رکتوم از مقعد خارج می شود. افتادگی مخاط رکتوم. درمان جراحی پرولاپس رکتوم در شبکه کلینیک های "پایتخت"

یک فرد کاهش کیفیت زندگی را تجربه می کند، از خونریزی، یبوست، بی اختیاری رنج می برد. مدفوعهنگامی که افتادگی راست روده وجود دارد، درمان خانگی آن تنها در مرحله اولیه بیماری می تواند موثر باشد. اما ارزیابی کافی علائم موجود، وسعت و شدت بیماری مهم است.

علل آسیب شناسی

افتادگی رکتوم یا پرولاپس رکتوم در کودکان زیر 3 سال، افراد مسن بالای 50 سال شایع تر است. فرم این است:

• داخلی وقتی رکتوم خارج از مقعد جابجا می شود.
• جزئی در صورت جابجایی قطعه جداگانه مخاط در روده؛
• کامل، هنگامی که روده در برابر پس زمینه حرکت غشای مخاطی ماهیچه ها افتاد، از طریق مقعد خارج شوید.

یکی از دلایل اصلی خزیدن جزئی یا کامل روده، یبوست مزمن است. معمولاً عوامل تحریک کننده به صورت ترکیبی عمل می کنند:

• اعمال تلاش بیش از حد در زمان اجابت مزاج در زمینه یبوست مزمن؛
• فیبروز کیستیک (در کودکان) با افزایش فشار در حفره صفاقی.
• هموروئید (در بزرگسالان) به دلیل ضعیف شدن عضلات لگن در ناحیه مقعد، کاهش حمایت از راست روده.
• بارداری، تروما در هنگام زایمان در زنان؛
• تومور نخاع، مقعد؛
• مشکلات گوارشی؛
• اسکلروز چندگانه؛
• پولیپوز؛
• فیموز در پسران با اختلال ادرار، تلاش های طولانی مدت در حین اجابت مزاج، که منجر به اختلال عملکرد اسفنکتر می شود.

اغلب، این وضعیت در زنان باردار به شکل افتادگی مستقیم لایه های جداگانه مخاط در روده در پس زمینه کاهش تولید استروژن یا در دوره پس از یائسگی به دلیل افتادگی واژن و رحم مشاهده می شود.

در مردان، شکل رکتوم پرولاپس ناشی از کار فیزیکی سخت، وزنه برداری است.

علائم پرولاپس

از نظر ظاهری، آسیب شناسی مانند یک بیرون زدگی آبی-قرمز از راست روده به نظر می رسد. علائم پرولاپس با توجه به حاد یا دوره مزمنبیماری. در لحظات تشدید در پس زمینه تلاش های قوی یا بلند کردن اجسام سنگین، موارد زیر بیان می شود:

• کشش عضلات دیواره صفاق در قسمت قدامی؛
• درد شدید در نزدیکی مقعد؛
• ناراحتی در پرینه؛
• درد هنگام ادرار کردن

انتقال بیماری به وضعیت مزمنمنجر به خونریزی از گره های بیرون زده، اختلال در ادرار، درد در شکم می شود.

علائم افتادگی رکتوم ممکن است به طور خود به خود ظاهر شود اگر با تلاش های شدید در هنگام زایمان در زنان یا با دفع مدفوع تحریک شود. سرفه قوی، وزنه برداری.

از نظر ظاهری، روده پرولاپس دارای درخشندگی مشخصی است. هنگام راه رفتن، سرفه از مقعد بیرون زده است. در پرولاپس مزمن، خارش، رطوبت، مخاط، ترشحات خونیهنگامی که روده دیگر قادر به تنظیم مستقل به داخل نباشد، به طور کامل می افتد.

سایر نشانه های افتادن:

• افزایش فشار داخل جمجمه؛
• درد حاد در زمان اجابت مزاج؛
• عدم امکان تغییر موقعیت روده به صورت دستی؛
• احساس جسم خارجی;
• نقض مدفوع، یبوست با تغییر به اسهال؛
• دفع کنترل نشده مدفوع؛
• اصرار کاذب برای اجابت مزاج

با گذشت زمان، غشای مخاطی به طور کامل از بین می رود. به دلیل ضعیف شدن اسفنکتر، دیگر نمی توان آن را به خودی خود به سمت داخل قرار داد. حتی استرس جزئی منجر به از دست دادن می شود.

مناطق نکروز ظاهر می شود، فرسایش در غشای مخاطی. روده در حالت استراحت، در حالت ایستاده می افتد. در خارج از مقعد، نواحی به وضوح قابل مشاهده هستند کولون سیگموئید.

درمان در منزل

روش های قدیمی ثابت شده زیادی برای درمان افتادگی رکتوم وجود دارد. اینها تنتور، جوشانده، پماد، شیاف هستند. تنقیه، ضماد، حمام بخار به خوبی در مرحله اولیه کمک می کند.

ضماد، حمام بخار با جوشانده به داشتن اثر ترمیم زخم، ضد درد و ضد التهاب کمک می کند. گیاهان دارویی، ماساژ، ژیمناستیک برای به حداقل رساندن خطر افتادگی بخش، افزایش تون عضلانی اسفنکتر، پرینه.

این روش های عامیانه است که به خلاص شدن از شر علائم ناخوشایند آزار دهنده کمک می کند. ترکیب آن مفید است راه های عامیانهبا درمان دارویی

تمرینات درمانی برای پرولاپس

افتادگی رکتوم ناشی از کاهش تون عضلات اسفنکتر را می توان با تمرینات درمانی با استفاده از تمرینات ساده برای کف لگن برطرف کرد.

هدف اصلی درمان افزایش تون عضلانی، جلوگیری از افتادن بخش هایی از راست روده و مقعد است.

1. ماهیچه های خود را سفت کنید، 8-10 ثانیه ثابت کنید، سپس شل کنید. تا 10 بار تکرار کنید.
2. به پشت دراز بکشید، دستان خود را روی درزها قرار دهید، پاهای خود را تا زانو خم کنید. تمریناتی را برای بالا بردن لگن از روی زمین انجام دهید، به طور متناوب بالا و پایین ببرید، در حالی که بازوها، پاها و سایر قسمت های بدن را در همان وضعیت قرار دهید. تا 10 تکرار انجام دهید.

برگزاری تمرینات درمانیروزانه به تقویت قابل توجه عضلات کف لگن و بهبود رفاه کمک می کند.

روش های جایگزین درمان

درمان افتادگی روده با دستور العمل های کاملاً عامیانه به سختی امکان پذیر است. با این حال، می توان به از بین بردن اسپاسم، تقویت لایه عضلانی روده در مرحله اولیه پرولاپس کمک کرد.

1. حمام بخار برای افتادگی مخاط از راست روده با افزودن بابونه، پوست بلوط، برگ های دوپ. 1 خیابان ل جمع آوری کنید، 250 میلی لیتر آب جوش بریزید، در یک ظرف فلزی بریزید، بنشینید، خود را با یک حوله بپوشانید تا بخار مستقیماً روی ناحیه آسیب دیده عمل کند و فراتر نرود. مراحل را به مدت 15 دقیقه انجام دهید.
2. تنقیه با افزودن گیاهان دارویی (سنکوفویل، رازیانه، پونه کوهی، بابونه) ​​برای تسکین درد، التهاب، التیام ترک ها و زخم ها. یک قاشق غذاخوری از مجموعه را با 300 میلی لیتر آب جوش بریزید، بجوشانید، بگذارید 2 ساعت بماند. تنقیه را با 100 میلی لیتر جوشانده پر کنید، وارد رکتوم شوید. مراحل را تا 2 بار در روز، 10 روز انجام دهید.
3. ضماد: آب به را حرارت دهید، گاز را مرطوب کنید، روی روده های افتاده بمالید. این نوع در پرولاپس جزئی (کامل) و در درمان هموروئید مؤثر است.
4. حمام کم تحرک با افزودن گیاهان دارویی برای تسکین روده، تسکین التهاب و درد، رفع تورم مقعد، تحریک گردش خون. می توان اضافه کرد روغن ضروری(ارس، رزماری، اسطوخودوس، لیمو).
5. چای گیاهی. چنار و گزنه. 1 قاشق چایخوری آب جوش (1 لیوان) بریزید، 0.5 ساعت بگذارید، تا زمانی که علائم ناپدید شوند مصرف کنید.
6. دم کرده: ودکا (0.5 لیتر) را با کیسه چوپان (0.5 کیلوگرم) بریزید، به مدت 2 هفته در یک مکان تاریک نگه دارید و به طور دوره ای ظرف را تکان دهید. صاف کنید، مناطق آسیب دیده را با یک سواب پاک کنید.

قبل از درمان داروهای مردمیبهتر است ابتدا با پزشک مشورت کنید تا از تشدید افتادگی و آسیب بیشتر جلوگیری شود.

برای از بین بردن کامل افتادگی، باید تلاش های بیش از حد را در زمان اجابت مزاج متوقف کنید، اقداماتی را برای خلاص شدن از شر یبوست انجام دهید. دستور العمل های عامیانهنمی توانند پرولاپس رکتوم را درمان کنند و فقط علائم ناخوشایند را کاهش می دهند. این یک بیماری پیچیده است، مملو از عوارض. نیاز به از بین بردن آسیب شناسی روده با جراحی دارد.

عواقب احتمالی پرولاپس

اگر پرولاپس درمان نشد، مصرف نکنید اقدامات اضطراریبرای از بین بردن افتادگی راست روده، پرولاپس رکتوم در مرحله 3-4 منجر به عوارض زیر می شود:

• پریتونیت؛
• انسداد روده؛
• نکروز روده؛
• آسیب به قسمت های مجزای مقعد با بیرون زدگی ثابت.

عوارض پرولاپس نه تنها دردناک است، بلکه تهدیدی جدی برای زندگی است. فقط مداخله جراحی در موارد پیشرفته از عواقب جدی جلوگیری می کند.

پیشگیری از افتادگی

برای جلوگیری از افتادگی رکتوم، باید میکرو فلور روده طبیعی را حفظ کنید، هضم و تغذیه را تنظیم کنید. پزشکان توصیه می کنند:

• شامل فیبر (سبزیجات، میوه ها، محصولات لبنی)؛
• کاهش مصرف غذاهای تند، سرخ شده، شور، ادویه جات ترشی جات؛
• در زمان اجابت مزاج زور نزنید.
• امتناع از بلند کردن وزنه؛
• دوز فعالیت بدنی، در آن زیاده روی نکنید.
• سبک زندگی منفعل را حذف کنید، بیشتر حرکت کنید.
• انجام ورزش منظم؛
• تقویت عضلات مقعد در راست روده و پرینه؛
• جلوگیری از یبوست مزمن؛
• شناسایی و حذف علل تحریک کننده تنش عضلانی در حفره صفاقی.

اقدامات پیشگیری ساده اما موثر هستند. خطر افتادگی و توسعه رکتوم بیماری های جدیبه حداقل ممکن خواهد رسید.

مهم است که در راه زندگی تجدید نظر کنید، حذف کنید عادت های بدرژیم غذایی خود را تنظیم کنید اقدامات از مداخله جراحی برای مشکلات روده جلوگیری می کند.

پرولاپس رکتوم (پرولپس رکتوم، افتادگی کف لگن)

این وضعیت زمانی است که رکتوم یا بخشی از آن موقعیت مناسب خود را در داخل بدن از دست می دهد، متحرک می شود، کشیده می شود و از طریق مقعد خارج می شود. افتادگی راست روده به دو نوع داخلی (پنهان) و خارجی تقسیم می شود. پرولاپس داخلی راست روده با بیرونی متفاوت است زیرا راست روده موقعیت خود را از دست داده است، اما هنوز بیرون نیامده است. افتادگی راست روده اغلب با ضعف عضلات کانال مقعدی همراه است که منجر به بی اختیاری گازها، مدفوع و مخاط می شود.

مشکل افتادگی رکتوم اغلب در بیماران ما رخ می دهد. این بیماری به نام افتادگی رکتوم یا افتادگی کف لگن نیز شناخته می شود و در زنان شایع تر از مردان است.

در زنان، عوامل اصلی در ایجاد افتادگی رکتوم بارداری و زایمان است. پیش نیازهای شروع بیماری در مردان ممکن است فعالیت بدنی منظم یا عادت به زور زدن شدید باشد.

پرولاپس رکتوم معمولا اینطور نیست درددر همان ابتدای توسعه بیماری. مشکلات اصلی پرولاپس رکتوم برای بیماران احساس ناراحتی و جسم خارجی در مقعد و همچنین غیر زیبایی است. ظاهرکه به طور قابل توجهی کیفیت زندگی انسان را مختل می کند.

پرولاپس رکتوم معمولاً به خوبی به درمان پاسخ می دهد و میزان عود (عود) پایینی دارد و تنها حدود 15 درصد است. عوارض در درمان معمولا زمانی رخ می دهد که بیمار دیر به درمان مراجعه کند. مراقبت های تخصصیو تلاش برای خود تشخیصی و درمان. در نتیجه این اقدامات - زمان از دست رفته برای موفقیت در درمان. در صورت عدم درمان، بخشی از پرولاپس روده به تدریج افزایش می یابد، علاوه بر این، اسفنکتر مقعد کشیده می شود و احتمال آسیب به اعصاب لگن نیز افزایش می یابد. همه اینها عوارض زیر را به دنبال دارد:

• زخم های غشای مخاطی راست روده.
• نکروز بافتی (نکروز) دیواره رکتوم.
• خون ریزی.
• بی اختیاری گازها، مخاط و مدفوع.

مدت زمانی که در طی آن این تغییرات رخ می دهد بسیار متفاوت است و از فردی به فرد دیگر متفاوت است و هیچ پزشکی نمی تواند چارچوب زمانی دقیقی برای بروز این اختلالات جدی ارائه دهد.

حالت عادی

با ترک تحصیل

پرولاپس رکتوم و هموروئید

یکی از دلایل رایج عدم مراجعه بیمار به پزشک بلافاصله پس از بروز مشکل، شباهت ظاهری تظاهرات بیماری با هموروئید است که آنها سعی می کنند خود به خود آن را درمان کنند - با شیاف و پماد. در واقع، افتادگی رکتوم و هموروئید بیماری‌های کاملاً متفاوتی هستند که از نظر ظاهری ممکن است به دلیل جریان بافت از کانال مقعد مشابه به نظر برسند. فقط با بواسیر، بافت هموروئیدی می ریزد و با افتادگی رکتوم، بخشی از راست روده. همچنین، هر دو بیماری علائم مشابهی مانند خونریزی دارند.

لازم به یادآوری است که تشخیص نادرست و درمان نادرست هرگز منجر به اثر مثبت مورد انتظار نمی شود و در برخی موارد این مشکل را تشدید می کند.

افتادگی رکتوم. علل بیماری.

در بیشتر موارد دکتر با تجربهمی تواند در معاینه اولیه تشخیص دهد. با این حال، وجود دارد روش های اضافیمطالعات برای ارزیابی شدت بیماری و کمک به در انتخاب صحیحیک روش درمانی یا روش دیگر

مطالعاتی که ممکن است برای تعیین شدت پرولاپس رکتوم مورد نیاز باشد:

• الکترومیوگرافی مقعدیاین آزمایش تعیین می کند که آیا آسیب عصبی باعث می شود اسفنکترهای مقعدی به درستی کار نکنند. همچنین با هماهنگی عضلات راست روده و مقعد سر و کار دارد.
• مانومتری مقعدیاین تست قدرت عضلات اسفنکتر مقعد را بررسی می کند. مطالعه به شما امکان می دهد عملکرد هلدینگ را ارزیابی کنید.
• ترانس رکتال روش سونوگرافی. Eاین آزمایش به ارزیابی شکل و ساختار عضلات اسفنکتر مقعد و بافت های اطراف آن کمک می کند.
• پروکتوگرافی (دفکوگرافی).این مطالعه ارزیابی می کند که راست روده چقدر مدفوع را نگه می دارد و رکتوم چقدر خوب تخلیه می شود.
• کولونوسکوپیبه شما امکان می دهد کل روده بزرگ را به صورت بصری بررسی کنید و به شناسایی مشکلات خاص کمک می کند.

کلینیک ما تمامی خدمات تشخیصی لازم را دارد. ما همچنین با اورولوژیست‌ها و متخصصان زنان از سایر بخش‌های دانشگاه سچنوف کار می‌کنیم، که به ما امکان می‌دهد به موضوع درمان افتادگی رکتوم به روشی چند رشته‌ای، یعنی به طور مشترک، نزدیک شویم.

افتادگی رکتوم. رفتار.

در کلینیک ما، طیف وسیعی از درمان پرولاپس رکتوم انجام می شود. بر اساس مرحله بیماری و تظاهرات آن، متخصصان ما بهینه ترین روش درمان را انتخاب می کنند. درک این نکته مهم است که پرولاپس رکتوم یک بیماری پیچیده است که درمان آن بدون مداخله جراحی غیرممکن است. برای درمان افتادگی رکتوم در کلینیک ما از تکنیک های جراحی زیر استفاده می شود:

عمل های شکمی (عملیات از طریق حفره شکمی)

1. عمل رکتوساکروپکسی - برای آن از آلوگرافت مش (آلوپروتز) استفاده می شود که روده را در موقعیت مشخصی نگه می دارد. در حین عمل، راست روده تا سطح ماهیچه هایی که مقعد را بالا می برند، بسیج می شود، سپس رکتوم به سمت بالا کشیده می شود و با استفاده از آلوگرافت مش، روی فاسیای پره ساکرال، واقع بین ساکروم و رکتوم، ثابت می شود.

2. عمل Kümmel تثبیت رکتوم قبلاً متحرک شده به دماغه ساکروم با بخیه های منقطع است.

این اعمال را می توان هم به صورت باز از طریق برش (لاپاراتومی) و هم از طریق لاپاروسکوپی از طریق سوراخ های کوچک انجام داد.

عملیات ترانس آنال (عملیات از طریق کانال مقعدی)

1. عمل دلورم برداشتن (رزکسیون) غشای مخاطی قسمت افتادگی روده با تشکیل یک کاف عضلانی است که روده را نگه می دارد و آن را از افتادگی محافظت می کند.

2. عمل آلتمیر - برداشتن رکتوم یا ناحیه پرولاپس آن با تشکیل آناستوموز کولونال - اتصال کولون به کانال مقعد.

عمل جراحيدر بیشتر موارد، به بیماران اجازه می دهد تا به طور کامل از علائم افتادگی رکتوم خلاص شوند. موفقیت درمان بستگی به نوع پرولاپس - داخلی یا خارجی، وضعیت عمومی بیمار و میزان غفلت از بیماری دارد. بیماران ممکن است به مدتی برای بهبودی نیاز داشته باشند دستگاه گوارش. پس از عمل، کنترل مدفوع، اجتناب از یبوست و زور زدن شدید مهم است.

افتادگی راست روده یک دهم همه را تشکیل می دهد. در پزشکی از اصطلاح پرولاپس رکتوم استفاده می شود. پروکتولوژیست ها تشخیص می دهند انواع متفاوت، اما در واقع همه آنها با انحراف قسمت داخلی قسمت نهایی رکتوم از طریق مقعد همراه هستند.

طول بخش رها شده از 2 سانتی متر تا 20 سانتی متر یا بیشتر متغیر است. این بیماری در دوران کودکیتا چهار سال این به دلیل ویژگی های تشریحی رشد روده در کودکان است. در میان بیماران بالغ، مردان حدود 70 درصد، زنان 2 برابر کمتر هستند. اغلب افراد در سن کار 20 تا 50 سال بیمار می شوند.

چه تغییراتی در رکتوم رخ می دهد؟

ساختار تشریحیراست روده قصد دارد عملکرد حفظ و خروج مدفوع را انجام دهد. در واقع محل مستقیم نیست، زیرا دارای 2 خم (خاجی و پرینه) است. 3 بخش از پایین به بالا وجود دارد: مقعدی، آمپولار و نادامپلیارنی. آمپول پهن ترین و طولانی ترین قسمت است.

غشای مخاطی که داخل دیواره را می پوشاند با اپیتلیوم با سلول های جام پوشیده شده است که مخاط محافظ تولید می کنند. عضلات دارای جهت طولی و دایره ای هستند. به خصوص در ناحیه اسفنکترها قدرتمند است. با افتادگی و سایر بیماری های راست روده، قدرت اسفنکترها 4 برابر کاهش می یابد.

در جلوی راست روده در زنان، صفاق یک جیب را تشکیل می دهد که به رحم محدود می شود. دیوار پشتیواژن در طرفین عضلات راست رحمی قدرتمندی وجود دارد که اندام های لگن کوچک را به ساکروم متصل می کند و اندام ها را ثابت می کند. این فضا فضای داگلاس نامیده می شود. در صورت مشکوک بودن توسط جراحان مورد توجه قرار می گیرد.

شناسایی یک نوع خاص در طول معاینه انجام می شود

پرولاپس رکتوم می تواند با مکانیسم فتق یا با انواژیناسیون (خم شدن) انجام شود. پرولاپس فتق در اثر جابجایی کیسه داگلاس به سمت پایین همراه با دیواره قدامی روده ایجاد می شود. ضعف عضلات کف لگن منجر به نزول کامل تدریجی و خروج آن به مقعد می شود.

تمام لایه های درگیر، حلقه روده کوچکو کولون سیگموئید در مورد انواژیناسیون، این فرآیند به قرار دادن داخلی بین رکتوس یا سیگموئید محدود می شود. خروجی به بیرون وجود ندارد.

چرا سقوط رخ می دهد؟

علل اصلی افتادگی رکتوم:

• تضعیف ساختارهای لیگامانی راست روده؛
• افزایش فشار داخل شکمی

نقش مهمی توسط توسعه دستگاه حمایتی عضلانی در فرد ایفا می شود. ماهیچه ها عبارتند از:

• کف لگن؛
• پرس شکم؛
• اسفنکترهای مقعد (هم داخلی و هم خارجی).

تضعیف ممکن است در نقض عصب، تامین خون، در نتیجه انتقال فرآیند التهابیپس از اسهال خونی، کولیت زخمی، دیستروفی عمومی و کاهش وزن چشمگیر. به ویژگی های تشریحیکه خطر افتادگی رکتوم را افزایش می دهد، شامل یک مزانتر طولانی از قسمت انتهایی روده، یک فرورفتگی کوچک از ساکروم است.

افزایش فشار داخل شکمی رخ می دهد:

• هنگام بلند کردن وزنه؛
• در افرادی که از یبوست رنج می برند؛
• در زنان در هنگام زایمان

خم شدن توسط تقعر ستون فقرات ساکروکوکسیژیال تشکیل می شود. با شدت یا عدم وجود کافی، روده معطل نمی شود و به سمت پایین می لغزد.

در عکس، روش رکتوسکوپی

ترکیبی از عوامل خطر باعث افتادگی رکتوم حتی با فعالیت متوسط ​​می شود. مطالعات نشان داده است که علت اصلی پرولاپس در بیماران عبارت است از:

• 40٪ - بیماری هایی با یبوست طولانی مدت؛
• در 37٪ موارد - کار سخت همراه با بلند کردن بارها.
• 13٪ - آسیب های ستون فقرات و نخاع ناشی از افتادن روی باسن از ارتفاع، فرود آمدن با چتر نجات، ضربه قوی به استخوان خاجی.
• 7٪ از زنان - علائم را پس از زایمان دشوار مشاهده کردند.
• 3٪ - از اسهال مکرر رنج می بردند و وزن زیادی از دست می دادند.

زور زدن می تواند ناشی از سرفه شدید (به ویژه در کودکان، افراد سیگاری)، پولیپ و تورم راست روده، آدنوم پروستات در مردان باشد. سنگ کلیه، فیموز در پسران.
حاملگی های مکرر، فعالیت زایمان در پس زمینه حاملگی چندقلویی، لگن باریک، جنین بزرگ با افتادگی همزمان واژن و رحم، ایجاد بی اختیاری ادرار همراه است.

پروکتولوژیست ها توجه را به نقش پیچیده سکس مقعدی جلب می کنند. افتادگی در هنگام عطسه، خنده، مدفوع رخ می دهد.

انواع و درجات تخلفات

متمایز کردن مرسوم است انواع متفاوتسقوط:

• غشای مخاطی؛
• مقعد;
• تمام لایه های راست روده؛
• هجوم داخلی؛
• با دسترسی به خارج از ناحیه انواژیناسیون.

افتادگی رکتوم به درجاتی تقسیم می شود:

• I - فقط در هنگام اجابت مزاج رخ می دهد.
• II - همراه با اجابت مزاج و بلند کردن اجسام سنگین.
• III - هنگام راه رفتن و در هنگام ایستادن طولانی مدت بدون بار اضافی رخ می دهد.

سیر بالینی بیماری در مراحل مختلف متفاوت است:

• جبران (مرحله اولیه) - افتادگی در هنگام اجابت مزاج مشاهده می شود، بدون تلاش به خودی خود کاهش می یابد.
• جبران فرعی - هم در حین اجابت مزاج و هم در حالت متوسط ​​مشاهده می شود فعالیت بدنی، کاهش فقط به صورت دستی امکان پذیر است ، معاینه نارسایی اسفنکتر مقعد درجه 1 را نشان می دهد.
• جبران خسارت - پرولاپس هنگام سرفه، عطسه، خنده رخ می دهد، در عین حال مدفوع و گازها حفظ نمی شوند، نارسایی اسفنکتر درجه II-III مشخص می شود.

بیماری چگونه خود را نشان می دهد؟

علائم پرولاپس رکتوم به تدریج ایجاد می شود. بر خلاف ترک ها و بواسیر، سندرم درد کمتر مشخص است. افتادگی اولیه می تواند با افزایش شدید وزن، در هنگام زور زدن در هنگام اجابت مزاج رخ دهد. بعد از یک صندلی، هر بار باید به صورت دستی منطقه را در جای خود تنظیم کنید.

مواردی از دست دادن غیرمنتظره همراه با بلند کردن بار وجود دارد که با چنان درد شدیدی همراه است که فرد هوشیاری خود را از دست می دهد. سندرم دردناشی از تنش در مزانتر اغلب بیماران شکایت دارند:

• کشیدن تا متوسط ​​و درد، تشدید پس از اجابت مزاج، کار فیزیکی، پس از تغییر موقعیت.
• احساس یک جسم خارجی در مقعد؛
• بی اختیاری مدفوع و گازها؛
• میل کاذب به تخلیه (تنسموس)؛
• ترشح فراوان مخاط، مخلوطی از خون در مدفوع (در صورت آسیب دیدن مخاط، خون آزاد می شود. هموروئید);
• اغلب بی اختیاری ادرار، تکرر ادرار.

بیماران رطوبت اطراف مقعد، خارش پوست در این ناحیه را احساس می کنند

با هجوم داخلی در ناحیه دیواره قدامی روده، ادم و پرخونی تشخیص داده می شود، زخم به شکل چند ضلعی تا قطر 20-30 میلی متر امکان پذیر است. دارای کفی کم عمق بدون دانه بندی، لبه های صاف است.

اگر کاهش به اشتباه یا دیر انجام شود، تخلف رخ می دهد. افزایش ادم شرایط خون رسانی را بدتر می کند. این منجر به نکروز بافت های افتادگی می شود. خطرناک ترین فرود همراه با حلقه های راست روده روده کوچک در جیب داگلاس. تصویر صعب العبور حاد و پریتونیت به سرعت ایجاد می شود.

روش های تشخیص

تشخیص شامل معاینه توسط پروکتولوژیست، تست های عملکردی و نماهای ابزاری است. از بیمار خواسته می شود تا فشار دهد. قسمت پرولاپس روده شبیه یک مخروط، استوانه یا توپ با سوراخی شکاف مانند در مرکز است، رنگ آن قرمز روشن یا سیانوتیک است. هنگام لمس خونریزی می کند.

پس از کاهش، جریان خون بازیابی می شود و مخاط طبیعی می شود. با معاینه دیجیتال، پروکتولوژیست قدرت اسفنکتر را ارزیابی می کند، هموروئید و پولیپ مقعد را نشان می دهد. برای زنان با علائم افتادگی رکتوم، معاینه زنان اجباری است.

سیگموئیدوسکوپی به شما امکان می دهد انواژیناسیون داخلی، زخم دیواره قدامی را تشخیص دهید. معاینه کولونوسکوپی علل پرولاپس (دیورتیکولیت، تومورها) را روشن می کند، امکان برداشت مواد مشکوک از مخاط را برای بیوپسی و تجزیه و تحلیل سیتولوژیک فراهم می کند. تشخیص افتراقی سرطان انجام می شود.

روش ایریگوسکوپی با معرفی کنتراست برای تشخیص انواژیناسیون، کولون طولانی (دولیکوسیگما) استفاده می شود، به شناسایی اختلال باز بودن، آتونی کمک می کند. روش دفکتوگرافی درجه پرولاپس را مشخص می کند.

یک مطالعه با یک ماده رادیوپاک در پس زمینه شبیه سازی عمل دفع انجام می شود. مانومتری آنورکتال به شما امکان می دهد تا به طور عینی کار دستگاه عضلانی کف لگن را ارزیابی کنید.

در مراحل مختلف بیماری چه باید کرد؟

درمان پرولاپس رکتوم شامل اقدامات محافظه کارانه و مداخله جراحی. بیشتر پروکتولوژیست ها در مورد درمان دارویی و به ویژه روش های سنتی درمان شک دارند.

انتخاب تاکتیک های محافظه کارانه در درمان جوانان، با پرولاپس جزئی، انواژیناسیون داخلی، موجه تلقی می شود. کارشناسان انتظار دارند نتیجه مثبتفقط در صورتی که بیماری بیش از سه سال طول نکشید.

درخواست دادن:

• تمرینات ویژه برای تقویت عضلات کف لگن؛
• بسته به نقض مدفوع (مهن یا تثبیت کننده) یک رژیم غذایی انتخاب می شود.
• گلیسرین شیاف های رکتومکمک به یبوست، با بلادونا - تسکین درد و درد و ناراحتی;
• تحریک الکتریکی عضلات؛
• معرفی داروهای اسکلروز کننده، به طور موقت رفع مخاط.

شمع Anestezol مناسب برای بی حسی موضعی

تمرینات برای بازگرداندن تون عضلانی به ویژه برای زنان پس از زایمان مناسب است. اجرای آنها آسان است، بنابراین در خانه اجرا می شوند. هر تمرین باید حداقل 20 بار تکرار شود، به تدریج بار باید افزایش یابد.

در حالت خوابیده به پشت، خم شوید و پاها را تا حد امکان به باسن نزدیک کنید. در حالی که باسن و شکم را با فشار به داخل می‌کشید، روی تیغه‌های شانه‌ها از پل خارج شوید. ممکن است پس از چندین بار بالا آمدن به مدت یک دقیقه در حالت استاتیک بایستید. مهم است که نفس خود را حبس نکنید.

از حالت نشسته با پاهای دراز، روی باسن جلو و عقب «به نظر می رسید». فشرده سازی عضلات پرینه را می توان در محل کار، نشستن روی صندلی، در حمل و نقل به آرامی انجام داد. هنگام فشار دادن، چند ثانیه درنگ کنید.

کاربرد جراحی

تنها درمان جراحی بهبود کامل و تقویت رکتوم را تضمین می کند. برای عمل، دسترسی پرینه، لاپاراتومی (تشریح شکم) استفاده می شود. در موارد خفیف، روش های لاپاراسکوپی با موفقیت استفاده می شود.

استفاده می شود انواع زیرمداخلات:

• رزکسیون (برش) قسمت پرولاپس رکتوم - با برش دایره ای یا تکه تکه انجام می شود، تقویت دیواره عضلانی با بخیه جمع آوری به دست می آید.
• جراحی پلاستیک عضلات و کانال مقعد برای باریک کردن مقعد با دوختن عضلات بالابرنده به راست روده انجام می شود. تثبیت با یک قاب سیمی خاص، رزوه ها، مواد اتوپلاستیک و مصنوعی عوارض مکرر، عود، و در نتیجه کمتر عملی است.
• برداشتن کولون - برای دولیکوسیگموئید، وجود زخم ضروری است. در صورت تشخیص نکروز ناحیه خفه شده، با ایجاد ارتباط با سیگموئید، قسمتی از روده برداشته می شود.
• تثبیت (رکتوپکسی) بخش نهایی - بخیه زدن به رباط های طولی ستون فقرات یا ساکروم. انواع مداخله ترکیبی برداشتن بخشی از راست روده را با فیکس کردن قسمت باقیمانده و جراحی پلاستیک عضلات ترکیب می کند.

شما می توانید با جزئیات در مورد تاکتیک های درمان کودکان مبتلا به افتادگی رکتوم آشنا شوید.

چگونه می توان کمک های اولیه را در صورت از دست دادن ناگهانی ارائه کرد؟

که در مرحله اولیهبیماری در بزرگسالان، افتادگی روده با کمی تلاش کاهش می یابد، اما خود به خود. برخی از بیماران می توانند از قدرت اراده برای انقباض ماهیچه های مقعد و جمع شدن روده استفاده کنند.

روش‌های دیگر بر پایه قرار گرفتن روی شکم با لگن بالا، فشار دادن باسن با دست، تنفس عمیق در وضعیت زانو تا آرنج است. مرد کاملاً قادر به مدیریت است. با درد شدید و مشکوک به تخلف، باید با " تماس بگیرید آمبولانس».

کمک به کودک بهتر است با هم انجام شود. نوزاد به پشت خوابانده می شود. یک نفر پاهای کودک را بلند کرده و باز می کند. دیگری - قسمت افتاده را با ژله نفتی روغن کاری می کند و به آرامی روده را با انگشتان خود به داخل مقعد می چسباند و از انتهای آن شروع می شود. برای جلوگیری از لیز خوردن روده در دست، آن را با گاز یا پوشک تمیز نگه می دارند.

برای جلوگیری از افتادن مجدد، باسن کودک با پوشک به هم کشیده می شود.

روش های عامیانه

• حمام سیتز با افزودن جوشانده مریم گلی، شاه بلوط اسب، علف گره، پوست بلوط، گل بابونه؛
• کمپرس از آب به، جوشانده کیف چوپان؛
• ریشه گل برای مصرف خوراکی

به سیگار کشیدن ادامه داد سرفه های مداومبدتر شدن پرولاپس

عواقب پرولاپس درمان نشده

هنگام امتناع درمان جراحیدر بیماران، عواقب منفی را نمی توان به شکل زیر رد کرد: گانگرن قسمت خفه شده روده، کولیت ایسکمیک، پولیپ، التهاب موضعی (پروکتیت، پاراپروکتیت)، زخم های تروفیک مخاط، سرطان رکتوم.

اثربخشی درمان

پروکتولوژیست ها با کمک جراحی به موقع در 75 درصد بیماران به از بین بردن کامل پرولاپس دست می یابند. مهم است که برای مداوم اثر مثبتبیمار باید رژیم را به درستی رعایت کند و تغذیه را کنترل کند. فعالیت بدنی اکیدا منع مصرف دارد. از بین بردن تمام عوامل خطر و علل بیماری ضروری است.

جلوگیری

افراد در معرض خطر باید از اقداماتی برای جلوگیری از افتادگی روده استفاده کنند. این شامل:

• رفع یبوست مزمن از طریق رژیم غذایی، نوشیدن حداقل 1.5 لیتر آب در روز.
• درمان بیماری، باعث سرفه می شود، ترک سیگار؛
• انجام "شارژ" برای تن ماهیچه های پرینه و مقعد.
• امتناع از فعالیت بدنی سنگین، راه رفتن طولانی یا ایستادن.

هنگامی که علائم ظاهر شد، خجالتی نباشید، با پزشک متخصص مشورت کنید و توصیه های او را دنبال کنید. درمان می تواند به شما در جلوگیری از آن کمک کند مشکلات بزرگدر آینده.

نسخه: فهرست بیماری‌های MedElement

افتادگی رکتوم (K62.3)

گوارش

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

افتادگی راستروده- یک بیماری پیشرونده که با جابجایی دیواره های دیستال مشخص می شود دیستال - (lat. distalis) - بیشتر از مرکز یا خط وسط قرار دارد
روده بزرگ و پرولاپس (ورژن) آنها از طریق مقعد. پرولاپس طولانی مدت منجر به تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی واضح در دیواره روده و دستگاه بسته شدن آن می شود.

توجه داشته باشید.از این زیر شاخه مستثنی شده است Prolapsus anus (K62.2).

طبقه بندی

طبقه بندی های زیادی برای پرولاپس رکتوم وجود دارد، اما آنها نمی توانند این آسیب شناسی را به طور کامل منعکس کنند.

من.فدوروف V.D. و همکاران (1984) متمایز می کند 3 مرحله سقوط:

1. افتادگی رکتوم فقط در هنگام اجابت مزاج.
2. از دست دادن در هنگام فعالیت بدنی.
3. از دست دادن هنگام راه رفتن و حرکت بدن به حالت عمودی.

یک معیار بالینی مهم، امکان خودکاهشی قسمت پرولاپس روده است که به طور غیرمستقیم میزان جبران عضلات کف لگن را نشان می دهد. اگر ماهیچه ها قادر باشند نه تنها منقبض شوند، بلکه تون را نیز حفظ کنند، این وضعیت به عنوان جبران شده و بالعکس مشخص می شود.
بنابراین، اگر روده به طور مستقل کاهش یابد، عضلات کف لگن (اول از همه، بالابرها) در مرحله جبران هستند. نیاز به کمک دستی برای جابجایی رکتوم نشان دهنده جبران جبران ناپذیر عضلات کف لگن است که باید هنگام انتخاب روش درمانی مورد توجه قرار گیرد. همچنین باید میزان نارسایی اسفنکتر مقعدی را که مشخصه اکثر بیماران مبتلا به پرولاپس رکتوم است، مشخص کند.

II.سایر طبقه بندی ها اساساً با ICD-10 مطابقت ندارند. موارد اصلی در زیر ذکر شده است.

2 تا اصلی وجود دارد گزینه های توسعهافتادگی راستروده:
- با توجه به نوع فتق کشویی (طبق ICD-10، این نوع متعلق به زیر عنوان دیگری است - "پرولپس مقعد" - K62.2).

نوع انواژیناسیون روده ای.

بر اساس شیوعانواع فرآیندهای زیر را تشخیص دهید:
- فقط غشای مخاطی مقعد را تحت تأثیر قرار می دهد.

تمام لایه های دیواره روده مقعدی را تحت تاثیر قرار می دهد.
- رکتوم را بدون افتادگی مقعد تحت تأثیر قرار می دهد.
- مقعد و رکتوم را تحت تاثیر قرار می دهد.
دو نوع اول با این زیرمجموعه مطابقت ندارند، بلکه مربوط به "پرولاپس مقعد" - K62.2 است.

در غرب عمل پزشکیگاهی اوقات پذیرفته می شود که تحت اصطلاح پرولاپس رکتوم متحد شوند 3 شکل نوزولوژیک مختلف:
- افتادگی کامل کل مخاط رکتوم؛

فقط افتادگی غشای مخاطی؛

پرولاپس داخلی (انواژیناسیون داخلی).
بیشتر اوقات، افتادگی تمام لایه‌های دیواره راست روده از طریق مقعد (این زیر عنوان) وجود دارد. در مورد دوم، فقط غشای مخاطی آن می افتد ("پرولپس مقعد" - K62.2). در مورد سوم، دیواره روده فرورفته به خارج از کانال مقعد نمی رود ().

اتیولوژی و پاتوژنز

همه موارد پرولاپس رکتوم را نمی توان با هیچ دلیلی توضیح داد. تقریباً همیشه ترکیبی از شرایط نامطلوب وجود دارد که به پیشرفت بیماری کمک می کند. با این حال، در اکثر بیماران هنوز هم می توان پیشرو را شناسایی کرد عامل اتیولوژیک، که برای انتخاب روش درمانی مناسب بسیار مهم است.
شرایط مختلف فقط می تواند مستعد توسعه باشد فرآیند پاتولوژیکو می تواند مستقیماً باعث افتادگی رکتوم شود.

به دلایل مستعد کنندهمربوط بودن:
- عامل ارثی؛
- ویژگی های ساختار بدن و ساختار رکتوم؛
- اکتسابی تغییرات دژنراتیودر عضلات دستگاه انسداد و در دیواره راست روده.

علل فوریپرولاپس رکتوم می تواند:
- بیماری های حاد و مزمن دستگاه گوارش؛
- کار فیزیکی سنگین؛
- فرسودگی؛
- ترومای بلانتشکم
- زایمان سخت؛
- در 12-13٪ موارد، علل نسبتاً نادر بیماری آشکار می شود: خودزنی، همجنس گرایی، عمل بر روی اندام های لگن و غیره.

سن: عمدتاً بالغ و مسن

علائم شیوع: نادر

نسبت جنسی (m/f): 0.6

سن.اوج بروز در دهه چهارم و هفتم (پس از 60 سال) مشاهده می شود. کودکان بسیار کمتر تحت تأثیر قرار می گیرند. اوج بروز آنها در یک سال با دامنه 9-36 ماه است.

کف.اکثریت قریب به اتفاق (80-90٪) بیماران بزرگسال را زنان تشکیل می دهند. اگرچه در دوران کودکی، فراوانی شیوع بیماری بین نوزادان پسر و دختر یکسان است. در کودکان، افتادگی مقعد به جای راست روده غالب است (شاید به دلیل تثبیت ضعیف زیر مخاط به مخاط).

شیوع. پرولاپس رکتوم نیست بیماری شایعبا این حال، فراوانی آن در عمل، به ویژه در جمعیت سالمند دست کم گرفته می شود. بروز سالانه پرولاپس رکتوم در فنلاند 2.5 مورد در هر 100000 جمعیت ثبت شده است.

عوامل و گروه های خطر

دلایل تولید:
- افزایش فشار داخل شکمی: کار فیزیکی سخت، زایمان طولانی مدت، یبوست مداوم.
- دیستروفی؛
- صدمات با آسیب به دستگاه حلق آویز یا ثابت رکتوم.

شرایط مستعد کننده:
- صاف شدن انحنای ساکروکوکسیژیال؛
- طولانی شدن کولون سیگموئید و مزانتر آن؛
- افزایش عمق فضای داگلاس شکاف رکتوم رحمی (همجنین پاکت داگلاس، فضای داگلاس) - شکافی در صفاق جداری، واقع بین رحم و رکتوم، در طرفین محدود شده توسط چین های راست رحمی صفاق.
;
- ضعف مادرزادی یا اکتسابی عضلات کف لگن؛
- ضعف مادرزادی دستگاه رباط، پاکت لگنی عمیق صفاق.

در ایجاد بیماری و عواملی مانند اختلال عملکرد روده (به ویژه یبوست)، جنسیت زن، ناباروری، تغییرات عصبی (آسیب نخاعی، آسیب به دم اسبی، تغییرات پیری) نقش دارند.

تصویر بالینی

معیارهای بالینی برای تشخیص

افتادگی راست روده در هنگام زور زدن؛ ظاهر یک کنگلومرا در ناحیه مقعد به شکل استوانه ای یا کروی؛ درد؛ خونریزی از رکتوم؛ نشت مدفوع؛ خروج بدون درد رکتوم خارج از مقعد؛ احساس تخلیه ناقص پس از اجابت مزاج؛ بی اختیاری گازها و مدفوع؛ خارش و خیساندن پوست در مقعد

علائم، دوره

1.افتادگی رکتوم.وقوع این بیماری در دو نوع اصلی پیش می رود:

1.1 شروع ناگهانی، اغلب پس از افزایش شدید فشار داخل شکمی در نتیجه فعالیت بدنی سنگین، زایمان یا با ضعیف شدن عضلات کف لگن و اسفنکتر مقعد، پس از سرفه شدید، عطسه و غیره. بلافاصله بعد یا در طول یک دوره مشابه، رکتوم به مدت قابل توجهی (8-10 سانتی متر یا بیشتر) می افتد. در همان زمان، اغلب وجود دارد درد شدیددر شکم که با کشش صفاق و مزانتر همراه است مزانتری - چینی از صفاق که از طریق آن اندام های داخل صفاقی به دیواره ها متصل می شوند. حفره شکمی.
روده بزرگ. درد ممکن است آنقدر شدید باشد که بیمار را در حالت شوک یا فروپاشی قرار دهد.

1.2 افزایش آهسته تدریجی در مشکل اجابت مزمن، زمانی که ملین ها و تنقیه پاک کننده اثر کمتری دارند. جریان بیشتر به عنوان یک قاعده، بیماران ابتدا پرولاپس راست روده را فقط پس از اجابت مزاج متوجه می شوند، در هنگام ایستادن، به طور مستقل کاهش می یابد. با پیشرفت بیماری، افتادگی بیشتر اتفاق می افتد، به خصوص هنگام زور زدن، سرفه، عطسه. در آینده، پرولاپس با فعالیت روزانه و در نهایت در حالت استراحت، به طور مداوم مشخص می شود. روده دیگر به طور خود به خود کوچک نمی شود، بیمار باید خودش این کار را انجام دهد. در آینده، روده دوباره بلافاصله پس از کاهش می افتد. گاهی اوقات روده در مجرای مقعدی آسیب می بیند و بیمار نمی تواند آن را تنظیم کند.

2. دردسندرم درد در بیماران، به عنوان یک قاعده، بیان نمی شود، درد اغلب با افتادگی ناگهانی رکتوم رخ می دهد. با این حال، حدود 50 درصد از بیماران درد در ناحیه تحتانی شکم را گزارش می کنند که با اجابت مزاج، فعالیت بدنی قابل توجه و حتی راه رفتن تشدید می شود. هنگامی که روده تغییر مکان می دهد، درد در شکم یا کاهش می یابد یا به طور کلی ناپدید می شود.

3. افتادگی سایر اندام ها. 10 تا 25 درصد بیماران افتادگی رحم یا افتادگی رحم را گزارش می کنند مثانه 35 درصد سیستوسل دارند سیستوسل - جابجایی مثلث مثانه و گردن مثانه به سمت پایین در زنان در نتیجه افتادگی دیواره قدامی واژن.
. این بیماری با اختلالات دیزوری (نیاز مکرر، ادرار متناوب) ظاهر می شود.

4. بی اختیاری مدفوع(در حدود 50% موارد) علاوه بر افتادگی روده، بیماران از بی اختیاری مدفوع (28-88%) شکایت دارند. این به دو دلیل است. ابتدا مقعد گشاد می شود اتساع یک انبساط منتشر مداوم لومن اندام توخالی است.
و توسط قسمت پرولاپس روده، عملکرد اسفنکتر کشیده می شود اسفنکتر (همزمان پالپ) - عضله دایره ایفشرده کردن یک اندام توخالی یا بستن یک دهانه
نقض شده است. ثانیاً مخاط در تماس با محیط دائماً مخاط تولید می کند که بی اختیاری مدفوع را تقلید می کند. نارسایی اسفنکتر اسفنکتر (همزمان پالپ) - عضله دایره ای است که اندام توخالی را فشرده می کند یا هر سوراخی را می بندد.
با توجه به میزان تخلف تعیین می شود:

درجه I - بی اختیاری گاز؛
- درجه II - بی اختیاری گازها و مدفوع مایع.
- درجه III- بی اختیاری مدفوع متراکم.

5. یبوستدر 15-65 درصد موارد رخ می دهد.

6. خون ریزیبسیار به ندرت ظاهر می شود.

7. ترشحات پاتولوژیک از مقعدشکایات معمولی هستند اغلب به شکل مخاط ثبت می شود.

اطلاعات فیزیکی
پرولاپس رکتوم تشخیصی است که پزشک باید بتواند در محیط سرپایی انجام دهد. از بیمار خواسته می شود که مانند توالت بنشیند و فشار دهد و پس از آن پرولاپس رکتوم ظاهر شود. اگر این اتفاق نیفتد، تنقیه فسفات انجام می شود که پرولاپس را تحریک می کند. هنگام معاینه کودکان خردسال از شیاف گلیسیرین برای این منظور استفاده می شود.

توده‌ای که از مقعد به بیرون برآمده است باید چین‌های مخاطی متحدالمرکز را نشان دهد که نشانه کلاسیک افتادگی رکتوم است.
اگر پرولاپس پرولاپس - جابجایی به سمت پایین هر عضو یا بافت از موقعیت طبیعی خود. علت این جابجایی معمولاً ضعیف شدن بافت های اطراف و حمایت کننده است.
با بیان ضعیف (فقط قسمت کوچکی از رکتوم می افتد)، سپس پرولاپس را متمایز کنید پرولاپس - جابجایی به سمت پایین هر عضو یا بافت از موقعیت طبیعی خود. علت این جابجایی معمولاً ضعیف شدن بافت های اطراف و حمایت کننده است.
تنها مخاط ("پرولپس مقعد" - K62.2) از افتادگی تمام لایه های دیواره رکتوم می تواند دشوار باشد. به عنوان یک قاعده، با افتادگی تنها مخاط، چین های متحدالمرکز ندارد، بلکه دارای چین های شعاعی است. از تاریخچه، لازم است که تظاهرات بی اختیاری مدفوع و یبوست را با جزئیات روشن کنیم - این برای انتخاب روش مداخله جراحی مهم است.

تشخیص

به عنوان یک قاعده، تشخیص به صورت سرپایی انجام می شود و بر اساس یک مطالعه بالینی است. تکنیک های تصویربرداری یا زمانی که علت مشکوک است یا برای روشن شدن آناتومی قبل از جراحی استفاده می شود.

1.سیگموئیدوسکوپی سیگموئیدوسکوپی روشی برای بررسی رکتوم و کولون سیگموئید با بررسی سطح غشای مخاطی آنها با استفاده از سیگموئیدوسکوپی است که در مجرای روده قرار داده شده است.
/ کولونوسکوپی کولونوسکوپی روشی برای بررسی سطح داخلی روده بزرگ بر اساس معاینه آن با کولونوسکوپی است.
برای حذف بیماری های روده همزمان انجام می شود. اول از همه، اینها پولیپ ها و زخم های رکتوم هستند. موارد اخیر در 25-10 درصد موارد در بیماران وجود دارد. در تمام موارد مشکوک بیوپسی انجام می شود.

2. ایریگوسکوپی ایریگوسکوپی - بررسی اشعه ایکس روده بزرگ با پر کردن رتروگراد با سوسپانسیون کنتراست
(به خصوص در کودکان). در حدود 2 درصد موارد، بر اساس نتایج تنقیه باریم در کودکان، تصمیم به رزکسیون گرفته شد. برداشتن - عمل جراحيبرداشتن بخشی از اندام یا آموزش تشریحی، معمولاً با ترکیبی از قطعات حفظ شده آن.
کولون سیگموئید

3. تشخیص نقص ویدیوبرای پرولاپس رکتوم غیر ضروری در نظر گرفته می شود و عمدتاً برای پرولاپس مقعد با هدف استفاده می شود. تشخیص های افتراقی، یعنی تشخیص انواژیناسیون Invagination - انواژیناسیون لایه ای از سلول ها در طول هر فرآیند شکل دهی
روده بزرگ، انسداد پروگزیمال لگن، انتروسل انتروسل - فتق فضای داگلاس که در حفره رکتوم رحمی ایجاد می شود. همچنین ممکن است حاوی حلقه هایی از روده کوچک باشد
رکتوسل رکتوسل - 1) افتادگی کروی زیر جلدی دیواره قدامی راست روده از طریق نقص در عضلات پرینه، ناشی از آسیب یا نارسایی این عضلات. 2) فتق شکم که از مقعد خارج می شود. کیسه فتق توسط دیواره قدامی راست روده و بخش مجاور سیگموئید تشکیل می شود. روده بزرگ
.

4. رادیوگرافیاستخوان های لگن و دنبالچه در 2 برجستگی بر اساس نشانه ها انجام می شود.

5. اسفنکترومتری اسفنکترومتری - مجموعه ای از روش ها برای اندازه گیری تن اسفنکترها
(مانومتری آنورکتال مانومتری - اندازه گیری فشار داخل اندام های بدن انسان
) طبق اندیکاسیون ها عمدتاً در جراحی اطفال استفاده می شود. حداکثر فشار استراحت و فشار تراکم تعیین می شود.

6. ام آر آی MRI - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
استاندارد طلایی برای تشخیص کودکان در نظر گرفته می شود.

7. تست سیتز(بلع 24 حلقه رادیوپاک و متعاقب آن رادیوگرافی بررسی حفره شکم بعد از 5 روز) طبق اندیکاسیون فقط در بزرگسالان به منظور تعیین ظرفیت تخلیه روده انجام می شود.

8. مطالعات الکتروفیزیولوژیک عصبی (اندازه گیری زمان تاخیر انتهای حرکتی عصب پودندال - PNTML) بر اساس نشانه ها انجام می شود.

تشخیص آزمایشگاهی

هیچ آزمایش خاصی برای تایید این تشخیص وجود ندارد.
مجموعه مطالعات با توجه به سن بیمار، نیاز تعیین می شود ارزیابی قبل از عملو بیماری های مرتبط

آزمایش فیبروز کیستیک در کودکان توصیه می شود فیبروز سیستیک - بیماری ارثیبا دژنراسیون کیستیک پانکراس، غدد روده و دستگاه تنفسیبه دلیل انسداد مجاری دفعیراز چسبنده
که در سن 36-6 ماهگی ظاهر می شود و تقریباً در 20٪ (23-11٪) موارد با افتادگی رکتوم عارضه می کند. برای تشخیص فیبروز کیستیک از تعیین غلظت کلرید در مایع عرق استفاده می شود که حداقل 3 بار انجام می شود. با فیبروز کیستیک، غلظت کلرید در مایع عرق بیش از 60 میلی مول در لیتر است. پس از دریافت مقادیر مرزی غلظت کلریدها در عرق (40-60 میلی مول در لیتر)، لازم است تجزیه و تحلیل DNA انجام شود.

مدفوع در کودکان باید از نظر سم کلستریدیایی و کشت اشریشیا کلی 0157:H7، انتامبا هیستولیتیکا، ژیاردیا، سالمونلا، شیگلا، تریچوریس بررسی شود. همچنین ممکن است ارتباطی با اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک وجود داشته باشد.

تشخیص های افتراقی

پرولاپس رکتوم با بیماری های زیر متمایز می شود:
1. افتادگی مقعد. در معاینه، هیچ الگوی شعاعی مشخصی از مخاط رکتوم وجود ندارد.
2. هجوم روده بزرگ. با معاینه دیجیتال می توان چین خوردگی بین دو لایه مخاط افتادگی را تشخیص داد.
3. هموروئید.
4. پروکتیت حاد با علل مختلف (به ندرت).
5. نقائص هنگام تولدتوسعه.

در کودکان، علت بیماری لزوما آشکار می شود. درمان بسته به علت متفاوت است.

عوارض

اکثر عارضه مهمپرولاپس رکتوم خفه کردن قسمت افتادگی رکتوم است. اگر قسمت پرولاپس به موقع اصلاح نشود و یا اگر تلاش برای کاهش بی ادبانه انجام شده باشد، تقریباً در هر بیمار ممکن است رخ دهد. افزایش سریع ادم نه تنها از کاهش آن جلوگیری می کند، بلکه خون رسانی به روده را نیز مختل می کند که منجر به ظهور نواحی نکروزه و زخم می شود.

نقض به ویژه زمانی خطرناک است که حلقه ها به طور همزمان از بین بروند. روده کوچکدر پاکت صفاقی بین دیواره های راست روده. در این موارد، حاد انسداد رودهو پریتونیت پریتونیت التهاب صفاق است.
.

درمان در خارج از کشور

پرولاپس رکتوم (پرولپس رکتوم) جابجایی رو به پایین با خروج (ورژن) آن از طریق مقعد است.

فراوانی افتادگی رکتوم 9-10 درصد از کل بیماری ها است.

بسته به درجه توسعه بیماری، پرولاپس رکتوم به موارد زیر تقسیم می شود:

• افتادگی غشای مخاطی؛
• افتادگی مقعد؛
• انواژیناسیون داخلی رکتوم؛
• افتادگی راستروده؛
• افتادگی رکتوم فرورفته

علل افتادگی رکتوم

دو دلیل اصلی برای ایجاد این بیماری وجود دارد:

• افزایش فشار داخل شکمی؛
• تضعیف دستگاه رباط حمایت کننده رکتوم.

افزایش فشار داخل شکمی ممکن است زمانی رخ دهد که:

• زایمان؛
• یبوست؛
• وزنه برداری.

تضعیف دستگاه حمایت کننده لگن و راست روده می تواند ناشی از هر دو آناتومیک باشد:

• مزانتر طولانی کولون سیگموئید؛
• فرورفتگی کوچک ساکروم،

و همچنین دلایل فیزیولوژیکی:

• فرسودگی؛
• نقض عصب دهی روده،
• بیماری های روده منتقل شده (کولیت،).

افتادگی تمام لایه های راست روده در صورت وجود حداقل یکی از عوامل خطر زیر امکان پذیر است:

• ضعیف شدن عضلات کف لگن؛
• ضعیف شدن عضلات شکم؛
• ضعف اسفنکترهای داخلی و خارجی مقعد؛
• خستگی عمومی شدید؛
• ویژگی های تشریحی ساختار مزانتر.

با وجود چنین عوامل خطر، هرگونه تنش در مطبوعات برای ایجاد افتادگی روده کافی است.

به گفته V. G. Vorobyov، انگیزه ایجاد این بیماری عبارت بود از:

• کار فیزیکی سنگین - در 37٪ از بیماران؛
• یبوست مداوم - در 40٪؛
• تروما - در 13٪؛
• زایمان - در 7٪ از زنان؛
• اسهال و کاهش قابل توجه وزن بدن - در 3٪.

افتادگی مکرر راست روده می تواند هنگام عطسه، سرفه، مدفوع رخ دهد.

علائم

علائم این بیماریمتفاوت از سایر بیماری های راست روده اگر بیماری به تدریج ایجاد شود، ممکن است درد به اندازه شقاق مقعدی یا همراه با آن حاد نباشد یا وجود نداشته باشد.

توسعه تدریجی پرولاپس رکتوم شایع تر است. اولین بار افتادگی راست روده هنگام زور زدن در حین اجابت مزاج رخ می دهد و به راحتی خود به خود از بین می رود. به تدریج پس از هر مدفوع، تنظیم رکتوم با دست ضروری می شود. اگر اقدامی انجام نشود، افتادگی رکتوم در هنگام سرفه، ایستادن و عطسه رخ می دهد.

با رشد ناگهانی (مثلاً هنگام بلند کردن وزنه)، درد می تواند آنقدر ناگهانی و شدید باشد که فروپاشی ممکن است.

پرولاپس رکتوم معمولاً با علائمی مانند زیر همراه است:

• احساس جسم خارجی در مقعد،
• درد در قسمت پایین شکم،
• درد در مقعد،
• انتخاب تعداد زیادیمخاط در طول حرکات روده
• احساس رطوبت در مقعد،
• میل کاذب به اجابت مزاج،
• بی اختیاری گاز و مدفوع،
• خونریزی به دلیل آسیب به مخاط روده،
• گاهی اوقات می تواند با بی اختیاری ادرار همراه باشد.

تشخیص

تشخیص در آن زمان مشخص می شود. از بیمار خواسته می شود در حالت چمباتمه زدن فشار دهد.

در معاینه، قسمت افتادگی راست روده به شکل مخروط، استوانه یا توپی به رنگ قرمز روشن یا سیانوتیک با یک سوراخ شکاف مانند یا ستاره ای در مرکز است. تورم متوسط ​​مخاط و خونریزی خفیف در تماس وجود دارد.

افتادگی داخلی راست روده بسیار کمتر شایع است، یعنی پایین آمدن بخش های پوشاننده راست روده به قسمت های زیرین. به عنوان یک قاعده، این نوع انواژیناسیون با معاینه دیجیتال تعیین نمی شود.

انجام معاینه رکتال دیجیتال به شما امکان می دهد تون اسفنکتر را ارزیابی کنید، پرولاپس راست روده را از هموروئید، پولیپ مقعدی پایین و بیرون زده از طریق مقعد تشخیص دهید.

افتادگی رکتوم در کودکان

در کودکان این بیماری در سال های اول زندگی بروز می کند. افتادگی غشای مخاطی کانال مقعد در نتیجه اسهال طولانی مدت یا یبوست مداوم رخ می دهد. اکثر علت مشترکهموروئید است اما بیماری ژنتیکی سیستیک فیبروزیس نیز می تواند علت آن باشد.

اگر رکتوم کودک افتاد باید با رعایت قوانین زیر اصلاح شود.

• پاهای خود را بالا بیاورید و از هم باز کنید.
• روده پرولاپس شده را به مقدار زیاد با ژل نفتی چرب کنید.
• به آرامی آن را با دست خود به ناحیه لگن فشار دهید و قسمت مرکزی آن را در مجرای روده پیچ کنید.
• بخشی از روده که نزدیکتر به مقعد قرار دارد، به عنوان یک قاعده، به خودی خود تنظیم می شود.

در کودکان در سن پاییناین بیماری بدون جراحی قابل رفع است. اگر اقدامات خاصی انجام شود، بیماری ممکن است عود نکند.

• اجازه استرس در هنگام اجابت مزاج را ندهید.
• برای مدتی کودک را روی گلدان نگذارید.
• نذار جیغ بزنه
• اسهال را با فیکساتورها متوقف کنید.
• برای یبوست تنقیه بدهید.