Pulmoner emboli nedir? Pulmoner emboli Vücudun komplikasyonları

Materyaller gözden geçirilmek üzere yayınlanmıştır ve tedavi için bir reçete değildir! Sağlık kuruluşunuzdaki bir hematolog ile görüşmenizi öneririz!

tromboembolizm pulmoner arter- vakaların neredeyse %90'ında ölümle sonuçlanan yaşamı tehdit eden bir durum. Pulmoner tromboz nedir, belirtileri ve nedenleri nelerdir? Böyle bir patolojiyle ne kadar yaşarlar ve herhangi bir tedavi yöntemi var mı? Daha ayrıntılı olarak düşünelim.

Bir kişinin hayatını tehdit eden acil bir durum, bağımsız bir hastalık olmayan, ancak diğer patolojilerin arka planına karşı gelişen pulmoner emboli olarak kabul edilir.

Akciğerlerde tromboz oluşmasının birçok nedeni vardır, ancak etiyolojik faktör bu durum insan yaşamı için son derece tehlikelidir ve vakaların %85'inde ölüme yol açar. Tromboembolizmin gelişmesiyle birlikte, pulmoner arterin lümeninde, iç organlara ve sistemlere kan akışını kısmen veya tamamen bloke eden bir kan damarı tıkanıklığı ortaya çıkar. Bu durumun gelişme riski, 50 yaşın üzerindeki kişiler ile kalp ve damar patolojileri öyküsü olan kişilerdir.

Akciğerlerde bir kan pıhtısı için hayatta kalma yüzdesi oldukça düşüktür, çünkü ölüm anında gerçekleşebilir.

Önemli! Tıkanıklık gelişme olasılığını azaltmak için risk altındaki kişilerin belirli aralıklarla kardiyoloji uzmanına gitmeleri ve gerekli tetkikleri yaptırmaları gerekir.

Pulmoner tromboz nedir?

Pulmoner emboli (PE), pulmoner arterin gövdesinin veya dallarının bir emboli (trombüs) tarafından ani tıkanmasının olduğu patolojik bir akut durumdur. Bir trombüsün lokalizasyonu, kalbin sağ veya sol ventrikülünde, venöz yatağında veya atriyumunda not edilebilir. Çoğu zaman, bir kan pıhtısı kan akışıyla "gelebilir" ve pulmoner arterin lümeninde durabilir. Bu durumun gelişmesiyle birlikte kısmi veya tam ihlal pulmoner artere kan akışı, pulmoner arterin müteakip rüptürü ile pulmoner ödeme neden olur. Bu durum hızlı ve ani ölüm kişi.

Önemli! ölüm sayısına göre pulmoner tromboz, miyokard enfarktüsünden sonra ikinci sırada yer alır. Tıbbi göstergelere göre, pulmoner emboli teşhisi ile ölenlerin% 90'ında birincil tanı hatalıydı ve zamansız yardım ölüme yol açtı. .

Nedenler

Pulmoner arterde trombüs oluşumunu tetikleyebilecek birçok neden ve predispozan faktör vardır:

• Kardiyovasküler sistem patolojileri: anjina pektoris, hipertansiyon, vasküler ateroskleroz, iskemi, atriyal fibrilasyon ve diğerleri.
• Onkolojik hastalıklar.
• Kan hastalıkları.
• trombofili.
• Diyabet.
• Obezite.
• Sigara içmek.

Bir kan pıhtısının gelişimini provoke etmek aşırı fiziksel aktivite olabilir, uzun süreli sinir gerginliği, bazı ilaçların kullanımı ve kardiyovasküler sistemin çalışmasını olumsuz yönde etkileyen diğer faktörler.

Varisli damarlar pulmoner emboli nedenlerinden biridir.

Belirtiler

Büyük damarlardaki ve atardamarlardaki trombüsü teşhis etmek zordur, bu nedenle böyle bir teşhisi olan popülasyondaki ölüm oranı oldukça yüksektir. Bir pulmoner trombüsün çıkması durumunda, bir kişinin ne kadar süre yaşayabileceği, oluşturulan duruma bağlıdır. Tıbbi bakım, ancak genel olarak ölüm anında gerçekleşir. Klinik işaretler pulmoner emboli önceden şüphelenilebilir. Bu durum genellikle aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Kanla karışık balgam çıkarma ile kuru öksürük.
• nefes darlığı.
• Sternumun arkasında ağrı.
• Artan zayıflık, uyuşukluk.
• Baş dönmesi, bilinç kaybına kadar.
• Azalmış kan basıncı.
• Taşikardi.
• Boyundaki damarların şişmesi.
• Cildin solgunluğu.
• Vücut ısısında 37.5 dereceye kadar artış.

Yukarıdaki belirtiler her zaman mevcut değildir. İstatistiklere göre, insanların sadece %50'si bu tür belirtilerle karşı karşıya. Diğer durumlarda, pulmoner trombüsün semptomları fark edilmez ve bir kişinin ölümü bir saldırıdan birkaç dakika sonra meydana gelebilir.

Tedavi

Pulmoner emboliden şüphelenildiğinde her saniye önemlidir. Hasta hastaneye teslim edilmeyi başardıysa, pulmoner dolaşımı normalleştirmek için acilen önlemlerin alındığı yoğun bakım ünitesine yerleştirilir. PE'nin tekrarını önlemek için hastaya yatak istirahati ve ayrıca kan viskozitesini azaltmaya izin veren infüzyon tedavisi verilir.

Göğüs ağrısı, akciğerlerde bir kan pıhtısı belirtisidir

Konservatif tedavinin işe yaramadığı durumlarda doktorlar acil sipariş tromboembolektomi yapmak trombüs giderme). Böyle bir operasyona bir alternatif, pulmoner arter veya inferior vena kava dalına özel bir filtrenin yerleştirilmesini içeren bir tromboemboli kateter parçalanması olabilir.

Önemli! Ameliyattan sonraki prognozu tahmin etmek zordur, ancak karmaşıklık göz önüne alındığında Bu hastalık ve yüksek ölüm riski, ameliyat genellikle hastanın hayatını kurtarmak için tek şanstır .

Olası Komplikasyonlar

Akciğerlerde bir kan pıhtısı koparsa, birkaç dakika içinde ölüm meydana gelebileceğinden, sonuçlar oldukça içler acısı. Akut PE vakaların %90'ında kardiyak arrest ve hastanın ani ölümü ile sonuçlanır. Bir kişinin ikincil hemodinamik bozukluk veya kardiyovasküler hastalık öyküsü varsa, komplikasyon sıklığı artar. Bu gibi durumlarda hayatta kalma şansı sıfıra iner.

Yaşam için tahmin

Tromboembolizmin erken teşhisi ile prognoz olumludur. Bir kişinin kalp ve kan damarlarının diğer patolojilerinden muzdarip olduğu durumlarda, erken teşhis ile hayatta kalma oranı %30'dur.

Önemli! Bu durumun sinsiliği, herhangi bir provoke edici faktörün arka planında ortaya çıkabilecek hastalığın olası nükslerinde yatmaktadır.

Dünyanın en iyi uzmanları tarafından gerçekleştirilen planlı bir operasyon sonrası rahatlama ve keyif yüksek seviye, bir anda talihsizliğe dönüşebilir. İyileşme sürecinde olan ve gelecek için en cüretkar planlar yapan hasta aniden öldü. Acı çeken akrabalara, doktorlar, tanıdık olmayan "TELA" kelimesini kullanarak, bir kan pıhtısının çıktığını ve pulmoner arteri kapattığını anlaşılır bir şekilde açıkladılar.

Ameliyat sonrası durum pulmoner embolinin tek nedeni değildir.

Kan dolaşımında oluşan ve o an için kan damarlarının duvarlarına yapışık olan trombüsler her an kopabilir ve pulmoner arterin pulmoner gövdesinde ve dallarında ve ayrıca diğer venöz ve arteriyel damarlarda kan akışına engel oluşturabilir. vücut, tromboembolizm dediğimiz bir durum geliştirme riskini koruyor.

Korkunç bir komplikasyonla ilgili ana şey

Pulmoner emboli veya PE, çeşitli organlardan kan toplayan derin ve yüzeysel damarların akut venöz trombozunun ani başlangıçlı bir komplikasyonudur. insan vücudu. Daha sık olarak, artan trombüs oluşumu endişeleri için koşullar yaratan patolojik süreç. Ancak çoğu durumda emboli, tromboz belirtileri ortaya çıkmadan önce kendini gösterir. her zaman ani başlangıç.

Pulmoner gövdenin (veya LA dallarının) tıkanması, yalnızca uzun süreli kronik süreçlerle değil, aynı zamanda dolaşım sisteminin yaşamın çeşitli dönemlerinde (travma, ameliyat, hamilelik ve doğum ...) yaşadığı geçici zorluklarla da yatkındır.

Bazı insanlar pulmoner emboliyi şu şekilde algılar: Her zamanölümcül hastalık. Bu gerçekten yaşamı tehdit eden bir durumdur, ancak her zaman aynı şekilde ilerlemez, kursun üç çeşidi vardır:

• Fulminan (hiperakut) tromboembolizm - düşünmez, hasta 10 dakika içinde başka bir dünyaya gidebilir;
• Akut form - bir güne kadar acil trombolitik tedavi için salımlar;
• Subakut (tekrarlayan) PE - klinik belirtilerin zayıf şiddeti ve sürecin kademeli gelişimi ile karakterize edilir ().

Ayrıca PE'nin ana semptomları (şiddetli nefes darlığı, ani başlangıç, mavi deri, göğüs ağrısı, taşikardi, kan basıncında düşüş) her zaman belirgin değildir. Genellikle hastalar, venöz tıkanıklık ve karaciğer kapsülünün gerilmesi nedeniyle sağ hipokondriyumdaki ağrıyı, kan basıncındaki düşüşün neden olduğu serebral bozuklukları ve hipoksi gelişimini not eder, böbrek sendromu ve PE'nin özelliği olan öksürük ve hemoptizi, sadece birkaç gün sonra (subakut seyir) oyalanabilir ve ortaya çıkabilir. Ancak hastalığın ilk saatlerinden itibaren vücut sıcaklığında bir artış gözlemlenebilir.

Klinik belirtilerin değişkenliği, kursun çeşitli varyantları ve şiddet biçimlerinin yanı sıra bu hastalığın kendini başka bir patoloji olarak gizleme eğilimi, PE daha ayrıntılı bir değerlendirme gerektirir (belirtiler ve buna özgü sendromlar). Bununla birlikte, bu tehlikeli hastalığın çalışmasına başlamadan önce, hastalığı olmayan herkes Tıp eğitimi ancak pulmoner emboli gelişimine tanık olanlar şunu bilmeli ve hatırlamalıdır. hastaya ilk ve acil yardım, bir doktor ekibini çağırmaktır.

Video: PE mekanizmalarının tıbbi animasyonu

Bir emboliden ne zaman korkmalısın?

Genellikle (% 50) bir hastanın ölümüne neden olan ciddi bir vasküler lezyon - pulmoner emboli, tüm tromboz ve embolilerin üçte birini kaplar. Hastalık, gezegenin kadın nüfusunu erkeklerden 2 kat daha fazla tehdit ediyor (hamilelik, hormonal kontraseptif almak), bir kişinin ağırlığı ve yaşı, yaşam tarzı, alışkanlıklar ve yiyecek bağımlılıkları küçük bir öneme sahip değildir.

Pulmoner tromboembolizm her zaman acil bakım (tıbbi!) Ve bir hastanede acil yatış gerektirir- Pulmoner embolizasyon durumunda "belki" ümidi olamaz. Akciğerin bir kısmında duran kan, bir "ölü bölge" oluşturur, kan akışı olmadan ve dolayısıyla beslenmeden ayrılır, solunum sistemi, hızla acı çekmeye başlar - akciğerler çöker, bronşlar daralır.

PE'nin ana embolik materyali ve suçlusu, oluşum yerinden kopan ve kan dolaşımında "yürümeye" başlayan trombotik bir kitledir. PE'nin ve diğer tüm tromboembolizmin nedeni, kan pıhtılarının oluşumunun artması için koşullar yaratan koşullar olarak kabul edilir ve embolinin kendisi onların komplikasyonudur. Bu bağlamda, aşırı kan pıhtı oluşumunun ve tromboz gelişiminin nedenleri, her şeyden önce, kan dolaşımındaki kan akışında yavaşlama (konjestif yetmezlik) ile damar duvarlarına zarar veren patolojide aranmalıdır. , bozulmuş kan pıhtılaşması (hiperkoagülasyon):

1. Bacak damarlarının hastalıkları (,) - kan pıhtılarının oluşumuna çok elverişli olan, diğerlerinden daha sık (% 80'e kadar) tromboemboli gelişimine katkıda bulunur;
2. (bu hastalıktan her şeyi bekleyebilirsiniz);
3. Kalp hastalığı (, endokardit,);
4. (polisitemi, multipl miyelom, orak hücreli anemi);
5. Onkolojik patoloji;
6. Vasküler demetin tümör tarafından sıkıştırılması;
7. Büyük kavernöz hemanjiyomlar (içlerinde kan durması);
8. Hemostaz sistemindeki ihlaller (hamilelik sırasında ve doğumdan sonra artan fibrinojen konsantrasyonu, kırıklarda, çıkıklarda, yumuşak doku morluklarında, yanıklarda vb. koruyucu bir reaksiyon olarak hiper pıhtılaşma);
9. Cerrahi operasyonlar (özellikle vasküler ve jinekolojik);
10. Ameliyattan sonra yatak istirahati veya uzun süreli dinlenme gerektiren diğer durumlar (zorla yatay pozisyon kan akışını yavaşlatır ve kan pıhtılarının oluşumuna zemin hazırlar);
11. Vücutta üretilen toksik maddeler (- LDL fraksiyonu, mikrobiyal toksinler, bağışıklık kompleksleri) veya dışarıdan gelen (tütün dumanının bileşenleri dahil);
12. enfeksiyonlar;
13. İyonlaştırıcı radyasyon;

Pulmoner arterdeki kan pıhtılarının tedarikçileri arasındaki aslan payı, bacakların venöz damarlarıdır. damarlarda tıkanıklık alt ekstremiteler damar duvarlarının yapısal yapısının ihlali, kanın kalınlaşması, kırmızı kan hücrelerinin ayrı yerlerde birikmesine neden olur (gelecekte kırmızı kan pıhtısı) ve bacak damarlarını gereksiz ve çok tehlikeli pıhtılar üreten bir fabrikaya dönüştürür. pulmoner arterin ayrılması ve tıkanması riskini yaratan vücut. Bu arada, bu süreçler her zaman bir tür ciddi patolojiden kaynaklanmaz: yaşam tarzı, mesleki aktivite, kötü alışkanlıklar (sigara!), Hamilelik, oral kontraseptif kullanımı - bu faktörler tehlikeli bir patolojinin gelişiminde önemli bir rol oynar.

Kişi ne kadar yaşlıysa, PE almak için o kadar "olasılığı" vardır. Bu, 50-60 yıllık işareti geçen insanlarda vücudun yaşlanması sırasında patolojik durumların sıklığındaki artıştan (dolaşım sistemi her şeyden önce acı çeker) kaynaklanmaktadır. Örneğin, sıklıkla rahatsız eden bir femur boynu kırığı yaşlılık, kurbanların onda biri için büyük bir tromboembolizm ile biter. 50 yaşın üzerindeki kişilerde, her türlü yaralanma, ameliyat sonrası koşullar her zaman tromboembolizm şeklinde komplikasyonlarla doludur (istatistiklere göre, mağdurların% 20'sinden fazlasında böyle bir risk vardır).

Trombüs nereden geliyor?

Çoğu zaman, PE, başka yerlerden gelen trombotik kitlelerle emboli sonucu olarak kabul edilir. Öncelikle kaynak cüsseliÇoğu durumda ölüme neden olan LA tromboembolizmi, trombotik sürecin gelişiminde görülür:

Bu nedenle, hastanın bacaklarda embolojenik venöz tromboz, tromboflebit ve diğer patolojinin "cephanesinde" bulunmasının, eşlik eden tromboembolizm gibi zorlu bir komplikasyon geliştirme riski yarattığı ve pıhtı koptuğunda nedeni haline geldiği açıktır. bağlanma yeri ve göç etmeye başlar, yani potansiyel "damar için durdurucu" (embolus) haline gelir.

Diğer (oldukça nadir) durumlarda, pulmoner arterin kendisi kan pıhtılarının oluşumu için bir yer haline gelebilir - daha sonra gelişim hakkında konuşurlar. birincil tromboz. Doğrudan pulmoner arterin dallarından kaynaklanır, ancak küçük bir alanla sınırlı değildir, ancak ana gövdeyi yakalama eğilimindedir ve kor pulmonale semptomlarını oluşturur. Bu bölgede meydana gelen inflamatuar, aterosklerotik, distrofik doğanın vasküler duvarlarındaki değişiklikler, lokal LA trombozuna yol açabilir.

Kendi kendine mi gidecek?

Pulmoner damardaki kanın hareketini engelleyen trombotik kitleler, emboli çevresinde aktif kan pıhtılarının oluşumunu tetikleyebilir. Bu cismin ne kadar çabuk şekilleneceği ve davranışının ne olacağı pıhtılaşma faktörlerinin ve fibrinolitik sistemin oranına, yani Süreç iki yoldan biriyle gidebilir:

1. Pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesinin baskınlığı ile embolus, endotelde sıkıca "büyüme" eğiliminde olacaktır. Bu arada, bu sürecin her zaman geri döndürülemez olduğu söylenemez. Diğer durumlarda, rezorpsiyon (bir kan pıhtısının hacminde bir azalma) ve kan akışının restorasyonu (rekanalizasyon) mümkündür. Böyle bir olay meydana gelirse, hastalığın başlangıcından 2-3 hafta sonra beklenebilir.
2. Fibrinolizin yüksek aktivitesi, aksine, trombüsün en hızlı çözünmesine ve kanın geçişi için damar lümeninin tamamen serbest bırakılmasına katkıda bulunacaktır.

kesinlikle yerçekimi patolojik süreç ve sonucu da embolinin boyutuna ve kaçının pulmoner artere ulaştığına bağlı olacaktır. LA'nın küçük bir dalında bir yere sıkışmış küçük bir embolize edici partikül, herhangi bir özel semptom vermeyebilir ve hastanın durumunu önemli ölçüde değiştirmeyebilir. Başka bir şey, kapalı olan büyük, yoğun bir oluşumdur. büyük gemi ve arter yatağının önemli bir bölümünün kan dolaşımından kapatılması, büyük olasılıkla şiddetli bir klinik tablonun gelişmesine ve hastanın ölümüne neden olabilir. Bu faktörler, klinik belirtilere göre pulmoner emboli sınıflandırmasının temelini oluşturmuştur. ayırt etmek:

• Masif olmayan (veya küçük) tromboembolizm- arteriyel yatak hacminin% 30'undan fazlası başarısız olmaz, semptomlar olmayabilir, ancak% 25 kapatıldığında hemodinamik bozukluklar zaten not edilir ( hafif hipertansiyon la'da);
• Daha belirgin (submassive) blokaj hacmin %25 ila %50'si kadar bir kapanma ile - o zaman sağ ventrikül yetmezliğinin belirtileri zaten açıkça görülebilir;
• büyük TELA- lümenin yarısından fazlası (%50-75) kan dolaşımına katılmaz, ardından keskin bir düşüş kalp debisi, sistemik arteriyel hipotansiyon ve şok gelişimi.

Pulmoner embolizmin %10 ila 70'ine (farklı yazarlara göre) pulmoner enfarktüs eşlik eder. Bu, hisse ve segmental dalların zarar gördüğü durumlarda ortaya çıkar. Kalp krizinin gelişimi büyük ihtimalle yaklaşık 3 gün sürecek ve bu sürecin nihai tasarımı yaklaşık bir hafta içinde gerçekleşecek.

Akciğer enfarktüsünden ne beklenebileceğini önceden söylemek zordur:

1. Küçük kalp krizlerinde parçalanma ve gerileme mümkündür;
2. Enfeksiyonun katılımı pnömoni gelişimini tehdit eder (kalp krizi-pnömoni);
3. Embolinin kendisinin enfekte olduğu ortaya çıkarsa, tıkanıklık bölgesinde iltihaplanma meydana gelebilir ve er ya da geç plevraya girecek bir apse gelişebilir;
4. Kapsamlı pulmoner enfarktüs, boşlukların oluşumu için koşullar yaratabilir;
5. Nadir durumlarda, bir pulmoner enfarktüs, pnömotoraks gibi bir komplikasyon tarafından takip edilir.

Pulmoner enfarktüs geçirmiş bazı hastalar, sıklıkla miyokard enfarktüsünü komplike hale getirene benzer spesifik bir immünolojik reaksiyon geliştirir. Bu gibi durumlarda, sıklıkla tekrarlayan pnömoni, hastalar tarafından yanlışlıkla pulmoner emboli tekrarı olarak algılandığından, hastalar için çok korkutucudur.

Bir maskenin arkasına saklanmak

Çeşitli semptomlar sıralanmaya çalışılabilir, ancak bu, hepsinin bir hastada eşit olarak bulunacağı anlamına gelmez:

• Taşikardi (nabız hızı, hastalığın şekline ve seyrine bağlıdır - 100 atım / dak'dan şiddetli taşikardiye kadar);
• Ağrı sendromu. Ağrının yoğunluğu, yaygınlığı ve süresi kadar, büyük ölçüde değişir: rahatsızlık göğüs kafesinin arkasındaki dayanılmaz ağrının yırtılması, gövdede bir emboli veya hançer ağrısı, göğsün üzerine dökülen ve miyokard enfarktüsünü andıran ağrı. Diğer durumlarda, pulmoner arterin sadece küçük dalları kapatıldığında, örneğin bir bozuklukla ağrı örtülebilir. gastrointestinal sistem ya da hiç değil. Ağrı sendromunun süresi dakikalardan saatlere kadar değişir;
• Solunum yetmezliği (hava eksikliğinden nefes darlığına kadar), nemli hırıltılar;
• Öksürük, hemoptizi (daha sonra semptomlar, pulmoner enfarktüs aşamasının özelliği);
• Vücut ısısı, tıkanıklıktan hemen sonra (ilk saatlerde) yükselir ve hastalığa 2 günden 2 haftaya kadar eşlik eder;
• Siyanoz, sıklıkla masif ve submasif formlara eşlik eden bir semptomdur. Cildin rengi soluk olabilir, küllü bir renk tonuna sahip olabilir veya dökme demir rengine (yüz, boyun) ulaşabilir;
• Kan basıncında bir düşüş, çöküşün gelişmesi mümkündür ve kan basıncı ne kadar düşük olursa, lezyonun o kadar büyük olduğundan şüphelenilebilir;
• Bayılma, olası konvülsiyon ve koma gelişimi;
• Şiddetli PE'de kanla keskin doldurma ve boyun damarlarının şişmesi, pozitif venöz nabız - "akut pulmoner kalp" sendromunun karakteristik semptomları tespit edilir.

PE semptomları, hemodinamik bozuklukların derinliğine ve kan akışındaki sıkıntıya bağlı olarak, değişen derecelerşiddeti ve hastada tek tek veya toplu halde bulunabilen sendromlara dönüşebilir.

En sık görülen akut solunum yetmezliği sendromu (ARF), kural olarak, değişen şiddette solunum sıkıntısı ile uyarı vermeden başlar. PE'nin şekline bağlı olarak, solunum yetmezliği çok fazla nefes darlığı değil, sadece hava eksikliği olabilir. Pulmoner arterin küçük dallarının embolisi ile, motive olmayan bir nefes darlığı olayı birkaç dakika içinde sona erebilir.

PE ve gürültülü solunum için tipik olmayan "sessiz nefes darlığı" daha sık belirtilir. Diğer durumlarda, serebrovasküler bozuklukların başlangıcını gösterebilecek nadir, aralıklı solunum gözlenir.

kardiyovasküler sendromlar,çeşitli yetersizliklerin semptomlarının varlığı ile karakterize edilen: sistemik vasküler veya "akut kor pulmonale". Bu grup şunları içerir: akut sendrom damar yetmezliği (kan basıncında düşme, çökme), dolaşım şoku Genellikle masif bir PE varyantı ile gelişen ve şiddetli arteriyel hipoksi ile kendini gösteren .

karın sendromuçok güçlü hatırlatıyor akut hastalıküst gastrointestinal sistem:

1. Karaciğerde keskin bir artış;
2. "Karaciğerde bir yerde" yoğun ağrı (sağ kaburganın altında);
3. Geğirme, hıçkırık, kusma;
4. Şişkinlik.

serebral sendrom beyin damarlarında akut dolaşım yetmezliğinin arka planında ortaya çıkar. Kan akışındaki zorluk (ve şiddetli formda - beyin ödemi), fokal geçici veya serebral bozuklukların oluşumunu belirler. Yaşlı hastalarda PE bayılma ile başlayabilir, bu da doktoru yanlış yönlendirir ve önüne şu soruyu sokar: Birincil sendrom nedir?

PE'nin tüm belirtilerini listeleyerek, istemeden hepsinin spesifik olmadığı sonucuna varılabilir, bu nedenle ana olanlar onlardan ayırt edilmelidir: anilik, nefes darlığı, taşikardi, göğüs ağrısı.

Kime ne kadar ölçülür...

Patolojik süreç sırasında ortaya çıkan klinik belirtiler, hastanın durumunun ciddiyetini belirler ve bu da PE'nin klinik sınıflandırmasının temelini oluşturur. Bu nedenle, pulmoner emboli ile hastanın durumunun ciddiyetinin üç şekli vardır:

1. Şiddetli form maksimum şiddet ve klinik belirtilerin kütlesi ile karakterizedir. Kural olarak, şiddetli bir formun süperakut bir seyri vardır, bu nedenle çok hızlı bir şekilde (10 dakika içinde) bir kişiyi bilinç kaybı ve konvülsiyonlardan klinik ölüm durumuna götürebilir;
2. Orta form ile çakışır akut seyir süreç ve yıldırım hızındaki form kadar dramatik değildir, ancak aynı zamanda acil bakım sağlarken maksimum soğukkanlılığı gerektirir. Bir dizi semptom, bir kişinin bir felakete sahip olmasına neden olabilir: nefes darlığı ile taşipne, hızlı nabız, kan basıncında kritik olmayan (şimdiye kadar) düşüş, güçlü ağrı göğüste ve sağ hipokondriyumda, yüzün genel solgunluğunun arka planına karşı dudakların ve burnun kanatlarının siyanoz (siyanoz).
3. Işık formu Tekrarlayan bir seyir ile pulmoner tromboembolizm, olayların gelişimi o kadar hızlı değildir. Küçük dalları etkileyen emboli, yavaş yavaş kendini gösterir, bir başkasına benzerlik yaratır. kronik patoloji, bu nedenle tekrarlayan varyant herhangi bir şeyle karıştırılabilir (bronkopulmoner hastalıkların alevlenmesi, kronik kalp yetmezliği). Bununla birlikte, hafif PE'nin fulminan seyirli şiddetli bir formun başlangıcı olabileceği unutulmamalıdır, bu nedenle tedavi zamanında ve yeterli olmalıdır.

Diyagram: tromboembolizm oranları, teşhis edilmemiş vakalar, asemptomatik formlar ve ölümler

Genellikle, PE geçiren hastalardan "kronik tromboembolizm bulduklarını" duyabilirsiniz. Büyük olasılıkla, hastalar, baş dönmesi ile aralıklı nefes darlığı ataklarının ortaya çıkması ile karakterize, tekrarlayan bir seyir ile hastalığın hafif bir formu anlamına gelir. ağrı göğüste ve orta derecede taşikardi (genellikle 100 atım / dakikaya kadar). Nadir durumlarda, kısa süreli bilinç kaybı mümkündür. Kural olarak, bu PE formuna sahip hastalar, ilk başlangıcında bile öneriler aldı: hayatlarının sonuna kadar bir doktor gözetiminde olmalı ve sürekli trombolitik tedavi almalılar. Ek olarak, tekrarlayan formun kendisinden çeşitli kötü şeyler beklenebilir: akciğer dokusu bağ dokusu ile değiştirilir (pnömoskleroz), akciğer dairesindeki basınç artar (), pulmoner amfizem gelişir ve.

Her şeyden önce, bir acil durum çağrısı

Hastanın yanında bulunan akrabaların veya diğer kişilerin ana görevi, çağrının özünü hızlı ve mantıklı bir şekilde açıklayabilmektir, böylece telin diğer ucundaki sevk memuru zamanın dayanmadığını anlar. Hastanın sadece baş ucu hafifçe kaldırılarak yatırılması gerekir, ancak kıyafetlerini değiştirmeye veya tıptan uzak yöntemlerle onu hayata döndürmeye çalışmaz.

Ne oldu - acil çağrıya gelen ambulans ekibinin doktoru, aşağıdakileri içeren birincil teşhis yaptıktan sonra onu anlamaya çalışacaktır:

• Anamnez: ani klinik belirtiler ve risk faktörlerinin varlığı (yaş, kronik kardiyovasküler ve bronkopulmoner patoloji, malign neoplazmalar, yaralanmalar, ameliyat sonrası durum, uzun süreli yatak istirahati vb.);
• Muayene: derinin rengi (grimsi bir renk tonu ile soluk), solunumun doğası (nefes darlığı), nabız ölçümü (hızlı) ve kan basıncı (düşük);
• Oskültasyon - II tonunun pulmoner arter üzerinde vurgulanması ve çatallanması, bazı hastalarda III ton (sağ ventrikül patolojik), plevral sürtünme sürtünmesi;
• EKG - sağ kalbin akut aşırı yüklenmesi, blokaj sağ bacak Onun paketi.

PE'nin EKG belirtileri

Acil bakım tıbbi bir ekip tarafından sağlanır. Tabii ki, uzmanlaştığı ortaya çıkarsa daha iyidir, aksi takdirde (TELA'nın yıldırım hızında ve keskin bir versiyonu), lineer tugayın daha donanımlı “yardım” çağırması gerekecektir. Eylemlerinin algoritması, hastalığın formuna ve hastanın durumuna bağlıdır, ancak açıkça - kalifiye sağlık çalışanları dışında hiç kimse şunları yapmamalıdır (ve buna hakkı yoktur):

1. rıhtım ağrı sendromu narkotik ve diğer güçlü ilaçların kullanımı ile (ve PE ile bu gereklidir);
2. Hormonal ve antiaritmik ilaçları tanıtın.

Ek olarak, pulmoner tromboembolizm ile klinik ölüm olasılığı dışlanmaz, bu nedenle resüsitasyon sadece zamanında değil, aynı zamanda etkili olmalıdır.

Gerekli önlemler alındıktan sonra (ağrı kesici, şoktan iyileşme, akut solunum yetmezliği atağının giderilmesi) hasta hastaneye götürülür. Ve sadece bir sedyede, durumunda önemli bir ilerleme olsa bile. Mevcut iletişim araçlarını (telsiz, telefon) kullanarak, PE şüphesi olan bir hastanın yolda olduğunu bildirdikten sonra, ambulans doktorları artık onu acil servise kaydettirmek için zaman kaybetmeyecek - sedyeye yatırılan hasta, Doktorların onu bekleyeceği, hemen hayat kurtarmaya başlamaya hazır olacakları koğuşa doğru ilerleyin.

Kan testleri, röntgenler ve daha fazlası...

Hastanenin koşulları elbette daha kapsamlı teşhis önlemleri. Hasta hızlı bir şekilde testlere tabi tutulur ( genel analiz kan, koagülogram). Bir tıbbi kurumun laboratuvar hizmetinin seviyeyi belirleme yeteneğine sahip olması çok iyidir - tromboz ve tromboembolizm teşhisi için öngörülen oldukça bilgilendirici bir laboratuvar testi.

PE'nin enstrümantal teşhisi şunları içerir:

Tabii ki, yalnızca iyi donanımlı uzman klinikler en uygun araştırma yöntemlerini seçmeyi göze alabilir, geri kalanı sahip olduklarını (EKG, R-grafisi) kullanır, ancak bu, hastanın yardımsız kalacağını düşünmek için bir neden vermez. . Gerekirse, acilen özel bir hastaneye nakledilecektir.

Gecikmeden tedavi

Doktor, PE'den muzdarip bir kişinin hayatını kurtarmanın yanı sıra, kendine önemli bir görev daha veriyor - vasküler yatağı mümkün olduğunca eski haline getirmek. Elbette “olduğu gibi” yapmak çok zordur, ancak Aesculapius umudunu kaybetmez.

Hastanede pulmoner emboli tedavisi hemen başlatılır, ancak kasıtlı olarak, hastanın durumunu mümkün olan en kısa sürede iyileştirmeye çalışır, çünkü daha fazla beklenti buna bağlıdır.

arasında birincilik tıbbi önlemler ait- hastaya fibrinolitik ajanlar reçete edilir: streptokinaz, doku plazminojen aktivatörü, ürokinaz, streptaz ve ayrıca doğrudan antikoagülanlar (heparin, fraxiparin) ve dolaylı etki (fenilin, varfarin). Ana tedaviye ek olarak, destekleyici ve semptomatik tedavi(kardiyak glikozitler, antiaritmik ilaçlar, antispazmodikler, vitaminler).

Embalojenik trombozun nedeni alt ekstremitelerin varisleri ise, tekrarlayan atakların önlenmesi olarak, alt vena kava içine bir şemsiye filtrenin perkütan implantasyonu yapılması tavsiye edilir.

Cerrahi tedaviye gelince - Trendelenburg operasyonu olarak bilinen ve pulmoner gövdenin ve LA'nın ana dallarının büyük blokajları ile gerçekleştirilen trombektomi, bazı zorluklarla ilişkilidir. İlk olarak, hastalığın başlangıcından operasyon anına kadar biraz zaman geçmeli, ikincisi, müdahale yapay dolaşım koşulları altında gerçekleştirilir ve üçüncüsü, bu tür tedavi yöntemlerinin sadece gerekli olmadığı açıktır. doktorların becerisi, aynı zamanda kliniğin iyi donanımı.

Bu arada, tedavi umuduyla, hastalar ve yakınları, 1. ve 2. derecelerin yaşam için iyi şanslar verdiğini bilmelidir, ancak şiddetli seyirli masif bir emboli, ne yazık ki, zamanında (!) trombolitik ve cerrahi tedavi yapılmadığında sıklıkla ölüme neden olur. .

PE'den kurtulan hastalar hastaneden taburcu olduktan sonra öneriler alırlar. BT - bireysel olarak seçilen yaşam boyu trombolitik tedavi. Cerrahi profilaksi, klipslerin, filtrelerin, alt vena kava üzerine U-şekilli sütürlerin yerleştirilmesinden vb.

Zaten risk altında olan hastalar (bacak damarlarının hastalıkları, diğer vasküler patoloji, kalp hastalığı, hemostaz sistemi bozuklukları), kural olarak, zaten biliyorlar. olası komplikasyonlar büyük hastalıklar, bu yüzden geç gerekli inceleme ve önleyici tedavi.

Şu anda soruları yanıtlıyor: A. Olesya Valerievna, tıp bilimleri adayı, bir tıp üniversitesinde öğretim görevlisi

Yardım için bir uzmana teşekkür edebilir veya VesselInfo projesini keyfi olarak destekleyebilirsiniz.

pulmoner emboli- semptomlar ve tedavi

Pulmoner emboli nedir? 31 yıllık deneyime sahip bir kardiyolog olan Dr. Grinberg M.V.'nin makalesinde oluşum nedenlerini, tanı ve tedavi yöntemlerini analiz edeceğiz.

Hastalığın tanımı. Hastalığın nedenleri

pulmoner emboli(PE) - damarlarda oluşan kan pıhtıları ile pulmoner dolaşımın arterlerinin tıkanması Harika daire kan dolaşımı ve kalbin sağ kısımları, kan akımı ile birlikte getirilir. Bunun sonucunda akciğer dokusuna giden kan akımı durur, nekroz (doku ölümü) gelişir, kalp krizi-zatürre ve solunum yetmezliği oluşur. Kalbin sağ kısımlarındaki yük artar, sağ ventrikül dolaşım yetmezliği gelişir: siyanoz (mavi cilt), alt ekstremitelerde ödem, asit (sıvı birikimi karın boşluğu). Hastalık, birkaç saat veya gün içinde akut veya kademeli olarak gelişebilir. Şiddetli vakalarda, PE gelişimi hızla gerçekleşir ve hastanın durumunda ve ölümüne keskin bir bozulmaya yol açabilir.

Her yıl dünya nüfusunun %0,1'i PE'den ölmektedir. Mortalite açısından, hastalık sadece koroner arter hastalığından sonra ikinci sıradadır ( koroner hastalık kalp) ve inme. AIDS hastaları ve trafik kazalarının toplamından daha fazla PE hastası ölmektedir. PE'den ölen hastaların büyük çoğunluğuna (%90) zamanında teşhis konulamamış ve gerekli tedavi yapılmamıştır. PE genellikle beklenmeyen yerlerde ortaya çıkar - kardiyolojik olmayan hastalıkları (travma, doğum) olan hastalarda, seyrini zorlaştırır. PE'de mortalite %30'a ulaşır. Zamanında optimal tedavi ile mortalite %2-8'e düşürülebilir.

Hastalığın tezahürü, kan pıhtılarının boyutuna, semptomların ani veya kademeli olarak başlamasına, hastalığın süresine bağlıdır. Kurs çok farklı olabilir - asemptomatikten hızlı ilerleyene, ani ölüme kadar.

PE, diğer kalp veya akciğer hastalıklarının maskelerini takan hayalet bir hastalıktır. Klinik, akut pnömoniyi anımsatan kalp krizi benzeri olabilir. Bazen hastalığın ilk belirtisi sağ ventrikül dolaşım yetmezliğidir. Temel fark, nefes darlığındaki artışın diğer görünür nedenlerinin yokluğunda ani başlangıçtır.

PE, kural olarak, özellikle antikoagülan tedavinin yokluğunda, genellikle hastalığın başlangıcından 3-5 gün önce ortaya çıkan derin ven trombozunun bir sonucu olarak gelişir.

Pulmoner emboli için risk faktörleri

Teşhis yapılırken tromboembolizm için risk faktörlerinin varlığı dikkate alınır. Bunlardan en önemlisi: femur veya uzuv boynunun kırığı, femur protezi veya diz eklemi, büyük cerrahi, travma veya beyin hasarı.

Tehlikeli (ancak çok güçlü olmayan) faktörler şunları içerir: diz ekleminin artroskopisi, merkezi venöz kateter, kemoterapi, kronik , hormon replasman tedavisi, malign tümörler, oral kontraseptifler, felç, hamilelik, doğum, doğum sonrası dönem, trombofili. saat malign neoplazmalar venöz tromboemboli sıklığı %15'tir ve bu hasta grubunda ikinci önde gelen ölüm nedenidir. Kemoterapi, venöz tromboembolizm riskini %47 oranında artırır. Provoke edilmemiş venöz tromboembolizm, PE epizodu olan hastaların %10'unda bir yıl içinde teşhis edilen malign neoplazmın erken bir belirtisi olabilir.

En güvenli, ancak yine de riskli faktörler, uzun süreli hareketsizlik (hareketsizlik) - uzun süreli (üç günden fazla) yatak istirahati, hava yolculuğu, yaşlılık, varisli damarlar, laparoskopik müdahaleler ile ilişkili tüm koşulları içerir.

Bazı risk faktörleri arteriyel tromboz ile ortaktır. Bunlar komplikasyonlar için aynı risk faktörleridir ve hipertansiyon: sigara, obezite, hareketsiz yaşam tarzı ve diyabet hiperkolesterolemi, psikolojik stres, düşük seviye sebze, meyve, balık tüketimi, düşük düzeyde fiziksel aktivite.

Hasta büyüdükçe, hastalığın gelişmesi daha olasıdır.

Son olarak, PE'ye genetik yatkınlığın varlığı bugün kanıtlanmıştır. Faktör V polimorfizminin heterozigot formu, ilk venöz tromboembolizm riskini üç kat, homozigot formu ise 15-20 kat artırır.

Agresif trombofili gelişimine katkıda bulunan en önemli risk faktörleri, antikardiyolipin antikorlarında artış ve doğal antikoagülan eksikliği ile birlikte antifosfolipid sendromunu içerir: protein C, protein S ve antitrombin III.

Benzer semptomlar yaşarsanız, doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

Pulmoner emboli belirtileri

Hastalığın belirtileri çeşitlidir. Varlığında hastanın PE olduğunu kesin olarak söylemenin mümkün olduğu tek bir semptom yoktur.

Pulmoner emboli durumunda retrosternal kalp krizi benzeri ağrılar, nefes darlığı, öksürük, hemoptizi, arteriyel hipotansiyon, siyanoz, senkop (bayılma) ortaya çıkabilir ve diğer çeşitli hastalıklarla da ortaya çıkabilir.

Genellikle tanı, akut miyokard enfarktüsünün dışlanmasından sonra yapılır. PE'de dispnenin karakteristik bir özelliği, aşağıdakilerle bağlantısı olmadan ortaya çıkmasıdır. dış nedenler. Örneğin hasta, bir gün önce çaba harcamadan yapmasına rağmen ikinci kata çıkamadığını not eder. Pulmoner arterin küçük dallarının yenilgisiyle, en baştaki semptomlar spesifik olmayan silinebilir. Sadece 3-5. günde pulmoner enfarktüs belirtileri görülür: göğüste ağrı; öksürük; hemoptizi; plevral efüzyonun görünümü (vücudun iç boşluğunda sıvı birikmesi). Ateşli sendrom 2 ila 12 gün arasında görülür.

Tam semptom kompleksi sadece her yedinci hastada ortaya çıkar, ancak tüm hastalarda 1-2 belirti ortaya çıkar. Pulmoner arterin küçük dallarının yenilgisi ile tanı, kural olarak, yalnızca pulmoner enfarktüs oluşumu aşamasında, yani 3-5 gün sonra yapılır. Bazen kronik PE'li hastalar bir pulmonolog tarafından uzun süre gözlemlenirken, zamanında teşhis ve tedavi nefes darlığını azaltabilir, yaşam kalitesini ve prognozu iyileştirebilir.

Bu nedenle, teşhis maliyetini en aza indirmek için bir hastalığın olasılığını belirlemeye yönelik ölçekler geliştirilmiştir. Bu ölçekler neredeyse eşdeğer olarak kabul edilir, ancak Cenevre modelinin ayaktan hastalar için daha kabul edilebilir olduğu ve yatan hastalar için P.S.Wells ölçeğinin daha kabul edilebilir olduğu ortaya çıktı. Kullanımı çok kolaydır, hem altta yatan nedenleri (derin ven trombozu, neoplazm öyküsü) hem de klinik semptomlar.

PE tanısına paralel olarak, doktor trombozun kaynağını belirlemelidir ve bu oldukça zor bir iştir, çünkü alt ekstremite damarlarında kan pıhtılarının oluşumu genellikle asemptomatiktir.

Pulmoner emboli patogenezi

Patogenez, venöz tromboz mekanizmasına dayanmaktadır. Damarlardaki trombüs, kas kasılmaları, varisli damarlar, bunların sıkışması olmadan venöz duvarın pasif kasılmasının kapanması nedeniyle venöz kan akış hızındaki azalma nedeniyle oluşur. hacimsel oluşumlar. Bugüne kadar doktorlar pelvik damarları teşhis edemez (hastaların% 40'ında). Venöz tromboz şu durumlarda gelişebilir:

• kan pıhtılaşma sisteminin ihlali - patolojik veya iyatrojenik (tedavi sonucu, yani GPRT alırken elde edilir);
• yaralanmalar, cerrahi müdahaleler, virüslerden kaynaklanan hasarlar, hipoksi sırasında serbest radikaller, zehirler nedeniyle vasküler duvarda hasar.

Trombüs ultrason kullanılarak tespit edilebilir. Tehlikeli olanlar, geminin duvarına bağlı olan ve lümen içinde hareket edenlerdir. Ayrılabilir ve kan dolaşımıyla birlikte pulmoner artere gidebilirler.

Trombozun hemodinamik sonuçları, pulmoner yatak hacminin %30-50'sinden fazlası etkilendiğinde kendini gösterir. Pulmoner damarların embolizasyonu, pulmoner dolaşımın damarlarında dirençte bir artışa, sağ ventrikül üzerindeki yükte bir artışa ve akut sağ ventrikül yetmezliği oluşumuna yol açar. Bununla birlikte, vasküler yatağa verilen hasarın ciddiyeti, yalnızca arteriyel tromboz hacmi ile değil, aynı zamanda nörohumoral sistemlerin hiperaktivasyonu, vazokonstriksiyona (lümenin daralması) yol açan artan serotonin, tromboksan, histamin salınımı ile belirlenir. kan damarları) ve pulmoner arterde basınçta keskin bir artış. Oksijen taşınması acı çeker, hiperkapni ortaya çıkar (kandaki karbondioksit seviyesi artar). Sağ ventrikül genişler (genişler), triküspit yetmezliği, koroner kan akışının ihlali vardır. Kalp debisi azalır, bu da diyastolik disfonksiyonunun gelişmesiyle sol ventrikülün dolumunda bir azalmaya yol açar. Ortaya çıkan sistemik hipotansiyona (kan basıncını düşürme), klinik ölüme kadar bayılma, çökme, kardiyojenik şok eşlik edebilir.

Kan basıncının olası geçici stabilizasyonu, hastanın hemodinamik stabilite yanılsamasını yaratır. Ancak 24-48 saat sonra, tekrarlayan tromboemboli, yetersiz antikoagülan tedaviye bağlı devam eden trombozun neden olduğu ikinci bir kan basıncı düşüşü dalgası gelişir. Sistemik hipoksi ve koroner perfüzyon (kan akımı) yetersizliği, sağ ventrikül dolaşım yetmezliğinin ilerlemesine yol açan bir kısır döngüye neden olur.

Küçük emboli kötüleşmez Genel durum, kalp krizi-pnömoni ile sınırlı hemoptizi ile kendini gösterebilir.

Pulmoner emboli gelişiminin sınıflandırılması ve aşamaları

PE'nin birkaç sınıflandırması vardır: sürecin ciddiyetine göre, etkilenen yatağın hacmine göre ve gelişme hızına göre, ancak hepsinin klinik kullanımı zordur.

Etkilenen damar yatağının hacmine göre ayırt etmek aşağıdaki türler TELA:

1. Masif - emboli, pulmoner arterin ana gövdesinde veya ana dallarında lokalizedir; Kanalın %50-75'i etkilenir. Hastanın durumu son derece ciddi, taşikardi ve kan basıncında düşüş var. Yüksek mortalite ile karakterize kardiyojenik şok, akut sağ ventrikül yetmezliği gelişimi vardır.
2. Pulmoner arterin lober veya segmental dallarının embolisi - etkilenen kanalın% 25-50'si. Hastalığın tüm belirtileri mevcut ancak atardamar basıncı azaltılmamış.
3. Pulmoner arterin küçük dallarının embolisi - etkilenen kanalın% 25'ine kadar. Çoğu durumda, iki taraflıdır ve çoğu zaman asemptomatiktir, ayrıca tekrarlayan veya tekrarlayandır.

PE'nin klinik seyri akut (“şimşek hızında”), akut, subakut (uzun süreli) ve kronik tekrarlayan olabilir. Kural olarak, hastalığın seyrinin hızı, pulmoner arterlerin dallarının tromboz hacmi ile ilişkilidir.

önem derecesine göreşiddetli (% 16-35'te kayıtlı), orta (% 45-57'de) ve hafif form(%15-27) hastalığın gelişimi.

PE'li hastaların prognozunu belirlemek için daha büyük önem taşıyan, 11 klinik göstergeyi içeren modern ölçeklere (PESI, sPESI) göre risk sınıflandırmasıdır. Bu indekse göre hasta, 30 günlük mortalitenin %1 ila %25 arasında değiştiği beş sınıftan (I-V) birine atanır.

Pulmoner emboli komplikasyonları

Akut PE, kalp durmasına ve ani ölüme neden olabilir. Kademeli gelişim, kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon, ilerleyici sağ ventrikül dolaşım yetmezliği meydana gelir.

Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (KTEPH), pulmoner arterin küçük ve orta büyüklükteki dallarının trombotik obstrüksiyonunun meydana geldiği, pulmoner arterde basınç artışına ve sağ kalpte (atriyum ve ventrikül) artan yüke neden olan bir hastalık şeklidir. ).

KTEPH, hastalığın benzersiz bir şeklidir çünkü cerrahi ve cerrahi ile tedavi edilebilir. tedavi yöntemleri. Tanı, pulmoner arter kateterizasyonundan elde edilen verilere dayanarak konur: pulmoner arterdeki basınçta 25 mm Hg'nin üzerinde bir artış. Art., 2 Wood biriminin üzerindeki pulmoner vasküler dirençte artış, 3-5 aydan fazla uzun süreli antikoagülan tedavisinin arka planına karşı pulmoner arterlerde emboli tespiti.

KTEPH'nin ciddi bir komplikasyonu ilerleyici sağ ventrikül dolaşım yetmezliğidir. Karakteristik zayıflık, çarpıntı, azalmış egzersiz toleransı, alt ekstremitelerde ödem görünümü, karın boşluğunda (assit), göğüste (hidrotoraks), kalp kesesinde (hidroperikardiyum) sıvı birikmesidir. Aynı zamanda yatay pozisyonda nefes darlığı olmaz, akciğerlerde kan durgunluğu olmaz. Genellikle bu semptomlarla hasta ilk önce kardiyoloğa gelir. Hastalığın diğer nedenleri hakkında veri yoktur. Kan dolaşımının uzun süreli dekompansasyonu distrofiye neden olur iç organlar, protein açlığı, kilo kaybı. Prognoz, çoğu zaman olumsuz, devletin arka plana karşı geçici olarak istikrara kavuşturulmasıdır. ilaç tedavisi, ancak kalbin rezervleri hızla tükenir, ödem ilerler, yaşam beklentisi nadiren 2 yılı geçer.

Pulmoner emboli teşhisi

Spesifik hastalara uygulanan tanı yöntemleri, öncelikle PE olasılığının, hastanın durumunun ciddiyetinin ve tıbbi kurumların yeteneklerinin belirlenmesine bağlıdır.

Tanı algoritması 2014 PIOPED II (Pulmoner Emboli Tanısının Prospektif Araştırması) çalışmasında sunulmuştur.

Tanısal önemi açısından ilk sırada elektrokardiyografi tüm hastalarda yapılması gereken bir işlemdir. EKG'deki patolojik değişiklikler - sağ atriyum ve ventrikülün akut aşırı yüklenmesi, karmaşık aritmiler, koroner kan akışı yetersizliği belirtileri - hastalıktan şüphelenmeyi ve prognozun ciddiyetini belirleyerek doğru taktikleri seçmeyi mümkün kılar.

Sağ ventrikülün büyüklüğünün ve fonksiyonunun değerlendirilmesi, triküspit yetersizliğinin derecesine göre EKOKG almanı sağlar önemli bilgi kan akışının durumu, pulmoner arterdeki basınç, perikardiyal tamponad, aort diseksiyonu (diseksiyon) ve diğerleri gibi hastanın ciddi durumunun diğer nedenlerini dışlar. Bununla birlikte, ultrason penceresinin dar olması, hastanın obezitesi, çoğu zaman transözofageal bir probun yokluğunda 24 saat ultrason hizmetinin organize edilememesi nedeniyle bu her zaman mümkün değildir.

D-dimer belirleme yöntemişüpheli PE'de yüksek önemini kanıtladı. Bununla birlikte, test kesinlikle spesifik değildir, çünkü örneğin hamile kadınlarda, yaşlılarda, atriyal fibrilasyonlu, malign neoplazmalarda tromboz yokluğunda da artan sonuçlar bulunur. Bu nedenle, bu çalışma, hastalık olasılığı yüksek olan hastalar için endike değildir. Bununla birlikte, düşük bir olasılıkla, test vasküler yatakta trombüs oluşumunu dışlamak için yeterince bilgilendiricidir.

Derin ven trombozunu belirlemek için yüksek duyarlılık ve özgüllük vardır. Alt ekstremite damarlarının ultrasonu, tarama için dört noktada gerçekleştirilebilir: her iki tarafta kasık ve popliteal alanlar. Çalışma alanının artması yöntemin tanısal değerini artırmaktadır.

CT tarama göğüs damar kontrastlı- pulmoner emboli teşhisi için son derece kanıta dayalı bir yöntem. Pulmoner arterin hem büyük hem de küçük dallarının görüntülenmesini sağlar.

Göğüs BT taraması yapmak mümkün değilse (hamilelik, iyot içeren kontrast maddelere karşı toleranssızlık vb.), düzlemsel havalandırma-perfüzyon(V/Q) akciğer sintigrafisi. Bu yöntem birçok hasta kategorisine önerilebilir, ancak bugün erişilemez durumda.

Sağ kalbin araştırılması ve anjiyopulmonografişu anda en bilgilendirici yöntemdir. Yardımı ile hem emboli gerçeğini hem de lezyonun boyutunu doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz.

Ne yazık ki, tüm klinikler izotop ve anjiyografi laboratuvarları ile donatılmamıştır. Ancak hastanın ilk ziyareti sırasında tarama yöntemlerinin uygulanması - EKG, düz göğüs röntgeni, kalbin ultrasonu, alt ekstremite damarlarının ultrasonu - hastayı MSCT'ye yönlendirmenize izin verir (çok dilimli spiral hesaplanmış) tomografi) ve ileri inceleme.

Pulmoner emboli tedavisi

Pulmoner emboli tedavisinin temel amacı hastanın hayatını kurtarmak ve kronik pulmoner hipertansiyon oluşumunu önlemektir. Her şeyden önce, bunun için, yukarıda belirtildiği gibi, bir kerede değil, birkaç saat veya gün içinde meydana gelen pulmoner arterdeki tromboz sürecini durdurmak gerekir.

Masif tromboz ile tıkanmış arterlerin açıklığının restorasyonu gösterilir - trombektomi, bu hemodinamiğin normalleşmesine yol açar.

Tedavi stratejisini belirlemek için erken dönemde ölüm riskini belirlemeye yönelik PESI, sPESI ölçekleri kullanılmaktadır. Ayakta tedavi için endike olan veya MSCT, acil trombotik tedavi, cerrahi trombektomi veya perkütan intravasküler müdahale ile hastaneye yatırılması gereken hasta gruplarını belirlemeyi mümkün kılarlar.

Sağ ventrikülün pompalama fonksiyonunu iyileştirmek için, kalp üzerindeki yükü azaltan periferik vazodilatörler olan dobutamin (dopmin) reçete edilir. En iyi inhalasyon yoluyla uygulanırlar.

Trombolitik tedavinin, ana hemodinamik parametrelerde bir iyileşme ile kendini gösteren hastaların %92'sinde etkisi vardır. Hastalığın prognozunu kökten iyileştirdiğinden, akut miyokard enfarktüsünden daha az kontrendikasyon vardır. Bununla birlikte, trombozun başlangıcından sonraki iki gün içinde tromboliz yapılması tavsiye edilir, gelecekte etkinliği azalır ve hemorajik komplikasyonlar aynı seviyede kalır. Hastalar Düşük risk tromboliz endike değildir.

Antikoagülan reçetelemenin imkansızlığı ve bu ilaçların olağan dozlarının etkisizliği durumunda üretilir. Periferik damarlardan kan pıhtılarını yakalayan bir filtrenin implantasyonu, bazı durumlarda - yukarıda, renal damarların birleştiği seviyede inferior vena kavada gerçekleştirilir.

Sistemik fibrinoliz kontrendikasyonu olan hastalarda, içeriğin aspirasyonu (ventilasyonu) ile transkateter trombüs parçalanması tekniği uygulanabilir. Santral pulmoner trombüsü olan hastalarda, devam eden tedaviye dirençli kardiyojenik şok durumunda, fibrinolitik tedaviye kontrendikasyonların varlığında veya etkisizliğinde cerrahi embolektomi önerilir.

Kava filtresi kanı serbestçe geçirir, ancak pulmoner arterdeki kan pıhtılarını yakalar.

Akut ven trombozu olan hastalarda antikoagülan tedavi süresi en az üç aydır. Tedavi ile başlamalı intravenöz uygulama fraksiyone olmayan heparin, aktive parsiyel tromboplastin süresini başlangıç ​​değerlerine kıyasla 1.5-2 kat artırır. Durum stabilize olduğunda, 2.0-3.0 hedef INR'ye (uluslararası normalleştirilmiş oran) ulaşılana kadar eşzamanlı varfarin uygulamasıyla düşük moleküler ağırlıklı heparinin subkutan enjeksiyonlarına geçmek mümkündür. Şu anda, yeni oral antikoagülanlar (pradaxa, xarelto, eliquis) daha sık kullanılmaktadır, bunlar arasında xarelto (rivaroxaban) uygun tek doz, en şiddetli hasta gruplarında kanıtlanmış etkinliği ve ihtiyaç duyulmaması nedeniyle en çok tercih edilmektedir. INR'yi kontrol etmek için Rivaroksabanın başlangıç ​​dozu, 20 mg'lık bir idame dozuna geçişle 21 gün boyunca günde 2 kez 15 mg'dır.

Bazı durumlarda, antikoagülan tedavi üç aydan fazla, bazen süresiz olarak gerçekleştirilir. Bu tür vakalar, tekrarlayan tromboembolizm atakları, proksimal ven trombozu, sağ ventrikül disfonksiyonu, antifosfolipid sendromu, lupus antikoagülanı olan hastaları içerir. Aynı zamanda, yeni oral antikoagülanlar, K vitamini antagonistlerinden daha etkili ve daha güvenlidir.

Gebelik

Gebe kadınlarda PE sıklığı 1000 doğumda 0,3 ila 1 vaka arasında değişmektedir. Nefes darlığı şikayetleri kadının vücudundaki fizyolojik değişikliklerle ilişkili olabileceğinden teşhis zordur. İyonize radyasyon, fetus üzerindeki olumsuz etkisi nedeniyle kontrendikedir ve sağlıklı hamile kadınların %50'sinde D-dimer düzeyi yükselebilir. Normal seviye D-dimer, pulmoner emboliyi bir artışla dışlamanıza izin verir - doğrudan ek araştırma: Alt ekstremite damarlarının ultrasonu. Pozitif sonuçlarçalışmalar göğüs röntgeni olmadan antikoagülan reçete edilmesine izin verir, negatif sonuçlarla göğüs BT veya perfüzyon akciğer sintigrafisi endikedir.

Düşük moleküler ağırlıklı heparinler, hamile kadınlarda PE'yi tedavi etmek için kullanılır. Plasentayı geçmezler, fetal gelişim bozukluklarına neden olmazlar. Doğuma kadar uzun bir kurs (üç aya kadar) için reçete edilirler. K vitamini antagonistleri plasentayı geçerek ilk trimesterde verildiğinde malformasyonlara ve gebeliğin üçüncü trimesterinde fetal kanamaya neden olur. Belki de hamileliğin ikinci üç ayında dikkatli kullanım (mekanik protez kalp kapakçığı olan kadınların tedavisine benzer). Yeni oral antikoagülanlar hamile kadınlar için kontrendikedir.

Antikoagülan tedaviye postpartum üç ay devam edilmelidir. Anne sütüne geçmediği için varfarin burada kullanılabilir.

Tahmin etmek. Önleme

PE, trombüs oluşumu riskini ortadan kaldırarak veya en aza indirerek önlenebilir. Bunu yapmak için olası tüm yöntemleri kullanın:

• herhangi bir hastalık için hastanedeyken yatak istirahati süresinde maksimum azalma;
• alt ekstremitelerin özel bandajlarla elastik sıkıştırılması, varisli damarların varlığında çoraplar.

Ek olarak, risk altındaki kişilere kan pıhtılarını önlemek için rutin olarak antikoagülanlar reçete edilir. Bu risk grubu şunları içerir:

• 40 yaş üstü insanlar;
• malign tümörlerden muzdarip hastalar;
• yatalak hastalar;
• diz, kalça eklemi vb. ameliyat sonrası postoperatif dönemde daha önce tromboz atakları yaşayan kişiler.

Uzun uçuşlarda, içme rejimi sağlamak, her 1,5 saatte bir kalkıp yürümek, hasta her zaman koruyucu önlem olarak aspirin almasa bile uçuştan önce 1 aspirin tableti almak gerekir.

Halihazırda mevcut venöz tromboz ile cerrahi profilaksi ayrıca yöntemlerle de gerçekleştirilebilir:

• inferior vena cava'da filtre implantasyonu;
• endovasküler kateter trombektomi (içine yerleştirilmiş bir kateter kullanılarak bir damardan bir kan pıhtısının çıkarılması);
• büyük safen veya femoral damarların ligasyonu - ana kan pıhtı kaynakları.

Büyük pulmoner arterlerin lümeninin kapanmasına akut kardiyopulmoner yetmezlik belirtileri eşlik eder. Bunlar şunları içerir:

• nefes darlığı - hızlı sığ nefes alma;
• genellikle derin nefes alma ve öksürme ile şiddetlenen göğüs ağrısı;
• baş dönmesi, şiddetli halsizlik, bayılma;
• kan basıncında keskin bir düşüş;
• taşikardi - hızlı kalp atışı (dakikada 90'dan fazla atış);
• servikal damarların şişmesi ve nabzı;
• öksürük (önce kuru, sonra kanla çizgili yetersiz balgam salınımı ile);
• hemoptizi;
• cildin solukluğu;
• yüzün ve vücudun üst yarısının siyanoz (siyanoz) - büyük pulmoner arterlerin büyük tromboembolizmi ile oluşur;
• vücut ısısında artış.

Formlar

Hasar seviyesi:

• masif (trombüs pulmoner arterin ana gövdesini veya ana dallarını kaplar) - hızlı gelişme ve şiddetli seyir ile karakterize edilir: belirgin nefes darlığı, bilinç kaybı, arter (kan) basıncında düşüş, kasılmalar, çoğu durumda ölüm meydana gelir;
• pulmoner arterin segmental veya lober dallarının embolisi - orta derecede bir seyir ile karakterize edilir: orta derecede göğüs ağrısı, nefes darlığı, çarpıntı, kan basıncında hafif düşüş, klinik bulgular birkaç gün devam edin;
• pulmoner arterin küçük dallarının embolisi - klinik belirtiler hafiftir, genellikle hastalık tanınmaz. Tekrarlayan göğüs ağrısı, nefes darlığı, tekrarlayan pnömoni (zatürre) hastayı rahatsız edebilir.

• akut (fulminan) - bir trombüs pulmoner arterin ana gövdesini veya her iki ana dalını tamamen tıkadığında aniden ortaya çıkar. Akut solunum yetmezliği gelişir (vücutta oksijen eksikliği), solunum durması, kalp ritmi bozukluğu, ölüm;
• subakut (uzamış) - pulmoner arterin büyük ve orta dallarının tıkanması ve çoklu pulmoner enfarktüs gelişmesi nedeniyle. Solunum ve kalp yetmezliğinde bir artış ile birlikte birkaç hafta sürer. Semptomların alevlenmesiyle birlikte tekrarlayan tromboembolizm ortaya çıkabilir ve sıklıkla ölüm meydana gelir;
• kronik (tekrarlayan) - pulmoner arterin orta ve küçük dallarının tekrarlanan trombozu ile karakterizedir. tezahür etti tekrarlanan kalp krizleri akciğerler veya tekrarlayan plörezi (plevra iltihabı - akciğerlerin dış kaplaması) ve ayrıca pulmoner dolaşımdaki basınçta giderek artan bir artış ve kalp yetmezliği gelişimi.

Nedenler

• Trombüs kaynağı (kan pıhtısı):
  • çoğu hasta için trombüsün kaynağı alt ekstremite ve pelvis damarlarıdır;
  • daha az sıklıkla - bir trombüs:
    • başlangıçta sağ atriyumda bulunur (atriyal fibrilasyon ile - kalbin ritmik olmayan çalışması);
    • kalp kapakçıklarının broşürlerinde (enfektif endokardit, yani kalbin iç zarının iltihabı ile);
    • böbrek veya karaciğer damarlarında;
    • üstün vena kava sisteminde (kol damarları, subklavyen damar).

• En Büyük Risk venöz tromboz ve pulmoner emboli gelişimi - artan kan pıhtılaşması olan hastalarda. Bunlar hastalar:
  • İle birlikte onkolojik hastalıklar(herhangi bir organda bulunan tümörler);
  • hareketsiz insanlar - ameliyattan sonra yatak istirahati gözlemleyen hastalar, felçler (serebrovasküler kazalar), yaralanmalar; yaşlı, obez hastalar;
  • venöz tromboz öyküsü (kan pıhtılarının oluşumu), artan kan pıhtılaşmasına kalıtsal bir yatkınlık, varisli damarlar (çoğunlukla alt ekstremitelerde bulunan çıkıntı oluşumu ile damar duvarının incelmesi);
  • sepsis ile - şiddetli patolojik durum kandaki enfeksiyon ve vücudun tüm organ ve sistemlerinin bozulması ile karakterize;
  • artan pıhtılaşma kabiliyeti ile karakterize kalıtsal kan hastalıkları ile;
  • antifosfolipid sendromu ile - kişinin kendi hücrelerine, özellikle trombositlere (kan pıhtılaşmasından sorumlu kan hücreleri) antikor üretimi ile karakterize edilen bir durum, bunun sonucunda kan pıhtıları oluşturma yeteneği artar.

• PE için predispozan faktörler:
  • uzun süreli hareketsizlik durumu (yatak hastaları, ameliyat sonrası dönemde uzun süreli yatak istirahati);
  • varisli damarlar - damar duvarının genişlemesinin eşlik ettiği bir hastalık;
  • sigara içmek;
  • obezite;
  • yaşlılık yaşı;
  • antikanser tedavisi (kemoterapi);
  • resepsiyon Büyük bir sayı diüretik ilaçlar;
  • büyük travma veya ameliyat;
  • kalıcı bir kateter (içinden geçen bir cihaz ilaçlar) Viyana'da.

teşhis

• Hastalığın geçmişinin ve şikayetlerinin analizi (ne zaman (ne kadar zaman önce) nefes darlığı, göğüs ağrısı, halsizlik, yorgunluk ortaya çıktı, hastanın bu semptomların ortaya çıkmasıyla ilişkilendirdiği kanlı bir öksürük var mı).
• Yaşam öyküsü analizi. Hastanın ve yakınlarının neyle hasta olduğu, ailede tromboz (kan pıhtısı oluşumu) vakaları olup olmadığı, hastanın herhangi bir ilaç alıp almadığı (hormonlar, kilo verme ilaçları, diüretikler), tümörlerin olup olmadığı ortaya çıkıyor. zehirli (zehirli) maddelerle temas halinde olup olmadığı tespit edildi. Tüm bu faktörler hastalığın başlangıcını tetikleyebilir.
• Fiziksel inceleme. Derinin rengi, ödem varlığı, kalp seslerini dinlerken çıkan sesler, akciğerlerde durgunluk ve “sessiz akciğer” bölgelerinin olup olmadığı (nefes seslerinin duyulmadığı alanlar) belirlenir.
• Kan ve idrar analizi. Hastalığın seyrini etkileyebilecek komorbiditeleri tespit etmek, hastalığın komplikasyonlarını belirlemek için yapılır.
• Kan Kimyası. Kolesterol (yağ benzeri bir madde), kan şekeri, kreatinin ve üre (protein yıkım ürünleri), ürik asit (hücre çekirdeğindeki maddelerin parçalanma ürünü) seviyesi, eşlik eden organ hasarını belirlemek için belirlenir.
• Kan troponin T veya I'in belirlenmesi (normalde kalp kası hücrelerinin içinde bulunan ve bu hücreler yok edildiğinde kana salınan maddeler) - akut miyokard enfarktüsünün (kalp kasının bir bölümünün ölüm nedeniyle ölümü) varlığını belirlemeye yardımcı olur. belirtileri PE'ye benzeyen kan akışının kesilmesine kadar).
• Ayrıntılı bir koagülogram (kan pıhtılaşma sisteminin göstergelerinin belirlenmesi) - artan kan pıhtılaşmasını, önemli miktarda pıhtılaşma faktörlerini (kan pıhtıları oluşturmak için kullanılan maddeler) belirlemenizi, kan pıhtılarının görünümünü belirlemenizi sağlar çürüme ürünleri (normalde olması gerekir) pıhtı ve bunların bozunma ürünleri olmamalıdır).
• Kandaki D-dimer miktarının belirlenmesi (bir kan pıhtısının yok edilmesinin bir ürünü) - bu madde, 14 günden fazla olmayan bir reçete ile vücutta bir kan pıhtısı varlığını gösterir. İdeal olarak, PE şüphesi olan bir hastanın muayenesine bu çalışma ile başlanmalıdır. saat olumsuz sonuçÇalışma, son iki hafta içinde meydana gelen tromboembolizmi hariç tutmaktadır.
• Elektrokardiyografi (EKG). Masif pulmoner emboli ile, akut kor pulmonale (sağ kalbin aşırı yüklenmesi) EKG belirtileri ortaya çıkar: sendrom S1 Q3 T3. EKG değişikliklerinin olmaması PE varlığını dışlamaz. Bazı durumlarda, EKG resmi akut miyokard enfarktüsünün (kalp kasının bir kısmının ölümü) belirtilerine benzer. arka duvar sol ventrikül.
• Düz göğüs röntgeni - benzer semptomlar verebilen akciğer hastalıklarını dışlamanıza ve ayrıca zatürree enfarktüs alanını görmenize izin verir (akciğerden kan alan akciğer bölgesinin iltihabı). kan pıhtısı ile kapatılmış bir damar). Hastaların neredeyse üçte birinde radyografik emboli belirtileri yoktur.
• Ekokardiyografi (kalbin ultrason muayenesi (ultrason) - akut kor pulmonale (sağ kalbin genişlemesi) oluşumunu tespit etmenize, kapakçıkların ve miyokardın (kalp kası) durumunu değerlendirmenize olanak tanır. Yardımı ile, pulmoner dolaşımdaki basınç artışının şiddetini belirlemek için kalbin boşluklarında ve büyük pulmoner arterlerde kan pıhtılarını tespit etmek mümkündür. Ekokardiyografide değişiklik olmaması PE tanısını dışlamaz.
• Alt ekstremite damarlarının ultrason taraması (USDG, dubleks, tripleks) - kan pıhtılarının kaynağını tespit etmeyi mümkün kılar. Ayrılma riskini, yani tekrarlayan tromboembolizm riskini değerlendirmek için kan pıhtılarının yerini, kapsamını, boyutunu değerlendirmek mümkündür.
• Danışma.
• PE teşhisi için modern yöntemler, D-dimer için pozitif bir kan testi (0,5 mg/l'den fazla bir seviye) ile gerçekleştirilir. Bu çalışmalar, lezyonun lokalizasyonunu (yerini) ve boyutunu belirlemenize, hatta damarın bir trombüs tarafından kapatıldığını görmenize olanak tanır. Pahalı ekipman ve yüksek nitelikli uzmanların kullanılmasını gerektirirler, bu nedenle tüm hastanelerde kullanılmazlar.

• sarmal CT tarama akciğerler (spiral BT) - akciğerlerde sorunlu bir alanı tanımlamanıza izin veren bir röntgen muayene yöntemi;
• anjiyopulmonografi - kontrastın eklenmesiyle akciğer damarlarının röntgen muayenesi - damarları röntgende görünür kılan özel bir madde;
• akciğer perfüzyon sintigrafisi, radyoaktif olarak etiketlenmiş protein parçacıklarının hastaya intravenöz olarak enjekte edildiği pulmoner kan akışını değerlendirmek için bir yöntemdir. Bu parçacıklar büyük akciğer kredilerinden serbestçe geçer, ancak küçük olanlara takılıp gama ışınları yayar. Özel bir kamera, gama ışınlarını yakalar ve bunları bir görüntüye dönüştürür. Sıkışmış protein parçacıklarının sayısı ile pulmoner kan akışındaki bozulma bölgesinin boyutunu ve yerini tahmin etmek mümkündür;
• göğüsteki kan akışının renkli Doppler çalışması (ultrason araştırma yöntemi).

Pulmoner emboli tedavisi

PE tedavisi, pulmoner vasküler lezyonların hacmine ve hemodinamik durumuna (kan basıncı, kalp hızı, vb.) bağlıdır.

• Oksijen tedavisi, oksijenle zenginleştirilmiş bir gaz karışımının solunmasıdır.
• Antikoagülanların (kanın pıhtılaşmasını bozan maddeler) alınması - yeni kan pıhtılarının (kan pıhtıları) oluşumunu önlemeye yardımcı olur.
  • Pulmoner arterin küçük ve orta dallarının yenilgisi ve bozulmamış hemodinamik (normal kan basıncına ve kalp hızına yakın) ile, oluşan küçük kan pıhtılarının çözünmesi bağımsız olarak gerçekleştiğinden, antikoagülanların kullanımı yeterlidir.
  • Doğrudan antikoagülanların intravenöz veya deri altı uygulamasını kullanırlar - fraksiyone olmayan heparin gruplarından ilaçlar (kan pıhtılarının görünümünü önler, pıhtılaşmasını azaltır; günde en az 4 kez kullanmak ve pıhtılaşmayı izlemek için sürekli bir kan testi yapmak gerekir) ve düşük moleküler ağırlıklı heparinler(ayrıca kanın pıhtılaşmasını azaltır, ancak günde 2 kez uygulanır ve enjeksiyon bölgesinde daha az kanama verir).
  • Heparin gruplarından ilaçların kesilmesinden önce hastaya reçete edilir. dolaylı antikoagülanlar(kanın pıhtılaşmasını yavaşlatan tabletlerdeki ilaçlar) en az 6 ay süreyle. Bu, tekrarlayan tromboembolizm riskini azaltır.

• Trombolitik tedavi, masif pulmoner emboli ve şiddetli pulmoner disfonksiyonu olan hastalar için hayati önem taşır. Hastanın damarına, oluşan kan pıhtılarını çözen trombolitik grubundan ilaçlar enjekte edilir.
• Embolektomi, bir kan pıhtısının pulmoner arterden cerrahi olarak çıkarılmasıdır. En şiddetli hastalar için acilen kullanılır - pulmoner arter gövdesinin veya ana dallarının her ikisinin de kapanması, belirgin bir pulmoner kan akışı ihlali, düşük sistolik (ölçüldüğünde ilk basamak) kan basıncı. İşlemler buna göre yapılır çeşitli metodlarçok yüksek bir risk eşlik etmektedir. En umut verici olanı, kan pıhtılarının perkütan yolla uzaklaştırılmasıdır. damar yolu yani, cildi delerken ve bir röntgen ünitesinin kontrolü altında hastanın damarlarına özel cihazlar sokarken. Gerekirse, daha önce umutsuz hastaların her saniyesini kurtaran kardiyopulmoner baypas altında açık bir operasyon yapılır.
• Tekrarlayan (tekrarlayan PE) bir kursla, bir kava filtresinin takılması belirtilir (kan pıhtılarının pulmoner artere girmesini önleyen alt vena kava sistemine monte edilmiş özel bir cihaz).
• Antibiyotikler - pulmoner enfarktüs için (enfarktüs pnömonisi (pnömoni)).

Komplikasyonlar ve sonuçları

• Masif PE ile - ani ölüm.
• Pulmoner enfarktüs (enfarktüs pnömonisi) - bu bölgede iltihaplanma sürecinin gelişmesiyle akciğerin bir bölümünün ölümü.
• Plörezi (plevra iltihabı, akciğerlerin dış zarı).
• Solunum yetmezliği (vücutta oksijen eksikliği).
• Nüks (tekrarlayan tromboembolizm), daha sık ilk yıl boyunca.

Pulmoner emboli önlenmesi

Birincil, yani yüksek risk altındaki kişilerde pulmoner emboli ortaya çıkmadan önce ve ikincil önleme - tekrarlayan tromboembolizm ataklarının önlenmesi.
PE'nin birincil önlenmesi - Bu, alt vena kava sisteminde venöz trombozu (damarlarda kan pıhtılarının oluşumu - kanı organlardan uzaklaştıran damarlar) önlemek için bir dizi önlemdir. Bu önlem seti, tüm sedanter hastalarda hastalığı önlemek için kullanılmalıdır. Herhangi bir uzmanlıktaki doktorlar tarafından kullanılır. İçerir:

• alt ekstremitelerin elastik bandajı;
• hastaların erken aktivasyonu (uzun süreli yatak istirahati reddi, artan fiziksel aktivite) ameliyattan sonra, serebrovasküler kaza veya kalp krizi (kalp kasının bir bölümünün ölümü);
• tıbbi jimnastik;
• antikoagülanlar (kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar) almak - yüksek tromboembolik komplikasyon riski olan durumlarda kullanılır;
• kan pıhtıları ile dolu alt ekstremite damarının bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması;
• bir kava filtresinin implantasyonu (kurulumu) - alt ekstremite damarlarında kan pıhtıları olan kişilerde tromboembolizmi önlemek için kullanılır. Çeşitli tasarımdaki filtre kapanı, inferior vena kavadaki renal damarların ağızlarının altına sabitlenmiştir. Böyle bir tuzak, normal kan akışını serbestçe geçer, ancak ayrılan kan pıhtılarını geciktirir ve daha fazla nüfuz etmelerine izin vermez. Cava filtresi gerektiğinde değiştirilebilir;
• alt ekstremitelerin aralıklı pnömokompresyonu (bacaklara takılan özel balonların şişirilmesi ve söndürülmesi). Bu yöntemle, alt ekstremitelerin varisli damarları durumunda ödem azalır (kan pıhtılarının birikebileceği bir çıkıntı oluşumu ile damar duvarı bölümünün incelmesi), bacakların tüm dokularına oksijen beslemesi iyileşir ve vücudun oluşan kan pıhtılarını çözme yeteneği artar;
• reddetme Kötü alışkanlıklar(sigara, içki).

• doğrudan ve dolaylı antikoagülanlar almak;
• bir cava filtresinin implantasyonu (kurulumu) (kan pıhtıları için tuzaklar).

Pulmoner emboli bir acil durumlar insan hayatını tehdit ediyor. Patolojinin özü: ayrılmış bir kan pıhtısı parçası (embolus) ile akciğerlere kan akışının tamamen veya kısmen bloke edilmesi. Sonuç olarak, akciğer dokusunda bir enfarktüs alanı belirir.

Kardiyologlar, hastalığın bağımsız olduğunu düşünmezler. Her zaman venöz sistemde, kalpte patolojinin bir komplikasyonudur.

modern tıp verir Özel dikkat kalbin büyük damarlarının ve boşluklarının kateterizasyonu ve cerrahi müdahaleler kullanılarak çeşitli manipülasyonlardan sonra bu tür komplikasyonların önlenmesi sorunu.

İstatistik verileri

Yaşlı insanlarda pulmoner emboli (PE) ana ölüm nedenlerinden biridir (sıralamada 1-2. sıra). farklı yıllar). AT yaygın sebepler PE mortalite oranı, akut miyokard enfarktüsü ve inmeden sonra kesin olarak üçüncü sırada yer almaktadır.
Yılda 1000 nüfus başına bir vaka tespit edilmektedir. Tıbbi bakımın organizasyonu için, semptomların başlamasından sonraki ilk saat içinde ölülerin 1/10'unun ölmesi önemlidir.

ICD-10'da patoloji, I26.0 (akut kalp yetmezliği semptomları olan), I26.9 (kor pulmonale kliniği olmayan) kodlarıyla dikkate alınır.

Gelişimin nedenleri ve mekanizması

Bir trombüs oluşumunun nedenleri ve daha sonra kan dolaşımı boyunca pulmoner arterin dallarına hareketi 3 mekanizma ile ilişkilidir:

• trombozu önleyen sistemin inhibisyonu sırasında artan kan pıhtılaşması - hormonal kontraseptif alan kadınlarda, kan kaybından sonra, protein-yağ metabolizmasının ihlali ile refleks olarak ortaya çıkar. yüksek seviye kırmızı kan hücreleri, hemoglobin ve fibrinojen, kusma sırasında kanın kalınlaşması, ishal, ter ile sıvı kaybı;
• kusurların dekompansasyonu sonucu bozulmuş kan dolaşımı, kronik hastalıklar kalp, aritmiler, varisli damarlar, hamilelik sırasında genişlemiş bir uterus tarafından damarların mekanik olarak sıkıştırılması, tümörün yakın bir yeri olması durumunda, yaralanmalar;
• endokardit, bulaşıcı hastalıklar, kalp ve kan damarlarındaki operasyonlar, kalp boşluklarının ve büyük damarların kateterizasyonu ve stent takılması ile endotel hasarı olan arterlerin iç duvarında bir değişiklik meydana gelir.

Femoral vende trombüs oluşumu

Kanın akciğerin segmentleri ve loblarından geçişinin ihlali, gaz değişiminin kesilmesine, tüm organizmanın belirgin oksijen açlığına (hipoksi) yol açar. Küçük dairenin diğer damarlarının spazmı refleks olarak meydana gelir, bu da içindeki basınçta önemli bir artışa ve sağ ventrikül üzerindeki yükte bir artışa neden olur. Sonuç akut yetmezliktir (" kor pulmonale»).

En yaygın emboli kaynakları

Pulmoner tromboembolizm için ana "tedarikçi" alt ekstremite damarlarıdır. Varisli damarlarda kan pıhtılarının oluşumu için koşulların yaratıldığı yer burasıdır. Bacaklardaki varisli damarların nedenleri hamilelik, kalıtsal yatkınlık (düşük kollajen sentezi seviyesi) ile ilişkilidir.

Trombüsten emboli nasıl oluşur?

Kan pıhtısı oluşturma olasılığı en yüksek olan ikinci bölge, kalbin sağ tarafıdır (atriyum ve ventrikül).

• Burada sinüs düğümünde, atriyal fibrilasyonda ritim bozuklukları olması durumunda parietal trombüs oluşur.
• Mitral kapakçıkların (siğil endokardit) yaprakçıklarında bakteri üremelerinin birikmesi, trombositler, fibrin ile kaplanmalarına ve kan pıhtılarına daha fazla dönüşmesine katkıda bulunur.
• kullanılabilirlik doğum kusurları kalbin interatriyal veya interventriküler septanın kapanmaması şeklinde akut enfarktüs sırasında nekrotik alan alanında oluşan trombotik kitlelerin sol ventrikülden sağa akışı için ek bir yol açar.
• Bağımsız akut enfarktüs sağ ventrikül soldaki kadar yaygın değildir, ancak göz ardı edilemez.

Küçük pelvisin damarlarında hamilelik sırasında kan pıhtıları oluşur, sindirim organlarına, uterusa ve eklere yapılan cerrahi müdahaleler. Nazik laparoskopik ameliyatlar bir istisna değildir.

Kim en yüksek riske sahiptir

Muhtemel nedenlere dayanarak, pulmoner emboli geliştirme riski en yüksek olan bir grup insanı ayırt edebiliriz:

• sahip fazla ağırlık, küçük motor aktivitesi;
• büyük dozlarda diüretik kullanmak;
• kronik bakteriyel hastalıklardan muzdarip (romatizma, sepsis);
• eğilimi veya varlığı olan kişiler varisli damarlar bacak damarları, tromboflebit;
• tümörlere sahip olmak;
• uzun süreli venöz kateterizasyona başvurmak zorunda kaldı;
• Trombositlerin birbirine yapışmasına neden olan karmaşık kan bozuklukları olan insanlar.

Sigara içenler herhangi bir gruba bir dereceye kadar risk ekler.

Belirtiler

Klinik ve hastanın durumunun ciddiyeti, etkilenen gövdenin boyutuna bağlıdır. Büyük bir arterin tıkanması, tüm akciğerin nefes alma sürecinden aniden dışlanmasına ve ölüme yol açar. Küçük damarların pulmoner tromboembolizmi ile daha uygun bir seyir mümkündür. Komşu arterlerin artan çalışmasıyla telafi edilen küçük bir enfarktüs alanı oluşur.

Klinik sınıflandırma 3 pulmoner tromboembolizm formunu ayırt eder:

• Masif - trombüs, pulmoner yatağın ana dallarından birinde bulunur, tüm arterlerin% 50'si akciğerlerin kan besleme sisteminden çıkarılır. Klinik tabloşok durumunda (solgunluk, yapışkan soğuk ter, bilinç kaybı, düşük tansiyon) ifade edildiğinde, yaşam tehlikesi son derece yüksektir.
• Submassive - orta ve küçük kalibreli arterler etkilenir. Pulmoner damarların üçte biri dolaşımdan çıkarıldı. Akut sağ ventrikül yetmezliğinin belirgin semptomları (pulmoner ödem, hemoptizi ile öksürük, nefes darlığı, taşikardi, bacaklarda şişlik, karın) ile ayırt edilir.
• Masif değil - pulmoner dolaşımın 1 / 3'ünden azı etkilenir, pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizmi karakteristiktir. Semptomlar tamamen olmayabilir veya hastalığın 2. - 3. gününde ortaya çıkan enfarktüs pnömonisi (ateş, göğüste lokal ağrı, öksürük) resmi olarak ifade edilebilir.

Sol alt lob enfarktüsü

Klinisyenler için yukarıdaki sınıflandırma daha anlaşılırdır.

Hemodinamik parametrelere, hipoksi derecesine (kan oksijen doygunluğu) bağlı olarak daha ayrıntılı sınıflandırmalar vardır.

AT tıbbi kurumlar pulmoner arterlerin tromboembolizmi, hastalığın seyrinin varyantlarına göre alt bölümlere ayrılır:

• Akut - başlangıç, göğüste ani, keskin ağrılar, kan basıncı düşüşü, şiddetli nefes darlığı, muhtemelen şok olma durumu.
• Subakut - sağ ventrikül yetmezliği, enfarktüs pnömonisinin klinik semptomlarını geliştirir.
• Kronik (tekrarlayan) - semptomların tekrarlaması ve zayıflaması, enfarktüs pnömonisi belirtileri, kademeli kalp yetmezliği oluşumu ve kronik kor pulmonale.

teşhis

İstatistikler, PE'den ölen hastaların %70'inde doğru tanının zamanında yapılmadığını göstermektedir.

Teşhis sırasında doktorlar şunları dışlamaya çalışır:

• Akut miyokard infarktüsü;
• Zatürre;
• pnömotoraks (havanın içeri girmesiyle akciğerin yırtılması) plevral boşluk ve etkilenen akciğerin sıkıştırılması);
• pulmoner ödem kalp kökenli.

EKG, kalbin sağ tarafında artan stres belirtileri gösteriyor.

Kalbin ve büyük damarların ultrasonu, akciğer dokusuna kan akışındaki patolojiyi belirlemeye yardımcı olur.

Göğüs röntgeni, pulmoner enfarktüs veya enfarktüs pnömonisinin gölgesini gösterir. Trombüsün yerini belirleyebilirsiniz:

• arterin ana gövdesi, büyük damarlar;
• akciğer lob seviyesi;
• küçük dalların segmental tıkanıklığı.

Dopplerografi, MRI ve vasküler anjiyografi uzmanlaşmış kliniklerde yapılmaktadır.

Tedavi

PE için ilk yardım, hastaya sakin, rahat bir yatış pozisyonu sağlamak ve ambulans çağırırken semptomları tanımlamaktan oluşur.
Acil Bakım pulmoner emboli ile hastanın ilaca ihtiyacı vardır ve hastayı hastaneye taşırken ambulans ekibi tarafından sağlanır.

Anestezi, antişok tedavisi yapılır. Hastanın durumunu stabilize etmek için semptomatik ilaçlar intravenöz olarak uygulanır: antiaritmik ilaçlar, Heparin, kardiyak glikozitler, diüretikler.

Pulmoner emboli tedavisi, yoğun bakım ünitesi veya resüsitasyon koşullarını gerektirir. Klinik ölüm herhangi bir zamanda meydana gelebilir, bu nedenle işçiler hazırlıklı olmalıdır. canlandırma yapay akciğer ventilasyonuna geçiş.

Antişok tedavisi, Adrenalin grubu Dopamin'in ilaçlarını içerir.
Pıhtılaşmayı azaltmak için, hastanın ağırlığına bağlı olarak bir dozda intravenöz olarak Heparin uygulanır.

Hastalığın ilk saatlerinde trombüsü ortadan kaldırmak için şemaya göre Streptokinaz uygulanır. Aynı zamanda kan pıhtılaşma hızı izlenir.

Cava filtresinin kurulum ve işletim şeması

Trombüsün çıkarılması cerrahi olarak(trombektomi) büyük damarlara yerleştirilen kava filtreleri ile yapılır. Bunlar, embolinin daha yüksek yerleşimli venöz damarlara ve kalbe girmesini engelleyen ağ oluşumlarıdır.

Tahmin etmek

Zamanında tedavi edilmeyen PE'nin prognozu son derece olumsuzdur. Hastaların %32'sinde ölümcül sonuç gözlenir. Tedavinin başarılı bir şekilde başlatılması bu rakamı %8'e düşürür.

Patojenik mikroorganizmalar hızla akciğer dokusunun enfarktüs bölgesine gönderilir. Bu, plevranın tutulumu ile akciğerlerin şiddetli iltihaplanmasına neden olur. Pulmoner enfarktüsün arka planına karşı akut kalp yetmezliği gelişir.

Önemli bir komplikasyon, geçiş kronik seyir ilk yıl boyunca vazgeçilmez nüksler ile.

Önleme

Pulmoner embolide önleme sorunları risk faktörlerini önlemektir: obezite, bacaklarda varisli damarlar, sigara içmek.

"Yerleşik" meslekler için ve ayrıca uzun süre ayakta durmak için, damarların kan pompalama işlevini iyileştiren egzersizler yapmak için molalara ihtiyaç vardır.

ile kontraseptif kullanan kadınlar için dikkatli olunmalıdır. steroid hormonları kan pıhtılaşması kontrol edilmelidir.

Bir kateter takılmasıyla intravasküler manipülasyonların gerçekleştirilmesi, antikoagülanların profilaktik olarak verilmesini, hastanın gözlem amacıyla hastanede kalmasını ve ardından klinik muayeneyi gerektirir.