Uzun süreli sıkıştırma sendromu: işaretler, acil bakım. Uzamış kompresyon sendromu için ilk yardım sağlanması SDS için ilk yardım şunları içerir:

BÖLÜM 9

BÖLÜM 9

Depremzedelerde SDS kliniğinin ilk tanımları 20. yüzyılın başlarına kadar uzanmaktadır. İkinci Dünya Savaşı sırasında E. Su Kenarları Londra'nın bombalanmasından sonra harabelerden kurtarılan yaralılarda belirli bir patolojinin ayrıntılı bir tanımını sundu ve buna "çarpışma sendromu" adını verdi. ingilizce kelime"ezmek" - ezmek, ezmek). Ülkemizde en ünlü SDS araştırmacıları, VE BEN. Pytel(Stalingrad'ın bombalanması sırasında yaralıların gözlemleri), Mİ. Kuzin(Aşgabat 1948 depremi), E. A. Nech a e v, G. G. S a v i ts k ben i(1988'de Ermenistan'da deprem).

9.1. TERMİNOLOJİ, PATOGENEZ

VE SENDROMUN SINIFLANDIRILMASI

UZUN BASINÇ

Ağır enkaz tarafından uzun süre (1 saat veya daha fazla) ezildikleri molozdan yaralıların serbest bırakılmasından sonra gelişen spesifik patolojik bozukluklar kompleksi denir. uzun süreli sıkıştırma sendromu. Çeşitli isimler altında açıklanan SDS'nin ortaya çıkışı ( uzun süreli ezilme sendromu, ezilme sendromu, travmatik toksikoz, travmatik rabdomiyoliz ve diğerleri), hasarlı ve uzun süreli iskemik dokularda kan dolaşımının yeniden başlaması ile ilişkilidir. Büyük ölçekli bir savaşta, SDS geliştirme sıklığı %5-20'ye ulaşabilir.

SDS'li yaralılarda, uzuvlara verilen hasar esas olarak not edilir (vakaların% 90'ından fazlası), çünkü. iç organlara verilen hasar nedeniyle başın ve gövdenin sıkışması genellikle ölümcüldür.

Yaralanma cerrahisinde SDS'ye ek olarak, pozisyonel basınç sendromu vücudun bölümlerinin (uzuv, kürek kemikleri, kalçalar vb.) iskemisinin bir sonucu olarak, kurbanın kendi ağırlığının bir pozisyonda uzanması (koma, alkol zehirlenmesi) tarafından uzun süre sıkıştırılması. devridaim sendromu uzun süreli iskemik ekstremitenin hasarlı arterinin restorasyonu veya uzun süreli turnikenin çıkarılmasından sonra gelişir.

temel patogenez Yukarıdaki benzer patolojik durumlardan endojen zehirlenme doku iskemisi ve reperfüzyon ürünleri . Sıkıştırılmış dokularda, doğrudan travmatik nekroz alanları ile birlikte, asidik anaerobik metabolizma ürünlerinin biriktiği iskemi bölgeleri oluşur. Yaralının kompresyondan kurtarılmasından sonra, artan kılcal geçirgenlik ile karakterize edilen iskemik dokularda kan ve lenf dolaşımı devam eder. Buna doku reperfüzyonu denir. Bu durumda, toksik maddeler (miyoglobin, bozulmuş lipid peroksidasyon ürünleri, potasyum, fosfor, polipeptitler, doku enzimleri - histamin, bradikinin vb.) genel dolaşıma girer.

devam ediyor toksik yaralanma iç organlar , öncelikle akciğerler, ARF oluşumu ile.

hiperkalemi akut kardiyak disfonksiyona neden olabilir.

Az oksitlenmiş anaerobik metabolizma ürünleri (laktik asit, vb.) Ayrıca, belirgin bir metabolik duruma neden olan iskemik dokulardan yıkanır. asidoz.

En tehlikelisi, iskemik çizgili kaslardan büyük miktarlarda proteinin kana salınmasıdır. miyoglobin. Miyoglobin renal glomerüllerde serbestçe süzülür, ancak metabolik asidoz koşulları altında çözünmeyen hematin hidroklorür oluşturarak renal tübülleri tıkar (idrar pH'ı 6'dan büyükse, gelişme olasılığı böbrek yetmezliği SDS ile azalır). Ek olarak, miyoglobin, birlikte miyoglobinürik nefroza yol açan böbrek tübüllerinin epitelyumu üzerinde doğrudan toksik bir etkiye sahiptir ve akut böbrek yetmezliği(OPN).

Hızla gelişen postiskemik ödem hasarlı ve uzun süreli bası dokulara neden olur. akut hipovolemi hemo-konsantrasyonlu (BCC %20-40 veya daha fazla azalır). Buna bir şok kliniği eşlik eder ve nihayetinde böbrek fonksiyonunun bozulmasına da katkıda bulunur.

oligüri birkaç gün sonra durur. Uygun tedavi ile hafif SDS'nin prognozu olumludur.

orta SDS 6 saate kadar daha geniş ekstremite kompresyonu alanları ile gelişir Yaralanmadan sonra bir hafta veya daha uzun süre endotoksikoz ve bozulmuş böbrek fonksiyonu eşlik eder. Orta dereceli SDS'nin prognozu, ilk yardımın zamanlaması ve kalitesi ile ekstrakorporeal detoksifikasyonun erken kullanımı ile sonraki tedavi ile belirlenir.

Şiddetli SDS bir veya iki uzuv 6 saatten fazla basıldığında gelişir Şiddetli SDS'de endojen zehirlenme hızla artar, akut böbrek yetmezliği, PON ve hayatı tehdit eden diğer komplikasyonlar gelişir. Hemodiyaliz kullanarak zamanında yoğun tedavinin yokluğunda prognoz olumsuzdur.

bu not alınmalı hayati fonksiyon bozukluklarının ciddiyetine tam uyum önemli organlar doku kompresyonunun ölçeği ve süresi yoktur. Zamansız veya yetersiz hafif SDS Tıbbi bakım anüri veya diğer ölümcül komplikasyonlara yol açabilir. Öte yandan, uzuvların çok uzun süreli sıkıştırılmasıyla (2-3 günden fazla), nekrotik dokularda kan dolaşımının restorasyonu olmaması nedeniyle SDS gelişmeyebilir.

9.2. PERİYODİZASYON, UZUN SAYIDA KOMPRESYON SENDROMUNUN KLİNİK BELİRTİLERİ

SDS dersinin erken, orta ve geç dönemleri vardır (Tablo 9.2).

Tablo 9.2. Uzun süreli sıkıştırma sendromunun periyodizasyonu

9.2.1. Uzun süreli kompresyon sendromunun erken dönemi

Erken dönem kliniği (1-3 gün) yaralılar arasında büyük farklılıklar gösterir. Orta ve şiddetli SDS'de, kompresyondan kurtulduktan sonra travmatik bir şok tablosu gelişebilir: genel halsizlik, solukluk, arteriyel hipotansiyon ve taşikardi.

Hiperkalemi sonucu kardiyak aritmiler kaydedilir (bazen kalp durmasına kadar). Önümüzdeki 1-2 gün içinde, klinik tablo solunum ve dolaşım sistemlerinde kararsızlık ile kendini gösterir. Şiddetli SDS ile, zaten ilk günlerde gelişir OPN ve diğer akciğere x(anüri belirtileri ne kadar erken ortaya çıkarsa, prognostik olarak o kadar tehlikelidirler).

Diğer durumlarda, genel durum başlangıçta tatmin edicidir. Şiddetli kraniyoserebral yaralanmaların yokluğunda, kural olarak SDS ile tüm yaralıların bilinci korunur.

Enkazdan kurtarılan yaralılar şikayetçi şiddetli acı hızla şişen yaralı uzuvda. Uzuvun derisi gergin, soluk veya siyanotik hale gelir, dokunulduğunda soğuk olur, kabarcıklar ortaya çıkar. Periferik arterlerin ödem nedeniyle nabzı saptanamayabilir, hassasiyet ve aktif hareketler azaltılır veya yoktur. SDS'li yaralıların yarısından fazlasında ayrıca sıkıştırılmış uzuvların kemiklerinde kırıklar var, Klinik işaretler bu da SDS'nin erken teşhisini engelleyebilir.

Belirgin ödem nedeniyle, yoğun kemik-fasyal vakalarda bulunan ekstremite kaslarındaki doku basıncı, iskeminin daha da derinleşmesiyle kılcal damarlardaki perfüzyon basıncını (40 mm Hg) aşabilir. Sadece SDS ile ortaya çıkamayan böyle bir patolojik durum terimi ile belirtilir. kompartman sendromu (İngilizce "bölme" den - vaka, vajina) veya "artan vaka içi basınç" sendromu.

Orta ve hafif SDS'li yaralıların çoğunda, acil tıbbi yardım ile genel durum geçici olarak stabilize olur (SDS'nin “hafif aralığı”).

Laboratuvar araştırması kan, hemokonsantrasyon belirtileri (hemoglobinde artış, hematokrit, BCC ve BCP'de azalma), belirgin elektrolit bozuklukları (potasyum ve fosforda artış), artan kreatinin, üre, bilirubin, glikoz seviyeleri ortaya çıkarır. Hiperenzim, hipoproteinemi, hipokalsemi var, metabolik asidoz. İdrarın ilk kısımlarında değişiklik olmayabilir, ancak daha sonra miyoglobin salınımı nedeniyle idrar kahverengiye döner, pH'ta asit tarafına belirgin bir kayma ile yüksek bir nispi yoğunluk ile karakterize edilir. İdrarda da bulunur çok sayıda protein, eritrositler, lökositler, silindirler.

9.2.2. Uzun süreli kompresyon sendromunun ara dönemi

Ara dönemde SDS (4-20 gün) endotoksikoz ve akut böbrek yetmezliği semptomları ön plana çıkmaktadır. Kısa süreli bir stabilizasyondan sonra yaralıların durumu kötüleşir, toksik ensefalopati belirtileri ortaya çıkar (derin sersemlik, stupor).

Şiddetli SDS için hayati organların işlev bozuklukları hızla artar. Akut böbrek yetmezliğinin gelişimi, oligoanüri ile işaret edilir (hızda azalma saatlik diürez 50 ml/saatten az). Anüri, uygun bir durumda akut böbrek yetmezliğinin poliürik fazına geçişle 2-3 haftaya kadar sürebilir. Hiperhidrasyon nedeniyle, pulmoner ödeme kadar pulmoner dolaşımın aşırı yüklenmesi mümkündür. Beyin ödemi, toksik miyokardit, DIC, bağırsak parezi, kalıcı toksik anemi ve immünosupresyon gelişir.

Orta ve hafif şiddette SDS esas olarak oligoanüri, endotoksikoz ve lokal belirtiler belirtileri ile karakterizedir.

Yaralı ekstremitelerin ödemi devam eder veya daha da artar. Sıkıştırılmış uzuvların kaslarında ve ayrıca pozisyonel sıkıştırma alanlarında, endojen zehirlenmeyi destekleyen ilerleyici ikincil nekroz odakları oluşur. İskemik dokular genellikle genellemeye yatkın enfeksiyöz (özellikle anaerobik) komplikasyonlar geliştirir.

Laboratuvar araştırması oligoanüri gelişimi ile kreatinin ve ürede önemli bir artış tespit edilir. Hiperkalemi, kompanse edilmemiş metabolik asidoz, şiddetli anemi var. İdrar tortusundaki mikroskopi, tübüllerin dökülen epitelinden, miyoglobin ve hematin kristallerinden oluşan syatsil-lindro benzeri oluşumları ortaya çıkarır.

9.2.3. Uzun süreli kompresyon sendromunun geç dönemi SDS'nin geç (iyileşme) döneminde - 4 hafta sonra ve

sıkıştırmadan sonra 2-3 aya kadar - uygun durumlarda, yaralıların genel durumunda kademeli bir iyileşme var. Etkilenen iç organların (böbrekler, karaciğer, akciğerler, kalp vb.) fonksiyonlarında yavaş bir iyileşme vardır. Bununla birlikte, içlerindeki toksik ve distrofik bozuklukların yanı sıra şiddetli immünosupresyon uzun süre devam edebilir. Bu dönemde SDS ile yaralıların yaşamına yönelik ana tehdit, genelleştirilmiş AI'dır.

Lokal değişiklikler, ekstremitelerin uzun süreli iyileşmeyen pürülan ve pürülan nekrotik yaralarında ifade edilir. SDS'deki uzuv yaralanmalarının tedavisinin fonksiyonel sonuçları genellikle tatmin edici değildir: atrofi ve kasların bağ dokusu dejenerasyonu, eklem kontraktürleri ve iskemik nörit gelişir.

SDS teşhisine örnekler:

1. Her iki alt ekstremitede şiddetli SDS. terminal durumu.

2. Sol üst ekstremitenin ortalama derecesinin SDS'si.

3. Sağ alt ekstremitenin şiddetli SDS'si. Sağ bacak ve ayağın kangreni. Travmatik şok III derece.

9.3. TIBBİ TAHLİYE AŞAMALARINDA YARDIM

İlk yardım ve ilk yardım. SDS'li yaralılara ilk yardımın içeriği, sağlanmasının koşullarına ve ayrıca ilgili tıbbi hizmetin kuvvetlerine ve araçlarına bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir.

savaş alanında enkazdan çıkarılan yaralılar güvenli bir yere taşınır. Emirler veya ordunun kendileri, karşılıklı yardım amacıyla, uzuvların sıkıştırılması sırasında oluşan yaralara (birikme) aseptik pansumanlar uygular. Dış kanama durumunda durdurulur (basınçlı bandaj, turnike). Bir şırınga tüpünden bir anestezik enjekte edilir (1 ml% 2'lik bir pro-medol çözeltisi), doğaçlama araçlar kullanılarak taşıma immobilizasyonu gerçekleştirilir. Korunmuş bilinç ve karın yaralanmalarının olmaması ile yaralılara bol sıvı sağlanır.

SDS şüphesi olan yaralılar için hastane öncesi bakım mutlaka sağlar intravenöz uygulama mümkünse daha sonraki tahliye sırasında devam eden kristaloid çözeltiler (%0,9 sodyum klorür çözeltisi, %5 glikoz çözeltisi vb.). Sağlık görevlisi ilk yardımda yapılan hataları düzeltir, ıslak bandajları sarar ve nakliye hareketsizliğini iyileştirir. Şiddetli ödem ile yaralı uzuvdan ayakkabılar çıkarılır ve üniformalar kesilir. Bol içecek verilir.

Yaralılara yardım organize edilmesi durumunda düşmanın doğrudan etki alanı dışında(bombalar, depremler veya terör eylemleri sonrası tıkanıklıkların kaldırılması), yaralanma yerinde tıbbi bakım tıbbi ve hemşire ekipleri tarafından sağlanır. Eğitim ve donanıma bağlı olarak, bu tür ekipler ilk tıbbi ve hatta nitelikli canlandırma bakımı için acil önlemler alır.

Molozdan serbest bırakılan yaralılara, kan plazma kaybını ortadan kaldırmak için intravenöz kristalloid çözeltiler verilir (enkazdan serbest bırakılmadan önce infüzyon tedavisine başlamak daha iyidir). SDS'den şüpheleniliyorsa, hematin hidroklorür oluşumunu ve renal tübüllerin tıkanmasını önleyen, asidozun ortadan kaldırılması ve idrarın alkalileştirilmesi için intravenöz olarak %4 sodyum bikarbonat 200 ml ("asidozun kör düzeltmesi") uygulanır. Ayrıca, nötralize etmek için intravenöz olarak 10 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edilir. toksik etki kalp kasına potasyum iyonları. Hücre zarlarını stabilize etmek için büyük dozlarda glukokortikoidler uygulanır. Ağrı kesici ve sakinleştirici verilir, semptomatik tedavi uygulanır.

Yaralıları molozdan serbest bırakmadan önce (veya çıkardıktan hemen sonra), kurtarıcılar, hiperkalemi nedeniyle çökme veya kalp durmasının gelişmesini önlemek için uzuv sıkıştırma alanının üzerine bir turnike uygular. Bundan hemen sonra hasta, bir doktor tarafından uzuvdaki sıkıştırılmış alanın canlılığını değerlendirmek için gerçekleştirilir.

Aşağıdaki durumlarda uzuvda turnike bırakılır (veya daha önce uygulanmadıysa uygulanır):

uzuv yıkımı(uzuv çevresinin yarısından fazlasında yumuşak dokularda geniş hasar, kemik kırığı, ana damarlarda hasar); uzuv kangreni(sınır çizgisinin distalinde, uzuv soluk veya mavi benekli, soğuk, buruşuk cilt veya pul pul dökülmüş epidermis; hassasiyet ve pasif hareketler distal eklemler tamamen eksik). Yaralıların geri kalanı için, uzuvların yaralarına aseptik çıkartmalar yapıştırılır (dairesel bandajlar uzuvları sıkıştırabilir ve kan dolaşımını bozabilir), nakliye immobilizasyonu gerçekleştirilir.

Mümkünse, SDS'li tüm yaralılara doğrudan özel tıbbi bakım aşamasına öncelikli tahliye (tercihen helikopterle) sağlanır.

İlk yardım. MPP'ye (medr) kabul edildikten sonra, SDS belirtileri olan yaralılar ilk etapta soyunma odasına gönderilir.

1000-1500 ml kristalloid solüsyonlar, 200 ml %4 sodyum bikarbonat solüsyonu, 10 ml %10 kalsiyum klorür solüsyonu damardan enjekte edilir. Kateterizasyon devam ediyor Mesane idrar renginin ve miktarının değerlendirilmesi ile diürez kontrolü kurulur.

Uzun süreli sıkılmış bir uzuv incelenir. onun huzurunda yıkım veya kangren- turnike uygulanır. Bu durumlarda turnike daha önce uygulanmışsa çıkarılmaz.

İnfüzyon tedavisinin arka planında SDS'li yaralıların geri kalanında, kardiyovasküler ve antihistaminikler turnike çıkarılır, novokain blokajı (iletken veya sıkıştırma alanının üzerindeki kesit tipine göre), nakliye immobilizasyonu.

Yaralı uzvun soğutulması sağlanır (buz paketleri, kriyo paketler). Yaralının durumu izin veriyorsa, alkali tuzlu bir içecek verilir (1 litre suya bir çay kaşığı kabartma tozu ve sofra tuzu oranında yapılır). Acil tahliye, tercihen helikopterle, tercihen modern ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemlerinin kullanımı için koşulların bulunduğu özel tıbbi bakım aşamasına derhal.

Nitelikli tıbbi bakım. silahlı çatışmada

yaralıların tıbbi şirketlerden doğrudan 1. kademenin MVG'sine kurulmuş bir hava tıbbi tahliyesi ile, yaralıları SDS'den tıbbi hastaneye (omedo Özel Kuvvetler) teslim ederken - sadece ilk tıbbi yardım kapsamında tahliye öncesi hazırlık. KHP sadece sağlık nedenleriyle.

Büyük çaplı bir savaşta veya yaralıların tahliyesinin ihlali durumunda omedb (omedo) ÇKP'yi sağlar. Halihazırda seçici triyaj sırasında, DFS'li yaralılar, durumlarını değerlendirmek ve yaşamı tehdit eden sonuçları belirlemek için öncelikle yaralılar için yoğun bakım ünitesine gönderilir.

Büyük sıhhi kayıplarla, ciddi SDS, kararsız hemodinamik ve şiddetli endotoksikoz (koma, pulmoner ödem, oligoanüri) olan yaralıların bir kısmı acı verici olarak sınıflandırılabilir.

Yoğun bakım ünitesinde Plazma kaybını telafi etmek için, kristaloidler intravenöz olarak uygulanır (potasyum enjekte etmeyin!) ve düşük moleküler kolloidal solüsyonlar, aynı anda lasix ile idrara çıkma uyarımı ve en az 300 ml/saat diürez idamesi ile birlikte verilir. Asidozun ortadan kaldırılması için her 500 ml kan ikamesi için, idrar pH'ı en az 6,5 olacak şekilde 100 ml %4'lük sodyum bikarbonat çözeltisi enjekte edilir. Oligüri gelişmesiyle birlikte, infüzyon tedavisinin hacmi, atılan idrar miktarına göre sınırlıdır. %10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi, glukokortikoidler, ağrı kesiciler ve yatıştırıcılar enjekte edilir.

SDS ile nefrotoksik antibiyotiklerin uygulanması kontrendikedir: aminoglikozitler (streptomisin, kanamisin) ve tetrasiklinler. Toksik olmayan antibiyotikler (penisilinler, sefalosporinler, levomisetin) yarım dozlarda ve sadece gelişmiş bir yara enfeksiyonunun tedavisi için uygulanır (ancak profilaktik amaçlar için değil).

Hemodinamik parametrelerin stabilizasyonundan sonra SDS ile yaralılar muayene edilir. ağır yaralılar için soyunma odasında(Tablo 9.3).

Kompartman sendromu belirtileri ile(periferik arterlerin nabzı olmadan uzuvda gergin ödem, cildin soğuması, hassasiyet ve aktif hareketlerin azalması veya yokluğu) belirtilir. geniş açık fasyotomi . SDS'de fasyotomi endikasyonları genişlememelidir, çünkü insizyonlar yara enfeksiyonu için geçitlerdir. Kompartman sendromu belirtilerinin yokluğunda, uzuv durumunun dinamik olarak izlenmesi gerçekleştirilir.

Fasyotomi, ekstremitenin tüm segmenti boyunca uzun makaslı yoğun fasyal plakaların diseksiyonu ile en az 10-15 cm uzunluğunda 2-3 uzunlamasına cilt insizyonundan (her osteo-fasyal kılıfın üstünde) gerçekleştirilir. Fasyotomi sonrası yaralar dikilmez çünkü. önemli doku ödemi ile, bu kan dolaşımını bozabilir ve suda çözünür bir merhem içeren peçetelerle kapatılır. İmmobilizasyon alçı atellerle yapılır.

Uzuvun lateral yüzeyi boyunca kemiğe "lamba" insizyonları veya SDS'de küçük insizyonlardan "subkutan" fasyotomi kullanılmaz.

Yaraların revizyonu sırasında, uzuvdaki bireysel kasların veya kas gruplarının nekrozu tespit edilirse, eksizyonları yapılır - nekrektomi .

Teşhis diseksiyonundan sonra kuru veya ıslak kangren belirtilerinin yanı sıra iskemik nekroz (kas kontraktürü, tam hassasiyet eksikliği) olan cansız uzuvlar

Tablo 9.3. SDS'de cerrahi taktikler

cilt (kaslar koyu veya tersine renksiz, sarımsı, kasılmaz ve kesildiğinde kanamaz) - amputasyona tabidir.

SDS için ampütasyon sağlıklı dokularda, sıkıştırma sınırının üzerinde üretilir. Uygulanan turnike ile turnike üzerinden amputasyon yapılır. Oluşan uzuv güdüğü üzerindeki yanal kesiler, üstteki dokuların canlılığını kontrol etmek için kullanılır. Ekstremite güdüğüne zorunlu geniş subkutan fasyotomi. Anaerobik enfeksiyon tehdidi ve yeni nekroz odaklarının oluşma olasılığının yüksek olması nedeniyle güdük derisine birincil dikişler uygulanmaz.

Uzuvun yaşayamayacağı konusunda şüphe varsa, acil amputasyon için nispi bir endikasyon endotoksikoz ve oligoanüride bir artış olabilir.

Akut böbrek yetmezliğinin gerçek tehdidi ve spesifik detoksifikasyon yöntemlerine duyulan ihtiyaç nedeniyle, herhangi bir şiddette SDS'li yaralılar için acil tahliye endikedir. Bu tür yaralıların uçuş sırasında zorunlu olarak yoğun bakımın devam etmesi ile hava yoluyla SCS sağlama aşamasına tahliye edilmesi tercih edilir.

Özel tıbbi bakım SDS ile yaralandı OOP yokluğunda çıkıyor genel hastanede.

- bu, gövdenin, uzuvların veya bölümlerinin ağır nesnelerle uzun süre sıkıştırılmasından sonra ortaya çıkan şok benzeri bir durumdur. Ağrı, bozulma, vücudun etkilenen kısımlarının şişmesi, akut böbrek yetmezliği ile kendini gösterir. Tıbbi bakım olmadan hastalar akut böbrek yetmezliğinden, artan zehirlenmeden, pulmoner veya kardiyovasküler yetmezlikten ölmektedir. Tedavi, detoksifikasyon ve plazma replasman infüzyon tedavisini, ekstrakorporeal hemok düzeltmeyi, antibiyotik tedavisini, nekroz alanlarının eksizyonunu veya ezilmiş bir uzuv amputasyonunu içerir.

ICD-10

T79.5 travmatik anüri

Genel bilgi

Uzamış Ezilme Sendromu (SDR), diğer isimler - travmatik toksikoz, çarpışma sendromu, Bywaters sendromu, miyorenal sendrom - gövdenin, uzuvların veya bölümlerinin ağır nesnelerle uzun süre sıkıştırılmasından sonra ortaya çıkan patolojik şok benzeri bir durum. Crash sendromu, hastanın serbest bırakılmasından ve vücudun etkilenen bölgelerinde kan ve lenf akışının yeniden sağlanmasından hemen sonra gelişir. Genel durumda bir bozulma ile birlikte, toksemi gelişimi ve akut böbrek yetmezliği, geniş bir hasar alanı ile genellikle hastanın ölümüyle sonuçlanır. Travmatoloji ve ortopedide, bir kişinin sabit bir hareketsiz pozisyonu sırasında vücut parçalarının uzun süreli (8 saatten fazla) sıkılmasının bir sonucu olarak gelişen, konumsal sıkıştırma sendromu (SPS) olarak adlandırılan, ev tipi bir çarpışma sendromu çeşidi ayırt edilir. yüzey.

SDR'nin Nedenleri

Genellikle uzun süreli ezilme sendromu, heyelanlar, depremler, madenlerde çökmeler, inşaat işleri, yol kazaları, kütükler, patlamalar ve bombardıman sonucu binaların yıkımı sırasında mağdurlarda ortaya çıkar.

Pozisyonel kompresyon sendromu genellikle yaralanma anında zehirlenme durumunda olan hastalarda saptanır. uyku hapları, uyuşturucu veya alkol zehirlenmesi. Vücudun altına sıkışmış olanların acı çekmesi daha olasıdır. üst uzuvlar. Gelişimsel nedenler, semptomlar ve tedavi yöntemleri açısından, pozisyonel ezilme sendromu, uzun süreli ezilme sendromu ile pratik olarak aynıdır, ancak lezyonun daha küçük alanı nedeniyle genellikle daha olumlu ilerler.

patogenez

Uzun süreli ezilme sendromu, üç faktörün bir kombinasyonu nedeniyle oluşur:

• ağrı sendromu;
• kanın sıvı kısmının kan damarlarının duvarlarından hasarlı dokulara salınması nedeniyle büyük plazma kaybı;
• travmatik toksemi (doku çürüme ürünleri ile vücudun zehirlenmesi).

Bir çarpışma sendromu ile uzun süreli ağrı tahrişi, travmatik şok gelişimine yol açar. Plazma kaybı kanın kalınlaşmasına ve küçük damarların trombozuna neden olur. Ezilme sendromunda travmatik toksemi, yaralı kasların doku yıkım ürünlerinin kana emilmesi nedeniyle gelişir. Uzuvun hasarlı dokulardan serbest bırakılmasından hemen sonra, vasküler yatağa önemli miktarda potasyum iyonu girer, bu da aritmiye ve ciddi vakalarda akciğerlerin ve kalbin durmasına neden olabilir.

Gelecekte, ezilme sendromlu bir hastanın ezilmiş kas dokusu %66'ya kadar potasyum, %75 miyoglobin, %75 fosfor ve %70 kreatinin kaybeder. Bozunma ürünleri kana girerek asidoza ve hemodinamik bozukluklara (renal glomerül damarlarının keskin daralması dahil) neden olur. Miyoglobin, böbrek tübüllerine zarar verir ve tıkar. Bütün bunlar, ezilme sendromlu bir hastanın hayatını tehdit eden akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

sınıflandırma

Önem derecesine göre:

• Hafif ezilme sendromu formu. 4 saat veya daha kısa süreyle uzuv segmentlerini ezerken oluşur.
• Orta derecede çarpışma sendromu. 4-6 saat içinde bir uzvun ezilmesi sonucu gelişir. Tedavinin zamanında başlatılması ile prognoz olumludur.
• Şiddetli çarpışma sendromu. Bir uzuv 6-8 saat ezildiğinde oluşur. Hemodinamik bozukluklar ve akut böbrek yetmezliği eşlik eder. Tedavinin zamanında başlatılması ile prognoz nispeten olumludur.
• Son derece şiddetli bir çarpışma sendromu şekli. İki veya daha fazla uzvun 6 saat veya daha uzun süre ezilmesi sonucu gelişir. Şiddetli şok eşlik etti. Prognoz olumsuz.

Klinik semptomlara göre:

• erken dönem (serbest bırakma anından 3 güne kadar);
• toksik dönem (4-5 günde başlar);
• geç komplikasyon dönemi (yaralanma anından 20-30 gün sonra gelişir).

SDR belirtileri

Sıkıştırmanın kaldırılmasından hemen sonra, mağdurun genel durumu iyileşir. Uzamış ezilme sendromu olan bir hasta, ezilmiş uzuvda ağrı ve sınırlı hareketten endişe duymaktadır. Serbest bırakıldıktan sonraki ilk saatlerde, etkilenen bölgenin şişmesi yavaş yavaş artar, bu da yoğun, odunsu hale gelir. Uzuvun derisinde seröz hemorajik içerikli kabarcıklar oluşur. Vücudun hasarlı kısmını incelerken, arterlerin nabzının zayıflaması, hassasiyette ve lokal sıcaklıkta bir azalma ortaya çıkar.

Büyüyen genel semptomlar. Kaza sendromlu mağdurun durumu kötüleşir. Kısa bir heyecan döneminden sonra hasta halsizleşir, engellenir. Kan basıncında ve vücut ısısında azalma, aritmi, taşikardi, şiddetli solgunluk deri. Ezilme sendromlu bir hastanın cildi yapışkan soğuk ter ile kaplıdır. Olası bilinç kaybı, istemsiz dışkılama ve idrara çıkma. Bazen pulmoner ödem gelişir. Üretilen idrar miktarını azaltır. Yeterli tıbbi bakım olmadan, 1 veya 2 gün içinde ölüm şansı vardır.

Ezilmiş uzuvda nekroz odakları oluşur. Ölü dokular reddedildiğinde, haşlanmış etin karakteristik görünümüne sahip kaslar açığa çıkar. Yaraların ve aşınmış yüzeylerin takviyesi gelişir. Akut böbrek yetmezliği ortaya çıkar ve yavaş yavaş artar. 5-6. günde uzamış ezilme sendromu olan hastalarda üremik sendrom gelişir. Kandaki potasyum seviyesindeki artış, aritmi ve bradikardiye neden olur.

5-7. günde pulmoner yetmezlik belirtileri ortaya çıkar. Ezilmiş bir uzuvdan doku çürümesi ürünlerinin ve bakteriyel toksinlerin kan dolaşımına girmesi nedeniyle artan zehirlenme, toksik hepatite neden olur. Olası endotoksik şok. Ezilme sendromlu hastalarda çoklu organ yetmezliği fenomeni 2-3 hafta içinde kademeli olarak azalır.

Ezilme sendromlu akut böbrek yetmezliği, yaralanmadan yaklaşık bir ay sonra durur. Hastanın durumu düzelir, vücut ısısı normale döner. Azaltılmış ağrı ve uzuv şişmesi. Nekrotize kaslar değiştirilir bağ dokusu kas atrofisine ve kontraktürlere yol açar. Olumsuz bir olay gelişimi ile lokal (süpürasyon) ve genel (sepsis) komplikasyonlar mümkündür.

teşhis

Metabolik asidozu telafi etmek için ezilme sendromlu bir hastaya damla yoluyla %4'lük bir sodyum bikarbonat solüsyonu verilir. antibiyotik reçete geniş bir yelpazede kas içi eylem. Semptomatik tedavi uygulayın (diüretikler, analjezikler, antihistaminikler ve antiaritmik ilaçlar). Uzun süreli ezilme sendromu ile, ekstrakorporeal hemodüzeltme (hemodiyaliz, plazma ve hemosorpsiyon) mümkün olduğunca erken gerçekleştirilir.

Travmatolog, kas dokularının canlılığını ve bozulmuş lokal dolaşım ile şiddetli subfasyal ödemi korurken, nekrotik kas demetlerinin revizyonu ve eksizyonu ile fasyotomi yapar. Süpürasyon yoksa, şişlik azaldıktan ve ezilme sendromlu hastanın genel durumu düzeldikten sonra yara 3-4 gün dikilir.

Geri dönüşü olmayan iskemi vakalarında, uzuv turnike bölgesinin üzerinde ampute edilir. Diğer durumlarda, canlı kas demetlerinin korunması ile nekrotik alanların eksizyonu endikedir. Kas canlılığı tarafından belirlenir cerrahi müdahale. Canlılık kriterleri, normal renklenmenin korunması, kanama ve kasılma yeteneğidir. Dokuların eksizyonundan sonra yara antiseptiklerle bolca yıkanır. Dikişler uygulanmaz. Yara ikincil niyetle iyileşir.

Uzun süreli dönemde uzamış ezilme sendromu olan hastalara kurslar gösterilir. rehabilitasyon tedavisi(masaj, egzersiz tedavisi), kas gücünü geri kazanmayı ve kontraktürleri ortadan kaldırmayı amaçlar.

Makale içeriği: classList.toggle()">genişlet

Modern tıbbi anlamda çarpışma sendromu, üzerlerine uygulanan dış basınç nedeniyle yumuşak dokularda uzun süreli sistemik dolaşımın ihlali ile gelişen semptomatik bir komplekstir. Oldukça sık, bu patolojiye Bywaters sendromu da denir.

Yerel sorunlara ek olarak, geniş sistemik ile karakterizedir. patolojik değişiklikler, böbrek yetmezliği, hiperkalemi ve benzeri dahil. Uzuvların uzun süreli sıkışması durumunda ne gibi önlemler alınmalıdır? Uzun süreli kompresyon sendromu nasıl gelişir? Bu ve daha fazlasını makalemizde okuyacaksınız.

Uzamış Sıkıştırma Sendromunda İlk Yardım

İlkin temel ilkeleri ilk yardım uzun süreli sıkıştırma sendromu (çarpışma sendromu) ile şunları içerir:

• Molozun uygun şekilde temizlenmesi.İlk yardım sağlarken, şokun hızlı gelişmesini önlemek ve aynı zamanda arter yapılarını sıkıştırma sürecini uzatmamak için uzuv elastik bir bandajla hızla sarılırken, kompresyona neden olan nesneler parçalar halinde kaldırılmalıdır;
• Soğuk kullanım. Hasarlı alanlar soğuk su, buz vb. şişelerle kaplanır. Uzuvların altına yumuşak bir şey koymanız önerilir - örneğin bir battaniye veya giysi;
• Mümkün olan en hızlı ulaşım. Mağdur mutlaka herhangi bir hastanenin en yakın yoğun bakım ünitesine nakledilmelidir;
• Bol içecek.İlave ile taşıma sırasında verilebilir karbonat, böbrekler üzerindeki olumsuz etkiyi nötralize edecek. Yardım sağlarken böyle bir prosedür, ancak iç organlarda belirgin bir hasar belirtisi yoksa, karın yumuşaksa ve kişinin yutma dahil tüm refleksleri varsa mümkündür.

Yardım sağlarken yapılmaması gerekenler:

• Bir kişiyi sıkmaktan keskin bir şekilde serbest bırakın. Böyle bir prosedür, anında bir şoka ve en akut olumsuz sonuçların gelişmesine neden olacaktır;
• Turnike uygulayın.İlk yardım sırasında, bir turnike uygulanması, yalnızca uzuvda net bir canlılık olmadığı veya şiddetli açık kanama olduğu durumlarda haklı çıkar. Diğer tüm durumlarda, böyle bir çözüm yalnızca kompresyon sendromunu uzatacak ve sorunun daha ciddi biçimlerinin ortaya çıkmasını sağlayacaktır;

• İlaçları kullanın. Ezilme sendromu için "saha" tedavisi (anti-şok hariç) istenen etkiye sahip değildir, çünkü bir kişiye yalnızca yoğun bakımda, genellikle doğrudan cerrahi müdahale ile gerçek yardım sağlanabilir;
• Kişiyi hastaneye taşımayın. Durum ne olursa olsun, yaralı tedavi için bir hastaneye sevk edilmelidir. karmaşık teşhis ve bir kişinin taburcu olduktan sonra kendini tatmin edici hissettiği durumlarda bile, olası bir ezilme sendromunun gelişmesini önlemek için gerekli önlemleri almak, çoğu semptom daha sonra ortaya çıktığı için yürüyebilir.

Dr. Komarovsky, uzuvları sıkan çocuklara ilk yardımın nasıl sağlanacağını söyleyecektir:

Mağdura acil yardım

Birincil acil bakımın sağlanmasının bir parçası olarak, klasik anti-şok tedavisi çoğunlukla gerçekleştirilir.

Uzun süreli sıkıştırma sendromundaki travmatik şok, ilgili patolojinin şiddetli formlarından ve kişiyi serbest bırakmak için yanlış eylemlerden sonra gelişir.

Çarpışma sendromu (uzun süreli kompresyon sendromu) için acil bakım sağlamaya yönelik eylemlerin algoritması:

• Kanamanın geçici olarak durması. İstisnai durumlarda fışkıran kan varlığında yapılır;
• Ağrı sendromunun giderilmesi. Ağrıya yardımcı olmak için, mevcut herhangi bir ağrı kesiciyi enjekte edilebilir formda kullanın;
• Gaz değişimi ihlallerinin düzeltilmesi. Oksijenasyon, trakeal entübasyon, diğer eylemler;
• Canlandırma. Acil bakım sağlarken, solunumu ve kalp atışını düzeltmek için temel resüsitasyon eylemleri gerçekleştirilir ();
• Şokojenik dürtüleri durdurmak. Atropin, diazepam ve tramadol kombinasyonu kullanılır. Ek olarak, glukokortikosteroidlerin rasyonel intravenöz uygulaması, adrenomimetik ilaçların kullanımı, diğer ilaçlar semptomatik ve hayati belirtiler.

benzer makaleler

çarpışma sendromu nedir

Crash sendromu, vücudun çeşitli yumuşak dokularında uzun süreli dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak gelişen özel bir semptom kompleksidir - çoğu zaman alt veya üst ekstremitelerle ilgili olarak.

Benzer patolojik süreçler, bina çökmeleri, depremler vb. dahil olmak üzere çeşitli afetlerin kurbanlarında teşhis edilir ve bunun sonucunda insanlar uzun süre sert yüzeyler arasında sıkışır.

Böyle bir kompresyon yaralanması, yapılara, kırıklara ve benzerlerine yönelik yerel açık veya kapalı hasar riskleri taşımakla kalmaz, aynı zamanda tüm organizma için kısa vadeli, orta vadeli ve uzun vadeli ciddi sonuçlara yol açabilir.

Böbreklerin, karaciğerin, kardiyovasküler sistemin ve benzerlerinin bozulmuş işleyişi ile ilişkili sonuçlara yol açma dahil. Crash sendromunun üç karakteristik özelliği vardır:

• Yeterince uzun bir süre boyunca uzuvların veya vücudun doğrudan kompresyonu, ardından doku nekrozu;
• Yerel düzeyde sıkıştırma yerlerinde birlikte karmaşık ödem gelişimi;
• Kural olarak, ana damarların ve ana sinirlerin uzun süreli kenetlenmesinin arka planına karşı iskemik toksikoz ve akut böbrek yetmezliği oluşumu.

Sonuç olarak, uzun süreli sıkıştırma gelişir

İlk kez, çarpışma sendromu, Birinci Dünya Savaşı'na katılan askerlerin, örneğin aktif sokak savaşlarında çeşitli molozların altına düştüğü 20. yüzyılın başlarında tanımlandı.

Kesin yorum, geçen yüzyılın 40'lı yıllarında İngiliz doktorlar Bywaters tarafından gerçekleştirildi: sendromu bağımsız bir nozolojik birim olarak araştırdı ve seçti.

Modern çağda, çoğu zaman, uzun süreli sıkıştırma sendromu, bir kaza sonucu veya depremlerden, bina çökmelerinden ve diğer doğal ve insan yapımı şeylerden sonra uzun süre molozdan çıkamadığınız zaman gelişir. afetler.

Uzun süreli kompresyon sendromunun temel klinik tablosunun modern yorumu aşağıdaki durumları içerir: yumuşak dokular ilgili kaslarda toksik ürünlerin birikmesi için bir ön koşul oluşturur.

Basınçtan keskin bir şekilde serbest bırakıldıktan sonra, değiştirilmiş bir biçimde bu maddeler kan dolaşımına girer ve bu da keskin bir asidoza (asit-baz dengesi bozukluğu) ve karmaşık, son derece şiddetli hemodinamik bozukluklara (dolaşım bozuklukları) neden olur.

Açık lokalizasyonlarda derin doku nekrozu, temel faktörün ortadan kalkmasından sonra sıkıştırma ile geçici olarak kenetlenir, vücudun kendi kendini zehirlemesinin gelişmesiyle birlikte çürüme ürünlerinin ana kan dolaşımına girmesine yol açar.

Patolojik sürecin belirtileri

Ezilme sendromunun spesifik tezahürü, patolojik sürecin mevcut klinik tablosuna ve acil forma ve ayrıca sıkıştırma süresine bağlıdır. Genel olarak, aşağıdaki sınıflandırma geçerlidir:

• Işık formu. 4 saatten fazla olmayan bir etki ile uzuv segmentinde bir patolojidir;
• Orta form. Yaklaşık 6 saatlik bir süre boyunca tek bir uzvun bir kısmının veya tamamının doğrudan sıkıştırılması;
• Ağır form. 6-7 saat boyunca birkaç uzuv üzerinde patolojik etki;
• Son derece şiddetli form. Tüm uzuvların, bazen vücudun diğer kısımlarının 8 saat veya daha fazla sıkılması ile karakterizedir.

Serbest bırakıldıktan hemen sonra hasta şoka girebilir. Bu olmadıysa, olaydan sonraki üçüncü günden başlayarak, yoğun şişlik, cildin solgunluğu ve uzuv disfonksiyonundan böbrek yetmezliği, oligüri, anüri vb.

Erken belirtiler hemen hemen her zaman silinir, ancak gecikmiş tedavinin düşük etkinliği nedeniyle, böbrek yetmezliğinin hızlı gelişimi ile klinik akut belirtiler 2 haftaya kadar sürebilir ve bu bazen hasta ile ilgili olarak ölüme yol açar.

Mağdur çok uzun bir süre enkaz altında veya olayın merkez üssünde kaldıysa, serbest bırakıldıktan hemen sonra şunları not eder:

• uzuvları hareket ettirememe;
• Genel durum geçici olarak tatmin edicidir;
• Zayıflık ve mide bulantısı;
• Sadece hafif taşikardi var.

Olaydan birkaç saat sonra, aşağıdakiler hızla artar:

• vücut ısısı yükselir;
• Nabız hızlanır;
• Kan basıncı keskin bir şekilde düşer;
• Cilt düzensiz bir mor-siyanotik renk alır;
• şişlik;
• Seröz ve seröz hemorajik içerikli kabarcıklar oluşur;
• Periferik arterlerin nabzı not edilir;
• Her türlü hassasiyet kaybolabilir;
• Atılan idrar miktarı keskin bir şekilde azalır.

Teşhis önlemleri

İnsanlarda uzun süreli kompresyon sendromunu teşhis etmenin önemli bir özelliği, birincil koleksiyon hem patolojik sürecin kapsamının c hem de vücudun belirli bölümleri üzerindeki etkisinin süresinin niteliksel ve niceliksel bir değerlendirmesine izin verecek gerekli veriler.

Vakaların büyük çoğunluğunda, ilk klinik bulgular harici bir yapıya sahip olmak, birkaç saatten üç güne kadar belirli bir süre sonra ortaya çıkar.

Yukarıdaki bilgiler olmadan, bir çarpışma sendromunun gelişiminin net bir klinik tablosu ortaya çıkmadan önce, araçsal teşhis yöntemlerini kullanarak bile bir patolojinin varlığını tanımak neredeyse imkansızdır.

Çarpışma Tedavisi

Çarpışma sendromunun herhangi bir belirtisi ve sonucu, yalnızca hastane ortamında tedavi edilir - çoğu zaman bu bir yoğun bakım ünitesidir. Birincil bakım sağlar anti-şok önlemleri analjeziklerin tanıtılmasıyla, kardiyovasküler ilaçlar ve tansiyon düzenleyiciler. Bir sonraki aşama, akut böbrek yetmezliğinin oluşumuna ve gelişmesine izin vermeyen yoğun infüzyon tedavisidir.

Orta ve şiddetli derecelerde ezilme sendromunda, örneğin yaralı uzuv fasiyotomisi, distal bölümlerin amputasyonu ve gerektiğinde diğer önlemler gibi bir operasyon reçete edilir.

Paralel olarak, kan dolaşımının restorasyonu gerçekleştirilir. en çok bitirdikten sonra akut dönem ve mağdurun stabilizasyonu Aşağıdakileri içeren rehabilitasyon aşamasına önerilen geçiş:

• Sıkı içme rejimi;
• Hemodiyaliz (böbrek dışı kan saflaştırma yöntemi);
• İnfüzyon tedavisinin devamı;
• Plazmaferez (kan alma, temizleme ve kan dolaşımına geri döndürme prosedürü);
• Fizyoterapi ve egzersiz terapisi.

Olası komplikasyon ve sonuçları

Uzun süreli kompresyon sendromunun orta ve şiddetli derecelerinde, çoğu durumda prognoz olumsuzdur, hastada yüksek ölüm olasılığı vardır.

Bazı durumlarda zamanında nitelikli tıbbi yardım bile, kişi engelli kalabilirken, ezilmiş uzuvların sağlam kalmasına izin vermez.

Mağdur, organ nakli ihtiyacı olan geri dönüşü olmayan böbrek yetmezliğinin gelişmesi için ön koşullar geliştirir - ikinci prosedürün yokluğunda, ömür boyu hemodiyaliz reçete edilir.

Hastalığın evreleri ve belirtileri

Hastalığın dört aşaması vardır:

Toksik şok - kompresyondan hemen sonra, genellikle kan basıncında önemli bir düşüşün eşlik etmediği bir ağrı şoku meydana gelir (nadiren 90 mm Hg'nin altındadır) Sıkıştırmadan sonra şiddetli ağrı birkaç dakika ila 2 saat arasında sürer. Basınç ortadan kalktığında, hemen çöküş ve ölüm. Bu olmazsa, o zaman etkilenen bölgeyi belirlemek etkilenen dokuların azaltılmış sıcaklığı ve yoğunluğu ile kolayca tanımlanabilir. Cildin karakteristik morumsu-mor rengi. Dekompresyondan yaklaşık 1 saat sonra hızla odunsu bir ödem gelişir. Mesaneden atılan idrar kirli kahverengi bir renge sahipse, bu ciddi bir SDS formunu gösterir. Daha da olumsuz bir anüri belirtisi, 200-300 ml idrarın salınmasından sonra atılımın hiç durmamasıdır. Bu durumda hiperkalemi son derece tehlikelidir. iskemi sıkıştırılmış bir uzuv, uyuşukluğuna ve ağrının kaybolmasına yol açar. Dekompresyondan sonra, iskemik toksinlerin kan dolaşımına girmesi nedeniyle toksemi oluşur, miyoglobinüri böbrek tübüllerinin nekrozuna ve akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açan önemli bir rol oynar. Kandaki potasyum seviyesi keskin bir şekilde yükselir, bu da doğrudan bir ölüm nedeni olabilir. İç organların lezyonları olabilir - eroziv gastrit, enterit, kör veya sigmoid kolonun kangreni. Mağdurlar zayıflık, susuzluk, mide bulantısı ve kusma olabileceğinden endişe duyarlar. Çok az idrar var, sarı-kahverengi veya kırmızımsı bir renk alıyor. Vücudun bası geçirmiş bölgelerinde ödem belirir ve ilerler, bu bölgelerin üzerindeki cilt soluk siyanotik, soğuk, parlak, kolay yaralanır, dokular dokunulamayacak kadar yoğundur. Kabarcıklar, sıyrıklar, hematomlar, sıklıkla kontamine yaralar mümkündür. Bütün bunlar birlikte bir resim oluşturur sıkıştırma sonrası toksik şokçok ile yüksek seviyeöldürücülük şiddetli formlar uzun süreli sıkıştırma sendromu. Bu aşama, sıkıştırmadan serbest bırakıldıktan sonra 48 saate kadar sürer.

ışık aralığı- her zaman değil. Tedavi sonucunda hastanın durumunun stabilize edilmesinden sonra, kısa bir ışık periyodu ("hayali refah") meydana gelir ve bundan sonra durum tekrar kötüleşir.

Akut böbrek yetmezliği. 3-4 günden 8-12 güne kadar sürer. Kompresyondan serbest kalan ekstremitelerin artan akışı. Kanın bileşimi değişir, anemi artar, idrar çıkışı anüriye kadar keskin bir şekilde azalır. Durumun keskin bir şekilde şiddetlenmesi, hasta uyuşuk, kayıtsız. Kusmak. Uzuvun doku nekrozu alanları. Nabız sık, zayıf. Arter basıncı azalır.

Kurtarma aşaması. Hastalığın 3-4. haftasından itibaren başlar. Böbrek fonksiyonu, protein içeriği ve kan bileşimi normalleştirilir. Bulaşıcı komplikasyonlar ön plana çıkmaktadır. Yüksek sepsis riski.

Olası komplikasyonlar:

1) Artan zehirlenme nedeniyle karaciğerde, böbreklerde ve diğer organlarda toksik hasar.

2) Yağ embolisi - kan damarlarının (pulmoner, renal, serebral vb.) kemik iliğinden yağ damlaları ile tıkanma. Aynı damarların olası tromboembolizmi. Sonuç olarak ilgili organlarda nekroz (yıkım) meydana gelebilir. Yani kalp krizi.

3) Yaralanmadan hemen sonra veya hafif bir aradan sonra (bir günden fazla saate kadar), yüzde, üst gövdede ve uzuvlarda kızarıklık ve küçük kanamalar gelişir. Cilt, kabarcıklarla birlikte mor-mavimsi bir renk alır.

Uzamış Sıkıştırma Sendromu (SDS), ciddi bir patolojik durum Büyük ve / veya uzun etkili mekanik kuvvetin etkisi altında geniş yumuşak doku bölgelerine kapalı hasardan kaynaklanan, en sık olarak belirli patolojik bozuklukların (şok, kardiyak aritmiler, akut böbrek hasarı, kompartman sendromu) eşlik ettiği 2 saatten fazla bir süre için uzuvlar.

SDS ilk kez 1865 yılında N. I. Pirogov tarafından “Genel Askeri Saha Cerrahisi Prensipleri”nde “lokal asfiksi” ve “toksik doku gerilimi” olarak tanımlanmıştır. Özel dikkat Dünya Savaşı sırasında SDG'yi çekti. 1941'de, Londra'nın Alman uçakları tarafından bombalanmasının kurbanlarının tedavisinde yer alan İngiliz bilim adamları Bywaters E. ve Beall D., bu sendromu ayrı bir nozolojik birim olarak tanımladılar. Faşist bombalamalardan muzdarip Londra sakinleri arasında, SDS vakaların %3,5-5'inde kayıtlıydı ve buna yüksek ölüm oranı eşlik ediyordu. 1944'te Bywaters E. ve Beall D., miyoglobinin böbrek yetmezliği gelişiminde öncü bir rol oynadığını belirlediler.

Yerli literatürde SDS ilk kez 1945 yılında Pytel A. Ya. tarafından “ekstremitelerin ezilme ve travmatik kompresyon sendromu” adı altında tanımlandı ve toksikozun hastalığın gelişiminde öncü rolü hakkında bir görüş dile getirildi. klinik tablo.

Barış zamanında, SDS en çok deprem ve insan kaynaklı afet kurbanlarında görülür (Tablo 1).

tablo 1

Depremler sırasında SDS'nin gelişme sıklığı

Çoğu zaman (vakaların% 79.9'u), SDS, alt ekstremitelerin yumuşak dokularının kapalı bir yaralanmasıyla,% 14'ünde - üstte hasarla ve% 6.1'inde - üst ve alt ekstremitelerde eşzamanlı hasarla ortaya çıkar.

Tablo 2, SDS'ye yol açan ana nedenleri listeler.

Tablo 2

SDS'nin ana etiyolojik faktörleri

Doku sıkışmasının bir sonucu olarak, damarlarda kan akışının ihlali ve doku atık ürünlerinin birikmesi vardır. Kan akışının yeniden sağlanmasından sonra hücresel bozulma ürünleri (miyoglobin, histomin, serotonin, oligo ve polipeptitler, potasyum) sistemik dolaşıma girmeye başlar. Patolojik ürünler, DIC'nin gelişmesine yol açan kan pıhtılaşma sistemini harekete geçirir. Bir diğer zarar verici faktörün de hasarlı dokularda su birikmesi ve hipovolemik şok gelişmesi olduğu unutulmamalıdır. Asidik koşullar altında renal tübüllerde yüksek bir miyoglobin konsantrasyonu, çözünmeyen globüllerin oluşumuna yol açarak intratübüler obstrüksiyona ve akut tübüler nekroza neden olur.

Hipovolemi, DIC, kan dolaşımına giren sitoliz ürünleri, özellikle miyoglobin sonucunda, akut böbrek hasarının (AKI) işgal ettiği önde gelen yer olan çoklu organ yetmezliği gelişir.

Doku kompresyonunun kapsamına ve süresine bağlı olarak, DFS'nin üç derece şiddeti vardır (Tablo 3).

Tablo 3

Önem derecesine göre SDS sınıflandırması

SDS'nin klinik tablosu net bir periyodikliğe sahiptir.

İlk dönem (kompresyondan serbest bırakıldıktan 24 ila 48 saat sonra), doku ödemi, hipovolemik şok ve ağrı gelişimi ile karakterizedir.

SDS'nin ikinci dönemi (3-4 ila 8-12 gün arası), sıkıştırılmış dokuların ödemindeki artış, bozulmuş mikrosirkülasyon ve AKI oluşumu ile kendini gösterir. AT Laboratuvar testleri kan, ilerleyici anemi tespit edilir, hemokonsantrasyon hemodilüsyon ile değiştirilir, diürez azalır, artık azot seviyesi artar. Tedavi etkisiz ise anüri ve üremik koma gelişir. Bu dönemde ölüm oranı% 35'e ulaşır.

Üçüncü dönemde (hastalığın 3-4 haftasından itibaren), AKI, akut akciğer hasarı, kalp yetmezliği, DIC ve DIC dahil olmak üzere çoklu organ yetmezliğinin klinik belirtileri gözlenir. Sindirim sistemi kanaması. Bu süre zarfında, sepsis ve ölüm gelişimine yol açabilecek pürülan bir enfeksiyon eklemek mümkündür.

SDS, bir nekahet dönemi ve kaybedilen işlevlerin restorasyonu ile sona erer. Bu dönem, AKI'nin düzeldiğini gösteren kısa bir poliüri ile başlar. Homeostaz yavaş yavaş geri yüklenir.

SDS tanısı anamnestik, klinik ve laboratuvar verilerine dayanmaktadır.

SDS'nin laboratuvar bulguları, yüksek seviyelerde kreatin fosfokinaz, metabolik asidoz, hiperfosfatemi, ürik asit ve miyoglobinden oluşur. Şiddetli böbrek hasarının kanıtı, idrarın asit reaksiyonu, idrarda kan görülmesidir (brüt hematüri). İdrar kırmızı olur, nispi yoğunluğu önemli ölçüde artar, idrarda protein belirlenir. AKI belirtileri, oligüriye diürezde azalma (günlük diürez 400 ml'den az), üre, kreatinin ve serum potasyum düzeyinde bir artıştır.

Tedavi başlamalı hastane öncesi aşama ve anestezi içerir, intravenöz infüzyon sıvılar, heparin uygulaması. Mağdur mümkün olan en kısa sürede hastaneye götürülmelidir. Hastaları gözlemlerken ve tedavi ederken, etkilenen uzvun serbest bırakılmasından hemen sonra hiperkalemi gelişme riskini hesaba katmak, şok ve metabolik bozuklukların gelişimini dikkatlice izlemek gerekir.

Hastanede, endikasyonlara göre, ödemli dokularda cilt, deri altı doku ve fasyanın zorunlu diseksiyonu ile “lamba” insizyonları dahil olmak üzere etkilenen bölgelerin cerrahi tedavisi gerçekleştirilir. Bu, etkilenen dokuların ikincil sıkışmasını gidermek için gereklidir. Ekstremite kaslarının sadece bir kısmının nekrozunun tespiti durumunda, eksizyonları yapılır - miyektomi. Kuru veya ıslak kangren belirtileri ve ayrıca iskemik nekroz belirtileri olan canlı olmayan uzuvlar (kas kontraktürü, tam hassasiyet eksikliği, cildin tanısal diseksiyonu ile - kaslar koyu renklidir veya tam tersine renksiz, sarımsı değildir, kasılır ve kesildiğinde kanamaz) sağlıklı dokularda kompresyon sınırının üzerinde amputasyona tabidir.

Masif infüzyon tedavisi zorunludur. Sıvı tedavisi, sıvı ve elektrolit bozukluklarını, şoku, metabolik asidozu düzeltmeyi, DIC'yi önlemeyi ve AKI'yi azaltmayı veya önlemeyi amaçlar.

Antibakteriyel tedaviye mümkün olduğunca erken başlanmalı ve sadece tedavi için değil, her şeyden önce korunma için kullanılmalıdır. bulaşıcı komplikasyonlar. Bu durumda, nefro ve hepatotoksik ilaçların kullanımını dışlamak gerekir.

Kurbanların %10'dan fazlası ekstrakorporeal detoksifikasyon gerektirir. Konservatif tedavinin etkisizliği ile gün boyunca anüri, hiperazotemi (üre 25 mmol / l'den fazla, kreatinin 500 μmol / l'den fazla), hiperkalemi (6.5 mmol / l'den fazla), kalıcı hiperhidrasyon ve metabolik asidoz derhal başlatılmasını gerektirir. renal replasman tedavisi - hemodiyaliz , hemofiltrasyon, hemodiyafiltrasyon. Renal replasman tedavisi yöntemleri, orta ve düşük moleküler toksik maddelerin kan dolaşımından uzaklaştırılmasını, asit-baz bozukluklarını ve su-elektrolit bozukluklarını ortadan kaldırmayı mümkün kılar.

İlk gün plazmaferez (PF) endikedir. P. A. Vorobyov (2004) tarafından sunulan verilere göre, PF, 1988 Ermenistan depreminden etkilenen hastaların tedavisinde yüksek etkinlik gösterdi. Dekompresyondan sonraki ilk gün yapılan PF, AKI insidansını %14.2'ye düşürmeyi mümkün kıldı. . PF'nin etkinliği, miyoglobin, doku tromboplastin ve diğer hücresel bozunma ürünlerinin hızla uzaklaştırılmasıyla ilişkilidir.

SDS şu anda dünya çapında yükseliş eğiliminde. Bu, diğer şeylerin yanı sıra, trafik kazası mağdurlarının sayısındaki artıştan kaynaklanmaktadır. Verilerin çoğu deprem ve diğer insan kaynaklı afetlerden kaynaklandığı için hastalığın seyrini tahmin etmek oldukça zordur. Mevcut verilere göre mortalite, tedavinin başlama zamanına bağlıdır ve %3 ile %50 arasında değişmektedir. AKI durumunda, ölüm oranı %90'a ulaşabilir. Renal replasman tedavisi yöntemlerinin kullanılması mortaliteyi %60'a indirmiştir.

Edebiyat

1. Vorobyov P. A. Gerçek hemostaz. - M.: Yayınevi "Newdiamed", 2004. - 140 s.
2. Gumanenko E.K. Yerel savaşların ve askeri çatışmaların askeri saha cerrahisi. Doktorlar için bir rehber / ed. Gumanenko E.K., Samokhvalova I.M. - M., GEOTAR-Media, 2011. - 672 s.
3. Genthon A., Wilcox S. R. Crush sendromu: bir olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. // J. Ortaya Çıkan. Med. - 2014. - Cilt. 46. ​​​​ - No. 2. - S. 313 - 319.
4. Malinoski D.J., Slater M.S., Mullins R.J. Crush yaralanması ve rabdomiyoliz. // Krit. bakım. - 2004. - Cilt. 20 - S. 171 - 192.
5. Sever MS. Rabdomiyoliz. // Akta. Klinik. bel. ek - 2007. - Cilt. 2. - S. 375 - 379.