Phes klinik kılavuzları. Postkolesistektomi sendromu: semptomlar ve fiziksel faktörlerle tedavi. Kolesistektomi ile ilişkili değil

(PCES), kolesistektomi veya diğer uzun süreli ameliyatlardan sonra ortaya çıkan veya ağırlaşan, esas olarak hepatobiliyer-pankreatik sistemle ilgili bir grup hastalığı içerir. safra yolu esas olarak kolelitiazis için üretilmiştir.

PCES'in geliştirilmesine katkıda bulunan nedenler:

Geç operasyon. Bu, her şeyden önce, onaylanmış aktif bir kolelitiazis formundan sonra, taşın ortak safra kanalına göç ettiği ve (veya) akut kolesistit geliştiği vakaları içerir;

Ameliyat öncesi ve sırasında yetersiz muayene. Bu, taşların ve ortak safra kanalının daralmasının tespit edilmediği, majör duodenal papilla stenozu ve eksik bir cerrahi bakım hacmine yol açan diğer patolojilerle bağlantılı olarak ultrason ve cerrahi kolanjiyografi yapılmamasını içerir;

Aslında operasyon sırasında cerrahi başarısızlıklar: kanalların hasar görmesi, drenlerin yanlış yerleştirilmesi, sistik kanalın uzun bir kütüğünün bırakılması, aşırı dar bir koledokoduodenoanastomoz uygulanması, bulunan taşların çıkarılmaması vb.

sınıflandırma

Postkolesistektomi sendromunun genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Daha sık Günlük uygulama aşağıdaki sistematizasyon kullanılır:

1. Koledokta taş oluşumunun tekrarlaması (yanlış ve doğru).
2. Ortak safra kanalının darlıkları.
3. Stenozan duodenal papillit.
4. Aktif yapıştırma işlemi(sınırlı kronik peritonit) subhepatik boşlukta.
5. Biliyer pankreatit (kolepankreatit).
6. İkincil (biliyer veya hepatojenik) gastroduodenal ülserler.

Koledokolitiazis, mesaneden ana kanala bir safra taşı geçtiğinde veya kolanjiyografide veya ana kanal muayenesinde görülmeyen bir taş tutulduğunda ortaya çıkar. Koledoktaki taşlar tek veya çoklu olabilir. Klinik tablo:

Şikayetler:

1. Sağ hipokondriyumda sağa ve arkaya yayılan ağrılı kolik ağrıları için.
2. yüksek sıcaklıkta baş ağrısı, üşüme.
3. Sarılık
4. Gizli koledokolitiazis ile hasta şikayet etmez veya sadece sağ kostal kemerin altında donuk ağrıdan şikayet eder.
5. Koledokolitiazisin dispeptik formunda, hasta sağ kostal kemerin altında veya epigastrik bölgede ve dispepside karakteristik olmayan baskı ağrısından şikayet eder - mide bulantısı, geğirme, gaz ve yağ intoleransı.
6. Kolanjit formunda, genellikle septik nitelikte olan vücut sıcaklığındaki bir artış, sarılığın eşlik ettiği karakteristiktir.

Muayenede:

1. sarılık deri. Kapak taşları ile sarılık geçici olabilir - iltihaplanmada azalma, ortak safra kanalının şişmesi ile taş çıkar ve safra salgısı geri yüklenir.
2. Karın palpasyonu üzerine, sağ hipokondriyumdaki ağrı, kolanjitik bir formla belirlenir - karaciğerin genişlemesi, orta derecede ağrı.
3. Komplike koledokolitiazisin klinik seyri şiddetlidir, çünkü karaciğer hasarına ek olarak, Vater papillasının sekonder darlığı aynı anda bir pankreas lezyonu geliştirir.

teşhis:

1. Anamnez: safra taşı hastalığının varlığı, kolesistit atakları vb.
2. Şikayetler (yukarıya bakın)
3. Denetim verileri
4. Laboratuvar verileri:

- biyokimyasal kan testi: bilirubin, alkalin fosfataz ve transaminazların içeriğinde bir artış

1. Enstrümantal çalışma verileri:

– Ultrason: koledok taşları

- Perkütan, transhepatik kolanjiyografi veya radyoizotop çalışması, BT - koledok taşlarının görselleştirilmesi.

Tedavi.

– intraoperatif kolanjiyografi

– kolesistektomi

- koledokotomi (ortak safra kanalının açılması)

- ortak safra kanalının revizyonu, taşların çıkarılması, ortak safra kanalının geçici dış drenajının takılması. Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek veya tedavi etmek için antibiyotikler reçete edilir. Endoskopik yöntemle taşların çıkarılması çok etkilidir.

Otopsi endikasyonları ve ortak safra kanalının revizyonu.

- ortak safra kanalının lümeninde taşın palpasyonu

- ortak safra kanalının çapında bir artış

- tarihte sarılık, kolanjit, pankreatit atakları

- safra kesesinde geniş kistik kanallı küçük taşlar

- kolanjiyografik endikasyonlar: intra ve ekstrahepatik safra kanallarında doldurma kusurları; duodenuma kontrast madde akışının engellenmesi.

Safra sistemindeki basıncı azaltmak ve safranın karın boşluğuna sızmasını ve peritonit gelişimini önlemek için geçici dış drenaj gereklidir:

— T şeklinde drenaj Kera

- Г - Vishnevsky'nin şekilli drenajı. Tüpün iç ucu karaciğerin kapısına doğru yönlendirilir. Ek delik (safranın yana geçişi için) oniki parmak bağırsağı) borunun kıvrımında bulunur. Erken drenaj kaybını önlemek için, ana safra kanalının duvarına katgütler dikilir.

- Holstead-Pikovsky tübüler drenaj, kistik kanalın kütüğüne gerçekleştirilir.

• 20 dakika veya daha uzun süren, 3 ay veya daha uzun süren şiddetli veya orta şiddette ağrının tekrarlayan (tekrarlayan) atakları
• Postkolesistektomi sendromu (PCS) ile ortaya çıkan ağrı ikiye ayrılabilir:
  • safra - koledokusun (ortak safra kanalı) sfinkterinin (halka kasının) izole bir disfonksiyonu ile, üst karın veya sağ hipokondriyumda lokalize (yerleşmiş) sırt ve sağ omuz bıçağına yayılmış;
  • pankreatik - pankreas kanalının sfinkter sürecine baskın katılım ile, sol hipokondriyumda arkaya doğru yayılır ve öne doğru eğilirken azalır;
  • kombine safra-pankreatik ağrı (Oddi'nin ortak sfinkterinin (safra akışını kontrol eden halka şeklindeki kas) işlevini ihlal ederek) - bir kuşak karakterine sahip (ağrı, üst karın çevresinde bir kemer şeklinde oluşur).

• Ağrı olabilir:
  • yemekten sonra başla
  • geceleri ortaya çıkar;
  • orta derecede mide bulantısı ve / veya tek kusma ile birlikte.

• Sekretuar ishal (sıklıkla sıvı dışkı) - çok hızlı geçişle ilişkili safra asitleri(safra kesesinde gecikme olmadan) ve bağırsak sindirim sularının erken uyarılması.
• Dispeptik (sindirim) fenomenler. Ortaya çıktıklarında, aşırı bakteri üremesi sendromu olduğu sonucuna varılabilir (SIBO - bağışıklığın azalması veya yapılan bir operasyon sonucunda patojenik (patojenik) bağırsak mikroflorasının patolojik (anormal) aşırı büyümesi):
  • gaz - artan gaz oluşumu;
  • midede guruldama;
  • şişkinlik;
  • aralıklı ishal

• Duodenumdaki normal absorpsiyonun ihlali, malabsorpsiyon sendromuna yol açar (bozuk absorpsiyon besinler ve bağırsaklardaki vitaminler).
  • İshal - dışkı sıklaşır (günde 10-15 defaya kadar), kötü kokulu, duygusal veya sulu olur.
  • Steatorrhea ("yağlı" dışkı): bağırsaklardaki yağların emilim bozukluğu nedeniyle oluşur; dışkı yağlı hale gelir, parlak bir kaplama ile klozet duvarlarını yıkamak zordur.
  • Ağız köşelerinde çatlak oluşumu.
  • Kilo kaybı:
    • 1 derece - ağırlık 5-8 kg azalır;
    • 2 derece - 8-10 kg;
    • 3 derece - 10 kg'dan fazla. Bazı durumlarda kaşeksiye (aşırı bitkinlik) varan belirgin bir kilo kaybı vardır.
  • Genel zayıflık, tükenmişlik, uyuşukluk, düşük performans.
  • Hipovitaminoz (vitamin eksikliği).

Formlar

Şu anda, "postkolesistektomi sendromu" terimi, kasılma fonksiyonunun ihlali ve safra ve pankreas suyunun on iki parmak bağırsağına normal çıkışının önlenmesi nedeniyle, Oddi'nin sfinkterinin (dairesel kas) işlevinin ihlal edildiğini belirtmek için kullanılmaktadır. engellerin olmaması (örneğin, taşlar).

Postkolesistektomi sendromuna dahil olan diğer belirtiler ve formlar da bazen mümkündür.

• Hasarlı safra kanalındaki gerçek taş neoplazmı.
• Taş oluşumunun yanlış tekrarı (tekrar) veya safra kanalının "unutulmuş" taşları.
• Stenozan duodenal papillit (majör duodenal papillanın sikatrisyel-inflamatuar daralması, biliyer ve bazen pankreas hipertansiyonunun gelişmesine yol açar - pankreatobiliyer basınçta bir artış (pankreas, safra kesesi ve Safra Yolları) sistemi).
• Subhepatik boşlukta aktif yapışkan süreç (skar dokusu oluşumu).
• Kronik kolepankreatit (safra kanalları ve pankreas iltihabı).
• Gastroduodenal (mide ve duodenum 12'de oluşur) çeşitli derinliklerde ülserler ve kusurlar.
• Ortak safra kanalının sikatrisyel daralması.
• Sistik kanalın uzun güdük (ameliyattan sonra kalan kısım) sendromu (safra hipertansiyonunun etkisi altında boyutunun artması (safra yollarında artan basınç) Yeni taş oluşum yeri olan kistik kanal güdük, nedeni sağ hipokondriyumda ağrı).
• Kalıcı (uzun süre kaybolmayan) perikoledok (safra kanalı çevresinde) lenfadenit (genişlemiş lenf düğümleri).

nedenler

• Ameliyat öncesi ve sırasında yetersiz muayene, bu da eksik bir cerrahi bakım hacmine yol açar.
• Safra kesesinin normal rolünün kaybı:
  • sindirim arası dönemde (yemekler arasındaki süre) safra konsantrasyonunda (doygunluk) bir azalma ve yemekler sırasında duodenuma salınması;
  • safranın bağırsaklara salgılanmasının ihlali ve sindirim bozuklukları (nadiren gevşek dışkı, mide bulantısı, tek kusma).

• Duodenal (12 duodenal) içeriğinin bakterisidal aktivitesinde azalma (patojenik (patojenik) bakterilerin büyümesinin önündeki engeller), duodenumun mikrobiyal kontaminasyonuna (bakterilerin çoğalması), normal bağırsak mikroflorasının büyümesinin ve işleyişinin zayıflamasına yol açar. hepato-bağırsak dolaşımı ve normal sindirim için gerekli safra asitlerinin toplam hacminde bir azalma.
• Operasyonu gerçekleştirme tekniğindeki kusurlar:
  • safra kanallarına zarar;
  • drenlerin yanlış yerleştirilmesi ve takılması (ameliyattan sonra safra çıkışını kontrol etmenizi sağlayan özel tüpler);
  • kistik kanalın uzun bir güdükünü (ameliyattan sonra kalan organın bir kısmını) bırakmak,
  • Vater meme ucunun darlığı (daralması) (safranın bağırsaklara girdiği duodenum 12'nin bir bölümü);
  • safra kanallarında taş bırakarak.

• Vater meme ucunun kanalının tıkanması - ameliyattan önce fark edilmezse ve ameliyat sırasında düzeltilmezse, ihlal sıklıkla postkolesistektomi sendromuna yol açar.
• Ameliyattan önce veya sonra gelişen eşlik eden hastalıklar. Başlıcaları:
  • kronik pankreatit- pankreas iltihabı;
  • duodenal diskinezi - sindirim kütlelerini duodenum 12 boyunca hareket ettirme işlevinin ihlali;
  • irritabl bağırsak sendromu - bir fonksiyonel kompleks (dokusunda yapısal hasar yokluğunda bağırsak fonksiyonlarının ihlal edilmesinden kaynaklanır) bağırsak bozuklukları karında ağrı ve / veya rahatsızlık içeren, bağırsak hareketinden sonra rahatlayan (rektumun boşaltılması);
  • duodenit - duodenum 12 iltihabı;
  • duodenumun peptik ülseri - duodenum 12'de çeşitli derinliklerde ülser ve kusurların oluşumu;
  • gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) - asidik mide içeriğinin yemek borusuna geri akışı, ardından duvarlarının tahrişi;
  • duodeno-gastrik reflü hastalığı - alkali bağırsak içeriğinin mideye geri akışı, ardından duvarlarının tahrişi.

teşhis

• Hastalık anamnezinin ve şikayetlerinin analizi (ne zaman (ne kadar önce) semptomların ortaya çıktığı (ameliyattan hemen sonra veya bir süre sonra), operasyonun ne zaman ve ne ölçüde yapıldığı, sağ hipokondriyumda ağrı şikayetleri olup olmadığı , sarılık vb.)
• Yaşam öyküsü analizi (kolelitiazis oluştuğunda (safra kesesinde taş oluşumu), belirtileri nelerdi, hastanın ameliyattan önce ne kadar süre tedavi gördüğü vb.).
• Bir aile öyküsünün analizi (yakın akrabalardan biri malabsorpsiyon sendromundan (bağırsakta besinlerin ve vitaminlerin emiliminin bozulmasından), Crohn hastalığından (duvarın tüm katmanlarında yaygın iltihaplanma) muzdarip mi? ince bağırsak), diğer hastalıklar gastrointestinal sistem).
• Laboratuvar araştırması.
  • Klinik kan testi (muhtemel anemi (anemi), lökositoz (iltihaplı hastalıklarda kanda lökositlerde (beyaz kan hücreleri, spesifik bağışıklık hücreleri) artış) tespit etmek için.
  • Biyokimyasal kan testi (karaciğer, pankreas, kandaki önemli eser elementlerin (potasyum, kalsiyum, sodyum) içeriğini izlemek için). Ağrılı bir ataktan en geç 6 saat sonra ve dinamiklerde (çeşitli aralıklarla - aç karnına, yemekten sonra) bir çalışma yapmak önemlidir. Sindirim enzimlerinde geçici artış (biyolojik olarak aktif maddeler Yiyecekleri proteinlere, yağlara ve karbonhidratlara parçalayan) 2 kattan fazla Oddi sfinkterinin (safra çıkışını kontrol eden halka şeklindeki bir kas) işlev bozukluğunu gösterir.
  • Genel idrar tahlili (durumu izlemek için idrar yolu ve genitoüriner sistem organları).
  • Solucan (yuvarlak kurt, ascaris, kıl kurdu) ve protozoa (amip, giardia) yumurtaları için dışkı analizi.
  • Coprogram - dışkı analizi (sindirilmemiş gıda parçalarını tespit edebilirsiniz, çok sayıda yağ, kaba diyet lifi).

• Organların ultrason muayenesi (ultrason) karın boşluğu safra kesesi, safra yolları, karaciğer, pankreas, böbrekler, bağırsakların durumunu değerlendirmek. Safra kanallarındaki safra durgunluğunu, genişlemelerini ve deformasyonlarını tespit etmenizi sağlar.
• Yağlı kahvaltılar (kızarmış yumurta, tereyağlı sandviç, tam yağlı süt) kullanılarak kolesistokinin (sindirim sürecinde yer alan bir hormon) üretimini uyaran ve safra salgısını artıran ortak safra kanalı çapının ultrason muayenesi (ultrason). Test kahvaltısından sonra, koledok (ortak safra kanalı) çapı 1 saat boyunca her 15 dakikada bir ölçülür. İlkine kıyasla çapının 2 mm veya daha fazla artması, hem Oddi sfinkterinin işlev bozukluğunun bir sonucu olarak hem de safra kanallarının hasar görmesi nedeniyle koledokusun eksik tıkanmasının varlığını gösterir.
• Pankreas kanallarının durumunu değerlendirmek için, sekretin (sindirim sürecinde yer alan bir hormon) girişi ile bir test kullanılır. Normal olarak, bir ultrason muayenesi, 30 dakika içinde pankreas kanalının genişlemesini ve ardından başlangıç ​​seviyesine indiğini ortaya çıkarır. Kanal 30 dakikadan fazla dilate kalırsa, bu açıklığının ihlal edildiğini gösterir.
• Oddi sfinkterinin manometrik çalışması - safra kanallarından doğrudan sfinkter içine sokulan özel aletler yardımıyla işlevinin güvenliğinin belirlenmesi. Oddi sfinkterinin manometrisi tüm hastalara gösterilmez. Seçim bu çalışma ciddiyete dayalı klinik bulgular ve konservatif (cerrahi olmayan) tedavinin etkinliği.
• Retrograd kolesistopankreatografi (ERCP): safra kanalındaki taşları tanımlamak için özel video ekipmanlarının (endoskop) kullanılmasına izin veren bir yöntem. Yöntemin avantajı, taşların kanaldan aynı anda çıkarılmasıdır.
• Karaciğerin durumunun daha ayrıntılı bir değerlendirmesi için karın organlarının bilgisayarlı tomografisi (BT), olası teşhis edilmesi zor bir tümör, hasar, safra kanallarındaki taşların tespiti.
• Özofagogastroduodenoskopi (EGDS) - yemek borusu, mide ve duodenumun mukoza zarının özel video ekipmanı (endoskop) kullanılarak incelenmesi, muayene için mukoza zarının bir bölümünün alınması (biyopsi): mide ve duodenumun mukoza zarında ve duvarlarında değişiklikler tespit edilir.
• Danışma da mümkündür.

Postkolesistektomi sendromunun tedavisi

• Diyet.
  • Tablo numarası 5.
    • İzin verilenler: komposto, zayıf çay, buğday ekmeği, yağsız süzme peynir, sebze suyu çorbaları, az yağlı sığır eti, tavuk, ufalanan tahıllar, asidik olmayan meyveler, marul, baklagiller.
    • Yasak: taze hamur işi, domuz yağı, kuzukulağı, ıspanak, yağlı et, yağlı balık, hardal, biber, dondurma, sade kahve, alkol, kızarmış et, yarı mamul ürünler.
  • Sık sık küçük öğünler.
  • Yavaş kilo kaybı.
  • Vitamin tedavisi (A, K, E, D vitaminleri, folik asit, B12, demir).
  • Diyete diyet lifi eklemek bitki kökenli, veya Gıda katkı maddeleri(örneğin kepek, tam tahıllı tahıllar).
  • Temel sindirim enzimlerinin (gıdaları proteinlere, yağlara ve karbonhidratlara parçalayan biyolojik olarak aktif maddeler) eksikliği nedeniyle emilemeyen maddelerden zengin gıdaların alımını malabsorpsiyon (bağırsaklarda besinlerin ve vitaminlerin emiliminin bozulması) ile sınırlamak.
  • Yoğun fiziksel ve psiko-duygusal stresin sınırlandırılması.

• Tıbbi tedavi.
  • Nitrogliserin preparatları - Oddi sfinkterinin (safra çıkışını kontrol eden halka şeklindeki bir kas) işlevini kontrol etmek için.
  • Antispazmodik (spazmı gidermek için) ilaçlar.
  • Ağrı kesici almak (ağrı için).
  • Sindirimi destekleyen enzim preparatları.
  • Antasitler (midenin asitliğini azaltır).
  • Bakteriyel enfeksiyonun önlenmesi ve tedavisi için antibakteriyel ilaçlar, bakteriyel aşırı büyüme sendromu (SIBO - bağışıklığın azalması veya ameliyattan sonra patojenik (patojenik) bağırsak mikroflorasının patolojik (anormal) aşırı büyümesi).
• Cerrahi tedavi - İlk operasyon sırasında yeni oluşan veya bırakılan taşların, yara izlerinin çıkarılması.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

• Ameliyat sonrası komplikasyonlar:
  • cerrahi sütürlerin başarısızlığı ve bunun sonucunda yaranın kenarlarının ve safra sisteminin ayrılması;
  • yara enfeksiyonu;
  • apse oluşumu (apse);
  • postoperatif pnömoni (pnömoni).

• Bakteriyel aşırı büyüme sendromu (SIBO - azalmış bağışıklık veya ameliyat nedeniyle patojenik (patojenik) bağırsak mikroflorasının patolojik (anormal) aşırı büyümesi).
• Yağ (lipit) metabolizmasının ihlali nedeniyle aterosklerozun erken gelişimi (lipid (yağ) metabolizmasının ihlalinden kaynaklanan ve damar duvarında kolesterol (yağ metabolizmasının bir ürünü) birikmesinin eşlik ettiği kronik bir arter hastalığı) ameliyattan sonra.
• Malabsorpsiyon sendromunun komplikasyonları (bağırsakta besinlerin ve vitaminlerin emiliminin bozulması). Oluşumları besin, vitamin ve eser element eksikliği ile ilişkilidir:
  • anemi - kandaki hemoglobin (oksijen taşıyıcı protein) ve eritrositlerde (kırmızı kan hücreleri) azalma;
  • kilo kaybı;
  • hipovitaminoz - vitamin eksikliği;
  • iskelet deformiteleri;
  • iktidarsızlık gelişimi (cinsel iktidarsızlık, bir erkeğin tam teşekküllü bir cinsel ilişki gerçekleştirememesi).

Postkolesistektomi sendromunun önlenmesi

• Ameliyat öncesi dikkatli muayene, ameliyat sonrası hastanın dikkatli takibi.
• Postkolesistektomi sendromunun gelişiminde önemli rol oynayabilecek hastalıkların zamanında teşhis ve tedavisi:
  • gastrit (mide iltihabı);
  • pankreatit (pankreasın iltihabı);
  • kolesistit (safra kesesi iltihabı);
  • kolelitiazis (safra kesesinde taş görünümü);
  • enterokolit (ince ve kalın bağırsak iltihabı), vb.

• Akılcı ve dengeli bir diyet (yüksek lifli yiyecekler (sebzeler, meyveler, otlar), kızarmış, konserve, çok sıcak ve baharatlı yiyeceklerden kaçınmak) - hastalığın semptomlarının şiddetlenmesini önlemek için.
• Vitamin ve mineral komplekslerinin alımı.
• sigara bırakma ve aşırı kullanım alkol.

bunlara ek olarak

Bazen postkolesistektomi sendromu şunları içerir:

• ameliyattan önceki durumlar, örneğin kanallarda kalan taşlar, kanal kistleri vb.;
• safra yollarına verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkan koşullar.

Sindirim işlevinden ve metabolik ürünlerin atılımından sorumlu olan hepatobiliyer sistem hastalıkları konservatif tedaviye uygundur. Sadece nadir durumlarda, safra kesesinde boşaltım kanallarını tıkayan taş oluşumu ile cerrahi müdahaleye başvururlar. Postkolesistektomi sendromu (PCES), baskılamadan sonra bir ihlalin olduğu bir durumdur. motor aktivitesi halka şeklindeki kas ve duodenum (duodenum). Patolojik sürece ağrı ve dispepsi (sindirim bozukluğu) eşlik eder.

Postkolesistektomi sendromunun nedenleri

Patoloji kolesistektomiden bir süre sonra gelişir (vakaların yaklaşık %15'inde). Organın çıkarılmasının arka planına karşı, safra bölgesinde dolaşım ihlali gelişir. Safra kesesi, bağırsaklara salgıların depolanması ve tedarikçisidir. Yetersiz tedarikin bir sonucu sindirim sistemi işlev bozukluğu haline gelir. Hastanın sağlık durumu kötüleşir, ağrı sendromuna dayanan ameliyat öncesi semptomlar geri döner. Bir dizi faktör PHES'i provoke edebilir:

1. Tam olarak gerçekleştirilmeyen, kaliteyi etkileyen teşhis önlemleri cerrahi müdahale.
2. Kolesistektomi sırasında meydana gelen boşaltım yolu damarlarında hasar, yetersiz drenaj kurulumu.
3. Karaciğer tarafından yetersiz safra asitleri üretimi.
4. Anomalinin nedeni genellikle, salgıların duodenuma ihracatını önleyen sindirim sisteminin kronik hastalıklarıdır.
5. Büyük duodenal papillada vazokonstriksiyon veya mikrofloranın mikrobiyal yıkımı.

PCES'in nedenlerinden biri, operasyon sırasında safra kanallarında kalan yoğun bir oluşumun (taş) bir parçasıdır.

Tarihteki patolojiler, sendromun gelişimi için tetikleyici olarak hizmet edebilir:

• bağırsak mukozasının (duodenit) veya pankreasın (pankreatit) iltihabı;
• yetersiz gıda ilerlemesi (diskinezi), Oddi sfinkteri disfonksiyonu, gastroözofageal reflü patolojisi;
• duodenum duvarının çıkıntısı, fistül (fistül), ülseratif lezyonların varlığı;
• subhepatik bölgede yapışıklık oluşumu, kanalda kistler, diyafram fıtığı;
• irritabl bağırsak sendromu, dysbacteriosis, papillostenosis;
• hepatit, karaciğer fibrozu.

Kolesistektomi sonrası kötü durum bir veya daha fazla nedenden etkilenebilir. Vakaların %3'ünde patogenez belirlenemez. Anomalinin tezahürü yetişkin hastalarda görülür. Bir çocukta ameliyat gerektiren safra taşı hastalığı oldukça nadir görülen bir olgudur. PCES'in geliştirilmesi Erken yaş münferit durumlarda kayıtlıdır.

Sınıflandırma ve ana semptomlar

Patolojinin klinik tablosu nedenlere bağlıdır, postkolesistektomi sendromu üç tipe ayrılır:

1. İlk grup, yanlış bir tanıdan sonra yapılan hepatobiliyer sistemin organlarına cerrahi müdahalenin sonuçlarını içerir. Hata sonucunda hastanın sağlık durumu düzelmedi, PCES semptomları ortaya çıktı.
2. İkinci tip, safra kanalına (koledok) zarar veren veya organ çıkarıldığında kabul edilemez derecede uzun bir parça kalan yanlış yapılan bir kolesistektomidir. olası görünüm fistül dikişinde veya pankreastaki iltihaplanma sürecinin lokalizasyonunda.
3. En yaygın olan üçüncü grup, safranın duodenuma çıkışını düzenleyen sfinkterin doğrudan spazmı olan sindirim sisteminin işlev bozukluğudur.

Sendromun ana semptomu, iki ay veya daha uzun süre 15-25 dakika süren ağrı ataklarıdır. Koledok ve anüler kasın bozulması durumunda, peritonun üst kısmında, hipokondriuma uzanan ve sağ tarafta yer alırlar. Pankreas sfinkterinin işlevi etkilenirse, ağrı sola doğru yayılır veya doğada kuşaktır, eğilirken azalır. göstermek için rahatsızlık yemekten hemen sonra, kusma ve mide bulantısı ile birlikte gece uyku sırasında aniden başlayabilir.

Postkolesistektomi sendromuna ayrıca ikincil semptomlar eşlik eder:

1. Keskin bir özel koku ile sık sıvı bağırsak hareketleriyle ishal. Yağlı, parlak dışkı ile karakterize steatore.
2. Bağırsak mikroflorasında patojenik bakterilerin büyümesinin arka planına karşı dispepsi.
3. Aşırı gaz oluşumu, karın boşluğunda şişkinlik.
4. Duodenumun zayıf emilimine bağlı hipovitaminozis.
5. Ağız köşelerinde epidermisin çatlak şeklinde ihlali.
6. Zayıflık, yorgunluk.

Eşlik eden bir semptom, bitkinliğe kadar 5-10 kilogram vücut ağırlığı kaybıdır.

teşhis

Safra kesesinin çıkarılmasından sonraki anormal durumun klinik tablosu, hastalığın spesifik bir semptomatolojisine sahip değildir. Bu nedenle postkolesistektomi sendromunun bütüncül bir yaklaşımla teşhis edilmesi gerekmektedir. Faaliyetler, tam teşekküllü bir tedavinin nedenini bulmayı amaçlamaktadır.

Patolojinin gelişiminin altında yatan koşulları belirlemek için bir laboratuvar kan testi reçete edilir, sonuçlar inflamatuar bir sürecin varlığını doğrular veya dışlar. Enstrümantal araştırma, işlev bozukluğunu belirlemeyi amaçlamaktadır. iç organlar safra sisteminin işleyişini etkiler. Teşhis uygulamaya dayalıdır:

1. Ülserleri, spazmları, neoplazmaları, onkolojik tümörleri tespit etmek için özel bir madde kullanımı ile midenin röntgeni.
2. Damarların ve sindirim organlarının durumunu, pankreas iltihabı gerçeğini belirlemeye izin veren MSCT (spiral bilgisayarlı tomografi).
3. Karaciğerin MRG'si (manyetik rezonans görüntüleme).
4. Kanalları tıkayan taş kalıntılarını tespit etmek için peritonun ultrasonu (ultrason).
5. Akciğerlerin röntgeni, belki de ağrının nedeni organda anormal süreçlerin varlığıdır.
6. Duodenumun fibrogastroduodenoskopisi.
7. Safra arzının ihlalini belirlemeye izin veren sintigrafi, prosedür, sırrın durgunluğunu gösteren özel bir işaretleyici kullanılarak gerçekleştirilir.
8. Ortak kanal ve sfinkterin manometrisi.
9. Kalp kasının EKG'si (elektrokardiyogram).

Teşhis için zorunlu ve en bilgilendirici yöntem, safra yollarının durumunu, salgı üretim hızını ve taşların yerini belirlemeyi sağlayan endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografidir (ERCP).

Tedavi

Patolojinin ortadan kaldırılması, iç organların ihlaline dayanıyorsa, konservatif tedavi ile gerçekleştirilir. Biliyer sistemin cerrahi sütürünün kenarlarında taş parçaları veya sapma bulunduğunda tekrarlanan cerrahi müdahale belirtilir. Postkolesistektomi sendromlu hastaların durumunu normalleştirmek için alternatif ilaç tarifleriyle tedavi önerilir.

Hazırlıklar

İlaç tedavisi randevu ile gerçekleştirilir:

• enzimler: Panzinorm, Pankreatin, Creon;
• probiyotikler: Enterol, Laktovit, Duyufalak;
• kalsiyum kanal blokeri "Spazmomen";
• hepatoprotektörler: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• anti-inflamatuar ilaçlar: İbuprofen, Parasetamol, Aceclofenac;
• antikolinerjikler: "Platifilin", "Spazmobru", "Atropin";
• antibakteriyel ilaçlar: "Biseptol", "Eritromisin", "Ceftriakson";
• antispazmodikler: Gimekromon, Mebeverin, Drotaverin;
• maden ve vitamin kompleksi demir içeren.

Tedavi taktikleri, postkolesistektomi sendromunun gelişimini tetikleyen hastalığa bağlıdır.

Halk ilaçları

Doktora danıştıktan sonra alternatif tıp tavsiyesi ile herhangi bir hastalık için tedavi olmak mümkündür. alerjik reaksiyon bileşenler üzerinde. Tarifler, karaciğerin işleyişini normalleştirmeyi ve safra kesesinden taşları çıkarmayı amaçlamaktadır. İnfüzyon ve kaynatma elde etmek için, bir koleksiyon şifalı otlar ve doğal maddeler. Geleneksel şifacıların önerileri:

1. Taşları çıkarmak için ısırgan kökü (100 g) ezilir, önceden hazırlanmış kaynar su (200 g) ile dökülür, 1 saat su banyosunda yaşlandırılır, süzülür, 5 kez 1 çay kaşığı içilir.
2. Karaciğer ve safra kesesi hastalığı durumunda, kahvaltı, öğle ve akşam yemeklerinden 5 dakika önce, 0,5 çorba kaşığı yaban otu tohumu ve baldan eşit oranlarda hazırlanan bir ilaç önerilir. ben.
3. Taze doğranmış sarmaşık (50 g), yedi gün boyunca demlenmiş 0,5 litre kuru kırmızı şaraba dökülür, yemekten sonra küçük bir yudumda tüketilir.

İshal veya kabızlık tezahürü ile komplike olan sindirim sisteminin çalışmasını normalleştirmek için aşağıdakiler önerilir: sıvı dışkılama için - atkuyruğu suyunu (50g) ayva şurubu (50g) ile karıştırın, üçe bölün, gün boyunca iç. Zor bir hareketle verimli bir şekilde susam yağını sabah, öğle ve akşam birer tatlı kaşığı almaktır.

Rusya topraklarında her yıl kolelitiazis hakkında tıbbi kurumlar Yaklaşık 1 milyon kişi başvuruyor. Rusya'da bir bütün olarak yıllık olarak yapılan kolesistektomi sayısı, yalnızca apendektomi sayısından sonra ikinci sırada yer almaktadır. Moskova ve diğer büyük şehirlerde yılda 100.000 kişi başına yaklaşık 7.000 operasyon gerçekleştirilmektedir.

Bu işlemlerin çoğu, son yıllar minimal invaziv teknolojiler (küçük erişim cerrahisi, endovideocerrahi, transluminal cerrahi) kullanılarak gerçekleştirilir. Kolelitiazis ameliyatlarının sayısı sürekli arttığından, ameliyat sonrası çeşitli sorunları olan hasta sayısı da buna bağlı olarak artmaktadır. Farklı yazarlara göre, kolesistektomi sonrası ameliyat edilen her 10 hastadan 1-2'si gastrointestinal sistemden rahatsızlık, ağrı, sindirim bozuklukları, tekrarlayan ağrı atakları yaşamaya devam ediyor. Gastroenterologlar bu tür semptomları terimle birleştirir "postkolesistektomi sendromu" (PCES). Olguların yarısında ağrının tekrarlaması ameliyattan sonraki ilk yıl içinde ortaya çıkar, ancak uzun vadede ortaya çıkabilir.

Terminoloji ve sınıflandırma

PCES terimi 1930'larda Amerikalı cerrahlar tarafından tanıtıldı ve bugün hala kullanılmaktadır. Kolesistektomiden önce var olan, kolesistite eşlik eden, komplike olan veya ameliyattan sonra ortaya çıkan hepatopankreatoduodenal bölgede geniş bir patolojik durum grubunu birleştirir. Birçok yönden bu ilişki, bir hasta kolesistektomi geçirdikten sonra şikayetlerle geri döndüğünde, çok bileşenli, kapsamlı bir muayene olmadan doğru teşhisin nadiren mümkün olmasından kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, genelleştirici PCES terimi, bir hastanın ayırıcı tanı algoritmasına göre incelenmesi sürecinde geçici bir tanı olarak kullanılır. Gelecekte, çoğu durumda, hastanın şikayetlerinin nedenini bulmak mümkündür ve daha genel bir terim, belirli bir tanıya yol açar.

Safra kesesinin çıkarılmasından sonra hastalarda gözlenen tüm patolojik durumlar, oluşum nedenlerine bağlı olarak iki ana gruba ayrılır:

• fonksiyonel bozukluklar,
• organik lezyonlar.

Öte yandan, organik

• safra yolu lezyonları;
• karaciğer, pankreas ve 12 duodenum ülseri hastalıklarının ayırt edilmesi gereken gastrointestinal sistem lezyonları;
• Gastrointestinal sistemle ilgili olmayan hastalıklar ve nedenler.

Ancak PCES'in kendisi, yani safra kesesini çıkarmak için yapılan bir operasyondan sonra ortaya çıkan bir durum oldukça nadirdir. Safra kesesinin ondan dışlanmasına yanıt olarak biliyer sistemin uyarlanabilir bir yeniden yapılandırılmasından kaynaklanır - safranın toplandığı ve yoğunlaştığı elastik bir rezervuar. Diğer durumlarda, PCES'i simüle eden hastalıklar vardır.

Modern gastroenterolojik çalışmalar, hastaların yarısında şikayetlerin nedeninin fonksiyonel sindirim bozuklukları olduğunu göstermektedir. Organik bozukluklar Başvuranların üçte birinde bulunan, vakaların sadece %1,5'i gerçekten yapılan ameliyatın sonucudur ve PCES tanısı konan hastaların sadece %0,5'i tekrarlayan cerrahi müdahale gerektirir. PCES teşhisi konulursa, sağlanmasından sonra ortaya çıkan ihlaller için yasal ve sigorta sorumluluğu ile ilgili sorular kaçınılmaz olarak ortaya çıkar. Tıbbi bakım. Bu nedenle, PCES markası altında geçen çeşitli patolojik durumlar arasında, önceki kolesistektomi ile neden-sonuç ilişkilerinin doğasına bağlı olarak iki ana grubun ayrılması önerilmektedir:

• ameliyatla ilişkili olmayan hastalıklar - kural olarak, bunlar teşhis hatalarıdır;
• cerrahi müdahalenin doğrudan bir sonucu olan hastalıklar, yani operasyonel bir hata.

Teşhis hataları şunları içerir:

• Eşlik eden hastalıklar veya ameliyattan önce tanımlanmayan hastalıklar veya klinik tablolarında kolelitiazis belirtilerine benzer hastalıklar. Bunlar bir teşhis hatasının meydana geldiği ve operasyon sonucunda taş dolgulu olmasına rağmen, durumlardır. safra kesesi, ancak gerçek acı kaynağı ortadan kaldırılamadı.
• Aynı bölgede bulunan ve hiçbir şekilde cerrahi müdahale ile ilgisi olmayan, ancak ortaya çıkan şikayetlere göre diğer organların hastalıkları, safra taşı hastalığının tekrarlamasına benzer ve ameliyattan sonra hastayı rahatsız eder.

Operasyonel hatalar

• Artık koledokolitiazis (safra kanallarında kalan taşlar).
• Papillostenosis (safra kanallarının bağırsağa girdiği alanın daralması).
• Safra kanalları ve pankreas başı tümörleri.
• Ameliyat sırasında safra kanalı yaralanması.

Bu hataların çoğu, eksik bir preoperatif muayeneden ve cerrahi müdahalenin hacmi ile altta yatan hastalığın doğası ve aşaması arasındaki uyumsuzluktan kaynaklanmaktadır. patolojik süreç. Bu öncelikle, daha gelişmiş müdahale seçenekleri yerine sadece standart kolesistektomi yapıldığında, karmaşık kolelitiazis formlarının tedavisinde kendini gösterir. Bu durumda, “eksik tanı - yetersiz işlem hacmi” formülüne göre bir hata vardır.

Ve son olarak, en tehlikelisi doğrudan iyatrojenik gruptur. cerrahi komplikasyonlar. Çeşitli abdominal rahatsızlıkları olan hastalarda PCES semptomları, farklı dönemler kolesistektomiden sonra ve bazen ameliyattan önce olan ve sonrasında durmayan aynı bozuklukların devamını temsil eder. Semptomların çeşitliliği ve ortaya çıkışının farklı zamanlaması, bu bozuklukların altında yatan spesifik nedenlere göre belirlenir.

"Postkolesistektomi sendromu" nedenleri

1. PCES'nin en yaygın nedeni safra kanalı taşlarıdır (koledokolitiazis). Burada, safra yollarındaki taşların kolesistektomiden sonra yeniden oluştuğu gerçek safra taşı hastalığı relapsları ile artık (kalan, korunmuş) taşlar olduğunda yanlış olanları ayırt etmek önemlidir. Safra yolu taşlarının büyük çoğunluğu ilk ameliyatta çıkarılmayan taşlardır. “Unutulmuş” taşlar, yapılan tüm kolesistektomilerin %4 ila 12'sini oluşturur. Son yıllarda, laparoskopik ve endoskopik teknolojilerin pratik tıbba yaygın bir şekilde girmesinden sonra, kolelitiazisli hastaları tedavi etmenin cerrahi taktikleri değişmeye başladı. Günümüzde koledokolitiazis laparoskopik kolesistektomi için bir kontrendikasyon değildir ve bu hasta kategorisi için iki aşamalı bir tedavi standart yaklaşım olarak kabul edilir: endoskopik papillosfinkterotomi ve koledoktan bir diş taşının çıkarılması, ardından laparoskopik kolesistektomi. Postoperatif dönemde endoskopik yöntemle çıkarılması için bırakılan koledokta tek bir küçük taş tespit edildiğinde, aşamaların ters sırası da mümkündür.

2. Hem organik hem de fonksiyonel olan majör duodenal papillada (MDP) değişiklikler. Bununla birlikte, safra kesesi zaten çıkarılmış olmasına rağmen, ameliyat, ateş veya sarılık sonrası ağrı nükslerinin ortaya çıkması sıklıkla ilişkilidir.

Nedenler işlevseldir. Gerçekleştirilen kolesistektomi, hastaların% 85'inde OBD sfinkterinin tonunda geçici (6 aya kadar) bir artışa yol açar. Böyle bir durum, çoğunlukla, safra kesesinden sfinkter üzerindeki refleks etkisinin eşzamanlı olarak kaybolmasıyla ilişkilidir. Gelecekte, hepatoduodenopankreatik sistemin organlarında patolojik değişikliklerin yokluğunda, sfinkter tonu normalleşir ve safranın normal geçişi geri yüklenir.

Safra yollarında ameliyat edilen hastaların neredeyse dörtte birinde OBD'nin organik bir lezyonu (darlık) tespit edilebilir. Daha sık olarak, taşların geçişi veya ampul içindeki yerleri sırasında travmatik yaralanmaların bir sonucu olarak gelişir. İlk olarak, BDS'nin şişmesi ve uzun süreli maruz kalma ve travma ile daralmasına yol açan sikatrisyel değişiklikler var. Sikatrisyel obstrüktif stenoz tedavisinde endoskopik papillosfinkterotomi tercih edilen yöntemdir.

Safra kesesinin çıkarılması yapılan hastaların% 5'inde, PCES'in nedeni OBD'nin yetersizliğidir, bu da obturatör fonksiyonunun ihlaline ve ağzın açık kalmasına neden olur. dayanmaktadır distrofik değişiklikler mukoza zarının atrofisi ve kapak aparatının deformasyonu ile duodenum duvarları. Duodenum 12 içeriğinin (reflü) açık BDS yoluyla safra kanallarına serbest akışı kolanjit ve pankreatite yol açar. Klinik tablo, epigastriumda ağrı ve yemekten sonra ortaya çıkan ağırlık ve şişlik hissi şeklinde dispeptik bozukluklardan oluşur. Fibroduodenoskopi, açık bir OBD'yi ortaya çıkarır. Mide floroskopisinden ve duodenografiden daha değerli bilgiler elde edilebilir: safra kanallarına bir baryum süspansiyonu girer, bazen aşırı gerilmiş bir OBD ampulü görünür.

Bu patoloji tespit edildiğinde, duodenum 12'deki inflamatuar değişikliklerin konservatif olarak ortadan kaldırılmasıyla tedavi başlar. Duodenostasis ve duodenobiliyer reflüye neden olan organik nedenlerin saptanması cerrahi tedavi için bir endikasyondur.

3. Safra kanallarında darlıklar ve hasar. Safra yollarının ameliyat sonrası darlıkları, safra yollarına yapılan cerrahi müdahalelerin %1-2'sini komplike hale getirir. Kanalın daralması ya duvarındaki inflamatuar değişikliklerin bir sonucu olarak ya da içindeki taştan kaynaklanır. Ama bazen geliyor dış nedenler: yara dokusuna karışmalarının bir sonucu olarak ülser 12 duodenum ülseri, perikoledok lenfadenit veya bu alandaki diğer inflamatuar fenomenler. Kanalların daralmasına yol açan başka bir neden daha var - birincil sklerozan kolanjit.

Safra yollarının sikatrisyel obstrüksiyonunun ana belirtileri sarılık, kolanjit, dış biliyer fistül ve karaciğerin sekonder biliyer sirozu ve portal hipertansiyon gelişimine bağlı şikayetlerdir.
Duktal darlıkların tedavisi sadece cerrahi olabilir. Cerrahi müdahale yönteminin seçimi esas olarak sikatrisyel striktürün konumuna, obstrüksiyonun boyutuna ve derecesine ve inflamatuar değişikliklerin ciddiyetine bağlıdır. Operasyon, biliyer sistemin tam bir dekompresyonunu sağlamalı, mümkünse fizyolojik, daha az travmatik olmalı ve hastalığın tekrarını dışlamalıdır.

4. Kolanjit, safra taşı hastalığının en ciddi komplikasyonlarından biridir. Safra zayıf bir şekilde atılırsa durgunluğu meydana gelir ve safra kanallarındaki basınç artar. Bu, enfeksiyonun yukarı doğru yayılması için koşullar yaratır. Bu durumda kolesistektomi, enfeksiyonun yalnızca bir odağını ortadan kaldıracak ve kanallar enfekte olmaya devam edecektir.

5. PCES'in bir sonraki neden grubu, cerrah tarafından bırakılan kistik kanalın “aşırı güdük” ve “artık” safra kesesidir. Bu komplikasyon çeşidi için spesifik bir semptom yoktur. Sağ hipokondriumda ağrı, ateş ve sarılık da karakteristiktir. Kural olarak, ağrının tekrarı, yalnızca safra kesesinin sol kısmı veya aşırı güdük, kalınlaşmış safradan taş veya macun içerdiğinde ortaya çıkar.

Karın organlarının ultrason muayenesi (ultrason) yardımıyla operasyonun bu tür kusurlarını tespit etmek mümkündür. MR-kolanjiyografi performansı ile problemin daha verimli ve ayrıntılı bir fikri sağlanacaktır. Bu çalışma sayesinde sistik kanalın fazla olan güdüğü uzunluğunu netleştirmek ve kanalların genişliği hakkında fikir edinmek mümkündür. Ortaya çıkan semptomlar ve aşırı güdük veya artık safra kesesinin tespiti, ikinci bir operasyon ve bunların çıkarılması için bir göstergedir, çünkü bunlar iltihap kaynağı olan taş, macun benzeri kitleler, granülomlar, nöromlar içerebilir. Ancak aşırı kistik kanal güdüğü saptansa bile, bir diğerini kaçırmamak için tüm hepatopankreatoduodenal zonun kapsamlı bir şekilde incelenmesi gerekir. Muhtemel neden mevcut şikayetler

6. PCES nedeni olarak safra yolları tümörleri %2.3-4.7'dir.İlk işlem sırasında tespit edilemeyebilir veya daha sonra ortaya çıkabilirler. Ağrı semptomlarında keskin bir artış değil, yavaş büyüme ile ayırt edilirler. Doğru tanı için en bilgilendirici, bolus kontrastlı karın boşluğunun MR-kolanjiyografisi ve MSCT'sidir.

7. Duodenum hastalıkları. Hemen hemen her zaman, safra yolu, pankreas ve karaciğer hastalıkları olan hastalarda (vakaların% 72.5-98.5'inde), duodenumda mukoza zarının ödemi ve hiperemi, atrofisi veya bozulmuş motor fonksiyonu şeklinde değişiklikler bulunur. bağırsak. Enflamasyon kaynağının ortadan kaldırılmasından sonra bu bozukluklar azalabilir, ancak çoğu durumda yeterli tedavi olmadan kronik gastrit ve duodenit ilerler ve PCES teşhisi için koşullar yaratır. Klinik belirtiler, epigastrik bölgede, dispeptik fenomenlerde bir ağırlık ve ağrı hissidir.

Bir röntgen muayenesi, baryum süspansiyonunun bağırsaktan geçişinde yavaşlama veya tersine, spastik peristaltik dalgalar ve duodenogastrik reflü ile hızlandırılmış tahliye ile bozulmuş peristalsis belirler. Fibrogastroduodenoskopi şiddetli gastroduodenit belirtileri gösterdiğinde.

Kronik duodenum açıklığı ihlali (CHNDP), vakaların% 0.45-5.7'sinde görülür. Klinik belirtileri, diğer organların hastalıklarına benzer şikayetlerle maskelenir. Doğada genellikle paroksismal olan şiddetli ağrı, kolesistit veya pankreatitin bir tezahürü olarak kabul edilebilir. Dekompanse edilmiş bir duodenostasis formu ile, bir katkı ile bol miktarda safra birleşir. Fibrogastroduodenoskopi ile mide ve duodenumun mukoza zarı atrofiktir, duodenogastrik reflü vardır. Bu duodenal hastalık formunun tespiti için en bilgilendirici X-ışını muayenesidir.

Duodenal divertikül vakaların %2-3'ünde görülür. Genellikle bağırsağın iç duvarında, bu bölgeden geçen damar ve kanalların bir sonucu olarak duvarın kas çerçevesinin zayıfladığı inen kısmın orta üçte birinde bulunurlar. Klinik semptomlar, daha az sıklıkla ağrı şeklinde kendini gösterir - kusma. Bazen sarılık, kolanjit fenomeni ile birleşir. Röntgen muayenesi (duodenografi) tanıda öncü rol oynar. FGDS ile divertikülün boyutu, mukoza zarının durumu ve OBD'nin yeri belirtilir. Bu hastalığın tedavisi cerrahidir.

8. Kronik pankreatit. Kolesistektomi geçiren hastalarda kronik pankreatit oldukça yaygındır. Kolelitiazis ile, sadece safra yollarına değil, aynı zamanda yakın organlara da zarar veren çok sayıda faktör vardır. Çoğu hastada pankreasın ekzokrin fonksiyonu azalır, enzimatik yetmezlik oluşur.

Her durumda, teknik olarak doğru bir şekilde yapılan kolesistektomi, pankreas suyunun çıkışını iyileştirir ve bezin ekzokrin fonksiyonunu kısmen eski haline getirir. Her şeyden önce, tripsin salgısı geri yüklenir (6. aya kadar), amilaz aktivitesinin normalleşmesi ancak 2 yıl sonra beklenebilir. Bununla birlikte, fibrotik değişikliklerin ileri bir aşamasında, kronik pankreatit, ameliyattan sonra alevlenmeler ve remisyonlarla bağımsız bir hastalık olarak kendini göstermeye başlar.

Genellikle ağrılar, sindirim bozukluklarının eşlik ettiği kuşak olarak karakterize edilir, çünkü pankreasın ekzokrin işlevi bozulur, enzimatik aktivitesi azalır. Daha sonra, bez dokusunun fibrozu nedeniyle, insular aparatın intrasekretuar fonksiyonunun bozuklukları birleşebilir. Bu nedenle, bu tür hastaları incelerken, amilaz ve lipaz tayini ile genel kabul görmüş biyokimyasal parametrelere ek olarak, pankreas suyunun enzimatik aktivitesini, şeker eğrisini ve glikoz tolerans testini ve ayrıca X-ışını incelemesini incelemek gerekir. gastrointestinal sistem ve safra kanalları.

9. Diğer nedenler. Bağırsak emilim bozukluğu, disbakteriyoz ve kolit, ameliyattan sonra ağrının tekrarını simüle edebilir. Biz de hatırlamalıyız hemolitik hastalık kolonun sağ yarısının hastalıkları hakkında anemi, sarılık ve splenomegali ile akan, sağ böbrek ve lumbosakral omurga, hastaların %15-63'ünde ağrıya neden olur, biliyer sistemdeki patolojik değişikliklerle ilişkili değildir.

Bu nedenle, genel klinik ve biyokimyasal testlere ek olarak, hepatopankreatoduodenal bölge organlarının ultrason muayenesi, fibrogastroduodenoskopi ve gastrointestinal sistemin X-ışını kontrast muayenesi, X-ışını kontrast incelemeleri dahil olmak üzere PCES'li hastaların kapsamlı bir muayenesi gereklidir. belirlemek için safra yollarının (CT, RCPG veya PTCG) gerçek sebep ağrının tekrarlaması ve uygun tedavi taktiklerinin seçimi.

Postkolesistektomi sendromlu bir hastanın muayene prensipleri

Her şeyden önce, tıbbi bakımın sağlanmasında ayakta tedavi, genel cerrahi ve özel bağlantıların sürekliliği ve rasyonel etkileşimi gereklidir. Kolesistektomi sonrası tüm hastalar, hem advers sonuçların erken tespiti hem de önleyici tedbirler: tıbbi beslenme, beden eğitimi, hayvansal kaynaklı protein ve yağların kısıtlandığı bitkisel bir diyet, kullanımı kolleretik ajanlar safranın litojenitesini azaltır.

Diğer bir hüküm ise, rehabilitasyon tamamlandıktan sonra ameliyatı yapan cerrahın zorunlu konsültasyonudur. Bu durumda, ameliyat eden cerrah alır önemli bilgi anında ve uzun vadeli sonuçlar hakkında cerrahi tedavi. Hasta için bu değerlidir çünkü premorbid durum, operasyonun özellikleri ve detayları ile yardımcı ameliyat öncesi ve intraoperatif araştırma yöntemlerinin verileri hakkında değerli bilgiler cerrahın elindedir.

PKES'li hastaların muayenesinde bir diğer önemli koşul da patolojinin en çok yerden aranması ilkesidir. yaygın sebepler, daha nadire ve basitten karmaşığa, non-invazivden, ancak genellikle daha az araştırmaya bilgilendirici yöntemler daha travmatik ama hastalık hakkında daha önemli bilgiler veriyor.

Aynı zamanda, çok sayıda yöntem içeren ve bariz nedenlerle uzun bir süre alan planlı muayene programının arka planına karşı, hastanın acilen hastaneye sevk edilmesini gerektiren durumları ayırmak gerekir. Ameliyattan bu yana ne kadar az zaman geçmişse, cerrahi uyanıklık o kadar yüksek olmalıdır. Bu, her şeyden önce, bir hastada akut kolanjitten şüphelenebileceğimiz sarılık, ateş, titreme, mide bulantısı ve kusmanın eşlik ettiği ağrı sendromunu ifade eder.

Postkolesistektomi sendromu tanısı olan bir hastanın muayenesi elbette karın ultrasonu ile başlamalıdır. Çalışmanın sonucu, hepatopankreatobiliyer sistemin organlarındaki belirgin anatomik değişikliklerin dışlanmasına ve daha fazla çalışmanın daha odaklı hale getirilmesine izin verecektir.

İlişkin BT, daha sonra karaciğer ve pankreasta patolojik değişikliklerin yokluğunda koledokolitiazisi tespit etmek için kullanımı irrasyonel ve daha az bilgilendiricidir. Aynı zamanda, hepatopankreatoduodenal bölgenin organlarında organik değişiklikler olması durumunda BT'nin olasılıkları fazla tahmin edilemez. MRözellikle MR-kolanjiyografi modunda gerçekleştirilen, safra yollarının durumu ve pankreasın duktal sistemi hakkında oldukça önemli bilgiler sağlayabilir. Ve yine de, modernin büyük olanaklarına rağmen teşhis yöntemleri kolesistektomi geçirdikten sonra şikayetlerinin nedeninin tespit edilemediği bir grup hasta vardır.

Tedavi

PCES'li hastaların tedavisi kapsamlı olmalı ve acı çekmenin altında yatan ve bir doktora gitme nedeni olan karaciğer, safra yolları, gastrointestinal sistem ve pankreasın fonksiyonel veya yapısal bozukluklarını ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Yaşam tarzı ve beslenme, kolelitiazis gelişiminde önemli bir rol oynamaktadır. Bu nedenle diyet, besin alımı, motor mod kolesistektomi sonrası rehabilitasyon için en önemli koşullardır.

Bir diyet reçete edilir:

1) hepatik koliği provoke etmemeli ve pankreas üzerinde zararlı bir etkiye sahip olmamalıdır;

2) safra salgısı ve pankreasın ekzokrin işlevi üzerinde olumlu bir etkiye sahip olmalıdır;

3) safranın litojenik özelliklerini azaltmaya yardımcı olur;

4) karaciğerin metabolik süreçlerini iyileştirir.

İlaç tedavisi ayrıca genellikle farklı sınıflardan ilaçların bir kombinasyonunu içerir. Tedavinin temeli, ana pankreas kanalından ortak hepatik, ortak safra kanalları ve pankreas suyu yoluyla safra geçişinin normalleştirilmesidir. Çoğu hastada meydana gelen nispi enzimatik eksikliği ortadan kaldırmak, yağların sindirimini iyileştirmek için tedavi sürecinin yeterli enzimatik desteği haklıdır.

Üst gastrointestinal sistemin mukoza zarının aşındırıcı ve ülseratif lezyonlarının tanımlanması, salgı önleyici tedaviyi ve helikobakteriyoz tanısında eradikasyon tedavisini gerektirir.

Köpük gidericilerin atanmasıyla şişkinliğin giderilmesi sağlanabilir, kombine ilaçlar, sorbentler, mikrokristalin selüloz müstahzarları. Genellikle, GSD'ye bağırsak dispepsisine yol açan bağırsak biyosenozunun ihlali eşlik eder. Bu durumlarda, dekontaminasyon tedavisi tavsiye edilir. Bunu probiyotik ve prebiyotiklerle tedavi takip eder.

Kesinlikle, böyle Kapsamlı sınav ve tedavi en iyi şekilde tek bir kurumda gerçekleştirilir. Kliniğimiz, tam bir muayene, tedavi ve rehabilitasyon ve önleyici tedbirler için gerekli tüm teşhis yeteneklerine sahiptir.

Postkolesistektomi sendromu, kolesistektomiden (safra kesesinin alınması) sonra vücudun özel bir patolojik durumudur. Bu cerrahi müdahale nadiren yapılır, çoğunlukla hepatobiliyer sistem hastalıkları tıbbi yöntemlerle tedavi edilir. Ancak akut ağrı, kanalların tıkanması, taş oluşumu, yaralanmalar ve diğer sebeplerde doktorlar kolesistektomiye başvururlar.

Kural olarak, operasyon iyi gider ve postkolesistektomi sendromu (PCS) nadiren görülür, ancak yine de hastaların %10-15'inde görülür. Bu patolojiyi, tedavisini ve daha ayrıntılı olarak ele alalım. klinik kılavuzlar.

Patolojinin özellikleri

Çoğu zaman, bir doktorla iletişim kurarken, hasta PCES kısaltmasını deşifre etmek ister. Soru: "Bu nedir?" Oldukça uygun, çünkü her insan sağlığına önem veriyor. Sendrom ancak bundan sonra ortaya çıkar. hızlı kaldırma safra kesesi kadınlarda erkeklerden daha sık görülür. patolojik durum hem operasyondan hemen sonra hem de bir süre sonra (haftalar, aylar, yıllar) gelişebilir.

Postkolesistektomi sendromu bir komplekstir. klinik semptomlar safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılması sonucu gelişen

Ameliyattan sonra diyet yapmayanlar, Oddi sfinkterinin (PCES) işlev bozukluğuna yakalanma riski altındadır. Sfinkterin kasılma çalışması bozulur, safra ve pankreas salgılarının duodenuma çıkışı azalır. ICD-10'a göre ( uluslararası sınıflandırma hastalıklar 10 revizyon), postkolesistektomi sendromuna K91.5 (tıbbi prosedürlerden sonra sindirim organlarının rahatsızlığı) kodu verildi.

sınıflandırma

İki tür PCES vardır:

• safra;
• pankreas.

Hangi sırrın bozulduğuna bağlı olarak, doktor patolojinin türünü belirler. Sendrom tedavi edilmezse, kekik, safra ve pankreas salgısının duodenum lümenine oranının ihlali sonucu, hasta ikincil pankreas yetmezliği yaşayacaktır.

Belirtiler

Postkolesistektomi sendromunun birçok belirtisi vardır. Disfonksiyon tipine bakılmaksızın tüm belirtiler 3 gruba ayrılır.

Bu semptom kompleksi, operasyondan önce meydana gelen klinik belirtilerin değişen derecelerde şiddette korunmasıyla kendini gösterebilir.

Belirtileri doğasına göre sınıflandırın ağrı sendromu, teşhis sonuçları, diğer işaretler:

1. kesin. Grup, hepatik kolik benzeri karakteristik ağrısı olan insanları içerir. Ultrasonda, safra çıkışını ihlal eden genişlemiş bir safra kanalı (12 mm'ye kadar) belirlenir. Karaciğer örnekleri anormal.
2. varsayımsal. İkinci grup, sağ hipokondriyumda tipik ağrılı hastaları içerir. Enstrümantal Yöntemler teşhis, Oddi sfinkterinin yalnızca küçük ihlallerini gösterir.
3. Mümkün. Hastaların hafif ağrıları vardır, ihlallerin analizleri pes etmez.

Hastalık biliyer tipine göre gelişirse hasta sağ hipokondriyumda ağrı hissedecektir. Palpasyonda, karaciğer hafifçe büyüyecektir. PCES pankreatik tipte ise, kişi pankreasın projeksiyonunda daha ağrılıdır.

Tüm hastalar aşağıdaki PCES belirtilerini gözlemler:

1. Ağrı. Farklı olabilirler: çekme, ağrıyan, keskin. Hastaların %70-80'inde görülürler. Ağrı yemekten sonra veya yemek sırasında, geceleri şiddetlenir. Saldırıların süresi 10-25 dakikadır.
2. Dispeptik bozukluklar Hasta mide bulantısı, kusma dürtüsü hisseder. Genellikle mide ekşimesi, artan gaz oluşumu, şişkinlik vardır.
3. Dışkı bozuklukları - ishal, kabızlık. Bu işaretler birbirini değiştirebilir. Hastalar sekretuar diyare bildirir. Sandalye sıvı ve çok sık hale gelir.
4. Nedensiz kilo kaybı. Kilo düşebilir, 5-10 kg'lık dalgalanmalar bir kişi için kritik hale gelebilir.
5. Besinlerin ve vitaminlerin emiliminin bozulması nedeniyle hastalarda beriberi gelişir.
6. Nöropsikiyatrik bozukluklar - uyuşukluk, yorgunluk, sinirlilik, duygusal kararsızlık.

Ana semptom ağrıdır. Ağrı, değişen yoğunluk derecelerinde hem kesici hem de donuk olabilir.

teşhis

PCES üzerinde görünebilir Farklı aşamalar Bir kişinin hayatı, bu nedenle semptomlarını kendinizde fark ederseniz, semptomatik kendi kendine ilaç tedavisine girmemeli, bir doktora danışmalısınız.

Diğer hastalıkları dışlamak ve doğru bir şekilde tanımlamak için bu patoloji uzman tavsiyesi gereklidir:

• terapist;
• gastroenterolog;
• Cerrah
• endokrinolog.

Doktorlar, sözlü tarih alma ve palpasyona ek olarak testler yazacaktır. Yani:

• kan ve idrarın genel analizi;
• coprogram (dışkıların ayrıntılı çalışması);
• tam biyokimyasal kan testi (karaciğer testleri).

Safrayı biyokimyasal düzeyde incelemek, içindeki mikroorganizmaları ve asitleri belirlemek gerekebilir.

Postkolesistektomi sendromunun gelişmesine yol açan koşulları belirlemek için reçete laboratuvar araştırması olası tespit etmek için kan inflamatuar süreç

Karaciğer ve safra kanallarının ultrasonuna ek olarak, doktor aşağıdakilere bir havale yazabilir:

• duodenal sondaj;
• Yağlı yiyecekleri yemeden önce ve yedikten sonra ultrason;
• EKG (kardiyovasküler sistem patolojilerini dışlamak için);
• Karın organlarının BT ve MRG'si (safra kanallarında ve karaciğerde malign tümör olasılığı varsa atanır).

Böyle bir toplam teşhis, doktorun sağlığınızdaki sapmaları belirlemesine ve doğru teşhisi - postkolesistektomi sendromu - yapmasına yardımcı olacaktır. Araştırmayı ihmal etmeyin, çünkü sağlığınız sizin elinizde ve korunması gerekiyor.

Bazen muayeneler sırasında başka patolojiler bulunur ve daha fazlası ciddi hastalık organizma. Zaman içinde tespit edilen bir hastalığın tedavisi, ihmal edilen bir patolojiden daha kolaydır. Tüm tanı yöntemleri ağrısız ve güvenlidir.

PCES'in tıbbi tedavisi

terapi bu sendrom hastalığın semptomlarını ve kök nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlayan karmaşık. Atanan doktorlar:

Diğer Terapiler

Tespit edildiğinde ve mevcut olduğunda organik neden Oddi sfinkterinin ihlalleri, postkolesistektomi sendromunun endoskopik tedavisi kullanılır.

Hastanın sfinkterin belirgin bir hipertonisitesi varsa, sık keskin ağrılar sağ hipokondriyumda botulinum toksin tedavisi kullanılabilir. Vater meme ucuna enjekte edilir.

Hastanın pankreas atakları yoksa fizyoterapi kullanılabilir:

• indüktotermi;
• Novocaine ve magnezya ile elektroforez;
• parafin ve ozoserit ile uygulamalar.

Önleme ve prognoz

Profilaktik amaçlarla safra kesesinin çıkarıldığı tüm hastalar gösterilmektedir:

1. Çoklu öğünler (günde 6 defaya kadar). Porsiyonlar küçük olmalı, optimal olarak bir seferde 200-250 gr yemek yemelisiniz.
2. Diyet diyeti uygulamalısınız. Yağlı, tütsülenmiş, tatlı yiyecekleri hariç tutmak veya kullanımlarını önemli ölçüde sınırlamak gerekir. Bu, hastanın genellikle tatlı veya sosis yemesinin yasak olduğu anlamına gelmez, mantıklıdır, ancak bazen bir parça incelik yiyebilirsiniz.
3. Diyetinizi lif ve diyet lifi ile zenginleştirin. Sebze, meyve yiyin.
4. Fazla kilonuz varsa, yavaş yavaş azaltın.
5. Kendine normal bir sandalye al. Her insanın farklı olduğunu unutmayın. Biri iki günde bir dışkılıyorsa rahat, biri her yemekten sonra dışkılıyorsa kendini iyi hissediyor. Ana şey, ishal veya kabızlık olmadan düzenli olması gerektiğidir.

Tahminler doğrudan patolojinin türüne ve ilk nedenine bağlıdır, ancak genel olarak olumludurlar. modern tıp başarıyla iyileşir Bu hastalık hastaya kaliteli bir yaşam sunmaktır.