Intervenčné metódy liečby chronickej bolesti. Služba liečby bolesti. Aký je postup

28. apríla - od 10:00 - 15:00 mozgový krúžok "Pseudoradikulárne syndrómy ruky"

miesto:

Klinika nervových chorôb. A.Ya Kozhevnikova 1MGMU im. I.M. Sechenov, Moskva, ul. Rossolimo d 11, budova 1, poschodie 2 prednášková miestnosť; Trasa: stanica metra "Park Kultury".

Registrácia študentov - od 8-45 v múzeu kliniky (2. poschodie).

Papierovanie na školenie o cykle vykonáva metodička IPO Lapteva Elena Evgenievna pracovný telefón - 8495 6091400 (ext. 2198)

dav. tel. 8 926 063 68 54

email poštou

Telefónne informácie:

8 916 073 3223 Mikheeva Natalia Alekseevna

e-mail: Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi. Pre zobrazenie musíte mať povolený JavaScript. "> Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi. Pre zobrazenie musíte mať povolený JavaScript.

P O G R A M M A 2 9 C I C L A

16 Apríl (pondelok) ÚVOD DO ALGOLÓGIE

8.45 - 9.00 Registrácia študentov a papierovanie v miestnosti 401 (4. poschodie)

9.00 - 11.00 Fyziológia a patofyziológia bolesti. Metódy diagnostiky a liečby. Barinov A.N.

11.00 - 11.10 prestávka

11.10 - 13.30 Master class "Intervenčné metódy diagnostiky a liečby bolesti". Barinov A.N. (Skupina 1), Machinov K.A. (Skupina 2), Rozhkov D.O. (Skupina 4), Shor Yu.M. (skupina 3)

13.30 -14.00 Bolesť chrbta – prehľad moderných európskych odporúčaní. Romanenko V.I.

14:00-14:30 Obed

14.30-16.00 Master class "Intervenčné metódy liečby muskuloskeletálnej bolesti". Egorov O.E. (1 skupina), Rozhkov D.O. (Skupina 3), Vakhnina N.V. (Skupina 2), Barinov A.N. (Skupina 3)

16.00 - 16.30 Cervikogénne bolestivé syndrómy: diagnostika a liečba. Vakhnina N.V.

16.30 - 17.00 Prvá pomoc pri komplikáciách intervenčnej terapie. Barinov A.N.

17.00 - 18.00 Cvičenie na figurínach "Intervenčné metódy liečby bolesti". Barinov A.N., Makhinov K.A., Manikhin D.S., Rozhkov D.O.

17. apríla (utorok) LIEČBA BOLESÍ SVALOV A KOSTRY

9.00 - 10.00 Bolesť panvy. Coccygodynia. Machinov K.A. izba 401 (4. poschodie)

10.00 -12.00 Master class "Intervenčné metódy liečby bolesti chrbta a panvy pomocou EMG, RTG, CT a ultrazvukovej navigácie" Egorov O.E. (Skupina 3), Rozhkov D.O. (Skupina 2), Machinov K.A. (Skupina 1), Barinov A.N. (Skupina 4)

12.00 - 13.00 Diagnostika a liečba bolesti ramena. Barinov A.N. izba 235 (2. poschodie)

13.00-14.30 Obed / Klinická konferencia KNB: "Paraproteinemická polyneuropatia"

14.30-15.30 Master Class. Bolesť kĺbov v praxi neurológa: intervenčná terapia a kinezioterapia. Rozhkov D.O. izba 235 (2. poschodie)

15:30 - 15:40 prestávka

15.40- 18.00 Master class: "Krátkodobé psychologické intervencie: hypnoterapia". Ukážka postupu u pacientov s chronickou bolesťou, workshopy hypnotickou indukciou. Efremov A.V.

18. apríla (streda) ročník vedeckej a praktickej konferencie "Bolesti chrbta - interdisciplinárny problém 2018"

19. apríla (štvrtok) KONTAKTNÁ ANATÓMIA

na Katedre anatómie človeka u sv. Mokhovaya, dom 11, budova 10 sa bude konať od 10.00 do 15.00 hod.

NEUROANATOMICKÝ MAJSTER TRIEDY O APLIKÁCII INTERVENČNÝCH TECHNIKOV NA BIOLOGICKÝCH LÁTKACH

20. apríla (piatok) SYNERGIZMUS A PRÁVNE ASPEKTY INTERVENČNÝCH METÓD

09.00 - 9.40 "Psychofarmakoterapia a psychoterapia chronickej bolesti" Romanov D.V.

9:40 - 10:30 Master class "Psychologické intervencie pre chronickú bolesť: indikácie a možnosti" Golovacheva V.A.

10.30-13.00 Master class "Intervenčné metódy liečby bolesti" Egorov O.E. (Skupina 4), Makhinov K.A. (Skupina 3), Barinov A.N. (Skupina 2), Shor Yu.M. (1 skupina)

13:00-13:30 Obed

13.30-14.10 "Psychologické aspekty syndrómu bolesti. Hlavné prístupy psychoterapeutickej práce" Zhuravskaya N.Yu.

14.10-15.00 Master class "Kombinácia minimálne invazívnych a psychoterapeutických metód liečby bolesti" Barinov A.N., Zhuravskaya N.Yu., Pushkarev D.F.

15.00 - 15.40 Biologické Spätná väzba(BOS-terapia). Kostrygina E.N.

15.40 -16.20 Intervenčná terapia u komorbidných pacientov. Machinov K.A.

16.20 - 16.30 prestávka

16.30 - 18.00 Workshop"Právne aspekty intervenčnej terapie". Alekseev A.V.

09.00 - 10.30 Chronické bolesti hlavy: klasifikácia, diferenciálna diagnostika, prístupy k liečbe. Sergejev A.V.

10.30 - 10.40 Prestávka

10.40 - 11.10 Svalová zložka v patogenéze bolesti hlavy. Rozhkov D.O.

11.10-12.00 Master class: "Intervenčná liečba bolesti hlavy" Sergeev A.V., Barinov A.N., Makhinov K.A., Rozhkov D.O.

12.00-14.30 Master class: "Cronická migréna botuloterapia". Artemenko A.R.

14:30-15:00 Obed

15.00 - 15.40 Bolesť tváre. Mingazová L.R.

15.40 - 17.00 Master class: "Intervenčné metódy liečby bolesti tváre". Mingazova L.R., Makhinov K.A., Barinov A.N.

17.00 - 18.00 Psychofarmakoterapia bolesti hlavy a tváre z pohľadu psychiatra. Petelin D.S.

22. apríla (nedeľa) TUNELY A PSEUDORADIKULÁRNE SYNDRÓMY

09.00-10 .30 Diagnostika a liečba tunelových syndrómov. Akhmedzhanova L.T.

10.30 - 11.30 Neurochirurgická liečba tunelových syndrómov. Evzikov G.Yu.

11.30-11.40 prestávka

11.40-12.10 Ultrazvuková diagnostika a navigácia intervenčných metód pri liečbe neuropatií, plexopatií, entezopatií, tendinitídy a kĺbových syndrómov. Vuytsik N.B.

12.10-14.00 Master class "Intervenčná terapia bolestivých syndrómov pomocou ultrazvukovej navigácie" Vuytsik N.B., Barinov A.N., Makhinov K.A., Rozhkov D.O.

14:00-14:30 Obed

14.30-17.00 Intervenčné metódy liečby bolesti v reumatológii. Zhilyaev E.V.

17:00-17:10 prestávka

17.10-18.00 Farmakológia liečiv pre lokál injekčná terapia, liekové interakcie. Racionálna farmakoterapia bolesti. Davydov O.S., Barinov A.N.

28. apríla (sobota)– Brain-ring „Pseudoradikulárne syndrómy ruky“

Intervenčné liečby bolesti, niekedy označované ako "operácia bez skalpelu", sú vo svojej podstate vysoko presné, minimálne invazívne chirurgické zákroky.

Intervenčné liečby bolesti, niekedy označované ako "operácia bez skalpelu", sú vo svojej podstate vysoko presné, minimálne invazívne chirurgické zákroky. Umožňujú vám získať dlhodobý terapeutický účinok aj pri použití lieky neúčinné alebo nemožné. Malé množstvo zákrokov zároveň umožňuje pacientom ich ľahkú toleranciu, takže hospitalizácia v drvivej väčšine prípadov nie je potrebná. Špecialisti Kliniky bolesti vo svojej praxi úspešne využívajú intervenčné metódy liečby, ktoré pacientov zbavujú chronickej bolesti.

Terapeutická blokáda

Pri tejto liečbe sa lieky najčastejšie vstrekujú priamo do patologického zamerania zodpovedného za vznik bolesti. Rýchlo a efektívne – tieto podmienky spĺňa metóda terapeutickej blokády.

PRP terapia

Podstatou metódy PRP-terapie je zavedenie plazmy bohatej na krvné doštičky získanej z vlastnej krvi pacienta do miesta poranenia. Terapeutický účinok terapie PRP je založený na schopnosti ľudských krvných doštičiek stimulovať procesy obnovy poškodených tkanív. PRP-terapia zabraňuje ďalšej záťaži liekmi, nespôsobuje alergické alebo toxické reakcie.

Mammoloia

Intervenčné metódy liečby syndrómu chronickej bolesti u pacientov s rakovinou

V.V. Bryuzgin

GURONTS im. N.N. Blokhin RAMS, Moskva

Kontakty: Vladimir Vasilievich Bryuzgin [e-mail chránený]

Použitie neinvazívnych metód na liečbu chronickej bolesti u pacientov s rakovinou dáva účinok u 80-90% pacientov. V iných prípadoch by sa mali použiť invazívne intervenčné techniky úľavy od bolesti. Patria sem neuroablatívne a neuromodulačné postupy. Neuroablácia je definovaná ako fyzické prerušenie dráh bolesti chirurgickými, chemickými alebo tepelnými prostriedkami a zahŕňa lytické a iné blokády. Neuromodulácia je dynamické a funkčné potlačenie dráh prenosu bolesti v dôsledku intraspinálneho alebo intraventrikulárneho podávania opioidov a iných chemických látok.

Kľúčové slová: onkológia, bolesť, anestézia, intervenčné techniky

Intervenčná liečba syndrómu chronickej bolesti u pacientov s rakovinou

N.N. Blokhin Ruské centrum pre výskum rakoviny, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva

Neinvazívna liečba syndrómu chronickej bolesti má úžitok u 80 – 90 % pacientov s rakovinou. V iných prípadoch by sa mali použiť invazívne intervenčné postupy na analgéziu. Patria sem neuroablatívne a neuromodulačné opatrenia. Neuroablácia je definovaná ako fyzikálne pozastavenie dráh prenosu bolestivého impulzu chirurgickou, chemickou alebo tepelnou metódou a zahŕňa lytické a iné bloky. Neuromodulácia je dynamické a funkčné potlačenie dráh impulzov bolesti intraspinálnym alebo intraventrikulárnym podaním opioidov a iných chemikálií.

Kľúčové slová: onkológia, bolesť, analgézia, intervenčné postupy

Použitie princípov "analgetického rebríčka" WHO pri liečbe syndrómu chronickej bolesti (CPS) prináša účinok nie u viac ako 80-90% pacientov. Z toho vyplýva, že existuje určitá kategória pacientov, ktorým môže pomôcť intervenčná liečba onkologickej bolesti, ktorá je založená na invazívnych intervenciách. Bola vyvinutá široká škála intervenčných postupov na použitie v prípadoch, keď bolesť nemožno kontrolovať pomocou kombinácie liekov zaradených do „analgetického rebríčka“.

Použitie intervenčných metód na kontrolu onkologickej bolesti si vyžaduje účasť kvalifikovaných odborníkov, vývoj zariadení na aplikáciu týchto metód a sledovanie pacientov. Pacienti, ktorí sú kandidátmi na intervenčnú liečbu, potrebujú špeciálnu starostlivosť a sledovanie. Väčšina výkonov sa robí na oddeleniach anestéziológie alebo neurochirurgie za účasti endoskopistov a rádiológov. Na použitie metód na úľavu od onkologických

bolesť si vyžaduje špeciálny tréning a podmienky umožňujúce nepretržité sledovanie.

Väčšina metód je zameraná na ovplyvnenie nervového systému. V tomto ohľade je veľmi dôležité röntgenové vyšetrenie vykonané bezprostredne pred zákrokom, ktorého účelom je identifikovať príčinu bolesti, ako aj predchádzať komplikáciám, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku použitia liečebná metóda. Dôležité je aj overenie objektívnych hodnotení bolesti, ktoré pomôžu pri výbere vhodnej metódy intervencie. Okrem toho je potrebné určiť emocionálny a psychologický stav pacienta. Takéto vyšetrenie pomôže lekárovi tak pri rozhodovaní, či má vykonať intervenčnú liečbu, ako aj pri výbere konkrétnej metódy terapie. Pri výbere potrebnej metódy je potrebné určiť mechanizmus bolesti - nociceptívnu alebo neuropatickú. Intervenčné metódy sú predpísané iba v prípade neúčinnosti viac ako konzervatívne spôsoby liečba bolesti. Zvyčajne používajú „rebríček“ WHO aj po tom, čo sa ukázali ako neúčinné

všetky lieky v ňom uvedené, zvážiť použitie intervenčných metód. V niektorých prípadoch je však možné použiť postupy v skorších štádiách. Kandidáti na výkon by nemali mať všeobecné kontraindikácie, ako je sepsa alebo koagulopatia.

Intervenčné metódy sú rozdelené do 2 kategórií: neuroablatívne a neuromodulačné. Neuroablácia je definovaná ako fyzické prerušenie dráh prenosu bolesti chirurgickou, chemickou alebo tepelnou metódou. Neuromodulácia je dynamická a funkčná supresia dráh prenosu bolesti v dôsledku intraspinálneho alebo intraventrikulárneho podávania opioidov alebo prostredníctvom stimulácie. Porovnanie neuroablácie a neuromodulácie je sotva vhodné. V algoritme použitia intervenčnej liečby bolesti majú všetky metódy svoje indikácie a zaberajú určité miesto v rámci integrovaného prístupu.

neuromodulácia

V roku 1979 J.K. Wang a kol. prvýkrát ukázali účinnosť intratekálnych bolusových injekcií morfínu pri liečbe bolesti u pacientov s rakovinou. T.L. Yaksh a T.A. Rudy prezentoval fyziologické zdôvodnenie úľavy od bolesti pri intraspinálnom podávaní opioidov ako moduláciu supresívnych mechanizmov v miecha. So zavádzaním spinálnych opioidov do praxe sa metódy a zariadenia na podávanie katétrových liekov neustále zlepšovali. Hlavné spôsoby intraspinálneho podávania opioidov sú epidurálne a intratekálne. Podávanie spinálnych opioidov prostredníctvom špeciálnych systémov má niekoľko potenciálnych výhod: veľmi nízke dávky opioidov môžu udržať adekvátnu analgéziu a predĺžiť trvanie analgézie. Pri spinálnej ceste podávania opioidov sa výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku potenciálnych vedľajších účinkov charakteristických pre perorálne a parenterálne podávanie. Sedácia je menej výrazná, čo umožňuje udržiavať pacientov v aktívnejšom a zvládnuteľnom stave. Na výber spôsobu podávania opioidov je potrebné dôkladné klinické vyšetrenie. Je to dôležité aj z hľadiska predchádzania možným komplikáciám, z ktorých niektoré môžu byť spôsobené nesprávnou voľbou spôsobu podávania lieku. Pri vyšetrovaní pacientov sa venuje pozornosť takým faktorom, ako je celkový a duševný stav, dĺžka života, povaha a pôvod bolesti, stav kože.

nad nárazovou zónou, prostredím pacienta. Úspešnosť spinálnych opioidov závisí najmä od správneho výberu pacientov.

Systémy na spinálne podávanie opioidov sa používajú v nasledujúcich prípadoch:

Neúčinnosť alebo nevhodnosť použitia orálnych a iných menej invazívnych metód;

Lepšie poskytovanie úľavy od bolesti a kvality života v porovnaní s inými metódami;

Stabilita všeobecného a mentálny stav pacient;

Väčšia ekonomická realizovateľnosť spinálnej injekcie.

Kontraindikácie podávania opioidov na chrbticu zahŕňajú nízky počet krvných doštičiek, poruchy krvácania, lokálnu infekciu, fyziologické abnormality, ktoré bránia správnemu posúdeniu bolesti (metabolická encefalopatia), štrukturálne abnormality, neurodegeneratívne poruchy a poruchy správania (drogová závislosť, psychiatrické poruchy) a použitie bolesti ako dôvod získať viac liekov, zvýšená pozornosť a lekárska pomoc.

Veľký význam pri výbere pacientov má očakávanú dĺžku života. Použitie zložitých počítačom riadených púmp pravdepodobne nebude vhodné u pacientov s krátkou očakávanou dĺžkou života. U tejto kategórie pacientov sa javí ako vhodné použiť katétre so špeciálnymi portami. Pumpy môžu byť účinné u pacientov s očakávanou dĺžkou života od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Klinická účinnosť spinálne podávanie opioidov závisí od nasledujúcich faktorov:

Charakteristiky pacienta, vrátane očakávanej dĺžky života, pôvodu bolesti, veku, telesnej hmotnosti, štrukturálnych vlastností miechového kanála;

Výber spôsobu podania - intratekálne alebo epidurálne;

Fyzické a Chemické vlastnosti drogy;

Technika podávania - bolus alebo kontinuálna infúzia;

Charakteristika administratívneho systému - interný alebo externý;

Náklady na systém.

Nie všetky bolesti ustúpia opioidmi chrbtice. Spôsob podávania a výber liekov sa líšia v závislosti od účinku opioidov. Užívanie samotných opioidov

Mammoloia

Mammoloia

nepravdepodobné, že bude účinný pri neuropatickej bolesti, náhlej bolesti pri zdvíhaní ťažkých predmetov, bolesti kostí, preležanín. Nikdy by sa však nemalo predpokladať, že pacient je rezistentný na opiáty. Mnoho pacientov s neuropatickou bolesťou reaguje na opioidy chrbtice. Neexistuje tiež žiadna korelácia medzi špecifickým zdrojom bolesti a stupňom úľavy od bolesti. Je potrebné vykonať kompletné vyšetrenie miechový kanál. Je možné identifikovať objemové zameranie v epidurálnom priestore alebo kompresiu miechy alebo nervov. Mala by sa posúdiť aj schopnosť pacienta a zdravotníckeho personálu obsluhovať potrebné vybavenie a vykonávať príslušné úlohy.

Intraspinálna analgézia sa vykonáva epidurálnou a intratekálnou cestou. Potenciálne výhody epidurálneho podania zahŕňajú vhodnú lokalizáciu, žiadne riziko úniku miechového moku a súvisiace bolesti hlavy. Škála liečiv pre tento spôsob podávania je širšia, čo umožňuje použitie neopioidných činidiel na zvýšenie analgetického účinku. Pri epidurálnom zavedení je však výskyt komplikácií súvisiacich s katétrom oveľa vyšší ako pri jeho umiestnení v intratekálnom priestore. V pomerne významnom počte prípadov sa okolo hrotu katétra v epidurálnom priestore vyvinie fibróza a v dôsledku toho dôjde k zablokovaniu katétra. Spravidla po 2-3 mesiacoch sa pozoruje vývoj epidurálnej fibrózy. Zhrubnutie tvrdej pleny a fibrotické reakcie v epidurálnom priestore môžu viesť k zhoršeniu kinetiky v tvrdej plene a potrebe zvýšiť dávku v dôsledku rozvoja pseudotolerancie. Niektorí pacienti pociťujú pálivú bolesť na pozadí epidurálnej injekcie. Príčinou tohto pocitu môže byť prítomnosť fibrózy, zápalu alebo infekcie epidurálneho priestoru. Tento druh bolesti je niekedy taký neznesiteľný, že pacienti radšej trpia bolesťou v dôsledku základného ochorenia a vyžadujú odstránenie systému. Výskyt pálivej bolesti počas injekcie a rozvoj fibrózy sú hlavnými dôvodmi pre voľbu intratekálneho spôsobu podania u pacientov reagujúcich na opioidy. Výhody intratekálneho podávania zahŕňajú znížené riziko obštrukcie katétra, žiadnu fibrózu alebo pálčivú bolesť spojenú s injekciou, znížené riziko posunutia katétra, dlhšiu a intenzívnejšiu analgéziu a zníženú dávku opioidov. Vo všeobecnosti je dávka na intratekálne podanie o 10 % nižšia

pre epidurál. Pri intratekálnom podaní opioidov je výskyt komplikácií spojených s použitím systémov na spinálne podanie nižší. Je potrebné poznamenať, že vedľajšie účinky, vrátane nevoľnosti, vracania a retencie moču, sú výraznejšie na začiatku intratekálnej terapie. Spočiatku sa intratekálne podávali iba opioidy, ale tento spôsob podávania sa teraz používa aj pre bupivakaín a iné lieky. Intratekálne podávanie má množstvo nevýhod. Únik mozgovomiechového moku a post miechy bolesť hlavy. Keď sa z akéhokoľvek dôvodu odstráni implantovaný systém na intratekálne podávanie liekov, môže sa vyvinúť fistula cerebrospinálnej tekutiny. Táto komplikácia je zriedkavá a vyžaduje starostlivú liečbu.

Prípravky na intraspinálne použitie

V ideálnom prípade by intraspinálny liek mal poskytovať dlhodobú analgéziu, žiadne alebo minimálne vedľajšie účinky, žiadnu dlhodobú miechovú toxicitu, žiadnu bolesť počas injekcie a mal by byť kompatibilný s existujúcimi systémami podávania. Morfín zostáva liekom voľby kvôli jeho dlhodobému účinku, vysokej kvalite analgézie, dostupnosti a relatívne nízkej cene. Na intraspinálne podávanie sa používa aj množstvo iných liekov, ako je bupivakaín, ketorolak, klonidín, midazolam a droperidol. V súčasnosti sa používa niekoľko typov systémov na zavádzanie liekov. Môžu byť rozdelené do nasledujúcich skupín:

Perkutánne implantovateľné epidurálne katétre;

Subkutánne tunelové epidurálne alebo intratekálne katétre;

Implantované epidurálne alebo intratekálne katétre pripojené k portu;

Implantované intratekálne ručné pumpy;

Implantované intratekálne

alebo epidurálne infúzne pumpy;

externé čerpadlá.

Perkutánne epidurálne katétre sa používajú najmä pri akútnej intra- a pooperačnej bolesti a v pôrodníckej praxi. Okrem toho sa používajú pred implantáciou zavedeného katétra na zistenie účinnosti metódy a spôsobu použitia, ako aj u pacientov s dĺžkou života niekoľko dní. Existujú však správy o spoľahlivosti a bezpečnosti pri dlhodobom používaní.

použitie perkutánnych katétrov. Ak sa pred zavedením trvalého katétra použije perkutánny katéter, katetrizácia sa vykoná pod skiaskopickým vedením. Katéter je možné pripojiť k externej infúznej pumpe. Ľahko sa inštaluje a odstraňuje, čo je výhodou aj nevýhodou metódy. Medzi výhody epidurálnych subkutánnych alebo intratekálnych katétrov patrí jednoduché zavedenie u pacientov so zlým celkovým stavom a krátkou dĺžkou života, nízke riziko infekcie v porovnaní s perkutánnymi katétrami, možnosť injekcie nezdravotníckym pracovníkom a pripojenie externej pumpy. . Nevýhody subkutánnych tunelových epidurálnych a intratekálnych katétrov zahŕňajú posunutie alebo migráciu, zalomenie a upchatie katétra, rozvoj infekcie, podráždenie kože obväzmi a problémy s čistením kože. Plne implantované epidurálne alebo intratekálne katétre pripojené k portom môžu byť stabilné dlhšie a predstavovať nižšie riziko infekcie. Nevýhody tohto typu katétra zahŕňajú potrebu opakovaného prepichnutia kože, zalomenia a upchatia katétra. Na odstránenie alebo výmenu portu je potrebný ďalší chirurgický zákrok. Na prepichnutie portu sa používajú špeciálne ihly, pričom počet injekcií, ktoré je možné podať cez 1 port, je obmedzený. Plne implantovateľné infúzne sety majú tú výhodu, že udržia viac nízky level koncentrácie morfínu v mozgovomiechovom moku a plazme v porovnaní s mechanickou pumpou, ktorú možno použiť len na bolusové injekcie. Zostávajú dlhodobo stabilné a možno ich použiť pri liečbe pacientov s bolesťami nielen onkologického pôvodu. Typy implantovateľných infúznych púmp siahajú od zariadení s riadenou rýchlosťou infúzie až po softvérovo riadené pumpy. Programovo riadené pumpy sú vhodnejšie pre pacientov bez rakoviny. Pre pacientov s rakovinou s krátkou očakávanou dĺžkou života môžu byť príliš drahé, aj keď niektoré štúdie ukázali, že tieto zariadenia sa stávajú nákladovo efektívnymi po 3 mesiacoch používania, a to aj u pacientov s rakovinou. Existuje stále viac druhov externých prenosných infúznych systémov – od relatívne lacných injekčných striekačiek s jednoduchým systémom na požiadanie až po drahé programovanie

mykh - s vymeniteľnými plastovými nádržami. Pacient alebo jeho opatrovatelia môžu jednoducho spravovať externé zariadenia doma, vrátane výmeny obväzov katétra, zásobníkov liekov, ovládania pumpy a monitorovania vedľajších účinkov. Ak sa liečba vykonáva dlhší čas, tieto požiadavky môžu predstavovať problém.

Vedľajšie účinky a komplikácie pri používaní spinálnych injekčných systémov

Komplikácie spojené s použitím infúznych systémov a vedľajšie účinky opioidov by sa mali prediskutovať oddelene. Vedľajšie účinky, ktoré boli hlásené pri iných spôsoboch podávania opioidov, sa pozorovali aj pri podaní na chrbticu. Nemusia závisieť od dávky opioidu (retencia moču, pruritus, potenie, sedácia) alebo závisieť od dávky (nauzea, vracanie, dysfória, eufória, centrálna depresia, hypotenzia a tachyfylaxia). Pri dlhodobom používaní je potrebné zvyšovať dávku. Je nesprávne považovať každé zvýšenie dávky za dôsledok rozvoja tolerancie, treba rozlišovať medzi pravou a pseudotoleranciou. Pri onkologickej bolesti dochádza k neustálemu zvýšeniu nociceptívnej stimulácie. Potreba zvyšovať dávku pri dlhodobej liečbe môže byť spôsobená progresiou ochorenia, nárastom bolesti rezistentnej na opioidy v priebehu času alebo výskytom zmien v epidurálnom alebo subarachnoidálnom priestore. Tieto javy sa zvyčajne považujú za pseudotoleranciu. Rôzne štúdie ukázali možnosť rozvoja tolerancie voči iným. farmakologické účinky opioidy iné ako úľava od bolesti; takáto selektívna tolerancia je pre pacienta výhodná. V prípade rozvoja tolerancie na morfín možno použiť látky ako lyzín acetylsalicylát, kalcitonín, somatostatín, ostreotid, droperidol. Náhodné predávkovanie liekom pri podaní cez injekčný port môže viesť k útlmu dýchania. Svrbenie sa pozoruje iba počas intra-spinálnej injekcie. Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú menej často u pacientov, ktorí predtým dostávali opioidy, v porovnaní s pacientmi, u ktorých sa tieto lieky neužívali. Zvyčajne tieto príznaky ustúpia už počas infúzie. U 20-40% pacientov (hlavne mužov) je retencia moču. Tento príznak obzvlášť časté v prvých 2 dňoch a môže vyžadovať katetrizáciu močového mechúra. Tieto vedľajšie účinky si spravidla nevyžadujú predbežnú

Mammoloia

Mammoloia

liečba sa rozpadne a zmizne v priebehu niekoľkých dní. Existuje názor, že nebezpečenstvo vedľajších účinkov a tolerancie je prehnané.

Vývoj komplikácií môže byť spôsobený množstvom faktorov, ktoré nezávisia od výberu systému, spôsobu podávania a spôsobu aplikácie liekov. Nezrovnalosti v infúznom systéme možno rozdeliť na komplikácie súvisiace s časom, miestom katétra, určitými komponentmi systému a zriedkavé.

Komplikácie súvisiace s časom sú skoré (krvácanie v mieste chirurgická intervencia, hematómy, ktoré sa vyskytli pri inštalácii tunelového infúzneho systému, epidurálne hematómy, rozvoj infekcie v ranom období, únik mozgovomiechového moku, post-spinálna bolesť hlavy, edém) a neskoré (upchatie katétra, portu alebo pumpy, zalomenie a posunutie katétra, porucha alebo zlyhanie pumpy, neskorá infekcia, fibróza a pálivá bolesť v mieste vpichu).

Komplikácie v mieste katétra môžu byť epidurálne (pálivá bolesť v mieste vpichu, hematóm, absces, tvorba fibrózneho puzdra okolo katétra) a intratekálne (únik mozgovomiechového moku, durálna fistula, bolesť hlavy, meningitída).

Komplikácie spojené s komponentmi systému môžu byť spôsobené umiestnením katétra, portu alebo pumpy. Prvé zahŕňajú tvorbu zrazeniny, zauzlenie, zalomenie, posunutie, oklúziu a migráciu katétra, druhé - obštrukciu portu, presakovanie jeho membrány, mechanické poškodenie pumpy, narušenie jej činnosti, odpojenie katétra.

Zriedkavé komplikácie zahŕňajú nekrózu kože a kožné reakcie na perkutánne a subkutánne tunelovacie zariadenia.

Niektoré komplikácie možno vyriešiť bez odstránenia systému, ale komplikácie, ako je infekcia, oklúzia alebo posunutie katétra, portu alebo poruchy pumpy, by sa mali brať vážne. Infekcie spojené so systémom na dodávanie liečiva sa zvyčajne vyskytujú v mieste výstupu katétra, portu alebo pumpy. Povrchové infekcie v mieste výstupu katétra sa pozorujú u 6 % pacientov. Výskyt epidurálneho abscesu a meningitídy je spojený s miestom vpichu. Epidurálna infekcia a epidurálny absces môžu byť spôsobené hematogénnym šírením alebo rozvojom povrchovej infekcie v mieste portu, zavedenej počas podávania lieku. Meningitída sa vo väčšine prípadov vyvíja s intratekálnym umiestnením katétra.

Množstvo štúdií ukázalo, že výskyt infekcie intratekálnym katétrom je približne 4% a epidurálnym - 9%. Oklúzia systému môže byť spôsobená zablokovaným portom, pumpou alebo katétrom. Zablokovanie katétra je zas spôsobené tvorbou zrazeniny, rozvojom fibrózy okolo hrotu katétra, prítomnosťou cudzích častíc v injekčnom roztoku a zauzlením katétra. Naliehavým problémom je aj posun katétra. U pacientov s plne implantovaným systémom si posunutie katétra vyžaduje odstránenie celého systému. Napriek možnosti prijať určité opatrenia je táto komplikácia vážnym problémom. Retrospektívna analýza ukázala, že k posunu katétra dochádza približne u 8 % pacientov. Porucha ventilu v manuálnych čerpadlách alebo porucha čerpadla je tiež možná. V týchto prípadoch musí byť čerpadlo odstránené.

Využitie systémov na spinálne podávanie liečiv by teda malo byť založené na princípe optimálneho benefitu s minimálnou ujmou pre pacienta. Trojstupňová analgetická "rebríková" metóda navrhovaná WHO je účinná v 80-90% prípadov; to znamená, že 10 – 20 % pacientov vyžaduje iné intervencie na úľavu od bolesti. Veľký význam pre správne využitie intervenčných metód v liečbe nádorovej bolesti má vývoj nových a zdokonaľovanie existujúcich metodických prístupov a algoritmov.

Neuroablatívne metódy v liečbe nádorovej bolesti

Neuroablatívne metódy v liečbe nádorových bolestí sa používajú už viac ako 100 rokov. Zavedením zobrazovacích techník, endoskopickej chirurgie sa zlepšila presnosť a účinnosť týchto metód. Vývoj nových, účinnejších liekov, spôsobov podávania (transdermálne opioidy), ako aj používanie dlhodobo pôsobiacich opioidov a adjuvantných látok viedli k tomu, že neuroablatívne metódy sa stávajú menej používanými. Stále však zaujímajú dôležité miesto v liečbe neliečiteľnej bolesti. Použitie týchto metód sa stalo opodstatneným po tom, čo sa všetky analgetiká uvedené v "analgetickom rebríčku" ukázali ako neúčinné. Okrem toho sa vyžaduje, aby dĺžka života pacienta bola krátka a bolesť bola lokalizovaná v jednej časti tela. Použitie neuroablatívnych metód je indikované pri somatickej alebo viscerálnej bolesti. Pri neuropatickej bolesti sa používajú na blokovanie sympatických dráh. Hoci zvyčajne sú neuroablatívne metódy predpísané po

keďže sa zistila nedostatočnosť všetkých rebríkových analgetík, v určitých situáciách je možné ich použiť v skoršom štádiu. Lokálnu bolesť v dôsledku inervácie trojklanného nervu možno zmierniť buď neurolytickou blokádou alebo rádiofrekvenčnou termokoaguláciou Gasserovho ganglia. Taktiež v skorších štádiách procesu, pred deštrukciou okolitých anatomických štruktúr, je možné vykonať blokádu solárneho plexu alebo splanchnických nervov. Výhody neuroablatívnych metód: menej intenzívne sledovanie v porovnaní s neuromoduláciou, vyššie ekonomická efektívnosť, možnosť použitia u pacientov s krátkou dĺžkou života. Nevýhody: potenciálne riziko trvalej straty motorickej funkcie; parestézia a dysestézia (častejšie); potreba účasti vysokokvalifikovaného lekára, možnosť vykonávať len s lokalizovanou bolesťou.

Blokáda vedenia neurolytikami

Neurolytické lieky sú chemických látok, ktoré majú deštruktívny účinok na nervy; patria medzi ne 50-100% alkohol, 5-15% fenol, glycerín a hypertonické soľný roztok. Najstarším neurolytikom je alkohol, ktorý sa podáva na blokovanie solárneho plexu, Gasserovho ganglia, sympatického reťazca alebo intratekálne. Alkohol sa používa v niekoľkých koncentráciách – od 50 do 100 %. Alkohol ničí nervy bez rozdielu. Fenol sa častejšie používa v glycerínových roztokoch vo forme hyperbarického roztoku v koncentráciách od 5 do 15 %. Pôsobí tiež neselektívne na nerv, ale účinok fenolu je reverzibilnejší ako účinok alkoholu. Glycerín sa používa iba na blokádu periférne nervy, ale jeho trvanie je kratšie.

Neurolýza trigeminálneho ganglia

Metódu perkutánneho podávania absolútneho alkoholu cez foramen ovale na blokádu trigeminálneho ganglia (Gasserovho ganglia) prvýkrát použil v roku 1912 F. Hartel. Neskôr sa tento postup začal vykonávať pomocou rádiofrekvenčnej koagulácie, ktorej techniku ​​opísal W.H. Sweet a J.G. Wepsika v roku 1974 a vstreknutím glycerínu do oblasti za uzlom plynového zásobníka. Blokáda trigeminálneho ganglia sa zvyčajne vykonáva pre jeho idiopatickú neuralgiu, ale táto technika sa používa aj pri liečbe sekundárnej bolesti v dôsledku prítomnosti zhubných nádorov v tejto oblasti. Najlepšie výsledky sa dosiahnu aplikáciou metódy v skorších štádiách pred zničením regionálnej anatómie.

mikroštruktúry nádoru. Trvanie jeho pôsobenia je od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Postup sa vykonáva pod fluoroskopickou kontrolou. Fluoroskop uľahčuje videnie foramen ovale; neurolytický roztok (alkohol alebo fenol), ktorého objem by nemal presiahnuť 1 ml, sa podáva v malých dávkach. V opačnom prípade sa roztok môže dostať do mozgového kmeňa a spôsobiť vážne komplikácie. V súčasnosti sa namiesto neurolytických roztokov častejšie používa rádiofrekvenčná expozícia. Táto metóda poskytuje presnejšiu lokalizáciu dopadu na nerv a zabraňuje vzniku komplikácií spojených s penetráciou neurolytického roztoku do mozgového kmeňa. Neurolýza ganglií trigeminálneho nervu môže byť sprevádzaná výskytom komplikácií. V každom prípade sa necitlivosť tváre vyvíja v dôsledku neurolýzy. Je potrebné o tom pacienta informovať neskôr pred zákrokom. Pacient môže tento jav vnímať nie ako komplikáciu, ale v dôsledku expozície. V dôsledku deštrukcie optickej vetvy trigeminálneho nervu je možná strata rohovkového reflexu.

Blokáda medzirebrových nervov

V učebnici G. baba^ vydanej r. 1922 sa uvádza Detailný popis technika blokády medzirebrových nervov, ktorá sa dnes používa takmer nezmenená. Blokáda medzirebrových nervov je najúčinnejšou metódou v liečbe bolesti. Používa sa na zmiernenie bolesti pri zlomeninách rebier a rakovinových metastázach. Zvyčajne sa výkon vykonáva tak, že pacient leží na bruchu, čo umožňuje identifikáciu rebier palpáciou medzirebrových priestorov zozadu. Pri klasickom prístupe sa blokáda medzirebrového nervu vykonáva zozadu, v rebrovom uhle, laterálne k sacro-vertebrálnej svalovej skupine. Použitie fluoroskopu značne uľahčuje tento postup. Ihla sa zasunie úplne do spodného okraja rebra a posunie sa nadol. Odporúča sa vopred urobiť lokálnu anestéziu, napríklad 2% roztokom lidokaínu. Potom môžete zadať 6-8% fenol, 3-5 ml. Hlavnými komplikáciami sú rozvoj pneumotoraxu a prenikanie roztoku do cievy. Treba poznamenať, že starostlivá implementácia postupu znižuje riziko pneumotoraxu.

Intratekálna a epidurálna neurolytická blokáda

Intratekálna neurolýza sa používa od roku 1931, kedy A.M. Dogliotti. AT posledné roky intratekálne podávanie alkoholu a fenolu sa začalo používať menej často kvôli riziku vzniku takýchto komplikácií.

Mammoloia

Mammoloia

ny, ako strata motorických a senzorických funkcií. Účelom postupu je výplach zadného citlivého nervového koreňa neurolytickým roztokom alkoholu alebo fenolu. V závislosti od polohy pacienta sa vstrekujú malé časti roztoku: pri použití hypobarického alkoholu pacient zaujme polohu bolestivou stranou hore a pri vstreknutí fenolu dole. Aby sa predišlo výskytu závažných komplikácií, postup musí vykonať vysokokvalifikovaný odborník. Fenol sa môže podávať aj epidurálne. V poslednej dobe sa postup vykonáva pod fluoroskopickou kontrolou: najprv je potrebné vizualizovať hrot katétra, ako sa pohybuje smerom ku koreňu, a potom vstreknúť 6% vodný roztok fenol. Riziko komplikácií (strata senzorickej alebo motorickej funkcie) je v tomto prípade nižšie ako pri intratekálnom podaní.

Neuroadenolýza hypofýzy

U pacientov s hormonálne závislými nádormi, ako je rakovina štítnej žľazy alebo prsníka, komplikovaná vývojom viacerých metastáz, je v niektorých prípadoch možné vykonať neuroadenolýzu hypofýzy. Tento postup prvýkrát vykonal v 70. rokoch 20. storočia G. Motsa. Zásah sa vykonáva pod fluoroskopickou kontrolou. Pacient je v polohe na chrbte. Ihla sa zavedie do hypofýzy cez nosnú a sfénoidnú dutinu. Po objasnení polohy ihly, aby sa zničila hypofýza, sa vstrekne 0,5-6 ml čistého alkoholu. Najčastejšími komplikáciami tejto manipulácie sú bolesti hlavy, hypotyreóza, hypofunkcia nadobličiek a diabetes insipidus. V poslednej dobe sa postup používa zriedka.

Blokáda sympatických nervov neurolytikami

Medzi sympatizantom sa vytvoril vzťah nervový systém a blízkych HBS, vrátane HBS at onkologické ochorenia. Blokádu sympatikových nervov možno využiť pri liečbe onkologickej bolesti v prítomnosti neuropatického syndrómu, ktorý sa vyvinul v dôsledku operácie, chemoterapie, rádioterapiu alebo infiltrácia brachiálneho alebo lumbosakrálneho plexu, ako aj s viscerálnou bolesťou, ktorá vznikla v dôsledku poškodenia orgánov brušná dutina. Na liečbu syndrómu neuropatickej bolesti u pacientov s rakovinou sa používa blokáda hviezdicového, hrudného alebo bedrového ganglia a na odstránenie viscerálnej bolesti, ktorá sa vyvinula v dôsledku poškodenia orgánov hornej a dolnej brušnej dutiny, blokáda sú predpísané splanchnické, solárne, hypogastrické a nepárové uzliny.

Blokáda hviezdicového ganglia

Selektívna blokáda hviezdicového uzla bola prvýkrát opísaná H. Sellheimom a potom M. Kappisom (1923) a F. Brummom a F. Mandlom (1924). Blokáda hviezdicového ganglia je indikovaná u pacientov s rakovinou, ak majú pálivú bolesť vyžarujúcu do Horná končatina. Účinnosť postupu sa výrazne zvyšuje, ak sa kombinuje s hrudnou sympatickou blokádou. Postup je indikovaný aj pri postherpetickej neuralgii. Kontraindikáciou je predchádzajúca kontralaterálna pneumonektómia, ktorá je sprevádzaná zvýšeným rizikom vzniku pneumotoraxu. Zákrok je tiež kontraindikovaný u pacientov, ktorí nedávno prekonali infarkt myokardu. Bolo vyvinutých niekoľko techník, ktoré sa používajú v polohe pacienta na chrbte a na žalúdku. Predtým sa postup vykonával naslepo, ale teraz sa používa fluoroskopické vedenie. Ganglion sa nachádza na križovatke tela stavca a priečneho výbežku Cw. Ihla sa privedie do určeného bodu. Najprv sa vykoná lokálna anestézia a ak je účinná, vstrekne sa neurolytický roztok. V súčasnosti sa blokáda hviezdicového uzla vykonáva pomocou vysokofrekvenčnej termokoagulácie. Dve hlavné komplikácie blokády hviezdicových ganglií sú rozvoj pneumotoraxu a prenikanie roztoku do miechového kanála. Ďalším typom komplikácií, ktoré sa vyskytujú, je možnosť pretrvávania Hornerovho syndrómu. Pri vykonávaní neurolýzy pod fluoroskopickou kontrolou je potenciálne riziko komplikácií minimálne.

Sympatická neurolýza Tp-Tsh

Predtým sa sympatektómia Tp-Tsh vykonávala chirurgicky. S rozvojom zobrazovacích techník sa tento zákrok začal vykonávať oveľa častejšie. V roku 1979 H. Wilkinson opísal techniku ​​vykonávania rádiofrekvenčnej termokoagulácie s minimálnymi komplikáciami. Sympatická blokáda na úrovni Tp-Tsh je indikovaná pri bolestiach sprostredkovaných sympatickým nervovým systémom. Kontraindikácie sú respiračné zlyhanie a aneuryzma hrudnej aorty. Zákrok sa vykonáva tak, že pacient leží na bruchu pod fluorografickou kontrolou. Do sympatického reťazca sa privedú 2-3 ml fenolu alebo sa vykoná rádiofrekvenčná termokoagulácia. Hlavnou komplikáciou je rozvoj pneumotoraxu. Niekedy sa vyskytuje interkostálna neuritída. V tomto prípade sa pred hlavným nárazom vykoná senzorická a motorická stimulácia.

blokáda splanchnického nervu

Prvýkrát bola opísaná metóda blokády splanchnického nervu predným perkutánnym prístupom.

M. Karr1B v roku 1914. Uznanie účinnosti blokád splanchnických nervov pri liečbe pacientov, ktorým bloky solar plexu nepomáhajú, viedlo k zvýšenému záujmu o túto techniku. Blokáda splanchnického nervu účinne znižuje bolesť v léziách orgánov horného gastrointestinálneho traktu (GIT), vrátane žalúdka a pankreasu. Zákrok sa vykonáva v ležiacej polohe pacienta pod fluoroskopickou kontrolou. Pri jednostrannej bolesti sa blokuje splanchnický nerv na tej istej strane, ale bolesť je väčšinou obojstranná, preto sa blokáda vykonáva na 2 strany. Pri 1-ihlovej technike sa odporúča použitie malých (5-8 ml) dávok absolútneho alkoholu. Podľa mnohých výskumníkov je použitie alkoholu ako neurolytického činidla účinnejšie z hľadiska trvania blokády ako použitie fenolu (6-10%). Umiestnenie splanchnických nervov v dosť úzkom priestore umožňuje použitie rádiofrekvenčnej expozície. Na blokovanie splanchnického nervu sa ihla zavedie tak, aby priliehala k strednej tretine laterálneho povrchu tela stavca TX1-TX11. Rádiofrekvenčná expozícia sa vykonáva po skúšobnej stimulácii citlivosti, počas ktorej musí pacient potvrdiť stimuláciu v epigastrickej oblasti. Postup blokády splanchnického nervu môže mať menšie, veľké a závažné komplikácie. Pre komplikácie týkajúce sa nízky stupeň zahŕňajú hypotenziu a hnačku, ktoré sú zvyčajne reverzibilné. Rozvoj stredne závažných komplikácií, ako je pneumotorax, počas výkonu pod fluorografickou kontrolou je nepravdepodobný a je tiež reverzibilný. Závažné komplikácie, ako je paraplégia, sú zriedkavé.

blokáda solárneho plexu

V roku 1914 zaviedol M. Kappis techniku ​​perkutánnej blokády solar plexu. Následne boli vyvinuté ďalšie metódy blokády, napríklad zadný, transaortálny, intradiskálny a predný prístup. Inervácia brušných orgánov začína v anterolaterálnom rohu miechy, pozdĺž cesty k sympatickému reťazcu sa spinoventrálne dráhy pripájajú k bielym komunikačným vetvám. bolestivé impulzy z vnútorné orgány brušnej dutiny sú prenášané aferentnými nervami, ktoré sú súčasťou miechy, ale sprevádzajú sympatické nervy. Solárny plexus sa nachádza v prednej časti aorty a epigastria, tesne pred bránicou. to

tvorené vláknami pregangliových splanchnických nervov, parasympatickými pregangliovými vetvami nervu vagus, niektorými senzorickými vetvami bránicových a vagusových nervov a sympatickými postgangliovými vláknami. Postgangliové nervy týchto uzlov inervujú všetky orgány brušnej dutiny, s výnimkou časti priečnych a ľavých úsekov. hrubého čreva, konečníka a panvových orgánov. Akákoľvek bolesť pochádzajúca z viscerálnych štruktúr, ktoré inervujú nervy solárneho plexu, môže byť účinne zastavená blokádou tohto plexu. Tieto štruktúry zahŕňajú pankreas, pečeň, žlčníka, omentum, mezenterium a časť tráviaceho traktu od žalúdka po priečny tračník. Blokáda solárneho plexu vedie k zvýšeniu motorickej funkcie žalúdka. Toto môže byť pozitívny efekt liečba u pacientov s chronickou zápchou spôsobenou užívaním analgetík. Vyskytli sa ojedinelé prípady hnačky, zriedkavo nauzea a vracanie. U pacientov s obštrukciou čriev sa však blokáda solárneho plexu neodporúča. Na neurolýzu sa zvyčajne používa 50-100% alkohol. V minulosti sa zákrok vykonával naslepo, aj keď táto prax na niektorých klinikách pretrvala dodnes. Aby sa predišlo komplikáciám, odporúča sa vykonať blokádu pod fluoroskopickou kontrolou. Zákrok sa vykonáva transaortálne s 1 alebo 2 ihlami. o skúsených lekárov komplikácie sú zriedkavé. Vzhľadom na blízkosť vit dôležité orgány, ako aj so zavedením veľkého objemu neurolytík je možný vývoj vedľajších účinkov a komplikácií. Medzi menšie komplikácie patrí hypotenzia, hnačka a bolesti chrbta. Tieto komplikácie vymiznú v priebehu niekoľkých dní. Stredne závažné komplikácie zahŕňajú mechanické alebo chemické poškodenie orgánov umiestnených v blízkosti uzla a podráždenie genitofemorálneho nervu. Medzi závažné komplikácie patrí paraplégia spôsobená nesprávne umiestnenou ihlou v blízkosti miechových nervov, subarachnoidálna injekcia, neurolytický roztok vstupujúci do krvnej cievy, poškodenie obličiek, perforácia cysty nádoru a peritonitída. Napriek riziku a potenciálu komplikácií je blokáda solar plexu, ak sa vykonáva správne, jednou z najčastejších efektívne metódy vykonávanie neurolýzy. Čas na maximálne zníženie bolesti v rôznych prípadoch je rôzny. U väčšiny pacientov bolesť zmizne okamžite a úplne, u iných sa postupne znižuje v priebehu niekoľkých dní. Dirigovanie opakované

Mammoloia

Mammoloia

postupy vám umožňuje opäť dosiahnuť úľavu od bolesti. Účinok pretrváva niekoľko mesiacov.

Neurolýza hypogastrického plexu

Prvé pokusy o prerušenie sympatikových dráh v oblasti panvy sa uskutočnili koncom 19. storočia. (1899) M. Jaboully a G. Ruggi. V roku 1990 R. Planearte a kol. opísal spôsob blokády hypogastrického plexu. Špičkový hypogastrický plexus je pokračovaním aortálneho plexu v retroperitoneálnom priestore pod bifurkáciou aorty. Tvoria ho takmer výlučne sympatické nervové vlákna. Anatomická lokalizácia horného hypogastrického plexu, prevaha sympatických nervových vlákien v jeho zložení a ich úloha pri prenose väčšiny signálov bolesti z panvových orgánov robí z tejto štruktúry ideálny cieľ pre neurolýzu pri onkologických bolestiach vyskytujúcich sa v panvových orgánoch. . Procedúru možno vykonať z laterálneho prístupu s 2 ihlami, snažiac sa dosiahnuť úroveň LV-SI. Vykonáva sa aj intradiskálne pod kontrolou fluoroskopie. Použitie tejto techniky umožňuje dosiahnuť dlhodobú úľavu od bolesti u pacientov so zhubnými nádormi panvových orgánov.

Blokáda nepárového ganglia

Prvú správu o blokáde nepárového ganglia, vykonanej na zmiernenie bolesti v perineu, publikovali R. Planearte et al. v roku 1990. Nepárový ganglion je najnižší uzol sympatického kmeňa. Neurolýza nepárového nervu zmierňuje vývojové viscerálne a sympatické trupom podporované perineálne bolesti. zhubný nádor v oblasti panvy. Zákrok je indikovaný pri bolestiach pripomínajúcich tenezmy u pacientov s kolostómiou, s lokalizovanou pálivou bolesťou, ale trvanie anestézie je kratšie ako pri iných metódach blokády sympatiku. Na vykonanie tohto postupu bolo vyvinutých niekoľko techník, vrátane laterálneho a transdiskového prístupu. Všetky vyžadujú fluoroskopickú kontrolu. Potenciálne komplikácie zahŕňajú punkciu rekta, vystavenie neurolytika do nervového koreňa a rektálnej dutiny a neuritídu, ktorá je výsledkom injekcie do nervového koreňa.

Rádiofrekvenčná termokoagulácia pri liečbe nádorových bolestí

Použitie elektrického prúdu pri liečbe bolesti nie je novou metódou. Prvá správa o perkutánnom vystavení jednosmernému prúdu, ktorý bol aplikovaný cez ihlu vloženú do plynu

sivého ganglia, na zmiernenie neuralgie trojklaného nervu publikoval M. Kirschner

Odvtedy sa technika a vybavenie tohto postupu neustále vyvíja a zdokonaľuje. V roku 1965 S. Mullan a kol.

A H.L. Rosomoff a kol. opísali postup pri vykonávaní perkutánnej laterálnej kordotómie pre jednostrannú rakovinovú bolesť. O niekoľko rokov neskôr, v roku 1974, WH. Sweet a J.G. Wepsic použil rádiofrekvenčný prúd na liečbu neuralgie trojklaného nervu. V roku 1975 použil Shealy rádiofrekvenčnú sondu na prerušenie prenosu inervácie cez zadnú hlavnú vetvu segmentálnych nervov. Uematsu v roku 1977 opísal techniku ​​transkutánnej rádiofrekvenčnej expozície dorzálnych koreňových ganglií. Vývoj elektród s malým priemerom (kaliber 22) zlepšil bezpečnosť vystavenia rádiovej frekvencii. V posledných rokoch je Skuijter uznávaným priekopníkom vo vývoji nových metód, ako je použitie pulzných rádiových frekvencií.

Rádiofrekvenčná expozícia sa vykonáva striedavým elektrickým prúdom s frekvenciou 500 000 Hz. Keď je generátor zapnutý, v obvode vzniká elektrický prúd, ktorý prechádza tkanivami tela a pôsobí ako odpor. Keď prúd prechádza cez odpor, vytvára sa teplo. V oblastiach s najvyššou prúdovou hustotou na konci elektródy dosahuje ohrev maximum. V dôsledku zahrievania spôsobeného pôsobením rádiofrekvenčného prúdu dochádza k ohraničeným léziám, čo umožňuje selektívnu blokádu nervov. Škodlivý účinok tepla na nervové tkanivo pozorované pri 45 °C. Spravidla sa zahrievanie aplikuje do 60 °C. V súčasnosti sa metóda rádiofrekvenčnej termokoagulácie využíva pri liečbe rôznych nezhubných a malígnych bolestivých syndrómov. Začiatok aplikácie metódy rádiofrekvenčnej termokoagulácie odštartoval vývoj postupu pre perkutánnu laterálnu kordotómiu S. Mullana et al. a H.L. Rosomoff a kol. .

Hlavné typy rádiofrekvenčnej termokoagulácie používané pri liečbe bolesti pri rakovine sú:

Perkutánna kordotómia;

Rádiofrekvenčná termokoagulácia ganglií plynov;

Perkutánna rizotómia;

Perkutánna rádiofrekvenčná sympatektómia.

Perkutánna chordotómia. V súčasnosti

Perkutánna cervikálna kordotómia je jednou z najdôležitejších neuroablatívnych techník používaných v liečbe onkológie.

bolesť. V posledných rokoch sa však stáva menej bežným. Po zavedení intraspinálnych metód do praxe výrazne klesol počet pacientov odoslaných na perkutánnu chordotómiu. Túto operáciu vykonáva len niekoľko ľudí na svete. V liečbe však stále zohráva úlohu kordotómia silná bolesť u pacientov s rakovinou. Cieľom perkutánnej chordotómie je prerušenie spinotalamickej dráhy v anterolaterálnom kvadrante, čo je hlavná vzostupná nociceptívna dráha miechy. Chordotómia sa vykonáva v cervikálnej oblasti na úrovni C1-C11 - v mieste, kde sú vlákna laterálnej spinotalamickej dráhy sústredené v anterolaterálnom kvadrante, čo umožňuje presne ovplyvniť požadované oblasti: vlákna vystupujúce z lumbosakrálnych segmentov. sú umiestnené v posterolaterálnom kvadrante, zatiaľ čo vlákna hrudníka a krčných nervov - ventrálne. Chordotómia sa robí bez anestézie a pacient pomáha lekárovi neustále sledovať polohu elektródy v mieche. Postup sa môže vykonávať pod fluoroskopickým vedením. Najprv sa do subarachnoidálneho priestoru vstrekne kontrastná látka, aby sa vizualizovala jeho horná a dolná hranica, ako aj pupočná šnúra. V poslednej dobe sa rozšírila technika chordotómie pod kontrolou. Počítačová tomografia. Perkutánna kordotómia je indikovaná iba pri jednostrannej bolesti malígnej etiológie. Kontraindikáciou je výskyt obojstrannej bolesti a bolesti presahujúcej úroveň > Su, s očakávanou dĺžkou života pacienta > 1 rok, ako aj zhoršená funkcia pľúc a prítomnosť vertebrálnych a epidurálnych metastáz. Vykonávanie perkutánnej kordotómie je často sprevádzané rozvojom závažných komplikácií. Ak je náraz príliš blízko pyramídovej dráhy, hrozí strata pohyblivosti. Je tiež možné vyvinúť paraplégiu. V prvých 48 hodinách po zákroku môže dôjsť k prechodnej retencii moču. Popísané sú prípady špecifického syndrómu, kedy pacient môže v bdelom stave sám dýchať, no počas spánku sa mu dýchanie zastaví. Najnepríjemnejšou komplikáciou je dysestézia, pri ktorej pacient pociťuje nepríjemný pocit na tej strane tela, v ktorej bola predtým lokalizovaná bolesť. Tento pocit sa zvyčajne objaví po niekoľkých mesiacoch. Perkutánna chordotómia je najnebezpečnejšia zo všetkých perkutánnych neuroablačných techník a mal by ju vykonávať len veľmi skúsený odborník.

Transkutánna rádiofrekvenčná expozícia trojklanný uzol. Zvyčajne sa pri bolesti spojenej s poškodením trojklaného nervu vykonáva neurolýza ganglií gasser. Rádiofrekvenčná expozícia sa však považuje za menej rizikový zákrok ako neurolýza. Pri použití fenolu alebo glycerínu existuje riziko, že sa roztok dostane do mozgového kmeňa, čo vedie k vážnym následkom, ako je nevoľnosť a vracanie, ktoré sa nezastavia niekoľko dní. Termokoagulácia vám umožňuje presnejšie pôsobiť na nerv. Zvyčajne sú u pacientov s rakovinou postihnuté všetky 3 vetvy trojklaného nervu a všetky by sa mali podrobiť termokoagulácii. Postup pri realizácii postupu je rovnaký ako pri neurolýze. Pred poranením nervu musí byť pacient schopný reagovať na senzorickú stimuláciu. Na lokalizáciu vetiev trojklaného nervu sa používa stimulácia prúdom s frekvenciou 50 Hz. Potom je pacient utlmený a postihuje všetky 3 vetvy nervu. Komplikácie vyplývajúce z tohto postupu sú podobné ako pri neurolýze.

Perkutánna rizotómia dorzálneho koreňového ganglia. Čiastočná rizotómia spinálneho ganglia je povolená až po úspešnom ukončení diagnostickej blokády. V minulosti sa na to používali neurolytiká, no ich používanie v súčasnosti výrazne upadlo. Hlavným problémom je poškodenie nervový koreň pri prechode ihlou a v procese rádiofrekvenčnej termokoagulácie. Čo sa týka tento postup vykonať len vtedy, ak zlyhali všetky ostatné metódy.

Perkutánna lumbálna a hrudná rádiofrekvenčná sympatektómia. V liečbe bolesti u onkologických pacientov sa rádiofrekvenčná termokoagulácia lumbálnej a hrudnej sympatickej dráhy využíva len zriedka. Zvyčajne sa pri bolestiach sprevádzaných postihnutím sympatikových ciest a vznikajúcich spravidla pod vplyvom chemoterapie alebo rádioterapie používajú neurolytiká. závery

Intervenčné terapie zohrávajú dobre definovanú a prospešnú úlohu v liečbe ICHS u špecifickej skupiny onkologických pacientov. Optimalizácia využitia týchto techník do značnej miery závisí od pripravenosti špecialistov vykonávajúcich takéto výkony, ich technického vybavenia a možnosti ďalšieho sledovania a monitorovania pacientov. Všetky tieto okolnosti spolu umožňujú uľaviť od bolesti významnej skupine onkologických pacientov, ktorým nie je pomoci. tradičné metódy medicinálna anestézia.

1. Wang J.K., Nauss L.A., Thomas J.E. Úľava od bolesti intratekálne aplikovaným morfínom

v človeku. Anesteziológia 1979;50:149-51.

2. Yaksh T.L., Rudy T.A. Analgézia sprostredkovaná priamym pôsobením na chrbticu

narkotík. Science 1976;192:1357-8.

3. Hartel F. Lie leitungsanesthesie und injektionsbehandlung des ganglion gasseri und der trigeminusaeste. Arch Klin Chir 1912;100:193-292.

4. Sweet W.H., Wepsic J.G. Riadená termokoagulácia trigeminálneho ganglia a korienkov na diferenciálnu deštrukciu bolestivých vlákien: I. Neuralgia trojklanného nervu.

J Neurosurg 1974;40-3.

5. Hakanson S. Neuralgia trojklanného nervu liečená injekciou glycerolu do trojklaného nervu. Neutosurgery 1981;9:638-46.

6. Labat G. Regionálna anestézia: je to technická a klinická aplikácia Philadelphia:

WB Saunders, 1922.

7. Dogliotti A.M. Liečba syndrómov douloureux de la peripherie par l "alcoolisation sus-arachnoidienne des racines posterieures a leur emergence de la moelle epiniere. Presse Med 1931; 39: 1249-54.

8. Morrica G. Chemická hypofyzektómia pre rakovinovú bolesť. In: Bonica J.J. vyd. Pokroky v neurológii. Vol. 4.NY: Havran

9. Kappis M. Weitere erfahrungen mit der symphatektomie. Klin Wehr 1923;2:1441.

10. Brumm F., Mandl F. Paravertebrale injektion zur bekaempfung visceraler schmerzen. Wien Rhein Aschsch 1924;37:511.

11. Wilkinson H. Perkutánna rádiofrekvenčná horná hrudná sympatektómia: nová technika. Neurochirurgia 1984;15:811-4.

12. Kappis M. Erfahrungen mit lokalanasthesie bei bauchoperationen. Verch Dtsch Ges Circ 1914;43-87.

13. Jaboully M. Le traitement de la nevralgie pelvienne par paralyse due sympathique sacre. Lyon Med 1899;90-102.

14. Ruggi G. Della sympatektómia mia al collo ed ale brucha. Policlinico 1899; 103.

15. Plancarte R., Amescua C., Patt R.B., Allende S. Presacrale blokáda ganglií Walthera (ganglion impar). Anesteziológia 1990;73; abstrakt 751.

16. Kirschner M. Zur elektrochirurgia. Arch Klein Chir 1931;167-761.

17. Mullan S., Hekmatpanah J.,

Dobbin G., Beckman F. Perkutánna intramedulárna kordotómia využívajúca unipolárnu anodickú elektrolytickú léziu.

J Neurosurg 1965;22:548-53.

18. Rosomoff H.L., Carrol F., Brown J., Sheptak P. Technika perkutánnej rádiofrekvenčnej cervikálnej cordotómie. J Neurosurg 1965;23:639-44.

19. Baker L., Lee M., Regnard C.

a kol. Vyvíjajúca sa prax spinálnej analgézie v paliatívnej starostlivosti. Palliat Med 2004;18(6):507-15.

20. De Oliveira R., dos Reis M.P.,

Prado W.A. Účinky včasnej alebo neskorej neurolytickej blokády sympatického plexu na zvládanie bolesti pri rakovine brucha alebo panvy. Bolesť 2004;110(1-2):400-8.

21. Kite S.M., Maher E.J., Anderson K. a kol. Rozvoj aromaterapeutickej služby v onkologickom centre. Palliat Med 1998;12(3):171-80.

22. Levy M.J., Topazian M.D., Wiersema M.J. a kol. Počiatočné hodnotenie účinnosti a bezpečnosti endoskopickej, ultrazvukom riadenej priamej neurolýzy ganglií a blokády. Am

J Gastroenterol 2007;102(8):1759-64.

23. Perry G.F., Shane B. Intervenčné prístupy k liečbe bolesti pri rakovine. ASCO, 2009 náučná kniha; p. 583-9.

24. Plancarte R., De Leon-Casaola O.A. Neurolytická blokáda hypogastrického plexu pre chronickú bolesť panvy spojenú s rakovinou. Reg Anesth Pain Med 1997;22:562-8.

V Petrohrade vám povedia, ako prekonať bolesť

V dňoch 4. – 6. októbra sa v hoteli Saint Petersburg uskutoční VII. celoruská vedecká a praktická konferencia „Intervenčné metódy liečby chronickej bolesti“, na ktorej budú ruskí špecialisti a zahraniční kolegovia diskutovať o tom, ako rýchlo a efektívne zmierniť stav pacientov trpiacich syndrómom chronickej bolesti.

Zahraničnými hosťami podujatia budú medicínski odborníci z Izraela. Jedným z nich je Itay Gur-Aryeh, riaditeľ kliniky bolesti v Sheba Medical Center v Tel Hašomer. Izraelské metódy diagnostiky a liečby chronickej bolesti sú všeobecne známe po celom svete, nie všetky kliniky však majú možnosť pozývať zahraničných lekárov na výmenu skúseností alebo posielať špecialistov na školenia do zahraničia. V Rusku sa vzdelávacej misie v oblasti liečby chronickej bolesti ujal lekársky holding „Medica“, ktorému sa podarilo poskytnúť potrebné znalosti nielen vlastným odborníkom na Klinike liečby bolesti, ale aj poskytnúť lekárom z iných regiónov. s jedinečnou príležitosťou zoznámiť sa s najnovšími úspechmi v oblasti liečby bolesti. praktické uplatnenie metódy terapie bolesti. Zoznam špecialistov, pre ktorých bude určite užitočné a zaujímavé zúčastniť sa podujatia, je nezvyčajne široký, pretože bolesť môže byť sprievodnou zložkou takmer každého ochorenia. Medzi hosťami konferencie je už tradične množstvo anesteziológov-resuscitátorov, neurológov, chirurgov, traumatológov, ortopédov, zubných lekárov a reumatológov, teda odborníkov, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť ako u iných.

Spravidla pacienti, u ktorých bolestivý syndróm pokročil do chronické štádium a užívanie liekov už neprináša náležitú úľavu. Každým rokom je takýchto pacientov v Rusku stále viac a podľa rôznych zdrojov dosahujú 40 až 65 % populácie, ale počet špecializovaných liečebných centier sa dá spočítať na prstoch. Čiže dnes sa ich počet u nás pohybuje v desiatkach za celú krajinu, kým v USA v tisíckach. No nepriamo sa obeťami bolesti okrem samotných pacientov často stávajú aj ich príbuzní, ktorí nevedia zmierniť stav blízkeho.

Mimochodom, Klinika bolesti MEDICA je jedným z úplne prvých takýchto špecializovaných centier, ktoré otvorili v roku 2014 v Petrohrade. Jeho rozlišovacia črta- komplexný, individuálny prístup k pacientom. Špecialisti vykonávajú liečbu až po presnom určení zdroja bolesti a súčasne s liečbou základného ochorenia. Na konferencii sa o úspešnú prax svojej lekárskej praxe podelia lekári kliniky: anesteziológ-resuscitátor Ivanov M., neurologička-cefalologička Toropová A., neurochirurg Volkov I. a botuloterapeutka Samoruková E.

Tento rok bude program podujatia venovaný „Intervenčným metódam terapie chronickej bolesti a medzinárodným štandardom manažmentu pacientov“. Prednášajúci budú hovoriť o najnovších výskumoch v diagnostike a liečbe bolesti hlavy a chrbta, chronickej bolesti u detí, bolesti pri rakovine a iných formách bolestivého syndrómu. Teoretickým aspektom budú venované 2 dni konferencie. 3. deň sa budú môcť záujemcovia zúčastniť na praktickom majstrovskom kurze, kde štruktúrované modely predstavia princípy ultrazvukovej diagnostiky pri minimálne invazívnych zákrokoch.

Tento rok sa konferencia uskutoční už po siedmykrát. Z roka na rok rastúce percento jeho návštevnosti a nedostatok vedomostí v oblasti liečby chronickej bolesti v Rusku sú hlavnými indikátormi spoločenského významu projektu, ktoré hovoria v prospech jeho ďalšieho rozvoja a skvalitňovania.

V. ročník medzinárodného vedeckého a praktického seminára

Hlavným partnerom seminára je spoločnosť Allergan

Klinika bolesti MEDICA v spolupráci s

Klinická nemocnica č. 122 pomenovaná po. L.G. Sokolovej

pozvať anestéziológov, neurológov, chirurgov,
neurochirurgov, zubárov, lekárov všeobecná prax zúčastniť sa
na V. ročníku medzinárodného vedeckého a praktického seminára

"Intervenčná liečba chronickej bolesti"
30. september – 1. október 2016.

TÉMA SEMINÁRA: "BOLESŤ HLAVY A TVÁRIE"

Teoretická časť Seminára je v roku 2016 plánovaná ako súčasť XVIII. Celoruskej vedeckej a praktickej konferencie s medzinárodnou účasťou „Davidenkovove čítania“ (neurológia).

Workshop bude pozostávať z dvoch častí:

TEORETICKÁ ČASŤ(priebeh prednášok, prvý deň):

V rámci XVIII. celoruskej vedeckej a praktickej konferencie s medzinárodnou účasťou (neurológia) „Davidenkovove čítania“

Miesto teoretickej časti: Petrohrad, hotel Park Inn Pulkovskaya (námestie Pobedy, 1, stanica metra Moskovskaja)
(1. deň, 30. september) - JE ZADARMO

11.25-11.30 pozdrav

11.30-12.00
Téma "Cervikogénna bolesť hlavy: príznaky, diagnóza, liečba, popis prípadov"

12.00-12.30 Vladimir G. Gorelov (Anglicko) - anesteziológ, PhD, vedúci lekár na klinike liečby bolesti v nemocnici Spire Elland (Anglicko). člen Kráľovskej akadémie anestéziológov; Fellow, Fakulta medicíny bolesti, Royal College of Anesthesiologists; člen Asociácie anestéziológov; člen Európskej spoločnosti anestéziológov; Člen International Headache Society.
Téma "Technika blokov, rádiofrekvenčná ablácia vykonávaná na cervikálnej úrovni"

12.30-13.00 Volkov Ivan Viktorovič - neurochirurg Kliniky pre liečbu bolesti "MEDICA", Ph.D. člen Asociácie neurochirurgov Ruska; Člen medzinárodného združenia „World Institute of Pain“ (WIP); Člen medzinárodného združenia „AOspine“.
Téma Neuralgia trojklaného nervu. Intervenčná liečba neuropatickej bolesti tváre

13.00-13.30 Kovpak Dmitrij Viktorovič – psychoterapeut, Ph.D. Docent Katedry psychológie a pedagogiky Severozápadnej štátnej lekárskej univerzity. I.I. Mečnikov. Vedecký riaditeľ sekcie psychoterapie a psychologického poradenstva Petrohradskej psychologickej spoločnosti. Spolupredseda Kognitív- behaviorálna psychoterapia Ruská psychoterapeutická asociácia. Predseda Asociácie pre kognitívno-behaviorálnu psychoterapiu (ACPT).
Téma "Kognitívno-behaviorálna terapia pri liečbe syndrómu chronickej bolesti"

13.30-14.00 diskusia, prestávka

14.00-14.30 Budovský Alexander Ivanovič - Vedúci lekár kliniky "Stomatológia pomenovaná po Budovskom". Zubár-ortopéd. Administrátor najväčšieho dentálneho fóra v Rusku (sekcia Gnatológia).
Opakovane študoval v Nemecku a Anglicku. Neustále sa zúčastňuje seminárov a kurzov zubného lekárstva v Rusku.
Téma « Efektívna diagnostika a liečba dysfunkcie temporomandibulárneho kĺbu“

14.30 -15.00 Isagulyan Emil Davidovič - vedecký pracovník skupiny funkčnej neurochirurgie, člen International Association for the Study of Pain (IASP - International Association Study of Pain), International Association for Neuromodulation (INS - International Neuromodulation Society), European Association of Stereotactic and Functional Neurosurgeons (ESSFN). - Európsky stereotaktický a funkčný neurochirurg) . Neurochirurgický výskumný ústav neurochirurgie. akad. N.N. Burdenko, PhD.
Téma "Neurostimulácia pre bolesť hlavy a tváre rezistentnú na lieky"

15.00-15.30 Samartsev Igor Nikolajevič - asistent oddelenia nervových chorôb Vojenskej lekárskej akadémie pomenovaný po. CM. Kirova, vedúci špecialista Centra liečby bolesti Vojenskej lekárskej akadémie pomenovanej po N.N. CM. Kirov, kmn.
Téma "Praktické pokyny pre liečbu pacienta s bolesťou ramena"

15.30-16.00 diskusia, prestávka

16.00-16.30 Toropová Anna Albertovna - Neurológ, cefalgológ v Ambulancii liečby bolesti "MEDICA". Člen Medziregionálnej verejnej organizácie špecialistov na botuloterapiu (MOOSBT).
Téma Syndróm myofasciálnej bolesti tváre. POLIKLINIKA, odlišná diagnóza, taktika manažmentu pacienta»

16.30-17.00 Lobzina Anastasia Sergejevna - neurológ
Téma"chronická migréna"

17.00-17.30 Latysheva Nina Vladimirovna - docent Katedry nervových chorôb IPO Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenovej, neurologičky Kliniky bolestí hlavy a vegetatívnych porúch akademika Alexandra Veina, Ph.D.
Téma « Moderné prístupy k diferenciálnej diagnostike a liečbe chronickej migrény“

17.30-18.00 diskusia a zhrnutie, ukončenie seminára.
Vydávanie certifikátov (neštátny štandard)

PRAKTICKÁ ČASŤ:

miesto: Petrohrad, Klinika pre liečbu bolesti "MEDICA", Klinická nemocnica č. 122 pomenovaná po. L.G. Sokolová,
Lunacharskogo Ave., 49.

Počet účastníkov praktického kurzu – nie viac ako 20 osôb (2 skupiny po 10 osôb)

POZOR! V SKUPINE VOĽNÉ 3 MIESTA!
Náklady na účasť - 50 000 rubľov

Všetkým účastníkom, ktorí absolvovali školenie v rámci praktickej časti (pri absolvovaní teoretickej časti), bude vydané osvedčenie o absolvovaní tematického zlepšovania štátneho štandardu.

9.00-14.15 (1. skupina 9.00-11.30, 2. skupina 11.45-14.15, 11.30-11.45 prestávka na kávu)

1. blok: Technika intervenčných výkonov s využitím ultrazvukovej navigácie

moderátor: Ivanov Marat Dmitrievič - Anesteziológ-resuscitátor, Popredný odborník Kliniky liečby bolesti „MEDICA“. Anestéziológ oddelenia anestéziológie a resuscitácie federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie NIDOI im. G.I. Turner.

Sonoanatómia horných, dolných končatín, trupu (svaly, nervové pletene, cievy).

Ultrazvuková navigácia pri invazívnych manipuláciách (ukážka prístupov na modeli)

Blokáda okcipitálneho nervu pomocou ultrazvukovej navigácie

9.00-14.15 (1. skupina 11.45-14.15, 2. skupina 9.00-11.30, 11.30-11.45 prestávka na kávu)

2. blok: Technika intervenčných výkonov s využitím RTG navigácie

moderátor: Gorelov Vladimír Gennadievič - anesteziológ, PhD, vedúci lekár na klinike liečby bolesti v nemocnici Spire Elland (Anglicko).

Blokáda / rádiofrekvenčná ablácia mediálnych vetiev CIII-CVII zo zadného prístupu (blok cerv. mediálnej vetvy)

Bipolárna rádiofrekvenčná denervácia kĺbu CII-CIII (bipolárna denervácia fazetového kĺbu CII-CIII)

Transforaminálna / epidurálna blokáda cervikálnych koreňov (koreň cerv. nervu / transforaminálna epidurálna)

Hviezdicový gangliový blok

Blok temporomandibulárneho kĺbu (blok TMK)

14.15-15.00 večera

15.00-18.00 (1. skupina 15.00-16.30, 2. skupina 16.30-18.00)

3. blok: Technika intervenčných výkonov s využitím RTG navigácie

moderátor:Ivan Viktorovič Volkov - neurochirurg Kliniky pre liečbu bolesti "MEDICA", Ph.D.

Technické aspekty pulznej rádiofrekvenčnej ablácie periférnych vetiev trojklaného nervu

Technické aspekty rádiofrekvenčnej ablácie Gasserovho uzla, pterygopalatínového uzla

15.00-18.00 (1. skupina 16.30-18.00, 2. skupina 15.00-16.30 hod.)

Blok 4: Zavedenie botulotoxínu pri chronickej migréne. Kŕč bolesti hemifaciálnej oblasti. Klinika, diagnostický algoritmus, technika lokálnej injekčnej terapie

moderátor: Krasavina Diana Alexandrovna - docent Kliniky chirurgických chorôb detstvo„Štátna pediatria v Petrohrade lekárska univerzita, doktor lekárskych vied, celoruský tréner botuloterapie.

Botoxová injekcia na chronickú migrénu