Spôsob uchovávania hmoty darcovských erytrocytov. Transfúzia červených krviniek Premytá hmota červených krviniek

Hmota erytrocytov sa získava z konzervovanej krvi počas separácie plazmy a je hlavným hemotransfúznym médiom, ktorého hematokrit nepresahuje 80 %. Zavedenie hmoty erytrocytov umožňuje doplniť objem cirkulujúcich erytrocytov a udržiavať normálnu funkciu transportu kyslíka krvi pri anémii.

Erytrocytová hmota v porovnaní s plnou krvou obsahuje rovnaký počet erytrocytov, ale v menšom objeme a podstatne menej citrátov, produktov bunkového rozpadu, bunkových a proteínových antigénov a protilátok. Preto pri transfúzii červených krviniek sú nehemolytické transfúzne reakcie oveľa menej časté ako pri transfúzii plnej krvi.

Erytrocytová hmota sa skladuje pri teplote +2..+4°C. Čas použiteľnosti hmoty erytrocytov:

• 21 dní - pri použití roztoku glugiciru alebo cytoglukofosfátu;
• 35 dní - pri použití roztoku cyglufadu, CPDI;
• 35 dní - hmota erytrocytov resuspendovaná v roztoku erythronaph;
• 41 dní - pri použití Adsol a SIGM.

Pri transfúzii jednej jednotky hmoty erytrocytov (počet erytrocytov obsiahnutých v jednom štandardnom odbere krvi = 450 ml darcovskej krvi) a pri neprítomnosti pokračujúceho krvácania sa hemoglobín zvýši o 10 g / l, hematokrit - o 3%.

Účinnosť transfúzie červených krviniek sa hodnotí znížením dýchavičnosti, znížením tachykardie a zvýšením hladiny hemoglobínu.

Rozmrazená a premytá hmota erytrocytov obsahuje menšie množstvo leukocytov, krvných doštičiek, plazmy v porovnaní s plnou krvou. Erytrocytová hmota sa má použiť do 24 hodín po rozmrazení.

Indikácie pre transfúziu červených krviniek

1. Akútna anémia spôsobená masívnou stratou krvi (trauma, operácia, šok, pôrod) - 25-30% z celkového objemu cirkulujúcej krvi a sprevádzaná poklesom hemoglobínu na 70..80 g/l a menej, hematokritu na 25% a menej , výskyt porúch krvného obehu .
2. Transfúzia rozmrazených premytých erytrocytov (neobsahujú stabilizátory krvi a metabolické produkty bunkových zložiek - možno použiť u pacientov s obličkovými a zlyhanie pečene) je zobrazený na hematoterapie pacienti so zvýšenou reaktivitou a senzibilizáciou s prítomnosťou anti-leukocytových a protidoštičkových protilátok.
3. Liečba rôzne druhy anémia. Malo by sa pamätať na to, že pri chronickej anémii sprevádzanej poklesom cirkulujúceho hemoglobínu je najprv potrebné odstrániť príčinu, ktorá spôsobila anémiu, a nie obnoviť hladinu hemoglobínu pomocou transfúzií erytrocytových hmôt.

Pri chronickej anémii je masová transfúzia erytrocytov zameraná na korekciu najdôležitejších symptómov spôsobených anémiou, ktoré nie sú prístupné hlavnej patogenetickej terapii:

• musíte nainštalovať klinické príznaky spôsobené anémiou;
• je nemožné predpísať transfúziu hmoty erytrocytov, spoliehajúc sa iba na hladinu hemoglobínu, tk. dynamicky sa mení v závislosti od objemu transfúznych soľných roztokov, diurézy, stupňa srdcovej kompenzácie;
• Krvnú transfúziu je potrebné vykonávať veľmi opatrne pri kombinácii anémie a srdcového zlyhania - rýchlosť transfúzie by mala byť 1-2 ml hmoty erytrocytov na 1 kg telesnej hmotnosti za hodinu, pred transfúziou sa predpisujú diuretiká.

POZOR! Informácie poskytuje stránka webové stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne následky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!

Erytrocytová hmota (EM) je hlavnou zložkou krvi, ktorá obsahuje viac ako 65 % erytrocytov. Získava sa z darovanej krvi odstránením väčšiny plazmy počas usadzovania, centrifugácie a inštrumentálnej frakcionácie krviniek. Môže obsahovať prímes leukocytov, krvných doštičiek alebo zvyšnej plazmy.

Indikácie pre transfúziu červených krviniek

IN klinickej praxi Transfúzie červených krviniek sa používajú pri prísnych indikáciách. Medzi nimi sú dve hlavné:

1. Akútna anémia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku veľkej straty krvi (asi tretina celkového objemu krvi) a je sprevádzaná poruchami krvného obehu s hematokritom pod 25% a hladinou hemoglobínu menej ako 80 g / l.
2. ťažké formy chronické s rovnakými požiadavkami na hemoglobín a hematokrit (keď ich korekcia inými metódami nie je možná).

Treba mať na pamäti, že pri akútnej anémii v prvých hodinách po strate krvi nie je závažnosť stavu pacienta spôsobená poklesom hemoglobínu, ale prudkým poklesom objemu krvi v krvnom obehu. Cieľom fluidnej terapie nie je zvýšenie počtu erytrocytov v krvi, ale doplnenie intravaskulárneho objemu, aby sa zabezpečilo dostatočné prekrvenie. vnútorné orgány. Preto sa v takýchto prípadoch koloidné a soľné roztoky nasleduje transfúzia červených krviniek.

Príčiny chronickej anémie môžu byť:

• ťažká anémia z nedostatku u starších ľudí (nedostatok železa, vitamínu B₁₂, kyseliny listovej);
• pokles hladín hemoglobínu v akútnej alebo chronickej;
• (žalúdok, črevá) atď.

Pri predpisovaní hromadných transfúzií erytrocytov takýmto pacientom je potrebné určiť klinické príznaky ochorenia, ktoré môžu byť kritériom účinnosti tohto postupu. V tomto prípade sa nemožno sústrediť len na čísla hemoglobínu. Môžu kolísať v závislosti od objemu infúznych roztokov a diurézy.

V kombinácii s anémiou a u starších pacientov sa má transfúzia vykonávať opatrne možná aplikácia diuretiká, pretože existuje nebezpečenstvo hypervolémie (preťaženie krvného obehu objemom tekutín).

Kontraindikácie

Ak máte ťažkú ​​anémiu absolútne kontraindikáciežiadna transfúzia červených krviniek. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú nasledujúce patologické stavy:

• obehová nedostatočnosť 2-3 stupňov;
• závažné poruchy pečene;
• akútny septik;
• atď.

Vlastnosti transfúzneho postupu

V štádiu plánovania transfúzie červených krviniek sú určené indikácie tohto postupu a zaznamenané v zdravotnej dokumentácii.

• Povinná je kontrolná kontrola krvnej skupiny pacienta podľa systému AB0.
• Potom sa vykonajú individuálne testy kompatibility.
• Až potom sa uskutoční skutočná transfúzia hemokomponentu.

Po ukončení transfúzneho postupu sa pacientovi odporúča počas prvých 2 hodín dodržiavať pokoj na lôžku. Počas tohto obdobia je pod neustálym lekárskym dohľadom. Každú hodinu sa meria arteriálny tlak, pulz a telesná teplota, ktorá je tiež zdokumentovaná. Nezabudnite kontrolovať farbu moču a hodinová diuréza. Deň po transfúzii sa vykoná vyšetrenie krvi a moču.

Typy červených krviniek

Podľa klasifikácie krvných produktov je hmota erytrocytov klasifikovaná ako skupina nosičov krvných plynov. Na doplnenie normálneho zloženia krvi sa používa niekoľko jej typov:

1. Natívny EM s hematokritom 0,65-0,8 (získaný odstránením plazmy z plnej krvi usadením a odstredením).
2. Erytrokoncentrát s hematokritom nie väčším ako 0,7 a hemoglobínom aspoň 43 g na dávku (na jeho prípravu sa krv odstredí, potom sa odstráni plazma a pod ňou ležiaca leukotrombóza; k zvyšnému EM sa pridá odvažovací roztok na zlepšenie jeho reologické vlastnosti).
3. Suspenzia erytrocytov s resuspendačným roztokom s hodnotami hemoglobínu najmenej 45 g na dávku a hematokrit - od 0,5 do 0,7 (je transfúzne médium získané po odstránení plazmy a pridaní špeciálneho resuspendačného roztoku alebo sterilného roztoku 0,9% chloridu sodného ).
4. EM ochudobnený o erytrocyty a trombocyty (získa sa premytím erytrocytov 3-5x vo fyziologickom roztoku; obsahuje asi 70 % erytrocytov, 30 % leukocytov a 10 % trombocytov z počiatočného obsahu v krvnej dávke; používa sa ako transfúzne médium s znížená reaktogenita u pacientov so senzibilizáciou na krvné bielkoviny, leukocyty, krvné doštičky a tkanivové antigény).
5. Rozmrazený a premytý EM (suspenzia erytrocytov, ktorá sa určitý čas skladuje v zmrazenom stave spolu s kryoprotektančným roztokom, ktorý sa po rozmrazení premyje; zvyčajne sa ako druhý používa glycerol; po premytí sa EM odváži do resuspendačného roztoku; takéto transfúzne médium obsahuje minimálne množstvá ostatných zložiek krvi a používa sa u pacientov so sklonom k ​​senzibilizácii, komplikovanou transfúznou anamnézou alebo u jedincov so zriedkavými krvnými skupinami).
6. EO získaný cytaferézou s hematokritom 0,65-0,7, hemoglobínom minimálne 45 g na dávku, prímesou leukocytov maximálne 1 × 10⁶/l (prípravok krvi sa pripravuje na špeciálnom zariadení - automatických frakcionátoroch krviniek; záťaž na ľudský organizmus a znižuje riziko komplikácií po zákroku).

Záver

Získavanie jednotlivých hemokomponentov sa vyhýba transfúziám plnej krvi, pretože sa to považuje za nevhodné a má to veľa komplikácií. V tomto prípade sa do tela pacienta zavádza iba chýbajúca zložka krvi. Moderné techniky purifikácia a príprava prípravkov z červených krviniek umožňujú znížiť antigénne zaťaženie organizmu a použiť ich u pacientov so senzibilizáciou na sérové ​​bielkoviny a tkanivové antigény.

V záujme našich pacientov a v súlade s rozhodnutím Kolégia Ministerstva zdravotníctva Ruska a Prezídia Ruskej akadémie lekárskych vied zo dňa 11. novembra 2003 „O koncepcii rozvoja krvnej služby v r. Ruská federácia Krvné centrum Ministerstva zdravotníctva Ruska začalo vyrábať suspenziu erytrocytov - zložku darcovskej krvi, z ktorej bola odstránená plazma a erytrocyty sú obsiahnuté v špeciálnom živnom roztoku SAGM (obsahuje chlorid sodný, adenín, glukózu a rozpustený manitol vo vode).

Hematokrit suspenzie erytrocytov nepresahuje 0,70, čo zaisťuje bezpečnosť erytrocytov a dobré reologické vlastnosti zložky. Suspenzia erytrocytov sa podáva transfúziou bez predchádzajúceho zriedenia fyziologickým roztokom. Všetok hemoglobín darcovskej krvi je úplne obsiahnutý v suspenzii erytrocytov.

Jedinečné biochemické zloženie vážiaceho roztoku zabezpečuje zachovanie funkčných vlastností erytrocytov. Čas použiteľnosti suspenzie erytrocytov - 42 dní.

Pri výrobe suspenzie erytrocytov sa okrem opatrení, ktoré zaručujú kvalitu plnej darcovskej krvi, prijímajú aj ďalšie opatrenia uvedené v tabuľke.

tabuľky
Kontrola kvality suspenzie erytrocytov

V prípade potreby Krvné centrum Ministerstva zdravotníctva Ruska zabezpečuje prepravu suspenzie erytrocytov so zárukou dodržania teplotného režimu a správnych podmienok skladovania.

Izolácia suspenzie erytrocytov umožňuje max možný rozsah dostávajú ďalšie dôležité terapeutické zložky darcovskej krvi – plazmu a krvné doštičky. Všetkých vás pozývame zdravých ľudí vo veku od 18 do 60 rokov sa stávajú darcami krvi.

Suspenzia erytrocytov je indikovaná na korekciu deficitu funkcie transportu plynov krvi pri strate krvi a na liečbu anémie.

Suspenziu erytrocytov, iné krvné transfúzne médiá, si možno objednať a sú k dispozícii 24 hodín denne:

tel. 193-75-81 Expedícia - 24 hodín denne, tel. 190-99-59 (voliteľné, len v noci)

Predobjednávka a konzultácie na tel:
193-77-05 Ľudmila Georgievna Kalinchenko
193-88-94 Sofia Alexandrovna Gološová

Erytrocytová hmota (EM) je hlavnou zložkou krvi, ktorá svojim zložením, funkčnými vlastnosťami a terapeutickou účinnosťou pri anemických stavoch prevyšuje transfúziu plnej krvi.

Jeho kombinácia s náhradami plazmy a čerstvou mrazenou plazmou je účinnejšia ako použitie plnej krvi, keďže obsah citrátu, čpavku, extracelulárneho draslíka ako aj mikroagregáty zo zničených buniek a denaturovaných plazmatických proteínov.

Hmota erytrocytov sa získava z konzervovanej krvi oddelením plazmy.

Transfúzie červených krviniek sú indikované na účely náhrady pri anemických stavoch. rôzna genéza:

Akútna posthemoragická anémia (úrazy sprevádzané stratou krvi, gastrointestinálne krvácanie, strata krvi chirurgické operácie, pri pôrode atď.);

ťažké formy anémia z nedostatku železa, najmä u starších ľudí, v prítomnosti výrazných zmien v hemodynamike;

sprevádzajúca anémia chronické choroby gastrointestinálny trakt a iné orgány a systémy, intoxikácia v prípade otravy, popálenín, purulentnej infekcie atď.;

Anémia sprevádzajúca depresiu erytropoézy (akútna a chronická leukémia, aplastický syndróm, myelóm atď.).

V lekárskej praxi sa v závislosti od spôsobu odberu a indikácií na hemoterapiu môže použiť niekoľko typov erytrocytovej hmoty:

Vedľajšie účinky pri použití červených krviniek

Hemolytické potransfúzne reakcie;

Nehemolytické potransfúzne reakcie (hlavne zimnica, horúčka, žihľavka);

Aloimunizácia proti HLA a antigény erytrocytov;

Syfilis sa môže preniesť, ak boli červené krvinky skladované menej ako 96 hodín pri teplote 4 °C;

Prenos vírusov (hepatitída, HIV a pod.) je možný aj napriek starostlivej kontrole darovanej krvi;

Zriedkavo, ale je možný prenos prvokmi (napr. malária);

Septický šok v dôsledku bakteriálnej kontaminácie;

Biochemická nerovnováha s masívnou transfúziou, ako je hyperkaliémia;

Posttransfúzna purpura.

hmotnosť erytrocytov (natívna) s hematokritom 0,65-0,75;

Potvrdenie:

Masa červených krviniek sa získava z plnej krvi po oddelení plazmy usadzovaním alebo centrifugáciou. Od darovanej krvi sa líši menším objemom plazmy a vysokou koncentráciou červených krviniek.

zloženie: 80% erytrocytov

20 % plazmy

Skladovanie: Skladovateľnosť 21 dní pri +4-+6 °C

suspenzia erytrocytov - hmota erytrocytov v resuspendovanom konzervačnom roztoku (pomer erytrocytov a roztoku určuje jeho hematokrit a zloženie roztoku určuje dobu skladovania);

Potvrdenie: erytrocyty sa izolujú z plnej dávky krvi odstredením a odstránením plazmy s následným pridaním konzervačného roztoku v objeme 80-100 ml, ktorý zabezpečuje energetický metabolizmus v erytrocytoch a následne aj dlhšiu trvanlivosť.

zloženie:

Leukocyty (približne 2,5-3,0x109 buniek);

Krvné doštičky (počet závisí od spôsobu centrifugácie)

Skladovanie: V závislosti od zloženia hemokonzervačného a resuspenzného roztoku možno zabalené červené krvinky skladovať až 42 dní.

erytrocytová hmota zbavená leukocytov a krvných doštičiek;

Potvrdenie: z krvnej dávky po centrifugácii odstránením plazmy a 40-60 ml leukocytovej vrstvy za podmienok uzavretý systém polymérové ​​nádoby. Plazma sa vracia do nádobky na erytrocyty Obsah leukocytov má byť v dávke trombocytov.

zloženie: - všetky erytrocyty z počiatočnej krvnej dávky;

leukocyty - menej ako 1,2x109 buniek, krvné doštičky - menej ako 10x109

Skladovanie: Nie viac ako 24 hodín pri teplote +2 až +6 0 С, ak sa pri príprave použila filtrácia. Pri použití otvorených systémov na jeho získanie by sa mal použiť okamžite.

„+“ Potransfúzne reakcie nehemolytického typu sú oveľa menej časté ako pri transfúzii obyčajnej hmoty erytrocytov

erytrocytová hmota rozmrazená a umytá (premyté erytrocyty (OE))

Potvrdenie: Premyté erytrocyty (OE) sa získavajú z plnej krvi (po odstránení plazmy), EO alebo zmrazených erytrocytov premytím v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo v špeciálnych premývacích médiách

zloženie: umyté červené krvinky (počas premývacieho procesu sa odstránia plazmatické bielkoviny, leukocyty, krvné doštičky,)

Skladovanie: Skladovateľnosť OE pri teplote +4 0 ± 2 0 С nie je dlhšia ako 24 hodín od okamihu ich prípravy.

kryokonzervovaná hmota erytrocytov.

Získanie a aplikácia komponentu

Používajú sa erytrocyty, zmrazené počas prvých 7 dní od momentu odberu krvi pomocou kryoprotektantu a skladované pri teplote nižšej ako

mínus 80 0 C. Pred transfúziou sa bunky rozmrazia, premyjú a naplnia resuspendačným roztokom.

zloženie: Rekonštituovaná dávka kryokonzervovaných erytrocytov neobsahuje prakticky žiadne plazmatické proteíny, granulocyty a krvné doštičky.

Erytrocytová hmota (EM) je krvná zložka, ktorá pozostáva z erytrocytov (70-80%) a plazmy (20-30%) s prímesou leukocytov a krvných doštičiek (hematokrit - 65-80%). Podľa obsahu erytrocytov sa jedna dávka hmoty erytrocytov (270 ± 20 ml) rovná jednej dávke (510 ml) krvi.

Existuje 6 typov erytrocytovej hmoty (erytrocytová hmota, filtrovaná; erytrocytová hmota, gama-ožiarená; erytrocytová hmota, ochudobnená o leukocyty a krvné doštičky; erytrocytová hmota s odstránenou leukocytovou vrstvou; erytrocytová hmota s odstránenou leukocytovou vrstvou, filtrovaná; erytrocytová hmota s leukocytmi odstránené, gama-ožiarené) a niekoľko typov auto-erytrocytovej hmoty (auto-EM; auto-EM, filtrované; auto-EM, gama-ožiarené atď.).

Suspenzia erytrocytov (ES) je hmota erytrocytov resuspendovaná v špeciálnom roztoku chloridu sodného a hemokonzervačnej látky s obsahom želatínových prípravkov a niektorých ďalších zložiek. Pomer suspenzie a roztoku erytrocytov je spravidla 1 : 1. Suspenzia erytrocytov, ktorá získava vyššiu tekutosť a tým aj vyššie reologické vlastnosti, má súčasne nižšie číslo hematokritu (40-50 %).

Existuje 5 druhov suspenzie erytrocytov (suspenzia erytrocytov s fyziologickým roztokom, suspenzia erytrocytov s resuspendačným roztokom, suspenzia erytrocytov s resuspendačným roztokom, filtrovaná, suspenzia erytrocytov s resuspendačným roztokom, gama-ožiarená, suspenzia erytrocytov, rozmrazená a premytá).

RBC hmota zbavená leukocytov a krvných doštičiek (premyté erytrocyty - (OE) je erytrocytová hmota zbavená plazmy, ako aj leukocytov a krvných doštičiek 1-5-násobným opakovaným pridaním fyziologického roztoku a odstránením supernatantu po centrifugácii. Premyté erytrocytové hmoty sú uchovávané až do použitia v suspenzii 100-150 ml fyziologického roztoku s hematokritom 0,7-0,8 (70-80%).

Na odstránenie leukocytov z konzervovanej plnej krvi alebo hmoty erytrocytov sa aktívne používajú špeciálne filtre, ktoré umožňujú odstránenie viac ako 99% leukocytov, čo môže výrazne znížiť počet nehemolytických potransfúznych reakcií a tým zvýšiť účinok liečebných procedúr. .

Suspenzia erytrocytov, rozmrazená a premytá, je metóda na zmrazovanie a skladovanie erytrocytov pri nízke teploty(do 10 rokov) umožňuje získať funkčne kompletné erytrocyty po rozmrazení a umytí z kryoprotektantu (glycerolu). Červené krvinky môžu zostať zmrazené až 10 rokov.

Rovnako ako pri darovanej krvi je z medicínskeho aj ekonomického hľadiska výhodnejšie odoberať namiesto celej konzervovanej autológnej krvi jej zložky - autológne (autogénne) hemokomponenty: erytrocytová hmota, čerstvá mrazená plazma (FFP), v niektorých prípadoch trombokoncentrát. Pri adekvátnej lekárskej príprave pacienta (prípravky železa, vitamínová terapia, erytropoetín) 2-3 týždne pred operáciou je možné pripraviť od 600-700 do 1500-18 000 ml auto-FFP, 400-500 ml auto- EM.

V niektorých prípadoch sa autoEV s fyziologickým roztokom získa z autoEM alebo, s dodatočnou filtráciou, autoEV s resuspendujúcim roztokom, prefiltruje sa.

, , , ,

Erytrocytová hmota: miesto v terapii

Erytrocytová hmota je predpísaná na zmiernenie anémie, aby sa posilnila funkcia okysličovania krvi. Na rozdiel od konzervovanej krvi použitie EO výrazne znižuje pravdepodobnosť imunizácie pacienta plazmatickými proteínmi, leukocytmi a trombocytmi z darcovskej krvi.

U pacientov s normálnou východiskovou hodnotou hemoglobínu, hematokritu a plazmatických bielkovín so stratou krvi v rozmedzí 10-15 % BCC nie je potrebné používať EO. Udržujte stabilnú hemodynamiku a kompenzujte stratu krvi dostatočnými krvnými náhradami.

Pri strate krvi viac ako 15-20% BCC sa spravidla pozorujú prvé príznaky narušenia funkcie transportu kyslíka v krvi, čo si vyžaduje primerané doplnenie nedostatku erytrocytov, t.j. EM aplikácie. Transfúzie EM, EV sa môžu vykonávať kvapkaním alebo prúdom.

Stanovenie akýchkoľvek absolútnych laboratórnych kritérií na vymenovanie EO nie je možné a sotva sa odporúča. V prvom rade je potrebné vziať do úvahy klinický stav pacienta, komorbidity, stupeň a lokalizáciu poranenia, príčinu anémie, čas krvácania a mnohé ďalšie faktory. Je teda známe, že pacienti s chronická anémia viac prispôsobené nízky level hemoglobínu. Zároveň aj pacienti arteriálna hypotenzia s ťažkou kardiopulmonálnou insuficienciou, infekčné choroby a iné vyžadujú transfúziu EM a pri vyšších hodnotách ukazovateľov červenej krvi.

Pri chronickej strate krvi alebo nedostatočnosti krvotvorby je základom pre infúziu erytrocytov vo väčšine prípadov pokles hemoglobínu v krvi pod 80 g/l a hematokritu pod 25 % (0,25 l/l). Na zlepšenie reologických vlastností EO (alebo EC) je možné bezprostredne pred transfúziou pridať do nádobky 50-100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​čím sa vlastne premení na EV s fyziologickým roztokom. Indikácie pre transfúziu EV, OE, rozmrazeného OE sú podobné ako pre erytrocytovú masu:

• traumatický a operačný šok, komplikovaný stratou krvi;
• anemická hypoxia v normo-hypovolemických podmienkach;
• posthemoragická anémia;
• počas prípravy pacientov s kriticky nízke skóre hemogramy až po rozsiahle chirurgické zákroky;
• posttermálna (s popáleninovým ochorením) anémia.

Premyté červené krvinky sa používajú u pacientov senzibilizovaných predchádzajúcimi krvnými transfúziami na plazmatické faktory alebo antigény leukocytov a krvných doštičiek. Príčinou väčšiny transfúznych reakcií nehemolytického typu u pacientov s viacnásobnými transfúziami krvných zložiek v anamnéze, ako aj u žien, ktoré už otehotneli, sú izoprotilátky proti leukocytovým antigénom (najmä HLA), ktoré nepochybne znižujú účinok nielen transfúznej zložky, ale celého liečebného postupu. Vymytím hmoty erytrocytov sa takmer úplne eliminuje plazma a prvky zničených periférnych krviniek, krvných doštičiek a výrazne sa znižuje obsah leukocytov (

Indikácie na použitie premytých erytrocytov:

• anémia rôznej etiológie sprevádzaná senzibilizáciou príjemcu na antigény plazmatických bielkovín, leukocytov a krvných doštičiek v dôsledku opakovaných krvných transfúzií alebo tehotenstva;
• syndróm homológnej krvi (ako prvok komplexnej terapie);
• kompenzácia straty krvi u alergických pacientov ( bronchiálna astma atď.), aby sa zabránilo anafylaktickým reakciám.

Ak je to indikované, v intra- a pooperačnom období sa vykonávajú transfúzie AutoEM na úpravu anémie.

, , , , , , , , , ,

Fyziologické vlastnosti hmoty erytrocytov

Zložky autológnej krvi sú časťami vlastnej krvi pacienta, ktorá určuje ich fyziologické vlastnosti – zásobovanie tkanív a buniek tela kyslíkom a dodávanie oxidu uhličitého do pľúc. Po 8-10 dňoch skladovania možno v erytrocytárnej hmote zistiť miernu hemolýzu, čo nie je kontraindikáciou pre jeho klinické použitie. Čím dlhšia je doba skladovania, tým nižšia je funkcia prenosu kyslíka v erytrocytoch. V zložkách erytrocytov je menej konzervačnej látky ako v plnej krvi, v OE úplne chýba. Premytá hmota erytrocytov obsahuje stopové množstvo zložiek plazmatických bielkovín, krvných doštičiek a leukocytov.

Farmakokinetika

Komponenty obsahujúce darcovské erytrocyty po hemotransfúzii fungujú v tele niekoľko dní až niekoľko týždňov, čo je do značnej miery dané načasovaním odberu erytrocytov, typom konzervačnej látky a podmienkami ich skladovania (natívne, rozmrazené, umyté). V tele sú zničené darcovské erytrocyty využité bunkami retikuloendotelového systému parenchýmových orgánov.

Kontraindikácie

Kontraindikácie použitia EM a EV: masívna strata krvi (viac ako 40 % BCC), hypokoagulačné stavy, tromboembolizmus rôzneho pôvodu, získaná nehemolytická anémia.

Znášanlivosť a vedľajšie účinky

Podlieha pravidlám zberu, spracovania, skladovania a primerane klinický stav použitie darcovských erytrocytov pacientom, riziko reakcií a komplikácií je minimalizované.

Zahrievanie zložiek krvi znižuje riziko podchladenia pri masívnych transfúziách chladených zložiek krvi. Minimálna odporúčaná teplota transfúzovanej krvi a jej zložiek je +35° C. Pri transfúzii nezahriatej krvi alebo jej zložiek možno niekedy pozorovať komorové arytmie (zvyčajne sa rozvinú až pri poklese telesnej teploty pod +28° C).

Existujú pyrogénne, alergické, anafylaktické, febrilné (nehemolytické) typy reakcií na transfúziu krvi.

Potransfúzne reakcie spravidla nie sú sprevádzané závažnou a dlhotrvajúcou dysfunkciou orgánov a systémov a nepredstavujú bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta. Prejavujú sa spravidla 10-25 minút po začatí transfúzie krvi, v niektorých prípadoch sú zaznamenané po ukončení transfúzie krvi a môžu v závislosti od závažnosti trvať niekoľko minút až niekoľko hodín.

Pyrogénne reakcie (hypertermia) sa vyskytujú v dôsledku infúzie pyrogénov do krvného obehu príjemcu spolu s konzervovanou krvou alebo jej zložkami. Pyrogény sú nešpecifické bielkoviny, odpadové produkty mikroorganizmov. Potransfúzne pyrogénne reakcie sa môžu vyskytnúť aj u pacientov izosenzibilizovaných opakovanými krvnými transfúziami alebo u žien, ktoré mali v anamnéze opakované tehotenstvo v prítomnosti antileukocytových, protidoštičkových alebo antiproteínových protilátok. Filtrácia krvi cez leukofiltre a premývanie môže dramaticky znížiť riziko izosenzibilizácie u pacientov s viacerými transfúziami krvi.

Keď sa objavia pyrogénne reakcie, objaví sa triaška, teplota stúpne na +39 alebo 40 ° C, zvyčajne 1-2 hodiny po transfúzii krvi, menej často počas nej. Horúčka je sprevádzaná bolesťou hlavy, myalgiou, nepohodlím v hrudníka, bolesť v bedrovej oblasti. Klinický obraz môže mať rôzny stupeň závažnosti. Hemotransfúzie sa často vyskytujú s subfebrilná teplota ktorá zvyčajne čoskoro prejde. Prognóza pyrogénnych reakcií je priaznivá. Klinické príznaky zmizne po niekoľkých hodinách.

alergické reakcie rôznej miere závažnosť pozorovaná v 3-5% prípadov hemotransfúzie. Spravidla sa zaznamenávajú u pacientok senzibilizovaných predchádzajúcimi krvnými transfúziami alebo u pacientok, ktoré mali v anamnéze opakované tehotenstvá s protilátkami proti antigénom plazmatických bielkovín, leukocytov, trombocytov, ba aj Ig. U niektorých pacientov sa alergické reakcie pozorujú už pri prvej transfúzii hemokomponentov a nie sú spojené s predchádzajúcou izosenzibilizáciou. Predpokladá sa, že v takýchto prípadoch sú tieto reakcie spôsobené prítomnosťou "spontánnych" protilátok proti Ig a IgE odpoveďou žírnych buniek príjemcu na transfúzovaný špecifický antigén darcu, ktorý je často spojený s krvnými doštičkami alebo plazmatickými proteínmi.

Alergické reakcie sa môžu vyskytnúť tak počas transfúzie krvi alebo jej zložiek, ako aj oneskorené, 1-2 hodiny po ukončení procedúry. charakteristický znak alergická potransfúzna reakcia - alergická vyrážkačasto sprevádzané svrbením. Pri ťažšom priebehu reakcie – zimnica, bolesti hlavy, horúčka, bolesti kĺbov, hnačka. Treba mať na pamäti, že Alergická reakcia sa môže vyskytnúť s príznakmi anafylaktickej povahy - respiračné zlyhanie, cyanóza, niekedy s rýchlym rozvojom pľúcneho edému. Jednou z najhrozivejších komplikácií transfúzie krvi je anafylaktická reakcia, ktorá sa niekedy rozvinie rýchlosťou blesku až do anafylaktického šoku.

Podľa závažnosti klinického priebehu (telesná teplota a trvanie prejavu) sa rozlišujú tri stupne potransfúznych reakcií: mierna, stredná, ťažká.

Mierne reakcie sú charakterizované miernou horúčkou, bolesťami hlavy, miernou zimnicou a malátnosťou, bolesťami svalov končatín. Tieto javy sú zvyčajne krátkodobé - 20-30 minút. Zvyčajne nevyžadujú žiadne špeciálne terapeutické opatrenia na ich zastavenie.

Mierne reakcie - dochádza k zrýchleniu srdcovej frekvencie a dýchania, zvýšeniu teploty o 1,5-2 ° C, zvýšeniu zimnice, niekedy sa objaví žihľavka. Väčšinou medikamentózna terapia nevyžaduje sa.

Závažné reakcie - cyanóza pier, vracanie, závažné bolesť hlavy, bolesť v krížoch a kostiach, dýchavičnosť, žihľavka alebo edém (Quinckeho typ), telesná teplota stúpne o viac ako 2 °C, je ohromujúca zimnica, leukocytóza. Je potrebné čo najskôr začať s lekárskou korekciou komplikácií transfúzie krvi.