Göz küresinin penetran olmayan yaraları. Göz yaralanmaları, sınıflandırılması ve tedavisi. Künt göz yaralanmaları

Göz hastanelerinde travma nedeniyle tedavi edilen tüm hastaların %35-80'inde penetran yaralar görülmektedir. göz küresi. Bu tür yaralanmalar ciddi olarak kabul edilir.

Lokalizasyona bağlı olarak kornea, limbal, kornea-sklera ve sklera yaraları ayırt edilir. Yaralar küçük (3 mm'ye kadar), orta (4-6 mm) ve büyük (6 mm'nin üzerinde) olabilir. Formda, düzensiz şekilli, yırtık, bıçaklı, yıldız şeklinde, doku kusurlu doğrusal yaralar vardır. Ek olarak, açık ve uyarlanmış yaralar ayırt edilir (yaranın kenarları alan boyunca birbirine sıkıca bitişiktir).

Penetran yaralara sıklıkla lens hasarı (vakaların %40'ı), irisin prolapsusu veya ihlali (%30), ön kamaraya veya vitreus gövdesine kanama (yaklaşık %20), enfeksiyon sonucu endoftalmi gelişimi eşlik eder. göze girmek. Penetran yaraları olan vakaların yaklaşık %30'unda gözde yabancı bir cisim kalır.

Penetran göz yaralanmalarının teşhisi, hastanın dikkatli bir şekilde alınmasını ve muayene edilmesini gerektirir. Penetran yaralanma şüphesi olan kişilerin muayenesi, gerekirse dikkatli bir şekilde yapılmalıdır - ön epibulbar anesteziden sonra, % 0,5'lik bir alkain çözeltisi ile, göz kapağı kaldırıcıları kullanılarak (göz küresi üzerindeki basıncı dışlamak için). Gözün yan aydınlatma altında incelenmesinin yanı sıra biyomikroskopi, ortam şeffaf ise oftalmoskopi zorunludur.

Delici bir yaralanmanın güvenilir (mutlak) belirtileri: kornea veya skleranın açık yarası, gözün iç zarlarının prolapsusu, irisde bir delik, gözde yabancı bir cisim.

Güvenilirliğe ek olarak, delici bir yaralanmanın şüpheli (göreceli) belirtileri de vardır: ön kamaradan sulu mizah sızıntısının bir sonucu olarak ortaya çıkan hipotansiyon (göz kontüzyonundan sonra ortaya çıkabilir); ön kamara derinliğinin azaltılması veya tamamen yokluğu; öğrencinin şeklindeki değişiklik (aköz mizahın çıkışına doğru uzatılması); prolapsus sonucu oluşan ön kamaranın derinleşmesi vitröz vücut ve skleraya penetran yaralanma koşullarında irisin ve lensin geriye doğru yer değiştirmesi.

Delici bir yaranın güvenilir belirtileri, gözün arkasında yabancı bir cismin varlığı, giriş ve çıkış delikleri, retrobulber dokudaki kanamaya bağlı kısmi ekzoftalmidir.

Göz küresinin tahrip edilmesi, özel teşhis teknikleri gerektirmeyen en şiddetli delici yaralanma şeklidir. Bu durumda, gözün tüm zarları o kadar zarar görür ve gözün içindekilerin kaybı o kadar önemlidir ki, göz küresinin duvarları birbirine yapışır ve şeklini kaybeder. Çoğu zaman, göz küresinin tahribatı, göz kapaklarına, yörüngeye ve çevre dokulara verilen hasarla birleştirilir. Göz tahrip olursa, korunması imkansızdır, birincil enükleasyon belirtilir.

Gözde penetran yaralanma şüphesi olan tüm hastaların yörünge röntgeni çekilmelidir. Yabancı bir cismin gölgesi tespit edilirse, Komberg-Baltin X-ray lokalizasyon yöntemi kullanılarak yeri netleştirilmelidir. Bunu yapmak için, skleranın eğriliğine karşılık gelen bir eğrilik yarıçapı ve merkezde 11 mm çapında bir delik olan 5 mm kalınlığında bir halka şeklinde bir alüminyum protez göstergesi kullanın. Deliğin kenarından 0,5 mm mesafede, karşılıklı olarak dik meridyenler üzerinde bulunan halkaya 4 kurşun işareti bastırılır. Epibulbar anestezi sonrası göze, limbus bölgesine işaretler saat 12, 3, 6 ve 9 hizasında olacak şekilde indikatör protez konur. Ön ve yan projeksiyonlarda röntgen çekilir. İlk resimde, yabancı cismin bulunduğu meridyen ve ondan gözün anatomik eksenine olan mesafesi belirlenir. İkinci yardımıyla, yabancı cisimden limbus düzlemine olan mesafe belirlenir. Özel ölçüm şemalarına ve özel bir tabloya göre, yabancı bir cismin tam lokalizasyonu hesaplanır. Bununla birlikte, Komberg-Baltin yöntemine göre kullanılan ölçüm devreleri şematik bir göz için tasarlanmıştır, bu nedenle vücudun sınır bölgesinde, yani göz kabuklarında veya hemen yakınında lokalizasyonu durumunda. , gözün bireysel boyutlarını belirleyen ve yabancı cismin kabuklarına göre konumunu belirleyen ek bir ultrason muayenesi gereklidir (yani, gözün içinde mi yoksa dışında mı olduğunu öğrenin).

Küçük teşhis amacıyla yabancı vücutlar gözün ön kısmında metalik olmayan (cam, taş) dahil olmak üzere Vogt'a göre iskelet dışı radyografi kullanılır.

Korneanın açık yaraları ile, Comberg-Baltin protezinin yerleştirilmesi tehlikeli olduğunda, limbusu bizmut yulaf ezmesi (radyo-opak) veya korneanın merkezini metal bir sonda ile işaretlemeye başvurabilirsiniz.

Bilgisayarlı tomografi, yabancı cisimlerin sınır bölgesindeki (göz zarlarına göre) lokalizasyonu ve konumları hakkında daha doğru bilgi sağlayabilir. Tomografi ile tespit edilebilecek minimum metal parçası boyutu 0,2-0,3 mm ve cam 0,5 mm'dir. Hastanın muayenesi sırasında ve operasyon sırasında lokalizasyonu netleştirmek için ek yöntemler kullanılır: ultrason ve elektronik konum, transillüminasyon ve retrobulbar diyafanoskopi.

Göze nüfuz eden bir yaralanma durumunda ilk yardım, herhangi bir uzmanlık doktoru sağlayabilmelidir. Konjonktival keseye dezenfektan damlaları damlatmak, dürbün bandajı uygulamak gerekir. Gerekirse, geniş spektrumlu antibiyotikler, tetanoz toksoidi (0,5 mi) kas içine soktuğunuzdan emin olun - Bezredka'ya göre tetanoz toksoid.

İlk yardım sağlandıktan sonra hasta derhal özel bir göz hastanesine, tercihen travmatolojik profile (göz travma merkezi) gönderilmelidir. Hasta yatay pozisyonda nakledilmelidir.

Gözün delici yaralarının tedavisi, mikrocerrahi aletler kullanılarak mikroskop altında gerçekleştirilen göz küresi yaralarının cerrahi tedavisini içerir. Bir oftalmik cerrahın ana görevi, göz yapılarının anatomik ve fizyolojik ilişkilerinin mümkün olan maksimum restorasyonunu sağlamak ve yarayı güvenilir bir şekilde kapatmaktır.

Penetran göz yaralanmalarının cerrahi tedavisi mümkün olduğunca erken yapılmalıdır. Basit, birleşik veya rekonstrüktif olabilir.

Lokal veya genel anesteziden sonra yarayı kontamine eden yabancı parçalar çıkarılır ve antibiyotik solüsyonla yıkanır. Yara kenarları tamamen adapte olana kadar sürekli veya kesintili dikişler uygulanarak yara kapatılır. Kornea yaraları için 10/0 kalınlığında naylon kullanılır, sklera - 8/0. Sütür, birincil niyetle göz turgorunun restorasyonuna ve yara iyileşmesine katkıda bulunur. Dikişler güvenilir sızdırmazlık sağlayamadığında, yırtık kenarlı düzensiz şekilli büyük kornea yaraları, ayrıca katman katman kornea nakli ile (N.A. Puchkovskaya yöntemine göre) güçlendirilir. Doku kusurlu bir kornea yarasında, iki greft ile kombine katmanlı geçişli keratoplasti endikedir: doku kusuru, 2-4 kesintili dikişle sabitlenen bir geçiş greftiyle kapatılır ve üstüne katmanlı bir kornea grefti uygulanır. korneanın hasarlı yüzeyini tamamen kaplayan ve limbus yakınındaki skleraya dikişlerle sabitlenen.

Göz küresinin delici yaraları ile, iris sıklıkla yaraya düşer, daha az sıklıkla - lens kütleleri ve vitreus gövdesi. Göz boşluğuna enfeksiyon girme tehlikesi nedeniyle, düşen iris daha önce kesildi. Son zamanlarda, bu tür yaraları tedavi etme taktikleri değişti: yaralanmadan 1-2 gün sonra (yaranın kontaminasyondan temizlenmesi ve antibiyotiklerle sulanması), düşen iris bir spatula ile dikkatlice ayarlanır, ardından kornea yarası ile sabitlenir. dikişler.

Modern mikrocerrahi tekniklerin, aletlerin ve ekipmanların tanıtılması, bir oftalmik cerrahın penetran göz yaralanmalarının tedavisinde taktiklerini tamamen gözden geçirmeyi mümkün kılmıştır: şu anda, etkilenen tüm dokuların tek aşamalı ve eksiksiz tedavisi gerçekleştirilmektedir (so- optik-rekonstrüktif cerrahi denir).

Kornea veya sklera yarasının dikilmesiyle birlikte, endikasyonlara göre yabancı bir cisim çıkarılır, hasarlı irisin plastik cerrahisi, katarakt ekstraksiyonu, vitrektomi ve GİL implantasyonu yapılır.

Gözde penetran bir yaradan şüpheleniliyorsa giriş işlendikten sonra sklera revize edilir, çıkış tespit edildiğinde sklera sütürler atılır ve yaranın etrafındaki skleranın diatermo- veya kriyokoagülasyonu yapılır (retina dekolmanını önlemek için). ). Gözün dışında yabancı bir cisim varsa, daha fazla apse oluşmasını önlemek için mümkün olduğunca çıkarılır.

Göz içi yabancı cisim ile penetran yaralar durumunda bir göz cerrahının taktikleri, konumuna, doğasına, boyutuna ve manyetik özelliklerine bağlıdır. İkincisi, özel cihazlar - elektronik konumlandırıcılar yardımıyla bulunur. Manyetik yabancı cisimler herhangi bir mıknatısla, tercihen kobalt-samaryum alaşımından yapılmış küçük boyutlu bir mıknatısla acilen çıkarılır, bu da işlemin mikrocerrahi düzeyde yapılmasını mümkün kılar.

Ön kamara veya lens açısından yabancı cisimleri çıkarmanın 3 yolu vardır. Ön kamara açısındaki cisimlerin lokalizasyonunu netleştirmek için (özellikle manyetik olanlar - örneğin cam), operasyondan önce gonyoskopi zorunludur.

Yabancı cismi çıkarmak için konjonktiva limbustan ayrılır ve limbusta bir vizör oluşturacak şekilde katmanlı bir kornea-skleral kesi yapılır. Yabancı cisim arka kamarada ise aynı yaklaşım kullanılır, ancak ceset iridektomidir ve daha sonra bir mıknatıs kullanılarak iris kolobomundan arka kamaradan çıkarılır.

Bazen lense yabancı bir cismin girmesi, şeffaflığını neredeyse ihlal etmez, görme keskinliğinde bir azalmaya neden olmaz. Bununla birlikte, daha sonra kesinlikle travmatik bir katarakt gelişeceğinden, lens opaklaşmasının ilerleme riskine rağmen manyetik yabancı cisimler acilen çıkarılmalıdır. Şeffaf lenste bulunan küçük bir manyetik yabancı cisim, lens kapsülüne ek yaralanmaya neden olmadan yara kanalından çıkarılmalıdır (erken aşamalarda korneadaki giriş ve lens kapsülü yoluyla). Çıkarıldıktan sonra, kapsüldeki kesi, merceğin daha sonra bulanıklaşmasını önleyen iris ile kaplanır. Lensteki yabancı cisim büyükse ve kapsülde önemli hasar varsa, lens kitlelerinin şişmesi ile komplikeyse, travmatik kataraktın aynı anda çıkarılmasıyla yabancı cisim çıkarılır.

Gözün kabuklarına yakın (limbustan 16-18 mm'ye kadar) bulunan yabancı cisimlerin çoğu, lokalizasyon yerine göre gözden diaskleral olarak çıkarılır. Aynı zamanda, zaten ameliyat masasında bulunan yabancı cismin yerini netleştirmek için ek yöntemlere başvurulur (fiber optik kullanarak ultrason teşhisi, skleral manyetik test).

Kabuklardan (limbustan 18 mm veya daha fazla uzaklıkta) yabancı bir cismin lokalizasyonu durumunda, sadece gözün optik ortamı şeffaf ise çıkarılır. Bulanık ortam ile, ilk önce bulanık lensi (lensektomi) veya vitreus gövdesini (vitrektomi) çıkararak saydamlıklarını geri kazandırmak mantıklıdır. Ardından oftalmoskopik olarak yabancı cismin gözün arka kısmındaki yeri belirlenir ve oftalmoskopik manyetik test ile manyetik özellikleri ve hareketlilik derecesi belirlenir. Test sırasında doktor yabancı cismi oftalmoskopla muayene eder ve asistan hastanın gözüne bir mıknatıs getirir. Bir manyetik alanın etkisi altında, manyetik gövde mıknatısa doğru yer değiştirir (pozitif manyetik test); hiç yer değiştirme yoksa (negatif test), bu, manyetik gövdenin gözün kabuklarına sıkıca sabitlendiği veya sürüldüğü veya manyetik olmadığı anlamına gelir.

Siliyer cismin düz kısmındaki diaskleral kesi ile gözün arka kısmından transvitreal mıknatıs ucu yabancı cisme getirilerek hareketli manyetik yabancı cisimler çıkarılır.

Sabit manyetik yabancı cisimlerle, fibrinolizin ilk önce manyetik traksiyon (2-10 gün boyunca) ile kombinasyon halinde tedavi edilir (parabulbarno tanıtıldı), bu da fibrin lizisine, yabancı cismin zarlardan ayrılmasına ve onu ön kısmına hareket ettirmesine yol açar. siliyer cismin düz kısmından diaskler olarak çıkarıldığı vitreus gövdesi. Yabancı bir cismin transvitreal çıkarılmasından sonra retina dekolmanını önlemek için retina fotokoagülasyon yapılır.

Manyetik olmayan yabancı cisimlerin göz boşluğundan çıkarılması çok daha zordur. Sesli alarmlı özel pens cımbızları (yabancı metal bir cisme yaklaşırken veya temas ettiğinde açılır), fiber optikli endoskoplar ve vitreoskoplar kullanılır; amanyetik metal yabancı cisimler stereofloroskopi kontrolü altında çıkarılır.

Gözdeki yabancı cismin bir sonucu olarak komplikasyonlar

Herhangi bir nedenle metal parçalarının gözden çıkarılamadığı durumlarda, metalin kademeli olarak oksidasyonu ve oksitlerin gözün dokularına girmesi (metalloz) sonucu ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Metallosis, parçanın göz boşluğuna girmesinden sonra farklı zamanlarda kendini gösterir - birkaç haftadan birkaç aya, hatta bazen yıllara kadar. Karakteristik klinik bulguların gelişmesine ek olarak, gözün elektrofizyolojik çalışmaları metalozun erken teşhisi için büyük önem taşımaktadır.

Sideroz. Bileşiminde demir içeren parçalar oksidasyon sırasında siderozis gelişimine neden olur. Gözde bir parçanın uzun süre kalması durumunda, vakaların% 22'sinde belirgin siderosis meydana gelir (R.A. Gundorova, 1986). Özü, yabancı cismin kademeli olarak çözünmesi ve göz dokularının inorganik ve organik demir bileşikleri ile emprenye edilmesinde yatmaktadır. Siderozisin ilk belirtileri (paslı bir renk alan irisin rengindeki değişiklik; ön lens kapsülünün epitelinde paslı lekeler) yaralanmadan birkaç ay sonra tespit edilebilir. Daha sonra, öğrencinin ışığa tepkisi yavaşlar. Demir tuzlarının retinada birikmesi hemeralopiye neden olur, toksik retinopati gelişir ve ardından nöroretinopati gelişir. Çalışma sırasında, fundus resmi retinitis pigmentosa resmine benzer. Daha sonraki aşamalarda, fundusun orta kısımlarında büyük beyaz atrofik odaklar belirlenir, optik diskin rengi paslanır. Bu fenomenler tam körlüğe, tekrarlayan iridosiklit veya mutlak ikincil glokoma yol açabilir.

Kalkoz. Gözden zamanında çıkarılmayan bakır parçaları, gözün dokularında kalkoz - bakır oksit birikintilerinin gelişmesine neden olur. Yaralanmadan sonraki ilk aylarda, hastaların %65'inde gözün ön kısmında ilk değişiklikler görülür. Mercekte bakır tuzlarının birikmesi bakır kataraktına yol açar: çiçek açan bir ayçiçeği şeklinde sarımsı-yeşil opaklıkların oluşumu. Bir bakır parçası vitröz gövdeye girerse, hızla bulanıklaşır, yeşilimsi veya turuncu bir kütle ile çevrili beyaz iplikler ve filmler ortaya çıkar. Vitreus gövdesinde düzensiz bir sıvılaşma meydana gelir, ardından bağ dokusu bağlamaları ve şeritleri oluşur. Parçanın çevresinde her zaman inflamatuar bir süreç meydana gelir, bir aseptik süpürasyon bölgesi belirir. Buradaki doku hızla erir, bir apse oluşur ve parçanın hareket etmesi için koşullar ortaya çıkar. Kalkoz, iridosiklit ve sekonder glokoma (irisin emprenye edilmesi ve ön kamara açısının obliterasyonu sonucu) neden olabilir.

Klinik olarak belirgin retina kalkozu son derece nadirdir. Değişiklikler, esas olarak, bir taç oluşturan metalik bir parlaklığa (renk sarımsı ila bakır kırmızısı arasında değişir) sahip, farklı boyut ve şekillerde ayrı odaklar şeklinde makula bölgesinde lokalizedir. Bazen sıralar halinde merkezi fossa çevresinde bulunurlar. Bakır yabancı cisimler sıklıkla gözün atrofisine neden olur.

metaloz tedavisi. En etkili korunma yöntemi yabancı cismin erken cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Parçanın çıkarılması mümkün değilse, metalozun etkilerini azaltmayı amaçlayan tedaviyi reçete edin. Sideroz tedavisi için, şemaya göre damlatma, subkonjonktival (0.2 mi) veya intramüsküler enjeksiyonlar şeklinde% 5'lik bir unitiol çözeltisi (bir ağır metal panzehiri) kullanılır (G.R. Dambite, 1965); retinol, yüksek frekanslı endüksiyon akımları. Kalkoz tedavisinde,% 5'lik bir sodyum tiyosülfat çözeltisi kullanılır - damlatma, intravenöz uygulama, banyolar, merhemler, negatif kutuptan iyonizasyon (V.I. Alekseeva, L.Ya. Shershevskaya, 1965), ön diatermi ile mümkündür; retinol ve unithiolün etkili kullanımına dair kanıtlar vardır. Siderosis ve kalkozun etkilerini azaltmak için, çözümleyici tedavinin reçete edilmesi tavsiye edilir.

1. Yüzey (delici olmayan) yaralanmalar - göze bir ağaç dalı darbesi, çivi ile aşınma, tahıl enjeksiyonu vb.

   Penetran olmayan yaralar, gözün kapsülünde ve yardımcı aparatında herhangi bir lokalizasyona ve çeşitli boyutlara sahip olabilir. Bu yaralar daha çok metal (manyetik ve manyetik olmayan) ve metalik olmayan yabancı cisimlerle enfekte olur. En şiddetli olanı, korneanın optik bölgesinde ve stromasında penetran olmayan yaralardır. Olumlu bir seyirle bile, görme keskinliğinde önemli bir azalmaya yol açarlar. Sürecin akut aşamasında, yara bölgesinde ödem ve bulanıklık ve ardından düzensiz astigmatizma ile birlikte kornea skarının kalıcı olarak bulanıklaşmasından kaynaklanır. Yaranın enfeksiyon kapması, içinde yabancı bir cismin bulunması ve geç yardım aranması durumunda gözler iltihaplanabilir, travma sonrası keratit gelişir ve sürece dahil olur. koroid- genellikle keratoiritis veya keratouveitis oluşur.

2. Penetran yaralar metal parçaları, cam parçaları, kesme ve bıçaklama aletlerinden kaynaklanır. Bu durumda, yaralayıcı ajan göz kapsülünü keser. Penetran yaralanmanın tipi (kornea, limbal, skleral) kapsül diseksiyonunun yerine bağlıdır.

   Delici yaraları olan yaralar neredeyse her zaman (şartlı olarak her zaman) enfekte olur, bu nedenle içlerinde ciddi bir iltihaplanma süreci meydana gelebilir. yara sırasında büyük önem sahip olmak fizikokimyasal özellikler incitici nesneler, gözün doku maddeleriyle temas edebildikleri için parçalanır, yenilenir ve böylece ikincil, bazen geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur. Son olarak, ana faktörlerden biri yaranın büyüklüğü ve lokalizasyonudur. En büyük tehlike, merkezi fossa yaralanmaları ve optik sinir bu da geri dönüşü olmayan körlüğe neden olabilir. Siliyer cisim ve lens yaralanmaları çok şiddetlidir ve ciddi iridosiklit ve katarakt oluşumuna yol açar. keskin düşüş görüş.

3. yaralar yoluyla

Her nüfuz eden yara ağır ve özünde grubuna aittir üç grubu bir araya getirir:

• gerçek penetran yara yaralanan vücudun göz küresinin duvarını bir kez deldiği
• delici yara(çift perforasyon), yaralı bir vücudun gözün tüm kabuklarını iki kez deldiği.
• göz küresinin yok edilmesi

Belirtiler

hakkında şikayetler

• kornea sendromu (lakrimasyon, fotofobi, konjonktiva kızarıklığı ve şişmesi)
• bazen göz kapaklarının arkasında yabancı bir cisim hissi.
• Görme genellikle bozulmaz.
• Objektif olarak, damarların konjonktival enjeksiyonu, subkonjonktival kanamalar, belirgin mukozal ödem, konjonktival yırtılmalar not edilir, yüzeyde veya göz ve göz kapaklarının mukoza dokusunda yabancı cisimler tespit edilebilir.

Tanı, anamnez, dış muayene (üst göz kapağının zorunlu çifte eversiyonu ile), floresein boyamalı biyomikroskopi ve GİB'in yaklaşık (endikasyonlara göre - enstrümantal) belirlenmesi temelinde konur. Konjonktiva kanamaları ve yırtılmaları alanındaki sklerayı dikkatlice incelemek gerekir; sklera yırtılması durumunda, gözün hipotansiyonu karakteristiktir. Şüpheli durumlarda, göz ve yörünge dokularında yabancı bir cismin varlığı, gözün ultrasonu, yörüngelerin ve kafatasının radyografisi ve BT'si kullanılarak dışlanır.

Göz yaralanması için ilk yardım

1. gözlerini yıka antiseptik ve damla antibiyotik çözeltileri. Furacillin, rivanol çözeltileri yıkama için uygundur. aşılama için herhangi antibakteriyel maddeler: albucid, gentamisin, kloramfenikol, siprofarm, tobradex, vigamox, vb.
2. Anestezi . Bunun için iğnesiz bir şırıngadan damlatılabilen novokain (lidokain) çözeltileri uygundur. Kas içi olarak analgin veya başka bir ağrı kesici yapabilirsiniz.
3. Temiz bir bandaj uygulayın (tercihen steril bir bandajdan).
4. Acilen bir göz doktoruna başvurun.

Tedavi

Yörüngenin düz radyografisi, göz içindeki yabancı bir cismi dışlamak için iki projeksiyonda gerçekleştirilir ve daha sonra, yaraya düşen kabukların nazikçe kesilmesinden oluşan gözün delici bir yarasının cerrahi tedavisi.

Modern koşullarda yara tedavisi mikrocerrahi teknikler kullanılarak gerçekleştirilir. Cerrahi müdahale sırasında yabancı cisimler çıkarılır ve hasarlı yapılar yeniden oluşturulur (merceğin çıkarılması, vitreus fıtığının çıkarılması, hasarlı iris ve siliyer cismin dikilmesi vb.). Kornea ve sklera yarasını tamamen kapatmak için sık sık (her 1 mm'de bir) dikişler uygulanır. Antibiyotikler, kortikosteroidler ve diğer ilaçlar parabulbarno uygulanır, binoküler aseptik pansuman uygulanır. Pansumanlar günlük yapılır. Ameliyat sonrası dönemde aktif bir genel antimikrobiyal ve lokal (gün boyunca her saat) anestezik, antibakteriyel, antienflamatuar, hemostatik, rejeneratif, nörotrofik, detoksifikasyon, duyarsızlaştırma tedavisi yapılır. 3. günden itibaren emilebilir tedavi reçete edilir (lidaz, tripsin, pirogenal, otohemoterapi, oksijen, ultrason vb.).

Radyografilerde göz içi yabancı cisim tespit edilirse, radyolokalizasyonunu Komberg-Baltin yöntemine göre üretmek gerekir.
Metal manyetik parçaların gözden çıkarılması her durumda erken aşamalarda yapılmalıdır, iridosiklit fenomeni daha sonraki dönemlerde parçaların çıkarılmasını zorlaştırır ve postoperatif komplikasyon olasılığını artırır.
Manyetik parçalar bir mıknatısla çıkarılır.

Kornea, skleradan daha sık hasar görür. Kornea erozyonlarına önemli ölçüde eşlik eder. acı verici hisler, fotofobi, lakrimasyon, blefarospazm, yabancı cisim hissi.

Kornea epitelindeki kusurları tespit etmek için konjonktival keseye bir damla %2 floresan solüsyonu damlatılır. Kornea epitelindeki hafif bir kusur bile yeşile döner. Acil bakım, dezenfektan damlalarının ve merhemin damlatılmasından oluşur (tetrasiklin merhem %1, albucid %30). Erozyon, enfeksiyonla komplike değilse hızla iyileşir. Karmaşıksa - kornea ülserlerinde olduğu gibi tedavi.

Korneanın penetran olmayan yaraları olabilir - bir enfeksiyonun eklenmesiyle doğrusal, yama işi, çeşitli boyut ve şekillerde, yaranın kenarlarının sızması not edilir. Kornea yaraları delikli değildir, derindir ve erozyonlar optik bölgede bulunduğunda görme keskinliğini azaltabilen opasiteler bırakır.

Yabancı cisimler korneaya gömülü olabilir. Kornea epitelinin içine veya altına yerleştirildiklerinde yüzeyseldirler ve kornea dokusunun kendisinde lokalize olduklarında derindirler. Yüzeysel yabancı cisimler kornea erozyonu ile aynı semptomlara sahiptir. Korneanın derinde yatan yabancı cisimleri daha az belirgin öznel duyumlar verir. işleme acil Bakım yabancı cisimlerin derinliğine bağlıdır.

Yüzeysel olanlar, %1 dikain, %1 inokain, lidokain solüsyonu ile ön anesteziden sonra bir furacilin (1:5000) veya cıva siyanür (1:5000) solüsyonuna batırılmış sıkıca bükülmüş pamuklu çubukla kolayca çıkarılır veya kullanılarak çıkarılır. mızrak şeklinde bir iğne, kornea keski veya geleneksel enjeksiyon iğneleri. Sodyum sülfasil %30, kloramfenikol %0.25 damlatılır, dezenfektan bir merhem uygulanır. Hasta bir uzman tarafından muayene edilene kadar aynı tedaviyi evde de yapmaya devam eder. Korneadaki yabancı cismin derinliğini netleştirmek için yarık lamba ile muayene, yoksa iyi yan aydınlatmaya sahip binoküler lup ile muayene gerekir.

Derine yerleşmiş herhangi bir parça yalnızca hastane ortamında çıkarılmalıdır. Acil olarak dikain damlatılması, dezenfektan damlaları ve bandajlama. Bir uçtan ön kamaraya bir yabancı cisim çıkıntı yaparsa, yaranın penetran olduğu düşünülmeli ve herhangi bir penetran yaralanma için sağlanması gerektiği gibi yardım sağlanmalıdır. Çıkarma girişimi sırasında her doktorun bilmesi gereken bir parçayı ön kamaraya itmek çok tehlikelidir. Korneada çevresinde pürülan infiltrasyon ile yabancı cisim varsa %1'lik dikain solüsyonu ile ön anestezi uygulandıktan sonra daha önce bahsedilen iğneler kullanılarak yabancı cisim çıkarılmalıdır. Göze damla albucid damlatın, içine sülfonamidler veya antibiyotikler, sülfonamidler merhem sürün. Ayrıca, hasta bir göz doktoru tarafından gözlemlenmeli ve tedavi edilmelidir.

Skleranın penetran olmayan yaralarına her zaman konjonktivada eşzamanlı hasar eşlik eder. Acil bakım sağlamak için dezenfektan damlatılmalı, merhem sürülmeli ve göze hafif steril bir bandaj uygulanmalıdır. Bir göz hastanesi koşullarında, sklera delici bir yaranın yokluğunda, yaranın revizyonu yapılır, eğer yara 5 mm'den fazla ise, konjonktivaya naylon dikişler uygulanır. Penetran bir yara varsa, gözün penetran yaralarında olduğu gibi tedavi devam eder.

birçok tür var göz yaralanmaları. Ev, sanayi, suç, tarım, çocuk, askeri olabilirler. Ayrıca kimyasalın alınmasından da kaynaklanabilir veya termal yanıklar. Yaralanmalar şiddet, dış ve delici olarak farklı olabilir. Ama aslında herhangi bir göz yaralanmasında görme fonksiyonunda bozulma olur.

En yaygın olanları mesleki göz yaralanmaları. Göz küresinin tüm travmatik yaralanmalarının %70'inden fazlasını oluştururlar. Çoğu zaman metal işleme ile uğraşan işçiler tarafından alınırlar.

İstatistiklere göre erkekler (%90) göz yaralanmalarına kadınlardan (%10) daha yatkındır. Tüm vakaların %22'sinde on altı yaş altı çocuk ve adolesanlarda göz yaralanmaları görülmektedir. Genellikle çocukluk çağı yaralanmaları, keskin ve delici nesnelerin dikkatsizce kullanılması sonucunda meydana gelir.

Görme organına herhangi bir hasar, ilk bakışta tamamen zararsız görünen ve gerektirmeyen bile olsa Tıbbi bakım, görme fonksiyonunun tamamen kaybolmasına ve sakatlıklara kadar ciddi sonuçlara yol açabilir. Tamamen iyileşene kadar göz yaralanmalarında, kontakt lenslerin kendileri yabancı bir cisim olduğundan ve göz dokularında ek travmaya neden olabileceğinden, oftalmologlar görüşü düzeltmek için gözlük kullanılmasını tavsiye eder.

Görsel fonksiyon kaybının derecesine bağlı olarak, üç derece göz yaralanması şiddeti ayırt edilir:

• saat hafif derece görme keskinliği genellikle acı çekmez;
• Orta şiddette yaralanmalarda görmede geçici bir bozulma gözlenir;
• Şiddetli yaralanmalara genellikle görme keskinliğinde önemli ve kalıcı bir azalma eşlik eder.

Özellikle ağır vakalarda, tam körlük gelişimi dışlanmaz.

Penetran göz yaraları

Gözün delici yaraları, zarlarının bütünlüğünün ihlali var. Yırtılabilir, kesilebilir veya yontulabilirler. Aynı zamanda pitoz, ekzoftalmi ve oftalmopleji gelişir. Bu tür komplikasyonlar, gözün ve kan damarlarının derin yapılarına zarar veren derin yaraları gösterir, optik sinire verilen hasar hariç tutulmaz.

Yabancı cisimlerin göze girmesine bağlı olarak gelişebilir. pürülan komplikasyonlar. Bu konuda en büyük tehlike organik maddeler veya herhangi bir toksik bileşen içeren maddelerdir. Limbal bölgede penetran bir yara oluşursa, yaranın derinliğine ve boyutuna bağlı olarak vitreus prolapsusu gibi ciddi bir komplikasyon gelişebilir.

Gözün merceği veya irisi yaralandığında ve ayrıca mercek torbası yırtıldığında, mercek hızla bulanıklaşır ve tüm lifleri şişer. Bu gibi durumlarda travma sonrası katarakt oluşumu bir hafta içinde gerçekleşir. Gözün içine düşen metal parçalar, dokularını tuhaf renklere boyar. Yabancı cismin etrafında (demirden oluşuyorsa), korneanın etrafındaki skleranın kenarı paslı kahverengi renkte, bakır varlığında sarı veya yeşil renkte boyanır.

Penetran göz yaraları için ilk yardım

Tedavi bir göz doktoru tarafından yapılmalıdır. İlk yardım, yüzeysel olarak yerleştirilmiş yabancı cisimlerin çıkarılmasını içerir. Bunu yapmak için, kurban gözlerini temiz kaynamış su ile durulamalıdır. Daha sonra göz bandajla kapatılır ve hasta hastaneye götürülür. Hastaneye kabul edildikten sonra, yabancı cisimleri tanımlamayı ve tam lokalizasyonlarının yerini belirlemeyi amaçlayan hasta muayene edilir. Cerrahi tedavi ve yabancı bir cismin çıkarılmasından sonra, anti-inflamatuar ve antibiyotik tedavisi. Tetanoz toksoidinin eklenmesi zorunludur.

Penetran göz yaralanmalarının komplikasyonları

Limbusta yaralandığında, genellikle gözün iç zarlarında ve vitreus gövdesinde irin oluşumu ile birlikte pürülan veya seröz iridosiklit oluşur. Ortaya çıkmak ağrı, görme azalır, öğrenci daralır ve ön kamarada pürülan içeriğin birikmesi açıkça görülür. Göz yaralanmalarının komplikasyonlarından biri travmatik katarakttır. Limbus veya kornea yaralandığında oluşur, lens hemen bulanıklaşmayabilir, ancak yaralanmadan bir süre sonra.

En şiddetli komplikasyon sempatik inflamasyondur, sağlıklı bir gözün kaybıyla tehdit eder. Sempatik inflamasyon fotofobi ile kendini gösterir. Daha sonra, fibrin efüzyonu nedeniyle, iris merceğe yapışır ve bu da öğrencinin tamamen büyümesine neden olur. Bu arka plana karşı, gözün tamamen öldüğü ikincil glokom gelişir. Sağlıklı bir gözde glokom gelişimini önlemek için doktorlar yaralı gözü çıkarmaya başvurmak zorunda kalırlar.

Gözün dokularında metal yabancı cisimlerin uzun süre kalmasından, görüş alanının sınırlarının daralmasının meydana geldiği, retinada pigmentlerin oluştuğu, sekonder glokom, retina dekolmanı ve tamamlandığı sideroz ve kalkoz gibi hastalıklar gelişebilir. göz atrofisi gelişebilir.
Her türlü penetran yaralanma için hasta mutlaka bir hastanede yardım ve tedavi almalıdır.

Penetran göz yaraları

Bu yaralanmalar, kornea veya sklera bütünlüğünün ihlali ile ilişkili değildir. Genellikle büyük kum parçacıklarının, küçük böceklerin vb. göze girmesi sonucu oluşurlar. Bu durumda doktor yabancı cismi anestezi altında rahatlıkla çıkarabilir. Daha sonra göz yıkanır. antiseptik solüsyonlar. Birkaç gün boyunca, kurban yaralı göze günde birkaç kez aşı yapmalıdır. Gözyaşı antibiyotiklerle ve geceleri göz kapağının arkasına tetrasiklin gibi antibakteriyel merhemler koyun.

Göz yanıkları

Gözler için en büyük tehlike yanıklardır. Kural olarak, göz dokularında önemli hasara yol açarlar. Tedavileri oldukça zordur ve her zaman görsel fonksiyonun tam bir restorasyonuna yol açmaz. Etkilenenlerin yaklaşık %40'ı sonunda devre dışı kalıyor.

Tüm yanıkların %75'i asit yanıklarıdır. Pıhtılaşma nekrozuna neden olurlar. Asit hemen göz dokusunun kalınlığına nüfuz etmediğinden, böyle bir yanığın şiddeti ve sonuçları birkaç gün sonra belirlenir.

Yanıkların %25'i alkalilere maruz kalmaktan kaynaklanır. Bu durumda, doku proteininin çözünmesi meydana gelir. Bu tür yaralanmalarda göz hasarı 5 dakikadan birkaç güne kadar olabilir. Yanığın kesin şiddeti ancak 3 gün sonra belirlenebilir. En yüksek tehlike asit, alkali ve termal yanıkların bir kombinasyonudur.

Yanıklar için ilk yardım

Bir yanık için ilk yardım, gözleri bol su ile yıkamaktan ibarettir. Yanığın hangi madde ile elde edildiği belirlenirse, patojenik etkisini nötralize eden bir madde kullanılması gerekir. Sodyum sülfat (%20 solüsyon) genellikle etkilenen göze damlatılır, antibakteriyel bir merhem yerleştirilir veya inert bir vazelin veya zeytin yağı. Gerekli ilk yardım sağlandıktan sonra, mağdur ileri tetkik ve tedavi için hastaneye götürülmelidir.

Göz yaraları penetran olmayan, penetran ve penetran olabilir.

Penetran olmayan göz yaraları. Penetran olmayan yaralar, gözün kapsülünde ve yardımcı aparatında herhangi bir lokalizasyona ve çeşitli boyutlara sahip olabilir.

Bu yaralar daha çok metal (manyetik ve manyetik olmayan) ve metalik olmayan yabancı cisimlerle enfekte olur. En şiddetli olanı, korneanın optik bölgesinde ve stromasında penetran olmayan yaralardır. Olumlu bir seyirle bile, görme keskinliğinde önemli bir azalmaya yol açarlar. Sürecin akut aşamasında, yara bölgesinde ödem ve bulanıklık ve ardından düzensiz astigmatizma ile birlikte kornea skarının kalıcı olarak bulanıklaşmasından kaynaklanır. Yaranın enfeksiyonu, içinde yabancı bir cismin varlığı ve geç yardım arama durumunda, gözler iltihaplanabilir, travma sonrası keratit gelişir ve koroid sürece dahil olur - genellikle keratoiritis veya keratouveit oluşur.

Penetran göz yaralanması. Hem seyir hem de sonuç açısından en şiddetlileri penetran, özellikle de penetran göz yaralarıdır. Delici yaraları olan yaralar neredeyse her zaman (şartlı olarak her zaman) enfekte olur, bu nedenle içlerinde ciddi bir iltihaplanma süreci meydana gelebilir. Bir yaranın seyri sırasında, yaralayıcı nesnelerin fizikokimyasal özellikleri, gözün doku maddeleri ile birleşerek, parçalanabildikleri, yenilenebildikleri ve böylece ikincil, bazen geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olabildikleri için büyük önem taşımaktadır. Son olarak, ana faktörlerden biri yaranın büyüklüğü ve lokalizasyonudur. En büyük tehlike, merkezi fovea ve optik sinirin zedelenmesidir ve bu da geri dönüşü olmayan körlüğe neden olabilir. Siliyer cismin ve lensin yaralanmaları çok şiddetlidir, şiddetli iridosiklit ve katarakt meydana gelir ve bu da görmede keskin bir azalmaya neden olur.

Bir tanı formüle etmek, göze nüfuz eden bir yaralanmanın ciddiyetini değerlendirmek, cerrahi tedavi yöntemini ve sonraki tedaviyi seçmek ve ayrıca süreci tahmin etmek için delici yaralanmaları sınıflandırmak için çeşitli şemalar kullanılır. Bununla birlikte, uygulama, delici göz yaralanmalarının net bir tanısını birleştirmek için, lezyonun derinliğine ve kütlesine, yabancı bir cismin varlığına veya yokluğuna (doğası) ve ayrıca enfeksiyona göre derecelendirmenin tavsiye edildiğini göstermektedir. . Ayrıca tedavi yönteminin seçimi ve beklenen sonuç büyük ölçüde sürecin lokalizasyonuna bağlıdır. Bu bağlamda, sadece dış kabuğun (kornea-skleral kapsül) bütünlüğünün ihlal edildiği basit delici yaralar ile gözün iç yapıları da etkilendiğinde (koroid, retina) karmaşık yaralar arasında ayrım yapılması tavsiye edilir. , mercek vb.) Sırayla, hem basit hem de karmaşık yaralanmalarda, göze yabancı cisimler (metalik manyetik ve manyetik olmayan, metalik olmayan) girebilir. Ek olarak, karmaşık delici yaralar vardır - metaloz, pürülan üveit, sempatik oftalmi. Lokalizasyona göre, gözün kornea, korneal-limbal, limbal, limboskleral ve skleral yaralanmaları ayırt etmek tavsiye edilir (Şekil 125). Korneanın optik veya optik olmayan bölgesine yaralanmanın yazışmasını not etmek de önemlidir.

Bir yaranın teşhisi, görme keskinliği ve görüş alanının zorunlu kontrolünü (kontrol yöntemi), göz bölgesinin, göz küresinin ve yardımcı aparatının incelenmesini, yara kanalının saptanmasını, gözün iç yapılarının durumunun değerlendirilmesini içerir. ve oftalmotonus (hafifçe palpasyon) ve ayrıca doğrudan ve lateral projeksiyonlarda yörünge bölgesinin radyografisi. Genel bakış görüntüsünde yabancı cisim tespit edildiğinde, yabancı cismin yerini belirlemek için hemen bir resim çekilir. Manyetik testler de yapılabilir. Antibiyotiklere duyarlılığı için flora üzerinde bir çalışma yapmak gerekir. Teşhis, örneğin, aşağıdaki olabilir: sağ göz yarası - metalik olmayan bir yabancı cisimle basit penetre, korneal-limbal veya metal manyetik yabancı cisim, kornea ile penetre eden sol göz kompleksi yarası - Eğer yara nüfuz etmiyor, o zaman teşhis, örneğin aşağıdaki gibi gelebilir: sol gözün yarası, metal bir manyetik yabancı cisim, kornea ile nüfuz etmez.

Penetran yaralar vakaların yaklaşık %20'sinde meydana gelir. Yaralar, pürüzsüz ve düzensiz kenarlarla uyarlanabilir ve açılabilir (uyumsuz, aralıklı). Merkezi veya nazal lokalizasyonun (optik bölgeler) kornea yaralarına her zaman görme keskinliğinde önemli bir azalma eşlik eder: uyarlanmış yaralarda daha az ve açık yaralarda daha fazladır. Kornea ve sklera yaraları her zaman gözde hipotansiyona yol açar. Önemli bir tanısal yaralanma belirtisi ön kamaranın durumudur: kornea yaralandığında, yeni vakalarda, uyarlanmış vakalarda bile (ilk saatlerde) genellikle sığ ve sklera yaralandığında aşırı derindir.

Kornea ve skleranın karmaşık penetran yaraları vakaların yaklaşık %80'inde görülür. Neredeyse her zaman görsel işlevlerde az ya da çok belirgin bir bozulma eşlik eder. Yara kanalında gözün iç yapıları sıklıkla ihlal edilir. Yarada, koroid (iris, siliyer cisim, koroid) daha sık, retina ve vitreus gövdesi ve bazen de lens düşer. Bununla birlikte, küçük boyutlu (bıçak) yaralarda, gözün iç yapıları yaraya düşmez, orijinal lokalizasyonlarını korur, ancak hasar görür. Çoğu zaman (hastaların% 20'sinde) penetran kornea yaraları ile lens hasar görür ve katarakt meydana gelir ve sklera yaraları ile göz küresinin neredeyse tüm iç zarları ve yapıları zarar görebilir. Gözün iç içeriğindeki hasar hemen tespit edilmeyebilir, ancak birkaç gün sonra, örneğin kanamalar geçtiğinde.

Biyomikroskopi ve oftalmoskopi kullanarak yabancı cisimlerin varlığını belirlemek çoğu zaman mümkündür. Bununla birlikte, ön kamara ve siliyer cismin açısı alanında ve ayrıca hemoftalmi varlığında yabancı cisimlerin girmesiyle, sadece gonyo ve sikloskopi ile tespit edilebilirler. ekografi ve radyografi. Yörünge bölgesinin iki projeksiyonda (ön ve profil) röntgeni, göze herhangi bir yaralanma ile gerçekleştirilir. Yabancı cisimler tespit edilirse, lokalizasyonlarını belirlemek gerekir. Resimlerde göz küresinin alanına göre yabancı cisimler yer alıyorsa, lokalizasyonu doğru bir şekilde belirlemek için tekrarlanan bir radyografi yapılır. Bu resim bir Komberg-Baltin gösterge protezi ile çekilmiştir (Şekil 126).

Gözün ön kısmına metal olmayan küçük bir yabancı cismin girdiğinden şüphelenilen durumlarda, iskelet dışı görüntü adı verilen yöntem kullanılarak gerçekleştirilir.

Comberg-Baltin gösterge protezleri (a) ve bunlar için ölçüm devreleri (b) [Kovalevsky B. I., 1980].

Vogt. Bu amaçla konjonktival boşluğa koruyucu kağıt içinde bir röntgen filmi yerleştirilir. 3 yaşın altındaki çocuklarda genellikle lokalizasyonu belirlemek için resimler çekilir. Genel anestezi huzursuz davranışları nedeniyle.

Penetran yaraların tedavisi, genel anestezi altında acil cerrahi debridmandan oluşur. Modern koşullarda yara tedavisi mikrocerrahi teknikler kullanılarak gerçekleştirilir. Cerrahi müdahale sırasında yabancı cisimler çıkarılır ve hasarlı yapılar yeniden oluşturulur (merceğin çıkarılması, vitreus fıtığının çıkarılması, hasarlı iris ve siliyer cismin dikilmesi vb.). Kornea ve sklera yarasının üzerine sık sık (1 mm'de bir) dikiş atılarak tamamen kapatılır. Antibiyotikler, kortikosteroidler ve diğer ilaçlar parabulbarno uygulanır, binoküler aseptik pansuman uygulanır. Pansumanlar günlük yapılır. Ameliyat sonrası dönemde aktif bir genel antimikrobiyal ve lokal (gün boyunca her saat) anestezik, antibakteriyel, antienflamatuar, hemostatik, rejeneratif, nörotrofik, detoksifiye edici, duyarsızlaştırıcı tedavi yapılır. 3. günden itibaren emilebilir tedavi reçete edilir (lidaz, tripsin, pirogenal, otohemoterapi, oksijen, ultrason vb.).

İlk tedavi sırasında yabancı cismi çıkarmak mümkün olmadıysa, X-ışını ekografisi ve oftalmoskopi kullanılarak ek olarak kesin lokalizasyonu belirlenir ve yine genel anestezi altında yabancı cismin çıkarılması için uygun bir operasyon yapılır.

Çocuklar göz bağlarını çok iyi tolere etmezler, huzursuzdurlar ve sıklıkla gözlerine de zarar verirler. Yaranın mikrocerrahi tedavisinin çok dikkatli bir şekilde yapıldığı ve güçlü antibakteriyel ve antienflamatuar ilaçların kullanıldığı ve ayrıca ağrıyı giderme ihtiyacı göz önüne alındığında, aseptik monoküler pansumanlar sadece geceleri uygulanır ve gün boyunca ameliyat edilen göze uygulanır. bir perdenin altında. Steril preparasyonların göze sokulması zorunlu yöntemle ilk 3 gün içinde gerçekleştirilir. Retina dekolmanı durumunda ilk ay içinde operasyonlar yapılır.

Klinik iyileşmeden yaklaşık 6-12 ay sonra keratoplasti, şaşılık düzeltme, kontak düzeltme vb. işlemler yapılabilmektedir.

Penetran yaraların sonuçları, türlerine ve lokalizasyonlarına bağlı olarak farklıdır. İyileşmek iyi görüş(l.0-0.3) Herhangi bir penetran yaradan sonra, hastaların yaklaşık %65'inde elde edilir, %5'inde körlük oluşur ve %4'ünde göz çekirdeklenir, geri kalanında görme 0.08 - ışık algısı içinde kalır.

Penetran yarası olan çocuklar için klinik iyileşmeye kadar hastanede kalış ortalama yatak günü, yani tuzlu suyun iyileşmesi ve morfolojik ve fonksiyonel nitelikteki tüm değişikliklerin stabilizasyonu 25 gündür. İleri tedavi ayakta tedavi bazında bir ay boyunca gerçekleştirildi.

Tedavi penetran olmayan yaralar ağırlıklı olarak ilaçlı: gözlerin delici yaralarında olduğu gibi damlatma yapılır.

Göz yaralanmalarının sonuçlarını sadece görme keskinliği ile değil, aynı zamanda dokularda, göz zarlarında ve yardımcı aparatlardaki morfofonksiyonel değişikliklerle de değerlendirmek gerekir. Rekonstrüktif cerrahi yöntemlerle yaklaşık 3-6 ay sonra tüm kalıntı morfolojik ve fonksiyonel patolojik değişiklikler ortadan kaldırılır.

X n n n y X p p n ve xp ve n e n ve y gözlerin komplikasyonlarından, bulaşıcı ve otoalerjik süreçler en yaygın, daha az sıklıkla - metaloz ve hatta daha az sıklıkla - sempatik oftalmi olarak adlandırılır.

Pürülan ve pürülan olmayan oftalmi tedavisi, uzun süreli genel ve güncel uygulama, esas olarak zorla instilasyonlar, anestezikler, antibakteriyel kompleks (antibiyotikler, sülfonamid) anti-inflamatuar (amidopirin, kortikosteroidler, pirogenal, vb.), duyarsızlaştırma ve detoksifiye edici (kalsiyum klorür, suprastin, difenhidramin), nörotrofik (dibazol, dimexide) ve vitamin preparatları. Ayrıca lokal olarak midriyatikler kullanılır ve endikasyon varsa kornea parasentez yapılır ve ön kamara antibiyotiklerle yıkanır.

Gözdeki yabancı metal cisimlerin varlığı, karakteristik klinik belirtiler, anamnestik veriler ve manyetik test, röntgen ve ekografik çalışmaların sonuçları temelinde belirlenir.

Sideroz, yüksek oranda çözünür demir bileşikleri göze girip uzun süre (haftalar, aylar ve bazen yıllar) kaldığında ortaya çıkar. Biyokimyasal değişiklikler, karbonik asit tarafından gözdeki demirin, hemoglobin oksijeninin etkisi altında çözünmeyen demir oksitlere dönüştürülen bikarbonatına çözülmesinden oluşur.

Siderozisin en erken belirtisi, irisin rengindeki bir değişikliktir, ancak patognomotik semptom, ön lens kapsülünün altında siderotik pigmentin birikmesidir. İrisdeki ve özellikle lensteki bu değişiklikler, biyomikroskopik incelemede ve bazen yan aydınlatma altında çıplak gözle açıkça görülebilen turuncu-sarı noktalar veya noktalar olarak görünür. Genellikle, irisin siderozuna midriyazis ve öğrencinin ışığa tepkisinin uyuşukluğu eşlik eder.

Vitröz gövdede sabit ve yarı sabit turuncu veya kahverengi tozlu ve pütürlü süspansiyon da bulunabilir. Retinal siderozda meydana gelen morfolojik değişiklikler çoğunlukla tespit edilmez, ancak pigmenter dejenerasyona benzer fenomenler tespit edilebilir. Demirin proteinlerle birleşmesi sonucunda ganglion hücrelerinin ve optik liflerin değiştiği tespit edilmiştir. Siderozisin sonucu olan tüm değişikliklerin toplamı, görsel işlevler üzerinde az çok belirgin bir etkiye sahiptir.Özellikle, siderozisi olan hastalar zayıf alacakaranlık görüşünden şikayet ederler ve bir adaptometrik * çalışma, karanlık adaptasyonda belirgin bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır. görme keskinliği azalmasına dikkat edin ve perimetri, hem beyaz hem de diğer renklerde (özellikle yeşil ve kırmızı) görüş alanının sınırlarının daralmasını tespit etmeye izin verir.Uzun süredir var olan masif siderosis, yaygın katarakt gelişimine yol açabilir. ayrıca ikincil: glokom.Ciddi vakalarda, vitreus gövdesinin sikatrisyel dejenerasyonu, retina dekolmanı ve gözün ölümü meydana gelebilir.Aynı zamanda, gözün dokularında küçük parçaların iyi bir şekilde kapsüllenmesi olasılığı ve bunların yanı sıra tam emilim, hariç tutulmaz.

X hakkında z - karmaşık bir delici yaralanmanın en şiddetli seyri, çünkü bakır bileşikleri sadece iridosiklite neden olmaz. Enflamasyon şiddetli ise, süreç neredeyse gözün tüm içeriğini yakalayabilir ve endoftalmi veya panoftalmi tipine göre ilerleyebilir. inflamatuar süreç sınırlı da olabilir, yani. bir apse şeklinde akış ve ardından kapsülleme. Ancak oldukça sık Klinik işaretler görme fonksiyonları uzun süre bozulmadığından göz lezyonları aylar ve yıllar sonra tespit edilir. Ayrıca, görünüşe göre, bakır bileşiklerinin nispeten kırılgan olduğu ve kısmen gözden uzaklaştırıldığı gerçeği de önemlidir. Bu nedenle, inflamatuar değişikliklerin yokluğunda, sürecin seyri algılanamaz ve yavaş olabilir. Tekrarlayan künt göz yaralanmaları veya genel hastalıklar nedeniyle yaralanmadan birkaç yıl sonra kalkoz geliştiği durumlar vardır.

Kalkozun en belirgin, sık ve tipik belirtisi bakır katarakttır. Işınların çevreye ayrıldığı öğrencinin genişliğine karşılık gelen yuvarlak bir disk şeklinde biyomikroskopi veya yan aydınlatma altında görülebilir. Bulanıklık alanında altın-mavi, yeşilimsi, zeytin, kahverengimsi veya kahverengimsi-kırmızı renkli küçük taneciklerin yaygın tortuları bulunur. Kararsız ve daha sonraki bir kalkoz belirtisi, korneanın "bakırlanması" dır. Endotelde küçük, toz benzeri altın-yeşilimsi tortular şeklinde, periferde daha yoğun ve korneanın merkezinde neredeyse hiç fark edilmeyen biyomikroskopi ile saptanır.

karakteristik ve sıklıkla erken tezahür kalkoz, ancak tespit edilmesi daha zor olan vitreus gövdesinin "bakırlanması" dır. Camsı gövde yeşilimsi, zeytin veya altın rengindedir. Vitreus gövdesinin iplikler, şeritler, kümeler, sıvılaşma alanları şeklinde yıkıcı değişiklikler gözlenir. Bazen çok renkli bir resim görebilirsiniz - zeytin zemin üzerine "altın yağmur". Genellikle aseptik iridosiklit fenomenine dikkat edin. Gözün fundusu yumuşak yeşilimsi bir sisten görülebilir, ancak retinanın "bakırlaşması" da tespit edilebilir. Mercek ve vitreus gövdesinin kalkozu önemli ölçüde ifade edilirse, bu işareti belirlemek zordur. Değişiklikler, her zamanki gibi, makula bölgesinde, ortasında bazen yoğun bir metalik parlaklığa sahip bir kenar bulunan kırmızımsı noktalı topaklardan oluşan bir çelenk şeklinde lokalizedir. Lokalizasyona ve kitleselliğe bağlı olarak patolojik değişiklikler, sürecin süresinin yanı sıra görme bozuklukları meydana gelir: uyum ve uyum zayıflar, görme alanının sınırları dar, parasantral göreceli ve mutlak halka şeklindeki skotomlar ortaya çıkar. Bazı hastalar kör olabilir. Kalkoz güçlü bileşikler oluşturmadığından çözülebilir ve bakır gözden uzaklaştırılabilir.

Metaloz etiyolojik tedavisi (yabancı cisimlerin cerrahi veya çözünme ve fizyoterapötik yöntemlerle atılması) ve ayrıca emilebilir semptomatik ilaç (oksijen, diyonin, sistein, iyot preparatları, papain, pirogenal, unithiol, mannitol, vb.) ve OnepaTHBHoef ( katarakt ekstraksiyonu, tahrip olmuş vitröz cismin değiştirilmesi, antiglokomatöz operasyonlar ve retina dekolmanı için müdahaleler).

Metalozun önlenmesi, mümkün olan en hızlı tespit, doğru X-ışını ve ekolokalizasyon ve hızlı hızlı kaldırma manyetik ve manyetik olmayan metal: hasarlı gözden yabancı cisimler.

C impat i h e s ka i f a l m ve ben - - en zor karmaşık süreç. Bu, diğer gözün * delici bir yarası ile sağlıklı bir gözde gelişen, durgun, pürülan olmayan bir iltihaptır. Bazen sağlıklı gözde, karşı göze yapılan ameliyattan sonra sempatik oftalmi oluşur. Üveitin tipine göre süreç ilerler. Hastalık bir hafta içinde veya: yaralanma veya ameliyattan birkaç yıl sonra gelişir. Penetran bir yaradan sonra gözde meydana gelen pürülan süreçlerin, diğer göz sempatik oftalmide patolojik bir sürecin gelişmeyeceğinin bir tür garantisi olduğuna inanılmaktadır. Ek olarak, gözlemlerin gösterdiği gibi, site başına süreç normal veya hafif artmış oftalmotonus arka planına karşı ilerlerse, sempatik inflamasyon riski azalır ve hipotansiyon eşlik ederse artar.

II l ve t ile ve ile ile ve ben p m hakkında oluşur ve hastalık fibrinöz iridosiklit şeklinde ilerler. Sağlıklı bir gözde hafif fotofobi, blefarospazm ve lakrimasyon görülür. Hastalığın belirtileri, zar zor fark edilen bir perikorneal enjeksiyon*, kornea endotelinde hafif bir terleme, iris damarlarında hafif genişleme* ve ışığa karşı gecikmiş bir pupil tepkisidir. Kırmızısız ışıkta gözün fundusunda, konturların belirsizliğini ve optik sinir başı dokusunun bulanıklığını görebilirsiniz. Damarlar biraz genişlemiş ve normalden daha koyu. Zaten hastalığın bu PaHHeMr döneminde, renk algısında kazanılmış bozukluklar not edilir, karanlığa uyum azalır ve ışık stresinden sonra ilk görme keskinliğini geri kazanma süresi artar.

Listelenenlere ek olarak ilk işaretler daha belirgin olanlar, iridosiklitin karakteristiği, katılmak: siliyer cisim bölgesinde palpasyonda gözde hafif bir ağrı, üzerinde büyük gri çökeltiler arka yüzey korneada ve bazen vitreus gövdesinde, şiddetli hiperemi *, irisin modelinde bulanıklık ve renk değişikliği, öğrencinin daralması ve düzensiz şekli, irisin dairesel posterior adezyonları, merceğin ön yüzeyinde eksüda birikintileri. Daha sonra* vitreus gövdesinde büyük opasiteler belirir, papillit belirtileri GÖRÜNÜYOR. Göz içi sıvısının çıkışı bozulabilir, bu da sekonder hipertansiyon7 ve glokoma neden olabilir. Bazen süreç, koroid, retina ve özellikle vitreus gövdesine belirgin eksüdasyon ile çok şiddetli bir posterior plastik üveit olarak ilerler. Sikatrisyel süreç, vitreus gövdesinin buruşmasına, retina dekolmanına, oftalmotonus azalmasına, neredeyse tamamen görme kaybına ve gözün kadran atrofisine (dış rektus kaslarının etkisi) yol açabilir. Sürecin seyri yavaş, halsiz, periyodik alevlenmeler mümkündür, ancak güçlü bir arka plana karşı bile görme kaybı karmaşık tedavi neredeyse kaçınılmaz.

C e p yaklaşık zn ve ben p m formu ve hastalık, seröz iridosiklit oluşumu ile karakterizedir. Bu form plastikten daha az görülür ve seyri daha kolaydır. Vakaların yarısından fazlasında tedavinin etkisi altında süreç askıya alınır ve artık görme fonksiyonları korunur.

H e in p ve t ve h ile k ve if yaklaşık p m ve oftalmi, hastalığın bağımsız, nispeten nadir bir çeşididir. Göze çarpmayan bir başlangıç ​​ve gözün ön kısmında değişiklik olmaması ile karakterizedir. Bununla birlikte, fundusta papillit fenomeni veya hafif belirgin nevrit bulunur. Optik disk ve retinanın peripapiller bölgesi normalden daha hiperemiktir, disk ve retina dokusu donuk bir renk alır ve diskin konturları belirginliğini kaybeder. Damarlar ve arterler biraz genişler. Renk algısı erken bozulur, merkezi görüş azalır, görme alanının sınırları daralır, kör noktanın boyutu artar ve ışık stresi olgusu açıkça kaydedilir. Akılcı tedavi ile hastalığın seyri nispeten elverişlidir ve vakaların yarısından fazlasında normal görme fonksiyonları korunur.