خارش در نارسایی کبد. خارش پوست همراه با کلستاز. درمان چگونه است

احساس خارش روی پوست همیشه به عنوان تظاهرات آلرژی یا مشکلات پوستی عمل نمی کند. افرادی که از اختلالات کبدی رنج می برند نیز ممکن است واکنش های ناخوشایندی از اپیدرم را تجربه کنند. خارش پوست بدن با بیماری های کبدی شایع است. چنین تخلفی در حضور آسیب شناسی های داخلی رخ می دهد و منجر به ناراحتی شدید می شود. در نظر بگیرید که چرا این اتفاق می افتد و در این مورد چه باید کرد.

چرا پوست با آسیب شناسی کبدی خارش می کند؟

خارش کبد با اختلال در گردش خون همراه است. آسیب شناسی زمانی ایجاد می شود که لومن مسدود می شود و چندین مرحله را طی می کند:

• در شرایط عادی، مواد تولید شده توسط آن بدون هیچ عواقب منفی به عنوان بخشی از صفرا از بدن خارج می شود.
• در نتیجه نارسایی، اسیدها می توانند وارد جریان خون و از آنجا به همه اندام ها از جمله پوست وارد شوند.
• انتهای عصبی تحریک شده منجر به بروز احساسات ناراحت کننده می شود.

از جمله علل اولیه خارش پوست، آسیب کبدی، فرآیندهای کلستاتیک و سرطانی را می توان تشخیص داد. وجود بثورات روی بدن نیز با مصرف داروهای خاصی که به کبد آسیب می‌رسانند مرتبط است.

علاوه بر بیماری های کبدی، پوست نیز می تواند به دلیل خارش. به همین دلیل، عبور طبیعی صفرا مختل شده، جذب جریان خون می شود که منجر به ایجاد ناراحتی در پوست می شود.

تفاوت بین خارش معمولی و کبدی

در بسیاری از افراد، پوست مبتلا به بیماری های کبدی در معرض تحریک شدید است. گاهی اوقات بدون موضع گیری واضح خارش می کند.

تحریک پوست در مشکلات کبدی اغلب آزاردهنده است و مستعد نشت طولانی مدت است. ویژگی های دیگری که تشخیص تظاهرات خارش کبدی را از خاراندن معمولی ممکن می سازد عبارتند از:

• احساسات بسیار شدید هستند.
• افزایش ناراحتی در شب؛
• خاراندن منجر به تسکین نمی شود.
• بثورات روی صورت، اندام ها، تنه.

تظاهرات پوستی بیماری های کبدی به شکل های مختلفی است. آنها می توانند به شکل لکه ها، کبودی ها، ستاره ها باشند. مشکلات کبدی اغلب همراه است (زرد شدن پوست و غشاهای مخاطی)، احساسات دردناکزیر دنده ها در سمت راست، اختلالات سوء هاضمه.

یکی از ویژگی های مهم خارش کبدی راندمان پایین در نظر گرفته می شود. آنتی هیستامین ها، شرایط بیمار را با سایر اشکال تحریک پوست تسهیل می کند.

علائم اضافی و تغییرات در آزمایشات

خارش همراه با سیروز کبدی نشانه مرحله اولیه بیماری است. با سیروز، تحریک اغلب در سطح اندام فوقانی یا تحتانی رخ می دهد. دارای یک شخصیت حمله ای یا دائمی است، اغلب به ناحیه اپی گاستریک شکم گسترش می یابد.

تشخیص علت به لطف کلی و امکان پذیر است. هنگام تشخیص، متخصص کلسترول تغییر یافته، پروتئین سرم خون را ارزیابی می کند. علاوه بر این، برای فرد مبتلا به خارش، کواگولوگرام تجویز می شود که به شناسایی اختلالات در کبد و سایر اندام های دستگاه گوارش کمک می کند.

چگونه از شر خارش کبد خلاص شویم

برداشتن بثورات پوستیبا بیماری کبد، شما به یک درمان جامع نیاز دارید که علت اصلی را از بین ببرد. نکات مهمدر مبارزه با علائم ناخوشایند، پیروی از نسخه تجویز شده توسط متخصص، مصرف داروها است. با استفاده از وجوه می توان نتایج درمان محافظه کارانه را تثبیت کرد.

با خارش ناشی از بیماری های کبدی، توصیه می شود قوانین زیر را دنبال کنید:

• گرمای بیش از حد بدن و به ویژه پوست را حذف کنید.
• در طول دوره بیماری از حمام و سونا دیدن نکنید.
• در فصل گرم، زیر دوش آب سرد حمام کنید.
• از پوشیدن وسایل ساخته شده از مواد مصنوعی خودداری کنید.
• مناطق خارش دار را با خنک کننده درمان کنید.
• از سیگار کشیدن، الکل اجتناب کنید.

مهم است که از موقعیت‌های استرس‌زای مکرر که می‌توانند شرایط را تشدید کنند، اجتناب کنید تا موارد نامتعادل را حذف کنید تمرین فیزیکی. در صورت خارش پوست در طول درمان دارویی، درمان با آنها باید فوراً ترک شود.

از بین بردن بثورات در بیماری های کبدی با توجه به رعایت اصول رژیم غذایی امکان پذیر است:

• حذف از منوی محصولاتی که به کبد آسیب می رساند (چرب، تند، دودی)؛
• رعایت رژیم غذایی 5 بار؛
• خوردن وعده های غذایی کوچک، پرهیز از پرخوری.

برای افراد مبتلا به بیماری های کبدی و خارش پوست، رژیم غذایی خاصی ایجاد شده است -. منوی مربوط به آن عمدتاً شامل غذاهای پخته شده و خورش شده (سرخ شده به طور کامل حذف می شود)، سوپ غلات پخته شده در آبگوشت سبزیجات، غذاهای دریایی، تخم مرغ، کره، انواع توت های شیرین، میوه ها. زایلیتول را می توان به جای شکر برای خارش به وعده های غذایی اضافه کرد. از شیرینی ها استفاده از عسل طبیعی، مارمالاد، مربای خانگی توصیه می شود.

برای ناراحتی های کبدی که باعث خارش سطح پوست می شود، نوشیدن آب بدون گاز، آب سبزیجات، دم کرده گل رز، چای ضعیف مفید است.

داروها

خارش پوست در بیماری های کبدی مستلزم استفاده از محصولات دارویی موثر است:

• عوامل فعالی که ساختار بافت های کبد را بازسازی می کنند (هپترال، کارسیل، چولودکسان، گالستنا).
• جاذب های مورد نیاز برای حذف سموم از بدن، مواد سمی (Enterosgel، Atoxil، کربن فعال)؛
• داروها (Hofitol، Tsikvalon، Exhol)؛
• داروهای کاهنده چربی که سطح کلسترول را عادی می کنند (کلستیرامین).

علاوه بر این، با خارش کبد، داروهای ضد التهابی و تحریک کننده سیستم ایمنی، پروبیوتیک ها، ویتامین های محلول در چربی(الف، د، ای، ک). در صورت تشخیص عفونت، آنتی بیوتیک تجویز می شود عوامل ضد ویروسی.

بهبود سریع و پیشگیری از عودهای احتمالی خارش کبدی با مصرف داروهایی با غلظت افزایش یافته ویتامین C، گروه B تسهیل می شود.

داروهای مردمی

اگر در مورد بثورات پوستی همراه با بیماری کبدی نگران هستید، استفاده از آن توصیه می شود. با کمک چنین دستور العمل هایی می توانید وضعیت اندام را بهبود بخشید و خارش را از بین ببرید:

1. تزریق گیاهان دارویی. 6 قاشق غذاخوری را مخلوط کنید. ل افسنطین و چنار سبزی خرد شده با 1 لیتر آب جوش. این ابزار پس از اصرار یک شبه آماده استفاده است. برای خارش پوست، دم کرده را با معده خالی صبح و قبل از خواب بنوشید.
2. تزریق. برای تهیه چنین دارویی طبیعی که سلول های کبد را تجدید می کند، دانه های له شده را با آب جوش ریخته و به مدت 12 ساعت در قمقمه نگه می دارند. داروی تمام شده قبل از غذا به مدت ½ فنجان نوشیده می شود. در داروخانه ها، می توانید یک محصول نهایی - چای Ovesol را خریداری کنید.
3. جوشانده گل رز. توت های تازه یا خشک را به مدت 10 دقیقه در آب بجوشانید، سپس حداقل 12 ساعت بمانید. سوربیتول را به ترکیب حاصل اضافه کنید. برای بیماری های کبدی، جوشانده آن را روزانه کمی قبل از صبحانه در حجم 1 فنجان میل کنید.

خارش پوست ناشی از اختلال در عملکرد کبد در صورت تماس زودهنگام با متخصص و درمان کافی کاملاً از بین می رود. پس از اتمام دوره درمانی، رعایت تمام توصیه های پزشک ضروری است.

ادبیات

• چرنکوف، V.G. انکولوژی بالینی: کتاب درسی. کمک هزینه برای سیستم تحصیلات تکمیلی آموزش پزشکان / V. G. Cherenkov. - اد. 3، برگردان و اضافی - م.: م.ک.، 2010. - 434 ص: بیمار، تب.
• ایلچنکو A.A. بیماری کیسه صفرا و مجاری صفراوی: راهنمای پزشکان. - ویرایش دوم، تجدید نظر شده. و اضافی - M .: LLC "انتشارات" آژانس اطلاعات پزشکی "، 2011. - 880 ص: ill.
• Tukhtaeva N. S. بیوشیمی لجن صفراوی: پایان نامه برای مسابقه درجهکاندیدای علوم پزشکی / موسسه گوارش آکادمی علوم جمهوری تاجیکستان. دوشنبه، 2005
• Litovsky، I. A. سنگ کلیه، کوله سیستیت و برخی بیماری های مرتبط با آنها (مسائل پاتوژنز، تشخیص، درمان) / I. A. Litovsky، A. V. Gordienko. - سن پترزبورگ: SpetsLit، 2019. - 358 p.
• رژیم شناسی / اد. A. Yu. Baranovsky - اد. پنجم - سن پترزبورگ: پیتر، 2017. - 1104 ص: بیمار. - (سریال "همراه دکتر")
• پودیمووا، اس.د. بیماری های کبد: راهنمای پزشکان / S.D. پودیموف - اد. پنجم، تجدید نظر شده و اضافی - مسکو: آژانس اطلاعات پزشکی LLC، 2018. - 984 ص: ill.
• شیف، یوجین آر. مقدمه ای بر کبد شناسی / یوجین آر. شیف، مایکل اف. سورل، ویلیس اس. مددری; مطابق. از انگلیسی. ویرایش V. T. Ivashkina، A. O. بوئرووا، ام.و. مایوسکایا - M.: GEOTAR-Media، 2011. - 704 ص. - (مجموعه "بیماری های کبدی از نظر شیف").
• رادچنکو، وی.جی. مبانی کبد شناسی بالینی. بیماری های کبد و سیستم صفراوی. - سنت پترزبورگ: انتشارات گویش. M .: "انتشارات BINOM"، - 2005. - 864 p.: ill.
• گوارش: کتاب راهنمای / ویرایش. A.Yu. بارانوفسکی. - سن پترزبورگ: پیتر، 2011. - 512 ص: بیمار. - (مجموعه "کتابخانه ملی پزشکی").
• لوتای، A.V. تشخیص، تشخیص های افتراقیو درمان بیماری های دستگاه گوارش: کتاب درسی / A.V. لوتای، I.E. میشینا، ع.الف. گودوخین، L.Ya. کورنیلوف، اس.ال. آرکیپووا، آر.بی. اورلوف، O.N. آلوتی. - ایوانوو، 2008. - 156 ص.
• احمدوف، V.A. عملی گوارش: راهنمای پزشکان. - مسکو: LLC "آژانس اطلاعات پزشکی"، 2011. - 416 ص.
• بیماری های داخلی: گوارش: کتاب درسی کار کلاسی دانش آموزان سال ششم در تخصص 060101 - پزشکی عمومی / گردآوری شده توسط: Nikolaeva L.V.، Khendogina V.T.، Putintseva I.V. – کراسنویارسک: نوع. KrasGMU، 2010. - 175 ص.
• رادیولوژی (تشخیص رادیولوژی و پرتو درمانی). اد. M.N. تکاچنکو - ک .: کتاب پلاس، 2013. - 744 ص.
• ایلاریونوف، وی. ای.، سیموننکو، وی. روش های نوین فیزیوتراپی: راهنمای پزشکان تمرین عمومی(پزشكان خانواده). - M .: OJSC "انتشار خانه" پزشکی "، 2007. - 176 ص: بیمار.
• شیف، یوجین آر. بیماری های الکلی، دارویی، ژنتیکی و متابولیک / یوجین آر. شیف، مایکل اف. سورل، ویلیس اس. مددری: ترنس. از انگلیسی. ویرایش N. A. Mukhina، D.T. عبدالرحمانوا، ای.ز. بورنویچ، تی.ن. لوپاتکینا، ای.ال. تاناشچوک - M.: GEOTAR-Media، 2011. - 480 ص. - (مجموعه "بیماری های کبدی از نظر شیف").
• شیف، یوجین آر. سیروز کبدی و عوارض آن. پیوند کبد / یوجین آر. شیف، مایکل اف. سورل، ویلیس اس. مددری: ترجمه. از انگلیسی. ویرایش V.T. ایواشکینا، اس.و. گوتی، یا.جی. مویسیوک، ام.و. مایوسکایا - M.: GEOTAR-Media، 201st. – 592 ص. - (مجموعه "بیماری های کبدی از نظر شیف").
• فیزیولوژی پاتولوژیک: کتاب درسی برای دانشجویان پزشکی. دانشگاه ها / N.N. زایکو، یو.و. بایتز، A.V. آتامان و دیگران؛ اد. N.N. Zaiko و Yu.V. Bytsya. - ویرایش سوم، بازبینی شده. و اضافی - ک .: "لوگوس"، 1996. - 644 ص. بیمار.128.
• Frolov V.A.، Drozdova G.A.، Kazanskaya T.A.، Bilibin D.P. دموروف E.A. فیزیولوژی پاتولوژیک - M .: JSC "انتشار خانه" اقتصاد "، 1999. - 616 ص.
• میخائیلوف، V.V. مبانی فیزیولوژی پاتولوژیک: راهنمای پزشکان. - م.: پزشکی، 2001. - 704 ص.
• طب داخلی: کتاب درسی در 3 جلد - جلد 1 / E.N. Amosova، O. Ya. Babak، V.N. زایتسف و دیگران؛ اد. پروفسور E.N. آموسوا. - ک .: پزشکی، 2008. - 1064 ص. + 10 ثانیه سرهنگ شامل
• گایورونسکی، آی.وی.، نیچیپوروک، جی.آی. آناتومی عملکردی اندام ها دستگاه گوارش(ساختار، خون رسانی، عصب دهی، تخلیه لنفاوی). آموزش. - سن پترزبورگ: Elbi-SPb، 2008. - 76 p.
• بیماری های جراحی: کتاب درسی. / اد. M. I. Kuzina. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 p.
• بیماری های جراحی دستورالعمل های معاینه بیمار: کتاب درسی / Chernousov A.F. و غیره - م.: طب عملی، 1395. - 288 ص.
• الکساندر J.F.، Lischner M.N.، Galambos J.T. تاریخچه طبیعی هپاتیت الکلی 2. پیش آگهی طولانی مدت // عامر. جی گاستروانترول. - 1971. - جلد. 56. – ص 515-525
• Deryabina N.V.، Ailamazyan E.K.، Voinov V.A. هپاتوز کلستاتیک زنان باردار: پاتوژنز، کلینیک، درمان // Zh. و همسران مرض. 2003. شماره 1.
• Pazzi P.، Scagliarini R.، Sighinolfi D. و همکاران. استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و شیوع بیماری سنگ کیسه صفرا: مطالعه مورد شاهدی // عامر. جی گاستروانترول. - 1998. - جلد. 93. - ص 1420-1424.
• ماراخوفسکی یو.خ. بیماری سنگ کیسه صفرا: در راه تشخیص مراحل اولیه // Ros. مجله گاستروانترول، هپاتول، کولوپروکتول. - 1994. - T. IV، شماره 4. - P. 6-25.
• Higashijima H.، Ichimiya H.، Nakano T. و همکاران. دکونژوگاسیون بیلی روبین باعث تسریع رسوب همزمان کلسترول، اسیدهای چرب و موسین در مطالعه صفرا در انسان در شرایط آزمایشگاهی می شود // J. Gastroenterol. - 1996. - جلد. 31. - ص 828-835
• Sherlock S., Dooley J. Diseases of the liver and biliary tract: Per. از انگلیسی. / اد. ز.جی. آپروسینا، N.A. موخین. - M.: GEOTAR Medicine، 1999. - 860 p.
• دادوانی اس.ا.، وتسف پی اس.، شولوتکو ا.م.، پرودکوف ام.ای. کللیتیازیس. - م.: اد. خانه "Vidar-M"، 2000. - 150 p.
• یاکوونکو E.P.، Grigoriev P.Ya. بیماری های مزمن کبد: تشخیص و درمان // روسیه. عسل. ژور - 2003. - T. 11. - شماره 5. - ص 291.
• سادوف، الکسی پاکسازی کبد و کلیه ها. مدرن و روش های سنتی. - سن پترزبورگ: پیتر، 2012. - 160 ص: بد.
• نیکیتین I.G.، Kuznetsov S.L.، Storozhakov G.I.، Petrenko N.V. نتایج طولانی مدت درمان با اینترفرون برای هپاتیت حاد HCV. // راس. مجله گوارش، کبد، کولوپروکتولوژی. - 1378، ج نهم، شماره 1. - ص. 50-53.

محتوا

نقض خروج صفرا در بدن بر اندام های داخلی و پوست تأثیر می گذارد و باعث خارش پوست بدن در بیماری های کبدی می شود. با یافتن چنین علامتی در خود، باید بلافاصله برای تشخیص صحیح و درمان مناسب با پزشک مشورت کنید. در این مورد، تظاهرات خارش را می توان با داروها، رژیم غذایی و رعایت برخی قوانین بهداشتی از بین برد.

خارش بدن چیست

این مفهوم را می توان به صورت زیر تعریف کرد: خارش بدن احساس ناراحتی است که باعث میل به خاراندن پوست می شود. این می تواند در کل سطح یا در مناطق خاصی از درم رخ دهد. خارش پوست یک بیماری جداگانه نیست، بلکه نشانه ای از بیماری های اندام های داخلی، اپیدرم است. لیست بیماری هایی که باعث ناراحتی از این نوع می شوند بسیار گسترده است.

علل خارش پوست در بیماری های کبدی

احساس خارش و ایجاد بثورات روی پوست می تواند در اثر بیماری های کبدی ایجاد شود. اغلب این پدیده ها تحت تأثیر بیماری رخ می دهند، مانند کلستاز و هپاتیت C. متخصصان تشخیص می دهند دلایل زیرخارش پوست در بیماری های کبدی:

کلستاز

توسعه این آسیب شناسی به دلیل کللیتیازیس یا نئوپلاسم های انکولوژیک است که در آن خروج صفرا با شکست مواجه می شود. سوزش و خارش در کلستاز در نتیجه بلع ظاهر می شود اسیدهای صفراویوارد جریان خون با توجه به ماهیت دوره، بیماری می تواند داخل کبدی یا خارج کبدی باشد، آنها همچنین بین مزمن یا مزمن تمایز قائل می شوند. شکل تیز. خارش کلستاتیک با اختلالات گوارشی، اختلالات خواب (بی خوابی)، تب، ضعف عمومی، ضعف و سردرد همراه است.

خارش همراه با هپاتیت C

یک علامت رایج خارش همراه با هپاتیت C است - یک تظاهرات در حدود یک چهارم افراد آلوده رخ می دهد. به گفته پزشکان، این پدیده به دلیل تجمع مواد سمی رخ می دهد که در بیماری های کبدی نمی توان به طور موثر از بدن خارج شد. در صورت نقض فعالیت اندام فیلتر کننده، اسیدهای صفراوی و بیلی روبین وارد جریان خون می شوند. سطوح بالای این مواد باعث زردی پوست و صلبیه چشم، خارش و بثورات در هپاتیت C می شود.

علائم خارش کبد

در بیماری های کبدی، بسیاری از تغییرات پاتولوژیکروی پوست بدن ظاهر می شود. مهم است که به سرعت آنها را شناسایی کنید، زیرا درمان این بیماری ادامه دارد مراحل اولیهموثرتر موفق می شود علاوه بر ناراحتی، علائم خارش کبدی عبارتند از:

• رنگ پوست برای یک فرد خاص نامشخص است: می تواند کم رنگ تر یا تیره تر شود.
• افزایش تعریق؛
• ظاهر ادم صورت و اندام ها؛
• درد در هیپوکندری سمت راست؛
• لایه برداری پوست؛
• خراش و ترک بر روی بدن؛
• ممکن است نوارهایی با رنگ مایل به آبی روی پوست ایجاد شود.
• بثورات.

لکه های کبدی

راش همراه با بیماری کبدی می تواند خود را به چندین شکل نشان دهد:

• تشکیل پوسچول - زمانی اتفاق می افتد که سنتز ایمونوگلوبولین توسط کبد نقض شود. در نتیجه، عدم تعادل ایمنی وجود دارد که لکه هایی از این نوع را تحریک می کند.
• پاپول ها و لکه های ماهیت آلرژیک واکنشی به کاهش عملکرد کبد است که مسئول سم زدایی است.
• نقض فرآیندهای سنتز در کبد باعث ایجاد کبودی های کوچک روی پوست بدن می شود. بیماران مبتلا به این بیماری در معرض افزایش خطر تشکیل هماتوم هستند.
• لکه ها ممکن است گسترده باشند و مانند قرمزی روی کف دست به نظر برسند. این پدیده می تواند به پاها برسد. چنین قرمزی با درجه حرارت بالا همراه است.
• عروق بیرون زده بالای پوست (وریدهای عنکبوتی) در پشت، بازوها، گردن و صورت موضعی دارند.
• بثورات هپاتیت یک پلاک است رنگ زرد، که روی پاها، قسمت بالایی و اندام های تحتانی، پلک ها، زیر بغل.

لکه های قرمز کبدی که با لمس ناپدید می شوند و سپس برمی گردند، اریتم پارمال هستند.

• به عنوان یک واکنش آلرژیک به هپاتیت رخ می دهد.
• ممکن است رگه های کوچکی روی انگشت شست یا انگشت کوچک ایجاد شود. بثورات از این نوع "کف کبد" نامیده می شود.

چگونه خارش معمولی را از کبدی تشخیص دهیم؟

شما باید بدانید که چگونه خارش معمولی را از کبدی تشخیص دهید تا در تشخیص اشتباه نکنید. ناراحتی در بدن ناشی از بیماری های کبدی شدید است، در شب ظاهر می شود. آنها با بثورات، تشکیل وریدهای عنکبوتی، کبودی، سلامت ضعیف، درد در سمت راست و یرقان همراه هستند. خارش پوست بدن با بیماری های کبدی با آلرژی متفاوت است زیرا آنتی هیستامین ها (Tavegil، Citrine) اثر خود را نشان نمی دهند.

درمان خارش کبد

برای رفع خارش پوست بدن با بیماری های کبدی از آن استفاده می شود درمان علامتی. اگر این پدیده را برای مدت طولانی مشاهده می کنید، باید جستجو کنید مراقبت پزشکیبه طوری که راش عارضه ایجاد نمی کند. درمان خارش کبد در مراحل اولیه سریعتر موفقیت آمیز خواهد بود. برای آسان تر کردن آن، برخی از دستورالعمل ها را دنبال کنید:

• پوست را بیش از حد گرم نکنید، از بازدید از حمام، سونا خودداری کنید. اگر وقتی بیرون یا داخل خانه گرم است، پوست شروع به خارش کرد، دوش آب خنک بگیرید.
• لباس زیر، لباس های ساخته شده از مواد طبیعی را برای کاهش اثر تحریک کننده انتخاب کنید.
• دست برداشتن از عادت های بد: سیگار کشیدن، الکل.
• پوست نواحی آسیب دیده را با پمادها، ژل هایی که خاصیت خنک کنندگی دارند برای بهبود وضعیت خود درمان کنید.
• سعی کنید از بارهای بیش از حد ماهیت عاطفی و فیزیکی که باعث افزایش حملات خارش می شود اجتناب کنید.
• اگر خارش بدن با بیماری های کبدی ناشی از اثرات سمی باشد داروها، مصرف آنها را متوقف کنید.

درمان خارش پوست بدن با دارو

درمان دارویی برای درمان بیماری که باعث خارش می شود انجام می شود. برای تشخیص، سونوگرافی، بیوپسی، آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی تجویز می شود. این روش ها به تعیین درجه فرآیندهای التهابی، محلی سازی بیماری کمک می کند. پس از بررسی های لازم، درمان تجویز می شود که بستگی به بیماری ایجاد کننده خارش و سایر تظاهرات دارد.

جدا از داروهاممکن است از روش های جراحی استفاده شود. اگر کلستاز ناشی از نقص در خروج صفرا باشد که با مسدود شدن مجاری و ایجاد مسمومیت با اسیدهای صفراوی ایجاد شده باشد، یک زهکشی مخصوص نصب می شود. چنین دستگاهی به حذف مواد اضافی از کیسه صفرا کمک می کند، به تسکین سریع علائم مسمومیت کمک می کند.

درمان خارش پوست بدن با داروها با استفاده از دسته های زیر انجام می شود:

• آنتاگونیست های گیرنده مواد افیونی (نالترکسون، نالوکسون)؛
• مشتقات اسیدهای صفراوی (کلستیپول، کلستیرامین)؛
• آماده سازی اورسودوکسی کولیک اسید در دوزهای بالا.

برای توقف خارش پوست بدن با بیماری های کبدی می توان داروهای زیر را تجویز کرد:

• جاذب ها (زغال چوب فعال، Enterosgel) - در روده ها عمل می کنند، به حذف مواد سمی از بدن کمک می کنند.
• ویتامین های محلول در چربی (A، E، K، D)؛
• داروهای ضد التهابی - به کاهش التهاب در محل آسیب به بافت های غده کمک می کند.
• داروهای تحریک کننده سیستم ایمنی - کمک به ضعف ایمنی؛
• پروبیوتیک ها - به عملکرد طبیعی روده کمک می کند.
• عوامل ضد باکتری و ضد ویروسی - در از بین بردن فلور بیماری زا نقش دارند.

تغذیه مناسب

یکی از اجزای مبارزه موفق با خارش پوست در بیماری های کبدی است تغذیه مناسب. کارشناسان توصیه می کنند غذاهای سرخ شده، غذاهای چرب و تند را از رژیم غذایی حذف کنید که به اندام فیلتر کننده آسیب می رساند. شما باید به صورت جزئی غذا بخورید - پنج وعده غذایی در روز بهینه در نظر گرفته می شود. پرخوری توصیه نمی شود، زیرا مصرف زیاد غذا باعث بارگیری کبد می شود. پزشکان برای بیماران استفاده از رژیم غذایی ویژه شماره 5 را تجویز می کنند.

رژیم غذایی برای کلستاز

جدول رژیم غذایی شماره 5 برای بیماری های زیر نشان داده شده است:

• اشکال مزمن هپاتیت؛
• در دوره حادرژیم هپاتیت برای کلستاز را می توان در مرحله نهایی درمان استفاده کرد.
• سیروز کبدی؛
• نقض دستگاه صفراوی؛
• کللیتیازیس

استفاده از چنین سیستم تغذیه ای برای افرادی که از اختلالات معده یا روده رنج می برند ممنوع است. اصل اصلی رژیم غذایی مصرف حداقل چربی است. غذاهایی که یکی از اجزای آن پورین، کلسترول است، باید حذف شوند. روغن ضروریو اسید اگزالیک مصرف نمک باید محدود باشد یا اصلا استفاده نشود. پختن غذا به صورت جوشاندن یا پخت ترجیح داده می شود.

اساس رژیم غذایی در چنین رژیمی باید سبزیجات و میوه ها باشد. این محصولات حاوی مقدار زیادی پکتین و فیبر هستند. رژیم صحیح نوشیدن شامل نوشیدن مقدار زیادی آب با معده خالی است. حجم روزانه باید حداقل 1.5 لیتر آب خالص باشد. چنین رژیمی نمی تواند جایگزینی برای درمان شود، اما بخشی جدایی ناپذیر از آن است درمان پیچیده. در دوره مزمنبیماری ها، سیستم تغذیه به حداقل رساندن خطر تشدید کمک می کند.

• سوپ سبزیجات، شیر یا میوه بدون اضافه کردن سرخ کردن؛
• گوشت یا ماهی بدون چربی پخته یا آب پز؛
• پاستا؛
• سالاد، خورش و سایر غذاهای سبزیجات؛
• انواع شیرین میوه ها، انواع توت ها؛
• آب میوه های طبیعی، جوشانده گیاهان، چای سبز;
• سبوس یا نان سبوس دار.

متخصصان تغذیه فهرستی از غذاهایی را تهیه کرده اند که برای خارش کبد مجاز به مصرف در مقادیر محدود هستند:

• لبنیات کم چرب یا بدون چربی. حداکثر مصرف روزانه باید 200 گرم باشد.
• تخم مرغ را می توان 1 عدد خورد. در روز اگر می خواهید املت درست کنید، فقط از سفیده تخم مرغ برای درست کردن آن استفاده کنید.
• مربای خانگی بدون افزودنی های مصنوعی و مواد نگهدارنده.
• از میان شیرینی ها، مارشمالو، گل ختمی یا مارمالاد را 70 گرم در روز انتخاب کنید.
• ادویه جات ترشی جات در حد اعتدال مجاز است.

در بیماری های کبدی، نمی توانید از موارد زیر استفاده کنید:

• گوشت چرب، گوشت دودی، کنسرو، کله پاچه؛
• غذاهای تند، چرب، سرخ شده؛
• قارچ و حبوبات؛
• شیرینی، به خصوص شکلات و بستنی؛
• نوشیدنی های گازدار حاوی الکل و شیرین؛
• پیاز، سیر، ترشک، تربچه، گل کلم؛
• کاکائو، قهوه

عکس لکه های روی پوست با بیماری های کبدی

خارش پوست یک پدیده ناخوشایند است که نه تنها باعث ناراحتی جسمی، بلکه روانی نیز می شود. معمولاً ظاهر آن با بیماری های پوستی یا عکس العمل های آلرژیتیک، اما در واقع این همیشه درست نیست، زیرا گاهی اوقات خارش می تواند به دلیل اختلال در عملکرد اندام های داخلی، به ویژه کبد ظاهر شود. چگونه خارش به اصطلاح کبدی را از حالت معمول تشخیص دهیم و چگونه از شر این مشکل خلاص شویم؟

پوشش‌های با اختلال عملکرد کبد به دلیل رکود صفرا خارش می‌کنند و اغلب همراه با یرقان ظاهر می‌شوند، اما گاهی اوقات پیش می‌آید که خارش اولین و تنها علامت اختلال در عملکرد کبد است.

این به دلیل تأثیر اسیدهای صفراوی روی انتهای عصبی پوست است که در طول عملکرد طبیعی اندام وارد جریان خون نمی شود.

این در طیف وسیعی از بیماری ها رخ می دهد که عبارتند از:

چگونه خارش معمولی را از کبدی تشخیص دهیم؟

خارش پوست که به دلیل اختلال در عملکرد کبد ایجاد می شود، کاملاً شدید، دردناک و در شب رخ می دهد. خاراندن باعث تسکین نمی شود و علاوه بر خارش، بیمار علائمی مانند راش، رگ های عنکبوتی، کبودی، یرقان، اختلالات سوء هاضمه و درد در هیپوکندری سمت راست دارد. تفاوت دیگر این است که مصرف آنتی هیستامین ها در این مورد عملاً اثر مورد نظر را نمی دهد.

چگونه از شر خارش خلاص شویم؟

درمان خارش ناشی از اختلالات کبدی غیرممکن است، زیرا این یک بیماری نیست، بلکه یک علامت است. اگر برای مدت طولانی ناپدید نشد، باید با پزشک مشورت کنید، در غیر این صورت ممکن است بیماری بیش از حد پیش رود. اگر به چنین آسیب شناسی مشکوک هستید، حتما باید تحت اسکن اولتراسوند قرار بگیرید و همچنین یک آزمایش کلی بالینی و بیوشیمیایی خون را بگذرانید.

اما می توانید خارش را با کمک برخی داروها، رژیم غذایی و قوانین سادهبهداشت

اگر فردی از خارش مداوم پوست رنج می برد (در صورتی که علت بیماری کبدی نباشد - اینجا توصیه های کلیکمکی نخواهد کرد)، قوانین زیر باید رعایت شود:

• از گرمای بیش از حد پوست خودداری کنید، از حمام و سونا دیدن نکنید و در فصل گرم دوش آب خنک بگیرید.

  

• از لباس زیر ساخته شده از مواد مصنوعی استفاده نکنید.
• الکل و سیگار را ترک کنید؛
• پوست را با ژل ها و پمادهایی با خاصیت خنک کنندگی که حاوی منتول و فنل هستند روان کنید.

  

• اجتناب از استرس شدید فیزیکی یا عاطفی؛
• اگر خارش ناشی از هر دارویی باشد، باید فوراً قطع شود.

داروها

جاذب ها

عوامل کاهش دهنده چربی

محافظ های کبدی

برای تسکین موقت خارش کبد می توانید از سوپراستین و سایر آنتی هیستامین ها و همچنین پمادهای مختلفی که خارش را از بین می برند استفاده کنید.

علاوه بر این، داروهای ضد ویروسی، ضد باکتریایی و ضد التهابی و همچنین ویتامین ها و پروبیوتیک ها می توانند به خارش پوست و بیماری های مرتبط کمک کنند. توجه به این نکته مهم است که خود درمانی برای نقض عملکرد کبد می تواند وضعیت بیمار را به میزان قابل توجهی بدتر کند، بنابراین هر دارویی باید تنها پس از مشورت با پزشک مصرف شود.

تغذیه

برای کاهش تظاهرات خارش کبد و در عین حال پاکسازی کبد از سموم و سموم، باید به تغذیه توجه ویژه ای داشت - به رژیم غذایی خاصی با مقدار کمتر غذاهای چرب، سرخ شده و تند نیاز دارید (جدول شماره 5) .

رژیم غذایی برای خارش کبد

تحریک پوست باعث ناراحتی جسمی و روانی فرد می شود. پزشکان این پدیده را به آلرژی نسبت می دهند. خارش ممکن است نتیجه اختلال در اندام های داخلی، به ویژه کبد باشد. در تعدادی از علائم با حالت معمول متفاوت است.

بیماری کبد منجر به اختلال در تشکیل و دفع صفرا از بدن می شود. هنگامی که مجاری بین کبد و لوزالمعده مسدود می شود، صفرا در سلول های پوست جمع می شود و فرد شروع به یرقان می کند. اسیدهای صفراوی انتهای پوست را تحریک می کنند که باعث خارش می شود. شدت علامت بستگی به این دارد سیستم عصبیبیمار و حساسیت او

برای ایجاد خارش پوست، انحراف جزئی در ترکیب صفرا کافی است، بنابراین می توان قبل از یرقان متوجه آن شد. سیروز با این واقعیت مشخص می شود که پوست و سفیدی چشم در طول بیماری زرد می شود. و تحریک چندین سال زودتر ایجاد می شود.

با مشکلات کبدی، کاهش وزن ناگهانی یا زردی بسته به وزن، سن و عوامل دیگر بیمار رخ می دهد. اگر تحریک روی پوست بیمار به طور ناگهانی به خودی خود ناپدید شود، این همیشه زمان مطلوبی نیست. قطع علائم خارش حاکی از آن است که بیماری به نارسایی کبدی منتقل شده است.

دلایل ظاهر شدن

خارشی که به دلیل بیماری کبدی در بدن ایجاد می شود را می توان در یک نقطه از پوست یا در سراسر بدن مشاهده کرد. علت وقوع آن عبارت است از:

1. تشکیل سنگ در مجاری صفراوی.
2. تشکیلات سرطانی
3. بیماری های مختلف اندام، از جمله هپاتوز و آسیب سمی.
4. سرطان. نئوپلاسم های حاصل می توانند بافت رگ های خونی و سلول ها را مختل کنند.
5. هپاتوز کلستاتیک است. در زنان باردار رخ می دهد. ممکن است به دلیل حساسیت زیاد به هورمون های جنسی، عوارض ایجاد شود.
6. مشکلات در فرآیند متابولیک. چنین تخلفاتی می تواند منجر به تورم و التهاب شود.

اما مشکلات کبدی ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:

1. مصرف الکل.
2. مصرف آنتی بیوتیک ها و داروهایی که بر زمینه هورمونی تأثیر می گذارد.
3. بیماری های ویروسی
4. مواد سمی

توجه به آن نیز ضروری است علائم اضافیبرای تعیین سریع علت بیماری.

چه بیماری های کبدی با خارش همراه است؟

خارش با ورود ترکیبات خاصی به خون همراه است که سلول های کبدی از اسید صفراوی دریافت می کنند. آنها ضروری هستند بدن انسانبرای تنظیم میکرو فلور روده و هضم. اگر کبد مشکلی نداشته باشد، اسید صفراوی وارد جریان خون نمی شود. در غیر این صورت اوضاع فرق می کند. صفرا وارد جریان خون می شود و انتهای عصبی پوست را تحریک می کند که بلافاصله به ایجاد خارش کمک می کند.

اگر بیمار خارش کبدی داشته باشد، لکه های زرد روی پوست دیده می شود، این علائم اضافه می شود درد وحشتناکدر هیپوکندری سمت راست تفاوت اصلی بین خارش کبدی و آلرژیک این است که پس از مصرف آنتی هیستامین ها، تحریک از بین نمی رود.

همچنین، تحریک روی پوست می تواند به دلیل بیماری های زیر ایجاد شود:

1. کلستاز این بیماری با اختلال در تولید صفرا مشخص می شود. اغلب با کلستاز در کبد، فرآیندهای مرتبط با جایگزینی سلول های کبدی تشکیل می شود. بافت همبند. در نتیجه ممکن است بیمار به سیروز مبتلا شود. کلستاز از هپاتیت ویروسی و مسمومیت سمی اندام ایجاد می شود. گاهی اوقات ممکن است پس از مصرف آنتی بیوتیک تحریک پوست ایجاد شود. هنگامی که رنگ پوست به رنگ سبز تغییر می کند، به این بیماری زردی زیر کبدی می گویند. در این حالت بدن شروع به خارش شدید می کند. علاوه بر این علائم، ممکن است اختلال خواب و حالت تهوع نیز وجود داشته باشد.
2. بروز تومورهای خوش خیم و بدخیم. سرطان منجر به این واقعیت می شود که در خروج صفرا از بدن مشکل وجود دارد. در نتیجه، اسید صفراوی نه تنها می تواند وارد جریان خون شود، بلکه از بافت های دیگر عبور کرده و کبد را دور می زند.
3. کوله سیستیت. این باعث التهاب کیسه صفرا می شود که بعداً نمی تواند به خوبی عمل کند. به همین دلیل، رکود صفرا رخ می دهد و عناصر سمی در کبد تشکیل می شود که به خون ارسال می شود.
4. هپاتیت C. اگر خارش شدید همراه با هپاتیت C که نشان دهنده مرحله حاد بیماری است ظاهر شود، جوش هایی در بدن ایجاد می شود که بسیار خارش می کند. گاهی اوقات با این بیماری، خارش ممکن است ظاهر نشود. بنابراین بیمار تنها زمانی برای کمک به پزشک مراجعه می کند که زردی پوست و تغییر رنگ مدفوع و ادرار ظاهر شود.
5. سیروز صفراوی. با این بیماری، تخریب سلول های کبد ظاهر می شود. اغلب با سیروز، خارش تنها علامت است. اغلب روی پاها و بازوها دیده می شود.

تغییر در کبد در سیروز صفراوی

همچنین ممکن است به دلیل مشکلات جذب موادی که همراه با صفرا وارد بافت ها می شوند، خارش ظاهر شود. به همین دلیل ممکن است بدن ویتامین های لازم را دریافت نکند. بنابراین پوست تحریک شده و خشک می شود.

تشخیص های افتراقی

خارش پوست درمان نمی شود، زیرا فقط نشانه یک بیماری جدی است. قبلاً پزشکان موظف بودند تعیین کنند که چه مشکلی از کبد یا کیسه صفرا بیمار را آزار می دهد و فقط پس از آن درمان را انجام دهند. هرچه درمان زودتر شروع شود، بیمار کمتر از خارش آزار خواهد داد.

برای روشن شدن بیماری واقعی، متخصصان بیماران را برای انجام معاینات زیر تجویز می کنند:

• کواگولوگرام؛
• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛

پزشکان یک درمان پیچیده را انتخاب می کنند. این به شما امکان می دهد تا به طور کیفی علت ایجاد کننده را از بین ببرید درد و ناراحتیروی پوست

اگر فردی از خارش پوست رنج می برد، باید به توصیه های زیر گوش دهد:

• از بازدید از حمام، سونا و جکوزی خودداری کنید.
• حمام کردن در یک دوش خنک در تابستان؛
• الکل و سیگار را ترک کنید؛
• از لباس زیر ساخته شده از مواد مصنوعی استفاده نکنید.
• پوست را با ژل هایی با اثر خنک کننده آغشته کنید.
• اجتناب از استرس عاطفی و جسمی؛
• مصرف داروهایی که باعث تحریک می شوند را متوقف کنید.

این نکات می تواند سلامت بیمار را بهبود بخشد.

اقدامات درمانی توسط پزشکان

برای بیمارانی که دچار خارش بدن با بیماری های کبدی هستند، پزشکان داروهای زیر را تجویز می کنند:

1. سم زدایی. وظیفه اصلی آنها پاکسازی خون از مواد مضر است. زغال فعال از داروهای شناخته شده این گروه به شمار می رود.
2. ضد ویروس و ضد عفونی کننده.
3. آنتی فلوژیستیک به شما فرصت توقف می دهد فرآیند التهابی. درمان کوله سیستیت با داروهای این گروه انجام می شود.
4. محافظ های کبدی به نوسازی بافت کبد و محافظت از آن در برابر قرار گرفتن در معرض آنتی بیوتیک ها یا غذاهای ناسالم کمک می کند.

پزشکان بیماری کبد را با کمک جراحی و دارو درمان می کنند. اگر بیمار ممکن است کلستاز را در برخی داروها تجربه کند، پزشک آنها را لغو می کند.

پیشگیری از خارش پوست بدن در پاتولوژی های کبدی

برای اینکه بیماران هرگز دچار سوزش پوستی نشوند، باید مراقب کبد خود باشید. برای این شما نیاز دارید:

1. از گرم شدن بیش از حد پوست جلوگیری کنید.
2. فقط غذاهای تایید شده بخورید.
3. عادت های بد را کنار بگذارید.
4. خود را از احساساتی که می تواند منجر به استرس شود، محدود کنید.
5. داروها را فقط پس از مشورت با پزشک خود بنوشید.

به طور خلاصه، باید توجه داشت که خارش در بیماری های کبدی خاص نیست، بلکه یک علامت رایج است. ابتدا باید دریابید که چه بیماری باعث آن شده است و تنها پس از آن درمان لازم را انجام دهید.

برای استناد: Vyalov S.S. خارش پوست همراه با کلستاز // قبل از میلاد. 2014. شماره 8. S. 622

کلستاز در بسیاری از بیماری های کبد و مجاری صفراوی که منجر به انسداد صفراوی خارج کبدی و/یا اختلال در دفع صفرا داخل کبدی می شود، شناسایی می شود. در برخی بیماران، ناراحت‌کننده‌ترین و آزاردهنده‌ترین علامت همراه با کلستاز، خارش است که می‌تواند از نظر شدت متفاوت باشد، از خفیف، متوسط ​​(که منجر به اختلال خواب می‌شود) تا شدید، که در آن ریتم معمول زندگی بیمار کاملاً مختل می‌شود.

پاتوژنز خارش در کلستاز به طور دقیق مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما چندین فرضیه اصلی در حال حاضر وجود دارد، از جمله تجمع اسیدهای صفراوی و افزایش تحریک گیرنده های مواد افیونی.

اسیدهای صفراوی

یک نظریه حاکی از افزایش سطح اسیدهای صفراوی در پوست بیماران مبتلا به بیماری های کلستاتیک است که منجر به بروز خارش می شود. مشاهدات پیروان این نظریه نشان می‌دهد که کاهش میزان اسیدهای صفراوی در لایه‌های سطحی پوست در این گروه از بیماران با شدت خارش همراه است، اگرچه قابل اعتماد بودن روش‌های مورد استفاده برای تعیین این مورد مشکوک است. . مطالعات دیگر نشان می دهد که مصرف اسید صفراوی باعث تحریک و تشدید خارش می شود.

با این حال، سه مطالعه وجود دارد که با نقش اصلی اسیدهای صفراوی در خارش تناقض ندارند:

• کاهش گهگاهی خارش با وجود کلستاز مداوم و وجود سطح بالااسیدهای صفراوی در پلاسما؛
• عدم وجود خارش در بسیاری از بیماران مبتلا به کلستاز و افزایش اسیدهای صفراوی پلاسما.
• عدم ارتباط آشکار بین وجود و شدت خارش و غلظت اسیدهای صفراوی در پوست بیماران مبتلا به کلستاز مزمن در اکثر مطالعات انجام شده در این زمینه.

علاوه بر این، کلستیرامین و کلستیپول، داروهایی که برای درمان خارش کلستاتیک استفاده می‌شوند، منجر به کاهش خارش در بیماران مبتلا به اورمی و پلی سیتمی ورا می‌شوند، یعنی شرایطی که با احتباس نمک‌های صفراوی مرتبط نیستند.

نسبیت فرضیه ها با این واقعیت اشتباه گرفته می شود سطح بالااسیدهای صفراوی در پلاسما به دلیل سمیت کبدی بر خارش در پلاسما تأثیر می گذارد بیشتراز تأثیر مستقیم آنها بر انتهای عصبی. اسیدهای صفراوی تصفیه شده به غشای سلول های کبدی آسیب می رسانند و به محتویات سلولی (که بیشتر آنها می توانند باعث خارش شوند) اجازه می دهند به گردش خون عمومی نشت کنند.

مواد افیونی درون زا

اهمیت فزاینده ای به نقش مواد افیونی درون زا در پاتوژنز خارش کلستاتیک داده می شود. تجویز مواد افیونی با فعالیت آگونیست μ-اپیوئیدی ممکن است خارش را تشدید کند افراد سالم، احتمالاً به دلیل یک عمل مرکزی. مهمتر از آن، سطوح مواد افیونی درون زا در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کبدی (با مکانیسم نامشخص) افزایش می یابد و مطالعات متعدد کاهش خارش کلستاتیک را در بیماران تحت درمان با آنتاگونیست های گیرنده مواد افیونی نشان می دهد.

لیزوفسفاتیدیک اسید و اتوتاکسین

تحقیقات اولیه از اهمیت نقش اسید لیزوفسفاتیدیک (LPA) در خارش کلستاتیک حمایت می کند. LPA به فسفولیپیدهایی اشاره دارد که تحت اثر اتوتاکسین تشکیل می شوند و گروه کولین را از لیزوفسفاتیدیل کولین جدا می کند. در مقایسه با گروه شاهد، بیماران مبتلا به خارش کلستاتیک سطوح سرمی تمرین درمانی و فعالیت اتوتاکسین به طور قابل توجهی بالاتر هستند. علاوه بر این، تزریق ورزش درمانی باعث ایجاد پاسخ خراش در موش می شود. این مطالعات نیاز به تایید دارند، اما به نقش بالقوه مهارکننده‌های اتوتاکسین به عنوان یک گزینه درمانی اشاره می‌کنند.

رفتار

درمان بیماری زمینه ای کبد و مجاری صفراوی ممکن است گزینه ای برای خارش همراه با کلستاز باشد. در انسداد صفراوی خارج کبدی در مواردی که درمان اصلی امکان پذیر نیست، معمولاً درناژ صفراوی در توقف خارش بسیار مؤثر است. در کلستاز داخل کبدی، در مواردی که درمان اصلی ممکن نیست، برخی داروهابرای تسکین علائم خارش

ارزیابی اثربخشی درمان دارویی برای خارش در کارآزمایی‌های بالینی دشوار است، زیرا علائم خارش بسیار ذهنی هستند و ممکن است به‌طور خودبه‌خود از بین بروند. با این حال، محققان در حال حاضر تجهیزات مدرنبرای نظارت بر فعالیت خارش، که اجازه می دهد تا شدت خاراندن را مستقل از حرکات بزرگ بدن ثبت کند، بنابراین روش شناسی رفتاری در مطالعات بالینی خارش را در نظر می گیرد. با این حال، مطالعات بالینی عمدتاً کوچک هستند و از مقیاس‌های مختلفی برای ارزیابی خارش استفاده می‌کنند، بنابراین تا حد محدودی با یکدیگر قابل مقایسه نیستند.

در موارد خفیف، خارش را می توان با مداخلات غیر اختصاصی مانند حمام گرم، نرم کننده ها و آرام بخش ها کنترل کرد. با این حال، بسیاری از این درمان‌ها اغلب برای خارش متوسط ​​تا شدید یا خارش همراه با خراش‌ها مؤثر نیستند. در چنین مواردی از گزینه های درمانی زیر استفاده می شود.

مشتقات اسید صفراوی

کلستیرامین و کلستیپول بر اساس مشخصات ایمنی مطلوب و نتایج کارآزمایی بالینی، داروهای خط اول موثر در درمان خارش کلستاتیک متوسط ​​تا شدید هستند. مطالعات کنترل شده بالینی زیادی در مورد استفاده از آنها وجود دارد.

این فرآورده ها جذب نمی شوند و حاوی پلی استرول های اساسی هستند که آنیون ها را در مجرای روده متصل می کنند. آنها همچنین سطح اسید صفراوی را با مهار بازجذب اسید صفراوی تا حدود 90٪ کاهش می دهند. با این حال، متأسفانه، اتصال اسید صفراوی به تنهایی نمی‌تواند تأثیر آنها را توضیح دهد، و سدکننده‌های قوی‌تر اسید صفراوی (cholesevelam) در مقایسه با دارونما در کارآزمایی‌های کنترل‌شده، در خارش کلستاتیک بی‌اثر هستند. آنها همچنین خارش را در اختلالات غیر کلستاتیکی مانند اورمی و پلی سیتمی ورا کاهش می دهند که نشان می دهد بر روی سایر مکانیسم های خارش اثر می گذارند.

دوز موثر کلستیرامین در محدوده 4 تا 16 گرم در روز است. علاوه بر این، اثربخشی ممکن است با دوز قبل و بعد از غذا در بیماران مبتلا به کیسه صفرا سالم و افزایش ترشح مواد خارش دار که ممکن است در کیسه صفرادر طول دوره شب با این حال، پایبندی به درمان یک مشکل عمده در استفاده از مشتقات اسید صفراوی است. این داروها نسبتاً ناخوشایند هستند، می توانند باعث یبوست و افزایش جذب داروهای مختلف از جمله دیگوکسین، وارفارین، پروپرانولول و دیورتیک های تیازیدی شوند.

ریفامپیسین

برخی از نتایج تحقیقات کاهش خارش کلستاتیک را با دوز 300 تا 600 میلی گرم ریفامپیسین در روز نشان می دهد. در ابتدا تصور می‌شد که ریفامپیسین می‌تواند خارش را با رقابت با اسیدهای صفراوی برای جذب در کبد کاهش دهد و در نتیجه سمیت اسید صفراوی برای سلول‌های کبدی را به حداقل برساند. برعکس، ریفامپیسین می تواند آنزیم های میکروزومی را القا کند که 6-آلفا هیدروکسیلاسیون و در نتیجه گلوکورونیداسیون نمک های صفراوی سمی را افزایش می دهد. با این حال، این اثرات تایید نشده است و مکانیسم تعامل نامشخص است.

اگرچه سمیت ریفامپیسین در این مطالعات اولیه یافت نشد، اما هنگام استفاده از ریفامپیسین در شرایط کلستاتیک به دلیل هپاتیت گاه به گاه و واکنش‌های شدید خاص باید احتیاط کرد.

آنتاگونیست های گیرنده مواد افیونی

استفاده از آنتاگونیست های مواد افیونی مانند نالوکسان تزریقی (0.4 میلی گرم بولوس و به دنبال آن 0.2 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه در طول روز)، نالمفن خوراکی (60 تا 120 میلی گرم در روز)، نالترکسون خوراکی (از 12 5 تا 50 میلی گرم در روز)، اغلب همراه با تسکین نسبی خارش کلستاتیک. این توسط یک مطالعه متقاطع کنترل شده 29 بیمار نشان داده شده است که کاهش 27٪ در نیاز به خاراندن و کاهش قابل توجهی در درک خارش را نشان داد. یک مطالعه مشابه در 16 بیمار که به صورت تصادفی با نالترکسون یا دارونما انتخاب شدند، نشان داد که نالترکسون با کاهش قابل توجهی در علائم خارش در طول روز (تغییر در شدت خارش -54٪ در مقابل -8٪) و همچنین در شب (44-٪ در مقابل -7٪) همراه است. ). بهبود مداوم پس از 2 ماه مشاهده شد. با توجه به نتایج سومین مطالعه متقاطع کنترل شده با دارونما، شامل 20 بیمار. در 9 بیمار، خارش بیش از 50 درصد کاهش یافت و در 5 بیمار، علائم خارش به طور کامل قطع شد.

آنتاگونیست های اپیوئیدی معمولاً به خوبی تحمل می شوند، به استثنای "سندرم های ترک" محدود، که اغلب خود به خود در عرض 2 روز برطرف می شوند. این مشکلات در مورد nalmefene مشهودتر است که در حال حاضر فقط برای استفاده تجربی در دسترس است. وقوع و شدت "سندرم ترک" را می توان با شروع دقیق کاهش داد. تجویز داخل وریدی(زیرا نالوکسان به آرامی با سرعت 0.002 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه به صورت داخل وریدی تجویز می شود و سرعت تجویز به تدریج تا رسیدن به دوز درمانی افزایش می یابد) و انتقال به درمان خوراکی بعدی. علاوه بر این، آنتاگونیست های مواد افیونی می توانند منجر به درد کنترل نشده در بیماران مبتلا به درد شوند. پیدایش مختلف(به عنوان مثال، نورالژی پس از تبخال). تا زمانی که نقش مواد افیونی درون زا در خارش کلستاتیک بهتر شناخته شود، استفاده از این داروها، از جمله تجویز خوراکی، در عمل بالینی رایج تر خواهد شد.

اورسودوکسی کولیک اسید

اسید اورسودوکسی کولیک (UDCA) با منشاء طبیعی یک اسید صفراوی است که به صورت اگزوژن تجویز می شود، این اسیدهای صفراوی را به اسیدهای آبدوست تبدیل می کند. هنوز مشخص نیست که آیا این اثر به دلیل رقابت برای جذب روده ای اسیدهای صفراوی درون زا است یا افزایش کلیرانس کبدی اسیدهای صفراوی درون زا. UDCA در درمان اشکال خاصی از بیماری کلستاتیک کبد، از جمله سیروز صفراوی اولیه استفاده می شود.

اثر UDCA بر خارش، با این حال، نامشخص است. برای مثال، دو کارآزمایی بالینی بزرگ در مورد سیروز صفراوی اولیه، هیچ کاهشی در خارش در دوزهای UDCA 13 تا 15 میلی گرم بر کیلوگرم در روز نشان ندادند. برای مقایسه: درمان دوزهای بالا(30 mg/kg/day تقسیم به 3 دوز) در مطالعات دیگر بهبود قابل توجهی در علائم خارش نشان داده است. در مطالعات بعدی، خارش در 6 بیمار از 7 بیمار در کمتر از 1 ماه برطرف شد.

وسایل دیگر

بسیاری از داروهای دیگر را می توان در درمان خارش استفاده کرد، اما تعداد مطالعات انجام شده با استفاده از آنها بسیار محدود است و فقط تعداد کمی از بیماران را شامل می شود.

مصرف همزمان کلشی سین و متوترکسات در یک مطالعه کنترل شده و دوسوکور شامل 85 بیمار مبتلا به سیروز صفراوی اولیه که یک دفترچه خاطرات خارش داشتند، به طور قابل توجهی خارش را کاهش داد. فنوباربیتال در تعدادی از مطالعات اثر خود را نشان داده است.

موارد بالینی و مطالعات کنترل شده کوچک از اثربخشی بالقوه مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین حمایت می کنند. سرترالین (75 تا 100 میلی گرم در روز) در تجزیه و تحلیل گذشته نگر گروهی از بیماران مبتلا به سیروز صفراوی اولیه که بخشی از مطالعه UDCA با و بدون متوترکسات بودند، و همچنین در یک مطالعه متقاطع تصادفی کنترل شده با دارونما موثر بود. بیماران مبتلا به خارش در بیماری های مختلفکبد. پاروکستین نتایج خوبی را در بیماران مبتلا به خارش شدید غیردرماتولوژیک (که اکثر آنها علل غیر کبدی خارش داشتند) نشان داده است.

فتوتراپی با استفاده از اشعه ماوراء بنفش (UV-B) در تعدادی از مطالعات تأثیر داشته است. مکانیسم کاهش خارش مشخص نیست، اگرچه این فرضیه حاکی از اختلال در حساسیت پوستی به مواد خارش دار، یا تغییر مخزن اسید صفراوی از طریق بسیج اسیدهای صفراوی پوست است. در تجربه ما، فتوتراپی در بیش از 80 درصد از بیماران مبتلا به سیروز صفراوی اولیه که به درمان با کلستیرامین پاسخ ندادند، تأثیری نداشت.

برخی از مطالعات بهبود خارش را پس از پلاسمافرزیس در بیماران مبتلا به کلستاز نشان می دهد. ولی تجربه بالینینسبتاً متناقض و ناهمگون. این تکنیک برای ارزیابی بیش از حد چند متغیره است و برای استفاده معمولی آن دشوار است. اما وقتی روش‌های دیگر شکست می‌خورند، پلاسمافرزیس می‌تواند نقش داشته باشد و در بیماران مبتلا به سیروز کبد، خارش را کاهش دهد.

پروپوفول، یک بی حس کننده آرام بخش، به 3 بیمار به صورت داخل وریدی در دوزهای زیر هیپنوتیزم تجویز شد. کاهش قابل توجهی در خارش بدون غیرفعال کردن آرامبخش وجود داشت. مکانیسم پیشنهادی شامل مهار شاخ های شکمی و پشتی است نخاعتعدیل شده توسط لیگاندهای شبه افیونی.

آندروژن ها (مانند نورتاندرولون، متیل تستوسترون، استانوزولول) اسیدهای صفراوی سرم را افزایش داده و زردی را بدتر می کنند و به طور متناقضی علائم خارش را در بیماران مبتلا به کلستاز کاهش می دهند. مکانیسم این اثر نامشخص است، اما بسیاری از عوارض جانبی استفاده از چنین داروهایی را محدود می کند.

دلتا-9-تتراهیدروکانابینول در برخی موارد علائم خارش را تسکین می دهد.

سیستم گردش خون جذب مولکولی (دستگاه های هموفیلتراسیون) نیز در چندین سری از مشاهدات موثر بوده است.

پیوند کبد

خارش شدید مقاوم به درمان های دیگر ممکن است نشانه نسبی پیوند کبد در بیماران مبتلا به کلستاز شدید باشد. پیوند کبد کارآمد، بیماری زمینه ای را جبران می کند و به رفع سریع خارش کمک می کند.

انجمن آمریکایی برای مطالعه استانداردهای کبد (AASLD، 2009)

روش زیر برای درمان خارش در کلستاز مرتبط با بیماری کبد توصیه می شود. درمان با سکته‌کننده‌های اسید صفراوی آغاز می‌شود. آنها از 2 تا 4 روبل در روز قبل یا بعد از مصرف UDCA تجویز می شوند. در بیماران مبتلا به خارش مقاوم به درمان با جداکننده های اسید صفراوی، ریفامپیسین (150 تا 300 میلی گرم در روز) یا آنتاگونیست های خوراکی مواد افیونی مانند نالترکسون (50 میلی گرم در روز) ممکن است به عنوان مرحله بعدی درمان استفاده شود. سرترالین (75 تا 100 میلی گرم در روز) ممکن است در صورت شکست سایر روش ها استفاده شود (شکل 1).

1. درمان خارش همراه با کلستاز باید در درجه اول بر درمان بیماری زمینه ای سیستم کبدی صفراوی متمرکز باشد. تاکتیک های درمان انسداد صفراوی خارج کبدی و کلستاز داخل کبدی، شرایط اصلی منجر به ایجاد خارش، اساساً متفاوت است.

2. درمان بهینه برای خارش در کلستاز به طور قطعی تعیین نشده است، اگرچه مطالعات متعددی طیف وسیعی از گزینه های درمانی را بررسی کرده اند (طبقه شواهد در براکت). معیار اصلی برای انتخاب درمان، شدت و شدت خارش است.

• برای اصلاح خارش درجه خفیففعالیت های عمومی مانند حمام گرم با یا بدون آنتی هیستامین توصیه می شود (کلاس 2C).
• کلستیرامین یا کلستیپول برای اصلاح خارش متوسط ​​تا شدید یا خارش خفیف زمانی که اقدامات عمومی شکست خورده اند (درجه 2B) توصیه می شود. دوز موثر کلستیرامین از 4 تا 16 گرم در روز است. زمانی که قبل یا بعد از غذا در بیماران مبتلا به کیسه صفرا سالم داده می‌شود، اثربخشی ممکن است افزایش یابد.
• ریفامپیسین 150 میلی گرم دو بار در روز برای مدیریت خارش در بیمارانی که به کلستیرامین و کلستیپول (کلاس 2B) پاسخ نداده اند توصیه می شود.

گاهی اوقات در درمان خط اول نیز استفاده می شود. در بیمارانی که به ریفامپیسین پاسخ نداده اند، فنوباربیتال (90 میلی گرم یک بار در شب) توصیه می شود، اگرچه ممکن است در هفته اول درمان (کلاس 2C) خواب آلودگی رخ دهد.

• برای درمان خارش در بیماران مبتلا به بیماری کبدی، UDCA با دوز بالای 25-30 میلی گرم بر کیلوگرم در روز تقسیم به 3 دوز توصیه می شود. برای درمان خارش در بیماران مبتلا به سیروز صفراوی اولیه، کلشیسین و متوترکسات علاوه بر UDCA برای افرادی که پاسخ نمی دهند (کلاس 2C) توصیه می شود.
• آنتاگونیست های اپیوئیدی برای درمان خارش شدید و در افرادی که به درمان های دیگر (کلاس 2B) پاسخ نداده اند توصیه می شود.

ادبیات

1. جونز E.A.، Bergasa N.V. خارش کلستاز: از اسیدهای صفراوی تا آگونیست های مواد افیونی // هپاتول. 1990 جلد. 11. ص 884.
2. Schoenfield L., Sjovall J., Perman E. اسیدهای صفراوی روی پوست بیماران مبتلا به بیماری خارش کبدی صفراوی // طبیعت. 1967 جلد. 213. ص 93.
3. ورادی د.پ. خارش ناشی از صفرا خام و اسیدهای صفراوی خالص. تولید تجربی خارش در پوست انسان // Arch. درماتول. 1974 جلد. 109. ص 678.
4. کربی جی، هیتون کی دبلیو، برتون جی.ال. اثر خارش دار نمک های صفراوی // Br. پزشکی J. 1974. جلد. 4. ص 693.
5. مورفی جی.ام.، راس ای.، بیلینگ بی.اچ. اسیدهای صفراوی سرم در سیروز صفراوی اولیه // روده. 1972 جلد. 13. ص 201.
6. Ghent C.N.، Bloomer J.R.، Klatskin G. افزایش سطح اسیدهای صفراوی بافت پوست در کلستاز انسانی: ارتباط با سطوح سرمی و خارش // گاستروانترول. 1977 جلد. 73. ص 1125.
7. گنت سی.ان. خارش کلستاز مربوط به اثرات نمک های صفراوی بر روی کبد است نه روی پوست // Am. جی گاستروانترول. 1987 جلد. 82. ص 117.
8. Bergasa N.V. درمان خارش کلستاز // Curr. درمان شود. گزینه های گاستروانترول 2004 جلد. 7. ص 501.
9. Thornton J.R., Losowsky M.S. انکفالین لوسین پلاسما در بیماری کبد افزایش می یابد // روده. 1989 جلد. 30. ص 1392.
10. Spivey J.، Jorgensen R.، Gores G. و همکاران. سطح سرمی مت انکفالین در بیماران مبتلا به سیروز صفراوی اولیه با شدت بیماری ارتباط دارد اما خارش ندارد // گاستروانترول. 1992 جلد. 102. A892.
11. Thornton J.R., Losowsky M.S. پپتیدهای مخدر و سیروز صفراوی اولیه // BMJ. 1988 جلد. 297. ص 1501.
12. Bernstein J.E., Swift R. Relief of intractable pruritus with naloxone // Arch. درماتول. 1979 جلد. 115. ص 1366.
13. سامرفیلد جی.ای. نالوکسان ادراک خارش را در انسان تعدیل می کند // Br. جی کلین. داروسازی 1980 جلد. 10. ص 180.
14. Kremer A.E.، Martens J.J.، Kulik W. و همکاران. افزایش فعالیت اتوتاکسین سرم در خارش کلستاتیک (چکیده) // هپاتول. 2009 جلد. 50. ص 376 الف.
15. Talbot T.L., Schmitt J.M., Bergasa N.V. و همکاران استفاده از فناوری فیلم پیزو برای ارزیابی کمی خارش // Biomed. ساز. تکنولوژی 1991 جلد. 25. ص 400.
16. تاندون پی، رو بی.اچ.، واندرمیر بی.، بین وی.جی. اثربخشی و ایمنی عوامل اتصال دهنده اسید صفراوی، آنتاگونیست های مواد افیونی یا ریفامپین در درمان خارش ناشی از کلستاز // Am. جی گاستروانترول. 2007 جلد. 102. ص 1528.
17. Datta D.V., Sherlock S. درمان خارش زردی انسدادی با کلستیرامین // Br. پزشکی J. 1963. Vol. 1. ص 216.
18. Kuiper E.M., van Erpecum K.J., Beuers U. و همکاران. کولسولام، جداکننده قوی اسید صفراوی در خارش کلستاتیک مؤثر نیست: نتایج یک کارآزمایی دوسوکور، تصادفی و کنترل شده با دارونما // هپاتول. 2010 جلد. 52. ص 1334.
19. Podesta A.، Lopez P.، Terg R. et al. درمان خارش سیروز صفراوی اولیه با ریفامپین // Dig. دیس علمی 1991 جلد. 36. ص 216.
20. Ghent C.N.، Carruthers S.G. درمان خارش در سیروز صفراوی اولیه با ریفامپین. نتایج یک کارآزمایی دوسوکور، متقاطع، تصادفی // گاستروانترول. 1988 جلد. 94. ص 488.
21. Bergasa N.V.، Alling D.W.، Talbot T.L. و همکاران اثرات تزریق نالوکسان در بیماران مبتلا به خارش کلستاز. یک کارآزمایی دوسوکور، تصادفی، کنترل شده // Ann. کارآموز پزشکی 1995 جلد. 123. ص 161.
22. Wolfhagen F.H.، Sternieri E.، Hop W.C. و همکاران درمان نالترکسون خوراکی برای خارش کلستاتیک: یک مطالعه دوسوکور و کنترل شده با دارونما // گاستروانترول. 1997 جلد. 113. ص 1264.
23. Bergasa N.V., Schmitt J.M., Talbot T.L. و همکاران کارآزمایی با برچسب باز درمان با نالمفن خوراکی برای خارش کلستاز // هپاتول. 1998 جلد. 27. ص 679.
24. ترگ R.، Coronel E.، Sorda J. و همکاران. اثربخشی و ایمنی درمان نالترکسون خوراکی برای خارش کلستاز، یک مطالعه متقاطع، دوسوکور، کنترل شده با دارونما // J. Hepatol. 2002 جلد. 37. ص 717.
25. جونز E.A.، Neuberger J.، Bergasa N.V. درمان آنتاگونیست مواد افیونی برای خارش کلستاز: اجتناب از واکنش های شبه ترک مواد افیونی // QJM. 2002 جلد. 95. ص 547.
26. McRae C.A.، Prince M.I.، Hudson M. و همکاران. درد به عنوان عارضه استفاده از آنتاگونیست های مواد افیونی برای کنترل علائم در کلستاز // گاستروانترول. 2003 جلد. 125. ص 591.
27. Batta A.K.، Salen G.، Mirchandani R. et al. تأثیر درمان طولانی مدت با ursodiol بر ویژگی های بالینی و بیوشیمیایی و متابولیسم اسید صفراوی در بیماران مبتلا به سیروز اولیه صفراوی // Am. جی گاستروانترول. 1993 جلد. 88. ص 691.
28. Poupon R.E.، Chretien Y.، Poupon R.، Paumgartner G. اسیدهای صفراوی سرم در سیروز صفراوی اولیه: اثر درمان با اسید اورسودوکسی کولیک // هپاتول. 1993 جلد. 17. ص 599.
29. Talwalkar J.A.، Souto E.، Jorgensen R.A.، Lindor K.D. تاریخچه طبیعی خارش در سیروز صفراوی اولیه // Clin. گاستروانترول هپاتول. 2003 جلد. 1. ص 297.
30. Heathcote E.J.، Cauch-Dudek K.، Walker V. و همکاران. کارآزمایی کنترل شده تصادفی دوسوکور چند مرکزی کانادایی اسید اورسودوکسی کولیک در سیروز صفراوی اولیه // هپاتول. 1994 جلد. 19. ص 1149.
31. لیندر ک.د. Ursodiol برای کلانژیت اسکلروزان اولیه. گروه مطالعه کلانژیت اسکلروزان اولیه مایو-اسید اورسودوکسی کولیک // N. Engl. جی. مد. 1997 جلد. 336. ص 691.
32. Matsuzaki Y.، Tanaka N.، Osuga T. و همکاران. بهبود سطح آنزیم های صفراوی و خارش در نتیجه تجویز طولانی مدت اسید اورسودوکسی کولیک در سیروز صفراوی اولیه // Am. جی گاستروانترول. 1990 جلد. 85. ص 15.
33. Kaplan M.M.، Schmid C.، Provenzale D. و همکاران. کارآزمایی آینده نگر کلشی سین و متوترکسات در درمان سیروز صفراوی اولیه // گاستروانترول. 1999 جلد. 117. ص 1173.
34. Stellaard F.، Bolt M.G.، Boyer J.L.، Klein P.D. درمان فنوباربیتال در سیروز صفراوی اولیه تفاوت در ترکیب اسید صفراوی بین پاسخ دهندگان و پاسخ دهندگان // J. Lab. کلین پزشکی 1979 جلد. 94. ص 853.
35. بلومر جی.آر.، بویر جی.ال. اثرات فنوباربیتال در بیماری های کبدی کلستاتیک // Ann. کارآموز پزشکی 1975 جلد. 82. ص 310.
36. براونینگ جی.، کامبز بی.، مایو ام.جی. اثربخشی طولانی مدت سرترالین به عنوان درمانی برای خارش کلستاتیک در بیماران مبتلا به سیروز صفراوی اولیه // Am. جی گاستروانترول. 2003 جلد. 98. ص 2736.
37. Mayo M.J., Handem I., Saldana S. et al. سرترالین به عنوان درمان خط اول برای خارش کلستاتیک // هپاتول. 2007 جلد. 45. ص 666.
38. Zylicz Z.، Krajnik M.، Sorge A.A.، Costantini M. Paroxetine در درمان خارش شدید غیردرماتولوژیک: یک کارآزمایی تصادفی و کنترل شده // J. Pain. علامت مدیریت 2003 جلد. 26. ص 1105.
39. Hanid M.A., Levi A.J. فتوتراپی برای خارش در سیروز صفراوی اولیه // Lancet. 1980 جلد. 2. ص 530.
40. Cerio R.، Murphy G.M.، Sladen G.E.، MacDonald D.M. ترکیبی از فتوتراپی و کلستیرامین برای تسکین خارش در سیروز صفراوی اولیه // Br. جی درماتول. 1987 جلد. 116. ص 265.
41. Bergasa N.V., Link M.J., Keogh M. et al. مطالعه آزمایشی درمان با نور روشن منعکس شده به سمت چشم برای خارش بیماری مزمن کبد // Am. جی گاستروانترول. 2001 جلد. 96. ص 1563.
42. Lauterburg B.H.، Taswell H.F.، Pineda A.A. و همکاران درمان خارش کلستاز با پرفیوژن پلاسما از طریق دانه های شیشه ای پوشش داده شده با زغال چوب USP // Lancet. 1980 جلد. 2. ص 53.
43. کوهن L.B.، Ambinder E.P.، Wolke A.M. و همکاران نقش پلاسمافرزیس در سیروز صفراوی اولیه // روده. 1985 جلد. 26. ص 291.
44. علالام ا.، بارت دی.، هیثکوت ای.جی. نقش پلاسمافرزیس در درمان خارش شدید در بیماران باردار مبتلا به سیروز صفراوی اولیه: گزارش های موردی // Can. جی گاستروانترول. 2008 جلد. 22. ص 505.
45. Borgeat A.، Wilder-Smith O.، Mentha G.، Huber O. Propofol and cholestatic priritus // Am. جی گاستروانترول. 1992 جلد. 87. ص 672.
46. Walt R.P.، دانشمند T.K.، Fellows I.W.، Toghill P.J. تأثیر استانوزولول بر خارش در سیروز صفراوی اولیه // Br. پزشکی J. (Clin. Res. Ed.). 1988 جلد. 296. ص 607.
47. Neff G.W.، O "Brien C.B.، Reddy K.R. و همکاران. مشاهدات اولیه با درونابینول در بیماران مبتلا به خارش غیرقابل درمان ثانویه به بیماری کلستاتیک کبد // Am. J. Gastroenterol. 2002. جلد 97. P. 2117.
48. Macia M.، Aviles J.، Navarro J. و همکاران. اثربخشی سیستم گردشی جاذب مولکولی برای درمان خارش غیرقابل درمان در کلستاز // Am. جی. مد. 2003 جلد. 114. ص62.
49. دوریا سی.، ماندالا ال.، اسمیت جی و همکاران. تأثیر سیستم گردشی جاذب مولکولی در خارش غیرقابل درمان مرتبط با ویروس هپاتیت C // کبد. Transpl. 2003 جلد. 9. ص 437.
50. بلمن آر.، گرازیادی آی دبلیو، فیستریتزر سی و همکاران. درمان خارش کلستاتیک مقاوم پس از پیوند کبد با دیالیز آلبومین // کبد. Transpl. 2004 جلد. 10. ص 107.
51. Pares A.، Cisneros L.، Salmeron J.M. و همکاران دیالیز آلبومین خارج از بدن: روشی برای تسکین طولانی مدت خارش غیرقابل درمان در بیماران مبتلا به سیروز صفراوی اولیه // Am. جی گاستروانترول. 2004 جلد. 99. ص 1105.
52. Lindor K.D.، Gershwin M.E.، Poupon R. و همکاران. سیروز صفراوی اولیه // هپاتول. 2009 جلد. 50. ص 291.