Diğer sözlüklerde "OEL" in ne olduğunu görün. fvd çalışması için ek yöntemler
27.03.2015
İhlallerin varlığını ve ciddiyetini değerlendirmek bronş açıklığı, hastalığın seyrini ve tedavinin etkinliğini izlemek, rutinde tedavi miktarını zamanında azaltmak veya artırmak klinik uygulama genellikle solunan ve solunan hava hacimlerini, spirometri ile yapılan sakin ve zorlu manevraları yaparken hızları analiz etmek yeterlidir.
Bununla birlikte, bronşiyal iletim, çok önemli olmakla birlikte, solunum fonksiyonunun sadece bir bileşenini yansıtır. Bronş tıkanıklığı, sırayla, hava dolumunda (veya statik hacimlerin yapısında) akciğerlerin artan hava dolumu (hiperair, hiperblokasyon) yönünde bir değişikliğe yol açabilir. Aşırı şişkinliğin ana tezahürü, vücut pletismografisi veya gaz seyreltmesi ile elde edilen toplam akciğer kapasitesindeki (TLC) bir artıştır.
Obstrüktif akciğer hastalıklarında TRL'yi artırma mekanizmalarından biri, karşılık gelen akciğer hacmine göre elastik geri tepme basıncının azalmasıdır. Akciğerlerin aşırı şişmesi sendromunun gelişiminin altında başka bir mekanizma yatmaktadır. Akciğer hacmindeki bir artış, esnemeyi teşvik eder solunum sistemi ve sonuç olarak, iletkenliklerini arttırır. Bu nedenle, akciğerlerin fonksiyonel rezidüel kapasitesindeki bir artış, bronşların iç lümenini germeyi ve arttırmayı amaçlayan bir tür telafi edici mekanizmadır. Bununla birlikte, bu tür bir telafi, olumsuz bir kuvvet/uzunluk oranı nedeniyle solunum kaslarının verimliliği pahasına gelir. Orta şiddette aşırı şişkinlik bir azalmaya yol açar ortak iş solunum, çünkü inspirasyon çalışmasında hafif bir artış ile ekspiratuar viskoz bileşende önemli bir azalma vardır.
Kısıtlayıcı akciğer hastalıklarında ise tam tersine, akciğerlerin vital kapasitesindeki (VC) azalmaya bağlı olarak akciğer hacimlerinin yapısında toplam akciğer kapasitesinde azalmaya doğru bir değişiklik vardır. Bu değişikliklere akciğer dokusunun uzayabilirliğinde bir azalma eşlik eder.
Vücut pletismografisi ve akciğerlerin difüzyon kapasitesinin incelenmesi, akciğerlerin ventilasyon kapasitesinin daha eksiksiz bir değerlendirmesini sağlar, patolojik değişiklikleri tanımlar ve vücudun fonksiyonel yetenekleri ve rezervleri hakkında daha fazla bilgi elde eder.
Bu çalışmaların yardımıyla, akciğerlerin fonksiyonel rezidüel kapasitesini (FORC) - sessiz bir ekshalasyonun sonunda akciğerlerde kalan hava hacmini; OEL hakkında bir fikir edinin; FOEL değeri bu değerleri belirlemek için gerekli olduğundan, akciğerlerin rezidüel hacmini (ROL) belirleyin. Vücut pletismografisi, nitrojen yıkaması veya helyum seyreltmesi kullanılarak birkaç yolla belirlenebilir. Sağlıklı insanlarda vücut pletismografisi kullanılarak belirlenen FOEL, gazların kullanıldığı diğer yöntemlerle belirlenen ile hemen hemen aynıdır veya bir fark vardır, ancak minimaldir. Hava tuzaklarının oluşumunun eşlik ettiği solunum organları hastalıklarında, vücut pletismografisi ile belirlenen FOEL, genellikle gazların seyreltmesi ile belirleneni aşar.
Vücut pletismografisi, akciğerlerin neredeyse tüm mutlak hacimlerini belirlemenizi sağlar - VC, ekspiratuar rezerv hacmi (ERV), inspiratuar kapasite (Evd), FOEL, OOL, OEL.
Akciğer hacimlerinin ölçümü, obstrüktif bozuklukları doğrulamak için bir ön koşul değildir, ancak altta yatan hastalıkları ve bunların fonksiyonel sonuçlarını belirlemede faydalı olabilir. Örneğin, TRL, TRL veya TRL/TRL oranındaki normal değişkenliğin üst sınırının üzerindeki bir artış, bir hastada amfizem, şiddetli BA varlığından şüphelenmeyi ve ayrıca pulmoner hiperinflasyonun ciddiyetini değerlendirmeyi mümkün kılar.
Vücut pletismografisi ayrıca bronş direncini (Rtot) ölçmeyi mümkün kılar. Bu gösterge klinik uygulamada nadiren bronş tıkanıklığını tanımlamak için kullanılır, daha fazla Küçük periferik bronşlara göre ekstratorasik veya büyük hava yollarının daralmasını yansıtır. Tam bir zorlu ekspiratuar manevra yapamayan hastalarda direnç ölçümü bilgilendirici olabilir.
Çalışma, üreticinin teknolojisine göre çalışmadan önce kalibre edilmiş, açıkça tanımlanmış bir hacme sahip kapalı bir kabinde gerçekleştirilir. Herhangi bir fonksiyonel çalışmada olduğu gibi, hastaya çalışma sırasında gerçekleştirmesi gereken solunum manevraları konusunda talimat verilir. Bu çalışma sırasında kabinin hava geçirmez şekilde kapatılması gerektiğinden, klostrofobik hastalarda özel hassasiyet gösterilmelidir.
Tüm solunum fonksiyonu çalışmalarında olduğu gibi, hasta burnu bir kelepçe ile kapatır, ağızlığı dudaklarıyla sıkıca kapatır. Muayene sırasında lastik ağızlık kullanılması tavsiye edilir (dalış maskelerinde olduğu gibi). Bu, devrenin daha fazla sıkılığına katkıda bulunur. Çalışma sırasında, hasta yanakları tutar, ancak sıkmaz, böylece tıkaç sırasında ağız içi basınçta büyük bir değişiklik olmaz.
Çalışma sakin bir üniform solunumla başlar, bronş direnci ölçülür. Ardından fiş birkaç saniyeliğine otomatik olarak devreye girer, hava beslemesi kesilir. Tıkanma sırasında hasta, solunum yollarında bulunan hava ile inhalasyon ve ekshalasyonu simüle eder. Tapanın sonunda en derin nefes alınır ve en derin nefes verilir (VC, Evd, ROvyd ölçülür). Diğer yöntemlere göre zorlu ekspiratuar manevra yapılır (FEV 1 ve FVC ölçülür). En az 3 kabul edilebilir ve tekrarlanabilir deneme yapılır.
Kabul Kriterleri (ATS/ERS):
sabit FOEL seviyesi (döngü geniş değil, kapalı olmalıdır, denemelerdeki eğim açısı aynıdır, FOEL döngüsünün her iki ucu grafikte görülebilir (Şekil 1);
Fiş, ekshalasyonun sonunda kapanır (hata 200 ml'den az, otomatik olarak açılır ve kapanır);
En az 3 kabul edilebilir FOEL girişiminde bulunulmuştur;
· FOEL değişkenliği %5'ten az: en yüksek FOEL (TGV) – en küçük FOEL (TGV) – ortalama FOEL (TGV);
150 ml içinde en iyi 2 VC'nin (SVC) tekrar üretilebilirliği;
Bronş tıkanıklığı belirtileri olmayan bir hastada, en yüksek VC ve en yüksek FVC (spirogramdan) en fazla %5 (yaklaşık 150 ml) farklılık gösterir.
Akciğer hastalığının şiddetini değerlendirmede diğer parametreler de önemlidir. Böylece, hava yolu obstrüksiyonu daha şiddetli hale geldikçe, akciğerlerin elastik geri tepmesindeki ve/veya dinamik mekanizmalardaki azalmanın bir sonucu olarak FOEL, OOL, OEL ve OEL/OEL artma eğilimindedir. Hiperinflasyonun derecesi bronş tıkanıklığının ciddiyetine karşılık gelir. Bronşiyal direnç döngüsünün şeklinde ve açısında değişiklikler var.
Belirgin hiperinflasyon, yüksek bronş direnci ile direnç eğrilerinin eğimi ve şekilleri önemli ölçüde değişir (Şekil 2).
Bir yandan akciğerlerin hiperinflasyonu, hava yolu obstrüksiyonunu modüle ettiği için olumludur, diğer yandan solunum kaslarında artan elastik yük nedeniyle nefes darlığına neden olur. İnspiratuar kapasitenin TEL'e oranı, KOAH'lı hastalarda solunum ve diğer bozukluklardan kaynaklanan mortalitenin bağımsız bir öngördürücüsüdür. Hem obstrüktif hem de kısıtlayıcı şiddetli ventilasyon bozukluklarında, sessiz ekspirasyon sırasındaki hava akışı genellikle maksimum akışı etkiler. Bu durum, sessiz solunum sırasında ekspiratuar akış kısıtlaması olarak bilinir ve pratikte, sessiz ve zorlu manevralar sırasında akış/hacim döngüleri karşılaştırılarak değerlendirilebilir. Klinik olarak nefes darlığının artması, solunum kaslarına binen yükün artması ile kendini gösterir ve kardiyovasküler sistem üzerinde olumsuz etkilere neden olur.
Potansiyel olarak kısıtlayıcı bozukluklara (örneğin, akciğer rezeksiyonu) yol açabilecek bir hastalığın arka planına karşı TRL'nin normun alt sınırında olduğu duruma da özel dikkat gösterilmelidir. Tahmin edilen REL yüzdesine dayalı olarak beklenen kısıtlayıcı bozukluğun doğrulanması, sonraki akciğer dokusu büyümesi veya ameliyattan önce başlangıçta daha yüksek TRL'nin bir sonucu olarak normal aralık içinde kalırsa zor olabilir. Benzer bir tablo interstisyel akciğer hastalığı ve amfizemde de görülebilir.
Obstrüksiyon varlığında TRL'deki artış, hava yolu tıkanıklığının bir işareti olabilir ve TRL'nin kendisi, akciğer cerrahisinden sonra akciğer fonksiyonundaki iyileşme olasılığının bir göstergesi olabilir.
Vücut pletismografi parametreleri, bir bronkodilatör testinde bozuklukların tersine çevrilebilirliğini değerlendirmek için çok faydalı olabilir. Bir bronkodilatör ile inhalasyondan sonra, spirogram, vücut pletismogramı olmadan FEV 1'de (bireysel değişkenlik sınırlarının üzerinde) ikna edici bir artış göstermiyorsa, geri dönüşümlü değişikliklerin olmadığı konusunda yanlış bir sonuca varılabilir. Başka bir gösterge reaksiyona girebilir (bronş direnci, OOL azalması, inspiratuar kapasite artışı, vb.), bu da bir bronkodilatör reçete etmenin uygunluğunu makul bir şekilde kanıtlayacaktır. Şekil 4 benzer bir durumu göstermektedir.
Difüzyon kapasitesinin ölçümü, zorlu spirometri (FVC, VC'nin belirlenmesi) veya vücut pletismografisi (VC) gerçekleştirildikten ve statik hacimlerin yapısının belirlenmesinden sonra gerçekleştirilir. Difüzyon çalışması, temel olarak amfizem veya pulmoner fibroz tanısı için kısıtlayıcı ve obstrüktif hastalıkları olan hastalarda kullanılır. DLCO çalışmasında hem akciğerlerin difüzyon kapasitesi (DLCO) hem de alveol hacmi (Va) belirlenir.
Amfizemde, gaz alışverişinin etkin alanını azaltan alveolar-kılcal membranın tahrip olması nedeniyle DLCO ve DLCO/Va değerleri düşer. Bununla birlikte, birim DLCO/Va hacmi (yani alveolokapiller membran alanı) başına DLCO'daki bir azalma, toplam akciğer kapasitesindeki bir artışla telafi edilebilir. Amfizem teşhisi için, DLCO çalışması pulmoner esneyebilirliğin belirlenmesinden daha bilgilendiricidir ve akciğer parankimindeki ilk patolojik değişiklikleri tespit etme yeteneği açısından, bu yöntem bilgisayarlı tomografiye duyarlılık açısından karşılaştırılabilir.
Ağır sigara içenler ve işyerinde mesleki olarak karbon monoksite maruz kalan hastalar, hatalı olarak düşük DLCO ve bileşenlerine yol açabilecek artık karışık venöz CO seviyelerine sahiptir.
Hiperinflasyon sırasında akciğerlerin düzleşmesi, alveolar-kılcal membranın gerilmesine, alveollerin kılcal damarlarının düzleşmesine ve alveoller arasındaki "açısal damarların" çapında bir artışa yol açar. Sonuç olarak, akciğer hacmi ile birlikte alveolar-kapiller membranın toplam akciğer difüzyon kapasitesi ve difüzyon kapasitesi artar, ancak DLCO/Va oranı ve kapiller kan hacmi (OC) azalır. Akciğer hacminin DLCO ve DLCO/Va üzerindeki bu etkisi, amfizemde çalışma sonuçlarının yanlış yorumlanmasına yol açabilir.
Yürütmede bilgilendirici ve gösterge, "tek nefes" (tek nefes) tekniğidir. Çalışma sakin nefes ile başlar (4-5 eşit nefes, ardından hasta mümkün olduğunca tam nefes verir (OOL seviyesine), hızlı ve mümkün olduğunca derin nefes alır (VC seviyesine), tıkaç döndürülür 10 saniye boyunca açık (veya hasta maksimum inspirasyon seviyesinde donar), ardından güçlü bir şekilde nefes verir. Derin bir nefes sırasında, hasta esas olarak hava, oksijen, helyum, CO'dan (gazların bileşimi ve yüzdesi) oluşan bir gaz karışımını solur. farklı üreticilerin yöntemlerine göre biraz değişebilir). Tipik olarak, solunan ilk 200 ml hava, solunan karışımın bileşimi ile bileşime göre analiz edilir ve karşılaştırılır. Bileşen gazların konsantrasyonlarındaki fark, DLCO ile tahmin edilir.
Manevranın kalite kontrolü için kriterler:
En az %85 VC veya FVC inspiratuar kapasitesi (spirometri veya vücut pletismografisinden);
nefes tutma 8-12 s;
Denemeler arasındaki aralık en az
4 dakika;
En az 2 kabul edilebilir ölçüm yapılmıştır (5 defaya kadar tekrar edilebilir);
DLCO tekrar üretilebilirliği
3 ml/dak/mmHg Sanat.
Şekil 5, DLCO çalışmasının bir grafik temsilini göstermektedir.
Düşük DLCO'lu normal spirometri, anemi, pulmoner vasküler patoloji, erken aşamalar interstisyel akciğer hastalığı veya amfizemin erken evreleri. Normal DLCO, kısıtlama arka planına karşı belirlenirse, duvar patolojisi mümkündür. göğüs veya nöromüsküler bozukluklar, eğer yükselirse - interstisyel akciğer hastalığı. DLCO, tıkanıklık zemininde azalırsa, amfizem mümkündür; düşükse, lenfogranülomatozdan şüphelenilebilir.
Korunmuş veya azalmış akciğer hacimleri ile düşük DLCO sarkoidoz, interstisyel akciğer hastalığı, pnömofibroz, kronik pulmoner emboli, primer pulmoner hipertansiyon ve diğer pulmoner vasküler hastalıklarda gözlenebilir.
DLCO astım, obezite, intrapulmoner kanama ile yükselebilir. ATS/ERS Görev Formu: Akciğer fonksiyon testinin standardizasyonu (2005), hiperprolaktinemi sendromunun klinik yönlerini sağlar
Hiperprolaktinemi, en yaygın nöroendokrin patolojidir ve hipotalamik-hipofiz sistemindeki bozuklukların bir belirtecidir. Hiperprolaktinemi sendromu, herhangi bir bozulmuş üreme fonksiyonunun en karakteristik tezahürü olan prolaktinde kalıcı bir artışın arka planında suçlanan bir semptom kompleksi olarak görülür.
04.12.2019 Teşhis Onkoloji ve hematoloji Üroloji ve androloji Prostat kanseri taraması ve erken teşhisi
Prostat kanseri (PC) için nüfus veya kitle taraması, risk altındaki erkeklerin sistematik muayenesini içeren spesifik bir sağlık kuruluşu stratejisidir. klinik semptomlar. Buna karşılık, erken teşhis veya fırsatçı tarama, hasta ve/veya doktoru tarafından başlatılan bireysel bir muayeneden oluşur. Her iki tarama programının da temel amacı prostat kanserine bağlı mortaliteyi azaltmak ve hastaların yaşam kalitesini korumaktır....
c) kısıtlayıcı tipte orta derecede belirgin değişiklikler
7.100. Akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunun çalışmasının sonuçları hakkında bir sonuç verin: VC - %74 D; FEV1 - %32 D; FEV/VC - %39; POS - %39 D; MOS25 - %30D; MOS50 - %17 D; MOS75 - %13 D;
SOS 25-75 - %17 D
a) orta derecede belirgin kısıtlama
b) belirgin genel tıkanıklık. VC'de orta derecede azalma
c) orta derecede belirgin genel obstrüksiyon, VC'de orta derecede azalma.
7.101. Akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunun çalışmasının sonuçları hakkında bir sonuç verin: VC -100% D;
FEV1 -%60 D; FEV1/VC -%57; POS -%74D; MOS25 -%58; MOS50 -%55D; MOS75 -%42D; SOS 25-
%75 -62D
a) belirgin genel tıkanıklık
b) obstrüktif tipe göre orta derecede belirgin akciğer ventilasyonu ihlalleri
c) önemli genelleştirilmiş tıkanıklık
7.102. Akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunun çalışmasının sonuçları hakkında bir sonuç verin: VC -%63 D;
FEV1 -75 D: FEV1/VC -99; POS -78D; MOS25 -%72D; MOS50 -70%D; MOS75 -%69D; SOS 25-
%75 -72 D
a) Obstrüktif tipe göre akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunda orta derecede azalma
b) kısıtlayıcı tipe göre akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunda orta derecede azalma
c) karışık tipteki akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun ihlali
Solunum sistemindeki patolojik değişiklikler
7.103. Hava yolu obstrüksiyonu oluşturan ana mekanizmaları belirtin:
a) bronkospazm ve bronşiyal mukozanın şişmesi
b) sikatrisyel deformite
c) akciğerlerde tıkanıklık
e) hiper ve diskri
7.104. klinik işaret solunum yetmezliği I derecesi:
b) az fiziksel eforla nefes darlığı
c) Dinlenirken nefes darlığı
7.105. Solunum yetmezliği II derecesinin klinik belirtisi:
a) eforla nefes darlığı
c) Dinlenirken nefes darlığı
7.106. Solunum yetmezliğinin klinik belirtisi III derece dır-dir:
a) eforla nefes darlığı
b) az fiziksel eforla nefes darlığı
c) Dinlenirken nefes darlığı
7.107. belirlemek için aşağıdaki ilaçlardan hangisi kullanılır?
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda obstrüksiyonun tersine çevrilebilirliği:
a) salbutamol
b) berodual
c) atrovent
d) efedrin
7.108. Katsayı: Rezidüel akciğer hacminin toplam akciğer kapasitesine oranı (ROL / TLC),
ne zaman yükselir:
a) pulmoner fibroz
b) akciğer iltihabı
c) akciğerlerin neoplazmaları
d) amfizem
7.109. Kısıtlayıcı solunum yetmezliği şu durumlarda ortaya çıkabilir:
a) pnömoni
b) masif eksüdatif plörezi
c) saldırı bronşiyal astım
7.110. Obstrüktif pulmoner ventilasyon bozuklukları şunlara yol açar: 1) balgam reolojisinin ihlali, 2)
sürfaktanda azalma, 3) mukus bronşiyollerinin spazmı ve şişmesi, 4) interstisyel pulmoner ödem, 5)
laringospazm, 6) trakea ve bronşların yabancı cisimleri
a) hepsi doğru
b) 2.4 hariç hepsi doğrudur
c) 1, 5, 6 hariç hepsi doğru
d) sadece 5, 6 doğrudur
e) sadece 1 doğrudur
7.111. Akciğerlerin hayati kapasitesi (VC) şu durumlarda azalır:
a) pnömoni
b) pnömoskleroz
c) eksüdatif plörezi
d) akut bronşit
7.112. Aşağıdaki fonksiyon göstergeleri dış solunum normlara uyun:
a) hayati kapasite (VC) - %80 D
b) akciğerlerin hayati kapasitesi (VC) -%92 D
c) 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim. (FEV1) - %85 D
d) 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim. (FEV1) - %60 D
7.113. Dış solunum fonksiyonunun aşağıdaki göstergeleri normlara uymuyor:
a) Tiffno testi (FEV1 / VC) - %75 D
b) Tiffno testi (FEV1 / VC) - %60 D
c) toplam akciğer kapasitesi (TLC) -%120 D
d) toplam akciğer kapasitesi (OEL) - %95 D
7.114. Göstergeler: Rezidüel akciğer hacmi (RLV) ve ROL/REL oranı şu şekilde artar:
a) akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunun kısıtlayıcı ihlali
b) akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun obstrüktif bir ihlali ile
7.115. Akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunun obstrüktif tipteki ihlallerinde, göstergeler azalır:
a) toplam akciğer kapasitesi
b) 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV1)
c) kalan akciğer hacmi (RLV)
d) Tiffno testi (FEV 1/VC)
e) tepe ekspiratuar hacim akışı (PIC)
7.116. Akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunun kısıtlayıcı bir ihlali ile, aşağıdakiler
göstergeler:
a) 1 saniyedeki zorlu ekshalasyon oranı. (FEV1) hayati kapasiteye (VC)
b) toplam akciğer kapasitesi (TLC)
c) inspirasyon sırasında ortalama hacimsel ekspiratuar akış hızı %25 ila %75 FVC (SOS 25-75)
7.117. Akciğer kapasitesinde (VC) keskin bir düşüş aşağıdakiler için tipiktir:
a) kronik obstrüktif bronşit
b) fibrozan alveolit, kifoskolyoz, pnömokonyoz
c) bronşiyal astım
7.118. Arteriyel hipokseminin ana nedenleri:
a) alveollerin hipoventilasyonu
b) akciğerlerde ventilasyon ve kan akışının düzensiz dağılımı
c) pulmoner şantlar
e) yukarıdaki faktörlerin tümü
7.119. Mukosiliyer taşıma aşağıdakiler tarafından engellenir:
a) sigara içmek
b) travmatik beyin hasarı
d) zehirlenme
e) belirtilen tüm faktörler
7.120. Aşağıdaki göstergeler, aşağıdaki durumlarda akut solunum yetmezliği teşhisine izin verir:
Kronik obstrüktif bronşitli hasta:
a) FEV1'de %40'tan az azalma D
b) PaO2'de 10-15 mm Hg azalma. Sanat. ve daha fazlası, PaCO2'de bir artış
7.121. Ağırlıklı olarak "β2" - akciğerlerin adrenoreseptörleri şunları etkiler:
a) efedrin
b) isadrin (izoprotenol)
c) salbutamol (ventolin)
d) atrovent
e) fenoterol (berotek)
7.122. Bronşiyal iletimin ihlali durumunda, akciğerlerin artık hacmi:
a) azalır
b) artar
c) değişmez
7.123. Bronşiyal astımın remisyonunun eksiksizliği için kriter:
a) normal rezidüel akciğer hacmine dönüş
b) 1 s'de zorlu ekspiratuar hacim göstergesinin normalleştirilmesi. (FEV1)
c) Tiffno testinin normalleştirilmesi
7.124. Ana statik akciğer hacimleri yaşla birlikte nasıl değişir:
a) akciğerlerin hayati kapasitesi (VC) azalır, akciğerlerin artık hacmi (RLV) önemli ölçüde artar
artışlar
b) akciğerlerin hayati kapasitesi (VC) artar
c) kalan akciğer hacmi (RLV) azalır
7.125. Akciğerlerin amfizemi ve yaşlıların sokakları ile akciğerlerin kalan hacmi nasıl değişecek:
bir düşüş
b) artış
7.126. Proksimal solunum yolu seviyesindeki bronşiyal açıklık, aşağıdaki göstergelerle yansıtılır:
b) ROVD
c) FEV1
7.127. Distal solunum yolu seviyesindeki bronşiyal açıklık, aşağıdaki göstergelerle yansıtılır:
a) MOS25
d) MVL
e) ROvyd
7.128. Pulmoner amfizemde FEV1'de azalmaya neden olan faktörler nelerdir?
a) bronkospazm
b) akciğerlerin azalmış elastik geri tepmesi
c) ödematöz-inflamatuar değişiklikler
a) bronkodilatörlerle test
b) egzersiz testi
c) hiperventilasyon testi
d) OEL çalışması
e) soğuk hava testi
7.130. Bronkodilatör testleri için aşağıdaki endikasyonlar vardır:
a) kardiyovasküler sistemin ciddi patolojisi
b) obstrüktif bozuklukların tersine çevrilebilirliğinin belirlenmesi
c) erken ("gizli") obstrüktif bozuklukların teşhisi
d) zorlu ekspiratuar manevraların zayıf tekrarlanabilirliği
e) bireysel etkili ilaçların seçimi
7.131. Hız göstergelerinde azalma - FEV1, POS, MOS25, MOS50, MOS75 - normal VC ile
tanıklık eder:
a) ihlallerin kısıtlayıcı türü hakkında
b) ihlallerin karışık bir versiyonu hakkında
c) trakeobronşiyal diskinezi hakkında
d) obstrüktif varyant hakkında
7.132. Hız göstergelerinde nispeten küçük değişikliklerle VC'de bir düşüş şunları gösterir:
a) ihlalin engelleyici bir çeşidi için
b) ihlallerin kısıtlayıcı türü hakkında
c) trakeobronşiyal diskinezi
d) küçük bronşların çökmesi
e) ihlallerin karışık bir çeşidi için
7.133 Disfonksiyonun kısıtlayıcı varyantında spirogramda kalitatif değişiklikler
a) hızlı nefes alma
b) MVL kaydının inhalasyon yönünde kayması
c) MVL kaydının ekshalasyon yönünde kayması
d) küçük DO
e) düşük VC
7.134 Obstrüktif disfonksiyon varyantında spirogramda kalitatif değişiklikler
dış solunum ile karakterize edilir:
Tüm karmaşık süreç üç ana aşamaya ayrılabilir: dış solunum; ve iç (doku) solunum.
dış solunum- vücut ve çevredeki atmosferik hava arasındaki gaz değişimi. Dış solunum, atmosferik ve alveolar hava arasındaki ve pulmoner kılcal damarlar ile alveolar hava arasındaki gaz alışverişini içerir.
Bu nefesin nedeni periyodik değişiklikler Ses Göğüs boşluğu. Hacimindeki bir artış, inhalasyon (inspirasyon), bir azalma - ekshalasyon (ekspirasyon) sağlar. Nefes almanın aşamaları ve onu takip eden nefes verme. Soluma sırasında, atmosferik hava akciğerlere solunum yollarından girer ve ekshalasyon sırasında havanın bir kısmı onları terk eder.
Dış solunum için gerekli koşullar:
- göğsün sıkılığı;
- akciğerlerin çevre ile serbest iletişimi;
- akciğer dokusunun esnekliği.
Bir yetişkin dakikada 15-20 nefes alır. Fiziksel olarak eğitilmiş kişilerin nefesi daha nadirdir (dakikada 8-12 nefese kadar) ve derindir.
Dış solunumu incelemek için en yaygın yöntemler
Akciğerlerin solunum fonksiyonunu değerlendirme yöntemleri:
- pnömografi
- spirometri
- Spirografi
- pnömotakometri
- radyografi
- X-ışını bilgisayarlı tomografi
- ultrason prosedürü
- Manyetik rezonans görüntüleme
- Bronkografi
- bronkoskopi
- radyonüklid yöntemleri
- Gaz seyreltme yöntemi
spirometri- bir spirometre cihazı kullanarak solunan havanın hacmini ölçmek için bir yöntem. Spirometreler kullanılır farklı tip bir türbimetrik sensör ve solunan havanın spirometre zili altında toplandığı su, suya yerleştirilir. Ekshale edilen havanın hacmi, çanın yükselmesiyle belirlenir. Son zamanlarda, bir bilgisayar sistemine bağlı hava akışının hacimsel hızındaki değişikliklere duyarlı sensörler yaygın olarak kullanılmaktadır. Özellikle "Spirometer MAS-1" gibi bir bilgisayar sistemi bu prensibe göre çalışır. Belarus üretimi ve diğerleri Bu tür sistemler sadece spirometriye değil, aynı zamanda spirografiye ve ayrıca pnömotakografiye izin verir).
Spirografi - solunan ve solunan havanın hacimlerinin sürekli olarak kaydedilmesi yöntemi. Ortaya çıkan grafik eğriye spirofamma denir. Spirograma göre, akciğerlerin hayati kapasitesini ve solunum hacimlerini, solunum hızını ve akciğerlerin keyfi maksimum ventilasyonunu belirlemek mümkündür.
Pnömotakografi - solunan ve solunan havanın hacimsel akış hızının sürekli kaydı yöntemi.
Solunum sistemini incelemek için başka birçok yöntem vardır. Bunlar arasında göğüs pletismografisi, hava solunum yolundan ve akciğerlerden geçerken oluşan seslerin dinlenmesi, floroskopi ve radyografi, solunan hava akımındaki oksijen ve karbondioksit içeriğinin belirlenmesi vb. Bu yöntemlerden bazıları aşağıda tartışılmıştır.
Dış solunumun hacimsel göstergeleri
Akciğer hacimlerinin ve kapasitelerinin oranı, Şek. bir.
Dış solunum çalışmasında aşağıdaki göstergeler ve kısaltmaları kullanılır.
Toplam akciğer kapasitesi (TLC)- en derin nefesten sonra akciğerlerdeki hava hacmi (4-9 l).
Pirinç. 1. Akciğer hacimlerinin ve kapasitelerinin ortalama değerleri
Akciğerlerin hayati kapasitesi
Hayati kapasite (VC)- Bir kişinin maksimum inhalasyondan sonra yapılan en derin yavaş ekshalasyonla soluyabileceği hava hacmi.
İnsan akciğerlerinin hayati kapasitesinin değeri 3-6 litredir. Son zamanlarda, pnömotakografik teknolojinin tanıtımıyla bağlantılı olarak, sözde zorunlu hayati kapasite(FZHEL). FVC belirlenirken, denek mümkün olan en derin nefesten sonra en derin zorlu ekshalasyonu yapmalıdır. Bu durumda, ekshalasyon, tüm ekshalasyon boyunca solunan hava akışının maksimum hacimsel hızına ulaşmayı amaçlayan bir çaba ile gerçekleştirilmelidir. Böyle bir zorunlu ekspirasyonun bilgisayar analizi, düzinelerce dış solunum göstergesini hesaplamanıza izin verir.
VC'nin bireysel normal değerine denir uygun akciğer kapasitesi(JEL). Boy, vücut ağırlığı, yaş ve cinsiyete göre formül ve tablolara göre litre cinsinden hesaplanır. 18-25 yaş arası bayanlar için hesaplama formüle göre yapılabilir.
JEL \u003d 3.8 * P + 0.029 * B - 3.190; aynı yaştaki erkekler için
artık hacim
JEL \u003d 5.8 * P + 0.085 * B - 6.908, burada P - yükseklik; B - yaş (yıl).
Bu azalma VC seviyesinin %20'sinden fazlaysa, ölçülen VC değerinin düştüğü kabul edilir.
Dış solunumun göstergesi için “kapasite” adı kullanılıyorsa, bu, böyle bir kapasitenin hacim adı verilen daha küçük birimleri içerdiği anlamına gelir. Örneğin, OEL dört ciltten, VC ise üç ciltten oluşur.
Gelgit hacmi (TO) bir nefeste akciğerlere giren ve çıkan havanın hacmidir. Bu gösterge aynı zamanda solunum derinliği olarak da adlandırılır. Bir yetişkinde istirahatte DO, 300-800 ml'dir (VC değerinin %15-20'si); aylık bebek- 30 ml; bir yaşında - 70 ml; on yaşında - 230 ml. Solunum derinliği normalden fazlaysa, bu solunum denir. hiperpne- AŞIRI derin nefes, TO normdan düşükse, nefes alma denir oligopne- yetersiz sığ nefes alma. Normal derinlikte ve solunum hızında buna denir. eupnea- normal, yeterli solunum. Normal frekans yetişkinlerde istirahatte solunum dakikada 8-20 solunum döngüsüdür; aylık çocuk - yaklaşık 50; bir yaşında - 35; on yıl - dakikada 20 devir.
İnspiratuar rezerv hacmi (RIV)- Bir kişinin sessiz bir nefesten sonra alınan en derin nefesle soluyabileceği hava hacmi. Normdaki RO vd değeri, VC değerinin (2-3 l) %50-60'ı kadardır.
Ekspiratuar rezerv hacmi (RO vyd)- Bir kişinin sessiz bir ekshalasyondan sonra yapılan en derin ekshalasyonla soluyabileceği hava hacmi. Normalde, RO vyd değeri VC'nin %20-35'i (1-1,5 litre)'dir.
Artık akciğer hacmi (RLV)- maksimum derin ekshalasyondan sonra solunum yollarında ve akciğerlerde kalan hava. Değeri 1-1.5 litredir (TL'nin %20-30'u). Yaşlılıkta, akciğerlerin elastik geri tepmesinde azalma, bronş açıklığında, solunum kaslarının kuvvetinde ve göğüs hareketliliğinde azalma nedeniyle TRL değeri artar. 60 yaşında, zaten TRL'nin yaklaşık %45'ini oluşturuyor.
Fonksiyonel artık kapasite (FRC) Sessiz bir nefes verdikten sonra akciğerlerde kalan hava. Bu kapasite, kalan akciğer hacmi (RLV) ve ekspiratuar rezerv hacminden (ERV) oluşur.
Solunum sırasında solunum sistemine giren atmosferik havanın tamamı gaz değişiminde yer almaz, sadece onları çevreleyen kılcal damarlarda yeterli düzeyde kan akışı olan alveollere ulaşan havadır. Bu konuda sözde bir ölü boşluk.
Anatomik ölü boşluk (AMP)- bu, solunum yollarındaki havanın solunum bronşiyollerinin seviyesine kadar olan hacmidir (bu bronşiyollerde zaten alveoller vardır ve gaz değişimi mümkündür). AMP'nin değeri 140-260 ml'dir ve insan anayasasının özelliklerine bağlıdır (AMP'nin dikkate alınması gereken ve değeri belirtilmeyen problemleri çözerken, AMP'nin hacmi 150 ml'ye eşit olarak alınır) ).
Fizyolojik Ölü Boşluk (PDM)- solunum yollarına ve akciğerlere giren ve gaz değişiminde yer almayan havanın hacmi. FMP, onu ayrılmaz bir parça olarak içerdiği için anatomik ölü boşluktan daha büyüktür. FMP, solunum yolundaki havaya ek olarak, pulmoner alveollere giren ancak bu alveollerde kan akışının olmaması veya azalması nedeniyle kanla gaz alışverişi yapmayan havayı içerir (isim bazen bu hava için kullanılır). alveolar ölü boşluk). Normal olarak, fonksiyonel ölü boşluk değeri tidal hacmin %20-35'idir. Bu değerin %35'in üzerine çıkması bazı hastalıkların varlığını gösterebilir.
Tablo 1. Pulmoner ventilasyon göstergeleri
AT tıbbi uygulama Solunum cihazları tasarlarken (yüksek irtifa uçuşları, tüplü dalış, gaz maskeleri), bir dizi teşhis ve operasyon gerçekleştirirken ölü alan faktörünü dikkate almak önemlidir. canlandırma. Tüpler, maskeler, hortumlar yoluyla nefes alırken, insan solunum sistemine ek ölü boşluk bağlanır ve solunum derinliğindeki artışa rağmen, alveollerin atmosferik hava ile havalandırılması yetersiz kalabilir.
Dakika solunum hacmi
Dakika solunum hacmi (MOD)- 1 dakika içinde akciğerler ve solunum yolu yoluyla havalandırılan havanın hacmi. MOD'u belirlemek için derinliği veya gelgit hacmini (TO) ve solunum hızını (RR) bilmek yeterlidir:
MOD \u003d İÇİN * BH.
Biçme işleminde MOD 4-6 l / dak'dır. Bu göstergeye genellikle akciğer ventilasyonu da denir (alveolar ventilasyondan ayırt edilir).
alveolar havalandırma
Alveolar ventilasyon (AVL)- 1 dakika içinde pulmoner alveollerden geçen atmosferik havanın hacmi. Alveolar ventilasyonu hesaplamak için AMP'nin değerini bilmeniz gerekir. Deneysel olarak belirlenmezse, hesaplama için AMP hacmi 150 ml'ye eşit alınır. Alveolar ventilasyonu hesaplamak için formülü kullanabilirsiniz.
AVL \u003d (DO - AMP). BH.
Örneğin, bir kişide nefes alma derinliği 650 ml ve solunum hızı 12 ise, AVL 6000 ml'dir (650-150). 12.
AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH
- AB - alveolar havalandırma;
- K alv - alveolar ventilasyonun gelgit hacmi;
- RR - solunum hızı
Maksimum akciğer ventilasyonu (MVL)- Bir kişinin ciğerlerinden 1 dakikada havalandırılabilen maksimum hava hacmi. MVL, istirahatte keyfi hiperventilasyon ile belirlenebilir (biçme sırasında mümkün olduğunca derin ve genellikle 15 saniyeden fazla olmayan nefes almaya izin verilir). Özel ekipman yardımıyla, bir kişi tarafından gerçekleştirilen yoğun fiziksel çalışma sırasında MVL belirlenebilir. Bir kişinin yapısına ve yaşına bağlı olarak, MVL normu 40-170 l / dak aralığındadır. Sporcularda MVL 200 l/dk'ya ulaşabilir.
Dış solunumun akış göstergeleri
Durum değerlendirmesi için akciğer hacimlerine ve kapasitelerine ek olarak solunum sistemi sözde kullan Dış solunumun akış göstergeleri. Bunlardan birini belirlemenin en basit yöntemi, tepe ekspiratuar hacim akışıdır. tepe akış ölçümü. Pik debimetreler, evde kullanım için basit ve oldukça uygun fiyatlı cihazlardır.
Pik ekspiratuar hacim akışı(POS) - zorla ekshalasyon sürecinde elde edilen, solunan havanın maksimum hacimsel akış hızı.
Bir pnömotakometre cihazının yardımıyla, yalnızca tepe hacimsel ekspiratuar akış hızını değil, aynı zamanda inhalasyonu da belirlemek mümkündür.
Bir tıp hastanesinde, alınan bilgilerin bilgisayar tarafından işlenmesine sahip pnömotakograf cihazları giderek yaygınlaşmaktadır. Bu tip cihazlar, akciğerlerin zorunlu yaşamsal kapasitesinin ekshalasyonu sırasında oluşturulan hava akışının hacimsel hızının sürekli kaydı temelinde, düzinelerce dış solunum göstergesinin hesaplanmasını mümkün kılar. Çoğu zaman, ekshalasyon anındaki POS ve maksimum (anlık) hacimsel hava akış hızları %25, 50, 75 FVC olarak belirlenir. Bunlara sırasıyla ISO 25, ISO 50, ISO 75 göstergeleri denir. FVC 1'in tanımı da popülerdir - 1 e'ye eşit bir süre için zorlu ekspiratuar hacim. Bu göstergeye dayanarak, Tiffno endeksi (gösterge) hesaplanır - FVC 1'in FVC'ye oranı yüzde olarak ifade edilir. Zorlanmış ekshalasyon sırasında hava akışının hacimsel hızındaki değişikliği yansıtan bir eğri de kaydedilir (Şekil 2.4). Aynı zamanda, dikey eksende hacimsel hız (l/s) görüntülenir ve ekshale edilen FVC yüzdesi yatay eksende görüntülenir.
Yukarıdaki grafikte (Şekil 2, üst eğri), tepe noktası POS değerini gösterir, eğri üzerinde %25 FVC'lik ekshalasyon anının izdüşümü MOS 25'i karakterize eder, %50 ve %75 FVC'nin izdüşümü şuna karşılık gelir MOS 50 ve MOS 75 . Yalnızca tek tek noktalardaki akış hızları değil, aynı zamanda eğrinin tüm seyri de tanısal öneme sahiptir. Ekshale edilen FVC'nin %0-25'ine tekabül eden kısmı hava geçirgenliğini yansıtır. büyük bronşlar, trakea ve , %50 ila 85 FVC alanı - küçük bronşların ve bronşiyollerin açıklığı. %75-85 FVC'lik ekspiratuar bölgede alt eğrinin aşağı kısmındaki sapma, küçük bronşların ve bronşiyollerin açıklığında bir azalmaya işaret eder.
Pirinç. 2. Solunumun akış göstergeleri. Nota Eğrileri - Hacim sağlıklı kişi(üst), küçük bronşların açıklığının obstrüktif bozuklukları olan bir hasta (alt)
Listelenen hacimsel ve akış göstergelerinin belirlenmesi, harici solunum sisteminin durumunun teşhis edilmesinde kullanılır. Klinikte dış solunumun işlevini karakterize etmek için dört tür sonuç kullanılır: norm, obstrüktif bozukluklar, kısıtlayıcı bozukluklar, karışık ihlaller(obstrüktif ve kısıtlayıcı bozuklukların bir kombinasyonu).
Dış solunumun çoğu akış ve hacim göstergesi için, değerlerinin vadesi gelen (hesaplanan) değerden %20'den fazla sapmalarının norm dışında olduğu kabul edilir.
obstrüktif bozukluklar- bunlar, aerodinamik dirençlerinde bir artışa yol açan hava yolu açıklığının ihlalleridir. Bu tür bozukluklar, alt solunum yollarının düz kaslarının tonusundaki bir artışın, mukoza zarının hipertrofisi veya ödemi ile (örneğin, akut solunum yolu ile) gelişebilir. viral enfeksiyonlar), mukus birikimi, pürülan akıntı, bir tümör varlığında veya yabancı cisim, üst solunum yollarının açıklığının düzenlenmesinin ihlali ve diğer durumlar.
Solunum yolundaki obstrüktif değişikliklerin varlığı, POS, FVC 1 , MOS 25 , MOS 50 , MOS 75 , MOS 25-75 , MOS 75-85 , Tiffno test indeksinin değeri ve MVL'deki azalma ile değerlendirilir. Tiffno testi göstergesi normalde% 70-85'tir,% 60'a düşmesi orta derecede bir ihlalin işareti olarak kabul edilir ve% 40'a kadar - belirgin bir bronş açıklığı ihlali. Ayrıca obstrüktif bozukluklarda rezidüel hacim, fonksiyonel rezidüel kapasite ve toplam akciğer kapasitesi gibi göstergeler artar.
kısıtlayıcı ihlaller- bu, inspirasyon sırasında akciğerlerin genişlemesinde bir azalma, akciğerlerin solunum gezilerinde bir azalmadır. Bu bozukluklar akciğer kompliyansının azalmasına, göğüs yaralanmalarına, yapışıklıkların varlığına, akciğerde birikmeye bağlı olarak gelişebilir. plevral boşluk sıvı, pürülan içerik, kan, solunum kaslarının zayıflığı, nöromüsküler sinapslarda uyarı iletiminin bozulması ve diğer nedenler.
Akciğerlerde kısıtlayıcı değişikliklerin varlığı, VC'de bir azalma (beklenen değerin en az %20'si) ve MVL'de (spesifik olmayan gösterge) bir azalma ve ayrıca akciğer kompliyansında bir azalma ve bazı durumlarda belirlenir. , Tiffno testinde bir artışla (% 85'ten fazla). Kısıtlayıcı bozukluklarda toplam akciğer kapasitesi, fonksiyonel rezidüel kapasite ve rezidüel hacim azalır.
Dış solunum sisteminin karışık (obstrüktif ve kısıtlayıcı) bozuklukları hakkında sonuç, yukarıdaki akış ve hacim göstergelerinde eşzamanlı değişikliklerin varlığı ile yapılır.
Akciğer hacimleri ve kapasiteleri
Gelgit hacmi - bu, bir kişinin sakin bir durumda soluduğu ve soluduğu havanın hacmidir; bir yetişkinde, 500 ml'dir.
İnspiratuar rezerv hacmi bir kişinin sessiz bir nefesten sonra soluyabileceği maksimum hava hacmidir; değeri 1.5-1.8 litredir.
Ekspiratuar rezerv hacmi - Bu, bir kişinin sessiz bir ekshalasyondan sonra soluyabileceği maksimum hava hacmidir; bu hacim 1-1.5 litredir.
Artık hacim - maksimum ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan hava hacmidir; kalan hacmin değeri 1-1.5 litredir.
Pirinç. 3. Akciğer ventilasyonu sırasında tidal hacim, plevral ve alveolar basınçta değişiklik
Akciğerlerin hayati kapasitesi(VC), bir kişinin mümkün olan en derin nefesi aldıktan sonra soluyabileceği maksimum hava hacmidir. VC, inspiratuar yedek hacmi, tidal hacmi ve ekspiratuar yedek hacmini içerir. Akciğerlerin hayati kapasitesi bir spirometre ile belirlenir ve belirleme yöntemine spirometri denir. Erkeklerde VC 4-5,5 litre ve kadınlarda - 3-4,5 litredir. Oturma veya yatma pozisyonundan çok ayakta durma pozisyonundadır. Beden eğitimi VC'de bir artışa yol açar (Şekil 4).
Pirinç. 4. Akciğer hacimlerinin ve kapasitelerinin spirogramı
Fonksiyonel artık kapasite(FOE) - sessiz bir ekshalasyondan sonra akciğerlerdeki hava hacmi. FRC, ekspiratuar rezerv hacmi ile kalan hacmin toplamıdır ve 2,5 litreye eşittir.
Toplam akciğer kapasitesi(TEL) - tam bir nefesin sonunda akciğerlerdeki hava hacmi. TRL, akciğerlerin kalan hacmini ve hayati kapasitesini içerir.
Ölü boşluk, hava yollarında bulunan ve gaz değişimine katılmayan havayı oluşturur. Nefes alırken, atmosferik havanın son kısımları ölü boşluğa girer ve bileşimlerini değiştirmeden nefes verirken onu terk eder. Ölü boşluk hacmi, sakin solunum sırasında yaklaşık 150 ml veya tidal hacmin yaklaşık 1/3'ü kadardır. Bu, 500 ml solunan havadan alveollere sadece 350 ml'nin girdiği anlamına gelir. Alveollerde sakin bir ekspirasyonun sonunda yaklaşık 2500 ml hava (FFU) vardır, bu nedenle her sakin nefeste alveolar havanın sadece 1/7'si yenilenir.
Akciğerler ve göğüs, bir yay gibi belirli bir sınıra kadar esneme ve sıkıştırma yeteneğine sahip elastik oluşumlar olarak kabul edilebilir ve dış kuvvet durduğunda kendiliğinden eski haline dönerler. Orijinal form, esneme sırasında biriken enerjiyi serbest bırakır. Akciğerlerin elastik elemanlarının tamamen gevşemesi, tamamen çöktüğünde ve göğüs - submaksimal inspirasyon pozisyonunda meydana gelir. Total pnömotoraksta gözlenen akciğerlerin ve göğsün bu pozisyonudur (Şekil 23, a).
Plevral boşluğun sıkılığından dolayı akciğerler ve göğüs etkileşim halindedir. Bu durumda göğüs sıkıştırılır ve akciğerler gerilir. Aralarındaki denge, sakin bir ekshalasyon düzeyinde sağlanır (Şekil 23.6). Solunum kaslarının kasılması bu dengeyi bozar. Sığ bir nefesle, göğsün elastik geri tepmesi ile birlikte kas çekiş kuvveti, akciğerlerin elastik direncinin üstesinden gelir (Şekil 23, c). Daha derin bir inhalasyonla, göğsün elastik kuvvetleri inhalasyonu desteklemeyi bıraktığından (Şekil 23, d) veya kas çekişine karşı koymaya başladığından, çok daha büyük bir kas çabası gerekir, bunun sonucunda sadece germek için çabalar gerekir. akciğerler değil, aynı zamanda göğüs (Şekil 23, 5).
Maksimum inspirasyon konumundan, inspirasyon sırasında biriken potansiyel enerji nedeniyle göğüs ve akciğerler denge konumuna geri döner. Daha derin bir ekshalasyon, yalnızca göğsün daha fazla sıkıştırmaya karşı artan direncinin üstesinden gelmeye zorlanan ekspiratuar kasların aktif katılımıyla gerçekleşir (Şekil 23, f). Akciğerlerin tamamen çökmesi hala gerçekleşmez ve içlerinde bir miktar hava kalır (artık akciğer hacmi).
En derin nefes almanın enerji açısından elverişsiz olduğu açıktır. Bu nedenle, solunum gezileri genellikle solunum kaslarının çabalarının minimum olduğu sınırlar içinde meydana gelir: inhalasyon göğsün tamamen gevşeme pozisyonunu aşmaz, ekshalasyon, akciğerlerin ve göğsün elastik kuvvetlerinin dengelendiği bir pozisyonla sınırlıdır. .
Pirinç. 23
Akciğer-göğüs sisteminin etkileşen elastik kuvvetleri arasındaki belirli ilişkileri sabitleyen birkaç seviyeyi seçmek oldukça mantıklı görünüyor: maksimum nefes alma seviyesi, sakin nefes alma, sakin nefes verme ve maksimum nefes verme. Bu seviyeler maksimum hacmi (toplam akciğer kapasitesi, TLC) birkaç hacim ve kapasiteye böler: tidal hacim (TI), inspiratuar yedek hacim (RIV), ekspiratuar yedek hacim (ERV), hayati kapasite (VC), inspiratuar kapasite (Evd) , fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) ve rezidüel akciğer hacmi (RLV) (Şekil 24).
Normalde 170 cm boyundaki genç erkeklerde (25 yaş) oturma pozisyonunda VC yaklaşık 5.0 litre, TFR 6.5 litre, OOL/TEL oranı %25'tir. 25 yaşındaki 160 cm boyundaki kadınlarda ise aynı rakamlar 3,6 litre, 4,9 litre ve %27'dir. Yaşla birlikte, VC belirgin şekilde azalır, TRL az değişir ve TRL önemli ölçüde artar. Yaştan bağımsız olarak, FRC, TRL'nin yaklaşık %50'sidir.
Patoloji koşulları altında, nefes alma eyleminde etkileşime giren kuvvetler arasındaki normal ilişkiyi ihlal ederek, hem akciğer hacimlerinin mutlak değerlerinde hem de aralarındaki ilişkide değişiklikler meydana gelir. VC ve HL'de bir azalma, akciğerlerin (pnömoskleroz) ve göğsün (kifoskolyoz, ankilozan spondilit), masif plevral adezyonların varlığı ve ayrıca solunum kaslarının patolojisi ve büyük çaba geliştirme kabiliyetinde bir azalma ile ortaya çıkar. Doğal olarak, akciğerlere cerrahi müdahaleler sonrası atelektazi, tümör, kist varlığında akciğerlerin (pnömotoraks, plörezi) sıkışması ile VC'de bir azalma gözlenebilir. Bütün bunlar havalandırma aparatında kısıtlayıcı değişikliklere yol açar.
Spesifik olmayan akciğer patolojisinde, kısıtlayıcı bozuklukların nedeni esas olarak pnömoskleroz ve plevral adezyonlardır, bu da bazen azalmaya neden olur.
Pirinç. 24.
%70-80'e kadar VC ve ROEL nedeniyle. Ancak, gaz değişim yüzeyi FRC'nin değerine bağlı olduğundan, FRC ve RTL'de önemli bir azalma yoktur. Telafi edici reaksiyonlar, FRC'de bir azalmayı önlemeyi amaçlar, aksi takdirde derin gaz değişim bozuklukları kaçınılmazdır. Akciğerlere yapılan cerrahi müdahalelerde de durum böyledir. Örneğin pulmonektomiden sonra TRL ve VC keskin bir şekilde azalırken FRC ve TRL neredeyse değişmez.
Toplam akciğer kapasitesinin yapısı, akciğer kaybıyla ilişkili değişikliklerden büyük ölçüde etkilenir. hafif elastiközellikleri. OOJI'de bir artış ve buna karşılık gelen VC'de bir azalma var. En basit şekilde, bu kaymalar, akciğerlerin elastik geri tepmesindeki azalmaya bağlı olarak sessiz solunum seviyesindeki inspiratuar tarafa bir kayma ile açıklanabilir (bkz. Şekil 23). Ancak, gelişen ilişkiler aslında daha karmaşıktır. Akciğerleri elastik bir çerçeve içinde bir elastik tüpler (bronşlar) sistemi olarak gören mekanik bir model üzerinde açıklanabilirler.
Küçük bronşların duvarları oldukça esnek olduğundan, lümenleri, bronşları radyal olarak geren akciğer stromasının elastik yapılarının gerilimi ile desteklenir. Maksimum inspirasyon ile akciğerlerin elastik yapıları aşırı derecede gerilir. Nefes verirken, gerginlikleri yavaş yavaş zayıflar, bunun sonucunda belirli bir ekshalasyon anında bronşlar sıkıştırılır ve lümenleri tıkanır. OOL, ekspiratuar çabanın küçük bronşları tıkadığı ve akciğerlerin daha fazla boşalmasını önlediği akciğer hacmidir. Akciğerlerin elastik çerçevesi ne kadar zayıfsa, ekspiratuar hacim o kadar düşük olur, bronşlar çöker. Bu, yaşlılarda OOL'deki düzenli artışı ve özellikle pulmoner amfizemdeki gözle görülür artışı açıklar.
OOL'deki bir artış, bronşiyal açıklığı bozulmuş hastaların da karakteristiğidir. Bu, havayı daralmış bronş ağacı boyunca hareket ettirmek için gerekli olan intratorasik ekspiratuar basıncındaki bir artışla kolaylaştırılır. Aynı zamanda, sessiz solunum seviyesi inspiratuar tarafa ne kadar fazla kaydırılırsa, bronşlar o kadar gerilir ve akciğerlerin elastik geri tepme kuvvetleri o kadar büyük olduğundan, belirli bir dereceye kadar telafi edici bir reaksiyon olan FRC artar. Artan bronş direncinin üstesinden gelmeyi amaçlar.
Özel çalışmalar, maksimum ekshalasyon seviyesine ulaşılmadan önce bazı bronşların çöktüğünü göstermiştir. Bronşların çökmeye başladığı akciğer hacmi, sözde kapanma hacmi, normalde OOL'den daha büyüktür, hastalarda FFU'dan daha büyük olabilir. Bu durumlarda, akciğerlerin bazı bölgelerinde sessiz nefes alınsa bile ventilasyon bozulur. Böyle bir durumda solunum seviyesinde inspiratuar tarafa bir kayma, yani FRC'de bir artış daha da uygundur.
Genel pletismografi yöntemiyle belirlenen akciğerlerin hava dolumunun ve inert gazların karıştırılması veya yıkanmasıyla ölçülen akciğerlerin havalandırılan hacminin karşılaştırılması, obstrüktif akciğer patolojisinde, özellikle amfizemde, yetersiz havalandırılan bölgelerin varlığını ortaya koymaktadır. , uzun süreli solunum sırasında asal gazın pratik olarak girmediği yer. Gaz değişimine katılmayan bölgeler bazen 2.0-3.0 litre hacme ulaşır, bunun sonucunda FRC'de yaklaşık 1.5-2 kat, ROL - normlara karşı 2-3 kat bir artış gözlemlemek gerekir ve TOL / TEL oranı - %70-80'e kadar. Bu durumda bir tür telafi edici reaksiyon, REL'de, bazen önemli olan, normun% 140-150'sine kadar bir artıştır. TRL'deki bu kadar keskin bir artışın mekanizması net değil. Amfizemin özelliği olan akciğerlerin elastik geri tepmesindeki azalma, bunu sadece kısmen açıklar.
RFE yapısının yeniden yapılandırılması, bir yandan gaz değişimi için en uygun koşulları sağlamayı ve diğer yandan solunum eyleminin en ekonomik enerjisini yaratmayı amaçlayan karmaşık bir dizi patolojik değişikliği ve telafi edici-uyumlu reaksiyonları yansıtır.
Statik olarak adlandırılan bu akciğer hacimleri (dinamik: dakikalık solunum hacmi - MOD, alveolar ventilasyon hacmi vb. yerine) aslında kısa bir gözlem süresinde bile önemli değişikliklere tabidir. Bronkospazmın ortadan kaldırılmasından sonra akciğerlerin hava dolumunun birkaç litre azaldığını görmek nadir değildir. TRL'deki önemli bir artış ve yapısının yeniden dağıtılması bile bazen tersine çevrilebilir. Bu nedenle, oranın büyüklüğü açısından görüşü savunulamaz.
OOL / OEL, amfizemin varlığı ve ciddiyetine göre değerlendirilebilir. Sadece dinamik gözlem, akut pulmoner distansiyonu amfizemden ayırt etmeyi mümkün kılar.
Yine de TOL/TEL oranı önemli bir tanısal özellik olarak düşünülmelidir. Zaten hafif bir artış, akciğerlerin mekanik özelliklerinin ihlal edildiğini gösterir; bu, bazen bronş açıklığı ihlallerinin yokluğunda bile gözlemlenmesi gerekir. OOL'de bir artış, akciğer patolojisinin erken belirtilerinden biridir ve normale dönmesi, iyileşme veya remisyonun tamamlanması için bir kriterdir.
Bronşiyal açıklık durumunun HL'nin yapısı üzerindeki etkisi, akciğer hacimlerini ve oranlarını yalnızca akciğerlerin elastik özelliklerinin doğrudan bir ölçüsü olarak düşünmemize izin vermez. İkincisi daha açık bir şekilde karakterize eder streç değeri(C), 1 cm suyun plevral basıncındaki bir değişiklikle akciğerlerin ne kadar değiştiğini gösterir. Sanat. Normalde C 0,20 l/cm sudur. Sanat. erkeklerde ve 0.16 l / cm su. Sanat. kadınlar arasında. Akciğerlerin elastik özelliklerinin kaybı ile çoğu amfizemin karakteristiği olan C, bazen normlara karşı birkaç kez artar. Pnömosklerozun neden olduğu akciğerlerin sertliği ile C, aksine 2-3-4 kat azalır.
Akciğerlerin uzayabilirliği, yalnızca akciğer stromasının elastik ve kollajen liflerinin durumuna değil, aynı zamanda bir dizi başka faktöre de bağlıdır. büyük önem alveol içi yüzey gerilimi kuvvetlerine aittir. İkincisi, alveollerin yüzeyinde, çökmelerini önleyen, yüzey gerilimi kuvvetini azaltan yüzey aktif cisimleri olan özel maddelerin varlığına bağlıdır. Bronş ağacının elastik özellikleri, kaslarının tonusu ve akciğerlerin kan doldurması da akciğerin uzayabilirlik miktarını etkiler.
C'nin ölçümü ancak statik koşullar altında, havanın trakeobronşiyal ağaçtan hareketi durduğunda, plevral basıncın değeri yalnızca akciğerlerin elastik geri tepme kuvvetiyle belirlendiğinde mümkündür. Bu, hava akışının periyodik olarak kesilmesiyle hastanın yavaşça solunmasıyla veya solunum fazlarının değişimi sırasında sakin solunmasıyla sağlanabilir. Bronşiyal açıklığın ihlali ve akciğerlerin elastik özelliklerindeki değişiklikler nedeniyle, hastalarda son doz genellikle daha düşük C değerleri verir, solunum fazlarını değiştirirken alveolar ve atmosferik basınç arasındaki dengenin oluşması için zaman yoktur. Solunum hızındaki artışla akciğer uyumunda bir azalma, durumu akciğerlerdeki hava dağılımını belirleyen küçük bronşlara verilen hasar nedeniyle akciğerlerin mekanik heterojenliğinin kanıtıdır. Bu, diğer yöntemler kullanıldığında klinik öncesi aşamada zaten tespit edilebilir. araçsal araştırma normdan sapmalar göstermez ve hasta şikayet etmez.
Spesifik olmayan akciğer patolojisinde göğsün plastik özellikleri önemli değişikliklere uğramaz. Normalde sandığın uzayabilirliği 0,2 l/cm sudur. Sanat., ancak önemli ölçüde azalabilir patolojik değişiklikler hastanın durumunu değerlendirirken dikkate alınması gereken göğüs iskeleti ve obezite.
Hangi hastalık hakkında: ASTIM
[Prototip ASTIM, MP 900]
3) OOL/OOL tahmin edilebilir:
TRL (pletismografik) gözlemlenen/tahmin edilen: 139
5) FJE/FJE tahmini:
[Prototip NORMAL, MP 500]
FEV1/FFE oranı: 40
[Prototip OJSC, MP 900]
PSOC/PSOC tahmini: 117
[Prototip NORMAL MP 7dO]
8) FEV1'deki değişiklik (bronkodilatör aldıktan sonra): 31
9) UPMS/UPMS tahmini:
[Prototip OJSC, MP 900]
Eğim P5025: 9
[Prototip OJSC, MP 900]
Bu protokoldeki sorulardan birine daha yakından bakalım.
6) FEV1 / FJE oranı: 40 [Prototip OAO, KU900]
Bu satırlardaki kısaltmalar hastalıkların bulunan prototiplerini ifade eder, MP "olasılık ölçüsü" anlamına gelir, OOL, OEL, VHF, vb. - Sonuçlar Laboratuvar testleri ve akciğer fonksiyon ölçümleri:
RRL - kalan akciğer hacmi, litre;
TLC - toplam akciğer kapasitesi, litre;
FUKE - akciğerlerin zorunlu hayati kapasitesi, litre;
FEV1 - 1 s'de zorlu ekspiratuar hacim, litre;
PSOU - karbon monoksit için nüfuz etme gücü.
1 s'deki zorlu ekspiratuar hacmin (FEV1) zorlu hayati kapasiteye (FVC) oranı için kullanıcı tarafından girilen 40 değeri, sistemin, bu hipotezin 900'lük bir akla yatkınlık ölçüsü ile prototip OA'yı (Obstrüktif Hava Yolları Ölümü) etkinleştirmesine neden olur.
Belirli bir hipotezin olabilirlik ölçüsünün değeri, yalnızca hesaplamaları basitleştirme nedenleriyle -1000 ile 1000 arasında seçilir. Bu parametre, belirli bir vaka geçmişine ilişkin mevcut verilere dayalı olarak ileri sürülen (etkinleştirilmiş) hipotezin geçerliliğine sistemin güven derecesini yansıtır. Aslında, olabilirlik ölçüsü belirlenirken sistem, kullanıcı tarafından girilen verileri aday prototipin yuvalarında depolanan verilerle karşılaştırır. Elde edilen değerler, mevcut hipotezlerden (prototipler) en makul olanı seçmek için temel oluşturur. CENTAUR sistemindeki "olasılık ölçüsü" parametresinin amacı, MYCIN ve EMYCIN sistemlerindeki güven faktörü ile aynıdır ve güven katsayıları olan işlemler için olabilirlik ölçülü işlemler için aynı algoritmalar kullanılır. Lütfen, kullanıcı ile diyalog sırasında sistemin neden olabilirlik ölçüsünün başka bir değerinin değil de bunun seçildiğini açıklamadığını unutmayın. Kullanıcı için, olabilirlik ölçüsünü hesaplama algoritması bir "kara kutu" dur.
Tamamen kural tabanlı uzman sistemlerde, izleme protokolü genellikle yalnızca bir çakışmayı çözerken en yüksek puanı alan kuralı etkinleştiren girdileri görüntüler. Böyle bir durumda kullanıcı, girilen ancak protokolde belirtilmeyen verilere sistemin nasıl tepki verdiğini yalnızca tahmin edebilir. Yukarıdaki kullanıcı ile diyalog protokolünde görüldüğü gibi, CENTAUR programı, kullanıcıya, bireysel parametrelerin girilen değerlerinin kendisine neden olan ön değerlendirmeleri hemen bilmesini sağlar.
Diyalog tamamlandıktan sonra sistem, kullanıcıya girilen verilerle ilgili "öngörülerini" sunar.
Hipotez: ASTIM, MP: 900. Sebep: önceki tanı - ASTIM
Hipotez: NORMAL, MP: 500 Neden: FJE 81
Hipotez: OA, MP: 900 Neden: FEV1/FFE oranı 40
Hipotez: NORMAL, MP: 700. Sebep: PSOC 117
Hipotez: OAO, MP: 900. Sebep: UPMS, 12'ye eşittir
Hipotez: OAO, MP: 900. Sebep: Eğim P5025, 9
En makul hipotezler: NORMAL, OAO [Yeni analiz edilen prototipler: NORMAL, OAO]
Bu listeden, sistem daha sonra en makul iki hipoteze odaklanacaktır: NORMAL ve OAD. Bu iki hipotez, AKCİĞER HASTALIĞI prototipinin doğrudan "ardılları"dır. ASTHMA hipotezinin değerlendirilmesi, OAD hipotezinin bir alt tipi olduğu için şimdilik ertelenmiştir. Bu hipotez, yukarıdan aşağıya iyileştirme stratejisine tam olarak uygun olarak OAD hipotezi iyileştirme sürecinde dikkate alınacaktır. Hipotez uzayının hiyerarşik yapısı, kullanıcıya bu stratejinin uzman sistemde nasıl uygulandığı hakkında eksiksiz ve net bilgi vermeyi mümkün kılar. Tamamen kural tabanlı sistemlerde, kullanıcı sistemde kullanılan rakip kurallar arasındaki çatışmaları çözme stratejisinin farkında olmalıdır ve ancak o zaman belirli bir durumda neden tam olarak kaydedilen hipoteze tercih edildiğini anlayabilir. izleme sonucunun çıktısında, başka hiçbir şeyde değil.
Lütfen, ilk diyalog sırasında kullanıcı tarafından girilen tüm verilerin aday hipotezlerin seçimine yol açmadığını ve birkaç prototipin aday hipotezler listesine düştüğünü unutmayın. Bu listede seçilen iki hipotezin verilerini doldururken - NORMAL ve OAD - diyalog sırasında ilk listeyi etkilemeyen TLC (toplam akciğer kapasitesi) gibi bir parametre dikkate alınacaktır ve büyük olasılıkla, analiz edilen hipotezin olabilirlik ölçüsünün değerini etkileyecektir. Bu parametrenin değeri (139), sistemin "kafasını karıştıran" bu parametrelerin değerlerinin yazdırılması örneğinde aşağıda gösterileceği gibi, sistemin NORMAL hipotezin akla yatkınlığını sorgulamasına neden olur. Belirli prototiplerin yuvalarında temsil edilen aralığa "uymayan" veriler, sistemin ilgili hipotez olasılığını düşürmesine neden olur.
!.Beklenmeyen değer: NORMAL'de OOL 261, MP: 700
!Beklenmeyen Değer: FTL NORMAL'de 139, MP: 400
!Beklenmeyen değer: FEV1/FFU NORMAL'de 40, MP: -176
!Beklenmeyen değer: UPMS NORMAL'de 12, MP: -499
!Beklenmeyen değer: P5025 NORMAL'de 9'dur, MP: -699
Çıktıdan, girilen verilerin ön açık analizinin sonuçlarına dayanarak NORMAL hipotezin çok makul görünmesine rağmen, tüm veri setinin, özellikle çıktıda yer alan beş parametrenin daha ayrıntılı bir çalışmasının yapıldığı görülebilir. , sistemi geçerliliğinden çok şüpheli hale getirdi. Kullanıcı tüm bu bilgileri CENTAUR sisteminin işlem sırasında gösterdiği çıktılardan alabilir. Ardından, OAO prototipi başta olmak üzere, azalan sırada sıralanan bir hipotez listesi oluşturulur:
Hipotez listesi: (JSC 999) (NORMAL -699)
OAO hipotezi test ediliyor (AIRWAY OBTURATION)
Sistem daha sonra, hastalık derecesinin şiddetli ve hastalık alt tipinin astımlı olduğu, hastanın hava yolu obstrüksiyonundan muzdarip olduğu hipotezini doğrulayacaktır. Bundan sonra sistem, tanıyı netleştirme aşamasına geçer. Bu aşamada kullanıcıya, cevapları bunun için gerekli bilgileri taşıyan ek sorular sorulur. Bu aşama, ilgili prototipin yuvalarında saklanan özel iyileştirme kurallarının kontrolü altında yürütülür. Kullanıcı ile açıklayıcı diyalog parçasının protokolü aşağıda verilmiştir.
[İyileştirme kuralları uygulanıyor...]
20) Paket-yıl sigara: 17
Hasta sigarayı ne kadar süre önce bıraktı: 0
Nefes almada zorluk derecesi: HAYIR
Aydınlatıcı diyaloğun tamamlanmasından sonra, bu istişare oturumunun sonucunu oluşturan kurallar devreye girer. Bu kurallar, olası prototiplerin her birine özeldir ve oturumun sonunda, seçilen hipotezin prototipi ile ilişkili kurallar dizisi yürütülür. OAD prototipi ile ilişkili bu türden kurallar dizisi aşağıda gösterilmiştir.
[OAO prototipinin EYLEM yuvasında belirtilen eylemler gerçekleştiriliyor...]
Sonuç: Havayolu Obstrüksiyonu tanısını destekleyen endikasyonlar aşağıdaki gibidir:
Artan akciğer hacimleri aşırı dolumu gösterir.
OOL / OEL oranının artan değeri, ciddi hava yolu obstrüksiyonunun varlığı ile tutarlıdır. Zorlu vital kapasite normaldir, ancak FEV1/FFE oranı düşüktür, bu da ciddi hava yolu obstrüksiyonuna işaret eder.
Düşük ortalama ekspiratuar akış, şiddetli hava yolu obstrüksiyonunun varlığı ile tutarlıdır. Hava yollarının tıkanması, hava akışının hacme bağımlılığının eğriliği ile gösterilir.
Yükleniyor...
