لنفوم شایع است. لنفوم: علل، علائم، طبقه بندی و تشخیص، درمان. لنفوم ها ساده، با کیفیت و بدخیم هستند

4697

تا به امروز، پزشکی موفق شده است یک گام به جلو بردارد، و نتایج مؤثر و بازده در درمان لنفوم دیگر چیزی باورنکردنی و غیرقابل تحقق نیست. مجموعه ای از آزمایشات و مطالعات آزمایشگاهی این امکان را به وجود آورد که اطلاعات بیشتری در مورد این بیماری کسب کنید، با کیفیت بالا و روش های موثربرای خنثی سازی آن اگر بیماران قبلی با این تشخیص بیش از سه سال زندگی نمی کردند، اکنون شانس بقا به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. که در عمل پزشکیحتی مواردی وجود داشته است که بهبودی بیش از ده سال طول کشیده است.

علائم اصلی لنفوم چیست؟ این بیماری چیست؟ چرا رخ می دهد؟ عوامل کلیدی در پیدایش آن چیست؟ پاسخ این سوالات و بسیاری از سوالات دیگر در زیر آمده است.

لنفوم چیست و چگونه ظاهر می شود؟

لنفوم، این بیماری چیست؟ لنفوم به گروهی از سرطان های خونی گفته می شود که بر بافت های لنفاوی تأثیر می گذارد. آنها معمولاً به عنوان نوعی کاتالیزور عمل می کنند که باعث افزایش می شود گره های لنفاوی، آسیب های داخلی مختلف و اختلالات اندام. بیماری ها با فرآیندهای تجمع کنترل نشده سلول های لنفوسیتی بدخیم همراه هستند.

رشد ناگهانی غدد لنفاوی واقع در نواحی مختلف است که اولین و مهم ترین علامت لنفوم است. بنابراین، برای درک بهتر نوع بیماری لنفوم، برای ارائه ماهیت آن با جزئیات بیشتر، لازم است ویژگی های ساختار و عملکرد غدد لنفاوی مورد مطالعه قرار گیرد.

ساختار غدد لنفاوی

گره لنفاوی به عنوان پیوند محیطی سیستم لنفاوی شناخته می شود که نقش نوعی عنصر فیلتر را ایفا می کند. از خود یک مایع - لنف از اندام های داخلی، ساختارهای بدن عبور می کند. وقتی صحبت از آناتومیک و ویژگی های فیزیولوژیکیغدد لنفاوی، لازم است برجسته شوند:

• شکل آنها - می تواند بیضی، گرد، مستطیلی یا روبان مانند باشد.
• حجم - از 0.5 میلی متر تا 5 سانتی متر؛
• سایه ها - رنگ های مختلف در رنگ های خاکستری صورتی؛
• چیدمان - در خوشه ها (حداکثر 10-12 قطعه) آویزان می شوند رگ های خونییا رگهای بزرگ؛
• پوسته - غدد لنفاوی در یک کپسول اتصال محصور شده اند که دارای شاخه هایی است که به عمق گره ها می روند (به آنها ترابکولا می گویند) که عملکردهای حمایتی را انجام می دهند.

استروما به عنوان پایه ساختاری اصلی غدد لنفاوی عمل می کند. اینها سلولهای جوانه ای هستند که توسط بافت همبند مشبک تشکیل شده اند، آنها یک شبکه 3 بعدی را تشکیل می دهند.

همه غدد لنفاوی را می توان به طور مشروط به مناطق تقسیم کرد: ماده قشر (که در نزدیکی غشای کپسولی قرار دارد) و مدولا (بخش داخلی است). اولی شامل گره های لنفاوی (فولیکول) و دومی حاوی تجمع بافت های لنفاوی است.

بسیاری از غدد لنفاوی یک سیستم نامیده می شوند. این شامل عروق، نفوذ به تمام حیاتی است اعضای داخلی، یک شبکه یکپارچه ایجاد می کند که از طریق آن یک مایع شفاف جریان می یابد - لنف. اجزای اصلی آن تولید می شود سیستم ایمنیلنفوسیت ها آنها در ناحیه مدولای غدد لنفاوی تشکیل می شوند، برای حفظ عملکرد طبیعی بدن انسان ضروری هستند.

عملکرد سیستم لنفاوی

غدد لنفاوی، عروق، لنف همه اجزای سیستم لنفاوی هستند. آنها با هم تعدادی از وظایف حیاتی را حل می کنند، سلامت بدن را حفظ می کنند.

عملکرد سیستم لنفاوی دقیقا چیست؟

• ایجاد یک مانع محافظ. لنف (علاوه بر لنفوسیت ها) ممکن است حاوی انواع باکتری ها و میکروارگانیسم های عفونی یا ویروسی، سلول های مرده و غیره باشد. اجسام خارجی. غدد لنفاوی یک گزینه فیلتراسیون را انجام می دهند، لنف را پاک می کنند و آن را از شر تمام ذرات بیماری زا خلاص می کنند.
• تامین حمل و نقل. لنف اندام ها را تغذیه و اشباع می کند. بنابراین، این اوست که اجزای مفید و عناصر کمیاب را از روده ها به بافت ها می رساند. از سوی دیگر، لنف در حمل و نقل مایعات بین سلولی زائد مشغول است و در نتیجه زهکشی لازم برای بدن را فراهم می کند.
• تقویت سیستم ایمنی، تشکیل توانایی بدن برای مقاومت عوامل خارجی. لنفوسیت های تولید شده توسط غدد لنفاوی دستیار اصلی در مبارزه با باکتری های بیماری زا، ویروس ها و عفونت ها هستند. آنها هر ذرات مضر قابل تشخیص را از بین می برند. به همین دلیل است که در بسیاری از بیماری ها اندازه غدد لنفاوی افزایش می یابد.

دقیقا سیستم لنفاویتغذیه سلولی را فراهم می کند، بافت ها و اندام های داخلی را اشباع می کند و به لطف آن، مواد مفید در سراسر بدن توزیع می شود.

چه اتفاقی برای فرد مبتلا به لنفوم می افتد

ضایعات توموری سیستم لنفاوی می‌تواند توسط بیماری‌های لنفوپرولیفراتیو و عوامل متاستاتیک ایجاد شود. اولین آنها شامل لنفوگرانولوماتوز و لنفوسارکوم است. این بیماری ها به افزایش غدد لنفاوی تا 3-4 سانتی متر و فشرده شدن آنها کمک می کند.

هرگونه لمس و احساس در غدد لنفاوی آسیب دیده با درد پاسخ می دهد و باعث ناراحتی می شود. علاوه بر این، تقسیم سلولی کنترل نشده شروع می شود که به تدریج به شکل گیری تومورها و نئوپلاسم ها تبدیل می شود.

آیا لنفوم یک سرطان است

آیا می توان لنفوم را به عنوان سرطان طبقه بندی کرد؟ چند سال پیش این موضوع بحث های شدید و داغی را در محافل پزشکی ایجاد کرد، اما تاکنون به طور قطعی ماهیت این بیماری مشخص شده است.

لنفوم یک نئوپلاسم تومور با طبیعت بدخیم است، یعنی سرطان. در این میان، انواع مختلفی از اشکال و انواع آن متمایز می شود که در درجه بدخیمی با یکدیگر تفاوت دارند.

دلایل ایجاد لنفوم

تا به امروز، نمی توان به طور قطعی مشخص کرد که دقیقاً چه چیزی باعث علائم لنفوم می شود، علت پیشرفت این بیماری است. با این حال، در شرح حال بیمارانی که این آسیب شناسی تشخیص داده شده است، جزئیات مشابهی وجود دارد. این شرایط به ما امکان می دهد تعدادی از عوامل را شناسایی کنیم که شرایط مطلوبی را برای شروع لنفوم در بزرگسالان ایجاد می کند. از جمله: جنسیت و سن، وجود بیماری های مزمن و موارد دیگر. بیشتر در مورد هر یک از دلایل زیر.

جنسیت و سن

بر کسی پوشیده نیست که با افزایش سن، وضعیت سلامت عمومی تا حدودی بدتر می شود، عملکرد و عملکرد اندام ها کاهش می یابد. همین عامل است که محیط مساعدی را برای بروز لنفوم ایجاد می کند. به عنوان یک قاعده، گروه خطر را افراد در محدوده سنی 55 تا 60 سال نشان می دهند.

البته، این آسیب شناسی می تواند در سنین پایین تر ایجاد شود، اما این اتفاق بسیار کمتر است. تا جایی که به جنسیت مربوط می شود، همینطور است یک عامل مهمبا لنفوم هوچکین بنابراین، وقوع این گونه در میان جمعیت نر یک مرتبه بزرگتر است.

عفونت های ویروسی

باکتری ها و سایر عوامل بیماری زا یکی از عوامل مرتبط با لنفوم هستند. بنابراین، اکثریت قریب به اتفاق افرادی که از ضایعات سیستم لنفاوی رنج می برند، با ویروس اپشتین بار تشخیص داده می شوند. از طریق قطرات معلق در هوا (بسیار کمتر از طریق تماس با خانواده) با شروع به ایجاد بیماری های مختلف وارد بدن می شود. علاوه بر لنفوم، می تواند باعث:

• مونونوکلئوز؛
• تبخال انواع مختلف؛
• هپاتیت؛
• به خصوص بیماری های مغزی اسکلروز چندگانه.

اپشتین بار چگونه خود را در بدن نشان می دهد؟ اولین علائم عفونت شبیه سرماخوردگی فصلی معمولی است:

• یک ضعف عمومی، خواب آلودگی وجود دارد.
• دما افزایش می یابد؛
• بدن کمتر کارآمد می شود، به سرعت خسته می شود.

در روز 5-7 پس از عفونت، اندازه غدد لنفاوی بیمار افزایش می یابد احساسات دردناک. بثوراتی که به نظر می رسد یک واکنش آلرژیک است نیز ممکن است رخ دهد.

علاوه بر اپشتین بار، ویروس هایی مانند HIV، ایدز، هپاتیت C، تبخال نوع اول و دوم نیز می توانند باعث ایجاد لنفوم شوند.

بیماری های باکتریایی

علاوه بر تأثیر ویروسی، عاملی مانند باکتری های بیماریزای مضر برجسته است. آنها باعث انواع بیماری های عفونی می شوند، بر عملکرد سیستم ایمنی بدن تأثیر منفی می گذارند.

بر اساس آمار سازمان جهانی بهداشت، در 47 درصد از بیماران مبتلا به لنفوم در ارگاسم، میکروارگانیسم هلیکوباکتر پیلوری ثبت شده است. این اوست که عامل اختلالات روده، عفونت معده، اختلالات گوارشی است. این باکتری روی غشاهای مخاطی زندگی می کند یا به دوازدهه می چسبد.

علائم عفونت شبیه مسمومیت است. بیمار دائماً بیمار است، مدفوع او مختل است، اشتهای او از بین می رود. همچنین یک برآمدگی مشخص وجود دارد که با بوی تخم مرغ فاسد همراه است.

دلایل دیگر

تحقیقات مدرن در زمینه انکولوژی نشان داده است که لنفوم بیشتر در افرادی که به نوعی با تولید مضر مرتبط هستند تشخیص داده می شود. این شرایط به ما این امکان را داد که نتیجه بگیریم که عامل شیمیایی نیز بر پیشرفت بیماری تأثیر می گذارد. منطقه خطر شامل:

• افراد شاغل در کشاورزی که با مواد شیمیایی در تماس هستند.
• افرادی که در مغازه ها و آزمایشگاه های مواد شیمیایی کار می کنند.
• افرادی که در تولید صنعتی کار می کنند.

یکی دیگر از دلایل ظهور آسیب شناسی انکولوژیک، استفاده طولانی مدت سیستمیک از سرکوب کننده های ایمنی (داروهایی که سیستم ایمنی را مهار می کنند) است. به عنوان یک قاعده، این داروها توسط پزشک معالج به منظور مبارزه با بیماری های خودایمنی تجویز می شود. از آنجایی که یک شکست در بدن رخ می دهد و به جای یک عملکرد محافظتی، ایمنی شروع به انجام یک عملکرد مخرب می کند، مسدود شدن آن کاملاً موجه است. شایع ترین نمونه های بیماری های خود ایمنی عبارتند از: لوپوس، ام اس و آرتریت روماتوئید.

علائم لنفوم

علامت اصلی لنفوم رشد ناگهانی و بدون علت غدد لنفاوی است. این خود را در مراحل اولیه توسعه بیماری نشان می دهد، ناشی از تقسیم سلولی کنترل نشده است که منجر به تشکیل نئوپلاسم های تومور می شود. طبق آمار رسمی، غدد لنفاوی هیپرتروفی در 90 درصد موارد تشخیص لنفوم یافت می شود.

همراه با افزایش غدد لنفاوی، علائمی مانند:

• افزایش دما. به عنوان یک قاعده، از علامت 38 درجه عبور نمی کند، اما در موارد نادر می تواند به 40 برسد. بیمار علاوه بر گرما، احساس ضعف، ضعف و خواب آلودگی جزئی نیز می کند. این وضعیت شبیه دوره پیش از رشد سرماخوردگی ویروسی است.
• افزایش تعریق. این علامت به ویژه برای کسانی که لنفوم هوچکین در آنها تشخیص داده شده است مشخص است. عرق کردن در شب بیشتر فعال است. گاهی اوقات آنقدر شدید است که ملافه مرطوب می شود. قابل ذکر است که خود عرق از نظر بو و رنگ تند تفاوتی ندارد.
• کاهش وزن ناگهانی. افراد مبتلا به لنفوم اغلب بدون هیچ تلاشی وزن زیادی از دست می دهند. این به دلیل اختلالات و نارسایی هایی است که در بدن رخ می دهد: اختلالات متابولیک، تغییرات هورمونی و غیره. در موارد خاص، این بیماری با کمبود اشتها، استفراغ، حالت تهوع همراه است. در نتیجه، فرد کیلوگرم وزن کم می کند.
• درد اغلب، بیمارانی که به لنفوم غیر هوچکین تشخیص داده شده اند، از درد بی دلیل شکایت دارند. آنها می توانند در مناطق مختلفی موضعی شوند: در هیپوکندریوم، شکم، کمر و غیره. تحمل سردردها به خصوص سخت است که تسکین آنها حتی با کمک قرص های مخصوص مشکل ساز است.

علاوه بر علائم فوق، بیماران اغلب از خارش، احساس ضعف و خواب آلودگی شکایت دارند. خستگی مزمن. در مواردی که لنفوم در ناحیه قفسه سینه قرار دارد، ممکن است فرد دچار سرفه شود. این به علائم خاص بیماری اشاره دارد که فقط در شرایط خاصی خود را نشان می دهد.

انواع لنفوم

تا به امروز، بیش از 30 نوع لنفوم ثبت شده است. آنها بر اساس معیارهایی مانند:

• ساختار؛
• اندازه؛
• محل.

به طور معمول، همه انواع این بیماری معمولا به دو نوع تقسیم می شوند: لنفوم هوچکین و لنفوم غیر هوچکین.

بیمارانی که به لنفوم هوچکین مبتلا شده اند از اختلالات مختلفی رنج می برند سیستم اسکلتی، حیاتی اندام های مهم. آنها بیماری های مشترک مغز استخوان، مثله کردن ستون فقرات دارند. یکی دیگر از ویژگی های جدایی ناپذیر این نوع سرطان، سندرم های مسمومیت است. شکایت در مورد تعریق بیش از حد، تب، کاهش وزن ناگهانی - این چیزی است که بیماران با تشخیص های مشابه را نگران می کند. در برخی موارد، لنفوم هوچکین باعث فشرده سازی ریه ها، نای ریوی می شود که منجر به ایجاد فلج می شود.

لنفوم های غیر هوچکین تومورهای بدخیم هستند. آنها معمولاً در بیماران مسن (بالای 60 سال) رخ می دهند. نگرانی خاصی برای انکولوژیست ها انواع زیر است:

• لنفوم بورکیت؛
• لنفوبلاستیک؛
• پراکنده
• سلول بزرگ؛
• حاشیه ای.

درمان لنفوم یک فرآیند پیچیده و زمان بر است، که مطابق با ویژگی های فردی بیمار و همچنین مرحله بیماری انتخاب می شود.

مراحل لنفوم

هر مرحله از این سرطان دارای تعدادی است ویژگی های خاصو خصوصیات از جمله: سن تومور، میزان شیوع آن در بدن و همچنین میزان آسیب. در مجموع، متخصصان در زمینه انکولوژی چهار مرحله را تشخیص می دهند. در زیر جزئیات بیشتری در مورد هر یک از آنها آورده شده است:

• در مرحله اولیهیک یا چند غدد لنفاوی واقع در یک ناحیه خاص (به عنوان مثال، زیر بغل) تحت تأثیر قرار می گیرند. لنفوم در یک مکان، یک اندام موضعی است. از جمله علائم مشخصه این مرحله از پیشرفت بیماری، می توان به موارد زیر اشاره کرد: غدد لنفاوی هیپرتروفی، درد، کاهش وزن.
• مرحله دوم در لحظه ای رخ می دهد که بیماری موفق می شود بیش از دو غدد لنفاوی واقع در یک طرف دیافراگم را تحت تاثیر قرار دهد.
• مرحله سوم شامل صدمات جدی وارد شده به غدد لنفاوی، دخالت آنها در فرآیند پاتولوژیک است. در این مرحله، غدد لنفاوی واقع در طرف مقابل دیافراگم می توانند هیپرتروفی شوند.
• مرحله آخر منتشر شده در نظر گرفته می شود. با شروع آن، فرد قبلاً تحت تأثیر چندین اندام حیاتی قرار گرفته است، فرآیندهای متابولیک مختل شده است.

بقای بیماران تا حد زیادی توسط مرحله توسعه بیماری و همچنین صحت درمان تعیین می شود. تحت شرایط مساعد و تشخیص به موقع، درمان لنفوم می تواند نتایج مثبتی در قالب بهبودی طولانی مدت داشته باشد.

درمان و پیشگیری

شیمی درمانی و پرتودرمانی معیارهای اصلی تأثیر بر تومور لنفوم هستند. به عنوان یک قاعده، آنها به طور جداگانه اختصاص داده می شوند، اما در موارد خاص ترکیب آنها مجاز است.

دستیابی به بهبودی طولانی مدت تنها با شروع به موقع و انتخاب صحیح درمان امکان پذیر است. از طریق انجام می شود:

• پرتو درمانی. برای بیماران مبتلا به مرحله اول بیماری، زمانی که آسیب زیادی به غدد لنفاوی وجود ندارد، تجویز می شود.
• شیمی درمانی این روش شامل استفاده فعال از قوی است داروهاطراحی شده برای مبارزه با تومورها و نئوپلاسم ها.

این بیماری در هر یک درمان می شود موسسه پزشکی، که متخصصان انکولوژی در کادر خود حضور دارند. آنها هستند که سوابق بیماران را نگه می دارند، مطالعات آزمایشگاهی و سخت افزاری را انجام می دهند و برنامه های بهداشتی را می سازند.

هنگام درمان لنفوم، بسیار مهم است که پزشکی را پیدا کنید که کاملاً به او اعتماد کنید و توصیه های او را بدون چون و چرا دنبال کنید. این یکی از عوامل دستیابی موفق به بهبودی طولانی مدت است. شایان ذکر است که در دوره های فرونشست لنفوم، به بیماران توصیه می شود که از موسسات تخصصی آسایشگاه-توچال بازدید کنند، این تأثیر مفیدی بر پویایی بیماری دارد.

- بیماری های توموری سیستم لنفاوی که توسط لنفوم های بدخیم سلول B و T نشان داده می شود. تمرکز اولیه می تواند در غدد لنفاوی یا سایر اندام ها رخ دهد و بیشتر از طریق مسیر لنفاوی یا هماتوژن متاستاز دهد. کلینیک لنفوم با لنفادنوپاتی، علائم آسیب به یک یا آن عضو، سندرم مسمومیت با تب مشخص می شود. تشخیص بر اساس داده های بالینی و رادیولوژیکی، نتایج یک مطالعه هموگرام، بیوپسی از غدد لنفاوی و مغز استخوان است. درمان ضد سرطان شامل دوره های پلی شیمی درمانی و رادیوتراپی.

ICD-10

C82 C85

اطلاعات کلی

لنفوم‌های غیر هوچکین (NHL، لنفوسارکوم) تومورهای بدخیم لنفوپرولیفراتیو هستند که از نظر مورفولوژی، علائم بالینی و سیر متفاوت هستند و از نظر ویژگی‌هایشان با لنفوم هوچکین (لنفوگرانولوماتوز) متفاوت هستند. بسته به محل وقوع کانون اولیه، هموبلاستوزها به لوسمی ها (ضایعات توموری مغز استخوان) و لنفوم ها (تومورهای بافت لنفاوی با محلی سازی اولیه خارج مدولاری) تقسیم می شوند. بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی متمایز، لنفوم به نوبه خود به هوچکین و غیر هوچکین تقسیم می شود. از جمله موارد اخیر در هماتولوژی می توان به لنفوم سلول های B و T اشاره کرد. لنفوم غیر هوچکین در همه گروه های سنی رخ می دهد، اما بیش از نیمی از موارد لنفوسارکوم در افراد بالای 60 سال تشخیص داده می شود. میانگین بروز در میان مردان 2-7 مورد، در بین زنان - 1-5 مورد در هر 100000 جمعیت است. در حین سالهای اخیریک روند به سمت افزایش تدریجی در بروز وجود دارد.

علل

علت لنفوسارکوم به طور قطعی مشخص نیست. علاوه بر این، علل لنفوم در انواع بافت‌شناسی و مکان‌های مختلف به طور قابل توجهی متفاوت است. در حال حاضر، صحبت در مورد عوامل خطر که احتمال ابتلا به لنفوم را افزایش می دهد، درست تر است، که در حال حاضر به خوبی مطالعه شده اند. تأثیر برخی از عوامل ایجاد کننده آشکار است، سهم دیگران در علت شناسی لنفوم بسیار ناچیز است. این شرایط نامطلوب عبارتند از:

• عفونت ها. ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV)، هپاتیت C، ویروس T-لنفوتروپیک نوع 1 بیشترین اثر سیتوپاتوژنیک را بر روی سلول های لنفاوی دارد. نشان داده شده است که عفونت ویروس اپشتین بار با ایجاد لنفوم بورکیت مرتبط است. شناخته شده است که عفونت هلیکوباکتر پیلوریهمراه با زخم معده، می تواند باعث ایجاد لنفوم با همان موضع شود.
• نقص ایمنی. خطر ابتلا به لنفوم با نقص ایمنی مادرزادی و اکتسابی (ایدز، سندرم Wiskott-Aldrich، لوئیس بار، سندرم لنفوپرولیفراتیو مرتبط با X و غیره) افزایش می یابد. احتمال ابتلا به NHL در بیمارانی که برای پیوند مغز استخوان یا اندام تحت درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی قرار می گیرند، 30 تا 50 برابر بیشتر است.
• بیماری های همراهافزایش خطر بروز NHL در بین بیماران مبتلا به این بیماری مشاهده شده است روماتیسم مفصلی، لوپوس اریتماتوز که هم با اختلالات ایمنی و هم استفاده از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی برای درمان این بیماری ها قابل توضیح است. لنفوم تیروئید معمولاً در پس زمینه تیروئیدیت خود ایمنی ایجاد می شود.
• اثر سمی. بین لنفوسارکوم ها و مواجهه قبلی با مواد سرطان زا شیمیایی (بنزن، حشره کش ها، علف کش ها)، اشعه ماوراء بنفش و پرتودرمانی برای سرطان یک رابطه علی وجود دارد. اثر سیتوپاتیک مستقیم توسط داروهای سیتواستاتیک مورد استفاده برای شیمی درمانی اعمال می شود.

پاتوژنز

لنفوژنز پاتولوژیک با یک یا آن رویداد سرطان زا آغاز می شود که باعث نقض طبیعی می شود. چرخه سلولی. دو مکانیسم می تواند در این امر دخیل باشد - فعال شدن انکوژن ها یا سرکوب سرکوبگرهای تومور (آنتیکوژن ها). یک کلون تومور در NHL در 90٪ موارد از لنفوسیت های B و به ندرت از لنفوسیت های T، سلول های NK یا سلول های تمایز نیافته تشکیل می شود. انواع مختلف لنفوم ها با جابجایی های کروموزومی خاصی مشخص می شوند که منجر به سرکوب آپوپتوز، از دست دادن کنترل بر تکثیر و تمایز لنفوسیت ها در هر مرحله می شود. این با ظهور یک کلون از سلول های بلاست در اندام های لنفاوی همراه است. غدد لنفاوی (محیطی، مدیاستن، مزانتریک و غیره) در اندازه افزایش می یابند و می توانند عملکرد اندام های مجاور را مختل کنند. با انفیلتراسیون مغز استخوان، سیتوپنی ایجاد می شود. رشد و متاستاز توده تومور با کاشکسی همراه است.

طبقه بندی

لنفوسارکوم هایی که عمدتاً در غدد لنفاوی ایجاد می شوند گرهی نامیده می شوند، در سایر اندام ها (لوزه های پالاتین و حلقی، غدد بزاقی، معده، طحال، روده ها، مغز، ریه ها، پوست، غده تیروئید و غیره) - خارج گرهی. با توجه به ساختار بافت تومور، NHL به فولیکولی (ندولار) و منتشر تقسیم می شود. با توجه به سرعت پیشرفت، لنفوم‌ها به دو دسته بی‌حال (با سیر آهسته و نسبتاً مطلوب)، تهاجمی و بسیار تهاجمی (با رشد و تعمیم سریع) طبقه‌بندی می‌شوند. در صورت درمان نشدن، بیماران مبتلا به لنفوم های ناتوان به طور متوسط ​​7-10 سال زندگی می کنند، با لنفوم های تهاجمی - از چند ماه تا 1.5-2 سال.

طبقه بندی مدرن بیش از 30 دارد انواع مختلفلنفوسارکوم بیشتر تومورها (85%) از لنفوسیت های B (لنفوم سلول B) و بقیه از لنفوسیت های T (لنفوم سلول T) منشاء می گیرند. در این گروه ها، انواع مختلفی از لنفوم های غیر هوچکین وجود دارد. گروه تومورهای سلول B شامل:

• لنفوم بزرگ سلول B منتشر- شایع ترین نوع بافت شناسی لنفوسارکوم (31%). با رشد تهاجمی مشخص می شود، با وجود این، تقریباً در نیمی از موارد می توان آن را به طور کامل درمان کرد.
• لنفوم فولیکولی- فراوانی آن 22 درصد از تعداد NHL است. دوره آرام است، اما تبدیل به لنفوم منتشر تهاجمی ممکن است. پیش آگهی بقای 5 ساله 60-70٪ است.
• لنفوم لنفوسیتی سلول کوچک و لوسمی لنفوسیتی مزمن- انواع NHL را ببندید که 7٪ از تعداد آنها را تشکیل می دهد. دوره آهسته است، اما به خوبی قابل درمان نیست. پیش آگهی متغیر است: در برخی موارد، لنفوسارکوم در عرض 10 سال ایجاد می شود، در برخی دیگر، در مرحله خاصی به یک لنفوم به سرعت در حال رشد تبدیل می شود.
• لنفوم سلول گوشته- در ساختار NHL 6٪ است. تنها 20 درصد از بیماران بر محدودیت بقای پنج ساله غلبه می کنند.
• لنفوم های سلول B منطقه حاشیه ای- به خارج گرهی (می تواند در معده، تیروئید، بزاقی، غدد پستانی ایجاد شود)، گرهی (در غدد لنفاوی توسعه می یابد)، طحال (با محلی سازی در طحال) تقسیم می شود. در رشد آهسته محلی متفاوت است. در مراحل اولیه به خوبی تسلیم درمان شوید.
• لنفوم مدیاستن سلول B- نادر است (در 2 درصد موارد)، اما بر خلاف انواع دیگر، عمدتاً زنان جوان 30-40 ساله را مبتلا می کند. در ارتباط با رشد سریع باعث فشرده سازی اندام های مدیاستن می شود. در 50 درصد موارد درمان می شود.
• ماکروگلوبولینمی والدنستروم(لنفوم لنفوپلاسمیتیک) - در 1٪ از بیماران مبتلا به NHL تشخیص داده می شود. با تولید بیش از حد IgM توسط سلول های تومور مشخص می شود که منجر به افزایش ویسکوزیته خون، ترومبوز عروقی و پارگی مویرگ ها می شود. می تواند هم توسعه نسبتاً خوش خیم (با میزان بقا تا 20 سال) و هم توسعه گذرا (با مرگ بیمار در عرض 1-2 سال) داشته باشد.
• لوسمی سلول مویییک نوع بسیار نادر از لنفوم است که در افراد مسن رخ می دهد. سیر تومور کند است و همیشه نیاز به درمان ندارد.
• لنفوم بورکیت- حدود 2٪ از NHL را تشکیل می دهد. در 90 درصد موارد، تومور مردان جوان زیر 30 سال را تحت تأثیر قرار می دهد. رشد لنفوم بورکیت تهاجمی است. شیمی درمانی فشرده امکان دستیابی به درمان نیمی از بیماران را فراهم می کند.
• لنفوم سیستم عصبی مرکزیضایعه اولیه CNS ممکن است مغز یا نخاع را درگیر کند. بیشتر با عفونت HIV مرتبط است. نرخ بقای پنج ساله 30٪ است.

لنفوم های غیر هوچکین با منشاء سلول T به صورت زیر نشان داده می شوند:

• لنفوم T-لنفوبلاستیک یا لوسمی پیش ساز- با فراوانی 2 درصد رخ می دهد. آنها در تعداد سلول های بلاست در مغز استخوان متفاوت هستند:<25% опухолевых клеток патология расценивается как лимфома, при >25٪ - مانند سرطان خون. این بیماری عمدتاً در افراد جوان تشخیص داده می شود، میانگین سنی بیماران 25 سال است. بدترین پیش آگهی لوسمی لنفوبلاستیک T است که میزان درمان آن از 20% تجاوز نمی کند.
• پیرامونی لنفوم سلول T از جمله لنفوم جلدی (سندرم سزاری، مایکوزیس فونگوئیدس)، لنفوم آنژیوایمونوبلاستیک، لنفوم کشنده طبیعی خارج گرهی، لنفوم همراه با آنتروپاتی، لنفوم شبه پانیکولیت بافت زیر جلدیلنفوم آناپلاستیک سلول بزرگ سیر اکثر لنفوم های سلول T سریع است و نتیجه ضعیفی دارد.

علائم

گزینه ها تظاهرات بالینی NHL بسته به محلی سازی کانون اولیه، شیوع فرآیند تومور، نوع بافت شناسی تومور و غیره بسیار متفاوت است. همه تظاهرات لنفوسارکوم در سه سندرم قرار می گیرند: لنفادنوپاتی، تب و مسمومیت، ضایعات خارج گرهی. در بیشتر موارد، اولین علامت NHL افزایش غدد لنفاوی محیطی است. در ابتدا آنها انعطاف پذیر و متحرک باقی می مانند، سپس آنها را به کنگلومراهای وسیع ادغام می کنند. در عین حال، غدد لنفاوی یک یا چند ناحیه ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. با تشکیل معابر فیستول، لازم است اکتینومیکوز و سل را حذف کنید.

چنین علائم غیر اختصاصی لنفوسارکوم، مانند تب بدون دلایل واضح، تعریق شبانه، کاهش وزن، آستنی، در بیشتر موارد نشان دهنده ماهیت عمومی بیماری است. در میان ضایعات خارج گرهی، لنفوم های غیر هوچکین حلقه پیروگوف-والدیر، دستگاه گوارش، مغز غالب است و کمتر غده پستانی، استخوان ها، پارانشیم ریه و سایر اندام ها تحت تأثیر قرار می گیرند. لنفوم نازوفارنکس در معاینه آندوسکوپی به شکل تومور صورتی کم رنگ با خطوط غده ای ظاهر می شود. اغلب، سینوس‌های فک بالا و اتموئید، جوانه می‌زنند و باعث ایجاد مشکل در تنفس بینی، رینفونی، کاهش شنوایی، اگزوفتالموس می‌شوند.

لنفوسارکوم اولیه بیضه ممکن است دارای سطح صاف یا ناهموار، تراکم الاستیک یا سنگی باشد. در برخی موارد، تورم کیسه بیضه ایجاد می شود، زخم پوست روی تومور، افزایش غدد لنفاوی اینگوینال-ایلیاک. لنفوم های بیضه مستعد انتشار زود هنگام با آسیب به بیضه دوم، سیستم عصبی مرکزی و غیره هستند. جمع شدن نوک پستان مشخص نیست. هنگامی که معده تحت تأثیر قرار می گیرد، تصویر بالینی شبیه سرطان معده است که با درد، حالت تهوع، کاهش اشتها و کاهش وزن همراه است. لنفوسارکوم های شکمی می توانند خود را به صورت انسداد جزئی یا کامل روده، پریتونیت، سندرم سوء جذب، درد شکم، آسیت نشان دهند. لنفوم پوست با خارش، ندول ها و سفتی بنفش مایل به قرمز ظاهر می شود. ضایعه اولیه سیستم عصبی مرکزی برای بیماران مبتلا به ایدز معمولی تر است - دوره لنفوم این محل با علائم کانونی یا مننژ همراه است.

عوارض

وجود توده تومور قابل توجهی می تواند باعث فشرده شدن اندام ها با ایجاد شرایط تهدید کننده زندگی شود. با آسیب به غدد لنفاوی مدیاستن، فشرده سازی مری و نای ایجاد می شود، سندرم فشرده سازی SVC. بزرگ شدن غدد لنفاوی داخل شکمی و خلفی صفاقی می تواند باعث انسداد روده، لنفوستاز در نیمه پایینی بدن، زردی انسدادی و فشرده شدن حالب شود. جوانه زدن دیواره های معده یا روده ها با وقوع خونریزی (در صورت فرسایش عروقی) یا پریتونیت (هنگامی که محتویات وارد حفره شکمی می شود) خطرناک است. سرکوب سیستم ایمنی بیماران را مستعد ابتلا می کند بیماری های عفونیتهدیدی برای زندگی لنفوم های درجه بالا با متاستاز لنفوژن و هماتوژن اولیه به مغز و نخاع، کبد و استخوان ها مشخص می شوند.

تشخیص

مسائل تشخیص لنفوم غیر هوچکین در صلاحیت انکوهماتولوژیست است. معیارهای بالینی برای لنفوسارکوم افزایش در یک یا چند گروه از غدد لنفاوی، مسمومیت، ضایعات خارج گرهی است. برای تأیید تشخیص پیشنهادی، لازم است تأیید مورفولوژیکی تومور و تشخیص ابزاری انجام شود:

• مطالعه سوبسترای سلول تومور. انجام عملیات تشخیصی: سوراخ کردن یا بیوپسی برش غدد لنفاوی، لاپاراسکوپی، توراکوسکوپی، سوراخ کردن آسپیراسیون مغز استخوان با مطالعات ایمونوهیستوشیمی، سیتولوژی، سیتوژنتیک و سایر مواد تشخیصی بعدی. علاوه بر تشخیص، ایجاد ساختار NHL برای انتخاب تاکتیک های درمانی و تعیین پیش آگهی مهم است.
• روش های تصویربرداری. بزرگ شدن غدد لنفاوی مدیاستن و داخل شکم با استفاده از سونوگرافی مدیاستن، رادیوگرافی و سی تی قفسه سینه تشخیص داده می شود. حفره شکمی. الگوریتم معاینه با توجه به نشانه ها شامل سونوگرافی از غدد لنفاوی، کبد، طحال، غدد پستانی، غده تیروئید, اندام های کیسه بیضه , گاستروسکوپی . به منظور مرحله بندی تومور، MRI از اندام های داخلی انجام می شود. لنفوسینتی گرافی و اسکن استخوان در تشخیص متاستازها آموزنده هستند.
• تشخیص آزمایشگاهی . هدف آن ارزیابی عوامل خطر و عملکرد اندام های داخلی در لنفوم های محلی سازی های مختلف است. در گروه خطر، آنتی ژن HIV، anti-HCV تعیین می شود. تغییرات در خون محیطی (لنفوسیتوز) مشخصه لوسمی است. در همه موارد، یک مجتمع بیوشیمیایی از جمله آنزیم های کبدی، LDH، اسید اوریک، کراتینین و سایر شاخص ها بررسی می شود. میکروگلوبولین B2 می تواند به عنوان یک نشانگر عجیب و غریب NHL عمل کند.
• شیمی درمانی. اغلب، درمان لنفوم با یک دوره چند شیمی درمانی آغاز می شود. این روش می تواند مستقل باشد یا با پرتودرمانی ترکیب شود. شیمی درمانی ترکیبی امکان دستیابی به بهبودی های طولانی تر را فراهم می کند. درمان تا زمانی که بهبودی کامل حاصل شود ادامه می یابد و پس از آن 2-3 دوره تلفیقی دیگر لازم است. می توان هورمون درمانی را در چرخه های درمان گنجاند.
• مداخلات جراحی. معمولاً برای ضایعات مجزای هر اندام، اغلب - دستگاه گوارش استفاده می شود. در صورت امکان، عمل ها ماهیت رادیکال دارند - برداشتن گسترده و ترکیبی انجام می شود. در موارد پیشرفته، با تهدید سوراخ شدن اندام های توخالی، خونریزی، انسداد روده، می توان مداخلات کاهش دهنده سلولی را انجام داد. عمل جراحيباید با شیمی درمانی تکمیل شود.
• پرتو درمانی. به عنوان یک تک درمانی برای لنفوم ها، فقط برای اشکال موضعی و درجه پایین بدخیمی تومور استفاده می شود. علاوه بر این، پرتودرمانی می تواند به عنوان یک روش تسکینی نیز در مواقعی که سایر گزینه های درمانی امکان پذیر نباشد، مورد استفاده قرار گیرد.
• رژیم های درمانی اضافیاز جانب روش های جایگزینایمونوشیمی درمانی با استفاده از اینترفرون، آنتی بادی های مونوکلونال خود را به خوبی ثابت کرده است. به منظور تثبیت بهبودی، از پیوند مغز استخوان اتولوگ یا آلوژنیک و معرفی سلول های بنیادی محیطی استفاده می شود.

پیش بینی و پیشگیری

پیش آگهی برای لنفوم غیر هوچکین متفاوت است، که عمدتاً به نوع بافت شناسی تومور و مرحله تشخیص بستگی دارد. با اشکال پیشرفته محلی، بقای طولانی مدت به طور متوسط ​​50-60٪ است، با فرم های عمومی - فقط 10-15٪. عوامل پیش آگهی نامطلوب سن بالای 60 سال، مراحل III-IV فرآیند انکولوژیک، درگیری مغز استخوان و وجود چندین کانون خارج گرهی است. در عین حال، پروتکل های PCT مدرن در بسیاری از موارد امکان دستیابی به بهبودی طولانی مدت را فراهم می کند. پیشگیری از لنفوم با علل شناخته شده مرتبط است: توصیه می شود از عفونت با ویروس های سیتوپاتوژن، اثرات سمی، تابش بیش از حد جلوگیری شود. در صورت وجود عوامل خطر، معاینه منظم ضروری است.

گروه بیماری های هماتولوژیک بافت لنفاوی شامل چنین بیماری، لنفوم است. علائم: تورم غدد لنفاوی و در برخی موارد آسیب به اندام ها (حفره شکمی، لنفوم کبدی، لنفوم معده). علامت اصلی بزرگ شدن غدد لنفاوی است، سایر علائم ممکن است بسته به نوع فرعی بیماری متفاوت باشد. لنفوم در کودکان کمتر از بزرگسالان است. علاوه بر این، در دوران کودکی، این بیماری به خوبی به درمان پاسخ می دهد.

لنفوم نوعی سرطان است که شامل 35 زیرگروه است. لنفوم سرطانی است که سلول هایی را که نقش مهمی در سیستم ایمنی دارند، تحت تاثیر قرار می دهد. در درجه اول، این بیماری سلول های سیستم لنفاوی را تحت تاثیر قرار می دهد.

این بیماری با وجود تومور اولیه مانند تومورهای جامد مشخص می شود. لنفوم ها نه تنها متاستاز می دهند، بلکه به موازات ایجاد وضعیتی شبیه به لوسمی لنفوئیدی در سراسر بدن منتشر می شوند.

پزشکی لنفوم های غیر هوچکین و لنفوگرانولوماتوز را برجسته می کند.

علامت اصلی این بیماریتورم غدد لنفاوی در زیر بغل، در کشاله ران یا در گردن است. بر خلاف بیماری های عفونی، غدد لنفاوی آسیب دیده آسیب نمی بینند، علاوه بر این، هنگام مصرف آنتی بیوتیک ها یا به مرور زمان کوچکتر نمی شوند. گاهی اوقات بزرگ شدن کبد، طحال و غدد لنفاوی می تواند باعث احساس پری، کمردرد، مشکل در تنفس و احساس سفتی در گردن یا صورت شود. علائم لنفوم:

• کاهش وزن؛
• خستگی، خستگی؛
• سوء هاضمه؛
• تعریق بیش از حد؛
• افزایش T بدن

لنفوم ها خوش خیم و بدخیم هستند.

بدخیم:

• سلول بزرگ منتشر؛
• ایمونوبلاستیک منتشر؛
• سلول بزرگ فولیکولی؛
• انتشار سلولی مخلوط

خوش خیم:

• از لنفوسیت های کوچک منتشر می شود.
• از لنفوسیت های کوچک؛
• فولیکولی سلولی مخلوط؛
• فولیکولی از لنفوسیت های کوچک شکافته شده

لنفوم خوش خیم دارد علائم ساده. تومور غدد لنفاوی یا اندام دیگری از لنفوسیت های بالغ و متمایز تشکیل شده است، آنها اغلب دارای الگوی رشد گره ای هستند. در مرحله اولیه بیماری، هیچ سمی وجود ندارد. عملا هیچ تغییری در خون بیمار ایجاد نمی شود.

لنفوم بدخیم در ابتدای بیماری با ضعف و تب ظاهر می شود که می تواند چند ساعت طول بکشد. خارش شبانه و تعریق زیاد. در برخی موارد، غدد لنفاوی متورم به وضوح در بیمار قابل مشاهده است. لنفوم بدخیم به آرامی پیشرفت می کند و وضعیت بیمار را بدتر می کند و بیماری را به اندام های مختلف (مغز، کبد، اسکلت، ریه ها و غیره) سرایت می کند.

به گفته برخی کارشناسان، سرطان غدد لنفاوی زمانی رخ می دهد که بدن در معرض مواد سرطان زا مختلف (علف کش ها، آفت کش ها) و عفونت های ویروسی قرار گیرد. علاوه بر این، سرطان غدد لنفاوی در بیشترافراد با سیستم ایمنی ضعیف، زنان با بارداری دیررس و افراد آلوده به HIV را تحت تاثیر قرار می دهد.

بازگشت به فهرست

انواع لنفوم

غیرهوچکین ها گروه نسبتاً بزرگی از تومورها را جذب کرده اند، اما نشان دهنده لنفوگرانولوماتوز (بیماری هوچکین) نیستند. انکولوژی با نمونه برداری از بافت بیوپسی شده بررسی می شود و تنها پس از آن می توان لنفوم هوچکین یا غیر هوچکین را تشخیص داد. اگر سلول های برزوفسکی-استرنبرگ-رید پیدا شود، بیمار مبتلا به بیماری هوچکین تشخیص داده می شود. اگر این سلول ها وجود نداشته باشند، تومور به عنوان بیماری غیر هوچکین طبقه بندی می شود.

غیر هوچکین ها به زیرگونه های زیادی تقسیم می شوند که از نظر علائم و الگوی بافت شناسی متفاوت هستند. برخی از گونه ها نیازی به درمان ندارند مدت زمان طولانی. آنها به عنوان ناتوان طبقه بندی می شوند. برعکس، سایر گونه ها با علائم بسیاری، پیشرفت فعال متمایز می شوند و نیاز به درمان فوری دارند. رشد لنفوسیت ها از غدد لنفاوی سرچشمه می گیرد، در حالی که بیمار دچار لنفوم کلاسیک می شود. اما چنین تشکیلاتی نیز وجود دارد که در آنها غدد لنفاوی متورم نمی شوند. این به خاطر این واقعیت است که این بیماری در غدد لنفاوی ایجاد نمی شود، بلکه در اندام های داخلی: طحال، مغز، ریه ها، معده. این تنوع خارج گرهی نامیده می شود.

به عنوان مثال، لنفوم لنفوسیتی با تورم موضعی یا عمومی غدد لنفاوی مشخص می شود. این زیرگروه بدون درد است.

بازگشت به فهرست

علائم لنفوم پوست

این بیماری یک تومور است که در افزایش پاتولوژیک لنفوسیت ها ظاهر می شود. این بیماری با تشکیل گره ها، پلاک ها و نواحی اریتم و همچنین افزایش غدد لنفاوی ظاهر می شود. لنفوم پوست به دو شکل تقسیم می شود:

I - بیماری درم را می گیرد.

II - لنفوسیت های بدخیم از غدد لنفاوی و اندام های لنفاوی مهاجرت می کنند.

این انکولوژی در پس زمینه اگزما شکل می گیرد. ناحیه آسیب دیده پوست ملتهب، پوسته پوسته شده و قرمز می شود. علاوه بر این، ریزش مو، التهاب عمومی غدد لنفاوی و دیستروفی ناخن مشاهده می شود.

بازگشت به فهرست

علل و انواع لنفوم پستان

دلایل ایجاد بیماری دقیقاً مشخص نشده است، اما حقایقی که باعث ایجاد آن می شود شناخته شده است:

• بیماری های خود ایمنی؛
• عفونت های ویروسی؛
• بیماری های مقاربتی؛
• مسمومیت؛
• تأثیر مواد مخدر، الکل؛
• سرکوب سیستم ایمنی، ایدز.

لنفوم پستان به ندرت اولیه است. بیشتر اوقات، خود را در نتیجه بیماری های انکولوژیک خون نشان می دهد.

لنفوم یک تومور بدخیم بافت لنفاوی است که در خارج از مغز استخوان ایجاد می شود. برای اکثر مردم عادی، این اصطلاح با یک بیماری انکولوژیک شدید همراه است که درک ماهیت آن و همچنین درک انواع این تومور دشوار است. بزرگ شدن غدد لنفاوی یکی از علائم ثابت لنفوم در نظر گرفته می شود.، در حالی که علائم عمومی یک ضایعه بدخیم ممکن است برای مدت طولانی با سیر نسبتا مطلوب وجود نداشته باشد یا با تومورهای درجه پایین تهاجمی به سرعت پیشرفت کند.

لنفوم در افراد در هر سنی رخ می دهد، اما انواع خاص آن اغلب در فواصل زمانی معینی از زندگی تشخیص داده می شود. تعداد مردان در بین بیماران بیشتر است، اما هنوز توضیحی برای این تفاوت جنسیتی وجود ندارد. این بیماری اغلب توسط جمعیت سفیدپوست تحت تأثیر قرار می گیرد و برای اشکال خاصی از تومور، رابطه واضحی با منطقه جغرافیایی ایجاد شده است، برای اکثر اشکال - با ناهنجاری های ژنتیکی و عفونت ویروسی.

لنفوم ها در ویژگی های خود بسیار متنوع هستند، از ویژگی های مورفولوژیکی سلول های تومور تا تظاهرات بالینی.

بنابراین، یک نوع تومور در بیماران با جنس و سن مختلف ممکن است به شکل متفاوتی ظاهر شود و پیش آگهی و امید به زندگی کلی را تعیین کند. علاوه بر این، ویژگی های فردی مانند ماهیت ناهنجاری های ژنتیکی، وجود یا عدم وجود عفونت ویروسی، محلی سازی ضایعه.

تا به امروز، دانشمندان نتوانسته اند یک طبقه بندی واضح و جامع از لنفوم ها ایجاد کنند، هنوز سوالاتی باقی مانده است، و روش های تشخیصی مدرن به شناسایی انواع جدیدی از نئوپلاسم ها کمک می کند. در این مقاله سعی خواهیم کرد تا با اصطلاحات و انواع اصلی لنفوم ها، ویژگی های دوره آنها، بدون پرداختن به آن آشنا شویم. مکانیسم های پیچیدهتوسعه تومور و اشکال متعددی که انکولوژیست ها با آن مواجه می شوند.

علل و انواع تومورهای بافت لنفاوی

گره های بزرگ بدن انسان تحت تأثیر لنفوم قرار می گیرند

بدن ما در فرآیند زندگی دائماً با عوامل و تأثیرات مضر، عوامل خارجی و میکروارگانیسم‌ها مواجه می‌شود که بافت لنفاوی از آنها محافظت می‌کند. شبکه غول پیکری از غدد لنفاوی در سراسر بدن پراکنده است و به هم متصل است عروق نازکو به عنوان نوعی فیلتر عمل می کند و هر چیز بیگانه و خطرناک را از لنف می گیرد. همچنین غدد لنفاوی نیز سلول های تومور را در سرطان با مکان های مختلف حفظ می کنند، سپس در مورد آن صحبت می کنند.

برای انجام عملکردهای مانع و مشارکت در دفاع ایمنی غدد لنفاوی دارای مجموعه کاملی از سلول های بالغ و بالغ از سری لنفاوی هستند که خود می توانند منبعی شوند. تومور بدخیم. در شرایط نامطلوب یا وجود جهش، روند تمایز (بلوغ) لنفوسیت ها، که اشکال نابالغ آنها نئوپلاسم را تشکیل می دهند، مختل می شود.

لنفوم همیشه در خارج از مغز استخوان رشد می کند و غدد لنفاوی یا اندام های داخلی را تحت تأثیر قرار می دهد- طحال، معده و روده، ریه، کبد. با رشد تومور، سلول‌های آن می‌توانند از موضع اولیه خارج شوند، مانند سرطان متاستاز داده و وارد سایر اندام‌ها و مغز استخوان شوند (لوسمی شدن لنفوم).

شکل: مرحله 4 لنفوم، اندام های هدف تحت تأثیر متاستازها قرار می گیرند، لوسمی شدن لنفوم نشان داده شده است.

علل ایجاد لنفوم و لنفوسارکوم عبارتند از:

• عفونت ویروسی (عفونت با ویروس اپشتین بار، ویروس T-lymphotropic، HIV، ویروس هپاتیت C و غیره).
• نقص ایمنی - مادرزادی یا اکتسابی در زمینه عفونت HIV، پس از پرتودرمانی یا استفاده از سیتواستاتیک.
• بیماری های خود ایمنی - لوپوس اریتماتوز سیستمیک، آرتریت روماتوئید.
• ناهنجاری های ژنتیکی - جابه جایی ها، زمانی که ژن ها از یک کروموزوم به کروموزوم دیگر حرکت می کنند، توالی های DNA شکسته می شوند و غیره، در نتیجه تقسیم سلولی و بلوغ لنفوسیت ها مختل می شود.
• عوامل سرطان زا خارجی - پلی وینیل کلرید، دیوکسین، برخی از علف کش ها.

برخی از اصطلاحات

برای درک انواع تومورهای بافت لنفاوی، باید بدانید که چه اصطلاحاتی مرسوم است که انواع آنها را نامگذاری کنید.

عبارت " لنفوم» معمولا برای تمام تومورهای غدد لنفاوی و بافت لنفاوی استفاده می شود، اما یعنی بیشتر نئوپلازی لنفوسیت ها یا پرولنفوسیت های بالغ است، یعنی چنین توموری بالغ است و پایین دست می تواند کاملاً خوش خیم باشد، برای چندین سال بدون اینکه خود را احساس کند، به جز افزایش غدد لنفاوی. انتقال لنفوم به آنالوگ بدخیم ( لنفوسارکومیا ) بسیار نادر و پس از گذشت سالها و حتی دهه ها از لحظه وقوع آن رخ می دهد.

برای مطلقا نئوپلاسم های خوش خیماز لنفوسیت های بالغ، اصطلاح " لنفوسیتوم"، اما اغلب با "لنفوم" آشنا جایگزین می شود.

تمام نئوپلازی های بدخیم ناشی از لنفوبلاست ها که در غدد لنفاوی یا بافت لنفاوی اندام های داخلی ایجاد می شوند نامیده می شوند. لنفوسارکوم ها. این اصطلاح به خوبی نشان دهنده بدخیمی چنین تومورهایی است، زیرا مشخص است که آنها همیشه از سلول های نابالغ تشکیل شده اند و با تمام علائم یک فرآیند انکولوژیک همراه هستند. لنفوسارکوم نه تنها با افزایش غدد لنفاوی، بلکه با علائم عمومی مانند تب، کاهش وزن، متاستاز و آسیب مغز استخوان نیز ظاهر می شود.

استفاده از کلمه "سرطان" در رابطه با تومورهای سیستم لنفاوی صحیح نیست، اما اغلب توسط افرادی به دور از پزشکی استفاده می شود که این تعریف برای آنها نشان دهنده بدخیمی بدون شک این روند است. "سرطان غدد لنفاوی" چیزی جز لنفوم یا لنفوسارکوم با درجه بالا نیست.. چنین ظرافت‌های اصطلاحی فقط در اختیار پزشکان است، بنابراین ندانستن آن‌ها برای افراد عادی قابل معذور است.

باید از لنفوم واقعی متمایز شود متاستازهای سرطانیدر غدد لنفاویهنگامی که سلول های تومور با جریان لنفاوی از کانون رشد نئوپلازی به آنجا می رسند. به عنوان یک قاعده، چنین ضایعاتی ابتدا در نزدیکی اندامی که تومور سرطانی در آن رشد می کند، یافت می شود. به عنوان مثال، با بزرگ شدن احتمالی غدد لنفاوی اطراف نای و برونش، و بررسی بافت شناسیبه وضوح وجود کمپلکس های تومور ساختار اپیتلیال را در آنها نشان می دهد، و نه تکثیر پاتولوژیک لنفوسیت ها، مانند مورد لنفوم.

ویدئو: انیمیشن پزشکی لنفوم با استفاده از مثال غیر هوچکین

ویژگی های طبقه بندی

انواع مختلفی از لنفوم ها وجود دارد و درک آنها چندان آسان نیست. تا همین اواخر، تقسیم به لنفوم های غیر هوچکین (NHL) و بیماری هوچکین به طور کلی پذیرفته شده بود.، اما چنین تضاد یک بیماری با تمام تومورهای دیگر کاملاً موفقیت آمیز نیست و ویژگی های انواع مختلف لنفوم ها را منعکس نمی کند و حتی بیشتر از آن به تعیین پیش آگهی یا تاکتیک های درمانی کمک نمی کند.

در سال 1982 پیشنهاد شد که لنفوم های غیر هوچکین را به نئوپلاسم های با درجه پایین و درجه بالا تقسیم کنند.و در هر یک از این گروه بسته به ویژگی های مورفولوژیکی سلول های تومور، انواع را متمایز می کند. این طبقه بندی برای استفاده بالینی توسط انکولوژیست ها و هماتولوژیست ها مناسب بود، اما امروزه منسوخ شده است، زیرا تنها 16 نوع زیرگروه لنفوم غیر هوچکین را شامل می شود.

مدرن ترین طبقه بندی WHO است که در سال 2008 بر اساس طبقه بندی اروپایی-آمریکایی توسعه یافت و در پایان قرن گذشته پیشنهاد و اصلاح شد. بیش از 80 نوع لنفوم غیر هوچکین بر اساس درجه بلوغ سلول های تومور و منشاء آنها (سلول T، سلول B، سلول بزرگ و غیره) گروه بندی می شوند.

لنفوم هوچکین (لنفوگرانولوماتوز)، اگرچه لنفوم نامیده می شود، اما در واقع اینطور نیست.از آنجایی که نئوپلاسم از سلول‌هایی با منشاء ماکروفاژ و مونوسیتی تشکیل شده است و نه لنفوسیت‌ها و سلف‌های آنها، بنابراین معمولاً این بیماری جدا از سایر لنفوم‌ها که قبلاً به عنوان لنفوم غیر هوچکین نامیده می‌شد، در نظر گرفته می‌شود، اما در چارچوب نئوپلاسم های بدخیمبافت لنفاوی که در آن ایجاد می شود. لنفوگرانولوماتوز با تشکیل گره های عجیب و غریب (گرانولوم) از سلول های تومور خاص همراه است، بنابراین این نام ماهیت بیماری را با دقت بیشتری مشخص می کند، اما هنوز "لنفوم هوچکین" به خوبی تثبیت شده تا به امروز بیشتر آشنا و به طور گسترده استفاده می شود.

با توجه به شیوع تومور، موارد زیر وجود دارد:

• لنفوم ندولار (شباهت فولیکول های لنفاوی در قشر و مدولای غدد لنفاوی یافت می شود).
• تومور منتشر (ضایعه تومور منتشر بسیاری از غدد لنفاوی و اندام های داخلی).

منشا و منبع رشد لنفوم عبارتند از:

1. اولیه.
2. ثانوی.
3. سلول T.
4. سلول B.

درجه تمایز سلول های تومور نشان دهنده جداسازی نئوپلاسم ها است:

• درجه پایین بدخیمی.
• درجه بالای بدخیمی.

در مورد انواع لنفوم غیر هوچکین بیشتر بدانید

لنفوم غیر هوچکین یک مفهوم نسبتاً گسترده است، بنابراین سوء ظن به چنین توموری همیشه نیاز به روشن شدن درجه بدخیمی آن و منبع آموزش دارد.

دو گروه از لنفوسیت ها در بافت لنفوئیدی وجود دارد: لنفوسیت های T و لنفوسیت های B.. اولی برای اجرای ایمنی سلولی ضروری است، یعنی خود آنها مستقیماً درگیر و غیرفعال کردن ذرات خارجی هستند، لنفوسیت های B قادر به تشکیل آنتی بادی هستند - پروتئین های خاصی که به یک عامل خارجی (ویروس، باکتری، قارچ) و آن را خنثی می کند. در بافت لنفاوی، این سلول‌ها به فولیکول‌ها (ندول‌ها) گروه‌بندی می‌شوند که مرکز آن عمدتاً لنفوسیتی B است و محیط اطراف آن سلول T است. در شرایط مناسب، تولید مثل ناکافی سلول های یک منطقه خاص رخ می دهد، که در تعریف نوع نئوپلاسم منعکس می شود.

بسته به بلوغ سلول های تومور، لنفوم می تواند باشد کمیا درجه بالای بدخیمی. گروه اول شامل نئوپلاسم هایی است که از لنفوسیت های کوچک یا بزرگ، سلول هایی با هسته های شکافته ایجاد می شوند و گروه دوم شامل سارکوم های ایمونوبلاستیک، لنفوبلاستیک، لنفوم بورکیت و ... هستند که منشأ آنها سلول های نابالغ سری لنفوئیدی است.

اگر یک لنفوسارکوم از یک لنفوم خوش خیم موجود رشد کند، نامیده می شود. ثانوی. در مواردی که نمی توان علت اصلی تومور را مشخص کرد، یعنی تومور لنفاوی بالغ قبلی تشخیص داده نمی شود، آنها صحبت می کنند. اولیهلنفوم

لنفوم سلول بالغ (لنفوسیتوم)

لنفوم های نسبتاً خوش خیم از لنفوسیت های بالغ منشاء می گیرند، چندین سال می تواند تقریباً بدون علامت باشد و تنها علامت بیماری افزایش غدد لنفاوی خواهد بود. از آنجایی که این با هیچ احساس دردناکی همراه نیست و لنفادنوپاتی یا لنفادنیت با عفونت های مختلف یک پدیده نسبتاً مکرر است، توجه لازم را از جانب بیمار ایجاد نمی کند. با پیشرفت بیشتر بیماری، علائم مسمومیت با تومور، ضعف ظاهر می شود، بیمار شروع به کاهش وزن می کند، که باعث می شود به پزشک مراجعه کند.

تقریباً یک چهارم تمام لنفوم‌های سلولی بالغ در نهایت به لنفوسارکوم تبدیل می‌شوند که به خوبی به درمان پاسخ می‌دهد. تغییر موضعی در بافت لنفاوی یا آسیب به هر یک از اندام ها، افزایش تعداد لنفوسیت ها در آزمایش خون، و همچنین وجود لنفوسیت های بالغ در حال تکثیر سریع در غده لنفاوی آسیب دیده باید دلیل درمان به موقع این بیماری باشد. یک تومور هنوز خوش خیم

لنفوم های غیر هوچکین سلول B

شایع ترین نوع لنفوم سلول B غیر هوچکین است نئوپلازی از سلول های مرکز فولیکول لنفاوی، که حدود نیمی از کل NHL را تشکیل می دهد.

چنین تومور غدد لنفاوی بیشتر در افراد مسن تشخیص داده می شود و همیشه تظاهرات یکسانی ندارد. بلوغ سلول های تومور یا یک دوره غیر پیشرونده را برای مدت طولانی تعیین می کند، زمانی که بیماران 4-6 ساله احساس نسبتا خوبی دارند و عملاً شکایت نمی کنند، یا تومور از همان ابتدا به شدت رفتار می کند و به سرعت به گروه های مختلف لنفاوی گسترش می یابد. گره ها

لنفوسیتوم طحالهمچنین عمدتاً افراد مسن را تحت تأثیر قرار می دهد. از آنجایی که نسبتاً خوش خیم است، برای مدت طولانی تنها با افزایش برخی از گروه های غدد لنفاوی (سرویکس، زیر بغل) و طحال آشکار می شود. از ویژگی های این نوع لنفوم، تثبیت وضعیت بیماران و بهبودی طولانی مدت پس از برداشتن طحال است.

در برخی موارد، ضایعه تومور در غشاهای مخاطی یافت می شود دستگاه گوارش, دستگاه تنفسی، در پوست، غده تیروئید. این گونه لنفوم ها MALT-omas نامیده می شوند و نئوپلاسم های با درجه پایین در نظر گرفته می شوند. علائم این نوع لنفوم که در دستگاه گوارش موضعی است، ممکن است شبیه زخم معده یا اثنی عشر باشد و حتی می‌توانند به طور تصادفی در معاینه آندوسکوپی از نظر گاستریت یا زخم تشخیص داده شوند. لنفوم معده با ناقل عفونت هلیکوباکتر پیلوری همراه است که باعث پاسخ غشای مخاطی به شکل افزایش و تشکیل فولیکول های لنفوئیدی جدید می شود، زمانی که احتمال تومور به دلیل تکثیر لنفوسیت ها افزایش می یابد. .

"سرطان غدد لنفاوی گردن"بیماران ممکن است توموری را از سلول های ناحیه گوشته فولیکول لنفاوی نام ببرند که در آن یک علامت معمولی افزایش غدد لنفاوی در گردن و زیر فک پایین است. لوزه ها نیز ممکن است در روند پاتولوژیک دخیل باشند. این بیماری با علائم مسمومیت، تب، سردرد، علائم آسیب به کبد، طحال و دستگاه گوارش ادامه می یابد.

لنفوم سلول T

لنفوم‌های سلول T اغلب بر روی پوست تأثیر می‌گذارند و توسط قارچ‌های قارچی قارچی و سندرم سزاری نشان داده می‌شوند. مانند بسیاری از این تومورها، در مردان بالای 55 سال بیشتر دیده می شود.

میکوز قارچییک لنفوم سلول T پوست است که با قرمزی، کبودی، خارش شدید، پوسته شدن و تاول همراه است که منجر به سفت شدن، ظهور ضایعات قارچ مانند که تمایل به زخم شدن و ایجاد درد دارند. افزایش غدد لنفاوی محیطی مشخص است و با پیشرفت تومور، بخش های آن را می توان در اندام های داخلی نیز یافت. در مرحله پیشرفته بیماری، علائم مسمومیت با تومور مشخص می شود.

تظاهرات اشکال مختلف لنفوم

بیماری سزاریبا یک ضایعه منتشر پوست، که قرمز روشن، پوسته پوسته، خارش می شود، ریزش مو رخ می دهد و ساختار ناخن ها مختل می شود، ظاهر می شود. برای مشخصه ظاهراین تظاهرات گاهی اوقات به عنوان علامت "مرد قرمز" نامیده می شود. امروزه، بسیاری از دانشمندان تمایل دارند که بیماری سزاری را یکی از مراحل Mycosis fungoides بدانند، زمانی که سلول های تومور به دلیل پیشرفت تومور به مغز استخوان می رسند (لوسمی شدن لنفوم).

شایان ذکر است که اشکال پوستی در صورت عدم درگیری غدد لنفاوی پیش آگهی مطلوب تری دارند و خطرناک ترین گزینه آن است که با آسیب به اندام های داخلی - کبد، ریه ها، طحال همراه باشد. بیماران مبتلا به این نوع لنفوم پوستی سلول T به طور متوسط ​​حدود یک سال زندگی می کنند. علاوه بر خود تومور، علت مرگ بیماران اغلب عوارض عفونی است که شرایط آن بر روی پوست مبتلا به تومور ایجاد می شود.

لنفوسارکوم سلول T و B

لنفوسارکوم ها، یعنی تومورهای بدخیم ناشی از لنفوسیت های نابالغ، با آسیب به بسیاری از غدد لنفاوی از جمله مدیاستن و حفره شکمی، طحال، پوست و مسمومیت با تومور همراه هستند. چنین نئوپلاسم هایی نسبتاً سریع متاستاز می شوند، در بافت اطراف رشد می کنند و خروج لنف را مختل می کنند که منجر به ادم شدید می شود. مانند لنفوم های بالغ، آنها می توانند سلول های B یا T باشند.

پراکندهلنفوسارکوم سلول بزرگ Bغدد لنفاوی حدود یک سوم موارد لنفوم غیرهوچکین را تشکیل می دهند که اغلب در افراد بالای 60 سال تشخیص داده می شود و به سرعت و به سرعت رشد می کنند، اما حدود نیمی از بیماران را می توان به طور کامل درمان کرد.

این بیماری با افزایش غدد لنفاوی فوق ترقوه و گردن شروع می شود که ضخیم می شوند، کنگلومرا تشکیل می دهند و در بافت اطراف رشد می کنند، بنابراین در این مرحله دیگر نمی توان مرز آنها را تعیین کرد. فشرده شدن وریدها و عروق لنفاوی منجر به تورم می شود و درگیری عصب باعث درد شدید می شود.

لنفوم فولیکولار، بر خلاف شکل قبلی، به کندی رشد می کنداز سلول‌های بخش مرکزی فولیکول لنفوئیدی ایجاد می‌شود، اما با گذشت زمان می‌تواند به شکل منتشر و با پیشرفت سریع بیماری تبدیل شود.

علاوه بر غدد لنفاوی، لنفوسارکوم سلول B می‌تواند بر مدیاستن (بیشتر در زنان جوان)، تیموس، معده، ریه‌ها تأثیر بگذارد. روده کوچک، میوکارد و حتی مغز. علائم تومور به دلیل محلی شدن آن خواهد بود: سرفه، درد در داخل قفسه سینهبا فرم ریوی، درد شکم و اختلال در مدفوع با آسیب به روده و معده، اختلال در بلع و تنفس به دلیل فشرده شدن اندام های مدیاستن، سردرد همراه با تهوع و استفراغ، علائم عصبی کانونی در لنفوسارکوم مغزی و غیره.

یک نوع خاص از تومورهای بدخیم تمایز نیافته بافت لنفاوی، لنفوم بورکیت است که در میان ساکنان آفریقای مرکزی، به ویژه کودکان و مردان جوان، شایع‌تر است. این بیماری توسط ویروس اپشتین بار ایجاد می شود که تقریباً در 95٪ بیماران یافت می شود. علاقه به این لنفوم به این دلیل است که موارد جدیدی از آن در هنگام گسترش عفونت HIV شروع به ثبت شد و سپس علاوه بر ساکنان قاره آفریقا، اروپایی ها و آمریکایی ها نیز در بین بیماران ظاهر شدند.

لنفوسیت های آتیپیک در عفونت ویروس اپشتین بار

یکی از ویژگی های بارز لنفوم بورکیت شکست اسکلت غالب صورت است که منجر به رشد تومور در فک بالا، مدار چشم، ادم شدید و تغییر شکل بافت های صورت می شود. در عکس بالا نشان داده شده است.). اغلب گره های تومور در حفره شکمی، تخمدان ها، غدد پستانی و پوشش های مغز یافت می شوند.

سیر پیشرونده تومور منجر به خستگی سریع می شود، بیماران تب، ضعف، تعریق شدید و درد نیز ممکن است.

با عفونت HIV در مرحله ایدز (مرحله نهایی)، نقص ایمنی مشخص نه تنها به ورود ویروس های ایجاد کننده تومور به بدن کمک می کند، بلکه به تضعیف قابل توجه دفاع طبیعی ضد تومور نیز کمک می کند، بنابراین، لنفوم ها اغلب نشانگر این بیماری هستند. مرحله پایانی بیماری

لنفوم T-لنفوبلاستیک بسیار کمتر شایع است،نسبت به تومورهای سلول B، علائم آنها بسیار مشابه است، اما نئوپلازی های منشاء گرفته از سلول های T سریعتر پیشرفت می کنند و با دوره شدیدتری همراه هستند.

به طور خلاصه، می توانیم ویژگی ها و علائم اصلی لنفوم را شناسایی کنیم:

• تومورهای بالغ با یک دوره خوش خیم طولانی مشخص می شوند، در حالی که لنفوسارکوم های بدخیم، که از سلول های ضعیف یا تمایز نیافته منشا می گیرند، با پیشرفت سریع، آسیب به بسیاری از اندام ها، درگیری بافت های اطراف و متاستاز مشخص می شوند.
• لنفوم ها اغلب به لنفوسارکوم تبدیل می شوند، اما در عین حال حساسیت بالایی به درمان و احتمال بهبودی طولانی مدت یا درمان کامل دارند.
• علائم لنفوم و لنفوسارکوم عبارتند از:
  1. آسیب اجباری به غدد لنفاوی یا بافت لنفاوی اندام های داخلی - یک یا چند گروه، هم محیطی و هم در داخل بدن (در حفره شکمی، مدیاستن).
  2. علائم مسمومیت و فرآیند انکولوژیک - کاهش وزن، ضعف، تب، تعریق، از دست دادن اشتها.
  3. تورم بافت ها به دلیل اختلال در جریان لنفاوی از طریق غدد لنفاوی تحت تأثیر تومور.
  4. علائم آسیب اندام و پوستبا محلی سازی مناسب تومور یا متاستازهای آن (تنگی نفس، سرفه، تهوع، استفراغ، معده یا خونریزی روده، علائم آسیب به سیستم عصبی و غیره)؛
  5. کم خونی، ترومبوسیتوپنی همراه با خونریزی، نقص ایمنی در هنگام کلونیزه شدن توسط سلول های تومور در مغز استخوان و انتقال لنفوم به لوسمی.

در روند گسترش سلول های تومور در سراسر بدن، ممکن است آنها به مغز استخوان وارد شوند (لوسمی شدن لنفوم)، سپس تظاهرات و پاسخ به درمان با سرطان خون مطابقت دارد. احتمال وقوع چنین رویدادهایی با انواع تهاجمی نابالغ لنفوسارکوم، که مستعد متاستاز و آسیب به بسیاری از اندام های داخلی هستند، بیشتر است.

بیماری هوچکین (لنفوگرانولوماتوز)

لنفوم هوچکین اولین بار در آغاز قرن نوزدهم توسط توماس هوچکین توصیف شد، اما پیشرفت علم پزشکی در آن زمان شامل مشاهده علائم و نشانه ها بود. ویژگی های بالینیبیماری، در حالی که آزمایشگاه "تقویت" تشخیص هنوز انجام نشده است. امروزه نه تنها می توان بر اساس معاینه میکروسکوپی غدد لنفاوی تشخیص داد، بلکه می توان به منظور شناسایی پروتئین های سطحی خاص سلول های تومور، ایمونوفنوتایپ انجام داد و نتیجه مطالعه دقیق بافت های تومور خواهد بود. تعیین مرحله و نوع بیماری که بر تاکتیک های درمانی و پیش آگهی تأثیر می گذارد.

همانطور که در بالا ذکر شد، تا همین اواخر، بیماری هوچکین با سایر انواع لنفوم مخالف بود، و این امر منطقی بود. واقعیت این است که با لنفوگرانولوماتوز در اندام های لنفاوی، یک فرآیند تومور خاص با ظهور سلول های عجیب و غریب مشاهده می شود که در هیچ نوع دیگری از لنفوم یافت نمی شود. علاوه بر این، ویژگی‌ای که لنفوگرانولوماتوز را از سایر لنفوم‌ها متمایز می‌کند، منشأ مونوسیت-ماکروفاژ سلول تومور مادر است، و در لنفوم‌ها، تومور همیشه از لنفوسیت‌ها رشد می‌کند، خواه تمایز نیافته، جوان یا بالغ باشد.

علل و اشکال بیماری هوچکین

اختلافات در مورد علل لنفوگرانولوماتوز (LGM) تا به امروز فروکش نکرده است. اکثر دانشمندان به ماهیت ویروسی این بیماری تمایل دارند، اما تأثیر تشعشع، سرکوب سیستم ایمنی و استعداد ژنتیکی نیز مورد بحث قرار گرفته است.

در بیش از نیمی از بیماران، DNA ویروس اپشتین بار را می توان در بافت های تومور تشخیص داد که به طور غیرمستقیم نشان دهنده نقش عفونت در ایجاد نئوپلازی است. در میان بیماران، مردان به خصوص قفقازی ها بیشتر دیده می شوند. اوج بروز در سنین جوانی (30-20 سال) و بعد از 55 سالگی رخ می دهد.

تغییر اصلی که به طور قابل اعتماد بیماری هوچکین را نشان می دهد، تشخیص سلول های بزرگ رید-برزوفسکی-استرنبرگ در غدد لنفاوی آسیب دیده و سلول های کوچک هوچکین است که سلف های اولی هستند.

بسته به ترکیب سلولی غدد لنفاوی، موارد زیر وجود دارد:

• نوع لنفوهیستوسیتی LGM، زمانی که اشکال بالغ لنفوسیت ها در غدد لنفاوی غالب باشد. این نوع بیماری مطلوب ترین در نظر گرفته می شود که اغلب در آن یافت می شود مرحله اولیهو به بیمار اجازه می دهد 10-15 سال یا بیشتر زندگی کند.
• شکل ندولار اسکلروتیک LGM که حدود نیمی از موارد بیماری را تشکیل می دهد، در زنان جوان شایع تر است و با ضخیم شدن غدد لنفاوی به دلیل اسکلروز (تکثیر بافت همبند) مشخص می شود. پیش آگهی معمولا خوب است.
• نوع سلولی مختلط در دوران کودکی یا پیری تشخیص داده می شود، غدد لنفاوی دارای انواع مختلفی هستند. ترکیب سلولی(لنفوسیت ها، پلاسماسل ها، لکوسیت های ائوزینوفیلیک، فیبروبلاست ها) و تومور مستعد عمومی شدن است. با این شکل از لنفوم هوچکین، پیش آگهی بسیار جدی است - میانگین امید به زندگی پس از تشخیص حدود 3-4 سال است، علائم یک ضایعه عمومی به سرعت در حال رشد است و با درگیری بسیاری از اندام های داخلی همراه است.
• نوع LGM با سرکوب بافت لنفاوی نادرترین و در عین حال شدیدترین مربوط به مرحله IV بیماری است. با این شکل از بیماری هوچکین، لنفوسیت ها در غدد لنفاوی به هیچ وجه شناسایی نمی شوند، فیبروز مشخص است و میزان بقای پنج ساله تنها حدود 35٪ است.

مراحل لنفوم، بسته به درجه آسیب اندام

مراحل لنفوم هوچکین (I-IV) با تعداد و محل قرارگیری غدد لنفاوی یا اندام‌های آسیب‌دیده و همچنین بر اساس معاینه بیمار، روشن شدن شکایات و علائم با دخالت آزمایشگاهی و ابزاری تعیین می‌شود. روش های تشخیصی حتماً وجود یا عدم وجود علائم مسمومیت را نشان دهید که بر تعیین پیش آگهی تأثیر می گذارد.

تظاهرات لنفوگرانولوماتوز

LGM بسیار متنوع است علائم بالینیو حتی شروع بیماری در بیماران مختلف می تواند به طرق مختلف پیش برود. در بیشتر موارد، افزایش گره های لنفاوی محیطی - گردن رحم، فوق ترقوه، زیر بغل و سایر گروه ها وجود دارد. در ابتدا، چنین غدد لنفاوی متحرک هستند، باعث درد و اضطراب نمی شوند، اما در آینده متراکم تر می شوند، با یکدیگر ادغام می شوند، پوست روی آنها ممکن است قرمز شود. در برخی موارد، غدد لنفاوی می تواند دردناک باشد، به خصوص پس از نوشیدن الکل. افزایش دمای بدن و مسمومیت در مراحل اولیه بیماری معمول نیست.

تقریباً یک پنجم بیماران ظاهر سرفه خشک، تنگی نفس، درد قفسه سینه، تورم وریدهای گردن را اولین علائم مشکل می دانند. چنین علائمی باعث افزایش غدد لنفاوی مدیاستن می شود.

به ندرت، این بیماری به طور ناگهانی شروع می شود، در میان سلامت کامل همراه با تب، تعریق، کاهش وزن سریع. شروع حاد LGM نشان دهنده پیش آگهی بسیار ضعیف است.

با پیشرفت فرآیند تومور، مرحله ای از تظاهرات بالینی دقیق آغاز می شود که در آن موارد زیر وجود دارد:

1. بزرگ شدن غدد لنفاوی گروه های مختلف.
2. ضعف شدید
3. کاهش عملکرد.
4. تعریق، به خصوص در شب و در دوره های نوسانات دمای بدن شدید است.
5. درد در استخوان ها.
6. تب.
7. خارش پوست، هم در ناحیه غدد لنفاوی آسیب دیده و هم در سراسر بدن.

علاوه بر چنین علائم "کلی"، غدد لنفاوی بزرگ می تواند باعث اختلالات دیگر، فشار دادن رگ های خونی، مجاری غدد و اندام های داخلی شود. مرحله پیشرفته بیماران LGM را می توان "سرطان سیستم لنفاوی" نامید، زیرا ضایعه اندام های لنفاوی وجود دارد که دیگر نمی توان آن را با لنفادنیت پیش پا افتاده یا لنفادنوپاتی اشتباه گرفت، تمایل به پیشرفت و بدتر شدن وضعیت بیمار وجود دارد.

غدد لنفاوی بزرگ شده در قسمت های مختلف بدن یافت می شوند، آنها متراکم هستند، کنگلومرا تشکیل می دهند، اما هرگز با پوست مرتبط نیستند. تقریباً همیشه چنین تغییراتی در گردن، در ناحیه زیر بغل مشاهده می شود. اگر غدد لنفاوی حفره شکمی تحت تأثیر قرار گیرند، زردی ممکن است به دلیل فشرده شدن مجرای کیسه صفرا رخ دهد. گاهی اوقات غدد لنفاوی به اندازه ای افزایش می یابد که به راحتی از طریق دیواره قدامی شکم قابل لمس است.

علائم فرآیند تومور در لگن، غدد لنفاوی اینگوینال می تواند تورم پاها را تلفظ کند.، از آنجایی که خروج لنف از اندام تحتانی. غدد لنفاوی خلفی صفاقی می توانند طناب نخاعی و حالب را تحت فشار قرار دهند.

گسترش تومور از غدد لنفاوی به اندام های داخلی منجر به اضافه شدن هر چه بیشتر علائم جدید می شود. بنابراین، با شکست دستگاه گوارش، بیماران دچار درد، اسهال، نفخ می شوند که خستگی را افزایش می دهد و می تواند منجر به کم آبی بدن شود. درگیری کبد علامت بدی محسوب می شود و با یرقان، تلخی دهان، بزرگ شدن کبد ظاهر می شود. تقریبا نیمی از بیماران از آسیب ریه رنج می برند که با سرفه، تنگی نفس، درد قفسه سینه ظاهر می شود. طحال در دوره یک فرآیند تومور گسترده تقریباً همیشه افزایش می یابد.

سلول‌های توموری با جریان لنفاوی می‌توانند از غدد لنفاوی یا اندام‌های داخلی به استخوان‌ها حرکت کنند، که برای همه انواع دوره LGM کاملاً معمول است. معمولاً ستون فقرات، دنده ها، استخوان های لگن و جناغ سینه در معرض آسیب تومور قرار دارند. درد استخوان نشانه اصلی متاستاز تومور بدخیم در آنهاست.

تشخیص و درمان تومورهای سیستم لنفاوی

تشخیص تومورهای سیستم لنفاوی مستلزم معاینه کامل بیمار و درگیری انواع آزمایشگاه و آزمایشگاه است. روش های ابزاری. در برخی موارد، ممکن است برای تعیین نوع دقیق تومور، مطالعات ایمونوهیستوشیمی، سیتو و ژنتیک مولکولی پیچیده و نسبتاً گران قیمت مورد نیاز باشد.

از آنجایی که تمام تومورهای بافت لنفاوی با افزایش غدد لنفاوی همراه هستند، تشخیص چنین علامتی همیشه باید هشدار دهنده باشد. البته، اگر مثلاً غدد لنفاوی زیر فکی یا اینگوینال افزایش یافته باشد، نباید فوراً وحشت کنید و به بدترین آن فکر کنید، زیرا این اغلب در پس زمینه عفونت های مختلف و بیماری های نسبتاً رایج (لوزه ها، عفونت های دستگاه تناسلی) اتفاق می افتد. . دوستداران حیوانات خانگی می توانند بعد از خراشیدن گربه غدد لنفاوی بزرگ شده را پیدا کنند و کسانی که بهداشت دهان و دندان را رعایت نمی کنند تقریباً دائماً بزرگ شدن غدد لنفاوی زیر فک پایین را احساس می کنند.

در مورد ماهیت عفونی لنفادنوپاتی، انتصاب آنتی بیوتیک ها همیشه منجر به فروکش روند التهابی و کاهش اندازه گره های لنفاوی می شود. اگر این اتفاق نیفتد، نیاز به بررسی دقیق وجود دارد.

اول از همه، پزشک ماهیت شکایات، زمان وقوع و مدت آنها، وجود علائم مسمومیت به شکل کاهش وزن، تب غیرقابل توضیح یا تعریق شبانه را با جزئیات پی خواهد برد.

تایید آزمایشگاهی تشخیص شامل : تحلیل کلیخون، که در آن می توان افزایش تعداد لنفوسیت ها را با مقداری لکوپنی، تسریع ESR تشخیص داد.

اصلی ترین و مطمئن ترین راه برای تشخیص لنفوم، بیوپسی از غدد لنفاوی در نظر گرفته می شود.هنگامی که قطعه آن برای بررسی میکروسکوپی برای وجود سلول های تومور گرفته می شود. گاهی اوقات نیاز به گرفتن مجدد مواد برای تحقیق یا برداشتن کل غدد لنفاوی است.

بیوپسی غدد لنفاوی

برای روشن شدن بیشتر تشخیص، تعیین مرحله، شیوع و ماهیت تغییرات در اندام های داخلی، از موارد زیر استفاده کنید:

• اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه.
• CT، MRI (برای بررسی کبد، طحال، مغز، ریه، گردن و غیره)
• فیبروازوفاگوگاستروسکوپی (با لنفوم های اولیه مشکوک یا گسترش فرآیند تومور از سایر اندام ها).
• اسکن استخوان رادیوایزوتوپ.
• سوراخ کردن با بیوپسی مغز استخوان.

تصویر تشخیصی بیمار مبتلا به لنفوم، pos. ب - نتیجه 3 ماه شیمی درمانی

انتخاب طرح معاینه بستگی به نوع و محل تومور دارد و توسط انکولوژیست به صورت جداگانه برای هر بیمار تعیین می شود. هنگامی که تشخیص داده شد، لازم است درمان بیشترلنفوم، که شامل تجویز داروهای شیمی درمانی، پرتودرمانی و حتی جراحی است.

درمان جراحیکاربرد بسیار محدودی در لنفوم دارد و بیشتر در اشکال جدا شده تومورها یا برای کاهش وضعیت بیمار در مراحل پیشرفته، کاهش استفاده می شود. سندرم دردیا فشار غدد لنفاوی بزرگ شده روی اندام های داخلی. در مورد ضایعه اولیه طحال، آنها به حذف آن متوسل می شوند که اثر درمانی بسیار خوبی و حتی درمان کامل تومور می دهد.

- اصلی و بیشتر روش موثرمبارزه با تومورهای سیستم لنفاوی تجویز داروهای شیمی درمانی امکان دستیابی به بهبودی طولانی مدت را در بسیاری از بیماران حتی با لنفوم های با درجه بالا تهاجمی فراهم می کند. برای بیماران مسن و ناتوان ممکن است یک داروی ضد تومور منفرد تجویز شود، در حالی که اشکال بلاست در افراد جوان نیاز به استفاده از برنامه‌هایی برای درمان لوسمی لنفوسیتی حاد دارد.

با تومورهای تهاجمی با درجه پایین، تجویز همزمان 5-6 دارو به خوبی خود را نشان می دهد. البته این درمان با خطراتی همراه است. اثرات جانبیاما اصلاح اختلالات نوظهور، نظارت بر شمارش خون، تجویز داروهای ضد تهوع، آنتی بیوتیک ها، ویتامین ها و عناصر کمیاب به تحمل بهتر آن کمک می کند.

پرتودرمانی ممکن است به موازات یا قبل از شیمی درمانی داده شود،به خصوص در موارد ضایعات موضعی، و همچنین گسترش تومور در استخوان ها، اندام های مدیاستن.

پیوند مغز استخوان ممکن است روشی امیدوارکننده برای مبارزه با تومور باشدیا تک تک سلول های خونی بیمار و اهداکننده. اگر لنفوم به مغز استخوان گسترش یافته باشد، فقط می توان از یک عضو اهدا کننده استفاده کرد.

در مورد خوداشتغالی و داروهای مردمی، که خیلی ها آن را دوست دارند، یک بار دیگر فقط باید به شما یادآوری شود که سرطان آنگونه نیست که بتوانید امتناع کنید پزشکی رسمیبه نفع غیر متعارف چنین بی توجهی به سلامتی می تواند به قیمت جان فرد تمام شود.

در خاتمه می خواهم به این نکته اشاره کنم اکثر لنفوم ها هنوز به خوبی به درمان پاسخ می دهند، البته با تشخیص به موقع و شروع درمان.زمان را از دست ندهید، صبر کنید تا "خود به خود بگذرد" یا سلامت خود را به پزشکان سنتی اعتماد کنید. در صورت بروز هر گونه مشکل، باید فوراً با یک متخصص انکولوژیست که قادر به ارائه آن است تماس بگیرید کمک واجد شرایطبا هدف افزایش عمر و بهبودی.

ویدئو: لنفوم در برنامه "سالم زندگی کنید!"

نویسنده به طور انتخابی به سؤالات کافی از خوانندگان در صلاحیت خود و فقط در محدوده منبع OncoLib.ru پاسخ می دهد. مشاوره حضوری و کمک در سازماندهی درمان در حال حاضر ارائه نمی شود.

روش های مدرن درمان پاتولوژی های سرطانی بدخیم تأثیر کیفی و ریشه ای بیشتری بر آموزش دارد، سلول های سرطانی را از بین می برد و از ایجاد سلول های جدید جلوگیری می کند.

اما، با وجود دستاوردهای دانشمندان، این بیماری هنوز شکست نخورده است - میلیون ها نفر در این سیاره هر ساله بر اثر سرطان می میرند.

اغلب اوقات، ناکارآمدی درمان با تشخیص دیرهنگام بیماری مشخص می شود. به همین دلیل است که با مشاهده اولین علائم وجود تومور بسیار مهم است، بلافاصله با کلینیک تماس بگیرید.

لنفوم یکی از تظاهرات سرطان در سلول های خونی است. آسیب شناسی شروع به توسعه در بافت های لنفاوی می کند که نام آن را تعیین کرد.

این نوع سرطان با یک دوره تهاجمی و پیش آگهی بسیار نامطلوب برای بقا مشخص می شود، زیرا مراحل اولیه آن تقریباً بدون علامت هستند.

از طریق جریان های لنفاوی، سرطان به سرعت در سراسر بدن انسان پخش می شود و بخش ها و سیستم های حیاتی را تحت تاثیر قرار می دهد.

تجلیات

مانند هر بیماری انکولوژیک، لنفوم در بزرگسالان دارای علائم علامتی خاصی است که با وجود آنها با احتمال زیاد می توان این آسیب شناسی را تشخیص داد. ویژگی های عمومی و محلی را اختصاص دهید.

علائم شایع شامل علائمی است که در هر تظاهرات سرطانی، صرف نظر از محل آن، ذاتی هستند. به محلی - علائمی که نشان دهنده شکست تومورهای بدخیم یک اندام خاص است.

اگر علائم سیر بیماری را به طور کلی تجزیه و تحلیل کنیم، می توانیم تعدادی از مهمترین تظاهرات را شناسایی کنیم که وجود آنها باید فرد را آگاه کند و او را تشویق به مراجعه به کلینیک کند.

بزرگ شدن غدد لنفاوی

چندین ده تشخیص شناسایی شده است که در آنها سیستم لنفاوی با التهاب مفاصل گرهی به رشد آنها واکنش نشان می دهد. با این حال، در این مورد، تصویر وضعیت آنها مشخص است - افزایش عفونی نیست

تقریباً تا مراحل پیشرفته سرطان ایجاد نمی کنند درد، استثناء ناراحتی در پس زمینه استفاده از نوشیدنی های الکلی است.

در این حالت، دلیل افزایش بیش از حد آنها به عنوان یک ماده فیلتر کننده با سموم است که محصول فعالیت حیاتی سلول های مبتلا به سرطان است. بر روی دیوارهای آن مستقر می شوند، آنها به طور محکم ثابت می شوند و شروع به تقسیم تصادفی می کنند و حجم آنها افزایش می یابد.

متناسب با این فرآیندها، غدد لنفاوی نیز متورم می شوند. با لنفوم در بزرگسالان، نواحی زیر فکی و زیر بغلی سیستم بیشتر مستعد ابتلا به این پدیده هستند.

با سونوگرافی، می توان وجود تومور را دقیقاً با توجه به وضعیت آنها تعیین کرد - به طور معمول، گره، حتی در حالت التهاب، شکاف هایی در قسمت مرکزی خود دارد، و اگر علت افزایش آنکولوژی باشد، کل آن بخش تاریک خواهد شد اغلب اوقات، بر اساس این علامت است که آسیب شناسی تشخیص داده می شود.

عرق کردن در شب

بسیاری از بیماران ارتباط بین تعریق شبانه و سرطان را درک نمی کنند. در واقع، همه چیز ساده است - بدن، حتی در شب، در حالت مبارزه مداوم با یک تشکیل خطرناک است. در این مرحله، هیچ چیز او را از تلاش برای کمک به خود که در تعریق بیش از حد خود را نشان می دهد، منحرف نمی کند.

این امر به ویژه هنگامی که فرآیندهای متاستاز به طور فعال کار می کنند، فشار دادن بخش های مغزی پشت در ترکیب با درمان مسکن های کلاس مواد افیونی مشخص می شود.

در بدن بیمار، عملکرد غدد درون ریز از کار می افتد، درجه حرارت افزایش می یابد.- و در نتیجه - عرق کردن. زیر بغل، صورت، اندام های فوقانی و تحتانی بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند.

افزایش دوره ای دما

این علامت به دسته کلی تعلق دارد و تقریباً با تمام تشخیص های انکولوژیک همراه است. در عین حال تجلی آن تا حدودی مشخص است. به عنوان یک قاعده، شاخص افزایش دما در پس زمینه ایجاد یک ناهنجاری سرطانی بسیار ناچیز است - تنها با چند بخش افزایش می یابد.

در مورد این بیماری، همه چیز متفاوت است - یک دماسنج به علامت 38.5 - 39 درجه سانتیگراد می رسد و می توان آن را برای چند هفته در این سطح نگه داشت.در همان زمان، تقریباً غیرممکن است که آن را متوقف کنید - پس از پایان دارو، دما دوباره افزایش می یابد.

همراه با تعریق، متناوب با لرز. این علامت به خودی خود مطلوب است، زیرا واقعیت افزایش دما انتشارات ایمنی است که با آن بدن سعی می کند از خود محافظت کند و تومور را سرکوب کند.

مشخص است که در مراحل پایانی سیر بیماری در بیماران بالغ، زمانی که نیروهای دفاعیبدن در حال اتمام است، نوسانات دما شناسایی نشده است.

کاهش وزن ناگهانی

بدون هیچ دلیلی رخ می دهد و خود را با کاهش شدید وزن بدن، بیش از 10٪ وزن قبلی نشان می دهد. به عنوان یک قاعده، 1.5 - 2 ماه کافی است که فرد در پس زمینه توسعه آسیب شناسی، چنین تعداد کیلوگرم وزن را از دست دهد.

کاهش شدید وزن بدن در این مورد به دلایل زیر رخ می دهد:

• کاهش اشتها- بدن انسان به طور شهودی به هرگونه انحراف در عملکرد خود واکنش نشان می دهد و سعی می کند خود را از بار اضافی نجات دهد (و خود مبارزه با آسیب شناسی ، این یک بار است!) در نتیجه دوز روزانهمواد مغذی و کالری کاهش می یابد.
• از دست دادن اجباری مواد مغذی- در مورد ما، با عرق کردن؛
• افزایش تقاضای انرژی- نیروهای اصلی صرف مبارزه با سرطان می شود که انرژی آن به سختی با یک رژیم غذایی نسبتاً ناچیز بازیابی می شود.

خستگی مداوم

در این مورد، خستگی و بی حالی دائمی خود را به عنوان یک احساس فلج کننده نشان می دهد که به طور پراکنده و بدون دلیل ظاهری رخ می دهد - فرد حتی با حداقل فعالیت بدنی احساس خستگی می کند، و این حالت از قبل در لحظه بیداری صبح ادامه دارد.

این پدیده به انرژی مصرف شده در طول روز بستگی ندارد. در این مورد، اغلب، ناتوانی در تمرکز و تمرکز بر روی چیزی خاص باعث حملات خود به خودی حالت تهوع می شود.

خستگی مداوم نتیجه توانایی این نوع ناهنجاری انکولوژیک برای آزاد کردن سیتوتوکسین های پروتئینی است که در غلظت طبیعی به طور موثر در برابر آفات مقاومت می کند و بیش از حد قدرت بدن را تراوش می کند.

تب

تب تقریباً 100٪ با لنفوم در بزرگسالان همراه است. این نتیجه یک عفونت متصل است که در پس زمینه یک تومور بدخیم در حال رشد اندام رخ می دهد.

آموزش به طور فعال اجزای تب زا را تولید می کند که به نوبه خود باعث تب می شود و بر مناطق تنظیم حرارت تأثیر منفی می گذارد. علاوه بر این، نکروز شدید بافت‌های متاثر از جهش سلولی نقش مهمی در این فرآیند ایفا می‌کند.

بثورات پوستی

بثورات پوستی تنها مشخصه انواع خاصی از آسیب شناسی انکولوژیک است. ویژگی این نوع سرطان گسترش سریع آن در سراسر بدن است، زیرا سلول های پاتولوژیک آزادانه به اندام های دیگر جوانه می زنند و با جریان لنفاوی و خون در بدن انسان جریان می یابند.

در پس زمینه کاهش شدیدبا نیروهای ایمنی ارگانیسم بیمار، آسیب شناسی با خون وارد هر منطقه و بخش می شود و خود را با بثورات اپیتلیال، قرمزی و تظاهرات پوستی نشان می دهد.

طبیعت علامت داده شدهپنهان در میل مقاومت ناپذیر بدن برای خلاص شدن از شر سموم با خارج کردن اجباری آنها به خارج از طریق نفوذ از طریق بافت های اپیتلیال. این فرآیند، در واقع، بثوراتی است که عناصر سمی را حذف می کند.

انواع و مظاهر متمایز

تحت این اصطلاح، تعدادی از آسیب شناسی های انکولوژیکی که بر بافت های لنفاوی تأثیر می گذارند متمرکز می شوند. با تشکر از آنها طبقه بندی دقیقمی توان یک طرح درمانی بهینه برای از بین بردن تومور ایجاد کرد:

• لنفوم هوچکین- با سلول های خاصی که در قطعات بافت آسیب دیده موضعی شده اند متمایز می شود. این بیماری به طور متوالی با انتقال تدریجی اجزای سرطانی از یک گره به گره دیگر گسترش می یابد. پیش آگهی خوش بینانه تری دارد و درمان آن نسبتاً آسان است.
• لنفوم غیر هوچکین- متشکل از زیرگونه های ناهنجاری، متفاوت در حوزه آموزشی، و در تظاهرات خاص برای هر نوع بافت متفاوت است. همه آنها با فردی مشخص می شوند تصویر بالینیبافت شناسی غیر معمول، که طرح بهینه اثرات درمانی روی تومور را تعیین می کند.

لنف ادم- آسیب شناسی هایی که بر ناحیه اندام ها به دلیل هیپوپلازی شدید اتصالات غدد لنفاوی تأثیر می گذارد. لنف ادم متوسط ​​در فرآیند خروج مایع لنفاوی به لایه های زیر جلدی داخلی ایجاد می شود. هرچه بیماری بیشتر پیشرفت کند، فرآیندهای تورم بافت های نرم بارزتر است.

این می تواند مادرزادی، در سطح ژنتیکی یا اکتسابی در برابر پس زمینه لنفوم انکولوژیکی توسعه یافته در بیماران بالغ باشد. ویژگی متمایزناهنجاری ها - آسیب متقارن متوالی به اندام ها از پایین تا پایه آنها.

لنفانژیوسارکوم ها- یک آسیب شناسی بدخیم که در اندوتلیوم لنفاوی رخ می دهد. این بیماری بسیار نادر است، اما برای یک فرد بیمار کشنده است. معمولاً یک دوره طولانی مدت لنفوستاز قبل از آن رخ می دهد که تأثیر بسیار منفی بر کیفیت دیواره های سیستم و بافت های عروقی دارد.

آنها پس از اینکه بیمار قبلاً برای لنفوم با برداشتن جراحی درمان شده است ایجاد می شوند. یکی از ویژگی های بارز این بیماری این است که اغلب نیمی از زنان از جمعیت بزرگسالی را تحت تأثیر قرار می دهد که به لنفوم مبتلا هستند.

ماهیت این پدیده هنوز اثبات نشده است. برای نجات جان بیمار، یک مداخله رادیکال فوری مورد نیاز است، در غیر این صورت نتیجه کشنده از شکست این شکل از تشکیل بدخیم سیستم می تواند بسیار سریع رخ دهد.

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً قسمتی از متن را برجسته کرده و کلیک کنید Ctrl+Enter.