Koma türleri com. Koma, önemli vücut fonksiyonlarının karmaşık bir bozukluğudur. Komadan kaynaklanan komplikasyonlar

Derece 2 koma veya stupor, bir kişinin bilincini kaybettiği ve insanlarla temas etmediği, neredeyse ağrılı uyaranlara yanıt vermediği bir durumdur. İkinci dereceden bir koma, durumun ağırlaşmasıyla üçüncü dereceye kadar derinleşebilir. İnme, kraniocerebral yaralanmalar ve merkezi sinir sisteminin diğer lezyonları ile oluşur.

nedenler

İkinci dereceden bir koma, zehirlenme, metabolik bozukluklar nedeniyle merkezi sinir sistemi hasar gördüğünde ortaya çıkar. Sopor sıklıkla kalp yetmezliği ile gelişir ve şok durumları serebral iskemi ve hipoksiye yol açar. (özellikle beyin karıncıklarının boşluğuna kanama) konvülsiyonlara ve komaya neden olur.

Diyabetik koma, asidik kan ürünlerinin ve yağ asidi oksidasyonunun metabolitlerinin birikmesine yol açar. Bu, serebral korteksin inhibisyonuna ve uyarılmaya yol açar. solunum merkezi, beynin artan konvulsif hazırlığı. Hipoglisemik durum, merkezi sinir sisteminin nöronlarında enerji eksikliğine neden olur, bu nedenle bilinç kaybı, serebral korteksin bütünleştirici işlevlerinde bir azalma vardır.

2 derece koma belirtileri

Soporöz duruma (2. derece koma), merkezi sinir sisteminin stupordan () daha derin bir lezyonu neden olur. Hasta ara sıra hareketler yapar, ancak koordinasyonları ciddi şekilde bozulur. Patolojik solunum, gürültülü. Deri refleksleri yoktur, ancak kornea ve faringeal refleksler korunur. Hastalar istemsiz idrara çıkma ve bağırsak hareketleri yaşarlar. Patolojik kas kasılmaları not edilir.

Karakteristik işaretler:

Cilt reflekslerinin yokluğu.
Doktorun ve sevdiklerinin konuşma algısının kaybı.
Ağrı duyarlılığında keskin bir azalma.
Patolojik solunum türlerinin gelişimi: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Işığa karşı azalmış pupil tepkisi.
Kasların koordinasyonu, kaotik hareketler.
İstemsiz dışkılama ve idrara çıkma.

2. derece koma derin uykuya benzer. Solunum, kural olarak, serttir, ses horlamayı andırır - pnömoni ve balgam akıntısının gelişmesinin yanı sıra palatin perdenin kaslarının bozulmuş innervasyonunun nedeni. Beynin merkezlerinden gelen sinir lifleri yumuşak damağa yaklaşır. Kas tonusu sağlarlar. İkinci derece komada, bu kaslar tonlarını kaybederek horlamaya neden olur.

Diğer anormal solunum türleri mümkündür:

Cheyne-Stokes bozukluğu yüzeysel hareketlerle karakterizedir. göğüs yavaş yavaş derinleşen ve daha sık hale gelen, 5-7 solunum hareketlerinde mümkün olduğunca derinleşen . Döngüler tekrarlanır. Solunum fonksiyonunun bu ihlali, medulla oblongata'daki solunum merkezine verilen hasardan, hipoksiye duyarlılığındaki azalmadan kaynaklanır. Bununla birlikte, kanda kritik bir karbondioksit seviyesine ulaştığında, solunum merkezi aktiviteyi keskin bir şekilde artırarak solunumun derinleşmesine ve hızlanmasına neden olur. Derin nefesler, hiperventilasyonu ve beynin solunum merkezinin keskin bir şekilde engellenmesini teşvik eder, bu da sığ solunuma ve döngüde bir değişikliğe yol açar.
İkinci derece komada Kussmaul solunumu diyabetik ketoasidoz ve açlıktan kaynaklanır. Solunum merkezinin aşırı uyarılmasıyla tetiklenen derin solunum hareketleri ile karakterizedir. medulla oblongata yağ asitlerinin parçalanma ürünleri.

İkinci dereceden bir komada, birinciden farklı olarak, hasta, serebral kortekste inhibisyon meydana geldiğinden, insanların konuşmalarını algılayamaz. Ağrı duyarlılığı azalır, hasta ağrıya patolojik uzama veya fleksiyon ile yanıt verebilir.

Koma, barbitüratlar ve antikolinerjik ilaçlarla zehirlenmeden kaynaklanmıyorsa, hastanın öğrencileri daralır. Işığa tepki engellenir ve zayıflar, senkronizasyonu mümkündür, yani. öğrencilerden biri daha yavaş tepki verir.

İris üzerinde bir parça pamuk yünü ile tahrişe tepki olarak hastanın gözlerinin kapandığı bir kornea refleksi vardır. Faringeal refleks de korunur. Spatula yumuşak damağa dokunduğunda, kusmaya karşılık gelen bir spazm meydana gelir.

İletken motor yollarında - efferent liflerde - hasarın bir işareti olan piramit işaretleri ortaya çıkar. Belki bireysel kas gruplarının spastik kasılması, hastanın nadir hareketlerinin sinerjisi. Birinci derece koma ile karşılaştırıldığında motor fonksiyonunun keskin bir şekilde zayıfladığına dikkat edilmelidir. Stupor ile motor semptomlar arasında, kolların fleksiyonu ve bacakların uzatılması ile karakterize olan hormeotoni meydana gelir.

Bir komanın sonuçları

2. derece komada, sonuçlar serebral korteksin geri döndürülebilir ve geri döndürülemez işlev bozukluğunu içerir. Bazen iyileşmeden sonra hastalar pratik, konuşma, motor becerileri geri kazanmaya zorlanır. Bu durumda, uzun bir rehabilitasyon gereklidir.

Sonuçlar, komada kalma süresine bağlıdır. Bir kişi komada ne kadar az zaman geçirirse, prognoz o kadar iyi olur. Sopor, daha hafif bir dereceye kadar değişebilen dengesiz bir durumdur - stupor veya daha şiddetli.

Çözüm

2. derece koma ile, derhal sağlanırsa hayatta kalma şansı yüksektir. Tıbbi bakım. Aynı zamanda, beyin, sinir hücrelerinin ölümüne yol açan hipoksik bir durumdadır. Stupor'dan ayrılırken, durum uzun sürerse, sakatlık, beceri ve hafıza kaybı almak mümkündür. Üçüncü derece - daha ciddi bir komaya geçmek de mümkündür.

2. derece koma ile, zamanında hastaneye yatış ve tedavi ile hayatta kalma ve başarılı rehabilitasyon şansı yüksektir. Bununla birlikte, özellikle ağır koşullarda, durum 3 ve 4 derece komaya veya biyolojik beyin ölümüne kadar kötüleşebilir.

Koma 1 şiddeti - bir kişinin eylemlerin farkındalığını kaybettiği, ancak ağrı duyarlılığını ve sıvı yiyecekleri yutma yeteneğini koruduğu bir durum. En çok hafif form koma - hastanın hem iyileşmesi hem de ölümü ile biten bir geçiş pozisyonu. Bu durumun nedenleri, zehirlenme sırasında sinir sisteminin zarar görmesi, hormonal krizler, metabolik bozukluklar, meninkslerin ve beynin iltihaplanması ve şoklardır.

1 derece koma belirtileri

Birinci dereceden koma, bir kişinin basit hareketleri (yatakta dön, su iç, sıvı yiyecek al) gerçekleştirebildiği sersemlik hali ile karakterizedir. Koma 1 şu şekilde karakterize edilir:

öğrencilerin ışığa reaksiyonunun inhibisyonu;
kraniyal sinirlerin çekirdeklerinin bozulması nedeniyle farklı şaşılık;
gözbebekleri REM uykusunda olduğu gibi hareketler yapar.

Komada beyin veya omurilik etkilendiği için tendon reflekslerinde artış ve ciltte zayıflama olur. Bazen tendon refleksleri ve ağrılı uyaranlara tepki zayıflar. Puanların verildiği ve komanın ciddiyetinin belirlendiği bir Glasgow Koma Ölçeği vardır. Tepkiler analiz edilir: göz açma, konuşma, ağrı uyaranlarına tepki, doktor soruları.

Göz açma: yok - 1 puan, ağrı tahrişi ile mevcut - 2 puan, doktor, akrabalardan gelen sorulara tepki - 3 puan, keyfi - 4 puan.
Sözlü uyaranlara tepki: konuşma yok - 1 puan, ayrı sesler şeklinde anlaşılmaz konuşma - 2 puan, konuşma eklemlidir, ancak tam olarak değil soru soruldu- 3 puan, konuşma karışıklığı - 4 puan, soruya net bir cevap - 5 puan.
Motor reaksiyon: motor fonksiyon eksikliği - 1 puan, ağrıya yanıt olarak anormal uzama - 2 puan, ağrı uyaranına yanıt olarak patolojik fleksiyon - 3 puan, hasta geri çekilir, uzuv çeker - 4 puan, direnç (itme) - 5 puan, doktorun komutlarına uygunluk - 6 puan.

Birinci derece koma 7-11 puan verilerek belirlenir.

nedenler

Birinci derece koma, patolojik koşullarda beyin yapıları hasar gördüğünde gelişir:

Karaciğer yetmezliği;
üremi;
, ensefalit;
travmatik beyin hasarı;
hormonal problemler;
kalp yetmezliğinde dolaşım bozuklukları, şok;
zehirlenme;
onkolojik hastalıklar;
açlık;
atropin zehirlenmesi, barbitüratlar, aşırı dozda insülin.

Akut serebral dolaşım bozuklukları, meninks iltihabı, yavaş yavaş merkezi sinir sisteminin derin bir inhibisyonuna kadar kötüleşen stupor gelişimine yol açar. Beyindeki onkolojik oluşumlar, beyin üzerindeki baskı nedeniyle merkezi sinir sisteminin inhibisyonuna neden olur. beyin yapıları ve genel zehirlenme.

Birinci dereceden komaya neden olan patolojiler şunları içerir: endojen zehirlenme de Karaciğer yetmezliği. Hasta beyin ödemi ve yapısal işlev bozukluğu geliştirir. Ağır karaciğer hastalıklarında (siroz, hepatit, hepatoz) vücudun atık ürünleri ile zehirlenme meydana gelir.

Toksik maddeler bağırsaktan karaciğerin portal damarına girer. Ancak bezin detoksifikasyon fonksiyonu yetersiz olduğundan bağırsaklardan gelen zehirler (fenol, kresol, putresin, kadaverin, amonyak) nötralize edilmez. Sonuç olarak, vücudun kendi kendini zehirlemesi ve merkezi sinir sisteminin işlevlerinin inhibisyonu meydana gelir. Bu hepatik ensefalopati ve komaya yol açar.

Böbrek yetmezliğinde üremik intoksikasyon da beyin inhibisyonuna katkıda bulunur. Tiroid hormonlarının eksikliği, hipofiz bezinin hipofonksiyonu, adrenal bezler birinci derece komaya yol açabilir.

Birinci derece insülin koması hipoglisemi (kandaki glikoz seviyesinde keskin bir düşüş - beyin hücreleri için ana substrat) nedeniyle gelişir. Aynı zamanda, merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu, nöronlardaki enerji eksikliği ile ilişkilidir. Diyabetik koma, yağ asitlerinin bozunma ürünlerinin - keton cisimlerinin kanda ve daha sonra beyinde birikmesi nedeniyle oluşur. Bu toksik maddeler beyin damarlarına, korteks ve subkortikal yapılara zarar verir. Ketoasidoz nedeniyle, CNS inhibisyonu meydana gelir.

Hem içeriden hem de dışarıdan zehirlenme ile vücut, mukoza zarları (özellikle mide) yoluyla toksik maddelerden kurtulmaya çalışır. Bu nedenle, komadan önce ketoasidoz, üremik zehirlenme, kusma mümkündür.

Koma neden tehlikelidir?

Koma bozukluğu ile beyin hipoksisini ortadan kaldırmak için hemodinamik oluşturmak gerekir. Zehirlenme durumunda detoksifikasyon yapılır. Birinci derece üremik komanın tedavisi hemodiyalizdir. Koma hipoglisemiden kaynaklanıyorsa glukoz verilir.

Şok durumlarında, zehirlenmede artış, beyin dokusu enerji açığındadır. 1 derece komada sonuçları:

Derinleşen koma.
Ölüm.
Artan enerji açığı ve merkezi sinir sisteminin oksijen açlığının şiddetlenmesi, nöronların ölümü, sonuç olarak sakatlık.

Süresi doğru tanıya ve zamanında tedaviye bağlı olan Koma 1 derecesi, nispeten hafif fakat aynı zamanda tehlikeli bir durumdur. Tedavi olmadan koma derinleşebilir. Derece 1 koma için prognoz çoğu durumda olumludur.

Koma, yaşamı tehdit eden ciddi bir patolojidir. Merkezi sinir sistemi baskılanır, kişi bilincini kaybeder. Kritik sistemlerin çalışması da bozulur.

Ana sebep, beynin yapısının zarar görmesidir. Yaralanma, düşme, kanama (inme ile) veya kanser dahil bir hastalığın sonucu olabilir. Yani ana nedenler:

beyne mekanik hasar (hemorajik veya iskemik inme, travma, kaza, onkolojide tümör);
bulaşıcı hastalıklar;
zehirlenme, boğulma, bezlerin bozulması vb.

Koma tedavisinde, onu kışkırtan nedeni ortadan kaldırmak önemlidir. Daha sonra çöküşü ortadan kaldıran prosedürler gerçekleştirilir. Her şey mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Hastanın oksijen kaynağını eski haline getirmesi, asit-baz dengesini normalleştirmesi gerekiyor. Göbek kordonu dolanırsa, genellikle yenidoğandaki beyin acı çeker. Komadaki bir hasta her zaman şiddetli olarak kabul edilir. Sonuçlarla başa çıkmak genellikle uzun zaman alır. Prognozu etkileyen birçok faktör - durumun ciddiyeti, nedeni, zamanında nitelikli yardım, yaş, uygunluk kronik hastalıklar vb. Hepsinden kötüsü, inme, kanser durumudur.

Bir çocuğu koma geçtiyse, bir dakika kaybetmemek ve tedaviye başlamak önemlidir. Prekom belirtileri ortaya çıkarsa, hemen bir ambulans çağırın. Çocuklarda durum hızla bozulabilir. Karaciğer, akciğerler, kalp, böbrekler ve tabii ki beyin hemen acı çeker. Bu yüzden uyarı işaretlerini izlemek önemlidir.

Koma gelişme hızı şunlar olabilir:

Beklenmedik. Bilinç aniden kaybolur, koma belirtileri gelişir (kalp ritminin ihlali, nefes alma, basınç düşüşleri).
Yavaş. Önce precoma gelişir. Tepkiler yavaş, kişi uykulu veya aşırı heyecanlı. Bu aşamada halüsinasyonlar, sanrılar görülebilir. Altta yatan hastalığın belirtileri yavaş yavaş artar. Zamanla, merkezi sinir sisteminin tüm işlevleri bozulur.
Hızlı. Semptomlar dakikalar ila saatler arasında gelişir.

Aşamalar

Koma birkaç aşamada ilerler.

prekom

Bu aşama, komanın hemen başlangıcından önce gelir. Uzunluğu 5 dakika ile 1-2 saat arasında değişmektedir. Bu sırada hastanın bilinci karışır. Uyuşukluk ve stupor periyodik olarak sağlıksız heyecanla değiştirilir. Refleksler hala korunur, ancak hareketlerin koordinasyonu bozulur. Şiddetli durum. Şiddeti nedene bağlıdır. Nispeten hafif bir durum hızla ciddi bir duruma dönüşebilir.

1 derece

Başlıca nedenleri hormonal bir kriz, zehirlenme, şok, beyin iltihabı, metabolizma ile ilgili problemlerdir. Birinci dereceden bir komada, reaksiyon açıkça engellenir. Bir kişi eylemlerinin farkında iken, acı hisseder. Hasta ile temas kurmak zordur. Kaslar iyi durumda. Hasta yutma güçlüğü çekiyor. Çoğunlukla içer. Sıvı bir şeyler yiyebilir. Öğrenciler ışığa tepki vermeye devam ederler. 1 derecelik bir koma başlamışsa yaşama şansı yüksektir.

Karaciğer başarısız olursa, vücut kendi atık ürünleri tarafından zehirlenebilir. Bağırsaklardan zehirler girer kan dolaşım sistemi. Vücut hızla zehirlenir, merkezi sinir sistemi acı çeker. Hepatik ensefalopati başlar.

Komadan önce kusma sıklıkla görülür. Bu, vücudun kendisini zehirlemeye başlayan zehirlerden kurtulmaya çalıştığının bir işaretidir.

2 derece

İkinci derecede stupor görülür, temas kaybolur. Uyaranlara bozulmuş tepki. Bazen hasta kaotik hareketler yapabilir. Kaslar daha sonra gevşer, sonra tekrar gerilir. Ciddi bir solunum ihlali var. Bağırsaklar, mesane istemsiz olarak boşaltılabilir. Hayatta kalma şansları oldukça yüksektir. Tam bir iyileşme sağlamak çoğu zaman mümkündür. Stupordan çıkış kademeli olacaktır. Süresi hastanın genel durumuna ve doktorlar tarafından sağlanan yardımın zamanında olmasına bağlıdır.

Bu tür koma genellikle şiddetli alkol zehirlenmesi ile ortaya çıkar.

2. derece bir koma geliştiğinde, hayatta kalma şansı, zamanında tıbbi müdahaleye ve kaliteli bakıma bağlıdır. Vazgeçemezsin. Senaryo hasta için olumlu gelişebilir. Omurilik ve gövde reaksiyonlarını hızla düzeltmek, nefes almayı yeniden sağlamak ve bilinci yeniden kazanmak önemlidir.

3 derece

Bir kişi 3. derece komadaysa, hayatta kalma şansı komplekse bağlıdır. tıbbi tedavi ve vücudun genel durumu. Hasta bilinçsizdir. Reaksiyonlar tamamen yoktur. Öğrenciler daralır. Nöbetler gelişebilir. Düşük vücut ısısı ve kan basıncı. Solunum ritmini kaybeder. Durumu istikrara kavuşturmamız gerekiyor. 3. dereceden bir koma başlamışsa, bir kişinin bundan çıkma şansı o kadar yüksek değildir. Ölüm olasılığı vardır. Genç ve orta yaşlı yetişkinlerin hayatta kalma olasılığı daha yüksektir.

Üçüncü aşamanın geliştirme senaryosu genellikle elverişsizdir. Medulla oblongata ciddi şekilde etkilenir. Bu son derece hayati tehlike arz eder.

Aşağıdaki belirtiler ölüm tehlikesine işaret eder:

hasta uzuvları hareket ettirmiyor, enjeksiyona cevap vermiyor;
kaslar aktif değil;
basınç azalır;
sığ solunum;
öğrenciler genişler, ışığa hiçbir şekilde tepki vermezler;
konvülsiyonlar görülür.

Doktorlar üçüncü dereceyi en gizemli olarak görüyorlar. Ölüm belirtilerine çok benzeyen belirtileridir. Ancak, bazı hastalar bundan çıktı. Aynı zamanda içinde bulundukları durumu rüyanın olmadığı bir rüya olarak tanımlarlar. Vücut aynı zamanda tüm kaynaklarını iyileşmeye atar, hayatta kalma programı açılır.

Boş uzayda Tanrı'ya yolculuk hakkında çelişkili hikayeler anlatanlar, üçüncü dereceden çıkmış hastalardır. Aynı zamanda, sesler duydular, ancak onları algılamadılar.

Mağdurun hayatta kalması için canlandırma hemen başlamalıdır. Dolaşımı mümkün olan en kısa sürede eski haline getirmek önemlidir. Böylece maksimum sayıda beyin hücresi hayatta kalacaktır.

4 derece

Dördüncü aşamada refleks yoktur. Sıcaklık ve basınç keskin bir şekilde düşer. Bunun devlet üzerinde genel bir etkisi vardır. IVL yardımı ile desteklenir.

Koma 4 derece - bir terminal durumu.

komadan nasıl çıkılır

Hastayı komadan çıkarmak için, acil tedavi, canlandırma. Amacı, beynin, merkezi sinir sisteminin işleyişini eski haline getirmek ve refleksleri uyarmaktır. Doktorun tedaviyi mümkün olan en kısa sürede reçete etmesi önemlidir. Bir kişinin hayatta kalıp kalmayacağına bağlıdır. Uygun tedavi ve olumlu gelişme ile bilinç yavaş yavaş hastaya geri döner. İlk başta deliryum, halüsinasyonlar, anksiyete, kaotik hareketler ve bozulmuş koordinasyon görülebilir. Bilinç periyodik olarak rahatsız edilebilir. Konvülsiyonlar endişelenir.

Çeşit

Kim bir hastalık olarak kabul edilemez. Bu ciddi sonucu patolojik değişiklikler. Beyin dokuları onlardan muzdarip, merkezi sinir sisteminin çalışması bozuluyor. Koma tipi doğrudan hastalığa veya ona neden olan mekanik hasara bağlıdır. Ne kadar az hasar olursa, hayatta kalma şansı o kadar yüksek olur.

diyabetik koma

Gelişiminin nedeni ileri aşama diyabet. Koma hipoglisemik veya hiperglisemik olabilir. İlk başta, glikoz seviyesi ölçeğin dışına çıkar. Yaklaşan tehlikenin ilk işareti, hastanın ağzından gelen keskin aseton kokusudur. Hızlı bir şekilde teşhis koymak ve hastayı komadan çıkarmak önemlidir.

koma hipoglisemik

Şeker hastalığında da gelişir. Bunun nedeni, aksine, kan şekerinde keskin bir düşüştür (2 mmol / l'den az). Precoma aşamasında, güçlü bir açlık var. Karakteristik, hastanın en son ne zaman yediğine bakılmaksızın karşı konulmaz bir açlık hissetmesidir.

Koma travmatik

Nedeni kafa travması, kaza sırasında morluk, düşme, kavga vb. Bu durumda kafatası ve beyin hasar görür. Karakteristik bir tezahür bulantı, kusmadır. Tedavinin amacı, normal işlevlerini sürdürmek için beyne giden kan akışını eski haline getirmektir.

koma meningeal

Nedeni, meningokok enfeksiyonunun vücuda girmesi nedeniyle beyin zehirlenmesidir. Lomber ponksiyon gereklidir. Bir enfeksiyonun varlığını doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olacaktır. Prekomda, bu tür şiddetli baş ağrıları ile karakterizedir. Hastanın en basit fiziksel işlevlerle ilgili sorunları var. Bacağını yatar pozisyonda kaldıramaz, düzeltin. Kernig'in işaretini test edebilirsiniz. Hasta sadece bacağını bükemez. kalça eklemi. İstemsizce dizde de bükülür.

Başka bir test Brudzinsky'nin semptomu içindir. Hastanın başını pasif olarak öne eğmek gerekir. Aynı zamanda dizlerini büküyor. Bu hareket istem dışıdır.

Bu komanın bir başka belirtisi, ciltte bir döküntü oluşması, mukoza olmayanlar da dahil olmak üzere nekroz alanlarının oluşmasıdır. Bunlar en küçük kanamalardır. İç organlarda da gözlenebilirler. Bu onların başarısız olmasına neden olur.

Listelenen test ve semptom gruplarına rağmen, son teşhis lomber ponksiyondan sonra koyun. Beyin omurilik sıvısı bulanıksa, yüksek protein içeriği, yüksek sayıda kan hücresi varsa, test pozitiftir.

Koma serebral

Beyin tümörleri oluştuğunda ortaya çıkar. Altta yatan hastalık yavaş gelişir. klinik semptomlarçeşitli. Her şey düzenli baş ağrılarıyla başlar. Genellikle kusma eşlik eder. Zamanla, hastanın sıvı gıdaları yutması zaten zorlaşır. Sık sık boğulur. O da zorlukla içiyor. bunlar semptomlar bulbar sendromu. Oldukça uzun sürebilir. Hastanın hayatı ve sağlığı zaten tehdit altında.

Doktor tedaviyi ne kadar erken reçete ederse, hastanın yaşama şansı o kadar yüksek olur. Tümörlerde koma çok derin olabilir. Çoğu zaman, bir beyin cerrahının müdahalesi gereklidir. Olumlu bir sonuçla bile, sakatlık mümkündür. Merkezi sinir sisteminden her türlü komplikasyon, kısmi ve hatta tam felç nadir değildir.

Bu süre zarfında hastaya eksiksiz bir nitelikli terapi sağlamak önemlidir. Aksi takdirde koma gelişebilir. Tümörün kendisi MRI, CT kullanılarak kolayca tespit edilebilir. BOS analizi anormal gösterecektir yüksek seviye protein, lökositler. Posterior kraniyal fossa bölgesinde bir tümör varlığında, beyin omurilik sıvısının delinmesinin kesinlikle yasak olduğunu hatırlamak önemlidir. Bu ölüme yol açabilir.

Beyin apsesi ile benzer semptomlar gözlenir. Ancak bu türün kendi farklılıkları vardır. Koma önce inflamatuar süreçler(otitis, sinüzit, bademcik iltihabı vb.), ateş, lökosit seviyesi artar. Hastanın enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından muayene edilmesi önemlidir.

koma epileptikus

Bu şiddetli epileptik nöbetin bir sonucudur. Bu durumda hastanın gözbebekleri genişler, cilt soluklaşır, reflekslerin çoğu azalır. Karakteristik özellik komanın epileptik nöbetlerin sonucu olduğu gerçeği - dilde ısırıklar. İstemsiz bağırsak hareketi de var, Mesane. Nabız sık, basınç düşük. Durum kötüleştikçe, nabız düzensiz hale gelir. Sığ nefes alma derin nefes alma ile değiştirilebilir ve bunun tersi de geçerlidir. Cheyne-Stokes solunumu görülebilir. Derin ve sığ nefes alma dönemleri arasında, bir kişinin nefes almayı bıraktığında küçük duraklamalar olması gerçeğinden oluşur. Sonra nefes yeniden belirir.

Durum kötüleştiğinde kan basıncı olabildiğince düşer, refleksler tamamen kaybolur. Hastanın mümkün olduğunca fazla alması esastır. daha ziyade yardım doktorlar. Aksi halde ölüm meydana gelir.

aç koma

Gelişiminin nedeni üçüncü derece distrofidir. Açlığa yol açar. Çoğu zaman, protein diyeti yapan insanlar kendilerini böyle patolojik bir duruma getirir. Bu durumda, vücut protein açısından yetersizdir. Rolünü küçümseme! Protein vücutta temel işlevleri yerine getirir. Eksikliği hemen hemen tüm sistem ve organların çalışmasında ciddi rahatsızlıklara neden olur. Dahil etmek, beyin fonksiyonunun ciddi bir şekilde engellenmesini başlatır.

Bu patolojik durum yavaş yavaş gelişir. Hastanın yanıt vermesi gereken ilk alarm sinyali aç bir bayılmadır. Zamanla, vücut hayati bir protein eksikliği yaşadığı için daha sık hale gelirler. Bayılmaya, artan kalp atışı, genel halsizlik ve hızlı nefes alma eşlik eder. Aç bir komaya girdiğinde, bir kişinin sıcaklığı büyük ölçüde düşer, basınç düşer ve kasılmalar ortaya çıkar. Bu durumda bağırsaklar ve mesane kendiliğinden boşalabilir.

Bir kan testi, azalmış bir beyaz kan hücresi, kolesterol, protein ve trombosit seviyesini ortaya çıkaracaktır. Kandaki glikoz miktarı büyük ölçüde azalır.

yapay koma

Ağır travmatik yaralanmalarda ve diğer durumlarda hasta bilerek komaya girebilir. Bu tıbbi bir formdur, yapaydır.

Devlet Tehlikesi

Koma tehlikelidir çünkü beyin hipoksiden muzdariptir. Aynı zamanda hücreleri de ölür. Birincil görev, kan dolaşımını eski haline getirmek, işlevleri eski haline getirmektir. Hasta detoksifikasyon önlemlerine tabi tutulur. Üremik formda hemodiyaliz reçete edilebilir. Hipoglisemi ile - glikoz.

Zehirlenme başlamışsa, şok gelişmişse, beyin dokusu bir enerji açığı yaşar. Sonuçlar aşağıdaki gibi olabilir:

Durum kötüleşiyor.
Mortalite devreye girer.
Enerji eksikliği büyüyor, merkezi sinir sisteminin oksijen açlığı artıyor, nöronlar ölüyor. Böyle bir hasta hayatta kalsa bile sakatlık riski yüksektir.

Koma, bir kişide bilinç kaybı, merkezi sinir sisteminin depresyonu, solunum sistemi bozukluğu ve kardiyovasküler sistemin. Bazen koma kavramı, merkezi sinir sisteminin işlevlerinde böyle bir azalma derecesini karakterize eder ve bunun sonucunda beyin ölümü başlayabilir. Beyin ölümü sadece tam yokluk bilinç, aynı zamanda reflekslerin yokluğu, tüm hayati organların aktivitesinin bozulması.

Koma gelişiminin nedenleri

Koma gelişiminin ana nedenleri şunlar olabilir:

Travmaya bağlı beyin hasarı, bulaşıcı hastalıklar;

Vücutta hormon fazlalığı veya eksikliği olan endokrin hastalıklarında metabolik bozukluklar, bazı hormonal ilaçların kullanımı;

Karaciğer, böbrek, bulaşıcı hastalıklar, zehirlenme hastalıklarında çeşitli zehirlenmeler;

Oksijen alımı ve gelişimi eksikliği.

Tüm bu nedenler en yaygın olanlar arasındadır, gelişim mekanizmasında, vücuttaki değişikliklerde ve gergin sistem teşhis ve acil bakım için.

Koma gelişimi belirtileri

Bir koma (türüne bağlı olarak) birkaç dakika (anında), saatler (hızla) veya hatta günler (yavaş yavaş) içinde gelişebilir. Hastalıkta 4 derecelik şiddet ayırt edilir. Bunlar precoma ve dört dereceyi içerir.

Prekom. Hastalarda kafa karışıklığı, uyuşukluk, uyuşukluk var. Bazı hastalarda tam tersi psikomotor ajitasyon gelişebilir. Aktivitedeki değişiklikler iç organlar komaya neden olan altta yatan hastalığın doğasına karşılık gelir. Refleksler korunur.

1. derece şiddette koma. Hastalar zaten belirgin bir çarpıcılık geliştiriyor, uyaranlara tepki engelleniyor. Bir kişi hala suyu, sıvı yiyecekleri yutabilir, basit hareketler yapabilir, ancak temas zaten zordur. Koma tipine bağlı olarak refleksler artabilir veya zayıflayabilir.

Koma 2. derece. Hasta temas için uygun değil, derin uyku, stupor, uzuvların nadir kaotik hareketleri gözleniyor. Solunum gürültülü, aritmik, patolojik, istemsiz dışkılama ve idrara çıkma eylemidir. Muayenede patolojik refleksler ortaya çıkar, cilt hassasiyeti yoktur, öğrenciler daralır.

3. derece koma. Zaten bilinç yok, ağrı duyarlılığı, tendon refleksleri, gözbebekleri genişliyor ve ışığa tepki yok. Hastalarda solunum depresyonu meydana gelir, arteriyel kan basıncı düşer, vücut ısısında bir düşüş kaydedilir.

4. derece koma. Derin bir bilinç bozukluğu var, tüm refleksler yok, kas atonisi, vücut ısısında azalma, tansiyon, spontan solunum durur ve hasta hemen bir ventilatöre transfer edilmelidir.

Koma gelişiminin belirtileri

Her koma türünün yalnızca kendi nedenleri değil, aynı zamanda kendine özgü özellikleri de vardır. Hastalığın genel belirtileri de vardır. Her şeyden önce, bu bir bilinç ihlali, refleks aktivitedeki değişiklikler, solunum ve kardiyovasküler sistemin işleyişidir. Daha önce de belirtildiği gibi, koma çeşitli dereceler Glasgow ölçeği kullanılarak belirlenen ciddiyet. Tüm belirtileri dikkate alır: ağrı duyarlılığı, öğrencilerin ışığına tepki, göz açma, konuşma ve motor reaksiyonlar, refleks aktivitesi. Hepsinin kendi puan sayısı vardır, toplamlarına göre koma derecesi hesaplanır.

Koma teşhisi

Patolojik bir durumun başlangıcının nedenini teşhis etmek için aşağıdaki çalışmalar yapılır:

İlaç içeriği için kan veya idrar testi;

Kandaki alkol seviyesinin belirlenmesi;

Kan ve idrarın klinik analizi;

Kan şekeri düzeylerinin, serum elektrolitlerinin, kreatinin, kan üre azotunun belirlenmesi;

Karaciğer testleri yapmak;

Arteriyel kan gazı analizi;

Elektrokardiyogram;

Nörolojik semptomların varlığında - lomber ponksiyon, CT tarama kafalar.

koma tedavisi

Bazı durumlarda koma nedenini belirlemek kolaydır, bazen tanı koymak için bir takım testler gerekir. Komadaki tüm hastalar yoğun bakım ünitelerinde tedavi edilmektedir. Özel dikkat komaya neden olan altta yatan hastalığın tedavisine verilir.

Tüm hastalar hayati sistem ve organların normal işleyişini sürdürmeye çalışır, tedavi doğrudan durumun ciddiyetine bağlıdır. Gerekirse intravenöz erişim sağlayın, bir ventilatöre bağlayın, altta yatan hastalığa ek olarak, sırasında ortaya çıkan komplikasyonları tedavi edin. patolojik durum koma.

Uzman editör: Mochalov Pavel Aleksandroviç| doktor pratisyen

Eğitim: Moskova tıp enstitüsü onlara. I. M. Sechenov, uzmanlık - 1991'de "Tıp", 1993'te "Mesleki Hastalıklar", 1996'da "Terapi".

Koma, bir kişinin hayatını tehdit eden ve bilinç kaybı, dış uyaranlara yanıtın olmaması veya zayıflaması, solunum sıklığı ve derinliğinin ihlali, reflekslerin yok olması, nabız değişikliği, damar tonusu ve sıcaklık düzenlemesinin ihlali.

Koma gelişimi, kafa yaralanmaları, beyindeki akut dolaşım bozuklukları, zehirlenme, iltihaplanma, hepatit, şeker hastalığı, üremi nedeniyle merkezi sinir sisteminin subkortikal ve alt kısımlarına uzanan serebral korteksin derin inhibisyonundan kaynaklanmaktadır.

Koma tedavisinin amacı, bu duruma neden olan nedenleri ortadan kaldırmak ve çökmeyi, oksijen açlığını ortadan kaldırmayı, nefes almayı geri kazanmayı ve asit-baz dengesini sağlamaya yönelik önlemler almaktır.

Koma türleri ve nedenleri

Kökenine göre ayırt edilir aşağıdaki türler koma durumları:

nörolojik koma. Nedeni, birincil beyin hasarında merkezi sinir sisteminin depresyonudur (felçte apoplektik koma, epileptik koma, travmatik koma, beyin tümörlerinin neden olduğu koma, menenjitte koma, ensefalit);
Endokrin hastalıkları olan kime. Bu tür bir koma, yetersiz düzeyde hormon sentezi (hipotiroid koma, diyabetik, hipokortikoid), bunların aşırı üretimi veya aşırı dozda ilaç üretimi ile metabolik bozukluklarla ilişkilidir. hormon ilaçları(tirotoksik, hipoglisemik);
Zehirli koma. Bu tip koma, eksojen (zehirlenme ile koma), endojen (karaciğer ile koma veya böbrek yetmezliği- zehirlenme, toksik enfeksiyonlar, pankreatit, bulaşıcı hastalıklar;
Kime, gaz değişimi ihlali ile ilişkili:
Elektrolitlerin, enerji maddelerinin, suyun vücut tarafından kaybı nedeniyle kime.

Bazı koma türleri herhangi bir gruba atfedilemez (örneğin, vücudun aşırı ısınmasının neden olduğu koma) ve bazıları aynı anda birkaç gruba atfedilebilir (karaciğer yetmezliğinde elektrolit koması).

Koma belirtileri

Koma semptomlarının gelişme hızı farklı olabilir. Koma oluşabilir:

Birden. Hasta aniden bilincini kaybeder ve sonraki dakikalarda tüm koma belirtileri ortaya çıkar: solunumun derinliğinde ve ritminde bir bozukluk, gürültülü solunum, kan basıncında düşüş, kalp kasılmalarının hızında ve ritminde bozukluklar, iş pelvik organların;

Hızlı. Semptomlardaki artış birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer;

Yavaş yavaş (yavaşça). Bu durumda, prekom ilk önce altta yatan hastalığın semptomlarında bir artış ile gelişir, buna karşı nörolojik ve zihinsel bozukluklar. Bilinçteki bir değişiklik, uyuşukluk, uyuşukluk, uyuşukluk veya tersine, psikomotor ajitasyon, halüsinasyonlar, deliryum, deliryum, alacakaranlık, yavaş yavaş stupor ve koma ile değiştirilir.

4 derece koma vardır:

1 derece koma. Bu şiddette bir koma belirtileri ile karakterize edilir: stupor, uyku, reaksiyonların inhibisyonu; hasta basit hareketler yapabilir; kas tonusu artar, öğrencilerin ışığa tepkisi korunur; sarkaç hareketleri bazen not edilir gözbebekleri; hastadaki cilt refleksleri keskin bir şekilde zayıflar;
2 derece koma. Derin uyku, stupor ile karakterize; ağrıya tepkilerin keskin bir şekilde zayıflaması; patolojik solunum türleri gözlenir; kendiliğinden nadir hareketler kaotiktir; istemsiz dışkılama ve idrara çıkma meydana gelebilir; öğrenciler daralır, ışığa tepkileri zayıflar; kornea ve faringeal refleksler korunur, cilt refleksleri yoktur, kas distonisi, piramidal refleksler, spastik kasılmalar görülür;
3 derece koma. Bilinç yokluğu, kornea refleksleri, ağrıya tepki ile karakterizedir; faringeal reflekslerin inhibisyonu; öğrenciler ışığa tepki vermezler; kas tonusu ve tendon refleksleri yoktur; kan basıncı azalır; istemsiz idrara çıkma ve dışkılama, aritmik solunum, vücut ısısında azalma;
4 derece koma (çirkin). Tam arefleksi, hipotermi, kas atonisi, bilateral midriyazis, medulla oblongata'nın derin bozulması ile karakterizedir. keskin düşüş kan basıncı ve spontan solunumun kesilmesi.

Komanın prognozu, neden olduğuna ve beyin sapındaki hasarın ciddiyetine bağlıdır.

Stem ve spinal reflekslerin hızlı (20-30 dakika içinde) iyileşmesi, spontan solunum ve hasta bilinci olumlu bir koma prognozu belirler. 3. derece koma ile hastanın prognozu genellikle olumsuzdur; Transandantal koma için prognoz kesinlikle olumsuzdur, çünkü bu sınırda bir durum ve ardından beyin ölümüdür.

koma tedavisi

Koma tedavisinde ilk önlemler şunlardır: açıklığın sağlanması solunum sistemi ve kardiyovasküler aktivite ve solunumun düzeltilmesi. Daha sonra komaya neden olan hastalığın doğası netleştirilir ve uygun tedavi uygulanır. Koma aşırı dozdan kaynaklanıyorsa ilaçlar, daha sonra hastaya nalokson tanıtımı gösterilir. Pürülan menenjit için, antibakteriyel ilaçlar, epilepsi ile - antikonvülsan. Belirsiz bir tanı ile, bir dekstroz çözeltisinin uygulanması tavsiye edilir.

Ayrıca komanın semptomatik ve patogenetik tedavisinde de kullanılmaktadır. Bu kullanım için:

Hiperventilasyon ve ozmotik diüretikler (kafa içi hipertansiyonlu);
Antikoagülanlar ve antiagreganlar (akut serebral iskemide).

Terapi yapılıyor yaygın hastalıklar koma ile komplike olan: böbrek ve karaciğer hastalıkları, diabetes mellitus. Gerekirse, plazmaferez, detoksifikasyon tedavisi, hemosorpsiyon reçete edin.

Koma durumundan çıkarken, merkezi sinir sisteminin çalışmasında, kural olarak, kademeli bir restorasyon vardır. Ters sipariş: önce faringeal ve kornea refleksleri geri yüklenir, daha sonra pupiller refleksler, otonomik bozuklukların şiddeti azalır. Bilinç, aşamalardan geçerek restore edilir: kafa karışıklığı ve uyuşukluk, deliryum ve halüsinasyonlar, motor huzursuzluk.

Hastanın durumu stabilize olduğunda, altta yatan koma gelişimine neden olan hastalık tedavi edilir ve olası komplikasyonları önlemek için önlemler alınır.

Bu nedenle koma, beyinde belirli hastalıkların, yaralanmaların, dolaşım bozukluklarının, kanda oksijen eksikliğinin varlığını gösteren tehlikeli bir durumdur; zehirlenme hakkında, belirli bir dereceye ulaşıldığında ölüme yol açabilecek psikojenik faktörlerin etkisi.

Bu durumun gelişimi için prognoz, buna neden olan nedene, alınan terapötik önlemlerin zamanında ve yeterliliğine ve hastanın vücudunun özelliklerine bağlıdır.