daha az sıklıkla patolojik periodontal cepten enfeksiyon penetrasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Periodonsiyumun apikal kısmının yenilgisi, diş kanalının bol mikroflorasının kökün apikal açıklığı yoluyla periodonta yayılmasıyla, pulpadaki enflamatuar değişiklikler, nekrozu ile mümkündür. Bazen kök kanalının çürütücü içeriği, yiyeceklerin baskısı altında çiğneme sırasında periodonsiyuma itilir.

Marjinal veya marjinal periodontitis, yaralanma durumunda diş eti cebine nüfuz eden enfeksiyonun bir sonucu olarak gelişir, diş eti ile temas tıbbi maddeler arsenik macunu dahil. Periodontal boşluğa giren mikroplar çoğalır, endotoksinler oluşturur ve periodontal dokularda iltihaplanmaya neden olur. Büyük önem periodonsiyumda birincil akut sürecin gelişiminde, bazı yerel özelliklere sahiptirler: pulpa odasından ve kanaldan çıkışın olmaması (açılmamış bir pulpa odasının varlığı, dolgular), diş üzerinde aktif çiğneme yükü sırasında mikrotravma etkilenen pulpa Onlar da rol oynuyor yaygın sebepler: hipotermi, geçmiş enfeksiyonlar, vb., ancak çoğu zaman mikropların ve toksinlerinin birincil etkisi, periodontal dokuların ve bir bütün olarak vücudun çeşitli spesifik olmayan ve spesifik reaksiyonları ile telafi edilir. O zaman akut enfeksiyöz-inflamatuar süreç yoktur. Tekrarlayan, bazen uzun süreli mikroplara ve toksinlerine maruz kalma, duyarlılaşmaya, antikora bağımlı ve hücresel reaksiyonlara yol açar. Antikor bağımlı reaksiyonlar, immünokompleks ve IgE koşullu süreçlerin bir sonucu olarak gelişir. Hücresel reaksiyonlar yansıtır alerjik reaksiyon gecikmiş aşırı duyarlılık. Bir yandan bağışıklık reaksiyonlarının mekanizması, fagositozun ihlali, tamamlayıcı sistem ve polimorfonükleer lökositlerdeki artıştan kaynaklanmaktadır; Öte yandan, lenfositlerin çoğalması ve onlardan lenfokinlerin salınması ile periodontal dokuların tahrip olmasına ve yakındaki kemiğin emilmesine neden olur. Periodonsiyumda çeşitli hücresel reaksiyonlar gelişir: kronik fibröz, granülasyon veya granülomatöz periodontitis. Koruyucu reaksiyonların ihlali ve mikroplara tekrar tekrar maruz kalma, periodonsiyumda, özünde kronik periodontitisin alevlenmesi olan akut bir inflamatuar sürecin gelişmesine neden olabilir. Klinik olarak, genellikle iltihaplanmanın ilk belirtileridir. Oldukça kapalı bir periodontal boşlukta belirgin vasküler reaksiyonların gelişimi, vücudun yeterli bir koruyucu tepkisi, kural olarak, normerjik bir enflamatuar reaksiyon ile iltihaplanmaya katkıda bulunur.

Primer akut süreçte periodontal dokuların tepkisinin telafi edici doğası ve kronikin alevlenmesi, periodonsiyumda bir apse gelişimi ile sınırlıdır. Periapikal lezyon açılırken veya diş çekilirken kök kanalından, dişeti cebinden boşaltılabilir. Bazı durumlarda, belirli genel ve yerel patojenik koşullar altında pürülan odak periosteum, kemik ve perimaksiller yumuşak dokularda pürülan hastalıklar geliştiğinde odontojenik enfeksiyonun komplikasyonlarının nedenidir.

Patolojik anatomi. Periodonsiyumdaki akut süreçte, iltihaplanmanın ana fenomeni ortaya çıkar - değişiklik, eksüdasyon ve çoğalma. Akut periodontitis, iki fazın gelişimi ile karakterizedir - zehirlenme ve belirgin bir eksüdatif süreç. Zehirlenme aşamasında, çeşitli hücreler - makrofajlar, mononükleer hücreler, granülositler, vb. - mikropların birikim bölgesine göç eder. Eksüdatif süreç aşamasında iltihaplanma artar, mikroapseler oluşur, periodontal dokular erir ve sınırlı bir apse oluşur. Akut periodontitisin başlangıç ​​aşamasındaki mikroskobik incelemede, kök apeksinin çevresinde hiperemi, ödem ve periodontal bölgede küçük bir lökosit infiltrasyonu görülebilir. Bu dönemde tek polinükleer hücreler içeren perivasküler lenfohistiyositik infiltratlar bulunur. Enflamatuar fenomenlerin daha da artmasıyla, lökosit infiltrasyonu yoğunlaşır ve periodonsiyumun daha önemli alanlarını yakalar. Bireysel pürülan odaklar oluşur - mikroapseler, periodontal dokular eritilir. Mikroapseler birbirine bağlanarak bir apse oluşturur. Bir diş çıkarıldığında, yalnızca keskin hiperemik periodonsiyumun ayrı korunmuş alanları ortaya çıkar ve kökün geri kalanı açığa çıkar ve irin ile kaplanır.

Periodonsiyumdaki akut pürülan süreç, onu çevreleyen dokularda (alveol duvarlarının kemik dokusu, alveolar sürecin periostu, maksiller) değişikliklere neden olur. yumuşak dokular, bölgesel lenf düğümlerinin dokuları). Her şeyden önce, alveollerin kemik dokusu değişir. Periodonsiyuma bitişik ve önemli bir mesafe üzerinde bulunan kemik iliği boşluklarında, kemik iliği ödemi ve nötrofilik lökositler tarafından değişen derecelerde belirgin, bazen yaygın infiltrasyon kaydedilmiştir. Bölgesinde kortikal plaka alveoller, osteoklastlarla dolu boşluklar ortaya çıkar ve emilim baskınlığı vardır (Şekil 7.1, a). Deliğin duvarlarında ve esas olarak alt kısmında kemik dokusunun yeniden yapılandırılması gözlenir. Kemiğin baskın rezorpsiyonu, deliğin duvarlarındaki deliklerin genişlemesine ve kemik iliği boşluklarının periodonsiyuma doğru açılmasına yol açar. Kemik kirişlerinde nekroz yoktur (Şekil 7.1, b). Böylece, periodonsiyumun alveol kemiğinden kısıtlanması ihlal edilir. Alveolar süreci kaplayan periosteumda ve bazen çene gövdesinde, bitişik yumuşak dokularda - diş etleri, perimaksiller dokular - hiperemi, ödem ve enflamatuar değişiklikler şeklinde reaktif inflamasyon belirtileri kaydedilir - ayrıca lenfte dişin etkilenen periodontiyumuna sırasıyla düğüm veya 2-3 düğüm. Enflamatuar infiltrasyon gösterirler. Akut periodontitiste, apse şeklindeki iltihabın odağı esas olarak periodontal boşlukta lokalizedir. Alveollerin kemiğindeki ve diğer dokulardaki inflamatuar değişiklikler, doğada reaktif, perifokaldir. Ve özellikle etkilenen periodonsiyuma bitişik kemikte reaktif inflamatuar değişiklikleri gerçek inflamasyon olarak yorumlamak imkansızdır.

Klinik tablo. Akut periodontitiste hasta, neden olan dişte, üzerine baskı, çiğneme ve ayrıca çiğneme veya kesme yüzeyine vurma (perküsyon) ile şiddetlenen ağrıyı gösterir. "Büyüme" hissi, dişin uzaması karakteristiktir. Diş üzerinde uzun süreli baskı ile ağrı biraz azalır. Gelecekte ağrı yoğunlaşır, sürekli hale gelir veya kısa ışık aralıklarıyla olur. Sıklıkla titreşirler. Termal maruziyet, hastanın yatay pozisyonu benimsemesi, dişe dokunması ve ısırması ağrıyı yoğunlaştırır. Acı dallara yayılır trigeminal sinir. Hastanın genel durumu tatmin edicidir. Dış muayenede genellikle değişiklik olmaz. Etkilenen dişle ilişkili lenf düğümlerinin veya düğümlerinin artışını ve ağrısını gözlemleyin. Bazı hastalarda bu dişe komşu perimaksiller yumuşak dokularda belirgin olmayan kollateral ödem olabilir. Perküsyonu hem dikey hem de yatay yönde ağrılıdır. Diş etlerinin mukoza zarı, alveolar süreç ve bazen diş kökünün çıkıntısındaki geçiş kıvrımı hiperemik ve ödemlidir. Özellikle diş apeksinin açılmasına karşılık gelen, kök boyunca alveolar sürecin palpasyonu ağrılıdır. Bazen, alete kök ve geçiş kıvrımı boyunca ağzın vestibülünün yumuşak dokularına basıldığında, şişliklerini gösteren bir izlenim kalır.

teşhis karakteristik klinik tablo ve muayene verilerine dayanmaktadır. Sıcaklık tahriş edicileri, elektroodongometri verileri, nekrozu nedeniyle hamur reaksiyonunun olmadığını gösterir. Periodonsiyumdaki akut patolojik değişiklikler sürecindeki radyografide, periodontal boşluğun genişlemesini, alveolün kortikal plastisinin bulanıklığını ortaya çıkarmamak veya tespit etmemek mümkündür. Kronik sürecin alevlenmesiyle, granülasyon, granülomatöz, nadiren fibröz periodontitisin özelliği olan değişiklikler meydana gelir. Kural olarak, herhangi bir kan değişikliği yoktur, ancak bazı hastalarda lökositoz (9-10 9 /l'ye kadar), bıçaklanma nedeniyle orta derecede nötrofili ve parçalanmış lökositler olabilir; ESR genellikle normal aralıktadır.

Ayırıcı tanı. Akut periodontitis aşağıdakilerden ayırt edilir: akut minber, periostitis, çene osteomiyeliti, kök kisti takviyesi, akut odontojenik sinüzit. Akut periodontitisteki pulpitisin aksine, ağrı, pulpa - paroksismalin yaygın iltihabı ile sabittir. Akut periodontitiste, akut pulpitisin aksine dişe bitişik diş etinde inflamatuar değişiklikler gözlenir, perküsyon daha ağrılıdır. Ayrıca elektroodontometrinin verileri tanıya yardımcı olur. Akut periodontitis ve çenenin akut pürülan periostitisinin ayırıcı tanısı, daha belirgin şikayetlere, ateşli bir reaksiyona, perimaksiller yumuşak dokuların kollateral inflamatuar ödeminin varlığına ve bir subperiosteal oluşumu ile çenenin geçiş kıvrımı boyunca yaygın infiltrasyona dayanır. apse. Akut periodontitisin aksine, çene periostiti olan dişin perküsyonu ağrılı değildir. Aynı, daha belirgin genel ve yerel semptomlar için, ayırıcı tanı akut periodontitis ve çenenin akut osteomiyeliti. Çenenin akut osteomiyeliti, alveolar sürecin her iki tarafında ve çene gövdesinde bitişik yumuşak dokularda inflamatuar değişiklikler ile karakterizedir. Akut periodontitiste, bir diş bölgesinde, osteomiyelitte - birkaç dişte perküsyon keskin bir şekilde ağrılıdır. Ayrıca hastalığın kaynağı olan diş, komşu sağlam dişlere göre perküsyona daha az tepki verir. Laboratuvar verileri - lökositoz, ESR, vb. - bu hastalıkları ayırt etmemizi sağlar.

Pürülan periodontitis, periradiküler kist süpürasyonundan ayırt edilmelidir. Alveolar sürecin sınırlı bir çıkıntısının varlığı, bazen merkezde kemik dokusunun olmaması, akut periodontitisin aksine dişlerin yer değiştirmesi, iltihaplı bir periradiküler kisti karakterize eder. Kistin radyografisinde yuvarlak veya oval şekilli bir kemik rezorpsiyonu alanı bulunur.

Akut pürülan periodontitis, akut odontojenik inflamasyondan ayırt edilmelidir. maksiller sinüs yanında bir veya daha fazla dişte ağrı gelişebilir. Bununla birlikte, burnun karşılık gelen yarısının tıkanıklığı, burun geçişinden pürülan akıntı, baş ağrısı, genel halsizlik, maksiller sinüsün akut iltihabının karakteristiğidir. Radyografide tespit edilen maksiller sinüsün şeffaflığının ihlali, tanıyı netleştirmenizi sağlar.

Tedavi. Akut apikal periodontitis tedavisi veya kronik periodontitisin alevlenmesi, periodonsiyumdaki iltihaplanma sürecini durdurmayı ve pürülan eksüdanın çevre dokulara - periosteum, maksiller yumuşak dokular, kemik - yayılmasını önlemeyi amaçlar. Tedavi ağırlıklı olarak muhafazakardır ve "Terapötik Diş Hekimliği" (2002) ders kitabının ilgili bölümünde belirtilen kurallara göre gerçekleştirilir. Konservatif tedavi, %1-2 lidokain, trimekain, ultrakain solüsyonları ile infiltrasyon veya iletim anestezisi ile daha etkilidir.

Blokaj, enflamatuar fenomenlerin daha hızlı bir şekilde azalmasına katkıda bulunur - lincomycin ile 5-10 ml% 0.25-0.5 anestezik solüsyonun (lidokain, trimekain, ultrakain) infiltrasyon anestezi tipinin alveolar süreç boyunca ağzın girişine sokulması, sırasıyla, etkilenen ve 2-3 bitişik diş. Dekonjestan etki, homeopatik ilaç "Traumeel" in geçiş katının 2 ml miktarında veya bu ilacın merhemiyle harici pansumanların eklenmesiyle sağlanır.

Periodontiumdan (diş kanalından) eksüda çıkışı olmadan, blokajların etkisiz, genellikle etkisiz olduğu akılda tutulmalıdır. Sonuncusu, kemiğe geçiş kıvrımı boyunca bir kesi ile birleştirilebilir, kökün apikal kısmına karşılık gelen kemiğin ön duvarında bir çapak ile perforasyon yapılabilir. Bu aynı zamanda başarısız konservatif tedavi ve bazı durumlarda bir dişi çıkarmak mümkün olmadığında iltihaplanmada bir artış ile de gösterilir. verimsizlik ile tıbbi önlemler ve iltihaplanmada bir artış varsa, diş çekilmelidir. Diş çekimi, önemli ölçüde tahrip olması, kanal veya kanalların tıkanması, mevcudiyeti durumunda endikedir. yabancı vücutlar kanalda. Kural olarak, diş çekimi hızlı bir çökmeye ve ardından enflamatuar fenomenlerin kaybolmasına yol açar. Bu, akut periodontitisten etkilenen bir dişin kök bölgesindeki kemiğe geçiş kıvrımı boyunca bir kesi ile birleştirilebilir. Birincil akut süreç sırasında diş çekildikten sonra, deliğin kürtajı önerilmez, ancak sadece bir dioksidin, klorheksidin ve türevleri olan gramicidin çözeltisi ile yıkanmalıdır. Diş çekildikten sonra ağrı artabilir, vücut ısısı yükselebilir, bu da genellikle müdahalenin travmasına bağlı olarak gerçekleşir. Bununla birlikte, 1-2 gün sonra, özellikle uygun anti-inflamatuar ilaç tedavisi ile bu fenomenler ortadan kalkar.

Diş çekimi sonrası komplikasyonları önlemek için, diş alveolüne antistafilokok plazması sokulabilir, streptokok veya stafilokokal bakteriyofaj, enzimler, klorheksidin, gramisidin, bir iyodoform çubukla, ağızda gentamisinli bir sünger bırakılabilir. Akut veya kronik periodontitis alevlenmesinin genel tedavisi, pirazolon ilaçlarının atanmasından oluşur - analgin, amidopirin (her biri 0.25-0.5 g), fenasetin (her biri 0.25-0.5 g), asetilsalisilik asit(her biri 0.25-0.5 g). Bu ilaçlar analjezik, antiinflamatuar ve duyarsızlaştırıcı özelliklere sahiptir. Endikasyonlara göre bireysel hastalara sülfanilamid preparatları (streptocid, sulfadimesin - 4 saatte bir 0.5-1 g veya sülfadimetoksin, sülfapiridazin - günde 1-2 g) reçete edilir. Bununla birlikte, mikroflora, kural olarak, sülfanilamid preparatlarına karşı dirençlidir. Bu bağlamda, 2-3 pirozolon reçete etmek daha uygundur. tıbbi ürün(asetilsalisilik asit, analgin, amidopirin) / günde 3 defa 4 tablet. Bu ilaç kombinasyonu, anti-inflamatuar, duyarsızlaştırıcı ve analjezik bir etki sağlar. Özellikle diğer hastalıklarla yüklenen güçten düşmüş hastalarda kardiyovasküler sistemin, bağ dokusu, böbrek hastalıkları antibiyotiklerle tedavi edilir - eritromisin, kanamisin, oletetrin (günde 4-6 kez 250.000 IU), linkomisin, indometasin, voltaren (her biri 0.25 g) günde 3-4 kez. Akut bir süreç nedeniyle bir dişin çekilmesinden sonra yabancı uzmanlar, endokardit, miyokarditin önlenmesi olarak da bu tür bir tedaviyi göz önünde bulundurarak mutlaka antibiyotik tedavisi önermektedir. Akut periodontitiste diş çekildikten sonra, enflamatuar fenomenlerin gelişimini durdurmak için soğuk uygulanması tavsiye edilir (dişe karşılık gelen yumuşak dokular bölgesine 1-2-3 saat buz torbası). Ardından, ılık durulamalar, solluks reçete edilir ve iltihaplanma azaldığında diğerleri fiziksel yöntemler tedavi: UHF, dalgalanma, difenhidramin elektroforezi, kalsiyum klorür, proteolitik enzimler, helyum-neon ve kızılötesi lazerlere maruz kalma.

Çıkış. Doğru ve zamanında konservatif tedavi akut ve kronik periodontitis alevlenmesi vakalarının çoğunda iyileşme meydana gelir. (Akut periodontitisin yetersiz tedavisi, periodonsiyumda kronik bir sürecin gelişmesine yol açar.) akut periostitis, çene osteomiyeliti, apse, balgam, lenfadenit, maksiller sinüs iltihabı gelişebilir.

önleme ağız boşluğunun sanitasyonu, zamanında ve Uygun tedavi patolojik odontojenik odaklar, ortopedik tedavi yöntemlerinin yanı sıra hijyen ve eğlence aktiviteleri ile dişlerin fonksiyonel olarak boşaltılması.

Periodonsiyum, dişin kökü ile alveolar plakayı birbirine bağlayan bir doku kompleksidir. Periodontal ligamanın ana işlevleri: dişlerin alveolde sabitlenmesi, çiğneme sırasında diş ve alveolar dokular üzerindeki yükün muntazam bir şekilde yeniden dağıtılması, diş ve alveollerin çimentosunun beslenmesi. Enflamatuar süreç, periodontal fonksiyonun bozulmasına yol açar ve akut zonklama ağrısına neden olur. Zamanında tedavi yapılmaması diş kaybına ve balgam, apse, periostitis gibi komplikasyonların gelişmesine neden olabilir.

Hastalığın nedenleri

Akut periodontitisin nedenleri bulaşıcı olabilir ve bulaşıcı olmayabilir. İlk olanlar şunları içerir:

1. İhmal edilmiş bir çürük şekli ve sonuç olarak minber. Patojenik bakteriler, pulpadan kök kanalı yoluyla periodontal dokulara nüfuz ederek, iltihaplanma sürecinin ortaya çıkmasına ve periodontitis gelişimine neden olur.
2. Pulpitis tedavisinde kök kanallarının kalitesiz işlenmesi. Bir hastada tüm kök kanalları tedavi edilmezse, enfeksiyon diş dokularında kalır ve daha fazla yayılma riski yüksektir.
3. Enflamatuar süreçlerin eşlik ettiği diş eti hastalığı. Enfeksiyon, genellikle büyük miktarda irin salınımı ile birlikte periodontal ceplere nüfuz eder.

Akut periodontitisin bulaşıcı olmayan nedenleri şunlardır:

Belirtiler

İlk aşamada akut periodontitisin hiçbir şekilde kendini göstermemesi nedeniyle hastalığın teşhis edilmesi zordur. Tek işaret, etkilenen dişe basıldığında hafif ağrı oluşmasıdır. Enflamasyonun gelişmesiyle birlikte aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• keskin veya acı verici Ağrı termal veya fiziksel maruziyet ile geliştirilmiş yerel doğa;
• iltihaplanma bölgesinde diş etlerinin hafif şişmesi ve kızarıklığı;
• lenf düğümlerinin iltihabı.

Hastalığın bir sonraki aşamaya geçişine zehirlenme ve ek semptomların ortaya çıkması eşlik eder:

Akut periodontitis formları

Akut periodontitisin iki ana formu vardır:

1. Akut seröz periodontitis, iltihaplanma sürecinin ilk aşamasıdır, sadece “canlı” dişleri değil, aynı zamanda tedavi sırasında siniri alınmış dişleri de etkileyebilir. Hastalık, ortaya çıktığı andan ilk semptomların ortaya çıkmasına kadar hızla gelişir, bir günden az sürer. Seröz periodontitis, yiyecekleri ısırma ve çiğneme sırasında ağrının varlığı ile gösterilir. Etkilenen bölgede diş etlerinde şişlik ve ağrı vardır. Hastalığın seröz formu, lokalizasyon yerine göre sınıflandırılır. tahsis aşağıdaki türler hastalıklar: apikal (iltihabın odağı diş kökünün üst üçte birindedir), marjinal (ligamentöz aparat boyunca bulunan dokular etkilenir), diffüz (enfeksiyon tüm köke yayılır).
2. Pürülan periodontitis, önceki aşamanın tedavisi, seröz, zamanında yapılmadıysa ortaya çıkar. karakterize şiddetli acı diş kökü altında cerahatli kitlelerin penetrasyonunun eşlik ettiği . gözlemlenebilir Ağrı kulaklar, gözler ve zamansal bölgede, genel halsizlik, halsizlik, genel ateş ve şişmiş lenf düğümleri.

Pürülan bir formun akut periodontitisinin gelişimi birkaç aşamada gerçekleşir:

• periodontal (periodontal fissür alanında bir mikroapse oluşumu, genişlemiş bir dişin subjektif hissinin görünümü);
• endosseöz (irin kemik dokusuna nüfuz etmesi);
• subperiostal (periosteum altında irin birikmesi, akı oluşumu);
• submukozal (pürülan kitlelerin yumuşak dokulara girişi, ağrıda azalma ve yüzün şişmesinde bir artış ile birlikte).

teşhis

Hastalığı teşhis etmek için diş hekimi hastanın bir anketini ve görsel muayenesini yapar. Belirgin semptomların varlığı (basınç ağrısı ile nabız atan ve şiddetlenen, diş etlerinin şişmesi, dişin taç kısmındaki bir kusur, diş minesinin renginin değişmesi) akut periodontitisin varlığını gösterir.

Ek teşhis için aşağıdaki yöntemler kullanılabilir:

1. Röntgen. Pürülan bir şekle sahip iltihaplı bir dişin resminde, periodontal boşluğun genişlemesi görülür ve kortikal alveolar plaka zayıf bir şekilde görülür. Akut periodontitiste, seröz aşamada röntgen, hastalığın etiyolojisini bulmanızı ve optimal tedavi rejimini belirlemenizi sağlar.
2. Elektroodontometri - yanıtın kontrol edilmesi elektrik doku duyarlılığı göstergelerini belirlemek için. Pürülan periodontitis ile göstergeler 100 μA'nın üzerinde olacaktır (sağlıklı bir diş 2-5 μA'ya yanıt verir).
3. Termal test. Periodontitis, sıcak uyaranlara karşı artan hassasiyet ile karakterizedir, ancak soğuğa tepki yoktur, ancak hastalığın seröz formunda test sonucu negatiftir.
4. Genel kan analizi. Belki artan sayıda lökosit ve eritrosit sedimantasyon hızında bir değişiklik.

Tedavi Yöntemleri

Akut periodontitis tedavisi, iltihaplanma sürecini durdurmayı, pürülan kitlelerin çevre dokulara yayılmasını ve enfeksiyonun kana nüfuz etmesini önleyerek hasarlı bir dişi geri kazanmayı amaçlar. Standart tedavi rejimi iki ana aşamayı içerir:

1. Kanalın açılması ve genişlemesi - irin ve biriken sıvının dışarı akışı için. Daha sonra pürülan parçacıkları dezenfekte etmek için dezenfektanlarla tedavi yapılır, hasarlı bölgeye antiseptik bir pansuman uygulanır.
2. Kök kanal dolgusu. Seröz periodontitis ile, kanalın kapsamlı bir dezenfeksiyonundan sonra dişçiye ilk ziyarette bir kök dolgusu yapılabilir.

Tedavi, antibiyotik (Tsiprolet, Sulfadimetoksin), antihistaminikler (Diazolin, Suprastin), ağzın ılık antiseptik çözeltileri (Rivanol, Furacilin) ​​ile durulanmasını içerir. Gerekirse hastaya analjezikler (Ketorol, Analgin) verilebilir.

Periodontal lezyon, ilaçların yanlış kullanımından kaynaklanıyorsa, kanalın bir panzehir kullanarak kapsamlı bir şekilde tedavisi gereklidir. Toksinlerin vücut üzerindeki etkisini azaltan bir ilacın mukoza içine tek bir enjeksiyonu gerekebilir. Daha sonra hava geçirmez bir bandaj uygulanır. Ağrının kaybolmasından sonra ve alevlenmelerin yokluğunda kanallar işlenir ve mühürlenir. Akut travmatik periodontitis, dişe verilen mekanik hasarın sonuçlarını ortadan kaldırmayı ve ardından diş ünitesinin restorasyonunu amaçlayan tedaviyi içerir.

Önleme ve prognoz

Diş hekimine düzenli ziyaretler ve zamanında tedavi prosedürleri, akut periodontitis gelişimini önlemek için ana önleyici tedbirdir. Diş sağlığını korumak için ağız hijyenini dikkatlice gözlemlemek, tartar ve plak temizliğini periyodik olarak (altı ayda bir) yapmak gerekir.

Yüksek miktarda şeker ve karbonhidrat içeren yiyecekler yemek diş minesinin tahribatına ve çürük oluşumuna katkıda bulunur. Diş hastalıklarını önlemek için diyet işlenmemiş sebze ve meyveler, fermente süt ürünleri içermelidir.

herşeye rağmen ise önleyici tedbirler akut seröz veya pürülan periodontitis vardı, acil tedaviye başlamak gerekir. Zamanında veya kalitesiz olmaması durumunda Tıbbi bakım Olayların gelişimi için iki olası senaryo vardır:

1. Hastanın durumu önemli ölçüde kötüleşecek, pürülan akıntı (periostit, apse, balgam, osteomiyelit) ile ilgili komplikasyonlar gelişebilir.
2. Akut periodontitis ilerler kronik form ara sıra alevlenmeler ile. Belki granülom ve kist oluşumu.