روش های آزمایشگاهی و ابزاری برای تشخیص گلومرولونفریت. روشهای تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری. گلومرولونفریت حاد و مزمن را تشخیص دهید

با تشکر

سایت ارائه می دهد اطلاعات پس زمینهفقط برای مقاصد اطلاعاتی تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر پزشک متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره تخصصی لازم است!

تشخیص گلومرولونفریت حاد و مزمن

علائم تشخیصی ( یا شکایات بیمارگلومرولونفریت عبارتند از:

• ضعف عمومی و ضعف؛
• تورم صورت، پاها، پاها؛

• تغییر رنگ و شفافیت ادرار - ادرار ممکن است رنگ قرمز، قهوه ای یا کدر پیدا کند، کف کند، حاوی رسوب باشد.
• مشکل در ادرار کردن ( جت تنبل);
• کاهش ادرار روزانه ( حجم ادرار);
• گاهی اوقات پلی اوری، یعنی افزایش حجم روزانه ادرار.
• فشار خون شریانی ( افزایش فشار خون).

آزمایشات برای گلومرولونفریت

دومین علامت مهم آزمایشگاهی هماچوری است - وجود گلبول های قرمز در ادرار. این علامت بیشتر مشخصه گلومرولونفریت حاد است و در مزمن کمتر دیده می شود.
گلومرولونفریت نه تنها از تجزیه و تحلیل کلی ادرار، بلکه در آزمایش خون نیز با تغییراتی همراه است.

تغییرات خونی در گلومرولونفریت عبارتند از:

• هیپوآلبومینمی- کاهش آلبومین خون کمتر از 65 گرم در لیتر) به دلیل از دست دادن گسترده پروتئین در ادرار رخ می دهد.
• کم خونی- کاهش غلظت هموگلوبین و گلبول های قرمز، به دلیل از دست دادن آنها در ادرار با هماچوری.
• دیسپروتئینمی- نقض نسبت آلبومین ها و گلوبولین های خون، به دلیل از دست دادن گسترده آلبومین ها رخ می دهد.
• افزایش غلظت اوره، آمونیاک، کراتینین ( علائم اورمی) ;
• لکوسیتوز- افزایش لکوسیت های خون نشانگر یک روند حاد است.

تحقیق در مورد گلومرولونفریت

روش اصلی برای بررسی عملکرد کلیه، اندازه گیری میزان فیلتراسیون گلومرولی است که به اختصار GFR نامیده می شود. برای محاسبه این شاخص، آزمایش Reberg انجام می شود که با توجه به غلظت کراتینین و حجم ادرار آزاد شده در واحد زمان انجام می شود. GFR طبیعی بین 80 تا 140 میلی لیتر در دقیقه در مردان و 75 تا 130 در زنان است. GFR در بیماری هایی مانند دیابت، فشار خون بالا و همچنین در مراحل اولیه سندرم نفروتیک. کاهش GFR نشان دهنده نارسایی کلیه، یعنی مرحله نهایی گلومرولونفریت است.

شاخص های GFR ( نرخ فیلتراسیون گلومرولی) در نارسایی کلیه عبارتند از:

• مرحله اولیه (جبران کردنارسایی کلیه - از 30 تا 50 میلی لیتر در دقیقه.
• مرحله متوسط (تحت جبراننارسایی کلیه - از 15 تا 30 میلی لیتر در دقیقه.
• مرحله نهایی (جبران نشده) نارسایی کلیه - کمتر از 15 میلی لیتر در دقیقه.

درمان گلومرولونفریت

اگر کانون های مزمن عفونت در بدن وجود داشته باشد، به عنوان مثال، التهاب لوزه یا اوتیت میانی، برای از بین بردن آنها درمان ضد باکتری تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، آنتی بیوتیک های سری پنی سیلین توصیه می شود. پنی سیلین برای یک دوره 7 تا 10 روزه تجویز می شود. دوز دارو منحصراً به صورت جداگانه انتخاب می شود - بر اساس وسعت کانون عفونت و بیماری های همزمان. اگر بیمار فشار خون بالا داشته باشد، دیورتیک ها تجویز می شود. دیورتیک ها) باعث افزایش دفع سدیم از بدن می شود.

با ادم شدید و کاهش دیورز روزانه به 500 میلی لیتر، هیپوتیازید و فوروزماید، گاهی اوقات همراه با وروشپیرون نشان داده می شوند. گاهی اوقات، یعنی با فرم نفروتیک گلومرولونفریت حاد، گلوکوکورتیکوئیدها نشان داده می شوند. به عنوان یک قاعده، پردنیزولون یا دگزامتازون تجویز می شود. طرح انتصاب آنها نیز کاملاً فردی است. لازم است بدانید که داروهای این دسته نباید زودتر از 3 تا 4 هفته از شروع بیماری تجویز شوند.

درمان گلومرولونفریت با داروهای مردمی

گروه ها داروهای مردمیبا گلومرولونفریت عبارتند از:

• به معنای افزایش عملکرد سیستم ایمنی بدن؛
• داروهایی برای کاهش فرآیند التهابی;
• محصولات ضد پف

داروهایی برای تقویت عملکرد سیستم ایمنی
برای تقویت عملکرد مانع قوم شناسیدستور العمل های مختلفی را بر اساس محصولات غنی از ویتامین ها و سایر مواد ارزشمند ارائه می دهد. محبوب در گلومرولونفریت مخلوط ویتامین های مبتنی بر عسل با افزودن میوه های خشک و آجیل است، زیرا همه اینها طعم دلپذیری دارند. علاوه بر این، چنین محصولاتی حاوی مایع نیستند، بنابراین می توان آنها را بدون محدودیت استفاده کرد ( طبق نسخه). با گلومرولونفریت، به بیماران توصیه می شود که مقدار قند موجود در این مخلوط ها را افزایش دهند که این نیز مزیت آنهاست.

اجزای دستور العمل برای تقویت ایمنی عبارتند از:

• زردآلو خشک؛
• کشمش؛
• انجیر؛
• آلو خشک؛

برای تهیه مخلوط همه اجزاء به جز عسل باید از چرخ گوشت رد شوند. سپس جرم را باید با عسل ریخته و در یک ظرف مناسب قرار دهید. این محصول به مدت 1 تا 2 ماه در یخچال نگهداری می شود. شما باید مخلوط ویتامین را در یک قاشق چایخوری نیم ساعت قبل از غذا مصرف کنید. مدت درمان 2 تا 3 ماه است.

داروهایی برای کاهش التهاب
با گلومرولونفریت، از جوشانده های گیاهی استفاده می شود که حاوی ترکیبات فعال مختلفی است که روند التهابی را سرکوب می کند. نوشیدنی از یک قاشق غذاخوری گیاه له شده و 500 میلی لیتر آب تهیه می شود. سوسپانسیون باید در حمام بخار نگهداری شود، فیلتر شده و نصف لیوان سه بار در روز نوشیده شود.

گیاهانی که برای تزریق ضد التهاب استفاده می شوند عبارتند از:
علاوه بر جوشانده گیاهان با اثر ضد التهابی، می توانید تنتورهای الکلی تهیه کنید. استفاده از تنتور باعث کاهش میزان مایعات مصرفی می شود که برای بسیاری از بیماران مبتلا به گلومرولونفریت مهم است. برای تنتور فقط باید از گیاهان خشک استفاده کرد که با الکل به نسبت 10 به 1 ریخته و به مدت 2 هفته دم می کنند. سوسپانسیون فیلتر شده 10-15 قطره سه بار در روز 20-30 دقیقه قبل از غذا مصرف می شود.

محصولات ضد پف
با گلومرولونفریت، گنجاندن در رژیم غذایی مختلف محصولات طبیعیکه اثر مدر دارند. افزایش مقدار ادرار تولید شده می تواند تورم بافت ها را کاهش دهد و سطح فشار را عادی کند. علاوه بر اثر دیورتیک، چنین محصولاتی با ترکیب ارزشمندی از ویتامین ها و سایر مواد لازم برای بدن متمایز می شوند.

محصولاتی که باید در برابر ادم استفاده شوند عبارتند از:

• هندوانه.برای گلومرولونفریت توصیه می شود روزهای روزه داری، که در طی آن باید از 1.5 تا 2 کیلوگرم تفاله هندوانه بخورید. چنین رویدادهایی نباید بیش از یک بار در هر 2-3 هفته انجام شود. پوست هندوانه نیز اثر مدر دارد. برای خوردن پوست آن باید گوشت را از آن جدا کرده و خشک کرده و سپس به صورت گرد و غبار آسیاب کنید. یک قاشق غذاخوری داخل آن بریزید و پودر را با آب بشویید.
• کدو تنبل، هویج.آب کدو و / یا هویج به کاهش تورم کمک می کند، که باید به طور مستقل تهیه شود و 100 میلی لیتر در روز مصرف شود. سبزیجات را می توان پخته یا خام مصرف کرد.
• کالینا، زغال اخته.این توت ها دارای اثر ادرار آور و همچنین اثر ضد التهابی هستند. می توانید ویبرونوم و زغال اخته را به شکل یک نوشیدنی میوه ای داخل آن مصرف کنید که برای آن توت ها را باید با شکر مالیده و بریزید. آب گرم. همچنین می توان از انواع توت های رنده شده با شکر استفاده کرد شکل خالص (قاشق غذاخوری بعد از غذا).
• سبزیجات.جعفری، کرفس و شوید تازه را باید به سالادها و سایر غذاها اضافه کنید، زیرا این گیاهان به کاهش تورم و عادی سازی فشار خون کمک می کنند. می‌توانید از ساقه‌های کرفس آب بگیرید که باید روزانه ۱۰۰ تا ۲۰۰ میلی‌لیتر مصرف شود.

درمان آسایشگاهی برای گلومرولونفریت

نشانه هایی برای درمان در آسایشگاه با گلومرولونفریت
برای بیمارانی که از گلومرولونفریت حاد رنج می برند، مراجعه به آسایشگاه توصیه می شود. اثرات باقی ماندهبیماری. همچنین برای آن دسته از بیمارانی که درمان بیماری آنها بیش از شش ماه به تعویق افتاده است، استراحتگاه توصیه می شود. در شکل مزمن، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، درمان آسایشگاه برای هر نوع بیماری مرتبط است. بهترین زمان برای بازدید از مناطق تفریحی بهار، تابستان و اوایل پاییز است.

اقدامات در آسایشگاه برای گلومرولونفریت
علاوه بر اثرات مفید آب و هوای خشک، اثر درمانی در آسایشگاه ها از طریق روش های مختلف فیزیوتراپی حاصل می شود. ضربه جریان الکتریسیتهمیدان مغناطیسی و عوامل دیگر می توانند تورم را کاهش دهند، روند التهابی را کاهش دهند و ایمنی بیمار را تقویت کنند. طیف گسترده ای از روش های فیزیوتراپی وجود دارد که می تواند در بیماران مبتلا به گلومرولونفریت انجام شود. در بیشتر موارد، بیماران مجموعه ای از چندین روش را تجویز می کنند که در فواصل زمانی مختلف انجام می شود. رژیم درمانی توسط پزشک تهیه می شود که شکل بیماری، وضعیت بیمار و سایر عوامل را در نظر می گیرد.

انواع روش های فیزیوتراپی برای گلومرولونفریت عبارتند از:

• قرار گرفتن در معرض میدان مغناطیسی با فرکانس پایین ( هادی ها در ناحیه برآمدگی کلیه ها قرار دارند);
• معرفی آماده سازی های داروییاز طریق پوست با جریان ( الکتروفورز);
• قرار گرفتن در معرض میدان الکتریکی با فرکانس فوق العاده بالا ( UHF درمانی);
• قرار گرفتن در معرض سونوگرافی در ناحیه کمر؛
• کاربردهای پارافین و اوزوسریت ( رزین دارویی);
• کاربرد زالوی طبی (هیرودتراپی);
• بازدید از اتاق بخار، سونا مادون قرمز؛
• مصرف آب معدنی دارویی

در مواردی که بیمار دارای خون در ادرار است که با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است، درمان آبگرم منع مصرف دارد. هماچوری شدید). ادم شدید و نارسایی شدید کلیه نیز شرایطی هستند که در آنها درمان آبگرم توصیه نمی شود. در مواردی که شاخص های فشار خون بیش از 180/105 میلی متر جیوه باشد، بازدید از استراحتگاه ها نیز توصیه نمی شود.

رژیم غذایی برای گلومرولونفریت

تغذیه برای گلومرولونفریت

دستورالعمل های کلی برای رژیم غذایی برای گلومرولونفریت به شرح زیر است:

• دمای غذا باید متوسط ​​باشد.
• نمک فقط برای نمک زدن غذای پخته شده استفاده می شود.
• تعداد وعده های غذایی باید از 5 تا 6 در روز متفاوت باشد.
• مصرف غذاهای سرشار از رنگ، تقویت کننده طعم و سایر افزودنی ها باید به حداقل برسد.
• اولویت باید به سبزیجات و میوه های فصلی داده شود.
• محصولات و غذاهای با منشا عجیب و غریب باید محدود شود.

رژیم غذایی برای گلومرولونفریت حاد

• سنجاب هادر گلومرولونفریت حاد میزان پروتئین خالص 20 گرم است و نیمی از آن باید از نوع حیوانی باشد.
• چربی هاروزانه حدود 80 گرم چربی باید مصرف شود که 15 درصد آن باید گیاهی باشد.
• کربوهیدرات هاهنجار کربوهیدرات در روز 350 گرم است که 25 درصد آن باید شکر باشد. هنجار قند باید با مصرف میوه های شیرین و انواع توت ها دوباره پر شود. همچنین می توان از شکر برای شیرین کردن غذاها و نوشیدنی ها استفاده کرد.
• ارزش انرژیمحتوای کالری کل محصولات نباید بیش از 2200 کالری باشد.
• مایع.در گلومرولونفریت حاد، مقدار مایعی که می نوشید ممکن است بیش از 300 میلی لیتر از کل ادرار دفع شده در روز قبل بیشتر شود. میزان توصیه شده مایعات نه تنها شامل نوشیدن به شکل خالص آن است، بلکه شامل آبی است که برای تهیه اولین دوره ها استفاده شده است.
• نمک.میزان نمک مصرفی روزانه بین 1.5 تا 2 گرم متغیر است.

محصولات برای گلومرولونفریت حاد

یک نمونه از منوی روزانه برای گلومرولونفریت حاد ممکن است به شرح زیر باشد:

• اولین صبحانهفرنی از هر غلات با کره، چای ضعیف.
• ناهار.سالاد میوه یا سبزیجات تازه. خامه ترش، روغن نباتی را می توان به عنوان سس استفاده کرد.
• شام.سوپ سبزیجات، گوشت آب پز با چاشنی سیب زمینی، ژله.
• چای بعد از ظهر.پنکیک از کدو سبز، هویج یا کدو تنبل.
• شام.ماکارونی با شیر. دسر می تواند ژله یا ژله باشد.
• شام دیروقت.سالاد سبزیجات، آب میوه.

رژیم غذایی برای گلومرولونفریت مزمن

• سنجاب هامیزان پروتئین خالص به 40 گرم در روز افزایش می یابد.
• چربی هامیزان چربی در گلومرولونفریت مزمن باید از 90 تا 100 گرم متغیر باشد که حداقل 25 درصد آن باید گیاهی باشد.
• کربوهیدرات هاحداقل 500 گرم کربوهیدرات باید در روز مصرف شود که در این میان باید مواد غذایی حاوی هر شکل قند وجود داشته باشد. فروکتوز، گلوکز).
• ارزش انرژیمحتوای کالری رژیم غذایی می تواند از 2700 تا 3000 کالری متفاوت باشد.
• مایع.مقدار مایعی که می نوشید باید با مقدار ادرار دفع شده روز قبل مطابقت داشته باشد یا 300-400 میلی لیتر بیشتر باشد.
• نمک.میزان مصرف روزانه نمک خوراکی نباید بیش از 3 گرم باشد.

مکمل های غذایی روزانه برای گلومرولونفریت مزمن به شرح زیر است:

• هنجار گوشت / ماهی به 100 گرم افزایش می یابد.
• پنیر لپه به مقدار بیش از 100 گرم به رژیم غذایی وارد می شود.
• مجاز به گنجاندن یک تخم مرغ کامل در منو است.
• مقدار سیب زمینی به 300 گرم افزایش می یابد.
• هنجار سیب به 2 تا 3 قطعه افزایش می یابد.

پیشگیری از گلومرولونفریت

پیشگیری اولیه از گلومرولونفریت

اقدامات برای پیشگیری اولیه از گلومرولونفریت به شرح زیر است:

• درمان به موقع بیماری های عفونی؛
• کنترل وضعیت کانون های عفونت مزمن؛
• افزایش مقاومت بدن در برابر سرما.

قوانین کلی برای درمان بیماری های عفونی به شرح زیر است:

• شناسایی عامل ایجاد کننده بیماری و اعمال درمان مناسب ( آنتی بیوتیک ها یا ضد ویروس ها);
• رعایت استراحت در بستر برای کل دوره درمان؛
• رعایت مهلت برای مصرف داروهای تجویز شده، حتی اگر رفاه بیمار به طور قابل توجهی بهبود یافته باشد.
• درمان نگهدارنده پس از اتمام درمان ( ویتامین ها، تعدیل کننده های ایمنی) به منظور جلوگیری از عود بیماری و انتقال بیماری به مرحله مزمن.
• در طول درمان و بعد از آن بعد از 10-30 روز) باید آزمایش ادرار انجام دهد.

علائم شایع عفونت مزمن به شرح زیر است:

• دمای زیر تب ( 37 تا 38 درجه);
• مشکل در به خواب رفتن یا بیدار شدن، خواب کم عمق؛
• افزایش غلات، محصولات غلات کامل). شما همچنین باید مصرف غذاهای پر از چربی های اصلاح شده، کافئین، افزودنی های شیمیایی، شکر، نمک را کنترل کنید. یک پیش نیاز برای ایمنی قوی، منظم است تمرین فیزیکی (ورزش، رقص، شنا، پیاده روی).

  در صورت وجود عفونت های مزمن، به فرد درمان ضد عود توصیه می شود که با هدف جلوگیری از تشدید انجام می شود. برای این منظور، برای بیمار داروهایی برای تقویت سیستم ایمنی تجویز می شود. روش های فیزیوتراپی مختلفی نیز ممکن است نشان داده شود ( آبیاری، شستشو، گرمایش). درمان ضد عود اغلب در بهار و پاییز قبل از شروع تشدیدهای فصلی انجام می شود.

  افزایش مقاومت بدن در برابر سرما
  هیپوترمی خطر ابتلا را افزایش می دهد بیماری های تنفسیکه به نوبه خود می تواند منجر به گلومرولونفریت شود. بنابراین، ایجاد مقاومت در برابر سرما یک اقدام پیشگیرانه مهم برای این آسیب شناسی کلیه است. کاهش حساسیت بدن به دمای پایینو با سخت شدن می توانید ایمنی را افزایش دهید. برای اینکه سخت شدن بدن آسیبی به همراه نداشته باشد و مؤثر واقع شود، باید بر اساس تعدادی از قوانین انجام شود.

  قوانین سخت شدن بدن به شرح زیر است:

  • در مرحله تشدید بیماری ها نمی توانید مراحل را شروع کنید.
  • در ابتدا، مدت زمان هر روشی نباید از 1 تا 2 دقیقه تجاوز کند.
  • پس از آن، زمان انجام مراحل باید به تدریج افزایش یابد - 5 - 7 دقیقه برای جلسات آب، 20 - 30 دقیقه برای سایر روشها.
  • فعالیت های معتدل باید به طور منظم انجام شود ( روزانه یا یک روز در میان);
  • وقتی احساس بدتر می کنید ( تب، لرز) در طول یا بعد از عمل، سخت شدن باید متوقف شود.
  چندین روش سخت شدن وجود دارد، اما شما باید با یک روش ساده شروع کنید و به تدریج پیچیدگی و تعداد فعالیت های سخت شدن را افزایش دهید.

  مراحل سخت شدن عبارتند از:

  • راه رفتن با پای برهنه روی چمن، شن و ماسه؛
  • پاک کردن با یک حوله آغشته به آب خنک؛
  • خیس کردن با آب خنک؛
  • حمام هوا ( قرار گرفتن نیم تنه در دمای هوای 20 درجه که باید به تدریج به 14 درجه کاهش یابد.).

  پیشگیری ثانویه از گلومرولونفریت

  هدف از پیشگیری ثانویه جلوگیری از انتقال گلومرولونفریت به مرحله مزمن است. اگر بیمار قبلاً تشخیص داده شده باشد مرحله مزمنبیماری ها، اقدامات پیشگیرانهبرای جلوگیری از تشدید بیماری استفاده می شود.

  اقدامات برای پیشگیری ثانویه از گلومرولونفریت به شرح زیر است:

  • رعایت یک رژیم خاص در زندگی روزمره؛
  • امتناع از شرایط کاری خاص؛
  • رعایت قوانین رژیم غذایی؛
  • نظارت پزشک
  علاوه بر این مقررات، بیمار باید تمام اقدامات پیشگیرانه اولیه را نیز به شدت رعایت کند.

  رعایت یک رژیم خاص در زندگی روزمره
  یکی از شرایط مهم برای پیشگیری از گلومرولونفریت رعایت آن است رژیم خاص. فیزیکی و فشار عصبیبر عملکرد کلیه ها تأثیر منفی می گذارد. بنابراین افرادی که به این بیماری مبتلا شده اند باید سطح استرس را کنترل کنند و استراحتی با کیفیت و به موقع برای بدن فراهم کنند.

  بیمارانی که به شکل حاد گلومرولونفریت مبتلا شده اند به مدت معینی نیاز دارند ( مدت زمان توسط پزشک تعیین می شود) کم ترین حالت فعالیت بدنی را رعایت کنید. پس از آن، فعالیت بدنی باید به تدریج افزایش یابد. در صبح، انجام یک سری تمرینات ساده و در عصر پیاده روی توصیه می شود. در این حالت به بیماران استراحت بعد از ظهر در حالت افقی نشان داده می شود. همچنین استراحت پس از هر گونه فعالیت بدنی توصیه می شود. در حالت خوابیده به پشت، جریان خون و فرآیندهای متابولیک در کلیه ها شدیدتر می شود و در نتیجه عملکرد آنها بهبود می یابد. علاوه بر رژیم استراحت و فعالیت بدنی، پیشگیری از گلومرولونفریت مستلزم رعایت تعدادی از قوانین دیگر است.

  مقررات برای پیشگیری از گلومرولونفریت در زندگی روزمره به شرح زیر است:

  • امتناع از ورزش های آبی و هرگونه فعالیت مرتبط با اقامت طولانی مدت در آب؛
  • پیشگیری از هیپوترمی، به ویژه در طول روز و استراحت شبانه؛
  • کنترل پیش نویس ها و سطوح رطوبت در اتاق هایی که بیمار در آن قرار دارد.
  • بیماران زن پس از مرحله حاد بیماری باید از برنامه ریزی بارداری برای مدت حداقل 3 سال خودداری کنند.
  امتناع از شرایط کاری خاص
  افرادی که از گلومرولونفریت رنج می برند باید از استرس های جسمی و روحی زیاد در محل کار خودداری کنند. ممنوع است مدت زمان طولانیدر یک اتاق مرطوب یا در معرض سرما قرار بگیرید. پیشگیری ثانویه از گلومرولونفریت مستلزم اجتناب از کارهایی است که شامل تماس با مضر و مواد سمی. کار در شب و همچنین فعالیت هایی که با سفرهای کاری طولانی همراه است منع مصرف دارد.

  پیروی از قوانین رژیم
  پیشگیری از گلومرولونفریت نیاز به یک رژیم غذایی خاص دارد که باعث کاهش بار کلیه ها و بهبود عملکرد آنها می شود. تغذیه پیشگیرانه در این بیماری شامل کاهش حجم غذاهای پروتئینی است ( ماهی، لبنیات و فرآورده های گوشتی) و افزایش میزان کربوهیدرات ها ( میوه ها، سبزیجات، غلات) در رژیم غذایی هنجار نمک خوراکی، که مجاز به مصرف بدون آسیب به کلیه ها است، 2-3 گرم در روز است.
  با ظهور ادم و افزایش فشار خون، توصیه می شود به مدت 1-2 روز به طور کامل از غذا خودداری کنید و حجم روزانه مایعات را به 250-300 میلی لیتر کاهش دهید. متعاقباً مقدار مایع متناسب با حجم ادرار دفع شده افزایش می یابد.

  مشاهدات دکتر
  آزمایش و نظارت منظم بر وضعیت خود شرط مهمی برای پیشگیری از گلومرولونفریت است. بیمارانی که به شکل حاد این بیماری دچار شده اند، پس از ترخیص از بیمارستان، به مدت 3 سال تحت نظر پزشک قرار می گیرند و در طی آن یک سری معاینات باید انجام شود. در طی 2 ماه اول پس از ترخیص، هر 2 هفته یک بار باید مصرف کنید تحلیل کلیادرار و خون در آینده، منظم بودن به 2 ماه یک بار کاهش می یابد و پس از سال اول، هر 6 ماه یک بار آزمایش انجام شود. علاوه بر آزمایش ادرار و خون، مراجعه به چنین متخصصانی به عنوان متخصص گوش و حلق و بینی هر شش ماه یکبار ضروری است.

تشخیص به موقع و صحیح نیمی از درمان موفق است. اگر دوره کلاسیک گلومرولونفریت - التهاب گلومرولی کلیه ها - روشن است مشخصات، سپس اشکال نهفته بیماری می توانند بیشترین تقلید را داشته باشند آسیب شناسی های مختلف. برای اینکه پزشک بتواند تشخیص صحیح بدهد، بیمار باید تحت معاینه بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری جامع قرار گیرد.

چرا تشخیص زودهنگام اینقدر مهم است؟

گلومرولونفریت یک بیماری عفونی - آلرژیک حاد یا مزمن با ضایعه اولیه دستگاه عملکردی اصلی کلیه - گلومرول ها است. نقش اصلی در توسعه آن توسط عمل باکتری ها یا ویروس ها و همچنین فرآیندهای خود ایمنی ایفا می شود.

طبق آمار، شکل حاد گلومرولونفریت بیشتر در کودکان (3-7 ساله) یا جوانان (20-30 ساله) ایجاد می شود. مردان بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند. التهاب مزمن گلومرول کلیه در همه گروه های سنی رخ می دهد. این آسیب شناسی تا 1٪ از کل بیماران درمانی را تشکیل می دهد.

در دوره حادگلومرولونفریت تشخیص بالینیمعمولا هیچ مشکلی ایجاد نمی کند در بیش از 70 درصد موارد، آسیب شناسی به خوبی به درمان پاسخ می دهد و بیماران به طور کامل درمان می شوند. بدون ارائه به موقع فرم پزشکی، بیماری تبدیل می شود فرم مزمنکه می تواند باعث شود:

• نارسایی پیشرونده کلیه؛
• نارسایی قلبی؛
• ضایعات چرکی - التهابی پوستو اعضای داخلی;
• آترواسکلروز در سنین پایین

هر چه بیمار مبتلا به گلومرولونفریت زودتر با شکایات خود به پزشک مراجعه کند، مورد بررسی قرار خواهد گرفتو درمان را شروع می کند، شانس بهبودی او با بازیابی کامل فعالیت عملکردی کلیه ها بیشتر می شود.

مرحله اول: مصاحبه و معاینه بالینی

اولین چیزی که معاینه بیمار با آن شروع می شود جمع آوری شکایات و خاطرات است. بیشتر اوقات، بیمار نگران موارد زیر است:

• افزایش ناپایدار فشار خون (عمدتاً به دلیل جزء دیاستولیک).
• سردرد، حملات سرگیجه؛
• مگس چشمک زن جلوی چشم؛
• سر و صدا، زنگ در گوش؛
• کاهش تعداد و حجم ادرار (الیگوری، آنوری).
• تغییر در رنگ ادرار: به رنگ قهوه ای کثیف و زنگ زده تبدیل می شود (رنگ "شبه های گوشت")؛
• احساس تشنگی مداوم؛
• ظهور ادم، ابتدا در صورت و قسمت بالایی بدن، سپس به قفسه سینه گسترش می یابد. حفره شکمی(هیدروتوراکس، آناسارکا)؛
• احمق درد دردناک، ناراحتی در ناحیه کمر؛
• افزایش دمای بدن تا 38.5-39 درجه سانتیگراد؛
• علائم مسمومیت - خستگی، ضعف، از دست دادن اشتها.

گلومرولونفریت احتمالی نیز توسط باکتری های اخیر (التهاب لوزه، تب روماتیسمی حاد) نشان داده می شود. عفونت ویروسی، واکسیناسیون، تداخل با مواد سمی.

سپس پزشک معاینه بالینی را انجام می دهد که شامل ارزیابی هابتوس (ظاهر بیمار)، لمس و ضربه زدن به کلیه ها، سمع قلب، ریه ها و اندازه گیری فشار خون می شود. علائم عینی گلومرولونفریت را می توان ادم (محل مورد علاقه پلک ها)، درد هنگام لمس کلیه ها، علامت ضعیف پاسترناتسکی مثبت و فشار خون بالا در نظر گرفت.

بر اساس داده های به دست آمده، متخصص تشخیص اولیه را انجام می دهد و برنامه ای را برای بررسی بیشتر ترسیم می کند. تشخیص افتراقی التهاب گلومرولی با پیلونفریت، آمیلوئیدوز، سنگ کلیه، تغییرات سلی و تومور در کلیه ها.

مرحله دوم: آزمایشات آزمایشگاهی

در صورت مشکوک به گلومرولونفریت، روش های آزمایشگاهی زیر تجویز می شود:

• تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
• شیمی خون؛
• تجزیه و تحلیل بالینی ادرار؛
• نمونه ها با توجه به Nechiporenko، Zimnitsky، Reberg - با توجه به نشانه ها.
• تست های آلرژی؛
• آزمایش خون ایمونولوژیک

در نتایج KLA بیماران مبتلا به گلومرولونفریت، علائم التهاب حاد - لکوسیتوز و ESR تسریع شده وجود دارد. همچنین تظاهرات کم خونی قابل توجه است - کاهش سطح گلبول های قرمز (گلبول های قرمز) و هموگلوبین.

بیوشیمی با هیپوپروتئینمی (کاهش سطح پروتئین کل و آلبومین در پس زمینه افزایش گلوبولین ها) همراه است. با ایجاد نارسایی کلیه، سطح اوره و کراتینین به تدریج افزایش می یابد.

آزمایش ادرار مهم ترین است روش آزمایشگاهیدر تشخیص تشدید گلومرولونفریت. این شامل موارد زیر است تغییرات پاتولوژیک:

• افزایش تراکم نسبی ادرار؛
• تغییر رنگ؛
• پروتئینوری - از میکروآلبومینوری تا دفع انبوه پروتئین در ادرار (3 گرم در روز یا بیشتر).
• هماچوری، اریتروسیتوری.

معاینه ایمونولوژیک و تست های آلرژی نشان می دهد تخلفات مختلفدر عملکرد سیستم دفاعی بدن و تایید ماهیت خود ایمنی بیماری.

مرحله سوم: روشهای ابزاری معاینه

آزمایشات ابزاری به شما امکان می دهد مفروضات پزشک را تأیید کنید، شکل مورفولوژیکی، ویژگی های دوره التهاب گلومرولی را تعیین کنید و یک تشخیص بالینی انجام دهید.

سونوگرافی کلیه ها روشی موثر، ایمن و غیرتهاجمی برای تشخیص بیماری های اندام های داخلی است. گلومرولونفریت حاد یا مزمن دارای علائم زیر در سونوگرافی است:

• کلیه ها دارای خطوط مبهم و مبهم هستند.
• ضخیم شدن دو طرفه پارانشیم (لایه عملکردی)؛
• افزایش اکوژنیسیته، ناهمگونی ساختار بافت های کلیوی: هر دو کانون هیپو و هیپراکویک ("هرم ها") ظاهر می شوند.

در معاینه سونوگرافیجریان خون (داپلروگرافی)، کاهش مقاومت عروقی در شریان های قوسی (قوس) وجود دارد. در همان زمان، جریان خون می تواند در عروق سگمنتال و بین لوبار طبیعی باقی بماند.

تایید تشخیص و تعیین ماهیت تغییرات در بافت ها تنها با کمک یک مطالعه مورفولوژیکی امکان پذیر است. نقش بیوپسی کلیه در گلومرولونفریت مزمن بسیار زیاد است.

روش تشخیصی متعلق به مداخلات جراحی کم تهاجمی است و فقط در شرایط ثابت انجام می شود. تحت بی حسی موضعی، جراح یک سوزن توخالی نازک را از طریق پوست کمر وارد می کند و یک قطعه کوچک از بافت کلیه را می گیرد. سپس از ماده زیستی به دست آمده ریز آماده سازی تهیه می شود که سیتولوژیست به دقت زیر میکروسکوپ بررسی می کند. اطلاعات دریافت شد بررسی بافت شناسیمنعکس کننده ویژگی های مورفولوژیکی التهاب است، به شما امکان می دهد نوع گلومرولونفریت را تعیین کنید (به عنوان مثال، غشایی، مزانژیوپرولیفراتیو، مزانژیال، و غیره) و حتی پیش آگهی بیماری را ایجاد کنید.

با توسعه عوارض، طرح اقدامات تشخیصیممکن است شامل آزمایشات آزمایشگاهی و ابزاری اضافی باشد.

با کمک یک معاینه جامع به موقع، می توان گلومرولونفریت را تشخیص داد مرحله اولیه، و درمان بیماری را تا زمانی که تغییرات برگشت ناپذیری در بافت های کلیه ایجاد شود آغاز کنید. این به سرعت از شر علائم ناخوشایند خلاص می شود، از ایجاد عوارض جلوگیری می کند و به بهبودی کامل می رسد.

گلومرولونفریت حاد و مزمن وجود دارد.

گلومرولونفریت حاد(AGN) 1-3 هفته پس از عفونت (به عنوان مثال، پس از گلودرد) ایجاد می شود و معمولاً به بهبودی ختم می شود.

با گلومرولونفریت مزمن(CGN) مرگ نفرون ها، ایجاد کلیه چروکیده ثانویه و ایجاد نارسایی مزمن کلیه وجود دارد.

سندرم های پیشرو برای گلومرولونفریت مشخص است:

1. سندرم ادماتوز -ادم کلیه در صبح رخ می دهد، با موضعی شدن روی صورت، در عصر ناپدید می شود، پوست رنگ پریده، گرم و نرم در لمس است.

2. سندرم فشار خون بالا- افزایش سیستولیک، اما در بیشترفشار خون دیاستولیک

3. سندرم ادراری- در ادرار ظاهر می شود: پروتئینوری، هماچوری، سیلندروریا

انواع بالینی سیر گلومرولونفریت:

فرم تک علامتی (با سندرم ادراری ایزوله) - درآمد پنهان است که با تغییرات در آزمایشات ادرار (پروتئین، گلبول های قرمز، سیلندرها) تشخیص داده می شود.

فرم گسترش یافته (نسخه کلاسیک) - علائم بالینی برجسته مشخص است.

سندرم نفروتیک - با از دست دادن روزانه پروتئین در ادرار بیش از 3 گرم در روز ایجاد می شود، بیماران تا توسعه آناسارکا، آسیت و هیدروتوراکس دچار ادم عظیم می شوند.

تظاهرات بالینی گلومرولونفریت. شکایات:

ممکن است درد خفیف دو طرفه در ناحیه کمر وجود داشته باشد.

تورم روی صورت

تغییر در رنگ ادرار (هماچوری - رنگ ادرار به رنگ "شبه گوشت")

کاهش برون ده ادرار (کاهش ادرار روزانه)

سردرد، تهوع، استفراغ (با افزایش فشار خون)

ممکن است افزایش دمای بدن تا ارقام زیر تب باشد.

معاینه عینی: ظاهر: «صورت نفروتیک» - پف صورت، تورم پلک ها (مخصوصاً در صبح)، رنگ پریدگی پوست. در موارد شدید، ممکن است ادم گسترده (آناسارکا، آسیت، هیدروتوراکس) وجود داشته باشد. افزایش فشار خون وجود دارد. با فشار خون بالا، نبض متشنج است.

ضربه زدن در ناحیه کمر کمی دردناک است. رنگ ادرار به رنگ لپه های گوشتی است.

آزمایش ادرار:

تجزیه و تحلیل عمومی ادرار (پروتئین 0.33 0/00 (ppm)، گلبول های قرمز بیش از 10-15 در میدان دید یا کاملاً میدان دید (هماچوری ناخالص)، سیلندرها)

آزمایش نچیپورنکو تعداد گلبول های قرمز خون را در 1 میلی لیتر ادرار (معمولا 1000 در هر میلی لیتر) افزایش می دهد.

تست Zimnitsky باعث کاهش تراکم نسبی ادرار در تمام قسمت ها، کاهش ادرار روزانه (به طور معمول بیش از 1.018)، شیوع دیورز شبانه (شب ادراری) می شود.

تست Reberg - تعیین نرخ فیلتراسیون گلومرولی (به طور معمول -80-120 میلی لیتر در دقیقه)

تعیین میزان از دست دادن روزانه پروتئین در ادرار (با گلومرولونفریت بیش از 1 گرم در روز، با سندرم نفروتیک بیش از 3 گرم در روز).

آزمایش خون:

گرفتن خون برای مطالعات ایمونولوژیک - تعیین ایمونوگلوبولین ها.

روش های ابزاری:

سونوگرافی کلیه ها

تصویر ساده از کلیه ها

رئوگرافی رادیوایزوتوپ،

بیوپسی کلیه

عوارض:

نارسایی حاد (ARF) و مزمن کلیه (CRF)

نارسایی حاد قلبی (ادم ریوی)

· بحران فشار خون بالا

رفتار:

1. استراحت سخت در بستر برای گلومرولونفریت حاد و تشدید گلومرولونفریت مزمن به مدت 3-4 هفته تجویز می شود.

2. رژیم غذایی - جدول شماره 7 (محدودیت مایع بیش از 800 میلی لیتر، کلرید سدیم تا 2-3 گرم در روز، پروتئین ها).

3. داروها:

درمان با پنی سیلین (10 روز برای 500 هزار - 6 بار در روز برای بهداشت کانون های عفونت)

سرکوب کننده های ایمنی: سیتواستاتیک ها (6-mercantoiurin، cyclophosphamide) تحت کنترل آزمایش خون بالینی (گلبول های قرمز و لکوسیت ها). گلوکوکورتیکوئیدها (پردنیزولون)

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) - ایندومتاسین، ولتارن. movalis و دیگران بعد از غذا

داروهای ضد انعقاد (هپارین 5000 - 10000 واحد هر 4 ساعت تحت کنترل انعقاد خون، زنگ 2 قرص 3 بار در روز)

درمان علامتی: داروهای ضد فشار خون، دیورتیک ها، آماده سازی های پتاسیم، گلیکوزیدهای قلبی و غیره.

درمان آسایشگاه و آبگرم در آب و هوای خشک و گرم صحرا (بایرام علی) و در بهار و تابستان - سواحل جنوبی کریمه انجام می شود.

جلوگیری:

پیشگیری اولیهگلومرولونفریت:

واکسیناسیون های پیشگیرانه باید در پس زمینه سلامت کامل انجام شود

پیشگیری ثانویهبا هدف جلوگیری از تشدید (عود) گلومرولونفریت مزمن و تجویز دوره های درمانی پیشگیرانه است.

بیماری که گلومرولونفریت حاد داشته و از گلومرولونفریت مزمن رنج می برد نیز باید:

کانون های عفونت را ضد عفونی کنید

از هیپوترمی و تماس با بیماران مبتلا به آنفولانزا، سارس، لوزه و غیره خودداری کنید.

واکسیناسیون های پیشگیرانه باید در طول دوره بهبودی طبق یک تقویم فردی انجام شود.

کار در اتاق های سرد و مرطوب و همراه با کار فیزیکی سنگین ممنوع است.

مشاهده داروخانهدر نفرولوژیست و درمانگر منطقه - پس از ترخیص از بیمارستان در ماه اول، بیمار هر 10 روز یکبار، سپس هر ماه یک بار، هر 2-3 ماه یکبار معاینه می شود:

تجزیه و تحلیل ادرار در دینامیک

آزمایش ادرار برای یک نمونه طبق نچیپورنکو

کنترل فشار خون

مشاوره با چشم پزشک

مشاوره با پزشک گوش و حلق و بینی و دندانپزشک (تصفیه کانون های عفونت)

در بیماران مبتلا به گلومرولونفریت، نیازهای زیر نقض می شود: دفع، نوشیدن، خوردن، مراقبت از خود، حفظ دمای بدن و استراحت.

در ارتباط با تعریف نیازهای مختل در بیماران مبتلا به گلومرولونفریت، موارد زیر قابل تشخیص است. چالش ها و مسائل:

· سردرد،

· حالت تهوع، استفراغ،

کاهش مقدار ادرار دفع شده.

درد در ناحیه کمر

افزایش دمای بدن

مراقبت های پرستاری:

1. نظارت بر انطباق با استراحت در بستر، که فیلتراسیون گلومرولی را بهبود می بخشد و فشار خون را کاهش می دهد.

پخت و پز بدون نمک؛ مصرف مایعات، با در نظر گرفتن دیورز روزانه روز قبل + 300-400 میلی لیتر،

مصرف پنیر آب پز، گوشت و ماهی، آب میوه های طبیعی، میوه ها، سبزیجات، مربا، عسل، قلیایی آب های معدنی(برجومی)

حذف نوشیدنی های الکلی، چای، قهوه، شکلات، غذاهای تند؛

3. انجام مراقبت از پوست (انجام اقدامات بهداشتی) و جلوگیری از زخم بستر در صورت اشکال شدیدگلومرولونفریت

5. کمک به استفراغ

6. بیمار را برای روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری آماده کنید

7. کنترل ادم در سندرم نفروتیک (توزین منظم و حسابداری بیلان آب).

8. کنترل فشار خون، مشخصات نبض، تعداد تنفس، رنگ پوست، رنگ ادرار، ادرار روزانه

· گرمای خشکدر ناحیه کمر (روسری پشمی)

در حضور ادم اندام های تحتانیبه بیمار توصیه کنید کفش های نرم و گشاد، جوراب های بدون کشش تنگ بپوشد

لباس های تنگ و محدود نپوشید

10. اندازه گیری تعادل آب و فشار خون، مراقبت از پوست، وزن کردن را به بیمار و بستگان آموزش دهید.

این یک بیماری التهابی ایمنی کلیه است. عمدتاً گلومرول های کلیوی را تحت تأثیر قرار می دهد. به میزان کمتری، بافت بینابینی و لوله های کلیوی در این فرآیند دخالت دارند. گلومرولونفریت به عنوان یک بیماری مستقل رخ می دهد یا با برخی آسیب شناسی های سیستمیک ایجاد می شود. تصویر بالینیشامل سندرم های ادراری، ادماتوز و فشار خون بالا می باشد. ارزش تشخیصی داده های آزمایش ادرار، نمونه های Zimnitsky و Reberg، سونوگرافی کلیه ها و سونوگرافی عروق کلیوی است. درمان شامل داروهایی برای اصلاح ایمنی، عوامل ضد التهابی و علامتی است.

اطلاعات کلی

- آسیب به کلیه ها با طبیعت التهابی. در بیشتر موارد، ایجاد گلومرولونفریت به دلیل پاسخ ایمنی بیش از حد بدن به آنتی ژن ها است. طبیعت عفونی. همچنین یک شکل خودایمنی از گلومرولونفریت وجود دارد که در آن آسیب کلیه در نتیجه اثرات مخرب اتوآنتی بادی ها (آنتی بادی های سلول های بدن خود) رخ می دهد.

گلومرولونفریت در بین بیماری های کلیوی اکتسابی در کودکان پس از عفونت رتبه دوم را دارد مجاری ادراری. طبق آمار اورولوژی مدرن، پاتولوژی بیشترین میزان را دارد علت مشترکناتوانی زودرس بیماران به دلیل ایجاد نارسایی مزمن کلیه. توسعه گلومرولونفریت حاد در هر سنی امکان پذیر است، اما، به عنوان یک قاعده، این بیماری در بیماران زیر 40 سال رخ می دهد.

علل گلومرولونفریت

علت بیماری معمولاً عفونت استرپتوکوک حاد یا مزمن (لوزه، ذات الریه، التهاب لوزه، مخملک، استرپتودرما) است. این بیماری می تواند در نتیجه سرخک، آبله مرغان یا سارس ایجاد شود. احتمال آسیب شناسی با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض سرما در شرایط رطوبت بالا (نفریت "ترانچ") افزایش می یابد، زیرا ترکیب این موارد عوامل خارجیروند واکنش های ایمنی را تغییر می دهد و باعث اختلال در خون رسانی به کلیه ها می شود.

شواهدی وجود دارد که گلومرولونفریت با بیماری های ناشی از برخی ویروس ها، توکسوپلاسما گوندی، نایسریا مننژیتیدیس، استرپتوکوک پنومونیه و استافیلوکوکوس اورئوس مرتبط است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، آسیب کلیوی 1-3 هفته پس از عفونت استرپتوکوک ایجاد می شود و نتایج مطالعات اغلب تأیید می کند که گلومرولونفریت توسط سویه های "نفریتوژنیک" استرپتوکوک همولیتیک گروه A ایجاد شده است.

هنگامی که عفونت ناشی از سویه های نفریتوژنیک استرپتوکوک در تیم کودکان رخ می دهد، علائم گلومرولونفریت حاد در 3-15٪ از کودکان آلوده مشاهده می شود. هنگام انجام آزمایشات آزمایشگاهی، تغییراتی در ادرار در 50٪ از کودکان و بزرگسالان اطراف بیمار مشاهده می شود که نشان دهنده یک دوره گلومرولونفریت (بدون علامت یا بدون علامت) است.

پس از مخملک، یک فرآیند حاد در 3-5٪ از کودکان تحت درمان در خانه و در 1٪ از بیماران تحت درمان در بیمارستان ایجاد می شود. ARVI می تواند منجر به ایجاد گلومرولونفریت در کودکی شود که از لوزه مزمن رنج می برد یا ناقل استرپتوکوک نفریتوژنیک جلدی است.

پاتوژنز

کمپلکس های آنتی ژن-آنتی بادی در مویرگ های گلومرول های کلیوی رسوب می کنند، گردش خون را مختل می کنند، در نتیجه فرآیند تولید ادرار اولیه مختل می شود، آب، نمک و محصولات متابولیک در بدن باقی می مانند و سطح فاکتورهای ضد فشار خون بالا باقی می ماند. کاهش می دهد. همه اینها منجر به فشار خون شریانی و ایجاد نارسایی کلیوی می شود.

طبقه بندی

گلومرولونفریت می تواند حاد یا مزمن باشد. دو گزینه اصلی برای روند یک فرآیند حاد وجود دارد:

1. معمولی (دوره ای). شروع سریع و شدت قابل توجه علائم بالینی مشخص است.
2. نهفته (بی چرخه). فرم پاک شده که با شروع تدریجی و علائم خفیف مشخص می شود. به دلیل تشخیص دیرهنگام و تمایل به انتقال به گلومرولونفریت مزمن، خطر قابل توجهی را نشان می دهد.

در گلومرولونفریت مزمن، گزینه های دوره زیر امکان پذیر است:

• نفروتیک. علائم ادراری غالب است.
• فشار خون بالا. افزایش فشار خون وجود دارد، سندرم ادراری خفیف است.
• مختلط. این ترکیبی از سندرم های فشار خون بالا و نفروتیک است.
• نهفته. یک شکل نسبتاً رایج که با عدم وجود ادم و فشار خون شریانی همراه با سندرم نفروتیک خفیف مشخص می شود.
• هماتوریک. وجود گلبول های قرمز در ادرار مشاهده می شود، علائم دیگر وجود ندارند یا خفیف هستند.

علائم گلومرولونفریت

علائم یک فرآیند حاد منتشر یک تا سه هفته پس از یک بیماری عفونی ظاهر می شود که معمولاً توسط استرپتوکوک ایجاد می شود (لوزه، پیودرما، ورم لوزه). سه گروه اصلی از علائم مشخصه گلومرولونفریت حاد هستند: ادراری (الیگوری، میکرو یا ماکرو هماچوری)، ادماتوز، هیپرتونیک. گلومرولونفریت حاد در کودکان، به عنوان یک قاعده، به سرعت توسعه می یابد، به صورت چرخه ای جریان می یابد و معمولاً به بهبودی ختم می شود. هنگامی که گلومرولونفریت حاد در بزرگسالان رخ می دهد، یک فرم پاک شده بیشتر مشاهده می شود که با تغییرات در ادرار، عدم وجود علائم رایجو تمایل به مزمن شدن.

این بیماری با تب (هیپرترمی قابل توجه ممکن است)، لرز، ضعف عمومی، حالت تهوع، کاهش اشتها، سردرد و درد در ناحیه کمر شروع می شود. بیمار رنگ پریده می شود، پلک های او متورم می شود. در گلومرولونفریت حاد، در 5-3 روز اول از شروع بیماری، میزان ادرار کاهش می یابد. سپس مقدار ادرار آزاد شده افزایش می یابد، اما تراکم نسبی آن کاهش می یابد. یکی دیگر از علائم ثابت و اجباری گلومرولونفریت هماچوری (وجود خون در ادرار) است. در 83-85٪ موارد، میکرو هماچوری ایجاد می شود. در 13-15٪، توسعه هماچوری ناخالص ممکن است، که با ادرار رنگ "شبه های گوشت"، گاهی اوقات سیاه یا قهوه ای تیره مشخص می شود.

یکی از خاص ترین علائم تورم صورت است که در صبح ظاهر می شود و در طول روز کاهش می یابد. لازم به ذکر است که احتباس 2-3 لیتر مایع در عضلات و بافت چربی زیر جلدی بدون ایجاد ادم قابل مشاهده امکان پذیر است. برای کودکان چاق سن پیش دبستانیتنها علامت ادم گاهی ضخیم شدن بافت زیر جلدی است.

فشار خون بالا در 60 درصد بیماران ایجاد می شود که در صورت شدید بودن بیماری می تواند تا چند هفته ادامه یابد. در 80-85 درصد موارد، گلومرولونفریت حاد باعث آسیب در کودکان می شود سیستم قلبی عروقی. اختلال در عملکرد مرکزی سیستم عصبیو بزرگ شدن کبد با یک دوره مطلوب، تشخیص به موقع و شروع درمان، علائم اصلی (ادم، فشار خون شریانی) در عرض 2-3 هفته ناپدید می شوند. بهبودی کامل پس از 2-2.5 ماه مشاهده می شود.

همه اشکال گلومرولونفریت مزمن با یک دوره عود کننده مشخص می شوند. علائم بالینیتشدیدها شبیه اولین قسمت از روند حاد یا به طور کامل تکرار می شوند. احتمال عود در دوره بهار و پاییز افزایش می یابد و 1-2 روز پس از قرار گرفتن در معرض یک ماده محرک که معمولاً یک عفونت استرپتوکوک است رخ می دهد.

عوارض

گلومرولونفریت منتشر حاد می تواند منجر به ایجاد نارسایی حاد کلیه، نارسایی حاد قلبی، آنسفالوپاتی فشار خون حاد کلیوی، خونریزی داخل مغزی، از دست دادن بینایی گذرا شود. عاملی که احتمال انتقال را افزایش می دهد فرم حاددر مزمن، دیسپلازی هیپوپلاستیک کلیه است که در آن بافت کلیه در پشت سن تقویمی کودک ایجاد می شود.

برای یک فرآیند منتشر مزمن که با یک دوره پیشرونده و مقاومت در برابر درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی فعال مشخص می شود، کلیه چروکیده ثانویه نتیجه می شود. گلومرولونفریت یکی از مکان های پیشرو در بین بیماری های کلیوی را اشغال می کند که منجر به ایجاد نارسایی کلیه در کودکان و ناتوانی زودرس بیماران می شود.

تشخیص

تشخیص بر اساس تاریخچه (اخیر عفونتتظاهرات بالینی (ادم، فشار خون شریانی) و داده های آزمایشگاهی. با توجه به نتایج تجزیه و تحلیل، تغییرات زیر مشخص می شود:

• میکرو یا ماکرو هماچوری با هماچوری شدید، ادرار سیاه، قهوه‌ای تیره می‌شود یا رنگ «گوشت‌های گوشتی» به خود می‌گیرد. با میکرو هماچوری، تغییری در رنگ ادرار ایجاد نمی شود. در روزهای اول بیماری، ادرار عمدتا حاوی گلبول های قرمز تازه و سپس گلبول های قرمز است.
• آلبومینوری متوسط ​​(معمولاً در عرض 3-6٪) در عرض 2-3 هفته.
• سیلندرهای گرانول و هیالین با میکرو هماچوری، گلبول های قرمز - با ماکروهماچوری با توجه به نتایج میکروسکوپ رسوب ادرار.
• شب ادراری، کاهش ادرار در طی آزمایش Zimnitsky. حفظ توانایی تمرکز کلیه ها با تراکم نسبی بالای ادرار تأیید می شود.
• کاهش ظرفیت فیلتراسیون کلیه ها با توجه به نتایج یک مطالعه کلیرانس کراتینین درون زا.

با توجه به نتایج یک آزمایش خون عمومی در گلومرولونفریت حاد، لکوسیتوز و افزایش ESR تشخیص داده می شود. آزمایش خون بیوشیمیایی افزایش محتوای اوره، کلسترول و کراتینین، افزایش تیتر AST و ASL-O را تأیید می کند. با آزوتمی حاد (افزایش محتوای نیتروژن باقیمانده) مشخص می شود. سونوگرافی کلیه ها و سونوگرافی عروق کلیه انجام می شود. اگر داده های آزمایشات آزمایشگاهی و سونوگرافی مشکوک باشند، بیوپسی کلیه و مطالعه مورفولوژیکی بعدی مواد به دست آمده برای تأیید تشخیص انجام می شود.

درمان گلومرولونفریت

درمان آسیب شناسی در بیمارستان انجام می شود. رژیم شماره 7، استراحت در بستر تجویز می شود. بیماران تعیین می شوند آنتی بیوتیک درمانی(آمپی سیلین + اگزاسیلین، پنی سیلین، اریترومایسین)، ایمنی با داروهای غیر هورمونی (سیکلوفسفامید، آزاتیوپرین) و هورمونی (پردنیزولون) اصلاح می شود. به مجتمع اقدامات پزشکیشامل درمان ضد التهابی (دیکلوفناک) و درمان علامتی با هدف کاهش ادم و عادی سازی فشار خون است.

پس از آن، درمان آسایشگاه-توچال توصیه می شود. پس از ابتلا به گلومرولونفریت حاد، بیماران به مدت دو سال تحت نظر متخصص نفرولوژی هستند. در درمان یک روند مزمن در حین تشدید، مجموعه ای از اقدامات مشابه درمان گلومرولونفریت حاد انجام می شود. رژیم درمانی در دوره بهبودی بر اساس وجود و شدت علائم تعیین می شود.

با گلومرولونفریت، تشخیص مهمترین جزء است درمان موثرآسیب شناسی کلیه بدون نتایج تشخیصی، پزشک قادر به تجویز نخواهد بود آماده سازی پزشکیبا در نظر گرفتن ویژگی های فردی وضعیت سلامتی بیمار.

گلومرولونفریت - بیماری جدیکلیه، تظاهرات بالینیکه ممکن است متفاوت باشد. در صورت عدم ارائه به موقع مراقبت پزشکیبیمار دچار نارسایی کلیه می شود.

حفظ عملکرد طبیعی اندام های کلیوی تنها در صورتی امکان پذیر است که علت اصلی که باعث ایجاد آسیب شناسی شده است شناسایی و از بین برود. بیمار باید برای مدت طولانی تنظیم شود درمان علامتیو پیروی از یک رژیم سخت.

علل آسیب شناسی

با گلومرولونفریت، گلومرول های کلیه تحت تأثیر قرار می گیرند. به دلیل توسعه فرآیند التهابی، دیواره های آنها تخلیه شده و آسیب پذیر می شوند. نفوذ آنها نسبتاً آسان است. عناصر سلولیمنجر به تشکیل میکروترومب ها می شود.

این میکروترومب ها هستند که به طور قابل توجهی لومن گلومرول کلیه را کاهش می دهند. در نتیجه چنین تغییرات پاتولوژیک، جریان خون در آنها در ابتدا به طور قابل توجهی کند می شود و متعاقباً می تواند کاملاً متوقف شود.

سلول‌های خونی نیز به داخل کپسول بومن و متعاقباً به لوله‌های کلیه‌ها نفوذ می‌کنند و باعث انسداد آن‌ها نیز می‌شوند.

با توجه به اینکه نفرون، یک واحد کلیوی ساختاری و عملکردی، از گلومرول ها، لوله ها و کپسول بومن تشکیل شده است، عملکرد آن نیز بدتر می شود. بر این اساس، تخلفاتی در فرآیندهای فیلتراسیون با هدف تصفیه خون و ادرار اولیه وجود دارد.

اگر درمان در این مرحله از تغییرات پاتولوژیک شروع نشود، فضای داخلی گلومرول های کلیوی شروع به رشد بیش از حد بافت همبند می کند که به دلیل تولید فعال بافت همبند نوعی چسبندگی دیواره های نفرون را تحریک می کند. این فرآیند باعث مرگ نفرون می شود.

مرگ نفرون‌ها بر کاهش حجم خونی که کلیه‌ها می‌توانند آن را پاک کنند، تأثیر می‌گذارد. این ناتوانی در تکمیل فیلتراسیون است که علت اصلی نارسایی کلیه است.

علت اصلی فرآیندهای غیر طبیعی در گلومرول کلیه یک فرآیند التهابی است که می تواند توسط بیماری های عفونی مختلف تحریک شود.

این می تواند آسیب شناسی های رایجی مانند التهاب لوزه، مخملک، ذات الریه، تب حصبه، خوک ، ابله مرغان، لوزه ها و دیگران.

علاوه بر این، اگر تمام الزامات بهداشتی و بهداشتی در حین اجرای آنها رعایت نشده باشد، روش های پزشکی مانند انتقال خون یا واکسیناسیون می توانند یک فرآیند التهابی در گلومرول کلیه ها را تحریک کنند.

اگر بدن انسان دچار مسمومیت شدید با الکل، حلال ها، جیوه یا سرب شده باشد، می توان فرآیند التهابی در گلومرول کلیه ها را شروع کرد.

هنگام انجام رادیوتراپیهمچنین خطر خاصی برای ایجاد آسیب به اجزای نفرون وجود دارد و در عین حال باعث بروز گلومرولونفریت می شود.

انواع آسیب شناسی

تشخیص گلومرولونفریت بسیار مهم است، زیرا انواع مختلفی از این آسیب شناسی وجود دارد. برای قرار ملاقات درمان مناسبپزشک باید بداند که چه نوع گلومرولونفریت مشخصه یک بیمار خاص است.

بر اساس تظاهرات بالینی و سیر گلومرولونفریت مزمن، پنج نوع اصلی آسیب شناسی وجود دارد.

گلومرولونفریت نهفته شایع ترین در نظر گرفته می شود، زیرا در 45٪ از بیماران مبتلا به گلومرولونفریت مزمن مشاهده می شود. شکل نهفته با افزایش فشار خون، تورم جزئی مشخص می شود. نتایج از تشخیص آزمایشگاهیبه شما امکان می دهد با وجود علائم خارجی بیان نشده، آسیب شناسی را تعیین کنید.

گلومرولونفریت هماتوریک تنها در 5 درصد بیماران مشخص است. صفحه اصلی ویژگی متمایزاین نوع مایع ادراری است که با رنگ قرمز مایل به قرمز مشخص می شود، زیرا حاوی گلبول های قرمز به مقدار غیر طبیعی است.

گلومرولونفریت فشار خون بالا هر پنجمین بیمار را همراهی می کند. این بیماری نه تنها با علائم فشار خون بالا مشخص می شود، بلکه با افزایش کل حجم روزانه مایع ادراری نیز مشخص می شود، در نتیجه تعداد نیازهای ادراری به ویژه در شب افزایش می یابد.

گلومرولونفریت نفروتیک در 25 درصد بیماران تشخیص داده می شود. این نوع آسیب شناسی با فشار خون بالا، تورم شدید و همچنین کاهش شدید حجم روزانه ادرار مشخص می شود.

تشخیص آزمایشگاهی به وضوح افزایش تراکم مایع ادراری را نشان می دهد، پزشک افزایش میزان پروتئین را در ادرار تشخیص می دهد، در حالی که در ادرار، برعکس، کاهش آن مشاهده می شود. افزایش کلسترول نیز در خون مشاهده می شود.

پنجمین نوع گلومرولونفریت مزمن مخلوط است که با علائم گلومرولونفریت هیپرتونیک و نفروتیک مشخص می شود.

با تشخیص گلومرولونفریت در بزرگسالان، می توان مشخص کرد که چه نوع آسیب شناسی در بیمار مشاهده می شود و بر اساس چنین نتایج خاص، یک برنامه درمانی موثر با تمرکز بر بازگرداندن عملکرد کامل اندام های کلیوی ایجاد می شود.

برای به دست آوردن چنین داده هایی، بیمار به معاینه جامعشامل آزمایش خون و ادرار، تشخیص ابزاریاندام های کلیوی

آزمایش خون

تشخیص آزمایشگاهی گلومرولونفریت کلیه شامل آزمایش خون است. نشان داده شده است که نه تنها یک آزمایش خون عمومی، بلکه یک آزمایش بیوشیمیایی نیز انجام می دهد. در صورت مشکوک بودن به گلومرولونفریت، انجام یک مطالعه ایمونولوژیک، کواگولوگرام توصیه می شود.

یک تجزیه و تحلیل کلی وجود التهاب در بدن را نشان می دهد، زیرا با چنین اختلالاتی تعداد لکوسیت ها در خون به شدت افزایش می یابد، در همان زمان افزایش ESR مشاهده می شود (شاخصی که میزان رسوب گلبول های قرمز را نشان می دهد).

جدا از ویژگی های مشترکفرآیند التهابی که در بدن رخ می دهد، هنگام تشخیص خون، کاهش شاخص های کمی پلاکت ها و همچنین افزایش تعداد ائوزینوفیل ها آشکار می شود.

اگر بیمار مبتلا به گلومرولونفریت هماچوری داشته باشد، در هنگام تشخیص خون کاهش سطح هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز مشاهده می شود.

آزمایش خون بیوشیمیایی افزایش سطح فیبرینوژن و همچنین کاهش میزان پروتئین را نشان می دهد. چنین مطالعه ای همچنین افزایش شاخص های کمی گاما گلوبولین های فردی را نشان می دهد.

با توجه به اینکه گلومرولونفریت باعث نارسایی عملکردی کلیه ها می شود، افزایش کراتینین، نیتروژن باقی مانده در خون شناسایی می شود و غلظت اوره نیز افزایش می یابد. همه اینها در پس زمینه بدتر شدن فرآیندهای فیلتراسیون انجام شده توسط نفرون ها اتفاق می افتد، به ترتیب، این وضعیت باعث مسمومیت بدن می شود.

همچنین، هنگام انجام تشخیص های آزمایشگاهی در خون، افزایش کلسترول تشخیص داده می شود.

انجام کواگولوگرام به شما امکان می دهد خواص خون را تعیین کنید. به ویژه، لخته شدن خون افزایش می یابد، و شاخص پروترومبین نیز در حضور گلومرولونفریت افزایش می یابد.

انجام یک مطالعه ایمونولوژیکی بسیار مهم است، با توجه به داده های آن، امکان تعیین سطح ایمونوگلوبولین ها وجود دارد. همراه با این، سطح آنتی بادی هایی که با آنتی ژن های استرپتوکوک مخالف هستند شناسایی می شود. این مهم است، زیرا این استرپتوکوک است که اغلب تحریک کننده و عامل اصلی گلومرولونفریت است.

برای به دست آوردن نتایج قابل اعتماد، پزشک در آستانه تشخیص آزمایشگاهی باید به بیمار دستور دهد که در روز آزمایش خون چه کاری باید انجام دهد.

به ویژه، به طور مطلوب دو هفته قبل از آزمایش خون، باید مصرف هر کدام را متوقف کنید داروهاو مواد مخدر یک روز قبل از تشخیص، استفاده از غذاهای چرب و سرخ شده ممنوع است. توصیه می شود تمام فعالیت های بدنی را محدود کنید. در صبح روز تشخیص، بیمار غذا نمی خورد، زیرا تجزیه و تحلیل باید با معده خالی انجام شود.

تجزیه و تحلیل ادرار

با گلومرولونفریت تشخیص های افتراقیاز اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا در عمل پزشکی آسیب شناسی، تظاهرات بالینی وجود دارد، نشانه های بیرونیکه یکسان هستند

انجام تشخیص ادرار همچنین به شما امکان می دهد روند پاتولوژیک را تعیین کنید، آن را از سایر بیماری ها متمایز کنید.

در صورت مشکوک شدن به گلومرولونفریت، به بیمار توصیه می شود که نه تنها یک تجزیه و تحلیل کلی از مایع ادراری انجام دهد، بلکه آزمایشات Zimnitsky، Reberg، معاینه میکروسکوپی رسوبات ادراری را نیز انجام دهد.

هنگام انجام تشخیص های آزمایشگاهی، که در طی آن ادرار بررسی می شود، توجه ویژهبه وجود پروتئین در مایع ادرار، خون اشاره دارد و همچنین سطح کراتینین را تعیین می کند. این شاخص ها هستند که فرآیندهای پاتولوژیک را در کلیه ها نشان می دهند. همچنین، بر اساس چنین نتایجی، نتیجه گیری در مورد سطح حفظ عملکرد کلیه آسان تر است.

در ادرار یک بیمار مبتلا به گلومرولونفریت، یک پروتئین به طور واضح تشخیص داده می شود. هنگامی که شکل نفروتیک گلومرولونفریت مشاهده می شود، شاخص پروتئینوری حداکثر مقادیر را به خود می گیرد.

با انواع گلومرولونفریت هماتوریک، رنگ مایع ادراری دستخوش تغییر می شود، زیرا حاوی ذرات خون است. سایه (از قرمز تا قهوه ای) نیز به تعداد گلبول های قرمز بستگی دارد.

اگر میکرو هماچوری وجود داشته باشد، رنگ مایع ادرار ممکن است تغییر نکند، زیرا چنین حداقل تعداد گلبول های قرمز خون را نمی توان با چشم غیر مسلح دید. با این حال، هنگام انجام تشخیص های آزمایشگاهی، حتی حداقل شاخص ها تعیین می شود.

تست Reberg برای ارزیابی کیفیت کار اندام های کلیوی انجام می شود. تشخیص به شما امکان می دهد تا میزان فیلتراسیون گلومرولی را با حداکثر دقت تعیین کنید. همچنین تست Reberg به شما امکان می دهد سطح کراتینین و اوره را تعیین کنید.

تجزیه و تحلیل با توجه به Zimnitsky امکان ارزیابی عملکرد اندام های کلیوی در زمان های مختلف روز، برای تعیین حجم کل روزانه مایع ادرار را ممکن می سازد. همچنین، تشخیص با توجه به Zimnitsky بر تعیین چگالی مایع ادرار متمرکز است.

اگر در طول تشخیص آزمایشگاهی ادرار تغییرات مداوم در تمام شاخص های مهم تشخیص داده شود، پزشک به طور واضح متقاعد شده است که بیمار مبتلا به گلومرولونفریت است.

متأسفانه، چنین تغییرات پاتولوژیک برای مدت طولانی ادامه می یابد، آنها حتی پس از اتمام دوره درمان، ناپدید شدن کامل علائم خارجی، باقی می مانند.

تحقیق ابزاری

علاوه بر تشخیص آزمایشگاهی، بیمار لزوماً برای تشخیص ابزاری فرستاده می شود تا پزشک نتایج اضافی را دریافت کند که بر اساس آن می تواند تصویر کاملی از آسیب شناسی را تعیین کند.

بیمار باید تحت تشخیص اولتراسوند قرار گیرد که به درستی رایج ترین و آموزنده ترین نوع مطالعات تشخیصی در نظر گرفته می شود.

در طول تشخیص اولتراسوند، پزشک می تواند افزایش اندازه اندام های کلیوی را تشخیص دهد.

با توجه به این واقعیت که گلومرولونفریت مستلزم نارسایی کلیه است، سونوگرافی برای افتراق فرآیندهای پاتولوژیک استفاده می شود. نارسایی کلیه می تواند نه تنها توسط گلومرولونفریت، بلکه همچنین به دلیل سنگ کلیه، پیلونفریت، هیدرونفروز و سایر آسیب شناسی های کلیوی ایجاد شود.

همچنین، در طول تشخیص اولتراسوند، افزایش اکوژنیسیته اندام های کلیوی مشخص می شود که برای گلومرولونفریت معمول است.

معاینه اولتراسوند به شما امکان می دهد میزان فیلتراسیون گلومرول های کلیه را تعیین کنید که مستقیماً نشان دهنده نارسایی نفرون ها است.

علاوه بر تشخیص اولتراسوند، پزشک می تواند بیمار را برای انجام اوروگرافی دفعی راهنمایی کند. توموگرافی کامپیوتریبا استفاده از ماده حاجب انجام می شود.

این نوع تشخیص ها همچنین به شما امکان می دهد تا سطح عملکرد کلیه را ارزیابی کنید و مشکلات موجود را شناسایی کنید.

همچنین، بیوپسی با هدف تشخیص نفوذ نوتروفیل ها و مونوسیت ها از طریق گلومرول های کلیوی انجام می شود. در طی این نوع تشخیص، پر شدن گلومرول های کلیه با آنتی بادی ها امکان پذیر است.

فقط بعد از تشخیص پیچیدهپزشک به ترتیب قادر به تشخیص یک برنامه موثر برای اقدامات درمانی خواهد بود.

با اجرای پیچیده اقدامات درمانی، می توان عملکرد کلیه ها را عادی کرد تا از بروز نارسایی حاد یا مزمن کلیه جلوگیری شود.

مواردی در عمل پزشکی وجود دارد که در مقابل پس زمینه مراقبت های پزشکی، که در طی آن فعالیت ایمنی سرکوب شده بود، می توان به طور کامل از شر آسیب شناسی شدید کلیوی مانند گلومرولونفریت خلاص شد.