İntradermal tüberkülin testi. Koch'un deri altı tüberkülin testi. Mantoux reaksiyonunun incelenmesi için prosedür

Rusya'da, PPD-L - yerli kuru saflaştırılmış tüberkülin, donmuş halden bir vakumda saflaştırılır ve kurutulur insan ve sığır türlerinin ısıyla öldürülmüş bir mikobakteri tüberküloz kültürünün süzüntüsü.

Tüberkülin bir haptendir, vücudu duyarlı hale getiremez (bulaşabilir), ancak daha önce duyarlı bir kişide alerjik bir tepkiye neden olur (Mycobacterium tuberculosis ile spontan enfeksiyon veya bağışıklama ile) BCG aşısı) organizma.

PPD-L üç şekilde üretilir. Kuru saflaştırılmış tüberkülin- 50000TE'lik ampullerde. İlaç, esas olarak teşhis amaçlı kullanılır. bireysel tüberkülin teşhisi, için kullanılır tüberkülin tedavisi.

saflaştırılmış tüberkülin- 0.1 ml'de 2TE aktiviteli standart bir seyreltmede (1TE'de 0.00006 mg kuru preparasyonda bulunur). 3 ml'lik ampullerde veya 5 ml'lik flakonlarda kullanıma hazır tüberkülin solüsyonu, 2TE ile Mantoux testi için tasarlanmıştır. kitle tüberkülin teşhisi.

Tüberkülin tanıtımına tepkiler. AT Enfekte ve tüberküloz hastalarının vücuduna tüberkülinin girmesine verilen yanıt, hıçkırık, genel ve fokal reaksiyonlar geliştirebilir.

hıyar reaksiyonu tüberkülin papülünün (sızıntı) ve hipereminin enjeksiyon bölgesindeki görünümü ile karakterize edilir. Hipererjik reaksiyonlarla vezikül, boğa, lenfanjit, nekroz oluşumu mümkündür.

Genel reaksiyon enfekte bir organizmanın tüberkülinin etkisi üzerindeki etkisi, genel durumdaki bozulma, baş ağrıları, artralji, ateş vb.

Odak reaksiyonu sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, tüberküloz odağı çevresinde artan perifokal inflamasyon ile karakterizedir.

Tüberkülin testleri- Bunlar, vücudun Mycobacterium tuberculosis'e karşı duyarlılığını tespit etmek için tüberkülin ile yapılan cilt testleridir. En ünlü testler Pirque (cilt), Mantoux (intradermal), Koch (deri altı). En hassas olanı Koch'un testidir.

Kitle teşhisi için 2TE ile sadece tek bir intradermal Mantoux testi kullanılır.

Kitle tüberkülin teşhisinin amaçları:

MBT enfeksiyonu (dönüş) ve tüberkülozun erken tespiti;

BCG yeniden aşılaması için koşulların seçimi (7, 14, 21 yaşında negatif testler) ve ayrıca doğum hastanesinde aşılanmamış 2 aylık veya daha büyük çocukların birincil aşılanmasından önce;

Tüberkülozlu popülasyonun enfeksiyon seviyesinin incelenmesi (örnekler pozitif, ancak muayene edilenler hasta değil);

Tüberkülozun ayırıcı tanısı;

Artmış hastalık riski olan tüberküline hipererjik reaksiyonları olan bireylerin belirlenmesi (görev yetişkinlerde).

Tüberkülozun erken tespiti amacıyla, çocuklar ve ergenler için 2TE ile Mantoux testi yıllık koymak, önceki sonuçtan bağımsız olarak 12 aylıktan itibaren (bir yaşın altında - endikasyonlara göre). Bu testin sistematik formülasyonu ile, daha önce negatif olan bir reaksiyonun pozitif olana geçişini, tüberkülin duyarlılığındaki artışı tespit etmek mümkündür. Anaokullarında ve okullarda toplu Tüberkülin teşhisi ekip yöntemiyle yapılır, bir çocuk kliniğinde erken ve okul öncesi yaştaki örgütlenmemiş çocuklar için Mantoux testleri yapılır. Kırsal kesimde ise ilçe kırsal ilçe hastaneleri ve FAP'ler tarafından tubd-ku yapılmaktadır.

Mantoux testini belirleme ve değerlendirme yöntemi. Talimat, bir numunenin bireysel bir özel cihaz tarafından ayarlanmasını sağlar. tüberkülin içine iki doz tüberkülinin toplandığı bir şırınga - 0.2 ml (0,1 ml ampullerde mevcuttur).

Cilt %70 alkol ile ön işlemden geçirilir. Ön kolun orta üçte birinin iç yüzeyine kesinlikle intradermal olarak 0.1 ml tüberkülin çözeltisi enjekte edilir. İlacın uygulanması için doğru tekniğin bir göstergesi derideki oluşumdur. "Limon kabuğu" - 6 - 7 mm çapında beyaz papüller.

Numune, sızmanın boyutu milimetre cinsinden ölçülerek 72 saat sonra değerlendirilir. önkol eksenine dik. Hiperemi, yalnızca sızma olmadığı durumlarda dikkate alınır. Reaksiyon değerlendirilir infiltrasyon ve hiperemi yokluğunda negatif, 2-4 mm boyutunda bir sızıntı ile şüpheli, veya sadece infiltrasyon olmadan hiperemi ile, 5 mm veya daha fazla infiltrat varlığında pozitif. hipererjik reaksiyonlar dikkate alınır: çocuklarda ve ergenlerde - boyutta bir sızıntı varlığında 17 mm veya daha fazla, yetişkinlerde - 21 mm veya daha fazla ve ayrıca veziküller, büller, lenfanjit, bölgesel lenfadenit, herpetik reaksiyon görünümü ile infiltratın boyutundan bağımsız olarak.

Tüp testi için göreceli kontrendikasyonlar:

cilt hastalıkları,

· akut hastalıklar, kronik bulaşıcı ve somatik hastalıklar alevlenme sırasında

alerjik durumlar, bronşiyal astım,

epilepsi,

kendine özgü,

çocuk takımında karantina.

Prof. aşılar tüberküline duyarlılık seviyesini etkileyebilir, bu nedenle tüberkülin prof. çeşitli enfeksiyonlara karşı aşılar veya aşılamadan en geç 4 hafta sonra.

Bireysel tüberkülin teşhisi. Dispanser gözlem altındaki çocuklarda aşılama sonrası ve enfeksiyöz tüberküloz alerjisinin spesifik olmayan hastalıklarla ayırıcı tanısında kullanılır.

Geniş uygulama Pirquet testinin bir modifikasyonu olan N. N. Grinchar ve D. A. Karpilovsky tarafından dereceli bir cilt kazıma testi aldı.

Bu numuneyi ayarlamak için tüberkülin konsantrasyonunun 100, 25, 5 ve %1 dilüsyonları kullanılır (kuru PPD-L kullanılır). Önkol derisi sol el ile aşağıdan çekilir, daha sonra cildin yüzey katmanlarının bütünlüğü, önce bir çözücü damlası, daha sonra damlalar yoluyla 5 mm uzunluğunda çizikler şeklinde bir çiçek hastalığı neşteri ile ihlal edilir. Eksen boyunca 1, 5, 25 ve %100 tüberkülin solüsyonları üst uzuv. Lancetin düz tarafı ile tüberkülin ovulur. Tüberkülinin deriye nüfuz etmesi için izlenen bölge 5 dakika açık bırakılır. Yaralanma bölgesinde, tüberkülinin emilimini gösteren beyaz bir rulo görünmelidir. Bundan sonra, tüberkülin kalıntıları steril pamukla çıkarılabilir.

Cilt sonuçları dereceli kazıma testi ile dikkate alınır 48 ve 72 saat Her bir tüberkülin konsantrasyonunun uygulama yerinde, sızıntının en büyük boyutu, şeffaf bir milimetre cetvel ile çiziğe çapraz olarak ölçülür. olumsuz sonuç hiperemi ve papül yokluğu; şüpheli - papül 1 - 2 mm veya sadece hiperemi; pozitif - papül 3 mm veya daha fazla; hipererjik sonuç - 10 mm veya daha fazla papül, vezikülo-nekrotik reaksiyonlar. Hiperemi, yalnızca papül olmadığı durumlarda dikkate alınır.

Dereceli kazıma testi Shmelev'e göre değerlendirilir. Dereceli kazıma testinin aşağıdaki varyantları vardır:

• spesifik olmayan reaksiyon - %100 tüberkülin çözeltisinin uygulandığı yerde hafif kızarıklık;
• ortalama spesifik reaksiyon (normergic) - yüksek tüberkülin konsantrasyonlarına orta derecede duyarlılık, %1, %5 ve hatta %25 tüberkülin konsantrasyonlarına reaksiyon yok;
• hipererjik reaksiyon - vezikülo-nekrotik değişiklikler, lenfanjit, vb olabilirken, tüberkülin konsantrasyonu arttıkça infiltratın boyutunda% 1 ila% 100 arasında bir artış; bu tür testler sıklıkla primer tüberkülozun aktif formlarında bulunur;
• eşitleme reaksiyonu - farklı (örneğin, %100 ve %25) tüberkülin konsantrasyonlarına yaklaşık olarak aynı reaksiyon yoğunluğu, büyük tüberkülin konsantrasyonları yeterli bir yanıta neden olmaz;
• paradoksal reaksiyon - reaksiyonun büyük bir tüberkülin konsantrasyonuna zayıf olandan daha düşük bir yoğunluğu.

Aşılama sonrası alerjiler için %100 ve %25 konsantrasyonlara karşı normerjik yeterli reaksiyonlar karakteristiktir; %5, %1 ve kontrol - negatif reaksiyonlar. %100, %25, %5 ve %1 için pozitif sonuçlar ile eşitleyici, paradoksal, hipererjik testler bulaşıcı alerjilerin karakteristiğidir.

Perelman M.I., Koryakin V.A.

Tüberkülin testleri spesifik bir tanı testidir. Tüberküloz popülasyonunun toplu muayenelerinin yanı sıra tüberkülozun tanı ve ayırıcı tanısında kullanılırlar.

tüberkülin R. Koch tarafından elde edildi ve daha sonra Koch'un eski tüberkülin (Alt Tuberculin Koch - ATK veya Koch'un alttuberculin) olarak adlandırıldı.

saldırı insan ve sığır türlerinin MBT kültürünün bir su-gliserin özüdür, 6-8 hafta boyunca et-pepton suyunda %4 gliserol solüsyonu ilavesiyle büyütülür, sterilize edilir, bakteri gövdelerinden süzülerek serbest bırakılır ve bir sıcaklıkta buharlaştırılarak yoğunlaştırılır. 90 ° C ila 1/4 orijinal hacmin sıcaklığı.

ATK, MBT'nin atık ürünlerini, mikrobiyal hücrenin ayrı bileşenlerini ve mikobakterilerin üzerinde büyüdüğü besin ortamının bir kısmını içerir. Halihazırda alttuberculin (AT), sentetik bir ortam üzerinde hazırlanmaktadır. AT, ilacın% 100'lük bir çözeltisi şeklinde ampullerde üretilir.

Ülkemizde 1975 yılından beri tüberkülin, besin ortamının protein maddelerinden saflaştırılmış, - kuru saflaştırılmış tüberkülin (saflaştırılmış protein türevi - Saflaştırılmış Protein Türevi, Rusça transkripsiyon PPD'de) kullanılmaktadır.

1939'da M.A. Linnikova tarafından Leningrad Aşılar ve Serumlar Araştırma Enstitüsü'nde yapıldı, bu nedenle bu tüberküline genellikle PPD-L denir. Tüberkülin birimlerinde (TU) dozlanır. 1 TE yerli tüberkülin PPD-L, 0.00006 mg kuru preparasyon içerir.

Ülkede iki tip tüberkülin PPD-L üretilmektedir: standart seyreltmede saflaştırılmış tüberkülin ve kuru saflaştırılmış tüberkülin.

Standart seyreltmede saflaştırılmış tüberkülin, tween-80 (stabilizatör) ve fenol (koruyucu) ile% 0.85 sodyum klorür çözeltisi içinde bir tüberkülin çözeltisi olan kullanıma hazır bir preparattır. Çözelti renksiz şeffaf bir sıvıdır. İlaç, 0.1 ml'de 2 TU içeren 3 ml'lik bir çözelti ampullerinde üretilir. 0.1 ml ilaçta 5 TU, 10 TU vb. içeren tüberkülin standart çözeltileri de hazırlanır.

Kuru saflaştırılmış tüberkülin, 50.000 IU ampullerde kompakt bir kütle veya toz şeklinde üretilir. Tüberkülin ilaca uygulanan karbolik salin içinde çözülür. Farklı miktarlarda TE ile tüberkülin dilüsyonları kullanın.

2 TU ile Mantoux testi için amaçlanan standart bir seyreltme içinde saflaştırılmış tüberkülin, popülasyon anketinde kullanılır. 5 TU, 10 TU, kuru saflaştırılmış tüberkülin ve AT dozlarında standart bir seyreltmede saflaştırılmış tüberkülin, yalnızca tüberküloz karşıtı dispanserlerde ve hastanelerde kullanılır. klinik teşhis ve tüberkülozlu hastaların tedavisi.

Tüberkülozun aktivitesini belirlemek için immünolojik reaksiyonlar (MBT antijenlerine karşı antikorların belirlenmesi) kurmak için özel bir tüberkülin üretilir - tanısal eritrosit tüberküloz antijenik kuru.

Tüberkülin deri, intradermal ve subkutan olarak uygulanır. Bir tüberküloz teşhisi kullanılarak MBT antijenlerinin saptanmasına yönelik immünolojik reaksiyonlar in vitro olarak gerçekleştirilir.

MBT ile enfekte olmuş veya BCG aşısı ile aşılanmış kişilerde, tüberkülinin girmesine yanıt olarak PCRT'ye karşı alerjik bir reaksiyon meydana gelir. Enjeksiyon bölgesinde, tüberkülin, MBT'ye karşı antikorlarla yüklü lenfositler, monositler, makrofajlar ile etkileşime girer.

Antijen-antikor reaksiyonunda, biyolojik olarak dokulara giren mononükleer hücreler yok edilir. aktif maddeler, enzimler. Tüberkülinin enjeksiyon bölgesinde değişen şiddette inflamatuar bir reaksiyon vardır ( yerel reaksiyon). Hiperemi, infiltrasyon veya püstül şeklinde olabilir.

Tüberküloz ile enfekte kişilerde, bununla birlikte, bazen ateş, artralji, monositopeni ve diğer hemogram parametrelerinde kaymalar, proteinlerin içeriğindeki değişiklikler ve hepsinden önemlisi kan serumundaki globulinlerin eşlik ettiği sistemik bir HRT reaksiyonu gelişebilir (genel olarak). reaksiyon).

Spesifik inflamasyonun (fokal reaksiyon) odağı çevresinde eksüdatif-üretken bir reaksiyon da meydana gelebilir. Tüberkülin reaksiyonunun şiddeti, tüberküloz enfeksiyonunun kitleselliğine, organizmanın buna duyarlılığına ve reaktivitesine ve tüberkülin dozuna bağlıdır.

Deri altı tüberkülin enjeksiyonunda daha belirgin reaksiyonlar meydana gelir.
Tüberkülinin girişine karşı zayıf (hipererjik), orta (normergic) ve belirgin (hipererjik) reaksiyonlar vardır.

Tepki eksikliği durumu karakterize eder enerji. MBT ile enfekte olmayan kişilerde görülen pozitif anerji ile negatif - şiddetli ilerleyici tüberkülozlu hastalarda, enfekte olanlarda veya tüberkülozlu hastalarda malign tümörler, lenfosarkom, akut bulaşıcı ve diğer ciddi hastalıklar.

Aktif tüberkülozlu hastalarda, tüberkülin reaksiyonu genellikle MBT ile enfekte sağlıklı bireylere göre daha belirgindir. Tüberkülozlu çocuklarda, tüberkülozlu yetişkinlere göre tüberkülin duyarlılığı daha yüksektir.

Başlıcaları Koch'un deri altı testi (1890), Pirquet'in cilt testi (1907) ve Mantoux'nun intradermal testi (1909) olmak üzere birkaç tüberkülin testi önerilmiştir.

Mantoux testi 2 TU ile PPD-L, popülasyonun tüberküloz için toplu taramasında kullanılır. Anti-tüberküloz dispanserlerinde ve hastanelerde klinik teşhis amacıyla Pirque deri testi ve Koch subkutan testi de kullanılmaktadır.

2 TU PPD-L ile Mantoux testi yapılır.:

• çocuklar ve ergenler arasında tüberküloz hastalarının ve tüberküloz riski yüksek olan kişilerin erken ve zamanında tespiti;
• BCG yeniden aşılamasına tabi olan koşulların seçimi için;
• popülasyonun MBT enfeksiyonunu belirlemek için.

Çocuklar ve ergenler için yılda 2 TU ile Mantoux testi yapılır,
önceki testin sonuçlarından bağımsız olarak 12 aydan başlayarak. Mantoux testi, doktorun önerdiği şekilde, özel olarak eğitilmiş bir kişi tarafından yapılır. hemşire veya belgesi olan bir sağlık görevlisi - tüberkülin teşhisine kabul.

Mantoux testi için bir gramlık tüberkülin şırıngaları kullanılmalıdır. Her denek için tek kullanımlık veya ayrı steril enjektör ve ayrı iğne kullanılmaktadır.

Tüberkülinli ampul %70 alkolle nemlendirilmiş gazlı bezle silinir, ampulün boynu törpülenir ve ampul açılır. Enjektöre 0,2 ml tüberkülin çekilir, ince kısa bir iğne sokulur ve enjekte edilen ilacın hacmi 0,1 ml (2 TU) olacak şekilde 0,1 ml çözelti şırıngadan salınır.

Mantoux testi aşağıdaki gibi ayarlanır. Ön kolun orta üçte birinin iç yüzeyinde, bir cilt bölgesi %70 oranında tedavi edilir. etil alkol ve pamukla kurulayın. İğne, kesi ile cildin üst katmanlarına yüzeyine paralel olarak sokulur ve 0.1 ml tüberkülin solüsyonu yani bir doz enjekte edilir. Testi yapmak için doğru teknikle ciltte 7-8 mm çapında beyazımsı bir papül oluşur.

Numuneye verilen reaksiyon 72 saat sonra belirlenir.İnfiltrat (papül) önkol eksenine dik şeffaf bir cetvel ile ölçülür.

Reaksiyon aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir:

• negatif - sızma ve hiperemi olmaması;
• şüpheli - 2-4 mm çapında sızma veya sadece herhangi bir boyutta hiperemi;
• pozitif - 5 mm veya daha fazla çapa sahip bir sızıntı varlığı;
• hipererjik (keskin pozitif) - çocuklarda ve ergenlerde 17 mm veya daha fazla ve yetişkinlerde 21 mm veya daha fazla çapta ve ayrıca sızıntının boyutuna bakılmaksızın veziküller, lenfanjit veya bölgesel lenfadenit görünümünde bir sızıntı.

Kütle tüberkülin teşhisinde, 0.1 ml'de 2 TU dozunda tüberkülin PPD-L'nin intradermal uygulaması için iğnesiz enjektörler BI-1M ve BI-ZM kullanılabilir. Numune belirleme tekniğini basitleştirirler ve denek sayısını artırmanıza izin verirler. 72 saat sonra numuneye verilen reaksiyonu da değerlendirin.

• Sadece enjeksiyon izi varsa reaksiyon negatif olarak kabul edilir;
• şüpheli - 2 mm çapında bir sızıntı veya hiperemi varlığı ile;
• pozitif - çapı 3 mm veya daha fazla olan bir sızıntı görünümü ile;
• hipererjik - infiltrat çapı 15 mm olan çocuklarda ve ergenlerde; yetişkinlerde - 19 mm veya daha fazla veya vezikül, lenfanjit veya nekroz varlığında.

Tüberkülin testinin sonuçları testi yapan doktor, hemşire veya sağlık görevlisi tarafından değerlendirilir.

2 TU PPD-L ile Mantoux testine olumsuz tepki veren kişilerin MBT ile enfekte olmadığı kabul edilmelidir.

2 TU PPD-L ile Mantoux testinin sonuçlarına göre enfekte, aşağıdaki durumlarda çocukları ve ergenleri içerir:

• yıllık gözlem sırasındaki dinamiklerde, ilk kez 12 mm veya daha fazla çapa sahip bir sızıntı şeklinde pozitif bir reaksiyon kuruldu;
• sızıntının çapında 6 mm veya daha fazla bir artışla şüpheli veya pozitif (aşılama sonrası) bir reaksiyonda bir artış veya 12 mm veya daha fazla bir sızıntı oluşumu ile reaksiyonda bir artış var;
• hipererjik reaksiyon.

Vücudun MBT ile birincil enfeksiyonunun bir sonucu olarak Mantoux testine ilk kez pozitif bir reaksiyonun bir yıl içinde ortaya çıkmasına tüberkülin reaksiyonunun dönüşü denir.

MBT ile enfekte olmuş çocuklarda ve ergenlerde, hipererjik reaksiyonları olan veya zayıf pozitif ve pozitif reaksiyonlarda keskin bir artış olan bireyleri belirlemek için yıllık bir Mantoux testi yapılır.

Çocuklar ve ergenler için zorunlu intradermal aşılama ve 2 TU PPD-L ile Mantoux testi kullanılarak BCG yeniden aşılama koşulları altında, hem bulaşıcı hem de aşı sonrası alerjiler tespit edilir.

Bir teste verilen pozitif reaksiyonun virülent MBT ile enfeksiyon ile ilişkili olup olmadığına veya aşılama sonrası bir alerjiye işaret edip etmediğine karar verirken, tüberkülin reaksiyonunun yoğunluğu, son BCG aşısından sonraki süre, önceki aşı sayısı dikkate alınmalıdır. aşılar, aşılama sonrası yara izinin varlığı ve boyutu ve ayrıca tüberkülozlu bir hastayla temasın varlığı veya yokluğu ve klinik semptomlar hastalıklar.

aşı sonrası alerji bulaşıcıdan daha az belirgindir ve dinamiklerde gözlemlendiğinde, onu zayıflatma eğilimi vardır. Aşılama sonrası alerjisi olan kişilerde sızıntının ortalama boyutu, bulaşıcı olan kişilerde - 11-13 mm çapında 7-9 mm'dir. Aşılama sonrası alerji için, 2-11 mm sızma çapına sahip şüpheli ve hafif belirgin reaksiyonlar karakteristiktir.

Aşılama sonrası alerjinin bir belirtisi olarak çapı 12-16 mm olan tüberkülin reaksiyonları, yeniden aşılanmış çocuklarda ve ergenlerde ve aşılama sonrası belirgin (6-9 mm veya daha fazla çapta) yara izi olanlarda meydana gelir. Dinamiklerde gözlendiğinde bu tür reaksiyonlar, BCG aşılamasından sonraki dönemde bir artışla zayıflama eğilimindedir.

Tüberkülin reaksiyonları dönüşmüş, hipererjik reaksiyonlar ve aşılama sonrası tüberkülin reaksiyonlarında artış (infiltrasyonda 6 mm veya daha fazla artış) olan sağlıklı çocuklar, ergenler ve yetişkinler tüberküloz gelişme riskinin yüksek olduğu kabul edilir.

BCG yeniden aşılaması için çocuk ve ergenlerin seçilmesi amacıyla 2 TU PPD-L ile Mantoux testi, karar verilen yaş gruplarında gerçekleştirilir: 6-7 yaşında (1. sınıf), 12 yaşında (5. sınıf) ve 17 yaşında (9-10. sınıflar) ve iki kez BCG yeniden aşılamasının yapıldığı bölgelerde - 6-7 yaşında (1. sınıf) ve 15 yaşında (8. sınıf). Bu yaş gruplarında, tüberkülin teşhisi, aynı anda yeniden aşılama ve tüberkülozun erken tespiti için koşulların seçimi için bir testtir.

BCG yeniden aşılaması için yetişkin gruplarını seçmek için TE PPD-L ile Mantoux testi 2 yaşta konur 22-23 ve 27-30 yaşında veya tüberküloz için uygun epidemiyolojik durumu olan 22-23 yaşında.

Epidemiyolojik amaçlar için, çocuklarda ve ergenlerde MBT enfeksiyonunun belirlenmesi, aynı okul çocuğu gruplarının çift muayenesi (2 TE PPD-L ile Mantoux testi) ile gerçekleştirilir. Çocukların ve ergenlerin ilk sürekli muayenesi 1., 5. ve 9. sınıflarda, yani bir sonraki sınavdan önce yapılır. BCG yeniden aşılaması, aşılananlar aşılama sonrası alerjilerin neslinin tükendiğini veya keskin bir şekilde zayıfladığını kaydettiğinde. 2., 6. ve 10. sınıflarda aynı çocuk ve ergenlerin ikinci sınavı birincisi ile yılın aynı zamanında yapılır.

Enfeksiyon oranı, muayenenin 2. yılında, aynı kalıcı olarak korunan veya 6 mm veya daha fazla çapta bir artışla şüpheli veya pozitif tüberkülin reaksiyonlarında artış olan çocuk ve ergen sayısı ile belirlenir. önceki yıl aşılanmamış BCG'de tüberkülin reaksiyonlarında bir dönüş. Yetişkinlerde, MBT enfeksiyonunun dinamikleri periyodik (yaklaşık 3 yılda bir) Mantoux testi ile belirlenir.

Phthisiatric klinikte Mantoux testi çeşitli dozlarda tüberkülin ile birlikte kullanılır. 2 TU PPD-L ile Mantoux testine negatif reaksiyon varsa, ayırıcı tanı amacıyla 100 TU PPD-L ile veya 1:100 dilüsyonda AT ile bir Mantoux testi yapılır. Negatif bir test sonucu ile çoğu durumda vücudun MBT ile enfekte olmadığı düşünülebilir.

Mantoux tüberkülin testi için aşağıdaki kontrendikasyonlar vardır:

• cilt hastalıkları;
• akut ve kronik bulaşıcı hastalıklar nekahat dönemi dahil bir alevlenme sırasında (ve tüm klinik semptomların kaybolmasından sonra 2 aydan kısa bir süre sonra);
• alerjik durumlar (akut ve subakut fazlarda romatizma, bronşiyal astım, şiddetli cilt belirtileriyle birlikte idiosenkrazi);
• epilepsi;
• test, herhangi bir profilaktik aşılama veya biyolojik teşhis testinden sonraki 1 ay içinde yapılmamalıdır;
• çocukluk çağı enfeksiyonları için karantina uygulanan çocuk gruplarında test yapılmasına izin verilmez.

Koch'un deri altı tüberkülin enjeksiyonu ile testi esas olarak tüberkülozun ayırıcı tanısı ve aktivitesinin belirlenmesi amacıyla kullanılır.

Akciğer, böbrek, göz ve diğer organların hastalıklarının belirsiz teşhisi olan MBT ile enfekte hastalarda, tüberkülin alerjisinin şiddeti, 2 TU PPD-L ile Mantoux testi veya tüberküline duyarlılık eşiği ile belirlenir. Ardından sırasıyla doz artırılarak cilt altına (omuz bölgesi veya kürek açısı) tüberkülin enjekte edilir.

Koch testi lokal, genel ve fokal reaksiyonların ciddiyetine ve doğasına göre değerlendirilir. Aktif tüberkülozlu bir hastada, tüberkülin uygulamasından sonra, 48-72 saat sonra, 10-20 mm çapında bir infiltrat şeklinde lokal bir reaksiyon ortaya çıkar, vücut sıcaklığındaki artış, halsizlik, halsizlik ile karakterize genel bir reaksiyon. hemogram parametrelerinde, protein bileşiminde ve serum immünoglobulinlerinde değişiklik.

Bununla birlikte, pozitif bir fokal reaksiyon, tüberkülozda büyük tanısal değere sahiptir. Akciğer tüberkülozunda, akciğerlerde hırıltılı solunumun ortaya çıkması veya artması, röntgendeki odakların çevresinde perifokal inflamasyonun ortaya çıkması, balgamda MBT'nin saptanması ile bir odak reaksiyonu belirtilir; böbrek tüberkülozu ile - idrarda lökositlerin ve MBT'nin görünümü; göz tüberkülozu - odak çevresinde hiperemide bir artış.

Koch testi dikkatli yapılmalıdır, çünkü eşiği aşan bir dozda tüberküloz sürecinin ilerlemesine neden olabilir.

Deri dereceli tüberkülin testi (modifiye Pirquet testi) kullanılır.özellikle tüberkülozlu çocuklarda tüberküline bireysel duyarlılığı belirlemek için. Testi gerçekleştirmek için çeşitli konsantrasyonlarda AT çözeltileri kullanılır: 100, 25, 5 ve %1. Tüberkülin, önkol derisine damlalar halinde uygulanır, ardından cilt damla yoluyla çiçek hastalığı neşteri ile kazınır.

Reaksiyon 48 saat sonra değerlendirilir ve %100 tüberkülinli bir numunede infiltrat çapı 3 mm veya daha fazlaysa pozitif olarak kabul edilir. Tüm konsantrasyonlarda tüberküline karşı pozitif reaksiyonların ortaya çıkması genellikle aktif birincil tüberkülozu gösterir.

Naimanov A.Kh. - Mikobakteriyoz laboratuvar başkanı, veteriner bilimleri doktoru, profesör.

Ovdienko N.P. - mikobakteriyoz laboratuvarının önde gelen araştırmacısı, veterinerlik bilimleri doktoru, profesör.

GNU VIEV (Moskova, Rusya Federasyonu)

Ülkemizde hayvan tüberkülozunun önlenmesi ve kontrolüne yönelik tedbirler, Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetim Komitesi ve Daire Başkanlığı tarafından onaylanan "İnsan ve hayvanlarda yaygın bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolü" sıhhi ve veterinerlik kurallarına uygun olarak yürütülmektedir. 18 Haziran 1996 tarihinde Rusya Federasyonu Tarım Bakanlığı Veteriner Hekimliği Yönetmeliği ve Rusya Federasyonu Tarım Bakanlığı Veterinerlik Departmanı tarafından 18 Kasım 2002 tarihinde onaylanan "Hayvan Tüberkülozu Teşhisi El Kitabı". .

Sıhhi ve veterinerlik kuralları, hasta hayvanların kesilmesi ile sistematik çalışmalar yöntemiyle sürülerin tüberkülozdan iyileştirildiğinde, iki aylıktan itibaren tüm hayvanların her 45-60 günde bir çift intradermal tüberkülin testi ile muayene edildiğini göstermektedir.

"Hayvan Tüberkülozu Teşhisi El Kitabı"nda şunları okuyoruz: "Sığırların tüberkülozu için elverişsiz olan noktalarda, çift tüberkülin testinin kullanımına izin verilir."

Office International des Epizooties Teşhis Testleri ve Aşıları için Standartlar El Kitabı (2000), sığır tüberkülozunu saptamak için standart yöntemin, bir alerjenin girişinden üç gün sonra PPD tüberkülin ile intradermal tüberkülin testi ve deri kıvrımının kalınlaşmasının belirlenmesi olduğunu belirtir, yani, tek bir intradermal tüberkülin testinin kullanımı, dikkate alınarak düzenlenir. alerjik reaksiyonlar Tüberkülin uygulamasından 72 saat sonra.

Şu anda ikili veya ikili testin dünyanın hiçbir ülkesinde kullanılmadığına dikkat edilmelidir. Tüm ülkelerde sadece tek bir intradermal test kullanılır ve bu konu hiçbir yerde tartışılmaz ve bundan kimsenin şüphesi yoktur. Ülkemizde 1978'de çifte test de iptal edildi. Ancak gelecekte tüberküloz tanısında çift tüberkülin testinin kullanımındaki farklılıklar nedeniyle dezavantajlı çiftlikler 1988 tarihli Talimat, dezavantajlı çiftliklerde hayvanların çift intradermal ve göz testleriyle muayene edilmesine izin verildiğini ve 1996'dan beri çifte testin şu şekilde yasallaştırıldığını belirtti. teşhis yöntemi dezavantajlı çiftliklerde araştırma.

Çift intradermal testin tanı değeri sorusu sadece ülkemizde tartışmalıdır. Bu nedenle, bazı yazarlar, dezavantajlı çiftliklerde çifte test kullanıldığında, tüberküline yanıt veren hayvanların tespit edildiğine ve vakaların% 40'ına kadar tüberkülozun doğrulandığına inanmaktadır.

Diğerleri, ikili bir test kullanıldığında, kitlesel miktarlarda yalnızca spesifik olmayan reaksiyonlarla reaksiyona giren hayvanların tespit edildiğine inanmaktadır.

Bu nedenle, çalışmamızın amacı, intradermal tüberkülin testini kullanmanın tek ve çift yöntemlerinin tanısal değerinin karşılaştırmalı çalışmasına ilişkin çalışmalarımızın sonuçlarını sunmaktır.

Malzemeler ve yöntemler

72 deneysel olarak duyarlı hale getirilmiş çeşitli tipler buzağılarda mikobakteriler (11 - M. bovis, 3 - M. tuberculosis, 12 - M. avium, 20 - M. fortuitum, 6 - M. hücre içi, 12 - M. paratuberculosis, 8 - kontrol), yapay olarak enfekte olmuş 56 M üzerinde bovis buzağılar, tüberkülozdan ari üç çiftlikte 1639 baş sığırda, atipik mikobakteriler ve kuş mikobakterileri ile hayvanlara duyarlılaşmanın sağlandığı üç tüberkülozdan arınmış çiftlikte 2142 inek üzerinde, farklı epizootik tüberkülozlu yedi dezavantajlı çiftlikte 6403 sığır üzerinde durum.

Tüberküloz için uygun olmayan çiftliklerde, tekrarlayan tüberkülin uygulamasının tanısal değerini belirlemek için, tek ve çift tüberkülin uygulamasına yanıt veren ve çift tüberkülin uygulamasına yanıt vermeyen hayvanlar kesildi. Kesilen hayvanlardan elde edilen biyomateryal, laboratuvar yöntemleri ile tüberküloz açısından test edilmiştir.

Alerjik reaksiyonların muhasebeleştirilmesi, ilk enjeksiyondan 72 saat sonra ve tüberkülinin yeniden verilmesinden 24 saat sonra yapılmıştır. Deri kıvrımının kalınlığında 3 mm veya daha fazla artış gösteren hayvanlar yanıt olarak kabul edildi.

Araştırma sonuçları

Deneysel olarak hassaslaştırılmış ve enfekte buzağıların incelenmesi

72 deneysel olarak duyarlılaştırılmış buzağı üzerinde yapılan bir çalışmada, 11 M. bovis duyarlılaştırılmış buzağıların hepsinin ilk intradermal tüberkülin uygulamasına tepki gösterdiği ve tekrarlanan tüberkülin uygulamasının yalnızca alerjik reaksiyonların yoğunluğunu arttırdığı bulundu. İnsan türünün Mycobacterium tuberculosis tarafından duyarlı hale getirilen buzağılar da ilk tüberkülin enjeksiyonuna tepki gösterdi, ancak alerjik reaksiyonları daha az yoğundu.

Kuş mikobakterileri, paratüberküloz mikobakterileri ve atipik mikobakterilerle duyarlı hale getirilen 50 buzağıdan 39'u (%78) birinciye, 3'ü (%16) - tekrarlayan tüberkülin uygulamasına yanıt verdi. Kontrol buzağıları ilk tüberkülin enjeksiyonuna yanıt vermedi ve iki buzağı (%25) ikinci tüberkülin enjeksiyonuna yanıt verdi.

Deneysel olarak enfekte edilen 56 M. bovis buzağıdan 54'ü (%96.4) birinci tüberkülin enjeksiyonuna yanıt verirken, 2'si (%3.5) birinci ve ikinci tüberkülin enjeksiyonuna yanıt vermedi.

Elde edilen araştırma sonuçları, deneysel olarak duyarlılaştırılan ve M. bovis buzağıları ile enfekte edilenlerin, ilk intradermal tüberkülin enjeksiyonuna vakaların %96,4'ünden %100'üne yanıt verdiğini göstermektedir.

Müreffeh çiftliklerde araştırma

Tüberkülozdan ari çiftliklerde, incelenen sağlıklı hayvanların %15,3'e kadarı, memeliler için iki kez PPD tüberkülin uygulamasına tepki gösterdi ve deri kıvrımının kalınlığında 3-5 mm artış oldu.

Hayvanların atipik mikobakteriler ve kuş tüberkülozu mikobakterileri ile duyarlılığının saptandığı tüberkülozdan ari çiftliklerde, çift tüberkülin enjeksiyonundan sonra, tek bir enjeksiyondan sonra 2-3 kat daha fazla tüberkülin duyarlı hayvan tespit edilmiştir. tüberkülin.

Böylece, 1 No'lu çiftlikte, 694 ineğin çalışmasında, 29 (%4,1) hayvan ilk enjeksiyona tepki gösterdi, 75 (%10,8) hayvan, çalışmada 2 No'lu çiftlikte tekrarlayan tüberkülin uygulamasına tepki gösterdi. daha önce ilk enjeksiyona tepki gösteren 177 sığır hayvanından 93'ü (%52.5) ​​tepki gösterdi, 84'ü (%47.4) ikinci enjeksiyona tepki gösterdi; 3 No'lu çiftlikte, 1271 sığır üzerinde yapılan çalışmada, ilk enjeksiyona 96 (%7.5) hayvan tepki gösterdi, ikinci enjeksiyona 166 (%13.0) hayvan tepki gösterdi.

Çalışmaların sonuçları, tüberkülozdan arındırılmış çiftliklerde, sağlıklı hayvanların %15.3'üne kadarının tüberkülinin tekrar tekrar verilmesine yanıt verebildiğini göstermektedir. Atipik mikobakteriler ve M. Avium ile hayvanların duyarlılığının kurulduğu müreffeh çiftliklerde, tekrarlanan tüberkülin girişi ile iki kat daha fazla reaksiyona giren hayvan tespit edilir.

Tüberkülozun farklı epizootik durumlarına sahip dezavantajlı çiftliklerde araştırma

Tüberküloz sorunu olan dört işletmede 1286 baş sığır muayene edildi. Aynı zamanda, 94 (%7.3) sığır ilk tüberkülin enjeksiyonuna tepki gösterdi ve 112 (%8.7) sığır tekrarlanan uygulamaya tepki gösterdi.

Sadece tekrarlanan tüberkülin uygulamasına yanıt veren 21 ineğin seçici tanısal kesimi sırasında, hiçbir durumda tüberkülozun karakteristik değişikliklerine rastlanmamıştır. Histolojik, bakteriyolojik ve biyolojik araştırma Kesilen hayvanlardan alınan tüberküloz materyali doğrulanmadı.

Sığırlarda yapılan çalışmada, tüberkülozlu hastaların aşırı maruziyet gruplarında uzun süreli dezavantajlı üç Bu hastalıkÇiftliklerde, bazı hayvan gruplarında, ilk intradermal tüberkülin enjeksiyonuna bireylerin %100'e kadar tepki gösterdiği bulunmuştur (aşırı maruz kalma gruplarının, daha önce tüberküline tepki vermiş dezavantajlı sürülerden hayvanlarla tamamlandığı durumlarda).

Uzun süreli tüberküloz eğilimli çiftliklerde, yalnızca çift tüberkülin enjeksiyonuna yanıt veren on hayvanın seçici tanısal kesimi sırasında, iki (%20) vakada hastalığa özgü değişiklikler bulundu. Bu çiftliklerde, birinci ve ikinci tüberkülin enjeksiyonlarına yanıt vermeyen on ineğin seçici kesimi sırasında, iki (%20) vakada da tüberküloza özgü değişiklikler bulundu.

Sunulan çalışmaların sonuçları, uzun süreli tüberküloz eğilimli çiftliklerde, iki intradermal tüberkülin enjeksiyonunun da hastalıklı hayvanları az tespit ettiğini göstermektedir.

Tubazid ile kemoprofilaksinin kullanıldığı tüberküloz eğilimli çiftliklerde yapılan çalışmalar

Çalışmalar, aynı bölgedeki dört çiftlikte gerçekleştirilmiştir ve burada rekreasyonel faaliyetler, bir tubazid süspansiyonunun subkutan uygulanmasıyla tüberkülozun kemoprofilaksisi kullanılarak gerçekleştirilmiştir.

Aynı alanda, sistematik araştırma ve reaksiyona giren hayvanların kemoprofilaksi kullanılmadan kesilmesi yöntemiyle rehabilitasyonun yapıldığı dört çiftlikte çalışmalar yapıldı.

Rassvet devlet çiftliğinde, bir çiftlikte 200 baş sığırda kemoprofilaksi kullanılarak sağlığı geliştirici önlemler, diğer çiftlikte (544 baş) kontrol amacıyla, herhangi bir hayvan kullanılmadan sağlığı geliştirici önlemler uygulandı. kemoprofilaksi.

Araştırma sonuçları 1 numaralı tabloda sunulmaktadır.

tablo 1

Tüberküloz nedeniyle dezavantajlı durumda olan hanelerde tüberkülinin rehabilite edilmesinin çokluğunun değeri farklı yöntemler

Tablo verilerinden, tubazid kullanımı ile rehabilitasyon yapılan çiftliklerde, çok sayıda hastalığa özgü değişikliklere sahip tüberküloz ile enfekte inekler. Böylece, ilk tüberkülin enjeksiyonuna yanıt veren 52 hayvanın kesimi sırasında, 20 (%38.4) hayvanda karakteristik değişiklikler bulundu. Tekrarlanan tüberkülin uygulamasına yanıt veren 81 ineğin kesiminde, 32 (%39.5) vakada tüberküloza özgü değişiklikler bulundu.

"Mikhailovsky" devlet çiftliğinde, 19'u ilk tüberkülin enjeksiyonuna, 58'i - ikinci enjeksiyona yanıt veren ve 5'i çift tüberkülin enjeksiyonuna yanıt vermeyen 82 hayvanı kestik. Kesilen ineklerin patoanatomik incelemesinde birinci enjeksiyona yanıt veren 9 (%47,3), ikinci enjeksiyona yanıt veren 26 (%44,8) ve çifte yanıt vermeyen bir bireyde tüberküloz karakteristiğindeki değişiklikler saptandı. tüberkülin enjeksiyonu. Araştırmanın elde edilen sonuçları, tüberküloz için elverişsiz olan ve tüberküline yanıt veren hayvanların nispeten küçük bir tespiti ile tubazid ile kemoprofilaksinin gerçekleştirildiği çiftliklerde, kesilen hayvanların %47,3'üne varan oranda hastalığa özgü değişiklikler gösterdiğini göstermektedir. Ayrıca, bu değişiklikler, birinci ve ikinci tüberkülin enjeksiyonlarına yanıt verenlerin yanı sıra çift tüberkülin enjeksiyonuna yanıt vermeyenlerde bulundu.

Sağlık önlemlerinin sistematik araştırma ve çift tüberkülin uygulamasına tepki gösterenlerin katledilmesi yöntemiyle yürütüldüğü dezavantajlı çiftliklerde, izole vakalarda tüberküloz doğrulanır. Böylece, ikinci tüberkülin enjeksiyonuna yanıt veren 23 hayvanın kesimi sırasında, sadece iki (%8,6) vakada tüberküloza özgü değişiklikler tespit edildi.

Çalışmaların sonuçları, sığırlarda tubazid kullanıldığında, tüberkülinin intradermal uygulamasına duyarlılığın azaldığını, yani alerjik reaksiyonların tezahürünün baskılandığını göstermektedir.

Çözüm

Tüberküloz için uzun vadede elverişsiz olan çiftlikler, çiftlik hayvanlarının tamamen değiştirilmesi yöntemiyle veya ek araştırma hastalık üzerine. Dezavantajlı çiftliklerde tüberküloz için alerjik testler tek bir intradermal tüberkülin testi ile yapılmalıdır.

Tüberküloz, eski zamanlardan beri her yıl milyonlarca insanı öldürüyor. Son derece inatçıdır ve tehlikeli hastalık Başarılı bir sonuçla bile, hem pulmoner hem de genel organizma olmak üzere birçok komplikasyonu geride bırakır. Tüketimin yaygın bir hastalık olduğu bilinmektedir. solunum sistemi, ancak daha nadir durumlarda, bir kişinin diğer iç ve dış organlarını da etkiler. Bu hastalığın nedenini ancak 1882'de, tüberkülozdan ölen bir hastanın etkilenen akciğerlerinin dokularındaki atipik büyük hücreleri tanımlayan ilk kişi olan Heinrich Hermann Robert Koch tarafından bulmak mümkün oldu.

Tüberküloz çok sinsi bir hastalıktır ve spesifik semptomları sadece geç aşamalar tedavi bile modern olduğunda ilaçlar Tüketimin esas olarak tedavi edildiği zamanın tedavi yöntemlerinden hiçbir şey söylememekle birlikte, artık olumlu bir sonucu olmayabilir. Halk ilaçları. Robert Koch, aşılama yoluyla bu enfeksiyona karşı bağışıklık geliştirme girişimleri üzerinde yoğun bir şekilde çalıştı ve ayrıca erken teşhis tüberkülin testleri.

Koch testi nedir ve nasıl çalışır?

Koch'un ilk testinin özü, tek test olarak bugüne kadar korunmuştur. olası yöntem Akut evre gelişmeden önce insan kanındaki tüberkülozu tespit etmek, ilk karakteristik semptomlar(zamanla, yalnızca analiz yöntemi biraz geliştirildi).

Başlangıçta, Koch testi kürek kemiğinin altına yerleştirildi ve öldürülen tüberküloz bakterilerinin hücresel materyali olan bir madde olan tüberkülinden oluşuyordu. Sonuç, 48-72 saat sonra ilaca bir infiltrat (deri altı kalınlaşması), papül (antijenleri serbest bırakan bağışıklık hücrelerinin oluşturduğu enjeksiyon bölgesinde şişlik) şeklinde lokal alerjik reaksiyon ile değerlendirildi. sıcaklıkta artış ve genel durumda güçlü bir bozulma. Koch testine verilen tepki ne kadar büyükse, test edilen bakterinin vücudunda o kadar fazla tüberküloz bakterisi olduğu anlamına gelir.

Tüberkülin testinin özü, mikobakterilerin veya karakteristik maddelerinin bağışıklık tanımasının vücut tarafından gösterilmesidir; bu, bu tür mikroorganizmaların kanda zaten bulunduğunu ve bu nedenle kişinin hasta olduğunu veya enfeksiyonun taşıyıcısı olduğunu gösterir. Tanı yoksa bağışıklık sistemi tüberküloz bakterileriyle karşılaşmamıştır ve kişi kesinlikle sağlıklıdır.

1910'da Koch'un önerdiği analiz, Fransız Charles Mantoux ve Alman Felix Mendel tarafından sonlandırıldı, bu da kullanımı daha uygun hale getirdi ve olumsuzları ortadan kaldırdı. yan etkilerşiddetli rahatsızlık şeklinde. Mantoux, bu güne kadar kanda tüberküloza neden olan ajanın varlığının kitlesel önleyici tanı yöntemi olmaya devam etmektedir, ancak çok sayıda yanlış pozitif sonuçla sonuçlanan bir takım dezavantajlara sahiptir.

Gerçek şu ki, insanlar için en tehlikeli olan Koch basiline ek olarak tüberküloz, hepsi mikobakterilerle ilgili olan birkaç patojen türüne sahiptir - mantarlara çok yakın mikroorganizmalar. genetik Kod. Çok sayıda mikobakteri arasında, insanlar için en tehlikeli olan sadece 2 türdür - Koch basili (M. tuberculosis) ve M. bovis - sığırlarda tüberkülozun etken maddesi, biraz daha zayıftır, ancak yine de insanlara kolayca bulaşır . Diğer türler ya sadece hayvanları etkiler ya da immün yetmezlik açısından zararlıdır.

Tür çeşitliliğine ek olarak, tüberküloz bakterilerinin de 2 formu vardır: aktif ve uykuda. Uyuyan form, olumsuz koşullara maruz kaldığında özellikle güçlü bir kabukla kaplı, yıllarca hayatta kalabileceği, ancak taşıyıcısına zarar vermeyecek bir tüberküloz bakterisidir. Uyuyan bir biçimde, tüberküloz çoğu insanın kanı da dahil olmak üzere hemen hemen her yerde bulunur. Tüberkülozun aktif formu, tam olarak hastalığın nedeni olan, çoğalabilen ve beslenebilen uyanmış bir bakteridir.

Mantoux testi ve Koch tüberküloz testi, hem görünüm hem de formda herhangi bir tüberküloz etken maddesinin kandaki varlığına yanıt verir. BCG aşısı bu nedenle, olumlu sonuçları, bir hastalığın varlığı anlamına gelmeyebilir ve vakaların büyük çoğunluğunda, bağışıklıkta bir düşüşten sonra kendini gösterecek olan, artan bir eğilim gösterir. Mantoux'nun dezavantajı, aşağıdaki durumlarda ek kapsamlı bir incelemeye ihtiyaç duymasıdır. olumlu bir sonuç, ki çoğu durumda zaman kaybıdır.

en iyi

Nispeten yakın zamanda, Moskova Akademisi'nde I.M. Sechenov, 2008 yılında bilimden sorumlu müdür yardımcısı ve Moleküler Tıp Araştırma Enstitüsü laboratuvarının başkanı olan Kiselev Vsevolod İvanoviç'in önderliğinde, yeni bir tür tüberkülin testi geliştirdi ve bu, virüse karşı mücadelede gerçekten ciddi bir adım oldu. asırlık tüberküloz salgını.

Tüberkülin testi Diaskintest, mikobakterilerin öldürülmüş bakteriyel maddesini içermez. Doğrudan antijen olan proteinlerden oluşur. bağışıklık sistemiİnsanlar için tehlikeli olan aktif bakteri formuyla temas ettiğinde serbest bırakır. Antijenler, patojenleri fagositlere görünür hale getirmek için işaretlemesi gereken lenfositler tarafından üretilen özel işaretleyici proteinlerdir - "görebildikleri" her şeyi arka arkaya yiyip bitiren devasa "kör" hücreler.

Diaskin testinin sonucu ayrıca, sadece bakterilerin varlığına değil, aynı zamanda% 100'ünde hastalığın gelişimini gösteren aktif patojenik tüberküloz formu için antijenlerin tanınmasına yönelik lokal bir alerjik reaksiyon ile değerlendirilir. Bu analiz çok erken evrelerde bile etkilidir ve enfeksiyondan hemen sonra hastalığı ortaya çıkarır. Tek dezavantajı, zayıf bağışıklığa sahip olan vücudun durumuna güçlü bir bağımlılıktır. inflamatuar süreçler veya alevlenme kronik hastalıklar gösterebilir olumsuz sonuç hafif enfeksiyon ile.

İlk Koch testinden bu yana prensibi değişmeyen tüberkülin testleri, bugün tüberküloz olduğunuzu anlamanın tek yoludur, çünkü bu hastalığın semptomları son derece belirsizdir ve bir donanım muayenesi ancak sorunların varlığını gösterebilir. akciğerlerin dokuları, neden olmazlar ve ancak hastalık onlara onarılamaz zarar verdikten sonra.

Tüberkülin teşhisi, popülasyonu incelerken kullanılır. Tüberkülinin girişine karşı olumlu bir reaksiyon, yalnızca Mycobacterium tuberculosis ile enfekte olanlarda veya aşılamadan sonra meydana gelir. Tüberkülin testi türleri: cilt (alçı, merhem), intradermal (test), deri altı (Koch testi), kazıma (dereceli Grinchar-Karpilovsky testi), hıyar (Giff testi).

Tüberkülin, proteinlerden (tüberküloproteinler), polisakkaritlerden, bir lipid fraksiyonundan ve nükleik asitlerden oluşur. Tüberkülin, eksik antijenler - haptenler olarak adlandırılır. Hastalığa neden olamaz veya tüberküloza karşı bağışıklık oluşturamaz, ancak belirli bir yanıtı tetikler. Tüberkülin enjeksiyondan 6-8 saat sonra ortaya çıkmaya başlar ve gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonlarını (DHRT) ifade eder.

Tüberkülin, lenfositler üzerindeki spesifik reseptörleri aktive eder, hücresel aracılar, antijen yıkımı sürecinde makrofajları içerir. Tüberkülinin enjeksiyon bölgesinde, cildin tüm katmanlarının ödem ve eksüdasyonu ilk 24 saatte ortaya çıkar ve daha sonraki bir tarihte (72 saat) çok sayıda histiyosit ile mononükleer bir reaksiyon ortaya çıkar.

Tüberkülin girişine tepki türleri

• hıyar reaksiyonu- tüberkülin enjeksiyon bölgesinde ciltte, infiltrat ve hiperemi görülür ve hipererjik reaksiyonlarla - veziküller, büller, lenfanjit, nekroz;
• Genel reaksiyon — baş ağrısı, artralji, ateş, genel kan testindeki değişiklikler vb.;
• Odak reaksiyonu- pulmoner süreçlerde, fokal reaksiyon, öksürükte bir artış, balgam akıntısı miktarında bir artış, hemoptizi, radyolojik olarak kendini gösterebilir - etkilenen bölgede inflamatuar değişikliklerde bir artış.

Tüberkülin müstahzarları

Saflaştırılmış tüberkülin - saflaştırılmış protein türevi (PPD) - insan ve sığır türlerinin ısıyla öldürülmüş MBT kültür filtratlarının bir karışımından hazırlanır, ultrafiltrasyon ile saflaştırılır, trikloroasetik asit ile çökeltilir, etil alkol ve eter ile işlenir.

1952 yılında DSÖ uluslararası standart onaylı saflaştırılmış tüberkülin-Seibert veya standart tüberkülin - PPD-S. Rusya'da 1954'ten beri Linnikova'nın yerli saflaştırılmış tüberkülin PPD-L kullanılmaktadır. Tüberkülinlerin aktivitesi, tüberkülin birimleri (TU) olarak ifade edilir ve uluslararası standartla karşılaştırılır.

Tüberkülin teşhisi için iki tip saflaştırılmış tüberkülin kullanılır:

• Tüberküloz alerjeni saflaştırılmış sıvı (standart seyreltmede saflaştırılmış tüberkülin);
• Tüberküloz alerjeni saflaştırılmış kuru (kuru saflaştırılmış tüberkülin).

Tüberküloz alerjen saflaştırılmış sıvı(standart seyreltmede saflaştırılmış tüberkülin) - kullanıma hazır tüberkülin çözeltileri. İlaç, stabilizatör olarak tween-80 ve koruyucu olarak fenol içeren fosfat tamponu içinde saflaştırılmış tüberkülin çözeltisidir. Renksiz şeffaf sıvı. İlaç, 0.1 ml'de 2 TU PPD-L içeren bir çözelti olarak ampullerde mevcuttur. İlacın 0.1 ml ve diğer dozlarında 5 TE, 10 TE salmak mümkündür. Kullanıma hazır PPD-L dilüsyonlarının (Linnikova tarafından modifiye edilmiş) serbest bırakılması, kitle tüberkülin teşhisi için standart aktiviteye sahip bir ilacın kullanılmasını ve uygulama alanlarında tüberkülin seyreltilirken hatalardan kaçınmayı mümkün kılar.

Tüberküloz alerjeni saflaştırılmış kuru(kuru saflaştırılmış tüberkülin), sakarozlu fosfat tamponu içinde çözülmüş liyofilize saflaştırılmış bir tüberkülindir. İlaç, ekli çözücü - karbolize izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde kolayca çözünür, kuru bir kompakt kütle veya beyaz (hafif grimsi veya krem) renkli bir toz şeklindedir. 50.000 TE içeren ampullerde üretilmiştir. Kuru saflaştırılmış tüberkülin, sadece tüberküloz dispanserlerinde veya hastanelerde tüberküloz teşhisi ve tüberkülin tedavisi için kullanılır.

Mycobacterium tuberculosis'e karşı antikorların tespiti için tüberkülin preparatları, tedavinin etkinliğinin tanısında ve değerlendirilmesinde kullanılır:

• Diagnosticum eritrosit tüberküloz antijenik kuru;
• Tüberkülozun etken maddesine karşı antikorların tespiti için enzim immünoassay test sistemi.

Diagnosticum eritrosit tüberküloz antijenik kuru MBT fosfat antijeni, gözenekli kütle veya kırmızımsı kahverengi toz ile hassaslaştırılmış koyun eritrositlerinden. Spesifik MBT antikorlarının dolaylı hemaglütinasyon (RIHA) reaksiyonunda tespit için tasarlanmıştır.

Tüberküloza neden olan ajana karşı antikorların tespiti için enzim immünoassay test sistemi katı fazlı bir taşıyıcı üzerinde enzim immunoassay için bir dizi bileşendir. Hastaların kan serumunda tüberkülozun etken maddesine karşı antikorları tespit etmek için tasarlanmıştır.

Kitle tüberkülin teşhisi

Kitle tüberkülin teşhisinde, 2 TE PPD-L ile sadece tek bir intradermal tüberkülin testi kullanılır.

Çocuklarda ve ergenlerde kitle tüberkülin teşhisinin amaçları

• Tüberküloza karşı bağışıklama için seçim;
• Tüberküloz için risk gruplarının oluşumu;
• Çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozun erken teşhisi;
• Tüberkülozda epidemik durumun değerlendirilmesi ve tahmini.

Kitle tüberkülin teşhisi için plan yapın

Polikliniklerin hizmet alanında tüberkülin teşhis planı, tüberküloz dispanserlerinin katılımıyla kurumların başhekimleri tarafından hazırlanır.

Tüberkülin teşhisi planı şunları içerir:

• Yeniden aşılamaya tabi yaş gruplarının tahsisi ile yıllık tüberkülin teşhisine tabi olan çocuklar, ergenler ve yetişkinler için muhasebe;
• Birliklerin araştırılması için takvim planı;
• Tüberkülin teşhisi için tıbbi personelin eğitimi;
• Gerekli miktarda aletin satın alınması;
• Tüberkülin ihtiyacının hesaplanması.

Önemli!!! Kütle tüberkülin teşhisi için standart bir dilüsyonda (2 TU PPD-L) saflaştırılmış tüberkülin ihtiyacı, her denek için 0.1 ml'lik iki doz oranında hesaplanır. Ampulün 15 hastayı test etmek için kullanılan 30 doz (3 ml) içerdiği dikkate alınmalıdır. Bir litre tüberkülin, 5.000 kişiyi incelemek için kullanılan 10.000 doz içerir.

Kitle tüberkülin teşhisinden önce

• Tüberkülin teşhisine tabi çocukların listelerini netleştirin: gruplara ve sınıflara göre organize çocuklar için ve örgütlenmemiş çocuklar için - doğum yılına göre;
• 063 / y No'lu aşı formlarının kullanılabilirliğini bordroya göre kontrol edin;
• Tıbbi muafiyetlerin mevcudiyetini netleştirin: tıbbi muafiyetlerin zamanlamasına bağlı olarak 063 / y numaralı kayıt formlarını işaretleyin, gruplar ve sınıflar tarafından derlenen listelerde tıbbi muafiyetlerin varlığı hakkında bilgi girin;
• Tüberküloz teşhisi sonuçlarının derinlemesine analizi ve PTD ile operasyonel iletişim amacıyla, tüberkülozla mücadele dispanserinde (PTD) kayıtlı kişiler için 063/y formunu işaretlemek için.

Tüberkülin teşhisi, kabul sertifikasına sahip özel eğitimli sağlık personeli tarafından gerçekleştirilir. Testi yapmak için kabul sertifikası yıllık olarak güncellenmelidir.

Organize gruplarda toplu tüberkülin teşhisi yapmanın ekip yöntemi daha çok tercih edilir. Özel ekiplerin oluşturulması (2 hemşire ve 1 doktor) ve çalışma takvimi çocuk polikliniklerine atanır. Erken ve okul öncesi çağındaki örgütlenmemiş çocuklar için örnek bir çocuk kliniğine yerleştirilir.

Mantoux testine kontrendikasyonlar

mutlak- bireysel hoşgörüsüzlük.

akraba- alevlenme sırasında cilt hastalıkları, akut ve kronik bulaşıcı ve somatik hastalıklar (epilepsi dahil); alevlenmeler sırasında alerjik durumlar (bronşiyal astım, şiddetli cilt belirtileri olan idiosenkraziler); çocukluk çağı enfeksiyonları için karantina. Numune, klinik semptomların kaybolmasından 1 ay sonra veya karantinanın kaldırılmasından hemen sonra yerleştirilir.

Çeşitli enfeksiyonlara karşı koruyucu aşılardan önce tüberkülin teşhisi planlanır. MBT ile enfekte sağlıklı çocuklar ve ergenlerin yanı sıra pozitif (şüpheli) aşılama sonrası tüberkülin duyarlılığı olanlar ve ters tepki tüberkülin için, ancak yeniden aşılamaya tabi değildir, test sonucu değerlendirildikten hemen sonra tüm koruyucu aşılar yapılabilir. Tüberkülin reaksiyonlarının "dönüşünün" yanı sıra tüberküline karşı hipererjik veya yoğunlaştırıcı bir reaksiyon oluşması durumunda, koruyucu aşılar 6 aydan daha erken yapılmaz. Profilaktik aşı, tüberkülin teşhisinden önce yapılmışsa, aşıdan 1 ay sonra test yapılır.

İntradermal Mantoux testi için teknik

Kısa eğik kesimli, ince kısa iğneli, yalnızca tek kullanımlık bir gramlık tüberkülin şırıngaları kullanın.

Dikkat!!! kullanım insülin şırıngaları tüberkülin teşhisi için yasaktır.

0845 numaralı iğne ile ampulden şırıngaya 0.2 ml (2 doz) tüberkülin toplanır, tüberkülin şırıngasının iğnesi sokulur, solüsyon 0.1 ml (1 doz) işaretine kadar steril bir şişeye bırakılır. pamuklu.

Enjeksiyon yeri - önkolun orta üçte birinin iç yüzeyi, hatta yıl - sağ el, tek yıl sol el. Cildi 70 derece alkolle tedavi edin, steril pamuk yünü ile kurulayın.

Doğru enjeksiyon tekniği ile ciltte en az 7-9 mm çapında beyazımsı bir papül oluşturulur.

Mantoux testi nasıl değerlendirilir?

Test sonuçları 72 saat sonra değerlendirilir. Ön kola göre enine infiltrat boyutu ölçülür ve infiltrasyon yokluğunda hiperemi boyutu ölçülür.

Mantoux testi şu şekilde değerlendirilir:

• Negatif - infiltrasyon ve hiperemi tamamen yoktur, 0-1 mm'lik bir prick reaksiyonu vardır;
• Şüpheli - 2-4 mm sızma veya sadece herhangi bir boyutta hiperemi;
• Pozitif - 5 mm veya daha fazla infiltre.

Tüberkülin duyarlılığının ciddiyetine göre, reaksiyonlar ayırt edilir:

• zayıf pozitif- sızıntının boyutu 5-9 mm'dir;
• orta yoğunluk- sızıntının boyutu 10-14 mm'dir;
• ifade- sızıntının boyutu 15-16 mm'dir;
• hipererjik- infiltratın boyutu, lenfanjit olan veya olmayan infiltratın boyutuna bakılmaksızın vezikül-nekrotik reaksiyonların yanı sıra 17 mm veya daha fazladır.

Masa. Aşılama sonrası ve bulaşıcı alerjilerin ayırt edilmesi

MBT ile enfekte olmuş kişiler, 2 TU PPD-L ile Mantoux testine göre aşağıdakilere dikkat eden kişiler olarak kabul edilmelidir:

• İlk kez, bir aşı ile bağışıklama ile ilişkili olmayan bir pozitif reaksiyon (papül 5 mm veya daha fazla) (“dönüş”);
• 12 mm veya daha fazla infiltrat ile kalıcı (4-5 yıl boyunca) kalıcı reaksiyon:
• Bir yıl içinde tüberkülin duyarlılığında keskin bir artış (6 mm veya daha fazla);
• Kademeli, birkaç yıl içinde, 12 mm veya daha fazla sızıntı oluşumu ile tüberküline karşı artan hassasiyet.

Tüberkülin teşhisinin sonuçlarına dayanan bir phthisiatrician ile konsültasyon için, şunları söylüyorum:

• ilk zamandan beri pozitif reaksiyon bir aşı ile bağışıklama ile ilişkili olmayan bir numune için (papül 5 mm veya daha fazla).
• Tüberkülin duyarlılığının bir önceki yıla göre 6 mm veya daha fazla artmasıyla. Teşhis: Tüberkülin duyarlılığında artış ile MBT enfeksiyonu.
• Tüberküline aşırı duyarlılık ile (17 mm veya daha fazla papül, ayrıca infiltratın boyutuna bakılmaksızın vezikülo-nekrotik reaksiyon veya lenfanjit). Teşhis: Tüberküline hipererjik duyarlılığı olan MBT enfeksiyonu.

Bir phthisiatrician'a yönlendirilen çocuklar, yanlarında aşağıdaki bilgileri bulundurmalıdır:

1. Tüberküloza karşı aşılama (yeniden aşılama) hakkında;
2. Yıllara göre tüberkülin testi sonuçlarında;
3. Tüberkülozlu bir hastayla temas hakkında;
4. Çocuğun çevresinin florografik muayenesi hakkında;
5. Aktarılan kronik ve alerjik hastalıklar hakkında;
6. Bir phthisiatrician tarafından önceki muayeneler hakkında;
7. Klinik ve laboratuvar muayene verileri ( genel analiz kan ve idrar);
8. Eşlik eden patoloji varlığında ilgili uzmanların sonuçları.

Tüberkülin girişine yetersiz reaksiyonlar

• Ani alerjik reaksiyon (anjiyoödem, anafilaktik şok);
• Gelişim otoimmün hastalıklar(glomerülonefrit, trombositopenik purpura, vb.);
• Vücudun genel tepkisi (tüberkülin şoku): halsizlik, ateş, bilinç bozukluğu;
• Tüberküline kalıtsal hipererjik duyarlılık (genetik olarak belirlenmiş aşırı duyarlılık tüberkülin için);
• Somatik ve somatik hastalığı olan hastalarda artan lokal alerjik reaksiyon alerjik hastalıklar(önkolun şişmesi ve kaşınması, tüberküline karşı artan hassasiyet);
• Mevcut alerjik reaksiyonların alevlenmesi (bronkospazm bronşiyal astım, Deri döküntüleri alerjik dermatoz, rinokonjonktival sendromu, vb. olan hastalarda).

Önemli!!! Tüberküline bireysel hoşgörüsüzlük ve tüberküline karşı kalıtsal hipererjik duyarlılık gerçekleri, solunum organlarının tüberkülozu ve ekstrapulmoner lokalizasyonun dışlanmasından sonra uzmanlaşmış bir kurumda belirlenir.

Kitle tüberkülin teşhisinden sonra

• Tüberkülin teşhisinin sonuçlarını tıbbi belgelere girin: çalışma günlüğü, 063 / y kayıt formu, " tıbbi kartçocuk "(form No. 026 / y), "Çocuğun gelişim tarihi" (form No. 112 / y);
• Listelenen belgelere girilmesi gerekir: Tüberkülin üreticisi, parti numarası, son kullanma tarihi, test tarihi, enjeksiyon yeri (sol veya sağ önkol), test sonucu - sızıntının (papüller) mm cinsinden boyutu, infiltrat yokluğu, hipereminin boyutu (örneğin: 5 mm pap, 7 mm hiper, negatif);
• Kişiler için 063 / y numaralı kart endeksi kayıt formlarından seçin: bireysel olarak dahil edilecek toplu tüberkülin teşhisi sırasında yok; tüberkülin teşhis sonuçlarına dayalı olarak PDD'de ek incelemeye tabi tutulur; yeniden aşılama için negatif tüberkülin duyarlılığına sahip olmak (belirlenen yaşlarda).

Bireysel tüberkülin teşhisi

Bireysel tüberkülin teşhisinin hedefleri

• Aşılama sonrası ve bulaşıcı alerjilerin (HRT) ayırıcı tanısı;
• teşhis ve ayırıcı tanı tüberküloz ve tüberküloz dışı hastalıklar;
• Tüberküloz sürecinin aktivitesinin belirlenmesi;
• Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi;
• Tüberküline karşı bireysel duyarlılığın "eşiğinin" belirlenmesi.

Lokal tüberkülozu teşhis etmek için bireysel tüberkülin teşhisi kullanılır. klinik belirtiler, önceki numunenin ayarlanma tarihinden bağımsız olarak. Tek kontrendikasyon, tüberküline karşı bireysel hoşgörüsüzlüktür. Saflaştırılmış tüberkülin kullanan bir tanısal tüberkülin testi yalnızca PTD, tüberküloz hastaneleri ve sanatoryumlarda yapılabilir.

Teşhis testi olarak bireysel tüberkülin teşhisi için ana endikasyonlar

• Verimsiz, uyuşuk, dalgalı bir seyir ile çeşitli organ ve sistemlerin kronik hastalıklarının varlığında geleneksel yöntemler tedavi ve MBT enfeksiyonu ve tüberküloz için ek risk faktörlerinin varlığı (tüberkülozlu bir hastayla temas, tüberküloza karşı aşı eksikliği, sosyal risk faktörleri vb.);
• Tüberküloz sürecinin aktivitesini belirlemek için;
• Tüberküloz sürecinin lokalizasyonunu belirlemek;
• Tüberküloz tedavisinin etkinliğini değerlendirmek.

Bireysel tüberkülin teşhis kullanımı için

• Standart seyreltmede 2 TU saflaştırılmış tüberkülin içeren numune;
• Cilt dereceli testi;
• Kuru saflaştırılmış tüberkülinin çeşitli dilüsyonları ile intradermal testler;
• İntradermal tüberkülin titresinin belirlenmesi.

Tüberküloz risk gruplarında tüberkülin testleri

Genel bir tıbbi ağda yılda iki kez 2 TU PPD-L ile Tüberkülin Mantoux testi gerçekleştirilir:

• Hasta diyabet, ülser, kan hastalıkları, sistemik hastalıklar, -enfekte, uzun süreli alıyor hormon tedavisi(1 aydan fazla).
• Kronik spesifik olmayan hastalıkları (zatürree, bronşit, bademcik iltihabı), belirsiz etiyolojinin subfebril durumu olan kişiler.
• Çocuğun yaşı ne olursa olsun, çocuklara tüberküloz aşısı yapılmaz.

Tüberkülin teşhisinin sosyal risk gruplarında uygulanması

• Sığınma evlerinde, çocuk suçlular için geçici izolasyon merkezleri, kabul merkezleri ve sosyal risk grubundan tıbbi belgesi olmayan çocuk ve ergenler için diğer kurumlarda, bir çocuk bu kuruma girdiğinde 2 TU PPD-L ile tüberkülin testi yapılır ve ardından Sürekli tıbbi gözetim altında 2 yıl boyunca yılda 2 kez, ardından yıllık tüberkülin teşhisine geçiş.
• Çocuk ve ergen gruplarına kayıt yaptırırken tıbbi belgeleri olan sosyal risk gruplarına (göçmenler ve mülteciler dahil) dahil olan çocuk ve ergenler için, bir önceki testin üzerinden 6 aydan fazla geçmişse 2 TU PPD-L ile tüberkülin testi yapılır, ardından düzenli tıbbi gözetim ile yılda 1 kez.
• Tüberküline belirgin reaksiyon gösteren (15 mm veya daha fazla papül) sosyal risk gruplarındaki tüm çocuklar ve ergenler, tüberküloz dispanserlerinde (insanlarda) muayene edilmeli ve gözlemlenmelidir. IV-B grubu dispanser kaydı).