بیماری مزمن کلیه: مراحل، علائم، توصیه ها. همه چیز در مورد نارسایی مزمن کلیه: از علائم تا پیشگیری آسیب شناسی منجر به

جلوگیری

• رژیم غذایی را متعادل کنید، غذاهای چرب، دودی و تند را کنار بگذارید، مصرف پروتئین حیوانی و نمک را کاهش دهید.
• درمان به موقع بیماری های عفونی به ویژه بیماری ها سیستم تناسلی ادراری;
• كاهش دادن تمرین فیزیکیدر صورت امکان از استرس روانی-عاطفی خودداری کنید.

نارسایی حاد کلیه (ARF) کاهش سریع، اما برگشت پذیر عملکرد کلیه است که گاهی تا مرحله نارسایی کامل یک یا هر دو اندام می رسد. آسیب شناسی به طور شایسته به عنوان یک وضعیت بحرانی شناخته می شود که نیاز به مداخله فوری پزشکی دارد. در غیر این صورت، خطر یک نتیجه نامطلوب به شکل از دست دادن کارایی اندام به شدت افزایش می یابد.

نارسایی حاد کلیه

کلیه ها "فیلتر" اصلی بدن انسان هستند که نفرون های آن به طور مداوم خون را از غشاهای خود عبور می دهند و مایعات و سموم اضافی را با ادرار دفع می کنند و مواد لازم را دوباره به جریان خون می فرستند.

کلیه ها اندام هایی هستند که بدون آنها زندگی انسان غیر ممکن است. بنابراین، در شرایطی که تحت تأثیر عوامل تحریک کننده، آنها وظایف عملکردی خود را انجام نمی دهند، پزشکان مراقبت های پزشکی اورژانسی را به فرد ارائه می دهند و او را با نارسایی حاد کلیوی تشخیص می دهند. کد پاتولوژی سوماتیک مطابق با ICD-10 - N17.

تا به امروز، اطلاعات آماری نشان می دهد که تعداد افرادی که با این آسیب شناسی مواجه هستند هر سال در حال افزایش است.

اتیولوژی

علل نارسایی حاد کلیوی djpybryjdtybz به شرح زیر است:

1. آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی که روند خون رسانی به همه اندام ها از جمله کلیه ها را مختل می کند:
   • آریتمی؛
   • آترواسکلروز؛
   • نارسایی قلبی.
2. کم آبی در پس زمینه بیماری های زیر، که باعث تغییر در پارامترهای خون یا به عبارت بهتر، افزایش شاخص پروترومبین آن و در نتیجه کار دشوار گلومرول ها می شود:
   • سندرم سوء هاضمه؛
   • سوختگی گسترده؛
   • از دست دادن خون
3. شوک آنافیلاکتیک همراه با کاهش شدیدشاخص های فشار خون، که بر عملکرد کلیه ها تأثیر منفی می گذارد.
4. پدیده های التهابی حاد در کلیه ها که منجر به آسیب به بافت های اندام می شود:
   • پیلونفریت
5. انسداد فیزیکی در جریان ادرار سنگ کلیهکه ابتدا منجر به هیدرونفروز می شود و سپس در اثر فشار بر بافت های کلیه ها باعث آسیب به بافت آنها می شود.
6. مصرف داروهای نفروتوکسیک، که شامل ترکیب کنتراست برای اشعه ایکس است، باعث مسمومیت بدن می شود که کلیه ها نمی توانند با آن مقابله کنند.

طبقه بندی OPN

روند نارسایی حاد کلیه به سه نوع تقسیم می شود:

1. نارسایی حاد کلیه قبل از کلیه - علت بیماری مستقیماً به کلیه ها مربوط نمی شود. محبوب ترین نمونه از نوع پیش کلیوی نارسایی حاد کلیه را می توان اختلال در کار قلب نامید، زیرا آسیب شناسی اغلب همودینامیک نامیده می شود. در موارد کمتر، در پس زمینه کم آبی رخ می دهد.
2. نارسایی حاد کلیوی - علت اصلی آسیب شناسی را می توان دقیقاً در خود کلیه ها یافت و بنابراین نام دوم این دسته پارانشیم است. نارسایی عملکردی کلیه در بیشتر موارد ناشی از گلومرولونفریت حاد است.
3. نارسایی حاد کلیه پس کلیوی (انسدادی) شکلی است که زمانی رخ می دهد که مسیرهای دفع ادرار توسط سنگ ها مسدود می شود و متعاقباً خروج ادرار نقض می شود.

طبقه بندی نارسایی حاد کلیه


پاتوژنز

AKI در چهار دوره توسعه می یابد که همیشه به ترتیب زیر است:

• مرحله اولیه؛
• مرحله اولیگوریک؛
• مرحله پلی اوریک؛
• بهبود.

مدت مرحله اول بسته به اینکه علت اصلی بیماری چیست می تواند از چند ساعت تا چند روز طول بکشد.

اولیگوری اصطلاحی است که به طور خلاصه به کاهش حجم ادرار اشاره دارد. به طور معمول، فرد باید تقریباً مقدار مایعی را که مصرف کرده است، منهای بخشی که بدن برای تعریق و تنفس صرف می کند، دفع کند. در الیگوری، حجم ادرار به کمتر از نیم لیتر می‌رسد، که ارتباط مستقیمی با میزان مایعات نوشیدنی ندارد، که مستلزم افزایش مایعات و محصولات پوسیدگی در بافت‌های بدن است.

ناپدید شدن کامل دیورز - فقط در موارد بسیار شدید اتفاق می افتد. و از نظر آماری به ندرت اتفاق می افتد.

مدت مرحله اول بستگی به سرعت شروع درمان کافی دارد.

برعکس، پولیوریا به معنای افزایش ادرار است، به عبارت دیگر، مقدار ادرار می تواند به پنج لیتر برسد، اگرچه 2 لیتر ادرار در روز در حال حاضر دلیلی برای تشخیص سندرم پلی اوریک است. این مرحله حدود 10 روز طول می کشد و خطر اصلی آن از دست دادن مواد مورد نیاز بدن همراه با ادرار و همچنین کم آبی بدن است.

پس از اتمام مرحله پلی اوریک، فرد با پیشرفت مطلوب وضعیت بهبود می یابد. با این حال، لازم است بدانید که این دوره ممکن است یک سال به تعویق بیفتد و در طی آن انحراف در تفسیر تجزیه و تحلیل ها تشخیص داده شود.

مراحل نارسایی حاد کلیه



تصویر بالینی

در مرحله اولیه نارسایی حاد کلیه علائم خاصی وجود ندارد که بتوان با آن بیماری را به طور قطعی تشخیص داد، شکایات اصلی در این دوره عبارتند از:

• از دست دادن قدرت؛
• سردرد

تصویر علامتی با علائم آسیب شناسی که باعث نارسایی حاد کلیه شده است تکمیل می شود:

1. با سندرم اولیگوریک در پس زمینه نارسایی حاد کلیه، علائم خاص، به راحتی قابل تشخیص و متناسب می شوند. تصویر بزرگآسیب شناسی:
   • کاهش دیورز؛
   • ادرار کف آلود تیره؛
   • سوء هاضمه؛
   • بی حالی;
   • خس خس سینه به دلیل وجود مایع در ریه ها؛
   • حساسیت به عفونت ها به دلیل کاهش ایمنی.
2. مرحله پلی اوریک (ادرار آور) با افزایش مقدار ادرار دفع شده مشخص می شود، بنابراین تمام شکایات بیمار از این واقعیت ناشی می شود و این واقعیت است که بدن مقدار زیادی پتاسیم و سدیم را با ادرار از دست می دهد:
   • نقض در کار قلب ثابت می شود.
   • افت فشار خون
3. دوره بهبودی، که از 6 ماه تا یک سال طول می کشد، با خستگی، تغییرات در نتایج مشخص می شود تحقیقات آزمایشگاهیادرار (وزن مخصوص، گلبول های قرمز، پروتئین)، خون (پروتئین کل، هموگلوبین، ESR، اوره،).

تشخیص

تشخیص OPN با استفاده از موارد زیر انجام می شود:

• پرسش و معاینه بیمار، جمع آوری شرح حال وی.
• آزمایش خون بالینی که هموگلوبین پایین را نشان می دهد.
• یک آزمایش خون بیوشیمیایی که افزایش کراتینین، پتاسیم، اوره را تشخیص می دهد.
• نظارت بر دیورز، یعنی کنترل میزان مصرف مایعات (از جمله سوپ، میوه ها) فرد در 24 ساعت و میزان دفع او.
• روش اولتراسوند، با نارسایی حاد کلیوی که اغلب اندازه فیزیولوژیکی کلیه ها را نشان می دهد، کاهش شاخص های اندازه نشانه بدی است که نشان دهنده آسیب بافتی است که ممکن است برگشت ناپذیر باشد.
• نفروبیوپسی - گرفتن یک قطعه از اندام با یک سوزن بلند برای معاینه میکروسکوپی. به ندرت انجام می شود به دلیل درجه بالاضربه.

رفتار

درمان نارسایی حاد کلیه در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان و کمتر در بخش نفرولوژی بیمارستان رخ می دهد.

تمام دستکاری های پزشکی انجام شده توسط پزشک و کادر پزشکی را می توان به دو مرحله تقسیم کرد:

1. شناسایی علت اصلی وضعیت پاتولوژیک- انجام شده با روش های تشخیصی، بررسی علائم، شکایات خاص بیمار.
2. از بین بردن علت نارسایی حاد کلیه مهمترین مرحله درمان است، زیرا بدون درمان علت اصلی بیماری، هر درمانی بی اثر خواهد بود:
   • هنگامی که اثر منفی نفروتوکسین ها بر کلیه ها تشخیص داده می شود، از اصلاح خون خارج از بدن استفاده می شود.
   • هنگامی که یک عامل خودایمنی تشخیص داده می شود، گلوکوکورتیکواستروئیدها (پردنیزولون، متیپرد، پرنیزول) و پلاسمافرزیس تجویز می شوند.
   • با سنگ‌های ادراری، لیتولیز دارویی یا جراحی برای برداشتن سنگ انجام می‌شود.
   • آنتی بیوتیک ها برای عفونت تجویز می شوند.

در هر مرحله، پزشک بر اساس تصویر علامتی در حال حاضر، قرار ملاقات را تنظیم می کند.

در الیگوری، تجویز دیورتیک، رژیم غذایی سخت با حداقل مقدار پروتئین و پتاسیم و در صورت لزوم همودیالیز ضروری است.

همودیالیز - روشی برای پاکسازی خون از محصولات پوسیدگی و حذف مایعات اضافی از بدن، نگرش مبهم نفرولوژیست ها دارد. برخی از پزشکان استدلال می کنند که همودیالیز پیشگیرانه برای AKI به منظور کاهش خطر عوارض ضروری است. کارشناسان دیگر از زمان معرفی تصفیه خون مصنوعی نسبت به کاهش کامل عملکرد کلیه هشدار می دهند.

در طول دوره پلی اوری، پر کردن حجم خون از دست رفته بیمار، بازگرداندن تعادل الکترولیت در بدن، ادامه رژیم غذایی شماره 4 و احتیاط از هرگونه عفونت مخصوصاً هنگام مصرف داروهای هورمونی بسیار مهم است.

اصول کلی برای درمان نارسایی حاد کلیه



پیش بینی ها و عوارض

AKI در پس زمینه درمان مناسب پیش آگهی مطلوبی دارد: پس از بیماری، تنها 2٪ از بیماران نیاز به همودیالیز مادام العمر دارند.

عوارض نارسایی حاد کلیه با فرآیند مسمومیت بدن با محصولات پوسیدگی خود همراه است. در نتیجه، دومی با الیگوری یا با نرخ پایین فیلتراسیون خون توسط گلومرول ها توسط کلیه ها دفع نمی شود.

آسیب شناسی منجر به موارد زیر می شود:

• نقض فعالیت قلبی عروقی؛
• کم خونی؛
• افزایش خطر عفونت؛
• اختلالات عصبی؛
• اختلالات سوء هاضمه؛
• کما اورمیک

توجه به این نکته ضروری است که در نارسایی حاد نفرولوژیک، برخلاف مزمن، به ندرت عوارض ایجاد می شود.

جلوگیری

پیشگیری از OOP به شرح زیر است:

1. از مصرف داروهای نفروتوکسیک خودداری کنید.
2. درمان به موقع بیماری های مزمن سیستم ادراری و عروقی.
3. معیارها را دنبال کنید فشار خوندر صورت مشاهده علائم فشار خون مزمن، بلافاصله با متخصص تماس بگیرید.

در ویدیو در مورد علل، علائم و درمان نارسایی حاد کلیه:


نشانگرهای آسیب کلیه هر گونه تغییری است که در طول معاینه بالینی و آزمایشگاهی که با وجود آن مرتبط است، شناسایی می شود فرآیند پاتولوژیکدر بافت کلیه (جدول 1).

جدول 1. نشانگرهای اصلی آسیب کلیه حاکی از CKD

نشانگر	ملاحظات
آلبومینوری/پروتئینوری	افزایش مداوم در دفع آلبومین ادراری بیش از 10 میلی گرم در روز (10 میلی گرم آلبومین / گرم کراتینین) - توصیه را ببینید
تغییرات مداوم در رسوب ادرار	اریتروسیتوری (هماچوری)، سیلندروریا، لکوسیتوری (پیوری)،
تغییرات کلیوی در مطالعات تصویربرداری	ناهنجاری در رشد کلیه ها، کیست، هیدرونفروز، تغییر در اندازه کلیه ها و غیره.
تغییر در ترکیب خون و ادرار	تغییرات در غلظت سرمی و ادراری الکترولیت ها، نقض تعادل اسید و باز و غیره. دیابت بی مزهو غیره.)
کاهش مداوم نرخ فیلتراسیون گلومرولی کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع	در صورت عدم وجود سایر نشانگرهای آسیب کلیه (به توصیه مراجعه کنید)
تغییرات پاتولوژیک در بافت کلیه در طی نفروبیوپسی داخل حیاتی آشکار شد	تغییراتی که بدون شک نشان دهنده "کرونیزه شدن" این فرآیند است (تغییرات اسکلروتیک در کلیه ها، تغییر در غشاها و غیره) باید در نظر گرفته شود.

CKD یک مفهوم فوق بینی است، و در عین حال یک ارتباط رسمی از آسیب مزمن کلیه با ماهیت های مختلف نیست.

دلایل تخصیص این مفهوم بر اساس وحدت مکانیسم های اصلی بیماری زایی پیشرفت فرآیند پاتولوژیک در کلیه ها، مشترک بودن بسیاری از عوامل خطر برای توسعه و پیشرفت بیماری در آسیب اندام ها با علل مختلف است. و روشهای پیشگیری اولیه و ثانویه ناشی از آن.

تشخیص CKD باید بر اساس معیارهای زیر باشد:

1. وجود هر گونه نشانگر بالینی آسیب کلیه، با حداقل 3 ماه فاصله تایید شده است.
2. هر نشانگر غیر قابل برگشت تغییرات ساختاریعضوی که یک بار در طول معاینه مورفولوژیکی داخل حیاتی اندام یا در طول تجسم آن شناسایی شده است.
3. کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

در سال 2007 سازمان جهانیبهداشت و درمان (WHO) به طور قابل توجهی عنوان N18 (که قبلاً این کد "نارسایی مزمن کلیه" بود) طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10) را روشن کرده است. به منظور حفظ ساختار عمومی پذیرفته شده تشخیص، توصیه می شود که تشخیص "بیماری مزمن کلیه" پس از بیماری زمینه ای نشان داده شود و سپس کدگذاری بیماری مطابق با ICD برای بیماری زمینه ای تنظیم شود.

اگر علت اختلال عملکرد کلیه ناشناخته باشد، تشخیص اصلی ممکن است "بیماری مزمن کلیه" باشد، که با عنوان N18 کدگذاری شده است (که در آن N18.1 - بیماری مزمن کلیه، مرحله 1؛ N18.2 - بیماری مزمن کلیوی، مرحله 2 و غیره).

مراحل CKD	کد ICD-10 (به عنوان اصلاح شده توسط اکتبر 2007)**	شرح ICD-10
		مرحله 1 CKD، آسیب کلیه با GFR طبیعی یا بالا (بیش از 90 میلی لیتر در دقیقه)
		CKD مرحله 2، آسیب کلیه با GFR کمی کاهش یافته (60-89 میلی لیتر در دقیقه)
		CKD مرحله 3، آسیب کلیه با کاهش متوسط ​​GFR (30-59 میلی لیتر در دقیقه)
		CKD مرحله 4، آسیب کلیه با کاهش قابل توجه GFR (15-29 میلی لیتر در دقیقه)
		CKD مرحله 5، اورمی مزمن، مرحله نهایی بیماری کلیه (شامل موارد RRT (دیالیز و پیوند)

* - باید از کدهای بیماری مناسب برای نشان دادن علت CKD استفاده شود

**- کد N18.9 موارد CKD با مرحله نامشخص را نشان می دهد

لزوم تشخیص زودهنگام CKD در کودکان

کودکان لیست خاص خود را از بیماری هایی دارند که منجر به ایجاد CKD می شوند:

1. بیماری کلیه پلی کیستیک یا سایر بیماری های کلیوی ژنتیکی در سابقه خانوادگی.
2. وزن کم در بدو تولد.
3. نارسایی حاد کلیه در نتیجه هیپوکسمی پری ناتال یا سایر آسیب های حاد کلیه.
4. دیسپلازی یا هیپوپلازی کلیه.
5. ناهنجاری های اورولوژی، به ویژه اوروپاتی انسدادی.
6. رفلاکس وزیکوورترال همراه با عفونت های مکرر مجاری ادراری و اسکار کلیه ها.
7. نفریت حادیا سابقه سندرم نفروتیک.
8. سندرم همولیتیک-اورمیک در سابقه.
9. بیماری شنلین - هنوخ در تاریخ.
10. دیابت.
11. لوپوس اریتماتوی سیستمیک.
12. فشار خون بالا در سابقه، به ویژه در نتیجه ترومبوز شریان کلیوی یا سیاهرگ کلیوی در دوره پری ناتال.

کودکان با تاخیر در رشد فیزیکی (تأخیر رشد، وزن کم بدن)، ناهنجاری‌های اسکلتی شبیه راشیتیسم، اسیدوز متابولیککم خونی با شروع زودرس، پلی اوری، پلی دیپسی، پروتئینوری، فشار خون بالا، اختلال در عملکرد غلظت کلیه یک گروه خطر برای ایجاد CKD است که نیاز به معاینه کامل این بیماران، تعیین درمان اصلاحی و جایگزینی برای پیشگیری یا کاهش سرعت دارد. پیشرفت CKD

بیماری های کلیوی مادرزادی، ارثی و اکتسابی در کودکان به طور بالقوه احتمال ایجاد پیامدهای نامطلوب - تشکیل بیماری مزمن کلیه (CKD) و CRF را دارند.

نیاز به شناسایی CKD در کودکان در مراحل اولیه یک وظیفه اجتماعی مهم است - هر چه زودتر شروع به جلوگیری از شناسایی عوامل خطر برای ایجاد CKD در کودکان کنیم، مردم بیشتریسالم و توانا باقی خواهد ماند، در حالی که خطر ابتلا به بیماری های همزمان به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

با وجود امکانات پزشکی مدرنحدود 40 درصد از آسیب شناسی های سیستم ادراری در طول زمان منجر به اختلال در عملکرد کلیه و ایجاد نارسایی مزمن کلیه (کلیه) می شود. این وضعیت با مرگ تدریجی نفرون ها، بدتر شدن عملکردهای حیاتی بدن و بروز عوارض مختلف مشخص می شود. نارسایی مزمن کلیه چگونه ایجاد می شود، چه علائمی دارد، چگونه تشخیص داده می شود و چگونه درمان می شود: ما در بررسی خود تجزیه و تحلیل خواهیم کرد.

نارسایی حاد و مزمن پیشرونده کلیه (کد برای طبقه بندی بین المللیبیماری ICD10-N17-N19) - یک مجموعه علائم که در آن موارد زیر رخ می دهد:

• نقض فرآیندهای تصفیه خون از محصولات متابولیک، سموم، پایه های نیتروژنی که توسط کلیه ها دفع می شوند.
• بدتر شدن دفع آب و نمک اضافی؛
• کاهش یا توقف کامل تولید اریتروپویتین توسط کلیه ها که مسئول فعال شدن خون سازی است.
• نقض هموستاز - ثبات طبیعی محیط داخلی.

نارسایی حاد کلیه (کد ICD-N17)، با درمان به موقع، می تواند منجر به بهبودی کامل بیمار شود. به طور متوسط ​​بین 6 تا 24 ماه طول می کشد تا فعالیت عملکردی نفرون ها بازیابی شود.

تشخیص نارسایی مزمن کلیه (کد ICD - N18) با حفظ معیارهای آزمایشگاهی بیماری برای 3 ماه یا بیشتر تنظیم می شود. این آسیب شناسی با یک سیر پیشرونده برگشت ناپذیر مشخص می شود. با این حال، دوره های منظم درمان به حفظ عملکردهای حیاتی و جلوگیری از ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی کمک می کند. بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی که تحت درمان قرار می گیرند تا زمانی که افراد دارای کلیه های سالم زندگی می کنند.

چه بیماری هایی با نارسایی کلیه پیچیده می شوند




درک این نکته مهم است که نارسایی مزمن (و همچنین حاد) کلیه یک بیماری جداگانه نیست، بلکه تنها یک سندرم است که روند بسیاری از آسیب شناسی ها را پیچیده می کند. از جمله دلایل اصلی CKD می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• پیلونفریت مزمن؛
• گلومرولونفریت مزمن؛
• آمیلوئیدوز؛
• بیماری کلیه پلیکیستیک؛
• ناهنجاری های مادرزادی در ساختار / عملکرد کلیه ها؛
• سنگ کلیه؛
• هیدرونفروز؛
• بیماری های مرتبط با اختلال در خروج فیزیولوژیکی ادرار؛
• اثر نفروتوکسیک داروهای خاص؛
• دیابت؛
• چاقی؛
• سیروز کبدی؛
• نقرس؛
• بیماری های سیستمیک (اسکلرودرمی، لوپوس اریتماتوز)؛
• بیماری های انکولوژیک؛
• مسمومیت مزمن

توجه داشته باشید! میزان بروز CRF در کشورهای توسعه یافته به طور متوسط ​​600 مورد در هر 1 میلیون جمعیت است.

طبقه بندی




انواع مختلفی از نارسایی مزمن کلیه وجود دارد و طبقه بندی بیماری بر اساس موارد زیر انجام می شود:

• ویژگی های تصویر بالینی؛
• شدت

بسته به ماهیت دوره، چهار مرحله از نارسایی مزمن کلیه متمایز می شود:

1. نهفته (پنهان) - تقریباً خیر علائم بالینی(به استثنای خستگی، وخامت عمومی رفاه) و اغلب به طور تصادفی در طول معاینه برای بیماری دیگری تشخیص داده می شود.
2. مرحله جبران نارسایی کلیه - با افزایش جزئی در خروجی ادرار در طول روز (پلی یوری)، تورم در صبح مشخص می شود.
3. متناوب - همراه با علائم مسمومیت (ضعف، خستگی) و اختلال در تعادل آب و الکترولیت (خشکی دهان، ضعف عضلانی).
4. مرحله پایانی نارسایی مزمن کلیه با علائم اورمی (مسمومیت با محصولات متابولیک) و آسیب شناسی از طرف همراه است. اعضای داخلی، عمدتاً قلب و ریه است.

معیارهای آزمایشگاهی برای ارزیابی شدت CRF در جدول زیر ارائه شده است.

تظاهرات بالینی: نحوه مشکوک شدن به بیماری در مراحل اولیه

نارسایی مزمن کلیه با طیف گسترده ای از علائم مشخص می شود. این آسیب شناسی تمام اندام ها و سیستم های اصلی را تحت تاثیر قرار می دهد.

ظاهر بیمار




برای مدت طولانی، نارسایی مزمن کلیه، که علائم و درمان آن تا حد زیادی به مرحله بیماری بستگی دارد، به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. نشانه های بیرونیبیماری ها فقط با اورمی شدید قابل تشخیص هستند. از جمله شایع ترین علائم:

• رنگ پریدگی و خشکی شدید پوست؛
• خونریزی و کبودی که حتی با حداقل قرار گرفتن در معرض پوست رخ می دهد.
• خاراندن روی پوست ناشی از خارش شدید؛
• ادم "کلیه" مشخصه، که با پف صورت و پلک ها، anasarca آشکار می شود.
• کاهش تون عضلانی

اندام های ادراری

در مراحل اولیهبیماری، پلی اوری مشاهده می شود - دفع تعداد زیادیادرار با چگالی کم در آینده، با پیشرفت نارسایی، توقف جزئی یا کامل دفع ادرار ایجاد می شود.

سیستم عصبی




مسمومیت با محصولات متابولیک و مواد سمی برای بدن منجر به علائم زیر می شود:

• بی حالی;
• بی خوابی یا، برعکس، خواب آلودگی در طول روز؛
• اختلال حافظه؛
• کاهش توانایی یادگیری؛
• سردی اندام ها؛
• احساس سوزن سوزن شدن، "برآمدگی غاز" در بازوها و پاها.

در مرحله پایانی بیماری، بی حالی شدید همراه با مهار تمام عملکردهای سیستم عصبی مرکزی وجود دارد. اگر به بیمار داده نشود مراقبت های بهداشتی، اختلالات جدی ممکن است سیستم عصبیتا کما

قلب و عروق خونی




افزایش حجم خون در گردش و اختلالات الکترولیت منجر به علائم زیر می شود:

• افزایش فشار خون؛
• ضایعات عفونی و التهابی کیسه پریکارد (میوکاردیت، پریکاردیت)، همراه با درد مبهم در ناحیه قلب، اختلالات ریتم، تنگی نفس، صدای اصطکاک پریکارد پاتولوژیک در حین سمع.
• گاهی اوقات - علائم نارسایی حاد قلبی عروقی.

دستگاه تنفسی

شکست دادن دستگاه تنفسیمشخصه از مراحل پایانینارسایی کلیه. بیماران دچار سندرمی به نام "ریه اورمیک" می شوند. با ادم بینابینی و ذات الریه باکتریایی مشخص می شود که در پس زمینه کاهش ایمنی ایجاد می شود.

دستگاه گوارش

دستگاه گوارش با بدتر شدن اشتها، حالت تهوع و استفراغ واکنش نشان می دهد. اورمی شدید با ایجاد نقایص فرسایشی و اولسراتیو در مخاط مری، معده و روده مشخص می شود. ابتلا به هپاتیت حاد برای بیماران مبتلا به CKD غیر معمول نیست.

اندام های خون ساز

در پس زمینه نارسایی کلیه، تولید اریتروپویتین، یکی از عوامل خون سازی، کاهش می یابد. از نظر بالینی، این با علائم کم خونی - ضعف، بی حالی و کاهش عملکرد ظاهر می شود.

تعادل آب و الکترولیت




عدم تعادل متابولیسم آب نمکخود را نشان می دهد:

• تشنگی شدید؛
• ضعف (بسیاری از بیماران شکایت دارند که با تغییرات ناگهانی در وضعیت بدن در چشمان خود تیره می شوند).
• انقباضات عضلانی تشنجی؛
• تنگی نفس، اختلالات تنفسی؛
• آریتمی ها

متابولیسم

در صورت نقض تخلیه محصولات متابولیسم پروتئین (کراتینین، اوره)، علائم زیر در بیماران ظاهر می شود:

• انتروکولیت سمی همراه با درد، نفخ، مدفوع مایع;
• ظاهر بوی آمونیاک مشخص از دهان؛
• ضایعات مفصلی ثانویه شبیه به نقرس

نارسایی مزمن کلیه در کودکان کمتر از بزرگسالان است. ویژگی مشخصه دوره بالینیآسیب شناسی در کودک ایجاد مکرر سندرم نفروتیک است - دفع انبوه پروتئین در ادرار (3 گرم در روز و بالاتر)، ادم انکولوژیک و افزایش فشار خون.




یک تصویر بالینی معمولی با آسیب به سیستم ادراری و سایر اندام های داخلی مشکوک به نارسایی مزمن کلیه را امکان پذیر می کند و تشخیص بیشتر با هدف تأیید یا رد این تشخیص انجام می شود. الگوریتم استاندارد برای معاینه بیمار مشکوک به CRF شامل موارد زیر است:

مجموعه شکایات و خاطرات. معاینه بالینی. سمع قلب و ریه. اندازه گیری فشار خون. تست های آزمایشگاهی.

• آزمایش خون بالینی؛
• آزمایش خون بیوشیمیایی با تعیین کراتینین، اوره، پروتئین کل؛
• تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
• نمونه ادرار طبق نچیپورنکو؛
• نمونه ادرار با توجه به Zimnitsky؛
• آزمون ریبرگ؛
• تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی
تست های ابزاری با توجه به نشانه ها. معمولاً سونوگرافی کلیه ها، اوروگرافی دفعی، رووازوگرافی و داپلر عروق کلیوی تجویز می شود.

اقدامات تشخیصیباید نه تنها در تعیین شدت نارسایی کلیه، بلکه در شناسایی علت اصلی آن نیز هدف قرار گیرد. برای پزشک مهم است که پیشینه بیماری CRF را شناسایی کند تا به درستی برنامه ای برای درمان آن ترسیم کند.

اصول واقعی درمان نارسایی مزمن کلیه: آیا می توان بیماری را برای همیشه شکست داد؟




درمان نارسایی مزمن کلیه همیشه نیازمند یک رویکرد یکپارچه است. هدف از آن بازیابی عملکردهای مختل شده سیستم ادراری، اصلاح عدم تعادل الکترولیت، جلوگیری از عوارض و از بین بردن علائم است.

نقش مهمی در درمان اصلاح تغذیه ایفا می کند. رژیم غذایی در نارسایی مزمن کلیه می تواند نتایج خوبی به دست آورد و پیش آگهی بیماری را بهبود بخشد. اصول جدول درمان بر اساس پوزنر (کلیوی) عبارتند از:

• محدودیت پروتئین به 60-70 گرم در روز (با اورمی شدید، این رقم به 20-40 گرم کاهش می یابد).
• غلبه در رژیم غذایی پروتئین حیوانی به راحتی قابل هضم، لبنیات و غذای گیاهی؛
• محدود کردن نمک به 2-3 گرم در روز؛
• برای اصلاح اختلالات الکترولیتی در طول رژیم درمانی، مصرف بیشتر سبزیجات و میوه ها به صورت فرآوری شده توصیه می شود.

رژیم نوشیدن برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه به صورت جداگانه تنظیم می شود. به طور کلی به آنها توصیه می شود که بیش از 1.5-2 لیتر مایعات در روز (از جمله سوپ و سایر غذاهای مایع) مصرف نکنند.

اصلاح پزشکی وضعیت بیماران شامل تعیین موارد زیر است:

• انتروجاذب ها؛
• اریتروپویتین؛
• آماده سازی آهن؛
• داروهای ضد فشار خون؛
• تزریق با بی کربنات، محلول گلوکز.

در صورت بدتر شدن وضعیت بیمار، بستری شدن در بخش نفرولوژی بیمارستان ها اندیکاسیون دارد. علاوه بر درمان دارویی، بیمار نیاز دارد مراقبت ویژه. فرآیند پرستاریدر نارسایی مزمن کلیه شامل ارائه موارد زیر است:

• استراحت روحی و جسمی؛
• رعایت استراحت در بستر؛
• حسابداری برای تعادل آب (نسبت مایعات نوشیدنی و دفع شده در طول روز)؛
• پذیرش صحیح داروهاصبور.

در مرحله پایانی، بیمار به همودیالیز منظم نیاز دارد - تصفیه خون با استفاده از دستگاه "کلیه مصنوعی".

CRF یکی از مشکلات اصلی در نفرولوژی است. دوره پیشرونده طولانی مدت و پیامدهای جدی سلامتی که آسیب شناسی ایجاد می کند آن را برای بیمار خطرناک می کند. اگر به طور منظم معاینه اندام های ادراری را انجام دهید و توصیه های پزشکی را دنبال کنید، می توانید از ایجاد نارسایی کلیه جلوگیری کنید.

علائم نارسایی مزمن کلیوی تا حد زیادی توسط دوره بیماری زمینه ای تعیین می شود، با این حال، صرف نظر از بینی شناسی که باعث ایجاد گلومرولواسکلروز شده است، نارسایی مزمن کلیه با تغییرات در اندام ها و سیستم ها به دلیل قرار گرفتن در معرض محصولات متابولیک سمی مشخص می شود. در حال حاضر همراه با سموم اورمیک بیش از 200 ماده شناخته شده است که تجمع آنها باعث پیشرفت نارسایی مزمن کلیه می شود.
ظاهرتا مرحله ای که فیلتراسیون گلومرولی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، رنج نمی برد.
به دلیل کم خونی، رنگ پریدگی ظاهر می شود، به دلیل اختلالات آب و الکترولیت، خشکی پوست.
مانندپیشرفت روند زردی پوست و غشاهای مخاطی به نظر می رسد و خاصیت ارتجاعی آنها کاهش می یابد.
خونریزی و کبودی خود به خود ممکن است رخ دهد.
خاراندن به دلیل خارش پوست رخ می دهد.
با به اصطلاح ادم کلیوی همراه با پف صورت تا نوع رایج آناسارکا مشخص می شود.
ماهیچه ها نیز تون خود را از دست می دهند، شل می شوند، در نتیجه خستگی افزایش می یابد و توانایی کار بیمار کاهش می یابد.
آسیب به سیستم عصبی.
این با بی تفاوتی، اختلالات خواب شبانه و خواب آلودگی در طول روز آشکار می شود. کاهش حافظه، توانایی یادگیری. با افزایش نارسایی مزمن کلیه، بی حالی شدید و اختلال در توانایی به خاطر سپردن و تفکر ظاهر می شود.
نقض در بخش محیطی سیستم عصبی بر سردی اندام ها، احساس سوزن سوزن شدن، خزیدن تأثیر می گذارد. در آینده، اختلالات حرکتی در بازوها و پاها به هم می پیوندند.
عملکرد ادرار
او در ابتدا از نوعی پلی اوری (افزایش حجم ادرار) با غلبه ادرار شبانه رنج می برد. علاوه بر این، نارسایی مزمن کلیه در مسیر کاهش حجم ادرار و ایجاد سندرم ادماتوز تا غیبت کاملانتخاب.
تعادل آب و نمک
عدم تعادل نمک با افزایش تشنگی، خشکی دهان آشکار می شود.
ضعف، تیرگی چشم هنگام ایستادن ناگهانی (به دلیل از دست دادن سدیم).
پتاسیم اضافی فلج عضلانی را توضیح می دهد.
اختلالات تنفسی.
کاهش ضربان قلب، آریتمی، انسداد داخل قلب تا ایست قلبی.
در پس زمینهافزایش تولید هورمون پاراتیروئید توسط غدد پاراتیروئید ظاهر می شود سطح بالافسفر و سطح پایینکلسیم در خون این منجر به نرم شدن استخوان ها، شکستگی های خود به خود، خارش پوست.
عدم تعادل نیتروژن
آنها باعث افزایش کراتینین خون، اسید اوریک و اوره می شوند که در نتیجه:
وقتی GFR کمتر از 40 میلی لیتر در دقیقه باشد، انتروکولیت (آسیب به روده کوچک و بزرگ همراه با درد، تورم و مدفوع شل مکرر) ایجاد می شود.
نفس آمونیاکی
ضایعات مفصلی ثانویه از نوع نقرس.
سیستم قلبی عروقی.
ابتدا با افزایش فشار خون واکنش نشان می دهد.
ثانیا، ضایعات قلب (عضله - میوکاردیت، کیسه پریکارد - پریکاردیت).
دردهای مبهم در قلب، اختلال در ریتم قلب، تنگی نفس، تورم در پاها، بزرگ شدن کبد وجود دارد.
با یک دوره نامطلوب میوکاردیت، بیمار ممکن است در پس زمینه نارسایی حاد قلبی بمیرد.
پریکاردیت می تواند با تجمع مایع در کیسه پریکارد یا رسوب کریستال های اسید اوریک در آن رخ دهد که علاوه بر درد و گشاد شدن مرزهای قلب، هنگام گوش دادن قفسه سینهیک مالش اصطکاک پریکارد مشخصه ("جناز") می دهد.
خون سازی.
در برابر پس زمینه کمبود تولید اریتروپویتین توسط کلیه ها، خون سازی کند می شود. نتیجه کم خونی است که خیلی زود به صورت ضعف، بی حالی و کاهش عملکرد ظاهر می شود.
عوارض ریوی.
مشخصه برای مراحل پایانی نارسایی مزمن کلیه. این یک ریه اورمیک - ادم بینابینی و باکتریایی است التهاب ریهدر برابر پس‌زمینه سقوط سیستم ایمنی.
دستگاه گوارش.
با کاهش اشتها، تهوع، استفراغ، التهاب مخاط دهان و غدد بزاقی. با اورمی، نقایص فرسایشی و زخم معده و روده، مملو از خونریزی ظاهر می شود (مدفوع سیاه ظاهر می شود). هپاتیت حاد نیز یکی از همراهان مکرر اورمی می شود.