Prezentácia na tému „Novorodenecká sepsa. Novorodenecká sepsa a nozokomiálna infekcia Nekrotická flegmóna novorodenca
https://accounts.google.com
Popisy snímok:
Infekčné choroby novorodencov
Hnisavé zápalové ochorenia kože Koža novorodenca je veľmi tenká, jemná, vybavená mnohými cievami, ľahko zraniteľná a vyžaduje špeciálna starostlivosť. Plienková vyrážka u dojčiat môže byť komplikovaná pridaním sekundárnej infekcie a rozvojom hnisavých zápalových kožných ochorení.
Pyoderma je jedným z najčastejších pyozápalových ochorení kože. Hlavnými pôvodcami pyodermie sú stafylokoky, zriedkavo streptokoky.Pyodermia zahŕňa: vezikulopustulózu; pemfigus novorodencov; exfoliatívna dermatitída novorodencov (Ritterova choroba); pseudofurunkulóza. Pyodermia novorodenca môže byť príčinou sepsy.
Štipľavá horúčava Postihnutá horúčava označuje neinfekčné zápalové procesy a je výsledkom nesprávnej starostlivosti. Najčastejšie sa pichľavosť vyskytuje pri prehriatí dieťaťa. pichľavá horúčava sa prejavuje vo forme malých, niekedy zoskupených malých ružových vyrážok, môžu sa objaviť bublinky s priehľadným obsahom. Vyrážka sa spravidla nachádza na oblastiach tela pokrytých odevom - na chrbte, ohýbacích plochách končatín, hrudníku. Dieťa môže pociťovať svrbenie.
ÚPRAVA LEŠTENÝCH denných kúpeľov s prídavkom manganistanu draselného; po kúpeli môže byť vyrážka rozmazaná zinkovým hovorcom "Tsindol"; Účinné sú vzduchové kúpele v trvaní 5-10 minút, aby sa zabránilo vzniku pichľavého tepla, deti treba obliekať podľa teploty okolia, neprehrievať a nezabaľovať.
Intertrigo Intertrigo je častá neinfekčná kožná lézia, ktorá sa vyskytuje v miestach kontaktu s dráždivou látkou (moč, stolica, niekedy hrubé plienky). Najčastejšie sú lokalizované na zadku, v oblasti genitálií, na vnútornom povrchu stehien.
liečba plienkovej vyrážky Na liečbu plienkovej vyrážky používajte: opatrne a včas hygienická starostlivosť pre dieťa sa odporúča umyť dieťa nielen po defekácii, ale aj po močení; po kúpaní a umývaní musí byť pokožka dôkladne vysušená, najmä v záhyboch pokožky, pretože zvýšená vlhkosť pokožky podporuje rozvoj plienkovej vyrážky; vzduchové kúpele; hygienické kúpele s roztokom manganistanu draselného; čistú pokožku po hygienických postupoch je možné namazať neutrálnym detským krémom. Malo by sa pamätať na to, že plienkovej vyrážke je ľahšie predchádzať, než ju liečiť. Preto je správna každodenná starostlivosť o pokožku vášho dieťatka taká dôležitá.
ĎAKUJEM ZA TVOJU POZORNOSŤ
Náhľad:
Ak chcete použiť ukážku prezentácií, vytvorte si Google účet (účet) a prihláste sa: https://accounts.google.com
Popisy snímok:
Infekčné choroby novorodencov
Gangrenózna forma omfalitídy Gangrenózna forma omfalitídy je zriedkavá, vyvíja sa u detí so slabou imunitou. Ide o závažný hnisavý proces, počas ktorého dochádza k nekróze (nekróze tkaniva a následnému odmietnutiu) tkanív. Koža okolo pupočnej rany je fialovo-modrá. Na mieste odmietnutia odumretých oblastí kože a podkožného tkaniva tvoria sa ťažko liečiteľné vredy.
PRINCÍPY LIEČBY antibiotikami OMFALITIS široký rozsah akcie v súlade s citlivosťou na ne mikroorganizmov izolovaných z ohniska zápalu; ošetrenie pupočnej rany 3% peroxidom vodíka, 96% roztokom alkoholu, 5% roztokom manganistanu draselného alebo 1% alkoholový roztok brilantne zelená, prípadne tiež topická aplikácia antibiotiká; pupočná rana je najlepšie nechať otvorenú; lokálna fyzioterapia: ultrafialové ožarovanie alebo UHF terapia; imunomodulátory.
Ochorenia oka (konjunktivitída) Stafylokoková konjunktivitída je charakterizovaná ťažkým edémom a hyperémiou očných viečok, miernou fotofóbiou, hojným hnisavým výtokom z očí, najmä po spánku.
LIEČBA KONJUNKTIVITÍDY Na liečbu konjunktivitídy sa používa očná toaleta s roztokom furacilínu alebo teplej prevarenej vody, po ktorej nasleduje instilácia 10-20% roztoku albucidu (sulfacyl-sodná soľ) alebo špeciálnych očných kvapiek s antibiotickými roztokmi podľa odporúčania. lekárom. Tieto postupy sa vykonávajú najmenej 3-5 krát denne.
Sepsa Sepsa je patologický stav, v dôsledku vstupu mikroorganizmov do krvi hematogénnou a lymfogénnou cestou z infekčného a zápalového ložiska. Infekčné a zápalové ochorenia sú najčastejšou patológiou u novorodencov. Je to spôsobené nedostatočnou činnosťou imunitného systému, nezrelosťou bariérových funkcií kože a slizníc. Vstupné brány pre mikroorganizmy môžu byť: povrch rany na koži, sliznice; pupočná rana a pupočné cievy; sliznice hornej časti dýchacieho traktu, gastrointestinálny trakt; spojivka oka a pod.
Zvestovatelia sepsy 1. Absencia priberania 2. Neskorý pokles zvyšku pupočnej šnúry 3. Pomalé hojenie pupočnej rany 4. Prvky pustulárnej vyrážky na koži 5. Hlienový výtok z nosa (rinitída)
Klinické prejavy sepsy Medzi najskoršie a najčastejšie príznaky sepsy u novorodencov patria: nedostatok chuti do jedla, odmietanie dojčenia, slabý prírastok hmotnosti, regurgitácia; zmena farby koža, koža sa stáva bledou alebo svetlošedou v dôsledku porušenia mikrocirkulácie v kapilárach; často sa pozoruje akrocyanóza, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka; teplotná reakcia môže byť mierna, najmä u predčasne narodených detí; hepatosplenomegália. Celkový nepokoj, po ktorom nasleduje letargia
FORMY SEPSY Proces môže prebiehať podľa typu septikémie (hlavne pri predčasnej, oslabenej donosenej) alebo septikopyémii. Podľa klinického priebehu rozlišujú: akútnu (fulminantnú) sepsu, rýchlo prebiehajúcu s vývojom septický šok a vedie k smrti v priebehu 1-2 dní; akútna sepsa, ktorá trvá až 4 týždne; subakútna sepsa trvajúca až 3-4 mesiace; recidivujúca sepsa, prebiehajúca vo forme exacerbácií a remisií, trvá až 6 mesiacov.
Zásady liečby 1. Pacienti sú v prípade potreby urgentne hospitalizovaní na špecializovaných pracoviskách novorodeneckej patológie. chirurgická intervencia na oddelení novorodeneckej chirurgie. 2. Terapeutický a ochranný režim, anestézia invazívnych manipulácií. 3. Dojčenie je žiaduce ( dojčenie alebo kŕmenie odsatého materského mlieka cez hadičku, z fľaše). V prípade potreby čiastočná alebo úplná parenterálna výživa. 4. Infúzna terapia za účelom detoxikácie.
Princípy liečby 5. Plazmaferéza. 6. Antibakteriálna terapia(polosyntetické penicilíny, cefalosporíny atď.), pričom sa berie do úvahy citlivosť mikrobiálnej flóry. Antibiotiká sa používajú parenterálne (intramuskulárne alebo intravenózne). 7. Antifungálne lieky(flukonazol atď.). 8. Prípravky, ktoré obnovujú črevnú mikroflóru (bifidum-bacterin, linex atď.). 9. Imunokorektívna terapia (imunoglobulíny, interferóny, cytokíny atď.). Predpoveď je vážna, úmrtnosť dosahuje 10 20 %.
Prevencia sepsy Kontrola v priebehu tehotenstva, vyšetrenie žien na identifikáciu infekčných chorôb a patogénnej vagíny. Prísne dodržiavanie hygienického a epidemiologického režimu v pôrodniciach, vyšetrenie personálu na prenášanie patogénneho stafylokoka aureus. Vylúčenie kontaktov s infekčnými pacientmi, včasná izolácia matiek s príznakmi infekcie. Adekvátna a včasná liečba lokálnych purulentno-zápalových ochorení novorodencov.
ĎAKUJEM ZA TVOJU POZORNOSŤ
Náhľad:
Ak chcete použiť ukážku prezentácií, vytvorte si Google účet (účet) a prihláste sa: https://accounts.google.com
Popisy snímok:
Infekčné choroby novorodencov
Vesikulopustulóza Vesikulopustulóza je ochorenie prevažne stafylokokového charakteru, ktoré sa prejavuje už v polovici raného novorodeneckého obdobia a je charakterizované zápalom ústia potných žliaz. Lokalizácia: koža zadku, stehien, prirodzené záhyby (krčné atď.), chlpatá časť hlavy
Zásady liečby vykonávajúce hygienické kúpele, berúc do úvahy stav pupočnej rany s prídavkom roztoku manganistanu draselného; pustuly sa odstránia sterilnými bavlnenými tampónmi namočenými v 70% roztoku alkoholu; dvakrát denne sa lokálne prvky vyrážky ošetria 1-2% alkoholovými roztokmi anilínových farbív (metylénová modrá alebo brilantná zelená).
Pemfigus novorodencov Pemfigus (pemfigus) je akútne hnisavo-zápalové ochorenie kože s tvorbou povrchových pľuzgierov rôznej veľkosti so serózno-hnisavým obsahom. Pôvodcom je zlatý stafylokok. Lokalizácia: koža chrbta, brucha, končatín, kožné záhyby
Hlavné príznaky: pľuzgiere okrúhleho a oválneho tvaru s priemerom do niekoľkých centimetrov, umiestnené na nezmenenej koži; pľuzgiere sú najskôr naplnené priehľadným obsahom, ktorý sa potom zakalí, stane sa hnisavým; po otvorení pľuzgierov sa vytvárajú jasne červené erózie, ktoré sa potom epitelizujú; stav dieťaťa je ťažký, prejavujú sa príznaky intoxikácie, úzkosť, odmietnutie prsníka, horúčka až do 38-39 ° C. Pacienti s pemfigusom sú okamžite izolovaní
Princípy liečby: blistre sa otvárajú sterilnou ihlou alebo nožnicami, obsah močového mechúra sa odstráni sterilným tampónom a erózia sa natrie alkoholovým roztokom metylénovej modrej alebo brilantnej zelenej; indikovaná antibiotická liečba
OMFALIT Zápalové ochorenia pupok u novorodencov sa vyvinie v dôsledku infekcie, častejšie patogénnym stafylokokom aureus, v rozpore s asepsou, neuspokojivou technikou na ošetrenie pupočnej rany.
Normálne sa pupočná rana po páde zvyšku pupočnej šnúry zahojí do 7-10 dní.
Katarálna forma omfalitídy Pri katarálnej forme sa pupočná rana zvlhčuje, dochádza k seróznemu alebo serózno-hemoragickému výtoku s tvorbou kôr, koža okolo pupka je hyperemická. Všeobecný stav dieťaťa prakticky nie je narušený.
Hnisavá forma omfalitídy Hnisavá forma omfalitídy je diagnostikovaná, keď sa zápal šíri do okolitých tkanív: koža okolo pupka je hyperemická, edematózna, infiltrovaná; serózno-hnisavý alebo purulentný exsudát sa uvoľňuje z pupočnej rany, rana pravidelne krváca; pupočné cievy sú edematózne, nad a pod pupočným prstencom sú prehmatané vo forme hustých prameňov, v budúcnosti sa môže vyvinúť flegmóna prednej časti brušnej steny a peritonitída; spolu s lokálnymi prejavmi existujú aj celkové príznaky: letargia, slabé sanie, nedostatočný prírastok hmotnosti, bledosť, horúčka.
Náhľad:
Ak chcete použiť ukážku, vytvorte si účet Google (účet) a prihláste sa:
snímka 2
Relevantnosť problému
Frekvencia výskytu NHS u novorodencov je 8-10%, frekvencia opakovaných prípadov je 30%. Tieto deti sa považujú za „vysokorizikové“ Hlavným dôvodom sú bakteriálne infekcie – 4 – 12 na 1 000 živonarodených detí U 4 % novorodencov s lokalizovanou formou infekcie sa vytvorí klinický obraz sepsy Oneskorená diagnostika a liečba NHS vedie k invalidite v r. deti
snímka 3
Etiológia
Streptokoky skupiny B (meningitída), C (sepsa) Stafylokoky: koaguláza-negatívne známky St.epidermidis, St.saprophiticus, St.hemoliticus Gramnegatívna flóra - Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa s kmeňom Enterobacter hospital odolnosť voči antibiotikám Plesne rodu Candida (frekvencia do 12 % - meningitída, osteoartróza, tracheitída)
snímka 4
Lokalizácia a povaha lézie
Stafylokoky - koža, podkožný tuk, kosti, pľúca - mastitída, flegmóna, absces Gramnegatívna flóra - gastrointestinálny trakt, kĺby, močové ústrojenstvo, meningitída
snímka 5
Epidemiológia
Zdroj infekcie - matka dieťaťa, zdravotníci, choré deti, prostredie Spôsoby prenosu: Vnútromaternicová infekcia Transplacentárna kontaminácia - cez infikovanú plodovú vodu: vzostupne, zostupne, kontaktne 2. Vzdušné 3. Kontaktné - ruky personálu, predmety starostlivosti 4 alimentárne - mlieko, roztoky na pitie
snímka 6
Rizikové faktory
Nežiaduca pôrodnícka anamnéza: neplodnosť, somatické choroby, extragenitálna patológia Patologický priebeh tehotenstva - anémia, urogenitálna patológia, ochorenia dýchacích ciest v tehotenstve, hypoxia Patologický priebeh pôrodu - predĺžený bezvodý periol, pôrodnícka intervencia, predčasný pôrod resuscitácia a intenzita terapie: tracheálna intubácia, katetrizácia hlavné plavidlá, kŕmenie sondou Umelé kŕmenie od prvých dní života
Snímka 7
Hnisavé zápalové ochorenia kože novorodencov
Anatomické a fyziologické vlastnosti pokožky: Pokožka je jemná, zamatová, cievy. Slabo vyvinuté svalové a elastické vlákna. Pokožka ľahko stráca vodu pri zvyšovaní teploty a dyspepsii Pokožka je uvoľnená, tenká, ľahko sa šúpe, bazálna membrána je nedostatočne vyvinutá - rýchly rozvoj plienkovej vyrážky a tvorba pľuzgierov Nedokonalosť inervácie, termoregulácia - zvýšený prenos tepla (hypotermia) , prehriatie s rozvojom miliaria Znížená ochranná funkcia kože, nedostatok lokálnej imunity , neutrálna reakcia kože, ktorá prispieva k častým maceráciám, rozvoju plienkovej vyrážky, reprodukcii mikroorganizmov.
Snímka 8
Klinický obraz purulentno-septických ochorení
Snímka 9
Staphylococcus aureus
Bulózne impetigo je skupina povrchových kožných infekcií spôsobených predovšetkým Staphylococcus aureus Inkubačná doba je 1-10 dní 30 % ľudí je nositeľmi kmeňa Staphylococcus aureus Cesta prevodovka - čap(cez ruky) Prejavy: pľuzgiere alebo pustuly s priemerom 1 cm na erytematóznom pozadí, v pupku, kožné záhyby
Snímka 10
Formy bulózneho impetigo
Vesikulopustulóza je ochorenie spôsobené zápalom v oblasti úst potných žliaz a prejavuje sa tým, že na koži stehien, zadku, prirodzených záhyboch a hlave sú zaznamenané malé bublinky vyplnené priehľadným a potom zakalený obsah. Priebeh je benígny.
snímka 11
snímka 12
Formy bulózneho impetigo
Pemfigus novorodenca (pemfigus). Benígne - pľuzgiere 0,5-1 cm za rôznych štádiách vývoj, serózno-hnisavý obsah. Nikolského symptóm je negatívny. Po otvorení - erózia, zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla. Zotavenie za 2-3 týždne. Malígny - značný počet veľkých pľuzgierov - až 2-3 cm v priemere. Nikolského symptóm môže byť pozitívny. Môže sa vyvinúť ťažký stav, intoxikácia, febrilná teplota, sepsa. V krvi - leukocytóza, neutrofília, posun leukocytový vzorec vľavo, zrýchlený ESR.
snímka 13
Snímka 14
C) Ritterova exfoliatívna dermatitída je najzávažnejšia forma (septický priebeh pemfigu). Spôsobené patogénnymi kmeňmi Staphylococcus aureus, ktoré produkujú exotoxín-exfoliatín. Štádiá ochorenia: Erytematózne exfoliačné regeneračné prejavy: Začervenanie, mokvajúca koža a tvorba prasklín v oblasti pupka, slabinových záhybov, okolo úst Erytém sa šíri na kožu brucha, trupu, končatín. Nikolského symptóm je pozitívny. Telo pripomína „spálené vriacou vodou“. Ťažký stav, horúčka. Stafylokokový syndróm obarenej kože
snímka 15
snímka 16
Pseudofurunculosisfinger - hlavným prejavom sú podkožné uzliny do priemeru 1-1,5 cm, fialovo-červenej farby, potom sa v strede objaví hnisavý obsah. Lokalizácia: koža časovej časti hlavy, zadnej časti krku, chrbta, zadku, končatín. Sprevádzané zvýšením teploty, reakcia regionálnych lymfatické uzliny, anémia, leukocytóza, zrýchlená ESR.
Snímka 17
Poškodenie podkožného tuku (SAT)
Anatomické a fyziologické znaky: Pankreas u novorodencov je dobre exprimovaný, dobre zásobený krvou, mostíky spojivového tkaniva nie sú dostatočne vyvinuté, rýchle šírenie infekcie po periférii, prevalencia pevných mastných kyselín, rýchla tvorba tuleňov.
Snímka 18
Nekrotická flegmóna novorodencov
Jedna z najzávažnejších NHS, ktorá sa spočiatku javí ako škvrna. Existujú 4 štádiá: Počiatočné (akútny zápalový proces). Rýchle (v priebehu niekoľkých hodín) šírenie lézie Alternatívne nekrotické štádium – vyskytuje sa po 1 – 1,5 dňoch, oblasti kože fialovo-modravého odtieňa, v strede – zmäknutie Štádium odmietnutia – nekróza exfoliovanej kože – defekty rany s podkopanými okrajmi ( hnisavé vrecká) Reparácia štádia - vývoj granulačného tkaniva, epitelizácia povrch rany s tvorbou jaziev Choroba prebieha na pozadí vysoká teplota, vracanie, dyspeptické ložiská infekcie - sepsa
Snímka 19
Mastitída u novorodencov
Závažné ochorenie, ktoré začína na pozadí fyziologického prekrvenia mliečnych žliaz. Prejavy: zväčšenie žľazy, infiltrácia, hyperémia, horúčka, intoxikácia, hnisavý výtok, metastatické purulentno-septické komplikácie.
Snímka 20
Omfalitída
Zápalový proces v pupočnej rane a spodných tkanivách Bežná príčina neonatálnej sepsy Staphylococcus aureus Klasifikácia: Jednoduchá (katarálna) omfalitída Flegmonózna forma Nekrotická omfalitída Liečba - širokospektrálne systémové antibiotiká, infúzna terapia, pasívna imunizácia. Liečba flegmonóznej formy spolu s detskými chirurgmi.
snímka 21
snímka 22
Liečba NHS
Protiepidemické opatrenia Okamžitý prevoz dieťaťa do nemocnice Všetky kontakty - prebaľovanie, predpisovanie bifidumbakterínu Dezinfekcia izby Vyšetrenie kože pri každom zavinutí Celková terapia: antibakteriálna, infúzna, symptomatická, vitamínová, udržiavajúca imunitu Lokálna terapia
snímka 23
Ďakujem za tvoju pozornosť
Zobraziť všetky snímky
Podobné dokumenty
Definícia, epidemiológia, etiológia a patogenéza sepsy. Hlavné prejavy zlyhania viacerých orgánov u novorodencov. Etapy diagnostiky sepsy. Využitie antibakteriálnej a detoxikačnej terapie pri liečbe sepsy u novorodencov.
prezentácia, pridané 28.03.2018
Sepsa ako generál infekcia, jeho klasifikácia podľa etiológie, lokalizácie ložísk, priebehu a fáz vývoja. Štádiá ochorenia: sepsa, ťažká sepsa a septický šok. Klinické prejavy sepsy. Diagnostické metódy a liečba.
abstrakt, pridaný 30.10.2012
Pojem sepsa ako infekčné ochorenie. Faktory prispievajúce k rozvoju sepsy, zdroje infekcie novorodencov. Klasifikácia a charakteristika ochorenia v závislosti od vstupnej brány a patogénu. Klinický obraz a liečbu choroby.
abstrakt, pridaný 27.11.2014
Analýza výskytu sepsy u novorodencov v Spojených štátoch. Pracovná klasifikácia neonatálnej sepsy. Nežiaduce permorbidné faktory a etiológia postnatálnych infekcií. Komplikácie, ktoré ovplyvňujú hladinu neutrofilov. Úmrtnosť na sepsu.
prezentácia, pridané 3.2.2015
Sepsa ako celkové infekčné ochorenie charakterizované acyklickým priebehom so zmenenou reaktivitou organizmu. Zmeny vyskytujúce sa v tele sú výsledkom vývoja purulentného zamerania podľa Davydovského teórie. pôvodcovia sepsy.
prezentácia, pridané 06.03.2014
Prehľad a popis neonatálnej sepsy. Bakteriálna, plesňová, gramnegatívna a grampozitívna sepsa. Rizikové faktory pre bakteriálnu infekciu novorodenca a bakteriálna infekcia. Poruchy periférnej cirkulácie.
abstrakt, pridaný 29.04.2015
Hlavné faktory prispievajúce k rozvoju sepsy. Identifikácia zdrojov infekcie po narodení. Podstata črevných a kožných foriem ochorenia. Analýza klinického obrazu choroby. Použitie imunokorekčných činidiel na infekciu krvi novorodencov.
abstrakt, pridaný 29.03.2016
Charakteristika foriem purulentno-septických infekcií u novorodencov. Analýza príčin, klinických prejavov, diagnostika a liečba konjunktivitídy, omfalitídy, vezikulopustulózy, flegmóny, pemfigu. Koncept, klasifikácia, klinické prejavy a liečbu sepsy.
prezentácia, pridané 02.05.2016
Klasifikácia pôrodníckej sepsy, etiológia a patogenéza. Základné princípy terapie pôrodníckej sepsy. Povaha a trvanie klinický priebeh choroby. Klinické príznaky a symptómy diagnostické kritériá sepsa. Sanitácia primárneho zamerania.
abstrakt, pridaný 27.10.2019
Štúdium hemostaziologických charakteristík sepsy na základe rôznych parametrov, vrátane koagulácie, antikoagulácie a hemostázy krvných doštičiek. Charakteristiky "akútnej fázy" zápalu v krvi pri rôznom priebehu novorodeneckej sepsy.
Novorodenecká sepsa je syndróm, ktorý sa prejavuje klinické príznaky infekcie v prítomnosti pozitívnych bakteriálnych kultúr krvi, moču a/alebo cerebrospinálnej tekutiny u dojčiat v prvom mesiaci života.
Sepsa je generalizované infekčné ochorenie polyetiologickej povahy, ktoré sa vyvíja na pozadí zmenenej reaktivity organizmu.
Sepsa novorodenca
Yippo bol prvýkrát získaný v roku 1919, keď bola získaná pozitívna krvná kultúra od zosnulého dieťaťa.
Až do roku 1930 však v pediatrickej literatúre neboli žiadne ďalšie správy o podobnej diagnóze.
V roku 1933 Dunham opisuje 33 prípadov neonatálnej sepsy.
V 60% prípadov sa choroba začína v prvom týždni života, v 10% sa príznaky vyskytujú hneď po narodení.
V roku 1949 Silverman a Homan opisujú 25 detí so sepsou, ktoré mali pozitívnu krvnú kultúru.
Termín Systémová zápalová odpoveď
syndróm (SIRS) – systémová zápalová odpoveď, prijatá na návrh Rogera Boneta (1991) na definovanie sepsy ako zdokumentovanej infekcie +
aspoň 2 príznaky SIRS:
Telesná teplota nad 38 °C alebo pod 36 °C
Tachykardia nad 90 úderov za minútu
Tachypnoe nad 20 za minútu
Počet leukocytov je nad 12x10 na µl, pod 4x10 na µl a počet mladých foriem polymorfonukleárnych neutrofilov presahuje 10%.
Systémová zápalová odpoveď je všeobecná biologická nešpecifická imunocytologická reakcia ľudského tela ako odpoveď na pôsobenie škodlivého endogénneho alebo exogénneho faktora. V prípade sepsy sa SVR vyvinie ako odpoveď na primár purulentno-zápalové zameranie. SVR je charakterizovaná zvýšením hlavne produkcie prozápalových a v menšej miere protizápalových cytokínov takmer všetkými bunkami. Ľudské telo vrátane imunokompetentných
Zistilo sa, že bezprostrednou príčinou systémového generalizovaného zápalu pri sepse je nekontrolované uvoľňovanie endogénnych zápalových mediátorov v infekčnom ohnisku („mediátorový chaos“) a nedostatok mechanizmov, ktoré obmedzujú ich škodlivý účinok.
Spoločným faktorom, ktorý spája všetky patogény, sú mikrobiálne toxíny, exotoxíny aj endotoxíny. Pôsobenie exotoxínov alebo endotoxínov zanecháva určitý, ale nie zásadný odtlačok na klinike a výsledku sepsy.
Len z týchto pozícií možno vysvetliť takú nezvyčajnú, stereotypnú a nie špecifickú reaktivitu organizmu, pretože nie je založená na mikrobiálnej invázii ako takej, ale na reakcii imunitný systém na mikrobiálne toxíny, ktoré sú slabými antigénmi.
Pri sepse neexistujú žiadne výrazné špecifické antigénne determinanty, pretože reakciu tela spôsobujú antigénne slabé toxíny. Keď sa objavia v krvi, makrofágy pravdepodobne rozpoznajú cudzorodý proteín, ale nedokážu identifikovať špecifické antigénne determinanty a podľa toho poskytnúť imunitnému systému informácie o konkrétnom patogéne. Makrofágy v ohnisku zápalu sú akoby „zaslepené“ a informácie imunitného systému sú narušené. V tejto situácii dochádza k hyperfunkcii makrofágov, ktoré reagujú na cudzie vplyvy, ale nie sú schopné určiť antigén.
Makrofágy začnú vyhadzovať všetko, čo je v nich biologicky obsiahnuté účinných látok. Makrofágmi dochádza k nevhodnému a neobmedzenému uvoľňovaniu rôznych cytokínov, prozápalových aj protizápalových - IL 4, 10, 13, solubilných receptorov pre TNF a pod.. Vznik tkanivových a plazmatických mediátorov zápalu a zároveň akút. fázové reaktanty sú tiež chaoticky stimulované. To všetko vedie k rozvoju takzvaného „mediátorského chaosu“.
Prevaha deštruktívnych účinkov cytokínov a iných mediátorov zápalu vedie k poruche permeability a funkcie endotelu kapilár, poruche mikrocirkulácie, indukcii DIC syndróm.
V dôsledku všetkých týchto procesov vzniká systémová zápalová reakcia, ktorá je navyše nekontrolovateľná. v dôsledku diskoordinácie rôznych regulačných systémov tela, ktoré nemajú informácie o konkrétnom agresorovi, jeho lokalizácii a procesoch vyskytujúcich sa v každom konkrétnom orgáne a systéme.
Ak teda predpokladáme, že určitým druhom reaktivity pri sepse je odpoveď imunitného systému nie na mikrobiálnu inváziu ako takú, ale na mikrobiálne toxíny, potom sa rysy sepsy vyjasnia. Len z týchto pozícií možno vysvetliť takú nezvyčajnú, stereotypnú a nešpecifickú reaktivitu organizmu pri septikémii, pretože nie je založená na mikrobiálnej invázii ako takej, ale na reakcii imunitného systému na mikrobiálne toxíny. Sepsa patogénom je polyetiologická, ale hlavná reakcia tela neprebieha na mikrób, ale na toxín, ktorý nemá špecifickosť patogénov - môže to byť iba endotoxín alebo exotoxín
Novorodenecká sepsa je generalizované infekčné ochorenie spôsobené šírením mikroorganizmov z primárneho zamerania do krvi a lymfy, potom do rôznych orgánov a tkanív, vyskytujúce sa na pozadí zníženej alebo zvrátenej imunity. Výskyt sepsy je 0,1 % u predčasne narodených novorodencov a asi 1 % u predčasne narodených detí. V štruktúre dojčenskej úmrtnosti zaberá sepsa 3.-4.
Etiológia: Streptokoky Escherichia coli Klebsiella Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus Haemophilus influenzae Proteus Virus-mikrobiálne asociácie
Predisponujúce faktory: 1. Faktory, ktoré porušujú (znižujú) protiinfekčné vlastnosti prirodzených bariér - katetrizácia pupočnej a centrálnej žily, tracheálna intubácia, mechanická ventilácia; ťažké dýchanie vírusové ochorenia, vrodené chyby, popáleniny, trauma pri pôrode a pod. 2. Faktory brzdiace imunologickú reaktivitu novorodenca - komplikované prenatálne obdobie, patológia pri pôrode vedúca k asfyxii, intrakraniálna pôrodná trauma, vírusové ochorenia, dedičné stavy imunodeficiencie, nutričné deficity u tehotnej ženy .
3. Faktory, ktoré zvyšujú riziko masívnej bakteriálnej kontaminácie dieťaťa a riziko nákazy nemocničnou flórou - bezvodý interval viac ako 12 hodín, nepriaznivá sanitárna a epidemická situácia v pôrodnici alebo nemocnici (existuje možnosť tzv. skrížená infekcia), závažné infekcie u matky v čase pôrodu alebo po ňom. 4. Hnisavé zápalové ochorenia v 1. týždni života. Dieťa je obzvlášť citlivé na infekciu v čase narodenia a v prvých dňoch života, ktorá je spojená s nadbytkom glukokortikoidov v krvi, prechodnou dysbiocenózou, tvorbou imunologickej bariéry slizníc a kože, katabolická orientácia metabolizmu bielkovín.
Patogenéza. Vstupnými bránami infekcie sú: pupočná rana, poranená koža a sliznice (v mieste vpichu, katetrizácia, intubácia, sondy a pod.), črevá, pľúca, menej často - stredné ucho, oči, močové cesty. Zdrojom nákazy môže byť zdravotnícky personál a choré dieťa. Cesty infekcie sú pôrodným kanálom matky, ruky personálu, nástroje, vybavenie, predmety starostlivosti. V patogenéze sepsy existujú také hlavné väzby: vstupná brána, lokálne zápalové ložisko, bakteriémia, senzibilizácia a reštrukturalizácia imunologickej reaktivity organizmu, septikémia a septikopyémia.
Klinický obraz Predzvesti sepsy: Neskorý pokles pupočnej šnúry Pomalé hojenie pupočnej rany Prvky pľuzgierov na koži Výtok hlienu z nosa Bez zvýšenia telesnej hmotnosti Dlhotrvajúca žltačka
Včasné príznaky sepsy: Celková úzkosť dieťaťa, po ktorej nasleduje letargia Bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, akrocyanóza Častá regurgitácia Strata chuti do jedla, odmietanie prsníka Zvyšujúca sa intoxikácia Lokálna hnisavé zameranie
Príznaky sepsy vo vrcholnom období: · Koža je suchá, bledá so sivasto-kyanotickým nádychom. Potom je suchosť kože nahradená opuchom, pastozitou s oblasťami skléry, znižuje sa turgor tkaniva, môžu sa objaviť mnohopočetné pustuly alebo hemoragická vyrážka. · Nestálosť To tela (od subfebrilu po hektický). Dyspeptické poruchy: pretrvávajúca regurgitácia, strata chuti do jedla až anorexia, nestabilná stolica vedie k úbytku hmotnosti kardiovaskulárneho systému: hypotenzia, arytmia, rozšírenie hraníc srdca, hluchota srdcových tónov, porucha mikrocirkulácie (mramorovanie kože, príznak „bielej“ škvrny), môže sa vyvinúť kolaptoidný stav. ・Zmeny z dýchací systém: dýchavičnosť, apnoe. Zväčšenie pečene a sleziny.
Existujú dva klinické formy sepsa: Septikémia - vzniká v dôsledku masívneho vstupu patogénnych organizmov do krvného obehu, prebieha bez viditeľných lokálnych hnisavo-zápalových ložísk, má akútny priebeh. Charakteristické: výrazné príznaky intoxikácie, vysoká horúčka, bledosť a cyanóza kože, dyspeptické poruchy, zmeny v kardiovaskulárnom systéme, rýchla strata hmotnosti, septická hepatitída. Dieťa môže v krátkom čase zomrieť na septický šok. Častejšie sa vyskytuje u predčasne narodených detí.
Septikopyémia - charakterizovaná zvlneným priebehom v dôsledku neustály vývoj v tele nových metastatických ložísk. Charakteristické: výrazné príznaky intoxikácie, príznaky respiračnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti, neustále vznikajúce nové hnisavé metastatické ložiská v rôznych orgánoch. Častejšie sa rozvíja u donosených detí.
Diagnostické metódy: 1. Klinický krvný test. 2. Bakteriologické vyšetrenie krvi, likvoru a pod. Prognóza sepsy závisí od virulencie patogénu, stavu imunity dieťaťa, včasnosti a primeranosti terapie. Závažná zostáva u rizikových detí (umierajú v 15 – 30 % prípadov).
Základné princípy liečby novorodeneckej sepsy: 1. Ochranný režim, pokiaľ možno samostatný sterilný box, používať sterilnú spodnú bielizeň. 2. Kŕmenie dieťaťa materským mliekom, spôsob kŕmenia podľa stavu. 3. Medikamentózna terapia: · Antibakteriálne lieky: kombinácia viacerých antibiotík rôznymi spôsobmi podania (ampicilín s aminoglykozidmi alebo cefalosporínmi). Zmena kurzov každých 7-10 dní.
Detoxikačná terapia, udržiavanie BCC: plazma, 5% roztok glukózy, izotonické roztoky elektrolytov, albumín, reopoliglyukín. Imunokorektívna terapia: špecifický imunoglobulín, krvné produkty, plazma. · Lokálna liečba pyemické ložiská (omfalitída, pyodermia atď.). Patogénne a symptomatická terapia: enzýmy, vitamíny, srdcové prípravky, biologické produkty, angioprotektory, protidoštičkové látky, antikoagulanciá atď. 4. Fyzioterapia: mikrovlná rúra, UHF atď.
Načítava...
