Somatik hastalıklarda ruhsal bozukluklar (K.K. Teliya). Somatik ruhsal bozukluklar Tıp ders kitapları

Önceki bölümde açıklanan modeller yalnızca zehirlenmelere değil, aynı zamanda çok çeşitli ekzojen zihinsel bozukluklara (radyasyon yaralanması, uzun süreli sıkıştırma, hipoksi, şiddetli sonrası durum cerrahi müdahale) yanı sıra birçok somatik hastalık için.

Semptomlar büyük ölçüde hastalığın seyrinin aşamasına göre belirlenir. Bu nedenle, kronik somatik hastalıklar, eksik remisyon ve iyileşme durumları, şiddetli asteni, hipokondriyal semptomlar ve afektif bozukluklar (öfori, disfori, depresyon) ile karakterizedir. Somatik bir hastalığın keskin bir şekilde alevlenmesi, akut bir psikoza (deliryum, amentia, halüsinoz, depresif-sanrısal durum) yol açabilir. Hastalığın sonucunda psikoorganik bir sendrom (Korsakov sendromu, demans, organik kişilik değişiklikleri, nöbetler) görülebilir.

Somatik hastalıklardaki zihinsel bozukluklar, genel somatik durumdaki değişikliklerle oldukça doğru bir şekilde ilişkilidir. Bu nedenle, ateşli bir durumun zirvesinde çılgın ataklar görülür, ana metabolik süreçlerin derin bir bozukluğu, bilincin kapanma durumuna (stupor, stupor, koma) karşılık gelir, durumdaki bir iyileşme, ruh halindeki bir artışa karşılık gelir ( nekahat döneminin coşkusu).

Somatik hastalıklardaki organik nitelikteki zihinsel bozuklukları, somatik bir hastalığın ciddiyeti hakkındaki psikojenik deneyimlerden, iyileşme olasılığına ilişkin korkulardan, kişinin çaresizliğinin bilincinin neden olduğu depresyondan ayırmak oldukça zordur. Bu nedenle, bir onkoloğa danışma ihtiyacı, şiddetli depresyonun nedeni olabilir. Birçok hastalık (cilt, endokrin), aynı zamanda güçlü bir psikolojik travma olan kozmetik bir kusur geliştirme olasılığı ile ilişkilidir. Tedavi süreci, gelişme olasılığı nedeniyle hastalarda endişeye neden olabilir. yan etkiler ve komplikasyonlar.

En yaygın hastalıkların psikiyatrik yönünü düşünün.

Kronik kalp hastalığı (koroner kalp hastalığı, kalp yetmezliği, romatizma) genellikle astenik semptomlar (yorgunluk, sinirlilik, uyuşukluk), kişinin sağlığına olan ilginin artması (hipokondri), hafıza ve dikkat azalması ile kendini gösterir. Komplikasyon durumunda (örneğin, miyokard enfarktüsü), akut psikozların oluşumu (daha sıklıkla amentia veya deliryum tipine göre) mümkündür. Genellikle, miyokard enfarktüsünün arka planına karşı, öfori, hastalığın ciddiyetinin hafife alınmasıyla gelişir. Kalp ameliyatından sonra da benzer bozukluklar gözlenir. Bu durumda psikozlar genellikle ameliyattan sonraki 2. veya 3. günde ortaya çıkar.

Malign tümörler zaten hastalığın ilk döneminde artan yorgunluk ve sinirlilik gösterebilir, genellikle subdepresif durumlar oluşur. Psikozlar genellikle hastalığın son aşamasında gelişir ve eşlik eden zehirlenmenin şiddetine karşılık gelir.

sistemik kollajenozlar (sistemik lupus eritematozus) çok çeşitli belirtilerle karakterizedir. Astenik ve hipokondriyak semptomlara ek olarak, bir alevlenmenin arka planına karşı, karmaşık bir yapının psikozları sıklıkla görülür - duygusal, sanrısal, oneiroid, katatonik; ateşin arka planına karşı deliryum gelişebilir.

Böbrek yetmezliği ile tüm zihinsel bozukluklar şiddetli adinami ve pasifliğin arka planında ortaya çıkar: adinamik depresyonlar, hafif uyarılma ile düşük semptomatik çılgın ve amental durumlar, katatonik stupor.

Spesifik olmayan pnömoni genellikle deliryuma yol açan hipertermi eşlik eder. Tipik bir tüberküloz seyrinde, psikozlar nadiren görülür - astenik semptomlar, öfori ve hastalığın ciddiyetinin hafife alınması daha sık görülür. ortaya çıkma nöbetler beyindeki tüberküllerin oluşumunu gösterebilir. Tüberküloz psikozunun (manik, halüsinasyon-paranoyak) nedeni bulaşıcı sürecin kendisi değil, tüberküloz karşıtı kemoterapi olabilir.

Somatojenik bozuklukların tedavisi öncelikle altta yatan somatik hastalığı tedavi etmeyi, vücut ısısını düşürmeyi, kan dolaşımını düzeltmeyi ve ayrıca genel metabolik süreçleri (asit-baz ve elektrolit dengesi, hipoksiyi önleme) ve detoksifikasyonu normalleştirmeyi amaçlamalıdır. Psikotrop ilaçlardan nootropik ilaçlar (aminalon, pirasetam, ensefabol) özellikle önemlidir. Psikoz oluştuğunda, nöroleptikler (haloperidol, droperidol, chlorprothixene, tizercin) dikkatle kullanılmalıdır. Kaygı için güvenli araçlar, kaygı sakinleştiricilerdir. Antidepresanlardan az miktarda olan ilaçlar tercih edilmelidir. yan etkiler(pirazidol, befol, fluoksetin, koaksil, heptral). Birçok akut somatojenik psikozun zamanında tedavisi ile zihinsel sağlığın tam bir restorasyonu kaydedilmiştir. Belirgin ensefalopati belirtilerinin varlığında, psişenin kusuru, somatik durumun iyileşmesinden sonra bile devam eder.

Ruhsal bozuklukların somatojenik nedenleri arasında özel bir yer işgal edilir.endokrin hastalıkları .Bu hastalıklarda ensefalopatinin ifade edilen belirtileri çok daha sonra tespit edilir. Erken evrelerde, endojen akıl hastalıklarının (şizofreni ve MDP) belirtilerine benzeyebilecek olan afektif semptomlar ve dürtü bozuklukları baskındır. Psikopatolojik fenomenlerin kendileri özgüllük açısından farklılık göstermez: lezyonlarda benzer belirtiler ortaya çıkabilir. çeşitli bezler iç salgı, bazen hormon üretiminde bir artış ve bir azalma aynı semptomlarla kendini gösterir. M. Bleiler (1954), psikoorganik sendromun varyantlarından biri olarak kabul edilen psikoendokrin sendromunu tanımladı. Başlıca tezahürleri, bir tür psikopat benzeri davranışla kendini gösteren duygusal dengesizlik ve dürtü bozukluklarıdır. Daha karakteristik, dürtülerin sapkınlığı değil, orantısız olarak güçlenmesi veya zayıflamasıdır. Depresyon en sık görülen duygusal bozukluktur. Genellikle hipofonksiyon ile ortaya çıkarlar. tiroid bezi, adrenal bezler, paratiroid bezleri. Duygusal bozukluklar, MDP'ye özgü saf depresyonlardan ve manilerden biraz farklıdır. Sinirlilik, yorgunluk veya huysuzluk ve öfkenin eşlik ettiği karışık durumlar daha sık görülür.

Endokrinopatilerin her birinin bazı özellikleri açıklanmıştır. İçinItsenko-Cushing hastalığıkarakteristik zayıflık, pasiflik, iştah artışı, belirgin duygusal donukluk olmadan libido azalması, şizofreninin özelliği.

Şizofreni ile ayırıcı tanı, vücuttaki garip sanatsal duyumların ortaya çıkmasını zorlaştırır - senestopatiler (“beyin kuru”, “kafada bir şey parıldıyor”, “iç kısımlar kaynıyor”). Bu hastaların kozmetik kusurlarını yaşamaları son derece zordur. saat hipertiroidizm, tam tersine var artan aktivite, huzursuzluk, ağlamadan kahkahaya hızlı geçişle duygusal kararsızlık. Çoğu zaman, değişenin hasta değil, durum (“hayat telaşlı”) olduğu gibi yanlış bir anlayışla eleştiride bir azalma olur. Bazen akut psikoz oluşur (depresyon, deliryum, bilinç bulanıklığı). Psikoz, strumektomi ameliyatından sonra da ortaya çıkabilir. saat hipotiroidizm zihinsel tükenme belirtileri, bir psiko-organik sendromun tezahürleriyle hızla birleştirilir (hafızada azalma, hızlı zekâ, dikkat). Huysuzluk, hipokondri, basmakalıp davranış ile karakterizedir. Erken bir işaretAddison hastalığıİlk başta sadece akşamları fark edilen ve dinlendikten sonra kaybolan artan uyuşukluktur. Hastalar sinirli, alıngan; her zaman uyumaya çalışmak; libido keskin bir şekilde düşer. Gelecekte, organik bir kusur hızla büyür. Durumda keskin bir bozulma (Addison krizi), karmaşık bir yapının (disfori ile depresyon, zulüm sanrıları veya erotik sanrılar ile öfori, vb.) Bozulmuş bilinç ve akut psikozlar ile kendini gösterebilir. akromegali genellikle biraz yavaşlama, uyuşukluk, hafif öfori (bazen gözyaşları veya öfke patlamaları ile yer değiştirir) eşlik eder. Prolaktin hiper üretimi paralel olarak not edilirse, artan bakım, başkalarını (özellikle çocukları) himaye etme arzusu gözlenebilir. olan hastalarda organik defektdiyabetesas olarak eşlik eden vasküler patolojiden kaynaklanır ve diğer vasküler hastalıkların belirtilerine benzer.

Bazı endokrinopatilerde, psikopatolojik semptomlar tamamen özgünlükten yoksundur ve özel bir hormonal çalışma olmadan (örneğin, paratiroid bezlerinin işlevlerini ihlal ederek) tanı koymak neredeyse imkansızdır. hipogonadizm, çocukluktan kaynaklanan, sadece artan hayal kurma, kırılganlık, duyarlılık, utangaçlık ve telkin edilebilirlik (zihinsel çocukçuluk) ile kendini gösterir. Bir yetişkinde kastrasyon nadiren brüt zihinsel patolojiye yol açar - çok daha sık hastaların deneyimleri kusurlarının bilinciyle ilişkilidir.

Hormonal durumdaki değişiklikler, kadınlarda bazı zihinsel rahatsızlıklara neden olabilir.menopoz(daha sık premenopozal dönemde). Hastalar ateş basması, terleme, kan basıncında yükselme, nevroz benzeri semptomlardan (histerik, astenik, subdepresif) şikayet ederler. ATadet öncesi dönemgenellikle sinirlilik, düşük performans, depresyon, uyku bozukluğu, migren baş ağrıları ve mide bulantısı ve bazen taşikardi, kan basıncında dalgalanmalar, şişkinlik ve ödem ile karakterize edilen bir premenstrüel sendrom vardır.

Psikoendokrin sendromunun tedavisi genellikle özel hormon replasman tedavisi gerektirse de, tek başına hormonal ajanların kullanımı her zaman zihinsel sağlığın tam olarak restorasyonunu sağlamaz. Çoğu zaman, duygusal bozuklukları düzeltmek için psikotrop ilaçları (sakinleştiriciler, antidepresanlar, hafif antipsikotikler) aynı anda reçete etmek gerekir. Bazı durumlarda hormonal ajanların kullanımından kaçınılmalıdır. Bu nedenle, kastrasyon sonrası, menopoz ve şiddetli adet öncesi sendromun tedavisi, makul olmayan bir ikame randevusu olduğundan, psikofarmakolojik ilaçlarla başlamak daha iyidir. hormon tedavisi psikoza (depresyon, mani, manik-delüzyonel durumlar) yol açabilir. Çoğu durumda, pratisyen hekimler endokrinopatilerin tedavisinde psikoterapinin önemini hafife alırlar. Pratik olarak endokrin patolojisi olan tüm hastaların psikoterapiye ihtiyacı vardır ve menopoz ve premenstrüel sendromlu psikoterapi genellikle kullanılmadan iyi bir etki sağlar. ilaçlar.

Hastalık kavramının özüne ilişkin modern fikirler, hem biyolojik bozuklukların seviyesini (somatik semptomlar ve sendromlar) hem de rol pozisyonlarında, değerlerde, ilgi alanlarında bir değişiklikle hastanın işleyişinin sosyal seviyesini etkileyen tüm değişiklikleri dikkate almayı içerir. sosyal çevre, kendine özgü yasakları, reçeteleri ve kısıtlamaları ile temelde yeni bir sosyal duruma geçişle birlikte.
Somatik durumun ruh üzerindeki etkisi hem sanojenik hem de patojenik olabilir. İkincisi, somatik hastalık koşullarında zihinsel aktivite ihlallerini ifade eder.
Somatik bir hastalığın insan ruhu üzerindeki iki tür patojenik etkisi vardır: somatojenik (zehirlenme, hipoksi ve merkezi sinir sistemi üzerindeki diğer etkiler nedeniyle). gergin sistem) ve psikojenik, bireyin hastalığa psikolojik tepkisi ve olası sonuçları ile ilişkili. Somatojenik ve psikojenik bileşenler, hastalığın nozolojisine bağlı olarak çeşitli oranlarda zihinsel alan üzerindeki etkide temsil edilir. Bu nedenle, örneğin, somatojenik etkiler, böbrek hastalıklarında zihinsel bozuklukların oluşumunda özellikle büyük bir rol oynar. doğum kusurları kalpler.
Kronik hastalığı olanlarda böbrek yetmezliği(N18) Zehirlenme olgusuna dikkat edin. Zehirlenmenin arka planına karşı asteni gelişir. Büyüyen asteni nedeniyle, öncelikle hafıza ve dikkat gibi bilişsel süreçlerin yapısında değişiklikler meydana gelir - zekanın ön koşulları. Dikkat miktarının daralması, bilgi yakalama ve saklama süreçlerinin ihlali var. Asteni arttıkça, entelektüel alandaki diğer değişiklikler, dikkat ve hafıza süreçlerindeki rahatsızlıklara katılır: analitik-sentetik seviye.
soyut-mantıksal üzerinde görsel-figüratif düşünmenin baskın olduğu düşünme etkinliği.
düşünme etkinliği somutluk ve durumsallık özelliklerini taşımaya başlar. Entelektüel yetersizlik yavaş yavaş oluşur, düşünme verimliliği azalır. Kronik böbrek yetmezliği olan hastaların bilişsel alanındaki değişiklikler, duygusallıktaki değişikliklerle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Asteni yapısında, kontrolde bir azalma ile sinirlilik görülür. duygusal tepkiler. Depresyon, hastanın farkındalığına ve ortaya çıkan entelektüel başarısızlık deneyimine (özellikle hastalığın sonraki aşamalarında) psikolojik bir tepkidir. Anksiyete ve hipokondriyal özellikler gelişebilir.
Olağan mesleki faaliyetin zorla terk edilmesi, hastalık veya engelliliğe geçiş nedeniyle mesleği değiştirme ihtiyacı, aile bakımının bir nesnesi haline gelme, olağan sosyal ortamdan soyutlanma (uzun süreli yatarak tedavi nedeniyle) - tüm bunlar büyük ölçüde etkiler benmerkezcilik, artan titizlik, kızgınlık özelliklerinin ortaya çıktığı hastanın kişiliği.
Şiddetli kronik somatik hastalık, insan gelişiminin tüm sosyal durumunu önemli ölçüde değiştirir. Yürütme yeteneğini değiştirir Çeşitli türler faaliyetler, diğer insanlarla temas çemberinin sınırlandırılmasına yol açar, yaşamda işgal ettiği yerde bir değişikliğe yol açar. Bu bağlamda, istemli aktivitede bir azalma, çıkar çemberinin bir sınırlaması, uyuşukluk, ilgisizlik, düşme ile maksatlı faaliyet ihlalleri var.
çalışma kapasitesi, tüm zihinsel görünümün yoksullaşması ve yoksullaşması.
Nikolaeva, insan işleyişinin zihinsel ve somatik seviyeleri arasındaki ilişkinin bir başka önemli mekanizmasına - "kısır döngü" mekanizmasına dikkat çekiyor. Başlangıçta somatik alanda meydana gelen bir ihlalin, kişiliği bozan psikopatolojik reaksiyonlara neden olması ve bunlar da daha sonraki somatik bozuklukların nedeni olmaları gerçeğinde yatmaktadır. Böylece, bir "kısır döngüde", hastalığın bütünsel bir resmi ortaya çıkıyor.
"Kısır döngü" mekanizmasının en çarpıcı örneği, dahiliye kliniğinde sıklıkla karşılaşılan ağrıya verilen tepkidir. Ağrı ve kronik fiziksel rahatsızlığın etkisi altında, şiddetli somatik bozukluğu olan hastalarda çeşitli duygusal bozukluklar gelişir. Uzun süreli duygusal durumlar, fizyolojik süreçlerin parametrelerini değiştirerek vücudu uyarlanabilir sistemlerin stresiyle ilişkili farklı bir işlev moduna aktarır. Adaptif ve telafi edici mekanizmaların kronik gerilimi, sonunda ikincil somatik bozuklukların oluşumuna yol açabilir.
Korkina, periyodik güncelleme yapıldığında "psikosomatik döngü" kavramını önermektedir. psikolojik problemler ve ilgili uzun süreli veya yoğun duygusal deneyimler somatik dekompansasyona, kronik somatik bir hastalığın alevlenmesine veya yeni somatik semptomların oluşumuna yol açar.
Başarılı tedavinin hastalıktan önceki sağlık durumunun tamamen restorasyonuna yol açtığı akut patolojiden farklı olarak, kronik hastalıklar uzun süreli olarak karakterize edilir. patolojik süreçler açıkça tanımlanmış sınırlar olmadan. Hasta bir daha asla tamamen sağlıklı olmaz, sürekli, yani kronik olarak hastadır. Hasta, eskisi gibi istediği her şeyi asla yapamayacağı gerçeğiyle yüzleşmek için, refahında daha fazla bozulmaya, performansında devam eden bir düşüşe hazırlıklı olmalıdır.
Bu sınırlamalar nedeniyle, kişi genellikle kendisinden bekledikleriyle ve başkalarının ondan bekledikleriyle çelişir. Kronik bir hasta, işlevsel sınırlamalarının psikososyal sonuçları nedeniyle (ailenin tepkisi, sosyal faaliyet alanında azalma, profesyonel performansa zarar vb.), "aşağı" bir kişiye dönüşmekle tehdit edilir. engelli bir kişi.
muhalefette kronik hastalıkİki davranış stratejisi vardır - pasif ve aktif. Hasta, yaşam durumundaki genel değişimin farkında olmalı ve hastalığa uyarlanmış yeni bir yaşam biçiminin yardımıyla engelleri aktif olarak aşmaya çalışmalıdır. “Hastalıkla yaşama” gerekliliğini ilan etmek yerine getirmekten daha kolaydır ve bu, birçok insanın hastalığın neden olduğu işlevlerdeki değişikliklere korku, ilgisizlik, depresyon vb. Gibi psikopatolojik bozukluklarla tepki vermesine yol açar. Pasif davranış savunma mekanizmalarını içerir: görmezden gelme, kendini kandırma, rasyonelleştirme veya aşırı kontrol gibi hastalığın ciddiyetini küçümseme tepkileri. Bununla birlikte, uzun süreli hastalığın psikolojik ve sosyal sonuçlarının üstesinden gelmek için bu pasif girişimlerin değeri genellikle sorgulanabilir. Daha da önemlisi, hastanın hastalıkla ilişkili olarak kendisinden önce ortaya çıkan sorunları çözmek için aktif çabalarıdır. Kallinka'ya göre, hasta şunları yapmalıdır: çevrenin zararlı etkilerini azaltmak ve durumu iyileştirme şansını artırmak, hoş olmayan olayları ve gerçekleri yeterince değerlendirmek ve bunlara uyum sağlamak, kendi olumlu imajını korumak, duygusal dengeyi ve sakinliği korumak, normal başkalarıyla ilişkiler.
Hasta aşağıdaki durumlarda mümkündür:

• hastalık hakkında gerekli bilgileri alır ve özümser; talihsizliklerde uzmanlardan, tanıdıklardan veya yoldaşlardan tavsiye ve duygusal destek arar ve bulur (kendi kendine yardım grupları);
• hastalığın belirli anlarında self servis becerileri kazanır ve böylece aşırı bağımlılıktan kaçınır;
• hastalığın varlığı ile ilgili yeni hedefler belirler ve bunları adım adım gerçekleştirmeye çalışır.

Somatik hastalıklarda ruhtaki değişiklikler çeşitli olabilir. Kural olarak iki yönde kabul edilirler: 1) ortak özellikler hastalıklarda ruh değişiklikleri ve bozuklukları iç organlar, 2) hastalığın en yaygın biçimlerinde ruhsal bozukluklar kliniği.

Psikojenik bir neden ile, kural olarak, hassas bireylerde, altta yatan iç hastalığın ruh için nesnel önemi önemsiz olduğunda ve ruhta değişiklikler olduğunda ortaya çıkıyor. daha fazla Hastanın korkularının yoğunluğu veya güdüleri, ihtiyaçları ve yeteneklerinin hastalığı nedeniyle iddia edilen düşüş arasındaki psikolojik çatışmanın gücü nedeniyle.

Bunun nedeni, hasta bir kişi için arzularının, beklentilerinin genellikle hedefe ulaşmaktan öznel olarak daha önemli hale gelmesidir. Belki bu, sözde endişeli ve şüpheli bir karaktere sahip kişiler için de geçerlidir.

Somatik hastalıklarda psişedeki değişikliklerin klinik varyantları genellikle bu şekilde sistemleştirilir: çoğunlukla psikoz - somatojenik, bulaşıcı - niteliklerini kazanan ateşin eşlik ettiği hastalıkların yüksekliğinde hareket eden büyük zihinsel bozukluklar. Ve bu tür bozuklukların en yaygın ve tipik şekli deliryumdur.

- görsel yanılsamalar ve halüsinasyonların eşlik ettiği akut korku, çevrede oryantasyon bozukluğu.

İç organların hastalıklarında zihinsel bozuklukların en yaygın klinik tablosu olan nöropsikiyatrik bozuklukların sınırda formları:

1. Ağırlıklı olarak somatik kökenli durumlarda - nevroz benzeri.

2. Oluşumlarının psikojenik doğasının baskınlığı - nevrotik bozukluklar.

Nevrotik bozukluklar, öncü rolün zihinsel travmaya veya içsel zihinsel çatışmalara ait olduğu nöropsikiyatrik bozukluklardır.

Temel olarak, somatik olarak zayıflamış, değişmiş bir arka planda ortaya çıkarlar, öncelikle hastalık öncesi yerleşimli olarak. psikojenler kişiler. Klinik yapıları keskinlik, acı verici deneyimlerin şiddeti, parlaklık, görüntü ile karakterizedir; acı verici bir şekilde artan hayal gücü; Değişen iyilik halinin, içsel rahatsızlığın, bozukluğun yorumlanması üzerine artan fiksasyon ve kişinin geleceği için kaygı duyması. Aynı zamanda, eleştirinin korunması, yani bu bozuklukların acı verici olarak anlaşılması kalır. Nevrotik bozukluklar, kural olarak, önceki bir travma veya çatışma ile geçici bir bağlantıya sahiptir ve acı verici deneyimlerin içeriği genellikle travmatik bir durumun içeriği ile ilişkilidir. Aynı zamanda, ruhsal travmanın ve onun eylemsizleştirilmesinin zamanı ortadan kalktıkça, genellikle tersine bir gelişme ve gevşeme ile karakterize edilirler.

Büyük önem hasta bir kişi için, en çeşitli bilgilere dayanarak hastalık fikri vardır.

Hastalığın başlangıcından itibaren hastanın ruhunun alışılmadık bir durumda olduğu unutulmamalıdır. Tüm bilgimiz, tıbbi aktivite sürecindeki davranışımız, ayrıca, fiziksel ve zihinsel tezahürlerinin karmaşıklığını dikkate alarak insan vücudunun bütünsel bir anlayışına dayanmıyorsa, tedavinin kendisi tatmin edici olmayacaktır.

Hastanın durumuna, vücudunun bütüncül bir anlayışına dayanan böyle bir yaklaşım, her zaman bir kişinin zihinsel durumu ile hastalığı arasındaki karmaşık ilişkileri hesaba katar.

Zihinsel stres, çatışma durumları hastanın somatik durumunu etkileyerek psikosomatik denilen hastalıklara neden olabilir. Somatik hastalık, sırayla, bir kişinin zihinsel durumunu, ruh halini, etrafındaki dünya algısını, davranışını ve planlarını etkiler.

Somatik hastalıklarda, hastalığın ciddiyetine, süresine ve doğasına bağlı olarak çeşitli sendromlarla ifade edilen zihinsel bozukluklar görülebilir.

Tıbbi psikoloji, zihinsel bozukluklar temelinde, somatik bir hastanın davranış biçimlerini, başkalarıyla temasların özelliklerini, terapötik önlemlerin daha iyi uygulanması için ruhu etkileme yollarını inceler.

Somatik hastalıklarda zihinsel aktivitedeki değişikliklerin en sık nevrotik semptomlarla ifade edildiğini unutmayın. Yüksek derecede zehirlenme ve hastalığın gelişiminin ciddiyeti ile, değişmiş bilinç durumlarının eşlik ettiği somatojenik psikozlar mümkündür. Bazen tıbbi durumlar gibi hipertonik hastalık, ateroskleroz, diyabet ve diğerleri psikoorganik bozuklukların ortaya çıkmasına neden olur.

Uzun süreli somatik bir hastalık, aylarca ve yıllarca hastanede kalma ihtiyacı, bazen daha önce bu kişinin özelliği olmayan karakter özelliklerinin ortaya çıktığı patolojik gelişim şeklinde kişilik değişikliklerine yol açabilir. Bu hastaların doğasındaki değişiklikler tedaviyi engelleyebilir veya zorlaştırabilir, sakatlığa yol açabilir. Ayrıca, çatışmalara neden olabilir. tıbbi kurumlar, başkalarının bu hastalara karşı olumsuz bir tutum sergilemesine neden olur. Somatik hastalıklarda zihinsel bozuklukların özelliklerine bağlı olarak, bir doktor ve hastalar arasındaki konuşma, sağlık personelinin davranışı ve tüm tıbbi önlemlerin taktikleri oluşturulur.

Hastalık Bilinci

Literatürde "hastalığın bilinci", "dış" ve "iç" resimleri hakkında terimlerin bulunmasının tesadüf olmadığını belirtmek gerekir. Hastalığın bilinci veya hastalığın içsel resmi– en yaygın kavramlar. E. K. Krasnushkin bu durumlarda “hastalığın bilinci”, “hastalığın temsili” ve E. A. Shevalev - “hastalığın deneyimi” terimlerini kullandı. Örneğin, Alman dahiliyeci Goldscheider, “hastalığın otoplastik resmi” hakkında yazdı ve içindeki etkileşimli iki yönü vurguladı: hassas (şehvetli) ve entelektüel (rasyonel, yorumlayıcı). Ve Schilder hastalıkla ilgili "pozisyon" hakkında yazdı.

Hastalığın iç resmi– hastada ortaya çıkan hastalığının bütünsel bir görüntüsü, hastalığının hastasının ruhundaki bir yansıması.

"Hastalığın iç resmi" kavramı, A. Goldsheider'in "hastalığın otoplastik resmi" hakkındaki fikirlerini geliştirmeye devam eden ve şu anda yaygın olarak kullanılan R. A. Luria tarafından tanıtıldı. tıbbi psikoloji.

Gibi bir dizi benzer tıbbi psikoloji terimiyle karşılaştırıldığında “hastalık deneyimi”, “hastalık bilinci”, “hastalığa karşı tutum”, hastalığın iç resmi kavramı en genel ve bütünleştiricidir.

Hastalığın iç resminin yapısında, duyarlı ve akıllı seviye. hassas seviye bir set içerir ağrı ve ilgili hissel durumlar hasta, ikincisi - hastalık ve rasyonel değerlendirmesi hakkında bilgi. Hastalığın iç resminin hassas seviyesi, hastalığın neden olduğu tüm (iç ve dış) duyumların toplamıdır. entelektüel seviye hastalığın içsel resmi, hastanın hastalıkla ilgili tüm konulardaki düşünceleriyle ilişkilidir ve bu nedenle bireyin yeni yaşam koşullarına tepkisini temsil eder.

Hastalığın iç resmini incelemek için en yaygın yöntemler klinik görüşme ve özel anketlerdir. Unutulmamalıdır ki, hastalara sunulan birçok şikayet, iç organlarda nesnel bozuklukların olmaması, bazen de önemsizliği ile açık bir çelişki içindedir. Bu gibi durumlarda, hastanın durumunu acı verici bir şekilde yeniden değerlendirmesi ortaya koymaktadır. hipernosognozi hastalık akıllarında. hipernosognozi– "hastalığa kaçış", "hastalığa gidiş". ANCAK anosognozi- hastalıktan kaçış. Somatik bir hastalığın seyrindeki zihinsel faktör, örneğin duygusal stresin arka planında ortaya çıkan hastalığın, bir organ veya sistemdeki önceki değişiklikler şeklinde organik bir temele sahip olduğu durumlarda da izlenebilir. Bu tür hastalıklara bir örnek, örneğin aterosklerozdan mustarip bir kişide afektif bir deneyimin ardından miyokard enfarktüsü olabilir.

Hatta ortaya çıkışının ve seyrinin bile olduğuna inanmak için belirli nedenler vardır. bulaşıcı hastalıklar Akciğer tüberkülozu gibi kanser de zihinsel bir faktörle ilişkilidir. Ve bu hastalıkların başlangıcı genellikle uzun süreli travmatik deneyimlerden önce gelir. Tüberküloz sürecinin dinamikleri bu ilişkiyi karakterize eder - alevlenmeler genellikle talihsiz yaşam koşullarının, hayal kırıklıklarının, şokların, kayıpların etkisi altında ortaya çıkar.

Bir dizi yerli yazardan ilginç veriler var. Örneğin, I. E. Ganelina ve Ya. M. Kraevsky, okudu hastalık öncesi daha yüksek sinir aktivitesinin özellikleri ve hastaların kişiliği koroner yetmezlik bir benzerlik buldu. Daha sık olarak, güçlü iradeli, amaçlı, çalışkan insanlardı. yüksek seviye güdülerin yanı sıra uzun bir içsel olumsuz duygu deneyimine eğilim. V. N. Myasishchev, hastaların% 60'ında bulunan “sosyal olarak uyumsuz” bir kişilik tipini kardiyovasküler hastaların özelliği olarak görüyor. Böyle bir kişi, öznel olarak önemli birkaç yön üzerinde dikkat ve ilgi yoğunluğu ile kendine odaklıdır. Bu tür kişiler, kural olarak, konumlarından memnun değil, özellikle yönetimle ilişkilerde kavgacı, çok alıngan, gururlu.

Ülkemizde somatik hastalığın ruh üzerindeki etkisi, E. K. Krasnushkin gibi terimi kullanan L. L. Rokhlin tarafından en kapsamlı şekilde incelenmiştir. hastalık bilinci.

İçinde üç bağlantı vardır: 1) hastalığın psişedeki yansıması, hastalığın gnozu, bilgisi; 2) hastalığın neden olduğu hastanın psişesindeki değişiklikler ve 3) hastanın kendi hastalığına karşı tutumu veya bireyin hastalığa tepkisi.

İlk bağlantı, hastalığın gnozisidir. Hastalık tarafından üretilen ve karşılık gelen duygusal deneyimlere neden olan iç ve dış duyumların akışına dayanır. Aynı zamanda bu duyumlar, hastalıkla ilgili mevcut fikirlerle karşılaştırılır.

Örneğin, bir kişi bir ayna kullanarak hasta mı yoksa sağlıklı mı olduğunu belirlemeye çalışır. Ek olarak, doğal işlevlerinin düzenliliğini, görünümlerini dikkatle izler, vücutta ortaya çıkan döküntüleri not eder ve ayrıca iç organlardaki çeşitli hisleri dinler. Aynı zamanda, bir kişi, olağan duyumları ve vücudundaki tüm çeşitli nüansları ve değişiklikleri not eder. Ancak burada bunun tersi de mümkündür. Yani, asemptomatik, zihinsel alanla ilgili olarak, somatik hastalıklar, hastalıklarından habersiz olan hastaları incelerken iç organların lezyonları (tüberküloz, kalp kusurları, tümörler) tesadüfen keşfedildiğinde. Hastalığın keşfinden ve hastaların bu konudaki farkındalığından sonra, insanlar, kural olarak, daha önce olmayan hastalık hakkında öznel duyumlara sahiptir. Rokhlin, bu gerçeği, hastalıklı organa verilen dikkatin, iç algısal duyumların eşiğini düşürmesi ve bilince ulaşmaya başlamasıyla ilişkilendirir. Yazar, keşfinden önceki dönemde hastalığın bilincinin yokluğunu, bu durumlarda interception'ın görünüşe göre dış dünyadan daha güçlü ve gerçek uyaranlar tarafından engellendiği gerçeğiyle açıklıyor.

Bu iki tür hasta algısının varlığına dayanarak, L. L. Rokhlin şunları ayırt etmeyi önerir: a) asemptomatik, anosognozik, hiponosognozik ve b) hastalık bilincinin aşırı duyarlılık varyantları. Doktorluk sanatı, hastanın öznel deneyimiyle süslenmiş organ hasarının gerçek semptomlarını vurgulama yeteneğini gerektirdiğinden, aşırı duyarlılık tanı için belirli zorluklar sunar. L. L. Rokhlin'e göre hastalığın bilincindeki ikinci bağlantı, psişede somatik hastalığın neden olduğu değişikliklerdir. Yazar bu değişiklikleri iki gruba ayırır: 1) çoğu hastalığı olan hemen hemen tüm hastaların özelliği olan genel değişiklikler (asteni, disfori), 2) özellikle hangi sistemin etkilendiğine bağlı olarak özel değişiklikler. Örneğin: anjina pektoris ve miyokard enfarktüsü hastalarında ölüm korkusu, mide hastalıklarından muzdarip hastalarda depresyon, etkilenen organdan beyne giren çok sayıda miteroseptif bilginin neden olduğu karaciğer hastalıklarında artan uyarılabilirlik ve sinirlilik.

L. L. Rokhlin, hastaların duygusal ruh halindeki değişikliklerin diğer belirleyicilerini dikkate alır: 1) hastalığın doğası, örneğin: ajitasyon ve ateşli koşullar ve ani durumlarda duyarlılık eşiklerinde azalma ağrı sendromları, zihinsel tonda bir düşüş şok durumları, tifolu hastaların pasifliği, tifüs ile uyarılma vb.; 2) hastalığın evresi; 3) "Hastalık bilinci"nin üçüncü halkası, bireyin hastalığına verdiği tepkidir.

"Hastalığın bilinci", "iç resim", hasta bir kişinin hastalığıyla ilişkili tüm deneyimlerini kapsar.

Bu şunları içermelidir: a) hastalığın ilk, erken belirtilerinin hasta için önemi hakkında fikirler; b) bozuklukların komplikasyonu nedeniyle refahtaki değişikliklerin özellikleri; c) hastalığın zirvesinde devletin deneyimleri ve olası sonuçları; d) hastalığın ters gelişimi ve hastalığın sona ermesinden sonra sağlığın restorasyonu aşamasında refahta iyileşmeye başlama fikri; e) fikri Olası sonuçlar kendisi, ailesi, faaliyetleri için hastalıklar; aile üyelerinin, işyerindeki çalışanların, sağlık çalışanlarının hastalık döneminde kendisine karşı tutum hakkında bir fikir.

Hastanın yaşamının, hastalık tarafından değiştirilen bilincine yansımayacak böyle bir yönü yoktur.

Hastalık– değişen koşullar altında hayattır.

Hastalığın bilincinin özellikleri iki gruba ayrılabilir:

1. Hastalığın olağan bilinç biçimleri, yalnızca hasta bir kişinin psikolojisinin özellikleridir.

2. Bu kişi için tipik tepkilerin ötesine geçen, anormal tepkilerin eşlik ettiği hastalığın bilinç durumları.

Birçok durumda, bir kişinin kalan veya hatta artan ihtiyaçları ile bir kişinin azalan yetenekleri arasındaki hastalığın seyri sırasında ortaya çıkan tutarsızlığın etkilediğine dikkat edilmelidir. Bu tür bir çatışma, özellikle uzamış ve sakat bırakan hastalıklarda, kişinin bir an önce iyileşme arzusu ile azalan imkânları arasındaki çelişkilerin dayatılması nedeniyle karmaşık bir içerik kazanabilmektedir. Hastalığın sonuçlarından, özellikle mesleki ve sosyal fırsatlardaki bir değişiklikten kaynaklanabilirler.

Somatik hastalıklarda hastalığın şiddetine, süresine ve doğasına bağlı olarak çeşitli belirtilerle kendini gösteren çeşitli ruhsal bozukluklar görülebilir. Somatik hastalıklarda, zihinsel aktivitedeki bir değişiklik çoğunlukla nevrotik semptomlarla ifade edilir. Yüksek derecede zehirlenme ve hastalığın gelişiminin ciddiyeti ile, değişmiş bilinç durumlarının eşlik ettiği somatojenik psikozlar mümkündür. Bazı durumlarda somatik hastalıklar (hipertansiyon, ateroskleroz, diabetes mellitus) psikoorganik bozukluklara yol açar. Uzun süreli somatik bir hastalık, aylarca ve yıllarca hastanede kalma ihtiyacı, bazı durumlarda “hastanın özel durumu”, daha önce karakteristik olmayan karakter özelliklerinin ortaya çıktığı patolojik gelişim şeklinde kişilik değişikliklerine yol açar. bu kişi. Bu hastaların yapısındaki değişiklikler tedaviyi aksatabilir veya aksatabilir, sakatlığa yol açabilir, sağlık kurumlarında çatışmalara neden olabilir ve başkalarının bu hastalara karşı olumsuz tutumlarına neden olabilir. Doktor, psişedeki bu acı verici değişiklikleri fark edebilmeli, meydana gelmelerini öngörebilmeli ve öngörebilmelidir. tıbbi yöntemler ve tezahürlerini hafifletmek için psikoterapötik konuşmalar yaparak.

Somatik hastalıklarda zihinsel bozuklukların özelliklerine bağlı olarak, bir doktor ve hastalar arasındaki konuşma, sağlık personelinin davranışı ve tüm tıbbi önlemlerin taktikleri oluşturulur. Artan zehirlenme ile hastalarda uyku ve iştah bozulur, sinirlilik, artan kızgınlık ve ağlama görülür. Bu tür hastalarda uyku yüzeysel hale gelir - kolayca uyanırlar, sesler, ışık, konuşmalar, giysilerin dokunuşu rahatsız edici hale gelir. Bazen uykusuzlukta, hastanın uykuya dalmasını da önleyen hatıra akışları olur. Hastalar endişelenir, korku yaşar, sıklıkla geceleri ışığı kapatmamalarını veya yanlarına oturmamalarını isterler. Her hasta, bir ruhsal bozukluğun sahte utancından ya da bir korkak gibi görünme isteksizliğinden dolayı geceleri korktuğunu doktora söyleyemez.

Alışılmış sesler dayanılmaz hale gelir, sokak lambasından gelen ışık can sıkıcıdır. Doktor hastayı böyle bir durumda anlamalı, şikayetlerini dikkatlice düşünmeli ve mümkünse tahriş edicileri ortadan kaldırmalı, onu daha sessiz bir koğuşa, daha rahat bir yere yerleştirmelidir. Astenik semptomların arka planına karşı (sinirli halsizlik) bazen ortaya çıkar takıntılı korkular sağlıkları veya daha önce karakteristik olmayan histerik reaksiyonları için. Doktor her zaman histerik bir reaksiyonun acı verici bir tezahür olduğunu ve bir hastalık olarak tedavi edilmesi gerektiğini hatırlamalıdır.

Bazı psikosomatik hastalıklara depresyon eşlik eder; bu, spastik ülseratif kolit gibi hastalıkların belirtilerinden biridir. Bu tür hastalar genellikle depresif, kasvetli, hareketsizdir. Sabahın erken saatlerinde endişe, halsizlik ve halsizlik yaşarlar, ancak bazen bu depresyon ve uyuşukluk zemininde şaka yaparken, gülerken, başkalarını eğlendirirken olağandışı konuşkanlık ve canlılık yaşarlar. Doktorlar bu tür durumların sıklıkla meydana geldiğinin farkında olmalıdır, ancak bu koşullar ruh halinin ana arka planını belirlemez ve bariz neşe geçici bir fenomendir. Bu durumda, hastalar genellikle reçete edilen tedavi rejimlerini ihlal eder.

Şiddetli somatik hastalıklardan kaynaklanan akut psikotik bozukluklar veya psikozlar, çoğunlukla deliryum, stupor, daha az sıklıkla amentia şeklinde bir bilinç bozukluğu karakterine sahiptir. Bilinç bulanıklığının habercisi, genellikle kapalı gözlerle ortaya çıkan zihinsel bozukluklardır (psikosensoriyel bozukluk ve hipnagojik halüsinasyonlar). Bu bakımdan özellikle uykusuzluk şikayeti söz konusu olduğunda hastaların sorgulanması büyük önem taşımaktadır. Uyku bozukluklarını takiben, hipnogojik halüsinasyonlar, anormal davranışlarla birlikte çılgınca şaşkınlık gelişebilir.

Her somatik hastalığa psikotik bozukluklar eşlik etmez. Evet, saat ülser, kolit, hipertansiyon, kalp yetmezliği, nevrotik bozukluklar ve patolojik karakter özellikleri daha sık görülür ve hipertansiyon ile ateroskleroz, psikoz da ortaya çıkabilir.

Somatik hastalıklarda zihinsel aktivitedeki değişikliklerin şiddeti ve kalitesi, birçok nedene ve her şeyden önce, hastalığın kendisinin doğasına (doğrudan veya dolaylı olarak beyin aktivitesini etkileyip etkilemediğine) ve ayrıca kursun türüne ve ciddiyetine bağlıdır. hastalığın. Böylece, akut ve fırtınalı bir başlangıçla, şiddetli zehirlenme varlığında, subakut veya subakut ile bilinç bulanıklığına ulaşan bozukluklar gözlenir. kronik seyir nevrotik semptomlar daha sık görülür.

Somatik bir hastalığın gelişim aşaması, zihinsel aktivitedeki değişikliği de etkiler: eğer akut dönem değişmiş bilinç durumları ve nevrotik semptomlar vardır, daha sonra gelişiminin uzak bir aşamasında karakter, kişilik, asteni ve psikoorganik bozukluklarda değişiklikler gözlemlenebilir. Somatik hastalıklardaki psişik aktivite, eşlik eden tehlikelerden etkilenir. Bu nedenle, alkolü kötüye kullanan kişilerde büyük zihinsel bozulma ile zatürree veya miyokard enfarktüsü ortaya çıkar.

Hastanın somatik bir hastalığa tepkilerinin çeşitleri

Bazı hastalarda bedensel hastalığa karşı kişilik tepkileri patolojik olabilir ve psikojenik nevrotik, kaygı-depresif tepkiler olarak kendini gösterebilir. Diğer hastalarda, bu reaksiyonlar, hastalık gerçeğinin psikolojik olarak yeterli deneyimleriyle ifade edilir. Somatik hastalıklarda nöropsikiyatrik bozukluklar genellikle mental somatojenik bozukluklardan ve bireyin hastalığa verdiği tepkiden oluşur.

Ruhsal bozuklukların bu karmaşık yapısında bu faktörlerin şiddeti birbirine denk değildir. Bu nedenle, damar hastalıklarında, özellikle hipertansiyon, ateroskleroz, endokrin hastalıklarda, diğer hastalıklarda - kişisel reaksiyonlarda (şekillendirme operasyonları, yüz kusurları, görme kaybı) belirleyici rol oynayan somatojenik faktörlerdir.

Bireyin hastalığa tepkisi doğrudan birçok faktöre bağlıdır:

Hastalığın doğası, şiddeti ve gelişme hızı;

Hastanın kendisinde bu hastalıkla ilgili fikirler;

Tedavinin doğası ve psikolojik durum;

hastanın kişiliği;

Evdeki akrabalarda ve iş yerindeki meslektaşlarında hastalığa yönelik tutumlar.

Hastalığa karşı tutum için, esas olarak hastanın kişiliğinin özelliklerine göre belirlenen çeşitli seçenekler vardır: asteno-depresif, psikostenik, hipokondriyal, histerik ve öforik-anosognosic.

astenodepresif reaksiyon

Hastalığa karşı tutumun asteno-depresif varyantı ile duygusal dengesizlik, tahriş edici maddelere karşı düşük dayanıklılık, aktivite motivasyonlarının zayıflaması, zayıflık ve depresyon hissi, karamsarlık ve kaygı görülür. Bu durum, kişinin hastalığa karşı yanlış tutuma, tüm olayların kasvetli tonlarda algılanmasına katkıda bulunur, bu da genellikle hastalığın seyrini olumsuz etkiler ve tedavi başarısını azaltır.

psikostenik reaksiyon

Psikostenik varyantta, hasta endişe, korku dolu, daha kötü bir sonuca ikna olmuş, ciddi sonuçlar bekliyor. Doktorları sorularla aşar, bir doktordan diğerine gider. Pek çok hoş olmayan duyumlar yaşar, akrabalarının ve arkadaşlarının sahip olduğu hastalığın semptomlarını hatırlar ve kendisinde bunların belirtilerini bulur. Sakin, akıllı bir psikoterapötik konuşma, bu tür hastaların durumunu önemli ölçüde iyileştirebilir, ancak durumlarının nedenlerinin ayrıntılı bir açıklamasına ihtiyaçları vardır.

hipokondriyak reaksiyon

Hastalığa tepkinin yakın bir çeşidi hipokondriyaldir. Bu varyantta, kaygı ve şüphe daha az temsil edilir ve daha fazlası - hastalığın varlığına olan inanç. Histerik varyantta, hastalık her zaman abartı ile tahmin edilir. Aşırı duygusal, kişilikleri hayal etmeye meyilli, sanki bir hastalıkla yaşıyor, onu olağandışılık, münhasırlık, özel, eşsiz şehitlik havasında giydiriyor. Bu tür hastalar kendilerine daha fazla dikkat gerektirir, başkalarını durumlarını anlamamakla, acılarına yetersiz sempati duymakla suçlarlar.

Öforik-anosognozik reaksiyon

Hastalığa tepkinin öforik-anosognozik varyantı, kişinin sağlığına dikkat etmeme, hastalığın inkarı, muayene edilmeyi reddetme ve tıbbi randevular. Bireyin tepkisi şunlardan etkilenir: teşhisin doğası; fiziksel kullanışlılıkta ve görünümde değişiklik; ailede ve toplumda değişen konum; hastalıkla bağlantılı yaşam kısıtlamaları ve yoksunluklar; tedavi veya ameliyat ihtiyacı.

Doktorlar genellikle hastanın hastalık gerçeğini (anosognozi) inkar etmesiyle uğraşmak zorundadır. Hastalığın inkarı veya bastırılması en sık olarak şiddetli ve Tehlikeli hastalıklar (kötü huylu tümör tüberküloz, akıl hastalığı). Bu tür hastalar ya hastalığı tamamen görmezden gelirler ya da daha az şiddetli semptomlara önem verirler ve bunları durumlarını açıklamak için kullanırlar ve kendileri için icat ettikleri hastalık için tedavi edilirler.

Bazı doktorlar, çoğu durumda hastalığı reddetme nedeninin, gerçek durumun hoşgörüsüzlüğü, zor ve zor bir şeye inanamama olduğuna inanmaktadır. tehlikeli hastalık. Özellikle akıl hastalığı söz konusu olduğunda, hastanın yakın akrabalarında hastalığı inkar etme tepkisi gözlemlenebilir. Aynı zamanda, bazıları, hastalığın gerçeğini inkar etmesine rağmen, gerekli tedaviyi yapmayı kabul ediyor.

Akrabaların hastalığı inkar ettiği, tedaviyi reddettiği, kendi imkanlarını kullanmaya başladığı, şifacıların, şifacıların ve medyumların yardımına başvurduğu durumlarda büyük zorluklar ortaya çıkar. Psikojenik hastalıklarda, özellikle histeride, bu tür bir terapi bazen (hastanın buna olan büyük inancıyla) telkin ve kendi kendine hipnoz nedeniyle durumda bir iyileşmeye yol açabilirse, o zaman diğer biçimlerde hastalığın alevlenmesi ve hastalığına geçişi kronik bir form mümkündür.

Kişinin durumunun yetersiz bir değerlendirmesi, özellikle serebral hipoksi veya zehirlenme ile somatojenik hastalıklar nedeniyle öfori ile ve ayrıca endojen ve diğer akıl hastalıkları ile gözlenebilir. Bir dizi somatik hastalıkta (hipertansiyon, diabetes mellitus, ateroskleroz), beyinde organik değişiklikler artar, entelektüel gerilemeye yol açar, bunun sonucunda hastanın durumunu ve sevdiklerinin durumunu doğru bir şekilde değerlendirme yeteneği bozulur.

Astenik bozuklukların arka planına karşı uzun süreli kronik ciddi hastalıkları olan hastalarda, durumlarına ve duyularına hipokondriyal bir fiksasyon mümkündür. Somatik ıstıraba karşılık gelmeyen birçok farklı şikayetleri var. Hasta kasvetli, kasvetli, depresif ve sinirli hale gelir ve sağlıklı insanlar(gülümsemeler, kahkahalar, dünyevi endişeler) onu sinirlendirir. Bu tür hastalar, şikayetlerine yeterince dikkat etmediklerini fark ettikleri takdirde personel ile çatışmaya girebilirler.

Bazen bu tür hastalar, şikayetleriyle başkalarının dikkatini çekmeye çalışırken histerik davranış biçimleri geliştirirler. Hastayı hastalığın hafif, zararsız, korkusuz olduğuna ikna etmeye çalışmak, çoğu zaman histerik reaksiyonların şiddetlenmesine neden olabilir. Hastanın hastalık sırasındaki davranışları, hastalığa karşı tepkileri öncelikle bu kişinin hastalıktan önceki kişilik yapısından etkilenir. Bazı hastalıklarda, hastalığa karşı kişisel tepki, hastalık öncesi kişilik özelliklerinin keskinleşmesiyle kendini gösterir.

Reaksiyonun hastanın bireysel özelliklerine bağımlılığı

Hastalığa verilen yanıtın yeterliliğinin, bireyin olgunluk derecesine ve entelektüel yeteneklerine bağlı olduğuna inanılmaktadır. Bu nedenle, infantil deneklerde, hastalığın bastırılması veya reddedilmesi sıklıkla gözlenir veya tersine "hastalığa girme" sendromu görülür. Astenik, endişeli ve şüpheli kişilerde, genellikle çok değil ciddi hastalıkşiddetli bir anksiyete, anksiyete reaksiyonuna neden olur, ardından depresif-hipokondriyak ve kalıcı bozukluklar izler.

Bireyin hastalığa tepkisi hastanın yaşına bağlıdır. Hastalar aynı hastalığa farklı tepkiler vererek aynı sonucu verirler. Gençlerde hastalık geleceğe yönelik planların ihlaline yol açar, orta yaşlı hastalarda planların uygulanmasını engeller, yaşlılar kaçınılmaz bir son olarak algılanır. Kişiliğin tepkisine göre, doktor her zaman yeteneklerini göz önünde bulundurarak hasta için yeni bir yaşam tutumu oluşturmalıdır.

Kişisel tepkiler, somatik bir hastalığın neden olduğu zihinsel aktivitenin bozulmasına da bağlıdır. Şiddetli somatojenik asteni ve organik bozuklukların varlığında nevrotik reaksiyonların parlaklığı azalır.

Akıl hastalığı olan hastalarda somatik durumun analizi, zihinsel ve somatik arasındaki yakın ilişkiyi açıkça göstermemizi sağlar. Beyin, ana düzenleyici organ olarak, sadece tüm fizyolojik süreçlerin etkinliğini değil, aynı zamanda psikolojik iyi olma (esenlik) ve kendini tatmin etme derecesini de belirler.

Beynin bozulması, hem fizyolojik süreçlerin düzenlenmesinde gerçek bir bozukluğa (iştah bozuklukları, hazımsızlık, taşikardi, terleme, iktidarsızlık) hem de yanlış bir rahatsızlık, memnuniyetsizlik, kişinin fiziksel sağlığından (gerçekte) memnuniyetsizlik duygusuna yol açabilir. somatik patolojinin yokluğu). Zihinsel patolojiden kaynaklanan somatik bozuklukların örnekleri, önceki bölümde açıklananlardır. Panik ataklar.

Bu bölümde listelenen bozukluklar genellikle ikincil olarak ortaya çıkar, yani. sadece diğer bozuklukların (sendromlar, hastalıklar) belirtileridir. Bununla birlikte, hastalarda o kadar önemli bir endişeye neden olurlar ki, doktorun özel dikkatini, tartışmayı, psikoterapötik düzeltmeyi ve çoğu durumda özel semptomatik ajanların atanmasını gerektirirler. Bu bozukluklar için ICD-10'da ayrı değerlendirme listeleri önerilmektedir.

yeme bozuklukları

yeme bozuklukları ( Yabancı literatürde bu vakalar "yeme bozuklukları" olarak geçmektedir.) tezahürü olabilir çeşitli hastalıklar. İştahta keskin bir azalma, bazı durumlarda aşırı yeme de mümkün olsa da, depresif bir sendromun özelliğidir. İştah azalması da birçok nevrozda görülür. Katatonik bir sendromla, genellikle gıda reddi görülür (bu tür hastalar engellense de, belirgin gıda ihtiyaçları tespit edilir). Ancak bazı durumlarda yeme bozuklukları hastalığın en önemli tezahürü haline gelir. Bu bağlamda örneğin anoreksiya nervoza sendromu ve bulimia atakları izole edilir (aynı hastada birleştirilebilirler).

anoreksiya nervoza sendromu(anoreksiya nervoza) ergenlik ve ergenlik çağındaki kızlarda daha sık gelişir ve kilo vermek için bilinçli olarak yemek yemeyi reddetme şeklinde ifade edilir. Hastalar, görünümlerinden memnuniyetsizlik ile karakterizedir. (dismorfomani - dismorfofobi), yaklaşık üçte biri hastalığın başlangıcından önce biraz fazla kiloluydu. Hayali obezite hastaları memnuniyetsizliklerini dikkatlice gizler, bunu dışarıdakilerle tartışmayın. Kilo kaybı, diyetten yüksek kalorili ve yağlı yiyecekler hariç, yiyecek miktarını sınırlayarak, ağır fiziksel egzersizler kompleksi, büyük dozlarda müshil ve diüretik alarak elde edilir. Şiddetli gıda kısıtlaması dönemleri, güçlü bir açlık hissi aldıktan sonra bile kaybolmadığında, bulimia nöbetleri ile serpiştirilir. Büyük bir sayı Gıda. Bu durumda, hastalar yapay olarak kusmaya neden olur.

Vücut ağırlığında keskin bir azalma, elektrolit metabolizmasındaki bozukluklar ve vitamin eksikliği ciddi somatik komplikasyonlara yol açar - amenore, solukluk ve cilt kuruluğu, soğukluk, kırılgan tırnaklar, saç dökülmesi, diş çürümesi, bağırsak atonisi, bradikardi, azalmış tansiyon vb. Tüm bu semptomların varlığı, adynami, sakatlık eşliğinde sürecin kaşeksik aşamasının oluşumunu gösterir. Bu sendrom ergenlik döneminde ortaya çıkarsa, ergenlikte bir gecikme olabilir.

Bulimia, büyük miktarlarda gıdanın kontrolsüz ve hızlı bir şekilde emilmesidir. Hem anoreksiya nervoza hem de obezite ile kombine edilebilir. Kadınlar daha sık etkilenir. Her bulimik epizoda suçluluk, kendinden nefret etme duyguları eşlik eder. Hasta mideyi boşaltmaya çalışır, kusmaya neden olur, müshil ve diüretik alır.

Bazı durumlarda anoreksiya nervoza ve bulimia, ilerleyici bir akıl hastalığının (şizofreni) ilk belirtileridir. Bu durumda otizm, yakın akrabalarla temasın ihlali, oruç tutmanın amaçlarının iddialı (bazen sanrılı) yorumu öne çıkıyor. Anoreksiya nervozanın diğer bir yaygın nedeni psikopatik özelliklerdir. Bu tür hastalar sertlik, inatçılık ve azim ile karakterizedir. Her şeyde ideale ulaşmak için ısrarla çabalarlar (genellikle çok çalışırlar).

Yeme bozukluğu olan hastaların tedavisi altta yatan tanıya dayandırılmalıdır, ancak birkaç Genel öneriler, yetersiz beslenme varyantlarının herhangi birinde faydalıdır.

Bu gibi durumlarda yatarak tedavi genellikle ayakta tedaviden daha etkilidir, çünkü evde gıda alımını yeterince iyi kontrol etmek mümkün değildir. Diyet kusurlarının yenilenmesinin, fraksiyonel beslenme düzenleyerek ve gastrointestinal sistemin aktivitesini artırarak vücut ağırlığının normalleştirilmesinin, onarıcı tedavinin, daha ileri tedavinin başarısı için bir ön koşul olduğu akılda tutulmalıdır. Antipsikotikler, gıda alımına aşırı değer verilen bir tutumu bastırmak için kullanılır. Psikotrop ilaçlar da iştahı düzenlemek için kullanılır. Birçok antipsikotik (frenolone, etaperazin, klorpromazin) ve bloke edici diğer ilaçlar histamin reseptörleri(pipolfen, siproheptadin) ve ayrıca trisiklik antidepresanlar (amitriptilin) ​​iştahı arttırır ve kilo alımına neden olur. İştahı azaltmak için serotonin geri alım inhibitörleri grubundan (fluoksetin, sertralin) psikostimulanlar (fepranon) ve antidepresanlar kullanılır. İyi organize edilmiş psikoterapi, iyileşme için büyük önem taşır.

Uyku bozuklukları

Uyku bozukluğu, çeşitli ruhsal ve somatik hastalıklarda en sık görülen şikayetlerden biridir. Çoğu durumda, hastaların öznel duyumlarına fizyolojik parametrelerde herhangi bir değişiklik eşlik etmez. Bu konuda uykunun bazı temel özellikleri verilmelidir.

Normal uykunun farklı süreleri vardır ve uyanıklık düzeyindeki bir dizi döngüsel dalgalanmadan oluşur. CNS aktivitesinde en büyük düşüş, REM olmayan uyku fazında gözlenir. Bu dönemde uyanma, amnezi, uyurgezerlik, enürezis ve kabuslar ile ilişkilidir. REM uykusu, uykuya daldıktan yaklaşık 90 dakika sonra ilk kez ortaya çıkar ve buna hızlı göz hareketleri, kas tonusunda keskin bir düşüş, artan kan basıncı ve penis ereksiyonunun eşlik ettiği durumlar eşlik eder. Bu dönemdeki EEG, uyanıklık durumundan çok az farklıdır; uyandıktan sonra insanlar rüyaların varlığından bahseder. Yenidoğanda REM uykusu toplam uyku süresinin yaklaşık %50'sini oluştururken, yetişkinlerde yavaş dalga ve REM uykusu toplam uyku süresinin %25'ini kaplar.

Uykusuzluk, somatik ve zihinsel hastalar arasında en sık görülen şikayetlerden biridir. Uykusuzluk, uyku süresindeki bir azalma ile değil, kalitesinde bir bozulma, memnuniyetsizlik hissi ile ilişkilidir.

Bu semptom, uykusuzluğun nedenine bağlı olarak kendini farklı şekilde gösterir. Bu nedenle, nevrozlu hastalarda uyku bozuklukları öncelikle ciddi bir psikotravmatik durumla ilişkilidir. Hastalar yatakta yatarken, onları rahatsız eden gerçekler hakkında uzun süre düşünebilir, çatışmadan bir çıkış yolu arayabilirler. Bu durumda asıl sorun uykuya dalma sürecidir. Genellikle travmatik bir durum kabuslarda tekrar oynanır. Astenik sendromlu, nevrasteni karakteristiği ve beyin damar hastalıkları(ateroskleroz), sinirlilik ve hiperestezi meydana geldiğinde, hastalar özellikle yabancı seslere karşı hassastır: çalar saatin tik takları, damlayan su sesleri, trafik gürültüsü - her şey uykuya dalmalarına izin vermez. Geceleri hafif uyurlar, genellikle uyanırlar ve sabahları kendilerini tamamen bunalmış ve huzursuz hissederler. Depresyondan muzdarip insanlar, sadece uykuya dalma güçlüğü ile değil, aynı zamanda erken uyanma ve uyku hissinin olmaması ile de karakterize edilir. Sabahları bu tür hastalar gözleri açık yatarlar. Yeni bir günün yaklaşması, onlarda en acı verici duygu ve intihar düşüncelerinin ortaya çıkmasına neden olur. olan hastalar manik sendrom toplam süresi 2-3 saat olmasına rağmen asla uyku bozukluklarından şikayet etmeyin. erken belirtiler herhangi bir akut psikoz (akut şizofreni atağı, alkolik deliryum, vb.). Genellikle, psikotik hastalarda uyku eksikliği, aşırı derecede belirgin kaygı, kafa karışıklığı hissi, sistematik olmayan sanrılar ve ayrı algı sanrıları (illüzyonlar, hipnagojik halüsinasyonlar, kabuslar) ile birleştirilir. Uykusuzluğun yaygın bir nedeni çekilme durumu suistimal nedeniyle psikotrop ilaçlar veya alkol. Yoksunluk durumuna genellikle somatovejetatif bozukluklar (taşikardi, kan basıncındaki dalgalanmalar, hiperhidroz, titreme) ve alkol ve uyuşturucuları yeniden alma konusunda belirgin bir istek eşlik eder. Horlama ve beraberindeki uyku apnesi de uykusuzluk nedenleri arasındadır.

Uykusuzluğun çeşitli nedenleri dikkatli bir ayırıcı tanı gerektirir. Çoğu durumda, bireysel olarak seçilenlerin atanması uyku hapları(bkz. Bölüm 15.1.8), bununla birlikte, psikoterapinin bu durumda genellikle daha etkili ve daha güvenli bir tedavi yöntemi olduğuna dikkat edilmelidir. Örneğin, davranışsal psikoterapi sıkı bir rejime bağlı kalmayı içerir (her zaman aynı anda uyanma, uykuya hazırlanma ritüeli, belirli olmayan araçların düzenli kullanımı - ılık bir banyo, bir bardak ılık süt, bir kaşık bal vb.). Yaşla birlikte uyku ihtiyacının doğal olarak azalması, birçok yaşlı insan için oldukça acı vericidir. Bu durumda uyku ilacı almanın anlamsız olduğunu açıklamaları gerekiyor. Hastalara uyku hali başlamadan yatmamaları, uzun süre yatakta yatmamaları, zorla uykuya dalmaya çalışmamaları tavsiye edilmelidir. Kalkmak, sessizce okumakla meşgul olmak veya küçük ev işlerini tamamlamak ve ihtiyaç olduğunda daha sonra yatmak daha iyidir.

Uykusuzluğa hipersomni eşlik edebilir. Bu nedenle, geceleri yeterince uyuyamayan hastalar için gündüz uyuşukluk karakteristiktir. Hipersomnia meydana geldiğinde, beynin organik hastalıkları (menenjit, tümörler, endokrin patoloji), narkolepsi ve Klein-Levin sendromu ile ayırıcı tanı yapmak gerekir.

Narkolepsi, epilepsi veya psikojenik bozukluklarla ilişkili olmayan, kalıtsal nitelikte nispeten nadir bir patolojidir. Klinik olarak kas tonusunda keskin bir düşüş (katapleksi), canlı hipnagojik halüsinasyonlar, otomatik davranış veya durumlarla bilinci kapatma bölümleri ile kendini gösteren REM uykusunun (uykuya daldıktan 10 dakika sonra) sık ve hızlı başlangıcı ile karakterizedir. uyandıktan sonra sabah "uyanık felç". Hastalık 30 yaşından önce ortaya çıkar ve sonrasında çok az ilerler. Bazı hastalarda gündüz, hep aynı saatte zorunlu uyku ile iyileşme sağlanırken, bazı hastalarda uyarıcı ve antidepresan kullanılmaktadır.

Klein-Levin sendromu- aşırı uykunun bilinç daralması ataklarının eşlik ettiği son derece nadir bir bozukluk. Hastalar uyumak için sessiz bir yer arayarak emekli olurlar. Uyku çok uzundur, ancak bu genellikle tahriş, depresyon, oryantasyon bozukluğu, tutarsız konuşma ve amnezi ile ilişkili olmasına rağmen hasta uyandırılabilir. Bozukluk ergenlik döneminde ortaya çıkar ve 40 yıl sonra sıklıkla spontan remisyon görülür.

ağrı

hoş olmayan hisler vücutta zihinsel bozuklukların sık görülen bir tezahürüdürler, ancak her zaman gerçek acı karakterini üstlenmezler. Son derece nahoş sanatsal, öznel olarak renklendirilmiş duyumlar - senestopatiler (bkz. bölüm 4.1) ağrı duyumlarından ayırt edilmelidir. Başta, kalpte, eklemlerde, sırtta psikojenik ağrı oluşabilir. Bakış açısı, psikojeni durumunda, hastaya göre, kişiliğin en önemli, hayati, muhafazası olan vücudun bölümünün en rahatsız edici olduğu ifade edilir.

Kalp ağrısı, depresyonun yaygın bir belirtisidir. Genellikle göğüste ağır bir sıkışma hissi, "kalpte bir taş" ile ifade edilirler. Bu tür ağrılar çok kalıcıdır, sabahları daha kötüdür, buna bir umutsuzluk hissi eşlik eder. Nevrozlu kişilerde genellikle kalp bölgesindeki hoş olmayan duyumlar anksiyete ataklarına (panik ataklar) eşlik eder. Bu akut ağrılar her zaman şiddetli kaygı, ölüm korkusu ile birleştirilir. Akuttan farklı olarak kalp krizi sakinleştiriciler ve validol tarafından iyi durdurulurlar, ancak nitrogliserin almaktan düşmezler.

Baş ağrısı, beynin organik bir hastalığının varlığını gösterebilir, ancak sıklıkla psikojenik oluşur.

Psikojenik baş ağrısı bazen aponeurotik kask ve boyun kaslarındaki gerginliğin (şiddetli anksiyete ile), genel bir depresyon durumunun (subdepresyon ile) veya kendi kendine hipnozun (histeri ile) sonucudur. Endişeli, şüpheci, bilgiç kişilikler genellikle, özellikle travmatik bir durumdan sonra, akşamları şiddetlenen, başın ense ve tepesinde omuzlara yayılan iki taraflı çekme ve basma ağrılarından şikayet eder. Saç derisi de sıklıkla ağrılı hale gelir (“saçınızı taramak acıtır”). Bu durumda kas tonusunu azaltan ilaçlar (benzodiazepin sakinleştiriciler, masaj, ısınma prosedürleri) yardımcı olur. Sessiz dinlenme (TV seyretme) veya hoş fiziksel egzersizler hastaların dikkatini dağıtır ve acıyı azaltır. Baş ağrıları genellikle hafif depresyonda görülür ve kural olarak durum kötüleştiğinde kaybolur. Bu tür ağrılar, melankolideki genel artışa paralel olarak sabahları artar. Histeride ağrı en beklenmedik biçimleri alabilir: “delme ve sıkma”, “kafayı bir çemberle çeker”, “kafatası ikiye böler”, “tapınakları deler”.

Baş ağrısının organik nedenleri damar hastalıkları beyin, artış kafa içi basınç, yüz nevraljisi, servikal osteokondroz. Vasküler hastalıklarda, ağrılı duyular, kural olarak, nabız atan bir karaktere sahiptir, kan basıncındaki artışa veya azalmaya bağlıdır, karotid arterleri sıkıştırarak rahatlar ve giriş ile ağırlaştırılır. vazodilatörler(histamin, nitrogliserin). Vasküler kaynaklı saldırılar, hipertansif kriz, alkol yoksunluğu sendromu, ateş sonucu olabilir. Baş ağrısı, beyindeki hacimsel süreçleri teşhis etmek için önemli bir semptomdur. Kafa içi basıncında bir artış ile ilişkilidir, sabahları artar, baş hareketleriyle artar, daha önce bulantı olmadan kusma eşlik eder. Kafa içi basıncında bir artışa bradikardi, bilinç düzeyinde bir azalma (çarpma, obnubilasyon) ve fundusta (konjestif diskler) karakteristik bir tablo gibi semptomlar eşlik eder. optik sinirler). Nevraljik ağrılar daha çok yüzde lokalizedir ve psikojenlerde neredeyse hiç oluşmaz.

Migren atakları çok karakteristik bir klinik tabloya sahiptir. Bunlar, genellikle başın yarısını etkileyen, birkaç saat süren aşırı şiddetli baş ağrısının aralıklı epizodlarıdır. Saldırıdan önce, farklı zihinsel bozukluklar (uyuşukluk veya ajitasyon, işitme kaybı veya işitsel halüsinasyonlar, skotomlar veya görsel halüsinasyonlar, afazi, baş dönmesi veya hoş olmayan bir koku) şeklinde bir aura gelebilir. Saldırının çözülmesinden kısa bir süre önce kusma sıklıkla görülür.

Şizofrenide gerçek baş ağrıları çok nadirdir. Çok daha sık, son derece hayali senestopatik duyumlar gözlenir: “beyin erir”, “kıvrımlar küçülür”, “kafatasının kemikleri nefes alır”.

Cinsel işlev bozuklukları

kavram cinsel işlev bozukluğu araştırmalar normal cinselliğin önemli ölçüde değiştiğini gösterdiğinden, tamamen kesin değil. Tanı için en önemli kriter, cinsel ilişki ile ilgili olarak bireyde ortaya çıkan subjektif memnuniyetsizlik, depresyon, kaygı, suçluluk duygusudur. Bazen bu duygu oldukça fizyolojik cinsel ilişkilerle ortaya çıkar.

Aşağıdaki bozukluk varyantları ayırt edilir: cinsel istekte azalma ve aşırı artış, yetersiz cinsel uyarılma (erkeklerde iktidarsızlık, kadınlarda soğukluk), orgazm bozuklukları (anorgazmi, erken veya gecikmiş boşalma), ağrı cinsel ilişki sırasında (disparoni, vajinismus, postkoital baş ağrıları) ve diğerleri.

Deneyimlerin gösterdiği gibi, sıklıkla cinsel işlev bozukluğunun nedeni psikolojik faktörlerdir - kaygı ve kaygıya kişisel yatkınlık, cinsel ilişkilerde zorla uzun süreli aralar, kalıcı bir eşin yokluğu, çekici olmama hissi, bilinçsiz düşmanlık, önemli bir fark. bir çiftte beklenen cinsel davranış klişeleri, cinsel ilişkileri kınayan yetiştirme, vb. Genellikle, bozukluklar cinsel aktivitenin başlaması korkusuyla veya tersine, 40 yıl sonra, içe kapanmaya yaklaşma ve cinsel çekiciliği kaybetme korkusuyla ilişkilidir.

Çok daha az sıklıkla, cinsel işlev bozukluğunun nedeni ciddi bir zihinsel bozukluktur (depresyon, endokrin ve damar hastalıkları, parkinsonizm, epilepsi). Daha az sıklıkla, cinsel bozukluklara genel somatik hastalıklar ve genital bölgenin lokal patolojisi neden olur. Bazı ilaçlar (trisiklik antidepresanlar, geri dönüşümsüz MAO inhibitörleri, nöroleptikler, lityum, antihipertansif ilaçlar - klonidin vb., diüretikler - spironolakton, hipotiyazid, antiparkinson ilaçları, kardiyak glikozitler, anaprilin, indometasin, klofibrat, vb.) ) . Oldukça yaygın bir cinsel işlev bozukluğu nedeni, psikoaktif maddelerin (alkol, barbitüratlar, afyonlar, esrar, kokain, fenamin vb.) kötüye kullanılmasıdır.

Bozukluğun nedeninin doğru teşhisi, en etkili tedavi taktiklerini geliştirmenizi sağlar. Bozuklukların psikojenik doğası, psikoterapötik tedavinin yüksek etkinliğini belirler. İdeal seçenek, işbirliği yapan 2 uzman grubunun her iki ortağıyla aynı anda çalışmaktır, ancak bireysel psikoterapi aynı zamanda olumlu sonuç. İlaçlar ve biyolojik yöntemler çoğu durumda yalnızca ek faktörler olarak kullanılır, örneğin, sakinleştiriciler ve antidepresanlar - kaygı ve korkuyu azaltmak, sakrumu kloretil ile soğutmak ve zayıf antipsikotiklerin kullanımı - erken boşalmayı geciktirmek, spesifik olmayan tedavi - şiddetli asteni vakası (vitaminler, nootropikler, refleksoloji, elektro uyku, ginseng gibi biyostimulanlar).

Hipokondri kavramı

Hipokondri, kişinin kendi sağlığı hakkında mantıksız endişe, hayali bir somatik bozukluk hakkında sürekli düşünceler, muhtemelen ciddi bir tedavi edilemez hastalık olarak adlandırılır. Hipokondri, nozolojik olarak spesifik bir semptom değildir ve hastalığın şiddetine bağlı olarak şekil alabilir. davetsiz düşünceler, aşırı değerli fikirler veya saçmalık.

Obsesif (takıntılı) hipokondri Sürekli şüpheler, endişeli korkular, vücutta meydana gelen süreçlerin kalıcı analizi ile ifade edilir. Obsesif hipokondrisi olan hastalar, uzmanların açıklamalarını ve yatıştırıcı sözlerini iyi kabul ederler, bazen şüphelerinden kendileri yakınırlar, ancak dışarıdan yardım almadan acı veren düşüncelerden kurtulamazlar. Obsesif hipokondri, obsesif-fobik nevrozun, endişeli ve şüpheli bireylerde (psikostenik) dekompansasyonun bir tezahürüdür. Bazen bu tür düşünceler, bir doktorun dikkatsiz bir ifadesi (yat-rogeny) veya yanlış yorumlanmış tıbbi bilgiler (reklam, tıp öğrencileri arasında “ikinci yıl hastalığı”) tarafından kolaylaştırılır.

Aşırı değerli hipokondri küçük rahatsızlık veya hafif fiziksel kusura yetersiz dikkat ile kendini gösterir. Hastalar, arzu edilen duruma ulaşmak, kendi diyetlerini ve benzersiz eğitim sistemlerini geliştirmek için inanılmaz çaba sarf ederler. Masumiyetlerini savunuyorlar, kendi bakış açılarına göre hastalıktan suçlu olan doktorları cezalandırmaya çalışıyorlar. Bu tür davranışlar, paranoid psikopatinin bir tezahürüdür veya akıl hastalığının (şizofreni) başladığını gösterir.

sanrılı hipokondri ciddi, tedavi edilemez bir hastalığın varlığında sarsılmaz bir güvenle ifade edilir. Bu durumda doktorun herhangi bir ifadesi, gerçek tehlikeyi gizleme, aldatma girişimi olarak yorumlanır ve operasyonun reddedilmesi, hastayı hastalığın son aşamaya geldiğine ikna eder. Hipokondriyal düşünceler, algısal sanrılar (paranoid hipokondri) olmaksızın birincil sanrılar olarak hareket edebilir veya senestopatiler, koku alma halüsinasyonları, yabancı etkilerin duyumları, otomatizmler (paranoid hipokondri) eşlik edebilir.

Oldukça sık, hipokondriyal düşünceler tipik bir depresif sendroma eşlik eder. Bu durumda, umutsuzluk ve intihar eğilimleri özellikle belirgindir.

Şizofrenide, hipokondriyal düşüncelere hemen hemen her zaman senestopatik duyumlar eşlik eder - senestopatik-hipokondriyak sendromu. Bu hastalardaki duygusal-istemli yoksullaşma, sözde hastalık nedeniyle sıklıkla çalışmayı reddetmelerine, dışarı çıkmalarına ve iletişimden kaçınmalarına neden olur.

maskeli depresyon

Antidepresan ilaçların yaygın kullanımıyla bağlantılı olarak, terapistlere başvuran hastalar arasında önemli bir oranın, hipotiminin (hüzün) baskın olarak maskelendiği endojen depresyon hastaları olduğu ortaya çıktı. klinik tablo somatik ve vejetatif bozukluklar. Bazen depresif olmayan bir kaydın diğer psikopatolojik fenomenleri - takıntılar, alkolizm - depresyonun belirtileri olarak hareket eder. Klasik depresyondan farklı olarak, bu tür depresyona maskeli depresyon denir. (larvatlanmış, somatize, latent).

Bu tür durumların teşhisi zordur, çünkü hastaların kendileri melankolinin varlığını fark etmeyebilir veya hatta inkar edebilir. Şikayetlere ağrı (kalp, baş ağrısı, karın, psödoradiküler ve eklem), uyku bozuklukları, göğüste sıkışma, kan basıncında dalgalanmalar, iştah bozuklukları (hem azalma hem de artış), kabızlık, kilo kaybı veya artışı hakimdir. Hastalar genellikle özlem ve psikolojik deneyimlerin varlığı ile ilgili doğrudan bir soruyu olumsuz olarak cevaplasalar da, dikkatli bir sorgulama ile neşeyi yaşayamama, iletişimden uzaklaşma arzusu, umutsuzluk hissi, umutsuzluk hissi, umutsuzluk hissi ortaya çıkabilir. ev işleri ve sevdiği işler hastaya yük olmaya başladı. Oldukça karakteristik, sabahları semptomların alevlenmesidir. Genellikle karakteristik somatik "damgalar" vardır - ağız kuruluğu, genişlemiş öğrenciler. Maskeli depresyonun önemli bir işareti, acı verici duyumların bolluğu ile nesnel verilerin kıtlığı arasındaki boşluktur.

Endojen depresif atakların karakteristik dinamiklerini, uzun süreli bir seyir eğilimini ve beklenmedik sebepsiz çözümü hesaba katmak önemlidir. İlginç bir şekilde, enfeksiyonun eklenmesi Yüksek sıcaklık vücuda (grip, bademcik iltihabı) melankoli duygularının hafifletilmesi eşlik edebilir veya hatta bir depresyon atağını kesebilir. Bu tür hastaların tarihinde, aşırı sigara içme, alkolizm ve tedavisiz geçmenin eşlik ettiği mantıksız "dalak" dönemleri sıklıkla bulunur.

saat ayırıcı tanı hem somatik hem de zihinsel bozuklukların eşzamanlı varlığı dışlanmadığından (özellikle depresyon, malign tümörlerin erken bir tezahürüdür) nesnel bir incelemenin verileri ihmal edilmemelidir.

histerik dönüşüm bozukluğu

Dönüşüm, psikolojik savunma mekanizmalarından biri olarak kabul edilir (bkz. Bölüm 1.1.4 ve Tablo 1.4). Dönüşüm sırasında, duygusal stresle ilişkili içsel acı verici deneyimlerin, kendi kendine hipnoz mekanizmasına göre gelişen somatik ve nörolojik semptomlara dönüştüğü varsayılmaktadır. Dönüşüm, çok çeşitli histerik bozuklukların (histerik nevroz, histerik psikopati, histerik reaksiyonlar) en önemli tezahürlerinden biridir.

Dönüşüm semptomlarının şaşırtıcı çeşitliliği, en çeşitli organik hastalıklara benzerlikleri, J. M. Charcot'un (1825-1893) histeriyi "büyük temager" olarak adlandırmasına izin verdi. Aynı zamanda, histerik bozukluklar, her zaman amaçlı, tamamen iradenin kontrolüne tabi olan ve bireyin talebi üzerine uzatılabilen veya sonlandırılabilen gerçek simülasyondan açıkça ayırt edilmelidir. Histerik semptomların belirli bir amacı yoktur, hastanın gerçek iç ıstırabına neden olur ve iradesiyle durdurulamaz.

Histerik mekanizmaya göre çeşitli vücut sistemlerinde işlev bozuklukları oluşur.Geçen yüzyılda nörolojik semptomlar diğerlerinden daha yaygındı: parezi ve felç, bayılma ve nöbetler, duyarlılık bozuklukları, astasia-abasia, mutizm, körlük ve sağırlık. Yüzyılımızda belirtiler son yıllarda yaygınlaşan hastalıklara tekabül etmektedir. Bunlar kalp, baş ağrısı ve "radiküler" ağrılar, havasızlık hissi, yutma bozuklukları, kol ve bacaklarda güçsüzlük, kekemelik, ses kısıklığı, üşüme hissi, belli belirsiz karıncalanma ve emekleme hisleridir.

Dönüşüm semptomlarının tüm çeşitliliği ile, herhangi birinin karakteristiği olan bir dizi ortak özellik ayırt edilebilir. Birincisi, semptomların psikojenik doğasıdır. Sadece bir bozukluğun ortaya çıkması psikotravma ile ilişkili değildir, aynı zamanda daha sonraki seyri psikolojik deneyimlerin uygunluğuna, ek travmatik faktörlerin varlığına bağlıdır. İkincisi, somatik bir hastalığın tipik resmine karşılık gelmeyen garip bir dizi semptom dikkate alınmalıdır. Histerik bozuklukların tezahürleri hastanın hayal ettiği gibidir, bu nedenle hastanın somatik hastalarla iletişim kurma deneyimi, semptomlarını organik olanlara daha çok benzetir. Üçüncüsü, konversiyon semptomlarının başkalarının dikkatini çekmek için tasarlandığı ve bu nedenle hasta kendisiyle yalnız kaldığında asla ortaya çıkmadığı akılda tutulmalıdır. Hastalar genellikle semptomlarının benzersizliğini vurgulamaya çalışırlar. Doktor bozukluğa ne kadar dikkat ederse, o kadar belirgin hale gelir. Örneğin, bir doktordan biraz daha yüksek sesle konuşmasını istemek, sesin tamamen kaybolmasına neden olabilir. Aksine, hastanın dikkatinin dağılması semptomların kaybolmasına yol açar. Son olarak, tüm vücut fonksiyonlarının kendi kendine telkin yoluyla kontrol edilemeyeceği akılda tutulmalıdır. Güvenilir teşhis için vücudun çalışmasının bir dizi koşulsuz refleks ve nesnel göstergesi kullanılabilir.

Nadiren konversiyon semptomları ciddi cerrahi müdahale talebi olan hastaların tekrar tekrar cerrahlara sevkine ve travmatik durumlara neden olmaktadır. teşhis prosedürleri. Bu bozukluk olarak bilinir Munchausen sendromu. Böyle bir kurgunun amaçsızlığı, aktarılan sayısız prosedürün acılılığı, davranışın bariz uyumsuz doğası, bu bozukluğu simülasyondan ayırır.

astenik sendrom

Sadece psikiyatride değil, aynı zamanda genel somatik uygulamada da en yaygın bozukluklardan biri, astenik sendrom. Asteni belirtileri son derece çeşitlidir, ancak sendromun bu gibi temel bileşenlerini her zaman bulabilirsiniz. belirgin yorgunluk(tükenmişlik) artan sinirlilik(hiperestezi) ve somatovejetatif bozukluklar. Sadece hastaların öznel şikayetlerini değil, aynı zamanda listelenen bozuklukların nesnel belirtilerini de dikkate almak önemlidir. Bu nedenle, uzun bir konuşma sırasında yorgunluk açıkça görülür: artan yorgunlukla birlikte hastanın sonraki her soruyu anlaması giderek daha zor hale gelir, yanıtları giderek daha yanlış hale gelir ve sonunda konuşmaya devam etmeyi reddeder, çünkü hiçbir şey yapmaz. daha uzun bir konuşmayı sürdürme gücüne sahiptir. Artan sinirlilik, yüzdeki parlak vejetatif reaksiyon, gözyaşı eğilimi, kızgınlık, bazen cevaplarda beklenmedik sertlik, bazen sonraki özürlerin eşlik etmesi ile kendini gösterir.

Astenik sendromdaki somatovejetatif bozukluklar spesifik değildir. Bunlar ağrı şikayetleri olabilir (kalp bölgesinde, eklemlerde veya karın bölgesinde baş ağrıları). Sıklıkla not edildi asiri terleme, "gelgit" hissi, baş dönmesi, mide bulantısı, şiddetli kas zayıflığı. Genellikle kan basıncında (yükselme, düşme, bayılma), taşikardi dalgalanmaları vardır.

Asteninin neredeyse sabit bir tezahürü uyku bozukluğudur. Gündüzleri hastalar, kural olarak, uyuşukluk yaşar, emekli olma ve rahatlama eğilimindedir. Ancak geceleri çoğu zaman uyuyamazlar çünkü herhangi bir yabancı ses, ayın parlak ışığı, yataktaki kıvrımlar, yatak yayları vb. onlara müdahale eder. Gecenin bir yarısında tamamen bitkin, sonunda uykuya dalarlar, ancak çok hassas bir şekilde uyurlar, "kabuslar" tarafından işkence görürler. Bu nedenle sabah saatlerinde hastalar hiç dinlenmediklerini hissederler, uyumak isterler.

Asteni sendromu, bir dizi psikopatolojik sendromdaki en basit bozukluktur (bkz. bölüm 3.5 ve tablo 3.1), bu nedenle asteni belirtileri daha karmaşık bazı sendromlara (depresif, psikoorganik) dahil edilebilir. Teşhiste yanılmamak için her zaman daha büyük bir bozukluk olup olmadığını belirlemeye çalışılmalıdır. Özellikle depresyonda, melankolinin yaşamsal belirtileri (kilo kaybı, göğüs sıkışması, günlük ruh hali değişimleri, dürtülerin keskin bir şekilde bastırılması, kuru cilt, gözyaşı eksikliği, kendini suçlama fikirleri) açıkça görülür. psikoorganik sendrom Entelektüel-anımsatıcı gerileme ve kişilik değişiklikleri fark edilir (sağlamlık, zayıf kalplilik, disfori, hipomnezi, vb.). Histerik somatoform bozukluklardan farklı olarak astenili hastalar topluma ve sempatiye ihtiyaç duymazlar, tekrar rahatsız olduklarında emekli olmaya, sinirlenmeye ve ağlamaya eğilimlidirler.

Astenik sendrom, tüm zihinsel bozuklukların en az spesifik olanıdır. Hemen hemen her akıl hastalığında ortaya çıkabilir, sıklıkla somatik hastalarda görülür. Ancak en çarpıcı bu sendrom nevrasteni (bkz. bölüm 21.3.1) ve çeşitli ekzojen hastalıkları - bulaşıcı, travmatik, zehirlenme veya beynin vasküler lezyonları (bkz. bölüm 16.1) olan hastalarda izlenebilir. Endojen hastalıklarda (şizofreni, MDP), belirgin asteni belirtileri nadiren belirlenir. Şizofreni hastalarının pasifliği genellikle güç eksikliği ile değil, irade eksikliği ile açıklanır. MDP'li hastalarda depresyon genellikle güçlü (stenik) bir duygu olarak kabul edilir; bu, aşırı değerli ve sanrısal kendini suçlama ve kendini aşağılama fikirlerine karşılık gelir.

KAYNAKÇA

• Bokonjic R. Baş Ağrısı: Per. Serbohorv'dan. - M.: Tıp, 1984. - 312 s.
• Wayne A.M., Hecht K. İnsan uykusu: Fizyoloji ve patoloji. - M.: Tıp, 1989.