Syndróm ruky pôrodníka u dospelých. Klinika a liečba hypoparatyreózy. Symptóm Trousseau - ruka pôrodníka a Khvosteka. DIC v pôrodníctve

Ruku v kŕči je v stave extenzie, predlaktie je ohnuté v semi-flexii a rameno je v stave addukcie (Trousseauov príznak – ruka pôrodníka).
Na dolných končatín dochádza k zvýšenému predĺženiu stehna a dolnej časti nohy s flexiou chodidla a prstov. V závažných prípadoch môžu kŕče prevziať všetky svaly tváre a spôsobiť jej deformáciu. Tvár nadobúda charakteristický výraz, čelo je zvrásnené, pery skrátené a vystrčené dopredu. Na spastickom záchvate sa podieľajú aj svaly očí, jazyka, hrtana, bránice. Pri kŕčoch svalov hrtana, ktoré sa častejšie pozorujú u detí, sa vyskytujú laryngospazmy, s udusením, cyanózou, predĺžený kŕč existuje ťažká asfyxia so stratou vedomia, ktorá môže byť smrteľná. Často sa u pacientov s chronickou hypoparatyreózou vyvinú trofické poruchy: suchá koža, krehké kosti, vypadávanie vlasov, šedý zákal, výrazná strata hmotnosti. Pacienti majú často tachykardiu, arytmiu, bolesť v oblasti srdca kompresívnej povahy. Elektrokardiogram ukázal nárast interval Q-T v dôsledku hypokalcémie.

Trvalé príznakom hypoparatyreózy je porušením metabolizmus minerálov- gnpokalciémia do 5-6 mg%, hyperfosfatémia do 7-10 mg%, hypokalciúria a hypofosfatúria. Porušenie funkcie zrakového orgánu je vyjadrené v rozpore s konvergenciou, kŕčmi očných viečok, diplopiou, nystagmom a rozvojom šedého zákalu. Počas útoku môžete pozorovať zúženie alebo rozšírenie zreníc, ich pomalú reakciu. Pri spazme medzirebrových svalov, brušných svalov a bránice dochádza k výraznej respiračnej tiesni.
Vegetatívny nervový systém je v stave zvýšenej excitability so sklonom k ​​vazomotorickým javom.

Funkčné poruchy gastrointestinálny trakt vyjadrené zvýšenou peristaltikou, zápchou, striedajúcou sa s hnačkou, zvýšenou sekréciou žalúdočnej šťavy. Často sa môžu vyvinúť vredy žalúdka alebo dvanástnika.
Autor: klinický priebeh Existujú akútne, chronické a latentné formy tetánie prištítnych teliesok.

S akútnou formou tetánie záchvaty sa často opakujú, pokračujú dlho môžu sa objaviť neočakávane.
rozvoj tetánia v akútnej forme po akejkoľvek traume a strumektómii naznačuje úplné alebo takmer úplné vypnutie funkcie prištítnych teliesok. akútna forma tetánia môže skončiť uzdravením alebo prejsť do chronická forma v závislosti od povahy ochorenia, liečby atď. Táto forma je menej závažná, záchvaty sú zriedkavé. Vo svojom pôvode, provokatívne momenty, prehriatie alebo podchladenie, cvičiť stres, duševná trauma, tehotenstvo, akútne infekcie.

Sezónne exacerbácie, choroby na jar a na jeseň. Trofické poruchy sú často vyjadrené u pacientov s chronickou hypoparatyreózou: suchá koža, krehké nechty, vypadávanie vlasov a strata hmotnosti. Zmeny na strane zubov sú redukované na defekty skloviny; zuby sa ľahko lámu a drobia.

Rozpoznanie idiopatického je skryté pokračujúca hypoparatyreóza predstavuje známe ťažkosti. Táto forma je charakterizovaná absenciou spontánne sa vyskytujúcich záchvatov, ktoré sa môžu vyskytnúť pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov. Idiopatická tetánia sa často vyskytuje v mladom veku, častejšie ochorejú muži.Prítomnosť zmien hladín vápnika a vápnika typických pre hypoparatyreózu. metabolizmus fosforu dáva dôvod pripisovať idiopatickú tetániu prištítnej forme spojenej s vrodenou menejcennosťou prištítnych teliesok.

Sťažnosti pacienti s latentnou formou tetánie sa zvyčajne spájajú so srdcovými poruchami: sťažujú sa na búšenie srdca, retrosternálnu bolesť, tlak na hrudníku, mdloby, často sa sťažujú na plazenie v prstoch. Fyzikálne a rádiologické vyšetrenia vnútorné orgány nezistiť zmeny. Najjednoduchším spôsobom je identifikovať symptóm Khvostek na základe zvýšenia excitability tvárového nervu počas jeho mechanického podráždenia. V reakcii na podráždenie sa šklbanie hornej pery (Chvost I) alebo horná pera a nos (Chvost II) alebo zášklby kútika úst spája (Chvost III).

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Je potrebné myslieť na možnosť hypoparatyreózy, ak u pacientov po čiastočnom odstránení štítna žľaza existujú známky aktuálnych kŕčov. Pri stanovení diagnózy treba odlíšiť aj tetániu od hystérie a epilepsie. U pacientov s hystériou a epilepsiou nie sú zistené poruchy metabolizmu vápnika a fosforu.
Tiež to treba mať na pamäti hypoglykemické záchvaty, pri ktorých sa nachádzajú charakteristiky, hlad, slabosť, bledá pokožka. Otázka je vyriešená štúdiom hladiny cukru a vápnika v krvi.

Liečba hypoparatyreózy. Pri liečbe záchvatu tetánie je potrebné vnútrožilovo podať 10 ml 10% chloridu vápenatého, 2-4 ml paratyrsokrinu intramuskulárne.
Intravenózne podanie 10% roztok chloridu vápenatého alebo 10% roztok glukonátu vápenatého zvyčajne rýchlo zastaví záchvat kŕčov pri tetánii, čo je veľmi dôležité pri laryngospazme, keď je to hlavná udalosť pri prvej pomoci.

Záležiac ​​na trvanie a frekvencia záchvatov, injekcie chloridu vápenatého a paratyreokripu sa odporúčajú vykonávať 2-3 krát denne pod kontrolou hladín vápnika v krvi.
V intersticiálnej obdobie predpisujte prípravky vápnika vo forme 10% roztoku chloridu vápenatého, jednu polievkovú lyžicu 3-krát denne alebo tablety glukonátu vápenatého, 3-4 tablety denne. Súbežne podávané perorálne alkoholový roztok vitamín D2 50 000-75 000 IU 2-krát denne.

Tento syndróm je pomenovaný po osobe, ktorá ako prvá vytvorila vzťah medzi kombináciou tromboflebitídy a rakoviny vnútorných orgánov - francúzskom lekárovi Andre Trousseauovi. Typický príznak spazmofílie sa volá jeho menom – „ruka pôrodníka“. Trousseauov syndróm sa týka paraneoplastických procesov a spája spontánne migrujúcu tromboflebitídu a pokročilú rakovinu pažeráka alebo iných vnútorných orgánov (zvyčajne žalúdka, pečene).

Paraneoplastický je názov pre procesy prebiehajúce v tele starších a starších ľudí (u mladých ľudí sú oveľa menej časté), ktoré sa vyvíjajú počas onkologické ochorenia, ale v žiadnom prípade nesúvisia priamo so samotným nádorom – teda ani s jeho metastázami, ani s jeho rastom. Takéto nešpecifické reakcie sa vyskytujú ako odpoveď na tie zmeny, ktoré vznikajú v dôsledku prítomnosti zmeneného, ​​neoplastického, v podstate cudzieho procesu pre telo.

Príčiny

Existuje niekoľko príčin Trousseauovho syndrómu. Jedna z nich spočíva v nadmernej tvorbe trombogénnych faktorov. Takmer každý nádor, počnúc od malej veľkosti, produkuje fibrinopeptid A, ktorý, ak sa zistí, môže byť markerom nádorov vo vnútorných orgánoch - je to spôsobené tým, že kvantitatívne ukazovatele fibrinopeptidu A a veľkosť nádoru sú spojené. s celkom vysoký stupeň presnosť.

Druhým dôvodom je zmena hemostázy u onkologických pacientov podľa typu vonkajšieho koagulačného mechanizmu – teda po tom, ako sa do krvného obehu dostanú látky, ktoré nie sú jeho súčasťou (v tomto prípade nádorové bunky). Nádory sú stálym zdrojom tkanivového tromboplastínu, ako aj špeciálneho „rakovinového prokoagulantu“, ktorý premieňa VII a X zrážacie faktory na serínovú proteinázu.

Častejšie tento príznak sa objavuje pri nádoroch tráviaceho traktu.

Symptómy

Ako to už v medicíne býva, objav tento syndróm spojené so smrťou samotného autora. André Trousseau sa už dlho zaoberá neoplastickou patológiou a už na sebe spozoroval známky spontánnej trombózy. Keďže vzťah medzi trombózou a nádormi bol pre Trousseaua zrejmý, navrhol, že on sám áno, najmä preto, že neboli príliš zrejmé, ale napriek tomu úzkostné symptómy. A tak to dopadlo – Andre zomrel na rakovinu žalúdka.

Nádory vnútorných orgánov sa nie vždy prejavia typickými príznakmi. Áno, a ľudia majú často tendenciu znižovať hodnotu hrozných, podľa ich názoru, sťažností a symptómov. Nádor rastie, zvyšuje sa jeho vonkajší vplyv na telo, vyvolávajú sa pareneoplastické procesy. Ak sa flebotrombóza vytvorí na rôznych miestach, je ťažké ju liečiť alebo dokonca nie je vôbec prístupná, ak sa u tohto pacienta vyskytne trombóza veľkých tepien, ktorá nie je spojená so žiadnymi známymi chorobami, stojí za to predpokladať rakovinový nádor.

Diagnostika a liečba

Diagnóza musí byť dôkladná. Zvýšené trombotické procesy, neustále zmeny krvného obrazu, čo naznačuje zmeny faktorov zrážanlivosti. Je potrebné vykonať krvný test na prítomnosť fibrinopeptidu A a iných koagulačných faktorov, ako aj venovať pozornosť všetkým nešpecifickým sťažnostiam, ktoré pacient robí. Bude tiež vyžadovať dôkladnú diagnostiku na identifikáciu lokalizácie nádoru.

Neexistuje žiadna špecifická liečba Trousseauovho syndrómu (ako aj iných paraneoplastických procesov). Klinicky sa môžu oslabiť alebo ustúpiť len pri úspešnej liečbe (aj paliatívnej).

Predpoveď

Úplne závisí od prognózy nádoru a možností jeho radikálnej liečby.

CHCETE PRESTAŤ FAJČIŤ?

Potom si stiahnite plán na odvykanie od fajčenia.
Veľmi to uľahčí odvykanie.

Pôrodná rotácia, operácia, pomocou roja môžete zmeniť danú polohu plodu, z nejakého dôvodu nepriaznivého pre priebeh pôrodu, na inú, výhodnejšiu, navyše samozrejme vždy len do pozdĺžnej polohy. . (História A. p., pozri Pôrodníctvo ... ...

RUDOLPH- Karl (Rudolphi Karl Asmund, 1771-1832), zakladateľ helmintológie; vyštudoval filozofiu a lekárske fakulty v Greifswalde zastával 22 rokov predsedníctvo anatómie a fyziológie v Berlíne. Helmintológia sa začala zaujímať o študentov ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Spazmofília- SPASMOFÝLIA ochorenie detí nízky vek, charakterizovaný sklonom k ​​tonickým a klonickým tonickým kŕčom v dôsledku hypokalcémie. Etiológia a patogenéza. Obsah vápnika v krvnom sére s rachitídou klesá v ... ... Wikipedia

tetánia- Tetánia (tetánia; grécky tetanos napätie, kŕč) patologický stav, charakterizovaný konvulzívnym syndrómom a zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou v dôsledku zníženia koncentrácie ionizovaného vápnika v krvnom sére, ako ... ... Lekárska encyklopédia

Recepcia Smellie-Siegemundin- (W. Smellie, 1697 1763, angl. pôrodník; J. Siegemundin, 1648 1705, nem. pôrodná asistentka; syn. dvojitý manuálny príjem) pôrodnícka rotácia plodu na nohe, pri ktorej jedna ruka pôrodníka zasunutá do maternice tlačí na hlavu hore a druhý ťahá nohu za ... ... Veľký lekársky slovník

Páchnuce - recepcia Siegemundin- (W. Smellie, 1697 1763, angl. pôrodník; J. Siegemundin, 1648 1705, nem. pôrodná asistentka; syn. dvojitý manuálny príjem) pôrodnícka rotácia plodu na nohe, pri ktorej je jedna ruka pôrodníka vložená do maternice, tlačí hlavu hore a druhý ťahá... ... Lekárska encyklopédia

Spazmofília- I Spazmofília (spazmofília; gr. spazmus spazmus, spazmus + tendencia k fílii; synonymum: rachitogénna tetánia, spazmofilná diatéza) je patologický stav, ktorý sa vyskytuje u detí s rachitídou v prvých 6-18 mesiacoch. život; vyznačujúce sa... Lekárska encyklopédia

Hypokalcemická kríza- Thetanský útok ... Wikipedia

maine d "pôrodník- * hlavný d accoucheur. med. deformácia ruky. Ruka pôrodníka. BME 1934 411 ... Historický slovník galicizmov ruského jazyka

Syndróm tuhého muža- Syn.: Syndróm „tuhého človeka“. Mersh-Woltmanov syndróm. Progresívna symetrická svalová rigidita, ktorá sa zvyčajne prejavuje u mužov vo veku 20-40 rokov. Svalové napätie a bolestivé svalové kŕče sa nahromadia počas niekoľkých ... ...

Fenomén Bullet- spazmus svalov ruky ("ruka pôrodníka") s pasívnym natiahnutím paže (pri spazmofílii, tetánii) ... encyklopedický slovník v psychológii a pedagogike

Spazmofília (tetánia) - bolestivý stav, pri ktorom je zvýšená nervovosvalová dráždivosť so sklonom ku kŕčom a spastickým prejavom, zistená zvyčajne skoro na jar v období zvýšeného slnečného žiarenia. Spazmofília, ktorá sa občas vyskytuje u dospelých, postihuje najmä deti vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov, nedonosené deti a deti na umelom a zmiešanom kŕmení. Spazmofília sa vyskytuje pri nedostatku vápnika v tele dieťaťa a často sa kombinuje s rachitídou.

Príčiny spazmofílie u detí

Spazmofília sa vyvíja v dôsledku nedostatku vápnika v krvi v dôsledku príjmu vysoké dávky vitamín D pri liečbe rachitídy alebo pri zvýšenej insolácii a nadmernej tvorbe tohto vitamínu v koža. Jeho nadprodukcia v organizme má negatívny vplyv na funkciu štítnej žľazy, vyvoláva vstrebávanie solí vápnika a fosforu v čreve a ich ďalšiu reabsorpciu (reabsorpciu) v obličkových tubuloch, čo spôsobuje alkalózu. Aktívne ukladanie vápnika v kostiach vedie k zníženiu jeho množstva v krvi - hypokalciémii a tiež zvyšuje nervovosvalovú dráždivosť, čo vedie ku kŕčom.

Symptómy spazmofílie latentnej formy

Ochorenie môže byť latentné (latentné) alebo zjavné. Latentnú formu spazmofílie u detí je veľmi ťažké určiť - sú vlastne zdravé, majú normálny telesný a psychomotorický vývin, no často sa objavujú príznaky rachitídy. Existuje množstvo symptómov charakteristických pre spazmofíliu, čo potvrdzuje jej latentnú formu. Vymenujme niektoré z nich:

• Chvostkovo znamenie. Je charakterizovaná kontrakciou tvárových svalov s ľahkým poklepaním na líce medzi kútikom úst a ušný lalôčik pozdĺž kmeňa tvárového nervu;
• Weissov príznak. Je charakterizovaný výskytom kontrakcie svalov čela a očných viečok pri poklepaní perkusným kladivom v oblasti okraja očnice zvonku;
• Príznak Trousseaua. Pri intenzívnom sťahovaní ramena turniketom alebo manžetou dochádza v stiahnutej paži ku kŕčovitému sťahu svalov ruky. To vedie k postaveniu ruky v podobe „ruky pôrodníka“. Kŕče so spazmofíliou predchádza pocit necitlivosti a bolestivosť prstov;
• Maslovov príznak. U detí trpiacich spazmofíliou, na rozdiel od zdravých detí, sa pri bodnutí ihly do nohy pozoruje nielen zrýchlené dýchanie, ale aj apnoe (krátkodobé zastavenie dýchania) zaznamenané pneumografom.

Latentná forma spazmofílie u detí sa určuje pomerne často. Pod vplyvom určitých faktorov, ako je strach, zvracanie, náhle slnečné žiarenie, horúčka pri infekčnom ochorení, môže prejsť do explicitnej formy. Ak sa zistí spazmofília, liečba sa má okamžite vykonať.

Klinický obraz a symptómy zjavnej spazmofílie

Explicitná forma spazmofílie u detí môže byť vyjadrená laryngospazmom, karpopedálnym kŕčom, eklampsiou alebo ich kombináciou:

• Laryngospazmus. Jedna z najbežnejších foriem spazmofílie, nazývaná aj „príbuzenské“, je charakterizovaná náhlym prudkým zúžením hlasivkovej štrbiny s možným čiastočným alebo úplným uzavretím, ku ktorému dochádza pri plači alebo preľaknutí. Pri stredne ťažkom prejave laryngospazmu koža dieťaťa bledne, objavuje sa studený pot, hlas sa mení s chrapľavým alebo zvučným dychom. Útok môže trvať až 2 minúty, potom, keď sa dýchanie obnoví, dieťa zaspí. Pri absencii adekvátnej liečby spazmofílie sa záchvaty môžu opakovať, počas výrazného laryngospazmu sa niekedy pozoruje úplná zástava dýchania a strata vedomia, v najťažších prípadoch je možná smrť;
• Karpopedálny kŕč. Symptómy spazmofílie pri tejto forme ochorenia sú tonické kŕče rúk, nôh a tváre. Zároveň má dieťa ruky ohnuté v lakťoch, ruky spustené nadol charakteristický príznak Trousseau, pokrčené nohy a chodidlá. Záchvaty spazmofílie môžu trvať niekoľko minút až niekoľko hodín, pričom sa objavuje reaktívny edém rúk a nôh, možné sú aj kŕče dýchacích svalov, hroziace zadržaním a zástavou dýchania a kŕče srdcového svalu s možnou zástavou srdca;
• Eklampsia. Najvzácnejšia a najnebezpečnejšia forma spazmofílie, prejavujúca sa záchvatmi klonicko-tonických kŕčov, šíriacimi sa do celého svalstva. S miernym priebehom sú charakteristické kŕče svalov tváre, výskyt cyanózy, prerušované dýchanie a necitlivosť dieťaťa. Pri ťažkom záchvate spazmofílie sa vyskytujú kŕče celého tela, strata vedomia, uhryznutie jazyka, mimovoľné močenie a defekácia, záchvat môže trvať až 25 minút. V závažných prípadoch je možná zástava dýchania a srdca, najčastejšie eklampsia postihuje deti v prvom roku života.

Tieto formy spazmofílie predstavujú hrozbu pre zdravie a život detí a vyžadujú si pohotovosť zdravotná starostlivosť na okamžitú resuscitáciu.

Spazmofília u dospelých

Spazmofília u dospelých je oveľa menej častá ako u detí, môže to byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• Chirurgické operácie na odstránenie prištítnych teliesok;
• krvácania;
• Nádory, ktoré postihujú štítnu žľazu.

V niektorých prípadoch spazmofílie u dospelých zostáva jej etiológia neznáma. Faktory vyvolávajúce detekciu ochorenia v latentnej forme zahŕňajú tehotenstvo, laktáciu, infekčné ochorenia, nervové napätie. Na prevenciu záchvatov spazmofílie sa odporúča vyhýbať sa stresovým situáciám, vedieť ovládať dýchanie a relaxovať, zaradiť do stravy potraviny s obsahom vápnika, horčíka a fosforu.

Liečba spazmofílie

Pri diagnostike spazmofílie u detí sa berie do úvahy vek dieťaťa, ročné obdobie, prítomnosť príznakov rachitídy, s. laboratórny výskum zisťujú sa príznaky hypokalcémie, hypofosfatémie, metabolickej alkalózy.

Pri liečbe spazmofílie, baňkovanie konvulzívny syndróm realizované s pomocou antikonvulzíva- sedukxén, relanium, síran horečnatý, kyselina gama-aminomaslová. Na obnovenie hladiny vápnika v krvi a odstránenie alkalózy sa používa 10% roztok glukonátu vápenatého a 3-5% chlorid amónny. V budúcnosti sa vykonáva vitamínová terapia a po normalizácii hladín vápnika v krvi sú predpísané terapeutické dávky vitamínu D.

S rozvojom záchvatu laryngospazmu pred príchodom sanitky je potrebné položiť pacienta na tvrdý povrch, zabezpečiť pokoj a prístup vzduchu, pokropiť tvár a telo studená voda amoniak alebo iné prostriedky spôsobujúce podráždenie sliznice nosohltanu. Na zastavenie záchvatu spazmofílie lekári vstrekujú intravenózne roztok vápnika a horčíka a intramuskulárne sedatíva. Ak sú prijaté opatrenia neúčinné a nedochádza k dýchaniu, je potrebná tracheálna intubácia a po zastavení aj nepriama masáž srdca.

Prevencia spazmofílie spočíva vo včasnej diagnostike a adekvátnej liečbe rachitídy.