کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی بیماری کرون در کودکان کد بیماری کرون برای mcb10 - علل و درمان آزمایشات و تشخیص

بیماری کرون- ضایعه التهابی غیر اختصاصی بخش های مختلف دستگاه گوارش با علت ناشناخته، که با تقسیم بندی، دوره عود کننده با تشکیل ارتشاح های التهابی و زخم های طولی عمیق، که اغلب با عوارض همراه است، مشخص می شود. بسته به قسمت آسیب دیده دستگاه گوارش، روده کوچک، روده بزرگ و اشکال مخلوط بیماری مشخص می شود. فرکانس. 25-27 مورد در هر 100000 نفر جمعیت. شکل روده کوچک - 25٪ موارد، شکل روده بزرگ - 25٪، شکل مخلوط - 50٪. در روده کوچک، شایع ترین موضع (90٪) ایلئوم انتهایی است که نام قدیمی این بیماری - ایلیت پایانی را توضیح می دهد. سن غالباولین پیک بروز 12-30 سال، دومی حدود 50 سال است.

کد توسط طبقه بندی بین المللیبیماری های ICD-10:

علل

عوامل خطر.عوامل ژنتیکی تقریباً 17 درصد از موارد بیماری کرون در میان خانواده نزدیک بیمار (درجه اول رابطه) تشخیص داده می شود. استعداد ابتلا به بیماری های التهابی روده (بیماری کرون و کولیت اولسراتیو) توسط جایگاه های 12p13.2، 12q24.1، 7q22 و 3p21.2 تعیین می شود. مزمن بیماری های التهابیروده ها نارسایی دریچه ایلئوسکال دیس باکتریوز

پاتومورفولوژی.ضخیم شدن قابل توجه دیواره روده آسیب دیده با التهاب ترانس مورال. ضایعات متعددی مشخص است (گرانولوم های کانونی، زخم های پیچیده و خطی عمیق)، که در فاصله زیادی از یکدیگر جدا شده اند. در این راستا شیوع بیماری به طور مجازی با کانگوروهای پرنده مقایسه می شود. از نظر ماکروسکوپی: ظاهر "روسازی سنگفرش" - مناطقی از غشاهای مخاطی طبیعی با زخم ها و رشدهای گرانولوماتوز جایگزین می شوند. میکروسکوپی.. در ناحیه آسیب دیده، ادم و هیپرپلازی فولیکول های لنفاوی در زیر مخاط.. تکثیر عناصر رتیکولواندوتلیال و لنفوئیدی.. گرانولوم ها، متشکل از سلول های غول پیکر و اپیتلیوئید. غدد لنفاوی مزانتریک بزرگ و کسل کننده روی برش. تنگی های ثانویه با اسکار، تشکیل فیستول امکان پذیر است.

علائم (علائم)

تصویر بالینی

تظاهرات شایع برای همه اشکال بیماری کرون. اسهال.. درد شکم معمولاً گرفتگی، قبل از اجابت مزاج تشدید می شود و پس از اجابت مزاج کاهش می یابد. انسداد روده (در حدود 25 درصد بیماران). علائم عمومی(تب، کاهش وزن، ضعف، بی اشتهایی) .. فیستول های راست روده و سایر ضایعات ناحیه آنورکتال (آبسه، تنگی) مشخصه یک دوره طولانی بیماری است.. تظاهرات خارج روده ای: اریتم ندوزوم و پیودرما، اپی اسکلریت، یووئیت اسپوندیلیت آنکیلوزان، آرتریت (5%).

شکل روده باریک.. درد شکم شبیه به آپاندیکولار پس از اجابت مزاج کاهش نمی یابد (مدفوع معمولاً مایع است) و بعد از غذا تشدید می شود. سندرم سوء جذب (کاهش وزن، کم خونی، تاخیر رشد در کودکان، هیپوپروتئینمی، ادم) .. انسدادی انسداد روده(در یک سوم موارد) .. خونریزی روده (20%)، به ندرت گسترده.

شکل کولون.. مخلوط خون و مخاط چرکی در مدفوع.. درد در سرتاسر شکم که اغلب با عمل دفع مدفوع همراه است.. یبوست (16.6%).. ضایعات ناحیه آنورکتال (40%).. روده و برای تظاهرات سگمنتال - خارج روده ای بیماری.. مگاکولون (10%).. با ضایعات منتشر روده بزرگایجاد اتساع سمی حاد امکان پذیر است.اگر ناحیه آنورکتال تحت تأثیر قرار گیرد، فیستول ظاهر می شود.

شکل مختلط .. درد در سمت راست شکم شبیه به آپاندیکول .. انسداد روده بیشتر از سایر اشکال رخ می دهد.

آسیب شناسی مرتبطگاستروانتریت ویروسی آرتروز. اریتم ندوزوم و پیودرما. اپی اسکلریت، یووئیت. کلانژیت اسکلروزان.

بارداریدر بیماران مبتلا به بیماری کرون خفیف تا متوسط ​​منع مصرف ندارد.

مراحل بالینی(با دوره های تشدید و بهبودی مشخص می شود). حاد .. اسهال، کاهش وزن، دردهای مبهم در شکم (اغلب در نیمه سمت راست آن) اول هستند. تحت حاد.. تعداد ضایعات اولسراتیو افزایش می یابد، گرانولوم تشکیل می شود، تنگی سگمنتال روده ایجاد می شود.. در این راستا دردها ماهیتی گرفتگی دارند.. علائم انسداد روده ممکن است. مزمن .. با گسترش بیشتر فرآیند اسکلروتیک در دیواره روده و ایجاد عوارض مشخص می شود.

تشخیص

تشخیص آزمایشگاهی(غیر اختصاصی). آزمایش خون: کم خونی، افزایش ESR، هیپوپروتئینمی، اختلالات الکترولیت، اسید فولیک پایین، ویتامین های B 12 و D. یک مطالعه کوپرولوژیکی در نقض هضم و جذب، استئاتوره، آمیلوره و ایجاد کننده را نشان می دهد. استئاتوره از نوع روده (غلبه اسیدهای چرب و نمک آنها) مشخصه بیماری کرون در روده کوچک یا مخلوط است.

مطالعات ویژه

FEGDS .. به شما امکان می دهد ضایعات دستگاه گوارش فوقانی را شناسایی کنید. محلی سازی فرآیند در معده 1-1.5٪ از کل موارد بیماری کرون است که مشخصه ترین آن ضایعه ایزوله آنتروم معده یا ضایعه ترکیبی معده و اولیه است. دوازدهه.. اغلب معده در مرحله پایانی آسیب روده درگیر فرآیند می شود.

سیگموئیدوسکوپی به شما امکان می دهد تغییرات را در رکتوم درگیر در روند پاتولوژیک (50٪ موارد) تشخیص دهید.

کولونوسکوپی به شما امکان می دهد غشای مخاطی کل ایلئوم بزرگ و انتهایی را بررسی کنید، محل فرآیند، اندازه ضایعه را تعیین کنید، تنگی ها را تشخیص دهید یا حذف کنید، عود بیماری را در بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند به موقع تشخیص دهید. بیوپسی هدفمند از غشای مخاطی را در هر قسمت از ایلئوم بزرگ و انتهایی انجام دهید.. از چرک آبسه های بعد از عمل، فلور روده اغلب کاشته می شود: اشریشیا کلی، باکتریوید fragilis، انتروکوک .. دوره اولیه بیماری مشخص می شود. با داده های آندوسکوپی ضعیف: غشای مخاطی کسل کننده. در پس زمینه آن، فرسایش های نوع آفت ها، احاطه شده توسط دانه های سفید رنگ، در مجرای روده و روی دیواره ها - مخاط چرکی قابل مشاهده است. برای همان مرحله، تشکیل فیستول مشخص است.با کاهش فعالیت فرآیند، زخم ها در محل زخم ها - ترک ها ایجاد می شوند که منجر به ایجاد تنگی می شود.

کامل ترین عکس اشعه ایکس را می توان تنها با معاینه جامع(با پر کردن تنگ یا نیمه محکم روده با سوسپانسیون باریم و با کنتراست مضاعف) .. هنگامی که فرآیند در معده موضعی باشد، تشخیص تصویر اشعه ایکس از بیماری کرون دشوار است. تومور بدخیماز آنتروم معده.. علائم اصلی ... قطعه بندی ضایعه ... "علامت بند ناف" ... خط موج دار یا ناهموار روده ... به فیبر.

آنژیوگرافی انتخابی عروق مزانتریک - همراه با تغییرات در شبکه عروقی داخل دیواره، تغییر در قسمت مزانتریک عروق مشاهده می شود.

سونوگرافی امکانات زیر را فراهم می کند.. میزان شیوع فرآیند در روده را تعیین کنید.. ضخامت دیواره روده را در ناحیه آسیب دیده اندازه گیری کنید.. دینامیک فرآیند را دنبال کنید.. وضعیت سایر اندام های دستگاه گوارش را مطالعه کنید. نظارت بر اثربخشی درمان.

سی تی می تواند آبسه ها را در طول دوره فیستول و ضایعات گسترده پاراکتال تشخیص دهد.

رفتار

رفتار

حالت. در دوره تشدید - ثابت، در مرحله بهبودی - سرپایی.

رژیم غذایی. در حین تشدید بیماری، یک رژیم غذایی کم مصرف از نظر مکانیکی و شیمیایی با محتوای بالای پروتئین، ویتامین، به استثنای شیر در صورت عدم تحمل و مقدار محدود فیبر گیاهی درشت، به ویژه هنگامی که بخش‌های روده باریک شده است، تجویز می‌شود. رژیم شماره 4، سپس شماره 4b). محتوای کالری غذا را می توان با محلول های مواد مغذی مایع، آماده سازی های پروتئینی حاوی پروتئین کامل و بدون لاکتوز و فیبر گیاهی، رژیم های غذایی خاص که شامل پروتئین هیدرولیز شده، همچنین بدون لاکتوز و فیبر است، افزایش داد. در صورت تنگی یا انسداد مکرر باید از مصرف غذاهای درشت و گاز زا اجتناب کرد. در اشکال گوناگوناسهال، افزایش مقدار فیبر گیاهی، محدود کردن مصرف چربی ضروری است.

تاکتیک های رهبریتاثیر بر واکنش پذیری بدن کاهش واکنش های آلرژیک و التهابی. از بین بردن عفونت و مسمومیت. تنظیم اختلالات متابولیک و آنزیمی. اصلاح سندرم سوء جذب در ضایعات شدید روده کوچک. رژیم درمانی و ویتامین درمانی.

عمل جراحي.

اندیکاسیون های یک عمل برنامه ریزی شده.. عدم تأثیر درمان محافظه کارانه طولانی مدت با یک دوره شدید روند و عودهای مکرر بیماری.. تنگی روده همراه با انسداد نسبی روده، به تدریج نزدیک می شود (علی رغم درمان محافظه کارانه) تا انسداد کامل.. ایجاد سرطان در زمینه بیماری کرون.

اندیکاسیون های جراحی اورژانسی.. خونریزی شدید مکرر و پیشرونده.. اتساع سمی حاد کولون، غیر قابل درمان محافظه کارانه.. سوراخ شدن زخم روده، ایجاد آبسه، فیستول و پریتونیت.

انواع مداخلات جراحی.. در دوره حادآپاندکتومی برای ایلیت انتهایی توصیه می شود.با درگیری قابل توجه سکوم، رزکسیون ایلئوسکال انجام می شود.معمولاً، دوره بعد از عمل صاف است. اگر فیستول رخ دهد، اغلب از روده آسیب دیده می آید تا از کنده فرآیند برداشته شده. درمان فیستول بدون پاکسازی آبسه های اطراف موفقیت آمیز نیست.عملیات به تسکینی، رادیکال و ترمیمی-ترمیمی تقسیم می شود. تسکین دهنده (عملیات خاموش کردن) - اعمال ایلئولو- یا کولوستومی دو لول در شرایط بسیار وخیم بیمار. یا ارتشاح داخل صفاقی، گسترش تنگی ها با استفاده از کاتتر فولی .. رادیکال - برداشتن قسمتی از روده کوچک، برداشتن سگمنتال یا ساب توتال کولون، کولکتومی، کولپروککتومی و همچنین جراحی پلاستیکبا تنگی سیکاتریسیال به میزان کم .. عملیات ترمیمی و ترمیمی.

درمان ضایعات ناحیه آنورکتال با ایجاد آبسه های پری آنال، بازکردن و درناژ آنها ضروری است. فیستول های راست روده و شقاق مقعد در صورت متعدد بودن یا شدید بودن نیاز به درمان جراحی دارند. دوره بالینی.. نشانه هایی برای درمان جراحیآسیب شناسی ناحیه پری آنال باید تا حد امکان محدود باشد، زیرا. زخم در چنین بیمارانی بسیار کند بهبود می یابد، درصد عود بیماری بالا است.

دارودرمانی

درمان خاصی وجود ندارد. درمان علامتی: دی فنیل تروپین 2.5-5 میلی گرم، لوپرامید 2-4 میلی گرم یا کدئین 15-30 میلی گرم خوراکی تا 4 دور در روز - برای تسکین درد گرفتگی و اسهال.

آماده سازی سولفانیل آمید. عمل در عرض 4-6 هفته ایجاد می شود. با آسیب به کولون نزولی و راست روده - در هر رکتوم 1.5 گرم در روز در 3 دوز منقسم.

GC - در اشکال حادبیماری ها، عودهای شدید و اشکال متوسط ​​مقاوم به سایر داروها. پردنیزولون 20-40 میلی گرم در روز. هنگامی که بهبودی حاصل شد، دوز به تدریج تا پایان هفته چهارم درمان به 10-20 میلی گرم در روز کاهش می یابد. طول دوره درمان تا 2 ماه است.در صورت عدم امکان تجویز خوراکی، ابتدا هیدروکورتیزون با دوز 50 میلی گرم 2 دور در روز داخل وریدی یا 4 دور در روز IM و سپس پردنیزولون 40-60 میلی گرم در روز تجویز می شود. پس از 5-7 روز در داخل تجویز می شود.. با آسیب کامل به روده بزرگ، تنقیه با هیدروکورتیزون با 125 میلی گرم در هر 200 میلی لیتر آب 2 دور در روز (صبح و شب) استفاده می شود، سپس با رسیدن به اثر - 1 r / روز، سپس یک روز در میان. با موضع گیری سمت چپ ضایعه دوز روزانههیدروکورتیزون به 75-100 میلی گرم کاهش می یابد و با و مستقیم کولون سیگموئید- تا 50 میلی گرم

مترونیدازول 250 میلی گرم 3 دور در روز به مدت حداکثر 8 هفته - در صورت وجود آبسه پاراکتال یا فیستول رکتوم.

سیانوکوبالامین تزریقی - با ضایعات ایلئوم.

برای درمان نگهدارنده - مزالازین، متوترکسات، آزاتیوپرین یا مرکاپتوپورین (طولانی شدن بهبودی).

داروهای جایگزینآنتی بیوتیک ها دامنه ی وسیعاقدامات مؤثر بر میکروارگانیسم های گرم منفی و بی هوازی برای عوارض (مثلاً آبسه یا فیستول) مؤثرتر است. به جای سولفاسالازین - سالازودیمتوکسین.

مشاهده. مانیتورینگ دینامیک، معاینه کنترل هر 3-6 ماه یکبار با وضعیت بیمار پایدار (محتوای Hb، ESR، وزن بدن، سندرم درداسهال، تظاهرات سیستمیک). کنترل کولونوسکوپی با بیوپسی از نواحی مشکوک غشای مخاطی. سالانه - آزمایش خون بیوشیمیایی، آزمایش کبد، پروتئینوگرام. تعیین محتوای ویتامین B12 در شکل روده کوچک بیماری یا پس از برداشتن قسمتی از روده کوچک.

عوارض.پیشرفت بیماری - افزایش موجود و ظهور مناطق جدید آسیب روده. عود بیماری پس از درمان جراحی (اغلب یک ضایعه در روده پروگزیمال وجود دارد). فیستول در 15٪ بیماران یافت می شود: راست روده و کانال مقعدی، روده ای-واژنی، روده ای-وزیکال، بین روده ای و خارجی، که از قسمت های مختلف دستگاه گوارش خارج می شود. ضایعات خارج روده ای در 10% موارد رخ می دهد (اریتم ندوزوم و پیودرما، اپی اسکلریت، یووئیت، اسپوندیلیت آنکیلوزان). انسداد روده در حدود 25 درصد موارد رخ می دهد. درگیری گسترده روده بزرگ خطر ابتلا به آدنوکارسینوم را افزایش می دهد. سوراخ شدن روده بزرگ و فراوان خونریزی روده. آموزش در حفره شکمینفوذ می کند محلی سازی متفاوت. اتساع سمی حاد روده بزرگ. بیماری کرون می تواند به سوء جذب به دلیل آسیب مخاطی، تنگی های متعدد همراه با رشد بیش از حد باکتری ها یا برداشتن چندگانه روده منجر شود.

پیش بینی.به دلیل طولانی شدن دوره پیشرونده بیماری، پیش آگهی اغلب نامطلوب است. این بیماری در بیماران جوان تر منجر به ناتوانی می شود و ناتوانی در زنان 2 برابر بیشتر از مردان مشاهده می شود. پیش آگهی درازمدت بیماری کرون زمانی مطلوب است که این روند در کولون موضعی شود.

جلوگیری.نظارت منظم پزشکی. با فراوانی مداوم عود - یک دوره درمان پیشگیرانه ضد عود.

مترادف هاکولیت گرانولوماتوز انتریت گرانولوماتوز. گرانولوم روده. پروکتوکولیت کرون. ایلیت انتهایی کولیت منطقه ای ایلیت منطقه ای

ICD-10. K50 بیماری کرون [آنتریت منطقه ای]

برخی از محققان استدلال می کنند که توصیه به تجویز رژیم های غذایی خاص است.

بسیاری از بیماران توجه دارند که با محدود کردن سبزیجات و سایر غذاهای حاوی فیبر درشت رژیمی، درد کاهش می‌یابد، به خصوص با محلی‌سازی روده کوچک این فرآیند. بالاترین ارزشانتخاب یک ترکیب غذایی مناسب برای کودکان و نوجوانان است تا رشد طبیعی ذهنی و جسمی را تضمین کند.

با انسداد روده و وضعیت بسیار جدی بیمار، تغذیه تزریقی تجویز می شود. همچنین در صورت عدم امکان تغذیه روده ای نشان داده می شود.

توصیه های تغذیه ای برای بیماری کرون

• مصرف زیاد قند می تواند یکی از دلایل تشدید و بروز بیماری کرون باشد.
• برای از بین بردن اسهال در طول درمان کافی، لازم است رژیم غذایی بدون لاکتوز تجویز شود.
• به منظور از بین بردن سوء تغذیه مرتبط با عمل، انتقال بیمار به تغذیه تزریقی توجیه می شود.
• با سندرم روده کوتاه (کمتر از 100 سانتی متر)، ژژونو یا ایلئوستومی، تغذیه اضافی روده ای برای بازگرداندن از دست دادن مایعات، عناصر کمیاب و مواد معدنی نشان داده می شود.
• با استئاتوره، یک رژیم غذایی کم چرب تجویز می شود.
• با تشدید بیماری که با استروئیدها قابل درمان نیست، تغذیه اضافی روده ای اصلی تجویز می شود (محلول های اسید آمینه را می توان از طریق لوله بینی معده تجویز کرد، زیرا مصرف آنها به دلیل تحمل ضعیف دشوار است).
• کمبودهای غذایی خاص (آهن، اسید فولیک, ویتامین های محلول در چربی، روی) با تجویز مناسب تکمیل می شوند داروهایا مکمل های غذایی فعال بیولوژیکی.

• درمان پزشکی

• عمل جراحي

  برداشتن جراحی، به استثنای کولکتومی کامل همراه با ایلئوستومی، به ندرت قابل درمان است. با این حال، جراحی در حدود 2/3 بیماران برای خونریزی شدید، سوراخ شدن روده، انسداد روده، آبسه و بیماری برق آسا مورد نیاز است. بیشتر اوقات، نشانه های مداخله جراحی یک نوع مقاوم یا شدید بیماری است اثرات جانبیدرمان مداوم (وابستگی به استروئید).

  در صورت عدم اثربخشی درمان فعال در مدت 7-10 روز در شکل شدید بیماری، مشاوره با جراح مجرب لازم است.

  به موقع بودن بسیار مهم است مداخله جراحیاز آنجایی که معمولاً پس از رزکسیون یا تنگی‌پلاستی، کیفیت زندگی بیماران به سرعت بازیابی می‌شود و درمان نگهدارنده به جلوگیری از خطر عود کمک می‌کند.

  نشانه های درمان جراحی با توجه به شدت علائم بیماری کرون تعیین می شود.

  نشانه های مطلق عبارتند از:

  • انسداد روده به دلیل تنگی، صرف نظر از شدت آن.
  • عوارض: فیستول (فیستول)، آبسه، سوراخ شدن.
  • عدم درمان کافی پزشکی.

• استراتژی درمانی برای بیماری کرون
  • در صورت تشدید بیماری ریهآمینوسالیسیلات‌ها و با شدت متوسط ​​با محلی‌سازی فرآیند در ایلئوم و کولون، به‌صورت خوراکی با کاهش دوز در هنگام بهبودی مصرف می‌شوند.
  • در بیمارانی که به آمینوسالیسیلات ها حساس نیستند، مترونیدازول ممکن است موثر باشد. مترونیدازول در ایلئوکولیت و کولیت موثرتر از ضایعات جدا شده ایلئوم است. در عین حال، استفاده طولانی مدت از مترونیدازول به دلیل منع مصرف دارد ریسک بالاایجاد پلی نوروپاتی محیطی علاوه بر این، هنگامی که این فرآیند در ایلئوم و کولون صعودی موضعی شود، کارایی بالای بودزوناید ثابت شده است.
  • از آنجایی که ژژونوئیلیت اغلب با سندرم رشد بیش از حد باکتریایی پیچیده می شود، در این مورد یک دوره درمان آنتی بیوتیکی نشان داده می شود.
  • شدت علائم بیماری کرون با ضایعات بخش های فوقانی دستگاه گوارشبا استفاده از مهارکننده های پمپ پروتون کاهش می یابد.
  • با تشدید شدت متوسط ​​و شدید، پردنیزون یا بودزونید تا زمانی که علائم ناپدید شوند (به طور متوسط ​​7-28 روز) تجویز می شود.
  • بیش از 50 درصد بیماران تحت درمان با کورتیکواستروئیدها در مرحله حاد، وابسته به استروئید یا مقاوم به استروئید می شوند. اکثر آنها سیگاری و بیمارانی هستند که این فرآیند در روده بزرگ است. ترکیب کورتیکواستروئیدها با آمینوسالیسیلات ها با افزایش پاسخ به درمان همراه نیست. در عین حال، هنگامی که آزاتیوپرین و 6- مرکاپتوپورین به کورتیکواستروئیدها اضافه می شود، اثربخشی درمان افزایش می یابد، اما ارزیابی آن تنها 4 ماه پس از شروع درمان قابل انجام است.
  • اینفلیکسیماب (آنتی بادی های مونوکلونال کایمریک برای TNF) در صورت عدم پاسخ به استفاده از آمینوسالیسیلات ها، آنتی بیوتیک ها، کورتیکواستروئیدها و تعدیل کننده های ایمنی (سرکوب کننده های ایمنی) تجویز می شود.
  • کم آبی نیاز به انفوزیون درمانی با محلول های الکترولیت دارد. در صورت کم خونی شدید و خونریزی، تزریق خون انجام می شود. در صورت انسداد روده و شرایط بسیار وخیم بیمار، تغذیه تزریقی تجویز می شود.
  • با تنگی ناشی از التهاب، علاوه بر کورتیکواستروئیدها، آنتی‌بیوتیک‌های وسیع الطیف نشان داده می‌شوند.
  • برای آبسه لازم است آنتی بیوتیک درمانیو تخلیه آبسه
  • عوارض غیر چرکی پری مقعدی بیماری کرون معمولاً با مترونیدازول یا استفاده ترکیبی مترونیدازول و سیپروفلوکساسین درمان می شود، اما درمان آزاتیوپرین یا 6- مرکاپتوپورین نیز ممکن است تجویز شود، و نشان داده شده است که اینفلیکسیماب موثر است.
  • در بیماری کرون شدید و درخشان، تجویز داخل وریدیکورتیکواستروئیدها
  • در صورت وجود عوارض بیماری کرون و / یا وجود اشکالی از بیماری که با اقدامات درمانی کنترل نمی شوند، درمان جراحی نشان داده می شود.
  • هنگامی که بهبودی در بیماری کرون حاصل شد، درمان نگهدارنده تجویز می شود.

• نظارت بیشتر بر بیماران (مشاهده داروخانه)

  نظارت طولانی مدت بیماران مبتلا به بیماری کرون به صورت سرپایی با هدف تشخیص زودهنگام تشدید و عوارض بیماری و نظارت بر نتایج درمان است.

  توصیه می شود در هر معاینه پزشکی مکرر برای اطلاع از وجود علائم بیماری، تعیین وزن، معاینه فیزیکی شکم، معاینه خون، انجام آزمایشات کبدی (هر 6 ماه) حتی اگر بیمار در بهبودی بالینی در صورت بروز علائم بیماری، بیمار باید نیاز به تماس اولیه با پزشک را درک کند.

  برای هر بیمار مبتلا به بیماری کرون، ثبت در آن ضروری است کارت پزشکیحقایق زیر:

  • زمان شروع علائم در بیماری کرون (شروع بیماری).
  • محلی سازی و شیوع بیماری.
  • تظاهرات بافت شناسی بیماری.
  • تاریخ آخرین معاینه اشعه ایکس و/یا آندوسکوپی روده کوچک و بزرگ.
  • کرونولوژی نتایج درمان.

• ارزیابی اثربخشی درمان

  ناپدید شدن علائم، عادی سازی تصویر آندوسکوپی و پارامترهای آزمایشگاهی نشان دهنده اثربخشی درمان است.

  ارزیابی اثربخشی درمان آغاز شده طی چند هفته انجام می شود. نتایج درمان بر اساس زمان ناپدید شدن علائم (تکرار مدفوع، درد شکم، بی اشتهایی، سوء هاضمه، لمس حساسیت شکمی، تب، تاکی کاردی)، پارامترهای آزمایشگاهی (هموگلوبین، گلبول های قرمز، ESR، پروتئین واکنشی C، آلبومین) ارزیابی می شود. ، الکترولیت ها).

  اثربخشی آمینوسالیسیلات ها در روز 14-21 درمان، کورتیکواستروئیدها - در روز 7-21، آزاتیوپرین - پس از 2-3 ماه ارزیابی می شود.

بیماری کرون - طبق ICD 10 در بخش ضایعات گنجانده شده است دستگاه گوارش. برچسب مخصوص به خود را دارد. این برای سیستم سازی، راحتی تشخیص قابل اعتماد، انتخاب درمان کافی و توصیه های مطابق با طبقه بندی مدرن ضروری است.

ICD کدکننده بیماری کرون (طبقه بندی بین المللی) نسخه 10 - K 50. این یک تغییر التهابی مزمن است که با یک سیر پیشرونده شدید و تشکیل گرانولوم های خاص ( کانون های واکنش التهابی که در حالت تخریب بافت هستند) مشخص می شود. از تمام ضخامت دیوار عبور می کند. فرآیند پاتولوژیک عمدتاً در روده کوچک دیستال و در روده بزرگ است.

امروزه هیچ نظریه واحدی در مورد ظهور و پیشرفت تغییرات وجود ندارد. چندین فرضیه رایج وجود دارد:

1. استعداد ژنتیکی (بیشتر در یک کودک ثبت می شود) - جهش در ماده ژنتیکی منجر به نقض فعالیت عملکردی ساختارهای مختلف می شود که در نتیجه آن زخم ها و فرسایش به تدریج در غشای مخاطی و سایر لایه های اندام های توخالی ایجاد می شود. دستگاه گوارش.
2. نارسایی سیستم ایمنی یک اختلال خود ایمنی است که با تولید "اشتباه" آنتی بادی ها در بافت های خود همراه است. این منجر به التهاب طولانی مدت و تخریب تدریجی ساختارهای آسیب دیده می شود.
3. فرآیند عفونی مزمن (عمدتا در بزرگسالان رخ می دهد) - برخی از پاتوژن ها خواص آنتی ژنی سلول های بدن را تغییر می دهند، در نتیجه ساختارهای ایمنی آنها را به عنوان تشخیص می دهند. عناصر خارجیو شروع به تولید آنتی بادی های مربوطه می کند.

بسته به محلی سازی غالب آسیب شناسی و همچنین ماهیت دوره، چندین گونه در سیستم سازی مدرن متمایز می شود:

1. التهاب روده.
2. کولیت.
3. فرآیند نامشخص
4. انواع و اقسام دیگر.

هر گونه کد خود را دارد.

بیماری کرون روده کوچک

این بیماری دارای کد K 50.0 است که با آسیب به دیوارها مشخص می شود روده کوچک(آنتریت منطقه ای). التهاب همراه با گرانولوم بر کل ضخامت اندام توخالی تأثیر می گذارد. لنفادنیت واکنشی اغلب با التهاب ناحیه ای ایجاد می شود گره های لنفاویمزانتر

پیشرفت بیشتر منجر به ایجاد تنگی (تنگی) یا نفوذ (تشکیل سوراخ در ناحیه محلی سازی گرانولوما) می شود. تظاهرات اصلی شامل سندرم سوء هاضمه و درد است.

بیماری کرون روده بزرگ

شایع ترین شکل این بیماری که طبق طبقه بندی بین المللی دارای کد K 50.1 می باشد. همراه با ضایعه التهابی غشای مخاطی روده بزرگ است که تا کل ضخامت دیواره گسترش می یابد. با پیشرفت بیماری، گرانولوم تشکیل می شود. آنها با تشکیل سوراخ ها (پرفوراسیون) از بین می روند که از طریق آن محتویات وارد حفره صفاق می شود و منجر به ایجاد پریتونیت می شود. اسکارهای بافت همبند (فیبروز) نیز ایجاد می شود که باعث باریک شدن لومن می شود. در نتیجه انسداد روده ایجاد می شود که یکی از عوارض بیماری است.

بیماری کرون، نامشخص

نوع آسیب شناسی که در طول توسعه آن قابل اطمینان است که ماهیت آن را ایجاد کند فرآیند پاتولوژیک، و همچنین محلی سازی آن را نمی توان ایجاد کرد. مشخص شده است - K 50.9، که با مشکلاتی در تشخیص و درمان بعدی مشخص می شود.

انواع و اقسام دیگر

سایر تغییرات دارای کد K 50.8 هستند. آنها شامل التهاب همزمان روده کوچک و بزرگ هستند. اغلب ایلئوم دیستال و قسمت های اولیه روده بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرند. با توجه به مساحت وسیع ضایعه التهابی، سایر تغییرات در دوره با درجه شدید مشخص می شود. آنها به درمان پاسخ ضعیفی می دهند و با پیش آگهی ضعیف همراه هستند.

حداکثر تعداد عوارض، از جمله تنگی یا تشکیل فیستول (کانال یا سوراخ در دیواره اندام توخالی)، با ایجاد این شکل از بیماری ثبت می شود.

نظام‌مندی بین‌المللی بازنگری دهم شامل نظام‌بندی مبتنی بر ایده‌های مدرن است. این شامل عناوین فرعی بر اساس اندام ها و منشاء است. بیماران جوان شاغل که تحت درمان پروکتولوژیست قرار گرفته اند حق دارند از ذکر نام در گواهی ناتوانی خود بخواهند. در این مورد، علامت گذاری مناسب در ستون "تشخیص" وارد می شود.

بیماری کرون، کد میکروبی 10، مزمن است و تشخیص آن دشوار است. در مورد درمان این بیماری، باید در سطح حرفه ای انتخاب شود.

سقوط - فروپاشی

بیماری کرون در گروه‌های سنی مختلف تشخیص داده می‌شود، اگرچه افراد ۲۰ تا ۴۰ ساله بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند. در صورتی که بیماری بر بدن کودک تاثیر بگذارد، در مرحله شدیدتری پیش می رود، اما در مورد بهبودی، اما با درمان صحیح، شانس بهبودی بسیار بالاست.

بیماری موثر بر روده

اساساً بیماری کرون در صورتی تشخیص داده می شود که فرد دارای اختلالاتی باشد سیستم ایمنی، سبک زندگی ناسالم داشته باشد یا فرد به درستی غذا نمی خورد. علاوه بر این، بسیاری از کارشناسان موافقند که فلور بیماری زا می تواند علت این بیماری باشد. به دلیل باکتری ها و ویروس های مختلف است که فرآیندهای التهابی در بدن انسان رخ می دهد که عمدتاً خود را در روده بزرگ یا کوچک نشان می دهند.

همچنین، یک استعداد ژنتیکی ممکن است علت ایجاد این بیماری باشد.

در طول دوره بیماری، فرد دچار ضایعه نسبی در دستگاه گوارش می شود. در بیشتر موارد، بیماران مبتلا به ضایعات روده کوچک یا ترکیبی تشخیص داده می شوند. در این حالت، بیماران علائم زیر را نشان می دهند:

• فرسایش تشخیص داده می شود که می تواند به اشکال مختلف باشد.
• زخم ها ظاهر می شوند که می توانند عمق های مختلفی داشته باشند.
• باریک شدن روده و همچنین تقسیم بندی آن وجود دارد.
• یک کانال بین اندام ها و بافت ها تشکیل می شود.
• ادم لنفاوی وجود دارد.
• دردهایی در شکم وجود دارد که می توانند با شدت های متفاوت خود را نشان دهند، از درد تقریباً نامحسوس گرفته تا تیز و برش.
• اسهال ظاهر می شود که بسته به میزان آسیب می تواند به درجات مختلفی بیان شود.
• در حین مدفوع مایعممکن است ناخالصی های خون مشاهده شود که بسته به میزان آسیب نیز می تواند در مقادیر متفاوت ظاهر شود.
• بیمار همچنین دارای ضعف عمومی و خستگی است.
• با درجه شدید بیماری، کاهش وزن رخ می دهد، که می تواند بسیار قابل توجه باشد.
• دمای بدن افزایش می یابد؛
• در برخی موارد، التهاب عروق یا غشای مخاطی چشم تشخیص داده می شود.
• انواع مختلفی از قرمزی ممکن است روی پوست ایجاد شود.
• درد عضلانی و درددر مفاصل؛
• رگ های خونی ممکن است ملتهب شوند.
• نقض لخته شدن خون وجود دارد که منجر به تشکیل لخته های خون می شود.

بسته به درجه فعالیت فرآیند التهابیکه در عمل پزشکیعلائم متفاوتی که این را نشان می دهد. درجه فعالیت خفیف، متوسط ​​یا شدید است.

در صورتی که بیماری در مرحله خفیف باشد، بیمار دچار اسهال می شود که فراوانی آن از چهار بار در روز تجاوز نمی کند، نبض در محدوده طبیعی است، اما دمای بدن تا 37.5 درجه افزایش می یابد. همچنین ممکن است بیمار در روند توالت رفتن ناخالصی هایی داشته باشد.

نوع روده در بیماری کرون

درجه متوسط ​​عمدتاً با علائمی مانند مدفوع خونی، اسهال بیش از شش بار در روز و افزایش ضربان قلب مشخص می شود. در این حالت، بیماری می تواند خطرناک باشد زیرا ممکن است عوارض مختلفی ایجاد شود.

در مورد درجه شدید بیماری، در این مورد، دفعات اسهال در بیمار افزایش می یابد که می تواند بیش از ده بار در روز باشد، ناخالصی های خون در مدفوع افزایش می یابد، دمای بدن به 38 درجه افزایش می یابد و نبض تند می شود. .

زمانی که در موسسه پزشکیبیمار با علائم بیماری کرون مراجعه می کند، اولین کاری که پزشک باید انجام دهد این است که تمام شکایات خود را با بیمار در میان بگذارد. توجه ویژه ای به ویژگی ها و کمیت مدفوع می شود.

پس از گفتگو، پزشک اقدام به معاینه بیمار در این فرآیند می کند که افزایش شکم مشاهده می شود. دکتر نیز توجه زیادی دارد پوستدر صورت مشاهده علائم بیماری های چشممشاوره با چشم پزشک توصیه می شود، در صورت مشاهده علائم بیماری بر روی پوست انسان، این مشکل توسط متخصص پوست حل می شود.

پروب شکم نیز داده می شود توجه ویژه، زیرا این می تواند نواحی افزایش حساسیت و درد را نشان دهد. سپس آزمایشات مناسب از قبل تجویز می شود که شامل آزمایش خون عمومی، ایمونولوژیک و بیوشیمیایی می شود.

لمس شکم به شناسایی نواحی درد کمک می کند

به منظور تشخیص میکروبی بیماری کرون 10، پزشک معاینه اشعه ایکس و آندوسکوپی را همراه با بیوپسی تجویز می کند. در فرآیند تحقیق، روند التهابی تشخیص داده می شود و مشخص می شود که چند ناحیه تحت تأثیر قرار گرفته است.

از جمله، وجود لکوسیت ها در مدفوع نیز شاخصی از روند التهابی است.

با وجود همه اینها، مطالعه اصلی در تشخیص بیماری کرون، معاینه اشعه ایکس در نظر گرفته می شود. همانطور که برای مطالعات آندوسکوپی، آنها همچنین می توانند وجود بیماری را تایید یا رد کنند. بیوپسی برای تشخیص بیماری کرون از کولیت اولسراتیو و همچنین شناسایی به موقع کولیت حاد، دیسپلازی یا بدخیمی ضروری است.

برای رهایی از چنین بیماری موذیانه ای مانند بیماری کرون، قبل از هر چیز، لازم است در هنگام ظهور اولین علائم، به دنبال یک متخصص واجد شرایط باشید. مراقبت پزشکیو پس از تایید تشخیص، تمام توصیه های پزشک را به وضوح رعایت کنید.

علاوه بر این، لازم است سبک زندگی خود را به وضوح کنترل کنید، و در صورت امکان، استرس را از بین ببرید، زیرا آنها هستند که می توانند باعث ایجاد بیماری و بروز عود شوند. همچنین لازم است کاملاً رها شود عادت های بدمانند سیگار کشیدن و نوشیدن الکل.

انتخاب روش درمان و همچنین تجویز داروها کاملاً به شدت بیماری، وجود عوارض و ماهیت ضایعه بستگی دارد. همه داروها در هر مورد با توجه به یک طرح فردی انتخاب می شوند. در طول درمان، بیمار باید تحت کنترل دقیق باشد کارکنان پزشکیکه دینامیک را نظارت خواهد کرد.

داروها به صورت جداگانه تجویز می شوند، علاوه بر این، تنظیم رژیم غذایی ضروری است

در صورتی که بیماری باریک شدن روده تشخیص داده شود یا عوارض چرکی، پس تنها راه نجات انجام عملیات است. در صورتی که روش پزشکی بی اثر بود، درمان جراحی نیز انتخاب می شود.

در صورتی که تشخیص بیماری به موقع انجام شود و بیمار دارای مرحله خفیف بیماری باشد، مشتقات آمینوسالیسیلیک اسید تجویز می شود، در برخی موارد با مترونیدازول تکمیل می شود.

اگر قرص های تجویز شده توسط پزشک کمکی نکرد، با قرص های دیگری جایگزین می شوند.

با شدت متوسط ​​بیماری، پردنیزون تجویز می شود و همچنین در صورت تشخیص آبسه، درمان آنتی بیوتیکی با زهکشی باز یا از راه پوست نیز تجویز می شود. زمانی که تمام روش های فوق در درمان بیماری کرون بی اثر باشد، به بیمار توصیه می شود از داروهای جدی تری استفاده کند. اگر علائم بدتر شود، تب ظاهر شود و همچنین استفراغ مکرر رخ دهد. در این صورت حتی ممکن است بیمار دچار انسداد روده شود. اگر خطر عوارض یا مرگ وجود دارد، در سفارش فوریعملیات در حال انجام است.

در روند درمان بیماری، بیمار باید الزاماً قوانین سختگیرانه ای را رعایت کند که به از بین بردن احتمال تحریک حرارتی، شیمیایی یا مکانیکی دستگاه گوارش کمک می کند. تمام غذای مصرفی باید تا دمای حداقل 18 درجه حرارت داده شود. مصرف غذا در وعده های کوچک حدود 6 بار در روز ضروری است. در صورت تشدید بیماری، توصیه می شود به مدت دو روز به طور کامل از غذا خودداری کنید.

عوارض بیماری کرون

در صورتی که بیماری کرون به موقع تشخیص داده نشود و درمان پیچیده، پس این بیماری می تواند منجر به ایجاد عوارض زیر شود:

• ممکن است فیستول تشکیل شود که در بیشتر موارد با فرآیندهای چرکی همراه است. در این مورد، از درمان جراحی برای خلاص شدن از شر بیماری استفاده می شود.
• آبسه ها در بافت های نرم، به طور عمده التهاب چرکیاطراف ساختارهای روده ای که فقط با روش جراحی برداشته می شوند.
• خونریزی شدید، که می تواند منجر به موارد شدید، و همچنین مرگ یا شوک شود.
• بروز پریتونیت نیز یک عارضه نسبتاً جدی است که می تواند منجر به مسمومیت شدید بدن شود. با ایجاد پریتونیت، همچنین در موارد پیشرفته، این می تواند کشنده باشد. این چرخش وقایع مشخص می شود حرارت, درد وحشتناکدر یک معده
• واسکولیت نیز یکی از عوارض بیماری کرون است که در طی آن التهاب عروق کوچک رخ می دهد.

برای رهایی کامل از بیماری کرون، باید تمام توصیه های پزشک را به شدت دنبال کنید. اصولاً وقتی همه قوانین را رعایت کنید و بپذیرید داروهابهبود در رفاه پس از چند هفته مشاهده می شود.

پس از اینکه بیمار از شر این بیماری خلاص شد، لازم است به طور سیستماتیک معاینه انجام شود، زیرا عود ممکن است پس از مدت زمان نسبتا طولانی رخ دهد. در مورد مرگ و میر، در صورت بروز عوارض در بیمار رخ می دهد.

برخی از محققان استدلال می کنند که توصیه به تجویز رژیم های غذایی خاص است.

بسیاری از بیماران توجه دارند که با محدود کردن سبزیجات و سایر غذاهای حاوی فیبر درشت رژیمی، درد کاهش می‌یابد، به خصوص با محلی‌سازی روده کوچک این فرآیند. انتخاب تغذیه مناسب برای کودکان و نوجوانان به منظور تضمین رشد طبیعی ذهنی و جسمی بیشترین اهمیت را دارد.

با انسداد روده و وضعیت بسیار جدی بیمار، تغذیه تزریقی تجویز می شود. همچنین در صورت عدم امکان تغذیه روده ای نشان داده می شود.

توصیه های تغذیه ای برای بیماری کرون

• مصرف زیاد قند می تواند یکی از دلایل تشدید و بروز بیماری کرون باشد.
• برای از بین بردن اسهال در طول درمان کافی، لازم است رژیم غذایی بدون لاکتوز تجویز شود.
• به منظور از بین بردن سوء تغذیه مرتبط با عمل، انتقال بیمار به تغذیه تزریقی توجیه می شود.
• با سندرم روده کوتاه (کمتر از 100 سانتی متر)، ژژونو یا ایلئوستومی، تغذیه اضافی روده ای برای بازگرداندن از دست دادن مایعات، عناصر کمیاب و مواد معدنی نشان داده می شود.
• با استئاتوره، یک رژیم غذایی کم چرب تجویز می شود.
• با تشدید بیماری که با استروئیدها قابل درمان نیست، تغذیه اضافی روده ای اصلی تجویز می شود (محلول های اسید آمینه را می توان از طریق لوله بینی معده تجویز کرد، زیرا مصرف آنها به دلیل تحمل ضعیف دشوار است).
• کمبودهای غذایی خاص (آهن، اسید فولیک، ویتامین های محلول در چربی، روی) با تجویز داروهای مناسب یا مکمل های غذایی فعال بیولوژیکی جبران می شود.

• درمان پزشکی

• عمل جراحي

  برداشتن جراحی، به استثنای کولکتومی کامل همراه با ایلئوستومی، به ندرت قابل درمان است. با این حال، جراحی در حدود 2/3 بیماران برای خونریزی شدید، سوراخ شدن روده، انسداد روده، آبسه و بیماری برق آسا مورد نیاز است. بیشتر اوقات، نشانه های جراحی یک نوع مقاوم از بیماری یا عوارض جانبی شدید درمان (وابستگی به استروئید) است.

  در صورت عدم اثربخشی درمان فعال در مدت 7-10 روز در شکل شدید بیماری، مشاوره با جراح مجرب لازم است.

  مداخله جراحی به موقع بسیار مهم است، زیرا معمولاً پس از رزکسیون یا جراحی تنگی، کیفیت زندگی بیماران به سرعت بازیابی می شود و درمان حمایتی به جلوگیری از خطر عود کمک می کند.

  نشانه های درمان جراحی با توجه به شدت علائم بیماری کرون تعیین می شود.

  نشانه های مطلق عبارتند از:

  • انسداد روده به دلیل تنگی، صرف نظر از شدت آن.
  • عوارض: فیستول (فیستول)، آبسه، سوراخ شدن.
  • عدم درمان کافی پزشکی.

• استراتژی درمانی برای بیماری کرون
  • در مورد تشدید بیماری با شدت خفیف تا متوسط ​​با محلی سازی فرآیند در ایلئوم و روده بزرگ، تجویز خوراکی آمینوسالیسیلات ها با کاهش دوز در هنگام بهبودی نشان داده می شود.
  • در بیمارانی که به آمینوسالیسیلات ها حساس نیستند، مترونیدازول ممکن است موثر باشد. مترونیدازول در ایلئوکولیت و کولیت موثرتر از ضایعات جدا شده ایلئوم است. در عین حال، استفاده طولانی مدت از مترونیدازول به دلیل خطر بالای ایجاد پلی نوروپاتی محیطی منع مصرف دارد. علاوه بر این، هنگامی که این فرآیند در ایلئوم و کولون صعودی موضعی شود، کارایی بالای بودزوناید ثابت شده است.
  • از آنجایی که ژژونوئیلیت اغلب با سندرم رشد بیش از حد باکتریایی پیچیده می شود، در این مورد یک دوره درمان آنتی بیوتیکی نشان داده می شود.
  • شدت علائم بیماری کرون با ضایعات دستگاه گوارش فوقانی با مصرف مهارکننده های پمپ پروتون کاهش می یابد.
  • با تشدید شدت متوسط ​​و شدید، پردنیزون یا بودزونید تا زمانی که علائم ناپدید شوند (به طور متوسط ​​7-28 روز) تجویز می شود.
  • بیش از 50 درصد بیماران تحت درمان با کورتیکواستروئیدها در مرحله حاد، وابسته به استروئید یا مقاوم به استروئید می شوند. اکثر آنها سیگاری و بیمارانی هستند که این فرآیند در روده بزرگ است. ترکیب کورتیکواستروئیدها با آمینوسالیسیلات ها با افزایش پاسخ به درمان همراه نیست. در عین حال، هنگامی که آزاتیوپرین و 6- مرکاپتوپورین به کورتیکواستروئیدها اضافه می شود، اثربخشی درمان افزایش می یابد، اما ارزیابی آن تنها 4 ماه پس از شروع درمان قابل انجام است.
  • اینفلیکسیماب (آنتی بادی های مونوکلونال کایمریک برای TNF) در صورت عدم پاسخ به استفاده از آمینوسالیسیلات ها، آنتی بیوتیک ها، کورتیکواستروئیدها و تعدیل کننده های ایمنی (سرکوب کننده های ایمنی) تجویز می شود.
  • کم آبی نیاز به انفوزیون درمانی با محلول های الکترولیت دارد. در صورت کم خونی شدید و خونریزی، تزریق خون انجام می شود. در صورت انسداد روده و شرایط بسیار وخیم بیمار، تغذیه تزریقی تجویز می شود.
  • با تنگی ناشی از التهاب، علاوه بر کورتیکواستروئیدها، آنتی‌بیوتیک‌های وسیع الطیف نشان داده می‌شوند.
  • آبسه نیاز به درمان آنتی بیوتیکی و تخلیه آبسه دارد.
  • عوارض غیر چرکی پری مقعدی بیماری کرون معمولاً با مترونیدازول یا استفاده ترکیبی مترونیدازول و سیپروفلوکساسین درمان می شود، اما درمان آزاتیوپرین یا 6- مرکاپتوپورین نیز ممکن است تجویز شود، و نشان داده شده است که اینفلیکسیماب موثر است.
  • در بیماری کرون شدید و درخشان، کورتیکواستروئیدهای داخل وریدی اندیکاسیون دارند.
  • در صورت وجود عوارض بیماری کرون و / یا وجود اشکالی از بیماری که با اقدامات درمانی کنترل نمی شوند، درمان جراحی نشان داده می شود.
  • هنگامی که بهبودی در بیماری کرون حاصل شد، درمان نگهدارنده تجویز می شود.

• نظارت بیشتر بر بیماران (مشاهده داروخانه)

  نظارت طولانی مدت بیماران مبتلا به بیماری کرون به صورت سرپایی با هدف تشخیص زودهنگام تشدید و عوارض بیماری و نظارت بر نتایج درمان است.

  توصیه می شود در هر معاینه پزشکی مکرر برای اطلاع از وجود علائم بیماری، تعیین وزن، معاینه فیزیکی شکم، معاینه خون، انجام آزمایشات کبدی (هر 6 ماه) حتی اگر بیمار در بهبودی بالینی در صورت بروز علائم بیماری، بیمار باید نیاز به تماس اولیه با پزشک را درک کند.

  برای هر بیمار مبتلا به بیماری کرون، حقایق زیر باید در پرونده پزشکی ثبت شود:

  • زمان شروع علائم در بیماری کرون (شروع بیماری).
  • محلی سازی و شیوع بیماری.
  • تظاهرات بافت شناسی بیماری.
  • تاریخ آخرین معاینه اشعه ایکس و/یا آندوسکوپی روده کوچک و بزرگ.
  • کرونولوژی نتایج درمان.

• ارزیابی اثربخشی درمان

  ناپدید شدن علائم، عادی سازی تصویر آندوسکوپی و پارامترهای آزمایشگاهی نشان دهنده اثربخشی درمان است.

  ارزیابی اثربخشی درمان آغاز شده طی چند هفته انجام می شود. نتایج درمان بر اساس زمان ناپدید شدن علائم (تکرار مدفوع، درد شکم، بی اشتهایی، سوء هاضمه، لمس حساسیت شکمی، تب، تاکی کاردی)، پارامترهای آزمایشگاهی (هموگلوبین، گلبول های قرمز، ESR، پروتئین واکنشی C، آلبومین) ارزیابی می شود. ، الکترولیت ها).

  اثربخشی آمینوسالیسیلات ها در روز 14-21 درمان، کورتیکواستروئیدها - در روز 7-21، آزاتیوپرین - پس از 2-3 ماه ارزیابی می شود.