بیماری ریفلاکس معده کد mkb. Gerb در گوارش چیست؟ آنچه باید در مورد بیماری ریفلاکس معده بدانید. شاخص اسیدیته و تعداد رفلاکس اثنی عشر در افراد سالم

استانداردهای تشخیص و درمان بیماری های وابسته به اسید و هلیکوباکتر پیلوری (چهارمین قرارداد مسکو)

فهرست اختصارات

GERD- بیماری ریفلاکس معده به مری. IPP - مهار کننده پمپ پروتون. HP - هلیکوباکتر پیلوری. NSAID ها - داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی. EGDS-ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی

بیماری ریفلاکس معده به مری

کد ICD-10:

K 21(رفلاکس معده به مری - GER)، GER با ازوفاژیت - K 21.0، GER بدون ازوفاژیت - K 21.9

تعریف

بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) یک بیماری عودکننده مزمن است که با ریفلاکس محتویات معده یا اثنی عشر به مری، ناشی از اختلال در عملکرد تخلیه حرکتی ناحیه مری گاسترودئودنال، که با علائمی که بیمار را مختل می کند و/یا پیشرفت بیماری را مختل می کند، مشخص می شود. عوارض بارزترین علائم GERD سوزش سر دل و نارسایی معده است و شایع ترین عارضه آن رفلاکس ازوفاژیت است.

طبقه بندی GERD

طبق قرارداد بین المللی مبتنی بر علمی (مونترال، 2005).

روش های تشخیصی ریفلاکس

بالینی.شایع ترین سندرم رفلاکس کلاسیک (شکل منفی آندوسکوپی GERD) است که منحصراً با علائم (وجود سوزش سر دل و / یا برگشتی که بیمار را ناراحت می کند) آشکار می شود. تشخیص به صورت بالینی و بر اساس تایید و ارزیابی شکایات بیمار است، بنابراین تفسیر یکسان از علائم توسط پزشک و بیمار حائز اهمیت است. سوزش سر دل عبارت است از احساس سوزش در پشت جناغ و / یا "در گودال معده" که از پایین به بالا گسترش می یابد، به طور جداگانه در حالت نشسته، ایستاده، دراز کشیده یا هنگام خم شدن تنه به جلو رخ می دهد، که گاهی اوقات با احساس سوزش همراه است. اسید و / یا تلخی در گلو و دهان که اغلب با احساس پری اپی گاستر همراه است که با معده خالی یا پس از استفاده از هر نوع جامد یا مایع رخ می دهد. محصولات غذایی، نوشیدنی های الکلی یا غیر الکلی، یا عمل سیگار کشیدن (تعریف ملی سوزش سر دل، تایید شده توسط کنگره هفتم NOHR، 2007). رگورژیتاسیون باید به عنوان ورود محتویات معده به دلیل رفلاکس به حفره دهان یا قسمت تحتانی حلق درک شود (تعریف مونترال، 2005).

تست درمانی با یکی از مهارکننده های پمپ پروتوندر دوزهای استاندارد برای 5-10 روز.

معاینه آندوسکوپی امکان شناسایی و ارزیابی تغییرات مری دیستال، در درجه اول ازوفاژیت ریفلاکس را فراهم می کند. در صورت مشکوک به متاپلازی مری (مری بارت) و ضایعه بدخیم، بیوپسی متعدد و بررسی مورفولوژیکی انجام می شود.

نظارت بر رفلاکس روزانه مری (پایش pH، چند کانالی ترکیبی امپدانس-مانیتورینگ pH ) برای شناسایی و کمیت ریفلاکس پاتولوژیک معده به مری، برای تعیین ارتباط آن با علائم بیماری، و همچنین ارزیابی اثربخشی درمان. پایش روزانه pH رفلاکس اسید پاتولوژیک را نشان می دهد ( pH < 4,0). Импеданс-рН-мониторинг наряду с кислыми дает возможность выявлять слабокислые, щелочные и газовые рефлюксы.

مانومتری مری - ارزیابی تحرک مری (پریستالسیس بدن، فشار استراحت و شل شدن اسفنکترهای تحتانی و فوقانی مری)، تشخیص افتراقی با ضایعات اولیه (آکالازی) و ثانویه (اسکلرودرمی) مری. مانومتری به قرارگیری صحیح پروب برای پایش pH مری (5 سانتی متر بالاتر از لبه پروگزیمال اسفنکتر تحتانی مری) کمک می کند.

با توجه به نشانه ها، معاینه اشعه ایکس از دستگاه گوارش فوقانی انجام می شود: برای تشخیص و تشخیص افتراقی زخم های گوارشی و / یا تنگی معده مری.

با توجه به نشانه ها - ارزیابی نقض عملکرد تخلیه معده ( الکتروگاستروگرافی و روش های دیگر).

هنگام شناسایی سندرم های خارج از مری و هنگام تعیین اندیکاسیون های درمان جراحی GERD، مشاوره با متخصصان (متخصص قلب، ریه، متخصص گوش، حلق و بینی، دندانپزشک، روانپزشک و غیره).

درمان پزشکی برای ریفلاکس

مهارکننده های پمپ پروتون در کنترل علائم و درمان عوارض GERD (رفلاکس مری، مری بارت) مؤثرتر هستند. امپرازول 20 میلی گرم لانسوپرازول 30 میلی گرم پانتوپرازول 40 میلی گرم رابپرازول 20 میلی گرم یا اسموپرازول 20 میلی گرم)، 1-2 بار در روز 20-30 دقیقه قبل از غذا تجویز می شود. طول دوره اصلی درمان حداقل 6-8 هفته است. در بیماران مسن مبتلا به ازوفاژیت رفلاکس فرسایشی و همچنین در صورت وجود سندرم های خارج مری، مدت آن به 12 هفته افزایش می یابد. اثربخشی همه PPIها در درمان طولانی مدت GERD مشابه است. ویژگی های متابولیسم در سیستم سیتوکروم P450کوچکترین مشخصات تداخلات دارویی پانتوپرازول را ارائه می دهد، که آن را در مواقعی که نیاز به مصرف داروها برای درمان بیماری های همزمان اتفاق می افتد (کلوپیدوگرل، دیگوکسین، نیفدیپین، فنی توئین، تئوفیلین، R-وارفارین و غیره) ایمن ترین است.

PPI ها با یک دوره تاخیر طولانی مشخص می شوند، که اجازه نمی دهد از آنها برای تسکین سریع علائم استفاده شود. برای تسکین سریع سوزش سر دل، استفاده کنید آنتی اسیدهاو آماده سازی آلژینیک اسید (آلژینات). ترکیب PPI ها با آلژینات ها یا آنتی اسیدها در ابتدای درمان GERD تا زمانی که کنترل پایدار علائم (سوزش سر دل و نارسایی) حاصل شود، توصیه می شود.

با سندرم رفلاکس کلاسیک (GERD منفی آندوسکوپی)، و همچنین با ناکارآمدی PPI ها، تک درمانی با آلژینات ها برای حداقل 6 هفته امکان پذیر است.

اگر نقض عملکرد تخلیه معده و رفلاکس شدید اثنی عشر به مری تشخیص داده شود، قرار ملاقات نشان داده می شود. پروکینتیک ها (متوکلوپرامید, دومپریدون, ایتوپراید هیدروکلراید).

با توجه به اندیکاسیون ها (عدم تحمل، عدم کارایی، مقاوم بودن به PPI) امکان استفاده وجود دارد. آنتاگونیست های گیرنده هیستامین H2 (فاموتیدین).

معیار اثربخشی درمان دستیابی به بهبودی بالینی و آندوسکوپی (عدم وجود علائم و / یا علائم ازوفاژیت ریفلاکس در طول آندوسکوپی) است.

لازم به ذکر است که دوره GERD، به عنوان یک قاعده، به طور مداوم عود می کند، و در اکثر بیماران، هنگامی که درمان ضد ترشحی قطع می شود، علائم و/یا ازوفاژیت رفلاکس به سرعت عود می کند.

گزینه های مدیریتی برای بیماران مبتلا به GERD پس از رفع مداوم علائم و رفلاکس ازوفاژیت:

با ازوفاژیت رفلاکس فرسایشی و اولسراتیو مکرر، مری بارت - درمان نگهدارنده مداوم با PPI (امپرازول 20 میلی گرم، لانزوپرازول 30 میلی گرم، پانتوپرازول 40 میلی گرم، رابپرازول 20 میلی گرم یا اسمومپرازول 20 میلی گرم) 1-2 بار در روز.

با GERD اغلب مکرر آندوسکوپی منفی، GERD با ازوفاژیت ریفلاکس، GERD در بیماران مسن - درمان مداوم PPI نگهدارنده در دوز حداقل اما موثر (به صورت جداگانه انتخاب می شود).

با سندرم رفلاکس کلاسیک (شکل منفی آندوسکوپی GERD) - درمان با آلژینات ها، عوامل پیچیده با خواص ضد اسید یا PPI "در صورت تقاضا"، تحت کنترل علائم.

GERD و هلیکوباکتر پیلوری:

شیوع HPدر بیماران مبتلا به GERD کمتر از جمعیت است، اما ماهیت این رابطه منفی نامشخص است.

در حال حاضر پذیرفته شده است نقطه نظرعفونت Hp علت GERD نیست، ریشه کنی Hp باعث بدتر شدن GERD نمی شود.

در مقابل پس‌زمینه سرکوب قابل توجه و طولانی‌مدت تولید اسید، Hp از آنتروم به بدن معده گسترش می‌یابد (جابه‌جایی Hp). این می تواند از دست دادن غدد معده تخصصی را تسریع کند و منجر به ایجاد گاستریت آتروفیک و احتمالاً سرطان معده شود. بنابراین، بیماران مبتلا به GERD که نیاز به درمان طولانی مدت ضد ترشحی دارند، باید هلیکوباکتر پیلوری را تشخیص دهند، در صورت شناسایی، ریشه کن شوند (به بخش «درمان دارویی مراجعه کنید». زخم معدهمعده و دوازدههمرتبط با هلیکوباکتر پیلوری»).

درمان جراحی ریفلاکس

انتخاب متفاوتی از بیماران مبتلا به GERD برای درمان جراحی - فوندوپلیکاسیون لاپاروسکوپی توصیه می شود. قرائت های دقیق برای درمان جراحی GERD همچنان بحث برانگیز است و نتایج بلند مدت حذف کامل PPI ها را تضمین نمی کند.

معاینه قبل از عمل باید شامل آندوسکوپی (در صورت مشکوک شدن به مری بارت - با بیوپسی متعدد و بررسی مورفولوژیکی)، معاینه اشعه ایکس مری، معده و دوازدهه باشد. مانومتری مری و پایش 24 ساعته pH . تصمیم گیری در مورد عمل توسط یک شورا، از جمله متخصص گوارش، جراح، در صورت لزوم، متخصص قلب، ریه، گوش، حلق و بینی، روانپزشک و سایر متخصصان بهینه است.

اندیکاسیون های جراحی:

علائم پایدار یا پایدار علیرغم درمان بهینه.

تأثیر منفی بر کیفیت زندگی به دلیل وابستگی به دارو یا عوارض جانبی.

وجود عوارض GERD (مری بارت، ازوفاژیت رفلاکس درجه III یا IV، تنگی، زخم مری).

محدودیت در کیفیت زندگی یا وجود عوارض مرتبط با فتق هیاتال.

زخم مرتبط با هلیکوباکتر پیلوری

کد ICD-10:زخم معده - K 25زخم اثنی عشر - K 27

تعریف

زخم معده یک بیماری عودکننده مزمن است که تظاهرات مورفولوژیکی اصلی آن زخم معده یا اثنی عشر است که معمولاً در پس زمینه گاستریت مزمن همراه با HP ایجاد می شود.

روشهای تشخیص بیماری اولسر:

بالینی.

آندوسکوپی، با زخم معده، حذف بدخیمی - بیوپسی هدفمند (5-7 قطعه) پایین و لبه های زخم الزامی است.

اشعه ایکس برای تشخیص عوارض (نفوذ، بدخیمی). تعیین عملکرد اسیدی معده ( PH متر ).

روش های تشخیص هلیکوباکتر پیلوری

1. روش های بیوشیمیایی:

1.1. تست اوره آز سریع؛

1.2. تست تنفس اوره آز با 13C-اوره.

1.3. تست تنفس آمونیوم؛

2. روش های ریخت شناسی:

2.1. روش بافت شناسی - تشخیص Hp در نمونه های بیوپسی از غشای مخاطی آنتروم و بدن معده.

2.2. روش سیتولوژی - تشخیص Hp در لایه مخاط جداری معده.

3. روش باکتریولوژیک با جداسازی کشت خالص و تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک.

4. روش های ایمونولوژیک:

4.1. تشخیص آنتی ژن هلیکوباکتر پیلوری در مدفوع (بزاق، پلاک، ادرار).

4.2. تشخیص آنتی بادی های هلیکوباکتر پیلوری در خون با استفاده از روش ایمونواسی آنزیمی.

5. روش های ژنتیک مولکولی:

5.1. واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) برای مطالعه بیوپسی از مخاط معده. PCR نه چندان برای تشخیص هلیکوباکتر پیلوری، بلکه برای تأیید سویه‌های هلیکوباکتر پیلوری (ژنوتیپ‌سازی)، از جمله ویژگی‌های ژنتیکی مولکولی که میزان حدت و حساسیت آن‌ها به کلاریترومایسین را تعیین می‌کند، انجام می‌شود.

درمان دارویی زخم معده و اثنی عشر مرتبط با هلیکوباکتر پیلوری

انتخاب گزینه درمانی به وجود عدم تحمل فردی به داروهای خاص توسط بیماران و همچنین حساسیت سویه های هلیکوباکتر پیلوری به داروها بستگی دارد. کاربرد کلاریترومایسیندر طرح های ریشه کنی فقط در مناطقی امکان پذیر است که مقاومت در برابر آن کمتر از 15-20٪ باشد. در مناطق با مقاومت بالای 20 درصد، استفاده از آن تنها پس از تعیین حساسیت Hp به کلاریترومایسین با روش های باکتریولوژیکی یا PCR توصیه می شود.

آنتی اسیدهامی توان در درمان پیچیده به عنوان یک عامل علامتی و در تک درمانی - قبل از انجام PH-متری و تشخیص Hp استفاده کرد.

خط اول درمان آنتی هلیکوباکتر

گزینه اول یکی از مهارکننده های پمپ پروتوندر دوز استاندارد (امپرازول 20 میلی گرم، لانسوپرازول 30 میلی گرم، پانتوپرازول 40 میلی گرم، اسومپرازول 20 میلی گرم، رابپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز) و آموکسی سیلین (500 میلی گرم 4 بار در روز یا 1000 میلی گرم 2 بار در روز) در ترکیب با کلاریتروسین (500 میلی گرم 2 بار در روز)، یا جوزامایسین(1000 میلی گرم 2 بار در روز)، یا نیفوراتور(400 میلی گرم 2 بار در روز) به مدت 10 تا 14 روز.

گزینه دوم (درمان چهار جزئی). داروهای مورد استفاده در گزینه اول (یکی از PPIها در دوز استاندارد، آموکسی سیلیندر ترکیب با کلاریترومایسین، یا جوزامایسین، یا نیفوراتل) با افزودن جزء چهارم - دی سیترات تری پتاسیم بیسموت 120 میلی گرم 4 بار در روز یا 240 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 14-10 روز.

گزینه سوم (در صورت وجود آتروفی مخاط معده با آکلرهیدریا، توسط pH-metry تایید شد ). آموکسی سیلین (500 میلی گرم 4 بار در روز یا 1000 میلی گرم 2 بار در روز) در ترکیب با کلاریترومایسین (500 میلی گرم 2 بار در روز) یا جوزامایسین (1000 میلی گرم 2 بار در روز) یا نیفوراتل (400 میلی گرم 2 بار در روز) و بیسموت تری پتاسیم دی سیترات (120 میلی گرم 4 بار در روز یا 240 میلی گرم 2 بار در روز) به مدت 14-10 روز.

توجه داشته باشید. اگر زخم بر اساس نتایج EGDS کنترل در روز 10-14 از شروع درمان باقی بماند، توصیه می شود که درمان سیتوپروتکتیو با دی سیترات تری پتاسیم بیسموت (120 میلی گرم 4 بار در روز یا 240 میلی گرم 2 بار در روز) ادامه یابد. و / یا CAT با دوز نصف به مدت 2-3 هفته. درمان طولانی مدت بیسموت تری پتاسیم دی سیترات نیز به منظور بهبود کیفیت اسکار پس از زخم و کاهش سریع ارتشاح التهابی نشان داده شده است.

الف) یکی از دوز استاندارد PPI در ترکیب با آموکسی سیلین (500 میلی گرم 4 بار در روز یا 1000 میلی گرم 2 بار در روز) و دی سیترات تری پتاسیم بیسموت (120 میلی گرم 4 بار در روز یا 240 میلی گرم 2 بار در روز) به مدت 14 روز.

ب) دی سیترات تری پتاسیم بیسموت 120 میلی گرم 4 بار در روز به مدت 28 روز. در صورت وجود سندرم درد - دوره کوتاه PPI.

گزینه پنجم (در صورت وجود حساسیت چند ظرفیتی به آنتی بیوتیک ها یا امتناع بیمار از درمان آنتی بیوتیکی). یکی از مهارکننده های پمپ پروتون در دوز استاندارد در ترکیب با 30 درصد محلول آبیبره موم (100 میلی لیتر دو بار در روز با معده خالی) به مدت 14 روز.

خط دوم درمان آنتی هلیکوباکتر

در غیاب ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری پس از درمان بیماران با یکی از گزینه های درمانی خط اول انجام می شود.

گزینه اول (چهاردرمانی کلاسیک). یکی از دوز استاندارد PPI، بیسموت تری پتاسیم دی سیترات 120 میلی گرم 4 بار در روز، مترونیدازول 500 میلی گرم 3 بار در روز، تتراسایکلین 500 میلی گرم 4 بار در روز به مدت 10-14 روز.

گزینه دوم. یکی از دوز استاندارد PPI، آموکسی سیلین (500 میلی گرم 4 بار در روز یا 1000 میلی گرم 2 بار در روز) در ترکیب با یک داروی نیتروفوران: نیفوراتور(400 میلی گرم 2 بار در روز) یا فورازولیدون (100 میلی گرم 4 بار در روز) و بیسموت تری پتاسیم دی سیترات (120 میلی گرم 4 بار در روز یا 240 میلی گرم 2 بار در روز) به مدت 14-10 روز.

گزینه سوم. یکی از PPIهای دوز استاندارد، آموکسی سیلین (500 میلی گرم 4 بار در روز یا 1000 میلی گرم 2 بار در روز)، ریفاکسیمین(400 میلی گرم 2 بار در روز)، بیسموت تری پتاسیم دی سیترات (120 میلی گرم 4 بار در روز) به مدت 14 روز.

خط سوم درمان آنتی هلیکوباکتر

در صورت عدم ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری پس از درمان با داروهای خط دوم، توصیه می شود که درمان تنها پس از تعیین حساسیت هلیکوباکتر پیلوری به آنتی بیوتیک ها انتخاب شود.

درمان دارویی زخم معده و اثنی عشر که با هلیکوباکتر پیلوری مرتبط نیست

داروهای ضد ترشح: یکی از مهارکننده های پمپ پروتون (امپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز، لانسوپرازول 30 میلی گرم 1-2 بار در روز، پانتوپرازول 40 میلی گرم 1-2 بار در روز، اسموپرازول 20-40 میلی گرم 1-2 بار در روز، رابپرازول 20 میلی گرم 1-2 بار در روز) یا مسدود کننده های گیرنده H2 (فاموتیدین 20 میلی گرم دو بار در روز) به مدت 2-3 هفته.

محافظ های گوارشی: بیسموت تری پتاسیم دی سیترات (120 میلی گرم 4 بار در روز)، سوکرالفات 0.5-1.0 گرم 4 بار در روز به مدت 14-28 روز.

آنتی اسیدها را می توان در درمان پیچیده به عنوان یک عامل علامتی و در تک درمانی - قبل از انجام PH-متری و تشخیص HP استفاده کرد.

گاستریت مزمن

کد ICD-10: گاستریت مزمن K 29.6 تعریف

گاستریت مزمن گروهی از بیماری های مزمن است که از نظر مورفولوژیکی با وجود فرآیندهای التهابی و دژنراتیو در مخاط معده، آتروفی پیشرونده، تغییرات عملکردی و ساختاری با علائم بالینی مختلف مشخص می شود.

شایع ترین علت گاستریت مزمن Hp است که با شیوع بالای این عفونت همراه است.

روش های تشخیص:

بالینی؛

آندوسکوپی با ارزیابی مورفولوژیکی نمونه های بیوپسی.

تشخیص Hp (به بالا مراجعه کنید)

تعیین عملکرد اسیدی معده ( PH متر );

اشعه ایکس.

اصول درمان گاستریت مزمن

درمان گاستریت مزمن بسته به کلینیک، شکل اتیوپاتوژنتیک و مورفولوژیکی بیماری متفاوت است.

گاستریت مزمن آنترال، مرتبط با HP (نوع B)

اصل اصلی درمان این نوع گاستریت مزمن، ریشه کنی Hp است (به بخش "درمان دارویی زخم معده و اثنی عشر مرتبط با هلیکوباکتر پیلوری" مراجعه کنید).

گاستریت مزمن شیمیایی (واکنشی) (ریفلاکس-گاستریت، نوع C)

علت گاستریت C برگشت محتویات اثنی عشر به معده است. در رفلاکس اثنی عشراثرات مخرب بر مخاط معده اسیدهای صفراویو لیزولسیتین. خواص مضر اسیدهای صفراوی به pH معده بستگی دارد: در pH< 4 наибольшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказывают тауриновые конъюгаты, а при рН >4- اسیدهای صفراوی غیر کونژوگه، اثر مخرب قابل توجهی بیشتری دارند.

در درمان گاستریت رفلاکس استفاده کنید:

دی سیترات تری پتاسیم بیسموت(120 میلی گرم 4 بار یا 240 میلی گرم 2 بار در روز)؛

سوکرالفات (500-1000 میلی گرم 4 بار در روز) به طور موثر اسیدهای صفراوی مزدوج را در pH = 2 متصل می کند، با افزایش pH این اثر کاهش می یابد، بنابراین تجویز همزمان آن با داروهای ضد ترشح غیر عملی است.

آماده سازی اورسودوکسی کولیک اسید(250 میلی گرم 1 بار در روز برای 2-3 هفته تا 6 ماه)؛

برای عادی سازی عملکرد موتور - پروکینتیک ها(متوکلوپرامید، دومپریدون، ایتوپرید هیدروکلراید) و تنظیم کننده های حرکتی (تریمدات، mebeverine).

NSAID-گاستروپاتی

تعریف

گاستروپاتی NSAID یک آسیب شناسی دستگاه گوارش فوقانی است که در رابطه زمانی با استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) رخ می دهد و با آسیب به غشای مخاطی مشخص می شود (توسعه فرسایش، زخم و عوارض آنها - خونریزی، سوراخ شدن).

روش های تشخیص:

بالینی (مطالعه شکایات، مجموعه ای از تاریخچه بیماری، شناسایی واقعیت و مدت زمان مصرف NSAID ها، آسپرین، ارزیابی عوامل خطر برای ایجاد NSAID-گاستروپاتی).

شمارش کامل خون (غلظت هموگلوبین، شمارش گلبول‌های قرمز، هماتوکریت)، آزمایش خون بیوشیمیایی (شاخص‌های متابولیسم آهن)، آزمایش خون مخفی مدفوع برای تشخیص خونریزی.

آندوسکوپی و/یا رادیولوژیک.

درمان دارویی NSAID-گاستروپاتی

برای درمان پزشکی آسیب معده و اثنی عشر مرتبط با NSAID، توصیه می شود مصرف NSAID ها را متوقف کرده و مصرف کنید. مسدود کننده H2(فاموتیدین) یا PPI در دوزهای استاندارد، ترکیب PPI و بیسموت تری پتاسیم دی سیترات به مدت 4 هفته نیز امکان پذیر است.

اگر NSAID ها را نمی توان قطع کرد، درمان همزمان PPI باید برای کل مدت NSAID ها در نظر گرفته شود.

اگر نشان داده شد که بیمار مبتلا به گاستروپاتی NSAID به مصرف NSAID ها ادامه می دهد، توصیه می شود که مهارکننده های انتخابی COX-2 تجویز شود. با این حال، چنین درمانی ایجاد عوارض گاستروپاتی NSAID را رد نمی‌کند و نیاز به مصرف داروهای ضد ترشح یا محافظ‌های گوارشی را برطرف نمی‌کند.

به عنوان جایگزینی برای NSAID ها به عنوان درمان ضد التهابی در بیماران مبتلا به آرتروز، می توان دارویی مبتنی بر عصاره زنجبیل، 1 کپسول 2 بار در روز به مدت 30 روز تجویز کرد.

تشخیص Hp الزامی است، پس از تشخیص آن، درمان ریشه‌کنی باید با استفاده از طرح‌های ارائه شده در بخش "دارو درمانی برای زخم معده و اثنی عشر مرتبط با هلیکوباکتر پیلوری" انجام شود.

بیماری ها دستگاه گوارشامروزه غیر معمول نیست، زیرا مردم مدرن فست فود و سبک زندگی بی تحرک را ترجیح می دهند.

بیماری ریفلاکس معده به مری GERD یکی از شایع ترین فرآیندهای پاتولوژیک دستگاه گوارش است. در چند سال گذشته، تشخیص مشابه چندین بار بیشتر تشخیص داده شده است.

در این راستا، سؤالات زیر مطرح شده است: "آیا می توان GERD را برای همیشه درمان کرد، این یا آن بیمار چگونه درمان شد، چه علل و علائم بیماری وجود دارد؟"

بیماری چیست

بیماری معده مری است آسیب شناسی مزمنبا تعداد زیادی علائم، عودهای مکرر مشخص می شود.

این بیماری در اثر پرتاب سیستماتیک و خود به خود بخشی از محتویات معده به طور مستقیم به مری ایجاد می شود.

رفلاکس تحت تأثیر اسید هیدروکلریک و پپسین در قسمت های تحتانی مری باعث آسیب می شود. در طب سنتی مدرن به این بیماری رفلاکس ازوفاژیت نیز می گویند.

افزایش مقدار اسید هیدروکلریک روی قسمت مخاطی مری اثر منفی می گذارد و باعث التهاب می شود.

این فرآیند توسط چندین مکانیسم اصلی مانع می شود:

1. عملکرد خود پالایی مری؛
2. اسفنکتر معده مری که از عبور غذا در جهت مخالف جلوگیری می کند.
3. مقاومت خوب غشاهای مخاطی اندام در برابر اسید.

مقاله مفید؟ لینک را به اشتراک بگذارید

در تماس با

همکلاسی ها

اگر نقض رخ دهد، می توانیم در مورد ایجاد رفلاکس و افزایش اسیدیته، یک فرآیند التهابی صحبت کنیم.

به این پدیده آسیب شناسی پاتولوژیک معده مری می گویند. با این حال، رفلاکس فیزیولوژیکی نیز در حال حاضر جدا شده است.

برای تشخیص یک شکل از GERD از دیگری، شناخت علائم و ویژگی های اصلی ضروری است.

علائم ریفلاکس پاتولوژیک:

• همراه با علائم بالینی؛
• رفلاکس به مصرف غذا بستگی ندارد، می تواند در شب رخ دهد.
• حمله طولانی و شدید است.

در صورت ظاهر شدن چنین علائمی یا مشکوک به شکل پاتولوژیک، می توانید و باید در اسرع وقت با متخصص تماس بگیرید.

رفلاکس فیزیولوژیکی با علائم زیر همراه است:

• احساس ناخوشایند فقط پس از خوردن غذا وجود دارد.
• همراه با علائم بالینی نیست.
• عملاً در شب اتفاق نمی افتد، در طول روز تعداد رفلاکس بسیار کم است.

در این مورد، تشخیص آسیب شناسی معده وجود ندارد، بنابراین نیازی به درمان این وضعیت نیست.

نکته اصلی در عین حال رعایت اقدامات پیشگیرانه است و با گذشت زمان، چنین پدیده هایی از بین می روند. همچنین در طی معاینه فیزیولوژیک، انجام معاینات پیشگیرانه منظم ممکن و ضروری است.

رفلاکس و طبقه بندی آن

بیمار پس از درمان طولانی مدت به طور کامل درمان شد تا حد زیادی به این بستگی دارد که آیا شکل بیماری مشخص شده است یا خیر.

در حال حاضر، یک طبقه بندی اصلی وجود دارد که بر اساس میزان اسید موجود در مری است.

حد اسیدیته در مری از 6 تا 7 است. اگر غذا همراه با اسید وارد مری شود، شاخص به 4 کاهش می یابد. و به چنین شکل رفلاکس اسیدی می گویند.

اگر اسیدیته بین 4 تا 7 باشد - رفلاکس ضعیف. سوپررفلاکس با نرخ کمتر از 4 ایجاد می شود.

لازم به ذکر است که آسیب شناسی ریفلاکس می تواند نه تنها اسیدی، بلکه ماهیت قلیایی نیز داشته باشد. اگر لیزولسیتین و رنگدانه های صفراوی وارد مری شوند، این وضعیت رخ می دهد.

درمان پیچیده مناسب باید بر اساس انواع ریفلاکس باشد.

علل آسیب شناسی

این بیماری می تواند در پس زمینه هر دو عامل واحد و ترکیبی از شرایط ایجاد شود. علاوه بر این، بیماری ریفلاکس می تواند به عنوان عارضه سایر آسیب شناسی ها ایجاد شود.

علل اصلی GERD:

• کاهش قابل توجهی در توانایی های محافظتی مخاط مری.
• نقض عملکرد اسفنکتر. در این صورت غذا همراه با محتویات معده وارد مری می شود. بنابراین، یک اثر مکانیکی بر روی مخاط، آسیب و التهاب آن وجود دارد.
• نقص در شاخص های فشار داخل شکمی.
• مشکلات تخلیه معده
• کاهش عملکرد خود تمیز شوندگی مری.
• عدم توانایی مری در رسیدن به حالت متعادل که به دلیل آن اسیدیته افزایش می یابد و در نتیجه گیاهی ایجاد می شود.

از جمله بیماری هایی که باعث ایجاد آسیب شناسی می شوند عبارتند از:

• بیماری های غدد درون ریز مزمن: دیابت با علل مختلف؛
• اضافه وزن، یعنی چاقی در مراحل مختلف؛
• زخم معده

دلایل ایجاد بیماری نقش مهمی در تعیین درمان دارد.

پیدا کردن و از بین بردن شرایطی که باعث تحریک چنگ زدن می شود، تضمین درمانی است که به خلاص شدن کامل از احساسات منفی کمک می کند.

عوامل محرک توسعه

علاوه بر دلایل اصلی، متخصصان گوارش مدرن فهرستی از عواملی را شناسایی می کنند که خطر ابتلا به GERD را چندین برابر افزایش می دهد. این شامل:

1. اقامت طولانی مدت در موقعیت های استرس زا؛
2. سوء استفاده از عادات بد: سیگار کشیدن، الکل؛
3. سبک زندگی منفعل؛
4. مصرف داروها: نیترات ها، آلفا، بتا بلوکرها.

حذف موارد فوق می تواند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به گیاهان را کاهش دهد.

علائم بیماری

علائم GERD یکی از موضوعات مهم در بررسی این بیماری است. با دانستن علائم اصلی، بیمار می تواند به موقع آنها را یادداشت کند و از متخصص گوارش کمک بگیرد.

مراجعه به موقع به متخصص تشخیص زودهنگام است که به معنای توانایی درمان کامل و در مدت زمان کوتاه بیماری است.

علائم GERD:

1. احساس ناخوشایند در پشت جناغ، احساس سوزش سوزش سر دل است که اغلب یکی از اولین علائم توسعه بیماری است. یک احساس سوزش مشخصه، به عنوان یک قاعده، یک ساعت - یک ساعت و نیم پس از خوردن غذا ایجاد می شود. در این مورد، درد به ناحیه بین تیغه های شانه، گردن داده می شود. شدت سوزش سر دل پس از ورزش، پرخوری، نوشیدن قهوه یا نوشیدنی های گازدار افزایش می یابد.
2. درد در ناحیه جناغ سینه و مشکل در بلع غذا. علائم مشابه اغلب با ایجاد عوارض ظاهر می شود: باریک شدن و وجود نئوپلاسم. این علائم به دلیل وجود فرآیندهای التهابی مداوم در غشای مخاطی آسیب دیده است.
3. آروغ زدن اسیدی نیز یکی از اولین نشانه های چنگ زدن است که نشان دهنده مشکلات گوارشی است. توضیح داد این علامتبا این واقعیت که محتویات معده وارد مری، حفره دهان می شود. آروغ زدن اغلب در حالت خوابیده به پشت و هنگام خم شدن خود را نشان می دهد.
4. سکسکه های منظم و طولانی مدت نیز با چنگ زدن ایجاد می شود. نشان دهنده تحریک عصب است که باعث افزایش میزان انقباض دیافراگم می شود.
5. استفراغ از مری جزو علائمی است که در اثر عوارض گیاه ظاهر می شود. در این حالت، استفراغ یک غذای کاملاً هضم نشده است.

علائم شروع بیماری در این مورد پس از تمرین بدنی، هنگام خم شدن و زمانی که بیمار در وضعیت افقی قرار می گیرد، شدت روشن تری پیدا می کند.

لازم به ذکر است که علائم پس از نوشیدن شیر یا آب معدنی از بین می روند.

مطالعات تشخیصی

مهم نیست که علائم چقدر واضح است، تشخیص مستقل گیاه غیرممکن است. به همین دلیل است که وقتی علائم ظاهر می شود، باید با یک متخصص تماس بگیرید.

متخصص گوارش، بر اساس داده های اولیه و شکایات بیمار، می تواند تشخیص اولیه را بدهد.

با این حال، برای تشخیص صحیح و دقیق بیماری، انجام یک سری مطالعات تشخیصی اجباری ضروری است. به عنوان یک قاعده، تشخیص در بخش گوارش انجام می شود.

تشخیص گرب:

• Esophagogastroduodenoscopy به شما امکان می دهد وضعیت مری را تا حد امکان دقیق مشاهده کنید، علاوه بر این، در طول این آزمایش، به عنوان یک قاعده، نمونه ای برای بافت شناسی گرفته می شود. چنین مطالعه ای به شما امکان می دهد دقیق ترین تشخیص را انجام دهید.
• مصرف مهارکننده های پمپ پروتون به مدت دو هفته، در صورت مثبت بودن واکنش، GERD تایید می شود.
• اشعه ایکس همچنین به شما امکان می دهد مری را تجسم کنید، فرسایش ها، زخم ها، فتق های مختلف را شناسایی کنید.
• معمولاً برای روشن شدن بیماری شناسایی شده از سونوگرافی استفاده می شود. تشخیص از این نوع می تواند جایگزین اشعه ایکس شود.
• تشخیص اصلی GERD کنترل روزانه اسید و باز داخل مری است. چنین مطالعه ای به شما امکان می دهد مدت زمان رفلاکس و دفعات آنها را تعیین کنید.

تشخیص یکی از مراحل اصلی درمان است، تنها پس از انجام تمام مطالعات، می توان علت را شناسایی کرد. درد. اینکه آیا بیمار برای همیشه درمان می شود یا خیر تا حد زیادی به این مرحله بستگی دارد.

درمان آسیب شناسی

درمان GERD در حال حاضر به چند حوزه اصلی تقسیم می شود: اثرات درمانی محافظه کارانه، جراحی و غیر دارویی.

لطفاً توجه داشته باشید که اینکه آیا بیمار از GERD درمان می شود تا حد زیادی به طور مستقیم به او بستگی دارد. بنابراین به جرات می توان گفت که نتیجه درمان ترکیبی از کار پزشکی و مسئولیت بیمار است.

آیا GERD به صورت محافظه کارانه قابل درمان است؟

درمان GERD با داروها با هدف حل دو مشکل اصلی است: تثبیت سطح اسیدیته و بهبود مهارت های حرکتی.

درمان محافظه کارانه شامل مصرف چندین گروه از داروها است. از جمله:

• ترمیم کننده هایی که فعالیت آنها با هدف تسریع بازسازی نواحی فرسایشی و زخمی است.
• پروکینتیک ها برای GERD برای بهبود تون قسمت تحتانی مری، کاهش تعداد رفلاکس ها تجویز می شوند.
• GERD با داروهای ضد ترشحی درمان می شود که اثر اسید هیدروکلریک را بر روی غشاهای مخاطی مری کاهش می دهد.
• آنتی اسیدها که به لطف آنها حتی یک بیمار درمان نشد. این داروها قلیایی و اسید را خنثی می کنند.

آسیب شناسی ریفلاکس نیاز به درمان پیچیده و صالح دارد. جایی که یکی از عوامل تعیین کننده تشخیص به موقع GERD است.

در این مورد، می توان نه تنها از انتقال بیماری به آن جلوگیری کرد مرحله مزمنبلکه ایجاد عوارض خطرناک مختلف است.

درمان جراحی

آسیب شناسی معده مری در مراحل پایانیقابل درمان محافظه کارانه نیست. تنها راه درمان این بیماری جراحی است.

در این مورد، به عنوان یک قاعده، تشخیص دیرهنگام مشاهده می شود.

در این رابطه، به هیچ وجه نمی توانید به طور مستقل به دنبال پاسخی در مورد چگونگی درمان فردی از GERD باشید. بسیار مهم است که به موقع با یک متخصص تماس بگیرید.

تا به امروز، از جمله عمل های مورد استفاده برای GERD، عبارتند از: جراحی اندوسکوپیک، فرسایش مری با فرکانس رادیویی، گاستروکاردیوپکسی.

اینکه کدام مداخله جراحی را می توان در یک مورد خاص مورد استفاده قرار داد، تنها توسط جراح و بر اساس اطلاعات شخصی بیمار تصمیم می گیرد.

روش های غیر دارویی برای GERD

اگر تشخیص وجود یک آسیب شناسی را تأیید کرد، بازنگری در سبک زندگی و پیروی از توصیه های خاص نقش بسیار زیادی ایفا می کند. اینکه بیمار درمان شود یا خیر تا حد زیادی فقط به او بستگی دارد.

درمان غیر دارویی شامل چندین قانون اساسی است:

• عادی سازی تغذیه و وزن بدن؛
• رد عادات بد؛
• اجتناب از سنگین فعالیت بدنیو کار کم تحرک؛
• به خوابیدن روی تشک ارتوپدی، سر بلند شده 15 سانتی متری ترجیح دهید.
• داروهایی که تأثیر منفی بر مری دارند.

GERD تنها با تغییر سبک زندگی قابل درمان نیست. با این حال، در مجموعه درمانی، این جزء نقش بسیار زیادی ایفا می کند.

برای بهبودی بیمار، رعایت و گنجاندن تمامی جهات مجموعه ضروری است.

عوارض بیماری

درمان GERD در مراحل بعدی بسیار دشوار است. علاوه بر این، طبق آمار جهانی، هر بیمار از این آسیب شناسی بهبود نیافته است.

در برخی موارد، GERD منجر به عوارض جدی می شود که به طور قابل توجهی روند بیماری و وضعیت عمومی بدن را بدتر می کند.

در برخی موارد تشدید نیز رخ می دهد و بیماری مزمن می شود.

عوارض GERD در بزرگسالان شامل بدشکلی های زیر است:

• تنگی مری؛
• فرسایش و زخم در دیواره های مری؛
• خونریزی ها؛
• توسعه مری بارت

آخرین عارضه GERD را می توان به عنوان یک وضعیت پیش سرطانی طبقه بندی کرد، زیرا در برابر پس زمینه مری بارت است که اغلب نئوپلاسم های بدخیم در مری ایجاد می شود.

بیماری ریفلاکس معده یک آسیب شناسی است که به درستی می توان آن را یکی از شایع ترین آن ها دانست.

این بیماری علائم مشترک زیادی دارد، بنابراین تشخیص مستقل بیماری غیرممکن است. در این راستا، مهم است که به موقع با متخصص گوارش تماس بگیرید و درمان را شروع کنید.

همچنین لازم به ذکر است که استفاده از روش هایی که توسط آنها این یا آن آشنایی درمان شده است غیرممکن است.

ویدیوی مفید

بیماری‌های معده، بیماری‌های ناخوشایند و دردناکی هستند که بر اشتها، خلق و خوی خوب و عملکرد فعال تأثیر می‌گذارند. باعث ناراحتی می شوند زندگی روزمرهو عوارض شدید و دردناکی ایجاد کند.

یکی از این نوع بیماری های گوارشی، گاستریت فرسایشی است (طبقه بندی و کد مطابق با ICD-10 در این مقاله مورد بحث قرار خواهد گرفت). همچنین پاسخ سوالات مهم و جالب را خواهید یافت. علل بیماری چیست؟ علائم بیماری چیست؟ و روش های درمان آن چیست؟

با این حال، قبل از کسب اطلاعات بیشتر در مورد این بیماری، اجازه دهید با طبقه بندی بین المللی بیماری ها آشنا شویم و مشخص کنیم که کدام کد به گاستریت فرسایشی اختصاص داده شده است (طبق ICD-10).

سیستم سازی جهانی

طبقه بندی بین المللی بیماری ها می باشد سند هنجاری، ایجاد وحدت جهانی روش ها و مواد. در فدراسیون روسیه، سیستم مراقبت های بهداشتی در سال 1999 به طبقه بندی بین المللی تبدیل شد.

آیا کد ICD-10 به گاستریت فرسایشی اختصاص داده شده است؟ بیایید دریابیم.

طبقه بندی گاستریت

با توجه به این سیستم سازی، که هم در میهن ما و هم در سراسر جهان شناخته شده است، بیماری های اندام های گوارشی با توجه به نام های زیر طبقه بندی می شوند: K00-K93 (کد ICD-10). گاستریت فرسایشی تحت کد K29.0 ذکر شده است و به عنوان یک فرم حاد هموراژیک تشخیص داده می شود.

اشکال دیگری نیز وجود دارد این بیماری، و در اینجا نام هایی که به آنها اختصاص داده شده است:

• K29.0 (کد ICD-10) - گاستریت فرسایشی (نام دیگر هموراژیک حاد است).
• K29.1 - سایر اشکال حاد بیماری؛
• K29.2 - الکلی (برانگیخته شده توسط سوء مصرف الکل)؛
• K29.3 - گاستریت سطحی در تظاهرات مزمن.
• K29.4 - آتروفیک در یک دوره مزمن؛
• K29.5 - دوره مزمن گاستریت آنترال و فوندیک؛
• K29.6 - سایر بیماری های مزمن گاستریت؛
• K29.7 - آسیب شناسی نامشخص.

طبقه بندی بالا نشان می دهد که هر نوع بیماری کد ICD-10 خود را دارد. گاستریت فرسایشی نیز در این لیست از بیماری های بین المللی گنجانده شده است.

این بیماری چیست و علل بروز آن چیست؟

مختصری در مورد بیماری اصلی

همانطور که در بالا ذکر شد، گاستریت فرسایشی معده (کد ICD-10: K29.0) یک بیماری نسبتاً شایع دستگاه گوارش است که با ظاهر شدن روی مخاط مشخص می شود. تعداد زیادیفرسایش (سازندهای قرمز گرد).

این آسیب شناسی اغلب در فرم حادو پیچیده خونریزی داخلی. با این حال، گاستریت فرسایشی مزمن نیز تشخیص داده می شود (کد ICD-10: K29.0)، که می تواند خود را به شکل کند بیماری نشان دهد یا اصلاً با علائم همراه نباشد.

این نوع از بیماری دستگاه گوارش با توجه به زمان صرف شده برای درمان طولانی ترین در نظر گرفته می شود. اغلب در بیماران بالغ، به ویژه در مردان مشاهده می شود.

دلایل پیدایش آن چیست؟

تحریک کنندگان بیماری

بر اساس تحقیقات پزشکی، گاستریت فرسایشی (کد ICD-10: K29.0) ممکن است نتیجه عواملی مانند:

• تأثیر باکتری ها (به عنوان مثال، هلیکوباکتر پیلوری) یا ویروس ها؛
• استفاده طولانی مدت از داروهای خاص، از جمله داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی؛
• سوء مصرف طولانی مدت الکل یا مواد مخدر؛
• استرس طولانی مدت؛
• دیابت؛
• تغییرات پاتولوژیک در غده تیروئید؛
• بیماری های مزمن قلب، اندام های تنفسی، رگ های خونی، کلیه ها، کبد؛
• سوء تغذیه، نقض رژیم؛
• شرایط کاری مضر یا محل سکونت؛
• انکولوژی معده؛
• نقض گردش خون در این اندام؛
• عدم تعادل هورمونی؛
• آسیب مخاطی

طبقه بندی بیماری

بسته به آنچه باعث بیماری شده است، گاستریت فرسایشی (کد ICD-10: K29.0) به دو دسته تقسیم می شود:

• اولیه، در افراد تقریباً سالم رخ می دهد.
• ثانویه، که نتیجه بیماری های مزمن جدی است.

اشکال این بیماری به شرح زیر است:

• اولسراتیو حاد. ممکن است به دلیل جراحات و سوختگی معده رخ دهد. در ناخالصی های خون در استفراغ و مدفوع.
• گاستریت فرسایشی مزمن (کد ICD-10: K29.0) با تغییر در تشدید و بهبود بیماری مشخص می شود. نئوپلاسم های فرسایشی به پنج تا هفت میلی متر می رسد.
• آنترال. قسمت تحتانی معده را تحت تأثیر قرار می دهد. توسط باکتری ها و عوامل بیماری زا ایجاد می شود.
• رفلاکس. شکل بسیار شدید بیماری، همراه با آزاد شدن بافت های لایه برداری شده اندام از طریق استفراغ. زخم می تواند به یک سانتی متر برسد.
• هموراژیک فرسایشی. با خونریزی شدید و شدید پیچیده می شود که منجر به نزول احتمالی کشنده می شود.

بیماری زمینه ای چگونه خود را نشان می دهد؟

علائم بیماری

به منظور درخواست واجد شرایط مراقبت پزشکیتشخیص اولین علائم گاستریت فرسایشی در اسرع وقت بسیار مهم است (کد ICD-10: K29.0). علائم اصلی این بیماری در زیر ذکر شده است:

1. درد شدید اسپاسمیک در معده که با تشکیل زخم های جدید تشدید می شود.
2. سوزش معده (یا سوزش در قفسه سینه) که با وعده های غذایی مرتبط نیست.
3. احساس سنگینی مداوم در معده.
4. کاهش وزن ناگهانی و شدید.
5. ناراحتی روده (تناوب یبوست با اسهال، مخلوط شدن خون در مدفوع، مدفوع سیاه - نشان دهنده خونریزی معده است).
6. آروغ زدن.
7. طعم تلخ در دهان.
8. کمبود اشتها.

این تظاهرات مشخصه گاستریت فرسایشی حاد هستند (کد ICD-10: K29.0). اگر چندین مورد از علائم ذکر شده در بالا، حتی ناچیزترین آنها را دارید، باید بلافاصله با یک موسسه پزشکی تماس بگیرید.

با این حال، باید به خاطر داشت که گاستریت فرسایشی مزمن (chr.) (کد ICD-10: K29.0) تقریباً بدون علامت است. اولین تظاهرات قابل مشاهده آن ممکن است ترشحات خونی در هنگام استفراغ و حرکات روده باشد.

بیماری چگونه تشخیص داده می شود؟

تعریف یک بیماری

علائم گاستریت فرسایشی از بسیاری جهات شبیه به تظاهرات بیماری هایی مانند انکولوژی، زخم معده، رگ های واریسی در این اندام است.

بنابراین، انجام تشخیص صحیح بیماری به منظور ایجاد تشخیص واقعی تا حد امکان بسیار مهم است. معاینات پزشکی شامل چه مواردی خواهد بود؟

مرحله بعدی احتمالی در تشخیص، عکسبرداری با اشعه ایکس از اندام ها خواهد بود. حفره شکمی. این معاینه با در نظر گرفتن وضعیت متفاوت بدن بیمار (ایستاده و خوابیده) در چندین برجستگی انجام می شود. نیم ساعت قبل از عمل، بیمار باید چندین قرص Aeron را زیر زبان بگذارد تا اندام تحت مطالعه آرام شود.

همچنین ممکن است نیاز به انجام یک معاینه اولتراسوند از دستگاه گوارش باشد که در دو مرحله با معده خالی انجام می شود. ابتدا معاینه انجام خواهد شد. اعضای داخلیدر حال استراحت سپس از بیمار خواسته می شود که کمی بیشتر از نیم لیتر آب بنوشد و سونوگرافی ادامه می یابد.

تمام دستکاری های فوق بسیار مهم هستند. با این حال، بیشترین روش موثرتشخیص آندوسکوپی است.

گاستروسکوپی

ماهیت این روش به شرح زیر است: در داخل، از طریق دهانه دهان، یک آندوسکوپ پایین می آید - یک لوله انعطاف پذیر، که در انتهای آن یک دوربین و یک چشمی وجود دارد.

به لطف آنچه دید، متخصص می تواند تصویر کامل بیماری را ارزیابی کند، تمام ظرافت های بیماری را تشخیص دهد و تنها درمان صحیح را تجویز کند.

از چه چیزی تشکیل خواهد شد؟

درمان پزشکی

درمان گاستریت فرسایشی (کد ICD-10: K29.0) بر اساس اصول اساسی زیر است:

• از بین بردن باکتری های بیماری زا ("کلاریترومایسین"، "پیلوباکت نئو"، "مترونیدازول"، "آموکسی سیلین")؛
• کاهش تهاجم اسید هیدروکلریک (Almagel، Maalox، Rennie)؛
• ترویج فرآیندهای گوارشی مناسب ("مزیم"، "پانگرول"، "فستال")؛
• نرمال سازی اسیدیته ("فاموتیدین"، "اومز"، "کنترلوک")؛
• توقف خونریزی ("Etamzilat"، "Vikasol")؛
• استفاده از آنتی بیوتیک ها؛
• برداشت از حساب اسپاسم دردو احساسات

از این داروها برای تشدید گاستریت فرسایشی نیز استفاده می شود (کد ICD-10: K29.0). پزشک معالج درمان فردی را تجویز می کند که باید مطابق با دوز و برنامه تجویز شده برای مصرف داروها اعمال شود.

با این حال، اگر از تغذیه مناسب پیروی نکنید، هرگونه درمان دارویی بی اثر خواهد بود.

رژیم غذایی

در اینجا اصول اساسی رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به گاستریت وجود دارد:

• غذاهای چرب، سرخ شده و دودی نخورید؛
• استفاده از آرد، شیرینی، ادویه جات ممنوع است.
• استفاده متعادل از ویتامین ها؛

• پختن ظروف برای یک زوج توصیه می شود.
• وعده های غذایی باید مکرر باشد (حدود شش بار در روز).
• بخش ها باید کوچک باشند؛
• ظروف باید گرم و لطیف مصرف شوند.
• غذا را روی آب بپزید نه روی آبگوشت.

آیا می توان از طب سنتی به عنوان درمان گاستریت فرسایشی استفاده کرد؟

دستور العمل های عامیانه

دستور العمل های موثر و کارآمدی وجود دارد طب سنتی، که نه تنها به کاهش علائم کمک می کند، بلکه به درمان بیماری نیز کمک می کند. پس از مشورت با پزشک می توان از آنها به عنوان بخشی از درمان پیچیده استفاده کرد.

این وجوه چیست؟

اول از همه، تزریق از کالاندولا. می توان آن را به شرح زیر تهیه کرد: یک قاشق غذاخوری گل را با یک لیوان آب جوش بریزید، یک ساعت اصرار کنید، صاف کنید و یک قاشق غذاخوری سه بار در روز بنوشید. این دارو روند التهابی را کاهش می دهد، اسیدیته را کاهش می دهد و باکتری ها را خنثی می کند.

همچنین بسیار موثر خواهد بود تزریق چندین گیاهدر دو قاشق غذاخوری ( مخمر سنت جان، بومادران، بابونه) ​​و سلندین (یک قاشق غذاخوری) مصرف می شود. مخلوط را با هفت فنجان آب جوش بریزید و نیم ساعت اصرار کنید. روزی چهار بار نصف لیوان بنوشید.

یک درمان موثر برای گاستریت فرسایشی می تواند تازه فشرده شود آبمیوه هاچغندر، کلم، هویج یا سیب زمینی که می توان آن را صد میلی لیتر چهار بار در روز نیم ساعت قبل از غذا نوشید.

یک دستور العمل جالب طب سنتی است آلوئهمخلوط با عسل برای انجام این کار، ده برگ گیاه را بردارید (که قبلاً آنها را شب در یخچال نگه دارید)، با مخلوط کن له کنید و به مدت ده دقیقه در حمام آب بجوشانید. سپس عسل (از نسبت یک به یک) اضافه کرده و یک دقیقه دیگر می جوشانند. یک قاشق غذاخوری را با معده خالی مصرف کنید. مخلوط باید در یخچال نگهداری شود.

و این هم یک درمان موثر دیگر: نیم کیلوگرم عسل را با پنجاه گرم گوشت خوک و سی گرم بره موم مخلوط کنید، خرد کنید، آب کنید و بجوشانید تا همه چیز حل شود. یک قاشق غذاخوری نیم ساعت قبل از غذا میل شود.

و در نهایت

همانطور که می بینید، گاستریت فرسایشی یک بیماری بسیار جدی است که با علائم و تظاهرات ناخوشایند همراه است. برای بهبودی از بیماری، مهم است که به موقع با پزشک مشورت کنید و به شدت به درمان تجویز شده پایبند باشید.

سلامتی برای شما!

سوزش سر دل چیست - یک ناراحتی بی گناه، یا نشانه یک بیماری جدی؟ متخصصان گوارش خاطرنشان می کنند که این بیماری زمانی رخ می دهد که سیستم گوارشی نادرست عمل کند. بیماری رفلاکس معده به مری در حال حاضر در 40 درصد از جمعیت تشخیص داده می شود. پزشکان بر جدی بودن بیماری و خطرات ناشی از نادیده گرفتن علائم اصرار دارند. با آشنایی با اطلاعات ارزشمند دست اول پزشکان، می توانید بیماری را به موقع تشخیص داده و درمان کنید.

بیماری ریفلاکس معده چیست؟

محتویات معده را می توان به مجرای مری پرتاب کرد: اسید هیدروکلریک، پپسین (آنزیم آب معده)، صفرا، اجزای آب پانکراس. در این مورد وجود دارد درد و ناراحتیاین عناصر دارای خواص تهاجمی هستند، بنابراین به غشای مخاطی مری آسیب می رساند. سوزش معده که اغلب اتفاق می افتد باعث می شود بیمار به کلینیک مراجعه کند، جایی که مری ریفلاکس مری تشخیص داده می شود. طی دهه گذشته، این بیماری شایع ترین بیماری در بین بیماری های دستگاه گوارش شده است.

علل رفلاکس

گروه خطر ابتلا به بیماری ریفلاکس معده به مری را مردان تشکیل می دهند. زنان هفت برابر کمتر به بیماری مری مبتلا می شوند. این توسط افراد مسن که از نقطه عطف پنجاه ساله عبور کرده اند دنبال می شود. عوامل ناشناخته زیادی وجود دارد که بر نحوه عملکرد دریچه بین معده و انتقال دهنده غذا تأثیر می گذارد. شناخته شده است که ازوفاژیت مری زمانی رخ می دهد که:

• چاقی
• گاستریت مکرر؛
• سوء مصرف الکل، سیگار کشیدن؛
• شیوه زندگی کم تحرک؛
• غلبه غذاهای چرب و پروتئینی در رژیم غذایی؛
• بارداری؛
• ورزش های فشرده، زمانی که بار قوی بر روی مطبوعات وجود دارد.
• افزایش اسیدیته معده؛
• افتادگی دریچه بین معده و مجرای گوارشی؛
• استعداد ارثی

علائم GERD

بیماری ریفلاکس یک بیماری بسیار جدی است. با توجه به کد در ICD (طبقه بندی بین المللی بیماری ها) 10 تجدید نظر، بیماری مانند آسم برونش می تواند نتیجه محتویات اسیدی تهاجمی معده به مری و حتی به داخل پرتاب شود. راه های هوایی. علائم GERD:

• آروغ زدن
• درد در حنجره؛
• احساس ترکیدن در قفسه سینه و مری؛
• سرفه صبحگاهی؛
• بیماری های مکرر اندام های گوش و حلق و بینی: گلو درد؛
• فرسایش روی سطح دندان؛
• سوزش سر دل در گلو؛
• بلع دردناک (دیسفاژی).

روش های تشخیصی

اگر بیش از پنج سال است که فرد علت سوزش سر دل را نمی داند، باید به متخصص گوارش مراجعه کند. اصلی ترین و مطمئن ترین راه های تشخیص بیماری:

1. گاستروسکوپی. در طول مطالعه مری، پزشک ممکن است ضایعات فرسایشی یا تغییر اپیتلیوم را ببیند. مشکل این است که 80 درصد از بیماران به دفعات سوزش سر دل را تجربه نمی کنند، بنابراین از پزشک کمک نمی گیرند.
2. PH متر روزانه. با این روش تشخیصی یک پروب نازک در مجرای مری نصب می شود که در طول روز رفلکس اسید را به ناحیه تحتانی مری ثابت می کند.

نحوه درمان GERD

مبتلایان به سوزش سر دل، جوش شیرین، شیر یا سایر داروهای ضد اسید را به روش قدیمی مصرف می کنند. اگر به مدت چندین سال بعد از غذا خوردن مکرر ناراحتی دارید، نباید خوددرمانی کنید. توصیه نمی شود برای تسکین علائم بیماری خود به خود دارو مصرف کنید، این فقط می تواند به سلامت شما آسیب برساند و منجر به فرآیندهای برگشت ناپذیر در مری شود. توصیه می شود از دستورات پزشک غافل نشوید، بلکه به تمام نسخه های او عمل کنید.

داروها

طب مدرن با تأثیر بر ترشح اسید کلریدریک، ورم معده مری را درمان می کند. برای بیماران مبتلا به بیماری ریفلاکس داروهای پروکینتیک تجویز می شود که مانع از انتشار آن در معده می شود و تهاجمی شیره معده را کاهش می دهد. پرتاب آن به مری ادامه می یابد، اما چنین اثر منفی ندارد. چنین درمانی جنبه منفی دارد: با کاهش اسیدیته در معده، میکرو فلور بیماری زا شروع به رشد می کند، اما اثرات جانبیبه آرامی رشد می کند و نمی تواند مانند رفلاکس منظم اسید به مری به فرد آسیب برساند.

درمان جراحی

مداخله جراحی برای بیماری مری در موارد زیر اجتناب ناپذیر است:

• زمانی که درمان پزشکی نتواند بر بیماری غلبه کند. با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض مواد مخدر، مواردی از اعتیاد به آنها وجود دارد، سپس نتیجه درمان صفر است.
• پیشرفت رفلاکس ازوفاژیت؛
• با عوارض بیماری، مانند نارسایی قلبی، آسم برونش؛
• در صورت وجود زخم معده یا مری؛
• تشکیل تومورهای بدخیم معده.

درمان GERD با داروهای مردمی

روش های طبیعی مبارزه می تواند با موفقیت با بیماری ریفلاکس کنار بیاید نه تنها مرحله اولیه، اما در درجه ای مزمن و نادیده گرفته شده است. برای درمان مری لازم است به طور منظم جوشانده گیاهانی که اسیدیته معده را پایین می آورند مصرف کنید. در اینجا چند دستور پخت وجود دارد:

1. برگ های له شده چنار (2 قاشق غذاخوری)، مخمر سنت جان (1 قاشق غذاخوری) را در یک ظرف لعابی قرار دهید، آب جوش (500 میلی لیتر) بریزید. بعد از نیم ساعت چای آماده نوشیدن است. می توانید یک نوشیدنی بخورید مدت زمان طولانیصبح نصف لیوان
2. یک قوری را با گیاه سنتوری (50 گرم)، گل بابونه داروخانه ای با آب جوش (500 میلی لیتر) پر کنید. ده دقیقه صبر کنید، به جای چای سه بار در روز مصرف کنید.

رژیم غذایی برای GERD

یکی از مولفه های مهم درمان و حذف عود بیماری GERD می باشد غذای رژیمی. رژیم غذایی برای رفلاکس ازوفاژیت مری باید بر اساس اصول زیر باشد:

1. غذاهای چرب را از رژیم غذایی حذف کنید.
2. برای حفظ سلامت مری، از مصرف غذاهای سرخ شده و تند پرهیز کنید.
3. با بیماری مری، نوشیدن قهوه، چای قوی با معده خالی توصیه نمی شود.
4. افراد مستعد ابتلا به بیماری های مری مصرف شکلات، گوجه فرنگی، پیاز، سیر، نعناع توصیه نمی شود: این محصولات تون اسفنکتر تحتانی را کاهش می دهند.

عوارض احتمالی

بیماری ریفلاکس برای عوارض آن خطرناک است. بدن به آسیب دائمی دیواره های مری توسط اسید مخاطی واکنش منفی نشان می دهد. با یک دوره طولانی بیماری ریفلاکس، عواقب زیر ممکن است:

1. یکی از شدیدترین عواقب، جایگزینی اپیتلیوم مری از صاف به استوانه ای است. کارشناسان این وضعیت را یک وضعیت پیش سرطانی می نامند. نام این پدیده مری بارت است. بیمار هیچ علامتی از چنین عارضه ای را احساس نمی کند. بدترین چیز این است که وقتی اپیتلیوم تغییر می کند، شدت علائم کاهش می یابد: سطح مری نسبت به اسید و صفرا غیر حساس می شود.
2. کودک ممکن است دچار تنگی مری شود.
3. انکولوژی مری منجر به مرگ و میر بالا می شود: بیماران خیلی دیر به دنبال کمک هستند، زمانی که مقابله با تومور غیرممکن است. این به این دلیل است که علائم سرطان فقط در آخرین مراحل ظاهر می شود.
4. خطر ابتلا به آسم برونش، بیماری ریوی بالا است.

جلوگیری

برای جلوگیری از بیماری ریفلاکس معده به مری، باید سلامت خود را تحت نظر داشته باشید، آن را با دقت و مسئولیت زیادی درمان کنید. بسیاری از روش های پیشگیری به جلوگیری از پیشرفت بیماری کمک می کند. این هست:

• ترک عادت های بد: سیگار کشیدن، الکل؛
• حذف غذاهای چرب، سرخ شده، تند؛
• در صورت بیماری مری، لازم است مصرف غذاها و نوشیدنی های گرم محدود شود.
• حذف کار در موقعیت شیبدار، بارگذاری روی پرس؛
• مردان باید کمربند را که شکم را فشار می دهد با آویز تعویض کنند.

رفلاکس دوازدهه معده چیست - علائم، درمان و پیشگیری از بیماری.

ویدئویی در مورد رفلاکس معده به مری

GERD با کد K21 در ICD 10 یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن مواد موجود در معده وارد مری می شوند. این وضعیت اغلب ثابت می شود، به طور منظم تکرار می شود، خود به خود رخ می دهد. آسیب شناسی مزمن است.

اطلاعات کلی

GERD که در ICD با نام K21 شناخته می شود، مخفف یک نام رسمی نسبتا طولانی است: بیماری ریفلاکس معده به مری. وضعیت پاتولوژیک با یک تناوب منظم از بهبودی، تشدید مشخص می شود. پاتوژنز به دلیل رفلاکس است - این اصطلاح به ورود محتویات معده به مری اشاره دارد.

تکرار مکرر رفلاکس باعث نقض یکپارچگی و عملکرد غشاهای مخاطی مری می شود. این به دلیل فعالیت شیمیایی محتویات دوازدهه است. اگر کد ICD K21 (GERD) در کارت بیمار ذکر شده باشد، به احتمال زیاد وضعیت پاتولوژیک به شدت قسمت تحتانی مری را تحت تاثیر قرار می دهد. اختلال مزمنیکپارچگی غشاهای مخاطی با مشکلات حرکتی، نقص در عملکرد تخلیه معده همراه است. این پدیده ها با علائم نسبتاً مشخصی همراه هستند، به اندازه کافی ناخوشایند برای مشورت با پزشک بدون تأخیر در قرار ملاقات.

تفاوت های ظریف و ویژگی ها

کد GERD در ICD 10 K21 است. در صورت تایید تشخیص، این اوست که در کارت بیمار مشخص شده است. با علائم خاصی که در دستگاه گوارش ظاهر می شود، می توان به GERD مشکوک شد. علائم این وضعیت پاتولوژیک همیشه نشان دهنده تغییر ساختار بافت های آلی تشکیل دهنده مری نیست. تعدادی از علائم مشخصه GERD هستند، صرف نظر از مرحله، شکل و تفاوت های ظریف دوره بیماری. در این حالت میزان شدت تظاهرات بیماری در هر مورد متفاوت است. اغلب، شدت علائم به شما این امکان را می‌دهد تا حدس بزنید که بافت‌های مخاطی که مری را می‌پوشاند، از نظر بافت‌شناسی تا چه حد قوی تخریب شده‌اند.

انواع و اشکال

در پزشکی، یک سیستم طبقه بندی برای انواع رفلاکس ایجاد شده است. GERD - مفهوم کلی، که در آن دسته بندی های جداگانه بر اساس ویژگی های خاص مورد تفکیک می شوند. راحت ترین سیستم برای تقسیم همه بیماران به گروه ها بر اساس ارزیابی وجود سطح تبدیل بافت های پوشاننده مری است.

نوع اول غیر فرسایشی است. در قرار ملاقات، پزشک قطعا توضیح می دهد که چه نوع بیماری است - GERD از نوع غیر فرسایشی. در نمودار بیمار به عنوان NERD ثبت خواهد شد. این یک وضعیت پاتولوژیک است که با علائم خاص همراه است، در حالی که نقض یکپارچگی غشاهای مخاطی قابل تشخیص نیست. معاینه آندوسکوپی برای تایید تشخیص تجویز می شود.

نوع دیگر فرسایشی است. با این آسیب شناسی، علائم در پس زمینه فرسایش مری، زخم، تغییرات واضح در ساختار غشاهای مخاطی مشاهده می شود.

در نهایت، نوعی از بیماری به نام مری بارت وجود دارد. سخت ترین در نظر گرفته می شود.

طبقه بندی علائم

متخصصان در زمینه گوارش، با کشف ویژگی های GERD، نوع بیماری، تظاهرات، پیامدهای آن، نحوه برخورد با آن، تحقیقات و کارهای عملی زیادی انجام داده اند. به عنوان بخشی از تعمیم تجربه، یک کنگره جهانی تشکیل شد. مونترال به عنوان محل برگزاری این رویداد انتخاب شد. در آنجا بود که پیشنهاد شد همه علائم بیماری را به سه نوع تقسیم کنند. گروه‌هایی از علائم مری و خارج مری شناسایی شدند: به وضوح با رفلاکس مرتبط و احتمالاً ناشی از آن است. گزینه پیشنهادی راحت‌تر از همه موارد موجود بود، زیرا به توزیع کلیت تظاهرات آسیب شناسی بر اساس سطح، قدرت، نوع جریان، شکل و تفاوت های ظریف کمک کرد.

با توضیح به بیمار که GERD چیست، چه نوع تشخیصی است، چه تظاهراتی در یک مورد خاص به مشکوک شدن به آسیب شناسی کمک کرد، پزشک قطعاً به وجود سوزش سر دل و تنگ شدن مری در میان شکایات بیمار توجه خواهد کرد. مشخص شده است که GERD را می توان با آبریزش بینی، التهاب در گلو، حنجره نشان داد. گاهی اوقات آسیب شناسی خود را به صورت سرفه، آسم، آروغ زدن مایع و درد در جناغ، پشت آن نشان می دهد. از جمله علائم بیماری تمایل به پوسیدگی، عود مکرر اوتیت میانی است. در برخی موارد، GERD با فرآیندهای سرطانی در دستگاه گوارش همراه است.

مرتبط بودن موضوع

پزشکان مدتهاست که درگیر روشن شدن چیست - GERD. علائم، درمان، عواقب، خطرات، علل وضعیت پاتولوژیک - یک مشکل واقعی پزشکی مدرن. این آسیب شناسی برای افرادی که در کشورهای توسعه یافته زندگی می کنند معمولی است - فراوانی وقوع چندین برابر بیشتر از مشخصه جوامع سطح پایین است.

چندی پیش در کنگره های جهانی متخصصین گوارش که در حال انجام است، به عنوان بخشی از بازتاب وضعیت فعلی، پزشکان توافق کردند که بیشترین بیماری شایعقرن گذشته یک زخم معده بود. برای قرن حاضر، فوری ترین مشکل GERD است. این ما را وادار می کند که توجه ویژه ای به مطالعه علل و مکانیسم های ایجاد وضعیت پاتولوژیک داشته باشیم. از آنجایی که مشخص شده است که GERD می تواند تخریب بدخیم سلول ها را تحریک کند، توسعه روش های جدید برای مبارزه با آسیب شناسی، روش های پیشگیری، تشخیص و اصلاح به موقع آن مهم است.

دردسر از کجا آمد؟

پزشکان تفاوت های ظریف این بیماری، علل آن، علائم و درمان GERD را با جزئیات مطالعه می کنند. چیست، از کجا می آید، چگونه تشکیل می شود، عوامل محرک چیست - همه این جنبه ها هنوز در حال روشن شدن هستند، اگرچه حتی امروزه دانشمندان دانش قابل توجهی در مورد آسیب شناسی دارند. مشخص شد که GERD می تواند با کاهش تن اسفنکتر مری و تضعیف توانایی این اندام برای پاکسازی مستقل خود از عناصر غذایی تحریک شود. یک اثر کاملاً منفی محتویات معده و روده ای است که در حین رفلاکس وارد مری می شود.

در برخی موارد، آنها از تجربه خود یاد می گیرند که GERD چیست، افرادی که مخاط مری آنها ضعیف می شود، توانایی خنثی کردن اثرات منفی موادی که به طور تصادفی از معده وارد اندام می شوند را از دست می دهند. شاید تشکیل یک وضعیت پاتولوژیک، اگر توانایی معده برای تخلیه مختل شود، فشار در حفره شکم افزایش می یابد.

عوامل و خطرات

اگر فردی مرتباً با عوامل استرس زا مواجه شود، احتمالاً خودتان متوجه خواهید شد که ریفلاکس چیست، چگونه خود را نشان می دهد و چه مشکلاتی به همراه دارد. جنبه منفی آن موقعیت اجباری بدن برای ساعات زیادی در روز است، اگر مجبور باشید دائماً به جلو خم شوید.

مطالعات نشان داده اند که GERD بیشتر در افرادی که اضافه وزن دارند و همچنین در افرادی که تمایل به مصرف سیگار دارند تشخیص داده می شود. خطرات خاصی با دوره فرزندآوری همراه است. GERD مشخصه کسانی است که غذاهای خطرناک برای مخاط معده در منوی غذایی آنها غالب است. اینها محصولات متنوعی هستند، از شکلات و الکل گرفته تا غذاهای تند، قهوه برشته شده و قوی. افرادی که مجبور به مصرف داروهایی هستند که بر غلظت دوپامین در سیستم گردش خون تأثیر می‌گذارند، می‌توانند بفهمند که ریفلاکس چیست. محصولات تبدیل فنیل اتیلامین، آماده سازی "Pervitin"، "Phenamine" می توانند یک وضعیت پاتولوژیک را تحریک کنند.

جزئیات بیشتر چطور؟

ضعیف شدن کار اسفنکتر مری که عضو را از پایین می بندد یکی از علل شایع GERD. وظیفه اصلی این عنصر تشخیص مری و معده است. بافت عضلانی باید بلافاصله در پشت بولوس غذایی که از مری به داخل حفره معده حرکت کرده است، محکم ببندد. با ایمان به دلایل مختلفبسته شدن شل احتمالی این حلقه با چنین پدیده ای است که شخص به تنهایی متوجه می شود که GERD چیست. غذا از حفره معده این فرصت را پیدا می کند که دوباره به مری نفوذ کند، یکپارچگی و سلامت غشاهای مخاطی مختل شده و روند التهابی شروع می شود. اگر مطالعات تشخیص اولیه را تأیید کند، بیمار درمان ازوفاژیت را تجویز می کند.

توسعه عملکرد ناکافی اسفنکتر مری، واقع در قسمت تحتانی اندام، باعث افزایش فشار در حفره شکمی می شود. این امر به ویژه در بیمارانی که اضافه وزن دارند و همچنین در زنانی که در انتظار بچه دار شدن هستند شایع است. منوی GERD - یکی دیگر عامل مهمخطر اگر رژیم غذایی اشتباه، نامتعادل باشد، فرد از رژیم غذایی پیروی نکند، شرایط مناسب با شرایط پاتولوژیک ایجاد شود و قدرت دفاعی بدن ضعیف شود، منابع تخلیه شود.

تظاهرات و تفاوت های ظریف آنها

همانطور که از بررسی ها مشاهده می شود، GERD برای بیمارانی که از آسیب شناسی رنج می برند به یک آزمایش واقعی تبدیل می شود. اغلب افراد به دلیل سوزش سر دل به پزشک مراجعه می کنند - این شکایت معمولی ترین است. یک احساس سوزش ناخوشایند در پشت جناغ، به ویژه بلافاصله پس از صرف غذا یا در هنگام استراحت شبانه، موضعی می شود. سوزش سر دل با نوشیدن آب گازدار، ورزش کردن، خم شدن به جلو تشدید می شود. در این وضعیت بدن، مانند حالت افقی، شرایط هندسی ایجاد می شود که باعث می شود محتویات حفره معده وارد مری شود.

GERD را می توان با نقض توانایی بلع مشکوک کرد. این به دلیل اسپاسم مری است. در ابتدا، مشکلاتی در جذب غذای جامد مشاهده می شود که به تدریج به غذای نرم گسترش می یابد. با پیشرفت بیماری، دیسفاژی مشکلاتی در مصرف مایعات ایجاد می کند. در برخی موارد، علائم نشان دهنده ایجاد عوارض، یک نئوپلاسم است.

موارد و پیش بینی ها

اگر تظاهرات GERD برای چندین ماه و با فراوانی بیش از دو بار در هفته مشاهده شود، باید برای روشن شدن وضعیت به متخصص گوارش مراجعه کنید. به عنوان بخشی از تحقیقات، مشخص شده است که میزان آسیب به مخاط مری چقدر است. برای این کار از آندوسکوپ استفاده می شود. مرسوم است که همه موارد را به مثبت و منفی تقسیم می کنند. اولین مورد نشان دهنده ازوفاژیت است که در آن زخم و فرسایش در نیمه پایینی اندام دیده می شود. شکل منفی با ازوفاژیت همراه نیست، آسیب قابل مشاهده قابل تشخیص نیست.

دوره طولانی این بیماری می تواند باعث تشکیل مری بارت شود. این اصطلاح به وضعیت متاپلازی ساختارهای سلول های اپیتلیال اشاره دارد. آسیب شناسی یک وضعیت پیش سرطانی در نظر گرفته می شود. شناسایی آن مستلزم نگرش ویژه ای مسئولانه نسبت به موضوع درمان است. تغذیه مناسب، سبک زندگی تغییر می کند، زیرا احتمال وجود نئوپلاسم بدخیم در مری زیاد است.

ایجاد تشخیص

روشن شدن وضعیت مستلزم تعیین نوع و نوع GERD، میزان شدت آسیب شناسی است. در صورت وجود عوارض، نیاز به شفاف سازی و ارزیابی دارند. تشخیص اولیه بر اساس شکایات و سابقه پزشکی بیمار صورت می گیرد. تشخیص GERD شامل آزمایشات و معاینات ابزاری است. اولین و اصلی ترین اقدام، گاستروسکوپی است. از طریق آندوسکوپ، وضعیت مخاط مری بررسی می شود، نواحی باریک آشکار می شوند. برای تایید تشخیص، نمونه های بافتی ممکن است برای آزمایش های آزمایشگاهی بافت شناسی گرفته شود.

برای فرمولاسیون کافی برای شکل شناسایی شده GERD دستورالعمل های بالینی، انجام مانومتری ضروری است. این اصطلاح به چنین مطالعه ای اشاره دارد که در طی آن شاخص های فشار اسفنکتر مری ناحیه تحتانی اندام تعیین می شود. به عنوان بخشی از تجزیه و تحلیل، فقدان کار یا عملکرد کافی تأیید می شود.

ادامه مطالعه

اگر مشکوک به GERD باشد، پزشک بیمار را برای عکسبرداری با اشعه ایکس ارجاع می دهد. چنین تصویری به ویژه در صورت وجود تظاهرات دیسفاژی مهم است. به عنوان بخشی از مطالعه، فرآیندهای تومور، تنگی ها تعیین می شود. در صورت وجود فتق، می توانید ویژگی ها و موقعیت آن را روشن کنید.

کنترل اسیدیته روزانه مطالعه دیگری است که در صورت مشکوک شدن به GERD اجباری است. تجزیه و تحلیل برای ارزیابی سطح اسیدیته و تعداد رفلاکس در 24 ساعت مورد نیاز است. حتی اگر اسیدیته در محدوده کافی باشد، چنین تجزیه و تحلیل روزانه به روشن شدن GERD کمک می کند.

چه باید کرد؟

پس از تایید تشخیص، پزشک نحوه درمان GERD را توضیح می دهد. دوره درمانی برای مدت طولانی به تعویق خواهد افتاد، از چندین مرحله متوالی تشکیل خواهد شد. مهم است که تنظیم پیچیده شرایط را تمرین کنید. اولین مرحله تسکین شدیدترین تظاهرات است، سپس یک برنامه بهینه برای سرکوب فرآیندهای التهابی تجویز می شود. به موازات آن، پزشک در حال کار بر روی دوره ای برای جلوگیری از عوارض این بیماری است.

برای GERD، توصیه های بالینی شامل استفاده از داروها. اول از همه، آنتی اسیدها و داروهای کنترل کننده عملکرد ترشحی تجویز می شود. مواد مفیدی که سینتیک غذا را در دستگاه گوارش تحریک می کند. اگر رفلاکس اسیدی باشد، مهارکننده های پمپ پروتون تجویز می شود. اگر روش محافظه کارانه اثر مطلوب را نداشته باشد، ممکن است جراحی تجویز شود.

جنبه های درمان

اگر بیماری تازه شروع به رشد کرده باشد، حتی بدون توسل به دوره دارویی می توان نتایج مثبتی به دست آورد: کافی است به رژیم غذایی توصیه شده برای GERD پایبند باشید، عادت های بد را کنار بگذارید و در شیوه زندگی و ریتم زندگی تجدید نظر کنید. شما باید برنامه روزانه خود را به گونه ای بازسازی کنید که شرایط بهینه برای عملکرد طبیعی دستگاه گوارش ایجاد شود.

نسخه اصلی بهداشتی برای GERD رد کامل الکل و تنباکو است. سیگار و الکل برای مادام العمر اکیدا ممنوع است. اگر اضافه وزن دارید، باید برنامه فرم دهی بدن را نیز در نظر بگیرید. منطقی کردن تغذیه، عادی سازی رژیم، خوردن غذا اغلب و در مقادیر کم مهم است. غذاهایی را که بر مخاط یا بافت عضلانی اسفنکتر تأثیر منفی می گذارد کاملاً خودداری کنید.

زندگی روزمره به عنوان تضمین سلامتی

اگر تشخیص GERD تایید شود، باید به فکر تعویض تخت باشید. به افرادی که از چنین آسیب شناسی رنج می برند توصیه می شود روی یک تخت شیبدار بخوابند - سر باید کمی بالاتر از پا باشد. خوردن قبل از خواب اکیدا ممنوع است. بلافاصله بعد از غذا دراز نکشید.

فعالیت بدنی یا ورزش بلافاصله بعد از غذا منع مصرف دارد. شما نمی توانید وزنه بردارید، خم شوید. پزشکان توصیه می‌کنند لباس‌های تنگ را کنار بگذارید و از کمربند و باند استفاده نکنید.

پس از اتمام دوره درمانی، برای جلوگیری از عوارض و عود، باید معاینات منظم را انجام دهید. اغلب، پزشک برای تثبیت نتایج اولیه برنامه درمانی، بیمار را به یک آسایشگاه یا درمان توچال می فرستد. از چنین توصیه هایی غافل نشوید.

درمان: رویکردهای مختلف

همانطور که نشان می دهد عمل پزشکیبا GERD، فیزیوتراپی نتیجه خوبی می دهد. به طور خاص، الکتروفورز با استفاده از Cerucal تجویز می شود. روش های الکتروخواب و دسی متر خود را به خوبی ثابت کرده اند.

شما باید آب قلیایی معدنی ضعیف بنوشید. در صورت وجود گاز باید قبل از نوشیدن آن را خارج کرد. مایع گرم می شود و در قسمت های کوچک 30 دقیقه قبل از غذا مصرف می شود. دوره حداقل یک ماهه می باشد. بعد از نوشیدن آب معدنیمی توانید کمی دراز بکشید تا مایع فعال شیمیایی مدت بیشتری با غشاهای مخاطی اندام بیمار تماس داشته باشد. در صورتی که آب معدنی در حالت خوابیده به پشت، جرعه جرعه جرعه از نی مصرف شود، حداکثر کارایی را می توان به دست آورد.

گیاهان دارویی برای GERD

برای درمان این بیماری، می توانید روزانه دو لیوان از دم کرده ای که روی گل آذین بابونه مخلوط شده به نسبت مساوی، بومادران، خار مریم سنت جان، سلندین تهیه شده است، مصرف کنید. گزینه دیگر: گل آذین گل همیشه بهار و برگ های کلتفوت در یک قاشق غذاخوری گرفته می شود، گل آذین بابونه - یک چهارم قاشق چای خوری، همه چیز مخلوط شده و با آب جوش ریخته می شود. دم کرده آماده برای غذا در یک قاشق غذاخوری چهار بار در روز به مدت یک ربع ساعت قبل از غذا استفاده می شود.

می توانید دستور غذا را با چنار و مخمر سنت جان، به نسبت مساوی امتحان کنید. آنها با گل آذین بابونه (4 برابر کمتر از هر جزء دیگر) مخلوط می شوند، با آب جوش دم کرده و اجازه می دهند دم بکشند. نوشیدنی تمام شده چهار بار در روز برای یک قاشق غذاخوری نیم ساعت قبل از غذا استفاده می شود.

در درمان، خیلی به مراحل سیر بیماری بستگی دارد. چنین اطلاعاتی بر طول مدت درمان و انتخاب داروهای خاص تأثیر می گذارد. در مورد GERD، اولین چیزی که اهمیت دارد این است که مخاط مری تا چه حد عمیق تحت تاثیر قرار گرفته است.در پزشکی، طبقه بندی بیماری رفلاکس معده به مری بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد، که با روش تحقیقاتی مانند FGDS (فیبروگاسترودئودنوسکوپی) شناسایی می شود.

چه علائمی در هر مرحله از بیماری فرد را آزار می دهد؟ امروز ما باید نه تنها به این سوال پاسخ دهیم. چندین گزینه برای طبقه بندی GERD وجود دارد، رایج ترین آنها را در نظر بگیرید.

طبقه بندی GERD بر اساس ICD-10

ساده ترین طبقه بندی در یکی از کتاب های پزشکی کلاسیک به نام ICD-10 نوشته شده است (این دهمین تجدید نظر طبقه بندی بین المللی بیماری است). در اینجا، نوع بالینی تقسیم GERD به شرح زیر است.

1. GERD با ازوفاژیت (التهاب غشای مخاطی مری) - کد ICD-10: K-21.0.
2. GERD بدون ازوفاژیت - کد ICD-10: K-21.9.

طبقه بندی آندوسکوپی GERD

طبقه بندی آندوسکوپی در اواخر دهه 80 توسط ساواری و میلر پیشنهاد شد و در زمان ما بسیار مورد استفاده قرار می گیرد.

مدتهاست که شناخته شده است که مکانیسم ایجاد GERD اختلال عملکرد اسفنکتر تحتانی مری (عضله ای واقع در مرز بین مری و معده است که حرکت معکوس غذا را محدود می کند) است. هنگامی که این ماهیچه ضعیف می شود، محتویات معده از جمله اسید کلریدریک به مری پرتاب می شود. و با گذشت زمان، تقریباً تمام پوسته های آن دستخوش تغییراتی می شوند. بنابراین آنها به عنوان مبنایی برای این طبقه بندی عمل کردند.

ضایعات مری

می توان آن را با جزئیات به شرح زیر ارائه کرد.

1. مرحله اول. در آخرین بخش مری، قسمتی که به معده نزدیکتر است، مناطقی با اریتم (قرمزی غشای مخاطی به دلیل گسترش مویرگ ها) وجود دارد، فرسایش های منفرد ممکن است (محل هایی از غشای مخاطی با نقص بافتی). در برخی از موارد نه چندان پیشرفته تظاهر بیماری، ممکن است چنین تغییراتی وجود نداشته باشد و تشخیص فقط بر اساس علائم یا در غیاب آنها بر اساس سایر روش های تحقیقاتی است.
2. در مرحله دوم طبقه بندی آندوسکوپی GERD، فرسایش در حال حاضر حدود 20٪ از محیط مری را اشغال می کند. با چنین ضایعاتی، سوزش سر دل در میان تظاهرات بیماری حرف اول را می زند.
3. مرحله سوم روند بیماری با آسیب نه تنها به لایه مخاطی مری و اسفنکتر تحتانی مری به شکل فرسایش مشخص می شود. نقایص اولسراتیو قبلاً در اینجا ظاهر می شود که بر لایه عضلانی اندام نیز تأثیر می گذارد. چنین تغییراتی بیش از نیمی از محیط مری را اشغال می کند. در عین حال، فرد با احساس سوزش مختل می شود، درد پشت جناغ، تظاهرات شبانه لایه لایه است.
4. در حضور مرحله چهارم توسعه بیماری، به لطف FGDS، می توانید ببینید که کل غشای مخاطی آسیب دیده است، نقص ها تقریباً 100٪ دور مری را اشغال می کنند. از نظر بالینی، در این مرحله از ضایعه، فرد می تواند تمام علائم مشخصه این بیماری را احساس کند.
5. آخرین پنجم و نامطلوب ترین مرحله توسعه عوارض است. باریک شدن و کوتاه شدن مری، زخم های خونریزی دهنده عمیق، مری بارت (مناطق جایگزینی مخاط این بخشاپیتلیوم روده).

در عمل خود، متخصصان گوارش اغلب از این طبقه بندی آندوسکوپی برای تعیین مراحل توسعه GERD استفاده می کنند. درمانگران نیز بیشتر به آن متوسل می شوند، زیرا درک آن را آسان تر و جامع تر می دانند. اما این تنها بخش GERD نیست.

طبقه بندی لس آنجلس GERD

در پایان قرن بیستم، هفته اروپای گوارش استفاده از وسعت ضایعه را پیشنهاد کرد. این گونه بود که طبقه بندی GERD در لس آنجلس متولد شد. در اینجا چیزی است که شامل آن می شود.

1. درجه A - یک یا چند ضایعه در مخاط مری (فرسایش یا زخم) وجود دارد که هر کدام از آنها بیش از 5 میلی متر نیست، تنها در یک چین مخاطی وجود دارد.
2. درجه B - تغییرات نیز تنها یک چین را تحت تأثیر قرار می دهد، اما یکی از ضایعات ممکن است بیش از 5 میلی متر گسترش یابد.
3. درجه C - روند قبلاً به 2 برابر یا بیشتر گسترش یافته است ، مناطقی با تغییرات بیش از 5 میلی متر. در این مرحله ضایعه مری به 75 درصد می رسد.
4. درجه D - بیشتر مری تحت تأثیر قرار می گیرد. دور ضایعات حداقل 75 درصد است.

طبق طبقه بندی لس آنجلس، عوارضی به شکل زخم و باریک شدن ممکن است در هر یک از مراحل فوق وجود داشته باشد.

واحدهای پیشرفت بیماری برای سهولت کار پزشکان ایجاد شد. به لطف طبقه بندی ها، درک تظاهرات روند و انتخاب بهتر روش ها برای درمان آن آسان تر می شود. فقط یک پزشک می تواند تعیین کند که هر فرد مبتلا به GERD در چه مرحله ای از پیشرفت بیماری قرار دارد. بنابراین، در اولین علائم بیماری، برای تسریع بهبودی، با یک متخصص تماس بگیرید.

بیماری ریفلاکس معده (GERD)بیماری که با ایجاد علائم خاص و/یا التهاب دیستال مری به دلیل ورود مکرر و رتروگراد محتویات معده و/یا اثنی عشر به مری مشخص می شود.

پاتوژنز بر اساس نارسایی اسفنکتر تحتانی مری (عضله صاف حلقوی که در یک فرد سالم در حالت انقباض تونیک قرار دارد و مری و معده را جدا می کند) است که به برگشت محتویات معده به مری (رفلاکس) کمک می کند. ).

ریفلاکس طولانی مدت منجر به مری و گاهی اوقات تومورهای مری می شود. تظاهرات معمول (سوزش سر دل، آروغ زدن، دیسفاژی) و غیر معمول (سرفه، درد قفسه سینه، خس خس سینه) این بیماری وجود دارد.

تغییرات پاتولوژیک در اندام های تنفسی (پنومونی، برونکواسپاسم، فیبروز ریوی ایدیوپاتیک)، تارهای صوتی (صدا کردن صدا، لارنژیت، سرطان حنجره)، شنوایی (اوتیت میانی)، دندان ها (نقص مینا)، ممکن است علائم اضافی نشان دهنده رفلاکس باشد.

تشخیص بر اساس انجام می شود ارزیابی بالینیعلائم بیماری، نتایج مطالعات آندوسکوپی، داده های اندازه گیری pH (پایش PH در مری).

درمان شامل تغییر سبک زندگی، مصرف داروهایی است که اسیدیته معده را کاهش می‌دهند (مهارکننده‌های پمپ پروتون). در برخی موارد ممکن است از درمان های جراحی استفاده شود.

• طبقه بندی GERD

  اول از همه، طبقه بندی بیماری ریفلاکس معده به مری را به 2 دسته تقسیم می کند: GERD با ازوفاژیت و GERD بدون ازوفاژیت.

  • GERD با ازوفاژیت (بیماری ریفلاکس مثبت آندوسکوپی)

    رفلاکس-ازوفاژیت آسیب به غشای مخاطی مری است که در حین آندوسکوپی قابل مشاهده است، یک فرآیند التهابی در قسمت دیستال (پایینی) مری، ناشی از عمل شیره معده، صفرا، پانکراس و ترشحات روده بر روی غشای مخاطی مری. مری در 30-45 درصد از بیماران مبتلا به GERD مشاهده می شود.

    عوارض رفلاکس ازوفاژیت عبارتند از:

    • تنگی های مری
    • فرسایش و زخم مری همراه با خونریزی.
    • مری بارت.
    • آدنوکارسینوم مری.

    وضعیت غشای مخاطی مری بر اساس طبقه بندی M.Savary-J.Miller یا طبق طبقه بندی لس آنجلس (1994) از طریق آندوسکوپی ارزیابی می شود.

    • طبقه بندی M.Savary-J.Miller اصلاح شده توسط Carrison et al.
      • 0 درجه - هیچ نشانه ای از رفلاکس ازوفاژیت وجود ندارد.
      • درجه I - فرسایش بدون ادغام در برابر پس زمینه هیپرمی مخاطی که کمتر از 10٪ از محیط دیستال مری را اشغال می کند.
      • درجه 2 - ضایعات فرسایشی همرو، که 10-50٪ از محیط دیستال مری را اشغال می کند.
      • درجه III - ضایعات فرسایشی مدور و زخمی متعدد مری که کل محیط دیستال مری را اشغال می کند.
      • درجه IV - عوارض: زخم عمیق، تنگی، مری بارت.
    • طبقه بندی لس آنجلس فقط برای اشکال فرسایشی GERD استفاده می شود.
      • درجه A - یک یا چند نقص مخاطی مری به طول بیش از 5 میلی متر، که هیچ یک به بیش از 2 چین مخاطی گسترش نمی یابد.
      • درجه B - یک یا چند نقص مخاطی به طول بیش از 5 میلی متر، که هیچ کدام بیش از 2 چین مخاطی گسترش نمی یابد.
      • درجه C - نقایص مخاطی مری که به 2 یا بیشتر چین های مخاطی گسترش می یابد که در مجموع کمتر از 75٪ از محیط مری را اشغال می کنند.
      • درجه D - نقص در مخاط مری که حداقل 75 درصد محیط مری را پوشش می دهد.
  • GERD بدون ازوفاژیت (بیماری ریفلاکس منفی آندوسکوپی، یا بیماری ریفلاکس غیر فرسایشی)

    GERD بدون ازوفاژیت (بیماری ریفلاکس منفی آندوسکوپی، یا بیماری ریفلاکس غیر فرسایشی) آسیب به مخاط مری است که با معاینه آندوسکوپی تشخیص داده نمی شود. در بیش از 50 درصد موارد رخ می دهد.

    شدت علائم ذهنی و طول مدت بیماری با تصویر آندوسکوپی ارتباطی ندارد. با GERD منفی آندوسکوپی، کیفیت زندگی مانند رفلاکس ازوفاژیت رنج می برد و مقادیر PH-متری مشخصه بیماری مشاهده می شود.

• اپیدمیولوژی GERD

  فراوانی GERD اغلب دست کم گرفته می شود، زیرا تنها 25٪ از بیماران به پزشک مراجعه می کنند. بسیاری از مردم شکایت نمی کنند، زیرا تظاهرات بیماری را با داروهای بدون نسخه متوقف می کنند. شروع بیماری با رژیم غذایی حاوی مقادیر بیش از حد چربی تقویت می شود.

  اگر شیوع GERD را با فراوانی سوزش معده ارزیابی کنیم، 21-40٪ ساکنان اروپای غربی از آن شکایت دارند، تا 20-45٪ از ساکنان ایالات متحده و حدود 15٪ از ساکنان روسیه از آن شکایت دارند. . اگر سوزش سر دل حداقل دو بار در هفته اتفاق بیفتد، احتمال ابتلا به GERD زیاد است. در 7 تا 10 درصد بیماران روزانه بروز می کند. با این حال، حتی با سوزش معده نادرتر، وجود GERD مستثنی نیست.

  بروز GERD در مردان و زنان در هر سنی (2-3): 1 است. میزان بروز GERD در افراد بالای 40 سال در حال افزایش است. با این حال، ازوفاژیت بارت و آدنوکارسینوما در مردان حدود 10 برابر بیشتر است.

• کد ICD 10 K21.

با اسپاسم برونش، تشخیص افتراقی بین GERD و آسم برونش انجام می شود. برونشیت مزمن. چنین بیمارانی تحت مطالعه عملکرد تنفس خارجی، رادیوگرافی و CT قرار می گیرند قفسه سینه. در برخی موارد، ترکیبی از GERD و آسم برونش وجود دارد. این از یک طرف به دلیل رفلکس مری است که باعث اسپاسم برونش می شود. و از سوی دیگر، استفاده از آگونیست های بتا، آمینوفیلین فشار اسفنکتر تحتانی مری را کاهش می دهد و به ریفلاکس کمک می کند. ترکیب این بیماری ها باعث سیر شدیدتر آنها می شود.

در 10-5 درصد موارد GERD درمان دارویی بی اثر است.

نشانه های روش های جراحی درمان:

• با عوارض GERD.
• با بی اثر بودن درمان محافظه کارانه.
• در درمان بیماران زیر 60 سال با فتق دهانه مری دیافراگم 3-4 درجه.
• با رفلاکس ازوفاژیت درجه 5.

قبل از شروع درمان، ارزیابی خطر عوارض در بیمار ضروری است. بیمارانی که احتمال بروز عوارض زیادی دارند باید به جای تجویز دارو تحت درمان جراحی قرار گیرند.

اثربخشی جراحی ضد رفلاکس و درمان نگهدارنده با مهارکننده های پمپ پروتون یکسان است. با این حال، درمان جراحی دارای معایبی است. نتایج آن به تجربه جراح بستگی دارد، خطر مرگ وجود دارد. در برخی موارد، پس از جراحی، نیاز به درمان دارویی باقی می ماند.

گزینه‌های درمان جراحی مری عبارتند از: پلیکاسیون آندوسکوپی، فرسایش مری با فرکانس رادیویی، فوندوپلیکاسیون لاپاروسکوپی Nissen.

برنج. عمل اندوسکوپی (کاهش اندازه اندام توخالی با قرار دادن بخیه های جمع شده روی دیوار) با استفاده از دستگاه اندوسینچ.

فرسایش مری با فرکانس رادیویی (روش Stretta) شامل تاثیر انرژی فرکانس رادیویی حرارتی بر روی ماهیچه اسفنکتر تحتانی مری و کاردیا است.

مراحل فرسایش مری با فرکانس رادیویی.

انرژی RF از طریق یک دستگاه ویژه متشکل از یک بوگی (که در حال حاضر از طریق یک سیم عبور می کند)، یک بالون-سبد و چهار الکترود سوزنی که در اطراف بالون قرار گرفته اند، تحویل داده می شود.

بالون باد می شود و سوزن ها تحت هدایت آندوسکوپی وارد عضله می شوند.

نصب با اندازه گیری امپدانس بافت تایید می شود و سپس جریانی با فرکانس بالا به انتهای سوزن ها با خنک سازی همزمان مخاط با تامین آب وارد می شود.

ابزار چرخش برای ایجاد "ضایعات" اضافی در سطوح مختلف و معمولا 12-15 گروه از چنین ضایعات اعمال می شود.

اثر ضد رفلاکس روش Stretta به دلیل دو مکانیسم است. یکی از مکانیسم ها "سفت شدن" ناحیه تحت درمان است که به اثرات اتساع معده بعد از خوردن غذا حساسیت کمتری پیدا می کند و علاوه بر ایجاد مانع مکانیکی در برابر رفلاکس است. مکانیسم دیگر، اختلال در مسیرهای واگ آوران از کاردیای است که در مکانیسم شل شدن گذرا اسفنکتر تحتانی مری نقش دارد.

پس از لاپاراسکوپی نیسن فوندوپلیکاسیون، 92 درصد بیماران علائم بیماری را به طور کامل از بین می برند.

برنج. فوندوپلیکاسیون نیسن لاپاراسکوپی

• درمان عوارض GERD
  • تنگ شدن (تنگ شدن) مری.

    در درمان بیماران مبتلا به تنگی مری از دیلاتاسیون آندوسکوپی استفاده می شود. اگر پس از یک روش موفقیت آمیز، علائم در 4 هفته اول عود کرد، باید کارسینوما را رد کرد.

  • زخم های مری.

    داروهای ضد ترشح را می توان برای درمان استفاده کرد، به ویژه رابپرازول (Pariet) - 20 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 6 هفته یا بیشتر. در طول دوره درمان، مطالعات آندوسکوپی کنترل با بیوپسی، سیتولوژی و بافت شناسی هر 2 هفته انجام می شود. من چاقم بررسی بافت شناسیدیسپلازی تشخیص داده می شود درجه بالایا با وجود 6 هفته درمان با امپرازول، زخم به همان اندازه باقی می ماند، در این صورت مشاوره با جراح ضروری است.

    معیار اثربخشی درمان GERD منفی آندوسکوپی (GERD بدون ازوفاژیت) ناپدید شدن علائم است. درد اغلب در روز اول مصرف مهارکننده های پمپ پروتون برطرف می شود.

صدها تامین کننده داروهای هپاتیت C را از هند به روسیه می آورند، اما فقط M-PHARMA به شما در خرید سوفوسبوویر و داکلاتاسویر کمک می کند، در حالی که مشاوران حرفه ای در طول درمان به هر یک از سوالات شما پاسخ خواهند داد.

کد ICD-10 گاستروودئودنیت

وقتی صحبت از التهاب مخاط دوازدهه و قسمت پیلور معده می شود، گاستروودئودنیت تشخیص داده می شود. انواع آن بر اساس تصویر آندوسکوپی طبقه بندی می شوند. تا همین اواخر این آسیب شناسیبه یک گروه جداگانه اختصاص داده نمی شود. طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10) تشخیص "گاستریت" (K29.3) و تشخیص "دئودنیت" (K29) را فهرست می کند. در حال حاضر گاسترودئودنیت نیز دارای کد ICD-10 است. ترکیب احتمالی گاستریت و اثنی عشر در ICD-10 با بند K29.9 مشخص شده است و با عبارت "گاسترودئودنیت نامشخص" مشخص می شود، در مقاله خواهیم گفت که چیست.

در ICD-10، گاستروودئودنیت نامشخص اخیراً شناسایی شده است. پزشکان هنوز در مورد اینکه آیا ترکیب دو آسیب شناسی (التهاب مخاط معده و دوازدهه) موجه است یا خیر بحث می کنند. کسانی که رای "آری" می دهند به مکانیسم های بیماری زایی رایج توجه می کنند:

طب داخلی با توجه به اینکه فرآیندهای پاتولوژیکدر معده باعث ایجاد و حمایت از فرآیندهای پاتولوژیک در دوازدهه می شود، این بیماری را به عنوان یک کل در نظر می گیرد. بیماری هایی مانند گاسترودئودنیت بر اساس عوامل مختلفی طبقه بندی می شوند، بنابراین فهرست کردن همه آنها منطقی است.

طبقه بندی دقیق گاسترودئودنیت:

مثلا , گاسترودئودنیت سطحی در صورتی تشخیص داده می‌شود که التهاب فقط دیواره‌های مخاط معده را تحت تأثیر قرار دهد، در حالی که دیواره‌های روده به سادگی ضخیم می‌شوند، رگ‌های آن پر از خون می‌شوند و این باعث تورم می‌شود. در این صورت رژیم پاستلی و رژیم درمانی موثر خواهد بود.

نوع فرسایشی با ظهور اسکارهای دردناک، فرسایش و زخم در سراسر دستگاه گوارش همراه است. آنها می توانند به دلایل مختلفی تشکیل شوند: به دلیل ترشح ناکافی مخاط، وجود رفلاکس، نفوذ عفونت. درمان باید به از بین بردن علت اصلی بیماری کمک کند. این مرحله است که با ICD 10 متمایز می شود، گاسترودئودنیت در این مورد می تواند باعث ایجاد زخم معده شود.

گاسترودئودنیت کاتارال در فرآیند تشدید تشخیص داده می شود، زمانی که فرآیند التهابی دیواره های معده و قسمت اولیه دوازدهه را تحت تاثیر قرار می دهد. این می تواند ناشی از رژیم غذایی نامناسب یا استفاده بیش از حد از داروها باشد. و در اینجا رژیم درمانی به راه نجات مناسب تبدیل می شود.

انواع اریتماتوز زمانی تشخیص داده می شود که التهاب مخاط دستگاه گوارش در ماهیت تشکیل کانونی باشد. در این مورد، مقدار زیادی مخاط تشکیل می شود، باعث تورم دیواره ها می شود. چنین تصویر بالینی نشان می دهد که بیماری در حال حرکت به مرحله مزمن است. درمان در این مورد پیچیده خواهد بود.

منبع: http://zhkt.guru/gastroduodenit-2/mkb-10-vidy

رفلاکس اثنی عشر (DGR)

فیزیولوژیک اثنی عشر

رفلاکس اثنی عشر (DGR) - انداختن محتویات اثنی عشر در معده. املای معتبر: رفلاکس اثنی عشر.نام های نادرست: رفلاکس معده اثنی عشر، رفلاکس اثنی عشر، رفلاکس معده، رفلاکس معده اثنی عشر.

رفلاکس اثنی عشر در 15 درصد افراد سالم رخ می دهد. در همان زمان، رفلاکس اثنی عشر اغلب یک سندرم است که همراه با بسیاری از بیماری های دستگاه گوارش فوقانی است: گاستریت مزمن. زخم معده و اثنی عشر، بیماری ریفلاکس معده به مری.

اگر محتویات دوازدهه نه تنها به معده، بلکه به مری نیز پرتاب شود، به چنین رفلاکس اثنی عشری گفته می شود.

وجود رفلاکس اثنی عشر برای مدت طولانی منجر به گاستریت رفلاکس می شود. زخم معده و بیماری ریفلاکس معده به مری.

در تصویر بالینی، با رفلاکس‌های اثنی عشر، فراوانی و شدت درد و سندرم‌های سوء هاضمه، پوشش زبان با پوشش زرد، درد منتشر شکمی در هنگام لمس وجود دارد. رفلاکس اثنی عشر اغلب با رفلاکس های پاتولوژیک معده به مری (Pakhomovskaya NL و دیگران) ترکیب می شود.

PH-گرم بدن معده بیمار، رفلاکس اثنی عشر در شب و صبح (Storonova O.A. Trukhmanov A.S.)

شاخص اسیدیته و تعداد رفلاکس اثنی عشر در افراد سالم

جدول میانگین را نشان می دهد برآوردهای کمیاسیدیته و ریفلاکس اثنی عشر در افراد "سالم" (بدون شکایت از مشکلات گوارشی و بدون هیچ گونه احساس ذهنی) (Kolesnikova I.Yu. 2009):

منبع: http://www.gastroscan.ru/handbook/117/361

تصویر بالینی رفلاکس اثنی عشر - معده

علائم مشابهی در گاستریت و اثنی عشر وجود دارد. فقط فیبروگاسترودئودنوسکوپی به شناسایی رفلاکس گاستروودئودنیت کمک می کند. اگر پدیده توصیف شده به طور مستقل ادامه یابد، درمان آن به رعایت یک رژیم غذایی سخت گیر کاهش می یابد. این بر اساس چندین قانون است که باید جداگانه مورد بحث قرار گیرد.

درمان گاسترودئودنیت رفلاکس

منوی DGR و GERD باید فقط شامل غذاهایی باشد که به راحتی قابل هضم هستند. مقدار اصلی غذا باید به سه قسمت تقسیم شود، مهم است که میان وعده ها را بین آنها سازماندهی کنید. آنها از گرسنگی جلوگیری می کنند - تحریک کننده اصلی. برای میان وعده ها بهتر است غذاهایی را انتخاب کنید که باعث دفع صفرا می شوند. اینها کراکر، کراکر چاودار، سبوس و جگر جو دوسر هستند.

با گاسترودئودنیت رفلاکس چه می توانید بخورید؟

بنابراین، برای مثال، هم آنجا و هم اینجا می توانید فقط انواع کم چرب گوشت و ماهی بخورید، آنها باید بخارپز شوند. محصولات شیر ​​ترش و آب ترش ممنوع است. از محصولات لبنی مجاز است: شیر، پنیر کم چرب و ماست. می توانید با مطالعه رژیم غذایی «جدول شماره 1» و «جدول شماره 2» یک منو تشکیل دهید و تمام نکات نامفهوم را با متخصص گوارش هماهنگ کنید.

درک این نکته مهم است که اگر علل بیماری از بین نرود، رژیم غذایی نمی تواند کمک کند. تقریباً همه علائم بلافاصله پس از پایان آن برمی‌گردند. بنابراین، بسیار مهم است که خوددرمانی نکنید. همیشه باید به یاد داشته باشید که اولین مراحل خفیف پاتولوژی، مانند گاستروودئودنیت رفلاکس سطحی، به راحتی قابل درمان هستند. اگر هیچ قدمی برای بهبودی برداشته نشود، شکل سطحی بیماری به سرعت به شکل مزمن تبدیل می شود که با یک دوره طولانی مشخص می شود.

برخورد با آنها بسیار دشوارتر خواهد بود. نیاز به تماس برای کمک دارودرمانی. پیچیده است. پزشک مصرف پروکینتیک ها، آنتی اسیدها، مسدود کننده های گیرنده هیستامین را توصیه می کند. فیزیوتراپی، طب سنتی به خوبی کمک می کند. اما آنها باید با داروها همراه شوند.

ICD کد 10 سوء هاضمه عملکردی

سوء هاضمه عملکردی مجموعه ای علامتی از اختلالات در فرآیند گوارش است که ماهیت عملکردی دارند. سندرم سوء هاضمه از نوع عملکردی با ناراحتی، سنگینی در ناحیه اپی گاستر شکم و سایر علائم ظاهر می شود. حالت تهوع، حملات استفراغ، سوزش سر دل، آروغ زدن، تشکیل بیش از حد گاز و نفخ ممکن است رخ دهد. سوء هاضمه از این نوع یکی از شایع ترین آسیب شناسی های دستگاه گوارش در نظر گرفته می شود. اختلال در عملکرد حرکتی اندام گوارشی می تواند باعث ایجاد سوء هاضمه عملکردی شود.

علل اصلی توسعه بیماری

بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD 10، سوء هاضمه عملکردی دارای کد K30 است.

سوء هاضمه بر اساس ICD دلالت بر نوع پیچیده ای از اختلالات دستگاه گوارش دارد. سندرم سوء هاضمه نوعی سوء هاضمه، یک اختلال عمومی در دستگاه گوارش است. آسیب شناسی تصویر بالینی مشابهی با بسیاری از بیماری های دیگر دستگاه گوارش دارد.

عادات بد و همچنین مجموعه ای از خطاهای گوارشی از اهمیت ویژه ای در شکل گیری سوء هاضمه عملکردی برخوردار است. اغلب این سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل و مواد مخدر است.

اختلال مشابهی در دستگاه گوارش در پس زمینه کمبود آنزیم های گوارشی رخ می دهد، در نتیجه اختلال در جذب مواد مغذی، مواد معدنی و ویتامین ها در حفره روده وجود دارد. در برخی موارد، سوء هاضمه پیش پا افتاده دستگاه گوارش باعث تحریک بیماری می شود. نارسایی ها می تواند ناشی از سوء استفاده از محصولات چرب و سنگین و همچنین پرخوری باشد. یکی از دلایل اصلی ایجاد آسیب شناسی رژیم غذایی نامناسب یا نامتعادل است.

سوء هاضمه عملکردی در نوزادان شایع است. در این مورد، ناهماهنگی غذا با قابلیت های دستگاه گوارش به عنوان یک تحریک کننده عمل می کند. دلیل ممکن است تغذیه زودهنگام یا تغذیه بیش از حد باشد.

انواع مختلفی از سوء هاضمه غیر زخمی به شکل عملکردی وجود دارد. نوع تخمیر در صورت سوء استفاده از کربوهیدرات ها ایجاد می شود که باعث حملات تخمیر قوی می شود. این محصولات شامل کلم، میوه ها، شیرینی ها، خمیر مایه و حبوبات است. سندرم سوء هاضمه پوترفکتیو در پس زمینه مصرف مقدار زیادی پروتئین (گوشت قرمز) ظاهر می شود. این نوع غذا به سختی هضم می شود، که به باکتری ها اجازه می دهد به طور فعال در روده ها تکثیر شوند. علت سوء هاضمه چربی مصرف چربی های غیرقابل هضم است.

اختلال در دستگاه گوارش که مستقیماً با کمبود آنزیم های غذایی مرتبط است، ممکن است نتیجه آسیب شناسی روده، کیسه صفرا، کبد و معده باشد.

تصویر بالینی سوء هاضمه عملکردی

سندرم سوء هاضمه بر اساس انواع اختلالات و نارسایی ها در حرکت معده و دوازدهه است که به شرح زیر ظاهر می شود:

تصویر بالینی سندرم عملکردی سوء هاضمه بستگی به اختلالاتی دارد که آن را تحریک کرده است. به ویژگی های مشترکاختلالات دستگاه گوارش شامل حالت تهوع، استفراغ، آروغ زدن، درد و احساس سنگینی در معده است.

علت سوزش سر دل ممکن است نفوذ بولوس غذا از حفره معده به مری باشد. از طرف روده علائم زیر وجود دارد:

اسهال علامت مشخصه هر نوع سندرم سوء هاضمه است. درد شکم، تشکیل بیش از حد گازهای روده، طعم در دهان، بی اشتهایی، حالت تهوع نیز مشاهده می شود. در برخی موارد عدم تحمل غذاهای سرخ شده و چرب بروز می کند.

ویژگی های تشخیص و درمان

قبل از شروع درمان، مهم است که یک تشخیص کامل انجام شود. برای تعیین التهاب و اختلال در عملکرد کلیه ها، کبد، معده و لوزالمعده، آزمایش خون برای بیوشیمی ضروری است. بر اساس تجزیه و تحلیل توده های مدفوع، بیماری هایی که با سوء هاضمه آشکار می شوند قابل تشخیص هستند.

کورپوگرام می تواند غذای هضم نشده را در مدفوع و همچنین فیبر و چربی رژیم غذایی را تشخیص دهد. اندازه گیری اسیدیته به تعیین سندرم پاتولوژیک سوء هاضمه عملکردی کمک می کند. Esophagogastroduodenoscopy به شما امکان می دهد وضعیت مخاط اندام را ارزیابی کنید. برای این کار از آندوسکوپ استفاده می شود و بافت برداشته می شود (بیوپسی).

از اهمیت ویژه ای PH-متری برخوردار است که به تعیین سطح اسیدیته ترشحات معده کمک می کند. یک شاخص تشخیصی مهم، آزمایش هلیکوباکتر پیلوری است، یک میکروارگانیسم عجیب و غریب که باعث ایجاد گاستریت، زخم اثنی عشر و زخم معده می شود. با تشکر از سونوگرافیفرصتی برای پیدا کردن وجود دارد تومور بدخیمدر دستگاه گوارش، در برابر پس زمینه سوء هاضمه عملکردی رخ می دهد.

اگر تصویر بالینی ذکر شده پیدا شد، ضروری است که با یک متخصص گوارش تماس بگیرید. درمان داروهابر اساس علت بیماری انتخاب شده است. اصولاً پزشکان داروهایی را تجویز می کنند که تحرک دستگاه گوارش را افزایش می دهد.

در درمان سوء هاضمه عملکردی، رعایت یک رژیم غذایی سخت مهم است. وعده های غذایی جزئی و مکرر حداقل پنج بار در روز نشان داده شده است. پرخوری، گرسنگی و خوردن قبل از خواب اکیدا ممنوع است. نوشیدن الکل و نوشابه و همچنین کشیدن سیگار ممنوع است. اگر علت آسیب شناسی کمبود آنزیم ها در نظر گرفته شود، داروهای خاصی بدون شکست تجویز می شوند که می توانند کمبود این مواد را در بدن انسان جبران کنند.

اگر بیماری در کودک تشخیص داده شود، کم آبی شدید بدن ممکن است در پس زمینه اسهال شروع شود. باید فوراً به پزشک مراجعه کنید. به عنوان یک قاعده، داروهای مختلفی تجویز می شود که علت سوء هاضمه را از بین می برد و همچنین از کم آبی بدن جلوگیری می کند. می توانید به فرزندتان رجیدرون، آب برنج یا چای شیرین بدهید. ویتامین های B برای تقویت تحرک و پریستالسیس مناسب هستند.در مورد میکرو فلور بیماری زا، استفاده از Enterofuril، آب شوید مورد نیاز است.

سندرم عملکردی سوء هاضمه ترکیبی از تظاهرات بیماریزای دستگاه گوارش است. مهم است که به موقع با پزشک مشورت کنید و خود درمانی نکنید.

منبع: http://vashzhkt.com/bolezni/dispepsiya-kod-po-mkb-10.html

رفلاکس معده دئودنو

رفلاکس اثنی عشر یک اختلال عملکردی دستگاه گوارش است. زمانی اتفاق می‌افتد که محتویات دوازدهه همراه با نمک‌های صفراوی به‌جای ورود به داخل روده اتفاق می‌افتد روده کوچکبه معده برمی گردد. این محتویات با اسیدهای گوارشی مخلوط شده و اثر سمی بر معده دارد.

علل بیماری

علل رفلاکس اثنی عشر به طور کامل شناخته نشده است. این بیماری می تواند ناشی از شکست سیگنال های عصبی به دوازدهه و مجاری صفراوی باشد (از این رو، رفلاکس در بیماران پس از برداشتن کیسه صفرا رخ می دهد). علاوه بر این، با شل شدن بیش از حد پیلور، تغییر در حرکت یا قدرت پریستالتیک آن رخ می دهد.

رفلاکس اثنی عشر می تواند باعث هیپرپلازی معده یا استاز خون شود. علاوه بر این، ترکیب صفرای وارد شده به معده بر ترشح پروستاگلاندین‌ها که مسئول فعالیت مکانیسم‌های محافظتی مخاط معده هستند، تأثیر می‌گذارد که این مشکل را تشدید کرده و درمان را دشوارتر می‌کند.

علائم

ریفلاکس اثنی عشر علل:

لازم به ذکر است که این علائم بلافاصله ظاهر نمی شوند، بلکه با پیشرفت بیماری ظاهر می شوند.

درمان در منزل

این بیماری را می توان به راحتی با رعایت رژیم غذایی و استفاده از داروهای مردمی به تنهایی درمان کرد. رفلاکس اثنی عشر یک بیماری پیچیده نیست - بلکه نقض دستگاه گوارش است که در آینده می تواند منجر به بیماری شود. تا زمانی که این اتفاق نیفتد، مسئولیت سلامتی خود را به دست خود بگیرید.

رژیم غذایی

یک مرحله مهم در درمان تغییر عادات غذایی است. یک رژیم غذایی معقول علائم رفلاکس اثنی عشر را به حداقل می رساند و به بهبود عملکرد سیستم گوارش کمک می کند.

1. مارگارین، گوشت خوک، گوشت خوک باید از رژیم غذایی حذف شوند - بهتر است آنها را جایگزین کنید روغن زیتون. کره را می توان به مقدار محدود خورد (خیلی مهم است که چیزی روی آن سرخ نشود).
2. از مصرف غذاهای دودی و سرخ شده خودداری کنید.
3. می توانید مرغ بدون چربی بخورید، اما از گوشت های چرب و محصولات تهیه شده از آنها (مانند اردک، غاز، گوشت خوک، کله پاچه، پاته) اجتناب کنید.
4. از ماهی، انواع کم چرب را انتخاب کنید: ماهی کاد، قزل آلا، گردو. کنسرو ماهی باید از رژیم غذایی حذف شود.
5. رژیم غذایی پنیرهای فرآوری شده را محدود می کند.
6. قهوه غلیظ، کاکائو، چای غلیظ را از نوشیدنی ها حذف کنید.
7. از کربوهیدرات ها، نان گندم چاودار یا نان سبوس دار، ماکارونی دوروم، برنج قهوه ای برای شما مفید خواهد بود.
8. باید مصرف شکلات، کیک، کیک با کرم های چرب را به حداقل برسانید.
9. از سبزیجات، خیار، انواع کلم، لوبیا سبز و مرکبات منع مصرف دارند. ادویه های تند (کاری، فلفل قرمز) را می توان در مقادیر محدود استفاده کرد.
10. این رژیم نوشیدنی های گازدار را به طور کامل ممنوع می کند. الکل در دوزهای کوچک منع مصرف ندارد.

فیتوتراپی

رفتار گیاهان دارویی، ریشه ها ، عسل و سایر داروهای عامیانه اثر خیره کننده ای می دهد که از بسیاری جهات از تأثیر روش های پزشکی فراتر می رود. پس از همه، بهتر است عملکرد بدن را به روش های طبیعی بهبود بخشید - این به از بین بردن عوارض جانبی کمک می کند.

بومادران، بابونه و مخمر سنت جان

این سه گیاه، سه «ستون» هستند که سلامت دستگاه گوارش ما بر آنها بنا شده است. آنها می توانند بسیاری از بیماری ها - گاستریت، سوزش سر دل، سوء هاضمه، حالت تهوع، دیس باکتریوز و البته رفلاکس اثنی عشر را درمان کنند. بومادران، بابونه و مخمر سنت جان را به هر نسبتی با هم مخلوط کنید (یعنی مواد را «با چشم» بگیرید)، آب جوش بریزید و با عسل چای خوشمزه درست کنید. این نوشیدنی را هر روز صبح و عصر بنوشید.

گیاهان دارویی برای استفراغ صفراوی

اگر بیماری به قدری تشدید شده است که علاوه بر درد، استفراغ با صفرا را نیز تجربه می کنید، آن را با گیاه گازدار درمان کنید. شما باید از آن دم کرده (2 قاشق غذاخوری گیاه در هر نیم لیتر آب جوش، آن را به مدت 1 ساعت زیر درب نگه دارید). 50 میلی لیتر از دم کرده را هر 2 ساعت یکبار مصرف کنید تا استفراغ و درد کاهش یابد. سپس به درمان با بابونه، بومادران و مخمر سنت جان (همانطور که در دستور قبلی توضیح داده شد) بروید.

ریشه گل ختمی کمتر موثر نیست. از آن باید تزریق های سرد تهیه کنید - یعنی گیاه را با آب سرد به میزان 2 قاشق غذاخوری ریشه خرد شده در هر نیم لیتر آب بریزید. مخلوط باید به مدت 5-6 ساعت دم بکشد. آن را در وعده های کوچک در طول روز مصرف کنید تا زمانی که استفراغ صفراوی متوقف شود.

بذر کتان

درمان با بذر کتان برای سوزش سر دل، ورم معده و انواع رفلاکس (از جمله رفلاکس اثنی عشر) موثر است. مخاط معده را می پوشاند و از اثرات منفی نمک های صفراوی محافظت می کند. یک قاشق غذاخوری از دانه ها را با آب خنک (حدود 100 میلی لیتر) بریزید و صبر کنید تا پف کنند و مخاط از دانه ها خارج شود. این مخلوط را باید با معده خالی قبل از غذا نوشید. علاوه بر این، با گیاهان دیگری که از پریستالسیس اثنی عشر حمایت می کنند، درمان کنید.

گیاهان برای پریستالسیس

این گیاهان را مخلوط کنید:

تزریق های گرم باید از این مخلوط تهیه شود - 1 قاشق چایخوری. یک لیوان آب جوش روی گیاهان بریزید، درب آن را بپوشانید، صاف کنید و بعد از 20 دقیقه بنوشید. برای طعم دادن، می توانید عسل را به نوشیدنی اضافه کنید. دارو را 3 بار در روز، یک ساعت بعد از غذا میل کنید.

Rue همچنین اثر محرکی بر تحرک دوازدهه دارد. می توان آن را به جای چای دم کرد. اما ساده ترین راه این است که هر بار بعد از غذا فقط 1 تا 2 برگ گیاه را بجوید.