Periférny typ porušenia. Porušenie citlivosti. Príčiny necitlivosti alebo prečo k necitlivosti dochádza

Senzorické poruchy- poruchy schopnosti organizmu vnímať rôzne druhy citlivých podnetov, čo je jedna z hlavných funkcií nervový systém. Poruchy zmyslov sa môžu prejaviť ako pálenie, brnenie, necitlivosť atď.

senzorické symptómy sú výsledkom dysfunkcie receptora nervových zakončení vnímanie mechanického, tepelného alebo chemického podráždenia. Existujú štyri typy pocitov:

• hmatová citlivosť - vnímaná receptormi umiestnenými na koži, napríklad pocit bolesti, teploty, chuti.
• zmyslová citlivosť – vnímaná zmyslami, ako je zrak a sluch.
• hlboká citlivosť - vnímaná receptormi umiestnenými vo svaloch, šľachách a labyrinte vnútorné ucho(napríklad zmysel pre rovnováhu.)
• viscerálna citlivosť - vnímaná receptormi nachádzajúcimi sa vo vnútorných orgánoch a stenách krvných ciev.

Príčiny zmyslových porúch

Príčiny abnormálnych pocitov veľmi pestrá. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku vývojových chýb (genetických faktorov), patologických následkov tehotenstva, ako aj:

• anomálie vo vývoji miechy
• ischias
• nádory, cysty
• roztrúsená skleróza
• Nedostatok vitamínu B12
• ochorenia mozgu, ako je mŕtvica
• výstupok disku

Niektoré typy zmyslových porúch

analgézia- strata citlivosti na bolesť. Je charakteristická pre mnohé choroby a traumatické lézie nervového systému.

Tepelná anestézia- strata citlivosti na teplotu

hypoestézia- znížená citlivosť

Hyperestézia- zvýšená citlivosť. Zároveň je správne precítené miesto a charakter nárazu (chlad, dotyk a pod.).

Hyperalgézia- nadmerná citlivosť na bolesť.

Polyestézia- jeden podnet je vnímaný ako viacnásobný. Možný príznak poškodenia parietálneho laloku mozgu.

allocheiria- pacient lokalizuje podráždenie nie v mieste jeho aplikácie, ale v symetrických oblastiach na opačnej strane.

Dyzestézia- zvrátené vnímanie príslušnosti k receptoru (napríklad chlad môže byť vnímaný ako mravčenie, bolestivé podráždenie ako teplo).

Parestézia- spontánne vznikajúce pocity necitlivosti, mravčenia, "plazenia", zvierania, pálenia. Zvyčajne krátkodobo.

Hyperpatia- výskyt ostrého nepríjemného pocitu pri aplikácii podráždenia. Je charakterizované zvýšením prahu vnímania podnetov (hypestézia), nepresnou lokalizáciou podráždenia (nepríjemný pocit zachytí celú oblasť), dlhou latentnou periódou a dlhým obdobím následného účinku (vnímanie zaostáva za podráždením časom nepríjemný pocit pretrváva ešte dlho po ukončení podnetu).

Poruchy citlivosti: diagnóza

Pacient s dysestéziou by mal prísť k neurológovi. Diagnostika je založená najmä na výsluchu pacienta a veľmi podrobnom fyzickom vyšetrení. Niekedy možno budete musieť analyzovať cerebrospinálny mok. Dôležitú úlohu v diagnostike zmyslových porúch zohrávajú neurologické testy (napr. elektromyografia).

Senzorická porucha: liečba

V závislosti od etiológie sa používa veľa terapií, vrátane farmakológie, fyzikálno-chemických metód, fyzická rehabilitácia. Niekedy je potrebný zásah chirurga.

Ak si všimnete porušenie citlivosti v sebe, potom prvá vec, ktorú musíte urobiť, je kontaktovať neurológa, ktorý vám predpíše špeciálne postupy na identifikáciu príčin tohto porušenia. Ide o to, že porušenie citlivosti môže byť príznakom vážneho ochorenia, takže je dôležité presne diagnostikovať ochorenie.
Môžu vám byť predpísané röntgenové snímky chrbtice, MRI, lumbálna punkcia, elektromyografia atď. A na základe získaných údajov bude lekár schopný predpísať komplexnú a účinnú liečbu.

Telá neurónov, ktoré inervujú kožu, ležia v predných rohoch šedej hmoty miechy. Ich aferentné vlákna netvoria špeciálne senzorické nervy, ale sú rozmiestnené po mnohých periférnych nervoch. V koži a súvisiacich štruktúrach sú nervové zakončenia týchto vlákien:

• mechanoreceptory;
• termoreceptory;
• receptory bolesti.

Nezhromažďujú sa v samostatných zmyslových orgánoch, ale sú rozptýlené po celej koži. Hustota kožných receptorov nie je všade jednotná.

Mechanocepcia (dotyk) zahŕňa množstvo vlastností, ako napríklad pocit:

• tlak;
• dotyk;
• vibrácie;
• šteklivý.

Predpokladá sa, že každý typ pocitu má svoje vlastné receptory. V koži sa nachádzajú v rôznych hĺbkach a v jej rôznych štruktúrnych útvaroch. Väčšina receptorov sú voľné nervové zakončenia senzorických neurónov, ktorým chýba myelínový obal. Niektoré z nich sú uzavreté v rôznych druhoch kapsúl.

Kožný receptor každého typu reaguje hlavne na „svoju“ moduláciu podnetu, na ktorú je citlivejší. Niektoré receptory však reagujú aj na iný druh podnetu, no jeho citlivosť na ne je oveľa nižšia. Meissnerove telá sú snímače rýchlosti.

Podráždenie v nich je vnímané iba vtedy, keď sa objekt pohybuje. Nachádzajú sa v koži bez chlpatého krytu (prsty, dlane, pery, jazyk, pohlavné orgány, prsné bradavky). Rýchlosť vnímajú aj voľné nervové zakončenia, ktoré sú okolo vlasové folikuly. Merkelove disky vnímajú intenzitu (silu) tlaku.

Nachádzajú sa v ochlpenej a bezsrstej koži. Paciniho telieska sú receptory tlaku a vibrácií. Nachádzajú sa nielen v koži, ale aj v šľachách, väzivách, mezentériu. Pocit vibrácií nastáva v dôsledku rýchlo sa meniacich podnetov. Všetky tieto formácie sú zakončeniami dendritov myelínových vlákien skupiny II, ktorých rýchlosť excitácie je 30-70 m / s.

Spolu s nimi možno v kožnom nerve nájsť aj nemyelinizované vlákna. V niektorých nervoch tvoria až 50 % všetkých vlákien. Niektoré z nich vysielajú impulzy z termoreceptorov, iné reagujú na slabé hmatové podnety. Ale väčšina z týchto vlákien sú nociceptory, ktoré vnímajú bolesť.

V hmatových receptoroch tejto skupiny je presnosť lokalizácie pocitov nízka. Rýchlosť vedenia impulzov pozdĺž týchto nervov je ešte nižšia. Signalizujú slabé mechanické podnety pohybujúce sa po koži. Predpokladá sa, že pri podráždení ich kĺbov a nociceptorov vzniká pocit šteklenia.

Excitačný mechanizmus

Pri mechanickom pôsobení na kožu a následne na nervové zakončenie dochádza k deformácii jej membrány. V dôsledku toho sa v tejto oblasti zvyšuje priepustnosť membrány pre Na. Vstup tohto iónu vedie k vzniku RP, ktorý má všetky vlastnosti miestneho potenciálu. Jeho súčet zabezpečuje výskyt akčného potenciálu (AP) v susednom uzle Ranvier. Až potom sa PD šíri dostredivo bez úbytku.

Medzi mechanoreceptormi sú rýchlo a pomaly sa adaptujúce receptory. Napríklad vďaka vlastnosti adaptácie kožných receptorov si človek čoskoro po obliekaní prestane všímať prítomnosť oblečenia na sebe. Ale stojí za to si to „zapamätať“, keďže vďaka zvýšeniu citlivosti receptorov sa opäť začíname cítiť „oblečení“.

V reálnych podmienkach, keď je koža vystavená dráždidlu, sa PD vyskytuje na niekoľkých typoch receptorov. Odtiaľ sa excitácia prenáša do miechy a potom cez laterálny a zadný stĺpec do talamu a mozgovej kôry. V priebehu prenosu na každej z úrovní (miecha, mozgový kmeň, talamus, mozgová kôra) sa analyzujú aferentné informácie. Zároveň je na každej úrovni možná tvorba zodpovedajúcich reflexov.

Pre reflexnú reakciu veľký význam má reflexogénnu zónu - miesto aplikácie podnetu. Aferenty vstupujúce do miechy pozdĺž zadných koreňov inervujú obmedzené oblasti kože v každom segmente; nazývané dermatómy. V mieche sa susedné dermatómy silne prekrývajú v dôsledku redistribúcie zväzkov vlákien v periférnych plexoch. Výsledkom je, že každý periférny nerv obsahuje vlákna z niekoľkých dorzálnych koreňov a každý koreň obsahuje vlákna z rôznych nervov.

Na úrovni miechy existuje úzka interakcia aferentných neurónov s motorickými neurónmi a autonómnymi nervami (prirodzene v tých častiach miechy, kde sa nachádzajú). V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť motorické alebo vegetatívne reflexy pri pôsobení dráždidla na pokožku.

Či sa objavia alebo nie, ako výrazné budú, do značnej miery závisí od špecifickej kvality stimulu, ako aj od zostupných impulzov nadložných úsekov centrálneho nervového systému, ktoré riadia funkcie miechy. Druhý somatosenzorický aferentný neurón sa nachádza v mieche alebo v mozgovom kmeni. Ich vlákna sa dostávajú do ventrobazálnych jadier talamu kontralaterálnej polovice, kde sa nachádzajú druhé neuróny vzostupných dráh.

Tu, rovnako ako v mieche, je pomerne dobre definovaná somatotopická reprezentácia od konkrétnej oblasti periférie po zodpovedajúcu časť talamu. Z týchto jadier talamu smerujú impulzy buď do iných jadier talamu, alebo do somatosenzorických zón mozgovej kôry.

Poruchy citlivosti kože

Anestézia

Úplná strata akéhokoľvek druhu citlivosti. Rozlišujte anestéziu bolesti (analgézia), teplotu (termanestéziu), svalovo-kĺbovú (batianestéziu). Strata zmyslu pre lokalizáciu sa nazýva topanestézia, strata stereognostického zmyslu sa nazýva astereognóza. Rozlišujte aj celkovú anestéziu, kedy zmiznú všetky druhy citlivosti.

hypoestézia

Zníženie citlivosti, zníženie jej intenzity. Môže súvisieť aj s inými typmi citlivosti.

Hyperestézia

K zvýšeniu vnímania citlivosti dochádza v dôsledku zníženia prahu excitability citlivých bodov pokožky.

Disociácia

Rozdelenie citlivosti - izolovaná strata niektorých typov citlivosti pri zachovaní jej ostatných typov v rovnakej oblasti. Disociácia nastáva v prípade poškodenia zadných rohov a prednej bielej komisury miechy.

Kvalitatívne poruchy povrchovej citlivosti sú spojené so skreslením obsahu vnímaných informácií a na klinike sa prejavujú:

• hyperpatia;
• dysestézia;
• polyestézia;
• synestézia;
• allocheiria.

2.1. Druhy citlivosti. Neuróny a dráhy

Citlivosť - schopnosť živého organizmu vnímať podnety vychádzajúce z prostredia alebo z vlastných tkanív a orgánov a reagovať na ne diferencovanými formami reakcií. Väčšina ľudí vníma prijaté informácie vo forme pocitov a špeciálne komplexné typy existujú špecializované zmyslové orgány (čuch, zrak, sluch, chuť), ktoré sa považujú za súčasť jadier hlavových nervov.

Typ citlivosti je spojený predovšetkým s typom receptorov, ktoré premieňajú určité druhy energie (svetlo, zvuk, teplo atď.) na nervové impulzy. Bežne existujú 3 hlavné skupiny receptorov: exteroceptory (hmatové, bolestivé, teplotné); proprioreceptory umiestnené vo svaloch, šľachách, väzivách, kĺboch ​​(poskytujú informácie o polohe končatín a trupu v priestore, stupni svalovej kontrakcie); interoceptory (chemoceptory, baroreceptory umiestnené vo vnútorných orgánoch) [obr. 2.1].

Bolesť, teplota, chlad, teplo a čiastočne hmatová citlivosť je povrchová citlivosť. Pocit polohy trupu a končatín v priestore je svalovo-kĺbový pocit; pocit tlaku a telesnej hmotnosti - dvojrozmerný-priestorový zmysel; kinestetická, vibračná citlivosť označuje hlboká citlivosť. V procese evolúcie zvierat sa citlivosť stále viac diferencovala a komplikovala, pričom u ľudí dosiahla najväčšiu dokonalosť vďaka kombinovanej aktivite. odlišné typy receptory a vyššie kortikálne centrá.

Ryža. 2.1.Distribúcia receptorov umiestnených v koži bez vlasov: 1 - Paciniho telieska; 2 - telieska Ruffini; 3 - disky Merkel; 4 - Meissnerove karosérie; 5 - epidermis; 6 - periférny nerv; 7 - dermis

Šírenie impulzov povrchovej a hlbokej citlivosti z receptorov do kortikálnych častí analyzátorov sa uskutočňuje cez systém troch neurónov, ale rôznymi cestami. Prostredníctvom periférneho nervu, miechového ganglia a zadných koreňov miechy sú vedené všetky typy citlivosti. Bell-Magendieho zákon hovorí, že všetky typy citlivosti prechádzajú cez zadné korene, vlákna motorických nervov vychádzajú z predných koreňov. Miechové gangliá (medzistavcové gangliá) obsahujú prvé neuróny pre všetky citlivé dráhy (obr. 2.2). V mieche nie je priebeh vodičov rôznych typov citlivosti rovnaký.

Dráhy povrchovej citlivosti cez zadné korene vstupujú do zadných rohov miechy na rovnomennej strane, kde sa nachádza druhý neurón. Vlákna z buniek zadného rohu prechádzajú cez prednú komisuru na opačnú stranu, stúpajú šikmo o 2-3 segmenty vyššie v hrudnej oblasti (v. krčnej oblasti korene prebiehajú striktne horizontálne) a ako súčasť predných častí laterálnych

Ryža. 2.2.Nervové vlákna zadného koreňa miechy: 1, 2 - bipolárne neuróny, ktorých axóny idú do zadných povrazcov a aferentné vlákna začínajú od Pacciniho teliesok a svalových vretien; 3, 4 - bipolárne neuróny, ktorých axóny končia v zadných rohoch miechy, odkiaľ začínajú spinothalamické a spinocerebelárne dráhy; 5 - bipolárne neuróny, ktorých axóny končia v zadných rohoch miechy, odkiaľ začína predná spinotalamická dráha; 6 - tenké vlákna citlivosti na bolesť, končiace v želatínovej látke: I - mediálna časť; II - bočná časť

Ryža. 2.3.Cesty citlivosti (schéma):

ale- spôsoby povrchovej citlivosti: 1 - receptor; 2 - miechový (citlivý) uzol (prvý neurón); 3 - Lissauerova zóna; 4 - zadný klaksón;

5 - bočná šnúra; 6 - laterálna spinotalamická dráha (druhý neurón); 7 - mediálna slučka; 8 - talamus; 9 - tretí neurón; 10 - mozgová kôra;

6 - spôsoby hlbokej citlivosti: 1 - receptor; 2 - miechový (citlivý) uzol (prvý neurón); 3 - zadná šnúra; 4 - predná spinotalamická dráha (druhý neurón hmatovej citlivosti); 5 - vnútorné oblúkové vlákna; 6 - tenké a klinovité jadrá (druhý neurón hlbokej citlivosti); 7 - mediálna slučka; 8 - talamus; 9 - tretí neurón; 10 - mozgová kôra

miechové povrazy smerujú nahor a končia v spodnej časti vonkajšieho jadra talamu (tretí neurón). Táto dráha sa nazýva laterálna spinotalamika (obr. 2.3).

Téma vodičov citlivosti kože v postranných povrazcoch miechy je v súlade so zákonom excentrické usporiadanie dlhých dráh, podľa ktorého sú vodiče vychádzajúce z dolných segmentov miechy laterálnejšie ako vodiče vychádzajúce z horných segmentov.

Tretí neurón začína bunkami ventrolaterálneho jadra optického tuberkula, ktoré tvoria talamokortikálnu dráhu. Cez zadnú tretinu zadnej nohy vnútorného puzdra a potom ako súčasť žiarivej koruny smeruje do projekčnej citlivej zóny - zadný centrálny gyrus(1, 2, 3, 43 polí podľa Brodmana). Okrem zadného centrálneho gyrusu môžu senzorické vlákna končiť v kôre horná parietálna oblasť(7, 39, 40 polí podľa Brodmana).

V zadnom centrálnom gyre sú projekčné zóny jednotlivých častí tela (opačná strana) umiestnené tak, že v

Ryža. 2.4.Zastúpenie citlivých funkcií v zadnom centrálnom gyre (schéma):

I - hltan; 2 - jazyk; 3 - zuby, ďasná, čeľusť; 4 - spodná pera; 5 - horná pera; 6 - tvár; 7 - nos; 8 - oči; 9 - I prst ruky; 10 - II prst ruky;

II - III a IV prsty ruky; 12 - V prst ruky; 13 - kefa; 14 - zápästie; 15 - predlaktie; 16 - lakeť; 17 - rameno; 18 - hlava; 19 - krk; 20 - trup; 21 - stehno; 22 - dolná časť nohy; 23 - noha; 24 - prsty na nohách; 25 - pohlavné orgány

najvrchnejšie úseky gyrusu, vrátane paracentrálneho laloku, sú kortikálnymi centrami citlivosti pre dolnú končatinu, v stredných úsekoch - pre hornú končatinu, v dolných úsekoch - pre tvár a hlavu (obr. 2.4). Senzorické jadrá talamu majú tiež somatotopickú projekciu. A pre osobu v najvyšší stupeň charakteristický je princíp funkčného významu v somatotopickej projekcii - najväčší počet neuróny a podľa toho aj vodiče a oblasti kôry zaberajú tie časti tela, ktoré vykonávajú najkomplexnejšiu funkciu.

Spôsoby hlbokej citlivosti majú množstvo dôležitých rozdielov od priebehu dráh povrchovej citlivosti: dostať sa cez zadné korene do miechy, centrálne vlákna medzistavcových buniek

ganglion (prvý neurón) nevstupujte do zadných rohov, ale prejdite do zadných povrazov, v ktorých sú umiestnené na strane rovnakého mena. Vlákna pochádzajúce z podložných častí (dolných končatín) sú umiestnené viac mediálne, tvoria sa tenký zväzok, alebo Gaullov zväzok. Vlákna, ktoré nesú vzruchy z proprioceptorov Horné končatiny, zaberajú vonkajšiu časť zadných povrazov, tvoria sa klinovitý zväzok, alebo Burdachov zväzok. Keďže vlákna z horných končatín prechádzajú v klinovom zväzku, táto dráha sa tvorí najmä na úrovni krčných a horných hrudných segmentov miechy.

V rámci tenkých a klinovitých zväzkov dosahujú vlákna medulla oblongata, končiace v jadrách zadných stĺpikov, kde začínajú druhé neuróny dráhy hlbokej citlivosti, tvoriace bulbothalamickú dráhu.

Cesty hlbokej citlivosti sa krížia na úrovni medulla oblongata, tvoria sa mediálna slučka, ku ktorým sa na úrovni predných častí mostíka pripájajú vlákna spinotalamickej dráhy a vlákna pochádzajúce zo senzorických jadier hlavových nervov. Výsledkom je, že vodiče všetkých typov citlivosti prichádzajúce z opačnej polovice tela sú sústredené v mediálnej slučke.

Vodiče hlbokej citlivosti vstupujú do ventrolaterálneho jadra talamu, kde tretí neurón, z vizuálneho pahorku ako súčasť thalamokortikálnej dráhy hlbokej citlivosti cez zadnú časť zadnej nohy vnútorného puzdra prichádzajú do zadného centrálneho gyrusu mozgovej kôry, horného parietálneho laloku a čiastočne do niektorých ďalších častí parietálny lalok.

Okrem dráh tenkých a klinovitých snopcov (Gaulle a Burdach) prechádzajú proprioceptívne impulzy (cerebelárna propriocepcia) pozdĺž spinálno-cerebelárnych dráh - ventrálnej (Flexig) a dorzálnej (Govers) do mozočkovej vermis, kde sú zahrnuté do komplexného systému motorickej koordinácie.

Touto cestou, trojneurónový okruh Štruktúra dráh povrchnej a hlbokej citlivosti má niekoľko spoločných znakov:

Prvý neurón sa nachádza v medzistavcovej ganglii;

Vlákna druhého neurónu sa krížia;

Tretí neurón sa nachádza v jadrách talamu;

Talamokortikálna dráha prechádza cez zadnú časť zadnej nohy vnútornej kapsuly a končí hlavne v zadnom centrálnom gyre mozgovej kôry.

2.2. Syndrómy citlivosti

Hlavné rozdiely v priebehu vodičov povrchovej a hlbokej citlivosti sú zaznamenané na úrovni chrbtice a predĺženej miechy, ako aj v dolných častiach mosta. Patologické procesy lokalizované na týchto oddeleniach môžu izolovane postihnúť dráhy len povrchovej alebo len hlbokej citlivosti, čo vedie k vzniku disociovaných porúch – strate niektorých typov citlivosti pri zachovaní iných (obr. 2.5).

Disociované segmentové poruchy pozorované pri poškodení zadných rohov, predných šedých adhéziách; disociovaný vodivý- bočné alebo zadné povrazce miechy, dekusácia a spodné úseky mediálnej slučky, bočné úseky medulla oblongata. Na ich identifikáciu je potrebná samostatná štúdia rôznych typov citlivosti.

Ryža. 2.5.Citlivé poruchy v rôzne úrovne poškodenie nervového systému (schéma):

I - polyneuritický typ; 2 - poškodenie cervikálneho koreňa (C VI);

3 - počiatočné prejavy intramedulárnych lézií hrudnej miechy (Th IV -Th IX);

4 - výrazné prejavy intramedulárnych lézií hrudnej miechy (Th IV -Th IX);

5 - úplná lézia segmentu Th VII; 6 - poškodenie ľavej polovice miechy v krčnej oblasti (C IV); 7 - poškodenie ľavej polovice miechy v hrudnej oblasti(ThIV); 8 - porážka cauda equina; 9 - ľavostranná lézia v dolnej časti mozgového kmeňa; 10 - pravostranná lézia v hornej časti mozgového kmeňa;

II - porážka pravého parietálneho laloku. Červená označuje porušenie všetkých typov citlivosti, modrá - povrchová citlivosť, zelená - hlboká citlivosť

Kvalitatívne typy zmyslových porúch

Analgézia - strata citlivosti na bolesť.

Tepelná anestézia- strata citlivosti na teplotu.

Anestézia- strata hmatovej citlivosti (v pravom zmysle slova). Zvláštny komplex symptómov je bolestivá anestézia (anaesthesia dolorosa), pri ktorých sa zníženie citlivosti, stanovené počas štúdie, kombinuje so spontánne sa vyskytujúcimi pocitmi bolesti.

Hyperestézia - zvýšená citlivosť, ktorá sa často prejavuje ako nadmerná citlivosť na bolesť (hyperalgézia). Najmenší dotyk spôsobuje pocity bolesti. Hyperestézia, podobne ako anestézia, sa môže rozšíriť na polovicu tela alebo na jeho jednotlivé časti. o polyestézia jediné podráždenie je vnímané ako viacnásobné.

allocheiria- porušenie, pri ktorom pacient lokalizuje podráždenie nie v mieste aplikácie, ale na opačnej polovici tela, zvyčajne v symetrickej oblasti.

Dyzestézia- zvrátené vnímanie „receptorovej príslušnosti“ stimulu: teplo je vnímané ako chlad, injekcia ako dotyk horúceho atď.

Parestézia- pocity pálenia, brnenia, napínania, plazenia atď., ktoré sa vyskytujú spontánne, bez viditeľných vonkajších vplyvov.

Hyperpatia charakterizovaný výskytom ostrého pocitu "nepríjemného" pri aplikácii podráždenia. Prah vnímania pri hyperpatii je zvyčajne znížený, chýba zmysel pre presnú lokalizáciu expozície, vnímanie zaostáva v čase od okamihu aplikácie podráždenia (dlhá latentná perióda), rýchlo zovšeobecňuje a pociťuje sa ešte dlho po ukončení expozície (dlhý následný účinok).

Príznaky bolesti zaujímajú významné miesto medzi poruchami citlivosti.

Bolesť je nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený so skutočným alebo tušeným poškodením tkaniva a zároveň reakciou tela, mobilizujúcou rôzne funkčné systémy na ochranu pred patogénmi. Rozlišujte medzi akútnou a chronickou bolesťou. Akútna bolesť naznačuje problémy v dôsledku zranenia, zápalu; je zastavená analgetikami a jej prognóza závisí od etiológie

faktor a. Chronická bolesť trvá viac ako 3-6 mesiacov, stráca svoje pozitívne ochranné vlastnosti a stáva sa nezávislou chorobou. Patogenéza chronickej bolesti je spojená len so somatogénnym patologickým procesom, ale aj s funkčnými zmenami v nervovom systéme, ako aj s psychickými reakciami človeka na ochorenie. Podľa pôvodu sa rozlišuje nociceptívna, neurogénna (neuropatická) a psychogénna bolesť.

nociceptívna bolesť v dôsledku poškodenia pohybového aparátu alebo vnútorných orgánov a priamo súvisí s podráždením receptorov.

lokálna bolesť sa vyskytujú v oblasti aplikácie podráždenia bolesti.

Odrazená (reflexná) bolesť sa vyskytujú pri ochoreniach vnútorných orgánov. Sú lokalizované v určitých oblastiach kože, ktoré sa nazývajú zóny Zakharyin-Ged. Pre niektoré vnútorné orgány existujú oblasti kože, ktoré najčastejšie odrážajú bolesť. Takže srdce je spojené hlavne so segmentmi a C 3 - C 4 a Th 1 - Th 6, žalúdok - s Th 6 - Th 9, pečeň a žlčníka- s Th 1 - Th 10 atď.; v miestach lokalizácie odrazenej bolesti sa často pozoruje aj hyperestézia.

neuropatickej bolesti vzniká pri poškodení periférneho alebo centrálneho nervového systému, a to tých oddelení, ktoré sa podieľajú na vedení, vnímaní alebo modulácii bolesti (periférne nervy, plexusy, zadné korene, talamus, zadný centrálny gyrus, autonómny nervový systém).

Projekčná bolesť pozorované, keď je nervový kmeň podráždený a akoby sa premietajú do kožnej zóny inervovanej týmto nervom.

Vyžarujúca bolesť vznikajú v zóne inervácie jednej z vetiev nervu (napríklad trojklaného nervu), keď sa podráždenie aplikuje v zóne inervácie inej vetvy toho istého nervu.

Kauzalgia- paroxysmálne bolesti pálivej povahy, zhoršené dotykom, dychom vetra, vzrušením a lokalizované v oblasti postihnutého nervu. Chladenie a zvlhčovanie znižuje utrpenie. Charakteristický príznak mokrá handra» Pirogov: pacienti si na bolestivé miesto prikladajú vlhkú handričku. Kauzalgia sa často vyskytuje s traumatickou léziou stredných alebo tibiálnych nervov v zóne ich inervácie.

fantómové bolesti pozorované u pacientov po amputácii končatín. Pacient, ako to bolo, neustále cíti neexistujúce

končatina, jej poloha, závažnosť, nepohodlie obsahuje bolesť, pálenie, svrbenie atď. Fantómové pocity sú zvyčajne spôsobené jazvovitým procesom, ktorý zahŕňa nervový pahýľ a podporuje podráždenie nervových vlákien, a teda patologické ohnisko vzruchu v projekčnej zóne kôry. Psychogénna bolesť (psychalgia) bolesť pri absencii choroby alebo príčiny, ktorá by mohla spôsobiť bolesť. Psychogénna bolesť je charakterizovaná pretrvávajúcou, chronický priebeh a zmeny nálady (úzkosť, depresia, hypochondria atď.) Diagnostika psychogénnej bolesti je ťažká, ale množstvo bizarných alebo nešpecifických ťažkostí pri absencii objektívnych ohniskových zmien je z jej pohľadu alarmujúce.

Typy zmyslových porúch a syndrómov lézií Úplná strata všetkých typov citlivosti sa nazýva úplná alebo úplná, anestézia, odmietnuť - hypoestézia zvýšiť - hyperestézia. Polovičná anestézia sa označuje ako hemianestézia, jedna končatina - ako monoanestézia. Strata určitých typov citlivosti je možná.

Rozlišujú sa tieto typy porúch citlivosti:

periférne (porušenie citlivosti v zóne inervácie periférneho nervu), nastáva, keď:

Periférny nerv;

Plexus;

segmentový, radikulárno-segmentový (porušenie citlivosti v zóne segmentálnej inervácie), nastáva, keď:

spinálny ganglion;

chrbtová chrbtica;

zadný roh;

Predná komisúra;

vodivý (porušenie citlivosti pod úrovňou lézie dráhy), nastáva, keď:

Zadné a bočné povrazce miechy;

mozgový kmeň;

thalamus (talamický typ);

Zadná tretina nohy vnútornej kapsuly;

Biela subkortikálna látka;

kortikálneho typu (narušenie citlivosti je určené porušením určitej oblasti projekčnej citlivej zóny kôry mozgových hemisfér) [obr. 2,5].

Periférny typ poruchy hlbokej a povrchovej citlivosti dochádza pri poškodení periférneho nervu a plexu.

Pri porážke periférny nervový kmeň všetky druhy citlivosti sú porušené. Zóna porúch citlivosti pri poškodení periférnych nervov zodpovedá územiu inervácie tohto nervu (obr. 2.6).

S polyneuritickým syndrómom (mnohopočetné, často symetrické lézie nervových kmeňov končatín) príp mononeuropatie

Ryža. 2,6 a.Inervácia citlivosti kože periférnymi nervami (vpravo) a segmentmi miechy (vľavo) (schéma). Predná plocha:

ja- očný nerv(I vetva trojklaného nervu); 2 - maxilárny nerv (II vetva trigeminálneho nervu); 3 - mandibulárny nerv (III vetva trigeminálneho nervu); 4 - priečny nerv krku;

5 - supraklavikulárne nervy (laterálne, stredné, stredné);

6 - axilárny nerv; 7 - mediálny kožný nerv ramena; 8 - zadný kožný nerv ramena; 8a - medzirebrový-brachiálny nerv; 9 - mediálny kožný nerv predlaktia; 10 - laterálny kožný nerv predlaktia;

II - radiálny nerv; 12 - stredný nerv; 13 - ulnárny nerv; 14 - laterálny kožný nerv stehna; 15 - predná vetva obturátorového nervu; 16 - predné kožné vetvy stehenného nervu; 17 - spoločný peroneálny nerv; 18 - safénový nerv (vetva stehenného nervu); 19 - povrchový peroneálny nerv; 20 - hlboký peroneálny nerv; 21 - femorálno-genitálny nerv; 22 - ilio-inguinálny nerv; 23 - predná kožná vetva iliacko-hypogastrického nervu; 24 - predné kožné vetvy medzirebrových nervov; 25 - bočné kožné vetvy interkostálnych nervov

možno zaznamenať: 1) poruchy citlivosti a anestézie v zóne inervácie podľa typu "pančuchy a rukavíc", parestézia, bolesť pozdĺž nervových kmeňov, príznaky napätia; 2) pohybové poruchy (atónia, atrofia svalov prevažne distálnych končatín, zníženie alebo vymiznutie šľachových reflexov, kožných reflexov); 3) vegetatívne poruchy (poruchy trofizmu kože a nechtov, nadmerné potenie, prechladnutie a opuchy rúk a nôh).

Na neuralgický syndróm charakterizované spontánnou bolesťou, zhoršenou pohybom, bolestivosťou na výstupných bodoch koreňov, príznakmi nervového napätia, bolestivosťou pozdĺž nervových kmeňov, hypoestéziou v zóne inervácie nervu.

Ryža. 2,6 b.Inervácia citlivosti kože periférnymi nervami (vpravo) a segmentmi miechy (vľavo) [schéma]. Zadný povrch: 1 - veľký okcipitálny nerv; 2 - malý okcipitálny nerv; 3 - veľký ušný nerv; 4 - priečny nerv krku; 5 - subokcipitálny nerv; 6 - bočné supraklavikulárne nervy; 7 - mediálne kožné vetvy (zo zadných vetiev hrudných nervov); 8 - bočné kožné vetvy (zo zadných vetiev hrudných nervov); 9 - axilárny nerv; 9a - medzirebrový-brachiálny nerv; 10 - mediálny kožný nerv ramena; 11 - zadný kožný nerv ramena; 12 - mediálny kožný nerv predlaktia; 13 - zadný kožný nerv predlaktia; 14 - laterálny kožný nerv predlaktia; 15 - radiálny nerv; 16 - stredný nerv; 17 - ulnárny nerv; 18 - laterálna kožná vetva iliacko-hypogastrického nervu;

19 - laterálny kožný nerv stehna;

20 - predné kožné vetvy stehenného nervu; 21 - obturátorový nerv;

22 - zadný kožný nerv stehna;

23 - spoločný peroneálny nerv;

24 - povrchový peroneálny nerv;

25 - safénový nerv; 26 - surálny nerv; 27 - laterálny plantárny nerv; 28 - mediálny plantárny nerv; 29 - tibiálny nerv

Pri porážke plexus dochádza k ostrej lokálnej bolesti v bodoch plexu a k porušeniu všetkých typov citlivosti v zóne inervácie nervov vychádzajúcich z tohto plexu.

Segmentový typ strata hlbokej citlivosti zaznamenané s poškodením zadného koreňa a spinálneho ganglia a segmentový typ straty povrchovej citlivosti- s poškodením zadného koreňa, medzistavcového ganglia, zadného rohu a prednej sivej komisury miechy (obr. 2.6).

Ganglionitsa vyvíja so zapojením do patologického procesu miechový uzol:

Herpetické erupcie v oblasti segmentu (herpes zoster);

Spontánna bolesť;

Bolesť sa zhoršuje pohybom;

Antalgické držanie tela;

Meningo-radikulárne symptómy (Neri, Dezherina);

Napätie dlhých svalov chrbta;

Hyperestézia v zóne segmentálnej inervácie, ktorá je následne nahradená anestéziou, poruchou hlbokej citlivosti segmentového typu.

Izolovaná lézia medzistavcového ganglia je zriedkavá, často kombinovaná s léziou zadného koreňa.

Pri porážke na zadných koreňoch miechy vzniká ischias, na rozdiel od porážky ganglia s ním:

Všetky vyššie uvedené príznaky sú pozorované, s výnimkou herpetických erupcií;

Symptómy poškodenia zadných koreňov sú sprevádzané príznakmi poškodenia predných koreňov (paréza periférnych svalov v zóne segmentálnej inervácie).

Úroveň segmentálnej inervácie je možné určiť podľa nasledujúcich pokynov: úroveň podpazušia - druhý hrudný segment - Th 2, úroveň bradaviek - Th 5, úroveň pupka - Th 10, úroveň inguinaly preložiť - Št 12 . Dolné končatiny sú inervované bedrovým a horným sakrálnym segmentom. Je dôležité mať na pamäti, že segmenty miechy a stavcov si navzájom nezodpovedajú. Takže napríklad bedrové segmenty sú umiestnené na úrovni troch dolných hrudných stavcov, takže úroveň segmentálneho poškodenia miechy by sa nemala zamieňať s úrovňou poškodenia chrbtice.

Ryža. 2.7.Segmentová inervácia kože trupu a končatín

Zóny segmentálnej inervácie na trupe sú umiestnené priečne, zatiaľ čo na končatinách - pozdĺžne. Na tvári a v perineu majú segmentové inervačné zóny tvar sústredných kruhov (obr. 2.7).

S poškodením zadných koreňov (radikulárny syndróm, ischias) pozorované:

Silná spontánna bolesť obklopujúca prírodu, zhoršená pohybom;

Bolestivosť na výstupných bodoch koreňov;

Symptómy radikulárneho napätia;

Segmentové poruchy citlivosti v zóne inervácie koreňov;

Parestézia.

Poškodenie zadného rohu miechy - segmentálne disociovaná porucha citlivosti: strata povrchovej citlivosti v zodpovedajúcej segmentovej zóne na strane rovnakého mena pri zachovaní hlbokej citlivosti, keďže dráhy hlbokej citlivosti nesmerujú do zadného rohu: C 1 -C 4 - pol. prilba, C 5 -Th 12 - polovičná bunda, Th 2 -Th 12 - polovičný opasok, L 1 -S 5 - polovičné legíny.

S obojstrannými léziami zadných rohov, a tiež kedy poškodenie prednej sivej komisury, kde sa krížia dráhy povrchovej citlivosti, odhaľuje sa porucha povrchovej citlivosti podľa segmentového typu obojstranne: C 1 -C 4 - prilba, C 5 -Th 12 - bunda, Th 2 -Th 12 - opasok, L 1 -S 5 - legíny.

Hlboká citlivosť vodivého typu výpadku pozorované od centrálneho výbežku prvého neurónu, ktorý tvorí zadné funiculi a povrchová citlivosť - pri poškodení začínajúc od axónu druhého neurónu, ktorý tvorí laterálnu spinotalamickú dráhu v postranných povrazcoch miechy.

o poraziť biela hmota miechy zadné šnúry existujú poruchy hlbokej citlivosti (svalovo-artikulárne cítenie, vibračné, čiastočne hmatové

citlivosť) podľa vodivého typu na strane ohniska až pod úroveň jeho lokalizácie. Súčasne sa vyvíja takzvaná zadná stĺpcová alebo citlivá ataxia - porušenie koordinácie pohybov spojené so stratou proprioceptívnej kontroly nad pohybmi. Chôdza u takýchto pacientov je nestabilná, koordinácia pohybov je narušená. Tieto javy sú obzvlášť zosilnené, keď sú oči zatvorené, pretože ovládanie zrakového orgánu umožňuje kompenzovať nedostatok informácií o vykonávaných pohyboch - „pacient nechodí nohami, ale očami. " Pozoruje sa aj akási „dupaná chôdza“: pacient šliape na zem silou, akoby „tlačil“ krok, keďže sa stráca zmysel pre polohu končatín v priestore. Pri ľahších poruchách svalovo-kĺbového cítenia pacient nedokáže rozpoznať len charakter pasívnych pohybov v prstoch.

S poškodením miechy v oblasti laterálneho funiculus je porucha povrchovej citlivosti (bolesť a teplota) podľa typu vedenia na opačnej strane ohniska, pod miestom lézie. Horná hranica senzorickej poruchy je určená 2-3 segmenty pod miestom lézie v hrudnej oblasti, keďže laterálna spinothalamická dráha pretína 2-3 segmenty nad zodpovedajúcimi senzorickými bunkami v zadnom rohu. Pri čiastočnom poškodení laterálnej spinotalamickej dráhy treba pamätať na to, že vlákna z dolných častí tela sú v nej umiestnené viac laterálne.

Ak je poškodený celý kmeň laterálneho spinotalamického traktu na úrovni ktoréhokoľvek segmentu miechy, napríklad na úrovni Th 8, všetky vodiče, ktoré sem prichádzajú zo zadného rohu opačnej strany, vrátane Th 10 segmentu (vlákna zo segmentu Th 8 zadného rohu sa pripájajú k laterálnej spinothalamickej dráhe opačnej strany až na úrovni segmentov Th 5 a Th 6). Preto dochádza k strate povrchovej citlivosti na opačnej polovici tela úplne pod úrovňou Th 10-11, t.j. kontralaterálne a 2-3 segmenty pod úrovňou lézie.

o polovičné poranenie miechy rozvíja brownsequardov syndróm, charakterizované stratou hlbokej citlivosti, centrálnou parézou na strane ohniska a porušením povrchovej citlivosti na opačnej strane, segmentálnymi poruchami na úrovni postihnutého segmentu.

S priečnym poranením miechy existuje bilaterálna lézia všetkých typov citlivosti podľa typu vedenia.

Syndróm extramedulárnej lézie. Spočiatku je priľahlá polovica miechy stlačená zvonka, potom je ovplyvnený celý priemer; zóna poruchy povrchovej citlivosti začína distálnymi časťami dolnej končatiny a pri ďalšom raste nádoru sa šíri smerom nahor (vzostupný typ zmyslového postihnutia). Rozlišujú sa v ňom tri štádiá: 1 - radikulárny, 2 - štádium Brown-Sequardovho syndrómu, 3 - úplná priečna lézia miechy.

Syndróm intramedulárnej lézie. Najprv sú ovplyvnené mediálne umiestnené vodiče pochádzajúce z prekrývajúcich sa segmentov a potom laterálne umiestnené vodiče pochádzajúce z pod nimi ležiacich segmentov. Preto sa segmentové poruchy – disociovaná anestézia, periférna paralýza hlavne v proximálnych úsekoch a prevodové poruchy teploty a citlivosti na bolesť šíria z úrovne lézie zhora nadol. (zostupný typ zmyslovej poruchy, príznak „olejovej škvrny“). Porážka pyramídovej dráhy je menej výrazná ako pri extramedulárnom procese. Neexistuje žiadne štádium radikulárnych javov a syndrómu Brown-Sequard.

Pri kompletnej lézii laterálnej spinotalamickej dráhy v oboch prípadoch dochádza ku kontralaterálnej strate citlivosti 2-3 segmenty pod úrovňou lézie. Napríklad pri extramedulárnej lézii na úrovni Th 8 vľavo sa porucha povrchovej citlivosti na opačnej polovici tela rozšíri zdola na úroveň Th 10-11 a pri intramedulárnom procese na úrovni Th 8 , rozšíri sa na opačnú polovicu tela od úrovne Th 10-11 nadol (príznak „olejovej škvrny“).

V prípade poškodenia vodičov citlivosti na úrovni mozgový kmeň, najmä mediálna slučka, dochádza k strate povrchovej a hlbokej citlivosti na opačnej polovici tela (hemianestézia a senzitívna hemiataxia). Pri parciálnej lézii mediálnej slučky dochádza k disociovaným poruchám vedenia hlbokej citlivosti na opačná strana. So súčasným zapojením do patologického procesu hlavových nervov možno pozorovať striedavé syndrómy.

Pri porážke thalamus porušenie všetkých typov citlivosti sa zistí na strane protiľahlej k ohnisku a heminestézia a citlivá hemiataxia sa kombinujú s hyperpatiou, trofickými poruchami, poruchou zraku (homonymná hemianopsia).

talamický syndróm charakterizované hemianestéziou, senzitívnou hemiataxiou, homonymnou hemianopsiou, talamickou bolesťou (hemialgiou) na opačnej strane. Pozoruje sa talamické rameno (ruka je vystretá, hlavné falangy prstov sú ohnuté, choreoatetoidné pohyby v ruke), vegetatívno-trofické poruchy na opačnej strane ohniska (Harlekýnov syndróm), prudký smiech a plač.

V prípade porážky zadná 1/3 zadnej nohy vnútornej kapsuly hemianestézia, vyskytuje sa senzitívna hemiataxia, na opačnej strane ohniska - a homonymná hemianopsia; v porážke celé zadné stehno- hemiplégia, hemianestézia, hemianopsia (citlivá hemiataxia nie je zistená na paralyzovanej strane); v porážke predná noha- hemiataxia na opačnej strane (prerušenie dráhy kortikálneho mosta spájajúceho kôru mozgových hemisfér s mozočkom).

Pri porážke cerebrálna kôra v oblasti zadného centrálneho gyru a horného parietálneho laloku dochádza k strate všetkých typov citlivosti na opačnej strane. Keďže parciálne lézie zadného centrálneho gyru sú bežnejšie, kortikálne senzorické poruchy majú formu monoanestézie – straty citlivosti len na ruke alebo nohe. Kortikálne poruchy citlivosti sú viac vyjadrené v distálnych oddeleniach. Podráždenie oblasti zadného centrálneho gyru môže viesť k vzniku tzv senzorické jacksonovské záchvaty- záchvatovité pálenie, brnenie, necitlivosť v zodpovedajúcich častiach opačnej polovice tela.

Pri porážke pravá horná parietálna oblasť vznikajú komplexné poruchy citlivosť: astereognóza, porušenie schémy tela, keď má pacient mylnú predstavu o proporciách svojho tela, polohe končatín. Pacient môže mať pocit, že má končatiny „navyše“. (pseudopolymélia) alebo naopak chýba jedna z končatín (pseudoamélia).Ďalšie príznaky poškodenia hornej parietálnej oblasti sú autopagnosia- neschopnosť rozoznať časti vlastného tela"dezorientácia" vo vlastnom tele, anozognózia -„Nerozpoznávanie“ vlastnej chyby, choroby (napr. pacient popiera, že má ochrnutie).

Kapitola 2

Citlivosť- schopnosť tela vnímať podnety vychádzajúce z životné prostredie alebo z ich vlastných tkanív a orgánov. Učenie I.P. Pavlov o analyzátoroch položil základy prírodovedného pochopenia podstaty a mechanizmov citlivosti. Každý analyzátor pozostáva z periférnej (receptorovej) časti, vodivej časti a kortikálnej časti.

Receptory sú špeciálne citlivé útvary, ktoré dokážu vnímať akékoľvek zmeny v tele alebo mimo neho a premieňať ich na nervové impulzy.

Vďaka špecializácii receptorov sa uskutočňuje prvá fáza analýzy vonkajších stimulov - rozklad celku na časti, diferenciácia povahy a kvality signálov. Zároveň všetky druhy vonkajšej energie, transformované na nervové impulzy, vstupujú do mozgu vo forme signálov. Podľa funkčných charakteristík sa receptory delia na exteroreceptory (nachádzajú sa v koži a informujú o dianí v prostredí), telereceptory (nachádzajú sa v ušiach a očiach), proprioreceptory (poskytujú informácie o napätí svalov a šliach, pohyboch a tele). poloha) a interoreceptory („hlásenie“ o stave vo vnútri tela). Existujú aj osmo-, chemo-, baroreceptory atď.

Kožné receptory sa delia na mechanoreceptory (dotyk, tlak), termoreceptory (chlad, teplo) a nociceptívne receptory (bolesť). V koži je veľa týchto receptorov, najmä medzi epidermou a spojivovým tkanivom. Preto možno kožu považovať za citlivý orgán, ktorý pokrýva celý povrch tela. Má voľné nervové zakončenia a zapuzdrené koncové útvary. Voľné nervové zakončenia sú umiestnené medzi epidermálnymi bunkami a vnímajú bolestivé podnety. Merkelovej hmatové telieska sú lokalizované hlavne na končekoch prstov a reagujú na dotyk. Vlasové chrániče sú prítomné tam, kde je pokožka pokrytá vlasmi a vnímajú hmatové podnety. Meissnerove telá sa nachádzajú na dlaniach, chodidlách, perách, špičke jazyka, sliznici pohlavných orgánov a sú veľmi citlivé na dotyk. Lamelárne telieska Vater-Pacini, umiestnené v hlbokých vrstvách kože, vnímajú tlak. Krauseove banky sa považujú za receptory chladu a Ruffiniho telieska za receptory tepla.

Golgiho-Mazzoniho telieska sú hrubé myelínové vlákna "navinuté" okolo skupín kolagénových šľachových vlákien, obklopené kapsulou spojivového tkaniva. Sú umiestnené medzi šľachou a svalom. Podobne ako svalové vretienka reagujú na napätie, no ich prah citlivosti je vyšší.

Zdá sa, že zapuzdrené, diferencovanejšie telá poskytujú epikritickú citlivosť, pocit ľahkého dotyku. vibrácie, tlak. Voľné nervové zakončenia poskytujú protopatickú citlivosť, ako sú rozdiely v bolesti alebo teplote.

Receptory - periférne zakončenia aferentných nervových vlákien, ktoré sú periférnymi procesmi pseudounipolárnych spinálnych ganglií. Súčasne vlákna vychádzajúce z nervovosvalových vretien a majúce hrubú myelínovú pošvu zaberajú najstrednejšiu časť zadného koreňa. stredná časť korene sú obsadené vláknami vychádzajúcimi zo zapuzdrených receptorov. Najlaterálnejšie vlákna sú takmer nemyelinizované a vedú bolestivé a teplotné impulzy. Len niektoré impulzy prichádzajúce zo svalov, kĺbov, fascií a iných tkanív sa dostanú na úroveň mozgovej kôry a realizujú sa; väčšina impulzov je potrebná na automatické riadenie motorická aktivita potrebné na státie alebo chôdzu.

Jednotlivé vlákna, ktoré prechádzajú do miechy cez zadné korene, sú rozdelené do početných kolaterál, ktoré zabezpečujú synaptické spojenie s inými neurónmi miechy. Všetky aferentné vlákna, keď prechádzajú cez vstupnú zónu zadných koreňov, strácajú svoj myelínový povlak a prechádzajú rôznymi dráhami v závislosti od ich citlivej modality.

Vodivú časť analyzátora predstavujú miechové uzliny, jadrá miechy, mozgový kmeň, rôzne jadrá talamu, ako aj útvary ako retikulárna formácia, štruktúry limbického systému a mozoček. Aferentné impulzy prijaté v CNS sa šíria predovšetkým pozdĺž špecifickej senzorickej modality pre projekčné dráhy a prepínajú sa v zodpovedajúcich jadrách diencefala. Axóny neurónov týchto jadier dosahujú senzorické oblasti kôry, kde v rámci daného analyzátora prebieha najvyššia analýza aferentných informácií. V kortikálnych častiach analyzátora sú neuróny, ktoré reagujú len na jeden zmyslový podnet. Ide o špecifické projekčné neuróny. Vedľa nich sú nešpecifické nervové bunky, ktoré reagujú na rôzne zmyslové podnety. Na úrovni stredného mozgu odchádzajú kolaterály z vlákien špecifických senzorických dráh, pozdĺž ktorých vyžaruje vzruch do retikulárnej formácie a nešpecifických jadier talamu a hypotalamu. Zistilo sa, že retikulárna formácia. ako aj iné subkortikálne útvary má nahor aktivujúci generalizovaný účinok na mozgovú kôru. Po spracovaní na úrovni kortikálneho konca analyzátora môžu impulzy vyžarovať horizontálne pozdĺž inter- a intrakortikálnych dráh a vertikálne pozdĺž kortikofugálnych dráh do nešpecifických štruktúr kmeňa myokardu. Činnosť analyzátora zahŕňa aj spätný vplyv vyšších teliat na receptorovú a vodičovú časť analyzátora. Citlivosť receptorov (receptívna časť), ako aj funkčný stav prenosových relé (vodivá časť) sú determinované zostupnými vplyvmi mozgovej kôry, čo umožňuje telu aktívne vyberať najvhodnejšie zmyslové informácie z mnohých podnetov. .

Najbežnejšia pri vykonávaní neurologického vyšetrenia pacienta je nasledujúca klasifikácia citlivosti:

Povrchová (exteroceptívna) - bolesť, teplota a hmatová citlivosť;

Hlboké (proprioceptívne) - svalovo-kĺbové, citlivosť na vibrácie, pocit tlaku, telesná hmotnosť, určenie smeru pohybu kožného záhybu (kinestézia);

zložité tvary citlivosť: zmysel pre lokalizáciu injekcie, dotyk, rozpoznávanie znakov a písmen napísaných na koži (dvojrozmerný-priestorový zmysel), rozlišovanie injekcií aplikovaných súčasne na blízko s Weberovým kompasom (diskriminačná citlivosť), stereognóza;

Pocit v dôsledku podráždenia receptorov vnútorných orgánov (interoceptívna citlivosť).

Existuje protopatická a epikritická citlivosť. Protopatická citlivosť je jej fylogeneticky prastarý typ, vyznačujúci sa tým hendikepovaný diferenciácia podnetov podľa ich modality, intenzity a lokalizácie. Epikritická citlivosť je fylogeneticky nový typ citlivosti, ktorý poskytuje možnosť kvantitatívnej a kvalitatívnej diferenciácie podnetov (podľa modality, intenzity, lokalizácie).

Exteroceptívne vnemy sú tie, ktoré sa tvoria v citlivých útvaroch kože alebo slizníc v reakcii na vonkajšie vplyvy alebo zmeny prostredia. V opačnom prípade sa nazývajú povrchné alebo kožné a vystupujúce zo slizníc, typy citlivosti. Existujú tri hlavné odrody: bolesť, teplota (chlad a teplo) a dotyková (s ľahkým dotykom).

Proprioceptívna citlivosť pochádza z hlbokých tkanív tela: svalov, väzov, šliach, kĺbov a kostí.

Termín "komplexná citlivosť" sa používa na opis tých možností, ktoré vyžadujú pridanie kortikálnej zložky na dosiahnutie pocitu konečného vnímania. Vedúcou funkciou je zároveň vnímanie a rozlišovanie v porovnaní s jednoduchým vnemom v reakcii na stimuláciu primárnych zmyslových zakončení. Schopnosť vnímať a chápať tvar a povahu predmetov ich dotykom a cítením sa nazýva stereognóza.

Určité typy citlivosti zodpovedajú rôznym vodivým dráham. Bunky periférnych neurónov všetkých typov citlivosti sa nachádzajú v miechových uzlinách. Prvý neurón, vedúce impulzy bolesti a citlivosti na teplotu, sú pseudounipolárne neuróny miechových uzlín, ktorých periférne vetvy (dendrity) sú tenké myelinizované a nemyelinizované vlákna smerujúce do zodpovedajúcej oblasti kože (dermatóm) . Centrálne vetvy týchto buniek (axóny) vstupujú do miechy cez laterálnu časť dorzálnych koreňov. V mieche sú rozdelené na krátke vzostupné a zostupné kolaterály, ktoré prostredníctvom 1-2 segmentov tvoria synaptickú zmluvu s nervovými bunkami želatínovej hmoty. Toto druhý neurón, ktorý tvorí laterálnu spinotalamickú dráhu. Vlákna tejto dráhy prechádzajú cez prednú komisuru do opačnej polovice miechy a pokračujú vo vonkajšej časti laterálneho funiculu a ďalej až do talamu. Vlákna oboch spinálno-talamických dráh majú somatotopickú distribúciu: tie, ktoré vychádzajú z nôh, sú umiestnené laterálne a tie, ktoré prichádzajú z vyšších úsekov, majú mediálne-excentrické usporiadanie dlhých vodičov. Laterálna dorzálna talamická dráha končí vo ventrolaterálnom jadre talamu. Vlákna pochádzajú z buniek tohto jadra. tretí neurón, ktoré sú nasmerované cez zadnú tretinu zadnej nohy vnútorného puzdra a radiantnú korunku do kôry postcentrálneho gyru (polia 1, 2 a 3). V postcentrálnom gyre je somatotopická distribúcia podobná somatotopickej projekcii určitých častí tela v precentrálnom gyre.

Priebeh vlákien, ktoré vedú citlivosť na bolesť z vnútorných orgánov, je rovnaký ako u vlákien somatickej citlivosti na bolesť.

Vedenie hmatovej citlivosti sa uskutočňuje prednou spinálno-talamickou dráhou. Prvý neurón sú tiež bunky miechového ganglia. Ich stredne hrubé myelinizované periférne vlákna končia špecifickými dermatómami a ich centrálne vetvy prechádzajú cez zadný koreň do zadného funiculus miechy. Tu môžu stúpať o 2-15 segmentov a vytvárať s neurónmi zadného rohu na niekoľkých úrovniach. Tieto nervové bunky sú druhý neurón, ktorý tvorí prednú spinálnu talamickú dráhu. Táto cesta pretína bielu komisuru pred centrálnym kanálom, ide na opačnú stranu, pokračuje v prednom funikule miechy, stúpa cez mozgový kmeň a končí vo ventrolaterálnom jadre talamu. Nervové bunky talamu tretí neurón, ktorý vedie impulzy do postcentrálneho gyru cez talamokortikálne zväzky.

Človek si uvedomuje polohu končatín, pohyby v kĺboch, cíti tlak tela na chodidlá. Proprioceptívne impulzy pochádzajú z receptorov vo svaloch, šľachách, fasciách, kĺbových puzdrách, hlbokých spojivové tkanivo a kožu. Do miechy idú najskôr pozdĺž dendritov. a potom pozdĺž axónov pseudo-unipolárnych neurónov miechových uzlín. Po poskytnutí kolaterál do neurónov zadných a predných rohov šedej hmoty, hlavnej časti centrálnych vetiev prvý neurón vstupuje do zadnej šnúry. Niektoré z nich idú dole, iné stúpajú ako súčasť stredného tenkého zväzku (Goll) a laterálne klinovitý zväzok(Burdaha) a končia vo vlastných jadrách: tenké a klinovité, nachádzajúce sa na dorzálnej strane tegmenta spodnej časti predĺženej miechy. Vlákna stúpajúce v zložení zadných povrazcov sú umiestnené v somatotopickom poradí. Tie z nich, ktoré vedú impulzy z perinea, nôh, dolnej polovice tela, idú v tenkom zväzku priľahlom k zadnému strednému sulku. Iné, ktoré vedú impulzy z hrudníka, rúk a krku. prechádzajú ako súčasť klinovitého zväzku a vlákna z krku sú umiestnené najviac laterálne. Nervové bunky v tenkých a sfénoidných jadrách sú druhý neurón vedenie impulzov proprioceptívnej citlivosti. Ich axóny tvoria bulbothalamickú dráhu. Ide najprv vpredu bezprostredne nad priesečníkom klesajúcich pyramídových dráh, potom ako stredná slučka prechádza strednou čiarou a stúpa dozadu od pyramíd a mediálne od dolných olív cez tegmentum hornej časti medulla oblongata, most a stredného mozgu do ventrolaterálneho jadra talamu. Nervové bunky tohto jadra sú tretí neurón. Ich axóny tvoria talamokortikálnu dráhu, ktorá prechádza zadnou tretinou zadného pediklu vnútorného puzdra a corona radiata bielej hmoty mozgu a končí v postcentrálnom gyrus (polia 1, 2, 3) a hornom parietálnom laloku. (polia 5 a 7). Somatotopická organizácia je udržiavaná počas celého priebehu vlákien do talamu a kôry. V kôre postcentrálneho gyru je projekcia tela osoba stojaca na hlave.

Nie všetky aferentné impulzy sú prenášané talamom do citlivej oblasti kôry. Niektoré z nich končia v motorickej kôre v precentrálnom gyrus. Do určitej miery sa motorické a senzorické kortikálne pole prekrývajú, preto môžeme hovoriť o centrálnom gyre ako o senzomotorickej oblasti. Citlivé signály sa tu dajú okamžite premeniť na motorické reakcie. Je to spôsobené existenciou senzomotorických spätnoväzbových slučiek. Pyramídové vlákna týchto krátkych kruhov zvyčajne končia priamo na bunkách predných rohov miechy bez interneurónov.

Impulzy pochádzajúce zo svalových vretien a šľachových receptorov sú rýchlejšie prenášané myelinizovanými vláknami. Ďalšie proprioceptívne impulzy pochádzajúce z receptorov vo fascii, kĺboch ​​a hlbokých vrstvách spojivového tkaniva sú vedené pozdĺž menej myelinizovaných vlákien. Len malá časť proprioceptívnych impulzov sa dostane do mozgovej kôry a dá sa analyzovať. Väčšina impulzov sa šíri pozdĺž spätnoväzbových slučiek a nedosahuje túto úroveň. Sú to prvky reflexov, ktoré slúžia ako základ pre dobrovoľné a mimovoľné pohyby, ako aj statické reflexy, ktoré pôsobia proti gravitácii.

Časť impulzov zo svalov, šliach, kĺbov a hlbokých tkanív ide do mozočku po chrbticových mozočkových dráhach. Okrem toho sa v zadnom rohu miechy nachádzajú bunky, ktorých axóny zaberajú laterálny funiculus, pozdĺž ktorého stúpajú k neurónom mozgového kmeňa. Tieto dráhy - dorzálne-krycie, dorzálno-retikulárne, dorzálne-olivové, dorzálne-preddverové - sú napojené na spätnoväzbové krúžky extrapyramídového systému.

Retikulárna formácia hrá úlohu pri vedení citlivých impulzov. V celej svojej dĺžke sa k retikulárnej formácii približujú spinálne retikulárne axóny a kolaterály spinálnych talamických dráh. Miechovo-retikulárne dráhy, ktoré vedú impulzy bolesti a citlivosti na teplotu a niektoré typy dotykov, sú vybíjané v retikulárnej formácii, vstupujú do talamu a potom do mozgovej kôry. Rozdiel medzi proto- a epikritickou citlivosťou môže čiastočne súvisieť s kvantitatívnym rozdielom a distribúciou vlákien retikulárnej formácie medzi senzorickými dráhami.

V talame sú bolesť, teplota a iné typy citlivosti vnímané ako nejasné, neurčité pocity. Keď sa dostanú do mozgovej kôry, sú vedomím diferencované na rôzne druhy. Komplexné typy citlivosti (diskriminácia - rozlíšenie dvoch bodov, presné určenie miesta aplikácie samostatného podráždenia a pod.) sú produktom kortikálnej aktivity. Hlavná úloha pri vykonávaní týchto modalít citlivosti patrí zadným povrazcom miechy.

Metodológie výskumu. Na zistenie, či si pacient uvedomuje subjektívne zmeny citlivosti alebo spontánne pociťuje nezvyčajné pocity, treba zistiť, či ho bolesť obťažuje, či došlo k strate citlivosti, či je v ktorejkoľvek časti tela pocit znecitlivenia. či nepociťuje pocit pálenia, tlaku, naťahovania, brnenia, plazenia a pod. Spravidla sa odporúča vykonať vyšetrenie citlivej oblasti na začiatku vyšetrenia: toto jednoduché, na prvý pohľad, vyšetrenie by malo byť vykonávané starostlivo a starostlivo. Hodnotenie výsledkov je založené na subjektívnych odpovediach pacienta, často však objektívne symptómy (chvenie pacienta, stiahnutie ruky) pomáhajú objasniť zónu zmien citlivosti. Ak sú údaje nekonzistentné a nepresvedčivé, mali by sa interpretovať opatrne. Ak je pacient unavený, štúdia by sa mala odložiť a následne zopakovať. Na potvrdenie výsledkov citlivosti je potrebné vykonať vyšetrenie dvakrát.

Ak si pacient sám nevšimne senzorické poruchy, lekár môže skontrolovať citlivosť, pričom si pamätá nervovú a segmentálnu inerváciu tváre, tela, končatín. Ak sa zistia špecifické poruchy zmyslov (alebo poruchy pohybu vo forme atrofie, slabosti, ataxie), je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie, aby sa zistila ich povaha a objasnili sa hranice. Odhalené zmeny sú označené ceruzkou na koži pacienta a sú uvedené na schéme. Zdravý odlišné typy citlivosť (bolesť, hmat, svalovo-kĺbová) by mala byť znázornená ako horizontálne, vertikálne a diagonálne pruhy.

Test povrchovej citlivosti. Na testovanie citlivosti na bolesť použite bežnú ihlu. Počas vyšetrenia je lepšie, aby mal pacient zatvorené oči. Napichovanie by sa malo vykonávať buď špičkou alebo hlavou ihly.

Pacient odpovedá: „akútne“ alebo „hlúpo“. Mali by ste „prejsť“ zo zón s menšou citlivosťou do zón s vyššou citlivosťou. Ak sú injekcie aplikované príliš blízko a často, je možné ich zhrnutie; ak je vedenie pomalé, odpoveď pacienta zodpovedá predchádzajúcemu podráždeniu.

Citlivosť na teplotu sa kontroluje pomocou skúmaviek so studenou (5-10 °C) a horúcou (40-45 °C) vodou. Pacient je požiadaný, aby odpovedal: "horúce" alebo "studené". Oba druhy teplotných pocitov vypadnú súčasne, aj keď niekedy môže byť jeden čiastočne zachovaný. Zvyčajne je oblasť narušenia tepelnej citlivosti širšia ako oblasť chladu.

Na testovanie hmatovej citlivosti boli navrhnuté rôzne prostriedky: kefa, kúsok vaty, pero, papier. Štúdium je možné vykonať aj veľmi ľahkým dotykom prstov. Hmatová citlivosť sa hodnotí spolu s bolesťou (striedavý dotyk hrotom a hlavicou ihly). možný spôsob kontrola sa dotýka vlasov. Podráždenie sa má aplikovať mierne, bez vyvíjania tlaku na podkožné tkanivá.

Hlboká štúdia citlivosti. Svalovo-kĺbový pocit sa kontroluje nasledovne. Úplne uvoľnený prst vyšetrujúceho by mal s minimálnym tlakom kryť z bočných plôch a pasívne ním pohybovať. Vyšetrovaný prst musí byť oddelený od ostatných prstov. Pacientovi nie je dovolené robiť žiadne aktívne pohyby prsty. Ak sa stratí zmysel pre pohyb alebo polohu v prstoch, mali by sa preskúmať ďalšie časti tela: noha, predlaktie. Normálne by mal subjekt určovať pohyb v interfalangeálnych kĺboch ​​s rozsahom 1-2° a ešte menej v proximálnejších kĺboch. Spočiatku je rozpoznanie polohy prstov narušené, potom sa stráca pocit pohybu. V budúcnosti sa tieto pocity môžu stratiť v celej končatine. V nohách je svalovo-kĺbový pocit narušený najskôr v malíčku a potom v palci, v rukách - tiež najskôr v malíčku a potom v zostávajúcich prstoch. Svalovo-artikulárny pocit možno skontrolovať aj inou metódou: vyšetrujúci pripevní pacientovu ruku alebo prsty v určitej polohe a oči pacienta musia byť zatvorené; potom ho požiadajte, aby opísal polohu ruky alebo napodobnil túto polohu druhou rukou. Ďalšia technika: ruky sú natiahnuté dopredu: v prípade narušenia svalovo-artikulárneho cítenia robí postihnuté rameno vlnovité pohyby alebo padá, alebo sa nedostáva na úroveň druhého ramena. Na identifikáciu senzorickej ataxie sa skúmajú testy na prstoch a nose a päte na kolenách, Rombergov test a chôdza.

Citlivosť na vibrácie sa testuje pomocou ladičky (128 alebo 256 Hz) namontovanej na kostenom výstupku. Dávajte pozor na intenzitu vibrácií a ich trvanie. Ladička sa uvedie do stavu maximálnej vibrácie a umiestni sa na prvý prst alebo na stredný alebo bočný členok a drží sa, kým pacient vibrácie nepocíti. Potom by sa mala ladička nainštalovať na zápästie, hrudnú kosť alebo kľúčnu kosť a objasniť, či pacient cíti vibrácie. Je tiež potrebné porovnať pocit vibrácií pacienta a vyšetrujúceho. Pocit tlaku sa skúma tlakom na podkožné tkanivá: svaly, šľachy, nervové kmene. V tomto prípade môžete použiť tupý predmet, ako aj stlačiť tkanivá medzi prstami. Upresňuje sa vnímanie tlaku a jeho lokalizácia. Na kvantitatívne hodnotenie sa používa estéziometer alebo piezimeter, v ktorom sa zisťuje diferenciácia lokálneho tlaku v gramoch. Na identifikáciu pocitu hmoty je pacient požiadaný, aby určil rozdiel v hmotnosti dvoch predmetov rovnakého tvaru a veľkosti umiestnených v dlani. Kinestetická citlivosť (určenie smeru kožného záhybu): pacient musí so zavretými očami určiť, ktorým smerom vyšetrujúci posúva záhyb na trupe, ruke, nohe – hore alebo dole.

Komplexná štúdia citlivosti. Pocit lokalizácie injekcií a dotyku kože sa určuje u pacienta so zatvorenými očami. Diskriminačná citlivosť (schopnosť rozlíšiť dve súčasné podráždenia kože) sa vyšetruje pomocou Weberovho kompasu alebo kalibrovaného dvojrozmerného anestéziometra. Pacient so zatvorenými očami musí určiť minimálnu vzdialenosť medzi týmito dvoma bodmi.

Táto vzdialenosť sa mení na rôzne časti telo: 1 mm na špičke jazyka, 2-4 mm na palmárny povrch končeky prstov, 4-6 mm na chrbte prstov, 8-12 mm na dlani, 20-30 mm na chrbte ruky. Na predlaktí, ramene, tele, predkolení a stehne je väčšia vzdialenosť. Obe strany sa porovnávajú. Dvojrozmerné-priestorové cítenie – rozpoznávanie znakov napísaných na koži: výskumník so zavretými očami určuje písmená a čísla, ktoré výskumník píše na kožu. Stereognóza - rozpoznávanie predmetu hmatom: pacient so zatvorenými očami určuje hmatom predmety umiestnené v ruke, ich tvar, veľkosť, textúru.

Poruchy citlivosti . pocit bolesti je najčastejším príznakom ochorenia a dôvodom kontaktovania. Bolesť pri ochoreniach vnútorných orgánov sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prietoku krvi, kŕčov hladkého svalstva, napínania stien dutých orgánov, zápalových zmien v orgánoch a tkanivách. Poškodenie substancie mozgu nie je sprevádzané bolesťou, vyskytuje sa pri podráždení membrán, intrakraniálnych ciev.

Bolesť vzniká pri rôznych patologických procesoch v orgánoch a tkanivách dráždením senzitívnych vlákien (somatických a vegetatívnych) nervových kmeňov a koreňov, majú projekčný charakter, t.j. sa cítia nielen v mieste podráždenia, ale aj distálne, v oblasti inervovanej týmito nervami a koreňmi. Projekcia zahŕňa aj fantómovú bolesť v chýbajúcich segmentoch končatín po amputácii a centrálnu bolesť, obzvlášť bolestivú pri postihnutí talamu. Bolesť môže byť vyžarujúca, t.j. šírenie z jednej z vetiev nervu do iných, ktoré nie sú priamo ovplyvnené. Bolesť sa môže prejaviť v oblasti segmentovej inervácie alebo vo vzdialenej oblasti, v oblasti priamo spojenej s patologickým zameraním - odráža sa. Reperkusia bolesti sa uskutočňuje za účasti buniek miechových uzlín, šedej hmoty miechy a mozgového kmeňa, autonómneho nervového systému a receptorov v zóne podráždenia. Reperkusia sa prejavuje v reflexnej zóne rôznymi javmi: vegetatívnymi, senzitívnymi, motorickými, trofickými atď. Odrazené bolestivé zóny Zakharyin-Ged vznikajú pri ožiarení podráždenia do príslušnej zóny na koži pri ochoreniach vnútorných orgánov. Existuje nasledujúci pomer segmentu miechy a zón odrazenej bolesti: srdce zodpovedá segmentom CIII-CIV a ThI-ThVI, žalúdok - CIII-CIV a ThVI-ThIX, črevá - ThIX-ThXII , pečeň a žlčník - ThVII-ThX, obličky a močovod - ThXI-SI, močový mechúr - ThXI-SII a SIII-SIV, maternica - ThX-SII a SI-SIV.

Je dôležité študovať svaly a nervové kmene palpáciou a strečingom. Pri neuralgii a neuritíde je možné zistiť ich bolestivosť. Palpácia sa vykonáva na tých miestach, kde sú nervy umiestnené blízko kostí alebo na povrchu (bolestivé body). Toto sú bolestivé body okcipitálneho nervu smerom nadol od okcipitálnych tuberkul, supraklavikulárne, zodpovedajúce brachiálny plexus, ako aj pozdĺž sedacieho nervu atď. Bolesť sa môže vyskytnúť pri natiahnutí nervu alebo koreňa. Symptóm Lasegue je charakteristický pre lézie sedacieho nervu: neohnutý kolenného kĺbu ohnúť nohu bedrový kĺb(prvá fáza napätia nervov je bolestivá), následne je predkolenie pokrčené (druhá fáza je vymiznutie bolesti v dôsledku zastavenia nervového napätia). Symptóm Matskevicha je charakteristický pre poškodenie femorálneho nervu: maximálna flexia dolnej časti nohy u pacienta ležiaceho na žalúdku spôsobuje bolesť na prednom povrchu stehna. Pri porážke toho istého nervu sa určuje Wassermanov príznak: ak pacient ležiaci na žalúdku uvoľní nohu v bedrovom kĺbe, potom sa na prednom povrchu stehna objaví bolesť.

Senzorické poruchy možno charakterizovať ako hypoestézia- zníženie citlivosti, anestézia- nedostatok citlivosti dysestézia- zvrátenie vnímania podráždenia (hmatové alebo tepelné podráždenie je pociťované ako bolesť atď.), analgézia- strata citlivosti na bolesť topanestézia- nedostatok zmyslu pre lokalizáciu, termoanestézia- nedostatočná citlivosť na teplotu, astereognózy- porušenie stereognózy, hyperestézia alebo hyperalgézia- zvýšená citlivosť, hyperpatia- zvýšenie prahu excitability (mierne podráždenia nie sú vnímané, pri výraznejších sa objavuje nadmerná intenzita a pretrvávanie pocitov, parestézia- pocit plazenia, svrbenia, chladu, pálenia, necitlivosti a pod., vznikajúci spontánne alebo v dôsledku kompresie nervov, podráždenia nervových kmeňov, periférnych nervových zakončení (s lokálnymi poruchami prekrvenia), kauzalgia- neznesiteľné pocity pálenia na pozadí intenzívnej bolesti s neúplným zlomením niektorých veľkých nervových kmeňov, polyestézia- vnímanie jedného podnetu ako viacnásobného, allestézia- vnímanie vnemov na inom mieste; allocheiria- pocit podráždenia v symetrickej oblasti na opačnej strane, fantómové bolesti- pocit chýbajúcej časti končatiny.

Lokálna diagnostika zmyslových porúch. Syndrómy zmyslových porúch sa líšia v závislosti od lokalizácie patologický proces. Poškodenie periférnych nervov spôsobuje nervový typ poruchy citlivosti: bolesť, hypestézia alebo anestézia, prítomnosť bodov bolesti v inervačnej zóne, symptómy napätia. Všetky druhy citlivosti sú porušené. Zóna hypestézie zistená pri poškodení tohto nervu je zvyčajne menšia ako jeho zóna anatomická inervácia v dôsledku prekrytia susednými nervami. Nervy tváre a trupu majú zvyčajne oblasť prekrytia v strednej čiare (väčšia na trupe ako na tvári), takže organická anestézia takmer vždy končí pred dosiahnutím strednej čiary. Zaznamenáva sa neuralgia - bolesť v oblasti postihnutého nervu, niekedy hyperpatia, hyperalgézia alebo kauzalgia. Bolesť sa zvyšuje s tlakom na nerv, vzrušením (neuralgia trojklanného nervu). Plexalgický typ (s poškodením plexu) - bolesť, príznaky napätia nervov vychádzajúcich z plexu, zhoršená citlivosť v zóne inervácie. Väčšinou sa vyskytujú aj poruchy hybnosti. Radikulárny typ (s poškodením zadných koreňov) - parestézia, bolesť, porušenie všetkých typov citlivosti v zodpovedajúcich dermatómoch, príznaky napätia koreňov, bolesť v paravertebrálnych bodoch a v oblasti tŕňových výbežkov. Ak poškodené korene inervujú ruku alebo nohu, zaznamená sa aj hypotenzia, areflexia a ataxia. Strata citlivosti v radikulárnom type vyžaduje porážku niekoľkých susedných koreňov. Polyneuritický typ (viacnásobné lézie periférnych nervov) - bolesť, poruchy citlivosti (vo forme "rukavíc" a "ponožiek") v distálnych segmentoch končatín. Gangliový typ (s poškodením miechového uzla) - bolesť pozdĺž koreňa, herpes zoster (s ganglioradikulalgiou), senzorické poruchy v zodpovedajúcich dermatómoch. Sympatický typ (s poškodením sympatických ganglií) - kauzalgia, ostrá ožarujúca bolesť, vazomotoricko-trofické poruchy.

o Poškodenie CNS(miecha, mozgový kmeň, talamus, postcentrálny gyrus kortex a parietálny lalok) sa pozorujú nasledujúce syndrómy zmyslového postihnutia. Segmentové poruchy citlivosti (s poškodením zadných rohov a prednej bielej komisury miechy), disociovaný typ poruchy citlivosti - porušenie citlivosti na bolesť a teplotu v zodpovedajúcich dermatómoch pri zachovaní hlbokej a hmatovej citlivosti. Zvyčajne sa pozoruje pri syringomyélii. Dermatómy zodpovedajú určitým segmentom miechy, čo má veľkú diagnostickú hodnotu pri určovaní úrovne jej lézie. Tabetický typ poruchy citlivosti (s poškodením zadných povrazcov) - porušenie hlbokej citlivosti pri zachovaní povrchovej citlivosti, citlivá ataxia. Poruchy citlivosti pri syndróme Brown-Sequard (s poškodením polovice miechy) - porušenie hlbokej citlivosti a motorických porúch na strane lézie a povrchovej citlivosti na opačnej strane.

Kondukčný typ poruchy všetkých typov citlivosti pod úrovňou lézie (s úplným priečnym poranením miechy) - paranestézia. Striedavý typ poruchy citlivosti (pri poškodení mozgového kmeňa) - hemianestézia povrchovej citlivosti na končatinách oproti ohnisku s poškodením spinálno-talamickej dráhy h, ale segmentový typ na tvári na strane ohniska. s poškodením jadra trojklaného nervu. Talamický typ poruchy citlivosti (s poškodením talamu) - hemihypestézia v končatinách opačných k zameraniu na pozadí hyperpatie, prevaha hlbokých porúch citlivosti, "talamické" bolesti (pálenie, periodicky sa zvyšujúce a ťažko liečiteľné). Ak sú postihnuté zmyslové dráhy na zadnej nohe vnútorného puzdra, vypadávajú všetky typy citlivosti na opačnej polovici tela (hemihypestézia alebo hemianestézia). Kortikálny typ poruchy citlivosti (s poškodením mozgovej kôry) - parestézia (mravčenie, plazenie, necitlivosť) v polovici hornej pery, jazyka, tváre, ruky alebo nohy na opačnej strane, v závislosti od lokalizácie lézie v postcentrálny gyrus. Parestézie sa môžu vyskytnúť aj ako fokálne citlivé paroxyzmy. Zmyslové poruchy sú obmedzené na polovicu tváre, ruky alebo nohy alebo trupu. Pri poškodení parietálneho laloku dochádza k poruchám komplexných typov citlivosti.

Funkcie, ako je rozpoznávanie objektov dotykom (stereognóza), vyžadujú zahrnutie ďalších asociatívnych polí kôry. Tieto polia sú lokalizované v parietálnom laloku, kde jednotlivé pocity veľkosti, tvaru, fyzikálne vlastnosti(ostrosť, mäkkosť, tvrdosť, teplota atď.) sú integrované a možno ich porovnať s tými hmatovými vnemami, ktoré boli dostupné v minulosti. Poranenie dolného parietálneho laloku prejavuje sa astereognózou, t.j. strata schopnosti rozoznávať predmety pri dotyku (hmatom) na opačnej strane ohniska.

Syndróm narušenej muskuloskeletálnej citlivosti sa môže prejaviť ako aferentná paréza, t.j. poruchy motorických funkcií, ktoré sú spôsobené porušením svalovo-kĺbového pocitu. Je charakterizovaná poruchou koordinácie pohybov, pomalosťou, neobratnosťou pri vykonávaní svojvoľného motorického aktu a hypermetriou. Jedným zo znakov poškodenia parietálneho laloku môže byť syndróm aferentnej parézy. Aferentná paréza pri poškodení zadných povrazcov miechy je charakterizovaná spinálnou ataxiou: pohyby sa stávajú neprimeranými, nepresnými a pri vykonávaní motorického aktu sa aktivujú svaly, ktoré priamo nesúvisia s vykonávaným pohybom. Základom náhlych porúch je porušenie inervácie agonistov, synergistov a antagonistov. Ataxia sa zisťuje testom z prsta na nos pri štúdiu diadochokinézy. na požiadanie nakreslite prstom kruh, napíšte číslo do vzduchu atď. Ataxia v dolných končatín sa prejavuje päto-kolenným testom, státie so zavretými očami. Pacient pri chôdzi nadmerne ohýba nohy a hádže ich dopredu, silno dupe („dupaná chôdza“. Pozoruje sa asynergia, trup pri chôdzi zaostáva za nohami. Pri vypnutom videní sa zvyšuje ataxia. Zisťuje sa pri chôdzi, ak pacient dostane za úlohu chodiť úzkym hlasom.V miernych prípadoch sa ataxia zisťuje Rombergovým testom so zavretými očami.Pri léziách chrbtice sa okrem aferentných paréz, areflexie, ataxie, svalovej hypotenzie a niekedy aj imitácie synkinézy sa dodržiavajú.

Citlivosť (pojem považujeme v rámci fyziológie) je jednou z najdôležitejších vlastností, ktoré má človek aj akýkoľvek iný živý organizmus. Preto si to vyžaduje podrobné zváženie. V článku predstavíme typy citlivosti podľa množstva klasifikácií, ako aj typy jej porušení.

Čo je toto?

Všetky typy citlivosti vo fyziológii sú:

• Časť recepcie vnímaná psychikou. Recepcia - aferentné impulzy vstupujúce do oddelení centrálneho nervového systému.
• Schopnosť živého organizmu vnímať rôzne podnety, ktoré prichádzajú ako z jeho vlastných orgánov a tkanív, tak aj z prostredia.
• Schopnosť organizmu, predchádzajúca diferencovanej odpovedi na podnet – reaktivita.

A teraz - klasifikácia typov citlivosti.

Všeobecná citlivosť

Tu vyniká niekoľko skupín naraz – ich obsah predstavíme samostatne.

Samotný exteroceptívny typ (povrchová citlivosť) sa delí na:

• hmatové (hrubé);
• bolestivé;
• teplota (chlad a teplo).

Proprioceptívny typ (hlboká citlivosť) - zmysel pre seba v priestore, polohu tela, končatín voči sebe navzájom. Toto zobrazenie má nasledujúce kategórie:

• pocit vlastnej telesnej hmotnosti, tlak;
• vibrácie;
• hmat (hmatové svetlo);
• kĺb-svalový;
• kinestézia (tzv. určenie pohybu kožných záhybov).

Komplexné typy citlivosti:

• Pocit je dvojrozmerný a priestorový – pomocou neho určujeme miesto dotyku nášho tela. Pomáha zistiť, aký symbol, číslo alebo písmeno je „napísané“ na koži prstom inej osoby.
• Interoceptívna - táto citlivosť spôsobuje podráždenie vnútorných orgánov.
• Diskriminačný - pomáha rozlišovať medzi dotykmi, kožnými injekciami, ktoré sa aplikujú v tesnej vzdialenosti od seba.
• Stereognóza - tento typ citlivosti pomáha rozpoznať konkrétny objekt dotykom.

Pokiaľ ide o vyššie uvedené príklady, ich identifikácia bude možná až s ďalším vstupom a spracovaním impulzu z primárnej kortikálnej vrstvy analyzátora (bude to centrálny zadný gyrus) do asociatívnych alebo sekundárnych kortikálnych polí. Posledne menované sú prevažne lokalizované v parieto-postcentrálnych zónach, v dolnom a hornom parietálnom laloku.

Prejdime k ďalšej klasifikácii.

Všeobecná a špeciálna citlivosť

Používajú sa tu rovnaké pojmy, len pre trochu inú klasifikáciu.

Všeobecná citlivosť sa delí na jednoduchú a zložitú.

Špeciálnu citlivosť predstavujú nasledujúce kategórie:

• vizuálne;
• chuť;
• čuchové;
• sluchové.

Komplikovaná citlivosť

V tejto klasifikácii budeme brať do úvahy rôzne typy citlivosti - charakteristické nielen pre ľudí, ale pre všetky živé bytosti vo všeobecnosti.

Je to nasledovné:

• Vízia je vnímanie svetla telom.
• Echolokácia, sluch - vnímanie živými systémami zvukov.
• Čuch, chuť, stereochemický zmysel (typické pre hmyz a kladivohlavé žraloky) - chemická citlivosť tela.
• Magnetorecepcia - schopnosť živej bytosti cítiť magnetické pole, ktorá umožňuje navigáciu v teréne, určovanie výšky, plánovanie pohybu vlastného tela. Typ citlivosti je charakteristický pre niektoré žraloky.
• Elektrorecepcia – schopnosť vnímať elektrické signály okolitého sveta. Používa sa na nájdenie koristi, orientáciu, rôzne formy biokomunikácií.

Podľa fylogenetických kritérií tvorby

Klasifikáciu navrhol vedec G. Head. Existujú dva druhy citlivosti ľudskej bytosti, živej bytosti:

• Protopatický. Primitívna forma, ktorá má svoje centrum v talame. Nedá sa presne definovať lokalizácia zdroja podráždenia – ani zvonka, ani vnútri vlastného tela. Už neodráža objektívne stavy, ale subjektívne procesy. Protopatická citlivosť zabezpečuje vnímanie najsilnejších, najhrubších foriem podnetov, bolesti a teploty, ktoré sú pre telo nebezpečné.
• Epikritické. Má kortikálne centrum, je viac diferencované, objektivizované. Fylogeneticky považovaný za mladší ako prvý. Umožňuje telu vnímať jemnejšie podnety, hodnotiť ich mieru, kvalitu, lokalizáciu, povahu a pod.

Umiestnenie receptorov

Túto klasifikáciu navrhol v roku 1906 anglický fyziológ C. Sherrington. Navrhol rozdeliť všetku citlivosť do troch kategórií:

Odrody citlivosti kože

Klasická fyziológia zdôrazňuje nasledujúce typy citlivosť kože:

• Bolesť. Vyskytuje sa pod vplyvom podnetov, ktoré sú svojou silou a povahou deštruktívne. Bude hovoriť o priamom nebezpečenstve pre telo.
• Tepelná (teplotná) citlivosť. Umožňuje nám určiť horúce, teplé, studené, ľadové. Jeho najväčší význam je pre reflexnú reguláciu organizmu.
• Dotyk a tlak. Tieto pocity sú spojené. Tlak je v skutočnosti silný dotyk, takže preň neexistujú žiadne špeciálne receptory. Skúsenosť (s účasťou zraku, svalového cítenia) umožňuje presne lokalizovať oblasť ovplyvnenú podnetom.

V niektorých klasifikáciách budú odrody citlivosti kože rozdelené týmto spôsobom:

• Bolesť.
• Pocit chladu.
• Dotknite sa.
• Pocit tepla.

Typy prahov citlivosti

Teraz zvážte klasifikáciu typov prahov citlivosti:

• Absolútna spodná hranica vnímania. Toto je najmenšia sila alebo veľkosť stimulu, pri ktorej je zachovaná jeho schopnosť spôsobiť nervovú excitáciu v analyzátore, dostatočná na výskyt jedného alebo druhého pocitu.
• Absolútna horná hranica vnímania. Naopak, maximálna hodnota, sila podnetu, nad ktorou ho už telo nevníma.
• Prah diskriminácie (alebo rozdielový prah vnímania) je najmenší rozdiel v intenzite dvoch rovnakých podnetov, ktoré živý organizmus dokáže vnímať. Všimnite si, že tu nebude cítiť každý rozdiel. Musí dosiahnuť určitú veľkosť alebo silu.

Odrody porúch

A teraz - typy porúch citlivosti. Vyniká tu nasledovné:

• Anestézia je názov pre úplnú stratu určitého typu pocitu. Existuje tepelná (termonestézia), hmatová, bolestivá (analgézia). Môže dôjsť k strate zmyslu pre stereognózu, lokalizáciu.
• Hypestézia - toto je názov zníženia citlivosti, zníženia intenzity určitých pocitov.
• Hyperestézia je opakom predchádzajúceho javu. Tu má pacient precitlivenosť na určité podnety.
• Hyperpatia - prípady zvrátenia citlivosti. Kvalita vnemov sa mení – bodové podráždenia sa drobia, stierajú sa niektoré kvalitatívne rozdiely medzi podnetmi u pacienta. Pocit je namaľovaný bolestivými tónmi, môže to byť čisto nepríjemné. Je tiež diagnostikovaný následný účinok - pocit zostáva zachovaný aj po ukončení stimulu.
• Parestézia - človek zažíva akékoľvek vnemy bez prítomnosti ich podnetov. Napríklad "plazenie", ostrý pocit - "akoby uvrhnutý do horúčky", pálenie, brnenie atď.
• Polyestézia - pri takomto porušení bude pacient vnímať jeden pocit ako viacnásobný.
• Dyzestézia je zvrátené vnímanie určitého podnetu. Napríklad dotyk pôsobí ako úder, chlad ako teplo.
• Synestézia - človek bude vnímať podnet nielen v mieste jeho priameho dopadu, ale aj v inej zóne.
• Allocheiria - porušenie, niečo súvisiace s predchádzajúcim. Rozdiel je v tom, že človek cíti vplyv stimulu nie v mieste jeho dopadu, ale v symetrickej oblasti opačnej časti tela.
• Termalgia - chlad, teplo pacient bolestivo vníma.
• Disociovaná zmyslová porucha - prípad, keď je určitý vnem narušený, ale všetky ostatné sú zachované.

Typy porúch

Typy zmyslových porúch možno rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

• Kortikálny typ. Ide o senzorickú poruchu, ktorá sa prejaví na opačnej strane tela.
• Typ vodiča. Porážka vodivých spôsobov citlivosti. Poruchy budú zistené smerom nadol od miesta tejto lézie.
• Disociované (segmentové). Bude sa pozorovať v prípade poškodenia citlivých jadier hlavového nervu mozgových kmeňov, ako aj v prípade poškodenia citlivého aparátu súvisiaceho s miecha.
• Distálny (polyneurický) typ. Viacnásobné lézie postihujúce periférne nervy.
• periférny typ. Je charakterizovaná poškodením periférnych nervov a ich plexusov. Tu je porucha všetkých druhov pocitov.

Citlivosť je pomerne široký fenomén v chápaní. Svedčí o tom veľké množstvo klasifikácií, ktoré ju vnútorne rozdeľujú do viacerých skupín. Aj dnes sa zistili rôzne typy porúch citlivosti, ktorých gradácia je spojená s lokalizáciou lézie, prejavom pocitov u pacienta.