ICD'ye göre, romatoid artrit, XIII sınıfına aittir “CMS ve bağ dokusu hastalıkları. Romatoid artrit kodu ICb Kodu ICb romatoid

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Sürüm: Klinik protokoller MH RK - 2013

Romatizmal eklem iltihabı belirtilmemiş (M06.9)

Romatoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Toplantı tutanağı ile onaylandı
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu
12/12/2013 tarih ve 23 sayılı

Romatoid artrit (RA)- Kronik eroziv artrit (sinovit) ve sistemik tutulum ile karakterize etiyolojisi bilinmeyen otoimmün romatizmal bir hastalık iç organlar.

I.GİRİŞ

Protokol adı: Romatizmal eklem iltihabı
Protokol kodu:

ICD-10 kodları:
M05 Seropozitif romatoid artrit;
M06 Diğer romatoid artrit;
M05.0 Felty sendromu;
M05.1 Romatoid akciğer hastalığı;
M05.2 Romatoid vaskülit;
M05.3 Diğer organ ve sistemleri içeren romatoid artrit;
M06.0 seronegatif romatoid artrit;
M06.1 Yetişkinlerde Still hastalığı;
M06.9 Romatoid artrit, tanımlanmamış.

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
APP - Rus Romatologlar Derneği
ACCP - siklik sitrüline peptid antikorları
DMARD'lar - temel anti-inflamatuar ilaçlar
VAS - Görsel Analog Skala
GIBP - genetiğiyle oynanmış biyolojik müstahzarlar
GC - glukokortikoidler
GIT - gastrointestinal sistem
STD'ler - cinsel yolla bulaşan hastalıklar
LS - ilaçlar
MT - metotreksat
MRI - manyetik rezonans görüntüleme
NSAID'ler - steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar
OSZ - genel sağlık
RA - romatoid artrit
RF - romatoid faktör
CRP - C-reaktif protein
Ultrason - ultrasonografi
FK - fonksiyonel sınıf
NPV - şişmiş eklem sayısı
COX - siklooksijenaz
FGDS - fibrogastroduodenoskopi
EKG - elektrokardiyogram
ECHO KG - ekokardiyogram

Protokol geliştirme tarihi: 2013
Hasta kategorisi: RA'lı hastalar
Protokol Kullanıcıları: romatologlar, terapistler, doktorlar Genel Pratik.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

Romatoid Artritin Çalışma Sınıflandırması (APP, 2007)

Ana teşhis:
1. Seropozitif romatoid artrit (M05.8).
2. Seronegatif romatoid artrit (M06.0).

Özel klinik formlar romatizmal eklem iltihabı
1. Felty sendromu (M05.0);
2. Yetişkinlerde Still hastalığı (M06.1).
3. Olası romatoid artrit (M05.9, M06.4, M06.9).

Klinik aşama:
1. Çok erken evre: hastalık süresi<6 мес..
2. Erken evre: hastalık süresi 6 ay - 1 yıl.
3. İleri evre: tipik RA semptomlarıyla birlikte hastalık süresi >1 yıl.
4. Geç evre: hastalığın süresi 2 yıl veya daha fazladır + küçük (III-IV X-ışını evresi) ve büyük eklemlerin şiddetli tahribatı, komplikasyonların varlığı.

Hastalık aktivitesinin derecesi:
1. 0 - remisyon (DAS28)<2,6).
2. Düşük (DAS28=2.6-3.2).
3. II - orta (DAS28=3.3-5.1).
4. III - yüksek (DAS28>5.1).

Eklem dışı (sistemik) belirtiler:
1. Romatoid nodüller.
2. Kutanöz vaskülit (nekrotizan ülseratif vaskülit, tırnak yatağı enfarktları, dijital arterit, livedoanjit).
3. Nöropati (mononörit, polinöropati).
4. Plörezi (kuru, efüzyon), perikardit (kuru, efüzyon).
5. Sjögren sendromu.
6. Göz hasarı (sklerit, episklerit, retinal vaskülit).

Enstrümantal özellik.
Erozyonların varlığı veya yokluğu [radyografi, manyetik rezonans görüntüleme (MRI), ultrason(ultrason)]:
- aşındırıcı olmayan;
- aşındırıcı.

Röntgen aşaması (Steinbroker'a göre):
I - periartiküler osteoporoz;
II - periartiküler osteoporoz + eklem boşluğunun daralması, tek erozyon olabilir;
III - önceki aşamanın belirtileri + çoklu erozyonlar + eklemlerde subluksasyonlar;
IV - önceki aşamaların belirtileri + kemik ankilozu.

Ek immünolojik özellik - siklik sitrüline peptid (ACCP) antikorları:
1. Anti-CCP - mevcut (+).
2. Anti - CCP - yok (-).

Fonksiyonel sınıf (FC):
I sınıfı - self servis, profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetlerin olanakları tamamen korunur.
II sınıf - self servis, profesyonel olmayan meslek olanakları korunur, mesleki faaliyet olanakları sınırlıdır.
Sınıf III - self servis fırsatları korunur, profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetler için fırsatlar sınırlıdır.
Sınıf IV - profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetler için sınırlı self servis fırsatları.

komplikasyonlar:
1. İkincil sistemik amiloidoz.
2. İkincil osteoartrit
3. Osteoporoz (sistemik)
4. Osteonekroz
5. Tünel sendromları (karpal tünel sendromu, ulnar, tibial sinirlerin kompresyon sendromları).
6. Atlanto-eksenel eklemde subluksasyon, dahil. miyelopati, instabilite ile servikal omurga
7. Ateroskleroz

Yorumlar

"Ana teşhis" başlığına. Seropozitiflik ve seronegatiflik, güvenilir bir kantitatif veya yarı kantitatif test (lateks testi, enzim immünoassay, immünonefelometrik yöntem) kullanılarak yapılması gereken romatoid faktör (RF) testi ile belirlenir,

"Hastalık aktivitesi" başlığına. Aktivitenin modern gereksinimlere göre değerlendirilmesi, 28 eklemin ağrı ve şişmesini değerlendiren - DAS28 endeksi kullanılarak gerçekleştirilir: DAS 28 =0.56. √ (CHBS) + 0.28. √ (NPV) + 0.70 .Ln (ESR) + 0.014 NOSZ, burada NVR 28 üzerinden ağrılı eklem sayısıdır; NPV - şişmiş eklem sayısı; Ln - doğal logaritma; EPHA - genel sağlık veya Genel puanı Hasta tarafından Görsel Analog Skala (VAS) ile değerlendirilen hastalık aktivitesi.
DAS28 değeri >5.1, yüksek hastalık aktivitesine karşılık gelir; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

"Enstrümantal özellik" başlığına.
Steinbroker'a göre RA'nın değiştirilmiş aşamaları:
ben sahne- periartiküler osteoporoz, tek küçük kistik aydınlanmalar kemik dokusu(kistler) kemiğin eklem yüzeyinin subkondral kısmında;
2A aşaması - periartiküler osteoporoz, çoklu kistler, eklem boşluklarının daralması;
2B aşaması - değişen şiddette evre 2A semptomları ve eklem yüzeylerinde tek erozyon (5 veya daha az erozyon);
Sahne 3 - değişen şiddette evre 2A semptomları ve çoklu erozyonlar (6 veya daha fazla erozyon), eklemlerin subluksasyonları ve çıkıkları;
4 aşama - 3. evre semptomları ve eklem ankilozu.
"İşlevsel sınıf" değerlendirme tablosuna.Özelliklerin tanımı. Kişisel bakım - giyinme, yemek yeme, kişisel bakım vb. Mesleki olmayan faaliyetler - yaratıcılık ve / veya eğlence ve profesyonel faaliyetler - çalışma, çalışma, ev işleri - hasta için cinsiyete ve yaşa özel olarak arzu edilir.

Akış seçenekleri:
Eklem yıkımının ve eklem dışı (sistemik) belirtilerin ilerlemesinin doğasına göre, RA'nın seyri değişkendir:
- Uzamış spontan klinik remisyon (< 10%).
- Aralıklı seyir (%15-30): tekrarlayan tam veya kısmi remisyon (kendiliğinden veya tedaviye bağlı olarak), ardından daha önce etkilenmemiş eklemlerin sürece dahil edilmesiyle bir alevlenme.
- Aşamalı seyir (%60-75): eklem yıkımında artış, yeni eklemlerde hasar, eklem dışı (sistemik) belirtilerin gelişimi.
- Hızlı ilerleyen seyir (%10-20): sürekli yüksek hastalık aktivitesi, şiddetli eklem dışı (sistemik) belirtiler.

Özel klinik formlar
- Felty sendromu - nötropeni, trombositopeni, splenomegali ile kalıcı lökopeni ile eklemlerde ciddi yıkıcı hasar dahil bir semptom kompleksi; sistemik eklem dışı belirtiler (romatoid nodüller, polinöropati, bacaklarda kronik trofik ülserler, pulmoner fibroz, Sjögren sendromu), yüksek bulaşıcı ve inflamatuar komplikasyon riski.
- Yetişkin Still hastalığı, jeneralize lenfadenopati, makülopapüler döküntü, yüksek laboratuvar aktivitesi, önemli kilo kaybı, uzun süreli tekrarlayan, aralıklı veya septik ateş, RF ve ANF seronegatifliği ile birlikte şiddetli, hızlı ilerleyen eklem sendromu ile karakterize, RA'nın kendine özgü bir şeklidir.

teşhis

II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER

Planlanan hastaneye yatıştan önce temel ve ek tanı önlemlerinin listesi

Laboratuvar araştırması:
1. Tam kan sayımı
2. İdrar tahlili
3. Mikro reaksiyon
4. Gaitada gizli kan testi
5. Karaciğer enzimlerinin aktivitesi (ALT, AST)
6. Kreatinin, üre, toplam protein, glikoz, bilirubin, kolesterol içeriği
7. C-reaktif protein (C-RP), romatoid faktör içeriği
8. Siklik sitrüline peptid (ACCP) antikorları
9. İlk tanıda - STD'ler (klamidya, bel soğukluğu, trikomonas) için ELISA, pozitif bir sonuçla, hastaneye yatmadan önce enfeksiyon odağının ön sanitasyonu gereklidir.

Enstrümantal muayene:
1. OGK röntgeni; FLG;EKG
2. Ellerin röntgeni - yıllık
3. Pelvik kemiklerin radyografisi (femur başında aseptik nekroz tespiti) ve diğer eklemler - endikasyonlara göre
4. OGDS
5. Karın organlarının ultrasonu

Ek teşhis önlemlerinin listesi (endikasyonlara göre):
1. Hepatit B, C ve HIV belirteçleri
2. Günlük proteinüri;
3. ECHO-KG
4. Amiloidoz için biyopsi
5. Torasik segmentin BT taraması

Hastanedeki ana teşhis önlemlerinin listesi
1. Trombositlerle dağıtılan KLA
2. Koagulogram
3. CRP, RF, ACCP, protein fraksiyonları, kreatinin, trigliseritler, lipoproteinler, ALT, AST, timol testi
4. Ekokardiyografi
5. Karın organlarının ve böbreklerin ultrasonu
6. R-grafik fırçaları

Hastanedeki ek teşhis önlemlerinin listesi:
1. Göstergelere göre FGDS
2. Pelvik kemiklerin ve diğer eklemlerin R-grafisi - endikasyonlara göre
3. OGK'nın R-grafiği - göstergelere göre
4. Nechiporenko'ya göre idrar tahlili - endikasyonlara göre
5. Endikasyonlara göre dansitometri
6. Ca, alkalin fosfataz tayini
7. Gizli kan için dışkı
8. Eklemlerin ultrasonu - endikasyonlara göre
9. Dar uzmanların danışmanlığı - endikasyonlara göre
10. Sinovyal sıvının analizi

RA için tanı kriterleri.

RA tanısı koymak için bir romatolog, Amerikan Romatologlar Birliği'nin (1997) kriterlerini kullanmalıdır.

Amerikan Romatoloji Birliği Kriterleri (1997).
Sabah tutukluğu - eklemler veya periartiküler dokular bölgesinde sabahları en az 1 saat devam eden, 6 haftadır var olan sertlik.
3 veya daha fazla eklemin artriti - en az 3 eklemde doktor tarafından belirlenen periartiküler yumuşak dokuların şişmesi veya eklem boşluğunda sıvı bulunması.
El eklemlerinin artriti - aşağıdaki eklem gruplarından en az birinin şişmesi: radyokarpal, metatarsofalangeal ve proksimal interfalangeal.
Simetrik artrit - eklemlerde iki taraflı hasar (metacarpophalangeal, proksimal interfalangeal, metatarsophalangeal).
Romatoid nodüller, esas olarak vücudun çıkıntılı kısımlarında, ekstansör yüzeylerde veya periartiküler alanlarda (ön kolun ekstansör yüzeyinde, dirsek ekleminin yakınında, diğer eklemlerin bölgesinde) lokalize olan subkutan nodüllerdir (bir doktor tarafından belirlenir).
RF - herhangi bir standart yöntemle kan serumunda yüksek titrelerin tespiti.
RA için tipik olan röntgen değişiklikleri: erozyonlar veya periartiküler osteoporoz, kemik dekalsifikasyonu (kistler), bilek eklemlerinde, el eklemlerinde lokalize ve en çok klinik olarak etkilenen eklemlerde belirgindir.
RA tanısı, 7 kriterden en az 4'ü karşılandığında, 1'den 4'e kadar olan kriterler en az 6 hafta boyunca karşılandığında konur.
Yeni tanı kriterleri için dört parametre grubu seçildi ve çok değişkenli statik analize dayalı olarak her parametre bir puan aldı, 6 veya daha fazla puan alarak kesin RA tanısı konuldu.
Komorbiditeler, önceki tedaviler, kötü alışkanlıkların varlığı hakkında bilgi toplamak gerekir.

Şikayetler ve anamnez
Başlangıç ​​Seçenekleri
Hastalığın başlangıcı için çeşitli seçenekler ile karakterizedir. Çoğu durumda, hastalık poliartrit ile başlar, nadiren artrit belirtileri orta derecede ifade edilebilir ve artralji, eklemlerde sabah sertliği, genel durumda bozulma, halsizlik, kilo kaybı, subfebril sıcaklık, klinik olarak önemli eklem hasarından önce gelebilen lenfadenopati.

Kademeli simetrik poliartrit(birkaç ay içinde) özellikle ellerin küçük eklemlerinde ağrı ve sertlikte artış (vakaların yarısında).

akut poliartrit el ve ayak eklemlerinin baskın lezyonu, şiddetli sabah tutukluğu (genellikle kanda RF'nin erken görünümü ile birlikte).

Diz veya omuz eklemlerinin mono-, oligoartriti el ve ayakların küçük eklemlerinin sürecine müteakip hızlı katılım.

Büyük eklemlerin akut monoartriti, septik veya mikrokristal artrite benzer.

Akut oligo- veya poliartrit ile belirgin sistemik fenomenler (ateşli ateş, lenfadenopati, hepatosplenomegali) genç hastalarda daha sık görülür (yetişkinlerde Still hastalığını andırır).

"Palindromik romatizma": ellerin eklemlerinde, daha az sıklıkla diz ve dirsek eklemlerinde, tekrarlayan akut simetrik poliartrit atakları; birkaç saat veya gün sürer ve tam iyileşme ile sona erer.

Tekrarlayan bursit ve tendosinovitözellikle bilek eklemleri alanında.

akut poliartrit yaşlılarda: küçük ve büyük eklemlerin çoklu lezyonları, şiddetli ağrı, yaygın ödem ve sınırlı hareketlilik. "RSPE sendromu" adını aldı (Pitting Ödem ile Remitting Seronegatif simetrik sinovit - "iğnelik" ödem ile remitting seronegatif simetrik sinovit).

genelleştirilmiş miyalji: sertlik, depresyon, bilateral karpal tünel sendromu, kilo kaybı (genellikle yaşlılıkta gelişir ve polimiyalji romatikaya benzer); RA'nın karakteristik klinik belirtileri daha sonra gelişir.

Fiziksel Muayene

eklem hasarı
Hastalığın başlangıcındaki en karakteristik belirtiler:
- etkilenen eklemlerde ağrı (palpasyonda ve harekette) ve şişme (eklem boşluğuna efüzyonla ilişkili);
- fırçanın sıkıştırma kuvvetinin zayıflaması;
- eklemlerde sabah tutukluğu (süre, sinovitin şiddetine bağlıdır);
- romatoid nodüller (nadir).

Hastalığın ileri ve son evrelerinde en karakteristik belirtiler:
- Fırçalar: genellikle hastalığın başlangıcından 1-5 yıl sonra gelişen metakarpofalangeal eklemlerin ulnar sapması; "Yaka çiçeği" (proksimal interfalangeal eklemlerde fleksiyon) veya "kuğu boynu" (proksimal interfalangeal eklemlerde aşırı uzama) tipindeki parmaklarda hasar; "lorgnette" tipine göre elin deformitesi.
- Diz eklemleri: fleksiyon ve valgus deformitesi, Baker kisti.
- Ayak: metatarsofalangeal eklemlerin başlarının subluksasyonları, lateral sapma, başparmağın deformitesi.
- servikal omurga: atlantoaksiyel eklem alanındaki subluksasyonlar, bazen sıkıştırma ile komplike omurilik veya vertebral arter.
- Kriko-aritenoid eklem: seste kalınlaşma, nefes darlığı, yutma güçlüğü, tekrarlayan bronşit.
- Bağ aparatı ve sinovyal torbalar: bilek ve el bölgesinde tendosinovit; bursit, daha sık dirsek ekleminde; arka yüzeyde sinovyal kist diz eklemi(Fırıncı kisti).

eklem dışı belirtiler
Bazen klinik tabloya hakim olabilirler:
- Anayasal semptomlar: genel halsizlik, halsizlik, kilo kaybı (kaşeksiye kadar), subfebril ateş.
- Kardiyovasküler sistem: perikardit, vaskülit, kalp kapakçıklarının granülomatöz lezyonları (çok nadir), erken ateroskleroz gelişimi.
- Akciğerler:plörezi, interstisyel akciğer hastalığı, bronşiolit obliterans, akciğerlerde romatoid nodüller (Kaplan sendromu).
- Deri:romatoid nodüller, derinin kalınlaşması ve hipotrofisi; dijital arterit (nadiren parmakların kangren gelişimi ile), tırnak yatağında mikro enfarktüsler, livedo reticularis.
- Gergin sistem:kompresyon nöropatisi, simetrik duyusal-motor nöropati, çoklu mononörit (vaskülit), servikal miyelit.
- Kaslar:genelleştirilmiş amyotrofi.
- Gözler:kuru keratokonjonktivit, episklerit, sklerit, skleromalazi, periferik ülseratif keratopati.
- Böbrekler:amiloidoz, vaskülit, nefrit (nadir).
- Kan sistemi: anemi, trombositoz, nötropeni.

Kardiyovasküler ve ciddi enfeksiyöz komplikasyonlar kötü prognoz için risk faktörleridir.

Laboratuvar araştırması
Laboratuvar incelemesinin amaçları
- teşhisin doğrulanması;
- diğer hastalıkların dışlanması;
- hastalık aktivitesinin değerlendirilmesi;
- tahminin değerlendirilmesi;
- terapinin etkinliğinin değerlendirilmesi;
- komplikasyonların belirlenmesi (hem hastalığın kendisi hem de tedavinin yan etkileri).

Laboratuvar testlerinin klinik önemi
Genel kan analizi:
- lökositoz/trombositoz/eozinofili - eklem dışı (sistemik) belirtilerle birlikte şiddetli RA seyri; yüksek RF titreleri ile birlikte; GC tedavisi ile ilişkili olabilir.
- kalıcı nötropeni - Felty sendromunu hariç tutun.
- anemi (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- ESR ve CRP'de artış - ayırıcı tanı RA, inflamatuar olmayan eklem hastalıklarından; inflamasyon aktivitesinin değerlendirilmesi, tedavinin etkinliği; eklem yıkımının ilerleme riskini tahmin etmek.

Biyokimyasal araştırma:
- albüminde azalma, hastalığın şiddeti ile ilişkilidir.
- kreatinin artışı genellikle NSAID ve/veya DMARD nefrotoksisitesi ile ilişkilidir.
- karaciğer enzimlerinin seviyesinde bir artış - hastalığın aktivitesi; NSAID'lerin ve DMARD'ların hepatotoksisitesi; hepatit B ve C virüslerinin taşınmasıyla ilişkili karaciğer hasarı.
- hiperglisemi - glukokortikoid tedavisi.
- dislipidemi - glukokortikoid tedavisi; inflamasyon aktivitesi (yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol konsantrasyonlarında azalma, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol konsantrasyonlarında artış).

İmmünolojik çalışma:
- RF titrelerinde bir artış (hastaların %70-90'ı), yüksek titreler şiddet, eklem yıkımının ilerlemesi ve sistemik belirtilerin gelişimi ile ilişkilidir;
- anti-CCP titrelerinde bir artış - RF'den daha "spesifik" bir RA belirteci;
- ANF titrelerinde artış (hastaların %30-40'ı) - şiddetli RA'da;
- HLA-DR4 (DRB1*0401 aleli) - şiddetli RA ve kötü prognozun bir belirteci.

RA'da sinovyal sıvıda viskozitede azalma, gevşek müsin pıhtısı, lökositoz (6x109/l'den fazla); nötrofili (%25-90).

Plevral sıvıda inflamatuar tip belirlenir: protein> 3 g / l, glikoz<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7.0; RF titreleri > 1:320, tamamlayıcı azaltılmış; sitoz - hücreler 5000 mm3 (lenfositler, nötrofiller, eozinofiller).

Enstrümantal Araştırma
Eklemlerin röntgen muayenesi:
RA tanısının doğrulanması, el ve ayak eklemlerinin yıkımının ilerlemesinin aşamaları ve değerlendirilmesi.
RA'nın diğer eklemlerdeki karakteristik değişiklikleri (en azından erken aşamalar hastalıklar) görülmez.

Göğüs röntgeni solunum sisteminin romatoid lezyonlarının ve eşlik eden akciğer lezyonlarının (KOAH tüberkülozu, vb.) tespiti için endikedir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI):
- RA'nın başlangıcında eklem hasarını saptamak için (radyografiden daha hassas) bir yöntem.
- osteonekrozun erken teşhisi.

Doppler ultrasonografi: RA başlangıcında eklem hasarını saptamak için daha duyarlı (radyografiden) yöntem.

Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi: akciğer hasarı teşhisi.

ekokardiyografi: romatoid perikardit, miyokardit ve KAH ile ilişkili kalp hastalığının teşhisi.

Çift enerjili röntgen absorpsiyometrisi

Risk faktörlerinin varlığında osteoporoz teşhisi:
- yaş (kadın>50 yaş, erkek>60 yaş).
- hastalık aktivitesi (CRP'de >20 mg/l veya ESR'de >20 mm/saatte kalıcı artış).
- işlevsel durum (Steinbroker puanı >3 veya HAQ puanı >1.25).
- vücut kütlesi<60 кг.
- GC almak.
- RA'da osteoporoz tanısı için duyarlılık (3 kriterden 3'ü) kadınlarda %76 ve erkeklerde %83'tür ve özgüllük sırasıyla %54 ve %50'dir.

artroskopi villöz-nodüler sinovit, osteoartrit, travmatik eklem hasarı ile RA'nın ayırıcı tanısında endikedir.

Biyopsişüpheli amiloidoz için endikedir.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
- Travmatolog-ortopedist - cerrahi müdahale sorununu çözmek için.
- Okülist - görme organlarına zarar veren.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı sıklıkla osteoartrit, romatizmal ateş gibi hastalıklarla yapılır (tablo 1).

Tablo 1. Romatoid artrit, romatoid artrit ve osteoartritin klinik ve laboratuvar özellikleri

RA'nın başlangıcında eklem hasarı (ve diğer bazı klinik belirtiler), diğer romatizmal ve romatizmal olmayan hastalıklardaki eklem hasarına benzer.

Kireçlenme. Yumuşak dokuların hafif şişmesi, distal interfalangeal eklemlerin tutulumu, şiddetli sabah tutukluğunun olmaması, gün sonunda ağrı şiddetinin artması.

Sistemik lupus eritematoz. El, bilek ve diz eklemlerinin küçük eklemlerinin simetrik lezyonları. Deforme olmayan artrit (Jakkoz artriti hariç); yumuşak doku ödemi olabilir, ancak eklem içi efüzyon minimaldir; yüksek ANF titreleri (ancak RA hastalarının %30'a kadarında ANF vardır), nadiren - düşük RF titreleri; radyografiler kemik erozyonu göstermez.

Gut. Teşhis, polarize mikroskopta karakteristik negatif çift kırılma ile sinovyal sıvı veya tofi içindeki kristallerin saptanmasına dayanır. Kronik formda, el ve ayakların küçük eklemlerinde tofüs varlığı ile simetrik bir lezyon olabilir; radyografilerde olası subkortikal erozyon.

Psoriatik artrit. Monoartrit, asimetrik oligoartrit, simetrik poliartrit, sakatlayıcı artrit, eksenel iskelet lezyonları. Distal interfalangeal eklemlerde sık hasar, parmakların iğ şeklinde şişmesi, sedef hastalığının karakteristiği olan deri ve tırnak değişiklikleri.

Ankilozan spondilit. Asimetrik mono-, büyük eklemlerin (kalça, diz, omuz), omurga, sakroiliak eklemlerin oligoartriti; periferik eklemlerin olası tutulumu; HLA-B27 ifadesi.

reaktif artrit. Artrit oligoartiküler ve asimetrik, baskın lezyon alt ekstremiteler, HLA-B27 ifadesi. Çeşitli mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyon (Klamidya, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia ve benzeri.); Reiter sendromu: üretrit, konjonktivit ve artrit; entezit gelişimi ile topuk bölgelerinde ağrı varlığı, avuç içi ve tabanlarda keratoderma ve dairesel balanit.

Bakteriyel endokardit. büyük eklemlerde hasar; lökositozlu ateş; Kalp mırıltıları; Ateşi ve poliartriti olan tüm hastalarda kan kültürü çalışması zorunludur.

Romatizmal ateş. Büyük eklemlerin baskın lezyonu, kardit, deri altı nodüller, kore, eritema halkaları, ateş ile göç eden oligoartrit. Spesifik (streptokoklar için) serolojik reaksiyonlar.

Septik artrit. Genellikle monoartiküler, ancak oligoartiküler olabilir; büyük eklemlerin birincil lezyonu ile; göçmen olabilir. Kan kültürü, hücresel kompozisyon çalışması ile eklem boşluğundan sıvı aspirasyonu, Gram boyama ve kültür; RA hastalarında septik artrit de olabilir.

Viral artrit. El ve bilek eklemlerinde simetrik hasar ile sabah tutukluğu ile karakterize edilen RF, viral ekzantem tespit edilebilir. Çoğu durumda, 4-6 hafta içinde kendiliğinden düzelir (parvovirüs enfeksiyonu ile ilişkili artrit hariç).

Sistemik skleroderma. Raynaud fenomeni ve cildin kalınlaşması; artrit, genellikle artralji, nadiren saptanabilir; derinin alttaki fasyaya bağlanmasıyla ilişkili hareket açıklığının kısıtlanması.

İdiyopatik inflamatuar miyopatiler.Şiddetli sinovitli artrit nadirdir. Proksimal kas zayıflığı, artmış CPK ve aldolaz seviyeleri, artralji ve miyalji, elektromiyogramda patolojik değişiklikler ile karakterize kas iltihabı.

Karışık bağ dokusu hastalığı. Vakaların %60-70'inde artrit deforme ve aşındırıcı olabilir. SLE, sistemik skleroderma ve miyozitin karakteristik özellikleri; AT'nin ribonükleoproteine ​​karakteristiği.

Lyme hastalığı. Erken aşamalarda - göç eden eritem ve kardiyovasküler patoloji, sonraki aşamalarda - aralıklı mono- veya oligoartrit (hastaların% 15'inde kronik ve aşındırıcı olabilir), ensefalopati ve nöropati; Sağlıklı insanların %5'i Lyme borreliosis'e olumlu tepki verir.

Romatizmal polimiyalji. Aksiyal eklemlerde ve proksimal kas gruplarında yaygın ağrı ve sabah tutukluğu; eklemlerin şişmesi daha az yaygındır; ifade edilen ESR; nadiren 50 yaşından önce ortaya çıkar. Glukokortikoid tedavisine belirgin yanıt; %10-15'inde dev hücreli arterit ile birleşir.

Behçet hastalığı. RA'da sklerit ile ayırıcı tanı.

Amiloidoz. Amiloidin periartiküler birikimi; eklem boşluğunda bir efüzyon olabilir. Aspire edilen eklem sıvısının Kongo kırmızısı boyanması.

hemokromatoz. 2. ve 3. metakarpofalangeal eklemlerin kemik yapılarında artış; transferrin bağlama kabiliyetinde bir azalma ile serumdaki demir ve ferritin seviyesinde bir artış; X-ışınları kondrokalsinoz gösterebilir. Karaciğer biyopsisi ile teşhis edildi.

Sarkoidoz. Kronik granülomatöz hastalık, %10-15'inde kronik simetrik poliartritin eşlik ettiği.

Hipertrofik osteoartropati. Diz, ayak bileği ve bilek eklemlerinin oligoartriti; kemiğin periosteal neoplazmı; derin ve ağrıyan ağrı. "Drumsticks", akciğer hastalığı ile ilişki, belirli bir pozisyonda uzuvlarda ağrı.

Çok merkezli retikülohistiyositoz. Dermatoartrit, periungual papüller, ağrılı yıkıcı poliartrit. Cildin etkilenen bölgesinin biyopsisinde karakteristik değişiklikler.

Ailesel Akdeniz ateşi. Ateş, plörezi ve peritonit ile ilişkili büyük eklemlerin tekrarlayan akut sinovit (tek veya oligo-artiküler) atakları.

Tekrarlayan polikondrit. Yaygın ilerleyici iltihaplanma ve kıkırdak ve bağ dokusunun yok edilmesi; küçük ve büyük eklemlerin göç eden asimetrik ve eroziv olmayan artriti; kulak kepçesinin kıkırdağının iltihabı ve deformitesi.

Fibromiyalji. Yaygın kas-iskelet ağrısı ve sertliği, paresteziler, verimsiz uyku, yorgunluk, çoklu simetrik tetik noktaları (18'den 11'i tanı için yeterlidir); laboratuvar araştırmaları ve eklem araştırmaları - patoloji olmadan.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

RA'lı hastaların tedavi taktikleri

ROMATOİD ARTRİTLİ HASTALARIN TEDAVİSİ İÇİN ÖNERİLER
Modern standartlara göre, RA tedavisi aşağıdaki temel ilkelere dayanmalıdır:
Ana hedef, tam (veya en azından kısmi) remisyon elde etmektir.

Bu hedefi başarmak için:
1. DMARD tedavisi mümkün olduğunca erken başlamalıdır;
2. Tedavi, 2-6 ay içinde tedavi rejiminde (gerekirse) bir değişiklikle mümkün olduğunca aktif olmalıdır;
3. Terapiyi seçerken aşağıdakileri dikkate almak gerekir:
- yüksek RF titreleri, artan ESR ve CRP, hızlı eklem yıkımı gelişimini içeren kötü prognoz için risk faktörleri
- semptomların başlaması ile DMARD tedavisinin başlaması arasında geçen süre:
a) 6 aydan fazla ise tedavi daha aktif olmalıdır;
b) risk faktörlerinin varlığında, seçilen ilaç metotreksattır (başlangıç ​​dozu 7.5 mg/hafta) ve doz hızlı bir şekilde (yaklaşık 3 ay içinde) haftada 20-25 mg'a yükselir;
c) Tedavinin etkinliği, standartlaştırılmış klinik ve radyolojik kriterler kullanılarak değerlendirilmelidir.

Farmakolojik olmayan ve farmakolojik yöntemlerin kullanımı, diğer uzmanlık alanlarından uzmanların katılımı (ortopedistler, fizyoterapistler, kardiyologlar, nöropatologlar, psikologlar vb.); hastaların tedavisi romatologlar tarafından yapılmalı, duruma bağlı olarak mümkün olduğunca bireyselleştirilmelidir. klinik bulgular ve aktivite.

ilaçsız tedavi
1. Hastalığın alevlenmesine neden olabilecek faktörlerden kaçının (birlikte geçen enfeksiyonlar, stres, vb.).

2. Sigarayı bırakmak ve alkol almak:
- sigara içmek RA'nın gelişmesinde ve ilerlemesinde rol oynayabilir;
- Rusya Federasyonu'nda içilen sigara sayısı ile pozitiflik, eklemlerdeki aşındırıcı değişiklikler ve romatoid nodüllerin görünümü ile akciğer hasarı (erkeklerde) arasında bir ilişki bulundu.

3. İdeal vücut ağırlığını koruyun.

4. Çoklu doymamış yağ asitleri (balık yağı, zeytinyağı vb.), meyve ve sebzeleri yüksek gıdalar içeren dengeli bir diyet:
- Potansiyel olarak iltihabı bastırır;
- kardiyovasküler komplikasyon riskini azaltır.

5. Hasta eğitimi (motor aktivite klişesinin değiştirilmesi vb.)

6. Terapötik egzersiz (haftada 1-2 kez)

7. Fizyoterapi: termal veya soğuk prosedürler, ultrason, lazer tedavisi (orta derecede RA aktivitesi ile)

8. Ortopedik destek (tipik eklem deformitelerinin ve servikal omurganın kararsızlığının önlenmesi ve düzeltilmesi, bilek ateli, boyun korsesi, tabanlık, ortopedik ayakkabı)

9. Sanatoryum tedavisi sadece remisyondaki hastalarda endikedir.

10. Hastalık boyunca eşlik eden hastalıkların aktif olarak önlenmesi ve tedavisi gereklidir.

Tıbbi tedavi

Anahtar noktaları
Eklem ağrısını azaltmak için tüm hastalara NSAID reçete edilir
- NSAID'lerin iyi bir semptomatik (analjezik) etkisi vardır
- NSAID'ler eklem yıkımının ilerlemesini etkilemez

RA tedavisi uygulamaya dayalıdır. DMARD
- RA'nın DMARD'larla tedavisi mümkün olduğunca erken, tercihen semptomların başlamasından sonraki 3 ay içinde başlatılmalıdır.
- DMARD'ların erken tedavisi işlevi iyileştirir ve eklem yıkımının ilerlemesini yavaşlatır
- DMARD'ların "geç" reçete edilmesi (hastalığın başlangıcından 3-6 ay sonra), DMARD monoterapisinin etkinliğinde bir azalma ile ilişkilidir.
- hastalığın süresi ne kadar uzun olursa, DMARD'ların etkinliği o kadar düşük olur.
Tedavinin etkinliği standart yöntemlerle değerlendirilmelidir.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
Temel hükümler:
1. NSAID'ler parasetamolden daha etkilidir.
2. NSAID'lerle tedavi, aktif DMARD tedavisi ile birleştirilmelidir.
3. NSAID monoterapisinin arka planına karşı remisyon sıklığı çok düşüktür (%2.3).

RA'lı hastaların genel popülasyonunda, eşdeğer dozlardaki NSAID'ler etkinlik açısından önemli ölçüde farklılık göstermez, ancak yan etkilerin sıklığı açısından farklılık gösterir:
- NSAID'lerin bireysel hastalardaki etkinliği önemli ölçüde değişebileceğinden, her hasta için en etkili NSAID'i ayrı ayrı seçmek gerekir
- Etkili bir NSAID dozunun seçimi 14 gün içinde gerçekleştirilir.

Önerilen NSAID ve COX-2 inhibitörleri dozunu aşmayın: bu genellikle toksisitede bir artışa yol açar, ancak tedavinin etkinliğine yol açmaz.
Tedaviye en güvenli NSAID'lerin (kısa T1 / 2, birikim yok) atanmasıyla ve en düşük etkili dozda başlanması önerilir.
Aynı anda 2 veya daha fazla farklı NSAID almayın (düşük doz aspirin hariç).
İnhibitörler (seçici) COX-2, etkinlik açısından standart (seçici olmayan) NSAID'lerden daha düşük değildir.

Bir NSAID seçerken, aşağıdaki faktörler dikkate alınmalıdır:
- güvenlik (yan etkiler için risk faktörlerinin varlığı ve doğası);
- eşlik eden hastalıkların varlığı;
- hasta tarafından alınan diğer ilaçlarla etkileşimin doğası;
- fiyat.

Tüm NSAID'lerin (aynı zamanda seçici COX-2 inhibitörlerinin) gastrointestinal sistem, böbrekler ve kardiyovasküler sistemin plasebodan daha fazla.
Seçici COX-2 inhibitörlerinin, standart NSAID'lere göre gastrointestinal hasara neden olma olasılığı daha düşüktür.
Gastrointestinal sistemde ciddi hasar öyküsü varsa, proton pompa inhibitörleri (omeprazol) kullanılarak antiülser tedavisi gereklidir.

COX-2 inhibitörleri (rofekoksib hariç) ile tedavi sırasında tromboz riskinde bir artış kanıtlanmamasına rağmen, kardiyovasküler güvenliklerine ilişkin nihai karardan önce aşağıdaki adımlar atılmalıdır:
- COX-2 inhibitörlerinin özelliklerini taşıyan tüm ilaçların olası kardiyovasküler yan etkileri hakkında hekimleri ve hastaları ayrıntılı olarak bilgilendirmek;
- kardiyovasküler komplikasyon riski taşıyan hastalarda bunları çok dikkatli bir şekilde reçete edin;
- ilaçları aldığınız süre boyunca kardiyovasküler komplikasyonların (özellikle arteriyel hipertansiyon) dikkatli bir şekilde izlenmesi;
- Önerilen dozları aşmayın.

NSAİİ'ler parenteral ve makattan uygulandığında semptomatik gastroenterolojik yan etkilerin şiddetini azaltır, ancak ciddi komplikasyon (perforasyon, kanama) riskini azaltmaz.
NSAID gastropatisi için risk faktörleri olan hastalarda tedaviye COX-2 inhibitörleri (meloksikam, nimesulid) ile başlanmalıdır.

NSAID gastropatisinin gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:
- 65 yaş üstü;
- tarihte gastrointestinal sistemde ciddi hasar (ülserler, kanama, perforasyon);
- eşlik eden hastalıklar (kardiyovasküler patoloji, vb.);
- yüksek dozda NSAID almak;
- birkaç NSAID'nin kombine kullanımı (düşük doz aspirin dahil);
- GC'ler ve antikoagülanlar almak;
- enfeksiyon Helikobakter pilori.
Sülfonamidlere, kotrimaksole alerjisi olan hastalara selekoksib reçete etmeyin.

Önerilen NSAID dozları: lornoksikam 8 mg. 2 bölünmüş dozda 16 mg/gün, 2 bölünmüş dozda diklofenak 75-150 mg/gün; 3-4 dozda ibuprofen 1200-2400 mg / gün; indometasin 50-200 mg/gün 2-4 doz (maks. 200 mg); 3-4 doz ketoprofen 100-400 mg/gün; 2 dozda 200 mg aseklofenak; 1 doz meloksikam 7.5-15 mg/gün; piroksikam 20 - 20 mg / gün 1 doz; 1-2 dozda etoricoxib 120 - 240 mg / gün; etodolak 600 - 1200 mg / gün 3-4 dozda.

Not. Diklofenak ile tedavi sırasında, aspartat aminotransferaz ve alanin aminotransferaz konsantrasyonları, tedavinin başlamasından 8 hafta sonra belirlenmelidir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörlerini birlikte alırken, serum kreatinin her 3 haftada bir belirlenmelidir.

Glukokortikoidler (GC)
Temel hükümler:
1. GK (metilprednizolon 4 mg) bazı durumlarda eklem yıkımının ilerlemesini yavaşlatır.
2. HA'nın etkinlik/maliyet oranı, NSAID'lerinkinden daha iyidir.
3. Özel endikasyon yoksa GC dozu metilprednizolon açısından 8 mg/gün, prednizolon açısından 10 mg'ı geçmemelidir.
4. HA sadece DMARD'larla birlikte kullanılmalıdır.

GC'nin yan etkilerinin çoğu, GC tedavisinin kaçınılmaz bir sonucudur:
- daha sık yüksek dozlarda GC'nin uzun süreli kullanımı ile gelişir;
- bazı yan etkiler, NSAID'lerin ve DMARD'ların tedavisinden daha az sıklıkla gelişir (örneğin, gastrointestinal sistemde ciddi hasar);
- bazı yan etkilerin olası önlenmesi ve tedavisi (örneğin, glukokortikoid osteoporoz).

Düşük dozlarda HA reçete etmek için endikasyonlar:
- DMARD'ların etkisinin başlamasından önce eklem iltihabının baskılanması.
- hastalığın alevlenmesi veya DMARD tedavisinin komplikasyonlarının gelişmesi sırasında eklem iltihabının baskılanması.
- NSAID'lerin ve DMARD'ların etkisizliği.
- NSAID'lerin atanmasına kontrendikasyonlar (örneğin, "ülseratif" geçmişi olan ve / veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan yaşlı kişilerde).
- RA'nın bazı varyantlarında remisyon sağlanması (örneğin, yaşlılarda seronegatif RA'da, polimiyalji romatikaya benzeyen).

Romatoid artritte glukokortikoidler sadece bir romatolog tarafından reçete edilmelidir!

Nabız tedavisi GC(Metilprednizolon 250 mg):
Kurs başına 1000 mg-3000 mg'lık bir dozda RA'nın şiddetli sistemik belirtileri.
- şiddetli sistemik belirtileri olan hastalarda kullanılır;
- bazen hızlı (24 saat içinde), ancak eklem iltihabı aktivitesinin kısa süreli baskılanmasını sağlar;
- GC nabız tedavisinin eklem yıkımının ilerlemesi ve prognozu üzerindeki olumlu etkisi kanıtlanmadığından (özel endikasyonlar olmadan) kullanılması önerilmez.

Lokal (eklem içi) tedavi(betametazon):
Temel hükümler:
- bir veya daha fazla eklemde hastalığın başlangıcında artriti veya sinovit alevlenmelerini bastırmak, eklem fonksiyonunu iyileştirmek için kullanılır;
- sadece geçici iyileşmeye yol açar;
- Eklem yıkımının ilerlemesi üzerindeki etkisi kanıtlanmamıştır.
Öneriler:
- aynı eklemde yılda 3 defadan fazla olmayan tekrarlanan enjeksiyonlar;
- steril malzeme ve aletler kullanın;
- ilaçların verilmesinden önce eklemi yıkayın;
- Enjeksiyondan sonraki 24 saat içinde eklem üzerindeki yükü ortadan kaldırın.

Temel anti-inflamatuar ilaçlar (DMARD'lar)

Anahtar noktaları
Hedefe ulaşmak için, eşlik eden hastalıklar ve kontrendikasyonlar dikkate alınarak, tedavi aktivitesinin evresi ve derecesi ne olursa olsun, RA'lı tüm hastalara erken DMARD reçete etmek gerekir, uzun süreli sürekli, değişiklikle aktif tedavi (gerekirse) 2-6 aylık rejimde, tedavi toleransının sürekli izlenmesi , hastaları hastalığın doğası, kullanılan ilaçların yan etkileri ve uygun semptomlar ortaya çıkarsa, derhal almayı bırakma ve bir doktora danışma ihtiyacı hakkında bilgilendirmek. Tedaviyi seçerken, olumsuz bir prognoz için risk faktörlerini dikkate almak gerekir (yüksek RF ve / veya ACCP titreleri, ESR ve CRP'de bir artış, eklem yıkımının hızlı gelişimi).

Metotreksat (MT):
1. "Seropozitif" aktif RA için tercih edilen ilaç ("altın standart").
2. Diğer DMARD'larla karşılaştırıldığında en iyi etkinlik/toksisite oranına sahiptir.
3. Tedavinin kesilmesi, etkisizlikten çok ilaç toksisitesi ile ilişkilidir.
4. DMARD'ların kombine tedavisinde ana ilaç.
5. Metotreksat tedavisi (diğer DMARD'larla tedaviye kıyasla), kardiyovasküler mortalite dahil olmak üzere, mortalite riskinin azalmasıyla ilişkilidir.

Kullanım önerileri:
1. Metotreksat haftada bir (oral veya parenteral olarak) reçete edilir; daha sık kullanım, akut ve kronik toksik reaksiyonların gelişmesine yol açabilir.
2. 12 saatlik aralıklarla kesirli alım (sabah ve akşam saatlerinde).
3. Ağızdan alındığında (veya gastrointestinal sistemden toksik reaksiyonların gelişmesiyle) hiçbir etkisi yoksa, parenteral uygulamaya geçin (i / m veya s / c):
- metotreksatın oral yoldan uygulanmasının etkisinin olmaması, gastrointestinal sistemdeki düşük absorpsiyona bağlı olabilir;
- metotreksatın başlangıç ​​dozu 7.5 mg/hafta ve yaşlılarda ve böbrek fonksiyon bozukluğu olanlarda 5 mg/haftadır;
- böbrek yetmezliği olan hastalara reçete vermeyin;
- Şiddetli akciğer hastalığı olan hastalara uygulamayın.
4. Etkinlik ve toksisite yaklaşık 4 hafta sonra değerlendirilir; normal toleransla, metotreksat dozu haftada 2.5-5 mg artırılır.
5. Metotreksatın klinik etkinliği, 7.5 ila 25 mg/hafta aralığında doza bağlıdır. Haftada 25-30 mg'dan fazla dozda alınması tavsiye edilmez (etkide bir artış kanıtlanmamıştır).
6. Gerekirse, yan etkilerin şiddetini azaltmak için tavsiye edilir:
- kısa etkili NSAID'ler kullanın;
- randevudan kaçınmak asetilsalisilik asit(ve mümkünse diklofenak);
- metotreksat alındığı gün, NSAID'leri düşük dozlarda HA ile değiştirin;
- akşamları metotreksat alın;
- metotreksat almadan önce ve / veya aldıktan sonra NSAID dozunu azaltın;
- başka bir NSAID'e geçmek;
- oral MT'nin yetersiz etkinliği ve tolere edilebilirliği (şiddetli advers reaksiyonlar değil) ile, ilacın parenteral (deri altı) bir formunun reçete edilmesi tavsiye edilir;
- antiemetik reçete;
- metotreksat aldıktan sonra 5-10 mg/hafta dozunda folik asit alın (folik asit alımı gastrointestinal ve hepatik yan etkiler ve sitopeni gelişme riskini azaltır);
- alkol (metotreksatın toksisitesini arttırır), kafein içeren maddeler ve gıdaların (metotreksatın etkinliğini azaltır) alımını dışlamak;
- antifolat aktivitesi olan ilaçların (öncelikle kotrimoksazol) kullanımını hariç tutun.
- Metotreksat doz aşımı (veya akut hematolojik yan etkilerin gelişmesi) durumunda, metotreksat dozuna bağlı olarak 2-8 doz folik asit (6 saatte bir 15 mg) alınması önerilir.

Ana yan etkiler: enfeksiyonlar, gastrointestinal sistem ve karaciğerde hasar, stomatit, saç dökülmesi, hematolojik (sitopeni), bazen miyelosupresyon, aşırı duyarlılık pnömonisi.

Sülfasalazin 500 mg- RA'lı hastalarda veya MT randevusuna kontrendikasyon varlığında kombinasyon tedavisinin önemli bir bileşeni.
Kullanım önerileri.
1. Yetişkinlerde yaygın olarak kullanılan doz, yemeklerle birlikte günde 2 kez 2 g (1.5-3 g, 40 mg/kg/gün) 1 g'dır:
- 1. hafta - 500 mg
- 2. hafta - 1000 mg
- 3. hafta - 1500 mg
- 4. hafta - 2000 mg.
2. Boğaz ağrısı, ağız ülseri, ateş, şiddetli halsizlik, kanama, kaşıntı varsa hastalar ilacı hemen kendi kendilerine kesmelidir.

Ana yan etkiler: yenmek gastrointestinal sistem(GIT), baş dönmesi, baş ağrısı, halsizlik, sinirlilik, anormal karaciğer fonksiyonu, lökopeni, hemolitik anemi, trombositopeni, döküntü, bazen miyelosupresyon, oligospermi.

Leflunomid ilacı:
1. Etkinlik, sülfasalazin ve metotreksattan daha düşük değildir.
2. Hastaların yaşam kalitesine etkisi açısından metotreksat ve sülfasalazin'i geride bırakır.
3. Yan etkilerin sıklığı diğer DMARD'lardan daha düşüktür.
Randevu için ana gösterge: metotreksatın yetersiz etkinliği veya zayıf tolere edilebilirliği.

Kullanım önerileri
1. 3 gün boyunca 100 mg / gün (“doygun” doz), ardından 20 mg / gün.
2. "Doyurucu" bir doz kullanıldığında, yan etkilerin gelişmesi nedeniyle tedaviyi kesme riski artar; advers reaksiyonların dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir.
3. Şu anda çoğu uzman, leflunomid ile tedaviye 20 mg/gün (hatta 10 mg/gün) ile başlayan bir dozda başlamayı önermektedir; klinik etkide yavaş bir artışın, eşzamanlı tedavinin yoğunlaştırılmasıyla (örneğin, düşük dozlarda GC'ler) telafi edilmesi önerilir.

Ana yan etkiler: sitopeni, karaciğer ve gastrointestinal sistemde hasar, kan basıncının dengesizleşmesi, bazen miyelosupresyon.

4-aminokinolin türevleri:
1. Diğer DMARD'lardan daha düşük klinik etkinlik.
2. Eklem yıkımının ilerlemesini yavaşlatmayın.
3. Lipid profilini olumlu etkiler.
4. Klorokin, hidroksiklorokin'den daha fazla yan etkiye sahiptir.
5. Kullanım için potansiyel endikasyonlar:
- erken evre, düşük aktivite, kötü prognoz için risk faktörü yok
- sistemik bir bağ dokusu hastalığının başlangıcını dışlamak mümkün değilse, farklılaşmamış poliartrit.

Kullanım önerileri:
1. Günlük dozu aşmayın: hidroksiklorokin 400 mg (6,5 mg/kg), klorokin 200 mg (4 mg/kg).
2. Aminokinolin türevlerinin atanmasından önce ve tedavi sırasında her 3 ayda bir oftalmolojik kontrol yapın:
- hastayı görme bozuklukları hakkında sorgulamak;
- fundus muayenesi (pigmentasyon);
- görsel alanların incelenmesi.
3. Kontrolsüz arteriyel hipertansiyonu ve diyabetik retinopatisi olan hastalara reçete vermeyin.
4. Melanin afinitesi olan ilaçlarla (fenotiyazinler, rifampisin) aynı anda kullanmayınız.
5. Hastaya görme bozukluğunu kendi kendine izleme ihtiyacını açıklayın.
6. Güneşli havalarda gözlük takmanızı tavsiye edin (mevsim ne olursa olsun).

Not: Karaciğer ve böbrek hastalığı için dozu azaltın.
Ana yan etkiler: retinopati, nöromiyopati, kaşıntı, ishal.

siklosporin:
Diğer DMARD'lar etkisiz olduğunda kullanılması tavsiye edilir. Aynı zamanda, siklosporin aşağıdakilerle karakterize edilir: yüksek sıklıkta yan etkiler ve yüksek sıklıkta istenmeyen ilaç etkileşimleri. Günde 2 kez 75-500 mg ağızdan alın (<5 мг/кг/сут.).
Belirteçler: Klasik DMARD'ların etkisiz olduğu veya kullanımlarının imkansız olduğu durumlarda RA şiddetli aktif seyir biçimleri.

Ana yan etkiler: artan kan basıncı, bozulmuş böbrek fonksiyonu, baş ağrısı, titreme, kıllanma, enfeksiyonlar, bulantı / kusma, ishal, hazımsızlık, diş eti hiperplazisi. Kreatinin seviyesinde% 30'dan fazla bir artışla, ilaç dozunu 1 ay boyunca 0.5-1.0 mg / kg / gün azaltmak gerekir. Kreatinin seviyelerinde %30 azalma ile ilaç tedavisine devam edin ve %30'luk artış korunursa tedaviyi bırakın.

Azatioprin, D-penisilamin, siklofosfamid, klorambusil.
Potansiyel endikasyon: diğer DMARD'ların başarısızlığı veya kullanımlarına kontrendikasyonlar.

DMARD'lar için kombinasyon tedavisi.
Kombinasyon tedavisi için 3 ana seçenek vardır: monoterapi ile tedaviye başlayın, ardından bir veya daha fazla DMARD'ın (8-12 hafta boyunca) atanması ve sürecin aktivitesini korurken ; işlemin aktivitesinin baskılanması ile monoterapiye (3-12 ay sonra) müteakip transfer ile kombinasyon tedavisi ile tedaviye başlayın, hastalığın tüm süresi boyunca kombinasyon tedavisi gerçekleştirilir. Şiddetli RA'lı hastalarda tedaviye kombinasyon tedavisi, orta düzeyde aktivitesi olan hastalarda monoterapi ile başlanmalı, ardından tedavi yetersizse kombinasyon tedavisine geçilmelidir.
Kötü prognoz belirtisi olmayan DMARD kombinasyonları:
- MT ve hidroksiklorokin - uzun süreli RA ve düşük aktivite ile;
- MT ve leflunomid - ortalama süre ile (≥ 6 ay), kötü prognoz faktörlerinin varlığı;
- MT ve sülfasalazin - herhangi bir RA süresi, yüksek aktivite, kötü prognoz belirtileri ile;
- MT + hidroksiklorokin + sülfasalazin - kötü prognoz faktörlerinin varlığında ve hastalığın süresi ne olursa olsun orta/yüksek hastalık aktivitesinde.

Genetiğiyle oynanmış biyolojik preparatlar
RA tedavisinde anti-B hücre ilacı rituksimab (RTM) ve interlökin 6 reseptör bloker tocilizumab (TCZ) kullanılır.
Belirteçler:
- MT ve/veya diğer sentetik DMARD'lara yetersiz yanıt veren, orta/yüksek RA aktivitesi olan RA'lı hastalar: kötü prognoz belirtileri olan hastalarda: yüksek hastalık aktivitesi, RF + /ACCP +, erozyonların erken başlangıcı, hızlı ilerleme (görünüm aktivitede bir azalma olsa bile 12 ay boyunca 2'den fazla erozyon);
- biri MTX olmak üzere en az iki standart DMARD ile orta/yüksek aktivite veya zayıf toleransın devam etmesi ve yan etkilerin gelişmesi nedeniyle DMARD'ın durdurulması gerekiyorsa 6 aydan fazla veya daha az (ancak genellikle en az 2 ay);
- Orta / yüksek RA aktivitesinin varlığı veya serolojik testlerin (RF + / ACCP +) titrelerinde bir artış, 1 ay içinde 2 kat belirleme sürecinde doğrulanmalıdır.

Kontrendikasyonlar:
- gebelik ve emzirme;
- şiddetli enfeksiyonlar (sepsis, apse, tüberküloz ve diğer fırsatçı enfeksiyonlar, son 12 ay içinde protez olmayan eklemlerin septik artriti, HIV enfeksiyonu, hepatit B ve C, vb.);
- kalp yetmezliği III-IV fonksiyonel sınıf (NYHA);
- tarihte sinir sisteminin demiyelinizan hastalıkları;
- 18 yaşından küçük olmak (her dava için ayrı ayrı karar verilmesi).

Şiddetli aktif RA'lı erişkin hastalarda, diğer DMARD'ların başarısızlığı veya intoleransı durumunda GEBA'ların tedavisi, tümör nekroz faktörünün (etanercept, infliksimab) inhibisyonu ile başlatılabilir.

etanersept orta ve aktif romatoid artrit tedavisinde yetişkinler için reçete edilir yüksek derece Metotreksat da dahil olmak üzere DMARD'lara yanıt yetersiz olduğunda, metotreksat ile kombinasyon halinde ciddiyet.
Metotreksat başarısız olursa veya tolere edilemezse etanersept monoterapi olarak verilebilir. Etanercept, daha önce metotreksat ile tedavi edilmemiş yetişkinlerde şiddetli, aktif ve ilerleyici romatoid artrit tedavisinde endikedir.
Etanersept tedavisi, romatoid artrit tanı ve tedavisinde deneyimli bir doktor tarafından başlatılmalı ve izlenmelidir.
Etanercept, 62,5 kg'dan ağır hastalar için hazır bir çözelti şeklinde kullanılır. 62,5 kg'ın altındaki hastalarda çözeltiyi hazırlamak için bir liyofilizat kullanılmalıdır.
Önerilen doz, 3 ila 4 gün arayla haftada iki kez 25 mg etanercept'tir. Alternatif bir doz haftada bir 50 mg'dır.
Etanersept ile tedaviye remisyon sağlanana kadar, genellikle en fazla 24 hafta devam edilmelidir. 12 haftalık tedaviden sonra semptomların pozitif dinamiği yoksa ilacın tanıtımı kesilmelidir.
Etanerseptin yeniden reçete edilmesi gerekiyorsa, yukarıda belirtilen tedavi süresine uyulmalıdır. Haftada iki kez 25 mg veya haftada bir 50 mg doz reçete edilmesi önerilir.
Bazı hastalarda tedavi süresi 24 haftayı geçebilir.
Yaşlı hastalar (65 yaş ve üstü)
Dozu veya uygulama yolunu ayarlamaya gerek yoktur.

Kontrendikasyonlar
- etanercept'e veya dozaj formunun diğer herhangi bir bileşenine karşı aşırı duyarlılık;
- sepsis veya sepsis riski;
- kronik veya lokalize enfeksiyonlar (tüberküloz dahil) dahil aktif enfeksiyon;
- gebelik ve emzirme;
- 62,5 kg'ın altındaki hastalar.
Dikkatlice:
- Demiyelinizan hastalıklar, konjestif kalp yetmezliği, immün yetmezlik durumları, kan diskrazisi, enfeksiyonların gelişmesine veya aktivasyonuna yatkınlık oluşturan hastalıklar ( şeker hastalığı, hepatit vb.)

infliximab Diğer DMARD'ların başarısızlığı veya intoleransı durumunda, şiddetli aktif RA'lı yetişkin hastaların GEBA tedavisi ile kombinasyon halinde, doz ve uygulama sıklığına göre reçete, tümör nekroz faktörünün (infliximab) inhibisyonu ile başlayabilirsiniz. Infliximab, MT ile kombinasyon halinde doz ve uygulama sıklığına uygun olarak reçete edilir.
Şemaya göre 3 mg/kg vücut ağırlığı oranında infliximab. Yetersiz etkinliği ile MT ile birlikte, diğer DMARD'larla daha az sıklıkla kullanılır. Erken ve geç RA'da MT'ye yetersiz "yanıt" olan hastalarda etkilidir. Hepatit C virüsünün taşıyıcılarında nispeten güvenli Tedavinin kesilmesini gerektiren yan etkiler, diğer DMARD'larla tedavi sırasında olduğundan daha az sıklıkla meydana gelir.
Tüm hastalar, mevcut ulusal kılavuzlara göre infliksimab öncesinde mikobakteriyel enfeksiyon açısından taranmalıdır.

Belirteçler:
- 3 ay boyunca metotreksat ile en etkili ve tolere edilebilir dozda (20 mg/haftaya kadar) tedavi veya diğer DMARD'lar sırasında hiçbir etki ("kabul edilemez derecede yüksek hastalık aktivitesi")
- 5 veya daha fazla şişmiş eklem
- ESR'de 30 mm / s'den fazla veya CRP'de 20 mg / l'den fazla bir artış.
- aktivite DAS>3.2'ye karşılık gelir
- diğer DMARD'ların etkisizliği (metotreksat atanması için kontrendikasyonlar varsa)
- HA dozunu azaltma ihtiyacı.
- Standart DMARD'lara kontrendikasyonlar varsa, infliximab ilk DMARD olarak kullanılabilir.

Infliximab, metotreksat ile kombinasyon halinde doz ve uygulama sıklığına göre reçete edilir. İnfliksimab ile tedaviye ancak, tedavinin başlamasından 6 ay sonra yeterli bir etki görüldüğünde devam edilir. Hastalık aktivite skorunda (DAS28) 1,2 puan veya daha fazla azalma varsa etki yeterli kabul edilir. Her 6 ayda bir DAS28 değerlendirmesi ile tedaviyi izleyin.

Kontrendikasyonlar:
- ağır bulaşıcı hastalıklar(sepsis, septik artrit, piyelonefrit, osteomiyelit, tüberküloz ve mantar enfeksiyonları, HIV, hepatit B ve C, vb.); - malign neoplazmalar;
- gebelik ve emzirme.

Kullanım önerileri:

- 3 mg / kg dozunda intravenöz infüzyon, infüzyon süresi 2 saattir;
- İlk enjeksiyondan 2 ve 6 hafta sonra, her biri 3 mg / kg'lık ek infüzyonlar reçete edilir, ardından enjeksiyonlar 8 haftada bir tekrarlanır;
- önceki enjeksiyondan 2-4 yıl sonra infliksimabın yeniden uygulanması, gecikmiş tipte aşırı duyarlılık reaksiyonlarının gelişmesine yol açabilir;
- Olası latent TB belirtileri (tüberküloz öyküsü veya göğüs röntgeninde değişiklikler) olan RA'lı hastalara, GIBT'ye başlamadan önce mevcut ulusal kılavuzlara uygun olarak profilaktik anti-TB tedavisi konusunda tavsiye verilmelidir;
- klinik olarak gerekliyse, RA'lı hastalar olası tümörler için taranmalıdır. Kötü huylu bir tümör tespit edilirse, anti-TNF ilaçlarla tedavi kesilmelidir.

Golimumab MT ile birlikte kullanılır. Golimumab, daha önce MTX almamış hastalarda, erken ve geç RA'da MTX'e yetersiz "yanıt" olan hastalarda ve diğer TNF-alfa inhibitörlerine yanıt vermeyen hastalarda etkilidir. Deri altına uygulanır.
Golimumab tedavisine başlamadan önce, tüm hastalar mevcut ulusal kılavuzlara göre aktif enfeksiyonlar (tüberküloz dahil) açısından taranmalıdır.

Belirteçler:
Golimumab, metotreksat (MT) ile kombinasyon halinde kullanım için endikedir.
kalite:
- MT dahil olmak üzere DMARD tedavisine yetersiz yanıt veren yetişkinlerde orta ve şiddetli aktif romatoid artrit tedavisi;
- daha önce MT tedavisi almamış yetişkinlerde şiddetli, aktif ve ilerleyici romatoid artrit tedavisi.
Golimumabın MT ile kombinasyon halinde radyografi kullanılarak gösterilen eklem patolojisinin ilerleme insidansını azalttığı ve fonksiyonel durumlarını iyileştirdiği gösterilmiştir.
Golimumab, MT ile kombinasyon halinde doz ve uygulama sıklığına uygun olarak reçete edilir. Golimumab ile tedaviye, ancak tedavinin başlamasından 6 ay sonra yeterli bir etki görülürse devam edilir. Hastalık aktivite skorunda (DAS28) 1,2 puan veya daha fazla bir azalma varsa, etki yeterli kabul edilir. Her 6 ayda bir DAS28 değerlendirmesi ile tedaviyi izleyin.

Kontrendikasyonlar:
- aktif maddeye veya herhangi bir yardımcı maddeye karşı aşırı duyarlılık;
- aktif tüberküloz (TB) veya sepsis ve fırsatçı enfeksiyonlar gibi diğer ciddi enfeksiyonlar;
- orta veya şiddetli kalp yetmezliği (NYHA sınıf III/IV) .

Kullanım önerileri:
- tedavi, RA'nın tanı ve tedavisinde deneyimli bir romatolog gözetiminde gerçekleştirilir;
- Golimumab 50 mg ayda bir kez, ayın aynı gününde deri altına enjekte edilir;
- RA'lı hastalarda Golimumab, MTX ile birlikte kullanılmalıdır;
İlacın 3-4 dozundan sonra tatmin edici bir klinik yanıt alamayan 100 kg'ın üzerindeki hastalarda, golimumab dozunun ayda 1 kez 100 mg'a çıkarılması düşünülebilir.

Muhtemel latent TB kanıtı (tüberküloz öyküsü veya göğüs röntgeninde değişiklikler) olan RA'lı hastalara, mevcut ulusal kılavuzlara uygun olarak GIBT'ye başlamadan önce profilaktik TBC önleyici tedavi önerilmelidir.
Klinik olarak garanti edildiğinde, RA'lı hastalar olası tümörler için değerlendirilmelidir. Kötü huylu bir tümör tespit edilirse, anti-TNF ilaçlarla tedavi kesilmelidir.

Rituksimab. Tedavi, şiddetli aktif RA'lı, yetersiz etkililiği, TNF-a inhibitörlerine karşı toleranssızlığı veya bunların uygulanmasına kontrendikasyonları olan (tüberküloz öyküsü, lenfoproliferatif tümörlerin varlığı) ve ayrıca romatoid hastalığı olan yetişkin hastaların tedavisi için bir seçenek olarak kabul edilir. vaskülit veya kötü prognoz belirtileri (yüksek RF titreleri, ACCP konsantrasyonunda artış, ESR ve CRP konsantrasyonunda artış, eklemlerde hızlı yıkım gelişimi) tedavinin başlangıcından itibaren 3-6 ay içinde. Rituximab, metotreksat ile kombinasyon halinde (en az 6 ayda bir) doz ve uygulama sıklığına göre reçete edilir. Tedaviye başladıktan sonra yeterli etki görülürse ve rituksimabın en az 6 ay boyunca tekrarlanan kullanımından sonra bu etki devam ederse, rituksimab tedavisine devam edilir. Hastalık aktivite skorunda (DAS28) 1,2 puan veya daha fazla bir azalma varsa, etki yeterli kabul edilir.

Tosilizumab. 6 aydan uzun RA süresi, yüksek hastalık aktivitesi, kötü prognoz belirtileri (RF+, ACCP+, çoklu erozyonlar, hızlı ilerleme) için kullanılır. Tocilizumab, doz ve uygulama sıklığına uygun olarak (ayda 1 kez) monoterapi olarak veya orta ila şiddetli romatoid artritli hastalarda DMARD'larla kombinasyon halinde reçete edilir. Kararlı bir objektif klinik iyileşmeye ve hastaların yaşam kalitesinde bir artışa yol açar. Tedavi başlangıcından 4 ay sonra yeterli bir etki görülürse, tek başına veya metotreksat ile kombinasyon halinde tedaviye devam edilmelidir. Hastalık aktivite skorunda (DAS28) 1,2 puan veya daha fazla bir azalma varsa, etki yeterli kabul edilir. Tocilizumabın kan serumunda intravenöz uygulanmasıyla, C-reaktif protein ve amiloid-A gibi akut inflamatuar sürecin belirteçlerinin seviyesi ve ayrıca eritrosit sedimantasyon hızı azalır. Tocilizumab, IL-6'nın hepsidin üretimi üzerindeki etkisini azalttığı için hemoglobin seviyeleri artar, bu da artan demir mevcudiyeti ile sonuçlanır. En büyük etki, eşlik eden anemisi olan romatoid artritli hastalarda gözlenir. Akut inflamasyon fazının faktörlerinin inhibisyonu ile birlikte, tocilizumab tedavisine normal aralıktaki trombosit sayısında bir azalma eşlik eder.

Kullanım endikasyonları:
- radyografik olarak kanıtlanmış eklem yıkımının ilerlemesini önlemek de dahil olmak üzere monoterapide veya karmaşık tedavinin (metotreksat, temel antienflamatuar ilaçlar) bir parçası olarak orta veya yüksek aktiviteye sahip romatoid artrit.
- 2 yaşından büyük çocuklarda tek başına veya metotreksat ile kombinasyon halinde sistemik jüvenil idiyopatik artrit.

Dozaj ve uygulama: Yetişkinler için önerilen doz, 1 saatte bir intravenöz infüzyon olarak 4 haftada bir 8 mg/kg vücut ağırlığıdır. Tocilizumab, monoterapi olarak veya metotreksat ve/veya diğer temel tedavi ilaçları ile kombinasyon halinde kullanılır.
Çocuklarda önerilen dozlar:
- 30 kg'dan az vücut ağırlığı: 2 haftada bir 12 mg/kg
- Vücut ağırlığı 30 kg veya üzeri: 2 haftada bir 8 mg/kg

Kontrendikasyonlar:
- tocilizumab veya ilacın diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık,
- akut dönemde akut bulaşıcı hastalıklar ve kronik enfeksiyonlar,
- nötropeni (mutlak nötrofil sayısı 0,5 * 109 / l'den az),
- trombositopeni (trombosit sayısı 50*109/l'den az),
- ALT / AST seviyelerinde norma göre 5 kattan fazla artış (5N'den fazla),
- gebelik ve emzirme,
- 2 yaşına kadar çocukların yaşı.

Anemi tedavisi için öneriler
Kronik inflamasyona bağlı anemi - DMARD tedavisini yoğunlaştırın, GC (günde 0,5-1 mg/kg) reçete edin.
Makrositik - B12 vitamini ve folik asit.
Demir eksikliği - demir preparatları.
Hemolitik - HA (60 mg / gün); 2 hafta içinde verimsizlik ile - azatioprin 50-150 mg / gün.
Kardiyovasküler komplikasyon riski ile ilişkili çok şiddetli anemi dışında kan nakli önerilir.

Felty sendromu:
- ana ilaçlar - MT, uygulama taktikleri diğer RA formlarıyla aynıdır;
- GC monoterapisi (>30 mg/gün), GC dozunun azaltılmasından sonra tekrarlayan granülositopeninin yalnızca geçici olarak düzeltilmesine yol açar.
Agranülositozlu hastalarda, olağan şemaya göre GC nabız tedavisinin kullanılması endikedir.

RA'nın eklem dışı belirtilerinin tedavisi için öneriler:
Perikardit veya plörezi - GC (1 mg / kg) + DMARD'lar.
İnterstisyel akciğer hastalığı - GC (1 - 1.5 mg / kg) + siklosporin A veya siklofosfamid; metotreksattan kaçının.
İzole dijital arterit - semptomatik vasküler tedavi.
Sistemik romatoid vaskülit - 2 haftada bir siklofosfamid (5 mg / kg / gün) ve metilprednizolon (1 g / gün) ile aralıklı nabız tedavisi. 6 hafta içinde, ardından enjeksiyonlar arasındaki aralığın uzatılması; idame tedavisi - azatioprin; kriyoglobulinemi ve şiddetli vaskülit belirtileri varlığında plazmaferez önerilir.
Kutanöz vaskülit - metotreksat veya azatioprin.

Cerrahi müdahale
Acil veya acil ameliyat için endikasyonlar:
- Sinovit veya tendosinovit nedeniyle sinir sıkışması
- Tehdit veya tamamlanmış tendon yırtılması
- Nörolojik semptomların eşlik ettiği atlantoaksiyel subluksasyon
- En basit günlük aktiviteleri gerçekleştirmeyi zorlaştıran deformasyonlar
- Şiddetli ankiloz veya mandibula çıkığı
- Hastanın performansını bozan bursitin yanı sıra ülserleşmeye meyilli romatizmal nodüllerin varlığı.

Ameliyat için göreceli endikasyonlar
- İlaca dirençli sinovit, tendosinovit veya bursit
- Şiddetli ağrı sendromu
- Eklemde belirgin hareket kısıtlılığı
- Eklemlerin ciddi deformitesi.

Ana türler cerrahi tedavi:
- eklem protezleri,
- sinovektomi,
- artrodez.

Hastaların perioperatif yönetimi için öneriler:
1. Asetilsalisilik asit(kanama riski) - ameliyattan 7-10 gün önce iptal edin;
2. Seçici olmayan NSAID'ler(kanama riski) - 1-4 gün önceden iptal edin (T1 / 2 ilaca bağlı olarak);
3. COX-2 inhibitörleri iptal edilemez (kanama riski yoktur).
4. Glukokortikoidler(adrenal yetmezlik riski):
- küçük ameliyat: Ameliyat günü 25 mg hidrokortizon veya 5 mg metilprednizolon IV;
- orta cerrahi - 50-75 mg hidrokortizon veya 10-15 mg metilprednizolon IV'ün ameliyat günü ve olağan dozdan 1-2 gün önce derhal kesilmesi,
- majör cerrahi: işlem gününde 20-30 mg metilprednizolon IV; olağan dozdan 1-2 gün önce hızlı geri çekilme;
- kritik durum - her 6 saatte bir 50 mg hidrokortizon IV.
5. Metotreksat - aşağıdakilerden herhangi biri geçerliyse iptal edin:
- yaşlılık;
- böbrek yetmezliği;
- kontrolsüz şeker hastalığı;
- karaciğer ve akciğerlerde ciddi hasar;
- GC alımı > 10 mg/gün.
Ameliyattan 2 hafta sonra aynı dozu almaya devam edin.
6. Sülfasalazin ve azatioprin - ameliyattan 1 gün önce iptal edin, ameliyattan 3 gün sonra almaya devam edin.
7. Hidroksiklorokin iptal edilemez.
8. Infliximab ameliyattan bir hafta önce iptal veya iptal edemezsiniz ve ameliyattan 1-2 hafta sonra almaya devam edebilirsiniz.

Önleyici faaliyetler: Sigarayı bırakma, özellikle anti-CCP pozitif RA'lı hastaların birinci derece akrabaları için.

Tüberküloz enfeksiyonunun önlenmesi: hastaların ön taraması, infliximab tedavisi sırasında tüberküloz gelişme riskini azaltır; tüm hastalarda, infliksimab tedavisine başlamadan ve halihazırda tedavi görmeden önce, akciğerlerin röntgen muayenesi ve bir phthisiatricia ile konsültasyon yapılmalıdır; pozitif cilt testi (reaksiyon > 0,5 cm) ile akciğerlerin röntgen muayenesi yapılmalıdır. Radyografik değişikliklerin olmaması durumunda, izoniazid (300 mg) ve B6 vitamini ile tedavi 1 ay sonra 9 ay boyunca yapılmalıdır. olası infliximab randevusu; pozitif bir cilt testi ve tipik tüberküloz belirtileri veya kalsifiye varlığı ile Lenf düğümleri mediasten infliximab atanmadan önce, izoniazid ve vitamin Wb ile en az 3 aylık tedavi yapılması gereklidir. 50 yaşından büyük hastalarda izoniazid reçete edilirken, karaciğer enzimlerinin dinamik bir çalışması gereklidir.

Daha fazla yönetim
RA'lı tüm hastalar dispanser gözlemine tabidir:
- hastalığın alevlenmesinin başlangıcını ve tedavinin düzeltilmesini zamanında tanımak;
- ilaç tedavisinin komplikasyonlarının tanınması;
- önerilere uyulmaması ve tedavinin kendi kendine kesilmesi - hastalığın kötü prognozunun bağımsız faktörleri;
- RA'nın klinik ve laboratuvar aktivitesinin dikkatli bir şekilde izlenmesi ve ilaç tedavisinin yan etkilerinin önlenmesi;
- 3 ayda en az 2 kez romatolog ziyareti.
Her 3 ay: genel analizler kan ve idrar, kanın biyokimyasal analizi.
Yıllık: lipid profili çalışması (aterosklerozu önlemek için), dansitometri (osteoporoz teşhisi), pelvik kemiklerin radyografisi (femur başının aseptik nekrozunun tespiti).

Hamilelik ve emzirme döneminde RA'lı hastaların yönetimi:
- Özellikle gebeliğin II ve III trimesterlerinde NSAID almaktan kaçının.
- DMARD almaktan kaçının.
- HA ile tedaviye en düşük etkili dozlarda devam edebilirsiniz.

Teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliği göstergeleri: klinik ve laboratuvar remisyonunun sağlanması.
RA'lı hastaların tedavisini değerlendirirken, aşağıdaki parametrelerdeki (%) iyileşmelerin kaydedildiği Avrupa Romatologlar Ligi kriterlerinin (Tablo 9) kullanılması tavsiye edilir: TPS; NPV; Aşağıdaki 5 parametreden herhangi 3'ünde iyileşme: bir hastanın genel hastalık aktivite puanı; doktor tarafından hastalık aktivitesinin genel değerlendirmesi; hasta tarafından ağrının değerlendirilmesi; sağlık değerlendirme anketi (HAQ); ESR veya CRP.

Tablo 9 Avrupa Romatoloji Birliği Tedaviye Yanıt Kriterleri

Minimum iyileştirme derecesi, %20'lik bir iyileştirmeye karşılık gelen etkidir. American College of Rheumatology'nin tavsiyelerine göre, %50 iyileşmenin altında (%20'ye kadar) bir etki elde etmek, DMARD dozunda bir değişiklik veya ikinci bir ilacın eklenmesi şeklinde tedavinin düzeltilmesini gerektirir.
DMARD'ların tedavisinde tedavi seçenekleri mümkündür:
1. Aktiviteyi düşük seviyeye indirmek veya remisyona ulaşmak;
2. Düşük seviyesine ulaşmadan aktivitede azalma;
3. Az veya hiç gelişme yok.
1. varyant ile tedavi değişmeden devam eder; 2'sinde - aktivite parametrelerindeki iyileşme derecesi %40-50'yi geçmiyorsa DMARD'ı değiştirmek veya DMARD'a başka bir DMARD veya GIBP'de %50'lik bir iyileşme ile katılmak gerekir; 3'ünde - ilacın kaldırılması, başka bir DMARD'ın seçilmesi.

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları:
1. Tanının netleştirilmesi ve prognozun değerlendirilmesi
2. Hastalığın başlangıcında ve seyri boyunca DMARD'ların seçimi.
3. RA yüksek derecede aktivitenin artiküler-visseral formu, hastalığın alevlenmesi.
4. Araya giren enfeksiyon, septik artrit veya hastalık veya ilaç tedavisinin diğer ciddi komplikasyonlarının gelişimi.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
   1. 1. Romatoloji, Ed. ÜZERİNDE. Şostak, 2012 2. Kalça ekleminin endoprotetikleri, Zagorodniy N.V., 2011 3. Klinik kılavuzlar. Romatoloji 2. baskı düzeltilmiş ve eklenmiş / ed. E.L. Nasonov. - E.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 s. 4. Karateev D..E, Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Romatoid artrit için yeni sınıflandırma kriterleri ACR / EULAR 2010 - erken tanıya doğru bir adım // Bilimsel ve pratik romatoloji, 2011, No. 1, C 10-15. 5. Romatolojide tanı ve tedavi. Problem yaklaşımı, Pyle K., Kennedy L. İngilizceden çevrilmiştir. / Ed. ÜZERİNDE. Şostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. ve diğerleri Romatoid artritin sentetik ve biyolojik hastalıkları modifiye edici antiromatizmal ilaçlarla tedavisi için EULAR tavsiyeleri. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Romatoid artritin farmakoterapisine yeni yaklaşımlar: tocilizumab (interlökin-6 reseptörüne monoklonal antikorlar) kullanımına yönelik beklentiler. Ter ark 2010;5:64–71. 8. Klinik öneriler. Romatoloji. 2. baskı, S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Romatoid artritte tocilizumab (Actemra) kullanımı. Bilimsel-pratik romatol 2009; 3(Uygulama):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Romatoid artrit tedavisi: son teknoloji 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. ve diğer Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçların kullanımı. Klinik kılavuzlar. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Romatoloji: ulusal kılavuzlar / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 s. 13. Zımpara P., Keystone E., Tony H.-P. ve diğerleri Tosilizumab ile IL-6 reseptör inhibisyonu, anti-TNF biyolojiklere dirençli romatoid artritli hastalarda tedavi sonuçlarını iyileştirir: 24 haftalık çok merkezli, randomize, plasebo kontrollü bir çalışmanın sonuçları. 14. Batı SJ - Romatolojinin Sırları, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Romatizmal hastalıkların rasyonel farmakoterapisi: Сompendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. ve benzeri.; Toplamın altında ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - E.: Literra, 2007. - 448'ler. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. ve diğerleri Biyolojik hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlarla romatoid artrit tedavisi için mevcut kanıtlar: RA yönetimi için EULAR tavsiyelerini bilgilendiren sistemik bir literatür yeniden düzenlenmektedir. 18. Nasonov E.L. Romatoid artritte tocilizumab (Actemra) kullanımı. Bilimsel ve pratik romatoloji, 2009; 3(Uygulama ):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Yetişkinlerde juvenil kronik artrit ve romatoid artrit, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Romatizmal hastalıkların akılcı farmakoterapisi, 2005. 21. Klinik romatoloji. Uygulayıcılar için rehber. Ed. VE. Mazurova - St. Petersburg. Folio, 2001.- S.116 22. Paul Emery ve ark. "Golimumab, daha önce metotreksat ile tedavi edilmemiş aktif romatoid artritli hastalarda her dört haftada bir subkutan enjeksiyon olarak verilen tümör nekroz faktör-alfa'ya karşı bir insan monoklonal antikoru, ARTHRITIS & RHEUMATISM, Cilt 60, No. 8, Ağustos 2009, s. 2272-2283, DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese ve ark. "Golimumab tedavisinin hasta tarafından bildirilen romatoid artrit sonuçları üzerindeki etkisi: GO-FORWARD çalışmasından elde edilen sonuçlar", J Rheumatol ilk sayı 15 Nisan 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen "Aktif olan hastalarda Golimumab tedavisi Tümör nekroz faktör inhibitörleri ile tedavi sonrası romatoid artrit (GO-AFTER çalışması): çok merkezli, randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir faz III çalışması, Lancet 2009; 374:210–21

Bilgi

III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

geliştiricilerin listesi
1. Togizbayev G.A. - Tıp Bilimleri Doktoru, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Baş Serbest Romatolog, Romatoloji Anabilim Dalı Başkanı, AGIUV
2. Kushekbaeva A.E. - Tıp Bilimleri Adayı, Romatoloji Anabilim Dalı Doçenti, AGIUV
3. Aubakirova B.A. - Astana'daki baş serbest romatolog
4. Sarsenbayulu M.S. - Doğu Kazakistan bölgesinin baş serbest romatologu
5. Ömerbekova Zh.E. - Semey'de serbest çalışan romatolog
6. Nurgalieva S.M. - Batı Kazakistan bölgesinin baş serbest romatologu
7. Kuanyshbaeva Z.T. - Pavlodar bölgesinin baş serbest romatologu

İnceleyen:
Seisenbaev A.Sh Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kazak Ulusal Romatoloji Modülü Başkanı Medikal üniversite S.D.'nin adını taşıyan Asfendiyarov

Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: eksik.

Protokolün revizyonu için koşullar: Yeni teşhis ve tedavi yöntemlerinin mevcudiyeti, bu protokolün kullanımıyla ilişkili tedavi sonuçlarının bozulması

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2013

Tıp dalları: Romatoloji

Genel bilgi Kısa Açıklama

Toplantı tutanağı ile onaylandı
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu
12/12/2013 tarih ve 23 sayılı

Romatoid artrit (RA)- Kronik eroziv artrit (sinovit) ve iç organlarda sistemik hasar ile karakterize etiyolojisi bilinmeyen otoimmün romatizmal bir hastalık.

I.GİRİŞ

Protokol adı: Romatizmal eklem iltihabı

Protokol kodu:

ICD-10 kodları:M05 Seropozitif romatoid artrit;

M06 Diğer romatoid artrit;

M05.0 Felty sendromu;

M05.1 Romatoid akciğer hastalığı;

M05.2 Romatoid vaskülit;

M05.3 Diğer organ ve sistemleri içeren romatoid artrit;

M06.0 seronegatif romatoid artrit;

M06.1 Yetişkinlerde Still hastalığı;

M06.9 Romatoid artrit, tanımlanmamış.

Protokolde kullanılan kısaltmalar: APP - Rus Romatologlar Derneği

ACCP - siklik sitrüline peptid antikorları

DMARD'lar - temel anti-inflamatuar ilaçlar

VAS - Görsel Analog Skala

GIBP - genetiğiyle oynanmış biyolojik müstahzarlar

GC - glukokortikoidler

GIT - gastrointestinal sistem

STD'ler - cinsel yolla bulaşan hastalıklar

ilaçlar - ilaçlar

MT - metotreksat

MRI - manyetik rezonans görüntüleme

NSAID'ler - steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar

OSS - genel sağlık

RA - romatoid artrit

RF - romatoid faktör

CRP - C-reaktif protein

Ultrason - ultrasonografi

FK - fonksiyonel sınıf

NPV – şişmiş eklem sayısı

COX - siklooksijenaz

FGDS - fibrogastroduodenoskopi

EKG - elektrokardiyogram

ECHO KG - ekokardiyogram

Protokol geliştirme tarihi: 2013Hasta kategorisi: RA'lı hastalar

Protokol Kullanıcıları: romatologlar, terapistler, pratisyen hekimler.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

Romatoid Artritin Çalışma Sınıflandırması (APP, 2007)Ana teşhis: 1. Seropozitif romatoid artrit (M05.8).

2. Seronegatif romatoid artrit (M06.0).

Romatoid artritin özel klinik formları 1. Felty sendromu (M05.0);

2. Yetişkinlerde Still hastalığı (M06.1).

3. Olası romatoid artrit (M05.9, M06.4, M06.9).

Klinik aşama: 1. Çok erken evre: RA'nın tipik semptomlarının varlığında hastalık süresi 1 yıldır.

4. Geç evre: hastalığın süresi 2 yıl veya daha fazladır + küçük (III-IV X-ışını evresi) ve büyük eklemlerin şiddetli tahribatı, komplikasyonların varlığı.

Hastalık aktivitesinin derecesi: 1. 0 - remisyon (DAS285.1).

Eklem dışı (sistemik) belirtiler: 1. Romatoid nodüller.

2. Kutanöz vaskülit (nekrotizan ülseratif vaskülit, tırnak yatağı enfarktları, dijital arterit, livedoanjit).

3. Nöropati (mononörit, polinöropati).

4. Plörezi (kuru, efüzyon), perikardit (kuru, efüzyon).

5. Sjögren sendromu.

6. Göz hasarı (sklerit, episklerit, retinal vaskülit).

Enstrümantal özellik. Erozyon varlığı veya yokluğu:

aşındırıcı olmayan;

aşındırıcı.

Röntgen aşaması (Steinbroker'a göre): I - periartiküler osteoporoz;

II - periartiküler osteoporoz + eklem boşluğunun daralması, tek erozyon olabilir;

III - önceki aşamanın belirtileri + çoklu erozyonlar + eklemlerde subluksasyonlar;

IV - önceki aşamaların belirtileri + kemik ankilozu.

Ek immünolojik özellikler - siklik sitrüline peptid (ACCP) antikorları: 1. Anti-CCP - mevcut (+).

2. Anti - CCP - yok (-).

Fonksiyonel sınıf (FC): I sınıfı - self servis, profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetlerin olanakları tamamen korunur.

II sınıf - self servis, profesyonel olmayan meslek olanakları korunur, mesleki faaliyet olanakları sınırlıdır.

Sınıf III - self servis fırsatları korunur, profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetler için fırsatlar sınırlıdır.

Sınıf IV - profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetler için sınırlı self servis fırsatları.

komplikasyonlar: 1. İkincil sistemik amiloidoz.

2. İkincil osteoartrit

3. Osteoporoz (sistemik)

4. Osteonekroz

5. Tünel sendromları (karpal tünel sendromu, ulnar, tibial sinirlerin kompresyon sendromları).

6. Atlanto-eksenel eklemde subluksasyon, dahil. miyelopati ile, servikal omurganın kararsızlığı

7. Ateroskleroz

Yorumlar

"Ana teşhis" başlığına. Seropozitiflik ve seronegatiflik, güvenilir bir kantitatif veya yarı kantitatif test (lateks testi, enzim immünoassay, immünonefelometrik yöntem) kullanılarak yapılması gereken romatoid faktör (RF) testi ile belirlenir,

"Hastalık aktivitesi" başlığına. Modern gereksinimlere göre aktivite değerlendirmesi, 28 eklemin ağrı ve şişmesini değerlendiren DAS28 endeksi kullanılarak gerçekleştirilir: DAS 28 = 0.56 √ (NBJ) + 0.28 √ (NRT) + 0.70 Ln (ESR) + 0.014 NJS'nin 28'den ağrılı eklem sayısı olduğu OSHA; NPV – şişmiş eklem sayısı; Ln, doğal logaritmadır; BHA, hasta tarafından Görsel Analog Skalada (VAS) değerlendirildiği şekliyle genel sağlık durumu veya hastalık aktivitesinin genel değerlendirmesidir.

DAS28 değeri >5.1, yüksek hastalık aktivitesine karşılık gelir; DAS3 g/l, glikoz 1000 birim/ml, pH 7.0; RF titreleri > 1:320, tamamlayıcı azaltılmış; sitoz - hücreler 5000 mm3 (lenfositler, nötrofiller, eozinofiller).

Enstrümantal AraştırmaEklemlerin röntgen muayenesi: RA tanısının doğrulanması, el ve ayak eklemlerinin yıkımının ilerlemesinin aşamaları ve değerlendirilmesi. RA'nın diğer eklemlerde (en azından hastalığın erken evrelerinde) karakteristik değişiklikleri gözlenmez.

Göğüs röntgeni solunum sisteminin romatoid lezyonlarının ve eşlik eden akciğer lezyonlarının (KOAH tüberkülozu, vb.) tespiti için endikedir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI):- RA'nın başlangıcında eklem hasarını saptamak için (radyografiden daha hassas) bir yöntem. - osteonekrozun erken teşhisi.

Doppler ultrasonografi: RA başlangıcında eklem hasarını saptamak için daha duyarlı (radyografiden) yöntem.

Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi: akciğer hasarı teşhisi.

ekokardiyografi: romatoid perikardit, miyokardit ve KAH ile ilişkili kalp hastalığının teşhisi.

Çift enerjili röntgen absorpsiyometrisi

Risk faktörlerinin varlığında osteoporoz teşhisi:- yaş (kadın>50 yaş, erkek>60 yaş). - hastalık aktivitesi (CRP'de > 20 mg/l veya ESR'de > 20 mm/saatte kalıcı artış) - fonksiyonel durum (Steinbroker skoru > 3 veya HAQ skoru > 1.25). - vücut ağırlığı 30 mg / gün) sadece GC dozunda bir azalmadan sonra tekrarlayan granülositopeninin geçici olarak düzeltilmesine yol açar.
Agranülositozlu hastalarda, olağan şemaya göre GC nabız tedavisinin kullanılması endikedir.

İnterstisyel akciğer hastalığı - GC (1 - 1.5 mg / kg) + siklosporin A veya siklofosfamid; metotreksattan kaçının.
İzole dijital arterit - semptomatik vasküler tedavi.
Sistemik romatoid vaskülit - 2 haftada bir siklofosfamid (5 mg / kg / gün) ve metilprednizolon (1 g / gün) ile aralıklı nabız tedavisi. 6 hafta içinde, ardından enjeksiyonlar arasındaki aralığın uzatılması; idame tedavisi - azatioprin; kriyoglobulinemi ve şiddetli vaskülit belirtileri varlığında plazmaferez önerilir.
Kutanöz vaskülit - metotreksat veya azatioprin.

Cerrahi müdahaleAcil veya acil ameliyat için endikasyonlar:- Sinovit veya tendosinovit nedeniyle sinir sıkışması

Tehdit veya tamamlanmış tendon yırtılması
- Nörolojik semptomların eşlik ettiği atlantoaksiyel subluksasyon
- En basit günlük aktiviteleri gerçekleştirmeyi zorlaştıran deformasyonlar
- Şiddetli ankiloz veya mandibula çıkığı
- Hastanın performansını bozan bursitin yanı sıra ülserleşmeye meyilli romatizmal nodüllerin varlığı.

Ameliyat için göreceli endikasyonlar- İlaca dirençli sinovit, tendosinovit veya bursit

Şiddetli ağrı sendromu
- Eklemde belirgin hareket kısıtlılığı
- Eklemlerin ciddi deformitesi.

Ana cerrahi tedavi türleri:- eklem protezleri,

sinovektomi,
- artrodez.

2. Seçici olmayan NSAID'ler(kanama riski) - 1-4 gün önceden iptal edin (T1 / 2 ilaca bağlı olarak);
3. COX-2 inhibitörleri iptal edilemez (kanama riski yoktur).
4. Glukokortikoidler(adrenal yetmezlik riski):
- küçük cerrahi: ameliyat günü hidrokortizon 25 mg veya metilprednizolon 5 mg IV;
- orta cerrahi - 50-75 mg hidrokortizon veya 10-15 mg metilprednizolon IV'ün ameliyat günü ve olağan dozdan 1-2 gün önce derhal kesilmesi,
- majör cerrahi: işlem gününde 20-30 mg metilprednizolon IV; olağan dozdan 1-2 gün önce hızlı geri çekilme;
- kritik durum - her 6 saatte bir 50 mg hidrokortizon IV.
5. Metotreksat– aşağıdaki faktörler mevcutsa iptal edin:
- yaşlılık yaşı;
- böbrek yetmezliği;
- kontrolsüz şeker hastalığı;
- karaciğer ve akciğerlerde ciddi hasar;
- GC alımı > 10 mg/gün.
Ameliyattan 2 hafta sonra aynı dozu almaya devam edin.
6. Sülfasalazin ve azatioprin - ameliyattan 1 gün önce iptal edin, ameliyattan 3 gün sonra almaya devam edin.
7. Hidroksiklorokin iptal edilemez.
8. Infliximab ameliyattan bir hafta önce iptal veya iptal edemezsiniz ve ameliyattan 1-2 hafta sonra almaya devam edebilirsiniz.

Önleyici faaliyetler: Sigarayı bırakma, özellikle anti-CCP pozitif RA'lı hastaların birinci derece akrabaları için.

Tüberküloz enfeksiyonunun önlenmesi: hastaların ön taraması, infliximab tedavisi sırasında tüberküloz gelişme riskini azaltır; tüm hastalarda, infliksimab tedavisine başlamadan ve halihazırda tedavi görmeden önce, akciğerlerin röntgen muayenesi ve bir phthisiatricia ile konsültasyon yapılmalıdır; pozitif cilt testi (reaksiyon > 0,5 cm) ile akciğerlerin röntgen muayenesi yapılmalıdır. Radyografik değişikliklerin olmaması durumunda, izoniazid (300 mg) ve B6 vitamini ile tedavi 1 ay sonra 9 ay boyunca yapılmalıdır. olası infliximab randevusu; pozitif cilt testi ve tipik tüberküloz veya kalsifiye mediastinal lenf nodlarının varlığı ile, infliximab atanmadan önce izoniazid ve vitamin Wb ile en az 3 aylık tedavi yapılmalıdır. 50 yaşından büyük hastalarda izoniazid reçete edilirken, karaciğer enzimlerinin dinamik bir çalışması gereklidir.

Daha fazla yönetim RA'lı tüm hastalar dispanser gözlemine tabidir:

Hastalığın alevlenmesinin başlangıcını ve tedavinin düzeltilmesini zamanında tanıyın;
- ilaç tedavisinin komplikasyonlarının tanınması;
- önerilere uyulmaması ve tedavinin kendi kendine kesilmesi - hastalığın kötü prognozunun bağımsız faktörleri;
- RA'nın klinik ve laboratuvar aktivitesinin dikkatli bir şekilde izlenmesi ve ilaç tedavisinin yan etkilerinin önlenmesi;
- 3 ayda en az 2 kez romatolog ziyareti.
Her 3 ayda bir: genel kan ve idrar testleri, biyokimyasal kan testi.
Yıllık: lipid profili çalışması (aterosklerozu önlemek için), dansitometri (osteoporoz teşhisi), pelvik kemiklerin radyografisi (femur başının aseptik nekrozunun tespiti).

Hamilelik ve emzirme döneminde RA'lı hastaların yönetimi:- Özellikle gebeliğin II ve III trimesterlerinde NSAID almaktan kaçının.

DMARD almaktan kaçının.
- HA ile tedaviye en düşük etkili dozlarda devam edebilirsiniz.

Teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliği göstergeleri: klinik ve laboratuvar remisyonunun sağlanması.

RA'lı hastaların tedavisini değerlendirirken, aşağıdaki parametrelerdeki (%) iyileşmelerin kaydedildiği Avrupa Romatologlar Ligi kriterlerinin (Tablo 9) kullanılması tavsiye edilir: TPS; NPV; Aşağıdaki 5 parametreden herhangi 3'ünde iyileşme: bir hastanın genel hastalık aktivite puanı; doktor tarafından hastalık aktivitesinin genel değerlendirmesi; hasta tarafından ağrının değerlendirilmesi; sağlık değerlendirme anketi (HAQ); ESR veya CRP.

Tablo 9 Avrupa Romatoloji Birliği Tedaviye Yanıt Kriterleri

Minimum iyileştirme derecesi, %20'lik bir iyileştirmeye karşılık gelen etkidir. American College of Rheumatology'nin tavsiyelerine göre, %50 iyileşmenin altında (%20'ye kadar) bir etki elde etmek, DMARD dozunda bir değişiklik veya ikinci bir ilacın eklenmesi şeklinde tedavinin düzeltilmesini gerektirir.
DMARD'ların tedavisinde tedavi seçenekleri mümkündür:
1. Aktiviteyi düşük seviyeye indirmek veya remisyona ulaşmak;
2. Düşük seviyesine ulaşmadan aktivitede azalma;
3. Az veya hiç gelişme yok.
1. varyant ile tedavi değişmeden devam eder; 2'sinde - aktivite parametrelerindeki iyileşme derecesi %40-50'yi geçmiyorsa DMARD'ı değiştirmek veya DMARD'a başka bir DMARD veya GIBP'de %50'lik bir iyileşme ile katılmak gerekir; 3'ünde - ilacın kaldırılması, başka bir DMARD'ın seçilmesi.

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları: 1. Tanının netleştirilmesi ve prognozun değerlendirilmesi

2. Hastalığın başlangıcında ve seyri boyunca DMARD'ların seçimi.

3. RA yüksek derecede aktivitenin artiküler-visseral formu, hastalığın alevlenmesi.

4. Araya giren enfeksiyon, septik artrit veya hastalık veya ilaç tedavisinin diğer ciddi komplikasyonlarının gelişimi.

Bilgi Kaynakları ve Literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
   1. 1. Romatoloji, Ed. ÜZERİNDE. Şostak, 2012 2. Kalça ekleminin endoprotetikleri, Zagorodniy N.V., 2011 3. Klinik kılavuzlar. Romatoloji 2. baskı düzeltilmiş ve eklenmiş / ed. E.L. Nasonov. - E.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 s. 4. Karateev D..E, Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Romatoid artrit için yeni sınıflandırma kriterleri ACR / EULAR 2010 - erken tanıya doğru bir adım // Bilimsel ve pratik romatoloji, 2011, No. 1, C 10-15. 5. Romatolojide tanı ve tedavi. Problem yaklaşımı, Pyle K., Kennedy L. İngilizceden çevrilmiştir. / Ed. ÜZERİNDE. Şostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. ve diğerleri Romatoid artritin sentetik ve biyolojik hastalıkları modifiye edici antiromatizmal ilaçlarla tedavisi için EULAR tavsiyeleri. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Romatoid artritin farmakoterapisine yeni yaklaşımlar: tocilizumab (interlökin-6 reseptörüne monoklonal antikorlar) kullanımına yönelik beklentiler. Ter ark 2010;5:64–71. 8. Klinik öneriler. Romatoloji. 2. baskı, S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Romatoid artritte tocilizumab (Actemra) kullanımı. Bilimsel-pratik romatol 2009; 3(Uygulama):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Romatoid artrit tedavisi: son teknoloji 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. ve diğer Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçların kullanımı. Klinik kılavuzlar. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Romatoloji: ulusal kılavuzlar / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 s. 13. Zımpara P., Keystone E., Tony H.-P. ve diğerleri Tosilizumab ile IL-6 reseptör inhibisyonu, anti-TNF biyolojiklere dirençli romatoid artritli hastalarda tedavi sonuçlarını iyileştirir: 24 haftalık çok merkezli, randomize, plasebo kontrollü bir çalışmanın sonuçları. 14. Batı SJ - Romatolojinin Sırları, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Romatizmal hastalıkların rasyonel farmakoterapisi: Сompendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. ve benzeri.; Toplamın altında ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - E.: Literra, 2007. - 448'ler. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. ve diğerleri Biyolojik hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlarla romatoid artrit tedavisi için mevcut kanıtlar: RA yönetimi için EULAR tavsiyelerini bilgilendiren sistemik bir literatür yeniden düzenlenmektedir. 18. Nasonov E.L. Romatoid artritte tocilizumab (Actemra) kullanımı. Bilimsel ve pratik romatoloji, 2009; 3(Uygulama ):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Yetişkinlerde juvenil kronik artrit ve romatoid artrit, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Romatizmal hastalıkların akılcı farmakoterapisi, 2005. 21. Klinik romatoloji. Uygulayıcılar için rehber. Ed. VE. Mazurova - St. Petersburg. Folio, 2001.- S.116 22. Paul Emery ve ark. "Golimumab, daha önce metotreksat ile tedavi edilmemiş aktif romatoid artritli hastalarda her dört haftada bir subkutan enjeksiyon olarak verilen tümör nekroz faktör-alfa'ya karşı bir insan monoklonal antikoru, ARTHRITIS & RHEUMATISM, Cilt 60, No. 8, Ağustos 2009, s. 2272-2283, DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese ve ark. "Golimumab tedavisinin hasta tarafından bildirilen romatoid artrit sonuçları üzerindeki etkisi: GO-FORWARD çalışmasından elde edilen sonuçlar", J Rheumatol ilk sayı 15 Nisan 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen "Aktif olan hastalarda Golimumab tedavisi Tümör nekroz faktör inhibitörleri ile tedavi sonrası romatoid artrit (GO-AFTER çalışması): çok merkezli, randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir faz III çalışması, Lancet 2009; 374:210–21

Bilgi

III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

geliştiricilerin listesi 1. Togizbayev G.A. - Tıp Bilimleri Doktoru, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Baş Serbest Romatolog, AGIUV Romatoloji Anabilim Dalı Başkanı

2. Kushekbaeva A.E. – Tıp Bilimleri Adayı, Romatoloji Anabilim Dalı Doçenti, AGIUV

3. Aubakirova B.A. - Astana'daki baş serbest romatolog

4. Sarsenbayulu M.S. - Doğu Kazakistan bölgesinin baş serbest romatologu

5. Ömerbekova Zh.E. – Semey'de serbest çalışan romatolog

6. Nurgalieva S.M. – Batı Kazakistan bölgesinin baş serbest romatologu

7. Kuanyshbaeva Z.T. – Pavlodar bölgesinin baş serbest romatologu

İnceleyen: Seisenbaev A.Sh Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Romatoloji Modülü Başkanı, S.D. Asfendiyarov

Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: eksik.

Protokolün revizyonu için koşullar: Yeni teşhis ve tedavi yöntemlerinin mevcudiyeti, bu protokolün kullanımıyla ilişkili tedavi sonuçlarının bozulması

Ekli dosyalar Mobil uygulama «Doctor.kz»

Bir doktor veya klinik mi arıyorsunuz?Doctor.kz yardımcı olacaktır!

Özgür mobil uygulama"Doctor.kz", doğru doktorun nerede gördüğünü, nerede muayene olunacağını, nerede testlerin yapılacağını, ilaçların nereden satın alınacağını bulmanıza yardımcı olacaktır. Kazakistan'ın tüm şehirlerindeki en eksiksiz klinikler, uzmanlar ve eczaneler veritabanı.

Uygulama üzerinden randevu alın! Günün herhangi bir saatinde hızlı ve kullanışlı.

İndirin: Google Play Market | Uygulama mağazası

Dikkat! Tıp uzmanı değilseniz:

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir tıbbi konsültasyonun yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Herhangi bir hastalığın teşhis ve tedavisinde en önemli şey doğru teşhis koymaktır. Sebepleri anlamak ve semptomları bilmek, doktorun durumu değerlendirmesine ve özellikle insanlarda çok çeşitli hastalıklarda önemli olan terapi taktikleri hakkında karar vermesine yardımcı olur. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. revizyonu (ICD-10) sadece hastalık istatistikleri değil, aynı zamanda gerçek asistan doktorlar günlük işlerde. Romatoid artrit Artropati altında sınıflandırılır ve periferik eklemleri etkileyen bir hastalık türüdür. çeşitli türleri patolojik süreçler inflamasyon ile ilişkili, çok. Bu çeşitlilik arasında kolayca gezinmek için uzman, eklem hastalıklarının tüm nüanslarını dikkate alan uygun ve ayrıntılı bir sınıflandırma kullanır.

Artropatinin Çeşitleri Romatoid artritin tanı ve tedavisinde ana görev doğru tanıyı koymaktır.

Öncelikle ekstremiteleri etkileyen eklem hastalıkları şunları içerir: aşağıdaki türler patolojiler:

• bulaşıcı (ICD-10'da M00-M03 koduna sahiptirler);
• eklemlerin inflamatuar patolojisi (M05-M14);
• artroz (M15-M19);
• diğer eklem lezyonları (M20-M24).

Romatoid artrit, hastalığın doğasını gösteren ve doktorun eklem patolojisinin nedensel faktörünü doğru bir şekilde değerlendirmesine yardımcı olan "İnflamatuvar artropatiler" grubuna dahildir.

hastalık kodlaması

Eklemlerin romatizma tarafından yenilgisi, çeşitli şekillerde kendini gösterir, iç organların hastalıklarına neden olur ve karmaşık sendromlar oluşturur. Doktor, sadece eklemlere değil, aynı zamanda diğer organ ve sistemlere de olası hasarı göz önünde bulundurarak, etkili tedaviyi yürütmek için ICD-10'daki doğru kodu seçmelidir. insan vücudu. Ön inceleme aşamasında, bir uzman belirli bir hastalığı doğru bir şekilde göstermeyen bir kod kullanabilir, ancak yeni teşhis bilgileri alındığında teşhis düzeltilir.

Tablo. Romatoid eklem hastalığının çeşitli varyantları için ICD-10 kodu

ICD-10'da, M07-M14 kodları, romatizma dışındaki herhangi bir faktörün neden olduğu çok sayıda eklem hastalığını kodlar. Kullanımları, kesin nedenlerin belirlenmesini ve tipik patoloji semptomlarının tespit edilmesini içerir.

Herhangi bir eklem hastalığı türü için doktor uygun ICD-10 kodunu bulabilir. Kodu doğru bir şekilde belirlemek için tam bir tanı koymak ve hastalığın altında yatan nedensel faktörü belirlemek önemlidir.

ICD-10'un Önemi

Tüm dünyada doktorlar tarafından kullanılan hastalıkların sınıflandırılması, romatizmal hastalıklarla ilişkili tüm ciddi eklem patolojisi vakalarını doğru bir şekilde hesaba katmayı mümkün kılar. Bundan dolayı uzmanlar, Farklı ülkeler diğer doktorlardan öğrenebilir ve öğrenebilir, inflamatuar artropatinin nedenlerini daha iyi anlayabilir ve ileri tedavileri kullanabilir. Romatoid artrit, muayene ve tedaviye dikkatli bir yaklaşım gerektirir, çünkü bu sorun, bir kişinin ciddi komplikasyonları ve sakatlığının temeli haline gelebilir.

ICD-10 - genel kabul görmüş uluslararası hastalık sınıflandırması

Teşhisi belirledikten sonra, doktor tedaviyi reçete edecektir. Romatoid artrit, eylemi ağrıyı gidermeyi ve eklem hareketliliğini iyileştirmeyi amaçlayan ilaçlarla terapötik bir etki sağlayarak kapsamlı bir şekilde tedavi edilmelidir. Mevcut sorunlardan kurtulmak ve gelecekte komplikasyonları önlemek için bir uzmanın tavsiyelerine doğru ve tutarlı bir şekilde uymak gerekir. Bu, özellikle eklem hastalığının karmaşık seyrinde, iç organlarda hasar olduğunda önemlidir. Tedavinin ana faktörü, uzun süre reçete edilen temel tedavidir. Semptomatik tedavi kullandığınızdan emin olun. Başlarsanız terapinin etkinliği çok daha yüksek olacaktır. tıbbi önlemler küçük eklemlerde dış değişikliklerden önce mümkün olduğunca erken. Bu nedenle, ICD-10'a göre zamanında muayene ve doğru teşhis, hastalığın karmaşık formlarını önlemenin en iyi yoludur.

Romatizmal eklem iltihabı - kronik hastalık eklemlerin hareketliliğini kaybettiği ve şiştiği için sinovyal zarın iltihaplandığı . Yavaş yavaş, iltihaplanma kemiğin uçlarını ve eklem yüzeylerini kaplayan kıkırdağı yok eder. Ekleme kuvvet veren bağların yapısı ve işlevleri bozulur ve deforme olmaya başlar.

Çoğu zaman, hastalık birkaç eklemi etkiler ve genellikle küçük olanlardan birinde başlar - el veya ayak. Kural olarak, hastalık simetrik olarak gelişir. Gözler, akciğerler, kalp ve kan damarları iltihaplanma sürecine dahil olabilir. Hastalık genellikle yavaş gelişir, ancak klinik olarak aniden kendini gösterir.

Romatoid artrit otoimmün bir hastalıktır, yani. sinovyal membran ve bazı durumlarda vücudun diğer kısımları kendi antikorları tarafından zarar görür.

Risk altındaki gruplar

60 yaşın üzerindeki kadınların hastalanma olasılığı daha yüksektir, erkekler - 3 kat daha az. Hastalık kalıtsal olabilir. Yaşam tarzı önemli değil.

Genel semptomlar

• zayıflık;
• soluk cilt;
• herhangi bir eforda nefes darlığı;
• iştahsızlık.

Genel semptomlar kısmen buna bağlıdır ve kan hücrelerinin oluştuğu kemik iliği miktarının azalması nedeniyle oluşur.

özellikleri

• eklemler hareketliliğini kaybeder, incinir ve şişer;
• baskıya maruz kalan alanlarda (örneğin dirseklerde), karakteristik nodüller ortaya çıkar.

Hastalık aynı anda hem ağrıyı beraberinde getirdiğinden hem de hareketsiz kaldığından, hastalar sıklıkla başlar. Romatoid artritli kadınlarda hamilelik sırasında durum düzelebilir, ancak çocuğun doğumundan sonra ataklar devam eder.

Hastalığın seyri ile birlikte düşük hareket kabiliyeti nedeniyle eklemde bağlanan kemiklerin yoğunluğu azalır, kırılgan hale gelir ve kolayca kırılır. Şiddetli vakalarda, tüm iskeletin osteoporozu gelişir.

Ayrıca gelişebilir, yani. eklem torbası iltihabı. El bileğindeki şişmiş dokular median siniri sıkıştırarak parmaklarda uyuşma, karıncalanma ve ağrıya neden olur. Parmaklara kan sağlayan arterlerin duvarları iltihaplanırsa, özellikle soğukta parmakların ağrımaya ve beyazlaşmaya başladığı gelişir. Nadiren dalak ve lenf düğümleri büyümüştür. Kalp torbası - perikard - iltihaplanabilir. Bazı durumlarda, gözlerin beyazları iltihaplanır.

Romatoid artrit için, birkaç haftadan birkaç aya kadar süren atakların yerini nispeten asemptomatik dönemler alması karakteristiktir. benzer ama ile karakteristik özelliklerçocuklarda görülen bir artrit şekli (bkz. juvenil romatoid artrit).

teşhis

Genellikle anamnez ve hastanın genel muayenesinin sonuçlarına dayanır. Antikorların (romatoid faktör olarak adlandırılır) varlığını doğrulamak ve iltihabın şiddetini belirlemek için kan testleri yapılır. Kemik ve kıkırdak yıkımı, etkilenen eklemlerin röntgeni ile değerlendirilir.

Sağlık hizmeti

Romatoid artrit tedavi edilemez. Doktorun görevi, hastalığın belirtilerini kontrol altına almak ve eklemlerin daha fazla çökmemesi için hastalığın ilerlemesini engellemektir. Seçimi hastalığın ciddiyetine ve gelişim aşamasına, hastanın yaşına ve genel sağlık durumuna bağlı olan birçok ilaç vardır.

Sadece hafif semptomlar varsa, reçete edilecektir. Ancak hastalığın başlangıcında doktor daha fazla reçete yazabilir. güçlü ilaçlar bu onun gidişatını değiştirir. Eklemlerin kalıcı tahribatını sınırlamalıdırlar, ancak iyileşme meydana gelmeden önce birkaç ay boyunca alınmaları gerekecektir. İlk atama veya . Semptomlar geçmezse, altın bileşikleri reçete edilir veya. Tümör nekroz faktörünü hedef alan yeni ilaçlar da kullanılabilir. Tüm bu ilaçlar ciddi yan etkilerle karakterize olduğundan hasta sürekli gözetim altında tutulmalıdır.

Genellikle romatoid artrite eşlik eden anemi ile, durumu iyileştirmek için eritropoietin hormonu reçete edilir, bu da kırmızı kan hücrelerinin oluşumunu arttırır.

Özellikle ağrılı bir eklem üzerindeki stresi azaltmak ve deformiteyi önlemek için büyük olasılıkla ateller veya korseler önerilecektir. Kasları güçlendirmek ve eklemlerin hareketliliğini kaybetmemek, koruyucu, ancak düzenli fiziksel egzersiz. Bunun için fizyoterapi ve/veya ergoterapi yapılır. Ağrıyı gidermek için, sıcak veya soğuk ısıtma pedlerinin yanı sıra hidroterapi reçete edilir. Çok şiddetli ağrı için doktor eklem içine kortikosteroid enjeksiyonu yapabilir. Eklem ciddi şekilde tahrip olmuşsa, protez ile değiştirilerek cerrahi implantasyon yapılır.

İhtiyati önlemler

Romatoid artritli çoğu insan normal bir yaşam sürdürebilir, ancak semptomları yönetmek için ömür boyu ilaç tedavisine ihtiyaç vardır. Yaklaşık 10 hastadan 1'i, hastalığın kalıcı atakları nedeniyle ciddi sakatlık geliştirir. Hastalığın gelişimini ve tedaviye yanıtı izlemek için analiz için düzenli olarak kan bağışı yapmanız gerekir. Bazen ataklar yavaş yavaş zayıflar ve hastalık kendini tüketir, ancak bu durumlarda geri dönüşü olmayan bazı değişiklikler kalabilir.

Romatizmal eklem iltihabı- kronik İltihaplı hastalık sistemik bir doğaya sahip kendi bağışıklık tepkisi ile karakterize bağ dokusu.

Hastalığın nedenleri hala bilinmemektedir. Vücudun çevresinde bulunan büyük eklem eklemleri esas olarak etkilenir. Eklemin yapısında tüm doku yapılarının aşınması ve yıkımı meydana gelir.

Nüfus romatoid artriti, nüfusun %1'ini etkiler. Kadınlar erkeklerden 4 kat daha sık hastalanır. Hastalık her yaşta ortaya çıkar, ancak en sık 40-50 yıl içinde.

İnsidansın ana zirvesi 30-35 yıllara düşer.
1 yıllık hastalıktan sonra her 3-4 hastada artiküler aparatta aşındırıcı değişiklikler meydana gelir, bu da performansın düşmesinin nedenidir.

Romatoid artrit nedenleri

Modern dünyada tıp bilimi, romatoid artritin nedeni hakkında kesin bir cevap veremez.
Bir dereceye kadar kendi aracılarına karşı otoimmün yanıtta bir değişikliğe yol açabilecek risk faktörleri belirlenir.

Ana risk faktörleri:

1. Genetik aracılı yatkınlık. Spesifik antijenlerin varlığı.
2. doğuştan şekil bozukluğu kas-iskelet sistemi.
3. Hormonal dengesizlik hamilelik sırasında, oral kontraseptif almak ve emzirmek. Menopoz sonrası kadınlar.
4. Nikotinin toksik etkisi bağ dokusu üzerinde (sigara).
5. Çeşitli bulaşıcı ajanlar(mikobakteriler, bağırsak enfeksiyonları, toksinler).
6. Spesifik olmayan ajanlar(travma, hipotermi, kürtaj).
7. Spesifik proteinlerısı şoku sırasında üretilir.

Romatoid artrit gelişimi için tetikleyiciler:

• Akut bulaşıcı hastalıklar.
• Kronik bir hastalığın alevlenme dönemi.
• İklim değişikliği.
• Ergenlik.
• Menopoz.
• Doğumdan sonraki dönem.
• İncinme.
• stres reaksiyonları.

ICD-10'a göre romatoid artrit tipleri ve kodları

Romatizmal eklem iltihabı- polimodal hastalık ve tezahürünün farklı varyantları mümkündür. Eklemlerde inflamatuar sürecin oluşum ve göç mekanizması belirsizdir.

Ana türler

1. Romatoid artritin eklem formu:
   • M05.8 - Diğer seropozitif romatoid artrit
   • M06.0 - Seronegatif romatoid artrit
   • M08.0 - Juvenil romatoid artrit
   • M08.1 - Juvenil ankilozan spondilit
   • M08.3 - Juvenil poliartrit
2. İç organları tutan romatoid artrit veya sistemik lezyonlar:
   • M05.0 - Felty sendromu
   • M05.1 - Romatoid akciğer hastalığı
   • M05.2 - Romatoid vaskülit
   • M06.1 - Yetişkin Still hastalığı
   • M06.2 - Romatoid bursit
   • M06.3 - Romatoid nodül.
   • M06.4 - İnflamatuvar poliartropati
   • M08.2 - Sistemik başlangıçlı jüvenil romatoid artrit
   • M35.0 - Sjögren sendromu.

Sunulan hastalık kodlamaları, Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında kullanılmaktadır.

Kodlardan birinin atanmasına ayrıntılı bir çalışma eşlik etmeli ve buna göre hastalığın ICD-10'a göre detaylandırılması konusuna karar verilmektedir. Belki bir klinik vakada birkaç kodlamanın bir kombinasyonu.

Hastalığın dereceleri

Romatoid artrit bağımsız bir nozolojik birim olduğundan, bir dizi klinik ve araçsal araştırma yöntemine dayanan sürecin ilerleme dereceleri vardır.

Bunlar şunları içerir:

1. klinik aşama.
2. Faaliyet dereceleri.
3. Röntgen aşaması.
4. fonksiyonel sınıf.

klinik evre

Hastalığın ilk belirtilerinden itibaren zaman aralığı temelinde kurulur.

• Çok erken aşama- ilk belirtilerden itibaren hastalığın süresi, 6 aydan fazla değil.
• Erken aşama- 6 aydan bir yıla kadar süre.
• Genişletilmiş sahne- klinik semptomların varlığı ile hastalık 1 yıldan fazla sürer.
• geç aşama- hastalık süresi 2 yıldan fazladır. Küçük eklemlerde önemli hasar ve çoklu erozyon oluşumu ile ana büyük eklemlerde simetrik tahribat.

Hastalık aktivitesinin derecesi

• Düşük- klinik semptomlar zayıf, alevlenmeler yılda 1 defaya kadar.
• Ilıman- belirgin klinik tablo, yılda 4 defaya kadar ağrının alevlenmesi. Bir hedef organda hasar.
• Yüksek- sürekli ağrı sendromu. Hareket fonksiyonunun ihlali. Birçok fizyolojik sistemden kaynaklanan komplikasyonlar.
• remisyon- yokluk klinik işaretler hastalık.

fonksiyon sınıfı

Emek faaliyetini ve self servis işlevlerini değerlendirmek için kullanılır. Hastalığın ilerlemesini değerlendirmek için gerekli.

• Fonksiyonel sınıf 1- standart fiziksel aktivite yapma yeteneği korunur.
  Günlük ve profesyonel aktiviteler rahatsız edilmez.
• Fonksiyonel sınıf 2- Günlük aktiviteleri gerçekleştirme yeteneği korunur, ancak profesyonel olmayan alanda bir kısıtlama vardır.
• Fonksiyonel sınıf 3- günlük iş performansı korunur, ancak profesyonel ve profesyonel olmayan alanlarda kısıtlamalar vardır.
• Fonksiyonel sınıf 4- self serviste kalıcı ihlaller. Mesleki faaliyetleri yerine getirememe.

Klinik tablo

Hastalığın semptomatolojisi, romatoid artrit seyrinin çeşitli varyantlarından oluşur.

• Klasik varyant- el ve ayakların küçük eklemlerinin çoklu lezyonları. Simetrik bir karaktere sahiptir.
• monoartrit- büyük eklemler etkilenir.
• poliartrit bulaşıcı bir hastalık geçirdikten sonra küçük ve büyük eklemlere zarar verir.

Hastalığın başlangıcının tüm varyantları ile, doğada zamanla ilerleyici olan şiddetli semptomların başlangıcı not edilir.

Ana semptomlar:

• Genel zayıflık.
• Hiperhidroz.
• Nadiren, akşamları subfebril sıcaklığının yükselmesi.
• Kas zayıflığı, yetersiz beslenme ve atrofiye kadar.
• Ellerin küçük eklemlerinde, büyük eklemlerde sabah tutukluğu. Bir egzersiz stresinin başlangıcından sonra geçer.

İşlem ilerledikçe eklemler deforme olur. Kalıcı kontraktürler ve sınırlı hareket vardır. El eklemlerindeki bir değişiklik, mors yüzgeci gibi deformiteye neden olur.

Belki de eklem dışı değişikliklerin ortaya çıkması:

1. Romatizmal perikardit gelişimi ile kalbe zarar.
2. Kan damarlarında, iç organlarda hasar.
3. Kas sisteminin kronik iltihabı.
4. Akciğerlerde hasar (interstisyel pulmoner fibroz).
5. Böbrek hasarı (renal amiloidoz, glomerülonefrit).
6. Lenfadenopati.
7. Sistemik karaciğer hasarı.
8. Gastrointestinal sistemden komplikasyonların ortaya çıkması.

teşhis

Teşhis önlemleri dört ana araştırma türünden oluşur:

1. Anamnez.
2. Fiziksel Muayene.
3. Laboratuvar araştırması.
4. Enstrümantal araştırma yöntemleri.

anamnez

• Şikayetler
• Eklemlerde ağrı veya sertlik anı.
• Emek faaliyetinin kısıtlama derecesi.
• Son bulaşıcı hastalıklar.
• Alerji geçmişi.
• Kalıtım.

Fiziksel Muayene

• Her bir eklem ayrıntılı olarak incelenir.
• Hareketlilik değerlendirilir.
• Kalbin ve brakisefalik arterlerin oskültasyonu yapılır.
• Durumlarını değerlendirmek için cilt incelenir.

Laboratuvar araştırması

• Genel kan analizi.
• Klinik kan testi.
• Genel idrar analizi.
• Kanın biyokimyası.
• lipit spektrumu.

Enstrümantal araştırma yöntemleri

• Radyografi.
• CT tarama.
• Manyetik rezonans görüntüleme.

Teşhisin sonucunun randevusu ve müteakip değerlendirmesi bir doktor tarafından yapılmalıdır.

Romatoid artrit tedavisi

Modern terapi, iki ana ilaç grubunun alınmasından oluşur:

1. Hızlı etkili ilaçlar (NSAID'ler, glukokortikosteroidler). Ağrıyı hızla gidermek ve eklemdeki inflamatuar reaksiyonu ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. Hastalığın seyrini etkilemez.
2. Temel müstahzarlar (metotreksat, cuprenil, platenil, arava). Erozyon gelişimini ve ankiloz oluşumunu geciktirebilirler. Bu özellikleri sayesinde derzlerin işlevselliğini korurlar.

Motor stereotipinde bir değişiklikle yaşam tarzını değiştirmek gerekiyor

Yeni nesil ilaçlar

Modern dünyada, hastalığın ilerlemesini frenlemek için birkaç yeni dozaj formu vardır.

Ana ilaç grupları:

• Aminokinolinler.
• Sülfonamidler.
• Altın tuzları.
• Sitostatik immünosupresanlar.
• Bağışıklık tepkisinin biyolojik değiştiricileri.

Romatoid artrit tedavisinde ilacın seçimi, klinik kan sayımı ve röntgen resminin kontrolü altında sadece ilgili doktor tarafından ele alınmalıdır.

Olası Komplikasyonlar

Hastalığın komplikasyonları genellikle sürece iç organların ve sistemlerin katılımı ile ilişkilidir.

En sık görülen komplikasyonlar:

• Romatoid perikardit.
• Böbreklerin amiloidozu.
• Bağırsak amiloidozu.
• Seropozitif keratokonjonktivit.
• Osteoporoz.
• Artan kemik kırılganlığı.

Çoğu komplikasyon, hastalığın sonraki aşamalarında ortaya çıkar.

Uzun süreli ilaç tedavisinin komplikasyonları:

1. Gastrointestinal sistemin işlevinin ihlali.
2. Hormonal dengesizlik.
3. Akut böbrek, karaciğer yetmezliği.
4. Baş ağrısı.
5. Bulantı kusma.
6. Kabızlık, ishal.

Komplikasyon durumunda, bir tıbbi ve teşhis kurumundan acilen yardım istemek gerekir.

önleme

Önleme, yaşam tarzı değişikliği ve sürekli ilaçtan oluşur.

Gerekli:

• Taslaklardan kaçının.
• Kalın giysiler giyin.
• Stresli durumlarda ve irrasyonel fiziksel aktivitede NSAID almaya devam edin.

Önlemede katı kurallar yoktur. Yöntemlerin hiçbiri romatoid artrit oluşumuna karşı koruma sağlamaz.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında romatoid artrit kodları

Herhangi bir hastalığın teşhis ve tedavisinde en önemli şey doğru teşhis koymaktır. Sebepleri anlamak ve semptomları bilmek, doktorun durumu değerlendirmesine ve özellikle insanlarda çok çeşitli hastalıklarda önemli olan terapi taktikleri hakkında karar vermesine yardımcı olur. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. revizyonu (ICD-10) sadece hastalık istatistikleri değil, aynı zamanda günlük işlerde doktora gerçek bir yardımcıdır. Romatoid artrit Artropati altında sınıflandırılır ve periferik eklemleri etkileyen bir hastalık türüdür. Enflamasyonla ilişkili birçok farklı patolojik süreç vardır. Bu çeşitlilik arasında kolayca gezinmek için uzman, eklem hastalıklarının tüm nüanslarını dikkate alan uygun ve ayrıntılı bir sınıflandırma kullanır.

Artropati seçenekleri

Esas olarak uzuvları etkileyen eklem hastalıkları, aşağıdaki patoloji türlerini içerir:

• bulaşıcı (ICD-10'da M00-M03 koduna sahiptirler);
• eklemlerin inflamatuar patolojisi (M05-M14);
• artroz (M15-M19);
• diğer eklem lezyonları (M20-M24).

Romatoid artrit, hastalığın doğasını gösteren ve doktorun eklem patolojisinin nedensel faktörünü doğru bir şekilde değerlendirmesine yardımcı olan "İnflamatuvar artropatiler" grubuna dahildir.

hastalık kodlaması

Eklemlerin romatizma tarafından yenilgisi, çeşitli şekillerde kendini gösterir, iç organların hastalıklarına neden olur ve karmaşık sendromlar oluşturur. Doktor, sadece eklemlere değil, aynı zamanda insan vücudunun diğer organlarına ve sistemlerine de olası hasarı dikkate alarak, etkili tedaviyi gerçekleştirmek için ICD-10'da doğru kodu seçmelidir. Ön inceleme aşamasında, bir uzman belirli bir hastalığı doğru bir şekilde göstermeyen bir kod kullanabilir, ancak yeni teşhis bilgileri alındığında teşhis düzeltilir.

Tablo. Romatoid eklem hastalığının çeşitli varyantları için ICD-10 kodu

ICD-10'da, M07-M14 kodları, romatizma dışındaki herhangi bir faktörün neden olduğu çok sayıda eklem hastalığını kodlar. Kullanımları, kesin nedenlerin belirlenmesini ve tipik patoloji semptomlarının tespit edilmesini içerir.

Herhangi bir eklem hastalığı türü için doktor uygun ICD-10 kodunu bulabilir. Kodu doğru bir şekilde belirlemek için tam bir tanı koymak ve hastalığın altında yatan nedensel faktörü belirlemek önemlidir.

ICD-10'un Önemi

Tüm dünyada doktorlar tarafından kullanılan hastalıkların sınıflandırılması, romatizmal hastalıklarla ilişkili tüm ciddi eklem patolojisi vakalarını doğru bir şekilde hesaba katmayı mümkün kılar. Bu sayede farklı ülkelerdeki uzmanlar diğer doktorların deneyimlerini öğrenip benimseyebilir, inflamatuar artropatinin nedenlerini daha iyi anlayabilir ve gelişmiş tedavileri kullanabilir. Romatoid artrit, muayene ve tedaviye dikkatli bir yaklaşım gerektirir, çünkü bu sorun, bir kişinin ciddi komplikasyonları ve sakatlığının temeli haline gelebilir.

ICD-10 - genel kabul görmüş uluslararası hastalık sınıflandırması

Teşhisi belirledikten sonra, doktor tedaviyi reçete edecektir. Romatoid artrit, eylemi ağrıyı gidermeyi ve eklem hareketliliğini iyileştirmeyi amaçlayan ilaçlarla terapötik bir etki sağlayarak kapsamlı bir şekilde tedavi edilmelidir. Mevcut sorunlardan kurtulmak ve gelecekte komplikasyonları önlemek için bir uzmanın tavsiyelerine doğru ve tutarlı bir şekilde uymak gerekir. Bu, özellikle eklem hastalığının karmaşık seyrinde, iç organlarda hasar olduğunda önemlidir. Tedavinin ana faktörü, uzun süre reçete edilen temel tedavidir. Semptomatik tedavi kullandığınızdan emin olun. Küçük eklemlerdeki dış değişikliklerden önce, terapötik önlemler mümkün olduğunca erken başlatılırsa, tedavinin etkinliği çok daha yüksek olacaktır. Bu nedenle, ICD-10'a göre zamanında muayene ve doğru teşhis, hastalığın karmaşık formlarını önlemenin en iyi yoludur.

çatlama!

eklem ve omurga tedavisi

• Hastalıklar
  • arotroz
  • Artrit
  • Bechterew hastalığı
  • bursit
  • displazi
  • Siyatik
  • miyozit
  • osteomiyelit
  • osteoporoz
  • kırık
  • düz ayak
  • Gut
  • radikülit
  • Romatizma
  • topuk dikeni
  • skolyoz
• eklemler
  • Diz
  • brakiyal
  • Belki
  • Diğer eklemler
• Omurga
  • Omurga
  • osteokondroz
  • servikal
  • torasik
  • bel
  • fıtıklar
• Tedavi
  • Egzersizler
  • Operasyonlar
  • acıdan
• Diğer
  • kaslar
  • Paketler

Romatoid artrit ICD kodu 10

Romatoid artrit için ICD 10 kodlaması

ICD 10'a göre artrit sınıflandırması

(RF varlığına göre): seropozitif, seronegatif

Aşağıdaki etiyolojik ilişki türlerine göre bir ayrım yapılmıştır: a) mikroorganizmaların sinovyal dokuyu istila ettiği ve mikrobiyal antijenlerin eklemde bulunduğu eklemin doğrudan enfeksiyonu; b) iki tip olabilen dolaylı enfeksiyon: vücudun mikrobiyal enfeksiyonu tespit edildiğinde, ancak eklemde ne mikroorganizmalar ne de antijenler tespit edildiğinde “reaktif artropati”; ve mikrobiyal antijenin mevcut olduğu ancak organizmanın iyileşmesinin tamamlanmadığı ve mikroorganizmanın lokal üremesine dair hiçbir kanıtın bulunmadığı "enfeksiyöz artropati".

Siklofosfamid (200 mg ampul), endoksan - 50 mg tablet

Reaktif Artrit Belirtileri

İkinci derece - ağrı yoğunlaşır, motor aktivitenin kısıtlanması, çalışma kapasitesinde bir azalmaya ve self servisin sınırlandırılmasına yol açacak şekildedir.

1. Hastalığın semptom kompleksi şunları içeriyordu: eklemlerde simetrik hasar, deformitelerin oluşumu, kontraktürler ve içlerinde ankiloz; anemi gelişimi, genişlemiş lenf düğümleri, karaciğer ve dalak, bazen ateşli ateş ve perikardit varlığı. Geçen yüzyılın sonraki yıllarında, Still sendromunun çok sayıda gözlemi ve açıklaması, hem klinik belirtilerde hem de hastalığın seyrinde yetişkinlerde ve çocuklarda romatoid artrit arasında çok ortak nokta olduğunu ortaya koydu. Bununla birlikte, çocuklarda romatoid artrit, yetişkinlerde aynı adı taşıyan hastalıktan hala farklıydı. Bu bağlamda, 1946'da iki Amerikalı araştırmacı Koss ve Boots tarafından "juvenil (juvenil) romatoid artrit" terimi önerildi. Jüvenil romatoid artrit ve yetişkin romatoid artritinin nozolojik ayrımı daha sonra immünogenetik çalışmalarla doğrulandı.
2. Bu tip romatoid artrit, Still ve Wieseler-Fanconi sendromunu içerir. Still sendromu okul öncesi çocuklarda daha sık teşhis edilir. Aşağıdaki özelliklerle ayırt edilir:
3. Juvenil romatoid artrit, 16 yaşın altındaki çocuk ve ergenlerde gelişen, sadece eklemlerin değil diğer organların da etkilenebileceği bir patolojidir. Bir çocuğun 6 haftadan uzun süren artriti varsa, doktor benzer bir teşhis koyabilir. Hastalık çok sık görülmez. Uluslararası istatistikler, JRA'nın çocukların% 0.05-0.6'sında tespit edildiğini söylüyor. 2 yaşın altındaki çocuklar bu hastalıktan çok nadiren muzdariptir. Çocuklar arasında görülme sıklığında cinsiyet farklılıkları vardır. Artrit, kızlarda daha sık teşhis edilir. Hastalık sürekli ilerliyor.

Hastalığın gelişim aşamaları ve eklemin yıkım derecesi

NSAİİ'ler Gastropati ve gastrointestinal kanama geliştirme riski olan hastalara (75 yaş üstü, gastrointestinal ülser öyküsü, aynı anda düşük dozlarda asetilsalisilik asit ve HA kullanımı, sigara) selektif veya spesifik COX-2 inhibitörleri reçete edilebilir. yüksek bireysel etkililik) misoprostol 200 mcg/gün veya proton pompa inhibitörleri (omeprazol 20-40 mg/gün) ile kombinasyon halinde selektif olmayan COX inhibitörleri Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, NSAID'ler aşırı dikkatle tedavi edilmelidir. COX-2 inhibitörleri aynı anda küçük dozlarda asetilsalisilik asit almaya devam etmelidir.

Hastalığın tanı ve tedavisi

Alkilleyici sitostatik; DNA, RNA ve proteinlerle alkil radikalleri oluşturarak işlevlerini bozar; antiproliferatif etkiye sahiptir.

Hastalığın en başından itibaren belirgin ödem

Üçüncü derecede - self servisin imkansızlığı, eklemde (eklemlerde) önemli bir hareketlilik kaybı.

Juvenil romatoid artrite ne sebep olur?

ICD 10 - romatoid artrite göre bir tanı ile yaşamayı öğrenmek

Romatoid artritin nedenleri ve semptomları

Tedaviye erken başlanmadıysa, yüksek riskçocuğun engelli olacağı gerçeği.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), teşhis ve tespit için özel bir tıbbi kodlama geliştirmiştir. tıbbi hastalıklar. ICD 10 kodu - Ocak 2007 itibariyle 10. revizyondaki hastalıkların uluslararası sınıflandırması için kodlama.​

​GK Sistemik uygulama. düşük kullanılması tavsiye edilir.< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный​​быстропрогрессирующий, медленнопрогрессирующий (оценка темпа развития деструктивных изменений в суставе при длительном наблюдении) ​

Stafilokokal artrit ve poliartrit

Romatoid artrit nasıl tedavi edilir?

Sistemik belirtileri olan RA (vaskülit, nefropati).

Enflamasyon eklendiğinde ödem ortaya çıkar

Tıpta ortaya çıkışın doğasına göre, çeşitli artrit türleri ayırt edilir:

Juvenil romatoid artritin patogenezi yoğun bir şekilde araştırılmaktadır. son yıllar. Hastalığın gelişimi hem hücresel hem de hümoral bağışıklığın aktivasyonuna dayanmaktadır.

Birincil insidans oranı, 100.000 çocuk başına 6 ila 19 vaka arasındadır. Sağlık için prognozun büyük ölçüde hastalığın başladığı yaşa bağlı olması önemlidir. Nasıl büyük çocuk prognoz ne kadar kötüyse. Still hastalığı bir tür romatoid artrittir. Hastalık çok şiddetli, şiddetli ateş, eklem sendromu, lezyonlar lenf sistemi ve boğaz ağrısı. Bu patoloji yetişkinlerde de görülür.

Şu anda her biri hastalık ve durum kodlarına sahip alt sınıflar içeren 21 hastalık sınıfı bulunmaktadır. Romatoid artrit ICD 10, XIII sınıf"Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları". Alt sınıf M 05-M 14 "Poliartropatinin inflamatuar süreçleri."​

Romatoid artrit: Halk yöntemlerini tedavi ediyoruz

Kurs başına toplam 6-8 g doza ulaşılana kadar haftada 2-3 kez 200 mg IM; kombine nabız tedavisi; endoksan doz mg/gün, idame dozu 50 mg/gün.Yöntemler ameliyathane(eklem boşluğuna enjeksiyonlar).

Jüvenil romatoid artritin etiyolojisi ve tedavisi

Hastalığın özellikleri

reaktif - tedavi edilmemiş (yetersiz tedavi edilmiş) enfeksiyonlarda ortaya çıkan bir komplikasyon; Jüvenil kronik artritin patogenezi

süreçte küçük eklemleri içeren poliartrit;

etiyolojik faktörler

Juvenil artrit çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Kesin nedeni henüz belirlenmedi.

Dizin reaktif artriti en sık görülen romatizmal hastalıktır. Hastalık, kemik yapısında pürülan olmayan bir inflamatuar oluşum ile karakterizedir. Bazı durumlarda, hastalık gastrointestinal sistemin (GIT) bulaşıcı hastalıklarına bir yanıt olarak ortaya çıkar, idrar yolu ve üreme sisteminin organları.

• , belirtilmemiş doğa
• I - düşük, II - orta, III - yüksek aktivite
• Pnömokok artriti ve poliartrit
• Hemorajik sistit, miyelosupresyon, enfeksiyon odaklarının aktivasyonu.
• İtibaren tıbbi müstahzarlar reçeteli NSAID'ler, sitostatikler, hormonal ajanlar, antibiyotikler, vb. İlaç seti doğrudan artritin tipine ve etiyolojisine bağlıdır. Tablo 2, romatoid artrit için tedavi rejimlerini listeler.​
• evet ama hemen olmayabilir
• romatoid - romatizmal hastalıkların bir sonucudur;

Hastalığın ana klinik belirtisi artrittir. Eklemdeki patolojik değişiklikler, ağrı, şişme, deformiteler ve hareket kısıtlılığı, eklemlerde artan cilt sıcaklığı ile karakterizedir. Çocuklarda, büyük ve orta eklemler en sık etkilenir, özellikle diz, ayak bileği, bilek, dirsek, kalça, daha az sıklıkla elin küçük eklemleri. Juvenil romatoid artrit için tipik olan, servikal omurga ve maksillotemporal eklemlerin yenilgisidir, bu da alt ve bazı durumlarda üst çenenin az gelişmesine ve sözde "kuş çenesi" oluşumuna yol açar.

Hastalığın formları

Lenf düğümlerinin büyümesi ve ağrısı;

mümkün etiyolojik faktörlerşunlar:

• Artrit gelişimi enfeksiyondan bir ay sonra ortaya çıkar, ancak bu hastalığa neden olan kışkırtıcı enfeksiyon insan vücudunda kendini göstermez. 45 yaş üstü erkekler en çok risk altındadır. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (bel soğukluğu, klamidya ve diğerleri) hastalığın ilerlemesine katkıda bulunabilir. Kadınların bu hastalıktan muzdarip olma olasılığı daha düşüktür.
• artrit
• Radyolojik evre:

klinik semptomlar

Chlorbutin (leukeran) - 2 ve 5 mg'lık tabletler

• ilaç vermek
• Evet, ancak ilerleyen aşamalarda kızarıklık olmayabilir.
• Akut - çürükler, kırıklar, güçlü fiziksel efordan sonra gelişir;
• Juvenil kronik artrit belirtileri
• hepatosplenomegali;

viral veya bakteriyel bir enfeksiyonun varlığı;

Enfeksiyonun taşıyıcısı vücuda yiyecekle girerse, hem erkeklerde hem de kadınlarda reaktif artrit eşit olarak gelişebilir.

• , delinme bölgesine yakın ciltte herhangi bir değişiklik, eklem tüberkülozu, omurilik çıkıntıları, aseptik kemik nekrozu, eklem içi kırık, eklemin subluksasyonu. Aşağıdaki ilaçlar kullanılır (büyük eklemlere tam doz, orta büyüklükteki eklemlere %50, küçük eklemlere %25 enjekte edilir): Metilprednizolon 40 mg Hidrokortizon 125 mg Betametazon enjeksiyon şeklinde (celeston, flosteron, diprospan) ) Nabız tedavisi metilprednizolon hızlı ancak kısa süreli bir etkiye yol açar (3-12 hafta); sürecin ilerleme hızını etkilemeyen Osteoporozu önlemek için, GC alan kişilere kalsiyum (1500 mg / gün) ve kolekalsiferol (400-800 IU / gün) reçete edilir ve etkinliklerinin yokluğunda - bifosfonatlar ve kalsitonin ( bkz. Osteoporoz).
• I - periartiküler osteoporoz, II - aynı + interartiküler boşlukların daralması + tek erozyon, III - aynı + çoklu erozyon, IV - aynı + ankiloz H
• Diğer streptokokal artrit ve poliartrit
• Alkilleyici sitostatik; DNA, RNA ve proteinlerle alkil radikalleri oluşturarak işlevlerini bozar; antiproliferatif etkiye sahiptir
• çalışma prensibi

Diğer belirtiler

bulaşıcı - kan dolaşımıyla veya steril olmayan bir cerrahi alet yoluyla ekleme giren virüsler veya mantar enfeksiyonunun neden olduğu, genellikle diz ekleminde pürülan iltihaplanmanın gelişmesine yol açar;

• Jüvenil romatoid artritin sistemik varyantında, lökositoz (bin lökosite kadar) genellikle sola nötrofilik bir kayma (stabil lökositlerin% 25-30'una kadar, bazen miyelositlere kadar), ESR domm / H, hipokromik anemi, trombositoz, kan serumunda C-reaktif protein, IgM ve IgG konsantrasyonunda bir artış.
• anemi;
• travmatik eklem yaralanması;
• Hastalığın seyrinin karakteristik bir özelliği eklem hasarının simetrisidir.
• temel terapi
• İşlevsel yeteneğin mevcudiyeti:

• Sistemik belirtiler, jeneralize lenfadenopati, splenomegali ile yüksek RA aktivitesi.
• çalışma prensibi
• Hastalığın otoimmün doğası durumunda gözlenir
• Reiter sendromu bir tür reaktif artrittir;
• Juvenil kronik artrit teşhisi
• miyokardiyal hasar;
• artan güneşlenme;
• reaktif artrit vardır keskin şekil. İlk haftada hastanın ateşi, gastrointestinal sistem bozuklukları (GIT), akut bağırsak halsizliği, genel halsizlik vardır. Gelecekte, artrit semptomları ilerler ve klasik bir doğaya sahiptir. Gelişimin bu aşamasında, hastalık 3 tipe ayrılabilir.
• ​Güvenilir RA'lı tüm hastalara temel tedavi uygulanmalıdır.​

0 - kaldı, I - profesyonel yetenek kaldı, II - profesyonel yetenek kaybı, III - self servis yetenek kaybı.​

Teşhis önlemleri

​Diğer belirtilen bakteriyel patojenlerin neden olduğu artrit ve poliartrit Bakteriyel ajanı tanımlamak için gerekirse ek bir kod kullanın (​

6-8 mg / gün, idame dozu - 2-4 mg / gün.

• Hedef şemaları
• Numara
• Bechterew hastalığında artrit, gut (nadir);
• Sürecin inflamatuar ve immünolojik aktivitesinin baskılanması.

Gözlerin mukoza zarının iltihabı oluşur (konjonktivit gelişebilir).

Tedavi taktikleri

Metotreksat, en iyi etkinlik/toksisite oranına sahip olan RA için temel tedavinin "altın standardı" olmaya devam etmektedir. Aktif RA'lı veya kötü prognoz için risk faktörleri olan hastalara (yukarıya bakınız) haftada 7.5-15 mg'lık bir doz atayın. Etki süresi 1-2 aydır. Arasında yan etkiler metotreksat - hepatotoksisite, miyelosupresyon, bu nedenle KLA ve transaminazların kontrolü aylık olarak yapılmalıdır. Karaciğer enzimlerinin seviyesindeki bir artış, ilacın dozunu azaltmak veya tamamen iptal etmek için bir sinyaldir. İlacın kesilmesinden sonra karaciğer enzimlerinde kalıcı bir artış, karaciğer biyopsisi için bir göstergedir. Antifolat etki mekanizması dikkate alınarak metotreksat kullanım günleri dışında folik asit 1 mg/gün endikedir.

Sıklık - genel popülasyonda %1. Baskın yaş 22-55 yıldır. Baskın cinsiyet kadındır (3:1). İnsidans: 2001 yılında 23.4 nüfus

Olası yan etkiler

Juvenil romatoid artrit

Sıkışmış bir eklemin belirtileri

psoriatik artrit (psoriasisli hastaların %10-40'ında görülür)

ICD-10 kodu

• Sistemik belirtilerin ve eklem sendromunun giderilmesi.
• UAC'de ESR'de bir artış.
• protein bileşenlerinin yutulması;
• Eklem ağrıları azalırken güçleniyor fiziksel aktivite. Etkilenen bölgelerde gözle görülür kızarıklık ve şişlik görülür.
• Hidroksiklorokin (200 mg 2 r / gün veya 6 mg / kg / gün), aktif, özellikle "erken" RA için kombinasyon tedavisinin sık görülen bir bileşenidir. Hidroksiklorokin ile monoterapi radyolojik ilerlemeyi yavaşlatmaz. Etki süresi 2-6 aydır. Uzun süreli tedavi ile yıllık oftalmolojik muayene, görme alanlarının muayenesi gereklidir.
• Bilinmeyen. Çeşitli eksojen (viral proteinler, bakteriyel süperantijenler vb.), endojen (tip II kollajen, stres proteinleri vb.) ve spesifik olmayan (travma, enfeksiyon, alerji) faktörler "artritojenik" faktörler olarak hareket edebilir.​
• Tabloda belirtilen RA tedavi rejimlerinin her zaman etkili olmaması nedeniyle, pratikte, metotreksat ile sülfasalazin, metotreksat ve delagil kombinasyonlarının en yaygın olduğu birkaç temel ilaç kombinasyonu kullanılmaktadır. Şu anda, metotreksatın antisitokinlerle birleştirildiği tedavi rejimi en umut verici olarak kabul edilmektedir.

Juvenil kronik artrit epidemiyolojisi

Kinolin ilaçları (delagil - 0.25 g tabletler)

Juvenil kronik artritin sınıflandırılması

Reiter sendromu (ICD-10 kod 02.3'e göre) iki şekilde gelişebilir - sporadik (nedensel ajan - C. Trachomatis) ve salgın (Shigella, Yersinia, Salmonella).

Eklemlerin fonksiyonel yeteneğinin korunması.

Juvenil kronik artrit nedenleri

Hastalığın subakut seyrinde semptomlar daha az belirgindir. İlk olarak, bir eklem etkilenir. Çoğu zaman ayak bileği veya diz eklemidir. Hem 1 eklem hem de birkaç eklem etkilenebilir. Hastalığın oligoartiküler formunda 2-4 eklem etkilenir. Ağrı sendromu olmayabilir. Tıbbi muayene sırasında eklemin şişmesi ve disfonksiyonu belirlenir. Hasta bir çocuğun hareketi zordur. Karaciğer ve dalak normal büyüklüktedir. Subakut seyir daha olumlu ilerler ve tedaviye daha uygundur.

Genitoüriner sistem organları iltihaplanır.

Juvenil kronik artritin patogenezi

Sulfasalazin, özellikle seronegatif spondiloartropatilerle ayırıcı tanının zor olduğu seronegatif RA'da endikedir. Başlangıç ​​dozu, yemeklerden sonra ikiye bölünmüş dozlar halinde 2-3 g/gün dozunda kademeli bir artışla 0,5 g/gün'dür. İlacın uzun süreli kullanımı ile miyelotoksisitesi dikkate alındığında, ilk 2 ay 2-4 haftada bir, daha sonra 3 ayda bir OAC'nin kontrol edilmesi gerekir.

​RA hastalarının %70'inde, patogenetik önemi bir romatoid epitopun varlığı ile ilişkili olan HLA - DR4 Ag vardır (bölüm b - HLA molekülünün zinciri - 67'den 74'e kadar karakteristik bir amino asit dizisine sahip DR4) konum). “Gen dozunun” etkisi, yani genotip ile klinik belirtiler arasındaki nicel-nitel ilişki tartışılmaktadır. HLA - Dw4 (DR b10401) ve HLA - Dw14 (DR b1*0404) kombinasyonu, RA geliştirme riskini önemli ölçüde artırır. Aksine, örneğin HLA - DR5 (DR b1 * 1101), HLA - DR2 (DR b1 * 1501), HLA DR3 (DR b1 * 0301) gibi antijen savunucularının varlığı, RA olasılığını önemli ölçüde azaltır.

Juvenil kronik artrit belirtileri

Tıbbi uygulamada, hastalar hastalık aktif kaldığında ve eklem deformitelerinin hızlı ilerlediği durumlarda, genellikle tedavinin etkisinin olmadığı durumlar vardır (örneğin, reaktif artrit ile, NSAID'lerle kombinasyon halinde antibiyotik alırken bile iltihaplanma rahatlamaz).

Juvenil kronik artrit teşhisi

Lizozomal membranların stabilizasyonu, fagositoz ve nötrofil kemotaksisinin inhibisyonu, sitokin sentezinin inhibisyonu.

Juvenil kronik artrit için tedavi hedefleri

• Klinik tablo diğer artrit türlerinden farklıdır, çünkü hastalığın eşlik eden belirtileri ağız boşluğunun mukoza zarlarının lezyonları, prostatit (erkeklerde), vajinit ve servisit (kadınlarda). ortak özellik kendini sklera kızarıklığı, pürülan akıntı görünümü, göz kapaklarının şişmesi ile gösteren göz iltihabıdır (konjonktivit, iridosiklit).
• ​Eklem yıkımının önlenmesi veya yavaşlatılması, hastaların sakat kalması.​
• Juvenil romatoid artritin sadece nedenlerini ve semptomlarını değil, aynı zamanda teşhis yöntemlerini de bilmek gerekir. Hastalığın erken evrelerinde semptomlar hafif olabilir, bu nedenle tanı genellikle zordur.
• Bağışıklık sisteminin işlev bozukluğu.
• Hastalık başlangıçta sadece bir diz eklemini etkileyebilir, ancak daha sonra diğer eklemlere yayılabilir. Belirgin bir klinik, kişinin bağışıklık sistemine bağlı olarak önemsiz veya çok güçlü olabilir. Gelecekte, alt ekstremitelerin ve ayak parmaklarının daha büyük eklemlerini etkileyen romatoid artrit geliştirmek mümkündür. Sırt ağrısı, hastalığın en şiddetli şekli ile ortaya çıkar.
• Leflunomid, özellikle RA tedavisi için geliştirilmiş, antimetabolik etki mekanizmasına sahip yeni bir sitostatik ilaçtır. 10-20 mg/gün dozunda uygulayınız. Etki 4-12 hafta sonra gelişir. Toksisitenin izlenmesi, karaciğer enzimlerinin ve TAC seviyesinin izlenmesini içerir.​
• RA'daki patolojik süreç, genelleştirilmiş immünolojik olarak koşullandırılmış iltihaplanmaya dayanır.Hastalığın erken evrelerinde, Ag tespit edilir - proinflamatuar sitokinlerin hiper üretimi ile kombinasyon halinde CD4 + - T - lenfositlerin spesifik aktivasyonu (tümör nekroz faktörü, IL - 1, IL - 6, IL - 8, vb.) anti-enflamatuar aracıların (IL-4, IL-1'in çözünür bir antagonisti) eksikliğinin arka planına karşı. IL - 1 erozyonun gelişmesinde önemli rol oynar. IL - 6, B - lenfositlerini RF sentezine ve hepatositleri - akut inflamasyon fazının proteinlerinin sentezine (C - reaktif protein, vb.) uyarır. TNF-a ateş, ağrı, kaşeksi gelişimine neden olur, sinovit gelişiminde önemlidir (yapışkan moleküllerin ekspresyonunu artırarak lökositlerin eklem boşluğuna göçünü teşvik eder, diğer sitokinlerin üretimini uyarır, prokoagülan özellikleri indükler) endotel) ve ayrıca pannusun büyümesini uyarır (sinovyal dokudan kıkırdağa nüfuz eden ve onu yok eden granülasyon dokusu). Önemli bir ön koşul, HA hormonlarının endojen sentezinin zayıflamasıdır.RA'nın geç evrelerinde, kronik inflamasyon koşulları altında, fibroblast benzeri sinovyal hücrelerin somatik mutasyonu ve apoptozdaki kusurlar nedeniyle tümör benzeri süreçler aktive edilir.​

Tahmin etmek

Doktorlar, hasta en az üç temel ilaç kullanılarak altı ay boyunca tedavi edildiyse, terapi programının değiştirilmesi gerektiği konusunda bir sonuca varır.

RA'nın ilk aşaması.

Laboratuvar araştırma yöntemleri

Diz ekleminin artriti, en yaygınları artroz ve bursit olan diğer patolojik süreçlerden ayırt edilmelidir. Sinovyal torbada iltihaplanma olan bursit, ilk randevuda deneyimli bir uzman tarafından artritten kolaylıkla ayırt edilebilir.

Juvenil kronik artritin önlenmesi

Ana teşhis yöntemleri şunlardır:

Diz artritinin nedenleri, semptomları, tanı ve tedavisi

İtibaren viral enfeksiyonlar en tehlikelileri Epstein-Barr virüsü, parvovirüs ve retrovirüslerin neden olduğu virüslerdir. Hastalığın gelişim mekanizması, otoimmün bozukluklarla ilişkilidir. Bir çocuğun vücudunda herhangi bir olumsuz faktöre maruz kaldığında, özel immünoglobulinler oluşur. Buna yanıt olarak romatoid faktör sentezi gerçekleşir. Eklem hasarı oluşur. Bu durumda sinovyal membranlar ve kan damarları, kıkırdak dokusu etkilenir. Sadece eklemler değil, kemiklerin kenar kısımları (epifizler) de tahrip olabilir. Ortaya çıkan dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri boyunca dağıtılır kan damarlarıçeşitli organlara. Aynı zamanda çoklu organ yetmezliği gelişme riski vardır.

etiyoloji

Nadir durumlarda, hastalık merkezi etkileyebilir. gergin sistem, kardiyovasküler sistemin organlarına komplikasyonlar verir.

Altın tuzları (örn., sodyum aurotiomalat) seropozitif RA'yı tedavi etmek için kullanılır. Deneme dozu 10 mg IM, ardından haftada 25 mg, ardından haftada 50 mg. Toplam 1000 mg doza ulaşıldığında, 2-4 haftada kademeli olarak 1 kez 50 mg idame rejimine geçerler. Etkisi 3-6 ayda gelişir. Yan etkiler arasında miyelosupresyon, trombositopeni, stomatit, proteinüri vardır, bu nedenle 2 haftada 1 kez OAK ve OAM yapılması önerilir.

Tedavinin etkisizliğinin kanıtı, laboratuvar testlerinin negatif dinamikleri, iltihaplanma odağının korunmasıdır. Bu durumda diz artritinin nasıl tedavi edileceğine dair alternatif bir çözüme ihtiyacınız var. Tıbbi istatistikler, hormonal ilaçlar (intravenöz metilprednizolon, üç gün boyunca izotonik çözelti - bir ay sonra üç ders tekrarlanır) kullanılarak nabız tedavisinin kullanımındaki olumlu dinamikleri doğrular. Metilprednizolon, ilaçların yüksek toksisitesi nedeniyle siklofosfamid ile kombinasyon halinde dikkatli bir şekilde reçete edilir.

2 sekmesi. ilk 2-4 hafta boyunca günde, ardından 1 masa. uzun bir süre için günde.

Çocuklarda artrit

Birincisi, bursit ile dizin hareketliliği biraz sınırlıdır ve ikincisi, eklem iltihabı alanı net konturlara sahiptir. Palpasyonda, doktor inflamatuar odağın sınırlarını hızla belirler. Artroza gelince, tamamen farklı etiyolojileri olan bu hastalıkların birçok benzer belirtisi olduğu için ayırt etmek daha zordur.

Hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek.

Hastalığın belirtileri

ICD 10'a göre JRA sınıflandırması, eklem hasarının türünü dikkate alır. Poliartrit ve oligoartrit tahsis edin. ICD 10, artriti akut ve subakut olarak ikiye ayırır. dayalı bir sınıflandırma vardır. klinik semptomlar hastalıklar.​

Bugün, bir hastanın gerçekten reaktif artriti olup olmadığını doğrulamak için bir dizi laboratuvar testine ihtiyaç vardır. Hastanın muayenesine çeşitli uzmanlar katılır. Bir jinekolog, ürolog ve terapist tarafından muayene edilmesi gerekir. Katılan doktor, diğer tıp uzmanları tarafından muayene ihtiyacını belirtecektir. Laboratuvar testlerinin sonuçlarını topladıktan sonra, anamnez verileri, klinik belirtileri tanımlayarak, bazı ilaçların kullanımı reçete edilir.

Siklosporin, RA tedavisinde nadiren, sadece diğer ilaçlara dirençli durumlarda kullanılır. Doz 2.5-4 mg/kg/gün'dür. Etkisi 2-4 ayda gelişir. Yan etkiler ciddidir: arteriyel hipertansiyon, böbrek yetmezliği.

Piyojenik artrit, tanımlanmamış. Enfeksiyöz artrit

disfonksiyon dereceleri

Romatoid artrit tedavisinde yeni bir yön, biyolojik ajanların (biyolojik ajanlar) kullanımını içeren terapidir. İlaçların etkisi, sitokinlerin (TNF-α ve IL-1β) sentezinin inhibisyonuna dayanır.

Dispeptik fenomenler, cilt kaşıntısı, baş dönmesi, lökopeni, retina hasarı.

Belirli anormallikleri ortaya çıkarmayın

Artroz, inflamatuar bir bileşenle ilişkili olmayan metabolik bir bozukluk olduğunda ortaya çıkan kıkırdak ve kemik dokusunda dejeneratif bir süreçtir. Ana hasta grubu yaşlılardır (60 yaşına kadar çoğu kişiye distrofik değişiklikler eklemler alanında).

artrit türleri

Tedavinin yan etkilerini en aza indirmek.

• çocuğun dış muayenesi;
• Bu durumda, aşağıdaki jüvenil artrit formları ayırt edilir:
• Enfeksiyöz odağın, yani orijinal hastalığın etken maddelerinin yok edilmesiyle reaktif artrit tedavisine başlamak gerekir. Bunun için gitmen gerek Kapsamlı sınav tüm organizma. Patojeni belirledikten sonra, duyarlılık ilaçlar. bakteriyel enfeksiyon antibiyotiklerle tedavi edilir.
• Azatioprin 50-150 mg/gün dozunda kullanılır. Etki 2-3 ayda gelişir. Laboratuvar izlemesi gereklidir (OAC 2 haftada bir, ardından 1-3 ayda bir).​
• Yorgunluk, subfebril durumu, lenfadenopati, kilo kaybı. 2.​
• Hariç: sarkoidozda artropati (​
• Aktif romatoid eklem sendromu olan hastaların %60'ında, hastalığın üçüncü derecesinde bile, REMICADE ile idame tedavisi sırasında eklem değişikliklerinin ilerlemesinde bir azalma (veya yokluk) olduğu güvenilir bir şekilde tespit edilmiştir. Bununla birlikte, temel terapi beklenen etkiyi vermediyse, bu tedavi biçiminin kullanımı haklıdır.

Sülfa ilaçları (sulfasalazin, salazopiridazin) - 500 mg tabletler

Enstrümantal araştırma yöntemleri

Ayırıcı tanı

Artrit her zaman iltihaplanmadır ve zamanla hastalığın ilerlemesiyle (otoimmün bir yapıya sahip) tüm vücuda yayılır. Bu nedenle otoimmün artritte eşlik eden birçok işaret vardır - bu ateş, subfebril sıcaklık ve baş ağrısı ve genel halsizlik. Romatoid artrit ile kardiyovasküler sistem ciddi şekilde etkilenir.

Juvenil kronik artrit tedavisi

Hastalığın ilk, en akut aşamasında antibakteriyel ilaçların kullanılması önerilir. Gelecekte, kullanımları daha az etkili hale gelir. Bazı durumlarda, steroid olmayan ilaçların, örneğin ibuprofen'in kullanıldığı semptomatik tedavi reçete edilir.RA için "anti-sitokin" tedavisi, ana proinflamatuar sitokinlerin baskılanmasına dayanır: TNF-a ve IL- 1. Rusya'da kayıtlı olan infliximab, TNF - a'ya karşı bir monoklonal antikordur. Infliximab, 2, 6 ve daha sonra 8 haftada bir 3 mg/kg IV dozunda kullanılır. Etki başlangıcı birkaç günden 4 aya kadardır.

Diz artriti teşhisi

Juvenil artritte mortalite düşüktür. Çoğu ölüm, juvenil romatoid artritin sistemik bir varyantı olan hastalarda, genellikle uzun süreli glukokortikoid tedavisinden kaynaklanan amiloidoz veya enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesiyle ilişkilidir. Sekonder amiloidozda prognoz, altta yatan hastalığı tedavi etme olasılığı ve başarısı ile belirlenir.

Tedavi ancak tanı konulduktan sonra gerçekleştirilir. Ankilozan spondilit, psoriatik artrit, reaktif artrit, Reiter sendromu, sistemik lupus eritematozus, tümör, ankilozan spondilit gibi hastalıkları dışlamak gerekir. Çocuklarda romatizmal hastalıkların varlığında tedavi kapsamlı olmalıdır.

eklem sürecine katılım;

10. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD 10), eklem ve bağ dokularının patoloji çeşitlerini M05 (seropozitif), M06 (seronegatif) ve M08 (juvenil) romatoid artrit kodları altında listeler. ICD'de diğer artritler gibi M13.0 kodu altında olan romatoid poliartrit, kandaki romatoid faktör varlığına bağlı olarak sınıflandırılır.

Uzun süreli ayaktan gözlem.

Bilek eklemi ve el bölgesindeki tendosinovit Bursit, özellikle dirsek eklemi bölgesinde Hipermobilite ve deformitelerin gelişmesiyle birlikte ligamentöz aparatta hasar Kas hasarı: kas atrofisi, miyopatiler, daha sık tıbbi (steroid, yanı sıra penisilamin veya aminokinolin türevleri alırken). 4.​

Balneolojik terapi, diz eklemi artritinin tedavisi için kapsamlı bir programda çok etkili bir prosedürdür. Ancak, rehabilitasyonun bu yönü, tedavisi olmayan hastalar için endikedir. ciddi hastalıklar kardiyovasküler sistem, kötü huylu neoplazmalar ve daha önce kalp krizi veya felç yoktu. Terapötik biyolojik bileşenleri kullanan tüm prosedürler büyük bir özenle reçete edilir.​

Makrofajların ve nötrofillerin fonksiyonel aktivitesinin inhibisyonu, immünoglobulin ve RF üretiminin inhibisyonu.

Tedavi

Jüvenil romatoid artritin etiyolojisinin bilinmemesi nedeniyle birincil korunma yapılmamaktadır.

Juvenil romatoid artrit tedavisi, motor aktivitenin kısıtlanmasını, güneşe maruz kalmaktan kaçınmayı, ağrı ve iltihabı ortadan kaldırmak için NSAID'lerin kullanımını, immünosupresanları, egzersiz tedavisini, fizyoterapiyi içerir.

• vücut ısısında hafif bir artış;
• Poliartrit, eklemlerin sadece hemen hemen tüm tiplerinin aynı anda veya sırayla iltihaplandığı ve yok olduğu değil, aynı zamanda diğer organ sistemlerinin de sistemik çoklu lezyonları olarak anlaşılır. Bazen ihmal edilmiş bir poliartrit formunun sonucu sakatlık olabilir. Romatoid poliartrit, bulaşıcı-spesifik olmayan bir romatoid artrit gibi bağımsız bir hastalık olarak hareket edebilir ve bazen diğer hastalıkların bir sonucudur - sepsis, gut, romatizma. Dişleri kötü olanlar bile hastalığa karşı dikkatli olmalıdır, ancak sözlükte "diş hekimliği" kelimesi kabul edilemez.
• Gözlem, bir uzman - bir romatolog ve bir bölge (aile) doktoru ile ortaklaşa gerçekleştirilir. Bir romatologun yetkinliği, teşhis koymayı, bir tedavi stratejisi seçmeyi, hastaya doğru rejimi öğretmeyi ve eklem içi manipülasyonları gerçekleştirmeyi içerir. Genel pratisyenler, hastanın sistematik yönetimini organize etmekten sorumludur; ayrıca klinik izleme de yaparlar. Her ziyaret sırasında hasta değerlendirilir: bir nokta ölçeğinde eklemlerdeki ağrının şiddeti, dakika cinsinden sabah tutukluğunun süresi, halsizlik süresi, şişmiş ve ağrılı eklemlerin sayısı, fonksiyonel aktivite.
• sistemik belirtiler
• A39.8

Artrit ve eklem patolojilerinin birçok çeşidi olduğundan, hastalığın ilk belirtilerinde doktora başvurmak gerekir. Enflamatuar sürecin nedenleri ne kadar erken belirlenirse, hastalığı tamamen iyileştirme olasılığı o kadar artar.

Anemi, ESR'de artış, RA aktivitesi ile ilişkili CRP seviyelerinde artış Sinovyal sıvı bulanık, düşük viskoziteli, lökositoz 6000 / µl'nin üzerinde, nötrofili (%25-90) RF (AT'den IgG sınıfı IgM'ye) pozitiftir Olguların %70-90'ı Sjögren sendromu ANAT, AT to Ro / La OAM (böbreklerin amiloidozu veya glomerülonefritin neden olduğu nefrotik sendrom çerçevesinde proteinüri) tespit eder. tıbbi kökenli) Kreatinin, serum üre artışı (böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesi, tedavi seçimi ve kontrolünde gerekli bir adım).

Hastalık yaşla sınırlı değildir, ancak orta yaşlı kadınlara bu tanı, daha güçlü yarının temsilcilerinden biraz daha sık teşhis edilir. Bunun bir istisnası, çoğunlukla yaşlı erkeklerde teşhis edilen enfeksiyöz reaktif artrittir (reaktif artritli hastaların %85'inden fazlası HLA-B27 antijeninin taşıyıcılarıdır).

Sınıflandırma türüne bağlı olarak hastalık şu isimlere sahiptir: juvenil artrit (ICD-10), juvenil idiyopatik artrit (ILAR), juvenil kronik artrit (EULAR), juvenil romatoid artrit (ACR).

Çoğu zaman, servikal omurgadaki eklemler sürece dahil olur. Eklem sendromu aşağıdakilerle karakterize edilir:

Yeni yöntemler

Bu hastalığın tedavisi zordur. Hastaların umut edebileceği tek şey, hastane ikinci bir ev haline gelmediğinde uzun vadeli bir iyileşmedir. Erken evrelerde bu genellikle başarılabilir, ancak çoğu durumda semptomlar tekrarlar ve hatta daha da kötüleşir.

​İyileşme oranını (%20, %50, %70) puanları kullanarak değerlendirin ve çıkarsama yapın şişmiş eklem puanları hassas eklem puanları 5 puandan en az 3'ü genel aktivite puanı klinisyenin genel aktivite puanına göre genel aktivite puanı klinisyen hasta puanına göre ağrı akut faz kan sayımları (ESR, CRP) engellilik (standartlaştırılmış anketler kullanılarak ölçülmüştür).

Artrit ve hareket. Gordon N.F.​

rehabilitasyon programları

Kollajen sentezinin baskılanması, tip I T yardımcılarının ve B lenfositlerinin aktivitesinin inhibisyonu, CEC'nin yok edilmesi

Hastalığın semptomlarını dikkatlice incelerseniz, diz ekleminin artriti evde teşhis edilebilir. Etiyoloji ne olursa olsun eklem bölgesinde şişlik, kızarıklık, genel halsizlik gibi belirtiler, dış işaretler eklem dokusu deformiteleri.

Sınırsız (her yaşta)

olan romatoid artrit (RA) üzerinde durmaya değer. otoimmün hastalıklar belirsiz etiyoloji ile. Hastalık yaygın bir patolojidir - nüfusun yaklaşık% 1'i acı çeker. Çok nadiren kendi kendine iyileşme vakaları vardır, hastaların% 75'inde stabil bir remisyon vardır; hastaların %2'sinde hastalık sakatlığa yol açar.​

M08. Juvenil artrit.

Sabahları 1 saat veya daha fazla süren sertlik;

1. Romatoid artrit tedavisinin amacı, romatizmal ağrıyı azaltmak, iltihabı azaltmak, eklem hareketliliğini iyileştirmek ve hastanın tamamen hareketsizliğini önlemektir. Romatoid artriti tedavi eden herhangi bir kliniğe rehberlik eden temel ilkeler karmaşıklık ve tutarlılıktır. Terapötik çamur yoluyla kanıtlanmış kaplıca tedavisi.
2. Rehabilitasyon.
3. Amerikan Romatoloji Derneği (1987)

ICD 10. Sınıf XIII (M00-M25) | Tıbbi uygulama - hastalıkların modern tıbbı, teşhisi, etiyolojisi, patogenezi ve hastalıkların tedavi yöntemleri

Periferik eklemler ve iç organların sistemik inflamatuar lezyonları.

2 Omuz Humerus Dirsek Kemiği

RA'nın yüksek klinik ve laboratuvar aktivitesi

Bununla birlikte, özellikle şüpheli halk tıbbı tarifleri kullanılarak, diz ekleminin artritinin kendi başına nasıl tedavi edileceğini merak etmemelisiniz. Bu geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir. Diz artritinin nasıl tedavi edileceğine ancak kapsamlı bir muayeneden sonra karar verilir.​

Kural olarak, yaşlı

Bu hastalık ile eklemlerin iç yüzeyi (kıkırdak, bağlar, kemikler) tahrip olur ve yerini skar dokusu alır. Romatoid artrit gelişme hızı aynı değildir - birkaç aydan birkaç yıla kadar. özellikler klinik tablo eklemlerin bir veya daha fazla iltihaplanması, hastalıktan şüphelenmeyi ve tanıyı doğrulamak için gerekli muayeneleri reçete etmeyi mümkün kılar. ICD-10'a göre RA, seropozitif (kod M05), seronegatif (kod M06), juvenil (kod MO8) olarak sınıflandırılır.

M08.0. Juvenil (juvenil) romatoid artrit (seropozitif veya seronegatif).​

eklem bölgesinde şişlik;

İlk aşama, aslında dokuların tahrip olmasına, ağrıya, hareket kabiliyetinin kaybına yol açan otoimmün sürecin baskılanmasıdır. Bunu, anti-inflamatuar tedavi, vücudun toksik metabolik ürünlerden tamamen temizlenmesi izler. Remisyon döneminde kan dolaşımını eski haline getirir, eklemlerin verimliliğini arttırır ve metabolizmayı normalleştirir. Tüm bu aşamalar hem tıbbi hem de fizyoterapötik tedavi yöntemlerini birleştirir.​

ENFEKSİYON ARTROPATİ (M00-M03)

Fizik tedavi önemli bir rol oynar. Sanatoryum - minimum aktivite veya remisyon döneminde çare tedavisi önerilir. Deformiteleri düzeltmek için ortezler kullanılır - termoplastikten yapılmış, geceleri giyilen bireysel ortopedik cihazlar.​​Aşağıdakilerden en az 4'ü Sabah tutukluğu > 1 saat eklem - kemik, ulna 500-1000 mg / gün'e kademeli bir artışla 250 mg / gün başlangıç ​​dozu; idame dozu - 150-250 mg / gün

M00 Piyojenik artrit

Doktorlar, yeterli tedaviyi reçete etmek için hastalığın doğasını belirlemelidir. Laboratuvara sevk ve araçsal araştırma travmatologlar-ortopedistler, cerrahlar, romatologlar verin. Tedavi rejimi uzman bir uzman tarafından geliştirilmiştir (bir doktor, bir dermatolog-zührevi bilimci, bir kardiyolog ve diğer doktorlar olabilir.) Sürecin doğası Bazı artrit türleri sadece çocukları ve ergenleri etkiler, bu nedenle ayrı ayrı seçilmelidir. ayrı satır M08.1. Juvenil (juvenil) ankidotik spondilit Ağrılılık Temel tedavi, metotreksat, sülfasalazin ve leflunomid gibi ilaçlar yoluyla otoimmün sürecin baskılanmasıdır. Yan etkilerin en aza indirilmesi açısından, ikincisi farklıdır, bu, hepsinin uzun süreli (en az altı ay) kullanım gerektirdiği pozisyondan dikkate alınmalıdır.Gebe kadınlarda özellikler Artrit M06 - 4 El Bilek, Bu parmaklar arasındaki eklemler , kemikler, metacarpus Deri döküntüsü, dispepsi, kolestatik hepatit, miyelosupresyon kodu M08) bakteriyel ve viral enfeksiyonlardan sonra çocukları etkiler. Kural olarak, bir diz veya diğer büyük eklem iltihaplanır. Çocuğun herhangi bir hareketle ağrısı var, eklem bölgesinde şişlik. Çocuklar topallar, sabahları zar zor kalkarlar. Tedavinin yokluğunda, artık düzeltilmesi mümkün olmayan eklem deformitesi yavaş yavaş gelişir.

M08.2. Sistemik başlangıçlı juvenil (jüvenil) artrit, yürüyüşte değişiklik; Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) de analjezik etkiye sahiptir. Ancak uzun süre kullanılmaları gerekir, bu nedenle doktor hasta tarafından en iyi tolere edileni seçmelidir. Steroid olmayanlar arasında diklofenak, ibuprofen, nimesulid yaygın olarak kullanılmaktadır. Hepsi gastrointestinal sistemi az veya çok etkiler.Gebelik RA'nın seyrini iyileştirir, ancak doğumdan sonra her zaman hiperprolaktinemi nedeniyle bir nüks meydana gelir. Gebeliğin ilk üç ayında ve doğumdan 2 hafta önce NSAID'ler istenmeyen bir durumdur (ilk üç aylık dönemde - doğumdan önce teratojenik etki riski - doğumda zayıflık, kanama, fetüste duktus arteriozusun erken kapanması tehdidi) . Altın tuzları, immünosupresanlar hamile kadınlar için kontrendikedir. Aminokinolin ilaçları ve sülfasalazin kullanımının göreceli güvenliğine dair kanıtlar vardır, ancak beklenen etki olası riskle ilişkilendirilmelidir.3 eklem veya daha fazla

​Diğer romatoid artrit​ 5 ​​Pelvik Gluteal Kalça eklemi, bölgesi ve uyluk bölgesi, sakroiliak, femoral eklem, kemik, pelvis Metotreksat (tabletler 2.5 mg, ampuller 5 mg) İkinci aşama - laboratuvar testleri kan (iltihaplı, artış var ESR, lökositoz, bir inflamatuar belirteç CRP ve diğer spesifik reaksiyonlar).

Artrit romatoid, Halk ve tıbbi ürünlerin hastalıkları ve tedavisi. Otların tanımı, uygulaması ve iyileştirici özellikleri, alternatif tıp

• her zaman kronik

Artrit romatoid: Kısa açıklama

Reaktif çocukluk çağı artriti (ICD-10 kod MO2'ye göre) transferden iki hafta sonra kendini gösterir. bağırsak enfeksiyonu. Süreç diz ekleminde gelişirse, dış belirtiler açıkça görülür: cilt kırmızıya döner, patellanın altında belirgin sınırlar olmadan şişlik görülür. Çocuğun genellikle ateş düşürücü ilaçlarla azaltılan ateşi vardır, ancak diz bölgesinde ağrı kalır M08.3. Juvenil (juvenil) poliartrit (seronegatif) Vücudun etkilenen bölgesinin disfonksiyonu Steroid olmayan ilaçlar hastanın acısını hafifletemez, bu nedenle klinik glukokortikosteroid (GCS) kullanımına karar verir. ilaçlar - doğrudan etkilenen eklem içine enjekte edilebilen hormonlar. GCS'nin birçok yan etkisi vardır, ancak kısa kurslarda reçete edilirler, bu da riski önemli ölçüde azaltır.

RA için olumsuz bir prognozun faktörleri şunları içerir: hastalığın başlangıcında Rusya Federasyonu'nda seropozitiflik kadın cinsiyet hastalığın başlangıcında genç yaş sistemik belirtiler yüksek ESR, erken başlangıçlı HLA-DR4'ün önemli CRP taşıyıcı konsantrasyonları ve eklemlerde erozyonların hızlı ilerlemesi hastaların düşük sosyal statüsü.

6 Baldır Fibula Diz eklemi, kemik, tibia Folik asit antagonisti; T- ve B-lenfositlerin proliferasyonunu, antikorların ve patojenik immün komplekslerin üretimini engeller.Üçüncü aşama radyografidir. Artrit varlığında, eklem yüzeyinde bir eğrilik, kemik ankilozu tespit edilir.Hastalığın başlangıcı Enfeksiyöz, reaktif, romatoid artrite ek olarak, çocuklara sıklıkla alerjik bir hastalık teşhisi konur. Hastalık bir çocukta aniden başlar - alerjenler kan dolaşımına girdikten hemen sonra. Eklemler hızla şişer, nefes darlığı, ürtiker vardır. Quincke ödemi, bronş spazmı gelişebilir. Alerjik reaksiyon ortadan kalktığında artrit belirtileri kaybolur M08.4. Pauciartiküler jüvenil (jüvenil) artrit: Juvenil artrit parmakların veya ayak parmaklarının küçük eklemlerini etkiliyorsa, parmaklarda şekil bozukluğu olabilir. Artiküler artrit formunda, görme organlarında sıklıkla hasar görülür. İridosiklit veya üveit gelişir. Bu görme keskinliğini azaltabilir. Artritin seronegatif formu, seropozitif formdan daha hafiftir. İkinci durumda, eklem bölgesinde romatoid nodüller sıklıkla tespit edilir.Romatoid artriti tedavi eden modern tıp, proteinin aktivitesini engelleyen yeni biyolojik ürünler kullanır. Bu ilaçlar arasında etanercept (Enbrel), infliximab (Remicad) ve adalimumab (Humira) bulunur. yan etkilerönemli ölçüde daha az var ve olumlu bir sonuç veriyorlar El eklemlerinin artriti Simetrik artrit 7 Ayak Bileği Metatars, ayak bileği eklemi, tarsus eklemi ve ayağı, ayağın diğer eklemleri, sistemik belirtilerle ayak parmakları RA, yüksek RA aktivitesi, diğer temel araçların düşük etkinliği Dördüncü aşama - MRG, ultrason (artriti artroz, Bechterew hastalığı ve bursitten ayırt etmek için atanır) . Yavaş bir kronik süreç sırasında ortaya çıkan silinmiş belirtilerle, eklem dokusunun tomografisi, BT, pnömoartrografi, eklemin ek donanım çalışmaları önerilebilir.Diz ekleminin akut, ani Artriti bağımsız bir hastalık olarak gelişebilir veya bir komplikasyon olabilir yaralanmalar ve hastalıklardan sonra .M08.8. Diğer jüvenil artrit Bu patoloji ile diğerleri genellikle acı çeker önemli organlar. Sistemik bir artrit formu ile şunlar olabilir:

İstatistiksel veri

Artrit romatoid: Nedenleri

etiyoloji

genetik özellikler

patogenez

Romatoid Artrit: Belirtiler, Belirtiler

Klinik tablo

8 Diğerleri Baş, boyun, kaburgalar, kafatası, gövde, omurga​ Ağızdan haftada 7.5-25 mg. laboratuvar araştırması(gerekirse biyopsi) Kademeli (aylar, yıllar içinde gelişir) Artritten etkilenen bir diz eklemi şişer ve hareket ettiğinde ağrı görülür. Eklem bölgesindeki deri renk değiştirir (kırmızıya döner veya "parşömen" olur), ancak bu, iltihaplanma sürecinin güvenilir bir işareti değildir. Juvenil artrit, tanımlanmamış Exanthema Poliartrit söz konusu olduğunda halk yöntemleri tek tedavi olamaz. Yan etkileri daha hafif olduğu için remisyon döneminde kullanmak daha iyidir. Görünür iltihapta papatya banyoları işe yaramıştır Artrit Romatoid nodüller RF Radyolojik değişiklikler Duyarlılık - %91,2, özgüllük - %89,3 Romatoid

Artrit romatoid: Tanı

laboratuvar verileri

Enstrüman verileri

Reaktif artritin tipi ve derecesi belirlenirken (ICD-10 kodu), biyolojik materyal incelenir (genel kan ve idrar testleri), ürogenital ve oftalmolojik muayeneler yapılır, HLA-B27 varlığı için test, EKG, timol testi, sial testi, ALT tayini, AST, biyolojik sıvı kültürü.​Belirtiler​ Patellada şişme ve görsel olarak fark edilebilir bir artışın ana nedeni eklem içinde sıvı birikmesidir. Eklem dokusunun duvarlarına aşırı basınç neden olur şiddetli acı. Sıvı hacmi zamanla düzenli olarak artar, bu nedenle ağrı sendromu daha yoğun hale gelir.Juvenil romatoid artrit, çocuklarda görülen en yaygın ve en çok sakatlığa neden olan romatizmal hastalıklardan biridir. Jüvenil romatoid artrit insidansı, 16 yaşın altındaki çocuk popülasyonunda 2 ila 16 kişidir. Jüvenil romatoid artrit prevalansı farklı ülkelerde %0,05 ile %0,6 arasındadır. Kızların romatoid artrit alma olasılığı daha yüksektir. Ölüm oranı% 0,5-1'dir Glomerülonefrit tipine göre böbrek hasarı; Huş tomurcukları, üç renkli menekşe, ısırgan otu, fıtık infüzyonları ağızdan alınır. Ayrıca yabani biberiye, papatya, sicim, yaban mersini, ardıç (çilek) içeren bitki koleksiyonunu da kullanırlar. Günde üç defa yemeklerden önce alınan bu yarım bardak, değişim poliartritinde çok etkilidir.RA'nın erken evrelerinde, aktif tedaviye (yeterli dozda NSAİİ'ler + temel ilaçlar) kesin RA tanısı konduktan sonraki ilk 3 ay içinde başlanmalıdır. . Bu, özellikle yüksek RF titreleri, ESR'de belirgin bir artış, 20'den fazla eklemde hasar, eklem dışı belirtilerin (romatoid nodüller, Sjögren sendromu, episklerit ve sklerit) varlığını içeren olumsuz bir prognoz için risk faktörleri olan hastalarda önemlidir. , interstisyel akciğer hastalığı, perikardit, sistemik vaskülit). , Felty sendromu). GC kullanımı, NSAID'lere "yanıt vermeyen" veya randevularına yeterli bir dozda kontrendikasyonları olan hastalarda ve ayrıca temel ilaçların etkisinin başlamasından önce geçici bir önlem olarak endikedir. Eklem içi HA uygulaması, karmaşık tedaviyi tamamlayan ancak yerini almayan 1 veya daha fazla eklemdeki sinovit tedavisine yöneliktir.

Artrit romatoid: Tedavi yöntemleri

Tedavi

Genel taktikler

mod

Ek olarak, eklemde ince iğne şeklinde sivri uçlar gibi görünen ürik asit kristalleri birikir. İlişkili enfeksiyonların gelişiminin temeli olan küçük damarları yaralarlar.Ergenler romatoid artrit için çok olumsuz bir duruma sahiptir, prevalansı 116.4'tür (14 yaşın altındaki çocuklarda - 45.8 başına), birincil insidans 28, 3 başına (14 yaşından küçük çocuklarda - 12,6 başına).​

Perikardit; remisyon döneminde gazyağı ile biber salçaları da kullanılır. Bu tür prosedürler sadece ağrı ve iltihabı hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda kısmen temizleyerek kana nüfuz eder. Hem hastanede hem de evde soğuk tedavisi uygulanabilir. Hastanede kriyosaunalar kullanılıyor - evde buz paketleri ile değiştirilen, soğutulmuş hava içeren özel kabinler. Yaklaşık 10 dakika süren işlemden sonra eklemlere masaj yapılır ve yoğrulur. Bir prosedür için soğutma üç kez gerçekleştirilir. Tedavi süresi - 20 gün.​

ICD-10 Hastalar, deformitelerin gelişimini engelleyen bir hareket stereotipi oluşturmalıdır (örneğin, ulnar deviasyonu önlemek, musluk açmak, telefon numarasını çevirmek ve sağ el ile değil sol el ile diğer manipülasyonlar). : poliartrit, oligoartrit, monoartrit Romatoid Not T- ve B-lenfositlerin proliferatif aktivitesinin inhibisyonu.

Artrit tanısında radyografinin öncü rolüne rağmen, hastalığın erken evrelerinde, resimlerde patolojik değişikliklerin her zaman görünmediğini hatırlamalıyız. Artrografi, büyük eklemlerin çalışmasında doktorlar için bilgilendirici değere sahiptir ve poliartrit durumunda bu tanı yöntemi etkili değildir. Enfeksiyöz nitelikteki artritin nedensel ajanını belirlemek için serolojik testler kullanılır.

Kıkırdak ve kemik dokusundaki değişikliklerle kendini gösterir

Diz artriti sadece yoğun ağrı sendromu nedeniyle değil, aynı zamanda bozulmuş aktivite nedeniyle de zordur. fonksiyonel sistemler. Özellikle kardiyovasküler ve endokrin sistemler etkilenir. Nefes darlığı, taşikardi, düşük dereceli ateş, terleme, uzuvlarda dolaşım bozuklukları, uykusuzluk ve diğer spesifik olmayan belirtiler vardır.

Üç hastalık sınıflandırması kullanılır: Jüvenil romatoid artritin Amerikan Romatoloji Koleji (ACR) sınıflandırması, Avrupa Romatizmaya Karşı Ligi (EULAR) juvenil kronik artrit sınıflandırması ve Uluslararası Romatoloji Dernekleri Birliği (ILAR) juvenil idiyopatik artrit sınıflandırması.​

kalp kasının iltihabı;

Diyete özellikle dikkat edin. Şifacılar, özellikle çiğ gıda diyeti önerirler. geniş uygulama patlıcan yemek Her durumda, romatoid artrit hastanın yaşam kalitesini bozmadan kontrol altına alınabilir.

M05 Seropozitif romatoid

Sistemik belirtileri olan RA.

Artrit tedavisi uzun bir süreçtir ve sadece ilaç tedavisine ilişkin doktor tavsiyelerinin uygulanmasını değil, aynı zamanda rehabilitasyon kurslarının da geçmesini gerektirir.

Ameliyat

Juvenil kronik artritin sınıflandırılması

ICD 10'a M05, M06, M08, M13.0 kodları altında yerleştirilen herhangi bir artrit, sürekli dikkat gerektirir, çünkü uzun bir remisyon bile hastalığın kendiliğinden alevlenmesini önlemeye yardımcı olmaz.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

sistemik belirtilerle Özel sendromlar: Felty sendromu, yetişkinlerde Still sendromu Bu grup mikrobiyolojik ajanların neden olduğu artropatileri kapsar

150 mg / gün, idame dozu - 50 mg / gün Diz artriti için diyete kesinlikle uyulmalıdır. Karbonhidratlar, füme etler, yağlı etler, baklagiller açısından zengin yiyecekler hariçtir. Diyetle beslenmeye geçiş ve bireysel terapi kullanımı ile olumlu bir etki gözlenir. Genel olarak, diz ekleminin artrit tedavisi aşağıdaki alanları içerir:

Hastalığın en başından itibaren güçlü bir şekilde ifade edildi

Birinci derece, orta dereceli ile karakterizedir. ağrı sendromu, dizi döndürürken, kaldırırken veya çömelme sırasında hafif bir hareket kısıtlaması vardır.​

Tahmin etmek

Eş anlamlı

Kısaltmalar

Seroprescription Miyelosüpresyon, kronik enfeksiyon odaklarının aktivasyonu İlaçlar (tabletler, enjeksiyonlar, merhemler, jeller);

İlk başta orta, yavaş yavaş artıyor