Konvülsif bir saldırıdan sonra Mkb 10 durumu. Febril konvülsiyonlar - tanım, semptomlar (işaretler), tanı, tedavi. Çocuklarda konvülsif sendrom - hastane öncesi aşamada acil bakım

Standartlar, St. Petersburg, 2009

KONVÜLSİFnöbet - ani bir tonik kasılma başlangıcı

ve/veya klonik pislikler çeşitli gruplar kaslar. Episendrom türleri vardır:

genelleştirilmiş nöbet- ekstremitelerdeki klonik-tonik konvülsiyonlar veya tonik-klonik konvülsiyonlara bilinç kaybı, solunum aritmisi, yüzde siyanoz, ağızda köpük, sıklıkla dil ısırığı eşlik eder. 2-3 dakikalık bir atak, yerini koma ve ardından derin uyku veya kafa karışıklığı alır. Bir saldırıdan sonra, öğrenciler ışığa, siyanoz ve cildin hiperhidrozuna tepki vermeden genişler, arteriyel hipertansiyon, bazen fokal nörolojik semptomlar (Todd'un felci).

Basit kısmi nöbetler - belirli kas gruplarında bilinç kaybı, klonik veya tonik kasılmalar olmadan. genelleme yapmak mümkündür.

Kompleks kısmi nöbetlere bilinç bozukluğu, motor aktivitenin inhibisyonu veya psikomotor ajitasyon ile davranış değişiklikleri eşlik eder. Atağın sonunda amnezi not edilir. Genellikle nöbetten önce bir AURA olabilir ( değişik formlar"önseziler")

Arka arkaya birkaç nöbet - seriler veya durumlar - hasta için hayati tehlike oluşturan durumlardır.

Status epileptikus, uzun süreli konvülsif nöbetlerin (30 dakikadan fazla) sabit bir durumu veya kısa aralıklarla tekrarlayan, hastanın bilincini geri kazanmadığı veya sabit bir odak fiziksel aktivite. Konvülsif ve konvülsif olmayan statü biçimleri vardır. İkinci tip, tekrarlayan devamsızlıkları, disforiyi, alacakaranlık bilinç durumlarını içerir.

Gerçek (“doğuştan”) ve semptomatik epilepsi (inme, kafa travması, nöroenfeksiyon, tümörler, tüberküloz, MAC sendromu, ventriküler fibrilasyon, eklampsi) veya zehirlenme arasında ayırıcı tanı yapılır.

DGE'de episendromun nedenlerini belirlemek son derece zordur.

NOT: klorpromazin antikonvülsan bir ilaç değildir. Magnezyum sülfat konvülsif bir nöbeti durdurmada etkisizdir. Hipokalsemik konvülsiyonlarda: 10-20 ml %10'luk çözelti kalsiyum glukonat veya klorür. Hipokalemik nöbetler için: panangin, asparkam, onların G/Ç analogları, Potasyum klorür%4 IV damla.

TUGAY EYLEM ALGORİTMASI

Fiziksel uyaranlara yanıt olarak ortaya çıkan patolojik reaksiyonlar arasında konvülsif bir sendrom vardır. Çocuklarda ve yetişkinlerde görülür. Ciddi komplikasyonlara yol açabilecekleri için patolojik sürecin belirtileri göz ardı edilmemelidir. Konvülsif sendromlu hastalara sunulur karmaşık tedavi bir hastalık durumunun belirtilerini ve kök nedenini ortadan kaldırmayı amaçlayan.

konvulsif sendrom vücudun iç ve dış uyaranlara tepkisi ani saldırılar istemsiz kas kasılmaları

Erkeklerde, kadınlarda ve çocuklarda konvülsif sendrom, vücudun iç ve dış uyaranlara spesifik olmayan bir reaksiyonudur. Kas dokusunun istemsiz kasılması eşlik eder.

Uluslararası hastalık sınıflandırması, konvülsif sendromu içerir. ICD-10 kodu R56.8'dir. Bu kod, epilepsi nöbetleri veya diğer etiyolojilerle ilgili olmayan patolojiler için ayrılmıştır.

Konvülsif sendrom genellikle yenidoğanlarda kendini gösterir. Yetişkinler bundan muzdarip farklı Çağlar. Yeterli bir tedavi yöntemi seçmek için bozukluğun nedenini bulmak çok önemlidir.

İhlal nedenleri

Konvülsif sendrom neden olur çeşitli sebepler. Oldukça sık nedeniyle gelişir Doğuştan anomaliler ve CNS patolojileri. Yaygın faktörler arasında genetik hastalıklar, vücuttaki tümörler ve kardiyovasküler sistemle ilgili sorunlar da yer alır.

Sendromun ortaya çıkmasına neden olan yaygın nedenler tabloda sunulmaktadır. Yaş gruplarına göre ayrılırlar.

Bir yetişkinde veya çocuklarda konvülsif sendrom birçok nedene neden olduğundan, böyle bir bozukluğu tedavi etme yöntemleri farklıdır. İyileşmeyi sağlamak için, hastalığın gelişmesine yol açan faktörü doğru bir şekilde belirlemek gerekir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde belirtiler

Bir çocukta ve yetişkinlerde konvülsif sendrom benzer semptomlara sahiptir. Patoloji aniden ortaya çıkar.

Tipik bir nöbet, yüzen hareketlerle karakterizedir. gözbebekleri, dolaşan gözler ve dış dünya ile temas kaybı.

Atağın tonik fazı, kısa süreli apne ve bradikardi ile karakterizedir. Klonik faz, yüzdeki mimik bölgelerinin seğirmesi ile karakterizedir.

Genellikle yetişkinlerde ve ergenlerde görülen alkolik konvülsif sendromda şiddetli zehirlenme, bilinç kaybı, kusma ve ağızdan köpük gelir.

Küçük çocuklarda ve yetişkinlerde konvülsif sendrom lokalize veya geneldir. İlk durumda, bireysel kas grupları bir saldırıya katılır. Sendromun genel bir seyri ile çocuk istemsiz idrara çıkma ve bilinç kaybı yaşayabilir. Patoloji nedeniyle tüm kas grupları acı çeker.

Konvülsiyonlar, akut başlangıç, ajitasyon, bilinç değişikliği ile karakterizedir.

Konvülsif sendrom neden tehlikelidir?

Konvülsif sendrom durumu olan spastik patoloji, insan sağlığı ve yaşamı için bir tehlikedir. Saldırıyı zamanında bastırmaz ve hastalığın tedavisini görmezden gelmezseniz, tehlikeli sonuçlara yol açacaktır:

• Solunumu tamamen durdurmakla tehdit eden pulmoner ödem.
• Kalp durmasına yol açabilecek kardiyovasküler patolojiler.

Bir saldırının tezahürleri, maksimum dikkat konsantrasyonu gerektiren eylemler gerçekleştirirken bir kişiyi geçebilir. Bu sürüşle ilgili araç. Bir yetişkin veya çocuk aniden nöbet bozukluğunun belirti ve semptomlarından rahatsız olursa yürümek bile ciddi yaralanmalara yol açabilir.

teşhis

Konvülsiyonların eşlik ettiği hastalığın teşhisi klinikte yapılır. Uzman bir anamnez toplamalı ve bir hastayla görüşme sırasında vücudun muayenesini yapmak için en uygun algoritmayı belirlemelidir.

Bir yetişkin, yenidoğan veya ergende konvülsif sendrom, aşağıdaki tanı yöntemlerinin belirlenmesine yardımcı olur:

1. Radyografi.
2. Elektroensefalografi.
3. Beyin omurilik sıvısının analizi.
4. Pnömoensefalografi.
5. Kan tahlili.

Araştırmanın sonuçları, doktorun hastaya doğru tanı koymasına, yani konvülsif sendromunu belirlemesine yardımcı olur.

Hastaya yardım etmek için acilen aramak ambulans

Bir çocukta veya bir yetişkinde kendini gösteren konvülsif sendrom göz ardı edilemez. Yeterli tedavi gerektirir.

Tedaviye karar vermeden önce, uzman hastalığın nedenini bulmalıdır. Teşhis bunun içindir. Katılan doktorlar tarafından sunulan terapi, patolojik sürecin semptomlarını bastırmayı ve sendromun gelişmesine yol açan olumsuz faktörü ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Acil Bakım

Herhangi bir kişi tarafından saldırı anında hastaya ilk yardım sağlanabilir. Hastalığın bariz semptomlarını tanımalı ve onlara hızlı bir şekilde yanıt vermelidir. Konvülsiyonlar sırasında hastanın yaralanmasını önlemek için doğru ve tutarlı hareket etmek gerekir.

Konvülsif sendromlu bir kişiye ilk yardım, tıbbi ekibin gelmesini beklemesine ve acı verici durumdan güvenli bir şekilde kurtulmasına yardımcı olur. Bebekler, ergenler veya yetişkinlerde bir saldırının karakteristik belirtileri varsa, hemen bir ambulans çağrılmalıdır. Ardından, aşağıdakileri yapmanız gerekir:

1. Mağdurun temiz havaya erişimini sağlamak gerekir. Bunu yapmak için, mümkünse, dar kıyafetleri ondan çıkarın veya gömleğinin düğmelerini açın.
2. Bir kişinin yanlışlıkla dilini ısırmaması veya dişlerini kırmaması için ağız boşluğuna küçük bir havlu veya mendil yerleştirilmesi gerekir.
3. Hastanın başı yana çevrilmelidir. Ayrıca tüm vücudu ile yapmak gerekir. Bu hareket, kusmuğunda boğulmasına izin vermeyecektir.

Tüm bu işlemler çok hızlı yapılmalıdır. Bundan sonra, kişinin saldırıdan kurtulmasına yardımcı olacak doktorların gelmesini beklemek kalır.

Hazırlıklar

Sakinleştirici almak hastanın nöbet oluşumunu azaltmasına yardımcı olur

Nöbet bozukluğu olan bir kişi için acil bakım şunları içerebilir: ilaçlar. Tıbbi terapi saldırıyı ortadan kaldırmayı ve bu durumu daha da önlemeyi amaçladı.

Konvülsiyonlar, ajitasyon ve epileptik nöbetler için hastalara GABA türevleri, barbitüratlar ve benzodiazepinler reçete edilir. İlaçlar sakinleşmeye yardımcı olur gergin sistem ve kas tonusunu azaltır. Akut koşullarda, antipsikotikler reçete edilebilir.

Uzuvlardaki kramplar ile reçete edilebilir vitamin kompleksleri. Bu terapi, saldırı hipovitaminoz tarafından kışkırtılırsa etkilidir.

Konvülsif sendromun tedavisi, oral ve topikal ajanların kullanımını içerir. Konvülsiyonlar için aşağıdaki ilaçlar önerilir:

• B ve D gruplarının vitaminleri.
• Magnistad.
• Magnerot.

Bir uzman tarafından reçete edilmeyen bir ilacı bebeğe veya yetişkine vermek kesinlikle yasaktır. İlaçlar kesinlikle ilgili doktorun tavsiyesi üzerine alınabilir. Aksi takdirde, böyle bir terapi komplikasyonlara yol açabilir.

Merhemler, nöbetlerin tedavisi için harici ilaçlar arasındadır. Bacaklardaki kramplarla, reçete yazmak gelenekseldir:

• Hermes.
• Troksevazin.
• Venedik.

Merhemler ve kremler, nöbetlerin şiddetini azaltır, sorunlu bölgedeki kan dolaşımını uyarır ve besinlerle doku doygunluğunu iyileştirir.

Diyet

Konvülsif sendromun tedavisinde büyük önem taşıyan diyettir. Hastaların takip etmesi önerilir özel yemekler, nöbet sıklığını minimum değere düşürmeye yardımcı olur.

Bu teşhisi olan hastalar, hamur işleri, gazlı içecekler, tatlılar, sert kahve, alkol ve sakatatları diyetlerinden çıkarmalıdır. Bir kişi aşırı kiloluysa, günde tüketilen kalori sayısını sürekli olarak izlemesi gerekir.

Ağrılı bir durumla başa çıkmak için diyetinize dahil etmelisiniz. taze sebzeler ve meyveler, süt ürünleri ve tam tahıllar. İçme rejimini izlemek zorunludur. Gün içerisinde hastalara 1,5-2 litre saf su içmeleri önerilir. Bu durumda çaylar, kompostolar ve içecekler dikkate alınmaz.

Krampları olan kişi bir hafta boyunca kendine menü yapamıyorsa bir beslenme uzmanından yardım isteyebilir. Doktor, hasta için vücudun normal işleyişini sürdürmesini sağlayacak en uygun diyeti seçecektir.

Fizyoterapi

Terapötik egzersizler, reçete edilen tedavi ile birlikte her gün yapılmalıdır.

Nöbetlerle başa çıkmaya yardımcı olur fizyoterapi. Bundan sonuç elde etmek için düzenli olarak pratik yapmanız gerekir. Nöbetlerin önlenmesinde egzersiz tedavisi de aktif olarak kullanılmaktadır. Basit egzersizler ağrılı bir durumla başa çıkmaya yardımcı olacaktır:

• Sadece ayak parmakları yardımıyla yerden küçük nesneleri toplamak.
• Sivri uçlarla tamamlanan bir lastik topun ayaklarıyla yuvarlanma.
• Bacakları uzatarak oturma pozisyonunda parmakları kendinize doğru çekmek.

Her egzersiz 2-3 dakika yapılmalıdır. Hastanın durumu izin veriyorsa eğitim süresini artırabilirsiniz.

Konvülsiyonlar çok sık rahatsız ediyorsa, hasta kum veya çimen üzerinde çıplak ayakla yürümesini ayarlamalıdır. Dilerseniz masaj için özel bir mat kullanabilirsiniz.

Tahmin etmek

Konvülsif sendromdan muzdarip bir kişiye zamanında verildiyse sağlık hizmeti, sonra olumlu bir prognoz onu bekliyor. Başarılı bir iyileşme şansı, teşhisin doğru belirlenmesi ve patolojik sürecin gelişmesinin nedenleri ile artar.

Periyodik nöbet oluşumu ile klinikte tanı konması zorunludur. Nöbetler bir işaret olabilir tehlikeli hastalık ki henüz tam olarak geliştirilmemiştir. Çalışma patolojiyi tespit edecek ve zamanında tedavi edecek, böylece insan hayatını tehdit eden ciddi komplikasyonların gelişmesini önleyecektir.

Nöbetleri görmezden gelmek görünüme yol açar tehlikeli sonuçlar, ölüm dahil.

• G40 Epilepsi
  • Hariç tutulan Anahtar kelimeler: Landau-Kleffner sendromu (F80.3), nöbet NOS (R56.8), status epileptikus (G41.-), Todd's felç (G83.8)
  • G40.0 Lokalize (odak) (kısmi) idiyopatik epilepsi ve fokal başlangıçlı nöbetleri olan epileptik sendromlar. Santral-temporal bölgede EEG'de tepe noktaları olan iyi huylu çocukluk çağı epilepsisi. Oksipital bölgede paroksismal EEG aktivitesi olan pediatrik epilepsi
  • G40.1 Lokalize (fokal) (kısmi) semptomatik epilepsi ve basit parsiyel nöbetlerle birlikte epileptik sendromlar
  • G40.2 Lokalize (fokal) (kısmi) semptomatik epilepsi ve kompleks parsiyel nöbetlerle birlikte epileptik sendromlar
  • G40.3 Genelleştirilmiş idiyopatik epilepsi ve epileptik sendromlar Piknolepsi. Grand mal nöbetleri olan epilepsi
  • G40.4 Diğer genelleştirilmiş epilepsi ve epileptik sendromlar
  • G40.5 Özel epileptik sendromlar. Sürekli parsiyel epilepsi [Kozhevnikova] Aşağıdakilerle ilişkili epileptik nöbetler: alkol tüketimi, kullanım ilaçlar, hormonal değişiklikler, uyku yoksunluğu, stres faktörlerine maruz kalma
  • G40.6 Büyük mal nöbetleri, tanımlanmamış (petit mal nöbetleri olsun veya olmasın)
  • G40.7 Petit mal nöbetleri, tanımlanmamış, büyük mal nöbetleri olmadan
  • G40.8 Epilepsinin diğer tanımlanmış formları
  • G40.9 Epilepsi, tanımlanmamış
• G41 Durum epileptikusu
  • G41.0 Grand mal status epileptikus (konvulsif nöbetler)
  • G41.1 Petit mal status epileptikus
  • G41.2 Kompleks kısmi durum epileptikus
  • G41.8 Diğer belirtilen status epileptikus
  • G41.9 Status epileptikus, tanımlanmamış
• G43 Migren
  • Hariç tutulan: baş ağrısı NOS (R51)
  • Aurasız G43.0 Migren (basit migren)
  • Auralı G43.1 Migren (klasik migren)
  • G43.2 Migren durumu
  • G43.3 Komplike migren
  • G43.8 Diğer migren. Oftalmoplejik migren. retina migreni
  • G43.9 Migren, tanımlanmamış
• G44 Diğer baş ağrısı sendromları
  • Hariç tutulan: atipik yüz ağrısı (G50.1) baş ağrısı NOS (R51) nevralji trigeminal sinir(G50.0)
  • G44.0 Histamin baş ağrısı sendromu. Kronik paroksismal hemikrani. "Histamin" baş ağrısı:
  • G44.1 Vasküler baş ağrısı, başka yerde sınıflandırılmamış
  • G44.2 Baş ağrısı gergin Tür. Kronik gerilim baş ağrısı
  • G44.3 Kronik travma sonrası baş ağrısı
  • G44.4 İlaca bağlı baş ağrısı, başka yerde sınıflandırılmamış
  • G44.8 Diğer tanımlanmış baş ağrısı sendromu
• G45 Geçici geçici serebral iskemik ataklar (saldırılar) ve ilgili sendromlar
  • Hariç tutulan: neonatal serebral iskemi (P91.0)
  • G45.0 Vertebrobaziler arteriyel sistem sendromu
  • G45.1 Sendromu şahdamarı(yarı küre)
  • G45.2 Çoklu ve iki taraflı serebral arter sendromları
  • G45.3 Geçici körlük
  • G45.4 Geçici global amnezi
  • Hariç tutulan: amnezi NOS (R41.3)
  • G45.8 Diğer geçici serebral iskemik ataklar ve ilgili sendromlar
  • G45.9 Geçici beyin iskemik atak belirtilmemiş. Serebral arterin spazmı. Geçici serebral iskemi NOS
• G46 * Serebrovasküler hastalıklarda serebral vasküler sendromlar (I60 - I67)
  • G46.0 Orta sendromu serebral arter(I66.0)
  • G46.1 Ön serebral arter sendromu (I66.1)
  • G46.2 Arka serebral arter sendromu (I66.2)
  • G46.3 Beyin sapında felç sendromu (I60 - I67). Benedict Sendromu, Claude Sendromu, Fauville Sendromu, Miylard-Juble Sendromu, Wallenberg Sendromu, Weber Sendromu
  • G46.4 Serebellar inme sendromu (I60-I67)
  • G46.5 Saf motor laküner sendromu (I60 - I67)
  • G46.6 Tamamen duyarlı laküner sendromu (I60-I67)
  • G46.7 Diğer laküner sendromlar (I60-I67)
  • G46.8 Serebrovasküler hastalıklarda diğer serebrovasküler sendromlar (I60-I67)
• G47 Uyku bozuklukları
  • Hariç tutulan Anahtar kelimeler: kabuslar (F51.5), organik olmayan uyku bozuklukları (F51.-), gece terörü (F51.4), uyurgezerlik (F51.3)
  • G47.0 Uykuyu başlatma ve sürdürme bozuklukları Uykusuzluk
  • G47.1 Uykululuk bozuklukları hipersomni
  • G47.2 Uyku-uyanıklık döngüsü bozuklukları
  • G47.3 Uyku apnesi
  • G47.4 Narkolepsi ve katapleksi
  • G47.8 Diğer uyku bozuklukları. Kleine-Levin sendromu
  • G47.9 Uyku bozukluğu, tanımlanmamış

Uluslararası Epileptizme Karşı Ligi kriterlerine göre, ilk nöbet (nöbet), aralarında tam bir bilinç iyileşmesi ile 24 saat içinde tekrarlayabilen bir veya daha fazla ilk kez nöbettir.

referans bilgisi :

Epileptik nöbet ve epilepsinin kavramsal tanımı(ILAE raporu, 2005) Epileptik nöbet (nöbet) geçici klinik bulgular beyinde patolojik aşırı veya eşzamanlı nöral aktivite Epilepsi, epileptik nöbetlere kalıcı bir yatkınlık ve bu durumun nörobiyolojik, bilişsel, psikolojik ve sosyal sonuçları ile karakterize bir beyin bozukluğudur. Bu epilepsi tanımı, en az bir epileptik nöbet gelişimini içerir (not: bazı geçici faktörlerin normal beyin üzerindeki etkisiyle ilişkili, nöbet eşiğini geçici olarak düşüren bir nöbet, epilepsi olarak sınıflandırılmaz).

Epilepsinin Pratik Klinik Tanımı. Epilepsi, aşağıdaki koşullardan herhangi birine karşılık gelen bir beyin hastalığıdır: [ 1 ] > 24 saat aralıklarla en az iki provoke edilmemiş (veya refleks) epileptik nöbet; [ 2 ] provoke edilmemiş (veya refleks) bir epileptik nöbet ve önümüzdeki 10 yıl içinde iki provoke edilmemiş epileptik nöbetten sonra genel relaps riskine (> %60) karşılık gelen tekrarlayan nöbet olasılığı; [ 3 ] epileptik sendromun teşhisi (örneğin, sentrotemporal dikenli iyi huylu epilepsi, Landau-Kleffner sendromu).

İlk saldırıyı ayırt edin:

[1 ] epileptik - beyin nöronlarının patolojik veya artan aktivitesinin bir sonucu olarak belirti ve / veya semptomların geçici görünümü;
[2 ] akut semptomatik- şiddetli beyin hasarıyla veya belgelenmiş akut beyin hasarına açıkça bağımlı olarak gelişen bir saldırı;
[3 ] uzak semptomatik Belirgin bir provoke edici faktör olmaksızın gelişen, ancak şiddetli travma veya eşlik eden hastalık gibi nöbetten önce teşhis edilebilir ciddi bir beyin hasarı ile gelişen nöbet;
[4 ] ilerleyici semptomatik - sarsıcı saldırı potansiyel olarak sorumlu bir kişinin yokluğunda gelişen klinik durum veya akut semptomatik nöbetlerin mümkün olduğu ve ilerleyici bir bozukluğun (örneğin, tümör veya dejeneratif hastalık) neden olduğu zaman penceresinin dışında;
[5 ] psikojenik - herhangi bir organik nedeni olmayan geçici davranış bozuklukları (DSM-IV sınıflamasına göre, bu tür bir saldırı somatoform bozukluk olarak sınıflandırılırken, ICD-10 sınıflamasına göre [WHO, 1992] benzer bir saldırı dissosiyatif konvülsiyonlar olarak sınıflandırılır ve grup dönüşüm bozukluklarına aittir.

makaleyi de okuyun: Psikojenik epileptik olmayan nöbetler(web sitesine)

Akut semptomatik nöbetler, metabolik, toksik, yapısal, enfeksiyöz veya inflamatuar olabilen akut CNS hasarı ile yakın zamansal ilişki içinde ortaya çıkan epizodlardır. Zaman periyodu genellikle akut durumdan sonraki ilk hafta olarak tanımlanır, ancak daha kısa veya daha uzun olabilir. Bu tür nöbetler ayrıca reaktif, kışkırtılmış, uyarılmış veya durumsal nöbetler olarak da adlandırılır. Epidemiyolojik çalışmalar için doğru bir tanım gereklidir, bu nedenle Uluslararası Epileptizme Karşı Lig, akut semptomatik nöbetler teriminin kullanılmasını önerir ( Not: akut semptomatik nöbet, "provokasyon nöbetidir", yani yüksek risk nüksetmesi, "Epilepsi" teşhisi konmadı [bkz. "Arka Plan" - Epilepsinin Pratik Klinik Tanımı]).

Epileptik, gecikmiş semptomatik ve ilerleyici semptomatik nöbetler "provokasyonsuz nöbetlerdir". Provoke edilmemiş bir nöbet, provoke edici faktörlerin yokluğunda 1 aylıktan büyük bir hastada 24 saat içinde gelişen bir nöbet veya bir dizi nöbettir. Provoke edilmemiş nöbetler tek veya tekrarlayıcı olabilir. Tek tetiklenmemiş nöbetleri olan tüm hastalarda epilepsi gelişmesi muhtemel olsa da, vakaların sadece yarısında nöbetlerin tekrarlaması meydana gelir. Nüfus çalışmalarına göre, 1 yıl içinde nöbetlerin tekrarlama riski %36 - 37, 2 yıl içinde - % 43 - 45 idi. 2. provoke edilmemiş nöbetten sonra, 3.'yü geliştirme riski %73'e ve 4. - %76'ya ulaşır (Anne T. Berg, 2008).

Akut semptomatik nöbetler, epilepsiden birkaç önemli yönden farklıdır. [ 1 ] İlk olarak, epilepsiden farklı olarak, bu nöbetlerin acil nedeni açıkça tanımlanmıştır. Kesin bir zamansal ilişki varsa, her zaman nöbetten önce gelen veya nöbetle aynı anda gelişen üremi, kafa travması, hipoksi veya inme gibi durumların nöbet nedeni olma olasılığı vardır. Beyin bütünlüğünün akut ihlali veya inme ile bağlantılı olarak metabolik homeostazın geliştiği durumlarda nedensel bir ilişki de doğrulanır. Çoğu durumda, daha ciddi bir yaralanma, nöbet olasılığını artırır. [ 2 ] İkincisi, epilepsiden farklı olarak, akut semptomatik nöbetler, bunlara neden olan koşulların tekrarlaması ile mutlaka tekrarlamaz. [ 3 ] Üçüncüsü, akut semptomatik nöbetler, epilepsi gelişimi için tartışılmaz bir risk faktörü olmasına rağmen, 2 veya daha fazla provoke edilmemiş nöbetin varlığını gerektiren epilepsi tanımına dahil edilemezler.

İlk gelişen konvülsif nöbette aşağıdaki muayene önerilir:

[1 ] Genel fizik muayene. [ 2 ] Nörolojik muayene. Semptomların çeşitliliği arasında, siyanoz ve daha az ölçüde, hipersalivasyon (ilişkili semptomlar), dilin ısırılması ve oryantasyon bozukluğu (nöbetten sonra ortaya çıkan semptomlar), nöbetin epileptik doğasının güvenilir göstergeleridir. Nöbetin tonik-klonik fazı sırasında kapalı gözler, %96 duyarlılık ve %98 özgüllük ile dissosiyatif (psikojenik epileptik olmayan) bir nöbetin göstergesidir. [ 3 ] Biyokimyasal kan testleri: genel analiz kan, glikoz, üre, elektrolitler (kalsiyum dahil), kreatinin, aspartat aminotransferaz, alanin aminotransferaz, kreatin kinaz / prolaktin; idrar tahlili toksikolojik testler (gerekirse).

Yaşamın ilk 6 ayında hiponatremisi olan çocuklar hariç (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.

Epileptik nöbetler ve psikojenik epileptik olmayan nöbetler arasında ayrım yapmak için, serum prolaktin seviyesinin belirlenmesi tavsiye edilir (bazal seviyenin iki katı veya > 36 ng / ml, genelleştirilmiş tonik-klonik veya kompleks kısmi nöbetleri gösterir.

[4 ] EEG yapılması. Uyanıklık sırasında kaydedilen standart EEG bilgilendirici değilse, EEG'nin uyku sırasında kaydedilmesi önerilir. Nöbetten sonraki 24 saat içinde kaydedilen bir EEG, epileptiform aktivitenin tespit edilmesine yardımcı olur. daha fazla sonraki günlerde kaydedilenden daha olasıdır. Tersine, nöbetten 24 ila 48 saat sonra bazal EEG aktivitesinde bir azalma geçici olabilir ve dikkatle yorumlanmalıdır.

makaleyi de okuyun: Video EEG izleme(web sitesine)

[5 ] Tutma bilgisayarlı tomografi(CT) ve beynin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI). Rağmen patolojik değişiklikler Erişkinlerin neredeyse yarısında ve çocukların 1/3'ünde bulunabilirken, mevcut epileptojenik beyin hasarı ve/veya parsiyel nöbetleri olan hastalarda nörogörüntüleme araştırma yöntemlerinin katkısı sınırlıdır. MRG'nin BT'den daha bilgilendirici olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur. acil durumlar en azından çocuklarda. Nörolojik durumda patolojik değişiklik yokluğunda BT incelemesinin değeri %5-10 idi. Çocukların 1/3'üne kadar beyin görüntüleme ile tespit edilen patolojik değişiklikler olmasına rağmen, bu bulguların çoğu, hastaneye yatış ihtiyacı ve ileri tetkik randevusu gibi hastaların ileri tedavi ve yönetimini etkilemez.

[6 ] Beyin omurilik sıvısı (BOS) çalışması için endikasyonlar. Yüksek duyarlılığı ve özgüllüğü nedeniyle BOS incelemesi genellikle beyin enfeksiyonunu ekarte etmek için meningeal semptomların eşlik ettiği ateşli nöbetler sırasında yapılır. BOS'ta bilincin bozulmuş ve eksik iyileşmesi olan 6 aylıktan küçük çocuklarda, meninkslerde tahriş semptomları olmasa bile patolojik değişiklikler gözlenebilir. Buna karşılık, ilk ateşli olmayan nöbeti olan hastalarda BOS testinin değeri henüz belirlenmemiştir.

Tedavi. İlk akut semptomatik nöbet varlığında (metabolik ensefalopati, akut yaralanma Altta yatan yönetilebilir bir durumu olan hastalarda CNS), nöbete neden olan hastalığın tedavisi önerilir. İlk provoke edilmemiş nöbet için semptomatik (antiepileptik) tedavi, nöbet status epileptikus olmadıkça uygun değildir. İlk nöbetten sonra antiepileptik ilaçlarla tedaviye başlama kararı büyük ölçüde nüks riskine bağlıdır (akut semptomatik nöbetleri olan hastalar ve yüksek risk nüks, uzun süreli olarak antiepileptik ilaçlarla (AED) tedavi edilmemelidir, ancak bu tür bir tedavi, akut durum telafi edilene kadar kısa süreli olarak haklı görülebilir; akut semptomatik atakların tedavisinde, enjeksiyon formlarının kullanılması tavsiye edilir. intravenöz uygulama Convulex, Vimpat, Keppra gibi AED'ler). Bu risk vakadan vakaya önemli ölçüde değişebilse de, patolojik EEG değişiklikleri ve doğrulanmış (belgelenmiş) beyin hasarı olan hastalarda en yüksektir. Bu tür durumlar ayrıca inmeden en az bir ay sonra tek bir epileptik nöbeti veya yapısal patolojisi olan bir çocukta tek bir nöbeti veya elektroensefalogramda (EEG) epileptiform değişikliklerin varlığında uzak semptomatik nöbeti içerir. Başka bir örnek, tek bir nöbetten sonra tanımlanan, nöbet eşiğinde kalıcı bir düşüşe sahip spesifik bir epileptik sendromdur. Genel olarak, nüks riski ilk 12 ayda en yüksektir ve nöbetten 2 yıl sonra neredeyse 0'a düşer. Kanıt A, C düzeyindeki çalışmalar, ilk provoke edilmemiş nöbet tedavisinin sonraki 2 yıl içinde nüks riskini azalttığını, ancak hem çocuklarda hem de yetişkinlerde uzun vadeli sonuçları etkilemediğini göstermiştir.

Akut semptomatik nöbetler kısmen CNS hasarının şiddetini yansıttığından, ortaya çıkmalarının kötü bir tedavi prognozu ile ilişkili olduğu açıktır. Ancak akut semptomatik nöbetlerin prognoza doğrudan etkisi henüz kanıtlanmamıştır.

Tekrarlama riskini değerlendirmek, ayırıcı tanı yapmak ve tedavi randevusuna karar vermek için epilepsi konusunda uzmanlaşmış bir nörolog ile konsültasyon gereklidir. Bu nedenle, ilk nöbet geçiren tüm hastalar, nöbetten sonraki 1 ila 2 hafta içinde uzmanlaşmış merkezlerde veya ofislerde (bir epileptolog tarafından) konsülte edilmelidir.

Tek bir provoke edilmemiş nöbetten sonra epilepsi tanısı, yüksek nüks riski olsa bile, her zaman tedaviye yol açmaz. Epilepsinin önerilen pratik tanımı (yukarıya bakınız), provoke edilmemiş tek bir nöbetten sonra yüksek relaps riski taşıyan bir hastada tedavinin başlatılmasını destekler. Ancak tedaviye başlama kararı hastanın isteği, risk ve fayda dengesi ve mevcut tedavi seçenekleri göz önünde bulundurularak bireysel bazda verilmelidir. Klinisyen nöbetleri önleme yeteneğini riske karşı tartmalıdır. yan etkiler ilaçlar ve tedavi için hasta maliyetleri.

Epilepsi tanısı ve tedavi kararının sorunun birbiriyle ilişkili ancak farklı iki yönü olduğu bir kez daha açıklığa kavuşturulmalıdır. Birçok epileptolog, epilepsi ile ilgisi olmayan bir akut semptomatik ataktan (örneğin, herpetik ensefalitte) sonra bir süre tedavi eder. Aksine, hastalarda hafif ataklar, nöbetler arasındaki uzun aralıklar veya tedavi reddedildiğinde, şüphesiz epilepsi teşhisi ile bile tedavi yapılmayabilir.

ICD-10 kodu - G40.3

idiyopatikgenelleştirilmiş epilepsi (IGE) nöronların aşırı biyoelektrik aktivitesi (deşarjları) nedeniyle tekrarlayan konvülsif nöbetlerin meydana geldiği ve çeşitli klinik ve paraklinik belirtilerin eşlik ettiği bir hastalıktır.

Akut semptomatik ataklardan zorunlu farkı, onlara neden olan spesifik nedenlerin olmamasıdır (, ensefalit, vb.).

Türler ve sınıflandırma

1. Yaşa bağlı başlangıçlı idiyopatik

Yenidoğanların iyi huylu ailesel kasılmaları (yaşamın ikinci veya üçüncü gününde ortaya çıkar, ailede de benzer kasılmaların olduğu bilinmektedir).
İyi huylu yenidoğan konvülsiyonları (bebeğin yaşamının beşinci günü civarında ortaya çıkar).
Erken bebeklik döneminin iyi huylu miyoklonik epilepsisi (bir çocuğun yaşamının ilk veya ikinci yılında ortaya çıkar; genelleştirilmiş miyoklonus ile kendini gösterir, prognoz iyidir).
Çocuk yokluğu epilepsisi veya piknolepsi (2-8 yaş arası küçük çocuklarda, basit devamsızlıklar tipiktir, prognoz uygundur).
· Juvenil absans epilepsisi (ergenlikte ortaya çıkar, GTCS ve miyoklonus birleştirilir).
Juvenil miyoklonik epilepsi (uykudan sonra senkron bilateral miyoklonus oluşur).
Uyanmanın genel konvülsif nöbetleri olan epilepsi (uykudan birkaç saat sonra bilateral miyoklonus oluşur).
İdiyopatik jeneralize epilepsinin diğer formları.
· Spesifik yolların neden olduğu nöbetleri olan epilepsi (genellikle ışığa duyarlılık epilepsisi).

2. Kriptojenik

· West sendromu veya infantil spazmlar(dört ila yedi ayda ortaya çıkar, nöbetler seri olarak, duraklamalarla, baş ve gövde bükülür ve kollar da geri çekilir, prognoz ciddidir).
· Lennox-Gastaut sendromu(üç ila altı yaşlarında çıkış yapar, yavaşlar zihinsel gelişim atipik yokluklar, atonik nöbetler ve geceleri meydana gelen tonik nöbetler ile karakterizedir, bu form tedaviye duyarsızdır).
· Miyoklonik-astatik nöbetler ile epilepsi(ilk yıllardan itibaren ateşli GTCS şeklinde ortaya çıkar, kendiliğinden remisyona girebilir).
· Miyoklonik yokluklarla epilepsi(ilk olarak altı veya sekiz yaşında zihinsel gecikme, tedaviye duyarsız).

3. Semptomatik

Bu, uyku bozukluklarının tanı ve tedavisi ile ilgilenen dar bir klinik uzmandır. Bu bozuklukların yanı sıra epileptik nöbetlerle birlikte, bir video EEG'nin performansı büyük tanısal öneme sahiptir - elektroensefalografi kameraların kontrolü altında yapıldığında, konvülsif nöbetlerin monitör ekranında çevrilmesiyle. Bu, konvülsif sendromun gözlemlenmesine ve diğerlerinden ayırt edilmesine yardımcı olur. patolojik durumlar sadece tarafından değil EEG sonuçları ama aynı zamanda görsel olarak.

Başka bir elektroensefalografi türü, 24 saatlik EEG izlemesidir. Bu çalışma, geceleri biyoelektrik aktivite göstergelerinin alındığı bir oda olan bir uyku laboratuvarında gerçekleştirilmiştir. Bu zamanda gece epilepsisi kendini gösterebilir. Akşam bir kişi çalışmaya gelir ve yatağa gider ve uyku sırasında doktora ilgi göstergeleri alınır.

Ensefalograf filminde görülebilen karakteristik değişikliklerin görünümüne ek olarak, bu değişikliklerin dışarıdan nasıl göründüğü de gözlemlenebilir: kişinin bu sırada nasıl davrandığı, konvülsif nöbetin ne kadar sürdüğü ve hangi karakter olduğu.