انواع کما com. کما یک اختلال پیچیده در عملکردهای مهم بدن است. عوارض ناشی از کما

کما یا بی‌حسی درجه 2 وضعیتی است که در آن فرد هوشیاری خود را از دست می‌دهد و با افراد تماس پیدا نمی‌کند، تقریباً به محرک‌های دردناک پاسخ نمی‌دهد. کما درجه دوم می تواند با تشدید شرایط به درجه سوم عمیق شود. با سکته مغزی، آسیب های جمجمه مغزی و سایر ضایعات سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد.

علل

کما درجه دوم زمانی رخ می دهد که سیستم عصبی مرکزی به دلیل مسمومیت، اختلالات متابولیک آسیب دیده باشد. سوپور اغلب با نارسایی قلبی ایجاد می شود و حالت های شوکمنجر به ایسکمی مغزی و هیپوکسی می شود. (به ویژه خونریزی در حفره بطن های مغز) باعث تشنج و کما می شود.

کمای دیابتی منجر به تجمع محصولات اسیدی خون و متابولیت های اکسیداسیون اسیدهای چرب می شود. این منجر به مهار قشر مغز و تحریک می شود مرکز تنفسی، افزایش آمادگی تشنجی مغز. حالت هیپوگلیسمی باعث کمبود انرژی در نورون های سیستم عصبی مرکزی می شود، به همین دلیل است که از دست دادن هوشیاری، کاهش عملکردهای یکپارچه قشر مغز رخ می دهد.

علائم کما 2 درجه

حالت خواب آلود (کما درجه 2) ناشی از ضایعه عمیق تر سیستم عصبی مرکزی نسبت به بی حسی است (). بیمار گاهی اوقات حرکاتی انجام می دهد، اما هماهنگی آنها به شدت مختل می شود. تنفس پاتولوژیک، پر سر و صدا. رفلکس های پوستی وجود ندارند، اما رفلکس های قرنیه و حلقی حفظ می شوند. بیماران ادرار و اجابت مزاج غیر ارادی را تجربه می کنند. انقباضات عضلانی پاتولوژیک ذکر شده است.

علائم مشخصه:

1. عدم وجود رفلکس های پوستی
2. از دست دادن درک گفتاری پزشک و عزیزان.
3. کاهش شدید حساسیت به درد.
4. توسعه انواع پاتولوژیک تنفس: Cheyne-Stokes، Kussmaul.
5. کاهش پاسخ مردمک به نور.
6. عدم هماهنگی عضلات، حرکات آشفته.
7. اجابت مزاج و ادرار غیر ارادی.

کما درجه 2 شبیه خواب عمیق است. تنفس، به عنوان یک قاعده، سخت است، صدا شبیه خروپف است - علت ایجاد پنومونی و ترشح خلط، و همچنین اختلال در عصب دهی عضلات پرده پالاتین. رشته های عصبی که از مراکز مغز می آیند به کام نرم نزدیک می شوند. آنها تون عضلانی را فراهم می کنند. در کما درجه دو، این عضلات تون خود را از دست می دهند و در نتیجه خروپف می کنند.

انواع دیگری از تنفس غیر طبیعی ممکن است:

1. اختلال Cheyne-Stokes با حرکات سطحی مشخص می شود قفسه سینهکه بتدریج عمیق شده و مکرر می شوند و در 7-5 حرکت تنفسی تا حد امکان عمیق می شوند. چرخه ها تکرار می شوند. این نقض عملکرد تنفسی ناشی از آسیب به مرکز تنفسی در بصل النخاع، کاهش حساسیت آن به هیپوکسی است. با این حال، با رسیدن به سطح بحرانی دی اکسید کربن در خون، مرکز تنفسی به شدت فعالیت خود را افزایش می دهد و منجر به عمیق شدن و تسریع تنفس می شود. نفس های عمیق باعث افزایش تهویه و مهار شدید مرکز تنفسی مغز می شود که منجر به تنفس کم عمق و تغییر چرخه می شود.
2. تنفس کوسمائول در کمای درجه دو ناشی از کتواسیدوز دیابتی و گرسنگی است. با حرکات تنفسی عمیق که توسط تحریک بیش از حد مرکز تنفسی تحریک می شود مشخص می شود بصل النخاعمحصولات تجزیه اسیدهای چرب

با کما درجه دوم، بر خلاف درجه اول، بیمار قادر به درک گفتار افراد نیست، زیرا مهار در قشر مغز رخ می دهد. حساسیت به درد کاهش می‌یابد، بیمار ممکن است با اکستنشن پاتولوژیک یا فلکشن به درد پاسخ دهد.

در صورتی که کما در اثر مسمومیت با باربیتورات ها و داروهای آنتی کولینرژیک ایجاد نشود مردمک چشم بیمار منقبض می شود. واکنش به نور مهار و تضعیف می شود، همگام سازی آن ممکن است، یعنی. یکی از مردمک ها کندتر واکنش نشان می دهد.

یک رفلکس قرنیه وجود دارد که در پاسخ به تحریک با یک تکه پنبه روی عنبیه چشم بیمار بسته می شود. رفلکس حلق نیز حفظ می شود. هنگامی که کاردک کام نرم را لمس می کند، یک اسپاسم رخ می دهد که مربوط به استفراغ است.

علائم هرمی ظاهر می شود که نشانه آسیب به مسیرهای موتور رسانا - فیبرهای وابران است. شاید انقباض اسپاستیک گروه‌های عضلانی منفرد، اختلال در حرکت‌های نادر بیمار. لازم به ذکر است که عملکرد حرکتی در مقایسه با کما درجه اول به شدت ضعیف شده است. در میان علائم حرکتی همراه با بی‌حالی، هورمئوتونی رخ می‌دهد که با خم شدن دست‌ها و کشیده شدن پاها مشخص می‌شود.

عواقب کما

در کمای درجه 2، عواقب آن شامل اختلال عملکرد برگشت پذیر و غیرقابل برگشت قشر مغز است. گاهی اوقات بیماران پس از بهبودی مجبور به بازیابی مهارت های عملی، گفتاری، حرکتی می شوند. در این مورد، یک توانبخشی طولانی لازم است.

عواقب آن به مدت زمان کما بستگی دارد. هر چه فرد زمان کمتری را در کما سپری کند، پیش آگهی بهتری خواهد داشت. سوپور یک وضعیت ناپایدار است که می تواند به درجات خفیف تری تغییر کند - بی حالی یا شدیدتر.

نتیجه

با کما درجه 2، اگر به موقع ارائه شود، شانس زنده ماندن زیاد است مراقبت پزشکی. در عین حال، مغز در حالت هیپوکسیک است که منجر به مرگ سلول های عصبی می شود. هنگام ترک بی‌حوصلگی، ممکن است ناتوانی، از دست دادن مهارت‌ها و حافظه را دریافت کنید، اگر این وضعیت برای مدت طولانی ادامه داشته باشد. همچنین ممکن است به یک کمای جدی تر - درجه سوم منتقل شوید.

با کما درجه 2، شانس زنده ماندن و توانبخشی موفقیت آمیز با بستری و درمان به موقع زیاد است. با این حال، در شرایط به خصوص شدید، وضعیت ممکن است تا 3 و 4 درجه کما یا مرگ بیولوژیکی مغز بدتر شود.

شدت کما 1 - وضعیتی که در آن فرد آگاهی از اعمال خود را از دست می دهد، اما حساسیت به درد و توانایی بلع غذای مایع را حفظ می کند. بیشترین است فرم خفیفکما - یک موقعیت انتقالی که با بهبودی و مرگ بیمار به پایان می رسد. علل این حالت آسیب به سیستم عصبی در هنگام مسمومیت، بحران های هورمونی، اختلالات متابولیک، التهاب مننژ و خود مغز و شوک است.

علائم کما 1 درجه

کما درجه اول با حالت حیرت‌زده مشخص می‌شود که در آن فرد می‌تواند حرکات ساده را انجام دهد (در رختخواب بچرخد، آب بنوشد، غذای مایع بخورد). کما 1 با موارد زیر مشخص می شود:

• مهار واکنش مردمک به نور؛
• استرابیسم واگرا به دلیل اختلال در هسته اعصاب جمجمه ای؛
• کره چشم مانند زمان خواب REM حرکت می کند.

از آنجایی که در کما مغز یا نخاع تحت تأثیر قرار می گیرد، رفلکس های تاندون افزایش می یابد و پوست ضعیف می شود. گاهی اوقات رفلکس های تاندون و پاسخ به محرک های دردناک ضعیف می شود. یک مقیاس کما گلاسکو وجود دارد که بر اساس آن امتیاز داده می شود و شدت کما مشخص می شود. واکنش ها تجزیه و تحلیل می شوند: باز شدن چشم، گفتار، واکنش به محرک های درد، سوالات پزشک.

1. باز شدن چشم: غایب - 1 امتیاز، همراه با تحریک درد - 2 امتیاز، واکنش به سوالات پزشک، بستگان - 3 امتیاز، خودسرانه - 4 امتیاز.
2. پاسخ به محرک های کلامی: بدون گفتار - 1 امتیاز، گفتار ناصواب به صورت صداهای جداگانه - 2 امتیاز، گفتار گویا است، اما نه به نقطه سوال پرسیده شد- 3 امتیاز، آشفتگی گفتار - 4 امتیاز، پاسخ روشن به سوال - 5 امتیاز.
3. واکنش حرکتی: عدم عملکرد حرکتی - 1 امتیاز، امتداد غیر طبیعی در پاسخ به درد - 2 امتیاز، خم شدن پاتولوژیک در پاسخ به محرک درد - 3 امتیاز، بیمار به عقب می‌کشد، کشیدن اندام - 4 امتیاز، مقاومت (دافعه) - 5 امتیاز، رعایت دستورات پزشک - 6 امتیاز.

کما درجه یک با کسب امتیاز 7-11 مشخص می شود.

علل

کما درجه اول زمانی ایجاد می شود که ساختارهای مغز در شرایط پاتولوژیک آسیب ببینند:

• نارسایی کبد؛
• اورمی؛
• آنسفالیت؛
• آسیب تروماتیک مغز؛
• مشکلات هورمونی؛
• اختلالات گردش خون در نارسایی قلبی، شوک؛
• مسمومیت؛
• بیماری های انکولوژیک؛
• گرسنگی؛
• مسمومیت با آتروپین، باربیتورات ها، مصرف بیش از حد انسولین.

اختلالات حاد گردش خون مغزی، التهاب مننژها منجر به ایجاد بی حسی می شود که به تدریج به مهار عمیق سیستم عصبی مرکزی بدتر می شود. تشکیلات انکولوژیک در مغز باعث مهار سیستم عصبی مرکزی به دلیل فشار بر روی آن می شود ساختارهای مغزو مسمومیت عمومی

آسیب شناسی هایی که باعث کما درجه اول می شوند عبارتند از مسمومیت درون زادر نارسایی کبد. بیمار دچار ادم مغزی و اختلالات ساختاری می شود. در بیماری های شدید کبدی (سیروز، هپاتیت، هپاتوز)، مسمومیت با مواد زائد بدن رخ می دهد.

مواد سمی از روده وارد سیاهرگ باب کبد می شود. با این حال، به دلیل عملکرد ناکافی سم زدایی غده، سموم (فنل، کرزول، پوترسین، کاداورین، آمونیاک) که از روده ها می آیند، خنثی نمی شوند. در نتیجه، خود مسمومیت بدن و مهار عملکرد سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد. این منجر به انسفالوپاتی کبدی و کما می شود.

مسمومیت با اورمیک در نارسایی کلیه نیز به مهار مغز کمک می کند. کمبود هورمون های تیروئید، کم کاری غده هیپوفیز، غدد فوق کلیوی می تواند منجر به کما درجه اول شود.

کمای انسولین درجه اول به دلیل هیپوگلیسمی (کاهش شدید سطح گلوکز در خون - بستر اصلی سلول های مغز) ایجاد می شود. در عین حال، اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی با کمبود انرژی در نورون ها همراه است. کمای دیابتی به دلیل تجمع محصولات پوسیدگی اسیدهای چرب - اجسام کتون در خون و سپس در مغز رخ می دهد. این مواد سمی باعث آسیب به عروق مغز، قشر و ساختارهای زیر قشری می شود. به دلیل کتواسیدوز، مهار CNS رخ می دهد.

با مسمومیت، هم از داخل و هم از بیرون، بدن سعی می کند از طریق غشاهای مخاطی (به ویژه معده) از شر مواد سمی خلاص شود. بنابراین، با کتواسیدوز، مسمومیت با اورمیک، استفراغ ممکن است، قبل از کما.

چرا کما خطرناک است؟

با اختلال کما، لازم است همودینامیک برای از بین بردن هیپوکسی مغز ایجاد شود. در صورت مسمومیت، سم زدایی انجام می شود. درمان کمای اورمیک درجه یک همودیالیز است. اگر کما ناشی از هیپوگلیسمی باشد، گلوکز تجویز می شود.

در شرایط شوک، افزایش مسمومیت، بافت مغز دچار کمبود انرژی می شود. عواقب در کمای درجه 1:

1. کما عمیق
2. مرگ.
3. افزایش کمبود انرژی و تشدید گرسنگی اکسیژن سیستم عصبی مرکزی، مرگ نورون ها، ناتوانی در نتیجه.

کما 1 درجه که مدت آن بستگی به تشخیص صحیح و درمان به موقع دارد، وضعیتی نسبتاً خفیف و در عین حال خطرناک است. بدون درمان، کما ممکن است عمیق تر شود. پیش آگهی کمای درجه 1 در اکثر موارد مطلوب است.

کما یک آسیب شناسی شدید است که زندگی را تهدید می کند. سیستم عصبی مرکزی افسرده می شود، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد. عملکرد سیستم های بحرانی نیز مختل می شود.

دلیل اصلی آسیب به ساختار مغز است. این می تواند به دلیل آسیب، زمین خوردن، خونریزی (با سکته مغزی) یا نتیجه یک بیماری از جمله سرطان باشد. بنابراین دلایل اصلی عبارتند از:

1. آسیب مکانیکی به مغز (خونریزی همراه با هموراژیک یا سکته مغزی ایسکمیکتروما، تصادف، تومور در انکولوژی).
2. بیماری های عفونی؛
3. مسمومیت، غرق شدن، اختلال در غدد و غیره.

در درمان کما، از بین بردن علتی که آن را تحریک کرده است، مهم است. سپس روش هایی انجام می شود که فروپاشی را از بین می برد. همه چیز باید در کمترین زمان ممکن انجام شود. بیمار نیاز به بازگرداندن اکسیژن، عادی سازی تعادل اسید و باز دارد. اگر بند ناف در هم پیچیده شود، اغلب مغز نوزادان دچار مشکل می شود. یک بیمار کما همیشه شدید در نظر گرفته می شود. اغلب برای مقابله با عواقب آن زمان زیادی طول می کشد. عوامل زیادی بر پیش آگهی تأثیر می گذارد - شدت بیماری، علت، به موقع کمک واجد شرایط، سن ، در دسترس بودن بیماری های مزمنو غیره. بدتر از همه در مورد سکته مغزی، سرطان است.

اگر کما بر کودک غلبه کرده است، مهم است که یک دقیقه را هدر ندهید و درمان را شروع کنید. اگر علائم پریکوما ظاهر شد، فورا با آمبولانس تماس بگیرید. در کودکان، این وضعیت می تواند به سرعت بدتر شود. کبد، ریه ها، قلب، کلیه ها و البته مغز بلافاصله دچار مشکل می شوند. به همین دلیل مهم است که مراقب علائم هشدار دهنده باشید.

میزان پیشرفت کما می تواند به شرح زیر باشد:

• غیر منتظره. هوشیاری به طور ناگهانی از بین می رود، علائم کما ایجاد می شود (نقض ریتم قلب، تنفس، افت فشار).
• آهسته. تدریجی. پریکوما ابتدا ایجاد می شود. واکنش ها آهسته است، فرد خواب آلود یا بیش از حد هیجان زده است. در این مرحله، توهم، هذیان را می توان مشاهده کرد. علائم بیماری زمینه ای به تدریج افزایش می یابد. با گذشت زمان، تمام عملکردهای سیستم عصبی مرکزی مختل می شوند.
• سریع. علائم در طی چند دقیقه تا چند ساعت ایجاد می شود.

مراحل

کما در چند مرحله پیش می رود.

پریکوما

این مرحله قبل از شروع فوری کما است. طول آن از 5 دقیقه تا 1-2 ساعت متغیر است. در این زمان هوشیاری بیمار گیج می شود. بی حالی و بی حالی به طور دوره ای با هیجان ناسالم جایگزین می شود. رفلکس ها هنوز حفظ می شوند، اما هماهنگی حرکات مختل است. وضعیت شدید. شدت آن به علت آن بستگی دارد. یک وضعیت نسبتاً خفیف می تواند به سرعت به یک وضعیت جدی تبدیل شود.

1 درجه

علل اصلی آن بحران هورمونی، مسمومیت، شوک، التهاب مغز، مشکلات متابولیسم است. در کما درجه یک، واکنش به وضوح مهار می شود. در حالی که انسان از اعمال خود آگاه است، احساس درد می کند. برقراری تماس با بیمار دشوار است. عضلات در وضعیت خوبی قرار دارند. بیمار در بلع مشکل دارد. بیشتر مشروب می خورد. می تواند چیزی مایع بخورد. دانش آموزان همچنان به نور پاسخ می دهند. اگر کما 1 درجه شروع شده باشد، احتمال زنده ماندن زیاد است.

اگر کبد از کار بیفتد، بدن می تواند توسط مواد زائد خود مسموم شود. از روده ها سموم وارد می شود سیستم گردش خون. بدن به سرعت مسموم می شود، سیستم عصبی مرکزی رنج می برد. انسفالوپاتی کبدی شروع می شود.

قبل از کما، استفراغ اغلب مشاهده می شود. این سیگنالی است که بدن در تلاش است تا از شر سمومی که شروع به مسموم کردن آن کرده اند خلاص شود.

2 درجه

در درجه دوم، بی حسی مشاهده می شود، تماس از بین می رود. اختلال در پاسخ به محرک ها. گاهی اوقات بیمار ممکن است حرکات آشفته ای انجام دهد. سپس عضلات شل می شوند، سپس دوباره منقبض می شوند. نقض جدی تنفس وجود دارد. روده ها، مثانه را می توان به طور غیر ارادی تخلیه کرد. شانس زنده ماندن بسیار زیاد است. اغلب امکان دستیابی به بهبودی کامل وجود دارد. خروج از بی حالی تدریجی خواهد بود. مدت آن بستگی به وضعیت عمومی بیمار و به موقع بودن کمک های ارائه شده توسط پزشکان دارد.

این نوع کما اغلب با مسمومیت شدید الکلی رخ می دهد.

هنگامی که یک کما درجه 2 ایجاد می شود، شانس بقا به مراقبت پزشکی به موقع و مراقبت با کیفیت بستگی دارد. شما نمی توانید تسلیم شوید. این سناریو ممکن است برای بیمار مثبت شود. بازیابی سریع واکنش های ستون فقرات و ساقه، بازیابی تنفس و به دست آوردن هوشیاری بسیار مهم است.

3 درجه

اگر فردی در کما درجه 3 باشد، شانس زنده ماندن بستگی به این مجموعه دارد درمان پزشکیو وضعیت عمومی بدن بیمار بیهوش است. واکنش ها کاملاً وجود ندارد. دانش آموزان منقبض می شوند. ممکن است تشنج ایجاد شود. کاهش دمای بدن و فشار خون. تنفس ریتم را از دست می دهد. ما باید شرایط را تثبیت کنیم. اگر کما درجه 3 شروع شده باشد، احتمال اینکه فرد از آن خارج شود چندان زیاد نیست. احتمال مرگ و میر وجود دارد. احتمال زنده ماندن افراد جوان و میانسال بیشتر است.

سناریوی توسعه مرحله سوم اغلب نامطلوب است. بصل النخاع به شدت آسیب دیده است. این به شدت تهدید کننده زندگی است.

علائم زیر خطر مرگ را نشان می دهد:

• بیمار اندام ها را حرکت نمی دهد، به تزریق پاسخ نمی دهد.
• عضلات غیر فعال هستند.
• فشار کاهش می یابد؛
• تنفس کم عمق؛
• مردمک ها گشاد شده اند، به هیچ وجه به نور واکنش نشان نمی دهند.
• تشنج مشاهده می شود.

پزشکان درجه سوم را مرموزترین می دانند. این علائم او است که بسیار شبیه به علائم مرگ است. با این حال، برخی از بیماران از آن خارج شده اند. در عین حال، آنها حالت خود را به عنوان رویایی توصیف می کنند که در آن هیچ رویایی وجود ندارد. بدن در همان زمان تمام منابع خود را به ریکاوری می اندازد، برنامه بقا روشن می شود.

این بیمارانی هستند که از درجه سوم بیرون آمده اند که در فضای خالی داستان های متناقضی از سفر به سوی خدا می گویند. در همان زمان صداهایی می شنیدند، اما آنها را درک نمی کردند.

برای اینکه قربانی زنده بماند، باید بلافاصله عملیات احیا آغاز شود. مهم است که گردش خون را در اسرع وقت بازگردانید. به این ترتیب حداکثر تعداد سلول های مغز زنده می مانند.

4 درجه

در مرحله چهارم هیچ رفلکس وجود ندارد. دما و فشار به شدت کاهش می یابد. این تأثیر کلی بر دولت دارد. با کمک IVL پشتیبانی می شود.

کما 4 درجه - حالت پایانی.

چگونه از کما خارج شویم

برای بیرون آوردن بیمار از کما، درمان اورژانسی، احیا. هدف آن بازگرداندن عملکرد مغز، سیستم عصبی مرکزی و تحریک رفلکس ها است. مهم است که پزشک در اسرع وقت درمان را تجویز کند. این بستگی به این دارد که یک فرد زنده بماند یا خیر. با درمان مناسب و رشد مطلوب، هوشیاری به تدریج به بیمار باز می گردد. در ابتدا ممکن است هذیان، توهم، اضطراب، حرکات آشفته و اختلال در هماهنگی مشاهده شود. هشیاری می تواند به طور دوره ای مختل شود. تشنج نگران کننده است.

انواع

چه کسانی را نمی توان بیماری در نظر گرفت. این نتیجه جدی است تغییرات پاتولوژیک. بافت های مغز از آنها رنج می برند، کار سیستم عصبی مرکزی مختل می شود. نوع کما به طور مستقیم به بیماری یا آسیب مکانیکی که باعث آن شده است بستگی دارد. هر چه آسیب کمتر باشد، شانس زنده ماندن بیشتر است.

دیابتی کما

دلیل توسعه آن است مرحله پیشرفته دیابت. کما می تواند هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی باشد. در ابتدا، سطح گلوکز از مقیاس خارج می شود. اولین علامت خطر قریب الوقوع، بوی تند استون از دهان بیمار است. مهم است که به سرعت تشخیص داده شود و بیمار از کما خارج شود.

کما هیپوگلیسمی

در دیابت نیز ایجاد می شود. علت آن، برعکس، در کاهش شدید گلوکز خون (کمتر از 2 میلی مول در لیتر) نهفته است. در مرحله پیش کما، گرسنگی شدید وجود دارد. مشخصه این است که بیمار گرسنگی غیر قابل مقاومتی را تجربه می کند، صرف نظر از اینکه آخرین بار چه زمانی غذا خورده است.

کما تروماتیک

دلیل آن ضربه به سر، کبودی در هنگام تصادف، سقوط، نزاع و غیره است. در این حالت جمجمه و مغز آسیب می بینند. یک تظاهرات مشخصه حالت تهوع، استفراغ است. هدف از درمان بازگرداندن خونرسانی به مغز و از سرگیری عملکردهای معمول آن است.

کما مننژیال

علت آن مسمومیت مغزی ناشی از نفوذ عفونت مننگوکوکی به بدن است. یک سوراخ کمری لازم است. این به شناسایی دقیق وجود عفونت کمک می کند. در پریکوما، این گونه با سردردهای شدید مشخص می شود. بیمار با ساده ترین عملکردهای فیزیکی مشکل دارد. او نمی تواند پای خود را در حالت خوابیده بالا بیاورد، آن را صاف کند. می توانید علامت کرنیگ را آزمایش کنید. بیمار نمی تواند پا را فقط به داخل خم کند مفصل ران. او به طور غیر ارادی از زانو نیز خم می شود.

آزمایش دیگر برای علامت بروژینسکی است. باید به طور غیر فعال سر بیمار را به جلو خم کرد. همزمان زانوهایش را خم می کند. این حرکت غیر ارادی است.

یکی دیگر از علائم این کما این است که بثورات روی پوست ظاهر می شود، مناطق نکروز تشکیل می شوند، از جمله موارد غیر مخاطی. اینها کوچکترین خونریزی ها هستند. آنها همچنین می توانند در اندام های داخلی مشاهده شوند. این باعث شکست آنها می شود.

با وجود گروه های ذکر شده از آزمایش ها و علائم، تشخیص نهاییبعد از پونکسیون کمر قرار دهید. اگر مایع مغزی نخاعی کدر، با محتوای پروتئین بالا، تعداد سلول های خونی بالا باشد، آزمایش مثبت است.

کما مغزی

زمانی رخ می دهد که تومورهای مغزی تشکیل شوند. بیماری زمینه ای به کندی ایجاد می شود. علائم بالینیمتنوع. همه چیز با سردردهای معمولی شروع می شود. آنها اغلب با استفراغ همراه هستند. با گذشت زمان، بلعیدن غذای مایع برای بیمار دشوار است. او اغلب خفه می شود. او هم به سختی مشروب می خورد. اینها علائم هستند سندرم پیازی. ممکن است زمان زیادی طول بکشد. جان و سلامتی بیمار در حال حاضر در خطر است.

هر چه پزشک زودتر درمان را تجویز کند، احتمال زنده ماندن بیمار بیشتر می شود. کماتوز در تومورها می تواند بسیار عمیق باشد. اغلب، مداخله توسط جراح مغز و اعصاب مورد نیاز است. حتی با یک نتیجه مطلوب، ناتوانی امکان پذیر است. انواع عوارض ناشی از سیستم عصبی مرکزی، فلج جزئی و حتی کامل غیر معمول نیست.

در این دوره، ارائه یک درمان واجد شرایط کامل به بیمار مهم است. در غیر این صورت، ممکن است کما ایجاد شود. خود تومور را می توان به راحتی با استفاده از MRI، CT تشخیص داد. تجزیه و تحلیل CSF غیرطبیعی نشان خواهد داد سطح بالاپروتئین، لکوسیت ها لازم به یادآوری است که در صورت وجود تومور در ناحیه حفره جمجمه خلفی، سوراخ کردن مایع مغزی نخاعی به شدت ممنوع است. این می تواند منجر به مرگ شود.

علائم مشابهی با آبسه مغزی مشاهده می شود. اما این گونه تفاوت های خاص خود را دارد. کما پیش آمد فرآیندهای التهابی(اوتیت، سینوزیت، ورم لوزه و غیره)، تب، سطح لکوسیت ها افزایش می یابد. مهم است که بیمار توسط متخصص عفونی معاینه شود.

کما صرع

این نتیجه یک تشنج شدید صرع است. در این صورت مردمک های بیمار گشاد می شود، پوست رنگ پریده می شود، بیشتر رفلکس ها کاهش می یابد. ویژگی مشخصهاین واقعیت که کما در نتیجه حملات صرع بود - نیش روی زبان. اجابت مزاج غیر ارادی نیز وجود دارد، مثانه. نبض مکرر است، فشار کم است. با بدتر شدن وضعیت، نبض نخی می شود. تنفس کم عمق را می توان با تنفس عمیق جایگزین کرد و بالعکس. تنفس Cheyne-Stokes ممکن است مشاهده شود. این شامل این واقعیت است که بین دوره های تنفس عمیق و کم عمق، مکث های کوچکی وجود دارد که فرد اصلاً نفس خود را متوقف می کند. سپس نفس دوباره ظاهر می شود.

هنگامی که وضعیت بدتر می شود، فشار خون تا حد ممکن کاهش می یابد، رفلکس ها به طور کامل ناپدید می شوند. ضروری است که بیمار تا حد امکان دریافت کند بلکه کمک کندپزشکان در غیر این صورت مرگ رخ می دهد.

کما گرسنه

دلیل توسعه آن درجه سوم دیستروفی است. منجر به گرسنگی می شود. اغلب افرادی که رژیم پروتئینی دارند خود را به چنین وضعیت پاتولوژیکی می رسانند. در این حالت بدن دچار کمبود پروتئین می شود. نقش او را دست کم نگیرید! پروتئین عملکردهای اساسی را در بدن انجام می دهد. کمبود آن باعث اختلالات جدی در کار تقریباً همه سیستم ها و اندام ها می شود. از جمله یک مهار جدی از عملکرد مغز آغاز می شود.

این وضعیت پاتولوژیک به تدریج ایجاد می شود. اولین سیگنال هشداری که بیمار باید به آن پاسخ دهد غش گرسنه است. با گذشت زمان، آنها بیشتر می شوند، زیرا بدن کمبود پروتئین حیاتی را تجربه می کند. غش با افزایش ضربان قلب، ضعف عمومی و تنفس سریع همراه است. هنگامی که یک کمای گرسنه شروع می شود، دمای بدن به شدت کاهش می یابد، فشار پایین می آید و تشنج ظاهر می شود. در این حالت، روده ها و مثانه می توانند خود به خود تخلیه شوند.

آزمایش خون کاهش سطح گلبول های سفید، کلسترول، پروتئین و پلاکت ها را نشان می دهد. میزان گلوکز خون به شدت کاهش می یابد.

کما مصنوعی

در صدمات شدید تروماتیک و سایر شرایط، بیمار ممکن است عمداً در کما قرار گیرد. این یک فرم دارویی، مصنوعی است.

خطر دولتی

کما خطرناک است زیرا مغز از هیپوکسی رنج می برد. همزمان سلول های او می میرند. وظیفه اصلی بازگرداندن گردش خون، بازگرداندن عملکردها است. بیمار تحت اقدامات سم زدایی قرار می گیرد. در فرم اورمیک، همودیالیز ممکن است تجویز شود. با هیپوگلیسمی - گلوکز.

اگر مسمومیت شروع شده باشد، شوک ایجاد شده باشد، بافت مغز دچار کمبود انرژی می شود. عواقب ممکن است به شرح زیر باشد:

1. وضعیت رو به وخامت است.
2. مرگ و میر شروع می شود.
3. کمبود انرژی در حال رشد است، گرسنگی اکسیژن سیستم عصبی مرکزی در حال افزایش است، نورون ها در حال مرگ هستند. حتی اگر چنین بیمار زنده بماند، خطر ناتوانی زیاد است.

کما یک وضعیت حاد در حال توسعه است که با از دست دادن هوشیاری در فرد، افسردگی سیستم عصبی مرکزی، اختلال در سیستم تنفسی و سیستم قلبی عروقی. گاهی اوقات مفهوم کما چنین درجه ای از کاهش در عملکرد سیستم عصبی مرکزی را مشخص می کند که در نتیجه ممکن است مرگ مغزی آغاز شود. مرگ مغزی تنها نیست غیبت کاملآگاهی، بلکه عدم وجود رفلکس، اختلال در فعالیت تمام اندام های حیاتی.

دلایل ایجاد کما

دلایل اصلی ایجاد کما می تواند موارد زیر باشد:

آسیب مغزی در اثر ضربه، بیماری های عفونی;

اختلالات متابولیک در بیماری های غدد درون ریز، با افزایش یا کمبود هورمون در بدن، استفاده از داروهای هورمونی خاص؛

مسمومیت های مختلف در بیماری های کبد، کلیه، بیماری های عفونی، مسمومیت؛

عدم دریافت اکسیژن و رشد.

همه این علل از شایع ترین آنها هستند، آنها در مکانیسم توسعه، تغییرات در بدن و سیستم عصبیبرای تشخیص و مراقبت های اورژانسی

علائم توسعه کما

کما می تواند (بسته به نوع آن) در عرض چند دقیقه (فوری)، چند ساعت (به سرعت) یا حتی چند روز (به تدریج) ایجاد شود. در بیماری، 4 درجه از شدت تشخیص داده می شود. اینها شامل پری کما و چهار درجه است.

Prekom. بیماران گیجی، بی حالی، خواب آلودگی دارند. برخی از بیماران ممکن است برعکس، یعنی تحریک روانی حرکتی، دچار شوند. تغییرات در فعالیت اعضای داخلیبا ماهیت بیماری زمینه ای که باعث کما شده است مطابقت دارد. رفلکس ها ذخیره می شوند.

کما درجه 1 شدت.بیماران در حال حاضر خیره کننده تلفظ می شوند، واکنش به محرک ها مهار می شود. یک فرد هنوز هم می تواند آب، غذای مایع را ببلعد، حرکات ساده انجام دهد، اما تماس از قبل دشوار است. بسته به نوع کما، رفلکس ها می توانند افزایش یا ضعیف شوند.

کما درجه 2 بیمار برای تماس در دسترس نیست، خواب عمیق، بی حالی، حرکات نادر آشفته اندام مشاهده می شود. تنفس یک عمل پر سر و صدا، آریتمی، آسیب شناختی، اجابت مزاج و ادرار غیر ارادی است. در معاینه، رفلکس های پاتولوژیک ظاهر می شود، حساسیت پوستی وجود ندارد، مردمک ها باریک می شوند.

کما درجه 3. در حال حاضر هیچ هوشیاری، حساسیت به درد، رفلکس های تاندون، گشاد شدن مردمک ها، و هیچ واکنشی به نور وجود ندارد. در بیماران، افسردگی تنفسی رخ می دهد، فشار خون شریانی کاهش می یابد، کاهش دمای بدن مشاهده می شود.

کما درجه 4. یک اختلال عمیق در هوشیاری وجود دارد، همه رفلکس ها وجود ندارند، آتونی عضلانی، کاهش دمای بدن، فشار خونتنفس خود به خود قطع می شود و بیمار باید فورا به دستگاه تنفس مصنوعی منتقل شود.

علائم توسعه کما

هر نوع کما نه تنها علل خاص خود را دارد، بلکه ویژگی های متمایز خود را نیز دارد. تظاهرات کلی این بیماری نیز وجود دارد. اول از همه، این نقض آگاهی، تغییر در فعالیت رفلکس، تنفس و عملکرد سیستم قلبی عروقی است. همانطور که قبلا ذکر شد، کما دارد درجات مختلفشدت، که با استفاده از مقیاس گلاسکو تعیین می شود. تمام علائم را در نظر می گیرد: حساسیت به درد، واکنش به نور مردمک، باز شدن چشم، گفتار و واکنش های حرکتی، فعالیت رفلکس. همه آنها تعداد امتیاز خود را دارند، با توجه به مجموع آنها، درجه کما محاسبه می شود.

تشخیص کما

برای جستجوی تشخیصی علت شروع یک وضعیت پاتولوژیک، مطالعات زیر انجام می شود:

آزمایش خون یا ادرار برای محتوای دارو؛

تعیین سطح الکل در خون؛

تجزیه و تحلیل بالینی خون و ادرار؛

تعیین سطح گلوکز خون، الکترولیت های سرم، کراتینین، نیتروژن اوره خون.

انجام آزمایشات کبدی؛

تجزیه و تحلیل گازهای خون شریانی؛

الکتروکاردیوگرام؛

در صورت وجود علائم عصبی - پونکسیون کمری، سی تی اسکنسرها

درمان کما

در برخی موارد، به راحتی می توان علت کما را مشخص کرد، گاهی اوقات برای تشخیص نیاز به آزمایش های متعددی است. همه بیماران در کما در بخش مراقبت های ویژه درمان می شوند. توجه ویژهبرای درمان بیماری زمینه ای که باعث کما شده است داده می شود.

همه بیماران در تلاش برای حفظ عملکرد طبیعی سیستم ها و اندام های حیاتی هستند، درمان به طور مستقیم به شدت وضعیت بستگی دارد. ایجاد دسترسی داخل وریدی، در صورت لزوم، اتصال به ونتیلاتور، درمان، علاوه بر بیماری زمینه ای، عوارضی که در طول وضعیت پاتولوژیککما

ویرایشگر خبره: موچالوف پاول الکساندرویچ| MD پزشک عمومی

تحصیلات:مسکو موسسه پزشکیآنها I. M. Sechenov، تخصص - "پزشکی" در سال 1991، در سال 1993 "بیماری های شغلی"، در سال 1996 "درمان".

کما وضعیتی است که زندگی فرد را تهدید می کند و با از دست دادن هوشیاری، عدم وجود یا ضعیف شدن پاسخ به محرک های خارجی، اختلال در فرکانس و عمق تنفس، خاموش شدن رفلکس ها، تغییر در نبض، تون عروق و... مشخص می شود. نقض تنظیم دما

ایجاد کما به دلیل مهار عمیق در قشر مغز است که به دلیل صدمات سر، اختلالات حاد گردش خون در مغز، مسمومیت، التهاب، هپاتیت، دیابت ملیتوس، اورمی، به قسمت های زیر قشر و تحتانی سیستم عصبی مرکزی گسترش می یابد.

هدف از درمان کما از بین بردن علل ایجاد کننده این وضعیت و انجام اقداماتی با هدف از بین بردن فروپاشی، گرسنگی اکسیژن، بازگرداندن تنفس و تعادل اسید و باز است.

انواع و علل کما

متمایز از مبدا انواع زیرحالات کما:

• کما عصبی علت آن افسردگی سیستم عصبی مرکزی در آسیب اولیه مغزی است (کما آپپلتیک در سکته مغزی، کمای صرعی، کمای تروماتیک، کمای ناشی از تومورهای مغزی، کما در مننژیت، آنسفالیت).
• به چه کسانی با بیماری های غدد درون ریز. این نوع کما با اختلالات متابولیک همراه با سطح ناکافی سنتز هورمون (کما هیپوتیروئیدی، دیابتی، هیپوکورتیکوئید)، تولید بیش از حد آنها یا مصرف بیش از حد داروها بر اساس داروهای هورمونی(تیروتوکسیک، هیپوگلیسمی)؛
• کمای سمی این نوع کما با اگزوژن (کما همراه با مسمومیت)، درون زا (کما همراه با کبد یا نارسایی کلیه- مسمومیت، عفونت های سمی، پانکراتیت، بیماری های عفونی؛
• برای چه کسی، مرتبط با نقض تبادل گاز:
• به چه کسی، به دلیل از دست دادن الکترولیت ها، مواد انرژی، آب توسط بدن.

انواع خاصی از کما را نمی توان به هیچ گروهی نسبت داد (به عنوان مثال، کما ناشی از گرمای بیش از حد بدن)، و برخی را می توان همزمان به چند گروه نسبت داد (کما الکترولیتی در نارسایی کبد).

علائم کما

سرعت بروز علائم کما می تواند متفاوت باشد. کما ممکن است رخ دهد:

ناگهان. بیمار به طور ناگهانی هوشیاری خود را از دست می دهد و در دقایق بعد تمام علائم کما ظاهر می شود: اختلال در عمق و ریتم تنفس، تنفس پر سر و صدا، افت فشار خون، اختلال در سرعت و ریتم انقباضات قلب، کار. از اندام های لگن؛

سریع. افزایش علائم طی چند دقیقه تا چند ساعت رخ می دهد.

به تدریج (به آرامی). در این حالت، پری‌کوما ابتدا با افزایش علائم بیماری زمینه‌ای ایجاد می‌شود که در برابر آن افزایش تدریجی علائم عصبی و عصبی وجود دارد. اختلالات روانی. تغییر در هوشیاری می تواند با بی حالی، خواب آلودگی، بی حالی، یا برعکس، تحریک روانی حرکتی، توهم، هذیان، هذیان، گرگ و میش ظاهر شود که به تدریج با بی حالی و کما جایگزین می شوند.

4 درجه کما وجود دارد:

• کما 1 درجه علائم کما با این شدت عبارتند از: بی حالی، خواب، مهار واکنش ها. بیمار می تواند حرکات ساده را انجام دهد. تون عضلانی آن افزایش می یابد، واکنش مردمک ها به نور حفظ می شود. گاهی اوقات حرکات آونگ مشاهده می شود کره چشم; رفلکس های پوستی در بیمار به شدت ضعیف می شود.
• کما 2 درجه مشخصه خواب عمیق، بی حالی. تضعیف شدید واکنش ها به درد؛ انواع پاتولوژیک تنفس مشاهده می شود. حرکات نادر خود به خود بی نظم هستند. اجابت مزاج و ادرار غیر ارادی ممکن است رخ دهد. مردمک ها باریک می شوند، واکنش آنها به نور ضعیف می شود. رفلکس قرنیه و حلقی حفظ می شود، رفلکس های پوستی وجود ندارد، دیستونی عضلانی، رفلکس های هرمی، انقباضات اسپاستیک مشاهده می شود.
• کمای 3 درجه با عدم وجود هوشیاری، رفلکس قرنیه، واکنش به درد مشخص می شود. مهار رفلکس های حلقی؛ مردمک ها به نور واکنش نشان نمی دهند. تون عضلانی و رفلکس های تاندون وجود ندارد. فشار خون کاهش می یابد؛ ادرار و مدفوع غیر ارادی، تنفس آریتمی، کاهش دمای بدن وجود دارد.
• 4 درجه کما (ظالمانه). با آرفلکسی کامل، هیپوترمی، آتونی عضلانی، میدریاز دوطرفه، اختلال عمیق بصل النخاع با کاهش شدیدفشار خون و قطع تنفس خود به خودی.

پیش آگهی کما بستگی به علت ایجاد آن و شدت آسیب به ساقه مغز دارد.

بازیابی سریع (در عرض 30-20 دقیقه) رفلکس های ساقه و نخاع، تنفس خود به خود و هوشیاری بیمار، پیش آگهی کما مطلوبی را تعیین می کند. با کما درجه 3، پیش آگهی برای بیمار معمولا نامطلوب است. پیش آگهی برای کمای ماورایی کاملاً نامطلوب است، زیرا این یک وضعیت مرزی است و به دنبال آن مرگ مغزی رخ می دهد.

درمان کما

اقدامات اولیه در درمان کما عبارتند از: اطمینان از باز بودن دستگاه تنفسیو اصلاح فعالیت قلبی عروقی و تنفس. در مرحله بعد، ماهیت بیماری که باعث ایجاد کما شده است، روشن می شود و درمان مناسب انجام می شود. اگر کما ناشی از مصرف بیش از حد باشد مواد مخدر، سپس به بیمار معرفی نالوکسان نشان داده می شود. برای مننژیت چرکی، داروهای ضد باکتری، با صرع - ضد تشنج. با تشخیص نامشخص، توصیه می شود محلول دکستروز تجویز شود.

علاوه بر این، از درمان علامتی و بیماریزای کما نیز استفاده می شود. برای این استفاده:

• هیپرونتیلاسیون و دیورتیک های اسمزی (با فشار خون داخل جمجمه)؛
• داروهای ضد انعقاد و ضد تجمع (در ایسکمی حاد مغزی).

درمان در حال انجام است بیماری های رایجکه با کما پیچیده شد: بیماری های کلیه و کبد، دیابت. در صورت لزوم، پلاسمافرزیس، درمان سم زدایی، هموسورپشن را تجویز کنید.

هنگام خروج از حالت کما، به عنوان یک قاعده، عملکرد سیستم عصبی مرکزی به تدریج بازسازی می شود. به صورت برعکس: ابتدا رفلکس های حلقی و قرنیه ترمیم می شوند، سپس رفلکس های مردمک، از شدت اختلالات اتونوم کاسته می شود. آگاهی بازیابی می شود، مراحلی را طی می کند: گیجی و بی حالی، هذیان و توهم، بی قراری حرکتی.

با تثبیت وضعیت بیمار، بیماری زمینه ای که باعث ایجاد کما شده است، درمان می شود و اقداماتی برای جلوگیری از عوارض احتمالی انجام می شود.

بنابراین، کما یک وضعیت خطرناک است که نشان دهنده وجود برخی بیماری ها، جراحات، اختلالات گردش خون در مغز، کمبود اکسیژن در خون است. در مورد مسمومیت، تأثیر عوامل روان زا که در صورت رسیدن به حد معینی منجر به مرگ می شود.

پیش آگهی ایجاد این وضعیت به علت ایجاد آن، به موقع بودن و کفایت اقدامات درمانی انجام شده و ویژگی های بدن بیمار بستگی دارد.