مننژیت سلی. مننژیت سلی - علائم و راه های انتشار، تصویر بالینی، روش های درمان. توانبخشی بعد از درمان

مننژیت سلییک فرآیند التهابی در غشای مغز است و نخاع. این مسری نیست، بنابراین تماس با یک فرد بیمار نمی تواند باعث ایجاد آسیب شناسی شود. علت اصلی بیماری همیشه سل فعال یا قبلا منتقل شده است.

تا همین اواخر، این بیماری کشنده در نظر گرفته می شد، اما اکنون در 15 تا 25 درصد موارد می توان فرد را نجات داد. با این حال، نتیجه مثبت تنها در صورتی امکان پذیر است که درمان بلافاصله پس از ظاهر شدن اولین علائم شروع شود.

نحوه انتقال و علل دیگر

عامل مننژیت سلی یک مایکوباکتریوم بیماری زا مقاوم به اسید است. این بیماری با حدت، یعنی توانایی آلوده کردن بدن مشخص می شود. درجه آسیب در هر مورد متفاوت خواهد بود، همه اینها به ویژگی های بدن یک فرد خاص و عوامل خارجی بستگی دارد.

• تمام اطلاعات موجود در سایت برای مقاصد اطلاعاتی است و راهنمای عمل نیست!
• به شما یک تشخیص دقیق بدهد فقط دکتر!
• ما با مهربانی از شما می خواهیم که خود درمانی نکنید، اما یک قرار ملاقات با یک متخصص رزرو کنید!
• سلامتی برای شما و عزیزانتان

ایجاد سل، که نقطه مرجع مننژیت است، در بیشتر موارد توسط پاتوژن های انسانی یا گاوی تحریک می شود. مایکوباکتریوم M. Bovis اغلب در روستاها و روستاها جدا می شود، جایی که از طریق راه های گوارشی منتقل می شود. افراد مبتلا به بیماری نقص ایمنی نیز در معرض خطر ابتلا به سل پرندگان هستند.

بوویس و سایر نمایندگان گونه های مایکوباکتریوم پروکاریوت هستند: سیتوپلاسم آنها حاوی اندامک های گلژی و لیزوزوم های بسیار سازمان یافته نیست. از سوی دیگر، مایکوباکتری ها فاقد پلاسمیدهای مشخصه برخی از پروکاریوت ها هستند که مسئول پویایی ژنوم میکروارگانیسم ها هستند.

شکل مایکوباکتریوم شبیه یک چوب مستقیم یا کمی خمیده با انتهای کمی گرد است. اکثر این میکروارگانیسم ها نازک و دراز با ابعاد 1-10 میکرومتر × 0.2-0.6 میکرومتر هستند. با این حال، ظاهر صعودی همیشه ضخیم تر و کوتاه تر است.

مایکوباکتری ها بی حرکت هستند، میکروسپور و کپسول تشکیل نمی دهند و ساختار آنها به شرح زیر است:

• میکروکپسول؛
• دیواره سلولی؛
• سیتوپلاسم باکتریایی همگن؛
• غشای سیتوپلاسمی؛
• ماده هسته ای

میکروکپسول یک دیواره 3-4 لایه با ضخامت 200-250 نانومتر است. از پلی ساکاریدها تشکیل شده و از مایکوباکتریوم در برابر محیط خارجی محافظت می کند.

میکروکپسول به طور ایمن به دیواره سلولی متصل می شود که حفاظت مکانیکی، اسمزی و شیمیایی را برای میکروارگانیسم فراهم می کند. دیواره سلولی حاوی لیپیدها است - این کسر فسفاتید آنها است که قدرت بیماری را در کل گونه مایکوباکتریوم تضمین می کند.

حاملان اصلی خواص آنتی ژنی مایکوباکتری ها پروتئین ها از جمله توبرکولین هستند. آنتی بادی در سرم خون بیماران سل توسط پلی ساکاریدها یافت می شود. لیپیدها همچنین مسئول مقاومت میکروارگانیسم ها در برابر اثرات اسیدها و قلیاها هستند.

سل بر بسیاری از اندام های بدن انسان تأثیر می گذارد: ریه ها، استخوان ها، کلیه ها، پوست، روده ها، غدد لنفاوی. نتیجه یک التهاب "سرد" است که اغلب دارای ویژگی گرانولوماتوز است و ظاهر را تحریک می کند تعداد زیادیغده های مستعد پوسیدگی

سیر بیماری

منبع اصلی ورود مایکوباکتریوم به مننژها هماتوژن است. کل فرآیند پاتولوژیک در دو مرحله توسعه می یابد.

ابتدا حساس شدن بدن رخ می دهد. مایکوباکتری ها از سد خونی مغزی عبور می کنند و شبکه های مشیمیه پیا ماتر را آلوده می کنند. پس از آن، میکروارگانیسم ها به مایع مغزی نخاعی حرکت می کنند، جایی که باعث ایجاد مننژیت باسیلی می شوند - التهاب خاصی از غشای پایه مغز.

با حرکت مایکوباکتری ها در بدن، توبرکل های میکروسکوپی در بافت های مغز و در غشای مننژی آن ایجاد می شود که می تواند در استخوان های ستون فقرات و جمجمه نیز ظاهر شود. یکی دیگر از علل ایجاد سل می تواند سل میلیاری باشد.

این سل هستند که باعث ایجاد سه فرآیند پاتولوژیک می شوند که تصویر بالینی مننژیت سل را نشان می دهد:

• التهاب غشاهای مننژ؛
• تشکیل یک توده ژله خاکستری در پایه مغز؛
• التهاب و تنگ شدن شریان های منتهی به مغز و به دنبال آن اختلالات موضعی مغزی.

با پیشرفت بیماری، نه تنها مننژها، بلکه دیواره رگ های مغز نیز دچار درد می شوند. آسیب شناسان این تغییرات پاتولوژیک را به نتایج التهاب هایپرارژیک نسبت می دهند.

پارانشیم مغز در مننژیت سلی کمتر آسیب می بیند. اگرچه کانون های التهاب در قشر، زیر قشر و تنه یافت می شوند، اما معمولاً فقط در نزدیکی عروق آسیب دیده موضعی می شوند.

طبقه بندی

در مجموع، سه نوع مننژیت سلی وجود دارد که با درجه شیوع و محل خاص بیماری مشخص می شود:

با شکل مننژی بیماری، بیمار احتمالاً نتیجه مطلوبی خواهد داشت. عوارض و عود در چنین مواردی بسیار نادر است.

علائم مننژیت سلی

در کودکان خردسال و به ویژه در نوزادان، علائم مننژیت سلی بسیار بیشتر از بزرگسالان است.

سه دوره توسعه بیماری وجود دارد:

• پیشآگاهی؛
• تحریک؛
• پایانه (پارزی، تحریک).

دوره پرودرومال از یک تا هشت هفته طول می کشد، در حالی که با رشد تدریجی مشخص می شود. اولین نشانه سردرد و سرگیجه است. سپس حالت تهوع ظاهر می شود، کمتر اوقات - تب.

بیمار از تاخیر در مدفوع و دفع ادرار، افزایش دمای بدن شکایت دارد. با این حال، علم مواردی را می‌داند که بیماری بدون تغییر دما پیش می‌رفت.

پس از 8-14 روز، علائم به طور ناگهانی افزایش می یابد. دمای بدن به شدت به سطح بحرانی 38-39 درجه افزایش می یابد، درد در پیشانی و گردن وجود دارد. بیمار احساس خواب آلودگی، ضعف در سراسر بدن، تیرگی هوشیاری می کند.

کمی بعد، یبوست بدون نفخ، عدم تحمل نور و سر و صدا، هیپراستزی پوست ظاهر می شود. در قسمتی از سیستم رویشی - عروقی، درموگرافی مداوم مشاهده می شود. لکه های قرمز روی صورت و قفسه سینه ظاهر می شوند که به همان اندازه که ظاهر می شوند ناگهان ناپدید می شوند.

پس از گذشت یک هفته از شروع علائم، بیماران دچار سندرم مننژیال خفیف می شوند که این سندرم نیز از علائم کرنیگ و برودزینسکی است که با سردرد، حالت تهوع و سفتی گردن همراه است.

در صورتی که محتوای ترشح سروز در بدن بیش از حد باشد، تحریک اعصاب جمجمه ای در پایه مغز رخ می دهد.

این وضعیت با تعدادی از علائم همراه است که از جمله آنها می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• مشکلات بینایی؛
• استرابیسم؛
• فلج پلک؛
• ناشنوایی؛
• مردمک های گشاد شده متفاوت؛
• ادم فوندوس

در صورت وجود هیدروسفالی، شدت بیماری مهم نیست: در همه موارد، اگزودا برخی از اتصالات مغزی نخاعی را با مغز مسدود می کند که می تواند باعث غش شود. اگر چنین علائمی به طور مرتب مشاهده شوند، ممکن است پیامد نامطلوبی را برای بیماران به همراه داشته باشند.

اگر اگزودا طناب نخاعی را مسدود کند، ممکن است بیمار نه تنها ضعف اعصاب حرکتی، بلکه فلج هر دو پا را نیز نشان دهد.

در روز 15-24 بیماری، دوره پایانی شروع می شود که با علائم آنسفالیت مشخص می شود که از جمله آنها می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• از دست دادن هوشیاری؛
• تاکی کاردی؛
• تنفس Cheyne-Stokes;
• مفرط حرارت- 40 درجه؛
• فلج شدن اندام تحتانی;
• فلج شدن

شکل ستون فقرات در دوره دوم و سوم با درد شدید کمربند، فلج هر دو پا و زخم بستر مشخص می شود.

تشخیص

در حالت ایده آل، تشخیص مننژیت سلی باید ده روز پس از شروع علائم انجام شود. در این صورت شانس نتیجه مطلوب درمان حداکثر خواهد بود. تشخیص بعد از 15 روز دیر در نظر گرفته می شود.

تشخیص مننژیت سلی آسان نیست.

یک سیگنال هشدار باید وجود همه علائم بیماری به طور همزمان باشد:

• prodrome;
• مسمومیت؛
• یبوست، مشکل در ادرار کردن؛
• شکم اسکافوئید؛
• علائم آسیب مغزی ضربه ای؛
• ماهیت خاصی از مایع مغزی نخاعی؛
• پویایی بالینی

محل محلی سازی عفونت سل در بدن می تواند هر کدام باشد.

بنابراین، پزشکان هنگام معاینه بیمار به وجود موارد زیر توجه می کنند:

• سل غدد لنفاوی؛
• نتایج اشعه ایکس که نشانه های سل را نشان می دهد.
• بزرگ شدن کبد و / یا طحال؛
• سل مشیمیه

موذی بودن بیماری این است که حتی با مرحله شدید، آزمایش توبرکولین می تواند منفی باشد.

خوشبختانه، علائم دیگری وجود دارد که به تشخیص بیماری در تشخیص کمک می کند:

• فشار بالا در نخاع؛
• مایع مغزی نخاعی شفاف؛
• تشکیل شبکه فیبرین؛
• افزایش محتوای پروتئین - 0.8-1.5-2.0 گرم در لیتر با نرخ 0.15-
  0.45 گرم در لیتر.
• قند خون پایین.

هر دو با شروع ناگهانی و حاد مشخص می شوند. مننژیت سلی در افراد مبتلا به HIV کندتر پیشرفت می کند، اما شدت آن کمتر نیست. تنها واقعیت خوشحال کننده این است که مایکوباکتریوم فقط در 1 نفر از هر 10 نفر شناسایی می شود.

ضایعات سلی اندام ها یا وجود بستگانی که به سل مبتلا شده اند، احتمال ابتلا به این بیماری را بالا نشان می دهد. در این مورد، مطمئن ترین راه برای تایید یا رد تشخیص، به دست آوردن مایع مغزی نخاعی در حین پونکسیون نخاعی است.

رفتار

در اولین شک به مننژیت سلی، فرد نیاز به بستری فوری در بیمارستان دارد. در شرایط یک موسسه پزشکی، پزشکان می توانند عکسبرداری با اشعه ایکس، معاینه آزمایشگاهی و عملکرد ستون فقرات انجام دهند. تشخیص دقیق به شما کمک می کند تا درمان مناسب را انتخاب کنید.

در صورت عدم درمان، مننژیت سلی می تواند کشنده باشد.

درمان عوارض

اکثر تشخیص وحشتناککه بیمار مبتلا به سل می تواند بشنود «هیدروسفالی انسدادی» است.

این موارد نیاز به درمان شدید کم آبی بدن دارند:

• تزریق گلوکز؛
• سولفات منیزیم به صورت عضلانی؛
• ماساژ؛
• ورزش صبحگاهی؛
• فیزیوتراپی

روش های خاص درمان سل به محل ضایعه - ریوی، استخوانی یا موارد دیگر بستگی دارد. مداخلات جراحی جدی تنها یک سال پس از بهبودی نهایی و ترخیص از بیمارستان امکان پذیر است.

با این حال، خود درمان به همین جا ختم نمی شود. بعد از تمام شدن درمان بستریبه بیمار توصیه می شود به یک آسایشگاه برود، جایی که درمان خاص به مدت 4-5 ماه ادامه خواهد داشت.

پس از بازگشت به خانه، بیمار باید درمان خاصی را برای 18 ماه آینده به تنهایی انجام دهد. پس از پایان درمان، توصیه می شود درمان ضد باکتریایی را برای 2 سال آینده انجام دهید: در بهار و پاییز به مدت 2-3 ماه.

جلوگیری

اساساً سل در میان اقشار محروم جامعه رایج است.

پنج عامل اصلی وجود دارد که باعث ایجاد بیماری می شود:

• شرایط بد اجتماعی-اقتصادی؛
• استاندارد پایین زندگی؛
• تعداد زیادی از افراد بدون محل اقامت ثابت؛
• بیکاری بالا؛
• افزایش تعداد مهاجران غیرقانونی

طبق آمار، مردان 3.3 برابر بیشتر از زنان از سل رنج می برند و میزان ابتلا به این بیماری به منطقه محل سکونت بستگی ندارد. این بیماری برای شهروندان ۲۰ تا ۳۹ ساله بیشتر مستعد است.

یک واقعیت آماری دیگر: بیماری سل در میان زندانیان مراکز اصلاح و تربیت در روسیه 42 برابر بیشتر از میانگین کشوری است.

برای پیشگیری از این بیماری، روش های زیر انجام می شود:

• اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی؛
• شناسایی بیماران در مراحل اولیه؛
• تخصیص بودجه برای دارو؛
• سازمان اجباری معاینات پزشکیهنگام استخدام در مزارع که موارد سل گاوی ثبت شده است.
• نقل مکان به محل زندگی ایزوله بیماران سل که در آپارتمان های مشترک زندگی می کنند.
• سازماندهی واکسیناسیون اولیه

مشاهده داروخانه

پس از درمان بستری مننژیت سلی، بیمار باید 3-2 سال دیگر تحت نظر پزشک باشد تا خطر عود بیماری از بین برود.

از آنجایی که پیامدهای مننژیت سلی می تواند کاملاً جدی باشد، موضوع ظرفیت کاری یا ادامه تحصیل می تواند حداقل یک سال پس از ترخیص از بیمارستان مطرح شود. با این حال، حتی پس از این مدت، به بیماران توصیه نمی شود که به کار فیزیکی بازگردند. آنها همچنین در تغییرات ناگهانی دما منع مصرف دارند.

در طول درمان بستری، بیمار به مدت 1-2 ماه استراحت شدید در بستر نشان می دهد. پس از آن، رژیم کم‌هوش‌تری به او اختصاص داده می‌شود، که طی آن غذا خوردن، راه رفتن در اطراف بخش و استفاده از توالت مجاز است. سپس بیمار به رژیم آموزشی منتقل می شود و در طی آن به اتاق ناهار خوری می رود ، در اطراف قلمرو موسسه پزشکی قدم می زند و در فرآیندهای زایمان شرکت می کند.

پس از درمان کامل، بیمار از داروخانه سل به یک موسسه پزشکی در محل سکونت منتقل می شود، جایی که به بیمار 1 گروه داروخانه اختصاص داده می شود.

هنگامی که بیمار برای تحقیق به بیمارستان مراجعه نمی کند، کارکنان مراکز بهداشتی باید به طور مرتب او را تحت نظر داشته باشند. اولین سال پس از ترخیص، پزشکان باید بیمار را در منزل ویزیت کنند.

مهم است که بیمار سابق تحت تأثیر عواملی قرار نگیرد که می تواند عود را تحریک کند:

• هیپوترمی؛
• فعالیت بدنی بیش از حد:
• گرمای بیش از حد؛
• بازگشت زودهنگام به کار

اگر در سال اول علائم مشخصی وجود داشته باشد اثرات باقی مانده، به یک فرد 1 گروه ناتوانی اختصاص داده می شود، او معلول محسوب می شود و نیاز به مراقبت دائمی دارد. در شرایط رضایت بخش، یک فرد به عنوان معلول حرفه ای شناخته می شود، اما نیازی به مراقبت ندارد. یک سال پس از بهبودی کامل، بیمار سابق می تواند به کار خود بازگردد.

علیرغم اینکه مننژیت سلی یک بیماری بسیار جدی است، با روش های مدرن قابل درمان است. تا 80 درصد از کسانی که درمان شده اند با موفقیت به این حرفه باز می گردند یا به تحصیل ادامه می دهند.

محتوا

حاد عفونتکه بر مننژها تأثیر می گذارد، باعث ایجاد مایکوباکتری می شود که اغلب از اندام های عفونی می آیند. کودکان زیر 6 سال و بزرگسالان 40 تا 65 سال در معرض خطر ابتلا به مننژیت سلی هستند، دانستن علائم آسیب شناسی برای شروع به موقع درمان مهم است.

دوره های دوره بیماری

مننژیت، که علت سلی دارد، اغلب به عنوان یک عفونت ثانویه رخ می دهد. این بیماری با سه مرحله رشد مشخص می شود. پزشکان چنین دوره هایی را تشخیص می دهند:

• مقدماتیشروع عفونت ممکن است 1-2 هفته طول بکشد. با تشخیص ضعیف، علائم خفیف هستند، شبیه به سایر بیماری ها.
• دوره تحریک. با توسعه سریع مشخص می شود. بعد از هفته دوم عفونت شروع می شود، 7 روز طول می کشد. علائم مننژ ظاهر می شود.
• پایانه- شدیدترین - از 15 تا 24 روز ایجاد می شود. فلج، از دست دادن هوشیاری وجود دارد.

علائم مننژیت سلی

بیماری عفونی با رشد کند مشخص می شود مرحله اولیه. با پیشرفت مننژیت، علائم به سرعت افزایش می یابد. چنین ویژگی هایی وجود دارد:

• در آغازعفونت سل، علائم مسمومیت بدن مشاهده می شود.
• با پیشرفت بیماریوخامت سریع در وضعیت بیمار وجود دارد، افزایش دما وجود دارد، علائم آسیب به سیستم عصبی قابل مشاهده است.
• در آخرین مرحلهاز دست دادن هوشیاری اغلب مشاهده می شود، در صورت عدم درمان، مرگ امکان پذیر است.

دوره پرودرومال

شروع مننژیت که نوع سلی دارد با رشد آهسته مشخص می شود. علائم خفیف اجازه تشخیص صحیح را نمی دهد. علائمی که در پایان دوره روشن تر می شوند، بسیار شبیه به تظاهرات سایر بیماری ها هستند. در یک بیمار در مرحله پرودرومال، می توان موارد زیر را مشاهده کرد:

• افزایش دمای بدن تا شاخص های زیر تب؛
• سردرد شدید، به ویژه در عصرها؛
• بدتر شدن رفاه عمومی؛
• رنگ پریدگی پوست

به تدریج علائم افزایش می یابد. بیمار ممکن است از:

• سرگیجه؛
• بیماری ها؛
• تحریک پذیری؛
• از دست دادن اشتها؛
• خواب آلودگی؛
• حالت تهوع تبدیل به استفراغ؛
• افزایش خستگی؛
• تحریک به نور روشن، صداهای بلند؛
• کاهش ضربان قلب؛
• لکه های قرمز روی بدن؛
• تاخیر در مدفوع؛
• اضطراب؛
• بی تفاوتی

مرحله تحریک

یک هفته پس از دوره پرودرومال، بیماری وارد مرحله توسعه فعال می شود. علائم مننژیت سلی تشدید می شود. در این زمان، بیمار ممکن است متوجه شود:

• افزایش شدید دما تا 39 درجه؛
• ظاهر درد شدیددر پشت سر، پیشانی؛
• لکه های قرمز در حال ظهور و ناپدید شدن؛
• عدم تحمل صدا؛
• فتوفوبیا
• خواب آلودگی؛
• آگاهی سرکوب شده؛
• تب
• کاهش وزن شدید؛
• یبوست؛
• آریتمی؛
• استفراغ.

در این مرحله از بیماری، علائم مننژی عفونت ظاهر می شود که در اثر قرار گرفتن در معرض مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در سیستم عصبی:

• اختلال شنوایی؛
• وقوع استرابیسم؛
• سفتی گردن؛
• کاهش حساسیت اندام ها؛
• افزایش ترشح بزاق؛
• ظاهر حالت "سگ اشاره گر" - سر به عقب پرتاب می شود ، پاها تا شکم جمع می شوند.
• علامت کرنیگ - ناتوانی در صاف کردن پای خم شده در زانو به دلیل افزایش تون عضلانی.

دوره پایانی

شدیدترین مرحله مننژیت مملو از عوارض جدی، حتی مرگ است. دوره پایانی عفونت سل که بر مننژها تأثیر می گذارد نیاز به فوریت دارد مداخله پزشکی. بیمار در این زمان ممکن است تجربه کند:

• فلج عضلات، عروق، مرکز تنفسی؛
• کاهش شدید دمای بدن یا افزایش آن به 41 درجه؛
• اختلالات حسی؛
• مشکل در تنفس؛
• از دست دادن هوشیاری؛
• هایپرترمی؛
• فلج شدن
• تشنج؛
• تنگی نفس؛
• تاکی کاردی

ویژگی های تصویر بالینی بسته به شکل مننژیت

علائم عفونت سل که مننژها را درگیر می کند به دلیل شکل بیماری تفاوت هایی دارند. تصویر بالینی هر نوع مننژیت که توسط مایکوباکتریوم سل تحریک می شود، ویژگی های خاص خود را دارد. پزشکان به ویژگی های زیر توجه می کنند:

مننژیت سلی چگونه در کودکان ظاهر می شود؟

توسعه عفونت در دوران کودکیاتفاق می افتد در فرم حاد، به سرعت در حال پیشرفت است. عوامل تحریک کننده سیستم ایمنی توسعه نیافته، عدم واکسیناسیون است. تظاهرات علائم بسته به سن دارای ویژگی هایی است:

محتوای مقاله

پاتوژنز مننژیت سلی

تصویر تشریحی پاتولوژیک مننژیت سلی

کلینیک، دوره، تشخیص افتراقی مننژیت سلی

طبقه بندی مننژیت سلی

تشخیص افتراقی مننژیت سلی

درمان مننژیت سلی

درمان عوارض

مشاهده داروخانه

با محلی سازی فرآیند سل در ستون فقرات، استخوان های جمجمه، گره داخلی، عفونت از راه های مایع زا و تماسی به مننژها منتقل می شود. مننژها همچنین می توانند از کانون های سلی (سل) از قبل موجود در مغز به دلیل فعال شدن سل در آنها عفونی شوند.

در پاتوژنز مننژیت سلی، عوامل اقلیمی، هواشناسی، فصول، عفونت های منتقله، فیزیکی و ضربه روانیتابش نور، تماس نزدیک و طولانی مدت با بیمار مبتلا به سل. این عوامل باعث حساس شدن بدن و کاهش ایمنی می شود.

مننژیت سلی پایه- شایع ترین شکل مننژیت سلی (حدود 60٪). فرآیند التهابی عمدتاً بر روی غشاهای قاعده مغز متمرکز می شود. تصویر بالینی با علائم شدید مننژ مغزی، اختلال در عصب جمجمه مغزی و رفلکس های تاندون، هیدروسفالی متوسط ​​​​و تغییر در ترکیب مایع مغزی نخاعی مشخص می شود: سطح پروتئین به 0.5-0.6٪ افزایش می یابد، پلئوسیتوز 100-150 سلول است. 1 میلی لیتر، محتوای قند، کلرید کمی کاهش یافته یا طبیعی است. مایکوباکتریوم در 5-10 درصد بیماران یافت می شود.

آناتومی پاتولوژیک

آناتومی پاتولوژیک مننژیت سلی با تفاوت در ماهیت و شیوع واکنش التهابی و اصالت مشخص می شود، که در بروز التهاب سروزی-فیبری منتشر پیا ماتر، عمدتاً پایه مغز: سطح مداری بیان می شود. لوب های پیشانی، مناطق تقاطع اعصاب بینایی، هیپوتالاموس قدامی و خلفی (هیپوتالاموس)، پایین بطن سوم و دیواره های جانبی آن با مراکز خودمختار، شیار جانبی (سیلویان)، غشای پونز مغز (pons varolii)، بصل النخاع با بخش های مجاور مخچه ماده مغز و نخاع، غشاهای آن، اپاندیم بطن های مغز نیز در فرآیند بیمارستان نقش دارند. ویژگی های مشخصهبیماری ها - بثورات توبرکلوز بر روی غشاها، اپاندیم و آسیب عروقی جایگزین، عمدتاً شریان های پیا ماتر و شبکه های مشیمیه، مانند پری آرتریت و اندارتریت. مننژیت سلی با هیدروسفالی مشخص مشخص می شود که در نتیجه آسیب شبکه های عروقی و اپاندیم، سوء جذب مایع مغزی نخاعی و انسداد مسیرهای گردش خون رخ می دهد. انتقال فرآیند به شیار سیلوین و واقع در آن شریان مغزیمنجر به تشکیل کانون های نرم شدن قشر مغز، گره های زیر قشری و کپسول داخلی می شود.

پلی مورفیسم تغییرات پاتولوژیکو شیوع این فرآیند، انواع تظاهرات بالینی مننژیت سل را تعیین می کند. علاوه بر علائم مننژ، اختلالات عملکردهای حیاتی و اختلالات اتونوم، اختلالات عصب جمجمه مغزی و عملکردهای حرکتی با تغییر در تن به شکل سفتی شدید و اختلالات هوشیاری وجود دارد.
در موارد تشخیص دیرهنگام مننژیت سلی و شکست درمان به دلیل پیشرفت فرآیند و انتقال آن به عروق و ماده مغز، تغییرات پاتولوژیک در نیمکره های مغزی، مراکز پیازی، نخاع، ریشه های آن، غشاهای مغز رخ می دهد. تنه و نخاع (لپتوپیمننژیت منتشر). اگر درمان موثر باشد، شیوع محدود است فرآیند التهابی، اجزای اگزوداتیو و جایگزین التهاب کاهش می یابد، واکنش تولیدی و فرآیندهای ترمیمی غالب است، که در ناپدید شدن تقریباً کامل تغییرات پاتولوژیک، به ویژه با درمان زودرس بیان می شود.

علائم مننژیت سلی

این بیماری با یک دوره پرودرومال شروع می شود که مدت آن 1-3 هفته است. در این دوره، بیماران دچار ضعف عمومی، سردرد متناوب، خفیف، تب دوره ای (تا زیر تب)، بدتر شدن خلق و خوی کودکان و کاهش علاقه به محیط می شوند. در آینده (در 7-10 روز اول بیماری)، بی حالی ظاهر می شود، درجه حرارت بالا می رود، اشتها کاهش می یابد و سردرد ثابت تر می شود. متعاقبا (از روز دهم تا پانزدهم بیماری)، سردرد شدیدتر می شود، استفراغ ظاهر می شود، بی حالی افزایش می یابد، تحریک پذیری، اضطراب، بی اشتهایی و احتباس مدفوع مشخص می شود. بیماران به سرعت وزن کم می کنند. دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، علائم مننژ ظاهر می شود، رفلکس های تاندون افزایش می یابد، رفلکس های پاتولوژیک و اختلالات عصب جمجمه ای، پارزی اعصاب صورت، حرکتی چشمی و ابدسنس تشخیص داده می شود (صافی چین نازولبیال، باریک شدن ساقه کف دست. پتوز، استرابیسم، آنیزوکوریا) و اختلالات رویشی- عروقی: درموگرافیسم قرمز، برادی کاردی، آریتمی، و همچنین هیپراستزی، فتوفوبیا. هنگام بررسی فوندوس، نوک سینه های احتقانی دیسک یا نوریت بینایی، توبرکل های سلی روی مشیمیه مشاهده می شود.

در صورتی که درمان در هفته سوم (روز 15-21) شروع نشود، بیماری پیشرفت می کند. دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، سردرد و علائم مننژ برجسته می شوند. وضعیت بدنی اجباری و سفتی ضعیف ظاهر می شود، هوشیاری تاریک می شود و در پایان هفته سوم وجود ندارد. اختلالات عصب جمجمه ای تشدید می شود، علائم کانونی ظاهر می شود - فلج، فلج اندام ها، هیپرکینزیس، حرکات خودکار، تشنج، اختلالات تروفیک و اتونومیک تشدید می شود، تعریق شدید یا خشکی پوست، لکه های تروسو، تاکی کاردی، کاشکسی ایجاد می شود. قبل از مرگ، که 3-5 هفته پس از شروع بیماری رخ می دهد، دمای بدن به 41-42 درجه سانتیگراد می رسد یا به 35 درجه سانتیگراد کاهش می یابد، نبض به 160-200 در هر دقیقه افزایش می یابد، تنفس آریتمی می شود، مانند Cheyne- تنفس استوکس بیماران در نتیجه فلج مراکز تنفسی و وازوموتور جان خود را از دست می دهند.

شروع حاد بیماری بیشتر در کودکان خردسال مشاهده می شود که علائم پایدار و اولیه را دارند - سردرد، استفراغ و تب تا 38-39 درجه سانتیگراد که در روزهای اول بیماری ظاهر می شود. متعاقباً دمای بدن افزایش می یابد، سردرد تشدید می شود، بی حالی، خواب آلودگی، بی اشتهایی، علائم مننژ و اختلالات عصب جمجمه ای ظاهر می شود. در پایان هفته دوم، برخی از بیماران دارای اختلالات هوشیاری، اختلالات حرکتی و اختلالات عملکردهای حیاتی - تنفس و گردش خون هستند.

درمان مننژیت سلی

تصویر بالینی مننژیت سلی در درمان داروهای ضد سل آن تا حد زیادی به مدت زمان سپری شده از شروع بیماری تا درمان بستگی دارد. بسته به محلی سازی غالب فرآیند پاتولوژیک و شیوع آن، سه نوع از آنها وجود دارد اشکال بالینیسل مننژها: مننژیت سلی پایه (بازیلار)، مننگوانسفالیت سلی و لپتوپیمننژیت سلی نخاعی مغزی (مننگوآنسفالومیلیت سلی). با پیشرفت روند، انتقال از یک شکل به شکل دیگر امکان پذیر است - پایه به مننگوآنسفالیتیک یا مغزی نخاعی. برخی از نویسندگان شکل محدب را تشخیص می دهند، که در آن این فرآیند عمدتاً بر روی غشای بخش محدب مغز متمرکز است و در ناحیه شکنج مرکزی برجسته تر است. موارد نادرتر شرح داده شده است. اشکال غیر معمولمننژیت سلی

سیر بیماری (در طول درمان) عمدتاً صاف، بدون تشدید، گاهاً طولانی است، نتیجه مطلوب است - بهبودی کامل بدون عوارض. بهبود وضعیت عمومی و ناپدید شدن علائم مغزی، کاهش دمای بدن در عرض 3-4 هفته مشاهده می شود. علائم مننژ بعد از 2-3 ماه ناپدید می شوند و بهداشت مایع مغزی نخاعی بعد از 4-5 ماه رخ می دهد. درمان طولانی مدت (10-12 ماه) ضروری است، زیرا بهبود بالینی بسیار جلوتر از آناتومیکی است، و همچنین به دلیل این واقعیت است که مننژیت معمولاً با سل فعال اندام های داخلی ترکیب می شود.

مننژیت بیماری است که پیا ماتر مغز را درگیر می کند.

مننژیت سل در هر گروه سنی رخ می دهد. گروه خطر کودکان نابالغ هستند سیستم ایمنیو افراد مبتلا به بیماری های نقص ایمنی (ایدز، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر).

علت

اساس مننژیت سلی شکست مننژها توسط یک باسیل سل است. منبع باسیل سل (باسیل کوخ) کانون اصلی عفونت است. غدد لنفاویریه ها، استخوان ها و سایر اندام ها). از کانون، باکتری ها در سراسر بدن پخش می شوند و باعث ایجاد نوعی سل منتشر می شوند. در مغز، عفونت به صورت هماتوژن نفوذ می کند، یعنی. با کمک رگ های خونی

باکتری ها از طریق هماتوژن به شبکه های عروقی بطن های مغز می رسند و در آنجا با تشکیل گرانولوم مستقر می شوند. از شبکه مشیمیه، عفونت با جریان CSF به پایه مغز می رسد، جایی که به آن حمله می کند. تصویر بافت شناسی ضایعات مننژ تظاهرات خاصی دارد. باسیل سل که بر غشاهای مغز تأثیر می گذارد، تشکیلاتی را به شکل توبرکل های میلیاری (یادآور دانه ارزن) تشکیل می دهد، به ویژه تجمع بزرگ آنها در پایه مغز. توبرکل های میلیاری باعث تغییرات التهابی - آلرژیک پری فوکال (در اطراف توبرکل ها) می شوند که با هدف محدود کردن کانون های عفونت انجام می شود و از نظر بالینی آشکار می شوند. تغییرات التهابی با ظهور مقدار زیادی اگزودای سروزی (مایع سروزی) همراه است، منجر به کدر شدن غشاها، تغییر در نفوذپذیری عروق می شود. تغییرات در مراحل اولیه، و همچنین با درمان کافی از روزهای اول بیماری، می تواند به طور کامل ناپدید شود. اگر درمان موثر نباشد، دیر شروع شود، تغییرات التهابی همراه با نفوذ سل منجر به تغییرات ارگانیک در غشای مغز، ماده مغزی و عروق خونی می شود. به نظر می رسد فرآیندهای چسبندگی، لیکورودینامیک مختل شده است که منجر به توسعه می شود.

علائم

یکی از ویژگی های مننژیت سلی اغلب یک پیشرفت تدریجی است. اولین علائم غیر اختصاصی است. فرد ممکن است با ضعف، ضعف عمومی، خواب آلودگی در طول روز و بی خوابی در شب، از دست دادن اشتها، بی تفاوتی دچار اختلال شود. ممکن است به نظر برسد دمای زیر تببدن (تا 37.5 درجه سانتیگراد)، به خصوص در عصر. به تدریج، فرد شروع به کاهش وزن می کند، در برخی موارد استفراغ ظاهر می شود، رفتار تغییر می کند، علاقه به دنیای اطراف او از بین می رود.

با پیشرفت بیماری، سردرد افزایش می یابد، بی خوابی افزایش می یابد، کابوس ظاهر می شود. حافظه و توجه به شدت بدتر می شود.

این دوره پرودروم نامیده می شود و از 2 تا 8 هفته طول می کشد. سپس به اوج عفونت می رسد.

در طول دوره اوج، تصویر بالینی شامل علائم آسیب به مننژها و علائم آسیب به قسمت های خاصی از مغز، اعصاب جمجمه است و ممکن است در بیماران مختلف کمی متفاوت باشد.

معاینه عصبی علائم خاصی از ضایعات مننژ را نشان داد (سفتی گردن، علامت کرنیگ، علامت برودزینسکی). دمای بدن به اعداد تب (38.5-39 C) می رسد. افراد مسن ممکن است افزایش دمای بدن نداشته باشند. سردرد شدید است، فرد را خسته می کند و هنگام تغییر وضعیت بدن او را تسکین نمی دهد. این علائم به تصویر بالینی سندرم مننژ اضافه می شود.

در دوران کودکی، اغلب ظاهر می شوند، که نشان دهنده از دست دادن هوشیاری و وقوع تشنج در سراسر بدن است. هر گونه تأثیری که بر شخص وارد می شود (نوازش، دست زدن) باعث می شود درد و ناراحتی. اعصاب جمجمه تحت تأثیر قرار می گیرند. هنگامی که درگیر در فرآیند 3، 4، 6 جفت اعصاب جمجمه (CNN) استرابیسم، دید دوگانه به نظر می رسد. افت شنوایی زمانی ظاهر می شود که جفت هشتم اعصاب جمجمه تحت تأثیر قرار گیرد. یک عارضه وحشتناک مننژیت از دست دادن بینایی غیر قابل برگشت با ایجاد آتروفی اعصاب بینایی (2 جفت نارسایی جمجمه مغزی) است.

اگر تصویر بالینی فقط از سندرم مننژ و / یا ضایعات اعصاب جمجمه تشکیل شده باشد، آنگاه از شکل پایه مننژیت سل صحبت می کنند.

در طول دوره اوج، خون رسانی به مغز مختل می شود، که منجر به ایجاد علائم کانونی می شود: فلج (ضعف) در بازوها یا پاها، اختلال در درک و تولید مثل گفتار ()، اختلال در حساسیت.