اندام هایی که به صورت خلفی صفاقی قرار دارند. MRI حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی: نشانه ها و ویژگی های تشخیصی. اندیکاسیون MRI حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی

حفره شکم انسان از داخل پوشیده شده است پوسته نازکصفاق نامیده می شود که باعث آزاد شدن و جذب مقدار کمی مایع می شود کار بهترتمام اندام ها با این حال، اندام هایی وجود دارد که این پوسته بر آنها تأثیر نمی گذارد: آنها در پشت صفاق قرار دارند. به همین دلیل است که فضایی را که از جلو با صفاق و پشت آن توسط عضلات کمر و ستون فقرات محدود می شود، پس صفاقی یا خلفی می گویند. مطالعه آن با استفاده از سونوگرافی اغلب در پروتکل استاندارد گنجانده شده است و همراه با سونوگرافی اندام ها انجام می شود. حفره شکمی.

کمی آناتومی

برای اینکه بفهمید خلف صفاق در کجا قرار دارد، فقط باید بدانید که ناحیه کمری پشت در کجا قرار دارد. اکنون می توانید اندام های واقع در فضای خلفی صفاقی را با دقت نام ببرید:

• کلیه ها با حالب؛
• غدد فوق کلیوی؛
• آئورت و ورید اجوف تحتانی که در امتداد ستون فقرات قرار دارند.

اندام هایی هستند که تا حدی توسط صفاق پوشانده شده و در حفره شکمی قرار دارند و قسمت دیگر به صورت خلفی صفاقی قرار دارد. این اجسام عبارتند از:

• پانکراس؛
• دوازدهه؛
• بخشی از روده بزرگ: کولون صعودی و نزولی.

علاوه بر اندام ها، فضای خلفی صفاقی با بافت چربی پر می شود که عملکرد حمایتی را انجام می دهد.

روش سونوگرافی

امروزه سونوگرافی فضای خلفی صفاقی یکی از در دسترس ترین روش ها برای تشخیص آسیب شناسی کلیه ها و غدد فوق کلیوی است. معاینه عروق، پانکراس و روده ها در بررسی اندام های شکمی گنجانده شده است، اما با توجه به نشانه های اورژانسی، سونوگرافی از هر ساختاری که پزشک به آسیب شناسی آن مشکوک است، تا بافت های نرم کمر انجام می شود. اگر مشکوک به هماتوم باشد. خلف صفاق با توجه به نشانه های زیر بررسی می شود:

آماده شدن برای سونوگرافی

بسته به اینکه کدام اندام یا سیستم باید مورد تاکید قرار گیرد، آمادگی برای این روش تا حدودی متفاوت است.

نکته رایج این است که شما باید یک پوشک همراه داشته باشید که می توانید در حین عمل روی آن دراز بکشید و بقایای ژل را بعد از آن پاک کنید. در برخی سازمان های پزشکیآنها پوشک های یکبار مصرف ارائه می دهند، اما شما باید حوله خود را بردارید تا خشک شود. لطفا توجه داشته باشید که استفاده از دستمال مرطوب در این مورد خیلی خوب نیست، زیرا ژلی که روی پوست باقی می ماند را نمی گیرند.

سیستم ادراری

خاص فعالیت های مقدماتیلازم نیست. با این حال، باید به رژیم نوشیدن توجه کنید: قبل از اسکن اولتراسوند نباید زیاد بنوشید، زیرا این کار فعال کلیه ها را تحریک می کند و ممکن است منجر به تفسیر نادرست برخی از شاخص ها در طول معاینه شود. به عنوان مثال، لگن کلیه ممکن است کمی منبسط شود، که ادرار را از کلیه به حالب و سپس به مثانه جمع می کند.

بزرگ شدن لگن کلیه ممکن است نشان دهنده وجود یک آسیب شناسی یا یک فرآیند فیزیولوژیکی طبیعی باشد.

غدد فوق کلیوی

آنها یک اندام غدد درون ریز جفتی هستند که در قطب های بالایی کلیه ها قرار دارند. بافت غدد آدرنال در طول سونوگرافی عملاً قابل مشاهده نیست ، بنابراین پزشک به صورت بصری منطقه محل آنها را ارزیابی می کند ، که در آن هرگونه تشکل اضافی ، در صورت وجود ، به وضوح مشخص می شود.

ناحیه غده فوق کلیوی سمت راست بهتر قابل مشاهده است و ناحیه سمت چپ به سختی قابل مشاهده است. این به دلیل ویژگی موقعیت آناتومیک خود غدد فوق کلیوی و اندام های مجاور است. معده در مجاورت غده فوق کلیوی چپ قرار دارد، بنابراین مطالعه با معده خالی انجام می شود.

با معده خالی - این بدان معنی است که 8 ساعت قبل از معاینه نمی توانید غذا بخورید یا بنوشید، زیرا غذای جامد و مایع هر دو در معاینه اختلال ایجاد می کنند.

آئورت و ورید اجوف تحتانی

برای بررسی عروق، رژیم غذایی با حذف محصولاتی که باعث تخمیر و تشکیل گاز در روده می شوند و همچنین مصرف داروهایی مانند:

• کربن فعال یا سایر جاذب های داخلی؛
• آماده سازی آنزیمی، به عنوان مثال، مزیم، فستال، پانکراتین و دیگران؛
• مواد ضد عفونی کننده: سایمتیکون و آنالوگ های آن.

بررسی سونوگرافی فضای خلفی صفاقی

قبل از شروع معاینه، لازم است ناحیه مورد مطالعه را از لباس آزاد کنید، روی کاناپه ای که قبلا با پوشک پوشانده شده بود دراز بکشید و دستورالعمل های یک متخصص را دنبال کنید که ژل را روی ناحیه مطالعه یا مستقیماً روی سنسور اعمال می کند. اقدام به معاینه کنید

شما باید برای این واقعیت آماده باشید که در طول معاینه باید چندین بار موقعیت بدن را تغییر دهید. اگر بتوان آئورت را در حالت خوابیده بررسی کرد، باید کلیه ها و غدد فوق کلیوی از هر طرف، یعنی در حالت خوابیده، پهلو، شکم، نشسته و ایستاده معاینه شوند.

مقادیر طبیعی و شایع ترین آسیب شناسی

مطالعه کیفی فضای خلفی صفاقی با استفاده از سونوگرافی بدون تعیین هنجار غیرممکن است.

کلیه ها

شکل کلیه طبیعی بیضی یا لوبیا شکل است، کانتور آن واضح و یکنواخت، گاهی اوقات موج دار است. اندازه طولی نباید از 12 سانتی‌متر بیشتر و کمتر از 10 سانتی‌متر باشد، اما اندازه کلیه‌ها به ویژگی‌های ساختاری فرد و به نوع فعالیت او بستگی دارد، مثلاً در ورزشکاران حرفه ایکلیه ها ممکن است بزرگتر باشند

ساختار اکو باید همگن باشد، اکوژنیسیته متوسط ​​یا طبیعی است، یعنی پارانشیم کلیه در سونوگرافی کمی تیره تر از کبد است. برعکس، مرکز کلیه سفید به نظر می رسد.

تغییرات منتشر در کلیه ها

تغییر در اکوی ساختار و اکوژنیک پارانشیم یک یا هر دو کلیه وجود دارد.

آسیب شناسی کانونی

شایع ترین تشکیلاتی که توسط سونوگرافی از کلیه ها تشخیص داده می شود، کیست ها هستند. آنها می توانند تک و چندتایی، کوچک و غول پیکر، گرد و نامنظم باشند. کیست های کوچک باید رعایت شود، یعنی سالی یک بار معاینه شود. اندازه های بسیار بزرگ - حذف شده است.

بیماری سنگ کلیه

آسیب شناسی کلیه ها که با تشکیل سنگ هایی با ترکیبات مختلف در کالیس ها یا لگن مشخص می شود. هنگام بررسی، سنگ ها به عنوان یک ساختار سفید روشن ظاهر می شوند که سایه سیاهی ایجاد می کند. آنها می توانند چندتایی یا تک، کوچک یا بزرگ، گرد، بیضی یا نامنظم باشند.

غدد فوق کلیوی

به طور معمول، این اندام جفت شده قابل مشاهده نیست.

سونوگرافی فضای خلفی صفاقی اغلب نشان می دهد تغییرات کانونیغدد فوق کلیوی که قضاوت درباره ماهیت آنها دشوار است، بنابراین روش انتخابی محاسبه شده یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی است.

آئورت - شریان بزرگ

قطر طبیعی آئورت حدود 25 میلی متر است، اگر معاینه انبساط بخشی از رگ را با قطر بیش از 30 میلی متر نشان دهد، بنابراین، آنها از آنوریسم صحبت می کنند.

پزشک همچنین به دیواره های آئورت توجه می کند، زیرا پلاک های آترواسکلروتیک اغلب در بیماران مسن تشخیص داده می شود.

اگر نیاز به سونوگرافی از اندام های خلفی وجود دارد، نباید تأخیر کنید، زیرا در خلف صفاق است که حیاتی است. اندام های مهم: کلیه ها، غدد فوق کلیوی و دو رگ بزرگ بدن.

فضای خلفی صفاقی من فضای خلفی صفاقی (spatium retroperitoneale؛ مترادف)

فضای سلولی واقع بین پشت صفاق جداری و فاسیای داخل شکمی. از دیافراگم تا لگن کوچک گسترش می یابد.

در فضای خلفی صفاقی، غدد فوق کلیوی، حالب، قسمت های نزولی و افقی قرار دارند. دوازدهه، کولون صعودی و نزولی، آئورت شکمی و ورید اجوف تحتانی، ریشه وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده، تنه سمپاتیک، تعدادی از اتونوم شبکه های عصبی، شاخه های شبکه کمری، عروق و تنه، ابتدای مجرای قفسه سینه و چربی که فضای بین آنها را پر می کند. برنج. یکی ). یک صفحه فاسیال پیچیده Z. p. را به تعدادی محفظه تقسیم می کند. در نزدیکی لبه جانبی کلیه، خلف صفاقی به دو ورقه تقسیم می شود - پیش و رترورنال. اولی به صورت داخلی با موارد فاشیال آئورت و ورید اجوف تحتانی متصل می شود و به طرف مقابل می رود، دومی به قسمت هایی از فاسیای داخل شکمی که ساقه دیافراگم و عضله پسواس ماژور را می پوشاند، بافته می شود. لایه سلولی خلفی بین فاسیای داخل شکمی و خلفی صفاقی قرار دارد. کلیه های چرب (بافت پری کلیه، پارانفرون) بین صفحات فاسیای خلفی صفاقی قرار دارد، در امتداد حالب ادامه می یابد. فیبر اطراف روده (پاراکولون) در بین قرار دارد سطوح عقبصعودی و نزولی روده بزرگو فاسیای خلفی صفاقی. از طرفی، با ادغام دومی با صفاق جداری محدود می شود و از طریق داخلی به ریشه مزانتر می رسد. روده کوچکو حاوی صفحات فیبری (فاسیای Toldt)، عروق و غدد لنفاوی روده بزرگ است. یک فضای میانی جفت نشده نیز متمایز می شود که شامل قسمت شکمی آئورت بسته در موارد فاشیال آنها، ورید اجوف تحتانی، اعصاب، غدد لنفاوی و عروق واقع در کنار آنها است.

روش های پژوهش. استفاده کنید روش های بالینی- بازرسی، لمس، ضربه. به رنگ پوست، برآمدگی ها یا تورم ها، نفوذها یا دیواره شکم توجه کنید. آموزنده ترین دیواره شکم در موقعیت بیمار در پشت با یک غلتک قرار داده شده در زیر ناحیه کمر است. معاینه بالینی به ما امکان می دهد به یک کیست چرکی و التهابی، کیست یا Z. p. و همچنین برخی از بیماری های اندام های واقع در آن مشکوک شویم (به آئورت مراجعه کنید. , دوازدهه , میزنای , پانکراس , کلیه ها) . روش های معاینه اشعه ایکس که برای تشخیص بیماری های حلق استفاده می شود متنوع است: مروری بر اندام های قفسه سینه و حفره های شکمی، معاینه رادیواپک معده و روده ها، پنوموپریتوئن. , پنومورتروپریتونئوم , اوروگرافی , پانکراتوگرافی، (به آنژیوگرافی مراجعه کنید) , شاخه های انتخابی آئورت شکمی، لنفوگرافی و غیره از جمله روش های ابزاریمطالعات نقش پیشرو در تشخیص بیماری های Z. p. آنها به شما امکان می دهند محلی سازی کانون پاتولوژیک، اندازه آن، روابط با اندام ها و بافت های اطراف را تعیین کنید. تحت کنترل تلویزیون اشعه ایکس، تشخیص یا درمان امکان پذیر است.

خسارت.به دلیل ترومای مکانیکی، خلف صفاقی شایع تر است. اندازه های بزرگ، به ویژه در ساعات اولیه، با توجه به علائم بالینی، شبیه اندام توخالی یا پارانشیمی حفره شکمی است. حاد ممکن است باعث شوک هموراژیک شود (به شوک تروماتیک مراجعه کنید) . علائم تحریک صفاق آشکار می شود - تیز و کشش عضلات دیواره شکم، مثبت بلومبرگ - شچتکین، که امکان مشکوک شدن به ایجاد پریتونیت a را فراهم می کند. . با این حال، بر خلاف اندام های توخالی حفره شکمی، که با پیشرفت مشخص می شوند تظاهرات بالینیپریتونیت، با هماتوم خلفی صفاقی آنها کمتر مشخص می شوند و به تدریج ناپدید می شوند. با هماتوم پشت صفاقی عظیم افزایش می یابد دستگاه گوارشمیزان هموگلوبین، هماتوکریت و تعداد گلبول های قرمز خون کاهش می یابد. نقش اصلی در تشخیص های افتراقیمتعلق به لاپاراسکوپی (لاپاراسکوپی) . با هماتوم های بزرگ خلفی صفاقی، می تواند از طریق ورقه صفاق خلفی دست نخورده به داخل حفره شکم نفوذ کند، که تشخیص را دشوار می کند. با کمک روش های تحقیقاتی اشعه ایکس، می توان تشخیص داد که آیا اندام توخالی حفره شکمی آسیب دیده است و با هماتوم خلفی صفاقی، خطوط تاری و کلیه ها، کمر، مثانه، روده های خلفی صفاقی. اطلاعات کاملتر و دقیقتر با سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس به دست می آید.

درمان آسیب اقلام Z. در بیمارستان انجام می شود. در برخی موارد، در صورت عدم وجود علائم خونریزی، آسیب به اندام های شکمی و تغییرات در خون و ادرار، می توان به صورت سرپایی با نظارت روزانه اجباری وضعیت قربانی در عرض 2-3 روز پس از آن. درمان هماتوم های خلفی صفاقی جدا شده بدون آسیب به اندام های Z. p. محافظه کارانه است و شامل مجموعه ای از اقدامات با هدف مبارزه با شوک، از دست دادن خون و فلج دستگاه گوارش است. با ادامه خونریزی داخلییا شناسایی علائم آسیب به اندام های Z. p. (کلیه، پانکراس، عروق بزرگ)، اورژانس نشان داده شده است.

پیش آگهی هماتوم های خلفی صفاقی جدا شده در بیشتر موارد (در صورت عدم بروز عفونت مطلوب است.

بیماری هافرآیندهای چرکی-التهابی در بافت خلفی صفاقی می تواند سروز، چرکی و پوسیدگی باشد. بسته به محل ضایعه، پارانفریت متمایز می شود , پاراکولیت (نگاه کنید به روده) و در واقع بافت خلفی صفاقی. چرکی فرآیندهای التهابی Z. p از علائم تشکیل شده است مسمومیت عمومی(، بالا، بی اشتهایی، ضعف، لکوسیتوز و جابجایی فرمول لکوسیتخون به سمت چپ، در موارد شدید، اختلال عملکرد پیشرونده سیستم قلبی عروقیو غیره.). در عین حال، تغییر خطوط یا برآمدگی دیواره شکم در ناحیه کمر یا اپی گاستر، تشکیل ارتشاح، تنش عضلانی و غیره تشخیص داده می شود. مفصل راندر سمت آسیب دیده عوارض شدید فرآیندهای چرکی-التهابی Z. p. عبارتند از نفوذ آبسه خلفی صفاقی به داخل حفره شکمی با ایجاد پریتونیت بعدی، گسترش خلط خلف صفاقی در، بروز استئومیلیت ثانویه استخوان های لگن یا دنده های لگن، فیستول (فیستول روده) , پاراپروکتیت , رگه های چرکی در ناحیه گلوتئال، در. تشخیص فرآیند چرکی-التهابی بر اساس انجام می شود تصویر بالینیو همچنین داده های حاصل از مطالعات سونوگرافی و اشعه ایکس. درمان فرآیندهای التهابی Z. p. در غیاب علائم چرکی محافظه کارانه است (ضد باکتری، سم زدایی و ایمنی). هنگام تشکیل خلط یا آبسه، باز شدن آنها و نشان داده می شود. در نتیجه فرآیند چرکی-التهابی منتقل شده فضای خلفی صفاقی، ممکن است خلف صفاق ایجاد شود (به بیماری اورموند مراجعه کنید). .

تومورها Z. p. از بافت های اندام های واقع در آن (اثنی عشر، حالب، کلیه و غیره) و بافت های معدنی (بافت چربی، ماهیچه ها، فاسیا، رگ های خونی، اعصاب، گره های عصبی سمپاتیک، گره های لنفاویو عروق). با توجه به هیستوژنز، تومورهای با منشاء مزانشیمی (مزانشیموما، لیپوم، لیپوسارکوم، فیبروم، فیبروسارکوم و غیره)، نوروژنیک (نورلموم، نوروفیبروم، پاراگانگلیوما، نوروبلاستوم و غیره)، تراتوم و غیره متمایز می شوند. برنج. 2-8 ). تومورهای خوش خیم و بدخیم، منفرد و چندگانه خلفی صفاقی وجود دارد.

علائم اولیه در تومورهای خلفی صفاقی معمولاً وجود ندارد. به تدریج، تومور به اندازه بزرگ می رسد و اندام های مجاور را جابجا می کند. بیماران در حفره شکمی احساس ناراحتی می کنند، درد دردناکدر شکم و کمر. گاهی اوقات یک تومور به طور تصادفی با لمس شکم، احساس سنگینی در شکم به دلیل تومور، یا در صورت اختلال در عملکرد روده ها، کلیه ها (انسداد روده (ایلئوس) کشف می شود. , نارسایی کلیه(نارسایی کلیه) و غیره

با تومورهای گسترده خلفی صفاقی، وریدی و تخلیه لنفاویهمراه با ادم و احتقان وریدی در اندام های تحتانیو همچنین آسیت، گسترش وریدهای صافن شکم. بر خلاف بدخیم تومورهای خوش خیماقلام Z.، حتی بزرگ، تأثیر کمی بر وضعیت عمومی بیمار دارند، اما با رشد مداوم، می توانند عملکرد اندام های مجاور را مختل کنند.

برای روشن شدن تشخیص، اشعه ایکس انجام می شود، معاینه سونوگرافیو بیوپسی سوزنی دیفرانسیل با تومورهای خلفی اندام (کلیه ها، غدد فوق کلیوی)، برخی از تومورهای داخل شکمی (مسطانت روده، تخمدان)، با آبسه خلفی صفاقی یا هماتوم، تورم، آنوریسم آئورت شکمی انجام می شود.

درمان در بیشتر موارد جراحی است. برخی از انواع سارکوم ها در معرض شیمی درمانی، پرتودرمانی یا ترکیبی از درمان هستند. پیش آگهی رضایت بخش نیست. تومورهای خلفی صفاقی، به ویژه سارکوم، با عود مکرر مشخص می شوند.

عملیات.دسترسی عملیاتی اصلی به Z. p است - نفوذ خارج صفاقی به Z. p. از طریق در ناحیه کمر ( برنج. نه ). در برخی موارد، به عنوان مثال، در طول عملیات در آئورت شکمی، ترانس صفاقی را اعمال کنید که در آن Z. p. پس از لاپاراتومی با تشریح برگ خلفی صفاق جداری باز می شود. عملیات انجام شده بر روی اندام های غده تیروئید در مقالات اختصاصی توضیح داده شده است، به عنوان مثال، پانکراس. , کلیه ها .

کتابشناسی - فهرست کتب:دورنوف L.A., Bukhny A.F. و لبدف V.I. فضای خلفی صفاقی و حفره شکمی در کودکان، م.، 1972; بالینی، ویرایش. N.N. بلوخین و بی.ای. پترسون، ج 2، ص. 340، م.، 1979; بالینی، ویرایش. یو.م. پانتسیروا، ص. 414، م.، 1988; عملیاتی، ویرایش. در. لوپاتکین و آی.پی. شوتسوا، ص. 116, L., 1986; هگلین یو. معاینه جراحی، . با او.، ص. 189، م.، 1980; شکم جراحی، ویرایش. A.N. ماکسیمنکووا، ص. 632, L., 1972; Cherkes V.L.، Kovalevsky E.O. و Solovyov Yu.N. تومورهای خارج ارگانیک خلفی صفاقی، M.، 1976.

برنج. 4. ریز آماده سازی برخی از تومورهای فضای خلفی صفاقی: لیومیوسارکوم. رنگ آمیزی شده با هماتوکسیلین و ائوزین؛ × 250.

صفاق؛ 2 - کولون نزولی; 3 - فاسیای پیش کلیه; 4 - فاسیای Toldt; 6 - شکمی; 7 - ساق داخلی دیافراگم; 8 - روده کوچک؛ 9 - ورید اجوف تحتانی; 10 - کمر بزرگ; 11 - روده بزرگ صعودی; 12 - پاراكولون راست روده; 13 - عضلات دیواره قدامی شکم. 14 - فیبر روده; 15 - فاسیای خلفی صفاقی; 16 - فاسیای داخل شکمی; 17 - فاسیای رترورنال; 18 - عضله مربعی کمر؛ 19 - عضلات عمقی پشت. 20 - فیبر پریرنال; 21 - لایه سلولی خلفی صفاقی ">

برنج. 1. فضای خلفی صفاقی در یک بخش عرضی شکم: 1.5 - صفاق جداری. 2 - کولون نزولی; 3 - فاسیای پیش کلیه; 4 - فاسیای Toldt; 6 - آئورت شکمی; 7 - ساق داخلی دیافراگم; 8 - مزانتری روده کوچک؛ 9 - ورید اجوف تحتانی; 10 - عضله کمر بزرگ; 11 - روده بزرگ صعودی; 12 - شیار پاراکولیک راست روده; 13 - عضلات دیواره قدامی شکم. 14 - فیبر روده; 15 - فاسیای خلفی صفاقی; 16 - فاسیای داخل شکمی; 17 - فاسیای رترورنال; 18 - عضله مربعی کمر؛ 19 - عضلات عمقی پشت. 20 - فیبر پریرنال; 21 - لایه سلولی خلفی صفاقی.

برنج. 3. ریز آماده سازی برخی از تومورهای فضای خلفی صفاقی: لیپوسارکوم پلی مورفیک. رنگ آمیزی شده با هماتوکسیلین و ائوزین؛ × 50.

تراتوکارسینوم؛ رنگ آمیزی سه گانه به گفته ماسون. ×100">

برنج. 8. ریز آماده سازی برخی از تومورهای فضای خلفی صفاقی: تراتوکارسینوم. رنگ آمیزی سه گانه به گفته ماسون. × 100.

گانگلیونوروبلاستوما؛ رنگ آمیزی شده با هماتوکسیلین و ائوزین؛ ×250">

برنج. 6. ریز آماده سازی برخی از تومورهای فضای خلفی صفاقی: ganglioneuroblastoma. رنگ آمیزی شده با هماتوکسیلین و ائوزین؛ × 250.

لیپوم؛ رنگ آمیزی شده با هماتوکسیلین و ائوزین؛ ×50">

برنج. 2. ریز آماده سازی برخی از تومورهای فضای خلفی صفاقی: لیپوم جنین. رنگ آمیزی شده با هماتوکسیلین و ائوزین؛ × 50.

فئوکروموسیتوم؛ رنگ آمیزی سه گانه به گفته ماسون. ×100">

برنج. 7. ریز آماده سازی برخی از تومورهای فضای خلفی صفاقی: فئوکروموسیتوم. رنگ آمیزی سه گانه به گفته ماسون. × 100.

رابدومیوسارکوم؛ رنگ آمیزی سه گانه به گفته ماسون. ×600">

برنج. 5. ریز آماده سازی برخی از تومورهای فضای خلفی صفاقی: رابدومیوسارکوم جنینی. رنگ آمیزی سه گانه به گفته ماسون. × 600.

1. دایره المعارف پزشکی کوچک. - م.: دایره المعارف پزشکی. 1991-96 2. اول مراقبت های بهداشتی. - M.: دایره المعارف بزرگ روسیه. 1994 3. فرهنگ لغت دایره المعارفیاصطلاحات پزشکی - م.: دایره المعارف شوروی. - 1982-1984.

مرز ها:فضای خلفی صفاقی (spatium retroperitoneale) بین صفاق جداری دیواره خلفی شکم و فاسیای داخل صفاقی (fascia endoabdominalis) قرار دارد که با پوشاندن عضلات دیواره خلفی شکم نام خود را به دست می آورد: در عضله عرضی شکم - عضله عرضی شکم. فاسیا (fascia transversalis)، در عضله مربعی کمر - فاسیای مربعی (fascia quadrata)، در عضله پسواس بزرگ - فاسیای کمری (fascia psoatis).

لایه های خلفی صفاق

فاسیای داخل شکمی (fascia endoabdominalis).

در واقع فضای سلولی خلفی صفاقی (textus cellulosus retroperitonealis) به شکل یک لایه ضخیم از بافت چربی از دیافراگم تا فاسیای ایلیاک (fascia iliaca) امتداد دارد. با انحراف به طرفین، فیبر به قاعده ساب سروز (tela subserosa) دیواره قدامی جانبی شکم می رود. در پشت آئورت و ورید اجوف تحتانی، با همان فضای طرف مقابل ارتباط برقرار می کند. از پایین با فضای سلولی رکتوم خلفی لگن ارتباط برقرار می کند. در بالا، به بافت فضای زیر دیافراگمی می رود و از طریق مثلث استرنوکوستال با قاعده ساب سروز پلور جداری در حفره قفسه سینه ارتباط برقرار می کند. فضای سلولی خلف صفاقی شامل آئورت، ورید اجوف تحتانی، غدد لنفاوی کمری و مجرای قفسه سینه است.

فاشیای کلیه (fascia retrorenalis) ورقه خلفی فاسیای خلفی صفاقی است که از صفاق در محل انتقال آن از جانبی به دیواره خلفی شکم شروع می شود، در لبه بیرونی کلیه به قسمت خلفی تقسیم می شود و لایه های قدامی فاسیای کلیه فضای سلولی خلفی صفاقی را از بافت اطراف کلیه جدا می کند، به سمت پایین در پشت حالب پایین می آید و به فاسیای حالب (fascia retroureterica) تبدیل می شود که به سمت پایین نازک می شود و در فضای سلولی جانبی لگن گم می شود.

کپسول چربی کلیه (بافت پری کلیه)، (کپسول چربی رنیس) – بافت چربی شل، کلیه را از همه طرف می پوشاند.

کلیه (ژن) با یک کپسول فیبری متراکم (capsula fibrosa renis) پوشیده شده است.

کپسول چربی کلیه

فاسیای پیش کلیوی (fascia prerenalis) – برگچه قدامی فاسیای کلیه (fascia renalis)، در بالا و طرفین با فاسیای کلیه ادغام می شود، در زیر آن به فاسیای پیش حالب (fascia praeureterica) می رود. فاسیای پره کلیوی و کلیوی یک کیسه فاشیال برای کلیه و کپسول چربی آن تشکیل می دهند.

بافت پاراکولیک (پاراکولون) در پشت کولون صعودی و نزولی قرار دارد. در بالا، به ریشه مزانتر کولون عرضی می رسد، در زیر - سطح سکوم در سمت راست و ریشه مزانتر. کولون سیگموئیددر سمت چپ، خارج از آن با اتصال فاسیای کلیه به صفاق محدود می شود، از طریق داخلی به ریشه مزانتر روده کوچک می رسد، در پشت آن توسط فاسیای پره کلیوی و پیش حالب، در جلو توسط صفاق جانبی محدود می شود. کانال ها و فاسیای رتروکولیک

فاسیای کولون خلفی (فاسیای Told (fascia retrocolica)) در طول رشد داخل رحمی در نتیجه ادغام مزانتر اولیه روده بزرگ با برگ جداری اولیه تشکیل می شود، به شکل صفحه نازکی که بین فیبر پاراکولون قرار دارد. پاراکلون) و کولون صعودی یا نزولی.

کولون (کولون): در ناحیه کمر راست - کولون صعودی (کولون صعودی)، در سمت چپ - نزولی (کولون نزولی).

صفاق احشایی.

اندام های فضای خلفی صفاقی.

غنچه- یک اندام جفت، با اندازه حدود 10x5x4 سانتی متر و وزن تقریبا 150 گرم، که در قسمت فوقانی فضای خلفی قرار دارد. در هر کلیه، مرسوم است که بین سطوح قدامی و خلفی، لبه های بیرونی و داخلی، قطب فوقانی و تحتانی تمایز قائل شوند. در رابطه با ستون فقرات، کلیه چپ در سطح: Th11 - L2 قرار دارد، و دروازه در زیر دنده XII، کلیه راست در سطح: Th12-L2، دروازه در سطح XII قرار دارد. دنده. در لبه میانی مقعر این اندام شکافی وجود دارد - به اصطلاح دروازه کلیه، که از آن ساقه کلیه خارج می شود. عناصر پدیکول کلیه در جهت از جلو به عقب به ترتیب زیر قرار دارند: ورید کلیوی، شریان کلیوی، لگن. تقسیم بندی بخش های کلیه بر اساس انشعاب شریان کلیوی است. کلیه از 5 بخش تشکیل شده است: 2 بخش قطبی، 2 قسمت قدامی و خلفی. کلیه ها به صورت خارج صفاقی توسط صفاق پوشانده می شوند.

سینتوپی کلیه ها. پشت کلیه مجاور است: به قسمت کمری دیافراگم. به عضله مربعی کمر؛ به عضله عرضی شکم؛ به پسواس ماژور در مجاورت قطب فوقانی کلیه ها غدد فوق کلیوی قرار دارند. در مقابل کلیه راست مجاور: لوب راست کبد. قسمت نزولی دوازدهه؛ کولون صعودی و خمش راست روده بزرگ. در مقابل کلیه چپ مجاور: دیواره خلفی معده. دم پانکراس؛ طحال؛ خمش سمت چپ روده بزرگ؛ صفاق جداری سینوس مزانتریک چپ.

تثبیت کلیه ها در فضای خلفی صفاقی به دلیل موارد زیر رخ می دهد: کپسول چربی کلیه، فاسیای پره کلیوی و کلیوی، که جامپرها را به کپسول فیبری کلیه می دهد. ساقه عروقی؛ فشار داخل شکمی، که کلیه را با غشاء به بستر کلیوی عضلانی فشار می دهد، که در پشت عضله مربعی کمر، در داخل - توسط عضله پسواس ماژور، پشت و جانبی - توسط آپونوروز عضله عرضی، بالای XII تشکیل می شود. دنده - توسط دیافراگم.

از شریان کلیوی (a. renalis) که از قسمت شکمی آئورت (pars abdominalis aortae) امتداد می‌یابد، خون تامین می‌شود و شریان راست از سمت چپ بلندتر است و از پشت ورید اجوف تحتانی عبور می‌کند. خروج خون از طریق سیاهرگ کلیوی (v. renalis) انجام می شود. وریدهای کلیوی به داخل ورید اجوف تحتانی (v. cava inferior) جریان می‌یابند و سمت چپ طولانی‌تر از راست است و از جلوی آئورت می‌گذرد. عصب دهی : Plexus renalis توسط شاخه های nn تشکیل می شود. splanchnici، truncus sympathicus، plexus coeliacus. لنف از کلیه ها به غدد لنفاوی کمری و آئورت تخلیه می شود.

آدرنال(glandula suprarenalis) - یک اندام جفت شده به شکل یک مخروط مسطح به ابعاد 50x25x10 میلی متر که در بالای انتهای فوقانی کلیه در یک مورد تشکیل شده توسط فاسیای پیش کلیوی قرار دارد.

سینتوپی غده فوق کلیوی راست: سطح قدامی با سطح احشایی کبد در تماس است؛ کلیه - تا انتهای فوقانی. کلیه راستلبه داخلی - با ورید اجوف تحتانی غده فوق کلیوی چپ: سطح قدامی مجاور دم پانکراس، عروق طحال و صفاق دیواره خلفی کیسه امنتال است؛ خلفی - به قسمت کمری دیافراگم؛ کلیه - تا انتهای فوقانی و لبه میانی کلیه چپ؛ لبه داخلی با آئورت شکمی و گره سلیاک (گانگلیون سلیاکوس) که روی آن قرار دارد در تماس است.

خون رسانی توسط شریان های آدرنال (aa. suprarenales superior, media et inferior) انجام می شود. جریان خون از طریق سیاهرگ هایی به همین نام، به داخل سیاهرگ های کلیوی می ریزد. لنف به گره های پاراآئورت لنفاوی جریان می یابد. فرنیکوس

میزنای(حالب) - اندام جفتی که ادرار ثانویه را از کلیه ها خارج می کند و لگن کلیه را به مثانه متصل می کند، به شکل لوله ای به طول 30-35 سانتی متر و قطر 5-10 میلی متر است حالب به قسمت شکمی تقسیم می شود. (pars abdominalis) - از لگن کلیه تا خط مرزی (linea terminalis) و قسمت لگنی (pars pelvina) که در لگن کوچک قرار دارد. 3 باریک شدن در طول حالب وجود دارد: در محل انتقال لگن به حالب، در خط مرزی و قبل از جریان به مثانه. ماژور) همراه با عصب فمورال- تناسلی (n. genitofemoralis) و در خط مرزی خم می شوند. از طریق شریان ایلیاک خارجی در سمت راست و شریان ایلیاک مشترک در سمت چپ، وارد فضای سلولی جانبی لگن می شود.

Syntopia. مجاور حالب راست: در جلو - دوازدهه، صفاق جداری سینوس مزانتریک راست و عروق قولنج راست (a. et v. colica dextra)، ریشه مزانتر روده کوچک و عروق ایلئوکولیک. (a. et v. ileocolica), عروق بیضه (تخمدان) vasa testicularia (ovarica); جانبی - روده بزرگ صعودی؛ داخلی - ورید اجوف تحتانی. مجاور حالب چپ: در جلو - صفاق جداری سینوس مزانتریک چپ و عروق کولیک چپ (a. et v. colica sinistra)، ریشه مزانتر کولون سیگموئید، عروق سیگموئید و رکتوم فوقانی (الف. et v. sigmoidea et rectalis superior)، عروق بیضه (تخمدان). جانبی - کولون نزولی؛ داخلی - آئورت.

تامین خون طبق aa. renalis، testicularis (ovarica) - pars abdominalis: aa. رکتالیس مدیا، vesicularis inferior - pars pelvina. خون از طریق vv جریان می یابد. بیضه ها (ovaricae)، iliaca interna. عصب دهی: پارس شکمی - شبکه کلیه; pars pelvina - plexus hypogastricus. تخلیه لنفاوی: از pars abdominalis - تا nodi lymphatici aortales abdominales. از pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.

ویژگی های اندازه، شکل و موقعیت اندام های فضای خلفی صفاقی در کودکان.

در نوزادان، کلیه ها نسبتاً بزرگ و دارای ساختار لوبی هستند. کلیه چپ معمولا کمی بزرگتر از راست است. به طور متوسط، جرم کلیه 12 گرم است، هر دو سطح کلیه (قدامی و خلفی) محدب، ناهموار هستند. آنها شیارهایی را نشان می دهند که لوب های کلیه را محدود می کند. لبه بیرونی آنها محدب است، لبه داخلی مقعر است. قسمت مرکزی لبه داخلی مربوط به ناف کلیه است. بیشتر لگن در خارج کلیوی قرار دارد. محورهای طولی کلیه ها موازی با ستون فقرات هستند یا حتی جهت واگرا دارند. انتهای فوقانی کلیه چپ در سطح مهره XII سینه ای قرار دارد، انتهای پایینی در سطح مهره کمری IV قرار دارد، دنده XII از انتهای فوقانی کلیه عبور می کند. در کلیه راست، انتهای فوقانی مربوط به لبه پایینی مهره XII سینه ای است، انتهای پایینی می تواند به لبه بالایی مهره کمری V برسد. دروازه کلیه چپ در سطح لبه بالایی II و دروازه کلیه راست در سطح لبه بالایی مهره III کمری قرار دارد. به دلیل رشد ستون فقرات، به ویژه ناحیه کمری آن، برجستگی کلیه ها تغییر می کند. اگر در کودکان 3 ساله انتهای پایین کلیه راست در مرز مهره های کمری IV-V پیش بینی شود، در کودکان زیر 7 سال - در وسط مهره های کمری IV و در کودکان بالای 10 سال - در حال حاضر در سطح مهره های کمری I-II. در عین حال، باید به خاطر داشت که دستگاه تثبیت کلیه ها در نوزادان و کودکان 3 سال اول زندگی ضعیف بیان می شود. بنابراین در همان کودک سطح محل قرارگیری کلیه ها ثابت نیست و به فاز تنفس، وضعیت بدن و عوامل دیگر بستگی دارد. در این حالت، بزرگی جابجایی کلیه ها می تواند به ارتفاع مهره و بیشتر برسد. موقعیت کلیه ها نیز نسبت به تاج ایلیاک تغییر می کند. اگر در یک نوزاد تازه متولد شده انتهای پایینی کلیه ها در 50٪ موارد زیر این سطح قرار داشته باشد، در سن سه سالگی آنها 3-10 میلی متر بالاتر از آن قرار می گیرند. در سن 5 سالگی، انتهای بالایی کلیه ها نزدیک می شوند، و برعکس، انتهای پایینی از هم جدا می شوند، در حالی که انتهای بالایی به سمت عقب و انتهای پایینی به جلو جابجا می شوند. کلیه ها توسط سه غشاء احاطه شده اند. همانطور که در بالا ذکر شد، پوسته خارجی (fascia renalis) توسط ورقه های نازک فاسیای خلفی صفاقی تشکیل شده است. کپسول چربی (capsula adiposa) در نوزادان تقریباً وجود ندارد. فیبری (capsula fibrosa) - نازک، مستقیماً در مجاورت پارانشیم کلیه، که به راحتی از آن جدا می شود. سیستم لنفاویدر کلیه نوزادان بهتر توسعه یافته است و برعکس دستگاه دریچه ای کمتر از بزرگسالان مشخص است.

در یک نوزاد، حالب ها 5-7 سانتی متر طول دارند، مجرای آنها در انتها تا حدودی باریک (تا 1-1.5 میلی متر) و در قسمت میانی (تا 3 میلی متر) منبسط می شود. آنها به خصوص در ناحیه لگن سیر پرپیچ و خمی دارند. در طول طول آنها به صورت خلفی قرار دارند، از سطح جلویی آنها با صفاق پوشیده شده است، که با آن به آرامی لحیم می شوند.

غدد فوق کلیوی در نوزادان نسبتاً بزرگ هستند. طول متوسط ​​آنها 3.5 سانتی متر، عرض -2.2 سانتی متر، ضخامت -1.25 سانتی متر، وزن حدود 7 گرم است که بیش از نیمی از جرم غدد فوق کلیوی یک فرد بالغ است. غده فوق کلیوی سمت راست دارای شکل مثلثی است، سمت چپ تا سن 7 سالگی - چهار گوش و سپس - قمری. در نوزادان، سرخرگ های آدرنال نسبتا کوتاه بوده و مسیری مستقیم دارند.

آناتومی جراحی نقائص هنگام تولدتوسعه.

زیر جابجایی مادرزادی کلیه(dystopia renis сongnita) به عنوان محل آن در زیر سطح معمول درک می شود. در این موارد شریان کلیوی از عروقی که در همان سطح قرار دارند منشاء می گیرد. انواع زیر از دیستوپی کلیه وجود دارد:

1. دیستوپیا رنیس ایلیاکا(دیستوپی ایلیاک کلیه): معمولاً کلیه در حفره ایلیاک قرار دارد. شریان کلیوی یا از قسمت انتهایی آئورت یا از یکی از شریان های ایلیاک منشأ می گیرد.

2.دیستوپی رنیس رلونا(دیستوپی لگنی کلیه): کلیه در لگن کوچک قرار دارد.

3.دیستوپی رنیس شکمی(دیستوپی شکمی): کلیه در سطح مهره های کمری تحتانی قرار دارد و مانند اشکال قبلی توسط رگ های این ناحیه محکم می شود.

در رابطه با خط وسط بدن، چندین نوع دیستوپی لگنی متمایز می شود:

آ) دیستوپی رنیس rnonolateralis- اگر کلیه در سمتی قرار دارد که باید باشد.

ب) دیستوپی رنیس رندیانا- اگر در امتداد خط وسط بدن قرار گرفته باشد.

که در) دیستوپی رنیس آلترولتراللز- اگر کلیه از سمت خود به طرف مقابل منتقل شود.

4. Dystopia cruciata- دیستوپی متقاطع - محل قرارگیری دو کلیه در یک طرف یکی بالای دیگری. حالب ها عبور می کنند.

کلیه نعل اسبی. Ren arcuatus inferior - کلیه ای به شکل نعل اسب با ادغام قطب های پایین تر. اگر بافت متانفروژنیک هر طرف در نزدیکی خود ستون فقرات قرار گیرد و قطب های پایینی این بافت با هم تماس پیدا کنند، یک کلیه نعل اسبی با تنگه پایینی ایجاد می شود. Ren areuatus superior - کلیه ای به شکل نعل اسب با تنگی بالایی. در اینجا بافت متانفروژنیک با قطب های بالایی خود ادغام می شود.

باریک شدن (فشرده شدن) حالبدر 0.5-0.7٪ از کودکان مشاهده شد. بیشتر اوقات، ناهنجاری در بخش مجرای حالب و سپس در لگن حالب لگنی موضعی است، اما در هر قسمت از حالب قابل مشاهده است. باریک شدن می تواند یک طرفه و دو طرفه، تک و چندتایی باشد. در بالای باریک شدن حالب و سیستم پیلوکالیسیال به دلیل افزایش مداوم فشار و رکود ادرار گسترش می یابد. اگر انسداد در بخش حالب لگنی موضعی باشد، هیدرونفروز ایجاد می شود. هنگامی که تنگی در پروستات، در یک سوم میانی حالب قرار می گیرد، به طور قابل توجهی منبسط می شود و بالای انسداد طولانی می شود. حالب دراز، پیچ در پیچ می شود و ممکن است به ضخامت روده بزرگ باشد.

دو برابر شدن کلیه همراه است دو برابر شدنمیزنای.اغلب، هر دو حالب با دو دهان در مثانه باز می شوند و دهان حالب لگن فوقانی به مثانه زیر دهان حالب لگن تحتانی جریان می یابد یا یکی از دهان ها می تواند خارج از رحم باشد. گاهی اوقات یک حالب دوتایی در قسمت لگنی با یک دهان در مثانه - یک حالب شکافته وجود دارد.

هیدرونفروز مادرزادی- گشاد شدن لگن کلیه و کالیس ها. به دلیل مشکل در خروج ادرار به دلیل: تنگی بخش حالب لگنی ایجاد می شود. فشرده سازی حالب توسط یک شریان کلیوی اضافی، مناسب برای قطب تحتانی کلیه. پیچ خوردگی یا فشرده شدن حالب توسط چسبندگی؛ وجود یک دریچه، که چینی از غشای مخاطی حالب است.

عروق و اعصاب فضای خلفی صفاقی.

آئورت شکمی(pars abdominalis aortae) روی سطح قدامی ستون فقرات، در سمت چپ صفحه ساژیتال میانی، از XII سینه تا مهره های کمری IV-V قرار دارد، جایی که به شاخه های انتهایی خود - ایلیاک مشترک راست و چپ تقسیم می شود. شریان ها (aa. iliaca communis dextra et sinistra). به طور کلی شریان ایلیاک از دوشاخه آئورت به مفصل ساکروایلیاک (articulatio sacroiliaca) می رود، جایی که به شریان ایلیاک خارجی و داخلی (aa. iliaca externa et interna) تقسیم می شود. در مجاورت قسمت شکمی آئورت عبارتند از: پشت - بدن Th X1I -L IV. در جلو - صفاق جداری دیواره خلفی کیسه امنتال، پانکراس، قسمت صعودی دوازدهه و ریشه مزانتر روده کوچک؛ در سمت راست - ورید اجوف تحتانی؛ در سمت چپ - غده فوق کلیوی چپ، لبه داخلی کلیه چپ، گره های کمری تنه سمپاتیک چپ. شاخه های زیر از قسمت شکمی آئورت خارج می شوند.

جداری:اتاق بخار شریان فرنیک تحتانی (a. phrenica inferior) در سطح مهره سینه ای XII برگ می کند. شریان های کمری (aa. lumbales) 4 شریان جفت، از سطوح جانبی آئورت خارج می شوند. شریان ساکرال میانی (a. sacralis mediana)، در سطح L V برگ می‌کند.

ذره ای:تنه سلیاک (truncus coeliacus) از سطح Th X1I خارج می شود، به شریان های طحال، کبدی مشترک و معده چپ تقسیم می شود (aa. lienalis، hepatica communis et gastrica sinistra).

شریان آدرنال میانی (a. suprarenalis media) اتاق بخار، برگ در سطح مهره کمری I.

شریان مزانتریک فوقانی (a. mesenterica superior) جفت نشده، درست زیر شریان قبلی در سطح L 1 حرکت می کند.

شریان کلیوی (a. renalis)، اتاق بخار، برگ در سطح L 1 - L II،؛

شریان بیضه (تخمدان) اتاق بخار است، از سطح قدامی آئورت در سطح L II I - L IV خارج می شود.

شریان مزانتریک تحتانی (a. mesenterica inferior) جفت نشده است، در سطح L II I حرکت می کند.

بزرگسیاهرگ زیرین(v. cava inferior) در سطح قدامی ستون فقرات در سمت راست خط ساژیتال میانی در سطح L IV -L V در محل تلاقی وریدهای ایلیاک مشترک (vv. ilacae communes) تشکیل شده و از حفره شکمی خارج می شود. از طریق دهانه دیافراگم به همین نام. مجاور ورید اجوف تحتانی: پشت - بدن Th X1I - L IV. در جلو - کبد، صفاق، که دهانه پشت سر را محدود می کند، سر پانکراس و ورید پورتال، قسمت افقی پایین دوازدهه و ریشه مزانتر روده کوچک. در سمت چپ - قسمت شکمی آئورت؛ در سمت راست - غده فوق کلیوی راست، لبه داخلی کلیه راست، حالب راست، گره های کمری تنه سمپاتیک راست. وریدهای زیر به داخل ورید اجوف تحتانی جریان می‌یابند: سیاهرگ‌های کمری (vv. lumbales) - 4 رگ جفت. ورید بیضه راست (تخمدان)، ورید بیضه چپ (تخمدان) به ورید کلیوی چپ (v. renalis sinistra)، وریدهای کلیوی (vv. renales) در سطح مهره های کمری I-II جریان می یابد. ورید آدرنال راست (v. suprarenalis)، سمت چپ به داخل سیاهرگ کلیوی جریان می یابد. وریدهای کبدی (vv. hepaticae); وریدهای فرنیک تحتانی (vv. phrenicae inferiores).

جفت نشده(مقابل آزیگوس) و نیمه نراری(v.hemiazygos ) رگهابالا آمدن در امتداد سطوح قدامی جانبی ستون فقرات، ادامه وریدهای کمری بالارونده (vv. lumbales ascendens ) . آنها به وریدهای مربوطه حفره قفسه سینه می روند .

مجرای سینه ایپشت لبه راست آئورت شکمی بالا می رود و از طریق دهانه آئورت دیافراگم وارد حفره قفسه سینه می شود، جایی که در شیار بین آئورت و ورید آزیگوس (v. azygos) قرار دارد. مجرای قفسه سینه به ورید ساب ترقوه سمت چپ (v. subclavia) در نزدیکی زاویه ژوگولار وریدی (angulus venosus juguli) جریان می یابد.

شبکه کمری(plexus lumbalis) - قسمت فوقانی شبکه لومبوساکرال. این شبکه اعصاب سوماتیک توسط شاخه های قدامی اعصاب نخاعی از بخش های Th X1I - L IV تشکیل می شود. شاخه های شبکه ماهیچه های دیواره شکم و ران را عصب دهی می کند و حساسیت صفاق جداری و پوست هیپوگاستروم و ران را ایجاد می کند.

عصب iliohypogastric(n. iliohypogastricus) (Th X1I -L I) از زیر لبه جانبی عضله پسواس ماژور ظاهر می شود، در امتداد سطح قدامی عضله مربعی کمر، در امتداد سطح داخلی عضله عرضی عبور می کند، آن را سوراخ می کند و دراز می کشد. بین عضلات مایل و عرضی داخلی، فازهای حسی و حرکتی رفلکس شکمی را فراهم می کند. دارای 2 شعبه شاخه پوستی جانبی (r. cutaneus lateralis) حساسیت را در قسمت جانبی فوقانی ناحیه گلوتئال ایجاد می کند. شاخه پوست میانی (r. cutaneus medialis) - عصب حرکتی ماهیچه های داخلی مایل و عرضی شکم، عصب دهی حساس پوست و صفاق جداری ناحیه هیپوگاستریک.

عصب ایلیوگوینال(n. ilioinguinalis) مسیر عصب ilio-hypogastric را که به موازات و زیر آن قرار دارد، تکرار می کند. شاخه های انتهایی - اعصاب کیسه بیضه قدامی (لابیال) - از طریق کانال اینگوینال به کیسه بیضه (لبیا بزرگ) و پوست ران می گذرند. عصب ایلیواینگوینال عصب حرکتی را به عضلات مایل و عرضی شکم داخلی و عصب حسی را به قسمت بالایی میانی ران، ریشه آلت تناسلی و کیسه بیضه قدامی یا لابیا ماژور قدامی ارائه می کند.

عصب فمورال تناسلی(n. genitofemoralis) (L I -L II) عضله پسواس ماژور، فاسیای کمری را سوراخ می کند و در امتداد سطح جلویی آن به سمت رباط اینگوینال فرود می آید، جایی که به شاخه های تناسلی و فمورال تقسیم می شود. شاخه تناسلی (r. genitalis) از کانال اینگوینال عبور می کند. این عصب حرکتی عضله ای را که بیضه را بلند می کند (m. cremaster) و عصب دهی حساس قسمت قدامی کیسه بیضه یا قسمت قدامی لابیا بزرگ را فراهم می کند. شاخه فمورال (r. femoralis) از زیر رباط اینگوینال، در امتداد سطح قدامی عضله پسواس به ران می‌رود. این شاخه حسی به قسمت قدامی بالای ران قسمت حسی رفلکس کرمستر را در مردان فراهم می کند.

عصب پوستی فمورال جانبی(n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) از زیر لبه جانبی m خارج می شود. پسواس، از حفره ایلیاک عبور می کند، از زیر رباط اینگوینال عبور می کند، حساسیت به سطح جانبی ران را ایجاد می کند.

عصب فمورال(n. femoralis) (L II -L IV) از بین عضلات پسواس ماژور و ایلیاک عبور می کند، از زیر لبه عضله پسواس ماژور ظاهر می شود و از طریق شکاف عضلانی (lacuna musculorum) به داخل ران خارج می شود. این عصب حرکتی عضلات قدامی ران، عصب دهی حساس سطوح قدامی و داخلی ران را فراهم می کند.

عصب مسدود کننده(n. obturatorius) (L II -L IV) از زیر لبه میانی عضله پسواس ماژور ظاهر می شود، از پشت عروق ایلیاک خارجی به حفره زیر صفاقی لگن عبور می کند و از طریق کانال انسداد وارد ران می شود. عصب حرکتی گروه داخلی عضلات ران و عصب دهی حساس قسمت بالایی سطح داخلی ران را فراهم می کند.

تنه سمپاتیک(Truncus sympaticus) جفت، متشکل از گره ها (ganglii trunci sympatici) و شاخه های بین گرهی (rami interganglionares). گره های کمری (گانگلیون لومبالیا) در فرورفتگی بین پسواس ماژور (m. psoas major) و ستون فقرات قرار دارند. شاخه های متصل (rr. communicantes) پیام هایی را بین نخاع و گره های تنه سمپاتیک ارائه می دهند. همه گره های تنه سمپاتیک یک شاخه خاکستری اتصال (r. communicant griseus) از فیبرهای عصبی سمپاتیک پس گرهی بدون میلین ایجاد می کنند که به اعصاب نخاعی مربوطه می پیوندند تا عملکردهای اتونوم محیطی (تن عروق، حرکت مو، تعریق) را تنظیم کنند.

شبکه عصبی اتونومیک.یک شبکه آئورت شکمی قدرتمند (plexus aorticus abdominalis) از آئورت شکمی پایین می آید. مشتقات آن شبکه های رویشی حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی است. شاخه های این شبکه ها حساسیت به درد را ایجاد می کنند، تون عروق و عملکرد اندام ها را تنظیم می کنند.

شبکه سلیاک(plexus coeliacus) - در طرفین تنه سلیاک دارای دو گره هلالی شکل است - گره های سلیاک (ganglia coeliaca). فیبرهای موجود در ترکیب عصب بزرگ splanchnic (n. splanchnicus major) و تا حدی عصب splanchnicus کوچک (n. splanchnicus minor) برای گره های سلیاک، از شبکه آئورت سینه ای، از اعصاب واگ (nn. vagi)، مناسب هستند. الیاف از عصب فرنیک راست (n. phrenicus dexter). شاخه های شبکه پس از انشعاب تنه سلیاک شبکه های ثانویه را تشکیل می دهند: کبدی (plexus hepaticus)، طحالی (plexus lienalis)، معده (plexus gastrici)، پانکراس (plexus pancreaticus) که از طریق عروق به اندام های مربوطه می رسد.

شبکه مزانتریک فوقانی(plexus mesentericus superius) جفت نشده، واقع در شریان به همین نام و شاخه های آن. گره مزانتریک فوقانی (ganglion mesentericus superius) در ابتدای شریان مزانتریک فوقانی قرار دارد. الیاف از اعصاب splanchnic بزرگ، کوچک و تحتانی (n. splanchnicus major، minor et imus)، از اعصاب واگ (nn. vagi) به شبکه مزانتریک فوقانی نزدیک می شوند.

شبکه کلیه(plexus renalis) جفت است، شریان های کلیوی را همراهی می کند، دارای گره های آئورترنال (ganglia aortorenalia) در سطح جانبی آئورت در ابتدای شریان کلیوی و گره های کلیوی (ganglia renalia) که روی شریان کلیوی قرار دارند. الیاف اعصاب splanchnic کوچک و تحتانی (nn. splanchnici minor et imus)، اعصاب splanchnic کمری، اعصاب واگ (nn. vagi) برای شبکه مناسب هستند.

شبکه حالب(plexus uretericus) در بخش های فوقانی از الیاف شبکه کلیوی، در قسمت تحتانی - از الیاف اعصاب لگنی لگنی و شاخه های شبکه هیپوگاستر پایین تشکیل می شود.

شبکه تخمدان (بیضه).توسط الیاف شبکه کلیوی تشکیل می شود و در امتداد عروقی به همین نام به تخمدان (بیضه) می رسد.

شبکه بین مزانتریک(plexus intermesentericus) روی آئورت بین شریان های مزانتریک قرار دارد.

شبکه مزانتریک تحتانی(plexus mesentericus inferior) بر روی شریان به همین نام و شاخه های آن قرار دارد، دارای یک گره مزانتریک تحتانی (ganglion mesentericus inferior) است که در آئورت در جایی که پایین است. شریان مزانتریک. رشته های اعصاب اسپلانکنیک کوچک و تحتانی و اعصاب اسپلانکنیک کمری به شبکه مزانتریک تحتانی نزدیک می شوند. از طریق شاخه های شریان مزانتریک تحتانی به کولون نزولی، کولون سیگموئید و قسمت فوقانی رکتوم می رسند.

عروق لنفاوی و غدد لنفاوی منطقه ای.

غدد لنفاوی کمری(nodi lymphatici lumbales) لنف را از دیواره خلفی شکم و غدد لنفاوی ایلیاک مشترک (nodi lymphatici iliaci communes) که در فضای خلفی صفاقی در امتداد آئورت شکمی و ورید اجوف تحتانی قرار دارند جمع‌آوری می‌کنند. چندین گروه از غدد لنفاوی کمری وجود دارد.

غدد لنفاوی کمر چپ(nodi lymphatici lumbales sinistri): غدد لنفاوی آئورت جانبی (nodi lymphatici aortic laterales)؛ غدد لنفاوی پیش آئورت (nodi lymphatici praeaortici)؛ غدد لنفاوی پس آئورت (nodi lymphatici postaortic).

غدد لنفاوی کمر راست(nodi lymphatici lumbales dextri): غدد لنفاوی کاوال جانبی (nodi lymphatici cavales laterales)؛ غدد لنفاوی پیش کاوال (nodi lymphatici praecavales)؛ غدد لنفاوی پس از کاوال (nodi lymphatici postcavales).

گره های لنفاوی کمری راست و چپ تنه های کمری راست و چپ را ایجاد می کنند (truncus lumbalis dexter et sinister). در محل تلاقی این تنه ها، مجرای قفسه سینه (ductus thoracicus) تشکیل می شود که در قسمت اولیه آن یک پسوند وجود دارد - مخزن شیره (cisterna chili).

مخزن شیریدارای طول 1-6 سانتی متر و قطر 1-2 سانتی متر است و اغلب در سطح L 1 - L II قرار دارد. لنف را از تنه روده، غدد لنفاوی سلیاک (nodi lymphatici coeliaci) و مزانتریک فوقانی (nodi lymphatici mezenterici superiores) دریافت می کند.

بیایید نمودارها را اضافه کنیم

- جایی در ناحیه شکم درد دارم - با چنین شکایتی، بیماران هر روز به پزشک مراجعه می کنند. اندام های زیادی در معده ما وجود دارد که اگر پاتولوژی در آنها ایجاد شود می توانند باعث ناراحتی شوند. احساس درد اولین علامتی است که بدن درخواست کمک می کند. در این حالت MRI فضای خلفی صفاقی روشی موثر برای تشخیص وضعیت بدن می شود.

ام آر آی چیست؟

MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) یکی از بهترین ها است روش های موثرتشخیص غیر تهاجمی وضعیت عروق خونی و اعضای داخلیشخص شیمیدان آمریکایی پل لاتربر اولین کسی بود که در مورد استفاده از میدان مغناطیسی برای تصویربرداری فکر کرد. او در سال 1973 مقاله ای در این باره در مجله نیچر نوشت. او در آنجا به تفصیل توضیح داد که چگونه با استفاده از اثر تشدید مغناطیسی هسته ای (NMR)، می توان تصویری از یک برش (پرتاب در یک جهت) از بدن انسان به دست آورد.

دستگاه MRI بعداً با کار مشترک لاتربر و فیزیکدان انگلیسی پیتر منسفیلد ساخته شد. برای این پیشرفت در زمینه پزشکی به آنها جوایزی اهدا شد جایزه نوبلدر سال 2003

مبانی روش MRI

انجام مطالعه بر روی بدن انسان توسط MRI به دلیل تأثیر تشدید مغناطیسی هسته ای (NMR) امکان پذیر است. اتم های هیدروژن که در اکثریت قریب به اتفاق مولکول های آلی هستند، تحت تأثیر میدان مغناطیسی ایجاد شده توسط یک توموگراف، در پاسخ به این اثر شروع به نوسان می کنند. در فرآیند نوسان، اتم های هیدروژن انرژی اضافی ساطع می کنند که متعاقباً قابل تشخیص است. یعنی دستگاه فرکانس تشدید ارتعاش اتم هیدروژن را تشخیص می دهد.

به لطف این روش MRI می توان اندام های داخلی حفره شکمی، فضای خلفی صفاقی، عروق خونی و مغز را بررسی کرد.

فضای خلفی صفاقی شامل کلیه ها و غدد فوق کلیوی است.

تصویر به دست آمده در حین اسکن، برشی از بدن انسان است. ضخامت چنین "عکس" چندین میکرون است. برای به دست آوردن یک مطالعه کامل از یک فرد با هیکل متوسط، حدود 10000 تصویر مورد نیاز است. این تصاویر توسط کامپیوتر پردازش می شوند و آنها را روی هم قرار می دهند تا یک مدل سه بعدی به دست آید. هنگامی که کار او کامل شد، پزشک می تواند به معنای واقعی کلمه اندام های داخلی را در هر جهت بچرخاند. این یک فرصت عالی برای بررسی از همه طرف می دهد.

مزایا و معایب روش MRI

ام آر آی مزایای زیادی دارد:

• زمان مطالعه نسبتاً کوتاه است (به طور متوسط ​​​​تا 30-40 دقیقه، کمتر یک ساعت)، نتایج تقریباً بلافاصله پس از آن آماده می شوند، شرح مفصلی بیش از دو روز تهیه می شود.
• کنتراست، تصاویر آموزنده به دست آمده در بخش های مختلف، امکان مدل سازی کامپیوتری اندام های داخلی و عروق خونی تا یک مدل سه بعدی.
• تصویربرداری نیازی به استفاده از اشعه ایکس ندارد که مضر است و بر بدن تأثیر منفی می گذارد. توموگرافی یک میدان مغناطیسی ایجاد می کند که برای اسکن بدن انسان استفاده می شود و به آن آسیبی نمی رساند، علیرغم اینکه قدر آن ده ها برابر از میدان مغناطیسی خود زمین بیشتر است. به عبارت ساده، MRI یک آهنربای بزرگ است.
• این یک روش غیر تهاجمی است، یعنی نیازی به ایجاد برش روی بدن بیمار و قرار دادن او در وضعیت نیست. خواب مصنوعیکه برای قلب مضر است;
• ام آر آی را می توان در بسیاری از کلینیک های دولتی و خصوصی انجام داد.
• فراگیر بودن دستگاه های MRI منجر به کاهش هزینه مطالعه و کاهش زمان انتظار برای اسکن در صف می شود.
• هیچ محدودیتی در تعداد اسکن های انجام شده روی یک بیمار وجود ندارد، به خصوص اگر جراحی و پیگیری لازم باشد.

روش MRI همچنین دارای تعدادی محدودیت جدی است. اگر بیمار این محدودیت ها را نادیده بگیرد یا حتی یکی از عوامل ذکر شده در زیر را به عمد از پزشک پنهان کند، عواقب آن می تواند غم انگیز و حتی کشنده باشد. در اینجا نکات اصلی قابل بررسی است:

• بیماران دارای ضربان ساز قلب مجاز به اسکن نیستند دریچه های مصنوعی، پروتزها و میله های فلزی در استخوان ها. مانند آهنربا، دستگاه MRI هر جسم فلزی را به سمت خود جذب می کند، حتی اگر مجبور باشد از بدن انسان بیرون کشیده شود.
• از خالکوبی با یک جزء فرومغناطیسی، سوختگی روی پوست باقی می ماند.
• شما باید حداقل نیم ساعت دراز بکشید تا تصاویر واضحی داشته باشید.
• ناراحتی روانی ناشی از کمربندهای روی کاناپه که به داخل توموگراف، فضای بسته و صدای زمزمه دستگاه عمل می‌خورد.
• کودکان اغلب تحت بیهوشی در حضور متخصص بیهوشی تحت MRI قرار می گیرند زیرا نمی توانند بی حرکت دراز بکشند.
• خوابیدن طولانی مدت به پشت برای زنان باردار ناراحت کننده است.
• اثربخشی معاینه ریه ها به دلیل حرکت آنها در طول تنفس بیمار کاهش می یابد.
• اتاقی که در آن اسکن انجام می شود باید از هرگونه تداخل محافظت شود.
• اندازه خود دستگاه گاهی اوقات به یک مانع تبدیل می شود: بیمارانی با وزن بیش از 120-130 کیلوگرم در دستگاه قرار نمی گیرند.
• فقط متخصصان با مهارت بالا می توانند با MRI کار کنند.

MRI باید با احتیاط در بیماران مبتلا به کلاستروفوبیا، مبتلا به اختلالات روانی، افرادی که نمی دانند چگونه خود را کنترل کنند و زنان باردار انجام شود، اگرچه بارداری خود منع مصرف ندارد. اغلب برای زنان باردار به جای عکس برداری با اشعه ایکس، MRI تجویز می شود.

چه اندام هایی متعلق به فضای خلفی صفاقی هستند؟

فضای خلفی صفاقی به فضایی در بدن انسان اطلاق می شود که از دیافراگم تا لگن کوچک امتداد دارد. اندام خلفی صفاقی (یعنی واقع در این فضا) در غیر این صورت خلف صفاقی نامیده می شود. اندام های خلفی صفاقی عبارتند از:

تقریباً همه این اندام ها به جز کلیه ها در پشت معده پنهان هستند. بنابراین تشخیص آنها با روش های اولتراسونیک (سونوگرافی) فوق العاده مشکل است. روده ها را می توان با روش های اشعه ایکس و CT بررسی کرد، آنها نیاز به تجویز اولیه کنتراست - سولفات باریم دارند. رگ ها و رگ های خونی زمانی که توسط سی تی با کنتراست معاینه می شوند قابل مشاهده هستند. اما سی تی از داروهای حاوی ید استفاده می کند که دارای فهرست طولانی منع مصرف هستند.

چه نوع کنتراست در MRI استفاده می شود و چرا به آن نیاز است؟

MRI عمدتاً برای بهبود کیفیت تصاویر حاصل با کنتراست انجام می شود. بر اساس چنین تصاویری، پزشک اندازه نئوپلاسم را به دقت اندازه گیری می کند، کانتور لبه های آن را بررسی می کند و ویژگی های محل آن را یادداشت می کند. کنتراست به حداقل رساندن خطر از دست رفتن نئوپلاسم کمک می کند.

امروزه از فرآورده های مبتنی بر نمک های فلز خاکی کمیاب گادولینیم به عنوان چنین ماده ای استفاده می شود. در طبیعت بسیار نادر است، پیدا کردن آن بسیار دشوار است. به همین دلیل قیمت فرآورده های گادولینیوم بالاست. نمک های آن چندین مزیت دارد:

• در بدن نمی ماند؛
• بدون تغییر پس از 1 تا 2 روز توسط کلیه ها دفع می شود.
• وارد نمی شود فعل و انفعالات شیمیاییدر بدن؛
• غیر سمی؛
• به طور قابل توجهی تجسم رگ های خونی و اندام های داخلی را بهبود می بخشد.

فرآورده های مبتنی بر نمک های گادولینیوم به ندرت باعث ایجاد می شوند اثرات جانبیو بنابراین ایمن در نظر گرفته می شوند. اما با این حال، این یک درمان است. در برخی از شرایط بدن و بیماری های بیمار، تأثیر تجویز آن ممکن است غیرقابل پیش بینی باشد. این ویژگی ها و بیماری ها عبارتند از:

چه زمانی ام آر آی فضای خلفی صفاقی تجویز می شود؟

ام آر آی اندام های خلفی صفاقی عمدتاً شامل ام آر آی کلیه ها و غدد فوق کلیوی می شود. اغلب، این مطالعه علاوه بر این شامل MRI لگن می شود، زیرا کار کلیه ها به طور مستقیم با کار سیستم ادراری مرتبط است. MRI فضای خلفی صفاقی در موارد زیر تجویز می شود:

• آسیب به اندام ها در صورت آسیب؛
• نظارت بر وضعیت کلیه پس از حمله قلبی.
• عفونت ها و فرآیندهای التهابی در اندام های فضای خلفی صفاقی؛
• سوء ظن به یک نئوپلاسم و کنترل بر سرعت رشد آن؛
• قبل و بعد از جراحی؛
• ناهنجاری های مادرزادی در ساختار اندام ها.

در صورت احساس درد در ناحیه شکم که به پشت تابش می کند، لازم است در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید و اسکن MRI انجام دهید تا علت درد به طور دقیق مشخص شود و در اولین مراحل رشد آن را از بین ببرید.

منظم درددر ناحیه کلیه می تواند باعث MRI شود.

چگونه برای MRI آماده شویم، چه چیزی در تصاویر دیده می شود، هر چند وقت یکبار می توان MRI انجام داد؟

آماده شدن برای MRI، حتی با تزریق ماده حاجب، ریتم معمول زندگی بیمار را تغییر نمی دهد. تنها محدودیت، عدم خوردن و آشامیدن حداقل 2 ساعت قبل از شروع مطالعه است.

بسیار مهمتر است که به این فکر کنید که چگونه از نظر روانی برای اسکن آماده شوید. در فضای تنگ و بسته دستگاه انجام می شود؛ در حین کار، وزوز می کند، صدا ایجاد می کند و سر و صدا می کند. و مهم نیست که چه توموگرافی های مدرن در کلینیک وجود دارد، شما باید بی حرکت دراز بکشید، در حالی که بدن با تسمه هایی ثابت می شود تا از حرکت غیرارادی جلوگیری شود. همچنین قبل از ورود به مطب محل قرارگیری توموگراف، باید تمامی جواهرات، لباس های دارای قطعات فلزی را درآورید و موبایل خود را رها کنید.

بنابراین، بیمار یک مطالعه MRI در ناحیه خلفی صفاقی انجام داد، در نتیجه چه چیزی را به پزشک نشان می دهد؟ تصاویر مناطق با تراکم افزایش یافته را نشان می دهد که فرد سالمنباید باشد. این نشان دهنده یک نئوپلاسم در اندام است. این تصاویر خطوط کلی همه اندام ها را نشان می دهد که می توان از آنها برای قضاوت در مورد سلامت آنها نیز استفاده کرد.

همانطور که در بالا نشان داده شد، MRI با تزریق ماده حاجب یک روش بی خطر است. اما باید فقط پس از تجویز پزشک انجام شود. شما نباید به طور منظم تحت اسکن هایی قرار بگیرید که به تنهایی برای خودتان صادر می شود، برای رضایت. همه چیز در حد اعتدال خوب است.