Ne veba. Veba, akut bulaşıcı, oldukça tehlikeli bir hastalıktır. Hıyarcıklı veba, Yersinia pestis bakterisinden kaynaklanır.

Veba, insanlar ve hayvanlar için patojen olan veba basilinin neden olduğu potansiyel olarak ciddi bir bulaşıcı hastalıktır. Antibiyotiklerin icadından önce, hastalık çok yüksek bir ölüm oranına neden oldu ve Ortaçağ Avrupa'sında toplumun sosyal ve ekonomik yapısını geri dönülemez bir şekilde değiştirdi.

Büyük Pandemiler

Veba, insanlık tarihinde silinmez karanlık bir iz bıraktı ve birçok insanın onu ölümle ilişkilendirmesi boşuna değil. Hatta özet Yaşanan talihsizliklerin sayısı birkaç cilt alabilir ve tarihi bin yıl öncesine kadar gider.

Antik kaynaklar, hastalığın Kuzey Afrika ve Ortadoğu'da bilindiğini belirtmektedir. Bunun İncil'deki Krallar kitabında veba olarak tanımlanan şey olduğu varsayılmaktadır. Ancak erken varlığının tartışılmaz kanıtı, MÖ 3 bin ile 800 yılları arasında Asya ve Avrupa'da veba basilinin varlığını doğrulayan Bronz Çağı insanlarının DNA'sının analizidir. Ne yazık ki, bu salgınların doğası doğrulanamıyor.

Justinianus zamanında

Güvenilir bir şekilde doğrulanmış ilk salgın, MS 6. yüzyılda Bizans imparatoru Justinian'ın saltanatı sırasında meydana geldi.

Tarihçi Procopius ve diğer kaynaklara göre, salgın Mısır'da başladı ve deniz ticaret yolları boyunca ilerledi ve 542'de Konstantinopolis'i vurdu. Orada, kısa sürede, hastalık on binlerce can aldı ve ölüm oranı o kadar hızlı arttı ki, yetkililer cesetlerden kurtulmakta sorun yaşadı.

Hastalığın semptomlarının ve bulaşma yollarının tanımlarına bakılırsa, vebanın tüm biçimlerinin Konstantinopolis'te aynı anda hüküm sürmesi muhtemeldir. Önümüzdeki 50 yıl içinde pandemi batıda Akdeniz liman şehirlerine ve doğuda İran'a yayıldı. Hıristiyan yazarlar, örneğin Efesli John, Tanrı'nın gazabını salgının nedeni olarak görüyorlardı ve modern araştırmacılar, farelerin (gemilerin sürekli yolcuları) ve o dönemin sağlıksız yaşam koşullarının bunun nedeni olduğundan eminler. .

Avrupa'nın Kara Ölümü

Bir sonraki salgın 14. yüzyılda Avrupa'yı kapladı ve öncekinden daha da kötüydü. Çeşitli kaynaklara göre, ölüm oranı etkilenen ülkelerde nüfusun 2/3'ünden ¾'üne ulaştı. Şu veriler var ki Kara Ölüm sırasında yaklaşık 25 milyon insan öldü., ancak şu anda kesin miktarı belirlemek imkansız. Veba, geçen seferki gibi, gemilerdeki tüccarlar tarafından getirildi. Araştırmacılar, hastalığın Kırım'ın Ceneviz kolonilerinden Orta Asya'dan yayılarak günümüz Fransa ve İtalya'nın güney limanlarına geldiğini öne sürüyorlar.

Bu felaketin sonuçları sadece Avrupalıların dünya görüşünün dini ve mistik özellikleri üzerinde bir iz bırakmakla kalmadı, aynı zamanda sosyo-ekonomik formasyonda bir değişikliğe yol açtı.

Ana işgücünü oluşturan köylüler kritik derecede küçüldü. Önceki yaşam standardını korumak için emek verimliliğini artırmak ve teknolojik yapıyı değiştirmek gerekiyordu. Bu ihtiyaç, feodal toplumda kapitalist ilişkilerin gelişmesi için bir itici güç olarak hizmet etti.

Londra'nın Büyük Vebası

Sonraki üç yüzyıl boyunca, Britanya Adaları'ndan Rusya'ya kadar tüm kıtada hastalığın küçük cepleri gözlendi. 1664-1666'da Londra'da bir başka salgın daha patlak verdi. Ölenlerin sayısının 75 ile 100 bin arasında olduğu tahmin ediliyor. Veba hızla yayıldı:

• 1666-1670'de - Köln'de ve Ren vadisinin topraklarında;
• 1667-1669'da - Hollanda'da;
• 1675-1684'te - Polonya, Macaristan, Avusturya, Almanya, Türkiye ve Kuzey Afrika'da;

Kısaca kayıplar hakkında: Malta'da - 11 bin kişi öldü, Viyana'da - 76 bin, Prag'da - 83 bin. 17. yüzyılın sonunda, salgın yavaş yavaş azalmaya başladı. Son salgın 1720'de liman kenti Marsilya'da meydana geldi ve burada 40.000 kişi öldü. Bundan sonra, hastalık Avrupa'da kaydedilmedi (Kafkaslar hariç).

Salgının geri çekilmesi, sanitasyon alanındaki ilerleme ve karantina önlemlerinin kullanılması, veba vektörleri olarak farelere karşı mücadele ve eski ticaret yollarının terk edilmesi ile açıklanabilir. Avrupa'daki salgınlar sırasında hastalığın nedenleri tıbbi açıdan iyi anlaşılmamıştı. 1768'de Britannica Ansiklopedisi'nin ilk baskısı, veba hummasının "zehirli miazmlardan" veya doğu ülkelerinden hava ile getirilen buharlardan kaynaklandığı konusunda çağdaşlar arasında yaygın olan bilimsel görüşü yayınladı.

En iyi tedavi, tümörlerin doğal yırtılması veya gerekirse insizyon ve drenajı ile elde edilen "zehrin" atılması olarak kabul edildi. Önerilen diğer çözümler şunlardı:

• kan alma;
• kusmak;
• terlemek;
• arınma.

18. ve 19. yüzyılın başlarında veba, Orta Doğu ve Kuzey Afrika ülkelerinde ve 1815-1836'da kaydedildi. Hindistan'da görünür. Ancak bunlar yeni bir pandeminin yalnızca ilk kıvılcımlarıydı.

Modern zamanlarda en son

Himalayaları aşıp Çin'in Yunnan eyaletinde hız kazanan veba, 1894'te Guangzhou ve Hong Kong'a ulaştı. Bu liman şehirleri, 1922'de dünyanın dört bir yanındaki gemiler tarafından ithal edilen yeni salgının dağıtım merkezleri haline geldi - önceki çağlardan daha yaygın bir şekilde. Sonuç olarak, çeşitli şehirlerden ve ülkelerden yaklaşık 10 milyon insan öldü:

Neredeyse tüm Avrupa limanları vuruldu, ancak etkilenen bölgeler arasında Hindistan kendisini en korkunç durumda buldu. Mikrop teorisi ancak 19. yüzyılın sonlarına doğru geliştirildi ve sonunda bu kadar çok ölümden hangi patojenin sorumlu olduğu belirlendi. Sadece basilin bir kişiyi nasıl enfekte ettiğini belirlemek için kalır. Birçok salgın alanında, farelerin olağandışı ölümünün veba salgınlarından önce geldiği uzun zamandır gözlemlenmiştir. İnsanlarda hastalık bir süre sonra ortaya çıktı.

1897 yılında, Farmosa adasında hastalığın odağını inceleyen Japon doktor Ogata Masanori, farelerin veba basilini taşıdığını kanıtladı. AT gelecek yıl Fransız Paul-Louis Simon, bir fare popülasyonunda veba taşıyıcılarının Xenopsylla cheopis türünün pireleri olduğunu gösteren deneylerin sonuçlarını gösterdi. Böylece insanları enfekte etmenin yolları nihayet tarif edildi.

O zamandan beri dünya, limanlarda ve gemilerde sıçanları yok etmek için faaliyetler yürütmeye başladı ve enfeksiyon salgın bölgelerinde kemirgenleri yemlemek için böcek öldürücüler kullanıldı. 1930'lardan başlayarak, doktorlar popülasyonu tedavi etmek için kükürt içeren müstahzarlar ve daha sonra antibiyotikler kullanmaya başladılar. Alınan önlemlerin etkinliği, önümüzdeki on yıllarda ölüm sayısındaki azalma ile kanıtlanmaktadır.

Özellikle tehlikeli enfeksiyon

Veba, insanlık tarihinin en ölümcül hastalıklarından biridir. İnsan vücudu hastalığa karşı son derece hassastır, enfeksiyon hem doğrudan hem de dolaylı olarak ortaya çıkabilir. Yenilmiş bir veba, onlarca yıllık sessizliğin ardından daha da büyük salgın potansiyeliyle ortaya çıkabilir ve tüm bölgelerin nüfusunu önemli ölçüde etkileyebilir. Kolay yayılması nedeniyle, botulizm, çiçek hastalığı, tularemi ve viral ile birlikte hemorajik ateş(Ebola ve Marburg) A grubu biyoterörizm tehditleridir.

Enfeksiyon yöntemleri

Vebaya neden olan ajan - Y. pestis, hareketsiz çubuk şeklinde anaerobik bakteri antifagositik mukoza üretebilen bipolar boyama ile. En yakın akrabalar:

Veba patojeninin dış ortama direnci düşüktür. Kurutma, güneş ışığı, paslandırıcı mikroplarla rekabet onu öldürür. Sudaki dakika kaynar çubuklar ölümüne yol açar. Ancak ıslak çarşaflarda, balgamlı, irinli ve kanlı giysilerde hayatta kalabilmekte, su ve yiyeceklerde uzun süre saklanmaktadır.

Vahşi ve kırsal alanlarda Y. pestis'in dağılımının çoğu kemirgenler ve pireler arasındaki bulaşma yoluyla olur. Şehirlerde, başta gri ve kahverengi sıçanlar olmak üzere sinantropik kemirgenler ana vektörlerdir.

Veba değneği, kentsel ortamdan doğaya ve geriye kolayca göç eder. Genellikle enfekte pire ısırıkları yoluyla insanlara bulaşır. Ancak, koli taşıyabilen 200'den fazla memeli türünün (köpekler ve kediler dahil) raporları da var. Bunların yarısı kemirgenler ve lagomorflardır.

Bu yüzden Hastalığın salgın riski altındaki alanlarda ana davranış kuralları şöyle olacaktır:

• vahşi hayvanlarla temasın dışlanması;
• kemirgenleri ve tavşanları beslerken dikkatli olun.

Patogenez ve hastalığın formları

Veba basili, konağın dokularında çoğalma ve onu ölüme götürme konusunda oldukça kararlı ve güçlü bir yeteneği ile karakterize edilir. Y. pestis insan vücuduna girdikten sonra lenfatik sistemden lenf düğümlerine göç eder. Orada basil, inflamatuar yanıtı bozan ve makrofajların enfeksiyona karşı savaşını engelleyen proteinler üretmeye başlar.

Böylece, konağın bağışıklık tepkisi zayıflar, bakteriler hızla lenf düğümlerini kolonize eder, ağrılı şişmeye neden olur ve sonunda etkilenen dokuları yok eder. Bazen kan dolaşımına girerek kan zehirlenmesine yol açarlar. Patolojik ve anatomik çalışmalarda, birikimleri aşağıdaki organlarda bulunur:

• lenf düğümlerinde;
• dalak;
• kemik iliğinde;
• karaciğer.

İnsanlarda hastalığın üç klinik formu vardır: hıyarcıklı, pulmoner ve septik. Pandemilere en sık ilk ikisi neden olur. Hıyarcıklı tedavi olmadan septik veya pulmoner geçer. Bunlar için klinik belirtiler üç tip Bunun gibi:

Tedavi ve prognoz

Klinik ve epidemiyolojik gerekçelerle veba teşhisinden şüphelenildiğinde, teşhis için uygun örnekler derhal alınmalıdır. antibakteriyel tedavi laboratuvardan yanıt beklenmeden reçete edilir. Zatürre belirtileri olan şüpheli hastalar izole edilir ve hava yoluyla bulaşan önlemlerle tedavi edilir. En uygulanabilir şemalar:

Diğer antibiyotik sınıfları (penisilinler, sefalosporinler, makrolidler) bu hastalığın tedavisinde karışık bir başarıya sahiptir. Kullanımları etkisiz ve şüphelidir. Tedavi sırasında sepsis şeklinde komplikasyon olasılığını öngörmek gerekir. Tıbbi bakımın yokluğunda, tahminler cesaret verici değil:

• pulmoner form - ölümcüllük %100;
• hıyarcıklı - %50 ila %60;
• septik - %100.

Çocuklar ve hamile kadınlar için hazırlıklar

Uygun ve erken tedavi ile hamilelik sırasında veba komplikasyonlarının önüne geçilebilir. Bu durumda antibiyotik seçimi analize dayanmaktadır yan etkiler en etkili ilaçlar:

Deneyimler, iyi uygulanan bir aminoglikozidin hem anne hem de fetüs için en etkili ve güvenli olduğunu göstermiştir. Çocukların tedavisi için de önerilir. Göreceli güvenlik nedeniyle, intravenöz ve Intramüsküler enjeksiyon gentamisin, çocuklar ve hamile kadınlar için tercih edilen antibiyotiktir.

önleyici tedavi

Pnömonili hastalarla kişisel temas halinde olan veya Y. pestis ile enfekte pirelere maruz kalmış olması muhtemel olan, enfekte bir memelinin vücut sıvıları veya dokuları ile doğrudan temas etmiş veya maruziyet sırasında maruz kalmış kişiler. laboratuvar araştırması enfeksiyöz materyaller, önceki 6 gün içinde temas olmuşsa antibiyotik profilaksisi almalıdır. Bu amaç için tercih edilen antimikrobiyal maddeler tetrasiklin, kloramfenikol veya etkili sülfonamidlerden biridir.

İnsanların vebaya yatkın bölgelerde kısa süre kalması gereken durumlarda enfeksiyon öncesi bir antibiyotik uygulaması endike olabilir. Bu, enfeksiyonun önlenmesinin zor veya imkansız olduğu ortamlarda yaşamak için de geçerlidir.

Hastaneler için önlemler, vebalı tüm hastalar için karantina rejimini içerir. Bunlar şunları içerir:

Ayrıca pnömonik veba enfeksiyonu şüphesi olan bir hasta ayrı bir odada tutulmalı ve personelin havadaki damlacıklarla enfeksiyon kapma ihtimaline karşı önlemler alınarak tedavi edilmelidir. Listelenenlere ek olarak, hastanın oda dışında hareketinin kısıtlanmasını ve diğer kişilerin varlığında maske takma zorunluluğunu içerir.

aşılama imkanı

Tüm dünyada canlı atenüe ve formalinle öldürülmüş Y. pestis aşıları çeşitli şekillerde kullanım için mevcuttur. İmmünojenik ve orta derecede yüksek reaktivite ile karakterize edilirler. Primer pnömoniye karşı koruma sağlamadıklarını bilmek önemlidir. Genelde toplulukların epizootik etkilere karşı aşılanması mümkün değildir.

Ek olarak, koruyucu bir bağışıklık tepkisi geliştirmek bir ay veya daha fazla sürdüğünden, insan veba salgınları sırasında bu önlem çok az kullanışlıdır. Aşı, bakteri ile doğrudan temas halinde olan kişiler için endikedir. Bunlar, araştırma laboratuvarlarının çalışanları veya enfekte hayvan kolonilerini inceleyen kişiler olabilir.

Distemper etoburları

Bu hastalık (Pestis carnivorum) evcil köpekler arasında distemper olarak bilinir ve Y. pestis ile ilgili değildir. Merkezi sinir sisteminin zarar görmesi, gözlerin mukoza zarının iltihaplanması ve solunum sistemi. İnsan vebasının aksine, doğası gereği viraldir.

Şu anda, köpek distemper dünyanın tüm ülkelerinde evcil, vahşi ve endüstriyel hayvanlar arasında kaydedilmektedir. Ekonomik zarar, itlaf ve kesimden kaynaklanan kayıplar, kürkün hacminde ve kalitesinde bir azalma, yürütme maliyeti olarak ifade edilir. önleyici tedbirler, yetiştirme teknolojik sürecinin ihlali.

Hastalığa Paramyxoviridae ailesinden 115-160 nm RNA içeren bir virüs neden olur. Köpekler, tilkiler, kutup tilkileri, Ussuri rakunları, su samurları, çakallar, sırtlanlar ve kurtlar buna duyarlıdır. İçin farklı şekiller Hayvanlarda, virüsün patojenitesi farklıdır - hastalığın gizli asemptomatik seyrinden% 100 ölüm oranı ile akut. Gelincikler buna en duyarlı olanlardır. Köpek distemper virüsü çok öldürücüdür, ancak insanlar için tehlike oluşturmaz.

Veba artık semptomları iyi anlaşılan bir hastalıktır. Odakları vahşi doğada kaldı ve kemirgenlerin kalıcı yaşam alanlarında korundu. Güncel istatistikler şu şekilde: Dünya genelinde bir yılda yaklaşık 3 bine yakın insan bu hastalıkla temas halinde ve bunlardan yaklaşık 200'ü hayatını kaybediyor. Vakaların çoğu Orta Asya ve Afrika'da.

Çevrimiçi Testler

• Uyuşturucu bağımlılığı testi (soru: 12)

  Reçeteli ilaçlar, yasadışı ilaçlar veya reçetesiz ilaçlar olsun, bağımlı olduğunuzda hayatınız yokuş aşağı sarmaya başlar ve sizi sevenleri sizinle birlikte sürüklersiniz...

veba tedavisi

veba nedenleri

Halk yöntemleriyle veba tedavisi

Veba - agresif ve hızlı gelişen hastalık, başvuru Halk ilaçları tedavide çok gecikme olduğu ortaya çıkabilir, bu da daha sonra ölüme yol açar. Bitki özleri özellikle kısa sürede veba basili üzerinde yeterli etki gösteremez, bu nedenle herhangi bir huzursuz semptom ve en ufak bir veba şüphesi ile acilen başvurulması önerilir. Tıbbi bakım geleneksel tıp tariflerini denemek yerine.

Hamilelik sırasında veba tedavisi

Veba, pozisyondaki bir kadın için genellikle düşük anlamına gelen yüksek toksik etki ile karakterize bir hastalıktır. veba tedavisi hamile bir kadında her şeyden önce amaç annenin hayatını kurtarmaktır. Hamileliğin sona ermesinden sonra tedavi standart şemaya göre gerçekleştirilir.

Hamileliği planlamak ve seyri, bir kadının hayatında kendini olumsuz etkilerden mümkün olan her şekilde koruduğu dönem olmalıdır. bugün için veba

enzootik odaklardan ve yurtdışından ithal edilmesi riski dışında bölgemiz sakinleri için tehlike oluşturmaz. Bunun önlenmesi, çeşitli veba karşıtı kurumların çalışanları tarafından gerçekleştirilir. Bir salgın sırasında acil koruma için DSÖ aşı önermemektedir. aşı sadece önleyici tedbir yüksek risk grupları için (örneğin laboratuvar çalışanları için). Nüfus arasında bir veba olması durumunda, salgın odağını lokalize etmek ve ortadan kaldırmak için anti-salgın önlemler alınır. Bunlar şunları içerir:

• özel havalandırma ve katı bir anti-salgın rejimi olan özel koğuşlarda hastaların tanımlanması ve hastaneye yatırılması;
• pnömonik veba vakalarında bölgesel devlet karantinasının kurulması ve pulmoner lezyonlar olmaksızın diğer şekillerde olağan karantina;
• hastalarla temas halinde olan tüm kişilerin tanımlanması ve izolasyonu (6 gün boyunca geçici sağlık kurumlarında izole edilirler ve antibiyotiklerle acil profilaksi - 6 gün boyunca siprofloksasin veya doksisiklin yapılır);
• ateşli hastaları ve geçici departmanlarda yatışlarını belirlemek için evden eve turlar yapmak;
• veba odağında dezenfektanlarla ve buhar ve buhar-formalin odalarının yardımıyla son dezenfeksiyonun yanı sıra yerleşim bölgesi ve çevresinde dezenfeksiyon ve deratizasyon.

Personel, kategori IV patojenlerle (veba önleyici giysiler) çalışmak için koruyucu giysiler içinde çalışır. Enzootik veba odaklarında, sıhhi ve eğitim çalışmaları büyük önem taşımaktadır.

Klinik bir kan testinde, formülün sola kayması, ESR'de bir artış ile önemli bir lökositoz tespit edilir. İdrarda - protein, eritrositler, granüler ve hiyalin silindirler. Oligüri gelişir.

Bir yaymada bipolar boyanmış oval gram negatif bir çubuğun tespiti, veba ön tanısının kurulması için zemin sağlar. DSÖ, hastalarda antijenleri hızlı bir şekilde tespit etmek için sahada kullanım için hızlı substrat emdirilmiş tahliller önermektedir. Bakteriyolojik inceleme çok önemlidir: materyalin Marten veya Hottinger agar üzerine sodyum sülfit ile aşılanması. Bir hastadan izole edilen bir kültürle veba patojeninin özelliklerini incelemek için biyolojik testler yapılır (intraperitoneal, subkutan, intradermal materyalin kobaylara veya beyaz farelere uygulanması). Serolojik çalışmalar önemli bir rol oynar: RPGA, RGPGA, RNAg, RNAt, mono- veya poliklonal antikorlarla ELISA. Ekspres teşhis için RIF kullanılır, sonuç 15 dakika sonra alınır. Bu testin duyarlılığı ve özgüllüğü %100'dür.

Vebayı tespit etmek için yapılan tüm çalışmalar, WHO tanımına göre IV patojenite grubunun patojenleri ile çalışmak üzere uyarlanmış laboratuvarlarda gerçekleştirilir (Ukrayna'da bunlar özellikle tehlikeli enfeksiyonların laboratuvarlarıdır), düzenlemelere tabidir. Özel Talimatlar. Materyalin alınması ve laboratuvara gönderilmesi karantina enfeksiyonları için belirlenen kurallara göre bir takım elbise içinde gerçekleştirilir.

- h harfi ile diğer hastalıkların tedavisi

Bilgiler sadece eğitim amaçlıdır. kendi kendine ilaç verme; Hastalığın tanımı ve nasıl tedavi edileceği ile ilgili tüm sorularınız için doktorunuza başvurunuz. EUROLAB, portalda yayınlanan bilgilerin kullanımından kaynaklanan sonuçlardan sorumlu değildir.

Lenf düğümleri, cilt, akciğerlerin karakteristik lezyonları ve şiddetli genel zehirlenme ile doğal odaklara (endemisite) sahiptir.

alaka

Veba odakları Avustralya ve Antarktika hariç tüm kıtalarda bulunur. 1986'dan 2004'e kadar olan dönemde, Dünya Sağlık Örgütü yaklaşık 24 bin veba vakası kaydederken, ölüm oranı tüm vakaların% 7'siydi (bu, modern antibiyotiklerin varlığında). Hastalığın biyolojik bir silah olarak kullanılması (şarbon ile birlikte) nedeniyle enfeksiyonun alaka düzeyi de yüksektir.

Geçmiş referansı

Veba ile ilgili ilk bilgiler eski yazılarda MÖ 1200 yıllarına kadar uzanmaktadır. Bu enfeksiyonun belirtileri İncil'de de anlatılmaktadır - Eski Ahit. İnsanlık tarihi boyunca, birkaç pandemi olmuştur (bir salgından farklı olarak, bir pandemi, tüm kıtaların enfeksiyona dahil olmasıyla karakterize edilir):

• "Justinian Vebası" - MÖ 500, pandeminin başlangıcı Antik Mısır, yaklaşık 100 milyon insanı öldürdü.
• "Kara Ölüm" - XIV yüzyılda Çin'den getirilen yaklaşık 25 milyon insan öldü.
• üçüncü veba salgını - 19. yüzyılın sonunda en çok Asya ülkeleri etkilendi, ancak Avrupa'da veba salgınları da kaydedildi.
• veba salgını Uzak Doğu- Şu anda, kaydedilen son salgın, yaklaşık 100 bin kişi öldü.

Veba bakterisi 1894'te Fransız bilim adamı Alexandre Yersin tarafından keşfedildi (adı patojenin özel adı - Yersinia).

Hastalığın etiyolojisi

Veba, çubuk şeklindeki bir bakteri olan Yersinia pestis'ten kaynaklanır. Küçük boyutlu, hareketsiz bir bakteridir. Yersinia, mikroorganizmanın patojenitesine neden olan bir kapsül oluşturur - insan hücrelerine sabitlemeyi mümkün kılar. Aynı zamanda, bağışıklık sistemi hücreleri (makrofajlar), kapsül nedeniyle patojeni aktif olarak yok edemez. Diğer bir faktör, insan vücuduna girişini (istilasını) destekleyen bakteri tarafından ekzotoksin ve enzimlerin salınmasıdır.

Dış ortamda veba patojeni oldukça kalıcıdır - toprakta birkaç aya kadar hayatta kalabilir, ancak geleneksel dezenfektanlar bakteriyi birkaç dakika içinde öldürür.

Hastalığın epidemiyolojisi

Veba zoonotik bir enfeksiyondur, doğal odaklardaki ana kaynak kemirgenlerdir (yer sincapları, fareler, hamsterlar, sıçanlar, tavşanlar), genel olarak, yaklaşık 250 hayvan türü patojeni biriktirebilir ve iletebilir. Önemli sayıda salgın, bu hayvanların göçü ve enfeksiyonun yayılmasıyla ilişkilidir. Kemirgenlerde veba oluşur kronik form yani hayvan uzun zaman patojeni çevreye bırakır. Mikroorganizmalar, bakterilerin kanla girdiği pire yardımı ile bulaşır. Şehrin koşullarında, ana veba rezervuarı siyah ve gri farelerdir.

• bulaşıcı yol - enfeksiyon, hayvanlardan bulaşan pire ısırması yoluyla oluşur;
• temas yolu - vebadan muzdarip hayvanların karkaslarını işlerken (çoğunlukla avcılar tarafından uygulanır), veba hastası bir kişiye bakarken kişisel güvenlik kurallarına uyulmaması durumunda bu veba bulaşma yolu da mümkündür;
• beslenme yolu - enfekte hayvanların etini yerken (Türkmenistan'da, yer sincaplarının etini yiyen insanlarda bilinen hastalık vakaları vardır);
• havadaki ve havadaki toz yolu - patojenin solunan hava ile büyük miktarlarda atıldığı insanlarda pnömonik veba formu ile mümkündür (enfeksiyon mümkün olduğundan en tehlikeli bulaşma yolu Büyük bir sayı insanların).

Veba gelişim mekanizması

Veba hastalığının karakteristik gelişimi, patojenin kapsül oluşumu gibi bir özelliği ile ilişkilidir. Bakteri bir pire ısırığı veya temas yoluyla deriye girdiğinde, lenfatik damarlar yoluyla yayılır ve bölgesel lenf düğümlerine girer. Burada bağışıklık savunma mekanizması devreye girer ve makrofajlar patojeni yakalamaya çalışır. Bununla birlikte, kapsül sayesinde eksik fagositoz meydana gelir - makrofajlardaki bakteriler ölmez, çoğalmaya başlar. Bu, hıyarcık oluşumu (hıyarcıklı veba formu) ile lenf düğümlerinin iltihaplanma ve nekrozunun (nekroz) gelişmesine yol açar. İleride lenf damarları veba bakterileri kan dolaşımına girer ve zehirlenme ve çoklu organ yetmezliği gelişimi ile vücuda yayılır (vebanın septik formu). Bu durumda, bulaşıcı-toksik şok gelişmesi ve hastanın ölümü mümkündür. Pnömonik veba formunda, süreç akciğerlerde lokalizedir, bağışıklık sistemi ayrıca bakteri ile "başa çıkamaz", şiddetli pnömoni meydana gelir.

veba belirtileri

Kuluçka süresi (enfeksiyon anından hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasına kadar geçen süre) birkaç saatten 6 güne kadar değişir. Enfeksiyonun bulaşma yoluna bağlı olan birkaç klinik veba formu vardır:

Vebanın spesifik teşhisi

Birkaç kullanmaktan oluşur laboratuvar yöntemleri teşhis:

• mikroskobik yöntem - vebadan şüpheleniliyorsa hastalığın başlangıcında kullanılan gösterge niteliğinde bir yöntemdir. Bunun için hastadan alınan materyalin Gram ile boyanmış mikroskopisi yapılır, 1-2 saat içinde sonuç alınabilir.
• bakteriyolojik yöntem veba teşhisi için ana yöntemdir, materyal besin ortamına ekilir, 48 saat sonra kültür tanımlanır. Bakterilerin antibiyotiklere duyarlılığı da araştırılır.
• serolojik yöntem - hastanın kanında veba patojenine karşı artan bir antikor titresinin saptanmasına dayanarak, hastalığın başlangıcından itibaren bir haftadan daha erken bir sürede önemli değildir.

veba tedavisi

Tedavinin etkinliği, ne kadar erken başlandığına bağlıdır. Bu nedenle vebadan şüpheleniliyorsa, tanının laboratuvar tarafından doğrulanması beklenmeden spesifik etiyotropik (hastanın vücudundaki patojeni yok etmeye yönelik) tedaviye başlanır. Tüm hastalar için tedavi sadece uzmanlaşmış bir bulaşıcı hastalıklar hastanesinde gerçekleştirilir. Hıyarcıklı veba formuna sahip hastalar, pnömonik formda bir koğuşa birkaç kişiye yerleştirilir - sadece 1 kişilik kutularda. Hastane ciddi bir anti-salgın rejiminde, personel veba önleyici giysiler içinde çalışıyor, hastalardan gelen tüm taburculuklar dikkatlice dezenfekte ediliyor. Temas eden kişiler de izole edilir, önleyici (hastalığın gelişmesini engelleyen) antibiyotik tedavisi yapılır.

Genel olarak, tedavi aşağıdaki tiplere ayrılır:

• etiyotropik tedavi - insan vücudundaki patojenin yok edilmesini amaçlayan ana tedavidir, bu tedaviye ne kadar erken başlanırsa, hasta için prognoz o kadar iyi olur. Bunun için antibiyotikler kullanılır - streptomisin, tetrasiklin, doksisiklin. Bu antibiyotikler etkisiz ise, siprofloksasin intravenöz olarak uygulanır.
• patojenetik tedavi - amaç azaltmaktır genel zehirlenme insan kanından toksinlerin uzaklaştırılması. Bunun için kolloidal ve tuzlu çözeltilerin intravenöz infüzyonu gerçekleştirilir.
• semptomatik tedavi- Hastanın durumunu hafifletmek için kullanılır, bu nedenle şiddetli ağrılarda hıyarcıklar, ağrı kesiciler ve iltihap önleyici ilaçlar kullanılır.

Deri ve hıyarcıklı veba tedavisinin prognozu olumludur (eğer yeterli tedaviye erken başlanırsa). Septik veya pnömonik bir veba formunun gelişmesi durumunda, prognoz olumsuzdur, ölümcüllük% 90-95'e ulaşır.

Hastaneden taburcu, hastalığın semptomlarının ortadan kalkmasından 4-6 hafta sonra, negatif sonuçlarla üçlü bakteriyolojik muayeneden sonra gerçekleştirilir.

Veba Önleme

Önleme önemli olay vebanın yayılmasını ve bir salgının gelişmesini önlemeyi amaçlıyor. Veba şüphesi durumunda spesifik olmayan profilaksi ve anti-salgın önlemleri tahsis edin.

Spesifik olmayan önleme bir dizi aktiviteyi içerir:

• vebanın durumu hakkında bilgi edinme ve analiz etme Farklı ülkeler Ey;
• tıbbi muayene Araç ve diğer ülkelerden gelen yolcuları;
• veba şüphesi olan hastaların tanımlanması, izolasyonu ve tedavisi;
• veba ile ilgili olarak olumsuz olan ülkelerden gelen araçların dezenfeksiyonu.

Doğal veba odaklarında, kemirgen sayısının kontrolü yapılır, vebaya neden olan ajanı belirleme çalışmaları, hasta hayvanlar yok edilir.

Veba şüphesi olan en az bir hasta tespit edilirse anti-salgın önlemler alınır:

• Nüfusun giriş ve çıkışının yasak olduğu bir yerleşim yerine karantina uygulanması (hariç sağlık çalışanları) 6 gün boyunca;
• temaslarda vebanın ilaçla önlenmesi, en az 6 günlük bir süre boyunca antibiyotik kullanımı, izolasyonu ve gözlemi;
• vebanın odağında kapsamlı dezenfeksiyon yapılır;
• temas eden kişilere veba önleyici aşı enjekte edilir - cilde bir aşı (EV suşu) uygulanır, bağışıklık 1 ay içinde gelişir ve 3-6 ay sürer.

Veba ile bile, hatırlamakta fayda var. modern olanaklar ilaç çok tehlikeli bulaşıcı hastalık yüksek öldürücülük ile. Veba patojeninin hayvanlar arasında dolaşımı, bu enfeksiyonu tamamen yok etmeyi veya kontrollü olanlar kategorisine aktarmayı mümkün kılmaz. Bu nedenle, en ufak bir veba belirtisinde derhal tıbbi yardım almak gerekir, çünkü bir kişinin hayatı tedavinin ne kadar erken başladığına bağlıdır.

Hıyarcıklı veba, farklı ülke ve kıtaların nüfusunu etkileyen çok eski bir Asya hastalığıdır. Milyonlarca aldı insan hayatı Avrupa'da "kara ölüm" veya "karadzhovoy vebası" olarak adlandırıldı. Vebadan ölüm %95'e ulaştı, ancak hastalananlardan bazıları mucizevi bir şekilde kendi kendine iyileşti. 19. yüzyılın sonuna kadar bu ciddi hastalık tedaviye yanıt vermedi. Ancak vebaya karşı aşıların icadından ve bazı antibiyotiklerin (streptomisin vb.) pratikte kullanılmaya başlamasından sonra, tedavisi zamanında başlayan birçok hasta iyileşmeye başladı.

Şimdi bu hastalık bazen İran, Brezilya, Nepal, Moritanya vb. Bazı bölgelerde gözlemleniyor. Rusya'da, hıyarcıklı veba yirminci yüzyılın yetmişli yıllarından beri ortaya çıkmadı, ancak böyle bir salgının patlama tehlikesi var ve birçok kişiyi korkutuyor. . En son odak noktası 2013 yılında Kırgızistan'da ortadan kaldırıldı: 15 yaşında bir genç bu hastalık nedeniyle öldü. Ayrıca 2009 yılında Çin'de bir hıyarcıklı veba vakası vardı.

Bu nedenle, birçok Rusya ve BDT ülkesi vatandaşı bu ciddi hastalık hakkında bilgi almakla ilgileniyor. Bu yazımızda sizlere hıyarcıklı vebanın patojeni, kaynakları, bulaşma yolları, belirtileri, tanı yöntemleri, tedavisi ve önlenmesinden bahsedeceğiz.

Veba

Kara Ölüm olarak bilinen bu hastalık, bilinen en eski hastalıklardan biridir ve tüm dünyada bulunur. XIV yüzyılda Avrupa'ya yayılarak nüfusun üçte birini yok etti.

Hastalığın etken maddesi Yersinia Pestis bakterisidir ve esas olarak kemirgenlerin, özellikle de sıçanların hastalığıdır. İnsan vebası, bakterilerin vahşi kemirgenlerde bulunduğu bölgelerde ortaya çıkabilir. Genellikle en yüksek risk Yer sincaplarının, sincapların ve ağaç farelerinin yiyecek ve barınak bulduğu evlerin yanı sıra kemirgenlerle karşılaşabileceğiniz diğer yerler de dahil olmak üzere kırsal alanlardaki enfeksiyonlar.

İnsanlara en sık veba bakterisi bulaşmış pireler tarafından ısırıldıklarında bulaşır. İnsanlar ayrıca hasta olan veya vebadan ölen bir hayvanın enfekte dokuları veya sıvılarıyla doğrudan temas yoluyla da enfekte olabilir. Son olarak, insanlar kedilerle veya pnömonik vebalı bir kişiyle yakın temas yoluyla damlacıklar yoluyla enfekte olabilirler.

Hastalık kendini üç şekilde gösterir: hıyarcıklı veba, septisemik veba ve pnömonik veba.

Hıyarcıklı vebanın patojeni, kaynakları ve bulaşma yolları

Hıyarcıklı veba, Yersinia pestis bakterisi ile enfeksiyondan sonra insanlarda gelişir. Bu mikroorganizmalar vücutta yaşar (tarla fareleri, hamsterler, yer sincapları, sincaplar, tavşanlar). Veba basilinin taşıyıcıları olurlar: bir kemirgeni ısırırlar, patojeni kanıyla birlikte yutarlar ve böceğin sindirim sisteminde aktif olarak çoğalırlar. Ayrıca pire, hastalığın taşıyıcısı olur ve onu diğer fareler arasında yayar.

Böyle bir pire başka bir hayvanı veya insanı ısırdığında, Yersinia deri yoluyla enfekte olur. Ayrıca, bu hastalık kişiden kişiye havadaki damlacıklar veya hastanın salgıları ve balgamı, enfekte kişinin ev eşyaları veya mutfak eşyaları ile temas yoluyla bulaşabilir.

Hıyarcıklı vebaya neden olan ajanın bulaşma yolları vardır:

• bulaşıcı (kan yoluyla ısırıldığında);
• havadan;
• fekal-oral;
• iletişim-ev.

Bubonik veba özellikle tehlikeli enfeksiyon. Hızlı yayılma yeteneği ile karakterizedir ve oldukça bulaşıcıdır. Hıyarcıklı veba, bulaşıcılığı açısından en bulaşıcı bulaşıcı hastalıktır.

Belirtiler

Hıyarcıklı veba enfeksiyonu için kuluçka süresi birkaç saatten 2-3 güne kadardır. Önleme için streptomisin, tetrasiklin veya immünoglobulin alan kişilerde bazen 6-9 güne kadar uzayabilir.

Hastalığın etken maddesi, kasık içine giriyor ve aksiller lenf düğümleri, kan lökositleri tarafından yakalanır ve vücuda dağılır. Bakteriler lenf düğümlerinde aktif olarak çoğalırlar ve koruyucu işlevlerini yerine getirmeyi bırakarak enfeksiyon için bir rezervuar haline gelirler.

Hastalığın ilk belirtileri aniden ortaya çıkar. Hastanın sıcaklığı yükselir, genel halsizlik, titreme, baş ağrısı ve kusma nöbetlerinden şikayet eder. Bazı durumlarda halüsinasyonlar ve uykusuzluk şikayetleri vardır.

• hıyarcıklı;
• pulmoner;
• septik.

hıyarcıklı form

Hıyarcıklı veba formu en sık Yersinia pestis ile enfeksiyondan sonra görülür. Bir hastada, bir böcek ısırığı bölgesinde oluşur. Kanlı-pürülan içerikli hızla bir püstül haline gelir. Püstülü açtıktan sonra yerinde bir ülser oluşur.

Hastayla temastan yaklaşık 7 gün sonra sıcaklıkta keskin bir artış görülür, baş ağrısı, titreme ve halsizlik, 1-2 veya daha fazla genişlemiş ağrılı lenf düğümleri (sözde bubolar) görünür. Bu form genellikle enfekte bir pire ısırığının sonucudur. Bakteriler, ısırık bölgesine en yakın olan lenf düğümlerinde çoğalır. Hasta uygun antibiyotiklerle tedavi edilmezse enfeksiyon vücudun diğer bölgelerine yayılabilir.

Zaten ikinci günde, hastanın aksiller, kasık veya diğer lenf düğümleri önemli ölçüde artar (limon boyutuna ulaşabilirler). İçinde iltihaplanma süreci başlar, ağrılı ve sıkıştırılır - birincil bubo bu şekilde oluşur. İlerleyen günlerde enfeksiyon diğer lenf bezlerine yayılır, bunlar da iltihaplanır, büyür ve ikincil hıyarcıklar oluşturur. Etkilenen lenf düğümlerinin üzerindeki cilt kırmızı, iltihaplı ve parlak hale gelir. Bubolar açıkça tanımlanmış ve yoğun hale gelir.

4 günlük hastalıktan sonra, iltihaplı lenf düğümleri daha fazla hale gelir. yumuşak dokuüzerlerine dokunulduğunda salınımları gözlemlenir. 10. günde hıyarcıklar açılır ve yerlerinde fistüller oluşur.

Yersinia pestis sürekli olarak güçlü toksinler üretir ve hıyarcıklı vebaya şiddetli zehirlenme belirtileri eşlik eder. Hastalığın ilk gününden itibaren hasta hızla artan semptomlar yaşar:

• Ciddi zayıflık, ve baş ağrısı;
• vücutta kas ağrısı;
• sinir heyecanı.

Hastanın yüzü şiş ve koyu hale gelir, gözlerin altında siyah halkalar oluşur, konjonktiva parlak kırmızı olur. Dil kalın bir beyaz kaplama ile kaplıdır.

Zehirlenme bir ihlale neden olur. Hastada azalma var atardamar basıncı, nabız nadir ve zayıf hale gelir. Hastalığın ilerlemesi ile kalp yetmezliği hastanın ölüm nedeni haline gelebilir.

Hıyarcıklı veba daha da kötüleşebilir. Hasta dayanılmaz baş ağrıları, kasılmalar ve oksipital kaslarda şiddetli gerginlik yaşadığında.

pulmoner form

Ateş, baş ağrısı, halsizlik, göğüs ağrısı ile birlikte hızla gelişen pnömoni, kanlı veya sulu balgamlı öksürük görülür. Pnömonik veba hava yoluyla bulaşabilir veya akciğerlere yayılan hıyarcıklı veya septisemik vebaya sekonder olabilir. Pnömoni solunum yetmezliğine ve şoka neden olabilir. Pnömonik veba, hastalığın en ciddi şeklidir ve kişiden kişiye (hava yoluyla) bulaşabilen tek veba şeklidir.

Tedavi edilmezse hastalık vücutta hızla yayılır. lenf sistemi. Ancak veba, antibiyotiklerle başarıyla tedavi edilir. Hastada öksürük, kanla karışık balgam, nefes darlığı ve siyanozun eşlik ettiği veba gelişir. deri. Hastalığın bu tür formları, aktif tedavi ile bile hastaların %50-60'ının ölümüyle sonuçlanabilir.

Antibiyotiklerin olmadığı çağda vebadan ölüm oranı yaklaşık %66 idi. Antibiyotikler mortaliteyi önemli ölçüde azaltır ve genel mortalite oranı şimdi %11'e düştü. varlığına rağmen etkili antibiyotikler, veba hala ölümcül bir hastalıktır, ancak hıyarcıklı veba, septik veya pnömonik vebadan daha düşük bir ölüm oranına sahiptir.

Çoğu durumda, bu hastalık, hastanın kanının damarların içinde pıhtılaştığı DIC ile komplike hale gelir. Vakaların %10'unda hıyarcıklı veba parmaklarda, deride veya ayaklarda kangrene yol açar.

septik form

Semptomlar ateş, titreme, şiddetli halsizlik, karın ağrısı, şok, olası intradermal kanama ve diğer organlarda kanamayı içerir. Deri ve diğer dokular, özellikle parmaklarda, ayak parmaklarında ve burunda siyaha döner ve ölür. Septisemik veba birincil olabilir veya tedavi edilmemiş hıyarcıklı vebanın bir sonucu olarak gelişebilir. Enfeksiyon, enfekte pirelerin ısırması veya enfekte bir hayvanla temas yoluyla oluşur.

Septik veba ile hasta bubo ve pulmoner fenomen geliştirmez. Hastalığın başlangıcından itibaren, tedavi olmaksızın vakaların% 100'ünde ölümle sonuçlanan genel sinir bozuklukları vardır. Streptomisin ile zamanında tedavi ile septisemik veba oldukça iyileştirilebilir.

teşhis

Hıyarcıklı vebayı teşhis etmek için numuneler alınır. iltihaplı lenf düğümü onun deliği aracılığıyla. İçine 1 ml salin enjekte edilir ve 5 dakika sonra içeriği enjektöre çekilir. Daha sonra bubo suyunun bir besin ortamına (kanlı agar) ekimi ve bakteriyolojik inceleme yapılır.

Hasta mutlaka dışkısını ekmekle görevlendirilir. Ayrıca laboratuvarda patojenin saf bir kültürü izole edilir ve dikkatlice incelenir.

Tedavi

Hıyarcıklı vebalı tüm hastalar, bulaşıcı hastalıklar hastanelerinin uzmanlaşmış bölümlerinde zorunlu yatışa tabidir. Hastanın çarşafları, giysileri, yemek artıkları, mutfak eşyaları, bakım ürünleri ve dışkıları özel tedavi ve dezenfeksiyona tabi tutulur. Hastaların tedavi ve bakımı sırasında bölüm personeli veba önleyici giysiler kullanır.

Hıyarcıklı veba için ana tedavi antibiyotik tedavisidir. Bu ilaçlar kas içinden ve hıyarcıkların içinde uygulanır. Bunun için tetrasiklin veya streptomisin kullanılır.

Hariç antibakteriyel ilaçlar, hastaya durumunu hafifletmeyi ve hıyarcıklı veba komplikasyonlarını tedavi etmeyi amaçlayan semptomatik tedavi verilir.

Hastanın iyileşmesi, bakteriyolojik kültürlerin üç negatif sonucu ile doğrulanır. Bundan sonra hasta bir ay daha doktorların gözetiminde hastanede kalır ve ancak bundan sonra taburcu edilir. İyileşen hastalar mutlaka 3 ay daha bulaşıcı hastalıklar doktoruna kayıtlıdır.

önleme

Hıyarcıklı vebanın önlenmesine yönelik önlemler, enfeksiyonun yayılmasını önlemeyi ve patojen kaynaklarını engellemeyi amaçlar. Bunu yapmak için, doğadaki kemirgenlerin sayısının düzenli olarak izlenmesi ve sıçanların, farelerin ve pirelerin (özellikle gemilerde ve uçaklarda) sürekli olarak yok edilmesi gerçekleştirilir.

Veba (pestis) - akut zoonotik doğal odak bulaşıcı hastalık zehirlenme, lenf düğümlerine, cilde ve akciğerlere hasar ile karakterize edilen patojenin ağırlıklı olarak bulaşıcı bir bulaşma mekanizması ile. Özellikle tehlikeli, geleneksel bir hastalık olarak sınıflandırılır.

ICD-10 kodları

A20.0. Hıyarcıklı veba.
A20.1. Hücresel cilt vebası.
A20.2. Pnömonik veba.
A20.3. Veba menenjiti.
A20.7. Septik veba.
A20.8. Diğer veba türleri (abortif, asemptomatik, küçük).
A20.9. Veba belirtilmemiş.

Veba etiyolojisi (nedenleri)

Etken ajan, Yersinia cinsinin Enterobacteriaceae familyasından Gram negatif küçük polimorfik hareketsiz bir basil Yersinia pestis'tir. Mukoza kapsülü vardır, spor oluşturmaz. Fakültatif anaerob. Bipolar anilin boyalarla boyanmıştır (kenarlarda daha yoğun). Veba bakterisinin sıçan, dağ sıçanı, yer sincabı, tarla faresi ve gerbil çeşitleri vardır. Hemolizli kan veya sodyum sülfat ilavesiyle basit besleyici ortamlarda büyür, büyüme için optimum sıcaklık 28 °C'dir. Virülent (R-formları) ve avirülent (S-formları) suşları şeklinde oluşur. Yersinia pestis, patojeni polimorfonükleer lökositler tarafından fagositozdan koruyan termolabil bir kapsüler antijen de dahil olmak üzere 20'den fazla antijene sahiptir, mikrobu mononükleer hücrelerin sitoplazmasında lizizden koruyan V- ve W-antijenlerini içeren termostabil bir somatik antijen, hücre içi üreme, LPS vb. Patojenin patojenite faktörleri, ekzo- ve endotoksin ile saldırganlık enzimleridir: koagülaz, fibrinolizin ve pestisinler. Mikrop çevrede stabildir: 7 aya kadar toprakta kalır; bir yıla kadar toprağa gömülü cesetlerde; bubo irinde - 20-40 güne kadar; ev eşyalarında, suda - 30-90 güne kadar; donmayı iyi tolere eder. Isıtıldığında (60 °C'de 30 s sonra ölür, 100 °C'de - anında), kurutma, doğrudan güneş ışığına maruz kalma ve dezenfektanlar(alkol, kloramin vb.), patojen hızla yok edilir. 1. patojenite grubuna aittir.

veba epidemiyolojisi

Patojenin doğada korunmasında öncü rol, başlıcaları dağ sıçanları (tarbaganlar), yer sincapları, tarla fareleri, gerbiller ve ayrıca tavşanlar (tavşanlar, pikalar) olan kemirgenler tarafından oynanır. Antropürjik odaklardaki ana rezervuar ve kaynak, daha az sıklıkla ev fareleri, develer, köpekler ve kediler olmak üzere gri ve siyah sıçanlardır. Özellikle tehlike, pulmoner veba formu olan bir kişidir. Hayvanlar arasında vebanın ana dağıtıcısı (taşıyıcı), enfeksiyondan 3-5 gün sonra patojeni bulaştırabilen ve bir yıla kadar bulaşıcı kalan bir piredir. İletim mekanizmaları çeşitlidir:

• bulaşıcı - enfekte bir pire tarafından ısırıldığında;
• temas - hasta hayvanlardan derileri çıkarırken hasarlı cilt ve mukoza zarları yoluyla; bazı ülkelerde yenen deve, tavşan ve ayrıca sıçan, tarbagan leşlerinin kesilmesi ve giydirilmesi; hasta bir kişinin salgılarıyla veya onun bulaştığı nesnelerle temas halinde;
• fekal-oral - enfekte hayvanların yetersiz termal olarak işlenmiş etlerini yerken;
• aspirasyon - pulmoner veba formları olan bir kişiden.

İnsanlardaki hastalıklar kemirgenlerdeki epizootiklerden önce gelir. Hastalığın mevsimselliği iklim bölgesine bağlıdır ve ılıman iklime sahip ülkelerde Mayıs'tan Eylül'e kadar kaydedilir. İnsan duyarlılığı, tüm yaş gruplarında ve herhangi bir enfeksiyon mekanizmasıyla mutlaktır. Hıyarcıklı veba formuna sahip bir hasta, bubo açılmadan önce başkaları için tehlike oluşturmaz, ancak septik veya pulmoner forma geçtiğinde oldukça bulaşıcı hale gelir, patojeni balgam, bubo salgısı, idrar ve dışkı. Bağışıklık kararsız, tekrarlayan hastalık vakaları anlatılıyor.

Avustralya hariç tüm kıtalarda doğal enfeksiyon odakları mevcuttur: Asya, Afganistan, Moğolistan, Çin, Afrika, Güney Amerika yılda yaklaşık 2 bin vakanın kaydedildiği yer. Rusya'da yaklaşık 12 doğal odak bölgesi ayırt edilir: Kuzey Kafkasya'da, Kabardey-Balkar, Dağıstan, Transbaikalia, Tuva, Altay, Kalmıkya, Sibirya ve Astrakhan bölgesinde. Veba karşıtı kurumların uzmanları ve epidemiyologlar bu bölgelerdeki salgın durumu izliyor. Son 30 yılda, ülkede grup salgınları kaydedilmedi ve insidans oranı düşük kaldı - yılda 12-15 bölüm. Her insan hastalığı vakası, Rospotrebnadzor'un bölgesel merkezine şu şekilde bildirilmelidir: acil durum bildirimi ardından karantina duyurusu geldi. Uluslararası kurallar 6 gün süren bir karantina tanımlar, veba ile temas halinde olan kişilerin gözlemlenmesi 9 gündür.

Veba şu anda, etken maddesi bakteriyolojik silahların (biyoterörizm) bir aracı olarak kullanılabilecek hastalıklar listesine dahil edilmiştir. Laboratuvarlarda yaygın antibiyotiklere dirençli yüksek derecede öldürücü suşlar elde edilmiştir. Rusya'da enfeksiyonla mücadele için bir bilimsel ve pratik kurumlar ağı var: Saratov, Rostov, Stavropol, Irkutsk'taki veba karşıtı enstitüler ve bölgelerdeki veba karşıtı istasyonlar.

Veba Önleme Tedbirleri

Spesifik olmayan

• Doğal veba odaklarının epidemiyolojik gözetimi.
• Kemirgen sayısını azaltmak, deratizasyon ve haşere kontrolü yapmak.
• Enfeksiyon riski altındaki popülasyonun sürekli izlenmesi.
• Eğitim tıbbi kurumlar ve veba hastalarıyla çalışacak sağlık personeli, nüfus arasında bilgi ve açıklayıcı çalışmalar yürütür.
• Patojenin diğer ülkelerden ithalatının önlenmesi. Alınması gereken önlemler Uluslararası Sağlık Tüzüğü ve Bölge Sıhhi Tüzüğünde belirtilmiştir.

Özel

Spesifik profilaksi, epizootolojik odaklarda yaşayan veya oraya seyahat eden kişilerin canlı bir veba önleyici aşı ile yıllık bağışıklamalarından oluşur. Veba hastalarıyla temas edenlere, eşyalarına, hayvan cesetlerine acil kemoprofilaksi yapılır (Tablo 17-22).

Tablo 17-22. Vebanın acil önlenmesinde antibakteriyel ilaçların kullanımına yönelik şemalar

veba patogenezi

Vebaya neden olan ajan, insan vücuduna deriden daha sık, solunum yollarının mukoza zarlarından, sindirim sisteminden daha az girer. Patojenin giriş yerinde ciltte değişiklikler (birincil odak - çatışma) nadiren gelişir. Lenfojenik olarak giriş bölgesinden bakteri, çevre dokulara yayılan seröz-hemorajik inflamasyonun gelişimi, nekroz ve veba bubo oluşumu ile süpürasyon ile birlikte çoğaldığı bölgesel lenf düğümüne girer. Lenfatik bariyer kırıldığında, patojenin hematojen yayılımı meydana gelir. Patojenin aerojenik yoldan girmesi, gelişmeye katkıda bulunur. inflamatuar süreç alveol duvarlarının erimesi ve eşlik eden mediastinal lenfadenit ile akciğerlerde. Zehirlenme sendromu, patojen toksinlerin karmaşık etkisinden dolayı hastalığın tüm biçimlerinin karakteristiğidir ve nörotoksikoz, TSS ve trombohemorajik sendrom ile karakterizedir.

Vebanın klinik tablosu (belirtileri)

Kuluçka süresi birkaç saatten 9 güne veya daha fazla (ortalama 2-4 gün) sürer, primer pulmoner formda kısalma ve aşılılarda uzar.
veya profilaktik ilaçlar almak.

sınıflandırma

Lokalize (cilt, hıyarcıklı, deri-hıyarcıklı) ve genelleştirilmiş veba formları vardır: birincil septik, birincil pulmoner, ikincil septik, ikincil pulmoner ve bağırsak.

Gelişimlerinin ana semptomları ve dinamikleri

Hastalığın formundan bağımsız olarak, veba genellikle aniden başlar ve hastalığın ilk günlerinden itibaren klinik tablo belirgin bir zehirlenme sendromu ile karakterizedir: titreme, yüksek ateş (≥39 ° C), şiddetli halsizlik, baş ağrısı, vücut ağrıları , susuzluk, mide bulantısı, bazen kusma. Cilt sıcak, kuru, yüz kırmızı kabarık, sklera enjekte ediliyor, orofarenksin konjonktiva ve mukoza zarları hiperemiktir, genellikle nokta kanamaları vardır, dil kuru, kalınlaşmış, kalın beyaz bir kaplama ile kaplanmıştır (“tebeşirli”) ”). Gelecekte, ciddi vakalarda, yüz siyanotik bir belirti ile bitkin hale gelir, koyu halkalar gözlerin altında. Yüz hatları keskinleşir, acı ve korku ifadesi belirir (“veba maskesi”). Hastalık ilerledikçe bilinç bozulur, halüsinasyonlar, sanrılar ve ajitasyon gelişebilir. Konuşma bulanıklaşır; hareketlerin bozulmuş koordinasyonu. Dış görünüş ve hastaların davranışları alkolik zehirlenme durumuna benzer. karakteristik arteriyel hipotansiyon, taşikardi, nefes darlığı, siyanoz. Şiddetli hastalık vakalarında kanama, kan karışımı ile kusma mümkündür. Karaciğer ve dalak büyümüştür. Oliguriye dikkat edin. Sıcaklık 3-10 gün boyunca sürekli olarak yüksek kalır. Periferik kanda - formülün sola kayması ile nötrofilik lökositoz. açıklananlara ek olarak ortak belirtiler veba, hastalığın bireysel klinik formlarının karakteristik lezyonları gelişir.

Cilt formu nadir (%3–5). Enfeksiyonun giriş kapısı bölgesinde bir nokta belirir, daha sonra bir papül, seröz hemorajik içeriklerle dolu bir vezikül (çatışma), hiperemi ve ödem ile sızmış bir bölge ile çevrilidir. Flikten şiddetli ağrı ile karakterizedir. Açıldığında, dibinde koyu renkli bir kabuk bulunan bir ülser oluşturur. Bir veba ülseri, uzun bir seyir ile karakterizedir, yavaş iyileşir ve bir yara izi oluşturur. Bu form septisemi ile komplike hale gelirse ikincil püstüller ve ülserler oluşur. Belki de bölgesel bir bubo'nun gelişimi (deri-hıyarcıklı form).

hıyarcıklı form en sık (yaklaşık %80) oluşur ve nispeten iyi huylu bir seyir ile karakterizedir. Hastalığın ilk günlerinden itibaren bölgesel lenf düğümleri bölgesinde keskin bir ağrı ortaya çıkar, bu da hareket etmeyi zorlaştırır ve hastanın zorla pozisyon almasına neden olur. Birincil bubo, kural olarak, yalnızdır; çoklu bubolar daha az yaygındır. Çoğu durumda, kasık ve femoral lenf düğümleri etkilenir, aksiller ve servikal lenf düğümleri biraz daha az yaygındır. Bubo'nun büyüklüğü cevizden orta boy elmaya kadar değişir. Parlak özellikler keskin ağrı, yoğun kıvam, alttaki dokulara yapışma, periadenit gelişimine bağlı konturların düzgünlüğüdür. Hastalığın ikinci gününde bubo oluşmaya başlar. Gelişirken, üzerindeki cilt kırmızı, parlak, genellikle siyanotik olur. Başlangıçta yoğundur, sonra yumuşar, dalgalanma görülür, konturlar bulanıklaşır. Hastalığın 10-12. gününde açılır - fistül, ülserasyon oluşur. İyi huylu bir hastalık seyri ve modern antibiyotik tedavisi ile rezorpsiyonu veya sklerozu gözlenir. Patojenin hematojen girişinin bir sonucu olarak, daha sonra ortaya çıkan ve küçük boyutlu, daha az ağrılı ve kural olarak süpürmeyen ikincil bubolar oluşabilir. Bu formun zorlu bir komplikasyonu, hastanın durumunu ölüme kadar keskin bir şekilde kötüleştiren ikincil bir pulmoner veya ikincil septik formun gelişimi olabilir.

Birincil pulmoner form Vakaların %5-10'unda salgın dönemlerinde nadirdir ve hastalığın epidemiyolojik olarak en tehlikeli ve şiddetli klinik formudur. Keskin, şiddetle başlar. Belirgin bir zehirlenme sendromunun arka planına karşı, kuru öksürük, şiddetli nefes darlığı, göğüste kesme ağrıları ilk günlerden itibaren ortaya çıkar. Öksürük daha sonra üretken hale gelir, miktarı birkaç tükürükten çok büyük miktarlara kadar değişebilen ve nadiren hiç bulunmayan balgam üretir. Balgam, önce köpüklü, camsı, şeffaf, daha sonra kanlı bir görünüm kazanır, daha sonra tamamen kanlı hale gelir, çok miktarda veba bakterisi içerir. Genellikle sıvı bir kıvamdır - tanı işaretlerinden biri. Fiziksel veriler azdır: oskültasyon sırasında etkilenen lob üzerinde perküsyon sesinde hafif bir kısalma, hastanın genel ciddi durumuna açıkça tekabül etmeyen bol olmayan ince köpürme ralleri. Terminal dönem, nefes darlığı, siyanoz, stupor gelişimi, pulmoner ödem ve TSS'de bir artış ile karakterizedir. Tansiyon düşer, nabız hızlanır ve iplik gibi olur, kalp sesleri boğuklaşır, hiperterminin yerini hipotermiye bırakır. Tedavinin yokluğunda, hastalık 2-6 gün içinde ölümcül olur. Antibiyotiklerin erken kullanımıyla, hastalığın seyri iyi huyludur, başka bir etiyolojinin pnömonisinden çok az farklıdır, bunun sonucunda daha sonra pnömonik veba formunun tanınması ve hastanın ortamında hastalık vakaları mümkündür.

Birincil septik form nadiren olur - vücuda büyük miktarda patojen girdiğinde, daha sık olarak havadaki damlacıklar tarafından. Belirgin zehirlenme semptomları ve ardından hızlı gelişme ile aniden başlar. klinik semptomlar: deride ve mukoz membranlarda çoklu kanamalar, kanama iç organlar("kara veba", "kara ölüm"), zihinsel bozukluklar. Kardiyovasküler yetmezliğin ilerleyici belirtileri. Hastanın ölümü TSS'den birkaç saat sonra gerçekleşir. Patojenin giriş yerinde ve bölgesel lenf düğümlerinde herhangi bir değişiklik yoktur.

ikincil septik form genellikle hıyarcıklı olmak üzere enfeksiyonun diğer klinik biçimlerini karmaşıklaştırır. Sürecin genelleştirilmesi, hastanın genel durumunu önemli ölçüde kötüleştirir ve epidemiyolojik tehlikesini başkalarına karşı artırır. Belirtiler yukarıdaki ile aynıdır. klinik tablo, ancak ikincil buboların varlığında ve daha uzun bir seyirde farklılık gösterir. Hastalığın bu formu ile ikincil veba menenjiti sıklıkla gelişir.

İkincil pulmoner form bir komplikasyon olarak, vakaların% 5-10'unda lokalize veba formlarında ortaya çıkar ve keskin bir şekilde kötüleşir büyük fotoğraf hastalıklar. Nesnel olarak, bu, zehirlenme semptomlarında bir artış, göğüs ağrısının ortaya çıkması, öksürük ve ardından kanlı balgamın salınması ile ifade edilir. Fiziksel veriler, lobüler, daha az sıklıkla psödolobar pnömoni teşhisine izin verir. Tedavi sırasında hastalığın seyri, yavaş bir iyileşme ile iyi huylu olabilir. Düşük bulaşıcı veba biçimlerine pnömoninin eklenmesi, hastaları epidemiyolojik açıdan en tehlikeli hale getirir, bu nedenle bu tür her hasta tanımlanmalı ve izole edilmelidir.

Bazı yazarlar bağırsak formunu ayrı ayrı ele alır, ancak çoğu klinisyen bağırsak semptomlarını (şiddetli karın ağrısı, bol mukus-kanlı dışkı, kanlı kusma) birincil veya ikincil septik formun belirtileri olarak değerlendirme eğilimindedir.

Tekrarlayan hastalık vakaları ile aşılı veya kemoprofilaktik kişilerde veba ile birlikte, tüm semptomlar yavaş yavaş başlar ve gelişir ve daha kolay tolere edilir. Uygulamada, bu tür koşullara "küçük" veya "ayakta tedavi" veba denir.

Veba komplikasyonları

Spesifik komplikasyonlar vardır: hastaların ölümüne yol açan ITSH, kardiyopulmoner yetmezlik, menenjit, trombohemorajik sendrom ve genellikle arka planda gözlenen endojen floranın (selülit, erizipel, farenjit, vb.) iyileştirme.

Mortalite ve ölüm nedenleri

Primer pulmoner ve primer septik formda, mortalite tedavi olmaksızın, daha sıklıkla hastalığın 5. gününde %100'e ulaşır. Vebanın hıyarcıklı formunda, tedavi edilmeyen ölüm oranı, hastalığın ikincil bir pulmoner veya ikincil septik formunun gelişmesine bağlı olarak %20-40'tır.

veba teşhisi

Klinik teşhis

Klinik ve epidemiyolojik verilerle vebadan şüphelenilebilir: şiddetli zehirlenme, ülser varlığı, bubo, şiddetli pnömoni, veba için doğal odak bölgesinde bulunan kişilerde hemorajik septisemi, kemirgenler arasında epizootiklerin (vakalar) gözlendiği yerlerde yaşayan veya kayıtlı hastalık vakalarının bir göstergesi var. Her şüpheli hasta muayene edilmelidir.

Spesifik ve spesifik olmayan laboratuvar teşhisi

Kan tablosu, formülün sola kayması ve ESR'de bir artış ile önemli lökositoz, nötrofili ile karakterizedir. Protein idrarda bulunur. Organların röntgen muayenesi sırasında göğüs mediastinal lenf düğümlerinde bir artışa ek olarak, şiddetli vakalarda fokal, lobüler, daha az sıklıkla psödolobar pnömoni görülebilir - RDS. Meningeal işaretlerin varlığında (sert boyun, pozitif Kernig işareti), lomber ponksiyon gereklidir. BOS'ta, üç basamaklı nötrofilik pleositoz, protein içeriğinde orta derecede bir artış ve glikoz seviyelerinde bir azalma daha sık tespit edilir. Spesifik teşhis için bubo punktat, ülser akıntısı, karbonkül, balgam, nazofaringeal sürüntü, kan, idrar, dışkı, BOS, kesit materyali incelenir. Malzemenin toplanması ve taşınması ile ilgili kurallar, Uluslararası Sağlık Tüzüğü tarafından sıkı bir şekilde düzenlenir. Malzemeden numune alınması özel aletler, bisikletler, dezenfektanlar kullanılarak gerçekleştirilir. Personel veba karşıtı giysiler içinde çalışır. Gram, metilen mavisi ile boyanmış veya spesifik bir lüminesan serum ile muamele edilmiş smearlerin mikroskopisi temelinde bir ön sonuç verilir. Yoğun kutup boyaması (bipolar boyama) ile oval bipolar çubukların tespiti, bir saat içinde veba teşhisini düşündürür. Kültürün teşhisinin, izolasyonunun ve tanımlanmasının nihai teyidi için materyal, bir Petri kabında veya et suyunda agar üzerine ekilir. 12-14 saat sonra, agar üzerinde kırık cam (“dantel”) veya et suyunda “sarkıt” şeklinde karakteristik bir büyüme görülür. Kültürün son tanımlaması 3–5. günlerde gerçekleştirilir.

Tanı, RPHA'da eşleştirilmiş serumların serolojik çalışmaları ile doğrulanabilir, ancak bu yöntem ikincil tanısal değere sahiptir. Patolojik değişiklikler intraperitoneal olarak enfekte olmuş farelerde, kobaylarda 3-7 gün sonra biyolojik materyalin aşılanmasıyla incelenir. Benzer laboratuvar izolasyonu ve patojenin tanımlanması yöntemleri, doğada veba epizootiklerini tespit etmek için kullanılır. Araştırma için, kemirgenlerden ve cesetlerinden ve pirelerden materyaller alınır.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı yapılması gereken nozolojilerin listesi şunlara bağlıdır: klinik form hastalıklar. Vebanın kutanöz formu, hıyarcıklı kutanöz şarbon formundan farklıdır - kutanöz tularemi formundan, akut pürülan lenfadenit, sodok, iyi huylu lenforetiküloz, zührevi granülom; pulmoner form - lober pnömoni, şarbonun pulmoner formu. Septik veba formu, meningokoksemi ve diğer hemorajik septisemilerden ayırt edilmelidir. Hastalığın ilk vakalarının teşhisi özellikle zordur. Büyük önem epidemiyolojik verilere sahip olun: enfeksiyon odaklarında kalın, pnömonili kemirgenlerle temas. Antibiyotiklerin erken kullanımının hastalığın seyrini değiştirdiği akılda tutulmalıdır. Bu vakalarda vebanın pnömonik formu bile iyi huylu ilerleyebilir, ancak hastalar hala bulaşıcıdır. Bu özellikler göz önüne alındığında, yüksek ateş, zehirlenme, cilt lezyonları, lenf düğümleri ve akciğerler ile ortaya çıkan tüm hastalık vakalarında salgın verilerin varlığında veba dışlanmalıdır. Bu gibi durumlarda, laboratuvar testleri yapmak ve veba önleme servisinden uzmanları dahil etmek gerekir. Ayırıcı tanı kriterleri tabloda sunulmaktadır (Tablo 17-23).

Tablo 17-23. Ayırıcı tanı veba

Diğer uzmanlara danışmak için endikasyonlar

Kural olarak, tanıyı netleştirmek için istişareler yapılır. Bir hıyarcıklı formdan şüpheleniliyorsa, bir pulmoner formdan şüpheleniliyorsa, bir göğüs hastalıkları uzmanı, bir cerrahın konsültasyonu belirtilir.

tanı örneği

A20.0. Veba, hıyarcıklı form. Komplikasyon: menenjit. Ağır akış.
Veba şüphesi olan tüm hastalar, tüm anti-salgın önlemlere uygun olarak, ayrı bir kutuda bir bulaşıcı hastalıklar hastanesine özel nakil ile acil hastaneye yatırılır. Veba hastalarına bakan personel, koruyucu veba önleyici giysiler giymelidir. Koğuşta bulunan ev eşyaları, hastanın taburcu edilmesi dezenfeksiyona tabidir.

veba tedavisi

Mod. Diyet

Ateşli dönemde yatak istirahati. Özel bir diyet yoktur. Yiyecekleri saklamanız önerilir (tablo A).

Tıbbi terapi

Vebadan şüpheleniliyorsa, tanının bakteriyolojik olarak doğrulanması beklenmeden etiyotropik tedaviye başlanmalıdır. Antibakteriyel ilaçların kullanımını içerir. Rusya topraklarında veba bakterisinin doğal suşlarını incelerken, ortak hastalıklara karşı direnç yok antimikrobiyaller. Etiyotropik tedavi, onaylanmış şemalara göre gerçekleştirilir (Tablo 17-24–17-26).

Tablo 17-24. Hıyarcıklı veba tedavisinde antibakteriyel ilaçların kullanım şeması

Tablo 17-25. Pnömonik ve septik veba formlarının tedavisinde antibakteriyel ilaçların kullanım şeması

** CNS hasarlı vebayı tedavi etmek için kullanılır.

Tablo 17-26. Pnömonik ve septik veba formlarının tedavisinde antibakteriyel ilaç kombinasyonlarının kullanımına yönelik şemalar

* Parenteral uygulama için ilacın enjekte edilebilir formları vardır.

Ağır vakalarda, hastalığın ilk dört günü boyunca uyumlu kombinasyonların kullanılması tavsiye edilir. antibakteriyel maddelerşemalarda belirtilen dozlarda. İlerleyen günlerde tek ilaçla tedaviye devam edilir. İlk 2-3 gün ilaçlar parenteral olarak verilir ve daha sonra oral uygulamaya geçerler.

Spesifik ile birlikte, asidoz, kardiyovasküler yetmezlik ve DN, mikro dolaşım bozuklukları, beyin ödemi ve hemorajik sendromla mücadeleyi amaçlayan patojenetik tedavi gerçekleştirilir.

Detoksifikasyon tedavisi günde 40-50 ml/kg'a kadar kolloidal (reopoliglusin, plazma) ve kristaloid solüsyonların (%5–10 glukoz, poliiyonik solüsyonlar) intravenöz infüzyonlarından oluşur. Daha önce kullanılan veba önleyici serum ve spesifik gama globulinin gözlem sürecinde etkisiz olduğu kanıtlanmıştır ve şu anda pratikte kullanılmamaktadırlar ve veba bakteriyofajı kullanılmamaktadır. Hastalar tam iyileşmeden sonra (hıyarcıklı form ile 4. haftadan daha erken değil, pulmoner form ile - klinik iyileşme gününden itibaren 6. haftadan daha erken değil) ve üç kez taburcu edilir. olumsuz sonuç tedavi kesildikten sonra 2., 4., 6. günlerde gerçekleştirilen bubo punktat, balgam veya kanın aşılanmasından sonra elde edilir. Taburcu olduktan sonra 3 ay boyunca tıbbi gözetim yapılır.