Akut apandisit seyrinin özellikleri. Çocuklarda akut apandisit seyrinin özellikleri Çocuklarda apandisit seyrinin özellikleri

Akut apandisit seyrinin özellikleri doğrudan hastalığın evresine bağlıdır. Bu ihlal, karın ağrısı, mide bulantısı ve genel durumun ihlali şeklinde kendini gösterir. Bu tür belirtilerle karşılaşırsanız, bir doktora danışmalısınız, çünkü apendiksin iltihaplanması acil cerrahi müdahale gerektirir. Operasyon zamanında yapılmazsa, gelişme olasılığı vardır. tehlikeli komplikasyonlar kadar ve hatta ölüm.

Ek, birçok bağışıklık hücresi içeren lenfoid bir organdır. Bundan dolayı sindirim organlarını korur. Bazen bu süreç iltihaplı hale gelir. Bu durumun birçok nedeni vardır:

• yoğun yiyecek veya dışkı parçalarıyla tıkanma;
• ek dokuların proliferasyonu;
• sürecin lümeninin tıkanmasına yol açan lenf düğümlerinin boyutunda bir artış;
• bağırsağın bulaşıcı lezyonları;
• irrasyonel beslenme;
• alerjik reaksiyonlar;
• genetik eğilim;
• kötü alışkanlıkların varlığı;
• Stresli durumlar;
• enfeksiyonun diğer organlardan yayılması.

sınıflandırma

Patolojik sürecin aşamasına bağlı olarak, çeşitli apandisit türleri ayırt edilir:

1. Nezle aşaması - ilk altı saat sürer.
2. Flegmon aşaması - ilk günün sonuna kadar sürer.
3. Kangren aşaması - yaklaşık üç gün sürer.
4. Apendiksin perforasyonu - bu aşamada, apendiksin duvarları yırtılmaya neden olur ve bu da karın boşluğu içeriği ve peritonit gelişimi.

Belirtiler

Hastalığın seyrinin özellikleri doğrudan süresine bağlıdır. Her aşama belirli semptomlarla karakterizedir. Ağrı önce üst karın bölgesinde ortaya çıkar ve aniden ortaya çıkar. Mide veya göbek bölgesinde de çekme veya bıçaklama hissi olabilir. Gülerken, öksürürken veya hareket ederken ağrı sendromu artışlar.

Bazen ek atipik olarak bulunur. Bu durumda ağrı her yerde olabilir - sağ hipokondriyumda, pubisin üstünde veya üreter bölgesinde. Ayrıca bazen karın veya cinsel organların sol tarafında rahatsızlık hissedilir.

Ek olarak, akut apandisit bulantı ve kusma ile karakterizedir. Bu semptomlar genellikle eşlik eder. Ağrı. Apandisit vakalarının %70'inde mide bulantısının meydana geldiği akılda tutulmalıdır. Kusma genellikle tek bir karaktere sahiptir ve rahatlama sağlamaz. Bu semptom hastaların %35'inde görülür. Kusma sayısı artarsa, bu, özellikle peritonit olmak üzere komplikasyonların ortaya çıktığını gösterir.

Hastalığın bir başka belirtisi vücut sıcaklığındaki artıştır. Genellikle bu rakam 38 dereceyi geçmez. Bazen sıcaklık normal kalır. 38 dereceden fazla olursa, bu iltihaplanmada bir artışa işaret eder.

Ayrıca akut apandisit formunun bir belirtisi beyaz kaplama dilde. Hastalık ilerledikçe ağız boşluğunda kuruluk görülür. Ayrıca, ekin iltihaplanmasına genellikle iştahta bozulma, uyku bozuklukları, dışkı tutma veya ishal eşlik eder.

Çocuklarda akut apandisit özellikleri

Bu hastalık genellikle çocuklarda bulunur ve ciddi tehlikelerle ilişkilidir. İlk olarak, bir çocuk için doğru tanı koymak bir yetişkinden çok daha zordur. Bu, çocuklarda akut apandisit seyrinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Enflamatuar süreçleri çok belirgin değildir. Ek olarak, komplikasyonlarla dolu çok daha hızlı gelişir.

Apandisit her yaşta çocukta teşhis edilebilir, ancak ilk iki yılda oldukça nadirdir. En yüksek insidans 8-12 yaşlarında ortaya çıkar. Küçük çocuklarda, hastalığın gelişimi artan kaygı, uyku bozuklukları ile başlar. Bir süre sonra vücut ısısı yükselir, kusma meydana gelebilir, sıvı dışkı mukus safsızlıkları ile.

Bu yaştaki çocuklarda sağda ağrı, kural olarak oluşmaz. Çoğu zaman, bebeğin göbek bölgesinde rahatsızlık, uyku bozukluğu, vücut pozisyonunu değiştirirken kaygı vardır. Bu belirtiler ortaya çıkarsa, hemen bir çocuk cerrahına başvurmalısınız.

teşhis

Aşağıdaki bilgiler, ekin iltihaplanmasını teşhis etmeye yardımcı olacaktır:

• hasta şikayetleri ve hastalığın semptomları;
• karın boşluğunun palpasyonu sırasında muayene sonuçları ve özel işaretlerin tespiti;
• idrar ve kan testlerinin sonuçları;
• veri araçsal araştırma- radyografi, ultrason, laparoskopi.

Ek tipik olarak yer alıyorsa, doğru bir teşhis koymak zor değildir. Organın anormal lokalizasyonu ile, apendiksin iltihaplanma belirtilerinden ayırt edilmelidir. ülser, bağırsak tıkanıklığı, piyelonefrit, kolesistit, pankreatit, divertikülit, renal kolik. Kadınlarda, uzantıların akut iltihabı veya yumurtalık apopleksi ile benzer semptomlar ortaya çıkar.

Akut apandisit- yeterli tehlikeli durum acilen yapılması gereken cerrahi müdahale. Herhangi bir gecikme hastanın sağlığına ve hatta yaşamına mal olabilir. Komplikasyonların gelişmesini önlemek için zamanında doğru tanı koymak ve eki çıkarmak önemlidir.

Akut apandisit- acil cerrahi bakım gerektiren çocukluk çağının en yaygın hastalığı. yetişkinlerin aksine klinik kursuçocuklarda akut apandisit daha şiddetlidir ve tanı çok daha zordur. Bu modeller, çocuğun gelişiminin anatomik ve fizyolojik özelliklerinden dolayı yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda en belirgindir.

• Birincisi, fonksiyonel olgunlaşmamışlık nedeniyle gergin sistem Bu yaşta, hemen hemen tüm akut iltihaplı hastalıklar benzer bir klinik tabloya sahip olmak sıcaklık, tekrarlayan kusma, bağırsak disfonksiyonu).
• İkincisi, çocuklarda ekteki iltihaplanma süreci son derece hızlı ilerler. Aynı zamanda, sınırlandırma mekanizmaları zayıf bir şekilde ifade edilir.
• Üçüncüsü, küçük çocukları muayene etmede belirli zorluklar vardır. Anksiyete, ağlama, muayeneye direnç, akut apandisitin ana lokal semptomlarını tanımlamayı zorlaştırır.

Akut apandisit, yeni doğanlar da dahil olmak üzere her yaştaki çocuklarda görülür. Ancak, içinde bebeklik son derece nadir görülür, ancak gelecekte sıklığı kademeli olarak artar ve 10-12 yılda maksimuma ulaşır.

Bir yaşın altındaki çocuklarda apandisit nadirliği, özelliklerle açıklanmaktadır. anatomik yapı ek (bağırsak içeriğinin durgunluğu) ve bu yaşta beslenmenin doğası (esas olarak sıvı süt ürünleri).

Apendiksin foliküler aparatı oluşumunda rol oynar inflamatuar süreç. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, sürecin mukoza zarında az sayıda folikül vardır. Yaşla birlikte folikül sayısı artar ve buna paralel olarak apandisit görülme sıklığı da artar. Erkekler ve kızlar eşit sıklıkta hastalanırlar.

Akut apandisitte spesifik bir mikrobiyal patojen yoktur. Enflamasyonun gelişiminde öncü rol, ek ve bağırsakların kendi mikroflorasına aittir. Geçmiş hastalıklarla doğrudan bir bağlantı olduğu için hematojen ve lenfojen enfeksiyon yolu mümkündür: akut solunum yolu viral enfeksiyonları, foliküler bademcik iltihabı, orta kulak iltihabı, vb.

Nörovasküler faktörün etkisi de şüphesizdir: çocuk ne kadar küçükse, süreç duvarındaki yıkıcı-nekrotik değişiklikler o kadar hızlı gerçekleşir, bu da görünüşe göre apendiksin sinir aparatının ve ileoçekal bölgenin olgunlaşmamışlığı ile ilişkilidir. Yerel bağışıklığın rolü göz ardı edilemez.

Küçük çocukların bir dizi morfolojik özelliği, vasküler reaksiyonların hızlı gelişimine ve bir bakteri bileşeninin eklenmesine yatkındır. Çocuklarda, bağırsak mukozası yetişkinlere göre mikroflora ve toksik maddelere karşı daha geçirgendir, bu nedenle, vasküler trofizm bozulursa, etkilenen ek hızla enfekte olur ve kangrenli-perforatife kadar belirgin yıkıcı apandisit formlarının gelişimi, hızlandırılır.

Çocuklarda apandisit önlenmesi büyük önem doğru diyeti vermek, bağırsakların düzenli çalışmasını izlemek ve kronik inflamatuar hastalıkların tedavisi gereklidir.

Sonuç olarak, yetişkinlerde olduğu gibi çocuklarda da akut apandisit, ana etiyolojik ve patojenetik bağlantılarda ortak temel kalıplara sahiptir. Bununla birlikte, ileoçekal bölgenin ve bir bütün olarak karın boşluğunun anatomik ve fizyolojik özellikleri, farklı yaş gruplarındaki çocuklarda apendikste inflamatuar sürecin sıklığı ve gelişiminde önemli farklılıklara neden olur.

Çocuklarda akut apandisitin klinik tablosu ve tanısı

Çocuklarda akut apandisitin klinik belirtileri çok çeşitlidir ve büyük ölçüde vücudun reaktivitesine, apendiksin anatomik pozisyonuna ve çocuğun yaşına bağlıdır. Çoğu ortak özellik Hastalığın klinik tablosu, genel spesifik olmayan semptomların lokal olanlara göre baskın olmasıdır. Bu tür reaksiyonların oluşumunda, başta merkezi ve otonom sinir sistemleri olmak üzere tek tek organ ve sistemlerin göreli olgunlaşmamışlığı önemlidir. Bu fenomenler daha belirgindir, çocuk ne kadar küçükse.

Teşhisin güçlükleri, çocukları muayene etme ve hedef belirleme güçlükleri tarafından da şiddetlenir. yerel işaretler hastalıklar. Güvenilirlikleri bir dizi faktöre bağlıdır (çocukla temas derecesi, muayene tekniğine sahip olma, doktorun bireysel deneyimi vb.). Bu faktörlerin etkisi özellikle küçük çocuklarda akut apandisitin tanınmasında belirgindir.

Bu koşullarla bağlantılı olarak, yaşamın ilk 3 yılı ve daha büyük yaş grubundaki çocuklarda klinik tablo ve tanı konularını ayrı ayrı ele almak gerekir.

Daha büyük çocuklarda akut apandisitin tipik klinik tablosu içinde daha fazla farklıdır ve aşağıdaki ana özelliklerden oluşur:

• karın ağrısı
• sıcaklık artışı,
• kusma,
• dışkı tutma,
• karın kas gerginliği
• lökositoz.

Karın ağrısıçoğu zaman yavaş yavaş ortaya çıkar ve sürekli ağrıyan bir karaktere sahiptir. Hastalığın ilk saatlerinde karın boyunca veya epigastrik bölgede görülürler. Gelecekte, ağrı, hareketle şiddetlenen sağ iliak bölgede daha net bir şekilde lokalize olur.

En yüksek ağrı yoğunluğu hastalığın ilk saatlerinde görülür, daha sonra apendiksin sinir cihazının ölümü nedeniyle ağrı azalır. Apandisit, kaybolmayan, sadece biraz azalan sürekli ağrı ile karakterizedir. Ağrının sürekliliği, çocukların sıklıkla uyanmalarıyla bağlantılı olarak uyku bozukluğuna yol açar.

Bir atak sırasında, çoğu zaman hastalar sırt üstü veya sağ tarafına yatarlar. Çok nadiren, çocuk sol tarafta yatar, çünkü iltihaplı apendiks ile çekumun hareketi ve gerginliği ağrıyı şiddetlendirir.

Bazen ağrı sendromu oldukça yoğundur. Aynı zamanda, çocuklar periyodik olarak karındaki keskin ağrılardan şikayet eder, acele eder, zorla pozisyon alır. Belirgin bir ağrı reaksiyonu, irin ile taşan ekin aşırı gerilmesi ile ilişkilidir.

Kusmak- Çocuklarda oldukça sabit bir akut apandisit semptomu, çoğunlukla hastalığın ilk gününde (refleks) gözlenir ve genellikle bir veya iki kez ortaya çıkar. saat geç aşamalar yaygın pürülan peritonit gelişimi, kusma daha kalıcıdır; bir safra karışımı içerir.

Sıcaklık, kural olarak 37.5-38°C'yi geçmez. Sadece şiddetli, karmaşık apandisit formlarında (yaygın peritonit, periapendiküler apse, apse oluşumu aşamasında infiltrasyon) sıcaklık 39 ° C ve üstüne ulaşır. Aynı zamanda, bazı durumlarda (yaklaşık %15) hastalığın tüm evrelerinde sıcaklığın normal olabileceği ve bu hastaların ameliyat sırasında bazen apendikste perforasyona ve gelişime kadar büyük yıkıcı değişiklikler gösterdikleri unutulmamalıdır. peritonit.

Çocuklarda kalp atış hızı ve sıcaklıktaki tutarsızlık belirtisiçok nadirdir ve kural olarak şiddetli yaygın pürülan peritonitte görülür.

Hastalığın başlangıcında dil genellikle temizdir, bazen hafif tüylüdür. Karın boşluğundaki iltihaplanma süreci genelleştikçe, dil kurur, üzerinde daha belirgin kaplamalar görülür. Birçok hastada dışkı retansiyonu vardır. Gevşek dışkı nadirdir ve hastalığın başlangıcından itibaren 2. günden daha erken olmaz. Kan kısmında, II 000-15 000 içinde lökosit sayısında bir artış ve beyaz kanın sola kayması vardır.

Karın muayenesinde şunlara dikkat edin: üç ana periton semptomu sağ iliak bölgede ifade edilir: palpasyonda hassasiyet, pasif kas gerginliği ve Shchetkin-Blumberg semptomu. Çocuklarda diğer tüm semptomlar spesifik değildir.

Bir çocukta karın palpasyonu her zaman sol iliak bölgeden saat yönünün tersine başlar. Akut apandisit varlığında sağ iliak bölgede palpasyonda ağrıda artış (Filatov semptomu) not edilebilir. Bu, pratikte "yerel ağrı" adını alan çok önemli bir işarettir.

Akut apandisitin bir başka önde gelen nesnel semptomu sağ iliak bölgede pasif kas gerginliği.Ön kasların "sertliğinin" yokluğunu veya varlığını doğrulamak için karın duvarı, palpasyon noktasını her değiştirdiğinizde, elinizi karnınızın üzerinde tutarak hastanın nefes almasını bekleyin. Böylece, aktif gerilimi, yalnızca karşılaştırmalı tekrarlanan palpasyon sırasında yakalanan pasiften (gerçek) ayırt etmek mümkündür. Bazen doktor kendi sağ el Hastanın sol iliak bölgesinde ve sol el- sağ iliak bölgede ve dönüşümlü olarak sağa ve sola basarak kas tonusundaki farkı bulmaya çalışır.

Tanımlanan klinik tablo çoğu hastada görülür. fakat ekin atipik bir konumu ile (% 15) akut apandisitin klinik tablosu silinir ve bu da zamanında tanıyı büyük ölçüde zorlaştırır. Yani, ekin düşük bir konumu ile patolojik süreç küçük pelvisin organları ve peritonu tutulur. Bu durumda, ağrılar göğsün üzerinde ve biraz sağa, genellikle kramp şeklinde lokalizedir. Gevşek dışkı ve sık idrara çıkma olabilir. İşlemin tepesi medial olarak (mezenterin köküne daha yakın) yerleştirilmişse, o zaman karında göbeğe daha yakın kramp ağrıları, artan bağırsak hareketliliği vardır. Bazen orta derecede şişkinlik ve gevşek dışkı vardır.

Retroçekal lokalizasyon ile süreç çekum kubbesi ile kaplanır ve karın ön duvarının peritonu daha sonra inflamatuar sürece dahil olur, bu nedenle ağrı ve kas savunması daha az belirgindir. Retroperitoneal yerleşimli apendiks akut apandisit tanısını önemli ölçüde zorlaştırır. Klinik belirtileri benzer renal kolik. Genellikle çocuklar, bir kliniği simüle ederek, kasık bölgesine, bazen karaciğer bölgesine yayılan, sağ bel bölgesinde orta derecede ağrıdan şikayet ederler. akut kolesistit.

Atipik bir klinik tablo, antibiyotik kullanımının arka planına karşı gelişen apandisitin de özelliğidir. Bunun, hastaların en tehlikeli koşulu olduğuna dikkat edilmelidir, çünkü içlerindeki klinik belirtilerin ciddiyetinin azalması, yıkıcı ve pürülan sürecin rahatlamasını hiç göstermez.

Tipik bir klinik tablo ile daha büyük çocuklarda akut apandisit teşhisi özel bir zorluk göstermez. Sadece, tahta şeklinde bir kas savunmasının nadiren gözlendiğine dikkat edilmelidir. Çoğu zaman, ön karın duvarının orta fakat sabit sertliği not edilir. Shchetkin-Blumberg semptomu genellikle peritonun iltihaplanma sürecine dahil olduğunu gösterir ve peritonit prevalansına bağlı olarak sağ iliak bölgede veya karın boyunca belirlenir. Bu semptom Karın ön duvarına kademeli derin basınç uygulanarak belirlenir, ardından "elin karnın çeşitli bölgelerinde hızlı bir şekilde geri çekilmesi. Pozitif bir Shchetkin-Blumberg semptomu ile çocuk ortaya çıkan ağrıya tepki verir.

Teşhis için önemli bir zorluk, ekin konumu için yukarıdaki seçeneklerdir. Atipik bir akut apandisit seyri verirler ve sıklıkla hatalı bir teşhisin nedenidirler. Bu durumda, doğru kurulması için hastanın hastane ortamında dinamik olarak izlenmesi gereklidir. Çocuklarda atipik akut apandisitin subjektif ve objektif verilerini ilk muayenede doğru değerlendirmek zor olabilir. İlk olarak, akut apandisit kliniği başka hastalıklar tarafından simüle edilebilir; ikincisi, bir çocukta karın ağrısı her zaman sadece apendiksin iltihaplanmasından kaynaklanmaz. Okul çağındaki çocuklar bazı durumlarda ağrıyı gizleme eğilimindedir, ameliyattan korkarlar, bazen tam tersine ağırlaştırırlar. Bu büyük pratik öneme sahiptir, çünkü birçok cerrah çocuklarda apendektomiyi genişletilmiş endikasyonlara göre gerçekleştirir, yani her zaman haklı olmayan apandisit teşhisini tercih ederler.

Teşhisi zor vakalarda dijital rektal bimanuel muayene gereklidir. Bu, birçok durumda komplikasyonların varlığını (apendiküler infiltrat) belirlemeyi veya özellikle kızlarda prepubertal ve pubertal dönemde (foliküler ve luteal kist, yumurtalık kisti torsiyonu, kararsız ağrı ile) tanıyı netleştirmeyi mümkün kılar. adet döngüsü).

Akut apandisit varlığında rektumdan muayenede ön ve sağda makat duvarında ağrı ve bazı durumlarda sağda kemer sarkması görülür. Bu veriler ve palpasyonda sürekli olarak saptanabilen lokal ağrı, diğer semptomlarla birlikte tanı koymak için belirli bir kriterdir.

Çocuklarda akut apandisit ayırıcı tanısı çok zordur. Bunun nedeni akut apandisit çocukluk onun içinde klinik tezahür(özellikle apendiksin yerinin atipik varyantları ile), genellikle cerrahi müdahale gerektirmeyen çok sayıda hastalığı simüle eder. Akut apandisit olarak gizlenen hem somatik hem de cerrahi (karın boşluğunda ve dışında lokalizasyonlu) daha fazla hastalık vardır.

Belirsiz bir klinik tablo durumunda hastanın gözlem süresi ve ayırıcı tanıda ortaya çıkan zorluklar büyük pratik öneme sahiptir. Çocuklarda, ekteki iltihaplanma sürecinin sınırlandırılmasına asla güvenilmemelidir. Gerekli tüm klinik çalışmaların mümkün olan en kısa sürede, gerekirse ilgili mesleklerden doktorların (çocuk doktoru, enfeksiyon hastalıkları uzmanı, kulak burun boğaz uzmanı) konsültasyonlara dahil edilmesi önemlidir. için genellikle 2-6 saatlik aktif gözlem yeterlidir. nihai kuruluş Teşhis. Bazı durumlarda, bu tarihler değiştirilebilir.

Çocuklarda tanının karmaşıklığı, yaşa bağlı olarak akut apandisitin ayırt edilmesi gereken hastalık yelpazesinin de değişmesi gerçeğiyle açıklanmaktadır. Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda, tanı hataları genellikle bu yaşta ortaya çıkan hastalıklardan (otitis media, intususepsiyon, çocukluk çağı enfeksiyonları, zatürree vb.) kaynaklanır. daha büyük bir yaşta ayırıcı tanı esas olarak hastalıklarla yapılmalıdır gastrointestinal sistem, kızlarda cinsel organların patolojisi ve ürolojik hastalıklar. Son olarak, bir dizi hastalık vardır (örneğin, akut solunum yolu enfeksiyonları), karın ağrısının eşlik ettiği, her yaştaki çocuklarda sık görülür, ancak çoğu zaman erken çocukluk döneminde akut apandisit taklit eden bir klinikte ortaya çıkar. Bu, çocuğun vücudunun bir dizi anatomik ve fizyolojik özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Isakov Yu.F. Çocuk cerrahisi, 1983

Akut apandisit genellikle 3-4 yaş üzerinde, daha sık olarak 8-13 yaşlarında ortaya çıkar. Bunun nedeni, çocukların Erken yaş süreç huni şeklinde bir yapıya sahip olmasının yanı sıra erken çocukluk döneminde besleyici özelliklere de sahiptir. İşlemin lenfoid doku ile zenginliği ve daha büyük omentumun az gelişmiş olması ve peritonun daha az belirgin plastik özellikleri nedeniyle daha sert, daha hızlı ilerler ve bu nedenle işlem sınırlandırılmaya eğilimli değildir. Bu bağlamda, çocuklarda (% 75'e kadar) yıkıcı formlar baskındır, 24 saat sonra vakaların% 50'sinde perforasyon meydana gelir, peritonit hemen yaygın bir karaktere sahiptir ve şiddetli zehirlenme ile ilerler. Teşhis genellikle zordur çünkü çocuklar ağrıyı zayıf bir şekilde lokalize eder (daha sık göbekte ağrıyı gösterir), özel semptomları tanımlamak zordur. Çocuklar semptomlarla karakterize edilir: “bacakları yukarı çekmek”, “eli itmek”. Çocuk ne kadar agresif olursa, hastalık o kadar olasıdır. Sağ tarafta karakteristik duruş. Kusma yetişkinlerden daha sık görülür, taşikardi daha belirgindir. Belirleyici işaret yerel kas gerginliğidir, bir rüyada veya sakinleştiricilerle, hatta droperidol ile kontrol edilebilir. Rektal sıcaklık ölçümü ile rektal muayene önemlidir. Sadece sıcak ellerle, "çocuğun eli" ile ziyafet çekmeniz önerilir.

Viral mezoadenit ile ayırıcı tanı yapılmalıdır, enterovirüs enfeksiyonu apendiksin lenfoid dokusunun sürece dahil olması nedeniyle apandisiti simüle edebilen bademcik iltihabı, kızamık, kızıl ile birlikte. Epidemiyolojik bir öykü toplamak, farinks ve bademcikleri, yanakların iç yüzeyini (Filatov-Koplik lekeleri) incelediğinizden emin olun, döküntü varlığını hariç tutun. Şüpheli durumlarda cerrahiye yönelirler.

Hamile kadınlarda.

İlk trimesterde, kurs normaldir. Gebe kadınlarda akut apandisit teşhisi konulurken, apendiksin genişlemiş uterusunun karın boşluğunun sağ lateral kanalının üst katlarına yer değiştirmesi ile karakterize edilen seyrinin ikinci döneminde zorluklar ortaya çıkar. Akut apandisitin tipik semptomları yoktur. Ağrı, akut kolesistit veya hepatik kolik atağını simüle ederek sağ hipokondriyumda lokalizedir. Apendiküler sürecin uterusun arkasında olması durumunda, ağrı genellikle lomber bölgede belirlenir. Varlığı toksikoz ile ilişkili olabilecek mide bulantısı ve kusma tanı değerlerini kaybederler. Büyüyen rahmin gerilmesi nedeniyle karın kasları her zaman savunma kasları tarafından belirlenmez. Sol taraftaki pozisyonda muayene gereklidir, Voskresensky, Mendel, Shchetkin-Blumberg semptomları en büyük değere sahiptir. Michelson'un semptomu tarif edilir - hamile kadınlarda yıkıcı apandisitte uterusun inflamatuar odak üzerindeki baskısı nedeniyle sağ taraftaki pozisyonda karnın sağ yarısında artan ağrı. Kandaki lökosit seviyesi normal veya hafif yükselmiş olabilir. Akut apandisit semptomlarının varlığında, gebeliğin herhangi bir aşamasında acil cerrahi endikedir. İkinci yarıda - kesi, sağ tarafı yükseltilmiş hasta pozisyonunda normalden biraz daha yüksek yapılır.

Yaşlı ve yaşlı insanlarda.

Akut rüzgar apandisit* vakaların %8-12'sinde görülür. Bu gruptaki düşük prevalansı, süreçteki yaşa bağlı atrofik değişikliklerle açıklanır, genellikle tamamen skar dokusu ile değiştirilir. Sık sık yağlanmış sızıntılar klinik tablo. Ağrılar daha az belirgindir, sıklıkla dökülür, şişkinlik eşlik eder, kas gerginliği çok belirgin değildir, semptomlar silinir. Genel reaksiyon sıcaklıkta bir artıştır, lökositoz önemsizdir, bazen yoktur. Bunun nedeni, genel reaktivitedeki azalma ve yaşlılıkta süreçteki lenfoid doku miktarındaki azalmadır, bu nedenle yaşlılarda apandisit nadirdir, ancak damar hasarı nedeniyle kangren ve perforasyon 5 kat daha fazla görülür. sıklıkla. Atipik semptomlar, hastaların geç tedavisinin nedenidir. Tıbbi bakım. Bu bağlamda, tanı genellikle gecikir, infiltratlar, apseler meydana gelir (vakaların% 14'ünde komplikasyonlar görülür), ölüm oranı normalden çok daha yüksektir 2-4 ila% 6 arasında.

Genellikle akut apandisit 3-4 yaş üzerinde, daha sık olarak 8-13 yaşlarında. İşlemin lenfoid doku ile zenginliği ve büyük omentumun az gelişmiş olması ve peritonun daha az belirgin plastik özellikleri nedeniyle daha şiddetli, daha hızlı ilerler ve bu nedenle işlem sınırlandırılmaya eğilimli değildir. Çocuklarda yıkıcı formlar baskındır, 24 saat sonra perforasyon% 50 - yaygın peritonit + şiddetli zehirlenme meydana gelir. Teşhis, çocukların ağrıyı zayıf bir şekilde lokalize etmesi gerçeğiyle karmaşıktır, spesifik semptomları tanımlamak zordur, çocuklar agresiftir, sağ tarafta duruş. Sık kusma, taşikardi. Karın duvarı kaslarının lokal gerginliği.

Hamile kadınlarda.

İlk trimesterde, kurs normaldir. İkinci trimesterde tanıda zorluklar, çünkü genişlemiş uterus, süreci lateral kanalın üst katlarına kaydırır. Tipik semptomlar yoktur. Akut kolesistit veya hepatik kolik ataklarını simüle eden sağ hipokondriyumda ağrı. İşlem uterusun arkasındaysa, bel bölgesinde ağrı. Voskresensky'nin semptomları (avuç içi sağ kostal kenardan aşağı doğru - ağrı), Mendel, Shchetkin-Blumberg, Michelson (karnın sağ yarısında sağ taraftaki pozisyonda artan ağrı, yıkıcı apandisit ile inflamatuar odak üzerindeki uterusun baskısı nedeniyle.) Lökositler normaldir.

Yaşlılarda.

Düşük prevalans, süreçteki yaşa bağlı atrofik değişikliklerle açıklanır ve genellikle tamamen skar dokusu ile değiştirilir. Genellikle yağlanmış bir klinikle. Ağrılar daha az belirgindir, dökülür, şişkinlik olur, PBS'nin gerginliği çok az ifade edilir. Ateş, lökositoz. Çok sık olarak, geç tedavi, sızıntıların, apselerin ortaya çıkmasıdır.

Apandisit, iltihabına dayanan çekumun (ek) vermiform ekinin bir hastalığıdır. Çocuklar yetişkinlerden daha az hastalanırlar. Ancak, bir çocuktaki hastalığın resmi bundan farklıdır. Çocuklarda apandisit seyrinin özelliklerini ve semptomlarını daha ayrıntılı olarak düşünün.

Apandisitte klasik inflamasyon gelişimi

Akut apandisitte, apendiksin iltihabı bir aşamadan diğerine geçerek aşamalar halinde gelişir:

• nezle apandisit. Bu aşamada, sadece apendiksin mukoza zarı iltihaplanır.
• Yüzey. Enflamatuar sürecin ilerlemesi nedeniyle, ekin mukoza zarında birincil hasar oluşur. Lümeninde lökositler ve kan tespit edilebilir.
• balgamlı. Enflamasyon, dış kabuğa kadar tüm katmanları yakalar. Lümende, dış kabukta - fibrin üzerinde irin ve kan var.
• Flegmonöz ülseratif. İşlemin mukoza zarının yüzeyinde ülserler oluşur.
• Apostematik. Bu aşamada doku nekrozu başlar.
• Kangrenli. Apendiks duvarının nekrozu, genellikle - içeriğin karın boşluğuna girmesi ve ardından peritonit gelişimi. Bu aşamada, bu hastalıktan ölüm oranı en yüksektir.

Yetişkinlerde iltihaplanma başlangıcından kangrenli apandisite kadar yaklaşık 2 gün sürerse, o zaman çocuklarda gelişen organizmanın yapısal özellikleri nedeniyle tüm süreçler çok daha hızlı ilerler, bu nedenle en ufak bir apandisit şüphesinde harekete geçmeniz gerekir. çok çabuk.

Çocuklarda apandisit seyrinin özellikleri

Yaklaşık yedi yaşından itibaren apandisit belirtileri yetişkinlerde görülenlerle örtüşür. Ayırt edici özellik sadece çocuğun daha korkmuş olması, ağlayabilmesi, kaprisli olabilmesidir. Bazı çocuklar ameliyat korkusundan dolayı hiçbir şeyin kendilerine zarar vermediğini ve genel olarak her şeyin yolunda olduğunu söyleyebilirler.

Bebeklerde apendiksin iltihaplanması yaygın semptomlarla başlar:

• iyi uyumuyorlar, kaprisli, huzursuzlar, yemek yemeyi reddediyorlar. Bu arka plana karşı, tekrarlanan kusma, mide bulantısı, yüksek ateş görülebilir.
• Çocuklar midelerini gösterip her tarafının ağrıdığını söylüyorlar.
• Her sekizinci veya onuncu çocukta dışkı sıvı hale gelir, mukus safsızlıkları olabilir.
• Bazen dışkıda gecikme olur veya karın ağrısı, bulantı, kusma ve genel anksiyete ile birlikte soğuk algınlığı olabilir.

Apendiksin atipik bir yeri olması durumunda, dış genital organlara, sağ hipokondriuma yayılan alt sırta ağrı verilir.

0-3 yaş arasında apandisit çok hızlı gelişir. Genellikle sıcaklıkta 40 dereceye kadar bile bir artış olur, sıvı sık dışkı, idrar yaparken ağrı (bebek idrar yapmaya çalışırken ağlar). Karnına herhangi bir dokunuş ağrının artmasına neden olur, bu nedenle çocuklar muayeneye direnir, çığlık atar ve karın duvarı kaslarını zorlar. Çocuğu dikkatlice gözlemlerseniz, nasıl ayağa kalktığını görebilirsiniz. sağ bacak mideye. Oyun veya hareket sırasında bebekler aniden çömelir ve ağlayabilir.

Bu yaşta tanı koymanın zorluğundan dolayı herhangi bir karın ağrısı veya ateş için hasta çocuğu doktora göstermek gerekir.

Bu yaştaki çocuklarda apandisit başlangıcı aşamalıdır ve sıradan bir davranış bozukluğu ile kendini gösterir. Geceleri bebek ağlayarak uyanabilir, uykusu rahatsız edicidir. Sıcaklıkta 37'den daha yüksek sayılara bir artış var. bebek açıksa Emzirme, o zaman sıcaklık, apandisit balgamlı formunun gelişmesine kadar düşük kalabilir, bu nedenle termometredeki normal sayılar hiçbir şekilde bir rahatlık nedeni değildir.

Genel olarak, bağırsak yapısının özellikleri ile ilişkili olan 2 yaşın altındaki apandisit pratik olarak oluşmaz.

Benzer semptomları olan çocukların diğer hastalıkları

Bu resim çok sık normale benziyor bağırsak enfeksiyonu, yanı sıra bir dizi başka hastalık:

• mide ve bağırsak hastalıkları,
• pnömokok peritoniti,
• böbrek ve idrar organları hastalıkları,
• sağ taraflı bronkopnömoni,
• koprostaz,
• kızamık, kızamıkçık, suçiçeği, kızıl (karın ağrısı eşlik edebilir),
• hepatit.

Tanıdaki zorluklar ve benzer semptomların eşlik ettiği diğer hastalıkların çokluğu, zamanında tıbbi yardım alma ihtiyacını doğurur. nitelikli yardım bir çocukta herhangi bir karın ağrısı için cerraha.

Aksi takdirde, ciddi komplikasyonlar geliştirme olasılığı, yalnızca bağırsak tıkanıklığı, aynı zamanda ekin delinmesi, peritonit gelişimi, kan zehirlenmesi (sepsis) ve nihayetinde çocuğun ölümü.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

Apandisit belirtileri ortaya çıktığında, aramak gerekir " ambulans", çocuğu alacak olan cerrahi hastane. Ek olarak, diğer patolojileri ekarte etmek için bir çocuk doktoru tarafından muayene edilir.