تشخیص کلینیک پریودنتیت حاد. I. پریودنتیت حاد. روش های معاینه اضافی عبارتند از

پریودنتیت در دندانپزشکی به فرآیند التهابی گفته می شود که در بافت های اطراف ریشه دندان در ناحیه آپکس رخ می دهد. پریودنتیت عارضه پوسیدگی و پالپیت دندانی است و به نوبه خود می تواند منجر به عوارضی مانند ظهور گرانولوم، کیست فک، فیستول، آبسه فک بالا، استئومیلیت، بلغم و ... شود.

علائم خارجی پریودنتیت شدید است دندان درد، با فشار بر روی دندان آسیب دیده، تحرک دندان، تورم و تورم لثه ها، تب، بزرگ شدن غدد لنفاوی منطقه تشدید می شود.

پریودنتیت از طریق کانال های ریشه عفونی می شود و روش درمانی که دندانپزشک انتخاب می کند به دو عامل بستگی دارد - نوع بیماری و مرحله ای که در حال حاضر در آن قرار دارد.

فقط یک پزشک می تواند تشخیص دهد که یک بیمار به چه نوع بیماری مبتلا می شود، زیرا همه انواع بیماری ها می توانند ایجاد کنند علائم زیر:

• درد، درد فزاینده در عصر، که با ضربه زدن به دندان یا گاز گرفتن آن تشدید می شود.
• روند التهابی سروزی به تدریج به مرحله چرکی جریان می یابد - درد قوی تر می شود، از درد به ضربان دار تغییر می کند و مدت سندرم درد افزایش می یابد.
• یک شار در پایه دندان ایجاد می شود و ناحیه نزدیک ریشه متورم می شود.
• دندان ممکن است ثبات خود را از دست بدهد و متحرک شود.
• درجه حرارت بالا می رود و درد به شما اجازه نمی دهد بخوابید.

پریودنتیت درمان می شود و این یک مزیت است، اما تنها در صورتی که درمان به موقع شروع شود. پیش آگهی درمان مثبت است و از جریان التهاب به داخل جلوگیری می کند مرحله مزمن، ظهور آبسه و فیستول، سپسیس. پریودنتیت به ویژه برای زنان باردار خطرناک است. موضوع مفید دیگر:

پریودنتیت آپیکال و علل آن

اولین، ساده ترین و به راحتی قابل درمان ترین شکل پریودنتیت، پریودنتیت آپیکال است - یک فرآیند التهابی در پریودنتیم، که در نزدیکی راس ریشه قرار دارد. این بیماری در معاینه و معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود، علاوه بر این، به شکایات بیمار نیز توجه می شود. به هر حال، این شکل در 30٪ از بیمارانی که به دندانپزشک مراجعه کرده اند، رخ می دهد که سن آنها در محدوده 21-60 سال متغیر است.

علل پریودنتیت آپیکال را می توان به سه دسته مشروط - عفونی، پزشکی و تروماتولوژیک تقسیم کرد. شایع ترین علت پریودنتیت پوسیدگی است که طی آن کانال های ریشه با باکتری های مختلف آلوده می شوند.

همچنین می‌تواند ناشی از پالپیت درمان‌نشده، یک فرآیند التهابی در لثه‌ها به دلیل ظاهر تارتار، ضربه (به شرطی که بیمار قبلاً پالپیت عفونی داشته باشد)، و همچنین درمان نامناسب یا پروتز دندان، مواد بی‌کیفیت ایجاد شود. ، به خصوص اگر ما در مورد آماده سازی مبتنی بر آرسنیک صحبت می کنیم.

مزمن و فرم حادپریودنتیت

پریودنتیت حاد آپیکال بدون آسیب شناسی مشخص در بافت دندان، دندان و فک رخ می دهد. اما در همان زمان، یک اگزودای چرکی ظاهر می شود که هنگام فشار دادن روی دندان بیرون می زند. اگر مشکل به موقع حل نشود، عفونت کانونی به مرحله مزمن می رود که با ظهور یک نئوپلاسم به شکل کپسول واقع در کانال های دندان مشخص می شود.

کپسول می تواند به فیستول یا کیست تبدیل شود که با نفوذ آبسه های چرکی به استخوان و بافت فک، استئومیلیت و بلغم که باعث بوی بد دهان می شود، پیچیده می شود.

پریودنتیت گرانوله و ویژگی های آن

پریودنتیت گرانوله ای شکل ساده و بسیار قابل درمان این بیماری است. همه آسیب شناسی ها برگشت پذیر هستند، مگر اینکه، البته، به موقع به پزشکان مراجعه کنید.

بیماری مشخص می شود سندرم دردکه در هنگام گاز گرفتن یا ضربه زدن به دندان به دندان و همچنین احساس پری لثه با فیستول های دوره ای روی آن ظاهر می شود.

پریودنتیت گرانولوماتوز و ویژگی های آن

شکل گرانولوماتوز خطرناک ترین شکل بیماری است، زیرا بدون علائم مشخصه رخ می دهد. اما در این زمان خود دندان و احتمالاً استخوانی که به آن متصل است از بین می‌رود و کیست‌ها و گرانولوم‌ها روی ریشه‌ها ظاهر می‌شوند که شکل لثه‌ها را مختل می‌کنند، بنابراین اگر به طور منظم این دندان را انجام ندهید. معاینه پیشگیرانه، می توانید دندانی را از دست بدهید که به آن "خارج از آب" می گویند.

پریودنتیت فیبری و ویژگی های آن

تشخیص این شکل از پریودنتیت دشوار است، زیرا اکثر بیماران هیچ علامت مشخصه ای برای بیماری ندارند و علائمی که ظاهر می شوند ممکن است نه تنها پریودنتیت، بلکه وجود پالپیت به شکل قانقاریا را نیز نشان دهند. تنها چیزی که می تواند پزشکان را به تشخیص صحیح هدایت کند، محلی سازی التهاب کانونی است.

درمان پریودنتیت طبق طرح های مختلفی انجام می شود، آنها به شکل بیماری بستگی دارند. گاهی اوقات پریودنتیت می تواند بدون علائم مشخص عبور کند، و سپس بی عملی مملو از عوارضی مانند:

• گرانولومای دندانی یک تشکیل التهابی به شکل گرد است که در ناحیه راس ریشه ایجاد می شود. از نظر ظاهری، خود را به صورت یک برآمدگی گرد روی لثه نشان می دهد.
• کیست - یک نئوپلاسم به شکل یک حفره پر از محتویات مایع یا موز (سلول های مرده، باکتری ها و غیره) در استخوان فک، که در پاسخ به التهاب راس ریشه دندان رخ می دهد.
• شکل فیبری پریودنتیت مزمن است. ویژگی اصلی این فرم این است که بافت پریودنتال الاستیک و متحرک حاوی کلاژن به تدریج با یک بافت همبند خشن جایگزین می شود.
• فیستول لثه یک نئوپلاسم به شکل کانالی است که سطح دندان و کانون عفونت را به هم متصل می کند.

درمان پریودنتیت دندان یک فرآیند طولانی و پیچیده است که در چندین مراجعه به دندانپزشک انجام می شود. درمان پریودنتیت مزمن به خصوص دشوار است؛ در اینجا باید چندین ماه صبور باشید. پریودنتیت حاد به حداقل دو بار مراجعه به پزشک نیاز دارد. رژیم درمانی به شکل پریودنتیت، ناحیه توزیع آن و درجه غفلت بستگی دارد.

درمان پریودنتیت باید یک فرآیند پیچیده باشد، از جمله روش‌های درمانی پزشکی و ابزاری و همچنین فیزیوتراپی، در صورت وجود نشانه‌های موجود.

اهداف اصلی درمان عبارتند از:

• حجامت فرآیند التهابیبرای جلوگیری از جریان یافتن آن به شکل پیچیده تر و سایر قسمت های لثه؛
• ترمیم بافت های آسیب دیده به منظور بازگرداندن فرصت به پریودنتیوم برای انجام کلیه بارهای لازم.

برای انجام وظایف، درمان ابزاری انجام می شود که شامل باز کردن حفره دندان و برداشتن بافت های آسیب دیده است که در آن می توان نوک ریشه را به طور جزئی یا کامل قطع کرد و کیست را از لثه خارج کرد. کشیدن دندان تنها زمانی اتفاق می افتد که درمان سنتینتیجه مورد انتظار را نمی دهد.

همراه با چنین درمانی، برای بیمار آنتی بیوتیک هایی تجویز می شود که روند عفونی را متوقف می کند، شستشو بر اساس آب معدنی، عرقیات گیاهی و ضد عفونی کننده ها که زخم را از باکتری های بیماری زا پاک می کند. اما روش های اصلی فیزیوتراپی در این مورد عبارتند از UHF، Solux، قرار گرفتن در معرض لیزردر هر دندان

هنگامی که روند عفونت متوقف می شود، ریشه ها پر می شوند و دندان با پر کردن بسته می شود. در برخی موارد، دندان با روکش جایگزین می شود.

در مراحل اولیه، درمان پریودنتیت با روش های محافظه کارانه امکان پذیر است. مراحل زیر از درمان درمانی قابل تشخیص است:

1. انجام بیهوشی. از بی حسی موضعی تزریقی استفاده می شود که برای یک درمان بدون درد کاملاً کافی است.
2. درمان کانال. برای درمان با کیفیتکانال های ریشه باید با انبساط با ابزار مخصوص کاملا تمیز شوند. این اقدامات برای از بین بردن لایه های عفونی عاج، حذف اگزودای چرکی از طریق کانال ریشه و در نتیجه تمیز کردن حفره های حاصل را امکان پذیر می کند. پاکسازی و حذف اگزودا در چندین مرحله تحت کنترل مداوم و با کمک طیف وسیعی از ابزارهای ریشه انجام می شود.
3. درمان کانال با درمان ضد عفونی کننده آنها با محلول های ضد عفونی کننده - پراکسید هیدروژن، کلرهگزیدین، هیپوکلریت سدیم و غیره ادامه می یابد. درمان کانال با کیفیت بالا کلید عدم عود است.
4. ورود مواد ضدعفونی کننده به ناحیه راس ریشه برای توزیع بیشتر آنها در بافت های اطراف برای سرکوب عفونت میکروبی. بانداژ با آماده سازی پزشکیبرای چند روز پوشیده می شود، پس از آن می توانید شروع به پر کردن کانال ها کنید.
5. پرکردن کانال با استفاده از پین های گوتاپرکا و پرکننده های پرکننده حاوی اجزای ضد میکروبی انجام می شود. کنترل کیفیت پر کردن کانال با استفاده از رادیوگرافی هدفمند انجام می شود.
6. پس از پر کردن کانال، یک واشر گلاس آینومر به دهان آن اعمال می شود، سپس حفره دندان با یک پرکننده کامپوزیت یا یک اینله سرامیکی بسته می شود.

اغلب برای بیشتر درمان موثرپریودنتیت، به ویژه در صورت وجود نئوپلاسم (گرانولوم، کیست، تشکیلات فیبری)، علاوه بر درمان دارویی، فیزیوتراپی نیز اضافه می شود. این به جذب سریع سازندها، کاهش التهاب، تسریع بازسازی بافت های پریودنتال کمک می کند. در بین روش های فیزیوتراپی موثرترین آنها عبارتند از:

• الکتروفورز؛
• لیزر درمانی؛
• مغناطیس درمانی؛
• کاربردهای پارافین

پریودنتیت حاد گرانوله و گرانولوماتوز: ویژگی های درمان

فرم گرانولوماتوز تا زمانی که ممکن است درمان می شود و نیاز به تخصص ویژه ای از دندانپزشک دارد، زیرا او باید دندان را از بافت های مرده و بیمار تمیز کند، داروی صحیح را تجویز کند، کانال ها را گسترش دهد تا آنها را ضد عفونی کند. سپس دندانپزشک باید قسمت بالایی را باز کند تا مطمئن شود که نفوذ از ریشه ها خارج می شود.

در اولین بازدید، یک پر کردن موقت قرار داده می شود - این برای بررسی چگونگی انجام عملیات تمیز کردن بافت ضروری است. در ویزیت دوم، در صورتی که روند التهابی قبلاً متوقف شده باشد، پر کردن دائمی قرار می گیرد. به هر حال، در صورت وجود کیست، عمل جراحيبرای حذف آن پس از مدتی (حدود شش ماه) معاینه کنترلی انجام می شود.

پریودنتیت گرانوله نیز مستلزم اجرای اقدامات فوق است، اما در عین حال، داروهایی که ترمیم می کنند. بافت استخوانیو قبل از نصب پرکردن دائمی، واشرهای عایق داخل حفره دندان قرار می گیرند.

پریودنتیت مزمن و درمان آن در حین تشدید

در صورت بدتر شدن پریودنتیت مزمن، پزشک باید وضعیت بیمار را ارزیابی کند، زیرا هیچ روش درمانی قطعی و دقیقی وجود ندارد. درمان باید به این بستگی داشته باشد که روند مزمن چگونه پیش می رود، سندرم درد چقدر مشخص است، بافت ها چگونه تحت تاثیر قرار می گیرند، آیا عوارضی به شکل فرآیند تشکیل کیست وجود دارد یا خیر.

اما، صرف نظر از رژیم درمانی، اقدامات درمانی با هدف درمان نواحی آسیب دیده (ماکرو و میکروکانال، شکاف پریودنتال)، کاهش روند سندرم درد، ضد عفونی کردن نواحی مجاور با از بین بردن کانون های التهاب انجام می شود. عملیات ابزاری با استفاده از آنتی بیوتیک های وسیع الطیف ترکیب می شود که می تواند عفونت را از بین ببرد و از پیشرفت بیشتر آن جلوگیری کند.

اگر بافت‌های دندان قابل ترمیم هستند، متخصصان باید سعی کنند روند طبیعی بازسازی را فعال کنند که شکل طبیعی لثه‌ها و بافت استخوانی را بازیابی می‌کند.

روش درمان پریودنتیت توسط پزشک بر اساس مجموعه انتخاب می شود اقدامات تشخیصی، درک دقیقی از اینکه چه نوع پریودنتیت مورد نظر است.

در موارد پیشرفته هنگامی که خطر گسترش عمیق تر عفونت وجود دارد استفاده می شود. از جمله روش های جراحی مورد استفاده می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• برداشتن رأس ریشه دندان (برداشتن راس ریشه به همراه یکی از روی آن).
• جداسازی رادیکولار کرونر - تشریح یک دندان چند ریشه؛
• سیستومی - برداشتن کیست؛
• برداشتن یک دندان.

در صورتی که روش های تدریجی و محافظه کارانه اثر مورد انتظار را نداشته باشند و این اغلب اتفاق می افتد، دندانپزشک بیمار را به دست جراحان منتقل می کند که تمام بافت های آسیب دیده و آسیب دیده را از بین می برند. این به شما این امکان را می دهد که جلوی پیشرفت عفونت را بگیرید و از سرازیر شدن آن به سایر قسمت های لثه جلوگیری کنید.

عملیات تحت شرایط انجام می شود درمان سرپاییبا بی حسی موضعی و بعد از عمل بیمار باید آنتی بیوتیک و ضد عفونی کننده مصرف کند که در نهایت عفونت را از بین می برد.

هنگامی که یک دندان منبع خطری برای یکپارچگی دندان باشد و به دلیل آسیب کامل بافتی عمل جراحی مناسب نباشد، دندان خارج می شود.

درمان جراحی تنها در صورتی انجام می‌شود که کانال‌های دندان در طول خود پر شده باشند، که تضمینی برای عدم بهبودی این روند است.

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی MH RK - 2015

پریودنتیت حاد آپیکال با منشاء پالپ (K04.4)

دندانپزشکی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

توصیه شده
شورای کارشناسی
RSE در REM "مرکز جمهوری
توسعه سلامت"
وزارت بهداشت
و توسعه اجتماعی
جمهوری قزاقستان
به تاریخ 15 اکتبر 2015
پروتکل شماره 12

نام پروتکل: پریودنتیت حاد

پریودنتیت حاد- حاد بیماری التهابیبافت های پریودنتال

کد پروتکل:

کد(های) ICD-10:
K04.4 پریودنتیت حاد آپیکال با منشاء پالپ

اختصارات استفاده شده در پروتکل:
EOD - تشخیص الکترودنت
EOM - الکتروودنتومتری
EDTA - اتیلن دی آمین تترا استات
GIC - سیمان گلاس آینومر

تاریخ توسعه / تجدید نظر پروتکل: 2015

کاربران پروتکل: دندانپزشک درمانگر، دندانپزشک تمرین عمومی، دندانپزشک

ارزیابی سطح شواهد توصیه های داده شده.

جدول - 1 مقیاس سطح شواهد:

طبقه بندی

طبقه بندی بالینیپریودنتیت آپیکال (MMSI، 1987) :

1. پریودنتیت حاد آپیکال:
الف) مرحله مسمومیت؛
ب) مرحله ترشح: سروزی، چرکی

2. پریودنتیت اپیکال مزمن:

الف) فیبری؛
ب) دانه بندی؛
ج) گرانولوماتوز؛

تصویر بالینی

علائم، دوره

معیارهای تشخیصی برای تشخیص[ 2, 3, 4, 5, 7 ]

شکایات و خاطرات[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :
علامت اصلی پریودنتیت حاد آپیکال درد موضعی مداوم است. تظاهرات بالینی ناشی از مرحله دوره پریودنتیت حاد است. در پریودنتیت حاد، انتقال از مرحله مسمومیت به مرحله ترشح خیلی سریع می گذرد.

جدول - 2. داده های نظرسنجی

معاینهی جسمی:

جدول - 3. داده های معاینه فیزیکی

تشخیص

فهرست اقدامات تشخیصی اساسی و اضافی:

پایه (اجباری) و اضافی معاینات تشخیصیدر سطح سرپایی انجام می شود:

1. جمع آوری شکایات و گزارش
2. معاینه فیزیکی عمومی (معاینه خارجی و معاینه حفره دهانبررسی حفره پوسیدگی، ضربه زدن به دندان، لمس لثه و چین های انتقالی)
3. تعیین واکنش دندان به محرک های حرارتی
4. EDI
5. رادیوگرافی دندان.

حداقل لیست معایناتی که باید هنگام مراجعه به بستری برنامه ریزی شده انجام شود: خیر

معاینات تشخیصی اولیه (اجباری) انجام شده در سطح بستری (در صورت بستری اورژانسی، معاینات تشخیصی که در سطح سرپایی انجام نشده است): خیر

اقدامات تشخیصی در مرحله آمبولانس انجام می شودمراقبت های اورژانسی:خیر

تحقیق ابزاری:

جدول - 4. داده ها تحقیق ابزاری

نشانه هایی برای مشاوره تخصصی:با توجه به نشانه ها - مشاوره با جراح دندان برای پریوستوتومی

تشخیص آزمایشگاهی

تحقیقات آزمایشگاهی(طبق نشانه ها):نه

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی.

تشخیص افتراقی با پالپیت حاد چرکی، استئومیلیت حاد ادنتوژنیک، سینوزیت حاد (با محلی سازی دندان عامل در فک بالا)، تشدید پریودنتیت مزمن، و همچنین پریودنتیت حاد آپیکال در مرحله مسمومیت با پریودنتیت حاد آپیکال انجام می شود. مرحله ترشح

جدول - 5 علائم تشخیصی افتراقی پریودنتیت حاد

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

اهداف درمانی:

از بین بردن درد؛
توقف توسعه فرآیند پاتولوژیک؛
پیشگیری از ایجاد عوارض؛
ترمیم شکل آناتومیک و عملکرد دندان؛
ترمیم زیبایی شناسی دندان

تاکتیک های درمانی[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 ] :

درمان به صورت سرپایی انجام می شود.
درمان های زیر استفاده می شود:
1) روش محافظه کارانه؛
2) روش های جراحی درمان (بر اساس اندیکاسیون - پریوستوتومی).
با توجه به نشانه ها، پیش دارو انجام می شود.

جدول - 6 درمان پریودنتیت حاد در مرحله مسمومیت

جدول - 7 درمان پریودنتیت حاد در مرحله ترشح.

*تعداد ویزیت بستگی به انتخاب ماده پرکننده برای پرکردن کانال ریشه دارد.

درمان یک ویزیت.
اندیکاسیون درمان پریودنتیت حاد در یک جلسه، پریوستوتومی در دندان تک ریشه است.

درمان پزشکی:

جدول - 8

انواع دیگر درمان:خیر

مداخله جراحی:

مداخله جراحی به صورت سرپایی ارائه می شود:پریوستوتومی

مداخله جراحی ارائه شده در بیمارستان:خیر

شاخص های اثربخشی درمان
· شرایط رضایت بخش؛
عدم وجود درد
انسداد کانال های ریشه با کیفیت بالا؛
ترمیم شکل آناتومیک و عملکرد دندان.

مواد مخدر ( عناصر فعال) در درمان استفاده می شود

بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری شدن در بیمارستان:خیر

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه:
آموزش بهداشت دهان و دندان،
بهداشت حرفه ای دهان
بهداشت به موقع حفره دهان (درمان پوسیدگی و پالپیت دندان)
فلوریداسیون آب آشامیدنی
استفاده از خمیردندان های حاوی فلوراید (با کمبود فلوراید در آب آشامیدنی);
انجام درمان رمینرالیزاسیون،
آب بندی پیشگیرانه شکاف ها و چاله های کور،
پیشگیری همه جانبه از بیماری های عمده دندانی
عادی سازی حالت و ماهیت تغذیه،
پروتز منطقی و درمان ارتودنسی،
آموزش دندانپزشکی

مدیریت بیشتر:مشاهده از طریق 1; 3; 6 ماه.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات شورای کارشناسی RCHD MHSD RK، 1394
   1. فهرست ادبیات مورد استفاده: 1. دستور وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان به شماره 473 مورخ 10.10.2006. "در مورد تصویب دستورالعمل توسعه و بهبود دستورالعمل ها و پروتکل های بالینی برای تشخیص و درمان بیماری ها." 2. دندانپزشکی درمانی: کتاب درسی برای دانشجویان پزشکی / ویرایش. E.V. بوروفسکی. - م.: "آژانس اطلاعات پزشکی"، 2011.-798s. 3. دندانپزشکی درمانی: کتاب درسی / ویرایش. یو.ام.ماکسیموفسکی. - م.: پزشکی، 2002. -640s. 4. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. دندانپزشکی درمانی عملی: آموزش- M.: MEDpress-inform، 2008. - 960 p. 5. پریودنتیت. کلینیک، تشخیص، درمان: کتاب درسی. Zazulevskaya L.Ya.، Baibulova K.K. و غیره - آلماتی: ورنا، 2007. -160 ص 6. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. دوره فانتوم دندانپزشکی درمانی. کتاب درسی. مسکو: MEDpress-inform. 2014. -430 ص. 7. Antanyan A.A. درمان ریشه موثر مسکو 2015. 127 ص. 8. مارتین تروپ. راهنمای درمان ریشه برای دندانپزشکان عمومی. - 2005. - 70 ص. 9. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. داروها در دندانپزشکی - M.: Med.lit.، 2007. -384s. 10. استیون کوهن، ریچارد برنز. ریشه دندان.-S-P.- 2000.- 693s. 11. کراسنر پی، رانکوف اچ جی. آناتومی کف اتاقک پالپ. مجله ریشه دندان (JOE) 2004؛ 30 (1): 5 12. Witherspoon DE، Small JC، Regan JD، Nunn M. تجزیه و تحلیل گذشته نگر دندان های آپکس باز پر شده با سنگدانه تری اکسید معدنی. J Endod 2008؛ 34: 1171-6. 13. Banchs F، Trope M. Revascularization دندانهای دائمی نابالغ با پریودنتیت آپیکال: پروتکل درمانی جدید J Endod 2004؛ 196-2004. 14. Friedlander LT، Cullinan MP، Love RM. سلول های بنیادی دندانی و نقش بالقوه آنها در آپکسوژنز و آپکسیشن. Int Endod J 2009؛ 42:955-62.

اطلاعات

لیست توسعه دهندگان پروتکل با داده های صلاحیت:
1. Yessembayeva Saule Serikovna - دکترای علوم پزشکی، پروفسور - مدیر موسسه دندانپزشکی دانشگاه پزشکی ملی قزاقستان به نام SD Asfendiyarov.
2. بایاخمتوا آلیا آلداشونا - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، رئیس گروه دندانپزشکی درمانی دانشگاه پزشکی ملی قزاقستان به نام اس.د.اسفندیاروف.
3. ساگاتبایوا انار ژامبولونا - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه دندانپزشکی درمانی دانشگاه پزشکی ملی قزاقستان به نام S.D. Asfendiyarov.
4. اسماگولووا المیرا نیازونا - کاندیدای علوم پزشکی، دستیار گروه دندانپزشکی درمانی انستیتوی دندانپزشکی دانشگاه پزشکی ملی قزاقستان به نام اس.د.اسفندیاروف.
5. Raykhan Yesenzhanovna Tuleutaeva - کاندیدای علوم پزشکی، سرپرستی دانشیار گروه فارماکولوژی و پزشکی مبتنی بر شواهد دانشگاه پزشکی دولتی سمی.

نشانه عدم تضاد منافع:خیر

داوران:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - دکترای علوم پزشکی، استاد RSE در REM ایالت قزاقستان غربی دانشگاه پزشکیآنها M. Ospanova، رئیس بخش جراحی دندانپزشکی و دندانپزشکی کودکان.
2. مازور ایرینا پترونا - دکترای علوم پزشکی، پروفسور ملی آکادمی پزشکیتحصیلات تکمیلی به نام P.L. شوپیکا، استاد گروه دندانپزشکی موسسه دندانپزشکی.

ذکر شرایط بازنگری پروتکل:بازنگری پروتکل پس از 3 سال و / یا هنگامی که روش های جدید تشخیص و / یا درمان با سطح شواهد بالاتر ظاهر می شود.

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. حتما تماس بگیرید موسسات پزشکیاگر بیماری یا علائمی دارید که شما را آزار می دهد.
• انتخاب داروهاو دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار، داروی مناسب و دوز آن را تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های موبایل«MedElement (MedElement)»، «Lekar Pro»، «Dariger Pro»، «Diseases: Therapist's Handbook» صرفاً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب‌های سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

افسوس، یک تصویر رایج: یک دندانپزشک صبح سر کار می آید، و اولین بیمار از قبل نزدیک مطب منتظر اوست - خواب آلود، چشمانش قرمز است، دهانش باز است، فک خود را با دست گرفته است - همه چیز وجود دارد. علائم درد شدید اینها تظاهرات پریودنتیت حاد هستند.

پریودنتیت حاد، همانطور که از نامش پیداست، التهاب حاد بافت های اطراف بالای ریشه دندان، پریودنتیم است.

پریودنتیم یک ساختار بافت همبند است که برای نگه داشتن دندان در سوراخ استخوان و همچنین انتقال بار جویدن به استخوان فک طراحی شده است.

پریودنتوم نرمال و سالم تمام دندان های هر دو فک دارای حاشیه ایمنی بسیار زیادی است و قادر است فشاری ده برابر بیشتر از توانایی تمام عضلات جونده را تحمل کند.

ویدئو: پریودنتیت

انواع

سروز

پریودنتیت سروزی اولین مرحله از واکنش حاد پریودنتیم به تحریک است، خواه عفونت، تروما یا هر اثر دیگری باشد.

در این حالت ابتدا نواحی کوچک و سپس وسیعی از تغییرات در پریودنتیوم رخ می دهد. لومن مویرگ های خون افزایش می یابد، نفوذپذیری دیواره های آنها افزایش می یابد. مایع سروزی با افزایش محتوای لکوسیت ظاهر می شود.

مواد زائد میکروارگانیسم‌ها و همچنین محصولات پوسیدگی سلول‌های مختلف، افراد حساس را تحریک می‌کنند. پایانه های عصبی. این منجر به درد مداوم می شود، در ابتدا ناچیز، اما به طور مداوم افزایش می یابد.

درد با ضربه زدن روی دندان به شدت تشدید می شود، اگرچه در برخی موارد فشار طولانی مدت روی دندان ممکن است تا حدودی درد را تسکین دهد. بافت های اطراف دندان هنوز درگیر فرآیند التهابی نیستند، بنابراین هیچ تغییر خارجی از طرف آنها مشاهده نمی شود.

پریودنتیت حاد چرکی

در صورت عدم درمان به موقع، التهاب سروزی به چرکی تبدیل می شود.

کانون های چرکی کوچک، میکروآبسه ها، در یک کانون التهاب ترکیب می شوند. ترشحات چرکی، متشکل از پوسیدگی سلول‌های بافت‌های مختلف پریودنتال و سلول‌های خونی (عمدتاً لکوسیت‌ها)، فشار اضافی ایجاد می‌کند.

علائم پریودنتیت حاد بسیار روشن است. تثبیت دندان در سوکت بدتر می شود، شاید یک ظاهر موقت و برگشت پذیر از تحرک دندان باشد. درد تیز می شود، پارگی می کند، به دندان های همسایه یا حتی به فک مقابل می رسد.

هر گونه تماس با دندان بسیار دردناک است، با بسته شدن طبیعی دهان، تصور انسداد زودرس فقط روی دندان بیمار ایجاد می شود، "احساس رشد دندان" ظاهر می شود، اگرچه هیچ بیرون زدگی واقعی دندان از روی دندان وجود ندارد. سوراخ

علل

عارضه پالپیت

اکثر علت مشترک این بیماریهر یک از اشکال پالپیت به خصوص حاد است. در این مورد، التهاب از دهانه آپیکال عبور می کند و به بافت های پریودنتال گسترش می یابد.

ویدئو: پالپیت چیست؟

کانال های ضعیف مهر و موم شده اند

در صورت وجود کانال هایی که رد نشده اند و همچنین در صورت تحلیل پرشدگی ریشه، کانون های التهاب داخل کانال ظاهر می شوند که می توانند درگیر شوند. فرآیند پاتولوژیکو بافت های آپیکال

بنابراین، برای هر مداخله اندودنتتیکی، دستیابی به انسداد کامل و دائمی کانال های ریشه در تمام طول آنها بسیار مهم است.

حاشیه ای

به ندرت، پاکت های پریودنتال دروازه ورود عفونت در بافت پریودنتال هستند. با عمق قابل توجه آنها و همچنین در صورت وجود رسوبات فراوان (یا در مورد ترومای حاد پریودنتیوم حاشیه ای)، شروع حاشیه ای پریودنتیت حاد امکان پذیر است.

در این حالت، لثه اطراف دندان دچار تغییرات التهابی می‌شود که اغلب همراه با ترشح زیاد است.

درد ناشی از تخلیه فعال کانون التهاب به اندازه محلی سازی آپیکال فرآیند پاتولوژیک واضح نخواهد بود.

پس از سانحه

با تاثیر کوتاه مدت قوی بر روی دندان (به عنوان مثال، در هنگام ضربه)، تغییرات ضربه ای در پریودنتیوم رخ می دهد، از کشش جزئی تا پارگی رباط در مسافت طولانی.

بسته به میزان آسیب، درد با قدرت متفاوت مشاهده می شود که به طور قابل توجهی با لمس دندان و همچنین تحرک آن تشدید می شود.

با قرار گرفتن طولانی مدت و مداوم با دندان، بازسازی بافت پریودنتال ممکن است رخ دهد، که با افزایش شکاف پریودنتال و همچنین تخریب هر دو رباط پریودنتال و لیز دیواره‌های سوراخ استخوان، منجر به شل شدن دندان می‌شود. .

پزشکی

پریودنتیت ناشی از دارو زمانی رخ می دهد که در معرض بافت پریودنتال قرار گیرد داروهای مختلف، یا به اشتباه وارد کانال های ریشه می شود یا بر خلاف فناوری های درمانی اعمال می شود.

رایج‌ترین نوع پریودنتیت ناشی از دارو، «پریودنتیت آرسنیک» است که یا با مصرف بیش از حد داروهای بی‌حسی یا زمانی که آنها برای مدت طولانی‌تر از زمان توصیه‌شده در داخل دندان قرار دارند، رخ می‌دهد.

همچنین ممکن است شروع حاشیه ای پریودنتیت آرسنیک در صورت موضعی شدن دهانه رحم حفره دندان و پرکردن موقت نشتی باشد.

درمان شامل حذف داروی سمی و درمان بافت ملتهب با یک پادزهر مانند محلول یونیتیول است.

مکانیسم توسعه

در روند توسعه کانون التهاب در پریودنتیوم، چندین مرحله تغییر متوالی وجود دارد.

• در اولین مورد، پریودنتال، کانون (یک یا چند) از سایر قسمت‌های پریودنتیوم جدا می‌شود.
• با افزایش تمرکز اصلی التهاب (و هنگامی که چندین مورد با هم ادغام می شوند)، بخش بزرگی از پریودنتیم به تدریج درگیر التهاب می شود. علائم در حال افزایش است.
• در اثر افزایش فشار در فضای بسته پریودنتال، اگزودا به دنبال راهی برای خروج می گردد و معمولاً آن را پیدا می کند و یا از طریق ناحیه حاشیه ای پریودنتیوم به داخل حفره دهان یا از طریق صفحه استخوان فشرده داخلی دندان نفوذ می کند. سوراخ در فضاهای استخوانی فک.
• در همان زمان، فشار اگزودا به شدت کاهش می یابد، درد به طور قابل توجهی کاهش می یابد و بیمار تسکین قابل توجهی را تجربه می کند. متأسفانه، در صورت عدم درمان مناسب، گسترش التهاب در اینجا متوقف نمی شود، به زیر پریوستوم می رود.
• مرحله زیر پریوستال توسعه پریودنتیت حاد با ظهور پریوستیت، یعنی شار آشکار می شود. پریوستوم به داخل حفره دهان برآمده می شود و ترشحات چرکی را در زیر آن پنهان می کند.
• از آنجایی که پریوستوم یک تشکیل بافت همبند متراکم است، می تواند فشار اگزودا را برای مدتی مهار کند. در این زمان، بیماران از ظهور تورم قابل توجه و دردناک در ناحیه برآمدگی راس ریشه دندان شکایت دارند.
• پس از نفوذ پریوستوم، اگزودا در زیر غشای مخاطی حفره دهان قرار می گیرد و قادر به ایجاد مقاومت طولانی مدت نیست.

متعاقباً یک فیستول تشکیل می شود، یک خروج چرک ایجاد می شود و شکایات بیمار به شدت ضعیف می شود تا زمانی که تقریباً به طور کامل ناپدید شوند.

اما اینها فقط تغییرات خارجی هستند، در واقع، روند التهابی با ظاهر شدن مجرای خروجی به کار خود ادامه می دهد و تا ظهور استئومیلیت قادر به افزایش و عوارض بیشتر است.

با این حال، در برخی موارد، تشکیل فیستول باعث فروکش قابل توجه فاز اول التهاب پریودنتال و انتقال آن به پریودنتیت مزمن می شود.

تشخیص

تشخیص کار سختی نیست.

وجود دردهای ضربان دار در گذشته، تشدید شده در شب (سابقه پالپیت) یا نقص قابل توجه در قسمت تاج دندان، بدون درد در پروب، به نفع پریودنتیت حاد است.

درد شدید، که با لمس دندان تشدید می شود، تأیید صحت این تشخیص را ممکن می سازد.

تشخیص افتراقی باید با موارد زیر انجام شود:

• پالپیت حاد.با پالپیت، درد ضربان دارد، دارای ویژگی حمله ای است و با ضربه زدن تغییر نمی کند. پریودنتیت، قوی، پارگی و مداوم، با لمس دندان تشدید می شود.
• تشدید پریودنتیت مزمن. بهترین راه- اشعه ایکس، با پریودنتیت حاد هیچ تغییری در ناحیه پریودنتال وجود ندارد.
• استئومیلیت.ضایعه گسترده است و ریشه چندین دندان را می پوشاند. بنابراین درد شدید با ضربه زدن به چند دندان مجاور ایجاد می شود.

رفتار

ریشه دندان

درمان پریودنتیت حاد پس از معاینه، تشخیص و دریافت شروع می شود رضایت آگاهانهصبور.

اول از همه، شما باید از بیهوشی با کیفیت بالا مراقبت کنید، زیرا پریودنتیوم ملتهب به کوچکترین لمس دندان و همچنین به لرزشی که در حین آماده سازی اجتناب ناپذیر است، بسیار دردناک واکنش نشان می دهد.

عکس: درمان پریودنتیت حاد نیاز به استفاده از بیهوشی دارد

در صورت وجود نقص در قسمت تاج دندان، آماده سازی آن در داخل بافت های سالم ضروری است.

پر کردن های قدیمی، در صورت وجود، باید حذف شوند. سپس در زیر پوشش یک محلول ضد عفونی کننده (کلرهگزیدین بی گلوکونات یا هیپوکلریت سدیم)، روزنه های کانال ریشه را پیدا کرده و باز کنید. اگر زودتر مهر و موم شده باشند، پرکننده های ریشه برداشته می شوند.

اگر کانال‌ها برای اولین بار درمان می‌شوند، باید محتویات آلوده آنها را برداشته و دیواره‌ها را به صورت مکانیکی درمان کرد، بافت‌های غیرقابل زنده برداشتن و همچنین افزایش لومن کانال‌های لازم برای درمان بیشترو پر کردن

در درمان پریودنتیت حاد آپیکال، پس از به دست آوردن خروجی کافی از اگزودا از طریق کانال های ریشه، اقدامات پزشک باید در جهت دستیابی به سه هدف باشد (اصل قرار گرفتن در معرض سه گانه طبق لوکومسکی):

• مبارزه با میکرو فلور بیماری زا در کانال های ریشه اصلی.
• کنترل عفونت در شاخه های کانال ریشه و لوله های عاج ریشه
• سرکوب التهاب در پریودنتیوم.

برای دستیابی به موفقیت در این زمینه ها روش های زیادی پیشنهاد شده است که موثرترین آنها عبارتند از:

• الکتروفورزبا محلول های ضد عفونی کننده؛
• تقویت انتشار اولتراسونیک(نفوذ) در کانال های ریشه داروهای دارویی.
• درمان ریشه با لیزر.در این مورد، اثر باکتری کشی هم از طریق خود تابش و هم از آزاد شدن اکسیژن اتمی یا کلر هنگامی که لیزر بر روی محلول های خاص عمل می کند، حاصل می شود.

پس از اتمام درمان مکانیکی و ضد عفونی کننده کانال ها، دندان باید به مدت 2 تا 3 روز باز بماند و برای بیمار داروی ضد باکتری و شستشوی هیپرتونیک تجویز شود.

در صورت وجود علائم پریوستیت، لازم است یک برش در امتداد چین انتقالی در ناحیه برآمدگی راس ریشه (با تشریح اجباری پریوستوم) ایجاد شود. زخم حاصل باید با یک محلول ضد عفونی کننده شسته شود، زهکشی الاستیک باقی می ماند.

در ویزیت دوم، اگر برشی ایجاد شده باشد و عملاً شکایتی وجود نداشته باشد، امکان پر کردن دائمی کانال‌های ریشه وجود دارد.

در غیر این صورت، کانال ها باید به طور موقت به مدت تقریباً 5-7 روز (هیدروکسید کلسیم یا خمیر پست آپیکال) بسته شوند. سپس پرکردن دائمی ریشه و ترمیم قسمت تاج دندان به ویزیت سوم منتقل می شود.

در صورت انسداد کانال های ریشه یا شکست درمان ریشه، دندان باید خارج شود. پس از کشیدن دندان، توصیه می شود یک داروی ضد باکتری در سوراخ قرار داده و خونریزی را متوقف کنید.

به بیمار توصیه هایی داده می شود: دهان خود را شستشو ندهید و چند ساعت غذا نخورید، اجازه ندهید سوراخ گرم شود و مراقب باشید از بزرگ شدن آن جلوگیری کنید. فعالیت بدنی. روز بعد، مطلوب است که یک بازرسی کنترلی از قسمت بیرونی سوراخ انجام شود.

در صورت عدم وجود شکایات و علائم آلوئولیت، بهبود بیشتر سوراخ معمولاً نیازی به مداخله پزشکی ندارد. در غیر این صورت، چاه باید از بقایای خون لخته شده آزاد شده و با نوار باندی که با یدوفرم پاشیده شده است، به طور شل بسته شود. بعد از 1-2 روز روش را تکرار کنید.

پیش بینی

هنگام انجام درمان با کیفیت بالا پریودنتیت حاد آپیکال، پیش آگهی مطلوب است.

در بیشتر موارد، پریودنتیم به حالت بدون علامت پریودنتیت فیبری مزمن تبدیل می شود و نیازی به درمان بیشتر ندارد. در صورت افزایش علائم، به عنوان یک قاعده، تشخیص "تشدید پریودنتیت مزمن" انجام می شود و درمان مناسب انجام می شود.

اگر فردی به دنبال کمک واجد شرایط از یک متخصص نباشد یا درمان بدون دستیابی به نتیجه مطلوب انجام شود، رویدادهای بعدی می توانند در یکی از دو جهت ایجاد شوند:

بدتر شدن با توسعه حاد عوارض چرکیمانند پریوستیت، آبسه و/یا بلغم. استئومیلیت نیز ممکن است ایجاد شود.

کاهش شدت التهاب (شکایات و تظاهرات بالینی)، انتقال التهاب پریودنتال به دوره مزمناغلب با تشکیل گرانولوم و کیست، با تشدید نادر یا مکرر.

جلوگیری

بهترین پیشگیری، جلوگیری از بروز یا درمان به موقع پوسیدگی و عوارض آن – پالپیت است. لازم است از اضافه بار پریودنتال خودداری شود، به خصوص هنگام پروتز و اصلاح عیوب بایت.

همچنین باید فناوری های موجود برای درمان بیماری های حفره دهان را به دقت رعایت کنید تا از بروز پریودنتیت ناشی از دارو جلوگیری کنید.

پریودنتیت حاد- التهاب حاد پریودنتال

اتیولوژی.پریودنتیت حاد چرکی تحت تأثیر فلور مخلوط ایجاد می شود، جایی که استرپتوکوک ها غالب هستند (عمدتاً غیر همولیتیک، و همچنین سبز و همولیتیک)، گاهی اوقات استافیلوکوک ها و پنوموکوک ها. اشکال احتمالی میله ای شکل (گرم مثبت و گرم منفی)، عفونت بی هوازی، که با عفونت بی هوازی اجباری، باکتری های گرم منفی غیر تخمیری، ویلونلا، لاکتوباسیل ها، قارچ های مخمر مانند نشان داده می شود. با اشکال درمان نشده پریودنتیت آپیکال، انجمن های میکروبی شامل 3-7 گونه است. فرهنگ های خالص به ندرت جدا می شوند. با پریودنتیت حاشیه ای، علاوه بر میکروب های ذکر شده، تعداد زیادی اسپیروکت، اکتینومیست، از جمله موارد تشکیل دهنده رنگدانه، وجود دارد. پاتوژنز.یک فرآیند التهابی حاد در پریودنتیوم در درجه اول در نتیجه نفوذ عفونت از طریق سوراخ در راس دندان اتفاق می‌افتد و کمتر از طریق یک پاکت پریودنتال پاتولوژیک رخ می‌دهد. شکست قسمت آپیکال پریودنتیم با تغییرات التهابی در پالپ، نکروز آن امکان پذیر است، زمانی که میکرو فلور فراوان کانال دندان از طریق دهانه آپیکال ریشه به داخل پریودانگ گسترش می یابد. گاهی اوقات محتویات پوسیدگی کانال ریشه در حین جویدن تحت فشار غذا به داخل پریودنتوم رانده می شود.

پریودنتیت حاشیه ای یا حاشیه ای در نتیجه نفوذ عفونت از پاکت لثه در صورت آسیب، تماس با لثه ایجاد می شود. مواد داروییاز جمله خمیر آرسنیک. میکروب هایی که به شکاف پریودنتال نفوذ می کنند، تکثیر می شوند، اندوتوکسین ها را تشکیل می دهند و باعث التهاب در بافت های پریودنتال می شوند. پراهمیتدر توسعه فرآیند حاد اولیه در پریودنتیوم، آنها دارای برخی از ویژگی های محلی هستند: عدم خروج از اتاقک پالپ و کانال (وجود اتاقک پالپ باز نشده، پر کردن)، میکروتروما در حین بار جویدن فعال روی دندان با یک پالپ آسیب دیده آنها هم نقش دارند علل شایع: هیپوترمی، عفونت های گذشته و غیره، اما اغلب اثر اولیه میکروب ها و سموم آنها با واکنش های مختلف غیر اختصاصی و اختصاصی بافت های پریودنتال و بدن به طور کلی جبران می شود. سپس هیچ فرآیند حاد عفونی و التهابی وجود ندارد. قرار گرفتن مکرر و گاهی طولانی مدت با میکروب ها و سموم آنها منجر به ایجاد حساسیت، وابسته به آنتی بادی و ایجاد واکنش های سلولی می شود. واکنش های وابسته به آنتی بادی در نتیجه فرآیندهای ایمونوکمپلکس و شرطی IgE ایجاد می شود. واکنش های سلولی منعکس می شود واکنش آلرژیکافزایش حساسیت تاخیری مکانیسم واکنش های ایمنی، از یک سو، به دلیل نقض فاگوسیتوز، سیستم مکمل و افزایش لکوسیت های پلی مورفونکلئر است. از طرفی با تکثیر لنفوسیت ها و آزاد شدن لنفوکین ها از آنها باعث تخریب بافت های پریودنتال و تحلیل استخوان مجاور می شود. واکنش های سلولی مختلفی در پریودنتیت ایجاد می شود: پریودنتیت فیبری مزمن، گرانوله یا گرانولوماتوز. نقض واکنش های محافظتی و قرار گرفتن مکرر در معرض میکروب ها می تواند باعث ایجاد یک فرآیند التهابی حاد در پریودنتیوم شود که در اصل تشدید پریودنتیت مزمن است. از نظر بالینی، آنها اغلب اولین علائم التهاب هستند. ایجاد واکنش های عروقی برجسته در فضای نسبتاً بسته پریودنتال، یک پاسخ محافظ کافی بدن، به عنوان یک قاعده، به التهاب با یک واکنش التهابی نرمال کمک می کند.

ماهیت جبرانی پاسخ بافت های پریودنتال در فرآیند حاد اولیه و تشدید مزمن با ایجاد آبسه در پریودنتال محدود می شود. هنگام باز کردن ضایعه پری آپیکال یا کشیدن دندان می توان آن را از طریق کانال ریشه، پاکت لثه تخلیه کرد. در برخی موارد، تحت شرایط پاتوژنتیک عمومی و موضعی خاص تمرکز چرکیعلت عوارض عفونت ادنتوژنیک است، زمانی که بیماری های چرکی در پریوستوم، استخوان و بافت های نرم اطراف ماگزیلاری ایجاد می شود.

آناتومی پاتولوژیک.در فرآیند پریودنتال حاد، پدیده های اصلی التهاب ظاهر می شود - تغییر، ترشح و تکثیر. پریودنتیت حاد با ایجاد دو مرحله مشخص می شود - مسمومیت و یک فرآیند اگزوداتیو مشخص. در مرحله مسمومیت، سلول های مختلف - ماکروفاژها، سلول های تک هسته ای، گرانولوسیت ها و غیره - به منطقه تجمع میکروب ها مهاجرت می کنند. در مرحله فرآیند اگزوداتیو، التهاب افزایش می‌یابد، میکروآبسه‌ها تشکیل می‌شوند، بافت‌های پریودنتال ذوب می‌شوند و آبسه محدودی تشکیل می‌شود. در معاینه میکروسکوپی در مرحله اولیه پریودنتیت حاد، می توان هیپرمی، ادم و نفوذ خفیف لکوسیتی در ناحیه پریودنتال را در محیط راس ریشه مشاهده کرد. در این دوره، ارتشاح لنفوهیستوسیتی دور عروقی حاوی سلول های تک هسته ای یافت می شود. با افزایش بیشتر پدیده های التهابی، انفیلتراسیون لکوسیتی تشدید می شود و نواحی قابل توجهی از پریودنتیم را تصرف می کند. کانون های چرکی فردی تشکیل می شود - میکروابسه ها، بافت های پریودنتال ذوب می شوند. میکروآبسه ها به هم پیوسته اند و یک آبسه را تشکیل می دهند. هنگامی که یک دندان برداشته می شود، تنها نواحی جداگانه حفظ شده پریودنتیوم به شدت پرخون آشکار می شود و بقیه ریشه در معرض چرک قرار می گیرد.

یک فرآیند چرکی حاد در پریودنتیوم باعث ایجاد تغییراتی در بافت های اطراف آن می شود (بافت استخوانی دیواره آلوئول، پریوستوم فرآیند آلوئول، فک بالا). بافت های نرم، بافت غدد لنفاوی منطقه ای). اول از همه، بافت استخوانی آلوئول ها تغییر می کند. در فضاهای مغز استخوان مجاور پریودونتیوم و در فاصله قابل توجهی، ادم مغز استخوان و درجات مختلف نفوذ برجسته، گاهی منتشر، توسط لکوسیت های نوتروفیل مشاهده می شود. در ناحیه ی صفحه قشریآلوئول‌ها شکاف‌هایی پر از استئوکلاست‌ها با غلبه تحلیل ظاهر می‌شوند (شکل 7.1، a). در دیواره های سوراخ و عمدتاً در ناحیه کف آن، بازسازی بافت استخوانی مشاهده می شود. تحلیل غالب استخوان منجر به گشاد شدن سوراخ های دیواره سوراخ و باز شدن حفره های مغز استخوان به سمت پریودنتیوم می شود. نکروز پرتوهای استخوانی وجود ندارد (شکل 7.1، b). بنابراین، محدودیت پریودنتیم از استخوان آلوئول ها نقض می شود. در پریوستئوم که فرآیند آلوئولی را می پوشاند، و گاهی اوقات بدن فک، در بافت های نرم مجاور - لثه ها، بافت های اطراف ماگزیلاری - علائم التهاب واکنشی به شکل پرخونی، ادم و تغییرات التهابی - همچنین در لنف ثبت می شود. گره یا 2-3 گره به ترتیب به پریودنتیوم آسیب دیده دندان. آنها نفوذ التهابی را نشان می دهند. در پریودنتیت حاد، کانون التهاب به شکل آبسه عمدتاً در شکاف پریودنتال متمرکز می شود. تغییرات التهابی در استخوان آلوئول‌ها و سایر بافت‌ها واکنشی و دارای طبیعت اطراف کانونی هستند. و غیرممکن است که تغییرات التهابی واکنشی، به ویژه در استخوان مجاور پریودنتیوم آسیب دیده، به عنوان التهاب واقعی آن تفسیر شود.

تصویر بالینی. در پریودنتیت حاد، بیمار درد در دندان ایجاد کننده را نشان می دهد که با فشار روی آن، جویدن و همچنین ضربه زدن (ضربه زدن) روی سطح جویدنی یا برش آن تشدید می شود. احساس "رشد"، طویل شدن دندان مشخص است. با فشار طولانی مدت روی دندان، درد تا حدودی فروکش می کند. در آینده، درد تشدید می شود، مداوم یا با فواصل نوری کوتاه می شود. آنها اغلب نبض دارند. قرار گرفتن در معرض حرارت، اتخاذ وضعیت افقی توسط بیمار، لمس دندان و گاز گرفتن باعث افزایش درد می شود. درد در امتداد شاخه ها پخش می شود عصب سه قلو. حال عمومی بیمار رضایت بخش است. در معاینه خارجی معمولاً هیچ تغییری ایجاد نمی شود. افزایش و درد غدد لنفاوی یا گره های مرتبط با دندان آسیب دیده را مشاهده کنید. در برخی از بیماران، ممکن است ادم جانبی نامشخص در بافت‌های نرم پریمگزیلاری مجاور این دندان وجود داشته باشد. ضربات کوبه ای او هم در جهت عمودی و هم در جهت افقی دردناک است. غشای مخاطی لثه، فرآیند آلوئولی و گاهی اوقات چین انتقالی در برآمدگی ریشه دندان پرخون و ادماتوز است. لمس فرآیند آلوئولی در امتداد ریشه، به ویژه مربوط به باز شدن آپکس دندان، دردناک است. گاهی اوقات هنگام فشار دادن ابزار بر روی بافت های نرم دهلیز دهان در امتداد ریشه و چین انتقالی اثری باقی می ماند که نشان دهنده تورم آنها است.

تشخیصبر اساس تصویر بالینی مشخصه و داده های معاینه. محرک های دما، داده های الکتروودانگومتری نشان دهنده عدم وجود واکنش پالپ به دلیل نکروز آن است. در رادیوگرافی در فرآیند حاد تغییرات پاتولوژیک در پریودنتیم، نمی توان گسترش شکاف پریودنتال، مبهم بودن پلاستیک قشر آلوئول را آشکار کرد یا تشخیص داد. با تشدید روند مزمن، تغییراتی رخ می دهد که مشخصه پریودنتیت گرانوله، گرانولوماتوز و به ندرت فیبری است. به عنوان یک قاعده، هیچ تغییری در خون وجود ندارد، اما برخی از بیماران ممکن است لکوسیتوز (تا 9-10 9 / l)، نوتروفیلی متوسط ​​به دلیل لکوسیت های ضربه ای و قطعه بندی شده داشته باشند. ESR اغلب در محدوده طبیعی است.

تشخیص های افتراقی. پریودنتیت حاد از پالپیت حادپریوستیت، استئومیلیت فک، چروک کیست ریشه، حاد سینوزیت ادنتوژنیک. بر خلاف پالپیت در پریودنتیت حاد، درد ثابت است، با التهاب منتشر پالپ - حمله ای. در پریودنتیت حاد، برخلاف پالپیت حاد، تغییرات التهابی در لثه مجاور دندان مشاهده می شود، ضربه کوبه ای دردناک تر است. علاوه بر این، داده های الکتروودنتومتری به تشخیص کمک می کند. تشخیص افتراقی پریودنتیت حاد و پریوستیت حاد چرکی فک بر اساس شکایات بارزتر، واکنش تب، وجود ادم التهابی جانبی بافت‌های نرم اطراف ماگزیلا و ارتشاح منتشر در امتداد چین انتقالی فک با تشکیل ساب پریوست است. آبسه ضربه زدن به دندان با پریوستیت فک، برخلاف پریودنتیت حاد، دردناک نیست. برای همان علائم عمومی و موضعی بارزتر، تشخیص های افتراقیپریودنتیت حاد و استئومیلیت حاد فک. استئومیلیت حاد فک با تغییرات التهابی در بافت های نرم مجاور در هر دو طرف فرآیند آلوئولی و بدن فک مشخص می شود. در پریودنتیت حاد، ضربه زدن به شدت در ناحیه یک دندان دردناک است، در استئومیلیت - چندین دندان. علاوه بر این، دندانی که منشأ بیماری بود، نسبت به دندان های دست نخورده همسایه کمتر به ضربات واکنش نشان می دهد. داده های آزمایشگاهی - لکوسیتوز، ESR و غیره - به ما امکان می دهد بین این بیماری ها تمایز قائل شویم.

پریودنتیت چرکی باید از چروک کیست پری رادیکولار افتراق داده شود. وجود برآمدگی محدود فرآیند آلوئولی، گاهی اوقات عدم وجود بافت استخوانی در مرکز، جابجایی دندان ها، بر خلاف پریودنتیت حاد، مشخصه کیست پری رادیکولار چرک کننده است. در رادیوگرافی کیست، ناحیه ای از تحلیل استخوان به شکل گرد یا بیضی مشاهده می شود.

پریودنتیت حاد چرکی باید از التهاب حاد ادنتوژنیک افتراق داده شود. سینوس ماگزیلاری، که در آن درد می تواند در یک یا چند دندان مجاور آن ایجاد شود. با این حال، احتقان نیمه مربوطه بینی، ترشحات چرکی از مجرای بینی، سردرد، ضعف عمومی از ویژگی های التهاب حاد سینوس ماگزیلاری است. نقض شفافیت سینوس ماگزیلاری، که در رادیوگرافی تشخیص داده شده است، به شما امکان می دهد تا تشخیص را روشن کنید.

رفتار.درمان پریودنتیت حاد آپیکال یا تشدید پریودنتیت مزمن با هدف توقف فرآیند التهابی در پریودنتیت و جلوگیری از انتشار ترشحات چرکی به بافت های اطراف - پریوستوم، بافت های نرم فک بالا، استخوان است. درمان عمدتا محافظه کارانه است و طبق قوانین مندرج در بخش مربوطه کتاب درسی "دندانپزشکی درمانی" (2002) انجام می شود. درمان محافظه کارانه با بیهوشی انفیلتراسیون یا هدایتی با محلول های 1-2٪ لیدوکائین، تریماکائین، اولتراکائین موثرتر است.

محاصره به فرونشست سریعتر پدیده های التهابی کمک می کند - معرفی نوع بیهوشی نفوذی 5-10 میلی لیتر محلول بیهوشی 0.25-0.5٪ (لیدوکائین، تریماکائین، اولتراکائین) با لینکومایسین به دهلیز دهان، در امتداد آلو. به ترتیب دندان های آسیب دیده و 2-3 دندان مجاور. اثر ضد احتقان با معرفی تاهای انتقالی داروی هومیوپاتی "Traumeel" به مقدار 2 میلی لیتر یا پانسمان های خارجی با پماد این دارو ایجاد می شود.

باید در نظر داشت که بدون خروج اگزودا از پریودنتیم (از طریق کانال دندان)، انسدادها بی اثر و اغلب بی اثر هستند. دومی را می توان با یک برش در امتداد چین انتقالی به استخوان، با سوراخ شدن با سوراخ دیواره قدامی استخوان، مربوط به بخش نزدیک به آپیکال ریشه ترکیب کرد. این نیز با درمان محافظه کارانه ناموفق و افزایش التهاب نشان داده می شود، زمانی که به دلیل شرایطی امکان برداشتن دندان وجود ندارد. با ناکارآمدی اقدامات پزشکیو افزایش التهاب، دندان باید کشیده شود. کشیدن دندان در صورت تخریب قابل توجه آن، انسداد کانال یا کانال ها، وجود اجسام خارجیدر کانال به عنوان یک قاعده، کشیدن دندان منجر به فرونشست سریع و ناپدید شدن متعاقب آن پدیده های التهابی می شود. این را می توان با یک برش در امتداد چین انتقالی به استخوان در ناحیه ریشه دندان که تحت تأثیر پریودنتیت حاد قرار گرفته است، ترکیب کرد. پس از کشیدن دندان در طی فرآیند حاد اولیه، کورتاژ سوراخ توصیه نمی شود، بلکه فقط باید با محلول دی اکسیدین، کلرهگزیدین و مشتقات آن، گرامیسیدین شسته شود. پس از کشیدن دندان، درد ممکن است افزایش یابد، دمای بدن ممکن است افزایش یابد، که اغلب به دلیل ضربه ناشی از مداخله است. با این حال، پس از 1-2 روز، این پدیده ها، به ویژه با درمان دارویی ضد التهابی مناسب، از بین می روند.

برای جلوگیری از عوارض پس از کشیدن دندان، می توان پلاسمای آنتی استافیلوکوک را وارد آلوئول دندان کرد، با باکتریوفاژ استرپتوکوک یا استافیلوکوک، آنزیم ها، کلرهگزیدین، گرامیسیدین، سواب یدوفرم، اسفنج با جنتامایسین را می توان در دهان گذاشت. درمان کلی پریودنتیت حاد یا تشدید مزمن شامل تجویز داروهای پیرازولون - آنالژین، آمیدوپیرین (هر کدام 0.25-0.5 گرم)، فناستین (هر کدام 0.25-0.5 گرم) است. اسید استیل سالیسیلیک(هر کدام 0.25-0.5 گرم). این داروها دارای خواص ضد درد، ضد التهابی و حساسیت زدایی هستند. بر اساس نشانه ها، برای بیماران انفرادی داروهای سولفانیلامید تجویز می شود (استرپتوسید، سولفادیمزین - 0.5-1 گرم هر 4 ساعت یا سولفادیمتوکسین، سولفاپیریدازین - 1-2 گرم در روز). با این حال، میکرو فلور، به عنوان یک قاعده، در برابر آماده سازی سولفانیلامید مقاوم است. در این زمینه تجویز 2-3 پیروزولون به مصلحت تر است محصول دارویی(اسید استیل سالیسیلیک، آنالژین، آمیدوپیرین) / 4 قرص، 3 بار در روز. این ترکیب از داروها اثر ضد التهابی، حساسیت زدایی و ضد درد دارد. در بیماران ناتوان و مبتلا به بیماری های دیگر به ویژه سیستم قلبی عروقی, بافت همبندبیماری های کلیوی با آنتی بیوتیک ها درمان می شوند - اریترومایسین، کانامایسین، اولتهترین (250000 واحد بین المللی 4-6 بار در روز)، لینکومایسین، ایندومتاسین، ولتارن (هر کدام 0.25 گرم) 3-4 بار در روز. متخصصان خارجی پس از کشیدن دندان به دلیل یک فرآیند حاد، لزوماً درمان آنتی بیوتیکی را توصیه می کنند و چنین درمانی را به عنوان پیشگیری از اندوکاردیت، میوکاردیت نیز در نظر می گیرند. پس از کشیدن دندان در پریودنتیت حاد، به منظور جلوگیری از ایجاد پدیده های التهابی، توصیه می شود از سرد (کمسه یخ روی ناحیه بافت های نرم مربوط به دندان به مدت 1-2-3 ساعت) استفاده شود. بعد، شستشوی گرم، سولوکس و هنگامی که التهاب فروکش کرد، سایر موارد تجویز می شود روش های فیزیکیدرمان: UHF، نوسان سازی، الکتروفورز دیفن هیدرامین، کلرید کلسیم، آنزیم های پروتئولیتیک، قرار گرفتن در معرض هلیوم-نئون و لیزرهای مادون قرمز.

خروجبا درست و به موقع درمان محافظه کارانهدر اغلب موارد حاد و تشدید پریودنتیت مزمن، بهبودی رخ می دهد. (درمان ناکافی پریودنتیت حاد منجر به ایجاد یک فرآیند مزمن در پریودنتیت می شود.) پریوستیت حاد، استئومیلیت فک، آبسه، بلغم، لنفادنیت، التهاب سینوس فک بالا ممکن است ایجاد شود.

جلوگیریبر اساس بهداشت حفره دهان، به موقع و درمان مناسبکانون‌های ادنتوژنیک پاتولوژیک، تخلیه عملکردی دندان‌ها با کمک روش‌های ارتوپدی درمان و همچنین فعالیت‌های بهداشتی و تفریحی.

پریودنتیم مجموعه ای از بافت ها است که ریشه دندان و صفحه آلوئول را به هم متصل می کند. وظایف اصلی رباط پریودنتال: تثبیت دندان ها در آلوئول، توزیع مجدد یکنواخت بار روی دندان و بافت های آلوئولی در حین جویدن، تغذیه سیمان دندان و آلوئول ها. فرآیند التهابی منجر به اختلال در عملکرد پریودنتال و ایجاد درد ضربان دار حاد می شود. عدم درمان به موقع می تواند باعث از دست دادن دندان و ایجاد عوارضی مانند خلط، آبسه، پریوستیت شود.

علل بیماری

علل پریودنتیت حاد می تواند عفونی و غیر عفونی باشد. اولین ها عبارتند از:

1. شکل نادیده گرفته شده پوسیدگی و در نتیجه پالپیت. باکتری های بیماری زا از طریق کانال ریشه به بافت های پریودنتال از پالپ نفوذ می کنند و باعث ایجاد یک فرآیند التهابی و ایجاد پریودنتیت می شوند.
2. پردازش بی کیفیت کانال های ریشه در درمان پالپیت. اگر تمام کانال‌های ریشه در بیمار درمان نشود، عفونت در بافت‌های دندان باقی می‌ماند و خطر گسترش بیشتر آن وجود دارد.
3. بیماری لثه که با فرآیندهای التهابی همراه است. عفونت از طریق پاکت های پریودنتال نفوذ می کند و اغلب با ترشح مقدار زیادی چرک همراه است.

علل غیر عفونی پریودنتیت حاد عبارتند از:

علائم

با توجه به اینکه پریودنتیت حاد در مرحله اولیه به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد، تشخیص بیماری دشوار است. تنها علامت آن بروز درد جزئی هنگام فشار دادن روی دندان آسیب دیده است. با توسعه التهاب، علائم زیر ظاهر می شود:

• تیز یا درد دردناکطبیعت محلی، که با قرار گرفتن در معرض حرارتی یا فیزیکی تقویت می شود.
• تورم و قرمزی خفیف لثه در ناحیه التهاب؛
• التهاب غدد لنفاوی

انتقال بیماری به مرحله بعدی با مسمومیت و ظهور علائم اضافی همراه است:

اشکال پریودنتیت حاد

دو شکل اصلی پریودنتیت حاد وجود دارد:

1. پریودنتیت حاد سروز مرحله اولیه فرآیند التهابی است، می تواند نه تنها دندان های "زنده"، بلکه بر روی دندان هایی که عصب آنها در طول درمان برداشته شده است نیز تاثیر بگذارد. این بیماری به سرعت توسعه می یابد، از لحظه بروز تا ظهور اولین علائم، کمتر از یک روز می گذرد. پریودنتیت سروزی با وجود درد در هنگام گاز گرفتن و جویدن غذا نشان داده می شود. تورم و درد لثه در ناحیه آسیب دیده وجود دارد. شکل سروزی بیماری با توجه به محل محلی سازی طبقه بندی می شود. اختصاص دهید انواع زیربیماری ها: آپیکال (مرکز التهاب در یک سوم بالایی ریشه دندان است)، حاشیه ای (بافت هایی که در امتداد دستگاه لیگامانی قرار دارند تحت تأثیر قرار می گیرند)، منتشر (عفونت به کل ریشه گسترش می یابد).
2. پریودنتیت چرکی در صورتی ظاهر می شود که درمان مرحله قبلی، سروزی، به موقع انجام نشود. مشخص شده است درد شدید، که با نفوذ توده های چرکی به زیر ریشه دندان همراه است. ممکن است مشاهده شود درددر ناحیه گوش، چشم و در ناحیه تمپورال، ضعف عمومی، ضعف، تب عمومی و تورم غدد لنفاوی.

ایجاد پریودنتیت حاد به شکل چرکی در چند مرحله رخ می دهد:

• پریودنتال (ظهور میکروآبسه در ناحیه شقاق پریودنتال، ظاهر یک احساس ذهنی بزرگ شدن دندان)؛
• درونی (نفوذ چرک به بافت استخوان)؛
• ساب پریوستال (انباشت چرک در زیر پریوستوم، تشکیل شار)؛
• زیر مخاطی (ورود توده های چرکی به بافت های نرم، همراه با کاهش درد و افزایش تورم صورت).

تشخیص

برای تشخیص بیماری، دندانپزشک یک نظرسنجی و معاینه بصری از بیمار انجام می دهد. وجود علائم بارز (تپش دار و تشدید شده با درد فشاری، تورم لثه، نقص در قسمت تاج دندان، تغییر رنگ مینای دندان) نشان دهنده وجود پریودنتیت حاد است.

برای تشخیص بیشتر می توان از روش های زیر استفاده کرد:

1. اشعه ایکس. در تصویر یک دندان ملتهب با فرم چرکی، گشاد شدن شکاف پریودنتال قابل مشاهده است و صفحه آلوئولی کورتیکال به خوبی قابل مشاهده است. اشعه ایکس در پریودنتیت حاد، در مرحله سروزی، به شما امکان می دهد علت بیماری را بیابید و رژیم درمانی بهینه را تعیین کنید.
2. الکتروودنتومتری - بررسی پاسخ به برقبرای تعیین شاخص های حساسیت بافتی. با پریودنتیت چرکی، شاخص ها بالاتر از 100 μA خواهد بود (دندان سالم به 2-5 μA پاسخ می دهد).
3. تست حرارتی پریودنتیت با افزایش حساسیت به محرک های گرم، اما عدم واکنش به سرما مشخص می شود، اما در شکل سروزی بیماری، نتیجه آزمایش منفی است.
4. تجزیه و تحلیل عمومی خون افزایش تعداد لکوسیت ها و تغییر در سرعت رسوب گلبول قرمز ممکن است.

روش های درمانی

درمان پریودنتیت حاد با هدف توقف فرآیند التهابی، جلوگیری از گسترش توده های چرکی به بافت های اطراف و نفوذ عفونت به خون و ترمیم دندان آسیب دیده است. رژیم درمانی استاندارد شامل دو مرحله اصلی است:

1. باز کردن و انبساط کانال - برای خروج چرک و مایع انباشته شده. سپس درمان با مواد ضد عفونی کننده برای ضد عفونی ذرات چرکی انجام می شود، یک پانسمان ضد عفونی کننده روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود.
2. پر کردن کانال ریشه در پریودنتیت سروزی می توان در اولین مراجعه به دندانپزشک پس از ضدعفونی کامل کانال، پرکننده ریشه را نصب کرد.

درمان شامل مصرف آنتی بیوتیک ها (Tsiprolet، Sulfadimetoksin)، آنتی هیستامین ها (Diazolin، Suprastin)، شستشوی دهان با محلول های گرم ضد عفونی کننده ها (Rivanol، Furacillin) است. در صورت لزوم، ممکن است برای بیمار داروهای ضد درد (Ketorol، Analgin) تجویز شود.

اگر ضایعه پریودنتال به دلیل استفاده نادرست از داروها ایجاد شود، درمان کامل کانال با استفاده از پادزهر ضروری است. ممکن است یک تزریق به مخاط دارویی که اثر سموم را بر بدن کاهش می دهد نیاز باشد. سپس یک باند ضد هوا اعمال می شود. پس از ناپدید شدن درد و در صورت عدم تشدید، کانال ها پردازش و مهر و موم می شوند. پریودنتیت تروماتیک حاد شامل درمان با هدف از بین بردن عواقب آسیب مکانیکی دندان و ترمیم بعدی واحد دندانی است.

پیشگیری و پیش آگهی

مراجعه منظم به دندانپزشک و اقدامات درمانی به موقع مهمترین اقدام پیشگیرانه برای جلوگیری از ایجاد پریودنتیت حاد است. برای حفظ سلامت دندان، رعایت دقیق بهداشت دهان، تمیز کردن دوره ای جرم و پلاک (هر شش ماه یکبار) ضروری است.

خوردن مقادیر زیاد مواد غذایی حاوی قند و کربوهیدرات به تخریب مینای دندان و ظاهر پوسیدگی کمک می کند. برای جلوگیری از بیماری های دندانی، رژیم غذایی باید شامل سبزیجات و میوه های فرآوری نشده، محصولات شیر ​​تخمیر شده باشد.

اگر با وجود همه چیز اقدامات پیشگیرانه، پریودنتیت حاد سروزی یا چرکی وجود داشت، لازم است درمان فوری شروع شود. در صورت عدم وجود به موقع یا بی کیفیت مراقبت پزشکیدو سناریو ممکن برای توسعه رویدادها وجود دارد:

1. وضعیت بیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود، ممکن است عوارضی با ترشحات چرکی (پریوستیت، آبسه، بلغم، استئومیلیت) ایجاد شود.
2. پریودنتیت حاد پیشرفت می کند فرم مزمنبا تشدیدهای گاه به گاه شاید تشکیل گرانولوم و کیست.